Порядок действий при смерти родственника в больнице: Человек умер в больнице — что делать?

Порядок действий при смерти человека в больнице

Смерть настигает людей порой в самый неожиданный момент и в непредвиденных обстоятельствах. Близость опасности ощущается человеком наиболее остро, когда он находится в больнице на стационарном лечении. Каждый телефонный звонок для родственников в такие дни может стать роковым, и это чувство тревоги оправдано: ежедневно в больницах умирает около 1,5% пациентов.

Впрочем, цифры и статистика важны для Министерства здравоохранения, для обычных же людей важно знать, что необходимо делать в случае смерти родственника или близкого человека, находившегося в этот момент в больнице.

Поддерживайте связь с больницей

Родным людям сложно круглосуточно дежурить возле палаты больного, да и в этом зачастую нет нужды – больше пользы мы принесем, если постараемся заработать деньги на лечение человеку. Конечно, если у вас есть такая возможность и если вы понимаете, что близкий в критическом состоянии, то лучше быть рядом.

Не стоит беспокоиться о том, что врачи не сразу сообщат о смерти больного. Вероятнее всего, именно родственники будут первыми людьми, которые узнают о смерти близкого им человека – эту печальную новость обычно сообщает дежурный врач по телефону. В телефонном разговоре врач или медсестра обязательно должны сообщить время и причину смерти больного.

Что происходит после смерти человека в больнице?

1. Если в больнице есть собственный морг, то умершего помещают в это помещение, если же морга нет, то покойника перевозят в ближайшее место данного типа;
2. Кому-то из родственников погибшего необходимо приехать в больницу и забрать его личные вещи;
3. Справку о смерти можно получить у сотрудников больничного морга; при транспортировке умершего в морг города, связь между родственниками умершего и больницей заканчивается;
4. Все личные вещи и одежду умершего человека необходимо доставить в морг, где все это будет захоронено вместе с телом;
5. Завершающий этап – договор с моргом о выдаче тела для захоронения или кремации.

Помните, что вы не одни

Когда умирает близкий человек, нет сил на правильную организацию похорон и другие действия. Но важно знать, что вы не одни в этот нелегкий час. Сотрудники ритуальных агентств всегда готовы помочь людям в трудную минуту. Ритуальный агент знает все нормы и правила проведения процедуры захоронения умершего человека и сможет качественно организовать это мероприятие. К тому же, эти люди – прекрасные психологи, и они обязательно утешат вас и придадут сил.

Похоронное бюро всегда поможет нуждающимся в организации похоронной процессии людям и избавит их от лишних забот, на которые нет ни времени, ни сил. Так вы сможете потратить драгоценные часы на прощание с умершим человеком и достойно проводить его в последний путь. 

Как организовать похороны / Утрата близкого человека / Структура администрации / Власть / Администрация городского округа Тольятти

1. Что делать в первые часы?

В первую очередь Вам нужно вызвать скорую помощь, что констатировать смерть, и полицию, чтобы провести осмотр тела. Это можно сделать по телефонам:

112 — единый номер экстренных служб,

03 или 103 с городского телефона, 103 — с мобильного телефона (для всех операторов) — скорая помощь,

02 или 102 с городского телефона, 102 — с мобильного телефона (для всех операторов) — полиция.

Если человек умер дома или на даче в дневное время, Вы можете вызвать участкового врача и участкового полиции по месту нахождения тела.

Вам должы выдать направление на судебно-медицинское исследование трупа.

Затем тело нужно доставить в морг. Обычно вызов бригады для доставки тела в морг делает сотрудник полиции. Если этого не произошло или бригада не забирает тело длительное время (более двух часов после вызова) Вы можете позвонить по телефонам:

— отдел  полиции № 21  (Автозаводский район):

+ 7 (8482) 93-45-45

+ 7 (8482) 93-46-01

— отдел полиции № 22 (Автозаводский район):

+7 (8482) 93-46-27

+7 (8482) 30-37-02

— отдел полиции № 23 (Комсомольский район):

+ 7 (8482) 24-55-17

+7 (8482) 24-50-02

— отдел полиции № 24 (Центральный район):

+ 7 (8482) 22-98-02

+ 7 (8482) 22-99-66

Бригаде нужно отдать направление на судебно-медицинское исследование  трупа. Этот документ требуется в морге.

Перевозка тела в морг по направлениям сотрудников правоохранительных органов осуществляется бесплатно.

Если человек умер в больнице, медицинские работники констатируют смерть и отправляют тело в морг самостоятельно. Они обязаны сообщить родственникам, в каком морге находится умерший.

2. Что происходит в морге?

В морге производят:

• паталогоанатомическое вскрытие или судебно-медицинское исследование;
• подготовку тела к погребению.

Вам нужно принести в морг одежду для умершего и некоторые другие принадлежности. Точный перечень необходимого и услуг по подготовке тела к погребению уточняйте в морге.

Тело могут забрать  из морга родственники умершего, их представители, агент ритуального обслуживания (при заключении Вами договора на оказание ритуальных услуг с организацией, оказывающей такие услуги). 

Для получения тела в морге необходимо предъявить:

• документ, удостоверящий личность,
• документ, подтверждающий родство (для родственников умершего),
• нотариально удостоверенную доверенность (для представителей родственников умершего),
• договор на оказание ритуальных услуг и доверенность, выданная организацией, оказывающей ритуальные услуги по договору (для агента ритуального обслуживания),
• документ, удостоверяющий личность  умершего.

Сотрудники морга выдают медицинское свидетельство о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано в больнице (стационаре),  где умер больной. Реже документ выдается частнопрактикующим врачом или в поликлинике (если умерший обращался в медицинское учреждение и диагноз заболевания не вызывает сомнений).

Не перепутайте медицинское свидетельство о смерти с документом о констатации смерти, который выдается сотрудниками скорой помощи или участковым врачом в тот момент, когда фиксируется факт смерти. 

В случае смерти ребенка на первой неделе жизни вместо медицинского свидетельства о смерти предоставляется справка о перинатальной смерти, которую выдает врач в роддоме или больнице, куда обратилась мать после родов, или частнопрактикующий врач. 

Без медицинского свидетельства о смерти невозможно зарегистрировать смерть в органах ЗАГС.

 

3. Погребение в городском округе Тольятти.

Погребение в городском округе Тольятти осуществляется путем предания тела (останков) умершего (погибшего)  или праха (урны с прахом) умершего (погибшего) земле.

 Погребение включает следующие мероприятия:

 — подготовка могилы;

 — помещение тела (останков) умершего или праха (урны с прахом) умершего (погибшего)  в подготовленную могилу;

 — закапывание могилы и формирование намогильного холма.

Погребение на общественных кладбищах городского округа Тольятти осуществляется специализированной службой по вопросам похоронного дела на территории городского округа Тольятти (далее — специаилизированная служба).

 

4. Специализированная служба по вопросам похоронного дела на территории городского округа Тольятти.

Специализированной службой  является:

— хозяйствующий субъект, независимо от его организационно-правовой формы, которому по результатам конкурса присвоен статус специализированной службы в отношении соответствующего общественного кладбища (общественных кладбищ) городского округа Тольятти;

— МУП «Спецкомбинат ритуальных услуг» городского округа Тольятти – до проведения администрацией городского округа Тольятти конкурса по выбору специализированной службы, а также в случае признания конкурса по выбору Специализированной службы в отношении соответствующего общественного кладбища (общественных кладбищ) несостоявшимся.

Конкурс по выбору специализированной службы не проводился, поэтому такой службой в настоящее время является МУП «Спецкомбинат ритуальных услуг» городского округа Тольятти, который находится по адресу: г. Тольятти, Центральный район, ул. Баныкина, 41 (административное здание  на территории Баныкинского кладбища), тел. 22 42-24 (круглосуточно),  28-33-23. 

После проведения конкурса по выбору специализированной службы соответствующая информация будет нами размещена на данной странице. 

 

5. Как организовать похороны на безвозмездной основе?

Для организации бесплатных похорон по гарантированному перечню услуг по погребению необходимо обратиться в специализированную службу. 

Согласно ст. 9 Федерального закона от 12.01.1996  № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, гарантируется оказание на безвозмездной основе следующего перечня услуг по погребению:

• оформление документов, необходимых для погребения;
• предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения;
• перевозка тела умершего на кладбище;
• погребение.

Если воспользоваться услугой специализированной службы по погребению по гарантированному перечню услуг пособие на погребение не выплачивается.

6. Как организовать похороны за счет собственных средств?

Для получения услуг  по погребению  необходимо обратиться в специализированную службу.

Иные ритуальные услуги  оказывают различные организации и индивидуальные предприниматели, муниципальное предприятие, работающие на рынке предоставления ритуальных услуг населению городского округа Тольятти. Выбрать  такую  организацию  Вам необходимо самостоятельно. Для оформления заказа можно обратиться лично либо вызвать агента по удобному адресу. 

Цены на предоставляемые услуги устанавливаются  ритуальными организациями самостоятельно. Прейскурант цен утверждается  руководителем организации и должен предъявляться по требованию лиц, взявших на себя обязанность по захоронению. 

Для организации похорон на возмездной основе Вы можете прибегнуть к помощи агента ритуального обслуживания, выбрать которого Вам необходимо самостоятельно. 

 

7. Нормативные правовые акты.

•  Федеральный закон от 12.01.1996  № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле».
•  Постановление администрации городского округа Тольятти от 23.04.2020  № 1201-п/1 «Об утверждении Положения о погребении и похоронном деле на территории городского округа Тольятти».

 

 

Как зарегистрировать смерть?

Как получить пособие на погребение?

Как оформить место на кладбище?

Как создать семейное (родовое) захоронение?

Как провести эксгумацию и перезахоронение?

 

МУП «Спецкомбинат ритуальных услуг» городского округа Тольятти

 

 

 

Бизнес после смерти предпринимателя | Кому достанется бизнес после кончины владельца — Эльба

Люди умирают, а бизнес остаётся.

Из нашей статьи вы узнаете:

🏺 Кому по закону достанется бизнес в наследство.

🔚 Что будет с ИП и ООО после смерти предпринимателя.

👤 Как с помощью завещания и наследственного договора оставить бизнес выбранному человеку.

Раздел V части 3 Гражданского кодекса «Наследственное право»

Кому достанется бизнес без завещания: наследники по закону

Наследование бывает по закону, завещанию и наследственному договору. 

Если человек при жизни не выбрал наследника, за него это сделает закон.

Наследники — это родственники, которые встают в очередь на наследство по степени родства. Среди родственников нет гражданских мужа и жены. Это значит, без завещания им ничего не полагается.

Всего есть восемь очередей. Каждая следующая очередь подходит, только когда нет ни одного человека из предыдущей. 

• Первая очередь — супруг, дети и родители. Важно, что к детям относится зачатый, но ещё не родившийся ребёнок. Для раздела наследства ждут его появления.
• Вторая очередь — родные братья и сёстры с двумя или одним общим родителем, дедушки и бабушки.
• Третья очередь — дяди и тёти.
• Следующие очереди — более дальние родственники.

Наследство одинокого человека получит государство.

Наследники одной очереди получают наследство поровну. Но сначала выделяют так называемую супружескую долю и отдают супругу. Это половина от наследства, которое появилось в браке.

Наследники бывают недостойные — они ничего не получат. К ним относят:

• Близких, которые угрозами или побоями заставляли человека написать завещание, если случай дошёл до суда. 
• Лишённых прав родителей.
• Неплательщиков алиментов и детей, которые не заботились о родителях в старости.

Что будет с ИП и ООО после смерти предпринимателя

Бизнес — это собственность человека, которая после смерти переходит к наследникам так же, как квартира и машина. Что достанется наследникам, зависит от формы бизнеса — ИП или ООО.

Представим, что у человека был магазин. Помещение в аренде, есть товар на продажу, деньги на счёте, продавцы в найме и зарегистрирован товарный знак. Наследниками являются жена и три сына.

Если человек вёл бизнес как ИП

Статус ИП прекращается со смертью человека. 

Налоговая выписывает предпринимателя из реестра. Наследники не получают статус ИП в наследство. Юридически бизнес закрывается. По наследству переходят только активы. Если жена и дети хотят продолжить дело, надо открывать своё ИП или ООО.

Договор аренды прекратится по ст. 418 ГК РФ. Для продолжения торговли нужно заключать новый договор с арендодателем.

Товар и деньги на счёте перейдут к наследникам в равных долях.

С продавцами трудовой договор прекратится по п. б ст. 83 ТК РФ. Долг по зарплате обязаны погасить наследники, которые забрали товар и деньги. Иначе это заставит сделать суд как в деле № 33-2497/2017. Наследники могут нанять работников заново в своё ИП или ООО.

Товарный знак переходит по наследству. В течение года наследник может продать его или оформить на своё ИП. После на товарный знак прекращается правовая охрана. Так сказано в п. 85 Постановления Пленума ВС РФ от 29.05.2012 № 9.

Если человек был участником ООО

После смерти участника ООО продолжает работать. Договор аренды действует, товар остаётся на балансе, а деньги на счёте, продавцы работают, товарный знак в силе.

Наследники не имеют прав на активы ООО. К наследникам переходит доля умершего. Это значит, теперь они управляют ООО и получают прибыль. 

Есть разница, был ли партнёр по бизнесу.

Когда человек работал с партнёром, порядок входа в ООО надо смотреть в уставе. Может оказаться, что наследники входят в бизнес с его согласия. 

Если партнёр не хочет работать вместе, он выкупает у наследников долю по рыночной цене. Сам бизнес наследники не получат. Захочет — даёт согласие и наследники регистрируется как участники ООО. 

Например, умер участник с долей 51 % уставного капитала. 

Долю покупал будучи женат. Сейчас его наследники — жена и три сына. Партнёр согласился взять в бизнес всех четверых. 

Доля поделятся так. Сначала жена получит супружескую половину — 25,5 %. Оставшиеся 25,5 % поделятся поровну между сыновьями и женой по 6,375 %. Сыновья получат по 6,375 %, а жена 31,875 % (25,5 % + 6,375 %).

Если человек владел ООО один, его доля в 100 % перейдёт к наследникам. Арифметика долей будет как в предыдущем примере. Наследники зарегистрируются в налоговой и без проблем продолжат торговлю в магазине.

Что будет с кредитами и долгами

Кредиты и дебиторка предпринимателя переходят наследникам. Но только в пределах стоимости полученного наследства. Стоимость считают общую — и бизнес, и квартиры с машинами.

К примеру, если человеку достался товар из магазина умершего на 1000 000 ₽ и долг по кредиту на 2000 000 ₽, то отдать нужно только миллион.

В жизни это значит, что наследникам придётся платить банкам, поставщикам и арендодателям. При этом наследники не обязаны возвращать кредит досрочно. Есть график платежей — по нему и платят. Это правило из п. 59 Постановления Пленума ВС РФ от 29.05.2012 № 9.

Единственный способ не получить долги — отказаться от наследства. Забрать квартиру, но отказаться от доли ООО нельзя, только от всего наследства целиком. Отказ оформляют у нотариуса. 

Опасность: бизнес раздробится между наследниками

Если наследников несколько, бизнес распадётся на кусочки.  Между родственниками возникнет так называемая общая долевая собственность. 

Наследники могут переделить наследство как хотят. Например, отдать бизнес тому, кто разбирается. Для этого оформляют соглашение. Если один забирает бизнес, он отдает что-то другое из наследства или платит компенсацию.

Совсем не факт, что наследники договорятся. Бизнес может так и остаться в нескольких руках. И здесь часто возникают две проблемы. Первая — наследники не умеют вести дела. Вторая — наследники будут спорить, как надо вести бизнес. Итог один — бизнес погибнет.

Как передать бизнес выбранному человеку 

Завещание и наследственный договор отменяют наследование по закону. Имущество человека получают не родственники, а выбранный наследник.

Завещание

Завещанием удобно назначить наследника, которому предприниматель готов оставить своё дело. Сообщать о выборе ему самому и родственникам необязательно. Получать чьё-то разрешение тоже не нужно. После смерти наследника найдёт нотариус и позовёт оформлять наследство.

Если бизнес в форме ООО, завещают долю. ИП завещает активы, но не статус.

Назначить наследником можно кого угодно: сына, гражданскую жену, делового партнёра или благотворительный фонд. (Кота, если что, нельзя). Выбрать можно сразу несколько наследников и каждому завещать что-то. Например, сыну долю ООО, а жене квартиру. 

Принцип «завещаю, кому захочу» ограничен правилом обязательной доли. Несовершеннолетние дети и родители на пенсии получают наследство, даже когда в завещании о них ни слова. Их доля — половина того, что полагалось бы без завещания. 

Чтобы обязательную долю не отрезали от бизнеса, нужно оставить семье другое имущество.

Завещание составляют у нотариуса. Но когда человек при смерти в больнице, можно позвать главврача — он заверит завещание и передаст нотариусу. Кто ещё заменяет нотариуса, написано в ст. 1127, 1129 ГК РФ.

В общем, завещание — это свободный выбор наследника. И у него есть другие полезные опции:

📜 Подназначить наследника на случай, если первый тоже умрёт или откажется от бизнеса.

📜 Завещать актив или целый бизнес, которого ещё нет, но вдруг появится.

📜 Лишить наследства конкретного родственника (нельзя только лишить обязательной доли).

📜 Переписать или отменить завещание в любой момент.

📜 Назначить исполнителя завещания — человека, который проследит за переоформлением бизнеса.

Наследственный договор

В России наследственные договоры заключают с 1 июня 2019 года. 

Наследственным договором человек выбирает наследника, который обязан что-то сделать взамен. Наследник в курсе, что он получит наследство. Звонок нотариуса не станет сюрпризом.

Договор подойдёт, когда предприниматель хочет оставить бизнес на условиях. Например, долю ООО получает партнёр. Взамен он обязан половину прибыли отдавать сыну или взять на работу жену умершего. 

Встречная обязанность отличает договор от завещания. Наследник по завещанию ничем не обязан, кроме кредитов и долгов.

Условия договора ограничены обязательной долей. Поэтому маленьким детям и родителям на пенсии хорошо оставить часть наследства. Иначе от бизнеса отщипнут несмотря на договор.

Наследственный договор оформляют у нотариуса, куда предприниматель и наследник приходят вместе. В больнице или где-то ещё, если смерть близко, нельзя. 

У договора тоже есть интересные опции:

📝 С каждым наследником можно заключить отдельный договор. Сообщать одному о другом не обязательно.

📝 Предприниматель может отменить договор, если передумал. Но когда наследник успел что-то заплатить, всё придётся вернуть.

📝 Предприниматель может спокойно продать, подарить или закрыть обещанный наследнику бизнес. Запрет в договоре не сработает.

Родственники умершего пациента вправе получать копии его медицинских документов

Подчеркивая высокую практическую значимость постановления, эксперты «АГ» отметили самые важные, на их взгляд, правовые последствия его принятия: пересмотр решений правоохранительных и судебных инстанций в установленном процессуальным законом порядке, баланс интересов пациента и его родственников, снятие излишней напряженности во взаимоотношениях граждан и медучреждений, снижение числа дел, направляемых в суды и правоохранительные органы, а также увеличение возможностей для медиативного разрешения конфликтов в данной сфере.

13 января Конституционный Суд РФ вынес Постановление № 1/2020 по делу о проверке конституционности ч. 2 и 3 ст. 13, ч. 5 п. 5 ст. 19 и ч. 1 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья.

Суды признали отказ медучреждения предоставить копии медицинских документов жене умершего пациента правомерным

В марте 2017 г. Римма Свечникова, муж которой скончался в клинике Израиля за несколько дней до этого, обратилась в ФГБУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» с заявлением о предоставлении копий медицинских документов (амбулаторных карт, карт стационарного больного и т.д.), где супруг с 2014 г. наблюдался и проходил стационарное лечение, совмещая с лечением за рубежом. Из медицинской документации, выданной государством Израиль, следовало, что в смерти усматривается вина врачей российского НИИ гематологии.

Отказывая заявительнице в предоставлении копий документов, НИИ гематологии сослался на то, что запрошенные сведения составляют врачебную тайну.

Суды первой и апелляционной инстанций признали отказ медучреждения правомерным. В передаче жалоб на рассмотрение судов кассационной инстанции, включая Верховный Суд РФ, также было отказано. При этом суды указали, что супруг истицы при жизни с заявлением о предоставлении копий документов о состоянии своего здоровья не обращался и согласие на получение женой таких документов не оформлял. В подписанном им информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство в 2014 и 2016 гг. истица была указана в качестве лица, которому может быть передана информация о здоровье супруга. В согласии, датированном январем 2017 г., такое лицо не указывалось.

Суд апелляционной инстанции также отметил, что наличие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство не является основанием для выдачи другому лицу его медицинских документов, а лишь дает право на получение информации о диагнозе и состоянии здоровья. При этом правом получать такие документы, а также копии и выписки из них наделены исключительно пациент и его законный представитель.

Кроме того, суды установили, что в районном СО СУ СКР по Кировской области расследуется уголовное дело по факту смерти Е. Свечникова, отвечающему признакам преступления по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). В этой связи медицинская документация умершего изъята и приобщена к материалам дела, а Римма Свечникова признана потерпевшей. Таким образом, указали суды, истица может реализовать свои процессуальные права при ознакомлении с материалами дела, в том числе с медицинской документацией. Они также отметили, что иной документацией, кроме содержащейся в амбулаторной и стационарной картах, медучреждение не располагает. Кроме того, экспертом было установлено, что подписи от имени Е. Свечникова в ряде медицинских документов выполнены другим лицом.

Постановлением районного следователя Римме Свечниковой было отказано в ознакомлении с медицинскими документами, имеющимися в уголовном деле, и получении их копий со ссылкой на то, что она как потерпевшая вправе знакомиться со всеми материалами уголовного дела и снимать их копии только по окончании предварительного расследования.

В жалобе, направленной в КС (есть у «АГ»), Римма Свечникова указала, что законодательство в сфере охраны здоровья не предусматривает подписание пациентом иного – помимо информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство – документа, предусматривающего разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, с указанием лица, имеющего право на получение копий медицинских документов после его смерти. Заявительница добавила, что ее муж, обращаясь в медучреждение, умирать не собирался, а получение запрашиваемых копий документов обусловлено наличием информации о фальсификации документации в связи с начавшимся разбирательством.

В связи с этим, по мнению заявительницы, оспариваемые нормы Закона об охране здоровья допускают возможность отказа лицу, указанному в информированном добровольном согласии пациента в качестве лица, которому в интересах последнего может быть передана информация о состоянии его здоровья, в предоставлении таких сведений после смерти пациента, в том числе в форме копий медицинских документов.

КС поддержал доводы заявительницы

Рассмотрев жалобу, Конституционный Суд со ссылкой на свою ранее высказанную позицию указал, что медицинская информация, непосредственно касающаяся умерших близких гражданина (супруга, родственника и др.), как связанная с памятью о дорогих ему людях, может представлять для него не меньшую важность, чем сведения о нем самом, поэтому отказ в ее получении, особенно если она помогла бы прояснить обстоятельства смерти, существенно затрагивает как имущественные, так и личные неимущественные права гражданина. «Когда речь идет о смерти человека, не ставится под сомнение реальность страданий членов его семьи. Это тем более существенно в ситуации, когда супруг или родственник имеет подозрения, что к гибели близкого ему человека привела несвоевременная или некачественно оказанная медицинская помощь (Постановление от 6 ноября 2014 г. № 27-П; Определение от 9 июня 2015 г. № 1275-О)», – отмечается в постановлении.

КС также сослался на практику Европейского Суда по правам человека, подчеркивающего важность доступа заинтересованных лиц к медицинской документации умершего пациента в целях эффективной, в том числе судебной, защиты (постановления от 25 февраля 1997 г. по делу «З. против Финляндии»; от 27 августа 1997 г. по делу «М.С. против Швеции»; от 6 июня 2013 г. по делу «Авилкина и другие против России» и др.). ЕСПЧ подчеркивал, что обязанности государства по обеспечению права на жизнь (ст. 2 Конвенции о защите прав человека и основных свобод) включают создание эффективного правового механизма установления причин смерти пациентов, находящихся на попечении медработников как в частном, так и в публичном секторе, и привлечения к ответственности всех виновных.

Суд также обратил внимание, что согласно Рекомендации Комитета министров Совета Европы CM/Rec(2019)2 от 27 марта 2019 г. «О защите данных, касающихся здоровья», если обработка данных о здоровье пациента необходима для признания, осуществления или защиты судебного иска, она может осуществляться без согласия субъекта данных. Это не исключает, что такая информация может быть передана независимо от получения прижизненного согласия пациента в целях разрешения гражданско-правового спора между его родственниками и медучреждением.

Кроме того, отмечается в постановлении, доступ к медицинской информации умершего может потребоваться членам его семьи в связи с реализацией ими своего права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ) – например, при необходимости диагностирования и лечения генетических, инфекционных и иных заболеваний.

Конституционный Суд указал, что с учетом необходимости баланса частных и публичных интересов Законом об основах охраны здоровья (ч. 4 ст. 13) предусмотрены случаи, когда предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допустимо без согласия гражданина или его законного представителя: обследование и лечение гражданина, состояние которого не позволяет ему выразить свою волю; угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; запрос органов дознания, следствия, суда, УИС и прокуратуры; оказание медпомощи несовершеннолетнему; информирование органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого есть достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; обмен информацией медорганизациями; контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

В то же время, подчеркивается в постановлении, закон не содержит положений, определяющих правовой режим доступа после смерти пациента к информации о состоянии здоровья и медицинской документации, в частности, его супруга, близких родственников и лиц, указанных в согласии на медицинское вмешательство в качестве лица, которому в интересах пациента может быть передана данная информация, а также ее объем, форму и сроки предоставления.

Высшая судебная инстанция напомнила, что указывала ранее на потребность сбалансированного учета интересов пациентов, их супругов, родственников и других лиц в вопросах доступа к медицинской информации пациента в случае его смерти. Так, если сведения о причине смерти и диагнозе пациента доступны заинтересованному лицу в силу закона, сохранение в тайне от него информации о принятых мерах медицинского вмешательства, в том числе о диагностике, лечении и назначенных препаратах, не может во всех случаях оправдываться необходимостью защиты врачебной тайны, особенно с учетом мотивов и целей обращения за такими сведениями.

«В подобных ситуациях суд при подготовке гражданского дела к разбирательству, правоохранительные органы – при решении вопроса о возбуждении уголовного дела, а прокурор – при проведении проверки в порядке надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина могут на основе принципов соразмерности и справедливости принять решение о необходимости ознакомить заинтересованное лицо со сведениями, относящимися к истории болезни умершего пациента, в той мере, в какой это необходимо для эффективной защиты прав заявителя и прав умершего (Определение № 1275-О)», – указано в постановлении.

КС также подчеркнул, что несмотря на несколько десятков принятых поправок в Закон об основах охраны здоровья, ни одна из них не была направлена на совершенствование нормативного регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации умершего пациента. Вследствие этого сложилось неоднозначное, нечеткое и противоречивое правовое регулирование, что не соответствует Конституции.

В этой связи Суд признал оспариваемые законоположения неконституционными в той мере, в какой неопределенность их нормативного содержания не позволяет определить условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента его супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) и (или) иных лиц, указанных в его согласии на медицинское вмешательство.

Признавая дело заявительницы подлежащим пересмотру, КС указал на необходимость внесения изменений в законодательство, позволяющих нормативно определить условия и порядок доступа к указанным сведениям. До принятия таких поправок заинтересованные лица вправе незамедлительно получать копии (электронные версии) медицинских документов. Отказ в их выдаче, подчеркивается в постановлении, допустим, только если пациент при жизни выразил запрет на раскрытие соответствующей информации.

Эксперты оценили практическую значимость постановления

Комментируя «АГ» постановление, председатель Комиссии по вопросам определения размеров компенсации морального вреда АЮР, адвокат Ирина Фаст отметила его огромное значение для практики. «Дело в том, что основное количество обращений в связи с “врачебными ошибками” поступает от родственников, которые не понимают, что именно произошло с их близким, – пояснила она. – По определенным причинам доверия к пояснению врачей нет, и люди идут “искать правду”».

В таких случаях, подчеркнула эксперт, можно проконсультироваться у независимого эксперта, выяснить причину трагедии, но все консультации возможны лишь при наличии медицинских документов. А их, в свою очередь, могут выдать только следственным органам или по запросу суда. «Людям приходится идти за ответом сразу в СК или суд. Такой замкнутый круг порождает большое количество ненужной работы и эмоций», – считает она.

Врачебное сообщество, добавила Ирина Фаст, говорит о «потребительском экстремизме», пациенты – о бездушии здравоохранения. «Возможность добросовестно разобраться без привлечения госорганов – самое важное последствие вынесенного КС постановления. Теперь у всех будет больше возможностей для медиативного разрешения конфликта», – резюмировала адвокат.

Адвокат АБ «Ахметгалиев, Хрунова и партнеры» Рамиль Ахметгалиев также считает постановление ценным для практики: «Занимаясь подачей жалоб в КС, я обратил внимание, что Суд стал чаще и настойчивее обращать внимание правоприменителя на свои ранее высказанные правовые позиции. В данном постановлении он подчеркнул, что по этому вопросу разъяснение было дано еще в 2015 г. и, несмотря на это, законодатель не принял никаких мер, а в части толкования также наблюдается беспорядок».

Эксперт добавил, что в своей практике неоднократно сталкивался с подобными ситуациями, в частности защищая интересы погибших призывников. «Отказы в предоставлении тех или иных документов затрудняли работу по отстаиванию интересов истца, – пояснил он. – Иногда медучреждения выдают документы, если у адвоката возникают вопросы, но чаще отказывают. Теперь можно будет прямо ссылаться на постановление КС – до тех пор, пока не будут приняты соответствующие поправки в законодательство».

Адвокат также обратил внимание на позицию КС, касающуюся поиска баланса интересов пациента и его родственников. «Высшая судебная инстанция указала на необходимость учитывать как право на частную жизнь пациента даже после его смерти, так и права родственников на более тщательное расследование обстоятельств смерти либо инициирование такового в случае сомнений в качестве оказанной медпомощи. КС очень подробно разобрал эти аспекты, сославшись, в том числе, на международные судебные акты, весомую лепту в которые внесло заключение Института права и публичной политики», – резюмировал Рамиль Ахметгалиев.

Как заметила адвокат АП Челябинской области Елена Цыпина, получить медицинскую информацию в отношении умерших лиц, действительно, было очень сложно. Такие ситуации, пояснила она, возникали, когда родственники и близкие умерших полагали, что тем при жизни не была оказана надлежащая медпомощь, и желали бы получить достаточную информацию по этому поводу.

«Однако законных оснований на получение такой информации не было ввиду прямого запрета, закрепленного в п. 2 ст. 13 Закона о здравоохранении», – добавила эксперт. В соответствии с данной нормой разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не допускалось.

«Анализируя данное ограничение буквально, должностные лица медучреждений после смерти пациента не имели права разглашать факты обращения за медпомощью, диагноз, данные о состоянии здоровья и другие сведения, составляющие врачебную тайну. На основании этого запрета родственникам и родным пациента, умершего при оказании медпомощи, отказывали в предоставлении информации», – отметила Елена Цыпина.

Адвокат подчеркнула, что попытка получить такую информацию через суд также не приносила положительного результата – в подавляющем большинстве случаев суды отказывали в удовлетворении требований об обязании медучреждений выдать копии документов из истории болезни умершего пациента. Судебная практика также подтверждала, что смерть не приводит к прекращению режима конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну, а родственники или другие заинтересованные лица не имеют возможности получить от должностных лиц медучреждений указанные сведения. При этом суды не учитывали ни характер взаимоотношений между заявителем и умершим пациентом, ни предоставленные первым доводы и мотивы, ни прочие обстоятельства, имеющие отношение к делу. «Однако даже в том случае, когда суды первой инстанции принимали положительные решения по данному вопросу, вышестоящие инстанции, как правило, отменяли их», – отметила она.

Эксперт добавила, что КС также придерживался такой позиции. На практике при отказе в получении медицинской документации в отношении умершего родственники вынуждены были обращаться в следственные органы и прокуратуру. «Этот механизм долгий, затратный по времени. Кроме того, не у каждого было желание обращаться в правоохранительные органы в силу недоверия к ним. Получался замкнутый круг», – пояснила она.

«Что случилось в этот раз, сказать трудно. Но случился прорыв в реализации конституционных прав заинтересованных лиц, и это радует, – резюмировала Елена Цыпина. – Данное постановление позволит родным и близким получать необходимую медицинскую информацию без каких-либо сложностей и, как мне представляется, снимет излишнюю напряженность во взаимоотношениях граждан и медучреждений».

Управляющий партнер, руководитель судебно-арбитражной практики юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры», корпоративный и медицинский юрист Анжелика Ремез поделилась воспоминаниями из детства, которые у нее вызвало данное постановление: «Когда я не слушалась маму и не убирала в комнате, наступало возмездие в виде большой кучи всего этого посреди комнаты и приказа разобрать ее, иначе мне что-нибудь будет нельзя».

Эксперт пояснила, что КС неоднократно указывал на необходимость определения порядка и условий предоставления документации и информации членам семьи умерших пациентов, но его рекомендации так и не были исполнены. «Поэтому Суд создал условия, при которых законодатель больше не сможет оставлять этот вопрос “на потом”», – отметила она. Юрист подчеркнула, что правила, при соблюдении которых будут выдаваться копии документов, необходимы родственникам умерших больных – например, при изучении генетических вопросов, в наследственных спорах. «Посмотрим, что появится, но сейчас это “окно” для близких родственников и супругов открыто настежь», – добавила она.

По словам Анжелики Ремез, многие ее «коллеги по медицинскому цеху» предполагают увеличение количества споров, связанных с умершими пациентами. «Я считаю иначе, – отметила она, – поскольку среднее количество гражданских дел год от года сильно колеблется. Я бы даже ожидала снижения числа дел, направляемых в суды и правоохранительные органы. В моей практике есть несколько дел, инициированных родственниками умерших пациентов только по той причине, что иного пути ознакомления с медицинской документацией у них не было. Впоследствии такие процессы либо проигрывались истцами, либо исковые заявления отзывались, ибо их цель была достигнута».

Сам по себе отказ в предоставлении документации, подчеркнула эксперт, только злит людей, и без того находящихся в тяжелом эмоциональном состоянии. «Тех, кто намерен судиться по поводу медицинской помощи, оказанной умершим близким, врачебная тайна никогда не останавливала – они либо подавали заявление в правоохранительные органы или сразу иск в суд, а те, в свою очередь, изымали всю документацию. Теперь медучреждениям предстоит в этом вопросе немного перестроиться и четко запомнить, кто является близкими родственниками, запросы которых они обязаны будут отрабатывать», – подытожила она.

Адвокат АБ «Мусаев и партнеры» Надежда Ермолаева считает постановление сбалансированным актом, отвечающим давно назревающим в обществе вопросам. «Прежде всего, следует оговориться, что это отнюдь не первый акт, в котором КС затронул вопросы медицинской тайны, что свидетельствует о том, что определенная двусмысленность в нормах все-таки есть», – заметила она.

По мнению эксперта, КС принял соломоново решение о том, чтобы признать положения закона не соответствующими Конституции в той степени, в которой они позволяют двоякое и двусмысленное толкование случаев правомерности раскрытия сведений, составляющих медицинскую тайну умершего. «Также считаю очень важным подчеркнуть, что постановление очень близко по духу и по стилю практике ЕСПЧ по ст. 8 Конвенции, регулирующей, в числе прочего, право гражданина на конфиденциальность информации, – пояснила Надежда Ермолаева. – Ключевым понятием в этой практике является не только понятие прозрачности и недвусмысленности нормы закона, но и соблюдение общественного баланса между частным и публичным, между защитой права гражданина и общественно значимым интересом – например, объективным и беспристрастным расследованием причин, которые привели к смерти гражданина. Именно на эти категории и опирался КС».

Адвокат подчеркнула, что важно помнить и о том, что ситуация, с которой столкнулась заявительница жалобы в КС, может порождать разговоры не только о потенциальной применимости к ее делу ст. 8 Конвенции, но и ст. 3, запрещающей жестокое и бесчеловечное отношение. «У ЕСПЧ есть весьма обширная практика по делам, когда случаи смерти людей при подозрительных обстоятельствах не расследовались или расследовались явно неэффективно, в то время как близкие покойных годами томились в неведении о том, что на самом деле произошло с их родными», – отметила она. ЕСПЧ нередко признает, что подобное расследование причиняет родственникам покойного страдания, достигающие порога жестокости, позволяющего применить к делу ст. 3 Конвенции. «Вынесенное КС постановление позволяет надеяться, что решения правоохранительных и судебных инстанций будут пересмотрены в установленном процессуальным законом порядке, а соответствующий правовой спор будет урегулирован на национальном уровне», – резюмировала Надежда Ермолаева.

Самое важное о составлении завещания

Самое важное о составлении завещания

Для многих из нас в слове «завещание» есть что-то пугающее. В сознании прочно засел стереотип: завещание пишется на смертном одре. Некоторые даже считают написание завещания дурной приметой. На самом же деле, завещание очень важный и нужный документ.

Составляя завещание, человек распоряжается своим имуществом на случай смерти. Распоряжение производится путем передачи имущества другим гражданам или юридическим лицам — наследникам. Если гражданин не успел перед смертью составить завещание, его имущество перейдет к наследникам в порядке наследования по закону.

Основным нормативно-правовым актом, регулирующим вопросы составления и исполнения завещания, является Гражданский кодекс.

Оформление завещания происходит в два этапа. Первый этап — составление текста завещания. Второй этап — нотариальное удостоверение завещания. Текст завещания на нотариальном бланке удостоверяет нотариус. Обязательно указывается место и дата удостоверения завещания (кроме случаев, когда речь идет о закрытом завещании). Именно нотариальное удостоверение придает завещанию законную силу. В случае если человеку, желающему составить завещание, трудно передвигаться, нотариус может посетить его на дому.

Нотариус обязательно проверяет дееспособность лица, совершающего завещание (в ГК сказано, что завещатель «должен быть полностью дееспособен»), а также законность условий, которые лицо желает включить в завещание. Завещание составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у нотариуса. Кроме того, он вносит сведения о составленном завещании в Единую Информационную Систему нотариата (ЕИС). Это делается для того, чтобы в случае, если, например, завещание утеряно, наследники могли восстановить его текст.

Есть ряд случаев, в которых завещание может быть удостоверено не нотариусом, а иным лицом:

— если завещатель находится в больнице, завещание может быть удостоверено главным и дежурным врачом;

— если завещатель находится в местах лишения свободы, завещание может быть удостоверено начальником исправительного учреждения;

— если завещатель находится в экспедиции, завещание может быть удостоверено начальником экспедиции и т.д.

Также завещание не удостоверяется нотариусом, если гражданин находится в положении, угрожающем его жизни, и в силу чрезвычайности обстоятельств не может удостоверить завещание у нотариуса. В такой ситуации человек может изложить свою последнюю волю, написав завещание от руки на листе бумаге в присутствии двух свидетелей. Важно помнить о том, что если в течение месяца после того, как у гражданина появится возможность удостоверить завещание у нотариуса или иного лица (главного врача и др.), он не сделает этого, завещание, подписанное в присутствии свидетелей, потеряет свою силу.

Составляя завещание особое внимание нужно уделить его форме, потому что нарушение требований к ней может сделать завещание недействительным. Конечно, если для составления завещания вы обратитесь к нотариусу, проблем с этим не возникнет.

Закон позволяет включить в завещание самые разнообразные условия. Это дает возможность каждому человеку составить завещание, максимально учитывающее его желания и потребности.

Завещать можно любое имущество, как движимое, так и недвижимое. Можно завещать все имеющееся имущество, либо его часть. Если завещана только часть имущества, то оставшееся будет распределена между наследниками по закону в соответствии с правилами очередности.

Завещать можно не только то имущество, которое уже принадлежит вам, но и то, которое вы планируете приобрести в будущем. Например, если у вас еще нет в собственности квартиры, но вы уже знаете, что через некоторое время приобретете ее, то вы уже можете включить ее в завещание.

В качестве наследника можно указать любого человека: родственника, не родственника, иностранного гражданина, организацию и даже Российскую Федерацию. Не стоит забывать об обязательных наследниках — тех, кто получит часть наследства независимо от содержания завещания. К обязательным наследникам относятся:

1. Нетрудоспособные родители умершего;

2. Его нетрудоспособный супруг;

3. Несовершеннолетние и нетрудоспособные дети;

4. Лица, являющиеся хотя бы отдаленными родственниками умершего, если они находились на его иждивении не менее года до момента смерти. Нахождение на иждивении означает, что единственным или основным источником средств к существованию этих лиц выступали деньги (или продукты), предоставляемые умершим.

5. Лица, не являющиеся родственниками умершего, если они не менее года до момента смерти находились на его иждивении и проживали совместно с ним.

Также в завещании можно предусмотреть «запасного наследника», который получит имущество, на которое распространяется завещание, в случае, если указанный в завещании наследник умрет, или откажется от принятия наследства.

Завещанием можно установить обязанность наследников оказать какую-либо услугу, или передать какое-либо имущество третьему лицу. Например, можно указать, что ваш внук, получая дом в наследство, должен будет предоставить пожизненное право проживания в нем вашему сыну.

При оформлении завещания обязательно понадобится паспорт. Документы на имущество, которое вы собираетесь включить в завещание, не обязательно, но желательно. Нотариус может указать наследуемое имущество со слов завещателя, но лучше указывать признаки, идентифицирующие имущество как можно точнее, чтобы в будущем никто не имел возможности опротестовать завещание, ссылаясь на сложности в его толковании. Например, если вы собираетесь включить в завещание земельный участок, то лучше указать его площадь, точный адрес, название и наименование садового товарищества или дачного кооператива, категорию земли и виды разрешенной деятельности. Не имея под рукой документов, сделать это будет сложно.

Гражданин может в любой момент отменить или изменить завещание. Для этого у нотариуса составляется специальный документ об отмене завещания, либо новое завещание, содержание которого будет изменять содержание предыдущего.

нотариально заверенное в соответствии с действующим законодательством письменное распоряжение собственника имущества о том, в чью собственность должно быть передано имущество (часть имущества) после его смерти. проверка законности сделки, в том числе наличия у каждой из сторон права на ее совершение. Осуществляется нотариусом или должностным лицом, имеющим право совершать такое нотариальное действие, в порядке, определенном Основами законодательства Российской Федерации о нотариате и гражданским законодательством. уполномоченное государством должностное лицо, имеющее право совершать нотариальные действия от имени Российской Федерации в интересах российских граждан и организаций (юридических лиц).

Порядок пересечения государственной границы РФ в период распространения новой коронавирусной инфекции :: Пограничная служба ФСБ России

В связи с внесенными изменениями в распоряжения Правительства Российской Федерации от 16 марта 2020 г. № 635-р и от 27 марта 2020 г. № 763-р о проведении мероприятий по предупреждению проникновения на территорию Российской Федерации новой коронавирусной инфекции, изменился перечень категорий граждан, в отношении которых не распространяются введенные временные ограничения на въезд в Российскую Федерацию и выезд из Российской Федерации.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 16 марта 2020 г. № 635-р (с изменениями и дополнениями от 19.03.2020 № 671-р, от 20.03.2020 № 685-р, от 25.03.2020 № 730-р, от 29.04.2020 № 1170-р, от 15.05.2020 № 1275-р, от 29.05.2020 № 1445-р, от 06.06.2020 № 1511-р, от 25.06.2020 № 1671-р, от 24.07.2020 № 1915-р, от 01.08.2020 № 1996-р, от 31.07.2020 № 1993-р, от 01.08.2020 № 1997-р, от 21.08.2020 № 2151-р, от 02.09.2020 № 2236-р, от 12.09.2020 № 2338, от 20.09.2020 № 2406-р, от 18.11.2020 № 3013-р, от 18.11.2020 № 3015-р, от 04.12.2020 № 3212-р, от 16.12.2020 № 3359-р, от 30.12.2020 № 3675-р, от 26.01.2021 № 140-р, от 03.02.2021 № 228-р, от 06.02.2021 № 258-р, от 12.02.2021 № 329-р, от 16.02.2021 № 372-р, от 26.02.2021 № 485-р, от 16.03.2021 № 639-р), с 00 часов 00 минут по местному времени 18 марта 2020 г. временно ограничен въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе прибывающих с территории Республики Белоруссия, а также граждан Республики Белоруссия.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 марта 2020 г. № 763-р (с изменениями и дополнениями от 31.07.2020 № 1993-р, от 16.04.2020 № 1031-р, от 29.04.2020 № 1170-р, от 29.05.2020 № 1445-р, от 06.06. 2020 № 1511-р, от 01.08.2020 № 1996-р, от 01.08.2020 № 1997-р, от 21.08.2020 № 2151-р, от 02.09.2020 № 2236-р, от 12.09.2020 № 2338-р, от 06.11.2020 № 2878-р, от 18.11.2020 № 3015-р, от 04.12.2020 № 3212-р, от 16.12.2020 № 3359-р, от 21.01.2021 № 81-р, от 03.02.2021 № 228-р, от 16.02.2021 № 372-р, от 16.03.2021 № 639-р, от 23.03.2021 № 737-р) с 00 часов 00 минут по московскому времени 30 марта 2020 г. временно ограниченно движение через автомобильные, железнодорожные, пешеходные, речные и смешанные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также через сухопутный участок российско-белорусской государственной границы.

С учетом ограничительных мер, предусмотрен следующий порядок пересечения государственной границы Российской Федерации:

Въезд в Российскую Федерацию возможен для иностранных граждан следующих категорий:

1. Граждане государств – участников Содружества Независимых Государств, Республики Абхазия и Республики Южная Осетия, прибывающие в Российскую Федерацию через воздушные пункты пропуска и убывающие в государства своего гражданства через воздушные пункты пропуска и другие пункты пропуска при следовании в государства своего гражданства иными видами транспорта.

2. Аккредитованные или назначенные сотрудники дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств в Российской Федерации, международных организаций и их представительств, иных официальных представительств иностранных государств, расположенных на территории Российской Федерации, должностные лица Постоянного Комитета Союзного государства, а также члены семей указанных лиц, депутаты и должностные лица Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, водители грузовых автомобилей международного автомобильного сообщения, экипажи воздушных, морских и речных судов, поездные и локомотивные бригады международного железнодорожного сообщения, персонал, определенный международными соглашениями Российской Федерации в сфере железнодорожного транспорта, сотрудники Межправительственной фельдъегерской связи, члены официальных делегаций, въезжающих в Российскую Федерацию, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

3. Лица, имеющие дипломатические, служебные либо обыкновенные частные визы, выданные в связи со смертью близкого родственника, а также обыкновенные частные визы, выданные по решению МИДа России.

4. Граждане государств, в отношениях с которыми у Российской Федерации действуют международные договоры о безвизовых поездках, в случае если эти граждане въезжают в Российскую Федерацию в связи со смертью близкого родственника (супруга, супруги, родителя, детей, усыновителя, усыновленного, опекуна и попечителя), при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, копии свидетельства либо справки о смерти и документа, подтверждающего степень родства, либо въезжают в Российскую Федерацию по действительным дипломатическим или служебным паспортам.

5. Лица, являющиеся членами семьи (супругами, родителями, детьми, усыновителями, усыновленными), опекунами и попечителями граждан Российской Федерации, при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, при условии предъявления копии документа, подтверждающего степень родства с гражданином Российской Федерации.

Для указанной категории лиц, предусмотрен въезд в Российскую Федерацию при наличии любой категории действительных российских виз, в том числе визы временного проживающего лица, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

6. Лица, постоянно проживающие на территории Российской Федерации. При этом в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» документом, подтверждающим право иностранного гражданина на постоянное проживание в Российской Федерации, является вид на жительство.

Наличие вида на жительство при пересечении государственной границы Российской Федерации обязательно.

7. Лица, следующие транзитом через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации без выхода за их пределы.

8. Лица, являющиеся участниками Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 «О мерах по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом» (далее – Государственная программа), а также члены их семей, указанные в свидетельстве участника Государственной программы, при предъявлении действительных документов, удостоверяющих личность и признаваемых в Российской Федерации в этом качестве, и свидетельства участника Государственной программы либо его копии, верность которой засвидетельствована в соответствии с законодательством Российской Федерации (для членов семьи участника Государственной программы).

9. Лица, участвующие в проведении наладки и технического обслуживания оборудования иностранного производства, указанных в списке, направленном в ФСБ России и МВД России федеральным органом исполнительной власти, в сфере ведения которого находится организация – заказчик оборудования иностранного производства, либо Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом».

10. Лица, въезжающие в Российскую Федерацию, привлекаемые к трудовой деятельности в качестве высококвалифицированных специалистов, а также членов семей указанных лиц (супругов, родителей, детей, усыновителей, усыновленных), включенных в список (с указанием пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации и даты въезда), направленный в ФСБ России и МВД России федеральным органом исполнительной власти, в сфере ведения которого находится организация – работодатель или заказчик работ (услуг), либо Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом», при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

11. Граждане Республики Белоруссия, являющихся сотрудниками белорусских компаний, принимающих участие в работах по обеспечению беспрерывного производственного процесса на промышленных объектах в Российской Федерации в сфере ядерной энергетики, строительства, добычи нефти и газа, переработки полезных ископаемых, направляемых на промышленные объекты в Российской Федерации для работы вахтовым методом, указанных в списке, направленном в ФСБ России и МВД России федеральным органом исполнительной власти, в сфере ведения которого находится организация – заказчик указанных работ, либо Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом», и следующих через российско-белорусскую государственную границу или пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Пропуск граждан Республики Белоруссия следующих через российско-белорусскую государственную границу возможен только после направления списков из федеральных органов исполнительной власти или из Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом» в ФСБ России.

12. Лица, постоянно проживающие на территории г. Байконур Кзыл-Ординской области Республики Казахстан либо командируемых на территорию Республики Казахстан для участия в выполнении государственных программ Российской Федерации, президентских программ, Федеральной космической программы России, межгосударственных и федеральных целевых программ, программ Союзного государства и программ международного сотрудничества в области космической деятельности, указанных в списке, направленном в ФСБ России Государственной корпорацией по космической деятельности «Роскосмос», при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

13. Лица, въезжающие в Российскую Федерацию в целях лечения, при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, сведения о которых направлены медицинской организацией в соответствии с алгоритмом подачи заявок на въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан, в том числе в целях получения медицинских услуг, утвержденным оперативным штабом по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации, с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» в ведомственный сегмент Минцифры России государственной системы миграционного и регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля обращения документов, удостоверяющих личность, для последующего направления в ведомственный сегмент ФСБ России указанной государственной системы.

14. Лиц, въезжающих в Российскую Федерацию к нуждающимся в уходе больным близким родственникам (супругам, родителям, детям, усыновителям, усыновленным), опекунам и попечителям, при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, а также документов (копий документов), выданных медицинской организацией, подтверждающие их состояние, и копий документа, подтверждающего степень родства.

15. Граждане Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Объединенной Республики Танзания, Турецкой Республики, Швейцарской Конфедерации, Арабской Республики Египет, Мальдивской Республики, Объединенных Арабских Эмиратов, Республики Казахстан, Киргизской Республики, Республики Корея, Республики Белоруссия, Республики Куба, Республики Сербия, Японии, Республики Сейшельские Острова, Эфиопии, Социалистической Республики Вьетнам, Республики Индия, Государства Катар, Финляндской Республики, Азербайджанской Республики, Республики Армения, Греческой Республики и Республики Сингапур следующие в Российскую Федерацию через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации из государств гражданской принадлежности.

16. Лица, имеющие вид на жительство либо другой документ, подтверждающий право на постоянное проживание в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Объединенной Республике Танзания, Турецкой Республике, Швейцарской Конфедерации, Арабской Республике Египет, Мальдивской Республике, Объединенных Арабских Эмиратах, Республике Казахстан, Киргизской Республике, Республике Корея, Республике Белоруссия, Республике Куба, Республике Сербия, Японии, Республике Сейшельские Острова, Эфиопии, Социалистической Республике Вьетнам, Республике Индия, Государстве Катар, Финляндской Республике, Азербайджанской Республике, Республике Армения, Греческой Республике и Республике Сингапур, следующие в Российскую Федерацию через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации из указанных государств.

17. Граждане Республики Абхазия, въезжающие в Российскую Федерацию из Республики Абхазия.

18. Лица, въезжающие в Российскую Федерацию, привлекаемые к трудовой деятельности в качестве высококвалифицированных специалистов в области спорта, и членов их семей (супругов, родителей, детей, усыновителей, усыновленных), а также лиц, участвующих в спортивных мероприятиях на территории Российской Федерации, и членов их семей (супругов, родителей, детей, усыновителей, усыновленных) включенных в список (с указанием пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации и даты въезда), направленный Минспортом России в ФСБ России, МВД России и Росавиацию, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, а также обыкновенных рабочих или обыкновенных гуманитарных виз в целях осуществления спортивных связей либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

19. Граждане Республики Южная Осетия, въезжающие в Российскую Федерацию из Республики Южная Осетия.

20. Лица, следующие в Российскую Федерацию автомобильным, воздушным, железнодорожным или морским транспортом в целях смены экипажей морских и речных судов, находящихся в портах Российской Федерации, при условии предъявления действительных документом, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, при наличии действительных документов, удостоверяющих личность моряка, и включении в судовую роль или выписку из судовой роли.

21. Лица, участвующие в проведении контроля качества оборудования, изготавливаемого российскими юридическими лицами и поставляемого в соответствии с контрактами, регулирующими сооружение объектов использования атомной энергии за рубежом, и в рамках реализации международных договоров Российской Федерации, по спискам, направляемым Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом» в ФСБ России и МВД России.

22. Лица, участвующие в работах по сертификации новых воздушных судов и поддержании летной годности воздушных судов отечественного производства российских эксплуатантов по спискам, направляемым Минпромторгом России в ФСБ России и МВД России.

23. Граждане Республики Белоруссия, въезжающие в Российскую Федерацию из Республики Белоруссия через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также следующих железнодорожным пассажирским транспортом.

24. Лица, имеющие вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание в Республике Белоруссия, въезжающие в Российскую Федерацию из Республики Белоруссия через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также следующих железнодорожным пассажирским транспортом.

25. Лица, получившие разрешение на переезд в Российскую Федерацию в соответствии с Соглашением между Российской Федерацией и Туркменистаном о регулировании процесса переселения и защите прав переселенцев, подписанным в г. Ашхабад 23 декабря 1993 г., а также внесенных в это разрешение членов их семей при предъявлении действительных документов, удостоверяющих личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и разрешения на переезд в Российскую Федерацию, выданного в соответствии с указанным Соглашением.

26. Лица, являющиеся генетическими родителями детей, рожденных на территории Российской Федерации суррогатными матерями, въезжающие в Российскую Федерацию в целях государственной регистрации рождения ребенка, сведения о которых направлены Минздравом России в ФСБ России и МВД России, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

27. Лица, следующие в Российскую Федерацию через воздушные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации в целях смены экипажей воздушных судов, при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих личность и признаваемых Российской Федерации в этом качестве, и визы либо в безвизовом порядке в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, и при условии предъявления удостоверения члена экипажа воздушного судна и задания на полет или генеральной декларации воздушного судна на планируемый рейс.

28. Лица, въезжающие в Российскую Федерацию в целях осуществления трудовой деятельности, указанных в списках, сформированных в соответствии с алгоритмом действий по привлечению в экономику Российской Федерации иностранных граждан, утвержденным оперативным штабом по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации, и направленных Рострудом с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» в ведомственный сегмент Минцифры России государственной системы миграционного и регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля обращения документов, удостоверяющих личность, для последующего направления в ведомственный сегмент ФСБ России указанной государственной системы.

29. Лица, являющиеся переселенцами из Латвийской Республики в Российскую Федерацию в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Правительством Латвийской Республики о регулировании процесса переселения и защите прав переселенцев от 2 июня 1993 г., а также следующих с переселенцами несовершеннолетних членов их семей, указанных в удостоверении переселенца из Латвийской Республики в Российскую Федерацию, при предъявлении действительных документов, удостоверяющих их личность и признаваемых Российской Федерацией в этом качестве, данного удостоверения и визы.

30. Лица, въезжающие в Российскую Федерацию в целях обучения в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, указанных в списках, сформированных этими образовательными организациями в соответствии с алгоритмом организации работы в отношении иностранных обучающихся, прибывающих в Российскую Федерацию в целях обучения в таких образовательных организациях, утвержденным оперативным штабом по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации, и направленных указанными образовательными организациями по согласованию с учредителями с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» в ведомственный сегмент Минцифры России государственной системы миграционного и регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля обращения документов, удостоверяющих личность, для последующего направления в ведомственный сегмент ФСБ России указанной государственной системы.

31. Граждане Украины и лица без гражданства, постоянно проживающие на территориях отдельных районов Донецкой и Луганской областей Украины, при наличии в паспорте гражданина Украины либо документе, удостоверяющем личность, предусмотренном Указом Президента Российской Федерации от 18 февраля 2017 г. № 74 «О признании в Российской Федерации документов и регистрационных знаков транспортных средств, выданных гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающие на территориях отдельных районов Донецкой и Луганской областей Украины», отметки о регистрации по месту жительства на территории соответствующего района Донецкой или Луганской областей Украины.

Дополнительно информируем, что категории лиц, указанные в пунктах 9, 10, 11, 12, 13, 18, 21, 22, 28, 30 могут въезжать в Российскую Федерацию только с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Выезд из Российской Федерации возможен для граждан Российской Федерации следующих категорий:

1. Граждане Российской Федерации, являющиеся дипломатическими работниками МИДа России, работниками дипломатических представительств и консульских учреждений Российской Федерации, официальных представительств Российской Федерации при международных организациях, должностные лица Постоянного Комитета Союзного государства, и члены семей указанных лиц, депутатов и должностных лиц Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, а также граждане Российской Федерации, являющиеся водителями грузовых автомобилей международного автомобильного сообщения, экипажами речных судов, поездных и локомотивных бригад международного железнодорожного сообщения, персоналом, определенным международными соглашениями Российской Федерации в сфере железнодорожного транспорта, сотрудниками Межправительственной фельдъегерской связи, членами официальных делегаций, курьерами дипломатической связи, выезжающие из Российской Федерации, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность.

2. Граждане Российской Федерации, выезжающие из Российской Федерации в связи со смертью близкого родственника, при условии предъявления копии свидетельства либо справки о смерти, а также документа, подтверждающего степень родства.

3. Граждане Российской Федерации, следующие железнодорожным пассажирским транспортом транзитом с одной части территории Российской Федерации в Калининградскую область и обратно, а также в Республику Белоруссия.

4. Граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территориях отдельных районов Донецкой и Луганской областей Украины, при наличии паспорта гражданина Российской Федерации.

5. Граждане Российской Федерации, являющиеся военнослужащими, гражданским персоналом, сотрудниками компетентных органов Российской Федерации военных баз и воинских частей, дислоцированные за пределами Российской Федерации, и члены семей указанных лиц, а также граждане Российской Федерации, являющихся военнослужащими, гражданским персоналом и подрядчиками, обеспечивающие жизнедеятельность и функционирование этих баз и частей, выезжающие из Российской Федерации, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность и командировочных (отпускных) удостоверений.

6. Граждане Российской Федерации, являющиеся сотрудниками организаций, осуществляющие деятельность по реализации на территории иностранных государств проектов строительства объектов критически важных энергетических инфраструктур в соответствии с международными соглашениями Российской Федерации в сфере ядерной энергетики, выезжающие из Российской Федерации, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность.

7. Граждане Российской Федерации, являющиеся членами экипажей морских судов, следующие для смены экипажей морских судов, находящиеся в иностранных морских портах, персоналом, осуществляющие обслуживание и эксплуатацию трансграничных объектов инфраструктуры, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность.

8. Граждане Российской Федерации, имеющие также иное гражданство либо вид на жительство или иной действительный документ, подтверждающий право на постоянное проживание в иностранном государстве, для однократного выезда из Российской Федерации к месту постоянного проживания.

9. Граждане Российской Федерации, являющиеся сотрудниками российских компаний, принимающие участие в обеспечении беспрерывного производственного процесса на промышленных объектах в Республике Белоруссия в сфере строительства и переработки полезных ископаемых, а также направляемые на производственные объекты в Республике Белоруссия для работы вахтовым методом, указанных в списке, направленном в ФСБ России федеральным органом исполнительной власти, в сфере ведения которого находится организация – заказчик проводимых работ.

10. Граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории г. Байконур Кзыл-Ординской области Республики Казахстан либо командируемых на территории Республики Казахстан для участия в выполнении государственных программ Российской Федерации, президентских программ, Федеральной космической программы России, межгосударственных и федеральных целевых программ, программ Союзного государства и программ международного сотрудничества в области космической деятельности, указанных в списке, направленном в ФСБ России Государственной корпорацией по космической деятельности «Роскосмос».

11. Граждане Российской Федерации, выезжающие из Российской Федерации в целях лечения, при условии предъявления документов (копий документов) принимающей медицинской организации, подтверждающих лечение, с указанием времени проведения лечения или документов (копий документов), оформленных Минздравом России. Документы, подтверждающие указанное обстоятельство, могут быть любой формы. При этом содержание этих документов должно подтверждать указанную цель поездки иностранного гражданина.

12. Граждане Российской Федерации, выезжающие из Российской Федерации к нуждающимся в уходе больным близким родственникам (супругам, родителям, детям, усыновителям, усыновленным), опекунам и попечителям, при условии предъявления документов (копий документов), выданных медицинской организацией, подтверждающих их состояние, а также копии документа, подтверждающего степень родства.

13. Граждане Российской Федерации, являющиеся членами семьи (супругам, родителям, детям, усыновителям, усыновленным), опекунам и попечителям лиц, в том числе иностранных граждан, проживающих за пределами Российской Федерации, при условии предъявления действительных документов, удостоверяющих их личность, копий документов, подтверждающих степень родства и право члена семьи на проживание в иностранном государстве либо наличие у него гражданства иностранного государства, для выезда из Российской Федерации к месту проживания членов семьи.

14. Граждане Российской Федерации, однократно выезжающие из Российской Федерации в связи с осуществлением трудовой деятельности на территории иностранного государства, при условии предъявления документов, подтверждающих факт осуществления трудовой деятельности (трудовой договор (контракт)) с иностранными работодателем или его копии, разрешения на работу, выданного уполномоченной организацией принимающей стороны, а также разрешения на право въезда в иностранное государство в указанных целях.

15. Граждане Российской Федерации, однократно выезжающие из Российской Федерации для получения образования в иностранных образовательных организациях, при условии предъявления документов (копий документов), подтверждающих получение ими образования в конкретной иностранной образовательной организации, или документов (копий документов) российской образовательной организации о направлении обучающихся на обучение в иностранной образовательной организации, а также разрешение на право въезда в иностранное государство в указанных целях.

16. Граждане Российской Федерации выезжающие из Российской Федерации в Республику Абхазия.

17. Граждане Российской Федерации, выезжающие из Российской Федерации в Республику Южная Осетия.

18. Граждане Российской Федерации, являющиеся российскими спортсменами, тренерами, спортивными судьями и иными специалистами в области физической культуры и спорта, выезжающие из Российской Федерации для участия в спортивных мероприятиях за пределами Российской Федерации, включенных в список, направляемый Минспортом России в ФСБ России и Росавиацию, при условии предъявления указанными лицами действительных документов, удостоверяющих их личность.

19. Граждане Российской Федерации, являющиеся сотрудниками организаций, осуществляющих деятельность на архипелаге Шпицберген, указанных в списке, направленном Минвостокразвития России в ФСБ России.

При этом указанные ограничения не распространяются на граждан Российской Федерации, следующих через государственную границу воздушным либо морским международным сообщением.

Обращаем внимание, что повторное пересечение государственной границы Российской Федерации, по основаниям, для которых предусмотрен однократный въезд/выезд в/из Российской Федерации, не регламентировано, при этом возможно использование иных оснований, определенных указанными Распоряжениями Правительства Российской Федерации.

По порядку пересечения государственной границы Российской Федерации несовершеннолетними детьми в условиях введенных ограничений информируем, что в соответствии со статьей 9 Конвенции о правах ребенка (Нью-Йорк, 20 ноября 1989 г.), государство обеспечивает, чтобы ребенок не разлучался со своими родителями вопреки их желанию. В связи с этим несовершеннолетние дети, могут следовать в/из Российской Федерации со своими законными представителями, в случае наличия оснований предусмотренных упомянутыми распоряжениями Правительства Российской Федерации у законных представителей или у несовершеннолетних детей, только в случае совместного следования, при наличии действительных документов на право пересечения государственной границы Российской Федерации. При этом пропуск через государственную границу Российской Федерации совместно с несовершеннолетним ребенком возможен с одним из законных представителей.

Порядок выезда из Российской Федерации иностранных граждан изменений не претерпел, за исключением иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (при наличии вида на жительство). Для указанной категории лиц предусмотрен однократный выезд из Российской Федерации в страну гражданства, только в случае следования через автомобильные, железнодорожные, пешеходные, речные и смешанные пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также через сухопутный участок российско-белорусской государственной границы (за исключением воздушных и морских пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации).

Порядок пересечения государственной границы Российской Федерации для лиц, имеющих Вид на жительство в Российской Федерации не распространяется на лиц, имеющих Разрешение на временное проживание в Российской Федерации.

Погребение и похоронное дело / Городской округ Балашиха

Муниципальное кладбище «Акатовское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, мкр. Салтыковка, кв. Акатово, разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Братское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, ул. 40 лет Победы, разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Дятловское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, южнее д. Дятловка, разрешено предоставление новых мест родственных, воинских, почетных захоронений, а так же участков для захоронения урны с прахом после кремации в землю, и подзахоронение в ранее предоставленные места захоронений;

Муниципальное кладбище «Леоновское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, пр-т. Ленина, кладбище закрыто для любого типа захоронений;

Муниципальное кладбище «Никольское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, мкр. Салтыковка, ул. Черная Дорога разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, а так же предоставление новых мест для почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Никольско – Трубецкое», адрес (местонахождение): Московская область, г.Балашиха, ул.Трубецкая разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Новское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, кв. Новский разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Новодеревенское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, кв. Новский разрешено предоставление новых мест родственных, воинских, почетных захоронений, а так же участков для захоронения урны с прахом после кремации в землю, и подзахоронение в ранее предоставленные места захоронений;

Муниципальное кладбище «Пехра – Покровское», адрес (местонахождение): Московская область, г.Балашиха, ш. Щелковское разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Полтевское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, д. Полтево, разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, а так же предоставление новых мест для почетных захоронений;

Общественное кладбище «Пуршевское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, д. Пуршево разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, а так же предоставление новых мест для почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Фенинское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, д. Фенино разрешено предоставление новых мест родственных, воинских, почетных, одиночных захоронений, а так же участков для захоронения урны с прахом после кремации в землю и подзахоронение в ранее предоставленные места захоронений;

Вероисповедальное кладбище «Еврейское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, 2-ой квартал Леспаркхоза, разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых) захоронений;

Муниципальное кладбище «Саввинское церковное», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, мкр. Саввино, Площадь преображения разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений;

Муниципальное кладбище «Саввинское», адрес (местонахождение): Московская область, г. Балашиха, мкр. Саввино, ул. Интернат, разрешено подзахоронение на свободное место участков ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений, мест для захоронения урны с прахом после кремации в землю, а так же по истечении 20 лет с даты погребения, способом повторного подзахоронения в родственные могилы, расположенные на участках ранее созданных мест родственных, семейных (родовых), воинских, почетных захоронений.

Когда кто-то умирает в больнице или доме престарелых

Если кто-то умирает в больнице или доме престарелых, персонал, который ухаживал за этим человеком, будет знать, что делать. Они окажут вам эмоциональную и практическую поддержку после смерти.

После смерти

Умерший человек должен быть официально идентифицирован лицом, названным им ближайшим родственником. Ближайшим родственникам также может потребоваться разрешение на патологоанатомическое исследование в больнице, если необходимо установить причину смерти.Однако патологоанатомическое исследование может проводиться без согласия.

Затем тело будет выложено и храниться в морге больницы до тех пор, пока вы не договоритесь с распорядителями похорон, семьей или кем бы то ни было, чтобы забрать его. Если вы выберете, распорядители похорон отнесут тело в часовню покоя, пока не состоятся похороны.

Персонал больницы или дома престарелых будет хранить все вещи, которые умерший человек имел в больнице, до тех пор, пока лицо, управляющее имуществом, не организует их забрать.Когда вещи будут собраны, они выдадут квитанцию.

Узнайте больше о коронерах, вскрытиях и расследованиях.

Медицинская справка

Врач больницы выдаст вам медицинскую справку с указанием причины смерти. Это должно быть произведено до регистрации смерти. Они передадут вам медицинскую справку в запечатанном конверте на имя Регистратора рождений, смертей и браков. Вам также будет предоставлена ​​информация о том, как зарегистрировать смерть.

Если тело подлежит кремации, два врача подпишут медицинскую справку, подтверждающую, что тело было исследовано. За это может взиматься плата. Однако, если о смерти передают коронеру, свидетельство о смерти не будет выдано, и смерть не может быть зарегистрирована до тех пор, пока коронер не завершит расследование.

Пожертвование органов и тел

Если вы знаете, что умерший человек хотел пожертвовать органы или свое тело медицинской науке, лучше как можно скорее сообщить об этом персоналу больницы или дома престарелых.У каждой больницы и дома-интерната будет своя собственная политика решения этой проблемы.

Персонал больницы может обратиться к вам, если посчитает, что донорство органов может помочь другим. Органы не будут изыматься без вашего разрешения.

Если умерший хотел, чтобы его тело было передано медицинской науке, обратитесь в Управление по тканям человека (HTA). Не все тела будут приняты, например, если было проведено патологоанатомическое исследование или если были удалены органы.

Узнайте больше о донорстве органов.

Что делать дальше

Вы должны зарегистрировать смерть человека в местном ЗАГСе в течение пяти дней, за исключением случаев, когда смерть была передана коронеру.

Вам необходимо взять с собой медицинскую справку. После регистрации смерти вам выдадут свидетельство о смерти, что означает, что вы можете приступить к похоронам.

Вы можете использовать who, чтобы сообщить о смерти, чтобы узнать, что вам нужно делать. Он включает в себя множество полезных советов и ссылок на дополнительную информацию.

Если вы недовольны услугами больницы или дома престарелых

Если вы недовольны какой-либо частью услуг, которые вы получаете в доме престарелых или больнице, вы должны сначала пройти процедуру рассмотрения жалоб в больнице или доме престарелых. Если после этого вы все еще недовольны, вы можете связаться с омбудсменом Северной Ирландии, который проведет независимое расследование.

Консультации и поддержка в случае тяжелой утраты

Каждый справляется с тяжелой утратой по-своему. Если вам или вашим знакомым требуется консультация или поддержка, обратитесь к семейному врачу или в организацию поддержки, например Cruse Bereavement Care.

Ваш местный совет может оказать поддержку и дать совет о мерах, которые необходимо предпринять после тяжелой утраты, например о регистрации смерти и получении свидетельства о смерти.

Уход в момент смерти — Уход в конце жизни

То, что мы сделали для себя, умирает вместе с нами; то, что мы сделали для других, и мир остается бессмертным.

-Альберт Пайк

Цели обучения

• Чтобы понять роль медсестры во время умирания и смерти.
• Опишите фазы и связанные с ними признаки / симптомы, связанные с процессом умирания.
• Объясните различные медсестринские вмешательства, чтобы облегчить благополучную смерть.

Умирать — это процесс. Это означает прекращение физической, психологической, социальной и духовной жизни здесь, на Земле. Что происходит после смерти, неизвестно тем, кто читает эту книгу. Как правило, перед смертью человека происходит каскад событий, которые в совокупности известны как процесс умирания. Процесс умирания — это переход, через который проходит человек, который в конечном итоге заканчивается смертью.Процесс умирания и смерть каждого человека индивидуальны для этого человека. Умирать — это индивидуальный опыт, и каждый человек умирает в свое время и в свое время (ELNEC, 2010). Пациенты, которые знают, что они умирают, обычно высказывают свои пожелания о том, где они хотят провести свои последние дни и часы. Жизненно важно, чтобы медсестра, оказывающая помощь пациенту, отстаивала его пожелания в конце жизни.

Каждая медсестра обязана удовлетворять пожелания своих пациентов в отношении их предпочтений в уходе в конце жизни.Как медсестры, мы не можем со 100% уверенностью гарантировать, что процесс смерти каждого нашего пациента пройдет гладко без каких-либо проблем. Запущенные болезни и неизлечимые болезни различаются по способу прогрессирования от человека к человеку. Вмешательство, которое хорошо работает для одного человека, умирающего от рака, может не сработать для другого человека. Что мы можем сделать, так это быть вооруженными лучшими знаниями о лечении симптомов во время процесса умирания и использовать их надлежащим образом по мере необходимости. Цель этой книги состоит в том, чтобы все медсестры, независимо от их практики, в конце жизни были проинформированы о лучших методах ухода за больными.Это делается для того, чтобы мы могли способствовать «хорошей смерти» для наших пациентов, помня, что хорошая смерть означает обеспечение удовлетворения предпочтений пациентов и управление симптомами с помощью открытого общения.

Одна из самых важных вещей, которые мы можем сделать для умирающих пациентов, — это обеспечить им и их семьям наилучший уход на последнем этапе жизни через смерть. Это особенно важно во время «неизбежной» фазы. Это фаза, предшествующая фактической смерти, а также время, когда пациент обычно теряет сознание.Уход, который медсестра оказывает на этом этапе, повлияет на семейные воспоминания о последних днях и часах жизни их близких на земле. Жизненно важно, чтобы медсестра проводила тщательную оценку, быструю реакцию на изменения статуса, быстрое титрование лекарств, а также своевременное прекращение и введение вмешательств, направленных на обеспечение комфорта.

Процесс умирания связан со многими характеристиками, к которым медсестры, ухаживающие за умирающими пациентами, привыкли. Виды и звуки, которые могут возникать в это время, являются нормальными для медсестры и врача, но могут быть чрезвычайно пугающими и тревожными для семьи.Одна из самых важных вещей, которую может сделать медсестра, ухаживающая за пациентами, приближающимися к концу жизни, — это заботиться о семье в это время и помнить, что, хотя вы можете не помнить, какой уход вы оказали, семья будет помнить каждую секунду это имело место в то время. Если они стали свидетелями чего-то, что вызывало у них тревогу, это могло негативно повлиять на восприятие смерти их любимого человека. Если их опасения будут решены и пациент будет чувствовать себя комфортно, насколько это возможно, это положительно повлияет на восприятие смерти их близкого человека.

Активно умирает

Согласно ELNEC (2010), есть два типичных пути к смерти, которые могут произойти в процессе активного умирания: обычная дорога или трудная дорога. Обычная дорога — лучшее, на что мы можем надеяться, заботясь о людях в конце жизни. Он начинается с седации и летаргии и прогрессирует до коматозного состояния, а затем смерти. Трудный путь включает беспокойство и растерянность, которые часто переходят в неприятные галлюцинации и бред. Миоклонус и судороги также могут сопровождать трудный путь.

Физические признаки и симптомы, связанные с обеими дорогами, могут сопровождать пациента за месяцы, недели, дни или часы до смерти и варьироваться от человека к человеку. На рисунке 9.1 приведен список физических признаков, которые обычно проявляются у активно умирающего пациента.

Рисунок 9.1 Признаки и симптомы активного умирания

Боль

Одышка

Усталость

Кашель

Изменения кишечника (запор / диарея)

Недержание мочи

Анорексия / кахексия

Тошнота и рвота

Депрессия / тревога

Изъятия

В зависимости от целей пациента в лечении доступны различные методы лечения этих состояний.Обратитесь к Главе 6 для описания лучших вмешательств, используемых для лечения признаков и симптомов, с которыми пациенты страдают в конце жизни. Роль медсестры во время активной фазы умирания заключается в том, чтобы поддерживать пациента и семью, обучая их тому, что они могут ожидать в это время, честно отвечая на их вопросы и опасения, будучи активным слушателем и обеспечивая эмоциональную поддержку и руководство.

Переход

Переход — это термин, используемый клиницистами для описания периода времени между фазой активного умирания и приближающейся фазой.На этом этапе пациенты начинают отдаляться от окружающего их физического мира, готовясь к своему последнему путешествию. Некоторые примеры этого могут включать: снижение интереса к жизненным занятиям, менее частое и более короткое взаимодействие с другими, а также признание присутствия людей и вещей, которые не видны клиницистам и лицам, осуществляющим уход. Это называется «близостью к смерти» и часто документируется клиницистами как «галлюцинации». Возможные объяснения этого явления со стороны медицинского сообщества — это результат гипоксии, ацидоза или изменений метаболических процессов.Пациенты, как правило, не проявляют никаких признаков или симптомов дистресса при этом осознании, тогда как пациенты, умирающие на трудном пути, могут проявлять признаки дистресса или волнения своим осознанием.

Во время перехода важно, чтобы зона пациента была как можно более комфортной и спокойной. Обычный свет и шум могут вызывать беспокойство и возбуждение; поэтому рекомендуется, чтобы свет был мягким, шторы по возможности закрытыми, а внешние шумы были сведены к минимуму.

неизбежно

Термин неизбежный определяется как «вот-вот произойдет, грядет или скоро» (Merriam-Webster, 2012). Пациент перешел в эту последнюю фазу процесса умирания, и теперь смерть может наступить в любой момент. Не все люди будут проявлять все признаки или симптомы, и симптомы будут проявляться в произвольном порядке. На этом этапе тело отключается. Часто возникает полиорганная недостаточность, которая приводит к некоторым типичным симптомам (Таблица 9.2).

Таблица 9.2 Признаки и симптомы неминуемой смерти

Система	Признак
Кардиологический / сердечно-сосудистый	Холодная и липкая кожа
	Пятнистые конечности
	Быстрый или нерегулярный пульс
Скелетно-мышечная	Неспособность передвигаться
	Невозможность двигаться / поворачиваться в постели
Неврологический	Повышенная вялость
	Пробудить больше трудностей
	Путаница
	Беспокойство
Респираторный	Учащение дыхания
	Периоды апноэ или дыхания Чейна-Стокса
	Неспособность кашлять или очищать выделения
	Наличие повышенных выделений («предсмертный хрип»)
Мочевой	Пониженный и / или темный диурез

Часто смена ухода будет сосредоточена, когда смерть станет неизбежной (Berrie & Griffie, 2010).Оценка жизненно важных показателей будет прекращена, если семья не попросит об этом, после чего медсестра мягко объяснит общее обоснование измерения показателей жизненно важных функций и принесет ли это какую-либо пользу пациенту. Из всех стадий процесса умирания именно на этой последней стадии неминуемая смерть становится реальностью для всех участников. Семья знает, что их любимый умрет; однако это обычно не так очевидно, пока смерть не станет неизбежной. На этом этапе пациент перестает реагировать на окружающих и может казаться спящим.Иногда глаза пациента будут частично открыты во время отдыха. В хосписе мы верим, что пациент все еще может слышать или ощущать активность и близких вокруг него, поэтому мы учим семьи продолжать разговаривать и нежно прикасаться к своим близким.

Взаимодействие между пациентом и его семьей во время надвигающейся фазы очень индивидуально. Некоторым семьям на этом этапе некомфортно находиться рядом с любимым человеком. Никто не хочет видеть своего любимого в таком состоянии; на это больно смотреть, и некоторым может быть слишком больно с этим справиться.Даже если семья может знать, что смерть неминуема, она не будет ощущаться реальной, пока они на самом деле не увидят ее. Другие семьи могут быть очень вовлечены в этот период с пациентом: лежать в постели со своим любимым человеком, разговаривать с ним и присутствовать в данный момент. Ни один из сценариев не является неправильным, и медсестра, ухаживающая за пациентами в конце жизни, должна всегда помнить об этом. Медсестра должна поддерживать пациента и семью, сдерживать суждения и не делать предположений о причинах поведения семьи.Роль медсестер заключается не в том, чтобы определять, как семья должна действовать, а в том, чтобы обеспечивать комфорт и качество жизни для пациента и чуткую поддержку семье.

Медсестра часто выполняет несколько медсестринских вмешательств и действий во время предстоящей фазы. Большинство из них связаны с общением, координацией и постоянной оценкой и ответом на изменения в состоянии пациента. Когда смерть неизбежна, необходимо сообщить семье, что смерть близка.Как упоминалось ранее, иногда это шокирует семью, несмотря на то, что они знают, что их любимый человек умирает. Об этом нужно сообщить семье чутко и спокойно. У каждой медсестры будет свой способ обмена этой информацией, но очень важно, чтобы члены семьи знали, что смерть может наступить в любой момент, чтобы они могли подготовиться. В этом районе или за городом может быть семья, которая хотела бы приехать и увидеть пациента и которая ждет, пока пациент не приблизится к смерти.Во время процесса умирания важно информировать семьи о том, что заключительный этап может прогрессировать очень быстро, чтобы побудить близких прийти раньше, чем позже.

Приближающийся этап — это также время, когда некоторые семьи могут захотеть присутствовать духовенством или пастырской опекой. В зависимости от их религиозной принадлежности некоторые пациенты и семьи могут захотеть совершить таинства или особые благословения перед смертью. Важно сказать семье, что процесс, ведущий к смерти, начался, и что если они хотят, чтобы священнослужители присутствовали, они должны начать этот процесс прямо сейчас.Медсестра может помочь семьям получить пастырское попечение, если в семье нет своего. Координация духовной поддержки может быть чрезвычайно важной для семьи в это время, и медсестра должна обязательно оценить это как часть своей оценки.

Есть два способа классификации смерти: клиническая смерть и биологическая смерть. Клиническая смерть наступает в первую очередь, когда сердце человека перестает биться. Циркуляция крови и дыхание также прекращается, когда прекращается сердцебиение.Именно в это время люди могут быть восстановлены с помощью СЛР. Можно давать кислород, поддерживать циркуляцию крови и потенциально восстанавливать сердцебиение. Большинство пациентов, находящихся в конце жизни, предпочитают запретить реанимацию, поэтому СЛР проводится редко. Исследования показали, что СЛР неэффективна для восстановления сердцебиения у пациентов с неизлечимыми заболеваниями (ELNEC, 2010). Существует окно от 4 до 6 минут, в течение которого пациентов можно оживить с помощью СЛР. Без СЛР примерно через 4-6 минут после клинической смерти (прекращения сердцебиения) клетки мозга начнут умирать из-за недостатка кислорода.Это называется биологической смертью и называется точкой невозврата, что означает, что как только мозг умирает, СЛР не сможет вернуть этого человека. Именно в это время начинают умирать клетки других органов, например, почек или глаз. Через несколько часов после биологической смерти наступает трупное окоченение. Трупное окоченение определяется как временная ригидность мышц, возникающая после смерти (Merriam Webster, 2014). Это происходит в результате потери аденозинтрифосфата (АТФ), из-за которого мышцы становятся жесткими из-за потери потока энергии (Bate-Smith & Bendall, 1947).Трупное окоченение начнется через несколько часов после смерти и достигнет пика через 12-18 часов после смерти. Трупное окоченение исчезнет через 48 часов после смерти.

СЛР обычно не проводится пациентам, которые, как ожидается, умрут, и тем, у кого есть DNR, DNAR или AND. Наблюдать за смертью пациента без реанимационных мероприятий может быть сложно для медсестры или клинициста, поскольку мы были обучены делать все возможное , а не , чтобы вызвать или способствовать смерти пациента.В случае ухода за пациентами в конце жизни смерть является ожидаемым результатом оказываемой нами помощи, и как медсестры мы хотим, чтобы у пациента была как можно более «хорошая» смерть и чтобы он умер так, как хотел. Но очень трудно стоять в стороне и наблюдать за прогрессирующей смертью — все молчат, глядя на грудь пациента. Как упоминалось ранее, дыхание может стать довольно беспорядочным, очень поверхностным с длительными периодами апноэ между вдохами. Придет момент, когда грудь пациента больше не поднимется.Этот период времени может показаться вечностью как для семьи, так и для медсестры. Будьте предельно осторожны при определении того, был ли сделан последний вдох. Длительные периоды апноэ, близкие к смерти, могут длиться до минуты и более. Убедитесь, что смерть наступила, прежде чем приступить к оценке признаков жизни. Обычно нижняя челюсть пациента опускается, и появляется почти внезапная бледность. Пульс в сонной артерии все еще может быть пальпирован, хотя и очень слабым и нитевидным, до тех пор, пока сердце не догонит отсутствующее дыхание.Это может занять минуту или две. Обязательно прислушивайтесь к сердцебиению с помощью стетоскопа в течение целой минуты. В хосписе это делается по двум причинам: чтобы убедиться, что пациент умер, а также чтобы дать семье дополнительное душевное спокойствие, зная, что их любимый человек действительно ушел. Никогда не забывайте оценивать признаки жизни, включая сердцебиение, дыхание и состояние зрачков, проверяя зрачки пациента с помощью света на предмет фиксации и расширения. Медсестра должна убедиться, что пациент накрыт легкой простыней ниже плеч.Нетипично, чтобы покойный пациент был полностью покрыт, включая лицо и голову, поэтому воздержитесь от этого, если иное не предписано семьей.

После смерти пациента медсестра должна выразить его соболезнования семье и помочь связаться с другими членами семьи или отдельными лицами, о которых семья просит. В зависимости от места смерти медсестра связывалась с судмедэкспертом, чтобы известить его о смерти, а также с врачом и другими клиницистами, которые были связаны с пациентом.По запросу медсестра может также связаться с похоронным бюро для семьи. При уходе на дому медсестра спрашивает семью, можно ли удалить у пациента трубки или катетеры, и не хотят ли они помочь в купании / подготовке пациента к транспортировке в похоронное бюро. Медсестра поможет семье снять с пациента любые украшения или другие предметы. Обязательно сохраняйте высочайшее достоинство и уважение к умершему пациенту во время этой патологоанатомической помощи.

Что следует знать

• Умирать — это многогранный процесс, индивидуальный для каждого человека.
• Наиболее частые признаки и симптомы перед смертью включают: учащение пульса / частоты дыхания, дыхание Чейна-Стокса, прохладную / пятнистую кожу и снижение диуреза.
• Важно оказывать поддержку пациенту и его семье на протяжении всего процесса умирания.
• Обязательно сообщите семье, когда смерть пациента становится неизбежной, чтобы можно было позвонить другим членам семьи и / или священнослужителям.

Бейт-Смит, Э.К. и Бендалл, Дж. Р. (1947). Трупное окоченение и аденозин-трифосфат. Journal of Physiology, 106 (2), 177-185. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1393748/pdf/jphysiol01486-0070.pdf

Берри П. и Гриффи Дж. (2010). Планирование фактической смерти. В Б. Феррелл и Н. Койл, (ред.), Оксфордский учебник паллиативного лечения, № , урсинг (стр. 629-644). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Консорциум сестринского образования в конце жизни (2010 г.). ELNEC — основная учебная программа обучения. Город надежды и Американская ассоциация колледжей медсестер. Получено с http://www.aacn.nche.edu/ELNEC

.

Неминуемое [По умолчанию. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере. Получено с http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation.

Трупное окоченение [Защ. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере. Получено с http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation.

Как подтвердить смерть — Обследование — Документация

Вас, как младшего врача, часто вызывают в палату, чтобы подтвердить смерть пациента.Прежде всего важно признать, что умирать — это процесс, ведущий к смерти. Если существует отсрочка до подтверждения смерти, например, в учреждениях доврачебной помощи или первичной медико-санитарной помощи, часто нет сомнений в том, что пациент умер.

Однако в условиях больницы, где такой задержки не должно быть, различие менее четкое. Поэтому мы используем рекомендации, предложенные Академией Королевских Медицинских Колледжей, утверждая, что смерть наступила, когда:

• Было одновременное начало апноэ и потери сознания при отсутствии кровообращения , что является необратимым…

• … после обширных попыток лечения любых факторов, которые могли привести к остановке кардиореспираторной системы.

Второй пункт, описанный здесь, не является необходимым, если имеется действующий приказ «Не пытаться реанимировать» . Это также недействительно в ситуации, когда лечение, направленное на поддержание жизни, было прекращено, потому что было решено, что оно нецелесообразно (то есть не приносит дальнейшей пользы пациенту и не отвечает его интересам) или по просьбе пациента.

Примечание: как старший врач от вас могут потребовать подтверждения «смерти ствола мозга» пациента (при этом кардиореспираторная функция поддерживается искусственными средствами, но в случае необратимого прекращения функции ствола мозга), но это выходит за рамки эта статья.

---

Заключительный экзамен

Когда вас попросят подтвердить смерть пациента, вы должны наблюдать за ним не менее 5 минут. Чтобы убедиться, что вы выполнили все необходимые шаги, вы можете использовать систематический подход от A до E:

• Дыхательные пути / дыхание — Аускультация легких в течение> 1 мин.
  • Не будет дыхательного усилия и звуков дыхания.
• Кровообращение — Пальпируйте пульс в течение> 1 мин и выслушивайте сердце в течение> 1 мин.
  • Не будет пальпируемого центрального пульса и слышимых тонов сердца *
  • Обязательно проверьте наличие пальпируемого кардиостимулятора
• Инвалидность — Проверьте реакцию зрачков и двигательную реакцию на боль
  • После 5 минут продолжающейся остановки сердца и дыхания зрачки пациента фиксируются, расширяются и не реагируют на свет.
  • Не будет реакции на болезненный раздражитель. Это можно проверить, применив надорбитальное давление и посмотрев на любую двигательную реакцию.
• Воздействие — Пациенту может быть холодно периферически (в зависимости от времени вашего обследования)

* У пациента, находящегося под наблюдением, вы также можете заметить непрерывную асистолию на кардиомониторе. У пациента, имеющего артериальную магистраль, вы можете наблюдать отсутствие пульсирующего кровотока.

---

Документация

Вышеупомянутый экзамен часто документируется в примечаниях ниже:

ДАТА 02/12, ВРЕМЯ: 2310: СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

Нет слышимого дыхания или сердечных тонов дольше 1 минуты.

Нет пальпируемого пульса дольше 1 минуты. Нет пальпируемого кардиостимулятора.

Зрачки неподвижны, расширены и не реагируют на свет.

Нет реакции на болевой раздражитель.

Пациент умер.

В процессе подтверждения смерти вам нужно будет предоставить возможность обсудить любые вопросы, касающиеся обстоятельств смерти или госпитализации, с ближайшими родственниками пациента. Если члены семьи не присутствуют в момент смерти, ваш долг — немедленно сообщить об этом.

Программа Скорби | Бостонская детская больница

Программа помощи потерявшим близких в Детском центре Бостона предоставляет поддержку и рекомендации родителям, потерявшим близких, и членам их семей после смерти ребенка.Хотя горе — нормальная реакция на потерю, оно может вызывать изоляцию и подавление.

Программа, расположенная в Семейном центре Хейла для семей, предоставляет следующие услуги:

• информация о горе
• семинаров о том, чего ожидать при работе с убытками
• группы поддержки
• поминальные службы и мастерские
• справочная информация

Если вам нужна дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с Семейным центром Hale для семей по телефону 617-355-6279 или напишите по электронной почте о тяжелой утрате[email protected].

Когда горе ново — PDF

Информационный лист — PDF

Ресурсы о горе и тяжелой утрате — PDF

Что такое горе?

Горе характеризуется глубокой печалью и сильным желанием быть с умершим человеком. Это нормальная реакция на потерю, которая следует волнообразной схеме, когда волны имеют тенденцию уменьшаться по частоте и интенсивности с течением времени.

Горе — это очень индивидуальный процесс, и не существует единственного «правильного» способа горевать.Никакие два человека не будут горевать одинаково, даже родители, скорбящие о смерти одного и того же ребенка.

Если ваш ребенок недавно умер, вы, вероятно, испытаете сильные эмоции и физические реакции, особенно в течение первых нескольких месяцев, что иногда может показаться невыносимым. Многие из этих эмоций будут приходить и уходить и со временем изменяться. Вы можете чувствовать себя отчаянно грустным, подавленным или совершенно одиноким. Некоторые родители также испытывают гнев, вину или сожаление. Они могут повторять снова и снова события последних нескольких дней или недель своего ребенка.

Общие эмоциональные и физические реакции

Вскоре после смерти ребенка часто возникают различные эмоциональные и физические реакции. Вы можете испытать многие из этих реакций или лишь некоторые из них — у каждого свой опыт. Некоторые реакции ослабевают в первые несколько недель, в то время как другие могут сохраняться на многие месяцы и даже появляться снова в ближайшие годы.

Вначале родители часто сообщают, что чувствуют себя так, как будто находятся на «автопилоте», когда просто выполняют движения.Возможно, вы не помните, кто звонил, чтобы выразить соболезнования, или кто заходил в гости. Вы можете быть полностью поглощены заботой о других детях, пытаясь сохранить их жизнь как можно более нормальной. Вы можете почувствовать оцепенение или «нервничать» и обнаружить, что дни, как правило, сливаются в один.

Несмотря на то, что эти чувства бывает трудно терпеть, все они являются нормальной реакцией, когда вы пытаетесь осознать реальность смерти вашего ребенка. Важно сказать себе, что со временем эти реакции уменьшатся.

Чего ожидать, когда горе ново?

Один из первых вопросов, которые задают родители: «Как долго я буду так себя чувствовать?»

Ответ на этот вопрос — это зависит от обстоятельств. То, как вы скорбите и сколько времени это займет, зависит от многих факторов, включая вашу личность, то, как вы справляетесь с другими проблемами или трудностями в своей жизни, и обстоятельства смерти вашего ребенка.

Наше общество не очень хорошо справляется с горем. Мы живем в быстро меняющемся мире с менталитетом «все исправить», и когда ребенок умирает, люди часто не знают, что сказать и как лучше всего поддержать покойных родителей.Это может вызвать чувство неловкости и удаленности. Кроме того, часто существует нереалистичное ожидание того, что человек, потерявший близкого, должен «вернуться к нормальному состоянию» как можно быстрее.

Горе, однако, не так просто, потому что нет быстрого решения, и нормального, как вы знали, больше не существует. Когда кто-то умирает — особенно ребенок, ваша жизнь меняется навсегда, и направление, в котором шла ваша жизнь, меняет курс.

Если ваш ребенок болел какое-то время, вы также можете упустить свою роль опекуна и отношения, которые вы поддерживали с медицинскими работниками, которые принимали участие в его или ее лечении.

Когда твое горе новое, ты можешь оказаться:

• легко плачет
• тоска по ребенку
• чувство подавленности
• чувство из-под контроля
• трудности с концентрацией внимания
• чувство усталости
• думаю, что с ума схожу
• Чувство меньшей терпимости к другим людям
• чувство тревоги или паники
• чувство одиночества и разобщенности с другими
• трудности с принятием решений
• не могу читать
• мечтаю о ребенке
• есть мысли о том, чтобы умереть, чтобы снова быть с ними
• волнообразный узор горя

Полезно думать о горе как о волнообразном паттерне, где сила и частота волн со временем уменьшаются.Иногда более крупные волны или «триггерные волны», которые обычно сопровождаются сильными эмоциями, могут застать вас врасплох, когда вы меньше всего их ожидаете. Эти триггеры могут включать в себя все, что угодно, от встречи с ребенком, который напоминает вам о вашем сыне или дочери, или прослушивания песни по радио. Другие важные события, такие как дни рождения и праздники, также могут вызвать усиление эмоций, даже если вы можете их предвидеть и планировать.

Понимание того, что ваше горе будет волнообразно, может помочь вам понять, почему у вас бывают хорошие и плохие дни.Если вы ожидаете, что ваше горе будет следовать этой схеме, вы не удивитесь и не подумаете, что вам становится хуже, когда у вас плохой день или тяжелые периоды.

Что нужно скорбящим родителям?

Работа со смертью ребенка может быть очень одинокой и изолирующей. Решающее значение имеет решение того, что вам нужно делать, чтобы помочь себе в это трудное время. Скорбящие родители должны уметь:

• расскажите свою историю
• дают себе разрешение горевать
• получить поддержку в своем сообществе

У каждого есть своя история, чтобы рассказать о том, как умер их ребенок, и о том, как его смерть повлияла на их жизнь.Возможность рассказать свою историю — устно или письменно — может помочь вам понять, что произошло и как изменилась ваша жизнь. Ищите возможности, где вы можете поговорить о своем ребенке, в том числе о друзьях-сочувствующих, о консультанте по горю или о присоединении к группе поддержки.

Разрешение скорбеть

Одна из самых сложных вещей в печали — это то, что никто другой не может сделать это за вас. Нет выключателя или простого способа обойти горе; это то, что можете сделать только вы сами.

Насколько сильно изменится ваша жизнь после смерти ребенка, зависит от степени адаптации, которую вы должны сделать.Возможно, вам придется вернуться на работу или вам, возможно, придется найти способы заполнить свои дни, которые ранее были потрачены на уход и медицинские приемы. Если ваш единственный ребенок умер или ваш ребенок умер внезапно и неожиданно, тем больше изменений вам, вероятно, придется внести. Итак, важно проявить терпение и выделить необходимое время.

Хотя горечь может быть особенно болезненной, на самом деле это хорошо, поскольку дает вам время приспособиться к жизни без ребенка и многих последующих изменений.Позволить себе горевать не означает «пережить» смерть сына или дочери, а скорее означает признание себе, что грустить — это нормально, и выражать свои опасения по поводу своего будущего.

Вначале лучший совет — не торопитесь. Выделите время, чтобы скорбеть. Здоровое горе включает в себя все самое первое: праздники, знаменательные даты, дни рождения и первую годовщину смерти вашего ребенка. Заблаговременное планирование этих свиданий важно, так как это увеличивает ваше чувство контроля над своим горем.

Получите поддержку в своем сообществе

Несмотря на то, что горе может быть одиноким и изолирующим переживанием, важно искать поддержки, в том числе помощи от семьи и друзей, духовных или религиозных организаций, консультаций, групп поддержки (включая онлайн-группы) и книг по самопомощи. Кроме того, возможность поделиться своим опытом с другими родителями, потерявшими близких, которые понимают, что вы переживаете, поможет вам чувствовать себя менее одиноким. Посоветуйтесь со своим врачом, который может направить вас в местные общественные группы и организации.

Если, однако, вы чувствуете, что впадаете в депрессию или тревогу и у вас возникают мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью к врачу, психологу, социальному работнику или психологу.

Полезные стратегии, когда горе — новое явление

Оставаться здоровым в скорби

Смерть любого близкого человека, особенно ребенка, — это чрезвычайно стрессовое событие, которое влияет как на ваше эмоциональное, так и на физическое благополучие. Если вы физически здоровы, у вас будет больше ресурсов, чтобы справиться со своим горем.

Могут помочь следующие советы:

1. Поддерживайте простую рутину

• попробуйте лечь спать и проснуться примерно в то же время, что и обычно
• ешьте в обычное время, даже если вам не хочется
• Запланируйте выполнение задачи или действия каждый день
• напишите список дел и постарайтесь отмечать одно или два дела каждый день

2. Сосредоточьтесь на своем здоровье и благополучии

• гуляй везде, где можешь
• пытаться делать что-нибудь на свежем воздухе каждый день
• ограничьте употребление алкоголя
• есть свежие продукты
• Практикуйте хороший уход за собой — делайте регулярно что-то полезное
• записаться на прием к врачу

3.Общайтесь с другими людьми

• искать возможности быть с другими, особенно с теми, кто хорошо слушает и поддерживает
• обратитесь за консультацией, если вы чувствуете себя подавленным или вас мало поддерживают

Отложите «время скорби»

В первые месяцы важно выкроить время, чтобы скорбеть, когда вы можете намеренно сосредоточиться на своем ребенке. Даже если вы, возможно, не захотите этого делать, планирование времени для горя может помочь вам лучше контролировать свое горе и быть менее подавленным.Одно из предложений — начинать с 20 или 30 минут каждые несколько дней, когда вас никто не побеспокоит. Планируйте время дня, когда вы можете побыть одному. Если у вас есть другие дети, возможно, вы найдете время, когда они будут в школе.

Следующие советы могут дать вам некоторые идеи о том, что делать в ваше горе:

• посиди тихо и подумай о своем ребенке
• поговори со своим ребенком
• позвольте себе плакать
• напишите им письмо
• просмотреть фото
• завести дневник, книгу воспоминаний или фотокнигу
• написать свою историю
• перечислите любые вопросы, которые у вас есть

Работа с первыми

В следующем году после смерти вашего ребенка вы и ваша семья столкнетесь со многими первыми событиями.К некоторым из них вы сможете подготовиться, например ко Дню матери и отца или дню рождения вашего ребенка. Другие могут застать вас врасплох и застать вас врасплох. В грядущие годы также будут первые события, например, время, когда ваш ребенок закончит школу, или другие важные события, такие как семейные свадьбы.

С первыми, которые появляются неожиданно, часто труднее иметь дело, потому что вы не можете предсказать, когда они произойдут. Но полезно напомнить себе, что оба этих типа первых шагов — нормальная часть горя.

Лучший способ справиться с известными первопроходцами — составить план, даже если это план ничего не делать и оставаться дома. Заранее подумайте над следующими вопросами:

• Как вы хотите отметить дату?
• С кем хотите потратить?
• С кем не хотите их тратить?
• Хотите создать новую традицию отмечать эту дату?

Напомните себе, что грустить — это нормально и что ваши потребности могут отличаться от потребностей других членов семьи.

Поддержание связи с вашим ребенком

Процесс горевания дает вам время и пространство для размышлений о том, как вы будете поддерживать связь со своим ребенком, которая теперь основана на памяти. Это процесс, который со временем будет развиваться, и большинство людей считает, что он помогает играть активную роль.

Некоторые советы, которые другие родители сочли полезными, включают:

• создание онлайн-фото или книжки с картинками с помощью коммерческого приложения
• празднуем день рождения вашего ребенка, создавая новую традицию
• поддерживает причину в памяти вашего ребенка
• написание рассказа вашего ребенка
• поддерживает связь со своими друзьями
• вспоминает о своем ребенке с другими
• просит друзей и семью записать свои воспоминания о вашем ребенке, которые можно сопоставить в книге или блоге

Помощь братьям и сестрам

Дети скорбят, как и взрослые.То, как они выражают свое горе, будет зависеть от уровня их развития и характера отношений, которые у них были с сестрой или братом. Важно, чтобы дети были вовлечены в семейную жизнь, особенно в первые дни жизни, даже если ваш естественный инстинкт может заключаться в том, чтобы оградить их от того, что происходит.

Вот несколько полезных советов:

• Расскажите детям правду о смерти понятным языком
• ответят на их вопросы просто и честно
• Используйте точные термины для объяснения физических фактов смерти
• позволяют им максимально участвовать в службах и мемориальных мероприятиях
• дайте им возможность попрощаться
• спросите их, что они хотели бы сделать, чтобы запомнить своего брата или сестру
• возьмет на себя инициативу и начнет разговоры о смерти своего брата или сестры, даже позже
• найти группу поддержки или лагерь для детей

Бабушкам и дедушкам

Бабушки и дедушки тоже нуждаются в поддержке, потому что они не только переживают смерть внука или внучки, но и находятся в трудном положении, пытаясь содержать собственного ребенка.

Если ваш внук недавно умер, это может помочь разделить эти два аспекта вашего горя — ваше собственное горе и то, как лучше всего поддержать вашего ребенка. Имея дело с собственным горем, вы можете поговорить с консультантом или поговорить с друзьями. Некоторым людям также полезно посетить группу поддержки или написать о своих внуках и воспоминаниях, которыми они поделились.

Когда дело доходит до поддержки вашего ребенка, когда он скорбит, есть несколько предложений:

• слушать рассказы сына или дочери снова и снова
• сидят со своими сильными эмоциями
• помогает с практическими ролями, особенно если в семье есть другие дети
• дает возможность вспомнить своего ребенка
• запоминание и признание особых дат и помощь в создании новых традиций

Вскрытие — NHS

Патологоанатомическое исследование, также известное как вскрытие, — это исследование тела после смерти.Целью вскрытия является определение причины смерти.

Вскрытие проводится патологами (врачами, специализирующимися на изучении природы и причин заболеваний).

Королевский колледж патологов и Управления по тканям человека (HTA) устанавливает стандарты работы патологоанатомов.

Вскрытие дает полезную информацию о том, как, когда и почему кто-то умер. Они позволяют патологам лучше понять, как распространяются болезни.

Больше информации о болезнях и состояниях здоровья приносит пользу и пациентам, потому что это означает, что в будущем они получат более эффективное лечение.

Если ваш ребенок, партнер или родственник умер и необходимо вскрытие, сотрудники больницы могут предложить вам поддержку и совет.

Они также выступают в качестве основного связующего звена между вами и персоналом, проводящим вскрытие.

При вскрытии

Патологоанатомическое исследование будет выполнено по запросу:

• коронер — потому что причина смерти неизвестна, или в результате внезапной, насильственной или неожиданной смерти
• врач больницы — чтобы узнать больше о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования и понимания

Есть 2 различных типа вскрытия.

Патологоанатомическое исследование

Коронер — это судебный исполнитель, ответственный за расследование случаев смерти в определенных ситуациях.

Коронеры, как правило, юристы или врачи с опытом работы не менее 5 лет.

В большинстве случаев врач или полиция передают смерть коронеру.

Смерть будет передана коронеру, если:

• это неожиданно, например, внезапная смерть ребенка (детская кроватка)
• это насилие, неестественное или подозрительное, например самоубийство или передозировка наркотиков
• это результат несчастного случая или травмы
• это произошло во время или вскоре после больничной процедуры, такой как хирургическая операция
• причина смерти неизвестна

Основная цель вскрытия, запрошенного коронером, — выяснить, как кто-то умер, и решить, нужно ли расследование.

Расследование — это расследование обстоятельств смерти человека.

Если кто-то из ваших родственников умер и его смерть была передана на рассмотрение коронера, вас не попросят дать согласие (разрешение) на вскрытие.

Это связано с тем, что коронер по закону обязан провести вскрытие, если смерть является подозрительной, внезапной или неестественной.

Коронер может принять решение о проведении расследования после завершения вскрытия.Возможно, потребуется сохранить образцы органов и тканей до завершения расследования.

Если смерть наступила при подозрительных обстоятельствах, в полиции может также потребоваться хранение образцов в качестве доказательства в течение более длительного периода.

В некоторых случаях образцы могут храниться несколько месяцев или даже лет.

Офис коронера обсудит с вами ситуацию, если после расследования потребуется сохранить образцы тканей в течение определенного периода времени.

Патологоанатомическое исследование

Иногда врачи больниц запрашивают вскрытие для получения дополнительной информации о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования.

Иногда партнер или родственник умершего человека запрашивает вскрытие в больнице, чтобы узнать больше о причине смерти.

Вскрытие в больнице может проводиться только с согласия. Иногда человек мог дать свое согласие перед смертью.

Если это не так, человек, близкий к умершему, может дать свое согласие на вскрытие.

Вскрытие в больнице может быть ограничено определенными участками тела, такими как голова, грудь или живот.

Когда вас попросят дать согласие, это будет обсуждаться с вами.

Во время вскрытия для исследования могут быть взяты только те органы или ткани, на которые вы согласились.

HTA рекомендует дать вам как минимум 24 часа на обдумывание вашего решения о патологоанатомическом исследовании.

Вам также следует сообщить данные о том, с кем можно связаться, если вы передумаете.

Что происходит при вскрытии

Вскрытие проводится как можно скорее, обычно в течение 2–3 рабочих дней после смерти человека.

В некоторых случаях это может быть возможно в течение 24 часов.

В зависимости от того, когда должно состояться обследование, вы сможете увидеть тело до того, как будет проведено вскрытие.

Вскрытие проводится в смотровой, похожей на операционную. Комната для осмотра будет лицензирована и проверена HTA.

Во время процедуры тело умершего вскрывают и извлекают органы для исследования.Иногда диагноз можно поставить, посмотрев на органы.

Некоторые органы требуют тщательного изучения во время вскрытия. Это расследование может занять несколько недель.

Патологоанатом вернет органы в тело после завершения вскрытия.

При желании вы обычно сможете осмотреть тело после осмотра.

После выдачи документов об освобождении гробовщики, назначенные вами, смогут забрать тело из морга для подготовки к похоронам.

Что происходит после вскрытия

После вскрытия патолог составляет отчет о результатах.

Если вскрытие было запрошено коронером, коронер или следователь сообщит вам причину смерти, установленную патологом.

Если вам нужна полная копия заключения патологоанатома, вы можете запросить ее в офисе коронера, но это может быть платная услуга.

В некоторых случаях отчет может быть отправлен врачу больницы или терапевту, чтобы они обсудили его с вами.

Если вскрытие было запрошено врачом больницы, вам нужно будет запросить результаты в больнице, где это вскрытие было проведено. За это может взиматься небольшая плата.

Вы можете договориться об обсуждении результатов с лечащим врачом умершего, пока он находился в больнице (если применимо), или с вашим терапевтом.

Листовка HTA «Посмертное исследование: ваш выбор органов и тканей» (PDF, 68 КБ) дает дополнительную информацию о том, что происходит до, во время и после обследования.

Орган по тканям человека

Управление по тканям человека (HTA) гарантирует, что человеческие ткани используются безопасно, этично и с надлежащего согласия.

Он регулирует организации, которые удаляют, хранят и используют ткани для исследований, лечения, патологоанатомического исследования, обучения и публичного показа.

Все помещения, где проводятся вскрытия, должны иметь лицензию HTA.

Помощь при тяжелой утрате

Для многих людей понимание причины смерти любимого человека помогает им смириться с потерей.

Также может помочь разговор и обмен своими чувствами с кем-нибудь.

Некоторые люди считают, что поддержка семьи и друзей — лучший способ справиться.

Ваш терапевт сможет связать вас со службами помощи при тяжелой утрате в вашем районе.

Вы также можете связаться с национальной службой поддержки Cruse по телефону 0808 808 1677 или в местном центре Cruse.

Узнайте больше о том, как справиться с тяжелой утратой и смириться со смертью любимого человека.

Последняя проверка страницы: 29 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 августа 2021 г.

WSJ.ком Может спасти вашу жизнь

Заказ вскрытия
может спасти вашу жизнь

Новое исследование повышает ценность процедуры,
Но семьи редко обращаются за помощью

от КЕВИН ХЕЛЛИКЕР
Штатный репортер THE WALL STREET ЖУРНАЛ
3 июня 2003 г.

После того, как ее 29-летний сын упал замертво, Джинанна Уорд отказалась его принять вскрытие. Она не могла вынести этой мысли.

Четыре года спустя это решение не дает ей покоя.Что бы ни случилось с на вид здоровый молодой человек может скрываться в других членах семьи, а вскрытие могло послужить предупреждением. «Большая ошибка», — говорит она о себе. решение.

Одно из самых важных медицинских обследований, которое вы можете пройти в наши дни. вовлекает чье-то тело — тело родителя, брата или сестры, ребенка или даже пожилые бабушка и дедушка. Поскольку выяснилось, что генетика играет более глубокую роль в более широкий диапазон условий, чем предполагалось ранее — все от аневризмы болезни Альцгеймера — ваше долгосрочное выживание может зависеть от знание причины смерти члена семьи.

Самый надежный источник этой информации — вскрытие. Но пока ценность процедуры растет, частота ее резко падает. Один раз проведено более половины американских трупов, вскрытия сегодня зарезервировано в основном для случаев подозрения в нечестной игре. Большинство больниц прекратили когда-то распространенную процедуру, чтобы сократить расходы. А также врачи, не желающие, чтобы их диагноз был повторно угадан, нечасто поощрять это. Следовательно, в наши дни менее 10% трупов в США вскрытие.

Тем не менее, заказать вскрытие трупа у многочисленных частных лиц становится все проще. компании, которые их выполняют. Стоимость значительная — обычно между 1000 и 3000 долларов — и страховка этого не покроет. Но многие медицинские специалисты считаю, что это деньги потрачены не зря. «Вам нужно знать, за что умерли ваши родственники «, — говорит Кэтрин ДеАнджелис, главный редактор журнала Journal of the Американская медицинская ассоциация.

Навигация при вскрытии Почему они важны и где их взять: • Всегда делайте вскрытие, если родственник кажется здоровым, умирает внезапно — независимо от возраста.Поделитесь результатами с вашим лечащим врачом. • Если смерть наступила в больнице, попросите Патологоанатомы учреждения проводят вскрытие — бесплатно. Утверждает, что больница имеет моральное и интеллектуальное обязательство определять окончательно, почему его пациент умер. • Если больница отказывается делать это бесплатно, спросите, сколько процедура обойдется. Тогда обратитесь в окружной морг или поищите направление патологоанатома из похоронного бюро. • Если у вас есть основания полагать, что ваш родственник получил плохую лечение в больнице или доме престарелых, вызовите вскрытие у патологоанатома кто не работает на этом объекте. • Если судебный процесс кажется вероятным, может возникнуть необходимость на секунду вскрытие. Так что подумайте о захоронении, а не о кремации трупа. • Запросите не только предварительный отчет с указанием причины смерти. но полный отчет, который обычно появляется через месяц или около того. Этот более подробный анализ иногда говорит о начинающихся заболеваниях или состояниях что покойный никогда не знал, что он есть.

Даже когда причина смерти кажется очевидной, вскрытие может обеспечить критическая информация для выживших.Это может выявить ошибочный диагноз. Недавний федеральный отчет показал, что вскрытия опровергли официальную причину смертности в больницах США в 23% случаев в 2000 г. A человек, который, например, погиб в автомобильной аварии, может быть найден во время вскрытия иметь раковую опухоль того типа, который семьи.

Чаще всего он может предоставить важную дополнительную информацию о точная причина смерти, позволяющая выжившим родственникам критиковать медицинские скрининговые тесты и внести соответствующие изменения в образ жизни.

Например, врачи часто называют просто «сердечное заболевание» или «сердечное заболевание». событие «как причину смерти. Но новые доказательства появляются почти ежедневно показывая, что чрезвычайно важно знать, есть ли у ближайшего родственника умерли от сердечного приступа, тромбоэмболии легочной артерии или аневризмы грудной аорты — три различных состояния, которые все чаще понимают как несущие сильную генетический компонент.

Если причиной смерти был сердечный приступ, выжившее потомство и братья и сестры должны следить за своим питанием и холестерином, и, возможно, получать сканирование коронарных артерий.Если это легочная эмболия (тромб в легкое), они должны быть проверены на предрасположенность к этому и, возможно, помещен на разбавители крови. Если это была аневризма грудной аорты (выпуклость в самая большая артерия тела), то необходимо сделать компьютерную томографию или эхокардиограмму. использовали для исследования их аорты.

Для оставшихся в живых только что умершего вскрытие звучит ужасно. И это с открытыми грудью, животом и черепом для удаления и исследование сердца, легких, печени, головного мозга и других органов.Но пациент, конечно, не чувствует боли, а труп так хорошо зашит, что вскрыть просмотр шкатулки остается вариантом.

Угадай

В случае Рассела Уорда — отвращение его матери к вскрытию. побудили офис судмедэкспертизы Нью-Йорка просто провести токсикологический тест, который исключил наркотики. Офис тогда сделал предположение и назвал болезнь сердца причиной смерти крупных инвестиций в молодые банкир, который до самой смерти казался крепко здоровым.

После консультации со специалистами-медиками г-жа Уорд, медсестра обучения, пришла подозревать, что ее сын страдает не от болезни сердца, а от синдром Марфана, жертвы которого склонны к поражению грудного отдела аорты. аневризмы. Такие аневризмы имеют огромное семейное значение. Статья будут опубликованы этим летом в журнале Circulation profiles a Семья Среднего Запада, члены которой молодые и старые были уничтожены аневризмы грудной аорты.

Новые тесты, такие как компьютерная томография, позволяют обнаружить эти артериальные выпуклости до того, как они лопаться.Специалисты по аневризме рекомендуют всем родителям, братьям, сестрам и детям пострадавших от аневризмы грудной аорты проходят обследование независимо от возраста. «Если бы мы сделали вскрытие, мы бы точно знали, нужно ли другим членам семьи «, — говорит миссис Уорд из Рэндольфа, штат Нью-Джерси,

.

(Вскрытие может проводиться на забальзамированных и закопанных трупах, но стоимость непомерно, а результаты менее точны.)

Неохотные врачи

Из тех пациентов, которым при вскрытии был установлен неправильный диагноз их врачи, целых 8% могли пострадать от лечения они получали, согласно недавнему отчету федерального правительства.Неудивительно, что врачи не поощряют вскрытие.

«Низкое количество вскрытий породило коллективное чувство дерзости. в медицинском сообществе о том, насколько точны наши диагнозы «, — говорит Ричард Деверо, профессор медицины Медицинского колледжа Вейля Корнелла в г. Нью-Йорк. Для семей пациентов, добавляет он, «вскрытие всегда хорошая идея «

Больницы, в которых регулярно проводились вскрытия умерших пациентов в коридорах, отчасти потому, что это было необходимо сохранение их аккредитации.Но это требование было уменьшено или отменены, и теперь немногие больницы будут их выполнять. Одно исключение: учебные заведения, такие как Северо-западный мемориальный госпиталь Чикаго, который проводит около 10 бесплатных вскрытий в месяц.

Все права на тело принадлежат ближайшим родственникам, за исключением случаев, когда местный судмедэксперт требует расследования — в этом случае вскрытие выполнено любезно налогоплательщиками. Такие исследования относительно редки, однако даже в больших городах с большими офисами судебно-медицинских экспертов.В Новом Йорк Сити, офис судмедэкспертизы вскрывает только около 5000 человек. 75 000 или около того, кто умирает там каждый год.

Государственные судмедэксперты обычно проводят вскрытия в двух типах случаи: когда подозревается нечестная игра, и когда люди ниже определенного, неизвестный возраст умирает по неизвестным причинам. («Мы не хотим, чтобы убийцы знали что на мертвых людей старше X меньше обращают внимания «, — говорит Эдмунд. Донохью, главный судмедэксперт в Чикаго и округе Кук, штат Иллинойс)

Скорее всего, ни одна больница или государственный служащий не проведет вскрытие любимого человека.Поэтому может потребоваться нанять частного патологоанатом. Похоронное бюро — если оно местное, а не часть национальная сеть, такая как Service Corp. International — должна иметь возможность предложить направление. Иногда патологоанатомы в окружном морге или в местной больнице проведут вскрытие в нерабочее время, возможно, в похоронное бюро.

В некоторых городах есть частные компании, например, вскрытие трупа в районе Чикаго. Service, 12-летняя фирма, которая проводит около 1300 вскрытий в год в базовая стоимость около 950 долларов за штуку (с добавлением дополнительных сборов за тестирование для отцовство, токсикология, воздействие асбеста и т. д.).В Лос-Анжелес, 1-800-AUTOPSY выполняет около 700 процедур в год по цене около 2000 долларов каждая, часто на телах, прилетевших откуда-то еще.

Проблемы могут возникнуть, если родственники не согласны с необходимостью вскрытие. Когда его мать умерла, Дуайт К. Оксли, патологоанатом в Вичита, штат Канзас, хотела провести вскрытие, чтобы определить, есть ли у нее болезнь Альцгеймера, состояние с сильной генетической связью. Но процедура не была проведена потому что его брат был против.

Получение согласия между семьями

«Если ближайшие родственники не могут согласиться с этим, мы этого не делаем», — говорит Зак. Куоллс, вице-президент Чикагской службы вскрытия трупов.

Решением для семей могло бы стать обсуждение рациональных аргументов в пользу вскрытия до того, как наступит смерть. «Проблема в том, что ты представили решение о вскрытии в то время, когда вы переполненный горем и неспособный правильно мыслить «, — говорит доктор Донохью, Судмедэксперт округа Кук. «Многие люди, которые думают, что не хотят вскрытие, потом сожалею об этом «.

Напишите Кевину Хелликеру по телефону [email protected]

Даже во время пандемии больницы должны найти способы разрешить посещения родственников

С начала пандемии более 370000 американцев умерли от Covid-19, многие из них были изолированы от тех, кто их любит, из-за сокращения больничной политики от посещения семьи.

Поскольку вирус продолжает неумолимо распространяться по стране, следующие несколько месяцев могут оказаться самыми смертоносными из всех, что мы когда-либо видели. И поскольку больницы снова начинают закрывать свои двери для посетителей, мы остро нуждаемся в национальном лидерстве в отношении политики в отношении посетителей и медицинского взаимодействия с пациентами и их семьями.

Много говорится о предотвратимых случаях смерти, связанных с Covid-19. Мало что было сказано о страданиях, которые можно предотвратить. Сегодня мы можем быть лучше подготовлены к диагностике и лечению болезни, чем весной, но мы не лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с коллективной травмой пациентов с Covid-19, разлученных со своими семьями.Присутствие членов семьи у постели больного, а также регулярное общение между поставщиками медицинских услуг и их пациентами и семьями не являются поблажками — они должны быть частью стандарта ухода.

объявление

Если мы не будем действовать сейчас, боль от потери близких, когда они умирают в изоляции, станет мрачным наследием этой пандемии.

Как члены группы паллиативной помощи, работающей весной в отделениях интенсивной терапии Covid-19 в Бригаме и женской больнице в Бостоне, мы воочию убедились в необходимости улучшения политики в отношении посетителей и общения.Мы были там, чтобы обеспечить три столпа паллиативной помощи: квалифицированное лечение таких симптомов, как одышка и боль, психологическая поддержка пациентов и их семей и помощь в принятии сложных медицинских решений.

объявление

Мы вели слишком много мучительных разговоров по телефону или с помощью Zoom, сообщая членам семьи плохие новости о том, что их любимый человек не выживет или только что умер.

Наша больница, как и многие другие, ограничивала посещение почти всех посетителей в первые недели весеннего всплеска.Несмотря на то, что эта политика имела хорошие намерения и была направлена ​​на защиту пациентов, персонала и общественности, она имела множество тревожных последствий.

Например, было исключение, разрешающее кратковременное посещение больницы членов семьи в самом конце жизни пациента. В то время это исключение относилось только к пациентам, которые решили перейти на лечение, ориентированное на комфорт, и, во многих случаях, прекратить жизнеобеспечение.

Но вместо того, чтобы помочь семьям попрощаться, исключение стало формой принуждения.Семьи могли посещать их только в том случае, если их любимый человек перестал принимать меры по поддержанию жизни. Даже тогда допускались только двое посетителей, что создавало трудный выбор для пациентов с супругой и тремя взрослыми детьми. Вместе с нашими коллегами по интенсивной терапии и медперсоналом мы испытали сильное моральное страдание из-за того, что нам пришлось применять эту политику, что противоречило нашему чувству справедливой и гуманной заботы.

За пределами отделения интенсивной терапии наши коллеги заботились о нескольких семьях, которые решили привезти своих близких домой на последние дни их жизни.Хотя они боялись, как будет выглядеть смерть пациента дома, мысль о том, что они не будут рядом с ними, была еще хуже. Семьи оказались перед невозможным выбором, и врачи пережили глубокое моральное страдание.

Что еще больше усложняет ситуацию, политика варьировалась от больницы к больнице, иногда даже в тех, которые находились в одном районе. Сын одного из наших пациентов спросил, не могли бы мы рассмотреть вопрос о переводе его отца в больницу на улице, поскольку он слышал, что там меньше ограничений для посетителей.Возможность подержать умирающего члена семьи за руку не должна зависеть от того, в какое отделение неотложной помощи была направлена ​​скорая помощь.

Не было времени для сбора надежных данных о долгосрочном влиянии смертей от COVID-19 на потерю близких. Однако у нас есть основания для беспокойства. Исследования неизменно демонстрируют риски депрессии, беспокойства, посттравматического стрессового расстройства и тяжелого горя у членов семей пациентов, которые умирают в отделениях интенсивной терапии. Дополнительный стресс из-за того, что приходится ждать по телефону ужасных обновлений или пытаться ориентироваться в бесчисленных проблемах общения и посещений, вызванных Covid-19, вероятно, только усугубит травму, которую испытывают семьи.

Поскольку нация готовится к предстоящим месяцам, нам нужна национальная стратегия, чтобы облегчить эти страдания. Все больницы должны разработать программы, позволяющие семьям регулярно видеться и разговаривать со своими близкими на протяжении всей госпитализации. Неправильный хаос статус-кво — обычно медсестра пытается устроить видеочат, часто по своему или его личному телефону — недопустим. Спустя почти 10 месяцев после начала пандемии нам все еще не следует пытаться понять это.

Центры по контролю и профилактике заболеваний должны разработать прозрачные, основанные на фактах стандарты для политики посетителей, которые привязаны к скорости распространения вируса.Безусловно, в связи с резким ростом числа инфекций по всей стране мы не можем вернуться к правилам посещения, существовавшим до Covid-19, пока мы не проведем широкомасштабную вакцинацию населения. Мы должны защищать передовых медицинских работников, пациентов и посетителей. Но с согласованными усилиями и национальным руководством мы могли бы сделать посещения более безопасными, менее ограниченными и более справедливыми.

Для начала, больницы в сообществах с более низким уровнем положительных результатов тестов на Covid-19 должны быть более открыты для посетителей, и все больницы в одном сообществе должны иметь одинаковую политику.Более того, для критически больных политика посещений должна иметь достаточную гибкость, чтобы избежать принудительного перехода к уходу, ориентированному на комфорт.

Что касается коммуникации, Департамент здравоохранения и социальных служб и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций должны разработать правила, касающиеся связи пациентов с их семьями, когда они не могут находиться у постели больного. Если больницы не могут разрешить ежедневные посещения, они должны активно предлагать семьям ежедневный доступ к видео и телефону.Бодрствующим, настороженным пациентам, у которых есть собственные смартфоны или планшеты, не потребуется помощь, но больницы должны вмешаться, чтобы удовлетворить потребности пациентов, которые не могут общаться самостоятельно или не имеют средств связи.

Во время весеннего всплеска мы обнаружили, что врачи, медсестры и другие врачи были слишком заняты, чтобы надежно выполнить эту задачу. Больницам необходимо нанять или перепрофилировать персонал, чтобы обеспечить регулярное и равноправное общение между пациентом и его семьей, как это делали мы в то время.Помощники по уходу за пациентами, сертифицированные помощники медсестер или фельдшеры могут пройти обучение и получить компенсацию за выполнение этой большой и важной задачи.

Но больницы уже вышли за пределы своих возможностей, поэтому любые требования должны сопровождаться материальной и финансовой поддержкой со стороны федерального правительства и правительства штатов. Без него только больницы с хорошо обеспеченными ресурсами смогут соблюдать требования, что усугубит значительные расовые, этнические и экономические различия, связанные с пандемией. Чтобы повысить уровень справедливости, новая администрация Байдена-Харриса должна применить Закон о оборонном производстве, чтобы закупить более качественные средства индивидуальной защиты и провести быстрое тестирование для посетителей.Он также должен мобилизовать крупные технологические компании, такие как Apple, Amazon и Google, для помощи с устройствами и логистикой и стимулировать больницы нанимать новый персонал для удовлетворения потребностей своих пациентов в общении. Включение семьи в систему опеки больше не может оставаться в стороне.

Поскольку Консультативный совет Байдена-Харриса по переходу от коронавируса к вирусу Covid-19 работает над разработкой давно назревших национальных ответных мер на пандемию, он должен расширить сферу своей деятельности за пределы цепочек поставок, требований к маскам, вакцин и коек интенсивной терапии. Обладая истинным лидерством, мы можем воспользоваться возможностью для создания систем ухода за Covid-19, основанных не только на науке, но и на сочувствии.

Ричард Лейтер и Саманта Гельфанд — врачи паллиативной помощи в Бригаме и женской больнице и Институте рака Дана-Фарбер в Бостоне, а также преподаватели Гарвардской медицинской школы. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и мнения их организаций.