Порок боли: Высокий и низкий болевой порог. Консультация эксперта

Содержание

Высокий и низкий болевой порог. Консультация эксперта

Гость: Ольга Семёнова, невролог.

Низкий болевой порог означает, что человек очень нетерпим к боли. А высокий болевой порог означает, что человек способен терпеть очень сильную боль. Определённая доля формирования порога болевой чувствительности зависит от генетически. Но есть и факторы, которые способствуют некоторой тренировке организма, чтобы научиться терпеть боль.
На порог болевой чувствительности сильно влияет эмоциональная составляющая. Женщины – носители эмоций, и нам разрешено их проявлять.
Надо помнить, что боль – это симптом и сигнал того, что в организме есть проблемы: травма или заболевание. И нужно найти источник боли. Поэтому, снимая боль самостоятельно, вы можете исказить истинную картину, будет трудно понять, откуда взялась боль. Обращение к врачу поможет найти причину боли и работать в первую очередь с ней, при этом снимая боль. В зависимости от причины боли отличается и лечение, и обезболивающие средства.

Также Ольга Семёнова ответила на следующие вопросы телезрителей:

— После удаления молочной железы у меня остались фантомные боли. Можно как-то справиться с ними?

— Мне больно дотрагиваться до кожи головы. Не могу не то, что расчёсываться, а даже мыть голову больно. С чем это связано, и как можно снять эту боль?

— После родов постоянно страдаю мигренью. Слышала, что ботокс помогает при мигрени, правда ли это?

— Замучили резкие боли в пояснице. Делали МРТ, была у невролога. Сказали искать причину не в позвоночнике. Это мышечная боль? Что с ней делать?

— Скажите, пожалуйста, что делать, если у меня болит голова только на работе. Дома всё хорошо, а прихожу утром на работу, и снова болит голова.

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте http://vk.com/topspb_tv
FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург».

У неандертальцев обнаружили пониженный болевой порог

Используя данные британского биобанка, ученые обнаружили, что люди с неандертальским вариантом гена SCN9A ощущают боль сильнее других. Результаты исследования опубликованы в журнале Current Biology.

На сегодня ученым доступно несколько высококачественных геномов неандертальцев. На основе последовательностей этих геномов исследователи могут идентифицировать генетические мутации, которые были у большинства неандертальцев, исследовать их физиологические эффекты и изучить последствия этих изменений на здоровье современных людей.

Авторы новой работы сосредоточились на анализе мутаций в гене SCN9A, который блокирует натриевые каналы, что вызывает меньшую чувствительность к боли. В ходе работы авторы проанализировали данные 362 944 людей из британского биобанка (UK Biobank). Оказалось, что люди с неандертальским вариантом этого гена, как правило, имеют более низкий болевой порог и воспринимают боль сильнее других.

«Самый существенный фактор того, насколько сильно ощущается боль, — это возраст человека. Но неандертальский вариант гена ионного канала также участвует в этом: из-за него некоторые люди испытывают более сильную боль — так, будто они на восемь лет старше своего возраста, — говорит ведущий автор исследования,сотрудник Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка Хуго Зеберг. — Неандертальский вариант гена ионного канала несет в себе три аминокислотных отличия от обычного, «современного» варианта. В то время как одиночные замены аминокислот не влияют на функцию натриевого канала, ген неандертальца, в котором заменены три аминокислоты, вызывает повышенную чувствительность к боли у современных людей».

На молекулярном уровне ионный канал у неандертальцев активируется легче. Это может объяснить, почему люди, унаследовавшие его, имеют пониженный болевой порог. При этом, по словам исследователей, трудно сказать, испытывали ли неандертальцы больше боли, так как это чувство связано также с работой головного и спинного мозгов. Но работа ученых показывает, что порог инициации болевых импульсов у древних людей этого вида был ниже, чем у большинства современных индивидуумов.

Раскрыт секрет высокого болевого порога рыжих людей

Цвет наших волос и кожи зависит от концентрации в них особых пигментов – меланинов. Пигментация, то есть проявление определённого цвета в волосах, зависит от комбинации генетических факторов, а значит, цвет наших волос может рассказать и о других сопутствующих особенностях организма.

У рыжеволосых людей, так же как и у животных с рыжей шерстью, производящие пигмент клетки (меланоциты) немного отличаются от обычных. На поверхности меланоцитов есть особые рецепторы, реагирующие на меланоцитстимулирующие гормоны (МСГ). Эти гормоны стимулируют синтез меланинов, что приводит к потемнению кожи и волос. Всего существует пять типов рецепторов к МСГ, и все они выполняют разные функции.

Рыжие люди имеют такой яркий цвет волос и совершенно белую кожу из-за мутации, которая «отключает» чувствительность рецепторов к МСГ 1-го типа. Именно поэтому рыжие люди не могут загореть на солнце: в их коже просто не вырабатывается нужный для этого тёмный пигмент.

Исследователи из Массачусетского госпиталя в Бостоне также обратили внимание на то, что у рыжих людей более высокий болевой порог, чем у людей с другим цветом волос. Напомним, это значит, что они менее чувствительны к болевым ощущениям. Учёные решили выяснить, какие механизмы стоят за этой особенностью.

Для исследования они выбрали особую породу рыжих мышей, у которых, как у людей, был «нерабочий» вариант рецепторов к МСГ 1-го типа и повышенный болевой порог.

Оказалось, что из-за отсутствия этих рецепторов меланоциты рыжих мышей производят меньше молекул проопиомеланокортина (ПОМК). ПОМК – это пептид, который впоследствии «нарезается» на несколько разных гормонов, в том числе и те, что регулируют болевые ощущения. В норме эти гормоны служат стабилизаторами болевой чувствительности. Кроме них в организме есть опиодные рецепторы, подавляющие боль, и рецепторы к МСГ 4-го типа, которые усиливают чувствительность к боли.

В итоге, недостаток производимых меланоцитами гормонов, регулирующих болевые ощущения, приводит к тому, что «первенство» в регуляции боли в организме переходит к опиоидным рецепторам. Они «глушат» боль, что и приводит к повышению болевого порога именно у рыжих людей с «выключенными» рецепторами к МСГ.

Результаты этого исследования помогут медицинскому персоналу предугадывать, кто из пациентов будет легче переносить неприятные манипуляции, а с кем нужно быть поаккуратнее.

Что ещё важнее, открытый учёными механизм позволит разработать новые болеутоляющие препараты, снижающие активность рецепторов к МСГ 4-го типа.

На сегодняшний день основным методом избавления пациентов от боли является стимуляция опиоидных рецепторов специальными препаратами. Однако опиоидные анальгетики очень быстро вызывают у людей привыкание, зависимость и синдром отмены.

Будущая разработка на основе этого исследования поможет избежать формирования у людей зависимости от обезболивающих.

Исследование было опубликовано в престижном научном журнале Science Advances.

Больше новостей из мира науки и технологий вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

Врачи-косметологи ЭСТЕЛАБ проводят инъекционные процедуры с максимальным комфортом!

Что такое болевой порог?

Болевой порог – это степень ответа нервной системы на причинённое воздействие, приводящее к раздражению, при котором каждый из нас чувствует боль. За пределами этого уровня терпеть боль не представляется возможным.
Все люди разные и у каждого человека свой уровень болевого порога: не существует людей с одинаковым уровнем болевого порога. Один при уколе иглой, например, при биоревитализации, будет чувствовать «укус комарика», а у другого, при таком же уколе, возникнет нестерпимая боль.

Высокий и низкий болевой порог — отличия

Суть в том, что уровень болевого порога – это не порог боли, который мы можем терпеть, а порог препятствующий боли.

Для понимания можно, к примеру, представить себе забор и, чем выше этот забор, тем сложнее боли настичь Вас.

Если произошло незначительное воздействие и человек при этом испытывает сильную боль, то такой уровень болевого порога называется

низким.
Если, чтобы ощутить боль, воздействие должно быть интенсивным и значительным, то такой болевой порог считается высоким.

Уровень болевого порога у одного и того же человека может меняться в зависимости от условий, в которых он находится. Он может снижаться, если организм утомлён физически или эмоционально, при нехватке сна, при дифиците витаминов группы В.

Как повысить болевой порог?

Есть ли возможность повысить болевой порог? Да, это возможно. Доказано, что у людей, которые занимаются профессиональным спортом, уровень болевого порога выше из-за того, что они часто получают микродозы боли. Можно сделать вывод, что при воздействии на один и тот же участок тела микродозами боли, через какое-то время именно этот участок тела будет чуть менее чувствителен к боли.

Вследствие этого делаем вывод, что к боли можно привыкнуть.
Более высокий уровень болевого порога имеют те, кто живет активно, эмоционально положительно ориентированы, сбалансированно питаются и регулярно занимаются спортом, не имеют дефицитов витаминов и микроэлементов.

Процедуры в Клинике ЭСТЕЛАБ проходят максимально комфортно и безболезненно! Запись на бесплатную консультацию в Клинику ЭСТЕЛАБ по тел.: +7 (495) 646-87-89 или онлайн

HYPERTENSION AND PAIN THRESHOLD | Grinyuk

1. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 368 с. [Podchufarova EV, Yakhno NN. Bol’ v spine [Back pain]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 368 p.]

2. Helme RD, Gibson SJ. The epidemiology of pain in elderly people. Clin Geriatr Med. 2001 Aug;17(3):417-31.

Чазова ИЕ, Ощепкова ЕВ. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002–2012. Вестник РАМН. 2013;(2):4-11. [Chazova IE, Oshchepkova EV. The results of the implementation of the Federal target program for the prevention and treatment of arterial hypertension in Russia in 2002-2012. Vestnik RAMN. 2013;(2):4-11. (In Russ.)].

4. Максимов СА, Артамонова ГВ. Роль профессионального отбора в распространенности артериальной гипертензии: «Эффект здорового/нездорового рабочего» 2013. Вестник РАМН. 2013;(9):37-41. [Maksimov SA, Artamonova GV. The role of occupational selection in prevalence of hypertension: «The effect of a healthy/unhealthy worker» 2013. Vestnik RAMN. 2013;(9):37-41. (In Russ.)].

5. Bruehl S, Chung OY. Prevalence of clinical hypertension in patients with chronic pain compared to nonpain general medical patients.

Clin J Pain. 2005 Mar-Apr;21(2):147-53.

6. Sacco M, Meschi M, Regolisti G, et al. The Relationship Between Blood Pressure and Pain. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Aug; 15(8):600-5. doi: 10.1111/jch.12145. Epub 2013 Jun 10.

7. Dworkin BR, Filewich RJ, Miller NE, et al. Baroreceptor activation reduces reactivity to noxious stimulation: implications for hypertension. Science. 1979 Sep 21;205(4412):1299-301.

8. Watkins LR, Thurston CL, Fleshner M. Phenylephrine-induced antinociception: investigations of potential neural and endocrine bases. Brain Res. 1990 Oct 1;528(2):273-84.

9. Zamir N, Segal M. Hypertension-induced analgesia: changes in pain sensitivity in experimental hypertensive rats. Brain Res. 1979 Jan 5;160(1):170-3.

10. Saavedra J. Naloxone reversible decrease in pain sensitivity in young and adult spontaneously hypertensive rats. Brain Res. 1981 Mar 23; 209(1):245-9.

11. Wendel O, Bennett T. The occurrence of analgesia in an animal model of hypertension. Life Sci. 1981 Aug 3;29(5):515-21.

12. Ogawa S, Kuroda K, Kikuchi T, et al. The effects of lowering of blood pressure on pain sensitivity in spontaneously hypertensive rats. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1991 Nov;33(11):1089-96.

13. Sitsen J, de Jong W. Hypoalgesia in genetically hypertensive rats (SHR) is absent in rats with experimental hypertension. Hypertension. 1983 Mar-Apr;5(2):185-90.

14. Ghione S. Hypertension-associated hypalgesia: Evidence in experimental animals and humans, pathophysiological mechanisms, and potential clinical consequences. Hypertension. 1996 Sep;28(3):494-504.

15. Sitsen JM, de Jong W. Observations on pain perception and hypertension in spontaneously hypertensive rats. Clin Exp Hypertens. 1984;6(7): 1345-56.

16. Maixner W, Touw K, Brody M, et al. Factors influencing the altered pain perception in the spontaneously hypertensive rat. Brain Res. 1982 Apr 8;237(1):137-45.

17. Bruehl S, Chung OY. Interactions between the cardiovascular and pain regulatory systems: an updated review of mechanisms and possible alterations in chronic pain. Neurosci Biobehav Rev. 2004 Jul;28(4):395-414.

18. Zamir N, Simantov R, Segal M. Pain sensitivity and opioid activity in genetically and experimentally hypertensive rats. Brain Res. 1980 Feb 24;184(2):299-310.

19. Zamir N, Shuber E. Altered pain perception in hypertensive humans. Brain Res. 1980 Nov 17;201(2):471-4.

20. Duschek S, Schwarzkopf W, Schandry R. Increased pain sensitivity in low blood pressure. J Psychophysiology. 2008; 22(1): 20-7.

21. Vignocchi G, Murri L, Rossi B, et al. Correlation between pain thresholds and polysinaptic components of the blink reflex in essential arterial hypertension. Funct Neurol. 1989 Jan-Mar;4(1):59-61.

22. Falcone C, Auguadro C, Sconocchia R, Angoli L. Susceptibility to Pain in Hypertensive and Normotensive Patients With Coronary Artery Disease Response to Dental Pulp Stimulation. Hypertension. 1997 Nov;30(5): 1279-83.

23. Falcone C, Sconocchia R, Guasti L, et al. Dental pain threshold and angina pectoris in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1988 Aug;12(2):348-52.

24. France C, Ditto B, Adler P. Pain sensitivity in offspring of hypertensives at rest and during baroreflex stimulation. J Behav Med. 1991 Oct;14(5):513-25.

25. Maixner W, Fillingim R, Kincaid S, et al. Relationship between pain sensitivity andresting arterial blood pressure in patients with painful temporo-mandibular disorders. Psychosom Med. 1997 Sep-Oct;59(5):503-11.

26. Bruehl S, Chung OY, Ward P, et al. The relationship between resting blood pressure and acute pain sensitivity in healthy normotensives and chronic back pain sufferers: the effects of opioid blockade. Pain. 2002 Nov;100 (1-2):191-201.

27. Hagen K, Zwart JA. Does hypertension protect against chronic musculoskeletal complaints? The Nord-Trоndelag Health Study., Arch Intern Med. 2005 Apr 25;165(8):916-22.

28. Bae YH, Shin JS, Lee J, et al. Association between Hypertension and the Prevalence of Low Back Pain and Osteoarthritis in Koreans: A Cross-Sectional Study. PLoS One. 2015 Sep 22;10(9):e0138790. doi: 10.1371/journal.pone.0138790.eCollection 2015.

29. Stovner LJ, Hagen K. Hypertension-associ-ated hypalgesia: a clue to the comorbidity of headache and other pain disorders. Acta Neurol Scand Suppl. 2009;(189):46-50. doi: 10.1111/j.1600-0404.2009.01215.x.

30. Hagen K, Stovner LJ. Blood pressure and risk of headache: a prospective study of 22 685 adults in Norway. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Apr;72(4):463-6.

31. Wiehe M, Fuchs SC, Moreira LB, et al. Migraine is more frequent in individuals with optimal and normal blood pressure: a population-based study. J Hypertens. 2002 Jul;20(7): 1303-6.

32. Tzourio C, Gagniеre B, El Amrani M, et al. Relationship between migraine, blood pressure and carotid thickness. A population-based study in the elderly. Cephalalgia. 2003 Nov;23(9):914-20.

33. He M, Yu S, Liu R, et al. Elevated blood pressure and headache disorders in China – associations, under-treatment and implications for public health. J Headache Pain. 2015;16:86. doi: 10.1186/s10194-015-0570-0. Epub 2015 Oct 5.

Порог боли — Threshold of pain

Порог боли или боли порог является точкой вдоль кривой увеличения восприятия в виде стимула , при которой боль начинает ощущаться. Это полностью субъективное явление. Следует поддерживать различие между стимулом (внешний объект, который можно измерить напрямую, например, с помощью термометра) и возникающее в результате восприятие боли человеком или животным (внутреннее, субъективное явление, которое иногда можно измерить косвенно, например, визуально). аналоговая шкала ). Хотя в документе IASP «болевой порог» определяется как «минимальная интенсивность стимула, который воспринимается как болезненный», далее в нем говорится (противоречиво по букве, но не по духу), что:

Традиционно порог часто определяется, как мы определяли его ранее, как наименьшую интенсивность стимула, при которой субъект ощущает боль. Правильно определенный порог — это действительно опыт пациента, а измеренная интенсивность — внешнее событие. Большинство исследователей боли обычно используют определение порога с точки зрения стимула, и этого следует избегать … Стимул не является болью (см.) И не может быть мерой боли.

Хотя формулировка может не передать это идеально, ясно подразумевается вышеупомянутое различие между стимулом и его восприятием. Таким образом, интенсивность, при которой раздражитель (например, тепло, давление) начинает вызывать боль, называется отдельным термином — пороговой интенсивностью . Итак, если электрическая плита на коже человека начинает болеть при 42 ° C (107 ° F), это является пороговой температурой боли для этого участка кожи в то время. Это не болевой порог (который является внутренним / субъективным), а температура, при которой был превышен болевой порог (который является внешним / объективным).

Интенсивность, с которой раздражитель начинает вызывать боль, варьируется от человека к человеку и для конкретного человека с течением времени.

Высокая температура

Температура, при которой тепло становится болезненным для реципиента, называется порогом тепловой боли для этого человека в это время. Одно исследование показало, что люди, ориентированные на утро, имеют более высокий болевой порог тепла по сравнению с людьми, ориентированными на вечер.

Слух

Давление , при котором звук становится болезненным для слушателя является боль порога давления для этого человека в то время. Пороговое давление звука зависит от частоты и может зависеть от возраста. Люди, которые подвергались большему воздействию шума / музыки, обычно имеют более высокое пороговое давление. Смещение порога также может вызвать изменение порогового давления. Длительное воздействие звука на уровне, вызывающем боль, может вызвать физический ущерб, потенциально приводящий к ухудшению слуха .

Под громкостью в акустике понимается громкость . Это общий термин для обозначения амплитуды звука или уровня звукового давления . В литературе можно найти разные значения болевого порога давления и болевого порога давления:

Порог боли
Уровень звукового давления	Звуковое давление
120 дБ SPL	20 Па
130 дБ SPL	63 Па
134 дБ SPL	100 Па
137,5 дБ SPL	150 Па
140 дБ SPL	200 Па

Смотрите также

рыжие волосы и болевой порог / Блог компании ua-hosting.company / Хабр

Физическую боль сложно назвать чем-то приятным, однако это ощущение имеет крайне важное значение в работоспособности нашего организма. Боль является своеобразной сигнализацией, оповещающей о наличии некоего раздражителя, от которого необходимо избавиться. Причиной боли могут быть как физические повреждения тканей или органов (переломы, ушибы, порезы, удар мизинцем об комод и т.д.), так и патологические процессы в организме (инфекции, онкология, врожденные дефекты и т.д.). В любом случае боль помогает как можно раньше и точнее локализовать проблему, требующую внимания. При этом разные люди могут ощущать боль от одинакового источника по-разному, что обусловлено разным болевым порогом. Для одних людей снятие пластыря — настоящая агония. А другие спокойно могут уснуть во время лечения зубного канала без анестезии. Боль крайне индивидуальна, но даже тут есть скрытая логика. Ученые из MGH (Массачусетская больница общего профиля, США) установили причину, почему люди с рыжими волосами обладают более высоким болевым порогом. Как цвет волос влияет на восприятие боли, как это связано с кожей, и как можно на практике применить полученные сведения? Ответы на эти вопросы мы найдем в докладе ученых. Поехали.

Основа исследования

С точки зрения медицины можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Первый тип относится к периферическим нервным окончаниям, которые активируются болевыми стимулами в результате повреждения тканей. Второй тип является результатом повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов. В рассматриваемом нами сегодня труде речь идет о первом типе боли, т.е. о ноцицептивной.

Ранее было установлено, что люди (и мыши) с рыжими волосами обладают отличным от других болевым порогом, повышенной потребностью в неопиоидных анальгетиках и усиленной реакцией на опиоидные анальгетики. Факт отличий был установлен, но причина его существования так и не была определена.

Чтобы понять причину отличия болевого порога у рыжих стоит сначала обратить внимание на причину визуального отличия, т.е. на причину рыжего цвета волосяного покрова. Рыжий цвет обусловлен вариантными аллелями с потерей функции рецептора меланокортина 1 (MC1R) — Gs-связанного рецептора, экспрессируемого на меланоцитах (клетках кожи, продуцирующих пигмент). Эти отличительные черты могут каким-то образом влиять и на болевой порог. Чтобы это выяснить, ученые использовали в ходе опытов мышей Mc1r^e/e, которые демонстрируют многие черты рыжих людей: рыжие волосы, синтез красного/светлого пигмента феомеланина, неспособность загорать после воздействия УФ-излучения и увеличение риска рака кожи из-за УФ воздействия.

Результаты исследования

Чтобы первоначально оценить пороги ноцицепции у мышей Mc1r^e/e и проверить роль пигмента в ноцицепции, ученые скрестили мышей Mc1r^e/e с видом-альбиносом, содержащим инактивирующую мутацию гена тирозиназы (Tyr^c/c).

У этих мышей количество меланоцитов не изменено, но они не пигментированы. Полученный скрещенный вид (Mc1r^e/e + Tyr^c/c) не отличался от Tyr^c/c вида, поскольку также имел белый окрас.

Изображение №1

Сравнение мышей с разными генетическими изменениями показало, что особи Mc1r^e/e обладают значительно более высоким болевым порогом (давление и температура), чем мыши Mc1r^E/E с генетическим фоном альбиносов (1A и 1B). При этом повышенный болевой порог наблюдался у мышей Mc1r^e/e и в сравнении с Mc1r^E/E без генетичсекого фона альбиносов (1C и 1D). Из этого следует, что MC1R играет важную роль в регуляции ноцицепции, но не зависит от пигментации.

Далее ученые решили проверить, вызваны ли повышенные пороги ноцицепции у рыжеволосых мышей потерей функции MC1R в меланоцитах или в других типах клеток. Для этого было проведено сравнение трех генетически согласованных (C57BL/6J) моделей мышей, которые различаются по количеству меланоцитов.

Мыши с повышенным количеством эпидермальных меланоцитов показали значительно более низкие пороги ноцицепции (1E и 1F), в то время как мыши, лишенные меланоцитов, показали более высокие пороги ноцицепции по сравнению с мышами из контрольной группы (без каких-либо генетичсеких манипуляций; 1G и 1H). Эти данные свидетельствуют о том, что количество эпидермальных меланоцитов (независимо от функции MC1R) действительно может модулировать пороги ноцицепции.

Далее ученые скрестили рыжих мышей с мышами без меланоцитов. Анализ полученных гибридов позволял оценить функцию MC1R в немеланоцитарных клетках. На графиках 1G и 1H видно, что генетическое отсутствие меланоцитов сводит на нет способность MC1R влиять на пороги ноцицепции. Следовательно, влияние на болевой порог осуществляется MC1R именно в меланоцитах, а не в других клетках.

Одним из гипотетических модуляторов повышенного порога ноцицепции у рыжеволосых мышей является β-эндорфин — продукт посттрансляционного расщепления проопиомеланокортина (ПОМК), который экспрессируется в меланоцитах. ПОМК индуцируется аденозин 3′, 5′-циклическим монофосфатом (ациклический АМР или цАМР) в других типах клеток. Следовательно, низкие уровни цАМР в мутантных меланоцитах MC1R может повлиять на экспрессию ПОМК.

У рыжих мышей уровень β-эндорфина в плазме был значительно ниже, чем у черных мышей (1I). Однако это еще не означает, что изменения β-эндорфина влияют на болевой порог, поскольку направление изменения противоположно фенотипическому изменению, поскольку передача сигналов опиоидов способствует, а не уменьшает анальгезию (уменьшение болевой чувствительности). Более того, уровни β-эндорфина в плазме также были обратно пропорциональны порогам ноцицепции у мышей K14-SCF (более высокие числа меланоцитов и более низкие пороги ноцицепции) и мышей Mitf^mi-wh/mi-wh (отсутствие меланоцитов и более высокие пороги ноцицепции).

Из этих данных следует, что количество и функции меланоцитов обратно коррелируют с порогами ноцицепции, несмотря на то, что они напрямую связаны с уровнями β-эндорфина.

Для оценки роли меланоцитов в модуляции экспрессии ПОМК относительно MC1R были произведены два дополнительных изменения в меланоцитах мышей: подавление мРНК Mc1r (1J) и стимуляция MC1R с помощью ⍺-MSH, т.е. ⍺-меланоцит-стимулирующего гормона (1K). В первом случае наблюдалось снижение продукции мРНК ПОМК, а во втором, наоборот, увеличение.

Экспрессия ПОМК не показала статистически значимого снижения в надпочечниках и гипофизе мышей Mc1r^e/e. Это позволяет предположить, что изменения уровня ПОМК в плазме связаны с уменьшением продукции меланоцитов ПОМК, вызванным потерей функции MC1R.

Далее необходимо было установить, является ли повышенный болевой порог результатом адаптации к низкому уровню β-эндорфина. Для этого использовалось два типа мышей: у одного была гомозиготная мутация ПОМК, которая экспрессирует все пептиды меланокортина, но не имеет концевой последовательности β-эндорфина («нокаут β-эндорфин»), а у второго типа был дефицит гена рецептора β-эндорфина, т. е. µ-опиоидного рецептора (Oprm1^−/−).

Изображение №2

Анализ не показал каких-либо значимых эффектов нокаута β-эндорфина на болевые пороги у черных и рыжих мышей (2A и 2B). Делеция (потеря участка хромосомы) Oprm1 не влияла на пороги ноцицепции у черных мышей, но устраняла повышенные болевые пороги у рыжих (2C и 2D).

Подобный эффект имели и налоксон (антагонист* широкого опиоидного рецептора), и ципродим (антагонист, специфичный для µ-опиоидного рецептора). Они оба снижали болевые пороги у рыжих мышей до уровня порогов черных мышей (2E и 2F).

Антагонист* — лиганд, который блокирует, снижает или предотвращает физиологические эффекты, вызываемые связыванием агониста с рецептором.
Агонист* — лиганд, который при взаимодействии с рецептором изменяет его состояние, приводя к биологическому отклику.

Эти данные предполагают, что повышенные пороги ноцицепции у рыжих мышей зависят от β-эндорфин-независимой передачи сигналов опиоидных рецепторов.

Из вышеописанных результатов следует вывод, что более высокая передача сигналов µ-опиоидных рецепторов в присутствии низких уровней β-эндорфина в плазме может быть объяснена усилением регуляции другого эндогенного опиоида, адаптацией µ-опиоидного рецептора или сокращением пути, который препятствует передаче опиоидных сигналов.

Изображение №3

Прямые измерения циркулирующих опиоидных лигандов динорфина, энкефалина и эндоморфина не выявили существенных различий между рыжими и черными мышами (3A—3C). Учитывая ранее опубликованные данные о различиях между рыжими и черными мышами в их реакции на пентазоцин (агонист β-опиоидных рецепторов), было решено продолжить изучение агониста β-рецепторов динорфина.

Для этого штамм мышей с нокаутом динорфина был скрещен с рыжими и черными мышами. Однако измеримых эффектов на пороги ноцицепции у рыжих или черных мышей при этом не наблюдалось (3D и 3E). Это означает, что повышение уровня эндогенного (внутреннего) опиоида вряд ли может быть причиной повышения порога ноцицепции.

После проведения фармакологических манипуляций с меланокортином, которые привели к снижению некоторых эффектов морфина, ученые решили исследовать уровни ⍺-MSH (агониста меланокортина) в плазме. MSH кодируется в ПОМК, как и β-эндорфин.

Учитывая общее происхождение ⍺-MSH и β-эндорфина, было неудивительно, что уровни первого варьировались у мышей с разной пигментацией. У мышей с большим количеством меланоцитов (черные мыши) уровень ⍺-MSH был достаточно высок (4A). А у мышей меньшим количеством меланоцитов (рыжие мыши) уровень был значительно ниже.

Изображение №4

Таким образом, уровень ⍺-MSH в плазме мышей менялся в соответствии с болевым порогом, который он моделирует (гипотетически), чего нельзя сказать про β-эндорфин.

Чтобы функционально оценить, может ли пропорционально низкий уровень ⍺-MSH способствовать повышенным порогам ноцицепции для рыжих мышей, было выполнено фармакологическое исследование. Меланотан II (пептидный имитатор ⍺-MSH) снижал пороги ноцицепции дозозависимым образом у самцов рыжих, но не у черных мышей (4B).

Эти результаты подтверждают, что потеря функции передачи сигналов MC1R приводит к увеличению пороговых значений ноцицепции из-за дефицита меланокортина.

Дополнительно был исследован еще один рецептор меланокортина — MC4R, поскольку его ингибирование имеет прямое отношение к фармакологическому обезболиванию и нейропатической боли.

Сначала был проверен пептид SHU 9119, противодействующий MC4R и MC3R. SHU 9119 вызывал уменьшение болевой чувствительности (т.е. увеличение болевого порога) при введении самцам черных мышей (4C). Из этого можно сделать вывод, что обезболивающие эффекты SHU 9119 не зависят от Mc1r и, вероятно, связаны с эффектами лиганда на MC4R или MC3R.

Мыши, которые были лишены MC4R, демонстрировали повышенные пороги ноцицепции (4D и 4E). Отсутствие MC4R у черных мышей также привело к повышению чувствительности к опиоидному антагонизму (4F), что наблюдается у рыжих мышей. Значит, порог ноцицепции может определяться балансом между OPRM1 и сигналами MC4R. Фармакологическое замедление OPRM1 привело к восстановлению порогов ноцицепции как у черных, так и у рыжих мышей (4G). При этом применение агониста меланокортина снижало повышенные пороги ноцицепции у рыжих мышей (4B), но никак не влияло на мышей без MC4R (4H). Это наталкивает на мысль, что именно MC4R является ключевым рецептором меланокортина, на который MSH действует как лиганд для снижения порога ноцицепции.

На следующем этапе ученые решили выяснить, периферическая или центральная нервная система больше задействованы в процессе модуляции ноцицепции. Ноцицептивная разница, наблюдаемая между черными и рыжими мышами, уменьшилась после периферического (внутрибрюшинного) введения налтрексона (5А) — антагониста опиоидных рецепторов, который способен преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

Гематоэнцефалический барьер* (ГЭБ) — физиологический гистогематический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой.

Изображение №5

Однако периферическое введение метилированного налтрексона, непроницаемого для ГЭБ опиоидного антагониста, не уменьшило ноцицептивных различий между черными и рыжими мышами (5В), что свидетельствует о минимальном периферическом влиянии.

Это предполагает, что относительное усиление передачи сигналов опиоидов у рыжих мышей происходит центрально, а не периферически.

Ранее сообщалось, что передача сигналов цАМР играет важную роль в модуляции опиоидного снижения боли. Посему было решено измерить влияние антагонизма на содержание цАМР в первичных нейронах гипоталамуса крыс (RPHN от rat primary hypothalamic neurons). Было обнаружено, что агонист меланокортина увеличивал содержание цАМР, но опиоидный агонист морфин значительно уменьшал вызванное меланокортином повышение цАМР (5C). Следовательно, передача сигналов меланокортином и опиоидами может противодействовать друг другу.

Анализ также показал возможное наличие нейронов в периакведуктальной серой зоне (PAG от periaqueductal gray area), экспрессирующих оба типа рецепторов. Сравнение уровней мРНК опиоидных рецепторов в PAG у разных мышей не показо особых отличий.

Исследование роли PAG в модулировании ноцицепции показало, что местный антагонизм опиоидных рецепторов или агонизм рецепторов меланокортина значительно снижают болевые пороги (5D).

Совокупность всех вышеописанных данных позволяет подытожить: повышенные болевые пороги у рыжих мышей возникают из-за снижения уровней ⍺-MSH, вызванного снижением продукции проопиомеланокортина (ПОМК) в меланоцитах, что приводит к снижению передачи сигналов MC4R.

Снижение передачи сигналов MC4R, в свою очередь, снижает его антагонизм по отношению к передаче сигналов опиоидов в ЦНС, которая, несмотря на снижение продукции β-эндорфина, не обнаруживает заметных различий в других эндогенных опиоидных лигандах. В совокупности это вызывает дефицит меланокортина, что изменяет баланс в пользу анальгезии (обезболивания), индуцированной β-опиоидными рецепторами (5E).

Для более подробного ознакомления с нюансами исследования рекомендую заглянуть в доклад ученых и дополнительные материалы к нему.

Эпилог

Да, легким этот труд не назовешь, но когда дело доходит до изучения работы нервной системы, другого и не стоит ожидать. В данном исследовании ученые пытались разобраться, почему рыжие мыши менее чувствительны к боли, чем черные или белые.

Другими словами, почему у них повышенный болевой порог (порог ноцицепции).

В ходе многочисленных опытов удалось выяснить, что у рыжих мышей функции рецептора меланокортина снижены. Это приводит к тому, что клетки кожи, производящие пигмент, выделяют меньше проопиомеланокортина (ПОМК). В свою очередь, молекулы ПОМК расщепляются на гормоны, участвующие в восприятии или блокировке болевых ощущений. Наличие этих гормонов поддерживает равновесие между опиоидными рецепторами и рецепторами меланокортина, которые подавляют и усиливают боль соответственно.

У рыжих мышей уровень обоих гормонов очень низок. Логично, что их действие должно быть минимально. Однако, помимо этих конкретных гормонов существует ряд дополнительных элементов, которые влияют на восприятие/подавление боли. К ним относятся те, что связаны с меланоцитами, которые активируют опиоидные рецепторы, участвующие в блокировании боли. В результате более низкие уровни гормонов приводят к повышению болевого порога за счет усиления опиоидных сигналов.

Естественно, главным применением новообретенных знаний является медицина и фармакология. Понимая индивидуальную природу боли и ее ощущения у разных пациентов, можно более точно применять обезболивающие. Что касается лекарств, то знания о том, какие именно механизмы участвуют в восприятии/блокировки боли, можно разработать препараты, ингибирующие (подавляющие) рецепторы меланокортина, тем самым повышая болевой порог.

Боль играет крайне важную роль в диагностике травм и заболеваний, однако это не означает, что ее нужно терпеть длительное время. Конечно, полностью лишать человека способности ощущать боль было бы крайне неразумно, но иметь в своем распоряжении инструменты, позволяющие ее контролировать, могли бы значительно облегчить жизнь не только медработникам, но и миллионам пациентов во всем мире.

Пятничный офф-топ:
Из-за редкой генетичсекой мутации Джо Кэмерон никогда не испытывала боли, страха, печали или злости. Однако это такой же дар, как и проклятье.

Благодарю за внимание, оставайтесь любопытствующими и отличных всем выходных, ребята! 🙂

Немного рекламы

Спасибо, что остаётесь с нами. Вам нравятся наши статьи? Хотите видеть больше интересных материалов? Поддержите нас, оформив заказ или порекомендовав знакомым, облачные VPS для разработчиков от $4.99, уникальный аналог entry-level серверов, который был придуман нами для Вас: Вся правда о VPS (KVM) E5-2697 v3 (6 Cores) 10GB DDR4 480GB SSD 1Gbps от $19 или как правильно делить сервер? (доступны варианты с RAID1 и RAID10, до 24 ядер и до 40GB DDR4).

Dell R730xd в 2 раза дешевле в дата-центре Maincubes Tier IV в Амстердаме? Только у нас 2 х Intel TetraDeca-Core Xeon 2x E5-2697v3 2.6GHz 14C 64GB DDR4 4x960GB SSD 1Gbps 100 ТВ от $199 в Нидерландах! Dell R420 — 2x E5-2430 2.2Ghz 6C 128GB DDR3 2x960GB SSD 1Gbps 100TB — от $99! Читайте о том Как построить инфраструктуру корп. класса c применением серверов Dell R730xd Е5-2650 v4 стоимостью 9000 евро за копейки?

Дефект Парса: Состояние и лечение: Центр позвоночника в Батон-Руж: хирурги-ортопеды

Спондилолиз, также известный как дефект парса, возникает, когда в костном кольце на задней части позвоночника образуется трещина. Чаще всего это происходит в поясничном отделе позвоночника. В этом состоянии кость, которая защищает позвоночный канал от переломов в результате чрезмерного или повторяющегося напряжения. Пациенты также могут родиться с врожденным дефектом в этой области, а симптомы у них могут развиться намного позже в жизни, когда эта область повреждена.

Заболевание в основном поражает молодых спортсменов, которые занимаются видами спорта, в которых позвоночник постоянно растягивается, например, гимнастикой, футболом и карате. Хотя дефект pars может поражать людей любого возраста, дети и подростки наиболее восприимчивы к нему. Это потому, что их шипы все еще развиваются, а части позвонка — самая слабая часть позвонка. Излишняя нагрузка на эту область позвоночника в детстве увеличивает вероятность возникновения дефекта pars.

Естественно, что первоначальной реакцией позвонка на аномальную деформацию является добавление новых костных клеток, окружающих травмированную область.Но, если травмы происходят быстрее, чем организм может за ним успевать, в ослабленной кости может образоваться трещина. Это называется стрессовым переломом. Чаще всего это происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника на уровне L5. Однако проблема с парсами может быть

ccur на любом поясничном позвонке. Очень редко встречается одновременно в двух местах.

Симптомы дефекта pars — боль и скованность в центре поясницы. Растяжение и скручивание поясницы обычно усиливают боль.Симптомы ухудшаются при физической активности и проходят после отдыха. Некоторые могут испытывать боль, идущую вниз по одной или обеим ногам. Эта боль возникает из-за давления и раздражения нервов, выходящих из позвоночного канала возле перелома. Пациенты могут даже испытывать онемение, покалывание и слабость в ногах.

Большинство пациентов с дефектом pars не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут почувствовать облегчение с помощью лекарств и отдыха. Для снятия боли обычно используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Часто поясничный корсет для спины назначают при острой фазе травмы.После постановки диагноза также назначают физиотерапию. После начала занятий физкультурой терапевт выполнит серию укрепляющих упражнений для мышц живота и поясницы. Работа этих основных мышц помогает пациентам легче двигаться и снижает вероятность возникновения боли и проблем в будущем. Пациентам обычно необходимо посещать сеансы терапии в течение 6-8 недель, и следует ожидать, что полное выздоровление займет до 6 месяцев. В более тяжелых случаях боли могут помочь спинномозговые инъекции стероидов. Если симптомы не купируются нехирургическим лечением, пациентам может потребоваться операция.Хирургические варианты дефекта парса включают восстановление парса по сравнению с поясничным спондилодезом.

Если вы испытываете боль в спине или ноге и подозреваете, что у вас дефект pars, позвоните, чтобы записаться на прием сегодня, или запишитесь на прием онлайн.

Диагностика и лечение дефекта парса — Orthocenter Illinois

Кристофер Грейвс, MD

Хотя когда-то считалось, что боль в спине редко встречается у детей, теперь известно, что это также обычное явление у детей и подростков: одно исследование показало, что до 20% детей сообщают об эпизоде боли в пояснице в течение курс два года.Причины боли в спине у детей несколько отличаются по вероятности от взрослых, так как в целом дети не страдают артритом, который может вызывать боли в спине у взрослых.

Одной из наиболее частых причин боли в пояснице у детей является проблема с крошечным участком кости между фасетками, называемым «внутрисуставным отделом». (Рисунок 1 с сайта orthoinfo.aaos.org). Он находится между фасеточными суставами в задней части позвоночника. Парс особенно подвержен травмам у молодых людей, особенно у спортсменов. Травмы в этой области варьируются от крошечных, почти невидимых трещин, называемых «стресс-переломами», до полных переломов, называемых спондилолизом (произносится как Spon-dee-low-lye-sis), также известных как «дефект pars» или «перелом pars». Это сложное по звучанию слово приобретает больше смысла, если разбить его на составляющие — «спондил», что означает кость позвоночника, и «лизис», что означает «сломать».

Парс является важным стабилизатором задней части позвоночника. Он предотвращает соскальзывание одного из тел позвонков друг с другом.Когда происходит такое смещение одного позвонка, это называется «спондилолистезом» (spondyl = кость позвоночника, а -олистез означает «смещение вперед», так что это снова имеет смысл!)

Этот тонкий участок кости более восприимчив к травмам, особенно в молодой растущей части позвоночника. Причина этого не совсем известна, но считается, что у некоторых людей есть врожденная предрасположенность к этим переломам. Фактически, эта травма возникает в семьях, причем до 30% родственников первой степени (родители и дети) людей, у которых был дефект pars, также имеют его.

Молодые люди, занимающиеся легкой атлетикой, особенно спортсмены, которые занимаются растяжением, являются одними из наиболее вероятных людей для получения этой травмы. К ним относятся футболисты, борцы, танцоры и пловцы. Это связано с «упражнениями типа разгибания», которые оказывают давление на задние элементы позвоночника, в том числе на части позвоночника.

Один из наиболее распространенных клинических сценариев, с которыми я столкнулся с этой травмой, касается молодых спортсменов, которые поднимают тяжести и чувствуют «хлопок» в спине, или футболистов, которые выполняют подкат и у которых внезапно возникают боли в спине.Немедленная боль часто быстро утихает, поэтому ее ошибочно принимают за растяжение мышц или растяжение связок. Во многих случаях диагноз этих травм задерживается, поскольку боль сразу утихает, но она сменяется ноющей болью, которая присутствует во время занятий. Часто эти молодые пациенты месяцами страдали от болей в спине, что часто ограничивало их участие в занятиях спортом, которые им нравятся.

Диагностика

Первым шагом в диагностике этой травмы всегда является тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр.Понимание семейного анамнеза пациента, включая семейный анамнез сильной боли в пояснице, часто может быть ключом к поиску этой патологии. Подробная история болезни, описывающая, что именно произошло и какие методы лечения были испробованы, также имеет решающее значение для того, чтобы иметь возможность составить хороший план лечения.

Медицинский осмотр — это следующий шаг в обследовании, позволяющий убедиться, что у пациента нет онемения или слабости в ногах (признак возможного сдавления нерва), измененных рефлексов или других неврологических симптомов.У пациентов с этой проблемой иногда наблюдаются «тугие подколенные сухожилия» или контрактуры мышц подколенных сухожилий, из-за которых они не могут дотронуться до пальцев ног.

Одним из наиболее специфических тестов на дефект pars является тест, при котором нужно стоять на одной ноге и разгибать спину. Если это воспроизводит боль, это довольно специфично для патологии в задних элементах позвоночника, таких как части и фасеточные суставы.

После медицинского осмотра, если у меня есть подозрения на перелом pars, следующим шагом в диагностике является заказ специального набора рентгеновских снимков, который называется «косой боковой».Этот рентгеновский снимок показывает части профиля в профиль и позволяет относительно легко увидеть, сломаны ли они. Иногда, если неясно, сломана ли часть сустава, можно заказать другие тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или специальный тест, называемый сканированием ОФЭКТ, который очень чувствителен для обнаружения травм части, которые не полностью сломали кость, например как стрессовые переломы.

Лечение

При обнаружении травмы парной кости первая линия лечения — корсет. Точный тип корсета и продолжительность лечения спорны, но я добился большого успеха с использованием жесткого пояснично-крестцового ортеза (LSO, рис. 2, от optecusa.com) на срок от 8 до 12 недель. Обычно корсет надевают постоянно, когда пациент находится вне постели. После того, как боль утихнет после лечения корсетом, обычно требуется физиотерапия для укрепления кора.

Если перелом обнаружен на достаточно ранней стадии клинического течения или если кость не полностью прорвана, часто можно получить травму, чтобы полностью зажить в корсете. Это называется первичным заживлением и происходит, когда новая кость перекрывает сломанный сегмент. Это означает, что на последующих изображениях не видно «дефектов».

К сожалению, часто перелом частичной кости присутствует какое-то время, и невозможно добиться первичного заживления кости с помощью корсета. Несмотря на то, что кость не заживает, дефект может перекрываться рубцовой тканью, что называется «фиброзным сращением». Хотя этот фиброзный союз не такой прочный, как кость, он может быть достаточно прочным, чтобы позволить полностью вернуться к нормальной активности.

То, что парс не заживает костью, не означает, что он не прочен! Я лично заботился о спортсменах очень высокого уровня (туннельный синдром футболистов дивизиона NCAA I и синдром кубитального туннеля (см. Рисунок 4).Некоторые пациенты могут захотеть отложить операцию на запястном канале по разным причинам, и безопасная инъекция под ультразвуковым контролем может дать краткосрочные улучшения.

У очень небольшого процента молодых людей фиксация безуспешна. Часто это связано со спондилолистезом (сползанием вперед). У таких пациентов мы часто пытаемся использовать минимально инвазивные хирургические методы для лечения этих проблем. Иногда пары можно восстановить, особенно если они находятся на «более высоком уровне» (L1-L4) позвоночника.Однако наиболее распространенным уровнем травмы является L5, который во многих случаях лучше всего лечить с помощью минимально инвазивной хирургии спондилодеза. Для всех моих пациентов, особенно у детей, операция является крайней мерой и предназначена для пациентов, у которых симптомы остаются, несмотря на как минимум 6 месяцев лечения корсетами.

Если вы считаете, что вы или член вашей семьи страдаете дефектом грудной клетки, вам следует обсудить это со своим семейным врачом или хирургом-ортопедом. Все врачи Ортопедического центра штата Иллинойс обучены диагностике дефектов части.Мы будем рады помочь вам получить правильный диагноз и лечение и вернуться в игру!

Что такое спондилолиз / дефект Парса? Причины, симптомы, диагностика

Дом
Уход за пациентами
Услуги
Ортопедическая хирургия для детей и подростков
Обзор
Обзор образования пациентов с позвоночником в педиатрии
Спондилолиз / дефект Парса

Дефект парса или спондилолиз — это стрессовый перелом костей нижнего отдела позвоночника.Эти переломы обычно возникают из-за чрезмерного использования. Они могут быть на одной или обеих сторонах позвонков. Это частая причина боли в пояснице у детей и подростков. Наиболее частая причина боли в пояснице — мышечная, вторичная по отношению к чрезмерному употреблению или ухудшению состояния.

Что вызывает дефект парса / спондилолиз?
Дефекты Pars вызваны чрезмерным использованием поясницы, в основном из-за занятий спортом, которые включают повторяющиеся движения, похожие на изгибы спины. Примеры включают в себя: гимнастику, футбол, дайвинг и т. Д. Иногда дети рождаются с очень тонкой паровой зоной, что подвергает их повышенному риску получения этой травмы.

Каковы симптомы дефекта парса / спондилолиза?
Вначале у детей могут отсутствовать какие-либо симптомы. У подростков основным симптомом является боль в пояснице, которая усиливается при физической активности и уменьшается при отказе от занятий спортом / деятельности, которые вызывают повторяющиеся изгибы спины. Симптомы могут прогрессировать и мешать нормальной повседневной деятельности.

Как ставится диагноз?
Диагноз ставится на основании физического осмотра, рентгена и иногда сканирования костей. В некоторых случаях компьютерная томография необходима для дальнейшей оценки и планирования.

Дополнительная информация

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Вест в Барнесе, Больница Прогресс Вест Предпочтительный день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Спондилолиз | Johns Hopkins Medicine

Что такое спондилолиз?

Спондилолиз. Дефект Парса. Стресс-перелом. Эти три термина используются взаимозаменяемо и относятся к одному и тому же состоянию. Спондилолиз — это стрессовый перелом межсуставной части поясничных позвонков. Межсуставная часть представляет собой тонкий костный сегмент, соединяющий два позвонка. Это наиболее вероятная область, подверженная повторяющемуся стрессу. Это состояние довольно распространено и встречается у каждого 20-го человека.

Каковы симптомы спондилолиза?

Спондилолиз не всегда имеет симптомы.Когда это происходит, обычно единственным симптомом является боль в спине. Боль часто усиливается при физической активности и спорте и становится более заметной при наклоне назад. Как правило, боль не мешает повседневной деятельности. Если проблема не исчезнет, рекомендуется обратиться к врачу.

Каковы факторы риска спондилолиза?

Быть человеком и ходить в вертикальном положении — основной фактор риска спондилолиза. Естественное искривление нижней части спины внутрь создает нагрузку на межсуставную мышцу. Некоторые виды спорта, которые предполагают чрезмерное или повторяющееся изгибание назад, могут увеличить риск спондилолиза. Примеры включают гимнастику, футбол и футбол. У молодых спортсменов иногда может развиться спондилолиз в результате чрезмерной нагрузки и гиперэкстензии нижней части спины. Генетика также может быть фактором риска для некоторых людей .;

Диагностика спондилолиза

Если у вас продолжительная локализованная боль в пояснице, это может быть связано со спондилолизом. Иногда достаточно рентгеновского снимка, чтобы устранить стрессовый перелом.Однако, если боль сохраняется, несмотря на отдых и физиотерапию, может потребоваться дополнительная визуализация. Вашему врачу может потребоваться заказать МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей с помощью ядерной медицины с ОФЭКТ поясничного отдела позвоночника для окончательного диагноза.

Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза направлено на уменьшение боли и возвращение к повседневной деятельности. Это состояние обычно не подвергает вас риску травмы спинного мозга или повреждения нервов.

В зависимости от степени боли варианты лечения включают:

Отдых / перерыв в занятиях спортом
Нестероидные противовоспалительные средства
Физиотерапия для укрепления мышц и общего состояния
Ортез поясничный

Хирургическое лечение перелома требуется редко, поскольку в большинстве случаев ожидается, что со временем боль пройдет.

Хирургия спондилолиза

Хирургическое лечение иногда может быть вариантом для подростков с поясничным спондилолизом. Перелом можно исправить с помощью прочного титанового винта. Эта операция выполняется путем надрезания на 2-3 дюйма посередине нижней части спины. Винт устанавливается так, чтобы скрепить две стороны перелома вместе, обеспечивая некоторое сжатие по всей площади. Затем можно использовать костный трансплантат (кусок кости из другого места тела) для дальнейшей поддержки восстановления.

Операция длится три часа, затем два-три дня в больнице для восстановления. Большинству подростков потребуется две-четыре недели вне школы для восстановления дома. В течение трех месяцев после операции запрещены занятия спортом и интенсивные упражнения. Эта операция очень успешно устраняет боли в спине, связанные со спондилолизом. Большинство людей могут без боли вернуться к своему прежнему уровню занятий спортом и физическим упражнениям.

Ваш врач может также порекомендовать хирургическую процедуру, например, спондилодез, если обнаружит, что спондилолиз привел к смещению вашего позвонка вперед.Это смещение называется спондилолистезом, это другое, но родственное заболевание.

Спондилолиз (перелом Pars) и спондилолистез

В чем разница между спондилолизом и спондилолистезом?

Это отдельные, но иногда взаимосвязанные условия. Спондилолиз — это тип перелома позвоночника, а спондилолистез — неправильное движение и положение позвонков позвоночника.

Что такое спондилолиз?

Спондилолиз — это перелом костной структуры, называемой межсуставной частью, которая соединяет фасеточные суставы позвоночника.Спинной мозг защищен костными кольцами, которые составляют среднюю и заднюю (заднюю) части позвоночника. В каждом из этих колец pars interarticularis (или просто «pars» для краткости) соединяет другие компоненты кольца, известные как ножка и пластинка. (См. Рисунок 1.)

Спондилолиз (иногда называемый сокращенным названием «перелом pars») обычно возникает в детстве или подростковом возрасте из-за повторяющегося стресса, а не из-за острой травмы. Другими словами, это обычно стрессовый перелом, а не внезапный перелом.Это обычное состояние детей и подростков, которые занимаются организованным спортом. У активных детей и подростков со спондилолизом могут наблюдаться симптомы. Однако у некоторых людей с этим заболеванием симптомы могут появиться только в более зрелом возрасте.

Изображение позвоночника и локализация перелома парса (спондилолиз)

Рисунок 1: Вид сбоку позвоночника

Рисунок 2: Спинальный столб, вид сверху

Нижняя часть позвоночного столба называется поясничным отделом позвоночника. Спондилолиз чаще всего возникает в нижней части спины в нижнем поясничном позвонке (L5). У спортсменов этот тип травм можно увидеть, когда спина неоднократно сгибается назад, во время занятий гимнастикой, карате и футболом. В частности, это характерно для линейных игроков в атаке и защите.

Позвонок первоначально реагирует на повышенную физическую нагрузку при такой активности, постепенно добавляя новые костные клетки вокруг напряженной области позвоночника. Однако травма может произойти слишком быстро, чтобы позвонок не мог быть восстановлен, и это приведет к трещине в парах.Трещина может затронуть только одну сторону, но нередки переломы на обеих сторонах позвонка. Когда переломы происходят с обеих сторон, один позвонок может перемещаться или перемещаться вперед или назад по соседнему позвонку; это называется спондилолистезом.

Каковы симптомы спондилолиза?

Люди с переломом части грудной клетки могут чувствовать боль и скованность в пояснице, которые усиливаются при физической активности и улучшаются при отдыхе. Гиперэкстензия (ненормальное растяжение) нижней части спины, как правило, приводит к ухудшению состояния в этой области, поскольку это приводит к перегрузке перелома парной части.

Иногда могут присутствовать нервные симптомы, которые могут включать ощущение «иголок» в ноге, с онемением или слабостью в ноге или без них.

Боль в спине, шее, ногах, бедрах или плече
мышечные спазмы или слабость

головная боль
покалывание, онемение и / или скованность в спине

Как диагностируется спондилолиз?

Оценка этого состояния будет включать анализ истории болезни пациента и физический осмотр с последующим рентгенологическим обследованием, которое может обнаружить переломы части грудной клетки.

Сканирование костей можно использовать для раннего обнаружения стрессового перелома паров. Это включает введение химических «индикаторов» в кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке позвоночника. Индикаторы накапливаются в областях повышенного метаболизма или клеточной активности в костной ткани, например, в областях стрессового перелома межсуставной части.

Компьютерная томография может использоваться для оценки дефекта pars и визуализации заживающей кости, в то время как МРТ может быть полезна для оценки окружающей ткани и состояния диска.

Как лечится спондилолиз?

Лечение перелома парса изначально нехирургическое и включает отдых и фиксацию. Перелом можно оценить с помощью серии рентгеновских снимков каждые несколько месяцев.

Подтяжка может длиться от трех до четырех месяцев, пока перелом заживает. Также может быть включена физиотерапия для поддержания и укрепления мышц брюшного пресса и спины с помощью специальных направленных упражнений.

Если после консервативного лечения у пациента сохраняются боли, может потребоваться операция.Можно выполнить две операции:

Ламинэктомия, тип операции по декомпрессии позвоночника, при которой хирург удаляет ту часть позвонка, которая включает межсуставную часть. Это используется при поражении нервных корешков, требующих декомпрессии.
Задний поясничный спондилодез. Этот тип процедуры выполняется, если сегмент позвоночника стал расшатанным или нестабильным. Спондилодез позволяет двум или более костям срастаться или сливаться в одну твердую кость.Это удерживает кости и суставы от движения. Реабилитация начнется через шесть недель после операции, чтобы кость зажила (срасталась). Терапия обычно длится от шести до восьми недель, и пациенту следует ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это заболевание, при котором позвонки соскальзывают друг над другом. Это часто возникает, когда трещина перелома части (спондилолиз) затрагивает обе стороны соединения между пластинкой и ножкой.Таким образом, спондилолистез может быть прямым результатом спондилолиза.

Однако спондилолистез также может быть вызван повреждением (дегенерацией) фасеточных суставов и дисков позвоночника независимо от перелома. Это называется дегенеративным спондилолистезом.

Анимация спондилолистеза

Каковы симптомы спондилолистеза?

Симптомы могут включать:

Боль в пояснице локализованная
Боль, которая иррадирует до ног (если есть сдавление нерва)

Как лечится спондилолистез?

Лечение зависит от конкретного случая.Нехирургические методы лечения могут включать снижение активности, фиксацию спины, физиотерапию и / или инъекции кортикостероидов. Оперативное лечение может включать операцию по декомпрессии позвоночника, спондилодез или и то, и другое.

Ниже вы найдете дополнительную информацию об этих условиях или найдите лучшего врача или хирурга-ортопеда в HSS в зависимости от вашего конкретного состояния позвоночника и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Спондилолиз: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое спондилолиз?

Спондилолиз — это болезненное заболевание позвоночника.Это проблема со связью между позвонками — костями, из которых состоит позвоночник. Спондилолиз может привести к небольшим стрессовым переломам или трещинам, часто после повторных травм во время занятий спортом.

Спондилолиз также известен как «дефект частичного отдела позвоночника», поскольку он поражает крошечную спинную кость, называемую межсуставной частью.

Спондилолиз — это то же самое, что спондилолистез?

Спондилолиз и спондилолистез связаны, но не одинаковы.

Спондилолистез — это когда один позвонок выскальзывает из-за нижнего позвонка.
Спондилолиз — частая причина спондилолистеза, потому что трещина в позвонке может вызвать скольжение кости.

Насколько распространен спондилолиз?

Спондилолиз поражает от 3 до 7% американцев. Это часто встречается у детей и подростков, особенно у тех, кто занимается такими видами спорта, как гимнастика или футбол. Чрезмерное растяжение или чрезмерное растяжение позвоночника, но не перегиб (изгиб внутрь) может привести к появлению небольших трещин в позвонках.

Симптомы и причины

Что вызывает спондилолиз?

Если у вас спондилолиз, у вас обычно слабость в части позвонка, называемой межсуставной частью.Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки прямо сверху и снизу, образуя рабочий блок, обеспечивающий движение позвоночника. Трещины часто называют частичными переломами.

Хотя мы точно не знаем, почему возникает эта слабость, ваши гены могут сыграть роль. Вы можете родиться с тонкими позвонками, что повышает риск переломов части грудной клетки. Повторяющиеся травмы нижней части спины — например, неоднократные травмы во время занятий спортом или других занятий — также могут ослабить межсуставную мышцу.

Каковы симптомы спондилолиза?

Возможен спондилолиз без каких-либо симптомов. Если вы все же испытываете симптомы, чаще всего встречается боль в пояснице. Боль часто:

Распространяется по пояснице.
Похоже на растяжение мышц.
Ухудшился с расширением

Симптомы часто появляются во время всплеска подросткового возраста. Типичный возраст диагнозов — от 15 до 16 лет (моложе у женщин).

Диагностика и тесты

Как диагностируется спондилолиз?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни.Возможно, вам также понадобятся тесты на визуализацию.

Какие визуальные тесты могут мне понадобиться?

Рентген нижней части спины может показать, есть ли переломы позвонков. Вам также может потребоваться КТ или МРТ, чтобы обнаружить небольшие переломы или исключить другие состояния позвоночника, которые могут вызвать боль в спине, например грыжу (выпуклость) межпозвоночного диска или защемление нерва.

Ведение и лечение

Как лечится спондилолиз?

Медицинские работники обычно используют нехирургические методы лечения спондилолиза.Ваш уход может включать лекарства, изменяющие активность, и физиотерапию. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Какие нехирургические методы лечения доступны при спондилолизе?

Цели лечения — уменьшить боль, дать возможность залечить перелом и помочь вам вернуться к повседневной деятельности. Возможно, вам придется соблюдать режим лечения от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы почувствовать полное облегчение.

Лечебные процедуры включают:

Отдых: Отдохните от спорта и других напряженных занятий.
Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®), могут помочь уменьшить боль и воспаление. При необходимости ваш лечащий врач может назначить более сильные лекарства.
Стероидные инъекции: Ваш лечащий врач вводит стероидные препараты непосредственно в пораженный участок, чтобы облегчить боль.
Физиотерапия: Физиотерапевт поможет вам разучить упражнения для укрепления мышц и повышения гибкости, чтобы вы могли двигаться без боли.
Фиксация: Иногда медицинские работники рекомендуют спинной бандаж для стабилизации позвоночника по мере заживления перелома парса.

Нужна ли операция по поводу спондилолиза?

Операции по поводу спондилолиза — редкость. В большинстве случаев люди чувствуют себя лучше после нехирургического лечения.

Некоторым людям требуется операция по стабилизации позвоночника. Операция по восстановлению pars фиксирует перелом pars без необходимости выполнять слияние позвоночника (когда хирурги сливают два позвонка вместе, чтобы сформировать одну кость).

При частичном восстановлении хирурги удаляют рубцовую ткань из области перелома. Они стабилизируют стороны перелома, часто используя кусок кости из другой части тела. Скорее всего, вам потребуется реабилитация после операции, чтобы вернуть себе нормальное функционирование.

Профилактика

Можно ли предотвратить спондилолиз?

Нет, но вы можете принять меры, чтобы снизить риск переломов.Если вы повредили спину или страдаете от боли в пояснице, которая мешает вам жить, обратитесь к своему врачу. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет результат. Вы также можете выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (живота) и спины, что поможет поддерживать нижнюю часть спины.

Если у вас спондилолиз, выберите такие занятия, как плавание и езда на велосипеде, чтобы снизить риск переломов. Эти упражнения более мягко воздействуют на нижнюю часть спины.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня спондилолиз?

Если у вас спондилолиз, такие процедуры, как отдых, лекарства и упражнения, могут облегчить вашу боль.Они работают лучше всего, если вы обращаетесь за помощью раньше Эти процедуры не могут исправить перелом, но они могут помочь вам вернуться к повседневной деятельности без боли.

Есть ли осложнения при спондилолизе?

Без лечения спондилолиз может привести к спондилолистезу. В этом состоянии из-за перелома один из позвонков соскальзывает с места. Если позвонок давит на нерв, у вас может возникнуть сильная боль. В некоторых случаях людям требуется операция, чтобы облегчить симптомы спондилолистеза и вернуться к полноценному функционированию.

Боль в спине, связанная со спондилолизом, также может привести к снижению подвижности. По мере того, как вы будете меньше двигаться и заниматься спортом, вы можете начать набирать вес. Вы также можете потерять мышечную массу и гибкость. Лечение и поиск новых занятий могут помочь.

Когда я смогу вернуться к занятиям и спорту?

Ваш лечащий врач будет следить за ходом вашего лечения. Когда вы начнете меньше болеть и будете более гибкими, вы сможете вернуться к своим обычным занятиям. Обычно людям требуется от нескольких недель до нескольких месяцев лечения, чтобы избавиться от боли.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в спине?

Лечение лучше всего, если оно начато раньше. Как можно скорее обратитесь к своему врачу, если вы повредили поясницу или страдаете от боли в спине, которая мешает вашей повседневной жизни.

Что я могу сделать, чтобы он не вернулся или не стало хуже?

Укрепляющие упражнения помогают укрепить мышцы спины и живота (ядро).Хорошая сила корпуса может снизить риск травм спины. Вам также следует регулярно посещать врача для последующего наблюдения.

Записка из клиники Кливленда

Спондилолиз может вызвать боль в спине, которая нарушает вашу повседневную деятельность. В большинстве случаев покой, прием лекарств и лечебная физкультура снимают боль без хирургического вмешательства. При правильном уходе и лечении вы сможете вернуться к активной жизни.

Лечение спондилолиза

Клинические исследования показали разную степень заживления при использовании консервативных (нехирургических) методов лечения (например, фиксации) в диапазоне от 73% заживления ранней стадии спондилолистеза до 38% заживления у пациентов с прогрессирующим заболеванием.Одно исследование с участием спортсменов-подростков показало, что у 37% из них наблюдались признаки заживления дефектов паразитов после 2-6 месяцев использования корсетов. ¹

См. Ответы на общие вопросы о спондилезе

Средства для активного спондилолиза

Рекомендуемая программа лечения активного спондилолиза обычно представляет собой комбинацию следующего:

Фиксация для иммобилизации позвоночника на короткий период (например, четыре месяца), чтобы дать возможность заживить дефект парса
Обезболивающие и / или противовоспалительные препараты, при необходимости
Растяжка, начинающаяся с легкого растяжения подколенного сухожилия и прогрессирующая со временем дополнительными растяжками
Упражнения, которые контролируются и постепенно развиваются с течением времени.

Видео поясничного спондилолиза Сохранить
Смотреть: Видео о поясничном спондилолизе
В редких случаях неизлечимый спондилолиз или может иметь неврологические компоненты, может потребовать хирургического вмешательства для обеспечения внутренней фиксации и стабильности этой области. Обычно в рамках одной операции выполняются две процедуры:
объявление
Лечение неактивного спондилолиза
При неактивном спондилолизе фиксация обычно не требуется.Однако во многих случаях спондилолиз обнаруживается спустя долгое время после того, как дефект pars уже зажил. Это состояние часто называют хроническим неактивным спондилолизом и может вызывать симптомы хронической или повторяющейся боли в пояснице или дискомфорта.
Медицинская литература указывает, что после того, как поражение зажило и стало неактивным, вероятность значительного прогрессирования минимальна, и лишь в редких случаях смещение требует хирургического вмешательства.
В этой статье:
Для дискомфорта или боли, связанных с хроническим неактивным спондилолизом, доступно несколько вариантов лечения, включая обезболивающие, хиропрактику или остеопатические манипуляции, физиотерапию и упражнения.
Для пациентов, которым требуется хиропрактика или остеопатические манипуляции для этого состояния, важно отметить, что в медицинской литературе нет доказательств того, что манипуляции могут уменьшить соскальзывание или вызвать заживление активного участка. Но есть некоторые тематические исследования, показывающие, что манипуляции часто дают пациенту временное облегчение боли. Это связано с тем, что соответствующее лечение с помощью манипуляций может облегчить многие побочные эффекты спондилолиза, такие как боль в пояснице, вызванная нагрузкой на различные структуры позвоночника, включая фасеточные суставы.
объявление
В целом, большинство людей с хроническим неактивным спондилолизом могут найти достаточное облегчение боли с помощью комбинации консервативных методов лечения, таких как мануальная терапия, упражнения и изменение образа жизни.
Однако важно отметить, что любой терапевтический подход должен учитывать, что спондилолиз означает наличие потенциально нестабильной области позвоночника, поэтому осторожность и навыки лечащего специалиста по позвоночнику очень важны.
Список литературы
1.Bergmann TF, Hyde TE, Yochum TR. Активный или неактивный спондилолиз и / или спондилолистез: какова настоящая причина боли в спине? Журнал нервно-мышечной системы.