Понижение температуры тела до 35 градусов у взрослого причины и лечение: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Понижение температуры тела до 35 градусов у взрослого причины и лечение: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Пять советов страдающим от жары: что помогает, а что нет?

Клаудиа Хэммонд
BBC Future

4 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Волны аномальной жары накрывают Европу довольно регулярно. И если у вас дома или на работе нет кондиционера, то вы неизбежно задаете себе вопрос: как лучше охладиться и что говорит об этом опыт человечества? Всегда ли на этот опыт можно полагаться?

Давайте разберемся, попробовав взглянуть с научной точки зрения на пять весьма распространенных советов страдающим от жары. Итак, следует ли…

1) Пить холодные напитки и воздерживаться от горячих?

Побольше пить в жару — это правильно. Очень важно в таких условиях помочь своим почкам и не допустить обезвоживания организма. Но насчет того, какую именно жидкость пить — ледяную или горячую, издавна ведутся споры.

Теория, стоящая за выбором горячего, такова: вы нагреваете себя изнутри, начинаете больше потеть, что в итоге охлаждает вас.

Человеческое тело способно выделять до двух литров пота в час, и это весьма эффективный способ понизить его температуру.

Но если потерянное количество жидкости не будет компенсировано, то вскоре вы будете обезвожены — и из-за этого некоторые специалисты рекомендуют вообще отказаться от горячих напитков в жару.

Кроме того, они подчеркивают, что лучше избегать чая или кофе, поскольку эти напитки содержат кофеин, усиливающий обезвоживание. Впрочем, очень мало доказательств того, что умеренное количество кофеина действует как мочегонное средство.

Действительно, некоторые исследования поддерживают мнение, что холодные напитки в жару — лучше.

Проводились, в частности, эксперименты, в ходе которых участники подвергались серьезным физическим нагрузкам, и затем температура их тела измерялась по мере того, как им давали либо горячие, либо холодные напитки. Было обнаружено, что последние более эффективно охлаждают организм.

Однако с такими исследованиями есть как минимум одна возможная проблема — метод, применяемый для измерения температуры.

Автор фото, Anjelika Gretskaia/REDA&CO/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

Горячие напитки в жаркую погоду заставят ваше тело больше потеть

Отважным добровольцам выдавали ректальные термометры. Как отмечает Олли Джей, аспирант кафедры физиологии терморегуляции Оттавского университета (Канада), выпитая холодная жидкость попадала прямиком в живот, что не очень далеко от поставленного термометра. Неудивительно поэтому, что температура быстро падала.

Когда коллектив исследователей под руководством Олли Джея снимал показания с помощью восьми термометров, размещенных в разных местах тела, обнаружилось, что горячие напитки больше охлаждают организм, поскольку, как уже отмечалось, они усиливают потовыделение.

Так что горячие напитки в жару помогают лучше. Есть, правда, ситуация, в которой они бесполезны: если очень высокая влажность или вы так одеты, что у пота нет возможности испаряться. В таком случае применяйте холодные напитки.

Вердикт: Это миф. Горячие напитки охладят вас быстрее — если только влажность не слишком высока.

2) Скорее включить вентилятор?

Ветерок от вращающегося вентилятора, безусловно, приносит облегчение. Но надо учесть, что вентилятор не охлаждает воздух, он его просто перемещает, а создаваемый им воздушный поток помогает нормальному теплообмену нашего тела — в том числе и испарению пота, выступающего на коже от жары.

Вентиляторы применяются повсеместно. Был даже случай, когда трех пациентов с тепловым ударом охлаждали нисходящим потоком от винта легкого вертолета.

Однако об эффективности охлаждения вентиляторами есть разные мнения.

Большинство исследований оказались обсервационными, наблюдательными, без вмешательства ученых. Некоторые из них находили, что вентиляторы помогают, в других отмечалось, что если температура воздуха очень высокая, то ситуация только усугубляется.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Вентилятор не охладит вас, если температура воздуха высокая

В общем, считается, что вентилятор может помочь, если температура воздуха не выше 35 градусов по Цельсию. Если же выше, то обдувание тела таким воздухом только увеличит тепловую нагрузку и может привести к тепловому удару.

Так что если в помещении слишком жарко, то использование вентиляторов даже ускоряет обезвоживание организма.

Кроме того, вентиляторы менее эффективны при высокой влажности. В этом случае воздух хоть и перемещается, но наполнен влагой, что затрудняет испарение пота с человеческой кожи.

Однако до тех пор, пока не будут проведены рандомизированные исследования под контролем, мы не можем знать наверняка, каким эффектом обладают вентиляторы.

А такие исследования непросто спланировать. Ученым нужно будет все подготовить к моменту, когда придет очередная волна жары — причем нужных температур, возможно, придется ожидать несколько лет.

Что мы пока знаем точно, так это то, что вентиляторы — это не всегда спасение. Скажем, во время жары 1999 года в Цинциннати погибли 17 человек, и десять из них пользовались вентиляторами, которые были включены, когда этих людей обнаружили мертвыми.

Конечно, мы не знаем — может быть, без вентиляторов они умерли бы еще быстрее. А может быть, они купили вентиляторы только потому, что жили в очень сильно нагревающихся зданиях. Так или иначе…

Вердикт: Нужно больше данных. Но если температура перевалила за плюс 35, лучше, видимо, выключить вентилятор.

3) Сильная жара опасна только пожилым людям?

Температура тела, при которой наш организм чувствует себя наиболее комфортно и работает нормально, — между 36 и 37,5 градуса по Цельсию.

Терморецепторы на нашей коже, глубокие ткани и органы тут же засекают повышение температуры — даже на один градус. Если температура окружающей среды выше температуры тела, мы начинаем потеть, чтобы охладиться.

Кроме того, мы выделяем тепло, посылая больше крови рукам и ногам (вот почему ночью они могут быть такими горячими).

Оба этих метода теплорегуляции требуют от нашего сердца более активной работы. Поэтому у пожилых людей порой случаются сердечные приступы или инфаркты.

В отличие от того, как влияет на здоровье резкое похолодание, большинство смертей от жары случаются уже в первые сутки ее прихода.

Автор фото, Beata Zawrzel/NurPhoto via Getty Images

Подпись к фото,

Дети, так же как и старики, очень чувствительны к жаре

Другая проблема со старыми людьми состоит в том, что они не всегда могут вовремя понять, что перегреваются и их организм обезвожен.

Однако все это вовсе не означает, что жара опасна только для пожилых. Дети и люди с хроническими заболеваниями тоже в зоне риска — как и любой человек, который испытывает трудности с передвижением, что мешает ему просто подойти к окну и открыть его, принести себе воды или заварить горячего чая, чтобы возместить потерю жидкости при потении.

Когда жарко и днем и ночью, нашему телу очень трудно охладиться. Жара в Европе 2003 года, по некоторым оценкам, стала причиной смерти по меньшей мере 30 тысяч человек, а некоторые эксперты называют цифру в 70 тысяч. Из 15 тысяч умерших во Франции 1321 человек был в возрасте, не превышающем 64 года.

Вердикт: Неправда. Пожилым людям, конечно, стоит быть особенно осторожными в жару, но и многим другим — тоже.

4) Надо открыть все окна?

Открыть окно — это первое, что приходит в голову большинству из нас, когда жарко. Но это может иметь обратный эффект.

Открывать окна надо лишь тогда, когда воздух снаружи прохладней, чем в помещении (а именно так обычно бывает ночью).

Днем во время сильной жары вы должны держать окна закрытыми. В помещение попадает меньше солнечного света, поэтому температура не такая высокая.

Даже если с помощью создания сквозняка вы добьетесь некоторого продувания вашего дома или офиса, это сработает только в том случае, если воздух не будет слишком горячим — иначе вам не удастся охладиться.

Более того, если содержание пыльцы в воздухе высоко, то такое проветривание только обострит аллергию у тех, кто ей страдает.

Вердикт: Это неправда в том случае, если температура воздуха за окном выше, чем в помещении. Но окна, открытые на ночь, облегчат вам жизнь во время жары.

5) Надо пить пиво?

В фильме 1958 года «Трудный путь в Александрию» персонаж, которого играл Джон Миллз, под палящим солнцем африканской пустыни мечтает о ледяном пиве. В конце фильма, после всех приключений и перенесенных трудностей, он сидит в баре, ему приносят вожделенное пиво, он делает глоток и произносит знаменитые слова: «Worth waiting for» («этого стоило так ждать»).

Вам не нужно прокладывать путь на грузовике через пустыню в Северной Африке, чтобы выпить пива на закате жаркого дня. Но поможет ли оно охладиться? Не всегда.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Пиво (в малых дозах), так же как и вода, может восстанавливать запасы влаги вашего организма

Если это только один стакан, то пиво вряд ли вам повредит. В различных исследованиях ученые предлагали участникам физические нагрузки для того, чтобы те пропотели, а затем давали им пиво — в том числе безалгогольное.

В одном из исследований 1985 года такой эксперимент проходил в атмосфере повышенной влажности, и «пик мочевыделения» случался после приема пива. Это не очень хорошо, поскольку указывает на то, что тело теряет, а не удерживает жидкость.

Однако стоит подчеркнуть, что разница в результатах у тех, кто пил безалкогольное пиво, и тех, кто пил обычное, была крайне незначительной.

Другое, более свежее исследование дало похожие результаты. Хотя обычная вода и восстанавливающие напитки для спортсменов были более эффективны для восполнения потери жидкости, пиво тоже показало на удивление хорошие результаты.

Еще одно исследование, испанских ученых, в котором участники проводили 40 минут на беговом тренажере, показало: и вода, и пиво в одинаковой степени помогали восполнять потерю жидкости.

И это странно — ведь мы знаем, что люди чаще ходят в туалет, когда пьют пиво. Возможно, когда организм обезвоживается и ему требуется жидкость, он оставляет из пива столько, сколько ему надо.

Это, однако, маленькие исследования, в которых не обращалось внимания на то, как вела себя температура тела, так что мы не можем наверняка сказать, охлаждало ли пиво организм и если да — то насколько эффективно.

Но они продемонстрировали, что один или, возможно, два стакана пива скорее восполнят потерю жидкости, чем усугубят ее. Так что, наверное, герой фильма «Трудный путь в Александрию» был прав, пинта пива заслуживала ожидания.

Вердикт: Это правда — по крайней мере, если речь идет об одном или двух стаканах.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Какую температуру нужно сбивать и вреден ли ибупрофен при коронавирусе? Разбирались с терапевтом

Почему при высокой температуре важно пить много жидкости и зачем отказываться от тяжелой пищи, а также какие «жаропонижающие» народные средства могут быть опасны для здоровья, рассказала врач-терапевт Ольга Сергеевна Шух.

– Почему может повышаться температура?

– Нужно помнить, что температура тела меняется в течение суток. Так, утром у человека она может быть ниже привычной – даже 35,5–36,0 градусов по Цельсию, а к вечеру немного подниматься примерно на полградуса. Это абсолютно нормальный физиологический процесс. Если же температура поднялась выше 37,0 градусов, то это повод обратить внимание на свое здоровье и разобраться в причинах повышенных показателей.

Повышенная температура тела – это защитная реакция нашего организма на какой-либо внешний «раздражитель». Это могут быть инфекционные агенты вирусы /бактерии и чужеродные вещества, которые образуются при многих воспалительных, аллергических процессах или при распаде опухолевых тканей. Также повышение температуры тела могут вызывать физические факторы, например, травма или перегрев.

Это позволяет нашему иммунитету активизироваться и бороться с болезнью. Поэтому не нужно пытаться сбивать показатели на градуснике. Всегда ориентируемся на свое самочувствие.

– Когда нужно бить тревогу и идти к врачу?

– Если температура тела превышает 38,5 градуса по Цельсию и сопровождается сильным ознобом и жаром, держится более 5 дней, присутствуют другие симптомы острой респираторной инфекции, следует обратиться к врачу, при наличии хотя бы одного из этих признаков.

– Какую температуру нужно сбивать?

– Врачи рекомендуют начинать снижать температуру тела при показателях от 38,5 градуса. Однако этот показатель условный. Его установили, чтобы человек без медицинского образования смог ориентироваться. Лучше следить за своим самочувствием. Если, например, температура тела достигла отметки 38,0 градусов, но человек чувствует себя крайне плохо, тогда необходимо принять меры в независимости от значений на градуснике. И, наоборот, лихорадка может достигать 39,0 градусов, но человек переносит данное состояние относительно неплохо, тогда не желательно снижать лекарственными средствами данную температуру.

У детей всегда необходимо снижать температуру тела, превышающую 38,5 градуса. При более высоких значениях, у детей раннего возраста возможны фебрильные судороги.

– Как можно самостоятельно в домашних условиях снизить температуру?

– Для эффективной борьбы с температурой тела необходимы следующие условия. Во-первых, в помещении должен быть прохладный воздух, примерно 18–22 градуса, влажность 40–60%. Необходимы частые проветривания комнаты и влажная уборка.

Во-вторых, нужно принимать душ с прохладной водой. Потная и грязная кожа не может полноценно отвести лишнее тепло. Альтернативой может служить обтирание водой комнатной температуры. Нужно следить, чтобы одежда была сухой и чистой.

В-третьих, обязательное условие – обильное питье. Это может быть питьевая вода, морсы, теплые чаи, натуральные соки, фреши. При высокой температуре ускоряются метаболические процессы, усиливается потребление кислорода, повышается потеря жидкости, создается повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронических больных и детей.

Ни одно лекарственное средство не будет работать при обезвоживании организма. Еда же должна быть легкоусвояемой, чтобы организм тратил энергию на борьбу с болезнью, а не на переваривание «тяжелой» пищи. Если не хочется есть, не нужно заставлять себя.

В-четвертых, принимать лекарства нужно согласно инструкции или по назначению лечащего врача.

– Когда нужно вызывать скорую помощь?

– «Скорую» нужно вызывать при лихорадке свыше 38,5, которая не только не снижается лекарственными средствами и другими методами, но и неуклонно растет.

Например, у вас высокая температура – 38,5 градуса и крайне плохое самочувствие, вы приняли ибупрофен в дозировке 200 мг. Подождите час (именно за такой промежуток времени начинают действовать таблетированные формы препарата). Если спустя время температура не снижается, а наоборот – повышается, то нужен более действенный способ (например, увеличение дозировки препарата или прием другого лекарственного средства).

Если же температура растет, а проводимые меры и прием препаратов не помогают, то пора вызывать скорую. Медик сможет оценить ситуацию. Возможно, это вирусное заболевание с развитием пневмонии, которая вызывает такую температуру.

Однако в период пандемии нужно понимать, что скорая – это контактные лица по COVID-19 и риск может превышать пользу. Только в крайнем случае я рекомендую вызывать скорую помощь для снижения высокой температуры тела. Поэтому, при возможности лучше обратиться в поликлинику или вызвать на дом врача, если это дневное время.

– Пару месяцев назад в социальных сетях говорили об опасности ибупрофена и парацетамола, так ли они вредны на самом деле?

– О побочных действиях ибупрофена и парацетамола известно давно, но при этом они эффективно помогают бороться с температурой. Вообще, любое лекарство может оказаться ядом, если нарушить дозировку.

Дозировку должен выбирать врач в зависимости от состояния здоровья и анамнеза болезни.

Ибупрофен и парацетамол безопасны, если принимать их по инструкции. При повышенной температуре можно принимать эти лекарства с интервалом в четыре часа. Не рекомендую употреблять ибуклин, который в своем составе содержит сразу два вещества: ибупрофен и парацетамол. В этом случае не только повышается эффективность снижения температуры, но и увеличивается риск побочных эффектов. В том числе, гепатотоксичность (негативное воздействие на клетки печени).

Можно также обойтись парацетамолом, ибупрофеном по отдельности, чередуя эти препараты. В некоторых случаях, можно дополнительно принять спазмалитик при спазмах периферических сосудов конечностей, когда «ледяные» руки и стопы.

Хочется обратить внимание на то, что в аптеках имеется огромный ассортимент жаропонижающих препаратов, все они имеют торговые названия, необходимо всегда обращать внимание на действующее вещество, дабы не принять один и тот же препарат в высокой дозировке.

– А что касается знаменитой «тройчатки», ее можно использовать в критических случаях?

– «Тройчатка» состоит из трех действующих компонентов: анальгин, дротаверин и димедрол. Анальгин обезболивает и снижает температуру, дротаверин является спазмалитиком и действует на гладко-мышечные клетки, расширяет периферические сосуды при их спазме, димедрол противоаллергический препарат первого поколения имеет седативный эффект (от него хочется спать). Из этих лекарственных аппаратов состоит укол, который ставит бригада скорой помощи.

«Тройчатку» можно принять в таблетированной форме. Единственное, что эффект развивается не так быстро, как от инъекции. После этого человек засыпает и просыпается в хорошем самочувствии и с пониженной температурой. Не забывайте, что это лишь устранение симптоматики, а не лечение причины повышенной или высокой температуры тела!

– Что не нужно делать для снижения температуры?

– Нельзя создавать так называемый «парниковый эффект»: накрывать несколькими одеялами, тепло одеваться. Это способствует обезвоживанию организма.

Не стоит обтираться заболевшего спиртом или уксусом. Это может навредить, спровоцировать аллергическую реакцию или ожог кожи.

– Какие еще существуют ошибки при снижении высокой температуры?

– Некоторые думают, что, выпив алкоголь, они сразу поправятся. Наоборот, из-за этого организм начинает испытывать колоссальную нагрузку. Тем более алкоголь не совместим ни с одним из лекарственных препаратов, в особенности – противовоспалительными.

Дарья ЗИМАК

Фото из открытых интернет-источников

Физиолог объясняет, как жара влияет на здоровье и что есть и пить, чтобы стало легче

Полегчает ли в жару, если сидеть под вентилятором, на какие симптомы в такую погоду обращать внимание и стоит ли пить кофе и холодные алкогольные коктейли?

Аспирантка кафедры общей физиологии биологического факультета СПбГУ и участница фестиваля «Кампус» Лариса Окорокова рассказала «Бумаге», как наш организм реагирует на жару.

Аспирантка СПбГУ на кафедре общей физиологии

— Человек — теплокровное животное. Это значит, что температура нашего тела не зависит от температуры окружающей среды и всегда постоянна. В течение долгой эволюции все компоненты нашего тела — от молекул белков до систем органов — приспосабливались к максимально эффективной работе при определенной температуре — 37 градусов. Изменение этой температуры даже на градус приводит к нарушениям в работе большинства белков нашего тела, поэтому мы стремимся всеми силами поддержать эту комфортную для нас температуру.

Кажется, что до 37 градусов окружающей среды тело должно себя обогревать, после — охлаждать. Однако все химические реакции в каждой клетке тела сопровождаются потерями тепла, поэтому нам становится жарко уже при 26–27 градусах.

Уже в 25–27 градусов мы не теряем необходимое тепло просто через кожу, и организму требуется постоянно охлаждаться. В первую очередь расширяются сосуды кожи — кровь нагревается в мышцах и внутренних органах, а у поверхности кожи остывает. Достаточно быстро включаются и поведенческие механизмы: мы подсознательно или сознательно ищем прохладное место, надеваем свободную легкую одежду.

Всё это ради того, чтобы кожа быстрее остывала.

Тогда же у нас включается потоотделение. Когда мы долго находимся на жаре, возникает проблема: чтобы потеть, нам нужно отдавать влагу, а чтобы поддерживать нормальную жизнедеятельность, адекватный водно-солевой баланс, воду нужно сохранять. Почки меняют режим работы на водосберегающий, задействуются адаптивные механизмы дыхательной системы: мы реже дышим, потому что с выдохом теряем много влаги. И в таком состоянии можем хорошо себя чувствовать, если при этом сохраняется баланс влаги и тепла в организме. Но если достигается критическая точка, начинаются проблемы.

В Петербурге высокая влажность воздуха, поэтому процесс потоотделения не так эффективен, как бы нам хотелось. К тому же здесь не такой чистый воздух, поэтому в сочетании с менее частым дыханием, может возникать легкая гипоксия — недостаток кислорода и избыток углекислого газа. Но Петербург не исключение, а просто большой город: он не находится в экстремальной зоне, даже напротив, у нас, откровенно говоря, мягкий климат. Но в деревне с чистым воздухом и ветром жара переносилась бы лучше.

— У здоровых людей адаптация к жаре должна проходить хорошо: человек может сосредоточиться и идти по своим делам. Но если у кого-то есть проблемы с системами органов, то жара переносится хуже: могут появляться сонливость, слабость, головокружение.

Люди, страдающие пониженным или повышенным артериальным давлением, хуже переносят жару, чем здоровые люди. Дело в том, что процесс адаптации к высокой температуре требует изменений в кровеносной системе и на системном, и на локальном уровне. Если система уже работает неправильно, любые изменения в ней гораздо быстрее приводят к изменению самочувствия.

К тому же в группу риска попадают все дети, потому что у них очень узкий диапазон адаптации к температурам; пожилые люди, так как у них в первую очередь страдает кровеносная система; беременные женщины. А также люди с эндокринными нарушениями, у которых неправильно работают надпочечники и щитовидная или поджелудочная железы, контролирующие метаболизм, температуру тела и водно-солевой баланс.

Если человек не попадает ни в одну из этих групп риска и здоров, но у него всё равно есть симптомы, то это может говорить о неправильном образе жизни: он пьет мало воды или ест не ту еду. В такой ситуации стоит прислушиваться к своему организму: если хочется пить, то стоит пить — желательно, прохладную минеральную воду.

Стоит отметить, что некоторые последствия жары абсолютно нормальны и не говорят ни о каких заболеваниях. Например, мы чаще просыпаемся ото сна в жаркую погоду просто потому, что хотим пить.

Если недомогание, слабость, постоянная сонливость и странности с давлением продолжаются больше двух суток, можно сходить к врачу в поликлинику. Хотя лучше измерить себе давление самому: если [показатели] в пределах вашей нормы, значит, нужно просто отдыхать. А скорую нужно вызывать, когда у вас обмороки, температура под 40, сухая кожа, тошнота и рвота.

— Всё достаточно просто: если организм что-то просит, ему это нужно давать. Важно только это понимать. Если жарко, возможно, стоит перейти в прохладное помещение и не оставаться на открытом солнце.

Отмечу, что организм вряд ли будет просить мяса или каши: это всё требует интенсивной работы пищеварительной системы, которая в такую погоду угнетена и хуже переваривает подобную пищу. Лучше есть фрукты и овощи, в которых много жидкости и переваривать их легче. Да, калорий мы получаем меньше, но в таких условиях нам и нужно меньше, из-за этого аппетит и снижается.

Пить до 5 л жидкости в день — это нормально: если жидкости будет много, то организму гораздо легче убрать лишнее, чем сохранять и экономить.

Еще важно носить адекватную с точки зрения погоды одежду. Так, вещи из натуральных тканей не препятствуют теплообмену, в отличие от одежды из синтетических материалов: полиэстер, например, теплообмену препятствует. Одежда не должна также стеснять движение и дыхание.

— Точно не нужно пить алкоголь. Он вызывает изменения, которые, как правило, не согласуются с адаптациями организма к жаре. Алкоголь, например, расширяет сосуды кожи, но учащает сердцебиение и снижает адекватность поведенческих реакций. К тому же не стоит пить кофе, потому что он повышает давление.

В интернете можно найти много советов и народных средств, что делать во время жары. И там на удивление мало неадекватных рекомендаций. Например, на сайте Первого канала заявляют, что нужно тереть большими пальцами мочки ушей. Научного объяснения этому нет, но это и не приводит к негативным последствиям. Для таких случаев в медицине есть правило: «Если это работает, то работает».

При этом есть ряд современных мифов, которые стоит обговорить:

Нельзя прикладывать холодные компрессы сразу после жары

На самом деле, можно. И нужно, если перегрелся под солнцем. Но не нужно сразу бросаться в ванну со льдом, это правда — особенно, если имеются хронические заболевания кровеносной системы.

Вентилятор не помогает проветривать помещение, а просто гоняет теплый воздух

Вентилятор действительно не помогает проветривать, но в нем всё равно есть смысл: благодаря нему увеличивается эффективность испарения на поверхности кожи. Испарение идет быстрее — нам проще остыть.

Окна нужно закрывать днем, чтобы не выпускать холодный воздух, который оказался в квартире ночью

Это относится не к каждому помещению, зависит от площади. Вообще, нужно ориентироваться на свои ощущения: адаптироваться к духоте (то есть к повышенному содержанию углекислого газа в воздухе) тяжелее, чем к повышенной температуре. Поэтому свежесть воздуха в приоритете, и, на мой взгляд, окна можно постоянно держать открытыми для проветривания.

Нельзя пить слишком много воды — почкам будет сложнее справляться

Это мы уже обсудили. Человеку не рекомендуется пить много воды в короткий промежуток времени, особенно после интенсивных физических упражнений. Пить воду стоит небольшими порциями (до 500 мл) равномерно в течение дня, ориентируясь на чувство жажды.

— Если рассматривать людей XVIII века, то они воспринимали жару точно так же, как и мы. С того времени изменилось лишь отношение к одежде: девушки теперь не носят утягивающие корсеты, а на мужчинах реже можно встретить несколько слоев одежды. Так как мы эволюционировали миллионы лет, то скорее стоит говорить о другом восприятии температур людьми, которые жили 2 млн лет назад.

Глобальное потепление же, из-за которого становится всё жарче, маловероятно отразится на нас как на конкретно взятых индивидуумах. Для среднестатистического человека изменение температуры на полградуса практически не заметно. Но это влияет на человечество в целом как на вид. Для планеты это будет иметь более глубокие последствия.

Однако глобальное потепление может тяжелее переноситься животными, у которых нет таких мощных механизмов саморегуляции. То есть не млекопитающими и насекомыми. Для лягушек и змей, например, это имеет большее значение: может сбиваться время спячек, вхождение в анабиоз.

При этом стоит отметить, что люди иначе переносят жару, чем многие другие млекопитающие. Так как у нас нет шерстяного покрова, мы можем отдавать тепло через всю поверхность тела. А, например, собаки могут отдавать тепло лишь через уши и язык, поэтому у них включаются поведенческие механизмы: они становятся менее активны, ищут тень, учащают дыхание, чтобы терять больше тепла; у них снижается метаболизм.

В этом материале главный синоптик города рассказывает, как долго продлится жара в Петербурге и будет ли всё лето таким теплым. Подписывайтесь также на еженедельную рассылку «Бумаги», чтобы каждый четверг получать добрые и полезные советы редакции, как провести выходные.


 Фото на обложке: Валя Егоршин
Температура у пожилых людей, высокая, низкая, какая должна быть в норме

 В пожилом возрасте проблемы со здоровьем часто возникают неожиданно и развиваются стремительно. Чтобы не упустить переломный момент и вовремя приступить к лечению, важно постоянно наблюдать за самочувствием. Один из первых признаков плохого самочувствия – высокая температура у пожилого человека. Необходимо незамедлительно принять меры по ее нормализации и обратиться за помощью к специалисту, способному точно выявить причины недомогания.

Возрастные нормы: какой должна быть температура у пожилых? 

 Несмотря на то что общепринятой нормой является показатель 36,6°С, с возрастом этот параметр может измениться. При старении организма многие биологические процессы замедляются, человек тратит меньше энергии, больше находится в состоянии покоя. Все это приводит к тому, что норма температуры тела у пожилых людей не совпадает с молодыми. Градусник часто показывает пониженные параметры, и многие пугаются, считая это симптомом заболевания.

 Чтобы определить, какая именно температура является нормальной, нужно проводить замеры в течение нескольких дней. При этом пациент должен хорошо себя чувствовать, и для манипуляций лучше выбирать одно и то же время (утренние часы считаются наиболее благоприятными). Не стоит нервничать, если шкала градусника не доходит до общепринятых показателей. Для людей в возрасте нормальным признан диапазон от 35,9°С до 36,5°С.


Высокая температура: когда стоит бить тревогу? 

 Пациент чувствует слабость, боль и ломоту в суставах, упадок сил… Самое время измерить температуру. Даже небольшое отклонение от обычных параметров в большую сторону способно вызвать серьезный дискомфорт. Скорее всего, речь идет о воспалении или инфекции. Самые распространенные причины гипертермии (высокой температуры):
Обострение хронических заболеваний;
Сезонные простуды;
Осложнение после травмы или болезни;
Инфекции.


 При обычной простуде температура повышается незначительно, и при соответствующем лечении приходит в норму за 4-5 дней. Что дать пожилому человеку от температуры, решает врач. До его назначения пациент может начать принимать противовирусные препараты.
 

 Если у больного имеются хронические заболевания, периодически они могут напоминать о себе обострениями и, соответственно, повышением температуры. Миокардит, пиелонефрит, патологии пищеварительной системы… Обострения чаще всего случаются в период межсезонья. Кроме обычных жаропонижающих, пациенту должна быть назначена поддерживающая терапия. Возможен прием антибиотиков.

 Скрытые инфекции – одна из самых опасных угроз, так как болезнь может протекать вяло, без явных признаков ухудшения состояния. Чтобы объективно оценить степень патологии, больному назначается ряд анализов и дополнительных медицинских исследований.

Возможные последствия гипертермии 

 Иммунитет у пожилых людей довольно слаб, поэтому они крайне восприимчивы к вредному действию вирусов. Родственники должны иметь в виду, что даже незначительное проявление гипертермии негативно сказывается на кровообращении, метаболизме, скорости передачи нервных импульсов. Это часто приводит к повышению артериального давления, учащению сердцебиения, спутанности сознания и даже судорогам. Особенно опасна высокая температура у пожилых людей без симптомов – нужно незамедлительно вызывать врача на дом или скорую помощь.

 Чтобы облегчить состояние пациента в ожидании медицинской помощи, близкие могут давать ему обильное питье или класть на лоб холодные компрессы. Еще одно популярное народное средство – обтирание кожи водкой или разбавленным спиртом. Если у пожилого человека температура 39 и выше, рекомендуется дать ему препарат на основе ибупрофена или парацетамола. Жаропонижающее средство должно избавить от жара, но стоит помнить, что это не лечение, а всего лишь экстренная мера. Кстати, врачи не рекомендуют сбивать температуру, если она ниже 38,5°С. Организм должен сам попытаться бороться с болезнью: гипертермия – естественное сопротивление вирусам и инфекции.

Причины и риски пониженной температуры у пожилых 

 Всем известно, что высокая температура крайне опасна для человека, но пониженные показатели тоже не являются нормой. Самой «безобидной» причиной гипотермии является небольшое переохлаждение. В преклонном возрасте у человека снижается термальная чувствительность, и он может просто не заметить, что сильно замерз. Гипотермия нередко наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Ухудшение работы центральной нервной системы также приводит к нарушению терморегуляции.
 

 Пациенты с онкологическими заболеваниями – еще одна группа риска. Курсы облучения и химиотерапия отрицательно влияют на работу иммунитета. Развивается анемия, ухудшаются обменные процессы.

 Низкая температура у пожилого человека – это показатели меньше 35°С. Первый тревожный сигнал – изменение цвета кожных покровов: они приобретают серый или синюшный оттенок. Наблюдается заторможенность в действиях, оцепенение. Пациент ощущает сильную дрожь в теле, испытывает сложности с передвижением, пульс замедляется, возникает предобморочное состояние. Если температура продолжает падать, возможна потеря сознания и даже кома.

Помощь пациенту при гипотермии 

 Если температура опустилась резко, без симптомов, нужно немедленно вызывать скорую помощь. В ожидании специалистов родственники могут сделать пациенту горячий чай с малиной и лимоном. Обильное теплое питье обычно оказывает благоприятное действие.

 Когда температура 35 у пожилого человека наблюдается постоянно, при этом он не испытывает сильного дискомфорта, рекомендуется обеспечить ему особый уход. Одежда и обувь должны быть теплыми и удобными, желательно, выполненными из натуральных тканей. В рационе должны присутствовать горячие супы, бульоны, сладкий чай, компоты. Рекомендованная температура в помещении, где находится пациент – не ниже +22°С. Обязательно отсутствие сквозняков. Однако, консультация специалиста все равно необходима. Он поможет определить, что именно повлекло нарушения нормы. Возможно, речь идет о повышенном уровне глюкозы в организме или снижении гемоглобина.
 

 В холодное время года нередки случаи переохлаждения и обморожения у пожилых людей. Здесь необходимы экстренные меры. Замерзшие участки тела согреваются дыханием и аккуратным растиранием. Пациента необходимо срочно завести в теплое помещение, дать горячее питье, легко помассировать холодные конечности. Если все делать правильно, пониженная температура тела у пожилого человека достаточно быстро придет в норму. Ни в коем случае нельзя использовать в качестве экстренной помощи алкоголь: он только увеличит теплоотдачу. При глубоком обморожении необходима срочная госпитализация.

 В преклонном возрасте люди привыкли контролировать давление и уровень сахара, порой забывая измерять температуру. Однако эта простая манипуляция способна многое сказать о состоянии здоровья и просигнализировать о тех или иных отклонениях. Градусник всегда должен быть у пожилого человека под рукой!
 Гипотермия — советник по терапии рака 
 Гипотермия — это внутренняя температура тела ниже 35 ° по Цельсию (95 ° по Фаренгейту). Это может быть результатом экологических причин, чаще всего случайного переохлаждения, первичного нарушения обмена веществ или терапевтического переохлаждения. Сильное переохлаждение, как правило, вредно, однако в редких случаях оно может обеспечить церебральную защиту от аноксии во время остановки сердца.
 Таблица I. Ключевые признаки и симптомы гипотермии при различных температурах тела
 Таблица I.
 Уровень серьезности  Температура сердечника корпуса  Клинические проявления
 Мягкая  32 ° -35 ° С  спутанность сознания, холод, бледность кожи, дрожь и тахикардия
 Умеренная  28 ° -31,8 ° С  Летаргия, уменьшение или отсутствие дрожи, брадикардия, снижение частоты дыхания
 тяжелая  <28 ° С  Затупление или кома, дрожь отсутствует, отечная кожа, расширенные и фиксированные зрачки, брадикардия, гипотензия, олигурия
 Опасность для жизни  <25 ° С  Апноэ, асистолия
 Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов? 
 Нет заболеваний, имитирующих переохлаждение.Однако переохлаждение может быть признаком нескольких заболеваний или состояний. Условия окружающей среды даже в теплом климате могут привести к переохлаждению. Ребенок, находящийся во влажных, прохладных или ветреных условиях, подвержен риску переохлаждения. Травмы и реанимационные мероприятия могут быть связаны с переохлаждением из-за воздействия окружающей среды, реанимацией холодными жидкостями или отсутствием защиты пациента во время транспортировки.
 Сепсис может проявляться переохлаждением, особенно у младенцев или пациентов с ослабленным иммунитетом.Это также может быть признаком жестокого обращения с детьми. Погружение в холодную воду становится все более распространенной формой жестокого обращения с детьми.
 Что послужило причиной развития этой болезни в это время? 
 В зависимости от этиологии гипотермии может быть задействовано множество предрасполагающих факторов.
 Окружающая среда или воздействие холода, сырой или ветреной погоды подвергают детей высокому риску развития переохлаждения. У них небольшое соотношение массы тела к площади поверхности, ограниченные запасы глогена, которые ограничивают их способность увеличивать выработку тепла в ответ на холод, и более низкий уровень когнитивных способностей, как правило, распознавать потенциально опасные условия окружающей среды и избегать их.Более того, дрожь у детей вызывает меньше тепла, чем у взрослых, что делает его неэффективным источником тепла у детей.
 История
 Если этиология гипотермии неизвестна, то вопросы анамнеза имеют решающее значение. В частности, важны вопросы, связанные с воздействием окружающей среды. Какова была продолжительность воздействия, температура, скорость ветра, когда пациент находился в холодной воде по сравнению с холодным воздухом. Холодная вода передает тепло от пациента к окружающей среде намного быстрее, чем когда пациент подвергается воздействию холодного воздуха.Поэтому переохлаждение развивается намного быстрее, если пациент мокрый или находился в холодной воде.
 Также могут быть полезны вопросы о травме, подверженности инфекционным заболеваниям или центральной гипотермии в анамнезе.
 Пациент с гипоталамической дисфункцией в анамнезе может быть предрасположен к переохлаждению, и этот анамнез может помочь направить лечение.
 Физический осмотр
 Результаты часто зависят от внутренней температуры тела. Для регистрации температуры до 25 ° C следует использовать специализированный термометр, который можно поместить в пищевод, прямую кишку или мочевой пузырь пациента.Стандартный термометр не регистрирует температуру ниже 35 ° C и поэтому может оказаться бесполезным.
 При легкой гипотермии пациенты могут быть сбиты с толку и иметь симптомы, типичные для адаптации к холоду, такие как холодная бледность кожи из-за кожной вазоконстрикции и оживленная дрожь.
 При умеренном переохлаждении дрожь может отсутствовать. Эти пациенты часто вялые, брадикардические, брадипноические, с невнятной речью, расширенными или вялыми зрачками. У них также могут быть участки обморожения.Области наибольшего риска — пальцы рук, ног, уши и лицо, и их следует тщательно осмотреть.
 Тяжелая гипотермия может быть сложной задачей для постановки диагноза, поскольку многие из классических признаков гипотермии больше не присутствуют. Кожа может покраснеть, а мышцы затвердеть при понижении температуры. Жесткость мышц является вторичной по отношению к дисфункции актин-миозиновых пучков в скелетных мышцах. Зрачки фиксированы и расширены, дыхание становится более затрудненным.Сердечный выброс снижается вследствие отложения крови, снижения сократимости миокарда и гиповолемии из-за утечки жидкости из сосудов во внесосудистые пространства. Это приведет к плохой перфузии, слабому дистальному и, в конечном итоге, центральному пульсу.
 Почки также страдают от чрезмерно низкой температуры и начинают терять способность к концентрации внимания. Это приводит к диурезу, известному как холодный диурез, и способствует возможному коллапсу кровообращения. Миокард также становится очень раздражительным и может привести к тяжелой или опасной для жизни аритмии и, в конечном итоге, к асистолии.
 Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты? 
 Лабораторные исследования должны быть адаптированы для устранения предполагаемой причины переохлаждения. В случаях, когда у детей, которые ранее были здоровыми и у которых наблюдается умеренная гипотермия, вызванная воздействием окружающей среды, нет необходимости в рутинных лабораторных исследованиях или визуализации.
 Умеренная, тяжелая и / или опасная для жизни гипотермия может привести к отклонениям в некоторых анализах крови.Обычная лабораторная работа должна включать экспресс-определение уровня глюкозы в сыворотке, электролитов сыворотки, азота мочевины сыворотки (АМК) и креатинина, липазы, полного анализа крови (CBC), протромбинового времени (PT), частичного тромбопластинового времени (PTT) и международного нормализованное соотношение (INR). Исследования группы крови и перекрестного сопоставления необходимы, если пациенту может потребоваться экстракорпоральное согревание и, наконец, определение газов артериальной крови. У этих пациентов следует избегать капиллярных газов, потому что периферическое кровообращение плохое и газ может неточно отражать общий кислотно-щелочной статус.По той же причине периферическая пульсоксиметрия ненадежна, и на нее нельзя полагаться для получения точных данных.
 Результаты этих лабораторных исследований должны быть тщательно изучены. Электролиты сыворотки важны, в частности, потому что гиперкалиемия часто встречается при умеренной и тяжелой гипотермии. Это может быть вторичным по отношению к рабдомиолизу из-за дрожи. Креатинин сыворотки может быть повышен вследствие холодного диуреза, плохого сердечного выброса или повышения креатинкиназы в результате рабдомиолиза. Это может привести к острой почечной недостаточности.У пациентов с переохлаждением может наблюдаться генерализованная коагулопатия, но анализы коагуляции, если они работают при нормальной температуре тела, могут быть нормальными. В качестве альтернативы, анализ газов артериальной крови должен проводиться при нормальной температуре тела, и он может выявить метаболический ацидоз или респираторный ацидоз, или и то, и другое.
 Лабораторные исследования также могут быть показаны, если гипотермия неизвестной этиологии. У ребенка с мультисистемной травмой или жестоким обращением с детьми могут быть показаны тест-полоски мочи для определения крови, ферментов печени, а также типа и перекрестного соответствия для продуктов крови.Кроме того, у плохо выглядящих младенцев или детей с переохлаждением следует заподозрить сепсис и отправить кровь, мочу и спинномозговую жидкость на посев и подсчет клеток. Если пациент подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем, может быть полезен токсикологический анализ сыворотки или мочи. Наконец, у пациента, который не реагирует на приемы согревания, следует измерить уровень тироксина, триоид-стимулирующего гормона, адренокортикоптропного гормона и сывороточного кортизола.
 Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие? 
 Стандартные визуализационные исследования выполняются по конкретным показаниям.У ранее здорового ребенка с легкой гипотермией, вызванной воздействием окружающей среды, визуальные исследования не показаны.
 Пациентам с умеренной и тяжелой гипотермией часто назначается электрокардиография (ЭКГ) из-за риска сердечных аритмий. Если есть отклонение от нормы, у большинства пациентов будет заметный зубец J на стыке QRS-ST. Они называются волнами Осборна и не являются специфическими для гипотермии. Они также не имеют диагностической или прогностической ценности при гипотермии.Однако, поскольку у пациента может быть любой тип аномального ритма при умеренной или тяжелой гипотермии, необходима ЭКГ.
 Пациентам с легочными симптомами, такими как тахипноэ, хрипы, хрипы или кашель, травмы грудной клетки в анамнезе или близкие к утоплению, показан рентген грудной клетки. Конечно, пациентам с мультисистемной травмой потребуется визуализация, и это решение должно основываться на типе и тяжести травмы. Травма головы часто требует компьютерной томографии (КТ) головы, а также брюшной полости и таза, если это серьезная травма.
 При подозрении на жестокое обращение с детьми показано обследование скелета, офтальмологическое обследование и, возможно, компьютерная томография головы.
 Если вы можете подтвердить, что у пациента переохлаждение, какое лечение следует начать? 
 Есть ли какие-то методы лечения, которые следует применять немедленно? 
 Пациентам с умеренной и тяжелой гипотермией следует учитывать особые обстоятельства. Во-первых, у детей с сильным переохлаждением бывает трудно определить пульс.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обследовать пациента в течение 30-45 секунд перед началом сердечно-легочной реанимации. Имея это в виду, как и при любой реанимации, тщательное внимание к ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) является решающим первым шагом в уходе за любым пациентом независимо от обстоятельств.
 В догоспитальных условиях и по прибытии в больницу точное измерение температуры может быть затруднено. Удаление пациента из холодной среды и размещение его в горизонтальном положении важно для минимизации движения периферической крови в центральную систему кровообращения.
 При подозрении на переохлаждение медработники должны избегать грубого обращения с пациентом или его физических нагрузок из-за крайней степени раздражительности миокарда. Следует сделать все возможное, чтобы минимизировать потери тепла во время транспортировки и в больнице. Полезны снятие мокрой одежды, бережная изоляция пациента теплыми одеялами, обогрев транспортного средства и теплые жидкости для внутривенного вливания. Однако будьте осторожны у детей с умеренной и тяжелой гипотермией. У таких пациентов действительно следует избегать активного согревания в транспорте из-за явления переохлаждения.Эти пациенты должны находиться под наблюдением кардиореспираторного монитора на предмет сердечных аритмий и нарушений дыхания.
 По прибытии таких детей в больницу с ними следует обращаться очень осторожно, сводя к минимуму движения и удерживая их в горизонтальном положении. Техники согревания при умеренном и тяжелом переохлаждении могут включать различные методы, но всем пациентам можно давать подогретый увлажненный кислород. Повторное нагревание, обеспечиваемое этой техникой, ограничено, потому что в большинстве случаев температура увлажнителя не может превышать 41 ° C без изменений.Однако это помогает предотвратить дальнейшую потерю тепла при этой температуре. Кроме того, очень полезно иметь внутривенный доступ у детей с умеренной и тяжелой гипотермией.
 А как насчет более длительного лечения? 
 Есть несколько методов, которые можно использовать для более длительного согревания. Понимание их и когда их использовать очень важно из-за раздражительности миокарда. Доступны три класса методов согревания:
 Пассивное согревание: Это включает снятие мокрой или холодной одежды и применение сухой изоляции, такой как одеяла или спальные мешки, в теплой среде.Этот тип согревания зависит от способности пациента генерировать собственное тепло и не предлагает пациенту дополнительного тепла. Его можно использовать в сочетании с активным согреванием даже в случае легкого переохлаждения.
 Активное согревание можно разделить на две категории: активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание:
-Активное внешнее согревание подразумевает, что к пациенту прикладывается внешний источник тепла. Это может быть в форме принудительного подогрева воздуха, лучистого тепла или прямого тепла от грелок или химических тепловых пакетов.
-Активное внутреннее согревание относится к методам, используемым для внутреннего согрева пациента. Это можно сделать несколькими способами. В легких случаях переохлаждения полезны неинвазивные методы, такие как обеспечение теплой жидкостью полости рта и подогретым увлажненным кислородом. Теплый физиологический раствор внутривенно также считается неинвазивным методом. Использование жидкостей комнатной температуры может усугубить гипотермию, и этого следует избегать. Более инвазивные методы, такие как промывание плеврального пространства, мочевого пузыря, желудка или брюшины нагретым физиологическим раствором, используются у пациентов с тяжелой гипотермией или неадекватной реакцией на начальные неинвазивные формы согревания.
 Экстракорпоральные методы возрождения:
 Они предназначены для детей с тяжелой или опасной для жизни гипотермией с отсутствием кровообращения или для детей, у которых другие методы согревания не работают. Эти типы методов могут включать в себя обходной анастомоз сердца или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (см. Таблицу II. Методы восстановления).
 Таблица II. 
 Легкое переохлаждение  Активное внешнее согревание одеялами, теплая комната, теплый физиологический раствор внутривенно, теплые жидкости для полости рта
 Умеренное переохлаждение  Активное внешнее согревание с принудительной подачей теплого воздуха в качестве предпочтительного метода
 Сильное переохлаждение: 
 Циркуляция исправна  Промывание левой плевры или принудительное согревание воздухом, а также все вышеперечисленные методы, кроме пероральных жидкостей
 Тираж отсутствует  Экстракорпоральное согревание, если доступно.В противном случае продолжали промывание левой плевры, мочевого пузыря и желудка. Соблюдайте осторожность, чтобы защитить дыхательные пути при попадании теплой жидкости в желудок.
 Некоторые дополнительные рекомендации по лечению пациента с гипотермией 
 Сосудистый доступ у пациентов с переохлаждением может быть проблемой. Если невозможно провести периферическую линию, которая представляет собой иглу как минимум 22 калибра, следует рассмотреть возможность проведения внутрикостной линии.
 Жидкостная реанимация должна выполняться в соответствии с описанными выше методами согревания.Часто пациенты с умеренной или тяжелой гипотермией имеют тяжелую гиповолемию из-за изменения объема. Начальный болюс физиологического раствора должен составлять 20 мл / кг массы тела. Дополнительная жидкостная реанимация должна проводиться в соответствии с протоколами педиатрической усовершенствованной системы жизнеобеспечения (PALS). Может быть трудно понять, насколько успешны попытки жидкостной реанимации. Если возможно, может быть полезно центральное венозное давление клина, но его следует вводить через бедренную вену, чтобы избежать взаимодействия с раздраженным миокардом и возникновения фибрилляции желудочков.
 Медикаментозная терапия у пациентов с переохлаждением часто оказывается неэффективной. Лекарства от сердечной аритмии следует воздерживаться до тех пор, пока пациент не согреется, чтобы предотвратить накопление этих лекарств, которые могут вызвать потенциально вредные эффекты. Единственный препарат, от которого нельзя отказываться, — это глюкоза. Если есть подозрение или известная гипогликемия, следует ввести глюкозу внутривенно. Если возникает гипергликемия, можно дать инсулин, если она не исчезнет после согревания пациента. Глюкоза часто возвращается к нормальному уровню без инсулина при нормальной температуре тела.
 Есть определенные сердечные ритмы, которые чаще встречаются при умеренной и тяжелой гипотермии. В Таблице III описан ритм и что нужно делать, чтобы управлять им.
 Таблица III. 
 Сердечный ритм  Перфузия  План действий
 Брадикардия (атриовентрикулярная блокада I степени, фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ответом)  Есть  Согрейте пациента. Кардиостимуляция неэффективна.Противоаритмические препараты внутривенно не рекомендуются. Эти ритмы достаточны для поддержания доставки кислорода.
 Фибрилляция желудочков с тяжелой гипотермией  Нет  Одна попытка дебрилляции — в случае неудачи отложите дальнейшие попытки до тех пор, пока внутренняя температура не достигнет> 28 ° C. Как правило, внутривенные реанимационные препараты не рекомендуются. IV декстрозу следует вводить, если имеется известная или подозреваемая гипогликемия.
 Фибрилляция желудочков с умеренной гипотермией  Нет  Показаны препараты для дезинфекции и реанимации.Считается, что интервалы между вмешательствами до 4-6 минут, а не 2-3 минут до тех пор, пока пациент снова не согреется до 32–34 ° C, предотвратят накопление избыточного лекарства и негативные эффекты после того, как пациент снова согреет.
 Асистолия или электрическая активность без пульса  Нет  Если гипотермия тяжелая, таких детей следует интубировать, сделать компрессионные сжатия грудной клетки и экстракорпоральное согревание. Реанимационные препараты для внутривенного введения не показаны, однако показана декстроза внутривенно.Если гипотермия умеренная, детям следует вводить внутривенные препараты в соответствии с протоколом PALS. В большинстве случаев реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока внутренняя температура ребенка не станет> 34 ° C.
 Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения? 
 Несмотря на щадящее согревание в полевых условиях, пациенты часто приходят в больницу более холодными, чем когда они покидали место происшествия. Это называется «холод после падения». Во время первоначального согревания пациент перенаправляет холодную кровь централизованно, если у пациента нет нарушения кровообращения, что приводит к продолжающемуся охлаждению пациента.
 Активное внешнее согревание с помощью грелок или химикатов может вызвать ожоги в местах с недостаточной перфузией кожи. Провайдеры должны внимательно наблюдать за этими областями, чтобы этого не произошло. Кроме того, пациент также подвержен риску простуды после падения, что является серьезной болезнью при активном внешнем согревании. У пациентов с умеренной или тяжелой гипотермией это перенаправление холодной крови в центральный кровоток может вызвать сердечную аритмию и гипотонию. Чтобы этого не произошло, сначала следует утеплить ствол.
 Возбуждающий шок — еще один потенциальный побочный эффект, связанный с лечением гипотермии. Гиповолемия, холодный диурез и угнетение миокарда способствуют согреванию шока.
 Сердечные аритмии — важная причина заболеваемости и смертности при согревании гипотермического пациента. Забота о том, чтобы не слишком сильно двигать пациента, помогает предотвратить центральное движение периферической холодной крови, которое может усугубить раздраженный миокард, что приведет к сердечной аритмии.Точно так же введение дренажной трубки для теплого левого плеврального лаважа увеличивает риск раздражения плевральной трубки миокарда, вызывая желудочковую аритмию.
 Наконец, любая форма экстракорпорального согревания пациента сопряжена с определенными рисками. Должен быть обеспечен центральный доступ большого диаметра как для поступающей, так и для исходящей крови. Это представляет проблему для пациентов с коагулопатией, связанной с их переохлаждением. Инфекция также представляет собой риск, хотя и в меньшей степени в краткосрочной перспективе. Этот тип терапии может также увеличить риск инсульта или других неврологических осложнений.Следует проявлять большую осторожность, чтобы свести к минимуму риск этих побочных эффектов лечения.
 Каковы возможные исходы переохлаждения? 
 Возможные исходы переохлаждения зависят от степени переохлаждения, продолжительности реанимационных мероприятий и методов, используемых для повторного согревания пациента. Есть пациенты, которые не реагируют на агрессивные методы согревания, и в этих обстоятельствах следует исследовать и лечить соответствующим образом другие причины гипотермии.Например, при сепсисе требуются антибиотики широкого спектра действия, гипогликемия или гипонатриемия требуют введения соответствующих внутривенных жидкостей. Иногда недостаточность надпочечников может быть причиной отсутствия реакции, и может быть показано эмпирическое лечение внутривенным гидрокортизоном.
 Если пациент реагирует на приемы согревания, в большинстве случаев пациенты выздоравливают. Заболеваемость, связанная с переохлаждением, зависит от продолжительности реанимационных мероприятий.Имеется множество сообщений о случаях, а также небольшая серия случаев, в которых пациенты с тяжелой гипотермией и остановкой сердца не имели серьезных долговременных неврологических последствий. Однако во время госпитализации по поводу переохлаждения не рекомендуется давать семьям прогнозы относительно того, как будет себя чувствовать пациент, поскольку это может ввести в заблуждение. Многие пациенты с умеренным или тяжелым переохлаждением полностью выздоравливают. Другие имеют некоторые неврологические последствия. Однако невозможно предсказать результат физического осмотра во время презентации.Кроме того, полное неврологическое выздоровление может занять несколько месяцев.
 Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?
 Необходимо сообщить семье о рисках, описанных выше. Однако соотношение риска и пользы в значительной степени зависит от пользы. Пациентам с сильным переохлаждением не выжить без многих техник согревания. Поэтому для умеренного и тяжелого переохлаждения не существует «выжидательного» варианта. Всегда показано немедленное согревание пациента, кроме случаев, когда у пациента есть другие травмы, несовместимые с жизнью.
 Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается? 
 Основной причиной переохлаждения у педиатрических пациентов является случайное воздействие. В случаях, когда случайное воздействие не является этиологией, а переохлаждение вызвано другими причинами, частота зависит от процесса заболевания.
 Заболеваемость, сезонные колебания, гендерные различия
 По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в Соединенных Штатах с 1979 по 2002 год в общей сложности 16 555 смертей были связаны с гипотермией.
 Смертность от переохлаждения составляет примерно 0,2-0,4 на 100 000 населения.
 Большинство случаев переохлаждения в США приходится на мужчин, однако уровень смертности у мужчин и женщин одинаков.
 Зимние месяцы имеют более высокий уровень переохлаждения, но это также наблюдается в осенние и весенние месяцы. К тому же там, где есть холодная вода, всегда возможен риск переохлаждения.
 Из штатов с наибольшим общим уровнем смертности от переохлаждения в 2002 г. были Аляска, Нью-Мексико, Северная Дакота и Монтана.
 В штатах с быстрыми изменениями температуры или значительной разницей между дневными и ночными температурами, таких как Северная и Южная Каролина, также сообщается о смертях, связанных с переохлаждением.
 Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь? 
 Вообще говоря, переохлаждение является основной причиной переохлаждения. Для детей переохлаждение представляет больший риск, чем для взрослых, из-за небольшого соотношения массы тела и площади поверхности. Это приводит к повышенным потерям тепла в холодных условиях.Кроме того, они не так сильно и не так эффективно дрожат, как взрослые, и у них более низкие запасы гликогена, что обычно способствует выработке тепла в ответ на холод.
 Патофизиологически организм по-разному реагирует на холод при разных температурах. При умеренном переохлаждении тело начинает дрожать, сужает периферическую сосудистую сеть и усиливает метаболизм с выделением тепла. С понижением температуры снижается и способность организма бороться с холодами. Дыхательная функция угнетена, наблюдается снижение обмена веществ, нестабильность кровообращения и недостаточность с расширением сосудов и гиповолемией.Кроме того, отмечается изменение психического статуса, у пациента может быть спутанность сознания, вялость и невнятная речь.
 По мере того, как температура тела падает еще больше, метаболические механизмы тела подавляются или останавливаются. Обмен веществ замедляется примерно на 6% на каждый градус Цельсия снижения температуры тела. При умеренной и тяжелой гипотермии скорость метаболизма составляет примерно половину от нормальной скорости. При такой температуре начинают отказывать все функции организма, включая кровообращение, вентиляцию и центральную нервную систему.
 В литературе есть сведения о том, что сильное переохлаждение может иметь церебропротекторное действие. Другими словами, центральная нервная система может быть защищена от эффектов гипоксии из-за снижения скорости метаболизма при тяжелой гипотермии. Эта защита наблюдается не у всех пациентов, особенно если до развития гипотермии имело место гипоксическое событие.
 Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни? 
 Осложнения при лечении гипотермии уже рассматривались ранее.Что касается самого переохлаждения, осложнения связаны с повреждением, вызванным раздражительностью сердца. Часто возникают неврологические последствия, которые могут улучшиться в течение нескольких месяцев. Если произошло аноксическое событие, у пациентов могут возникнуть проблемы с речью, мелкой или крупной моторикой или памятью. Физическая терапия и речевая и / или трудотерапия могут помочь пациенту восстановить свои навыки в последующие месяцы.
 Как предотвратить переохлаждение? 
 Гипотермию от случайного воздействия можно предотвратить несколькими способами.Во-первых, правильная одежда очень важна, чтобы избежать переохлаждения. CDC рекомендует детям тепло одеваться и оставаться сухими. Они рекомендуют детям носить шляпу, шарф или вязаную маску, чтобы закрыть лицо и рот, рукава, плотно прилегающие к запястьям, варежки (не перчатки), водонепроницаемое пальто и ботинки, а также несколько слоев свободной одежды. Обеспечение того, чтобы внешний слой одежды был плотно сплетен и, желательно, защищен от ветра, это снизит потери тепла телом, вызванные ветром. Мокрая одежда быстро охлаждает тело, поэтому важно быстро снять мокрую одежду.также важно не игнорировать дрожь. Это первый признак того, что организм теряет тепло. Дрожь должна быть признаком того, что нужно двигаться в помещении и убираться с погодных условий.
 Употребление алкоголя и наркотиков также может увеличить вероятность того, что человек не распознает признаки легкой гипотермии. Дети также могут не обладать когнитивной зрелостью, чтобы распознавать, когда им нужно двигаться в помещении. Рекомендуется присмотр взрослых, пока дети играют на открытом воздухе при низких температурах. Кроме того, следует внимательно следить за купанием в холодной воде.Если начинают появляться признаки переохлаждения, такие как дрожь, истощение, ярко-красная и холодная кожа или сонливость, ребенка следует переместить в помещение и начать согревание.
 Какие доказательства? 
 «Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г., часть 10.4: Гипотермия».  Тираж.  об. 112. 2005. С. IV-136. (Общий обзор)
 Фарстад, М., Андерсен, К.С., Коллер, М.Э., Гронг, К., Сегадал, Л., Хасби, П.«Восстановление от случайного переохлаждения путем экстракорпорального кровообращения: ретроспективное исследование».  Eur J Cardiothorac Surg ..  vol. 20. 2001. С. 58–64. (Пациенты со случайной гипотермией в сочетании с остановкой кровообращения или тяжелой недостаточностью кровообращения были повторно согреты до нормотермии с использованием протокола экстракорпорального кровообращения (ЭКЦ). Было обнаружено, что у пациентов с глубокой случайной гипотермией без удушья прогноз был разумный. переохлаждение имело очень плохой прогноз.Авторы рекомендуют агрессивно согревать пациентов, отвечающих первым критериям, прежде чем принимать дальнейшие терапевтические решения.)
 Ларах, MG. «Случайное переохлаждение».  Ланцет ..  об. 345. 1995. С. 493-498. (Ранний обзор факторов, влияющих на решение о начале или продолжении реанимации после поступления пациента с гипотермией в отделение неотложной помощи, и методов согревания.)
 Ромет, ТТ. «Механизм сброса после погружения в холодную воду».  J Appl Physiol..  об. 65. 1988. pp. 1535-1538. (Обзор патофизиологии травм, вызванных погружением в холодную воду.)
 Hughes, A, Riou, P, Day, C. «Полное неврологическое восстановление после глубокой (18,0 ° C) острой случайной гипотермии: успешная реанимация с использованием активных инвазивных методов согревания».  Emerg Med J.  vol. 24. Июль 2007 г., стр. 511-2. (Протокол для быстрого согревания пациентов с гипотермией.)
 Alfonzo, A, Lomas, A, Drummond, I, McGugan, E. «Выживаемость после 5-часовой попытки реанимации по поводу гипотермической остановки сердца с использованием CVVH для экстракорпорального согревания». Циферблат нефрола.  об. 24. Март 2009 г., стр. 1054-6. (Протокол для быстрого согревания пациентов с гипотермией.)
 Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения 
 Продолжительность попытки реанимации жертвы случайного переохлаждения остается спорной. Ссылки Hughes et al и Alfonzo et al (см. Выше) являются центральными в этой дискуссии.
 Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
 Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
 Гипотермия: общие сведения, патофизиология, этиология 
 Автор
  Джеймс Ли, доктор медицины  Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Remote Medicine
 Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.
 Соавтор (ы)
  Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP  Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
 Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Общество академической неотложной медицины
 Раскрытие информации: нечего раскрывать.
  Вятт Декер, доктор медицины  Вице-президент и главный исполнительный директор, Mayo Clinic Campus, Аризона
 Уятт Декер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
 Раскрытие информации: раскрывать нечего.
  Джейми Элисон Эдельштейн, MD  Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс
 Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.
 Специальная редакционная коллегия
  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии  Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
 Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
  Джеймс Стивен Уокер, DO, MS  Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы
 Джеймс Стивен Уокер, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, американская Колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи остеопатии, Американская остеопатическая ассоциация
 Раскрытие информации: нечего раскрывать.
 Главный редактор
  Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины  Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико
 Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины
 Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
 Дополнительные участники
  Дэн Данцл, доктор медицины  Председатель, профессор кафедры неотложной медицины, больница Университета Луисвилля
 Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы
 Раскрытие: Ничего не говорится.
 Помогите мозгу, охлаждая тела после остановки сердца 
 Эндрю М. Симан, Reuters Health
 (Reuters Health) — Людей, которые остаются без сознания после внезапной остановки сердца, следует охлаждать, чтобы сохранить функцию мозга, согласно Американская академия неврологии.
 Снижение температуры тела человека, находящегося в коме, до 32-34 градусов по Цельсию (C) — примерно от 90 до 93 градусов по Фаренгейту (F) — в течение 24 часов после спасения его от остановки сердца, с большой вероятностью улучшит результаты мозга, говорится в новом документе организации. руководство.
 «Эта проблема защиты мозга после реанимации сердца была активной темой в академической литературе в течение ряда лет», — сказал д-р Алехандро Рабинштейн, соавтор нового руководства и невролог из клиники Майо в Рочестере. , Миннесота.
 Рабинштейн и его коллеги пишут в журнале Neurology, что только от 6 до 10 процентов пациентов, перенесших остановку сердца вне больницы, выживают достаточно долго, чтобы в конечном итоге вернуться домой.
 Если сердце все же перезапустится, одним из основных факторов, определяющих конечный результат, будет здоровье мозга, сказал Рабинштейн.
 Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. В результате богатая кислородом кровь перестает поступать в мозг, и ткани мозга начинают отмирать. Сердце может восстановиться, но мозг может быть сильно поврежден.
 «Улучшение неврологических результатов действительно улучшает общие результаты», — сказал Рабинштейн.
 В новом руководстве авторы изучили данные об охлаждении тела после остановки сердца, опубликованные с 1966 по август 2016 года.
 На основе результатов двух исследований они рекомендуют охлаждение — известное как терапевтическая гипотермия — в течение 24 часов с 32 до 34. градусов C после остановки сердца у пациентов в коматозном состоянии, у которых сердечный ритм был восстановлен с помощью разряда дефибриллятора за пределами больницы.
 Авторы также говорят, что охлаждение человека до 36 градусов по Цельсию (около 97 градусов по Фаренгейту) в течение 24 часов, нагревание человека до 37 градусов по Цельсию (98,6 градусов по Фаренгейту) и последующее поддержание их на уровне 37,5 градусов по Цельсию (99,5 градусов по Фаренгейту) — это вероятно, так же хорошо, как охлаждение тела до более низкой температуры в течение дня.
 Рабинштейн сказал, что эти методы с большей вероятностью будут эффективны, когда так называемая остановка сердца вне больницы была засвидетельствована другими людьми и когда сердце может быть возвращено в нормальный ритм.
 «Понижение температуры тела. . . в течение 24 часов после остановки сердца должно быть стандартом лечения, потому что это улучшает неврологические исходы », — сказал он.
 Что касается того, почему охлаждение тела полезно после остановки сердца, Рабинштейн сказал, что это еще не ясно. Польза может быть вызвана самим охлаждением или охлаждением, предотвращающим лихорадку, которая вредна для мозга и, как известно, возникает после остановки сердца.
 Методы охлаждения тела включают использование охлажденных внутривенных жидкостей, специальных жилетов и других предметов одежды.
 Терапевтическая гипотермия — это стандарт лечения пациентов с остановкой сердца в бессознательном состоянии, — сказал доктор Лесли Чо, руководитель отделения профилактической кардиологии клиники Кливленда.
 «Мы даем телу остыть в течение 24–36 часов», — сказал Чо, который не участвовал в новом исследовании. «Затем мы медленно снова согреваем тело. Когда мы снова согреваем тело, у большинства пациентов в течение 72 часов, когда они достигают нормальной температуры, мы можем оценить, какова функция их мозга ».
 Она подчеркнула, что не всем людям, пережившим остановку сердца, требуется терапевтическая гипотермия, поскольку некоторые просыпаются после того, как их сердце снова начинает биться.
 «К счастью, некоторым людям это принесло огромную пользу», — сказал Чо.
 Рабинштейн сказал, что члены семей людей, которые не реагируют после остановки сердца, должны спросить о лечении. Если медицинский центр не оборудован для проведения терапевтического переохлаждения, пациента следует перевести в учреждение с такой возможностью.
 «Эта стратегия используется недостаточно в Соединенных Штатах, и мы хотим привлечь внимание широкой общественности к тому, что это действенный метод лечения», — сказал он.
 ИСТОЧНИК: bit.ly/2pDWXiM Neurology, онлайн 10 мая 2017 г.
 Низкая температура тела у кошек 
  Гипотермия, связанная с окружающей средой 
 Причина низкой температуры тела у кошек очень похожа на причину переохлаждения. в людях. Если ваша кошка намокла и ей холодно, она может легко упасть. У кошек, оставленных на улице под дождем или снегом без укрытия, может легко развиться переохлаждение, связанное с окружающей средой.Кошки с короткой шерстью или без нее наиболее подвержены этому типу переохлаждения, а также младенцы и пожилые кошки.
  Гипотермия, связанная с анестезией 
 Кошки, перенесшие длительные операции, требующие сильной седации, склонны к гипотермии, связанной с анестезией. Анестезия замедляет частоту сердечных сокращений, замедляет дыхание и блокирует все нервные рецепторы, не позволяя кошке двигаться или чувствовать. Поскольку анестезия замедляет функции организма, она также снижает внутреннюю температуру тела, и у кошки может развиться переохлаждение, если ее не контролировать.
  Гипотермия, связанная с токсичностью 
 Кошки, принимающие ивермектин (лекарство от паразитов), парацетамол (парацетамол), отравленные крысами или другие токсичные вещества, могут испытывать кровопотерю и снижать частоту сердечных сокращений, что приводит к низкой температуре тела.
  Гипотермия, связанная с шоком 
 Септический шок, связанный с кишечной утечкой или заражением крови, может вызвать у кошачьих шок и снижение внутренней температуры.
 Гипотермия: Как долго человек может выжить в холодной воде? 
 Когда вчера Airbus A320 вылетел из аэропорта Ла Гуардия в Нью-Йорке, температура воздуха на улице была значительно ниже нуля — около 20 градусов по Фаренгейту (–6.7 градусов Цельсия). 150 пассажиров на борту, несомненно, предполагали, что следующие полтора часа они проведут в мягких сиденьях уютного теплого салона самолета по пути в Шарлотт, Северная Каролина. холодные воды реки Гудзон у западной стороны Манхэттена.
 Спустя всего несколько минут после того, как капитан Чесли Салленбергер организовал почти идеальную аварийную посадку на воду (после столкновения со стаей канадских гусей, как сообщается, вышли из строя оба двигателя), вода начала просачиваться в самолет.Два пассажира, которых лечили от переохлаждения в ближайшем отделении неотложной помощи больницы Святого Луки – Рузвельта, сказали, что вода почти сразу достигла уровня пояса, по словам Гейба Уилсона, младшего медицинского директора отделения неотложной медицины больницы. По сообщениям СМИ, некоторые из пассажиров погрузились в воду по шеи после того, как они покинули самолет и ожидали спасения.
 «Все они дрожали как от [холода] температуры, так и от стресса», — говорит Уилсон, который лечил 11 пассажиров самолета от переохлаждения, потенциально смертельного состояния, которое возникает, когда тело не может генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать тепло, которое оно испытывает. проигрывает.
 Многие симптомы переохлаждения напоминают симптомы пьяного ступора: сонливость, неуклюжесть, спутанность сознания и даже невнятная речь. Врачи также проверяют, нет ли дрожи, слабого пульса, низкого кровяного давления и температуры тела ниже 96 градусов F (35,5 градусов C). (Нормальная температура тела составляет 98,6 градусов по Фаренгейту или 37 градусов по Цельсию)
 К счастью, ни у одного из пассажиров, которых он лечил, не было температуры тела ниже 95 градусов по Фаренгейту (35 градусов Цельсия), говорит Уилсон, добавляя, что все, что им нужно для разогрева. были Bair Huggers, специальные одеяла, прикрепленные к обогревателю, которые посылали потоки согревающего воздуха по телу.
 А что, если бы пассажиров не спасли так быстро? Что бы произошло, если бы они часами бродили или плавали по Гудзону или в любой холодной воде в ожидании спасения? Мы спросили Кристофера Макстея, врача отделения неотложной помощи больничного центра Bellevue в Нью-Йорке, о возможных последствиях переохлаждения и методах лечения.
 [Далее следует отредактированная стенограмма интервью.]
  Как долго человек сможет выжить в воде с температурой 41 градус по Фаренгейту, как в Гудзоне, когда упал самолет?   
  
 Когда вы впервые попадаете в очень холодную воду, возникает странная реакция, называемая реакцией на холодный шок.У людей сразу начинается гипервентиляция. От одной до трех минут вы дышите очень быстро и глубоко, неконтролируемо. Если вы пойдете под воду, вы можете проглотить воду и умереть. … Я не могу сказать вам, как часто это происходит, но это, безусловно, вполне реальное явление. Как только этот ответ исчезнет, все в порядке … на некоторое время.
 Как правило, человек может выжить в воде с температурой 41 градуса F (5 градусов Цельсия) в течение 10, 15 или 20 минут, прежде чем мышцы станут слабыми, вы потеряете координацию и силу, что происходит из-за того, что кровь уходит от конечностей и к центру или сердцевине тела.
 Есть много факторов, которые определяют, насколько быстро человек, погруженный в воду, остывает. Люди, страдающие ожирением, у которых много мягких тканей, обеспечивающих хорошую изоляцию, могут жить дольше, чем долговязые люди, потому что жировые отложения обеспечивают изоляцию. Другой фактор — это то, какая часть тела на самом деле находится под водой. (Вода отводит тепло от тела намного быстрее, чем воздух, даже если температура воды на 20 градусов выше, чем температура воздуха. Таким образом, по словам Крейга Хеллера, чем больше тело погружено, тем быстрее будет отводиться его тепло. физиолог Стэнфордского университета).Если у вас есть плавсредство, на которое вы можете натянуть себя, вам будет намного лучше.
  Насколько холодной должна быть вода, чтобы у человека возникла опасность переохлаждения?  
 Даже температура воды до 75 и 80 градусов F (24 и 27 градусов C) может быть опасной, но, скорее всего, потребуется гораздо больше, чем 15 минут, чтобы ослабить здоровье. Нет установленного времени, когда наступит переохлаждение, но, как правило, чем холоднее вода, тем быстрее это происходит.
  Итак, если вы оказались в ледяной воде, что вам делать?  
 Если у вас есть плавучее устройство, вам следует забраться на него и обнять себя, чтобы как можно больше тела не касалось воды. Если вы держите руки и ноги плотно, близко к сердцевине тела, вы предохраняете конечности от воздействия охлаждающей воды. Если у вас нет плавучего устройства, выбирайтесь из воды как можно быстрее. 
  
 В чем разница между обморожением и переохлаждением?  
 Обморожение — это фактически замораживание тканей [таких как кожа, мышцы и нервные ткани].Предположим, вы находитесь на вершине Эвереста и закованы. ваша внутренняя температура составляет 98,6 градусов по Фаренгейту. Если вы снимете перчатки, вы обнажите эту область, и она может обморожиться. Это не переохлаждение. Гипотермия — это снижение внутренней температуры тела. 
  
 Когда вам грозит обморожение и подвергались ли эти выжившие риску?  
 Чтобы произошло обморожение, ткань действительно должна замерзнуть — это означает падение до 32 градусов по Фаренгейту (0 градусов по Цельсию) или ниже.Части тела, погруженные в воду, не подвергаются опасности обморожения, потому что температура воды (41 градус по Фаренгейту) не замерзает. Однако части тела, подвергающиеся воздействию воздуха, подвергаются риску, поскольку температура воздуха составляет 20 градусов F (–7 градусов C), что ниже точки замерзания.
  Можно ли умереть от обморожения?  
 Конечно, можно умереть от обморожения, но это бывает очень редко. Обычно люди умирают от обморожений в результате некоторых осложнений, таких как гангрена, разрушение и гибель тканей, которые происходят, когда они не получают достаточного количества крови или заражаются.
  Что вы делаете для лечения переохлаждения?  
 Если температура вашего тела выше 95 градусов по Фаренгейту и вы здоровы, ваше тело согреется само, и вам обычно не нужно лечение.
 Если температура вашего тела от 90 до 95 градусов F (от 32 до 35 градусов C) и вы хорошо выглядите, мы сделаем что-нибудь, например, накинем согревающее одеяло вокруг вас. Если ваша температура упадет намного ниже, мы можем сделать вам капельницу с теплой жидкостью, вставить дыхательную трубку для снабжения легких теплым воздухом и ввести трубки через рот и уретру, чтобы ввести горячий физиологический раствор в желудок и мочевой пузырь соответственно.Нагревание изнутри (путем введения этих жидкостей) помогает нагреть внутренние ткани тела быстрее, чем нагревание тела снаружи (например, с помощью одеял или помещения человека в теплую среду).
 Если пациент приходит в отделение неотложной помощи с температурой тела от 70 до 80 градусов F (от 21 до 27 градусов C), он часто кажется мертвым или мертвым. В этом температурном диапазоне часто возникает остановка сердца. Даже если кажется, что кто-то скончался, все равно важно согреть его (используя методы, описанные выше), потому что при такой степени переохлаждения сердце может замедлиться до точки, при которой врачи даже не могут его обнаружить.Таким образом, они могли совершить ошибку, предположив, что кто-то мертв, но на самом деле все еще жив.
 Для этих пациентов без сознания мы также проводим сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и часто используем аппарат искусственного кровообращения (сердце – легкие), который фактически насыщает кровь кислородом и обеспечивает им пульс.
 7. Температурный режим и гипотермия 
 Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
 Викторина по открытию главы
 Закрыть викторину Первый раз? Бесплатная регистрация.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.
 Закрыть викторину Содержание 
 Цели 
 Когда вы завершите это задание, вы сможете:
 Согрейте младенцев.
 Объясните, почему у младенцев может развиться переохлаждение.
 Распознайте признаки и перечислите опасности переохлаждения.
 Профилактика и лечение переохлаждения.
 Перечислите причины и осложнения гипертермии.
 Измерение температуры тела 
 7-1 Как измерить температуру младенца? 
 Обычно измеряется температура кожи младенца, а не температура полости рта или прямой кишки.Поскольку младенцы обычно становятся холодными, а не горячими, предпочтительно измерять температуру кожи в подмышечных впадинах (подмышечная впадина) или брюшной полости, поскольку кожа является первой частью тела, которая остывает.
 Примечание
 Напротив, оральная или ректальная температура полезна для определения лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, поскольку ядро тела (центр) является первой частью тела, которая нагревается.
 Температуру кожи можно измерить с помощью:
  Цифровой термометр:  Цифровой термометр помещается в подмышечную впадину младенца на 2 минуты перед снятием показаний.Когда термометры не используются, их следует хранить сухими, чтобы предотвратить перекрестное заражение.
  Телетермометр:  (электрический термометр). Если используется телетермометр, зонд обычно помещают над левой, нижней частью живота или нижней частью спины. Избегайте попадания в правую верхнюю часть живота, так как печень выделяет много тепла, и это может привести к завышенным показаниям. Телеметры следует регулярно калибровать.
 Стеклянные ртутные термометры с низкими показаниями больше не следует использовать у детей из-за риска отравления ртутью, если термометр сломается во рту.
 7-2 Каков нормальный диапазон температуры тела? 
 Это зависит от места измерения температуры:
 Нормальная температура в подмышечных впадинах составляет 36,5–37 ° C.
 Нормальная температура кожи живота составляет 36–36,5 ° C.
 Все новорожденные имеют одинаковый диапазон нормальной температуры тела.
 Примечание
 Нормальная температура во рту составляет 37–37,5 ° C, а ректальная температура составляет 37,5–38 ° C. Ни один из них обычно не используется у новорожденных.
 Производство и потери тепла 
 7-3 От чего зависит температура тела? 
 Температура тела зависит от баланса:
 Скорость производства тепла (скорость производства тепла).
 Скорость потери тепла (как быстро теряется тепло).
 Если скорость выделения тепла низкая или скорость тепловых потерь высока, температура тела может упасть. Точно так же чрезмерное тепловыделение или снижение тепловых потерь вызывает повышение температуры тела (лихорадка или гипертермия).
 7-4 Как новорожденные вырабатывают тепло? 
 Взрослые и дети старшего возраста могут увеличить тепловыделение за счет дрожи и физических упражнений. Новорожденные дети не могут дрожать или двигаться. Однако в течение первых нескольких недель жизни младенец способен расщеплять (метаболизировать)  бурый жир , который выделяет большое количество тепла. Бурый жир — это особая ткань, которая откладывается на шее, груди и животе плода в течение последних недель беременности. Он имеет коричневый цвет из-за наличия множества нервов и кровеносных сосудов и во многом отличается от обычного белого жира, который находится под кожей.Когда температура тела падает, младенец расщепляет бурый жир и, таким образом, вырабатывает тепло для коррекции температуры тела.
 В меньшей степени младенец также может использовать другие запасы энергии для производства тепла, например:
 Белый жир, находящийся под кожей.
 Гликоген, который хранится в печени.
 Молочные корма.
 7-5 Какие младенцы производят слишком мало тепла? 
 Следующие младенцы часто не могут вырабатывать достаточно тепла для поддержания нормальной температуры тела:
  Недоношенные дети. Они рождаются до того, как откладываются достаточные запасы бурого жира.
  Недостаточный вес для гестационного возраста или истощенных младенцев.  Они израсходовали запасы бурого жира перед доставкой.
  Инфицированные младенцы или младенцы с гипоксией.  Общая инфекция или тяжелая гипоксия препятствует нормальному расщеплению бурого жира и, таким образом, снижает выделение тепла. Следовательно, у инфицированных и гипоксических младенцев температура тела обычно падает, а не повышается.
 Инфекция новорожденных вызывает скорее падение, чем повышение температуры тела.
 7-6 Как младенцы теряют тепло? 
 Младенцы отдают тепло от кожи к окружающей среде следующими способами:
  Конвекция.  Это потеря тепла кожей младенца в окружающий воздух. Младенцы теряют много тепла из-за конвекции при воздействии холодного воздуха или сквозняков.
  Проводимость.  Это потеря тепла, когда младенец лежит на холодной поверхности.Младенцы быстро теряют тепло из-за теплопроводности, когда их кладут обнаженными на холодный стол, весы или рентгеновскую пластину, или завернутые в холодное одеяло или полотенце.
  Испарение.  Это потеря тепла влажной кожей младенца в окружающий воздух. Младенцы теряют тепло из-за испарения после родов или после ванны. Даже младенец в мокром подгузнике может терять тепло из-за испарения.
  Радиация.  Это потеря тепла от кожи младенца к удаленным холодным объектам, таким как холодные оконные стекла, стены и вытяжка инкубатора.Многим людям трудно понять излучение, так как на потерю тепла от теплого объекта, находящегося на расстоянии, не влияет температура окружающего воздуха. Даже если в комнате и инкубаторе тепло, младенец может излучать тепло в холодное оконное стекло. Чем ближе младенец будет к холодному окну, тем больше тепла будет потеряно. Шторы уменьшают потерю лучистого тепла ночью, когда окна самые холодные.
 7-7 Какие младенцы теряют слишком много тепла? 
 Следующие младенцы обычно теряют слишком много тепла и, следовательно, могут терять температуру тела:
  Младенцы. Все маленькие дети имеют большую площадь поверхности по сравнению с их массой тела. Таким образом, недоношенные дети с недостаточным весом для гестационного возраста, как правило, быстро теряют тепло.
 Младенцы с  малым количеством подкожного жира.  У недоношенных, недоношенных для гестационного возраста и истощенных младенцев очень мало БЕЛОГО жира под кожей (подкожный жир), который защищает их тело от потери тепла. Большая часть белого жира откладывается под кожей в последние недели беременности. Таким образом, недоношенные дети рождаются до того, как накапливают запасы белого жира.Младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенные младенцы также имеют мало белого жира, поскольку они израсходовали свой белый жир перед родами.
 Младенцы в холодной окружающей среде   могут терять тепло из-за теплопроводности, конвекции, испарения или излучения. Потеря тепла будет наибольшей, если младенца оставить обнаженным и не накрытым.
  Мокрые младенцы  теряют тепло за счет испарения. Младенцы мокрые после родов, после ванны и в мокром подгузнике.
 Младенцы с  плохим мышечным тонусом. Гипотонические младенцы, такие как недоношенные или больные младенцы, лежат, раскинув руки и ноги. Следовательно, они подвергают воздействию тепла больший участок кожи, чем здоровые доношенные дети, которые прижимают руки и ноги к телу.
 Гипотермия 
 7-8 Что такое переохлаждение? 
 Абдоминальная температура ниже 36 ° C или подмышечная температура ниже 36,5 ° C аномально низкая. Этих младенцев нужно согревать. Следовательно, рабочее определение гипотермии (низкая температура тела) — это температура тела ниже этих значений.Как только температура тела упадет ниже 35 ° C, младенцу грозят осложнения, связанные с переохлаждением. Поскольку ректальная температура обычно выше, чем в других местах, ректальная температура ниже 35 ° C особенно опасна.
 Гипотермия — это температура в брюшной полости ниже 36 ° C или подмышечная температура ниже 36,5 ° C
 7-9 Какие младенцы подвергаются наибольшему риску переохлаждения? 
 Младенцы, которые производят слишком мало тепла или теряют слишком много тепла, подвергаются наибольшему риску.Этими младенцами высокого риска являются:
 Недоношенные дети
 Недостаточная масса тела для младенцев гестационного возраста
 Младенцы с истощением
 Младенцы, которых не кормили
 Инфицированные младенцы
 Младенцы с гипоксией
 Влажные младенцы
 Младенцы, подверженные воздействию холода
 Младенцы, которых кормят обнаженными и не покрытыми одеждой
 Младенцы, выхаженные у холодного окна
 7-10 Как предотвратить переохлаждение? 
  Определите всех младенцев с высоким риском гипотермии. Сюда входят все младенцы, которые могут выделять слишком мало тепла или терять слишком много тепла.
  Обеспечение энергией  (калорий) пероральным, назогастральным зондом или внутривенным кормлением. Это очень важно для младенцев, рожденных с небольшим количеством коричневого и белого жира. Раннее кормление грудным молоком или молочными смесями помогает снизить частоту переохлаждения, обеспечивая младенца энергией, необходимой для выработки тепла.
  Обеспечьте теплую среду для всех младенцев. Чем меньше младенец, тем теплее требуется. Большинство детей младше 1800 г нуждаются в каком-либо источнике тепла. Вам следует: По возможности используйте средства ухода кожа-к-коже (уход за матерью-кенгуру).
 Никогда не помещайте младенца в холодный инкубатор.
 Держите порты инкубатора закрытыми.
 Перед использованием всегда заверните кассету с рентгеновскими лучами в полотенце.
 По возможности подогрейте и увлажните кислород.
 Не кормите грудью младенца возле холодного окна.
 Есть занавески в детской.
 Не купать маленьких или больных младенцев.
  Изолируйте младенца.  Оденьте младенца и используйте шерстяную шапочку. Голова новорожденного ребенка теряет много тепла из-за излучения, так как поверхность кожи головы велика, мозг выделяет много тепла, а волос для изоляции мало. Шерстяная кепка более эффективна, чем пинетки или лосины. Лучше всего, если все это будет использовано. Шерстяная шапочка особенно важна, если младенец получает кислород из напорного ящика, который не был нагрет.Большинство младенцев в инкубаторах должны носить шерстяную шапочку.
  Всех мокрых младенцев необходимо немедленно высушить , а затем завернуть в другое теплое сухое полотенце. Не оставляйте младенца во влажном полотенце. Не забудьте высушить голову младенца.
  Лечить любую инфекцию или гипоксию. 
  Следите за температурой кожи или подмышечных впадин  у всех младенцев с повышенным риском переохлаждения. Важно как можно скорее обнаруживать любое падение температуры.
 Шерстяная шапочка предотвращает потерю лучистого тепла из головы младенца.
 7-11 Какая температура окружающей среды самая лучшая? 
 Оптимальная температура окружающей среды (например, в помещении или в инкубаторе) зависит от:
 Вес  и гестационный возраст  младенца. Чем меньше вес и чем раньше срок беременности, тем выше необходимая температура окружающей среды. Младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста или истощенными также нуждаются в более высокой температуре окружающей среды.
  послеродовой возраст  младенца. Чем больше постнатальный возраст, тем ниже требуемая температура окружающей среды, т. Е. По мере взросления младенца требуется более низкая температура окружающей среды.
  Болезнь.  Больным младенцам требуется более высокая температура окружающей среды.
 Например, недоношенному ребенку массой 1000 г в 1-й день может потребоваться температура окружающей среды 37 ° C, чтобы согреться, в то время как здоровому доношенному ребенку на 5-й день может потребоваться температура окружающей среды всего 20 ° C.
 В клинической практике с каждым младенцем нужно обращаться как с индивидуумом, и вышеупомянутые факторы, влияющие на потребности младенца в температуре, должны рассматриваться только как рекомендации. Температуру окружающей среды для каждого младенца следует отрегулировать, чтобы обеспечить нормальную температуру кожи живота или подмышечных впадин. Это может быть достигнуто автоматически, если используется инкубатор с сервоприводом или лучистый обогреватель.
 Потребность младенца в энергии и кислороде минимальна, когда температура кожи составляет  нормальных  и когда младенец находится в процессе кормления при правильной температуре окружающей среды.Потребности в энергии и кислороде увеличиваются, если температура кожи младенца выше или ниже нормы. Младенцы набирают вес быстрее всего, если их содержат при правильной температуре окружающей среды.
 Температура окружающей среды должна быть отрегулирована так, чтобы обеспечить нормальную температуру в подмышечных впадинах или на коже.
 Примечание
 Нейтральная тепловая среда (наилучшая температура в помещении или инкубаторе) — это такая температура окружающей среды, при которой температура кожи является нормальной, а скорость метаболизма младенца является самой низкой.В этом состоянии младенец использует наименьшее количество кислорода и энергии. Таким образом, энергия кормов может использоваться для роста, а не для выработки тепла. Важно следить за тем, чтобы все младенцы находились при грудном вскармливании как можно ближе к их собственной нейтральной тепловой среде.
 7-12 Как согреть младенца? 
 Есть несколько способов согреть младенца:
  Тепло тела матери (телесный уход).  Младенцев можно очень легко и эффективно согреть, поставив их обнаженными на голую грудь матери.Младенец должен носить шерстяную шапочку и подгузник. И мать, и ребенок должны быть закрыты. Тепло материнского тела согреет младенца. Этот простой метод — важная часть ухода за матерью-кенгуру (KMC).
 Уход за матерью-кенгуру — лучший способ согреть здорового ребенка.
  Закрытый инкубатор.  Это традиционный способ ухода за большинством маленьких или больных младенцев, поскольку температуру можно тщательно контролировать. Сегодня все больше и больше младенцев лечатся в МКК, а не в инкубаторе.
  лучистые обогреватели  (потолочные лучистые обогреватели). Лучистая грелка используется для реанимации младенца или для ухода за очень больным младенцем в отделении интенсивной терапии. Потери воды за счет испарения выше, чем в закрытом инкубаторе. Толстая пластиковая пленка или «пузырчатая пленка» поверх младенца сокращает потерю воды. Как только состояние больных детей улучшится, их следует переместить из лучистого обогревателя в закрытый инкубатор или KMC.
  Теплая комната.  Большинство здоровых доношенных детей могут быть выкормлены в детской кроватке или люльке в теплой детской, палате или дома.Температура в помещении должна быть около 20 ° C. Младенец должен быть одет так, чтобы предотвратить потерю тепла излучением на холодные окна или стены.
  Горячая комната.  Многих младенцев с низкой массой тела при рождении можно держать в тепле в люльках, если их кормить грудью в комнате, где температура поддерживается на уровне 25–30 ° C. Чем меньше младенец, тем выше будет требуемая температура в помещении. Тем не менее, лучше держать мать и ребенка вместе с МК.
  Одевание младенца.  Младенца можно держать в тепле, накрыв тело изолирующим слоем и тем самым предотвращая потерю тепла за счет конвекции в холодный воздух и излучения в холодные предметы в комнате.Это делается путем одевания младенца в подгузник, куртку, шерстяную шапку и пинетки. Шерстяная шапка является наиболее важным средством предотвращения потери тепла радиацией. Часто младенцев в закрытых инкубаторах одевают.
  Тепловое одеяло.  Младенца можно держать в тепле в течение нескольких часов, если его завернуть в термоодеяло, серебряную пеленку или толстую алюминиевую фольгу, обычно используемую для приготовления пищи. Это эффективный метод предотвращения потерь тепла при транспортировке, если KMC или транспортный инкубатор недоступны.Младенец должен быть теплым и сухим, прежде чем его завернуть в термоодеяло. Никогда не кладите холодного младенца в тепловое одеяло и не используйте тепловое одеяло в инкубаторе.
  Теплозащитный экран из плексигласа.  Прозрачный экран из плексигласа можно надеть на младенца в инкубаторе, чтобы уменьшить потерю тепла из-за излучения.
 Шерстяная шапочка и теплозащитный экран из плексигласа сокращают потери тепла за счет излучения у младенцев, находящихся в инкубаторе.
 Для каждого человека следует выбрать наиболее подходящий метод.Нет оправдания переохлаждению младенца, потому что переохлаждение можно предотвратить. Кожный уход со стороны матери, отца, члена семьи, медсестры, врача или фельдшера всегда доступен.
 Переохлаждение можно предотвратить.
 7-13 Когда маленькому ребенку больше не нужен инкубатор? 
 Большинство маленьких младенцев способны поддерживать температуру тела в теплой комнате, когда они достигают веса 1800 г. Тем не менее, многие маленькие дети могут намного быстрее поддерживать температуру тела с помощью KMC.Наиболее здоровые младенцы могут быть переведены из инкубатора в KMC к 1600 г.
 7-14 Как распознать переохлажденного младенца? 
 Гипотермные младенцы со следующими признаками:
 Они холодные на ощупь.
 Они вялые, гипотонические, плохо питаются и слабо плачут.
 Их руки и ноги обычно бледные или синие, но язык и щеки розовые. Обратите внимание, что они не цианозированы по центру. Розовые щеки могут ошибочно указывать на то, что младенец здоров.
 Периферический отек или склерема (ощущение дерева или пластика на коже).
 Поверхностное медленное дыхание или признаки респираторной недостаточности.
 Кровотечение изо рта, носа или проколы иглой. Младенцы с гипотермией часто умирают от массивного легочного кровотечения.
 Чем сильнее переохлаждение (особенно если температура тела опускается ниже 35 ° C), тем больше клинических признаков.
 7-15 Какие проблемы с обменом веществ часто встречаются у младенцев с гипотермией? 
  Гипогликемия. Это частая причина смерти холодных младенцев и наиболее важное осложнение переохлаждения. Холодные младенцы тратят много энергии, пытаясь согреться. В результате они расходуют все свои запасы энергии, что приводит к гипогликемии.
  Гипоксия.  Когда гемоглобин становится холодным, он поглощает кислород, но не выделяет его. Кислород задерживается в гемоглобине и не попадает в клетки организма. Поэтому холодный младенец выглядит розовым в центре даже при смерти от гипоксии.Гипотермия также увеличивает потребность организма в кислороде, что усугубляет гипоксию.
  Метаболический ацидоз.  Из-за плохой периферической перфузии кровь не доставляет клеткам достаточно кислорода. Возникающая гипоксия вызывает метаболический ацидоз.
 Примечание
 Холодный младенец увеличивает скорость метаболизма, выделяя тепло и быстро расщепляя глюкозу. Это, в свою очередь, увеличивает потребность клеток в кислороде, усугубляя любую гипоксию. Результирующий анаэробный метаболизм глюкозы вызывает избыточное производство молочной кислоты.Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия также часто встречается при выраженном переохлаждении.
 Младенцы с гипотермией часто умирают от гипогликемии.
 7-16 Как лечить переохлаждение? 
  Согрейте младенца  в закрытом инкубаторе, надголовном обогревателе или в теплой комнате. Косметический уход — очень эффективный метод согревания холодного младенца. Температура инкубатора должна быть установлена на уровне 37 ° C, пока температура кожи не вернется к норме. Теплая вода (37 ° C) также используется для коррекции гипотермии.
  Обеспечивает энергией , пока младенец согревается. Во время согревания может возникнуть гипогликемия. Энергия может подаваться в виде перорального или назогастрального молока или внутривенной поддерживающей жидкости, содержащей 10% воды с декстрозой (например, Neonatalyte).
  Обеспечьте кислород.  Холодные младенцы, хотя и розовые в центре, часто гипоксичны. Поэтому давайте ребенку 30% кислорода (FiO₂ 0,3), пока он согревается. Нормальное насыщение кислородом у холодного младенца исключает гипоксию тканей, поскольку кислород задерживается в красных клетках.
  Дайте 4% бикарбонат натрия.  Большинство детей с гипотермией страдают метаболическим ацидозом. Если вводится внутривенная жидкость, добавьте 10 мл 4% бикарбоната натрия к 100 мл поддерживающей жидкости (Neonatalyte). Если возможно, сделайте анализ газов крови и частично скорректируйте любой дефицит щелочи.
  Наблюдения.  Контролируйте и записывайте температуру, пульс, дыхание, цвет кожи и концентрацию глюкозы в крови младенца до тех пор, пока они не станут нормальными и стабильными.
  Антибиотики. Дайте парентерально антибиотики, если есть какие-либо признаки инфекции.
 Пирексия 
 7-17 Что такое гипертермия? 
 Пирексия или лихорадка (высокая температура тела) определяется как температура кожи брюшной полости 37 ° C или более или температура в подмышечных впадинах 37,5 ° C или более. Поскольку новорожденные младенцы могут только немного потеть, они не могут охладиться и, следовательно, легко становятся слишком горячими.
 Пирексия может быть вызвана:
  Высокая температура окружающей среды. Обычно это происходит из-за того, что в инкубаторе или комнате слишком жарко для нужд ребенка, или ребенок помещен на солнце или слишком близко к обогревателю.
  Инфекция.  Однако у большинства младенцев при заражении наступает переохлаждение.
 7-18 Опасна ли гипертермия? 
 Да. Гирексия — важная причина рецидивирующего апноэ, которое может привести к смерти, если младенец не охладится. Продолжительная гипертермия также может привести к обезвоживанию и увеличению потребности организма в кислороде и энергии.
 Пример из практики 1 
 Недоношенную девочку приносят в детскую из родильного отделения, завернутую во влажное полотенце. Подмышечная температура 32,5 ° С. Предполагаемый гестационный возраст ребенка — 35 недель. Щеки и язык розовые, но руки и ступни серые и кажутся холодными. Младенец вялый.
 1. Есть ли у младенца переохлаждение? Назовите свои причины. 
 Да. Температура в подмышечных впадинах ниже 36 ° C ниже нормы и определяется как гипотермия.
 2. Какова вероятная причина периферического цианоза у этого младенца? 
 Периферический цианоз почти наверняка был вызван переохлаждением и, следовательно, должен исчезнуть, когда температура ребенка вернется к норме. Холодные младенцы часто имеют центральный розовый цвет, даже если они гипоксичны.
 3. Как вы думаете, почему этому младенцу холодно? 
 Потому что младенец не был хорошо высушен после рождения и завернут во второе теплое сухое полотенце. Это обычная ошибка. В родильном отделении тоже могло быть холодно.Следовательно, тепло тела будет потеряно как за счет испарения, так и за счет конвекции. Кроме того, ребенок недоношенный. Недоношенные дети быстро теряют тепло, так как у них мало подкожного жира.
 4. Как этого младенца нужно было держать в тепле в родильном отделении? 
 Самый простой способ сохранить этого ребенка в тепле после родов — это хорошо высушить ее, а затем поместить ее в положение МК, обнаженной грудью матери. Кожа матери согрела бы младенца.
 5.Как вести себя с этим младенцем? 
 Младенца необходимо снять с влажного полотенца и хорошо высушить. Не забывайте сушить голову младенца. Затем поместите младенца в предварительно нагретый закрытый инкубатор, установленный на 37 ° C, или под верхним лучистым обогревателем. Если ни то, ни другое не доступно, можно использовать уход «кожа к коже» (KMC) или утепленное помещение. Дайте 30% кислорода напорному ящику, пока младенец согревается. Энергия должна вводиться внутривенно в виде инфузии поддерживающей жидкости (например, Neonatalyte). Чтобы предотвратить гипогликемию, как можно скорее нужно начать кормление грудью молоком через назогастральный тракт.Следует проводить тщательные наблюдения, пока младенец не согреется и не станет клинически нормальным.
 6. Как вы думаете, какие исследования следует провести, когда ребенок приходит в детскую? 
 Необходимо определить концентрацию глюкозы в крови и тщательно контролировать температуру с помощью цифрового термометра или термометра с низкими показаниями, пока младенец не согреется. Любую гипогликемию необходимо лечить.
 Пример 2 
 Пятидневный доношенный ребенок мужского пола купается в холодной палате.После этого ребенок выглядит здоровым, но ему холодно. Показания телетермометра в правой верхней части живота дают результат 34 ° C. Младенца, который при рождении весил 2400 г и который клинически истощен, быстро согревают, помещая его рядом с настенным обогревателем.
 1. Назовите 3 вероятные причины переохлаждения этого младенца. 
 Младенец имеет недостаточный вес для гестационного возраста и также истощен. Оба эти состояния могут вызвать переохлаждение, поскольку у младенцев мало белого и коричневого жира.Вдобавок младенцу, вероятно, стало холодно после ванны, потому что он не был хорошо высушен и в комнате было холодно.
 2. Какая ошибка была сделана при определении температуры младенца? 
 Температура не должна измеряться печенью, так как это очень теплый орган. Температуру кожи следует измерять на левой стороне живота. Также можно было измерить температуру в подмышечных впадинах.
 3. Когда следует кормить этого младенца? 
 Поскольку этот младенец подвержен высокому риску гипогликемии, его следует кормить как можно скорее.Проверьте концентрацию глюкозы в крови.
 4. Как согреть младенца в следующие несколько дней? 
 Надо одеть и дать шерстяную шапку. Если ночью в комнате становится холодно, младенца можно согреть в постели матери или дать ему МК.
 Пример 3 
 Доношенная девочка доставлена в отдаленную клинику холодным зимним днем. Мать родила за 30 минут до этого, и ее необходимо направить в больницу из-за задержки плаценты.Подмышечная температура младенца составляет 34,5 ° C, но ребенок выглядит активным. Ни в поликлинике, ни в «Скорой помощи» нет инкубатора.
 1. Как согреть этого младенца в клинике? 
 Для корректировки температуры младенца можно использовать обогреватель, теплую комнату или теплую воду. Один из сотрудников или член семьи может позаботиться о прикосновении кожи к коже. Младенца также можно согреть, прижав его кожу к коже к матери и завернув обоих в одеяла.
 2. Когда младенца следует перевезти в больницу? 
 Если возможно, лучше всего сначала согреть младенца, прежде чем перевезти его в больницу.
 3. Как согреть младенца в машине скорой помощи? 
 Младенец должен быть тепло одет, если у вас есть одежда. Если нет, позаботьтесь о прикосновении кожи к коже или заверните ребенка в одеяло. Тепловое одеяло (или алюминиевую фольгу) также можно обернуть вокруг младенца. Помните, что младенца необходимо согреть перед тем, как поместить его в тепловое одеяло. При необходимости бригада скорой помощи может обеспечить контакт кожи с кожей. Это простой, но очень эффективный способ согреть ребенка во время транспортировки
 Видео 
 Согреваем ребенка 
 Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License
 Холодный ребенок 
 Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License
 Горячий ребенок 
 Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License
 Холодная погода и сердечно-сосудистые заболевания 
 Этот зимний сезон принесет более прохладные температуры, а для некоторых — лед и снег.Для большинства людей уборка снега может не привести к проблемам со здоровьем. Важно знать, как холодная погода может повлиять на ваше сердце, особенно если у вас сердечно-сосудистые заболевания. Некоторым людям, находящимся на улице в холодную погоду, следует избегать резких усилий, таких как поднятие тяжелой лопаты со снегом. Даже прогулка по сильному, мокрому снегу или снежным заносам может утомить сердце некоторых людей.
 Как холодная погода влияет на сердце? 
 Многие люди не приучены к физическому стрессу от активных занятий на свежем воздухе и не знают о потенциальных опасностях пребывания на улице в холодную погоду.Любители зимних видов спорта, не соблюдающие определенные меры предосторожности, могут случайно пострадать от переохлаждения.
 Гипотермия означает, что температура тела упала ниже 35 градусов по Цельсию или примерно 95 градусов по Фаренгейту. Это происходит, когда ваше тело не может производить достаточно энергии, чтобы поддерживать внутреннюю температуру тела достаточно высокой. Это может убить тебя. Симптомы включают нарушение координации, спутанность сознания, замедленную реакцию, дрожь и сонливость.
 Дети и пожилые люди подвергаются особому риску, потому что у них может быть ограниченная способность к общению или нарушение подвижности.У пожилых людей также может быть более низкий уровень подкожного жира и сниженная способность чувствовать температуру, поэтому они могут страдать от переохлаждения, не зная, что они в опасности.
 Люди с ишемической болезнью сердца часто страдают стенокардией (боль или дискомфорт в груди) в холодную погоду.
 Помимо низких температур, сильный ветер, снег и дождь также могут похищать тепло тела. Особенно опасен ветер, так как он удаляет слой нагретого воздуха вокруг вашего тела. При 30 градусах по Фаренгейту и скорости ветра 30 миль в час охлаждающий эффект равен 15 градусам по Фаренгейту.Точно так же сырость заставляет тело терять тепло быстрее, чем при той же температуре в более сухих условиях.
 Чтобы согреться, надевайте несколько слоев одежды. Это задерживает воздух между слоями, образуя защитную изоляцию. Также носите головной убор или головной платок. Тепло может улетучиваться через вашу голову. А уши особенно подвержены обморожениям. Держите руки и ноги в тепле, так как они быстро теряют тепло.
  Вот список практических советов, которые помогут сделать уборку снега более безопасной.
  Дайте себе передохнуть.  Во время работы лопатой делайте частые перерывы для отдыха, чтобы не перегружать сердце. Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете во время этих перерывов.
  Изучите предупреждающие знаки сердечного приступа и прислушайтесь к своему телу , но помните следующее: даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его (расскажите врачу о своих симптомах). Минуты имеют значение! Быстрые действия могут спасти жизни — возможно, ваши собственные. Не ждите, чтобы позвонить 911
  Не употребляйте алкогольные напитки до или сразу после уборки лопатой. Алкоголь может усилить ощущение тепла у человека и может заставить его недооценивать дополнительное напряжение, которое его тело испытывает на холода.
  Проконсультируйтесь с врачом , если у вас есть медицинские проблемы или вопросы, или если вы испытываете симптомы заболевания (например, болезни сердца или диабет), перед тренировкой в холодную погоду — особенно если это значительно больше, чем обычно уровень активности.
  Помните об опасности переохлаждения. Чтобы предотвратить переохлаждение, надевайте несколько слоев теплой одежды, которая удерживает воздух между слоями, образуя защитную изоляцию. Наденьте шляпу, потому что большая часть тепла вашего тела может уйти через голову.
  Изучите СЛР.  Эффективная СЛР со стороны стороннего наблюдателя, проводимая сразу после внезапной остановки сердца, может удвоить или утроить шансы жертвы на выживание. СЛР с использованием только рук позволяет спасти жизнь проще, чем когда-либо.