Понижающие ад препараты: Дайте что-нибудь от давления! / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Содержание

Лекарственные препараты, снижающие артериальное давление (Антигипертензивные) — Справочник лекарств

Гипотензивные средства (от др. гр. hypo уменьшение и лат. tensio напряжение, давление) – это лекарственные средства, снижающие артериальное давление и применяемые преимущественно для лечения гипертонической болезни. Поэтому их также называют антигипертензивными средствами.

Артериальную гипертензию различают, первичную (гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия) и вторичную (симптоматическую).

Причины гипертонической болезни окончательно не известны. Важную роль в развитии заболевания играет длительное психоэмоциональное напряжение, хронический стресс, возрастное уменьшение эластичности сосудов, чрезмерное потребление поваренной соли и малоподвижный образ жизни.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия возникает вследствие опухоли надпочечников. Опухоль секретирует большие количества адреналина, который выбрасывается в кровь, вызывая повышение артериального давления. Также симптоматическая артериальная гипертензия может возникать при заболеваниях почек. В таких случаях говорят о ренопривной гипертензии. Вторичная гипертензия может быть симптомом и других заболеваний.

Показания к применению

Гипотензивные средства применяют для лечения гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.

Классификация гипотензивных средств

Артериальное давление поддерживается несколькими физиологическими механизмами: периферическим сопротивлением сосудов, частотой сердечных сокращений и объёмом циркулирующей крови. Гипотензивные средства влияют, как правило, на один или более механизм поддержания артериального давления.

Средства, уменьшающие активность симпатической нервной системы

Центрального типа действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин)
Бета-адреноблокаторы (метопролол, небиволол, бисопролол, атенолол, бетаксолол, талинолол, карведилол)
Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазазин, теразозин)
Гагнлиоблокаторы (гексаметония бензосульфонат, азаметония бромид, и др.)

Периферические сосудорасширяющие средства (периферические вазодилататоры)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл, периндоприл, моексиприл, спираприл)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, эпросартан)
Антагонисты ионов кальция (нифедипин, амлодипин, лацидипин, исрадипин, верапамил, дилтиазем)
Спазмолитеческие средства миотропного типа действия (папверин, бендазол)

Средства, влияющие на водно-электролитный баланс

Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, торасемид, хлорталидон, спиронолактон)

Кроме приведенных в классификации средств, артериальное давление могут снижать препараты, уменьшающие психоэмоциональное напряжение. Например, седативные или транквилизирующие средства.

Основы лечения гипретонической болезни

Артериальная гипертензия является опасным заболеванием, требующим лечения. Повышенное давление повреждает сосуды мозга, сердца и почек, перегружает сердце, ведет к прогрессированию атеросклеротического изменения сосудов. Данные нарушения приводят к сердечной недостаточности и к так называемым сердечно-сосудистым катастрофам – инсульту и инфаркту.

При лечении артериальной гипертензии всегда стремятся воздействовать в первую очередь на причину, которая её вызывает. Если причина не известна, или устранить ее невозможно, проводят симптоматическое лечение.

Основной целью лечения гипертонической болезни является снижение давления до так называемых целевых (безопасных) цифр. Большинство экспертов в области кардиологии считает опасным систолическое (верхнее) давление выше 140 мм. рт. ст.

Подбор врачом гипотензивного препарата осуществляется, как правило, эмпирическим (опытным) путем. Назначается один из так называемых препаратов выбора в минимальной дозе с постоянным мониторингом артериального давления. Если выбранная доза оказывается неэффективной, ее повышают до следующей дозы данного препарата. Если целевых цифр артериального давления при этом достичь не удалось, параллельно назначают второй гипотензивный препарат с другим механизмом действия и другой точкой приложения физиологического поддержания артериального давления. Такая терапия гипертонической болезни называется комбинированной.

Особенности лечения гипертоничекой болезни

Терапия гипертонической болезни осуществляется не периодически, а с постоянным применением гипотензивного средства.

Является крайне опасным заблуждением применять лекарственное средство только тогда, «когда есть давление». Если поставлен диагноз гипертоническая болезнь, есть тенденция к стойкому повышению систолического давления выше 140 мм. рт. ст., гипотензивный препарат принимается ежедневно, желательно в одно и тоже время, под постоянным контролем артериального давления, пожизненно.

Препараты, снижающие артериальное давление, повышают риск развития дивертикулеза

06.09.2019

Новые результаты получены группой ученых на базе Imperial College London, проводивших исследование эффективности и побочных эффектов трех наиболее распространенных лекарственных препаратов, использующихся для лечения гипертонической болезни: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Гипертоническая болезнь поражает каждого десятого взрослого человека в мире, а высокое артериальное давление повышает риск развития инфаркта и инсульта. Наиболее распространенными методами лечения артериальной гипертензии являются изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Однако, несмотря на то, что эти три лекарства используются миллионами пациентов, исследование их потенциальных побочных эффектов (как и изучение их эффективности для лечения других заболеваний) затруднено из-за необходимости выполнения длительных и дорогостоящих клинических испытаний.

Для решения этой проблемы исследовательская группа использовала генетический анализ.

Проанализировав аллели генов, имитирующих действие этих лекарств, команда смогла изучить эффективность препаратов и их потенциальные побочные эффекты.

Результаты были опубликованы в журнале Circulation.

Ученые определили белки, с помощью которых препараты снижают артериальное давление. Затем они проанализировали генетические данные примерно 750 000 человек и определили так называемые генетические аллели, кодирующие эти белки.

Другая группа исследователей из Мюнхена изучила, связаны ли эти аллели генов с повышенным или пониженным риском развития других заболеваний.

Как и ожидалось, эти генетические аллели, кодирующие белки, снижающие артериальное давление, связаны с более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Однако после оценки риска возникновения около 900 различных заболеваний — на основе базы данных UK Biobank — группа экспертов установила, что аллели генов, связанные с недигидропиридиновым типом блокаторов кальциевых каналов, увеличивают риск развития дивертикулеза.

Дивертикулез — заболевание, при котором стенка кишечника растягивается и образует специфические выпячивания. Чаще всего дивертикулез встречается среди пожилых пациентов (около 65% старше 85 лет), но в любом возрасте данное заболевание может осложниться инфицированием или разрывом дивертикула, что требует неотложной медицинской помощи.

Дополнительно ученые провели анализ на основе базы данных BioVU и получили аналогичные результаты в отношении риска развития дивертикулеза.

Эти выводы требуют проведения дальнейших более крупных исследований, отметил доктор Дипендер Джилл (Dipender Gill), один из руководителей исследования. «Впервые выявлено, что этот класс препаратов, снижающих давление, может приводить к развитию дивертикулеза. Мы не до конца понимаем механизмы, лежащие в основе этого процесса; как гипотеза — это может быть связано с влиянием на гладкие мышцы кишечника».

Одна из авторов работы доктор Джоанна Цзулаки (Joanna Tzoulaki) добавила: «Исследование генетических аллелей, имитирующих действие лекарств, выглядит довольно перспективно, что позволяет определить приоритетные направления клинических испытаний и планировать исследования, которые с большей вероятностью будут успешными».

Доктор Джилл предостерегает, что результаты этой работы не должны менять действующую практику назначения препаратов, люди не должны прекращать принимать лекарства без предварительной консультации с врачом, это исследование служит скорее катализатором для дальнейшего изучения вопроса.

Источник: Gill D et al: Use of Genetic Variants Related to Antihypertensive Drugs to Inform on Efficacy and Side Effects. Circulation 2019; 140(4): 270-279.

Артериальная гипертензия и депрессивные расстройства: возможности использования комбинированной антигипертензивной и психокорригирующей фармакотерапии | Скибицкий

1. Meier SM, Mattheisen M, Mors O, Mortensen PB, Laursen TM, Penninx BW. Increased mortality among people with anxiety disorders: total population study. Br J Psychiatry. 2016;209 (3):216–21. doi: 10.1192/bjp.bp.115.171975

2. Laursen TM, Musliner KL, Benros ME, Vestergaard M, Munk-Olsen T. Mortality and life expectancy in persons with severe unipolar depression. J Affect Disord. 2016;193:203–7. doi: 10.1016/j.jad.2015.12.067

3. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. М.: МИА, 2010. 256 с. [Smulevich AB. Depression in general medicine. Moscow: MIA, 2010. 256 p. In Russian].

4. Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Шальнова С. А., Ромасенко Л. В., Щуров Д. В. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результат многоцентрового исследования. Кардиология. 2007;3:28– 37. [Chazov EI, Oganov RG, Pogosova GV, Shal’nova SA, Romasenko LV, Deev AD. Clinical and epidemiological study of depression program in cardiology practice in patients with hypertension and coronary heart disease (KOORDINATA): results of a multicenter study. Kardiologiia. 2007;3:28–37. In Russian].

5. Moise N, Davidson KW, Chaplin W, Shea S, Kronish I. Depression and clinical inertia in patients with uncontrolled hypertension. J Am Med A Intern Med. 2014;174(5):818–9. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.115

6. Васюк Ю. А., Довженко Т. В., Школьник Е. Л. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Психические расстройства в общей медицине. 2007;2(1):8–12. [Vasjuk JuA, Dovzhenko TV, Shkol’nik EL. Features pathogenetic relationships of the depression and cardiovascular diseases. Mental Disorders in General Medicine. 2007;2(1):8–12. In Russian].

7. Дроздецкий С. И., Кучин К. В., Макаров В. Н., Боряк А. М. Тревожно-депрессивные расстройства у больных артериальной гипертензией. Клиническая медицина. 2010;1 (приложение):27–28. [Drozdeckij SI, Kuchin KV, Makarov VN, Borjak AM. Anxiety and depressive disorders in patients with arterial hypertension. Klinicheskaya Meditsina = Clinical Medicine. 2010;1(annex):27–28. In Russian].

8. Teply RM, Packard KA, White ND, Hilleman DE, DiNicolantonio JJ. Treatment of depression in patients with concomitant cardiac disease. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58 (5):514–28. doi: 10.1016/j.pcad.2015.11.003

9. Тарловская Е. И., Козиолова Н. А., Чесникова А. И. Проблема лекарственного взаимодействия в кардиологической практике: что должен учитывать врач? Российский кардиологический журнал. 2015;12(128):91–101. doi: 10.15829/1560–4071– 2015–12–91–101. [Tarlovskaja EI, Koziolova NA, Chesnikova AI. The problem of drug interactions in cardiology practice: that the doctor must take into account? Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2015;12(128):91–101. doi: 10.15829/1560–4071–2015–12–91–101. In Russian].

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства. 2013. http://psychiatr.ru/. [Federal guidelines for the diagnosis and treatment of recurrent depressive disorder. 2013. URL: http://psychiatr.ru/. In Russian].

11. Serretti A, Olgiati P. Biochemistry of depressive disorders. Role of serotonin, amino acid neurotransmitters, substance P and neurosteroids. Clinical Neuropsychiatry. 2008;5(5):225– 41.

12. Carney RM, Freedland KE, Veith RC. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease. Psychosom. Med. 2005;67(1):29–33.

13. Bogner HR, de Vries HF. Integration of depression and hypertension treatment: a pilot, randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2008;6(4):295–301.

14. Kirino E. Escitalopram for the management of major depressive disorder: a review of its efficacy, safety, and patient acceptability. Patient Preference and Adherence. 2012;6:853.

15. Grassi G, Mark A, Esler M. The sympathetic nervous system alterations in human hypertension. Circ Res. 2015;13;116(6):976–90. doi: 10.1161/CIRCRESAHA. 116.303604

16. Hildingh C, Baigi A. The association among hypertension and reduced psychological well-being, anxiety and sleep disturbances: a population study. Scand J Caring Sci. 2010;24 (2):366–71. doi: 10.1111/j.1471–6712.2009.00730.x

17. Clark AJ, Salo P, Lange T, Jennum P, Virtanen M, Pentti J et al. Onset of impaired sleep and cardiovascular disease risk factors: a longitudinal study. Sleep. 2016;39(9):1709–18. doi: 10.5665/sleep.6098

18. Кукес В. Г., Остроумова О. Д., Стародубцев А. К. Антагонисты кальция: современные аспекты применения в кардиологии. Consilium medicum. 2006;8 (11):113–117. [Kukes VG, Ostroumova OD, Starodubcev AK. Calcium channel blockers: modern aspects of usage in cardiology. Consilium medicum. 2006;8 (11):113–117. In Russian].

19. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Collier D et al. CAFE Investigators; Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators; CAFE Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006;113(9):1213–1225. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595496

20. Thomas van Sloten, Mitchell GF, Sigurdsson S. Associations between arterial stiffness, depressive symptoms and cerebral small vessel disease: cross-sectional findings from the AGESReykjavik Study. J Psychiatry Neuroscience. 2015;41(1):140334.

21. Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, Liu H, Sham L, Reim EK et al. A meta-analysis of cytokines in major depression. Biol Psychiatry. 2010;67(5):446–457. doi: 10.1016/j.biopsych.2009.09.033

22. Wang Y, Zhang H, Chai F, Liu X, Berk M. The effects of escitalopram on myocardial apoptosis and the expression of Bax and Bcl‑2 during myocardial ischemia/reperfusion in a model of rats with depression. BMC Psychiatry. 2014;14:349. doi: 10.1186/s12888–014– 0349‑x

23. Seldenrijk A, van Hout HP, van Marwijk HW. Depression, anxiety, and arterial stiffness. Biol Psychiatry. 2011;15;69(8):795–803. doi: 10.1016/j.biopsych.2010.12.034.

24. Lekakis J, Ikonomidis I, Papoutsi Z. Selective serotonin reuptake inhibitors decrease the cytokine-induced endothelial adhesion molecule expression, the endothelial adhesiveness to monocytes and the circulating levels of vascular adhesion molecules. Int J Cardiol. 2010;139(2):150–158. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.10.010

Продукты, снижающие артериальное давление

Существует много продуктов питания, показанных гипертоникам. Помимо обязательного приема гипотензивных препаратов и исключения вредных привычек следует включать в рацион определенные продукты питания, способствующие стабилизации кровяного давления.

В этом случае снижается риски развития гипертонического криза и улучшается общее состояние здоровья.

Самые эффективные природные продукты от высокого давления. ТОП-5

Представленные ниже продукты не самые дешевые, но обладают доказанным гипотензивным действием.

Сырой миндаль

Существенно снизить высокие показатели АД можно, съев всего небольшую горстку сырого (не жареного) миндаля. Для лечения гипертонии этот вкусный и полезный продукт используется следующим образом: замачивается в холодной воде, затем вода сливается и доливается свежей. Перед применением кожуру следует снять.

Перец чили

Этот острый перец эффективно снижает АД и может успешно использоваться при лечении высокого кровяного давления в качестве специи к блюдам. Отлично расширяет кровеносные сосуды, активизирует кровообращение и снижает показатели АД.

Кокосовое молоко

В супермаркетах сейчас есть в наличии этот продукт, который весьма полезен при высоком давлении и атеросклерозе сосудов. Исключив коровье молоко и перейдя на кокосовое можно улучшить состояние здоровья и предотвратить гипертонические кризы.

Какао

Невероятно полезный для гипертоников природный продукт, при условии его высокого качества. Содержит целый ряд ценных веществ, улучшающих кровообращение и стабилизирующих АД, а также успокаивающих нервную систему.

Куркума

Еще одна ценная специя, полезная для гипертоников. Лечебные свойства доказаны современной медициной, это устранение воспалений, снижение показателей АД, очищение крови, активизация кровообращения и многое другое. Есть только одно условие – умеренное использование продукта.

Конечно, это не все продукты, полезные людям с высоким кровяным давлением. Однако воспользовавшись советами специалистов по питанию, а также принимая качественные гипотензивные препараты и БАДы из аптек Столички, вы сможете контролировать гипертонию.

Детоксикация от опиоидов Холодная индейка — это ад. Вот каково это.

Детоксикация от героина или опиоидов без лекарств — это настоящий ад. Я должен знать.

Для многих пользователей полномасштабная ломка часто предвещает зевок или, возможно, насморк, боль в спине, чувствительную кожу или беспокойную ногу. Для меня верным признаком того, что действие героина закончилось, было легкое покалывание при мочеиспускании.

Эти контрольные сигналы — сами по себе незначительные неприятности — вызвали отчаянную панику: мне лучше ввести героин или какой-нибудь опиоид в свое тело как можно скорее, иначе я испытаю такую ужасную болезнь, что я бы сделал это. почти все, чтобы предотвратить это: холодный пот, тошнота, диарея и ломота в теле, все смешанное с депрессией и тревогой, из-за которых невозможно делать что-либо, кроме как думать о том, насколько вы больны.

Вы жаждете опиоидов не потому, что вам обязательно нужно кайф, а потому, что они приносят мгновенное облегчение.

Я планировал бросить героин каждую ночь, когда ложился спать. Но когда наступало утро, я редко протянул час, не говоря уже о дне, прежде чем найти способ достать героин. Мой первый раз в детокс-центре, я продержался час, если так. Когда я уходил, один из сотрудников сказал что-то вроде: «Я не думал, что ты долго протянешь».

После того, как мои родители уехали из города, отчасти чтобы сбежать от меня, я появлялся в их новом доме в пяти часах езды от меня с большими надеждами избавиться от этой привычки и начать новую жизнь.Но после бессонной ночи, катаясь по полу в конвульсиях и рвоте в стальную миску, я просил у них денег на бензин, чтобы проехать 300 миль до того места, где я жил, и немного дополнительных денег на героин. Я так часто делал это, моя мать однажды сказала мне в отчаянии: «Ты приходишь, рвешь, а потом уходишь».

Неудивительно, что пройти через «холодную индейку» для многих невозможно. Вот почему медицинское сообщество в значительной степени приняло использование метадона и бупренорфина — известного в медицине как медикаментозное лечение или MAT — в сочетании с консультированием, как «золотой стандарт» лечения опиоидной зависимости.Как и сами опиоиды, эти наркотики уменьшают тягу и останавливают абстинентный синдром, не вызывая значительного кайфа, и распределяются контролируемым образом.

«Детокс сам по себе часто не работает для кого-то с расстройством, связанным с употреблением опиоидов», — сказала Марлиз Перес, руководитель отдела комплаенс-контроля в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ Департамента здравоохранения Калифорнии, которая оценила, что это может быть реальным вариантом только для 15 человек. из 100 человек.

Исследования также показали, что МАТ снижает риск смерти от передозировки на 50 процентов и увеличивает продолжительность лечения.

Тем не менее, даже при наличии убедительных доказательств наличия ЗАТ, ведутся споры о том, следует ли предлагать ОЗТ людям, борющимся с опиоидами. В некоторых штатах, например в Калифорнии, программы значительно расширились: Министерство здравоохранения имеет 50 программ расширения МПЗ, в том числе в отделениях неотложной помощи, больницах, учреждениях первичной медико-санитарной помощи, тюрьмах, судах, племенных землях и службах для ветеранов; штат получил 230 миллионов долларов в виде грантов от федерального правительства, чтобы помочь в этих усилиях. Но многие государства и сообщества придерживаются воздержания или религиозного подхода, отказываясь предлагать ВСУ в качестве варианта.В 2017 году его предлагали только около 25% лечебных центров.

Так же, как путь к зависимости каждого человека уникален, разные подходы работают для людей, пытающихся найти выход. Эксперты в области общественного здравоохранения считают, что все они должны быть на столе.

Дайан Вудрафф, писательница из Аризоны, которая пристрастилась к опиоидным препаратам, прописанным для лечения болей в спине, описала абстиненцию так: «Если у вас когда-либо был грипп, это будет так, но раз в 100». Вудрафф переносила болезнь каждый месяц в течение пяти дней, пока не могла пополнить свой рецепт оксиконтином.

Другие люди описывали болезнь, как будто муравьи ползали под их кожей или им вводили кислоту в кости. Вудрафф смог навсегда бросить курить после того, как она вроде как остыла. Она использовала кратом и марихуану, чтобы помочь с детоксикацией.

Ной, 30-летний парень из Сан-Франциско, попросивший не называть его фамилию, сказал, что МАТ был «чудом», добавив: «Это спасло мне жизнь». Ной провел пять лет на субоксоне, фирменной формуле бупренорфина и налоксона, как раз в то время, когда фентанил начал безнаказанно уносить жизни.Субоксон избавил его от тяги к героину, но он продолжал пить алкоголь, вводить кокаин и употреблять другие наркотики некоторое время, пока не присоединился к сообществу трезвости. Полгода назад он окончательно отучился от МАТ.

«Нет никаких сомнений в том, что MAT работает — доказательства очевидны», — сказала д-р Келли Кларк, президент Американского общества наркологической медицины. Употребление опиоидов меняет химический состав мозга, иногда навсегда. Бупренорфин и метадон останавливают абстиненцию, уменьшают тягу и, если их принимают в соответствии с предписаниями, блокируют действие других опиоидов.Эти лекарства «успокаивают и перезагружают мозг», помогая «нормализовать» человека, добавил Кларк.

За девять лет употребления героина я много раз пытался протрезветь: детокс, реабилитация в стационаре, морфин и метадон под руководством медицинского работника. Для меня субоксон не был ответом, хотя (честно говоря) я никогда не принимал его по назначению под наблюдением врача. Я был амбивалентен и не мог следовать указаниям, не говоря уже о плане лечения.Я не хотел, чтобы меня приковали к другому опиоиду, или приходилось проверяться с медицинским работником каждую неделю или месяц, или приходить на консультацию — даже если все это могло помочь мне лучше функционировать. (Обычная критика метадона или бупренорфина состоит в том, что они просто заменяют один наркотик другим.)

Но Субоксон в конечном итоге привел меня к трезвости. Однажды в декабре 2008 года я еще раз попытался успешно пройти детоксикацию от героина в доме моих родителей. Чтобы облегчить себе задачу, у меня была пара таблеток субоксона, незаконно добытых.Итак, после боли в теле и того странного чувства, когда я писала, клубок беспокойства начал расти в впадине моего живота, и, когда жизнь стала казаться невыносимой, я раздавил одну из таблеток Субоксона и отхлебнул ее. мой комод. В то время, когда я не знал, что субоксон разрушается, он выделяет химическое вещество, предотвращающее несанкционированное вмешательство, которое отправляет пользователя на полную отмену.

Следующие три дня я провел взаперти в комнате, когда мое тело и разум начали распадаться. Я почти не спал, было много поноса и рвоты.После того, как самое худшее было позади, я апатично бродила по дому своих родителей и не спала две недели. Затем я присоединился к сообществу трезвых людей и не прикасался к опиоидам уже 10 лет.

MAT не был для меня выходом из пагубной привычки, и у меня смешанные чувства по поводу этих лекарств. Но с десятками тысяч смертей от передозировки опиатов каждый год, имеет смысл, что люди, борющиеся с зависимостью и сталкивающиеся с ужасающим призраком абстиненции, имеют все доступные варианты.

Этот рассказ KHN впервые был опубликован на California Healthline, службе Калифорнийского фонда здравоохранения. Kaiser Health News (KHN) — это национальная служба новостей политики здравоохранения. Это редакционно независимая программа Семейного фонда Генри Дж. Кайзера, которая не связана с Kaiser Permanente.

«Нет, черт возьми»: Кастер Семеня не будет принимать препараты тестостерона | Athletics

Южноафриканский бегун говорит, что она не будет принимать препараты, снижающие уровень тестостерона, чтобы соответствовать новым правилам легкой атлетики.

Двукратная олимпийская чемпионка Кастер Семеня заявила, что не будет принимать лекарства для снижения уровня тестостерона в соответствии с новыми правилами.

Южноафриканка выиграла, возможно, ее последний соревновательный забег на 800 метров на встрече Бриллиантовой лиги в Дохе в пятницу.

Новые правила Международной ассоциации легкоатлетических федераций (IAAF), регулирующие уровень тестостерона у женщин «спортсменок с разным половым развитием» (DSD), могут помешать ей снова участвовать в соревнованиях.

Соревнования в Дохе были последними женскими соревнованиями перед тем, как правила вступят в силу 8 мая. Если Семеня хочет и дальше участвовать в соревнованиях на дистанции от 400 метров до мили, ей придется принимать лекарства, чтобы снизить уровень тестостерона.

После забега, когда ее спросили, будет ли она принимать препараты, ограничивающие уровень тестостерона, Семеня сказала «Аль-Джазире»: «Нет, черт возьми».

«Я всегда буду бегать на 800 метров… 800 метров — мое призвание, я верю в это. Меня нельзя заставить менять расу, я переключаюсь, когда захочу сменить расу.Ни один мужчина не может сказать мне, что делать ».

Южноафриканец участвовал в конкурсе через два дня после того, как Спортивный арбитражный суд (CAS) отклонил ее апелляцию с требованием об отмене нового регламента ИААФ.

Юристы Семени заявили, что рассматривают возможность обжалования этого решения.

Бегунья сказала, что вернется в Доху в сентябре, чтобы соревноваться в беге на 800 метров на чемпионате мира, хотя по нынешним правилам она не смогла бы сделать это без приема препаратов, снижающих уровень тестостерона.

«Да, конечно… Я буду здесь защищать титул чемпиона мира», — сказала она, отвергая предложения, что она вообще бросит спорт.

«Я никуда не пойду», — сказала она. «В конце концов, все дело в вере».

Она легко выиграла свою 30-ю гонку подряд на дистанции за одну минуту 54,98 секунды, почти на три секунды опередив бурундийку Франсин Нийонсабу.

Репортаж из Дохи, Энди Ричардсон из «Аль-Джазиры» сказал, что победа стала «мощным и поэтическим ответом» на решение суда и что отказ Семени принимать лекарства может вызвать столкновение с руководящим органом спорта.

«Похоже, это ставит ее на прямое столкновение с мировой легкой атлетикой и главой ИААФ Себастьяном Коу. Он считает решение справедливым, он говорит, что «дело не в определении пола, а в обеспечении справедливости в спорте».

Коллегия

CAS из трех судей заявила, что предлагаемые правила для спортсменов с DSD являются дискриминационными, но необходимыми.

Судьи постановили 2-1, что «на основании доказательств, представленных сторонами, такая дискриминация является необходимым, разумным и соразмерным средством достижения цели ИААФ по сохранению честности женского спорта в соревнованиях с ограниченным доступом».

Исследование

обнаружило различия в 2 препаратах, снижающих уровень холестерина.

Бляшка вырастает из внутренней стенки артерии наружу, сказал доктор Либби, делая артерию толще, но не уже. Только в самом конце этого процесса опухолевидная бляшка начинает расти внутрь, сужая артерию. Но большинство смертельных сердечных приступов, как объяснила доктор Либби, случаются, когда одна из бляшек на более ранней стадии, которая выросла внутрь, раскрывается. Кровь выливается, сгущается, закупоривает артерию, блокирует приток крови к сердцу, и возникает сердечный приступ.

«Сгусток крови образуется там, где открывается бляшка», — сказала д-р Либби. «Это произвело революцию в нашем взгляде на болезнь». Он добавил, что идея взглянуть на болезнь сердца, глядя на диаметр артерии, «похожа на попытку узнать о пончике, глядя на отверстие».

«Вы можете получить огромные изменения при патологии стенки сосуда и незначительные изменения в просвете, диаметре сосуда», — сказал д-р Брюэр. Вот почему измерение объема бляшек на стенках артерий может быть настолько важным для наблюдения за развитием сердечных заболеваний, добавил он.

Но если новое исследование окажется правильным, кардиологи и пациенты столкнутся с трудными вопросами.

Пациенты с правастатином в исследовании, у которых L.D.L. уровни упали ниже 100, по-прежнему наблюдался рост бляшек, в то время как у пациентов с аторвастатином с L.D.L. уровней не сделал. Фактически, доктор Ниссен сказал, что что касается роста бляшек, L.D.L. уровень 100 с аторвастатином был эквивалентом L.D.L. 60 с правастатином.

На вопрос, должны ли врачи переводить пациентов с правастатина на аторвастатин на основании полученных данных, д-р.Ниссен ответил: «Адский вопрос. Я предпочитаю не отвечать на этот вопрос. Я позволю своим коллегам взглянуть на наши выводы и составить собственное мнение. Я уже интерпретировал результаты и изменил некоторые из своих практик».

Если правастатин — это хорошо, могут ли более сильные препараты быть еще лучше?

Новое лекарство, розувастатин или Крестор, производимое Astra Zeneca, может снизить уровень L.D.L. уровни больше, чем у аторвастатина. Вы можете добавить это к эзетимибу или Zetia, производимому Merck, который снижает L.Д.Л. по-другому, усиливая действие статинов. Почему бы и нет, если человек находится в группе повышенного риска?

«На самом деле, есть возможность стать очень, очень низким», — сказал доктор Кристи М. Баллантайн, кардиолог из Медицинского колледжа Бейлора. «Можем ли мы снизить уровень ЛПНП на 50 процентов в плановом порядке? Ответ — да. Мы до сих пор не знаем, нормально ли это? Что это будет значить с точки зрения затрат на лекарства, побочных эффектов лекарств, предотвращения сердечных приступов? »

«Это исследование является доказательством правильности концепции», — сказал д-р.- сказал Баллантайн. «По сравнению с раком, мы можем остановить этот процесс болезни довольно предсказуемым образом и предотвратить большинство сердечных приступов».

Отмена паксила: симптомы, сроки и лечение

Паксил (пароксетин) — это антидепрессант, используемый для лечения различных расстройств, включая большую депрессию, генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Он является членом класса препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые работают за счет увеличения количества серотонина, доступного в вашем мозгу.Нередко кто-то испытывает симптомы отмены при попытке бросить паксил.

Обзор

Более 40 миллионов человек в США принимают антидепрессанты. Большинство из них получали рецепты от семейного врача, а не от психиатра. Симптомы отмены СИОЗС хорошо описаны в медицинской литературе, но назначают врачи, которые часто не имея психиатрической экспертизы, иногда забывают рассказать своим пациентам о том, чего ожидать.

Значительная часть людей, принимающих паксил и другие СИОЗС в течение достаточно длительного периода времени, испытывают симптомы отмены, когда они пытаются бросить курить или уменьшить дозу. Около 50% людей, принимающих антидепрессанты, принимают их более пяти лет, а каждый четвертый принимает их десять и более лет.

К сожалению, Паксил известен как один из самых сложных антидепрессантов, от которого нужно отказаться. В медицинской литературе он даже описан как адский антидепрессант.Из-за короткого периода полувыведения паксил может сильно и быстро ударить. В целом более 56% людей, бросивших антидепрессанты, испытывают те или иные симптомы отмены. Частота возникновения может быть даже выше среди пользователей Паксила.

Симптомы, интенсивность которых варьируется от легкой до тяжелой, могут включать раздражительность, головокружение, тошноту и покалывание. Некоторые люди описывают ощущения в голове, похожие на электрические. Это иногда описывается как срыв мозга, дрожь в мозгу или поражение электрическим током.Эти ощущения могут появляться редко или до нескольких раз в день, а иногда могут быть вызваны быстрыми движениями глаз.

Изменение или отмена дозы антидепрессантов также увеличивает риск рецидива симптомов настроения или тревожности, которые они лечили. Ваш риск самоубийства также может возрасти после прекращения приема антидепрессантов.

Признаки и симптомы

Хотя после прекращения приема любого антидепрессанта возможно появление симптомов отмены, некоторые из них, как известно, хуже, чем другие.Паксил — один из худших нарушителей. В некоторой степени это связано с его периодом полураспада, то есть за время, необходимое половине препарата, чтобы эффективно покинуть организм. Паксил имеет относительно короткий период полувыведения — 21 час. Это означает, что симптомы отмены часто развиваются быстро, обычно в течение двух-трех дней.

Симптомы, связанные с отменой СИОЗС, включают следующее:

Пищеварительная : Вы можете испытывать тошноту, рвоту, судороги, диарею или потерю аппетита.
Равновесие : Вы можете почувствовать головокружение или головокружение, иногда затрудняя ходьбу.
Проблемы со сном: Вам могут сниться кошмары, необычные сны, чрезмерные / яркие сны или бессонница.
Общий : У вас могут быть симптомы, похожие на грипп, включая головную боль, боль в мышцах, слабость, утомляемость, спазмы и усталость.
Настроение : у вас может быть крайняя тревога, возбуждение, паника, суицидальные мысли, депрессия, раздражительность, гнев или перепады настроения.
Причудливые ощущения : Вы можете испытывать сбои в работе мозга (например, электрический шок или дрожь в мозгу), колоть и иголки, звон в ушах, странный вкус или гиперчувствительность к звукам.
Термостойкость : у вас может быть повышенное потоотделение, приливы крови или непереносимость высоких температур.
Контроль моторики : у вас может быть тремор, мышечное напряжение, беспокойные ноги, неустойчивая походка или трудности с контролем речи и жевательных движений.

Симптомы отмены паксила могут варьироваться от слегка беспокоящих до тяжелых и приводящих к потере трудоспособности. Шкала признаков и симптомов прекращения приема пищи (DESS) — это контрольный список, который вы можете использовать для оценки своих симптомов и их серьезности. Этот контрольный список должен служить только для справки, ваш врач будет использовать его или что-то подобное, чтобы поставить вам диагноз.

Копирование и разгрузка

Отказ от паксила может вызывать беспокойство, но вы можете предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить удар.Врачи часто рекомендуют перейти на СИОЗС длительного действия, такие как прозак, прежде чем пытаться бросить курить. Как только вы стабилизируете дозу Прозака, вы можете попытаться постепенно снизить дозу. Недавние исследования показывают медленное снижение дозы, которое продолжается и после терапевтической дозы, пока ваша доза не достигнет почти 0 миллиграммов.

Дополнительные стратегии выживания включают:

Социальная поддержка

Информирование друзей и семьи о потенциальных симптомах абстиненции, таких как возбуждение, может помочь предотвратить межличностные конфликты.

Снотворные

Если вы боретесь с бессонницей, вам могут помочь рецептурные или безрецептурные снотворные. Рассмотрим Тайленол ПМ или Бенадрил.

Безрецептурные препараты

Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол и Адвил, чтобы помочь при болях и болях, или Пепто-Бисмол, чтобы помочь при тошноте и рвоте.

Методы релаксации

Медитация, йога и дыхательные упражнения — все это хорошие способы уменьшить стресс и возбуждение.

Упражнение

Аэробные упражнения помогают улучшить настроение и заряд энергии. Старайтесь заниматься физическими упражнениями минимум 30 минут четыре раза в неделю.

Диета

Диета, богатая цельнозерновыми, фруктами и овощами, поможет сохранить энергию во время абстиненции.

Внимательность

Один из лучших способов справиться с симптомами отмены — это осознать, что то, что вы чувствуете, является результатом отмены антидепрессантов и носит временный характер.

Предупреждения

Когда вы отказываетесь от антидепрессантов, таких как Паксил, существует риск того, что депрессия или беспокойство могут вернуться. Исследования показали, что в целом по сравнению с людьми, принимающими антидепрессанты, люди, отказывающиеся от антидепрессантов, с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством.

Хотя при переходе на антидепрессанты и прекращении приема антидепрессантов часто происходят изменения в настроении и поведении, друзьям и семье важно следить за признаками серьезного стресса. Признаки суицидальности у вас или кого-то, кого вы любите, включают следующее:

Планирование того, как бы вы совершили самоубийство, если бы собирались это сделать
Говорить или думать о самоубийстве чаще, чем обычно, например: «Хотел бы я умереть»
Сбор средств для совершения самоубийства, таких как пули или таблетки
Чувство безнадежности или в ловушке
При резких перепадах настроения
Участие в рискованных или саморазрушительных действиях, например, вождение в нетрезвом виде
Забота о смерти, умирании или насилии
Приведение в порядок дел или раздача вещей
Прощание с людьми, как если бы это был последний раз

Беременность

Если вы забеременели во время приема Паксила, важно как можно скорее поговорить с врачом, потому что вам нужно будет принять некоторые решения.Ваш врач может помочь вам взвесить риски и преимущества продолжения приема лекарств или их прекращения.

Кроме того, у женщин с депрессией, которые прекращают прием антидепрессантов во время беременности, вероятность рецидива примерно в пять раз выше, чем у женщин, продолжающих их принимать.

Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что женщины, принимающие антидепрессанты во втором и третьем триместрах, имеют несколько повышенный риск преждевременных родов и рождения ребенка до того, как он полностью развился.Также существует менее 1% риска того, что у вашего ребенка может развиться опасное для жизни состояние, известное как стойкая легочная гипертензия.

Долгосрочное лечение

Ваш долгосрочный план лечения будет зависеть от вашего первоначального диагноза и текущих симптомов. Лучше всего вместе со своим врачом составить план, соответствующий вашим индивидуальным потребностям. Если вы плохо переносили Паксил, но все еще испытываете симптомы депрессии или беспокойства, ваш врач может назначить новое лекарство или комбинацию лекарств.

Если вы больше не хотите принимать лекарства, ваш врач может порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как психотерапия.

Психотерапия (разговорная терапия) — это научно обоснованное лечение депрессии, беспокойства, ОКР и посттравматического стрессового расстройства, которое может помочь облегчить и предотвратить депрессию. Исследователи из Гарвардской медицинской школы и других университетов обнаружили, что люди, которые принимают участие в терапии, отказываясь от приема антидепрессантов, имеют меньшую вероятность рецидива, чем те, кто этого не делает.

Дополнительные и альтернативные методы лечения включают:

Биологическая обратная связь
Терапия для лошадей
Медитация
Тренировка внимательности
Диетические изменения
Натуральные добавки

Ресурсы

Если вы чувствуете, что ваш врач недостаточно помогает с вашим заболеванием, обратитесь за другим мнением или подумайте о поиске нового психиатра, психолога или терапевта в вашем районе.Управление по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) имеет каталог квалифицированных поставщиков с возможностью поиска. Вы также можете позвонить им по телефону 1-800-662-HELP (4357).

Если у вас есть медицинская страховка, вы также можете выполнить поиск в списке местных поставщиков, принимающих вашу страховку.

Слово Verywell

Отказ от Паксила может быть нелегким, но определенно выполнимым. Хотя паксил, возможно, был революционным вариантом лечения еще в период своего расцвета, сегодня доступны лучшие варианты.Если вы все еще испытываете симптомы депрессии или беспокойства, поговорите со своим врачом о переходе на более новый препарат с меньшим количеством побочных эффектов. Не забывайте: терапия — это отличное лечение, основанное на доказательствах, без побочных эффектов и симптомов отмены.

Откуда берутся эти странные названия лекарств, отпускаемых по рецепту

Фармацевтические препараты, отпускаемые по рецепту, обычно имеют довольно странные и чудесные названия: Бремабецестат, Веполоксамер, Нексболизумаб, Орилотимод. Они больше похожи на персонажей из научно-фантастических фильмов, чем на то, что вам хотелось бы проглотить.Так откуда, черт возьми, они взялись?

Что ж, больше не удивляйтесь, потому что Джеймс Харбек из The Week решил выяснить это за вас. Хотя это может показаться не так, но на самом деле назойливые имена — удобные прозвища, как он указывает:

Намного легче сказать флуоксетин, чем сказать (RS) -N-метил-3-фенил-3- [ 4- (трифторметил) фенокси] пропан-1-амин.

Правда. Но это не доходит до сути ваших схваток. На самом деле существует организация под названием The U.S. Совет по принятым названиям, который имеет руководящие принципы о том, что можно и что нельзя использовать в качестве названия лекарства:

«Префиксы, означающие« лучше »,« новее »или« эффективнее »; Префиксы, напоминающие имя спонсора, лекарственную форму, продолжительность действия или скорость высвобождения лекарства, не должны использоваться ».
«Префиксы, относящиеся к анатомической коннотации или медицинскому состоянию, недопустимы».
Определенные буквы или наборы букв также не допускаются в начале новых общих имен.К ним относятся я, str, x и z.

G / O Media может получить комиссию

В свою очередь, эти правила определяют названия лекарств. Харбек объясняет:

Каждое имя состоит из двух основных частей. Задняя половина названия препарата одинакова для всех препаратов определенного класса — например, существует целый ряд препаратов, снижающих уровень холестерина, которые заканчиваются на -вастатин … Так откуда же эти суффиксы? Раньше они часто основывались на полном химическом названии, но теперь они иногда основаны на определенных описательных терминах: -mab для моноклональных антител, -sertib для ингибиторов серин / треонинкиназы, -mer для полимеров или -imod для иммуномодуляторов.А иногда они просто выдуманы.

Насчет приставки? Что ж, оказывается, что это может быть почти все, что выберет компания, при условии, что это соответствует правилам USANC. Все это увлекательно, но вы можете поспорить, что большинство людей будут использовать вместо этого торговую марку. [Неделя]

Больше никаких «сокращений» в назначении опиоидов от хронической боли

Заявления двух федеральных агентств дают надежду — и возможные действия — людям, страдающим от боли, которые потеряли доступ к прописанным опиоидам.Эти заявления приходят не слишком рано для тех, кто был брошен их поставщиками медицинских услуг или которым отказано в надлежащем лечении и которые страдают в режиме реального времени.

В 2016 году Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство по назначению опиоидов при хронической боли. Хотя эти рекомендации были полезны для многих клиницистов, они неправильно применялись отдельными лицами, назначающими лекарства, учреждениями и агентствами, слишком часто причиняя боль, которую они должны были устранить.В статье в Медицинском журнале Новой Англии на этой неделе авторы рекомендаций признали, что они были неправильно применены теми, кто искал «быстрые пути» к более безопасному назначению.

Авторы, д-р Дебора Доуэлл и Тамара Хегерих из CDC и д-р Роджер Чоу из Орегонского университета здравоохранения и науки, отметили, что диапазоны, указанные в рекомендациях, относящиеся к дозировкам опиоидов и количеству дней, в течение которых следует назначать опиоиды, были часто переводятся в «негибкие» ограничения, которые налагаются, устанавливаются и стимулируются бесчисленными страховщиками, государственными агентствами и регулирующими органами способами, которые превышают или даже противоречат руководящим принципам.

объявление

Это неправильное применение нескольких избранных положений в других полезных руководящих принципах, которые мудро призывают к осторожности при запуске и эскалации опиоидов, произошло с головокружительной скоростью с момента их публикации с реальными человеческими последствиями. Пациенты, страдающие серьезной болью, сталкиваются с задержками и отказами при попытке выполнить свои предписания, иногда с трагическими результатами. Некоторые врачи считают, что руководящие принципы вынуждают пациентов, которые полагались на опиоиды для безопасного и эффективного снятия боли — часто в течение десятилетий, — на более низкие дозы или вовсе отказаться от опиоидов, даже если они считают, что пациенты получают пользу от лекарства, потому что они опасаются оплошности и ответственности.

По словам авторов, рекомендации также неправильно применялись к людям, для которых они никогда не предназначались, например к тем, кто страдает болью, связанной с раком, хирургическим вмешательством или острым серповидно-клеточным кризисом.

объявление

Эта полезная точка зрения авторов руководств по назначению опиоидов последовала за соответствующим объявлением от 9 апреля Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, предупреждающим, что резкое прекращение приема опиоидов или слишком быстрое снижение доз могут вызвать неконтролируемую боль, психологический стресс и даже самоубийство. пациенты.На следующий день директор CDC Роберт Редфилд опубликовал письмо, в котором четко говорится, что рекомендации по назначению опиоидов не поддерживают резкое или обязательное снижение дозы — снижение суточной дозы опиоидов способами, которые не принимаются тщательно согласованным, ориентированным на пациента способом.

Сила этих предупреждений CDC и FDA должна сбить с толку тех, кто превратил предупредительные пороги рекомендаций в защиту от институционального риска, и то, что может показаться мечом для пациентов, которые считают себя обязанностью со стороны клиницистов и врачей. учреждениям, отвечающим за их уход.

Для нас эти заявления — долгожданный первый шаг к прекращению травмы, которую мы наблюдали и против которой выступали. Один из нас — врач-исследователь в области первичной медико-санитарной помощи и наркозависимости, который сообщал о страхах пациентов, ухудшении состояния здоровья, а иногда даже о смерти после снижения потребления опиоидов. Другой — адвокат по гражданским правам, которая публично рассказала о своем прошлом опыте с опиоидами и сильной болью и теперь ежедневно получает электронные письма и телефонные звонки от отчаявшихся пациентов.Некоторые из них склонны к самоубийству. Другие, которые когда-то могли работать или ухаживать за детьми, теперь привязаны к постели или дома и не могут содержать свои семьи, потому что опиоиды, которые сдерживали их хроническую боль, были отменены. Мы поднимали эти опасения в статьях, опубликованных в STAT и других источниках, а также перед политиками, а также в письмах и личных встречах с самим CDC. Действительно, письмо директора CDC от 10 апреля явилось ответом на усилия, организованные одним из нас и его коллегами.

Хотелось бы, чтобы заявления CDC и FDA были сделаны раньше, они потребовали мужества во время коллективной трагедии, отчасти из-за чрезмерного назначения лекарств, и являются важным первым шагом.Они также отражают признание того, что причинение вреда пациентам с болью — это реальность, которую нельзя больше игнорировать.

Но могут ли эти заявления CDC и FDA противодействовать повсеместному сокращению доз опиоидов и отказу от пациентов, когда врачи работают, опасаясь профессиональной опасности? А как насчет пациентов, которые уже прошли курс лечения и потеряли способность работать и функционировать — будет ли восстановлено их лечение? Что будет с пациентами, чьи клиницисты готовы прописать им опиоиды, но которые затем столкнутся с задержками и отказами со стороны страховщиков или фармацевтов? Прекратят ли правоохранительные органы и медицинские комитеты использовать пороговые значения дозировки в качестве надзора за практикой назначения врачом, или агентства по обеспечению качества перестанут устанавливать пороговую дозу в качестве стандарта качества, который, если рассматривать его изолированно без учета здоровья или безопасности пациента, может стимулировать принудительное прекращение приема лекарств и отказ от пациентов?

Как заявила Американская медицинская ассоциация, рекомендации по назначению опиоидов применялись так широко, что исправить нанесенный ущерб будет сложно.Ограничения существуют во всей системе здравоохранения, где точные ограничения по дням и дозам стали обычным явлением. Единые для всех положения нашли свое отражение в законах как минимум в 32 штатах, а также в двух недавно объявленных федеральных законопроектах, а также в бесчисленных полисах страховщиков, а также крупных аптек, таких как CVS, Walmart, Walgreens и Express Scripts. Многие ссылаются на рекомендации CDC, хотя, как отмечают авторы, нарушают их.

Перекалибровка политики в отношении опиоидов потребует согласованных усилий множества участников системы здравоохранения, включая людей, страдающих хронической болью.Авторы руководящих принципов обсуждают значительную работу CDC с партнерами в системе здравоохранения по внедрению руководящих принципов вскоре после их выпуска в 2016 году. Мы надеемся, что теперь он сможет предпринять аналогичные усилия, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг смягчить ошибки в реализации, которые, несмотря на хорошие результаты. намерения, вышли далеко за рамки того, что поддерживалось руководящими принципами.

Когда мера общественного здравоохранения, разработанная для обеспечения безопасности пациентов, в конечном итоге причиняет кому-то вред, требуется коррекция. Какими бы проблематичными ни были опиоиды, иногда они являются единственным жизнеспособным вариантом от серьезной боли, когда ничто другое не помогает.Тщательное снижение дозы опиоидов может оказаться полезным для некоторых пациентов, но нет никаких доказательств, подтверждающих снижение доз путем назначения. Неспособность системы здравоохранения учесть нюансы поставила под угрозу более 10 миллионов американцев, которые принимают опиоиды для облегчения боли.

Похвальное участие CDC и FDA теперь дает нам шанс защитить их.

Стефан Кертес, доктор медицины, врач Бирмингемского медицинского центра по делам ветеранов и профессор Университета Алабамы в Бирмингемской медицинской школе.Его статьи представляют его собственные взгляды, а не взгляды какого-либо федерального или государственного ведомства. Кейт М. Николсон, доктор медицины, является сопредседателем Целевой группы по хронической боли / опиоидам для Национальных центров самостоятельной жизни и адвокатом по гражданским правам, ранее работавшим в Министерстве юстиции США .

Антипсихотические препараты и набор веса

Введение

Эта статья, написанная в первую очередь для людей с проблемами психического здоровья и лиц, осуществляющих уход за ними, посвящена увеличению веса с помощью антипсихотических препаратов.Нейролептики — это группа препаратов, которые в основном используются для лечения шизофрении и маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве. В обоих случаях они эффективны для лечения симптомов и снижения риска повторного недомогания человека (т. Е. Рецидива). Некоторые нейролептики полезны при других психических расстройствах. К сожалению, нейролептики могут вызывать побочные эффекты. Одно из самых распространенных и серьезных — увеличение веса. Люди с шизофренией в два раза чаще страдают ожирением, чем люди в целом.[1] Этому способствует прием антипсихотических препаратов. К другим причинам избыточного веса относятся отсутствие физической активности, нездоровая диета, прием других лекарств и влияние некоторых симптомов психического заболевания. Например, подавленное настроение и отсутствие драйва могут сделать человека менее активным и способствовать увеличению веса. Избыточный вес увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и развития многих физических заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет 2 типа, апноэ во сне, остеоартрит и некоторые виды рака. В целом, чем больше у человека избыточный вес, тем выше риск развития этих проблем.Избыточный вес связан со снижением самооценки, снижением качества жизни и стигматизацией. Люди, принимающие нейролептики, считают увеличение веса одним из самых неприятных побочных эффектов, вызванных их лекарствами.

Риск увеличения веса при применении различных нейролептиков

Самый быстрый набор веса происходит в первые 6 месяцев после начала приема антипсихотиков. После этого прибавка в весе может продолжаться, но более медленными темпами. Нет четкой взаимосвязи между увеличением веса и дозой нейролептика, по крайней мере, в пределах диапазонов, обычно используемых для лечения проблем с психическим здоровьем.² Антипсихотические препараты различаются по риску увеличения веса и другим побочным эффектам, но не различаются по своей эффективности при лечении симптомов шизофрении или мании. Единственным исключением является клозапин, который более эффективен, чем другие нейролептики, при лечении резистентной шизофрении. Это форма шизофрении, при которой психотические симптомы (например, слышимость голоса) не поддаются лечению как минимум двумя разными нейролептиками.

В таблице показан риск увеличения веса при применении различных нейролептиков.Однако изменение веса может сильно отличаться от человека к человеку. С любым антипсихотическим средством некоторые люди могут набрать много веса, некоторые — умеренно, а некоторые могут не набрать вес или действительно похудеть. Более сильная прибавка в весе в течение первого месяца лечения антипсихотиками имеет тенденцию предсказывать большую прибавку в весе в долгосрочной перспективе. Нейролептики могут повышать уровень глюкозы (сахара) и липидов (жиров) в крови. Чаще всего это делают те же препараты, которые вызывают наибольшее увеличение веса.

Таблица: Риск увеличения веса при применении нейролептиков (таблица адаптирована из BAP «Рекомендации по управлению увеличением веса, метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистым риском, связанным с психозом и лечением антипсихотическими препаратами» [2])
Антипсихотик	Риск увеличения веса
Оланзапин	Высокая
Клозапин	Высокая
Хлорпромазин	Высокий / средний
Кветиапин	Средний
Рисперидон	Средний
Палиперидон	Средний
Азенапин	Низкий
Амисульприд	Низкий
Арипипразол	Низкий
Луразидон	Низкий
Зипразидон	Низкий
Галоперидол	Низкий

Первое начало приема антипсихотиков

Человек, впервые начинающий принимать антипсихотические препараты, скорее всего, наберет больше веса, чем человек, начинающий то же лечение, но ранее принимавший другие антипсихотические препараты.Это связано с тем, что при более раннем лечении антипсихотиками часто увеличивается вес. В исследовании, проведенном на людях с ранним течением шизофрении, которые получали лечение до одного года, примерно у восьми из десяти человек, которым прописан оланзапин, наблюдалось значительное увеличение веса (определяемое как увеличение на 7% или более от их начального веса) [ 3] Это по сравнению с примерно пятью или шестью из десяти человек, которые значительно прибавили в весе при лечении кветиапином или рисперидоном. В другом исследовании с участием людей, которые ранее длительно принимали нейролептики и находились под наблюдением в течение 18 месяцев, значительное увеличение веса (более 7% от начального веса) произошло у одной трети людей, которые начали принимать оланзапин, со скоростью около половины этого показателя для тем, кто начинает прием кветиапина или рисперидона.[4] Сравнение двух исследований показывает, что увеличение веса более вероятно у людей, которые заболели раньше. Это соответствует людям, которых лечат бригады раннего вмешательства в Великобритании.

Как нейролептики вызывают увеличение веса

Увеличение веса является результатом получения большего количества энергии (калорий) из пищи и напитков, чем расходуется на метаболизм в состоянии покоя плюс активность и упражнения. Дополнительная энергия или калории хранятся в виде жира. Многие факторы могут повлиять на этот энергетический баланс и привести к увеличению веса.Основной способ, которым нейролептики вызывают прибавку в весе, — это стимуляция аппетита, чтобы люди чувствовали голод, съедали больше еды и потребляли больше калорий. Некоторые люди, принимающие нейролептики, жалуются на сладкую или жирную пищу.

Регулирование аппетита и приема пищи чрезвычайно сложно и контролируется частью мозга, называемой гипоталамусом. Гипоталамус объединяет информацию, которую он получает от других частей мозга и от гормонов, выделяемых извне головного мозга, включая жировую ткань и кишечник.Эти гормоны включают лептин и грелин, но есть и многие другие. Не совсем понятно, как именно работает эта сложная система и как нейролептики разрушают ее. Рецепторы нейротрансмиттеров в головном мозге, по-видимому, играют определенную роль, с доказательствами вовлечения серотониновых рецепторов 5-HT2C и 5-HT1A, рецептора гистамина h2 и рецептора допамина D2 среди других. Нейролептики различаются по своей способности блокировать эти рецепторы, и это частично объясняет их различную способность вызывать увеличение веса. И оланзапин, и клозапин, препараты с высоким риском увеличения веса, прочно связываются с рецепторами гистамина h2 и серотонина 5-HT2C.

Фармакология антипсихотических средств — не единственный фактор, определяющий их влияние на вес. Как уже упоминалось, если группа людей принимает одно и то же антипсихотическое средство, в последующем изменении веса между ними будет разница. Это отражает различия между людьми в их диете, уровне активности и генетическом составе. Вариации (полиморфизмы) большого количества генов, включая ген, кодирующий рецептор 5-HT2C, связаны с предрасположенностью к набору веса при приеме нейролептиков.Это совокупный эффект этих генов, а не вариации одного гена, которые имеют отношение к увеличению веса. В настоящее время врачи и пациенты выбирают лекарства частично на основе их «среднего» эффекта, наблюдаемого в клинических испытаниях, например, риска увеличения веса, как указано в таблице. В будущем можно будет провести простой анализ крови (то есть генетический скрининг) для определения вероятности набора веса и развития других побочных эффектов при лечении другими лекарствами, так называемой персонализированной медицины.Это может помочь людям выбрать лучший препарат для лечения. Однако в настоящее время такой тест недоступен.

Управление прибавкой в весе с помощью нейролептиков

Решения о выборе лекарств и контроле веса, как и в других областях лечения, должны приниматься совместно пациентом и его врачом. Основные подходы к контролю веса с помощью нейролептиков:

Убедитесь, что при выборе антипсихотического препарата учитывается риск увеличения веса и других побочных эффектов.По возможности употребляйте препараты с меньшим риском набора веса.
Монитор веса и индекса массы тела (ИМТ) во время лечения антипсихотиками. В первые несколько месяцев лечения необходимы более регулярные измерения, так как именно тогда риск увеличения веса наиболее высок.
Используйте подходы к образу жизни, чтобы контролировать набор веса. К ним относятся повышенная физическая активность, упражнения и изменение диеты и пищевого поведения, например, регулярное питание, меньшие порции и сокращение продуктов и напитков, богатых сахаром и жирами.
Если набор веса с помощью нейролептика проблематичен, подумайте о переходе на антипсихотик с меньшим риском набора веса. В зависимости от принимаемых препаратов это может привести к потере веса. Риски перехода включают в себя новые лекарства, вызывающие побочные эффекты и менее эффективные для этого человека, что может привести к рецидиву его психического расстройства.

Другие подходы иногда могут помочь контролировать прибавку в весе, включая добавление определенных лекарств к нейролептикам. Эти подходы рассмотрены в недавнем руководстве BAP, в котором также рассматривается более широкий вопрос снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. болезни сердца и инсульт) у людей с психозами. ²

Некоторые люди могут рассмотреть возможность прекращения лечения антипсихотиками из-за увеличения веса. Вопрос о том, как долго продолжать лечение антипсихотиками, сложен. Пробел позволяет сделать здесь только некоторые основные комментарии. Избыточный вес, вызванный антипсихотическими препаратами, обычно постепенно теряется после прекращения приема лекарств. Вес, набранный по другим причинам, скорее всего, останется. Обратной стороной отмены антипсихотических препаратов является повышенный риск недомогания, особенно для людей с шизофренией и биполярным расстройством.Иногда рецидив возникает внезапно с серьезными последствиями. Человек никогда не должен прекращать прием антипсихотика или изменять дозу, не обсудив это сначала со своим психиатром. Вместе пациент и врач должны тщательно рассмотреть преимущества и недостатки продолжения приема лекарств, прекращения приема лекарств и других вариантов управления психическим здоровьем, увеличением веса и другими побочными эффектами. Они будут отличаться от человека к человеку и отражать их историю болезни и текущие обстоятельства.Обсуждение должно привести к совместно согласованному плану управления, адаптированному к индивидуальным потребностям. Для некоторых людей прекращение приема лекарств — реальный вариант, но для других это неуместно. Если принято решение о прекращении лечения антипсихотиками, то дозу следует снижать постепенно. Не следует прекращать прием лекарств внезапно. Медицинский работник должен наблюдать за пациентом на предмет признаков и симптомов рецидива при снижении дозы и после ее прекращения. Людям с шизофренией или психозом рекомендуется наблюдение в течение как минимум двух лет после прекращения приема антипсихотиков.[5]

Недавние и текущие исследования

Большое количество исследований направлено на улучшение результатов для людей с проблемами психического здоровья. Это включает разработку более эффективных лекарств с меньшим риском увеличения веса и других побочных эффектов. Программы изменения образа жизни имеют умеренную пользу в снижении веса у людей, начинающих принимать антипсихотики, и помогают тем, кто уже начал принимать антипсихотики, похудеть. [6] Дополнительным преимуществом является то, что эти программы могут снизить уровень липидов (жиров) и глюкозы (сахара) в крови.Эти вмешательства могут проводиться индивидуально или в группах, или оба подхода могут быть объединены. Недавний пример группового вмешательства — исследование STRIDE в США. [7] В STRIDE люди с избыточным весом, тяжелым психическим заболеванием и принимавшие антипсихотические препараты были рандомизированы на еженедельные двухчасовые групповые встречи в течение шести месяцев или на получение обычного ухода, то есть контрольную группу. Участникам было рекомендовано придерживаться более здоровой диеты и тратить не менее 25 минут в день на умеренную активность.За шесть месяцев 40% участников (по сравнению с 17% контрольной группы) потеряли не менее 5% своей первоначальной массы тела, а 18% участников (по сравнению с 5% контрольной группы) потеряли не менее 10% от своего первоначального веса. . Принято считать, что для людей с избыточным весом потеря от 5% до 10% от общего веса приносит пользу для здоровья [8], хотя большая потеря веса более полезна. Вмешательство в STRIDE также было эффективным для снижения веса и уровня сахара в крови через 1 год, то есть после дополнительного 6-месячного периода наблюдения.В исследовании STEPWISE в настоящее время проводится оценка эффективности групповой программы по снижению веса у людей с психозом, принимающих нейролептики, в десяти трастах Национальной службы здравоохранения Англии по охране психического здоровья [9].

Если бы психоз, по крайней мере у некоторых людей, можно было бы лечить, назначая нейролептики на более короткие периоды, чем это принято в настоящее время, то это уменьшило бы прибавку в весе и другие побочные эффекты лекарств. Исследование RADAR — это продолжающееся рандомизированное исследование в Великобритании, в котором сравнивается постепенная и поддерживаемая программа снижения потребления нейролептиков с поддерживающей терапией антипсихотиками (т.е. оставаясь на текущей дозе нейролептика). [10] В группе снижения дозы предполагается, что некоторые люди в конечном итоге прекратят прием лекарств, тогда как другие стабилизируются на более низкой дозе. Основные результаты исследования RADAR — социальное функционирование и рецидив.

Имеются убедительные доказательства того, что добавление когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), «разговорной терапии» к антипсихотическим препаратам, еще больше снижает симптомы шизофрении и снижает вероятность повторной госпитализации. ⁵ Исследователи начали изучать КПТ как альтернативу антипсихотическим препаратам для лечения психоза.Преимущество этого подхода в том, что он позволяет полностью избежать побочных эффектов нейролептика. Эта работа находится на начальной стадии, и на момент написания ее эффективность не известна, хотя первоначальные результаты многообещающие. [11] КПТ без антипсихотических препаратов, если будет доказана ее эффективность, не будет подходить для всех, страдающих психозом. Тем не менее, это расширит выбор лечения для некоторых людей и станет большим шагом вперед в лечении психозов.

Сводка

Нейролептики эффективны при лечении шизофрении и мании, но могут вызывать ряд побочных эффектов.Увеличение веса — распространенный и серьезный побочный эффект, особенно из-за его влияния на физическое здоровье. Могут помочь различные вмешательства, и психиатр сможет дать совет по ним. Многие люди, принимающие нейролептики, могут похудеть, просто изменив свой рацион и образ жизни. Потеря даже небольшого веса может иметь важные преимущества для здоровья. Текущие исследования направлены на то, чтобы найти способы лучше справиться с этой проблемой или, в идеале, избежать ее.

Дополнительная информация

Индекс массы тела: Лучший способ определить, является ли вес «нормальным» или его следует рассматривать как избыточный или нездоровый, — это рассчитать индекс массы тела (ИМТ) с учетом роста и веса человека.Онлайн-калькулятор ИМТ NHS доступен по адресу: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx

Рекомендации BAP по управлению увеличением веса, метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистым риском, связанным с психозом и лечением антипсихотическими препаратами, доступны по адресу: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.pdf

Статья, посвященная этим Рекомендациям, доступна по адресу: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/

Список литературы

[1] Де Херт М. и др. (2009).Заявление о позиции Европейской психиатрической ассоциации (EPA) при поддержке Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету у людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Eur Psychiatry 24 (6): 412-24.

[2] Купер С.Дж. и др. (2016). Рекомендации BAP по управлению увеличением веса, метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистым риском, связанным с лечением психозов и антипсихотическими препаратами. J. Psychopharmacol 30 (8): 717-48.

[3] McEvoy JP et al (2007). Эффективность и переносимость оланзапина, кветиапина и рисперидона при лечении ранних психозов: рандомизированное двойное слепое 52-недельное сравнение. Am J Psychiatry 164 (7): 1050-60.

[4] Либерман Дж. А. и др. (2005). Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med 353: 1209-1223

[5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) (2014). Клинические рекомендации [CG178] Психоз и шизофрения у взрослых: лечение и ведение [CG178].Последнее обновление: март 2014 г.

[6] Брюинз Дж. И др. (2014). Влияние вмешательств в образ жизни на (долгосрочное) управление весом, кардиометаболический риск и депрессивные симптомы у людей с психотическими расстройствами: метаанализ. PLoS One 9 (12): e112276.

[7] Green CA et al (2015). Программа STRIDE для снижения веса и образа жизни для людей, принимающих антипсихотические препараты: рандомизированное исследование.