Поломана шейка бедра последствия: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

классификация, симптомы, лечение, как долго заживает, последствия переломов

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд. Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших. В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Содержание

1 Строение и функции бедренной кости
2 Причины перелома
3 Виды переломов бедра
- 3.1 Проксимальные переломы
- 3.2 Диафизарный перелом
- 3.3 Дистальный перелом
4 Классификация
- 4.1 Открытый перелом
- 4.2 Закрытый перелом
5 Симптомы
6 Диагностика
7 Первая помощь
8 Лечение
- 8. 1 Консервативное
- 8.2 Хирургическое
- 8.3 Однополюсное эндопротезирование
- 8.4 Тотальное эндопротезирование
9 Реабилитация
- 9.1 Лфк
- 9.2 Массаж
- 9.3 Питание
- 9.4 Продолжительность восстановления
10 Последствия переломов

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны. Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой. Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд. Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы. Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
в движении выполняет роль рычага;
напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Виды переломов бедра

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область. Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга. В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд. Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз. Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Переломы нижнего отдела бедренной кости классифицируются по 3 основным группам:

группа А — надмыщелковый внесуставной перелом.
группа Б — межмыщелковый внутрисуставной перелом (полный).
группа В — мыщелковый внутрисуставной перелом (неполный).

Классификация

Классификация переломов по наличию либо отсутствию сопутствующих внутренних повреждений ткани и кожи разделяет на открытые и закрытые.

Открытый перелом

Сложная категория травмы с длительным заживлением раны и угрозой инфицирования кости с последующим развитием острого остеомиелита.

Диагностируется по прорвавшим кожу отломкам. Фрагменты сломанной кости повреждают немалую площадь мышечной ткани, сосуды и нервные окончания. Интенсивность кровопотери напрямую зависит от размера повреждённого сосуда, и в некоторых случаях этот фактор бывает критическим.

В результате сильной боли и кровотечения сбивается дыхание и сердечный ритм, пострадавший находится в паническом состоянии вплоть до кратковременной потери сознания. В ряде случаев открытый перелом бедра сопровождается травматическим шоком.

Закрытый перелом

При закрытом переломе без смещения повреждения внутренней ткани и кожи отсутствуют. В силу визуально слабовыраженной симптоматики пострадавший иногда продолжает опираться на ногу в процессе ходьбы. При этом перелом может носить внутрисуставный характер и разрушать мыщелки большеберцовой кости.

Заподозрить закрытую форму перелома бедра в результате какой-либо травмы можно по нескольким первым признакам при обычной попытке поднять ногу:

возникает сильная боль;
фрагмент большеберцовой кости выпячивается;
при пальпации повреждённой голени иногда слышится нехарактерный хруст.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости, как правило, проявляются в зависимости от локализации. Например, при изломе шейки боль ощущается и в паху, и в зоне тазобедренного сустава. Интенсивность боли от сильной до нестерпимой меняется при движениях. Кровоподтёки в этом случае отсутствуют, но на повреждённом участке наблюдается незначительная отёчность.

Типичный симптом повреждения тазобедренного сустава из-за перелома шейки кости — неестественно вывернутая наружу стопа, что особенно заметно в положении лёжа на спине. Любая попытка пошевелить стопой сопровождается интенсивной болью в месте перелома. Те же самые ощущения у пострадавшего возникают при лёгком постукивании по пятке. Из-за сокращения ягодичных мышц повреждённая конечность становится короче на несколько сантиметров.

В положении лёжа пострадавший может сгибать и разгибать в колене пострадавшую ногу, но при этом не в состоянии оторвать её от постели. Этот ещё один характерный признак получил название симптома прилипшей пятки.

Во всех остальных случаях понять, что бедро сломано можно по типичным признакам — нарастающей боли, гематоме мягких тканей и отёку в повреждённом месте.

Некоторые симптомы при переломе бедра напрямую зависят от характера травмы:

постоянная нарастающая боль из-за внутреннего кровоизлияния при вколоченном типе перелома;
видимая деформация голени на повреждённом участке при травме со смещением;
умеренная боль с переходом в сильную при движении в случае внутрисуставного разлома.

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Первая помощь

Внешние признаки и жалобы пострадавшего могут подтверждать факт перелома. В этом можно дополнительно убедиться, если слегка постучать его по пятке или бедру. В случае сильной ответной боли, следует безотлагательно обратиться к врачам, и срочно оказать доврачебную помощь.

Что делать при переломе бедра?

Унять нестерпимую боль и купировать травматический шок частично помогут какие-либо анальгетики. Подойдут Кетопрофен, Ибупрофен, их любые аналоги или лидокаиновый спрей как местное обезболивающее.
Уложите пострадавшего на спину, на жёсткой ровной поверхности, но не снимайте ему обувь или одежду. Смещённые кости бедра при движении могут значительно усугубить состояние.
Повреждённую ногу по всей длине следует полностью обездвижить. Для этого потребуется наложить шину по боковой части тела и надёжно зафиксировать суставы. Но шина не должна соприкасаться с кожей и тем более раной. В противном случае обязательно подложите мягкие валики в местах каждого прилегания. Если использовать что-либо в качестве шины нет никакой возможности, свяжите обе ноги пострадавшего.
При открытом переломе с сильным кровотечением необходимо наложить жгут чуть выше открытой раны и обязательно зафиксировать это время.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости в зависимости от данных анамнеза предполагает консервативные или хирургические методики. При разработке лечебной тактики всегда учитывается возраст пациента, степень разрушения кости, наличие первичных патологий и вторичных осложнений. Окончательный выбор схемы лечения всегда принимается на основе итоговых заключений по каждому фактору.

Консервативное

Безоперационная терапия в качестве основного лечения перелома бедра рассматривается как единственный вариант в случае категорических противопоказаний у пациента для операции. Например, недавний инфаркт или сахарный диабет. В остальном исключительно консервативные методики обладают достаточно спорной эффективностью. В первую очередь это касается терапии перелома бедренной шейки.

В частности, консервативная терапия уместна в таких ситуациях:

вколоченный закрытый перелом без осложнений;
у пострадавшего диагностированы психические расстройства;
пациент преклонного возраста с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы;
пациент парализован;
в случае перелома бедренной шейки характер повреждения — латеральный.

Приём медицинских препаратов назначается в случае опасности инфицирования при открытых переломах, для снятия боли, а также для наиболее быстрой регенерации костной ткани. С этой целью назначаются:

анальгетики — новокаиновые или лидокаиновые блокады, Кеторолак, Диклофенак;
глюкокортикостероиды — Гидрокортизон, Дипроспан;
антибиотики — Цефтриаксон, Цефатоксим или любые аналоги в индивидуальном порядке;
любые доступные препараты кальция и витаминные комплексы.

Важнейшая часть терапии при любом характере перелома — иммобилизация. Для максимально быстрого и правильного срастания отломки должны быть надёжно зафиксированы. Лечение перелома со смещением предварительно включает сопоставление фрагментов кости — репозицию, после чего бедро фиксируется гипсом, что предполагает полную иммобилизацию. Однако, например, чрезвертельный тип перелома предполагает скелетное вытяжение в течение нескольких месяцев, и только после этого повреждённую ногу иммобилизируют.

Хирургическое

Невозможность сращения кости консервативными способами, интерпозиция мягких тканей (препятствие мышц репозиции или сращению), а также практически любой открытый перелом требуют оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра предполагает открытый и закрытый остеосинтез. При открытом методе вскрывается тазобедренный сустав и разломанные фрагменты кости сопоставляются в правильном положении. Отломки скрепляются титановым штифтом из подвертельной зоны, и рана ушивается. Но метод достаточно травматичный и несёт угрозу развития коксартроза — деформации тазобедренного сустава.

Для проведения, закрытого остеосинтеза достаточно сделать незначительный разрез, через который в костный канал посредством специального проводника вводится стержень. Скрепляющие штифты устанавливаются с блокировкой либо свободно. Для блокировки их фиксируют винтами с обеих сторон, и такой вариант наиболее предпочтительнее. Свободные штифты неустойчивы при винтообразном и косом переломе, а кроме того, без блокировки существенно возрастает нагрузка на костный мозг. Операция проходит под постоянным рентгенографическим контролем.

Однополюсное эндопротезирование

Для пациентов старше 60 лет, при некрозе головки бедренной кости, а также при переломе с большим количеством осколков рекомендуется монополярное эндопротезирование. Суть операции заключается в замене головки и шейки кости искусственным эндопротезом.

В процессе операции удаляют вертлюг и головку кости, тщательно вычищают от осколков тазовую ямку, после чего она заливается костным цементом. Таким образом закрепляют эндопротез. Кроме цемента нередко используют и аутотрансплантат (собственную костную ткань), если возраст пациента младше 35 лет.

Тотальное эндопротезирование

Операция особенно актуальна для молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости. В этом случае применяется бесцементная фиксация, и компоненты эндопротеза фиксируются за счёт вколачивания непосредственно в кость. С течением времени кость свободно прорастает сквозь борозды эндопротеза или его пористую поверхность. Чашку протеза иногда дополнительно закрепляют специальными винтами.

Но хирургическое лечение, например, чрезвертельного перелома проводится путём закрепления отломков с помощью угловых пластин или динамических бедренных винтов.

В зависимости от тяжести травмы операция проводится под общей или местной анестезией. На голени делают разрез по направлению вниз от верха большого вертела, и восстанавливают фрагменты вытяжением кости по всей длине. Фрагменты скрепляются спицами, но с возможностью свободно зафиксировать динамический винт. В шейку кости вводится контролирующая спица. После операции можно постепенно нагружать конечность и перемещаться на костылях.

Реабилитация

Восстановление после перелома бедренной кости — процесс продолжительный и трудоёмкий. Чтобы вернуться к самостоятельному и полноценному передвижению как можно быстрее, каждый реабилитационный этап необходимо пройти грамотно и планомерно.

Комплекс восстанавливающих мероприятий всегда составляется с учётом конкретного клинического случая. Поэтому восстановление каждого пострадавшего проходит по индивидуально подобранной схеме.

Лфк

Лечебная гимнастика предупреждает мышечную атрофию и дегенерацию сустава, улучшает кровообращение и внутриклеточный метаболизм, стимулирует регенерацию костной ткани и возвращает двигательную активность. Чем раньше пациент приступает к гимнастике, тем легче и быстрее проходит реабилитация.

Простые доступные упражнения рекомендуется выполнять уже на третий или четвертый послеоперационный день. Основные задачи на этом этапе — не допускать застоев крови, развития пролежней и поддержать мышцы в тонусе, насколько это возможно. В этом случае под упражнениями подразумеваются:

попеременное напряжение и расслабление мышц повреждённой конечности;
приподнятие таза с опорой на затылок и пятки;
сгибание и разгибание ноги в колене;
сгибание и разгибание пальцев стопы;

Все движения повторяются в пределах 6–8 раз каждое по 2–3 захода в течение дня.

Спустя 3–4 недели после операции лечебные упражнения уже предназначены непосредственно для восстановления двигательной активности сустава.

В положении лёжа на спине удерживать на весу повреждённую конечность, а также сгибать и разгибать ногу в колене;
Из положения стоя плавное отведение бедра в сторону и возвращение в исходное положение;
Осторожные приседания с опорой у стены;
Малоамплитудное вращение приподнятой ногой в положении стоя или сидя;

Количество повторов каждого упражнения на этом этапе возрастает до 10.

В течение очередного восстановительного этапа отрабатываются навыки походки при помощи костылей или трости. Уровень сложности упражнений значительно возрастает, но окончательно восстановить связки, мышцы и полноценную подвижность конечности можно при регулярных занятиях в этот период.

Комплекс обязательно включает:

ходьбу на степпере;
ходьбу с препятствиями;
удержание равновесия;
рисование в воздухе цифр повреждённой ногой;
наклоны туловища вперёд и назад с опорой у стены;
повороты на бок и живот из положения лёжа;
подъём и удержание на весу повреждённой ноги при согнутой в колене здоровой конечности.

Продолжительность занятий предполагает не менее 1 часа в день по 12 повторов каждого упражнения.

Массаж

По степени значимости массаж уступает лечебной гимнастике, но положительно отражается на циркуляции крови в пострадавшей конечности. Частично предупреждает развитие мышечной атрофии, но в большей мере помогает избежать застойных явлений.

Перелом бедра со смещением и открытые переломы позволяют приступать к курсу массажа не ранее, чем в начале второго послеоперационного этапа. Но если перелом закрытый, и нога не зафиксирована гипсом, первые растирания можно начинать значительно раньше. В остальных случаях массаж рекомендован уже через 3–5 дней после наложения гипса.

Массирование начинается со спины, с плавным переходом на бёдра. Для равномерного распределения воздействия и нагрузки массируются обязательно обе ноги.

В первые дни будет достаточно 5–10 минут. Пациент не должен испытывать даже незначительной боли, а каждый массажный приём применяется только на открытых участках, минуя гипсовую повязку.

Примерный массажный комплекс включает:

чередование мягких поглаживаний с интенсивным растиранием;
вибрационные движения ребром ладони по поверхности кожи;
аккуратные разминания мышц пальцами;

Чтобы снизить активность нагрузки на мышцы и мягкие ткани, между каждой сменой приёма обязательны расслабляющие поглаживания. Во время массажа можно использовать противоотёчные гели, мазь и ароматическое масло.

Время сеанса постепенно увеличивается с 10 минут до получаса, а щадящие поглаживания сменяют более глубокие мануальные воздействия на мышцы. Для реальной пользы массаж оптимально проводить каждый день.

Для пациентов преклонного возраста с хроническими сердечными заболеваниями актуальность массажа довольно спорная. В этом случае массажные курсы назначаются с большой осторожностью или не назначаются вовсе.

Питание

Качество питания так или иначе, но всегда отражается на структуре костей. А что касается восстановительного периода после перелома, здесь его значение в несколько раз возрастает.

В первую очередь питание необходимо разнообразить продуктами, богатыми кальцием и желатином. Потребление белка из птицы, морской рыбы и мяса следует увеличить в 1,5-2 раза. Молочные и кисломолочные продукты должны дополнять ежедневный рацион. Зелёные овощи, фасоль, миндаль, холодец, супы на мясном бульоне и натуральные соки с высоким содержанием витамина С — минимальный набор особо полезных для сращения кости продуктов и блюд.

Употребление шоколада, соли, кофе, газированных и алкогольных напитков стоит максимально сократить, но лучше всего исключить полностью.

Продолжительность восстановления

Если лечение было оперативное, период восстановления условно разделяется на 4 этапа.

Ранний послеоперационный этап — период до момента выписки из стационара. Обычно занимает не более трёх недель.
Ближайший послеоперационный этап — реабилитация проходит уже в домашних условиях и продолжается до трёх месяцев от даты выписки.
Поздний послеоперационный этап — продолжается 3–6 месяцев, в течение которых пациент активно и регулярно выполняет необходимые реабилитационные процедуры и курсы.
Функциональная реабилитация — финальный этап на пути к окончательному восстановлению и возобновлению работоспособности. Период длится от 6 месяцев и полностью завершается, как правило, спустя 1 год после проведённой операции.

Последствия переломов

Возможные осложнения перелома бедра довольно тяжёлые и многочисленные. Большинство из них возникают при переломе бедренной кости со смещением, а также тесно связаны с возрастом пострадавшего и хроническими заболеваниями в анамнезе.

Консервативное лечение перелома бедренной шейки чревато возможностью неполного сращения. Это впоследствии отражается на качестве походки из-за непропорционального распределения нагрузки. Коленный сустав постоянно находится под сильным давлением, в результате чего его хрящи и кости постепенно разрушаются.

Для медиальных переломов в той или иной мере типичны гематомы в паховой или вертельной области, длительное несращение, асептический некроз бедренной головки, деформирующий артроз и остеомиелит на фоне анаэробной инфекции. Сильное повреждение внутрикостной артериальной сети существенно тормозит регенерацию тканей, что может превести к аваскулярному некрозу отломков.

Перелом тела бедренной кости часто осложняется травматическим шоком, большой кровопотерей и компрессией сосудисто-нервных пучков. Со временем в зоне повреждения может обнаружиться потеря чувствительности. Нередко образуется сосудистая аневризма. В случае открытого перелома с обширными повреждениями внутренних тканей рана достаточно долго заживает.

Латеральные переломы опасны сцеплением фрагментов. Патология происходит из-за нестабильно сведённых отломков, что приводит к неправильному сращению, деформации кости и укороченной в результате конечности. Внутрисуставный тип иногда провоцирует стойкие контрактуры и тяжёлый посттравматический остеоартроз.

Для пожилых пациентов особо опасен долгий постельный режим. Кроме пролежней в этом случае зачастую возникает застойная пневмония, тромбоз и тромбоэмболия. Именно этот фактор, к сожалению, часто выступает причиной летального исхода.

Гиподинамия в результате малоподвижного образа жизни, острый дефицит витамина D и постоянные тяжёлые физические нагрузки очень пагубно отражаются на структуре костей. Чтобы максимально избежать перелома бедра, помимо простой осторожности и недопущения травм, по возможности следует устранить каждый фактор угрозы.

Зинкевич Виктор Геннадьевич

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед — травматолог

Опыт работы: более 8 лет

Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.

Роман с диабетом. Шаг тринадцатый. Инсульт — transsibinfo.com

Вранье это. Не может жизнь делиться, а все добро — или злоключения есть всего лишь этапы, ступеньки по которым когда молодой скачешь, с годами утрачивая прыть. В итоге стоически ползешь, чертыхаясь и коллекционируя болезни, как когда-то в юности любовниц.

Сахарный диабет входит в лидирующую десятку факторов риска инсульта вместе с курением, ожирением, нездоровым питанием, атеросклерозом. Говорят, что сахарный диабет повышает риск инсульта вдвое, с ним связан каждый пятый случай инсульта.

Утро было обыкновенным. Даже неплохим. Тремя днями раньше в пятый раз выпал вставной передний зуб. Это когда в первый раз случилось, казалось, что наступил конец света, пришла смерть и т.п. В пятый раз все было привычно: чудо-врач посадил культю на цемент, и вновь у меня не щербатая улыбка. Диабет и зубы — тема для отдельной статьи. Собственно нет ничего в теле, которое бы скоропостижно не портилось у диабетчика.

Так вот. Утро да утро. Понятное дело, что щенячий восторг оно не вызывало: типа вся жизнь впереди. Как там у Пушкина?

О, сколько нам открытий чудных

Готовят просвещенья дух,

И опыт, сын ошибок трудных,

И гений, парадоксов друг».

Обычное утро. Еще один шаг навстречу вечности.

Вколол себе положенное количество инсулина, сварил кофе. Сел за компьютер и тут я понял, что просто смертельно устал, да так, что правая рука просто не хотела печатать. Вспомнил старинную шутку про отсохшую руку и про «пора жениться». Появилось ощущение, как будто бы я выпил полбутылки водки. И это не радовало, не хотелось беседовать, ничего не хотелось. «Отдохну», — подумал я прилег на диванчик. Разбудил звонок.

– А почему ты так странно говоришь? — спросил знакомый.

И тут я понял, что у меня не получается проговаривать согласные, речь стала аритмично-гавкающей, стал говорить примерно, как среднестатистический хабаровчанин. И чем больше я говорил, тем хуже у меня это получалось. Все больше не слушалась рука.

Узнав, что у меня проблемы с правой рукой, посоветовал мне подойти к зеркалу и проверить лицо на предмет симметричности во время улыбки.

— У тебя может быть инсульт, — тревожно предупредил знакомый.

Подошел к зеркалу. Улыбнулся левой частью. Подумал и улыбнулся правой. «Вроде бы лицо симметричное, ничего особенного», — сказал я знакомому.

— Вызывай Скорую.

— Ага.

А сам подумал, что рассосется, только нужно измерить давление. 160 на 100. Ничего особенного, не рекорд. Нашел в аптечке таблетки от давления. Выпил. И тут накатило. Ощущение что выпил уже бутылку водки. Такое же состояние, но никакого веселья, в голову всякие нехорошие мысли лезут, и правая рука все хуже и хуже.

Последствия инсульта могут быть необратимы, если не помочь человеку буквально в течение первых минут. Кровоизлияние в мозг чревато нарушением и полной утратой жизненно важных функций, таких как движение, речь, зрение, слух.

Позвонил дочери, и кое-как «гавкая», заикаясь и слегка заговариваясь, но бодро и даже весело стал говорить:

— Что-то я себя не ахти чувствую.

Дочка насторожилась

— Ты не переживай, все нормально. Намного давление зашкаливает. Не волнуйся. Вечером мне перезвони, если не отвечу, то, у тебя ключи есть.

У дочки началась истерика.

Видимо, мой трупик на диванчике в окружении кошек в истерике мы представили в одно и тоже время.

— Приезжать сейчас не нужно. Может само все рассосется.

Измерил еще раз давление. Выросло до 170.

Нужны другие таблетки. Нашел в интернете название лекарства от давления специально для диабетиков. Писал долго и усердно название на бумажке. Рука отказывалась писать. Глаза отказывали читать то, что в итоге было нацарапано.

Ну, надо же, почерк всегда был похож на мамин, а сейчас – копия почерка покойной бабушки. Она как и мама была диабетиком и умерла от инсульта.

Путь до аптеки был долгим. Я шел не спеша, шатаясь и тщательно вдавливаясь в земную твердь. Меня почему-то заботило только одно: «Осталось только упасть и сломать шейку бедра, как Людмила Гурченко». При чем здесь шейка и Людмила Гурченко, мне до сих пор не понятно.

В аптеке долго выговаривал название лекарства, стараясь зачем-то улыбаться в паузах, не забывая подтягивать правый угол рта. Иначе бы морда была перекошенной, а выражение лица саркастическим. Зачем такое выражение в аптеке? В аптеке, поликлинике и больнице лицо следует иметь со следами ужасных мук, усталое и задумчивое: одна нога на этом свете, а другая уже там, ну а мы посередине.

Возвращался смертельно уставший и голодный. Вколол себе инсулин и рука почти обвисла. Точнее, кое-как слушались два пальца – большой и указательный. Есть толком не получилось, ложка вываливалась из руки. «Значит, не судьба», — подумал я и лег спать.

В зависимости от диаметра пораженных сосудов, выделяют две группы осложнений:

-Макрососудистые (в крупных сосудах). Стенка сосуда уплотняется, в ней откладывается кальций. На её внутренней поверхности растут холестериновые бляшки, со временем образуются тромбы. Поражение мозговых артерий приводит к транзиторным ишемическим атакам, инсультам; венечных артерий сердца – к стенокардии, инфарктам.

Микрососудистые (в мелких сосудах). Эти состояния известны как диабетические ангиопатии. Чаще всего встречается ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза), нефропатия (поражение сосудов почек), невропатия (поражение сосудов, питающих нервы).

Чаще всего при повышенном сахаре в крови развивается ишемический инсульт, при котором в результате перекрытия сосуда нарушается приток крови к определенной области головного мозга. Но может возникать и геморрагический (в результате кровоизлияния).

Поздно вечером разбудил телефонный звонок «Ты как?» — спросила дочь. Я фальшиво-энергично ответил: «Пока еще жив!» Это была единственная внятная фраза. Все остальное, что я говорил, было бодро, но малопонятно даже для меня. Было ощущение, что я выпил полторы бутылки водки, может даже больше, штормило, но не укачивало. «Мы едем»,- сказал дочь.

Через полчаса она появилась вместе с зятем. Я пытался шутить, курить, но вставать с диванчика не решался. Вызвали скорую. Приехали люди в белом.

Всегда актерское включается в самый неподходящий момент. Появилась публика — двое мужчин — если нужно выносить труп, и для лиричности девушка лет 30-35-ти. Путь в белом, но все-таки публика. Говорить толком не получалось, поэтому стал «делать» глаза и «торговать» лицом. судя по всему, инсульт брал вверх, и я просто пучил глаза, а лицо поделилось на две части — живая левая и странно отстающая по мимике правая, мертвенная, как и Иуды в произведении Леонида Андреева.

— Ну что у вас?- троица как-то уж слишком быстро оглядела квартиру, меня и унылых дочку с зятем.

Я пытался пробулькать про давление, утро, правую ручку, и внятно и медленно извинился, что плохо говорю.

— Вы прекрасно говорите! — сделала комплимент девушка в белом.

« А может, быть я уже умер, и это ад, — подумал я после комплимента. – Надо запомнить: хабаровский говорок похож на речь человека, переносящего инсульт».

Люди в белом измерили давление, вколи какую-то волшебную фигню. «Ну вот и вылечили, сейчас отлежусь и само рассосется». Не рассосалось.

— Собирайтесь. Повезем в больницу.

И тут началась паника..Кошки…куда кошек? Дочь с зятем: «Мы проследим. Накормим». Так нужно брать что-то с собой. Что брать? Носки, трусы. Зачем? Помучают уколами, да все равно отпустят. Температуры нет, не падал, поэтому шейка бедра, как у Гурченко , не сломана. Отпустят, я же здоровый, а эта фигня рассосется. Надо просто отлежаться.

Когда спускался по лестнице в подъезде пытался несколько раз упасть. Правая нога отказывалась подниматься. Подволакиваться — подволакивалась, а пониматься не хотела. Зять было бросился под локоть поддерживать, я злобно пшикнул: все-таки, пусть и срок годности выходит, но я еще пока вполне годный для жизни пацан. Зять не обратил внимания.

Сахарный диабет повышает вероятность смерти от инсульта. По расчетам ученых, с ним связаны более 20% смертей от инсульта. Причем, у женщин эта связь сильнее, чем у мужчин.

По дороге любовался ночным Хабаровском и думал, что мне повезло: везут не в 10-ку или в первую краевую. Говорят, там смертность выше, чем во второй. А еще в голове крутилось, что пятница, а точнее ночь с субботы на пятницу. У моей мамы тоже в пятницу случился инсульт. Ушла на своих ногах, как говорят. Ее ввели в искусственную кому. Все-таки выходные впереди. Из комы она не вышла. Хотел было несколько раз сказать дочери, что меня не нужно вводить в искусственную кому. Однако не получилось, рот отказался проговаривать, поэтому большей частью ехал молча. Правда, пытался несколько раз упасть, но благо, что зять за локоток придерживал.

Освещенный вход в больницу выплыл из черноты, как из небытия. Вспомнил про свет в конце тоннеля. Как-то даже немного радостно сделалось. В голове мелькнуло: « Ну вот и мой последний причал. Только паромщика не хватает!». Вслух шутить не стал.

Пошел в больницу сам, демонстративно высоко поднимая правую ногу. Не помогло. Споткнулся на пороге. Спас от падения зять…

Хирургический центр животных Мичигана

Поиск

Ключевые моменты

Переломы шейки бедра возникают у неполовозрелых кошек и собак

Хирургия — лучший вариант лечения переломов шейки бедра

Прогноз для этого типа операции от удовлетворительного до хорошего

Первичный визит- загружаемые формы/информация для клиентов:

Форма клиента-пациента 9

История болезни

Ковид протокол

Шейка бедренной кости и проксимальный метафизический перелом. Раздаточный материал для обучения клиентов

Инструкции при выписке по послеоперационному перелому – собаки

Инструкции при выписке по послеоперационному перелому – кошки

2-недельный перепроверка. Посещение — Загружаемые формы/Информация для клиентов:

История Форма-2 недельная постопа

Пост-уход. Инструкции 2-недельная повторная проверка заживления перелома – кошка

Инструкции по послеоперационному уходу 2 недельная повторная проверка FHO (Телемед) – собака

Инструкции по послеоперационному уходу 2-недельная повторная проверка FHO (Телемед) – кат.

Повторный осмотр через 8 недель — загружаемые формы/информация для клиентов:

Форма анамнеза Повторный осмотр перелома через 8 недель (в больнице) Инструкции по послеоперационному уходу Повторная проверка заживления перелома через 8 недель – кошка

Загружаемые формы для направляющих ветеринаров:

Форма направления rDVM

Анатомия

Верхняя или проксимальная часть бедренной кости состоит из головки бедренной кости, шейки бедренной кости, большого вертела, малого вертела и метафиза. Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной или чашечкой тазобедренного сустава.

Причина перелома

Перелом является синонимом сломанной кости. Когда перелом происходит через эту область кости, тазобедренный сустав больше не функционирует. Наиболее распространенной причиной перелома бедренной кости является травма, такая как столкновение с моторизованным транспортным средством или падение.

Признаки

У пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости часто встречается внезапное появление сильной хромоты или хромоты без нагрузки. Пальпация бедра вызывает боль, а при движении тазобедренного сустава может ощущаться скрип или щелканье.

Диагностика

Для диагностики перелома проксимального отдела бедренной кости требуется рентген; типичные рентгенограммы включают вытянутое бедро, лягушачью лапку и боковые проекции. Иногда переломы проксимального отдела бедренной кости бывают множественными, и КТ идеально подходит для дальнейшей оценки степени перелома и планирования хирургического вмешательства.

Другие тесты, которые могут быть рекомендованы перед анестезией, включают полный анализ крови и биохимический профиль, чтобы убедиться, что животное здорово. Если перелом произошел в результате травмы, такой как наезд на автомобиль, следует провести рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить травму легких и грудной клетки.

Подготовка к операции

Животное следует голодать перед операцией в соответствии с указаниями хирургической бригады. Пить обычно разрешают до момента госпитализации. Хирургическая бригада должна быть проинформирована о любых лекарствах, которые в настоящее время получает ваш питомец. Непосредственно перед операцией вашему питомцу введут седативное средство, установят внутривенный катетер для введения внутривенных жидкостей и внутривенных лекарств, индуцируют общую анестезию лекарствами и поставят дыхательную трубку (эндотрахеальную трубку), чтобы позволить подача кислорода и газовая анестезия. При подготовке к операции хирургическое место будет обрезано и обработано антисептическим раствором.

Под общей анестезией дыханию питомца будет помогать аппарат ИВЛ и жизненно важные параметры, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания, внутренняя температура тела, кровяное давление, оксигенация крови (пульсоксиметрия), выдыхаемый углекислый газ (капнография) и сердце. ритм (ЭКГ) будет контролироваться для обеспечения благополучия питомца. Боль будет контролироваться как во время, так и после операции с помощью анальгетиков (обезболивающих препаратов). Обратите внимание, что каждая бригада хирургов и анестезиологов может выбрать другой, но эффективный протокол обезболивания.

Хирургия

Переломы шейки бедра и метафизарные переломы всегда требуют хирургического вмешательства для успешного исхода. Операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы не образовалась чрезмерная рубцовая ткань, которая не позволит перелому правильно срастись. У средних и крупных собак всегда рекомендуется первичная коррекция перелома. Как правило, для восстановления этого типа перелома используется по крайней мере один винт и штифт или два винта.

В некоторых случаях перелом шейки бедренной кости и перелом проксимального метафиза присутствуют и требуют гораздо более сложного метода фиксации, который обычно включает серию винтов и металлическую пластину, которая размещается сбоку от кости.

У мелких собак и кошек для лечения перелома шейки бедренной кости может быть выполнена остеотомия головки и шейки бедренной кости, и результаты, как правило, хорошие. При этой процедуре фрагмент сломанной кости (колпачок бедренной кости) удаляется, а оставшаяся часть шейки бедренной кости иссекается (см. иллюстрацию справа).

Послеоперационный уход

После операции вы можете продолжать давать своему питомцу предписанное обезболивающее, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Также чрезвычайно важно ограничить активность вашей собаки и уровень физической нагрузки в этот послеоперационный период. На заднюю конечность вашего компаньона будет наложена повязка для предотвращения нагрузки в течение первых 10-14 дней после операции.

Реабилитационные упражнения могут выполняться у вас дома или, если вы выберете, профессионально обученными терапевтами в центре реабилитации животных. Реабилитационную терапию следует продолжать до тех пор, пока ваша собака не начнет хорошо переносить вес на прооперированную конечность (обычно через 2–4 недели после операции). Подробные инструкции будут даны вам после операции. Хирург будет контролировать процесс заживления с помощью двух последующих осмотров. Первый запланирован через две недели после операции, а второй через восемь недель после операции. К 8–10 неделям после операции большинство собак полностью несут нагрузку на прооперированную конечность, хотя в течение первых трех месяцев после операции физические нагрузки следует ограничить.

Прогноз

Первичное восстановление перелома в большинстве случаев дает хороший результат, в то время как никакое хирургическое вмешательство не приводит к стойкой хромоте и боли в бедре. В целом у большинства мелких собак и кошек, перенесших операцию по иссечению головки и шейки бедренной кости, восстанавливается очень хорошая функция конечности.

Необычные осложнения включают инфекцию, поломку штифтов, невозможность заживления кости и повреждение седалищного нерва.

Часы работы

Круглосуточный уход за пациентами ПН 8:00 — ПТ 18:00

Flint Office

Monday

8:00 am — 6:00 pm

Tuesday

8:00 am — 6:00 pm

Wednesday

8:00 am — 6:00 вечера

Четверг

8:00 утра — 18:00

Пятница

8:00 утра — 6:00

Суббота

Закрыто

Sunday

закрыто

Свяжитесь с нами

Flint Office

Понедельник

8:00 утра — 18:00

Во вторник

8:00 утра — 18:00

Среда

8:00 — 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 6: 60003

. 00 вечера

Четверг

8:00 утра — 6:00 вечера

Пятница

8:00 утра — 18.00

Суббота

Закрыто

воскресенье

закрыто

Свяжитесь с нами

Местоположение

Найдите нас на карте

— mi

Хирургический центр животных Мичигана
Адрес
5045 Миллер Роуд,
Флинт, MI 48507, США
Переломы шейки бедра : Учебник ортопедии Уилесса
Главная » Суставы » Тазобедренный сустав » Переломы шейки бедра
— Обработка:
анестезия, медицинские соображения и сроки операции — 9003sray для шейки бедренной кости Frx
— Оперативные методы:

Канюлированные винты:
Внутримышечные гвозди и скользящие тазобедренные винты для шейки бедренной кости Frx
Гемиартропластика
Открытая репозиция перелома шейки бедренной кости
Anesthesia and Timing for Femoral Neck Fractures
Antibiotic Prophylaxis
Anterolateral Approach
Avascular Necrosis following Femoral Neck Fracture
Basilar Neck Frx
Blood Supply
Calcar Femorale
Capsule
Closed Reduction
Dislocations and Frx of the Hip
Femoral Shaft Fracture
Garden’s Индекс выравнивания/Оценка.
Садовая классификация:
типы I и II и типы III и IV
Межвертельные переломы
Nail Placement and Depth
Non-Union
Osteoporosis, Postmenopausal
Pathologic Hip Fractures
Pediatric Hip Fractures
Radiology of the Hip
Reduction of Femoral Neck Fracture
Singh index
Stress Fractures of Femoral Neck
Subtrochanteric frx
Thromboembolic Phenomena in Frx и хирургия тазобедренного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Доступ к тазобедренному суставу по методу Watson Jones
Рентгенография при переломах шейки бедра
Обзор текущих концепций. Внутрикапсулярные переломы бедра.
Обзор текущих концепций. Функциональное восстановление после перелома бедра.
Переломы бедра – лечение и ранние осложнения.
Влияние изменений стратегии лечения переломов шейки бедра за 17-летний период.
Лечение и исход переломов шейки бедра. Анализ 2418 пациентов, поступивших из собственного дома.
Статистический анализ переломов шейки бедра на основе 3053 случаев.
Переломы шейки бедра у пациентов, находящихся на длительном диализе.
Переломы шейки бедра. 121 случай вылечен Ноулзом.
Лечение переломов шейки бедра губчатым винтом и малоберцовым трансплантатом.
Связь возраста, расы и пола с локализацией переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей.
Прогнозирование риска при оперативном лечении переломов бедра.
Исходы после переломов шейки бедра со смещением. Метаанализ ста шести опубликованных отчетов.
Внутрикапсулярные переломы бедра. Результаты управления, принимающего протокол лечения.
Связанное с возрастом снижение прочности бедренной кости, испытанной в конфигурации с нагрузкой при падении.
Фиксация перелома шейки бедра. Принятие клинического решения.
Внутрикапсулярные переломы бедра. Результаты управления, принимающего протокол лечения.