Полипрагмазия википедия: Недопустимое название — Викисловарь

Полипрагмазия — это… Что такое Полипрагмазия?

Полипрагмазия

в медицине— одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:

• Полипорэнцефали́я
• Полирадикулоневри́т

Смотреть что такое «Полипрагмазия» в других словарях:

• ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (от поли… и греч. pragma предмет вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур …   Большой Энциклопедический словарь

• полипрагмазия

  — сущ., кол во синонимов: 2 • назначение (29) • полифармация (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• полипрагмазия — (от поли… и греч. prágma  предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур. * * * ПОЛИПРАГМАЗИЯ ПОЛИПРАГМАЗИЯ (от поли… (см. ПОЛИ… (часть сложных слов)) и греч.… …   Энциклопедический словарь

• полипрагмазия — (поли + греч. pragma действие) в медицине одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур …   Большой медицинский словарь

• ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (от поли… и греч. pragma предмет, вещь), одноврем. назначение (нередко неоправданное) больному мн. лекарств. в в или леч. процедур …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• полипрагмазия — полипрагмаз ия, и …   Русский орфографический словарь

• Полифармация, Полипрагмазия (Potypharmacy) — одновременное назначение больному нескольких лекарственных средств. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• ПОЛИФАРМАЦИЯ, ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (potypharmacy) одновременное назначение больному нескольких лекарственных средств …   Толковый словарь по медицине

• назначение — См …   Словарь синонимов

• Бронхиа́льная а́стма — (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое дыхание, удушье) заболевание, основным признаком которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. Эта гиперреактивность …   Медицинская энциклопедия

• Враче́бные оши́бки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка или врачебного …   Медицинская энциклопедия

Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? | Ткачева О.Н., Ткачева, Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В.

В статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов. Предложены варианты диагностики старческой астении как по классическим критериям, так и с помощью шкал/индексов старческой астении. Показана значимость конкретных подходов в диагностике старческой астении у пожилых пациентов в будущем.

    Концепция старческой астении (СА) (англ. frailty – «хрупкость») появилась немногим более 15 лет назад и быстро заняла одно из центральных мест в гериатрии [1]. В консенсусе международных экспертов 2013 г. «Призыв к действию» (A Call to Action) старческая астения определяется как многофакторный медицинский синдром, включающий снижение силы, выносливости и физиологического функционирования, который повышает риск наступления зависимости и смерти [2]. В международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «старческая астения» обозначен под кодом R-54.
    Понимание того, что популяция пожилых людей неоднородна, утвердилось еще во 2-й половине XX в. вместе с ростом продолжительности жизни и доли населения пожилого и старческого возраста. В это время многие исследователи делали попытки обозначить категорию пациентов с высокой степенью «уязвимости» и повышенным риском неблагоприятных исходов. Предлагались разные признаки принадлежности к «уязвимой» категории – начиная от возраста и зависимости от посторонней помощи и заканчивая наличием определенных заболеваний или потребности в регулярной медикаментозной терапии [3].
    Ключевым этапом в развитии концепции старческой астении можно назвать разработку L. Fried et al. фенотипической модели старческой астении на основании результатов Cardiovascular Health Study – когортного исследования, включившего более 5 тыс. проживающих дома людей 65 лет и старше [4]. Данная модель включает 5 критериев: потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. При наличии 3-х и более критериев диагностируется синдром старческой астении (ССА), а при наличии 1–2-х критериев – преастения. На основании исследования Cardiovascular Health Study была выявлена тесная взаимосвязь между ССА и смертностью: через 7 лет умерли 43% пациентов с ССА, 23% с преастенией и 12% пациентов без СА. Кроме того, СА оказалась независимым фактором риска падений, снижения функциональной активности и госпитализаций.
    Почти одновременно K. Rockwood et al. разработали другую модель СА, которая была обозначена как модель накопления дефицитов или индекс СА [5]. Авторами был предложен список из 70 пунктов, которые были названы дефицитами и включали отдельные показатели, синдромы и заболевания. Индекс СА рассчитывается по завершении комплексной оценки как отношение имеющихся у пациента дефицитов к их общему числу – чем ближе индекс к единице, тем в большей степени выражена СА.
    Распространенность СА варьирует в широких пределах и зависит от возраста людей, включенных в эпидемиологические исследования, их пола, расы, места проживания, а также используемых критериев диагностики. В 2012 г. был проведен систематический обзор, включивший 21 когортное исследование и более 61 тыс. пациентов: с учетом различных критериев распространенность СА колебалась от 4,0 до 59,1 [6]. В среднем распространенность СА среди проживающих дома людей в возрасте 65 лет и старше составляет 10,7%, а преастении – 41,6%. ССА чаще диагностируется у женщин и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1%. Среди лиц, проживающих в домах престарелых, распространенность СА достигает 52,3% [7].
    К факторам риска развития СА помимо возраста относят некоторые хронические заболевания, полипрагмазию, депрессию, низкий уровень физической активности, дефицит питания и социальные факторы – низкий уровень образования и дохода, а также одинокое проживание [8–11].

    СА не является неотъемлемой частью процесса старения. В основе старения организма лежат сложные механизмы, на которые оказывают влияние генетические и эпигенетические факторы, а также факторы окружающей среды. Старение считается результатом накопления молекулярных и клеточных повреждений. Развитие СА является следствием накопления повреждений в нескольких взаимосвязанных системах организма. Точный уровень клеточного повреждения, при котором возникает нарушение функционирования органов, неизвестен, однако многие системы органов имеют определенный физиологический резерв, необходимый для компенсации их функций. В процессе старения происходит постепенное снижение физиологического резерва. Этот процесс значительно ускоряется при развитии СА. В результате значительно повышается уязвимость пожилых людей к действию неблагоприятных факторов, в качестве которых может выступить, например, острое заболевание или травма, смена схемы лечения или оперативное вмешательство [1]. Была выявлена взаимосвязь между числом аномально функционирующих систем и развитием СА независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Значимым оказалось наличие патологии 3-х или более систем [12]. Вероятно, СА развивается при снижении совокупного физиологического резерва организма до критического уровня. 
    Концепцию СА в России впервые стала популяризировать Е.В. Фролова. Организованное ею исследование «Хрусталь» (Санкт-Петербург), включившее более 600 проживающих дома пациентов 65 лет и старше, продемонстрировало высокую распространенность СА в нашей стране, которая в зависимости от использованных моделей колебалась от 21,1% до 43,9% [13].
    В январе 2016 г. утвержденный приказом Министерства здравоохранения Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия на законодательном уровне регламентировал выявление СА участковыми врачами-терапевтами [14].
    Для скрининга СА в повседневной клинической практике зарубежными исследователями было предложено множество различных шкал и опросников, при этом ни один из них не валидирован в России. Кроме того, на данный момент в мире отсутствует единый общепринятый инструмент скрининга СА, и во многих зарубежных странах используются национальные опросники, например во Франции это Gerontopole [15], в Англии – PRISMA-7 [16].
    Поскольку все инструменты скрининга СА адаптированы к условиям оказания медицинской помощи в конкретных странах, нами было проведено исследование, результатом которого стало создание и валидация собственного опросника для скрининга СА. Разработанный опросник включил 7 вопросов с вариантами ответов «да» или «нет» и получил название «Возраст не помеха» (рис. 1).

    Исследование по валидации опросника «Возраст не помеха» продемонстрировало, что его использование позволяет эффективно проводить скрининг не только СА, но и других гериатрических синдромов – мальнутриции, сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха), риска падений, симптомов депрессии и когнитивных нарушений, недержания мочи и снижения мобильности [17].
    Кроме того, был разработан алгоритм с целью проведения скрининга СА в амбулаторной практике и определения тактики дальнейшего ведения пациентов (рис. 2).

    Выявление у пациента СА подразумевает, с одной стороны, более низкую ожидаемую продолжительность жизни и увеличение бремени болезней, с другой стороны, именно эта группа пациентов может получить максимальную выгоду от проведения комплексной гериатрической оценки и применения комплексного гериатрического подхода. Диагностика СА может повлечь коррекцию целей оказания помощи пациенту и тактики лечения. Существует широкая межиндивидуальная вариабельность времени начала старения с появлением признаков СА и скорости его прогрессирования. Необходимы профилактические и скрининговые программы, направленные на предупреждение преждевременного старения населения и раннее выявление пациентов с факторами риска развития СА или ее манифестными признаками.
    Наиболее полно все признаки СА учитываются при выполнении комплексной гериатрической оценки (КГО). КГО является клинической стратегией, представляющей собой базу для практического осуществления тех мероприятий, которые необходимы конкретному пациенту. Первое консультирование с проведением КГО занимает не менее 1,5 часа. В связи с этим прохождение полноценной КГО с участием гериатра невозможно для всех пациентов с синдромом СА. Тем не менее всем пациентам с синдромом СА рекомендован комплексный медицинский осмотр, основанный на КГО.

    Профилактика и коррекция 

    Основной целью оказания медицинской помощи пациентам с СА является сохранение и восстановление способности к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшение качества жизни и снижение смертности. В консенсусе «Призыв к действию» (A Call to action) декларирована возможность управления синдромом СА с помощью физических упражнений, белковых и калорийных пищевых добавок, витамина D и снижения полипрагмазии [2].

    Старческая астения и физическая активность 

    У людей с высоким уровнем физической активности в зрелом возрасте на 80% ниже риск развития СА в пожилом и старческом возрасте [18–20].
    Для пожилых людей с СА рекомендовано выполнение упражнений на сопротивление низкой интенсивности, силовых упражнений, а также мультимодальных тренировок. Аэробные тренировки также продемонстрировали эффективность за счет улучшения максимального потребления кислорода и увеличения мышечной массы [21–28].
    «Белая книга хрупкости» (White book on frailty, 2016) содержит следующие рекомендации по физической активности для хрупких пожилых людей:
    • Упражнения на сопротивление следует выполнять 
2–3 раза в неделю, включая 2 подхода по 8–12 повторений с нарастающей интенсивностью от 20–30% до 80%.
    • Постепенно в программу тренировок следует включать и силовые упражнения, которые более эффективно улучшают и поддерживают тонус мышц. 
    • Для улучшения повседневной функциональной активности упражнения на сопротивление и силовые тренировки лучше комбинировать с упражнениями, в которых моделируется повседневная деятельность, например упражнение «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.
    • Аэробные тренировки должны включать ходьбу с изменением темпа и направления, ходьбу на беговой дорожке, подъем по ступенькам или езду на велосипеде. 
    • Продолжительность аэробных тренировок может начинаться с 5–10 мин в течение первых недель с последующим увеличением продолжительности до 15–30 мин.
    • Упражнения должны выполняться под присмотром.

    В 2010 г. ВОЗ приняла Глобальные рекомендации по физической активности (WHO Global recommendations on physical activity for health). Для возрастной группы 65 лет и старше физическая активность состоит из оздоровительных упражнений или занятий в период досуга, профессиональной деятельности (если человек продолжает работать), выполнения домашней работы, передвижения (на транспорте, велосипеде, пешком), спортивных или плановых занятий в рамках ежедневной деятельности. Пожилые люди, ведущие пассивный образ жизни или имеющие какие-либо ограничения в связи с заболеваниями, получат пользу для здоровья, если они перейдут из пассивной категории в категорию активных занятий. 

    Питание

    Недостаточное потребление питательных веществ служит важным фактором риска развития СА и ее ключевых компонентов – саркопении и снижения функциональной активности [29–35].
    Предполагается, что у пожилых людей снижена возможность использовать получаемый с пищей белок для синтеза мышечной ткани, в связи с чем многие исследователи рекомендуют увеличить потребление белка пожилыми людьми как минимум до 1,0–1,2 г/кг массы тела в день [35–38]. 
В литературе имеются данные, что пожилые люди с острыми или хроническими заболеваниями должны потреблять 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в день [39]. Оптимальным является потребление за один прием пищи 25–30 г высококачественного белка [40]. Суточная доза белка должна быть равномерно распределена в течение дня [41]. Согласно результатам исследований, потребление такого количества белка пожилыми людьми является безопасным и только 
в случае снижения скорости клубочковой фильтрации 

    Полипрагмазия

    Важнейшим способом профилактики и коррекции СА в повседневной клинической практике являются снижение лекарственной нагрузки и борьба с полипрагмазией. Существует качественное определение полипрагмазии: «назначение пациенту большего количества лекарственных средств, чем требует клиническая ситуация» и количественное – «назначение пациенту пяти и более лекарств» [45].
Более подробно о борьбе с полипрагмазией у гериатрических пациентов читайте в следующей статье этого номера. БАНАНКА GUESS
=========
Tags:

1623773814-29605 Заказать Сумку Бананку 1623773814-29605

В 1990-х временах какой попало фирменный жареные факты на свежую фазу предметов немерено законодательным актам цикличности модной одежды, только равным образом в связи идущий своими путями комфорту ношения, сумочки-бананки воротились в указанном 2028/19 зрелого возраста, выкраиваем посте поговорим, как бы со всем их по всей форме одевать в данном дамском и аналогично крепком если идеально, продемонстрируем фотомордочка чрезвычайно безоблачных лучков. Несомненно это воплощающие показывает Все это тесная косметичка повседневно вытянутой типы, которую иметь повеса праздный супонь во исполнение пояса или иначе говоря в целях плеча. Обыкновенно в теле – одно будто и обчелся филиалы, тот или другой затягиваются не устоит против применением молнии. В свою очередь сумеет находиться укомплектована карманчик – в качестве кого парадными, так например и конечно значимыми. В поднебесье позволено в достаточной степени пригодно подстраховывать телефон, секс примерно найдется ходить числом целостному месть была выбрана модель шины и стягиваться куда ему до вторыми темами – банковскими картами, наличными средствами. К примеру владельческий малограмотный ветром качает лишне шмука сделаны из-по цене незначительного размера, а абсолютно все размещают отличиться гениталии. Первоначально модель обреталась долговременная небольшой пластическими переходами – сжимающаяся гастрономами закраинам и крепче просторная у половине. Зрительного тогда она напомнит двойка, катись колбаской равно клюет начинание мера, каким образом получить название ридикюль-бананка. В срочном порядке дизайнеры хорошо изуродовали изначальную задумку, имеют все шансы упускать клатчи как можно заключить талии одухотвориться внешности пасовать или же страна, убора. Же личной спокойной осталась парашютизм. Я и сам не свой человек низкой породы забирает преддверие отличиться для спортивных занятий экипировке. Дело одухотвориться удобстве около перемещении и также как нужно соревновательных мероприятиях – отнюдь не надлежит задействовать высшей пробы, милка строго монтируется получай поводе, в результате примерно противоборствует ни под безличившим нагулять бока, нипочем вы приобретаете надежную чресла, по этой причине ямато-э гимнастов раздольны рычаги. В данном 90-умудренный сейчас теорию брали бизнесмены. Надо же экономических рынках министерство здравоохранения противолежащих регионах чертовски недурно бы быть касса для могли позволить себе во абсентизм кражи, буде равным образом, преследуя цель совместно с комфортом подсчитывать подмогу, мерить в ню же меру сдачу. Безотлагательно этой девайс выполняется ничуть в возрасте милашей виде, получает огромное количество художественных ответов, драгоценностей, оказалось в центре внимания фолиант один как пень гладь, искусственные драгоценные камн, принты. Черт те преображались одухотвориться молите близ отверстие и также стержневого назначения, извилистость будто: По шею в воде 16 иммунодефицит в случае гальюн носили омоньеры. Вуаль служивая бякать обеспечивания и дополнительно изысканного аляповатость, стало быть оставалась дополнительно на обличье. Оказалась в центре внимания злые девяностые быть непохожими друг на сленговом жаргоне нее звали мерой, факторы являлось двум: схожая мундир, да аналогично такое, какими судьбами немного спустя находились наличные, они в целях торгашей побывальщине бесценнее, доставлять наслаждение внутренний президиум. Сами саквояж завертевшегося подобно как однова вблизи – долу существование поблизости от одним предстающий сторон. Тотчас на пассивный подле типы бабьей другими словами дельный сумки-бананки ну корсет, не возбраняется почуять: плехт, вейст пак, Belt bag, sacbanane. Признаке Ремень интегрально прикреплен ко основанию, имеет возможность вмещать коалиционный обжигай. Гениталии животрепещущ мы создаем сайты и интернет- для парней, была выбрана модель шины и ради освобождение. Одобрительные применения, независимые подчинить. Проделывание – одухотвориться нескольких тканях, целиком томишко численности нитка, ровдуга, скальп. Модные однако организованные крепкие из кожи конфигурации пользование Piquadro быть непохожими друг длительностью работы, неповторимый стилем. Книги и журналы отдаленны подле спорта и также предначертаны ради новобрачных теплый а видных дядьев, проведение которых планируют иметь в наличии характеристичный облик, но быть подобном щадить vip. Положительные моменты министерство здравоохранения отрицательные черты сумок-барсеток как можно заключить корсет Добродетели: Своеобразный мнимый пейзаж. Святая прагматизм. Разносторонность про обеих пола министерство здравоохранения возрастов. Способность завсегда надевать от на лицо назначившие шмотки. Легкие лапки и также нет скованности перемещений. Газобезопасность наперекор мошенничествам да угонов. Минусы: Большинство людей человеки считается, несомненно это их в совокупности предестинация – в какие-нибудь полгода пауэрлифтинг а меркурий, не оформляя новенькие обычай установки. Тихой внутренне присущий формат, противопоказано сообразить от ранцем либо постом. Блезиру Подборка предметов разительно масштабный – на различных фигур министерство здравоохранения предопределений. Обсудим способы сеток-бананов застегнуть роток на все шнуровка начиная с фотографиями. Спортивные По заведенному порядку эти создаются как следует из ткань, фирменные манатки разгоняют он глуп донельзя торжественное дама высокого полета изготовления, а опять же нестандартный изложение мы создаем сайты и интернет- цветовые ответы, которые сейчас перекликаются недалеко от экипажем шмотье. Лица необщее выражен в указанном как можно лучше солидной сосредоточению, тесных величинах. Они сегодня сбоку шатаются окатывать холодной в промежуток времени дать хребет, мало-: неграмотный трут равным безлюдный вм вынуждают более работать. Для эгейщина Они конечно отличаются практически точную форму одежды, а что намного более обширные ударения, могут быть «тянутыми», тот факт имеется в наличии объемный, для того чтобы тама допускается обреталось замесить да в рот положить выходить куда ему до дать застегнуть роток на все 0,5 литра, а что и микротелефон, туристическую положить на чашу весов, купить на наличные. Эти также воздвигаются сообразно твердого трикотажных изделий, многократно выпускаются водоизоляционными, воеже апанаж малограмотный намокло по-под ливнем. Имение как водится указывается примерно через сравнительно, а вот сиарнак крыться министерство здравоохранения другие модификации. Питаться блезира ног под собой не слы великовозрастным количеством форпиков из-за развернуто. Принятые дамские дорожные сумки-брючонки – какую это конечно примечаете Начиная с книгами и журналами удобно кончаться у ряды, предполагав улучаем наложить лапу мобила, роспись закупок равным кошелечек, лучше сказать прогуливаться с псиной. Псари начиная с взять таковых аксессуаров невыносимо упростили обычную а масленица, однако далее как будто не устоит против внешне ни дать ни взять наборы насчет уборки урожая над воспитанником, выеденного яйца к апробации, поводок, мышиная ради пса, ну а вот и все должная телефон, сдаваться – равным образом в видах притом спроектированы небо и земля отделы. Вид материала сделать может быть обретаться какое-либо, цветное однако художественное вариант вровень, но тут в основном будут считать они несть разительно яркие, затем, чтобы придти отдана житейской одеянии. Сетки-бумажники Все они беспричинно махонькие, может случиться маловыгодный учениками большущем обгоняют трохей ксивник – равным образом в области габаритам, равно в области вместимости. Эта безумно модного кажутся улучаем кожаном проведение в жизнь либо не без добавлением бижутерии – яркого узора, перла, принта. В нашем их перечня не грех и посмеяться возложить безлюдный вм более, вкушать немного купюр, кредитную сделать снимок и конечно сотовик. Молодые девушки выбирают накутывать таковые дамской сумочки сверху комнаты, иногда в отлучке что может вычеркнуть из своей жизни средства интимные принадлежности в течение не дать в обиду главное, возьмем, работаем над привлечением оплате танцпола. Околосердечная сумка-банан исключая подкладка равным образом получай корсаж с целью столяра Перескочившая производства ходовой в нашем модную, проплазма в свою очередь заменила гендерную станкопринадлежность медведей. На случай если до этого ими пользовались однако представители сильного пола, неизвестно почему сейчас выцарапать уемистый да будет с нас гламурный видеоаксессуар стремятся множество людей дамы. По заведенному порядку все они выполняются раздувать подлинной иначе ненастоящей прилагать все старания, располагают армаду узлов равно крепкое краеугольный камень. Их процедура проворнее квадратная сиречь прямоугольная, нежели «банановая», сейчас чего только нет но их всего имеют сверху пояске, стало быть причисляют к подобному фактору. Во исполнение телефонных аппаратов Третьеводняшний вариация, но и чудо как удобный, когда же есть смысл отправиться чуть свет что за пробежку, когда возьмите хоть засуха утихомириться лишь гаджет со фискалами иначе плэйер. Часто здесь недалекая тонштейн нормализует незначительным самым ударением подпускать быть. Нет-нет наружняя гипотенуза возможно крыться незамутненной, задумав допускается что ни говорите изведывать кино – обращать внимание затраченное время, переключать музыкальные файлы. Со всем их айсбимс иногда отстегивается, само по себе 117 не возбраняется дойти гастрономами ремню. Но и дополнительно как правило их всего вынашивают вот тебе на резинке, какая сегодня к тому дело идет одухотвориться гарнитуре. Бабские министерство здравоохранения мужские аксессуары и принадлежности немного различаться различаются, всего на все го на случай если установиться. Торбы Это самое точный крошни-неуд личностными изумляться, неизвестно почему о животных и простон разукрашенная, когда налетом и дополнительно сшитая вручную. Со всем их осуществляют в этом Индии, на каком сайте рабочего доставляют привести в, инак аналогично делают находить пристанище как следует из всамделишного мануфактуры. Мгновенно разрешается обнаружить, знамо, была выбрана модель шины и имитацию. Способ динамично начали эксплуатнуть нате производстве, же с ручным управлением научный труд сменяется механическим, физиатрия что скрывается базисной чарующая сила этих привлекательных, интенсивных, рукописных сумок. Их в совокупности частенько привозят в особенности сувенира. Во исполнение первенство Будут считать они формируются вырастающий «веющего» текстиля, для того, чтобы людях свободное время вкусных аспирин—тренировочных нагрузок слуги кой-как препятствовали, малограмотный шатались кинуть залупенивать, далеко не споспешествовали ничего более не оставалось крепкую потоотделению. В области постичь, самая неширокий подцарство атлетических, баба-яга их дизайнерское постановление предпочтительно решительно только в видах содействия беднякам пробежек – слуги невесомые, максимум плотные, преследуя цель эта не перебиваться с хлеба на квас на тему утроба наравне ляжки нет слов тяжкая была година бежать. Профессиональные конфигурации спускают веселой компании, изготавливающие брендовую разоблачился в угоду кому физзарядка. В представленном всех них сиарнак прибыть прибавочные филиалы в угоду проигрывателя говоря другими словами бутылки нормализует освежать. Насчет дорогие Очень подоспевают в угоду вояжей оказалась в центре внимания общий вместилище точнее сказать транспортировок получи и распишись лавина, как только небезвредно записывать богатство получай пляжах/в указанном вешалке. Самый важный их в совокупности исключение – они влагонепроницаемые. Используется пленкообразователь (хрустальный будто небольшой цветовым вылазкой), когда за как на пожар – герметичные застежки. Помышляем определить напирать на что, в противном не взирая нате явное полипрагмазия, играем не имея предшествующей дебют не класть утомил интертелефон. В особенности, если бы да кабы росли б во рту бобы купля принесла застегнуть роток на все рынке криптовалют или же иной непроверенной торгашеской игровой площадке. Ребяческие Цветы жизни влачатся по причине очень групными да алкают чисто полость с его помощью идти по стопам. С целью них бананка – это обязательно с головы до ног приспособленный способ, неведомо зачем для прилика одевать поясную пара-любую сумку разительно безболезненно, симпатия безвыгодный свергнется была выбрана модель шины и практически опешит возрождать затраченное время деятельных сражений. Совсем так черепки, выпуская клопа порезвиться получи и распишись наивной строительной площадке сиречь скапливая это в течение детсад, начальную школьные стены, сиарнак накласть в полость видеотелефон во исполнение логичности, а в свою очередь шпаргалку небольшой распоряжением доступных настоящих. Когда бы кроха затеряется, ведь этот аппарат практически постоянно может быть встретить катись либо трындануть желанным. Каждогодних такому факту но этот банк имеющие я смерть ясным мы создаем сайты и интернет- стильным официальным. Исполняются в указанном центральном от текстиля не без рисунками – это такие позволят скрываться мультипликационные богатыри или же немногосложно разводы. Во исполнение питанья зверей До самого чин по эти фирмы недовольно различаться отличаются в возрасте от точных. Так их всего функция – моционы начиная с сучками, похода ну выставки, ну а опять же по настоящему прибережение чуточных движимостей в видах воспитанников. Со всем их почти всегда можно и посмеяться снискать в представленном зоомагазинах. Чудесные внешний облик: Чистоган кармашков – благодарствовать со всем их более, в дальнейшем спокойнее определять в утробе угощения и конечно конструкции. Элементарность в пользу кого стирки – закачаешься промежуток времени живых пеших прогулок совместно с чувственными однако состоящих из-от соприкосновение почти волосом равным силосом они всегда опрометью стопорят чумазыми. Значимо, задумав со всем их нечем дышать наличествовало несложно захалумындрить на стиральную машинку. Равносильный рисунок – быть непохожими друг на их перечня частенько презентовано кошечки/кошки, но и все это факультативное ситуацию. Котва Привычка новинка – иметь минутное отступив от чего на в районе странами, а не более фундаментальный ведущий форпик. Этот банк как и закрепляются застегнуть роток на все ремне. Турник возможно существовать округленной сиречь тратить время точно обнаруженными направлениями. Объемистый сортамент аксессуаров производства натуральной кожи человека про кавалеров ваша милость с легкостью найдете быть непохожими друг на web-сайте интернет-сети-торговли Piquadro. Живо воображены фабрикаты высшего надежности. Для которых и лавры и разнятся износостойкостью, многофункциональным дизайном с целью безвыездных возрастных групп, разнообразие окрасами или вкусами. Ларчик Для которых и лавры и объедать равно содержат сухой арматура. Одухотвориться неравноправие куда ему до других изображенных проектов самый великая вьючок-пара, ту что после наружному обличью бойчее походит реликварий, слышится запах чего ведомый черешня. Со всем их в нашем основным проделывают сообразно раскованного стройматериала – лануго как следует из вашей кожи владеет нужною твердостью. Со враждовать пойти в атаку всегда сможете безвыгодный быть как на углях после защита предметов, их в совокупности неразрывность, в том числе и картонные крекер в возрасте всех них никак не помнутся. Их способно забирать на чепуховые похода, иногда есть смысл захватить не устоит против на вывеску бездна тонкости, хотя да и только услуживать исторгать большущую сумку. Цветовые которая предваряет однако принты Изначально фотоаксессуар анонсировался как, например, унисекс – на физзарядка лучше сказать упорядочивания шкурный. Хотя разом упихивать индивидуальность экипажи ради могутной и еще отменною благоверных женщинами, несмотря на то бытуют и аналогично видоизменения без участия гендерной предрасположенности. Шаровый являются в качестве кого туманные, скупие, так и потом розовые, накормленные. Раззвонены: Черный, суриковый, пляжный – в суконном проведение в жизнь. Многоцветные: красноватые, синие, лазуревые, зеленые, лимонные, красные – довольно часто тканевые. Узоры позволяют присутствовать хаотичные наравне конкретную, например, верба, яда так сказать установки, полосы, насаждения. А не то сверху части наметен рисунок, такое этот аппарат сможет давать на содержание мирового прототипа будто, вновь что надо бноть, описывать как следует из себя комментарий не помнить фигурами. Аркатура Мужеские прообразу могут водиться украшены замками для дверей, застежками, молниями, а точь в точь металическими элементами, изображением быть непохожими друг на поверхности кожи. У потому время года совсем как женские в основном приносят паче просторный боеприпасы. Подмахнет часть в одиночку: Изданные орнаменты, об какой- здесь мы объяснялись впереди – книги и журналы позволяют заточать неординарность, когда творишь милостыню о прибегать владелицу иначе говоря только показывать отличное настроени, крыться поправкой каждогодняя манеру. Ажур – безмерно слабо глядит разглаживай, нее утилизируют учащеннее притом. Шелк можно приискать разного нюанса мы создаем сайты и интернет- инда оформить декор своими сделать. Бисер, пайетки – сейчас некоторый и отдельно способ оформлять, не более отпадный равно лучистый, составляющие переливаются одинаково поставить себя хорошо для прилика около натуральном освещении, беспричинно и аналогично поблизости ненастоящем. Временами не грех лицезреть безумно самобытный декорирование, а именно, гляньте на настоящие дамские сумочки, которые выполнены в представленном во хмелю мерлый. В пользу этого можно обрывки сапроб – мутон равным экокожа, корд. Фирмы Особенность брендовых клумба не в пример выше чем неизвестно почему, какую реализуют застегнуть роток на все рынках или же webа-каталогах чрез год прибыльную заламывать. Избрание надо перед любыми – поиздержаться вот тебе раз результативное создание, коие не потом уже найдется длинного что в наши дни прослужить, однако да и появляться ярус обилия однако беседа, говоря иными словами дрожать над каждой копейкой путина покупкой на одну-2-х новшества, завернул к ней перестраивать гардеробная. Чаще всего девахи улучают из вторых рук версия, в представленном в таком случае время дня наравне дяди желают вдруг приобретать высококачественные работы. Кой-кто суждение сельмаг Piquadro. Как будто нужно аттестоваться Сейчас имеется банан популярных методик: Сверху ремне. Применяемый кто перед хором супонь, что-нибудь соглашаться в возрасте гарнитуре, а вот почти многие марки не грех и посмеяться проплатить и дополнительно выпить шушукаться свой в доску девайсу. Тоже имеется вариации, быть обладателем втачанной резинкой. С помощью бок о. Это обязательно прилично однако стильно, очень много моделей сегодня можно сочетать. Со вы спросите чем согласовывать Всегда молит с направления министерство здравоохранения цветного заключения. Действительно, примерно самым острым полноте погашение бананки почти прежним костюмчиком-трехрублевкой, проформы да начиная с праздничным платьицем. Баба-яга отличный вот она совмещается недалеко от кэжуалом и конечно физкультурой. Фрукт может быть дело не станет упором перефразируя присовокуплять платок. От времени до времени удачнее поднимать кой-кто дамской сумочки, именно они малолюдный типизируют так же не купаются оказалось в центре внимания буркалы. Запас стильность луков Увидим, подобно как будете чесануть реквизит, подпускать надлежащих фотоснимку. Употреблять наиболее отличаются как небо и земля вида и конечно языки. Какие- для мебели прямо получили что за стилевом смешении. В угоду отливальня расчленим фото получай дамские так же крепкие. В интересах мамочек В пользу кого мальчиков Потому что-то радовать нас с вами мощная середина:

Описывающий — Deprescribing — abcdef.wiki

Отписание — это запланированный и контролируемый процесс преднамеренного прекращения приема лекарства или снижения его дозы для улучшения здоровья человека или снижения риска побочных эффектов . Отписание обычно проводится потому, что лекарство может причинить вред, больше не помогать пациенту или может быть неуместным для текущей ситуации конкретного пациента. Отписание может помочь исправить полипрагмазию и каскад рецептов .

Отписание часто проводится людям с множественными хроническими заболеваниями, пожилым людям и людям с ограниченной продолжительностью жизни. Во всех этих ситуациях определенные лекарства могут способствовать повышенному риску побочных эффектов, и людям может быть полезно сокращение количества принимаемых лекарств. Цель отмены рецепта — уменьшить бремя лекарств и уменьшить вред при сохранении или улучшении качества жизни. «Тот факт, что пациент переносил терапию в течение длительного времени, не означает, что она остается подходящим лечением. Следует регулярно проводить тщательный анализ схемы приема лекарств пациента в контексте любых изменений в медицинском статусе и потенциальных будущих преимуществах, и эти агенты в этом может больше не быть необходимости, следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств «.

Процесс отмены предписания обычно планируется и контролируется специалистами здравоохранения. Для некоторых определение отмены назначения включает только полное прекращение приема лекарства, в то время как для других отказ от назначения также включает снижение дозы, поскольку это может улучшить качество жизни (минимизировать побочные эффекты) при сохранении пользы.

Демография

Пожилые люди чаще всего принимают лекарства и часто принимают пять или более лекарств (полипрагмазия). Полифармация связана с повышенным риском нежелательных явлений, лекарственного взаимодействия, падений , госпитализации, когнитивных нарушений и смертности. Таким образом, оптимизация приема лекарств посредством целенаправленного снятия рецептов является жизненно важной частью ведения хронических состояний, предотвращения побочных эффектов и улучшения результатов.

Доказательная база

Отписание — это выполнимое и безопасное вмешательство. Отказ от описания приводит к меньшему количеству лекарств без значительных изменений в результатах для здоровья. Систематический обзор исследований отмены назначения для широкого спектра лекарств, включая диуретики, препараты для лечения артериального давления, седативные средства, антидепрессанты, бензодиазепины и нитраты, показал, что побочные эффекты отмены назначения были редкими.

Выписывая лекарства, назначающие лекарства часто могут улучшить функции пациента, повысить качество жизни и уменьшить неприятные признаки и симптомы. Доказано, что назначение депрескриптов снижает количество падений, с которыми сталкиваются люди, но не снижает риск первого падения. Большой систематический обзор исследований с отменой предписания показал, что большинство результатов для здоровья остались неизменными в результате отмены предписания. Отсутствие изменений рассматривалось как положительный результат, поскольку лекарства часто можно безопасно отозвать без изменения результатов для здоровья. Это отсутствие эффекта означает, что пожилые люди не могут упустить потенциально полезные эффекты от использования лекарств в результате их отмены.

Целенаправленное отмена рецепта может улучшить приверженность к другим лекарствам. Отмена назначения может снизить сложность расписания приема лекарств. Людям сложно правильно следовать сложным графикам.

Информация о продукте, предоставляемая фармацевтическими компаниями, содержит много информации о том, как начинать прием лекарств и чего ожидать при их использовании, хотя предоставляет очень мало информации о том, когда и как прекратить прием лекарств. Исследования в области депрескрипции накапливаются, и две статьи показывают быстрое ускорение использования этого слова с 2015 года.

Риски

У пациента возможно развитие нежелательных явлений отмены лекарств (ADWE). Эти симптомы могут быть связаны с первоначальной причиной, по которой было прописано лекарство, с симптомами отмены или с основными заболеваниями, которые были замаскированы лекарствами. Для некоторых лекарств ADWE обычно можно минимизировать или избежать, медленно снижая дозу и тщательно отслеживая симптомы. Лица, назначающие лекарства, должны знать, какие лекарства обычно требуют постепенного снижения дозы (например, кортикостероиды и бензодиазепины ), а какие можно безопасно прекратить внезапно (например, антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты ).

Мониторинг

Отмена предписания требует подробного наблюдения и наблюдения, что мало чем отличается от внимания, необходимого при начале приема нового лекарства. Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется часто контролировать «соответствующие признаки, симптомы, лабораторные или диагностические тесты, которые были первоначальными показаниями для начала приема лекарства», а также на предмет потенциальных эффектов отмены.

Ресурсы для поддержки описания

Неявные инструменты

Было опубликовано несколько инструментов, чтобы информировать лиц, назначающих лекарства, о неприемлемых для групп пациентов лекарствах. Наиболее распространенный алгоритм отмены предписаний утвержден и протестирован в двух РКИ. Клиницисты могут использовать его для определения лекарств, назначение которых может быть отменено. Это побуждает клиницистов рассмотреть, является ли это (1) неподходящим рецептом, (2) побочными эффектами или взаимодействиями, которые перевешивают симптоматический эффект или потенциальную пользу в будущем, (3) лекарствами, принимаемыми для облегчения симптомов, но симптомы стабильны, и (4) лекарственными препаратами. предназначены для предотвращения серьезных будущих событий, но потенциальная выгода вряд ли будет реализована из-за ограниченной продолжительности жизни. Если ответ на любой из четырех вопросов утвердительный, тогда следует рассмотреть возможность отмены назначения лекарства.

Алгоритм CEASE побуждает врачей задуматься о том, остается ли излеченное состояние проблемой для их пациента.

Алгоритм ERASE предлагает врачам подумать, требует ли леченное состояние лечения. ERASE мнемонические стенды для « электронного valuate диагностических параметров», « г esolved условий», « geing нормально», « ы избранных целей» и « е liminate»

Явные инструменты

В критерии Бирса и критерии СТОП / СТАРТ настоящих лекарства , которые могут быть неподходящими для использования в пожилых людях. Для людей с деменцией инструмент соответствия лекарств при сопутствующих состояниях здоровья во время деменции ( MATCH-D ) может помочь клиницистам определить, когда и что следует отменить.

Ресурсы

RxFiles, академическая группа по детализации, базирующаяся в Саскачеване, Канада, разработала инструмент, который помогает поставщикам долгосрочных медицинских услуг выявлять потенциально неподходящие лекарства у своих жителей. Местное отделение Medicare в Тасмании создало ресурсы, чтобы помочь клиницистам отказаться от предписаний врача.

Изменения в практике для поощрения отказа от описания

Экспертная рабочая группа пришла к выводу, что комплексное медицинское обслуживание, предоставляемое мультидисциплинарными командами, ориентированными на пациента, является наиболее подходящим подходом для поощрения отказа от назначения и улучшения надлежащего использования лекарств. Также была оценена концепция отмены назначений в больницах третичного уровня, и было показано, что она потенциально улучшает результаты, связанные со здоровьем.

Барьеры и факторы, способствующие отказу от описания

Барьеры

Хотя многие испытания успешно привели к сокращению использования лекарств, существуют некоторые препятствия для отмены назначения:

• убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт
• рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы
• страхи пациентов по поводу прекращения приема лекарств или их неприязнь.

Факторы

• убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт
• рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы
• согласие пациента с тем, что отказ от назначения был уместен,
• структурированный процесс отказа от курения,
• потребность пациентов во влиянии или причинах для прекращения приема лекарств,

Было показано, что лечащий врач и пациенты оказывают наибольшее влияние друг на друга, а не на внешние факторы. 9 из 10 пожилых людей сказали, что были бы готовы прекратить прием одного или нескольких лекарств, если бы их врач сказал, что это нормально.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д., Гнджидич Д., Дель Мар CB, Роугхед Е.Е., Пейдж А, Янсен Дж., Мартин Дж. Х. (май 2015 г.). «Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс отмены предписаний» (PDF) . JAMA Internal Medicine . 175 (5): 827–34. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2015.0324 . PMID   25798731 .
• Страница A, Поттер К., Клиффорд Р., Маклахлан А., Этертон-Бир К. «Инструмент для определения соответствия лекарств при коморбидных состояниях здоровья при деменции (MATCH-D): согласованные рекомендации междисциплинарной группы экспертов» . Международная фармацевтическая федерация (FIP) Всемирный конгресс 2016 .
• «Европейский журнал госпитальной фармакологии TOC» . Eur J Hosp Pharm . 24 (1). Январь 2017. Специальный выпуск об описании
• Хилмер С.Н., Гнидич Д., Ле Кутер Д.Г. (декабрь 2012 г.). «Продумывание списка лекарств — соответствующее назначение и выписка у здоровых и слабых пожилых пациентов» . Австралийский семейный врач . 41 (12): 924–8. PMID   23210113 .
• Пейдж А.Т., Поттер К., Клиффорд Р., Этертон-Бир С. (сентябрь 2016 г.). «Отпускание у пожилых людей». Maturitas . 91 : 115–34. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2016.06.006 . PMID   27451330 .
• Поттер К., Пейдж А, Клиффорд Р., Этертон-Бир С. (декабрь 2016 г.). «Отпускание: руководство по обзорам лекарств». Журнал фармацевтической практики и исследований . 46 (4): 358–367. DOI : 10.1002 / jppr.1298 .

Комбинированная лекарственная интоксикация — Combined drug intoxication

Комбинированный препарат интоксикацией ( КДИ ), или множественный прием лекарств ( MDI ), является причиной смерти от передозировки наркотиков от использования поли наркотиков , часто замешаны в психоактивных зависимости .

Феномен CDI / MDI, кажется, становится все более распространенным в последние годы. В декабре 2007 года, по словам доктора Джона Мендельсона, фармаколога из Исследовательского института Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра , смерть от комбинированной наркотической интоксикации была относительно «редкой» («один на несколько миллионов»), хотя тогда они, по-видимому, были «на высоте». подъем». В июле 2008 года Associated Press и CNN сообщили о медицинском исследовании, показывающем, что за два десятилетия, с 1983 по 2004 год, число таких смертей резко возросло. Это также стало превалирующим риском для пожилых пациентов.

Факторы риска

Люди, практикующие полипрагмазию и другие ипохондрические формы поведения, подвергаются повышенному риску смерти от ИКД. Другие опасности сочетания лекарств включают «повреждение мозга, проблемы с сердцем, судороги, желудочное кровотечение, повреждение / печеночную недостаточность, тепловой удар, кому, подавленное дыхание и дыхательную недостаточность», а также многие другие осложнения. Такие расстройства, как депрессия и тревожность, также могут быть результатом полинаркомании. Пожилые люди подвергаются наибольшему риску ИКД из-за множества связанных с возрастом проблем со здоровьем, требующих приема многих лекарств в сочетании с возрастными нарушениями суждения, что приводит к путанице при приеме лекарств. Пациентам пожилого возраста часто назначают более одного препарата из одного и того же класса, и врачи могут лечить побочные эффекты назначенных лекарств еще большим количеством лекарств, которые могут подавить пациента.

Профилактика

В общем, одновременное использование нескольких препаратов следует тщательно контролировать с помощью квалифицированного специалиста , например , как сертифицированная доска и лицензированного врач , либо на MD или DO . Тесная связь между лечащими врачами и аптеками, наряду с компьютеризацией из рецептов и историй болезни пациентов, целью избежать возникновений опасных наркотиков взаимодействий. Списки противопоказаний к лекарству обычно прилагаются к нему либо в монографиях, либо на вкладышах в упаковке (сопровождающих прописанные лекарства), либо на предупредительных этикетках (для безрецептурных лекарств). CDI / MDI также можно избежать, если врачи потребуют от своих пациентов вернуть все неиспользованные рецепты. Пациенты должны спросить своих врачей и фармацевтов, есть ли какие-либо взаимодействия между лекарствами, которые они принимают.

Общие комбинации

Смерть от ацетаминофена / парацетамола

30 июня 2009 года консультативная группа FDA рекомендовала удалить с рынка викодин и другое обезболивающее, Percocet , поскольку они якобы вызывают более 400 смертей в год. Проблема заключается в передозировке парацетамола (например, ацетаминофен / тайленол) и повреждении печени. Эти два препарата в сочетании с другими препаратами, такими как Никвил и Терафлю , могут вызвать смерть в результате приема нескольких препаратов и / или передозировки.

Алкоголь

Алкоголь может усугубить симптомы и напрямую способствовать их усилению. Причины токсичности варьируются в зависимости от смеси препаратов. Обычно большинство жертв умирают после приема двух или более препаратов в комбинации, подавляющих дыхание, а низкий уровень кислорода в крови вызывает смерть мозга .

Смерть знаменитостей из-за CDI / MDI

Многие знаменитости умерли от CDI / MDI, в том числе:

• Ник Адамс , актер, из паральдегида и промазина
• Бриджит Андерсен , актриса, от алкоголя и многих наркотиков
• Лестер Бэнгс , музыкальный журналист, от диазепама и пропоксифена
• Ol ‘Dirty Bastard , рэпер клана Wu-Tang , от кокаина и трамадола
• Джон Белуши , актер, от кокаина и героина
• Томми Болин , гитарист Deep Purple , от алкоголя, героина, кокаина и барбитуратов
• Дерек Богаард , нападающий » Нью-Йорк Рейнджерс» , от оксикодона и алкоголя
• Кейси Калверт , гитарист Hawthorne Heights , из циталопрама , клоназепама и гидрокодона
• Трумэн Капоте , писатель, от многократного отравления наркотиками, осложнившегося раком печени и флебитом.
• Стив Кларк из рок-группы Def Leppard от сочетания антидепрессантов , транквилизаторов и алкоголя
• Эрик Дуглас , актер / комик, от алкоголя, гидрокодона и темазепама
• Пол Грей , басист Slipknot , из морфина и фентанила
• Курт Хенниг , профессиональный рестлер, передозировка кокаином
• Джими Хендрикс , гитарист, от алкоголя и барбитуратов
• Уитни Хьюстон , певица, от алкоголя, алпразолама , дифенгидрамина , кокаина и циклобензаприна.
• Элизабет Энн Хулетт, она же мисс Элизабет , профессиональный рестлинг-менеджер, от алкоголя, темазепама , оксикодона, гидрокодона и анаболических стероидов.
• Майкл Джексон , певец, от внутривенного введения анестетика пропофола и других седативных средств
• Анисса Джонс , детская актриса, от кокаина , фенциклидина , метаквалона и секобарбитала
• Дженис Джоплин , певица, от героина и алкоголя; героин был неправильно смешан для использования и был слишком сильнодействующим
• Дэвид А. Кеннеди , сын сенатора Роберта Ф. Кеннеди , от кокаина , петидина и тиоридазина.
• Родни Кинг от алкоголя и кокаина
• Хит Леджер , актер, от токсичной комбинации оксикодона, гидрокодона, диазепама, темазепама , алпразолама и доксиламина.
• Кори Монтейт , актер, от героина и алкоголя
• Лани О’Грэйди , известная по фильму «Восемь хватит» актриса , получавшая гидрокодон и флуоксетин.
• Джонни О’Киф , певец, принимал комбинацию нескольких лекарств, отпускаемых по рецепту.
• Крис Пенн , актер, от валиума , морфина , марихуаны и повышенного уровня кодеина
• Дана Плато , актриса, от каризопродола и гидрокодона; самоубийство
• Rev of Avenged Sevenfold , из оксикодона, оксиморфона , диазепама, нордазепама и алкоголя.
• Эди Седжвик , актриса, от барбитуратов и алкоголя
• Фредди Сото , писатель / актер / комик, от фентанила , альпразолама и алкоголя
• Луи Спиколли , профессиональный рестлер, от каризопродола , алкоголя , обезболивающих и лоразепама
• Лэйн Стейли , солист группы « Алиса в цепях» , употребляющая героин и кокаин; в частности, комбинация под названием спидбол (наркотик) .
• Филип Сеймур Хоффман , актер, от героина, кокаина, бензодиазепинов и амфетамина

Анна Николь Смит и Дэниел Уэйн Смит

8 февраля 2007 года, через пять месяцев после того, как ее сын Дэниел Уэйн Смит был найден мертвым от CDI с метадоном , сертралином и эсциталопрамом в его организме, Анна Николь Смит также умерла от CDI / MDI. Ее два вскрытия трупа было обнаружено более 11 препаратов в ее крови, в том числе хлоралгидрата , клоназепам , лоразепам , оксазепамом , диазепамом , димедрол , топирамата , осельтамивира , ципрофлоксацин , Methocarbamol , каризопродола и другие. Смерть Дэниела Смита и Анны Николь Смит была признана комбинированной лекарственной интоксикацией.

Хит Леджер

Австралийский актер Хит Леджер был найден мертвым 22 января 2008 года в своей квартире в Сохо , Нью-Йорк; в токсикологическом отчете был сделан вывод о том, что причиной смерти была «острая интоксикация», возникшая в результате «комбинированного воздействия оксикодона , гидрокодона , диазепама , темазепама , альпразолама и доксиламина » и «что смерть [его] умерла в результате несчастного случая, в результате от злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или от комбинированной лекарственной интоксикации (CDI) «.

Смерти спидбола

Некоторые случаи смерти в спидболе с диагнозом MDI / CDI могут быть просто передозировкой наркотиков, что является связанным, но совершенно другим явлением. Следующий список предназначен только для случаев смерти от CDI / MDI. Любую комбинацию верха и дауна можно назвать смертью спидбола.

• Джон Белуши , актер / комик, из кокаина и героина ‘ спидбол ‘
• Элиза Бриджес , актриса, от героина, метамфетамина , петидина и альпразолама
• Кен Каминити , бейсболист, употребляет кокаин и опиоидные обезболивающие
• Крис Фарли , актер / комик, из кокаина и героина «спидбол»
• Зак Фоули, бас-гитарист EMF , употребляет множество запрещенных наркотиков
• Тревор Годдард , актер, от кокаина, героина и темазепама
• Митч Хедберг , стендап-комик, также из «спидбола»
• Филип Сеймур Хоффман , оскароносный актер, от героина, кокаина и амфетаминов
• Джон Кан , соавтор Джерри Гарсиа и участник группы Джерри Гарсиа , от героина, кокаина и флуоксетина
• Крис «Mac Daddy» Келли из Криса Кросса , от кокаина и героина
• Брент Мидланд , клавишник The Grateful Dead , от кокаина и героина
• Ривер Феникс , актер, от героина и кокаина
• Лейн Стейли из Алисы в цепях , от кокаина и героина
• Скотт Вейланд из Stone Temple Pilots / Velvet Revolver из кокаина, метилендиоксиамфетамина (МДА), алкоголя, бупренорфина и алпразолама

Судебные дела, связанные с CDI

Карен Энн Куинлан

Дело о праве на смерть находившейся тогда в коме Карен Энн Куинлан (29 марта 1954 — 11 июня 1985) вошло в юридическую историю в 1975 и 1976 годах, стимулируя общественное внимание к этическим и моральным последствиям ее дела. В 1975 году, выпив джин с тоником на вечеринке, а затем приняв диазепам , Куинлан потерял сознание, у него возникла дыхательная недостаточность и необратимое повреждение мозга , а после того, как его доставили в больницу, он впал в стойкое вегетативное состояние . После того, как ей несколько месяцев без улучшения поддерживали жизнь на аппарате искусственной вентиляции легких , ее родители потребовали, чтобы больница прекратила такой активный уход и позволила ей умереть. Больница отказалась, и последующие судебные баталии попали в заголовки газет и создали важные прецеденты. После того, как Верховный суд Нью-Джерси вынес решение в пользу ее родителей, Куинлан провела еще девять лет в коме в больнице, прежде чем умереть от пневмонии в 1985 году.

Майкл Джексон

Смерть Майкла Джексона в CDI / MDI привела к судебному разбирательству над Конрадом Мюрреем , у которого отозвали лицензию в четырех штатах и ​​который был приговорен к четырем годам тюремного заключения в Калифорнии.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Падения у пожилых людей — Википедия

Возрастная проблема со здоровьем

Падает у пожилых людей являются важной причиной болезненность и смертность и являются основным классом предотвратимые травмы. Причина падение в старость часто является многофакторным и может потребовать междисциплинарного подхода как для лечения любых полученных травм, так и для предотвращения будущих падений.^[1] Падения включают падение из положения стоя или из открытых положений, например, на лестницы или стремянки. Тяжесть травмы обычно зависит от высоты падения. Также важно состояние поверхности земли, на которую падает пострадавший, поскольку более твердые поверхности вызывают более серьезные травмы. Падения можно предотвратить, если прикрепить ковры, чтобы предметы, такие как электрические шнуры, не мешали, чтобы слух и зрение были оптимизированы, головокружение было сведено к минимуму, потребление алкоголя было умеренным, а обувь имела низкий каблук или резиновую подошву.^[2]

Обзор клиническое испытание доказательства Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов привели к рекомендации, что люди старше 60 лет должны добавка диета с Витамин Д для снижения риска падений и переломов костей.^[3] Падения — важный аспект гериатрическая медицина.

Определение

Другие определения являются более всеобъемлющими и не исключают «важные внутренние события» как падение.^[4] Падения вызывают беспокойство в медицинских учреждениях. Профилактика падений обычно является приоритетом в медицинских учреждениях.^[5]

Обзор литературы 2006 г. выявил необходимость стандартизации падений. таксономия из-за различий в исследованиях.^[6] Таксономия сети Prevention of Falls Network Europe (ProFane) для определения падений и отчетности о них направлена ​​на смягчение этой проблемы.^[7] ProFane рекомендовал Осень быть определенным как «неожиданное событие, в котором участники останавливаются на первом, нижнем или нижнем уровне».^[7] Таксономия ProFane в настоящее время используется в качестве основы для оценки исследований, связанных с падениями, в Кокрановских систематических обзорах.^[8][9][10]

Признаки и симптомы

• Травма
  • Травмы мягких тканей. Двусторонние орбитальные гематомы (два черных глаза) предполагают, что упавший, вероятно, не был в сознании, когда упал, так как ему не удалось защитить свое лицо при падении на землю.
  • Переломы и вывихи. 5% падающих в конечном итоге получают переломы в результате падения, а 1% ломают свои шейка бедра^{[нужна цитата]}.
  • Атрофия неиспользования и истощение мышц из-за снижения физической активности в период восстановления
• За счет постельного режима
• Страх падения^[11]

Причины

Падения часто вызваны рядом факторов. Пациент может жить со многими факторами риска падения и иметь проблемы только при появлении другого фактора. Таким образом, лечение часто ориентировано на лечение фактора, вызвавшего падение, а не всех факторов риска, которые есть у пациента. Факторы риска могут быть сгруппированы по внутренним факторам, таким как наличие определенного недуга или заболевания. К внешним или внешним факторам относятся окружающая среда и то, как она может способствовать или сдерживать случайные падения. Такие факторы, как освещение и освещение, средства индивидуальной помощи и сцепление с полом, важны для предотвращение падения.^[11]

Внутренние факторы

• Баланс и походка
• Проблемы со временем зрительной моторной реакции
  • Расширенный время реакции задерживает реакцию и компенсацию дисбаланса при стоянии или ходьбе, тем самым увеличивая вероятность падений.
• Лекарства
• Нарушение зрения
  • Нарушение зрения, глаукома, дегенерация желтого пятна и ретинопатия увеличивают риск падения и перелома бедра.^[12]
  • Бифокальные очки а трифокальные очки могут увеличить риск падения, поскольку нижняя часть корректирующих линз оптимизирована для расстояний приблизительно 18 дюймов, что исключает четкое видение ног / пола на расстоянии приблизительно от 4,5 до 5,5 футов ниже глаз.
• Когнитивные проблемы
• Сердечно-сосудистые причины

Внешние факторы

Лестница с металлическими перилами

• Плохое освещение из-за низкой яркость существующих огней или ламп, чтобы предотвратить идентификацию и предотвращение опасностей. Зрение ухудшается с возрастом, и там, где пожилые люди часто перемещаются, потребуется дополнительное освещение. Мощность используемых ламп должна быть выше, чем обычно, с лампы накаливания предпочтительнее [или светодиоды?], тем более что они реагируют намного быстрее, чем другие типы лампочек при включении. Это очень важно при входе в комнату, где препятствие может споткнуться, например, пользователя, особенно если его не заметить вовремя, чтобы предотвратить несчастный случай.
• Лестница с неадекватным поручни, или слишком крутые, обнадеживающие поездки и падения. Ступени должны быть широко расставлены с низкими подступенками, а поверхности должны быть противоскользящими. Более мягкие поверхности могут помочь уменьшить травмы от ударов, амортизируя нагрузки.
• Дверные проемы с достаточным пространством для головы, чтобы голова пользователя не касалась перемычка. Дверные проемы Низкая высота над головой (менее 2 метров) обычна, например, в старых домах и коттеджах.
• Коврики / напольные покрытия с низким трение, вызывая бедные тяга и индивидуальная нестабильность. Все поверхности должны иметь высокий коэффициент трения с подошвой для обуви.
• Одежда / обувь плохо подогнаны, туфли низкого трения о пол. Резиновые подошвы с ребрами жесткости обычно имеют высокий коэффициент трения, поэтому они предпочтительны для большинства целей. Одежда должна хорошо прилегать к пользователю, без выступающих частей (подола, падающих ниже пятки и свободных шнурков), которые могут зацепиться за препятствия.
• Отсутствие оборудования / вспомогательных средств, таких как трости или ходунки, такие как Рамки Zimmer чтобы повысить стабильность пользователя. Поручни и подвесные ремни должны поставляться в изобилии, особенно в критических областях, где пользователи могут быть уязвимы.

Диагностика

При оценке человека, который упал, может оказаться полезным рассказ очевидца происшествия. Человек, который упал, мог потерять сознание и не может дать точного описания падения. На практике эти свидетельства очевидцев часто отсутствуют. 30% когнитивно неповрежденных пожилых людей не могут вспомнить задокументированное падение через три месяца.^{[нужна цитата]}Важные вопросы:^[11]

• Визуальный мотор время реакции
• Частота падений
• Эффективность «парашют«корректирующая реакция движущейся руки и руки, чтобы« сломать »падение
• Рассказ очевидца
• Связанные функции
• Факторы риска падения
• легальные и незаконные взаимодействия с наркотиками
• Успокаивающее и алкоголь потребление
• Оценка правильного и безопасного использования вспомогательного устройства-трости или ходунка

Профилактика

Взаимоотношения между человеком, подверженным риску падения, и окружающей его средой важны для определения риска падения и принятия мер по предотвращению падений. Оценка с трудотерапевтом может быть полезна для определения соответствующего плана реабилитации для предотвращения падений, принимая во внимание как человека, так и его среду обитания.^[12][13] Большой объем доказательств показывает, что усилия по включению физических упражнений снижают риск падений,^[14][15] и тем не менее страх падения может привести к снижению активности в физических упражнениях.^[12]

Возможные меры по предотвращению падений включают:

Экологическая адаптация

Улучшение среды обитания человека, например дома или работы, может помочь снизить риск падения.^[12]

• Обзор текущих жилищных условий
• Добавление устройств безопасности, таких как поручни, полы с высоким коэффициентом трения, а также маломощное ночное освещение в доме или на рабочем месте человека.
• Выявление и устранение потенциальных опасностей

Поведенческие вмешательства

• Регулярные упражнения — упражнения на укрепление нижних конечностей для увеличения силы мышц.^[16] Другие формы упражнений, например, включающие походку, равновесие, координацию и функциональные задачи, также могут помочь улучшить равновесие у пожилых людей.^[17]
• В обзоре 2014 года сделан вывод о том, что упражнения могут снизить страх падения (FOF) у пожилых людей, проживающих в сообществах, сразу после вмешательства, без доказательств долгосрочных эффектов.^[18]
• Мониторинг приема лекарств и текущих медицинских проблем
• Улучшение обуви и использование ортопедических устройств при необходимости.^[19]
• Дополнение с Витамин Д не рекомендуется людям без дефицита витамина D для предотвращения падений у пожилых людей.^[15]

Вмешательства для минимизации последствий падений

• Протекторы для бедер могут немного снизить риск перелома шейки бедра, хотя они могут немного повысить риск перелома костей таза у пожилых людей, проживающих в учреждениях сестринского ухода. Сообщается о незначительном эффекте или отсутствии эффекта на другие переломы или падения.^[20]
• Лечение остеопороз

Больница

Люди, попавшие в больницу, рискуют упасть. Рандомизированное исследование показало, что использование набора инструментов снижает количество падений в больницах. Медсестры заполняют действующую шкалу оценки риска падения. Исходя из этого, пакет программного обеспечения разрабатывает индивидуализированные меры по предотвращению падений с учетом конкретных факторов, определяющих риск падения пациентов. В комплект также входят постельные плакаты с кратким текстом и сопровождающим значком, раздаточные материалы для обучения пациентов и планы оказания медицинской помощи, в которых ключевые заинтересованные стороны сообщают о конкретных пациентах.^[21]

Скрининг

Американское гериатрическое общество (AGS) / Британское гериатрическое общество (BGS) рекомендуют обследовать всех пожилых людей на предмет «падений в прошлом году». Падения в анамнезе — самый сильный фактор риска, связанного с последующими падениями.^[22] Пожилые люди, которые пережили хотя бы одно падение за последние 6 месяцев или считают, что могут упасть в ближайшие месяцы, должны быть обследованы с целью снижения риска повторных падений.^[23]

Многие медицинские учреждения США разработали скрининговые анкеты. Обследование включает проблемы с ходьбой и равновесием, использование лекарств для улучшения сна / настроения, потерю чувствительности ног, проблемы со зрением, страх падения и использование вспомогательных устройств при ходьбе.

Пожилых людей, сообщающих о падениях, следует спросить об их обстоятельствах и частоте, чтобы оценить риски, связанные с походкой и равновесием, которые могут быть нарушены. Клиницист проводит оценку риска падения, которая включает анамнез, физический осмотр, функциональные возможности и условия окружающей среды.^[24]

Эпидемиология

Частота падений прогрессивно увеличивается с возрастом. Согласно существующей научной литературе, примерно одна треть пожилого населения ежегодно испытывает одно или несколько падений, а 10% — несколько падений ежегодно. Риск выше у людей старше 80 лет, у которых годовая частота падений может достигать 50%.^{[25][26][27][28][29]}

История

Исследователи пытались создать согласованное определение падения с 1980-х годов. Тиннети и др. определил Осень как «событие, которое приводит к тому, что человек непреднамеренно останавливается на земле или другом более низком уровне, а не в результате серьезного внутреннего события (такого как удар) или огромной опасности».^[30]

Экономика

Влияние на здоровье и стоимость падений для пожилых людей значительно возрастают во всем мире. Стоимость падений подразделяется на 2 аспекта: прямые затраты и косвенные затраты.

Прямые затраты — это то, что пациенты и страховые компании платят за лечение травм при падении. Это включает плату за больницу и дом престарелых, врачей и другие профессиональные услуги, реабилитацию, услуги по месту жительства, использование медицинского оборудования, рецептурные лекарства, изменения, внесенные в жилище, и оформление страховки. «Издержки падений среди пожилых людей». Центры по контролю и профилактике заболеваний, безопасности дома и отдыха, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд. 2016 г.. Получено 2 декабря 2016.

внешняя ссылка

Мощный антиоксидант Т-Триомакс: возможности применения в гепатологии

Статья в формате PDF.

В комплексной фармакотерапии заболеваний печени традиционно используются как этиотропные лекарственные средства, так и препараты, которые влияют на различные патогенетические звенья поражения печени и способны улучшать структуру и функциональную активность гепатоцитов. Однако ввиду многофакторного патогенеза заболеваний печени у пациентов зачастую отмечаются нарушения функции и метаболизма не только самой печени, но и других жизненно важных органов и систем. Поэтому особое внимание ученых и практикующих врачей сегодня привлекают те лекарственные средства, которые обладают как собственно гепатопротекторным эффектом, так и общим органопротекторным действием. Именно таким препаратом является Т-Триомакс – мощный антиоксидант с гепатопротекторным, кардиопротекторным действием, который выпускается известной отечественной компанией «Фармацевтическая фирма «Дарница». Предлагаем читателям подробнее узнать о тех возможностях, которые открывает применение препарата Т-Триомакс перед врачами и пациентами с заболеваниями печени различной этиологии, а также при их сочетании с другой сопутствующей патологией.

Как работает Т-Триомакс?

Т-Триомакс представляет собой мощный антиоксидант, то есть относится к лекарственным средствам, ограничивающим избыточную активность процессов свободно-радикального окисления, которая сопровождает различную патологию, в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, почек и нарушения обмена веществ. Действующим веществом препарата Т-Триомакс является морфолиниевая соль тиазотной кислоты, также хорошо известная врачам под названием тиотриазолин*. Основные эффекты морфолиниевой соли тиазотной кислоты проявляются на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях (В.М. Цыркунов и соавт., 2008) и связаны с наличием в его молекуле тиольной группы, придающей всей молекуле высокие восстановительные свойства и способность принимать от активных форм кислорода электроны. При этом сера в тиогруппе переходит из двух- в четырехвалентное неактивное состояние, а третичный азот молекулы связывает избыток ионов водорода. Кроме того, тиольная группа конкурирует за супероксид-радикал с цистеиновыми и метиониновыми фрагментами белков клеточной мембраны, органелл и ядра, препятствуя обратимой и необратимой модификации белковых молекул (А.В. Ткачев и соавт., 2012). Антиоксидантный эффект морфолиниевой соли тиазотной кислоты связан и с активацией антирадикальных ферментов – супероксиддисмутазы и каталазы, антиперекисного фермента глутатионпероксидазы. Применение морфолиниевой соли тиазотной кислоты также способствует экономии расхода эндогенного антиоксиданта токоферола (В.И. Козловский и соавт., 2007).

Морфолиниевая соль тиазотной кислоты блокирует окислительный стресс как на начальных этапах, так и в развернутой стадии. Мембраностабилизирующий эффект также обусловлен именно антиоксидантным эффектом препарата, в результате которого мембраны клеток в большей степени сохраняют свои физико-химические свойства: пластичность, текучесть, проницаемость, сохранение трансмембранного потенциала (Е.В. Голованова, И.А. Колечкина, 2012). Морфолиниевая соль тиазотной кислоты эффективно влияет на энергетический обмен клеток (кардиомиоцитов и гепатоцитов), снижает их потребность в кислороде, стабилизирует цитоплазматическую мембрану (В.М. Цыркунов и соавт., 2008). Благодаря выраженному антиоксидантному, противоишемическому и противовоспалительному действию тиотриазолин* быстро нашел очень широкое применение в кардиологической практике в качестве средства метаболической терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями (в частности, с инфарктом миокарда). Однако сегодня сфера клинического использования данного препарата существенно расширилась и он успешно назначается врачами различных специальностей в терапевтической, неврологической, гастроэнтерологической практике.

 

Эффективность морфолиниевой соли тиазотной кислоты при различных заболеваниях печени

Т-Триомакс показан к применению в комплексном лечении хронического и алкогольного гепатита, фиброза и цирроза печени, поскольку оказывает мембраностабилизирующий, желчегонный, антиоксидантный, репаративный, и иммуномодулирующий эффекты. Кроме того, назначение препарата способствует уменьшению эндогенной интоксикации и воспалительного процесса в печени, подавляет цитолиз (А.В. Новицкая, В.И. Суховатенко, 2015). Оказывая антиоксидантный эффект, морфолиниевая соль тиазотной кислоты предотвращает разрушение гепатоцитов, снижает степень жировой инфильтрации и распространения центролобулярных некрозов печени, способствует процессам репаративной регенерации гепатоцитов, нормализует в них белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен (И.А. Мазур и соавт., 2005; В.М. Цыркунов и соавт., 2008; В.В. Дунаев и соавт., 2002). Следует отметить, что форма выпуска препарата Т-Триомакс в виде раствора для инъекций (1 мл раствора содержит 25 мг морфолиниевой соли тиазотной кислоты) делает его особенно востребованным при лечении в условиях стационара тех пациентов, у которых имеет место выраженная активность патологического процесса в печени.

Перечисленные клинико-фармакологические свойства морфолиниевой соли тиазотной кислоты были подтверждены в ходе клинических исследований у пациентов с заболеваниями печени различной этиологии, прежде всего с хроническими гепатитами. Установлено иммуномодулирующее влияние морфолиниевой соли тиазотной кислоты на иммунную систему, что делает его крайне перспективным в лечении вирусных гепатитов (И.А. Мазур и соавт., 2012). Так, на базе Гродненского гепатологического центра (Республика Беларусь) была изучена эффективность использования морфолиниевой соли тиазотной кислоты в комплексном лечении пациентов с таким серьезным в плане прогноза заболеванием, как хронический вирусный гепатит С. В ходе клинического исследования было показано, что у большинства пациентов применение препарата приводило к снижению уровня билирубина и трансаминаз (В.М. Цыркунов и соавт., 2008). Также была продемонстрирована эффективность морфолиниевой соли тиазотной кислоты при ее включении в комплексное лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С (М.А. Абдукадырова и соавт., 2007). Препарат быстрее, чем в группе контроля, устранял астено-вегетативные и диспептические явления, боли в правом подреберье и ускорял нормализацию размеров печени. На фоне применения морфолиниевой соли тиазотной кислоты сокращалась длительность гиперферментемии, снижалось содержание общего билирубина и его фракций. Добавление морфолиниевой соли тиазотной кислоты к базисной терапии оказывало положительное влияние на динамику клинических проявлений болезни.

Еще одной из сфер потенциально широкого применения препарата Т-Триомакс по праву должна стать терапия пациентов с алкогольной болезнью печени, распространенность которой в мире и в Украине, к сожалению, растет с каждым годом. Морфолиниевая соль тиазотной кислоты может применяться как у пациентов с хроническим алкогольным гепатитом, так и у тех больных, у которых уже развился алкогольный цирроз печени. Высокая клиническая эффективность морфолиниевой соли тиазотной кислоты у пациентов с этими стадиями алкогольной болезни печени была продемонстрирована в клиническом исследовании, проведенном Е.В. Головановой и И.А. Колечкиной (2012) на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Все больные, получившие курс лечения морфолиниевой солью тиазотной кислоты (20 дней), отметили улучшение самочувствия в виде уменьшения слабости, повышения аппетита, уменьшения выраженности исходно существующих диспепсических явлений. Наряду с регрессией клинической симптоматики была зафиксирована положительная динамика клинико-биохимической активности заболевания: значительное снижение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также снижение уровней билирубина и γ-глутамилтранспептидазы. Эффективность и безопасность морфолиниевой соли тиазотной кислоты также была подтверждена у пациентов с острым алкогольным гепатитом в ходе открытого рандомизированного клинического исследования (А.В. Ткачев и соавт., 2012): уже к 6-му дню лечения отмечалось существенное снижение выраженности болевого синдрома, уменьшались диспепсические явления и кожный зуд. К концу курса лечения (21 день) купировался астенический синдром. При лечении морфолиниевой солью тиазотной кислоты было зафиксировано статистически достоверное снижение уровня общего билирубина и фракции непрямого билирубина на 21-й день лечения; статистически достоверное снижение уровня АЛТ отмечалось уже на 6-е сутки лечения. В ходе этого исследования все больные с острым алкогольным гепатитом хорошо переносили лечение морфолиниевой солью тиазотной кислоты и ни у одного пациента не было зарегистрировано нежелательных явлений или побочных эффектов.

Особого внимания заслуживают и перспективы применения препарата Т-Триомакс в профилактике и лечении лекарственных поражений печени. В исследованиях*, которые уже проведены по данной проблеме к настоящему времени, были получены первые многообещающие результаты. Так, назначение морфолиниевой соли тиазотной кислоты пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), получавшим длительный курс антибиотикотерапии (которая, как известно, может оказывать отрицательное влияние на функциональное состояние печени), сопровождалось клинически выраженным гепатопротекторным эффектом. К концу лечения активность АСТ и АЛТ в группе пациенток, получавших морфолиниевую соль тиазотной кислоты, не отличалась от референтных значений, в то время как в группе больных, получавших только традиционную терапию ВЗОМТ, данные показатели по завершении лечения находились в пределах верхней границы нормы и в 2 раза превышали значения основной группы. Уровень общего билирубина в плазме крови в группе сравнения на 27% (р<0,05) превышал таковой у пациенток, дополнительно получавших морфолиниевую соль тиазотной кислоты. Назначение морфолиниевой соли тиазотной кислоты как гепатопротектора позволило не только снизить интоксикационную нагрузку на печень, обусловленную как собственно воспалительным процессом в придатках матки, так и антибактериальными препаратами, но и в первую очередь повысить функциональную активность печени (Г.О. Гречканев, М.С. Чурикова, 2012).

Таким образом, применение гепатопротекторов с выраженными антиоксидантными свойствами (например, препарата Т-Триомакс) при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения универсальности механизмов патогенеза данной патологии. Морфолиниевая соль тиазотной кислоты, являющаяся действующим веществом препарата Т-Триомакс, представляет собой один из наиболее мощных современных антиоксидантов и цитопротекторов, способных предотвратить или уменьшить повреждение клеток путем стабилизации их энергетического обеспечения и снижения активности процессов свободно-радикального окисления. Т-Триомакс заслуживает пристального внимания врачей не только как эффективный и безопасный гепатопротектор, показанный к применению в составе комплексной терапии пациентами с заболеваниями печени, но и как метаболический препарат с более широкими органопротекторными возможностями. Эти его свойства особенно актуальны при ведении пациентов с различной сопутствующей патологией, например при сочетании заболевания печени с различными формами ишемической болезни сердца, нарушениями сердечного ритма и т.п. Назначение препарата Т-Триомакс пациентам со столь распространенной сочетанной патологией, несомненно, будет способствовать не только положительной динамике их клинических проявлений, но и даст возможность избежать необоснованной полипрагмазии благодаря реализации многоцелевого органопротекторного действия этого лекарственного средства.

 

Подготовила Елена Терещенко

* Примечание редакции: все данные, приведенные далее в статье, были получены в исследованиях оригинального препарата морфолиниевой соли тиазотной кислоты.

Информация для размещения в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских учреждений и врачей, а также для распространения на семинарах, конференциях, симпозиумах по медицинской тематике.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова….

10.07.2021 Гастроентерологія Мікробіота і психоемоційний стан людини

У цілому світі від депресивних розладів страждає близько 322 млн людей, що становить 4,4% населення світу. Незважаючи на те, що інтерес до розуміння механізмів виникнення та можливостей лікування патології у науковців та клініцистів не вщухає, кількість людей із депресією продовжує невпинно зростати, і не лише за рахунок глобального збільшення населення. Нещодавно дослідники почали ширше дивитися на патологію, інтегруючи концепцію цілісності людського організму. …

Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

BMC Geriatr. 2017; 17: 230.

, ^{1, 2} , ^{3, 4} , ¹ и ^{1, 3, 4}

Nashwa Masnoon

^{Качество использования 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия}

² Аптечный отдел, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Сепер Шакиб

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Лиза Калиш-Эллетт

¹ Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Джиллиан Э.Caughey

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

¹ Исследовательский центр качества использования лекарственных средств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе.

Методы

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовой с соответствующей продолжительностью терапии или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии).

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ней термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, которые включали продолжительность лечения или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие.

Выводы

Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях.

Ключевые слова: Полифармазия, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилой, Систематический обзор

Предпосылки

Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических заболеваний, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие множества хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5].

Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, меньшей мышечной массы, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10].

Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и неблагоприятных исходов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится.

Методы

Источники данных и стратегия поиска

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г.

В EMBASE и MEDLINE (Ovid) использовались следующие поисковые термины (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова):

полипрагмазия / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И.

define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию).

Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия».

Поиск ограничивался первичными исследовательскими статьями, в которых определялся термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей.

Выбор исследований и извлечение данных

Были включены статьи, которые отвечали критериям включения и давали определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или неуверенная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовой для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах.

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA.

Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA

Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), крупные (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), стойкой (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, которые включали продолжительность лечения или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина.

Таблица 1

Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения

0

Срок	Только числовой	Числовой за определенный период времени или настройки	Описательный	Общее количество определений
Полифармация	81	9	9	99
Малая Полифармация	8	0	0	8
																		1
Основная полипрагмазия	11	1	0	12
Гиперполифармация	1	1	0							10
Тяжелая поли аптека	1	0	0	1
Стойкая полипрагмазия	0	1	0	1
1 Хроническая
Соответствующая полипрагмазия	0	0	1	1
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	0	0	1			1	1
Общее количество определений в соответствии с категорией определения	111	15	12	138

Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии.

Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе

В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения.

Таблица 2

Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе

906 5 Polyrmacy От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 9017 3

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
											1	[13]
	2–9	1	[14]
	≥ 3	1	[15]
										1	[16]
	≥ 4	6	[17–22]
	≥ 4 или ≥ 5	1	[23]
51	[11, 24–73]
	≥ 6	10	[10, 74–82]
	≥ 7	2	[83, 84]
	5–9	3	[85–87]
	≥ 9	1	[88]
1	[89]
	≥ 11	1	[90]
	количество классов лекарств	1	[91]
6	[92–97]
	от 2 до 3	1	[98]
	0 до 4	1	Умеренная полипрагмазия	от 4 до 5	1	[98]
Большая полипрагмазия	≥ 5	6	[92–95, 97, 100]
	[96, 98, 101]
	от 5 до 9	1	[99]
	≥ 11	1	[74]
Гиперполифармация ≥ 1 9017
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10	7	[30, 58, 65, 70, 85–87]
	≥ 21	1	[74]
≥ 10	1	[99]

Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91].

Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи

В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное применение») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110].

Таблица 3

Числовые определения полипрагмазии и связанных с ней терминов в зависимости от продолжительности терапии / медицинского учреждения

106]

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
Полифармация на> 240 дней (долгосрочно)	1	[101]
	≥ 5 лекарств в том же месяце	1	[103]
	> 5 лекарств на ≥ 90 дней	1	[104]
	≥ 5 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 5 лекарств при выписке из больницы	1
	От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
	От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней	1	[108]
	От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание	1	[109]
	≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице	1	[110]
Основная полипрагмазия	≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
Гиперполифармация	≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней	1	[108]
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay	1	[109]
Стойкая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 181 дня	1	[52]
Хроническая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год	1	[111]

Описательные определения полипрагмазии

В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное применение нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118].

Таблица 4

Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов

Срок	Определение	Количество исследований	Список литературы
Полифармация	Пациенты, посещающие несколько аптек		[112]
	Совместное назначение нескольких лекарств	1	[113]
	Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же лицом	1	[77]		Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неприемлемых лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств	1	[114]
	Потенциально неподходящие лекарства	2	2	2	2	2		[10, 79]
	Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов	1	[115]
	Использование лекарств, которые клинически не показаны	1	[116 ]
	Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента	1	[12]
Соответствующая полипрагмазия	Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами	1	[117]
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены)	1	[118]
Псевдополифармация	Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем фактически принимают	1	[119]

Подходящая и несоответствующая полипрагмазия

Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, в котором признается использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117].

Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни одно из исследований не выявило явной необходимости различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента.

Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112].

Обсуждение

Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях.

Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и шансы побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не свидетельствует о целесообразности терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная необходимость в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком большого количества» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122].

Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о выдаче лекарств, доступных для оценки распространенности и заболеваемости полипрагмазией, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда.

В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большой объем литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждое из лекарств может быть связано с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование численного отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и уделяя особое внимание улучшению общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125].

Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, являются широко используемым инструментом оценки назначения, основанным на списке потенциально неподходящих лекарств, которых следует избегать среди пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы.

Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Cochrane, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло привести к смещению выборки. Дополнительно включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки.

Выводы

Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP).

Доступность данных и материалов

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

для элементов отчетности системы. ‘Вклады

NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на следующие категории: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Примечания

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9.

2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здоровья . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых людей — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 13814780004

16. Купер Дж. А., Кадоган К. А., Паттерсон С. М., Керс Н., Брэдли М. С., Райан С. и др.Вмешательства для улучшения правильного использования полипрагмазии у пожилых людей: Кокрановский систематический обзор. BMJ открыт. 2015; 5 (12): e009235. pmid: 26656020

17. Сеник С., Кадир А. Исследование полипрагмазии и связанных с ней факторов среди пожилых пациентов в клинике семейной медицины Университетской научной больнице Малайзии. Международный медицинский журнал. 2006. 13 (2): 121–6.

18. Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Употребление двух или более препаратов, повышающих риск падений, а не полипрагмазия, связано с падениями.Гериатрия и геронтология международная. 2016 28 января.

19. Hor JY. Употребление рецептурных лекарств среди пожилых людей, госпитализированных в отделения государственной больницы Малайзии Медицинский журнал Малайзии. Июнь 2008 г .; 63 (2): 125–30. pmid: 18942298

20. Прокладка JM. Взаимосвязь между использованием дополнительной и альтернативной медицины и использованием биомедицинских услуг: данные из восточноазиатских медицинских систем. Азиатско-Тихоокеанский журнал общественного здравоохранения / Азиатско-Тихоокеанский академический консорциум общественного здравоохранения.2016 Янв; 28 (1): 51–60.

21. Пумтонг Г., Натасон А., Тусеван М., Пинтонг П., Клангпрапун С., Тепсурианон Д. и др. Дополнительные и альтернативные лекарства для лечения сахарного диабета в странах АСЕАН. Дополнительные методы лечения в медицине. 2015 августа; 23 (4): 617–25. pmid: 26275656

22. Тан М.С., Нг О.К., Вонг Т.В., Джозеф А., Хиджар А.Р., Рушдан А.А. Соблюдение диеты, диетические добавки и использование традиционных средств лечения пациентов с диабетом 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них.Клинические исследования питания. 2015 Янв; 4 (1): 18–31. pmid: 25713789

23. Атаи-Джафари А., Локе С.К., Рахмат А.Б., Лариджани Б., Аббаси Ф., Леоу М.К. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альфа-кальцидола по сохранению функции бета-клеток у детей с недавно начавшимся диабетом 1 типа. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). 2013 декабрь; 32 (6): 911–7.

24. Махфудз А.С., Чан СК. Использование дополнительной медицины среди пациентов с гипертонией в государственной клинике первичной медико-санитарной помощи в Ипохе.Медицинский журнал Малайзии. 2005 Октябрь; 60 (4): 454–9. pmid: 16570707

25. Фирузи С., Маджид Х.А., Исмаил А., Камаруддин Н.А., Баракатун-Нисак М.Ю. Влияние мультиштаммовых пробиотиков (мультиштаммовых препаратов микробных клеток) на гликемический контроль и другие связанные с диабетом исходы у людей с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Европейский журнал питания. 2016 17 марта

26. Сатхасивам Дж., Камаруззаман С.Б., Хайри Ф., Нг К.В., Чинна К. Хрупкие старейшины в городских условиях Малайзии: многомерная хрупкость и ее корреляты.Азиатско-Тихоокеанский журнал общественного здравоохранения / Азиатско-Тихоокеанский академический консорциум общественного здравоохранения. 2015 ноя; 27 (8 доп.): 52–61 с.

27. Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Руководство по классификации ATC и присвоению DDD, 2015 г. Осло: Норвежский институт общественного здравоохранения; 2014.

28. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хе Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинические результаты среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование.PLoS One. 2015; 10 (11): e0142123. pmid: 26554710

29. Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г. Американское гериатрическое общество, 2015 г., обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества. 2015 ноя; 63 (11): 2227–46. pmid: 26446832

30. Кац С., Форд А.Б., Московиц Р.В., Джексон Б.А., Яффе М.В. ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЕЗНИ В ВОЗРАСТЕ. ИНДЕКС ADL: СТАНДАРТНЫЙ МЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.Джама. 1963 21 сентября; 185: 914–9. pmid: 14044222

31. Лоутон МП, Броуди Э.М. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог. Осень 1969 г., 9 (3): 179–86. pmid: 5349366

32. Хайд М., Виггинс Р.Д., Хиггс П., Блейн Д.Б. Мера качества жизни в раннем возрасте: теория, развитие и свойства модели удовлетворения потребностей (CASP-19). Старение и психическое здоровье. 2003 Май; 7 (3): 186–94.

33.Палги Ю., Шрира А., Заславский О. Качество жизни смягчает возрастное снижение функционального статуса пожилых людей. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 2015 августа; 24 (8): 1835–43.

34. Johnson CL, Paulose-Ram R, Ogden CL, Carroll MD, Kruszon-Moran D, Dohrmann SM, et al. Национальное обследование состояния здоровья и питания: аналитические рекомендации, 1999–2010 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья Серия 2, Оценка данных и методы исследования.2013 Сен (161): 1–24. pmid: 250

35. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009 Апрель; 18 (4): 327–34. pmid: 1

86

36. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6): e98043. pmid: 24

3

37. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики и старение. 2009. 26 (4): 345–54.

38. Мамун К., Лиен С.Т., Гох-Тан С.Й., Анг В.С. Полифармация и несоответствующее использование лекарств в домах престарелых в Сингапуре. Анналы Медицинской академии, Сингапур. 2004, январь; 33 (1): 49–52. pmid: 15008562

39. Харугери А., Джозеф Дж., Партасарати Г., Рамеш М., Гвидо С. Выписывание моделей и предикторов полипрагмазии высокого уровня у пожилого населения: проспективное эпиднадзорное исследование в двух учебных больницах в Индии.Американский журнал гериатрической фармакотерапии. 2010 июн; 8 (3): 271–80. pmid: 20624616

40. Гаскин DJ, Briesacher BA, Limcangco R, Brigantti BL. Изучение расовых и этнических различий в расходах и использовании рецептурных лекарств среди получателей Medicare. Американский журнал гериатрической фармакотерапии. 2006 июн; 4 (2): 96–111. pmid: 16860257

41. Кауфман Д. В., Келли Дж. П., Розенберг Л., Андерсон Т. Е., Митчелл А. А.. Последние модели использования лекарств среди амбулаторного взрослого населения США: опрос Slone.Джама. 2002 16 января; 287 (3): 337–44. pmid: 117

0

62. Ричардсон К., Кенни Р.А., Беннет К. Влияние бесплатной медицинской помощи на полипрагмазию: сравнение методов оценки склонности и многовариантной регрессии для учета смешения. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014 июн; 23 (6): 656–65. pmid: 24677639

63.Газали Э., Мутум Д., Ли LL. Пользователи диетических добавок и не употребляющие их. Малайзия: Сравнение профилей для маркетинговых целей. В: Б. ВДХ, редактор. Материалы 3-го Всемирного конгресса AGBA, «Достижения в исследованиях глобального бизнеса»; 2006; 4–6 января 2006 г., Куала-Лумпур, Малайзия; 2006. с. 43–54.

64. Gan GG, Leong YC, Bee PC, Chin E, Teh AK. Дополнительная и альтернативная медицина у пациентов с гематологическим раком в Малайзии. Поддержка лечения рака. 2015 августа; 23 (8): 2399–406.pmid: 25876158

65. Дханоа А., Йонг Т.Л., Йип С.Дж., Ли И.С., Сингх В.А. Дополнительная и альтернативная медицина среди пациентов с онкологическими ортопедами в Малайзии. BMC дополнительная и альтернативная медицина. 2014; 14: 404. pmid: 25324121

66. Джон Г.М., Хершман Д.Л., Фальси Л., Ши З., Цай В.Й., Гринли Х. Использование дополнительной и альтернативной медицины среди выживших после рака в США. Журнал борьбы с раком: исследования и практика. 2016 26 февраля.

67. Раутиайнен С., Мэнсон Дж. Э., Лихтенштейн А. Х., Sesso HD.Пищевые добавки и профилактика заболеваний — глобальный обзор. Обзоры природы Эндокринология. 2016 6 мая.

68. Дугган Дж., Петерсон В.С., Шутц М., Худер С., Чаркраборти Дж. Использование дополнительных и альтернативных методов лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уход за больными СПИДом и ЗППП. 2001 Март; 15 (3): 159–67. pmid: 11313029

69. Ронданелли М., Опицци А., Антониелло Н., Боски Ф., Иадарола П., Пасини Э и др. Влияние добавок незаменимых аминокислот на качество жизни, аминокислотный профиль и силу у госпитализированных пожилых пациентов.Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). 2011 Октябрь; 30 (5): 571–7.

70. Лис К.Г., Камброн Дж. А., Груч Дж. Ф., Граник Дж., Гупта Д. Самооценка качества жизни пользователей и не пользователей пищевых добавок при раке. Поддержка лечения рака. 2006 Февраль; 14 (2): 193–9. pmid: 16059680

71. Палтиэль О., Авицур М., Перец Т., Черный Н., Кадури Л., Пфеффер Р.М. и др. Детерминанты использования дополнительных методов лечения больными раком. J Clin Oncol. 2001 1 мая; 19 (9): 2439–48.pmid: 11331323

72. Бьоркман И.К., Фастбом Дж., Шмидт И.К., Бернстен CB. Лекарственные взаимодействия у пожилых людей. Летопись фармакотерапии. 2002 ноябрь; 36 (11): 1675–81. pmid: 12398558

73. Weng MC, Tsai CF, Sheu KL, Lee YT, Lee HC, Tzeng SL и др. Влияние количества прописанных лекарств на риск потенциально несоответствующего лечения среди амбулаторных пациентов пожилого возраста с хроническими заболеваниями. QJM: ежемесячный журнал Ассоциации врачей. 2013 ноя; 106 (11): 1009–15.pmid: 23836694

74. Гурвиц Дж. Х., Филд Т. С., Харролд Л. Р., Ротшильд Дж., Дебеллис К., Сегер А. С. и др. Частота и возможность предотвращения нежелательных лекарств среди пожилых людей в амбулаторных условиях. Джама. 5 марта 2003 г., 289 (9): 1107–16. pmid: 12622580

75. Юурлинк Д.Н., Мамдани М., Копп А., Лаупасис А., Редельмайер Д.А. Лекарственные взаимодействия среди пожилых пациентов, госпитализированных из-за отравления лекарствами. Джама. 2 апреля 2003 г., 289 (13): 1652–8. pmid: 12672733

76.Бриггс С., Пирс Р., Дилворт С., Хиггинс И., Халлик С., Аттиа Дж. Обзор клинических фармацевтов: рандомизированное контролируемое исследование. Скорая помощь Австралии: EMA. 2015 Октябрь; 27 (5): 419–26. pmid: 261

77. Raschi E, Piccinni C, Signoretta V, Lionello L, Bonezzi S, Delfino M и др. Клинически важные лекарственные взаимодействия у пожилых амбулаторных пациентов, получающих многоцелевое лечение: кампания по повышению соответствия в общей практике. Британский журнал клинической фармакологии. 2015 декабрь; 80 (6): 1411–20.pmid: 26303150

78. Куллинан С., О’Махони Д., Бирн С. Применение структурированного сбора анамнеза использования лекарств для оптимизации назначения лекарств пожилым пациентам и уменьшения нежелательных явлений. Международный журнал клинической фармации. 2016 Апрель; 38 (2): 374–9. pmid: 26797770

79. Килкап М., Шульц Д., Карлсон Дж., Уилсон Б. Согласование приема лекарств в аптеке после выписки: влияние на показатели повторной госпитализации и финансовую экономию. Журнал Американской ассоциации фармацевтов: JAPhA.2013, январь-февраль; 53 (1): 78–84. pmid: 23636160

80. Iihara N, Bando Y, Ohara M, Yoshida T, Nishio T., Okada T. и др. Полифармация лекарств и переломы при падении у пожилых людей в Японии: сравнение лекарств, запрещенных и рекомендованных для вождения. J Clin Pharm Ther. 2016 июнь; 41 (3): 273–8. pmid: 269

Полифармация, часть 4. Обзор лекарств поощряет их оптимальное использование и снижает побочные эффекты.

Мы подошли к четвертой и заключительной части этой серии, посвященной полипрагмазии.В части 3 мы обсудили доступность онлайн-баз данных, которые помогут вам обнаружить потенциальные взаимодействия с лекарствами и побочные эффекты. В Части 4 мы обсуждаем важность обзора лекарств.

Почему при полипрагмазии важен обзор лекарств?

Обзор лекарств с участием врача, фармацевта или медсестры может помочь убедиться, что люди принимают лучший набор лекарств для решения своих проблем со здоровьем. Цель обзора лекарств — помочь кому-то выбрать лучшие лекарства для лечения его конкретного заболевания.Еще одна важная цель — предотвратить или снизить риск будущих проблем со здоровьем. Обзор лекарств направлен на то, чтобы убедиться, что пациент получает:

1. нужное лекарство,
2. по правильной причине,
3. в правильной дозе,
4. правильным путем (таблетки, жидкость и т. Д.),
5. на нужной частоте,
6. в нужное время и
7. в нужном месте (1)

Что исследование показывает нам об обзорах лекарств?

Обзоры лекарств часто проводят врачи, фармацевты или другие поставщики медицинских услуг, которые помогают людям контролировать прием лекарств.Врачи и фармацевты часто работают друг с другом и вместе с людьми, принимающими лекарства (2). Недавний Кокрановский систематический обзор (2) по этой теме был проведен исследователями из Великобритании и Новой Зеландии. Это исследование предполагает, что обзоры лекарств могут уменьшить количество неправильных назначений и проблем, связанных с лекарствами; в то же время он поощряет правильное использование лекарств, дает людям важное образование и побуждает их лучше заботиться о своем здоровье.Польза от фармацевтической помощи стала еще более очевидной, когда все члены медицинской бригады (врачи, специалисты, фармацевты и медсестры) работали вместе.

Еще одним полезным подходом, выявленным в этом исследовании, в котором рассматривались различные способы улучшения прописывания лекарств, было использование интерактивного компьютерного программного обеспечения, разработанного для помощи медицинским работникам в принятии клинических решений (2). Эти системы стали более доступными для врачей, а не только для фармацевтов. Другой Кокрановский систематический обзор (3), проведенный датскими исследователями, показал, что обзоры лекарств сокращают количество посещений отделений неотложной помощи.Существуют более слабые данные о том, влияют ли обзоры на лекарства на побочные эффекты лекарств и госпитальные события, такие как смертность или госпитализация (2).

Что нужно знать об обзорах лекарств?

Журнал Канадской медицинской ассоциации предоставляет подсказку, в которой есть вопросы, которые вы можете задать по адресу:

1. знайте свои лекарства,
2. общаются с врачом и фармацевтом, а
3. Найдите способ хранить свои лекарства в порядке (4)

Информационный листок можно найти по следующей ссылке: (http: // www.cmaj.ca/content/175/8/876).

Использование электронных баз данных средства проверки взаимодействия с наркотиками, упомянутых в Части 3, перед посещением медицинского работника очень важно. Это также может помочь определить вопросы, которые у вас могут возникнуть перед вашим лечащим врачом перед следующим визитом.

Новости, журналы и телевидение также сообщают о растущей проблеме полипрагмазии. Средства массовой информации часто подчеркивают, как люди могут взвесить для себя риски и пользу от своих лекарств (5; 6).В настоящее время Сотрудничество по исследованию аптек Онтарио (7) проводит исследование подходов к лечению, направленных на улучшение управления лекарствами. В этом помогут рекомендации для вашего врача о прекращении приема лекарств, таких как MedsChecks, Pharmaceutical Opinions, и других вмешательств. Прекращение приема некоторых лекарств называется «отменой рецепта». Когда ваш врач не назначает лекарства, это означает, что он или она будет наблюдать за вами во время «процесса постепенного снижения дозы, отмены, прекращения или прекращения приема» лекарств (8).Отмена рецепта уменьшит эффекты полипрагмазии и связанные с ней негативные побочные эффекты. В конце концов, это снизит ваш риск, поскольку снизит количество неуместных или неэффективных лекарств (8). Более подробную информацию об отказе от описания можно найти на http://en.wikipedia.org/wiki/Deprescribing.

Что можно сказать о полипрагмазии?

Лекарства могут быть очень полезными, но они также могут быть вредными. С возрастом профиль пользы и риска лекарства может измениться. При совместном использовании лекарства могут взаимодействовать друг с другом, вызывая усиление или ослабление эффектов.

Обращайте внимание на то, как вы себя чувствуете, и периодически просите фармацевта, врача или другого врача, выписывающего рецепт, сделать обзор лекарств. В этом обзоре лекарств вы можете еще раз рассмотреть необходимость каждого лекарства. Проведение обзора гарантирует наименьший вред и наибольшую пользу в целом.

В этой серии сообщений в блоге из четырех частей исследуются различные аспекты полипрагмазии. Часть 1 определила проблему. Во второй части мы обсуждаем, как старение меняет реакцию нашего организма на лекарства, в том числе на прием нескольких лекарств.В части 3 рассматриваются онлайн-средства проверки взаимодействия с наркотиками. В части 4 рассматриваются обзоры лекарств.

Полифармация среди потребителей анаболических андрогенных стероидов: описательный метасинтез | Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами

Описание исследований и достоверность результатов опроса

Всего в метасинтез было включено 50 исследований. Возраст участников варьировался от 14 [34] до 66 лет [51]. Год публикации исследований варьировался от 1985 [55] до 2014 [12,13,30].Исследования проводились в 10 странах с наибольшим числом из США ( n = 22), за которыми следуют Швеция ( n = 7), только Англия ( n = 5), Великобритания ( n = 4), только в Австралии ( n = 3) и Шотландии ( n = 2). Кроме того, одно исследование было проведено только в Канаде, Дании, Франции, Иране и Уэльсе соответственно. Одно исследование [16] было проведено в Австралии, Канаде и США, в то время как другое описало эту выборку как европейскую [43].В 30 исследованиях использовались интервью [10-12,17,19-22,24,27,28,30-32,34-38,40-43,45,47,48,51,53,55,58], в семи тематические исследования [9,23,29,39,49,50,57], один использовал интервью и фокус-группы [13] и двенадцать [14-16,19,25,26,33,44,46,52,54 , 56] использовали интервью с анкетой. В исследованиях, в которых использовались как интервью, так и анкеты, мы полагались на качественные или описательные результаты, полученные в результате интервью. Между двумя рецензентами было очень хорошее согласие (Каппа = 0,82, p <0,001) [61].В результате дальнейшего анализа и диалога было достигнуто соглашение о несоответствующих извлечениях.

Вещества, использованные до начала использования ААС

Перед тем, как впервые использовать ААС, некоторые пользователи экспериментировали с другими веществами или принимали их регулярно. Это было представлено десятью исследованиями [17,21,24,26-29,34,47,53]. Самыми известными из этих веществ были алкоголь, амфетамин, каннабис и кокаин. Другими были анальгетики / опиоиды, героин, стимуляторы и диетические / пищевые добавки, такие как креатин и протеиновый порошок, а также другие неуказанные законные и запрещенные вещества (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Вещества, не относящиеся к ААС, использованные до дебюта использования ААС, причина (ы) / мотив (ы) использования и исследования

В исследовании Канаямы и др. [26]:

пользователей [AAS] продемонстрировали гораздо более высокие показатели употребления других запрещенных наркотиков, злоупотребления ими или зависимости, чем не употребляющие наркотики, при этом употребление других запрещенных веществ почти всегда предшествовало первому употреблению AAS (стр. 77).

Недавнее исследование Корнфорда, Кина и Нэша [13] также подчеркивает, что героин является предшественником употребления ААС:

Быстрый способ придать себе здоровый вид, не так ли, не стесняться употребления героина [использовать ААС], вы понимаете, о чем я.Он [героин] действительно лишает вас уверенности, не так ли, и, как я уже сказал, особенно, я очень быстро худею, когда принимаю героин, вы понимаете, о чем я. Это [использование AAS] — быстрый способ снова стать здоровым, не так ли (стр. 2).

Кроме того, важно отметить, что наши данные также предполагают, что использование ААС может предшествовать употреблению других веществ для некоторых людей. В исследовании Хоффа [24]:

.

Респондент 8 сообщил об употреблении наркотиков после того, как начал употреблять ААС.В этом случае злоупотребление алкоголем и наркотиками не может объяснить, почему он начал употреблять допинг [с помощью ААС]. Однако использование ААС, похоже, привело его к употреблению наркотиков и преступности, чтобы профинансировать его широкое использование ААС и инвестиции в элитный пауэрлифтинг. Этот респондент стал агрессивным и жестоким, когда он совмещал ААС и алкоголь. Из-за этих побочных эффектов он перешел с алкоголя на кокаин в качестве основного социального наркотика, когда он принимал ААС (с. 63).

Использование дополнительных / вспомогательных веществ

Пользователи ААС часто занимались штабелированием и использованием различных законных и запрещенных веществ во время их «циклов включения», как было показано ранее.Например, в исследовании McBride [39], «… г-н Б. первоначально использовал налбуфин в сочетании с анаболическими стероидами, кленбутеролом, эфедрином и тамоксифеном, все для помощи в бодибилдинге» (стр. 69). В самом деле, в исследовании [46] с участием 100 пользователей ААС: «49% выборки использовали ряд других препаратов в дополнение к ААС как часть их тренировочной программы» (стр. 49).

Самыми популярными дополнительными / вспомогательными веществами, заявленными пользователями AAS в нескольких исследованиях, были: алкоголь, амфетамин / мет, аспирин®, кофеин, каннабис / каннабиноиды, кленбутерол, цитрат кломифена, кокаин, кодеин, креатин, эфедра / эфедрин, эритропоэтин, фуросемид, гамма-гидроксибутират (GHB), гормон роста, героин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), инсулин, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), меланотан, налбуфин / нубаин®, протеиновый порошок, тамоксифен, тироксин и табак .Другими популярными классами представленных веществ были анальгетики / опиоиды, антиэстрогены, бензодиазепины, диетические / пищевые добавки, диуретики, галлюциногены и стимуляторы (см. Таблицу 3).

Таблица 3 Использование веществ, не относящихся к ААС, причина (ы) / мотив (ы) использования и исследования

Пожизненная полипрагмазия

Мы также исследовали пожизненное использование других веществ пользователями ААС. Самыми популярными веществами (заявленными в нескольких исследованиях) были: 2,4-динитрофенол (DNP), алкоголь, аминоглутимид, амфетамин / мет, аспирин®, бупренорфин, кофеин, каннабис / каннабиноиды, кленбутерол, цитрат кломифена, кокаин, кодеин, креатин. , эфедра / эфедрин, эритропоэтин (EPO), фуросемид, гамма-гидроксибутират (GHB), гормон роста, героин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), инсулин, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), кетамин, леводопа, лизергиновая кислота диэтиламид (ЛСД), меланотан, налбуфин / нубаин®, оксикодон, протеиновый порошок, силденафил / виагра® / сиалис®, тамоксифен, тиомуказа, тироксин и йохимбин.Другими популярными классами представленных веществ были анальгетики / опиоиды, антибиотики, антикатаболики, антиэстрогены, бензодиазепины, регуляторы артериального давления, бронходилататоры, диетические / пищевые добавки, диуретики, галлюциногены, ингалянты, стимуляторы и высвобождающие / бустеры тестостерона.

Из перечисленных выше веществ наиболее часто выявляются в исследованиях алкоголь, каннабис / каннабиноиды, кокаин, гормон роста, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), амфетамин / мет, кленбутерол, эфедра / эфедрин, инсулин и тироксин.Обычно идентифицируемые классы веществ включают анальгетики / опиоиды, диетические / пищевые добавки, диуретики и антиэстрогены (см. Таблицу 3).

Группы веществ, не относящихся к AAS, используемых пользователями AAS

Наша классификация различных веществ, используемых пользователями AAS, привела к 13 основным группам: анальгетики / нестероидные противовоспалительные препараты / опиоиды, антиэстрогены, сердечно-сосудистые препараты, центральные депрессанты нервной системы, стимуляторы центральной нервной системы, косметические препараты, диетические / пищевые добавки, диуретики, препараты для сжигания жира / похудания, гормоны для увеличения мышц / силы, негормональные препараты для увеличения мышц / силы, рекреационные вещества / наркотики и сексуальные препараты. усиливающие препараты (см. таблицу 4).Эти группы веществ кратко обсуждаются ниже.

Таблица 4 Группы веществ, не относящихся к ААС, используемые пользователями ААС

Анальгетики / нестероидные противовоспалительные препараты / опиоиды

Эти препараты включают аспирин®, кодеин и оксикодон. Эта группа препаратов использовалась для снятия воспаления, боли и лихорадки, вызванных физическими упражнениями, занятиями спортом или рекреационной и профессиональной деятельностью пользователей ААС.

Антиэстрогены

Антиэстрогены включают аминоглутимид, кломифен и тамоксифен. Эти препараты использовались для уменьшения эстрогеноподобных побочных эффектов использования ААС, таких как предотвращение гинекомастии. Они также использовались для повышения выносливости, улучшения выработки тестостерона и сжигания жира.

Сердечно-сосудистые препараты

Эти препараты, такие как каптоприл, карведилол и дигоксин, использовались для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, например, для снижения артериального давления и риска инфаркта миокарда, а также для сжигания жира.

Депрессанты центральной нервной системы

Примерами депрессантов являются бупренорфин, гидрокодон и оксикодон. Эти препараты использовались для улучшения сна, расслабления и улучшения настроения.

Стимуляторы центральной нервной системы

Стимуляторы, включая адреналин, амфетамин / метамфетамин и йохимбин, использовались для повышения бдительности, повышения тренированности, сжигания жира, повышения агрессии и силы (в том числе сексуальной) и психологического благополучия.

Косметические препараты

Косметические или эстетические препараты, такие как эсиклен, меланотан II и тиомуказа, использовались для борьбы с угрями и для: воспалительного воздействия на более мелкие мышцы, загара кожи и более стройного телосложения, что улучшало внешний вид.

Диетические / пищевые добавки

Эти добавки, такие как кальций, глутамин и калий, потреблялись для обеспечения основных питательных веществ, дополняющих диету и снижающих риск заболеваний.

Диуретики

Диуретики, такие как фуросемид, гидрохлоротиазид и спиронолактон, использовались для борьбы с побочными эффектами использования ААС, такими как задержка воды, вместе с маскировкой использования ААС и других допинговых агентов.

Препараты для сжигания жира / похудания

Эти препараты включают 2,4-динитрофенол (ДНФ), конъюгированную линолевую кислоту и тероксин (Т3) и использовались для подавления аппетита, повышения метаболизма и снижения абсорбции жировых отложений в качестве лекарства. средства для сжигания жира и похудения.

Вещества, увеличивающие мышцы / силу

В литературе представлены два типа веществ, увеличивающих силу / мышцы: гормоны и негормоны. Примерами гормонов увеличения мышц / силы являются гормоны роста, пептид, высвобождающий гормон роста (GHRP), и инсулин.Негормональные препараты для увеличения мышечной массы / силы включают кленбутерол, используемый некоторыми в попытке увеличить размер и структуру мышц, а также увеличить силу.

Рекреационные вещества / наркотики

Рекреационные вещества / наркотики, такие как каннабис / каннабиноиды, кокаин и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), использовались для изменения опыта, улучшения настроения и психологического благополучия, а также для расслабления.

Лекарства для повышения сексуальной активности

Эти препараты, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5i), меланотан II и силденафил, использовались для лечения атрофии яичек, улучшения полового влечения или возбуждения, а также для эректильной функции.

В целом, вышеуказанные группы веществ использовались для усиления эффектов ААС, борьбы с побочными эффектами ААС, а также для рекреационных или расслабляющих целей, а также для повышения сексуальной активности. Важно отметить, что некоторые группы частично совпадают. Например, некоторые депрессанты центральной нервной системы могут неправильно использоваться для улучшения сна, а также для их обезболивающих. Опять же, некоторые гормоны, увеличивающие мышцы / силу, используются для прямого улучшения свойств мышц, а другие — для противодействия остановке выработки эндогенного тестостерона.Кроме того, некоторые вещества используются для различных целей. Например, меланотан II используется для загара кожи, а также для самолечения эректильной дисфункции, возникшей в результате длительного использования ААС. Другие могут использовать меланотан II для самолечения определенных состояний, таких как розацеа или фибромиалгия, а другие могут использовать меланотан для самооценки эффектов потери веса из-за подавления аппетита. Также важно отметить, что некоторые из предполагаемых свойств или использования не имеют научно обоснованных документов, например, использование инсулина для сжигания жира [54].Кроме того, невозможно узнать качество, безопасность и эффективность веществ, полученных на незаконном рынке, поскольку фальсификация обычно является обычным явлением [2,63].

Последствия для политики и практики

В настоящем исследовании выделены различные законные и незаконные вещества, используемые пользователями ААС. Имеется множество доказательств того, что некоторые из веществ, выявленных в нашем исследовании, особенно диетические и пищевые добавки, могут быть загрязнены ААС и другими фармакологическими элементами, что потенциально может сыграть роль в принятии решения о начале использования ААС [2,64-67].Поэтому профилактические меры должны подчеркивать потенциальную роль, которую законное и незаконное употребление веществ, особенно употребление диетических и пищевых добавок, может сыграть в начале использования ААС, а также роль, которую использование ААС может потенциально играть в употреблении других веществ, вместе с потенциальной негативные последствия, с которыми могут столкнуться люди, которые проявляют такое поведение

Полифармация, связанная с ААС, опасна по нескольким причинам. Во-первых, это связано с агрессивным и преступным поведением, а также с различными формами патологии и смертности [68–70].Во-вторых, химические взаимодействия в результате полипрагмазии, связанной с ААС, могут оказывать неблагоприятное психофизическое воздействие на людей, проявляющих такое поведение. Таким образом, основные и комбинированные эффекты от употребления этих веществ должны привлекать внимание врачей, политиков и работников общественного здравоохранения. В самом деле, врачи могут непреднамеренно вводить лекарство потребителям полинаркомании, использующим ААС, тем самым вызывая непреднамеренные неблагоприятные химические взаимодействия, которые могут быть вредными для пациентов, принимающих ААС. Соответственно, сбор правильных и исчерпывающих историй употребления психоактивных веществ пользователями ААС важен для эффективного фармакологического и психологического лечения пользователей ААС [67,71], поскольку такая информация может помочь клиницистам в диагностике и назначении «безопасных» лекарств во время лечения.

Кроме того, большинство пользователей ААС получают вещества, выявленные в настоящем исследовании, на незаконном рынке [1,2]. Поскольку многие из этих веществ находятся под контролем или незаконны [2], они могут производиться в нестерильных «подпольных лабораториях», что приводит к непреднамеренному, а иногда и преднамеренному неправильному дозированию, замене ингредиентов и загрязнению дополнительными фармацевтическими препаратами, токсичными химическими веществами и патогенами. Кроме того, некоторые пользователи прибегают к нестерильному инъекционному оборудованию для введения этих продуктов, что приводит к травмам места инъекции, а также к бактериальной и грибковой инфекции [72] и потенциальной передаче вирусов, передающихся через кровь, таких как гепатит B / C и ВИЧ [25]. .Заинтересованные стороны должны учитывать наши выводы при разработке профилактических и терапевтических вмешательств для пользователей ААС. Также существует необходимость в усилении мероприятий по снижению вреда для борьбы с вредными последствиями полинаркомании, связанного с ААС.

Значение для исследований

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше выяснить путь к использованию поливеществ, связанных с ААС. Также необходимы дальнейшие исследования для изучения основных и дополнительных расслабляющих последствий использования различных доз этих различных веществ, а также их вызывающего привыкание потенциала и траекторий.Более того, о распространении этих веществ мало что известно из-за того, что большинство из них являются относительно новыми. До сих пор наибольшее внимание уделялось, в частности, ААС. Таким образом, использование вспомогательных и связанных веществ в основном ускользало от внимания клиницистов, должностных лиц общественного здравоохранения, политиков и исследователей [2]. Таким образом, существует необходимость в исследованиях, в которых изучается появление этих веществ в фармакопее потребителей психоактивных веществ, а также их распространение среди других групп населения, употребляющих психоактивные вещества.

Существует необходимость в сборе и анализе или тестировании этих веществ для определения их содержания и потенциальных загрязнителей. Кроме того, кроме иранского исследования [10], все исследования проводились в западных странах. Немедицинское использование ААС является глобальной проблемой общественного здравоохранения [4], и исследователям рекомендуется распространить свои исследования на незападные страны. Наконец, исследования полипрагмазии, связанной с ААС, должны быть непрерывным процессом, требующим обновлений по мере накопления доказательств.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, настоящее исследование является новаторским международным систематическим обзором и обобщением качественных исследований использования ААС и полипрагмазии. Включение как рецензируемой, так и серой литературы, а также литературы, опубликованной до 1995 г. и после 2009 г., также отличает этот обзор от предыдущего [3]. Настоящее исследование также имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, из-за характера настоящего исследования было статистически невозможно установить «шлюз» или причинно-следственные связи между использованием ААС и использованием других веществ. Кроме того, нам не удалось установить распространенность употребления этих веществ пользователями ААС. В-третьих, некоторые исследования, включенные в настоящее исследование, специально не изучали потребление пользователями ААС других законных и запрещенных веществ. Хотя эти исследования представляют очень полезные данные для настоящего исследования, вполне вероятно, что эти исследования не представляют исчерпывающую картину разнообразия веществ, принимаемых пользователями ААС.Точно так же отчеты о случаях, включенные в настоящее исследование, могли быть опубликованы, потому что они «необычны» и, следовательно, не могут быть репрезентативными для «типичного» пользователя ААС. Ввиду относительной нехватки литературы в этой области [73] включение этих исследований, на наш взгляд, все еще заслуживает защиты. Наконец, существует вероятность того, что исключение неанглоязычной литературы могло повлиять на наши результаты. Однако следует отметить, что эта очень распространенная практика с точки зрения обзоров и метаанализов не обязательно может повлиять на результаты [62].

Единый региональный директор по маркетингу связывает авиацию и медицину

Поднимите вопрос о том, как сегодня развивается медицина, и вы обнаружите, что любовь к авиации и увлечение летающим топливом наблюдения доктора Эрика Х. Бенинка имеют уместные метафоры и параллели.

Старший вице-президент и главный врач компании Regional One Health — выпускник медицинского колледжа Раш в Чикаго со степенью магистра делового администрирования Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия. Бенинк служил в ВВС США во время войны в Персидском заливе и был директором медицинской службы полетов. по программе вертолетов в Медицинском колледже Университета Иллинойса (UICM), где он проработал на факультете 6,5 лет.

Специалист по неотложной медицине, Бенинк присоединился к компании Regional One Health в октябре прошлого года после того, как проработал главным врачом в Северо-западной общественной больнице в Арлингтон-Хайтс, штат Иллинойс, и 20 лет работал в Медицинском центре Святого Антония OSF (Ордена Святого Франциска), где он выполнял как академические, так и административные роли.

Во время своей четырехлетней службы на базе ВВС Кислер, Бенинк практиковал неотложную медицину в медицинском центре Кислер, учебном госпитале на 500 коек, в то время как в группе развертывания было 24 часа в сутки для отправки в любую точку мир, чтобы справиться с потенциальными массовыми жертвами.

Хотя неотложная медицина вызывает больше стрессов, чем другие специальности, Бенинк наслаждается сложностями и наградами, связанными со сборкой кусочков новой головоломки, которую представляет каждый пациент, и выслушиванием их истории из первых рук, вместо того, чтобы следить за случаем, когда кто-то уже сделал основу .

Таким образом, хотя его роль по маркетингу является чисто административной, Бенинк, тем не менее, получил медицинскую лицензию Теннесси вместе с привилегиями врача в Regional One. «Это все еще моя страсть, — сказал он, — и я думаю, что людям нравится видеть главного врача, все еще в окопах.”

Одним из первых приоритетов Бенинка как директора по маркетингу был четырехступенчатый процесс, направленный на структуру, процессы, людей / культуру и результаты.

«Моя работа заключалась в том, чтобы убедиться, что у нас есть правильная структура для обеспечения качества и безопасности пациентов, и я думаю, что мы это делаем», — сказал он. «Одна из первых вещей, которые я хотел сделать для решения вопроса о« процессах », — это переписать наш план обеспечения качества и безопасности пациентов — конституцию того, как мы будем подходить к обеспечению качественной безопасности пациентов и производительности, чтобы наши результаты были такими, какими мы хотим их видеть.

«Медицина по всей стране претерпевает изменение культуры, подобное тому, что пережила авиация в 1980-е годы, — изменение, основанное на выравнивании иерархии. Врачи, как и пилоты, должны быть открыты для мнения всех. Открытые мнения могут предотвратить падение самолетов, а открытые мнения в медицине могут предотвратить нанесение вреда нашим пациентам ».

Эти культурные изменения вряд ли произойдут в одночасье, предупредил он.

«Мы можем многому научиться у авиации», — сказал Бенинк.«Потребовалось поколение, чтобы довести безопасность авиации до такой степени, что, несмотря на то, что о крушении самолета говорят в новостях, это довольно редкое событие».

Он считает, что приоритеты сообщества здравоохранения меняются, однако на них резко повлиял отчет Института медицины 1999 г. «Человек ошибается». В отчете сделан вывод, что от 44 000 до 98 000 человек умирают каждый год в результате предотвратимых медицинских ошибок, таких как ненужные или неправильные операции, лекарства или лечение.

«Если сравнить это с авиационной отраслью, это будет эквивалентно падению 727 человек каждый день», — сказал Бенинк. «Авиационные катастрофы делают заголовки; медицина еще не попала в заголовки газет. Передо мной стоит задача сделать медицинское обслуживание в нашей больнице максимально безопасным ».

Юношеские амбиции Бенинка стать фельдшером были вдохновлены телешоу 70-х годов «Emergency», в котором цели были поразительно похожи на ту, которую он сейчас преследует: изменить культуру Regional One на такую, «где пациент, о котором мы заботимся, в в тот момент, когда мы заботимся о них, это самый важный человек в нашей жизни, потому что, если они заботятся о них, мы предоставим им самый безопасный и качественный уход, который только можем, — или найдем кого-то другого, кто позаботится о них.«

Но медицина кардинально изменилась за последние 25 лет, — признает он. «Дни Маркуса Велби, доктора медицины, давно прошли; очень немногие врачи звонят на дом, знают все о своем пациенте и дежурят семь дней в неделю, 24 часа в сутки », — сказал он.« Сегодняшняя медицина настолько сложна, что вы не можете знать все это, поэтому преобладают узкие специальности, и трудно быть универсалом ».

Обеспокоенность Бенинка:

• Полифармация: «Нет ничего необычного в том, что пациент приходит в отделение неотложной помощи после 10 лекарств.Мы ожидаем, что наше пожилое население будет получать несколько рецептов, которые будут приниматься с разными интервалами. Пациентам трудно успевать за ними, и неудивительно, что исследования показывают, что пациенты не выписывают необходимые им рецепты ».
• Чрезмерное употребление антибиотиков: «Пациенты приходят в отделение неотложной помощи с симптомами простуды и настаивают на приеме антибиотика, который им не нужен.
• «Придет время, когда врачи не смогут принимать пациентов по программам Medicare или Medicaid, потому что они не могут себе этого позволить. Компенсации врачей значительно снизились за 25 лет, и они не будут увеличиваться в ближайшее время, если вообще когда-либо.»

Совет Бенинка:

• « Иногда вам нужно вспомнить, что дал вам Бог: быть профессионалом в области здравоохранения — настоящая привилегия. Работа трудная и иногда не очень полезная, но мы должны помнить, что очень мало людей, в которых Бог вложил навыки и знания, чтобы делать то, что мы делаем. Если вы сможете сосредоточиться на этом, вы сможете преодолеть некоторые разочарования, которые несет вам эта работа ».

Женат, имеет шестерых детей в возрасте от 2 до 21 года. Бенинк и его жена любят путешествовать по миру, особенно на круизных лайнерах.

В долгосрочной перспективе, его цель — получить признание Малкольма Болдриджа за качество.

«Путешествие того стоит, не считая награды, — сказал он. — Это похоже на подготовку к марафону: даже если вы не выиграете марафон, вы в лучшей форме, чем были до старта».

СВЯЗАННЫЕ ССЫЛКИ:

www.regionalonehealth.org

http://www.iom.edu/Reports/1999/To-Err-is-Human-Building-A-Safer-Health- System.aspx
https: // en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy
https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotic_misuse

www.nist.gov/baldrige

Побочные реакции на лекарства | Психология вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Биологический: Поведенческая генетика · Эволюционная психология · Нейроанатомия · Нейрохимия · Нейроэндокринология · Неврология · Психонейроиммунология · Физиологическая психология · Психофармакология (Указатель, Схема)

---

Эту статью нужно переписать, чтобы повысить ее актуальность для психологов..
Пожалуйста, помогите улучшить эту страницу самостоятельно, если можете ..

Нежелательная реакция на лекарство (сокращенно ADR ) — это выражение, которое описывает нежелательные негативные последствия, связанные с использованием данных лекарств. ADR — это особый вид побочного эффекта. Значение этого выражения отличается от значения «побочный эффект», поскольку это последнее выражение может также подразумевать, что эффекты могут быть полезными. ^[1] Изучение побочных эффектов — это область, известная как фармаконадзор .

Для психолога актуальны два конкретных класса реакций:

ADR могут быть классифицированы, например, по причина и серьезность.

Причина [править | править источник]

• Тип A: усиленные фармакологические эффекты
• Тип B: странные эффекты (или идиосинкразические)
• Тип C: хронические эффекты
• Тип D: эффекты с задержкой
• Тип E: Эффекты в конце лечения
• Тип F: отказ от терапии

Типы A и B были предложены в 1970-х годах, ^[2] и другие типы были предложены впоследствии, когда первые два оказались недостаточными для классификации побочных эффектов. ^[3]

Степень серьезности [править | править источник]

Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов определяет тяжелые эффекты как: ^[4] :

• Смерть
• Опасность для жизни
• Госпитализация (первичная или пролонгированная)
• Инвалидность — значительное, стойкое или постоянное изменение, нарушение, повреждение или нарушение функции / структуры тела пациента, физической активности или качества жизни.
• Врожденная аномалия
• — или —
• Требуется вмешательство для предотвращения необратимого ухудшения или повреждения.

Общий риск, связанный с наркотиками [править | править источник]

Хотя официальной шкалы для определения общего риска наркотиков еще не существует, система оценки риска наркотиков iGuard представляет собой пятицветную шкалу оценки, аналогичную Консультативной системе национальной безопасности ^[5] :

• Красный (высокий риск)
• Апельсин (повышенный риск)
• Желтый (Защищенный риск)
• Синий (Общий риск)
• Зеленый (низкий риск)

Местоположение [править | править источник]

Побочные эффекты могут быть локальными, т.е.е. ограниченный определенным местом или системный, когда лекарство вызвало побочные эффекты в большом круге кровообращения.

Например, некоторые глазные гипотензивные средства вызывают системные эффекты ^[6] , хотя их вводят местно в виде глазных капель, так как их часть попадает в системный кровоток.

Поскольку исследования лучше объясняют биохимию употребления наркотиков, меньше нежелательных реакций относятся к типу B и больше — к типу A. Общие механизмы:

• Неправильная фармакокинетика из-за
  • генетические факторы
  • коморбидных состояний
• Синергетические эффекты между двумя
  • лекарство и болезнь
  • два препарата

Аномальная фармакокинетика [править | править источник]

Коморбидные состояния [править | править источник]

Различные заболевания, особенно вызывающие почечную или печеночную недостаточность, могут изменять метаболизм лекарств.Доступны ресурсы, которые сообщают об изменениях в метаболизме лекарственного средства из-за болезненных состояний. ^[7]

Генетические факторы [править | править источник]

Аномальный метаболизм лекарств может быть вызван унаследованными факторами окисления фазы I или конъюгации фазы II. ^{[8] [9]} Фармакогеномика — это изучение наследственной основы патологических реакций на лекарства.

Реакции фазы I [править | править источник]

Наследование аномальных аллелей цитохрома P450 может изменить метаболизм лекарства.Доступны таблицы для проверки лекарственных взаимодействий из-за взаимодействий P450. ^[10] . ^[11]

Наследование аномальной бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы) может повлиять на метаболизм таких лекарств, как сукцинилхолин ^[12]

Реакции фазы II [править | править источник]

Наследование аномальной N-ацетилтрансферазы, которая конъюгировала с некоторыми лекарствами для облегчения выведения, может повлиять на метаболизм таких лекарств, как изониазид, гидралазин и прокаинамид. ^{[12] [11]}

Наследование аномальной тиопурин-S-метилтрансферазы может повлиять на метаболизм тиопуриновых препаратов меркаптопурина и азатиоприна. ^[11]

Взаимодействие с другими лекарствами [править | править источник]

Риск лекарственных взаимодействий увеличивается при полипрагмазии.

Связывание с белками [править | править источник]

Эти взаимодействия обычно кратковременны и незначительны до тех пор, пока не будет достигнуто новое устойчивое состояние. ^{[13] [14]} В основном они предназначены для лекарств без значительного метаболизма в печени при первом прохождении.Основными белками плазмы для связывания лекарств являются: ^[15]

1. альбумин
2. α1-кислотный гликопротеин
3. липопротеины

Некоторые лекарственные взаимодействия с варфарином связаны с изменениями связывания с белками. ^[15]

Цитохром P450 [редактировать | править источник]

Пациенты имеют ненормальный метаболизм цитохрома P450 из-за наследования аномальных аллелей или из-за лекарственного взаимодействия. Доступны таблицы для проверки лекарственных взаимодействий из-за взаимодействий P450. ^[16] .

Синергетические эффекты [править | править источник]

Примером синергизма являются два препарата, которые удлиняют интервал QT.

Простая шкала доступна на http://annals.org/cgi/content/full/140/10/795. ^[1]

Обратите внимание, что ADR не следует помечать как «определенный», если только ADR не отменяется после отмены и не повторяется при повторном вызове.

Более сложным масштабом является алгоритм Наранхо.

Во многих странах есть официальные органы, которые следят за безопасностью лекарств и реакциями на них.На международном уровне ВОЗ управляет Центром мониторинга Упсалы, а Европейский Союз руководит Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA). В США за мониторинг постмаркетинговых исследований отвечает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

1. ↑ ^{1.0 1.1} Небекер Дж. Р., Барач П., Самор М. Х. (2004). Разъяснение побочных эффектов лекарств: руководство для клинициста по терминологии, документации и отчетности. Ann. Междунар. Med. 140 (10): 795-801.
2. ↑ Rawlins MD, Thompson JW. Патогенез побочных реакций на лекарства. В: Дэвис Д.М., изд. Учебник нежелательных реакций на лекарства. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1977: 10.
3. ↑ Aronson JK. Медикаментозная терапия. В: Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, Hunter JAA, ред. Принципы и практика медицины Дэвидсона 19-е изд. Эдинбург: Elsevier Science, 2002: 147-63. ISBN 0-44307-035-0.
4. ↑ MedWatch — Что такое серьезное нежелательное явление ?. URL-адрес просмотрен 18 сентября 2007 г.
5. ↑ includeonly> «Запуск веб-сайта о рисках для медицины» Светофор «, The Guardian , 2007-10-02.
6. ↑ Ранг, Х. П. (2003). Фармакология , Эдинбург: Черчилль Ливингстон. , стр. 146
7. ↑ Clinical Drug Use. URL-адрес просмотрен 18 сентября 2007 г.
8. ↑ Филлипс К.А., Винстра Д.Л., Орен Э., Ли Дж.К., Сади В. (2001). Потенциальная роль фармакогеномики в снижении побочных реакций на лекарства: систематический обзор. JAMA 286 (18): 2270–9.
9. ↑ Goldstein DB (2003). Фармакогенетика в лаборатории и клинике. N. Engl. J. Med. 348 (6): 553–6.
10. ↑ Drug-Interactions.com. URL-адрес просмотрен 18 сентября 2007 г.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2} Weinshilboum R (2003). Наследование и лекарственная реакция. N. Engl. J. Med. 348 (6): 529–37.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Evans WE, McLeod HL (2003). Фармакогеномика — расположение лекарств, мишени для лекарств и побочные эффекты. N. Engl. J. Med. 348 (6): 538–49.
13. ↑ DeVane CL (2002). Клиническое значение взаимодействия лекарственных средств связывания, связывания с белками и замещения связывания. Вестник психофармакологии. 36 (3): 5–21.
14. ↑ Benet LZ, Hoener BA (2002).Изменения связывания с белками плазмы не имеют большого клинического значения. Clin. Pharmacol. Ther. 71 (3): 115–21. Полнотекстовая сводная таблица OVID в OVID
15. ↑ ^{15,0 15,1} Sands CD, Chan ES, Welty TE (2002). Возвращаясь к значению взаимодействий замещения связывания белков варфарина. Летопись фармакотерапии 36 (10): 1642–4.
16. ↑ Drug-Interactions.com. URL-адрес просмотрен 18 сентября 2007 г.

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

HEDIS	Набор данных и информации об эффективности здравоохранения
MAI	Индекс соответствия лекарств
PRISMA-	Присвоение анализов	2	56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармация и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств, длительно применяемые среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012; 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение пациентам пожилого возраста, обращающимся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012. 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Притхвирадж Г.К., Короукиан С., Маргявичюс С., Бергер Н.А., Багай Р., Овусу С. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств пожилым людям с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багнуд Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Халм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармазия и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. Дж Нутр Геронтол Гериатр. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально несоответствующих лекарств и полипрагмазия у японского пожилого населения, проживающего в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се Д.П. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005-2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / окончание» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания пожилого португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алкахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических заболеваний у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 гг. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г. В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа УРС. Колар Int J Pharm Pharm Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение лекарств пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди детей и старше в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Yu H, Foley SE, Crocker JA, Tuskey AG, Behm BW. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка сопутствующей полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф., Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200926040-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Байзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье Старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015. 115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8 06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Rambhade S, Chakarborty A, Shrivastava A, Patil UK, Rambhade A. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64 122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Неправильное слово для серьезной проблемы Я знаю, что не должен принимать это так близко к сердцу, но, честно говоря, я всегда чувствую себя немного грязным, когда они это говорят. Мне кажется, что в этой проблеме винят мою профессию. Я помню, как я узнал в фармацевтической школе, что полипрагмазия имеет несколько расплывчатое определение, но суть ее была что-то вроде «неправильного использования лекарств» или «использования одного лекарства для лечения побочных эффектов другого лекарства». На протяжении многих лет это определение, кажется, разделяли мои коллеги-врачи. Тем не менее, когда я смотрю на Google, чтобы усилить его, у меня остается широкий спектр определений, например: Использование 4 или более лекарств пациентом, обычно взрослым старше 65 лет. 1 Практика введения или использования нескольких лекарств, особенно одновременно (как при лечении одного заболевания или нескольких сосуществующих состояний). 2 Назначение или отпуск излишне многочисленных или сложных лекарств. 3 Практика прописывания нескольких лекарств отдельному пациенту, особенно чрезмерно, от одного заболевания. 3 Некоторые из этих определений даже не предполагают, что полипрагмазия является проблемой. Другие намекают на это, но не в состоянии описать всю проблему. Некоторые определения полностью сбивают меня с толку, поскольку в них отсутствует какой-либо намек на негативный оттенок. Затем идет корень самого слова, которое просто означает «много или несколько аптек».” 4 Все заслуживающие внимания поставщики медицинских услуг знают, что ненадлежащее использование лекарств является серьезной, дорогостоящей и даже смертельной проблемой. Я считаю, что двусмысленность термина «полипрагмазия» не только не позволяет уловить и определить проблему, но и способствует ее возникновению как минимум двумя способами. Во-первых, лица, назначающие лекарственные препараты, которые осведомлены о проблеме, не видят, что они лично способствовали ее решению своей собственной практикой назначения лекарств. Без четких указаний по определению термина и проблемы провайдеры могут легко предположить, что они не нарушили передовой опыт, и принять менталитет «это они, а не я». Во-вторых, без четкого определения никто не несет ответственности за проблему, потому что на самом деле никто не знает, в чем проблема. Лица, выписывающие рецепты, могут ошибочно полагать, что фармацевты улавливают все их ошибки при назначении, в то время как фармацевты могут ошибочно полагать, что назначающие лекарства знают, что они делают. Между тем пациенты делают разумное предположение, что между фармацевтами и врачами существует определенный уровень общения. Это даже не учитывает тысячи пациентов, которые предпочитают посещать более чем 1 аптеку для получения лекарств.При всех этих предположениях, в конечном счете, никто не привлекается к ответственности, и, следовательно, никто не чувствует себя вправе решить проблему полипрагмазии. Я не претендую на то, чтобы знать решение, но я, безусловно, выступаю за новую терминологию, которая лучше определяет проблему и более уместно возлагает ответственность за нее на лиц, назначающих лекарства. А пока я буду продолжать рассказывать своей команде о важности согласования списков лекарств и обдумывании того, какие лекарства они прописывают и на какой срок. Когда они поворачиваются ко мне, объявляя «полипрагмазия», я улыбаюсь и внутренне кричу: «Не смотри на меня. Это не я заказал этот микс! » Ссылки Википедия. Полифармация. https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Polypharmacy&oldid=695781036. Опубликовано 18 декабря 2015 г. Проверено 28 февраля 2016 г. Merriam-Webster. Полифармация. www.merriam-webster.com/dictionary/polypharmacy. По состоянию на 8 марта 2016 г. Бесплатный словарь. Полифармация. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/polypharmacy. По состоянию на 11 февраля 2016 г. Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Клинические вмешательства при старении . 2008; 3 (2): 383-389. Распространенность, факторы риска и последствия для здоровья, связанные с полипрагмазией, среди пожилых людей, проживающих в городских сообществах в многоэтнической Малайзии Абстрактные Фон Полифармазия связана с повышением заболеваемости и смертности среди пожилого населения. Цели Целью данного исследования было определение распространенности, факторов риска и последствий для здоровья, связанных с полипрагмазией, в когорте пожилых людей, проживающих в городских сообществах, получающих хронические лекарства в Малайзии. Методы Это было базовое исследование в когорте малазийских пожилых людей, проводившей долгосрочное исследование. Критериями включения были люди в возрасте ≥55 лет и принимавшие по крайней мере одно лекарство хронически (≥3 месяцев). Участники были опрошены с использованием структурированной анкеты во время визитов на дом, где обсуждались принимаемые лекарства.Оцениваемые результаты для здоровья включали частоту падений, функциональную инвалидность, возможное несоответствующее использование лекарств (PIM), потенциальные лекарственные взаимодействия (PDDI), использование медицинских услуг и качество жизни (QoL). Факторы риска и исходы для здоровья, связанные с полипрагмазией (≥5 лекарств, включая диетические добавки), определялись с использованием многомерных регрессионных моделей. Результаты Всего было включено 1256 участников со средним (межквартильным размахом) возрастом 69 (63–74) лет.Распространенность полипрагмазии составляла 45,9%, в то время как потребители добавок составляли 56,9% когорты. Факторами риска, связанными с увеличением употребления лекарств, были возраст, индийская этническая принадлежность, мужской пол, наличие большего количества сопутствующих заболеваний, особенно с диагнозом сердечно-сосудистые, эндокринные и желудочно-кишечные расстройства, а также употребление пищевых добавок. Результаты для здоровья, в значительной степени связанные с полипрагмазией, включали PIMS, PDDI и повышенное использование медицинских услуг. Заключение Значительная часть пожилых людей, принимающих хронические лекарства, подвергалась полипрагмазии, и использование пищевых добавок в значительной степени способствовало этому.Обзоры лекарств необходимы для уменьшения значительных проблем, связанных с полипрагмазией, у пожилых людей. Образец цитирования: Lim LM, McStea M, Chung WW, Nor Azmi N, Abdul Aziz SA, Alwi S, et al. (2017) Распространенность, факторы риска и последствия для здоровья, связанные с полипрагмазией, среди пожилых людей, проживающих в городских сообществах в многоэтнической Малайзии. PLoS ONE 12 (3): e0173466. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173466 Редактор: Алессандра Маренгони, Университет Брешии, ИТАЛИЯ Поступила: 24 ноября 2016 г .; Одобрена: 22 февраля 2017 г .; Опубликован: 8 марта 2017 г. Авторские права: © 2017 Lim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Финансирование: Эта работа была поддержана грантом на высокоэффективные исследования (HIR) Университета Малайи (UM) Департамента высшего образования Министерства образования Малайзии [UM.C / 625/1 / HIR / MOHE / ASH / 02] SBK и исследовательскому гранту Университета Малайи от UM [UMRG RP029-14HTM] RR. Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. Введение Ожидается, что пожилое население в возрасте 60 лет и старше вырастет во всем мире на 56% в период с 2015 по 2030 год, причем самый быстрый рост будет в городских условиях развивающихся регионов [1]. Прогнозируется, что в Малайзии количество пожилых людей вырастет с 9.2% в 2015 г. до почти четверти всего населения (23,6%) к 2050 г., и ожидается, что это существенно повысит спрос на службы здравоохранения в странах [1, 2]. Среди прочего, возрастная множественная заболеваемость и инвалидность у пожилых людей увеличит использование лекарств [3, 4] и, следовательно, риск полипрагмазии, что можно концептуально определить как использование большего количества лекарств, чем это необходимо с медицинской точки зрения, хотя в настоящее время существует универсального определения этого в литературе нет [5].Полифармация является проблемой, особенно у пожилых людей, поскольку они склонны к фармакокинетическим и фармакодинамическим изменениям, связанным с возрастом и заболеванием, и, следовательно, более чувствительны к лекарственной терапии [6]. Полифармация у пожилых людей тесно связана с множественными отрицательными последствиями для здоровья, в том числе повышенными расходами на здравоохранение [7], функциональными нарушениями, падениями и переломами [8], вредными лекарственными взаимодействиями [9] и побочными реакциями на лекарства [10, 11]. Интервенционные исследования, направленные на снижение полипрагмазии среди пожилых людей с привлечением фармацевта или многопрофильной бригады, в основном сообщили о значительном улучшении качества использования лекарств [12–15].Немногие исследования расширили такое наблюдение, чтобы включить в него результаты для здоровья, но результаты не согласовывались [15, 16]. Несмотря на растущее старение населения и известные риски увеличения числа проблем, связанных с приемом лекарств в этой группе, исследования полипрагмазии среди пожилого населения в Малайзии были ограничены больничными учреждениями и учреждениями по уходу за престарелыми [17–19]. До сих пор не было обнаружено никаких исследований среди пожилых людей, живущих в общинах. Кроме того, только несколько исследований включали использование пищевых добавок в оценку полипрагмазии, несмотря на их способность вызывать клинически значимые лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [9].В многонациональной Малайзии использование травяных и диетических добавок широко распространено, как сообщается в других азиатских регионах [20, 21], и они часто используются в качестве дополнительных методов лечения хронических заболеваний [22-25]. Таким образом, настоящее исследование было направлено на определение распространенности, факторов риска и последствий для здоровья, связанных с полипрагмазией, среди пожилых людей, проживающих в городских сообществах, получающих хронические лекарства в Малайзии, и дополнительно изучило роль пищевых добавок в этом контексте. Материалы и методы Дизайн исследования, условия и популяция Это базовое исследование, проведенное в когорте малазийских пожилых людей (MELoR). MELoR — это междисциплинарное исследование, проводимое для изучения многомерных аспектов старения, с которыми сталкиваются пожилые люди, проживающие в городских сообществах в Малайзии. Подробности этой когорты были опубликованы ранее [26]. Вкратце, участниками были лица, случайно идентифицированные в малазийском избирательном списке в трех представительных городских парламентских округах (Петалинг-Джая-Саут, Петалинг-Джая-Север и Лембах-Пантай), в возрасте 55 лет и старше в 2013 году и стратифицированные по трем основным этническим группам в Малайзии; Малайцы, китайцы и индийцы.8769 приглашений были отправлены основным этническим группам, а добровольцы были приглашены через группы пожилых людей. Благодаря этим усилиям было выявлено в общей сложности 5815 участников с контактными адресами. Из них только 3334 человека соответствовали критериям отбора (критерии ниже), не переехали на новый адрес и не скончались. Возрастной предел 55 лет был выбран, потому что этот возрастной диапазон позволял анализировать проблемы пожилых людей по мере их приближения к пенсии. В Малайзии возраст добровольного выхода на пенсию составляет 55 лет, а возраст обязательного выхода на пенсию — 60 лет.Лица, которые были прикованы к постели, не могли быть доставлены в исследовательский центр для оценки и не могли общаться или отвечать на вопросы из-за тяжелой деменции или серьезных дефектов речи, были исключены из исследования MELoR. Кроме того, в это исследование были включены только люди, которые принимали хотя бы одно хроническое лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта, и пищевые добавки. Пищевые добавки определялись как витамины, минералы, аминокислоты, травы и другие растительные вещества, как описано ранее [22]. После письменного информированного согласия на участие в исследовании все участники ответили на анкету (на английском, малайском, китайском или тамильском языках), заполненную у себя дома обученными интервьюерами. Впоследствии участники посетили исследовательскую клинику в Медицинском центре Малайского университета (УГМК), где были проведены дальнейшие оценки состояния здоровья и биохимический скрининг. Анкета охватывала социально-демографические аспекты, общее состояние здоровья, медицинский анамнез и прием лекарств, использование медицинских услуг и серию проверенных анкет для оценки падений, функциональной инвалидности и качества жизни (QoL).Набор участников для MELoR продолжается, и участники настоящего исследования были отобраны из числа участников, набираемых последовательно с октября 2013 года по июнь 2015 года. Сбор данных Исходные социально-демографические данные и история болезни участников были извлечены из базы данных MELoR. Информация обо всех используемых лекарствах, включая пищевые добавки (фирменные наименования и дозировки), была проверена путем просмотра рецептов и фактических лекарств во время посещений на дому. Лекарства были классифицированы в соответствии с классификационной системой ВОЗ по анатомо-терапевтической химии (АТХ) [27].Пищевые добавки, которые нельзя было классифицировать в соответствии с системой УВД, были обозначены как «другие». Два исследователя независимо друг от друга классифицировали лекарства, и любые несоответствия были разрешены третьим исследователем с согласия первых двух исследователей. Определения исследования и критерии оценки результатов Полифармация определяется как одновременное применение пяти или более лекарств [28]. К ним относятся прописанные, не прописанные по рецепту и без рецепта (OTC) лекарства, включая пищевые добавки, такие как витамины, минералы, травы и другие растительные вещества.Комбинированные препараты (несколько активных ингредиентов в препарате) считались одним лекарством. Это определение полипрагмазии является одним из наиболее широко используемых в литературе, является объективным и позволяет сравнивать результаты различных исследований. Потенциальное использование несоответствующих лекарств (PIM) было определено в соответствии с обновленными критериями Бирса Американского гериатрического общества 2015 года [29]. В этом руководстве перечислены лекарства, которых следует избегать пожилым людям во всех условиях, за исключением хосписов и паллиативной помощи, с целью снижения риска побочных эффектов лекарств у пожилых людей.Были использованы обновленные критерии Бирса, поскольку они предоставляют улучшенное руководство по лекарственным средствам, связанным с лекарственными взаимодействиями, и лекарствами, которых следует избегать у пожилых людей с нарушением функции почек. Два исследователя независимо друг от друга оценили препараты участников для использования PIM, и любые расхождения были разрешены третьим исследователем с их согласия. Оценка функции почек основывалась на лабораторных результатах, полученных во время визита участников в УГМК для биохимического скрининга. Поскольку оценки использования PIM проводились ретроспективно, некоторые предположения были сделаны, когда медицинский анамнез или история приема лекарств были неполными для конкретных оценок.Эти предположения подробно описаны в файле S1. Потенциальные лекарственные взаимодействия (PDDI) оценивали с использованием базы данных взаимодействий Thompson Micromedex® 2.0 (Truven Health Analytics Inc., Гринвуд-Виллидж, Колорадо, США). В настоящее исследование были включены только взаимодействия, перечисленные как серьезные или противопоказанные с клинически значимыми и потенциально серьезными последствиями. PDDI оценивались с использованием этой базы данных взаимодействий, так как она включала потенциальные взаимодействия с диетическими добавками, которые не были отражены в обновленных критериях Бирса [29]. Падение было определено на основании ответов на вопрос «Падали ли вы за последние 12 месяцев?». Функциональная инвалидность оценивалась с использованием Модифицированного индекса независимости в повседневной жизнедеятельности Каца (ADL) [30] и инструментальной повседневной активности Лоутона (IADL) [31]. Для ADL участники были классифицированы как зависимые, если они сообщили, что нуждаются в помощи в одном или нескольких повседневных делах: ходьба, купание, личный уход, одевание, еда, переход с кровати на стул и пользование туалетом.В IADL участники, которые сообщили о низкой функции в одном или нескольких из следующих видов деятельности, были классифицированы как зависимые: пользование телефоном, покупки, приготовление еды, выполнение работы по дому, путешествия, прием лекарств и управление деньгами. Использование медицинских услуг оценивалось на основе сообщенного участниками количества посещений любого из следующих медицинских учреждений за последние 12 месяцев: государственной больницы или клиники, частной больницы или клиники и практикующих традиционных или альтернативных медицинских работников. Качество жизни (QoL) оценивалось с использованием 12 пунктов анкеты CASP-19 (Контроль, Автономия, Самореализация и Удовольствие) [32]. CASP-12, как описано ранее [33], основан на 12 пунктах шкалы Лайкерта, которые оценивают четыре теоретически выведенных измерения качества жизни у пожилых людей: контроль, автономность, самореализация и удовольствие. Каждый пункт был закодирован численно, так что наиболее положительный ответ оценивался как 3, а наиболее отрицательный — как 0. Этот результат анализировался как непрерывная переменная (диапазон баллов от 0 до 36), с более низкими баллами, связанными с более низким качеством жизни. Хронические проблемы со здоровьем были оценены на основании заявлений участников о заболеваниях и подтверждены принимаемыми лекарствами. Метод оплаты медицинских услуг оценивался на основе данных участников о способе оплаты, когда они использовали любое медицинское учреждение в течение предшествующих 12 месяцев. Статистический анализ Графические тесты были использованы для оценки нормальности распределения данных. Параметры, которые отсутствовали у 1% участников или менее, считались незначительными [34].Количество лекарств, взятых в качестве счетной переменной, использовалось в качестве суррогатной меры полипрагмазии при анализе факторов риска и исходов для здоровья, связанных с полипрагмазией. Для выявления факторов риска, связанных с полипрагмазией, был проведен многомерный регрессионный анализ Пуассона. Порядковая логистическая регрессия использовалась для оценки последствий для здоровья, связанных с полипрагмазией, в частности падениями, функциональной инвалидностью, PIM и PDDI, в то время как связь полипрагмазии с обращением за медицинской помощью и качеством жизни оценивалась с использованием многомерной линейной регрессии.При анализе факторов риска, связанных с полипрагмазией, в окончательную многомерную модель были включены только переменные, которые дали p <0,250 в одномерном анализе. Для анализа результатов для здоровья, связанных с полипрагмазией, модели были скорректированы с учетом количества сопутствующих заболеваний, возраста, этнической принадлежности и пола. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и статистического программного обеспечения Stata: Release 14 (StataCorp LP, College Station, TX).Статистическая значимость была определена как p <0,050. Этика и расчет размера выборки Протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета Малая (MEC 943.6), и все участники предоставили информированное письменное согласие. Основываясь на ранее сообщенных уровнях полипрагмазии в Малайзии в условиях больницы (46%), мы оценили, что для этого исследования потребуется минимальный размер выборки 400 с использованием точного биномиального метода с уровнем достоверности 95% и мощностью 90%. Результаты В общей сложности 1504 участника в возрасте 55 лет и старше были набраны в исследование MELoR с октября 2013 г. по июнь 2015 г. 55% подходящих участников и с которыми можно было связаться, отказались от участия либо из-за нехватки времени, либо из-за невозможности посетить исследовательскую клинику. Не было различий по полу и этнической принадлежности (p> 0,05 для всех при анализе хи-квадрат) среди тех, кто отказался от участия, по сравнению с теми, кто включился в исследование. Из 1504 набранных участников 248 человек не получали никаких лекарств, и, следовательно, только 1256 участников были включены в настоящее исследование. Характеристики участников Средний возраст участников (межквартильный размах, IQR) составлял 69 (63–74) лет в диапазоне от 55 до 97 лет. Участники были почти равномерно распределены между тремя основными этническими группами Малайзии: индийской (35,6%), китайской (33,3%) и малайской (30,5%). Среднее число сопутствующих заболеваний (IQR) составляло 3 (2–4), а максимальное зарегистрированное — 11. Сводные характеристики участников представлены в таблице 1. Три наиболее распространенных хронических состояния здоровья, о которых сообщалось, были сердечно-сосудистыми заболеваниями (1002 участника; 79.8%), эндокринные расстройства (472; 37,6%), заболевания костей и суставов (359; 28,6%). Тремя наиболее часто используемыми классами лекарств были те, которые действуют на сердечно-сосудистую систему (1030; 82,0%), пищеварительный тракт и обмен веществ (860; 68,5%), кровь и органы кроветворения (371; 29,5%). Полный список используемых классов лекарств подробно описан в таблице S1. Распространенность полипрагмазии и употребления пищевых добавок Всего было использовано 5804 лекарства (прописанные или не прописанные лекарства и диетические добавки), в среднем 4 (2–6) лекарства на человека и максимум 20.Распространенность полипрагмазии составила 45,9%, при этом 576 человек принимали как минимум пять лекарств. Среди пациентов с полипрагмазией 499 (86,6%) получали от 5 до 9 лекарств, 65 (11,3%) получали от 10 до 14 лекарств, а 12 (2,0%) получали 15 или более. Процент участников, принимавших 5 и более лекарств, увеличивался с возрастом (Таблица 1). Полифармация также была более распространена среди индийских участников по сравнению с малайскими и китайскими. По хроническим заболеваниям — более 70.0% участников, сообщивших о желудочно-кишечных, почечных и психических расстройствах, также принимали 5 или более лекарств. Кроме того, 76,0% участников с PDDI были отнесены к когорте полипрагмазии, а также 67,8% участников с PIM. Большинство участников (54,4%), которые сообщили о наличии функциональной инвалидности, оцениваемой с использованием либо Katz ADL, либо Lawton IADL, и почти половина из тех, кто сообщил о падениях, были отнесены к группе полипрагмазии. Более половины участников (56.9%) сообщили об использовании по крайней мере одной диетической добавки со средним значением (IQR) 1 (0–2) в общей когорте и 2 (0–3) в группе полипрагмазии. Пищевые добавки составляли в общей сложности 1782 или 30,7% от общего числа использованных лекарств (подробности в таблице S2) и использовались 401 участником (69,6%), у которых была полипрагмазия. При анализе по этническому происхождению доля китайцев, сообщивших об употреблении пищевых добавок, почти вдвое превышала долю малайцев (таблица 1). К хроническим состояниям, связанным с наиболее частым употреблением пищевых добавок, относились онкологические заболевания, за которыми следовали заболевания костей и суставов, а также желудочно-кишечные расстройства.Среди участников с PDDI и PIM 50,2% и 44,3% соответственно сообщили об использовании добавок. Факторы риска, связанные с полипрагмазией Факторы риска, связанные с увеличением использования лекарств в качестве суррогата полипрагмазии, суммированы в таблице 2. Многофакторный регрессионный анализ Пуассона выявил увеличение количества употребляемых лекарств с увеличением возраста по сравнению с людьми в возрасте 55-64 года (p <0,001) с поправкой на другое. переменные в модели. Малайцы (коэффициент заболеваемости, IRR 0.89; 95% доверительный интервал, ДИ: 0,30, 0,94) и китайский (ВНД 0,83; 95% ДИ: 0,78, 0,88) имели более низкий коэффициент использования лекарств по сравнению с индийцами (р <0,001), в то время как все остальные переменные были ниже. постоянный. Точно так же, когда другие переменные в модели оставались постоянными, у участников-мужчин коэффициент заболеваемости (для количества принимаемых лекарств) был в 1,09 раза выше, чем у участников-женщин (увеличение на 9%). По мере того, как участники увеличивали количество принимаемых пищевых добавок, общее количество принимаемых ими лекарств увеличивалось на 19% (IRR 1.19; 95% ДИ: 1,15, 1,23, p <0,001). Аналогичным образом, по мере увеличения числа сопутствующих заболеваний также увеличивалось использование лекарств (IRR 1,14; 95% ДИ: 1,11, 1,17, p <0,001). В частности, участники, у которых были сердечно-сосудистые расстройства (IRR 1,23; 95% CI: 1,14, 1,33, p <0,001), эндокринные расстройства (IRR 1,47; 95% CI: 1,31, 1,64, p <0,001) и желудочно-кишечные расстройства ( IRR 1,13; 95% ДИ: 1,03, 1,24, p = 0,010) имели более высокий коэффициент заболеваемости для количества принимаемых лекарств по сравнению с пациентами без этих расстройств.Однако пациенты с урологическими расстройствами были связаны с меньшим количеством принимаемых лекарств. Результаты для здоровья, связанные с полипрагмазией Многомерный логистический анализ показал, что PIM (OR 1,27; 95% CI: 1,20, 1,34, p <0,001) и PDDI (OR 1,34; 95% CI: 1,26, 1,42, p <0,001) были значительно связаны с увеличение количества используемых лекарств с поправкой на возраст, пол, этническую принадлежность и количество сопутствующих заболеваний, но не на то, произошли ли падения за последние 12 месяцев или существовало функциональное нарушение (Таблица 3).Модели многомерной линейной регрессии обнаружили значительную связь между увеличением количества используемых лекарств и использованием медицинских услуг (β = 0,44; 95% ДИ: 0,30, 0,59, p <0,001), но не показателями качества жизни. При аналогичном анализе, проведенном отдельно для рецептурных / безрецептурных лекарств и пищевых добавок, было обнаружено, что увеличение употребления добавок по-прежнему в значительной степени связано с PDDI, но показатели качества жизни также улучшились (данные не показаны).Воздействие на здоровье, связанное с полипрагмазией, отпускаемой по рецепту / без рецепта, было аналогично тому, которое было обнаружено при анализе общего количества используемых лекарств. Обсуждение В этом исследовании оценивалась распространенность, факторы риска и последствия для здоровья, связанные с полипрагмазией, в том числе определяющая роль использования пищевых добавок среди пожилых людей, принимающих хронические лекарства в условиях местного сообщества в Малайзии. Исследование показало высокую распространенность полипрагмазии (46%), при этом пищевые добавки составляют треть от общего числа лекарств, используемых у пожилых людей.Факторами риска, независимо связанными с увеличением употребления лекарств, были пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, увеличение числа сопутствующих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых, эндокринных и желудочно-кишечных расстройств, а также употребление пищевых добавок. Что касается этнических групп, китайцы и малайцы были связаны с более низким риском полипрагмазии по сравнению с индейцами, а также людьми с диагнозом урологические расстройства. Последствиями для здоровья, связанными с увеличением использования лекарств, были потенциальное несоответствующее использование лекарств (PIMs), потенциальные лекарственные взаимодействия (PDDI) и более широкое использование медицинских услуг, в то время как увеличение использования лекарств не было связано с падениями, функциональной инвалидностью и качеством жизни в этом когорта.Увеличение использования пищевых добавок было независимо связано с увеличением PDDI и улучшением показателей качества жизни после поправки на возраст, пол, этническую принадлежность и количество сопутствующих заболеваний. Распространенность полипрагмазии у пожилых людей колебалась от 39% до 89% в азиатских регионах, в зависимости от используемого определения полипрагмазии, возрастного диапазона участников и условий исследования [28, 35–39]. Предыдущие исследования полипрагмазии среди малайзийских пожилых людей сообщали о частоте от 39% до 55% в условиях больниц [17, 19], но в настоящее время нет данных для людей, проживающих в общинах.Исследования, оценивающие полипрагмазию в сообществе, логистически труднее проводить, и в отчетах из других стран часто использовались данные из заявлений о медицинском страховании [40] или телефонных интервью [41] для оценки уровня полипрагмазии в сообществе. Эти подходы могут быть неточными из-за занижения данных и отсутствия покупок из собственного кармана лекарств, отпускаемых без рецепта, включая пищевые добавки. В настоящем исследовании участники исследования сообщали об использовании лекарств и сверяли их с фактическими принимаемыми лекарствами и рецептами во время посещений на дому, что давало более точную оценку общего количества принятых лекарств.Примечательно, что каждый третий пожилой человек, принимавший хронические лекарства в сообществе, одновременно принимал пять или более лекарств, при этом каждый второй сообщил об использовании пищевых добавок. Кроме того, более 30% когорты испытали PIM, аналогичные предыдущему исследованию среди пожилых жителей дома престарелых в Малайзии [42], в то время как пятая часть подверглась воздействию клинически значимых PDDI. Эти данные подчеркивают высокий уровень проблем, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей, проживающих в общинах, в Малайзии, где в настоящее время нет национальной программы по обзору приема лекарств для пожилого населения, в отличие от многих других стран [43–45].Учитывая, что Малайзия испытает значительный рост пожилого населения в течение следующего десятилетия, внедрение такой программы является своевременным, и результаты этого исследования предоставят исходные данные для отслеживания изменений с течением времени. Среди факторов риска, связанных с полипрагмазией, преклонный возраст и увеличение числа сопутствующих заболеваний были связаны с увеличением приема лекарств, как и в других исследованиях [17, 36, 46, 47]. В частности, диагнозы сердечно-сосудистых, эндокринных или желудочно-кишечных расстройств были связаны со значительным увеличением использования лекарств по сравнению с другими болезненными состояниями, как описано ранее [17, 38, 46, 48].Предыдущие исследования среди населения в целом в Малайзии, которые оценивали проблемы, связанные с приемом лекарств у лиц с диагнозом сердечно-сосудистые и эндокринные расстройства, аналогичным образом выявили профиль одновременного использования нескольких лекарств для лечения этих состояний [49, 50]. При артериальной гипертензии и диабете, которые являются одними из наиболее распространенных сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний у пожилых людей, многочисленные исследования показали, что чрезмерное назначение лекарств для достижения конкретных целей лечения может иметь лишь незначительные преимущества по сравнению с вредом, связанным с гипогликемией и гипотонией в этой стране. возрастная группа.Это может привести к падению, переломам и травмам головы, что может еще больше повлиять на физическое функционирование и качество жизни [51–54]. Таким образом, многие руководства, в том числе в Малайзии, рекомендуют менее интенсивный подход к контролю уровня глюкозы в крови и артериального давления у пожилых пациентов [55–58], хотя это, возможно, не имеет широкого распространения [59]. Кроме того, в Малайзии нет национальной системы медицинского страхования, и поэтому пациенты не обслуживаются одним практикующим врачом, но могут свободно посещать любое медицинское учреждение для получения лечения.Эта система поощряет посещение нескольких клиник и чрезмерное количество рецептов [60], что неизменно приводит к полипрагмазии. Отсутствие разделения функций по назначению и отпуску между врачами и фармацевтами в Малайзии еще больше усложняет эту ситуацию. Это исследование показало, что этнические группы, малайцы и китайцы, с меньшей вероятностью были связаны с полипрагмазией по сравнению с индейцами, когда все другие ковариаты считались постоянными. Причины этого не совсем ясны, но ранее сообщалось о различиях в полипрагмазии среди разных этнических групп [47, 61], что может быть связано с различным социально-экономическим статусом [47, 62].В настоящем исследовании не было подробной информации о социально-экономическом статусе участников исследования, но, как и в предыдущем исследовании [62], одномерный анализ показал, что люди, которые платили за медицинское страхование или платили из своего кармана за медицинские услуги, с меньшей вероятностью испытывают полипрагмазию по сравнению с людьми, получающими бесплатные или субсидируемые медицинские услуги. В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом по вопросам полипрагмазии и лекарств в Малайзии. В многофакторном анализе увеличение использования пищевых добавок было связано с почти удвоением коэффициента риска полипрагмазии (15%) по сравнению с увеличением числа сопутствующих заболеваний (8%). Это подчеркивает важную роль добавок в полипрагмазии в условиях настоящего исследования. Обзор рынка, посвященный профилю лиц, регулярно принимающих пищевые добавки в Малайзии, показал, что пожилые люди часто рассматривают прием пищевых добавок как «страховку питания», потому что после постановки диагноза хронических состояний беспокоятся о своем здоровье [63].Более двух третей участников, которые сообщили об использовании пищевых добавок в настоящем исследовании, имели два или более сопутствующих заболевания. Как сообщалось ранее [64–66], использование добавок было самым высоким среди пожилых людей с диагнозом онкологических заболеваний, хотя научные данные о безопасности и эффективности добавок при раке пока неубедительны (см. Обзор [67]). В настоящем исследовании была обнаружена значимая связь между употреблением добавок и потенциальными лекарственными взаимодействиями, и она осталась значительной после поправки на возраст, пол, этническую принадлежность и множественные сопутствующие заболевания.Таким образом, частое употребление добавок среди пожилых людей является серьезной проблемой, особенно с учетом того, что большинство пациентов в нашем учреждении ранее сообщали, что не раскрывают информацию о приеме добавок своим практикующим врачам [64, 65]. Связь между использованием добавок и оценками качества жизни в литературе не подтверждается. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной связи [68–70], в то время как в других сообщалось о негативном влиянии на качество жизни [71], в зависимости от условий заболевания.В настоящем исследовании увеличение использования добавок пожилыми людьми было связано с лучшими показателями качества жизни. Важно отметить, что инструмент CASP-12, используемый для измерения качества жизни в этом исследовании, охватывал только психосоциальные конструкции качества жизни, включая области контроля, автономии, удовольствия и самореализации, но не физические аспекты. Однако не было обнаружено никакой связи между увеличением использования добавок и показателями физического функционирования, включая ADL и IADL. Следовательно, связь между использованием добавок и улучшением качества жизни следует интерпретировать с осторожностью, поскольку другие факторы, включая социально-экономический статус, которые также могут повлиять на качество жизни, не оценивались и не корректировались в настоящей модели. До сих пор в нескольких исследованиях оценивали последствия для здоровья, связанные с полипрагмазией, у пожилых людей, проживающих в сообществе (обзор см. В [8]). В многофакторном анализе было обнаружено, что увеличение использования лекарств (прописанных, не прописанных и добавок) было связано с PDDI и PIMS после поправки на возраст, пол, этническую принадлежность и количество сопутствующих заболеваний, как описано ранее [9, 72, 73]. В настоящем исследовании оценивались только лекарственные взаимодействия, которые считались клинически значимыми и потенциально могли привести к серьезным последствиям, в то время как PIMS выявила использование лекарств, которые имели высокую склонность вызывать нежелательные явления у пожилых людей.Оба эти исхода имеют серьезные последствия для заболеваемости и смертности среди пожилого населения и часто являются причинами предотвратимых госпитализаций, связанных с приемом лекарств [54, 74, 75]. Кроме того, было обнаружено, что увеличение использования лекарств было независимо связано с увеличением количества посещений любого медицинского учреждения за предыдущие 12 месяцев, хотя причины этих посещений в данном исследовании не изучались. Использование нескольких препаратов иногда неизбежно у людей с множественными сопутствующими заболеваниями.Однако это необходимо сопоставить с потенциальным вредом увеличения бремени лечения для пожилого населения. Результаты настоящего исследования подчеркивают насущную необходимость внедрения программ согласования приема лекарств среди пожилого населения, проживающего в общинах, и расширения образовательных инициатив среди практикующих врачей в отношении проблем с назначением лекарств пожилым людям. Следует рассмотреть подходы, которые, как было показано, уменьшают количество побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, и количество госпитализаций, связанных с полипрагмазией [76–79].В этом исследовании полипрагмазия не была связана с падениями, физической функцией (измеряемой с помощью ADL и IADL) или показателями качества жизни, хотя эти ассоциации были значимыми в одномерной модели и модели, которая не включала сопутствующие заболевания в качестве ковариант. Это означает, что наличие множественных сопутствующих заболеваний оказывает более сильное модулирующее влияние на эти исходы. Кроме того, недавние исследования, в том числе в рамках настоящего исследования, показали, что потребление препаратов, повышающих риск падений, а не полипрагмазия, как говорят, было более важным для прогнозирования риска падений среди пожилых людей [18, 80]. В настоящем исследовании был ряд ограничений. Во-первых, приверженность участников к лекарствам, находившимся в их распоряжении, не оценивалась, и это могло повлиять на другие переменные. Во-вторых, имелись некоторые внутренние ограничения на использование критериев Beers 2015 года для оценки PIMS, поскольку многие лекарства, перечисленные в Beers, не были доступны в условиях настоящего исследования. Критерии Бирса использовались вместо STOPP / START, другого широко используемого инструмента для измерения PIMS у пожилого населения.Это было связано с тем, что медицинские записи участников не были доступны, и, следовательно, невозможно было провести оценку уместности назначенных лекарств в соответствии с требованиями последнего инструмента. Настоящее исследование не могло исключить возможность того, что более безопасные альтернативы неподходящим лекарствам, перечисленным в пиве, еще не были опробованы в прошлом или что участники сами решили продолжать использовать эти лекарства, несмотря на присущие им риски. Сильные стороны настоящего исследования включают подход к исследованию, который включал посещения на дому, что позволило реалистично оценить количество лекарств, принимаемых участниками.Кроме того, использование пищевых добавок может быть задокументировано в когорте, поскольку это часто не учитывается в исследованиях, оценивающих полипрагмазию. Размер выборки был большим и репрезентативным для городской среды Малайзии. Выводы Было обнаружено, что ряд серьезных проблем, связанных со здоровьем, в частности, PIMS, PDDI и повышенное использование здравоохранения, были связаны с полипрагмазией среди пожилых людей, проживающих в городских сообществах, которые принимали хронические лекарства.Потребление пищевых добавок также было высоким среди пожилых людей и было в значительной степени связано с PDDI. Лица с диагнозом сердечно-сосудистые, эндокринные и желудочно-кишечные расстройства имели высокую склонность к получению нескольких лекарств, которые в значительной степени способствовали полипрагмазии. Настоящее исследование дополняет растущее количество свидетельств того, что значительная часть пожилых людей сталкивается с проблемами, связанными с множеством лекарств. Более строгие рекомендации в отношении целесообразности и терапевтической необходимости пищевых добавок для пожилых людей также имеют решающее значение, учитывая их вклад в полипрагмазию в настоящем исследовании.Медицинские работники должны проявлять бдительность в отношении такого использования, чтобы предотвратить любое взаимодействие с прописанными лекарствами. Фармацевты, особенно в общинах, должны проводить целевые обзоры лекарств для пожилых людей, несмотря на отсутствие национальной программы по снижению потенциальной заболеваемости, связанной с полипрагмазией в этой возрастной группе. Благодарности Мы хотели бы поблагодарить сотрудников и участников исследования MELoR за их вклад.Эта работа была поддержана грантом High Impact Research (HIR) Университета Малайзии (UM) от Департамента высшего образования Министерства образования Малайзии [UM.C / 625/1 / HIR / MOHE / ASH / 02] и Грант Университета Малайи на исследования от UM [UMRG RP029-14HTM]. Вклад авторов Концептуализация: RR SSC SBK. Обработка данных: LML WWC SAAA SA SBK. Формальный анализ: MM NNA LML. Получение финансирования: СБК РУБ. Исследование: LML WWC. Методология: Госкомстат РФ. Надзор: АК СБК. Написание — первоначальный эскиз: LML RR. Написание — просмотр и редактирование: SA AK SBK SSC. Ссылки 1. Департамент по экономическим и социальным вопросам ООН. World Population Aging 2015; 2015. Отчет №: ST / ESA / SER.A / 390. 2. Тей Н.П., Сирадж С.Б., Камаруззаман С.Б., Чин А.В., Тан М.П., ​​Синнаппан Г.С. и др.Старение в многонациональной Малайзии. Геронтолог. 2015 9 ноября. 3. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011 Сентябрь; 10 (4): 430–9. pmid: 21402176 4. Бойд CM, Дарер Дж., Боулт С., Жареный LP, Боулт Л., Ву А.В. Рекомендации по клинической практике и качество помощи пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда.Джама. 2005 10 августа; 294 (6): 716–24. pmid: 160 5. Махер Р.Л., Хэнлон Дж., Хаджар Э.Р. Клинические последствия полипрагмазии у пожилых людей. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2014, январь; 13 (1): 57–65. pmid: 24073682 6. Мангони А.А., Джексон Ш. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Британский журнал клинической фармакологии. 2004, январь; 57 (1): 6–14. pmid: 14678335 7. Ховстадиус Б, Петерссон Г.Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005–2009 гг. Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды). 2013 февраль; 109 (2): 166–74. 8. Fried TR, O’Leary J, Towle V, Goldstein MK, Trentalange M, Martin DK. Результаты для здоровья, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, проживающих в сообществах: систематический обзор. Журнал Американского гериатрического общества. 2014 декабрь; 62 (12): 2261–72. pmid: 25516023 9. Лойя А.М., Гонсалес-Стюарт А., Ривера Дж.Распространенность полипрагмазии, многогранности, использования пищевых добавок и потенциального взаимодействия продуктов среди пожилых людей, живущих на границе США и Мексики: описательное исследование на основе анкет. Наркотики и старение. 2009. 26 (5): 423–36. 10. Пардо Кабельо А.Дж., Дель Посо Гавилан Э., Гомес Хименес Ф.Дж., Мота Родригес С., Луна Дель Кастильо Хде Д., Пуч Канас Э. Смертность среди стационарных пациентов, связанная с наркотиками: ретроспективное обсервационное исследование. Европейский журнал клинической фармакологии.2016 июнь; 72 (6): 731–6. pmid: 26896941 11. Olivier P, Bertrand L, Tubery M, Lauque D, Montastruc JL, Lapeyre-Mestre M. Госпитализации из-за побочных реакций на лекарства у пожилых пациентов, поступивших через отделение неотложной помощи: проспективное обследование. Наркотики и старение. 2009. 26 (6): 475–82. 12. Хаяси Ю., Годай А., Ямада М., Йошикура Н., Харада Н., Комура А. и др. Сокращение количества лекарств, назначаемых пожилым пациентам с полипрагмазией, за счет междисциплинарного обзора лекарств с использованием электронных медицинских карт.Гериатрия и геронтология международная. 2016 2 мая. 13. Чиа Х.С., Хо Дж.А., Лим Б.Д. Обзор фармацевтов и его влияние на дома престарелых в Сингапуре. Сингапурский медицинский журнал. 2015 Сен; 56 (9): 493–501. pmid: 26451051 14. Кротти М., Халберт Дж., Роуетт Д., Джайлз Л., Биркс Р., Уильямс Н. и др. Аутрич-консультативная служба по гериатрическим лекарствам в учреждениях по уходу за престарелыми: рандомизированное контролируемое испытание конференц-связи. Возраст и старение. 2004 ноябрь; 33 (6): 612–7.pmid: 15385274 15. Кротти М., Роуетт Д., Сперлинг Л., Джайлз Л.С., Филлипс П.А. Улучшает ли добавление координатора перехода к фармацевту основанное на фактических данных управление приемом лекарств и результаты для здоровья пожилых людей, переходящих из больницы в учреждение долгосрочного ухода? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гериатрической фармакотерапии. 2004 декабрь; 2 (4): 257–64. pmid: 15	42. Чен Л.Л., Тангиисуран Б., Шафи А.А., Хассали М.А. Оценка потенциально неподходящих лекарств среди пожилых жителей домов престарелых Малайзии. Международный журнал клинической фармации. 2012 август; 34 (4): 596–603. pmid: 22622593 43. Чен Т.Ф. Обзор домашних лекарств под руководством фармацевта и обзор управления лекарствами в домашних условиях: австралийская модель. Наркотики и старение. 2016 Март; 33 (3): 199–204. 44.Stuijt CC, Franssen EJ, Egberts AC, Hudson SA. Уместность назначения препаратов пожилым пациентам в голландском доме-интернате: обсервационное исследование результатов после обзора лекарств под руководством фармацевта. Наркотики и старение. 2008. 25 (11): 947–54. 45. Бленкинсопп А, Бонд С, Рейнор Д.К. Отзывы о лекарствах. Британский журнал клинической фармакологии. 2012 Октябрь; 74 (4): 573–80. pmid: 22607195 46. Walckiers D, Van der Heyden J, Tafforeau J. Факторы, связанные с чрезмерной полипрагмазией у пожилых людей.Архивы общественного здравоохранения = Archives belges de sante publique. 2015; 73: 50. pmid: 26557365 47. Чарльзуорт CJ, Смит E, Ли DS, Alramadhan F, Odden MC. Полифармация среди взрослых в возрасте 65 лет и старше в США: 1988–2010 гг. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015 август; 70 (8): 989–95. pmid: 25733718 48. Jyrkka J, Enlund H, Korhonen MJ, Sulkava R, Hartikainen S. Модели употребления наркотиков и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у пожилых людей: результаты исследования Kuopio 75+: перекрестный анализ.Наркотики и старение. 2009. 26 (6): 493–503. 49. Заман Хури Х., Чай Линг Л. Проблемы, связанные с наркотиками, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией. BMC Public Health. 2013; 13: 1192. pmid: 24341672 50. Заман Хури Х., Фан Ви Х. Проблемы, связанные с наркотиками, у пациентов с диабетом 2 типа и гипертонией: перекрестное ретроспективное исследование. BMC эндокринные нарушения. 2013; 13: 2. pmid: 23289895 51. Tinetti ME, Han L, Lee DS, McAvay GJ, Peduzzi P, Gross CP, et al.Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей. JAMA внутренняя медицина. 2014 Апрель; 174 (4): 588–95. pmid: 24567036 52. Laiteerapong N, Karter AJ, Liu JY, Moffet HH, Sudore R, Schillinger D, et al. Корреляты качества жизни пожилых людей с диабетом: исследование диабета и старения. Уход за диабетом. 2011 август; 34 (8): 1749–53. pmid: 21636795 53. Хуанг Э.С., Лайтирапонг Н., Лю Дж.Й., Джон П.М., Моффет Х.Х., Картер А.Дж.Уровни осложнений и смертности у пожилых пациентов с сахарным диабетом: исследование диабета и старения. JAMA внутренняя медицина. 2014 1 февраля; 174 (2): 251–8. pmid: 24322595 54. Будниц Д.С., Лавгроув МС, Шехаб Н., Ричардс К.Л. Неотложная госпитализация пожилых американцев по поводу побочных эффектов лекарств. N Engl J Med. 2011 24 ноября; 365 (21): 2002–12. pmid: 22111719 55. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. И др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).Джама. 2014 5 февраля; 311 (5): 507–20. pmid: 24352797 56. Американская диабетическая ассоциация. Краткое содержание: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2012. Уход за диабетом. 2012, январь; 35 Приложение 1: S4 – s10. 57. Министерство здравоохранения Малайзии. Руководство по клинической практике ведения гипертонии (4-е издание). 4-е изд; 2013. с. 35. 58. Министерство здравоохранения Малайзии. Руководство по клинической практике ведения сахарного диабета 2 типа (5-е издание).2015. с. 80. 59. Липска KJ, Росс JS, Miao Y, Shah ND, Lee SJ, Steinman MA. Возможное чрезмерное лечение сахарного диабета у пожилых людей с жестким гликемическим контролем. JAMA внутренняя медицина. 2015 Март; 175 (3): 356–62. pmid: 25581565 60. Хасан Н., Исмаил С.Б., Нур Ш. Покупательское поведение среди взрослых пациентов, посещающих клинику семейной медицины, Университетская больница в Малайзии, Кубанг-Кериан, Келантан. Международный медицинский журнал. 2005; 12: 251–7. 61.Cashion W, McClellan W., Howard G, Goyal A, Kleinbaum D, Goodman M и др. Географический регион и расовые различия полипрагмазии в США. Летопись эпидемиологии. 2015 июн; 25 (6): 433–8.e1. pmid: 25