Показатель болезненности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Прежде всего следует обсудить понятия «заболеваемость» и «болезненность».

Заболеваемостью (incidence — в зарубежной литературе) принято называть число новых случаев болезни, возникших в данной группе населения в единицу времени, чаще всего — в год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000, 10 000 или на 100 000 населения.

Болезненность (или распространенность, prevalence — в зарубежной литературе) — это число больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в определенном населении в данное время. Как и показатель заболеваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения.

Поскольку число имеющихся среди населения больных гораздо больше, чем число вновь заболевших (во всяком случае с психическими заболеваниями), показатель распространенности чаще всего рассчитывается на 1000, а показатель заболеваемости — на 100 000 населения.

При расчете показателя болезненности, как уже говорилось, речь идет о числе больных среди населения. В последние годы предпринимаются попытки уточнить понятие «больной»: ведь у одних психическое расстройство может наблюдаться сейчас, у других — в прошлом. Поэтому в современной литературе различают

распространенность в момент обследования (point prevalence), т.е. показатель, отражающий число лиц, имеющих изучаемое психическое расстройство в данное время; годичную распространенность (year prevalence) — показатель, отражающий число лиц, имевших данное расстройство в любой период продолжительностью год, предшествовавшего моменту обследования; распространенность в течение жизни (life prevalence)¹ — показатель, отражающий число лиц, имевших отмечаемое расстройство когда-либо в жизни.

Для того чтобы проиллюстрировать различие этих показателей, воспользуемся данными В.П.Морозовой (1983), которая подробно исследовала распространенность психозов, развивающихся в виде монополярных депрессивных расстройств. Материал исследования составляли соответствующие наблюдения в 4 районных психоневрологических диспансерах (ПНД) Москвы (1703 больных). Автор обнаружила 932 случая, соответствовавших названному диагностическому критерию, что составило 1,3 на 1000 населения. Данный показатель отражает число больных, у которых депрессивное расстройство было в течение жизни (независимо от того, когда именно) — life prevalence. Если нужно установить, у какого числа больных последняя депрессия отмечалась в течение последнего года (year prevalence), показатель составит 1,03 на 1000, т.е. уменьшится почти на 1/4. Наконец, если желательно знать point prevalence (в данном случае — число больных, состояние которых определялось депрессией в момент осмотра), то показатель составит только 0,36 на 1000.

Существует обстоятельство, которое необходимо принимать во внимание, работая с показателями распространенности и заболеваемости. Если распространенность шизофрении в одном городе составляет 10 на 1000 населения, а в другом — 3 на 1000, то это отнюдь не означает, что в последнем люди реже болеют шизофренией; это может означать и то, что во втором случае психиатрическая служба выявляет меньше больных. Возможно, что психиатры в этих городах придерживаются разных диагностических критериев. Последняя трудность преодолевается с помощью стандартизованных инструментов диагностики, сводящих к минимуму влияние личных диагностических позиций исследователя. В любом случае обозначение критериев диагностики (как и всех других критериев отбора случаев, вошедших в исследование) является обязательным методическим требованием, которое следует учитывать при эпидемиологическом исследовании.

Известно, что разные психиатрические службы выявляют разное число больных. Это объективный и при современном уровне знаний непреодолимый факт, с которым приходится считаться. Сколько-то больных всегда остаются не выявленными и, по-видимому, не существует метода, который помог бы их всех выявить. Было много попыток выяснить показатель «истинной», «полной», «исчерпанной» болезненности. Успех всех этих попыток относителен. В большинстве эпидемиологических работ, говоря о распространенности болезни, авторы имеют в виду число больных, обратившихся за помощью. Существуют работы, авторы которых опираются на данные, полученные при поголовных осмотрах выборочных групп населения; такие показатели обычно бывают большими. Есть работы, отражающие попытки теоретически вычислить показатель распространенности эндогенных психозов (видимо, это единственный способ получить представление об их «истинной» распространенности).

Все эти замечания относятся и к показателю заболеваемости. При расчете этого показателя приходится обращать внимание и на то, кого считать заболевшим в данном году. Часто признают заболевшими тех, кто впервые обратился за помощью. Если речь идет об общем показателе заболеваемости, то это может быть допустимо, потому что число новых случаев большинства психических расстройств (в частности, эндогенных заболеваний) из года в год более или менее постоянно. Но очень часто заболеваемость рассчитывается не в целом, а, например, по отношению к определенному возрасту. В таком случае судить о ней по обращаемости опасно, потому что, как известно, многие больные обращаются к врачу не сразу. Клинико-эпидемиологический метод позволяет справиться с этой трудностью, потому что при обследовании больного врач старается (насколько это возможно) выяснить, когда возникли первые признаки болезни. При других методах сбора данных за начало заболевания нередко приходится принимать дату первого обращения, и поэтому показатели получаются гораздо менее надежными.

Эпидемиолог очень часто сталкивается с понятиями «риск» и «вероятность». Они очень близки и в большинстве случаев означают почти одно и то же. «Вероятность», однако, — понятие более общее. Это количественное выражение меры оправданности ожидания какого-либо события. Как известно, бывают события, ожидание которых абсолютно оправдано (их вероятность принято обозначать единицей), и события, ожидание которых абсолютно не оправдано (их вероятность обозначают нулем). Подавляющее число ожиданий в большей или меньшей степени оправдано. Вероятность того, что ожидаемое событие произойдет, в этих случаях выражается числом, лежащим между нулем и единицей (для равновероятных ожиданий вероятность составляет 0,5). Сумма вероятностей всех возможных вариантов ожидаемого события всегда составляет единицу.

Оценка вероятности того или иного события составляет значительную часть работы эпидемиолога. Базой для этого служит частота изучаемого явления в репрезентативной выборке. Это дает представление о величине риска (или просто о риске) возникновения болезни, развития нового приступа и т.д.

Особого внимания заслуживает термин «популяция«. Он, пожалуй, наиболее часто встречается в статьях по эпидемиологии психических заболеваний. Говорят просто о популяции, о популяции больных, о популяции больных с определенным расстройством, о популяционных исследованиях и популяционных закономерностях.

Популяция — это совокупность особей одного вида, длительно занимающая определенное пространство и воспроизводящая себя в течение большого числа поколений. Из этого определения следует, что вполне позволительно говорить о популяционных исследованиях или о популяционных закономерностях, если речь идет о том или другом применительно к населению данной территории. Но, очевидно, не следует говорить о «популяции больных».

Выборка. На этом понятии необходимо остановиться более подробно. В идеале в исследование должны были бы быть включены все случаи данного заболевания. Подобная группа называется генеральной совокупностью. Поскольку исследование генеральной совокупности или невозможно, или требует неоправданно большого труда, лучше обойтись более ограниченным материалом, который и называют выборкой. Очевидно, что она должна быть такой, чтобы полученные при ее изучении результаты можно было распространить на любую другую группу аналогичных случаев (входящих в генеральную совокупность). Это, возможно, если в выборку попали все разновидности случаев, имеющихся в генеральной совокупности, причем в таком же количественном соотношении. Такая выборка представляет генеральную совокупность и поэтому называется репрезентативной (от

англ. represent — представлять).

Поскольку исследователь имеет дело с выборкой, а не с генеральной совокупностью (в сущности так обстоит дело и при невыборочных обследованиях), результаты не могут быть абсолютно точными. Иными словами, в каждом результате эпидемиологического исследования имеется статистическая ошибка. Величина ошибки находится в обратных отношениях с численностью выборки: чем выборка больше, тем ошибка меньше. От величины ошибки зависит приемлемость результатов: если возможные колебания показателя невелики, то результаты, очевидно, приемлемы; если они слишком большие, то ценность результата чаще бывает сомнительной.

Статистическая ошибка связана с величиной, которая называется уровнем надежности результатов исследования. Если работа выполнена грамотно, то другие исследователи, повторяя ее на других выборках, скорее всего получат примерно такие же показатели. Но в принципе может встретиться выборка, в которой результат будет резко отличаться от остальных (на гораздо большую величину, чем статистическая ошибка). Необходимо знать, сколько может быть таких исключений. Показатель, характеризующий последнее, называется уровнем надежности (или просто надежностью) полученных результатов. Уровень надежности задается исследователем при планировании работы. Каков он должен быть, зависит от той области, в которой осуществляется исследование. В биологии и медицине принято считать, что достаточным является уровень надежности, равный 95 %, или 0,95 (именно это означает часто встречающаяся в статьях статистическая формула р<0,05), т.е. из каждых 100 выборок резко отличающийся результат может получиться не более чем в 5. Большая надежность требует значительного увеличения материала и затрат труда, которые в медицине чаще всего не оправданы (хотя и в медицинском исследовании надежность, равная 95 %, может быть недостаточной).

Поскольку характеристики генеральной совокупности заранее неизвестны, то нужно каким-то приемом добиться, чтобы в выборку попали те больные и в том соотношении, которое нужно, а также следует правильно определить ее численность. Первое достигается с помощью случайного отбора, т.е. выбор наблюдений организуют так, чтобы все случаи имели равные шансы попасть в создаваемую группу. Конкретных способов добиться этого достаточно много. Можно, например, составить картотеку из всех проживающих на данной территории больных, перетасовать ее и взять нужное число карточек. Существуют «алфавитные» способы, базирующиеся на том, что известна частота фамилий, начинающихся на ту или иную букву. В группу отбирают нужное число лиц с соответствующими фамилиями. Этот способ применяют при выборке из очень больших совокупностей (например, из населения региона). Наилучшим для выбора наблюдений из сравнительно небольших совокупностей (например, пациенты больницы или диспансера) представляется использование случайных чисел. По произвольному и независимому от изучаемых характеристик принципу составляют список всех больных (например, по алфавиту), нумеруют их фамилии по порядку, и далее с помощью компьютера (или из таблиц случайных чисел, имеющихся в большинстве руководств по статистике) получают столько случайных чисел, сколько больных предполагается включить в выборку; потом отбирают соответствующие номера из списка.

Определение численности выборки — отдельная и достаточно трудная задача. Именно из-за ее трудности многие предпочитают брать заведомо очень большие выборки, чтобы обеспечить репрезентативность наверняка. Крайний пример — невыборочное обследование, когда в список включают всех имеющихся больных, хотя 50 % или даже 25 % больных тоже может быть достаточно. Если генеральная совокупность невелика (например, выборы должны касаться только пациентов данного отделения), то такой способ может оказаться наиболее приемлемым. Но если выводы должны быть распространены на город или регион, то затраты труда на обследование тысяч больных могут быть невозможными или неоправданными. Целесообразнее затратить некоторое время на определение разумной численности выборки.

Для того чтобы объяснить, как это делается, придется вернуться к понятиям статистической ошибки и уровня надежности результатов.

Ошибка относительных показателей (выраженных в процентах) рассчитывается по формуле:

Из формулы видно, что величина ошибки находится в обратной зависимости от численности выборки. С одной стороны, чем меньше численность выборки, тем ошибка больше, с другой — чем больше показатель р (т.е. чем больше доля случаев с изучаемой особенностью), тем больше выборка. Иными словами, при планировании работы необходимо, исходя из некоторой рабочей гипотезы, представлять себе обе величины. Если о них нет никакого представления, приходится провести небольшое пробное обследование, чтобы установить их порядок (доли процента, целые проценты, десятки процентов).

Показатели заболеваемости

• показатель первичной заболеваемости (собственно заболеваемость, инцидентность)

• показатель общей заболеваемости (распространенность, болезненность, превалентность)

• патологическая пораженность (частота заболеваний выявленных при медосмотрах)

• показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости

Первичная и общая заболеваемость

  Первичная заболеваемость — совокупность всех впервые зарегистрированных заболеваний в данном календарном году

  Общая заболеваемость (болезненность или распространенность)  — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году.

Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости.

Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Общая заболеваемость изучается сплошным методом. Единицей учета является первое обращение больного по данному заболеванию в текущем году в амбулаторию, поликлинику или выявленное на дому.

Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении.

Хронические заболевания учитываются один раз в году — при первом обращении за медицинской помощью. Повторные обращения при обострении хронических заболеваний в данном году не фиксируются.

При статистическом изучении заболеваемости вычисляются общие и специальные интенсивные показатели, экстенсивные показатели.

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

Методы изучения заболеваемости

♦ Изучение заболеваемости на основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья и утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

• по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения;

• по данным о причинах смерти;

• по данным о причинах инвалидизации населения.

♦ Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп, популяций, среди которых выделяют следующие.

Эпидемиологические методы изучения заболеваемости:

Эпидемиология — наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении.

1.Обсервационное исследование (исследование без преднамеренного вмешательства со стороны исследователя).

• Описательное.

• Аналитическое (наиболее известными являются одномоментное- распространенность, когортное— частота и исследование типа «случай-контроль»)

,любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: • быть надежным, • объективным, • чувствительным (реагировать на изменения), • точным.

2.Экспериментальное исследование — сравнительное исследование при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизированным контролируемым клиническим испытанием или просто контролируемым испытанием.).

3. Метод изучения заболеваемости по данным опроса населения.

Структура первичной заболеваемости в РФ

  Первое место — болезни органов дыхания, удельный вес которых составил 42,4%.

  Второе место  — травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, доля которых составила – 11,5%.

   Третье  место – болезни мочеполовой системы – 6,2%

 

Структура общей заболеваемости в РФ

  Первое место — болезни органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей, а также другие заболевания). Их доля в общей заболеваемости постепенно снижается

  Второе место  — болезни системы кровообращения, роль которых, напротив, постепенно увеличивается.

  Третье место  — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Их доля растет.

МКБ-10

  Основной нормативный документ, применяющийся во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).

  МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет.

  В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (МКБ-10)

ВОЗ с января 1993 г. Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (N3 от 12.01.1998г.) создали правовую основу для введения с 1999 года этого международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.

В МКБ-10 введен новый класс (факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения), который отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.

МКБ построена по 4 принципам: 1-этиология 2-патогенез 3-локализация

4- принцип общности особых состояний.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

В основу статистической МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода.

• Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют «сердцевину» классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика.

• Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины.

МКБ-10 состоит из трех томов.

• 1 том классификации (представленный издательством «Медицина» в 2- х частях) включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9. • Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из которых в свою очередь подразделяется на «блоки» однородных трехзначных рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.

• Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.

• 2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

• 3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

В классификации МКБ-10 статистические данные объединены в следующие группы:

1. эпидемические болезни;

2. конституциональные или общие болезни;

3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

4. болезни, связанные с развитием;

5. травмы.

Врач, ответственный за лечение пациента, обязан для каждого случая обращения выбрать основное состояние, подлежащее регистрации, однако он должен записать и все остальные диагнозы или состояния, которые также должны быть закодированы

МКБ-10 – не является образцом оформления и написания клинического диагноза, а является образцом представления статистической информации.

Следует помнить, что в госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнение основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического диагноза. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2008 N 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», в медицинском свидетельстве о смерти кодируются все записанные состояния. Состояние, которое является первоначальной причиной смерти, обязательно должно быть определено и отмечено.

ТУБЕРКУЛЕЗ В РАЙОНЕ — Волоконовская центральная районная больница

Эпидемиологические особенности туберкулёза в Волоконовском районе

 

Коллектив авторов:  врач-эпидемиолог Усачёва В. А.,

главная медсестра Будько О. В.

 

Туберкулез остается проблемой в районе. До 1995 года показатели распространенности туберкулеза снижались (с 1965 г. со 120,0 на 100 тыс. до 31,6). С 1996 г. по 2007 г. произошло увеличение в 1,6 раза, и в последующие годы (2008 – 2015) остается стабильно на уровне 11,0 – 14,0 на 100 тыс. населения. Показатель впервые выявленных больных туберкулезом в 2014 г. составил 19,5 на 100 тыс. населения, или 8 человек. Всего состоит на учете больных активным туберкулезом 21.

С 1991 по 2010 г. в Волоконовском районе не регистрировалась заболеваемость туберкулезом среди контактных лиц. В 2010 г. был зарегистрирован 1 случай заболевания среди взрослых и 1 случай среди детей.

Во всех возрастных группах доля заболевших мужчин составляет 74,5%. Показатель заболеваемости мужчин в 2,8 раза превышает заболеваемость женщин (в 2012 – 81,3 и 18,7 на 100 тыс.). От 75 до 85% впервые выявленных больных среди мужчин приходится на экономически активный возраст 25-54 года; максимум заболеваемости среди женщин приходится на активный репродуктивный возраст 25-35 лет. Среди впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2012 г. составили 31,6%; в 2013 – 75%; в 2014 – 16,6%.

Среди общего числа заболеваний туберкулезом 85,1% приходится на туберкулез органов дыхания. Удельный вес деструктивных форм туберкулеза органов дыхания составил в 2012 г. 20,8%; в 2013 г. – 6,2%; в 2014 г. – 3,1%.

Среди больных туберкулезом высок уровень страдающих вредными привычками: курильщики – выше 70%; употребляющие алкоголь – около 90%.

56% впервые выявленных больных туберкулезом принадлежат к социально уязвимым группам населения: безработные, инвалиды, лица, страдающие алкогольной зависимостью.

Доля новых случаев заболевания туберкулезом, в которых диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью составляет 25,2%.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет стала расти с 2008 г., когда показатель составил 21,0  на 100 тыс. населения (областной показатель 5,3 на 100 тыс. населения). Заболеваемость подростков туберкулезом – 76,6 на 100 тыс. населения (спорадическая 2009 и 2013 г.).

Зарегистрирован 1 случай в 2010 г. заболеваемости туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Показатель смертности от туберкулеза в 2005 г. 5,7. Показатель стабилизировался с 2010 г. на уровне 3,0 – 3,1 на 100 тыс. населения. Имеет место посмертное выявление туберкулеза – за последние 10 лет 3 случая (приложение №1).

Показатель заболеваемости туберкулезом различается в административных поселениях в районе (Пятницкое – 40,7; Волоконовское – 42,3; Покровское – 159,9; Фощеватовское – 255,1; Успенское – 148,8; Волчье-Александровское – 114,4 на 100 тыс. человек). Населенных пунктов с наличием первичного инфицирования детей и подростков без выявленного предполагаемого источника инфекции не отмечается.

Охват населения профилактическими флюороосмотрами до 2000 г. варьировал от 67,0 до 84,0%, с 2005 г. достигает 93,0 – 95,0% от подлежащего осмотрам взрослого населения. Количество не обследованных 2 и более лет на 01.01.2015 г. составляло 156 человек. Эффективность выявления туберкулеза при флюорографических осмотрах от 15,3% до 53,3%, основная масса больных выявляется при обращении за медицинской помощью. Ежегодно туберкулинодиагностикой охватывается более 5 тыс. человек (5100 детей в возрасте от 1 года до 18 лет). Ежегодно дополнительно обследуются у фтизиопедиатра от 30 до 50 детей (это дети с виражами и гиперергическими пробами). 

В рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ МЗ РФ № 125 Н от 21.03.2014 г.) около 500 детям проводится специфическая профилактика туберкулеза вакцинами БЦЖ-М и БЦЖ.

Ежегодно диспансерному наблюдению в очагах туберкулезной инфекции из числа контактных лиц подлежат около 150 человек. Профилактическое лечение в очагах туберкулезной инфекции  получают все контактные дети и взрослые.

Заключительная дезинфекция проводится во всех очагах с применением камерного метода.

В районе проводится определенная работа по социальной поддержке больных туберкулезом. Ежемесячно предоставляются продуктовые наборы больным туберкулезом после стационарного лечения при переходе на амбулаторное лечение (10-15 человек)  — около 50% больных активной формой..

За последнее десятилетие  эффективность лечения больных туберкулезом повысилась (по показателю прекращения бацилловыделения с   73,5 % в 1995 г. до  87,4  % в 2014 г., по закрытию полости распада  с   50 % до    75,6 % соответственно).

Представляет трудность организация лечения туберкулеза у лиц, уклоняющихся от лечения, относящихся к социально-дезадаптированным группам населения (1 больной).

Можно сделать следующие выводы. Необходимо: совершенствовать профилактику и лечение туберкулеза в амбулаторных условиях, особенно у лиц из социальных групп риска; усилить меры, обязывающие больного туберкулезом не прерывать лечение; улучшить противоэпидемическую работу в очагах туберкулезной инфекции.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Диаграмма:  Показатели заболеваемости, болезненности, смертности туберкулезом в Волоконовском районе

Годы	1965	1970	1975	1980	1985	1990	1995	2000	2005	2010	2015
Болезненность	721	463	335	530	189	161	136	118	130	54	35
Заболеваемость	120	64	51	59	54	60	32	52	37	33	19
Смертность	21	11	16	7,6	3	5	0	11	6	3	0

          Таблица: Показатели заболеваемости, болезненности, смертности туберкулезом в Волоконовском районе

 

РЕЦЕНЗИЯ

на статью «Эпидемиологические особенности туберкулеза в Волоконовском районе»

 

Обработано большое количество материала на высоком методологическом уровне.

Между разделами существует логическая связь.

Заболеваемость туберкулезом – проблема актуальная.

Статья полностью раскрывает заболеваемость, болезненность, смертность от туберкулеза в Волоконовском районе за последние 10 лет; профилактическую работу с населением.

Использованный практический материал достоверен, сделанные выводы обоснованы.

Работа изложена грамотно.

Статья соответствует высшей квалификационной категории врача-эпидемиолога.

 

 

Рецензент:

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

ОГБУЗ «Волоконовская ЦРБ»

Ерышев Сергей Васильевич,

врач первой квалификационной категории по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье»

 

 

8-(47-235) 5-38-28

 

 

 

Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения

С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской профилактике, А.М. КАЛИНИНА, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России, П.В. ИПАТОВ, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России

Сравнительный анализ результатов диспансеризации взрослого населения в 2013—2014 гг. в субъектах Российской Федерации позволил продемонстрировать направленность диспансеризации как результативного механизма выявления болезней системы кровообращения (БСК), в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и определить региональные особенности и их взаимосвязи с факторами риска. Отмечен значительный межрегиональный разброс частоты выявления БСК, при этом в регионах с высокой смертностью от БСК чаще, чем в регионах с низкими показателями смертности, регистрируются факторы риска этих заболеваний. Обоснована необходимость контроля в каждой конкретной медицинской организации полноты и качества диагностического обследования на втором этапе диспансеризации и важность активного участия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, среднего медицинского персонала в привлечении населения к прохождению диспансеризации и при необходимости диспансерного наблюдения.

На протяжении последних 10 лет в России наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК), однако величина этих показателей остается одной из самых высоких в мире, что определяет значительные затраты на оказание медицинской помощи больным [1—3]. По данным официальной медицинской статистики, в нашей стране в 2013 г. зарегистрировано 32,1 млн больных БСК, из которых у 4 млн человек заболевание установлено впервые в жизни [3], что обосновывает необходимость принятия реальных практических, в т. ч. и профилактических, мер по ускорению темпов снижения потерь общества от этих заболеваний, при этом важно учитывать как международный опыт [4], так и региональные особенности показателей здоровья населения нашей страны.
Важным практическим механизмом актуализации профилактического направления в здравоохранении, внедряемом в последние годы в российской системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), является двухэтапная система диспансеризации определенных групп взрослого населения и последующего диспансерного наблюдения (ДН), ключевые задачи которых направлены на раннее выявление основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), в т. ч. и сердечно-сосудистых [5—7], вносящих наибольший вклад в уровень смертности населения нашей страны, независимо от региона проживания [1—3].

Методология выявления основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом и имеющих общие факторы риска (ФР), включала двухэтапность [4, 7].

На первом этапе диспансеризации выявляли вероятность наличия ИБС, ЦВЗ и заболеваний, обусловленных повышенным артериальным давлением (АД) на основании унифицированного опроса по модифицированным скрининговым опросным методикам [5, 11—13], снятия ЭКГ-покоя, регистрации основных ФР ССЗ, осмотра врачом-неврологом определенных возрастных групп и осмотра всех обследуемых участковым врачом-терапевтом. В случае необходимости уточнения диагноза назначались обследования в рамках второго этапа диспансеризации или дополнительные обследования.

На втором этапе в рамках диспансеризации углубленное диагностическое обследование, проводимое по выявленным на первом этапе медицинским показаниям, включало дуплексное сканирование брахицефальных артерий, повторный осмотр врачом-неврологом и врачом-терапевтом, а также определение показаний для дальнейшего углубленного обследования вне рамок диспансеризации с целью уточнения диагноза.

Кроме выявления в ходе диспансеризации ССЗ впервые в нашей стране выявлялись основные ФР по единым критериям [5] и суммарный сердечно-сосудистый риск по Европейской шкале риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [14].

Общая численность граждан, прошедших диспансеризацию за 2013 и 2014 гг., составила около 43 млн человек (в 2013 г. — 20,5 млн человек, в 2014 г. — 22,4 млн человек). В анализ, представленный в настоящей статье, включены результаты обследования 41,6 млн человек (по регионам, представившим полные данные), что составило в 2013 г. 19,4 млн человек (94,6% от всех обследованных в данном году), в 2014 г. — 22,2 млн человек (98,7% от всех обследованных в 2014 г.).

В 2013 г. БСК в целом установлены у 1 668 480 человек (85,9 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 974 553 случаев артериальной гипертонии (50,0 случаев на 1 тыс. обследованных), 331 803 случаев ИБС (17,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 223 003 случаев ЦВЗ (11,5 случаев на 1 тыс. обследованных).

В 2014 г. БСК установлены у 1 834 960 человек (82,7 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 1 025 161 случаев АГ (46,2 случаев на 1 тыс. обследованных), 356 649 случаев ИБС (16,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 248 633 случаев ЦВЗ (11,2 случаев на 1 тыс. обследованных), т. е. по всем показателям выявляемость БСК несколько снизилась.

Анализ первых 2 лет проведения диспансеризации показал, что вследствие того, что в отчетных формах такой показатель, как «выявлено заболеваний» не имел четкого определения, не представлялось возможным по анализу отчетов оценить диагностическую результативность диспансеризации в отношении случаев впервые выявленных ССЗ. Для корректировки методологии регистрации результатов диспансеризации с 1 апреля 2015 г. введены усовершенствованные статистические формы отчета по приказу Минздрава России №87н [9, 10] с раздельной регистрацией в статистической форме 131 всех зарегистрированных случаев заболеваний, включая ранее известные (таблица 5000), и впервые выявленных при диспансеризации случаев заболеваний (таблица 5001). Параллельно с нововведениями в соответствии с приказом №87н впервые введены четкие инструкции по заполнению каждой позиции отчетной формы [9, 10], что позволило получить важные данные для оценки не только полноты результатов диспансеризации, но и качества диагностического обследования. Так, за первые 2 месяца работы и сбора данных диспансеризации по новым учетно-отчетным формам по 50 субъектам РФ регистрация случаев БСК значительно возросла: всего установлено 28 676 случаев на 100 тыс. обследованных, в т. ч. 43,7 случаев на 1 тыс. обследованных впервые выявленных заболеваний.

Сравнивая результаты первых 2 лет проведения диспансеризации с первыми результатами раздельной регистрации всех случаев и впервые выявленных случаев ССЗ с апреля 2015 г., правомерно предположить, что в большинстве субъектов в результатах диспансеризации 2013 и 2014 гг. преимущественно регистрировались случаи вновь выявленных заболеваний. Нововведение в методологию диспансеризации с апреля 2015 года [9, 10] позволит получить по данным показателям более точные данные, а также данные по общей заболеваемости (болезненности) взрослого населения. В настоящее время показатель болезненности регистрируется только по обращаемости. В данном отношении технология диспансеризации имеет важное стратегическое значение для объективного планирования объемов и направлений медицинской кардиологической и профилактической помощи населению.

Структура БСК, выявленных при диспансеризации по данным 2013 и 2014 гг., отражена на рисунке 1.

В настоящее время по предварительным итогам первых месяцев 2015 г. проведения диспансеризации по новому Порядку показано, что структура выявляемых ССЗ сходна с отмеченной в предыдущие годы. Окончательно оценить и провести сравнительный анализ будет возможно после получения полных данных 2015 г. по всем регионам. Так, в структуре БСК большинство случаев были обусловлены АГ (58,4 и 57% соответственно в 2013 и 2014 гг.). ИБС соответственно составила в структуре БСК 19,9 и 19,4%, ЦВЗ — 13,4 и 13,6%. В ходе активного обследования при диспансеризации около 5% случаев выявленных ССЗ требовали неотлагательных медицинских вмешательств и лечения (из ИБС в 5,1% установлена нестабильная стенокардия; из ЦВЗ в 5,3% выявлен стеноз или закупорка церебральных и прецеребральных артерий). Треть больных с установленной ИБС имели клинические проявления стенокардии напряжения. Если, ориентируясь на сравнительный с 2015 г. анализ, принять, что при диспансеризации в 2013—2014 гг. регистрировались преимущественно впервые выявленные случаи заболеваний, результаты подтверждают и подчеркивают именно превентивную роль диспансеризации в отношении профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

Вместе с тем, как было показано ранее в ходе мониторинга качества диагностического обследования, в отношении полноты выявления ССЗ показана низкая частота направления пациентов на второй этап углубленного обследования — в среднем по стране на второй этап было направлено не более 20% от числа граждан, прошедших первый этап, что в настоящее время продолжает оставаться предметом детального контроля и анализа причин такого низкого показателя. Методы второго этапа, направленные на углубленное диагностическое обследование в отношении выявления ССЗ, назначались редко, не более 1—10% по отдельным методам, при этом сохраняется низкая доля их выполнения от выявленных показаний. Так, по данным 2013 г. выявлены показания для направления на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДСБА) — 61%, осмотр невролога — 84%, исследование липидного спектра — 85%. В 2014 г. аналогичные показатели соответственно составили 79,6% для ДСБА, 89,6% для осмотра невролога, 88,4% для определения липидного спектра. К сожалению, по данным анализируемых статистических форм отчетности оценить правомерность такого низкого процента назначений невозможно. Вместе с тем такой анализ возможен при введении в реальную практику информатизации процедуры диспансеризации с программированием решающих правил принятия тактических решений в соответствии с едиными нормативно-методическими документами. В настоящее время такие проекты проводятся в пилотном режиме, что в перспективе поможет получить объективную информацию для повышения диагностической значимости методологии диспансеризации. Информатизация поможет свести к минимуму фальсификацию данных, о вероятности чего неоднократно высказываются пессимистически и критически настроенные специалисты-оппоненты диспансеризации.

Сравнение частоты выявления БСК в субъектах РФ и стандартизованного коэффициента смертности от БСК в этих субъектах представлено на рисунке 2.
 

Принимая во внимание сходные показатели выявляемости БСК в 2013 и 2014 гг., в этом сопоставлении использованы данные последнего (2014) года как более полного по охвату обследованиями. Так, учитывая значительный межрегиональный разброс по уровню смертности от БСК [1], проведено ранжирование субъектов РФ по величине стандартизованных коэффициентов смертности от БСК (по данным 2013 г.). Для сравнения частоты выявления БСК и смертности были выделены две группы по 10 субъектов с минимальными и максимальными значениями смертности от БСК [1]. Так, средняя частота выявления БСК, как показано выше, составила 82,7 на 1 тыс. обследованных. В 10 субъектах с низкими показателями смертности частота БСК оказалась достоверно ниже среднероссийского (64,0 на 1 тыс. обследованных, p < 0,05) и достоверно ниже, чем в 10 субъектах с высокими показателями смертности частота (107,9 на 1 тыс. обследованных, p < 0,01). Отмечено, что и в субъектах с низкими и с высокими показателями смертности отмечен значительный разброс выявляемости БСК, что заслуживает детального анализа. Логично предположить наличие прямой корреляции между величиной сердечно-сосудистой смертности и частотой выявления БСК. Однако вследствие значительного межрегионального разброса показателей при парном корреляционном анализе выявлены тенденции, но достоверной связи не получено. В этой связи необходимо обратить внимание на ситуации, сопряженные с низкой (ниже среднероссийского показателя) выявляемостью БСК в регионах с высокими показателями смертности. Как указывалось выше, анализ показал значительный межрегиональный разброс показателя выявляемости БСК (от 2 до 375 случаев на 1 тыс. обследованных) (рис. 3).
 

Так, в 48 субъектах РФ выявляемость БСК оказалась ниже среднероссийского показателя, причем в 27 из них в 2 раза ниже, а в 3 — в 10 и более раз ниже (Республика Саха (Якутия), Новосибирская область, Пермский край). Среди этих субъектов 4 относятся к регионам с самыми высокими показателями смертности от БСК (Сахалинская область, Камчатский край, Хабаровский край, Чукотский АО).

В субъектах, где регистрируются высокие показатели выявляемости БСК (выше среднероссийского показателя), необходимо усиливать меры по контролю этих заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, особенно в медицинских организациях ПМСП, в частности, в рамках диспансерного наблюдения. Это замечание относится к 32 субъектам РФ, из которых в 7 частота БСК оказалась в 2—4 раза больше среднероссийского показателя (Чеченская Республика, Оренбургская область, Республика Мордовия, Новгородская, Пензенская, Нижегородская, Ростовская области). Проблемы контроля БСК в ПМСП требуют особого внимания в субъектах, где при существующих относительно низких показателях смертности от БСК может прогнозироваться рост смертности (республики Ингушетия и Дагестан, г. Санкт-Петербург, Саратовская область). Вследствие выявленных закономерностей, риск дальнейшего роста смертности от БСК при уже высоких показателях может быть прогнозирован в Магаданской, Новгородской, Псковской областях, Республике Тыва, Еврейской АО.

Детальный анализ показал, что в регионах с высокой смертностью общей и от БСК чаще, чем в регионах с низкими показателями смертности, регистрируются общие для основных хронических неинфекционных заболеваний факторы риска. В частности, курение в 1,7 раза чаще, риск пагубного потребления алкоголя — в 3,3 раза чаще, нерациональное питание — в 1,6 раз чаще, низкая физическая активности и избыточная масса тела в 1,3 раза чаще.

Развитие информатизации процесса диспансеризации, начатой в настоящее время, направлено в т. ч. на повышение объективизации и полноты выявления ФР. Вместе с тем уже по имеющимся данным очевидно, что в регионах с высокой смертностью выше частота курения, риска пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения, что в совокупности может повлиять и на рост новых случаев заболеваний и смертности в этих регионах, что требует особого контроля.

Отмеченные закономерности и наличие по результатам диспансеризации известных и научно доказанных взаимосвязей между исходом (смертность, включая смертность от БСК) и ФР позволяют утверждать, что основные результаты диспансеризации согласуются с регистрируемой межрегиональной ситуацией по показателям здоровья, что можно расценивать в пользу объективности получаемых результатов, однако только повышение в дальнейшем полноты и качества диагностического обследования и контроля проведения диспансеризации на уровне каждой конкретной медицинской организации позволит повысить объективность и результативность выявления ССЗ.

Принимая во внимание масштабный объем медицинских осмотров в рамках диспансеризации, правомерно предположить, что полученные результаты должны отразиться на показателях официальной медицинской статистики, что имело место в 2013 г. по сравнению с предыдущими годами, в частности, по заболеваемости БСК, в т. ч. и первичной [15]. Так, по данным официальной медицинской статистики, среди взрослого населения России в годы, предшествовавшие внедрению масштабной диспансеризации, отмечался незначительный прирост впервые выявленных случаев БСК (в 2011 г. — 3 023,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2012 г. — 3 040,8 случаев) преимущественно за счет ЦВЗ с тенденцией к снижению впервые выявленных случаев АГ (рис. 4).

 

В 2013 г. отмечен более значительный рост впервые выявленных случаев заболеваний по отношению к предшествовавшему 2012 г.: БСК всего на 13,7%, АГ — на 5,5%, ИБС — на 52,1%, ЦВЗ — на 4,5%. Тенденцию к росту показателя первичной заболеваемости в условиях масштабного внедрения массовых обследований населения (диспансеризации) следует оценивать как позитивную, что может свидетельствовать о раннем выявлении патологии и позволит своевременно начать необходимое лечение, диспансерное наблюдение и, соответственно, предотвратить рост осложнений и фатальных исходов. Наиболее значительный прирост первичной заболеваемости ИБС произошел за счет раннего выявления стенокардии, включая нестабильную стенокардию (рис. 5).
 
Полученные результаты особенно значимы для своевременной профилактики фатальных осложнений у этой группы больных, которые до диспансеризации могли и не обращаться за медицинской помощью до развития грозных осложнений. Таким образом, данные официальной статистики подтверждают значительную социальную роль диспансеризации в снижении предотвратимых смертей и тяжелых инвалидизирующих осложнений благодаря своевременному выявлению случаев заболеваний и риска их развития.

Важнейшим механизмом контроля заболеваний в медицинских организациях ПМСП является ДН, оценке полноты и качества которого в настоящее время уделяется наиболее пристальное внимание, что нашло отражение в действующих нормативно-методических документах [6, 9, 10]. В 2015 г. благодаря внесению уточнений в отчетные формы по диспансеризации [9] ведется регистрация объемов постановки на ДН как среди всех регистрируемых случаев заболеваний, включая и ранее известные, так и среди впервые выявленных заболеваний. Анализ первых 3 месяцев (2-й квартал 2015 г.) проведения диспансеризации по обновленному Порядку [6] показал, что из всех случаев БСК на ДН стоят только чуть более половины (52,2%), что требует обязательного анализа причин такого низкого охвата ДН. В данный анализ включены предварительные результаты по 50 субъектам РФ, в которых за три месяца второго квартала обследовано 2,2 млн человек, что составило 26,6% от плана в этих регионах. Из случаев впервые выявленных в ходе диспансеризации БСК охват постановкой на ДН оказался также невысокий (56,5%) (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Охват диспансерным наблюдением больных БСК, выявленных в ходе диспансеризации (предварительные данные за 2-й квартал 2015 г.)
код МКБ-10	Диагноз	% постановки на диспансерное наблюдение в ходе диспансеризации
		все заболевания	выявлены впервые
I00-I99	Болезни системы кровообращения	52,2	56,5
I10-I15	в т. ч. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	52,9	56,9
I20-I25	ишемическая болезнь сердца	59,1	58,5
I20	в т. ч. стенокардия (грудная жаба)	57,0	56,6
I20.0	в т. ч. нестабильная стенокардия	55,6	54,2
I25	хроническая ишемическая болезнь сердца	56,6	59,9
I25.2	в т. ч. перенесенный в прошлом инфаркт миокарда	65,7	63,5
I30-I52	другие болезни сердца	38,1	41,1
I60-I69	цереброваскулярные болезни	37,4	49,0
I65, I66	в т. ч. закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, и закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	59,6	68,9
I67	другие цереброваскулярные болезни	33,6	47,0
I69.0-I69.4	Последствия субарахноидального кровоизлияния, последствия внутричерепного кровоизлияния, последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга, последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга	54,1	44,3
I71.3-I71.4	аневризма брюшной аорты	61,1	66,0

Низкий охват ДН отмечен практически по всем формам БСК, наибольшая полнота постановки на ДН, но явно недостаточная, отмечена в случаях перенесенного инфаркта миокарда (65,7% от всех случаев и 63,1% от впервые выявленных) и при установлении аневризмы аорты (61,1% от всех случаев и 66,0% от впервые выявленных). Реже всего врачи ставят на ДН больных с ЦВЗ (37,4% от всех случаев и 49,0% от впервые выявленных в ходе диспансеризации). Больные с перенесенным инсультом стоят на ДН только в 54,1% случаев, а из впервые выявленных случаев ставятся на ДН еще реже — в 44,3% случаев. Полученные предварительные данные свидетельствуют о неудовлетворительной ситуации с контролем БСК в медицинских организация ПМСП, что, в свою очередь, требует проведения углубленного анализа причин с учетом межрегиональных различий, что планируется сделать в дальнейшем.

Следует подчеркнуть, что проведенный анализ результатов первых лет внедрения в практику ПМСП масштабной диспансеризации позволил не только показать диагностическую значимость методологии выявления ССЗ и риска их развития [9], но и акцентировать внимание на направлениях, требующих совершенствования для повышения полноты и качества медицинского обследования в рамках диспансеризации и назначения более адресных углубленных обследований, терапевтической и профилактической тактики, включая повышение полноты и качества ДН. Результаты подтвердили важность проведения постоянного мониторинга диспансеризации на уровне каждой конкретной медицинской организации ПМСП и активного участия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, среднего медицинского персонала в привлечении населения к прохождению диспансеризации, а при необходимости и к диспансерному наблюдению с выполнением всех врачебных назначений. Только при тесном взаимном сотрудничестве врача и пациента можно достичь снижения риска развития ССЗ и их фатальных осложнений.

ИСТОЧНИКИ

1.    Бойцов С.А., Самородская И.В., Третьяков В.В. Градиент смертности населения в возрасте 40—59 лет в субъектах Российской Федерации. Вестник российской академии медицинских наук, 2014, 69(7-8): 106—111.
2.    Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011, 4: 4—9.
3.    Заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. http://old.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/47.
4.     Holland W, Stewart S and Masseria C. (2006). Screening in Europe. Brussels: World Health Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.
5.     Приказ Минздрава России от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения». http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n.
6.    Приказ Минздрава России от 21.12.2013 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения». http://www.rosminzdrav.ru/documents/5451-prikaz-minzdrava-ot-21-decabrya-2014-g-n-1344.
7.    Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 3-е с дополнениями и уточнениями. М.: МЗ РФ, 2013. http://www.gnicpm.ru/UserFiles/Metodrek_po_Dispancerizacii_s_dop_190615.pdf.
8.     Приказ Минздрава России №382н от 18.06.2013 «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров». http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/orders/1522.
9.    Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». http://www.arfoms.ru/documents/index.php?SECTION_ID=99.
10.    Приказ Минздрава России от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» http://www.rosminzdrav.ru/documents/8542-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-….
11.    Luepker, R. (2004). Cardiovascular survey methods. Geneva: World Health Organization. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241545763_eng.pdf.
12.    Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
13.    Ким И.В., Бочкарева Е.В., Варакин Ю.Я., Кокурина Е.В. Применение скрининговой методики для выявления хронических форм цереброваскулярных заболеваний в учреждениях первичного звена здравоохранения. Профилактическая медицина, 2013, 4: 27—30.
14.    Conroy R. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal, 2003, 24 (11): 987—1003.
15.    Заболеваемость взрослого населения России. Статистический сборник. М.: МЗ РФ, 2014. 186 с.

ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ БОЛЕЗНЕННОСТИ ЭРЕКЦИИ С ДЕПРЕССИЕЙ И ТРЕВОГОЙ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕЙРОНИ | Алчинбаев

1. HellstromW. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronies disease / Int. J. Impotence Res. 2003 — V.15,Suppl.5 — P.S91-S92.

2. Hellstrom W., Usta M. Surgical approaches for advanced Peyronie’s disease patients / Int.J.Impotence Res- 2003-V. 15,Suppl.5-P. S121-124

3. La Pera G., Percatori E. et al Peyronies disease: prevalence and association with cigarette smoking. A multicenter population-based study in men aged 50-69 years.//Eur. Urol.-2001-V.40-p.525-530.

4. Liffel M.S. «Is there an immunogenetic basis for Peyronie’s disease?» J Urol 1997; 157:295-297

5. Levine L.,Greenfield J. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie’s disease /Int.J.Impotence Res- 2003-V. 15,Suppl.5-P. S103-112.

6. Leopardi O.,Colombo F.,Frigo B.,Zucchi A.,Patelli E.,Collechia M.,et al. Immunohistochemical and quantative study of mast cells in La Peyronie’s disease» Eur .Urol. 2000;37:176-82

7. Lue Т., Gelbard M. et al. Peyronie’s disease / In : Erectile Dysfunction,Eds. A.Jardin, G.Wagner et al., 2000 London -P. 439-476.

8. Moreland R., Nehra A. Pathophisiology of Peyronie’s disease / A. J. Impotence Res 2002 — V. 14 — P. 406-410.

9. Montorsi F. Evidence based assessment of long-term results of plaque incision and vein grafting for Peyronie’s disease / J. Urol (Baltimore) -2000-V/163. -P. 1704-1708.

10. Mulhall J., Thorn J., Lubrano T. et al. Basic fibroblast growth factor expression in Peyronie’s disease. / J. Urol. (Baltimore) 2001 — V. 165 — P.419-423.

11. Pryor J., Ralph D. Clinical presentation of Peyronie;s disease / Int. J. Impotence Res. -2002 V. 14 — P 414-417

12. Sommer F. Epidemiology of Peyronie’s disease / Int. J. Impotence res. — 2002 — V.14- P. 379-383.

13. Schultheiss D. et al. Congenital and acquired penile curvature treated with the Essed plication method / Eur. Urol.- 2000-V. 38-P. 167-171.

14. Tefekli A., Kandirali E. et al. Peyronie’s disease in men under age 40: characteristics and outcome / International J. Impotence Res. -2001. V. 13 — P. 1823.

15. Tunuguntla H.S.G.R. Management of Peyroni’s disease // World J Urol-2001-V. 19-p. 244-250.

16. Usta M. Patient and partner satisfaction and long-term results after surgical treatment for Peyronie’s disease / Urology-2003 V. 62 — P. 105-109.

17. Bartolomucci A., Leopardi R. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications / A. Bartolomucci, R. Leopardi // PLoS ONE. 2009 — V.4-1.1 — e4265.

18. Baune B. Conceptual Challenges of a Tentative Model of Stress-Induced Depression / B. Baune // PLoS ONE. 2009 — V.4 -1.1 — e4266.

19. Branney P., White A. Big boys don’t cry: Depression and men / P. Branney, A. White //Psychiatr. Treatment. 2008. — N14. — P.256-262.

20. M.Fava, A.J.Rush, J.E. Alpert, C.N. Carmin, G.K. Balasubramani et al. // Can. J. Psychiatry. 2006. — №51(13). — P.823-835.

Алтайский синдром: в России нашли самый болезненный регион | Статьи

В Алтайском крае больше всего россиян, страдающих ожирением и психическими расстройствами. Такие выводы напрашиваются после изучения статистики. Вторыми по болезненности оказались жители Санкт-Петербурга, регулярно посещающие врачей из-за погоды. Почему в известном целительным воздухом регионе больше всего больных, как они до сих пор страдают из-за ядерных испытаний прошлого века и какие субъекты вошли в тройку самых здоровых, читайте в материале портала iz.ru. 

Больше всего в 2017 году болели жители Алтайского края, Санкт-Петербурга и Ненецкого автономного округа (НАО). Показатели по заболеваемости, подсчитанные Минздравом, стали известны 1 августа. По данным ведомства, в Алтайском крае на 100 тыс. жителей пришлось свыше 253,4 тыс. заболеваний, в Северной столице — 236,8 тыс., в НАО — 230,7 тыс. Меньше всего болеющих оказалось в Кабардино-Балкарии (95,4 тыс. заболеваний на 100 тыс. жителей), Чечне (112,1 тыс.) и Курской области (115,1 тыс.).

Медсестра сельской амбулатории заполняет больничный лист нового образца

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

В прошлом году Минздрав составлял похожий рейтинг, однако ориентировался на цифры по выданным больничным листам. Тогда в аутсайдерах оказались Ярославская, Московская и Тверская области. При этом в Ненецком автономном округе, по итогам 2017 года признанного одним из самых болезненных регионов, реже остальных брали больничные.

Ядерный след 

Алтайский край признан не только самым болезненным регионом. Он занял первую строчку в списке субъектов с максимальной долей населения, страдающего от ожирения. По сведениям Минздрава, 5,4% жителей получили такой диагноз в 2017 году. Кроме того, Алтайский край лидирует по распространению психических расстройств по версии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева. Показатель по психическим расстройствам в сибирском регионе в два раза больше, чем в среднем по стране.

В сентябре министр здравоохранения Алтайского края Ирина Долговая заявила, что уровень заболеваемости в регионе превышает средний по России в 1,6 раза, а отдельно по заболеваниям органов пищеварения, эндокринной и мочеполовой систем — вдвое и больше. В профильном ведомстве это объясняли особенностями сурового сибирского климата, а также радиоактивным загрязнением окружающей среды.

О последствиях работы Семипалатинского испытательного полигона (за 40 лет там прогремело свыше 450 наземных и подземных ядерных взрывов, суммарная мощность которых в 2,5 тыс. раз превышает мощность сброшенной на Хиросиму бомбы. — Прим. iz.ru) местные чиновники напомнили и сейчас. Последствия работы объекта, который был закрыт летом 1991 года, видны до сих пор. Кроме того, на здоровье жителей Алтайского края отражается падение фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома Байконур, отметили в региональном Минздраве.

Семипалатинский испытательный полигон. Вид на село Кайнар — райцентр Абралинского района, в котором расположен полигон

Фото: ТАСС/Павлунин В.

В зоне падения, которая получила название Ю-30, находятся три района — Третьяковский, Змеиногорский и Чарышский, где проживает более 43,5 тыс. человек. Медики ежегодно проводят обследование местных жителей, последнее — в июле. Точно определить связь с заболеваемостью проблематично: те же районы в свое время попали в так называемое семипалатинское облако.

Не от лучшей жизни

Зампред комитета Госдумы по охране здоровья Николай Говорин, комментируя показатели Минздрава, отметил, что в сибирских регионах высокий уровень заболеваемости обусловлен, среди прочего, алкоголизмом. Алтайский край по этой части в числе аутсайдеров: в Национальном рейтинге трезвости субъектов РФ – 2017 он занял 72-ю строчку из 85, потеряв одну позицию. Местные чиновники, однако, сомневались в точности подсчетов его составителей.

Стереотипы о сибирском здоровье и целительной природе Алтайского края, вошедшего в тройку регионов с самой благополучной экологической обстановкой (по версии общественной организации «Зеленый патруль». — Прим. iz.ru), не состыковываются и со статистикой по популярности здорового образа жизни среди населения: авторы исследования «РИА Рейтинг» поставили Алтайский край на 41-е место из 85.

Фото: РИА Новости/Алексей Куденко

Не располагает к ЗОЖу жителей холод и малое количество солнечных дней, с чем специалисты связывали и лидерство региона по психическим расстройствам. По той же причине на второй и третьей строчках по этому показателю оказались заполярные регионы, где жителям катастрофически не хватает световых дней — Чукотка и Ямал.

Помимо радиационных загрязнений, алкоголизма и климата, на заболеваемости сказываются и социальные условия. «Алтай — один из самых бедных регионов страны, здесь одна из самых низких зарплат по стране. Отсюда питание, в основе которого картофель, хлеб, сало, пельмени», — считает депутат Госдумы от Алтайского края Николай Герасименко. Такой рацион — причина не только повышенной заболеваемости, но и ожирения. 

Дошли до доктора

Не исключено, что высокие показатели по заболеваемости — следствие того, что жители региона стали чаще обращаться к медикам. С Алтайским краем, однако, эта логика не работает. В сибирском регионе еще много не обеспеченных медицинскими объектами населенных пунктов. Из некоторых нужно преодолеть путь в 200–300 км, чтобы добраться до ближайшей районной больницы.

«Не всегда у больных есть возможность обратиться вовремя. К сожалению, возникают случаи, когда заболевание запускается, пациент из-за недоступности первичного звена тянет, а когда ему становится невмоготу, он обращается в центральную районную больницу», — объясняет зампред профильного комитета алтайского краевого законодательного собрания Николай Якушев.

Фото: РИА Новости/Алексей Мальгавко

В случае с Санкт-Петербургом как раз больше вероятности, что виной статистики стало большое число обращений в медучреждения, а именно отказ людей от самолечения и практики «переходить болезнь на ногах». Кроме того, как и в случае с Алтайским краем и НАО, медики связывают показатели с погодой. По словам директора петербургского «Городского центра медицинской профилактики» Владимира Жолобова, в медучреждениях Северной столицы действительно большой процент обращений — в первую очередь, из-за перекоса населения в сторону пенсионеров. «Во-вторых, если люди идут к врачам, то это свидетельствует об их доверии к медицине. Там, где медикам не доверяют, к ним и не приходят», — считает специалист. 

Третий аутсайдер по выявленным заболеваниям — Ненецкий автономный округ. В региональном департаменте здравоохранения, труда и социальной защиты подчеркнули, что жители в прошлом году больше болели гриппом, ОРВИ, ангиной — на них приходится свыше 33% от общего объема выявленных болезней. Именно за счет этого и подскочили цифры, уверяют чиновники.

Понятие относительное

Самыми здоровыми, согласно подсчетам Минздрава, оказались два северокавказских региона — Кабардино-Балкария и Чечня, а также Курская область. Центральный регион значится на 15-м месте среди 85 субъектов по качеству жизни, на 26-м — по популярности здорового образа жизни. Показатели по заболеваемости в регионе снижаются с 2010 года. Обеспеченность врачами на тот момент даже превышала нормативные показатели. Кроме того, объяснить успех Курской области можно благополучной экологической обстановкой — экологи из «Зеленого патруля» признали ее одной из лучших в стране.

Фото: РИА Новости/Павел Львов

Кавказские регионы традиционно славятся долгожителями и здоровой окружающей средой. Кроме того, там минимальные показатели по числу курящих и пьющих людей. Хотя в Кабардино-Балкарии есть проблемы с охватом медучреждений: в 2017 году власти республики заявляли, что им не хватает порядка 500 врачей — это больше 10% от необходимого числа.

В федеральном Минздраве вместе с тем подчеркивают, что уровень заболеваемости по регионам не связан с качеством медицинской помощи. Оценивать состояние здравоохранения, исходя из этих показателей, некорректно. Тем более что чем лучше работает первичное звено — те же районные поликлиники, где ставят диагноз, — тем больше оказывается цифра по выявленным болезням, резюмировали в ведомстве.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер»

Приказом комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 907 от 20.09.2006г. ГУЗ «Волгоградский областной наркологический диспансер» переименован в ГУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер».

В настоящее время наркологическая служба Волгоградской области имеет разветвлённую сеть, включая: амбулаторную помощь, стационарную помощь, медицинское освидетельствование, медико-социальную реабилитацию.

В структуре ГБУЗ «ВОКНД» (Волгоград ул.Дегтярёва, 8) функционируют следующие подразделения:

1. Организационно-методический отдел
2. Кабинет медицинской профилактики.
3. Амбулаторная служба включает:
   • 8 диспансерно-поликлинических отделений;
   • 7 коек дневного стационара не платной основе
4. Стационарная служба (на 283 круглосуточных койки):
   • 6 мужских отделений стационарной наркологической помощи, из них 1 отделение медицинской реабилитации, 1 отделение неотложной наркологической помощи с палатами реанимационной и интенсивной терапии;
   • 1 женское отделение для оказания всех видов наркологической помощи;
   • 2 отделения для несовершеннолетних: наркологическое и реабилитационное;
   • 5 коек дневного стационара на платной основе.
5. Отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения – 3 круглосуточных кабинета медицинского освидетельствования и 2 ППМО (передвижные пункты медицинского освидетельствования).
6. Химико-токсикологическая лаборатория.
7. Клинико-диагностическая лаборатория.

С ростом количества наркологических больных, одним из основополагающих факторов в системе обеспечения безопасности дорожного движения и профилактики травматизма при ДТП является медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на состояние опьянения. С 2003 года  на базе ГБУЗ «ВОКНД» началась подготовка врачей для медицинского освидетельствования и фельдшеров для предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств.

На сегодняшний день в 34 районах области на базе ЦРБ и 3 круглосуточных кабинетов медицинского освидетельствования ГБУЗ «ВОКНД» в г.Волгограде проводится медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

С января 2007 года на базе ГБУЗ «ВОКНД» функционирует ХТЛ (химико – токсикологическая лаборатория), оснащённая новейшим оборудованием для исследование наличия наркотических в-в в биологических средах подтверждающим методом хроматомасс – спектрометрии.

Внедряются новые и более совершенные реабилитационные программы, как для наркологических больных так и для созависимых на различных этапах оказания наркологической помощи, что сделало процесс лечения комплексным (включающим детоксикацию, медикаментозное лечение, психотерапевтическую помощь, длительную медико – социальную реабилитацию) и более эффективным. В результате пациенты не только восстанавливают физические силы, но и духовные, а это способствует восстановлению социальных связей и возвращению к жизни в обществе

В 2007 году завершена система жизнеобеспечения ГБУЗ «ВОКНД», построено ограничение по периметру, установлен контрольно-пропускной пункт, организована вахта охраны.

С ноября 2014г. по февраль 2017г. наркологическую службу Волгоградской области возглавлял главный врач, отличник здравоохранения РФ Василий Киамильевич Типаев.

С 17.02.2017г. по 13.12.2018 наркологическую службу Волгоградской области возглавляла  Лиана Викторовна Орешкина.

С 27.12.2018 главным врачом ГБУЗ «ВОКНД» назначена Бубнова Лариса Валерьевна.
В учреждении имеют правительственные награды:

Медаль «За заслуги перед отечеством II степени»:  Загарева Л. Ф. в 1998г.

«Заслуженный врач Российской Федерации»:  Загарева Людмила Федоровна Указ Президента Р.Ф.№ 898 от 01.08.2005г.

Значок «Отличник здравоохранения»: АнищенкоВ.М., Акмаева З.З., Баннова В.А., Бессонова Л.И., Васильев Е.А., ДубининаЛ.Г., Круглова З.З., Красюк Е. М., Кошель А.С.,  Попова В.М., Подушкина Г.Ф., Родионов В.П., Смолина Н.Ф., Федоркова В.В., Чивеев П.А., Семёнов В.П., Бубнова Л.В., Шиповская Г.А., Бахчевникова Н.В., Лопасова Л.К., Шелекето М.В., Типаев В.К.

Почетная Грамота МЗ РФ: Астафуров С. А., Болонкина Н. С., Вильгельм О. А., Верхоглядова Н. Н., Головко Р.Т., Горюнова Н. А., Гребенникова Л.В., Данильчук Л. Г., Долгалев В. Л., Животова З.П., Зелененко В.А., Калугина Р. В., Круглова З. З., Мальченко Л. А., Нагибина Г. В., Никитина Л. В., Овчинникова Е. В., Оводкова Л.А., Олейникова В.Н., Петрова Е. Ф., Пономарева Т. М., Сиротина В. А., Цехмистро Л.Л., Хриченко А. М., Чумакова Р. А., Щербакова Н.А., Григорьева Н.В., Грайчук И.Ю., Андреева Г.И., Светличная О.М., Ногаева Л.А., Скарзова Л.М., Тымкив Г.В., Пустовалова О.В., Курбанова А.Г., Романова Л.Г.

Благодарность МЗСР РФ: Никитина Л. В., Колесова Н. В., Осипова В. П., Тивелева В. П.

Следует ли нам стремиться к болезненности при тренировке?

Майк Кубас

1. Кардио — это король!

Одно распространенное заблуждение Я всегда Быть вынужденным бороться — это преобладающая мысль, что боль после тренировки — это признак хорошей тренировки. Болезненность после тренировки не является показателем хорошая тренировка и отсутствие болезненных ощущений не показатель плохой тренировки. Чувство боль — это показатель крошечных микроскопических разрывов в мышцах, в результате чего воспаление, часто называемое DOMS (болезненность мышц с отсроченным началом).В болезненность, которую вы чувствуете, — это воспаление. Обычно это начинается 24-48 часов. после тренировки и длится 24-72 часа в зависимости от человека. Часто это происходит просто из-за выполнения новое движение, к которому тело не привыкло, или выполняемое с тяжелым контролем эксцентрические движения (удлинение).

Некоторая болезненность после тренировки — это не плохо, если это не влияет на уровень вашей активности в следующих дней. Если вы почувствуете такую ​​боль, что не сможете тренироваться или даже действительно двигаться, на следующий день, это признак чрезмерной нагрузки на ваше тело и на самом деле пагубно для ваших целей.Если вам слишком больно, возможно, вы будете склонны пропустите следующую тренировку, иначе вы не получите от нее максимум удовольствия. Я подчеркиваю для клиентов цель тренировки с отягощениями — добиться максимальной адаптации тела с наименьшим объемом работы. Я не говорю, что нельзя усердно работать в тренажерном зале, для достижения поставленных целей потребуется много тяжелой работы. Я говорю быть эффективен в проделанной вами работе. Не переусердствуйте, пытаясь почувствовать на следующий день лучше оставить немного в баке, чтобы максимизируйте вашу следующую тренировку.

Когда вы сталкиваетесь с DOMS, некоторые Тип активного восстановления — лучший способ избавиться от болезненных ощущений в мышцах. An например, ролики с пеной, динамические растяжки, за которыми следуют упражнения с собственным весом. такие как приседания, выпады и отжимания, чтобы увеличить кровоток и помочь в восстановление. Ничего слишком стрессового или требовательного к вашему телу. Йога для начинающих классы и классы растяжки также являются отличными вариантами, чтобы смешать это и помочь в восстановление. Даже если это намного менее интенсивно, чем ваши кардио-занятия или сжигание жира. тренировок обычно бывает, этого будет достаточно, чтобы побороть ДОМС и помочь уменьшить воспаление быстрее.

Является ли болезненность мышц надежным показателем хорошей тренировки?

Если вы когда-нибудь поднимали какой-нибудь груз и несколько раз покачивали им, вы неизбежно проснетесь на следующий день с мыслью: «Боже мой, я с трудом могу двигаться…»

Это состояние известно как Отсроченная мышечная болезненность (DOMS). Проявляясь через 24-72 часа после тренировки, это чаще всего наблюдается у людей, которые плохо знакомы с тренировками или у тех, кто долгое время бездействовал. (MacIntyre, DL.и другие. 1995).

Для людей, плохо знакомых с тренировками, пробуждение от боли часто имеет негативные коннотации и может вызывать беспокойство, особенно если вы не знаете об этом и не понимаете лежащую в основе механику.

Тем не менее, для тех из нас, кто регулярно ходит в спортзал, мы наслаждаемся болью и с нетерпением ждем перспективы проснуться с болью, поскольку для нас это психологический показатель хорошей тренировки и тяжелой работы.

Сейчас это может быть для нас показателем психологически, а как насчет физиологически? Можем ли мы использовать мышечную болезненность (DOMS) в качестве индикатора, чтобы достоверно указать, насколько успешной была наша тренировка?

Что ж, чтобы ответить на этот вопрос, нам сначала нужно определить, что такое DOMS и почему это происходит.

Первоначально считалось, что DOMS вызывается накоплением молочной кислоты и метаболических отходов в результате тренировок, но теперь это в значительной степени опровергнуто. Хотя точный механизм до сих пор не совсем понятен, мы знаем, что DOMS вызывается непривычным действием эксцентрических мышц, вызывая разрушение соединительной и / или сократительной ткани (Cheung, K. 2003).

Это не единичный механизм, а скорее результат нескольких механизмов, начинающихся с микротравмы, за которыми следует воспалительная реакция в мышце (Lewis, PB.2012).

Короче говоря, DOMS — это воспалительная реакция на крошечные разрывы (микротравмы) в соединительной ткани, вызванные тренировкой.

Стоит отметить упражнения, в которых подчеркивается, что эксцентрическое сокращение подъема будет иметь наибольшее влияние на DOMS, в большей степени, чем концентрические или изометрические сокращения (Faulkner, JA. 1993).

Почему DOMS проявляется в виде боли, остается неясным, это может быть связано с какой-то формой механизма самозащиты для предотвращения дальнейшего повреждения, поскольку было показано, что DOMS снижает отдачу силы в течение 24 часов после тренировки, а также изменяет ходьбу и беговая биомеханика (Paschalis, C.и другие. 2007) (Vila-Chã, C. et al.2012).

Это одна из причин, по которой мы склонны отговаривать людей тренировать одну и ту же группу мышц два дня подряд, а лучше отдыхать или выполнять упражнения с разделенным телом.

Итак, зная, что DOMS — это реакция, вызванная травмой и повреждением мышцы, можем ли мы быть правы, думая, что DOMS приводит к большему росту мышц и является признаком отличной тренировки?

Ну нет, боюсь, все не так просто.

Да, существует сильная корреляция между DOMS и повреждением мышц, вызванным физической нагрузкой. Однако когда мы стремимся нарастить мышечную массу (гипертрофию), нам необходимо учитывать три ключевых механизма: механическое напряжение, метаболический стресс, повреждение мышц.

Повреждение мышц действительно приводит к гипертрофии, но это только часть головоломки, поскольку гипертрофия может возникать и без нее, через механизмы один и два — механическое напряжение и метаболический стресс. (Schoenfeld B. 2010).

В недавней статье, опубликованной в Journal of Strength and Conditioning, говорится:

«Хотя DOMS может служить общим признаком того, что произошло определенное повреждение мышечной ткани, его нельзя использовать в качестве окончательной меры этого явления»,

, а затем пришел к выводу:

«Остается спорным вопрос о том, является ли DOMS точным измерителем повреждения мышц». (Schoenfeld B, Contreras B.2013).

Итак, хотя DOMS может дать некоторое представление о повреждении мышц, это определенно ненадежный индикатор, и он не всегда отражает величину повреждения или возникает вообще.

Если вы используете свою «болезненность» как способ измерить, была ли у вас продуктивная тренировка, вам нужно подумать еще раз, поскольку исследования показали, что даже после одной тренировки DOMS может быть значительно уменьшен в последующих сессиях (Nosaka, K. 2001), , и эти эффекты сохраняются, по крайней мере, в течение нескольких недель (Clarkson, PM.1992).

Это объясняет, почему болезненные ощущения являются обычным явлением в начале новой программы или у тех, кто только что начал тренироваться, но со временем проходят.

Мой забрать домой сообщение:

DOMS — это результат обучения, и мы не должны ни о чем беспокоиться, ни о чем не следует зацикливаться.

Каким бы удобным ни было использование DOMS для измерения продуктивности тренировки, это одновременно ненадежно и ужасно неточно.

Также стоит упомянуть, что определенные методы, такие как ролики с пеной (как я обсуждал на прошлой неделе), могут уменьшить DOMS, наряду с адекватным сном, питанием и добавками — протеин после тренировки оказался эффективным в уменьшении DOMS после тренировки (Shimomura Y. 2010) вместе с потреблением кофеина перед тренировкой — еще одна победа для любителей кофе! (Hurley CF.2013).

Болезненность — показатель хорошей тренировки ??

«Я плохо тренировался, я ничего не чувствую.Вес был тяжелым, но я совсем не болел ».

ИЛИ…

«Вчера у меня была лучшая тренировка !! Мне так больно, что я едва могу ходить !! »

Болеть или не болеть — вот в чем вопрос!

Спортсмены считают, что болезненность мышц и качество тренировки находятся в линейной зависимости. То есть чем сильнее вы болеете от тренировки, тем лучше, верно? НЕПРАВИЛЬНЫЙ! Болезненность от тренировки НЕ всегда является признаком хорошей тренировки.

ЧТО ТАКОЕ МЫШЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
Мышечная болезненность, возникающая в результате тренировки, известна как мышечная болезненность с отсроченным началом (DOMS).Обычно развитие DOM занимает от 24 до 48 часов и достигает пика через 24-72 часа после тренировки. Любая значительная болезненность мышц, продолжающаяся более 5 дней, может быть признаком значительного повреждения мышц сверх того, что приносит пользу.

Итак, что вызывает DOMS? Распространенное заблуждение, что молочная кислота является основной причиной DOMS. Исследования, проведенные на бегунах, показали отсутствие мышечной болезненности после ВЫСОКОЙ интенсивности бега по ровной поверхности (МНОГО МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ), в то время как то же исследование показало значительный DOMS во время бега на спуске с низкой интенсивностью, чтобы ограничить накопление молочной кислоты.Так почему же бегуны стали более болезненными в части исследования, посвященной скоростному спуску? Считается, что крошечные микроскопические разрывы в мышечной ткани приводят к воспалению, а воспаление является основной причиной болезненности. Причина того, что бег с горы вызывает болезненные ощущения в мышцах, заключается в том, что он требует значительных удлинительных (или эксцентрических) сокращений, чтобы противостоять силе тяжести. Удлинительное сокращение — это просто мышца, сопротивляющаяся растяжению. Например, когда вы выполняете сгибание рук на бицепс и переносите гантели с плеча обратно вниз по бокам, вы выполняете часть упражнения на удлинение.Фактически, когда вы выполняете часть упражнения на удлинение, вы задействуете МЕНЬШЕ мышечных волокон, чем на этапе укорочения (подъем гантели к плечу сверху). Итак, если вы используете 100 мышечных волокон для подъема веса во время фазы сокращения, вы должны использовать 80, чтобы опустить его (во время фазы удлинения). Одинаковый вес, меньше мышечных волокон равны повреждению, воспалению и, наконец, болезненности.

НАСКОЛЬКО ДОСТАТОЧНО ТОЧКИ?
Это зависит от всех! Некоторые исследования показывают, что 33% людей не испытывают DOM при соблюдении протоколов подъема, основанного на тяжелых упражнениях на удлинение, но все же испытывают значительные изменения в тренировках (рост мышц, сила, выносливость мышц и т.

Чрезмерная болезненность не только не означает лучшую тренировку, но и может задержать вас в достижении ваших целей. Если вы чувствуете такую ​​боль, что не можете тренироваться в течение 3 дней и вам трудно выполнять повседневные дела, ваши затраты энергии будут значительно меньше, и любая польза, полученная во время тренировки с точки зрения энергетического баланса, будет сведена на нет. Этот феномен был фактически изучен и называется сокращением «термогенеза физической активности» («NEAT»… для получения дополнительной информации о NEAT перейдите по адресу: (http: // www.applicationfitsolutions.com/articles/neat-new-research-on-fat-loss). Также в тяжелых случаях болезненности мышцы могут быть настолько повреждены, что критические структуры могут фактически «просочиться». Когда эти критические структуры отсутствуют, мышца может стать неспособной к изменениям.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОРПОРАТИВНЫХ ПРОФИЛЕЙ
Серьезные ДОМАШНЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ не являются обязательными для достижения целей в фитнесе. Однако некоторые люди (в том числе и я) испытывают умеренную болезненность от тренировок. Эти «умеренные DOMS», которые длятся не более 72 часов и не препятствуют повседневной активности, не обязательно полезны с физиологической точки зрения, но также и не вредны.Тяжелые DOMS, длящиеся более 72 часов и влияющие на ваши обычные упражнения или режим активности, потенциально вредны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; такие как Motrin или Aleve) давно используются для лечения DOMS; однако текущие исследования не подтверждают эффективность НПВП для лечения DOMS. Смешанные и противоречивые результаты в дополнение к несоответствиям в типе, дозировке и сроках затрудняют рекомендации. Кроме того, разумно предположить, что, поскольку критическим аспектом адаптации, связанной с физическими упражнениями, является воспаление внутри мышцы, НПВП могут очень хорошо остановить адаптацию, полностью подавив воспалительный эффект.

Еще одно дополнение, которое вы можете внести в свою программу упражнений, чтобы уменьшить тяжесть DOMS, — это потребление простых сахаров и высококачественных белков во время тренировки. Эта концепция называется таймингом питательных веществ и поддерживается значительным количеством исследований. См. Наш блог о времени приема питательных веществ для подробного объяснения их роли в процессе восстановления. (http://www.appliedfitsolutions.com/articles/nutrient-timing-supplements-critical-to-all-training-adaptations).

Еще один способ борьбы с DOMS — просто ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ! Легкая разминка (5 минут на эллиптическом тренажере) и упражнения с собственным весом низкой интенсивности (приседания, выпады, отжимания и т. Д.) С последующей растяжкой могут увеличить кровоток и способствовать процессу восстановления.В следующий раз, когда вы действительно заболели, на следующий день потратьте еще 10-12 минут и попробуйте, я гарантирую, это поможет!

Если вы испытываете изнуряющую болезненность, поговорите со своим специалистом по фитнесу, чтобы он мог соответствующим образом изменить ваш текущий рецепт упражнений. В конце дня, пожалуйста, помните, насколько сильно вы болеете и насколько хорошо вы прошли тренировку, это определенно НЕ одно и то же!

Является ли болезненность мышц надежным индикатором роста мышц?

28 декабря 2010

Является ли болезненность мышц надежным индикатором роста мышц? Большинство думает, что это так.Если они заболят, они думают, что хорошо потренировались, и, в свою очередь, наращивают мышцы. Если они не болят, они чувствуют, что сделали недостаточно, чтобы вызвать рост мышц.

Что такое болезненность мышц?

Дискомфорт или боль в мышцах, вызванные незнакомой физической активностью. Он проявляется в течение первого дня и достигает пика в течение 2 дней, а затем исчезает в течение 5-7 дней. Следовательно, это называется DOMS или Отсроченное начало болезненности мышц .

Что вызывает болезненность мышц?

Предлагается так много теорий, но ни одна из них не доказала, что вызывает болезненность.Текущая теория пытается объяснить болезненность с помощью комбинации теорий.

1. Повреждение мышц и соединительной ткани из-за высоких нагрузок, особенно эксцентрических сокращений (означает снижение веса).
2. Повышенная утечка кала из мышц и воспаления усугубляют повреждение.
3. Сенсибилизирует и активирует болевые рецепторы, вызывая боль и дискомфорт.

Так почему же болезненность мышц НЕ свидетельствует о росте мышц?

Повреждение мышц не требуется: Мышцы могут расти только при напряжении и без повреждений.Большинство людей думают, что для роста мышц необходимы повреждения.

Рецепторы

, называемые интегринами, могут воспринимать механическую нагрузку и активировать пути, необходимые для синтеза белка и, следовательно, роста мышц (передача сигналов, опосредованная интегрином). Так что даже если у вас нет болей, возможно, вы очень хорошо растете.

Болезненность не указывает на уровень повреждения: Вы могли нанести такое же повреждение мышц, но болевые рецепторы становятся все менее и менее чувствительными при повреждении. Таким образом, вы не чувствуете болезненности, хотя повреждения все еще присутствуют и, возможно, даже больше, чем когда у вас была болезненность.Так что болезненность также не является надежным показателем степени повреждения мышц.

Больше болезненности не означает большего роста: Неважно, с какой силой вы воздействуете на мышцы или сколько подходов вы делаете, уровень синтеза белка может только повыситься. Таким образом, большая болезненность не означает больший ущерб и больший синтез белка и, следовательно, больший рост

Больше болезненности может означать меньший рост мышц: В отличие от синтеза, расщепление белка, с другой стороны, будет усиливаться с большим повреждением.Поэтому, когда вы действительно болеете, это также может означать, что вы разрушаете больше мышц и, в свою очередь, растете меньше!

Отсутствие болезненных ощущений при росте мышц: Люди испытали рост мышц без болезненных ощущений. Низкое количество повторений почти никогда не вызывает болезненных ощущений, но пауэрлифтеры, которые все время делают низкое количество повторений, не уступают бодибилдерам.

Сильная болезненность приводит к небольшому росту мышц: Люди действительно болят от тренировок на выносливость, таких как езда на велосипеде, бег или игра в пинг-понг.Но они не увеличивают заметную мускулатуру по сравнению с поднятием тяжестей.

Практическое применение

• Болезненность не является надежным индикатором роста мышц, а болезненность явно не требуется для роста мышц.
• Болезненность означает только то, что вы нанесли мышцам повреждение, которое может привести или не привести к росту мышц.

Ссылка 1

Если вам это нравится, поделитесь, пожалуйста:

Статьи по теме

| 29 декабря 2010 г.

Привет, Ануп,

Отличный блог.Я рад, что у нас есть профессионалы в области фитнеса, которые выкладывают эмпирическую информацию вместо анекдотической чуши **.

Меня особенно заинтриговал этот пост, и я искал дальнейшее объяснение ваших мыслей о болезненности и росте мышц.

Согласны ли вы, что наиболее эффективным способом наращивания мышц с помощью силовых тренировок было бы создать как можно больше мышечной усталости в течение тренировки продолжительностью не более 60 минут. И чувствуете ли вы, что типичное раздражение мышц является результатом мышечной усталости?

| 29 декабря 2010 г.

Майк, почему вы думаете, что тренировка не должна длиться дольше 60 минут?
И большая часть DOMS наблюдается при эксцентрической тренировке, тогда утомляемость низкая

| 29 декабря 2010 г.

Привет, Ануп,

Я не думаю, что тренировка должна длиться дольше 30 минут.Помимо безопасности, вторым по важности фактором роста мышц является интенсивность. Таким образом, добавление продолжительности и интенсивности в уравнение даст нам обратную зависимость, что приведет к минимальному прогрессу.
Я полностью понимаю; во время силовых тренировок, когда мышечная усталость была низкой, но при эксцентрических тренировках все же приводил к DOMS?
Я знаю, что это немного не по теме, но что вы думаете о тренировках высокой интенсивности или упражнениях с одним подходом для кратковременной мышечной усталости?

| 30 декабря 2010 г.

Интересно прочитать, что болевые рецепторы становятся все менее и менее чувствительными при повреждении, что, я думаю, хорошо.Я заставляю задуматься. Есть ли другие процессы / реакции, которые становятся нечувствительными при повторном обучении? Вы знаете кого-нибудь, что не так позитивно?

Ps:
«Неважно, насколько сильно вы воздействуете на мышцы или сколько подходов делаете, уровень синтеза белка может только повыситься». Звучит немного как ХИТ. 😉

Anoop | 30 декабря 2010 г.

Привет Майк,

Я думаю, что все это восходит к тому, чтобы набирать волокна Типа 2 и удерживать их в достаточном количестве.

И теперь было показано, что несколько подходов показывают больший синтез белка и больший рост мышц. Количество подходов зависит от вашего уровня стресса, восстановления, питания, образа жизни и генетики.

И спасибо за комментарии. Я ценю это, Майк. вы читали другие статьи на сайте. вы получите лучшее представление о том, что я говорю.

Anoop | 30 декабря 2010 г.

Hi Full Deplex,

Это просто концепция гиполгезии.

Я думаю, что это похоже на любую рецепторную систему. HST основан на концепции увольнения на неделю или две. Но это еще предстоит показать и основано на гипотезе.

| Сб 01 января 2011 г.

Спасибо Anoop, что это была очень интересная статья. Болезненность мышц не означает, что вы станете больше. Как я учу всех своих клиентов всем способам твоей первой тренировки для спины, которая причиняет больше всего боли. Но у меня есть вопрос, я делал становую тягу с кем-то, мы сделали 4 подхода по 20-30 повторений, потому что я не знал, насколько они сильны, но в течение следующей недели она не могла ходить, как это работает.

Anoop | Сб 01 января 2011 г.

Привет ЛЮ,

Спасибо за комментарий.

Может быть, она не делала становую тягу? Это также может быть связано со всеми свободными радикалами при работе с высоким числом повторений. Это еще одна теория о DOMS.

Но я не уверен.

С Новым годом!

| Вт 18 января 2011 г.

Отличный обзор, Anoop.

Всем, кто интересуется подобными темами, следует прочитать Питера М. «Повреждение и восстановление скелетных мышц: механизмы и вмешательства».Тиидус.

| Вс 02 февраля 2014 г.

Очень полезно и информативно. Из-за того, что я такой слабый, мои мышцы быстро устают, и я никогда не болею. Я боялся, что мои тренировки бесполезны, поэтому всегда сдавался слишком рано. Эта статья вдохновит меня придерживаться программы. Спасибо.

>

Таинственный ДОМ: Мышечная болезненность — отличный показатель эффективности тренировки?

Отсроченная болезненность мышц (DOMS) — частый побочный эффект физической активности.DOMS не делает различий. Это может проявляться у людей, начиная от олимпийских спортсменов и заканчивая воином выходного дня. Эта болезненность — реакция организма на незнакомую или активную деятельность. Многие считают DOMS отличным показателем эффективности тренировок, и он необходим для каждой тренировочной программы. Я не один из тех людей!

Итак, что вызывает DOMS? Мы не знаем наверняка, чем это вызвано. Существует распространенное мнение, что DOMS имеет какое-то отношение к молочной кислоте. Это не относится к делу.Молочная кислота — это побочный продукт упражнений (например, жжение в ногах при подъеме на велосипеде), а не причина боли после упражнений. DOMS, по-видимому, является продуктом воспаления, вызванного микроскопическими разрывами соединительной ткани. Итак, когда ваши мышцы болят после тренировки, это не имеет ничего общего с «накоплением молочной кислоты», а, скорее, ваши мышцы буквально повреждены.

Общее правило отсроченной мышечной болезненности заключается в том, что она становится очевидной примерно через 6-8 часов после тренировки и достигает пика примерно через 48 часов после тренировки.Это время сильно варьируется, и некоторая боль может длиться до 72 часов после тренировки. Было показано, что боль, связанная с DOMS, отрицательно влияет на тренировку. Поврежденная мышца может быть нежной, жесткой, опухшей и на 50% слабее, пока не заживет. Это ухудшает вашу способность тренироваться на высоком уровне, так как на вас влияют модели движений, и исследователи предполагают, что это может снизить вашу мотивацию к тренировкам. Если ваша цель — улучшаться каждый раз, когда вы начинаете тренировку, повреждение мышц, вызванное упражнениями, — ваш злейший враг.Если вы находитесь в поисках DOMS, вы ставите себя в положение для скучной тренировки.

Существует мнение, что DOMS следует перевернутой U-образной кривой. Логика перевернутой U-кривой состоит в том, что те же самые стратегии, которые работают действительно хорошо, сначала перестают работать после определенной точки. Допустим, в первый день тренировки вы делаете 3 подхода по 12 отжиманий. Эта стратегия, похоже, по большей части срабатывала, поэтому вы решили удвоить количество подходов для второй тренировки. Вместо 3 подходов вы делаете 6, и результатом будут боли в груди в течение нескольких дней подряд.Ваша стратегия сработала в первый день, но достигла определенной точки во второй день и негативно повлияла на вашу тренировочную программу. Это указывает на неудачу в планировании. Нет логической прогрессии, и это глупая идея, если вам нужно максимизировать свой тренировочный потенциал. (Вот почему я не очень верю в «регулярное шокирование тела» или «плановую рандомизацию»). Ключ к управлению DOMS можно найти в общем прогрессе и последовательности тренировок. Теперь, если вы повторите эту тренировку еще несколько раз, болезненность исчезнет.Это известно как эффект повторной схватки. Когда вы повторяете одни и те же упражнения, вы «укрепляете соединительную ткань, повышаете эффективность набора двигательных единиц, улучшаете синхронизацию двигательных единиц, более равномерно распределяете нагрузку между волокнами и / или увеличиваете вклад синергетических волокон». Так что, если вы делаете тренировку, и она вызывает у вас сильную боль, повторите ее на следующей неделе, и я могу почти гарантировать вам, что болезненность будет не такой сильной, как на предыдущей неделе.

Нужен ли DOMS? Кто на самом деле знает.Я успешно тренировался с ним и без него. Одно я знаю точно: вы не можете использовать его как индикатор прогресса. DOMS не имеет значения, если вы не становитесь сильнее или не добавляете дополнительную мышечную массу в свое тело. Прогресс происходит за счет адаптации во время тренировок (это период между тренировками), а не во время самой тренировки. Тренировка всегда должна давать вам больше, чем нужно!

Надеюсь, вам понравилось,
Крис Флак, CSCS

Нет боли, нет выигрыша? 5 мифов о мышечной болезненности

Фото: Twenty20

Вы только что пережили действительно тяжелую тренировку.Вы увеличили нагрузку на тренировку или вышли из рутины и попробовали новое занятие. Вы прекрасно себя чувствуете — пока не проснетесь на следующее утро, едва двигаясь.

Введите отсроченную болезненность мышц, более известную как DOMS. Это аббревиатура, которую с гордостью носят спортсмены и любители фитнеса.

СВЯЗАННЫЙ: Динамическая разминка, которую вы не делаете (но должны!)

Как следует из названия, «DOMS — это мышечная болезненность, которая становится очевидной через шесть-восемь часов после активности, достигая пика примерно через 24-48 часов после тренировки», — говорит Джон Майк, CSCS, NSCA-CPT и кандидат наук по физическим упражнениям в Университет Нью-Мексико.Хотя симптомы часто начинают уменьшаться примерно через 72 часа, «точное время и степень DOMS сильно варьируются», — говорит Майк.

«Эксцентрическое сокращение мышц, скорее всего, является виновником, потому что оно создает более высокую нагрузку на ваши мышцы».

Вы, скорее всего, испытаете DOMS, когда представите новый тренировочный стимул, например новое занятие, повышенную интенсивность или объем. Или вы можете испытать это, если вы новичок в физической активности в целом.«Ваше тело адаптируется, чтобы лучше подготовить мышцы к повторной работе», — говорит Лорен Хейт, сертифицированный специалист по миофасциальной интеграции кинезиса и преподаватель йоги. Вот почему в первый день в тренажерном зале после выполнения приседаний или выпадов с отягощением 10-15 фунтов на следующий день вы можете сильно заболеть. «Но, продолжая двигаться дальше, вы можете наращивать свои усилия, и вам не будет так больно», — говорит она.

В то время как все виды мышечных сокращений могут вызывать болезненность, эксцентрическое сокращение — когда мышца удлиняется по мере сокращения — по словам Майка, чаще всего приводит к DOMS.Это включает в себя такие движения, как бег под уклон, снижение веса или опускание в положение для приседаний или отжиманий. «Есть также некоторые свидетельства того, что движение верхней части тела вызывает большую болезненность, чем упражнения для нижней части тела», — говорит Майк.

Мышечный дискомфорт — наиболее частая характеристика DOMS, но есть и другие симптомы. По данным Американского колледжа спортивной медицины (ACSM), они могут включать уменьшение диапазона движений и жесткости суставов, локальный отек и болезненность, а также снижение мышечной силы.Эти симптомы появляются постепенно после упражнений (не путать с острой болью, которая может возникнуть во время физической активности).

СВЯЗАННЫЙ: 5 лучших способов сделать более сильную задницу

Болезненность мышц: мифы против фактов

Ни боли, ни выгоды. Накопление молочной кислоты. Индикатор роста мышц. Все эти фразы мы склонны ассоциировать с DOMS. Хотя вы можете думать, что вы знаете все, что вам нужно знать о состоянии, при котором вы ковыляете, как утка, вы можете удивиться тому, что на самом деле происходит в вашем теле.

Миф № 1: DOMS вызывается накоплением молочной кислоты в ваших мышцах.

Вердикт: Неправда. Во время упражнений вашему телу нужна энергия, и для ее получения оно расщепляет молекулы. В результате этого метаболического процесса ваши клетки естественным образом становятся более кислыми, что заставляет ваши мышцы чувствовать, что они горят. Но не лактат. Лактат на самом деле является побочным продуктом метаболического процесса, он служит буфером и замедляет скорость, с которой клетки становятся кислыми.«Люди производят лактат постоянно, даже в состоянии покоя. Он очищает вашу систему от 30 минут до одного часа после тренировки », — говорит Майк.

Исследование, проведенное в клиниках спортивной медицины , показало, что DOMS является результатом микротравм в мышцах и окружающих соединительных тканях, которые вызывают воспаление. Причина того, что эксцентрическое сокращение мышц (представьте, что опускание гантели обратно в сгибание бицепса) более вероятно, заключается в том, что оно создает более высокую нагрузку на ваши мышцы по сравнению с концентрическим сокращением.«Это активное удлинение мышечных волокон под нагрузкой. Это похоже на то, что вы тянете за веревку, и сила ее настолько велика, что веревка начинает рваться и разрываться », — говорит Майк.

СВЯЗАННЫЕ: Daily Burn 365: новые тренировки, 7 дней в неделю

Миф № 2: Это не лучшая тренировка, если только на следующий день у вас не будет болей.

«Это не значит, что вы не так хорошо тренируетесь, потому что на следующий день не пострадали».

Мы часто носим DOMS как почетный знак и считаем, что, если мы не болеем, мы делаем недостаточно во время тренировок.Но это неправда.

«Это не означает, что вы не так хорошо тренируетесь, потому что на следующий день не пострадали», — говорит Моника Васкес, сертифицированный персональный тренер NASM. «Вы должны почувствовать [болезненность] от 24 часов до трех дней после занятия. Если по прошествии трех дней вы попытаетесь выполнить то же упражнение и у вас не получится, потому что сразу же наступит мышечный отказ, вы сделали слишком много », — говорит она.

По словам Майка, исследования показывают, что болезненность сама по себе (с использованием шкалы от 0 до 10 для оценки уровня болезненности) является плохим показателем адаптации и роста мышц.Есть много факторов, которые влияют на то, как DOMS проявляет себя у людей. «Существует большая разница, даже между людьми со схожей генетикой и даже среди высококвалифицированных лифтеров [и спортсменов]», — говорит он. Таким образом, хотя сравнение заметок (и сочувствие) — это часть процесса, болезненность и DOMS — не лучший показатель того, насколько эффективной была ваша тренировка или кто в лучшей форме.

СВЯЗАННЫЙ: 5 признаков, что пора отдыхать

Миф № 3: Чем больше вы подходите, тем меньше вы подвержены DOMS.

Это правда, что вы начнете чувствовать меньше боли, когда ваше тело адаптируется к тренировкам и научится более эффективно распределять нагрузку по мышечным волокнам. Вот почему вам следует регулярно менять режим упражнений.

Однако есть также генетический компонент того, насколько мы чувствительны к боли и болезненным ощущениям. «Люди могут не реагировать на болезненные ощущения, плохо или сильно реагировать на них», — говорит Майк. Если вы хорошо реагируете, то при такой же тренировочной нагрузке вы будете испытывать DOMS более остро, чем тот, кто не реагирует или плохо реагирует.Хотя вы не можете изменить свои гены, важно знать, где вы попадаете в спектр, чтобы понять, как ваше тело может реагировать на изменения в ваших тренировках.

Миф №4: повреждение мышц — это плохо.

Да, травма мышечных волокон, по-видимому, вызывает DOMS, но это не окончательный показатель повреждения мышц. Фактически, определенная болезненность кажется необходимой. «Когда мышцы восстанавливаются, они становятся больше и сильнее, чем раньше, и [болезненность в мышцах] больше не повторится», — говорит Васкес.Хотя эти механизмы до конца не изучены, Майк отмечает, что требуется некоторая мышечная травма, чтобы стимулировать выработку белка и рост мышц.

«Исследования показали, что статическая растяжка перед тренировкой не защищает вас от травм…»

Миф № 5: Растяжка до и после тренировки — хороший способ предотвратить и лечить синдром DOMS.

К сожалению, нет. Обзор исследований для Кокрановской базы данных систематических обзоров о влиянии растяжки до или после тренировки на развитие мышечной болезненности с отсроченным началом показал, что растяжка до и после тренировки не снижает эффекты DOMS у здоровых взрослых. .Фактически, исследования показали, что статическая растяжка перед тренировкой не защищает вас от травм. На самом деле это может уменьшить вашу силу и мощь.

Хотя вы, возможно, не сможете полностью избежать болезненности, ACSM предлагает продвигаться медленно с новой тренировкой. Это дает вашим мышцам время адаптироваться и восстановиться. Васкес рекомендует всегда включать в свой распорядок правильную разминку (включая динамическую растяжку) и период заминки.

СВЯЗАННЫЙ: Единственный прием прокатки пеноматериала, который вам нужно знать

Фото: Pond5

Stop Waddling: How to Recover from DOMS

Есть несколько способов облегчить симптомы неспособности подняться по лестнице.Спортивный массаж — хороший способ уменьшить последствия. «Массаж будет перемещать жидкость и кровь по вашему телу, что может помочь лучше вылечить микротравмы в ваших мышцах», — говорит Хейт. Исследование, опубликованное в Journal of Exercise Rehabilitation, показало, что массаж полезен как при походке, так и при ощущении послетренировочной боли.

Другие распространенные способы лечения DOMS включают пену, контрастный душ (чередование горячей и холодной воды), ванны с английской солью, повышенное потребление белка (для увеличения синтеза белка), добавки омега-3 (для уменьшения воспаления) и сон.Новое исследование, опубликованное в «Клиническом журнале спортивной медицины», предполагает, что добавление шафрана также может помочь облегчить синдром DOMS. Независимо от вашего предпочтительного рецепта, Хейт рекомендует посмотреть на свою диету, чтобы убедиться, что вы принимаете питательные вещества, которые помогут вашему телу выздороветь. «Найдите диету, которая действительно поможет вам чувствовать себя лучше, чем вы можете», — говорит она.

СВЯЗАННЫЙ: 13 быстрых и простых рецептов протеиновых коктейлей

Когда дело не только в болезненности

Бывают случаи, когда вы переусердствуете с тренировкой и чувствуете себя плохо.Действительно плохо. Но когда вам следует беспокоиться?

«Если ваш уровень болезненности не снизился значительно через 72 часа после 96 часов», — говорит Майк. ACSM советует вам обратиться к врачу, если боль станет изнурительной, вы почувствуете сильную опухоль в конечностях или ваша моча станет темного цвета.

Если это травма, вы с большей вероятностью почувствуете ее сразу же во время тренировки — то, что вы никогда не должны игнорировать. С другой стороны, болезненность будет появляться постепенно, часто на следующий день.«Травма, скорее всего, ограничит ваш диапазон движений и продлится дольше трех дней», — говорит Хейт.

Когда все сказано и сделано, вам следует избегать DOMS или уважать его. Но это не должно быть единственным показателем вашего уровня физической подготовки или силы. «Люди думают, что единственная важная часть их тренировки — это тяжелая часть», — говорит Васкес. «Но ты можешь сделать больше тяжелой работы, если не поранишься».

В долгосрочной перспективе, говорит Хэйт, «вы нарастите больше мышц, силы и выносливости, если дадите им возможность сделать глубокий вдох и восстановиться.”

Первоначально опубликовано в июле 2014 г. Обновлено в декабре 2016 г.

Должен ли я болеть после каждой тренировки?

В: Должен ли я болеть после каждой тренировки ?

A: Важно понимать, что болезненность на самом деле является результатом небольших разрывов мышечных волокон после тренировки. Это часто называют отсроченной болезненностью мышц (сокращенно DOMS), которая обычно проявляется сильнее всего через 24-48 часов после тренировки. Эти небольшие разрывы в мышцах являются результатом перегрузки либо в результате интенсивного подъема, либо из-за нового режима движений.

Хотя болезненность является показателем тяжелой тренировки, это не обязательно лучший показатель хорошей тренировки. После внедрения нового распорядка или программы тренировок первые несколько тренировок часто возникают болезненные ощущения, но они не должны сохраняться дольше нескольких дней. Болезненность — это способ вашего тела сказать, что ему нужно выздороветь перед следующим занятием. Необязательно после каждой тренировки болеть, чтобы ощутить результат. Постоянно оставлять свое тело в развалинах — отличный способ в конечном итоге перетренироваться.

Чтобы ускорить восстановление после тренировки и избавиться от DOMS, включите в дни отдыха катание с пеной, растяжку и легкую активность, чтобы циркулировать кровоток и помочь мышцам быстрее прийти в норму к следующей тренировке. Действительно, исследователи из Новой Зеландии подтвердили, что легкие упражнения — наиболее эффективное средство уменьшения болезненности. Кроме того, не забывайте о важности недель разгрузки и недель отдыха каждые несколько месяцев, чтобы поддерживать ваше тело в свежем виде и предотвратить перетренированность.

После нескольких недель одних и тех же тренировок ваше тело адаптируется к раздражителю, и вы больше не будете болеть.Чтобы постоянно наблюдать за адаптацией мышц, используйте принцип прогрессивной перегрузки, чтобы постоянно увеличивать сложность тренировки, добавляя дополнительную нагрузку, изменяя время отдыха или манипулируя другими переменными тренировки, такими как подходы, повторения и темп.

О тренере: Джереми ДюВалл

Джереми Дюваль — персональный тренер из Денвера, штат Колорадо. Он получил степень магистра в области человеческой деятельности в Университете Флориды, специализируясь на силовых тренировках для спортсменов на выносливость.Чтобы узнать больше о Джереми, загляните на него на JeremeyDuVall.com или в Twitter, @JeremeyD.

Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!

.