Подозрение на инсульт: Проверка браузера, пожалуйста, подождите…

Описание нарушения мозгового кровообращения — Краткое изложение соответствующих условий

Независимо от специфической этиологии, ишемический инсульт возникает при критическом снижении мозгового кровоснабжения в сосудистом бассейне вследствие окклюзии либо стеноза мозговой артерии критической степени. В редких случаях ишемические инсульты возникают вследствие тромбоза синусов твердой мозговой оболочки либо кортикальных вен головного мозга. К факторам риска, тесно связанным с ишемическим инсультом, относят пожилой возраст, транзиторные ишемические атаки в анамнезе, ишемический инсульт в анамнезе, наличие инсульта в молодом возрасте в семейном анамнезе, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, фибрилляцию предсердий, сопутствующие заболевания сердца, стеноз сонной артерии, серповидноклеточную анемию и дислипидемию.[1]Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics — 2018 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2018 Mar 20;137(12):e67-492. [Erratum in: Circulation. 2018 Mar 20;137(12):e493.] https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000558 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29386200?tool=bestpractice.com [2]Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, et al. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med. 2016 Apr 21;374(16):1533-42. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1412981 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27096581?tool=bestpractice.com [3]Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2007 Dec;6(12):1063-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17993293?tool=bestpractice.com [4]Simons LA, McCallum J, Friedlander Y, et al. Risk factors for ischemic stroke: Dubbo study of the elderly. Stroke. 1998 Jul;29(7):1341-6. https://www.doi.org/10.1161/01.str.29.7.1341 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9660384?tool=bestpractice.com [5]Flossmann E, Schulz UG, Rothwell PM. Systematic review of methods and results of studies of the genetic epidemiology of ischemic stroke. Stroke. 2004 Jan;35(1):212-27. https://www.doi.org/10.1161/01.STR.0000107187.84390.AA http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14684773?tool=bestpractice.com [6]Kannel WB, Wolf PA, Verter J, et al. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke. The Framingham study. JAMA. 1970;214:301-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5469068?tool=bestpractice.com [7]Wolf PA, D’Agostino RB, Kannel WB, et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke: the Framingham study. JAMA. 1988 Feb 19;259(7):1025-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3339799?tool=bestpractice.com [8]Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham study. JAMA. 1979 May 11;241(19):2035-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/430798?tool=bestpractice.com [9]Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham study. Stroke. 1991 Aug;22(8):983-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1866765?tool=bestpractice.com [10]Best JG, Bell R, Haque M, et al. Atrial fibrillation and stroke: a practical guide. Pract Neurol. 2019 Jun;19(3):208-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30826740?tool=bestpractice.com [11]Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke. 2001 Jan;32(1):280-99. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.STR.32.1.280 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11136952?tool=bestpractice.com [12]Chambers BR, Norris JW. Outcome in patients with asymptomatic neck bruits. N Engl J Med. 1986 Oct 2;315(14):860-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3528855?tool=bestpractice.com [13]Barnett HJ, Taylor DW, Haynes RB, et al; North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991 Aug 15;325(7):445-53. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199108153250701 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1852179?tool=bestpractice.com [14]Adams RJ, McKie VC, Hsu L, et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med. 1998 Jul 2;339(1):5-11. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199807023390102 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9647873?tool=bestpractice.com [15]Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke risk factors, genetics, and prevention. Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):472-95. https://www.doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28154098?tool=bestpractice.com

Помни: инсульт легче предупредить, чем лечить!

Сегодня — Всемирный день борьбы с инсультом.
Эту дату отмечают в более чем 40 развитых странах, в том числе и в России.
Большое внимание профилактике инсульта стало придаваться с 2004 года, когда всемирная организация здравоохранения приравняла данное заболевание к масштабной эпидемии. В 2006 году была образована Всемирная организация по борьбе с инсультом и учрежден праздник. Его цель — информировать людей о болезни, ее последствиях и ознакомить с мерами профилактики. 
Почему же инсульту уделяется такое внимание?
только в России ежегодно диагностируется около 450 тысяч инсультов. От него умирают около 30 % мужчин и 40% женщин. 70 % пациентов, перенесших инсульт становятся инвалидами. Из них 40% восстанавливаются с умеренными и тяжелыми нарушениями, 10 % — требуют постоянного ухода в специализированных учреждениях.
Инсульт, чаще всего, не является быстроразвивающимся заболеванием. Это долгий процесс, проходящий стадии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза (омертвения клеток мозга). Именно поэтому так важна профилактика.

Существует ряд несложных мер, способствующих снижению риска заболевания. Среди них:
— Активный образ жизни, занятия спортом.
— Контроль за собственным весом.
— Контроль уровня сахара и холестерина.
— Контроль артериального давления ( его показатели должны быть не более 140/90).
— Снижение уровня стресса. 
— Отказ от курения.
— Ограничение алкоголя.

ВАЖНО: Современные методики реабилитации пациентов, перенесших инсульт, помогают справиться с последствиями болезни с наименьшими потерями — вплоть до полного восстановления. При этом необходимо как можно быстрее доставить больного в специализированное лечебное учреждение — критическими являются 4,5 часа от появления первых признаков инсульта. В это время медицинская помощь наиболее эффективна и многие процессы еще могут быть обратимы.

Признаки инсульта:
— неспособность улыбнуться,
— асимметрия половины лица,
— внезапная слабость в конечностях с одной стороны,
— нарушение речи или зрения.

При малейшем подозрении на инсульт необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Дорожная больница на станции Калининград ОАО «РЖД»

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

Что такое инсульт?

Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

К чему приводит

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Обычные симптомы инсульта:
— Головокружение, потеря равновесия и координации движения
— Проблемы с речью
— Онемение, слабость или паралич одной стороны тела
— Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие
— Внезапная сильная головная боль

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение 

всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.

3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-заатеросклеротических бляшек

. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.

Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.

Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.

Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:
— Повышенное артериальное давление
— Высокий уровень холестерина
— Диабет
— Ожирение и избыточный вес
— Сердечно-сосудистые заболевания
— Курение
— Употребление наркотиков
— Употребление алкоголя

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знайте и контролируйте свое артериальное давление

Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.

Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.

Контролируйте уровень холестерина в крови.

Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.

Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного

Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Самое важное

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.

Порядок госпитализации больных с инсультом в Сургуте

Порядок госпитализации больных с инсультом в Сургуте

• Для оказания специализированной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г. Сургуте существует 50-и коечное нейрососудистое отделение, расположенное на базе многопрофильного стационара БУ «Сургутская окружная клиническая больница» (СОКБ). Отделение оснащено компьютерным томографом, работающим в круглосуточном режиме, функционирует круглосуточная реанимационная служба, лабораторная диагностика, функциональная диагностика.
• С целью оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и сосудистыми заболеваниями головного мозга с 1 марта 2008 года на базе БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» создан окружной Инсультный центр.

На сегодняшний день он включает в себя нейрохирургическое отделение на 45 коек, нейрореанимационное отделение на 6 коек, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КТ, МРТ кабинеты, отделение функциональной диагностики.

Основные принципы госпитализации пациентов с острым инсультом в стационары г. Сургута

1. Пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения доставляются бригадой станции скорой медицинской помощи в приемное отделение СОКБ, где проводится осмотр невролога, КТ головного мозга (100% при подозрении на нарушение мозгового кровообращения).
2. После установки диагноза дежурный невролог определяет место дальнейшего лечения пациента.
3. Если пациент подходит под тромболитическую терапию, то пациент госпитализируется в реанимационное отделение №1 СОКБ, где проводится тромболитическая терапия.
4. В случае выявления спонтанного субарахноидального кровоизлияния и угнетения сознания не ниже 9-10 балов по шкале ком Глазго GCS (сопор), то пациент в экстренном порядке переводится в Инсультный центр БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
5. При выявлении геморрагического инсульта (внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния) проводится экстренная телемедицинская консультация с дежурным нейрохирургом и при наличии показаний к оперативному лечению, если уровень сознания пациента не ниже 6-7 баллов по GCS (кома), пациент переводится в Инсультный центр БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
6. В случае возникновения экстренных показаний к высокотехнологической помощи у пациента с инсультом, находящегося на лечении в СОКБ, вопрос о переводе решает заведующий нейрососудистого отделения, либо дежурный невролог с заведующим нейрохирургическим отделением Инсультного центра БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница». Либо решение принимается дежурным нейрохирургом (в этих случаях возможно принятие решения, минуя заместителей главного врача, для максимального сокращения времени перевода).
7. В сложных клинических случаях дежурный невролог осуществляет телефонную консультацию с дежурным специалистом инсультного центра БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» по телефону 52-37-37 (приемно-диагностическое отделение).

При составлении рекомендаций использованы:

• Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
• Европейские рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и ТИА (2008 г.) в переводе В.И. Скворцовой, Шамалова Н.А.
• Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах Белкин А.А., Волкова Л.И., Лейдерман И.Н., Екатеринбург, (2004).

Инсульт: лечение, реабилитация и специалисты

Что такое инсульт?

Инсульты – это опасные внезапно возникающие события, которые могут привести к серьезным нарушениям. Во время инсульта клетки мозга испытывают недостаток кислорода и быстро умирают без своевременного вмешательства, поэтому функции мозга могут частично или полностью нарушаться.

Возможные симптомы инсульта включают паралич, потерю сознания или чувство онемения. После инсульта  чрезвычайно важным фактором является время.

Чем раньше начнется лечение больного, тем больше вероятность того, что пораженные клетки мозга будут сохранены. Поэтому непрофессионалу также важно знать признаки инсульта и немедленно вызывать скорую помощь при подозрении.

Что происходит при инсульте?

Около 80 % всех инсультов вызываются нарушениями кровообращения в головном мозге. При этом происходит сужение одного или нескольких кровеносных сосудов или даже их закрытие из-за отложений на стенках или сгустка крови. Пораженные участки головного мозга больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Через короткое время нервные клетки умирают.

В случае инсульта большие артерии в мозге, равно как и мелкие сосуды, могут быть закрыты. Степень повреждения мозга зависит от площади поражения артерии. Кровотечение в мозговой ткани является причиной инсульта у 10–15 % всех пациентов.

Каковы причины инсультата?

Нарушение кровообращения также может быть вызвано образованием сгустка крови (тромба). Сгусток крови формируется из тромбоцитов. Данные клетки предназначены для быстрого закрытия повреждений кровеносных сосудов. Тромбы обычно возникают не в голове, а в других частях тела. Там они в какой-то момент отрываются от артериальной стенки и переносятся кровью в голову. Если тромб достигает места в артерии, которое не является достаточно широким, он застревает и блокирует путь для текучей крови.

Причинами кровотечения в голове являются слишком высокое артериальное давление и/или повреждение стенки сосудов. Кровеносный сосуд может лопнуть, когда его стенка больше не способна выдерживать давление кровотока. Сосудистые мальформации , такие как аневризмы, также могут вызывать кровоизлияние в мозг.

Симптомы: как выявить инсульт?

Инсульты протекают по-разному и могут не вызывать симптомов или сильно выраженных признаков. Степень инвалидности после инсульта также варьируется. Большинство инсультов случается внезапно и без предупреждения. В зависимости от пораженной области мозга, возникают двигательные, чувствительные и когнитивные нарушения. В частности, это включает:

• двигательные нарушения
• покалывание, жжение, тянущее ощущение в определенных частях тела
• чувство онемения
• нарушение зрения
• нарушение равновесия
• слабость или паралич
• головные боли
• тошнота и рвота
• одышка
• нарушения функции мочевого пузыря
• нарушение речи

Диагностика инсульта

Если есть подозрение на инсульт, последующая терапия должна выяснить, вызвано ли это кровотечением или окклюзией. Данное различие лучше всего проводить с помощью компьютерной томографии черепа (краниальная КТ). Здесь с помощью рентгеновского излучения создаются послойные изображения головы, которые объединяются в трехмерный снимок на компьютере. Преимущество КТ заключается в том, что она выполняется очень быстро и четко визуализирует возникшее кровотечение.

Другой диагностический вариант – магнитно-резонансная томография черепа. Это также получение послойных изображений головы. Преимущество этого метода в том, что он может отображать пораженную область мозга и окружающие отеки лучше, чем краниальная КТ.

Лечение инсульта

Пациенты лечатся в специальном отделении по терапии инсульта. Первое, что нужно сделать, это восстановить приток крови к мозгу. Для этого используется лизисная терапия. Сгустки крови растворяют с помощью определенных веществ, предпочтительно рекомбинантного активатора тканевого плазминогена (rtPA). Для этого метода предусмотрено временное окно максимум 4,5 часа после начала инсульта.

По истечении этого промежутка времени лизисная терапия теряет свою эффективность. Если закрыт большой сосуд, снабжающий мозг, также может проводиться механическая реканализация. Кроме того, ее выполнение возможно и после лизиса. Максимальное терапевтическое окно для этого вмешательства составляет 6 часов. Во время реканализации металлическая проволока со стентом продвигается к голове через паховую артерию до заблокированного места. Стент проталкивается через эту область и снова открывает артерию. Затем стент там закрепляется и предотвращает повторное закрытие сосуда. Тем не менее, эта процедура используется относительно редко у пациентов с инсультом, только в 1–5 % случаев.

Прогноз на восстановление после инсульта

Течение болезни и шансы на выздоровление при инсульте в первую очередь зависят от места и размера повреждения мозга. 20 % пациентов умирают через 4 недели, 50 % остаются из-за повреждений нуждающимися в уходе и инвалидами.

Как долго пациент находится в больнице

Срок пребывания пациентов в больнице определяется врачом индивидуально для конкретного случая. Чем старше пациент и серьезнее повреждение, тем хуже прогноз. У молодых пациентов больше шансов на выздоровление.

Необходимо предпринять общие меры для предотвращения другого инсульта или сосудистых заболеваний. Это включает в себя правильный контроль основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперхолестеринемия и т. д. Также следует учитывать процесс постоянного разжижения крови.

Постинсультная реабилитация

В большинстве случаев за пребыванием в стационаре следует реабилитация. В течение этого времени пациентов лечат физиотерапевты, логопеды и эрготерапевты. Цель реабилитации –научиться жить с постоянными нарушениями и адаптироваться к повседневным делам. В большинстве случаев реабилитация проходит в стационарных условиях. Амбулаторные дневные учреждения рассматриваются как вариант при более легких случаях. В зависимости от степени инвалидности рекомендуется реабилитация от 4 до 6 недель.

Какие специалисты и клиники являются специалистами по лечению инсульта?

Когда речь идет о пациентах с инсультом, важна совместная работа врачей в области неврологии и нейрорадиологии. Нейрорадиологи проводят диагностику с помощью КТ и МРТ, а также выполняют реканализацию. Неврологи отвечают за медикаментозную терапию и последующий уход. Обе группы специалистов тесно сотрудничают в отделении по лечению инсульта в неврологических клиниках.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения инсульта. Они ждут вашего обращения или запроса на лечение.

Источники:

• 1. Ринглеб Фельткамп:  Руководство S2k по неотложной терапии ишемического инсульта – реканализирующая терапия. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на октябрь 2015
• Мументалер Матле: Неврология. 12-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9.
• Кумар и др.: Осложнения после инсульта. В изд.: The Lancet Neurology. Том 9, номер 1, 2010, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(09)70266-2, с. 105–118.
• Дран: Боли после инсульта. В изд.: CardioVasc. Том 17, номер 5, 2017, дата изд.: 10.1007/s15027-017-1053-9, с. 34–40.
• Пациарони Богусславский: Сенсорные синдромы при таламическом инсульте.В изд.: European Neurology. Том 39, номер 4, 1998, дата изд.: 10.1159/000007936, стр. 211–217.
• Динер: Инсульт. Georg Thieme изд. 2004, ISBN 978-3-131-36291-9.
• Сакко и др.: Новое понятие инсульта в 21-м веке: информация для медработников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по лечению инсультата. В изд.: Stroke. Том 44, номер 7, 2013, дата изд.: 10.1161/str.0b013e318296aeca, стр. 2064–2089.
• Истон и др.: Определение и оценка транзиторной ишемической атаки. В изд.: Stroke. Том 40, номер 6, 2009, дата изд.: 10.1161/strokeaha.108.192218, стр. 2276–2293.
• Ваеди и др.: Ранняя декомпрессионная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. В изд.: The Lancet Neurology. Том 6, номер 3, 2007, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(07)70036-4, стр. 215–222.
• Хамер: Эпилептические припадки и эпилепсия после инсульта. В изд.: Der Nervenarzt. Том 80, номер 4, 2009, дата изд.: 10.1007/s00115-009-2680-x, стр. 405–414.
• Роффе и др.: Влияние обычной низкодозированной подачи кислорода на смерть и инвалидность у взрослых с острым инсультом. В изд.: JAMA. Том 318, номер 12, 2017, дата изд.: 10.1001/jama.2017.11463, стр. 1125.
• Масур Нойман: Неврология Duale Reihe. 6-е изд. Thieme 2007, ISBN 978-3-131-35946-9.
• Эванс и др.: Революция в лечении острого ишемического инсульта: практическое руководство по механической тромбэктомии. В изд.: Practical Neurology. Том 17, номер 4, 2017, дата изд.: 10.1136/practneurol-2017-001685, стр. 252–265.
• Эндрес и др.: Руководство S3 по вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Немецкое общество по лечению инсульта (DSG), Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на январь 2015 года. По состоянию на 14 ноября 2017 года.
• Фельткамп и др.: Руководство S1 по острой терапии ишемического инсульта. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на сентябрь 2012 года.
• Райт и др.: Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. В изд.: The Lancet. Том 347, номер 8999, 1996, дата изд.: 10.1016/s0140-6736(96)90008-2, стр. 422–425.
• Риллиг и др.: Интервенционная профилактика инсульта. В изд.: Herz. Том 40, номер 1, 2015, дата изд.: 10.1007/s00059-014-4198-7, стр. 50–59.
• Хуфшмидт и др.: Краткая неврология. 7-е изд. Thieme 2017, ISBN 978-3-131-17197-9.
• Хеннеричи и др.: Руководство S1 по диагностике острых цереброваскулярных заболеваний. Немецкое общество неврологов (DGN). Декабрь 2016.
• Шотт:  От таламического синдрома до центральной боли после инсульта. В изд.: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Том 61, № 6, 1996, с. 560-4.

«СОГАЗ-Мед» о симптомах инсульта и первой помощи | Новости

«СОГАЗ-Мед» о симптомах инсульта и первой помощи

09 Июля 2021

 Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, по статистике смертность от инсульта стоит на 2 месте в Мире. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта может увеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

2 вида инсультов:
— Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага. Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.
— Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта является осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды, где есть сосудистые аномалии и аневризмы. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.
Факторы риска возникновения инсультов:
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Различные заболевания сердца
• Курение
• Ожирение
• Повышенное содержание холестерина в крови
• Злоупотребление алкоголем
• Стресс
• Недостаточная физическая активность

Первые симптомы инсульта:
• Внезапная слабость в руке и/или ноге.
• Внезапное онемение в руке и/или ноге.
• Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.
• Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.
• Внезапная потеря сознания.
• Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.
• Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.
• Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Что делать при появлении симптомов инсульта?
Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь и точно опишите диспетчеру все, что произошло.
Что делать после вызова скорой?
После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:
• Больной при подозрении на инсульт должен лежать на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.
• Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.
• В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.
• Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.
• Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.
• При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.
• Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.
Профилактика инсульта
У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов – снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций и физического перенапряжения. Основные профилактические мероприятия для предотвращения заболевания сердечно-сосудистой системы:
• Правильное питание.
• Постоянные адекватные физические нагрузки на организм.
• Полный отказ от курения.
• Отказ от употребления алкоголя.
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Наблюдение за артериальным давлением.
• Контроль уровня сахара крови и холестерина.
Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Контроль состояния своего здоровья
Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов Дмитрий Валерьевич отмечает: «Страховые медицинские организации помогают людям узнать о своих правах в системе ОМС и воспользоваться ими. Мы верим, что повышение правовой грамотности застрахованных приведет к улучшению качества медицинского обслуживания и позволит всей системе обязательного медицинского страхования выйти на более высокий уровень. Ответственное отношение к своему здоровью – личное дело каждого, а наша задача – помочь людям узнать о своих правах и получить качественную бесплатную медицинскую помощь».
«СОГАЗ-Мед» напоминает: своевременное прохождение профилактических мероприятий в несколько раз уменьшает риск возникновения опасных заболеваний.
Раз в год россияне могут проходить профилактический медосмотр. В возрасте 18-39 лет раз в три года можно проходить диспансеризацию, а после 40 лет можно проходить диспансеризацию ежегодно. С подробностями проведения профилактических мероприятий каждый может ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru или у страховых представителей по телефону 8-800-100-07-02.
Также, в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при: ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.
Стоит отметить важность для застрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т.ч. контактных (телефона и электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса. Актуализировать личные контактные данные в страховой медицинской организации необходимо для своевременного информирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию).

Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500- подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных — 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2021 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже многих лет «СОГАЗ-Мед» присваивается этот высокий уровень оценки.

Симптомы инсульта и первая помощь

Категория: Статьи о здоровом образе жизни.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, но по статистике женщины от 18 до 40 лет чаще подвержены инсультам, чем мужчины того же возраста, также международная практика показывает, что у женщин смертность от инсульта гораздо выше, чем у мужчин. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта можетувеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

2 вида инсультов:

— Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага. Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.

— Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсультаявляетсяосложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды, где есть сосудистые аномалии и аневризмы. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Факторы риска возникновения инсультов:

• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Различные заболевания сердца
• Курение
• Ожирение
• Повышенное содержание холестерина в крови
• Злоупотребление алкоголем
• Стресс
• Недостаточная физическая активность

Первые симптомы инсульта:

• Внезапная слабость в руке и/или ноге.
• Внезапное онемение в руке и/или ноге.
• Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.
• Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.
• Внезапная потеря сознания.
• Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.
• Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.
• Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Что делать при появлении симптомов инсульта?

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь. Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная бригада.

Что делать после вызова скорой?

После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:

Лежать больной при подозрении на инсульт должен на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.

Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.

В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.

Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.

Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.

При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.

Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Профилактика инсульта

У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов — снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоцийи физического перенапряжения. Основные профилактические мероприятия предотвращения заболеваний системы сосудов и сердечного органа:

Правильное питание, ограничение приема продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты. Увеличение в питании продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты.

Постоянные адекватные физические нагрузки на организм…

Полный отказ от курения.

Отказ от употребления алкоголя.

Избегание стрессовых ситуаций.

Наблюдение заартериальным давлением.

Контроль уровнясахара крови, холестерина и липидного профиля.

Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия. При появлении волнующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

По материалам страховой компании «СОГАЗ-Мед».

ACLS Подозреваемый алгоритм инсульта

Последнее обновление: 28 июля 2021 г.

Контроль версий: Наши курсы ACLS, PALS и BLS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации® 2020 по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации® обновляются каждые пять лет. Если вы читаете эту страницу после декабря 2025 года, пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения обновлений. Версия 2021.01.c

Чтобы проверить вероятность инсульта, попросите пациента показать зубы или улыбнуться.Оцените опущение лица. Это ненормально, если одна сторона лица не двигается так же хорошо, как другая. Затем оцените смещение руки. Попросите пациента закрыть глаза и вытянуть обе руки прямо ладонями вверх на 10 секунд. Это ненормально, если одна рука не двигается или одна рука смещается вниз по сравнению с другой. В-третьих, оцените аномалию речи. Попросите пациента сказать: «Нельзя научить старую собаку новым трюкам». Это ненормально, если пациент произносит слова невнятно, использует неправильные слова или не может говорить.Если любой из 3 признаков отклоняется от нормы, вероятность инсульта составляет 72%.

Версия PDF

Печать PDF

Заказать полный комплект распечатанных карточек аварийной тележки

Определите признаки и симптомы возможного инсульта и активируйте систему экстренного реагирования.

Добольничные вмешательства со стороны СМП будут сосредоточены на поддержке ABC и подаче кислорода, если показано, выполнении догоспитальной оценки инсульта с использованием утвержденных инструментов, таких как шкала инсульта Цинциннати, проверке уровня глюкозы, установлении времени появления симптомов (или последнего нормального), сортировке в инсультный центр и предупредить больницу о необходимости активировать команду по инсульту.

В течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи проведите немедленную общую оценку в течение 10 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи и при необходимости стабилизируйте ABC. При гипоксии назначьте кислородную терапию. Получите доступ для внутривенного вливания и выполните лабораторные исследования.

Проверить глюкозу и при необходимости лечить. Получите ЭКГ в 12 отведениях и проведите неврологический скрининг. Не откладывайте КТ, сделайте КТ без контраста в течение 20 минут после прибытия пациента.

Неврологическая оценка специалистами по инсульту или назначенным им лицом должна быть проведена в течение 20 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.Изучите анамнез пациента, установите время появления симптомов или последней известной нормы и проведите неврологическое обследование с помощью стандартизированного инструмента, такого как сканирование инсульта NIH или Канадская неврологическая шкала.

Если компьютерная томография показывает кровотечение, обратитесь к неврологу или нейрохирургу и подумайте о переводе. Начните путь инсульта или кровотечения. Отправьте в инсультное отделение или в реанимацию.

Если КТ не показывает кровотечения, рассмотрите возможность фибринолитической терапии. Проверьте исключения фибринолитиков, повторите неврологическое обследование, чтобы определить, улучшаются или ухудшаются симптомы.

Допускаются кандидаты с появлением симптомов в течение 3 или 4,5 часов у выбранных пациентов.

Если пациент является кандидатом на rTPA, обсудите риски и преимущества с пациентом и его семьей. Начните фибринолитическую терапию в течение 60 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи. Рассмотрите возможность эндоваскулярной терапии при появлении симптомов до 24 часов и окклюзии крупных сосудов. Отправьте пациента в отделение неотложной помощи в течение 3 часов после прибытия в отделение неотложной помощи.

Начните лечение инсульта после рТПА.Следите за артериальным давлением и неврологическими симптомами. Следите за побочными реакциями на фибринолитическую терапию.

4. Отделение неотложной помощи и ведение пациентов с острым инсультом и TIA

Таблица доказательств 4

Первоначальная оценка

Пациенты требуют немедленного обследования при обращении в отделение неотложной помощи (ED) с подозрением на инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для пациентов с ТИА риск неминуемого инсульта (т.е. в течение одной недели), и начать обследование / лечение для предотвращения инсульта в будущем. Стандартные обследования пациентов с подозрением на острый инсульт включают неврологическое обследование, мониторинг основных показателей жизнедеятельности, анализ крови, визуализацию и сердечно-сосудистые исследования, скрининг на дисфагию и оценку судорог. Также важно выявлять пациентов, которые «имитируют» ТИА, чтобы избежать ненужных и дорогостоящих исследований, неправильной диагностической маркировки и ненадлежащего долгосрочного профилактического лечения.У пациентов с симптомами инсульта в конечном итоге могут быть диагностированы другие состояния, такие как мигренозная головная боль, головокружение, метаболические нарушения, опухоли головного мозга, предобморочное состояние / обморок или тревога (Karliński et al.2015, Lee & Frayne 2015). Процент лиц, имитирующих инсульт, среди пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с острыми симптомами, оценивается примерно в 30% (Goyal et al., 2016, Merino et al., 2013).

Нейроваскулярная визуализация

Немедленный доступ к изображениям головного мозга и сосудов необходим всем пациентам, поступающим в больницу с подозрением на инсульт или ТИА.Неконтрастная компьютерная томография считается стандартом визуализации, который первоначально используется для выявления острого ишемического инсульта и исключения внутричерепного кровоизлияния. КТ выполняется быстро, легко переносится и, как известно, очень надежна для обнаружения внутримозгового кровоизлияния. Раннее обнаружение кровотечения имеет важное значение, поскольку наличие крови в головном мозге или субарахноидальном пространстве является основным противопоказанием для приема аспирина, антикоагулянтов и тромболитической терапии. Ранняя визуализация особенно важна для пациентов, которые могут быть потенциальными кандидатами на тромболитическую терапию, поскольку она имеет узкое терапевтическое окно для введения.Wardlaw et al. (2004) обнаружили, что сканирование компьютерной томографии (КТ) для всех пациентов с подозрением на инсульт при поступлении в больницу было наиболее рентабельной стратегией, несмотря на повышенную стоимость сканирования, выполняемого в нерабочее время. Более высокие затраты были компенсированы экономией, полученной за счет сокращения продолжительности пребывания в больнице.

КТ-ангиография (КТА) должна выполняться как часть первоначального протокола КТ-визуализации острого инсульта. Это быстро, просто и помогает выявлять пациентов с небольшими центральными инфарктами (ASPECTS 6 или выше) в переднем круге кровообращения, которым следует рассмотреть возможность эндоваскулярной терапии.По сравнению с однофазной КТА рекомендуется либо многофазная, либо динамическая КТА, поскольку первая может использоваться для оценки как внутричерепной артериальной окклюзии, так и пиального артериального коллатерального кровообращения (Menon et al. 2015). Наличие адекватных пиальных коллатералей может предсказать лучший ответ на реперфузию и исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом (Christoforidis et al. 2005). КТА хорошо переносится с очень низким риском аллергической реакции или почечной недостаточности при введении контрастного вещества и фармакологически не взаимодействует с t-PA.

КТ-перфузия (КТП) — еще один усовершенствованный метод компьютерной томографии, который можно использовать для определения размера ядра инфаркта (на основе карт объема церебральной крови [CBV]) и ишемической полутени (с использованием мозгового кровотока [CBF] или временных карт). CTP использовался в недавних испытаниях эндоваскулярной терапии для выявления пациентов, которые были кандидатами на лечение. В исследовании EXTEND-IA (Campbell et al., 2015) для включения требовалось 20% несоответствия между основным инфарктом и ишемической полутенью, идентифицированным с помощью CTP. Из-за различий в программном обеспечении поставщиков конкретные пороговые значения CBV для размера сердечного инфаркта не стандартизированы.Использование CTP у пациентов с острым инсультом должно быть зарезервировано для центров с хорошо отработанными протоколами CTP и опытом интерпретации CTP или использования программного обеспечения для количественного анализа CTP, и не должно существенно откладывать принятие решений о лечении острого инсульта.

Хотя КТ рекомендуются для первичной визуализации головного мозга после инсульта, есть случаи, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенными последовательностями (DWI) может быть лучше. Было показано, что МРТ более чувствительна в обнаружении ранних изменений, связанных с ишемией, особенно у пациентов с небольшими инфарктами.Используя результаты 8 исследований, Brazzelli et al. (2009) сообщили, что чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления ишемического инсульта может быть выше, чем у КТ (99% против 39%), хотя авторы подвергли сомнению обобщаемость своих результатов. Если МРТ доступна и выполняется вместо КТ, показаны улучшенные изображения в форме DWI, GRE и FLAIR. Brunser et al. (2013) включили 842 пациента, поступивших в отделение неотложной помощи с подозрением на ишемический инсульт.Для всех пациентов были выполнены исследования с диффузионно-взвешенной визуализацией (DWI). Для пациентов с окончательным диагнозом инсульта чувствительность DWI в выявлении ишемического инсульта составляла 90% (95% ДИ 87,9–92,6), а специфичность — 97% (95% ДИ 91,8–99,0).

Сердечно-сосудистые исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена немедленно для выявления аритмий у всех пациентов с инсультом и ТИА, поступающих в отделение неотложной помощи. Фибрилляция предсердий (ФП) обычно диагностируется после инсульта и вызывает особую озабоченность из-за ее роли в формировании эмболов.Sposato et al. (2015) включили результаты 11 исследований, в которых кардиологический мониторинг был начат в отделении неотложной помощи. По оценкам, 7,7% пациентов без ФП в анамнезе были диагностированы впервые. Suissa et al. (2012) включили 946 пациентов с ишемическим инсультом без ФП в анамнезе и обнаружили, что вероятность обнаружения была наибольшей в течение первых 24 часов после инсульта (OR = 9,82; 95% ДИ от 3,01 до 32,07). Пациенты, которые получали группу непрерывного кардиологического мониторинга, с большей вероятностью были идентифицированы с ФП по сравнению с теми, кто получил исходную ЭКГ, 24-часовой холтеровский монитор и дополнительные ЭКГ при необходимости (прил. OR = 5.29; 95% ДИ от 2,43 до 11,55). Независимо от типа используемого мониторинга, исходная ЭКГ не всегда выявляет все случаи ФП. В том же исследовании было обнаружено, что мониторинг ЭКГ за пределами исходной оценки привел к выявлению дополнительных случаев ФП у 2,3–14,9% населения (Suissa et al. 2012). Использование серийных оценок ЭКГ в течение первых 72 часов после инсульта может быть эффективным средством диагностики ФП. Например, Douen et al. (2008) сообщили, что не было значительной разницы в частоте выявления между группами кардиологического мониторинга.ФП была выявлена ​​у 15 новых пациентов с помощью серийной ЭКГ и у 9 новых пациентов с помощью монитора Холтера. Большинство этих случаев были выявлены в течение 72 часов (83%).

Использование чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) показано при подозрении на эмболию сердца. Было обнаружено, что у пациентов с неизвестной причиной инсульта после исходных диагностических оценок и без противопоказаний к антикоагулянтной терапии ЧЭЭ позволяет выявить возможные источники сердечной эмболии (de Bruijn et al.2006 г.). У 231 пациента с недавним инсультом (всех типов) или ТИА было обнаружено, что ЧЭЭ значительно лучше, чем трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) при выявлении возможных источников сердечной эмболии (55% против 39%). Среди 39 пациентов моложе 45 лет потенциальный сердечный источник был выявлен у 13 пациентов. Из них аномалия была выявлена ​​с помощью TEE в 10 случаях и в 3 случаях с помощью TTE. Среди 192 пациентов старше 45 лет потенциальный источник эмболии сердца был выявлен у 59% пациентов.TEE подтвердила потенциальный сердечный источник у 34 пациентов, но также выявила потенциальный кардиоэмболический источник еще у 80 пациентов.

Управление острым артериальным давлением

Нет данных, свидетельствующих о том, что вмешательства для лечения экстремальных нарушений артериального давления с помощью вазоактивных агентов помогают улучшить исход инсульта. В исследовании CATIS (He et al. 2014) 4071 пациент с острым ишемическим инсультом был рандомизирован для получения или отказа от антигипертензивной терапии во время госпитализации.Хотя среднее систолическое артериальное давление было значительно ниже среди пациентов в группе вмешательства, лечение не было связано со значительным снижением риска смерти или серьезной инвалидности ни через 14 дней (OR = 1,00, 95% ДИ от 0,88 до 1,14), ни за 3 дня. месяцев (OR = 0,99, 95% ДИ 0,86–1,15) после включения в исследование. В двух Кокрановских обзорах изучалась потенциальная польза от искусственного повышения и понижения артериального давления с помощью вазоактивных препаратов в течение первой недели после инсульта. Один из обзоров ограничивался включением РКИ и включал результаты 12 исследований (Geeganage & Bath, 2008), а другой также включал не РКИ (Geeganage & Bath, 2010).В обоих обзорах в центре внимания большинства включенных исследований было снижение артериального давления. Лечение было связано со значительным ранним и поздним снижением САД и ДАД, но не было связано со значительным снижением риска смерти или неблагоприятного исхода в течение одного месяца или в конце периода наблюдения. Однако использование вазоактивных препаратов, используемых для повышения артериального давления, значительно увеличило шансы смерти или инвалидности в конце испытания (OR = 5,41; 95% ДИ 1,87–15,64) (Geeganage & Bath, 2010).Дальнейшие данные мета-регрессионного исследования (Geeganage & Bath, 2009), в которое были включены результаты 37 исследований, также предполагают, что большие изменения артериального давления в раннем постинсультном периоде связаны с повышенным риском смерти и комбинированным исход смерти / зависимости. Хотя авторы также предположили, что снижение артериального давления между 8 и 14,6 мм рт. Ст. Было связано с наименьшими шансами неблагоприятного исхода (смерть, зависимость и внутримозговое кровоизлияние), результаты не были статистически значимыми.(Geeganage & Bath, 2009).

Пациентам, лечившимся тромболизисом, может быть показано снижение артериального давления, когда оно сильно повышено (например, САД ≥220 мм рт. Ст. Или ДАД ≥120 мм рт. Ст.). Используя результаты 11080 пациентов, включенных в исследование SITS-ISTR, которые лечились тромболизисом, Ahmed et al (2009) сообщили, что высокое систолическое АД через 2–24 часа после тромболизиса было связано с худшим исходом (p> 0,001). Артериальное давление выше 170 мм рт. Ст. Было связано с более высокими шансами смерти, зависимости и последующего кровотечения по сравнению с артериальным давлением между 141 и 150 мм рт.Результаты исследования ENCHANTED, проведенного в группе снижения артериального давления, после публикации предоставят дополнительную информацию для руководства лечением пациентов.

Контроль уровня глюкозы

Исходная гипергликемия была определена как независимый предиктор неблагоприятного исхода инсульта и может быть маркером увеличения тяжести инсульта. Наличие гипергликемии может вызывать особую озабоченность у пациентов без преморбидного диабета в анамнезе. Используя данные пациентов из исследования ECASS II, Yong & Kaste (2008) изучили связь между исходами инсульта и четырьмя моделями уровня глюкозы в сыворотке крови в течение первых 24 часов после инсульта.Среди 161 пациента с преморбидным диабетом шансы на неблагоприятный исход не были значительно увеличены для пациентов со стойкой гипергликемией или среди пациентов с гипергликемией через 24 часа по сравнению с пациентами с стойкой нормогликемией. Однако среди 587 людей, не страдающих диабетом, пациенты со стойкой гипергликемией испытали значительно худшие результаты по сравнению с пациентами со стойкой нормогликемией. Шансы на хороший функциональный результат через 30 дней, минимальную нетрудоспособность через 90 дней или неврологическое улучшение через 7 дней были значительно снижены по сравнению с пациентами со стойкой нормогликемией, в то время как вероятность 90-дневной смертности и паренхиматозного кровоизлияния значительно увеличилась.Поскольку первоначальная гипергликемия была связана с плохим исходом инсульта, в нескольких исследованиях оценивалась потенциальная польза жесткого контроля уровня глюкозы в крови на раннем этапе после инсульта. Самым крупным из таких исследований было исследование GIST-UK (Gray et al., 2007), в котором 899 пациентов были рандомизированы для получения инсулина, глюкозы, калия, инсулина с переменной дозой инсулина (GKI) для поддержания концентрации глюкозы в крови в пределах 4-7 ммоль / л или физиологического раствора ( контроль) в виде непрерывной внутривенной инфузии в течение 24 часов. Для пациентов контрольной группы, если капиллярная глюкоза> 17 ммоль / л, можно было начинать инсулинотерапию по усмотрению лечащего врача.Лечение GKI не было связано со значительным снижением 90-дневной смертности (OR = 1,14; 95% CI от 0,86 до 1,51; p = 0,37) или с предотвращением тяжелой инвалидности (OR = 0,96; 95% CI от 0,70 до 1,32). Спасательная декстроза была назначена 15,7% пациентов, получавших GKI, по поводу бессимптомной длительной гипогликемии. Исследование было преждевременно прекращено из-за медленного набора. Совсем недавно Россо и др. (2012) рандомизировали 120 пациентов для внутривенного введения инсулина (ВИТ) на постоянной основе или подкожного введения (каждые 4 часа) в течение 24 часов (ВИТ).Точка остановки лечения была <5,5 ммоль / л в группе IIT и 8 ммоль / л в группе SIT. Хотя значительно большее количество пациентов в группе ИИТ достигло и поддерживало средний уровень глюкозы в крови <7 ммоль / л, средний размер инфаркта был значительно выше среди пациентов в группе ИИТ (27,9 против 10,8 см3, p = 0,04 ), было значительно больше случаев бессимптомной гипогликемии среди пациентов в группе ИИТ (8 против 0, p = 0,02), и не было значимой разницы в количестве пациентов, у которых был хороший исход (45.6% против 45,6%) или смерть (15,6% против 10,0%) через 3 месяца. В Кокрановском обзоре (Bellolio et al., 2014) использованы результаты 11 РКИ с участием 1583 взрослых пациентов с уровнем глюкозы в крови> 6,1 ммоль / л, полученные в течение 24 часов после инсульта. смерть или зависимость (OR = 0,99, 95% ДИ 0,79–1,2) или окончательный неврологический дефицит, но лечение действительно увеличивало риск ассоциированных симптоматических и бессимптомных событий гипогликемии.

Добольничная сортировка пациентов с подозрением на острый инсульт в передвижном инсультном отделении в сельской провинции Альберта

Дизайн

ACHIEVE (Амбулаторное лечение ишемического инсульта с внутривенным тромболизисом) — это проспективное исследование, в котором MSU был развернут для встречи с прибывающими машины скорой помощи, которые перевозили пациентов с подозрением на острый инсульт из больниц, окружающих город Эдмонтон, Альберта, в радиусе 250 км. ²² .Проект заработал в феврале 2017 года. МГУ был доступен с 8:00 до 16:00 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу). Комитет по этике Университета Альберты одобрил проект. Все процедуры исследования соответствовали местным нормам и этическим нормам. Информированное согласие было получено от всех пациентов или лиц, принимающих решения. Больница Университета Альберты (UAH) — единственная больница с возможностью тромбэктомии и одна из двух больниц, которые предлагают тромболизис подходящим пациентам с острым инсультом в зоне Эдмонтона.Он обслуживает население Северной Альберты и связан с 14 отделениями неотложной помощи, оборудованными КТ, через большую зону обслуживания через телемедицину. Несмотря на телестройку, в большом географическом регионе по-прежнему очень неоднородно охвачены случаи острого инсульта. Пациентов в сельских отделениях неотложной помощи, где нет компьютерной томографии, необходимо переводить в гривну для диагностики и реперфузионной терапии. По методу «капля-и-отправь» пациенты переводятся в гривну, если они являются потенциальными кандидатами на забор сгустка.С введением MSU охрана острого инсульта была реорганизована, так что пациенты из больниц в радиусе 250 км теперь были кандидатами на лечение в полевых условиях с помощью методов, описанных выше ^22,23 .

Мобильный инсульт

MSU — это машина скорой помощи, изготовленная по индивидуальному заказу (Demers, Beloeuil, Квебек, Калифорния) с портативным компьютерным томографом (CereTom, Samsung, Бостон, Массачусетс, США), оборудованием для дистанционных ударов (Lifebot, Феникс, Аризона, США). США) и лабораторию «на месте» для измерения количества крови и INR (POCHi, Sysmex Canada).МГУ базируется на гривневом ЧП. Специализированная команда МГУ состоит из специалиста по инсульту, технолога компьютерной томографии, дипломированной медсестры, фельдшера первичной медико-санитарной помощи и фельдшера расширенной помощи. КТ-изображения передаются сосудистому неврологу в UAH через беспроводную сеть в Системе архивации изображений и связи (PACS). Лаборатория на месте оказания помощи может измерять уровень глюкозы в крови, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также международное нормализованное отношение (МНО). Кроме того, в MSU есть Alteplase, антигипертензивные и другие лекарства, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи или интубации на полях ²² .

Порядок проведения исследования

Операционный план развертывания МГУ для обследования в сельской местности показан на рис. 2. Вкратце, невропатолог-невролог отправляет МГУ после телефонной консультации с врачом сельского отделения. Пациента переводят в МГУ на срочную компьютерную томографию головного мозга, изображения передают неврологу по удалению инсульта UAH для просмотра в режиме реального времени. Инсультант завершает первоначальную оценку пациента. Невролог-терапевт UAH через защищенную телемедицинскую связь оценивает неврологическое обследование вместе с инсультным парнем и подтверждает диагноз.Диагноз может быть острым инсультом, требующим внутривенного тромболизиса, или несколькими другими заболеваниями. К ним относятся транзиторные ишемические атаки (ТИА), легкий инсульт, не требующий тромболизиса, и очень часто «имитирующие» инсульты. Доступны два варианта лечения: лечение с помощью в / в rt-PA и перевод в гривны для дальнейшего лечения или поддерживающей терапии и перевод в гривны, если необходимо (вариант № 1; сортировка в CSC), или перевод обратно в местную больницу, куда направляют пациента, после визуализации и консультация в МГУ (Вариант №2; сортировка на БАК).Возможность репатриации пациента обратно в больницу, направившую его в больницу, наиболее часто используется в тех случаях, когда диагноз включает преходящую ишемическую атаку (ТИА), незначительные инсульты, злокачественный ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние (ICH) с расширенными указаниями пациента о паллиативной помощи и инсульт. имитирует. Решение о доставке в гривну или репатриации в родную больницу остается на усмотрение врача-невролога телеинсульта. Все пациенты с острым инсультом, госпитализированные в гривну или домашнюю больницу, получают стандартную помощь в соответствии с рекомендациями Canadian Stroke Best Practices ¹¹ .

Рисунок 2

Отправка передвижного инсультного отделения и транспортировка пациентов. (A) Передвижное инсультное отделение (MSU) было отправлено из центра комплексного лечения инсульта (CSC) для встречи с машиной скорой медицинской помощи (EMS) в пункте рандеву в полевых условиях, обычно на полпути между поездками. (B) Если клиническая оценка Stroke Fellow и визуализация предполагают острый инсульт, требующий тромболизиса или необходимости расширенного ухода, пациент был доставлен в CSC с возможным внутривенным тромболизисом в пути. (C) Если клиническая оценка, проведенная научным сотрудником, и визуализация свидетельствовали о легком инсульте или имитации инсульта, не требующей особого ухода, пациента отправляли в ближайшую домашнюю больницу (ДН) или в местную больницу.

Последующее наблюдение

После выписки пациентов из стационара или стационара на дому их обследуют в клиниках по профилактике инсульта при непосредственном посещении или телестройке в течение первых 3 месяцев с момента появления симптомов. Цели контроля сосудистых факторов риска и этиологическая оценка сообщаются и выполняются с помощью поставщика первичной медицинской помощи.

Статистический анализ

Пациенты были разделены на две группы, пациенты были доставлены в комплексный центр лечения инсульта для дальнейшего лечения (группа в группу CSC), а пациенты были доставлены обратно в больницу на дому для дальнейшего лечения (группа пациентов в больнице LHC). Непрерывные переменные с неравномерным распределением, включая возраст, систолическое и диастолическое артериальное давление, были выражены как среднее значение со стандартным отклонением. Непрерывные переменные с асимметричным распределением, включая отнесение к продолжительности пациента, начало симптома к продолжительности пациента, начало симптома к продолжительности КТ, от пациента к продолжительности КТ, NIHSS и модифицированную шкалу Рэнкина, были выражены как медиана (межквартильный диапазон).Номинальные переменные, включая факторы риска, распределение по полу, подтип инсульта, повторный инсульт и смертность, были выражены в виде чисел и процентов. Различия в непрерывных переменных оценивались с помощью t-критерия, U-критерия Манна – Уитни для медиан, а также точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат для категорийных переменных. Весь статистический анализ проводился на IBM SPSS Statistics версии 26 (IBM, Армонк, США).

Утверждение этических норм

Комитет по этике Университета Альберты одобрил проект.

МРТ служит «полезным дополнением» в клинической оценке подозрения на инсульт

20 ноября 2020

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Раскрытий: Ю сообщает о получении грантов от Канадского института медицинских исследований и Канадского фонда сердца и инсульта помимо представленных работ.Пожалуйста, смотрите полную статью для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Первоначальный диагноз неишемических событий или «имитации инсульта» чаще встречался у женщин, чем у мужчин, при вторичном анализе данных исследования DOUBT, хотя диагностические изменения часто делались как для мужчин, так и для женщин.

Результаты, опубликованные в журнале Neurology , также показали, что ранняя МРТ головного мозга «является полезным дополнением» к клинической оценке преходящих или незначительных неврологических событий.

Эми Ю. Х. Ю

«МРТ головного мозга часто делают пациентам, у которых есть подозрение на инсульт, но это исследование было сосредоточено на пациентах с легкими симптомами, такими как онемение или головокружение», Эми YX Yu, MDCM, MSc, FRCPC, , врач-клиницист и сотрудники. Невролог, специализирующийся на инсульте, в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто и доцент медицины Университета Торонто рассказал Healio Neurology. «Эти симптомы часто считаются нетипичными для инсульта.Следовательно, существует высокая степень неуверенности в том, могут ли эти события быть связаны с инсультом ».

Yu и его коллеги проанализировали данные исследования «Диагностика доброкачественных преходящих неврологических симптомов неопределенного происхождения» (DOUBT) и использовали многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы определить связь между полом пациента и результатами.

«Различия в диагностических пересмотрах по полу не совсем понятны, но они важны, потому что первоначальный диагноз часто определяет время и объем исследований, которые в конечном итоге могут повлиять на окончательный диагноз», — пишут исследователи.

Исследователи провели апостериорный анализ исследования DOUBT, международного многоцентрового проспективного когортного исследования, в которое были включены пациенты с вероятным легким инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в течение предыдущих 8 дней. Yu и его коллеги включили в анализ данные 1028 пациентов (женщины: 51%; средний возраст: 63 года). Первичным результатом был пересмотр диагностики от мимики инсульта до церебральной ишемии.

Yu и его коллеги обнаружили, что у женщин с большей вероятностью первоначально был поставлен диагноз, имитирующий инсульт (54% vs.42%; ИЛИ = 1,60; 95% ДИ 1,24–2,07) по сравнению с мужчинами.

«Учитывая, что МРТ с большей вероятностью будет проводиться при подозрении на инсульт, женщины могут быть более уязвимы, чтобы не пройти этот тест», — сказал Ю.

Результаты исследования показали, что среди 496 пациентов, которым изначально был поставлен диагноз инсульта, женщины реже, чем мужчины, имели диагноз, имитирующий инсульт, измененный на церебральную ишемию после МРТ головного мозга и других исследований (13% против 20%; OR = 0,53). [95% ДИ, 0,32–0,88]), но у женщин, которым изначально был поставлен диагноз инсульта, были схожие шансы получить МРТ, показавшую острую ишемию (5% vs.8%; ИЛИ = 0,56; 95% ДИ 0,26–1,21).

«Эта разница не является статистически значимой, что позволяет предположить, что МРТ помогает как мужчинам, так и женщинам точно диагностировать инсульт», — сказал Ю.

Из 532 пациентов, которым был поставлен первоначальный диагноз церебральной ишемии, женщины чаще, чем мужчины, получали пересмотренный диагноз имитации инсульта (49% против 38%; OR = 1,70; 95% ДИ 1,18–2,45). В целом, женщины реже получали МРТ, которое показывало диффузно-взвешенное изображение гиперинтенсивного поражения (10% vs.17%; ИЛИ = 0,52; 95% ДИ, 0,36–0,76) по сравнению с мужчинами, а также реже получали окончательный диагноз церебральной ишемии (30% против 45%; OR = 0,52; 95% ДИ, 0,40–0,68).

«[S] Troke может влиять на людей по-разному, помимо типичных симптомов слабости или трудностей с речью», — сказал Юй. «Если есть подозрение на инсульт, необходимы дальнейшие исследования мозга».

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

КТ-сканирование грудной клетки при подозрении на инсульт: не всегда стоит лишняя миля

Мы с интересом прочитали статью Кви и др. ¹ , озаглавленную «КТ-сканирование при подозрении на инсульт или травму головы: стоит ли делать лишнюю милю, включая Грудь для проверки на инфекцию COVID-19? » В этом исследовании авторы ретроспективно проанализировали 27 пациентов с подозрением на инсульт или травму головы, которым была проведена КТ головы с рутинным добавлением компьютерной томографии грудной клетки в эндемическом регионе по коронавирусному заболеванию 2019 (COVID-19) в Нидерландах.У большинства этих пациентов было подозрение на инсульт, и у 7 (26%) пациентов была положительная реакция на полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) на COVID-19. Авторы сделали надлежащий вывод о том, что подозрительные результаты КТ грудной клетки необходимо интерпретировать с учетом истории болезни и подтверждать тестированием ОТ-ПЦР.

Хотя название статьи подразумевает, что использование КТ грудной клетки для скрининга на COVID-19 в этой популяции пациентов может принести дополнительную пользу, мы считаем, что рутинное добавление КТ грудной клетки для пациентов с подозрением на инсульт, перенесших нейровизуализацию, может не стоить лишних усилий, потому что низкой потенциальной диагностической ценности.Мы ретроспективно исследовали пациентов с острым инсультом с окклюзией крупных сосудов в нашем учреждении на предмет статуса COVID-19 (исследование исключено наблюдательным советом учреждения). С 1 марта 2020 года по 30 апреля 2020 года в Массачусетской больнице общего профиля (Бостон, Массачусетс), комплексном центре лечения инсульта, в общей сложности 34 госпитализированных пациента имели окклюзию крупных сосудов при нейровизуализации. Этот период времени включает в себя рост и пик пандемии COVID-19 в Массачусетсе, при этом за эти 2 месяца было зарегистрировано в общей сложности почти 67000 случаев заражения COVID-19, что на ² больше, чем число случаев в Нидерландах. ³ Кроме того, в нашу больницу поступило самое большое количество госпитализированных пациентов с COVID-19 в Массачусетсе.

Из 34 пациентов с окклюзией крупных сосудов только 1 (3%) был положительным на COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР. Из оставшихся пациентов 20 (59%) дали отрицательный результат на COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР (в среднем 2,2 отрицательных теста на пациента) и 13 не прошли тестирование. Все пациенты, которые не прошли тестирование, были госпитализированы в марте без клинических проявлений, подозрительных на COVID-19.В апреле наше учреждение обязало всех госпитализированных пациентов пройти тестирование на COVID-19. Учитывая низкую распространенность инфекции COVID-19 среди этих пациентов с инсультом, рутинное добавление КТ грудной клетки во время нейровизуализации имело бы низкий диагностический результат в этой когорте. Эти результаты контрастируют с исследованием Kwee et al, ¹ , в котором 26% пациентов с подозрением на инсульт или травму головы были положительными на COVID-19, что предполагает более высокий возможный результат. Возможное объяснение этой разницы заключается в том, что, хотя Кви и др. Обнаружили, что 20 из 27 пациентов (74%) имели симптомы возможной инфекции COVID-19 (лихорадка, кашель и / или одышка), мы обнаружили, что только 4 из 34 (12 %) пациенты нашей когорты имели такие симптомы на момент поступления в больницу.Это различие в распространенности симптомов могло быть связано с тем, что наша когорта включала только пациентов с окклюзией крупных сосудов, но Кви и др. Включали всех пациентов с подозрением на инсульт или травму головы.

Поскольку диагностическая ценность, по-видимому, связана с распространенностью симптомов, мы выступаем за целенаправленное использование КТ грудной клетки с учетом истории болезни, в отличие от рутинного добавления КТ грудной клетки всем пациентам с подозрением на инсульт, которым проводится нейровизуализация. Учитывая низкую положительную прогностическую ценность КТ грудной клетки для инфекции COVID-19, как сообщили Kwee et al ¹ (54.6%), случайное обнаружение паренхимы легких может привести к дополнительным мерам инфекционного контроля, диагностическим тестам и потреблению средств индивидуальной защиты. Тем не менее, в мультиинституциональном исследовании 118 пациентов с инсультом в разгар пандемии COVID-19 в Нью-Йорке (с большим количеством случаев COVID-19, чем в Массачусетсе или Нидерландах ³ ), 26% пациентов были положительными. на COVID-19 методом ОТ-ПЦР. ⁴ Таким образом, остается возможность, что скрининговая КТ грудной клетки может оказаться целесообразной в регионах с очень высокой распространенностью заболевания.

Мы благодарим авторов за то, что они поделились своим опытом, который предоставляет ценные данные о том, как мы можем оптимизировать протоколы визуализации во время пандемии COVID-19.

Сноски

• Раскрытие информации: Уильям Механ младший — ОТНОСИТЕЛЬНО: Консультации: Kura Oncology, Комментарии : независимый рецензент изображений для клинического исследования головы и шеи; Показания эксперта: КРИКО и другие медицинские страховые компании; заключение экспертов по судебно-медицинским делам, связанным с нейровизуализацией.

• © 2020 Американский журнал нейрорадиологии

Алгоритмы сертификации ProMed | Алгоритм ACLS подозрения на инсульт

Алгоритм остановки сердца у взрослых

Алгоритм остановки сердца является наиболее важным алгоритмом ACLS. Если у вас есть пациент без пульса, вы должны распознать фибрилляцию желудочков (ФЖ) или желудочковую тахикардию без пульса (ПВТ) как ритмы, требующие разряда.

Посмотреть алгоритм

Циркулярный алгоритм остановки сердца

Этот алгоритм представляет собой сводку рекомендуемых действий при остановке сердца.Начиная с СЛР, вы будете прорабатывать последовательность, полагаясь на проверку ритма, разряды при VF / pVT и доставку лекарств.

Посмотреть алгоритм

Алгоритм подозрения на инсульт

Алгоритм подозрения на инсульт ACLS подчеркивает важнейшие действия при внебольничном и стационарном уходе и лечении. Инсульт — это нарушение кровоснабжения части мозга, которое вызывает острые неврологические нарушения.

Посмотреть алгоритм

Алгоритм лечения после остановки сердца

Здесь вы познакомитесь с комплексным протоколом лечения после остановки сердца.Этот случай применим к пациенту, у которого была остановка сердца и который был реанимирован с помощью BLS, первичной оценки ACLS и вторичной оценки ACLS.

Посмотреть алгоритм

Алгоритм острых коронарных синдромов

Этапы алгоритма ACS описывают рекомендации по оценке и ведению пациентов с симптомами, указывающими на ишемию или инфаркт.

Посмотреть алгоритм

Брадикардия с импульсным алгоритмом

Алгоритм брадикардии предоставляет информацию, необходимую для оценки и ведения пациента с симптоматической брадикардией или частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту.Для некоторых людей (например, бегунов) более медленное сердцебиение может быть нормальным и протекать бессимптомно.

Посмотреть алгоритм

Тахикардия с импульсным алгоритмом

С помощью этого алгоритма вам необходимо определить, является ли пациент стабильным или нестабильным, оценивая и определяя, является ли ритм регулярным или нерегулярным, а также широким или узким QRS. Это может помочь вам определить тип тахиаритмии.

Посмотреть алгоритм Алгоритм хода

— ACLS Wiki

• Что такое инсульт?

  http: // proacls.com — Обучающие видеоролики по сертификации ACLS

  ** Получите скидку 20 долларов на свою сертификацию или повторную сертификацию с кодом скидки youtubeacls2017

  Существует два основных типа инсульта, это ишемический инсульт, который составляет почти 87% всех инсультов и обычно вызван эмболия, которая закупоривает артерию и влияет на последующую ткань головного мозга, на которую влияет эта конкретная артерия. Второй называется геморрагическим инсультом. На этот тип приходится около 13% остальных инсультов, и он возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровоточит в окружающие ткани, вызывая повреждение.В случаях инсульта важно понимать, что ЭКГ, хотя и полезна, не должна иметь приоритет над получением компьютерной томографии, известной как (КТ) сканирование. Помните, что не существует какой-либо одной аритмии, специфичной для инсульта или связанной с ним, но ЭКГ может помочь идентифицировать некоторые признаки недавнего острого инфаркта миокарда или другой аритмии, такой как фибрилляция предсердий, которая могла быть причиной инсульта эмболического типа. Целью лечения инсульта является минимизация травм головного мозга и максимальное восстановление.

  Подпишитесь на канал ProTrainings на Youtube!
  Ознакомьтесь со всеми курсами ProTrainings: http: // www.protrainings.com
  Как ProTrainings на Facebook: https://www.facebook.com/protrainings
  Следите за ProTrainings в Twitter: https://twitter.com/protrainings
  Следите за ProTrainings в Instagram: http://instagram.com/protrainings

• Обучение инсульту (алгоритмы ACLS)

  http://proacls.com — Обучающие видеоролики по сертификации ACLS

  ** Получите 20 долларов от вашей сертификации или повторной сертификации с кодом скидки youtubeacls2017

  Когда первые признаки указывают на возможный инсульт, вам следует выполнить оценку инсульта.Медицинские работники на догоспитальном этапе могут проводить сокращенную оценку, известную как догоспитальная оценка инсульта в Цинциннати. Он состоит из опускания лица, дрейфа рук, речи и времени. В больнице медицинские работники могут выполнить более подробную оценку инсульта по шкале NIH для документирования неврологического статуса. Этапы лечения будут включать заказ экстренной компьютерной томографии, определение жизненно важных функций, мониторинг ЭКГ, кислородную терапию и внутривенный доступ. Важным инструментом диагностики потенциального инсульта является уровень глюкозы в крови. Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови может имитировать симптомы инсульта, такие как спутанность сознания и невнятная речь.Цель состоит в том, чтобы распознать потенциальные признаки инсульта на ранней стадии и своевременно назначить пациенту соответствующую фибринолитическую терапию или наиболее подходящую стратегию реперфузии.

  Подпишитесь на канал ProTrainings на Youtube!
  Ознакомьтесь со всеми курсами ProTrainings: http://www.protrainings.com
  Поставьте лайк ProTrainings на Facebook: https://www.facebook.com/protrainings
  Подпишитесь на ProTrainings в Twitter: https://twitter.com/protrainings
  Следите за ProTrainings в Instagram: http: // instagram.com / protrainings

Что такое инсульт

Слово «инсульт» относится к острому неврологическому нарушению, вызванному прерыванием кровоснабжения определенной области ткани головного мозга.

Два основных типа хода:

• Ишемический инсульт
  • На долю приходится почти 87% всех инсультов
  • Обычно вызывается эмболией, которая закупоривает артерию, поражая последующую ткань головного мозга, в которой эта конкретная артерия поражает
• Геморрагический инсульт
  • На долю приходится около 13% инсультов
  • Возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровоточит в окружающие ткани, вызывая повреждение
  • При подозрении или подтверждении геморрагического инсульта фибринолитическая терапия противопоказана и не следует применять антикоагулянты

Лечение инсульта

Инсульт остается основной причиной смерти в США.Раннее распознавание и лечение острого ишемического инсульта имеют важное значение, потому что фибринолитическое лечение должно быть назначено как можно скорее.

В случаях инсульта ЭКГ не должна иметь приоритет над получением компьютерной томографии (КТ). Не существует аритмии, специфической для инсульта или связанной с ним, но ЭКГ может помочь выявить доказательства причины инсульта эмболического типа.

У многих пациентов с инсультом наблюдаются аритмии, но если пациент гемодинамически стабилен, лечение такой аритмии обычно не показано.В течение первых 24 часов наблюдения за пациентами, перенесшими острый ишемический инсульт, следует проводить кардиомониторинг, чтобы можно было выявить фибрилляцию предсердий и другие потенциально опасные для жизни аритмии.

Целью лечения инсульта является минимизация травм головного мозга и максимальное восстановление. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация инсультов разработали цепочку выживания после инсульта. Он сопоставляет действия, которые должны предпринимать пациенты, члены семьи и медицинские работники, чтобы максимально ускорить восстановление после инсульта.

Установленные ссылки:

1. Быстрое распознавание предупреждающих знаков об инсульте и реакция на них
2. Быстрая отправка EMS
3. Быстрая транспортировка системы неотложной помощи и предварительное уведомление о прибытии в принимающую больницу
4. Быстрая диагностика и лечение по прибытии в соответствующую больницу

Пациенты с острым ишемическим инсультом имеют «временной эффект» от фибринолитической терапии. Критический период времени для проведения внутривенной фибринолитической терапии начинается с появления симптомов.

Критические периоды времени с момента прибытия в больницу следующие:

• Немедленная общая оценка должна длиться 10 минут
• Немедленное неврологическое обследование в течение 25 минут
• КТ головы должна быть сделана в течение 25 минут, а интерпретация компьютерной томографии должна быть завершена в течение 45 минут
• Назначение фибринолитической терапии должно быть в течение 60 минут с момента прибытия в отделение неотложной помощи
• Фибринолитическая терапия может быть назначена в течение 3-4 дней.