Подкожные кровоизлияния на руках у пожилых: Врач объяснил, на какую проблему указывает внезапное появление синяков

причины заболевания / Журнал Житомира

Кожные кровоизлияния, определение: Под геморрагиями понимают выхождение крови в окружающие ткани из кровеносных сосудов или вследствие нарушения целости сосудистых стенок, или вследствие молекулярных изменений в их стенках и уменьшения сцепления их ткани.

Кожные кровоизлияния незначительной величины, темно-красного цвета и имеющие размер от точки до горошины носят название пурпуры, которые представляют собой не самостоятельную болезнь кожи, а лишь синдром, общий симптом разнообразных заболеваний кожи. Несколько большей величины и более красноватое геморрагическое пятно пурпуры носит название петехия; если кровоизлияния имеют размер в пятидесяти копеечную монету, ладонь и более, их называют кровоподтеками.

Иногда кожные геморрагии принимают форму полос. Или же они получают форму опухолей – гематомы. Наконец, кровь может пропитывать как кожу, так и клетчатку лишь раздвигая ткани, без нарушения целости их элементов, и образовать кровяную инфильтрацию или инфаркт.

 

Течение и причины болезни

Выступивший из сосудов в кожу или подкожную клетчатку, кровяной пигмент с течением времени меняет свой цвет и из буро-красного становится синим, зеленым, желтым и затем полностью рассасывается, и пятно от излияния крови обыкновенно бесследно исчезает. Стоит также рассмотреть вариант удаления сосудиской сетки. После курса процедур пациент получает здоровый цвет кожи, без косметических дефектов.

Причины кровотечений бывают или внешние механические, или же внутренние, где кровоизлияние в коже является лишь симптомом заболевания всего организма. К первым, прежде всего, следует отнести травму кожи и ее клетчатки, нарушающую целость кровеносных сосудов, как это бывает при ушибе, укусах насекомых, уколах, при значительно повышенном кровяном давлении, или же вследствие разряженного воздуха.

К внутренним причинам, обусловливающим, между прочим, и кожные геморрагии, принадлежат:

•  врожденная тонкостенность кровеносных сосудов;
•  при отравлении различными ядами, лекарствами и т. д.;
•  при закупорке просвета кровеносных сосудов пробками из кровяных телец или же бактерий;
•  при нервных и душевных волнениях, особенно у истеричных женщин.

 

Патологическая анатомия

Характер изменений при кожных кровотечениях зависит от способов происхождения последних и от их размеров. Мелкие кровоизлияния, возникшие путем диапедеза, не производят заметных повреждений в ткани, и красные кровяные тельца лишь распределяются между соединительнотканными пучками, в лимфатических соковых щелях и сосудах.

Более крупные, особенно возникшие от разрыва сосудов, сопровождаются раздвиганием, разрывом и даже полным уничтожением соединительной ткани и железистых образований кожи. Часть излившейся крови уносится с места кровоизлияния лимфатическими сосудами, часть остается на месте, причем пигмент излившейся крови распадаясь, придает месту бывшего кровоизлияния своеобразное, со временем исчезающее, окрашивание.
 

Распознавание

Зная производящую причину идиопатической геморрагии, узнать ее нетрудно. Одним из надежных признаков для распознавания кожных геморрагий служит не исчезновение пятна от давления пальцем, а при значительных скоплениях крови – крепитация, напоминающая хруст снежного кома при его сжимании.
 

Прогноз

Прогноз при незначительных кровоизлияниях в кожу или клетчатку благоприятен. При тяжелых ушибах, особенно с разрывами мягких частей, он должен соответствовать каждому отдельному случаю.

Ощущение жара

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Чувство жара, которое испытывает человек, возникает из-за резкого расширения и кровенаполнения мелких подкожных сосудов. Это состояние называется артериальной гиперемией. При этом кожа краснеет, становится горячей.

Просвет сосудов регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Его изменения зависят от сигналов сосудодвигательного (вазомоторного) центра ЦНС, гормонов, пирогенных (вызывающих жар) веществ, поступающих в кровь, и ряда других факторов.

Разновидности ощущения жара

На сосуды постоянно влияют факторы, оказывающие сосудосуживающее либо сосудорасширяющее воздействие. Например, при стрессе сосуды под влиянием гормона адреналина сужаются, кожа бледнеет. По окончании стрессовой ситуации сосуды расслабляются и наполняются кровью.

Патологическая артериальная гиперемия, которая сопровождается чувством жара, развивается либо под действием раздражителей (инфекции, токсины, продукты распада тканей при ожоге, пирогенные вещества), либо при нарушении нервной регуляции.

Различают нейрогенную артериальную гиперемию (возникающую в ответ на раздражение нервных окончаний) и метаболическую (обусловленную действием местных химических факторов). Примером нейрогенной артериальной гиперемии служит покраснение лица и шеи при гипертонической болезни, климактерическом синдроме, а также при сильных эмоциях.

Метаболическое воздействие на напряжение сосудов оказывают электролиты крови: кальций и натрий сужают сосуды и повышают давление, а калий и магний, наоборот, расширяют. К метаболическим регуляторам относятся углекислый газ, органические кислоты, гормоны.

Возможные причины ощущения жара

Прилив крови к коже и ощущение жара могут вызывать горячие, острые и пряные блюда.

Такое же воздействие на организм оказывает алкоголь, который способствует расширению кровеносных сосудов.

Прием некоторых лекарственных препаратов также может вызывать ощущение распространяющегося по телу жара. В их число входят сосудорасширяющие, гормональные средства, антидепрессанты и т. д.

Причины возникновения артериальной гиперемии и, как следствие, чувства жара могут быть разными. При нарушении регуляции сосудистого тонуса может развиваться артериальная гипертензия, сопровождаемая внезапным повышением артериального давления – гипертоническим кризом. Чаще всего причиной такого состояния становится гипертоническая болезнь. Однако в трети случаев артериальную гипертензию вызывают заболевания внутренних органов: острый гломерулонефрит и другие поражения почек, опухоли надпочечников и прочие заболевания эндокринной системы. Величина подъема артериального давления при гипертоническом кризе зависит от возраста и индивидуальных особенностей человека. В молодом возрасте симптомы криза могут возникнуть при более низком уровне артериального давления, а в пожилом – при более высоком.

Резкому повышению артериального давления сопутствуют головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения («мушки», двоение). Возможно онемение конечностей, ощущение мурашек, учащенное сердцебиение, одышка.

Из-за нарушения нервной регуляции возникает озноб, сменяющийся жаром, усиление потливости. Завершение криза сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Повышение артериального давления и сопровождающие это состояние симптомы возникают и при опухоли надпочечника – феохромоцитоме и других гормонопродуцирующих опухолях. Опухоль секретирует большое количество катехоламинов (адреналина и норадреналина).

Клинические признаки феохромоцитомы могут включать головную боль, потливость, усиленное сердцебиение, раздражительность, потерю массы тела, боли в груди, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость. В некоторых случаях у пациентов могут возникать жар, одышка, приливы, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, головокружение, шум в ушах.

Многие женщины жалуются на приливы жара во время климактерического периода. Изменение гормонального фона происходит еще до прекращения менструаций, в период пременопаузы (менопаузального перехода). Сначала ее проявления незначительны, и чаще всего им не придают значения либо относят к последствиям усталости и психического перенапряжения. Гормональные и метаболические изменения, в частности, снижение уровня эстрогенов, прогестерона и повышение выработки гонадолиберина, сопровождаются приливами, которые могут повторяться несколько раз в сутки.

Женщины описывают их как периодическое кратковременное ощущение жара с последующим ознобом, усиленной потливостью, учащенным сердцебиением.

В большинстве случаев приливы незначительно нарушают самочувствие. Артериальная гиперемия и чувство жара могут быть признаком нарушения функции щитовидной железы, например, при тиреотоксикозе. Пациенты с тиреотоксикозом жалуются на общую слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев, сердцебиение, иногда боли в области сердца.

Несмотря на повышенный аппетит, пациенты с тиреотоксикозом худеют.

Нарушение терморегуляции, которое происходит из-за ускоренного обмена веществ, приводит к повышению температуры тела и вызывает постоянное чувство жара. Кожа становится теплой и влажной, сосуды кожи расширяются, что сопровождается покраснением лица. Усиливается потоотделение, ногти становятся ломкими, выпадают волосы.

Иногда приливы и ощущение жара в сочетании с повышенным артериальным давлением возникают при сахарном диабете. Этим симптомам сопутствуют общее недомогание, потливость, жажда, увеличение объема выделяемой мочи.

К каким врачам обращаться?

При регулярных появлениях таких симптомов, как жар и приливы, необходимо обратиться к  терапевту, который на основании предъявляемых жалоб и анализов направит к гинекологу или эндокринологу.

Диагностика и обследования

Появление периодических приливов, сопровождаемых чувством жара, потливостью, покраснением кожи лица, требует обязательной диагностики.

Врач оценивает жалобы пациента, учитывая возраст, пол и сопутствующие заболевания. При повышении артериального давления, переходящего в кризы, необходимо определить характер патологии – первичный (связанный с нарушением нервной регуляции) или вторичный (вследствие заболеваний внутренних органов). Для этого назначают клинический анализ крови и общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови на глюкозу, холестерин, креатинин. 

Герпетиформный дерматит Дюринга — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Герпетиформный дерматит Дюринга – это хроническое рецидивирующее поражение кожи, сопровождающееся высыпаниями на коже, зудом и болью. Это заболевание также известно как болезнь Дюринга и буллезный полиморфный дерматит.

Признаки

Обычно заболевание начинается с небольшого подъема температуры, слабости, зуда и покалывания кожи. Через некоторое, непродолжительное время на теле появляется сыпь, похожая на проявление герпеса. Чаще всего она появляется на сгибательных поверхностях рук и ног, плечах, лопатках, пояснице и ягодицах. Но она никогда не появляется на ладонях и подошвах. Зато на ладонях могут появиться петехии – подкожные кровоизлияния. На слизистой оболочке рта сыпь появляется крайне редко.

Сыпь при герпетиформном дерматите Дюринга полиморфная, то есть разнообразная. Это могут быть и папулы, и красные пятна, покрытые корочками и расчесами, и пузыри. Пузыри наполнены содержимым, которое может быть и прозрачным, и мутным, и с примесью крови. Через 3-4 дня пузырьки вскрываются, на их месте образуется ярко-красная эрозия. При заживлении кожи на месте эрозий остаются гипо- или гиперпигментированные участки или рубцы.

Часто это заболевание сопровождается обильным жирным стулом. Иногда стул приобретает сероватый оттенок.

Описание

Несмотря на то, что впервые это заболевание было описано в 1884 году Льюисом Дюрингом, а позже дополнено в 1888 году Броком, почему развивается герпетиформный дерматит Дюринга, пока неизвестно. Хотя теорий много. Одни считают, что причина – вирусы, вторые — что в возникновении заболевания виноваты нервы, третьи утверждают, что не нервы, а гормоны, четвертые – что это заболевание токсико-аллергической природы, пятые – что это аутоиммунное заболевание… Однако есть сведения, что развивается оно при нарушении работы тонкого кишечника, например, при синдроме мальабсорбции. Часто это заболевание встречается и у пациентов с целиакией.

Мужчины страдают болезнью Дюринга чаще, чем женщины. Причем наиболее подвержены ей молодые люди. Многие специалисты утверждают, что это заболевание часто развивается на фоне психических и физических перегрузок, обострения каких-либо заболеваний, например, язвенной болезни желудка или гастрита, или после вирусных заболеваний, таких как ОРВИ. У женщин оно может развиться после менструации. У пожилых людей болезнь Дюринга может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит дерматовенеролог на основании клинической картины. Однако для более точной диагностики он направляет пациента сдавать общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Также проводят йодную пробу Ядассона – на здоровый участок кожи накладывают компресс с 50-% мазью йодида калия и снимают его только через 24 часа. Если на месте компресса появилось покраснение, папулы или везикулы – проба положительная и болезнь Дюринга подтверждается. Если проба отрицательная, ее проводят еще раз через 48 часов на участке кожи, уже зажившем после высыпания.  Кроме того проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.

Пожилым пациентам, страдающим герпетиформным дерматитом, нужно пройти осмотр онколога, сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочеполовой системы, рентгенографию легких и компьютерную томографию почек для исключения онкологического заболевания.

Болезнь Дюринга дифференцируют с буллезной токсикодермией и различными типами пузырчатки.

Лечение

Для лечения болезни Дюринга используют препараты сульфонового ряда. Также назначают витамины С, РР и группы В. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты. Если антигистаминные средства не помогают, назначают кортикостероиды. Некоторые врачи считают целесообразным назначение аутогемотерапии.

В процессе лечения пациенты должны придерживаться специальной диеты, исключающие пшеницу и рожь. Следует исключить из меню и йодсодержащие продукты.

© Доктор Питер

Проблемы венозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа

Версия для печати

Причин этому может быть множество.

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование. У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

1. Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
2. Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
3. По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
4. Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
5. Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
6. Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
7. Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
8. Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

• Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
• Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
• Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
• Ограничить пребывание на солнце.
• Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

4. Gibson LE. Thin skin? Added protection helps. Mayo Clinic. 2011.http://www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции. У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

• Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
• Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
• Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом 10-20 градусов.
• До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
• Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
• Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
• Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
• Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
• Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы! Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Небольшой процент септических гематогенных инфекций связан с периферическими венозными катетерами, в соответствии с отчетами клинических исследований, однако поскольку эти устройства распространены очень широко, каждый год вследствие их использования регистрируется большое количество тяжелых и даже смертельных инфекций. Сообщается о таких тяжелых инфекционных осложнениях, как местные инфекции, остеомиелит, тромбофлебит, эндокардит, абсцессы легких, и абсцессы мозга. В одном сообщении говорится, что при наличии катетера у больных ВИЧ-инфекций выше вероятность развития осложнений, чем при его отсутствии. В другом исследовании, в которое были включены более 2000 случаев катетеризации периферических вен, примерно четверть всех портов оказались инфицированными коагулазо-негативными стафилококками (посев проводился после удаления катетера). Эти работы позволяют предположить, что инфекция периферических венозных катетеров сегодня — событие нередкое.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

• Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
• Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
• Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
• Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Также очень важным является контроль ошибок, то есть обязательное сообщение о них. Сейчас ошибки разбираются только внутри отделения в добровольном порядке. В этом случае большое количество бумаг, а также страх наказания могут толкать персонал на сокрытие ошибок. Некоторые специалисты утверждают, что сообщение во внешние службы может привести к увеличению числа судебных исков против медицинских учреждений. В этом случае оптимально назначить ответственными за разбор ошибок профессиональные ассоциации, так как понимание причин таких ситуаций только поможет улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):4, September 30, 2003.
Burke JP. Infection control-a problem for patient safety. The New England Journal of Medicine. 348(7):651-656, February 13, 2003.
Keepnews D, Mitchell PH. Health systems’ accountability for patient safety. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):2, September 30, 2003.
Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 293(10):1197-1203, March 9, 2005.
Rivers D, et al. Predictors of nurses’ acceptance of an intravenous catheter safety device. Nursing Research. 52(4):249-255, July-August, 2003.

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение. Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки)..

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ.: to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Почему важно обратиться к сосудистому хирургу

 

Ангиохирургия – область хирургии, занимающаяся лечением лимфатических и кровеносных сосудов.
Своевременное обращение к ангиохирургу может предотвратить серьезные последствия заболеваний сосудов — ампутации конечностей, инсультов тромбофлебитов, трофических язв, тромбозов, острой почечной недостаточности и др.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются физическая инертность, неправильное питание и табакокурение. Такое поведение в 80% случаев приводит к ишемической болезни сердца, болезни сосудов головного мозга и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Последствия недостаточной физической активности и нездорового питания могут проявляться в виде повышенного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного уровня липидов (жиров), лишнего веса или ожирения. Эти промежуточные факторы риска могут быть измерены в первичных медико-санитарных учреждениях. Они указывают на повышенный риск развития сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта и других сердечно сосудистых заболеваний.

Доказано, что уменьшение потребления соли, прекращение употребления табака, потребление овощей и фруктов в сочетании с регулярной физической активностью, предотвращение употребления алкоголя — снижают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так же сердечно-сосудистый риск можно снизить с помощью своевременного лечения или профилактики гипертонии, повышенного уровня липидов в крови, сахарного диабета.

К симптомам заболеваний из области сосудистой хирургии можно отнести: отеки и тяжесть в ногах, сосудистые звездочки, головные боли, расширенные вены, шум в голове, головокружения, судороги мышц конечностей, кровоизлияния любой локализации, боль в ногах при ходьбе. При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обследоваться у специалистов, ведь профилактика — это куда лучше, чем лечение.

Кто должен обследоваться у ангиохирурга в первую очередь?

Пациенты с сахарным диабетом

Сосудистые осложнения (микро и макроангиопатии) относятся к одним из самых типичных осложнений при диабете. К сожалению, пациенты с сахарным диабетом часто обращаются к ангиохирургу уже на поздних стадиях болезни с осложнениями в виде трофических язв. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии гораздо выше, чем в остальной популяции.  Трофические нарушения развиваются у 10% пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу периферической артериальной недостаточности выполняют у больных диабетом. К большим ампутациям прибегают в 11 раз чаще при сахарном диабете, чем у остальных пациентов, причем ампутации требуются у молодых людей.

Пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы человека первое место занимает варикозное расширение вен нижних конечностей. Эта болезнь поражает, преимущественно, женщин, что связано с генетической предрасположенностью, беременностью, родами и гормональным фоном. Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется в расширении подкожных вен в виде узелков и больших узлов, что приводит к косметическим дефектам, а впоследствии, к развитию “венозной недостаточности” нижних конечностей. Она характеризуется застоем крови в расширенных венах, появлению чувства тяжести, усталости в ногах к концу рабочего дня, затем присоединяются отеки, изменение цвета и уплотнение кожи ног, могут открыться трофические язвы голеней и стоп. Необходимо вовремя определить показания к оперативному лечению – удалению расширенных вен, а также дифференцировать эту патологию с другими клинически схожими заболеваниями – посттромботической болезнью глубоких вен нижних конечностей, врожденным аномалиям венозной системы.

Пациенты с поражением лимфатической системы

Заболевания лимфатической системы представлены не так широко, как болезни артерий и вен. Тем не менее, лимфостаз нижних или верхних конечностей значительно снижает качество жизни и требует длительного регулярного лечения. Лимфостаз проявляется стойким, постепенно нарастающим, вплоть до очень большого, отеком конечности, обусловленным врожденными нарушениями строения лимфатической системы или повторяющимися воспалениями кожи и подкожной клетчатки конечностей. Лимфостаз руки часто развивается после радикального удаления молочной железы у женщин по поводу онкологического заболевания.

Пациенты с аневризмой аорты

Аорта самая мощная и самая крупная артерия в человеческом организме. Свое начало аорта берет от левого желудочка сердца, откуда в нее поступает кровь, обогащенная кислородом. Затем кровь проходит по аорте, поступая во все отходящие от нее артериии, которые в свою очередь снабжают кислородом все ткани и органы. Артериальная аневризма представляет собой образование (мешок) на каком-либо участке артерии, которое образуется в результате ослабления артериальной стенки. Как правило формирование аневризмы занимает несколько лет. Разрыв аневризмы может нести за собой серьезные последствия, следовательно, пациентам в группе риска рекомендуется как можно чаще обследоваться у сосудистого хирурга.

Пациенты с повышенным риском развития инсульта

Сегодня инсульт — это основная причина инвалидизации и смертности. В России инсульт ежегодно развивается у 450 тысяч человек, треть из них погибают в остром периоде заболевания, у 80% выживших наблюдаются двигательные и речевые расстройства. В большинстве случаев инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения развивается при выраженном атеросклерозе артерий кровоснабжающих головной мозг. Атеросклеротическое сужение или закупорка сонных артерий приводят к временным или постоянным повреждениям головного мозга, вследствие выключения из кровоснабжения части головного мозга. Риск развития инсульта возрастает по мере прогрессирования атеросклероза, роста атеросклеротической бляшки и формирования её «нестабильности», то есть состояния, когда возникает опасность образования язвы, разрушения внутренней выстилки артерии и на поверхности изменённого сосуда существенно возрастает риск развития тромбообразования. При отрыве тромба или части атеросклеротической бляшки, с током крови по сонным артериям они попадают в головной мозг и блокируют поступление крови к определенному участку головного мозга. В зависимости от размера частицы и того куда, в конечном счете, она попадает, у пациента развивается преходящее (малый инсульт или транзиторная ишемическая атака) или стойкое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Классическими признаками нарушения мозгового кровообращения являются: частичная потеря зрения, нарушения речи, потеря чувствительности, слабость или паралич одной стороны тела или лица, проблемы с равновесием и координацией. Тщательное обследование состояния сонных артерий с помощью ультразвуковых методов (в первую очередь дуплексного сканирования) позволяет ответить на вопрос, какие меры необходимо предпринимать для предотвращения инсульта или его повторения.
Помочь избежать инсульта может только вовремя назначенное специалистом лечение, которое включает устранение возможных факторов риска, прием препаратов улучшающих мозговой кровоток и замедляющих дальнейшее прогрессирование атеросклероза.
При выраженном атеросклеротическом сужении сонных артерий основной мерой профилактики инсульта является устранение атеросклеротических бляшек препятствующих нормальному кровообращению головного мозга, что может быть достигнуто хирургическим путем.

Пациенты с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
Эта широко распространенная патология заключается в сужении и закупорке артерий атеросклеротическими бляшками, вызывая уменьшение кровоснабжения и появление симптомов “артериальной недостаточности” органа (головного мозга, почек и т.д.) или конечности (ноги, руки). В норме внутренняя стенка артериальных кровеносных сосудов гладкая, что позволяет течь крови к органам человека без затруднений. При патологии внутренняя стенка артерий становится неровной, и тогда за счет отложений холестерина и других липидов, со временем происходит ее утолщение. Этот патологический процесс называется атеросклерозом, или “склерозированием» стенки артерий. При прогрессировании атеросклеротического процесса происходит сужение или закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления потока крови к органам человека. Значимое сужение или закупорка артерий атеросклерозом вызывает инсульт, инфаркт, гангрену нижних конечностей. Задача сосудистых хирургов предотвратить серьезные инвалидизирующие осложнения атеросклероза.
Если распознать болезнь на ранней стадии, то можно лечиться консервативным путем (капельницы, таблетки), в более продвинутой стадии поможет только операция на артериях. В запущенных случаях, при развитии гангрены возникает необходимость в ампутации конечности.
В настоящее время сосудистому хирургу большую помощь в постановке правильного диагноза на догоспитальном этапе оказывает такой широко распространенный и безопасный метод, как ультразвуковое допплеровское исследование сосудов. Данный метод позволяет оценить состояние стенки сосуда, его проходимость, степень сужения, структуру атеросклеротической бляшки артерии, наличие и характер тромба в венах конечностей, работу клапанного аппарата вен. Все это способствует не только грамотной диагностике, но и своевременному принятию решения о выборе метода лечения и профилактики для каждого конкретного пациента.
Вам следует обратиться к ангиохирургу если:

• Вы страдаете от постоянных или периодических головных болей, внезапных головокружений.
• Вы замечаете внезапное или постепенное ухудшение зрения.
• Вы перенесли инсульт, или распознали симптоматику перенесенного инсульта: онемение рук, ног, частей лица, нарушение речи, координации, слабость.
• У Вас повышенное артериальное давление, возможно не снижающееся с помощью приема лекарств.
• При УЗИ почек у вас было обнаружено сужение или закупорка (окклюзия или стеноз) просвета почечной артерии.
• При физической нагрузке у Вас возникает чувство чрезмерного утомления рук и ног.
• Периодически Вы наблюдаете онемение, покалывание, похолодание в пальцах ног и рук.
• При измерении артериального давления вы замечаете разницу АД на левой и правой руке.
• На Ваших ногах видны мелкие вены и звездочки.
• Вы наблюдаете значительную отечность ног.
• На Ваших ногах покраснения и уплотнения кожи, темные пятна, видны выпирающие подкожные вены.

Очень важно, что для успеха терапии и хирургии сосудистых заболеваний большое значение имеет формирование определенных принципов и установок.
Курение является наиболее важным фактором прогрессирования сосудистых поражений. Отказ от курения приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы в 1,5-2 раза даже без лекарственного лечения. Важно помнить о умеренной физической нагрузке – даже тренировочная ходьба способствует развитию боковых окольных путей кровообращения и снижает потребность в сосудистых операциях. Так же необходимо исключить перегрев на солнце и в бане, избегать обезвоживания, применять диету с ограничением холестеринсодержащих продуктов. Применение этих простых правил позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни при сосудистых заболеваниях. Помните о том, что своевременное обращение к специалисту может предотвратить ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы.

---

Чем лечить подкожные кровоизлияния?

Петехии (петехиальная сыпь) могут появиться на коже у людей разного возраста. Так как эти красные небольшого размера точки не болят и не воспаляются, людьми они могут восприниматься как не опасное явление. В большинстве случаев так оно и есть, ведь петехии со временем могут уйти, не оставив следа. Однако такого рода специфическая сыпь может быть тревожным поводом, требующим пройти диагностику, а в определенных случаях даже вызвать карету скорой помощи. Стоит выяснить, когда же кровоизлияние под кожей — незначительная реакция организма, а в каких случаях гематома является признаком серьезной болезни.

Петехии — мелкие кровоизлияния под кожей

Петехиальная сыпь — это вид кровоизлияния, происходящего из-за повреждения капилляров, мельчайших сосудов. Кровь в небольшом количестве растекается под кожей, в результате чего образуется пятнышко круглой формы, размером не более 2 миллиметров. Пациента никак не беспокоит такая сыпь. Тем более, иногда петехии возникают без видимой причины и в небольших количествах, поэтому человек их наличие на коже может даже и не заметить.

Отличительная черта

Характерной особенностью таких кровоизлияний является то, что при надавливании они не исчезают. Когда при нажатии на высыпание приливающая кровь начнет двигаться по сосуду — это означает, что покраснение вызвано воспалительным процессом, а никак не разрывом капилляров. Если же это петехиальная сыпь — она не сместится, не побледнеет, а останется под кожей.

Такие гематомы не болят и не воспаляются, эти плоские образования могут оставаться на теле долгое время, даже если давно устранен спровоцировавший их фактор. Они могут изменять цвет со временем с алого на красный, а затем и на коричневый, но при этом не поменяют форму и размер. А вот о том, что происходит прогрессирование патологическое процесса, говорит появление массивных кровоподтеков или новых красных точек. Возникают они на теле в месте надавливания, удара, а если имеет место быть сильное напряжение, то и на лице.

Категория лиц, подверженная появлению подкожных кровоизлияний

Разрыв капилляров случается чаще всего у пожилых людей, так как с возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность, поэтому появление кожных кровоизлияний в небольшом количестве является естественным физиологическим процессом. На фоне лечения медикаментами может возникнуть повреждение стенок сосудов. Петехии иногда наблюдаются у людей, которые принимают следующие виды препаратов:

• пенициллиновые антибиотики;
• «Гепарин»;
• «Варфарин»;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа;
• «Атропин»;
• «Индометацин».

Причиной точечных подкожных кровоизлияний на теле также может стать химио- и лучевая терапия. Часто наличие петехий можно наблюдать у наркозависимых больных.

Провоцирующие факторы

Причинами локального подкожного кровоизлияния на руках, ногах и других частях тела могут стать:

• повреждения мягких тканей вследствие удара;
• натирание;
• у детей сыпь может появиться от подгузника;
• у взрослых — от неудобной обуви или тесной одежды;
• передавливание кожи, например, если был наложен жгут или тугая повязка.

На фоне сильного напряжения увеличивается давление крови, стенки капилляров могут этого не выдержать. Например, при сильном кашле, крике или плаче. Наряду с артериальным давлением на появление петехиальной сыпи может повлиять сильный стресс или занятие тяжелыми физическими упражнениями.

Болезни как причина

При наличии серьезного заболевания ослабевают стенки сосудов, они часто повреждаются, а главное, происходят кровоподтеки разного размера. Чаще всего это относится к болезням, которые связаны с изменением состава крови, например, лейкозы, апластические анемии.

Тромбоцитопения — болезнь, связанная с понижением тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови. При их дефиците любые раны будут затягиваться дольше, а в худшем случае, кровотечение, вообще, невозможно будет остановить. Поэтому одним из первых симптомов при таком заболевании является появление любых видов подкожных кровоизлияний.

Болезни, при которых плохо свертывается кровь, также могут быть причиной возникновения петехий. При аутоиммунных заболеваниях тоже страдает сосудистая система, так как нарушается работа иммунной системы, при которой она воспринимает клетки организма как чужеродные и начинает их атаковать. На фоне такой патологии происходит развитие воспаления, которое разрушает стенки сосудов.

Другие патологии, при которых возникают кровоизлияния:

Также на состоянии сосудов может отразиться инфекционное заболевание, которое приводит к разрывам капилляров. Петехии часто наблюдаются на фоне таких болезней, как:

• скарлатина;
• эндокардит;
• энтеровирусная инфекция;
• ангина;
• мононуклеоз.

К подкожным кровоподтекам может привести дефицит витаминов К и аскорбиновой кислоты.

Диагностика

Врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на данных, которые он получил в процессе беседы с больным и общего осмотра. Чтобы подтвердить предполагаемое заболевание он назначает сдачу анализов и использует инструментальные методы. Лишь после диагностики доктор скажет, чем лечить подкожное кровоизлияние.

К стандартным анализам относятся — сдача мочи и крови. Инструментальная диагностика направлена на выявление первоначальной патологии. Пациента направляют на проведение:

• УЗИ;
• электрокардиографии;
• КТ;
• МРТ;
• рентгена.

Также ему необходимо получить консультацию у дерматовенеролога.

Терапевтические меры

Лечение подкожного кровоизлияния на руках, ногах и на других частях тела направлено на уменьшение кровотечения, прекращение всего патогенеза, направленного на с исключение этиологического фактора и угнетение симптоматики.

Если имело место быть механическое воздействие, необходимо воспользоваться холодным компрессом, он устранит болевой синдром и уменьшит кровотечение, это происходит из-за спазма сосудов, который предотвращает последующий рост высыпаний.

Если развилась инфекция, необходимо пройти терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия. В каждом случае препараты подбираются индивидуально.

Медикаменты стероидного и нестероидного типа используются для снятия воспаления.

Для поднятия и стабилизации иммунитета назначается комплекс биологически активных веществ, которые состоят из никотиновой кислоты, токоферола, ретинола и витамина C.

При правильной диагностике и своевременном лечении прогноз будет благоприятным. Осложнения будут зависеть от тяжести течения болезни и вида патологии, ведь последствия могут быть различными от массивной кровопотери до летального исхода.

Напряженные подкожные гематомы, связанные с антикоагулянтами у пожилых людей: имеют ли они более раннюю заболеваемость и смертность, чем переломы бедра?

Введение

Фармакологическая антикоагулянтная терапия связана со многими осложнениями. Пероральные антикоагулянты имеют узкий терапевтический диапазон с частыми колебаниями. Низкое МНО связано с более высоким риском тромбоэмболических осложнений, в то время как передозировка связана с геморрагическими осложнениями.

Внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения считаются наиболее тяжелыми геморрагическими осложнениями.Это связано с их последствиями с точки зрения заболеваемости и смертности, в то время как кожные осложнения, такие как гематомы в подкожной клетчатке, часто недооцениваются. И это несмотря на то, что они являются наиболее частым осложнением в нескольких исследованиях, 1, 2 и часто соответствуют критериям, определяющим серьезное кровотечение3. Их часто считают незначительными патологиями, не требующими лечения.

Термин «дерматопороз» 4,5 используется для определения клинических проявлений и осложнений, связанных с хронической кожной недостаточностью.Они начинаются в возрасте около 60 лет и прогрессируют с возрастом, проявляя такие признаки, как старческая пурпура, атрофия кожи и замедленное образование рубцов. Эта кожная недостаточность у пожилых пациентов также вызывает появление слез и синяков после минимальной травмы из-за кровотечения из сосудов, расположенных в подкожной клетчатке под кожей, которая является атрофичной и хрупкой.

Кровь, скопившаяся в виртуальном пространстве между подкожно-жировой клетчаткой и мышечной фасцией, может превышать артериальное давление в капиллярах кожи, что приводит к ишемии (рис.1). Если это состояние длится с течением времени, оно вызывает образование обширных участков кожного некроза (рис. 2), которые требуют обширной хирургической обработки раны, и в таких случаях трудно покрыть мягкие ткани.

В других случаях гематомы открываются наружу в виде язвенных поражений, при которых образование рубцов затруднено. Из-за преклонного возраста пациентов, сопутствующих заболеваний и плохой васкуляризации в некоторых анатомических местах эти поражения могут длиться месяцами, пока не исчезнут полностью.

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что свободные радикалы, вырабатываемые железом после разложения гемоглобина (Hb) в гематоме, способствуют повреждению окружающей ткани и заболеваемости раны.6

Однако осложнения не являются исключительно местными, учитывая, что кровотечение может привести к анализу и ухудшению гемодинамики у уязвимых пациентов. 7,8

Вот почему гематомы натяжения всегда следует оценивать на предмет потенциального поражения кожи, а при наличии признаков кожного страдания рекомендуется раннее дренирование гематомы.

Из-за образования сгустков эти гематомы, как правило, очень трудно очистить с помощью не очень инвазивных методов, таких как пункционная аспирация. Поэтому это обычно выполняется с помощью традиционного хирургического дренажа, который обычно требует госпитализации пациента и общей анестезии.

Хотя рекомендуется ранний дренаж, это не всегда возможно. Первоначальный диагноз часто бывает затруднен, поскольку начальные фазы характеризуются эритемой, опухолью, повышением температуры и болью и не связаны с явным травматическим событием.Многие случаи сначала путают с целлюлитом и лечат с помощью антибактериальной терапии 9,10, так что только когда симптомы сохраняются или плохо развиваются, пациенты направляются в больницу. Во многих других случаях необходимо подождать, чтобы скорректировать время свертывания, и это задерживает лечение.

Цели

Определить характеристики пациентов с гематомами напряжения, вызванными антикоагулянтами в конечностях и дренированными хирургическим путем, проанализировав их заболеваемость и смертность вместе с данными о госпитализации по этой причине.

Материалы и методы

Это ретроспективное описательное исследование, основанное на данных, собранных из историй болезни пациентов.

Включены пациенты в возрасте старше 65 лет с гематомами, которые были спонтанными или возникли после минимальной травмы конечностей, связанных с применением антикоагулянтных препаратов и перенесших операцию в ортопедическом отделении с 2014 по 2017 год в больнице. Клиника Сан-Карлос (HCSC), Мадрид.

Критерии исключения также были установлены (таблица 1).

Из пациентов, которым был поставлен диагноз при выписке и закодирован согласно eCIE10ES как «M79.81: нетравматическая гематома мягких тканей» и «T45.515: неблагоприятное действие антикоагулянтов», мы выбрали пациентов с поражением конечностей и хирургическим дренажом.

Оперативное лечение у всех пациентов было одинаковым. В асептических условиях делали глубокий разрез над наиболее изменчивой зоной, не пораженной кожными покровами. Этот разрез делали по линиям натяжения кожи.Затем виртуальная полость, в которой находилась гематома, была открыта и опустошена цифровыми маневрами и ручным сжатием снаружи. Гематома обычно коагулировалась и сохранялась, что требовало тщательной промывки физиологическим раствором для удаления всех гематологических остатков (рис. 3 и 4).

Затем был введен отсасывающий дренаж, чтобы предотвратить повторное скопление крови. Если возможно, края кожи соединяли шелком и накладывали давящую повязку для остановки кровотечения.

Когда хирургический дренаж создавался после задержки, повышалась вероятность некроза кожи, так что после опорожнения гематомы невозможно было закрыть кожу напрямую. В этих случаях края кожи необходимо было сблизить друг с другом с помощью запланированных повязок до тех пор, пока не будет выполнена вторая попытка закрытия или процедура закрытия дефекта кожи. Иногда приходилось применять систему закрытия с помощью вакуума (VAC), чтобы способствовать образованию грануляционной ткани.

Был зарегистрирован ряд переменных: возраст, пол, индекс коморбидности Чарлсона (CCI), гемоглобин и INR при поступлении, задержка до хирургического дренирования, среднее время госпитализации, процент повторных операций и уровень смертности.

Версия 23 программы SPSS использовалась для статистического анализа данных (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Количественные переменные описывались их средним значением и стандартным отклонением, чтобы облегчить сравнение наших результатов с результатами других опубликованных исследований. Категориальные переменные были показаны как частота и проценты.

Результаты

Были включены 32 из 42 выбранных вначале случаев (7 были исключены, поскольку они не требовали хирургического дренирования, а 3 были дренированы во время операции).

Что касается демографических характеристик пациентов, 26 женщин (81%) и только 6 мужчин (19%). Средний возраст пациентов составил 83,56 ± 8,64 года, а их скорректированный по возрасту индекс коморбидности Чарлсона (CCIa) составил 5,97 ± 2,15 (расчетная выживаемость через 10 лет — 2,25%) (таблица 2).

65,6% гематом были локализованы на ноге или стопе, 15,6% — на бедре или ягодице и 18,8% — на верхней конечности (Таблица 3).

78,13% пациентов принимали аценокумарол (Синтром®), 15.63% низкомолекулярного гепарина (НМГ) и 3,13% принимали новые пероральные антикоагулянты (NOAC). В 59,38% случаев лечилась фибрилляция предсердий, 15,63% — патология клапанных протезов и 12,5% — тромбоэмболия легочной артерии или ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.

Исходный Hb составлял

12 мг / дл у 68,8% (22 пациента), а МНО был> 1,2UI у 71,9% (23 пациента). 28,1% (9 пациентов) имели тромбоцитопению при поступлении, в то время как 25% имели высокий средний объем тромбоцитов (8 пациентов с APV> 10fl).

Среднее время от постановки диагноза до хирургического дренирования составило 2,66 ± 4,17 дня, в основном из-за нарушений коагуляции. Невозможно было рассчитать среднюю задержку обращения за больничной помощью, поскольку эти данные не были включены во все истории болезни.

Прямое закрытие кожи после опорожнения гематомы было достигнуто в общей сложности у 17 пациентов, в то время как кожный дефект остался у 15 пациентов, из которых: частые перевязки проводились у 6 пациентов, закрытие было достигнуто со второй попытки.Система VAC использовалась у 2 пациентов, у 5 пациентов был проведен аутологичный свободный кожный трансплантат, а у 2 пациентов использовались ротационные лоскуты. Помимо вышеупомянутых дополнительных хирургических процедур, некоторым пациентам, у которых прямое закрытие швов было невозможно, потребовался новый дренаж или перевязка в операционной (рис.5), поэтому общий процент пациентов, перенесших повторную операцию, составил 46,88%. .

Дополнительные осложнения означали, что 3 пациентам потребовалась эмболизация из-за сохраняющихся признаков кровотечения, которые нельзя было контролировать с помощью обычных хирургических методов.В общей сложности 6 пациентов прошли курс лечения с использованием антибактериальной терапии и местных повязок, так как гематома была инфицирована.

Оценка по другим специальностям была необходима 78,1% пациентов: 10 по общей медицине, 12 по пластической хирургии, 7 по гериатрии, одна по кардиологии и 2 по другим специальностям. Несколько пациентов должны были одновременно обратиться к разным специалистам.

Средняя продолжительность госпитализации составила 22,34 ± 23,41 дня (рис. 6), а внутрибольничная летальность — 9.38% (3 случая) в связи с повторным обострением основной патологии (Таблица 4).

Обсуждение

Во многих больницах эту патологию лечат врачи скорой помощи, дерматологи или пластические хирурги. В нашей больнице его лечит отделение ортопедической хирургии и травматологии.

Поразительные результаты наших результатов — это процент пациентов, которым требовалось обследование у других специалистов, процент пациентов, перенесших повторную операцию, общая средняя продолжительность госпитализации, продолжавшаяся более 20 дней, и значительный уровень внутрибольничной смертности, близкий к 10%.

Имеется заметная нехватка литературы по этой теме, и она в основном состоит из публикаций тематических исследований7,11,12 и описаний различных методов дренирования гематом13–16 вместе с методами перевязки ран, образовавшихся из гематом.

Мы нашли только 2 описательных исследования, которые включают серию случаев, подобных нашему исследованию подкожных гематом конечностей.

Статья, опубликованная Kaya et al.17, включает 34 пациента с подкожной гематомой, которая у 17 пациентов была вызвана антикоагулянтами и лечилась хирургическим путем.Они использовали ЯМР для точной оценки анатомического распространения поражений вместе с гистологическим анализом полученной ткани. Они также зарегистрировали среднюю задержку до госпитального лечения в 16,4 дня, а также стоимость госпитального лечения.

Другое более недавнее исследование Thomson et al.18 включало 62 пациента с претибиальными гематомами после незначительной травмы, 20 из которых были связаны с лечением аценокумаролом. 14 из них прошли хирургическое лечение, 6 — консервативное.Они также зафиксировали механизм травмы — случайное падение или травму, вызванную столкновением с мебелью или инструментом, — необходимость переливания крови у 4 пациентов и стоимость лечения в больнице.

Результаты обоих исследований были похожи друг на друга и на результаты нашего исследования с точки зрения типа пожилого пациента с высоким уровнем сопутствующей патологии, задержки до операции после постановки диагноза и продолжительности госпитализации (таблица 5).

Хотя мы не нашли большого количества литературы о гематомах, вызванных антикоагулянтами в конечностях, существует больше публикаций, охватывающих более широкий круг вопросов, связанных с разрывами предберцовой кости.19–21 Эти поражения имеют схожие характеристики, и в них можно восстановить целостность кожи. Они также обычно возникают у пожилых пациентов с патологиями, ослабляющими кожу, в сочетании с антикоагулянтными препаратами и другими типами. Частота разрывов предберцовой кости оценивается в 1,1% для мужчин и 6,1% для женщин в возрасте от 70 до 74 лет, с тенденцией, которая увеличивается с возрастом до 4% у мужчин и 30% у женщин в возрасте 85 лет. или больше.22

Хотя у нас нет данных о частоте подкожных гематом, вызванных антикоагулянтами, мы полагаем, что существует значительное количество случаев.С одной стороны, у нас есть стареющее население, 19,2% которого старше 65 лет, с тенденцией к увеличению (до 25,2% в 2033 году, согласно оценкам INE на 2018 год) 23. А с другой стороны. процент пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, составляет от 1,3% до 2%, 24 процент, который увеличивается с возрастом. Если объединить обе цифры, мы получим значительное увеличение числа людей, у которых объединены оба основных фактора риска развития этой патологии: пожилой возраст и антикоагулянтная терапия.

Эта проблема важна не только из-за ее распространенности, но и из-за ее последствий. Таким образом, если мы сравним эти данные с данными, извлеченными из годового отчета Национального реестра переломов бедра за 2017 год25 о пациентах, прооперированных по поводу перелома бедра в нашей больнице, мы обнаружим, что это пациенты с аналогичными характеристиками. Они пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями и нуждаются в хирургическом вмешательстве; тем не менее, гематомы напряжения конечностей в нашем исследовании связаны с более высоким процентом повторных операций, более длительной средней госпитализацией и более высоким уровнем внутрибольничной смертности (Таблица 6).

В настоящее время хирурги-ортопеды осознают важность как можно более быстрого лечения переломов бедра у клинически стабильных пациентов, добиваясь раннего сидения и ходьбы, поскольку было доказано, что это способствует снижению их осложнений и смертности, поскольку они проводят меньше времени в постели. .26,27 Точно так же это важно и для пациентов с гематомами, поскольку отсрочка лечения и последствия этого могут отрицательно сказаться на их окончательном развитии. Одним из способов достижения раннего дренирования может быть прекращение антикоагулянтной терапии у этих пациентов.

Мы полагаем, что полученные нами данные, показывающие более высокую смертность и более длительную госпитализацию пациентов с гематомами напряжения конечностей, могут быть связаны с более длительным пребыванием в иммобилизации с целью достижения хорошего закрытия кожи. Широко признано, что длительные периоды госпитализации и иммобилизации являются факторами риска неблагоприятного исхода.28 Хотя время, в течение которого пациенты оставались иммобилизованными из-за операций по поводу гематомы, не регистрировалось непосредственно в нашем исследовании, мы полагаем, что это было дольше, чем соответствующая иммобилизация. пациенты, прооперированные по поводу перелома шейки бедра.В этом случае мы полагаем, что результат более высокой внутрибольничной смертности будет сопровождаться большим функциональным ухудшением из-за потери мышечной массы и минеральной плотности костной ткани, вызванной длительной иммобилизацией в постели пожилых ослабленных пациентов.

Несколько авторов описывают преимущества ранней мобилизации вместо постельного режима у пожилых пациентов с кожными трансплантатами при претибиальных поражениях.29,30 Это не оказывает отрицательного влияния на эволюцию трансплантата, а также помогает сократить продолжительность госпитализации и связанных с ней заболеваний. заболеваемость.

Помимо общих последствий, описанных выше, важно подчеркнуть местные осложнения гематом. К ним относятся проблемы с закрытием раны, дефекты кожи, требующие процедур, обеспечивающих покрытие кожи, и инфекции и т. Д. Их можно предотвратить путем раннего дренирования тех гематом, связанных с натяжением, с признаками кожных повреждений или очень больших гематом.

Ни одно из предыдущих исследований подкожных гематом не показало процент повторных операций или необходимость многопрофильного лечения специалистами общей медицины, гериатрами, пластическими хирургами, кардиологами и т. Д., после госпитализации пациента, чтобы уменьшить количество осложнений и уровень внутрибольничной смертности, как это сделано в этом исследовании.

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный характер, поскольку данные были собраны из историй болезни пациентов. Он описательный, в нем отсутствует контрольная группа, что делает невозможным установление статистической взаимосвязи. Мы также выполнили краткосрочное наблюдение за каждым пациентом, учитывая, что мы ограничили его временем, проведенным в больнице, без сбора данных об их долгосрочном развитии.Хотя это исследование охватывает больше пациентов с гематомами конечностей, вызванных антикоагулянтами, чем любое другое опубликованное исследование, количество случаев здесь ограничено. Все вышеперечисленные факторы означают, что мы должны быть осторожны в выводах, сделанных на основе наших результатов.

Учитывая эти результаты, мы считаем важным повысить осведомленность врачей, специалистов и пациентов первичной медико-санитарной помощи о возможных последствиях гематом с подкожным натяжением, чтобы ранняя диагностика и лечение могли улучшить исход этих поражений.Мы рекомендуем прежде всего проявлять бдительность, когда сталкиваемся с пожилыми пациентами с признаками хрупкости кожи во время лечения антикоагулянтами. Помимо лечения этих поражений на ранней стадии, мы считаем, что, как и в случае с пациентами с переломом шейки бедра, ранняя мобилизация этих пациентов может сократить время их пребывания в больнице и уменьшить связанные с ними заболеваемость.

Выводы

Гематомы напряжения в конечностях, вызванные антикоагулянтами, возникают у пациентов с множественными патологиями и у ослабленных пожилых пациентов.

Хирургический дренаж часто откладывается из-за многих факторов, и это часто приводит к большим дефектам кожи, требующим повторной операции, а также длительным периодам госпитализации и иммобилизации, что у уязвимых пациентов связано с медицинскими осложнениями и функциональным ухудшением.

В нашем исследовании данные о средней продолжительности госпитализации, проценте повторных операций и уровне внутрибольничной смертности выше, чем при переломах шейки бедра, поэтому эту патологию нельзя недооценивать.

Финансирование

Это исследование не получало специального финансирования от государственных, коммерческих или некоммерческих организаций.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Гематома — симптомы, причины, лечение

Гематома — это скопление крови внутри тела, вызванное кровотечением (кровоизлиянием). Он образуется при разрыве кровеносного сосуда или утечке крови в окружающие ткани или полость тела. Синяк — это ограниченная гематома легкой степени.

Гематомы могут возникать непосредственно под кожей (подкожная гематома), внутри мышц (внутримышечная гематома) и других мягких тканей, под ногтями (подногтевые) и внутри уха (гематома ушной раковины) или носа (гематома перегородки).

У вас также может быть кровотечение во внутренних органах или вокруг них, например, гематома брюшной полости или внутри черепа, которое, в зависимости от его точного местоположения, может обозначаться как:

• Эпидуральная гематома , между твердой мозговой оболочкой — внешним слоем мембран (мозговых оболочек) — и черепом

• Субарахноидальная гематома , на поверхности мозга, под паутинным слоем мозговых оболочек

• Внутримозговая или интрапаренхиматозная гематома , кровяной карман в самой ткани мозга

Гематомы могут быть вызваны самыми разными заболеваниями.Любой физический вред вашему телу может легко вызвать синяки разного размера, а травма головы может вызвать гематому в черепе. Определенные состояния, заболевания или расстройства могут вызвать образование гематомы после незначительного повреждения. Например, нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости крови), вызывают легкое кровотечение.

Помимо кровопотери, гематома может вызвать проблемы с соседними или удаленными структурами. Разрастающаяся гематома внутри замкнутой структуры, такой как череп или перикардиальное покрытие сердца, может действовать как жгут и прерывать кровоток в близлежащих артериях и венах.Подобным образом соседние органы могут смещаться или подвергаться опасности из-за давления жидкости, вызванного гематомой. В тазу и конечностях гематома часто образуется после перелома кости и может позволить значительной части крови скапливаться и дренировать кровоток, не будучи обнаруженным.

Лечение гематомы зависит от ее размера, степени тяжести и локализации. Небольшие легкие гематомы могут не нуждаться в лечении, хотя лед, покой, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить сопутствующие симптомы и ускорить выздоровление.Врачи лечат более крупные гематомы или гематомы в других органах или вокруг них различными способами. Гематомы черепа могут потребовать временного удаления части черепа или просверливания отверстия в черепе, чтобы уменьшить давление на мозг.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы подозреваете гематому из-за травмы головы, особенно если вас или вашего близкого человека рвота, или вы испытываете замешательство или потеряли сознание хотя бы на короткое время.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при гематоме, которая быстро разрастается, или если вы пережили серьезную травму, имеете известное нарушение свертывания крови или принимаете антикоагулянтные (антикоагулянтные) препараты.

Кровотечение и синяки | DermNet NZ

Автор: Сонам ​​Вадера, студент-медик, Университетский колледж Лондона, Соединенное Королевство. Главный редактор DermNet New Zealand: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор копии: Гас Митчелл. Сентябрь 2017.

---

Что такое кровотечение?

Кровотечение, также называемое кровотечением, — это термин, используемый для описания кровотечения, выходящего из кровеносных сосудов. Кровотечение из кожи возникает при повреждении поверхности кожи, а иногда может возникать спонтанно.Меньшие участки кровотечения известны как петехии (каждое пятно <2 мм) и пурпура (от 2 мм до 1 см).

Подногтевое кровотечение или кровотечение под ногтевой пластиной приводит к болезненному или незаметному изменению цвета на пурпурно-черный. Изменение цвета может сохраняться в течение нескольких месяцев, поскольку ноготь уносит с собой кровь по мере роста.

Примеры кровоточащих кожных поражений

Что такое синяк?

Синяк, также известный как экхимоз или ушиб, возникает, когда мелкие кровеносные сосуды (капилляры) под кожей кровоточат, а покрывающая кожа остается неповрежденной.Травма вызывает утечку крови и скапливание у поверхности кожи, вызывая обесцвечивание кожи в синевато-черный цвет.

Более глубокие синяки приводят к гематоме — скоплению крови в тканях или полостях тела.

Ушиб

У кого кровотечение / синяк?

У любого человека может появиться кровотечение из пореза или синяк после травмы. Тяжесть кровотечения зависит от воздействия травмы. Повторное кровотечение из кожного поражения при минимальной провокации может быть признаком рака кожи, чаще всего базальноклеточного рака.

Случайные синяки — это нормально и не требуют медицинской помощи. Кровотечение и синяки чаще встречаются у некоторых людей, например:

Синяки чаще возникают в определенных местах, где легко скапливается кровь, например, когда относительно небольшая шишка приводит к синяку под глазом.

Что вызывает кровотечение и синяк?

После травмы организм немедленно пытается остановить кровопотерю.

1. Тромбоциты накапливаются и блокируют любые дефекты стенок кровеносных сосудов.
2. Сужение кровеносных сосудов.
3. Факторы свертывания высвобождаются.

Дефекты любого из этих трех ответов могут привести к спонтанному или чрезмерному кровотечению и синякам.

Тромбоциты могут быть дисфункциональными или уменьшаться в количестве. Это может быть связано с такими условиями, как:

Дефекты кровеносных сосудов, когда сосуды перекручены или увеличены, включают:

Дефицит фактора свертывания крови может быть вызван лекарствами, которые влияют на факторы свертывания (например, варфарин, гепарин, ривароксабан и др.). апиксабан).Их часто назначают при фибрилляции предсердий или недавнем сгустке крови в венах или легких. Дефицит фактора свертывания крови также может быть результатом заболевания, например:

• Заболевание печени
• Гемофилия
• Дефицит витамина К
• Болезнь фон Виллебранда
• Недостатки других факторов свертывания крови.

Использование системных или местных стероидов также может увеличить вероятность образования синяков.

Признаки нарушения свертываемости крови

Каковы симптомы кровотечения и синяков?

Более крупные кровеносные сосуды, такие как артерии, приводят к более обильному и продолжительному кровотечению, чем более мелкие, такие как капилляры.После остановки кровотечения образуется черноватая корка или струп, а рана под ними заживает.

Обычно синяк сначала появляется в виде красноватого пятна, которое через несколько часов переходит в синий, черный или фиолетовый цвет. Сразу после синяка он может ощущаться болезненным, а это место может опухнуть. Через несколько дней цвет тускнеет до желтовато-зеленого, поскольку вытекшая кровь разрушается.

Какие тесты можно проводить?

Обычно анализы на синяки не требуются.Однако при подозрении на перелом кости может потребоваться рентген.

Если синяки возникают без причины или очень часто, могут потребоваться анализы крови для подтверждения дефекта тромбоцитов и определения наличия основной медицинской проблемы.

• Петехии могут быть следствием дефекта тромбоцитов.
• Пигментная пурпура может указывать на капиллярит.
• Пальпируемая пурпура свидетельствует о васкулите.
• Большие синяки указывают на недостаточность фактора свертывания крови из-за болезни печени или болезни фон Виллебранда.
• Кровотечение в суставы может указывать на гемофилию.
• Ил вокруг катетеров и мест кровопускания у больного пациента может указывать на диссеминированное внутрисосудистое свертывание, дефицит витамина К или тромбоцитопению.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Срочная медицинская помощь требуется, если синяк связан с отеком и сильной болью, так как это может указывать на перелом в подлежащей кости.

Медицинское обследование также показано для:

• Более частые или серьезные синяки, чем обычно
• Ушиб без причины
• Кровотечение из десен, кишечника или с мочой
• Значительные синяки или кровотечения при приеме разжижающих кровь препаратов
• Болезненный синяк под ногтями.

Как лечить синяки?

Специального лечения синяков не существует. Однако есть некоторые методы, которые можно использовать дома, чтобы уменьшить отек и ускорить процесс заживления.

• Приготовьте пакет со льдом, завернутый в полотенце или холодную фланель. Примените это к пораженному участку на 30 минут, как можно скорее после травмы.
• Если возможно, оставьте место ушиба приподнятым после травмы.
• Парацетамол может помочь при сильной боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, так как они могут усугубить кровотечение, ведущее к синяку.

Что делать при синяках?

Синяки обычно исчезают через две недели. Им может потребоваться больше времени, чтобы исчезнуть с голеней.

Как предотвратить появление синяков?

• При занятиях спортом носите защитную одежду и снаряжение, например, подкладки для голени.
• Не допускайте попадания мебели и других крупных предметов на пешеходные дорожки.
• Избегайте препятствий, например проводов, которые могут споткнуться.
• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, проверяйте свою кровь с помощью регулярных анализов и посещений.
• Убедитесь, что в вашем рационе достаточно витамина С, который содержится в свежих фруктах и ​​овощах.

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом под натяжением | BMC Emergency Medicine

Эвакуация гематомы с использованием формального аппарата липосакции описывалась в лекциях для различных анатомических положений гематом [1–3], и этот метод обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделениях неотложной и неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска и аспирационный насос Янкауэра были описаны для лечения пре-большеберцовых гематом у пожилых пациентов [4]. Однако для этого метода требуется хирургический разрез, достаточно большой, чтобы всасывающая рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для пре-большеберцовых гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение большого инструмента в полость гематомы могут нести неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В этой статье описывается простой минимально инвазивный метод, основанный на принципе липосакции с использованием легко доступных инструментов, который может быть легко использован в отделениях неотложной и неотложной помощи, палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому под давлением и предотвратить некроз под давлением вышележащей кожи.В определенных случаях госпитализация не требуется, и пациент может лечиться в амбулаторных условиях.

Хотя гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой техники, мы не обнаружили никаких осложнений, включая повторный сбор гематомы под натяжением даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и вряд ли вызовет повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остатках сгустков гематомы и давящей повязки.Хотя мы не обнаружили никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Послеоперационная гематома — обзор

Осложнения хирургии околоушной железы включают образование гематомы, инфекцию, паралич лицевого нерва, слюнную фистулу, сиалоцеле, вкусовое потоотделение и косметическую деформацию.

Вкусное потоотделение

Синдром Фрея или аурикулотемпоральный синдром состоит из дискомфорта, локализованного потоотделения на лице и покраснения во время жевания. ²⁹ Потоотделение ипсилатерального лица после паротидэктомии известно с 1757 года. ³⁰ Если спросить пациентов, оно встречается у 60% всех пациентов с паротидэктомией. ^31,32 Однако при экстракапсулярной диссекции он практически исключается. ²⁸

Предполагается, что синдром Фрея возникает из-за парасимпатических и симпатических (оба холинергических) секретомоторных стимулов, неправильно направленных во время заживления после операции от околоушной железы к холинергическим рецепторам потовых желез (рис. 48-19).Точный механизм смешения волокон в результате хирургической травмы не выяснен.

На практике обычно происходит спонтанное разрешение в течение 6 месяцев, но небольшое количество пациентов требует активного лечения. Область вкусового потоотделения может быть объективно задокументирована путем проведения крахмально-йодной пробы. Это включает нанесение на кожу пораженного участка лица раствора 3 г йода, 20 г касторового масла и 220 мл абсолютного спирта. Когда окрашенный участок высохнет, его присыпают крахмальным порошком.Затем пациента просят жевать сиалогог, например дольку лимона, в течение 2 минут, чтобы вызвать реакцию слюны. На пораженном участке выделяется пот, который растворяет крахмальный порошок и вступает в реакцию с йодом с образованием темно-сине-черных пятен.

Пациентам, у которых симптомы беспокоят, был предложен ряд методов лечения; Самый простой из них — инъекции ботулотоксина А в пораженные участки. Тест на крахмал-йод выполняется, как описано ранее, чтобы выявить пораженный участок, границы которого очерчиваются хирургическим маркером.Затем поперек него рисуется сетка размером 1 см × два квадрата, и ботулотоксин А вводится в каждый квадрат путем внутрикожной инъекции (рис. 48-20). В настоящее время существует несколько препаратов ботулинического токсина А, доступных для медицинского применения, наиболее часто используемые для лечения синдрома Фрея — это либо ботокс (Allergan, Irvine, CA), либо Dysport (Ipsen Ltd, Slough, Berkshire). Одна единица Ботокса не эквивалентна одной единице Диспорта. При использовании ботокса флакон на 100 МЕ регидратируется 2 мл физиологического раствора, что дает концентрацию 5 МЕ / 0.01 мл. Dysport выпускается во флаконе на 500 МЕ и восстанавливается 2,5 мл физиологического раствора, что дает концентрацию 20 МЕ / 0,01 мл Dysport. 0,1 мл (т.е. либо 5 МЕ ботокса, либо 20 МЕ Dysport) раствора ботулотоксина вводят в центр каждой квадратной сетки размером 1 см × 2. Местный анестетик не требуется, а общая доза зависит от размера пораженной области. Продолжительность лечения варьируется, но может быть эффективной до 18 месяцев, при необходимости процедуру можно повторить. ³³

Другие методы лечения с некоторой степенью успеха включали введение трансплантата широкой фасции между кожей и подлежащим жиром для предотвращения регенерации секретомоторных нервов, достигающих потовых желез, имело некоторый успех. ³⁴ Точно так же вращение лоскута грудино-ключично-сосцевидной мышцы над околоушным ложем после операции на околоушной железе помогает не только с синдромом Фрея, но также заполняет косметическую деформацию из-за впадины лица в околоушной области.

Другой метод — разделение барабанной хорды транстимпанальным доступом или разделение малого каменистого нерва внутричерепным доступом. Последний подход действительно кажется излишне радикальным средством для большинства случаев.Местное применение крема гидробромида скополамина (3%) может помочь, но оно также вызывает побочные эффекты в виде сухости во рту или помутнения зрения (атропиновые симптомы). ³¹

Субарахноидальное кровоизлияние — NHS

Субарахноидальное кровоизлияние — это необычный тип инсульта, вызванный кровотечением на поверхности мозга. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Обычно нет предупреждающих знаков, но субарахноидальное кровоизлияние иногда случается при физической нагрузке или напряжении, например, при кашле, посещении туалета, поднятии чего-то тяжелого или во время полового акта.

Основные симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:

• внезапная сильная головная боль, не похожая ни на что из того, что вы испытывали до
• жесткая шея
• чувство и тошнота
• светобоязнь (светобоязнь)
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• симптомы инсульта, такие как невнятная речь и слабость на одной стороне тела
• потеря сознания или судороги (неконтролируемая тряска)

Субарахноидальное кровоизлияние требует неотложной медицинской помощи.Немедленно наберите 999 и попросите скорую помощь, если у вас или у кого-то из ваших подопечных есть эти симптомы.

Как лечится субарахноидальное кровоизлияние

Человеку с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние необходимо сделать компьютерную томографию в больнице, чтобы проверить наличие признаков кровотечения вокруг головного мозга.

Если диагноз субарахноидального кровоизлияния подтвержден или есть серьезные подозрения, вас, скорее всего, переведут в специализированное нейробиологическое отделение.

Обычно назначают лекарство, чтобы предотвратить краткосрочные осложнения, и может быть проведена процедура по устранению источника кровотечения.

Подробнее о:

Что вызывает субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальные кровоизлияния часто вызваны разрывом кровеносного сосуда в головном мозге (разрыв аневризмы головного мозга).

Точно неизвестно, почему у некоторых людей развиваются аневризмы головного мозга.

Но были выявлены определенные факторы риска, в том числе:

Тяжелые травмы головы могут вызвать субарахноидальное кровотечение, но это отдельная проблема, известная как травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Подробнее о причинах субарахноидальных кровоизлияний.

Кто пострадал?

Субарахноидальные кровоизлияния могут произойти в любом возрасте, но чаще всего встречаются у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Женщины страдают от этого заболевания несколько чаще, чем мужчины.

Субарахноидальные кровотечения также чаще встречаются у чернокожих людей по сравнению с представителями других этнических групп. Это может быть связано с тем, что у чернокожих людей повышенное кровяное давление выше.

Снижение риска

Есть несколько способов снизить риск субарахноидального кровоизлияния.

Наиболее эффективные меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность субарахноидального кровотечения:

Возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения.

Серьезные краткосрочные осложнения могут включать дальнейшее кровотечение в месте любой аневризмы и повреждение головного мозга, вызванное снижением кровоснабжения головного мозга.

К хроническим осложнениям относятся:

• эпилепсия — при повторных припадках (припадках)
• Проблемы с определенными психическими функциями, такими как память, планирование и концентрация
• изменения настроения, например депрессия

Подробнее об осложнениях субарахноидального кровоизлияния.

Outlook

Хотя перспективы субарахноидального кровоизлияния улучшились за последние несколько десятилетий, оно может быть фатальным, а выжившие люди могут столкнуться с долгосрочными проблемами.

Восстановление после субарахноидального кровоизлияния также может быть медленным и разочаровывающим процессом, и часто возникают такие проблемы, как:

• крайняя усталость
• головные боли
• проблемы со сном

Подробнее о восстановлении после субарахноидального кровоизлияния.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярно ухаживать за людьми, поскольку они больны, пожилые люди или инвалиды, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 ноября 2021 г.

Порезы и ссадины на коже — Better Health Channel

Кожа — самый большой орган человеческого тела.Он мягкий, чтобы позволить движение, но достаточно жесткий, чтобы противостоять разрыву или разрыву. Он различается по текстуре и толщине от одной части тела к другой. Он состоит из двух основных слоев — эпидермиса и дермы.

Эпидермис относится к поверхностному слою и состоит из нескольких слоев клеток кожи. Дерма расположена под ней и состоит из эластичных волокон (эластина) для эластичности и белковых волокон (коллагена) для прочности. В дерме находятся сальные железы, волосяные фолликулы, нервы и кровеносные сосуды.

Две широкие категории кожных ран включают ссадины и резаные раны.

Первая помощь при ссадинах

Ссадина означает повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Костные участки с тонкой кожей (например, колени, лодыжки и локти) более подвержены ссадинам, чем более толстые и мягкие участки. Поцарапанная кожа ссадины может содержать частицы грязи.

Первая помощь включает:

• Очистите рану неволокнистым материалом или стерильной марлей и используйте антисептик, например, бетадин.Если есть въевшаяся грязь, можно использовать Savlon, так как он содержит антисептик и поверхностно-активное вещество, помогающее удалить мусор. Через пять минут промойте рану стерильным физиологическим раствором или проточной водой из-под крана.
• Не трите въевшуюся грязь, так как это может еще больше травмировать участок.
• Закройте очищенную рану подходящей антипригарной стерильной повязкой.
• Измените повязку в соответствии с инструкциями производителя (некоторые могут оставаться на месте от нескольких дней до недели). Если вы повторно нанесете антисептик, смойте его через пять минут, а затем залейте рану.

Первая помощь при резаных ранах

Резаные раны возникают в результате попадания острых предметов, таких как ножи или осколки стекла, на кожу. В зависимости от травмы, нижележащие кровеносные сосуды могут быть проколоты, что приведет к значительной кровопотере. Перерезанная артерия — это неотложная медицинская помощь, потому что мышечная активность этого кровеносного сосуда выкачивает всю кровь из раны всего за несколько минут.

Первая помощь при сильном кровотечении включает:

• Снимите одежду с места происшествия для облегчения доступа.
• Надавите руками прямо на рану, чтобы остановить кровоток.
• Закройте рану стерильной повязкой, если это возможно, и продолжайте оказывать прямое давление (плотно наложите повязку).
• Постарайтесь поднять травмированный участок выше уровня сердца человека.
• Не удаляйте существующие повязки, если они пропитались кровью, а вместо этого добавьте поверх них свежие.
• Обратитесь за неотложной медицинской помощью. Возможно, вам придется вызвать скорую помощь, если вы не можете остановить кровотечение, чувствуете слабость, потливость или головокружение.

Раны, предрасположенные к столбняку

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту столбнячных бактерий, чем другие, если человек не вакцинирован против столбняка. Если с момента последней дозы прошло более пяти лет, вам может потребоваться ревакцинация. Вам следует немедленно обратиться к врачу.

Этапы заживления

Тело начинает заживлять рану немедленно, и этот процесс может продолжаться в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, в зависимости от травмы.

Основные этапы исцеления включают:

• Организм принимает меры для поддержания нормального состояния.Кровеносные сосуды к ране сужаются, уменьшая кровопотерю. Тромбоциты собираются в этом месте, образуя сгусток.
• После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к пораженному участку. Это вызывает воспаление. Лейкоциты начинают очищать место от бактерий, микроорганизмов и других чужеродных агентов.
• На участке закладываются новые слои коллагена. Капилляры образуются для обслуживания новой ткани кожи.
• Сужение краев раны для уменьшения размера раны.
• Поверхностные клетки кожи мигрируют с одной стороны раны на другую, покрывая рану клетками, формируя новую кожу.
• В зависимости от травмы на месте остается рубец. Как правило, рубцовая ткань не такая прочная, как неповрежденная кожа.

Лечение порезов и ссадин

Некоторые раны слишком велики, чтобы их можно было зашить без посторонней помощи. Ваш врач решит, нужно ли зашивать рану или заклеивать ее.

Общие рекомендации по уходу за зашитой раной:

• Следите за тем, чтобы участок оставался чистым и сухим.Он может быть покрыт окклюзионной тонкой пленкой, которая является водонепроницаемой и защитной.
• Наносите на рану лосьоны или мази только по указанию медицинского персонала.
• Старайтесь не напрягаться, так как физическая нагрузка может вызвать кровотечение.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если в этом месте начинает выделяться гной, опухоль или выделяется неприятный запах.

Факторы, влияющие на заживление ран

Травмированная кожа заживает с разной скоростью в зависимости от индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, в том числе:

• общее состояние здоровья человека
• возраст — более старая кожа восстанавливается медленнее, чем молодая кожа
• функционирование иммунной системы
• диетические факторы — кожа нуждается в правильном питании
• внешняя температура и погодные условия
• стресс в месте травмы, например трение
• независимо от того, инфицирована ли рана
• курение и некоторые наркотики (обсудить с врачом или химиком)
• ранее существовавшие заболевания, например, некоторые типы сосудистых заболеваний.

Куда обратиться за помощью

• Ваш терапевт (врач)
• Дерматолог
• Отделение скорой помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда звоните 000, чтобы вызвать скорую помощь.