Подкожное кровоизлияние на руке: Гематома подкожная

Содержание

Подкожное кровоизлияние на руке

Содержание страницы

Синяки на руках у женщин могут сигнализировать о наличии в их организме гормональных нарушений или патологий. Чтобы узнать причину появления таких гематом следует обратиться к врачу и пройти медосмотр.
Что происходит при появлении синяка?
Синяк (или гематома) – это внутрикожное кровоизлияние, которое происходит из-за нарушения целостности капилляров.
Существует 2 вида гематом:
Кровоизлияние в кожу.
Кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке.
Выброс крови в кожу (дерму) – редкое явление, поскольку в этом слое капилляров меньше чем в подкожно-жировой клетчатке. Еще одной причиной, снижающей вероятность такого кровоизлияния, является высокая плотность соединительных волокон дермы: они очень тесно прилегают друг к другу, и это не дает высвободившейся крови разлиться по ткани.
Под дермой находится «ячеечная» жировая ткань, которая разделена перегородками из соединительной ткани.
Работа этого слоя состоит в накоплении и содержании «резервного запаса» организма – жира, который в экстренной ситуации может обеспечить организм водой и энергией. Для выполнения этой функции в жировой клетчатке находится огромное количество кровеносных сосудов, разрыв которых и становится причиной гематом. Поскольку ткань имеет мягкую структуру, в ней легко образуются полости, куда затекает высвободившаяся кровь.
Важную роль в механизме появления синяков играет строение самих кровеносных сосудов. Чаще всего от травмы страдают капилляры – самые маленькие сосуды организма, стенки которых составляет всего один слой, образованный клетками-эндотелиоцитами и волокнами соединительной ткани. Капилляры могут вмещать и переносить кровь в нормальном состоянии, однако при ударе разрушаются.
Вследствие чего появляются синяки
На хрупкость кровеносных сосудов влияет множество факторов. Условно их можно разделить на физиологические и патологические.
Физиологические причины
Недостаток в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это соединение отвечает за процесс свертывания крови и прочность стенок капилляров.

Дефицит витамина Р. Он отвечает за прочность кожных покровов и стенок сосудов, его недостаточность увеличивает риск синяков даже во время незначительных механических повреждений.
Употребление лекарств, разжижающих кровь. Среди них могут оказаться болеутоляющие, противоастматические, антифлогистические средства.
Переохлаждение и обморожение. Конечности особенно подвержены переохлаждению. Под влиянием пониженных температур сосуды сужаются, что отражается на цвете кожных покровов. При обморожении верхние слои кожи отмирают, становятся синего цвета и визуально напоминают синяк.
Изменения гормонального фона у женщин в периоды беременности, лактации или менструации. Это происходит из-за резкого повышения уровня эстрогена, который делает сосуды хрупкими и ломкими.
Чрезмерные физические нагрузки. Если нагружать организм сверх меры, закономерным будет ослабление всех органов и систем, и кровеносная система не исключение.

Внутримышечный укол. При ошибке врача игла может повредить сосуды, что приведет к образованию гематомы.
Возраст. У людей пожилого возраста ткани постепенно теряют эластичность и прочность, это приводит к образованию синяка от незначительного механического повреждения.
Недостаток железа в организме. Железо – это необходимый компонент эритроцитов (красных кровяных телец, совершающих газообмен в теле человека). Его недостаток ведет к железодефицитной анемии, одним из симптомов которой являются появление гематомы.
Толщина подкожной жировой прослойки. Одна из функций подкожного жира – защита от механических повреждений. Если этой ткани недостаточное количество, синяки будут появляться без существенной причины.
Патологические причины
Нарушение процессов свертывания крови.
Аутоиммунные заболевания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит).

Сепсис.
Диабет (снижение регенерационных способностей организма, высокая травматичность стенок сосудов на фоне общего ослабления органов и систем пациента).
Лейкемия.
Патологические изменения сосудов (атеросклероз).
ВИЧ.
Воспалительные процессы в сосудах.
Как ликвидировать синяк в домашних условиях
По какой бы причине гематома не возникла, высвободившаяся из сосудов жидкость будет оказывать давление на ткани, замедлять циркуляцию крови и мешать регенерации. Поэтому, если на руках систематически появляются гематомы произвольного характера, рекомендуется посетить врача для выявления причины.
Как только синяк был обнаружен, к нему нужно сразу приложить холод (лед в целлофановом пакете, завернутом в полотенце). Такой компресс стоит прикладывать несколько раз и держать по 20 минут (с интервалом в 5-10 мин). Охлаждение травмированного участка способствует сужению сосудов, что минимизирует поступление свободной крови в ткани.

Спустя пару суток к пораженному участку следует прикладывать уже теплый компресс, это усиливает кровоток и способствует «рассасыванию» синяка в кратчайшие сроки.
Как вылечить гематому при помощи аптечных препаратов
Для ускорения процесса заживления можно использовать аптечные препараты. Наиболее популярные и эффективные из них:
Препараты на основе гепарина. Гепарин является препятствием для образования кровяных сгустков (тромбов), что ускоряет исчезновение гематом. Популярные мази на основе гепарина: гепариновая мазь, Лавенум, Лиотон, Гепарин Акригель, гель Тромблесс. Помимо основного действия, эти средства имеют анальгирующий и антисептический эффект.
Мазь «Троксевазин». Основное действующее вещество средства – троксерутин, который делает сосуды менее ломкими и препятствует развитию воспалительного процесса, оказывает обезболивающее действие.
Средства на основе бадяги. Бадягой в этих средствах называют растертый в порошок скелет пресноводной губки-бадяги. Мазь или гель втирают в кожу на месте образования гематомы. Активные компоненты стимулируют кровообращение, улучшают обменные процессы, повышают регенеративные способности в зоне повреждения. Мазь гипоаллергенна из-за натуральных компонентов.

Синяк-OFF – гель на основе гирудина (вещество, вырабатываемое пиявками) и пентоксифиллина. Гирудин активно препятствует свертыванию крови, а пентоксифиллин ускоряет регенерацию тканей (за счет улучшения кровообращения). Гель также проявляет маскирующий эффект и анальгирующее действие.
Кровоподтёки — скопление крови в подкожножировой клетчатке, между слоями тканей или в полостях тела, которое образуется из-за разрыва или растяжения сосудов и внутреннего кровотечения. В первые часы после появления синяки окрашены в багрово-красный цвет, затем становятся сине-фиолетовыми, а в течение дальнейших 5-6 дней меняют цвет на зеленовато-жёлтый.
Чаще всего кровоподтёки появляются после травм, когда сосуды растягиваются или разрываются из-за механического воздействия. Реже сопровождают заболевания печени, возрастные изменения в организме, кашель или рвоту, патологическую реакцию на лекарства. Если синяки крупные, появляются вдалеке от места травматизации или без причины, стоит немедленно обратиться к врачу.

Содержание статьи
Причины кровоподтёков
Ушибы и другие травмы, при которых появляется болезненный кровоподтёк, не опасный для жизни и не требующий специального лечения;
переломы и трещины костей с появлением кровоизлияний далеко от места травматизации;
сенильная пурпура — возрастные подкожные кровоизлияния, которые возникают без видимых причин и связаны со снижением эластичности и прочности стенок кровеносных сосудов;
заболевания печени, при которых синяки многочисленные, носят рецидивирующий характер и могут сопровождаться нарушениями свертываемости крови;
сильный кашель или рвота, при которых мелкие кровеносные сосуды на лице, слизистой оболочке губ и конъюнктуре век переживают резкий скачок давления и травмируются;

реакция на лекарственные препараты с появлением мелких безболезненных синяков.
Гораздо реже кровоподтёки бывают связан со следующими причинами:
синдромом аутоэритроцитной сенсибилизации, когда по телу появляются болезненные розово-красные кровоподтёки;
заболеваниями соединительной ткани, например, системной красной волчанкой;
васкулитами, то есть воспалительными процессами в стенках кровеносных сосудов;
дефектами тромбоцитов;
поражениями костного мозга из-за цистоскопической терапии, при онкологических новообразованиях;
врождёнными аномалиями свертываемости крови;
острым дефицитом витаминов С и К.
Типы кровоподтёков
Врачи разделяют кровоподтёки на виды по нескольким классификациям:
Классификация по Солохину-Бедрину
В этой системе кровоподтёки классифицируют по пяти основным критериям:
происхождение — травматическое и патологическое, связанное с заболеваниями тканей и внутренних органов;

место образования — местные и отдаленные синяки, как при симптоме очков при переломе носа;
время появления — раннее, позднее, очень позднее;
глубина расположения — поверхностные кровоподтёки на коже, глубокие и очень глубокие, с локализацией в поднадкостничной области;
форма — округлые, овальные, линейные, прямоугольные и другие синяки.
Классификация месту и размеру кровоизлияния
Собственно кровоподтёки — локализуются в подкожножировой клетчатке, появляются при воздействии травмирующего тупого предмета или при растяжении, например, от медицинских банок;
гематомы — образуются между слоями тканей или в полостях тела, где скапливается кровь из разорванных сосудов;
петехии — возникают при разрывах мелких сосудов и представляют собой точечные кровоизлияния внутри кожи или эпителия.
Методы диагностики
Врач записывает жалобы пациента, проводит осмотр и уточняет, при каких обстоятельствах произошла травма сосудов и появился кровоподтёк. При травматическом происхождении синяка доктор оказывает первую помощь, а если причины кровоподтёка не удается установить сразу — назначает дополнительные обследования.

В клинике ЦМРТ проводят комплексную диагностику и рекомендуют пациентам сдать анализы крови и мочи, пройти инструментальные исследования:
Петехиальные кровоизлияния — мелкие кровоизлияния под кожей, проявляющиеся внешне как мелкие точки на эпителиальных покровах. В диаметре петехии не более одного — двух миллиметров. Является в большей степени не самостоятельным дерматологическим заболеванием, а проявлением патологических изменений в организме человека.
Почему появляются?
Подобные образования могут возникнуть в независимости от возраста, пола человека, но привязанность определенной локализации к тем или иным категориям лиц все-таки существует.
Петехиальные кровоизлияния возникают по следующему ряду причин:
Травмы — под воздействием сильного давления или механического воздействия на кожу лопаются мелкие капилляры, кровь в небольшом количестве выходит из собственного русла.

Защитные рефлексы — к ним относится чихание, кашель, рвота, в данном случае петехии образуются на лице, а именно в области глаз. Такая этиология характерна в большей степени для детей и подростков.
Патологии крови — мелкие точки могут стать симптомом такой врожденной или приобретенной патологии, как тромбоцитопения — недостаточное содержание тромбоцитов в крови, что способствует плохой свертываемости и различным кровотечениям.
Химические вещества — в данном случае большее внимание необходимо отдать лекарственным средствам, замедляющим образование тромбов — антиагрегантам, в их побочных эффектах в инструкции говорится о появлении петехий.
Воспаление — в данную категорию относятся болезни, вызванные патогенной микрофлорой (инфекционный эндокардит, брюшной тиф, оспа) и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Гиповитаминоз — недостаток аскорбиновой кислоты (витамина С) приводит к хрупкости мелких сосудов и их частичному разрушению.
Роды — петехии формируются как у матери, так и у только что родившегося ребенка, так как рождение ребенка — это сильная физическая нагрузка на организм и, в общем, стрессовая ситуация.
Патогенез достаточно прост. Под влиянием одного или нескольких факторов стенка капилляра, находящегося под кожей, не выдерживает, лопается, минимальное количество крови выходит в межклеточное пространство.
В это же время активируется тромбоциты, стремятся к месту поражения и пытаются «заделать» образовавшееся отверстие. Скопление тромбоцитов — это и есть мелкие красные точки в пределах эпителия.
Симптомы
Сами по себе петехиальные кровоизлияния не приносят никакого дискомфорта человеку, пациент их может даже не замечать первое время. Но дело в том, что эти образования, как было сказано выше, не появляются сами по себе, они сопровождают различные заболевания, которые имеют определенную клиническую картину.
При аутоиммунных поражениях систем органов отмечается неправильная работа органов иммунной системы, которая вырабатывает антитела к собственным здоровым клеткам организма. В таком случае симптомы включают в себя болевые ощущения в области крупных и мелких суставов, мышц, нарастает одышка, беспокоит чрезмерное потоотделение, дискомфорт или боли за грудиной.
Развитие инфекции сопровождается не только петехиальными кровоизлияниями, но и увеличением ЧСС, повышением температуры тела вплоть до лихорадочного состояния, слабость и повышенной утомляемостью на фоне прежних физических и умственных нагрузок.
При тромбоцитопении подкожные кровоизлияния начинаются с мелких точек, но далее их диаметр увеличивается по мере выхода крови из собственного русла, формируются гематомы (синяки).
При любых подобных проявлениях необходимо обратится к лечащему врачу для установки диагноза и консультации узких специалистов.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит доктор на основании данных, полученных в процессе разговора с больным и общего осмотра. Для подтверждения предполагаемого заболевания назначаются лабораторные и инструментальные методы.
План исследования зависит от клинической картины напрямую, но стандартными анализами считается изучение состава крови и мочи. В крови возможно снижение уровня тромбоцитов при тромбоцитопении, увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов при воспалительном процессе.
Изменение мочи возможно при массивных кровотечениях, в таком случае появляются в анализе эритроциты (гематурия). Далее изучается плазма крови на наличие определенных антител и выделяются возбудители заболеваний, если такие имеются.
Инструментальная диагностика ориентирована также на определение первоначальной патологии. К ней относится электрокардиография, ультразвуковое исследование органов, рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография и другие.
Необходима консультация дерматовенеролога.
Терапия и прогноз
Лечение направлено на снижение кровотечения, угнетение симптоматики и исключение этиологического фактора с прекращением всего патогенеза.
При механическом воздействии на кожные покровы необходим холодный компресс, устраняющий болевой синдром, уменьшающий кровотечение за счет спазма сосуда предотвращающее дальнейший рост мелких высыпаний.
Развитие инфекции требует выписывания врачом антибактериальных средств, обычно применяются антибиотики широкого спектра действия, но при наличии информации о чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам лекарственное средство подбирается индивидуально.
Для снятия воспаления возможно местное или системное использование противовоспалительных медикаментов стероидной и нестероидной природы.
Для поднятия и стабилизации работы иммунной системы, стимулирования защитных сил организма требуется назначение комплекса биологически активных веществ, состоящего в обязательном порядке из аскорбиновой и никотиновой кислоты, ретинола, токоферола и витаминов группы В.
Прогноз благоприятный при правильном лечении и своевременной диагностике. Развитие осложнений зависит от группы патологии и тяжести течения болезни, так как последствия могут быть разнообразными вплоть до массивной кровопотери и летального исхода.
Гематома лечение, причины и диагностика гематомы ноги в клинике ЦЭЛТ.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Симптомы
Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.
Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.
Предрасполагающие факторы
Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.
На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.
Классификация гематом
В современной медицине при классификации гематом учитывается:
Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.

Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.

Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.

Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.
Гематомы мягких тканей
Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:
Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.

Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.

Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.
Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.
Обратите внимание! При застарелых внутримышечных гематомах назначается МРТ, чтобы определить локализацию и степень повреждения тканей.
При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.
Внутричерепные гематомы
Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:
Эпидуральные.

Субдуральные.

Внутримозговые.

Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).
Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.
Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.
Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.
Диагностика
Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.
Пациентам назначают обследование, которое может включать:
Наши врачи
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием
Лечение
Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.
При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.
При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
След на руке от вакцины AstraZeneca
Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook
В сети распространяют фото, на котором изображен синий след на руке. Авторы сообщений отмечают, что синяк якобы появился через 7 часов после прививки вакциной AstraZeneca.
Однако, безосновательно утверждать, что след на руке появился после прививки вакциной AstraZeneca. Ранее это опровергли независимые фактчекеры из Georgia’s Reforms Associates (GRASS) и Myth Detector.
Обратный поиск в Google Images показал, что фото распространяли в Twitter и Facebook, в частности в таких странах как Болгария, Грузия, Великобритания и Нидерланды. Также фото распространяли на хорватском и русском форумах. Самое раннее упоминание, которое мы нашли – это публикация в Facebook за 8 апреля 2021 года.
Иммунолог Лали Пирцхалаишвили из Evex Clinic (больница в Грузии) в комментарии для Myth Detector сказала, что на фото, вероятно, изображено подкожное кровоизлияние. По ее словам, инъекция осуществляется в мышцу плеча, поэтому, если это и может повлечь какие-то побочные эффекты, они будут распространяться от центра укола к периферии. Зато на фото изображено более темный участок синяка именно у локтя, следовательно, травма распространилась именно от в локтевого сустава. Кроме того, иммунолог отметила, что синяк имеет поверхностный характер и больше похож на травму, а не на результат инъекции.
Аллерголог-иммунолог Бидзина Кулумбегов в письме для Myth Detector отметил, что кровоподтек, изображенный на фото, не является побочным эффектом вакцины.
Дерматовенеролог клиники Enmedici (Грузия) Верико Абралава в комментарии для GRASS сказала, что изображенное на фото заболевание может быть затруднено васкулитом или любой другой сосудистой реакцией, вызванной травмой или сужением сосудов. По мнению врача, такой синяк не характеризует конкретное кожное заболевание. Настоящая причина состояния, изображенного на фото, неизвестна.
Васкулит – воспаление кровеносных сосудов. Воспаление может вызвать утолщение стенок кровеносных сосудов, уменьшает ширину прохода через сосуд. Если кровоток ограничен, это может привести к повреждению органов и тканей.
Семейный врач Дарья Дмитриевская в комментарии для VoxCheck предполагает, что на фото может быть изображена патология сосудов. Однако подобных реакций на прививки врач никогда не наблюдала.
Отметим, что среди менее серьезных побочных эффектов вакцины AstraZeneca рассматривают чувствительность, боль, воспаление, покраснение, зуд или отек в месте инъекции. Среди серьезных побочных эффектов – сыпь, зуд, крапивница на коже, а также отек лица, губ, языка или других частей тела. Однако состояние, изображенное на фото, не встречается среди побочных эффектов вакцины AstraZeneca.
Травмы. Гематомы. — Медсанбат
Автор: Дмитрий Андрощук, тренер Медсанбат
Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.
Классификация гематом.
Существует несколько классификаций гематом:
• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа
.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.
• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.
• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.
Причины и факторы риска.
В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.
Подкожные гематомы
Различают следующие стадии:
Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.
Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.
Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.
Какой бы ни была гематома- она сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок . При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.
При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.
Внутримышечные гематомы
Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.
Осумкованные гематомы
Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).
Подногтевая гематома
Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается у военнослужащих. . Обычно травмированный боец придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.
Внутричерепные гематомы
По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.
По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:
• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).
• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.
• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).
Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.
Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.
Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.
Синяк, кровоподтек, гематома, шишка. Как сказать правильно? Учимся грамотной терминологии. — Эксперт Туманов Эдуард Викторович — Статьи
В практике нередко приходится сталкиваться со случаями, когда для описания одного и того же повреждения используют самые разнообразные термины, что нередко приводит к существенной путанице..
И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.
Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка».
Все ли это синонимы?
Давайте разберемся.
В чем отличие, если оно есть, между терминами «гематома» и «кровоподтек»?
Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.
Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью.
В буквальном переводе гематома – кровяная опухоль (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль).
Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.
Рис. Гематома голени
Рис. Подкожная гематома
Рис. Гематома шеи
Возможно образование гематом в стенках органов.
Рис. Гематома носовой перегородки
Если гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:
— эпидуральная (экстрадуральная) гематома (располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой)
— субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой)
— субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой)
— внутримозговая (паренхиматозная) гематома (в веществе головного мозга).
Рис. Варианты внутричерепных гематом.
У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально.
У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».
А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома).
Это гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.
Рис. Варианты родовой травмы головы новорожденного.
А. Кефалогематома (поднадкостничная гематома).
В. Родовая опухоль (подкожная гематома)
Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью.
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.

Кровоподтек – это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) с сохранением структуры ткани.
Полость в ткани при кровоподтеке не образуется, это не полостное образование.
Рис. Кровоподтек
В непрофессиональной, бытовой речи кровоподтек называют синяком.
Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
Не рекомендуется это слово использовать в своей профессиональной деятельности и юристам.
Иногда, желая показать знание медицинской терминологии, кровоподтек называют гематомой.
Это в корне неправильно.
Если кто-то хочет назвать кровоподтек по латыни – называйте его геморрагическим пропитыванием кожи.
Как синоним слова кровоподтек, врачи часто используют термины «экхимозы» и «петехии».
Экхимоз — кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого превышает 3 мм.
Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах, диаметром до 3 мм.
Рис. Множественные петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния) в кожу руки.
Кровоподтеки в коже со временем меняют свою окраску, «цветут», что позволяет практике судебно-медицинской экспертизе определить давность их образования.
Кровоподтеки в массиве мягких тканей называют кровоизлияниями, например – кровоизлияния в мышцы бедра, предплечья и т.д.
Рис. Кровоизлияние в мышцы предплечья.
Итак, в этом кратком обзоре мы постарались выяснить, в чем же разница между кровоподтеком и гематомой.
И знать эту разницу очень важно, так как кровоподтек и гематома – это различные образования, они имеют различные последствия для организма, различна тактика их лечения, и различна степень тяжести телесных повреждений.
Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве
Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.
Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов. Гематома, упругая на ощупь, хорошо видна при визуальном осмотре, чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.
Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то необходима консультация у детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор: обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша. Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.
В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.
Шишка на голове, как правило, не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья. Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.
Пункция кефалогематомы
Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы. Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.
При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы, первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы. Также ребенка осматривает детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий. Обязательно берется общий анализ крови и определяется время кровотечения и время свертывания крови.
В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет скопившуюся под надкостницей кровь. После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.
В «СМ-Доктор» пункция проводится в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут. Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов. Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением.
При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.
Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в более поздние сроки, то для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.
Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.
Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме
Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86
В США врач умер после прививки вакциной Pfizer
https://ria.ru/20210108/vaktsina-1592290780.html
В США врач умер после прививки вакциной Pfizer
В США врач умер после прививки вакциной Pfizer — РИА Новости, 31.08.2021
В США врач умер после прививки вакциной Pfizer
В США врач умер спустя чуть более двух недель после прививки вакциной Pfizer, пишет Daily Mail со ссылкой на его жену. РИА Новости, 31.08.2021
2021-01-08T04:01
2021-01-08T04:01
2021-08-31T17:10
распространение коронавируса
в мире
сша
pfizer, inc.
коронавирус covid-19
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/0c/1588879825_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_332915fdc77cd602979b9682111b4a2e.jpg
МОСКВА, 8 янв — РИА Новости. В США врач умер спустя чуть более двух недель после прививки вакциной Pfizer, пишет Daily Mail со ссылкой на его жену.Как рассказала Хайди Некельманн, ее 56-летний муж Грегори Майкл привился 18 декабря и умер через 16 дней. «По-моему, его смерть была на сто процентов связана с вакциной. Другого объяснения нет», — сказала Некельманн.По ее словам, Майкл вел активный образ жизни, не курил, лишь изредка употреблял алкоголь. Кроме того, при проверке здоровья у него не обнаружили никаких заболеваний.Через три дня после вакцинирования мужчина заметил красные пятна на руках и ногах, свидетельствующие о подкожном кровоизлиянии. При обследовании у него обнаружили острую нехватку тромбоцитов.В результате медику поставили диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это болезнь, при которой организм принимает тромбоциты за чужеродные тела и дает селезенке сигнал уничтожить их. Врачи пытались спасти Майкла, но 3 января он умер от кровоизлияния в мозг, еще до того, как ему должны были сделать операцию.В пресс-службе Pfizer подчеркнули, что расследуют этот случай, но пока специалисты не видят прямой связи между вакциной и смертью Майкла.Это не первый случай смерти после прививки вакциной Pfizer. Так, 30 декабря в швейцарском городе Люцерн умер после вакцинации пациент дома престарелых. Однако в надзорном органе Swissmedic пояснили, что 91-летний мужчина страдал от нескольких серьезных заболеваний, которые могли стать причиной смерти.Первого января в Португалии умерла 41-летний врач Соня Асеведо. Это случилось через 48 часов после прививки Pfizer. Для выяснения причин смерти проведут вскрытие тела.Препарат BNT162b2 от американской компании Pfizer и ее немецкого партнера BioNTech стал первой вакциной от COVID-19, одобренной властями Евросоюза.
https://ria.ru/20210102/vaktsina-1591845545.html
https://ria.ru/20210104/gretsiya-1591944663.html
https://ria.ru/20210106/vaktsina-1592108761.html
сша
РИА Новости
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/0c/1588879825_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_15822d5adb794e7eae609bb68e281a84.jpg
РИА Новости
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
в мире, сша, pfizer, inc., коронавирус covid-19
МОСКВА, 8 янв — РИА Новости. В США врач умер спустя чуть более двух недель после прививки вакциной Pfizer, пишет Daily Mail со ссылкой на его жену.
Как рассказала Хайди Некельманн, ее 56-летний муж Грегори Майкл привился 18 декабря и умер через 16 дней.
«По-моему, его смерть была на сто процентов связана с вакциной. Другого объяснения нет», — сказала Некельманн.
По ее словам, Майкл вел активный образ жизни, не курил, лишь изредка употреблял алкоголь. Кроме того, при проверке здоровья у него не обнаружили никаких заболеваний.
2 января, 19:42Распространение коронавирусаВ Мексике врача госпитализировали после прививки вакциной PfizerЧерез три дня после вакцинирования мужчина заметил красные пятна на руках и ногах, свидетельствующие о подкожном кровоизлиянии. При обследовании у него обнаружили острую нехватку тромбоцитов.
В результате медику поставили диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это болезнь, при которой организм принимает тромбоциты за чужеродные тела и дает селезенке сигнал уничтожить их. Врачи пытались спасти Майкла, но 3 января он умер от кровоизлияния в мозг, еще до того, как ему должны были сделать операцию.
4 января, 11:04Распространение коронавирусаВ Греции врач попал в реанимацию после вакцины PfizerВ пресс-службе Pfizer подчеркнули, что расследуют этот случай, но пока специалисты не видят прямой связи между вакциной и смертью Майкла.Это не первый случай смерти после прививки вакциной Pfizer. Так, 30 декабря в швейцарском городе Люцерн умер после вакцинации пациент дома престарелых. Однако в надзорном органе Swissmedic пояснили, что 91-летний мужчина страдал от нескольких серьезных заболеваний, которые могли стать причиной смерти.
Первого января в Португалии умерла 41-летний врач Соня Асеведо. Это случилось через 48 часов после прививки Pfizer. Для выяснения причин смерти проведут вскрытие тела.
Препарат BNT162b2 от американской компании Pfizer и ее немецкого партнера BioNTech стал первой вакциной от COVID-19, одобренной властями Евросоюза.6 января, 10:24Распространение коронавирусаВ США конгрессмен заболел COVID-19 после первой дозы вакцины Pfizer
Опасность спонтанной гематомы — обратитесь в QD
By Michael J. Joyce, MD , Steven Lietman, MD и Nathan W. Mesko, MD
Это случается слишком часто — пожилой пациент падает с малой энергии, стоя и ударяется рукой / ногой о землю. Пациент также может принимать Плавикс® или Кумадин® в связи с сопутствующими заболеваниями. История совпадает с физическим осмотром, а расширенная визуализация показывает поверхностный скопление жидкости в области, где произошла травма ушиба.Но что происходит в том же сценарии, когда у миссис Джонс появляется область экхимоза и полноты без травм в анамнезе? Предположим, что расширенная визуализация затем показывает большой скопление жидкости, которое похоже на кровь. Вы, как медработник, относите это на счет «плохой протоплазмы» и предполагаете, что этот человек легко «покрывается синяками» и отправляет ее в путь? Что в вашем дифференциальном диагнозе?
Вот два примера пациентов, у которых «спонтанная гематома» была более чем очевидна.
Корпус 1

Женщина 64 лет обратилась с жалобой на хроническое дренирующее образование дистального отдела бедра, безболезненное и без явной травмы в анамнезе. Она воздерживалась от кумадина или другого антикоагулянта. Она сообщила о 10-летней истории медленного роста, который увеличился за последние восемь месяцев. Последующее наблюдение в местных отделениях неотложной помощи и у ее общего хирурга завершилось сменой повязок и пероральным лечением антибиотиками из-за предполагаемой «гематомы», которую лечили.Когда симптомы не исчезли и была проведена МРТ, были обнаружены неоднородные характеристики сигнала в пределах массы 19 см, что наводило на мысль о клиническом подозрении на нечто большее, чем гематома. Направление было направлено в клинику Кливленда. Из-за ее тревожной истории «спонтанной» гематомы, которая не соответствовала ее изображению / исследованию, масса была взята биопсией. Первые четыре образца замороженных срезов показали мягкую капсульную ткань, но пятый образец показал миксоидную липосаркому высокой степени. Ей сделали резекцию и местное закрытие лоскута с последующим послеоперационным облучением 60 Гр.Сейчас ей пять лет, никаких признаков болезни нет.
Корпус 2

66-летний мужчина обратился с жалобой на внезапную боль и ощущение полноты в левой задней части бедра. Он отрицал наличие в анамнезе препаратов, разжижающих кровь. МРТ показала образование размером 24 см, расположенное в задней части проксимального отдела бедра, с толстой коркой из ткани низкой интенсивности, полностью окружающей это образование. Первоначальные результаты МРТ предполагали развивающуюся гематому, но клиническое подозрение было высоким. Он был госпитализирован и прошел игольную биопсию, которая показала только эритроциты и никаких опасений по поводу злокачественности.Последующая открытая биопсия, продиктованная клиническим подозрением, позволила эвакуировать более одного литра крови, а обзор капсульной ткани выявил плеоморфную саркому мягких тканей высокой степени. Из-за массового расположения пациенту была проведена дисартикуляция бедра с резекцией отрицательного края, и сейчас ему семь лет без признаков заболевания.
Опровержение спонтанной гематомы
Рис. 1. Коронарная T1 (вверху слева) и STIR (вверху справа) изображения показывают сложную кистозную массу с высокой степенью неоднородности на STIR-изображениях, более однородную по внешнему виду на T1 (это может быть типичным для «гематом»).Образование прилегает к медиальной капсуле коленного сустава, но не нарушает коленный сустав. На изображениях аксиального T1 (внизу слева) и насыщения жира [FS] (внизу справа) видно большое образование, прилегающее к медиальным тканям колена, окруженное темной коркой на последовательностях T1 / FS. Считалось, что это «спонтанная гематома», но после открытой биопсии было доказано, что это саркома мягких тканей высокой степени злокачественности. Позже он был резецирован и дефект закрыт латеральным лоскутом икроножной мышцы.
Когда клиницисты оказываются в положении оценки спонтанной гематомы в конечности без истории болезни, которая соответствует представлению пациента, клиническое подозрение должно привести к дальнейшим исследованиям и / или биопсии.Дифференциальная диагностика спонтанной гематомы также должна включать внутримышечную аневризму, внутримышечную гемангиому, хроническую расширяющуюся гематому и злокачественные новообразования мягких тканей, такие как саркома или (редко) метастазы карциномы мягких тканей. Наличие в анамнезе склонностей к кровотечениям также может увеличить вероятность истинной спонтанной гематомы.
Хотя МРТ обычно является лучшим тестом для оценки характеристик мягких тканей новообразования, он не идеален для отличия гематомы от новообразования мягких тканей. Как показывает практика, острые гематомы будут демонстрировать характеристики интенсивности сигнала T2 низкой интенсивности и T1 от низкой до средней интенсивности, в то время как хронические гематомы будут иметь гиперинтенсивный сигнал для мышечного сигнала на последовательностях изображений T1 и T2.Кроме того, окончательный диагноз может быть особенно затруднен, когда большая часть опухоли занята внутриопухолевой гематомой.
Рис. 2. Осевое изображение Т1 (вверху слева, справа) показывает большую массу в заднем отделе бедра с неоднородными характеристиками сигнала. Было доказано, что это представляет собой саркому мягких тканей высокой степени злокачественности после того, как многократные биопсии иглы не были диагностированы. Пациенту в конечном итоге была произведена дисартикуляция бедра с резекцией отрицательного края.
Помимо визуализации, метод биопсии также может помочь в установлении точного диагноза, поскольку в прошлом было показано, что биопсия иглы и анализ цитологии могут вводить в заблуждение. Высокая степень клинического подозрения должна вызвать дискуссию о том, следует ли проводить открытую биопсию, если «отрицательная» пункционная биопсия не соответствует клинической картине. Необходимо получить подтверждение у патологоанатома и отправить в лабораторию большое количество ткани для постановки правильного диагноза.
Онкологический центр, готовый помочь
Поскольку саркома мягких тканей и злокачественные новообразования мышц являются редким вариантом рака, необходимо поддерживать высокую клиническую подозрительность в отношении образования мягких тканей. В условиях кровянистой массы важно выяснить, можно ли коррелировать с историей травмы. В противном случае следует запланировать соответствующие методы визуализации и биопсии. «Спонтанная гематома» встречается редко, и ее не следует ставить в качестве истинного диагноза, пока рак не будет объективно опровергнут.В клинике Кливленда у нас есть многопрофильная команда, специализирующаяся на диагностике и лечении подозрительных новообразований, и мы рады помочь ускорить уход за вашим пациентом таким образом, чтобы дать пациенту наилучшие шансы на успешный результат.
Список литературы
Niimi R, Matsumine A, Kusuzaki K и др. Саркома мягких тканей, имитирующая большую гематому: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Orthop Surg Гонконг . 2006; 14 (1): 90-95.
Имаидзуми С., Морита Т., Огос А. и др. Саркома мягких тканей, имитирующая хроническую гематому: значение магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике. J Orthop Sci Off J Jpn Orthop Assoc . 2002; 7 (1): 33-37.
Drs. Литман и Джойс являются содиректорами Центра опухолей опорно-двигательного аппарата. Доктор Меско — сотрудник отделения ортопедической хирургии.

Гематома мышц — обзор
Массы травматического происхождения
Травматические поражения включают гематому, оссифицирующий миозит и травматический некроз жира.Пациент не может вспомнить историю травмы.
Мышечные гематомы обычно возникают в результате чрезмерного растяжения мышцы или прямого ушиба. Спонтанная гематома при отсутствии антикоагуляции или травмы вызывает подозрение на лежащую в основе саркому, и может быть показано интервальное ультразвуковое сканирование для оценки разрешения или контрольная МРТ.
Первоначально гематома имеет плохо очерченные края и, как правило, гиперэхогенная. В течение 1-2 дней гематома становится более гипоэхогенной. Внутри жидкого компонента можно увидеть клеточный материал, а визуализация улучшается с помощью сонопальпации.По мере созревания гематомы в течение нескольких недель она организуется, сжимается и становится более плотной с неоднородным эхосигналом. Этот внешний вид может имитировать опухоль мягких тканей, хотя организующаяся гематома обычно бессосудистая при допплеровской визуализации. Сочетания анамнеза, внутримышечной локализации и внешнего вида на УЗИ обычно достаточно для постановки точного диагноза. Иногда гематома остается серозной и сохраняется неопределенно долго как внутримышечная «киста».
Оссифицирующий миозит обычно возникает в результате ушиба мышц и поражает большие мышцы конечностей.¹⁶ Зональное созревание происходит в центральных областях некротических мышц и пролиферирующих фибробластов, в средней зоне незрелой остеоидной ткани и хряща, а также в периферической зоне кальцификации, которая в конечном итоге окостеняет. На ранних стадиях наблюдается внутримышечная гипорефлексивная масса, которая может проявлять некоторую центральную зональную гиперотражательную способность. Кальцификация развивается через 6-8 недель после первоначальной травмы. УЗИ показывает кальциноз на 2 недели раньше, чем рентгенограммы. ¹⁷ Кальциноз находится на периферии образования и изначально может не демонстрировать акустическое затенение (рис.58.11). Если есть сомнения в диагнозе, интервальное сканирование показывает созревание окостенения в течение 2–3 недель. Следует избегать ранней биопсии, поскольку гистологическая дифференциация от остеосаркомы мягких тканей может быть затруднена.
Оссификация с плотным акустическим затенением наблюдается при зрелом оссифицирующем миозе. Рентгенограммы или компьютерная томография (КТ) подтверждают диагноз. Кальцифицирующий мионекроз — редкое осложнение мышечного повреждения и приводит к кистозному изменению в центральной области с кальцинированным периферическим краем.¹⁸
Поверхностные травмы могут привести к подкожной гематоме или некрозу жира. Подкожные гематомы похожи на внутримышечные гематомы. Некроз жира имеет различный вид, который включает образование как с гипер-, так и с гипоэхогенными жировыми долями и внутренними перегородками. Иногда присутствует псевдокапсула, хотя край может быть плохо определен (рис. 58.12). Внутренняя жидкость обычно отсутствует. ¹⁹
Посттравматические серомы, «поражения Мореля – Лавалле», иногда возникают в проксимальном отделе бедра между глубоким подкожно-жировым слоем и фасцией и возникают из-за срезающих сил.УЗИ демонстрирует четко выраженную безэхогенную или гипоэхогенную линзовидную массу с псевдокапсулой, покрывающей поверхность фасции. ²⁰
Лечение послеоперационной серомы или гематомы
Гематома обычно определяется как скопление крови вне кровеносных сосудов. Это происходит из-за того, что стенка кровеносного сосуда (артерия, вена или капилляр) была повреждена, и кровь просочилась в ткани, которым она не принадлежит. Гематома — это термин, используемый для описания более или менее свернувшегося кровотечения, в отличие от кровотечения, которое означает активное, продолжающееся кровотечение.Синяк, например, на самом деле гематома. Во время операции гематомы возникают из-за повреждения стенки кровеносного сосуда, в результате чего кровь просачивается в окружающие ткани. Ваш хирург закроет кровеносные сосуды по мере их разреза и дважды проверит герметичность, прежде чем закрыть разрез.
Кто подвержен риску развития серомы или гематомы?
Риск гематомы намного выше у пациентов, принимающих антикоагулянты, а также у пациентов с некоторыми ранее существовавшими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови.Сильный кашель или заметное повышение артериального давления сразу после операции также могут способствовать образованию гематомы в области хирургического вмешательства. Другие факторы риска включают энергичные упражнения, напряжение, рвоту, стресс и употребление алкоголя. Это одна из причин, по которой так важно следовать указаниям врача.
Какие характеристики гематомы?
Гематома вызывает приподнятие и изменение цвета краев хирургической раны, дискомфорт и припухлость.Кровь иногда просачивается между кожными швами. В пораженном месте может появиться боль и чувство распирания. В зависимости от участка могут быть даже видимые синяки. Образование гематомы после операций на щитовидной, околощитовидной или сонной артериях может быть особенно опасным, поскольку гематома может быстро разрастаться и нарушать дыхательные пути.
Как лечить гематому?
Лечение гематомы зависит от ее степени тяжести. Небольшие гематомы могут рассасываться через несколько дней.Более серьезные гематомы, которые продолжают увеличиваться, могут потребовать хирургического вмешательства для слива скопившейся крови и / или контроля кровоточащих сосудов и повторного закрытия операционного поля. Распространенным осложнением всех гематом является риск инфицирования. Поскольку кровоснабжение гематомы отсутствует (это скопление старой крови), существует риск колонизации этого участка бактериями. Разделение хирургического разреза и замедленное заживление также могут произойти, если гематома достаточно велика, чтобы сдавливать ткани и препятствовать проникновению кислорода в окружающие ткани.
Что такое серома?
Серома — это стерильное скопление жидкости под кожей, обычно в месте хирургического разреза. Жидкость скапливается под кожей в том месте, где была удалена ткань. Образование серомы — это реакция организма на мертвое пространство в ткани, которая была прикреплена к чему-то до операции. Он может образоваться вскоре после операции или в течение 1-2 недель после процедуры. Это может выглядеть как опухшая шишка с ощущением болезненности или болезненности.
Каковы общие методы лечения серомы?
Маленькая серома не опасна.В зависимости от размера и ваших симптомов, лечение может не потребоваться. Серома может пройти сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ваше тело медленно впитывает жидкость. Никакое лекарство не заставит его уйти быстрее. Но если у вас большая серома или она вызывает боль, ваш лечащий врач может ее осушить. Это делается с помощью шприца и иглы. Или провайдер может в сток поставить. Серомы могут возвращаться, и их может потребоваться несколько раз дренировать. В некоторых случаях он может инфицироваться или превратиться в абсцесс.В редких случаях для удаления серомы может потребоваться небольшая процедура. Долговременные проблемы из-за серомы редки.
Какие осложнения могут возникнуть в результате послеоперационной гематомы или серомы?
Гематомы и серомы могут увеличить продолжительность госпитализации и вызвать задержку заживления, инфекцию в области хирургического вмешательства и нарушения рубцевания. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего лечащего врача.
Посетите https: // sanaramedtech.com /, чтобы узнать больше об уходе за ранами и лечении.
Гематома
(инструкции по уходу) — что вам нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Гематома — это скопление крови. Синяк — это разновидность гематомы. Гематома может образовываться в мышцах или тканях непосредственно под кожей. Гематома, образующаяся под кожей, будет ощущаться как шишка или твердое образование.Гематомы могут возникнуть в любом месте вашего тела, в том числе в мозгу. Ваше тело может самостоятельно разрушиться и поглотить легкую гематому. Более серьезная гематома может нуждаться в лечении.
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРЯДУ:
Лекарства:
Вам может понадобиться любое из следующего:
Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите, как безопасно принимать это лекарство.
НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте у врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
Антибиотики предотвращают или лечат бактериальную инфекцию.
Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Скажите ему о ней, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.
Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:
У вас появилась новая или усиливающаяся боль или боль, которая не проходит с помощью лекарств.
У вас жар.
У вас проблемы с перемещением части тела с гематомой.
Обратитесь к своему врачу, если:
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:
Если у вас серьезная гематома, вам может потребоваться операция. Вам также могут потребоваться другие тесты, чтобы убедиться, что нет других повреждений, которые нужно лечить. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.
Уход за собой:
Отдых в зоне. Отдых поможет вашему телу выздороветь, а также поможет предотвратить дальнейшие повреждения.
Приложите лед, как указано. Лед помогает уменьшить отек. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пакет. Накройте полотенцем. Накладывайте его на гематому на 20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Спросите, сколько раз в день прикладывать лед и сколько дней.
Сожмите травму, если возможно. Слегка оберните травму эластичной или мягкой повязкой.Это может помочь контролировать отек. Спросите своего лечащего врача, как правильно обернуть травму.
Поднимите область, как указано. Если возможно, поднимайте область выше уровня сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек.
Закройте гематому повязкой. Это поможет защитить область, пока она заживет.
© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.
Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Подробнее о гематоме (инструкции по уходу)
IBM Watson Micromedex
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
Клиническая оценка кровотечений и синяков в первичной медицинской помощи
1. Джеймс А.Х., Рагни М.В., Picozzi VJ. Нарушения свертываемости крови у женщин в пременопаузе: (еще один) кризис общественного здравоохранения для гематологии? Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 2006: 474–485 ….
2. Дилли А., Дрюс С. Миллер С, и другие. болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол . 2001. 97 (4): 630–636.
3. Knol HM, Малдер А.Б., Богчельман Д.Х., Клюин-Нелеманс ХК, ван дер Зее АГ, Мейер К. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.
4. Кадир Р.А., Экономидес DL, Сабин CA, Оуэнс Д., Ли CA.Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет . 1998. 351 (9101): 485–489.
5. Srámek A, Eikenboom JC, Бриет Э, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR. Полезность опроса пациентов при нарушениях свертываемости крови. Arch Intern Med . 1995. 155 (13): 1409–1415.
6. Баллас М, Kraut EH. Кровотечение и синяки: диагностическое обследование. Ам Фам Врач .2008. 77 (8): 1117–1124.
7. Конкле Б.А. Нарушения тромбоцитов и стенок сосудов. В: Харрисон Т.Р., Каспер Д.Л., Фаучи А.С. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015.
8. Бисс ТТ, Бланшетт В.С., Кларк Д.С., и другие. Количественное определение симптомов кровотечения у детей с болезнью Виллебранда: использование стандартизированного педиатрического опросника по кровотечению. J Тромб Haemost . 2010. 8 (5): 950–956.
9. Боуман М, Манделл Дж., Грабелл Дж, и другие. Создание и проверка сокращенного опросника MCMDM-1VWD по кровотечению при болезни фон Виллебранда. J Тромб Haemost . 2008. 6 (12): 2062–2066.
10. Rodeghiero F, Кастаман Г, Тозетто А, и другие. Дискриминантная сила анамнеза кровотечений в диагностике болезни фон Виллебранда 1 типа: международное многоцентровое исследование [опубликованная поправка опубликована в J Thromb Haemost.2006; 4 (4): 925]. J Тромб Haemost . 2005. 3 (12): 2619–2626.
11. Tosetto A, Кастаман Г, Подключи I, Родегьеро Ф, Эйкенбум Дж. Проспективная оценка клинической применимости количественной оценки тяжести кровотечения у пациентов, направленных на гемостатическую оценку. J Тромб Haemost . 2011. 9 (6): 1143–1148.
12. Rodeghiero F, Тозетто А, Абшир Т, и другие.; ISTH / SSC совместная рабочая группа подкомитетов по ФВ и перинатальному / педиатрическому гемостазу.Инструмент оценки кровотечений ISTH / SSC: стандартизированный вопросник и предложение по новой шкале кровотечений для наследственных нарушений свертываемости крови. J Тромб Haemost . 2010. 8 (9): 2063–2065.
13. Эльбатарный М, Молла С., Грабелл Дж, и другие.; Исследователи программы Циммермана. Нормальный диапазон оценок кровотечений для ISTH-BAT: взрослые и педиатрические данные из объединенного проекта. Гемофилия . 2014. 20 (6): 831–835.
14. Deforest M, Грабелл Дж, Альберт С, и другие. Создание и оптимизация инструмента для самостоятельной оценки кровотечений и его валидация в качестве скринингового теста на болезнь фон Виллебранда. Гемофилия . 2015; 21 (5): e384 – e388.
15. Лоу Г.К., Lordkipanidzé M, Watson SP; Исследовательская группа UK GAPP. Полезность инструмента оценки кровотечений ISTH для прогнозирования дефектов тромбоцитов у участников с подозрением на наследственные нарушения функции тромбоцитов. J Тромб Haemost . 2013. 11 (9): 1663–1668.
16. Хойер LW. Гемофилия A. N Engl J Med . 1994. 330 (1): 38–47.
17. Джордж Дж. Н., Aster RH. Лекарственная тромбоцитопения: патогенез, оценка и лечение. Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 2009: 153–158.
18. Israels SJ, Кар WH, Бланшетт В.С., Любань Н.Л., Ривард Г.Е., Rand ML. Нарушения тромбоцитов у детей: диагностический подход. Рак крови у детей . 2011; 56 (6): 975–983.
19. Довлатова Н. Текущее состояние и будущие перспективы тестирования функции тромбоцитов в диагностике наследственных нарушений свертываемости крови. Br J Haematol . 2015; 170 (2): 150–161.
20. Рыдз Н, Джеймс П.Д. Подход к диагностике и лечению распространенных нарушений свертываемости крови. Семенной тромб Hemost . 2012. 38 (7): 711–719.
21. Gresele P; Подкомитет по физиологии тромбоцитов.Диагностика наследственных нарушений функции тромбоцитов: руководство SSC ISTH. J Тромб Haemost . 2015; 13 (2): 314–322.
22. Каттанео М. Полезны ли время кровотечения и PFA-100 при первоначальном обследовании пациентов с кожно-слизистыми кровотечениями наследственного характера? J Тромб Haemost . 2004. 2 (6): 890–891.
23. Харрисон П., Робинсон М, Лиснер Р, и другие. PFA-100: потенциальный инструмент быстрого скрининга для оценки дисфункции тромбоцитов. Clin Lab Haematol . 2002. 24 (4): 225–232.
24. Зевать Б, Николс В.Л., Рик МЕНЯ. Диагностика и лечение болезни фон Виллебранда: рекомендации по первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2009. 80 (11): 1261–1268.
25. Кершоу Г., Орельяна Д. Смешивание тестов: диагностические средства в исследовании продленного протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Семенной тромб Hemost . 2013. 39 (3): 283–290.
26. Hayward CP, Харрисон П., Каттанео М, Ортел ТЛ, Рао АК; Подкомитет по физиологии тромбоцитов Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Анализатор функции тромбоцитов (PFA) -100 время закрытия при оценке нарушений тромбоцитов и функции тромбоцитов. J Тромб Haemost . 2006. 4 (2): 312–319.
Экхимоз и / или образование гематомы после профилактического введения эноксапарина подкожно в брюшную полость или руку тяжелобольного пациента
Введение
Поскольку в 1980 году был разработан низкомолекулярный гепарин (НМГ), его полезность и частота использования были оптимизированы.Исходное соединение1 было заменено, и оно стало широко использоваться в клинической практике как в первичной, так и в специализированной помощи.
Его преимущества привели к значительному прогрессу в его использовании по сравнению с нефракционированным гепарином, например, его высокая биодоступность и предсказуемая фармакокинетика.2 НМГ содержат анти-Ха, основной активный ингредиент, ингибирующий фактор коагуляции Ха, они эффективны и безопасны. без необходимости мониторинга. 1,3,4 Дозы, используемые для профилактики тромбоза глубоких вен, существенно не изменяют общее время кровотечения и коагуляции, а также не влияют на агрегацию тромбоцитов или связывание фиброгена с тромбоцитами.5 Тем не менее Коллегия американских патологов6 рекомендует наблюдать за пациентами в случае крайне низкого или избыточного веса, беременности, детей и почечной недостаточности.
Эноксапарин используется в качестве активного средства лечения тромбоза, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, а также других патологий. 5,7 Его назначают в качестве профилактики для предотвращения тромбоэмболии, тромбоза глубоких вен и образования коагуляций во время гемодиализа. пациентов с хронической почечной недостаточностью — по одной дозе каждые 24 часа.8
Поскольку лекарство должно всасываться медленно, предпочтительным способом введения эноксапарина является подкожный. Лекарство вводится под эпидермис, между жиром и соединительной тканью, лежащей под кожей, где кровоток меньше и поэтому всасывание медленнее. Незнание этой техники может привести к случайному введению лекарства в мышечную ткань, что повлияет на всасывание и нанесет вред пациенту.9
Побочные эффекты подкожного введения эноксапарина включают осложнения кровотечения, тяжелые гематомы брюшной стенки, некроз кожа и подкожная ткань10, а в долгосрочной перспективе — остеопороз и тромбоцитопения.1,5,7 Появление экхимоза и / или гематомы является наиболее частым нежелательным явлением, частота которого колеблется от 10% до 90% 8,10–22 в зависимости от используемого метода. Хотя появление синяков не должно приводить к тяжелой клинической ситуации, оно может определять восприятие пациентом и вызывать беспокойство, нарушение образа тела и потерю доверия к медсестре, оказывающей помощь.16
В библиографии мало что контекстуализирует присутствие экхимоз и / или гематома у пациентов в критическом состоянии, 10,13–15,17, поскольку большинство исследований посвящено послеоперационному уходу в отделениях стационара.8,11,12,16,18–23
Эноксапарин представлен в предварительно заполненных шприцах с однократной дозой8 с 0,2 мл на каждые 2000 единиц эноксапарина натрия и с иглой типа Hypak 29 калибра24. длина или калибр иглы 14, размер шприца18 или введенный объем, все это может повлиять на появление гематом или экхимозов. Тем не менее, мы можем повлиять на технику инъекции, оценить ее влияние на появление травм.
Aguilera et al.8 сообщают, что у пациентов, не страдающих ожирением (кожная складка живота
см), образование складки будет действовать как защитный фактор против образования гематомы, в то время как у пациентов с ожирением (кожная складка живота> 4 см) образование складки может быть фактором риска возникновения гематомы. Сохраняется ли складка во время инъекции, изучалось Vanbree et al., 13 которые не нашли окончательных результатов.
Аспирация перед инъекцией изучается несколькими авторами.10,12,13,15,22 Гарридо и др. 12 показывают, что меньшее количество гематом меньшего размера возникает, когда процесс аспирации подавляется при использовании техники введения, в то время как исследование Авшара и Кашикчи22 показало, что частота и размер экхимозов также меньше при использовании техники без аспирации.
Относительно продувки пузырька воздуха перед инъекцией Вулдридж и Джексон18 заявляют в своем исследовании, что воздух не должен удаляться, и поэтому он должен быть включен в конце инъекции.
Было обнаружено несколько исследований11,16,17,20,21,25, в которых изучалась взаимосвязь между временем введения инъекции и появлением экхимоза / гематомы. В своем исследовании Акпинар и Целебиоглу16 обнаружили, что инъекция препарата за 30 секунд или инъекция за 10 секунд с последующим ожиданием еще 10 секунд перед извлечением иглы уменьшает размер и количество экхимозов в зоне введения. Исследования Zaybak и Khorshid11 и Chan20 наблюдают снижение частоты и размера экхимозов, когда инъекция длится 30 секунд.Pourghaznein et al.17 вводят инъекцию через 15 секунд и ждут 5 секунд перед извлечением иглы, тем самым снижая частоту экхимозов в своем исследовании. Палезе и др. [21] пришли к выводу, что время инъекции должно длиться более 30 секунд, чтобы уменьшить экхимоз в месте инъекции.
В большинстве рассмотренных исследований используется стандартная методика введения. Хотя некоторые из этапов этого метода основаны на консенсусе, они не имеют научной поддержки, и авторы сильно различаются в этом отношении.Это относится к таким аспектам, как сохранение складки во время инъекции, 4,5,7,10–12,14,20–22,26–28, создание складки только для инъекции и без различия между пациентами с ожирением и пациентами без ожирения, 18 не растирая место инъекции, 4,7–9,13,14,16–19,21,23,26–28 инъекции под углом 90 °, 7,9,11–14,16,18,19, 21–23,26–28 инъекция под углом 45 ° пациентам с кахексией27 и извлечение иглы под тем же углом, под которым она была введена.13,14,16,18–21,26–28
Другой аспект Техника, которую необходимо изучить, — это выбор места инъекции.Традиционно переднебоковая и заднебоковая брюшная талия считалась идеальной для введения, при этом старались не вводить гепарин в области 5 см вокруг пупка, чтобы избежать попадания в пупочные вены.23,28 Некоторые авторы анализируют эффекты инъекций в брюшную полость, 4,5,7,8,10–13,16,18,20,22,23,26,28, но иногда это невозможно из-за ран, шрамов или других травм, поэтому необходимо рассмотреть другое место инъекции. Фахс и Кинни19 изучили 101 медико-хирургического пациента, произвольно распределенных на три группы.Каждая группа получала инъекции гепарина с использованием одной и той же техники в разные места (живот, задняя часть руки и бедро), после чего экхимоз измеряли через 48, 60 и 72 часа. Они не обнаружили различий в частоте экхимозов с общей частотой 30%.
Медсестринская практика введения НМГ в брюшную полость, по-видимому, больше основана на традициях, чем на научных данных.19 Аннерстен и Уиллман29 рассмотрели технику подкожных инъекций и пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, учитывая, что существующие исследования были неоднородными по своему характеру. дизайн и описание различных аспектов техники, так что научная база для использования техники является слабой.
Вариабельность, обнаруженная в изученной библиографии, побудила нас спланировать исследование с основной целью оценки побочных эффектов, экхимоза и / или гематомы после профилактического подкожного введения эноксапарина в брюшную полость по сравнению с рукой с использованием техники инъекции. основаны на наилучших доступных доказательствах, инструкциях производителя и консенсусе экспертов.
Вторичные цели заключались в том, чтобы определить частоту поражений, наблюдать их эволюцию во времени и оценить, влияет ли введение антиагрегантов / фибринолитиков и индекс массы тела (ИМТ) на внешний вид или размер поражений.
Методология
Это рандомизированное проспективное слепое исследование проводилось в многоцелевом отделении интенсивной терапии. В нем сравнивается профилактическое введение эноксапарина в брюшную полость и в руку.
Учитывая характеристики исследования, невозможно было гарантировать, что оно было слепым для медсестры, которая вводила препарат. Из-за этого он оставался слепым только для члена исследовательской группы, который анализировал данные.
Введение эноксапарина соответствовало лучшим доказательствам, содержащимся в библиографии и инструкциях производителя.В случаях, когда мы не нашли доказательств в литературе, были соблюдены критерии профессионального консенсуса (Приложение 1).
Включено пациентов
Все пациенты, которым в качестве профилактики был назначен эноксапарин, были включены в исследование, если предполагалось, что они останутся в исследовании не менее 72 часов после включения в исследование. Доза варьировалась от 20 до 60 мг, в зависимости от массы тела, каждые 24 часа, а документ об информированном согласии был подписан пациентом или его законным представителем.
Исключались пациенты, у которых при поступлении была диагностирована гематологическая патология или гепатопатология, а также беременные женщины, лица в возрасте до 19 лет, пациенты с большими ожогами, пациенты с ИМТ ≤ 18.50 и пациенты с травмами (хирургическая рана, рубцы, экхимоз / гематома или дренаж и т. Д.) В любой из зон, выбранных для исследования.
Исключенные пациенты
После включения в исследование пациенты исключались, если они были перемещены за пределы отделения или умерли до завершения периода наблюдения (72 часа).
Пациенты, за которыми невозможно наблюдать по какой-либо причине, также были исключены (среди прочего, последующая операция в зоне инъекции или пациенты в лежачем положении лежа).
Размер выборки
Принимая альфа-риск 0,05 и бета-риск 0,2 при двустороннем сравнении, было подсчитано, что в каждой группе потребуется 147 пациентов для обнаружения статистически значимой разницы между обеими пропорциями, что для группы 1 оценивается как составляют 52%, тогда как для группы 2 соответствующий показатель составлял 35%. Уровень потерь во время наблюдения оценивался в 10%.
Рандомизация
Обе группы исследования были рандомизированы в блоки по 40 с использованием сгенерированного компьютером списка, который хранился скрытым в закрытых корреляционно пронумерованных конвертах.Эту рандомизацию выполнил член команды, который впоследствии провел анализ и не принимал участие в отборе пациентов.
Переменные исследования Независимая переменная
Место инъекции было назначено случайным образом (переднебоковой и заднебоковой пояс брюшной полости по сравнению с задней стороной руки).
Зависимые переменные
Появление экхимоза и / или гематомы в зоне инъекции через 12, 24, 48 и 72 часа после профилактического подкожного введения эноксапарина вместе с размером поражения.
Экхимоз: окрашивание кожи, вызванное инфильтрацией крови в подкожные ткани или разрывом подкожных капиллярных сосудов. 10
Гематома: аномальный отек или уплотнение, вызванное скоплением крови (гематома существует при затвердевании , независимо от того, есть ли окраска кожи) .10
Площадь поражения (мм2): максимальная высота при максимальной ширине поражения.
Переменные пациента
Демографические переменные (возраст, пол и ИМТ), упрощенный физиологический показатель-II (SAPS II) в качестве показателя тяжести, назначенная доза эноксапарина, назначение антиагрегантов и / или фибринолитиков.
Процедура
В тот момент, когда пациенты были госпитализированы, после подтверждения того, что они соответствовали критериям включения и получения подписанного согласия, случайным образом было выбрано место инъекции (живот или рука). В целях последующего наблюдения за исследованием учитывалась только одна инъекция на пациента.
Инъекция эноксапарина была проведена одной из 12 медсестер в отделении, которые сформировали исследовательскую группу, с использованием методики, описанной в Приложении 1.
Место инъекции было обозначено кругом по периметру 5 см, нарисованным водонепроницаемой ручкой для последующего использования. мониторинг.Последующие инъекции, мониторинг которых не проводился в рамках данного исследования, были сделаны не в случайно выбранном месте.
Медсестра из бригады осмотрела место экхимоза и / или гематомы через 12, 24, 48 и 72 часа после инъекции. Когда поражение было обнаружено, его измеряли, а его максимальную высоту и ширину измеряли и записывали с помощью миллиметровой бумаги.
Статистический анализ
Применялась базовая описательная статистика, выражающая количественные данные в виде среднего (стандартное отклонение) или медианы (межквартильный размах), а качественные данные выражались в виде пропорций.
Группы сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента для количественных переменных или непараметрических тестов, если применимо, а для качественных переменных использовался критерий Фишера или критерий хи-квадрат.
Анализ внешнего вида экхимоза и / или гематомы проводился с помощью логистической регрессии, в которую вводились индивидуально значимые переменные. Линейная регрессия была проведена для определения корреляции между различными переменными и большим размером поражений.
Использовался статистический пакет SPSS Statistics 21.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
Этические соображения
Это исследование было одобрено Комитетом по клинической этике и исследованиям больницы, и во всех случаях было получено информированное согласие либо от пациента, либо от прямого члена семьи.
Применяемая процедура соответствовала этическим нормам соответствующего комитета по экспериментам на людях, а также положениям Всемирной медицинской ассоциации и Хельсинкской декларации.30
Авторы заявляют, что они не получали никакой экономической помощи для этого исследования и что нет конфликта экономических или личных интересов, который мог бы исказить или повлиять на их действия. Результаты
Наблюдение за
301 пациентом проводилось с июля 2014 г. по январь 2017 г. Они были рандомизированы на 151 инъекцию в брюшную полость и 150 инъекций в руку. Были исключены 11 пациентов (рис. 1). Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Чаще всего вводили эноксапарин в дозе 40 мг (таблица 1).
Общая частота появления наблюдаемых экхимозов составила 47,6%, тогда как соответствующий показатель для гематомы составил 7,9%. Мы обнаружили более низкую частоту этих поражений в брюшной полости, чем в руке, хотя это не было значимым (экхимоз 44,3% против 51,1%, P = 0,249; гематома 6% против 9,9%, P = 0,221). Результаты аналогичны через 12, 24, 48 и 72 часа, с меньшей частотой в брюшной полости, хотя это не было статистически значимым (таблица 2).
Экхимоз
Средняя площадь всех наблюдаемых случаев экхимоза составляет 3 мм2 через 12 часов после введения эноксапарина и 9 мм2 через 72 часа (Таблица 3).Тем не менее, 48,1% случаев имели площадь 2 мм2 или менее через 12 часов после введения, и этот процент оставался на уровне около 40% через 24, 48 и 72 часа (рис. 2).
Если мы наблюдаем эволюцию во времени между группами, обнаруживается, что поражение практически одинаково через 24 часа. Он начинает дифференцироваться через 48 часов, а через 72 часа область, наблюдаемая на руке, дублирует область на животе (таблица 3). Хотя между зонами были обнаружены различия, они не достигли статистической значимости.
Сравнение между группами показывает более высокий процент поражений размером 2 мм2 или меньше в брюшной полости по сравнению с рукой, и через 12 часов этот показатель составил 51% против 45.6%. Эта разница со временем увеличивается, и можно было увидеть, что процентное соотношение составляет около 45% в брюшной полости и 34% в руке (рис. 2).
Гематома
Максимальная площадь, покрытая любой из гематом в целом, составляла 6,5 мм2 через 72 часа (Таблица 3). Через 12 часов 71,4% наблюдаемых гематом имели среднюю площадь 2 мм2 или меньше, и эта цифра оставалась на уровне около 37% в следующих измерениях (рис. 3).
Хотя площадь брюшной полости остается стабильной с течением времени, площадь на руке значительно увеличивается, достигая 20 мм2 через 72 часа (таблица 3).На рис. 3 показано, как через 12 часов все гематомы на животе имели площадь 2 мм2 или меньше, в то время как этот процент упал до 66,7% в других измерениях. Было обнаружено, что 42,9% гематом, локализованных на руке через 12 часов, имели площадь 2 мм2 или меньше, а через 72 часа соответствующий показатель составлял 12,5%.
Ни одному пациенту не назначались фибринолитики, а назначение антиагрегантов было одинаковым в обеих группах (22,8% брюшной полости против 21,3% группы; P = 0,752).
В модели логистической регрессии, содержащей переменные, связанные с появлением экхимоза, возрастом, ИМТ и введением антиагрегантов, было обнаружено, что пациенты, получающие антиагреганты, имеют в два раза больший риск развития экхимоза (OR: 2.177; ДИ 95%: 1,231–3,851; P = 0,008). Остальные переменные не были значимыми.
Такой же результат мы получили при анализе внешнего вида гематом. В этом случае пациенты, получавшие антиагреганты, имели в 4 раза больший риск, чем пациенты, которые их не получали (OR: 4,329; ДИ 95%: 1,755–10,679; P = 0,001).
Размер экхимоза и гематомы через 72 часа также имел значительную линейную корреляцию с введением антиагрегантов (экхимоз P = 0,009; гематома P = 0.023).
Обсуждение
В нашей группе пациентов мы наблюдали, что экхимозы, а также гематомы появлялись чаще и были больше на руке, чем на животе. Общая частота появления экхимозов была выше, чем гематом. Пациенты, получавшие антиагреганты, подвергались большему риску развития этих поражений, и ИМТ не был связан с появлением этих поражений.
Высокий уровень неоднородности, обнаруженный в исследованиях, оценивающих назначение профилактического эноксапарина, затрудняет сравнение и экстраполяцию наших результатов.Эта вариабельность в основном связана с типом пациента, поскольку было проведено мало исследований на критических пациентах, технике инъекции, использовании шприца, предварительно загруженного лекарством или иным образом, и месте инъекции, при этом они также не делают различий между экхимозом и гематомой.
Хотя это правда, что цель нашего исследования не заключалась в оценке техники введения, наши результаты могут указывать на то, что использованная техника действительно повлияла на них. Однако было бы необходимо провести исследование этого конкретного аспекта из-за разнообразия библиографии.
Наши результаты можно сравнить с результатами исследований, проведенных в отношении пациентов, находящихся в критическом состоянии, 10,13–15,17 три из последних были проведены в 1980-е гг.13–15 Бреннер и др. 15 сравнили две инъекционные техники без предварительно нагруженные шприцы, и, считая гематому «обесцвечиванием», в 50% случаев наблюдались поражения после введения препарата. Coley et al., 14 без предварительно загруженных шприцев и без различия между экхимозом и гематомой, наблюдали поражения в 14% случаев после введения НМГ.Однако они не учитывали поражения размером менее 1 мм2. Vanbree et al.13 оценивали появление экхимозов у пациентов, перенесших операцию на сердце и которым вводили НМГ каждые 12 часов. Они сравнили три техники инъекции, не обнаружив различий между ними, и с измеряемой частотой экхимозов 56%.
Исследования Gómez et al.10 и Pourghaznein et al.17 являются более поздними. Gómez et al.10 оценили частоту возникновения гематом в брюшной стенке после введения препарата пациентам в отделении интенсивной терапии сердца.Они сравнили четыре различных метода введения, которые включали предварительно загруженные и незагруженные шприцы и аспирацию / отсутствие аспирации. Они получили общий результат: 26,3% экхимозов и 52% гематом. В когорте, которая была наиболее похожа на нашу методологию, с предварительно загруженным эноксапарином и без аспирации, результаты были 15% экхимозов и 38% гематом. В нашем исследовании эта распространенность была обращена вспять, поскольку мы обнаружили экхимоз в 49% случаев и в 8% гематом, хотя размеры были поразительно меньше, даже с учетом худших результатов нашего исследования.Gómez et al.10 описывают площадь экхимоза 2,61 см2 по сравнению с 9 мм2, наблюдаемыми в нашем исследовании. Такая же тенденция была обнаружена в размере гематомы (11,11 см2 против 20 мм2).
Pourghaznein et al., 17 наблюдали появление экхимоза, используя найденные различные методы введения НМГ каждые 12 часов в живот и бедра, измеряя поражение через 48 часов. Из четырех методов, использованных в этом исследовании, наиболее похожим на наш (10 секунд инъекции и 5 секунд ожидания перед извлечением иглы) был метод B, который включал инъекцию в течение 10 секунд и время ожидания 10 секунд перед извлечением иглы, а также метод C — инъекция продолжительностью 15 с, время ожидания 5 с.когда оба метода были применены к животу, они получили процент экхимозов 71% для метода B и 53% для C. Оба этих показателя выше, чем у нас, который для живота составлял 46%.
Что касается областей экхимоза, для метода B они получили в среднем 38 мм2 (0–49), а для метода C они получили в среднем 6 мм2 (0–14). Эти значения не могут быть экстраполированы, поскольку расчет включает инъекции без повреждений («нулевые» значения).
Наконец, мы не нашли ни одной статьи, в которой назначение антиагрегантов критическим пациентам рассматривается как фактор риска появления экхимоза и / или гематомы.
Влияет ли скорость инъекции на количество боли и синяков у людей, получающих инъекции гепарина?
Фон
Гепарин — это лекарство, препятствующее свертыванию крови. Он бывает двух видов: нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ). НМГ имеет более длительный период полувыведения (время, необходимое для снижения концентрации лекарства в организме на 50%) и меньше побочных эффектов по сравнению с НФГ.Гепарин обычно вводят путем инъекции прямо под кожу, проникая в слой жира под кожей, так что он медленно попадает в организм. Этот тип инъекции может иногда вызывать синяки и боль в месте введения иглы. Ушиб возникает, когда мелкие кровеносные сосуды и капилляры разрываются и кровоточат под кожей, что приводит к изменению цвета кожи. Это кровотечение может иногда усиливаться и вызывать отек, известный как гематома, который возникает, когда кровь собирается в месте травмы.Было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, влияет ли скорость инъекции на количество боли и синяков в месте инъекции. Исследователи считают, что медленная инъекция гепарина позволяет ткани под кожей приспособиться к введенному объему, что приводит к снижению давления, капиллярному кровотечению и интенсивности боли в месте инъекции, тем самым сводя к минимуму вероятность образования синяков в месте инъекции. Однако результаты исследований различаются, и авторы исследования не пришли к однозначному окончательному выводу.
Характеристики исследования и основные результаты
Мы провели поиск исследований, в которых изучали влияние скорости инъекции на количество боли и синяков в месте инъекции (актуально на 22 июня 2020 г.). Пять исследований соответствовали нашим критериям включения и были включены в обзор. Включенные исследования проводились в Таиланде, Турции, Италии и Китае, и в них приняли участие 503 человека (312 женщин и 191 мужчина). Все участники исследования получали НМГ, в то время как ни в одном исследовании не использовался НФГ.
Исследователи вводили гепарин в живот участникам. Участники могли наблюдать за тем, как делается инъекция, и знали, была ли она быстрой (длительностью 10 секунд) или медленной (продолжительностью 30 секунд).
Мы обнаружили, что через 48 часов после медленной инъекции боль может немного уменьшиться по сравнению с быстрой.

Подкожное кровоизлияние на руке: Гематома подкожная

Подкожное кровоизлияние на руке

Что происходит при появлении синяка?

Вследствие чего появляются синяки

Физиологические причины

Патологические причины

Как ликвидировать синяк в домашних условиях

Как вылечить гематому при помощи аптечных препаратов

Содержание статьи

Причины кровоподтёков

Типы кровоподтёков

Классификация по Солохину-Бедрину

Классификация месту и размеру кровоизлияния

Методы диагностики

Почему появляются?

Симптомы

Диагностика

Терапия и прогноз

Гематома лечение, причины и диагностика гематомы ноги в клинике ЦЭЛТ.

Симптомы

Предрасполагающие факторы

Классификация гематом

Гематомы мягких тканей

Внутричерепные гематомы

Диагностика

Наши врачи

Лечение

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

След на руке от вакцины AstraZeneca

Травмы. Гематомы. — Медсанбат

Синяк, кровоподтек, гематома, шишка. Как сказать правильно? Учимся грамотной терминологии. — Эксперт Туманов Эдуард Викторович — Статьи

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Пункция кефалогематомы

В США врач умер после прививки вакциной Pfizer

Опасность спонтанной гематомы — обратитесь в QD

Корпус 1

Корпус 2

Опровержение спонтанной гематомы

Онкологический центр, готовый помочь

Список литературы

Гематома мышц — обзор

Массы травматического происхождения

Лечение послеоперационной серомы или гематомы

(инструкции по уходу) — что вам нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

Обратитесь к своему врачу, если:

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Уход за собой:

Подробнее о гематоме (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Клиническая оценка кровотечений и синяков в первичной медицинской помощи

Экхимоз и / или образование гематомы после профилактического введения эноксапарина подкожно в брюшную полость или руку тяжелобольного пациента

Влияет ли скорость инъекции на количество боли и синяков у людей, получающих инъекции гепарина?

Добавить комментарий Отменить ответ