Подагра заболевания: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

«Благородная болезнь» и опасности её осложнения

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно приводит к увеличению содержания в крови мочевой кислоты, отложению её кристаллов в тканях и развитию из-за этого воспаления в суставах.

Что же такое мочевая кислота? Это продукт белкового обмена в организме человека. В норме она выводится почками. Но при подагре либо этот процесс нарушается, либо она начинает вырабатываться печенью в избыточном количестве.

Врачи выделяют несколько этапов развития подагры. Сначала повышается уровень мочевой кислоты в крови. Это, как правило, протекает без каких- либо проявлений. Затем наступает острое воспаление суставов – артрит. Подагрический артрит считается одним из самых болезненных. Чаще всего в начале развития заболевания поражается большой палец ноги. Позже, при отсутствии правильного лечения, в процесс вовлекаются практически все суставы. Для «ранней» подагры свойственны редкие приступы и продолжительные межприступные периоды.

Последние — самые коварные в течении болезни.

Без должного лечения показатель уровня мочевой кислоты в крови остаётся повышенным. Это приближает хронический процесс, что способствует развитию серьёзных осложнений подагры – это сердечно-сосудистые катастрофы, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет.

Одним из этапов развития заболевания является хронический артрит. В данный период «светлых», межприступных моментов становится всё меньше или они исчезают совсем. К этому времени, как правило, поражается большое количество суставов, и те препараты, которые ранее быстро позволяли устранять артрит, перестают помогать.

Если нет адекватного лечения, далее врачи диагностируют у пациента хроническую тофусную подагру. Появляются крупные отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях. Тофусы не только меняют внешний вид человека, но и нарушают функцию суставов, приводя к инвалидности. Кроме того, тофусы представляют собой «депо» мочевой кислоты, являясь «миной замедленного действия».

Они могут самопроизвольно вскрываться, в результате чего из них выделяется белая творожистая масса. Нагноение происходит редко, но заживают они очень долго.

Как и при профилактике многих заболеваний, в данном случае состояние здоровья и качество жизни во многом зависит от человека.

Уменьшить уровень мочевой кислоты в организме поможет диета. Адекватная физическая нагрузка также пойдёт в помощь. Конечно, отказ от вредных привычек. И обязательный контроль уровня артериального давления и глюкозы.

Ориентировочный вариант диеты при диагнозе «Подагра» может включать в рацион все виды рыбы, кроме копченой и соленой. Молочные продукты с низким содержанием жира. 2 раза в неделю — отварное нежирное мясо. Хлеб из муки грубого помола, каши и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Из напитков – минеральная вода, кисели, морсы, отвар шиповника, чай, кофе. Рекомендуется пить молоко, так как ряд его компонентов способствует выведению из организма мочевой кислоты.

Важно помнить, что полное исключение соли из рациона (бессолевая диета) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Вопросы лечения заболевания, обсуждение особенностей питания, питьевого режима и физических нагрузок необходимо обсуждать с врачом.

Ревматологическое отделение Тамбовской областной клинической больницы им. В.Д.Бабенко на современном уровне, с учетом клинических рекомендаций и стандартов, проводит обследование и лечение пациентов, страдающих подагрой и другими профильными заболеваниями. Необходимое наблюдение и консультации также можно получить у врача-ревматолога, который ведёт ежедневный приём в областной консультативно-диагностической поликлинике.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.
И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.

Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах. Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.

Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.

Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.
До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.

Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).
Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.

Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.

Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)
В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.
Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).
Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом. Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: http://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Синонимы английские

Gout, Podagra.

Симптомы

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

• Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
• Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
• Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
• Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

• алкоголь (особенно пиво, вино),
• мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
• сыры,
• бульоны (мясные, куриные, рыбные),
• сырокопченые продукты,
• субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
• рыбные, мясные консервы,
• бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
• щавель, шпинат,
• цветная капуста,
• грибы, грибные бульоны,
• малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

• регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
• хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
• повышенное кровяное давление,
• прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
• наследственная предрасположенность,
• возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагностика

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Лабораторная диагностика

• Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
• В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

• Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
• Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

• употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
• полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
• диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

• Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
• Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
• Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
• Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Рекомендуемые анализы

Признаки и лечение подагры — ИНСТИТУТ ДВИЖЕНИЯ

Подагра — системное воспалительное заболевание, которое характеризуется нарушением метаболических процессов. В результате патологии в суставах и почках откладываются кристаллы мочевой кислоты — ураты. Со временем подагрические узелки, образованные из уратов, приводят к деформации суставов. Как следствие, нарушаются функции суставов. Это заметно снижает качество жизни и может приводить к серьезным осложнениям. У болезни есть три фазы: интермиттирующая, преморбидная и хроническая.

Симптомы подагры

Чаще всего заболевание проявляется приступами подагрического артрита, преимущественно на большом пальце стопы. Боль развивается достаточно быстро, обычно приступы происходят ночью или ранним утром. Они могут быть спровоцированы жирной пищей или другими внешними факторами. Пациенты чувствуют резкую, а иногда и невыносимую, боль. Она начинает стихать после 3-10 суток от начала приступа. Боль обычно сопровождается местной опухолью или отеком, локальным повышением температуры тела, нарушениями подвижности и другими характерными симптомами.

Причины подагры

• Наследственные нарушения обмена веществ, при которых в организме снижено количество веществ, отвечающих за переработку мочевой кислоты;
• заболевания почек, которые тормозят выделение мочевой кислоты;
• потребление большого количества пищи белкового происхождения;
• ожирение, переедание, возрастные изменения в организме, алкоголизм, трансплантация внутренних органов и многие другие предрасполагающие факторы
• заболевания кровеносной системы, сахарный диабет, гипертония и некторые другие заболевания.

Диагностика подагры

Диагностика подагры проводится ревматологом. Врач спрашивает о существующих симптомах, дополнительно уточняет жалобы и собирает полный анамнез. Затем осматривает и пальпирует суставы, проводит физикальные тесты. Чтобы уточнить стадию болезни или увидеть ее последствия, направляет на дополнительные исследования. Самые распространенные из них — рентгенография, УЗИ и компьютерная томография.

Лечение

Прежде всего необходимо снять острые симптомы заболевания. В остром периоде назначают медикаментозные препараты, направленные на снижение уровня мочевой кислоты и купирование острого воспалительного процесса. Сразу же даются рекомендации по изменению питания.

В период ремиссии эффективна диетотерапия, использование ортопедических средств, направленных на разгрузку сустава, физиотерапевтические процедуры. В дополнение к общей терапии может использоваться курортное и физиотерапевтическое лечение, а при скоплении внутрисуставного выпота — пункционная эвакуация.

Если начинается приступ подагры

Первое, что необходимо сделать — это купировать боль. Нужно обеспечить покой повреждённой конечности. К очагу поражения следует прикладывать холод: мокрое полотенце, бутыль с водой, пузырь со льдом. И принять нестероидные противовоспалительные препараты, прописанные врачом.

Профилактика подагры

• Пересмотрите свой рацион в пользу фруктов, овощей и круп, избегайте колбас, жиров, копчёных продуктов;
• уделяйте внимание физической активности, делайте гимнастику и зарядку;
• ведите здоровый и активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, в частности — от чрезмерного потребления алкоголя;
• вовремя лечите заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, других органов и систем организма;
• обратитесь к врачу при первых симптомах болезни, чтобы избежать серьезных осложнений.

Снимем приступы боли и воспаления

Определим стадию заболевания

Предупредим развитие осложнений

Вернём прежнюю подвижность суставам

Подагра.

Диагностика и лечение

Подагра — воспалительное поражение суставов вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. То есть мочевой кислоты производиться больше, чем выводиться из организма или мочевая кислота задерживается в организме. А это приводит к увеличению уровня ее в крови и кристаллизации в суставах. Чаще всего кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в суставах большого пальца ноги и суставов стоп. Реже поражаются колени, лодыжки и пятки, еще реже — суставы пальцев рук, локти и запястья. Возможно образование кристаллов в почечной ткани и почечных канальцах.

Причины

Подагру часто называют болезнью неправильного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, особенно пивом и вином, курение и гиподинамия способствуют развитию болезни. Повышение уровня мочевой кислоты связано и с чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих пурины (вещества, из которых образуется мочевая кислота). Особенно опасны в большом количестве мясные продукты (говядина, свинина, телятина, баранина) в жареном виде и приготовленные на гриле. Не стоит увлекаться копчеными и консервированными продуктами, грибами, кофе и какао, кондитерскими изделиями, бобовыми. Подагра является системным заболеванием. И может быть как причиной других болезней, так и следствием таковых. Развитию подагры могут способствовать такие заболевания как диабет, ожирение, атеросклероз, гипертония, псориаз, а также заболевания почек. В группу риска входят люди, которые длительно принимают мочегонные препараты. Подагра имеет наследственную предрасположенность.

Симптомы

Подагра дает о себе знать внезапной и сильной болью в суставах ног. Приступы могут быть спровоцированы незначительной травмой, употреблением большого количества белковой пищи или алкоголя, переутомлением или эмоциональным перенапряжением. Интенсивная боль зачастую появляется ночью, и длиться около суток, а затем она переходит в длительную и ноющую боль. Пораженные суставы припухают, кожа вокруг них краснеет, натягивается, становиться теплой. Малейшие прикосновения к суставам чрезвычайно болезненны. При поражении суставов ног тяжело ходить. Могут образоваться плотные подкожные узелки в области пальцев, на коленях, локтях и на коже ушных раковин. Возможно общее недомогание, повышение температуры и озноб. Без лечения воспалительный процесс поражает другие суставы, повреждение может стать необратимым, постепенно происходит деформация суставов. При этом пальцы ног могут в одну ночь деформироваться. Подагра может привести к хронической почечной недостаточности, гипертонии, поражению сосудов сердца и почек. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Анализы

В медицинской лаборатории «Синэво» можно оперативно диагностировать подагру.

Необходимые анализы:

Дополнительно рекомендуется провести обследование почек для определения функциональных нарушений и наличия камней.

Сдать анализы при подагре можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Помните, что подагру нельзя вылечить, но в ваших силах ее контролировать сбалансированным образом жизни и правильным питанием. Необходимо отказаться от употребления виноградных вин, пива, подкрашенных газированных напитков, курения, свести к минимуму употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты. Употребляйте больше фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов. Пейте много чистой питьевой воды (2-3 литра в день). Поддерживайте нормальный вес и ведите активный образ жизни. Будьте здоровы!

Заболевание Подагра

Подагра (подагрический артрит) – заболевание, при котором в тканях организма накапливаются кристаллы мочевой кислоты. В быту такое состояние называется «отложение солей». Подагра поражает суставы (артрит) и почки (почечно-каменная болезнь, пиелонефрит). Большинство подагриков — мужчины старше 50 лет.

Диагностика

Обычно жалобы больного на внезапные боли и припухлости суставов подкрепляются химическим или микроскопическим анализом синовиальной жидкости, при котором выявляются кристаллы мочевой кислоты. Повышенное содержание мочевой кислоты обнаруживается в плазме крови и моче. Рентген при подагре используется только для контроля изменений в пораженных суставах. Диагностирует и назначает лечение врач-ревматолог, ортопед или хирург.

Симптомы:

• сильная боль в суставе в сочетании с припухлостью, иногда — повышение температуры;
• приступ боли начинается ночью, продолжается от одного до десяти дней и может пройти без лечения;
• через несколько лет после начала болезни могут образовываться так называемые тофусы (узлы-гранулемы в подкожной клетчатке, возникают над суставами кисти и стопы, локтевыми суставами и ушными раковинами, на разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу).

Первая помощь

Первый приступ подагры обычно начинается бурно — острой болью, чаще всего в суставе большого пальца ноги (слово «подагра» означает «капкан»), поэтому правильным решением будет вызвать скорую помощь или отвезти больного в медучреждение, где его обязаны госпитализировать. Уменьшить боль до приезда скорой можно прикладыванием холода к пораженном участку тела, также показано обильное питье для выведения мочевой кислоты из организма.

Лечение

Для купирования приступа подагры обычно используется назначаемый врачом препарат колхицин, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства для снижения уровня мочевой кислоты. Симптомы артрита в тяжелых случаях вынуждают использовать кортикостероиды — внутрисуставно или внутривенно.

При подагре очень важна диета. Со времен Гиппократа выявлена связь между подагрой и употреблением некоторых продуктов (красного мяса, красного вина, печени, шпината, цветной капусты, шоколада, какао, кофе и чая). Так как в Средневековье эти продукты были доступны только богатым, подагра получила название «болезнь аристократов», а некоторые авторы того времени искали связь между избытком мочевой кислоты и гениальностью подагрика.

В настоящее время данные о влиянии переедания и избыточного потребления мяса и алкоголя на возникновение подагры подтвердились, поэтому врачи наряду с лечением советуют пациентам снизить вес, ограничить мясные и рыбные продукты, а также алкоголь, чай, какао и кофе. Кроме того, следует свести к минимуму употребление пищевой соли (стол №6).

Профилактика

Помимо соблюдения диеты предотвратить приступы подагры помогает ежедневная лечебная физкультура и потребление большого количества жидкости.

Осложнения:

• подагрический артрит
• разъедание тофусами хрящей и связок суставов
• поражение почек (подагрическая нефропатия, камни, пиелонефрит, гломерулонефрит) вплоть до развития хронической почечной недостаточности
• нарушения в работе сердца и мозга.

Причины

Еще античный медик Гален писал, что причиной подагры является «распущенность, несдержанность и наследственность». Таким образом помимо не зависящих от человека факторов, врачи говорят о неправильном образе жизни (переедании, малой подвижности, курении, злоупотреблении алкоголем, особенно пивом). Кроме того, в качестве причин называются инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапевтических, мочегонных).

Связь клинических проявлений и коморбидных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой | Елисеев

1. Kim KY, Schumacher HR, Hunsche E, et al. A literature review of the epidemiology and treatment of acute gout. Clin Ther. 2003;25(6):1593–617. DOI: 10.1016/S01492918(03)80158-3

2. Kuo CF, Grainge MJ, Mallen C, et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Ann Rheum Dis. 2014 Jan 15. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204463

3. Bruce SP, Fugit RV. Breaking the chain of gout: pharmacist strategies to improve patient outcomes in gout and hyperuricemia. A case-based monograph focusing on gout and hyperuricemia for pharmacists. A continuing pharmacy education activity. U.S. Pharmacist. 2010 Feb;(2):1–12.

4. Edwards NL, Sunday JS. Forsuthe A, et al. Work productivity loss due to flares in patient with chronic gout refractory to conventional therapy. J Med Econ. 2011;14(1):10–5. DOI: 10.3111/13696998.2010.540874

5. Мукагова МВ, Барскова ВГ, Елисеев МС. Особенности качества жизни больных подагрой. Доктор.Ру. Кардиология Ревматология. 2014;(4):54–7 [Mukagova MV, Barskova VG, Eliseev MS. Especially the quality of life of patients with gout. Doktor.Ru. Kardiologiya Revmatologiya. 2014;(4):54–7 (In Russ.)].

6. Chandratre P, Roddy E, Clarson L, et al. Health-related quality of life in gout: a systematic review. Rheumatology. 2013;52(11):2031–40. DOI: 10.1093/rheumatology/ket265

7. Lee SJ, Hirsch JD, Terkeltaub R, et al. Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout. Rheumatology (Oxford). 2009;48(5):582–6. DOI: 10.1093/rheumatology/kep047

8. Khanna D, Ahmed M, Yontz D, et al. The disutility of chronic gout. Qual Life Res. 2008;17:815–22. DOI: 10.1007/s11136-0089355-0

9. Мукагова МВ, Барскова ВГ, Елисеев МС. Качество жизни больных подагрой мужчин: есть ли отличия от популяции? Результаты сравнительного исследования. Научнопрактическая ревматология. 2014;52(3):300–3. [Mukagova MV, Barskova VG, Eliseev MS. Quality of life of male gouty patients: are there differences from the population? Results of a comparative study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):300–3 (In Russ.)]. DOI: 10.14412/1995-4484-2014-300-303

10. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study. Rheumatology (Oxford). 2007;46(9):1441–4. DOI: 10.1093/rheumatology/kem150

11. Барскова ВГ, Елисеев МС, Денисов ИС и др. Частота метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Даннные многоцентрового исследования. Научно-практическая ревматология. 2012;50(6):15–8 [Barskova VG, EliseyevMS, Denisov IS, et al. The rate of metabolic syndrome and comorbiditiesin patients with gout: data of a multicenter trial. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(6):15–8 (In Russ.)]. DOI: 10.14412/1995-4484-20121287

12. Reidel AA, Nelson M, Joseph-Ridge N, et al. Compliance with allopurinol therapy among managed care enrollees with gout: a retrospective analysis of administrative claims. J Rheumatol. 2004;31(8):1575–81.

13. Strand V, Edwards L, Singh JA. Health-related quality of life (HRQOL) of patients with treatment failure gout is poor, and comparable to that in other severe chronic conditions. Ann Rheum Dis. 2009;68(3):168.

14. Radner H, Smolen JS, Aletaha D. Remission in rheumatoid arthritis: benefit over low disease activity in patient reported outcomes and costs. Arthritis Res Ther. 2014;16(1):56. DOI: 10.1186/ar4491

15. Singh JA, Borowsky SJ, Nugent S, et al. Health-related quality of life, functional impairment, and healthcare utilization by veterans: veterans’ quality of life study. J Am Geriatr Soc. 2005 Jan;53(1):108–13. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53020.x

16. Abu-Shakra M, Mader R, Langevitz P, et al. Quality of life in systemic lupus erythematosus: A controlled study. J Rheumatol. 1999;26:306–9.

17. Khanna PP, Nuki G, Bardin T, et al. Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Results from a crosssectional survey. Health Qual Life Outcom. 2012;10:117. DOI: 10.1186/1477-7525-10-117

18. Singh JA, Strand V. Gout is associated with more comorbidities, poorer health-related quality of life and higher healthcare utilisation in US veterans. Ann Rheum Dis. 2008;67:1310–6. DOI: 10.1136/ard.2007.081604

19. Taylor WJ, Colvine K, Gregory K, et al. The Health Assessment Questionnaire Disability Index is a valid measure of physical function in gout. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(4):620–6.

20. Khanna PP, Perez-Ruiz F, Maranian P, Khanna D. Long-term therapy for chronic gout results in clinically important improvements in the health-related quality of life: short form36 is responsive to change in chronic gout. Rheumatology (Oxford). 2011;50(4):740–5. DOI: 10.1093/rheumatology/keq346

21. Bharmal M, Thomas J 3rd. Comparing the EQ-5D and the SF-6D descriptive systems to assess their ceiling effects in the US general population. Value Health. 2006;9(4):262–71. DOI: 10.1111/j.1524-4733.2006.00108.x

22. Becker MA, Schumacher HR, Benjamin KL, et al. Quality of life and disability in patients with treatment-failure gout. J Rheumatol. 2009 May; 36(5):1041–8. DOI: 10.3899/jrheum.071229

23. Scire CA, Carrara G, Manara M, et al. Сlinical predictors of functional disability in patients with gout: analysis from a multicentre observational study of the italian society for rheumatology. Ann Rheum Dis. 2014;73(Suppl 2):2 774. DOI: 10.1136/annrheumdis2014-eular.1775

24. Scire CA, Manara M, Cimmino MA, et al. Gout impacts on function and health-related quality of life beyond associated risk factors and medical conditions: results from the KING observational study of the Italian Society for Rheumatology (SIR). Arthritis Res Ther. 2013;15(5):101. DOI: 10.1186/ar4281

25. Lee SJ, Hirsch JD, Terkeltaub R, et al. Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout. Rheumatology (Oxford). 2009;48(5):582–6. DOI: 10.1093/rheumatology/kep047

26. Елисеев МС, Чикаленкова НА, Барскова ВГ. Клинические особенности подагры у женщин: результаты сравнительного исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):178–82. [Eliseev MS, Chikalenkova NA, Barskova VG. Clinical features of gout in women: the results of a comparative tudy. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):178–82 (In Russ.)]. DOI: 10.14412/1995-44842014-178-182

27. Singh JA. The impact of gout on patient’s lives: a study of AfricanAmerican and Caucasian men and women with gout. Arthritis Res Ther. 2014;16(3):132. DOI: 10.1186/ar4589.

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» — широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах. Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие — нет. Подагра — распространенная форма воспалительного артрита.Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы. Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше.Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также больше шансов заболеть подагрой, если вы:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
• Потребляет значительное количество алкоголя
• Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Организм человека вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникнуть внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Сильная боль.
• Покраснение.
• Жесткость.
• Набухание.
• Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
• Тепло или ощущение, будто сустав горит.
• Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

• Симптомы: Врач попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
• Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
• Анализ крови: Тест позволяет определить количество мочевой кислоты в крови.
• Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
• Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

• НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
• Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
• Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

• Аллопуринол в таблетках.
• Фебуксостат в таблетках.
• Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
• Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

• Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Постарайтесь ограничить количество пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки, содержащие высокий уровень пуринов, включают:

• Спирт.
• Красное мясо и субпродукты (например, печень).
• Моллюски.
• Соус.
• Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
• Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

• Мочегонные средства, также известные как «водные таблетки».
• Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

• Отказ от алкоголя и сладких напитков.
• Обильное питье.
• Подъем шва (ов).
• Накладываем лед на стык (стыки).
• Ограничение любых нагрузок на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызывает подагру?
• Есть ли у меня повреждения суставов?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие атаки?
• Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра — болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра — это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Симптомы, причины, методы лечения и связь подагры с заболеванием почек

Знаете ли вы все мифы и факты о подагре?

Пройдите быструю викторину, чтобы узнать!

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита.Артрит — распространенное заболевание, вызывающее отек и боль в суставах. Подагра считается хроническим заболеванием, а это означает, что от нее нет лекарства, и она обычно длится всю жизнь.

Подагра возникает внезапными и иногда серьезными приступами, также называемыми обострениями. Во время приступа подагры могут возникнуть боль, отек и / или покраснение в суставах. Приступы подагры часто возникают на большом пальце ноги, но могут поражать любые суставы вашего тела, такие как локти, колени, руки или лодыжки. Подагра очень болезненна, и ее иногда трудно контролировать.Подагра может быть острой или хронической.

Заболевание почек может привести к подагре, а подагра — к заболеванию почек. Если у вас есть одно из состояний, поговорите со своим врачом о предотвращении другого.

В чем разница между острой и хронической подагрой?

Острая подагра

• Обычно поражаются только 1-3 сустава.
• Вы почувствуете симптомы только во время приступов.
• Атаки могут длиться от нескольких дней до недели.
• После приступов вы не почувствуете симптомов.
• У вас может начаться острая подагра, но со временем она может ухудшиться до хронической, если приступы случаются чаще.

Хроническая подагра

• Хроническая подагра — 2 или более приступа подагры в год.
• Часто поражается более одного сустава.
• У некоторых людей с тяжелой хронической подагрой есть только короткие перерывы между приступами, и они большую часть времени ощущают симптомы подагры.
• Хроническая подагра может привести к необратимой скованности, повреждению и деформации суставов.

Вернуться к началу

Что вызывает подагру?

Подагра возникает из-за слишком большого количества мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Узнайте больше о причинах подагры.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску подагры?

Подагра может любой человек, но у мужчин она чаще встречается, чем у женщин.Подагра чаще встречается у взрослых, чем у детей. Узнайте больше о рисках подагры.

Вернуться к началу

Каковы симптомы подагры?

Хотя у многих людей первый приступ подагры приходится на один из больших пальцев стопы, приступы подагры могут возникать и в других суставах. Узнайте больше о симптомах подагры.

Вернуться к началу

Как справиться с приступами подагры?

Приступы подагры, также называемые обострениями, могут возникать внезапно и быть чрезвычайно болезненными.Узнайте, как управлять приступами подагры.

Вернуться к началу

Почему приступы подагры чаще случаются ночью?

Приступы подагры чаще случаются ночью и ранним утром, а не днем. У вас может начаться приступ во сне. Причины, по которым это происходит, не совсем известны, но некоторые из основных идей — это обезвоживание, снижение температуры тела и изменения уровня гормонов во время сна.

Поговорите со своим врачом о способах предотвращения приступов подагры во время сна.

Вернуться к началу

Какие осложнения при подагре?

Подагра вызывает не только боль. Подагра, и особенно хроническая подагра, со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если ее не контролировать. Узнайте об осложнениях подагры.

Вернуться к началу

Какие тесты на подагру?

Если вы подозреваете, что у вас подагра, важно пройти обследование и поставить диагноз у врача, чтобы вы могли получить необходимое лечение.Узнайте о тестах на подагру.

Вернуться к началу

Как лечить подагру?

Прием слишком большого количества лекарств или одновременный прием определенных лекарств может быть опасным, поэтому очень важно поговорить со своим врачом о том, сколько лекарств вы можете принимать. Узнайте о доступных лекарствах для лечения подагры.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить подагру?

Подагра, как правило, невозможно предотвратить только путем изменения образа жизни.Многие люди с подагрой нуждаются в лекарствах, чтобы контролировать подагру. Узнайте больше о профилактике подагры.

Вернуться к началу

Какая диета лучше всего при подагре?

Некоторые продукты и напитки лучше других подходят для борьбы с подагрой. Узнайте больше о продуктах и ​​напитках, которых следует избегать при подагре.

Вернуться к началу

Подагра и болезнь почек

Чаще всего подагрой может быть заболевание почек. Однако подагра также может привести к заболеванию почек.Поскольку мочевая кислота фильтруется через почки, эти два заболевания связаны между собой. Узнайте больше о подагре и заболеваниях почек.

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию?

Вернуться к началу

Найдите специалиста по подагре

Если у вас нет специалиста по подагре, воспользуйтесь этим инструментом «Найдите специалиста по подагре», чтобы найти медицинских специалистов, имеющих опыт лечения хронической подагры.

Вернуться к началу

Запросите буклет о подагре

Узнайте правду о подагре и заболевании почек.Запросите бесплатный буклет о подагре.

Вернуться к началу

Диагностика и лечение подагры

ДЖОЕЛ Р. ПИТТМАН, ФАРМ. D., и МАЙКЛ Х. БРОСС, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Am Fam Physician. , 1 апреля 1999 г .; 59 (7): 1799-1806.

Доступна более свежая статья о подагре.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по подагре, написанный авторами этой статьи.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов, вызванного перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты. Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальную болезнь почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на обнаружении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или биологических жидкостях. Цели лечения включают прекращение острого приступа, предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях. Основой лечения остается фармакологическое лечение. Острые приступы можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для предотвращения повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, некоторые продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии. Эти потенциально усугубляющие факторы следует выявить и изменить.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мононатриевой соли урата в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней мочевой кислоты в почках.Хотя распространенность подагры у мужчин и женщин одинакова, у мужчин в шесть раз больше шансов иметь концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. У женщин редко возникают приступы подагрического артрита до наступления менопаузы. 1

Патогенез

Гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Эта концентрация также является пределом растворимости мононатрия урата в плазме.При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше урат натрия с большей вероятностью выпадет в осадок в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде урата натрия.

Мочевая кислота, конечный продукт пуринового обмена, является отходом, не имеющим физиологической роли. Людям не хватает уриказы — фермента, расщепляющего мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), предотвращая накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке является результатом либо перепроизводства, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты.У 90 процентов пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты.2

Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна. Острый подагрический артрит может возникать при нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита.3

Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обмену нуклеопротеидов.Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, которые увеличивают выработку или ограничивают выведение мочевой кислоты (таблица 1) .4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет изменения отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из трубчатые транспортные процессы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Классификация гиперурикемии

гупоанфосфосфат

— Гупоанфосфос-фосфор

-фосфорс-фосфорс70 гиперактивность синтетазы

Почечная недостаточность

6 Лактоацидоз

6 Лактоацидоз

9036

0374

Дефицит фосфатдегидрогеназы-8

Избыточное производство уратов
Первичная идиопатическая гиперурикемия
Гемолитические процессы
Лимфопролиферативное заболевание
Миелопролиферативное заболевание
Болезнь Педжета
Рабдомиолиз
Физические упражнения
Алкоголь
Ожирение 90 007
Пуриновая диета
Снижение выведения мочевой кислоты
Первичная идиопатическая гиперурикемия
Несахарный диабет
Гипертензия
Ацидоз
	Лактоацидоз
Голодный кетоз
Бериллиоз
Саркоидоз
Отравление свинцом
Гипотиреоз
Токсемия беременных
Синдром Барттера
Менее7
Прием наркотиков
	Диуретики
	Спирт
	Леводопа-карбидопа (Синемет)
	Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)
	Циклоспорин (Sandimmune)
Комбинированный механизм
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа -Дефицит фосфатдегидрогеназы 1
	Алкоголь
	Шок

ТАБЛИЦА 1

Классификация гиперурикемии

9037

Дефицит -гуанинфосфорибозилтрансферазы

Алкоголь

Первичная идиопатия

903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 день)

Дефицит фосфатдегидрогеназы-альтдегидрогеназа

Гиперурикия
Повышенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы
Гемолитические процессы
9370003 Lymphop4ife 70 Миелопролиферативное заболевание
Истинная полицитемия
Псориаз (тяжелый)
Болезнь Педжета 7
Ожирение
Пуриновая диета
Снижение экскреции мочевой кислоты
		Поликистоз почек
Несахарный диабет
Гипертензия
Ацидоз
9373
9373 ацидоз
	диабетический кетоацидоз
синдром Дауна
Голодание кетоза
Бериллиоз
саркоидоз
свинцовой интоксикации
Гиперпаратиреоз
Гипотиреоз
Токсемия беременных
Синдром Барттера
	Диуретики
	Спирт
	Леводопа-карбидопа (Синемет) 9502	мбутол (миамбутол)
	Пиразинамид
	Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)
	Циклоспорин (Sandimmune)
Комбинированный механизм
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа -Дефицит фосфатдегидрогеназы 1
	Алкоголь
	Шок

Гиперурикемия связана с гипертриглицеридемией и сахарным диабетом, 5 и может быть фактором риска развития коронарной болезни сердца. 6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны. 7,8

ПЕРЕРАБОТКА МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Пурины, которые позже метаболизируются до мочевой кислоты, вступают в общий метаболический путь, по которому вырабатывается либо нуклеиновая кислота, либо мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, соблюдающих диету без пуринов. Избыточное производство мочевой кислоты может происходить из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были задокументированы два таких отклонения.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке.9

Практический подход заключается в проведении суточного определения мочевой кислоты без ограничений в питании. Пациент, соблюдающий обычную диету, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты за 24 часа, считается чрезмерно продуцируемым. 4

НЕИЗБЕЖНОЕ ВЫКЛЮЧЕНИЕ МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Около двух третей-трех четвертей всей мочевой кислоты, производимой ежедневно, выводится почками.Желудочно-кишечный тракт устраняет остальные от одной трети до одной четверти. В нормальных условиях мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретируется дистально. Тубулярная секреция почти полностью отвечает за выведение мочевой кислоты. Приблизительно у 98 процентов пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечная терапия мочевой кислотой неэффективна. 4

Клиническая картина

Начальные приступы подагры обычно моноартрические.Однако могут возникать и полиартрические приступы. Более 75 процентов острых приступов подагры поражают сустав нижней конечности, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры на большом пальце ноги, составляет более 50% всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой на каком-то этапе болезни испытывают подагру. 10

Пациенты с рецидивирующими приступами подагры имеют более длительную продолжительность заболевания и с большей вероятностью страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартрических атаках имеет восходящий асимметричный характер. Помимо большого пальца ноги, поражаются и другие области, включая подъемы стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

---

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

ОСТРЫЙ ПОРОГНЫЙ АРТРИТ

Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или они могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (Таблица 1) .4 Модифицируемые факторы риска приступов подагры включают потребление алкоголя, ожирение, гипертонию воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде. 11

Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислоты в сыворотке крови могут возникать у людей, соблюдающих голодание, чрезмерно употребляющих алкоголь или принимающих большое количество белков и богатых пуринами продуктов (например,г., бекон, лосось, сладкое, морской гребешок, индейка).

Основная жалоба, связанная с острым приступом подагры, — мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, тепло и болезненность. Вместе с воспалением может возникнуть субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Приступы без лечения могут длиться от семи до 10 дней.

Приступы обычно начинаются в ночное время, при этом сначала возникает умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и имеет продолжительный гнойный характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности обычно поражаются в первую очередь. Эти суставы часто подвергаются атакам из-за более низкой температуры тела и пониженной растворимости мононатриевого урата. Травма нижней конечности также может привести к приступу. Травма, вызванная тяжелыми суставами в результате повседневной деятельности, вызывает синовиальный выпот в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя перенасыщенную концентрацию урата натрия.

Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, опухоль, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно приняты за септический артрит или целлюлит.13

ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГА

Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, которое возникает после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, начинать ли профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, следует лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала лечения гиперурикемии. Другие утверждают, что первый приступ легко лечится, и рекомендуют воздерживаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы. 14,15

ТОФАЦЕВАЯ ПОГАГА

Тофи представляют собой узелковые массы кристаллов мононатриевой кислоты, откладывающиеся в мягких тканях тела.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиться без предшествующего острого подагрического артрита.16 Наиболее частыми местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, синяя сумка и ахиллово сухожилие (рис. 2 и 3). Тофусы возникают в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после начальных симптомов) .2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, деструкцию суставов и синдромы сдавления нервов, такие как синдром запястного канала. .

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Хроническая тофагеозная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на Рисунке 1.

---

РИСУНОК 2.

Хроническая подагра подагра с подкожными тофами, вызывающими костную деформацию рук пациента на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающая костную деформацию колени.

---

РИСУНОК 3.

Хроническая точечная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию колен.

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Три почечных осложнения подагры — это нефролитиаз, острая и хроническая подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10-25 процентов пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как pH мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может вызвать спонтанное камнеобразование.Могут развиваться и другие типы камней, потому что мочевая кислота может действовать как очаг для оксалатных или фосфатных камней кальция.

Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массового обмена злокачественных клеток, возникающего при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокировка оттока мочи, вызванная осаждением мочевой кислоты в собирательных протоках и мочеточниках, может привести к острой почечной недостаточности.

Длительное отложение кристаллов в паренхиме почек может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почки концентрировать мочу.2

Диагностическая оценка

Поскольку пациенты с подагрой обычно имеют гипертонию и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные тесты должны включать в себя полный подсчет клеток крови, анализ мочи, креатинина сыворотки, азота мочевины крови и мочевой кислоты в сыворотке.

Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические находки обычно неспецифичны и включают припухлость мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагру необходимо не лечить или лечить неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах будут видны хронический артрит и эрозии костей. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, выступающий край коры и «выбитую» эрозию кости со склеротическими границами18 (Рисунок 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает ступни, лодыжки, колени, руки и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.

---

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при оценке подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Точечная подагра должна рассматриваться, когда новообразование демонстрирует неоднородно низкую или среднюю интенсивность сигнала, особенно если соседняя кость демонстрирует эрозивные изменения или поражены другие суставы.19

Диагноз подагры подтверждается наличием полиморфно-ядерных лейкоцитов и внутриклеточных кристаллов мононатрий урата в синовиальная жидкость аспирирована из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы мононатрия урата, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости также может исключить другие заболевания, имитирующие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой могут отсутствовать кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости. Однако повторная аспирация через пять часов или один день показывает кристаллы в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.20,21

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

---

РИСУНОК 5.

Кристаллы мононатрия урата из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

---

РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Лечение

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке может быть снижена нефармакологической терапией. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако, если они используются отдельно, эти меры, вероятно, не снизят уровень мочевой кислоты в сыворотке до нормального, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует приема лекарств.

ОСТРЫЙ ПОГРЕТНЫЙ АРТРИТ

В настоящее время для лечения острых приступов подагрического артрита доступны три метода лечения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.

НПВП. Эти препараты быстрого действия в настоящее время являются наиболее популярным средством лечения острых приступов подагры. Индометацин (индоцин) обычно является препаратом выбора, но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось о достижении облегчения боли у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым подагрическим артритом, которые лечились внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола).22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Лечение подагры выбранными нестероидными противовоспалительными препаратами *

9050.00 (3.50) за первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)

Лекарство	Дозировка	Стоимость в день †
oc	50 мг три раза в день	2,75 доллара (от 0,50 до 1,00)
Напроксен натрия (Анапрокс)	825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов
Сулиндак (клинорил)	200 мг два раза в день	2,50 (2,00)

ТАБЛИЦА 2

Нестероидное лечение подагреганами. *

Лекарство	Дозировка	Стоимость в день †
Индометацин (Индоцин)	50 мг трижды в день	$ 2.75 (от 0,50 до 1,00)
Напроксен натрия (Анапрокс)	825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов	4,00 (3,50) в первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)
Сулиндак (клинорил)	200 мг два раза в день	2,50 (2,00)

Все НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин, астмой или полипами носа.

Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его вводят в первые 12–36 часов после приступа. Он, по-видимому, оказывает свое действие, подавляя фагоцитоз мочевой кислоты и блокируя высвобождение хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительным действием, но не обладает обезболивающим действием.

Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме сначала принимают две таблетки по 0,5 или 0,6 мг. Затем по одной таблетке принимают каждый час до исчезновения симптомов со стороны суставов, развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея) или всего 5-7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозах 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избегать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая подавление костного мозга и повреждение почечных или печеночных клеток.

Кортикостероиды. Монартрическая подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставными инъекциями. Системные кортикостероиды (например, преднизон [дельтазон] в дозировке от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин неэффективны или противопоказаны.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАКТИВНЫХ АТАК

Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусной или уратной нефропатией.Низкие дозировки НПВП или колхицина эффективны для предотвращения острых приступов подагры. Гиперурикемическую лекарственную терапию не следует начинать до тех пор, пока не закончится острый приступ подагрического артрита, из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумная цель — снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке до менее 6 мг на дл (360 мкмоль на л).

Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются недовыводящими мочевую кислоту.Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или с наличием в анамнезе почечных камней. Физиологическое снижение функции почек, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.

Пробенецид в дозировке от 1 до 2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60-85 процентов пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.

Сульфинпиразон — это урикозурический агент, родственный фенилбутазону. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антикоагулянты или имеющим проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.

Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол (цилоприм) ухудшает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Эффект от препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозировке 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке до менее 7 мг на дл (420 мкмоль на л) у 70 процентов пациентов.24

Аллопуринол является препаратом выбора у пациентов с тяжелой формой тофагии. отложений и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), нефропатии мочевой кислоты или нефролитиаза. Препарат также предпочтителен в качестве средства предварительной обработки для защиты от нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными расстройствами.

Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства. Начало терапии аллопуринолом также может спровоцировать острый приступ подагры. Дозировку аллопуринола следует корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.

Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение | Исследования и терапия артрита

1.

Schwartz S: Болезнь самобытности. [http://www.stephanaschwartz.com/PDF/disease_of_distinction.pdf]

2.

Гиппократ: подлинные произведения Гиппократа. Под редакцией: Адамс Ф. 1886, Нью-Йорк: Вуд, I и II:

Google Scholar

3.

Гален C: Клаудии Галени Opera Omni. 1821, Лейпциг: CG Kühn, –1833

Google Scholar

4.

Garrison FH: Введение в историю медицины. 1929, Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс

Google Scholar

5.

Copeman WSC: Краткая история подагры и ревматических заболеваний. 1964, Лос-Анджелес, Калифорния: Калифорнийский университет Press

Google Scholar

6.

Sydenham T: Tractatus de Podagra et Hydrope. 1683, Лондон: G Kettilby

Google Scholar

7.

Льюис В.С., редактор: Гораций Уолпол сэру Горацию Манну, 8 мая 1873 года. Йельские издания переписки Горация Уолпола. 1937, Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 25: 402-1983

Google Scholar

8.

Цолльнер Н: Влияние различных пуринов на метаболизм мочевой кислоты. Библ Нутр Диета. 1973, 19: 34-43.

PubMed Google Scholar

9.

Чой Х. К., Аткинсон К., Карлсон Е. В., Уиллетт В., Курхан Г.: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белка, а также риск подагры у мужчин.N Engl J Med. 2004, 350: 1093-1103. 10.1056 / NEJMoa035700.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

McCarty DJ: Историческая справка: описание Левенгука кристаллов от подагрического тофуса. Ревматоидный артрит. 1970, 13: 414-418.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Стьюкли У .: О подагре. 1734, Лондон: Робертс

Google Scholar

12.

Scheele KW: Examen chemicum calci urinarii. Opuscula. 1776, 2: 73-

Google Scholar

13.

Woolaston WH: При подагре и мочевых конкрементах. Philosoph Trans R Soc Lond. 1787, 87: 386-415.

Артикул Google Scholar

14.

Гаррод А.Б. Наблюдения за некоторыми патологическими состояниями крови и мочи при подагре, ревматизме и болезни Брайта.Транс М-Чир Соц Эдинбург. 1848, 31: 83-97.

CAS Google Scholar

15.

Гаррод А.Б.: Природа и лечение подагры и ревматической подагры. 1859, Лондон: Уолтон и Маберли

Google Scholar

16.

Freudweiler M: Experimentelle untersuchungen uber das wesen der gichtknoten. Dtsch Arch Klin Med. 1899, 63: 266-335.

Google Scholar

17.

Его WJ: Schicksal und wirkungendes sauren harnsauren natrons in bauch und gelenkhohle das kaninchens. Dtsch Arch Klin Med. 1900, 67: 81-108.

Google Scholar

18.

Маккарти Д. Д., Холландер Дж. Л.: Идентификация кристаллов уратов в синовиальной жидкости подагры. Ann Intern Med. 1961, 54: 452-460.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Маккарти Д. Д., Кон Н. Н., Фейрес Дж. С.: Значение кристаллов фосфата кальция в синовиальной жидкости пациентов с артритом: «синдром псевдоподагры».I. Клинические аспекты. Ann Intern Med. 1962, 56: 711-737.

CAS Статья Google Scholar

20.

Аратей Каппадокийский: Сохранившиеся труды. Под редакцией: Адамс Ф. 1856, Лондон: Общество Сиденхэма

Google Scholar

21.

Гаррод А.Э .: Врожденные факторы болезней: очерк. 1931, Лондон: Oxford University Press

Google Scholar

22.

Seegmiller JE, Rosenbloom FM, Kelley WN: дефект фермента, связанный с связанным с полом неврологическим расстройством человека и чрезмерным синтезом пуринов. Наука. 1967, 155: 1682-1684.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Seegmiller JE, Grayzel AI, Laster L, Liddle L: Производство мочевой кислоты при подагре. J Clin Invest. 1961, 40: 1304-1314.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Stoerk A: Очерк об использовании и влиянии корня Colchicum autumnale, или лугового шафрана, в переводе с латыни. 1764, Лондон: Т. Беккет и П. де Хоне

Google Scholar

25.

Теркельтауб Р.А.: Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2003, 349: 1647-1655. 10.1056 / NEJMcp030733.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Гаррод А.Б.: Трактат о подагре и ревматической подагре (ревматоидный артрит).1876, Лондон: Longmans, Green, 3

Google Scholar

27.

Хейг А. Вклад в патологию высокого артериального давления, головную боль, эпилепсию, психическую депрессию, подагру, ревматизм, диабет, болезнь Брайта и другие расстройства. Мочевая кислота как фактор, вызывающий заболевания. 1908, Лондон: J & A Churchill, 12: 940-7

Google Scholar

28.

Griebsch A, Kaiser W: Einfluss exogener purine auf den harnsaurestoffwechsel.Handbuch der Inneren Medizin Bd 7, 5, aufl. 1976, Берлин: Springer

Google Scholar

29.

Киппен И., Уайтхаус М.В., Клиненберг-младший: Фармакология урикозурических препаратов. Ann Rheum Dis. 1974, 33: 391-396.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

См. G: Etudes sur l’acid salicylique et les salicylates: traitement du rhumatisme aigu et chronique, de la goutte, et de diversities du system nerveux sensitive par les salicylates.Bull Acad Med Paris. 1877, 6: 689-706. 717–754, 926–933, 937–943, 1024–1027.

Google Scholar

31.

Ю. Т. Ф., Гутман А. Б.: Изучение парадоксальных эффектов салицилата в низких, средних и высоких дозах на почечные механизмы выведения уратов у человека. J Clin Invest. 1959, 38: 1298-1315.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Talbott JH, Bishop C, Norcross M, Lockie LM: Клинические и метаболические эффекты бенемида у пациентов с подагрой. Врачи Trans Assoc Am. 1951, 64: 372-

CAS PubMed Google Scholar

33.

Burns JJ, Yu T-F, Ritterband A, Perel JM, Gutman AB, Brodie BB: новый мощный урикозурический агент, сульфоксидный метаболит аналога фенилбутазона G-25671. J Pharmacol Exp Ther. 1957, 119: 418-426.

CAS PubMed Google Scholar

34.

Delbarre F, Auscher C, Amor B: Урикозурическое действие, производное от бензофурана. Soc Med Hop Paris. 1965, 116: 1193-1196.

Google Scholar

35.

Кампер А.Л., Нильсен А.Х .: Урикозурический эффект лозартана у пациентов с трансплантатами почек. Трансплантация. 2001, 72: 671-674. 10.1097 / 00007890-200108270-00019.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, Ball SG, Kaye SA: Фенофибрат усиливает снижение уровня уратов у мужчин, получавших аллопуринол от гиперурикемии и подагры. Ревматология. 2003, 42: 321-325. 10.1093 / ревматология / keg103.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Лондон М., Хадсон ПБ: Уриколитическая активность очищенной уриказы у двух человек. Наука. 1957, 125: 937-938.

CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Bosly A, Sonet A, Pinkerton CR, McCowage G, Bron D, Sanz MA, Van den Berg H: Расбуриказа (рекомбинантная уратоксидаза) для лечения гиперурикемии у онкологических больных: отчет о международном исследовании сострадательного использования. Рак. 2003, 98: 1048-1054. 10.1002 / cncr.11612.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Rundles RW, Wyngaarden JB, Hitchings GH, Elion GB, Silber-man HR: Влияние ингибитора ксантиноксидазы на метаболизм тиопурина, гиперурикемию и подагру.Врачи Trans Assoc Am. 1963, 76: 126-140.

CAS Google Scholar

40.

Walter-Sack I, de Vries JX, Kutschker C, Ittensohn A, Voss A: Распределение и эффект оксипуринола по снижению мочевой кислоты: сравнение различных составов оксипуринола и аллопуринола у здоровых людей. Eur J Clin Pharmacol. 1995, 49: 215-220. 10.1007 / BF001

.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Palo WA, Eustace D, Vernillet L, Joseph-Ridge N: Febuxostat, новый нечистый селективный ингибитор ксантиноксидазы: 28-дневный, многоцентровый, фаза II, рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Ревматоидный артрит. 2005, 52: 916-923. 10.1002 / арт.20935.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N: фебуксостат в сравнении с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005, 353: 2450-2461. 10.1056 / NEJMoa050373.

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Конституция США: история. [http://www.archives.gov/national-archives-experience/charters/constitution_history.html]

Подагра: болезнь королей

Ручной хирург Джон М. Эриксон, доктор медицины, отвечает на ваши вопросы о заболевании, которое называется подагрой.

Подагра — распространенный тип воспалительного артрита, который обычно проявляется красным, горячим, опухшим и чрезвычайно болезненным суставом. Подагра часто поражает суставы большого пальца ноги, лодыжки или колена, но может возникать и в других местах. Подагра также может поражать пальцы, запястье и локоть. «Приступ подагры» обычно начинается внезапно, и боль быстро нарастает.Из-за покраснения кожи, тепла и интенсивности боли приступы подагры бывает трудно отличить от инфекции.

Что такое подагра?

Приступ подагры возникает, когда мочевая кислота, обычно циркулирующая в крови, откладывается в суставах или мягких тканях и образует кристаллы. Когда организм реагирует на кристаллы, возникает болезненная воспалительная реакция. Мочевая кислота вырабатывается в организме естественным образом. Это нормальный продукт распада химического вещества, содержащегося во многих продуктах, называемых пуринами. Наш организм выводит мочевую кислоту с мочой.Подагра возникает, когда в организме вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее слишком мало выводится почками. Приступы подагры могут со временем вызвать повреждение суставов. При длительной подагре вокруг суставов могут образовываться бугорки или узелки мочевой кислоты; эти узелки называются тофусами.

Врачи знают о подагре много веков назад. Исторически считалось, что подагра является болезнью только богатого или королевского сословия, и ее называли «болезнью королей». Чрезмерное увлечение диетой, богатой мясом, морепродуктами и алкоголем, долгое время ассоциировалось с подагрой, и люди, которые могли позволить себе такой образ жизни, обычно страдали от нее.Теперь мы знаем, что это связано с тем, что животные белки, такие как красное мясо, свинина, жирная рыба и моллюски, богаты пуринами. Кроме того, алкоголь снижает метаболизм мочевой кислоты и может усугубить проблемы с подагрой.

Каковы факторы риска подагры?

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Другими факторами риска подагры являются семейный анамнез, диеты, богатые пуринами, алкоголизм, заболевания почек, ожирение, диабет, обезвоживание, использование химиотерапевтических препаратов и некоторых мочегонных препаратов (водяных таблеток).Пищевые продукты с добавлением фруктозы и сладкие напитки также могут увеличить риск подагры. Иногда травма или хирургическое вмешательство могут вызвать приступ подагры.

Как лечится подагра?

Лечение острых приступов подагры обычно включает покой, наложение шин и прием противовоспалительных препаратов. Напроксен и ибупрофен являются примерами распространенных безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых при лечении подагры. Индометацин и преднизон — более сильные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту.Колхицин — еще одно лекарство, которое обычно назначают при приступах подагры. Инъекция кортикостероидов в сустав (укол кортизона) также может использоваться для уменьшения воспаления, вызванного подагрой. Приступы подагры обычно длятся несколько дней, и своевременное лечение может ускорить исчезновение симптомов.

Как предотвратить подагру?

Приступы подагры со временем могут привести к повреждению суставов, поэтому профилактика приступов подагры важна. Лечение подагры включает снижение уровня мочевой кислоты в рационе и / или увеличение выведения мочевой кислоты с мочой.Существует несколько изменений в образе жизни, которые могут снизить риск приступа подагры, в том числе:

1. Сохраняйте водный баланс и пейте достаточное количество воды, чтобы вымыть мочевую кислоту через почки.
2. Ограничьте потребление мяса животных с высоким содержанием пуринов, такого как говядина, свинина, жирная рыба и моллюски, чтобы снизить выработку мочевой кислоты. В мясных продуктах, таких как печень, почки и сладкий хлеб, особенно много пуринов.
3. Ограничьте употребление алкоголя.
4. Ограничьте потребление обработанных пищевых продуктов, таких как рафинированная мука, сладкие напитки и пищевые продукты с добавлением фруктозы.Вместо этого выбирайте продукты со сложными углеводами, например цельнозерновые, свежие фрукты и овощи. Выбирайте молочные продукты, такие как нежирное молоко и йогурт.

Если изменения диеты и образа жизни недостаточны для контроля приступов подагры, могут потребоваться профилактические лекарства. Большинство врачей рекомендуют начинать прием лекарств для снижения содержания мочевой кислоты в крови, если у пациентов случается более двух приступов подагры в год. Эти лекарства включают аллопуринол, пробенацид и фебуксостат. Врачи первичного звена часто назначают эти лекарства и контролируют уровень мочевой кислоты с помощью анализов крови.Эти лекарства предназначены для лечения острого приступа подагры и предназначены для предотвращения приступов подагры в долгосрочной перспективе. Если у вас есть вопросы по поводу подагры, обратитесь к врачу.

---

Доктор Джон М. Эриксон — специалист по кистям рук и верхних конечностей в Центре рук Роли. Он обучался ортопедической хирургии в Мичиганском университете и получил стипендию по хирургии кисти в Университете Вандербильта. He19 является активным членом Американского общества хирургии кисти (ASSH).

Подагра и псевдоподагра: основы практики, общие сведения, патофизиология

Tang SCW.Подагра: болезнь королей. Контриб Нефрол . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

Fenando A, Widrich J. Gout. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др.Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Clin Rheumatol . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Rheum артрита . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Semin Arthritis Rheum . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N.Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

Бен Салем С., Слим Р., Фаталлах Н., Хмуда Х. Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21.[Медлайн]. [Полный текст].

Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др. Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата мононатрия. Rheum артрита .2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж. Ревматол . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR Jr. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка у крыс. Rheum артрита . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Clin Rheumatol . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

Мартинон Ф. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Иммунол Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др.Кристаллы мононатриевого урата образуют устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж. Иммунол . 1 марта 2018 г. 200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж. Ревматол . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Rheum артрита . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

Merola JF, Wu S, Han J, Choi HK, Qureshi AA. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г. 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 Май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arthritis Res Ther . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010 24 ноя.304 (20): 2270-8. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Ян Ц., Го Ц.Й., Купплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П. У., Фокс CS. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

Dehghan A, Köttgen A, Yang Q, Hwang SJ, Kao WL, Rivadeneira F, et al.Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Дж. Хам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Теумер А., Витарт В., Перола М. и др.Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42. [Медлайн].

Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

Хуанг Ю.Дж., Го К.Ф.Могут ли лекарственные препараты вызывать острые приступы ХПНБ? Костный сустав . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

Ватанабе Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маекава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Mod Rheumatol . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Clin Rheumatol . 2006 фев.25 (1): 115-6. [Медлайн].

Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Reumatismo . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким К.Ю., Ральф Шумахер Н, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX.Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

.

Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др. Обращение к службам здравоохранения при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Hoboken) .2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Semin Arthritis Rheum . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

Tang YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ и др. Подагра в Китае, 1990–2017 гг .: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Public Health . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA.Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Arthritis Res Ther . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р.Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови микронезийцев. Rheum артрита . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

Роза BS. Подагра у маори. Semin Arthritis Rheum . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 окт. 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Ам Фам Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия .Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

Hochberg MC, Thomas J, Thomas DJ, Mead L, Levine DM, Klag MJ. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Rheum артрита .1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

Mody GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Schumacher HR, Taylor W., Joseph-Ridge N, Perez-Ruiz F, Chen LX, Schlesinger N, et al. Оценка исходов при подагре. Дж. Ревматол . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

Yü T, Talbott JH. Изменение тенденций смертности при подагре. Semin Arthritis Rheum . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

Hubert J, Weiser L, Hischke S, Uhlig A, Rolvien T, Schmidt T. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Musculoskelet Disord . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января, 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким С.Ю., Де Вера Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сентябрь-октябрь. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутр . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Доступ: 4 ноября 2013 г.

Seminog OO, Goldacre MJ.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж. Ревматол . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в образовательных ресурсах для пациентов о подагре. Дж. Ревматол . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

Lin SH, Hsieh ET, Wu TY, Chang CW. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

Маркини Г.С., Саркиссиан К., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование с подобранными случаями. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

Танигучи Ю., Йошида М., Тамаки Т. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и иллюстрированное справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж. Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж. Ревматол . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

Coassin M, Piovanetti O, Stark WJ, Green WR. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

Слански Х.Х., Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Arch Ophthalmol . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Rheum артрита . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

Моррис WR, Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Arch Ophthalmol . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

Fishman RS, Сандерман FW.Ленточная кератопатия при подагре. Arch Ophthalmol . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

KOSKOFF YD, MORRIS LE, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Подагра Tophaceous: необычная причина множественных переломов. Scand J Rheumatol . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

Anno M, Oshima Y, Taniguchi Y, Matsubayashi Y, Kato S, Soma K и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

Wold A, Petscavage-Thomas J, Walker EA.Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Скелетная радиология . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

Бартелеми CR, Накаяма Д.А., Каррера Г.Ф., Лайтфут Р.В. Младший, Вортманн Р.Л. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Скелетная радиология . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Fodor D, Albu A, Gherman C. Синовит, связанный с кристаллами — ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим, Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Скелетная радиология . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г., 13 января [Medline].

Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры — значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж. Ревматол . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

Pineda C, Amezcua-Guerra LM, Solano C, Rodriguez-Henríquez P, Hernández-Díaz C, Vargas A, et al. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res Ther . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж. Ревматол . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M и др. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Clin Rheumatol . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рейд Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж. Ревматол . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только нет сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные из высокоразвитой популяции. Дж. Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Semin Arthritis Rheum . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Скелетная радиология . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок проще простого: стратегии для улучшения результатов при подагре. Lancet Rheumatology . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

[Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж. Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

Kiltz U, Smolen J, Bardin T, Cohen Solal A, Dalbeth N, Doherty M, et al. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Дата обращения: 6 октября 2016 г.

Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Rashid N, Levy GD, Wu YL, Zheng C, Koblick R, Cheetham TC. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Medscape Medical News . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация тошнотворной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургия травм ортопедической дуги . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

Schapira D, Stahl S, Izhak OB, Balbir-Gurman A, Nahir AM. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Semin Arthritis Rheum . 1999 августа 29 (1): 56-63.[Медлайн].

Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. J Am Osteopath Assoc . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Rheum артрита . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Rheum артрита . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж. Ревматол . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж. Ревматол . 2008 Сентябрь 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Rheum артрита . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

[Рекомендации] Казим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 14 января. [Medline].

Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре — переоценка через 20 лет. Semin Arthritis Rheum . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж. Ревматол . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Иср Мед Ассо Дж. . 2005 г., 7 (10): 656-60. [Медлайн].

Singer JZ, Wallace SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Rheum артрита . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Rheum артрита . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж. Ревматол . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы должным образом: экспериментальное обсервационное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

Hair PI, McCormack PL, Keating GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Musculoskelet Disord . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

Yamanaka H, ​​Tamaki S, Ide Y, Kim H, Inoue K, Sugimoto M, et al. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

Zurampic (lesinurad) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Rheum артрита . 2004, 50 августа (8): 2400-14. [Медлайн].

Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

Huang HY, Appel LJ, Choi MJ и др. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005 июн.52 (6): 1843-7. [Медлайн].

Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Arthritis Res Ther .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Korean J Intern Med . 2006 г., 21 (2): 89-93. [Медлайн].

So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением дозировки. Rheum артрита . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

Рай СК, Фунг ТТ, Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой ХК.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

Подагра: старая болезнь в новой перспективе — обзор

Проф. Гаафар Рагаб окончил медицинский факультет Каирского университета в 1976 году, где получил степень магистра внутренних болезней: магистр медицины в 1980 году и докторскую степень в 1985 году.До настоящего времени он работал на своем факультете в качестве ординатора, доцента (1980), преподавателя (1985), доцента (1990) и профессора (1995). В 1989 году он провел творческий отпуск в UAB, США, в отделении клинической иммунологии и ревматологии. В 2010–2015 гг. Возглавлял отделение клинической иммунологии и ревматологии при отделении внутренних болезней. В 1995–2013 гг. Был начальником исследовательского комитета отделения внутренних болезней. Он является научным сотрудником Американского колледжа ревматологии (ACR) с 1989 года.Он является соучредителем Египетского общества иммунологии и ревматологии (EGYSIR), которое он возглавлял в качестве его президента в 2010–2013 годах. Он был избран президентом ежегодного собрания Египетской лиги против ревматизма (ELAR) в Александрии в 2013 году. Он является членом Консультативного совета Египетского общества внутренней медицины (ESIM) и его журнала, а также был президентом ежегодного собрания ESIM в Каире. , 2014. Он является младшим редактором журнала перспективных исследований (JARE), междисциплинарного издания Каирского университета, отвечающего за его медицинское направление.Он получил почетную премию Каирского университета за большие усилия в международных публикациях в 2008 году. Член Египетского национального комитета по борьбе с вирусом гепатита С (внепеченочное проявление), а также Международной исследовательской группы внепеченочных заболеваний. Проявления, связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ISGEHCV). Он является членом Группы географических вариаций ревматоидного артрита (GEO RA).

Доктор Мохсен Эльшахали — преподаватель ревматологии, физической медицины и реабилитации медицинского факультета Университета Суэцкого канала с 2014 года по настоящее время.Он родился 3 марта 1981 года в Гизе, Египет. В 2004 году окончил медицинский факультет Университета Суэцкого канала. Он получил степень магистра ревматологии, физической медицины и реабилитации, присвоенную Университетом Суэцкого канала. Кроме того, в 2011 году он получил совместную степень магистра в области образования по медицинским специальностям, присвоенную Маастрихтским университетом и Университетом Суэцкого канала. В 2013 году он сдал специальный экзамен по ревматологии Королевского колледжа врачей и Британского общества ревматологов.Доктор Эльшахали получил степень доктора медицины в ревматологии, физической медицине и реабилитации в Университете Суэцкого канала и Университете Ньюкасла в 2014 году. Он также получил степень доктора медицины опорно-двигательного аппарата Ньюкаслским университетом в Великобритании в 2017 году и прошел первые две части членства. Королевского колледжа врачей — Великобритания. С 1/3/2005 по 28/2/2006 д-р Эльшахали работал в больницах университета Суэцкого канала. С 23.06.2009 по 12.02.2009 был назначен демонстратором кафедры ревматологии, физической медицины и реабилитации в Университете Суэцкого канала.2 декабря 2009 года он был переведен на должность ассистента преподавателя. Он работал научным сотрудником в группе исследования опорно-двигательного аппарата Института клеточной медицины Университета Ньюкасла и университетской больницы Джеймса Кука, Соединенное Королевство.

Томас Бардин — профессор ревматологии Парижского университета Дидро, врач отделения ревматологии больницы Ларибуазьер, Париж, Франция, и член отделения INSERM OSCAR. Доктор Бардин получил медицинскую степень в Университете Париж V в 1980 году, а в 1981 году он получил аккредитацию в области ревматологии.Он был главой своего отдела, президентом Société Française de Rhumatologie, главным редактором Revue du rhumatisme и Joint Bone Spine, младшим редактором Annals of the Rheumatisses и членом редакционной коллегии журнала Arthritis & Rheumatism, Clinical Experimental.