Почка работает на 10 процентов: Nephrocare — Пациенты — Лечение — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Почка работает на 10 процентов: Nephrocare — Пациенты — Лечение

Содержание

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких.

В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке.
Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.

Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.

Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами.

Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

Здоровые почки:

занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
помогают удерживать кровяное давление под контролем
помогают вырабатывать красные кровяные тельца
помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками.

В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

Что является причиной хронической болезни почек?

Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.

Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др. )
проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

диабет
повышенное кровяное давление
у членов семьи ранее встречались болезни почек
возраст старше 50 лет
длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

слабость, чувство обессиленности
одышка
проблемы со сном
отсутствие аппетита
сухая кожа, зуд кожи
мышечные спазмы, особенно по ночам
отеки в ногах
отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек.

От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.

Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.

Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке.

Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см.

таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с контрастным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.

В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования.

В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.

Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

Лечение может включать в себя:

Лечение повышенного кровяного давления
Лечение диабета
В случае лишнего веса – его снижение.
Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек Что такое кровяное давление?
Кровяное давление – это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки кровяных сосудов. Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами – систолическое и диастолическое кровяное давление – например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает кровь из камеры, т.е. при сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

•   головная боль
•   учащенное сердцебиение
•   усталость
•   нарушение равновесия

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст..

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

Что такое диабет?

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

Диабет I типа

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

Диабет II типа

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

Лекарства от гипертонии

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

Лекарства против диабета

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины

Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин

Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.

Дигоксин

Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.

Витамин D

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

Основные осложнения:

Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

бледность
чувство усталости
нехватка энергии в ежедневной деятельности
отсутствие аппетита
нарушения сна
снижение концентрации внимания
головокружения и боли в голове
учащенное сердцебиение
одышка и нехватка воздуха

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
Витамин B₁₂или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий).

В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

Индекс массы тела:

до 19 – недостаточная масса телa
19-24,9 – нормальный вес
25-29,9 – избыточная масса тела
более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.

Натрий

Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.

Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
Избегайте добавления соли во время еды.
При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Белки

Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.

В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

Калий

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).

Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).

Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец

Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
Пейте достаточно жидкости.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

Умеренная физическая активность важна, так как:

дает Вам энергию
улучшается сила и упругость мышц
помогает Вам расслабиться
помогает удерживать кровяное давление под контролем
уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
улучшает сон, делает его более глубоким
помогает удерживать здоровый вес
помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.

Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

чувствуете себя очень уставшим
во время тренировки возникает одышка
чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
чувствуете боль в животе
в мышцах ног возникают спазмы
возникает головокружение или сонливость

Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).

Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.

Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании. Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.

Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.

Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.

Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.

Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.

About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Description of High Blood Pressure.
Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Kidney Disease Education. DaVita Inc.
Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
Kuidas tervislikult toituda.
Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
The Emotional Effects of Kidney Failure.
Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

10 признаков того, что ваши почки плохо работают

Каждый день наш мозг обрабатывает тонны информации, а тело выполняет тысячи действий. Из-за бешеного ритма жизни очень легко не заметить сигналы о помощи, которые отправляет организм. А игнорирование проблем со здоровьем может привести к серьезным последствиям.

AdMe.ru составил список признаков, которые указывают на то, что ваши почки не работают должным образом.

10. Проблемы со сном

Когда ваши почки не функционируют должным образом, токсины не выводятся из организма через мочу и остаются в крови. Повышенный уровень токсинов вызывает бессонницу. Поэтому, если вы плохо спите, есть вероятность проблем с почками.

Будьте осторожнее: Люди с хроническими заболеваниями почек чаще страдают от апноэ во сне. Это расстройство, которое вызывает прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. После каждой паузы нормальное дыхание возвращается с громким фырканьем. Непрерывный сильный храп сигнализирует о том, что следует обратиться к врачу.

9. Головные боли, усталость и общая слабость

Здоровые и правильно работающие почки синтезируют витамин D в нашем организме для укрепления костей и выработки гормона эритропоэтина. Он играет важную роль в формировании эритроцитов. Когда почки плохо функционируют, они производят меньше эритропоэтина. Снижение уровня эритроцитов, которые переносят кислород в крови, приводит к усталости мышц и мозга.

Будьте осторожнее: Для людей с проблемами почек характерна анемия. Она может развиться, когда функция почек снижается на 20–50 %. Если вы достаточно отдыхаете и спите, но продолжаете чувствовать усталость и слабость, стоит немедленно обратиться к врачу.

8. Сухость и зуд кожи

Здоровые почки удаляют из крови вредные вещества и лишнюю жидкость, помогая вырабатывать эритроциты и поддерживая в организме необходимое количество минералов. Зуд и сухость кожи свидетельствуют о неспособности почек поддерживать правильный баланс минералов и питательных веществ, а это может привести к заболеваниям костей и почек.

Будьте осторожнее: Если у вас сухая и зудящая кожа, старайтесь использовать увлажняющие кремы. Помните: прежде чем принимать какие-либо лекарства от зуда, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые могут нанести еще больший вред почкам.

7. Неприятный запах изо рта и металлический привкус

Когда вредные вещества накапливаются в крови, меняется вкус пищи и появляется металлический привкус во рту. Запах изо рта — еще один признак высокой концентрации токсинов в крови. Кроме того, есть вероятность потерять аппетит, что может привести к нездоровому снижению веса.

Будьте осторожнее: Существуют различные причины, по которым пища может иметь металлический привкус (от аллергии до плохого состояния полости рта). Как правило, он должен исчезнуть, если данные факторы устранены. Если привкус остался, нужно обратиться к врачу.

6. Сбивчивое дыхание

Связь между заболеванием почек и одышкой, особенно после небольших усилий, обусловлена двумя факторами. Во-первых, лишняя жидкость в организме попадает в легкие, когда почки плохо работают. Во-вторых, анемия лишает тело кислорода, это приводит к сбивчивому дыханию.

Будьте осторожнее: Существуют различные причины одышки: от почечной недостаточности до астмы, рака легких или болезней сердца. Если вы заметили, что у вас постоянно возникает одышка после того, как вы прикладываете немного усилий, нужно немедленно обратиться к врачу.

5. Отек лодыжек и рук

Почки, которые не функционируют правильно, не выводят лишнюю жидкость из организма. Это приводит к задержке натрия, что вызывает отеки лодыжек, ног и рук. Отек нижней части тела может также сигнализировать о заболеваниях сердца, печени или проблемах с венами.

Будьте осторожнее: Прием необходимых лекарств, уменьшение потребления соли и выведение лишней жидкости из организма может остановить отек. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с врачом.

4. Боль в спине

Проблемы с почками могут привести к боли в спине, она ощущается прямо под грудной клеткой. Ее можно почувствовать в передней части паха или в области бедер. Боль в спине и ногах может возникнуть из-за образования в почках кист — больших мешочков, заполненных жидкостью.

Совет: Боль в спине, вызванная почечной недостаточностью, сопровождается ощущением тошноты, рвотой, высокой температурой тела и частым мочеиспусканием. Боль в спине, не имеющая корреляции с почками, ощущается по-другому: она локализована и возникает внезапно, без повышения температуры. Если спина продолжает болеть, а таблетки не помогают, следует обратиться к врачу.

3. Опухшие глаза

Ранним признаком того, что работа фильтров почек нарушена, является появление белка в моче. Это может привести к отечности вокруг глаз. Почки пропускают большое количество белка в мочу (а должны удерживать его и распределять по всему телу), поэтому глаза опухают.

Совет: Если вы высыпаетесь и получаете достаточно белка из пищи, но продолжаете замечать отечность, не забудьте записаться на прием к врачу.

2. Высокое кровяное давление

Кровеносная система и почки зависят друг от друга. В почках есть нефроны, которые фильтруют вредные вещества и выводят лишнюю жидкость из крови. Если кровеносные сосуды повреждены, нефроны не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Поэтому высокое кровяное давление является второй основной причиной почечной недостаточности.

Совет: Важно контролировать кровяное давление, чтобы избежать почечной недостаточности. Следует добавить в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, так как она участвует в выработке эритроцитов и поможет предотвратить анемию.

1. Изменение цвета мочи

Ваши почки ответственны за выработку мочи и удаление вредных веществ через нее. Изменения частоты мочеиспускания, запаха, цвета и внешнего вида мочи нельзя игнорировать. Типы изменений включают в себя:

Частое мочеиспускание, особенно ночью. Норма — от 4 до 10 раз в день.
Кровь в моче. Здоровые почки отфильтровывают отходы крови, чтобы вырабатывать мочу, но если фильтры повреждены, то клетки крови могут попадать в нее.
Наличие пенистой мочи. Пузырьки указывают на то, что в моче переизбыток белка.

У вас когда-нибудь были проблемы с почками? Заметили ли вы у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов? Расскажите о своем опыте.

Как победить тяжелую болезнь, рассказывают специалисты Acıbadem » Бизнес » www.24.kg

Саламат Салморбековой всего 17 лет, но, несмотря на юный возраст, она уже знает, что такое находиться между жизнью и смертью. С ее диагнозом «почечная недостаточность» не всем удается вернуться к полноценной жизни. Девушке повезло: врачи турецкой клиники Acıbadem вернули ей здоровье.

О клинике Acıbadem узнали случайно

Саламат родилась и выросла в Кыргызстане. В Бишкеке живет ее семья, здесь она окончила школу. Проблемы с почками были давно, периодически возникали обострения, приходилось ложиться в больницу. В конце концов, помогать стал только гемодиализ — процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «Искусственная почка». Это означало полную зависимость от диализного центра, пропуск процедуры мог привести к смертельному исходу.

В больницу девушка ложилась с мамой. У всех пациентов отделения была одна болезнь — хроническая почечная недостаточность. Избавиться от нее можно, только заменив больную почку здоровой. Но где сделать непростую операцию, кто сможет помочь?

Фото Acıbadem. Саламат Салморбекова

«Однажды судьба свела с пациенткой, которая так же, как и мы, проходила очередную процедуру диализа и собиралась продолжить лечение в Турции. Мы очень долго думали и никак не могли принять решение, — рассказывает мама Саламат. — Но терять надежду не хотелось, поэтому поддерживали связь с новыми знакомыми. Вскоре они действительно уехали в Турцию. В Кыргызстан вернулись счастливые: операция прошла успешно, их дочка чувствовала себя прекрасно. «Что же вы тянете?» — спрашивала нас ее мать. — В Кыргызстане есть представитель клиники Acıbadem, он все разъяснит, поможет».

Нам действительно во всем помогли, и мы переступили порог лечебного заведения, о котором, считаю, должны узнать все, кто хочет вернуть себе здоровье», — говорит мама Саламат.

Болезнь тяжелая, но победить ее можно

Касим Окан Аник, координатор отделения трансплантации органов Acıbadem Group, стаж работы в отделении — 10 лет: «Сегодня только в Турции более 56 тысяч человек имеют серьезные проблемы с почками. Уверен, все они каждый вечер молятся, просят Бога спасти их от тяжелой болезни. Саламат — одна из них, но ей повезло больше, она оказалась счастливой пациенткой».

Фото Acıbadem. Касим Окан Аник, координатор отделения трансплантации органов Acıbadem Group

Севги Шахин, врач клиники Acıbadem: «Почки выполняют очень важную для организма функцию — выводят шлаки. Если их работа нарушается, наступает отравление и человек погибает. Не так давно люди, страдающие почечной недостаточностью, при переходе болезни в последнюю стадию были обречены. Ведь почка — непростой орган, заменить ее можно только сложной аппаратурой, которую нельзя положить в карман и носить везде, либо новым здоровым органом.

Фото Acıbadem. Севги Шахин, врач клиники Acıbadem

Почечная недостаточность, или отказ почек от выполнения возложенных на нее функций, имеет 5 стадий. Самая опасная — 5-я, конечная. При ее наступлении почка работает всего на 12 процентов, лечение в этом случае может быть двух видов — диализ или трансплантация. Второй вариант лучше, так как человек возвращается к полноценной жизни, перестает зависеть от лечебной процедуры».

Ремзи Эмироглу, врач клиники Acıbadem: «Пересадка почки — возможность улучшить качество жизни, увеличить ее продолжительность. Для изъятия почки у донора используется метод лапароскопии. Операция малотравматична, проводится путем небольших надрезов в области живота, длится примерно 1,5-2 часа. Пересадка пациенту донорского органа занимает около 2-3 часов, проводится под общей анестезией. До того как почка начнет полностью функционировать, больной получает сеансы гемодиализа. Катетер обычно снимают через три дня. Если процесс выздоровления протекает нормально, то уже через 4-5 дней пациента выписывают».

Фото Acıbadem. Ремзи Эмироглу, врач клиники Acıbadem

Спасибо врачам клиники Acıbadem

После успешно проведенной операции мать Саламат Салморбековой не могла найти слов, чтобы выразить огромную благодарность медперсоналу клиники. Отличный уход, прекрасное отношение, уютные палаты — все это способствовало выздоровлению ее дочери. Дочь перестала зависеть от гемодиализа, благодаря умелым рукам хирургов вернулась к нормальной жизни.

***

Представительство Acıbadem в Бишкеке: улица Манасчи Сагынбая, 101/1 (пр.Эркиндик), телефон +996312624588.

Независимую консультацию ведущих врачей клиники Acıbadem можно получить бесплатно, отправив заявку через сайт или официальное представительство.

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

Классификация

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

эволюция и принципы работы — Российская газета

По данным ВОЗ, более чем у 500 миллионов человек во всем мире — то есть примерно у каждого десятого взрослого — отмечаются признаки нарушения функции почек. К развитию почечной недостаточности приводят сахарный диабет и повсеместно распространенная артериальная гипертония. Иметь железное здоровье — это ли не предел мечтаний? Не исключено, что выращивание и имплантация человеческих органов будут возможны уже в обозримом будущем. Пока же функции организма поддерживают различные аппараты. Например, искусственная почка.

Все началось с пиявок

Еще ученых античности интересовала процедура гемодиализа, но толчком к появлению современного метода очистки крови стало развитие биохимии в начале XIX века.

С. В. Лашутин в книге «История гемодиализа в мире» отмечает несколько основных вех становления этого направления медицины.

В 1854 году был описан метод изготовления полупроницаемых пергаментных мембран: шотландский профессор химии Томас Грэхэм спроектировал диализатор в форме «обруча», экспериментально доказав законы диффузии и осмоса (от греческого «давление»), ставшие классическими и заложившие основы современного диализа.

Первый гемодиализ был проведен в октябре 1924 года. Врач из Германии Джордж Хаас в качестве антикоагулянта использовался гирудин: вещество, которое содержится в слюнных железах пиявок и в некоторых видах змеиного яда. В 1925 году Хаас после нескольких неудачных попыток смог произвести свою первую партию гепарина из печени и в 1927 году впервые использовал его в лечении больного гемодиализом.

3 сентября 1945 года голландскому медику Вильяму Кольфу удалось с помощью гемодиализа снизить концентрацию мочевины в крови пациентки и вывести ее из комы. Таким образом, первой больной, которая выжила благодаря лечению искусственной почкой, считается эта 67-летняя женщина.

В условиях больницы

За десятилетия своего существования гемодиализ стал вполне самостоятельной медицинской специальностью. На сегодня именно внепочечное очищение крови при всех своих побочных эффектах, таких как болезненность процедуры, повышенная утомляемость и кожный зуд, считается наиболее универсальным и доступным методом лечения заболеваний почек.

Современная искусственная почка представляет собой довольно громоздкое устройство весом несколько десятков килограммов. Для очищения крови от продуктов метаболизма пациентам амбулаторно проходятся проходить 2-3 сеанса в неделю по 4-8 часов каждый. Так, в 2008 году в Свердловской области, жительница Новоуральска, страдающая почечной недостаточностью и пытавшаяся родить ребенка, проводила подключенной к аппарату по нескольку часов каждый день.

Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65 процентов.

Диализатор имеет две части: одну — для крови пациента, вторую — для специального раствора. Эти две части разделяет тонкая мембрана, отверстия в которой имеют такой размер, что клетки крови, белок и другие важные компоненты крови не могут пройти через мембрану и остаются в организме, а шлаки, такие как мочевина, калий и лишняя жидкость, удаляются.

«Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии. Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические токсины — цикл повторяется», — описывает процесс в своей книге специалист в области гемодиализа Е. А. Стецюк. И добавляет, что по сути своей гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек — это лишь способ частичного замещения утраченной функции внутренних органов.

Портативная помощь

В 2007 году американские доктора выступили с заявлением, что разработали переносную искусственную почку. Испытания нового устройства в 2009 показали неплохие результаты. Аппарат, в отличие от своего стационарного предшественника, небольшой: весит всего около 4 килограммов, легко помещается в сумке и работает от батареек в течение 6-8 часов.

Процедура подключения устройства к пациенту занимает несколько минут: врач соединяет аппарат с веной в области предплечья или бедра, и почка начинает функционировать. Человек может носить устройство при себе круглосуточно, занимаясь текущими делами. Правда, по данным специалистов, процедура очистки крови в портативной искусственной почке происходит несколько медленнее, чем в стационарном аппарате.

Первый аппарат мобильной искусственной почки был протестирован в лабораторных условиях в 2004 году американским ученым Чарльзом Дженнингсом. В сопроводительных документах, зарегистрированных в патентном бюро США в 2006 году, аппарат описывается как «устройство, подсоединяемое к подвздошной артерии пациента». Очистка проходит как при стационарном диализе: с помощью мембранных картриджей молекулы воды, магния, натрия, калия, кальция, мочевина и так далее удаляются из крови согласно их атомной массе.

Эффективность такого подхода даже у самых тяжелых больных была подтверждена исследованиями.

Имплантат будущего

В 2010 году калифорнийские светила медицины разработали имплантируемый гемодиализный аппарат, размерами сопоставимый с человеческой почкой. Уже в сентябре 2013 года американская корпорация заявила, что заканчивает работу над новым устройством, которое может стать настоящим прорывом в лечении почечной недостаточности. По некоторым оценкам, диализ с помощью этого устройства настолько эффективен, что может заменить трансплантацию донорской почки.

Тестирование мобильной почки продолжается и если проверка пройдет успешно, то уже через год начнутся ее испытания на свиньях. Устройство размером с мобильный или пачку сигарет можно будет и трансплантировать, и просто носить на теле, если трансплантация противопоказана.

Принцип работы такой почки отличается от обычных диализных аппаратов: помимо микрофильтров в ней есть биореактор с клетками почечных канальцев. «Новое устройство для диализа состоит из волокон, выстланных почечными клетками, которые отвечают за обратное всасывание воды, глюкозы и других необходимых организму веществ, а также выработку молекул, обеспечивающих иммунитет», — передает BBC News.

То есть по сути своей аппарат выполняет метаболические функции почек. Существенное преимущество прибора в том, что он не требует дополнительного питания — фильтрация в нем происходит за счет энергии кровотока.

Кстати

В апреле 2013 года биологи из США впервые вырастили полноценную искусственную почку и успешно пересадили ее в тело крысы.

Справка «РГ»

Хроническая почечная недостаточность — состояние больного в результате сокращения, а затем и полного прекращения функции почек. В крови накапливаются вредные вещества, избыток жидкости. Если не принять срочные меры, то человек погибнет.

«Родилась с одной почкой и бегаю марафоны»: реальная история казахстанки

АСТАНА, 14 мар — Sputnik, Ксения Воронина. Почки — главный фильтр в человеческом организме. Они очищают кровь и вырабатывают мочу. Это парный орган, при этом для жизнедеятельности организма может быть достаточно и одной — поэтому при операциях трансплантации донорами часто выступают родственники пациентов, чьи обе почки перестали функционировать.

Sputnik Казахстан познакомился с 34-летней казахстанской бегуньей, которая родилась всего с одной почкой.

Узнала о диагнозе уже взрослой

До 13 лет Сания не подозревала, что живет всего с одной почкой.

«Мой диагноз — аплазия левой почки и гипертрофия правой. То есть, с рождения практически нет одной почки, а имеющаяся увеличена в полтора раза. Но это не означает, что правая почка «работает за две» — она наполовину атрофирована, что дает в некоторых случаях показания к инвалидности. Но в моем случае можно сказать, что все в порядке», — рассказывает она.

В седьмом классе девушка сдавала нормативы по физкультуре и потеряла сознание из-за острой почечной недостаточности.

«Бежала кросс, видимо, не рассчитала нагрузку, почувствовала резкую боль, у меня потемнело в глазах. Все, что помню потом — больничная палата, плачущая мама. Тогда врачи сказали, что мне противопоказаны физические нагрузки. После чего я была освобождена от физических нагрузок в школе, университете и вообще. Я стояла на учете, соблюдала диету — это определенные неудобства, особенно для женщины», — делится героиня.

Почему люди рождаются с одной почкой?

Как рассказала собеседница Sputnik Казахстан, ее случай не уникален, и людей, родившихся с одной почкой, довольно много.

«Когда мне ставили диагноз, рассказывали о случаях, когда иногда отсутствие почки обнаруживают случайно во время УЗИ, при этом пациент обращался в больницу совсем по другому поводу. В моем случае врачи предположили, что вторая почка не развилась из-за того, что я родилась недоношенной. У таких детей может отсутствовать одна почка — она не успела развиться, или детки появляются на свет с обеими почками, в которых формируется меньше, чем нужно, число клубочков, из которых почка и состоит, что в последствии может сказаться на работе этих органов», — поясняет Сания.

У девушки есть знакомый, с которым у них четыре почки на двоих — потому что мужчина родился с тремя почками.

«Я редко распространяюсь о своем диагнозе, но когда это происходит, узнаю истории других людей. Так, оказалось, что в моем окружении есть человек, которому «повезло» родиться с тремя почками. К сожалению, это тоже не норма, не хорошо для здоровья, и он не может просто «отдать лишнюю». Зато мы любим пошутить на эту тему», — со смехом рассказывает героиня истории.

Предлагали ли пересадить почку?

В 2014 году в Алматы «гремел» случай, когда пятилетнего мальчика, родившемуся с одной почкой, сняли с учета по инвалидности и перестали выплачивать пособие. Медицинская комиссия посчитала, что вторая почка у ребенка здорова и может обеспечивать жизнедеятельность организма, и что пересадки также не требуется — ребенок ничем не отличается от других здоровых детей, ему необходимо лишь придерживаться щадящей «почечной» диеты и своевременно проходить обследования.

«С одной почкой можно жить — и весьма успешно. В моем случае вопрос с пересадкой почки рассматривался, одно время я была на гемодиализе как раз из-за того, что были проблемы с имеющейся почкой. Однако, благодаря врачам, правильному лечению и соблюдению всех рекомендаций у меня даже инвалидности нет, потому что в ней нет необходимости», — говорит Сания.

Она также отмечает, что изучила много информации о сложностях пересадки органа, и пришла к выводу, что лучше беречь то, что есть.

Возвращение в спорт

Сания занимается бегом уже два года — и летом, и зимой. Участвовала в нескольких марафонах в Астане и Алматы.

«Мне всегда нравится бег, два года назад я решила начать вечерние пробежки для себя — подошла к этому разумно, прошла обследования. Поскольку состояние здоровья позволяло, начала бегать. Потом стала ходить на тренировки и присоединилась к бегунам. На первом полумарафоне выступила спустя полгода тренировок, спустя еще полгода бежала 10 километров на зимнем забеге в Астане», — рассказала Сания.

Бегом по снегу: столичные бегуны показали запредельные возможности

Помня о неудачном школьном кроссе, девушка следит за здоровьем, регулярно сдает анализы.

«Врачи шутят, что я, конечно, когда-нибудь умру, но точно не от бега и не из-за почек», — смеется она.

Разминка, внимание, марш! – как 5000 человек бежали по улицам Астаны

Как сохранить здоровье почек

Следить за здоровьем почек важно не только людям, у которых диагностированы какие-либо проблемы, но и всем остальным.

«С момента, когда я узнала, что у меня есть проблема, я сама себе благодарна, что жила правильной жизнью — диета и правильное питание, не ем жирного и жареного, почти не солю пищу — привыкла есть ее пресной. Интересно, что людям, страдающим почечными заболеваниями, не стоит есть бананы — в них калий. Очень вреден алкоголь и кофе — они «сушат», я лишь изредка позволяю себе вино, хотя очень люблю кофе — но приходится ограничивать. Нельзя пить сладкие газированные напитки — они даже хуже, чем алкоголь. Важно сохранять стабильный вес — нельзя резко худеть и поправляться», — рассказывает Сания.

Девушка обращает внимание на то, что наибольшую опасность для людей, живущих с одной почкой, представляют простудные и вирусные заболевания:

«Если начинаю болеть, прямо чувствую, как у меня все «блокируется», и тогда обращаюсь к врачу», — говорит девушка.

Большим испытанием может стать беременность, которая должна быть запланированной, после консультации с нефрологом и эндокринологом. Сама беременная должна находиться под пристальным наблюдением врача.

Людям, которые хотят надолго сохранить здоровье, необходимо регулярно выпивать не менее 1-1,5 литров чистой питьевой воды, не менее раза в год сдавать анализы крови и мочи, вести здоровый и подвижный образ жизни, придерживаться правильного питания, ограничивая употребление красного мяса, а также контролировать артериальное давление и массу тела.

как понять, что нездоровы почки

Для выделения токсинов и вредных веществ в нашем организме есть выделительные системы: дыхательная, пищеварительная, кожа, лимфа и другие. Но основная часть выводится через мочевыделительную систему, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Роль диспетчера и дирижера здесь исполняют почки.

Прокачивают всю кровь за четыре минуты

Почки – парный гормональный орган и естественный биологический фильтр. Пропуская через себя кровь, почки отфильтровывают воду, измененные соли, токсины, продукты клеточного обмена…

Почки никогда не отдыхают, они работают круглосуточно семь дней в неделю без перерыва на обед, всю жизнь в одном режиме, пропуская через себя за одну минуту ¼ всей крови нашего организма.

У здоровых почек есть свой ритм работы – дневной и ночной. Ночью они должны отдыхать. Если почки днем не справляются, им приходится работать ночью. Поэтому, чтобы не нагружать их, старайтесь за два часа до сна не пить, исключая 1 стакан перед сном. Неоправданная ночная работа почек приводит к их повышенному износу.

Почки регулируют важнейший показатель нашего организма: рН крови – показатель жизнеспособности, поэтому многие изменения в состоянии здоровья напрямую зависят от работы почек.

За что отвечает правая, за что – левая

В рамках физиологии и анатомии принято считать, что правая почка отвечает за поддержание уровня углекислоты в крови (газообмен). Если этот уровень по каким-либо причинам снижается, то внутренние органы начинают страдать. Клетками плохо усваивается кислород, начинается кислородное голодание. Это состояние проявляется как синдром хронической усталости.

Правая почка анатомически склонна к опущению, поэтому если на УЗИ фиксируют этот факт, это еще не означает, что есть патология.

Левая почка регулирует кальциевый обмен и уровень рН крови (норма 7,41-7,43, при таких показателях эритроциты не слипаются и легко перемещаются в кровяном потоке, выполняя свою функцию). Косвенно левая почка участвует в работе сердца и легких.

Почки всегда помогают друг другу. Если одна по какой-то причине временно не функционирует, то ее работу берет на себя другая почка.

В 2002 году американские медики поставили вопрос о необходимости профилактики и раннего выявления почечной недостаточности. Это опасная патология, которая ведет себя до определенного момента скрытно. Зачастую пациент обращается к доктору уже на 3-й стадии заболевания, а так как медицина в США дорогая и для государства, и для страховых компаний, то проблемой стали заниматься всерьез.

Нередко заболевания почек схожи по симптоматике с другими болезнями, и порой только анализы позволяют понять, что лечат не ту проблему.

Тревожные сигналы от почек

Внезапные проблемы со сном. Почки отвечают за вывод токсинов из организма через мочу. Если есть сбой в их работе, то токсические продукты жизнедеятельности остаются в организме. Постепенно их концентрация в крови нарастает, а так как кровь омывает головной мозг, то интоксикация начинает влиять на нейрогуморальную регуляцию и работу головного мозга, возникают последствия: перебои со сном, раздражительность, депрессия.

Головные боли, усталость и общая слабость. Свободные, не склеенные эритроциты переносят кислород к органам и тканям – чем больше кислорода, тем выше активность всего организма. Важно контролировать объем выпиваемой чистой воды за сутки (примерно 30 мл на 1 кг физиологического веса), чтобы кровь была жидкой.

Сгущение крови приводит к склеиванию эритроцитов, густую кровь труднее фильтровать, ткань почек поражается. Этого нельзя допускать. Потому что почки вырабатывают гормон ЕРО (эритропоэтин), под его действием в костном мозге вырабатываются красные кровяные тельца – эритроциты, поэтому иногда изменения в работе почек приводят к изменению состава крови. Длительные не поддающиеся коррекции анемии могут являться симптомом начинающегося заболевания почек.

Нехватка витамина Д. Также почки участвуют в переходе витамина Д в активную фазу, поэтому при нездоровье почек будет наблюдаться и нехватка витамина Д, и все симптомы, связанные с его нехваткой, тоже будут присутствовать. Если хорошо питаетесь и спите, а симптомы усталости не проходят, обязательно обратитесь к врачу.

Сухость и зуд кожи. Так как почки поддерживают минеральный, водный баланс и баланс питательных веществ в организме, любые сбои в этой цепочке будут себя проявлять. Все, что не вывелось почками, разносится кровью по организму, и задействуются другие выделительные системы. Так как кожа является третьей выделительной системой, то повышенная интоксикация будет влиять и на качество кожи, и на ее состояние в целом. В медицине есть такое понятие, как дерматотоксикоз (сыпь, зуд, шелушение…).

Металлический привкус во рту, неприятный запах изо рта, снижение аппетита, в том числе к мясу. Это может свидетельствовать о нарушении обмена и выведении белка, в котором непосредственно участвуют почки.

Одышка. Лишняя жидкость в организме, которую почки не смогли вывести, может скапливаться в легких, затрудняя их работу. Снижение активности и количества эритроцитов может привести к тому, что человек начинает чаще дышать, могут возникать сбои в дыхании.

Отеки. Скопление лишней жидкости в организме из-за нарушения работы почек приводит к скоплению солей. Поскольку они притягивают воду, получается порочный круг – организм вынужден оставлять часть жидкости в тканях. Почечные отеки мягкие на ощупь, симметричные, при нажатии смещаются. По утрам, как правило, отеки бывают на лице, под глазами и кистях, а к вечеру появляются на голенях и стопах. Иногда отеки могут носить скрытый характер, когда человек начинает набирать вес, не меняя своего рациона питания и образа жизни. Это тревожный сигнал отека внутренних органов.

Глубокая боль в спине, иногда под грудной клеткой, у мужчин чаще в области паха и бедра. Боли носят иррадиирующий (отдающий) характер. Это связано с хорошей иннервацией мочеточников.

Изменения артериального давления. Скачки давления, как правило, начинаются из-за плохой работы почек. Но перед тем, как принимать препараты, снижающие давление, надо сначала пройти комплексное обследование организма и почек в частности. Потому как если проблема с давлением вызвана работой почек, прием гипотензивных средств только ухудшит ситуацию. Гипотензивные препараты оказывают разрушающее воздействие на почки.

Повышение уровня холестерина. Сниженная функция почек может стать причиной повышения уровня холестерина в крови. В таких случаях, как правило, человеку назначают статины. А один из побочных эффектов этих препаратов – ухудшение работы почек. Если уровень холестерина выходит на высокие цифры, не принимайте сразу статины, разберитесь сначала со здоровьем почек.

Тревожными симптомами могут быть также изменение запаха тела, влажные или холодные руки.

Изменение мочи. Изменение цвета мочи (темная, красная), прозрачности мочи (мутная, с хлопьями), количества мочи и частота походов в туалет – все это должно насторожить. У мужчин такие симптомы зачастую принимают за развитие аденомы простаты, хотя это может быть сигналом плохой работы почек.

Что надо сделать в первую очередь

На начальных стадиях самым информативным является обычный анализ мочи, сданный трехкратно. При однократной сдаче анализа результаты могут искажаться, нужна динамика. Необходимо соблюдать ряд правил: тара для сбора мочи должна быть стерильной или очень чистой, тщательно произведена гигиена половых органов, время между сбором мочи и проведением анализа – минимальным. Иначе может начать развиваться собственная микрофлора мочи, влияя на конечный результат анализа.

При первых признаках неблагополучия рекомендуется также сдать биохимический анализ крови на билирубин, общий белок, мочевину и креатинин.

Помните, что здоровье – это всегда отсутствие болезней, а отсутствие болезней – это всегда профилактика и бережное и внимательное отношение к себе. Любите себя, свой организм и будьте здоровы!

Болезнь почек / Хроническая болезнь почек: симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Хроническая болезнь почек

Что такое болезнь почек?

Заболевание почек означает, что почки повреждены, и они не работают должным образом.Заболевание почек называется «хроническим», потому что функция почек со временем ухудшается. Заболевание почек приводит к почечной недостаточности, которую также называют терминальной стадией болезни почек. На этом этапе вам понадобится диализ (искусственная фильтрация) или трансплантация почки.

Что делают ваши почки?

У вас две почки. Это бобовидные органы, расположенные ближе к спине по обе стороны от позвоночника, прямо под грудной клеткой. Каждая почка размером с ваш кулак.

Ваши почки выполняют множество функций, но их основная задача — фильтровать (очищать) вашу кровь, избавляться от токсинов (шлаков) и избытка соли и воды в виде мочи.Если ваши почки повреждены и не работают должным образом, в вашей крови могут накапливаться шлаки, и вы можете заболеть. Ваши почки также уравновешивают количество солей и минералов в вашем теле, вырабатывают гормоны, контролирующие кровяное давление, вырабатывают красные кровяные тельца и укрепляют ваши кости.

Есть ли стадии хронической болезни почек?

Да, есть пять стадий заболевания почек. Этапы зависят от того, насколько хорошо ваши почки могут выполнять свою работу — отфильтровывать отходы и лишнюю жидкость из крови.Стадии варьируются от очень легкой (стадия 1) до почечной недостаточности (стадия 5). Медицинские работники определяют стадию функции почек в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Ваша СКФ — это число, основанное на количестве креатинина, продукта жизнедеятельности, обнаруженного в вашей крови, а также на других факторах, включая ваш возраст, расу и пол.

Стадии хронического заболевания почек
Стадия	*СКФ (мл / мин)**	Что это значит
Стадия 1	90 и выше	Ваши почки работают нормально, но у вас есть признаки легкого поражения почек.
Стадия 2	60-89	Ваши почки работают хорошо, но у вас больше признаков легкого поражения почек
Стадия 3	от 30 до 59	Ваши почки работают не так хорошо, как они следует и у вас умеренно сниженная функция почек. Это самый частый этап. На этом этапе вы можете заметить симптомы.
Стадия 4	от 15 до 29	У вас плохая функция почек; ваши почки повреждены от средней до тяжелой степени.
Стадия 5	Менее 15	Ваши почки очень близки к отказу или отказали. Вам нужен диализ или пересадка почки.
* СКФ = скорость клубочковой фильтрации

Кто подвержен риску хронической болезни почек?

Около 37 миллионов человек в США живут с хронической болезнью почек. Любой человек может заболеть хроническим заболеванием почек. Вы более подвержены риску хронического заболевания почек, если вы:

Болеет диабетом.
У вас высокое кровяное давление.
У больного сердечным заболеванием.
Имеют семейный анамнез заболевания почек.
Неправильное строение почек.
Афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы или выходцы из Азии.
Возраст старше 60 лет.
Долгое время принимал обезболивающие, в том числе безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

Симптомы и причины

Что вызывает заболевание почек?

Заболевания почек возникают, когда ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь.Повреждение может произойти быстро — если оно вызвано травмой или токсинами — или, что чаще, в течение месяцев или лет.

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет — две наиболее частые причины хронической болезни почек. Другие причины и состояния, которые влияют на функцию почек и могут вызывать хроническое заболевание почек, включают:

Гломерулонефрит. Этот тип заболевания почек включает повреждение клубочков, которые являются фильтрующими элементами внутри почек.
Поликистоз почек.Это генетическое заболевание, вызывающее рост множества кист, заполненных жидкостью, в почках, что снижает их способность функционировать.
Гипертонический нефросклероз. Повреждение почек, вызванное хронической плохо контролируемой гипертонией.
Мембранозная нефропатия. Это заболевание, при котором иммунная система вашего организма атакует мембраны, фильтрующие отходы в почках.
Обструкция мочевыводящих путей из-за камней в почках, увеличенной простаты или рака.
Пузырно-уретральный рефлюкс.Это состояние, при котором моча течет в обратном направлении — рефлюкс — обратно по мочеточникам в почки
Нефротический синдром. Это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.
Рецидивирующая инфекция почек (пиелонефрит).
Диабетическая нефропатия. Это повреждение или нарушение функции одного или нескольких нервов, вызванное диабетом, которое обычно приводит к онемению, покалыванию, мышечной слабости и боли в пораженной области.
Волчанка и другие заболевания иммунной системы, вызывающие проблемы с почками, включая узелковый полиартериит, саркоидоз, синдром Гудпастура и пурпуру Геноха-Шонлейна.

Каковы симптомы хронической болезни почек?

На ранних стадиях заболевания почек обычно нет заметных симптомов. По мере обострения болезни симптомы могут включать:

Потребность в мочеиспускании (мочеиспускании) чаще.
Усталость, слабость, низкий уровень энергии.
Потеря аппетита.
Отек рук, ног и лодыжек.
Одышка.
Кровь в моче; пенистая моча.
Глаза опухшие.
Сухая и зудящая кожа.
Проблемы с концентрацией внимания.
Проблемы со сном
Онемение.
Тошнота или рвота.
Мышечные судороги.
Высокое кровяное давление.
Потемнение кожи.

Каковы осложнения хронической болезни почек?

Если ваши почки не работают должным образом, то и остальная часть вашего тела тоже не работает. Некоторые из осложнений хронической болезни почек включают:

Низкое количество эритроцитов (анемия).
Кости слабые и хрупкие.
Подагра.
Метаболический ацидоз. Это химический дисбаланс (кислотно-щелочной) в крови, вызванный снижением функции почек.
Высокое кровяное давление.
Болезни сердца, включая повышенный риск инсульта и сердечного приступа.
Высокий уровень калия (гиперкалиемия), который влияет на способность вашего сердца работать правильно.
Высокий фосфор (гиперфосфатемия).
Скопление жидкости, приводящее к отекам стоп, лодыжек и кистей рук; жидкость в легких.
Эректильная дисфункция, проблемы с фертильностью.
Снижение иммунного ответа, увеличивающее риск заражения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание почек?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, спросит о любых лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете, расспросит о каких-либо симптомах, которые вы заметили, и узнает, есть ли у кого-либо из членов вашей семьи заболевание почек.

Ваш лечащий врач назначит анализы крови, мочи, а также проверит ваше кровяное давление.

В анализах крови проверим:

Ваша скорость гломерулофильтрации (СКФ). Это показывает, насколько эффективно ваши почки фильтруют кровь — сколько миллилитров в минуту фильтруют ваши почки. СКФ используется для определения стадии заболевания почек.
Уровень креатинина в сыворотке крови, который показывает, насколько хорошо ваши почки удаляют этот продукт жизнедеятельности.Креатинин является отходом мышечного метаболизма и обычно выводится с мочой. Высокий уровень креатинина в крови означает, что ваши почки недостаточно хорошо функционируют, чтобы выводить его с мочой.

Тест на содержание белка в моче позволяет определить наличие белка (альбумина) и крови в моче. В нормально функционирующих почках не должно быть крови или белков в моче. Если вы это сделаете, это означает, что ваши почки повреждены.

Другие тесты могут включать визуализационные тесты для выявления проблем с размером и структурой почек, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и / или компьютерная томография (КТ).Ваш лечащий врач может также назначить биопсию почки, чтобы проверить наличие определенного типа заболевания почек или определить степень повреждения почек. В этой процедуре, выполняемой под местной анестезией, кусок ткани почек удаляется и исследуется.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая болезнь почек?

Не существует лекарства от хронической болезни почек (ХБП), но на ранних стадиях ХБП могут быть предприняты шаги для сохранения более высокого уровня функции почек в течение более длительного периода времени.Если у вас сниженная функция почек:

Совершайте регулярные посещения лечащего врача / нефролога (специалиста по почкам).
Держите уровень сахара в крови под контролем (для диабетиков).
Избегайте приема обезболивающих и других лекарств, которые могут ухудшить ваше заболевание почек.
Держите уровень артериального давления под контролем.
Проконсультируйтесь с диетологом относительно полезных изменений в диете. Изменения в диете могут включать ограничение белка, употребление в пищу продуктов, снижающих уровень холестерина в крови, а также ограничение потребления натрия (соли) и калия.
Не курите.
Лечить анемию (если есть).
Занимайтесь спортом / будьте активны большую часть дней недели.
Поддерживайте здоровый вес.

Какие лекарства назначают людям с хроническим заболеванием почек?

В зависимости от причины заболевания почек вам могут назначить одно или несколько лекарств. Лекарства, которые может прописать ваш нефролог, включают:

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения артериального давления.
Мочегонное средство, помогающее организму выводить лишнюю жидкость.
Лекарства для снижения уровня холестерина.
Эритропоэтин для создания красных кровяных телец при анемии.
Витамин D и кальцитрол для предотвращения потери костной массы.
Фосфатное связующее, если ваши почки не могут вывести фосфаты.

Что такое диализ почек?

Поскольку от ХБП нет лекарства, если вы находитесь на поздней стадии заболевания, вы и ваша медицинская бригада должны рассмотреть дополнительные возможности.Полная почечная недостаточность, оставленная без лечения, приведет к смерти. Варианты конечных стадий ХБП включают диализ и трансплантацию почки.

Диализ — это процедура, при которой используются аппараты для удаления продуктов жизнедеятельности из вашего тела, когда ваши почки больше не могут выполнять эту функцию. Есть два основных типа диализа.

Гемодиализ: При гемодиализе ваша кровь циркулирует через устройство, которое удаляет продукты жизнедеятельности, избыток воды и соли. Затем кровь возвращается в ваше тело.Гемодиализ занимает от трех до четырех часов три раза в неделю и проводится в клинике, больнице или диализном центре.

Перитонеальный диализ: При перитонеальном диализе раствор для диализа вводится прямо в брюшную полость. Раствор абсорбирует отходы, а затем удаляется через катетер. Добавляется свежий раствор, чтобы продолжить процесс очистки. Вы можете самостоятельно провести этот вид диализа. Существует два типа перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), который включает смену диализного раствора четыре раза в день; и непрерывный цикл перитонеального диализа (CCPD).CCPD использует машину для автоматического наполнения, удаления отходов и пополнения жидкости в ночное время.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки заключается в помещении здоровой почки в ваше тело, где она может выполнять все функции, недоступные для отказавшей почки. Почки для трансплантации поступают из двух источников: от живых доноров и умерших доноров. Живые доноры обычно являются ближайшими родственниками или иногда супругами. Это возможно, потому что человек может хорошо жить с одной здоровой почкой.

Умершие донорские почки обычно поступают от людей, которые перед смертью завещали свои почки, подписав карты доноров органов. Все доноры проходят тщательный скрининг, чтобы убедиться, что они подходят друг другу, и предотвратить любые передаваемые заболевания или другие осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить заболевание почек?

Регулярные посещения врача на протяжении всей жизни — хорошее начало для предотвращения заболеваний почек.Примерно каждый третий человек в Соединенных Штатах подвержен риску заболевания почек. Выявление и устранение любых факторов риска развития заболевания почек.

Контролируйте высокое кровяное давление. Нормальное артериальное давление — 120/80.
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Придерживайтесь здоровой диеты. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и соли.
Не курите.
Будьте активны в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю.
Поддерживайте здоровый вес.
Принимайте безрецептурные болеутоляющие только по назначению. Прием большего количества, чем указано, может повредить почки.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня заболевание почек?

Если у вас заболевание почек, вы по-прежнему можете вести продуктивную домашнюю и рабочую жизнь и проводить время с семьей и друзьями.Для достижения наилучшего результата важно, чтобы вы стали активным членом вашей терапевтической бригады.

Раннее выявление и соответствующее лечение важны для замедления процесса заболевания с целью предотвращения или отсрочки почечной недостаточности. Вам нужно будет записываться на прием к врачу, принимать лекарства в соответствии с предписаниями, придерживаться здоровой диеты и следить за своим кровяным давлением и уровнем сахара в крови.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Болезнь почек / Хроническая болезнь почек: симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Хроническая болезнь почек

Что такое болезнь почек?

Что делают ваши почки?

Есть ли стадии хронической болезни почек?

Стадии хронического заболевания почек
Стадия	*СКФ (мл / мин)**	Что это значит
Стадия 1	90 и выше	Ваши почки работают нормально, но у вас есть признаки легкого поражения почек.
Стадия 2	60-89	Ваши почки работают хорошо, но у вас больше признаков легкого поражения почек
Стадия 3	от 30 до 59	Ваши почки работают не так хорошо, как они следует и у вас умеренно сниженная функция почек. Это самый частый этап. На этом этапе вы можете заметить симптомы.
Стадия 4	от 15 до 29	У вас плохая функция почек; ваши почки повреждены от средней до тяжелой степени.
Стадия 5	Менее 15	Ваши почки очень близки к отказу или отказали. Вам нужен диализ или пересадка почки.
* СКФ = скорость клубочковой фильтрации

Кто подвержен риску хронической болезни почек?

Болеет диабетом.
У вас высокое кровяное давление.
У больного сердечным заболеванием.
Имеют семейный анамнез заболевания почек.
Неправильное строение почек.
Афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы или выходцы из Азии.
Возраст старше 60 лет.
Долгое время принимал обезболивающие, в том числе безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

Симптомы и причины

Что вызывает заболевание почек?

Гломерулонефрит. Этот тип заболевания почек включает повреждение клубочков, которые являются фильтрующими элементами внутри почек.
Поликистоз почек.Это генетическое заболевание, вызывающее рост множества кист, заполненных жидкостью, в почках, что снижает их способность функционировать.
Гипертонический нефросклероз. Повреждение почек, вызванное хронической плохо контролируемой гипертонией.
Мембранозная нефропатия. Это заболевание, при котором иммунная система вашего организма атакует мембраны, фильтрующие отходы в почках.
Обструкция мочевыводящих путей из-за камней в почках, увеличенной простаты или рака.
Пузырно-уретральный рефлюкс.Это состояние, при котором моча течет в обратном направлении — рефлюкс — обратно по мочеточникам в почки
Нефротический синдром. Это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.
Рецидивирующая инфекция почек (пиелонефрит).
Диабетическая нефропатия. Это повреждение или нарушение функции одного или нескольких нервов, вызванное диабетом, которое обычно приводит к онемению, покалыванию, мышечной слабости и боли в пораженной области.
Волчанка и другие заболевания иммунной системы, вызывающие проблемы с почками, включая узелковый полиартериит, саркоидоз, синдром Гудпастура и пурпуру Геноха-Шонлейна.

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Потребность в мочеиспускании (мочеиспускании) чаще.
Усталость, слабость, низкий уровень энергии.
Потеря аппетита.
Отек рук, ног и лодыжек.
Одышка.
Кровь в моче; пенистая моча.
Глаза опухшие.
Сухая и зудящая кожа.
Проблемы с концентрацией внимания.
Проблемы со сном
Онемение.
Тошнота или рвота.
Мышечные судороги.
Высокое кровяное давление.
Потемнение кожи.

Каковы осложнения хронической болезни почек?

Низкое количество эритроцитов (анемия).
Кости слабые и хрупкие.
Подагра.
Метаболический ацидоз. Это химический дисбаланс (кислотно-щелочной) в крови, вызванный снижением функции почек.
Высокое кровяное давление.
Болезни сердца, включая повышенный риск инсульта и сердечного приступа.
Высокий уровень калия (гиперкалиемия), который влияет на способность вашего сердца работать правильно.
Высокий фосфор (гиперфосфатемия).
Скопление жидкости, приводящее к отекам стоп, лодыжек и кистей рук; жидкость в легких.
Эректильная дисфункция, проблемы с фертильностью.
Снижение иммунного ответа, увеличивающее риск заражения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание почек?

Ваш лечащий врач назначит анализы крови, мочи, а также проверит ваше кровяное давление.

В анализах крови проверим:

Ваша скорость гломерулофильтрации (СКФ). Это показывает, насколько эффективно ваши почки фильтруют кровь — сколько миллилитров в минуту фильтруют ваши почки. СКФ используется для определения стадии заболевания почек.
Уровень креатинина в сыворотке крови, который показывает, насколько хорошо ваши почки удаляют этот продукт жизнедеятельности.Креатинин является отходом мышечного метаболизма и обычно выводится с мочой. Высокий уровень креатинина в крови означает, что ваши почки недостаточно хорошо функционируют, чтобы выводить его с мочой.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая болезнь почек?

Совершайте регулярные посещения лечащего врача / нефролога (специалиста по почкам).
Держите уровень сахара в крови под контролем (для диабетиков).
Избегайте приема обезболивающих и других лекарств, которые могут ухудшить ваше заболевание почек.
Держите уровень артериального давления под контролем.
Проконсультируйтесь с диетологом относительно полезных изменений в диете. Изменения в диете могут включать ограничение белка, употребление в пищу продуктов, снижающих уровень холестерина в крови, а также ограничение потребления натрия (соли) и калия.
Не курите.
Лечить анемию (если есть).
Занимайтесь спортом / будьте активны большую часть дней недели.
Поддерживайте здоровый вес.

Какие лекарства назначают людям с хроническим заболеванием почек?

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения артериального давления.
Мочегонное средство, помогающее организму выводить лишнюю жидкость.
Лекарства для снижения уровня холестерина.
Эритропоэтин для создания красных кровяных телец при анемии.
Витамин D и кальцитрол для предотвращения потери костной массы.
Фосфатное связующее, если ваши почки не могут вывести фосфаты.

Что такое диализ почек?

Что такое трансплантация почки?

Профилактика

Можно ли предотвратить заболевание почек?

Контролируйте высокое кровяное давление. Нормальное артериальное давление — 120/80.
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Придерживайтесь здоровой диеты. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и соли.
Не курите.
Будьте активны в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю.
Поддерживайте здоровый вес.
Принимайте безрецептурные болеутоляющие только по назначению. Прием большего количества, чем указано, может повредить почки.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня заболевание почек?

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

ESKD — Что такое терминальная стадия заболевания почек?

Терминальная стадия болезни почек (ESKD) — последняя стадия (пятая стадия) хронической болезни почек (CKD).Это означает, что почки функционируют только на 10-15 процентов своей нормальной емкости. Почки — важные органы, которые способствуют вашему общему благополучию. Когда функция почек настолько низкая, они не могут эффективно удалить отходы или лишнюю жидкость из крови. Почки также отвечают за другие функции, поддерживающие организм, такие как баланс электролитов и выработка определенных гормонов. Когда хроническое заболевание почек перерастает в ESKD, для выживания необходимы диализ или трансплантация почки.

Производство мочи

Полностью функционирующие почки очищают кровь от шлаков и лишней жидкости. Эти предметы выводятся с мочой. Поскольку почки с ESKD очень плохо справляются с удалением этих предметов, отходы и жидкость накапливаются в организме до нездорового уровня. Накопившиеся отходы в кровотоке могут вызвать тошноту. Это состояние называется уремией. Когда жидкость не выводится из организма, ткани набухают и вызывают состояние, называемое отеком.Избыток жидкости в кровотоке также может повысить кровяное давление.

Электролиты

Электролиты — это минералы и соли, такие как магний, натрий и калий. Они содержатся в продуктах, которые вы едите, и необходимы для хорошего здоровья. Однако слишком много или слишком мало этих электролитов может вызвать заболевание. Здоровые почки следят за тем, чтобы эти уровни сбалансированы. Но почки, пораженные ESKD, не могут регулировать уровень электролитов.Когда это происходит, происходят изменения в функциях вашего тела. Натрий может вызывать задержку воды в тканях. Избыток калия может вызвать нарушение сердечного ритма, что может привести к остановке сердца. Слишком мало магния может повлиять на ваше сердцебиение и вызвать изменения в вашем психическом состоянии; слишком много может вызвать у вас слабость.

Гормоны

Здоровые почки вырабатывают определенные гормоны. Один из них — паратиреоидный гормон (ПТГ), который превращает витамин D в вещество, называемое кальцитриолом.Кальцитриол помогает организму усваивать кальций. Если ваше тело не может усваивать кальций, ваши кости станут слабыми и могут сломаться. Еще один гормон, вырабатываемый вашими почками, — это эритропоэтин. Эритропоэтин заставляет ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца, которые переносят кислород к клеткам по всему телу. Если у вас низкий уровень эритроцитов, у вас может развиться анемия, из-за которой вы почувствуете слабость и утомляемость.

Ферменты

Ренин — это фермент, вырабатываемый почками.Ренин помогает организму регулировать уровень натрия и калия в крови, а также помогает регулировать кровяное давление. Когда артериальное давление падает, высвобождается ренин, и в организме начинается химическая реакция, в результате которой образуется вещество, называемое ангиотензином. Ангиотензин заставляет ваши кровеносные сосуды сужаться или сужаться. Это помогает поднять кровяное давление. Ангиотензин также сигнализирует надпочечникам (расположенным в верхней части почек) о выделении гормона, называемого альдостероном. Альдостерон заставляет почки удерживать соль (натрий) и выводить калий.Удерживая соль, организм удерживает больше воды в системе. Эта вода повышает объем крови и кровяное давление. Почки, пораженные ESKD, иногда производят слишком много ренина, что поддерживает высокий уровень артериального давления. Такое высокое кровяное давление сложно лечить.

Регулярное лечение диализом, соблюдение почечной диеты и прием назначенных лекарств могут иметь большое значение в лечении ESKD. Если вам поставили диагноз терминальной стадии болезни почек, важно следовать советам вашего лечащего врача относительно лечения.

Острая почечная недостаточность — DaVita

Если вы не уверены в разнице между острой почечной (также называемой почечной) недостаточностью и хронической почечной недостаточностью, вы обратились по адресу. Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором способность почек фильтровать отходы из кровотока со временем ухудшается, обычно с течением времени.

Острая почечная недостаточность — это внезапная потеря этой важной способности.Если ваши почки получили прямую травму или непроходимость, вы подвергаетесь риску. Хотя это состояние может быть опасным для жизни, оно также может быть обратимым.

Что еще мне нужно знать об острой почечной недостаточности?

Острая почечная недостаточность — это внезапная и резкая потеря функции почек. Это состояние быстро развивается, часто всего за несколько дней.

Здоровые почки фильтруют и удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и превращают ее в мочу.Когда вы сталкиваетесь с острой почечной недостаточностью, почки функционируют менее чем на 10 процентов от нормальной функции. Это означает, что в кровотоке накапливаются такие отходы, как креатинин и азот мочевины. Если эти отходы не удалить, вы можете почувствовать себя очень плохо.

Что вызывает острую почечную недостаточность?

Симптомы почечной недостаточности бывает трудно обнаружить. Острая почечная недостаточность может возникнуть по разным причинам:

Травма раздавливания может привести к повреждению внутренних органов, в том числе почек
Чрезмерное воздействие металлов, растворителей, некоторых антибиотиков и лекарств
Инфекция почек может привести к их отключению

Обструкция мочевыводящих путей или почечной артерии может вызвать острую почечную недостаточность.Опухоли, камни в почках или увеличенная простата могут блокировать поток мочи в мочевыводящие пути. Закупорка почечной артерии прекращает подачу кислорода к почкам, и почки нуждаются в кислороде для функционирования.

Шок или травма тела могут привести к понижению артериального давления. Иногда стресс от операции на теле может снизить кровяное давление до опасного уровня. Чрезвычайно низкое кровяное давление означает, что кровоток снижается, и почки не получают кислород и не фильтруют кровь так же эффективно, как раньше.

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Один из наиболее очевидных симптомов почечной недостаточности — уменьшение количества мочи. Этот симптом встречается в 70 процентах случаев. Многие люди с острой почечной недостаточностью выделяют всего 16 унций мочи в день (в среднем у взрослых от 34 до 50 унций в день).

При низком диурезе возникает задержка жидкости, вызывающая отеки ног, ступней и лодыжек.Поскольку из вашего тела не выводятся шлаки, вы почувствуете себя плохо. Кроме того, многие люди сообщают:

Тошнота
Рвота
Чувство сонливости
Затруднения с вниманием
Онемение или снижение чувствительности в руках и ногах

Врачи могут диагностировать острую почечную недостаточность с помощью анализов крови и мочи.

Как лечится острая почечная недостаточность?

Врачи сначала проведут лечение любых обратимых заболеваний, вызвавших почечную недостаточность. Инфекции можно лечить с помощью лекарств. Возможно, потребуется удалить закупорки, такие как опухоли или камни в почках. Поскольку лечение причин острой почечной недостаточности требует времени, ваше тело не сможет удалить отходы из кровотока. Чтобы вывести токсины из кровотока и помочь вам почувствовать себя лучше, вам понадобится диализ.

Иногда в результате острой почечной недостаточности в крови повышается уровень калия. Это состояние называется гиперкалиемией. Врачи могут назначить лекарства для контроля уровня калия.

Чтобы поддерживать уровень отходов и электролитов на приемлемом уровне, вы можете быть переведены на почечную диету с низким содержанием белка, соли и калия. Также может быть ограничено потребление жидкости.

Могу ли я предотвратить острую почечную недостаточность?

Принятие необходимых мер для сохранения здоровья — лучший способ предотвратить острую почечную недостаточность.Если вы собираетесь госпитализировать по поводу операции или болезни, помните о рисках и осложнениях любой процедуры, которой вы можете подвергнуться. Немедленно сообщайте о любых изменениях диуреза. И, как всегда, следуйте инструкциям врачей и медсестер.

Поддержание открытого канала связи с вашей медицинской бригадой может помочь вам получить необходимое лечение в случае острой почечной недостаточности.

Общие сведения о заболевании почек — NephCure Kidney International ®

По оценкам, только в Соединенных Штатах от болезней почек страдает 31 миллион человек, а в глобальном масштабе каждый десятый человек страдает той или иной формой заболевания почек.Также называется заболеванием почек, заболеванием почек — это общий термин, обозначающий повреждение, которое снижает функцию почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает, когда почки больше не могут очищать кровь от токсинов и продуктов жизнедеятельности и полностью выполнять свои функции. Это может произойти внезапно или со временем. ¹ Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет пять различных стадий.

Ежедневно наши две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.² Здоровые почки помогают регулировать кровяное давление, выводят отходы и воду, сигнализируют вашему телу о необходимости вырабатывать красные кровяные тельца и помогают регулировать рост у детей.

Помимо различных фаз хронической болезни почек, или ХБП (перечисленных ниже), существуют разные типы заболеваний почек, вызываемые разными причинами и требующие различного лечения. NKI и этот веб-сайт предоставляют подробную информацию о заболеваниях, вызывающих нефротический синдром (NS) и очаговый сегментарный гломерулосклероз (FSGS).

Пять стадий болезни почек

Национальный фонд почек (NKF) разработал руководство, чтобы помочь врачам определить каждый уровень заболевания почек. NKF разделил заболевание почек (ХБП) на пять стадий. Определение стадии заболевания почек, на которой находится человек, помогает практикующим врачам обеспечить наилучший уход, поскольку для каждой стадии требуется разное лечение.

Чтобы понять каждую стадию, мы должны сначала понять, как измеряется функция почек. Общепринятым показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Функция почек измеряется тем, насколько эффективно почки очищают кровь. Основной способ оценки СКФ — это анализ крови для определения уровня креатинина в крови или креатинина сыворотки. По мере снижения функции почек уровень креатинина повышается.

Уравнение используется для определения СКФ. Помимо креатинина сыворотки в уравнение включены такие факторы, как возраст, раса и пол. Дополнительные факторы, которые могут быть включены, включают вес, азот мочевины крови (АМК) и сывороточный альбумин.

Пять стадий заболевания почек, или ХБП, и СКФ для каждой стадии показаны ниже:

Стадия 1 с нормальной или высокой СКФ (СКФ> 90 мл / мин)
Стадия 2 ХБП легкой степени (СКФ = 60-89 мл / мин)
Стадия 3A Умеренная ХБП (СКФ = 45-59 мл / мин)
Стадия 3B Умеренная ХБП (СКФ = 30-44 мл / мин
Стадия 4 тяжелой ХБП (СКФ = 15-29 мл / мин)
Стадия 5, конечная стадия ХБП (СКФ <15 мл / мин)

Какова функция наших почек?

Почки — очень важный орган в организме.Это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак, расположенных чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны от позвоночника. Почки отвечают за вывод продуктов жизнедеятельности, лекарств и токсинов с мочой.

Ваши почки также:

Регулировка концентрации электролита (соли)
Регулировать количество жидкости в организме
Помогите регулировать кровяное давление
Помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс
Вырабатывают гормоны, влияющие на кровь и кости
Почка состоит из крошечных единиц, называемых нефронами
Нефроны состоят из клубочков и канальцев
Клубочки — это небольшие кровеносные сосуды, которые фильтруют отходы и лишнюю жидкость
Трубочки собирают отходы, образуя мочу

Что вызывает внезапную травму почек?

Внезапная потеря функции почек называется острым повреждением почек (ОПП).

AKI может произойти следующее:

Травма с кровопотерей
Внезапное снижение кровотока к почкам
Поражение почек при тяжелой инфекции или вирусе
Обструкция оттока мочи
Ущерб от определенных лекарств или токсинов
Осложнения беременности, такие как эклампсия и преэклампсия, или родственный синдром HELLP

Что такое хроническая болезнь почек?

Повреждение почек и снижение функции почек, продолжающееся более 3 месяцев, называется хронической болезнью почек (ХБП).Хроническое заболевание почек особенно опасно, поскольку симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не произойдет значительное, часто непоправимое, повреждение почек. Диабет (типы 1 и 2) и высокое кровяное давление являются наиболее частыми причинами ХБП.

Другие причины:

Заболевания иммунной системы, такие как волчанка и хронические вирусные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, гепатит B и гепатит C.
Инфекции мочевыводящих путей внутри самих почек, называемые пиелонефритом, могут привести к образованию рубцов по мере заживления инфекции.Множественные эпизоды могут привести к повреждению почек.
Воспаление крошечных фильтров (клубочков) почек; это может произойти после стрептококковой инфекции и других состояний по неизвестной причине. (Гломерулярная болезнь)
Поликистоз почек, при котором со временем в почках образуются кисты, заполненные жидкостью. Это наиболее частая форма наследственного заболевания почек.
Врожденные дефекты, присутствующие при рождении, часто являются результатом обструкции мочевыводящих путей или пороков развития почек.Один из наиболее распространенных включает клапанный механизм между мочевым пузырем и уретрой.
Наркотики и токсины, включая длительное воздействие некоторых лекарств и химикатов, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например ибупрофен и напроксен, и использование внутривенных «уличных» наркотиков.
Чтобы получить полное руководство по всем типам заболеваний почек и связанным темам, посетите http://www.kidney.org/atoz/.

Чтобы узнать больше о конкретных типах редких заболеваний почек, связанных с выбросом белков, посетите наши страницы, посвященные нефротическому синдрому (NS), фокально-сегментарному гломерулосклерозу (FSGS) и болезни минимальных изменений (MCD).

Дополнительные ресурсы

Основы хронической болезни почек | Инициатива по хронической болезни почек

Ваши почки, каждая размером с компьютерную мышь, фильтруют всю кровь в вашем теле каждые 30 минут. Они усердно работают над удалением шлаков, токсинов и лишней жидкости. Они также помогают контролировать кровяное давление, стимулируют выработку эритроцитов, поддерживают здоровье костей и регулируют химические вещества в крови, которые необходимы для жизни.

Правильно функционирующие почки имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья, однако, по оценкам, более одного из семи взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП).

О хронической болезни почек

Более 1 из 7

По оценкам, 15% взрослого населения США страдают хроническим заболеванием почек, то есть около 37 миллионов человек.

ХБП — это заболевание, при котором почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом. Из-за этого избыточная жидкость и отходы крови остаются в организме и могут вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания и инсульт.

Некоторые другие последствия ХБП для здоровья включают:

Анемия или низкое количество эритроцитов
Увеличение числа инфекций
Низкий уровень кальция, высокий уровень калия и высокий уровень фосфора в крови
Потеря аппетита или недоедание
Депрессия или снижение качества жизни

ХБП имеет разную степень серьезности.Обычно со временем состояние ухудшается, хотя было показано, что лечение замедляет прогрессирование. Если не лечить, ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности и ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Когда почки перестают работать, для выживания необходим диализ или трансплантация почки. Почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки, называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Узнайте больше о ESRD.

Не все пациенты с заболеванием почек прогрессируют до почечной недостаточности. Чтобы предотвратить ХБП и снизить риск почечной недостаточности, контролируйте факторы риска ХБП, ежегодно проходите тестирование, меняйте образ жизни, принимайте лекарства по мере необходимости и регулярно посещайте свою медицинскую бригаду.

Заболевания почек — девятая ведущая причина смерти в США.
Около 37 миллионов взрослого населения США, по оценкам, больны ХБП, и у большинства из них диагноз не диагностирован.
40% людей с тяжелым нарушением функции почек не знают о наличии ХБП.
Каждые 24 часа 350 человек начинают диализ по поводу почечной недостаточности.
В Соединенных Штатах диабет и высокое кровяное давление являются основными причинами почечной недостаточности, что составляет около 3 из 4 новых случаев .
В 2018 году лечение получателей Medicare с ХБП стоило более 81,8 миллиарда долларов , а лечение людей с ТПН стоило дополнительно 36,6 миллиарда долларов .

Хроническая болезнь почек — Лечение

Медицина

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения ХБП, но лекарства могут помочь контролировать многие проблемы, вызывающие заболевание, и осложнения, которые могут возникнуть в результате этого.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для лечения или профилактики различных проблем, вызванных ХБП.

Высокое кровяное давление

Хороший контроль артериального давления жизненно важен для защиты почек.

Людям с заболеванием почек обычно следует стремиться к снижению артериального давления до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст., Но вы должны стремиться снизить его до ниже 130/80 мм рт.

Существует много типов лекарств от кровяного давления, но часто используются лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Примеры включают рамиприл, эналаприл и лизиноприл.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ вызывают особую озабоченность, вместо этого вам могут дать лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина-II (БРА).

Узнайте больше о лечении высокого кровяного давления.

Высокий холестерин

Люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Это связано с тем, что некоторые из причин заболевания почек те же, что и сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вам могут назначить лекарства, называемые статинами, для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примеры включают аторвастатин и симвастатин.

Побочные эффекты статинов могут включать:

Узнайте больше о лечении повышенного холестерина.

Удержание воды

У вас могут появиться отеки на лодыжках, ступнях и руках, если у вас заболевание почек.

Это связано с тем, что почки не так эффективно удаляют жидкость из крови, что приводит к ее накоплению в тканях организма (отек).

Вам могут посоветовать уменьшить ежедневное потребление соли и жидкости, в том числе жидкости в пище, такой как супы и йогурты, чтобы уменьшить отек.

В некоторых случаях вам могут также назначить мочегонные средства (таблетки, которые помогают больше мочиться), например фуросемид.

Побочные эффекты диуретиков могут включать обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Анемия

У многих людей с поздней стадией ХБП развивается анемия, то есть недостаток эритроцитов.

Симптомы анемии включают:

усталость
недостаток энергии
одышка
стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Если у вас анемия, вам могут сделать инъекции лекарства под названием эритропоэтин. Это гормон, который помогает вашему телу производить больше красных кровяных телец.

Если у вас также дефицит железа, также могут быть рекомендованы препараты железа.

Узнайте больше о лечении железодефицитной анемии.

Хотите узнать больше?

Проблемы с костями

Если ваши почки серьезно повреждены, в вашем организме может накапливаться фосфат, потому что ваши почки не могут от него избавиться.

Наряду с кальцием, фосфаты важны для поддержания здоровья костей. Но если уровень фосфатов повышается слишком сильно, это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей.

Вам могут посоветовать ограничить количество продуктов с высоким содержанием фосфатов, например красное мясо, молочные продукты, яйца и рыба.

Если это не снижает уровень фосфатов в достаточной степени, вам могут дать лекарства, называемые фосфатсвязывающими. Обычно используемые лекарства включают ацетат кальция и карбонат кальция.

У некоторых людей с ХБП также низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей.

Если у вас низкий уровень витамина D, вам могут назначить добавку под названием колекальциферол или эргокальциферол для повышения уровня витамина D.

Гломерулонефрит

Заболевание почек может быть вызвано воспалением фильтров внутри почек, известным как гломерулонефрит.

В некоторых случаях это происходит в результате того, что иммунная система ошибочно атакует почки.

Если биопсия почки обнаружит, что это причина ваших проблем с почками, вам могут назначить лекарство для снижения активности вашей иммунной системы, например стероид или лекарство под названием циклофосфамид.

Хотите узнать больше?

Диализ

У небольшой части людей с ХБП почки в конечном итоге перестают работать.

Обычно это происходит постепенно, поэтому должно быть время, чтобы спланировать следующий этап лечения.

Одним из вариантов, когда ХБП достигает этой стадии, является диализ. Это метод удаления из крови продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости.

Существует 2 основных типа диализа:

гемодиализ — это включает отведение крови во внешний аппарат, где она фильтруется перед возвращением в организм
Перитонеальный диализ — это закачка диализирующего раствора в пространство внутри вашего живота для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда они проходят через сосуды, выстилающие внутреннюю часть вашего живота.

Гемодиализ обычно проводится примерно 3 раза в неделю в больнице или дома.Перитонеальный диализ обычно проводится дома несколько раз в день или на ночь.

Если вам не делали трансплантацию почки, диализ обычно должен длиться всю жизнь.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого типа диализа, а также о том, какой тип диализа вы бы предпочли, если ваша функция почек резко ухудшится.