Почему умирают от перелома шейки бедра: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Почему пожилые умирают от перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте. При этом женщины страдают от нее в два раза чаще, чем мужчины. По статистике каждый третий пожилой пациент умирает в течение 12 месяцев после подобной травмы. Иными словами, часто это смертный приговор. Причина перелома шейки бедра банальна — падение. Старику достаточно упасть с высоты собственного роста, неудачно поднявшись с кровати, ударившись об угол стола или запнувшись о порог , чтобы заработать такую травму.

Причиной смертности является неправильный выбор лечения и реабилитации пожилого пациента. При переломе существует две тактики лечения — консервативное и оперативное. При консервативном лечении человек должен длительно находиться на постельном режиме. Оперативное лечение — это проведение остеосинтеза или эндопротезирование суставов. Операция тяжёлая , подразумевает большую кровопотерю. Как правило, врач считает, что пожилой человек с большим количеством сопутствующей патологии не перенесет оперативное вмешательство, и назначает консервативную терапию.

При длительном постельном режиме могут возникнуть следующие патологические состояния:

• возникновение пролежней;
• медленное срастание перелома из-за недостаточного кровоснабжения;
• застойные процессы в легких , которые приводят к формированию тяжелой пневмонии;
• запоры и кишечная непроходимость;
• тромбофлебит;
• психологические проблемы , появляется страх стать инвалидом.

Все это становится причиной смертельных исходов, объясняя , почему от этой травмы быстро умирают, особенно пожилые пациенты.

————
Вся информация, приведенная в данной статье, носит ознакомительный характер и может быть уже не актуальна на момент публикации. Перед принятием тех или иных действий и решений необходимо проконсультироваться у специалиста!

• Хосписы
• Хосписы
• Хосписы
• Хосписы
• Хосписы

Сопутствующие объекты:

Другие статьи:

• 18. 04.2022

  Падение пожилого человека. Как предотвратить?

  Падать может любой человек любого возраста. Однако наиболее распространены падения, имеющие опасные последствия среди пожилых людей. Ежегодно около 430 000 человек во всем мире умирают от падений или осложнений после них…

• 11.04.2022

  Life-House — новый стандарт пансионатов для пожилых в Украине

  Life-House – сеть учреждений гериатрического направления в Киеве и Киевской области. Наш дом престарелых — это место, созданное для людей, которые в силу возраста или состояния здоровья нуждаются в круглосуточном уходе…

• 30.03.2022

  Остерегайтесь недоедания у пожилых людей!

  Питание — одна из основных физиологических потребностей человека, мы должны ежедневно потреблять пищу, чтобы нормально функционировать…

• 23. 02.2022

  Безопасность больного пожилого человека вне дома

  Ухаживать за пожилым человеком, страдающим хроническими заболеваниями, непросто. Симптомы недуга усложняют жизнь и влияют на повседневную деятельность пожилого человека. В зависимости от состояния, о пожилом следует должным образом заботиться…

Перелом шейки бедра: причины, симптомы, последствия

Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.

Причины перелома шейки бедра

Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания.

Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:

• падения с высоты;

• автомобильной аварии;

• производственных травм;

• ранений во время военных действий;

• остеопороза;

• онкологической болезни;

• расстройства координации движений при неврологических расстройствах.

Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:

• период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;

• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;

• гиподинамичный образ жизни;

• неполноценное питание, голодание;

• поражение периферических кровеносных сосудов.

В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

• резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;

• отек мягких тканей бедра;

• укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;

• болезненность в месте перелома при ощупывании;

• пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;

• отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;

• если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Виды переломов шейки бедра

Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:

• базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;

• трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;

• субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.

При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:

• 1-я степень – угол меньше 30 градусов;

• 2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;

• 3-я степень – угол больше 50 градусов.

Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.

Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:

• I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;

• II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;

• III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;

• IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.

После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.

Первая помощь

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.

2. С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.

3. Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.

4. С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.

5. Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.

6. В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2–3 часа.

7. Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.

8. При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.

Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах

В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.

Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.

При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:

Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.

Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.

Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10–14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:

• массажа;

• УВЧ-терапии;

• электрофореза.

Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.

Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:

• нормализовать двигательную активность;

• избежать атрофии мышц травмированной конечности;

• улучшить местные обменные процессы;

• избежать возникновения тяжелых осложнений.

О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5–7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2–3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10–12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

• менять нательное и постельное белье каждые 2–3 дня;

• регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;

• придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5–6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;

• заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

 

Переломы шейки бедра смертельно опасны для многих пожилых людей

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_5F9E4736-FA0C-53F2-CD41-B2FCD79E8DC4@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Известие о том, что пожилой родственник сломал бедро, может стать тревожным звоночком, возможно, больше, чем перелом другой кости. Это связано с тем, что перелом бедра резко увеличивает риск смерти пожилого человека.

Каждый третий взрослый в возрасте 50 лет и старше умирает в течение 12 месяцев после перелома бедра. Пожилые люди имеют в пять-восемь раз более высокий риск смерти в течение первых трех месяцев после перелома бедра по сравнению с теми, у кого перелома бедра не было. Этот повышенный риск смерти сохраняется почти десять лет.

Бывший президент Джимми Картер обсуждает свой диагноз рака во время пресс-конференции в Центре Картера 20 августа 2015 года в Атланте, штат Джорджия.

Джессика Макгоуэн / Getty Images

Джимми Картер восстанавливается после операции после падения, сообщает Центр Картера

Помимо боли, перелом бедра приводит к потере физической функции, снижению социальной активности, увеличению зависимости и ухудшению качества жизни. Многим людям с переломом шейки бедра необходимо изменить условия жизни, например, переехать из дома в дом престарелых.

В конечном счете, часто быстрое ухудшение состояния здоровья пожилых людей после перелома шейки бедра означает плохие результаты.

Возраст является ключевым фактором риска, поскольку переломы шейки бедра чаще возникают у лиц в возрасте 65 лет и старше. В первую очередь они возникают в результате падения или столкновения бедра с твердым предметом, например, с кухонной скамейкой. Однако они также могут возникать, когда травма была незначительной или отсутствовала, например, при вставании.

Когнитивные нарушения, такие как слабоумие, являются распространенным фактором, повышающим риск падения. Слабость, плохое зрение, использование комбинации лекарств и опасность споткнуться дома также увеличивают вероятность падений. Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и деградацией костной ткани, является еще одним значительным фактором риска переломов шейки бедра.

затвор

Изящное старение: предотвращение падений

Сообщается, что остеопороз и остеопения (когда костная масса ниже нормы, но еще не остеопороз) затрагивают более миллиона австралийцев в возрасте 65 лет и старше. Во всем мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина получают перелом, вызванный такой хрупкостью костей, при этом перелом происходит каждые три секунды. По сравнению с переломом любой другой кости, перелом шейки бедра приводит к наиболее серьезным последствиям.

Хотя причины остаются неясными, переломы шейки бедра также непропорционально сильно затрагивают тех, кто находится в неблагоприятном положении на социальной лестнице.

Как роботы могут помочь восполнить пробел в уходе за пожилыми людьми

Предыдущие исследования показали, что около 30% людей с переломами шейки бедра уже имели переломы в анамнезе; это известно как «каскад переломов». Повышенный риск последующего перелома может сохраняться в течение десяти лет, что подчеркивает важность быстрого и эффективного лечения первоначального перелома.

В Австралии стандартная клиническая помощь после перелома шейки бедра начинается со своевременной оценки, включая рентген, а также оценку боли и когнитивных функций. Австралийские данные показывают, что более трех четвертей людей с переломом шейки бедра подвергаются хирургическому вмешательству, наиболее распространенной процедурой является замена сустава. Хирургическое вмешательство обычно происходит в течение 48 часов.

92-летний Али Хайдар Чиласун (справа) держит за руку сиделку Гювена Асмачика (слева) в своей комнате в доме престарелых Aliacare в Берлине, 8 октября 2013 года. Дом Aliacare предлагает двуязычные услуги для пожилых людей с немецким и турецким языками. . ФОТО AFP / ODD ANDERSEN (Фото должно быть написано ODD ANDERSEN/AFP/Getty Images)

ОДД АНДЕРСЕН/AFP/AFP/Getty Images

Темная сторона жизни до 100 лет

Но некоторые пациенты могут предпочесть не подвергаться хирургическому вмешательству. Или их медицинская бригада может решить, что риск слишком велик, чтобы подвергать человека операции.

В сочетании с травмой перелома и операции существующее состояние здоровья может значительно увеличить риск смерти. Смерть после перелома бедра также может быть связана с дополнительными осложнениями перелома, такими как инфекции, внутреннее кровотечение, инсульт или сердечная недостаточность.

Одно исследование показало, что болезни сердца, инсульт и пневмония приводят к долгосрочному удвоению риска смерти после перелома шейки бедра, и этот риск оставался высоким до десяти лет у женщин и до 20 лет у мужчин.

Перед падением: как избежать одного из самых опасных событий старости

Исследования показывают, что проблемы, связанные с госпитализацией, хирургическим вмешательством или неподвижностью (что может подвергнуть пациентов риску пневмонии) после перелома, приводят к другим осложнениям, которые в конечном итоге приводят к более ранней смерти.

Наряду с контролем боли и симптомов сразу после операции пациенты должны получать терапевтическую реабилитацию и функциональную тренировку, чтобы получить наилучшие шансы на восстановление подвижности.

Принимая во внимание индивидуальные возможности, физическое здоровье и функции, терапевтическая реабилитация может включать в себя улучшение диапазона движений, терапию в бассейне, а также укрепляющие и прогрессивные упражнения с отягощениями. Функциональная тренировка будет включать в себя тренировку походки, а также упражнения на сопротивление и равновесие.

Мы не готовы к серебряному цунами пожилых людей, живущих с раком

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_5174F624-9338-4293-A7C9-B2FD7BE08823@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Даже если пациент не перенес операцию, реабилитация необходима, чтобы начать двигаться как можно быстрее, чтобы избежать серьезных осложнений иммобилизации.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что начало физической активности как можно скорее после операции снизит вероятность смерти. Чего мы еще не знаем, так это типа, интенсивности и продолжительности физической активности, которые дадут наилучшие результаты.

Питание также может помочь восстановлению. Некоторые данные показали, что плохое питание во время перелома снижает способность людей ходить без посторонней помощи через шесть месяцев после перелома по сравнению с теми, кто хорошо питался.

Существуют неоднозначные мнения относительно того, помогают ли пищевые добавки улучшить функцию после перелома шейки бедра. Но известно, что сочетание потребления белка и физической активности увеличивает мышечную массу и функцию. Хорошая мышечная масса и функция уменьшают слабость и улучшают баланс, тем самым снижая риск падений и последующих переломов.

Кроме того, физическая активность дает дополнительные преимущества, такие как уменьшение депрессии, особенно при занятиях спортом вместе с другими людьми.

Шэрон Бреннан-Олсен — старший научный сотрудник и научный сотрудник NHMRC Career Development в Мельбурнском университете.

Почему пожилые люди умирают после перелома бедра?

Переломы бедра изнурительны и сильно ограничивают способность жить полноценной жизнью. Пожилые люди уже подвержены физическому и психическому ухудшению, а последствия перелома бедра часто оказываются фатальными.

Перелом бедра может стать смертельным для пожилых людей

Если у вас есть пожилой близкий человек, вполне вероятно, что его равновесие уже не так сильно, как раньше. Это состояние увеличивает риск падения. Когда пожилые люди падают, результатом часто является перелом бедра, а риск перелома бедра может увеличить риск смерти.

Перелом бедра вызывает немедленные медицинские опасения, поскольку пожилые люди, как правило, имеют пониженную способность пережить операцию и бороться с любыми инфекциями из-за перелома. Последствия перелома бедра и длительного периода восстановления еще более вредны, чем непосредственные медицинские последствия.

При измерении в период от нуля до девяти лет риск смерти после перелома шейки бедра может быть в три раза выше, чем нормальный показатель. Этот риск частично связан с переломом шейки бедра, ограничивающим подвижность.

Если ваш любимый человек сломает бедро, он, скорее всего, будет прикован к постели в течение нескольких месяцев. Это состояние означает меньшую социализацию, стимуляцию и качество жизни. Эти обстоятельства напрямую повышают риск смерти пожилого человека после перелома шейки бедра.

По этим причинам важно, чтобы вы знали признаки перелома бедра и серьезно относились к обстоятельствам, если ваш близкий человек сломал бедро, живя в доме престарелых.

Знайте признаки перелома бедра

Если ваш близкий живет в доме престарелых, регулярно осматривайте его. Если у них проявляются признаки невыявленного перелома шейки бедра, важно, чтобы вы помогли им обратиться за медицинской помощью. Некоторые признаки перелома бедра включают:

• Сильная боль в области паха и бедра
• Синяки и отеки в области паха и бедер
• Скованность в области паха и бедер
• Аномально укороченная нога
• Чрезвычайно ограниченное движение
• Выворот одной ноги наружу, обычно укороченной ноги

Если у вашего близкого сломано бедро, важно, чтобы вы узнали от своего близкого и персонала дома престарелых об обстоятельствах, которые привели к перелому бедра, и о том, почему вас не предупредили раньше.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, позвоните по телефону (800) 842-6336

Переломы бедра могут быть результатом халатности в доме престарелых. жители. Если ваш близкий человек сломал бедро, возможно, это произошло из-за недостаточного качества ухода, и дом престарелых может нести ответственность за последствия травмы.

Некоторые причины, по которым дома престарелых не могут обеспечить надлежащий уход, что потенциально может привести к смерти пожилого человека после перелома шейки бедра, включают:

Неспособность обеспечить уход, чтобы пациенту не приходилось самостоятельно ходить в туалет, вставать с постели, чтобы взять еду или питье, или делать что-либо еще, что обычно требует помощи лица, осуществляющего уход.

Разрешение жителям носить обувь или одежду, которые могут увеличить риск падения.

Неспособность своевременно диагностировать перелом бедра или предупредить близких жителей о травме.

Неспособность обеспечить удерживающие устройства для жильцов, которые могут пораниться во время сна или без присмотра.

Не все переломы шейки бедра можно предотвратить, но многие из них можно предотвратить, и когда в доме престарелых создаются условия, повышающие риск перелома бедра для вашего близкого, он может нести ответственность за последствия травмы.

Как юрист может помочь, если ваш любимый сломал бедро

Если ваш близкий человек сломал бедро и вы подозреваете халатность, важно обратиться в правоохранительные органы. Затем вам следует связаться с юристом, который может помочь вам по телефону:

• Встретиться с вами и вашим близким человеком, чтобы задокументировать ваши отчеты о несчастном случае.
• Немедленное возбуждение судебного иска, чтобы убедиться, что вы соблюдаете все соответствующие законы об исковой давности.
• Предупреждение дома престарелых о вашем надвигающемся деле и просьба о сотрудничестве со стороны персонала и других жителей.
• Сбор доступных доказательств аварии, таких как записи с камер наблюдения.
• Выполнение всех юридических обязанностей, необходимых для получения наград.
• Защита прав близкого человека в ходе судебного процесса.

Если иск вашего близкого будет удовлетворен, он может иметь право на компенсацию, покрывающую:

• Пребывание в доме престарелых
• Медицинские расходы при переломе бедра
• Боль и страдание
• И, возможно, больше

Ваш любимый человек может иметь право на дополнительную финансовую компенсацию в зависимости от обстоятельств его дела.

Нажмите, чтобы связаться с нашими юристами сегодня

Не ждите, чтобы позвонить юристу

Наша команда в юридической фирме Pintas & Mullins стремится к тому, чтобы ваш близкий не пострадал, и мы не уклоняемся от сложных дел, в том числе те, в которых пожилые люди умирают после перелома бедра.