Почему с возрастом зрение ухудшается: Почему после 40 лет зрение ухудшается и как сохранить молодость глаз на долгие годы

Содержание

Почему после 40 лет зрение ухудшается и как сохранить молодость глаз на долгие годы

Фото компании

Раньше я отлично видела и без проблем читала мелкий текст — в телефоне и книгах, на этикетках одежды и на упаковках продуктов. Теперь же чувствую, что глаза напрягаются в попытке прочитать состав йогурта — так и хочется взять в руку лупу. Просматривать новости с экрана телефона тоже стало не очень удобно, приходится отодвигать его от себя.

Если вам это знакомо, не пугайтесь. С возрастом мы меняемся — становимся более уверенными в себе, опытными, мудрыми. Естественные изменения происходят и в организме. Как правило, после 40 лет наше зрение ухудшается. По-научному это называется пресбиопией и подвержены ей абсолютно все — даже те, кто никогда в жизни не испытывал проблем со зрением и всегда отлично видел.

Что делать в ситуации, когда перестаешь видеть мелкий текст, куда обращаться за помощью и почему с возрастом зрение ухудшается? На эти и другие вопросы мы попросили ответить Анну Владимировну Третьякову, врача-офтальмолога оптики «Точка Зрения».

Фото компании

— Анна Владимировна, расскажите, почему с возрастом зрение вблизи становится хуже?

— Как правило, люди начинают жаловаться, что плохо видят мелкий текст, после 40 лет. Причина в том, что с возрастом наш хрусталик теряет влагу и становится менее эластичным.

Есть такое понятие, как аккомодация глаза. Это способность хрусталика менять кривизну и толщину, благодаря чему мы видим вблизи и на расстоянии, можем любоваться водной гладью и тут же заглянуть в телефон, чтобы прочитать пришедшее нам сообщение. Смена фокуса происходит автоматически, и мы не задумываемся над тем, как устроен этот процесс.

Но после 40 лет хрусталик становится менее подвижным и уже не в состоянии фокусироваться на ближних объектах. Поэтому нам проще отодвинуть предмет от себя, чтобы разглядеть его.

Нет ничего удивительного в том, что люди, впервые столкнувшиеся с этим, испытывают тревогу и страх. Особенно если раньше у них не было никаких проблем со зрением и совсем нет опыта ношения очков.

Фото компании

— Что вы посоветуете людям, которые как раз перестали после 40 лет различать мелкий текст? Как можно вылечить пресбиопию?

— Во-первых, нужно понимать, что пресбиопия — не болезнь. Это особенность рефракции, то есть преломляющей способности оптической системы глаза. Это возрастные изменения. И это абсолютно нормально, когда после 40 лет начинаются проблемы со зрением вблизи.

Раз пресбиопия не болезнь, то и вылечить ее с помощью лекарств или капель нельзя. Но мы можем помочь глазам лучше видеть – так же, как в молодости. Это возможно благодаря специальным мультифокусным очкам.

— Как быть, если очки меня старят и я не хочу их носить?

— Как думаете, что больше выдает возраст? Когда человек пытается в магазине с лупой в руках рассмотреть этикетку или когда он носит красивые стильные очки? Думаю, ответ очевиден.

Если правильно подобрать модель, форму и цвет оправы, то очки никогда не будут ассоциироваться с возрастом — наоборот, они могут освежить образ, сделать его более интересным и гармоничным и подчеркнуть в вас все самое лучшее.

К тому же мультифокусные очки помогают продлить молодость глаз. Как правило, «плюс» увеличивается примерно на одну диоптрию в 10 лет. Без использования очков пресбиопия может прогрессировать гораздо быстрее. Это значит, вам будет еще сложнее читать и рассматривать предметы вблизи.

Когда плохая вода из-под крана сушит нашу кожу и волосы, мы помогаем им — используем кремы и лосьоны, специальные шампуни и бальзамы. Глаза тоже нуждаются в помощи. И даже больше, чем что-либо, ведь с их помощью мы видим и большинство информации получаем именно визуальным путем. Мультифокусные очки — это, прежде всего, помощь глазам, за которую они обязательно скажут спасибо.

Фото компании

— Хорошо. Тогда с чего начать человеку, если он заметил, что зрение вблизи падает?

— Любое отклонение от привычной нормы требует незамедлительного и правильного решения. Если вы чувствуете, что со зрением что-то не так, как обычно, то обязательно обратитесь к специалисту. Получить помощь врача-офтальмолога можно в государственном медицинском учреждении, частной клинике или оптике.

Пресбиопам, то есть людям, чье зрение ухудшилось после 40 лет, я бы сразу советовала обращаться в салоны оптики. Повторюсь, пресбиопия — не болезнь, лечению лекарствами и каплями она не поддается. Ее можно только скорректировать специальными очками. Поэтому обращение в салон оптики сэкономит время: за один визит специалисты и обследование проведут, и очки грамотно подберут.

В оптиках работает такая категория узких специалистов, как оптометристы — они занимаются профессиональным подборов очков и контактных линз для улучшения зрения, хорошо разбираются в их разновидностях. В этом направлении они обладают более высокой квалификацией, чем врачи поликлиник и медицинских центров, которые с оптическими изделиями напрямую не работают. Что касается врачей, то офтальмологи, в первую очередь, выявляют и лечат глазные заболевания, которые ведут к падению остроты зрения.

В Оптике «Точка Зрения» и офтальмологи, и оптометристы помогают с подбором очков, а значит, решают проблемы со зрением и делают так, чтобы вы могли лучше видеть.

— Как убедиться в надежности и профессионализме салона оптики?

— Почитайте отзывы, узнайте, насколько давно оптика работает, посмотрите на сайте, есть ли у нее лицензия на осуществление медицинской деятельности. Дополнительно вы всегда можете запросить дипломы и сертификаты, подтверждающие наличие необходимого образования у сотрудников — врачей-офтальмологов и оптометристов.

Еще один маркер, который говорит о профессионализме оптики, — это время обследования. Качественная проверка зрения занимает не менее 30 — 40 минут, и она всегда предшествует грамотному подбору очков или контактных линз. Провести осмотр могут и офтальмологи, и оптометристы. Если говорить о детях, то с ними вправе работать только врачи, а обследование длится примерно час.

СПРАВКА

Оптика «Точка Зрения» работает в регионе более 25 лет. За эти годы было открыто 25 салонов оптики: 13 в Перми и 12 в городах Пермского края. Компания имеет все необходимые лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Оптика «Точка Зрения» — это более 60 специалистов с медицинским образованием. Офтальмологи и оптометристы постоянно учатся, обновляют свои знания и повышают квалификацию. Все для того, чтобы улучшать зрение и помогать жить полной и яркой жизнью.

8 (342) 215-16-07 www.tochka-zrenia.ru

Как сохранить зрение после 40: памятка

Все люди старше 40 лет должны следить за своим зрением. В этом возрасте начинаются изменения глаз, и здоровью следует уделять повышенное внимание. Особенно внимательны должны быть женщины, потому что они чаще болеют глаукомой и катарактой, чем мужчины. Кроме того, вылечить глаукому и катаракту у женщин сложнее: у них чаще возникают сопутствующие осложнения, приводящие к слепоте.

Как же сохранить зрение глаз после 40 лет?

Осмотр офтальмолога

При ухудшении зрения становится трудно выполнять повседневные действия. Невозможно читать, работать с мелкими предметами, различать лица и водить машину. Причина этого — травмы или заболевания глаз.

Как только у вас появляются какие-либо неприятные симптомы, обратитесь к офтальмологу. Врач проведет диагностику и назначит лечение или коррекцию, в результате которой вы сможете снова читать и заниматься другими делами без проблем.

Однако важно думать о зрении еще до того, как начались первые проблемы. Когда вам исполняется 40 лет, не забывайте проходить профилактический осмотр один раз в год. Это позволит офтальмологу увидеть заболевание на ранних стадиях, когда еще нет ни одного симптома.

Защита от травм

Более половины глазных травм случаются дома или рядом с домом во время ремонта. Предотвратить их можно, надевая защитные очки во время работы с острыми инструментами.

Также необходимо позаботиться о том, чтобы вероятность упасть с незакрепленной поверхности была минимальна, так как с возрастом вестибулярный аппарат и зрение ухудшаются. В доме не должно быть скользких ковров, паласов, половиков. Перила должны быть хорошо закреплены, не шататься. Закруглите или закройте острые углы мебели, не оставляйте садовые инструменты где попало.

Лечение системных заболеваний

После 40 лет люди чаще страдают от диабета и повышенного артериального давления. Кроме общего негативного влияния на организм эти заболевания опасны тем, что влияют на зрение. На приеме у офтальмолога сообщайте ему обо всех заболеваниях систем организма и следуйте всем рекомендациям по приему медикаментов, образу жизни, режиму дня, питанию.

Физическая активность

Глазам нужен кислород. Чем больше вы двигаетесь, тем лучше циркулирует кровь в сосудах и ткани обогащаются кислородом. Регулярные занятия спортом позволят вам держать вес на одном уровне, уменьшить риск появления диабета и диабетической ретинопатии.

Низкоинтенсивные физические упражнения (прогулки на свежем воздухе, йога, китайская гимнастика тайцзи, растяжка и дыхательная гимнастика) — отличный способ поддержать здоровье всего организма и глаз.

Сон и защита от ультрафиолетового излучения

Когда мы спим, глаза увлажняются слезной жидкостью. Она очищает глаз от пыли, аллергенов и дыма, которые накапливаются в течение дня. Если вы спите недостаточно, глаза не успевают отдохнуть, постоянно находятся в напряжении. Ученые считают, что в глазу находятся светочувствительные клетки, которые регулируют режим сна и бодрствования. Их функция становится гораздо важнее после 40 лет, потому что у многих людей начинается бессонница.

Чтобы поддержать нормальный цикл сна и бодрствования, проводите на улице хотя бы один час в день. При этом не забывайте защищать глаза от ультрафиолетового излучения: находитесь в тени, а при ярком солнце носите солнцезащитные очки.

Выполняя эти несложные действия, вы сможете сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Почему с возрастом ухудшается зрение?

У людей старше 40 лет наблюдается постепенно прогрессирующее снижение остроты зрения в 60% от данной возрастной категории. Когда у человека происходит некоррегируемое снижение зрения ниже 0,3, возникает сильный психологический дискомфорт. Человек уже не может как прежде читать, писать, смотреть телевизор в прежнем режиме, и из-за этого у него возникает неуверенность в будущем, тревога. Это и понятно, ведь понижение зрения до отметки 0,03 – это уже слепота, требующая ухода за пациентом со стороны других людей. Поэтому надо вовремя обращать внимание на малейшие отклонения зрения после 40 лет, чтобы предотвратить его потерю.

Физиологические причины ухудшения зрения

Существуют три основные причины на физиологическом уровне, которые приводят к ухудшению зрения в зрелом возрасте:

Патология рефракции или аккомодации, при которой нарушается фокусировка изображения на сетчатке.
Искажение оптической среды глазного яблока, выражающееся в помутнении оптических сред: роговицы, хрусталика, внутриглазной жидкости или стекловидного тела.
Повреждения, а также патологии одного из зрительных анализаторов: сетчатки, зрительных путей или зрительных центров.

Все эти патологии лечит врач окулист в Ейске, ведущий прием в ЛКК «Сенситив», записаться на прием можно на этом сайте.

Основные возрастные патологии глаза

Пресбиопия: возрастная недостаточность аккомодации. Патология выражается в том, что медленно прогрессирует ухудшение зрения на близком расстоянии, если оно не коррегируется. Возникает патология в результате деградации ткани хрусталика. При этом происходит увеличение концентрации альбуминоида, усиление плотности ядра и капсулы хрусталика, приобретается желтоватый оттенок. Основным симптомом пресбиопии является постепенное снижение зрения, когда человек работает на близком расстоянии. Помимо этого постепенно мышечные волокна начинают замещаться соединительной тканью, появляется жировая дистрофия.

Человек с трудом рассматривает мелкие объекты на близком расстоянии. Если такая работа длится более полу тора часов, то глаза утомляются, начинают сливаться буквы, строчки, возникает тупая боль в глазах, ощущение давления, напряжения, которое растекается на надбровье, переносицу, в виски. Возникает небольшая светобоязнь и слезотечение. После отдыха способность работать возвращается.

Катаракта: ухудшение центрального зрения, так как происходит помутнение преломляющей среды глаза. Как показывает статистика, катаракта наблюдается не менее, чем у 60% людей в возрасте после 60 лет. Развивается катаракта из-за снижения количества белков, в связи с чем исчезают дикарбоновые аминокислоты, изменяется уровень мочевины развивается метаболический ацидоз.

Что касается симптомов, то катаракта развивается в четыре стадии, на которых у пациента появляются и постепенно развиваются такие симптомы, как снижение степени остроты зрения, изменения рефракции и внутриглазного давления, данные. На начальной стадии нет проявленного ухудшения зрения, но появляются мушки, пятна, предметы могут двоиться. Начальная стадия может длиться до 23 лет. А вот на зрелой стали развития катаракты наблюдается помутнение всех корковых слоев до самой передней капсулы. Острота зрения снижается до светоощущения с правильной проекцией света. Катаракта может вызвать осложнения, которые чаще всего решаются только хирургическим путем.

Глаукома: дистрофическое заболевание глаза хронического характера. Патология характеризуется тем, что повышается внутриглазное давление, в результате чего постепенно атрофируется зрительный нерв. Развивается глаукома через появление очаговых атрофических изменений в радужной оболочке и цилиарном теле, сопровождающееся снижением прозрачности и склерозом трабекулы. На начальных стадиях заболевания протекает практически бессимптомно. У пациента возникают жалобы на затуманивание зрения, сопровождающееся появлением радужных кругов вокруг источника света. Также пациент чувствует тупые боли распирающего характера в глазу, и эти боли могут иррадировать в височную область. Нет внешних изменений глаза, но зачастую происходит резкое снижение зрения, и именно это приводит человека на прием к окулисту в Ейске в ЛКК «Сенситив».

Другие статьи:

Как сохранить зрение с возрастом | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Марина Семенова.

Тревожные симптомы

Даже у вполне здорового человека после 40 лет меняются оптика и рефракция глаза: хрусталик уплотняется, становится менее гибким, слабеют удерживающие его мышцы, и он уже не может, как раньше, изменять свою кривизну – то есть ухудшается аккомодация (способность глаза менять фокусное расстояние).

Это естественный физиологический процесс, и его последствия проявляются по-разному. На первом месте стоит проблема возрастной дальнозоркости. Ее симптомы: глаза начинают уставать, появляются головные боли, но главное – ухудшающееся зрение на близком расстоянии. Прогрессирующая с годами дальнозоркость вызывает нарушение оттока глазной жидкости, что впоследствии может привести к глаукоме.

Близоруких не касается?

Считается, что у близоруких людей с возрастом минус меняется на плюс. Ничего подобного! Есть лишь одно исключение из правил, да и то слабое. Если у человека близорукость была не выше трех диоптрий, то с возрастом возможен сдвиг рефракции в сторону дальнозоркости: можно читать, работать у монитора без очков или линз, но для дали они понадобятся непременно. При близорукости средней и высокой степени (более минус 6) симптомов дальнозоркости у человека вообще не возникает.

Люди с большим стажем близорукости с возрастом накапливают целый ряд осложнений. Почти у 80% из них после 40 лет появляются проблемы с сетчаткой, так как близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к ее растяжению. А это чревато истончением, разрывами сетчатки, хотя человек может и не замечать никаких симптомов опасного состояния. Поэтому при близорукости после 35 лет надо раз в год, а в более старшем возрасте – раз в полгода обязательно проверять состояние глазного дна. И если обнаружены разрывы сетчатки, склеить их с помощью лазерной коагуляции, иначе может произойти отслоение – грозное осложнение, приводящее к слепоте. В пожилом возрасте близорукость нередко осложняется и катарактой.

Линзы или очки?

Многие считают: надо обходиться без очков как можно дольше, ибо стоит их надеть, и глаза начнут «лениться», а зрение будет ухудшаться быстрее. На самом деле, чем раньше вы начнете корректировать зрение – тем лучше. Зрительный аппарат будет защищен от лишних нагрузок, что позволит законсервировать на годы зоркость глаз.

Что лучше – контактные линзы или очки? С одной стороны – линзы, конечно, удобнее: за счет прилегания они обеспечивают высокую четкость видимости, более широкое поле обзора. Наконец, в отличие от стекол очков, они не запотевают и не бликуют. Но чем старше человек, тем сложнее ему пользоваться линзами: с возрастом у большинства меняется состав слезы, регенерации эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву глаза, эластичность хрусталика и век, и использование линз становится менее комфортным. Да и пальцы у пожилых людей уже не такие чуткие и ловкие, вставить или вынуть линзы им теперь сложнее.

Выбор большинства людей, перешагнувших средний возраст, за очками. Но наступает момент, когда вы вдруг обнаруживаете: независимо от того, дальнозорки вы или близоруки, вы одинаково плохо видите и вдали, и вблизи. Тогда врач выписывает две пары очков – для близи и для дали. Хотя пользоваться двумя парами очков, конечно, неудобно.

Коррекция без ошибок

Выход есть. Две пары в одну соединяют бифокальные очки, стекла которых имеют две зоны коррекции зрения, то есть на стекле есть сегмент-вставка. Хотя и это не совсем удобно: переход из зоны в зону достаточно резкий. К таким очкам нужно привыкнуть. В современной оптике есть другой вариант – так называемые прогрессивные мультифокальные очки. Они гораздо физиологичнее, так как не имеют видимых границ между зонами коррекции и изменение оптической силы зрения в них происходит постепенно. Единственный их недостаток – высокая цена.

А как насчет хирургии? И здесь есть варианты. При дальнозоркости, например, можно родной хрусталик заменить специальной мультифокальной линзой. Эта операция похожа на ту, что делают при катаракте, имплантируя искусственный хрусталик. Проводить ее можно в любом возрасте, но, к сожалению, для пожилых людей она практически недоступна из-за высокой стоимости. А лазерную коррекцию близорукости проводят только до 45 лет. К тому же она не застрахует от развития дальнозоркости в дальнейшем.

Гимнастика для глаз

Хоть возрастные изменения зрения неизбежны, замедлить этот процесс вполне реально. Наши глаза испытывают колоссальную нагрузку: искусственное освещение, мерцающий экран монитора, долгие часы за рулем, жесткая городская планировка, утомляющая взор своей монотонностью, – все это не добавляет нам зоркости. Снять жесткое напряжение помогают тренировки. Вот несколько простых упражнений. Постарайтесь их выполнять раз в час, делая перерыв в работе.

● Сядьте прямо. Посмотрите вдаль, фиксируя взгляд на каком-то объекте. Переведите взгляд на близкую точку. Несколько раз поводите взглядом вправо–влево, мысленно нарисовав глазами восьмерку, сначала вертикально, потом – горизонтально. Повторите упражнение 3–10 раз.

● Зажмурьтесь, представьте, что ваши веки давят на глазные яблоки. Досчитайте до пяти, откройте глаза. Повторите несколько раз. Это помогает расслабиться глазным мышцам.

● Помассируйте несколько секунд закрытые веки, легко надавливая на них пальцами. При этом из глаз удалится отработанная внутриглазная влага и на смену ей придет свежая, которая принесет витамины и микроэлементы.

● Закройте глаза, медленно наклоните шею к плечам, коснитесь подбородком груди, а затем отведите голову назад. Повторите 4–5 раз. Это упражнение улучшает кровообращение глаз, ликвидирует зажим в шейных позвонках.

Кстати

Глаза нередко сравнивают с фотообъективом, они очень чутко реагируют на силу и качество освещения. Постарайтесь меньше работать при искусственном свете. Если вам приходится долгие часы проводить за компьютером, уменьшите яркость экрана, используйте увлажняющие капли для предупреждения сухости роговицы. Очень важный фактор для поддержания хорошего зрения – натуральные витамины, которые улучшают кровоснабжение, обменные процессы. Витамин А в большом количестве содержится в говяжьей печени, желтках яиц, каротин – в моркови, чернике, растительном масле. Витамины группы В необходимы для передачи нервных импульсов, поддержания нормального глазного давления. Их источник – мясо, рыба, молочные продукты, зелень, гречка, капуста, бананы, хлеб грубого помола и так далее. Витамин С (содержится во фруктах, овощах, зелени) укрепляет стенки кровеносных сосудов глаза, улучшает кровоснабжение глаз, снижает напряжение глазных мышц. Если ваша работа связана с большим зрительным напряжением или вы перешагнули рубеж среднего возраста, необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы и БАДы для укрепления зрения. Такой курс проводится как минимум дважды в год: весной и осенью.

В продолжении: Падает зрение, 5 возможных причин →

Возрастные изменения зрения: причины и последствия

Возрастные глазные заболевания

К возрастным распространенным заболеваниям глаз относятся катаракта и глаукома. Последнее – как следствие несвоевременного лечения катаракты. Причина развития катаракты также кроется в хрусталике. Его помутнение приводит к тому, что все, будто затянуто пеленой. Такая «мутная» видимость, конечно, точно не делает жизнь ярче и полноценнее, но современная медицина успешно справляется с катарактой и после операции помутнение полностью исчезает, а полноценная жизнь в ярких красках возвращается.

Очень важно обнаружить катаракту на ранних стадиях, чтобы предотвратить осложнения (глаукому и другие заболевания). Само заболевание может развиваться несколько лет, и даже больше 10-ти. Если говорить о глаукоме, то данное заболевание приводит к повреждению центрального зрительного нервы в результате повышенного внутриглазного давления. Худший исход – слепота. Именно поэтому мы рекомендуем проходить осмотр у офтальмолога минимум 1 раз в год возрастным пациентам, чтобы сохранить здоровье и предотвратить малоприятные заболевания глаз.

Еще одно распространенное возрастное заболевание глаз – ВМД. Расшифровывается это как: возрастная макулярная дегенерация. При данном заболевании поражение приходится на макулу – самую важную часть сетчатки. Именно макула отвечает за остроту зрения. Данное заболевание при несвоевременном лечении может стать причиной полной потери зрения. В зону риска попадают люди в возрасте старше 50-ти лет.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) или макулодистрофия, представляет собой заболевание в области макулы – зоны сетчатки, которая отвечает за остроту центрального зрения, а также за четкость видимых предметов. В результате повреждения данного участка сетчатки, человек теряет способность к полноценному чтению, просмотру телевизора и вождению автомобиля. Симптомы заболевания проявляются в виде тумана перед глазом, снижения четкости объектов, их искажении, искривлении, выпадении букв или ухудшении восприятия цветов.

Что необходимо знать пациенту?

Выделяют 2 формы заболевания: более распространенная — «сухая» ВМД и составляет порядка 90% всех возрастных макулодистрофий. 10% составляет «влажная» (экссудативная) форма ВМД, которая часто развивается у пациентов с ранее диагностированной сухой формой ВМД. Данные формы заболевания имеют разный прогноз и разное лечение. Регулярное наблюдение и соответствующее лечение помогут сохранить зрение пациенту и продлить активный образ жизни. ВМД развивается, в большинстве случаев, после 65 лет, однако возраст- не единственный фактор риска. Фактора риска развития данного заболевания являются вредные привычки (курение), генетика, неполноценное питание, сердечно-сосудистые заболевания.

Профилактика возрастного ухудшения зрения

Возраст – не приговор. Это то, что важно понимать. Нарушения зрения не должны становиться причиной дискомфорта или каких-либо ограничений для привычной жизни. Помимо регулярного осмотра у офтальмолога, мы рекомендуем следующие методы профилактики возрастного ухудшения зрения:

Отдых от гаджетов и книг. Это значит, что глазам необходим полный отдых. Это может быть 10-15 минут в течение 1 часа, когда вы просто закроете глаза и расслабитесь.

Проверка внутриглазного давления. Эта процедура выполняется врачом-офтальмологом во время осмотра.

Контроль уровня сахара в крови. Одна из распространенных причин возрастного ухудшения зрения – сахарный диабет. Он становится причиной развития такого заболевания как диабетическая ретинопатия, когда поражается сетчатка глаза.

Самое главное, конечно, это своевременное обращение к врачу – офтальмологу. Причины нарушения зрения могут быть разными, и важно их определить правильно, чтобы курс лечения был эффективным и привел к полному выздоровлению.
©Автор:врач-офтальмолог Чичур Диана

Возрастная дальнозоркость: коррекция зрения при заболевании пресбиопией

Быстрый переход

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это физиологическое ухудшение зрения вблизи, возникающее у людей с возрастом, в среднем в 40-45 лет.

Причины возрастной дальнозоркости

Точные причины возрастной дальнозоркости не определены. Основными считают потерю хрусталиком эластичности и склеротические изменения в цилиарной мышце глаза. Хрусталик и цилиарная мышца отвечают за аккомодацию зрения, т. е. обеспечивают фокусировку (четкое видение).

Признаки пресбиопии

Основными признаками пресбиопии являются: ухудшение зрения вблизи, сложности при чтении мелкого текста, проблемы с прочтением сообщений с экрана телефона и других электронных устройств, желание отодвинуть наблюдаемый объект подальше от лица. Как правило, такие изменения зрения возникают в 40-45 лет. Но в случае изначально имеющейся аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость) эти проблемы могут проявиться и раньше 40 лет (в случае дальнозоркости), и позже 45 лет (в случае близорукости).

Профилактика пресбиопии

Несмотря на многообразие предлагаемых «вариантов» (упражнения для глаз, техники зрительной гимнастики, различные БАДы, глазные капли), на самом деле не существует ни одного действенного метода профилактики пресбиопии.

Лечение возрастной дальнозоркости

Пресбиопия – не болезнь. Говоря о лечении пресбиопии, мы подразумеваем необходимость коррекции этого состояния.

В вопросах лечения возрастной дальнозоркости мы не назначаем аппаратные методы, не рекомендуем применение упражнений для глаз, не заставляем делать зрительную гимнастику, не прописываем БАДы и капли для глаз. Основная наша рекомендация – советы по правильной коррекции зрения. Существует масса вариантов коррекции (очковой, контактной, хирургической), которые способны помочь сохранить привычный для вас образ жизни. В клинике Рассвет вам предложат оптимальный вариант с учетом привычных индивидуальных зрительных потребностей.

Современные возможности коррекции зрения при пресбиопии

Коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог или оптометрист — специалист по подбору очков, контактных линз.

Существует 3 способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости:

Очковая коррекция
Контактная коррекция
Рефракционная коррекция (хирургическая операция)

Очковая коррекция

Очки — самый простой и легкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).

В случае имеющихся изначально (или возрастных) близорукости и дальнозоркости могут понадобиться две, а то и три пары очков для четкого видения вблизи, вдаль и для средней дистанции. В зависимости от зрительных потребностей их приходится постоянно менять, что, безусловно, неудобно.

Для решения этой проблемы еще в XIX веке были придуманы бифокальные очковые линзы (их изобретателем считают Бенджамина Франклина).

Бифокальные линзы одновременно корректируют зрение вдаль и вблизи, но при этом имеют четкую границу между этими зонами.

Недостатки бифокальных очковых линз:

Резкие «скачки» изображения при переводе взгляда с одной дистанции на другую.
Корректируя дальнюю и ближнюю дистанции, линзы не покрывают среднюю (обычно на этой, промежуточной дистанции располагается монитор компьютера, автомобильный навигатор).

Прогрессивные очковые линзы эффективнее, они используются для 3-х дистанций: дальней, средней и ближней.

Чтобы увидеть что-то вдали, человек перемещает взгляд на верхнюю часть очков, а чтобы рассмотреть предмет на ближней дистанции — на нижнюю. Разница в оптической силе между этими зонами называется аддидацией. Все зоны оптического перехода формируют коридор прогрессии. На его протяжении оптическая сила плавно изменяется от зоны вдали к зоне вблизи. Такой плавный переход позволяет видеть и в промежуточной, средней зоне.

По бокам прогрессивной линзы располагаются зоны искажений (слепые зоны), избавиться от которых технически пока не удается. Но в современных дизайнах они максимально уменьшены и могут быть заметны человеку только в период начальной адаптации. Внешне эти линзы не имеют границ раздела между зонами и никак не отличаются от обычных монофокальных линз. С эстетической точки зрения это имеет свои преимущества (некоторые люди не готовы открыто демонстрировать проблемы со зрением, указывающие на возраст).

Как правило, люди с хорошим зрением вдаль ближе к 50 годам имеют сложности не только на ближней дистанции (при чтении), но и на средней. Им, например, некомфортно работать в очках для чтения за компьютером. Для таких случаев, по аналогии с прогрессивными линзами, сконструированы «офисные» дизайны. Они имеют две зоны — для средней и ближней дистанций. Эти дизайны линз особенно актуальны для людей, совмещающих работу за компьютером с необходимостью одновременного чтения/написания текстов на привычной ближней дистанции (офисные сотрудники, бухгалтеры, учителя и др.).

Контактная коррекция

Существуют 3 вида контактных линз, применяемых при пресбиопии:

Бифокальные контактные линзы. Имеют чередующиеся в виде колец зоны для дали и близи. Лучи света, попадая в глаз, преломляются через все эти зоны, одновременно формируя изображение на сетчатке. Мозг сам «выбирает», какое изображение воспринять в зависимости от конкретных задач.
Мультифокальные контактные линзы. Сконструированы таким образом, что оптическая сила линзы постепенно меняется от центра к периферии. В центре может располагаться зона для близи, а на периферии — зона для дали, и наоборот. Оптическая сила линзы при переходе из зоны для близи в зону для дали меняется постепенно, что позволяет иметь хорошее зрение и на средних дистанциях.
Контактные линзы сконструированы по аналогии с прогрессивными очковыми линзами (такой дизайн обычно имеют жесткие контактные линзы). В этих линзах нижняя зона — зона для близи (при чтении человек смотрит через нижнюю часть линзы), а верхняя — для дали (смотрит прямо).

Альтернативный вариант коррекции зрения при пресбиопии — моновидение. При этом методе доминирующий глаз корректируют вдаль, а другой глаз — вблизи (т.е. человек хорошо видит и вдаль, и может читать без напряжения). Также существует вариант «усовершенствованного моновидения», когда ведущий глаз корректируют вдаль, а на другой глаз надевается мультифокальная контактная линза. Но к этим вариантам коррекции необходимо привыкать (могут возникнуть сложности с подстройкой мозга). Кроме того, при данном виде коррекции в силу разобщения работы глаз отсутствует бинокулярное зрение (двумя глазами), обеспечивающее стереозрение.

Хирургические способы коррекции

Существует несколько вариантов хирургических вмешательств по поводу возрастной дальнозоркости.

Здесь также наиболее популярно моновидение (по аналогии с контактной коррекцией проводится лазерная коррекция ведущего глаза вдаль, а для другого создается близорукость порядка 1.5-2.0 дптр).

Другие разновидности лазерных вмешательств (PresbyLASIK, IntraCor, имплантация специальных роговичных диафрагм Inlay) широкого применения в современной практике не нашли.

Очень эффективным считается метод имплантации внутриглазной мультифокальной факичной линзы. Через маленький наружный разрез внутрь глаза помещается специальная линза с мультифокальным дизайном, корректирующим зрение на всех дистанциях (располагается перед хрусталиком). Правда, у этого вида коррекции существуют свои анатомические противопоказания: внутриглазная камера небольшого размера, повышенное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация сетчатки, дистрофия роговицы и другие.

Наиболее популярным методом хирургической коррекции считается имплантация искусственного мультифокального хрусталика. В ходе операции удаляется родной хрусталик, вместо него в хрусталиковую сумку имплантируется мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ). Уже созданы и применяются современные дизайны трифокальных линз, позволяющие видеть хорошо на всех трех дистанциях.

Какой вариант коррекции зрения выбрать?

К сожалению, несмотря на все многообразие вариантов, начиная от обычных очков для чтения и заканчивая современными высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, не существует универсального метода, подходящего всем без исключения. У каждого из представленных вариантов имеются свои преимущества и недостатки. Кроме того, могут иметься и объективные противопоказания к той или иной методике. Поэтому при выборе оптимального варианта учитывается множество факторов, включая анатомическое строение глаза, образ жизни человека, его зрительные потребности и задачи, финансовые возможности.

Как лечат возрастную дальнозоркость в клинике Рассвет?

В первую очередь мы проведем офтальмологический осмотр для исключения глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. В случае подтверждения диагноза пресбиопии будет решаться вопрос о предпочтительном для вас варианте коррекции зрения. Мы не рекомендуем «очки с дырочками» и чернику, не прописываем зрительные гимнастики, не назначаем аппаратные методы лечения — эти подходы уже давно признаны бесполезными и неэффективными в решении проблемы возрастного ухудшения зрения.

Автор:

Причины ухудшения зрения у людей за 40

Зачастую, лица старше 40 лет ощущают, что острота зрения прогрессирующе снижается. Причин здесь может быть несколько:

Нарушается рефракция или аккомодация, иначе говоря, происходит сбой фокусировки изображения на сетчатке глаза.
Теряет прозрачность оптическая среда глаза. Это может быть стекловидное тело, роговица, внутриглазная жидкость или хрусталик.
В результате заболевания (повреждения) дестабилизируется работа одного из отделов, отвечающего за зрительный анализ – сетчатки, зрительного пути или центра.

Основные возрастные нарушения, ухудшающие зрение

Гиперметропия

Гиперметропия – изменение рефракции, при которой уменьшается преломляющаяся способность хрусталика, происходит его уплотнение, а роговая оболочка глаза становится плоской.

Пресбиопия

Пресбиопия – возрастная гиперметропизация, выраженная ваккомодационной недостаточностью, то есть в потере способности видеть предметы четко на разных дистанциях. При пресбиопии хрусталик постепенно теряет свои эластичные свойства, его ядро и капсулы уплотняются, а количество белковых веществ – альбуминоидов – увеличивается в несколько раз.

Первый симптом пресбиопии – это невозможность четко видеть небольшие предметы на близком расстоянии.Подобное ослабление зрительной функции выявлено у 45% тех, кому около 40-45 лет и у 64% тех, кому за 60.

Катаракта

Катаракта – ухудшение остроты зрения из-за помутнения хрусталика.Возникает катаракта по причине возрастных изменений в сосудах глаза: нарушается процесс регуляции состава, из которого состоит внутриглазная жидкость, а также гидро- и гемодинамики.

Развивается катаракта постепенно и подразделяется на стадии:

начальная;
незрелая;
зрелая;
перезрелая.

Подвержено заболеванию от 60 до 90 процентов пожилых людей в возрасте старше 60.

Глаукома

Глаукома – заболевание почти не имеющее симптомов при начальной стадии. Начинается с повышенного внутриглазного давления и, при отсутствии лечения, заканчивается атрофией зрительного нерва, то есть – слепотой.

Обычно, первичную глаукому обнаруживают после 40 лет у 0,2-1,4 процентов. После 60-69 лет, количество лиц с диагнозом “глаукома”увеличивается до 0,94-5, а после 80, составляет 10-14 процентов.

Хориоретинальная дистрофия (дисциформная дистрофия, макулярная дегенерация) – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое поражает пигментную часть сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки и стекловидную пластинку глаза. В большинстве случаев болезнь начинается после 50 лет и затрагивает оба глаза.

Зрение меняется с возрастом: что нормально, а что нет?

9 сентября 2016 г. 1:00

Автор: Глазной центр Морана

Сентябрь — это «месяц здорового старения глаз» — хорошее время подумать о своем видении сейчас и в будущем.

Прищуриваетесь еще немного, чтобы прочитать этикетки или поймать это письмо на телефоне? Ты не одинок. С возрастом можно заметить изменения в своем зрении.По данным Национального института глаз, некоторые изменения нормальны, некоторые могут вызывать беспокойство.

Нормально:

Теряете фокус, вам труднее сфокусировать зрение вблизи.
Мне сложно отличить цвета, например синий от черного, или увидеть, где заканчивается объект и начинается его фон.
Требуется больше света, чтобы хорошо видеть, и больше времени, чтобы приспособиться к выходу из темной комнаты и переходу в ярко освещенную комнату.

Если вы находитесь на этом этапе, вам не нужно беспокоиться ни о чем, кроме размышлений о приобретении «читателей», очках по рецепту или контактных линзах и улучшении освещения во всем доме — от кухни до ванной.

И, соблюдайте график регулярных осмотров при расширении глаз — каждые два или три года после 50 лет. Во время этого осмотра ваш глазной врач закапывает вам капли в глаза, чтобы расширить или расширить зрачки, чтобы получить четкое представление о том, что происходит. внутри глаз и искать признаки глазных болезней.

Фактическое зрение потеря , не является нормальной частью старения. Но риск, с которым сталкиваются все, заключается в том, что с возрастом у вас повышается риск развития возрастных заболеваний глаз.

В их числе:

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — основная причина потери зрения в США. В США около 11 миллионов человек страдают той или иной формой этого заболевания, и ожидается, что к 2050 году это число удвоится до почти 22 миллионов. Возраст фактор риска.
Катаракта — помутнение хрусталика глаза. Это то, что случается с большинством людей, если они живут достаточно долго. К счастью, это также поддается коррекции, и операция по имплантации новых прозрачных линз в ваши глаза достигла новых высот легкости и коррекции зрения.
Диабетическая ретинопатия — наиболее частая причина потери зрения среди людей с диабетом. Он поражает кровеносные сосуды сетчатки и может вызвать кровотечение или утечку жидкости, искажая зрение.
Глаукома — группа глазных болезней, которые постепенно теряют зрение без предупреждения и часто без симптомов.

Что вы можете сделать, чтобы защитить свое зрение прямо сейчас

Бросить курить
Упражнение.
Поддерживать нормальное кровяное давление
Контролировать диабет (если он у вас есть).
Носите солнцезащитные очки и шляпу с полями каждый раз, когда находитесь на улице при ярком солнечном свете.
Придерживайтесь диеты, богатой зелеными листовыми овощами и рыбой.
Надевайте защитные очки, когда работаете по дому или занимаетесь спортом.

Возрастные изменения в глазах

Postgrad Med J. 2006 Сентябрь; 82 (971): 581–587.

SM Salvi , Z Currie , Отделение офтальмологии, Королевская больница Халламшир, Шеффилд, Великобритания

S Akhtar , Отдел оптометрии и наук о зрении, Кардиффский университет, Великобритания

Для корреспонденции: MrS M Salvi Отделение офтальмологии, Королевская больница Халламшир, Глоссоп-роуд, Шеффилд S10 2JF, Великобритания; drsachin @ доктора.org.uk

Поступило 25 августа 2005 г .; Принято 7 апреля 2006 г.

Abstract

Возрастные изменения происходят во всех структурах глаза, вызывая различные эффекты. В этой статье делается попытка рассмотреть параметры того, что считается «нормальными пределами» старения, чтобы отличить эти состояния от истинных болезненных процессов. Улучшение понимания изменений старения поможет понять некоторые проблемы, с которыми сталкивается стареющее население.

Ключевые слова: старение, возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, arcus senilis

Перепись 2001 года показала, что впервые в Великобритании людей старше 60 лет больше, чем детей. ¹ Двадцать один процент населения составляет 60 лет и старше. Из них 1,1 миллиона (1,9%) людей старше 85 лет. Со временем функциональные способности глаза ослабевают, как и восприимчивые, запоминающие и аналитические способности центральной зрительной системы.Мы надеемся здесь рассмотреть параметры того, что считается «нормальными пределами» старения, чтобы отличить эти состояния от истинных болезненных процессов. И теорию биологических часов, и теорию износа можно использовать для объяснения возрастных изменений в организме, в том числе в глазах.

Теория биологических часов (запрограммированная теория)

Эта теория запланированного устаревания фокусируется на генетическом программировании, закодированном в нашей ДНК. Мы рождаемся с уникальным генетическим кодом, предопределенной тенденцией к определенным типам физического и умственного функционирования, и эта генетическая наследственность может многое сказать о том, как быстро мы стареем и как долго живем.Как будто каждый из нас приходит в мир как машина, которая заранее запрограммирована на самоуничтожение. У каждого из нас есть биологические часы, отсчитывающие время в определенное время, плюс-минус несколько лет. Когда эти часы уходят, это сигнализирует нашему телу сначала о старении, а затем о смерти.

Однако, как и в случае со всеми аспектами нашей генетической наследственности, время на этих генетических часах сильно варьируется в зависимости от того, что происходит с нами по мере взросления и от того, как мы на самом деле живем (старые дебаты «природа против воспитания») .

Теория износа (теория ошибок)

Доктор Август Вейсманн, немецкий биолог, впервые представил теорию износа в 1882 году. Он считал, что организм и его клетки были повреждены в результате чрезмерного использования и злоупотребления. Органы, в том числе глаз, изнашиваются токсинами, содержащимися в нашем рационе и окружающей среде; чрезмерным потреблением жира, сахара, кофеина, алкоголя и никотина; ультрафиолетовыми лучами солнца и многими другими физическими и эмоциональными нагрузками, которым мы подвергаем свое тело.Однако износ не ограничивается нашими органами; это также происходит на клеточном уровне. Конечно, даже если человек никогда не прикасался к сигарете, не пил бокал вина, не попадал на солнце и ел только натуральные продукты, простое использование органов, которыми наделила нас природа, приведет к его износу. Жестокое обращение только быстрее изнашивает их. Точно так же, когда тело стареет, наши клетки ощущают этот эффект, независимо от того, насколько здоров наш образ жизни. Когда мы молоды, наши собственные системы обслуживания и ремонта продолжают компенсировать последствия как нормального, так и чрезмерного износа.С возрастом организм теряет способность восстанавливать повреждения, вызванные диетой, токсинами окружающей среды, бактериями или вирусами. Таким образом, многие пожилые люди умирают от болезней, которым они могли бы противостоять, когда были моложе.

Считается, что свободные радикалы вырабатываются в организме в результате износа. «Свободный радикал» — это термин, используемый для описания любой молекулы, которая отличается от обычных молекул тем, что она обладает свободным электроном, свойством, которое заставляет ее реагировать с другими молекулами очень летучими и деструктивными способами.Свободные радикалы атакуют структуру наших клеточных мембран, создавая продукты метаболизма, в том числе вещества, известные как липофусцины. Избыток липофусцинов в организме проявляется в потемнении кожи на определенных участках, так называемых «пятнах старения». Липофусцины, в свою очередь, влияют на способность клеток к самовосстановлению и воспроизводству. Они нарушают синтез ДНК и РНК, препятствуют синтезу белка, снижают уровень нашей энергии, не дают организму наращивать мышечную массу и разрушают клеточные ферменты, необходимые для жизненно важных химических процессов.Этот тип повреждения свободными радикалами начинается при рождении и продолжается до нашей смерти. В нашей молодости его эффекты сравнительно незначительны, поскольку в организме есть обширные механизмы восстановления и замены, которые у здоровых молодых людей функционируют для поддержания клеток и органов в рабочем состоянии. Однако с возрастом накопленные эффекты повреждения свободными радикалами начинают сказываться. Нарушение клеточного метаболизма свободными радикалами является частью того, что вызывает старение наших клеток; он также может создавать мутантные клетки, ведущие в конечном итоге к раку и смерти.Свободные радикалы атакуют коллаген и эластин, вещества, которые сохраняют нашу кожу влажной, гладкой, гибкой и эластичной. Эти жизненно важные ткани изнашиваются и ломаются под воздействием свободных радикалов, что особенно заметно на лице, где складки кожи и глубокие морщины являются свидетельством долгосрочного эффекта повреждения свободными радикалами.

Вещества, предотвращающие вредное воздействие окисления, известны как антиоксиданты. Природные антиоксиданты включают витамин C, витамин E и β-каротин, вещество, которое наш организм использует для производства витамина A.Было показано, что эти антиоксиданты обладают некоторой пользой для предотвращения возрастной дегенерации желтого пятна у определенной группы пациентов.

Теперь мы обсудим структурные и функциональные изменения старения, происходящие в различных частях глаза.

Возрастные изменения век и слезной системы

Инволюционные изменения здесь отражают аналогичные изменения, происходящие по всему лицу и конечностям. Постепенная атрофия тканей по мере того, как мезодермальное содержимое тела начинает сокращаться; оболочка эктодермы становится слишком большой, и появляются избыточные кожные складки и морщины.Потеря придаточной структурной поддержки предплюсны, кантальных сухожилий и круговой мышцы с истонченной кожей приводит к выпадению орбитального жира, неправильному положению век, блефароптозу и слезоточивости.

Горизонтальная дряблость нижнего века является обычным явлением. Его можно определить с помощью щипкового теста, который представляет собой степень, на которую веки могут быть ущемлены от глазного яблока, а также относительную задержку и отсутствие щелчка в способности век возвращаться в свое нормальное анатомическое положение. Уменьшение орбитального жира с возрастом приводит к тому, что глаза «тонут», подчеркивая дряблость век.Прогрессирующая дряблость может привести к пунктуальному вывороту, а затем и вывороту края века от глазного яблока (эктропион) и последующим симптомам слезотечения. Общее опускание всей средней части лица из-за старения дополнительно способствует формированию эктропиона. Если pretarsal orbicularis мышца сравнительно сильна, веко может подвергнуться инверсии (энтропиону), вместо этого, ресницы будут тереться о роговицу и вызывать дискомфорт. Окулопластические хирурги оперируют симптоматический эктропион или энтропион.Эти условия также могут быть прооперированы перед операцией по удалению катаракты, чтобы избежать инфекции. При энтропионе временного облегчения можно добиться, просто приклеив крышку изолентой, чтобы вытащить ее наружу.

В верхних веках разрушение или ослабление поднимающей мышцы может вызвать инволюционный птоз. ² Возрастное опускание бровей (птоз надбровных дуг) также способствует формированию птоза. Избыточная кожа верхнего века вместе с передней миграцией преапоневротических жировых подушечек приводит к дерматохалазису или псевдоптозу.Их оперируют, если они мешают визуально.

Углубление мимических линий, особенно на боковых краях век, вызывает появление «гусиных лапок», которые иногда косметически облегчаются инъекциями ботулинического токсина, хотя и не по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании.

Слезотечение у пожилых людей, хотя в основном вызвано неправильным положением век, иногда может быть результатом истинной непроходимости слезной железы. Если непроходимость носослезного протока ³ вызывает сильное слезотечение или рецидивирующие инфекции, ее можно лечить с помощью дакриоцисториностомии.Другой конец спектра — уменьшение количества слез, производимых слезной железой, вызывающих сухость глаз. Это лечится искусственными слезами или точечными пробками, чтобы удерживать слезы в конъюнктивальном мешке.

Изменения роговицы

Изменения торичности (кривизны) роговицы вызывают изменение рефракции у пожилых людей, обычно переход от астигматизма «по правилам» к астигматизму «против правил». При астигматизме правила вертикальный меридиан роговицы круче, чем горизонтальный меридиан, и глаз имеет большую преломляющую способность (плюс цилиндр) вдоль вертикальной оси, поэтому пациенту трудно разрешать цели с горизонтальными линиями, например, буквы типа E или F.Вопреки правилу астигматизма, горизонтальный меридиан круче, чем вертикальный, и глаз имеет большую преломляющую способность (плюс цилиндр) вдоль горизонтальной оси, поэтому пациенту трудно фокусировать вертикально ориентированные цели. Следовательно, из-за пресбиопических изменений и изменений астигматизма пожилым людям рекомендуется регулярно проверять рефракцию, чтобы помочь им оптимально видеть.

Другие изменения роговицы включают снижение блеска и чувствительности роговицы, а также увеличение хрупкости роговицы.

Возрастные дистрофические изменения происходят в эпителии, строме и эндотелии роговицы (таблица 1). Линия Гудзона-Стахли — это пигментированная линия отложения железа, обычно наблюдаемая на стыке между средней и нижней третью роговицы, и считается, что это отложение слезной пленки на противоположном крае нижнего века. Сенильная дуга — наиболее заметное и частое старение роговицы. Эти бессимптомные двусторонние желто-белые отложения обычно начинаются снизу, а затем сверху, образуя кольцевидное помутнение на периферической строме роговицы, отделенное от лимба узкой полосой прозрачной роговицы.⁴ Отложения состоят из эфиров холестерина, холестерина и нейтральных глицеридов. Тельца Хассалла-Генле — это локализованные утолщения на периферии эндотелия стареющей роговицы, видимые при зеркальном отражении при исследовании с помощью щелевой лампы. Если эти разрастания десцеметной мембраны происходят в осевом направлении в эндотелии роговицы, они называются роговицей guttata. Веретено Крюкенберга — это отложение увеального пигмента на эндотелии роговицы с возрастом. Все вышеперечисленные изменения сами по себе не мешают зрению.

Таблица 1 Изменения, наблюдаемые в стареющей роговице ⁴ в) Дегенерация мозаики6

Характеристика	Результат изменения
(1) Изменения формы и оптических свойств	(a) Кератометрическая кривизна переход от астигматизма с правилом к астигматизму против правила
	(b) Не влияет на прозрачность в центральной части роговицы при отсутствии рубца или дегенерации
	(c) Коллаген внутримолекулярное и межфибриллярное расстояние увеличивается — возможно, за счет увеличения гликирования белка
	(d) Увеличение толщины десцеметовой мембраны
(2) Дегенерация роговицы (под влиянием экологических и генетических факторов)	(a) Роговица Farinata
	(b) Белый пояс лимба

	(г) Глубокая шагрень крокодила
	(д) Хасс все тела Генле
	(f) Arcus senilis
(3) Физические свойства	(a) Устойчивость к инфекции снижена
	(b) Неспособность повысить регуляцию ICAM-1 и уменьшить инфильтрацию воспалительных клеток
	(c) Уменьшение фагоцитарно активных клеток после инфекции
	(d) Снижение высокоэнергетического метаболизма
	(e) Увеличенное время контакта со слезой
	(f) Повышенная проницаемость эпителия для флуоресцеина

Эндотелий роговицы не может регенерировать, поэтому плотность эндотелиальных клеток снижается с возрастом.Оставшиеся эндотелиальные клетки увеличиваются, чтобы покрыть потерю некоторых эндотелиальных клеток со старением, что приводит к плеоморфизму. Поскольку эндотелиальные клетки поддерживают детургецию роговицы, дальнейшее снижение количества эндотелиальных клеток сверх определенного количества либо из-за хирургического повреждения, либо из-за прогрессирующей каплевидной дегенерации эндотелия Фукса может привести к утолщению роговицы и последующему помутнению и снижению качества зрения. Если острота зрения снижена, рассматривается возможность сквозной кератопластики.

В таблице 1 приведены дополнительные сведения об изменениях в стареющей роговице.

Трабекулярная сеть и увеальные изменения

Гониоскопия показывает повышенную пигментацию трабекулярной сети. Также увеличивается сопротивление оттоку водянистой влаги. Значительная резистентность, помимо вызванной старением, может вызвать глаукому.

Зрачок имеет тенденцию к уменьшению, а радужная оболочка с возрастом становится менее реактивной, и ее становится труднее расширить с фармакологической точки зрения. Потеря пигмента в радужке может вызвать просвечивание радужки при исследовании с помощью щелевой лампы, особенно на краю зрачка.

Форма и тонус цилиарного тела изменяются с возрастом, что, наряду с изменениями в снижении эластичности капсулы хрусталика и компактности волокон хрусталика, вызывает уменьшение амплитуды аккомодации, что приводит к пресбиопии. Снижение зрения вблизи, вызванное пресбиопией, обычно можно преодолеть, удерживая предметы подальше или используя очки для коррекции зрения вблизи (бифокальные, очки для чтения).

Изменения кристаллических линз

С возрастом линза избирательно поглощает больше синего света (410 нм) из-за накопления желтых пигментов в линзе.Это уменьшение пропускания синего света является частью катарактогенного процесса и вызывает относительную «синюю слепоту», примером которой является усиление синего цвета, используемого в картинах известных художников по мере их старения.

Для хирурга-офтальмолога одним из наиболее известных признаков старения является твердение (ядерный склероз) хрусталика, вызванное различными биохимическими и фотохимическими изменениями. Пациенты испытывают симптомы затвердения (пресбиопии) за много лет до явного образования катаракты.Пресбиопия, как обсуждалось ранее, может быть объяснена изменением эластичности капсулы и упрочнением хрусталика из-за модификаций цитоплазмы клеток кортикальных волокон и растворимости ядерных белков. ⁵ Граница между возрастным ядерным склерозом и катарактой нечеткая. Факоэмульсификация и имплантация интраокулярных линз проводится пациентам, у которых катаракта влияет на уровень жизни и выполнение повседневных дел.

Старение стекловидного тела

Как и любая другая ткань в организме, стекловидное тело претерпевает необратимый процесс старения, который характеризуется изменениями в фибриллах коллагена и компонентами гиалуроновой кислоты, вызывающими появление безобидных помутнений, замеченных пожилыми людьми.Клинически с возрастом наблюдается конденсация геля стекловидного тела, усиление фибриллярной структуры стекловидного тела, увеличение подвижности фибриллярных структур и образование оптически пустых пространств, называемых лакунами. По мере увеличения разжижения стекловидного тела образующиеся лакуны сливаются, образуя более крупные полости, за которыми в конечном итоге следует сокращение стекловидного тела от сетчатки, когда достигается примерно 50% разжижение, что приводит к задней отслойке стекловидного тела (PVD). PVD сам по себе безобиден, и пациенты замечают паукообразный плавающий объект перед глазом, который движется в направлении взгляда.Иногда, если имеется сильная витреоретинальная адгезия в периферической сетчатке, во время острого PVD может произойти разрыв сетчатки, который необходимо подвергнуть лазерной обработке для предотвращения отслоения сетчатки. Следовательно, пациентов с внезапно возникающими приливами (вызванными натяжением сетчатки во время острого PVD) и плавающими помутнениями (вызванными либо обломками стекловидного тела, либо дисперсией пигмента от разорванной сетчатки) необходимо направлять к офтальмологу, чтобы исключить слезы сетчатки, связанные с PVD. Появление тени, напоминающей занавеску, в поле зрения может фактически указывать на отслоение сетчатки, которое потребует хирургического вмешательства.

Старение сетчатки

Наше зрение ухудшается с возрастом, и практически каждый показатель зрительной функции показывает снижение работоспособности с возрастом, включая снижение остроты зрения, снижение чувствительности поля зрения, снижение контрастной чувствительности и повышение порога адаптации к темноте. Снижение зрительной функции — это сочетание в основном старческих изменений нейрональных элементов зрительной системы, изменений в средах глаза и зрачкового миоза. В рамке перечислены нейросенсорные изменения сетчатки.Пигментный эпителий сетчатки (ППЭ), жизненно важный для целостности палочек и колбочек, с возрастом показывает усиление плеоморфизма, уменьшение количества клеток в заднем полюсе, снижение содержания меланина, увеличение содержания липофусцина и уменьшение объема цитоплазмы.

Признаки старения сетчатки

Снижение зрительной функции

Снижение остроты зрения
Снижение чувствительности поля зрения
Снижение контрастной чувствительности
Повышение порога адаптации к темноте
56

потеря и дегенерация клеток

O нейросенсорные изменения сетчатки

Фоторецепторы показывают смещенные ядра и извитые наружные сегменты палочек.

Изменения желтого пятна

Grunwald et al ⁶ показали, что у здоровых людей микроциркуляция желтого пятна в сетчатке уменьшается с возрастом. Снижение средней скорости на 20% с возрастом аналогично возрастному уменьшению количества клеток в слое фовеальных ганглиозных клеток человека. Grunwald et al ⁷ также продемонстрировали систематическое снижение параметров хориоидального кровообращения с увеличением степени тяжести признаков AMD (возрастной макулярной дегенерации), связанных с риском развития SRNVM (субретинальная неоваскулярная мембрана), что указывает на роль на ишемию в ее развитии.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Мембрана Бруха демонстрирует некоторые из наиболее заметных изменений в процессе старения, поскольку начинает накапливаться мусор из вышележащей сетчатки. Предполагается, что апоптоз или массовое выделение цитоплазматического материала с помощью RPE (пигментного эпителия сетчатки) в мембрану Бруха может позволить избавиться от старых и поврежденных мембран или органелл. Последующее удаление этого мусора происходит, но накопление происходит, когда производство превышает удаление со старением.Базальные ламинарные отложения накапливаются в основном в макулярных областях, которые в конечном итоге проявляются в виде друзов. Друзы выглядят как пятнышки желтовато-белого материала под сетчаткой. Друзы могут быть либо твердыми друзами, которые представляют собой небольшие твердые круглые отложения с отчетливыми краями, либо мягкими друзами, которые больше, бледно-желтыми и имеют нечеткие границы. Сами по себе друзы обычно не вызывают нарушений зрения и не поддаются лечению, но могут прогрессировать и ухудшаться и у некоторых пожилых пациентов связаны с AMD.Твердые друзы могут прогрессировать до сухой AMD (атрофической), вызывая постепенное искажение зрения и прогрессирующее центральное ухудшение зрения. Не существует лечения, будь то лазер или другое лечение, которое могло бы остановить или обратить вспять прогрессирование потери зрения, связанной с сухой AMD. На сухой AMD приходится почти 90% всех AMD. Они связаны с пигментной макулопатией и, в тяжелых случаях, с географической атрофией. Твердые друзы также могут иногда объединяться, превращаясь в мягкие друзы.

Мягкие друзы более подвержены влажной AMD (неоваскулярной / экссудативной), что приводит к образованию SRNVM.Этот SRNVM может протекать, вызывая центральное искажение и кровотечение, вызывая внезапное падение остроты центрального зрения и экссудативную макулопатию. По мере того, как мягкие друзы накапливаются между RPE и мембраной Бруха, они поднимают RPE и раздвигают два слоя. Некоторые данные свидетельствуют о том, что мягкие друзы способствуют распространению аномальных сосудов, но остается неясным, стимулируют ли они рост сосудов или просто создают для них пространство, поднимая РПЭ. Факторами риска мягких друзов для развития СРНВМ являются:

наличие пяти или более друзовых отложений
друзы размером более 63 мкм
скопление друзовых отложений.

Исследование Beaver Dam ⁸ в 2002 году показало, что в популяции старше 75 лет около 50% имеют друзы, 20% — пигментные изменения, 4% — экссудативную макулопатию и 3% — географическую атрофию. . AMD является основной причиной слепой регистрации в Великобритании, и с демографическим правым сдвигом населения все большее значение приобретает.

Сильными факторами риска AMD являются старение, курение, семейный анамнез и генетические факторы. Возможные факторы риска включают воздействие солнечного света, особенно синего света, гипертонию, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, женский пол, белых неиспаноязычных людей и дальнозоркость (дальнозоркость).

Консультации по диете, особенно зеленые листовые овощи и фрукты, отказ от курения, определенные поливитамины (исследование AREDS ⁹) и самоконтроль с помощью диаграммы Амслера рекомендованы пациентам с высоким риском прогрессирования ВМД. Исследователи AREDS обнаружили, что люди с высоким риском развития поздних стадий AMD снижают свой риск примерно на 25% при лечении комбинацией высоких доз витамина C, витамина E, β-каротина и цинка. В той же группе высокого риска, в которую входят люди с ВМД средней степени или прогрессирующей ВМД одного глаза, но не другого глаза, нутриенты снижали риск потери зрения, вызванной поздней ВМД, примерно на 19%.Для тех участников исследования, у которых не было ВМД или у которых ранее не было ВМД, добавки не принесли очевидной пользы.

Последние достижения в лечении включают фотодинамическую терапию (ФДТ), терапию макугеном и интравитреальные инъекции триамцинолона, некоторые из которых все еще находятся на стадии испытаний, для лечения влажного вида AMD, отвечающего определенным критериям лечения.

Прочие изменения

В зрительном нерве отмечены опухшие аксоны на уровне решетчатой пластинки. Отмечается возрастное уменьшение количества аксонов зрительного нерва и увеличение толщины соединительной ткани зрительного нерва и увеличения эластических волокон.¹⁰

Клинические изменения дна глазного дна, визуализируемые с возрастом, включают потерю рефлексов глазного дна, постепенное исчезновение цвета глазного дна, большую видимость крупных сосудов сосудистой оболочки глаза (старческое тигроидное дно), перипапиллярную атрофию и периферическую дегенерацию сетчатки.

Функциональные изменения

Старение по-разному влияет на зрение. Пресбиопия — яркая особенность. Человек с ранним ядерным склерозом может жаловаться на блики, особенно при вождении в ночное время, из-за рассеяния света.В то же время они нуждаются в большем количестве окружающего освещения, чем молодые люди. Снижение контрастной чувствительности происходит постепенно из-за прогрессирующей непрозрачности среды. Снижение контрастной чувствительности также снижает способность пожилого человека воспринимать глубину. Снижение восприятия глубины затрудняет управление ступенями или поворотами улиц. Уменьшение поля зрения является нормальным с возрастом, и это важно помнить при тестировании полей зрения у лиц с подозрением на глаукому.

Уменьшение количества колбочек в ямке вызывает общее ухудшение цветового зрения.Ямка — самая важная часть желтого пятна, отвечающая за наше центральное острое зрение. Людям всех возрастов сложнее отличить синий и зеленый друг от друга, чем красный и желтый. Это становится еще более выраженным с возрастом. С возрастом использование в доме большого количества теплых контрастных цветов (желтого, оранжевого и красного) может улучшить вашу способность определять, где находятся предметы, и облегчить выполнение повседневных дел. Многие пожилые люди считают, что включение красного света в затемненных помещениях (например, в коридоре или ванной) облегчает просмотр, чем включение «обычного ночника».

Кроме того, синий свет ослабляется стареющей линзой, что приводит к смещению внешнего вида объектов в сторону желтого.

Пожилым людям трудно адаптироваться к яркому свету и темноте, а также они не переносят блики. Следовательно, пожилые пациенты, хотя и чувствуют себя комфортно за рулем в течение дня, испытывают трудности с вождением ночью.

Заключение

Влияние старения на глаза оказывает значительное влияние на качество жизни пожилых людей. При рассмотрении влияния старения на зрение важно различать снижение зрительной функции у нормального здорового пожилого человека и пожилого пациента с определенным возрастным заболеванием.¹¹ В будущем, возможно, станут возможными вмешательства для предупреждения или предотвращения многих возрастных нарушений зрения.

Фото-викторина

Определите старение на фотографиях. Ответы после ссылок.

Благодарности

Доктор Энн Фриман, которую мы благодарим за предоставленную нам возможность принять участие в этой серии.

Ответы на фото-викторину:

Энтропия нижнего века
Двусторонняя катаракта.Также обратите внимание на выпадение орбитального жира, вызывающее мешковатые веки из-за отсутствия поддержки и тонкой кожи.
Сильная дряблость кожи и избыточная кожа, которая может вызвать дерматохалазис.
Двусторонний птоз. Эта степень птоза, вызванная полным распадом поднимающей мышцы, охватывает область зрачков и может вызвать нарушение зрения.
Двусторонний эктропион. Обратите внимание на вторичный застой конъюнктивы. Также обратите внимание на опускание средней части лица, способствующее эктропиону.
(A) Птоз бровей. Это вызвано генерализованным опусканием брови. (В). Диагностический тест на птоз бровей. Птоз снимается, если вручную приподнять бровь.
Двусторонний птоз; правое веко больше, чем левое. Дряблость нижнего века по горизонтали, вызывающая боковое опускание глазного яблока. Эктропион правого нижнего века.
На макуле видны твердые друзы.
(A) Мягкие друзы на макуле. (B) Сливающиеся мягкие друзы. Они подвергаются высокому риску последующего формирования субретинальной неоваскулярной мембраны, ведущего к возрастной дегенерации желтого пятна.
Сухая возрастная дегенерация желтого пятна.
Географический тип дегенерации желтого пятна пожилого возраста, связанной с сухим возрастом. Эти изменения происходят постепенно и вызывают постепенную потерю центрального зрения. Лупы могут быть полезны при чтении крупного шрифта.
Влажный вид возрастной дегенерации желтого пятна, показывающий свежее субретинальное кровотечение, связанное с субретинальной неоваскулярной мембраной. Это вызывает внезапное ухудшение центрального зрения после ранних предупреждающих признаков искажения зрения.
Дисковидный макулярный рубец в конечной стадии. После фиброзирования субретинальной неоваскулярной мембраны дальнейшее кровотечение прекращается и образуется большая субретинальная рубцовая ткань. Поскольку периферическая сетчатка не поражена, пациент сохраняет периферическое навигационное зрение, но теряет центральное зрение.

Сноски

Эта статья является частью серии статей о старении под редакцией профессора Криса Булпитта.

Финансирование: отсутствует.

Конкурирующие интересы: нет.

Американская медицинская ассоциация назначила старение глобальной темой на 1997 год. Соответственно, октябрьский выпуск 1997 года British Journal of Ophthalmology был отнесен к статьям, связанным с проблемами старения, поэтому большинство ссылок на старение в глазах может быть нашел в этом выпуске.

Ссылки

1. Национальная статистическая перепись 2001 г. http://www.statistics.gov.uk

2. Ван ден Бош, В. А., Лендерс И., Малдер П. Топографическая анатомия век и влияние пола и возраста .Br J Ophthalmol 199983347–352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дункан Г., Червокамень И. М., Дэвис П. Д. Старение хрусталика человека: структура, рост и физиологическое поведение. Br J Ophthalmol 199781818–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грюнвальд Дж. Э., Пильц Дж., Патель Н. и др. Влияние старения на макулярную микроциркуляцию сетчатки: исследование с моделированием синего поля. Инвест офтальмол Vis Sci 1993343609–3613. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грюнвальд Дж. Э., Метелицина Т. И., Дюпон Дж. К. et al. Уменьшение фовеолярного хориоидального кровотока в глазах с увеличением степени тяжести AMD. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2005461033–1038. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кляйн Р., Кляйн Б. Е., Линтон К. Л. П. Распространенность возрастной макулопатии. Исследование Бивер-Дам. Офтальмология 199299933–943. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа по исследованию возрастных глазных болезней Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка для лечения возрастной дегенерации желтого пятна и потери зрения.Отчет AREDS № 8. Arch Ophthalmol 20011191417–1436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Моя Ф. Дж., Бригатти Л., Каприоли Дж. Влияние старения на внешний вид зрительного нерва: продольное исследование. Br J Ophthalmol 199983567–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

ДЭВИД А. КИЛЛЕН, доктор медицины, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician. 1 июля 1999 г .; 60 (1): 99-108.

Потеря зрения среди пожилых людей — серьезная проблема здравоохранения. Примерно каждый третий человек к 65 годам страдает той или иной формой заболевания глаз, ухудшающим зрение. Наиболее частыми причинами потери зрения у пожилых людей являются возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. Возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется потерей центрального зрения. Первичная открытоугольная глаукома приводит к повреждению зрительного нерва и потере поля зрения. Поскольку изначально это состояние может протекать бессимптомно, пожилым пациентам рекомендуются регулярные скрининговые обследования.Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей, но хирургическое вмешательство часто помогает восстановить зрение. Диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. Пациентам следует проходить обследование глаз с расширением при диагностировании диабета, а в дальнейшем — ежегодно.

Число пожилых людей в США быстро увеличивается. К 2030 году примерно 70 миллионов американцев будут старше 65 лет.Потеря зрения среди пожилых людей является серьезной проблемой здравоохранения: примерно каждый третий пожилой человек к 65 годам имеет ту или иную форму ухудшающего зрение заболевания глаз.1 Нарушение зрения связано с пониженной способностью выполнять повседневную деятельность и повышенным риск депрессии2. В этой статье рассматриваются четыре наиболее распространенных причины ухудшения зрения у пожилых людей: возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. 3,4 Симптомы этих четырех причин суммированы в таблице 1.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной потери зрения у людей старше 65 лет. AMD характеризуется дегенерацией макулы, области сетчатки, отвечающей за центральное зрение (рис. 1). Факторы риска AMD включают пожилой возраст, семейный анамнез AMD и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония и курение сигарет. AMD можно разделить на две категории: неэкссудативная (или «сухая») AMD и экссудативная (или «влажная») AMD.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальное пятно. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

РИСУНОК 1.

Нормальная макула. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

Примерно 90 процентов людей с AMD имеют неэкссудативную форму болезни. Неэкссудативная ВМД является наиболее распространенной формой ВМД, хотя на нее приходится лишь от 10 до 20 процентов случаев тяжелой потери зрения у пациентов с ВМД.Типы неэкссудативной AMD включают друзы и географическую атрофию.

Друзы — это локализованные отложения внеклеточного материала, сконцентрированные в макуле (рис. 2). Желтовато-белые отложения, как правило, симметричны по количеству и распределению, встречаются на обоих глазах. Если не связаны с другими изменениями, друзы обычно не нарушают зрительную функцию; редко одна друза может быть связана с нечеткостью или искажением зрения (Таблица 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями. Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

РИСУНОК 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

Диплопия 9505

Диплопия

Затуманенное зрение, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Возрастная дегенерация желтого пятна	Затуманенное зрение, искажение изображения, центральная скотома чтение
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (поздно)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

90 151

, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Возрастная дегенерация желтого пятна	Размытие зрения , искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтения
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (позднее)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики, монокулярная диплопия

Географическая атрофия ответственна почти за все случаи тяжелой потери зрения, связанной с неэкссудативной AMD (рис. 3).Географическая атрофия характеризуется округлыми или овальными участками атрофии сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки. Со временем пятна могут увеличиваться в размере и количестве или могут сливаться, образуя более крупные участки атрофии. Географическая атрофия имеет тенденцию быть двусторонней, но может быть асимметричной. Пациенты могут жаловаться на нечеткое или искаженное зрение, трудности с чтением или вождением, или на повышенную зависимость от более яркого света или увеличительных линз при выполнении задач, требующих высокой остроты зрения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы. Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы.Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

Примерно у 10 процентов людей с AMD развивается экссудативная форма болезни. Экссудативная AMD составляет от 80 до 90 процентов случаев тяжелой потери зрения, связанной с AMD. Экссудативная AMD характеризуется ростом аномальных сосудов из хориоидального кровотока в субретинальное пространство. Эти аномальные сосуды пропускают жидкость и кровь в макулу, что приводит к нечеткости или искажению центрального зрения.Обследование может выявить субретинальную жидкость, липидный экссудат или кровь; хориоидальная неоваскулярная мембрана часто имеет сероватый оттенок (рис. 4). Фиброваскулярно-хориоидальный неоваскулярный комплекс может оставаться активным от месяцев до лет. В конце концов развивается фиброз, оставляющий рубец на макулярном участке.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз.При обследовании обнаружена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз. При обследовании выявлена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

Большинство людей с неэкссудативной AMD имеют хорошее зрение на протяжении всей жизни.Потеря зрения является результатом прогрессирующей географической атрофии или, чаще, развития экссудативной дегенерации желтого пятна. Ежегодное обследование глаз, включая дилатацию, рекомендуется для выявления признаков AMD у всех людей в возрасте 65 лет и старше. Пожилых людей следует проинструктировать о симптомах экссудативной ВМД, включая нечеткость зрения, искажения или скотому. Самоконтроль зрения чрезвычайно важен для людей с AMD. Этот мониторинг часто включает использование сетки Амслера для обнаружения изменений зрения.При появлении симптомов незамедлительно следует провести обследование глаз с расширением.

Более высокое потребление пищевых продуктов, богатых определенными каротиноидами, может снизить риск развития прогрессирующей или экссудативной AMD.5 Каротиноиды могут действовать как антиоксиданты, защищая сетчатку. Двумя основными каротиноидами сетчатки глаза человека являются лютеин и зеаксантин. Продукты, богатые лютеином и зеаксантином, включают яичный желток, киви, тыкву и желтую тыкву, шпинат, горох, дыню, брюссельскую капусту, стручковую фасоль, яблоки, кукурузу, виноград, тыкву, перец, огурец, апельсиновый сок, сельдерей, зеленый лук, брокколи. и манго.6

Использование антиоксидантных витаминных и минеральных добавок для профилактики или лечения ВМД является спорным. 7–10 Исследование возрастных заболеваний глаз, продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, может помочь уточнить роль антиоксидантных добавок для AMD. Недавние исследования подтвердили повышенный риск AMD среди курильщиков; поэтому следует категорически не рекомендовать курение сигарет.11,12 Другие факторы, связанные с AMD, включая гипертензию и гиперхолестеринемию, усиливают важность общей системной помощи пожилым пациентам с AMD.4,13

Прогноз экссудативной AMD осторожный. Лазерная фотокоагуляция эффективна для снижения риска серьезной потери зрения и ограничения степени повреждения, вызванного экссудативной AMD14. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов с экссудативной AMD являются кандидатами на лазерную операцию. Средства для слабовидения, такие как ручные лупы, могут быть полезны для повышения способности человека выполнять действия, требующие высокой остроты зрения. В настоящее время проводятся исследования альтернативных вариантов лечения экссудативной AMD, включая следующие: антиангиогенные препараты для уменьшения разрастания новых сосудов хориоидеи; селективная лазерная фотокоагуляция с добавлением красителей; низкодозная лучевая терапия; и хирургическое вмешательство, включая трансплантацию / транслокацию сетчатки.15

Хотя зрение может серьезно ухудшиться, важно убедить пациентов с потерей зрения, связанной с AMD, что полная слепота не связана с этим состоянием. Хотя AMD может привести к потере центрального зрения, она почти никогда не влияет на периферическое зрение.

Глаукома

Глаукома включает группу заболеваний, характеризующихся глаукомным поражением зрительного нерва и потерей поля зрения. Это серьезная причина слепоты в Соединенных Штатах и самая частая причина слепоты среди чернокожих американцев.По оценкам, 1 миллион американцев старше 65 лет испытали потерю зрения, связанную с глаукомой, и примерно 75 процентов лиц, законно слепых из-за глаукомы, имеют возраст старше 65 лет.16 Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. .

Первичная открытоугольная глаукома является причиной примерно 10 процентов случаев слепоты в США. Первичная открытоугольная глаукома одинаково поражает мужчин и женщин. Общие факторы, связанные с первичной открытоугольной глаукомой, включают семейный анамнез глаукомы, возраст, высокую степень миопии, гипертонию и диабет.

Первичная открытоугольная глаукома — хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой обычно бессимптомны до поздних стадий заболевания после значительной потери поля зрения. Первичная открытоугольная глаукома двусторонняя, но может быть асимметричной. Обследование выявляет повышенное купирование диска зрительного нерва (рис. 5), потерю поля зрения (рис. 6), открытые и нормальные углы и внутриглазное давление перед лечением, как правило, выше 21 мм рт. Ст. (Хотя внутриглазное давление может быть ниже).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Глаукома. Фотография глазного дна демонстрирует купирование диска зрительного нерва и бледность глаукомы у пациента с соответствующим повышением внутриглазного давления и потерей поля зрения.

РИСУНОК 5.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза. Пациент протекал бессимптомно, при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза.Пациент протекал бессимптомно, при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

Медикаментозная терапия обычно является первой линией лечения первичной открытоугольной глаукомы. Лекарства снижают внутриглазное давление либо за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом, либо за счет усиления оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть или альтернативный путь. Доступны шесть классов агентов, снижающих внутриглазное давление: бета-адренергические антагонисты, альфа-₂ -адренергические агонисты, парасимпатомиметические агенты, ингибиторы карбоангидразы, агонисты простагландиновых рецепторов и гиперосмотические агенты.Хотя большинство лекарств от глаукомы используются местно, возможны системные побочные эффекты (Таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергическая недостаточность, антагонисты сердечной недостаточности бронхоспазм, обморок, головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость 5	Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Нарушение вкусовых ощущений, паранормальность желудка, анестезия, анестезиология почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, снижение либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты, гипертоническая болезнь, синхопад	головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость 5	Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Нарушение вкусовых ощущений, анестезия, анестезия, паранормальность почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, снижение либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

Бета-адренорецепторы снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом.К некардиоселективным антагонистам бета-адренорецепторов относятся тимолол (Тимоптик), левобунолол (Бетаган Ликвифилм), метипранолол (Оптипранолол) и картолол (Окупресс). Эти препараты обладают активностью по блокированию рецепторов бета ₁ и бета ₂. Бетаксолол (Betoptic) — кардиоселективный бета-адренергический агент, действующий в первую очередь на рецепторы бета1. Из-за кардиоселективной природы бетаксолола бета ₁ его можно использовать с меньшим количеством осложнений у пациентов с легочными заболеваниями.

Адренергические агонисты включают эпинефрин (глаукон), дипивефрин (пропин), апраклонидин (йодипин) и бримонидин (альфаган). Адреналин и дипивефрин усиливают отток обычной и увеосклеральной водной жидкости. Апраклонидин и бримонидин являются агонистами альфа ₂ и действуют путем уменьшения секреции воды.

Парасимпатомиметические препараты делятся на группы прямого и непрямого действия. Агенты прямого действия, такие как пилокарпин (Pilopine HS), действуют аналогично ацетилхолину.Напротив, непрямые агенты действуют путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы. Карбахол (миостат) — холинергический агонист как прямого, так и непрямого действия. Все холинергические агенты увеличивают отток воды за счет сокращения цилиарной мышцы. Поскольку непрямые агенты подавляют активность холинэстеразы, потенциально вредные эффекты могут возникать, если сукцинилхолин (анектин), релаксант скелетных мышц, используемый в анестезии, вводится пациентам, использующим эти агенты.

Ацетазоламид (Диамокс) и метазоламид (Нептазан) являются системными ингибиторами карбоангидразы, которые снижают образование воды, подавляя активность карбоангидразы в цилиарном теле.Местные ингибиторы карбоангидразы дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт) оказались жизнеспособными альтернативами пероральным ингибиторам карбоангидразы с меньшим количеством системных побочных эффектов.17

Агонист простагландиновых рецепторов латанопрост (Ксалатан) увеличивает отток увеосклеральной водянистой влаги. Он имеет длительный срок действия и может применяться один раз в день.

Гиперосмотические агенты, такие как маннит (осмитрол), глицерин (осмоглин) и изосорбид (исмотик), иногда используются в качестве краткосрочной терапии для снижения внутриглазного давления.Эти агенты действуют, создавая осмотический градиент между кровью и стекловидным телом, тем самым перемещая жидкость из стекловидного тела в кровь, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Хирургическое вмешательство, включая лазерные или инцизионные методы, рассматривается, когда глаукома не может быть адекватно лечена с помощью медикаментозной терапии. Трабекулопластика с аргоновым лазером снижает внутриглазное давление за счет увеличения оттока воды. Хирургическая трабекулэктомия — это послеоперационная операция, выполняемая для создания нового канала для потока водянистой влаги из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.Эта процедура часто выполняется в сочетании с использованием антиметаболитов, таких как митомицин (Мутамицин) или фторурацил (Эфудекс). Эти добавки уменьшают послеоперационное рубцевание и воспаление, тем самым сохраняя проходимость фильтра.

Поскольку первичная открытоугольная глаукома связана с ранней потерей периферического поля зрения и влияет на центральное зрение на поздних стадиях болезни, Американская академия офтальмологии рекомендует пожилым людям проходить комплексные обследования зрения каждые один-два года.В дополнение к оценке внутриглазного давления и дисков зрительного нерва, формальное тестирование поля зрения важно для выявления ранней глаукомной потери поля зрения у тех, у кого подозревается глаукома.

Катаракта

Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей и самая частая причина слепоты во всем мире.18 В Соединенных Штатах потенциально ослепляющий эффект катаракты у пожилых людей значительно снижен, поскольку операция по удалению катаракты легко доступна. эффективно и безопасно.Распространенность катаракты увеличивается с возрастом с менее 5 процентов у лиц в возрасте до 65 лет до примерно 50 процентов у лиц в возрасте 75 лет и старше19. Воздействие ультрафиолетового света может способствовать прогрессированию образования катаракты.20

Хотя не существует общепринятого определения, «катаракта» обычно относится к помутнению хрусталика, которое нарушает функцию зрения. Пациенты с визуально значимой катарактой могут жаловаться на нечеткость зрения или блики. Катаракта обычно прогрессирует медленно, с постепенной потерей зрения в течение нескольких месяцев или лет.Однако некоторые виды катаракты прогрессируют быстрее.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется различная степень помутнения в одной или нескольких областях хрусталика (рис. 7). Ядерная катаракта связана с помутнением центрального хрусталика. Ядро теряет прозрачность и может приобретать желтый или коричневый цвет. Кортикальная катаракта часто состоит из «радиальных спиц», отходящих от периферии хрусталика. Их влияние на зрение сильно различается в зависимости от расположения помутнения относительно зрительной оси.Задняя субкапсулярная катаракта расположена в заднем кортикальном слое и обычно затрагивает центральную зрительную ось. Они имеют зернистый вид, напоминающий бляшки. Задняя субкапсулярная катаракта может быть связана со старением, травмой, системным или местным применением кортикостероидов, внутриглазным воспалением или радиационным воздействием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография с помощью щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза.Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография с помощью щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза. Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

Хирургия катаракты — самая распространенная хирургическая процедура, покрываемая программой Medicare, при этом ежегодно выполняется более 1 миллиона процедур. Эту операцию следует рассматривать, когда катаракта снижает функцию зрения до уровня, который мешает повседневной деятельности.Само по себе помутнение хрусталика, то есть помутнение хрусталика, не связанное со снижением зрительной функции, в большинстве случаев не является показанием к хирургическому вмешательству. Хирургия катаракты — это амбулаторная процедура, проводимая под местной или местной анестезией. Большинство операций по удалению катаракты сегодня выполняется с использованием методов факоэмульсификации.21 Факоэмульсификация включает ультразвуковое дробление хрусталика на мелкие кусочки, которые затем отсасываются из глаза.

Небольшой размер разреза, получаемый при факоэмульсификации, способствует более быстрой реабилитации зрения, чем традиционная хирургия катаракты.22 Имплант хрусталика обычно помещается в капсулу хрусталика, но может быть помещен перед капсулой или радужной оболочкой, если капсульной опоры недостаточно (рис. 8). Помутнение задней капсулы может развиться почти в 50% глаз с имплантатами интраокулярных линз в течение трех-пяти лет. В этих случаях лазерная капсулотомия Nd: YAG является безопасной и эффективной процедурой для очистки зрительной оси и восстановления зрительной функции.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Катаракта. Фотография после успешной операции по удалению катаракты с помощью щелевой лампы. Имплант интраокулярной линзы располагается внутри капсулы естественного хрусталика. Синие тактильные ощущения стабилизируют линзу, удерживая ее на месте.

РИСУНОК 8.

Более 90 процентов пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, испытывают улучшение зрения и качество жизни при отсутствии сопутствующих заболеваний глаз.Осложнения операции по удалению катаракты необычны и встречаются менее чем в 1% операций. Потенциально серьезные осложнения включают глаукому, кровотечение, инфекцию, потерю стекловидного тела, отслоение сетчатки и потерю зрения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — основная причина новой слепоты среди американцев среднего возраста. Это также серьезная причина ухудшения зрения у пожилых людей. Распространенность диабетической ретинопатии увеличивается с увеличением продолжительности диабета.Однако значительная диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. 23 Диабетическая ретинопатия делится на две категории: непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется аномалиями кровообращения сетчатки, включая микроаневризмы, внутрисетчатые кровоизлияния, ватные пятна, отек и экссудат сетчатки, а также внутриретинальные микрососудистые аномалии. Наиболее частой причиной потери зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии является отек желтого пятна (рис. 9).Пациенты с отеком желтого пятна могут протекать бессимптомно или могут жаловаться на нечеткое или искаженное центральное зрение. Офтальмоскопическое исследование выявляет утолщение сетчатки, которое часто связано с липидным экссудатом, микроаневризмами и внутриретинальными кровоизлияниями.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 70-летнего мужчины с семилетним диабетом. Обследование выявляет непролиферативную диабетическую ретинопатию с внутриретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, липидным экссудатом и отеком макулы.

РИСУНОК 9.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется разрастанием новообразованных кровеносных сосудов из диска зрительного нерва, сетчатки или радужки в результате широко распространенной ишемии сетчатки (рис. 10).Стекловидное тело играет решающую роль в развитии и прогрессировании пролиферативной диабетической ретинопатии. Похоже, что задняя часть стекловидного тела обеспечивает «каркас» для прогрессирования неоваскуляризации. По мере отслоения задней части стекловидного тела усиливается натяжение фиброваскулярной ткани. Это может привести к повторному кровоизлиянию в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки или к тому и другому (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия.Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна демонстрирует кровоизлияние в стекловидное тело глаза с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией. Для удаления кровоизлияния потребовалась витрэктомия Pars plana.

РИСУНОК 11.

Исследование контроля диабета и его осложнений24 подтвердило пользу интенсивного контроля уровня глюкозы в крови в снижении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа (ранее называвшимся инсулинозависимым диабетом). Аналогичные результаты были продемонстрированы у пациентов с диабетом 2 типа (ранее известным как инсулинозависимый диабет) 25. Контроль сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии, состояний перегрузки жидкостью и почечной недостаточности может еще больше снизить неблагоприятные эффекты диабетической ретинопатии.26

Доступны хирургические варианты лечения диабетической ретинопатии. Исследование диабетической ретинопатии27 продемонстрировало, что своевременная панретинальная лазерная фотокоагуляция, выполняемая у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией высокого риска, снижает риск тяжелой потери зрения более чем на 50% (рис. 12). В глазах с клинически значимым отеком желтого пятна исследование раннего лечения диабетической ретинопатии 28 показало, что лазерная терапия желтого пятна значительно снижает риск потери зрения.Панретинальная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии и макулярная лазерная терапия при клинически значимом макулярном отеке выполняются для снижения риска потери зрения; Раннее выявление и лечение предлагают наилучшую возможность уменьшить потерю зрения, связанную с диабетической ретинопатией. У пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки, для уменьшения потери зрения может использоваться витрэктомия pars plana.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Диабетическая ретинопатия. Широкоугольная фотография глазного дна сразу после панретинальной фотокоагуляции. Каждое желтое пятно представляет собой лазерный ожог, нанесенный на ишемическую среднюю периферическую сетчатку.

РИСУНОК 12.

Поскольку значительная диабетическая ретинопатия может присутствовать во время первоначального диагноза диабета или вскоре после этого, пожилые пациенты должны проходить обследование глаз с расширением во время постановки диагноза.Последующие обследования следует проводить ежегодно у пациентов с минимальной ретинопатией или без нее или чаще, если обнаружена выраженная ретинопатия.

Почему с возрастом ухудшается зрение

Обновлено ноябрь 2019 г.

Это неизбежный факт, что с возрастом наше тело стареет. И, к сожалению, это старение не исключает глаз и всей системы зрения. Глаз — сложный орган со множеством структур внутри него. И когда возраст одной из этих структур угрожает, наше зрение ухудшается.

Но неизбежно ли ухудшение зрения с возрастом? А чего нам ждать?

Чтобы разобраться во всем этом, давайте начнем с базовой анатомии глаза.

Объектив — механизм фокусировки глаза

Одна из самых важных частей глаза — это линза. Подобно искусственной линзе в очках, линза позволяет нашим глазам фокусироваться и расфокусироваться, что позволяет нам быстро видеть объекты на разных расстояниях.

Для просмотра удаленных объектов необходимо, чтобы глаз расслабил линзу, уменьшая выпуклость линзы или кривизну наружу. Для просмотра близких объектов требуется увеличение выпуклости линзы, что создает большую силу фокусировки. Это дает нам возможность увеличения для просмотра близко расположенных объектов.

В большинстве случаев, обычно в возрасте до 10 лет, линза работает должным образом: линза быстро меняет выпуклость, и наши глаза могут без проблем переключаться с ближних на дальние объекты. Однако примерно во времена средней школы способность линзы изменять выпуклость при просмотре удаленных объектов до ближайших объектов медленно снижается. И с возрастом линза способность линзы изменять выпуклость только ухудшается.

Пресбиопия: старение линзы

Когда мы достигаем возраста примерно 40 лет, хрусталик затвердевает из-за возраста и просто не может больше фокусироваться на близких объектах. До недавнего времени большинство людей, которые все еще могут ясно видеть при просмотре удаленных объектов, не могут читать отпечатки в пределах досягаемости рук. Они должны держать газету или книгу все дальше и дальше, чтобы ясно видеть.

Это явление известно как пресбиопия, универсальное заболевание, затрагивающее всех людей в разных культурах, живущих после 45 лет.Хотя хирургического лечения этого состояния не существует, существуют варианты помощи при пресбиопии, такие как бифокальные очки, контактные линзы или лазерная коррекция зрения, модифицированная для монозрения.

Катаракта: помутнение хрусталика

Катаракта, нормальная часть процесса старения глаз, образуется, когда белки, содержащиеся в хрусталике, начинают разрушаться и слипаться вместе, вызывая мутные пятна по всей линии зрения. Хотя количество и характер помутнения хрусталика, а также скорость его развития могут варьироваться, результатом является нечеткое зрение, которое нельзя исправить с помощью контактных линз или очков.Катаракта безболезненна и поддается лечению неинвазивным хирургическим вмешательством.

Retina — световой коммуникатор

Сетчатка состоит из нервных клеток, которые получают сфокусированный свет от хрусталика, а затем сигнализируют мозгу о создании изображений.

С возрастом сетчатка изнашивается и деградирует, что серьезно влияет на зрение. Существует ряд серьезных заболеваний глаз, которые напрямую связаны с дегенерацией сетчатки.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна или AMD — серьезное заболевание глаз, которое возникает, когда желтое пятно, небольшая центральная область сетчатки, стареет и разрушается.Отвечает за прекрасное зрение и детализацию цвета. Когда макула нарушена, в результате появляются слепые пятна, искаженное зрение и возможная слепота.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это заболевание сетчатки, поражающее людей пожилого возраста, страдающих диабетом. В этом случае крошечные кровеносные сосуды в задней части глаза изнашиваются и пропускают жидкость в сетчатку и под сетчатку. Новые замещающие кровеносные сосуды начинают расти, но они деформированы и деформированы, что может привести к рубцеванию и отеку сетчатки.В результате получается нечеткое и искаженное зрение, которое в некоторых случаях может привести к слепоте.

Зрительный нерв — соединитель глаза / мозга

Расположенный в задней части глаза зрительный нерв передает импульсы, формируемые сетчаткой, непосредственно в мозг. Зрительный нерв, являющийся частью центральной нервной системы, является основным компонентом зрительной системы, и его повреждение приводит к потере зрения и слепоте.

Глаукома

Глаукома — серьезное прогрессирующее заболевание, непосредственно поражающее зрительный нерв. 3 наиболее распространенных типа: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома и глаукома нормального давления.

В случае открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы жидкость, которая обычно вытекает из глаза через ряд глазных каналов, блокируется, вызывая повышение давления, называемого внутриглазным давлением или ВГД. Это давление оказывается непосредственно на зрительный нерв, что приводит к повреждению, которое приводит к необратимой потере зрения. При глаукоме нормального давления дренажная система глаза функционирует должным образом, а ВГД находится в пределах нормы.Необъяснимым образом зрительный нерв продолжает повреждаться.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва, которое вызывает повреждение и может привести к потере зрения, нечеткости и боли. Неврит зрительного нерва, обычно проявляющийся на одном глазу, часто является предвестником рассеянного склероза — заболевания, поражающего нервы тела.

Заключение

Глаза, как и тело, неизбежно стареют. С возрастом структуры глаза изменяются и разрушаются.Это связано с рядом состояний и заболеваний, о которых следует знать. Некоторые из них, например глаукома, возникают внезапно и могут привести к непоправимой потере зрения. Другие, например катаракта, полностью излечимы с помощью простой операции.

Каким бы ни было состояние, крайне важно, чтобы вы проходили ежегодных офтальмологических осмотров . Наши оптометристы внимательно изучат и проследят за состоянием ваших глаз, чтобы эти глазные болезни не подкрались и не украли ваше зрение.

Люди в возрасте от 20 до 30 лет: нормально ли, что мое зрение ухудшается?

Молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет обычно имеют здоровые глаза и хорошее зрение.Большинство возрастных проблем со зрением, таких как пресбиопия (дальнозоркость, возникающая при старении), начинаются примерно в возрасте 40 лет. ^{(Подробнее)}

Если вам от 19 до 40 лет, у вас, вероятно, относительно хорошее зрение, которое довольно близко к 20/20. Это может быть как с корректирующими очками, так и без них, например контактными линзами или очками.

Американская оптометрическая ассоциация (AOA) сообщает, что большинство проблем с глазами у молодых людей (в возрасте до 40 лет) возникают из-за травм глаз или зрительного стресса.^{(Подробнее)}

С возрастом ваши глаза начнут изменяться, и ваше зрение может ухудшиться. Это совершенно нормально. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить здоровье глаз и зрение как можно дольше. ^{(Подробнее)}

Обязательно поговорите со своим оптометристом о том, как ухаживать за глазами, и регулярно проходите проверки зрения.

С возрастом ваши глаза могут измениться. Если вам нужны корректирующие линзы при астигматизме (роговица неправильной формы), дальнозоркости (дальнозоркости) или миопии (близорукости), ваш рецепт может измениться, и вам могут потребоваться более сильные линзы для улучшения зрения.Это совершенно нормально, поскольку рецепт меняется с возрастом.

Хрусталик вашего глаза также твердеет с возрастом, что может привести к возрастной дальнозоркости, называемой пресбиопией . По мере того, как хрусталик становится более жестким, фокусировка непосредственно на сетчатке становится все труднее. Это приводит к затуманенному зрению и проблемам со зрением вблизи. Мышцы, поддерживающие хрусталик, также с возрастом расслабляются, что способствует зрительным ошибкам.

Пресбиопия — это состояние, которое обычно возникает в возрасте около 40 лет или старше, но вы можете развиться в любое время после 35 лет, сообщает Национальный институт глаз (NEI).С пресбиопией, даже если раньше у вас было зрение 20/20, теперь вам могут понадобиться читатели, чтобы видеть такие вещи, как меню, читать мелкий текст или ясно видеть вещи вблизи.

Обычно, когда вам 20-30 лет, ваши глаза довольно здоровы, и вы, вероятно, имеете зрение 20/20, с корректирующими контактными линзами или очками или без них. Возрастные изменения в глазах часто начинаются в возрасте от 30 до 40 лет.

Условия, которые могут возникнуть в этом возрасте

Большинство потенциальных проблем со зрением, которые могут возникнуть у молодых людей, будут связаны с перенапряжением глаз или возможными травмами глаз.

Напряжение глаз может быть результатом просмотра экранов и длительного воздействия синего света, например, излучаемого компьютерами, смартфонами и телевизорами. Часто молодые люди проводят много времени, глядя на экраны, и это может способствовать усталости, раздражению и напряжению глаз.

Цифровое напряжение глаз или синдром компьютерного зрения (CVS) может произойти из-за длительного просмотра экрана. Большинство взрослых американцев ежедневно проводят около семи часов, глядя на экран компьютера.Это может вызвать CVS , , которые могут включать следующие симптомы:

Затуманенное зрение
Сухие глаза
Напряжение глаз
Головные боли
Напряжение шеи и плеч

Утомление глаз от того, что вы тратите столько времени на просмотр экрана, можно минимизировать, следуя правилу 20-20-20. Каждые 20 минут смотрите на расстояние не менее 20 футов примерно по 20 секунд за раз. Это может помочь уменьшить симптомы синдрома компьютерного зрения, поскольку дает вашим глазам время расслабиться и восстановить центр.

Усталость и напряжение глаз являются обычным явлением в возрасте от 20 до 30 лет, поскольку вы, вероятно, проводите много времени за компьютером, смартфоном и смотрите телевизор. Воздействие синего света от этих устройств со временем может нанести вред глазам.

Постарайтесь дать глазам отдохнуть, когда они станут сухими, напряженными и раздраженными. Делайте частые перерывы от экрана. Уменьшение воздействия синего света и экранов по крайней мере за час или два перед сном также может помочь вам получить более спокойный сон.

Поддержание здоровья глаз

Лучшее, что вы можете сделать для своих глаз, чтобы защитить их с возрастом, — это сделать правильный выбор образа жизни , , например, отказаться от курения и придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.Употребляйте продукты, богатые антиоксидантами, и ешьте несколько порций овощей и фруктов каждый день.

Регулярно проверяйте зрение. Поговорите со своим глазным врачом о любых лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Обсудите любые изменения зрения, которые могли возникнуть со времени последнего посещения.

В возрасте от 19 до 30 лет AOA рекомендует регулярно проверять глаза и посещать оптометриста не реже одного раза в два года. Рекомендуются более частые посещения, если у вас есть семейная или личная история проблем, связанных с глазами.Такие проблемы, как диабет, высокое кровяное давление или наличие в семейном анамнезе проблем со зрением и глазных болезней, могут означать, что вам, возможно, придется чаще обращаться к окулисту.

Если у вас начнутся проблемы со зрением, как можно скорее назначьте обследование у офтальмолога.

Есть дополнительные меры, которые вы можете предпринять для поддержания здоровья глаз и улучшения зрения.

Носите солнцезащитные очки и защищайте глаза от солнца и ультрафиолетового (УФ) света.УФ-лучи могут повредить глаза при длительном воздействии. Солнцезащитные очки с защитой от UVA и UVB лучей, а также козырьки или головные уборы могут помочь защитить ваши глаза.
Часто тренируйтесь . Здоровые привычки, такие как регулярные упражнения, могут повысить уровень кислорода в глазах и улучшить кровоток и кровообращение по всему телу. Это также может помочь вывести токсины и сохранить здоровье глаз.
Соблюдайте правила гигиены . Мойте руки и следите за тем, чтобы рядом с глазами не было раздражающих веществ, таких как косметика или лак для волос.Это поможет сохранить глаза и лицо в чистоте и, следовательно, снизить риск глазных инфекций.
Сохраняйте рецепты на корректирующие очки . Если вы носите очки или контактные линзы для коррекции зрения, обязательно носите их в соответствии с указаниями. Отсутствие очков, отпускаемых по рецепту, может вызвать перенапряжение глаз и потенциально привести к дальнейшим проблемам со зрением. Соблюдайте предписания и следуйте всем рекомендациям и указаниям по ношению, чистке и уходу за контактами или очками.
Ограничьте время экрана настолько, насколько это возможно, и пусть ваши глаза часто отвлекаются от светодиодных устройств и синего света. Существуют специальные очки, которые могут уменьшить воздействие синего света, и многие смартфоны теперь имеют настройки, которые также позволяют ограничить воздействие синего света.

Забота о глазах часто начинается с правильного выбора здоровья и образа жизни. Поддержание физического и эмоционального здоровья также может улучшить зрение.

Поговорите со своим оптометристом о том, как сохранить личное здоровье глаз.Они могут предложить советы, как улучшить и улучшить ваше зрение с возрастом.

Список литературы

Видение взрослого: от 19 до 40 лет. (2019). Американская оптометрическая ассоциация (AOA).

Фактов о пресбиопии. (Октябрь 2010 г.). Национальный глазной институт (NEI).

Синдром компьютерного зрения. (2019). Американская оптометрическая ассоциация (AOA).

У синего света есть темная сторона. (Август 2018). Гарвардское Здоровье 90 287.

Как видение меняется с возрастом.(Апрель 2019 г.). Все о видении.

Информация, представленная на этой странице, не должна использоваться вместо информации, предоставленной врачом или специалистом. Чтобы узнать больше, прочтите наши страницы Политики конфиденциальности и Редакционной политики.

Почему ваше зрение ухудшается с возрастом

Отправлено Elman Retina Group 15 декабря 2016 г.
В Elman Retina Group наша команда офтальмологов из Мэриленда стремится помочь вам сохранить и сохранить здоровье глаз и зрения.Наш собственный доктор Эльман специализируется на уходе за сетчаткой и здесь, чтобы предоставить каждому пациенту индивидуальный подход, которого он заслуживает.
Причины ухудшения зрения с возрастом
Один из наиболее частых вопросов, которые нам задают: «Почему мое зрение только ухудшается с возрастом?» К сожалению, это то, что находит отклик у большинства из нас. Каждый год, когда вы приходите на обследование зрения и зрения, вы можете обнаружить, что рецепт на коррекцию зрения только усиливается по мере того, как ваше зрение становится слабее.
Есть много причин, по которым ваше зрение может ухудшаться с возрастом. Во-первых, у большинства людей к 11 годам хрусталик начинает терять способность фокусироваться. Эта потеря фокуса происходит очень постепенно, но становится заметной у большинства людей к 40 годам. После этого способность линзы фокусироваться еще больше ухудшается, что приводит к нечеткости зрения.
Другой распространенной причиной ухудшения зрения с возрастом является пребывание на солнце. Большинство людей не осознают, насколько вредны солнечные лучи для их глаз, но ультрафиолетовые лучи являются основной причиной катаракты, состояния глаз, которое приводит к размытым точкам зрения.Если не лечить, катаракта может привести к необратимой нечеткости зрения и потере зрения.
Советы по сохранению зрения
К счастью, есть меры, которые можно предпринять, чтобы лучше сохранить зрение. От ношения солнцезащитных очков с полной защитой от UVA и UVB до соблюдения диеты, богатой питательными веществами, небольшие изменения в образе жизни могут привести к отличным результатам.
Запишитесь на прием по уходу за глазами
Вы уже проходили ежегодный офтальмологический осмотр в этом году? Если нет, не забудьте позвонить в Elman Retina Group сегодня по телефону (410) 686-3000, чтобы записаться на прием к нам.
Какие меры вы принимаете, чтобы сохранить зрение с возрастом?
Как меняются глаза с возрастом
Сухой глаз
До 75 процентов взрослых в возрасте старше 40 лет испытывают сухость глаз, состояние, при котором из ваших глаз не выливается достаточно слез. «С возрастом выработка слезы замедляется, как и другие железы вокруг глаза, которые вырабатывают масло, которое также помогает сохранять глаза влажными», — объясняет Говард Краусс, офтальмолог из Лос-Анджелеса.В результате ваши глаза могут жалить, становиться песком, а иногда даже слезиться (это естественная реакция вашего глаза на раздражение, отмечает Краусс). Женщины более восприимчивы, особенно потому, что снижение уровня гормонов во время менопаузы влияет на выработку слезы (хотя точно неясно, как и почему).
Информацию о лечении сухого глаза см. В нашем руководстве.
Катаракта
По данным Национального института глаз, к 80 годам более половины всех американцев страдают катарактой — помутнением хрусталика глаза.Вы подвергаетесь большему риску, если курите или пьете много алкоголя, много подвергались воздействию ультрафиолета или страдаете диабетом (исследование 2018 года, опубликованное в медицинском журнале Eye , показало, что это почти вдвое увеличивает риск развития катаракты. ). «Люди обычно жалуются на нечеткое зрение, сначала на расстоянии, затем вблизи — они не видят телевизор, им трудно читать книги, и им может быть трудно водить машину», — говорит Андреоли.
Если симптомы катаракты легкие, возможно, вам не нужно ничего делать, кроме как получить рецепт на новые очки, чтобы лучше видеть.Но если у вас проблемы с повседневной деятельностью, вам понадобится операция, в которой ваш офтальмолог заменит ваш мутный хрусталик на новый, искусственный.
Узнайте больше о катаракте и способах ее лечения.
Три красных флажка для потенциального заболевания или повреждения глаз
По данным Американской академии офтальмологии, люди в возрасте от 55 до 64 лет должны проходить комплексное обследование зрения каждые один-три года, а затем каждые 1-2 года после 65 лет, даже если у них нет симптомов.Это позволяет вашему врачу проверить вас на наличие потенциально опасных заболеваний, таких как возрастная дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия, глаукома и катаракта. Но если вы заметили любой из этих трех признаков, немедленно обратитесь к окулисту.
Небольшая размытая область рядом с центром вашего зрения. Это может быть признаком возрастной дегенерации желтого пятна — заболевания глаз, которое вызывает повреждение сетчатки.