Почему после перелома шейки бедра умирают: Упал, встал в очередь, умер

Летальный перелом бедра – Общество – Коммерсантъ

В Краснодаре начались судебные слушания по делу шестерых врачей и медсестры Окружной клинической больницы РЖД. Они обвиняются в выполнении работ, повлекших по неосторожности смерть 81-летней пациентки. Врачи объясняют ошибку в диагностике возрастом и тяжелым состоянием пациентки. Эксперты опасаются, что обвинительный приговор приведет к росту числа отказов медиков от оказания помощи старикам с переломами. Дочь умершей женщины настаивает на привлечении виновных к ответственности.

В Краснодаре начались судебные слушания по делу шестерых врачей и медсестры Окружной клинической больницы на станции «Краснодар» ОАО РЖД. Сотрудники ведомственной больницы обвиняются в выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и повлекших по неосторожности смерть пациентки (ст. 238 ч. 2 п. «в»). По версии следствия, в июле 2016 года пожилая женщина поступила в клинику для проведения операции после перелома шейки бедра, и во время подготовки к хирургическому вмешательству медсестра совершила ошибку, повлекшую повреждение внутренних органов.

«В течение трех последующих дней руководством и медицинскими работниками клиники не принимались необходимые меры по диагностированию, а также были допущены грубые нарушения при лечении возникшего гнойно-воспалительного процесса, что привело к смерти потерпевшей»,— говорится в сообщении Следственного комитета РФ (СКР). Изначально уголовное дело возбудило следственное управление на транспорте по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Позднее родственница погибшей побывала на личном приеме у председателя СКР Александра Бастрыкина, и дело забрали в Главное следственное управление, где переквалифицировали статью. Затем была проведена судебно-медицинская экспертиза, установившая причинно-следственную связь между действиями обвиняемых и смертью пациентки. Всего в деле имеется четыре заключения судебно-медицинских экспертов.

Обвинение предъявили заместителю главного врача по лечебной части, лечащему врачу, заведующему отделением травматологии и ортопедии, а также врачам-хирургам и медицинской сестре.

Один из обвиняемых, бывший завотделением травматологии и ортопедии больницы Владимир Абдуев (уволился в апреле 2018 года) заявляет, что версия следствия ошибочна. Он подтверждает, что 81-летняя пациентка из станицы Ленинградской поступила в отделение с переломом шейки бедренной кости.

«Была назначена операция, для которой требовалось сделать предоперационную очистку кишечника,— сообщил господин Абдуев “Ъ”.— При этом возникли сложности, и я отложил операцию на день. Медсестра повторила процедуру. Через какое-то время пациентка стала жаловаться на боли в животе, мы собрали консилиум и приняли решение перевести женщину в реанимацию, где ей провели всю возможную диагностику, сделали УЗИ и КТ, ее осмотрели узкие специалисты. В итоге поставили кишечную непроходимость. В пятницу вечером пациентку еще раз осмотрел дежурный хирург и диагностировал признаки развивающегося перитонита. Срочно прооперировали, однако это ее не спасло»,— пояснил господин Абдуев, добавив, что в результате вскрытия была определена причина смерти: перфорация прямой кишки.

По словам адвоката Сергея Филимонова, представляющего интересы дочери погибшей, клиент настаивает на том, чтобы виновные были привлечены к установленной законом ответственности: «У нее нет цели мстить, она лишь хочет добиться справедливости, которую ищет уже три года по всем возможным инстанциям. Ее заслуга в том, что она пошла до конца и, кажется, закон начал работать».

Господин Абдуев отмечает, что обвиняемые также просят объективного расследования и проведения независимой экспертизы, проведенной в другом регионе с участием врача-травматолога. Врач одного из крупных медицинских центров на условиях анонимности заявил “Ъ-Кубань”, что летальный исход пациентки мог быть предопределен объективными причинами: «Во-первых, больная в силу наличия перелома и болей из-за него не могла принять правильное положение тела во время процедуры, повредившей кишечник. Во-вторых, у возрастных пациентов часто бывает смазанная клиника, общее тяжелое состояние, к тому же пожилой пациент часто не может внятно объяснить, что и где болит.

Из-за перелома, возможно, не удалось провести полноценное обследование. Некоторые медицинские манипуляции тяжелы и неприятны и для физически сильного человека, а 81-летний пациент может их просто не пережить».

Собеседник “Ъ-Кубань” считает, что, если врачей осудят, в больницах вырастет число отказов от госпитализации пожилых пациентов с тяжелыми переломами: «Их и так почти никто не оперирует — не хотят связываться, а теперь вообще начнут отказывать, формально — «старый человек, сердце не выдержит наркоза»».

«Дело возбуждено по такой статье, что при наличии хороших адвокатов есть перспективы не самого жесткого наказания для медперсонала,— считает юрист Алексей Коренев.— Однако в данном случае речь идет о причинении смерти по неосторожности. Тут могут быть сложности: с одной стороны, перелом шейки бедра в таком возрасте — это практически всегда смертный приговор. Полагаю, адвокаты врачей будут давить именно на это обстоятельство. Но против них играет тот факт, что в течение трех дней у больной развивались гнойно-воспалительные процессы, которые в итоге и привели к смерти. А это уже совсем другое дело».

Елена Рыжкова, Краснодар

Пенсионеры умирают после переломов шейки бедра в 3 раза чаще — Рамблер/новости

Столкнувшиеся с переломами шейки бедра пожилые люди в три раза чаще уходят из жизни в следующий год после травмы по сравнению с теми, кто не сталкивался с подобными переломами. К такому выводу пришли ученые из Университетского колледжа Лондона.

Перелом шейки бедра является одной из главных причин инвалидности у людей пожилого возраста, а теперь ученые из Великобритании выяснили, что очень часто эта травма прямо или косвенно приводит пенсионеров к ранней смерти. Статистика продемонстрировала, что пожилые люди после переломов шейки бедра в три раза чаще уходят из жизни в следующий год после травмы, чем их ровесники, которые не сталкивались с подобными переломами. Повышенный риск смерти сохраняется даже через 8 лет после перелома, как показало исследование.

Оказалось, что жертвы переломов шейки бедра могут сталкиваться с проблемами сердца, пневмонией и тромбами, а само сломанное бедро существенно увеличивает риск новых падений и переломов, так как делает человека более хрупким и уязвимым. Результаты данного исследования должны побудить врачей более оперативно выявлять людей, которым грозят подобные переломы. В группу особого риска попадают жертвы остеопороза. Отметим, что по статистике подавляющее большинство россиян становятся жертвами переломов шейки бедра после падения с высоты собственного роста, а вовсе не в результате каких-то ДТП и тому подобных несчастных случаев. При этом, как показывают наблюдения, хотя мужчины куда реже становятся жертвами таких переломов, чем женщины, они значительно чаще уходят из жизни в результате этих травм.

Перед пациентом, столкнувшимся с переломом шейки бедра, стоят три выбора. Первый является наиболее пассивным, он подразумевает стимуляцию естественного срастания сломанных костей. Это наименее эффективный метод лечения, который часто приводит к инвалидизации, неподвижности и ранней смерти пациента. Во втором случае пациенту могут предложить установку металлического стержня в сустав (остеосинтез), что несколько лучше первой тактики, но все же наибольшей эффективностью отличается третий метод — установка полноценного протеза тазобедренного сустава. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)

Осторожно — остеопороз!

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп. Его выявляют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.Клиническим проявлением остеопороза являются переломы, которые случаются при минимальном уровне травмы, перелом, произошедший спонтанно или случившийся при кашле, чихании, резком движении или при падении с высоты не выше собственного роста человека, а также компрессионный перелом позвонка, обнаруженный на рентгенограмме иногда случайно, независимо от его клинических проявлений. Остеопороз и связанные с ним переломы могут иметь серьёзные последствия и являются важной причиной смертности, ограниченности в движении, боли, продолжительной нетрудоспособности и потери независимости.

Наиболее тяжелые последствия характерны для перелома шейки бедра – 25% больных с переломом шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Остальные на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами и нуждаются в постоянной помощи в повседневной жизни.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов

1. Перенесенный раннее перелом при низком уровне травмы,особенно это касается переломов у людей в возрасте старше 50 лет.
2. Наследственность(перелом шейки бедра у родителей).
3. Низкий вес (менее 57кг), или низкий индекс массы тела (ИМТ).
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Употребление кофе.
7. Курение.
8. Голодание,диеты,соблюдение постов.
9. Низкое потребление кальция.
10. Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
11. Дефицит витамина D.
12. Низкая физическая активность.
13. Остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
14. Склонность к падениям из-за имеющейся неврологической, сердечно-сосудистой патологии.
15. Наличие соматической патологии:заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительный прием антидепрессантов или антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов.

В целом, чем больше у человека отмечается вышеперечисленных факторов, тем выше риск остеопороза и переломов.

Многие факторы риска остеопорозамогут быть устранены. У большинства людей имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза. Даже если у Вас уже есть остеопороз, Вы можете избежать переломов костей, предупреждая дальнейшую потерю костной массы, несчастные случаи и случайные травмы, сделав свою жизнь комфортной и безопасной. Воздействуя на факторы риска, Вы можете предотвратить развитие заболевания.

Диагностика остеопороза

Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза можно увидеть только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

В последние годы активно развивается ультразвуковая остеосонометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Ультразвуковое исследование производит косвенную оценку состояния костной ткани, поэтому этот метод используется только как скрининг.

Очень трудно осознать, что беда подкрадывается незаметно. Ничего не болит, пока люди молодые и активные. Но остеопороз долгие годы может себя не проявлять и, чтобы знать, как бороться, надо узнать врага в лицо, а для этого:

1. Проведите тест на риск развития остеопороза.
2. Определите наличие у вас факторов риска развития остеопороза и переломов.
3. Пройдите денситометрию.
4. Проконсультируйтесь у врача по вопросу профилактики и лечения остеопороза.

Цель данного теста – поднять уровень информированности о факторах риска развития остеопорозаи определить, находитесь ли вы в группе риска.

Тест: подвержены ли Вы риску развития остеопороза и переломов

Для женщин и мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш возраст	Моложе 50 лет (1) Старше 50 лет (6)
2	Уменьшился ли Ваш рост за последнее время
3	Ваш вес	Меньше 60 кг (6) 60-70 кг (3) Свыше 70 кг (1)
4	Есть ли у Вас хронические заболевания: почек, ЖКТ, печени, эндокринные заболевания или заболевания костей и суставов?
5	Были ли у Вас переломы костей?
6	Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас остеопороз (истончение костей)
7	Страдали ли Ваши родители, родные братья или сестры остеопорозом?
8	Принимали ли Вы когда-либо кортикостероиды (стероиды) в виде инъекций или таблеток более 3 месяцев?
9	Проводилось ли Вам лечение голодом для снижения веса тела?
10	Сколько времени Вы ходите пешком каждый день?	Менее получаса (3) До 1 часа (2) Более 1 часа (1)
11	Употребляете ли Вы молочные продукты?	Каждый день (1) Через день (2) 1 раз в неделю (3)

Для женщин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 155 см (4) 155 – 165 см (2) Выше 165 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	В каком возрасте у Вас начались менструации?	До 15 лет (1) После 15 лет (4)
4	У Вас сейчас продолжаются менструации?
5	Если у Вас менопауза: у Вас физиологическая менопауза (начало после 50 лет) или искусственная, развившаяся до 50 лет (после операции, на фоне приема лекарственных препаратов и пр. )?	Физиологическая (3) Искусственная (6)
6	Принимали ли Вы женские половые гормоны до или после начало менопаузы?
7	Замечали ли Вы следующие симптомы во время менопаузы: приливы, депрессию, нарушение сна, повышение артериального давления, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность?
8	Страдали ли Вы или страдаете сейчас болями в спине?
9	Курите ли Вы?
10	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (1) Более 1 раза в неделю (2)
11	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Для мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 160 см (4) 160-170 см (2) Выше 170 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	Страдали ли Вы или страдаете в настоящее время болями в спине?
4	Курите ли Вы?
5	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (2) Более 1 раза в неделю (4)
6	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Обработка результатов

Суммируйте все баллы, полученные при ответах

До 40 баллов

В настоящее время риск развития у Вас минимален, так как у вас отсутствуют его основные факторы

41-60 баллов

Рекомендуем Вам пройти денситометрическое исследование костной ткани для выяснения исходных данных по минеральной плотности костной ткани, так как у Вас присутствует большое количество факторов риска развития остеопороза и проконсультируйтесь с врачом.

Более 61 балла

Вам необходимо пройти денситометрическое исследование костной ткани и проконсультироваться с врачом о необходимости проведения специализированной терапии, так как у Вас имеется высокая степень риска развития остеопороза и, как следствие, повышенный риск развития ОСТЕОПОРОЗА.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани (пройти обследование – денситометрию).

• Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  • Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска.
  • Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
  • Взрослые с переломами в анамнезе.
  • Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.
  • Взрослые, принимающие препараты, (кортизол, преднизолон и т.д.) в течение более 3 мес. (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний).
• Любой человек, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза.
  • Любой человек, получающий терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.
  • Любой человек, планирующий терапию, которая может привести к костным потерям.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Результат выдается сразу после проведения исследования.

Противопоказания: имеющиеся в области исследования металлические конструкции.

На данный момент исследование не входит в программу ОМС и предоставляется на платной основе.

---

Пройти обследование (денситометрию) Вы можете по адресу г. Лермонтов, ул. Ленина, 26 Поликлиника для взрослых, первый этаж, кабинет № 111 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41

В Клинической больнице работает Центр профилактики и лечения остеопороза, зарегистрированный в Российской ассоциации по остеопорозу (osteoporoz.ru)

Пройти консультацию у врача Центра профилактики и лечения остеопороза можно по адресу: г. Лермонтов, ул. Ленина, 26, второй этаж, кабинет № 39 и ул. Решетника, 6 по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41.

По назначению врача введение антиостеопоротических препаратов проводится на базе дневного стационара терапевтического отделения.

Перелом шейки бедра | Новости сети пансионатов Опека в Санкт-Петербурге

В пожилом и старческом возрасте перелом шейки бедренной кости происходит по причине ее повышенной хрупкости вследствие уменьшения минеральной плотности костной ткани, то есть развития остеопороза с одной стороны, и падений – с другой.

В пожилом и старческом возрасте перелом шейки бедренной кости происходит по причине ее повышенной хрупкости вследствие уменьшения минеральной плотности костной ткани, то есть развития остеопороза с одной стороны, и падений – с другой.

Симптомы перелома шейки бедренной кости:

Боль в области бедра, которая может быть нерезкой, усиливаться при попытке движения. Боль может отдавать в паховую область. Иногда движения травмированной ногой становятся невозможными.

Неестественной положение травмированной ноги – она принимает характерное положение носком кнаружи.

Укорочение ноги на 2 – 4 см вследствие сокращения мышц и смещения костных отломков.

Припухлость в области бедра, появление в месте перелома темно-синего пятна – гематомы.

Ограничение движений в  травмированной ноге, невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу вверх, т.е. оторвать пятку от постели. Э тот признак так и называется – «симптом прилипшей пятки». При этом сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах сохранены.

При появлении этих симптомов пациенту необходим покой: это предотвратит травмирование осколками кости окружающих тканей, сосудов и нервов. Сразу надо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации и, если это возможно, проведения оперативного лечения. Ослабленным пациентам, которые не перенесут операции, может быть предложено консервативное лечение в больнице. Как в стационаре, так и в больнице необходима организация круглосуточного ухода с целью профилактики пролежней и развития инфекции.  

Основных причин падений в пожилом возрасте несколько. Это и головокружение вследствие поражения сосудов головного мозга атеросклерозом, снижение остроты зрения и восприятия глубины по причине возрастных изменений органа зрения и различных болезней – катаракты, глаукомы, диабетической ангиопатии сосудов сетчатки. Нарушение равновесия и координации движений может наблюдаться при болезни Паркинсона, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, артрозах, слабости мышц, как следствие приема некоторых лекарств, дисциркуляторной энцефалопатии. К падениям и травмам приводит неправильная организация микросреды пожилого человека: мокрый, скользкий пол, плохое освещение, пороги, наличие проводов, ковров на полу, отсутствие поручней.       

В результате падений у пожилого человека возникают повреждения мягких тканей, переломы костей, травмы головы, формируется «синдром боязни» — снижение двигательной активности геронта. Наиболее часто возникают переломы трех областей скелета (таблица 1).

Таблица 1. Характерные переломы и особенности их течения у геронтов.

Локализация перелома	Особенности течения
Запястье	Срастание костей может длиться от 6 недель до  6 месяцев
Позвоночник	Перелом может протекать без болей. Причиной могут быть привычные движения, например с боку на бок во сне. Заживление происходит в течение 4 – 6 недель. Характерен внешний вид больных – появление старческого горба и снижение роста. Полное восстановление может затянуться на 2 года
Бедренная кость	Возникает вследствие падений. Госпитализация, операция и домашний покой могут длиться до 6 мес. Пятая часть пациентов умирает в течение года от осложнений длительного постельного режима – пролежней и пневмоний, а 20 % выживших будут не способны жить без посторонней помощи и постоянно нуждаться в амбулаторном лечении и уходе.

 

При оценке риска падений и травм надо обратить внимание на следующее:

•Падал ли пожилой человек раньше? Если были падения, то как часто и по какой причине?

•Страдает ли пожилой человек нарушениями сердечного ритма, эпилепсией?

• Сколько лекарственных препаратов одновременно принимает пациент? Известно, что прием 4-х и более препаратов повышает риск падений и травм, особенно если это сердечно-сосудистые, психотропные и мочегонные препараты.

• Постельный режим или ограничение двигательной активности в течение ближайших 2 – 3 месяцев. Если пожилой человек может пребывать в вертикальном положении менее 4-х часов в сутки, неустойчив в вертикальном положении, не способен подняться со стула без помощи рук, пребывает в депрессии, заторможен, то родственникам необходимо объяснить, насколько высок риск падения такого человека. Чтобы свести риск падений и травм к минимуму, ему необходимо сопровождение при ходьбе и организация безопасной среды в квартире.

 

Профилактика падений и травм у геронтов:

• — стараться максимально поддерживать двигательную активность, сохранять силу мышц и подвижность суставов, делать гимнастику;
• — устранить препятствия для ходьбы: убрать из дома лишние коврики, провода с пола;
• — применять по назначению врача лекарственные препараты для уменьшения головокружения, нормализации ритма сердца и лечения остеопороза;
• — носить удобную обувь без каблуков, на нескользкой резиновой подошве. Нельзя пользоваться «шлепанцами»!
• — для безопасного передвижения использовать трости и ходунки;

внимательно отнестись к обстановке, где проживает пожилой человек. Падения нередко происходят в новой, непривычной обстановке, например, при перестановке мебели. Перемещаясь по квартире, пожилые люди больше полагаются на привычный  стереотип движений, чем на зрение. Перемещение пожилого человека в новую обстановку может привести потере ориентации и спутанности сознания;

— на дно ванны необходимо положить резиновый коврик с выпуклым рисунком. При подготовке к мытью сначала необходимо заполнить ванну теплой водой, и только после этого садиться в нее. Пожилым людям лучше пользоваться душем сидя  на специальном кресле. С целью безопасности пожилому человеку надо мыться с посторонней помощью! Для мытья в постели существуют специальные надувные ванны для мытья головы и тела;

— падения могут возникнуть при ортостатической гипотензии при быстрой смене положения тела из горизонтального в вертикальное, особенно у лиц, принимающих препараты для снижения артериального давления,  мочегонные и психотропные препараты. Для предотвращения падений вставать надо медленно, осторожно, лучше из положения сидя, имея опору и в присутствии помогающего;

— в квартире (коридор, ванная комната, туалет) по всему  маршруту следования пожилого человека на уровне лучезапястного сустава устанавливают поручни;

— постель должна располагаться не менее 60 см от пола, быть не очень мягкой, мало прогибаться под пациентом. С такой койки удобно вставать, на ней меньше ощущаются боли в позвоночнике и травмированной конечности;

— гериатрическое кресло должно иметь невысокие, удобные подлокотники, высокую спинку для опоры головы, быть неглубоким. Край гериатрического кресла не должен надавливать на область подколенных ямок – иначе это приведет к замедлению кровообращения в сосудах ног и, как следствие, венозным тромбозам;

— в квартире должно быть достаточное освещение днем и постоянный затененный свет у туалетной комнаты ночью.          

Правила ухода за пациентом после перелома шейки бедренной кости:

Необходимо организовать жизненное пространство вокруг пациента, лучше поместить его на функциональную кровать, или купить специальную раму по длине койки, за которую пациент может ухватиться руками. По мере расширения двигательного режима понадобится специальная лесенка, которую закрепляют в ножном конце кровати: она поможет пациенту самостоятельно садиться.

Койку необходимо разместить так, чтобы можно было подойти к пациенту со здоровой стороны.

Ухаживая за пациентом после перелома, нельзя его переворачивать на больной бок.

Поворачивать больного на здоровый бок надо осторожно, медленно, одновременно удерживая всю ногу.

Во время поворота на бок необходимо предлагать пациенту согнуть здоровую ногу в колене и опереться ею о койку. Во избежание скольжения стопы  под нее можно положить полотенце.

Необходимо сразу предотвратить выворачивание наружу стопы: стопа должна находиться под прямым углом и упираться в спинку кровати. Чтобы не развились пролежни, под с топу можно подложить небольшую подушечку.

Под колено кладется небольшая подушечка и ли валик. Для предотвращения поворота ноги вправо и влево сбоку необходимо к боковой поверхности ноги в области таза снаружи и коленного сустава с внутренней стороны положить мешочки с песком, завернутые в полотенце или сшитые для этой цели наволочки.

Для профилактики пролежней необходимо слегка отрывать таз от постели, подкладывать мягкие подстилки в местах костных выступов и осторожно массировать кожу, поддерживать в чистоте кожу и постель, следить чтобы на постели не было крошек и складок. Для предупреждения опрелостей кожи  можно применять подсушивающие мази. 

Для предупреждения пневмонии с первых дней необходимо выполнять дыхательные упражнения, например, надувать воздушный шарик.

Для профилактики запоров используют специальную диету, содержащую достаточное количество растительной клетчатки (овощи и фрукты), кисломолочные продукты. Употреблять свободной жидкости надо не менее 1,5 литра в сутки. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив. 

Необходимо по назначению врача своевременно давать обезболивающие препараты, антидепрессанты, слабительные и препараты для укрепления костной ткани и ускорения срастания отломков кости.

В процессе реабилитации пожилого человека после травмы участвуют многие специалисты – травматолог, гериатр, терапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, массажист, социальный работник. 

 

  

Интервью Директора ЭНЦ – Как не допустить развития остеопороза?

Снижение костной массы – бессимптомный процесс, о котором многие не подозревают вплоть до первого перелома, который может произойти при незначительной травме.

На лечение остеопороза расходуется больше средств, чем на лечение инфарктов и инсультов, а после перелома шейки бедра (самого грозного осложнения остеопороза) умирает 36% пациентов, 11% остаются навсегда прикованными к постели.

Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Наталья Георгиевна Мокрышева дала интервью газете «Аргументы и Факты».

– Наталья Георгиевна, инфаркты и инсульты – заболевания, которые у всех на слуху. Об остеопорозе знают единицы. Насколько часто он встречается?

– Остеопороз – системное заболевание, при котором из-за потери кальция происходит нарушение плотности и изменение структуры костной ткани, – есть у каждой третьей женщины в менопаузе и каждого четвёртого мужчины старше 50 лет. Женщины более подвержены остеопорозу, поскольку состояние кости зависит от уровня главного женского гормона – эстрогена. После менопаузы уровень эстрогена резко снижается и женщины теряют до 3–5% костной массы в год.

Это бессимптомный процесс, о котором многие не подозревают вплоть до первого перелома, который может произойти при незначительной травме. Нередко первым проявлением болезни служит самое грозное следствие остеопороза – перелом шейки бедра.

Об остеопорозе действительно знают меньше, чем о других заболеваниях. Хотя чем раньше будет выявлена предрасположенность к нему, тем больше возможностей его предотвратить. «Красным флагом» для начала обследования пациента на предмет остеопороза служат переломы без травмы.

Худоба – не приговор

— Считается, что худоба – прямой путь к остеопорозу. А защищает ли от болезни лишний вес?

– Не дефицит веса ведёт к остеопорозу, а состояния, связанные с ним. Например, недостаток микроэлементов, в первую очередь кальция и витамина D. Однако лишний вес не защищает от болезни! Более того, сахарный диабет 2-го типа, который у пациентов с ожирением встречается чаще, негативно влияет на плотность костной ткани. Также у людей с ожирением чаще отмечается дефицит витамина D, который усугубляет развитие остеопороза.

Серьёзно повышает риск болезни наследственность (наличие перелома бедра у родителей было включено ВОЗ как один из факторов риска развития остеопороза в специальный калькулятор риска – FRAX), возраст, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (при которых нарушается усваиваемость питательных веществ), хроническая почечная недостаточность, эндокринные нарушения. Таким людям нужно постоянно контролировать состояние костной ткани.

– Какой метод считается наиболее надёжным?

– Сегодня для этих целей в основном используется денситометрия (самой точной считается рентгенологическая), которая измеряет количество минерала в кости и позволяет рассчитать плотность костной ткани в различных отделах скелета. Этот расчёт сравнивается со средним показателем, который считается достаточной плотностью. Такие аппараты сегодня есть в большинстве медицинских учреждений во всех регионах России, и у каждого человека есть возможность пройти это исследование. Раз в год его должны проходить те, кто относится к группе риска, раз в два года – все остальные.

Ешь и беги

– Что врачи рекомендуют людям с предрасположенностью к остеопорозу?

– Предотвратить осложнения проще всего с помощью активного образа жизни – физической нагрузки (которая обеспечивает кровоснабжение надкостницы – футляра кости) и правильного питания. В рационе должно присутствовать достаточное количество белковой пищи с высоким содержанием кальция и продуктов, содержащих витамин D (рыба, морепродукты, яичные желтки). Известно, что пик костной массы человек набирает в 20–25 лет. Поэтому, чтобы добиться максимальной плотности костей, такие продукты нужно употреблять с детства. Суточная норма кальция (строительного материала для костей) — 1-1,5 тыс. мг в сутки. Потребность в витамине D зависит от многих факторов и рассчитывается индивидуально.

– А если остеопороз уже развился, есть рыбу поздно?

– Правильно питаться никогда не поздно. Кость – постоянно обновляющаяся ткань. Поэтому все схемы лечения остеопороза всё равно включают рекомендации по правильному питанию и физической нагрузке.

Что касается непосредственно лечения остеопороза, сегодня существует две основных группы антиостеопоротических препаратов (бисфосфонаты и препарат моноклональных антител – деносумаб). Механизм их действия отличается, но и те и другие снижают интенсивность разрушения кости, благодаря чему клетки костной ткани (остеобласты) успевают синтезировать новую костную ткань. За счёт этого плотность кости растёт. Разработан также и принципиально другой подход к терапии – анаболический, стимулирующий образование кости.

Также большинству пациентов с остеопорозом помимо основной терапии назначаются препараты кальция и витамина D – кальций является «строительным материалом» для повышения плотности кости, а витамин D помогает ему усваиваться в кишечнике и попадать в кости.

Каждому своё

– Когда-то всем женщинам в профилактических целях назначали препараты кальция. Потом от них отказались из-за опасных побочных явлений. Лечение остеопороза имеет тот же побочный эффект?

– От препаратов кальция не отказались. Их перестали назначать бездумно. Раньше считалось, что у большинства женщин есть дефицит кальция. Однако исследования показали, что часто встречается и гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), и приём препаратов кальция на этом фоне может привести к опасным последствиям, в частности к образованию камней в почках.

Однако тем женщинам, которым кальций необходим, он по-прежнему назначается – под врачебным контролем и в сочетании с витамином D.

Что касается антиостеопоротических препаратов, то любое лечение несёт в себе определённые риски. Например, пациентам с гастроэнтерологическими проблемами мы назначаем внутривенное или подкожное введение препаратов. Также лечащий врач при назначении терапии обязательно принимает в расчёт функцию почек пациента.

– Как будут лечить остеопороз в будущем?

– Наша цель — в первую очередь предупреждать остеопороз. Это можно сделать, если вести поголовный скрининг населения, регулярно проверять уровень кальция в крови и принимать меры сразу, как будет выявлено отклонение от нормы. Работа над созданием новых, более совершенных препаратов для лечения остеопороза ведётся постоянно. Но взять под контроль заболеваемость остеопорозом легко и сравнительно недорого способна только профилактика.

«Чудесной таблетки», позволяющей предотвратить перелом шейки бедра, на сегодняшний день не разработано. Но своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить состояние костной ткани и снизить риски этого перелома до уровня рисков здорового человека.

Главным способом борьбы с остеопорозом в будущем должно стать его прогнозирование, выявление на самых ранних стадиях и превентивно назначаемое лечение. Большие надежды мы возлагаем на технологии искусственного интеллекта – компьютерные программы, позволяющие делать прогнозы с высокой точностью на основании анализа Big Data.

Источник

Профилактика переломов и лечение остеопороза

Что такое остеопороз?

Остеопороз – заболевание, связанное с истончением костной ткани. У здорового человека костная ткань полностью заменяется новой раз в 2-3 месяца. Это поддерживает прочность костей. При остеопорозе разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее восстановление. Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Особенно распространен постменопаузальный остеопороз у женщин: после 60 лет этим заболеванием страдает каждая четвертая.

Чем грозит это заболевание?

Кости становятся менее прочными и упругими, следовательно, риск переломов многократно возрастает. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Между тем статистика неутешительна: каждая пятая женщина, перенесшая перелом шейки бедра, умирает в течение 1 года. Пожилых женщин с переломом шейки бедра не госпитализируют, фактически они обречены на медленное угасание дома. Единственный способ продлить им жизнь – эндопротезирование сустава, сложная и дорогостоящая операция. Да и более «простой», периферический, перелом – это очень болезненная травма. Подумайте и о том дискомфорте, который доставляют гипс и неизбежная ограниченность движений, а также нарушенные планы.

Остеопороз можно диагностировать только после перелома?

Остеопороз — очень коварная болезнь, поначалу она действительно никак себя не проявляет. Однако сегодня есть специальные аппараты – денситометры, которые позволяют измерить прочность и плотность костной ткани, назначить лечение и оценить его эффективность. В нашей клинике доступно это исследование, оно абсолютно безболезненно и занимает 5-7 минут. Женщины, вступившие в период менопаузы, должны делать денситометрию ежегодно.

Можно ли вылечить остеопороз?

Можно. Мы предлагаем простое и эффективное решение: инъекцию специального препарата 2 раза в год. Препарат блокирует разрушение костной ткани. Уже в первый год после инфузии риск переломов снижается на 60%, через 3 года терапии в таком режиме – на 70%!

В чем преимущества такого лечения?

В первую очередь – простота и доступность. Обычное лечение и профилактика остеопороза подразумевает постоянный (ежедневный или еженедельный) прием препаратов – только тогда терапия будет эффективна. Поэтому многие, начав курс, через некоторое время его бросают: некогда, забывают, да и просто надоедает, тем более, что результат лечения «невидим». Лечение у нас – это всего лишь 2 инъекции в год! Таким образом, все лечение займет 2-3 часа, включая консультации нужных специалистов, все необходимые исследования (в том числе лабораторные) и само лечение. Просто, быстро, удобно. Защитите себя и своих близких! И особенно позаботьтесь о безопасности родителей, бабушек, дедушек.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Денситометрия для мужчин

Внешность может быть обманчивой. Внешне крепкие мужчины, сами того не осознавая, могут быть слабыми. Каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет будет иметь перелом из-за остеопороза. У большинства эта «молчаливая» болезнь не диагностируется и не лечится, даже если у них уже были переломы. 

Остеопороз – это болезнь с нарастающей хрупкостью костей, приводящая к переломам при небольшой травме, которые сопровождаются болью и резко ухудшают общее здоровье. Переломы при остеопорозе происходят при падении с высоты собственного роста, при толчке, чихании или даже при наклоне с целью завязать шнурки ботинок. При остеопорозе может сломаться любая кость, но самыми распространенными и тяжелыми переломами являются переломы позвонков и проксимального отдела бедренной кости («шейки бедра»).

ЭТО НЕ ТОЛЬКО БОЛЕЗНЬ ЖЕНЩИН

Люди заблуждаются, думая, что остеопорозом болеют только женщины. ОДНАКО ОСТЕОПОРОЗОМ ПОРАЖЕНЫ и миллионы мужчин по всему миру с очень серьезными последствиями:

Переломы костей приводят к ограничению подвижности, инвалидности и сопровождаются сильной болью. Как результат, с возрастом у мужчин снижается качество жизни, и они становятся зависимыми от окружающих. В течение жизни риск сломать кости выше риска рака предстательной железы. Пожилые мужчины не знают о риске остеопороза, хотя один из пяти будет иметь перелом.

Каждый третий перелом шейки бедра в мире происходит у мужчин. Исследования также показывают, что в течение первого года после перелома шейки бедра умирает 37% мужчин. Мужчины чаще страдают от тяжелых последствий переломов и чаще умирают. Ко времени первого перелома мужчины обычно старше женщин. Потеря производительности труда из-за переломов. Особенно часто переломы позвонков приводят к нетрудоспособности у мужчин в возрасте 50-65 лет.

ЧТО ПРИВОДИТ К ОСТЕОПОРОЗУ У МУЖЧИН?

В молодости мужчины обычно набирают лучшую костную массу, чем женщины. Примерно после 30 лет масса костной ткани в скелете начинает уменьшаться, поскольку образование новой кости не соответствует темпам, с которыми удаляется старая кость. У мужчин на пятом десятке еще нет той быстрой потери костной массы, которая наблюдается у женщин в этом возрасте из-за менопаузы. Однако примерно к 70 годам темпы снижения массы кости у мужчин и женщин становятся одинаковыми, как и снижение всасывания кальция (минерала, важного для здоровья скелета). Интенсивные потери костной ткани приводят к тому, что кости становятся хрупкими, а значит, риск переломов повышается. Узнайте, есть ли у Вас факторы риска, которые могут ускорить потерю кости и привести к остеопорозу и переломам костей.

НЕ УМЕНЬШАЕТСЯ ЛИ ВАШ РОСТ?

Измерьте свой рост и сравните с ростом в молодости. Если Вы потеряли в росте более 3 см, возможно, это означает, что Вы перенесли компрессионные переломы позвонков из-за остеопороза.

РИСКИ СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ

• Курение
• Злоупотребление алкоголем (более 2 единиц в день)
• Некачественное питание (низкое потребление кальция, менее 600 мг в день)
• Дефицит или недостаточность витамина D
• Недостаточная физическая активность либо чрезмерная физическая активность, приводящая к -низкой массе тела
• Низкий индекс массы тела (ИМТ менее 20)

НАДО ЛИ ВАМ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

• Обратитесь к врачу и пройдите обследование, если Вам уже исполнилось 70 лет.
• Если Вы моложе (Вам 50-69 лет), то обследование надо пройти, если у Вас есть факторы риска.

Особенно это важно, если:

• У Вас был перелом в результате падения с высоты собственного роста или ниже в возрасте 50 лет и старше
• Вы лечитесь глюкокортикоидами
• У Вас низкий уровень тестостерона (гипогонадизм)

КАК ОБСЛЕДУЮТСЯ НА ОСТЕОПОРОЗ?

Придите на прием подготовленным – расскажите о своих факторах риска и не стесняйтесь спросить врача и попросить обследовать Вас.
Раньше клиническое обследование включало определение костной плотности с помощью только рентгеновской денситометрии, однако сейчас существует более безопасный метод исследования, позволяющий не облучать свое тело, — это ультразвуковая денситометрия. В нашем центре ультразвуковая денситометрия проводится на аппарате последнего поколения — УЛЬТРАЗВУКОВОМ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРЕ SUNLIGHT MINIOMNI.

ПЯТЬ ШАГОВ К ЗДОРОВЬЮ КОСТЕЙ

Вы можете сделать много для предупреждения остеопороза и борьбы с ним. Уже сегодня возьмите на себя ответственность за свои кости:

• бег
• походы
• ходьба
• ходьба по лестнице
• интенсивные упражнения с нагрузкой
• регулярные упражнения с нагрузкой весом, а также направленные на укрепление мышц, полезны в любом возрасте и важны для поддержания здоровья костей и мышц.
• умеренные упражнения с нагрузкой весом 50–100
• простые прыжки или прыжки со скакалкой
• игры с ракеткой

 

Достаточное потребление кальция, витамина D и белка очень важно для здоровья Ваших костей и мышц. Молочные продукты, такие как молоко, йогурт или сыр, содержат много кальция, а также белок и другие минералы, полезные для костей. Кальций также есть в некоторых фруктах и зеленых овощах (например, в капусте, брокколи, абрикосах), а также в рыбных консервах, содержащих рыбные кости (сардины). Если есть возможность, лучше покупать продукты, обогащенные кальцием. Лучше всего получать кальций из продуктов питания, но некоторые люди нуждаются в дополнительном приеме кальция, если они не могут покрыть его потребности только пищей. Добавки кальция надо ограничить 500–600 мг в день, обычно их принимают одновременно с витамином D. 

Витамин D образуется преимущественно при контакте кожи с солнечными лучами. Однако мы не всегда можем получить достаточно витамина D только при инсоляции, это зависит от того, где мы живем. Небольшие количества витамина D присутствуют в пище (например, в яичном желтке, лососе или тунце). Витамином D также могут обогащаться продукты питания. Институт медицины США рекомендует мужчинам и женщинам старше 70 лет принимать 600 МЕ в день. Международный Фонд остеопороза рекомендует витамин D в дозе 800-1000 МЕ в день всем мужчинам и женщинам 60 лет и старше для предупреждения падений и переломов.

Обеспечьте себя кальцием. Подружитесь с молочными продуктами:

• 1 йогурт или стакан молока обеспечивают ¼ суточной потребности в кальции
• 1 большой бокал молочного коктейля обеспечивает 1 /3 суточной потребности в кальции
• Сыры богаты кальцием, особенно пармезан, чеддар и моцарелла
• Чашка мюсли с молоком – хороший вариант завтрака
• Если обычный кофе заменить кофе с молоком, то количество кальция в рационе увеличится

Избавьтесь от вредных привычек

• Бросьте курить: курение существенно увеличивает риск переломов
• Уменьшите количество алкоголя: потребление алкоголя больше двух единиц в день может значительно повысить риск переломов.
• Поддерживайте нормальный вес: если Ваш вес низкий (индекс массы тела менее 20), у Вас повышен риск перелома.

Курение повышает риск сломать кость на 29%, риск перелома шейки бедра – на 68%

Как было указано выше, существует множество различных факторов, означающих повышенный риск. Статистика Великобритании, США и Австралии свидетельствует о том, что мужчины посещают врача на 20-25% реже, чем женщины. Не избегайте возможности пройти ультразвуковую денситометрию.

“У женщин значительно более здоровое отношение к своему телу. Они поддерживают свое здоровье, тогда как мужчины его восстанавливают. Мужчины обходятся со своим телом как с автомобилем: если что-то сломалось, его отремонтируют. А до этого они только жмут на газ.”

Почему переломы бедра так опасны?

Перелом шейки бедра — серьезный диагноз, особенно для пациентов старшего возраста. Ежегодно около 300 000 американцев госпитализируются из-за перелома шейки бедра. Большинство этих пациентов — пожилые люди, и многим из них трудно восстановить независимость и оправиться от падения. Согласно нескольким исследованиям, однолетняя смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра составляет более 20%.

Почему некоторые переломы шейки бедра вызывают смерть — и почему это происходит так непропорционально среди пожилых людей? Эти четыре причины дадут вам некоторое представление.

Почему перелом бедра так опасен для пожилых людей?

Почему стрессовый перелом бедра — такой серьезный прогноз для пожилого населения? Есть несколько факторов, которые подвергают пожилых пациентов повышенному риску падения:

1. Пониженная плотность костей

С возрастом плотность костей и мышечная масса обычно уменьшаются. Распространенные заболевания, такие как остеопороз, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, повышают вероятность переломов бедра после падения. У пожилых пациентов также выше вероятность падения, поскольку они часто теряют подвижность и равновесие.

2. Ранее существовавшие заболевания

Для молодого и здорового человека перелом бедра с меньшей вероятностью будет серьезной проблемой — и с меньшей вероятностью произойдет вообще. Однако существует широкий спектр заболеваний, которые могут увеличить вероятность перелома бедра и усложнить выздоровление. Многие из этих состояний чаще встречаются у пожилых пациентов:

• Диабет: Диабет 1 и 2 типа снижает плотность костной ткани, затрудняя восстановление после перелома бедра.
• Неврологические нарушения: Пациенты с такими состояниями, как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона, часто имеют проблемы с равновесием, что увеличивает вероятность травматического падения. Им также может быть труднее следовать протоколам выздоровления и должным образом заживать.
• Проблемы с кишечником: Расстройства кишечника могут ограничивать способность пациента усваивать важные питательные вещества, такие как кальций и витамин D, что приводит к ослаблению костей.
• Сердечный приступ: Пациенты, перенесшие сердечный приступ, могут испытывать трудности с выработкой агентов свертывания крови, необходимых для правильного заживления после перелома.

3. Риск осложнений

Почему некоторые пожилые пациенты умирают от перелома шейки бедра? Одна из частых причин — повышенный риск хирургических и послеоперационных осложнений.

Первоначальная травма в результате несчастного случая может серьезно сказаться на здоровье пациента. Во время выздоровления стрессовый перелом бедра может обездвижить пациента на длительное время, что может привести к образованию тромбов и снижению мышечной массы. Послеоперационные осложнения, такие как инфекции и тромбоэмболия легочной артерии, также могут способствовать высокому уровню смертности.

4. Продолжительность восстановления

Возраст пациента и общий уровень здоровья влияют на время выздоровления. Типичный срок восстановления после замены тазобедренного сустава составляет от четырех недель до шести месяцев. Многим пожилым пациентам с ограниченной подвижностью и сниженной независимостью требуется более длительное время восстановления, и многие не возвращаются к своему прежнему уровню независимости даже после выздоровления.

Запишитесь на консультацию в OrthoBethesda сегодня

Обращаетесь ли вы или ваш любимый человек за помощью после травмы или падения? В OrthoBethesda понимаем, что вас беспокоит заживление перелома бедра.Наши ортопедические услуги предлагают хирургическое лечение и физиотерапевтическую поддержку, необходимую для полного выздоровления. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших вариантах лечения или назначить консультацию сегодня.

Почему переломы шейки бедра ускоряют смерть пожилых людей?

Нам не нравится слышать, что пожилой член семьи сломал себе бедро.

Почему?

Что ж, помимо того факта, что мы никогда не хотим видеть, как кто-то, кого мы любим, страдает от боли, мы знаем, что перелом бедра, в большей степени, чем перелом любой другой кости, может привести к значительному снижению качества жизни и общего состояния здоровья человека.

Вы можете не осознавать того факта, что это также увеличивает вероятность их смерти в течение следующих двенадцати месяцев или даже раньше, если они очень слабы.

Исследования показали рост смертности после операции с возрастом. Смертность составила 2% для пациентов моложе 70 лет и более 27% для пациентов в возрасте 90 лет и старше.

Переломы бедра — очень распространенное явление. Каждый день в Австралии более 40 человек ломают бедро.

Переломы бедра чаще всего возникают у людей в возрасте 65 лет и старше, но более половины из них случаются у людей старше 85 лет.

Переломы бедра обычно возникают в результате падения при ходьбе, стоянии или с постели, либо столкновения, например, с другим человеком, животным или мебелью.

47% падений происходит в частных домах, а 32% — в учреждениях по уходу за престарелыми.

Однако переломы бедра иногда возникают без какого-либо воздействия; например, они могут возникнуть, когда кто-то просто встает.

Общие факторы риска перелома шейки бедра включают:

• Деменция
• Остеопороз
• Хрупкость
• Плохое зрение
• Плохое освещение
• Использование лекарств может вызвать сонливость или спутанность сознания
• Опасности, связанные с поездкой, такие как неровная земля, электрические шнуры или беспорядок
• Слабость мышц
• Скользкий пол
• Скользкая обувь
• Социальное неблагополучие
• Перенесенные переломы
• Без поручней

Как упоминалось ранее, перелом бедра имеет множество серьезных последствий.

Это означает потерю мобильности, потерю независимости и снижение социальной активности.

Из 40 переломов шейки бедра, которые происходят ежедневно в Австралии, двое пациентов умрут в больнице, а четверо перейдут в стационар для престарелых.

Через год более половины не смогут ходить так, как могли до перелома, а еще семеро умрут.

Когда пациент поступает в больницу с подозрением на перелом шейки бедра, ему обычно делают рентген, оценивают и лечат боль, а также проводят когнитивную оценку.

В Австралии более трех четвертей людей с переломом бедра перенесут операцию по замене сустава.

Произойдет ли операция или нет, зависит от желания пациента, и от того, считает ли медицинская бригада, что операция не представляет для пациента необоснованного риска.

Лечение после операции может иметь большое значение для качества жизни и долголетия после перелома бедра.

Данные показывают, что увеличение физической активности как можно скорее после операции снижает вероятность смерти вскоре после операции.Групповая активность также может помочь снизить социальную изоляцию.

В частности, послеоперационное лечение должно включать тренировки для улучшения подвижности, увеличения диапазона движений и силы, а также для максимального улучшения функций.

И если операция не проводилась, вышеуказанные методы лечения также важны для поощрения мобильности и независимости.

Данные показали, что если человек придерживался хорошей диеты во время перелома бедра, через шесть месяцев после этого он с большей вероятностью сможет ходить без посторонней помощи.

Известно, что прием протеиновых добавок вместе с физической активностью увеличивает мышечную массу и функции, поэтому может снизить вероятность падений и переломов в будущем.

Осложнения самого перелома, такие как внутреннее кровотечение или инфекция, могут увеличить шанс смерти после перелома бедра.

Исследования показывают, что наличие ранее существовавшего состояния, такого как болезнь сердца, инсульт или пневмония, также значительно увеличивает шанс смерти.

Осложнения после операции, такие как инфекция и потеря подвижности, также повышают вероятность смерти после перелома бедра.

Есть два способа предотвратить переломы бедра — предотвратить падение и столкновение и укрепить кости, чтобы они с меньшей вероятностью сломались.

Лучшие способы избежать перелома бедра:

• Выполняйте упражнения на укрепление равновесия
• Пересмотрите препараты, вызывающие сонливость или головокружение
• Устранение опасностей, связанных с поездкой
• Установить поручни и ручки безопасности
• Установить нескользящие напольные покрытия
• Не пей слишком много алкоголя
• Соблюдайте здоровую диету, в том числе много кальция, и регулярно занимайтесь спортом для предотвращения остеопороза
• Принимайте лекарства для улучшения плотности костей

факторов риска и тенденций, связанных со смертностью среди взрослых с переломом бедра в Сингапуре | Гериатрия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Какие факторы связаны с долгосрочной смертностью от перелома шейки бедра в многонациональном азиатском населении?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании 36082 пациентов в Сингапуре, перенесших перелом шейки бедра с 2000 по 2017 год, малайская этническая принадлежность, пожилой возраст, мужской пол, сопутствующие заболевания до перелома и переломы вертела были независимо связаны с повышенным риском смерти.Абсолютная смертность со временем значительно снизилась, тогда как снижение стандартизованного коэффициента смертности наблюдалось у женщин в первые 4 года после перелома, но не у мужчин.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что вмешательства для улучшения результатов после перелома бедра должны быть сосредоточены на пациентах мужского пола, малайской национальности, имеющих более высокую сопутствующую патологию до перелома и имеющих переломы вертела.

Важность Изучение тенденций смертности от перелома шейки бедра и связанных с ним факторов важно для наблюдения за здоровьем населения и разработки профилактических вмешательств.

Объектив Изучить временные тенденции и факторы риска, связанные со смертностью от перелома шейки бедра в течение 18 лет в Сингапуре.

Дизайн, обстановка и участники Это ретроспективное популяционное когортное исследование включало мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше, поступивших в больницы Сингапура по поводу первого перелома бедра, выявленного и наблюдавшегося с 2000 по 2017 год. Были получены демографические данные, тип перелома и индекс коморбидности Чарлсона (CCI). из общенациональных данных по заявкам, а данные о смертности взяты из Национального реестра смертей.Данные были проанализированы с августа 2018 года по декабрь 2019 года.

Основные результаты и меры Скорректированные отношения рисков (aHR) и их 95% доверительные интервалы были оценены с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса. Для расчета выживаемости после перелома бедра на когортной основе использовались методы таблицы смертности Каплана-Мейера. Грубую выживаемость с течением времени после перелома сравнивали по полу, возрастной группе, этнической принадлежности, CCI и типу перелома. Стандартизированные коэффициенты смертности (SMR) были рассчитаны с использованием данных о смертности от всех причин, полученных из таблиц дожития населения Сингапура.

Результаты Среди 36082 пациентов, впервые поступивших в стационар с переломом шейки бедра (средний [SD] возраст пациентов 78,2 [10,1] лет; 24902 [69,0%] женщин; 30 348 [84,1%] китайцев, 2863 [7,9%] малайцев, 1778 [4,9%] ] Индейцев и 1093 [3,0%] представителей другой национальности), повышенные показатели смертности наблюдались среди мужчин (aHR, 1,46; 95% ДИ, 1,41–1,52), малайской национальности (aHR, 1,23; 95% ДИ, 1,15–1,30). против китайской национальности), пожилой возраст (aHR, 5,20; 95% ДИ, 4,27-6,34 для возраста ≥85 лет против 50-54 лет), высокий показатель CCI (aHR, 3.62; 95% ДИ, 3,42-3,84 для CCI ≥6 по сравнению с CCI, равным 0), вертельные переломы (aHR, 1,11; 95% CI, 1,06-1,16 по сравнению с переломами шейки матки) и более ранние когорты (aHR, 0,59; 95% ДИ, 0,56- 0,62 для 2012-2017 гг. По сравнению с 2000-2005 гг.). Абсолютная смертность со временем значительно снизилась: на 21% в 2006-2011 годах и на 40% в 2012-2017 годах по сравнению с 2000-2005 годами. При долгосрочном наблюдении различия в выживаемости, связанные с полом и этнической принадлежностью, имели тенденцию к уменьшению, тогда как увеличились различия, связанные с более старым возрастом, более высоким баллом CCI и переломами вертела.В первый год после перелома наблюдалось снижение SMR по сравнению с периодами 2013-2016 гг. С 2003-2007 гг. У женщин (SMR, 2,05; 95% ДИ, 1,91-2,20 против SMR, 2,54; 95% ДИ, 2,39-2,70, соответственно. ), но не среди мужчин (SMR, 3,28; 95% ДИ, 3,04–3,54 по сравнению с SMR, 3,42; 95% ДИ, 3,18–3,68, соответственно).

Выводы и значимость Малайская этническая принадлежность, пожилой возраст, мужской пол, коморбидность перед переломом и переломы вертела были независимо связаны с повышенным риском смерти, что позволило выявить группы населения, которые могут быть нацелены на стратегии вмешательства.Улучшение относительной смертности женщин, но не мужчин, предполагает необходимость разработки мероприятий, улучшающих показатели смертности мужчин.

Перелом бедра — разрушительное событие, связанное с высоким риском смерти. Примерно 5% смертности от всех причин приходится на перелом шейки бедра. ¹ Хотя в большинстве развитых стран частота переломов снизилась, абсолютные цифры продолжают расти из-за старения населения. ² Исследования ^{3 , 4} документально подтвердили повышенный риск смерти в первые несколько лет после травмы. Однако данных о прогнозе на более длительный срок (5–10 лет) относительно мало: в систематическом обзоре ³ было обнаружено только 5 долгосрочных исследований, все в кавказских популяциях. Когортные исследования ^{5 -8} предполагают, что повышенная смертность после переломов бедра может быть связана с повышенной слабостью, плохим питанием, низким уровнем физической активности и ухудшением сопутствующих заболеваний, таких как хронические заболевания печени, почек или сердечно-сосудистой системы и пневмония. и слабоумие.Изучение долгосрочных тенденций и понимание причин смертности от перелома шейки бедра важны для планирования служб здравоохранения и разработки профилактических вмешательств. ^{9 -11}

Хотя частота переломов шейки бедра с поправкой на возраст снижается на 1,4% ежегодно в Сингапуре, увеличение на 72 дополнительных перелома на 100000 в год за последние 18 лет отражает старение его населения. ¹² Единственное предыдущее сингапурское исследование смертности от перелома шейки бедра было ограничено китайскими пациентами и ограничено 5 годами наблюдения. ¹³ Лица китайской, индийской и малайской национальностей составляют более 40% мирового населения. ¹⁴ Сингапур — островное государство, население которого в основном состоит из этих трех этнических групп. Поэтому знание факторов риска и тенденций, лежащих в основе долгосрочной смертности после перелома шейки бедра в Сингапуре, должно применяться не только к Сингапуру, но и к китайскому, малайскому и индийскому населению в других городских районах Восточной, Юго-Восточной и Южной Азии.

В этом исследовании мы изучили смертность в течение 18 лет после перелома шейки бедра и ее связь с этническими, демографическими и сопутствующими факторами риска среди населения Сингапура.Мы также оценили тенденции смертности после переломов по сравнению со смертностью в общей популяции.

В исследуемую популяцию вошли пациенты в возрасте 50 лет и старше, поступившие в больницы Сингапура по поводу первого перелома бедра в течение 18-летнего периода с 2000 по 2017 год, как описано в предыдущем исследовании. ¹² Наборы административных данных от Министерства здравоохранения включают все записи обо всех стационарных эпизодах, которые подаются для целей Medisave и MediShield.Претензии основаны на уникальном национальном регистрационном идентификационном номере, выданном при рождении (или, для лиц, родившихся за пределами Сингапура, во время получения статуса резидента), а также включают этническую принадлежность пациентов. Все анализы были выполнены с использованием анонимных данных, деидентифицированных Министерством здравоохранения Сингапура. Отказ от требований информированного согласия и одобрение исследования были предоставлены Национальной группой здравоохранения, Советом по анализу конкретных областей. Отчетность по этому исследованию соответствует Руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).Данные были проанализированы с августа 2018 года по декабрь 2019 года.

Переломы бедра были идентифицированы с использованием стационарных диагностических кодов из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция , австралийская версия (МКБ-10-AM): S7200, S7201-S7211 и S722-S723 за период 2012 г. к 2015 г .; и из Международной классификации болезней , девятая редакция, клиническая модификация , австралийская версия (ICD-9-CM): 820, 820.0, 820,2 и 820,8 за период с 2000 по 2011 год. Чтобы гарантировать регистрацию только первых эпизодов перелома бедра, были исключены люди с переломом бедра в течение предшествующих 5 лет (1995–1999). Демографическая информация (возраст, пол и этническая принадлежность) была получена из данных по заявкам. Индекс коморбидности Чарлсона (CCI) для каждого пациента был рассчитан на основе ранее существовавших сопутствующих заболеваний, выявленных с помощью диагностических кодов, полученных из общенациональных административных баз данных Министерства здравоохранения о госпитализации, дневной хирургии и эпизодах отделения неотложной помощи, посещениях клиник (поликлиник) первичной медико-санитарной помощи, и клиника общей практики по программе Community Health Assist Scheme посещает базы данных.Данные о смертности как пациентов с переломом шейки бедра, так и населения в целом были получены из Национального регистра смерти. Категории жилья (государственное или частное) были выведены из почтовых индексов жилых домов.

Мы использовали методы таблицы смертности Каплана-Мейера для расчета выживаемости после перелома бедра на когортной основе для каждого трехмесячного периода в первый год после перелома бедра и ежегодно после него. У нас был максимум 18 лет наблюдения за переломами, возникшими в 2000 году, и минимум 1 месяц наблюдения за переломами, возникшими в 2017 году.Затем мы построили графики для сравнения приблизительной выживаемости с течением времени с момента перелома по полу, возрастной группе (в пятилетних категориях, начиная с 50-54 лет и заканчивая ≥85 лет), этнической принадлежности (китайцы, малайцы, индийцы или другие), Оценка CCI (0, 1-3, 4-5 или ≥6) и тип перелома (вертельный, шейный или другой). Факторы, независимо связанные со смертностью, были проанализированы путем оценки скорректированных соотношений рисков (aHR) и их 95% доверительных интервалов с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Ожидаемая смертность была основана на среднегодовой вероятности смертности от всех причин с учетом возраста и пола, полученной из Сингапурских таблиц продолжительности жизни населения с 2003 по 2016 годы. ¹⁵ Поэтому мы ограничили анализ относительной выживаемости (стандартизованные коэффициенты смертности [SMRs]) периодом с 2003 по 2016 год, рассчитанный как наблюдаемая смертность для каждого пола и возрастной группы, деленная на ожидаемую смертность для той же группы за каждый год. Вариабельность (точность) выборки в отношении оцененных SMR обозначается их 95% доверительными интервалами.

Мы установили 36082 первых госпитализированных пациента (средний возраст [SD] — 78 лет.2 [10,1] года; 24902 [69,0%] женщин) с переломом шейки бедра в Сингапуре за 18-летний период с 2000 по 2017 год. Блок-схема когортных пациентов была представлена ​​в нашей предыдущей публикации. ¹² Как показано в таблице 1, 10,7% переломов произошли у людей в возрасте от 50 до 64 лет, а 29,2% — у лиц в возрасте 85 лет и старше. Всего 30348 пациентов (84,1%) были китайского этнического происхождения, за ними следовали малайцы (2863 [7,9%]), индийцы (1778 [4,9%]) и другие (1093 [3,0%]) национальности.Мужчины были на 3,6 года моложе (разница в средних) женщин на момент перелома. Большинство пациентов (87,1%) проживали в государственном жилищном фонде. Переломы вертела составили 46,7%, переломы шейки матки — 30,7%. В целом 25,5% пациентов не имели сопутствующих заболеваний (оценка CCI = 0), тогда как 33,3% имели оценку 4 или выше по шкале CCI.

На Рисунке 1 сравниваются годовые показатели выживаемости после перелома шейки бедра по полу, этнической принадлежности, возрасту, группе CCI и типу перелома.Показатели выживаемости были ниже среди мужчин, малайцев, старших возрастных групп, групп с высокими показателями CCI и лиц с переломами вертела. Различия в выживаемости, связанные с полом и этнической принадлежностью, имели тенденцию уменьшаться при долгосрочном наблюдении. Напротив, различия в выживаемости, связанные с пожилым возрастом, высоким показателем CCI и переломами вертела, со временем увеличивались. В таблице 2 приведены результаты регрессионного анализа Кокса. Факторами, независимо связанными со значительно повышенными коэффициентами риска смертности, были мужской пол (aHR, 1.46; 95% CI, 1,41-1,52), малайская этническая принадлежность (aHR, 1,23; 95% CI, 1,15-1,30 по сравнению с китайской этнической принадлежностью), пожилой возраст (aHR, 5,20; 95% CI, 4,27-6,34 для возраста ≥85 лет по сравнению с 50- 54 года), высокий балл CCI (aHR, 3,62; 95% CI, 3,42–3,84 для CCI ≥6 против CCI 0), вертельные переломы (aHR, 1,11; 95% CI, 1,06–1,16 против переломов шейки матки) и ранее когорты (aHR, 0,59; 95% ДИ, 0,56-0,62 для 2012-2017 гг. по сравнению с 2000-2005 гг.). В этих скорректированных анализах высокий социально-экономический статус, представленный частным жильем, в значительной степени был связан со снижением смертности.Смертность снизилась на 21% в 2006-2011 годах и на 40% в 2012-2017 годах по сравнению с 2000-2005 годами.

Как показано на Рисунке 2 и в таблице eTable в Приложении, относительная смертность была стабильно выше у мужчин в течение 1, 2, 5, 10 и 14 лет после перелома (SMR 3,4, 2,6, 1,9, 1,6 и 1,4 соответственно), чем у женщин (SMR 2.3, 1.7, 1.5, 1.3 и 1.2 соответственно). В первый год после перелома у женщин наблюдалось снижение SMR по сравнению с периодами 2013-2016 гг. И 2003-2007 гг. Среди женщин (SMR, 2.05; 95% ДИ, 1,91–2,20 по сравнению с SMR, 2,54; 95% ДИ, 2,39–2,70, соответственно), но не среди мужчин (SMR, 3,28; 95% ДИ, 3,04–3,54 по сравнению с SMR, 3,42; 95% ДИ, 3,18–3,68, соответственно) (Таблица 3). В первый год после перелома самая молодая возрастная группа (50-64 года) имела самый высокий SMR (12,4 [95% ДИ, 10,2-15,1] у женщин и 10,6 [95% ДИ, 8,9-12,5] у мужчин) по сравнению с лица в возрасте 65 лет и старше (2,1 [95% ДИ, 2,1–2,2] у женщин и 3,1 [95% ДИ, 3,0–3,3] у мужчин) (см. рисунок в приложении). Более молодые пациенты также испытали самое резкое снижение в течение первых 3-5 лет после перелома.Когда мы изучили тенденции в трех разных когортах, определенных календарным временем (2003-2007, 2008-2012 и 2013-2016), снижение SMR наблюдалось в трех когортах среди женщин в первые 4 года после перелома, но не среди мужчины (таблица 3).

Несмотря на растущее бремя переломов шейки бедра, связанное с быстрым старением населения, было опубликовано несколько исследований смертности от переломов шейки бедра в Азии. Самый последний метаанализ ³ смертности от перелома шейки бедра не включал никаких исследований, основанных на азиатских популяциях.Опубликованные азиатские исследования ^{16 , 17} имеют период наблюдения только до 2 лет, за исключением единственного исследования ¹⁸ из Тайваня пациентов с переломами бедра, перенесших операцию, в котором пациенты наблюдались в течение 10 лет, и 1 исследование ¹³ из Сингапура, предназначенное только для китайских пациентов и ограниченное 5 годами наблюдения. Насколько нам известно, наше крупное популяционное исследование является первым проведенным в Сингапуре и позволяет нам сообщить о риске смерти после 10 лет после перелома бедра.Мужской пол, малайская этническая принадлежность, пожилой возраст, высокий балл CCI и переломы вертела были независимо связаны с повышенным риском смертности.

Наши результаты согласуются с широко признанным наблюдением, согласно которому у мужчин смертность после перелома шейки бедра выше, чем у женщин. ^{3 , 19} Более высокая смертность мужчин по сравнению с женщинами не может быть объяснена различиями в качестве стационарной помощи ²⁰ и сохраняется даже после учета возраста, места перелома, количества лекарств и хронических сопутствующих заболеваний. ^{19 , 21} В нашем анализе риск смерти у мужчин был на 46% выше, чем у женщин, даже после поправки на сопутствующие заболевания.

Увеличение заболеваемости, измеряемое более высокими баллами по шкале CCI, в нашем исследовании было независимо связано со смертностью. Различия в выживаемости, связанные с оценками CCI, сохранялись даже через 18 лет после перелома индекса. Конечно, сопутствующие заболевания повышают смертность при отсутствии перелома. Избыточная смертность, связанная с переломом шейки бедра, была снижена при корректировке на показатель CCI в эстонской когорте. ²² С другой стороны, коморбидность до перелома оставалась независимо связанной со смертностью в течение 6 лет в большой норвежской когорте с переломом бедра ²³ , сопоставимой по сопутствующей патологии с контрольными участниками без перелома бедра. Одной из задач для будущей работы в Сингапуре является сравнение смертности от перелома бедра со смертностью в когорте без перелома, сопоставимой по шкале CCI.

По сравнению с переломами шейки матки переломы вертела связаны с пожилым возрастом и более высоким баллом CCI, ²⁴ , что означает более хрупкую группу пациентов.Документально подтверждено, что перелом бедра в вертельной области приводит к уменьшению толщины кортикального слоя, минеральной плотности кости ²⁵ и механической прочности кости. ²⁶ Эти трещины могут различаться по морфологии, от простых трещин до сильно оскольчатых, нестабильных конфигураций. Поскольку эти переломы обычно лечатся с помощью фиксации, пациенты могут не сразу переносить вес. Более длительное время от операции до мобилизации было связано с увеличением частоты осложнений и смертности после переломов шейки бедра. ²⁷ Таким образом, связь переломов вертела с более высокой смертностью, вероятно, связана с ее возникновением у пожилых, более больных пациентов с более низким качеством кости. ²⁸

Абсолютная смертность от перелома шейки бедра снизилась на 20-40% за последние 15 лет. Однако это улучшение может быть в значительной степени обусловлено снижением смертности среди населения в целом. Смертность неуклонно снижалась в период с 2000 по 2017 год, при этом ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,2 года для женщин и на 4 года.7 лет для мужчин. ¹⁵ Когда мы исследовали временные тенденции SMR перелома бедра, мы наблюдали стабильную относительную смертность у мужчин, но снижение у женщин. Эти результаты отличаются от результатов исследования ¹ из Норвегии, где относительная смертность со временем увеличивалась для женщин, но не для мужчин. Наблюдаемое нами снижение SMR у женщин произошло в основном в течение первого года после перелома, с меньшим снижением в последующие годы. Причины географических и половых различий в тенденциях требуют дальнейшего изучения.

Сильные стороны нашего исследования включают в себя длительный период наблюдения и использование национальных административных баз данных, что обеспечивает полный сбор данных и наблюдение за всеми переломами бедра. Мы также сравниваем исходы пациентов с переломом шейки бедра с показателями смертности населения из опубликованных таблиц дожития. В других исследованиях может возникнуть систематическая ошибка отбора за счет использования контрольных групп, которые могут не быть репрезентативными для населения в целом. Еще одним преимуществом является использование нами нескольких продольных баз данных для выявления сопутствующих заболеваний с течением времени, а не только во время перелома бедра.Исследования, основанные на выбранных когортах с переломом шейки бедра (т. Е. Не основанные на популяциях), могут страдать от систематической ошибки отбора. Например, в тайваньском исследовании ¹⁸ сообщалось только о пациентах, перенесших операцию, поэтому его результаты могут отражать изменения в принятии клинических решений и частоте операций с течением времени. Тем не менее, SMR пациентов с переломом бедра в Сингапуре ниже, чем в Тайване, ¹⁸ , даже несмотря на то, что тайваньское исследование ограничивалось хирургическими случаями и несмотря на более высокую сопутствующую патологию пациентов с переломом бедра в нашем исследовании.Наши оценочные SMR также ниже, чем те, которые указаны в метаанализе Haentjens et al. ³ Связано ли это с улучшением ухода за пациентами с переломом бедра или различиями в основных характеристиках пациентов, требует дальнейшего изучения.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Как и во многих предыдущих исследованиях относительной смертности, ключевым ограничением нашего исследования является то, что мы могли сравнивать только смертность пациентов с переломом шейки бедра со смертностью населения аналогичных возрастных групп и пола.Повышенная смертность в долгосрочной перспективе может быть просто связана с повышенной смертностью, связанной с сопутствующими заболеваниями пациентов с переломом бедра, а не с переломом бедра как таковым. ^{19 , 21}

Продолжительность жизни увеличивается во всем мире, что увеличивает совокупный (пожизненный) риск перелома бедра и его фатальных последствий. Несмотря на улучшение показателей абсолютной смертности, повышенный риск смертности по сравнению с населением в целом (SMR) означает, что усилия по предотвращению переломов бедра, такие как предотвращение падений и профилактическое лечение пожилых людей с остеопорозом, могут быть экономически эффективными за счет снижения бремени смертности от перелом бедра.Выявленные нами факторы риска смертности — пожилой возраст, мужской пол, сопутствующая патология до перелома и малайская этническая принадлежность — помогают определить целевую группу населения для эффективных с точки зрения затрат стратегий профилактики. Например, в то время как наша предыдущая работа ¹² выявила более низкую распространенность переломов шейки бедра у малайцев по сравнению с другими этническими группами, их более высокая смертность может оправдывать профилактические стратегии в этой этнической группе. Насколько нам известно, ранее не сообщалось о различиях в риске смерти после перелома бедра среди взрослых китайцев, малайцев и индийцев.Различия по коморбидности представляют интерес сами по себе, о них широко не сообщалось в других популяциях, а также показывают, что другие (более известные) различия сохраняются после учета смешивающего эффекта коморбидности. Наше исследование дает обнадеживающие результаты о том, что абсолютная смертность после перелома шейки бедра со временем снизилась, как и краткосрочная относительная смертность женщин. В будущих исследованиях следует попытаться разработать и протестировать меры по снижению смертности от переломов бедра, особенно у мужчин.

Принято к публикации: 25 ноября 2019 г.

Опубликовано: 14 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.19706

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Yong E-L et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Ю-Леонг Йонг, FRCOG, доктор философии, Департамент акушерства и гинекологии, Национальный университет Сингапура, Башенный блок NUHS, уровень 12, 1E Kent Ridge Rd, Singapore S119228, Сингапур (obgyel @ nus.edu.sg).

Вклад авторов: Доктора Йонг и Тан имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Йонг и Ганесан являются соавторами.

Концепция и дизайн: Yong, Kramer, Howe, Cauley, Tan.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Yong, Ganesan, Kramer, Howe, Koh, Thu, Logan.

Составление рукописи: Йонг, Ганесан, Крамер, Хау, Логан.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Йонг, Крамер, Хоу, Ко, Ту, Логан, Коли, Тан.

Статистический анализ: Ganesan, Kramer, Logan.

Получено финансирование: Йонг.

Административная, техническая или материальная поддержка: Thu, Cauley.

Наблюдение: Йонг, Крамер, Хау, Ко, Тан.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично профинансировано за счет гранта Сингапурского национального совета медицинских исследований (CSASI16May007) доктору Йонгу.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

6.Ensrud К.Э., Юинг СК, Тейлор ДО Н.Э, и другие; Исследование группы исследования остеопоротических переломов.Хрупкость и риск падений, переломов и смертности у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2007; 62 (7): 744-751. DOI: 10.1093 / gerona / 62.7.744PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Koh GC, Tai BC, Ang Л-В, Хэн D, юань JM, Ко W-P. Смертность от всех причин и конкретных причин после перелома шейки бедра среди китайских женщин и мужчин: исследование здоровья Китая в Сингапуре. Остеопорос Инт . 2013; 24 (7): 1981-1989.DOI: 10.1007 / s00198-012-2183-7PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Каннегаард PN, ван дер Марк С, Эйкен П., Абрахамсен B. Повышенная смертность мужчин по сравнению с женщинами после перелома шейки бедра: национальный анализ комедицинских заболеваний, сопутствующих заболеваний и выживаемости. Возраст Старение . 2010; 39 (2): 203-209. DOI: 10.1093 / ageing / afp221PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Kristensen PK, Йонсен ИП, Мор А, Тиллеманн TM, Pedersen AB. Объясняется ли более высокая смертность мужчин с переломом шейки бедра различиями в качестве стационарной помощи по признаку пола? популяционное когортное исследование. Возраст Старение . 2017; 46 (2): 193-199. DOI: 10.1093 / старение / afw225PubMedGoogle ScholarCrossref 21.L Riska BS, Форсен L, Омсланд TK, Søgaard Эй Джей, Мейер HE, Holvik K; Л. Риска BS. Отличается ли связь коморбидности с годичной смертностью после перелома шейки бедра в зависимости от пола? Норвежские эпидемиологические исследования остеопороза (NOREPOS). Дж. Ам Гериатр Соц . 2018; 66 (3): 553-558. DOI: 10.1111 / jgs.15207PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Lunde А, скажи GS, Педерсен AB, и другие. Роль сопутствующей патологии в смертности после перелома бедра: общенациональное норвежское исследование с участием 38 126 женщин с переломом бедра, сопоставленное с когортой сравнения населения в целом. Am J Epidemiol . 2019; 188 (2): 398-407. DOI: 10.1093 / aje / kwy251PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Li M, Lv ХК, Лю JH, и другие. Различия в минеральной плотности костной ткани и геометрии бедра при вертельных и шейных переломах бедра у пожилых китайских пациентов. Ортоп Сург . 2019; 11 (2): 263-269. DOI: 10.1111 / os.12456PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Ishidou Y, Корияма C, Kakoi ЧАС, и другие. Факторы прогнозирования смертности и ухудшения повседневной активности после операции по поводу перелома бедра в Кагосиме, Япония. Гериатр Геронтол Инт . 2017; 17 (3): 391-401. DOI: 10.1111 / ggi.12718PubMedGoogle ScholarCrossref Исследование

определяет, почему после операции по поводу перелома бедра умирает больше людей, чем после операции по замене тазобедренного сустава — ScienceDaily

Многие хирурги и врачи предполагают, что пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, имеют более высокий риск смерти и серьезных осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими плановую тотальную Замена тазобедренного сустава, потому что пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, старше и имеют больше хронических заболеваний, чем пациенты, перенесшие плановую операцию на бедре.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA , говорится, что пациенты с переломом бедра имеют худшие результаты, и это не полностью объясняется возрастом или хроническим заболеванием.

В период с 2010 по 2013 годы исследователи изучили во Франции почти 700 000 пациентов, перенесших операцию на бедре в возрасте старше 45 лет, и обнаружили, что все пациенты с заменой бедра были моложе, чаще мужчины и имели меньше других медицинских проблем, чем пациенты с переломом бедра.

Они также обнаружили, что действительно было больше смертей среди пациентов с переломом бедра, всего 3 человека.4% умирают до выписки из больницы по сравнению с 0,18% от общего числа пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.

Даже когда демографические данные пациентов соответствовали полу, возрасту и медицинским показаниям, они обнаружили, что у пациентов с переломом бедра вероятность смерти составляла 1,8% по сравнению с 0,3% пациентов с плановой заменой тазобедренного сустава, а у пациентов с переломом бедра была вероятность смерти. Вероятность серьезных послеоперационных осложнений составляет 5,9% по сравнению с 2,3% пациентов, перенесших плановую замену тазобедренного сустава.

Исследовательскую группу возглавлял доктор Янник Ле Манах, доцент кафедры анестезии Медицинской школы Майкла Дж. ДеГрута Университета Макмастера и член Исследовательского института здоровья населения Макмастера и Гамильтона.

«Тот факт, что пациенты с переломом бедра были старше и имели больше проблем со здоровьем, действительно объясняет некоторые различия в результатах», — сказал Ле Манах. «Но может случиться так, что перелом бедра связан с другими физиологическими процессами, которых нет в обстоятельствах, когда люди идут на плановую замену бедра.Требуются дополнительные исследования ».

Старший автор исследования, доктор П. Дж. Деверо, профессор медицины и директор кардиологии Медицинской школы Майкла Дж. ДеГрута, заявил: «Эти результаты обнадеживают, поскольку существуют вероятные факторы риска, специфичные для перелома бедра, которые потенциально можно изменить. . »

История Источник:

Материалы предоставлены McMaster University . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Судьба хуже смерти? Сломанное бедро

8 февраля 2000 г. (Нью-Йорк) — Женщины в возрасте 70-80 лет считают перелом бедра сродни смертному приговору, согласно новому исследованию, опубликованному в выпуске British Medical Journal от 5 февраля. . В исследовании делается вывод, что 80% опрошенных женщин предпочли бы умереть в доме престарелых в результате падения и перелома бедра.

«Это исследование — тревожный сигнал, чтобы начать думать о переломах бедра в молодом возрасте», — говорит Джоан Лаппе, доктор медицинских наук.«Нам действительно нужно приложить усилия, чтобы предотвратить остеопороз, потому что, вероятно, худшим исходом является перелом бедра. Пребывание в доме престарелых часто не из приятных, и даже когда они не попадают в дом престарелых, статистика показывает, что только половина людей с переломом бедра после тяжелого перелома могут самостоятельно ходить «. Лаппе, доцент Школы медсестер и медицины Университета Крейтон в Омахе, штат Небраска, провела обзор исследования для WebMD.

Продолжение

Исследователи под руководством Гленна Салкельда, магистра здравоохранения из Сиднейского университета в Новом Южном Уэльсе, Австралия, опросили 194 женщины в возрасте 75 лет и старше, которые считались подверженными риску перелома бедра, поскольку они все еще жили в своих собственных домах и имели падал два или более раз или хотя бы один раз падал достаточно значительно, чтобы потребовать лечения в больнице в течение предыдущего года.

Женщин попросили оценить свое здоровье и оценить, было ли их текущее здоровье лучше, хуже или таким же, каким оно было 12 месяцев назад. Затем их попросили ранжировать аспекты их здоровья от лучшего к худшему и спросили, какую часть оставшейся жизни они «обменяли бы» на более короткие периоды хорошего здоровья, а не более длительные периоды более низкого качества жизни.

«Почти все женщины готовы жертвовать почти всю свою ожидаемую продолжительность жизни, чтобы избежать госпитализации», — пишут Салкельд и его коллеги.«Восемьдесят процентов респондентов сказали, что предпочли бы умереть». Авторы говорят, что комментарии, сделанные во время интервью, предполагают, что опасения по поводу того, что может случиться после перелома бедра, основаны на опыте родителей, друзей, братьев и сестер, а также на плохих исходах перелома бедра, о которых сообщается в медицинской литературе. Исследования показывают, что примерно 20% пожилых людей с переломом бедра умирают в течение 1 года, и многим из тех, кто выздоравливает, требуется помощь в повседневных делах.

Продолжение

В редакционной статье, сопровождающей исследование, Шанти Н.Амератунга, MBChB, MPH из Оклендского университета в Новой Зеландии, пишет, что, хотя результаты вызывают тревогу, пожилые люди нередко предпочитают смерть инвалидности от хронического заболевания. По словам Амератунги, исследование показывает, что профилактика и лечение падений и переломов бедра у пожилых людей должны быть приоритетом.

Салкельд и его коллеги пишут, что ряд методов, предназначенных для вмешательства до того, как пожилой человек сломает бедро, эффективны и должны применяться у ослабленных пожилых женщин.Лаппе соглашается.

«Каждый человек — мужчины и женщины, дети и взрослые — должны получать достаточное количество кальция и витамина D и поддерживать весовую активность на протяжении всей жизни», — говорит Лаппе WebMD. «Даже люди в домах престарелых должны делать упражнения, потому что они делают две вещи: они помогают поддерживать костную массу и помогают укреплять мышечную силу и координацию, поэтому вы менее склонны к падению». Достаточное количество белка в рационе также важно, поскольку исследования подтвердили низкое потребление белка среди людей, страдающих падениями.Медсестры на дому также могут помочь пожилым людям, которые все еще живут в своих домах, проверяя их дом на наличие проблемных мест, таких как мебель или другие предметы, которые блокируют или мешают безопасному перемещению по комнате, и даже предлагая более яркие цвета для мебели. или драпировки, чтобы помочь тем, у кого слабое зрение, более ясно видеть окружающую обстановку.

Важная информация:

• В недавнем исследовании женщины в возрасте от 70 до 80 лет сообщили, что они предпочли бы умереть в доме престарелых из-за перелома бедра.
• Переломы бедра являются неблагоприятным исходом остеопороза, и профилактика этого заболевания должна быть приоритетной задачей.
• Чтобы предотвратить остеопороз, люди должны потреблять достаточное количество кальция, витамина D и белка, а также выполнять упражнения с отягощением.

Анализ данных CDC WONDER о множественных причинах смерти, 1999–2013 гг.

Цели. Изучить тенденции смертности от переломов шейки бедра среди пожилых людей в США в период с 1999 по 2013 год. Материалы и методы. Система широких онлайн-данных для эпидемиологических исследований использовалась для выявления взрослых в возрасте 65 лет и старше с диагнозом перелома бедра, указанным в их записях о множественных причинах смерти. Был проведен регрессионный анализ точки соединения для оценки среднегодового процентного изменения показателей смертности от переломов шейки бедра по выбранным характеристикам. Результаты. В общей сложности 204 254 умерших пожилых человека указали диагноз перелома шейки бедра в своих записях о смерти.После корректировки по возрасту показатели смертности от перелома шейки бедра снизились на -2,3% (95% ДИ, -2,7% и -1,8%) у мужчин и -1,5% (95% ДИ, -1,9% и -1,1%) у женщин. Точно так же доля смертей от перелома шейки бедра в стационаре ежегодно снижалась на -2,1% (95% ДИ, -2,6% и -1,5%). Важно отметить, что доля сердечно-сосудистых заболеваний, указанных в качестве основной причины смерти, снизилась в среднем на -4,8% (95% ДИ, -5,5% и -4,1%). Выводы. Смертность от перелома шейки бедра снизилась среди пожилых людей в США.Тенденции к снижению смертности от переломов шейки бедра в основном объяснялись снижением смертности среди мужчин и во время госпитализации. Более того, улучшение выживаемости пациентов с переломом шейки бедра с большим количеством сопутствующих заболеваний могло объяснить настоящие результаты.

1. Введение

Переломы бедра связаны с повышенной заболеваемостью, функциональным снижением и смертностью среди пожилых людей [1, 2]. Пациенты с переломом шейки бедра имеют в 5-8 раз повышенный риск смерти от всех причин в течение 3 месяцев после перелома, и почти половина риска смертности в течение первого года связана со смертельным исходом в больнице.Эта избыточная смертность существенно снижается в течение первых 2 лет после перелома, но не возвращается к уровню смертности, наблюдаемому у контрольных субъектов того же возраста и пола, даже после 10 лет наблюдения [3-5].

Предыдущие исследования неизменно демонстрировали снижение частоты переломов шейки бедра в Соединенных Штатах (США) с середины 1990-х годов [6–8]. Более того, 30-, 60- и 360-дневные скорректированные показатели смертности от перелома бедра среди получателей Medicare снизились для обоих полов в период с 1986 по 2004 год [8].Однако большая часть этого снижения смертности от переломов шейки бедра произошла до 1998 года, причем среди мужчин наблюдалась более выраженная тенденция к снижению. Впоследствии снижение смертности от переломов шейки бедра снизилось у представителей обоих полов [8]. Недавний анализ Национального исследования выписки из больниц описал тенденции к снижению внутрибольничной смертности от переломов бедра среди пожилых людей в США в период с 1988 по 2007 год. Снижение госпитальной смертности после перелома бедра в течение периода исследования было связано с уменьшением смертности среди взрослые в возрасте 85 лет и старше, мужчины и лица с большим количеством сопутствующих заболеваний [9].Аналогичным образом, исследователи, использующие данные Общенациональной стационарной выборки пациентов, сообщили, что в период с 1993 по 2010 год смертность от переломов шейки бедра снизилась среди получателей медицинской помощи [10].

Согласно прогнозам Бюро переписи населения, число пожилых людей в США, как ожидается, более чем удвоится в течение следующих десятилетий, увеличившись с 40,3 миллиона в 2010 году до 83,7 миллиона к 2050 году [11]. Одни только эти демографические изменения могут увеличить количество переломов бедра и, как следствие, смертность от переломов бедра среди пожилых людей.Таким образом, это исследование было направлено на изучение тенденций в уровне смертности от переломов шейки бедра среди лиц 65 лет и старше в США в период с 1999 по 2013 год.

2. Материалы и методы

2.1. Источник данных

Система Центров по контролю и профилактике заболеваний с широким диапазоном данных для эпидемиологических исследований (WONDER) использовалась для определения числа умерших в возрасте 65 лет и старше с диагнозом шейки бедренной кости или перелома вертела в качестве сопутствующей причины смерть согласно Международной классификации болезней, 10 пересмотр (МКБ-10) S72.0 и S72.1 соответственно. Данные о смерти, доступные в системе WONDER, основаны на свидетельствах о смерти жителей США на уровне округа. Каждое свидетельство о смерти содержит демографические данные, одну основную причину смерти (UCD) и до двадцати дополнительных множественных причин смерти (MCD) [12]. UCD смерти определяется Всемирной организацией здравоохранения как «болезнь или травма, которая инициировала цепочку событий, непосредственно ведущих к смерти, либо обстоятельства несчастного случая или насилия, которые привели к смертельной травме.UCD выбирается из условий, введенных врачом в разделе «Причина смерти» свидетельства о смерти. Когда врач указывает более одной причины или состояния, основная причина определяется последовательностью условий в сертификате и соответствующими правилами выбора и модификациями [12].

2.2. Статистический анализ

Программное обеспечение программы регрессии точек соединения, V.4.2.0.2, использовалось для определения точек, в которых произошло статистически значимое изменение линейного наклона скорости.Регрессия точек соединения выявляет точки, в которых с течением времени происходят значительные изменения направления и величины трендов, при условии постоянной дисперсии и некоррелированных ошибок [13]. Для проверки значимости используется метод перестановки Монте-Карло [14]. Результаты представлены как среднегодовое процентное изменение (AAPC) и годовое процентное изменение (APC) в темпах с соответствующим 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Ставки AAPC — это сводная мера тренда за заранее заданный фиксированный интервал.Этот показатель описывает среднегодовые процентные изменения за период в несколько лет, который действителен, даже если модель точки соединения указывает, что в течение этих лет в тенденциях были изменения. AAPC вычисляется как средневзвешенное значение APC в скоростях из модели точки соединения с весами, равными длине интервала APC [15].

Доля смертности от перелома шейки бедра в разбивке по месту смерти (больница и дом престарелых), возрастным (65–74, 75–84 и ≥85 лет) и скорректированным по возрасту коэффициентам по полу на 100000 населения была генерируется с помощью системы WONDER.Впоследствии AAPC в показателях смертности от перелома шейки бедра были изучены по возрастным группам, полу и месту смерти. Кроме того, в течение 15-летнего периода исследования изучались изменения доли выбранных кодов МКБ-10, представленных как UCD среди умерших с переломом шейки бедра. На рисунках наблюдаемые скорости представлены символами, а прогнозируемые тенденции из регрессионной модели точки соединения представлены пунктирными линиями.

3. Результаты

Всего 204 254 умерших в возрасте 65 лет и старше указали диагноз перелома бедра как сопутствующую причину смерти в своих записях о смерти в период с 1999 по 2013 год.Большинство смертей, связанных с переломом шейки бедра, произошло в больницах (49,1%) и домах престарелых (33,1%). В целом на долю женщин и расы, отмеченных как белые, приходилось 64,0% и 95,9% смертей, связанных с переломом бедра, соответственно. Основными причинами смерти среди умерших от перелома шейки бедра были непреднамеренные травмы (49,2%), болезни сердца (21,0%), хронические заболевания нижних дыхательных путей (4,1%), болезнь Альцгеймера (3,7%), новообразования (3,5%), и цереброваскулярные заболевания (3,1%).

Число смертей, связанных с переломом шейки бедра, увеличилось с 12 643 в 1999 г. до 13 226 в 2013 г.Однако после корректировки возраста показатели смертности от перелома шейки бедра снизились с 37,0 / 100 000 (95% ДИ, 36,4% и 37,6%) человек в 1999 г. до 29,0 / 100 000 (95% ДИ, 28,5% и 29,5%) человек в 2013. Как показано на Рисунке 1, смертность от перелома шейки бедра снизилась в среднем на -2,8% (95% ДИ, -3,6% и -1,9%) в возрастной группе 65-74 года в период с 1999 по 2013 год. смертность была менее выражена в возрастных группах 75–84 года и 85 лет и старше на –2,0% (95% ДИ, –2,5% и –1,4%) и –1.5% (95% ДИ, -1,9% и -1,1%) соответственно. Важно отметить, что с 2002 года среди лиц в возрасте 85 лет и старше наблюдалась значительная тенденция к снижению показателей смертности от переломов шейки бедра на -2,7% (95% ДИ, -3,0, -2,4%) в год.

Как показано на Рисунке 2, скорректированные по возрасту коэффициенты смертности от перелома шейки бедра снизились в среднем на -2,3% (95% ДИ, -2,7% и -1,8%) и -1,5% (95% ДИ, -2,0%. , и -0,9%) у мужчин и женщин в течение 15-летнего периода обучения соответственно. Более того, заметное ежегодное снижение скорректированных по возрасту ставок на −3.4% (95% ДИ, −3,8% и −3,0%) произошло у мужчин в период с 2002 по 2013 год. Точно так же снижение показателей смертности на −2,6% (95% ДИ, −2,9% и −2,2%) ежегодно. был замечен среди женщин с 2001 года.

По месту смерти приблизительная доля внутрибольничных смертей, связанных с переломом бедра, постепенно снижалась на -2,1% (-2,6%, -1,5%) в год с 54,9% в 1999 году до 41,5% в 2013 году. , доля смертей, связанных с переломом шейки бедра, среди лиц, проживающих в домах престарелых, ежегодно снижалась на -1.4% (95% ДИ, -1,9% и -0,8%). В таблице 1 показано распределение и AAPC в пропорции выбранных кодов МКБ-10, представленных как UCD среди умерших с переломом бедра. В целом, падения представляли собой ведущий диагноз UCD, за которым следуют сердечно-сосудистые и респираторные заболевания. Кроме того, анализ тенденций показывает, что сердечно-сосудистые заболевания, зарегистрированные как UCD среди пациентов с переломом бедра, значительно снизились на -4,8% (95% ДИ, -5,5% и -4,1%) в период с 1999 по 2013 год. Напротив, отчет о психических заболеваниях расстройства и падения заметно увеличились в среднем на 9 человек.1% (95% ДИ, 7,5% и 10,7%) и 5,7% (95% ДИ, 5,1% и 6,4%) в течение периода исследования, соответственно.

(7,5, 10,7) 905 25,4 905 <0,00110 905 <0,0016 <0,0016 905 (5.1, 6.4) Коды МКБ-10 Число (%) AAPC (95% CI) значение Инфекционные заболевания (инфекционные заболевания) ) 2,288 1,1 1,1 (-0,8, 3,0) 0,228 Новообразования (C00 – D48) 7,547 3.6 −3,2 (−4,0, −2,3) <0,001 Заболевания крови (D50 – D89) 509 0,2 −0,6 (−2,8, 1,7) 0,51698 Эндокринные заболевания (E00 – E88) 3,706 1,8 −3,5 (−4,5, −2,4) <0,001 Психические расстройства (F01 – F99) 8,281 4,0 <0.001 Заболевания нервной системы (G00 – G98) 9,469 4,6 −0,2 (−1,2, 0,9) 0,747 Сердечно-сосудистые заболевания (I00 – I9910) −4,8 (−5,5, −4,1) <0,001 Болезни органов дыхания (J00 – J98) 12,069 5,9 −2,4 (−3,0, −1,8) Болезни органов пищеварения (K00 – K92) 2,975 1.4 −3,8 (−5,3, −2,2) <0,001 Заболевания мочеполовой системы (N00 – N99) 3,166 1,5 −2,5 (−3,8, −1,2) Внешние причины заболеваемости и смертности (V01 – Y89) 101,245 49,5 2,5 (2,1, 2,9) <0,001 Падение (W00 – W19) 62,28710 <0.001

Общий процент в системе.

4. Обсуждение

Результаты настоящего исследования показывают, что смертность от перелома шейки бедра значительно снизилась среди пожилых людей в США в период с 1999 по 2013 год. Эти результаты в основном объясняются выраженной тенденцией к снижению числа связанных с переломом бедра смерти, среди самых старых стариков, мужчин и во время госпитализации. В соответствии с настоящими выводами, предыдущее исследование смертности от перелома шейки бедра в Техасе показало значительное снижение скорректированных по возрасту показателей смертности среди мужчин на 0.8% ежегодно в период с 1999 по 2007 год. Напротив, в течение периода исследования было зарегистрировано незначительное увеличение смертности женщин от перелома шейки бедра [16]. Более того, значительная тенденция к снижению внутрибольничной смертности, связанной с переломом шейки бедра, по всей стране, наблюдаемая в течение 15-летнего периода исследования, согласуется с недавним анализом Национального исследования выписки из больниц, описывающим снижение внутрибольничной смертности от перелома шейки бедра в США в период с 1988 по 2007 [9]. Другие исследования, проведенные во Франции и Англии, также показали снижение госпитальной смертности от переломов шейки бедра у обоих полов за последнее десятилетие [17, 18].Возможные объяснения повышения выживаемости во время госпитализации с переломом шейки бедра могут быть связаны с профилактикой тромбоэмболии, лечением послеоперационных осложнений и сокращением времени до операции [19–22]. Аналогичным образом, рандомизированное клиническое исследование среди субъектов в возрасте 50 лет и старше со средним сроком наблюдения 1,9 года показало, что золедроновая кислота, введенная в течение 90 дней после восстановления перелома бедра, снизила смертность на 28%. Однако авторы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять снижение риска смерти, связанного с использованием этого бисфосфоната [23].

Предыдущие исследования документально подтвердили повышенный риск госпитальной и однолетней смертности среди мужчин после переломов шейки бедра [8, 9, 16, 24]. Интересно, что настоящие результаты показывают, что смертность от переломов шейки бедра среди мужчин снизилась с 2002 года и далее, что впервые привело к снижению показателей смертности от переломов бедра среди мужчин в США в 2011 году. Превышение смертности после переломов бедра среди мужчин был связан более высокий риск послеоперационных осложнений, таких как пневмония, делирий, сердечная аритмия и тромбоэмболия легочной артерии [25].Когортное исследование с использованием канала данных Clinical Practice Research Datalink из Соединенного Королевства (Великобритания) сообщило о снижении однолетней смертности от переломов бедра для обоих полов в период с 2000 по 2010 год. Более того, исследование описало более выраженное снижение смертности от переломов бедра среди мужчин в Великобритания [26].

Среди умерших с переломом шейки бедра доля сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, зарегистрированных как UCD, значительно снизилась по всей стране на 4,8% и 2,4% в период с 1999 по 2013 год, соответственно.Напротив, количество падений и психических расстройств за период исследования заметно увеличилось. Предыдущие исследования неизменно сообщали, что сердечно-сосудистые и респираторные заболевания являются наиболее частыми состояниями, о которых сообщается у умерших после перелома шейки бедра [4, 27]. Фактически, недавний анализ Национального банка данных о травмах показал, что госпитальная смертность среди пациентов с переломом шейки бедра с сердечным заболеванием была в 2,9 раза выше, чем среди пациентов без него [28]. Кроме того, сердечная аритмия, застойная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких были основными вторичными диагнозами среди пациентов с переломом бедра, умерших в больнице в США [9].Важно отметить, что госпитальная смертность от перелома шейки бедра по всей стране снизилась среди пожилых людей с индексом сопутствующей патологии Чарлсона ≥2 с 9,5% в 1988–1992 годах до 5,2% в 2003–2007 годах, что указывает на улучшение выживаемости пациентов с переломом шейки бедра с большим числом сопутствующие заболевания, которые, возможно, также послужили причиной результатов настоящего исследования [9]. Несмотря на то, что уровень летальности в больнице от перелома шейки бедра в целом по стране составляет 4,9% у мужчин и 2,6% у женщин, большинство смертей, связанных с переломом шейки бедра, зарегистрированных в записях о смерти, произошло в больнице, что составляет около 50% умерших [9]. ].

У пациентов с переломом шейки бедра с сердечными и респираторными заболеваниями также в 2 и 2,5 раза выше вероятность развития серьезных послеоперационных осложнений [28]. Несмотря на эти факты, недавнее исследование показало, что смертность от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний снизилась среди пациентов с переломом шейки бедра в Великобритании за последнее десятилетие, что согласуется с результатами настоящего исследования [26]. Заметное увеличение количества падений как UCD среди умерших от перелома бедра можно частично объяснить увеличением количества сообщений о падениях как UCD среди пожилых людей с травмами в США за последнее десятилетие [29].

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, связанных с точностью записей о смерти в документации о переломах бедра. Во-первых, данные свидетельства о смерти не проверяются, и может произойти некоторая неправильная классификация. Во-вторых, переломы бедра обычно занижаются в истории смерти. Например, предыдущее исследование показало, что среди 2631 пожилого человека, госпитализированного с переломом бедра в течение 7-летнего периода, в общей сложности произошло 930 случаев смерти. Из этих умерших перелом шейки бедра был зарегистрирован только у 5.5% записей о смерти [30]. В-третьих, большинство смертей, связанных с переломом бедра, являются случайными, и о них следует сообщить коронеру, который может потребовать вскрытия трупа или расследования. Поэтому отчет о переломе шейки бедра часто не включается в свидетельство о смерти [29]. В-четвертых, достоверность диагностических кодов МКБ-10 в отношении точности смертности от перелома шейки бедра не определена.

В заключение, смертность от перелома шейки бедра заметно снизилась среди пожилых людей в США в период с 1999 по 2013 год.В целом, тенденции к снижению показателей смертности от переломов шейки бедра в основном объяснялись снижением смертности среди пожилых людей, мужчин и во время госпитализации. Более того, улучшение выживаемости пациентов с переломом шейки бедра с большим количеством сопутствующих заболеваний могло объяснить настоящие результаты.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов при выполнении настоящего исследования.

Почему пожилые люди умирают после перелома бедра?

Переломы бедра изнуряют и сильно ограничивают способность жить полноценной жизнью.Пожилые люди уже подвержены физическому и психическому ухудшению, а последствия перелома бедра часто оказываются фатальными.

Перелом бедра может быть смертельным для пожилого человека

Если у вас есть пожилой любимый человек, вполне вероятно, что его баланс не так силен, как когда-то. Это состояние увеличивает риск падения. Когда пожилые люди падают, результатом часто становится перелом бедра, а риск перелома бедра может увеличить риск их смерти.

Перелом бедра вызывает немедленные медицинские проблемы, так как пожилые люди обычно имеют ограниченную способность пережить операцию и бороться с любыми инфекциями из-за перелома.Последствия перелома бедра и длительного периода восстановления даже более вредны, чем непосредственные медицинские последствия.

При измерении в период от нуля до девяти лет риск смерти после перелома бедра может быть в три раза выше обычного. Этот риск частично связан с переломом бедра, ограничивающим подвижность.

Если ваш любимый сломает бедро, он, скорее всего, будет прикован к постели в течение нескольких месяцев. Это состояние означает меньшую социализацию, стимуляцию и меньшее качество жизни.Эти обстоятельства напрямую увеличивают риск смерти пожилого человека после перелома шейки бедра.

По этим причинам важно, чтобы вы знали признаки перелома бедра и серьезно относились к обстоятельствам, если ваш любимый человек сломал бедро во время проживания в доме престарелых.

Узнай признаки перелома бедра

Если ваш близкий живет в доме престарелых, регулярно проверяйте его. Если у них наблюдаются признаки недиагностированного перелома бедра, важно, чтобы вы помогли им обратиться за медицинской помощью.Некоторые признаки перелома бедра включают:

• Сильная боль в паховой и тазобедренной областях
• Синяки и припухлость в паховой и тазобедренной областях
• Скованность в паховой и тазобедренной областях
• Аномально укороченная нога
• Чрезвычайно ограниченное движение
• Одна нога с разворотом наружу, обычно укороченная нога

Если у вашего близкого человека сломано бедро, важно, чтобы вы узнали от любимого человека и персонала дома престарелых об обстоятельствах, которые привели к перелому бедра, и почему вы не были предупреждены раньше.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию у юриста, работающего по всей стране, позвоните по телефону (800) 842-6336

Сломанные бедра могут быть результатом халатности в доме престарелых

Потенциально смертельный характер перелома бедра подчеркивает, насколько важно для домов престарелых оказывать постоянную помощь жильцам. Если ваш близкий человек сломал бедро, это могло быть следствием недостаточного качества ухода, и дом престарелых может нести ответственность за последствия травмы.

Некоторые причины, по которым дома престарелых не могут обеспечить надлежащий уход, что потенциально может привести к смерти пожилого человека после перелома бедра, включают:

• Отсутствие надлежащего надзора за жильцами.
• Неспособность оказать помощь, чтобы пациенту не приходилось самостоятельно ходить в туалет, вставать с кровати, чтобы взять еду или питье, или делать что-либо еще, что обычно требует помощи попечителя.
• Разрешение жителям носить обувь или одежду, которая может увеличить риск падения.
• Неспособность своевременно диагностировать перелом бедра или предупредить близких жителя о травме.
• Отсутствие ограничений для жителей, которые могут пораниться во время сна или без присмотра иным образом.

Не все переломы бедра можно предотвратить, но многие из них можно предотвратить, и когда в доме престарелых создаются условия, повышающие риск того, что ваш близкий может получить перелом бедра, они могут нести ответственность за последствия травмы.

Адвокат по личным травмам рядом со мной (800) 842-6336

Как адвокат может помочь, если у вашего близкого человека сломано бедро

Если ваш близкий сломал бедро и вы подозреваете халатность, важно обратиться в правоохранительные органы. Затем вам следует связаться с юристом, который может помочь вам по телефону:

.

• Встреча с вами и вашим близким для документирования ваших отчетов о происшествии.