Почему падает пульс до 50: лечение в Москве, причины и симптомы

Тренировка с низкой интенсивностью может показаться нелогичной, но многие профессиональные спортсмены, выбрали подход, основанный на объеме, тратя больше времени на тренировки со значительно меньшей интенсивностью.

Но как вы можете появиться в день соревнований готовым, если вы проводите большую часть своего времени во второй зоне ЧСС?

Для начала, тренировки в течение нескольких месяцев подряд могут увеличить риск травм и создать выгорание, поэтому увеличение объема и снижение интенсивности может помочь облегчить часть нагрузки от тренировок.

Для профессиональных триатлетов Криса Лейфермана и Барта

Вот почему эти спортсмены предпочитают подход, основанный на объеме, а не подход, основанный на интенсивности, ниже описано как они определяют свои зоны и отслеживают свои усилия, и как это влияет на темп бега.

ПОЧЕМУ РАБОТАЮТ ТРЕНИРОВКИ С НИЗКИМ ПУЛЬСОМ?

КРИС ЛЕЙФЕРМАН:

Я бегаю во 2-ой зоне ЧСС, потому что лучше реагирую на объем и не получаю травм. Когда я попадаю в 3-5 зоны ЧСС это начинает подрывать мою иммунную систему, и я начинаю немного ломаться.

Когда вы попадаете в зону 4 или зону 5, это действительно создает большую нагрузку на ваше тело. Конечно, если я занимаюсь быстрым бегом на короткие расстояния важно выбирать Зону 4 или Зону 5, но конкретно для тренировок IRONMAN Зона 2 была для меня хорошим маркером.

Я использую Зону 1 как очень легкий пробег, просто для восстановления.

Зона 2 – это аэробный бег , обычно бег на длинные дистанции. После нескольких недель тренировок в зоне 2 моя скорость имеет тенденцию расти.

Я также работаю в темпе, но, может, раз в неделю. Это пять пробежек в зоне 2 и одно занятие в гоночном темпе каждую неделю.

Я много бегаю в зоны 2 для выносливости, а затем поднимаю бег до зоны 4 или 5 на 15 минут, затем возвращаюсь в Зону 2. Я повторяю это несколько раз.

БАРТ АЭРНОУТС:

Мне всегда везло с тренерами, которые предпочитали работать с таким подходом с большим количеством базовых тренировок. Для меня очень хорошо работает пробегать много километров в базовой зоне и включать только несколько скоростных забегов.

Просто глядя на свои результаты, даже в быстром беге я значительно улучшился, тренируясь в зоне 2.

Я провожу как минимум 70 процентов своего времени в зоне 2. Последние 30 процентов – это либо легкая пробежка, либо качественные (более интенсивные) тренировки.

Моя зона ЧСС 2 также близка к моему гоночному темпу в марафоне IRONMAN, так что на самом деле это большой темп бега, но на тренировках это так не кажется.

Конечно, на больших дистанциях все по-другому – после шести часов бега, и зона 2 – самая высокая, на которую вы можете пойти.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ?

БАРТ АЭРНОУТС:

Температура – одна из первых вещей, усталость и стресс также влияют на частоту сердечных сокращений. Если вы устали, у вас будет более высокая частота сердечных сокращений в базовых упражнениях, а в тяжелых вы не сможете достичь этого высокого пульса.

Погода – самый важный фактор, влияющий на частоту сердечных сокращений. Это нормально, если ваш пульс немного выше в жару, многие люди перетренировываются в жару, пытаясь делать те же усилия, которые они привыкли делать в других условиях.

Жара также может утомить вас и испортить тренировку, если вы проведете в ней слишком много времени. Важно привыкнуть к жаре, но также восстановиться после этих занятий в более прохладной обстановке. Я пытаюсь найти баланс между жарой и возвышенностью, не позволяя этому испортить мои тренировки.

Также тренировки на высоте влияют на частоту сердечных сокращений, особенно в начале.

КРИС ЛЕЙФЕРМАН:

Если вы начнете обезвоживаться, ваш пульс начнет резко возрастать.

Правильное питание и углеводы помогут стабилизировать частоту сердечных сокращений и повысить вашу способность удерживать частоту сердечных сокращений на устойчивом подъеме, а не на скачках.

КАК ВЫ РАССЧИТЫВАЕТЕ СВОИ ЗОНЫ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА?

БАРТ АЭРНОУТС:

Я смотрю зоны скорости и зоны частоты пульса из тестов VO2. Большая часть моих тренировок основана на этих скоростных зонах, но, конечно же, это на трассе, поэтому в других местах все может быть немного иначе.

Моя зона 2 на данный момент, если я в хорошей форме, составляет от 3:50 на километр до 4:15 на километр. Моя частота пульса обычно составляет от 120 до 140 ударов в минуту, но это зависит от дня.

КРИС ЛЕЙФЕРМАН:

Я участвую в гонках и ношу пульсометр, что дает мне хорошее представление. Он также основан на максимальной частоте пульса, и, что интересно, у меня никогда раньше не было пульса выше 182, поэтому я уже начинаю с более низкой зоны, чем большинство людей.

Я набираю 32 ударов в минуту в состоянии покоя утром, и я никогда не превышаю 182, поэтому я принимаю во внимание, что у меня установленное число ниже, чем у большинства людей. Я сделал тест на максимальное содержание кислорода только один раз, и это было много лет назад, когда я учился в колледже.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДАЕТ ТРЕНИРОВКА С НИЗКИМ ЧСС?

КРИС ЛЕЙФЕРМАН:

Это помогает избежать болезней и травм. Когда я тренировался с большей интенсивностью, мое тело начинало разрушаться, и я получал стрессовые переломы при слишком длительных тренировках выше зоны 2.

Благодаря тренировкам с низкой частотой пульса я могу быстро бегать с хорошим объемом и день за днем, неделя за неделей здоровых тренировок.

БАРТ АЭРНОУТС:

На основе своих тренировок я убедился, что нижние зоны – отличный способ улучшить свои навыки. Многие спортсмены недостаточно уверены в себе, чтобы много тренироваться в нижних зонах, думая, что им нужно тренироваться в большом темпе, чтобы быть быстрее в гонке.

После тренировок с низкой частотой пульса легко восстановиться, и если вы проведете несколько качественных высокоинтенсивных тренировок, вам нужно будет убедиться, что качество высокое.

Многие люди слишком усердно работают на более легких занятиях, а на качественных занятиях у них не получается так хорошо, потому что они устали и не восстановились должным образом. Это очень важно для общей нагрузки, и с нижними зонами вы можете тренироваться больше и при этом хорошо восстанавливаться.

SOS!!!! Еслі резко падает пульс до 50, что это? Скорую маме вызвала, пока нету

Причиной редких показателей пульса может стать банальная ошибка при его измерении. Это может случиться, если выбрано неверное место и время для измерения: из-за воздействия холода, после физической или эмоциональной нагрузки; у тучных людей, жировая прослойка которых может скрыть пульс; в критические дни женщины и т.д.

Заболевания верхних дыхательных путей (пневмония), инфекционные заболевания (желтуха, брюшной тиф и т.д.) приводят к лихорадочному состоянию и изменяют сердечный выброс.

Редкий пульс могут вызвать заболевания нервной системы. Они приводят к повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Также причиной медленного пульса становится повышение внутричерепного давления при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг.

Причиной развития брадикардии могут стать не только патологические состояния. Редкий пульс встречается и у потенциально здоровых людей. Например, почти нормой может считаться пульс реже 60 ударов в минуту у пожилых людей.

При редком пульсе для улучшения состояния здоровому человеку можно выпить крепкий чай или кофе с коньяком.

Причина брадикардии может быть в постоянном недоедании или голодании. Поэтому сидящим на низкокалорийной диете важно следить за своим пульсом.

Редкий пульс может появиться после приема «сердечных таблеток», снижающих скорость сердечных сокращений (препараты наперстянки или бета-блокаторы при гипертонии, мигрени или стенокардии). Также причиной редкого пульса становятся отравления свинцом, никотином. Поэтому лекарственные препараты нужно применять только под контролем врача.

При низкой выработке гормонов щитовидной железы в первую очередь снижается обмен веществ, первым показателем чего становится брадикардия.

Помимо снижения частоты сердечных сокращений наблюдаются и другие симптомы, указывающие на патологию щитовидной железы: постоянная усталость, запоры, выпадение волос, ощущение холода.

Пульс-Терапия стероидными гормонами больных с Коронавирусной пневмонией (COVID-19), системным воспалением и риском венозных тромбозов и тромбоэмболий (исследование ПУТНИК) | Мареев

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2 и получившая название COVID-19,  11 марта 2020 года была объявлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией. Тяжелые формы течения этого заболевания сопровождаются развитием вирусной пневмонии с тотальным поражением мелких сосудов легких, бронхиол и альвеол. В патогенезе COVID-19 существенную роль играет прогрессирующее системное воспаление, сопровождающееся лимфопенией и нейтрофилезом. Патологическая гиперреактивность иммунной системы, выражающаяся в неконтролируемой активации цитокинами иммунных клеток в очаге воспаления и высвобождении последними новой порции цитокинов и хемокинов, получила название «цитокиновый шторм». У пациентов с COVID-19 отмечаются высокие уровни интерлейкинов (ИЛ) (ИЛ-1‑β, ИЛ-1RA, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-9, ИЛ-10, ИЛ-17), макрофагального воспалительного белка, фактора роста эндотелия сосудов, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и других провоспалительных хемокинов, цитокинов и сигнальных белков. «Цитокиновый шторм» увеличивает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома и может приводить к полиорганной недостаточности [1].
Глюкокортикостероиды (ГКС) являются одними из самых популярных противовоспалительных агентов, с длительной историей использования. В настоящее время ВОЗ не рекомендует рутинное использование кортикостероидов у пациентов для лечения вирусной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, если только пациенты не имеют других заболеваний, таких как астма, обострение хронической обструктивной болезни легких или септический шок [2]. Во временных рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) есть упоминание о возможности применения ГКС в малых дозах (метилпреднизолон 1 мг / кг / сут., внутривенно) в качестве упреждающей противовоспалительной терапии. При этом пульс-терапия ГКС не входит в список рекомендованных Министерством здравоохранения подходов к лечению COVID-19. (Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID 19) 7 версия) [3].
Тем не менее именно эти лекарства часто применяются при лечении воспаления и «цитокинового шторма», вызванного вирусом SARS-CoV-2, в том числе и по причине наибольшей доступности. В систематическом обзоре 41 исследования по лечению COVID-19 чаще всего (в 25 протоколах) использовалась глюкокортикоидная терапия по разным схемам и в разных дозах [4]. К сожалению, ГКС обладают довольно большим количеством побочных эффектов. Среди основных средне- и долгосрочных нежелательных эффектов этой группы препаратов – увеличение резистентности к инсулину [5–7], увеличение сердечно-сосудистого риска и риска бактериальных инфекций [8]. Нарушения обмена глюкозы и увеличение риска суперинфекций может быть корригировано в условиях стационарного лечения пациентов с коронавирусной пневмонией. Наиболее опасным выглядит повышение риска тромботических и тромбоэмболических осложнений, которые и так характерны для COVID-19 и могут приводить к полиорганным поражениям, и ухудшать прогноз. В целом ряде исследований было показано, что COVID-19 может сопровождаться гиперкоагуляцией, с торможением фибринолиза, что приводит к микротромбозам в сосудах легких, почек, сердца и повышенному риску венозных тромбоэмболий (ВТЭ), включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и артериальных, вплоть до развития инсульта [9, 10]. Кроме того, независимым фактором, определяющим плохой прогноз больных с COVID-19, является повышенный уровень D-димера, продукта распада фибрина, используемого в качестве маркера повышенного риска тромбообразования [10, 11]. По мере накопления знаний и лучшего понимания патогенеза болезни все большее распространение получает антикоагулянтная терапия [11]. Нельзя исключить, что терапия ГКС может снизить эффективность профилактической терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ) из‑за повышения риска тромбообразования.
Изучение эффективности (возможное подавление воспаления и «цитокинового шторма») и безопасности (возможное прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов) глюкокортикоидной терапии у пациентов с COVID-19 представляет научный интерес и обладает практическим значением.
Мы провели ретроспективное когортное сравнительное исследование 34 пациентов с тяжелым течением коронавирусной пневмонии, требовавших противовоспалительного лечения. Целью работы была оценка клинической эффективности и безопасности пульс-терапии высокими дозами ГКС в течение трехдневного курса с продлением поддерживающими дозами до одной недели больных с COVID-19.

Материалы и методы
В исследование было включено 34 пациента, находящихся на стационарном лечении в Московском Научно-Образовательном центре МГУ имени М. В. Ломоносова (МНОЦ МГУ) с доказанным диагнозом коронавирусной пневмонии. Диагноз во всех случаях был подтвержден определением наличия РНК вируса SARS-CoV-2 по полимеразной цепной реакции и типичными изменениями в легких по данным компьютерной томографии (КТ). Исходно была назначена стандартная терапия гидроксихлорохином с азитромицином, позже с добавлением бромгексина и спиронолактона. Кроме этого, с первого дня госпитализации всем пациентам проводилась антикоагулянтная терапия НМГ (согласно массе тела), причем при повышении величины D-димера ≥5 мкг / мл, пациенты переводились на лечебные дозы НМГ. При необходимости корригировалась антибактериальная терапия, и больные обеих групп принимали в среднем 1,4 антибиотика. Никаких различий во вспомогательной терапии, как и в назначении препаратов для лечения сопутствующей патологии, между группами не было.
У пациентов, которые затем вошли в активную группу, (17 пациентов) течение болезни с высокой лихорадкой, снижением сатурации кислорода в крови, увеличением С-реактивного белка (СРБ) и отсутствием положительной динамики по данным КТ потребовало экстренного проведения противовоспалительной терапии. При отсутствии антиинтерлейкиновых препаратов лечащими врачами было принято решение о проведении пациентам пульс-терапии высокими дозами ГКС: метилпреднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней с переводом на дексаметазона по 4 мг дважды в день в течение 3–7 дней. Одному пациенту дополнительно вводился тоцилизумаб 400 мг. Пятеро больных после окончания гормонотерапии получали колхицин в дозе 0,5 мг / сут. В качестве контрольной группы были отобраны 17 больных, сходных по основным характеристикам, проходивших в это же время лечение в клинике МНОЦ МГУ, по тем же протоколам, но не получавших пульс-терапии ГКС. Одному пациенту вводился тоцилизумаб 400 мг. Лишь шестеро из них находились на терапии колхицином 1 мг первый день, затем 0,5 мг / сут. Другой специфической противовоспалительной терапии в обеих группах не проводилось. Длительность наблюдения в обеих группах составила 10 дней. В группе терапии ГКС – 10 дней с момента начала терапии, в группе контроля – 10 дней с момента включения в наблюдение.
Анализ данных в группах терапии ГКС и контроля проводился с дважды заслепленными конечными точками: на этапе выборки данных и на этапе статистической обработки, что полностью исключает субъективный фактор влияния на результаты.
Исходная характеристика обследованных пациентов представлена в таблице 1.
В группе пульс-терапии ГКС медиана возраста составила 59 лет, 15 из 17 (88,2 %) пациентов были мужчины с медианой индекса массы тела 29,9 кг / м2. В группе контроля медиана возраста была выше – 68 лет, также в большинстве случаев эту группу составили мужчины (58,5 %) с индексом массы тела 27,8 кг / м2, но все эти различия были статистически не значимы. Группы не различались по количеству и частоте сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, с преобладанием артериальной гипертонии, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и онкологических).
Больные в группе пульс-терапии ГКС по сравнению с группой контроля имели статистически значимо более сильную лихорадку (разница по медиане + 0,9⁰ С), более выраженную, но статистически не значимо, одышку (медиана частоты дыхательных движений (ЧДД) 24 против 19 в минуту), связанную с более низкой сатурацией кислорода (медианы 85 % против 94 % на воздухе и 92 % против 96 % при вентиляции кислородом). В активной группе все пациенты находились на кислородной поддержке против 53 % в группе контроля (р=0,002) и они чаще были в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), хотя по двум последним показателям значимых различий между группами не было. По исходному уровню систолического артериального давления (САД) группы статистически значимо не различались, а тахикардия имела место в более тяжелой группе пациентов, получивших пульстерапию ГКС.
По биохимическим исследованиям обе группы имели показатели, характерные для тяжелой коронавирусной пневмонии, и по большинству показателей не различались. Суммарный показатель выраженности воспаления (С-реактивный белок, СРБ) был повышен в 19 раз в группе контроля и в 27 раз в группе активной терапии (р=0,048). Троекратно был повышен уровень D-димера, что, вкупе с увеличением фибриногена, отражало повышенную наклонность к тромбообразованию на фоне воспалительного процесса (р=0,125). В обеих группах отмечались лимфопения и увеличение количества нейтрофилов, выходящее за пределы нормальных значений лишь в активной группе. Соотношение числа нейтрофилов к лимфоцитам (индекс Н / Л) составило 4,06 в контрольной группе и 6,05 в группе активного лечения (р=0,125). Количество тромбоцитов, уровни глюкозы, креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) были в пределах нормальных величин и не различались по группам.
По данным КТ все 34 пациента имели признаки двусторонней вирусной пневмонии, характерные для COVID-19. Медиана поражения по стадиям, рекомендованным МЗ РФ и Департаментом здравоохранения Москвы [3], составила 2,0 для группы контроля и 3,0 для группы активной терапии, причем 58,8 % пациентов активной группы имели 3–4 стадии поражения легких, в то время как в группе контроля таких пациентов не было. По данным компьютерного анализа (MultiVox, ФФМ МГУ) суммарный объем поражения легких («матовые стекла», «булыжная мостовая» и участки консолидации и фиброза) составил 25,6 % в группе контроля и 53,2 % в активной группе (р<0,001).
Компьютерная томография легких и органов грудной клетки выполнялась на 32‑рядном компьютерном томографе Somatom Scope (Siemens, Германия). Исследования выполнялись с толщиной среза 1 мм.
При первом исследовании использовался стандартный протокол КТ с напряжением тока на трубке 120 кВ и автоматическим модулированием силы тока на трубке в диапазоне 200–400 мА, при повторных КТ применяли протокол низкодозной КТ с уменьшенными параметрами напряжения тока на трубке (100 или 110 кВ) и автоматической модуляцией тока на трубке в диапазоне 40–120 мА. При стандартном протоколе средняя лучевая нагрузка составляла 3,9±0,4 мЗв, при низкодозном – 0,9±0,2 мЗв. Исследования КТ выполнялись при поступлении и выписке пациента, в период госпитализации их повторяли по мере клинической необходимости, но не реже, чем один раз в 5 дней.
Все полученные изображения в формате DICOM хранились в радиологической информационной сети (PACS / RIS) МНОЦ МГУ. Для обработки и анализа КТ использовались рабочие станции Syngo.via (Siemens).
При обработке и описании данных КТ использовалась полуколичественная шкала оценки объема зон инфильтрации и консолидации легких, рекомендованная Временными методическими рекомендациями МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версий 6 и 7 (КТ – КТ4).
Для точного количественного анализа динамики объе­ма вызванных COVID-19 изменений паренхимы легких во всех случаях использовался отечественный программный комплекс «Гамма Мультивокс» со специальным приложением для анализа поражения легких при COVID-19, созданным лабораторией медицинских компьютерных систем НИИЯФ им. Д. В. Скобельцына МГУ имени М. В. Ломоносова и факультетом фундаментальной медицины (ФФМ) МГУ им. М. В. Ломоносова (https://multivox.ru). С помощью данной программы для всех серий КТ у каждого пациента, включенного в исследование, выполнялись автоматическая цветная кодировка и подсчет объемов зон «матового стекла» и консолидации на КТ изображениях, оценивался их объем в кубических сантиметрах и процент по отношению к объему легкого. Учитывалась сумма любых матовых стекол и зон консолидации. Программа генерировала таблицы с измеренными значениями, при выполнении исследований в динамике происходило добавление новых данных в таблицу. Исследование уровня биохимических показателей крови (СРБ, креатинин, мочевина, глюкоза) было выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе AU480 Beckman Coulter, Германия; общий анализ крови (5 diff) на гематологическом анализаторе XN 2000 Sysmex Corporation, Япония; исследование уровня показателей гемостаза (фибриноген, D-димер) на автоматическом анализаторе гемостаза STA-Compact Diagnostica Stago SAS, Франция.
Для объективизации тяжести клинического состояния и адекватной оценки эффектов проводимой терапии мы использовали две шкалы. Во-первых, шкалу NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированную для пациентов с COVID-19 [12]. Кроме того, нашу оригинальную шкалу оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-COVID).
Шкала NEWS-2 была создана для оценки тяжести больных с острыми респираторными синдромами, создавалась и много лет широко использовалась для оценки риска клинического ухудшения, своевременного и компетентного принятия решения о месте лечения, необходимости интенсификации лечения. Шкала валидирована на многих популяциях пациентов. И в отношении COVID-19 шкала выполняла задачу быстрой оценки риска клинического ухудшения и сортировки больных. За основу взяты классические клинические проявления – ЧДД, сатурация кислорода, необходимость вентиляции, состояние сознания, температура тела, а также частота сердечных сокращений (ЧСС) и САД. Поэтому она недостаточно учитывает особенности пациентов с COVID-19. Китайские исследовали дополнили эту шкалу параметром возраста, добавив максимальное количество баллов (3) за возраст старше 65 лет [12]. Это отражало ранние представления о течении COVID-19 во время вспышки эпидемии в г. Ухань. Сегодня понятно, что далеко не только возраст, а и сопутствующие заболевания утяжеляют прогноз пациентов, и максимальный риск проявляется в подгруппе лиц старше 80 лет, где он в 6 раз выше, чем в 65 лет [13].
По модифицированной шкале NEWS-2 низкому риску плохого прогноза соответствует 0 баллов, среднему – 1–4 балла, высокому – 5–6 баллов и очень высокому – 7 баллов и больше. В нашем исследовании пациенты группы контроля имели медиану по шкале NEWS-2 5 баллов, что соответствует высокому риску, а в группе активной терапии 11 баллов, что соответствует очень высокому риску.
Учитывая, что оценка состояния пациентов с COVID-19 зависит от нескольких ключевых показателей и не только степени одышки, сатурации крови кислородом и необходимости вентиляции. Эти показатели в большей степени характеризуют тяжесть поражения легких и дыхательную недостаточность. Состояние сознания напрямую коррелирует с попаданием пациента в ОРИТ и особенно, от нахождения на ИВЛ. Одним из ключевых показателей можно считать степень реального поражения легочной ткани по данным КТ, что далеко не всегда коррелирует с клиническими проявлениями нехватки воздуха, а также степень выраженности воспалительного процесса, главными маркерами которого являются выраженность лихорадки и величина СРБ. Кроме того, одним из основных прогностических маркеров неблагоприятного течения болезни может служить риск тромботических и тромбоэмболических осложнений, дополняющих поражение легочной ткани, определяемый величиной D-димера. Исходя из удачного опыта создания подобной интегральной шкалы Шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (Беленков Ю. Н. и Мареев В. Ю., 2000), мы попытались создать собственную оригинальную шкалу определения клинического состояния пациентов с COVID-19, учитывающую основные маркеры тяжести болезни – ШОКС COVID, представленную в таблице 2.
Больные, имеющие от 0 до 3 баллов, относятся к низкому риску, 4–6 – среднему риску, 7–10 – серьезному риску, т.  е. выше среднего, 11–14 – баллов к высокому риску и, наконец, пациенты с 15 баллами и выше имеют крайне высокий риск неблагоприятного течения болезни, быстрого прогрессирования поражения легких, полиорганной недостаточности и крайне трудно поддаются терапии. Шкала создавалась на основании теоретических предположений, а не на данных анализа какой‑либо когорты, так же, как и определение категорий риска, и пока не валидирована.
Медиана баллов по шкале ШОКС-COVID составила 7,0 для пациентов контрольной группы, что соответствует риску выше среднего и 12,0 для больных, которым проводилась пульс-терапия ГКС, что определяет высокий риск. Как видно, по шкале NEWS-2 больные обеих групп оцениваются как гораздо более тяжелые, чем по ШОКС-COVID, хотя разделение на высокий и очень высокий риск всегда вопрос во многом философский.
Выявленные различия в клинической тяжести течения болезни в основном и определили решение к проведению более активной противовоспалительной терапии ГКС в активной группе.
В качестве первичной точки исследования использовалось изменение баллов по шкале ШОКС-COVID.
В качестве вторичных конечных точек были использованы: динамика клинического показателя баллов по шкале [NEWS-2 и сатурация крови кислородом (SpO2), изменение уровней СРБ и D-димера в крови, оценка процента поражения легких на КТ по Мультивокс.

Статистическая обработка результатов
Описание количественных данных представлено в виде медианы и интерквантильного размаха (медиана и 25 %;75 %). Качественные данные представлены в виде абсолютных и относительных величин. Значимость различий между группами по качественным признакам оценивалась на основании критерия χ2, а также двустороннего точного теста Фишера. Сравнение количественных признаков между группами было проведено с использованием критерия Манна–Уитни.
Для сравнения динамики параметров внутри каждой из групп использовался критерий Уилкоксона для связных выборок для количественных признаков и критерий Мак–Немара для качественных данных.
Для оценки корреляции в связи с непараметрическим распределением исследуемых показателей проводилось логарифмическое преобразование данных и последующий расчет коэффициента корреляции Пирсона.
Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался ˃0,05.
Статистический анализ проведен в программе R студия с использованием языка программирования R.

Результаты исследования
Динамика баллов по ШОКС-COVID, в качестве первичной точки исследования, представлена на рисунке 1.
В группе контроля медиана баллов по ШОКС-COVID статистически незначимо возросла с 7,00 [6,00; 9,00] до 9,00 [5,50; 10,0] баллов (p=0,148), оставаясь при этом в той же категории риска – выше среднего, в то время как в группе пульс-терапии ГКС снизилась с 13,0 [11,0; 15,0] до 10,0 [7,0; 13,0] баллов (р=0,01). Дельты в процессе лечения также статистически значимо различались + 1,00 [–2,25; 3,00] балл в группе контроля и –4,00 [–5,00; –2,00] балла в группе пульс-терапии ГКС (р=0,011).
На рисунке 2 показана динамика клинического состояния больных в процессе лечения по шкале NEWS-2.
В группе контроля количество баллов незначительно снизилось с 5,00 [4,00; 5,50] до 3,00 [3,00; 6,50] (р=0,97), в то время как в группе активной терапии снижение было статистически значимым с 11,0 [6,00; 12,0] до 6,00 [3,75; 9,25] баллов (р=0,026). Две группы статистически значимо различались и по степени снижения баллов по клинической шкале NEWS-2 от –1,00 [–2,00; 2,50] балла в контрольной группе до –3,50 [–4,50; –0,75] в группе пульс-терапии ГКС (р=0,043).
Максимальная разница в изменении самочувствия пациентов была отмечена за счет изменения сатурации крови кислородом и снижения одышки (рис. 3).
В контрольной группе этот показатель не изменился и составил 94,0 [93,5; 96,0] % исходно, и 94,0 [89,5; 97,0] % после лечения (р=0,51). В группе пульс-терапии сатурация кислорода статистически значимо возрастала с 85,0 [80,0; 89,0] % до 93,0 [91,5; 95,0] % (р=0,025). Динамика этого показателя, естественно, была более значимой при терапии ГКС: +8,00 [2,25; 13,0] % против +1,00 [–6,00; 4,00] % в контрольной группе (р=0,008).
Остальные изменения клинических показателей представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы, у больных в группе пульс-терапии ГКС отмечалось статистически значимое снижение температуры тела до нормальных величин, снижение ЧДД на 5 в 1 минуту и ЧСС на 13 уд. / мин. Количество больных в ОРИТ снизилось с 12 до 8, при этом один пациент был переведен с ИВЛ на неинвазивную вентиляцию легких, увеличилось и число пациентов, находящихся в ясном сознании с 8 до 11. В группе контроля никаких существенных изменений не произошло, что лишний раз характеризует коронавирусную пневмонию как очень упорное заболевание, плохо поддающееся лечению на стадии развившегося обширного воспалительного процесса в легких на фоне острого воспаления.
На рисунке 4 представлены данные компьютерной обработки КТ легких с определением общего процента поражения легких на момент включения и на 10 день наблюдения. Учитывалась сумма любых матовых стекол и зон консолидации.
Как видно, в группе контроля, несмотря на проводимое лечение, общий объем поражения легких не только не уменьшился, но и статистически значимо возрастал с 25,6 [12,6; 34,7] % до 44,9 [23,3; 52,2] % (р=0,0026). Принимая во внимание отсутствие изменений в сатурации кислорода и одышки, не исключено, что при большем проценте поражения не вентилируемые участки легких (зоны консолидации) могли переходить в частично вентилируемые («матовые стекла»). Анализ по стадиям, используемым по рекомендациям МЗ РФ показал отсутствие серьезной динамики в цифрах: медиана 2,00 [1,00; 2,00] исходно и 2,00 [2,00; 3,00] в конце наблюдения, хотя статистически есть разница в пользу увеличения (р=0.0147).
В группе терапии ГКС процент поражения легких по данным компьютерного анализа не изменился: исходно – 53,2 [37,3; 65,1] %, после гормонотерапии – 53,9 [41,3; 68,4] % (р=0,67). Не изменилась и стадия поражения легких – медиана 3,00 [2,00; 3,00] до и после пульс-терапии ГКС (р=0,82). Здесь мы тоже можем предположить, что значимое снижение одышки, нарастание сатурации крови кислородом, снижение уровня кислородной поддержки было связано с качественными, а не количественными характеристиками поражения легочной ткани. В любом случае в группе пульс-терапии ГКС медиана изменений процента поражения легких на КТ составила лишь +0,75 [–10,95; 13,9] %, в то время как в контроле +17,6 [0,10; 23,6] % и различия немного не достигали статистической значимости (р=0,062).
В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение (рис. 5).
На рисунке 5.01 представлены данные больного И., 44 лет, поступившего в МНОЦ МГУ 22.04.2020 (второй день работы клиники c COVID-19), с умеренным поражением легких – 38,4 %, из них минимальная выраженность в виде «матовых стекол» (светло-желтая окраска) – 17,1 %, серьезная – в виде плотных «матовых стекол» (коричневая окраска – 21,3 %) и консолидации (красная окраска – 1,5 %). Субфебрильная лихорадка в течение трех дней 37,6°С, отсутствие выраженной одышки ЧДД 18 в мин, сатурация кислорода при дыхании 94 %, уровень СРБ 38,6 мг / дл и D – димера 0,89 мкг / мл на фоне терапии имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты, гидроксихлорохином и азитромицином, назначенных амбулаторно до поступления больного в стационар. Состояние было расценено как относительно удовлетворительное. Лечение азитромицином было продолжено. Вместо гидроксихлорохина были назначены бромгексин 8 мг х 4 раза в день, спиронолактон 50 мг х 2 раз в день и эноксапарин натрия 40 мг х 2 раза в день. Терапия, подобная той, что проводилась в группе контроля.
До 28.04.2020 состояние больного постепенно ухудшалось, были сменены антибиотики и увеличена доза эноксапарина натрия до 80 мг х 2 раза. Но 29.04 состояние критически ухудшилось.
На рисунке 5.02 представлены данные КТ от 29.04.20. Как видно, поражение легких увеличилось до 68,6 % из них только 6,6 % – «матовые стекла», 21,1 % – плотные «матовые стекла» и консолидация – 40,9 % (серьезная выраженность поражения – 62 %). У больного лихорадка 38,5ᵒС, ЧДД 26 в 1 мин, ЧСС 120 уд / мин, сатурация кислорода 78 %, СРБ 425 мг / дл, D-димер 1,33 мкг / мл. Уровень нейтрофилов был повышен до 7,55х109 / л, и отмечалась выраженная лимфопения 0,47х109 / л, индекс Н / Л составлял 16,06. Пациент был переведен в ОРИТ и на ИВЛ. Учитывая выраженность процесса, острое воспаление и отсутствие препаратов, влияющих на интерлейкины, было принято решение о проведении пульс-терапии метилпреднизолоном по 1000 мг в течение 3 дней с переводом на дексаметазон по 8 мг дважды в день в течение еще 5 дней. Затем пациент был переведен на колхицин по 1 мг первый день и 0,5 мг последующие дни до выписки.
В результате уровень СРБ снизился в 4 раза, фибриноген с 11,07 до 7,2 г / л, насыщение крови кислородом возросло с 78 % до 94 %, ЧДД снизилась до 20, а ЧСС до 92 уд. / мин. D-димер незначительно возрос до 1,63 мг / мл. Увеличился нейтрофилез до 17,2х109 / л, и число лимфоцитов до 1,39х109 / л. Индекс Н / Л уменьшился до 12,4. На фоне отчетливого противовоспалительного действия к 10 дню после начала пульс-терапии ГКС объем поражения легких значительно уменьшился (рисунок 5.03). Умеренное поражение в виде «матовых стекол» составило лишь 12,3 % и такой же объем составляла зона консолидации. Общий объем непораженной легочной ткани возрос до 75,4 %. Больной был экстубирован на 6 день после пульс-терапии ГКС, переведен из ОРИТ на 10 день и на 14 день был выписан из стационара с рекомендациями приема колхицина 0,5 мг в сутки и ривароксабана 10 мг / сут. Запланирован контроль на 45‑й день.
В таблице 4 представлены изменения лабораторных показателей в группах гормонотерапии и контроля.
Наибольший интерес представляла динамика динамика СРБ, как наиболее популярного маркера выраженности воспалительного процесса. Он снизился статистически значимо в группе терапии ГКС (р=0,009) и незначимо в группе контроля. Медиана снижения была вдвое больше в активной группе – 85,57 [–155,3; –2,36] мг / дл против 41,03 [–65,0; 24,3] мг / дл в группе контроля, но различия оказались статистически не значимыми (р=0,109). Тем не менее исходно уровень СРБ был на 39 мг / дл выше в группе терапии ГКС, а после лечения, наоборот, на 15 мг / дл выше в группе контроля. СРБ существенно (более чем на 10 %) снизился у 13 (76,5 %) пациентов в группе терапии ГКС и у 6 (35,3 %) в группе контроля.
При оценке динамики D-димера отмечено его статистически значимое повышение в группе терапии ГКС (р=0,044) и отсутствие изменений в группе контроля (р=0,31). Медиана повышения в активной группе составила 0,66 [–0,11; 9,16] мкг / мл (на 47 % от исходного), в то время как в группе контроля – 0,01 [–0,64; 0,47] мкг / мл (р=0,040). Увеличение уровня D-димера более чем на 10 % отмечено у 12 (70,6 %) пациентов в группе терапии ГКС. У двух произошла ТЭЛА и еще у двух развился венозный тромбоз конечностей (всего 4 / 17 = 23,5 %). В этих случаях уровень D-димера повышался до 12,8 и 20,0 мкг / мл при ТЭЛА до 13,5 и 12,5 мкг / мл при венозных тромбозах. В группе контроля значимых повышений уровня D-димера и тромботических осложнений выявлено не было.
Изменения фибриногена в обеих группах были минимальными.
Лимфопения имела место исходно в обеих группах, больше среди больных, которым проводилось лечение ГКС, и значимо не изменилась к концу наблюдения ни в одной из групп. Количество нейтрофилов не менялось и даже имело тенденцию к снижению в группе контроля. В активной группе существенно увеличился нейтрофилез на 73 % (р<0,0001), что характерно для лечения ГКС.
Важный показатель индекс Н / Л, отражающий выраженность хронического воспаления, в группе активного лечения увеличился на 153 % (р=0,006) и незначимо снизился в контрольной группе. Медиана изменений в группе терапии ГКС составила +6,12 [0,336; –16,5], против –0,315 [ –1,73; 5,17] в группе контроля (р=0,038).
Из остальных показателей заслуживает внимания значимое увеличение числа тромбоцитов в обеих группах больных, что позитивно на фоне агрессивной терапии антикоагулянтами.
Изменения уровня глюкозы носили разнонаправленный характер – незначимое повышение в группе терапии ГКС (р=0,222) и значимое снижение в группе контроля (р=0,032). Медиана изменений составила –1,02 [–1,63; –0,55] ммоль / л в группе контроля и +0,02 [–1,13; +3,15] ммоль / л в группе лечения ГКС, но различия не достигли статистической значимости (p=0,06). Однако в группе терапии ГКС у 7 / 17 (41,2 %) больных было повышение уровня глюкозы больше 9 ммоль / л, что потребовало назначения / усиления сахароснижающей терапии, при том, что в контрольной группе таких пациентов не было.
Статистически значимого изменения функции почек, уровня креатинина и СКФ по медианам не выявлено ни в одной из групп.
Среднее время, проведенное пациентами на лечении в стационаре, составило 18,0 [16,0; 20,5] дней в группе контроля и 26,0 [22,0; 31,5] дней в группе терапии ГКС (р=0,001).
В качестве клинического примера приводим данные больного А., 62 лет. с COVID-19 и 68,2 % поражения легких по данным КТ (рис. 6).
У пациента длительно наблюдалась, уровень СРБ достигал 122 мг / дл, D-димер 1,33 мкг / мл, сатурация кислорода 89 % без кислородной поддержки. Обращала на себя внимание выраженная лимфопения 0,34х109 / л, нейтрофилез 6,26х109 / л и крайне высокий индекс Н / Л – 18,4, как маркер выраженного воспаления и риска ВТЭ. Больной был переведен в ОРИТ на неинвазивную ИВЛ. Было принято решение о проведении пульс-терапии высокими дозами ГКС. Через 5 дней состояние улучшилось, температура тела нормализовалась, СРБ снизился до 46 мг / дл, сатурация кислорода возросла до 95 %, процент поражения легочной ткани уменьшился до 38,2 %, и пациент был переведен в отделение. Хотя оставалась лимфопения 0,37х109 / л, индекс Н / Л увеличился до 20,6 и D-димер возрос до 2,74 мкг / мл. На следующий день состояние резко ухудшилось, крайне усилилась одышка, появились боли в грудной клетке, D-димер увеличился до 13,52 мкг / мл. На КТ-ангиограммах – ТЭЛА, несмотря на постоянную терапию НМГ в лечебной дозе. Доза НМГ была еще увеличена и добавлен дипиридамол. Впоследствии все осложнения удалось купировать, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 27 день.

Обсуждение
COVID-19 проходит различные стадии, каждая из которых требует своих лечебных подходов. На стадии развившейся вирусной пневмонии, протекающей с поражением альвеол, проблема усугубляется прогрессированием системного воспаления и вовлечением в процесс не только легочной паренхимы, но и бронхиол, мелких сосудов и повышенным тромбообразованием. В этих случаях гиперреактивность иммунной системы сопровождается чрезмерной активацией цитокинов, дальнейшей активацией макрофагов и эпителиальных клеток и постоянным увеличением выброса цитокинов и хемокинов, что получило название «цитокинового шторма» [14, 15]. Именно лечению такого рода пациентов с COVID-19 посвящено настоящее исследование. Рекомендации ВОЗ и МЗ РФ предполагают использование в таких случаях «упреждающей противовоспалительной терапии» для купирования «цитокинового шторма» и преодоления критического воспаления [2, 3]. Учитывая лидирующую роль провоспалительных ИЛ, в качестве противовоспалительных препаратов рекомендуются ингибитор ИЛ-6 тоцилизумаб [16], ингибитор ИЛ-1β канакинумаб [17] ингибитор ИЛ-17 секукинумаб [18], ингибитор янус киназ JAK-1 и JAK-2 руксолитиниб [19].
Даже при возможной высокой эффективности этих препаратов, кстати, требующих проверки в клинических исследованиях, их доступность и стоимость оставляют желать лучшего.
Применение самых популярных на протяжении последних 50 лет противовоспалительных препаратов – ГКС при COVID-19 не рекомендовано ВОЗ, и лишь в версии 7 рекомендаций МЗ РФ указано возможное использование ГКС в малых дозах до 1 мг / кг / день. Мета – анализ исследований по применению стероидов при коронавирусных пневмониях, включая COVID-19, продемонстрировал отсутствие положительного влияния на прогноз и замедление элиминации вируса [20, 21]. Однако пульс-терапия высокими дозами ГКС при раннем начале терапии атипичной пневмонии показывала замедление прогрессирования болезни, лучшее разрешение изменения в легких при невысоком риске побочных эффектов [22, 23]. Ограничениями к применению ГКС является их способность усиливать протромботическе факторы, особенно при иммунном воспалении, что имеет место при COVID-19 с «цитокиновым штромом» [24]. Существуют исследования, связывающие риск развития ВТЭ при терапии стероидными гормонами с дозами препаратов, причем максимальное повышение риска отмечено при дозах от 1000 до 2000 мг / сут. [25]. И главная опасность в том, что риск тромбозов и тромбоэмболий при терапии ГКС может проявляться непосредственно после начала лечения [26].
Исходя из неясностей и недостаточной изученности этого вопроса, целью нашего исследования стало изучение баланса эффективности и безопасности пульс-терапии ГКС (1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней внутривенно с переводом на дексаметазон мг в течение 3–5 дней) в лечении пациентов с тяжелой коронавирусной пневмонией в сравнении с группой пациентов, не получающих противовоспалительной терапии. Анализ обследованных пациентов продемонстрировал признаки системного воспаления с экстремальным повышением СРБ в 19 раз в контрольной и в 27 раз в группе терапии ГКС (маркер «цитокинового шторма»). Одновременно в активной группе регистрировались лихорадка, лимфопения (0,66х109 / л), нейтрофилез (5,02х109 / л) и повышение индекса Н / Л до 6,05), троекратное повышение D-димера, одышка (ЧДД 26 в 1 мин) при низкой сатурации кислорода (85 %), тахикардия (ЧСС 97 уд. / мин). Суммарный балл клинического состояния NEWS-2, включающий, кроме клинических проявлений болезни, нахождение пациентов в ОРИТ (70,6 %) и на ИВЛ (35,3 %), и спутанность сознания, составил 11, притом, что показатель больше 7 баллов соответствует очень высокому риску. Процент поражения легких был более 50 %, что соответствовало 3 стадии по рекомендациям МЗ РФ. По суммарной шкале ШОКС-COVID, включающей, кроме клинических показателей, уровни СРБ и D-димера и процент поражения легких, то есть анализирующей факторы, определяющие прогноз, пациенты в группе пульс-терапии ГКС набрали 13 баллов, что соответствует высокому риску неблагоприятного прогноза. Пациенты в группе контроля имели менее тяжелое течение болезни по большинству изученных параметров. Это, с одной стороны, затрудняло сравнение результатов в группах, но, с другой, позволяло надеяться на более благоприятное течение болезни.
Проведенное исследование подтвердило возможную эффективность пульс-терапии ГКС в лечении COVID-19 пневмонии с «цитокиновым штормом». Статистически значимо и более существенно, чем в группе контроля, снизился балл ШОКС-COVID (первичная конечная точка исследования). Было достигнуто значительное улучшение клинического состояния ( – 8 баллов по шкале NEWS-2, +9 % сатурации кислорода, нормализация температуры тела, достоверное уменьшение потребности в кислородной поддержке). Подобное улучшение происходило на фоне троекратного снижения уровня СРБ, что характеризовало быстрый противовоспалительный эффект высоких доз ГКС. В итоге процент поражения легких не изменялся в сравнении с группой контроля, где происходило прогрессирование пневмонии и значимое увеличение процента поражения легких. На клиническом примере можно видеть прогрессирование поражения легких при отсутствии противовоспалительной терапии в первом периоде лечения (рис. 5.01, 5.02) и разрешение процесса после пульс-терапии ГКС во втором периоде наблюдения (рис. 5.02, 5.03). В известной степени это яркая иллюстрация сравнительного влияния контроля (без противовоспалительной терапии, первый период) и пульс-терапии ГКС (второй период) на примере одного и того же пациента. Это был один из первых тяжелых больных с COVID-19 в нашей клинике, и этот пример научил нас правилу: течение COVID-19 пневмонии крайне упорное, и при повышении маркеров воспаления пневмония не может быть успешно излечена без противовоспалительных препаратов. Полученные результаты показали, что пульс-терапия ГКС может прерывать «цитокиновый шторм». Однако результаты исследований с COVID-19 не подтвердили улучшения прогноза, скорее наоборот [27, 28]. Это и привело к рекомендациям использования антицитокиновых препаратов, а не ГКС, которые, к тому же могут замедлять элиминацию вируса при лечении COVID-19 [29, 30].
Второй задачей исследования была оценка безопасности пульс-терапии высокими дозами ГКС больных с COVID-19. В целом мы не выявили негативного влияния на кардиологические показатели, включая повышение АД. Повышения уровня глюкозы в среднем по группе терапии ГКС также не зарегистрировано, хотя в группе контроля этот показатель статистически значимо снизился. При индивидуальном анализе у 6 / 17 (35,3 %) больных обнаружено повышение уровня глюкозы больше 9 ммоль / л, что потребовало назначения / усиления сахароснижающей терапии. Наиболее проблемной представлялась динамика D-димера. В группе контроля этот показатель не менялся, а при терапии ГКС статистически значимо увеличивался (медиана до 1,98 мкг / мл). В предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что при увеличении D-димера выше 2,0 мкг / мл риск ВТЭ у больных с COVID-19 повышается в 51 раз [31]. Были исследования, где даже повышение D-димера выше 1,0 мкг / мл достоверно в 18 раз увеличивало риск тромбозов [32]. В нашем исследовании у 4 больных были зафиксированы венозные тромбозы (2 ТЭЛА), совпадавшие с повышением D-димера выше 10 мкг / мл. Учитывая, что тромботические осложнения при COVID-19 связывают с аутоиммунным воспалением, мы проанализировали возможные взаимосвязи. Как хорошо известно, ГКС могут вызывать лейкоцитоз и нейтрофилез [33]. В нашем исследовании количество нейтрофилов при лечении ГКС увеличилось на 73 % (р<0,0001), при отсутствии изменений в группе контроля. При сохраняющейся лимфопении индекс Н / Л статистически значимо увеличился в 2,5 раза, при отсутствии изменений в группе контроля. Величина индекса Н / Л отражает активацию хронического воспаления [34, 35], аутоиммунного воспаления эндотелия [36] и характеризует неблагоприятное течение COVID-19 [37, 38]. Поэтому мы провели анализ корреляционной связи между изменениями индекса Н / Л и D-димера в процессе лечения (рис. 7).
Как видно из рисунка 7, была выявлена прямая статистически значимая ассоциация между повышением индекса D-димера и индекса Н / Л по группе в целом (r=0,47, p=0,005) и в группе лечения ГКС (r=0,49, p=0,04), и она отсутствовала в группе контроля. Это особенно важно, так как индекс Н / Л является не только маркером воспаления, но и предиктором ВТЭ и ТЭЛА [39, 40]. Исследование 180 больных с COVID-19 продемонстрировало тесную статистически значимую связь между величиной индекса Н / Л и степенью поражения легких по данным КТ [41]. Таким образом, применение ГКС, несмотря на быстрое снижение СРБ и острого воспаления, и улучшение клинического состояния больных с COVID-19, провоцирует рост нейтрофилеза, индекса Н / Л, что приводит к статистически значимому повышению риска тромбозов и ТЭ, показателем чего является достоверный рост D-димера. Использование индекса Н / Л может предсказывать как тяжесть течения COVID-19 [42], так и неблагоприятный прогноз [43]. При максимальном повышения индекса Н / Л (4,85–88,09) риск смерти больных с коронавирусной пневмонией увеличивается в 15 раз [44], а эффективность ГКС при высоком уровне Н / Л снижается [45]. Поэтому при выборе пульс-терапии высокими дозами ГКС в качестве противовоспалительного ответа на «цитокиновый шторм» у больных с COVID-19 необходимо учитывать уровни индекса Н / Л и D-димера и обязательно рассмотреть усиление антикоагулянтной терапии.
Кроме того, при повышении индекса Н / Л и хронического воспаления, восстановление воздушности легких может затягиваться [41, 46], что может удлинять сроки лечения. Пациенты активной группы провели в стационаре на 8 дней дольше (хотя частично это может объясняться и более тяжелым течением болезни). Для ускорения процесса выздоровления в нашей клинике принята тактика назначения после терапии ГКС курса ингибитора инфламмасом противовоспалительного средства колхицина (что иллюстрируется и нашим клиническим наблюдением), клиническая эффективность которого в настоящее время исследуется (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04403243).

Ограничения исследования
Небольшое количество больных. Отсутствие рандомизации и несбалансированность групп по исходной тяжести, ретроспективный характер исследования.

1. Sun X, Wang T, Cai D, Hu Z, Chen J, Liao H et al. Cytokine storm intervention in the early stages of COVID-19 pneumonia. Cytokine & Growth Factor Reviews. 2020;53:38–42. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2020.04.002

2. World Health Organization. Clinical management of COVID-19. WHO Reference Number: WHO/2019-nCoV/clinical/2020.5. 2020. [Internet] 2020. Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/clinical-management-of-covid-19

3. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 7 (03.06.2020). Москва. Доступно на: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf

4. Tobaiqy M, Qashqary M, Al-Dahery S, Mujallad A, Hershan AA, Kamal MA et al. Therapeutic management of patients with COVID-19: a systematic review. Infection Prevention in Practice. 2020;100061. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.infpip.2020.100061

5. Darmon P, Dadoun F, Boullu-Ciocca S, Grino M, Alessi M-C, Dutour A. Insulin resistance induced by hydrocortisone is increased in patients with abdominal obesity. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2006;291(5):E995–1002. DOI: 10.1152/ajpendo.00654.2005

6. Zarković M, Beleslin B, Ćirić J, Penezić Z, Stojković M, Trbojević B et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: A time frame. Journal of Endocrinological Investigation. 2008;31(3):238–42. DOI: 10.1007/BF03345596

7. Clore J, Thurby-Hay L. Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia. Endocrine Practice. 2009;15(5):469–74. DOI: 10.4158/EP08331.RAR

8. Shono A, Mori S, Nakamura K, Yatomi A, Takada H, Tanaka H et al. Glucocorticoid-sensitive Paroxysmal Atrial Fibrillation, Sick Sinus Syndrome, and Mitral Regurgitation in a Patient with Malignant Rheumatoid Vasculitis. Internal Medicine (Tokyo, Japan). 2019;58(21):3093–8. DOI: 10.2169/internalmedicine.3090-19

9. Wright FL, Vogler TO, Moore EE, Moore HB, Wohlauer MV, Urban S et al. Fibrinolysis Shutdown Correlates to Thromboembolic Events in Severe COVID-19 Infection. Journal of the American College of Surgeons. 2020;S1072-7515(20)30400-2. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007

10. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(4):844–7. DOI: 10.1111/jth.14768

11. Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810

12. Liao X, Wang B, Kang Y. Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units – the experience in Sichuan Province, China. Intensive Care Medicine. 2020;46(2):357–60. DOI: 10.1007/s00134-020-05954-2

13. The OpenSAFELY Collaborative, Williamson E, Walker AJ, Bhaskaran KJ, Bacon S, Bates C et al. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19-related hospital death in the linked electronic health records of 17 million adult NHS patients. Epidemiology. Av. at: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.05.06.20092999. DOI: 10.1101/2020.05.06.20092999. 2020.

14. Schett G, Sticherling M, Neurath MF. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic inflammatory diseases? Nature Reviews Immunology. 2020;20(5):271–2. DOI: 10.1038/s41577-020-0312-7

15. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. The Lancet. 2020;395(10229):1033–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0

16. Xu X, Han M, Li T, Sun W, Wang D, Fu B et al. Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020;117(20):10970–5. DOI: 10.1073/pnas.2005615117

17. Ucciferri C, Auricchio A, Di Nicola M, Potere N, Abbate A, Cipollone F et al. Canakinumab in a subgroup of patients with COVID-19. The Lancet Rheumatology. 2020; [Av. at: https://www.researchgate.net/publication/341920485_Canakinumab_in_a_subgroup_of_patients_with_COVID-19]. DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30167-3

18. Wan MT, Shin DB, Winthrop KL, Gelfand JM. The risk of respiratory tract infections and symptoms in psoriasis patients treated with IL-17-pathway inhibiting biologics: A meta-estimate of pivotal trials relevant to decision-making during the COVID-19 pandemic. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020;S0190962220308665. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jaad.2020.05.035

19. Cao Y, Wei J, Zou L, Jiang T, Wang G, Chen L et al. Ruxolitinib in treatment of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A multicenter, single-blind, randomized controlled trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;S0091674920307387. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.05.019

20. Li H, Chen C, Hu F, Wang J, Zhao Q, Gale RP et al. Impact of corticosteroid therapy on outcomes of persons with SARS-CoV-2, SARSCoV, or MERS-CoV infection: a systematic review and meta-analysis. Leukemia. 2020;34(6):1503– 11. DOI: 10.1038/s41375-020-0848-3

21. Zha L, Li S, Pan L, Tefsen B, Li Y, French N et al. Corticosteroid treatment of patients with coronavirus disease 2019 (COVID‐19). Medical Journal of Australia. 2020;212(9):416–20. DOI: 10.5694/mja2.50577

22. Zhao Z. Description and clinical treatment of an early outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangzhou, PR China. Journal of Medical Microbiology. 2003;52(8):715–20. DOI: 10.1099/jmm.0.05320-0

23. Ho JC, Ooi GC, Mok TY, Chan JW, Hung I, Lam B et al. High–Dose Pulse Versus Nonpulse Corticosteroid Regimens in Severe Acute Respiratory Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;168(12):1449–56. DOI: 10.1164/rccm.200306-766OC

24. Majoor CJ, Sneeboer MMS, de Kievit A, Meijers JCM, van der Poll T, Lutter R et al. The influence of corticosteroids on hemostasis in healthy subjects. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2016;14(4):716–23. DOI: 10.1111/jth.13265

25. Johannesdottir SA, Horváth-Puhó E, Dekkers OM, Cannegieter SC, Jørgensen JOL, Ehrenstein V et al. Use of Glucocorticoids and Risk of Venous Thromboembolism: A Nationwide Population-Based CaseControl Study. JAMA Internal Medicine. 2013;173(9):743. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.122

26. Stuijver DJF, Majoor CJ, van Zaane B, Souverein PC, de Boer A, Dekkers OM et al. Use of Oral Glucocorticoids and the Risk of Pulmonary Embolism. Chest. 2013;143(5):1337–42. DOI: 10.1378/chest.12-1446

27. Ye Z, Wang Y, Colunga-Lozano LE, Prasad M, Tangamornsuksan W, Rochwerg B et al. Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Canadian Medical Association Journal. 2020;cmaj.200645. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1503/cmaj.200645

28. Yang Z, Liu J, Zhou Y, Zhao X, Zhao Q, Liu J. The effect of corticosteroid treatment on patients with coronavirus infection: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. 2020;81(1):e13–20. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.062

29. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical–therapeutic staging proposal. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2020;39(5):405–7. DOI: 10.1016/j.healun.2020.03.012

30. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet. 2020;395(10223):473–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30317-2

31. Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z et al. D‐dimer levels on admission to predict in‐hospital mortality in patients with Covid‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(6):1324–9. DOI: 10.1111/jth.14859

32. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020;395(10229):1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

33. Ronchetti S, Ricci E, Migliorati G, Gentili M, Riccardi C. How Glucocorticoids Affect the Neutrophil Life. International Journal of Molecular Sciences. 2018;19(12):4090. DOI: 10.3390/ijms19124090

34. Imtiaz F, Shafique K, Mirza S, Ayoob Z, Vart P, Rao S. Neutrophil lymphocyte ratio as a measure of systemic inflammation in prevalent chronic diseases in Asian population. International Archives of Medicine. 2012;5(1):2. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2

35. Lorente D, Mateo J, Templeton AJ, Zafeiriou Z, Bianchini D, Ferraldeschi R et al. Baseline neutrophil–lymphocyte ratio (NLR) is associated with survival and response to treatment with second-line chemotherapy for advanced prostate cancer independent of baseline steroid use. Annals of Oncology. 2015;26(4):750–5. DOI: 10.1093/annonc/mdu587

36. Djaballah-Ider F, Touil-Boukoffa C. Effect of combined colchicinecorticosteroid treatment on neutrophil/lymphocyte ratio: a predictive marker in Behçet disease activity. Inflammopharmacology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s10787-020-00701-x

37. Liu J, Liu Y, Xiang P, Pu L, Xiong H, Li C et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):206. DOI: 10.1186/s12967-020-02374-0

38. Yang A-P, Liu J, Tao W, Li H. The diagnostic and predictive role of NLR, d-NLR and PLR in COVID-19 patients. International Immunopharmacology. 2020;84:106504. DOI: 10.1016/j.intimp.2020.106504

39. Karataş MB, İpek G, Onuk T, Güngör B, Durmuş G, Çanga Y et al. Assessment of Prognostic Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Patients with Pulmonary Embolism. Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(3):313–20. DOI: 10.6515/acs20151013a

40. Kayrak M, Erdoğan Hİ, Solak Y, Akıllı H, Gül EE, Yıldırım O et al. Prognostic Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Patients with Acute Pulmonary Embolism: A Restrospective Study. Heart, Lung and Circulation. 2014;23(1):56–62. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.06.004

41. Zhang Y, Wu W, Du M, Luo W, Hou W, Shi Y et al. Neutrophil-toLymphocyte Ratio may Replace Chest Computed Tomography to Reflect the Degree of Lung Injury in Patients with Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Av. at: https://www.researchsquare.com/article/rs-23201/v1. DOI: 10.21203/rs.3.rs-23201/v1. 2020.

42. Zhu Z, Cai T, Fan L, Lou K, Hua X, Huang Z et al. Clinical value of immune-inflammatory parameters to assess the severity of coronavirus disease 2019. International Journal of Infectious Diseases. 2020;95:332–9. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.04.041

43. Lagunas-Rangel FA. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and lymphocyte-to-C- reactive protein ratio in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis. Journal of Medical Virology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/jmv.25819

44. Liu Y, Du X, Chen J, Jin Y, Peng L, Wang HHX et al. Neutrophil- tolymphocyte ratio as an independent risk factor for mortality in hospitalized patients with COVID-19. Journal of Infection. 2020;81(1):e6–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.002

45. Mehra N, Sharp A, Lorente D, Dolling D, Sumanasuriya S, Johnson B et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Castration-Resistant Prostate Cancer Patients Treated with Daily Oral Corticosteroids. Clinical Genitourinary Cancer. 2017;15(6):678-684.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2017.05.012

46. Cataudella E, Giraffa CM, Di Marca S, Pulvirenti A, Alaimo S, Pisano M et al. Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker Predicting Prognosis in Elderly Adults with Community-Acquired Pneumonia. Journal of the American Geriatrics Society. 2017;65(8):1796–801. DOI: 10.1111/jgs.14894

Сердце, стучи! Двигательная активность способна натренировать сосудистую систему — Мурманский вестник

Как известно, йоги умеют «укрощать» свой сердечный ритм, вплоть до его полной остановки на какое-то время. Это лишний раз доказывает, что человек вполне может стать «сердечным тренером» собственного организма. Тут, как в спорте: самое главное — правильно рассчитать тренировочную нагрузку.

В чем польза физических нагрузок для сердца и сосудов, как правильно рассчитывать и контролировать в этом случае пульс, рассказала заместитель главврача Мурманской областной клинической больницы, руководитель Регионального сосудистого центра, кардиолог Татьяна Шведова.

Уже давно доказано, что, если просто ходить пешком, у человека гораздо больше шансов на здоровую продолжительную жизнь. Медики не устают повторять, что двигаться необходимо всем, независимо от возраста и наличия заболеваний.

— Человека, который не пренебрегает регулярной двигательной активностью, всегда выдает его жизненный тонус: он заметно выше, чем у тех, кто предпочитает лишний раз физически не напрягаться, — говорит Татьяна Шведова. — Потому что двигательная активность положительно сказывается на эмоциональном фоне, укрепляет иммунитет, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение, нормализует давление. При этом яснее становится ум, вырабатываются гормоны счастья, улучшается сон, проходят чувства тревоги, беспокойства и страха. Короче говоря, процесс старения замедляется.

Тренированное сердце изнашивается значительно медленнее и способно перекачивать больше крови, обеспечивая полноценное кровоснабжение всех органов и мышц тела. Сосуды при этом тоже тренируются: их стенки становятся более эластичными и прочными. Это значительно снижает риск развития гипертонии, одного из основных факторов, провоцирующих развитие болезней сердца и сосудов.

Всем известно, что причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний являются неправильное питание, курение и алкоголь, ожирение, сидячий образ жизни. Конечно, было бы правильным отказаться сразу от всех вредных привычек, но начинать лучше всего с обеспечения достаточных физических нагрузок. Но без фанатизма — без чрезмерных нагрузок, увеличивать которые нужно постепенно, подчеркивает Татьяна Евгеньевна. Но главное, что они должны быть динамическими, то есть ходьба, тренажеры, плавание, фитнес и так далее. А подъем тяжестей (штанги, гири) — это для спортсменов и бодибилдеров.

— Нужно понимать, что любая тренировка имеет свои нормативы физического состояния организма, благодаря которым можно регулировать интенсивность физических занятий: давление, частота дыхания, пульс, — продолжает Татьяна Шведова. — При сокращении мышц сердце поставляет кровь по артериям. Возникающие в результате этого импульсы человек как раз и ощущает в виде пульса, и к нему должно быть особое внимание.

Нормальная частота сердцебиения, то есть пульс в состоянии покоя, равна примерно 60-70 ударам в минуту. У натренированных людей он может быть около 50 ударов в минуту, а у профессиональных спортсменов и того меньше — до 40 ударов. То есть чем более тренирован человек, тем больше тренировано его сердце, и тем ниже у него пульс в состоянии покоя. Естественно, что во время физических нагрузок пульс учащается, и это нормально. Например, у 30-летнего человека пульс во время занятий спортом может достигать 190 ударов в минуту, а у пятидесятилетнего — 170.

Но и у частоты сердцебиения во время двигательной активности есть свои нормы. Существуют индивидуальные параметры частоты сердечных сокращений (ЧСС), превышать которые не стоит, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Как же правильно рассчитать свои пределы ЧСС?

Существует формула расчета максимального пульса для каждого возраста: из 220 нужно вычесть свой возраст. Однако достигать этого значения и находиться в этой зоне продолжительное время вредно для здоровья. Если вы не профессиональный спортсмен, эта зона не для вас.

Поэтому существуют конкретные зоны нагрузки в зависимости от целей, которых человек хочет достичь. Максимальная — для подготовки спортсменов к соревнованиям, анаэробная зона (выполнение силовых упражнений или спринта), аэробная зона (развивает ударный объем сердца и аэробную выносливость), жиросжигающая зона (для сжигания калорий) и зона легкой активности (разминка, зарядка).

Чтобы рассчитать пульс для каждой зоны активности, можно воспользоваться калькуляторами расчета ЧСС для зон нагрузки.

Покажем на примере. В норме у здорового человека во время тренировок слабой интенсивности частота сердечных сокращений повышается на 50-70 процентов. Чтобы вычислить допустимый порог для человека 60 лет, необходимо сделать следующий расчет:

220 — 60 = 160 (норма)

160 х 0,5 = 80 (нижний порог)

160 х 0,7 = 112 (верхний порог)

Таким образом, частота пульса во время умеренных тренировок должна варьироваться от 80 до 112 ударов в минуту.

— Но прежде чем начать активно чем-либо заниматься, необходимо проконсультироваться с врачом, особенно людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом случае необходимо, чтобы допустимую нагрузку рассчитал лечащий врач, — советует Татьяна Шведова. — Но даже если у человека есть сердечная недостаточность, беспокоит одышка при малых физических нагрузках, все равно надо двигаться, делать упражнения под контролем пульса и артериального давления. Потому что физические упражнения с правильно рассчитанной нагрузкой способны уменьшать функциональный класс сердечной недостаточности, уровень артериального давления, тем самым делая жизнь человека комфортнее и безопаснее.

Существует пять так называемых пульсовых зон, которые отличаются друг от друга результатом тренировки и степенью нагрузки на сердце.

Если пульс учащается до показателя около 60 процентов от ЧСС, то такая тренировка — в зоне оздоровления сердца. В ней комфортно тренироваться тем, у кого слабая физическая подготовка, поскольку такая нагрузка наиболее безопасна для «неразогретого» организма.

Лучше всего для работы в «сердечной» зоне подходит обычная ходьба. К тому же после рабочего дня остается не так уж много времени для поддержания физической формы.

Американские исследователи наблюдали за 8000 мужчин в течение 12 лет и выяснили, что всего три километра, пройденные за день, снижают риск преждевременной смерти почти в два раза. Российские ученые подтвердили этот вывод: любители пеших прогулок действительно живут дольше. Как и другие физические нагрузки, ходьба приводит к высвобождению гормонов удовольствия — эндорфинов. Неудивительно, что после хорошей прогулки люди чувствуют, что настроение улучшилось. Также подтверждено, что у людей, которые занимаются фитнесом или хотя бы совершают пешие прогулки, уровень стресса ниже, чем у любителей отдохнуть на диване.

Держать руку на пульсе | Здоровье

Измерение пульса, или частоты сердечных сокращений (ЧСС) — важная составляющая тренировочного процесса и у профессиональных спортсменов, и у любителей. Появление спортивных пульсометров навсегда изменило подход к тренировкам

Нужно ли наблюдать за пульсом?

Не стоит забывать, что основной целью тренировок является укрепление здоровья организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности.

       Сердечно-сосудистая система каждые сутки перекачивает литры крови и, если в покое нагрузка на сердце не слишком высока, то при физической активности она усиливается, стремясь обеспечить возрастающие запросы организма. Хорошая новость: регулярные тренировки меняют функциональность сердечно-сосудистой системы так, что она легче реагирует на повышение нагрузки. Этот процесс называется адаптация.

       Измеряя пульс во время тренировок, можно понять, насколько интенсивно вы тренируетесь. Пульс — объективный показатель тренированности и хороший помощник в оценке качества восстановления. Недаром Американский колледж спортивной медицины (ACSM) подчеркивает важность измерения и контроля пульса для оценки интенсивности тренировок.

Частота сердечных сокращений в покое

Лучшее время для измерения пульса в покое — утром после пробуждения, в положении стоя или сидя. У спортсменов частота пульса обычно ниже, чем у обычных людей, хотя это не является достоверным показателем тренированности. Известно, что пульс покоя снижается с возрастом и на фоне приема ряда лекарственных препаратов (например, препараты для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний). Повышение пульса в покое может происходить на фоне стресса, перед важными соревнованиями, а также в результате приема различных стимуляторов (кофеин, никотин). Очень важно измерять пульс в одном и том же положении, поскольку поза тела может влиять на его значения. Следует помнить, что пульс не может являться единственным индикатором тренированности.

     Если вы регулярно измеряете пульс покоя и видите, что его значения уменьшаются, это чаще всего говорит о повышении тренированности. Верно и обратное — повышение ЧСС в покое может быть признаком перетренированности, обезвоживания, эмоционального стресса, недосыпания, заболевания, нарушения питания, а также комбинацией этих факторов.

Изменение ЧСС во время аэробных нагрузок

Аэробная тренировка, как правило, достаточно длительная. Кроме того, она задействуют большие группы мышц. Цель аэробной тренировки — улучшение общей выносливости, работоспособности сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Самый популярный вид аэробной активности — бег. Типичная реакция организма при начале аэробной нагрузки заключается в выработке организмом адреналина, который повышает частоту сердечных сокращений. Как только вы прекращаете бежать, организм дает сигнал о прекращении выработки адреналина, и пульс начинает снижаться.

       Почему повышение пульса во время бега способствуют повышению тренированности сердца? Причина в активном потреблении кислорода работающими мышцами — все это приводит к повышению аэробной емкости.

       Реакция сердца на тренировки показывает, насколько лучше стала работать ваша аэробная система. Считается, что после 3-6 месяцев регулярных тренировок пульс снижается на 10-15 уд/мин в результате адаптации сердечно-сосудистой системы. Это означает, что если в самом начале занятий вы бежали с пульсом 135 и темпом 7:00 мин/км, то через полгода вы можете бежать с тем же пульсом, но темп уже будет, скажем, 6:00 мин/км.

Средняя частота пульса

• новорожденные от 0 до 3 месяцев — 100-150 ударов в минуту,
• младенцы от 3 до 6 месяцев — 90–120 ударов в минуту,
• младенцы от 6 до 12 месяцев — 80-120 ударов в минуту,
• дети от 1 года до 10 лет — 70–130 ударов в минуту,
• дети старше 10 лет и взрослые — 60–100 ударов в минуту,
• хорошо тренированные взрослые спортсмены — 40–60 ударов в минуту.

Изменение максимальной ЧСС

В большей степени на цифры максимальной ЧСС влияет возраст и генетика. Кроме того, ваша максимальная ЧСС не варьирует и не «тренируется» подобно пульсу в покое. Примерно после 20 лет максимальная ЧСС у обычных людей начинает снижаться примерно на 1 удар в год, но если вы усиленно тренируетесь, ваш максимальный пульс останется на том же уровне много лет.

       До того, как вы начнете усиленно тренироваться, было бы неплохо знать свой максимальный пульс. Его можно определить его по формуле:

Максимальная ЧСС = 220— возраст (в годах).

Это означает, что максимальный пульс для 40-летнего человека: 220 — 40 = 180 уд/мин.

Есть формула с поправкой на возраст: максимальный ЧСС = 207— 0.7 × (возраст).

Обе этих формулы (особенно первая) не всегда точны — существует разброс в значениях максимального пульса между людьми одного возраста. Однако, если вы новичок в беге, вернулись к тренировкам после длительного перерыва, у вас есть заболевание сердца, то простые формулы вполне подойдут. Наилучший способ определения максимального ЧСС — прохождение нагрузочного стресс-теста. Важным условием является обследование перед тестированием, особенно если вы старше 35 лет.

        После определения максимального пульса можно рассчитать свои пульсовые зоны. Для каждого возраста есть свои зоны частоты пульса, которые, к тому же, смещаются при повышении тренированности человека.

Зона разминки — тренировки с частотой пульса 50%-60% от максимального. В этой зоне вы разогреваетесь, бежите восстановительный кросс, особенно после интенсивных нагрузок.

Так называемая «жиросжигающая зона» — тренировки с частотой пульса 60%-70% от максимальной частоты. Комфортная в плане нагрузки, эта зона позволяет сжигать до 85% калорий из жировых запасов.

Аэробная зона — тренировки с частотой пульса 70%-80% от максимального. Здесь начинается активная работа легких, поскольку организм начинает потреблять большее количество кислорода. Кроме развития дыхательной, происходит увеличению силы и размеров сердца. Калорий сжигается больше, чем в предыдущей зоне, при этом примерно 50% из них расходуются из жировых запасов.

Анаэробная зона — тренировки с частотой пульса 80%-90% от максимального. Работа в этой зоне помогает значительно улучшить вашу физическую форму, примерно 15% калорий будут сжигаться из жировых запасов.

Зона максимальной нагрузки — тренировка с частотой пульса 90%-100% от максимального. В этой зоне можно тренироваться очень короткий промежуток времени и только при хорошей подготовке.

Вместо вывода

Простое измерение ЧСС позволяет судить о состоянии спортсмена в текущий момент времени, оценить восстановление, а также варьировать тренировочную нагрузку. Это не идеальный показатель, но его использование с другими общедоступными параметрами (уровень стресса, качество сна и т.д.) позволяет превратить пульс и пульсометр в поистине незаменимого помощника в тренировочном процессе.

Информация для доноров — Дозировка дачи крови и ее компонентов, влияние на организм донора

Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, что здоровью донора не будет причинен вред.

Влияние кроводачи на организм донора

Стандартный объем заготовки крови 450(±10%)мл без учета количества крови, взятой для анализов (до 40 мл). У лиц с массой тела менее 50 кг, объем одной кроводачи не должен превышать 12 % объема циркулирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5-7 % от массы тела (Приказ МЗРФ № 364 от 14.09.2001г).
Каждая кровопотеря в объеме 350-500 мл вызывает ряд изменений в организме донора: снижаются показатели гемоглобина (при взятии до 500 мл крови уровень гемоглобина в течение 5 дней уменьшается на 2-10% по сравнению с исходным и восстанавливается в течение месяца), уменьшается число эритроцитов с первых часов после взятия крови и в течение последующих 5 дней на 3-10Χ5/л; полное восстановление исходных показателей красной крови наблюдается к 15-30 дню.

По типу регенерации красной крови, всех доноров условно делят на 3 группы. В первой группе (гиперрегенераторный тип) показатели гемоглобина и эритроцитов после дачи крови превышают исходные цифры; во второй группе (регенераторный тип) эти показатели не изменяются; в третьей группе (гипорегенераторной) содержание гемоглобина и эритроцитов под влиянием дачи крови снижается. Доказано, что у лиц, дававших кровь многократно, восстановление показателей периферической крови происходит быстрее, чем у первичных доноров. Это объясняется «тренировкой» кроветворных органов повторными кровопусканиями.
Реакция на взятие крови индивидуальная. Она зависит от многих факторов: психоэмоционального состояния, питания, бытовых условий доноров, физической нагрузки, погодных условий.

Потеря небольшого объема крови (до 500мл) сопровождается изменениями, имеющими двоякое происхождение. Сразу после дачи крови или же в ближайшие часы развивается так называемая стрессовая реакция на обстановку и процедуру взятия крови, зависящая от типа нервной системы и гормональных особенностей донора, и реакция на потерю клеток и веществ, содержащихся в крови. Непосредственно после взятия крови у доноров отмечается изменения некоторых гемодинамических показателей: снижение венозного и артериального давления, ускорение тока крови, незначительное учащение пульса. Реакция на кровопотерю непродолжительная, нормализация сердечно-сосудистой деятельности наступает в течение 30-60 минут. В этот период донорам рекомендуется отдых.

После донации у некоторых доноров может наблюдаться некоторое снижение мышечной силы, а также увеличение процента ошибок при решении проверочных математических и логических задач. Это указывает на изменения регулирующих механизмов нервной системы, что сказывается на трудовой деятельности. В связи с этим донорам, работа которых связана с большим эмоциональным напряжением и требует быстрых и точных реакций (например, водители транспорта, крановщики, высотники и др.), не рекомендуется приступать к ней непосредственно после дачи крови.

Повторные взятия крови благоприятно влияют на центральную нервную систему, а через нее на обменные процессы всего организма. В частности, среди кадровых доноров отмечен значительно меньший процент лиц с явлениями атеросклероза, чем среди людей, впервые привлекаемых к донорству.

Влияние процедуры плазмофереза на организм донора 

Донорский плазмаферез – это метод получения плазмы путем разделения консервированной донорской крови на плазму и клеточные компоненты, с последующим их возвратом донору.

Изучение влияния плазмафереза на организм донора, проведенное в Центральном, Ленинградском и Кировском НИИГПК, показали, что как однократные, так и многократные процедуры существенно не влияют на морфологический состав крови, т.к. отделенные от плазмы клеточные элементы, возвращенные донору через 30-50 минут сохраняют биологическую полноценность и продолжают функционировать в кровеносном русле, не отличаясь от других клеток. Плазмаферезы не оказывают влияния и на функциональное состояние печени доноров, о чем можно судить по отсутствию заметных изменений белковообразовательной функции печени, ее ферментативной активности, а также печеночных факторов свертывания крови.

Установлено, что у половины доноров после плазмафереза наблюдается кратковременное снижение общего белка, связанное с перераспределением плазменных и тканевых белков, но не с нарушением их синтеза в печени. Через 16-18 часов при достаточном содержании белков в пище донора белковая формула крови нормализуется. Данное обстоятельство сделало возможным регламентировать у доноров плазмы короткие интервалы (7-14 дней) между плазмаферезами.
Проведенные исследования подтвердили безопасность процедуры плазмафереза и целесообразность широкого использования этого метода для увеличения заготовки донорской плазмы в объеме до 12 л. от одного донора в течение года.

После плазмафереза состояние донора удовлетворительное, реакции наблюдаются крайне редко, и обычно связаны с недостаточной подготовкой донора к процедуре (натощак, нарушение сна, переутомление и др).

Прерывистый и автоматический плазмаферез проводится в соответствии с инструкциями Минздрава России. Максимальный объем плазмодачи в России установлен в размере 600 мл.

Брадикардия — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач изучит ваши симптомы, ваш медицинский и семейный анамнез, а также проведет физический осмотр.

Ваш врач также назначит тесты для измерения вашей частоты пульса, установления связи между медленным пульсом и вашими симптомами и выявления состояний, которые могут вызывать брадикардию.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Электрокардиограмма, также называемая ЭКГ или ЭКГ, является основным инструментом для оценки брадикардии.Используя небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди и рукам, он записывает электрические сигналы, проходящие через ваше сердце.

Поскольку ЭКГ не может регистрировать брадикардию, если это не происходит во время теста, ваш врач может попросить вас использовать портативное устройство для ЭКГ дома. Эти устройства включают:

• Холтеровский монитор. Это устройство, которое можно носить в кармане, на поясе или плечевом ремне, записывает активность вашего сердца в течение 24–48 часов.

  Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести дневник в течение тех же 24 часов.Вы опишете любые симптомы, которые у вас возникают, и запишите время их появления.

• Регистратор событий. Это устройство контролирует вашу сердечную активность в течение нескольких недель. Вы нажимаете кнопку, чтобы активировать его, когда чувствуете симптомы, чтобы он записывал активность вашего сердца в течение этого времени.

Ваш врач может использовать монитор ЭКГ при выполнении других тестов, чтобы понять влияние брадикардии. Эти тесты включают:

• Испытание наклона стола. Этот тест помогает вашему врачу лучше понять, как ваша брадикардия способствует обморокам. Вы лежите на специальном столе, а затем его наклоняют, как если бы вы стояли, чтобы посмотреть, не упадет ли вас в обморок изменение положения.
• Нагрузочное испытание. Ваш врач может контролировать вашу частоту сердечных сокращений, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере, чтобы увидеть, увеличивается ли ваша частота сердечных сокращений соответствующим образом в ответ на физическую активность.

Лабораторные и другие анализы

Ваш врач назначит анализы крови для выявления состояний, которые могут способствовать брадикардии, таких как инфекция, гипотиреоз или электролитный дисбаланс.

Если есть подозрение, что апноэ во сне способствует брадикардии, вы можете пройти тесты для наблюдения за своим сном.

Дополнительная информация

Лечение

Лечение брадикардии зависит от типа нарушения электропроводности, тяжести симптомов и причины замедления сердечного ритма. Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться.

Лечение основных заболеваний

Если заболевание, такое как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может исправить брадикардию.

Замена лекарств

Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию.

Ваш врач проверит, какие лекарства вы принимаете, и, возможно, порекомендует альтернативы. Смена лекарств или снижение дозировки может исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений.

Когда другие методы лечения невозможны и симптомы требуют лечения, необходим кардиостимулятор.

Кардиостимулятор

Это устройство с батарейным питанием размером с мобильный телефон имплантируется под ключицу.Провода от устройства проходят через вены в ваше сердце. Электроды на концах проводов прикрепляются к тканям сердца. Электрокардиостимулятор контролирует частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы по мере необходимости для поддержания соответствующей частоты сердечных сокращений.

Беспроводной кардиостимулятор одобрен FDA. Безвыводная система перспективна для людей, которым требуется кардиостимуляция только в одном желудочке, но необходимы дополнительные исследования.

Подготовка к приему

Независимо от того, начнете ли вы с посещения основного лечащего врача или получите неотложную помощь, вас, скорее всего, направят к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), для диагностической оценки.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашим сердцем, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также вашу историю болезни и историю болезни вашей семьи
• Лекарства, включая витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам отслеживать информацию, которую вы получаете.

При брадикардии основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает у меня медленное сердцебиение?
• Какие тесты мне нужны?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Какие риски создает мое сердечное заболевание?
• Как мы будем следить за своим сердцем?
• Как часто мне будут нужны контрольные встречи?
• Как другие заболевания или лекарства, которые я принимаю, повлияют на мою проблему с сердцем?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Были ли у вас обмороки?
• Ухудшает ли что-нибудь, например, упражнения?
• Вы курите?
• Вы лечитесь от сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других состояний, которые могут повлиять на ваше сердце?

13 ноября 2019 г.

Брадикардия — лечение в клинике Мэйо

Лечение брадикардии в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Кардиологи клиники Mayo лечат людей со всеми типами сердечных заболеваний, в том числе с аритмией, например брадикардией.Врачи Мэйо, прошедшие подготовку в области сердечно-сосудистых заболеваний, кардиохирургии и других областях, сотрудничают как многопрофильная команда для оказания скоординированной и комплексной помощи. Такой совместный подход означает, что врачи часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Расширенная диагностика и лечение

Людям с брадикардией, которым требуется хирургическое вмешательство, по возможности, хирурги используют малоинвазивную операцию на сердце, которая предполагает использование меньших разрезов.Беспроводная стимуляция доступна для тех, кто соответствует требованиям.

Национально признанный опыт

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report.

Опыт и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Мэйо прошли подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи имеют обширный опыт работы с людьми с брадикардией. Они работают с врачами, прошедшими подготовку в области электрофизиологии и кардиохирургии (кардиохирурги проводят обследование и лечение людей с брадикардией и другими сердечными аритмиями) в Клинике сердечного ритма Mayo Clinic.

Врачи, обученные лечить детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи) в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, работают в группах с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы предложить варианты диагностики и лечения вашего ребенка с брадикардией или другим сердечным заболеванием.

Экспертиза по брадикардии

Ежегодно врачи обследуют и лечат более 22 000 человек с брадикардией. В каждой клинике Mayo предлагается лечение для взрослых с брадикардией. Основное внимание в программе борьбы с заболеваниями сердечного ритма уделяется использованию кардиостимуляторов для лечения брадикардии.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений кардиохирургии и сердечно-сосудистых заболеваний Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

13 ноября 2019 г.

Симптомы и время обращения к врачу

ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.

Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.

У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.

Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.

Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений, скорее всего, связана с серьезной проблемой.

Некоторые общие симптомы брадикардии включают:

• чувство истощения и слабости
• обморок или головокружение
• спутанность сознания
• одышка
• проблемы с дыханием во время тренировки

Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.

К ним относятся:

Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.

Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.

Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.

Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.

Если число меньше 60, у человека брадикардия.

У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:

• Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
• Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
• Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
• Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту

Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.

У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.

У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.

Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за медицинской помощью, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.

Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.

Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.

Некоторые медицинские условия также могут вызывать замедление сердечного ритма.

К ним относятся следующие:

Проблемы с кардиостимулятором сердца

Естественный кардиостимулятор сердца или синоатриальный узел помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.

Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Как правило, причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.

Другие проблемы с электричеством сердца

Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.

Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.

Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.

Проблемы с обменом веществ

Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.

Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.

Болезнь сердца

Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.

Сердечные препараты

Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.

Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.

Кислородная недостаточность

Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.

Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.

Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.

Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.

Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.

Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.

Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, если:

• у него наблюдается необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
• у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
• у него есть сердце болезнь и брадикардия
• они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
• они испытывают приступы брадикардии и тахикардии

Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.

Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.

В зависимости от причины врач может также порекомендовать:

• смену сердечных препаратов
• прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
• изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества физических упражнений или отказ от курения
• частый мониторинг сердечного ритма или артериального давления

Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.

Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.

Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.

Прочтите статью на испанском языке.

Симптомы и время обращения к врачу

ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.

Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.

У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.

Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.

Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений, скорее всего, связана с серьезной проблемой.

Некоторые общие симптомы брадикардии включают:

• чувство истощения и слабости
• обморок или головокружение
• спутанность сознания
• одышка
• проблемы с дыханием во время тренировки

Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.

К ним относятся:

Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.

Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.

Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.

Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.

Если число меньше 60, у человека брадикардия.

У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:

• Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
• Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
• Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
• Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту

Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.

У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.

У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.

Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за медицинской помощью, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.

Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.

Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.

Некоторые медицинские условия также могут вызывать замедление сердечного ритма.

К ним относятся следующие:

Проблемы с кардиостимулятором сердца

Естественный кардиостимулятор сердца или синоатриальный узел помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.

Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Как правило, причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.

Другие проблемы с электричеством сердца

Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.

Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.

Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.

Проблемы с обменом веществ

Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.

Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.

Болезнь сердца

Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.

Сердечные препараты

Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.

Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.

Кислородная недостаточность

Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.

Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.

Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.

Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.

Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.

Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.

Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, если:

• у него наблюдается необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
• у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
• у него есть сердце болезнь и брадикардия
• они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
• они испытывают приступы брадикардии и тахикардии

Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.

Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.

В зависимости от причины врач может также порекомендовать:

• смену сердечных препаратов
• прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
• изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества физических упражнений или отказ от курения
• частый мониторинг сердечного ритма или артериального давления

Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.

Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.

Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.

Прочтите статью на испанском языке.

Симптомы и время обращения к врачу

ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.

Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.

У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.

Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.

Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений, скорее всего, связана с серьезной проблемой.

Некоторые общие симптомы брадикардии включают:

• чувство истощения и слабости
• обморок или головокружение
• спутанность сознания
• одышка
• проблемы с дыханием во время тренировки

Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.

К ним относятся:

Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.

Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.

Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.

Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.

Если число меньше 60, у человека брадикардия.

У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:

• Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
• Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
• Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
• Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту

Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.

У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.

У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.

Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за медицинской помощью, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.

Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.

Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.

Некоторые медицинские условия также могут вызывать замедление сердечного ритма.

К ним относятся следующие:

Проблемы с кардиостимулятором сердца

Естественный кардиостимулятор сердца или синоатриальный узел помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.

Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Как правило, причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.

Другие проблемы с электричеством сердца

Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.

Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.

Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.

Проблемы с обменом веществ

Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.

Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.

Болезнь сердца

Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.

Сердечные препараты

Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.

Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.

Кислородная недостаточность

Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.

Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.

Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.

Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.

Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.

Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.

Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, если:

• у него наблюдается необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
• у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
• у него есть сердце болезнь и брадикардия
• они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
• они испытывают приступы брадикардии и тахикардии

Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.

Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.

В зависимости от причины врач может также порекомендовать:

• смену сердечных препаратов
• прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
• изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества физических упражнений или отказ от курения
• частый мониторинг сердечного ритма или артериального давления

Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.

Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.

Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.

Прочтите статью на испанском языке.

Симптомы и время обращения к врачу

ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.

Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.

У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.

Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.

Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений, скорее всего, связана с серьезной проблемой.

Некоторые общие симптомы брадикардии включают:

• чувство истощения и слабости
• обморок или головокружение
• спутанность сознания
• одышка
• проблемы с дыханием во время тренировки

Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.

К ним относятся:

Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.

Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.

Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.

Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.

Если число меньше 60, у человека брадикардия.

У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:

• Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
• Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
• Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
• Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту

Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.

У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.

У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.

Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за медицинской помощью, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.

Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.

Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.

Некоторые медицинские условия также могут вызывать замедление сердечного ритма.

К ним относятся следующие:

Проблемы с кардиостимулятором сердца

Естественный кардиостимулятор сердца или синоатриальный узел помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.

Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Как правило, причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.

Другие проблемы с электричеством сердца

Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.

Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.

Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.

Проблемы с обменом веществ

Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.

Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.

Болезнь сердца

Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.

Сердечные препараты

Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.

Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.

Кислородная недостаточность

Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.

Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.

Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.

Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.

Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.

Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.

Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, если:

• у него наблюдается необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
• у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
• у него есть сердце болезнь и брадикардия
• они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
• они испытывают приступы брадикардии и тахикардии

Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.

Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.

В зависимости от причины врач может также порекомендовать:

• смену сердечных препаратов
• прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
• изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества физических упражнений или отказ от курения
• частый мониторинг сердечного ритма или артериального давления

Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.

Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.

Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.

Прочтите статью на испанском языке.

Беспокоит низкий пульс?

Спросите врача

Q. Я читал, что нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У меня от 45 до 48. Стоит ли мне беспокоиться? Я бегаю 42 года и пробежал семь марафонов.

A. Если вы не чувствуете усталости, головокружения или слабости, обычно нет причин для беспокойства, особенно потому, что похоже, что вы в хорошей физической форме.

Спортсмены на выносливость и другие люди, которые много тренируются, часто имеют частоту сердечных сокращений ниже среднего, иногда даже ниже 40 ударов в минуту. Упражнения укрепляют сердечную мышцу, позволяя ей перекачивать больший объем крови с каждым ударом сердца. К мышцам доставляется больше кислорода, поэтому сердцу нужно биться реже, чем у менее физически здорового человека в состоянии покоя.

В целом, более медленный пульс в состоянии покоя (или низкий пульс) лучше, чем быстрый. Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с атеросклерозом, внезапной смертью и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, которые не ведут физическую активность, частота пульса в состоянии покоя ниже 60 иногда является признаком электрической проблемы с сердцем, низкого уровня щитовидной железы (гипотиреоз) или повреждения в результате сердечного приступа или сердечного заболевания.

— Дипак Л. Бхатт, доктор медицины, магистр здравоохранения
Главный редактор
Harvard Heart Letter

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.