Почему отрываются тромбы и как этого избежать: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | e1.ru

Содержание

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

https://ria.ru/20200902/koronavirus-1576644956.html

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы — РИА Новости, 02.09.2020

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в… РИА Новости, 02.09.2020

2020-09-02T18:31

2020-09-02T18:31

2020-09-02T18:31

наука

коронавирус covid-19

биология

здоровье

открытия — риа наука

швеция

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155935/64/1559356460_0:79:1500:923_1920x0_80_0_0_86271cbc6318d02bf4eceb16fa8cd487.jpg

МОСКВА, 2 сен — РИА Новости. Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в журнале Thrombosis and Haemostasis.Известно, что одно из самых распространенных осложнений при тяжелой форме COVID-19 — тромбоз, формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, тромбов. Но механизм возникновения этого осложнения до сих пор был не до конца понятен.Ученые-биологи из Уппсальского университета и их коллеги-медики из университетской больницы выяснили, что при попадании коронавируса в организм активируется определенный белок, запускающий часть нашей иммунной системы, которая повышает свертываемость крови. Также они поняли, почему традиционные препараты для разжижения крови при этом не помогают. Оказалось, что ключевой механизм образования тромбов при COVID-19 — активация так называемой системы комплемента — совокупности белков плазмы крови, участвующих в реализации иммунного ответа.Функция системы комплемента, включающей около пятидесяти белков, циркулирующих в крови, — распознавать и быстро обезвреживать бактерии и вирусы, а также мертвые и поврежденные клетки в кровотоке. Таким образом, система комплемента выполняет важную функцию очистки. Но когда ее активация становится слишком мощной, например при тяжелых инфекциях, система становится сверхактивной и начинает воздействовать на собственные клетки организма, что приводит к повреждению тканей.Шведские ученые установили, что ключевую роль активации системы комплемента при коронавирусной инфекции играет белок MBL — лектин, связывающий маннозу.Они замерили уровень и активность MBL у шестидесяти пяти пациентов с COVID-19 в университетской больнице Уппсалы. У всех, у кого во время пребывания в больнице развился тромбоз, активность и уровни MBL были повышены.Ученые считают, что активация системы комплемента посредством MBL способствует общему повышению свертывания крови и увеличению риска тромбоза.»Наши результаты особенно интересны тем, что они объясняют, почему так много пациентов страдают от образования тромбов, несмотря на лечение, и почему обычные препараты для разжижения крови не могут это предотвратить», — приводятся в пресс-релизе университета слова ведущего автора исследования Оскара Эрикссона (Oskar Eriksson), врача университетской больницы и научного сотрудника отделения иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета. Ученые считают, что их результаты помогут создать систему тестирования пациентов с COVID-19 на активность MBL, чтобы своевременно выявлять среди них тех, кто подвержен высокому риску тромбоза, а также будут способствовать созданию специфического лекарства для разжижения крови, нацеленного на этот белок.

https://ria.ru/20200824/koronavirus-1576261782.html

https://ria.ru/20200813/1575725234.html

швеция

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/155935/64/1559356460_84:0:1417:1000_1920x0_80_0_0_94d3e48a5193834bfdc7abc1d2e48dee.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, биология, здоровье, открытия — риа наука, швеция

МОСКВА, 2 сен — РИА Новости. Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в журнале Thrombosis and Haemostasis.

Известно, что одно из самых распространенных осложнений при тяжелой форме COVID-19 — тромбоз, формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, тромбов. Но механизм возникновения этого осложнения до сих пор был не до конца понятен.

Ученые-биологи из Уппсальского университета и их коллеги-медики из университетской больницы выяснили, что при попадании коронавируса в организм активируется определенный белок, запускающий часть нашей иммунной системы, которая повышает свертываемость крови. Также они поняли, почему традиционные препараты для разжижения крови при этом не помогают.

Оказалось, что ключевой механизм образования тромбов при COVID-19 — активация так называемой системы комплемента — совокупности белков плазмы крови, участвующих в реализации иммунного ответа.

Функция системы комплемента, включающей около пятидесяти белков, циркулирующих в крови, — распознавать и быстро обезвреживать бактерии и вирусы, а также мертвые и поврежденные клетки в кровотоке.

24 августа 2020, 20:42Распространение коронавирусаУченый оценил новую версию появления коронавируса

Таким образом, система комплемента выполняет важную функцию очистки. Но когда ее активация становится слишком мощной, например при тяжелых инфекциях, система становится сверхактивной и начинает воздействовать на собственные клетки организма, что приводит к повреждению тканей.

Шведские ученые установили, что ключевую роль активации системы комплемента при коронавирусной инфекции играет белок MBL — лектин, связывающий маннозу.

Они замерили уровень и активность MBL у шестидесяти пяти пациентов с COVID-19 в университетской больнице Уппсалы. У всех, у кого во время пребывания в больнице развился тромбоз, активность и уровни MBL были повышены.

Ученые считают, что активация системы комплемента посредством MBL способствует общему повышению свертывания крови и увеличению риска тромбоза.

«Наши результаты особенно интересны тем, что они объясняют, почему так много пациентов страдают от образования тромбов, несмотря на лечение, и почему обычные препараты для разжижения крови не могут это предотвратить», — приводятся в пресс-релизе университета слова ведущего автора исследования Оскара Эрикссона (Oskar Eriksson), врача университетской больницы и научного сотрудника отделения иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета.

Ученые считают, что их результаты помогут создать систему тестирования пациентов с COVID-19 на активность MBL, чтобы своевременно выявлять среди них тех, кто подвержен высокому риску тромбоза, а также будут способствовать созданию специфического лекарства для разжижения крови, нацеленного на этот белок.

13 августа 2020, 10:04Распространение коронавирусаУченые связали риск заразиться коронавирусом с резус-фактором

Почему отрывается тромб: исследуем симптомы и провоцирующие факторы

Наверняка вы слышали истории о том, что, казалось бы, здоровый на вид человек внезапно умер. А причиной стало то, что у него произошел отрыв тромба и «тромбанул в легкие», точнее артерию легких. Эти случаи внезапной смерти шокируют родных и близких людей. Что это значит? Можно ли обезопаситься от подобного исхода?

Чтобы понять, отчего такое возможно, нужно представить, что есть в организме сгусток, который ждет своего часа. Как отрывается тромб, смотрите на фото и видео.

Для запуска патологического процесса необходимы следующие основные условия:

  • Тромб не должен полностью перекрывать просвет сосуда – не обтурирующий – тогда он может перемещаться беспрепятственно внутри сосуда. Чаще всего такой сгусток образуется в сосудах нижних конечностей и в полостях сердца.
  • Кровоток должен быть с достаточной скоростью, чтобы мог произойти отрыв тромба.

Как отрывается тромб

Опасность кровяного сгустка в том, что он способен перемещаться по кровеносной системе на достаточные расстояния. Еще одна особенность состоит в том, что эмбол может делиться на несколько более мелких по размеру кусочков, которые вызывают закупорку нескольких сосудов.

В качестве примера можно привести тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – серьезное заболевание, часто приводящее к быстрой смерти пациента. Происхождение сгустка – вены ног.

Поэтому следует обратить особое внимание на варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. Именно сгустки в глубоких венах голени приводят к тяжелому последствию — закупорке артерии легких.

Однако, сложно предугадать, почему произошла катастрофа именно в этот момент. Например, пациент после хирургической операции уже готовится у выписке, но тут вдруг возникает тромбоэмболия. Поэтому следует достаточно сил приложить для профилактики тромбоза и лечения тромбов.

Как распознать

Как понять, что тромб оторвался? Симптомы зависит от того, какой именно сосуд поражен. При закупорке артерии возникает острая нехватка кислорода и питательных веществ того органа, который этой артерией кровоснабжается. Сначала возникает ишемия, а затем некроз.

Чаще всего встречаются следующие варианты :

  • Когда поражается артерия головного мозга, возникает инсульт. Признаками становится нарушение чувствительности или двигательной активности конечностей, наступает паралич. Может перекосить лицо (оно становится не симметричным), изменяется речь, трудно выговаривать слова, глотать пищу.
  • Поражаются коронарные артерии — развивается инфаркт миокарда. Характерными признаками является боль за грудиной. Она может быть давящего, пекущего, сжимающего характера. Может быть только лишь в области сердца, а может отдавать в любую или обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть или живот.
  • При закупорке сосудов кишечника развивается мезентериальный тромбоз. Возникает боль в животе, некроз кишечника с развитием перитонита.
  • Тромбируется артерия руки или ноги — развивается гангрена конечности. Сначала пораженная конечность становится бледнее и холоднее, чем здоровая. А затем происходит некроз тканей.
  • Тромбоз артерии легких – очень опасное заболевание. Когда развивается такое поражение, человек начинает задыхаться. Затем синеет, перестает дышать. Начинается это, как правило, внезапно, на фоне полного благополучия. Если вдруг появились такие признаки, то срочно нужна помощь медиков. При остановке дыхания и сердцебиения следует делать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких .
  • Бывает так, что тромб оторвался и перекрыл вену. Симптомы при этом тоже различаются в зависимости от того, какая именно вена поражена. Особенность сгустка в вене по сравнению с артерией в том, что нарушение оттока крови приводит в застойным явлениям и размножению микроорганизмов. Поэтому воспаляются сначала окружающие ткани, а затем может возникнуть заражение крови (сепсис).

Итак, чаще всего такие поражения:

  • Произошла закупорка вен ноги — конечность краснеет, отекает, болит.
  • При поражении воротной вены возникает цирроз печени, боль в животе.
  • Закупорились вены, несущие кровь от мозга — возникает боль в шее, головная боль, нарушение зрения.

Профилактика

Чтобы тромб в организме не образовался, необходимо следить за вязкостью крови. Если вы состоите в группе риска, то доктор может посчитать нужным назначить антиагрегантные препараты (например, аспирин). Их следует принимать регулярно. В случае пренебрежения пациента советам доктора может произойти тромбоз. Особенно опасно поражение артерии легких – это может привести к молниеносной смерти. Не следует и самостоятельно начинать прием данных лекарств, так как не всем они подходят. Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.

Важную роль в образовании сгустка играет неподвижный образ жизнии вынужденное положение тела. Например, после операции необходимо соблюдать постельный режим, у многих людей работа связана с длительным стоянием, сидением. Поэтому следует периодически двигаться. При необходимости рекомендуется эластическое бинтование нижних конечностей. Полезно заниматься физическими упражнениями (каждый выбирает по своему усмотрению). Особенно хороши пешие прогулки и плавание.

Рацион должен состоять из той пищи, благодаря которой снижается уровень холестерина в крови. Следует употреблять много овощей, фруктов, зелени. Также в рационе должны присутствовать продукты, которые способствуют уменьшению свертываемости крови (свекла, зеленый чай, вишня). При соблюдении всех правил (поддержание вязкости крови, питание и подвижный образ жизни) предотвращают появление тромбов и их последствия. А при первых же симптомах оторвавшего сгустка следует обратиться за медпомощью!

Как бороться

Тактика лечения зависит от того, где тромб расположен. Если произошел тромбоз артерий, то необходимо делать срочное лизирование (растворение) эмбола. Так, например, при закупорке сосудов головного мозга возникает инсульт, сосудов сердца – инфаркт миокарда, сосудов кишечника – мезентериальный тромбоз. Для восстановления кровотока оптимальное время – не более двух часов с момента катастрофы. Применяют терапевтические и хирургические методы лечения.

Лечение артериальной закупорки, проводится с помощью лекарственных препаратов

Лекарственное лечение артериальной закупорки представляет собой прием препаратов, способствующих растворению тромба (тромболитиков) и облегчению симптомов. При процессе в венах тактика лечения может быть другой. Все зависит от того, какова степень опасности. Бывает так, что тромб перемещается свободно и беспрепятственно по вене (так называемый флотирующий тип), тогда устанавливают на вену выше тромба специальный фильтр. При отрыве тромба он не пройдет дальше .

Применяют также антикоагулянты (гепарин и др. ) для стабилизации тромба. В результате происходит восстановление кровотока. Когда не помогают лекарства или отрыв тромба угрожает жизни, то применяют хирургические методы лечения. Все они направлены на восстановление кровотока. Главная задача – это механическое удаление тромба. Также проводят стентирование – устанавливают стент внутри сосуда, таким образом расширяя его просвет. Шунтирование – это создание дополнительного сосуда в обход закупоренному.

При имеющихся тромбах в сосудах или в полости сердца, то не стоит пускать на самотек этот факт. Следует принимать лекарства строго в той дозировке и периодичности, как назначил доктор. Старайтесь не залеживаться и не засиживаться на долгое время, ходите побольше пешком. Если необходимо, то применяйте тугое бинтование. Самолечением тоже заниматься не стоит. Может вы приверженец лечением народными методами или пиявками, то проконсультируйтесь с доктором, прежде чем начать какое-нибудь лечение.

Не пропусти молнию! Подписывайся на нас в Telegram

Предотвращают ли «разжижители» крови (антикоагулянты) образование тромбов у людей, госпитализированных с COVID-19?

COVID-19 обычно поражает легкие и дыхательные пути, однако, помимо респираторных проблем, у около 16% людей, госпитализированных с COVID-19, бывают проблемы с кровью и кровеносными сосудами, что приводит к образованию кровяных сгустков (тромбов) в артериях, венах и легких. Эти сгустки крови могут отрываться и перемещаться по сосудам в другие части тела, где они могут вызвать закупорку сосудов, что приводит к сердечным приступам или инсультам. Почти у половины людей с тяжелой формой COVID-19 в отделениях интенсивной терапии могут формироваться сгустки крови в венах или артериях.

Что такое «разжижители» крови?

«Разжижители» крови — это лекарства, предотвращающие образование тромбов. Однако они могут вызвать нежелательные эффекты, такие как кровотечение. Некоторые руководства рекомендуют давать «разжижители» крови при первом же поступлении людей с COVID-19 в больницу, чтобы предотвратить образование тромбов, а не ждать, пока появятся сгустки, и после лечить их с помощью «разжижителей» крови.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, уменьшает ли профилактическое применение «разжижителей» крови у людей, госпитализированных с COVID-19, число смертельных случаев по сравнению с людьми, которые их не получали или получали плацебо. Мы также хотели узнать, нуждаются ли эти люди в меньшей поддержке дыхания, образовались ли у них все-таки тромбы, были ли у них кровотечения и были ли у них другие нежелательные явления (например, тошнота, рвота, проблемы с почками и ампутации).

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали «разжижители» крови, применяемые у людей, госпитализированных с COVID-19 для предотвращения образования тромбов. Исследования могли быть любого дизайна, лишь бы в них сравнивали один «разжижитель» крови с другим «разжижижителем» крови, или с отсутствием лечения или с плацебо (пустышка). Исследования могли быть проведены в любой точке мира, а их участники могли быть любого возраста, лишь бы они находились в больнице с подтвержденным заболеванием COVID-19.

Дата поиска: 20 июня 2020 года.

Что мы обнаружили

Мы надеялись найти рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). В РКИ участников распределяют случайным образом, чтобы либо получать исследуемое лечение, либо сравниваемое лечение (другое лечение, отсутствие лечения или плацебо). РКИ дают лучшие доказательства.

Мы не нашли каких-либо РКИ, поэтому мы включили семь нерандомизированных «ретроспективных» исследований, в которых рассматривали лечение, проведенное ранее у 5929 человек. Эти исследования были проведены в отделениях интенсивной терапии, больничных палатах и отделениях скорой помощи в Китае, Италии, Испании и США. Они предоставили данные о смерти и кровотечениях, но не было каких-либо данных о респираторной поддержке, образовании тромбов и других нежелательных эффектах. Поскольку клинические испытания слишком отличались друг от друга, мы не смогли объединить результаты.

«Разжижители» крови по сравнению с отсутствием лечения (6 исследований)
 — В одном исследовании сообщили о сокращении смертности, а в другом — о сокращении смертности только среди тяжелобольных людей. В трех исследованиях не было выявлено различий в показателях смертности, а в остальных исследованиях не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни в одной из групп.
— В одном исследовании сообщали о больших кровотечениях у 3% участников, получавших препараты для «разжижения» крови, и у 1,9% участников, не получавших препараты для «разжижения» крови.

Лечебная доза «разжижителей» крови по сравнению с профилактической дозой (1 исследование)
 Все участники находились в отделении интенсивной терапии на механической вентиляции легких. У них могли быть или могло не быть сгустков крови, но им давали «разжижители» крови либо в дозе, обычно используемой для лечения тромбозов (более высокая доза), либо в дозе, используемой для предотвращения образования тромбов (более низкая доза).
— В этом исследовании сообщили о более низкой смертности среди людей, получивших лечебную дозу (34,2%), по сравнению людьми, получившими профилактическую дозу (53%).
— В этом исследовании сообщили о большом кровотечении у 31,7% участников, получивших лечебную дозу, по сравнению с 20,5% среди людей, получивших профилактическую дозу.

Надежность доказательств

Мы не знаем, являются ли «разжижители» крови полезным профилактическим средством для людей с COVID-19, потому что мы очень не уверены в доказательствах. Ни в одном из исследований не рандомизировали участников, и все они были ретроспективными. Кроме того, они сообщили различающиеся между собой результаты и не представили в полной мере свои методы. Это означает, что наша уверенность (определённость) в доказательствах очень низка.

Что будет дальше?

В ходе наших поисков было найдено 22 текущих исследования, 20 из которых рандомизированные с участием 14730 человек. Мы планируем добавлять результаты этих исследований в наш обзор, когда они будут опубликованы. Мы надеемся, что эти более качественные исследования дадут убедительный ответ на вопрос нашего обзора.

По какой причине образуются тромбы и как этого избежать?

Почему образуются тромбы в сосудах и как этого избежать? Знать это желательно каждому современному человеку, чтобы эффективно вести профилактику. Тромбоз – страшная и опасная болезнь, которая может спровоцировать летальный исход. Зная, почему образуется тромб и человек умирает, люди ведут себя гораздо аккуратнее. Нужно помнить, что важно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и регулярно посещать врача. Располагая подтвержденной, корректной информацией о том, отчего образуются тромбы и почему они отрываются, человек может вовремя заподозрить у себя неполадки со здоровьем и обратиться за терапевтической помощью.

Тромбоз – болезнь, спровоцированная некорректной скоростью свертывания крови. При этой патологии в крови формируются сгустки, вены и артерии закупориваются, кровоток нарушается. В настоящее время частота сердечно-сосудистых патологий стала больше, нежели несколько десятилетий назад, а сами заболевания неуклонно «молодеют», то есть среди пациентов все больше людей среднего и даже молодого возраста, хотя раньше тромбоз считался бичом тех, кто постарше. Врачи уже довольно давно занимаются проблемой того, почему образуются тромбы в сосудах у молодых, но, к сожалению, в настоящий момент нельзя сказать, что известны все без исключения причины, приводящие к этому заболеванию. И все же ряд факторов риска был сформулирован.


Группы риска

О том, почему образуются тромбы и как этого избежать, должен знать любой человек, ведь в группе риска — практически все население планеты. Если человек знает основные факторы риска и осведомлен, что в его жизни они есть, он внимательнее относится к своему здоровью и чаще проходит обследования у врача.

Знать, почему образуются тромбы и как этого избежать, должны все без исключения люди в возрасте 40 лет и старше, так как сам возраст уже является фактором опасности. Повышена вероятность развития патологии в период климакса у женщин, при ожирении, патологиях сосудов, сердца. Нередко тромбы появляются как сопутствующие проблемы нарушения свертываемости. Каким должно быть лечение, почему образуются тромбы в сосудах, необходимо обязательно рассказать человеку, страдающему зависимостью от алкоголя, так как любовь к горячительным напиткам заметно увеличивает вероятность тромбоза и может спровоцировать наиболее печальный исход – смерть. Также заболевание может поразить тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, в том числе длительное время соблюдает постельный режим. Тромбы чаще преследуют тех, кто сталкивается со стрессовыми ситуациями, борется с онкологией или неправильно питается.

Это важно знать!

В ряде случаев тромбы появляются в местах повреждения сосудистой стенки, а таковые могут быть спровоцированы различными факторами. Не на последнем месте – хирургическое вмешательство. О том, почему образуются тромбы после операции, обычно врач рассказывает в период реабилитации пациента, а также объясняет, по каким признакам заподозрить неладное и когда нужно обратиться за помощью врачей. При операции доктора могут повредить стенки кровеносных сосудов, где затем образуется волокнистая сетка – в нее попадают лейкоциты, тромбоциты. Со временем это новообразование разрастается достаточно большим и закрывает часть кровеносного сосуда или даже полностью перекрывает его.

Тромбоз может провоцироваться беременностью, так как на этот процесс сильно влияет гормональный фон, в период вынашивания плода претерпевающий изменения. Врачи и по сей день не знают точно, почему образуются тромбы в сосудах при плохой наследственности, но сам факт закономерности установлен точно: склонность к тромбам может передаться от родителей детям. Также вероятность развития патологии выше, если человек ведет сидячий образ жизни. Об этой причине, почему образуются тромбы в сосудах, должны знать все современные люди: большинство наших сограждан работают в офисах, магазинах, где целый день вынуждены сидеть на одном месте. Растет риск и для тех, кто изо дня в день вынужден много времени проводить на ногах.

Ответственность и предусмотрительность

Предотвратить заболевание намного проще, чем вылечить его, не говоря уж об опасных последствиях вплоть до летального исхода. При этом нужно понимать, что тромб в процессе своего формирования статичен, но все равно опасен – его разрастание приводит к перекрытию сосуда. Развиваясь, он может оторваться от стенки и отправиться «гулять» по кровеносной системе. Это приводит к непредсказуемым последствиям – у некоторых новообразование даже может рассосаться само, а у других попадает в жизненно важную артерию и полностью блокирует ее, что провоцирует инсульт или другую опасную для жизни ситуацию. Как видно из медицинской статистики, чаще всего от тромбоза страдает сердце.

Наиболее эффективный, но в то же время самый радикальный метод предотвратить тромбоз – это медикаменты. Так как врачи уже давно установили большую часть причин, почему образуются тромбы в сосудах, были разработаны препараты, позволяющие снизить риск такой патологии. Выбирает медикаментозную терапию врач, оценивая состояние больного и анализируя негативные и положительные последствия терапии. Обычно доктор рассказывает пациенту, почему образуются и отрываются тромбы после операции, тогда же подбирает курс лечения, длящийся реабилитационный период. В некоторых случаях прием специфических препаратов сопряжен с диагностированием заболеваний, провоцирующих появление тромбов. О том, почему образуются и отрываются тромбы, доктор обязательно расскажет больному на приеме, учтя особенности именно его ситуации.

Аспирин и тромбы

Почему образуются тромбы? Чаще всего дело в нарушении качества крови: свёртываемость становится слишком высокой, а сама кровь – густой. Именно поэтому для предотвращения формирования тромбов можно применять аспирин и препараты, его содержащие. Перед началом курса лечения нужно посоветоваться с врачом, чтобы более детально уяснить для себя, почему образуются тромбы.

Аспирин при регулярном использовании разжижает кровь, предупреждает застойные явления. Как удалось выяснить в ходе исследований, такое лечение снижает риск заболевания вдвое. Обычно аспирин постоянно пьют те, кто уже столкнулся с тромбами, а также при выявлении сердечных или сосудистых патологий. Например, о пользе аспирина, о том, почему образуется тромб, чем опасен его отрыв обязательно должны знать больные варикозом.

Активный подход к проблеме

Если есть основания предполагать, что вероятность развития тромбоза очень высока, тогда доктор выписывает антикоагулянты, одновременно с этим объясняя больному, почему образовывается тромб и каким образом эти медикаменты могут его предотвратить. Препараты были разработаны для улучшения качества крови – она становится жиже. Выбирать их для себя по собственному желанию, без рекомендации доктора категорически не рекомендуется, это может привести к непредсказуемым осложнениям.

Среди антикоагулянтов в настоящее время в нашей стране особенно распространены средства под наименованиями «Гепарин», «Варфарин», «Синкумар». В аптеке они продаются строго при наличии рецепта лечащего врача. Доктор также определяет дозировку и длительность терапевтического курса, основываясь на особенностях конкретной ситуации и анализируя состояние пациента. Обычно курс длится до полутора месяцев, после чего пациент сдает несколько анализов, из которых врачу видно, почему образуется тромб (если он появился), либо становится ясно, что риск миновал.

Что еще поможет?

Если больной знает, почему образуется тромб и каким образом его предотвратить, он может в повседневности применять удобные для него меры профилактики, обязательно усиливая их правильным образом жизни, отказом от жирной пищи и вредных привычек. Хороший результат показывает применение специфических кремов и мазей, разработанных специально для предотвращения появления тромбов.

Большая часть препаратов против тромбоза для наружного применения имеет широкий спектр действия. Эти средства укрепляют стенки сосудов и стимулируют кровоток, устраняют отеки и снимают болевой синдром. Как видно из информации, предоставляемой аптеками, наиболее велик спрос на крем «Венолайф», мазь Вишневского и гепариновую мазь. Чтобы профилактика была результативной, нужно пользоваться средством регулярно и в соответствии с инструкцией производителя. Преимущественно медикаменты разработаны для ежедневного применения.

Питание и тромбы

Поскольку тромбы зачастую образуются из-за обилия холестерина в крови, а это сопряжено с неправильным питанием, предупредить тромбоз можно, перейдя на корректную диету. В то же время не нужно усердствовать слишком сильно и пытаться похудеть: большая часть диетических программ построена на эффекте обезвоживания, что делает стенки сосудов хрупкими и провоцирует формирование тромбов.

Корректировка рациона, позволяющая уменьшить вероятность заболевания, предполагает не похудание, а нормализацию рациона и разнообразие меню. Преимущественно нужно употреблять в пищу продукты, стимулирующие кровоток и улучшающие качество крови. При лишних килограммах перед переходом на диету обязательно нужно записаться к диетологу, чтобы определить причину переизбытка веса и устранить ее, не навредив сосудам.

Пользу принесёт разнообразное меню, богатое фруктами, злаками, овощами, мясом с минимальным уровнем жирности. Не будет лишним пить молоко, включить в рацион кисломолочные продукты. Предпочтение нужно отдавать пище, понижающей холестерин в крови. В качестве заправки лучше использовать растительные масла. Из специй рекомендованы имбирь, чеснок.

А чего нельзя?

При риске развития тромбов категорически нельзя есть сало, сосиски и колбасу, а также копченые, жареные, жирные блюда, в том числе жирное мясо. Необходимо исключить из рациона масло, маргарин, еду быстрого приготовления, по возможности избегать твердых сыров, сладкого, кондитерской продукции и напитков с газом.

Активность и тромбы

Почему образуются тромбы у большинства наших соотечественников? Мы ведем слишком малоподвижный образ жизни! Большинство из нас почти всю жизнь проводят на работе, стоя или сидя, едут домой, сидя в транспорте, а дома садятся перед телевизором отдыхать. Подобный режим жизни провоцирует ухудшение качества крови и может стать причиной образования тромбов. Наиболее высок риск формирования тромбов из-за малой подвижности в ногах.

Чтобы предупредить тромбоз, нужно регулярно давать своему организму нагрузки. Не нужно стремиться к спортивным вершинам, особенно при наличии сердечных или сосудистых патологий – это только лишь повысит опасность для здоровья и жизни, но какое-нибудь занятие подобрать нужно. Зачастую выбирают скандинавскую ходьбу, йогу или аэробику. Можно заниматься плаванием, по утрам выходить на недлинные пробежки или просто ежедневно делать гимнастику. Зарядка позволяет «разогнать кровь», дает заряд бодрости на весь день и предупреждает формирование тромбов.

Тромбоз: неудачная попытка защитить себя

Удивительно, но факт: тромбы в нашем организме формируются как результат активности по защите работы внутренних систем и тканей! Обычно заболевание спровоцировано повреждением капилляров, и в травмированных местах быстро возникают своеобразные «пробочки», позволяющие не выпускать кровь вне пределов сосуда. Если кровь не может собираться в тромбы, это может быть смертельно опасной патологией, но и склонность к формированию этих «пробок» тоже несет немалый риск для человека.

Замедленный кровоток обусловливает высокий уровень вязкости крови. Наибольшую опасность представляет собой обтурирующий тромб. При варикозе, высоком давлении вероятность патологии выше, чем у здоровых людей. Сгустки в крови формируются из-за склонности к застою и турбулентных явлений в венах.

Кровь, сосуды и тромбы

Вязкая животворная жидкость – одна из очень распространенных причин формирования тромбов у многих больных. Нередко это спровоцировано онкологией, аутоиммунной болезнью, генетическими нарушениями, обезвоживанием.

Атеросклеротические изменения сосудов – еще одна очень распространённая причина появления тромбоза. При такой патологии в сосудах формируются атеросклеротические бляшки – наросты жировой ткани, накапливающие кальций. Под влиянием формирований сосуды перестают быть эластичными, на них появляются язвы, хрупкость повышается. Так как в организме заложено формирование тромбов на каждом поврежденном участке, то всякая язвочка становится потенциальным новообразованием, которое закрывает некоторый процент диаметра кровеносного сосуда и в перспективе может оторваться от стенки.

Артериальный и венозный тромбоз

Для артерий наибольшую опасность несет атеросклероз – именно в этом типе кровеносных сосудов бляшки растут особенно активно. Холестерин может закрепляться на сосудистых стенках, что провоцирует осаждение липидов и формование опасной бляшки. При этом внутренние системы человеческого организма рассматривают такие бляшки как дефекты, на которые необходимо закрепить фибрин, тромбоциты для оздоровления участка. Это приводит к формированию сперва рыхлого, а затем плотного сгустка, не рассасывающегося со временем, перекрывающего кровеносный сосуд.

Вены не страдают от холестерина, как артерии, но и тут тромбы могут образовываться – уже по другим причинам. В большинстве случаев провоцирующий фактор – разрушение тканей сосудов. Зачастую все начинается с воспалительного процесса, поражающего венозную стенку. Это провоцирует появление сгустка и приводит к тромбофлебиту. Воспаление может возникнуть по разным причинам – вирус, инфекция, порок клапанов (от рождения или приобретенный), варикоз. В некоторых случаях воспалительный процесс провоцирует сепсис, смертельно опасный для человека. Если заболевание не сопровождается воспалением, но стенки вен все равно разрушаются, тогда диагноз – флеботромбоз.

Тромбы: опасность для жизни

Тромбоз по ряду причин поражает сердце. Чаще всего дело в проблемах кровотока: турбулентность или низкая скорость. В некоторых случаях новообразования спровоцированы инфарктом, из-за чего ткани сердца не получают достаточного питания. Причиной может быть перенесённая на сердце операция. Высок риск тромбоза при наличии пороков сердца, как от рождения, так и приобретенных с годами. Инфекция, токсикоз, повлиявшие на миокард, атеросклероз – все это повышает вероятность формирования тромба в сердце. Если здесь появилось такое новообразование, высока вероятность отрыва и непредсказуемой закупорки жизненно важного сосуда, в том числе в головном мозге.

Формирование новообразования в кровеносных сосудах головного мозга – это опасное явление, которое может привести к тяжелым последствиям. Преимущественно причина в атеросклерозе, но нередко проблемы спровоцированы гипертоническим кризом, мальформацией сосудов или аневризмами.

Дамоклов тромб: Когда сердце стреляет в мозг | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

А ведь это весьма частое состояние, которое лечат правильно далеко не всегда. И как итог — типичное осложнение — инсульт. Как избежать этого?

Люди уверены, что инсульты бывают при разрыве сосудов или при их сужении из-за холестериновых бляшек. Это правильно лишь отчасти. Примерно у четверти больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения, его причиной могла быть мерцалка (так для краткости обычно называют это самое частое нарушение сердечного ритма). При этом состоянии риск инсульта выше в 7 раз, чем без неё. В чём причина?

Тромб в «кармане»

«Сегодня эту аритмию правильнее называть фибрилляцией предсердий, — объясняет профессор Юрий ВАСЮК, известный кардиолог и проректор МГМСУ по лечебной работе. — Ведь эти камеры сердца, по сути, не сокращаются, а хаотично трепыхаются. В результате кровь через них движется медленнее и риск появления тромбов выше. Они образуются в так называемых ушках — это такие «карманы» в предсердиях, где кровь застаивается. Когда тромб отрывается, то с током крови он чаще всего попадает в сосуды, снабжающие кровью мозг. Их закупорка и вызывает инсульт. Чтобы его избежать, больным обязательно нужны препараты, препятствующие образованию тромбов. Классический аспирин, который назначают сердечникам, для этого не подходит. Обычно используют варфарин — он очень эффективен, снижает риск инсульта в 5 — 7 раз, но капризен. Одним больным нужна маленькая доза, другим — большая. Принял мало — препарат не работает, много — высок риск кровотечения. Другие лекарства, многие продукты и алкоголь тоже сильно влияют на его активность. Поэтому, назначив варфарин, сначала тщательно подбирают индивидуальную дозу, проверяя с помощью специальных анализов свёртывание крови. Вначале это делают ежедневно, потом 1-2 раза в неделю, потом реже, но постоянно — 1 раз в 3-4 недели. К сожалению, всё это непросто. Анализ специальный, и в поликлиниках такой методикой обычно не владеют. Это  большая медицинская и социальная проблема, ведь, по самым скромным подсчётам, в России более 2 млн пациентов с фибрилляцией предсердий. Не решает её и ещё один препарат, который помогает не хуже варфарина, но не требует постоянного контроля и гораздо безопаснее его. Месячный курс лечения им стоит около 300 долларов, принимать его нужно постоянно, а в списки льготных и бесплатных лекарств он не входит. Скоро должны появиться ещё подобные лекарства, но будут ли они стоить дешевле?»

Без разрезов

«Своё решение проблемы предлагают хирурги, — говорит Давид ДУНДУА, д. м. н., кардиохирург и гендиректор клиники ЦЭЛТ. — Уже давно больным с мерцательной аритмией во время операции на открытом сердце ушивали ушко, выключая его из кровообращения. Это практически предотвращало инсульты. Но сейчас появилась возможность блокировать этот «потаённый уголок» сердца без разрезов грудной клетки. Операция длится около часа, и проводят её под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Больного на следующие сутки отпускают домой. Сначала он принимает препараты против свёртывания крови, но потом они не нужны. Операция и устройство разработаны совсем недавно и только начинают применяться на Западе. Но они уже есть в России и разрешены к применению. Пока в программу компенсации за оказание высокотехнологичной медицинской помощи операция не входит, но, уверен, это вопрос времени».

Смотрите также:

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

Версия для печати

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в 2-3% источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

  • У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
  • При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
  • Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
  • Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
  • Исследование крови на D-димер (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный D-димер (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
  • Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
  • ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
  • Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
  • Отрицательный результат исследования D-димера позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
  • Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие. По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции). Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые 2-3 дня.

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на 4-5 сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона 2.0-2.30, причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

  • Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
  • Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
  • Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
  • Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
  • Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
  • Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
  • Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
  • Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
  • Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в 2-4 раза, этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией 15-30 мм РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Степень риска

Риск ТГВ в отсутствие профилактики

Предполагаемая профилактика

Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)

Менее 10%

Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного

Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)

10-40%

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин

Умеренная плюс риск кровотечения

10-40%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)

40-80%

Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3

Высокая плюс высокий риск кровотечения

40-80%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Список литературы

  1. Qaseem A, Snow V, Barry P, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(6):454-458.
  2. Pulmonary embolus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm.
  3. Arnhjort T, Persson LM, Rosfors S, Ludwigs U, Lärfars G. Primary deep vein thrombosis in the upper limb: a retrospective study with emphasis on pathogenesis and late sequelae. Eur J Intern Med. 2007;18(4):304-308.
  4. Garg K. Acute pulmonary embolism (helical CT). http://www.emedicine.com/radio/topic582.htm.
  5. Michota F. Venous thromboembolism: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2005;7(4):8-15.
  6. Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis. Lancet. 2005;365(9465):1163-1174.
  7. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037-1052.
  8. Sinclair DG. ICU management of pulmonary embolism. Anaesth Intensive Care Med. 2007;8(12):534-536.
  9. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):381S-453S.
  10. Morrison R. Venous thromboembolism: scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention. J Vasc Nurs. 2006;24(3):82-90.
  11. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schuenemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):110S-112S.
  12. Jaffer AK, Brotman DJ. Prevention of venous thromboembolism after surgery. Clin Geriatr Med. 2008;24(4):625-639.

Фотоматериалы

Общее

ТЭЛА – тяжелая жизнеугрожающая сосудистая патология, которая протекает бессимптомно

Тромбоэмболия легочной артерии – мало кто понимает, какая опасность скрывается за этой фразой. Этот недуг, протекая практически бессимптомно, может внезапно стать угрозой для здоровья и жизни. Сегодня мы очень часто слышим, как оторвавшийся тромб уносит жизни тысяч людей. Кто бы мог подумать, что из-за небольшого сгустка крови, который не причинял дискомфорта, можно не только попасть в больницу, но и лишиться жизни.

С этим грозным сосудистым заболеванием столкнулся Сергей, 53-летний житель Запорожья. Мужчина резко ощутил слабость и головокружение, но как это часто бывает, не воспринял эти симптомы всерьез и списал недомогание на смену погоды. Но вечером ему стало хуже и жена вызвала скорую.

«Муж жаловался на усталость, но я не придала этому значение. Первая моя мысль была, что это результат приема большого количества лекарств, ведь у него есть еще психическое заболевание. Но вечером муж потерял сознание, и я очень испугалась. Ему оказали первую помощь и направили на обследование», – делится супруга Сергея Ирина.  По результатам УЗИ и КТ у Сергея диагностировали тромбоэмболию легочной артерии, и ему немедленно была необходима помощь кардиохирургов.

Схематическое изображение ТЭЛА

Как отмечают специалисты отделения кардиохирургии Запорожской областной больницы, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может маскироваться под всевозможные болезни, а иногда и вовсе без каких-либо проявлений привести к внезапной смерти. В зависимости от объема тромбов, в среднем половина случаев тромбоэмболии заканчивается фатально.

Что представляет собой этот недуг? Тромбы (сгустки крови) отрываются от стенок сосудов и по венозной системе попадают в правые отделы сердца. Правый желудок вместе с кровью выталкивает их в легочную артерию, а затем левый – по всему организму. Когда тромб, как говорят специалисты «улетает» в легочную артерию, происходит закупорка сосуда. Если тромб небольшой, человек ощущает нехватку кислорода, слабость, головокружение. Если же сгусток крови полностью перекрывает просвет сосуда, исход может быть трагичным. В такой ситуации каждая минута на счету, поэтому необходима срочная диагностика, чтобы точно определить диагноз и незамедлительно начать лечение.

В нашем регионе под руководством профессора Александра Семеновича Никоненко на базе Запорожской областной больницы функционирует центр, где на высшем уровне оказывается помощь пациентам с тромбоэмболией. Чаще всего для этого выполняется тромболитическая терапия (тромболизис) – вводятся препараты, которые растворяют тромб. Но при массивном поражении сердца и легочных артерий, как в случае с пациентом, шансов на спасение при введении тромболитика практически нет.

«По результатам обследований у пациента были диагностированы тромбы в правом желудочке и большое количество тромбов в легочной артерии, часть из них уже успели прирасти к стенкам сосудов, поэтому мы приняли решение об экстренном хирургическом вмешательстве. Пациенту была проведена прямая тромбэктомия из легочных артерий с искусственным кровообращением на работающем сердце. Мы удалили тромбы, контрольное исследование КТ показало минимальные остаточные сгустки крови, а это значит, что угрозы жизни и здоровью пациента нет», – комментирует результаты лечения Вячеслав Осауленко, заведующий отделением кардиохирургии Запорожской областной больницы.

Пациент отмечает, что огромную роль в его спасении сыграла многопрофильность больницы и наличие современной диагностической базы. Возможность проведения на базе ЗОКБ всех необходимых обследований (УЗИ, КТ, ангиопульмонография), опыт специалистов и техника, сосредоточенные в одном месте, помогли в кратчайшие сроки подтвердить диагноз и спасти ему жизнь.

Тромбоэмболия – действительно тяжелая жизнеугрожающая патология, но специалисты акцентируют внимание на том, что это лишь вершина айсберга. Тромбоэмболия легочной артерии – последствие, а причиной всему является тромбоз глубоких вен нижних конечностей.  Статистика гласит, что у половины пациентов с тромбозом глубоких вен имеет место скрытая тромбоэмболия легочной артерии. То есть, пациент даже не знает, что в любой момент его может настичь сосудистая катастрофа.  Еще одна проблема заключается в том, что в 80% случаев тромбоза болезнь никак не проявляется.

Тромбы (сгустки крови), удаленные из легочной артерии пациента

В группе риска пациенты с избыточным весом, сахарным диабетом, варикозным расширением вен, беременные женщины. Чтобы избежать серьезных последствий необходимо регулярно проходить обследование – дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗИ сосудов ног). Это исследование покажет наличие тромбов, а значит и поможет предупредить развитие тромбоэмболии и других сосудистых проблем. Специалисты рекомендуют проходить дуплексное сканирование раз в 6-10 месяцев.  Помните, что любые осложнения легче предупредить, чем бороться с их последствиями!