Почему недержание мочи: Недержание мочи — симптомы, признаки и лечение недержания у женщин и мужчин в Москве в «СМ-Клиника»

Недержание мочи у нерожавших женщин

Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

М.Ю. Гвоздев доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Актуальность проблемы

Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2].

Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].

Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1–42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5– 79%), в 31,3% — ургентное (15,6–41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3–50 %).

Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин

В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].

Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9–38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.

Также на 20–70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.

Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].

Поиск причины, диагностика

В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), PAD-тест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.

PAD-тест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a).

Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).

Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения.

При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.

Пути избавления от недержания мочи

Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.

К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].

Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.

Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].

Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.

Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.

При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.

К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.

В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.

Источники

1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26

2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589–593

3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908

4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173

5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148

6. Almousa S., Bandin van Loon A. , Maturitas 107, 2018: 78–83

7. Pizzoferrato et al., 2014

8. Bardino M. et al., 2015

9. Drown S. J. et al., 2010

10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032

11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153

12. Subak L. L.., Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7

13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482

14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993

15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547

16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018

Тематики и теги

Недержание мочи

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Недержание мочи: типы и причины

Недержание мочи является потенциально хроническим заболеванием, которым страдает бесчисленное количество взрослых.

Потеря контроля над мочевым пузырем — распространенная проблема, которая часто возникает по мере взросления, но не обязательно является следствием старения. Это может произойти, когда кто-то кашляет или чихает, или может проявляться в виде внезапного сильного позыва к мочеиспусканию, когда у кого-то нет времени, чтобы добраться до туалета.

Существует несколько различных типов недержания мочи, в том числе:

• Ургентное недержание мочи – Внезапно возникает потребность в мочеиспускании и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
• Смешанное недержание мочи – Описывает пациента, страдающего более чем одним типом недержания мочи.
• Стрессовое недержание мочи – Подтекание мочи происходит при давлении на мочевой пузырь при кашле, чихании или смехе.
• Недержание при переполнении – Мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к постоянному подтеканию.

Причины недержания мочи 

Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть временным или хроническим. Некоторые распространенные причины временного недержания мочи включают: 

• Инфекции мочевыводящих путей 
• Беременность 
• Побочные эффекты лекарств
• Потребление кофе или алкоголя
• Хронический запор

Длительное недержание мочи может быть вызвано: 

• Заболевания тазового дна
• Роды 
• Диабет
• Ход 
• Рассеянный склероз
• Менопауза 
• Увеличенная простата
• Повреждение сфинктера во время операции по поводу рака предстательной железы 

Симптомы недержания мочи 

Человек, страдающий недержанием мочи, может испытывать один или несколько из следующих симптомов: 

• Частое мочеиспускание 
• Пробуждение несколько раз каждую ночь, чтобы помочиться
• Мочеиспускание во время сна
• Подтекание мочи при кашле, чихании, физических упражнениях, смехе или поднятии тяжестей
• Внезапные позывы к мочеиспусканию

Диагностика недержания мочи 

Первым шагом человека в диагностике недержания мочи является беседа со своим врачом о симптомах и истории болезни. Это может помочь определить закономерность или изменение образа жизни, которые могут способствовать заболеванию.

После физического осмотра врач может порекомендовать один или несколько анализов, в том числе:

• Анализ мочи на наличие инфекции
• УЗИ мочевого пузыря для оценки его функциональности
• Стресс-тест для выявления подтекания мочи
• Цистоскопия для осмотра мочевыводящих путей
• Уродинамический тест для определения вместимости мочевого пузыря и функциональности сфинктера уретры

Лечение недержания мочи

Рекомендуемое лечение недержания мочи будет зависеть от причин проблемы и ее влияния на качество жизни человека. Изменения в образе жизни являются важной частью любого плана лечения для всех, кто испытывает недержание мочи у мужчин и женщин, а также существует множество лекарств, которые могут помочь. Для более хронических случаев есть процедуры, начиная от инъекций и заканчивая хирургическим вмешательством, которые могут помочь.

Недержание мочи | Храм здоровья

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это состояние, при котором моча вытекает из мочевого пузыря, когда вы этого не хотите. Это довольно распространенное заболевание, которым страдают от 25 до 33 процентов американских мужчин и женщин.

Это может быть вызвано:

• Возраст (чаще у женщин в постменопаузе)

• Диабет

• Высокое кровяное давление

• Ожирение

• Беременность и роды

• Проблемы с предстательной железой у мужчин

• Курение

• Ход

Симптомы

Симптомы недержания мочи зависят от его типа. Различные формы включают:

• Гиперактивный мочевой пузырь – Также известное как «ургентное» недержание мочи, основными симптомами которого являются внезапные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание в течение дня и ночи и потребность в мочеиспускании, даже если мочевой пузырь не наполнен.

• Недержание мочи из-за переполнения – когда организм вырабатывает больше мочи, чем может удержать мочевой пузырь. Наиболее распространенными симптомами являются постоянная капля мочи и выделение незначительного количества мочи.

• Стрессовое недержание мочи . Это состояние, когда слабые мышцы таза позволяют моче вытекать. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у пожилых женщин. Утечка может произойти при кашле, чихании, физических упражнениях, смехе, ходьбе, наклонах или поднятии тяжестей.

• Смешанное недержание мочи – это сочетание стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.

Хотя это медицинская проблема, она также может вызывать социальную тревогу и изоляцию у многих людей, потому что они боятся оказаться вдали от туалета, если у них недержание мочи.

Варианты лечения

Хотя вы можете испытывать неловкость, если у вас недержание мочи, важно поговорить со своим врачом, поскольку существует множество доступных методов лечения. Варианты лечения недержания мочи включают:

• Абсорбирующие изделия – К ним относятся прокладки или защитная одежда, которую носят как обычное нижнее белье.

• Поведенческие изменения — Стратегии по управлению симптомами включают тренировку мочевого пузыря, корректировку диеты и потребления жидкости, двойное мочеиспускание и планирование походов в туалет каждые несколько часов, даже если вам не нужно идти.

• Катетеры . Ваш врач может ввести мягкую трубку в уретру для дренирования мочевого пузыря.

• Электрическая стимуляция – Электроды можно использовать для стимуляции мышц тазового дна.

• Интервенционная терапия – К ним относятся инъекции ботокса, инъекции наполнителя и нейростимуляторы.

• Лекарства – К ним относятся альфа-блокаторы для расслабления мышц мочевого пузыря, антихолинергические средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря, мирабегрон для расслабления мышц мочевого пузыря и местный эстроген в виде кольца, пластыря или вагинального крема.