Почему человек умирает скоропостижно: О смерть, ты – жизнь!

О смерть, ты – жизнь!

Катя, 32 года. Потеряла маму в 17 лет.

Мама скончалась скоропостижно. История эта очень темная. Неизвестно, что произошло на самом деле. Существуют две противоположные версии. По версии ее мужа, она покончила с собой. По версии нашей семьи, это он ее убил. В ее черепе было две пули. Никаких отпечатков пальцев.

Завели уголовное дело. Я была единственной в семье, кто умела пользоваться компьютером. Меня заставляли печатать описание тела. Было ощущение, будто у меня уже атрофировались все чувства. Следователи вытянули на свет все скелеты нашей семьи. Дело закончилось на «верхушке» власти. У моего отчима оказались большие связи, и дело закрыли с ремаркой: «Осталось двое малолетних детей [брат и сестра Кати. – 34mag.]. Вы хотите их еще и без отца оставить?»

За два часа до смерти мы разговаривали с мамой по телефону, обсуждали мой выпускной вечер и платье. Она сказала, что поможет его выбрать.

Вскоре после того как мама умерла, я получила фидбек от близких друзей о том, что всем надоело слушать, как я страдаю и переживаю, что я эксплуатирую эту тему.

А я вправду часто хотела поделиться этой историей. Не знаю почему.

Я решила, что все. Действительно, никому это не интересно, никто с тобой не собирается переживать это событие так, как ты его переживаешь. Бабушке и дедушке я тоже запретила об этом упоминать. Много времени прошло с тех пор. Я приближаюсь к тому возрасту, в котором мамы не стало, и начинаю осознавать, что в своей жизни ничего не успела, не увидела, не узнала.

«Двое моих лучших друзей тогда просто исчезли. Они не появлялись, не звонили»

Не могу сказать, что в 17 лет я стала взрослой. Годами я отрицала все, что произошло. Для меня она не просто болела или скончалась на моих глазах. Она просто утром села в машину с детьми, с отчимом, помахала мне рукой – и все, они уехали. Больше я ее не видела живой никогда.

На похоронах все люди стали настоящими. Это, наверное, единственный момент в жизни, когда я видела их истинные лица. Смерть очень меняет всех вокруг тебя.

Я готовилась тогда к поступлению. Мне позвонила моя репетитор по философии, сказала, что придет на занятие. Я ответила, что мама умерла и что я заниматься больше не буду. Она помолчала несколько секунд и сказала, что надо дальше заниматься и что она придет. В тот момент я подумала, что она сумасшедшая.

На похороны пришел весь класс. Не знаю, заставили их или нет. Двое моих лучших друзей тогда просто исчезли. Они не появлялись, не звонили. Мне нужна была их поддержка. Я не знала, что с ними. Через год я начала общаться с одним из них снова, но он так ничего и не объяснил.

Хорошо помню, как к нам домой на похороны пришла директор школы, стала посреди комнаты и говорила таким менторским тоном, как на партсобрании: «Мы должны все держаться. У многих умирают и матери, и отцы, но жизнь продолжается». Я набросилась на нее и стала кричать, чтобы она убиралась.

Мне стыдно сейчас. Опять вспоминаю слова про «вот эти твои рассказы, ты устрашаешь людей, нафига это все, это никому не нужно, это твои личные переживания, это не делает тебе ничего хорошего, нужно переживать их внутри». Через год после ее смерти у меня появились две очень близкие подруги. Мне всегда было обидно, что они не знают ее. И потом я встречала людей, с которыми я хотела ее познакомить, но это было невозможно. Я пыталась ее воскресить своими рассказами. Но людям не особенно понятно, почему ты говоришь о человеке, которого они не знают.

«Что я хотела делать всю первую неделю? Включить музыку. Слушать музыку. Но ведь нельзя, не положено, траур!»

Был июль. Я была в черном шерстяном гольфике. Я стояла на коленках, меня никто не трогал, гроб засыпали землей. Я думала, что если сейчас брошусь в могилу, то уйду за мамой вслед. Хочу ли я этого? Решила, что все-таки нет.

Когда мама умерла, мне в тот же день пришла очень странная мысль в голову: «Теперь я полностью свободна от всего. Теперь только я распоряжаюсь своей жизнью. Мне больше никто ничего не будет диктовать. Я собираю свои вещи и уезжаю в Питер». Но мне сказали: «Нет, ты должна поступать в университет в Минске, иди сдавай экзамены».

Что я хотела делать всю первую неделю? Включить музыку. Слушать музыку. Но ведь нельзя, не положено, траур! Я подумала, что нет, я должна. Начала слушать очень много музыки и готовиться к поступлению. Понесла документы и столкнулась со своим новым статусом. В графе «родители» было указано, что матери нет, а отец со мной не живет. Девочка, которая принимала документы, сказала: «Вы должны подавать на льготы». Она начала мне совать какие-то бумаги и подозвала замдекана. А он начал на меня орать: «Приходят тут всякие, просят каких-то льгот». Я выскочила оттуда. Потом меня вернули, но я сказала, что никаких заявлений подавать не буду.

Я сдала экзамены, поступила в университет и решила вообще никому не рассказывать эту историю. Я буду как все. В начале сентября, когда случилась первая общая попойка и все стали задавать друг другу разные вопросики, первое, что у меня спросили: «Скажи честно, а это ты та девочка, у которой нет мамы?»  

На первом курсе у нас был экзамен по психологии.

Мне попался вопрос про психологические защиты. Я что-то рассказываю, а потом преподаватель мне задает вопрос: «А какая у тебя психологическая защита? Поставь себе диагноз». Я не задумываясь говорю: «Отрицание». – «Да, верно. Ты отрицаешь что-то очень важное в своей жизни как несуществующее».  

Прошло два года. Я стала активно заниматься музыкой и писать песни. Они были, конечно, невеселыми. Меня несло. Все те описания тела, которые я печатала тогда на компьютере, я не могла больше носить в себе и начала в подробностях рассказывать, как все тогда произошло.

«Я не могу плакать, когда кто-то умирает. Я просто отключаю какую-то часть эмоций»

Бабушке привезли тогда все мамины вещи, в которых она была, и сказали, чтобы она их постирала. Я помню, как она стоит в ванной, стирает мамины джинсы, а ванная вся в крови. Она сливает воду, снова стирает – и опять. И так несколько раз. Я потом носила эту одежду. Думала, что это придает мне силы и мне теперь вообще ничего не страшно.

Я теперь могу все и никто не смеет меня обидеть. Такая вседозволенность. Потому что ты получил от смерти привет, у тебя забрали самого близкого человека. Сейчас бы я так не стала делать, наверное.

В 18 лет мама обрезала свою косу. Бабушка ее хранит.

Хорошо помню, как дед подсунул мне книгу про Beatles и сказал: «Вот знаешь, у Леннона мама погибла, когда ему было 17 лет».

Долгое время у меня висел большой мамин портрет. Я сняла его буквально неделю назад. Никто не спрашивал, кто это, но все внимательно на него смотрели. Мой возраст менялся, и если раньше люди думали, что это моя мама, то потом – что это моя девушка.

Теперь это неважно. Не нужны портреты, ничего не нужно. Ты никогда не будешь прежней, никогда этого не забудешь, но это будет трансформироваться. Если раньше это была просто жуткая боль, то сейчас – стойкое ощущение недосказанности. Я понимаю, что у меня нет самого близкого друга, которому я могла бы сказать все и который бы меня понял.

Я себя постоянно готовлю к смерти бабушки с дедушкой. Они самые близкие и родные для меня люди. Есть еще родственники, конечно, но не такие близкие. Я пыталась ответить на вопрос, что сделать. Успеть поговорить обо всем? Решить какие-то нерешенные вопросы? Нет. «Сегодня у нас самый счастливый день с тобой. Мы будем делать то, что хотим. Не будем решать никаких вопросов». Невозможно решить все вопросы, все равно что-то останется. Чем дальше, тем больше я пытаюсь деда обнимать и гладить по голове. Я задаю ему вопросы, которые не смела задавать раньше. Обсуждать все темы, которые были закрытыми.

Конечно, я все это делаю для себя. Чтобы было легче. Все, что ты можешь сейчас сделать, ты можешь сделать для себя. Воспоминания ведь не для коллекции существуют. Успеть сделать то, что приносит удовольствие тебе и человеку, который рядом. Жить так, как будто бы ничего не происходит.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Татуировка с самолетом – это такая метка. Я знаю, что он любил гонять на “кукурузниках”»

 

 

Зина, 27 лет. Потеряла папу в 25 лет.

В последние несколько лет рядом со мной произошла череда смертей. Не уверена, что я их все до конца пережила. Разбиваются стереотипы. Это можно перенести. Это не так, что ты каждую минуту умираешь.

Во всех этих ситуациях я начинаю вести себя очень четко, разруливать дела. Это такой вид абстрагирования, когда ты стараешься делать все возможное, чтобы всем вокруг было комфортно. Похороны, смерть – это большой ритуал, который надо организовать. Это еще и деньги, с которыми в этот момент никому не хочется иметь дело. Такая бытовуха, в которую я пытаюсь всегда вклиниться. Мне важно, чтобы меня не жалели в этот момент. Мне важно пожалеть кого-то другого, а уже потом самой переживать все эти ситуации.

Никто не может справиться с этим легко. Это все время будет с тобой. Я не справилась. Я не могу плакать, когда кто-то умирает. Я просто отключаю какую-то часть эмоций.

На похоронах все начинают вспоминать истории про этого человека. Ты встречаешься с разными социальными группами. Даже если кто-то с кем-то не дружит, все стараются не обращать на это внимания. Такой момент, когда все соединяются в один организм, скрепленный этим персонажем, которого уже нет. Эти вещи иногда медитативные, и тебе нужно просто к ним правильно относиться. Ты понимаешь: они больше про себя говорят, пытаются докопаться до какой-то истории, которой, возможно, нету, но сейчас это нужно выставить в каком-то значимом и красивом свете, потому что о покойниках либо хорошо, либо никак.

Когда умер отец, я вообще не понимала, что происходит. Потом увидела всю свою семью, которую не видела 15 лет. Вот тебя уже все любят, оказывается, все время тебя ждали, наконец-то этот момент единения… Проходит полгода – и все опять перестают общаться.

В последний раз мы виделись, когда я училась в Вильнюсе. Он как-то об этом узнал, приехал. Подарил 30 баксов в книге. Мы сидели втроем в разных углах комнаты – я, мама и папа. Скомкано говорили. Он такой: «Ты что, куришь?» – «Да, папа, курю». – «Пока не перестанешь курить, мы с тобой больше не встретимся». В общем, мы с ним больше не встретились.

На Рождество я ездила в гости, мы пили вино всю ночь, разговаривали, курили. Утром позвонила моя тетя с московского номера: «Зина, мы едем в Беларусь, потому что твой отец умер». Я сразу включилась, мы начали говорить про организационные дела. Меня отправили в квартиру, где я росла. Та же планировка, те же бытовые вещи – как тряпка лежит, где они посуду моют, где хлеб лежит.

Я знаю, что бабушка с дедушкой говорят со мной, а хотят говорить с папой, потому что я для них – кровинка от папы и часть его.

Я ему как-то позвонила:

– Привет. Как дела? Рада тебя слышать.
– Привет. Я тоже. А вы кто?

Я бросила трубку. Больше я ему никогда не звонила. Мне было слишком обидно, до слез. Эй, ты же мой папа! Что такое случилось, что ты меня даже по телефону не узнаешь?

Татуировка с самолетом – это такая метка. Я знаю, что он любил гонять на «кукурузниках». «Кукурузник» – это вроде так себе самолет, но с учетом того, что это судно, на котором летал мой отец, для меня это красивый смысл. Так я его помню, когда он летал еще, когда мы все вместе жили недалеко от аэропорта, когда мама с папой были довольны друг другом и жизнью вообще, когда мне первый «баунти» привезли в 3 года, а я сказала: «Фу, кокос». Я хочу помнить его таким. Это мой защитный механизм после всех этих ситуаций, в которые я постоянно окунаюсь как участница чьей-то истории с папой, но не моей. У меня их мало. В основном грустные и печальные, потому что мы в последние годы не очень хорошо общались, практически никак.

Мне очень жаль, что я не знаю, кто он. Я узнала о том, что он жениться собирался, уже после того как он умер. Узнала, что у него есть машина, которую он постоянно чинил. Нашла в этой машине флаер с рекламой фитнес-клуба, в который он хотел идти. Какую-то аджику для шашлыков в бардачке. Стыренные из магазина корзинки, в которых весь стаф для машины лежал.

Дома на стенке у меня висит мешочек с ништяками из папиной машины. Я забрала маленький раскладной нож, его туалетную воду и предохранитель. В комнате у меня стоит фотография папы. Он там капусту с поля тырит и смеется.

Каждая из пережитых смертей повлияла на то, как я воспринимаю систему взаимодействия людей друг с другом. Ты начинаешь ценить людей вокруг, потому что они живые и у тебя еще очень много может быть с ними дел, активностей. Того, что потом положишь в копилку памяти.

Однажды семейный совет решил, что я заберу пособие по смерти – 6 миллионов. Не то чтобы достаточно для достойных поминочек, вся эта организация дорого стоит. Люди в горе теряют бдительность. Похоронный бизнес очень выгодный.

Я скучаю по папе. И очень жалею, что в свое время позволила себе быть нерешительной и слабой и никак не поддерживала с ним отношений. Мне его сильно не хватает. Хотя его в жизни у меня было не очень много. Теперь даже некому позвонить, чтобы меня не узнали. И я не жду больше от него звонков на день рождения. Каждый день рождения ждала. Сейчас не жду.

Сергей, 28 лет. Потерял маму в 9 лет.

Мне не сложно разговаривать на эту тему.

Мне было 9 лет. Мама работала в школе бухгалтером, я в этой же школе учился. У нее болела голова. Один день, на второй еще сильнее, на третий ее вообще в больницу завезли, потому что были адские боли. Это было воскресенье. В больнице не было особо врачей. Был только какой-то дежурный. Она день лежала в коме и к вечеру умерла.

Я даже сейчас не знаю, что это было. Я думал всегда, что это был менингит, а это, возможно, был энцефалит. Если бы там были врачи или если бы она раньше обратилась, возможно, все было бы по-другому. Она до последнего терпела. Таблетки пила, еще что-то готовила дома, мы с братом дрались, она еще нас пыталась успокоить. И сказала тогда фразу типа: «Заколебали вы, скорей бы сдохнуть».

За неделю до того, как мама умерла, мы взяли котенка. Он спал с ней, лежал около ее головы. Потом он жил еще с нами лет 11. Для меня это была связь с ней.

Папа ездил на заработки на стройку в Россию. Неплохо зарабатывал тогда. После ее смерти он пил месяца три. За нами с братом бабушка ухаживала. Потом папа опять уехал на заработки, потому что нужно было семью содержать. Так мы 5 лет жили с бабушкой. Я подозревал, что он с кем-то встречался, он иногда не ночевал дома. А потом папа привел другую женщину, и после этого бабушка ушла. Одну ночь эта женщина и папа переночевали вместе у нас дома, и после этого бабушка попросила отвезти ее домой, в соседнюю деревню.

У меня есть мать, но когда она была? Большую часть жизни я помню себя без нее. Как будто ее и не было.

«Мне кажется, когда ты говоришь о близком погибшем родственнике, все начинают тебя жалеть. А какого хера?»

В школе, когда хвалили, всегда упоминали маму: «Спасибо маме! Такая была хорошая!» Или ругали: «Вот если бы мама тебя видела!» Я всегда думал: «Бл*дь, суки, какого хера вы так говорите!» Мне хотелось, чтобы про нее не вспоминали, потому что я был маленьким и начинал плакать от этого.

Мне кажется, когда ты говоришь о близком погибшем родственнике, все начинают тебя жалеть. А какого хера? Я не понимаю, как мне себя вести.

На меня и на брата платили пособие. Мы не сразу это оформили. Папа не знал про него или не думал. Может, ему казалось, что это мелочно. У нас была соседка, она в этой же школе завхозом работала. Она рассказала нам эту фишку.

На стене у нас очень долго висел мамин портрет. А потом пришла папина новая женщина и сняла этот портрет.

Однажды на расческе, которой мама пользовалась, я нашел волос. Я его сохранил, облепил скотчем.

Была одежда, кошельки. Что-то мы раздали, что-то – сожгли. У нее было много хороших вещей. В деревню бабушке отвезли, чтобы раздать людям, а мне казалось: «Бля, как они будут носить ее вещи?»  

Я не верю во все эти раи, во всю эту херь. Мне кажется, что существует планетарный, вселенский обмен энергией.

На 40 дней мне приснился сон, что она в какой-то пещере и прощается со мной. Потом уходит из этой пещеры, а я остаюсь. Это был единственный раз, когда она мне снилась.

У отца были разные женщины. Помню одну, она вроде была клевой чувихой, а потом ты понимаешь, что у них терки каждый день.

Смерть – естественный цикл. Человек умирает – и все закончилось. Не надо слез, речей, траурных платков, всей этой хери. Все эти рюмки водки, хлеб. Я так ненавижу венки, похоронные процессии, пластиковые цветы, всю эту мишуру. Я вообще считаю, что нужно сжечь человека, посадить в его прах деревце и пусть ему будет зашибись. Если бы у меня под окном росла моя мать или бабушка, я бы понимал, что жизнь продолжается.

Год назад умерла бабушка. Я был на дне рождении в тот день. Я не почувствовал боли. Мне казалось, что так даже лучше, потому что последние 5-6 лет она просто сидела дома. У нее тяжело было с сердцем, она плохо слышала, у нее всегда кружилась голова, поэтому она не могла выйти на улицу. Все общаются – а она не в теме. А с ней общаться… Ей нужно было кричать. Она не могла поддерживать беседу. С ней можно было говорить только из сострадания.

«Я не приезжаю на кладбище. Там сильно пахнет деревом, лаком и пластмассовыми цветами»

Конечно, смерть включает эмоции, но что мои эмоции дадут? Лежать и плакать целый день?

Я даже не хочу думать, что с моими родственниками, друзьями или со мной может такое случиться. Я стараюсь сразу эти мысли из головы гнать. Хоть это и закономерный процесс, но мне страшно думать о смерти. Кажется, столько планов, столькому хочется научиться, а потом ты понимаешь, что можешь умереть, и кажется, зачем это все, если мы все равно все умрем.

Хочется понимать, что ты живешь в этом моменте, смотреть на эти деревья красивые, которые цветут, а всякие эти мелкие штуки – финансы, отношения, кто-то настроение испортил – все это такая мелочь. Нужно наслаждаться тем, что есть, но не получается.

Недавно прочитал на TUT.by про девушку. Ей 22 года, у нее рак лица и она собирает деньги на операцию. Все ноют в фэйсбуке, что дождь, плохая погода, а она говорит, что ей так хочется пройтись под этим дождем, и я понимаю, что у нее этого, возможно, уже никогда не будет. Или кусок хлеба пожевать, а она не может, потому что только супчики сейчас ест. Или когда ты оказываешься в тюрьме и понимаешь, что вот она – свобода. Ты сидишь дома, тебе некуда пойти, ты думаешь: «Черт, как все херово», а на самом деле вот твоя свобода – делай что хочешь. Нужно, чтобы стало очень плохо, чтобы понять, как было хорошо.

Когда мама умерла, ее гроб обвили красной кружевной вязаной лентой. Остался, видно, кусок лишний, он лежал на шкафу. Я смотрел на него. Смерть лежала рядом. А потом брат из этой ленты сделал себе такой пояс на гитару. Через пару дней папа попросил его снять.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Я на той стадии, где я ложусь и меня буквально разрывает от боли»

 

 

Линда, 19 лет. Потеряла дедушку в 13 лет.

Я чувствую потребность учиться не бояться говорить об этом.

Мне было 13, когда он умер. Пришла мама, села на кровать: «Мне нужно тебе кое-что сказать». «Нет!» – это все, что из меня вырвалось. Какое-то время я не плакала. Думала: «Ух ты! Кажется, сейчас нужно сделать вид, что я скорблю».

Меня накрыло защитным куполом, внутри которого произошел атомный взрыв. Все это не вышло и осталось внутри. Когда я заставила себя плакать, я позволила этому куполу дать маленькую трещину и выпустить последствия. Плакала три дня. Практически не спала.

Я не приезжаю на кладбище. Там сильно пахнет деревом, лаком и пластмассовыми цветами. Это сразу возвращает меня в моменты, когда бабушка говорила: «Видишь этот большой венок? Это я его купила. Он самый красивый здесь».

Дедушка был самым близким человеком для меня. Он всегда был рядом. С ним я запомнила свое детство. Он привил мне страсть к языку, к книгам. Он дал мне способ гордиться тем, чем я занимаюсь. И только он умел готовить то, что я не ела со дня его смерти, – гречку с молоком. Никто из моей семьи не может так, как он. Мы рассыпали гречку по столу и выбирали оттуда плохие зерна. Он оставлял меня сидеть на качелях. Водил меня в птичник. После его смерти все эти моменты начали собираться.

Когда он был жив, я не признавала ничего из этого. Я считала, что все так и должно быть. Я очень редко звонила ему и делала это через силу. После его смерти пришло осознание того, что я мало говорила, что люблю его.

Кроме его лучшего друга, я была единственным человеком, который во время похорон сказал посмертную речь. Я стояла тогда и понимала, что никто не подходит – ни мама, ни бабушка, ни друзья. Это оскорбило меня до глубины души. Я вырвалась из рук, которые меня обнимали, и стала говорить, что они все, кто здесь собрались, не очень-то друзья и не очень семья.

Пока шли похороны, я стащила из его полки неначатый блокнот. Солидный, из настоящей кожи, обсыпанный позолотой по бокам. Он в нем не начал писать. Ему было проще взять один из моих блокнотов с котятками и записывать в нем свое давление. Я решила, что это будет тем моим элементом, который позволяет мне держаться. Я вела его запойно. Каждое утро просыпалась с ощущением того, что я сейчас разорвусь и мне нужно что-то писать. Писала все, что помнила, чтобы его жизнь не стиралась из моей головы со временем. Позже я взяла традицию разговаривать с дедушкой только в годовщину его смерти. Мне казалось, что теперь он тот единственный человек, который может принять, что я лесбиянка или что у бабушки скверный характер.

В этом году я пришла в университет, расплакалась, стерла слезы и сказала себе: «Возьми себя в руки, Линда, ты больше не можешь падать». Я ненавидела себя за то, что именно в этот день я сидела на чертовой паре истории чешской литературы, хотя могла бы поехать на кладбище и поговорить с ним.

Смерть дедушки так или иначе привела меня к моему расстройству, к моему сэлф-харму, к моим нестабильным отношениям. Один незакрытый гештальт превратился в черную дыру, пожирающую всю мою жизнь. Это было настолько важно для меня маленькой, этот процесс прошел настолько неправильно. Иногда я слышу: «Линда, ты просто не на той стадии скорби, где люди говорят, что он был хорошим человеком, поднимают рюмку с водкой». Я на той стадии, где я ложусь и меня буквально разрывает от боли.

Мой психиатр говорит, что боль имеет конец. А по-моему – нет.

Часто ли внебольничная скоропостижная смерть младенцев является синдромом внезапной смерти: ретроспективное когортное исследование | Нисевич

1. Goldstein RD, Trachtenberg FL, Sens MA, et al. Overall post-neonatal mortality and rates of SIDS. Pediatrics. 2016;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-2298.

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенеденции младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т.72. — №5. — С. 375–382. doi: 10.15690/vramn867.

3. Raab CP. Introduction to miscellaneous disorders in infants and young children. MSD MANUAL Consumer Version; 2019 [Last full review revision 2019, October]. Available from: https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/miscellaneous-disorders-in-infants-and-young-children/introduction-to-miscellaneous-disorders-in-infants-and-young-children.

4. National Center for Health Statistics. Child health. Centers for Disease Control and Prevention [Page last reviewed 2017 May 3]. Available from: www.cdc.gov/nchs/fastats/child-health.

5. Shapiro-Mendoza CK, Camerlengo LT, Ludvidsen R. Classificaton system for Sudden Unexpected Infant Death case registry and its application. Pediatrics. 2014;134(1):210–219. doi: 10.1542/peds.2014-0180.

6. Moon RY. Task force on Sudden Infant Death Syndrome, SIDS and other sleep related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011;128(5):1341–1347. doi: 10.1542/peds.2011-2285.

7. Trachtenberg FL, Haas EA, Kinney HC, et al. Risk factor changes for sudden infant death syndrome after initiation of Back-to-Sleep campaign. Pediatrics. 2012;129(4):630–638. doi: 10.1542/peds.2011-1419.

8. Rechtman LR, Colvin JD, Blair PS, Moon RY. Sofas and infant mortality. Pediatrics. 2014;134(5):e1293–300. doi: 10.1542/peds.2014-1543.

9. Global Burden of Disease. Mortality and causes of death, collaborators “Global regional, and national age-sex specific all cause and cause specific mortality for 240 cases of death, 1990–2013”: a systemic analyses for the Global burden of disease study 2013. Lancet. 2014;385 Issue 9963: 117–171. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

10. Discover the HONcode certification [Internet]. Health On the Net, a non for profit organisation, promotes transparent and reliable health information online; 2019 [last reviewed: 2019, December]. Available from: www.hon.ch.

11. Matthews TJ, MacDorman MF, Thoma ME. Infant Mortality Statistics From the 2013 Period Linked Birth/Infant Death Data Set. Natl Vital Stat Rep. 2015 6;64(9):1–30.

12. Moon RY; Task force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: evidence base for 2016 updated recomendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2016;138(5):e20162940. doi: 10.1542/peds.2016-2940.

13. Нисевич Л.Л., Кригер О.В., Селютина Н.С., и др. К вопросу о диагностике синдрома внезапной смерти младенцев // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6. — С. 645–649. doi: 10.15690/vsp.v14i6.1472.

14. Глуховец Б.И. Синдром внезапной детской смерти младенцев: методологические и патогенетические варианты диагноза // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №2. — С. 78–81.

15. Кравцова Л.А. Современные аспекты синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — Т.55. — №2. — С. 60–67.

16. Centers for Disease Control and Prevention. Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome. https://www.cdc.gov/sids/index.htm

17. Paterson DS, Trachtenberg FL, Thompson EG, et al. Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome. JAMA. 2006;296(17):2124–2132. doi: 10.1001/jama.296.17.2124.

18. Leiter JC, Bohm I. Mechanisms of pathogenesis in the sudden infant death syndrome. Resp. Physiol. Neurobol. 2007;159(2):128–138. doi: 10.1016/j.resp.2007.05.014.

19. Медведева В.В, Кучеренко Н.П., Герасименко А.И., и др. Современные медико-биологические факторы риска синдрома внезапной смерти грудных детей // Медико-социальные проблемы семьи. — 2013. — Т.18. — №1. — С. 89–93.

20. Бережной В.В., Герман Е.Е. Синдром внезапной детской смерти. Факторы и механизмы развития. Профилактика // Современная педиатрия. — 2014. — №1. — С. 18–24.

21. Ковтун ОП, Цывьян ПБ. Патофизиологические механизмы синдрома внезапной смерти новорожденных // Вестник Уральской медицинской академической науки (Екатеринбург). — 2014. — №1. — С. 71–74.

22. Нисевич Л.Л., Кригер О.В., Селютина Н.С., и др. Значение социальных факторов при внебольничной скоропостижной смерти младенцев первого года жизни // Российский педиатрический журнал. — 2017. — Т.20. — №3. — С. 145–151. doi: 10.18821/1560/-951-2017-20-3-145-151.

23. Розумный Д.В. Патоморфология кардиальных изменений при синдроме внезапной детской смерти // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2014. — Т.10. — №1. — С. 48–52.

24. Кравцова Л.А., Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти младенцев: взгляд на проблему из XXI века // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №2. — С. 71–76.

25. Глуховец Б.И. Миокардиодистрофия с точки зрения детского патологоанатома // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №1. — С. 103–105.

26. Kinney HC, Cryan JB, Haynes RL, et al. Dentate gyrus abnormalities in sudden unexplained death in infants: morphological marker of underlying brain vulnerability. Acta Neuropathol. 2015;129(1):65–80. doi: 10.1007/s00401-014-1357-0.

«Оживших трупов не встречал». Судмедэксперт о своей работе | ОБЩЕСТВО:Люди | ОБЩЕСТВО

Заместитель начальника по экспертной работе Воронежского областного бюро судебной экспертизы Алексей Борисов более 20 лет работает по профессии. По его словам, он не шел за этой специальностью в медицинский университет целенаправленно – изначально мечтал стать детским врачом. Но понравился коллектив, решил остаться. 

Судмедэксперт поговорил с корреспондентом «АиФ-Воронеж» о шокирующих случаях и мифах о профессии. 

«Наши пациенты немые»

Анастасия Ходыкина, «АиФ-Воронеж»: Алексей Викторович, кто и зачем обращается к судебным экспертам?

Алексей Борисов: Когда человек скоропостижно умирает от не понятных ни для кого причин, следователи обращаются к нам, чтобы разобраться, было ли преступление либо смерть наступила от какой-либо болезни. В год мы исследуем около 35 тысяч людей, в том числе пострадавших в ДТП или на производстве, и около 7,5 тысяч погибших. Убитых среди них, слава Богу, очень мало. 

В два раза чаще мы занимаемся живыми: пострадавшими при бытовых травмах, на производствах или в ДТП, а также при изнасиловании. Кроме того, есть подразделение, которое исследует следы крови на одежде и орудия преступления, устанавливает родство по останкам человека. Есть эксперты-химики, которые определяют причину смерти по оставшимся в теле отравляющим веществам. Чем быстрее представим данные, тем быстрее накажем виновных. 

— Какие смерти чаще всего называют сомнительными? 

— Самые частые – от болезней системы кровообращения. Дело в том, что они развиваются очень быстро на фоне полного здоровья, и предвидеть их медицина часто не может. Поэтому такие смерти не очевидны для окружающих. Человек пришел на работу и вдруг умер, а вроде ничем не болел. Для окружающих, родственников и правоохранительных органов причина смерти непонятна. 

Другой случай. В драке двух подростков один потерял сознание, до больницы его не довезли – скончался. Со слов очевидцев, он умер от удара. Но когда мы начали разбираться, оказалось, что у него были критически изменены сосуды. Они бы разорвались в течение нескольких дней и часов. Если смерть произошла из-за травмы, ко второму участнику драки применили бы достаточно серьезное наказание. Любое дело может стать предметом серьезного разбирательства или резонансным, поэтому все свои действия мы подробно документируем. Иногда наш медицинский отчет едва помещается на ста листах. 

Еще история: скоропостижно умерла пожилая женщина — вероятно, от болезни сердца. Но так как она нигде не наблюдалась, ее направили к нам. Исследовав тело, мы обнаружили травму шеи. Оказалось, имело место убийство. В таком случае мы можем рассказать следователю, в какой отрезок времени это произошло.

— Как эксперт работает с погибшим? 

— У врача-терапевта первоначальная версия болезни складывается из жалоб пациента, а у наших врачей пациент немой. Тело поступает к нам обычно не с историей болезни, а с листком бумаги, на котором написана лишь фамилия. 

Мы всегда исходим из принципа, что родственники должны получить умершего человека в достойном виде. Одно дело — изъять кусочек ткани внутри человека, но когда речь идет об убийстве при невыясненных обстоятельствах, у человека часто есть повреждения на открытых частях. Чтобы его исследовать и интерпретировать, часто приходится брать на экспертизу целые части тела. Например, голову погибшего. В таком случае мы согласовываем свои действия со следственными органами, иногда нам дают разрешение, иногда — нет.

«Всегда шокируют нелепые смерти»

— Что является поводом для эксгумации? 

— Да, по последнему делу, например, сейчас идет следствие. Поводом для эксгумации может быть, например, когда появляются новые обстоятельства дела, которых раньше не было. Например, когда труп забирали дальние родственники и родные не уверены в том, кто именно был похоронен. Либо когда выясняется, что было скрыто преступление. 

— В вашей практике никогда не бывало, чтобы человек, считавшийся мертвым, вдруг оживал?

— Оживших тел, вопреки мифам, у нас не встречалось. Правда, однажды на место убийства вызвали эксперта, он начал осматривать труп с ножевыми ранениями, а человек оказался живым. Такое происходит крайне редко. Обычно перед приездом судебно медицинского эксперта тело осматривают сотрудники скорой помощи, полицейские, а тут «погибший» лежал в труднодоступном подвале гаража, к нему близко никто не подходил.

— Что вас больше всего шокирует в вашей работе?

— Всегда шокируют нелепые смерти – дети тонут, молодого человека сбивает автобус, недавно вся семья погибла в ДТП. Женщина 70 лет могла бы еще жить, но попала под колёса автомобиля. Каждый день исследуем по 15-16 непонятных смертей. В последние годы случился ажиотаж случаев, когда родственники погибших считали, что смерть произошла из-за действий врачей. Таких жалоб бывает по 150 в год, но лишь единицы подтверждаются. 

Дело в том, что люди считают, что если человек попал в больницу, он не должен умереть. Такая вера возникает, думаю, из-за доступности медицинской информации и неправильной ее интерпретации – мол, от инфаркта же лечат. На самом деле медицина не всемогуща, это лишь искусство возможного.

Но в целом же непонятных смертей стало чуть меньше. Когда 20 лет назад я начинал работать в той сфере, наше бюро, обслуживающее город и шесть близлежащих районов, исследовало в год восемь тысяч погибших, сейчас — 7,5 тысяч.  

Стресс алкоголем не заливаем

— В кино обычно по-особенному описывают привычки и характер судмедэксперта. Есть ли среди киномифов правдивые?

— Нередко в фильмах судебного медэксперта показывают как человека чрезмерно веселого либо пьющего, который и ест исключительно в морге. Наш морг — отдельно стоящее одноэтажное здание. Исследовав тело и взяв необходимые данные, эксперты гораздо больше времени проводят в кабинете за книгами или за микроскопом. Нагрузки не позволяют веселиться на работе. Стресс никто алкоголем не снимает – мы же видим, сколько смертей он приносит. 

Не могу сказать, что здесь работают «сухари». Но эксперт не задумывается, например, над тем, что труп холодный. В его голове сидит ответственность за результат, ему нужно получить максимум информации, чтобы затем юристы и правоохранительные органы этим правильно воспользовались. Ведь, несмотря на то, что человек умер, за ним стоят другие судьбы. 

После медицинского университета эксперт проходит двухлетнюю тренировку – мы смотрим на его психический статус, насколько он может выдерживать нагрузки, принимать решения. Работа, безусловно, очень тяжелая и, более того, неблагодарная. Новичков готовим к тому, что их работой всегда будет кто-то недоволен. Говорим, что приговор будет основан на вашем правильном решении. 

— А ваши знакомые как относятся к вашей необычной профессии?

— Большинство путают с патологоанатомом. А это принципиально разные специальности – второй, в основном, работает с прижизненной диагностикой биоматериалов. Те, до кого удалось донести смысл моей работы, относятся с пониманием. Не произошло профессионального выгорания, я не зачерствел, не притупился и стараюсь, чтобы случайные люди у нас не оставались.

Лечивший Навального в Омске врач умер. И многие посчитали его смерть неестественной

В Омске 4 февраля умер заместитель главврача больницы, в которую после отравления в августе был доставлен Алексей Навальный. По официальным данным, причиной смерти 55-летнего Сергея Максимишина стал сердечный приступ, но многие сразу предположили, что медик мог умереть не своей смертью.  

Смерть на работе

«С прискорбием сообщаем, что на 56-м году скоропостижно ушел из жизни заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации БСМП-1, ассистент кафедры ОмГМУ, кандидат медицинских наук Максимишин Сергей Валентинович», — такое сообщение появилось 4 февраля на сайте Омской больницы скорой помощи №1. В других обстоятельствах эту смерть вряд ли бы заметил кто-то, кроме близких, коллег и пациентов врача, однако новость о смерти Максимишина подхватили не только российские федеральные издания, но и зарубежные СМИ — к примеру, материалы об этом сделали CNN и Daily Mail.

Смерть Максимишина привлекла внимание прежде всего потому, что он был одним из врачей Алексея Навального. В августе прошлого года политика доставили в реанимацию омской больницы после того, как ему стало плохо по пути из Томска в Москву и самолет совершил экстренную посадку. Начальник Максимишина, главврач больницы Александр Мураховский основной версией ухудшения состояния Навального назвал нарушение обмена веществ из-за резкого падения уровня сахара в крови, а также заверил, что Навальный не был отравлен. Кроме того, он не дал согласие на транспортировку политика на лечение в Германию — это было сделано лишь через несколько дней. Сам Максимишин каких-либо публичных комментариев по этому поводу не давал.

Врач Сергей Максимишин. Фото: Министерство здравоохранения Омской области

По данным Life, врач был экстренно госпитализирован 3 февраля с высоким давлением. Его удалось сбить, но сердце Максимишина все равно не выдержало, утверждает издание. В региональном Минздраве заявили, что причиной смерти стал сердечный приступ. Пресс-секретарь ведомства Галина Назарова пояснила, что 

Максимишин недавно похоронил родителей и сильно переживал, что и привело к приступу. «Человек болел. Он умер на работе, в своей реанимации, в которой работал. Он лежал в больнице, его поместили в реанимацию и он там умер», — процитировало представителя Минздрава издание «Подъем».

Что касается Мураховского, то после случая с Навальным он быстро пошел на повышение: сначала врач возглавил еще одну клинику — городскую больницу №1 имени Кабанова — а в ноябре прошлого года был назначен главой минздрава Омской области. При этом, по данным местного издания Gorod55, для согласования кандидатуры чиновник летал в Москву, что нетипично для руководителей такого уровня.

Еще один заместитель Мураховского в омской больнице Анатолий Калиниченко, который заявлял об угрозах в своей адрес из-за ситуации с Навальным и настаивал на непредвзятости диагноза, в октябре уволился с работы. Врач рассказал, что перешел в частную клинику, а также заверил, что это никак не связано с политикой. «Просто я окончательно понял, что хирургию люблю больше, чем администрирование», — сказал Калиниченко.

Напоминание о РУСАДА

Скоропостижная смерть Максимишина многим показалась подозрительной, однако никаких доказательств того, что речь может идти об убийстве, нет. «Он знал больше кого-либо о состоянии Алексея, поэтому я не могу исключать, что он умер не своей смертью», — рассказал CNN соратник Навального Леонид Волков. «Но система здравоохранения в России оставляет желать лучшего, поэтому врачи в его возрасте могут умирать скоропостижно. Сомневаюсь, что его смерть будут расследовать», — добавил Волков. По его словам, Максимишин руководил лечением Навального и, среди прочего, отвечал за введение политика в искусственную кому.

Многие пользователи соцсетей также предположили, что Максимишин умер не от сердечного приступа: некоторые припомнили подозрительную череду смертей сотрудников РУСАДА, оказавшихся в центре допингового скандала. «На фоне того, что нам теперь известно о методах работы ФСБ, все это похоже на заметание следов и напоминает, как в 2016 году в течение двух недель от инфаркта умерли Никита Камаев и Вячеслав Синев — бывшие функционеры РУСАДА», — написал в Facebook блогер Рустем Адагамов.

Алексей Навальный после отравления. Фото: navalny / Instagram

История отравления

Хотя о ходе лечения Навального в омской больнице широкой публике ничего не известно, есть основания считать, что Максимишин был одним из тех, благодаря кому политик остался жив. Врач руководил реанимационной службой, а как раз она, по утверждению немецких врачей из клиники «Шаритэ» и самого Навального, проявила себя в ситуации с лучшей стороны.  

Медики «Шаритэ» опубликовали в научном журнале Lancet статью, в которой детально описали лечение Навального. В ней также были выдвинуты предположения о том, почему политик смог полностью восстановиться после отравления. По мнению немецких врачей, «решающими были интубация и искусственная вентиляция легких в течение двух-трех часов после появления симптомов и отсутствие предшествующей тяжелой гипоксии». Кроме того, в анализах мочи был обнаружен атропин, который используют в качестве антидота при отравлениях. Главный токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа Александр Сабаев утверждал, что атропин Навальному действительно вводили в отделении реанимации омской больницы, «но совершенно по другим показаниям и не в тех дозировках, которые необходимо применять в качестве антидота при отравлениях химпрепаратами».

После выхода этого текста реаниматолог Борис Теплых, который был членом консилиума по лечению Алексея Навального, заявил, что Максимишин был на больничном в те дни, когда политик находился в омской больнице.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

что делать, какие права есть у близких

Напишите о правах родственников больного, который умер в больнице. Могут ли они в деталях узнать, как проходило лечение, а не просто получить соболезнования?

Куда обращаться, если у родных есть основания полагать, что смерть наступила по вине врача?

Евгения

Право получить информацию о том, как умерший провел последние дни в больнице, у родственников, безусловно, есть. Другое дело, что если вы сами не врач, то без помощи экспертов едва ли сможете сделать вывод о качестве медицинской помощи, предшествовавшей смерти. Подумайте, целесообразно ли тратить время медиков на подготовку подробного отчета, а свое — на попытку его анализа. Если же убеждены в том, что в больнице было совершено преступление, обратитесь за помощью в правоохранительные органы.

Мария Исмагилова

изучила законы

Профиль автора

В Т⁠—⁠Ж уже есть большая статья о правах, если близкий человек умер дома. В этой статье расскажу о том, на что вы имеете право, если родственник умер в стенах больницы.

Узнать результаты патолого-анатомической экспертизы

Если в больнице умирает пациент, тело вскрывают в морге и проводят патолого-анатомическую экспертизу. Она позволяет выяснить причину смерти больного, подтвердить или опровергнуть поставленный при его жизни диагноз и убедиться в правильности лечения.

Труп поступает в морг не ранее чем через два часа после смерти, а вскрытие проводят в течение трех дней. Чаще прямо в день смерти или на следующий. Вместе с телом в морг передают документы: направление на вскрытие, медицинскую карту, протоколы оперативных вмешательств и другие. В процедуре участвуют врач-патологоанатом и лечащий врач покойного, иногда приглашают главного врача или его заместителя.

По результатам экспертизы близким выдают заключение о причине смерти и диагнозе человека, а также тело для захоронения. Близкие вправе согласиться с заключением или опровергнуть его в суде.

Объясняем сложное простым языком

Разбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Раз в месяц присылаем письма с самым важным

Получить документы от медицинского учреждения

Медицинское свидетельство о смерти, которое выдают в морге, — единственная официальная бумага, которую получают представители умершего в больнице человека. Документ отдают в течение суток после смерти, а затем родные идут в загс по месту жительства умершего, где берут свидетельство о регистрации смерти и справку о смерти. На основании этих документов они получают социальное пособие на погребение и хоронят умершего.

Но родные могут получить в больнице не только медицинское свидетельство о смерти, но и любую интересующую их документацию, в которой указан ход лечения, виды процедур или препараты, которыми лечили пациента. Чтобы этого добиться, придется проявить активность: по умолчанию эти бумаги не вручают.

Единственной возможностью для родственников получить документы был суд. С 2015 года на заседаниях рассматривали несколько подобных дел, и результаты отличались. Нередко суд вставал на сторону врачей, ссылаясь на то, что родственные связи — это не основание для раскрытия врачебной тайны.

Например, в 2015 году одному мужчине не выдали копию амбулаторной карты умершей супруги. Он обратился с иском, и суд ему отказал. Официальная причина отказа была такая: истец не является медицинским представителем умершей, а законный брак — это не основание для получения подробной информации о ее смерти. Суд вынес отрицательный вердикт, и мужчина остался ни с чем.

Но в июне 2017 года судебная практика изменилась. В суд обратилась женщина, муж которой умер в больнице. Она требовала от клиники копии амбулаторных и стационарных карт. Персонал больницы женщине отказал, ссылаясь на неприкосновенность врачебной тайны. Районный и апелляционный суды встали на сторону медицинских работников. Женщина дошла до Конституционного суда, который в 2020 году постановил, что близкие имеют право получить электронные копии документов или отсканировать себе оригиналы. Также суд обязал любые медицинские организации впредь предоставлять родным и официальным представителям сведения об умерших пациентах, пока не внесены изменения в законодательство или если сам пациент при жизни не запретил разглашать информацию о себе.

Кто может получить медицинские документы умершего

Получить документы умершего может супруг или близкие родственники. К близким родственникам относят детей, родителей, родных братьев и сестер, внуков, дедушек и бабушек. Полный список указан в статье 14 семейного кодекса.

Если близких родственников нет, документы получают иные родственники или медицинские представители. Последние могут быть не только у недееспособных людей. Законного представителя имеет право выбрать любой человек, даже если у него есть живые родственники. Разница в том, что недееспособный человек не может сам выбрать себе представителя, а дееспособный может. Например, написать доверенность на лучшего друга.

Доверенность на право быть медицинским представителем оформляется в виде письменного заявления с указанием своих данных и заверяется у нотариуса. После этого законный представитель может представлять интересы больного при жизни и после смерти.

Типовой бланк доверенности представителя больного. Источник: Teva

Если форма справки, которую хотят получить родственники, законодательно не установлена, документ составляют в произвольной форме на бланке больницы с печатью медицинской организации и подписью главного врача. Все бумаги медики должны подготовить в течение трех дней с момента подачи письменного заявления. Оригиналы не отдадут — придется снять копию или попросить прислать сканы.

Форма 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия»

Требовать от больницы полного документального отчета о болезни и смерти родственника — часто неприятный и энергозатратный процесс. Поэтому определитесь сразу, зачем это вам нужно и сможете ли вы самостоятельно разобраться в представленных бумагах. Если вы убеждены, что смерть была насильственной или наступила из-за врачебной халатности, логичнее сразу обратиться в полицию или прокуратуру.

Пожаловаться в вышестоящие инстанции

Не в каждой больнице добровольно представят необходимые бумаги. Если в течение трех дней вам не выдали документы, сначала попробуйте устно договориться с главным врачом. Возможно, он не был в курсе ситуации и сможет помочь.

Заявление оставьте в приемной с подписью принимающей стороны или отправьте заказным письмом с уведомлением о вручении. Это будет письменным доказательством того, что вы пытались уладить дело мирным путем. На письмо должны ответить в течение 30 дней.

Форма отправки обращения в Минздрав РФ

В ответ на обращение сотрудники прокуратуры проведут проверку и при необходимости потребуют от больницы все документы, имеющие отношение к смерти человека. При выявлении нарушений выдадут представление об их устранении. Главному врачу придется его исполнить.

ст. 24 закона «О прокуратуре Российской Федерации»

Иногда в процессе проверки возникают подозрения, что больной умер из-за неосторожности или халатности медиков. В этом случае прокурор дает поручение о проведении проверки следующему звену — следственным органам. Если подозрения подтвердятся, в отношении виновных возбудят уголовные дела.

Если к моменту разбирательств похороны умершего в больнице уже состоялись, труп могут эксгумировать для судебно-медицинской экспертизы. Судмедэксперты не связаны с больницей и несут уголовную ответственность за ложные показания, поэтому можно рассчитывать на объективное заключение.

Закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»

После завершения экспертизы родственники или представители умершего получат возможность узнать ее результат из копии заключения. Если экспертиза установит вину больницы либо врача в смерти человека, родственники могут добиться компенсации морального вреда, подав гражданский иск в суд.

Получить статус потерпевшего

Если человек умер в больнице, но не после болезни, а от травм — после нападения, ДТП или в другой ситуации, которая стала основанием для возбуждения уголовного дела, — то родственники будут признаны потерпевшими. Специальное постановление об этом выносит дознаватель, следователь или судья.

п. 8 ст. 42 УПК РФ

У людей в статусе потерпевших появляются дополнительные права. Они могут представлять доказательства для следствия, знакомиться с результатами экспертиз и участвовать в судебном разбирательстве.

А еще потерпевший имеет право на возмещение имущественного вреда, причиненного преступлением, и расходов, понесенных в процессе предварительного расследования и в суде, включая расходы на адвоката.

Если у вас есть вопрос о здоровье, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

«Да, человек смертен, но это было бы ещё полбеды». В чем фокус статистики смертности от коронавируса

Наверное, каждый, чью семью постигло горе утраты близкого, болевшего коронавирусной инфекцией, и кто увидел в свидетельстве о смерти родственника другую причину летального исхода, нежели злополучный ковид, задается закономерным вопросом: как определяют причину смерти? Почему у одних в документе прописано, что коронавирус убил, а у других – что какие-то «сопутствующие заболевания» стали причиной смерти?

Цитата из культового романа Булгакова сегодня обретает иной смысл. Да и разобраться, в чем ТУТ фокус, крайне сложно, учитывая, что и статистическая информация отличается. Еще в марте в материале «Мертвые души» на новый лад, или Как статистика воскрешает мы сравнивали данные по смертности от ковида, предоставленные федеральным оперативным штабом (их легко найти на сайте стопкоронавирус.рф) и Федеральной службой государственной статистики (их совсем не просто найти на сайте rosstat.gov.ru).

Цифры

Раньше Росстат предоставлял данные по четырем категориям: «Основная причина смерти COVID-19, вирус идентифицирован», «Основная причина смерти, возможно, COVID-19, вирус не идентифицирован», «COVID-19 не является основной причиной смерти, но оказал существенное влияние на развитие смертельных осложнений заболевания» и «COVID-19 не является основной причиной смерти и не оказал существенного влияния на развитие смертельных осложнений заболевания».

Иллюстрация: ukrartmedia.com

Последний месяц, по которому в Росстате предоставили исчерпывающую информацию – апрель 2021 года. На этом все. Зато буквально на днях, 8 июля, были обновлены данные по естественному движению населения РФ за 2020 год.

От коронавируса в России в 2020 году умерло 144 691 человек – это цифры Росстата, 57 555 смертей от ковида на 1 января 2021 года регистрирует оперштаб. Чувствуете разницу?

Помимо летальных исходов, вызванных коронавирусной инфекцией, Росстат фиксирует в 2020 году 96 539 (59 188 – в 2019-м году) – от болезней органов дыхания, включая 58 268 (23 912 – в 2019-м году) – от пневмоний.

На настоящий момент (9 июля 2021 года) оперативный штаб отчитывается о 141 501 смерти от коронавируса за весь период пандемии.

Кто прав?

Досужие домыслы о фальсификации статистики, о том, что власти скрывают настоящие цифры (для чего, кстати?), оставим при себе. И данные Росстата, и цифры оперштаба – официальная информация.

Если человек заражен и умер, то какие бы там ни были повреждения, нужно считать, что это смерть от коронавируса. Это может по-разному быть выражено. Действительно, у человека инфаркт может произойти, чаще всего – это тяжелое воспаление легких. Если есть повреждения других органов, это [причина смерти] все равно будет коронавирус,

– рассказывает вирусолог, доктор медицинских наук, профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Анатолий Альтштейн.

Анатолий Альтштейн. Фото: inforeactor.ru

В беседе с «Вашими Новостями» эксперт отмечает, что важны формулировки. Нельзя утверждать, что все, кто болел коронавирусом и умер, скончались именно от ковида:

Причины, по которым человек умирает – тяжелые поражения разных органов. Если человек болеет коронавирусной инфекцией, пошел по улице и попал под автомобиль – конечно, он умер не от ковида. А так, если он умирает на койке, то, как правило, нужно считать, что он умер от ковида. Даже если на самом деле было обострение какого-то его заболевания.

Вирусолог также недоумевает и от расхождения статистических данных.

Вот у нас начинаются игры вокруг такой диагностики. В результате мы имеем повышенную избыточную смертность. По пандемии у нас считается 130-140 тысяч [летальных исходов], а избыточная смертность – это необычное повышение смертности – она в три раза выше. От чего люди поумирали? Очень много случаев, когда коронавирусная инфекция, а человеку пишут другой диагноз или другую причину смерти,

– отмечает Альтштейн.

«ВН»: – Хотелось бы понять, в каких случаях причина смерти – коронавирус, а в каких – сопутствующие заболевания, тот же инфаркт, к примеру.

– На самом деле, это [зависит от того] какое будет решение регулирующих органов. Наиболее правильное решение – если у человека коронавирусная инфекция и он умер от болезни, то это и есть смерть от коронавируса. Это будет наиболее правильно.

(НЕ)здоровый цинизм

Юрий Пиголкин, фото: forens-med.ru

Слова профессора подтверждают и наши логические умозаключения. Но ведь на практике дело обстоит иначе. Здесь нам помог разобраться другой ученый – заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАМН, член-корреспондент РАН, специалист в области судебной медицины Юрий Пиголкин.

«ВН»: – Юрий Иванович, в каких случаях указывается коронавирус как причина смерти, а в каких – иные болезни?

– Это бюрократическая процедура. Вообще, причина смерти – это основное заболевание, которое само по себе или через осложнения вызывает болезненные изменения или смерть. Если поставили диагноз – коронавирус, возникли осложнения и наступила смерть, значит смерть – от коронавируса. Но могут быть и бюрократические процедуры – для статистики или еще для чего-либо.

«ВН»: – Может быть, есть какие-то критерии, по которым определяют – если в организме такие-то изменения и повреждения, значит, это коронавирус?

– Понимаете, это обычное ОРЗ, вирусное заболевание. И подтверждается оно, как правило, лабораторными исследованиями, ПЦР-тестами определяют наличие вируса. Но при наличии вируса человек может умереть и скоропостижно, и может быть совпадение причин – нарушение ритмов, остановка сердца, инсульт. Там очень много нюансов. Слишком глубоко копаться не стоит.

«ВН»: – Ну вот у многих умирают родственники и близкие. Человек попал в больницу с коронавирусом, затем в реанимацию, и в итоге – умер. Причину смерти ставят – сопутствующие заболевания, но родные уверены, что это вирус привел к летальному исходу. Мы же не специалисты, и хочется разобраться.

Это понятно. Вот я вам и сказал – прежде всего это администрирование. Но здесь тоже нюансы. Как нужно, так и можно это делать – с одной стороны. С другой стороны – человек болеет и умирает не от коронавируса. Человек умирает от сопутствующих, тяжелых, хронических заболеваний. Вирус – это просто триггер, спусковой механизм, который вызвал наступление смерти. А человек бы и так умер, через месяц или через два, или через три.

«ВН»: – Т. е., в принципе, тот же грипп тоже иногда вызывает осложнения. Получается, и коронавирус вызывает осложнения, от которых человек потом умирает?

– Не всегда. Если у человека было хроническое заболевание – рак желудка, например, – у него будет смерть от основного заболевания – онкологии.

«ВН»: – Значит, главное – определить основное заболевание?

– Ну конечно. Вот человек перенес несколько инфарктов, у него сердечно-сосудистая недостаточность, у него отеки и т. д. И он прихватил эту болезнь [коронавирус] и скончался. Но умер-то он от основного заболевания.

Потому что молодой или здоровый человек – он переболел и дальше живет. А это «вычищаются» как бы те, которые должны были умереть, они и умирают.

Газета «Вперед»

В июне погрузка на Юго-Восточной железной дороге составила почти 7,2 млн тонн, что на 2,1% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

На железнодорожном вокзале Мичуринск-Уральский в среду, 14 июля, прошли проверки соблюдения масочного режима.

Сергею Близнюкову присвоено звание Почётный работник Юго-Восточной железной дороги

Нагрудный знак начальнику службы управления делами ЮВЖД вручил на планёрном совещании начальник дороги Павел Иванов.

Наталья Шереметова, ведущий специалист по управлению персоналом Лискинского центра организации работы железнодорожных станций:

Николай Попов, специалист гражданской обороны 1 категории ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г. Белгород»

Игорь Никитин, начальник сектора реализации молодёжной политики Центра оценки, мониторинга персонала и молодёжной политики ЮВЖД:

Николай Бородин занял 1 место в сетевом конкурсе «Аксиома ответственности»

Главный технический инспектор труда Роспрофжела на ЮВЖД праздновал успех во внеконкурсной номинации «Лучший в рейтинге», подтвердив свой профессионализм, понимание внутренней ответственности за успех …

На ЮВЖД проводится лотерея «Я за общение без границ!».

Начался приём работ на творческий конкурс «Душа моя – ЮВЖД». Он приурочен к предстоящим Дню железнодорожника и празднованию 155-летия Юго-Восточной магистрали.

Андрей Ляхов удостоен знака «Почётный наставник Воронежской области»

Награду машинисту-инструктору локомотивных бригад эксплуатационного локомотивного депо Воронеж-Курский вручил начальник Юго-Восточной железной дороги Павел Иванов на планёрном совещании.

В Кочетовке открылся класс компьютерной грамотности для неработающих пенсионеров ОАО «РЖД».

С коллективной вакцинации против коронавируса начали в среду свой рабочий день труженики эксплуатационного локомотивного депо Белгород-Курский.

В оздоровительном лагере дети юговосточников увлечены программой здорового образа жизни

Дополнительную образовательную программу «Железное здоровье» специалисты разработали для всех детских оздоровительных лагерей ОАО «РЖД».

В среду, 14 июля, юговосточники совместно с сотрудниками Управления молодёжной политики г. Белгород и транспортными полицейскими провели профилактическую акцию «Железнодорожный патруль» в вокзальном к…

Для многих подростков Юго-Восточная детская магистраль становится стартовой площадкой в железнодорожные профессии.

Если вы когда-нибудь слышали или знали кого-то, кто страдает «внезапной смертью», это может быть довольно тревожная история. Часто то, что кажется относительно молодым и здоровым человеком, может просто «офигеть». Известная как внезапная сердечная смерть (ВСС), это внезапная смерть, вызванная прекращением работы сердца. Ежегодная причина смерти примерно 325 000 взрослых в США, самая большая причина естественной смерти и 50% случаев смерти от болезней сердца в США.

Если вы когда-нибудь слышали или знали кого-то, кто страдает «внезапной смертью», это может быть довольно тревожная история.Часто то, что кажется относительно молодым и здоровым человеком, может просто «офигеть».

Известная как внезапная сердечная смерть (ВСС), это внезапная смерть, вызванная прекращением работы сердца. Ежегодная причина смерти примерно 325 000 взрослых в США, самая большая причина естественной смерти и 50% случаев смерти от болезней сердца в США.

Демографические данные наиболее частых случаев ВСС относятся к взрослым в возрасте от 30 до 40 лет, при этом вероятность заболевания мужчин в два раза выше, чем у женщин.Дети страдают редко — 0,0015%.

ВСС — это не сердечный приступ, что может сбивать с толку. При сердечных приступах происходит блокировка кровотока к сердцу. Недостаток крови вызывает повреждение сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу.

При использовании SCD электрическая система, питающая сердце, перестает работать должным образом, и сердце начинает биться очень быстро. Из-за того, как быстро бьется сердце, оно не выводит кровь к телу — часто это приводит к потере сознания, потому что кровь не попадает в мозг.И если его не лечить очень быстро, жертва умрет.

Что касается факторов риска, некоторые из них универсальны, а другие зависят от возраста.

Слишком много историй о молодых людях, страдающих ВСС во время занятий спортом. Возможно, вы слышали о «увеличенных сердцах» — причудливой фразе «гипертрофическая кардиомиопатия», при которой сердечная мышца становится чрезмерно толстой, что затрудняет перекачивание крови для слуха. Это наиболее частая причина внезапной сердечной смерти у спортсменов, которая часто остается незамеченной.

К другим факторам риска у молодых людей относятся аномально разросшиеся сердечные артерии, создающие трудности. Кроме того, нарушения сердечного ритма могут привести к учащенному сердцебиению, вызывая обморок и, возможно, внезапную сердечную смерть.

Но в целом факторы риска ВСС следующие:

1. Предыдущий сердечный приступ (особенно в течение шести месяцев после сердечного приступа)
2. Ишемическая болезнь сердца (вызванная курением, семейным анамнезом, высоким уровнем холестерина …)
3. История обморока
4. Семейная история SCD
5. Ожирение
6. Диабет
7. Рекреационное употребление наркотиков
8. Сердечная недостаточность (чрезвычайно слабое отток от сердца)
   

Когда дело доходит до лечения ВСС, знания — действительно сила.

Прежде всего, если вы сможете исключить определенные факторы риска из своего образа жизни (ожирение, употребление наркотиков и т. Д.), Это будет иметь большое значение. Но также, если вы чувствуете, что подвержены риску внезапной сердечной смерти, поговорите со своей семьей и коллегами — убедитесь, что они знают о важности немедленных действий.

Что им нужно знать?

1. Чтобы сразу позвонить в службу 9-1-1. Не пройти иди. Выживаемость может достигать 90%, если лечение начато в течение 5 минут после остановки сердца.Это снижается на 10% каждую минуту после этого.
2. Правильное выполнение СЛР. Это спасатель. Повсюду есть классы, где вы можете учиться, спросите нас здесь, в больнице (или в полиции или пожарных), и мы сможем вам помочь.
3. Если возможно, узнайте, где находится AED (амбулаторный внешний дефибриллятор) и как им пользоваться. Особенно на спортивных объектах или на рабочем месте.
4. И доверьтесь своим аварийным работникам. Они специально обучены действиям, необходимым для оказания помощи в этой ситуации, из-за того, насколько она чувствительна ко времени.
   

Наряду со знаниями, есть также возможность имплантировать ИКД. ИКД — это «имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор», и это профилактическое лечение (также может использоваться для выживших). Электроника контролирует частоту сердечных сокращений, и, когда она обнаруживает чрезвычайно высокую частоту сердечных сокращений, она посылает сердцу ударный разряд и возвращает его в ритм. Интересно отметить, что ICD ведет учет этих инцидентов, и эту информацию врач может просмотреть.

Также можно проводить операции, чтобы улучшить приток крови к сердцу.

Итак, когда дело доходит до ВСС, знайте свои факторы риска. Знайте историю своей семьи. Сообщите окружающим, что делать. И внесите необходимые изменения, чтобы снизить личный риск.

— Д-р Уильям Фонбах

Внезапная смерть молодых людей: часто обвиняют проблемы с сердцем

Внезапная смерть среди молодых людей: часто винят проблемы с сердцем.

Внезапная смерть среди молодых людей встречается редко, но люди из группы риска могут принять меры предосторожности. Узнайте больше о факторах риска, причинах и методах лечения.

Персонал клиники Мэйо

Внезапная смерть у людей моложе 35 лет, часто из-за необнаруженных пороков сердца или недооцененных сердечных аномалий, встречается редко. Когда эти внезапные смерти происходят, это часто происходит во время физической активности, такой как занятия спортом, и чаще происходит у мужчин, чем у женщин.

Миллионы спортсменов начальной, средней школы и колледжей ежегодно соревнуются без происшествий. Если вы или ваш ребенок подвержены риску внезапной смерти, поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые вы можете предпринять.

Насколько распространена внезапная сердечная смерть у молодых людей?

Большинство смертей из-за остановки сердца приходится на пожилых людей, особенно с ишемической болезнью сердца. Остановка сердца является основной причиной смерти молодых спортсменов, но частота ее возникновения неясна. Примерно 1 из каждых 50 000 случаев внезапной сердечной смерти в год происходит у молодых спортсменов.

Что может вызвать внезапную сердечную смерть у молодых людей?

Причины внезапной сердечной смерти у молодых людей различаются.Чаще всего смерть наступает из-за порока сердца.

По разным причинам что-то заставляет сердце биться неконтролируемо. Этот ненормальный сердечный ритм известен как фибрилляция желудочков.

Некоторые конкретные причины внезапной сердечной смерти у молодых людей включают:

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). При этом обычно наследуемом состоянии стенки сердечной мышцы утолщаются. Утолщенная мышца может нарушить электрическую систему сердца, что приведет к учащенным или нерегулярным сердечным сокращениям (аритмиям), что может привести к внезапной сердечной смерти.

  Гипертрофическая кардиомиопатия, хотя обычно не приводит к летальному исходу, является наиболее частой причиной внезапной смерти от сердца у людей моложе 30 лет. Это наиболее частая идентифицируемая причина внезапной смерти у спортсменов. HCM часто остается незамеченным.

• Аномалии коронарных артерий. Иногда люди рождаются с аномально соединенными сердечными артериями (коронарными артериями). Артерии могут сжиматься во время упражнений и не обеспечивать надлежащий приток крови к сердцу.

• Синдром удлиненного интервала QT. Это наследственное нарушение сердечного ритма может вызывать учащенное хаотичное сердцебиение, часто приводящее к обморокам. Молодые люди с синдромом удлиненного интервала QT имеют повышенный риск внезапной смерти.

Другие причины внезапной сердечной смерти у молодых людей включают структурные аномалии сердца, такие как невыявленное сердечное заболевание, имевшее место при рождении (врожденное), и аномалии сердечной мышцы.

Другие причины включают воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано вирусами и другими заболеваниями.Помимо синдрома удлиненного интервала QT, внезапную смерть могут вызвать другие нарушения электрической системы сердца, такие как синдром Бругада.

Commotio cordis, еще одна редкая причина внезапной сердечной смерти, которая может произойти у любого человека, возникает в результате тупого удара в грудь, такого как попадание хоккейной шайбой или другим игроком. Удар в грудь может вызвать фибрилляцию желудочков, если удар нанесен точно в неправильное время электрического цикла сердца.

Есть ли симптомы или тревожные сигналы, которые родители, тренеры и другие люди должны быть начеку, чтобы понять, что молодой человек подвергается высокому риску внезапной сердечной смерти?

Часто эти смерти происходят без предупреждения, признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Обморок без объяснения причин (обморок). Если это происходит во время физической активности, это может быть признаком проблемы с сердцем.
• В семейном анамнезе внезапная сердечная смерть. Другой важный предупреждающий знак — это семейный анамнез необъяснимых смертей в возрасте до 50 лет. Если это произошло в вашей семье, поговорите со своим врачом о вариантах скрининга.

Одышка или боль в груди могут указывать на риск внезапной сердечной смерти. Они также могут указывать на другие проблемы со здоровьем у молодых людей, такие как астма.

Можно ли предотвратить внезапную смерть молодых людей?

Иногда. Если вы подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти, ваш врач обычно советует вам избегать соревновательных видов спорта. В зависимости от вашего основного состояния может потребоваться медицинское или хирургическое лечение, чтобы снизить риск внезапной смерти.

Другой вариант для некоторых, например, страдающих гипертрофической кардиомиопатией, — это имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это устройство размером с пейджер, имплантированное вам в грудь, как кардиостимулятор, постоянно отслеживает ваше сердцебиение.Если возникает опасная для жизни аритмия, ИКД применяет электрические разряды для восстановления нормального сердечного ритма.

Кого следует обследовать на предмет факторов риска внезапной смерти?

В медицинском сообществе ведутся споры о проверке молодых спортсменов с целью выявления тех, кто подвержен высокому риску внезапной смерти.

В некоторых странах, например в Италии, молодых людей проверяют с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ), которая регистрирует электрические сигналы в сердце. Однако этот тип скрининга стоит дорого и может давать ложноположительные результаты — признаки того, что аномалия или заболевание присутствует, когда их нет, — что может вызвать ненужное беспокойство и дополнительные тесты.

Неясно, могут ли обычные экзамены, проводимые перед допуском спортсменов к занятиям соревновательными видами спорта, предотвратить внезапную сердечную смерть. Однако они могут помочь выявить тех, кто подвержен повышенному риску.

Для всех, у кого есть семейный анамнез или факторы риска состояний, вызывающих внезапную сердечную смерть, рекомендуется дальнейшее обследование. Рекомендуется повторный скрининг членов семьи с течением времени, даже если первое обследование сердца было нормальным.

Следует ли молодым людям с пороком сердца избегать физической активности?

Если вы подвержены риску внезапной сердечной смерти, поговорите со своим врачом о физической активности.Можете ли вы заниматься физическими упражнениями или заниматься спортом, зависит от вашего состояния.

При некоторых заболеваниях, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, часто рекомендуется избегать большинства соревновательных видов спорта и, если у вас есть ИКД, вам следует избегать ударных видов спорта. Но это не значит, что вам нужно избегать упражнений. Поговорите со своим врачом об ограничениях вашей активности.

9 января 2019 г. Показать ссылки

1. Подрид П.Дж. Обзор внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
2. Внезапная остановка сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/scda/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
3. Kaltman JR, et al. Скрининг молодых людей на внезапную сердечную смерть: отчет рабочей группы Национального института сердца, легких и крови. Тираж. 2011; 123: 1911.
4. Risgaard B. Внезапная сердечная смерть: общенациональное когортное исследование среди молодежи.Датский медицинский журнал. 2016; 63: 5321.
5. Об остановке сердца. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacArrest/About-Cardiac-Arrest_UCM_307905_Article.jsp. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
6. Предотвращение внезапной сердечной смерти у молодых людей. Американский колледж кардиологии. https://www.cardiosmart.org/News-and-Events/2014/09/Preventing-Sudden-Cardiac-Death-in-Young-Adults. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
7. Внезапная сердечная смерть у спортсменов.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/sports-and-the-heart/sudden-cardiac-death-in-athletes. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
8. Pelliccia A, et al. Риск внезапной сердечной смерти у спортсменов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Узнать больше Подробно

.

О внезапной смерти — Sudden

На этой странице содержится краткое введение в внезапную смерть и разрушения, которые они причиняют жизни людей.Если вы внезапно умерли по какой-либо причине, в том числе из-за COVID-19 (коронавирус), вы также можете прочитать нашу помощь для взрослых, потерявших близких. Если дети потеряли близких, вы можете прочитать нашу информацию об уходе за детьми, потерявшими близких. Если вы ухаживаете за человеком, внезапно потерявшим близкого, или предоставляете ему поддержку, вы можете узнать больше о внезапной смерти, прочитав нашу помощь для друзей и сообщества. Если вы профессионал, оказывающий поддержку человеку, внезапно потерявшему близкого, вы можете найти здесь информацию и ресурсы, которые помогут вам в работе.

Внезапная смерть — это неожиданная смерть.

Внезапная смерть — это любая смерть, которая случается неожиданно. Сюда входят:

• самоубийство
• дорожно-транспортное происшествие или другая транспортная катастрофа
• утопление, падение, пожар или другая трагедия
• невыявленное неизлечимое неизлечимое заболевание, такое как запущенный рак
• внезапные естественные причины, такие как сердечный приступ, кровоизлияние в мозг, или детская смерть
• внезапная смерть от инфекционного заболевания, такого как COVID-19
• внезапная смерть от серьезного заболевания, о котором было известно, но когда смерть не ожидалась, например эпилепсия
• убийство
• война или терроризм

Внезапная смерть — это непредвиденная смерть

Хотя внезапные смерти имеют очень разные причины, их всех объединяет то, что они являются неожиданными и, следовательно, непредвиденными.У людей, погибших в результате этих смертей, нет времени готовиться к своей утрате или прощаться. Следовательно, их тяжелая утрата становится шоком; гром среди ясного неба.

Внезапная смерть разрывает жизни людей

По самому их определению, внезапная смерть чаще встречается среди детей, молодежи и здоровых взрослых людей среднего возраста. Поэтому внезапные смерти часто означают, что жизни людей разрываются на части из-за смерти кого-то очень значительного, близкого и центрального в их жизни, например партнера по жизни, отца, сына, брата, матери, дочери или сестры.

Люди, потерявшие близких в результате внезапной смерти, часто сильно страдают

Все люди разные, и горе — это очень индивидуальный опыт. То, как люди реагируют на внезапную смерть любимого человека, может зависеть от многих уникальных для них факторов, включая их личность, то, что произошло в их жизни ранее, и их личную ситуацию сейчас.

Однако очевидно, что люди, внезапно потерявшие близких, часто очень сильно страдают. У них часто острая и длительная потребность в поддержке.

Дети, внезапно потерявшие близких, а также взрослые, потерявшие близких, разделяют эти потребности.Часто потребности детей, потерявших близких, такие же, как и потребности взрослых, потерявших близких.

Сложное горе

Многие люди, внезапно потерявшие близких, часто описываются как страдающие от «сложного горя» или «травмирующего горя». Вместо того, чтобы пройти через плавный процесс первоначальной печали, а затем смириться со смертью и счастливо двигаться вперед, люди, внезапно потерявшие близких, могут иметь ряд сильных реакций на свою утрату, возникающую в результате шока их утраты и разрушений, которые она вызвала. в их жизни.Эти реакции могут быть разными в разное время и в течение длительного времени.

Некоторые из этих реакций могут быть пугающими, морально или физически болезненными и изнурительными, во многих отношениях влияя на способность людей жить конструктивно.

Сильно изменившие жизни

Помимо того, что им приходится справляться с травматической природой своей утраты и ее влиянием на них, повседневная жизнь внезапно потерявших близких часто безвозвратно меняется, например, из-за смерти. партнер, который оказывал финансовую поддержку, или смерть ребенка, требовавшего ежедневного ухода.

Помимо работы над эмоциональным восстановлением, внезапно потерявшим близких людям часто приходится заново строить свою жизнь и составлять новый план на будущее, поскольку план, который у них был до смерти, был разрушен. Может быть чрезвычайно сложно спланировать новое направление в жизни, когда вы переживаете потрясения после внезапной смерти.

Кроме того, внезапно потерявшие близких люди могут пережить тяжелую утрату в то время, когда они уже сталкиваются с серьезной жизненной проблемой; например, домашнее насилие, потеря работы, распад брака, очередная тяжелая утрата или какое-то другое бедствие.

Поддержка и восстановление

После внезапной утраты можно вылечиться и снова вести полноценную и счастливую жизнь. Однако люди, внезапно потерявшие близких, часто нуждаются в чуткой и значительной поддержке, чтобы помочь им полностью и как можно скорее выздороветь.

Поддержка должна быть адаптирована к конкретным потребностям человека после тщательного определения этих потребностей. Он может быть предоставлен более чем одним человеком или учреждением, отвечающим на эти выявленные потребности.

Поддержка может быть уместной, в зависимости от обстоятельств и потребностей человека, со стороны родственников и друзей, специалистов, специализирующихся на лечении комплексного горя и / или посттравматического стрессового расстройства, государственных органов, таких как жилищные агентства, и сообщества, здоровья и духовности. лидеры.

Часто существуют также благотворительные организации, специально предлагающие поддержку определенным типам людей, внезапно потерявших близких, например, благотворительные организации, специализирующиеся на уходе за жертвами дорожно-транспортных происшествий, убийств, самоубийств, детских кроваток или войн. Эти благотворительные организации предлагают различные услуги, в том числе, часто, контакты с людьми, потерявшими близких. Однако люди, внезапно потерявшие близких по другим причинам, например, несчастные случаи на работе или остановка сердца, могут не иметь благотворительных услуг, специально направленных на их поддержку.

Дополнительную информацию о соответствующей поддержке можно найти в разделах «Помощь для взрослых, потерявших близких», «Помощь для друзей и сообществ» и «Помощь для профессионалов» на этом сайте.

Внезапная остановка сердца у молодых людей

Автор: Линдси Мэй, доктор медицины, FAAP, FRCPC и Шаджи Менон, доктор медицины, магистратура, FAAP, FACC, FASE.

У 8-летнего мальчика, впервые играющего в свой первый сезон футбольного матча, внезапно после тренировки начинается остановка сердца. Сердце 10-летней девочки перестает биться, когда она делает долгожданный поворот с горки в аквапарке.14-летний ученик, сидящий в классе математики, не отвечает. 16-летний баскетболист из старшей школы падает на корте после победного броска.

Внезапная остановка сердца редко встречается у молодых людей, но может случиться. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 2000 молодых, казалось бы, здоровых людей в возрасте до 25 лет в США умирают каждый год от внезапной остановки сердца. Эти смерти оказывают огромное разрушительное воздействие на семьи и общины.Но есть способы помочь определить факторы риска, которые могут помочь предотвратить эти трагедии. Читать дальше.

Что такое внезапная остановка сердца?

Внезапная остановка сердца (SCA) — это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, которая возникает из-за «резкой и неожиданной потери функции сердца, ведущей к потере сознания и коллапсу». SCA может быть смертельным, если не лечить в течение нескольких минут. Выживание вне больницы зависит от людей поблизости вызов 911 и быстрое реагирование посторонних.

Существуют ли предупреждающие знаки о внезапной остановке сердца до того, как это произойдет?

Когда SCA случается с внешне здоровыми молодыми людьми, обычно нет очевидных травм или медицинских причин, о которых знали пациент или его семья.Некоторые молодые люди, страдающие SCA, могут ранее испытывать сердечные симптомы, такие как одышка, боль в груди или обмороки, которые не считались чем-то опасным для жизни. У других никогда не было никаких симптомов сердечных заболеваний до события SCA.

Когда может случиться внезапная сердечная смерть молодых людей?

Внезапная остановка сердца считается основной причиной смерти молодых спортсменов, но она также влияет на молодых людей, не занимающихся организованными видами спорта.Это может произойти во время тренировки или в состоянии покоя, или даже во время сна. В некоторых случаях молодые люди могут умереть от внезапной остановки сердца через несколько дней или недель от повреждения головного мозга, произошедшего во время SCA.

Что вызывает внезапную остановку сердца у молодых людей?

Не все причины внезапной остановки сердца у детей и молодых людей известны, но могут включать:

• Гипертрофическая кардиомиопатия. Обычно наследуется и часто не диагностируется, это наиболее частая сердечно-сосудистая причина ВКА у молодых людей.Мышечные клетки в нижних камерах сердца, называемых желудочками, утолщаются. Это может вызвать нарушение сердечного ритма, особенно во время физических упражнений. Другие виды детская кардиомиопатия также может иметь значение.

• Аномалии коронарных артерий. Дефекты соединения коронарных артерий с сердцем могут привести к снижению кровоснабжения сердечной мышцы во время упражнений и вызвать остановку сердца. Молодые люди с аномалиями коронарных артерий обычно рождаются вместе с ними, но могут не замечать никаких симптомов, пока не станут старше.

• Первичные аритмии. У людей со структурно нормальным сердцем внезапная остановка сердца иногда может быть вызвана невыявленными генетическими условиями, которые влияют на электрические импульсы сердца. Например, к ним относятся:

• Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД). При этом наследственном заболевании часть мышечной ткани сердца заменяется рубцовой тканью.

• Миокардит. Обычно вызванный инфекцией миокардит означает воспаление стенок сердца. Большинство случаев миокардита у детей случается, когда вирус, например, энтеровирус попадает в сердце. Это также может быть вызвано бактериальными, грибковыми или паразитарными инфекциями, а также аллергическими реакциями на некоторые лекарства.

• Синдром Марфана. Это заболевание соединительной ткани может привести к разрыву кровеносного сосуда аорты сердца.Люди, рожденные с этим заболеванием, которые обычно высоки и имеют длинные руки, могут не осознавать, что у них оно есть.

• Commotio Cordis. Вызванный ударом в грудь прямо над сердцем в определенные моменты цикла сердцебиения, commotio cordis чаще встречается в спорте с проективными объектами, такими как хоккей с шайбой, лакросс и бейсбол.

Есть ли способы предотвратить внезапную сердечную смерть?

Есть шаги, которые семьи и сообщества могут предпринять, чтобы снизить риск внезапной сердечной смерти у молодых людей:

• Регулярные осмотры детей и занятия спортом. Всем детям нужны регулярные оздоровительные посещения со своим врачом. Эти посещения — это шанс пройти полный медицинский осмотр и подробные сведения. анамнез, чтобы помочь определить факторы риска, которые могут способствовать SCA. Экзамены перед участием также важны, даже если ребенок не занимается организованными видами спорта, потому что занятия в тренажерном зале и развлекательные мероприятия могут ― и должны ― включать много упражнение! Форма скрининга, которую пациенты и родители вместе с врачом могут заполнить в любое время, чтобы решить, нужно ли посещать нужен специалист.

• Знай свою семейную историю. Соберите историю болезни сердца кровных родственников (детей, братьев и сестер, родителей, тети и дяди, племянницы и племянники, бабушки и дедушки и двоюродные братья и сестры) и поделитесь с педиатром. Это может помочь в решении вопросов при медосмотрах ребенка и во время спортивных медосмотров.

• Тренинг по обеспечению жизнеобеспечения и автоматические внешние дефибрилляторы. AAP поддерживает обучение жизнеобеспечению, соответствующее возрасту, в том числе: C PR, для студентов и сотрудников школы.Это также побуждает Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) рядом с спортивными и тренировочными объектами. В случае внезапной остановки сердца AED могут быстро вызвать электрический шок, чтобы вернуть сердечный ритм в норму.

Следует ли всем молодым людям проходить обследование на предмет риска внезапной остановки сердца?

Проведение массового досмотра Такие тесты, как электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (УЗИ сердца) для всех молодых людей или спортсменов для выявления факторов риска внезапной смерти в настоящее время не рекомендуются.Беспокойство заключается в том, что высокие ложноположительные результаты тестов могут вызвать ненужное беспокойство и дополнительное тестирование. Кроме того, эти тесты не позволяют уловить все события.

Тем не менее, распознавание предупреждающих знаков и факторов риска, точный сбор анамнеза и кардиологические и генетический скрининг пациентов с повышенным риском из-за членов семьи, имеющих опасные сердечные заболевания или SCA, может быть очень эффективным способом помочь снизить риск внезапной смерти.

Каковы перспективы статистики внезапной остановки сердца у молодых?

Отсутствует достоверная информация о частоте и причинах внезапной сердечной смерти у молодых людей.Тем не менее, CDC недавно установил Внезапная смерть в регистре случаев заболевания младенцев, детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Цель этого реестра — помочь лучше понять, как часто и почему SCA возникает у молодых людей, и как помочь предотвратить его.

Помните

Хотя внезапная сердечная смерть среди молодых людей не является обычным явлением, даже одна потеря жизни — это слишком много. Примите меры, которые могут помочь снизить риск этих трагедий, например, запланировать регулярные посещения для здорового ребенка, спортивные медосмотры и поощрение тренировок по СЛР и АНД в вашем районе.

Дополнительная информация

О докторе Мэй: Линдси Мэй, доктор медицинских наук, FAAP, FRCPC, доцент кафедры детской кардиологии и преподаватель первичной детской больницы Университета Юты. Ее медицинское образование проходило в основном в Канаде, где она получила стипендию по кардиологии, а также обучение сердечной недостаточности и трансплантологии в Стэнфордском университете. В Американской академии педиатрии доктор Мэй является членом секции кардиологии и кардиохирургии (SOCCS).

О докторе Меноне: Шаджи Менон, доктор медицины, магистр медицины, FAAP, FACC, FASE, является профессором педиатрии и радиологии в первичной детской больнице Университета штата Юта и медицинским директором программы по выживанию после одного желудочка в Университете штата Юта. В Американской академии педиатрии он является членом секции кардиологии и кардиохирургии (SOCCS) и секции по обзору и профилактике детской смертности (SOCDRP), а также соавтором статьи Общие кардиологические проблемы в педиатрии (AAP, апрель 2018 г.).Доктор Менон также является научным сотрудником Американского колледжа кардиологии и Американского общества эхокардиографии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Почему люди умирают во сне?

В древнегреческой мифологии Сон был братом-близнецом Смерти, детьми олицетворенных богов Тьмы и Ночи.Кажется, всегда была связь между сном и смертью. Когда люди умирают во сне, это кажется мирным и почти идеализированным способом пройти.

Почему люди умирают во сне? Изучите некоторые из наиболее распространенных причин и выясните, как нарушения сна, такие как апноэ во сне, храп и бессонница, могут способствовать более высокому риску никогда не проснуться.

Октай Ортакчоглу / StockPhoto

Когда приходит смерть ночью

Мы проводим треть своей жизни во сне, поэтому неудивительно, что многие люди умирают во сне.Существует важное различие между смертью в одночасье (особенно здоровой) и бессознательной смертью на последних стадиях смертельной болезни. Пожилые люди и больные привлекают меньше внимания, чем молодые.

В зависимости от обстоятельств смерти (дома или в больнице или в учреждении помощи) врач может прокомментировать смерть. Вскрытие проводится (или показано) редко, если нет необычных обстоятельств. Эта оценка может быть более вероятной у молодых людей или детей, которые внезапно умирают в сообществе без известных заболеваний.Взаимодействие с другими людьми

Даже вскрытие может не выявить. Причина смерти может быть неясной. В свидетельстве о смерти могут быть указаны неспецифические причины: «кардиореспираторная недостаточность», «смерть по естественным причинам» или даже «старость».

Семья и друзья могут остаться в недоумении, что произошло, и может быть полезно понять некоторые причины смерти, которые происходят во сне.

Травмы, токсины и наркотики

В некоторых случаях смерть наступает из-за какого-то внешнего фактора, либо непосредственно из окружающей среды, либо из-за другого внешнего фактора.Например, землетрясение, в результате которого обрушивается здание, может привести к травматической смерти во сне. Этому может способствовать отравление угарным газом из-за неисправной вентиляции и плохого источника тепла. Убийство также может происходить во время сна, а убийства могут происходить чаще ночью.

Лекарства, принимаемые для лечения заболеваний, включая боль и бессонницу, могут увеличить риск смерти. Это может быть более вероятно, если эти препараты принимаются чрезмерно, например, при передозировке или с алкоголем.

Седативные препараты и опиоиды могут изменять или подавлять дыхание.Например, при болезненных состояниях, таких как рак, может потребоваться такой уровень морфина, который ускоряет процесс смерти за счет замедления дыхания.

Ключевые системы: сердце и легкие

Предположим, что естественные внутренние причины являются причиной смерти, и сосредоточимся на наиболее вероятных виновниках. Может быть полезно подумать о причинах смерти с точки зрения «синего кода», который может быть вызван в условиях больницы.

Когда кто-то умирает — или ему грозит неминуемая смерть — есть несколько созависимых систем, которые обычно дают сбой.Чаще всего виноваты сбой в работе сердца и легких. При оценке причин смерти во сне может быть полезно изучить причины, влияющие на эти две взаимосвязанные системы.

Развивающаяся дыхательная недостаточность может постепенно влиять на работу сердца и других систем. Острое снижение сердечной функции, например, при массивном сердечном приступе, быстро влияет на приток крови к мозгу и может, в свою очередь, привести к быстрой дыхательной недостаточности. Легкие также могут быстро заполняться жидкостью как часть отека легких при сердечной недостаточности.Взаимодействие с другими людьми

Остановка сердца

Имеются убедительные доказательства того, что сердечная функция может быть нарушена во время сна. Сон с быстрым движением глаз (REM), в частности, может пометить систему с повышенным риском к утру. Также существует циркадный паттерн сердечной дисфункции, при котором проблемы часто возникают поздно ночью и во время пробуждения.

Сердечный приступ

Сердечные приступы возникают, когда кровеносный сосуд (или коронарная артерия), снабжающий мышечную ткань, закупоривается, а поставляемая ткань повреждается или умирает.Эти инфаркты миокарда могут варьироваться от незначительных событий, которые слегка нарушают функцию, до катастрофических блокировок, которые приводят к полной отказу сердца как насоса.

Если кровь не циркулирует, другие системы организма быстро выходят из строя, и наступает смерть.

Аритмии

Сердце также может испытывать нарушения, влияющие на его электрическую систему. Заряд, необходимый для синхронного разряда мышцы, может быть нарушен.Сокращения могут стать нерегулярными, слишком быстрыми или слишком медленными, что может снизить эффективность откачки сердца.

Аритмия может быть частой причиной смерти во сне. Асистолия — это ритм остановки сердца, когда электрическая активность сердца не может быть обнаружена. Фибрилляция или трепетание предсердий могут нарушить сердечную функцию.

Подобные желудочковые ритмы, включая желудочковую тахикардию, могут стать фатальными. Сердечная блокада, влияющая на электрическую схему, также может привести к сердечной дисфункции и смерти.Взаимодействие с другими людьми

Застойная сердечная недостаточность

Хроническая застойная сердечная недостаточность (ЗСН) также может постепенно приводить к сердечной недостаточности. Левосторонняя сердечная недостаточность быстро поражает правую часть сердца, приводя к накоплению жидкости в легких (с одышкой, особенно в положении лежа) и отекам в ступнях и ногах, называемых периферическими отеками. Если сердце испытывает перегрузку объемом, его способность циркулировать кровь может прекратиться.

Ход

Важно отметить, что сердце может влиять на другие системы, которые зависят от его способности циркулировать кровь.В частности, нерегулярный сердечный ритм может привести к образованию сгустка, который перемещается в мозг и вызывает инсульт. Повышенное артериальное давление или гипертония могут увеличить риск.

Если инсульт поражает ствол мозга, дыхание, открытие глаз, мышечный контроль и сознание могут быть нарушены. Эти инсульты могут быть смертельными и произойти во сне.

Респираторный ограничитель

Легкие дополняют функцию сердца, и, как и в команде, если одна система выйдет из строя, другая, скорее всего, сразу же последует за ней.

Заболевание легких часто бывает хроническим, и последствия могут развиваться медленнее. Однако при достижении критического порога может наступить смерть.

На самом базовом уровне легкие отвечают за обмен кислорода и углекислого газа с окружающей средой. Когда они не функционируют должным образом, уровень кислорода падает, уровень углекислого газа повышается и могут произойти опасные изменения кислотно-щелочного баланса организма.

Острая непроходимость, например, удушье из-за рвоты, может привести к удушью.Хотя это маловероятно, событие обструктивного апноэ во сне также может оказаться фатальным.

Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за хронического дегенеративного заболевания. Это может быть отказ самих легких, например:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Муковисцидоз
• Эмфизема
• Рак легкого
• Пневмония
• Легочная эмболия (сгусток в легкие)
• Легочный фиброз
• Астматический статус

Также возможна недостаточность легких из-за изменений в мышцах или нервной системе, например, при боковом амиотрофическом склерозе (БАС или болезнь Лу Герига) или миастении.

Есть даже врожденные нарушения, которые влияют на способность дышать, например, врожденный синдром центральной гиповентиляции. Синдром внезапной детской смерти (СВДС) представляет собой нарушение нормального дыхания во время сна.

Когда смерть приближается медленно, возникает характерный паттерн дыхания, называемый дыханием Чейна-Стокса. Часто отмечается при сердечной недостаточности, употреблении наркотических средств и повреждении ствола мозга, это может указывать на неизбежное прекращение дыхания и смерть. Сознание может стать подавленным, когда пострадавший ускользнет.

Роль нарушений сна

Смерть во сне может наступить из-за нескольких других расстройств, в том числе некоторых состояний сна. В частности, судороги могут привести к летальному исходу. Состояние, известное как внезапная смерть при эпилепсии (SUDEP), до конца не изучено.

Обструктивное апноэ во сне может усугубить другие заболевания, которые в конечном итоге могут быть фатальными. К ним относятся инсульты, сердечные приступы, сердечная недостаточность и аритмии, которые могут привести к внезапной смерти.Взаимодействие с другими людьми

Можно умереть от такого поведения во сне, которое называется парасомниями. Лунатизм может привести к опасным ситуациям, включая выпадение из окон с верхних этажей, с круизного лайнера или выход на улицу в пробке. «Псевдо-суицид» описывает случаи со смертельным исходом среди людей, страдающих лунатизмом, которые умирают без депрессии или суицидальных мыслей.

Расстройство быстрого сна может привести к падению с кровати и травме головы во сне. Это могло вызвать внутреннее кровотечение; эпидуральная гематома может быстро оказаться смертельной.

Даже если нарушение сна не приводит к немедленному смертельному исходу, есть свидетельства того, что бессонница увеличивает риск самоубийства. Хроническое недосыпание может увеличить общую смертность после многих лет плохого сна.

Слово Verywell

Чтобы не умереть ночью от нарушения сна, помните о других симптомах (включая бессонницу и ранние утренние пробуждения) или признаках апноэ во сне (паузы в дыхании, храп, никтурия, бруксизм, чрезмерная дневная сонливость, настроение и когнитивные способности). проблемы и т. д.). К счастью, нарушения сна поддаются лечению. Оптимизируйте свое общее состояние здоровья и не забывайте о важной роли здорового сна.

Внезапная сердечная смерть — StatPearls

Непрерывное обучение

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть по сердечно-сосудистой причине, которая наступает в течение одного часа после появления симптомов. Внезапная остановка сердца происходит, когда сердце перестает биться или бьется недостаточно для поддержания перфузии и жизни. В этом упражнении изучаются оценка, диагностика и лечение внезапной сердечной смерти, а также роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Изучите причины внезапной сердечной смерти.

• Опишите оценку пациента, пережившего остановку сердца.

• Обобщите варианты лечения остановки сердца.

• Объясните, как усиленная координация межпрофессиональной группы может привести к более быстрому выявлению сердечных аномалий и, следовательно, улучшить обнаружение потенциально смертельной патологии и дать возможность начать лечение при наличии показаний.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть по сердечно-сосудистой причине, которая наступает в течение одного часа после появления симптомов. Внезапная остановка сердца происходит, когда сердце перестает биться или бьется недостаточно для поддержания перфузии и жизни.

Этиология

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти, составляя до 80% всех случаев.Остальные причины объясняются кардиомиопатиями и генетическими каннелопатиями. Наиболее частыми причинами неишемической внезапной сердечной смерти являются кардиомиопатия, связанная с ожирением, алкоголизмом и фиброзом.

У пациентов моложе 35 лет наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти является фатальная аритмия, обычно в контексте структурно нормального сердца. У пациентов от рождения до 13 лет основная причина — врожденная патология. У пациентов в возрасте от 14 до 24 лет причиной внезапной сердечной смерти является гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АРВК), врожденные коронарные аномалии, генетические каналопатии, миокардит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдром Марфана. .

Распространенные причины внезапной остановки сердца [1], [2], [3]

Ишемическая болезнь сердца

Унаследованные каннелопатии

9502

Сердечная патология Отказ

Заболевание клапана

Врожденные заболевания

Эпидемиология

Ежегодно примерно 0.1% населения Соединенных Штатов испытывает остановку сердца вне больницы по оценке медицинских услуг. Европейские исследования показывают аналогичную заболеваемость от 0,04% до 0,1% населения. Средний возраст в США составляет от 66 до 68 лет. Мужчины чаще страдают от внезапной остановки сердца.

Внезапная сердечная смерть, хотя и редко, является основной причиной нетравматической смерти среди молодых спортсменов. В общей популяции, связанной со спортом, внезапная смерть от любой причины равна 0.От 5 до 2,1 на 100 000 в год. Связанные со спортом внезапные смерти выше среди элитных спортсменов с частотой 1: 8,253 в год по данным Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA). У баскетболистов мужского пола дивизиона NCAA 1: 5200 случаев внезапной смерти.

Циркадный пик внезапной сердечной смерти происходит между 6 часами утра и полуднем, а меньший пик — ближе к вечеру. Общая частота внезапной сердечной смерти выше по понедельникам. [1]

Патофизиология

После инфаркта миокарда риск внезапной сердечной смерти наиболее высок в течение первых месяцев из-за фатальных тахиаритмий, повторного инфаркта или разрыва миокарда.[2]

Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) изначально считались наиболее частыми причинами остановки сердца вне больницы. Более поздние исследования показывают, что отсутствие пульса, электрическая активность (ПЭА) и асистолия встречаются чаще. Приблизительно у 50% пациентов изначально наблюдается асистолия, а у 19–23% — ПЭА как первый идентифицируемый ритм.

Сразу после ВГОК кровоток в мозг замедляется практически до нуля и в конечном итоге приводит к смерти.

Анамнез и физическое состояние

Некоторые пациенты испытывают учащенное сердцебиение, головокружение или состояние, близкое к обмороку, до внезапной остановки сердца. Почти половина пациентов с внезапной остановкой сердца не сообщают о симптомах до коллапса.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг сердечно-сосудистых заболеваний для спортсменов средней школы и университетских студентов. Это включает оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также физический осмотр. [4] Скрининг должен соответствовать рекомендациям AHA:

Личный анамнез

1. Боль / дискомфорт / стеснение / давление в груди, связанные с физической нагрузкой

2. Обморок без объяснения причин или близкий к обмороку

3. Чрезмерное напряжение / необъяснимое состояние усталость или учащенное сердцебиение, связанные с физической нагрузкой

4. Предварительное распознавание шума в сердце

5. Повышенное системное артериальное давление

6. Предварительное ограничение занятий спортом

7. Предварительное обследование сердца по назначению врача

Семейный анамнез

1. Преждевременная смерть (внезапная и неожиданная) в возрасте до 50 лет, связанная с болезнью сердца у> 1 родственника

2. Инвалидность от болезни сердца у близкого родственника моложе 50 лет

3. Гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT, o r другие ионные каналопатии, синдром Марфана или клинически значимая аритмия, специфические знания об определенных сердечных заболеваниях у членов семьи

Физикальное обследование

1. Шум в сердце следует оценивать у пациента как в положении лежа на спине, так и в положении стоя или с помощью Вальсальвы

2. Пульс на бедренной артерии для исключения коарктации аорты

3. Физические признаки синдрома Марфана

4. Артериальное давление в плечевой артерии (сидячее положение), предпочтительнее обе руки

Регулярное исследование ЭКГ студентам-спортсменам не рекомендуется.Учащиеся, у которых выявлено отклонение от нормы, или те, у кого есть положительный личный или семейный анамнез, могут быть направлены на кардиологическое обследование, включая ЭКГ и эхокардиограмму.

Пациенты с внезапной остановкой сердца могут демонстрировать кратковременную миоклоническую или судорожную активность.

Оценка

Перед транспортировкой в ​​больницу службы неотложной медицинской помощи (EMS) или непрофессионалы могут использовать автоматический внешний дефибриллятор (AED). По прибытии скорой помощи следует провести кардиомониторинг с помощью ЭКГ.

Пациентам, пережившим остановку сердца, требуется полное обследование сердца.Следующие тесты должны быть выполнены, чтобы установить причину [2]:

• ЭКГ

• Эхокардиограмма

• Коронарная ангиография

• Тест с физической нагрузкой

• Электрофизиологическое исследование

• Генетическое тестирование при обнаружении ARVC, синдрома Бругада, CPVT или LQTS

• Биопсия сердца может быть рассмотрена, если не обнаружена другая причина

Тестирование ЭКГ помогает установить диагноз ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и наследственные каннелопатии.Эхокардиограммы оценивают признаки сердечной недостаточности, кардиомиопатии, порока клапанов сердца и врожденных пороков сердца. Коронарная ангиография позволяет дополнительно оценить ишемическую болезнь сердца, врожденные коронарные аномалии и коронарные спазмы. Тесты с физической нагрузкой полезны для диагностики ишемической болезни сердца, LQTS и CPVT. Электрофизиологические исследования могут выявить подозрение на аритмию. Прокаинамид может спровоцировать синдром Бругада независимо от результатов первичной ЭКГ. МРТ сердца может выявить ARVC, саркоидоз (фиброзную кардиомиопатию), миокардит и повреждение миокарда из-за коронарного спазма.

Лечение / ведение

Лечение внезапной остановки сердца должно быть немедленно начато неспециалистами и скорую помощь. Лечение включает использование автоматического внешнего дефибриллятора и сердечно-легочную реанимацию (СЛР). СЛР обеспечивает мозг достаточным количеством кислорода до установления стабильного электрического ритма.

После перевода в больницу можно вызвать терапевтическую гипотермию, чтобы ограничить неврологические и реперфузионные повреждения. Лечебная гипотермия более эффективна для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, но также может использоваться при ПЭА и асистолии.Ограничения терапевтической гипотермии включают температуру барабанной перепонки ниже 30 градусов при поступлении, коматозное состояние перед внезапной остановкой сердца, беременность, наследственное нарушение свертывания крови и неизлечимое заболевание.

Если пациент пережил остановку сердца вне больницы, долгосрочное лечение направлено на устранение основной причины.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) используется для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти у любого человека, который испытал обморок, связанный с аритмией, или пережил внезапную остановку сердца.

Лекарства нацелены на первопричину внезапной остановки сердца.

Прогноз

Общая выживаемость вне больницы при внезапной остановке сердца составляет около 7%.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Чтобы снизить риск внезапной смерти, медицинские работники должны информировать членов семей молодых жертв внезапной сердечной смерти о том, что они также могут подвергаться повышенному риску ишемической болезни сердца и желудочковых аритмий. Родственники первой степени родства, особенно моложе 35 лет, должны пройти обследование.Если присутствует кардиомиопатия или генетическая каннелопатия, необходимо также обследовать других членов семьи. По большей части обследование должен проводить кардиолог или терапевт.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Хаяши М., Симидзу В., Альберт С.М. Спектр эпидемиологии, лежащей в основе внезапной сердечной смерти. Circ Res. 2015 июн 5; 116 (12): 1887-906. [Бесплатная статья PMC: PMC4929621] [PubMed: 26044246]

2.

Катритсис Д.Г., Герш Б.Дж., Камм А.Дж. Клиническая перспектива внезапной сердечной смерти. Аритм Электрофизиол Ред. 2016; 5 (3): 177-182. [Бесплатная статья PMC: PMC5248660] [PubMed: 28116082]

3.

Behere SP, Weindling SN. Унаследованные аритмии: сердечные каннелопатии. Ann Pediatr Cardiol. 2015 сентябрь-декабрь; 8 (3): 210-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4608198] [PubMed: 26556967]

4.

Casa DJ, Almquist J, Anderson SA, Baker L, Bergeron MF, Biagioli B, Boden B, Brenner JS, Carroll M, Colgate B, Cooper L , Courson R, Csillan D, Demartini JK, Drezner JA, Erickson T., Ferrara MS, Fleck SJ, Franks R, Guskiewicz KM, Holcomb WR, Huggins RA, Lopez RM, Mayer T, McHenry P, Mihalik JP, O’Connor FG , Пагнотта К.Д., Прайор Р.Р., Рейнольдс Дж., Стернс Р.Л., Валентин В.Межведомственная целевая группа по предотвращению внезапной смерти в программах легкой атлетики средней школы: рекомендации по передовому опыту. J Athl Train. 2013 июль-август; 48 (4): 546-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3718357] [PubMed: 23742253]

Почему внешне здоровые молодые люди внезапно умирают

Каждую неделю 12 явно здоровых и здоровых молодых людей (в возрасте 35 лет и младше) в Великобритании умирают от ранее не диагностированного сердечного заболевания. В 80% случаев не было никаких признаков или симптомов.По оценкам British Heart Foundation, может быть около 620 000 человек с недиагностированными проблемами сердца.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть — это общий термин, используемый для обозначения множества различных причин остановки сердца.

«Внезапная сердечная смерть определяется как событие, которое не является травматическим, ненасильственным, неожиданным и возникает в результате внезапной остановки сердца в течение шести часов после того, как ранее было замечено нормальное состояние здоровья» (Sharma et al, 1997. Br J Sports Med). .

Эти состояния включают утолщение или аномальную структуру сердечной мышцы и нерегулярность электрических импульсов, которые нарушают естественный ритм сердца и приводят к сердечным аритмиям.

Жизненно важно повышать осведомленность о симптомах сердечных аномалий и состояний, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. Британский фонд сердца определяет следующие факторы риска недиагностированного сердечного заболевания; наличие в анамнезе сердечных заболеваний, смерти от детской кроватки или примерки в вашей семье, если вы ранее страдали от примерки, потери сознания, одышки или учащенного сердцебиения.Многие молодые люди, которым был поставлен диагноз сердечной аномалии, могут продолжать получать удовольствие и преуспевать в своих видах спорта, и для них гораздо безопаснее надлежащее лечение и наблюдение.

С каждым годом появляется все больше известных спортсменов, таких как Джеймс Тейлор и Фабрис Муамба, у которых диагностируют опасные для жизни сердечные заболевания. С 1981 года в Лондонском марафоне произошло 10 случаев смерти от сердечных заболеваний, и, к сожалению, нередки случаи, когда дети внезапно умирают на спортивном поле.

Существует сильный толчок к тому, чтобы попытаться внедрить больше дефибрилляторов в школах, дефибрилляторы сейчас широко используются в обществе на вокзалах, в аэропортах, у врачей, стоматологических кабинетов и в супермаркетах. Признаки должны распознаваться всеми, существуют приложения, позволяющие определить ближайший к вам дефибриллятор, и теперь это обычный элемент всех регулируемых курсов обучения оказанию первой помощи.

Любой может пользоваться дефибриллятором, усугубить ситуацию невозможно, и вы не можете шокировать человека, если он ему не нужен.Доказано, что своевременное использование дефибриллятора спасает жизни. Фабриса Муамбы не было бы здесь сегодня, если бы не немедленное использование дефибриллятора, как только его определили, что он без сознания и не дышит. Если у кого-то из сообщества произошла остановка сердца; их шансы на выживание составляют всего около 6%. Если они находятся в ритме, требующем электрошока, и разряд применяется в течение 3 минут после их коллапса, шансы возрастают до 74%.

First Aid for Life и onlinefirstaid.com предоставляют эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяют медицинскую консультацию.First Aid for Life не несет ответственности за какой-либо диагноз или действия, предпринятые на основании этой информации. Лучший способ подготовиться к действиям в чрезвычайной ситуации — это пройти практический курс по оказанию первой помощи или пройти курс онлайн.

Пожалуйста, свяжитесь с [email protected], посетите наш веб-сайт www.firstaidforlife.