Почему человек перед смертью много спит: Как пережить смерть близких — Российская газета

Как пережить смерть близких — Российская газета

Они жили долго и счастливо и умерли в один день

Это не просто о любви до гробовой доски и о семейной жизни с хорошим концом … Это попытка ответить на вопрос, над которым веками бьются философы, поэты, художники: «Может ли любовь победить смерть?»

Анатолий Антонов: «В один день» — это метафора и мечта, которая в жизни редко реализуется. Жан-Поль Сартр и его супруга Симона де Бовуар умерли почти в один и тот же день, но с промежутком в шесть лет. Но и это символично. Речь идет о том, что люди всю жизнь проживают рядом, становясь друг для друга незаменимыми. Это и счастье, и огромное испытание…

Алексей Герман: Глядя на свою семью, я понимал, что они проходили очень много испытаний вместе. При том, что родители могли ссориться, и даже бабушка с дедушкой иногда. Тем не менее всегда было ощущение единства, внимания друг к другу и понимания. Сейчас, мне кажется, мы теряем ценность энергии семьи, которая поддерживает в этом сложном и иногда враждебном мире. Семья перестает быть высшей ценностью. Это не означает, что раньше «все сидели под елочкой в белых рубашечках». Просто я всегда понимал, что для меня родители- это главное, а я — для них. И всегда знал, если у кого-то из нас случится выбор, то он будет сделан не в пользу денег или карьеры, а в пользу семьи.

Недавно умер 90-летний муж близкой знакомой. Она сказала: «Я не умею без него дышать…»

Анатолий Антонов: Есть такое социально-психологическое понятие: социальный атом человека. Это наименьший и неделимый элемент социальной вселенной. Когда кто-то один умирает, атомная структура разрушается, ведь атом неделим. Умер один старик, скоро уйдет и другой. Впрочем, социологам известно, что у женщины есть шанс прожить еще лет 10. А вот если умирает первой жена, муж долго не протянет. Все это я говорю о парах с большим стажем. В современной семье, где по пять раз разводятся и сходятся, совсем другая картина. Развод там — тоже смерть, но не в буквальном смысле слова. Посмотрите телевизионные передачи: люди готовы друг другу горло перегрызть за каждую табуретку. Такая грязь внутри человеческая убивает когда-то очень близкого.

Алексей Герман: Возможно, в этом виноват тревожный ХХ век, который принес бесконечное форматирование государства, постоянное провозглашение то одних, то других ценностей. Меня потрясает количество выяснений отношений, показушной и бессмысленной любви, которое сейчас транслируется отовсюду. Когда умирала певица Юлия Началова, было ощущение нескончаемого потока грязи. Бесконечные оправдания врачей, скандалы с бывшими мужьями. Жизнь в состоянии постправды, когда рейтинг важнее, чем мораль, когда человеческая жизнь всего лишь история о том, как повысить количество читателей, лишает нас чего-то очень важного. Интерес к трагическим моментам с одновременным вытаскиванием грязного белья — результат того, что нет моральных авторитетов. А это тащит за собой остальное — отсутствие запроса на справедливость, нищенские пенсии, неуважение и безразличие к старикам и т.д.

Алексей Герман (мл.): Долгая жизнь вместе — это то, что превращает двоих в одно целое. Фото: РИА Новости

Татьяна Чаленко: Ухаживая за больными и помогая людям в последние мгновения жизни, я пришла к парадоксальному выводу: настоящая любовь бывает только в старости. Когда смотришь на своего мужа и думаешь: «Раньше я его не любила, это было другое. А вот сейчас я его люблю!» У 90-летнего священника в келье я видела две фотографии. Матушка — сразу после венчания и незадолго до смерти. На одной — юная красавица, а на другой — морщинистая старуха с бессмысленным взглядом. В рамку второй фотографии батюшка вложил клочок бумаги, на которой было написано: «Господь с тобой, любовь моя!» Тогда я этого не поняла, а теперь — понимаю.

Алексей Герман: Это правда: долгая жизнь вместе — это выше, чем просто любовь, это что-то, что превращает двоих в одно целое. Моя мама очень тяжело переживала уход папы. По большому счету, она не могла без него жить, поэтому все время кидалась в какую-то работу, чаще неблагодарную и низкооплачиваемую. Бабушка после ухода дедушки стала заниматься его архивами. Закончив работу, она, увы, быстро умерла.

Последняя точка многое говорит о человеке

Чехов пьет смертельно опасное шампанское. Пушкин ест морошку из рук любимой жены… О чем обычно просят в такие минуты?

Татьяна Чаленко: Меня потряс случай. Я ухаживала за удивительной женщиной. Она содержала в Тверской области маленький детдом для олигофренов. Шесть человек научила говорить. Самоотверженная была — служила людям. И вот сидим мы с родственниками у ее одра, и она завещает отвезти ее после смерти туда, где детдом, обложить дровами, сжечь, а прах развеять над деревней. При этом никаких признаков деменции или других психических расстройств. Просто ей хотелось раствориться в своем призвании…

Современное искусство все чаще обращается к осмыслению человеческих переживаний о приближении конца… Все возможные мировые награды собрал фильм Ханеке «Любовь». Сюжет прост и сложен одновременно: два очень старых и очень любящих друг друга человека пытаются сохранить достоинство в безысходности болезни, которая сначала отнимает силы физические, а потом забирает разум…

Татьяна Чаленко: Мы должны уходить из жизни достойно. Как в молитве сказано: «непостыдно». Деликатность и терпение — вот, что нужно усвоить тому, кто ухаживает за больным. Человек не должен быть унижен, даже если он уже не помнит, как его зовут, а тело его абсолютно беспомощно…

Анатолий Антонов: Недавно я оказался в больнице. На лыжах гонял и сломал шейку бедра. Не учел возраст. Хирурги смеялись: где этот горнолыжник? Так вот о достойном уходе. При мне человек умер прямо на коляске, не дождавшись места в палате. Медицинские братья и сестры в присутствии умирающего разговаривают: вот этот сейчас загнется, освободится кровать. Это же так страшно — умереть среди абсолютно равнодушных людей. О деликатности, физической и психологической, в которой нуждаются старики еще больше, чем молодые, речи не идет.

Алексей Герман: Я был поражен, как трудно положить в больницу человека преклонного возраста и как минимальны его шансы на выживание там. Это пренебрежение к людям в почтенном возрасте — колоссальная проблема. Сегодняшняя установка на доживание безобразна, как и термин «возраст дожития». Откуда это взялось? Как ни странно, это вопрос и о религии, и о воспитании, и о нравственности, и вопрос очень скромной пенсии.

Но вот больной человек дома… Бросившись к нему на помощь, близкие люди часто не рассчитывают свои силы на годы методичной и мало результативной, по большому счету, работы… И тогда возникает вопрос: ухаживать за больной матерью — это святая обязанность или наказание? И случаи, когда родственники ведут себя так, что хочется сказать: «Лучше уйдите!», — не редкость….

Алексей Герман: Наверное, самое дурное, что может быть в такой момент, это когда родственники начинают злиться друг на друга. Это бывает очень часто. Когда напрягаются дети, когда самому человеку кажется, что ему недодают чего-то. Мне кажется, достоинство и в том, чтобы как-то останавливать себя.

Надо жить, думая о конце, и тогда жизнь будет и радостной, и прекрасной. А мы загоняем свой страх в подполье

Татьяна Чаленко: Вопрос про наказание может ставить только незрелая душа. Важно помочь ей созреть. Наши родственники любимые — мамы, тети, бабушки — поверьте, все осознают… Есть очень короткий срок, когда понимаешь, что уже помочь не сможешь. Когда мама вас не узнает и считает своей мамой, — это, конечно, шокирует. Но вам дается возможность еще полюбить ее немножко, погладить руку или голову — пока дышит, на тебя смотрит, пока она еще теплый… Видит и слышит? Нужно попросить прощения, может быть, какие-то распоряжения получить. Уже не слышит? Важно держать за руку. Гладить потихонечку, даже просто немножко касаться тела, головы, волос. Мы, сестры милосердия, знаем, как важно, чтобы человек чувствовал, что он не один умирает. Кто-то рядом с ним сидит и вместе с ним дышит. Я ухаживаю за больными скоро 25 лет. Как правило, это происходит так: ты вышел за дверь, на кухню на минутку, и человек умер. Так вот это большой подарок от Бога видеть, как он уходит, услышать последний вздох. Подарок вашей душе.

Герой нового фильма Сергея Ливнева «Ван Гоги» (его очень точно и тонко играет Алексей Серебряков) рядом с заболевшим Альцгеймера отцом излечивается от равнодушия, неполноты существования, эгоизма, амбиций… Получается, чтобы быть человеком, нужно пройти и это?

Татьяна Чаленко: Уход за стариками с деменцией — это тяжелая, но душеспасительная история.

В Калуге 86-летняя бабушка ушла ночью из дома и замерзла. Общество обрушилось на сына, который сам давно уже пенсионер… Но все ли зависит от родственников? Нужна ли им самим поддержка?

Татьяна Чаленко: Я консультирую семью. Пожилая женщина — 94 года. Простая, малообразованная, труженица. Нарушения у нее уже очень развернутые. И две дочери, сами понимаете, в возрасте. Как же они ухаживают за матерью! Как они терпеливо любят, невзирая на ее бесконечные вопросы, какие-то детские поступки. Как служат ей! Когда смотришь на это, жить хочется, и веришь в людей, и счастлив, несмотря на ужасающую ситуацию! Все очень просто, бедно, скудно. Денег на перевязочные материалы нет. Но ни грамма уныния или жалости к себе, только любовь и добрый юмор.

Настоящая любовь бывает только в старости. Когда смотришь на мужа и думаешь: Раньше я его не любила, а вот сейчас люблю!

Алексей Герман: Я, к счастью, не знаю, что такое деменция. Мой папа умирал медленно, долго и страшно. Он очень тяжело болел 20 лет. Мы знали это. Это знание всегда было рядом. В случае с мамой все произошло очень быстро. С одной стороны, пожилые родители — это страшное испытание. Это, когда ты начинаешь разбираться в медицине. Когда тебя одолевает стыдная усталость, и ты живешь в бесконечном ожидании трагедии. Но с другой стороны — это взаимопонимание и счастье от того, что ты можешь прийти к ним и ощутить, что ты не один и ближе родителей никого не будет.

Почему тема ухода, последних дней жизни у нас под запретом?

Почему мы боимся говорить о смерти? Вот два письма от известных российских писателей, которые пришли в ответ на приглашение редакции к разговору. «Простите, я бы не хотела говорить об этом… Недавно умерла жена моего брата»… «У меня пожилые родители, боюсь думать, что будет через год-два-три…»

Анатолий Антонов: Да, это табу. У нас нет поведенческой психогигиены относительно смерти. Посмотрите, в светской жизни совсем нет траура, если это, конечно, не касается знаменитостей, из смерти которых делают шоу. Люди уходят незаметно: был человек и нет его.

Алексей Герман: Может быть, причина в том, что тема ухода очень личная…

Анатолий Антонов: Боязнь говорить о смерти — это очень напряженная струна современного мира. Во всех странах упростились похоронные обряды. Помню: по улице у нас на Таганке идет процессия, оркестр играет, машина с красно-черным полотном на борту. Останавливаются зеваки. Сейчас вы не увидите похорон.

Разве это плохо? Вспомнишь «Траурный марш» Шопена и мурашки страха по спине…

Анатолий Антонов: Это особенность нашей жизни: скорее похоронить, забыть и побежать по своим делам. Дело не в отсутствии сопереживания. Смерть загнана в подсознание, невероятно высок страх смерти… В свое время великий Мечников написал книгу «Этюды оптимизма». Она вовсе не о том, что умирать надо с оптимизмом. Нет. По Мечникову, умирать нужно по-человечески: не отчаиваться, не цепляться за жизнь, а понимать, что это закономерный финал, к которому нужно себя приготовить. Не в одиночку, а в окружении родственников и близких. Как раньше: на людях, чтобы вся деревня попрощалась… У меня мама до 90 лет дожила. Умерли все ее братья и сестры, умерли знакомые, ей перестал быть интересен даже Ельцин, который разрешил верить в Бога. И она тихо ушла. Парадоксальная мысль: надо жить, думая о конце, и тогда жизнь будет радостной и прекрасной. А мы загоняем свой страх в подполье.

Этот феномен изучен?

Анатолий Антонов: Вы удивитесь, но табу на смерть не только у обывателей, но и у ученых. В советское время я пытался проводить исследования про отношение к смерти среди преподавателей и студентов, но партком МГУ быстро мне их прикрыл. Как умирать — это не тема для советского человека. Он хотя и смертен, но вечен, бодр и весел! Такая идеологическая установка. А людям задумываться над тем, как жизнь сберечь, как дожить до глубокой старости при уме и памяти, было некогда. Модернизация, урбанизация, технологический прогресс — все это дает высокий процент смертности. В патриархальной и религиозной крестьянской России суицидов случалось мало. Жизнь была, с точки зрения простого человека, не легче, но правильнее. А что получилось, когда сельское население вытянули в города? После войны мы впятером жили в коммуналке на шести квадратных метрах. Удобства на улице. Москва была деревянная, страшная, бедная. Про другие города и не говорю. В ХХ веке не за чем было беречь здоровье. Мужчины усвоили: через каждые 10 лет — или войны и революции, или репрессии и «как закалялась сталь» на стройках коммунизма. Жертвенность, послевоенный голод.

Трагичный минувший век отучил россиян думать о том, как жить долго и качественно. Но были же примеры, перед которыми хочется снять шляпу: Владимир Зельдин, Даниил Гранин…

Анатолий Антонов: По числу долгожителей мы сильно отстаем от развитых стран. Между тем биологи из США, кстати, наши — МГУ-шники, уехали в Америку в 90-е годы, провели анализ по всем европейским странам за 300 лет и пришли к выводу, что средняя продолжительность жизни должна быть 100 лет. Сейчас Япония и Скандинавские страны приближаются к показателю 85 лет. Среди японских женщин полно тех, кому 88-89. Мы же вышли на среднемировой показатель — 72 года. Это на десять лет меньше, чем в передовых странах мира. По женщинам мы на 130-м месте в мире, а по мужчинам — на 145-м… Когда мы стали проводить исследования установок на жизнь и смерть, выяснилось, что большинство опрошенных не хочет дожить до ста лет. Старость воспринимается, как дряхлость и нищета. Зачем такая жизнь? Молодые так и пишут в анкетах: лучше прожить активно, бодро, но мало. Пробежал стометровку и помер на финише. А я студентам внушаю: нужно марафонскую дистанцию пробежать, а для этого продумать свою историю уже сейчас, пока вам двадцать, рассчитать силы на всей дистанции.

Справка «РГ»

Сейчас в России проживает более 33 миллионов людей старше трудоспособного возраста. Это 23 процента населения страны. По прогнозам, к 2025 году доля этих граждан составит 28 процентов.

Ключевой вопрос

Возможно, старость пугает не только дряхлостью и нищетой, но и тотальным одиночеством. Немощность и смерть уничтожает друзей, они вдруг куда-то исчезают, будто боятся чего-то.

Герман: Переоценил ли я Вселенную, когда папа умирал и очень многие люди, которые были его друзьями, пропали? Да, переоценил. Переоценил ли я ситуацию, когда мама умерла и многие, кому она помогала, не пришли? Переоценил. Для меня жизнь без родителей — это жизнь заново. После ухода мамы «Ленфильм» начал терять какие-то ориентиры. Теряется то, ради чего она жила, ради чего спасала студию. Исчезновением друзей я был, конечно, неприятно удивлен. Но, с другой стороны, чего требовать от профессиональных сообществ, когда все мы становимся обществом фейсбучных конфликтов, медийной истерии, потребности немедленно кому-то ответить, поделиться своим мнением со всем миром. Как ни странно, революция в соцсетях сделала нас глупее.

Уход близких может перевоспитать?

Герман: Не знаю (вздыхает). Надеюсь, что я стал немного внимательнее к людям. Как минимум стал мягче и добрее. Наверное. В чем-то стал менее амбициозен. Не знаю, стал ли я умнее и мудрее, но я стал иным, и какое-то отношение к жизни во мне пересмотрелось. Не я сам пересмотрел. А оно само изменилось. Смерть близких меняет приоритеты и понимание того, что такое жизнь. Мы же не верим никогда, что все это может произойти с нами. Этот момент бесконечно далеко. А когда это происходит сейчас и с тобой, конечно, ты становишься другим человеком. Ты понимаешь, что теперь ты в семье старший, что не с кем уже посоветоваться.

И главное. Ты всегда винишь себя в том, что позвонил на два часа позже, приехал в больницу на 25 минут позже, не сообразил снять задвижку на двери… Вина останется навсегда. И тут совет только один. Его давали уже миллиарды человек до меня. Не откладывайте общение. Позвоните своим родителям прямо сейчас.

После обработки кошки или собаки от блох

Избавиться от блох в квартире намного сложнее, чем кажется. Может понадобиться до трех месяцев регулярной обработки питомцев, прежде чем вы, наконец, избавитесь от блох.

Мы прекрасно понимаем, что этот процесс может превратиться в настоящее мучение, поэтому мы рекомендуем не дожидаться обнаружения блох на питомце, а регулярно в течение всего года обрабатывать своих питомцев каплями Фронтлайн Комбо. Помимо действия на клещей и взрослых блох, Фронтлайн Комбо создан для уничтожения неполовозрелых стадий блох: яиц и личинок блох. Также следует понимать, чего следует ожидать в результате обработки от блох.

1. После контакта с обработанным животным блохи становятся более активны перед смертью

В состав Фронтлайн Комбо и Фронтлайн Спот Он входит фипронил. Фипронил вызывает гиперактивность блох перед смертью. Так что вы можете заметить выбравшихся на поверхность шерстного покрова блох, а питомец может чесаться чаще обычного, пока эти блохи не умрут.

Препараты от блох не убивают паразитов мгновенно: блоха должна попасть на животное. Фронтлайн Комбо \ Спот Он должен впитаться в тело паразита, только после этого блоха начнет погибать. Это чем-то похоже на простуду: пройдет некоторое время между тем, как вы подцепите инфекцию и заболеете. Обычно требуется до 24 часов на то, чтобы запрыгнувшая на питомца блоха умерла.

Не существует препаратов от блох, которые бы препятствовали их появлению на питомце. Это означает, что вне зависимости от конкретного используемого вами препарата, вы можете все так же замечать блох на животном, пока препарат не убьет паразитов.

2. Новое поколение блох вылупляется из куколок у вас дома и нападает на питомца

Обычно у вас дома находится намного больше незрелых форм блох (яиц, личинок и куколок блох), чем взрослых особей на питомце. При подходящей температуре и влажности яйца блох могут вылупляться постоянно, а новые взрослые блохи появляться из коконов (куколок). Эти новые блохи вылупляются только при наличии поблизости животного-хозяина (вашего питомца!), так как им нужно регулярно питаться кровью, чтобы жить и размножаться.

После обработки питомца блохи должны погибнуть в течение 24 часов, а также с меньшей вероятностью отложат яйца (так как откладывание яиц обычно начинается через 24 часа после питания). Чтобы из яиц не смогли вылупиться личинки в состав Фронтлайн Комбо добавлен S-метопрен, который направлен на действие против яиц и личинок блох. Фронтлайн Комбо поможет вам контролировать заражение жилища. При использовании Фронтлайн Комбо  регулятор роста насекомых (IGR) не дает личинкам блох вылупляться из яиц и окукливаться, превращаясь в куколок. Это помогает предотвратить распространение заражения блохакми помещений и питомцев.

3. Ваш питомец подцепил блох на улице

Даже поборов заражение блохами вашего жилища, вы все еще можете столкнуться с тем, что ваш питомец подберет новых блох вне дома, например, во дворе, во время прогулки (или в машине?). Яйца и куколки блох также могут быть занесены вами в помещение на обуви и одежде. С помощью регулярных обрабаток всех ваших собак и кошек с помощью Фронтлайн Комбо, Фронтлайн Спот Он или Фронтлайн Спрей вы сможете бороться с новыми атаками блох.

Самки блох могут откладывать до 50 яиц в день, и даже несколько блох могут стремительно создать у вас дома полноценную популяцию. Чтобы это не произошло. следует проводить регулярную профилактическую обработку всех собак и кошек в течение всего года. Это поможет сохранить здоровье вашего любимца.

Читайте также по теме: «Как найти блох на собаке».

маленькая смерть или больше чем жизнь – Москва 24, 04.09.2015

Фото: Arman Zhenikeyev/YAY/ТАСС

Что такое сон – маленькая смерть или больше чем жизнь? Этот вопрос всегда волновал человечество. Со временем люди узнали ответ, но тайны сна еще далеко не раскрыты. Что такое летаргический сон, могут ли человека, впавшего в это состояние, похоронить заживо и часто ли люди засыпают на несколько дней – в материале m24.ru.

По дороге сна

Прежде чем окунуться в таинственный мир мифов, связанных с летаргическим сном, стоит вспомнить несколько случаев такого состояния, которые активно муссируются как в бульварной журналистике, так и в научной литературе.

Так, в 1919 году произошел казусный случай с норвежской женщиной средних лет по имени Линггард. Она заснула и целых 22 года находилась в глубочайшем сне. Согласно имеющимся свидетельствам, Линггард не питалась, а проснулась лишь тогда, когда Норвегия уже находилась под контролем нацистских войск. После своего пробуждения норвежка выглядела так же, как и 22 годами ранее. Правда, через год она постарела сразу на два десятка лет.

Самым известным и реально задокументированным случаем является сон нашей соотечественницы Надежды Лебединой, которая в 1954 году заснула после серьезной ссоры с мужем, а проснулась спустя двадцать лет. Это достижение занесено в Книгу рекордов Гиннесса.

Иногда засыпающим не слишком везет. Так, восемь лет назад пожилого мужчину из Китая торжественно хоронили на местном кладбище с соблюдением всех обрядов. Однако в самый разгар церемонии старик вылез из гроба и с удивлением стал расспрашивать тех родственников, кто еще не успел убежать в ужасе, о том, что все-таки происходит.

Не приходится удивляться тому, что в классической литературе постоянно присутствуют сюжеты, связанные с преждевременным погребением из-за летаргического сна. Эдгар Аллан По написал рассказ «Тайна дома Ашеров», в котором главный герой раньше времени хоронит сестру. А классик отечественной литературы Николай Гоголь умер от психоза, вызванного тем, что он панически боялся уснуть и быть похороненным заживо.

Но все-таки существует ли летаргический сон и чем это состояние отличается от обычного сна?

Ступени познания

Чтобы лучше понять природу такого экстремально редкого состояния, как летаргический сон, следует обратиться к сну обычному. В среднем треть нашей с вами жизни мы проводим в постели. Из 70 лет мы 23 года спим и только 47 лет бодрствуем.

Итак, что же такое сон? В целом если рассматривать сон как нормальный процесс, то это обычное для организма состояние с минимальным уровнем мозговой деятельности и сниженной реакцией на внешние раздражители. И, кроме того, сон бывает разным.

Сну присущи четыре стадии засыпания, каждая из которых характеризуется определенным уровнем мозговой деятельности. Первая и вторая стадии – это так называемый поверхностный сон. Он относительно неглубок, а первая стадия носит вполне себе официальное название – дремота. Третья и четвертая стадии соответствуют глубокому сну. Именно в этом состоянии в мозгу происходят восстанавливающие процессы, которые позволяют организму взбодриться.

Кроме того, существует еще и так называемая фаза быстрого сна. Если говорить ненаучным языком, то в этом состоянии мозг человека проснулся, а тело еще спит. Поэтому в стадии быстрого сна мозг воспроизводит различные образы, которые мы называем снами.

Может показаться, что сон – это весьма простой процесс. Мозг отключается, мы падаем на кровать, и все готово – прощай мир до утра! Но нет, процесс засыпания регулируется большим количеством отделов головного мозга. Даже большим, чем работа систем дыхания и кровообращения; центры этих систем находятся в продолговатом мозгу, тогда как центры сна располагаются в гипоталамусе, таламусе, варолиевом мосте, продолговатом мозгу и даже коре больших полушарий мозга.

При повреждениях отделов мозга, отвечающих за сон, возможны различные заболевания, связанные с изменением продолжительности сна, отсутствием некоторых его стадий или даже тотальной неспособностью заснуть. Последнее состояние возникает при такой редкой болезни, как фатальная семейная инсомния (ей болеет один из 200 миллионов человек на планете). Так, при фатальной семейной инсомнии в результате накопления вредоносного прионного белка в таламусе человек не способен перейти в стадии глубокого сна, по этой причине его мозг не восстанавливается. Обычно через год-полтора такого состояния наступает смерть.

Как же относиться к летаргическому сну? Возможны ли состояния, при которых люди по 10–20 лет могут обходиться без пищи и воды и просыпаться такими же, какими они были в момент засыпания?

Фото: YAY/ТАСС

Летаргический сон как он есть

Современная наука дает на этот вопрос четкий и однозначный ответ: нет, не может. Единственное состояние человеческого организма, при котором люди могут формально оставаться живыми, не потребляя никакой пищи и не затрачивая никакой энергии, – это криогенная заморозка, или, проще говоря, анабиоз.

Под воздействием экстремально низких температур человек может впасть в спячку, подобно медведю в зимнюю пору, но вывести его из этого состояния будет крайне затруднительно. Фактически анабиоз является клинической смертью с отсроченным временем пробуждения.

Как же тогда относиться к летаргическому сну? Ответ на этот вопрос пока толком не ясен, но, по всей видимости, в некоторых случаях человек под воздействием каких-то неустановленных факторов способен находится в четвертой стадии сна весьма продолжительное время. Причем отдельные люди способны генерировать летаргический сон едва ли не еженедельно. Так, в Англии жил священник, который спал шесть дней в неделю, а затем в воскресенье ходил в церковь на мессу.

Ссылки по теме

В целом это состояние, согласно современным канонам медицины, подобно миастеническому кризу – крайней форме мышечной слабости, при котором человек фактически не способен совершать какие-либо активные действия.

Итак, летаргический сон, или, проще говоря, затянувшийся глубокий сон, может возникать при органических повреждениях мозга, особенно таламуса. Особого внимания заслуживают сообщения о том, что нарушения сна по типу летаргии возникают у впечатлительных людей после переживаний.

Это роднит его с таким явлением, как такотсубо – стрессовая кардиомиопатия, которая иногда возникает у очень впечатлительных людей после сильных переживаний (обычно у женщин) и сильно похожа на инфаркт миокарда, но с обратимыми последствиями.

Каковы же шансы впасть в летаргический сон? Они – не стоит, наверное, удивляться – крайне невелики. Летаргия считается казусом, частота возникновения которого не превосходит фатальную семейную инсомнию. Иными словами, частота случаев возникновения летаргического сна едва ли выше, чем один случай на несколько миллионов жителей нашей планеты. Точной статистики по этому вопросу в настоящее время не существует, поскольку само явление летаргического сна до сих пор является предметом обсуждения ведущих сомнологов, а также неврологов.

Иными словами, если вы боитесь уснуть и проснуться похороненным заживо – можете смело отбросить свои страхи. Это не то, чего следует бояться.

Есть ли свет в конце тоннеля: как это — умирать?

Pixabay.com

Колонка журналиста Дженни Дир о том, что сегодня известно ученым о процессе окончания жизни.

— Вы хотели бы узнать, что будет происходить, когда ваше тело начнет умирать?

Мы с мамой сидели в доме моих родителей в Колорадо. Напротив сидела медсестра из хосписа. Был 2005 год. Лечение мамы от метастатического рака молочной железы подошло к концу. Еще месяц или два назад она отправлялась на долгие ежедневные прогулки в горы с нашим любимым псом и путешествовала с отцом в Австралию. Теперь она была слабая, измученная болезнью, химиотерапией и анальгетиками.

Мама сама решила прекратить высасывающую все силы химию. И ее лечащий врач ее поддержал. Мама позвонила доктору и попросила его связаться с хосписом. И несмотря на все это, мы не были готовы к вопросу медсестры.

Мы с мамой переглянулись. Мы были в шоке. Но то, что мы чувствовали сильнее всякого шока, это облегчение. За 6,5 лет лечения мамой занимались два врача общей практики, шесть онкологов, кардиолог, несколько радиологов, медсестры в двух отделениях химиотерапии, хирурги в трех различных клиниках — и никто из них, по крайней мере, насколько я знаю, никто не говорил с ней о том, что будет, когда она начнет умирать.

И этому есть объяснение. «Грубо говоря, в последние пару недель жизни и до самой смерти человек спит или находится в беспамятстве большую часть времени. Его состояние настолько тяжелое, что он просто не в состоянии рассказать, что он чувствует и что проживает», — говорит Маргарет Кэмпбелл, профессор сестринского дела в государственном университете Уэйн. Маргарет много десятилетий работает в паллиативной помощи. То, как воспринимается смерть, что и как о ней говорят, строится на видении семьи, друзей и врачей, но не на том, что чувствует сам умирающий человек.

Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи Стенфордского университета, часто сравнивает умирание с черными дырами. «Мы можем наблюдать эффект от черных дыр, но невероятно сложно, если не сказать невозможно, заглянуть внутрь них. Чем ближе к ним приближаешься, тем сильнее гравитационное поле, которое они создают. И если объект достигает „горизонта событий“, то за этим горизонтом законы физики перестают работать».

***

Несмотря на то, что исследований смерти проводится очень много, реальный опыт умирания — последние несколько дней и моментов жизни — остается покрытым тайной. Наука только пытается заглянуть за этот горизонт.

Как происходит умирание

До начала XX века умирание происходило довольно быстро. Но современная медицина радикальным образом повлияла на то, как долго человек стал умирать. Сегодня люди, у которых есть доступ к медицинской помощи, умирают постепенно и медленно, чаще от тяжелых заболеваний, например, рака или от осложнений диабета или деменции. Раньше же люди в основном умирали от несчастных случаев на фермах или гриппа. Согласно данным Центра контроля за заболеваемостью США, чаще всего американцы умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и хронических легочных процессов.

У тех, кто умирает постепенно, в последние несколько дней жизни наступает заметное ухудшение — часто это состояние называют «активным умиранием». Как пишет Хэлленбек в книге «Перспективы паллиативной помощи», которая является своеобразным руководством по паллиативному уходу для врачей, умирающие люди постепенно и в определенном порядке утрачивают желания, а также функции органов чувств: «Сначала уходит голод, затем чувство жажды. Затем уходят речь и зрение. Последнее, что теряет человек перед смертью, это слух и ощущение прикосновения».

Больно ли умирать

Больно ли человеку, когда он умирает? И если да, то насколько сильна боль? Это варьируется в каждом индивидуальном случае. «Есть состояния, при которых боль неизбежна, — говорит Кэмпбелл. — А бывает, человек просто становится очень-очень старым и постепенно угасает. Тогда в смерти не будет никакой мучительной боли». Однако если заболевание связано с болью, это вовсе не означает, что боль будет сопровождать умирание. Большинство пациентов, уходящих от онкологии, нуждаются в обезболивающих препаратах. И в этом случае медицина работает очень хорошо: «Людям становятся лучше, благодаря современным протоколам обезболивания они уходят мирно».

Когда пациенты слабеют настолько, что не могут кашлять или глотать, некоторые из них начинают непроизвольно издавать звуки, которые могут сильно беспокоить окружающих. Может показаться, что больной человек сильно страдает. Но, как говорят врачи, это совсем не так для самого пациента. Исследователи предполагают, что этот звук, который все знают как предсмертный хрип, не причиняет самому больному дискомфорта.

Осознает ли человек происходящее

В конечном счете, в последние часы и дни жизни пациенты чаще всего находятся в бессознательном состоянии или не ориентируются в пространстве и времени, поэтому невозможно знать наверняка, страдает человек или нет. «Мы предполагаем, что если мозг пациента находится в коматозном состоянии или если пациент не отвечает на раздражители, то и восприятие — как человек чувствует, ощущает, воспринимает окружающее — значительно снижено», — говорит Дэвид Хуэй, онколог, специалист паллиативной помощи. Дэвид изучает признаки приближающейся смерти.

* * *

Через неделю или две после разговора с медсестрой, состояние мамы настолько ухудшилось, что она редко была в сознании. Когда она приходила в себя, создавалось впечатление, как будто только часть нее была с нами — та часть, которая заставляла ее ноги передвигаться, делать автоматические действия, чистить зубы, смывать пасту в раковине. Впервые в жизни в ее сознании не существовало детей и мужа.

Я очень хотела знать, о чем она думает. Я хотела знать, где пребывали ее мысли. Находиться рядом с человеком, который на тебя не реагирует, не может ответить на твои вопросы, — то же самое, что пытаться рассмотреть устройство комнаты через плотно закрытые шторы. Что сейчас происходит с мамой? Она спит? Ей что-то снится? Она чувствует что-то сверхъестественное? Потеряла ли она рассудок?

Когда человек умирает, «его мозг делает то же, что и организм в целом: он жертвует теми участками, снижение функции которых не так критично для выживания», говорит Дэвид Ховда, директор Исследовательского центра повреждений мозга при университете Калифорнии в Лос-Анджелесе. Ученый сравнивает умирание со старением организма: со временем пожилые люди теряют способность принимать сложные решения, планировать, снижаются двигательные навыки, что, по факту, оказывается очень важной составляющей, и это приводит к уходу из жизни.

Почему люди видят свет

«Когда в мозге начинаются процессы умирания, отдельные участки могут возбуждаться. И один из таких участков это область, отвечающая за зрение», — объясняет Дэвид Ховда. — И именно в этот момент люди начинают видеть свет».

Последние исследования показывают, что обострение некоторых чувств, например, зрения, видимо, связано с тем, что мы называем ответом мозга на умирание. Джимо Борджигин, нейрофизиолог Университета Мичигана, была заинтригована результатами, которые она получила в ходе исследования на животных: перед самой смертью мозг начинает активно продуцировать определенные химические вещества. Ученым было известно, что некоторое время после смерти нейроны продолжают работать. Но здесь было другое. Нейроны не просто продолжали функционировать, они в больших количествах синтезировали определенные вещества.

«Многие пациенты, пережившие остановку сердца, рассказывали о потрясающем состоянии мозга, пока они находились без сознания, — говорит Джимо. — Они видели свет и описывали свой опыт, как нечто «реальнее реального». Ученый предполагает, что эти чувства можно объяснить внезапным выбросом ферментов.

Борджигин и ее команда провели эксперимент. Они дали анестезию восьми крысам, а затем ввели им препараты для остановки сердечной деятельности. «Внезапно совершенно разные участки мозга синхронизировались, — говорит Джимо. — Мозг крысы показывал активность на волнах разной частоты и амплитуды, и эта активность была согласованной, то есть электрические импульсы из разных участков мозга поступали одновременно и слаженно».

«Если вы пытаетесь сконцентрировать свое внимание на чем-то, делаете что-то, пытаетесь подобрать слово или запомнить лицо, то есть когда вы выполняете сложное познавательное действие, ваш мозг работает именно таким образом, — говорит Джимо Борджигин. — Существует масса часто используемых параметров, по которым оценивается сознание бодрствующего человека. Поэтому мы подумали, что если к умирающему мозгу можно применить такие же параметры, как когда человек встревожен или находится в возбуждении. Собственно, это и была цель исследования».

* * *

В последние недели жизни, когда, казалось, большую часть времени мама пребывала в каких-то других мирах, она иногда поднимала руки в воздух, пыталась схватить невидимые объекты пальцами. Однажды я взяла ее руки и спросила, что она делает. «Убираю вещи», — ответила мама и мечтательно улыбнулась.

Какие сны снятся перед смертью

Состояния полусна-полубодрствования очень характерно для умирающих людей. Группа ученых под руководством Кристофера Керра в хосписном центре недалеко от Буффало (штат Нью-Йорк), провели исследование о снах умирающих людей. Большая часть опрошенных, а если быть точным — 88%, сказали, что у них были сны или видения. Но эти сны воспринимаются по-другому, не как обычные сновидения. Они более ясные и реалистичные. «Сон перед смертью может быть столь ярким и ощутимыми, что даже как будто может пробудить человека. И поэтому умирание часто может восприниматься как пробуждение к реальности», — написали исследователи в «Журнале паллиативной медицины» (Journal of Palliative Medicine).

72% опрошенных снились сны о воссоединении с уже умершими людьми. 59% снилось, что они готовятся к путешествию. 28% снова проживали значимый для них опыт из прошлого (пациентов опрашивали каждый день, поэтому одни те же люди рассказывали о различных сновидениях).

Для большинства пациентов сны носили успокаивающий и позитивный характер. Ученые утверждают, что сновидения помогают снизить страх смерти. Чувство, которое преобладает в этих предсмертных снах, — это ощущение собственной важности, которое часто несет очень значительный смысл для человека», — отмечали исследователи.

В последние часы жизни, когда человек уже перестает есть и пить, он часто теряет зрение. «Большинство умирающих людей закрывают глаза, и создается впечатление, что они спят, — говорит Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи из Стэнфорда. — С этого момента и до самого конца мы можем только предполагать, что же происходит с человеком. Мое впечатление, что это все же не кома, не бессознательное состояние, как думают многие клиницисты и родственники уходящих людей, но что-то, очень похожее на сон».

Точный момент, когда человек погружается в это состояние сна или даже начинает умирать, определить очень сложно.

И так было с моей мамой. Однажды ранним утром пошел снег. Мы вместе с мамиными двумя ближайшими подругами были с ней. Мама лежала в библиотеке, единственном месте в доме, куда мы могли поставить удобную функциональную кровать. Мама была спокойна. Мы все стояли у кровати и слушали ее хриплое дыхание. В комнату лился тусклый рассвет.

Мама не сделала никаких драматических жестов, не дала как-то понять, что она уходит. Она не открыла глаза и не села внезапно в кровати. Она вздохнула последний раз, несколько глубже обычного. И умерла.

«Как будто надвигается шторм, — говорит Джеймс Халленбек. — Поднимаются волны. Но вы никогда не сможете точно узнать, когда это начнется… Волны становятся все выше и выше. И наконец они выносят человека в открытое море».

Источник

СУДЫ СОЛОМОНА

СУДЫ СОЛОМОНА

СУДЫ СОЛОМОНА

(пер. Г. М. Прохорова)

 

 

<О ДВУХ БЛУДНИЦАХ>

 

    (…) И в то время устроил Соломон большой пир своим людям. Тогда предстали пред царем две женщины-блудницы, и сказала одна женщина: Я в беде, господин мой. Я и эта подруга моя мы живем в одном доме, в котором обе и родились. У меня родился сын. А на третий день после того, как я родила, и эта женщина родила сына; живем же мы только вдвоем, и никого нет с нами в нашем доме. Этой ночью сын этой женщины умер, потому что она заспала его. И вот, встав среди ночи, она взяла с моей руки моего мальчика и положила его спать на свое ложе, а своего умершего мальчика положила ко мне. Я встала утром покормить младенца и нашла его мертвым. Тут я и разобралась, что это не мой сын, которого я родила. А другая женщина сказала: Нет, мой сын живой, а это твой умер. И спорили они перед царем.

    И сказал им царь: Значит, ты говоришь так: Это мой сын живой, а ее мертвый, а она говорит: Нет, мой живой, а твой умер. И сказал царь слугам: Разрубите этого живого мальчика пополам и отдайте половину его этой, а половину той. И мертвого тоже, разрубив, дайте половину его этой, а половину той.

    И ответила женщина, сын которой был жив, ибо в смятение пришла душа ее из-за сына ее, и сказала: Пусть я буду в беде, господин мой. Отдайте ей этого мальчика, не умерщвляйте его. А другая женщина сказала: Пусть не будет ни мне, ни ей! Разрубите его надвое. Царь в ответ сказал: Отдайте ребенка живым женщине, сказавшей: Отдайте ей, а не умерщвляйте его. Отдайте его ей, ибо она его мать.

    Услышал Израиль об этом суде, которым судил царь, и убоялись все лица царева, ибо поняли, что ему дан смысл божий творить суд и правду.

 

   <0 ПОМОЩИ ФАРАОНА>

 

    Соломон взял в жены дочь фараона, когда строил Святая Святых. И отправил он посла своего к нему со словами: Тесть мой! Пришли мне помощь. А тот выбрал шестьсот человек, узнав чрез астрологию, что им предстоит умереть в том году, хотел проверить мудрость Соломона. Когда же их привели к Соломону, тот увидел их издали и повелел сшить всем им саваны. Приставил он к ним посла своего и отправил к фараону, сказав: Тесть мой! Если тебе не в чем погребать своих мертвецов, так вот тебе одеяния. У себя же их погреби.

 

СКАЗАНИЕ О ТОМ, КАК БЫЛ ВЗЯТ КИТОВРАС СОЛОМОНОМ

 

    Когда Соломон строил Святая Святых, то понадобилось ему задать вопрос Китоврасу. Донесли ему, где тот живет, сказали в пустыне дальней. Тогда мудрый Соломон задумал сковать железную цепь и железный обруч, а на нем написал заклятие именем божиим. И послал первого из своих бояр со слугами, и велел везти вино и мед, и взяли с собой овечьи шкуры. Пришли к жилью Китовраса, к трем колодцам его, но не было его там. И по указанию Соломона влили в те колодцы вино и мед, а сверху накрыли колодец овечьими шкурами. В два колодца налили вино, а в третий мед. Сами же, спрятавшись, смотрели из тайника, когда придет он пить воду к колодцам. И скоро пришел он, приник к воде, начал пить и сказал: Всякий, пьющий вино, мудрее не делается. Но расхотелось ему пить воду, и он сказал: Ты вино, веселящее людям сердце, и выпил все три колодца. И захотел поспать немного, и разобрало его вино, и он уснул крепко. Боярин же, подойдя, крепко сковал его по шее, по рукам и по ногам. И, проснувшись, хотел он рвануться. А боярин ему сказал: Господин, Соломон имя господне с заклятием написал на веригах, которые теперь на тебе. Он же, увидев их на себе, кротко пошел в Иерусалим к царю.

    Нрав же его был такой. Не ходил он путем кривым, но только прямым. И когда пришли в Иерусалим, расчищали перед ним путь и дома рушили, ибо не ходил он в обход. И подошли к дому вдовы, и, выбежав, вдова закричала, умоляя Китовраса: Господин, я вдова убогая. Не обижай меня! Он же изогнулся около угла, не соступясь с пути, и сломал себе ребро. И сказал: Мягкий язык кость ломает. Когда же вели его через торг, то, слыша, как один человек говорил: Нет ли башмаков на семь лет? Китоврас рассмеялся. И, увидев другого человека, ворожащего, засмеялся. А увидел свадьбу справляемую, заплакал. Увидев же на пути человека, блуждающего без дороги, он направил его на дорогу. И привели его во двор царев.

    В первый день не повели его к Соломону. И сказал Китоврас: Почему меня не зовет к себе царь? Сказали ему: Перепил он вчера Китоврас же взял камень и положил на другой камень. Соломону рассказали, как поступил Китоврас. И сказал царь: Велит мне пить питье на питье. И на другой день не позвал его к себе царь. И Китоврас спросил: Почему не ведете меня к царю и почему я не вижу лица его? И сказали: Недомогает царь, оттого что вчера много ел. Тогда снял Кнтоврас камень с камня.

    На третий же день сказали: Зовет тебя царь. Он же измерил прут в четыре локтя, вошел к царю, поклонился и молча бросил прут перед царем. Царь же по мудрости своей разъяснил боярам своим, что означает прут, и поведал: Бог дал тебе во владение вселенную, а ты не насытился, поймал и меня. И сказал ему Соломон: Не по прихоти своей привел я тебя, но чтобы спросить, как строить Святую Святых. Привел тебя по повелению господню, так как не позволено мне тесать камни железом.

    И сказал Китоврас: Есть птица малая кокот по имени Шамир. Детей же кокот оставляет в гнезде своем на горе каменной в пустыне дальней. Соломон же послал боярина своего со слугами своими, по указанию Китовраса, ко гнезду. А Китоврас дал боярину прозрачное стекло и наказал ему спрятаться у гнезда: Когда вылетит кокот, закрой стеклом этим гнездо. Боярин пошел к гнезду; а в нем птенцы маленькие, кокот же улетел за кормом, и он заложил стеклом устье гнезда. Немного подождали, и кокот прилетел, захотел влезть в гнездо. Птенцы пищат сквозь стекло, а он к ним не может попасть. Тогда он взял то, что хранил на некоем месте, и принес к гнезду, и положил на стекле, хотя его рассадить. Тогда люди крикнули, и он это выпустил. И, взяв, боярин принес это к Соломону.

    Потом спросил Соломон Китовраса: Почему ты рассмеялся, когда человек спрашивал башмаки на семь лет? Видел по нему, ответил Китоврас, что не проживет и семи дней. Послал царь проверить, и оказалось так. И спросил Соломон: Почему ты рассмеялся, когда человек ворожил? Отвечал Китоврас: Он рассказывал людям о тайном, а сам не знал, что под ним клад с золотом. И сказал Соломон: Пойдите и проверьте. Проверили, и оказалось так. И спросил царь: Почему плакал, увидев свадьбу? Китоврас ответил: Опечалися потому, что жених тот не проживет и тридцати дней. Проверил царь, и оказалось так. И спросил царь: Зачем пьяного человека вывел на дорогу? Ответил Китоврас: Слышал я с небес, что добродетелен тот человек и следует ему послужить.

    Пробыл Китоврас у Соломона до завершения Святая Святых. Однажды сказал Соломон Китоврасу: Теперь я видел, что ваша сила как и человеческая, и не больше нашей силы, но такая же. И сказал ему Китоврас: Царь, если хочешь увидеть, какая у меня сила, сними с меня цепи и дай мне свой перстень с руки; тогда увидишь мою силу. Соломон же снял с него железную цепь и дал ему перстень. А тот проглотил перстень, простер крыло свое, размахнулся, и ударил Соломона, и забросил его на край земли обетованной. Узнали об этом мудрецы и книжники и разыскали Соломона.

    Всегда охватывал Соломона страх к Китоврасу по ночам. И царь соорудил ложе и повелел шестидесяти сильным отрокам стоять кругом с мечами. Потому и говорится в Писаниях: Ложе Соломона, шестьдесят юношей храбрых из израильтян и из стран северных.

 

 О КИТОВРАСЕ ИЗ ПАЛЕИ

 

    Китоврасбыстрый зверь. Мудрый Соломон при помощи хитрости поймал его. Стан у него человеческий, а ноги коровьи. Басня говорит, что он жену в ухе носил. Вот при помощи какой хитрости поймали его. Жена его сказала юноше, любовнику своему, так: Он обходит днем и ночью много земель и приходит к некоему месту, на котором два колодца. И он, разгорячившись, выпивает оба те колодца. Соломон же велел налить в один из них вина, а в другой меду. Китоврас же оба колодца, прискакав, выпил. Тут его, пьяного, спящего, и поймали, и сковали крепко, ибо сила в нем была большая. И привели его к царю Соломону. Царь спросил его: Что красивее всего на этом свете? Тот ответил: Лучше всего своя воля. И, рванувшись, все переломал и поскакал на свою волю.

 

<0 ДВУГЛАВОМ МУЖЕ И ЕГО ДЕТЯХ>

 

    Китоврас же, уходя к своему народу, подарил Соломону человека с двумя головами. Прижился тот человек у Соломона. спрашивал его Соломон: Ты из каких людей? Ты человек или бес? Человек отвечал: Я из людей, живущих под землей. И спросил его царь: Есть ли у вас солнце и луна? Тот сказал: От вашего запада солнце восходит к нам, а на вашем востоке заходит. Так что когда у вас день, тогда у нас ночь. А когда у вас ночь, тогда у нас день. И дал ему царь жену. И родились у него два сына: один с двумя головами, а другой с одной. А у их отца было много добра. И умер их отец. Двухголовый сказал брату: Поделим имущество по головам. А меньший брат сказал: Нас двое. Поделим имение пополам. И пошли на суд к царю. Одноголовый сказал царю: Нас два брата. Мы должны поделить имущество пополам. А тот, двухголовый, сказал царю: У меня две головы, и я хочу взять две доли. Царь же по мудрости своей повелел подать уксус и сказал: Разве эти две головы от разных тел? Польюка я уксуса на одну голову: если не ощутит другая голова, две доли возьмешь на две головы. А если ощутит другая голова льющийся уксус, значит, обе эти головы от одного тела. Тогда одну долю возьмешь. И когда полился уксус на одну голову, другая заверещала. И сказал царь: Раз у тебя одно тело, одну долю возьмешь. Так рассудил их царь Соломон.

 

<ЗАГАДКИ МАЛКАТОШКИ>

 

    Была Южская царица иноплеменница по имени Малкатошка. Пришла она испытать Соломона загадками; была же она очень мудрой. И принесла ему дары: двадцать капий золота, очень много зелий и дерева негниющего. Соломон же, услышав о приходе царицы, сел в зале с полом из прозрачного стекла на помосте, желая испытать ее. А она, видя, что царь сидит в воде, подобрала свои одежды перед ним. И он увидел, что она прекрасна лицом, тело же ее волосато, как щетка. Волосами этими она привораживала мужчин, бывавших с нею. Соломон же сказал мудрецам своим: Приготовьте баню и мазь с зелием и помажьте ее тело, чтобы выпали волосы. А мудрецы и книжники сказали ему, чтобы он сошелся с нею. Зачав от него, она пошла в свою землю и родила сына, и это был Навуходоносор.

    Вот какая была загадка ее к Соломону. Она собрала мальчиков и девочек, одетых в одинаковые одежды, и сказала царю: Разбери по своей мудрости, которые мальчики, а которые девочки. Царь по своей мудрости велел принести плоды, и высыпали их перед ними. Мальчики стали подбирать в полы одежд, а девочки в рукава. И сказал Соломон: Это мальчики, а этодевочки. Она из-за этого подивилась его хитрости.

    На другой день она собрала отроков обрезанных и необрезанных и сказала Соломону: Разбери, которые обрезанные, а которые необрезанные. Царь же повелел архиерею внести святой венец, на котором было написано слово господне, которым Валаам был отвращен от волхвования. Обрезанные отроки встали, а необрезанные пали перед венцом. Она же этому очень удивилась.

    Загадали мудрецы ее хитрецам Соломона: Есть у нас колодец вдали от города. Мудростью своей угадайте, чем можно перетащить его в город? Хитрецы же Соломоновы, поняв, что этого не может быть, сказали им: Сплетите из отрубей веревку, а мы перетащим колодец ваш в город.

    И снова загадали ее мудрецы: Если нива порастет ножами, чем пожать ее сможете? Им ответили: Ослиным рогом. И сказали мудрецы ее: Где у осла рога? Они же ответили: А где пива родит ножи?

    Загадали и еще: Если загниет соль, чем сможете ее посолить? Они же сказали: Утробу мула взяв, ею надо посолить. И сказали: Да где мул рожает? Они же ответили: Где соль гниет.

    Царица же, увидев хоромы созданные, и еды множество, и как сидят люди его, и как стоят слуги его, и одеяния их, и питие, и жертвы, которые они приносили в дом божий, сказала: Истинна речь, которую я слышала в земле моей о мудрости твоей. И не имела я веры речам, пока не пришла и не увидела своими глазами. Оказывается, не было сказано мне и половины. Благо мужам твоим, слышащим мудрость твою.

    Царь же Соломон дал этой царице имя Малкатошка и все, что она просила. И она пошла в землю свою со своими людьми.

 

<0 НАСЛЕДСТВЕ ТРЕХ БРАТЬЕВ>

 

    В дни Соломона жил человек, имевший трех сыновей. Умирая, человек этот призвал их к себе и сказал им: У меня есть клад в земле. В том месте, сказал, три сосуда стоят друг на друге. После моей смерти старший пусть возьмет верхний, средний средний, а меньший нижний. После смерти отца открыли сыновья его этот клад в присутствии людей. И оказалось в верхнем сосуде полно золота, в среднем полно костей, а в нижнем полно земли. Стали ссориться эти братья, говоря: Ты сын, раз возьмешь золото, а мы не сыновья? И пошли на суд к Соломону. И рассудил их Соломон: что есть золота то старшему, что скота и слуг то среднему, судя по костям; а что виноградников, нив и хлеба то меньшему. И сказал им: Отец ваш был умный человек и разделил вас при жизни.

<0 ТРЕХ ПУТНИКАХ>

 

    Шли однажды три человека своим путем, неся в поясах своих золото. Остановившись для отдыха в пустынном месте, они посовещались и решили: Спрячем золото в тайнике: если нападут разбойники, мы убежим, а оно будет сохранено. Выкопав яму, все они положили свои пояса в тайник. Среди ночи же, когда два друга уснули, третий, питая злую мысль, встал и перепрятал пояса в другое место. И когда они, отдохнув, пришли к тайнику, чтобы взять свои пояса, то, найдя их, закричали они все разом; злодей же тот завопил гораздо громче обоих других. И возвратились все домой. И сказали: Пойдем к Соломону и расскажем ему о нашей беде. И пришли к Соломону, и сказали: Не знаем, царь, зверь ли взял, птица ли или ангел. Объясни нам, царь. Он же по мудрости своей сказал им: Найду вас завтра. Но раз вы путники, очень прошу вас: растолкуйте мне: Некий юноша, обручившись с красивой девушкой, подарил ей обручальное кольцо без ведома ее отца и матери. Этот юноша пошел в другую землю и там женился. А отец выдал девушку замуж. И когда захотел жених войти к ней, девушка закричала и сказала: От стыда я не сказала отцу, что обручена с другим. Побойся бога, пойди к обручнику моему, спроси у него разрешения: пусть я буду тебе женой по слову его. Собрался юноша и, взяв много добра и девушку, пошел туда, И тот разрешил ему: Пусть она будет тебе женой, раз уж ты ее взял. Жених и говорит ей: Возвратимся назад и устроим свадьбу снова. А когда они шли дорогой назад, им повстречался некий насильник со своими людьми и захватил его и с девушкой, и с добром. И захотел этот разбойник насилье сотворить над девушкой, а она закричала и рассказала разбойнику, что ходила за разрешением и не была еще со своим мужем в постели. Удивился разбойник и сказал ее мужу: Возьми жену свою и иди со своим добром.  И сказал Соломон: Я рассказал вам про этих девушку и юношу. Скажите теперь мне вы, люди, потерявшие свои пояса: кто лучше юноша ли, или девушка, или разбойник? Один в ответ сказал: Девушка хороша, потому что рассказала о своем обручении. Другой сказал: Юноша хорош, потому что подождал до разрешения. Третий сказал: Разбойник лучше всех, потому что возвратил девушку и самого отпустил. А добра не надо было отдавать. Тогда сказал в ответ Соломон: Друг, ты охоч на чужое добро. Ты взял все пояса. Тот же сказал: Царь-господин, воистину так и есть. Не утаюсь от тебя.

 

<0 СМЫСЛЕ ЖЕНСКОМ>

 

    А потом Соломон премудрый, желая испытать смысл женский, мир, призвал боярина своего по имени Декир и сказал ему: Ты мне очень нравишься. И еще больше полюблю тебя, если ты выполнишь мое желание: убей жену свою, и я отдам за тебя дочь свою лучшую. То же самое сказал ему через несколько дней. И не хотел сделать это Декир.  И наконец сказал: Я выполню волю твою, царь. Царь дал ему меч свой со словами: Отруби голову жене своей, когда она уснет, чтобы не отговорила она тебя речами своими.  Тот пошел, нашел жену свою спящей, а по сторонам ее двое детей. И он посмотрев на жену свою и на своих детей спящих, сказал в сердце своем: Если так ударю подругу мою мечом, то огорчу детей моих. Царь же позвал его к себе и спросил его, говоря: Выполнил ли ты волю мою относительно твоей жены? Тот ответил: Не смог я, господин мой царь, выполнить.

    Царь же отправил его послом в другой город и, призвав жену его, сказал ей: Ты нравишься мне гораздо больше всех женщин. Если ты сделаешь, что я тебе повелю, поставлю тебя царицею. Заколи мужа своего, спящего на постели, а это тебе меч. В ответ жена сказала: Я рада, царь, что ты так велишь. Соломон же, понимая мудростью своею ее мужа что тот не хочет убить жену свою, давал ему меч острый; и понимая жену его, что она хочет убить мужа своего, дал ей меч тупой, сделав вид, что он острый, говоря: Мечом этим заколи мужа своего, спящего на постели твоей. Она же положила меч на грудь мужу своему и стала водить им по его горлу, думая, что он острый. А тот быстро вскочил, полагая, что напали какие-то враги, и увидев, что жена его держит меч, почему, сказал, подруга моя, ты надумала убить меня? В ответ мужу своему жена сказала: Язык человеческий убедил меня, чтобы я убила тебя. Он же хотел позвать людей и тут понял, что научил ее Соломон.

    Соломон, услышав об этом, вписал в Сборник этот стих, сказав: Человека нашел одного среди тысяч, а женщины во всем свете не нашел.

 

<0 СЛУГЕ И СЫНЕ>

 

    В дни Соломона был в Вавилоне богатый человек, но не было у него детей. Прожив половину дней своих, он усыновил мальчика-слугу. И, снарядив, послал его с добром из Вавилона по торговым делам. Тот же, придя в Иерусалим, там разжился. И попал в число бояр Соломона, восседающих на обеде у царя.

    А тем временем у господина его дома родился сын. И когда исполнилось отроку тринадцать лет, отец его умер. И сказала ему его мать: Сын, я слышала о холопе отца твоего, что он разжился в Иерусалиме. Пойди и найди его. Тот пришел в Иерусалим и спросил о человеке по имени, какое было у этого слуги. А тот был очень известен. Ему сказали, что он у Соломона на обеде. И вошел отрок в царский зал, спросил: Кто здесь такой-то боярин? Тот в ответ сказал: Это я. Подойдя, отрок ударил его по лицу н сказал: Ты мой холоп! Не боярствуй, сидя, а иди работать! И отдай мне свое добро. И разгневался царь, и стало ему досадно. Обратившись к Соломону, отрок сказал: Если не будет, царь, этот холоп отца моего моим, то за то, что я ударил его своей рукой, я получу удар мечом, который меня убьет. Ударенный в свою очередь сказал: Я господский сын, а это слуга отца моего и мой. У меня есть свидетели в Вавилоне. Царь сказал: Я не поверю свидетелям. Лучше отправлю посла моего в Вавилон пусть он там возьмет плечевую кость из гроба отца, и та мне поведает, кто из вас сын, а кто слуга. А вы будьте тут. И царь послал своего доверенного посла, и тот принес плечевую кость. По мудрости своей царь повелел чисто вымыть кость, посадил боярина своего и всех мудрецов, бояр и книжников перед собой и сказал человеку, умеющему пускать кровь: Пусти кровь этому боярину. Тот это сделал. Тогда царь велел положить кость в теплую кровь. Смысл повеления он объяснил своим боярам, сказав: Если это его сын, то кровь его прильнет к кости отца. Если же не прильнет, то раб. И вынули кость из крови, и была кость белой, как и прежде. Тогда повелел царь в другой сосуд пустить кровь отрока. И, вымыв кость, положили ее в кровь юноши. И напиталась кость кровью. И сказал царь своим боярам: Видите своими глазами, что говорит эта кость: Вот этот мой сын, а тот раб. Так рассудил их царь.

 

<О ЦАРЕ АДАРИАНЕ>

 

    После этого начал Соломон говорить боярам своим: Был Адриан-царь, и он повелел боярам своим звать его богом. И, не захотев, бояре его сказали: Царь наш! Думаешь ли ты в сердце своем, что не было бога прежде тебя? Мы будем звать тебя высшим царем среди царей, если ты возьмешь вышний Иерусалим и Святая Святых. Он же, собравшись с воинами многими, пошел, и взял Иерусалим, и возвратился назад, и сказал им: Подобно тому, как бог, что повелит и скажет, то и сделает, так и я сделал. Теперь называйте меня богом. Было же у него три философа. Ответил ему первый, сказав: Если хочешь зваться богом, учти: не может боярин называться царем, находясь в царском дворце, пока не выйдет наружу. Так и ты, если хочешь зваться богом, выйди из всей вселенной и там называйся богом.

    А другой сказал: Не можешь ты называться богом. Царь спросил: Почему? Тот ответил: Говорит Иеремия-пророк: Боги, не сотворившие неба и земли, да погибнут. Если хочешь погибнуть, царь, называйся богом.

    А третий сказал: Господин мой, царь! Помоги мне скорее! Царь спросил: Что с тобой? И сказал философ: Лодка моя в трех верстах отсюда готова потонуть, а все добро мое ней, и царь сказал: Не бойся. Пошлю людей, и они приведут ее. А философ сказал: Зачем тебе, царь, утруждать людей своих? Пошли тихий ветер, пусть он спасет ее. Тот же, поняв, промолчал недовольно и пошел в покой к своей царице.

    И сказала царица: Философы обманули тебя, царь, сказав тебе, что не можешь зваться богом. Желая же утешить его в той печали, она сказала: Ты царь, ты богат, ты достоин великой чести. Сделай, сказала, одну вещь, и тогда зовись богом. Царь спросил: Какую же? И царица ответила: Имущество божие, которое у тебя, возврати. Он спросил: Какое имущество? Царица же сказала: Возврати душу твою, которую вложил бог в тело твое, и тогда зовись богом. Он возразил: Если не будет души во мне, в теле моем, как назовусь я богом? Царица же сказала ему: Если ты душой своей не владеешь, то и богом не можешь прозываться.

 

<О ПОХИЩЕННОЙ ЦАРЕВНЕ>

 

     Царь Соломон просил царевну за себя. И не отдали ее за него. Тогда Соломон сказал бесам: Идите, и возьмите царевну ту, и приведите ее ко мне. И бесы, пойдя, похитили ее на переходе, когда она шла из покоев матери, посадили ее в судно и помчали по морю.

    И вот увидела царевна, что человек воду пьет, а сзади у него вода выходит вон. Она попросила: Объясните мне, что это такое. А бесы сказали: Тот тебе объяснит, к кому тебя везем. Едут дальше и видят человек, в воде бродя, воды просит, а волны его сбивают. И сказала царевна: Немилые мои сваты, а это мне объясните: почему тот человек, в воде бродя, воды просит? А они сказали: Тот тебе объяснит, к кому тебя везем. И еще проехали, и видят человек жнет сено, идет, а два козла, за ним идя, траву поедают: что он сожнет, то они съедают. И сказала царевна: Объясните мне, немилые мои сваты, объясните мне: почему бы тем козлам не есть траву нежатую? А бесы ей сказали: Тот тебе объяснит, к кому тебя везем.

    И примчали ее к городу. Один бес пошел и поведал Соломону-царю: Привели невесту тебе. Царь же, сев на коня, выехал на берег. И сказала ему царевна: Нынче я твоя, царь. Но вот что мне объясни: человек пил воду, а сзади у него она выходила вон. Царь сказал: Почему ты этому удивляешься? Ведь это дом царский: сюда входит, отсюда выходит. И спросила царевна: И вот еще объясни мне, что это такое: один человек, в воде бродя, воды просит, а волны сбивают его? Соломон ответил: О невеста! Почему ты этому удивляешься, невеста? Это ведь слуга царев: он одну тяжбу судит, а другой тяжбы ищет, чтобы царево сердце сделать добрым. И вот что мне еще объясни: человек траву жнет, а что сожнет, то два козла, за ним идя, поедают. Почему бы тем козлам, влезшим в сено, не есть траву нежатую? И сказал царь: Невеста! Чему ты удивляешься? Если человек возьмет другую жену с чужими детьми, то что он наработает, то они съедят. А для себя у него ничего нет. А теперь иди, невеста, в мой покой.

    Так она и стала его женой.

 

Спать опасно: 8 фильмов, после которых вы это поймете — Что посмотреть

Человек во время сна беззащитен и обычно не понимает, что спит, воспринимая сновидение как реальность. Какой она будет и от чего она зависит — до сих пор загадка. Конечно, кинематографисты не могли обойти стороной такую волнующую тему, особенно ее полюбили создатели хорроров. Мы отобрали для вас несколько отличных ужастиков про сны, фантазии и сновидения.

Проклятие ведьмы снов

Несколько человек, переживших нападение акулы, мучаются от кошмаров, в которых видят нападавшего на них хищника. Переживать этот ад раз за разом больше невозможно, и они соглашаются принять участие в тестах нового лекарства разработанного гениальным ученым Реджинальдом Новаком. Доктор обещает им избавление, но, кажется, разумнее было бы остаться при своем…

Мара. Пожиратель снов Кейт Фуллер — криминальный психолог, занимающийся делом об убитом во сне мужчине. По свидетельству восьмилетней дочери Софии, его задушила жена. Но в ходе расследования Кейт узнает миф о демоне, убивающем людей во время сна, а вскоре обнаруживает у себя симптомы, которые были у погибшего мужчины. Кейт понимает, что должна найти способ спасти себя до того, как уснет. Сламбер: Лабиринты сна Врач-сомнолог Элис Арнольдс занимается лечением расстройств сна и знакома с этой проблемой не понаслышке — в дестве Элис и её брат лунатили, и последний из-за этого погиб. К Арнольдс обратились Сара и Чарльз Морган, младший ребенок которых погиб во сне. Теперь родители опасаются за других своих детей: Дэниэл по ночам задыхается и страдает от судорог, а Эмили бродит по дому в сомнамбулическом состоянии. Пытаясь разобраться, в чем дело, Элис приходит к выводу, что медицина здесь бессильна… Сомния Молодая пара, потерявшая сына, берет из приюта восьмилетнего мальчика Коди. Со временем выясняется, что Коди не любит спать, и у него есть на то веские причины — его сны трансформируются в реальность. Иногда они похожи на прекрасную сказку, а иногда на самый худший кошмар, из которого невозможно проснуться. «Сомния» — не классический ужастик, Майк Флэнеган снял скорее психологический триллер напополам с драмой. Так что во время просмотра вы успеете и замереть от восхищения, и испугаться, и прослезиться. Час волка кадр: Svensk Filmindustri Единственная картина великого Ингмара Бергмана, которую можно отнести к фильмам ужасов. Лента, снятая в 1968 году, рассказывает историю художника, мучимого жуткими снами и пограничным между сном и явью состоянием. Сюрреалистичный, шокирующий и мрачный психологический хоррор с очень мощными визуальными образами обязателен к просмотру для всех поклонников жанра. 2 спальни, 1 ванная В хоррор-индустрии смешение жанров стало устойчивой тенденцией, зрителю наскучили банальные сюжеты классических пугалок, теперь он хочет не только бояться, но и сострадать. Стэнли Юнг учел все пожелания и выдал фильм ужасов, в центре которого сильная психологическая драма, да еще и с детективной линией. Молодая семейная пара переезжает в новую квартиру, где планирует завести детей. Когда Рэйчел, наконец, беременеет, радости супругов нет предела. Только вот муж Кевин начинает видеть во сне невыносимые кошмары, которые не отступают даже тогда, когда он уже не спит. Нерожденный Фильм ужасов, в котором снялся Гари Олдман — многообещающее начало. И вы не останетесь разочарованы. Главная героиня находится в глубокой депрессии после внезапного самоубийства матери. Вместе с этим ее преследуют кошмарные сны и видения, значения которых она не может понять. Если фильмы ужасов должны пугать — то «Нерожденный» со своей задачей справился. Кошмар на улице Вязов Его зовут Фредди. Фредди Крюгер. И он придет за тобой! Вряд ли существует хоть один человек, никогда не слышавший имя героя классического американского хоррора. Уэс Крэйвен создал персонажа, который будет жить вечно. Так что никогда не спите, дети! 13 мая 2020

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Смерть доктора Басика. История медика, который покончил с собой после коронавируса

Коронавирусу всего год, поэтому его последствия для организма мало изучены. Но связь между пандемией и психическим здоровьем уже очевидна. Причем речь идет не только о тех, кто переболел или болеет коронавирусом. Чувство одиночества и оторванности от мира из-за изоляции, тревога, страх заболеть и заразить близких, остаться без работы и денег, вспышки домашнего насилия – с марта об этом из каждого утюга говорят вызывающие разную степень доверия эксперты.

Ученые уже проводят исследования о последствиях коронавируса для психики тех, кто его перенес. И приходят к выводу, что среди переболевших COVID-19 распространены посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия, тревога и бессонница. У 39% пациентов, тяжело перенесших коронавирус, обнаруживают неврологические осложнения, включая головные боли, инсульты, судороги.

Причин, приводящих к последствиям для психики после коронавируса, может быть несколько.

– Это может быть воздействие вируса на участки мозга, отвечающие за эмоции, тяжелое истощение после болезни, биохимические повреждения, побочные действия лекарств и так называемые внешние факторы – бесконечные негативные новости о коронавирусе, слухи от знакомых о чьем-то тяжелом течении болезни, изоляция и изменения образа жизни, финансовые и социальные факторы, – рассказывает психиатр, заведующий отделением первичного эпизода Харьковской областной клинической психиатрической больницы №3 Дмитрий Мангуби.

Нельзя сказать, что тяжелое течение коронавируса всегда приводит к депрессии. Но ученые предполагали, что количество случаев тяжелой депрессии в связи с пандемией не превысит 1%, а в итоге этот показатель – 5%. При этом, говорит Дмитрий Мангуби, если у человека была депрессия и до коронавируса, болезнь и связанные с ней факторы могут усугубить ее. Он описывает, что происходит с человеком в таком состоянии:

– В голове – пустота, отсутствие любых позитивных мыслей, планов на будущее. Ощущение тяжести и черноты во всем, потеря смысла жизни и всех удовольствий – еда безвкусная (это последствие и депрессии, и коронавируса) и есть не хочется, спать не получается. Засыпаешь на два часа, просыпаешься, пьешь кучу таблеток, чтобы уснуть, и снова просыпаешься через 20 минут в тревоге. Вам нужно встать в восемь, но с четырех вы не спите совсем. Это истощает. Утром все болит и ломит. Нужно умыться, но вы не видите в этом смысла. Промакиваете лицо два раза, надеваете что попало, и каждое движение дается с трудом, – описывает Мангуби.

Проблемы со сном в паллиативной помощи

Общие проблемы со сном

Сон — это сложная функция, которая важна для нашего благополучия. Образец того, когда мы просыпаемся и когда ложимся спать, является частью общего циркадного (суточного) ритма организма. Это устанавливает образец для других важных функций, включая контроль температуры и уровня гормонов.

Общие проблемы со сном при неизлечимой болезни включают:

• Бессонница — трудности с засыпанием или засыпанием, или отсутствие чувства отдохнувшего после сна.Это часто связано с чувством усталости в течение дня.
  
• Нарушения цикла сна-бодрствования — это может произойти, когда чей-то нарушается ночной сон. Это может быть вызвано перебоями в шумной обстановке или неприятными симптомами или беспокойством. Нарушение сна ночью может вызвать у людей большую усталость днем. Снижение активности в дневное время также способствует отсутствию сонливости по ночам и может вызвать цикл нарушения сна.
  
• Чрезмерная дневная сонливость — когда людям трудно бодрствовать в течение дня, и они могут заснуть или стать сонными.Это отличается от усталости и утомления, которые характерны для людей с неизлечимыми заболеваниями.
  

Качество и количество сна могут существенно повлиять на самочувствие и качество жизни человека. Усталость и неспособность заснуть могут затруднить управление физическими симптомами и тяжелыми эмоциями. Проблемы со сном также могут привести к плохому настроению и беспокойству.

Что вызывает проблемы со сном?

Существует множество причин, по которым у кого-то могут быть проблемы со сном или изменение режима сна, и часто есть несколько факторов, способствующих этому, в том числе:

• Боль неконтролируемая
• тошнота и рвота
• Синдром беспокойных ног — распространенное состояние нервной системы, которое вызывает непреодолимое желание двигать ногами и связано со многими заболеваниями, включая анемию и хроническое заболевание почек.
  
• Симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника — необходимость вставать, чтобы сходить в туалет, или недержание мочи
• депрессия
• беспокойство, беспокойство, духовные заботы и страдания
• снижение активности в течение дня
• бред
• Лекарства, такие как стероиды и некоторые антидепрессанты
• Проблемы с дыханием, например, одышка, кашель или обструктивное апноэ во сне
• употребление кофеина, никотина или алкоголя
• Отказ от лекарств или веществ, таких как никотин или алкоголь
• Другие неконтролируемые симптомы, такие как потливость и зуд
• условия окружающей среды, такие как уровень шума и освещенности, а также задержка посетителей.

Некоторые люди, возможно, уже испытывали трудности со сном до того, как у них была диагностирована неизлечимая болезнь.

Чем я могу помочь?

Есть практические вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь кому-то высыпаться. Если вас беспокоят неконтролируемые симптомы или если простые меры не улучшают сон, поговорите с лечащим врачом или медсестрой-специалистом, которые могут организовать дальнейшее обследование и лечение. Человеку также могут быть полезны эмоциональная поддержка и расслабляющая терапия.

Практические советы

Могут помочь следующие советы.

Днем:

• Поощряйте человека ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день.
  
• По возможности избегайте дневного сна.
  
• Если возможно, поощряйте физическую активность в течение дня.
  

Устранение симптомов:

• Убедитесь, что пациенту комфортно и что боль и другие симптомы хорошо контролируются.
  
• Обратитесь к терапевту или медсестре-специалисту, если вас беспокоят какие-либо симптомы.

Подготовка ко сну:

• Помогите человеку расслабиться перед сном. Могут помочь прослушивание музыки или попытки расслабиться, например, глубокое дыхание. Некоторым людям помогает ванна, если у них достаточно энергии.
• Поощряйте человека не употреблять кофеин, никотин или алкоголь перед сном. Некоторые люди смогут пить чай и кофе раньше днем, но это не повлияет на их сон, но лучше избегать этого по вечерам.
• Просите посетителей не задерживаться допоздна. Если человеку утомляет присутствие посетителей, возможно, вам придется попросить их уйти. Некоторым пациентам трудно заснуть, если их партнер или член семьи находится в комнате, поэтому вам, возможно, нужно помнить об этом.
  

Условия сна:

• Создайте тихую, спокойную обстановку для сна и комфортную температуру.
• Используйте беруши и маски для глаз, если шум и свет могут мешать работе.
• Посоветуйте им избегать электронных устройств, таких как планшеты и смартфоны, перед сном.
• Если кто-то не может заснуть из-за беспокойства и беспокойства, может быть полезно иметь рядом с кроватью ручку и бумагу, чтобы он мог записывать вещи и разбираться с ними по утрам.

Разговор и благополучие

Поощряйте человека говорить о любых тревогах или страхах, которые мешают ему уснуть. Им может быть полезно поговорить с профессионалом, например психологом, консультантом, лидером веры или духовным наставником.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективной, если она доступна в их районе. Они могут получить доступ к этим услугам в местном хосписе или через своего терапевта.

Вы можете предложить бесплатные приложения для сна или подкасты, которые помогут людям заснуть.

Также могут быть полезны методы оздоровления, такие как ароматерапия, массаж или гипнотерапия.

Медицинский менеджмент

Если вы считаете, что пациенту могут потребоваться лекарства, которые помогут ему справиться с проблемами сна, поговорите со своим терапевтом, участковой медсестрой или медсестрой-специалистом.Они могут просмотреть любые лекарства, такие как стероиды, которые могут способствовать проблемам со сном, и убедиться, что другие симптомы пациента управляются как можно лучше. Они могут организовать дополнительную оценку или прописать лекарства, в том числе:

• бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам или темазепам
  
• снотворных, таких как зопиклон или золпидем.
  

Изменения сна в конце срока службы

К концу жизни люди часто становятся более сонными и спят больше.Это один из многих признаков, которые могут появиться у человека в последние несколько дней и часов жизни, но не все это испытают. Все разные. Это может беспокоить семью и друзей, так как это может затруднить общение с любимым человеком.

На этом этапе изменится лечение проблем со сном. Возможно, не стоит призывать кого-то быть активным или избегать дневного сна.

Поощряйте семью пациента продолжать с ними разговаривать, сообщать им, что они рядом.Пациент все еще может слышать то, что говорится, поэтому его может утешить, если семья и друзья продолжают с ним разговаривать. Напомните им, чтобы они не говорили ничего такого, что они не хотели бы, чтобы пациент слышал.

Как я могу поддержать семью и друзей?

Иногда люди, у которых изменился цикл сна и бодрствования, не могут вернуться к нормальному ритму сна ночью и бодрствования днем. Они могут предпочесть спать, когда чувствуют усталость, независимо от времени суток.Это может быть сложно для семьи и друзей, поскольку это означает приспособление к новому образцу жизни. Объясните, что происходит с семьей и друзьями, и помогите им найти новое время, чтобы провести с этим человеком.

Проблемы со сном также распространены у людей, ухаживающих за больным неизлечимой болезнью. Члены семьи и друзья могут заботиться о ком-то в течение ночи, что нарушит их сон и может повлиять на них в течение дня. У них также могут быть проблемы со сном из-за стресса или беспокойства и опасений за своего любимого человека.Проблемы со сном связаны с депрессией у лиц, осуществляющих уход. Возможно, вам будет полезно поделиться нашей информацией для лиц, осуществляющих уход, о том, как получить поддержку для себя.

Полезные ресурсы

NICE CKS: бессонница

Информация NHS для пациентов и лиц, осуществляющих уход: бессонница

Вероятнее всего, вы умрете в 11 часов утра

Почему? Потому что, когда технологии отступают, природа берет верх.

Shutterstock / Allies Interactive Services Pvt. Ltd.

В частности, когда вы старше, у вас на 14 процентов больше шансов умереть в свой день рождения, чем в любой другой день года.В частности, если вы живете в определенных географических районах, у вас на 13 процентов больше шансов умереть после получения зарплаты. И особенно, когда вы человек, у вас больше шансов умереть поздним утром — в частности, около 11 часов утра, — чем в любое другое время в течение дня.

Да. Последний из них взят из нового исследования, опубликованного в Annals of Neurology, которое определяет общий вариант гена, влияющий на циркадные ритмы. И этот вариант, похоже, также может предсказать время дня, когда вы умрете.

Даже смерть, по-видимому, имеет циркадный ритм.

Подробнее об этом читайте в большом обзоре исследования и его результатов Линдси Абрамс. Однако с технической точки зрения это увлекательно, так это роль, которую технология — или, точнее, ее отсутствие — играет в самом важном биологическом определении: времени нашей смерти. Циркадные ритмы имеют физиологическое происхождение, но у них есть структурные аналоги — аналоги, которые связаны с высоко опосредованным образом жизни людей, животных.Когда мы моложе, мы навязываем себе расписание. Мы используем машины, чтобы разбудить нас ото сна. Мы используем искусственное освещение, чтобы избежать обязательной ночи.

Но обстоятельства старости меняют это в значительной степени. «Социальная задержка биоритмов» — явление, из-за которого наши естественные циркадные ритмы подрываются жестким коллективным социальным расписанием — менее важный фактор для людей, которые (как правило) не работают и чей распорядок дня (как правило) не регулируется. по строгим маршрутам.Другими словами, это менее важный фактор для людей, которые относительно не полагаются на технологии. Пенсионеры могут спать, когда им нужно, просыпаться, когда они хотят, и в целом гораздо легче подчиняться прихотям своего тела, чем молодые люди.

И это изменение образа жизни пожилых людей также влияет — потенциально, вероятностно — на то, как они умирают. Потому что, подобно тому, как циркадные ритмы регулируют такие вещи, как предпочтительные периоды сна и время максимальной когнитивной деятельности, они также регулируют время, в течение которого мы, скорее всего, испытаем острое медицинское событие, такое как инсульт или сердечный приступ.Соавтор исследования Клиффорд Сапер, который также является профессором неврологии и нейробиологии им. Джеймса Джексона Патнэма в Гарвардской медицинской школе, а также председателем отделения неврологии Медицинского центра Бет Исраэль, объяснил мне по электронной почте: «биологические часы тикают в каждом из нас».

Таким образом, технологическая свобода, которая приходит с выходом людей на пенсию, может в конечном итоге привести к их смерти с жестокой закономерностью. В ходе своего исследования Сапер и его соавтор Эндрю Лим поняли, что существует одна последовательность ДНК, которая, по сути, определяет то, как каждый из нас относится к самому времени.И анализ данных — изучение моделей сна и смерти за 15 лет, собранных у субъектов в рамках несвязанного исследования сна, — помог им в этом.

Сапер уточняет:

Мы обнаружили «однонуклеотидный полиморфизм» или SNP, где около 60% хромосом имеют аденозин (A) и 40% содержат гуанин (G) в коде ДНК. Поскольку у вас есть две копии каждой хромосомы (по одной от каждого родителя), 36% людей имеют две A (AA), 16% имеют две G (GG) и 48% имеют по одной каждой (AG).Когда мы посмотрели на группу пожилых, но здоровых людей (все старше 65 лет, в основном пенсионеры), мы обнаружили, что члены AA обычно просыпаются примерно за 1 час до GG, с AG посередине.

Мы думаем, что это означает, что в клетках АА содержится несколько большее количество белка, называемого Period1, что, по нашему мнению, заставляет их биологические часы работать немного быстрее. В повседневной жизни это означает, что они будут вставать каждый день немного раньше. Если бы это продолжалось (вставать все раньше и раньше каждый день), они бы скоро вставали посреди ночи и ложились спать до обеда.Очевидно, это снизит их способность общаться с другими людьми. Итак, мы думаем, что AA немного корректируют свое расписание каждый день, чтобы оставаться в «социально приемлемом раннем» графике, который в среднем примерно на час раньше, чем GG.

В этом есть смысл. И затем, поскольку циркадные ритмы контролируют бодрствование — бдительность, артериальное давление, работоспособность сердца — логично предположить, что и обратная сторона медали: ритмы, которые стимулируют человеческую деятельность, также могут стимулировать ее окончание.

Но тогда … где частота 11 часов утра — а для группы GG менее распространенная частота 18 часов. частота — вписывается в эти рамки? Почему у нас больше шансов умереть в эти часы, чем в другое время дня?

Генетика. Ну генетика и статистика. Опять же, Сапер:

В то время, когда человек умирает, социальные календари гораздо менее важны. Итак, мы думаем, что в этот период люди позволили своим собственным биологическим часам сдвинуться дальше от внешнего мира, а GG уйти дальше от AA.Интересно, что AG остаются ближе к AA, поэтому, возможно, всего одного A достаточно, чтобы дать довольно ранний фенотип.

В результате различные биологические процессы, приводящие к смерти, происходят раньше днем ​​в AA, чем в GG. Например, частота сердечных смертей увеличивается примерно с 3 или 4 часов утра до полудня. Считается, что это совпадает с повышением уровня гормонов, таких как кортизол и адреналин, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, и может подтолкнуть кого-то с сердечными проблемами к грани, вызывая сердечную смерть.У каждого типа смерти есть «циркадный ритм», который чаще всего происходит в определенное время суток, в зависимости от того, какие типы физиологических событий имеют тенденцию вызывать его, и когда они происходят у человека. Даже эти события должны подчиняться тиканью биологических часов в каждом из нас.

Таким образом, у вас более высокий процент населения, несущего вариант гена AA, и фенотипически они напоминают группу с вариантом AG. И эта группа, из-за всех перечисленных Сапером факторов, с большей вероятностью умрет раньше в тот же день, чем другие группы.В среднем около 11 часов утра

Это, конечно, не означает, что 11 часов утра также является наиболее частым временем для того, чтобы вас сбил автобус, или укусила змея, или поглотил шар пророческого огня майя. Но для населения, дожившего до преклонного возраста — людей, которые умрут по естественным причинам, а не по косвенным причинам, — существует вероятностный элемент времени, когда они умрут. И это потому, что смерть по «естественной» причине естественна в самом полном смысле этого слова. Как только мы покидаем наши технологии, наша биология берет верх.Генетические послания, которые наделяют нашу жизнь силой, также, в конечном итоге, будут управлять нашей смертью.

Завершение жизни — признаки того, что смерть близка

Семейная проблема: признаки того, что смерть близка

По мере того, как человек приближается к самому концу жизни, происходят два типа изменений. По мере того, как организм перестает выполнять свои обычные функции, происходят физические изменения. Также есть изменения на эмоциональном и духовном уровне, когда умирающий отпускает тело и материальный мир.Возможно, вам будет полезно ознакомиться с этими изменениями, а также с признаками того, что смерть действительно наступила.

Физические изменения

В некотором смысле процесс умирания похож на процесс рождения. За девять месяцев ребенок проходит множество стадий развития, которые в конечном итоге приводят к схваткам и родам. Точно так же человек с запущенным заболеванием претерпевает множество изменений в течение длительного периода времени, причем на заключительной стадии происходит ряд явных изменений.Это не признаки неотложной медицинской помощи, а часть естественного процесса, который не нужно нарушать. Вы можете ожидать следующих физических изменений:

Охлаждение
Руки, руки, ступни и ноги начинают охлаждаться по мере уменьшения кровообращения. Изменения в кровообращении также вызывают обесцвечивание кожи в виде пятен.

Сонливость и потеря сознания
По мере приближения смерти люди обычно становятся очень сонными, больше спят и становится трудно проснуться. Они также могут быть менее способны общаться.В конце концов, они могут достичь точки, когда их уже нельзя будет разбудить. Однако мы не знаем, каков может быть их уровень осведомленности. Даже когда ваш любимый человек кажется безразличным, он или она вполне могут почувствовать ваше присутствие, независимо от того, сидите ли вы рядом, держитесь за руки или разговариваете.

Путаница и бред
Человек, находящийся на грани смерти, может дезориентироваться или волноваться. Это может произойти из-за меньшего притока крови к мозгу или из-за других физических изменений. Вы можете помочь, дать ясные объяснения и успокоить.Если ситуация не улучшится, медицинская бригада сможет справиться с симптомами с помощью лекарств. Когда человек больше не находится в сознании, делирий может принимать форму беспокойства, стона, стона и гримасы. Однако эти признаки возбуждения обычно не являются признаками боли. Конечно, вам следует убедиться, что медицинская бригада продолжает предоставлять адекватные обезболивающие. Но, как правило, боль не возникает внезапно в последние часы жизни, если до этого момента она находилась под контролем.

Пониженное потребление пищи и жидкости
Умирающий человек может хотеть мало еды или питья или совсем не хотеть этого, изменение, которое может начаться за несколько дней или недель до последних часов жизни. От этого не будет никакого вреда и нет необходимости форсировать проблему. Фактически, принуждение умирающего к еде или питью может вызвать дискомфорт.

Утрата способности глотать
Глотание становится труднее по мере нарастания слабости. По мере накопления слюны и других выделений вы можете слышать булькающий или дребезжащий звук при каждом вдохе умирающего.Хотя это может звучать как удушье, это не то, что происходит. Смена положения человека может улучшить дренаж и уменьшить неприятные звуки. Медицинская бригада также может использовать лекарства для решения этой проблемы.

Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
По мере ослабления мускулов умирающий человек больше не может контролировать функции кишечника и мочевого пузыря. Медицинская бригада может посоветовать способы поддержания чистоты и комфорта.

Изменения в дыхании
Образцы дыхания начинают меняться при смерти.Периоды поверхностного и глубокого дыхания могут чередоваться в течение коротких периодов времени. В это время человек может вообще не дышать от десяти до двадцати секунд, прежде чем снова начать. Двадцать секунд могут показаться не очень долгим сроком, но в данной ситуации так оно и будет. Этого достаточно, чтобы вы могли ошибочно подумать, что человек умер, а затем испугаться, услышав внезапный глубокий вдох. Изменения дыхания также могут показаться признаком того, что ваш любимый человек испытывает дискомфорт, но на самом деле это нормально, а не признак дистресса.

Эмоциональные и духовные изменения

Отстранение
При подготовке к отключению от мира, который мы знаем, человек, который очень близок к смерти, может захотеть, чтобы рядом было немного людей или просто чтобы его большую часть времени оставляли одного. Это не отказ любящей семьи и друзей, которые хотят быть рядом с человеком в это время. Скорее, это может указывать на то, что умирающий уже получил всю необходимую поддержку от своих близких. Если человек, который вам небезразличен, становится менее общительным, уважайте тот факт, что это необходимый и подходящий переход.

Видения
Все мы живем, полагаясь на свидетельства наших чувств, и мы быстро отвергаем то, что не соответствует нашему опыту. Поэтому, когда кто-то близкий к смерти говорит, что с ним разговаривал давно умерший родственник, мы, вероятно, отклоним то, что они говорят. Но полезно признать, что то, что человек видит, реально для него, верим мы в это или нет. Эти переживания являются обычной частью высвобождения духа из этой жизни и часто приносят утешение, облегчая переход.

Запутанные утверждения
Иногда близкие к смерти люди говорят вещи, которые кажутся бессмысленными, или указывают на то, что они не знают своего истинного состояния. Но эти утверждения часто очень связаны с фактом смерти, хотя они могут входить в своего рода код. Умирающий, который спрашивает, где спрятаны ключи от машины, или беспокоится о том, чтобы успеть на поезд, может говорить о совершенно другом путешествии, а именно об уходе от жизни к смерти. И они могут просить вас принять тот факт, что время отъезда пришло.Если вы разблокируете код сбивающего с толку утверждения и видите, что ваш любимый человек готов отпустить жизнь, самое полезное, что вы можете сделать, — это дать ему разрешение отпустить.

Когда наступила смерть

Когда человек умирает:
сердце перестает биться
останавливается дыхание
цвет тела становится бледным
тело остывает
мышцы расслабляются
моча и стул могут выделяться
глаза могут оставаться открытыми
челюсть может при открытии
может быть слышна струйка внутренних жидкостей

Если смерть наступает дома, важно иметь план с медицинской бригадой, чтобы вы знали, кому звонить в этот момент.Когда ожидается смерть, звонить в службу 911 не нужно.

случаев смерти от Covid-19 в США: каково это — умереть от коронавируса

Мы достигли полмиллиона смертей от коронавируса в США. Но большинство этих смертей — и изнурительных медицинских испытаний, которые к ним привели — оставались в значительной степени скрытыми от глаз. Большинство неизлечимо больных Covid-19 обычно проводят свои последние дни или недели изолированно в отделениях интенсивной терапии, чтобы вирус не распространялся.

«Большая часть того, что я вижу, находится за закрытыми занавесками, и широкая публика не видит этой стороны», — говорит Тодд Райс, специалист по интенсивной терапии и пульмонологии в Медицинском центре Университета Вандербильта.Он говорит, что даже «семьи видят лишь малую часть этого». В результате большинство из нас были «защищены и укрыты от наихудших проявлений этой болезни».

Так что же вынесли эти 500 000 человек, когда инфекция взяла верх и их тела не выдержали? Ужасные подробности поразительно отсутствовали в большинстве наших личных и национальных дискуссий о вирусе. Но если мы до сих пор (возможно, несколько умышленно) были слепы в отношении мучительных способов, которыми Covid-19 уносит жизни, эта веха — возможность открыть нам глаза.

Женщина держит мужа за руку, а медсестра держит телефон с оркестром мариачи, играющим «La mano de Dios», его любимую песню, в Медицинском центре Св. Джуда в Фуллертоне, Калифорния. Ирфан Хан / Los Angeles Times / Getty Images

Четыре врача, которые вместе вылечили более 100 умирающих пациентов с COVID-19 за последние 11 месяцев, рассказали Vox о том, что их пациенты пережили физически и психологически, когда вирус убил их.Их опыт раскрывает изолирующие и агрессивные реалии того, как обычно умирают от Covid-19.

Легкие, «полные пчел» и «чувство надвигающейся гибели»

Пытки, связанные с Covid-19, могут начаться задолго до того, как кто-то заболеет настолько, что его поместят в отделение интенсивной терапии.

Поскольку коронавирус поражает легкие, он затрудняет поступление кислорода. Люди с обострением Covid-19 обычно появляются в отделении неотложной помощи, потому что у них проблемы с дыханием.

По мере дальнейшего ухудшения состояния легких им все труднее и труднее получать достаточное количество кислорода с каждым вдохом, а это означает, что им нужно дышать все быстрее и быстрее — в среднем примерно с 14 раз в минуту до 30-40 раз. Такое удушье может вызвать очень реальное чувство паники.

Представьте, что вы пытаетесь дышать через очень узкую соломинку, — говорит Джесс Мандель, руководитель отделения легочной терапии, реанимации и медицины сна в Калифорнийском университете в Сан-Диего. «Вы можете делать это от 15 до 20 секунд, но попробуйте сделать это в течение двух часов.«Или на дни или недели.

Пациенты, которые борются с таким низким уровнем кислорода , рассказали Кеннету Реми, доценту кафедры реанимации Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, что это похоже на полосу на груди или на то, что их легкие горят. . Или как тысяча пчел, жалящих их в груди. У других в легких могут быть густые выделения, из-за которых создается ощущение, что они пытаются дышать через гадость. Многие люди говорят, что их задыхают.

Это испытание настолько утомительно, что многие желают смерти. «Вы слышите, как пациенты говорят:« Я просто хочу умереть, потому что это так мучительно », — говорит Реми. «Вот что делает этот вирус».

«Я бы не пожелал этого своему злейшему врагу»

Другие чувствуют, что смерть приближается, что бы они ни делали. Райс отмечает, что его пациенты с Covid-19 страдают гораздо больше, чем другие, которых он лечил. По его словам, в Covid-19 есть что-то, что «заставляет людей испытывать чувство:« Я действительно верю, что умру.’”

Мейлинь Тхи, которая специализируется на реанимации и пульмонологии в Медицинском центре Университета Небраски, стала свидетелем того же. «Многие пациенты, независимо от возраста, испытывают чувство надвигающейся гибели», — говорит Тхи. Многие прямо сказали ей, что чувствуют, что вот-вот умрут. Ужасно: «Все, кто рассказывал мне об этом, ушли из жизни», — говорит она.

Изолированный

Страдания от тяжелого заболевания Covid-19 переносятся не только телом, но и разумом.«Это не только воспламеняет ваши легкие, вызывает ужасную головную боль, заставляет вас чувствовать себя несчастным или заставляет дышать очень быстро», — говорит Реми. «Это также наносит ущерб вашему психическому состоянию».

Например, с того момента, как кто-то с Covid-19 попадает в больницу, он практически отрезан от всего, что ему знакомо. Большинство случаев смерти от Covid-19 произошло в больницах, но данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что некоторые из них также умирают в учреждениях длительного ухода (около 10 процентов) или дома (около 6 процентов).

Капеллан Кевин Диган молится с пациентом с Covid-19, когда она разговаривает с членами семьи удаленно в Медицинском центре Святого Креста Провиденса в Лос-Анджелесе. Марио Тама / Getty Images

«Многие пациенты говорили мне, как они изолированы и как одиноко», — говорит Тхи. И многие впадают в депрессию. Кроме того, невероятно страшно достичь этой точки болезни с болезнью, которая, как мы знаем, уже убила так много людей, подчеркивают она и другие.

Все эти проблемы имеют кумулятивный эффект. «Если вы можете понять, что вы находитесь в больнице две или три недели, постоянно дышите так быстро, плохо общаетесь со своей семьей, потому что они не могут прийти и навестить вас, — это вызывает сильное беспокойство. Это страшно, — говорит Реми.

Пребывание в отделении интенсивной терапии по любой причине также значительно увеличивает риск делирия, состояния замешательства, которое может привести к возбуждению, страху и гневу. Лекарства, применяемые для успокоения людей или снятия боли (которые распространены при лечении Covid-19), являются одной из причин этого риска, равно как и постоянный мониторинг и физические нарушения — и последующее нарушение сна.

Пациент с Covid-19 еще больше увеличивает вероятность дезориентации. По некоторым оценкам, частота делирия среди взрослых пациентов с Covid-19 в отделении интенсивной терапии составляет около 65 процентов.

Одна из причин этого дополнительного риска заключается в том, что единственные люди, которых видят пациенты, покрыты с головы до ног СИЗ, часто за щитом или очками видна только область их глаз, что делает их еще более анонимными и незнакомыми. (Медсестры отделения интенсивной терапии описывали, как десятилетиями работали вместе с одними и теми же людьми, а теперь не узнают их из-за всех защитных приспособлений.) «Это наверняка увеличивает риск делирия», — говорит Тхи.

Как пациент с Covid-19, «вы просто в значительной степени лишены человеческого контакта», — говорит Мандель.

И это немало. Поскольку близкие обращаются к видеозвонкам, личная связь через личные посещения — обычно опора во время интенсивного пребывания в больнице — исчезла.

«Если бы ваша мама, папа или супруг были в больнице и были очень больны, вы бы стояли у их постели и держали их за руку», — говорит Реми.Со смертельным исходом Covid-19 ваш последний значимый контакт с семьей до ваших последних часов может произойти в момент поступления в отделение неотложной помощи за несколько дней или недель до этого.

Врачам часто приходится прибегать к множеству инвазивных процедур, чтобы спасти жизни

Любой, кто плохо себя чувствует, чтобы по какой-либо причине находиться в отделении интенсивной терапии, будет подключен к большому количеству компьютеров. Но люди с тяжелым Covid-19 сталкиваются с особенно изнурительным и агрессивным опытом.

Когда люди больше не могут дышать самостоятельно и по-прежнему не получают достаточного количества кислорода из внешних источников (например, короткие носовые трубки или аппарат BiPap, как те, которые некоторые люди носят при апноэ во сне), следующим шагом обычно является их включение на аппарат искусственной вентиляции легких. .

Для этого пациентам вводят седативные и обезболивающие на основе внутривенного введения, чтобы они могли перенести процедуру. Трубка вводится в рот и спускается в дыхательные пути, чтобы аппарат мог перекачивать воздух в легкие. Трубка может оставаться там в течение нескольких дней или недель, в течение которых человек будет находиться под сильным седативным действием и не сможет говорить. (Этот седативный эффект также может маскировать другие проблемы, возникающие во время болезни, например, сильный инсульт.)

«Технологии, которые у нас есть, очень эффективны в плане сохранения жизни людей, но менее эффективны в плане изменения положения вещей»

Те, кто пережил это испытание, часто даже не помнят день, когда их поставили на вентиляцию, — говорит Тхи.«Они говорят, что действительно только что потеряли эту часть своей жизни».

Сам аппарат ИВЛ не лишен рисков. Например, если аппарат настроен на подачу слишком большого количества воздуха, это может вызвать дополнительное повреждение легких. Ти отмечает, что дыхательную трубку можно безопасно держать на месте только в течение двух-трех недель. После этого он может начать портиться. В этот момент врачи могут хирургическим путем вставить трубку в шею пациента — процедура, известная как трахеостомия, — чтобы подключить их к аппарату искусственной вентиляции легких.

Некоторым даже механическая вентиляция не может получить достаточно кислорода. Этим пациентам часто ставят аппараты «сердце-легкие», которые перекачивают кровь из организма через машину, насыщающую ее кислородом, и обратно (они также иногда используются для людей, перенесших сердечный приступ, и, как известно, иметь многочисленные побочные эффекты, такие как повышенный риск инсульта, а также возбуждения и делирия.) Для этого процесса требуется два больших катетера (длинные трубки), вставленные в главную артерию или вену, чтобы аппарат мог эффективно перекачивать достаточно крови в и вне тела.

Переворачивание людей на живот также помогает получить больше воздуха в их системы. Во время этой практики, называемой простиранием, больному обычно вводят лекарство, чтобы парализовать его, чтобы он не мог двигаться. (Медицинский персонал также выводит из строя пациентов в постели каждые пару часов, «чтобы убедиться, что их кожа не повреждается», — говорит Тхи.)

Медицинские работники подвергают пациента перелому в отделении интенсивной терапии Covid-19 в Медицинском центре Святого Креста в Провиденсе в Мишн-Хиллз, Калифорния. Ариана Дреслер / Bloomberg / Getty Images

Значительная часть людей — примерно от 1 из 5 до 1 из 3 — которые серьезно заболевают Covid-19, также страдают почечной недостаточностью. Чтобы это не убило их, их ставят на диализные аппараты, которые забирают кровь из организма и фильтруют ее перед возвращением в организм. Эта процедура может вызвать тошноту, спазмы и хронический зуд. Любому, кто проходит диализ, понадобится два дополнительных больших катетера, вставленных в другой крупный кровеносный сосуд.

Но это не все трубки, в которых нуждаются тяжелобольные пациенты с Covid-19. У них также есть центральный венозный катетер для введения лекарств. Эта длинная трубка обычно вставляется в большую вену в ключице или паху, затем продвигается через вену, пока не достигнет сердца, где она будет оставаться до тех пор, пока человек не выздоровеет или не умрет. Другой катетер, который иногда вводят около паха, забирает кровь человека на анализ.

Другие катетеры будут вставлены в уретру для отвода мочи (за которой внимательно следят) и в прямую кишку для частого отвода фекалий (что особенно важно, поскольку Covid-19 часто вызывает диарею).Дополнительные капельницы, например, для гидратации и приема лекарств, также протыкают пациентам сосуды меньшего размера. Людям, заболевшим Covid-19, также будет вставлена ​​трубка в рот или нос и вниз в желудок, чтобы доставить питательную суспензию для предотвращения недоедания.

Помимо всех этих трубок и игл, ряд других устройств, издающих звуки и жужжание, контролируют жизненно важные органы человека. Отведения, прикрепленные к грудной клетке, отслеживают функцию сердца, а пульсоксиметр на пальце отслеживает сатурацию кислорода.Стандартная манжета контролирует кровяное давление, но люди часто вводят дополнительный катетер в еще один сосуд, чтобы измерить кровяное давление изнутри этой артерии.

Все эти невероятно инвазивные вмешательства направлены на поддержание организма просто для того, чтобы оно могло попытаться бороться с вирусом и исцелить. «Технологии, которые у нас есть, очень эффективны в плане сохранения жизни людей, но менее эффективны в плане изменения положения вещей», — говорит Мандель. «Это всегда гонка».

Но даже всех этих процедур — наряду с такими препаратами, как дексаметазон и ремдесивир — недостаточно, чтобы спасти всех с Covid-19.Некоторые люди отказываются пройти через это частично или полностью или, по крайней мере, терпеть это бесконечно, но это не гарантирует отсутствие страданий. А для тех 1,8% самых неудачливых из человек, у которых подтверждено наличие Covid-19 в США, смерть будет неминуемой.

Конец

Как только кто-то заболеет Covid-19 настолько, что ему понадобится аппарат искусственной вентиляции легких, его шанс на выживание составляет где-то от 40 до 60 процентов, отмечает Реми. «Подбросив монетку, вы можете оказаться одним из тех, кто умирает», — говорит он.

Реми вспоминает одну особенно трудную неделю во время осеннего всплеска, когда он заботился о нескольких людях в возрасте от 40 до 50, которые в конечном итоге умерли. Большинство из них страдали ожирением, но в остальном были здоровы, когда заразились Covid-19 без маски.

«Один из [этих] пациентов сказал мне, прежде чем я вставил дыхательную трубку:« Сообщите всем, что это реально, мои легкие горят. Как будто меня ужалили пчелы. Я не могу дышать. Пожалуйста, дайте им знать, чтобы они носили маску… потому что я бы не пожелал этого своему злейшему врагу ».

Сразу после смерти этого пациента Реми сделал предупредительное видео, которое разместил в Твиттере.

Если дыхание пациента ухудшается медленно, больницы часто могут найти способ поговорить с членами семьи до интубации. Потому что после того, как трубка введена, они могут потерять сознание или снова заговорить перед смертью. Тем не менее, последний человек, с которым они сознательно контактировали, обычно является членом медицинского персонала до того, как ему будет введена сильная седация для введения трубки вентилятора.По сути, «это может быть кто угодно», — говорит Райс.

Несмотря на строгую изоляцию пациентов с Covid-19, «Мы стараемся, чтобы пациенты не умирали в одиночку», — говорит Тхи. Тем, кто быстро бросает курить, часто некогда заводить семью. Эти люди умирают в окружении медперсонала, которому либо проводят искусственное дыхание, либо, если они не выполняли приказ о реанимации, находились рядом с ним.

Для тех, кто падает навстречу смерти, теперь обычно допускаются семьи — в полных СИЗ (чего обычно не было в начале пандемии).В этот момент «Мы будем действовать только с учетом мер комфорта», — говорит Тхи. В этом случае умирающий будет принимать тяжелые лекарства, так как трубка вентилятора удалена. Даже после того, как его вытащили, люди часто задыхаются или кашляют, поскольку тело борется за воздух, прежде чем они умрут.

Перевозчик похоронного бюро Реджи Эллиотт готовит тело в Службе кремации Мэриленда в Миллерсвилле, штат Мэриленд. Эндрю Кабальеро-Рейнольдс / AFP / Getty Images

Несмотря на паллиативную помощь и возможность для семьи в настоящее время присутствовать при фактической смерти человека, врачи описывают Covid-19 как исключительно ужасный способ умереть.«Covid настолько отличается от других», — говорит Тхи. «Я не думаю, что что-то может быть с этим сопоставимо. … Я не желаю этого своему злейшему врагу.

Реми соглашается. После ухода за пациентами, умирающими от инфекционных заболеваний во всем мире, он говорит: «Я не знаю болезни, которая наносит такой ущерб телу и разуму». Возможно, именно поэтому его умирающий пациент так отчаянно умолял его перед интубацией сказать людям, чтобы они носили маски и относились к вирусу серьезно.

Потому что в противном случае это будет уносить тысячи жизней каждый день в США, пока мы не сможем вакцинировать почти всех.

Кэтрин Хармон Кураж — независимый научный журналист и автор книг Cultured и Octopus! Найдите ее в Twitter по телефону @KHCourage .

Трудный выбор для комфортной смерти: седация

На вопрос, назвал бы он это паллиативной седацией, доктор Хэлбридж сказал: «Это можно было бы назвать почти терминальной седацией». Он сказал, что колеблется только потому, что слово «смертельный исход» звучит негативно и может заставить семью чувствовать себя плохо, когда «это действительно забота о комфорте.«Термины« паллиативный »и« окончательный »взаимозаменяемы, — сказал он.

Выступая с большим энтузиазмом, он сказал, что видит себя доктором, который не будет «оставлять» пациентов, говоря им, что ничего не может для них сделать. Если не было лекарства, он, по крайней мере, мог утешить. «Мы не боги, которые могут вылечить все, и я думаю, что в какой-то момент вы должны это принять, — сказал он, — и для меня это признак честного врача, который понимает, когда это время наступит».

Решение о применении терминальной седации было основано на анализе истории болезни пациента, который убедил его в том, что г-н.Олцик был «смертельно взволнован», — сказал он. «Это означает, что он вступает в процесс умирания, и по какой-либо причине — будь то физическая или духовная — что-то мешает мирному уходу, и для меня, поскольку это так неудобно для семьи и пациента, пришло время лечить терпеливо и устроить им удобство, потому что что бы вы ни делали, он не вернется к старому Льву, которым он был ».

Затем он рассказал самоуничижительный анекдот о докторе, который добирается до небесных ворот и требует прыгнуть во главе очереди, но Св.Питер. Но Святой Петр открывает ворота кому-то другому, несущему докторскую сумку. «Это Бог», — объясняет Святой Петр. «Он просто думает, что он врач».

Молодые жители часто бросают ему вызов, говоря что-то вроде: «Если мне 105 лет, я хочу, чтобы меня накормили, несмотря ни на что», — сказал доктор Халбридж. Его ответ: «Хорошо, но вы спрашивали своего пациента, чего он хочет?»

Некоторые пациенты проходят «многомиллионные обследования» в отделении интенсивной терапии, сказал он, но выражают свои пожелания, вытаскивая трубки.«Я думаю, что у кого-то в голове должна загореться лампочка после того, как он ее вытащит в третий раз. Собираюсь ли я изменить результат этого, а если нет, то почему я это делаю? »

Однако в какой-то момент г-жа Ольцик передумала.

«У нее были сомнения по этому поводу, а затем она сказала:« Интересно, следует ли нам сократить его лекарства », — сказал доктор Холбридж.

Каковы 3 стадии умирания?

Для многих смерть — незнакомый процесс.Смертельно больные пациенты и лица, ухаживающие за ними, могут задаться вопросом, чего ожидать на этой стадии и как сделать это время более комфортным. Лучшее понимание того, что происходит во время этого процесса, может помочь всем участникам лучше подготовиться к этому переходу и каждому этапу умирания.

3 основных этапа смерти

Есть три основных стадии умирания: ранняя стадия, средняя стадия и последняя стадия. Они отмечены различными изменениями в реакции и функционировании.Однако важно помнить, что время наступления каждой стадии и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ниже представлено общее представление о том, чего ожидать на каждом этапе.

Ранняя стадия смерти

На ранней стадии умирания пациент начинает заметно меньше есть и пить. Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы увидите

Первым признаком этой стадии умирания будет заметное падение интереса к пище.Для многих пациентов в этот момент еда становится больше обузой, чем радостью. Иногда они могут подавиться жидкостями и довольно быстро начнут чувствовать сытость.

Что происходит на самом деле

На этом этапе организм начинает экономить энергию и не нуждается в таком количестве питания, как раньше. Хотя свидетельствовать может быть сложно, это не причиняет пациенту боли или страданий. Это естественный процесс, при котором организм отключает чувство голода, а искусственное вскармливание в это время не предотвращает смерть и даже может привести к физическим страданиям.

Чтобы обеспечить комфорт, близкие могут предлагать пациентам кусочки еды, глотки жидкости или кусочки льда, но важно уважать пожелания пациента, когда дело касается еды и питья.

Средняя стадия смерти

Средняя стадия смерти отмечена изменениями внешнего вида пациента, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаков, которые вы заметите

Человек будет становиться все менее отзывчивым к своему окружению и тем, кто его окружает, до такой степени, что в конечном итоге он вообще перестанет говорить или двигаться.Обычно это наблюдается в последние дни жизни.

Что происходит на стадии 2

Поскольку кровообращение в организме замедляется, кровь резервируется для помощи основным внутренним органам. Руки и ноги пациента могут быть холодными и могут стать более темными.

На этом этапе близкие могут предложить одеяла, чтобы повысить комфорт при изменении кровообращения пациента. Однако грелки и электрические одеяла не рекомендуются, потому что пациент не сможет определить, становятся ли они слишком горячими.

Отстраненность от своего окружения и отношений — это физическая и духовная реакция тела на процесс умирания, и это совершенно нормально.

Любимые люди должны предполагать, что пациент слышит все, что они говорят. Эксперты предлагают мягко разговаривать с пациентом и нежно прикасаться к нему только в том случае, если им обычно нравится, когда к нему прикасаются. Это хорошее время для молитвы или медитации. Не рекомендуется задавать пациенту вопросы, требующие ответов.

Последняя стадия смерти

Во время финальной стадии умирания дезориентация и беспокойство будут расти.Произойдут значительные изменения в дыхании и воздержании пациента.

Что вы заметите

Опорожнение кишечника у пациента может полностью прекратиться или у него может развиться недержание мочи. Их дыхание может стать поверхностным и нерегулярным, с длинными паузами, которые учащаются по мере приближения смерти. Также могут быть слышны звуки заложенности грудной клетки и хрипы в горле в последние часы.

Что делают их тела

Беспокойство, отмеченное на этой стадии, объясняется изменениями в обмене веществ, в то время как функции почек и кишечника страдают из-за снижения кровообращения.Расслабление мышц может привести к недержанию мочи. Замедление кровообращения во внутренних органах приводит к тому, что легкие теряют способность очищать жидкость, а также расслабляют мышцы горла.

Когда пациент вступает в последнюю стадию умирания, полезно поговорить с ним ободряюще. Опять же, мягкое прикосновение приемлемо, если пациенту нравится, когда его трогают. Даже когда они не реагируют, пациент может слышать окружающих, поэтому важно говорить с уважением.Хотя это время может быть неприятным для близких, лучше постараться сохранять спокойствие.

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства от беспокойства, подгузники, катетер или подкладки под тело. На этом этапе введение кислорода не поможет. Однако может быть полезно приподнять изголовье кровати пациента или использовать подушки, чтобы помочь поднять голову; переворачивание пациента на бок также может повысить комфорт.

Поговорите с хосписом о стадиях смерти

Если ваш близкий страдает заболеванием, ограничивающим жизнь, уход в хосписе может помочь улучшить его качество жизни в последние месяцы его жизни.Свяжитесь с командой милосердия в хосписе Harbour Light, чтобы узнать, как они могут помочь вашей семье и любимому человеку физически, эмоционально и духовно на каждом этапе пути.

последних дней жизни | MHealth.org

Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.cancer.gov

Последние дни жизни

Обзор

Планирование конца жизни может быть одновременно полезным и трудным.

Обдумывание и планирование конца жизни может быть трудным временем для пациентов и их семей.У каждого человека будут уникальные потребности, и каждый будет справляться с ними по-разному. На этот раз легче, когда пациенты, семьи и поставщики медицинских услуг открыто говорят о планах в конце жизни. Для многих пациентов и их семей это время личного роста. Эти события часто дают людям возможность узнать больше о себе и оценить то, что для них наиболее важно.

В этом резюме обсуждается помощь в последние дни и последние часы жизни, включая лечение общих симптомов и этические вопросы, которые могут возникнуть.Это может помочь пациентам и их семьям подготовиться к решениям, которые могут потребоваться в это время.

Это краткое изложение посвящено концу жизни у взрослых, больных раком, и, если отмечено, у детей, больных раком.

Составление планов в конце жизни может снизить стресс как для пациента, так и для семьи.

Когда варианты лечения и планы обсуждаются до последних дней жизни, это может снизить стресс как для пациента, так и для семьи. Знание желаний пациента может помочь членам семьи принять важные решения за пациента в очень эмоциональное время.Будет очень полезно, если планирование конца жизни и принятие решений начнутся вскоре после постановки диагноза и будут продолжаться в течение болезни. Наличие этих решений в письменной форме может сделать пожелания пациента понятными как для семьи, так и для медицинского персонала. Когда это неизлечимо больной ребенок, такие беседы с врачом могут сократить время, которое ребенок проводит в больнице, и помочь родителям почувствовать себя более подготовленными к концу жизни ребенка.

Планирование конца жизни обычно включает выбор следующего:

• Цели ухода (например, использовать ли определенные лекарства в последние дни жизни).
• Где пациент хочет провести свои последние дни.
• Какие виды лечения в конце жизни пациент желает получить.
• Какой вид паллиативной помощи и ухода в хосписе желает получить пациент.

Паллиативная помощь облегчает симптомы и может улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Цель паллиативной помощи — улучшить качество жизни пациента и его семьи путем предотвращения и облегчения страданий.Это включает в себя лечение физических симптомов, таких как боль, и решение эмоциональных, социальных и духовных проблем. Паллиативная помощь предлагается в некоторых больницах, амбулаторных центрах и на дому.

Когда паллиативное лечение назначается в конце жизни, необходимо следить за тем, чтобы пожелания пациента в отношении лечения, которое он хотел бы получить, были выполнены.

Программы хосписа предоставляют услуги экспертов по вопросам, связанным с окончанием жизни.

Хоспис — это программа, которая оказывает помощь людям, которые находятся на грани конца жизни и прекратили лечение, чтобы вылечить или контролировать свой рак.Уход в хосписе обычно предназначен для пациентов, срок жизни которых не превышает шести месяцев. Уход в хосписе ориентирован на качество жизни, а не на продолжительность жизни. Цель хосписа — помочь пациентам жить каждый день в полной мере, делая их комфортными и облегчая их симптомы. Это может включать паллиативную помощь для контроля боли и других симптомов, чтобы пациент мог быть максимально внимательным и комфортным. Услуги по оказанию помощи и поддержки эмоциональных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей также являются важной частью ухода за больными в хосписе.

Программы хосписа предназначены для того, чтобы пациент оставался дома с семьей и друзьями, но программы хосписа также предоставляют услуги в центрах хосписа, а также в некоторых больницах и домах престарелых. В команду хосписа входят врачи, медсестры, духовные наставники, социальные работники, диетологи и волонтеры. Члены команды проходят специальную подготовку по вопросам, возникающим в конце срока службы. После смерти пациента программа хосписа продолжает предлагать поддержку, в том числе консультации в связи с горем или тяжелой утратой.

Лечение симптомов

Общие симптомы в конце жизни включают боль, чувство сильной усталости, кашель, одышку, хрип, бред и лихорадку. Также может возникнуть кровотечение.

Обезболивающие

Обезболивающие можно давать несколькими способами.

В последние дни пациент может не принимать обезболивающее. Когда пациенты не могут принимать лекарства через рот, обезболивающее можно вводить, помещая его под язык или в прямую кишку, путем инъекции или инфузии, или накладывая пластырь на кожу.Эти методы можно применять в домашних условиях по назначению врача.

Боль в последние часы жизни обычно поддается контролю.

Опиоидные анальгетики очень хорошо снимают боль и обычно используются в конце жизни. Некоторые пациенты опасаются, что употребление опиоидов может вызвать более раннюю смерть, но исследования не показали связи между употреблением опиоидов и ранней смертью.

(Дополнительную информацию об опиоидах см. В сводке PDQ по боли.)

Миоклоническое подергивание может быть побочным эффектом употребления опиоидов.

Миоклонические подергивания — это внезапные мышечные подергивания или подергивания, которые не может контролировать человек, имеющий их. Икота — это один из видов миоклонических толчков. Миоклонические подергивания часто возникают в руках или ногах. Прием очень высоких доз опиоидов в течение длительного времени может вызвать этот побочный эффект, но у него могут быть и другие причины. У пациентов, принимающих опиоиды, это может начаться с подергиваний, которые случаются время от времени, а затем начинают происходить чаще. Редко наблюдается постоянное подергивание разных групп мышц по всему телу.

Когда опиоиды являются причиной миоклонического подергивания, может помочь переход на другой опиоид. Разные пациенты по-разному реагируют на опиоиды, и некоторые опиоиды могут с большей вероятностью, чем другие, вызывать миоклонические подергивания у некоторых людей.

Когда пациент очень близок к смерти, вместо смены опиоида можно дать лекарство, чтобы остановить миоклоническое подергивание. При сильном миоклоническом подергивании можно использовать лекарственные препараты, чтобы успокоить пациента, уменьшить беспокойство и помочь пациенту уснуть.

Усталость

Усталость (чувство сильной усталости) в конце жизни может иметь множество причин. К ним относятся физические и психические изменения и побочные эффекты лечения. Могут быть полезны препараты, повышающие мозговую активность, бдительность, внимание и энергию. (Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по усталости.)

Одышка

Чувство одышки является обычным явлением и может усиливаться в последние дни или недели жизни.

Одышка или невозможность отдышаться часто вызваны запущенным раком.К другим причинам относятся следующие:

• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Потеря мышечной силы.
• Гипоксемия (состояние, при котором в крови недостаточно кислорода).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Пневмония.
• Заражение.

Использование опиоидов и других методов может помочь пациенту легче дышать.

Очень низкие дозы опиоидов могут облегчить одышку у пациентов, которые не принимают опиоиды от боли.Более высокие дозы могут потребоваться пациентам, которые принимают опиоиды от боли или страдают сильной одышкой.

Другие методы, которые могут помочь пациентам, которые чувствуют одышку, включают следующие:

• Лечение тревоги, вызванной одышкой.
• Направление охлаждающего вентилятора на лицо пациента.
• Пациент сядет.
• Попросить пациента выполнять дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, если это возможно.
• Использование акупунктуры или точечного массажа.
• Назначение антибиотиков, если одышка вызвана инфекцией.
• Дополнительный кислород, если одышка вызвана гипоксемией.

В редких случаях одышка не может быть устранена ни одним из этих методов лечения. Может потребоваться седация с помощью лекарств, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.

У некоторых пациентов возникают спазмы дыхательных путей в легких вместе с одышкой. Бронходилататоры (препараты, открывающие небольшие дыхательные пути в легких) или стероидные препараты (снимающие отек и воспаление) могут облегчить эти спазмы.

Кашель

Хронический кашель в конце жизни может усугубить дискомфорт пациента. Повторный кашель может вызвать боль и бессонницу, усилить усталость и усилить одышку. В конце жизни решение может заключаться в том, чтобы лечить симптомы кашля, а не искать и лечить причину. Для максимального комфорта пациента могут использоваться следующие типы препаратов:

• Опиоиды для остановки кашля.
• Кортикостероиды для уменьшения опухших лимфатических сосудов.
• Антибиотики для лечения инфекции.
• Бронходилататоры для уменьшения хрипов и кашля при хронической обструктивной болезни легких.
• Диуретики для облегчения кашля, вызванного застойной сердечной недостаточностью.

Кроме того, врач может взглянуть на лекарства, которые пациент уже принимает, поскольку некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ при высоком кровяном давлении или сердечной недостаточности) могут вызывать кашель.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по сердечно-легочным синдромам.)

Смертельная погремушка

Погремушка возникает, когда слюна или другие жидкости скапливаются в горле и верхних дыхательных путях.

Хрипы возникают, когда слюна или другие жидкости накапливаются в горле и дыхательных путях у пациента, который слишком слаб, чтобы прочистить горло. Есть два типа погремушки. Смертельный хрип вызывается скоплением слюны в задней части глотки. Другой вид хрипов вызван жидкостью в дыхательных путях, вызванной инфекцией, опухолью или избытком жидкости в тканях организма.

Можно давать лекарства для уменьшения количества слюны во рту или для сушки верхних дыхательных путей.Поскольку большинство пациентов с погремушкой не могут глотать, эти препараты обычно вводят в виде пластырей на коже или в виде инфузий.

Немедикаментозные методы лечения хрипов включают изменение положения пациента и уменьшение количества жидкости.

Поднятие изголовья кровати, подпирание пациента подушками или поворот пациента на любую сторону могут помочь уменьшить хрип. Если хрип вызван жидкостью в задней части глотки, избыток жидкости можно аккуратно удалить изо рта с помощью всасывающей трубки.Если хрип вызван жидкостью в дыхательных путях, жидкость обычно не удаляется всасыванием. Отсасывание вызывает у пациента тяжелую физическую и психологическую нагрузку.

В конце жизни организму требуется меньше пищи и жидкости. Ограничение количества еды и жидкости может уменьшить избыток жидкости в организме и значительно уменьшить хрип.

Предсмертный хрип — знак того, что вскоре может наступить смерть.

Предсмертный хрип — знак того, что смерть может наступить через часы или дни. Погремушка может сильно расстроить тех, кто сидит у постели больного.Пациенту это не кажется болезненным.

Делириум

Делирий — обычное явление в конце жизни.

Делирий — обычное явление в последние дни жизни. Некоторые пациенты могут быть сбиты с толку, нервничать и беспокоиться, а также иметь галлюцинации (видеть или слышать то, чего на самом деле нет). Другие пациенты могут быть спокойными и замкнутыми. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по когнитивным расстройствам и делирию.)

Делирий может быть вызван прямыми последствиями рака, например, растущей опухолью в головном мозге.Другие причины включают следующее:

• Повышенное или меньшее, чем обычно, количество определенных химических веществ в крови, которые поддерживают работу сердца, почек, нервов и мышц должным образом.
• Побочные эффекты лекарств или взаимодействия лекарств (изменения в способе действия лекарства в организме при приеме с некоторыми другими лекарствами, лекарственными травами или продуктами питания).
• Прекращение употребления определенных наркотиков или алкоголя.
• Обезвоживание (потеря организмом необходимой воды).
• Полный мочевой пузырь или запор.
• Одышка.

Делирий можно контролировать путем поиска и лечения причины.

В зависимости от причины делирия лечение может включать следующее:

• Назначение лекарств для фиксации уровня определенных химических веществ в крови.
• Прекращение приема или снижение дозы препаратов, вызывающих делирий.
• Прекращение приема лекарств, которые могут вызывать лекарственные взаимодействия, но больше не используются в конце жизни, например, препараты для снижения уровня холестерина.
• Лечение обезвоживания путем введения жидкости в кровоток.

Для некоторых пациентов в последние часы жизни может быть принято решение лечить только симптомы делирия и сделать пациента максимально комфортным. Есть лекарства, которые очень хорошо помогают облегчить эти симптомы.

Галлюцинации, не связанные с делирием, часто возникают в конце жизни.

У умирающих пациентов часто возникают галлюцинации, в том числе близкие, которые уже умерли.Когда возникают эти галлюцинации, члены семьи испытывают стресс. Часто бывает полезно поговорить с духовенством, больничным капелланом или другими религиозными советниками.

Лихорадка

Лихорадка и инфекции являются обычным явлением в конце жизни. Поскольку в конце жизни у пациентов часто возникают многочисленные проблемы со здоровьем, бывает трудно определить причину лихорадки и поможет ли лечение пациенту. Пациенты, близкие к концу жизни, могут решить не лечить причину лихорадки, а только принять меры по обеспечению комфорта, такие как ацетаминофен.

Кровоизлияние

Внезапное кровотечение (сильное кровотечение) может возникнуть у пациентов с определенными видами рака или расстройствами.

Кровоизлияние (сильное кровотечение за короткое время) редко, но может произойти в последние часы или минуты жизни. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при определенных формах рака или лечении рака. Например, лучевая терапия может ослабить кровеносные сосуды в обрабатываемой области. Опухоли также могут повредить кровеносные сосуды. Риску этого симптома подвержены пациенты со следующими состояниями:

• Рак головы и шеи.
• Рак желудка.
• Рак пищевода.
• Лейкемии и другие виды рака крови.
• Нарушения свертывания крови.

Пациенту следует обсудить с врачом любые опасения по поводу вероятности кровотечения.

Обеспечение комфорта пациента — основная цель лечения во время кровотечения в конце жизни.

Когда кровотечение возникает во время лечения рака, его лечат с помощью повязок и лекарств или таких методов лечения, как лучевая терапия, хирургия и переливание крови.Однако, когда внезапное кровотечение происходит в конце жизни, пациенты обычно умирают вскоре после этого. Реанимация (перезапуск сердца) обычно не дает результата. Основная цель ухода — помочь пациенту быть спокойным и комфортным, а также поддержать членов семьи. Если произойдет кровотечение, это может сильно расстроить членов семьи. Будет полезно, если семья расскажет о тех чувствах, которые это вызывает, и задаст вопросы по этому поводу.

Если кровотечение происходит в последние часы жизни, можно предпринять следующие шаги:

• Накройте участок полотенцем темного цвета, чтобы не было видно крови.
• Меняйте полотенца и держите место в чистоте.
• Спокойно разговаривайте с пациентом и членами семьи.
• Сообщите пациенту, есть ли там близкие.

Лекарства быстрого действия могут помочь успокоить пациента в это время.

Этические вопросы

Выбор ухода и лечения в конце жизни должен быть сделан, пока пациент может это сделать.

Помимо решений о лечении симптомов в конце жизни, пациентам также полезно решить, нужно ли и когда они хотят прекратить это лечение.Пациент может пожелать получить все возможные методы лечения, только некоторые виды лечения или вообще не лечиться. Эти решения могут быть записаны заранее в предварительном указании, например, в завещании при жизни. Предварительное распоряжение — это общий термин для различных типов юридических документов, которые описывают лечение или уход, которые пациент желает получать или не получать, когда он или она больше не может выражать свои пожелания.

Пациент также может указать доверенное лицо в области здравоохранения, которое будет принимать эти решения, когда он или она становится не в состоянии это сделать.Наличие предварительных указаний облегчает членам семьи и опекунам, когда в последние дни нужно принимать очень важные решения, например, следует ли оказывать поддержку питанием, перезапускать сердце, помогать с дыханием или давать успокоительные.

Когда пациент не делает выбора в отношении ухода в конце жизни или не делится своим выбором с членами семьи, доверенными лицами здравоохранения или медицинским персоналом, лечение может быть назначено при смерти вопреки желанию пациента. В результате исследования показывают, что качество жизни пациента может быть хуже, а процесс горевания семьи может быть более трудным.

Исследования показали, что больные раком, которые обсуждают со своими врачами вопросы о конце жизни, предпочитают меньше процедур, таких как реанимация или использование аппарата искусственной вентиляции легких. Кроме того, они с меньшей вероятностью попадут в реанимацию, и стоимость их медицинского обслуживания ниже в последнюю неделю их жизни. Отчеты их опекунов показывают, что эти пациенты живут столько же, сколько пациенты, которые хотят пройти больше процедур, и что качество их жизни в последние дни лучше.

Нутриционная поддержка

Цели нутриционной поддержки пациентов в последние дни жизни отличаются от целей во время лечения рака.

Нутриционная поддержка может улучшить здоровье и ускорить выздоровление во время лечения рака. Цели диетотерапии для пациентов в последние часы жизни отличаются от целей для пациентов, находящихся в активном лечении и выздоровлении. В последние дни жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи или жидкости. Кроме того, процедуры, используемые для установки зондов для кормления, и проблемы, которые могут возникнуть при таких типах кормления, могут быть тяжелыми для пациента.

Составление планов поддержки питания в последние дни полезно.

Целью ухода в конце жизни является предотвращение страданий и облегчение симптомов. Если нутритивная поддержка причиняет пациенту больше дискомфорта, чем помощь, то нутритивная поддержка в конце жизни может быть прекращена. Потребности и интересы каждого пациента определяют решение об оказании нутриционной поддержки. Когда пациент принимает решения и планы в отношении нутритивной поддержки, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хочет пациент.

Обычно используются два типа поддержки питания.

Если пациент не может глотать, обычно используются два типа нутритивной поддержки:

• Для энтерального питания используется зонд, вводимый в желудок или кишечник.
• Для парентерального питания используется внутривенный катетер, вводимый в вену.

Каждый вид нутритивной поддержки имеет свои преимущества и риски. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по питанию при лечении рака.)

Реанимация

Важным решением, которое должен принять пациент, является сердечно-легочная реанимация (СЛР) (попытка перезапустить сердце и дыхание при остановке).Лучше всего, если пациенты как можно раньше обсудят со своей семьей, врачами и опекунами свои пожелания о СЛР (например, при поступлении в больницу или после прекращения активного лечения рака). Приказ о запрете реанимации (DNR) издается врачом, чтобы сказать другим медицинским работникам не проводить СЛР в момент смерти, чтобы наступил естественный процесс смерти. При желании пациент может попросить врача написать приказ DNR. Пациент может попросить изменить или удалить порядок DNR в любое время.

Использование вентилятора

Использование вентилятора может сохранить жизнь пациенту после остановки нормального дыхания.

Аппарат ИВЛ помогает пациентам дышать. Иногда использование аппарата ИВЛ не улучшает состояние пациента, но продлевает жизнь пациенту. Если цель ухода — помочь пациенту прожить дольше, можно использовать аппарат искусственной вентиляции легких, в соответствии с желанием пациента. Если поддержка аппарата ИВЛ перестает помогать пациенту или больше не является тем, чего пациент хочет, пациент, семья и медицинская бригада могут решить выключить аппарат ИВЛ.

Некоторые пациенты могут захотеть позволить умереть, когда дыхание становится затрудненным или останавливается. Прежде чем дыхание станет затруднительным, пациенту важно сообщить членам семьи и медицинским работникам о своем желании остаться в живых с помощью аппарата ИВЛ.

Перед выключением аппарата ИВЛ члены семьи получат информацию о том, чего ожидать.

Членам семьи будет предоставлена ​​информация о том, как пациент может отреагировать на снятие аппарата ИВЛ, а также об обезболивании или седативных средствах, чтобы пациенту было комфортно.Членам семьи будет предоставлено время, чтобы связаться с другими близкими, которые хотят быть там. Для оказания помощи и поддержки семье могут быть вызваны капелланы или социальные работники.

Седация

Решение о введении седативного средства пациенту в конце жизни является трудным. Седация может быть рассмотрена для комфорта пациента или для физического состояния, такого как неконтролируемая боль. Паллиативная седация может быть временной. Мысли и чувства пациента по поводу седативных препаратов в конце жизни могут во многом зависеть от его или ее культуры и убеждений.Некоторым пациентам, которые испытывают тревогу перед смертью, могут потребоваться седативные препараты. Другие пациенты могут пожелать не проходить никаких процедур, включая седацию, непосредственно перед смертью.

Пациенту важно сообщить членам семьи и поставщикам медицинских услуг о своем желании использовать седативные препараты в конце жизни. Когда пациенты заранее заявляют о своих желаниях относительно седации, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хотел бы пациент. Во время использования паллиативной седации семьям может потребоваться поддержка со стороны медперсонала и специалистов в области психического здоровья.

Уход в последние часы

Знание того, чего ожидать в последние дни или часы, может утешить семью.

Большинство людей не знакомы с признаками приближения смерти. Знание того, чего ожидать, может подготовить их к смерти любимого человека и сделать это время менее напряженным и запутанным. Медицинские работники могут предоставить членам семьи информацию об изменениях, которые они могут увидеть в своем любимом человеке в последние часы, и о том, как они могут помочь своему близкому в этом.

Пациенты часто теряют желание есть или пить в последние дни или часы.

В последние дни или часы жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи и жидкости. Семья может давать кусочки льда или мазок для рта и губ, чтобы они оставались влажными. Принуждение к еде и жидкости может вызвать у пациента дискомфорт или вызвать удушье. Члены семьи могут найти другие способы показать свою любовь к пациенту, например, массаж.

Больные, находящиеся на грани смерти, могут не реагировать на других.

Пациенты могут отстраниться и проводить больше времени во сне. Они могут медленно отвечать на вопросы или не отвечать вообще, казаться сбитыми с толку и проявлять мало интереса к своему окружению. Большинство пациентов все еще могут слышать после того, как они больше не могут говорить. Некоторым утешением может быть то, что члены семьи продолжают прикасаться к пациенту и разговаривать с ним, даже если пациент не отвечает.

Ряд физических изменений является обычным явлением, когда пациент находится на грани смерти.

В конце жизни у пациента могут произойти некоторые из следующих физических изменений:

• Пациент может чувствовать усталость или слабость.
• Пациент может выделять меньше мочи, и она может быть темного цвета.
• Руки и ноги пациента могут покрываться пятнами, становиться холодными или посинеть. Лица, осуществляющие уход, могут использовать одеяла, чтобы согреть пациента. Электрические одеяла или грелки использовать нельзя.
• Частота сердечных сокращений может повышаться или понижаться и становиться нерегулярной.
• Артериальное давление обычно понижается.
• Дыхание может стать нерегулярным, с очень поверхностным дыханием, короткими периодами бездыхания или глубоким, учащенным дыханием.

Пациенты и их семьи могут иметь культурные или религиозные убеждения и обычаи, которые важны на момент смерти.

После смерти пациента члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут пожелать побыть с пациентом некоторое время. В это время могут быть определенные обычаи или ритуалы, которые важны для пациента и его семьи. Это могут быть ритуалы для совладания со смертью, обращения с телом пациента, окончательной подготовки тела и почитания смерти. Пациент и члены семьи должны сообщить медицинскому персоналу о любых обычаях или ритуалах, которые они хотят выполнять после смерти пациента.

Поставщики медицинских услуг, персонал хосписа, социальные работники или духовные лидеры могут объяснить, какие шаги необходимо предпринять после наступления смерти, включая обращение в похоронное бюро.

(Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ «Духовность в лечении рака».)

Горе и потеря

Горе — нормальная реакция на потерю любимого человека. Людям, которые чувствуют себя неспособными справиться со своей потерей, могут помочь консультации по поводу горя или терапия горя с обученными профессионалами.(Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по Горе, тяжелой утрате и преодолению утраты.)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Немного В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового образования для пациентов> .