Почечная недостаточность у: Почечная недостаточность — симптомы, признаки, стадии и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Почечная недостаточность у рептилий

Почечная недостаточность – это не определенная болезнь, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек. В это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д.
В клинической практике, установить какой процесс происходит в почке на данном этапе заболевания, можно лишь путем прижизненной биопсии или на секции с последующим гистологическим исследованием образца почечной ткани.
Выделительная система рептилий состоит из парных почек, мочеточников, впадающих в уродеум, мочевого пузыря, клоаки. Почки рептилий имеют дольчатую структуру, они сплющены в дорсовентральном (спиннобрюшном) направлении, симметричны.
В отличие от млекопитающих в почках пресмыкающихся отсутствует почечная лоханка, нет разделения на мозговое и корковое вещество. В почках рептилий насчитывается несколько тысяч нефронов (функциональная единица почки) по сравнению с человеческой почкой, в которой насчитывается около 1 млн. нефронов.
У большинства ящериц почки имеют тазовую локализацию, за исключением варанов, тегу и безногих ящериц, почки которых находятся выше таза. Почки змей удлиненные органы, содержат от 25 до 30 долек, за исключением некоторых видов, почки которых не имеют дольчатой структуры. Почки змей находятся в нижней части туловища в целоме (пространстве между стенкой тела и внутренними органами) и занимают приблизительно от 10% до 15% длины тела.

 Рис. 1. На фото почки йеменского хамелеона, внутренние органы удалены, кости таза рассечены по лонному симфизу.

Почки черепах располагаются в пределах таза, находясь в тесной связи с карапаксом (верхней частью панциря) и гранича с нижними частями легких. У морских черепах почки расположены ниже таза. Функции почек у рептилий включают осморегуляцию, поддержание водного баланса, выделение метаболитов, продукцию гормонов, эритропоэтина, синтез витамина С, активацию витамина D.
Мочеточники проходят по вентральной стороне почек, примерно на уровне задней трети почки. Изгибаясь в вентральном направлении, они подходят к боковой стенке клоаки, открываясь на боковых стенках уродеума мочевыми порами, примерно в районе 10 и 2 часов, если рассматривать уродеум в поперечном сечении. Моча после попадания в уродеум всасывается в мочевой пузырь через короткий мочеиспускательный канал, находящийся на вентральной поверхности уродеума, или шунтируется в проктодуем откуда эвакуируется в окружающую среду.
Моча большинства рептилий в почечных канальцах и мочеточниках гипоосмотична по отношению к плазме (рептилии не имеют петли Генле и неспособны производить гипертоническую мочу), это снижает риск преципитации уратов в почечных канальцах в периоды обезвоживания у урикотеликов ( основным продуктом азотистого обмена у урикотеликов является мочевая кислота.
Клоака рептилий делится на 3 области. Копродуем – ближе всего расположен к клоаке, в него поступают фекалии из прямой кишки. Уродеум — средний отдел клоаки, в него впадают мочеточники, устье мочевого пузыря (уретра), протоки половых желез (яйцеводы у самок, семяпроводы у самцов), у одних видов рептилий протоки половых желез и мочеточники впадают в клоаку по отдельности, у других сливаются перед входом в уродеум. Проктодеум — конечный отдел клоаки в нем перед выведением формируются кал и моча, продукты половых желез.

 Рис. 2. Строение выделительной системы (на примере черепахи).

1. Мочевой пузырь.
2. Мочеточник
3. Уродеум
4. Прямая кишка
5. Копродеум
6. Проктодеум
7. Анальное отверстие
8. Мочевой пузырь
9. Шейка мочевого пузыря
10. Яйцевод, семяпровод.
11. Половая железа
12. Легкое
13. Карапакс
14. Пластрон
15-16. Мышцы

Мочевой пузырь хорошо развит у игуан, гекконов, хамелеонов, безногих ящериц, у всех черепах, рудиментарен (недоразвит) у тейид, агам, полностью отсутствует у некоторых видов варанов, у всех видов змей и крокодилов. У тех видов рептилий, которые не имеют мочевого пузыря, моча хранится в копродеуме и дистальной части толстого кишечника. Мочевой пузырь выстлан переходным эпителием, выделяющим слизь, и является выростом клоаки. Орган имеет тонкие стенки и различную форму у разных видов рептилий. Мочевой пузырь выполняет функции экскреции электролитов, реабсорбции воды и преципитации уратов, моча в мочевом пузыре становится изоосмотичной.
По конечным продуктам выделения азота большинство рептилий в отличие от млекопитающих являются урикотеликами, т.е. конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота, также среди пресмыкающихся встречаются аммониотелики (конечный продукт — аммиак) и урео-урикотелики (конечные продукты — мочевина и мочевая кислота).
Урикотелизм — выделение мочевой кислоты является приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду. Для выделения мочевой кислоты в отличие от мочевины, воды требуется незначительное количество, но необходимо большое количество энергии.
Урео-урикотеликами являются большинство водных черепах. При благоприятных условиях, когда вода является физиологически дешевым продуктом, конечным продуктом утилизации азота является мочевина. При неблагоприятных условиях (зимовка, засуха) основным продуктом выделения азота становится мочевая кислота.
Аммониотелизм – выделение аммиака, такой способ характерен для водных рептилий.

Этиология и патогенез почечной недостаточности у рептилий

 Рис. 3. На фото гистопрепарат — гетерофильная гранулема в почке бананоеда при хрониосепсисе.

К причинам почечной недостаточности у рептилий можно отнести обезвоживание, гиповитаминоз витамина А, по одной из теорий — хронический гиперпаратиреодизм, ятрогенные факторы (неправильное дозирование нефротоксичных препаратов, витамина D, неправильное кормление), системные инфекции.
При длительном обезвоживании происходит снижение или полная остановка скорости клубочковой фильтрации, но, тем не менее, секреция мочевой кислоты в канальцах продолжается, что в свою очередь приводит к закупорке канальцев и разрыву гломерул (клубочков структурно-функциональной единицы почки — нефрона).
При длительной нехватке витамина А происходит слущивание тубулярного эпителия (эпителия канальцев), скопление уратов в просвете канальцев, их закупорка, и как следствие разрыв гломерул.
Вторичный пищевой гиперпаратиреодизм приводит к минерализации почечных канальцев или почечных клубочков с исходом в хроническую почечную недостаточность.
При системных инфекциях может происходить эндогенное проникновение возбудителя в почечную ткань, приводящее к гнойному воспалению с исходом в почечную недостаточность.

Клинические признаки, анамнестические данные

Владельцы заболевшего животного отмечают, как правило, анорексию (отказ от корма), рвоту (чаще всего, у ящериц), олигурию или анурию при полидипсии (т.е. у животного либо уменьшается количество выделяемой мочи, либо мочеиспускание отсутствует, но при этом животное усиленно потребляет жидкость), общую слабость.
Из клинических признаков у таких животных может отмечаться кахексия (истощение организма, характеризующееся общей слабостью), обезвоживание (глаза западают в орбиту, слипшиеся веки, слизистые оболочки бледного или серого цвета, липкие или сухие, кожа собирается в складки), отеки (как правило, локализуются в основании бедер, паховых ямок, подчелюстного пространства, могут отекать веки), у ящериц может отмечаться фасцикуляция (непроизвольные сокращения) мышц пальцев, мускулатуры конечностей, реже мышц всего тела.
Субэпидермальные гемморагии (кровоизлияния под щитками, характерны для черепах) начинающиеся, как правило, с костного мостика и распространяющиеся затем на пластрон и карапакс (нижняя и верхняя части панциря). Остеомаляция — размягчение костной ткани (хронический почечный гиперпаратиреоз). Характерный симптом при хронической почечной недостаточности, у черепах размягчение панциря начинается с пластрона, затем вовлекается костная ткань всего панциря.
Как правило, животные с почечной недостаточностью имеют либо нормальный, либо избыточный вес, несмотря на анорексию, что связано с застоем мочи в мочевом пузыре.

Диагностика почечной недостаточности у рептилий

Как правило, животные с почечной недостаточностью попадают на прием к ветеринарному врачу с клинически развернутой стадией заболевания или же на терминальных стадиях процесса.
Почечная недостаточность начинает проявляться клинически, когда погибает порядка 70% функционирующих нефронов. К сожалению, ранняя диагностика заболеваний почек у рептилий затруднительна, единственным методом ранней прижизненной диагностики считается гистологическое исследование образцов почечной ткани полученной при биопсии почки во время проведения целиоскопии. Ряд зарубежных ученых вели исследования по расчету скорости клубочковой фильтрации при помощи изотопной ренографии, но эти исследования не выходят за рамки экспериментов.
Диагностика почечной недостаточности по возможности должна проводится комплексно и включать в себя анамнестические данные, результаты внешнего осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Предварительный диагноз «почечная недостаточность» у пресмыкающихся может быть поставлен после сбора анамнеза и физикального исследования, но для подтверждения диагноза, установления тяжести процесса, прогноза и назначения адекватной терапии необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики.
При подозрении почечной недостаточности у животного должны в обязательном порядке проводиться лабораторные исследования, такие как биохимический и общеклинический анализ крови.
В биохимическом профиле исследуются такие показатели, как мочевая кислота, кальций, фосфор, натрий, калий, общий белок, альбумин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, КФК, щелочная фосфатаза. Определение таких показателей, как мочевина и креатинин для оценки функции почек зарубежными авторами считается не валидным (не соответствующим поставленным задачам), т.к. эти вещества синтезируются в организме рептилий в незначительных количествах. Тем не менее, значительное повышение этих параметров в корреляции с другими показателями может служить достаточно четким критерием почечной недостаточности.
При острой почечной недостаточности у рептилий повышаются такие показатели, как мочевая кислота, мочевина, креатинин, АСТ, КФК, натрий.
При хронической почечной недостаточности, характеризующейся нарушением минерального обмена в связи с вторичным почечным гиперпаратиреодизмом, будет наблюдаться инверсия кальция и фосфора. Кальций понижен в связи с недостаточной канальцевой реабсорбцией и недостаточным всасыванием в кишечнике. Фосфор повышен в связи с недостаточной клубочковой секрецией и продолжающимся всасыванием в кишечнике, снижение альбуминов, натрия, повышение уровня щелочной фосфатазы. На терминальных стадиях хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень мочевой кислоты (более 1000 мкмоль/литр), мочевины (более 33 ммоль/литр), калия.
В общеклиническом анализе крови необходимо определять такие показатели как гематокрит, гемоглобин, общее количество эритроцитов и лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы.
Гематокрит и гемоглобин, общее количество эритроцитов может повышаться при острой почечной недостаточности, т.к. при этом заболевании на первый план выходят дегидратация и подагрический тип нефропатии, что в свою очередь, приводит к сгущению крови.
Повышение общего количества лейкоцитов, абсолютная гетерофилия могут сопровождать острую почечную недостаточность при инфекционном воспалении в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, клоаке.
Снижение гематокрита, гемоглобина и общего количества эритроцитов наблюдается при хронической почечной недостаточности, когда на первый план выходят нефротоксический синдром с явлениями гипергидратации и снижением выработки эритропоэтина.

Диагностическая визуализация

Рентгенография позволяет визуализировать почки только при их выраженной гипертрофии или минерализации. Здоровые почки рептилий не визуализируются на рентгенограммах.
Ультрасонография слабо применима для черепах в связи с их, как правило, небольшим размером и наличием панциря. УЗИ черепахам можно провести, только если они имеют сопоставимое с размером датчика паховое ультразвуковое окно. Этот метод получил широкое распространение при исследовании почек ящериц, несмотря на тазовую локализацию и плохую визуализацию с использованием микроконвексных и линейных датчиков с частотой 7.5 и более МГц.
Для визуализации почек ящериц предложено несколько методов. Зарубежные авторы рекомендуют исследовать почки из дорсомедиального положения со стороны крестца, задние конечности ящерицы при этом вытянуты краниально (в сторону головы) и прижаты к бокам брюшной стенки, животное находится в вентральном положении (на животе). Отечественные авторы рекомендуют проводить исследование почек со стороны брюшной стенки, животное при этом находится в латеральном (на боку) или дорсальном (на спине) положении.
Почки ящериц умеренно гиперэхогенны по отношению к окружающим тканям, имеют выраженную гиперэхогенную капсулу, корковый и мозговой слой, почечная лоханка у рептилий не различимы.

Основные принципы терапии почечной недостаточности

До начала медикаментозного лечения хронической почечной недостаточности у рептилий необходимо в обязательном порядке удалить скопившуюся мочу и кристаллический осадок мочевой кислоты из мочевого пузыря, для предотвращения реабсорбции токсических продуктов обмена веществ и нарастанию токсикоемии. У крупных пресмыкающихся такую манипуляцию можно провести путем введения пальца в шейку мочевого пузыря, у мелких видов для этих целей применимы эндотрахеальные трубки подходящего размера.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с введения инфузионных растворов. Выбор инфузионного раствора должен коррелиравать с результатами биохимического анализа крови. При гиперкалиемии необходимо назначать раствор без содержания калия, это, как правило, 0,9 % физиологический раствор в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 до 20 мл/кг.
В случаях хронической почечной недостаточности предпочтительнее внутривенное капельное введение растворов для более быстрого замещения объема циркулирующей крови и более быстрой детоксикации. При капельном введении можно достаточно точно рассчитать скорость инфузии, и в случае проявления отеков прекратить вливание. У крупных ящериц, таких как игуаны, внутривенные катетеры могут быть установлены в вены предплечья или голени. Так как вены рептилий не визуализируются, постановка внутривенного катетера производится у этих животных только после венесекции (вскрытие вены с помощью надреза) и визуализации сосуда под общей анестезией.

 Рис. 4. На фото показан внутривенный катетер, установленный в вену голени зеленой игуане.

Более мелким пациентам при невозможности постановки внутривенного катетера, жидкость можно вводить внутрикостно. В качестве внутрикостного катетера можно использовать обычные инъекционные иглы подходящего диаметра. Установить внутрикостный катетер можно в бедренную, плечевую или большеберцовую кость. Этот метод обеспечивает достаточно быстрое всасывание растворов, легко выполним, не требует общей анестезии, но чреват осложнениями в виде остеомиелита и не применим у животных с выраженной остеомаляцией (размягчение костей).

 Рис. 5. Инфузия раствора в бедренную кость красноухой черепахи.

Подкожное введение растворов самый легкий в исполнении и быстрый способ введения жидкостей. Однако этот метод не обеспечивает быстрого восполнения внеклеточной и внутриклеточной жидкости и не применим у животных в критических состояниях. Подкожное введение растворов приемлемо при хронической почечной недостаточности в тех случаях, когда размер пациента не позволяет установить внутривенный катетер, у животных в нетяжелом и стабилизированном состоянии. Плюсом подкожного способа введения растворов является то, что этот метод легко осуществим владельцами животных при условии амбулаторного лечения.
При отечной форме почечной недостаточности животным назначается петлевой диуретик фуросемид в дозе 5 мг/кг в конце каждого капельного введения жидкости.
В первые 5-7 дней лечения животным назначаются глюкокортикоиды короткого действия — преднизолон 5-10 мг/кг ежедневно. Затем при стабилизации состояния назначаются глюкокортикоиды пролонгированного действия — дексафорт 0,5-1,5 мг/кг по дексаметазону раз в 14 дней — 2 инъекции.
При остеоренальном синдроме назначаются препараты с содержанием витамина Д. Элеовит 0,6-1 мл/кг раз в 14 дней.
Кальций заместительная терапия назначается после устранения гиперфосфатемии (путем инфузионной терапии) или при содержании кальция в крови менее 1 ммоль/литр, до устранения гиперфосфатемии, не смотря на риск минерализации.

Фосфат — связывающая терапия назначается питающимся рептилиям для предотвращения всасывания фосфора, содержащегося в пище и нарастания гиперфосфатемии. Для этих целей применяется Альмагель 1мл/кг внутрь в день кормления.
При гемморагическом синдроме животным назначаются кровлеостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты — дицинон (этамзилат), витамин B-12, викасол. Нужно помнить, что гемморагический синдром является заключительной стадией почечной недостаточности, на которой вся терапии за редким исключением оказывается бесполезной.
Лечение острой почечной недостаточности необходимо начинать с усиленной регидратации, так как для этой болезни более характерна гипернатриемия при нормальном значении калия для регидратации (обезвоживания) используются растворы Рингера-Лактата, раствор Хартмана и т. д. При гиперкалиемии используют 0,9 % физиологический раствор с 5 % глюкозой в соотношении 1:1. Растворы вводят внутривенно капельно до 40 мл/кг в сутки до стабилизации состояния.
Так как острая почечная недостаточность у рептилий развивается по типу подагрической нефропатии и характеризуется резким повышением уровня мочевой кислоты в крови, больным животным назначается аллопуринол 20 мг/кг в сутки, внутрь, курсом до 30 дней.
При острой почечной недостаточности важнейшей составляющей лечения является антибиотикотерапия. Назначаются препараты группы фторхиналонов (энрофлоксацин, марбофлоксацин), цефалоспаринов( цефтазидим, цефотаксим ) курсом 7-10 инъекций. Стоит избегать назначения препаратов аминогликозидового ряда (амикацин, гентамицин) из-за их нефротоксичного действия.
При острой почечной недостаточности на фоне интенсивной инфузии можно применять перитонеальный диализ 0,45% физиологическим раствором с добавлением антисептических растворов (диоксидин, хлоргексидин), пунктируя целомическую полость толстой иглой или внутривенным катетером. У видов с развитым мочевым пузырем безопаснее диализа применять катетеризацию и промывание мочевого пузыря изотоноческим физ. раствором или водой.
Продолжительность и успех лечения почечной недостаточности зависит от тяжести состояния животного на момент начала лечения, иммунореактивности организма животного, возможностей владельца и многих других факторов. Продолжительность интенсивного лечения может доходить до 3 месяцев.
Биохимический контроль крови у животных с установленной почечной недостаточностью должен осуществляться на начальном этапе терапии каждые 7-14 дней, после стабилизации состояния каждые 2-6 месяцев для мониторинга состояния почек и корректировки терапии. Необходимо помнить, что почечная недостаточность проявляется при гибели порядка 70% нефронов, т.е. нормально функционирующей почечной ткани остается порядка 30%. Это означает, что полностью излечить заболевание невозможно, и такие животные нуждаются в практически пожизненном мониторинге и терапии.
При своевременном обращении в ветеринарную клинику, вы даете своему питомцу шанс на комфортное существование даже при наличии почечной недостаточности. Современные особенности лечения рептилий позволяют поддерживать жизнь таких животных и значительно продлевать им жизнь.

Острая почечная недостаточность

• Инфузионная терапия
• Офтальмология
• Болезни кроликов
• Кастрация
• Ожирение
• Вакцинация
• дисплазия
• дерматология
• Неврология
• Кошки
• Инфекционные болезни
• Онкология
• Репродукция
• Кардиология
• Артериальная гипертензия
• Отиты
• Документы
• Хирургия
• Брахиоцефалический синдром
• Наши пациенты
• Интенсивная терапия и реанимация
• Гемотрансфузия
• Травмы
• Терапия
• Почечная недостаточность
• ортопедия
• Пироплазмоз
• Стоматология

мая 26, 2015 14:55

   Почечная недостаточность – патология,  с которой нередко приходится сталкиваться ветеринарным врачам в своей практике.

     Почечная недостаточность —  это состояние, при котором нарушается функция почек, они перестают справляться с поддержанием постоянства химического состава внутренней среды организма. При этом частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу. В результате нарушается содержание и распределение воды и солей, задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена, из-за чего в конечном счете страдают все системы организма, развивается состояние, называемое уремией.

     По клиническому течению различают острую и хроническую форму данного заболевания. В этой статье мы поговорим об острой почечной недостаточности.

     Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого, но зачастую обратимого,  поражения тканей почек. Причины ОПН могут быть разными и в зависимости от точки приложения действующего фактора делятся на:

     1. Преренальные. Это какие-либо изменения, приводящие к снижению объема крови, притекающей к почке и, соответственно, к снижению кровообращения в самой почке. В первую очередь сюда относятся все виды шока (тяжелая  кровопотеря, септический шок, кардиогенный шок и проч.). Именно поэтому почечная недостаточность является одним из основных осложнений при таких частых патологиях у животных, как пиометра, заворот желудка, острая кровопотеря, политравма, при состояниях, приводящих к тяжелому обезвоживанию (острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей).  Развитие ОПН при шоке связано с падением почечного кровотока, нарушением реологических свойств  крови, что ведет к выраженному отеку и очаговому повреждению почек со сдавлением их канальцев и мелких сосудов.  Часть почечных клубочков и канальцев при этом необратимо погибает. 
     2. Ренальные. В этом случае повреждающий фактор действует непосредственно на почку — например, нефротоксичные препараты (гентамицин, особенно при применении у кошек, нестероидные противовоспалительные препараты при их передозировке, амфотерицин В, цисплатин, рентгеноконтрастные препараты), нефротоксичные яды (отравления ртутью, этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, тяжелыми металлами, змеиным ядом), гемоглобинурия при гемолизе – разрушении  эритроцитов крови (при пироплазмозе, например), миоглобинурия при травмах и ожогах,  инфекционные болезни (лептоспироз).

Сюда же относятся острое воспаление почек  иммунной (гломерулонефрит) или инфекционной (пиелонефрит) природы. При действии нефротоксичных ядов повреждается мембрана почечных клеток, заканчивающаяся их гибелью и нарушением функции канальцев. 
     3. Постренальные. Это нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевыводящих путей (самая частая причина — острая задержка мочи у котов при урологическом синдроме, а также камни в мочеточниках и уретре, новообразования – опухоли – мочеточников и уретры, разрывы уретры, мочеточников, мочевого пузыря, заболевания предстательной железы у кобелей).

При своевременной диагностике и устранении причин преренального и постренального происхождения (1 и 3 группа причин) почечная недостаточность может излечиваться без повреждения почек. ОПН внутрипочечного (ренального) происхождения (пункт 2) является наиболее серьёзной формой почечной недостаточности, повреждающие факторы устранить или откорректировать порой бывает невозможно, пациент может погибнуть либо болезнь примет хроническую форму.

Клинические признаки.

Характерно внезапное начало, чаще это анорексия — отказ от еды, вялость, рвота и (или) диарея. Может появиться неприятный запах изо рта, нарушение координации, приступы судорог. Характерными признаками является снижение объема мочи (олигурия) либо полное прекращение её отделения (анурия). При осмотре животного можно выявить обезвоживание, повышение температуры, язвы ротовой полости и языка,  некроз края языка,  одышку и уменьшение частоты сердечных сокращений.

     В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

     I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек, имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Могут  появится признаки интоксикации (бледность, тошнота, боли в животе).

     II стадия — олигоанурическая.

Основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, быстрое накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками, анемией, печеночной недостаточностью. Одним из характерных признаков являются нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация;

     III стадия — восстановительная: фаза раннего диуреза — признаки такие же, как и во II стадии; фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

     IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров.

Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

     Диагностика.

     В анамнезе могут быть  прием лекарственных средств или нефротоксичного вещества, операция, травма и др. Основными параметрами лабораторной диагностики являются повышение  уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. Важно определить причину развития острой почечной недостаточности, так как без её устранения (коррекции объема циркулирующей крови при кровопотере, лечении боли при болевом шоке, удалении матки при пиометре, восстановления оттока мочи при острой задержке мочи у котов) лечение будет малоперспективным.

     Лечение.

     1. Устранение основной причины развития повреждения почек.

     2. Меры, направленные на устранение интоксикации продуктами обмена белка (уремии) . Как правило у животных с ОПН отмечается обезвоживание, тому врач оценивает степень дегидратации на основании массы тела, тургора кожи, значения гематокрита и рассчитывает объем замещающей жидкости с учетом продолжающихся потерь (рвота, потери с одышкой, диарея и проч. ). Другими словами, животному назначаются капельницы. Пока в организме существует дефицит жидкости, рассчитывать на восстановление объема мочи не приходится. Как правило, с этой целью применяются кристаллоидные растворы (раствор Рингера, Рингер-Локка, натрия хлорида,  раствор Хартманна). Так как животные с олигурией либо анурией  не могут выводить избыточный объем с мочой, то введение растворов происходит под контролем веса и центрального венозного давления. Необходим контроль уровня электролитов в крови и своевременная его коррекция при выявлении отклонений.

     3. Восстановление нормального мочеобразования. Если после восполнения объема  жидкости диурез (образование мочи) не восстанавливается, то это свидетельствует о серьёзном повреждении ткани почек. На этом этапе используются такие препараты, как фуросемид, маннитол и допамин.

     4. Обеспечение искусственного кормления на период до восстановления функции почек, то есть проведение энтерального питания при отсутствии рвоты (насильно либо через зонд), либо парентерального питание (внутривенное введение растворов аминокислот, жиров и углеводов).

     5. Перитониальный диализ, гемодиализ. Перитониальный или гемодиализ могут стабилизировать состояние пациента до восстановления функции почек, то есть это дает возможность выиграть некоторое время в надежде на то, что почки не повреждены необратимо. Показания к диализу: тяжелая олигурия или анурия, угрожающие жизни задержка жидкости, электролитные нарушения и расстройства , при существенном повышении креатинина и мочевины, при неэффективности консервативного лечения в течении 1 суток и более, отравление веществом, которое можно вывести с помощью диализа.  Гемодиализ для животных  доступен в Москве, но дорог (это то, что называется «искусственной почкой» — кровь пациента прогоняется через специальный аппарат, очищающий кровь от продуктов обмена). Перитониальный диализ — это введение в брюшную полость гипотоничных  растворов декстрозы по предварительно установленному катетеру. Через некоторое время раствор по тому же катетеру сливают обратно, выводя вместе с ним продукты обмена белка и токсические вещества, в некоторых ситуациях — избыток жидкости, которые попадают в раствор через стенки кровеносных сосудов. Также перитониальный диализ показан при отравлении этиленгликолем или лекарственными средствами, которые можно эффективно вывести из организма с целью предотвращения или сведения к минимуму интоксикации.   

     6. Поддерживающая (сиптоматическая) терапия — коррекция рвоты,  предотвращение эзофагита и гастрита, ограничение поступления фосфата с едой, коррекция анемии и прочих проблем, сопутствующих острой почечной недостаточности.

     Если лечение  ОПН не начато своевременно, то это усиливает повреждение почек, делает процесс поражения почек необратимым.

 Ожидаемый результат и  прогноз.
     Основным отличием между острой и хронической почечной недостаточностью является вероятность выздоровления. Некоторые животные выздоравливают без явных клинических симптомов почечной недостаточности. У других процесс выздоровления остается незавершенным, и в этом случае требуется долговременное лечение хронической почечной недостаточности. Ещё раз повторимся, что при азотемии, вызванной факторами преренального и постренального происхождения, прогноз восстановления функции почек благоприятный  в том случае, если удается определить и устранить основные причины заболевания. При мягких формах острой почечной недостаточнсоти, не сопровождающихся олигурией, полной или частичное восстановление функции почек происходит через 3-6 недель, однако прогноз должен быть осторожным. В случае почечной недостаточности, сопровождающейся олигурией, прогноз на выздоровление будет осторожным или неблагоприятным. Признаком выздоровления будет внезапное восстановление диуреза и постепенное (обычно – частичное) восстановление функции почек в течении 4-12 недель. ОПН, сопровождающаяся анурией или осложнениями, связанными с  множественной недостаточностью внутренних органов, как правило, приводит к летальному исходу, если не проводить диализ в течении продолжительного периода времени с целью восстановления функции почек. При нарушении функции почек у кошек может рассматриваться вопрос об их трансплантации.

Статью подготовила Новикова И.В.   Фото Новиковой И.В.

При подготовке использован:
Р.Кирк, Д. Бонагура «Современный курс ветеринарной медицины Кирка» 

---

Заболевания почек | NIDDK

• Английский
• Испанский

Почки представляют собой два бобовидных органа. Каждая почка размером с кулак. Ваши почки отфильтровывают лишнюю воду и отходы из вашей крови и производят мочу. Заболевание почек означает, что ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.

Вы подвержены большему риску заболевания почек, если у вас диабет или высокое кровяное давление. Если у вас возникла почечная недостаточность, лечение включает трансплантацию почки или диализ. Другие проблемы с почками включают острое повреждение почек, кисты почек, камни в почках и почечные инфекции.

Ваши почки и как они работают

Избранные темы

• Обзор хронической болезни почек (ХБП)
• Профилактика хронической болезни почек
• Правильное питание при хронической болезни почек

• Краткий справочник по UACR и GFR
• Почечная недостаточность
• Диабетическая болезнь почек
• IgA-нефропатия

• Поликистоз почек (PKD)
• Простые кисты почек
• Инфекция почек (пиелонефрит)
• Камни в почках

Дополнительные темы о заболеваниях почек

Понимание ваших почек и ХБП

Общие вопросы и краткие ответы о почках, хроническом заболевании почек и способах снижения риска.

Дети и молодежь

• Заболевания почек у детей
• Задержка роста у детей с хронической болезнью почек
• Питание при хронической болезни почек у детей

• Камни в почках у детей
• Гемолитический уремический синдром у детей
• Нефротический синдром у детей
• Дисплазия почек
• IgA-васкулит

Темы болезней почек

Хроническая болезнь почек

• Анемия при ХБП
• Причины ХБП
• Обзор ЦКД
• Тесты и диагностика ХБП
• Диабетическая болезнь почек
• Диета и питание для взрослых с прогрессирующим хроническим заболеванием почек
• Правильное питание для CKD
• Высокое кровяное давление и заболевание почек
• Управление CKD
• Минеральные и костные нарушения при ХБП
• Предотвращение ХБП
• Краткий справочник по UACR и GFR

Почечная недостаточность

• Питание при гемодиализе
• Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности
• Гемодиализ
• Почечная недостаточность
• Пересадка почки
• Перитонеальный диализ

Другие темы о почках

• Приобретенная кистозная болезнь почек
• Амилоидоз и заболевание почек
• Несахарный диабет
• Эктопия почки
• Заболевания клубочков
• Анти-GBM (болезнь Гудпасчера)
• IgA-нефропатия
• IgA-васкулит
• Дисплазия почек
• Инфекция почек (пиелонефрит)
• Камни в почках
• Волчаночный нефрит

• Медуллярная губка почки
• Нефротический синдром у взрослых
• Лекарство от боли и повреждения почек
• Поликистоз почек (PKD)
• Стеноз почечной артерии
• Почечный канальцевый ацидоз
• Простые кисты почек
• Единственная или однофункциональная почка
• Ваши почки и как они работают
• Ваши мочевыводящие пути и как они работают

Статистика

Статистика заболеваний почек в США

Общественное здравоохранение и информационно-разъяснительная работа

Дополнительные ресурсы общественного здравоохранения

Заболевания почек для медицинских работников

• Выявление и ведение пациентов
• Лабораторная оценка
• Разговор с пациентами о заболевании почек

Дополнительные ресурсы для специалистов по заболеваниям почек

Healthy Moments Radio

Слушайте советы доктора Роджерса о здоровье в его еженедельных 1-минутных выпусках.

• Новые технологии контроля веса
• Искусственные почки и другие технологии для лечения заболеваний почек
• Высокотехнологичные устройства для улучшения лечения воспалительных заболеваний кишечника

Радио «Больше здоровых моментов»

Клинические испытания

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK д-р Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях

Исследования, открытия и новости

• Метаболиты связаны с рядом симптомов у людей с хроническим заболеванием почек
• Лечение поликистоза почек у мышей
• Исследование, поддержанное NIH, предлагает альтернативу расчетам функции почек на основе расы
• Изучение роли экзосом в прогрессировании поликистоза почек

Другие новости исследований

Острая почечная недостаточность у кошек

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность (ОПН) или острая почечная недостаточность (ОПН) относится к внезапной неспособности почек выполнять нормальную функцию фильтрации. Это не то же самое, что гораздо более распространенная форма почечной недостаточности, называемая хронической болезнью почек (ХБП). ОПН приводит к накоплению в кровотоке токсинов и других метаболических отходов, обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса, нарушению кислотно-щелочного баланса крови. ОРЛ потенциально обратима при ранней диагностике и агрессивном лечении. Пожилые кошки подвержены более высокому риску развития ОРЛ.

«ОРЛ потенциально обратима при ранней диагностике и агрессивном лечении.»

 

Каковы клинические признаки острой почечной недостаточности?

Клинические признаки ОРЛ могут включать внезапную анорексию (отказ от еды), вялость, рвоту (в рвотных массах может быть кровь), диарею, которая также может содержать кровь, странный запах изо рта и/или судороги. Некоторые кошки мочатся чаще, в то время как у других моча вообще не выделяется. В недавнем анамнезе может быть проглатывание токсина (особенно антифриза) или недавняя травма, хирургическое вмешательство или болезнь. Многие кошки находятся в состоянии шока, когда добираются до ветеринарной клиники. Ветеринар часто находит увеличенные и болезненные почки во время медицинского осмотра.

Что вызывает острую почечную недостаточность?

Существует множество причин ОРЛ. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя:

• мочеточника или обструкция уретрала (то есть кошка не может мочиться)

• Антифизовое отравление (этиленгликол Токсично гипотония или низкое кровяное давление

• нарушения свертывания крови

• прием внутрь лекарств, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные анальгетики) или некоторых антибиотиков

• укусы насекомых или змей

• прием внутрь тяжелых металлов, таких как свинец, ртуть, мышьяк или таллий
прием внутрь ядовитые растения, особенно лилии

• проглатывание родентицидов (крысиный яд)

• пиелонефрит (бактериальная инфекция почек)

• инфекционный перитонит кошек

 

Как диагностируется острая почечная недостаточность?

Диагноз ставится на основании истории болезни, клинических признаков и результатов анализов крови и мочи. Другие диагностические тесты могут включать рентгенографию брюшной полости (рентген), иногда с использованием рентгенографического контраста или красителя, ультразвуковое исследование брюшной полости, тонкоигольную аспирацию (взятие пробы почки с помощью длинной иглы) или хирургическую биопсию почек.

 

Что такое лечение острой почечной недостаточности?

Лечение направлено на максимально быстрое удаление циркулирующих токсинов и восстановление электролитного баланса. Обычно это достигается путем внутривенного введения жидкостей в течение от двадцати четырех до девяноста шести часов (от 1 до 4 дней). Перитонеальный диализ и гемодиализ (очищение крови от токсинов, которые может получить человек, ожидающий трансплантации почки) проводятся редко, но могут быть доступны в вашем регионе. При подозрении на воздействие токсинов или лекарственную реакцию рекомендуется немедленно опорожнить желудок от его содержимого, а затем принять активированный уголь для предотвращения дальнейшего всасывания токсинов.