Пневмосклероз легких у пожилых людей: Как лечить пневмосклероз легких в пожилом возрасте: медикаменты, физиопроцедуры и ЛФК

Как лечить пневмосклероз легких в пожилом возрасте: медикаменты, физиопроцедуры и ЛФК

Пневмосклероз легких у пожилых людей: симптомы и лечение заболевания

Пневмосклерозом называется заболевание, которое возникает вследствие замещения легочной ткани соединительной.

Данный недуг может возникнуть у людей разных возрастов, но чаще всего с такой проблемой сталкиваются особы преклонного возраста.

Сегодня пневмосклероз не является редким заболеванием. Больше половины случаев патологий лёгких заканчивается развитием этого недуга.

Пневмосклероз у пожилых людей нельзя назвать отдельным заболеванием, так как его появление является следствием осложнения или течения какого-нибудь лёгочного недуга.

Причины развития заболевания в пожилом возрасте

Пневмосклероз у пожилых людей возникает из-за нарушения эластичности легочной ткани.

Когда ткань замещается, легким намного сложнее сокращаться, нарушается газообмен и как следствие сами легкие постепенно уменьшаются и деформируются из-за дефицита кислорода.

У людей преклонного возраста данный недуг является следствием заболеваний легких и естественного старения организма.

Развитие пневмосклероза легких

Известно, что по мере взросления организма, иммунитету намного сложнее справляться с различными заболеваниями и недугами, поэтому чаще проявляются различные осложнения.

Легочный пневмосклероз является следствием течения нижеуказанных заболеваний легких.

Заболевание	Краткое описание
Микоз	Это поражение тканей легких патогенными грибками. Основная причина возникновения – ослабленный иммунитет.
Саркоидоз	Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением лимфатической и мезенхимальной тканей легких.
Туберкулез	Инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха.
Бронхит	Воспалительный процесс слизистой оболочки легких и бронхов.
Экссудативный плеврит	Поражение плевры (оболочка, которая покрывает легкие) с накоплением выпота (жидкости) в плевральной полости.

Пневмосклероз легких у пожилых людей также может возникать вследствие:

1. Вдыхания промышленных газов.
2. Проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.
3. Попадания в бронхи инородного предмета.
4. Злоупотребления курением.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются люди, которые проживают в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, то есть в городах с большим количеством предприятий и заводов, выбрасывающих в атмосферу много промышленных газов и паров.

Симптомы пневмосклероза легких у стариков

Классификация заболевания

Медики классифицируют пневмосклероз по таким критериям:

• Структурные изменения в легких.
• Степень распространённости патологического процесса.
• Место поражения.

Тип	Краткое описание
Классификация по структурным изменениям легких
Фиброз	Данный этап развития болезни характеризуется процессом образования в органе рубцовой ткани, которая напрямую приводит к нарушению дыхательной функции у человека.
Склероз	На данном этапе развития происходит паренхимы лёгких соединительной ткани, вследствие чего орган начинает постепенно деформироваться.
Цирроз	Данная стадия развития пневмосклероза является самой опасной для человека, ведь ее течение подразумевает под собой уплотнение всех сосудов и плевры, то есть автоматически человек утрачивает способность дышать.
Классификация по поражению легочных структур
Альвеолярный	Поражения затрагивают стенки альвеол. Чаще всего данная форма пневмосклероза является вследствие тяжелой и затяжной пневмонии.
Интерстициальный	При интерстициальном склерозе поражения затрагивают участки лёгочной ткани, которая находится рядом с бронхами.
Перибронхиальный	Разрастание соединительной ткани происходит вблизи бронхов и бронхиол.
Периваскулярный	Данная форма склероза характеризуется поражением близких к сосудам участков лёгочной ткани.
Классификация по степени распространения
Очаговый	Замещение ткани происходит только на небольшом участке органа.
Сегментарный	В данном случае поражением охвачен весь сегмент лёгкого.
Ограниченный	Замещается только доля дыхательного органа.
Диффузный	Данный вид склероза характеризуется уплотнением и замещением крупных очагов.
Смешанный	Смешанный склероз характеризуется поражениями двух и больше видов.

Симптоматика

Основной признак пневмосклероза – это боль в грудной клетке. Наряду с болевым синдромом людей сопровождает сильная одышка.

На начальных стадиях развития болезни она не сильно выражена, но через небольшое время становится постоянной спутницей больного пожилого человека.

Люди, отмечают, что одышка присутствует даже во время отдыха в лежачем положении или сна.

Постоянный сильный кашель один из симптомов пневмосклероза легких

У больных данным заболеванием людей часто наблюдается покраснение кожных покровов и слизистых оболочек.

Данная ситуация возникает из-за повышения в крови уровня гемоглобина, который по каким-либо причинам не связывается с кислородом.

Другие симптомы:

1. Общая слабость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Частая головная боль.
4. Головокружение.
5. Незначительная деформация грудной клетки.
6. Увеличение вен на шее.
7. Тахикардия.
8. Боль в мускулатуре.
9. Периферические отеки по всему телу.

Люди с подобной проблемой быстро теряют вес. Также одним из признаков болезни является изменение, а точнее утончение фаланг пальцев верхних конечностей.

Диффузный пневмосклероз у пожилых – это острая форма заболевания, при которой поражаются сразу двое лёгких.

Для этой формы характерна такая симптоматика, как:

• Сухой, надрывной кашель.
• Сильная и постоянная одышка.
• Ноющая боль в груди.
• Затрудненность вдыхания воздуха.
• Общая слабость.

Главный спутник пневмосклероза – это затяжной кашель с выделениями гнойной мокроты.

Диагностика патологии

Для диагностики данного заболевания применяются такие методы, как:

1. Рентгенография.
2. Бронхоскопия.
3. Спирография.
4. КТ лёгких.
5. МРТ.
6. ЭКГ.
7. Допплерография.

Диагностика пневмосклероза легких

Также больному потребуется сдать такие анализы, как:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Иммунологический анализ мочи.

Лечение пневмосклероза легких в пожилом возрасте

Лечить пневмосклероз легких необходимо сразу же после постановки точного диагноза.

Лечение заболевания осуществляется только в медицинском учреждении в стационаре отделения пульмонологии.

*Еще читайте: Хронические неспецифические заболевания легких у пожилых людей

Медикаментозное

Для лечения недуга чаще всего применяются медикаменты, таких групп, как:

1. Бронхолитики.
2. Отхаркивающие препараты.
3. Глюкокортикостероиды.

Лечение пневмосклероза невозможно без антибиотиков. Зачастую врачи назначают такие антибактериальные средства, как: «Аугментин» или «Олететрин».

Реже для лечения назначается «Сусамед» или «Цифран».

Препарат Беклазон для ингаляций при пневмосклерозе легких

Если у человека присутствует кашель, то основу схему лечения составляют отхаркивающие препараты, вроде:

• « АЦЦ».
• «Флуимуцил».
• «Лазолван».
• «Амброксол»

Глюкокортикостероиды – это гормональные противовоспалительные средства.

Перечень самых популярных глюкокортикостероидов:

1. Для перорального приема:

• «Дексаметазон».
• «Кортизон».
• «Берликорт».

2. Для инъекций:

• «Целестон».
• «Гидрокортизон».
• «Трикорт».

3. Для ингаляций:

• «Беклазон».
• «Альвеско».
• «Азмакорт».

Глюкокортикостероиды принимаются на протяжении весьма длительного периода времени (от полугода до года).

Но стоит помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в большом количестве, так как они могут спровоцировать старение коллагена, а это в свою очередь повлечет более быстрое развитие болезни. Также больным рекомендовано делать ингаляции с ферментами.

Одним из последствий снижения эластичности легочных тканей является нарушение кровообращения или сердечная недостаточность, поэтому целесообразно принимать сердечные гликозиды или препараты калия:

1. «Дигоксин».
2. «Целанид».
3. «Аспаркам».
4. «Панангин».

Физиопроцедуры

При пневмосклерозе применяются нижеуказанные физиотерапевтические процедуры.

Процедура	Краткое описание
УВЧ грудной клетки	Воздействие электромагнитных полей на человека. Другими словами. УВЧ – это лечение теплом.
Ионофорез	Это воздействие тока малой величины на человека. Ионофорез применяется только с хлористым кальцием.
Динамические токи	Воздействие токами низкого напряжения. Применение динамических токов возможно только в случае отсутствия острого воспалительного процесса.
Аэроионотерапия	Это лечение при помощи ионизированного воздуха. Аэроионотерапия проводится на протяжении получаса в день.

ЛФК

Упражнения ЛФК помогают улучшить дыхательную функцию и расширить грудную клетку.

Комплекс упражнений для лечения пневмосклероза легких

Изначально упражнениям стоит уделять по 15 минут в день. Через неделю время можно постепенно увеличивать.

Упражнения	Описание
В положении сидя	Сесть на стул, ноги вытянуть, руки развести. На вдохе тело наклоняется вперед, руки вытягиваются, дотягиваясь до кончиков пальцев ног.
	Сесть на стул, наклонить голову влево, вправо, назад, вперед.
В положения стоя	Встать ровно, ноги поставить на ширине плеч, а руки развести в стороны. Наклонять тело вперед на выдохе.
	Поставить рядом стул с высокой спинкой. Вдыхая, нужно браться обеими руками за спинку стула и на выдохе присесть на корточки.
В положении лежа	Лечь на спину, руки развести, глубоко вдохнуть, на выдохе поднять верхнюю часть тела, приподнимая одновременно руки.
	Лечь на спину, руки развести. Затем вдохнуть, немного приподнять ногу, согнутую в колено к животу.

Заключение

К данному заболеванию необходимо относиться очень серьезно, ведь процесс замещения ткани остановить невозможно.

Если вся легочная ткань заменится соединительной, то человек не сможет нормально дышать и его ожидает летальный исход.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при первых симптомах пневмосклероза у стариков обращаться за помощью к пульмонологу, который поможет наладить дыхание и немного приостановить течение заболевания при помощи правильно подобранной схемы лечения.

Продолжительность жизни при пневмосклерозе зависит только от степени тяжести заболевания и желания человека лечиться.

Если лечение человеку не будет оказано, то рано или поздно больной столкнется с такой проблемой со здоровьем, как сердечная недостаточность.

Если начать лечение на ранних стадиях и прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, то человек проживет весьма долго.

Стоит помнить, что лечение пневмосклероза подразумевает полный отказ от курения и ведение здорового образа жизни.

Также больному стоит чаще гулять на свежем воздухе, преимущественно чаще посещать морское побережье или лес.

Видео: Пневмосклероз легких

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной ткани соединительной, что сопровождается нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках.

Процесс носит необратимый характер, постепенно состояние усугубляется за счет разрастания соединительной ткани, которая не способна выполнять функции, возложенные на легочную ткань. Такой прогрессирующий процесс требует медицинской помощи, потому как без лечения существует угроза инвалидности и даже смерти от осложнений. Пневмосклероз развивается как исход воспалительных или дистрофических заболеваний легких, чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и выше.

Выделяют ограниченный и диффузный пневмосклероз, которые различаются по распространенности патологического процесса в легких. Диффузный пневмосклероз протекает значительно тяжелее за счет большого объема поражения легочной ткани.

По степени выраженности замещения легочной ткани соединительной выделяют:

• пневмофиброз – предшествует пневмосклерозу, характеризуется чередованием воздушной легочной ткани и измененными участками;
• пневмосклероз – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
• пневмоцирроз – развивается как исход пневмосклероза, характеризуется полным замещением легочной ткани, сосудов, бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, как следствие легкие уменьшаются в размере, что приводит к смещению органов средостения в сторону поражения.

Пневмосклероз может быть исходом следующих заболеваний:

• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), хронический бронхит;
• перенесенные инфекционные заболевания легких;
• травмы и ранения грудной клетки, в том числе и легких;
• саркоидоз легких;
• длительное течение плевритов;
• инородные тела в бронхах;
• наследственные заболевания легких.

Несмотря на различные причины возникновения пневмосклероза, механизм заболевания остается единым для всех. Он заключается в нарушении вентиляционной функции легких и дренажной функции бронхов, также сопровождается нарушением лимфо- и кровообращения. Такие изменения способны привести к развитию хронической дыхательной недостаточности, поэтому важно не игнорировать симптомы заболеваний органов дыхания, а сразу же обращаться за помощью к врачу.

Симптомы

Фото: ceemax.in

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести процесса, который, в свою очередь, зависит от объема пораженной легочной ткани. Очаговый (локальный) пневмосклероз обычно никак себя не проявляет, и достаточно длительное время человек не подозревает о его наличии. Иногда пациенты с очаговым пневмосклерозом предъявляют жалобы на незначительный кашель со скудной мокротой. Диффузный пневмосклероз протекает тяжелее, так как патологический процесс охватывает большой объем легочной ткани. Первым симптомом, на который обращает внимание человек, является одышка. Изначально она появляется лишь после интенсивных физических нагрузок. В таком случае человек не сразу подозревает о возможности заболевания и не обращается к врачу, так как даже у здоровых людей может появиться одышка после длительного выполнения физических упражнений. Однако постепенно состояние ухудшается, одышка начинает беспокоить при легком беге, ходьбе и даже в покое. Кроме этого, людей с диффузным пневмосклерозом беспокоит кашель. Сначала он редкий, затем становится навязчивым с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

На фоне данных специфических симптомов наблюдаются общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, приводящие к снижению трудоспособности, а также нередко заболевание сопровождается снижением массы тела.

Из-за уменьшения объема функционирующей легочной ткани постепенно возникает хроническая дыхательная недостаточность. Внешне данное состояние проявляется цианозом (посинением кожных покровов). В зависимости от стадии хронической дыхательной недостаточности различна локализация цианоза. Так, например, при субкомпенсированной стадии наблюдается посинение губ и пальцев рук и ног. В стадию декомпенсации цианоз распространяется на большие участки тела.

Диагностика

Фото: likar.info

На каждом приеме врач производит общий осмотр пациента, с помощью которого предварительно оценивается состояние человека. При пневмоциррозе можно обнаружить деформацию грудной клетки, на которую обратит внимание не только врач, но и сам пациент. Аускультируя легкие, врач выслушивает ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы. Следует отметить, что такая аускультативная картина характерна для диффузного пневмосклероза, при очаговом пневмосклерозе результаты аускультации легких мало отличаются от нормы. Далее врач выписывает направление на рентгенологическое исследование легких. С помощью данного исследования удается обнаружить изменения в легочной ткани, оценить их распространенность и степень выраженности. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, при циррозе определяется уменьшение в размерах пораженной части или целого легкого, за счет чего происходит смещение органов средостения в пораженную сторону. Нижние отделы легких могут приобретать вид пористой губки, в таком случае легкое называют «сотовым». Более детальную оценку о структуре легочной ткани дают КТ и МРТ.

При пневмосклерозе уменьшается объем нормально функционирующей легочной ткани, как следствие легкие не справляются на 100% со своими непосредственными функциями. Чтобы это установить, назначается оценка функции внешнего дыхания. Этот метод исследования помогает оценить вентиляционную функцию легких с помощью графической регистрации и последующей обработкой полученных данных на компьютере. Используя пробу с бронхолитиками (средствами, расширяющими просвет бронхов), можно выявить обратимую или необратимую бронхообструкцию.

Также обнаружить это явление позволяет бронхоскопия. Этот эндоскопический метод направлен на визуализацию трахеобронхиального дерева.

Лечение

Фото: sanatoriy-kirova.ru

Чтобы предотвратить развитие пневмосклероза, следует своевременно лечить заболевания органов дыхания, соблюдать меры предосторожности при взаимодействии с пневмотоксическими веществами, не откладывать поход к врачу при возникновении характерных симптомов. При работе на вредных производствах важно использовать респираторы, которые предотвращают попадание пыли и химических веществ в дыхательные пути. Кроме того, непосредственное начальство производства должно позаботиться об исправной работе вытяжной вентиляции.

При диагностировании пневмосклероза лечение начинается с изменения образа жизни. В первую очередь рекомендуется отказаться от курения, так как сигареты способны усугублять бронхообструкцию. Все члены семьи должны понимать, что существует понятие пассивного курения, поэтому важно не только самому пациенту забыть о сигаретах, но также и людям, проживающих с ним на одной жилищной площади.

Питание должно быть дробным, полноценным, достаточно наполненным витаминами и микроэлементами. Несмотря на то, что пневмосклероз сопровождается одышкой, в особенности при занятиях спортом, не стоит полностью отказываться от физических упражнений. Необходимо устраивать пешие прогулки на большие дистанции, выполнять лечебную гимнастику.

Учитывая, что при пневмосклерозе легкие не могут в полной мере обеспечить организм необходимым количеством кислорода, используется оксигенотерапия. Такое лечение помогает насытить плазму крови кислородом, что приводит к уменьшению степени выраженности одышки. Однако следует соблюдать правила безопасности, так как частое или избыточное применение чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может привести к кислородной интоксикации.

Для симптоматического лечения кашля используются отхаркивающие средства, способствующие отделению мокроты. С этой же целью назначаются муколитические средства, которые разжижают мокроту, тем самым облегчают ее выведение.

Лекарства

Фото: proizjogu.ru

Лекарственные средства не способны избавить пациента от пневмосклероза, они лишь облегчают симптомы заболевания. Кашель при пневмосклерозе малопродуктивный, чтобы это исправить, назначаются отхаркивающие и муколитические средства. Амброксол – самый распространенный препарат за счет своей небольшой стоимости и достаточной эффективности. Свой эффект препарат достигает благодаря стимуляции желез слизистой оболочки бронхов. Таким образом повышается содержание слизистого компонента мокроты, что облегчает ее выделение. Переносится препарат достаточно хорошо, побочные действия проявляются крайне редко. Например, при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства развивается аллергическая реакция, которая может проявиться как крапивницей, так и ангионевротическим отеком. Реже наблюдаются другие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головные боли, общая слабость.

Бромгексин – еще один препарат, который используется для разжижения мокроты. Не используется у детей до 3х лет и беременных (1 триместр). Во всех остальных случаях строгих противопоказаний к применению препарата нет. С осторожностью стоит отнестись людям, у которых имеется аллергическая реакция на действующее вещество – бромгексина гидрохлорид. Таким людям следует заранее предупредить своего лечащего врача о наличии аллергии на предыдущий прием препарата, чтобы врач подобрал другое лекарственное средство  с необходимым эффектом.

Народные средства

Фото: s3-ap-southeast-1.amazonaws

Следует понимать, что пневмосклероз – процесс необратимый, соответственно полностью вылечить его невозможно, но можно облегчить общее самочувствие. Для улучшения функции внешнего дыхания и укрепления организма рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Занятия следует проводить в утренние часы, продолжительность составляет 20 – 40 минут. Особое внимание должно уделяться дыхательным упражнениям, которые тренируют фазы вдоха и выдоха. Общеукрепляющие упражнения выполняются с задействованием различных мышечных групп, участвующих в упражнениях попеременно. Темп занятий должен быть медленным с постепенным нарастанием до среднего, быстрый темп противопоказан. Начинается лечебная физкультура с минимальной нагрузки, постепенно увеличивается до максимально переносимой. Пациенты с пневмосклерозом быстрее утомляются, чем здоровые люди, поэтому максимально переносимую нагрузку они обозначают самостоятельно, ссылаясь на субъективные ощущения.

Для уменьшения выраженности одышки и кашля существуют различные рецепты народной медицины. В борьбе с одышкой хорошо себя зарекомендовал чай из камыша (метелки). Для его приготовления понадобится 1 стакан измельченного сырья, который заливается 1 литром кипятка. После настаивания чай готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день. Курс составляет не менее 3х недель.

Существует рецепт настойки на основе меда, лимона и чеснока. Для приготовления понадобится 1 литр жидкого меда, 10 лимонов и 10 головок чеснока. Мед следует смешать с очищенным и перекрученным на мясорубке чесноком, добавить сок лимона. Данную смесь необходимо тщательно перемешать, закрыть в банку и дать настояться в темном месте в течение 1 недели. Принимать следует по 4 чайных ложки в день однократно. Особенностью применения является тот факт, что смесь не стоит сразу глотать, нужно держать во рту, медленно рассасывая. Полный курс применения составляет 2 месяца, после перерыва при необходимости можно повторить прием.

Самый популярный народный рецепт против кашля – стакан теплого молока с медом. Пить этот напиток можно в течение дня в любое удобное для Вас время, особенно рекомендуется принимать его на ночь, чтобы приступы кашля не нарушали сон.

Существует еще один помощник, облегчающий общее состояние и устраняющий кашель. Для его приготовления необходимо отварить в течение 10 мин 1 лимон, после чего его следует разрезать пополам, выжать сок и соединить с 2мя столовыми ложками глицерина. Далее добавляется мед в таком количестве, чтобы стакан заполнился практически доверху. Полученный сироп используется по 1 чайной ложке несколько раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Пневмосклероз легких — лечение в Москве, цены в клинике МедЦентрСервис

Пневмосклероз — это не отдельное заболевание легких, а патологический процесс, который сопровождается замещением нормальной легочной ткани соединительной.

Пневмосклероз представляет собой следствие и финальную стадию развития большинства деструктивных, воспалительных и дистрофических заболеваний респираторной системы. Замещение соединительной тканью — это не просто изменение структуры, а необратимое нарушение функции легких.

Важно помнить! Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, однако пожилые люди более подвержены необратимым изменениям в легочной системе в связи с естественными возрастными процессами в организме.

Чаще всего пневмосклероз диагностируют у мужчин. Это объясняется тем, что «мужские» профессии чаще связаны с вредными факторами производства. Также, согласно статистике, мужчины курят чаще, чем женщины. Частота поствоспалительных изменений легочной паренхимы не зависит от возраста.

Процесс замещения участков легких соединительной тканью необратимый. Кроме того, часто пневмосклероз прогрессирует: площадь поражения в легких увеличивается, вызывая ухудшение состояния и развитие дыхательной недостаточности. По этим причинам данная патология может существенно ухудшать качество жизни и даже быть смертельно опасной.

Классификация

Пневмосклероз классифицируют по степени выраженности склеротических процессов:

1. Фиброз. Характеризуется формированием соединительнотканных тяжей, которые чередуются с нормальной легочной тканью.
2. Склероз. Отличается существенным замещением части легких соединительной тканью.
3. Цирроз. Тяжелая форма пневмосклероза, при которой происходит замещение значительной площади легких соединительной тканью: структуры легочной системы уплотняются и полностью прекращают выполнять свои функции. Органы грудной клетки при этом смещаются, что вызывает дополнительные проявления патологии.

Выделяют два варианта пневмосклероза по степени распространения патологического процесса:

1. Очаговый (ограниченный). В этой ситуации говорят об изменении определенной части легкого и развитии патологических изменений в ограниченной зоне легочной ткани. Ограниченный пневмосклероз при этом делится на крупноочаговый и мелкоочаговый — в зависимости от объема поражения. К существенным изменениям функции дыхания обычно приводит крупноочаговая форма, однако даже в этом случае клинические симптомы долгое время могут не проявляться.
2. Диффузный (распространенный). При таком варианте заболевания обычно поражается одно или два легких. При диффузном поражении адекватная вентиляция невозможна: респираторная система перестает полноценно выполнять свою функцию.

Патогенез пневмосклероза

В нормальном состоянии легочная ткань представляет собой эластичную структуру, которая пропускает достаточное количество воздуха и обеспечивает нормальное функционирование всей дыхательной системы. Соединительнотканные структуры в организме выполняют исключительно защитные функции: в легких они обеспечивают поддержание формы органов дыхательной системы, но не способны создать условия для выполнения функций дыхания. Соединительная ткань в легких недостаточно эластичная для того, чтобы расправляться во время вдоха, она лишена специфических образований, в которых происходит газообмен.

Нарушения, которые сопровождают пневмосклероз, сводятся к нескольким патологическим состояниям:

• потеря эластичности;
• изменение нормального газообмена в легких;
• деформация бронхиального дерева — бронхов, бронхиол и альвеол;
• уплотнение легочной ткани;
• уменьшение объема воздуха в легких;
• изменение микроциркуляции по кровеносным и лимфатическим сосудам в легких.

Таким образом, в пораженных участках легких происходят необратимые структурные изменения дыхательных путей, нарушение способности проводить воздух по дыхательным путям и, как следствие, нарушение газообмена.

Важно понимать! Практически каждый человек хотя бы раз в жизни болел респираторными заболеваниями (бронхитом, пневмонией). В исходе каждой из таких болезней может произойти пневмосклероз, поэтому важно соблюдать все предписания врачей и строго соблюдать курс лечения, чтобы не подвергать себя дополнительному риску осложнений.

Причины развития пневмосклероза

Пневмосклероз — это следствие большинства заболеваний легочной системы, соответственно, причинами развития склеротических изменений в легких могут быть разные болезни.

К основным патологическим состояниям, которые могут сопровождаться замещением легочных структур соединительной тканью, относятся:

• врожденные болезни респираторной системы;
• хронические воспаления бронхов — простые и обструктивные бронхиты;
• пневмония — тяжелый воспалительный процесс легочной ткани;
• плеврит — воспаление оболочки, которая окружает легкие;
• паразитарные заболевания, которые локализуются в органах дыхательной системы;
• вирусные болезни с воспалительными изменениями легких;
• травмы грудной клетки;
• инородные тела дыхательных путей;
• пневмокониозы — болезни, которые вызываются длительным воздействием пылевых агентов на легкие;
• туберкулез легких;
• профессиональные заболевания;
• вдыхание токсических веществ;
• бронхиальная астма;
• идиопатический интерстициальный фиброз неизвестного происхождения;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• аутоиммунные поражения легких — работа антител против собственных тканей и органов.

Также выделяют отдельное заболевание, которое проявляется пневмосклерозом без предшествующих болезней дыхательной системы. Эта патология называется «синдром Хаммена-Рича». Она представляет собой постоянное развитие фиброза в бронхах по неизвестным причинам.

Фактор, который привел к появлению пневмосклероза, определяет скорость развития патологических изменений, тяжесть течения болезни, а также степень выраженности нарушений функции дыхания. Часто первичный очаг поражения не переходит в пневмосклероз, а сопровождается склеротическими процессами, что становится причиной развития тяжелого сочетания заболеваний.

Симптомы

Степень выраженности клинических признаков заболевания зависит от тяжести процессов склерозирования в легких и их объема поражения. Ограниченный пневмосклероз длительное время может развиваться бессимптомно, клинически никак себя не проявляя. В такой ситуации человек может долго не подозревать о развитии патологических процессов в респираторной системе.

Локальный фиброз легких может проявляться неспецифическими симптомами, например, это может быть кашель с незначительным выделением мокроты, периодическим ощущением тяжести в грудной клетке, повышенной слабостью и быстрой утомляемостью.

Однако первым ярким симптомом болезни чаще всего становится одышка — субъективное затруднение дыхания при физической нагрузке или даже в покое. Одышка появляется обычно на этапе распространенных склеротических изменений в легких и свидетельствует о нарушении дыхательной функции. Первое время пациенты связывают такие симптомы с физической активностью, стрессом и другими факторами, поэтому обращаются к специалистам уже на этапе серьезных необратимых изменений. Также диффузный пневмосклероз обычно проявляется постоянным покашливанием, затем симптомы нарастают, и кашель становится навязчивым, с выделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Общие симптомы болезни приводят к нарушению качества жизни и трудоспособности — патология существенно влияет на пациента.

Дыхательная недостаточность, которая развивается через некоторое время в связи с нарушением газообмена в легких, также проявляется характерными клиническими признаками. Один из ярких симптомов недостаточности функции внешнего дыхания — это цианоз (патологическое развитие синюшного оттенка кожи). При частично компенсированной дыхательной недостаточности вследствие пневмосклероза цианоз развивается в области пальцев конечностей и губ. В стадии декомпенсации, то есть неконтролируемого нарушения дыхательной функции легких, цианоз распространяется на другие зоны тела.

Таким образом, симптомы зависят от тяжести и длительности поражения легких. При этом пациентам важно обратиться к врачу при появлении первых признаков одышки или других симптомов заболеваний респираторной системы. Раннее начало лечения пневмосклероза может стать решающим фактором компенсации этого состояния и предотвращения развития дыхательной недостаточности.

Диагностика

Первичный диагноз может быть установлен уже при первой встрече с пациентом: пульмонолог внимательно опрашивает пациента для того, чтобы определить основные симптомы и заподозрить наличие пневмосклероза. При диффузной форме пневмосклероза, особенно на стадии цирроза, можно визуально заметить искривление грудной клетки. Деформация происходит в связи с замещением большого количества легочной ткани на соединительную при диффузной форме патологии и уменьшением легких в размерах.

Важную роль играет аускультация. Во время выслушивания фонендоскопом дыхания в легких врач определяет участки пониженной воздушности, ослабленное дыхание, хрипы различной интенсивности. При диффузной форме картина при объективном врачебном осмотре будет более яркой.

Однако чаще всего пневмосклероз, особенно очаговая форма с небольшой площадью поражения, становится случайной находкой во время проведения рентгенологического исследования — ежегодной профилактической флюорографии или обследования органов дыхания в связи с определенными жалобами. На рентгенограмме можно обнаружить все изменения в легких, определить их степень распространенности и тяжести. При диффузном поражении легочной ткани происходит значительное уменьшение легких в размерах, и в сторону патологического участка смещаются другие органы грудной клетки.

Для оценки функции органов дыхания при пневмосклерозе проводят другой тест — спирометрию. Этот метод исследования позволяет определить степень нарушения функций легких, а также обратимость обструкции на уровне бронхов. В качестве диагностического метода используется эндоскопическое исследование бронхов — бронхоскопия. Эта методика также применяется в качестве процедуры при лечении: в момент исследования можно удалить инородное тело или произвести дренирование очага воспаления.

Лечение

Несмотря на то, что вернуть свойства легочной ткани после замещения ее соединительнотканными структурами медикаментозные средства не помогут, схемы терапии пневмосклероза успешно предупреждают развитие болезни.

В первую очередь необходимо изменить образ жизни: отказаться от всех факторов риска и вредных привычек, которые могут отягощать течение респираторных болезней. Настоятельно рекомендуется бросить курить, поскольку сигареты вызывают обструкцию бронхов и провоцируют повреждение легких. Важно обеспечить полноценный рацион питания, сбалансированный по содержанию витаминов и микроэлементов. Хотя пневмосклероз характеризуется изменениями дыхания и одышкой, отказываться от физической активности полностью нельзя.

Если установлена причина пневмосклероза, необходимо воздействовать на заболевание, которое приводит к склерозированию бронхов и других структур респираторной системы. Чаще всего у таких пациентов диагностируется несколько болезней респираторной системы, поэтому пульмонологу важно грамотно подобрать лечение, чтобы воздействовать на каждое звено патогенеза пневмосклероза. Как правило, назначаются противомикробные средства, действие которых направлено на устранение патогенной микрофлоры — возбудителей инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Обязательно назначаются симптоматические средства: противокашлевые лекарства, муколитики для улучшения отхождения мокроты, противовоспалительные препараты для устранения соответствующих симптомов. В некоторых случаях при запущенном патологическом процессе может быть назначено хирургическое лечение. Удаление пораженной части легкого помогает частично восстановить дыхательные функции и предупредить прогрессирование заболевания.

Специальные комплексы упражнений ЛФК во время лечения и реабилитации необходимы для того, чтобы улучшить состояние дыхательной мускулатуры и быстрее восстановить функцию дыхания.

В случае снижения содержания кислорода в крови для лечения применяются методы дополнительной оксигенации (кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких).

Профилактика заболевания

Различают несколько методов профилактики: первичные профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития пневмосклероза, а вторичные — на препятствие ухудшению течения болезни и развитие рецидивов при введении заболевания в стойкую ремиссию.

Профилактические методы в основном направлены на формирование неспецифического иммунитета. Рекомендуется употреблять достаточное количество белков, углеводов и жиров, продумывать свой рацион, обеспечить прогулки на свежем воздухе и другие способы укрепления иммунитета.

Не менее важно своевременно проходить ежегодное флюорографическое или рентген-обследование. Эти методики позволяют заподозрить развитие пневмосклероза еще на ранних этапах, а также контролировать эффективность лечения.

Для предупреждения распространения этой патологии легких важно строго соблюдать режим приема препаратов, которые выписаны пульмонологом для лечения.

Почему важно вовремя обратиться к врачу?

Пневмосклероз проявляется в виде тяжелых симптомов: затруднение дыхания негативно отражается на качестве жизни пациента и нередко вызывает страх преждевременной смерти.

С ухудшением тяжести заболевания формируется не только хроническая дыхательная, но и сердечная недостаточность, и пациент нуждается в сложном лечении. Нарушение защитных барьеров в респираторном тракте становится причиной постоянного развития инфекционных процессов — острых респираторных болезней, которые могут протекать в тяжелой форме.

Ограниченный пневмосклероз меньше влияет на жизненно важные функции, однако тоже может становиться причиной общего ухудшения самочувствия, изменений защитных функций и хронического кислородного голодания тканей. Поэтому крайне важно вовремя обратиться за помощью к специалисту: пульмонолог может определить степень склеротических нарушений в легких, установить стадию болезни и назначить соответствующее лечение для коррекции пневмосклероза.

В сети медицинских клиник «МедЦентрСервис» пациентов по записи и без нее принимают специалисты в области пульмонологии. Лечением пневмосклероза в медцентре занимаются врачи с большим опытом клинической практики и прогрессивным взглядом на лечение различных заболеваний респираторной системы на основе данных доказательной медицины.

Хотя это состояние необратимо, необходимо постоянно контролировать процессы формирования соединительной ткани и предупреждать появление новых склеротических повреждений в легких с помощью правильно подобранного лечения.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций специалиста — это правильный путь к эффективному лечению и предупреждению серьезных последствий пневмосклероза.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Ответы на вопросы.

Ответы на вопросы.

На вопросы зрителей интерактивной конференции о лучевой диагностике для терапевтов отвечают профессор, д.м.н. Тюрин И.Е. и к.м.н. Соколина И.А.. Видео из программы «Лучевая диагностика для терапевтов».

Стенограмма

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— У меня вопрос к Ирине Александровне от себя лично.

Вопрос: Есть ли какие-то склеротические особенности состояния корней легких у детей? Насколько важно для нас и для лечащих врачей понимать и знать эти особенности? В чем вообще они заключаются?

Я не беру новорожденных – там совершенно особенная ситуация. Но у детей в возрасте 5-ти, 6-ти, 10-ти лет.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук:

— Спасибо за вопрос. У детей в этой области есть особенности, которые обусловлены изменением вилочковой железы, изменением рентгенологической картины.

Что касается компьютерной, сосуды более полнокровные у детей в корне по сравнению с взрослыми людьми. Если касаться непосредственно обследования детей, то очень тяжело дифференцировать. Чаще всего детей обследуют при тубинфицировании для выявления лимфатических узлов. Здесь без контрастирования очень тяжело дифференцировать сосуды от лимфатических узлов.

Игорь Тюрин: Вопросы от наших слушателей. Вопрос из города Москвы.

Вопрос: Что должен написать на рентгеновском снимке врач-рентгенолог для терапевта, чтобы врач выставил диагноз «эмфизема легких и пневмосклероз»?

Это сложный вопрос. Я без всякой иронии говорю. К сожалению, эмфизема и пневмосклероз, с моей точки зрения, – это не очень правомочный штамм, который очень часто употребляется в рентгеновских заключениях. Он далеко не всегда соответствует реальной рентгенологической картине, реальным патологическим изменениям.

Ирина Соколина: Врач-рентгенолог должен быть сам уверен, что там есть эмфизема и пневмосклероз. Это достаточно сложная тема. Повышение воздушности эмфиземы, как она определяется сейчас, что это деструктивные изменения легочной ткани. Это надо четко понять.

Возможно, есть процессы, которые сопровождаются просто повышением воздушности легочной ткани или гиперинфляцией. Бронхиальная астма во время статуса, просто повышение воздушности легочной ткани. Например, при облитерирующих бронхиолитах повышена воздушность легочной ткани. У пожилых людей это нормальные возрастные изменения легочной ткани.

Там повышена воздушность, но там нет деструкции легочной ткани. Эмфизема – это деструкция. Рентгенологически мы эмфизему правомочны ставить тогда, когда у нас имеется сочетание признаков, то есть повышение воздушности и изменение сосудистого рисунка. Обеднение, что свидетельствует, что здесь нет легочной ткани.

04:08

Эмфизема – достаточно сложный диагноз. Работая на компьютерной томографии, сравнивая то, что мы видим рентгенологически. Бывают ситуации, например, у людей курящих, когда центриоцинарная эмфизема занимает (в верхних отделах обычно) небольшой объем легочной ткани.

Эмфизема у пациента есть. Рентгенологически увидеть это невозможно. Это не даст и коробочный звук, а эмфизема у пациента есть. В то же время в подавляющем большинстве случаев, когда мы видим рентгенологическое описание легочных полей эмфизематозно, мы не видим никакой эмфиземы у пациента.

Если человек не курил, что является основной причиной эмфиземы, то ставить эмфизему просто потому, что ему больше 60-ти лет…

Эмфизема – это достаточно тяжелая болезнь. Она имеет несколько морфологических вариантов. Мы можем ставить эмфизему тогда, когда мы в этом уверены. При сочетании повышенной воздушности и изменении сосудистого рисунка.

Пневмосклероз – это тоже очень дискутабельный термин. Мы с Игорем Евгеньевичем давно пытаемся посвятить этому целый семинар. Мы не видим пневмосклероза при более уточняющем методе.

Пневмосклероз – это склероз интерстициальных структур легочной ткани. Это интерстициальный фиброз. Это должно проявляться всеми другими признаками фиброза. Уменьшением объема и так далее. Мы этого не видим.

Может быть, здесь надо с привлечением морфологов подискутировать.

Игорь Тюрин: Другими словами, лучше подобные термины в рентгеновских заключениях не употреблять.

Ирина Соколина: Можно писать: «повышенная воздушность». Эмфизема – это болезнь.

Игорь Тюрин: Ирина Александровна, дальше двигаемся.

Вопрос: Правомочен ли диагноз рентгенологов «острый бронхит и начинающаяся пневмония»?

Странное сочетание: острый бронхит и начинающаяся пневмония.

Ирина Соколина: Я думаю, что это неправомочный диагноз, потому что острый бронхит рентгенологически не имеет никаких проявлений.

06:53

Игорь Тюрин: Если рентгенолог пишет заключение, что корни легких уплотнены, то это хронический бронхит. Нам все-таки придется делать отдельный семинар по обструктивным заболеваниям легких.

Ирина Соколина: Что вкладывается в понятие «корни легких уплотнены». Это штамм. Мы видели, что корень легкого уплотняется, когда там появляется какое-то образование. Тогда уплотняется его структура.

Игорь Тюрин: Самый сложный вопрос.

Вопрос: Диагноз «пневмония» предполагает рентгенологическое подтверждение. Я педиатр. Чего больше: гипердиагностики или гиподиагностики?

Ирина Соколина: Гипердиагностики в отношении взрослых. В отношении детей не могу сказать.

Игорь Тюрин: Уважаемые коллеги, пока вопросы исчерпаны.

Пневмосклероз | Симптомы | Диагностика | Лечение

Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, приводящее к нарушению их функции. Оно чаще всего является следствием воспалительных или дистрофических процессов в легких и сопровождается нарушением эластичности и газообмена в участках, подвергшихся воздействию. Эта патология становится причиной деформации бронхов, уплотнения и сморщивания легочной ткани, в результате легкие уменьшаются в размерах. Согласно статистике, собранной современной медициной, пневмосклероз легких чаще встречается у мужчин. Эта патология может развиваться в любом возрасте.

Пневмосклероз может привести к ряду осложнений — например, к хронической дыхательной недостаточности, различным воспалительным заболеваниям легких, эмфиземе легких.

Классификация пневмосклероза

Существует несколько видов пневмосклероза, и точное определение того, с какой разновидностью заболевания столкнулся пациент, значительно упрощает лечение. Специалисты выделяют три разновидности патологии: в зависимости от того, насколько выражено замещение легочной ткани соединительной:

• фиброз — ограниченные изменения легких, соединительная ткань чередуется с воздушной легочной тканью;
• склероз или пневмосклероз — легочная ткань уплотняется, замещается соединительной;
• цирроз — крайний случай пневмосклероза, при нем соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды, бронхи, плевра уплотняется, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

В зависимости от того, насколько пневмосклероз распространен в легких, он может быть ограниченным (также его называют локальным или очаговым) и диффузным.

Ограниченный пневмосклероз представляет собой участок уплотненной легочной паренхимы, объем пораженной части легкого уменьшается. Эта патология может быть как мелко-, так и крупноочаговой. В ряде случаев у пациента может развиться карнификация — особая форма ограниченного пневмосклероза, так называемый постпневматический склероз, при котором легочная ткань в очаге воспаления по виду и консистенции становится похожей на сырое мясо. Ограниченная разновидность этого заболевания обычно не оказывает значительного влияния на эластичность легких и их газообменную функцию.

Диффузный пневмосклероз легких — серьезная патология, которая поражает легкое полностью, также известны случаи, когда она охватывает оба легких. В этом случае легочная ткань заметно уплотняется, объем легких уменьшается. Такое поражение приводит к снижению вентиляции легкого.

Причины пневмосклероза

Пневмосклероз нередко сопровождает течение некоторых заболеваний легких, также он может возникнуть в результате ряда таких болезней. Среди недугов, с которыми он связан, необходимо отметить следующие:

• неразрешившиеся инфекционные, вирусные, аспирационные пневмонии, туберкулез, микозы;
• ателектаз легкого, длительные массивные плевриты;
• пневмокониозы, возникновение которых связано с вдыханием промышленных газов и пыли, лучевые поражения;
• наследственные заболевания легких;
• инородные тела в бронхах;
• травмы и ранения грудной клетки и легочной паренхимы.

Нередко пневмосклероз возникает как реакция на недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии при лечении перечисленных выше заболеваний.

Известны случаи, когда пневмосклероз развивался в результате нарушений малого круга кровообращения, из-за приема токсических пневмотропных лекарственных средств, в результате воздействия ионизирующего излучения, а также у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

Постпневмонический пневмосклероз может стать последствием неполного излечения от воспаления легких, что приводит к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Также на его возникновение влияют стафилококковые пневмонии, в результате которых образуется некроз легочной паренхимы и формируется абсцесс, при заживлении которого разрастается фиброзная ткань.

Пневмосклероз может возникнуть после того, как организм перенесет туберкулез, в этом случае заболевание характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких и развитием околорубцовой эмфиземы.

Диффузный пневмосклероз различных типов (перибронхиальный, перилобулярный) может быть последствием хронических бронхитов и бронхиолитов.

Плеврогенный пневмосклероз развивается при длительно текущих плевритах: в этой ситуации в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого.

Диффузный пневмосклероз с формированием т.н. «сотового легкого», как правило, является следствием фиброзного альвеолита или лучевого поражения.

Также существует такая разновидность заболевания, как кардиогенный пневмосклероз, — оно развивается из-за пропотевания жидкой крови в легочную ткань, вызванного сердечной левожелудочковой недостаточностью и стенозом митрального клапана.

Вне зависимости от конкретной причины возникновения этой патологии при пневмосклерозе нарушаются:

• вентиляционная функция легких;
• дренажная способность бронхов;
• циркуляция крови и лимфы в бронхах.

Симптомы пневмосклероза

Симптомы пневмосклероза во многом зависят от локализации патологии, а также от разновидности заболевания. При диффузном пневмосклерозе легких обычно наблюдаются одышка и цианоз.

Одышка поначалу проявляется только при значительных физических нагрузках. Дело в том, что даже когда часть альвеол поражена, в процесс вентиляции включаются резервные альвеолы, которых в легких довольно много. Поэтому появление одышки может быть признаком того, что поражение зашло настолько далеко, что даже многочисленные резервные альвеолы не справляются с вентиляцией легких.

Частота дыхания при этом может не меняться, чаще наблюдаются затруднение и удлинение выдоха.

Цианоз, то есть синюшная окраска кожи и слизистых, обусловленная высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови, является следствием гиповентиляции альвеол, нарушением диффузии кислорода в них и изменением гемодинамики.

Также при диффузном пневмосклерозе больные нередко жалуются на кашель. Сначала он проявляется лишь изредка, затем усиливается, сопровождаясь отделением гнойной мокроты.

При ограниченном пневмосклерозе одышки и цианоза может не быть, но при прослушивании можно заметить влажные хрипы в одном и том же месте — обычно в нижних отделах.

Выявить пневмосклероз помогает рентгенография. Исследование, как правило, дает вполне ясную картину:

• легочный рисунок деформируется из-за избыточного разрастания легочной ткани вокруг бронхов и в интерстиции;
• из корня исходят грубые тяжистые тени, постепенно исчезающие к периферии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение пневмосклероза легких

В большинстве случаев пневмосклероз излечивается, но многое зависит как от прогрессирования изменений в легких и скорости, с которой развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, так и от конкретной разновидности заболевания.

Наиболее тяжелая ситуация возникает при формировании «сотового легкого», а также при развитии вторичной инфекции, осложняющей заболевание. Формирование «сотового легкого» ведет к резкому обострению дыхательной недостаточности, повышению давления в легочной артерии и развитию легочного сердца — сердечной патологии, при которой значительно страдают трудоспособность, качество и продолжительность жизни. Развитие вторичной инфекции, туберкулезных или микотических процессов может привести к летальному исходу.

Лечением пневмосклероза занимаются врачи — пульмонологи или терапевты. Пациента могут поместить в отделение пульмонологии при остром воспалительном процессе в легких либо при развитии осложнений.

Что касается терапии, то она основывается на устранении факторов, которые привели к возникновению патологии. Ограниченный пневмосклероз, не проявляющий себя клинически, не нуждается в активной терапии. Если же при пневмосклерозе обостряется воспалительный процесс, врач может назначить антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства. Также помогает бронхоскопия, позволяющая улучшить дренаж бронхиального дерева.

При сердечной недостаточности рекомендуются сердечные гликозиды и препараты калия.

Диффузный пневмосклероз, а также заболевание, при котором наблюдается аллергический элемент, лечат с применением глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение (резекция пораженной части легкого) необходимо при фиброзах и циррозах, деструкции и нагноении легочной ткани.

Сегодня специалисты нередко применяют стволовые клетки, позволяющие восстановить нормальную структуру легких и их газообменную функцию.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, массаже, оксигенотерапии и физиотерапии, несложных дыхательных упражнениях, позволяющих улучшить функцию внешнего дыхания.

Профилактика пневмосклероза

Можно принимать меры, благодаря которым вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается. Необходимо:

• предупреждать заболевания органов дыхания;
• своевременно лечить простудные заболевания, инфекции, бронхиты, туберкулез, заболевания легких;
• соблюдать предосторожность при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, аккуратно принимать назначенные врачом пневмотоксические препараты.

Если на производстве есть вероятность вдыхания пыли или газа, необходимо использовать респираторы. На рабочих местах шлифовальщиков, резчиков по стеклу и т.п. необходимо устанавливать вытяжную вентиляцию, также вытяжная вентиляция в обязательном порядке должна ставиться в шахтах.

Прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения, лечебная физкультура также способствуют профилактике пневмосклероза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

 — В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Курильщики

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Почему трудно дышать?

“Эти летом мне поставили диагноз “пневмосклероз”. Иногда у меня бывают сильные боли в правой лопатке, другой раз вроде меньше болит. Сделала флюорографию, она показала, что сердце без патологии, проблемы в лёгких. Хотелось бы больше узнать об этом заболевании, чтобы понимать, как правильно лечиться, на какие симптомы обращать внимание. С уважением, Светлана”.

Об этом заболевании рассказывает врач-пульмонолог высшей категории Наталья Красковская.

Пневмосклероз — патологическое замещение лёгочной ткани соединительной, сопровождающееся нарушением её эластичности и газообмена в поражённых участках. Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте. Чаще эта патология лёгких наблюдается у мужчин.

Если в лёгком по какой-либо причине возникает дистрофический или воспалительный процесс, то постепенно нарушается строение альвеол. Они спадаются и разрушаются. На их месте начинает разрастаться соединительная ткань. Это вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание лёгочной ткани. Лёгкие становятся безвоздушными, уменьшаются в размерах и уже не могут выполнять свои функции в полном объёме.

Этот недуг вторичен. Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом других заболеваний лёгких:

недолеченных пневмоний и туберкулёза;

ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких, хронического бронхита;

длительных массивных плевритов — воспалений плевры;

пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли;

инородных тел в бронхах;

травм и ранений грудной клетки и лёгочной паренхимы;

наследственных заболеваний лёгких.

Также пневмосклероз может развиваться в результате нарушений в системе малого круга кровообращения при пороках сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии.

Пневмосклероз после острой пневмонии развивается из-за неполного прекращения воспаления в лёгких, приводящего к разрастанию соединительной рубцовой ткани и закупорке просвета альвеол. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых пневмоний, сопровождающихся образованием некроза лёгочной паренхимы и формированием абсцесса, заживление которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Возросла роль пневмоний, вызванных вирусами. Такие пневмонии в последние годы часто наблюдаются у пожилых людей и лиц с пониженной иммунологической реактивностью.

При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои лёгкого, происходит сдавление паренхимы лёгкого воспалительным выпотом плевры и развитие пневмосклероза. Такие пневмонии поздно выявляются, плохо поддаются лечению и, как правило, недолечиваются.

При явлениях сердечной недостаточности, стенозе митрального клапана жидкая часть крови пропотевает в лёгочную ткань с дальнейшим развитием пневмосклероза.

Одной из самых распространённых причин развития пневмосклероза у детей являются инородные тела, попавшие в бронхиальное дерево. Маленький орешек или частичка игрушки, которую ребёнок случайно вдохнул, может послужить в дальнейшем причиной поражения участка лёгкого. Как быстро разовьётся пневмосклероз, зависит от длительности присутствия инородного тела в тканях бронхов и от скорости развития воспалительного процесса.

Какой бы ни была причина развития пневмосклероза, общими для всех форм служат нарушения вентиляционной функции лёгких, дренажной способности бронхов, циркуляции крови и лимфы в лёгких.

По степени выраженности замещения лёгочной паренхимы соединительной тканью выделяют следующие разновидности пневмосклероза:

— фиброз — лёгочная ткань чередуется с участками тяжистой соединительной ткани;

— склероз (собственно пневмосклероз) — лёгочная паренхима замещается плотной соединительной тканью и полностью изменяет свою структуру;

— цирроз — крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры.

По распространённости в лёгких пневмосклероз может быть ограниченным (очаговым) и диффузным.

Ограниченный пневмосклероз — это уплотнение легочной ткани на небольшом участке лёгкого. Это могут быть склерозированные очаги после гнойного воспаления, участки ткани лёгкого, заполненные фибринозным выпотом, и так далее. Ограниченные изменения не влияют существенно на газообменные процессы в лёгких.

Диффузный пневмосклероз поражает целое лёгкое, а иногда оба лёгких. При этом лёгочная ткань уплотнена, объём лёгких уменьшен, их нормальная структура утрачена: на месте эластических волокон образовываются коллагеновые волокна. Часто в лёгких образуются большие кисты, сосуды лёгких также претерпевают патологические изменения. Всё это сильно снижает вентиляционные процессы и перфузию.

Диффузный пневмосклероз часто может привести к состоянию “лёгочного сердца”, когда правые отделы сердца сильно увеличиваются, из-за повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Давление в артериях повышается из-за патологий лёгочных сосудов. И развивается тяжелое осложнение — хроническая лёгочная недостаточность, приводящая к глубокой инвалидности.

О проявлениях пневмосклероза, диагностике, лечении и профилактике мы расскажем в следующий раз.

Нюанс

Лёгкие по строению напоминают губку, так как образованы бесчисленным множеством воздушных ячеек и огромным количеством капилляров. Воздух нагнетается в лёгкие при помощи вдоха, а выталкивается из лёгких при выдохе. Подводят воздух к ячейкам губчатой ткани воздухоносные трубочки, называемые бронхами и бронхиолами. Каждый бронх делится на 15—20 бронхиол. На конце каждой бронхиолы находятся особые образования — ацинусы, которые состоят из множества альвеол — небольших пузырьков с очень тонкой стенкой, оплетённых плотной сетью кровеносных капилляров. Именно здесь происходит обмен кислородом и углекислым газом. Между соседними альвеолами находится сурфактант — особая жировая плёнка, препятствующая трению. В норме альвеолы эластичные, расширяются и спадаются в соответствии с фазами дыхания. Общая площадь поверхности альвеол в двух лёгких равна примерно площади двух теннисных кортов. При правильном функционировании дыхательной системы вдыхаемый кислород из лёгких поступает в кровь и разносится по всему организму. После процесса окисления в тканях кислород превращается в углекислый газ, кровью приносится в лёгкие, через них выходит наружу.

Термин

Перфузия — это процесс, при котором артериальная кровь проникает через лёгочную ткань, обогащая её кислородом.

***

Тяжесть течения пневмосклероза определяется объёмом поражённой лёгочной ткани.

Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.

Диффузный пневмосклероз проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем — в покое. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани лёгких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом “пальцев Гиппократа”. Пальцы становятся опухшими и выглядят как барабанные палочки, ногтевые пластинки утолщаются.

Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель — сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

Часто прогрессирующий пневмосклероз сочетается с эмфиземой — повышенной воздушностью лёгочной ткани, что ещё больше снижает вентиляционную функцию лёгких и утяжелят общее течение заболевания. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы лёгочного сердца.

Как ставят диагноз?

Достоверно выявить пневмосклероз позволяет рентгенография легких. С её помощью обнаруживаются изменения в лёгочной ткани даже при бессимптомном течении пневмосклероза. Рентгенография позволяет оценить состояние лёгочной ткани, степень её поражения, различить инфильтративные и рубцовые изменения, прояснить причину пневмосклероза. Фиброзные изменения на рентгенограмме дают отчётливый рисунок. Соединительная ткань, из которой состоят стенки бронхов и бронхиол, а также межальвеолярные перегородки, в норме никак не должна отражаться на снимке. Если же соединительная ткань увеличивается в объёме, то на снимке отчётливо видна ячеистость, которая находится как бы поверх лёгочного рисунка. Нередко лёгочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки, врачи говорят: “сотовое лёгкое”.

На рентгеновском снимке врач сможет точно определить наличие опухоли в лёгких. Для полноты картины проводят рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях — боковой и прямой. В дополнение к рентгенографии желательно пройти томографическое исследование. Методика компьютерной томографии часто используется, когда надо изучить внутридольковую соединительную ткань и оценить степень её поражения.

Анализ клеточного состава смыва с бронхов позволяет уточнить причину и степень активности патологических процессов в бронхах.

Для оценивания внешнего дыхания используют спирографию. Этот метод удобен тем, что не требует введения медицинских инструментов в дыхательные пути. Спирография позволяет оценить скорость и объём выдыхаемого воздуха, жизненную ёмкость лёгких, частоту дыхания и другие параметры.

Как лечат?

Лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт. Острый воспалительный процесс в лёгких или развитие осложнений могут стать показанием к стационарному лечению в отделении пульмонологии.

Ограниченные формы пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, не требуют активной терапии. Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса, например с частыми пневмониями и бронхитами, назначают полный курс противовоспалительной и антимикробной терапии, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева.

Хорошие результаты при пневмосклерозе даёт использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии.

Оксигенотерапия — это кислородное лечение. Через интраназальные (“носовые”) катетеры, канюли, лицевые маски подаётся газ, который содержит кислород в том объёме, в котором он содержится в атмосферном воздухе. Насыщение кислородом приводит к улучшению клеточного метаболизма.

Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, абсцессы лёгочной ткани требуют хирургического лечения — резекции пораженной части лёгкого.

Чем опасен пневмосклероз?

Прогноз при пневмосклерозе зависит от прогрессирования изменений в лёгких и скорости развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Наихудшие варианты возможны в результате формирования “сотового лёгкого” и присоединения вторичной инфекции.

При формировании “сотового лёгкого” резко утяжеляется дыхательная недостаточность, повышается давление в лёгочной артерии и развивается лёгочное сердце. Развитие вторичной инфекции, или туберкулёзного процесса, на фоне пневмосклероза нередко ведёт к летальному исходу.

Как избежать недуг?

Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулёза лёгких. Профилактику пневмосклероза необходимо проводить с детства, так как частые простуды, грипп, коклюш ведут к образованию хронического бронхита, являющегося одной из причин пневмосклероза. Необходимо полное долечивание бронхитов, пневмоний, а также основательный подбор лекарств во время болезни.

На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами.

Улучшает состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, лёгкие физические упражнения.

Раз в год обязательно надо делать флюорографию, и если рекомендуют врачи, то пройти рентгенографию.

Никогда не следует забывать о полноценном питании и не переедать. Особенно ценна и полезна растительная и молочная диета. Ешьте утром натощак сухофрукты — курагу, изюм, содержащие калий и помещённые в воду с вечера. Эта процедура даёт замечательный мочегонный и послабляющий эффект, то есть снимает застои в лёгких.

***

Если в лёгком человека по какой-либо причине возникает дистрофический или воспалительный процесс, то постепенно нарушается строение альвеол. Они спадаются и разрушаются. На их месте начинает разрастаться соединительная ткань. Это вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание лёгочной ткани. Лёгкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах и уже не могут выполнять свои функции в полном объёме. И человеку ставят диагноз пневмосклероз, о котором рассказывает врач-пульмонолог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.

Тяжесть течения пневмосклероза определяется объёмом поражённой лёгочной ткани.

Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.

Диффузный пневмосклероз проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем — в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани лёгких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом “пальцев Гиппократа”. Пальцы становятся опухшими и выглядят как барабанные палочки, ногтевые пластинки утолщаются.

Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель — сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание — бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

Часто прогрессирующий пневмосклероз сочетается с эмфиземой — повышенной воздушностью лёгочной ткани, что ещё больше снижает вентиляционную функцию лёгких и утяжеляет общее течение заболевания.

При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы лёгочного сердца.

Достоверно выявить пневмосклероз позволяет рентгенография лёгких. С её помощью обнаруживаются изменения в лёгочной ткани даже при бессимптомном течении пневмосклероза. Рентгенография позволяет оценить состояние лёгочной ткани, степень её поражения, различить инфильтративные и рубцовые изменения, прояснить причину пневмосклероза. Фиброзные изменения на рентгенограмме дают отчётливый рисунок. Соединительная ткань, из которой состоят стенки бронхов и бронхиол, а также межальвеолярные перегородки в норме никак не должны отражаться на снимке. Если же соединительная ткань увеличивается в объёме, то на снимке отчетливо видна ячеистость, которая находится как бы поверх лёгочного рисунка. Нередко лёгочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки — врачи говорят: “Сотовое лёгкое”.

На рентгеновском снимке врач сможет точно определить наличие опухоли в лёгких. Для полноты картины проводят рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях — боковой и прямой. В дополнение к рентгенографии желательно пройти томографическое исследование. Методика компьютерной томографии часто используется, когда надо изучить внутридольковую соединительную ткань и оценить степень её поражения.

Анализ клеточного состава смыва с бронхов позволяет уточнить причину и степень активности патологических процессов в бронхах. Для оценивания внешнего дыхания используют спирографию. Этот метод удобен тем, что не требует введения медицинских инструментов в дыхательные пути. Спирография позволяет оценить скорость и объём выдыхаемого воздуха, жизненную ёмкость лёгких, частоту дыхания и другие параметры.

КАК ЛЕЧАТ?

Лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт. Острый воспалительный процесс в лёгких или развитие осложнений могут стать показанием к стационарному лечению в отделении пульмонологии.

Ограниченные формы пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, не требуют активной терапии. Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса, например, с частыми пневмониями и бронхитами, назначают полный курс противовоспалительной и антимикробной терапии, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева.

Хорошие результаты при пневмосклерозе даёт использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии.

Оксигенотерапия — это кислородное лечение. Через интраназальные (носовые) катетеры, канюли, лицевые маски подаётся газ, который содержит кислород в том объёме, в котором он содержится в атмосферном воздухе. Насыщение кислородом приводит к улучшению клеточного метаболизма.

Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, абсцессы лёгочной ткани требуют хирургического лечения: резекции поражённой части лёгкого.

ЧЕМ ОПАСЕН ПНЕВМОСКЛЕРОЗ?

Прогноз при пневмосклерозе зависит от прогрессирования изменений в лёгких и скорости развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Наихудшие варианты возможны в результате формирования “сотового лёгкого” и присоединения вторичной инфекции.

При формировании “сотового лёгкого” резко утяжеляется дыхательная недостаточность, повышается давление в лёгочной артерии и развивается лёгочное сердце. Развитие вторичной инфекции или туберкулёзного процесса на фоне пневмосклероза нередко ведёт к летальному исходу.

В тему

Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулёза лёгких. Профилактику пневмосклероза необходимо проводить с детства, так как частые простуды, грипп, коклюш ведут к образованию хронического бронхита, являющегося одной из причин пневмосклероза. Необходимо основательное долечивание бронхитов, пневмоний, а также основательный подбор лекарств во время болезни.

На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами.

Улучшают состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, лёгкие физические упражнения.

Раз в год обязательно делать флюорографию и, если рекомендуют врачи, то пройти рентгенографию.

Никогда не следует забывать о полноценном питании. Не нужно переедать. Особенно ценна и полезна растительная и молочная диета. Ешьте утром натощак сухофрукты — курагу, изюм, содержащие калий и помещённые в воду с вечера. Эта процедура даёт замечательный мочегонный и послабляющий эффект, то есть снимает застои в лёгких.

Абсцесс легкого: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, доктор медицинских наук , сотрудник отделения легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

История, физикальное обследование, стратификация рисков

Клавдий I, Барафф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis .2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. руб. Дж Нурс . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клин Инфекция Дис . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Лаборатория Дж. Клин Мед . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. Дж. Заразить Дис . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997. Ам Дж. Мед. . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг В.Ф., Ян К.Й., Ву С.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Центр внимания . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Центр внимания . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Показатель PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Арк Интерн Мед. .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED, Neto FK, Sun J, Rupp ME. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Ваши стареющие легкие | Американская ассоциация легких

Ваши легкие — удивительные и невероятно трудолюбивые органы. Но они не застрахованы от времени. С возрастом изменяются и ваши легкие, и полезно понимать, как изменяются ваши легкие, что является естественным и что может быть сигналом о том, что вам нужно поговорить с врачом.

Сначала немного «Легких 101». Ваши легкие являются частью вашей дыхательной системы, группой органов и тканей, которые работают вместе, чтобы помочь вам дышать. Легкие выполняют две основные функции: доставляют кислород из воздуха в организм и выводят из него углекислый газ. Кислород помогает поддерживать функции вашего тела, а углекислый газ — это отходы, которые вырабатывает ваше тело, когда оно использует кислород. Ваши легкие заполнены миллионами воздушных мешков, называемых альвеолами, где эти газы проходят между кровотоком и дыхательными путями.

Знаете ли вы, что в ваших легких на самом деле нет мышц? Они расширяются, чтобы втягивать воздух, и сжимаются, чтобы вытеснить воздух с помощью диафрагмы, прочной стенки мышц, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Ребра — это кости, которые поддерживают и защищают грудную клетку. Они слегка двигаются, чтобы помочь вашим легким расширяться и сокращаться. Итак, ваши легкие, мышцы и кости работают вместе, когда вы дышите.

С возрастом изменения влияют на ткань легких, мышцы и кости, и все это влияет на ваше дыхание.Максимальный объем воздуха, который могут удерживать ваши легкие — общая емкость легких — составляет около шести литров. Это примерно три больших бутылки содовой. Ваши легкие созреют к 20-25 годам. Примерно после 35 лет их функция ухудшается с возрастом, и в результате со временем дыхание может становиться все труднее. У человека без заболеваний легких большинство этих изменений связано с сердечно-сосудистыми и мышечными изменениями, а не с изменениями самих легких.

С возрастом происходит несколько изменений в организме, которые могут вызвать снижение емкости легких:

• Альвеолы ​​могут потерять форму и стать мешковатыми.
• Диафрагма со временем может ослабнуть, уменьшая способность вдыхать и выдыхать. Это изменение будет значительным только при тренировке.
• Кости грудной клетки становятся тоньше и меняют форму, изменяя грудную клетку, так что она менее способна расширяться и сжиматься при дыхании.
• Нервы в дыхательных путях, вызывающие кашель, становятся менее чувствительными к инородным частицам. Когда частицы накапливаются в легких, они могут повредить легочную ткань.
• С возрастом ваша иммунная система может ослабевать, делая вас более уязвимыми для таких инфекций, как грипп (грипп) и пневмония.

Эти изменения могут привести к появлению таких симптомов, как усталость и одышка. Эти изменения также могут повысить риск респираторных инфекций, таких как пневмония.

Есть несколько простых способов защитить ваши легкие и улучшить их функцию на протяжении всей жизни.

• Не курите — Курение повреждает ваши легкие и усугубляет последствия старения. Нужна помощь в отказе от курения? Мы можем помочь.
• Избегайте загрязнения воздуха — Загрязнители воздуха в помещении и на улице могут повредить ваши легкие.Пассивное курение, загрязнение атмосферного воздуха, химические вещества в доме и на рабочем месте и радон — все это может вызвать или усугубить заболевание легких.
• Упражнение — Регулярные упражнения помогут сохранить силу грудных мышц.
• Следите за своим весом — брюшной жир может препятствовать способности диафрагмы полностью расширять легкие. Сочетание здорового питания и упражнений вдвое принесет пользу вашим легким.
• Вставайте. Слишком долгое лежание в постели позволяет слизи и жидкости оседать в легких, что может нанести ущерб емкости легких.
• Регулярно обращайтесь за медицинской помощью — Регулярные осмотры помогают предотвратить заболевания, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это особенно верно в отношении заболеваний легких, которые иногда остаются незамеченными, пока не становятся серьезными.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите своего врача, следует ли вам делать прививку от пневмонии.

Изменения естественны, ведь наши легкие вступают в «золотые годы». Однако эти изменения должны быть постепенными и незаметными. Если объем ваших легких резко или внезапно изменится, или если у вас появятся такие симптомы, как непрекращающийся кашель, поговорите со своим врачом.Один простой предупреждающий знак может быть в том, что вам трудно идти в ногу с людьми своего возраста. Если да, поговорите со своим врачом.

Ваши легкие были с вами с момента вашего первого вдоха, и при небольшой осторожности и осторожности они должны оставаться здесь еще много лет.

Показатели общеклинических методов как прогностические маркеры тяжести системной склеродермии, осложненной развитием пневмосклероза.

Дзяк Г.В.[Поражение органов дыхания в ревматологической практике]. Украинский легочный журнал. 2000; 1: 5-11. Русский.

Карасева О.В., Родионова В.В., Шевцова А.И. [Динамика показателей острой фазы у больных идиопатическим фиброзом легких на фоне лечения]. Тезисы научных докладов научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины». Днепропетровск. 2016; 84-85. Украинец.

Фишер А., Конг А. М., Свигрис Дж. Дж., Коул А. Л., Раймундо К.Общие затраты на здравоохранение и смертность пациентов с системным склерозом с поражением легких. J Rheumatol. 2018 Февраль; 45 (2): 235-41. DOI: 10.3899 / jrheum.170307. Epub 2017 15 ноября

Антониу К.М., MargaritopolousGA, GohNS, et al. Комбинированный легочный фиброз и эмфизема при заболевании легких, связанном со склеродермией, оказывает серьезное влияние на физиологию легких и скрининг на легочную гипертензию. Ревматоидный артрит. 2016 Апрель; 68 (4): 1004-12. [PubMed].

Purokivi M, Hodgson U, Myllärniemi M, Salomaa ER, Kaarteenaho R.Могут ли врачи первичной медико-санитарной помощи распознать фиброз легких? Eur Clin Respir J. 20 февраля 2017; 4 (1): 12. DOI: 10.1080 / 20018525.2017.12. eCollection 2017.

Ho YY, Lagares D, Tager AM, Kapoor M. Фиброз — летальный компонент системного склероза. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10: 390-402.

Карасьова О.В., Хмель Е.С., Коваленко Е.Н., Родионова В.В. Маркеры активности воспалительного процесса и активности фиброгенеза у больных идиопатическим фиброзом легких.Европейский респираторный журнал Том 40, приложение 56, сентябрь 2012 г. Тезисы. 22-й Ежегодный Конгресс Вена, Австрия 1-5 сентября 2012 г .; 660. (P3629).

King TE Jr, Pardo A, Selman M. Идиопатический фиброз легких. Ланцет. 3 декабря 2011 г .; 378 (9807): 1949-61. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60052-4. Epub 2011 28 июня.

Кейт Мейер. Легочный фиброз, часть I: эпидемиология, патогенез и диагностика. Обзор респираторной медицины. 2017; 11 (5).

MoraAL, Bueno M, Rojas M. Митохондрии в центре внимания старения и идиопатического легочного фиброза. J Clin Invest. 2017 1 февраля; 127 (2): 405-14. DOI: 10,1172 / JCI87440. Epub 2017 1 февраля

Ричелди Л., Коллард Х. Р., Джонс МГ. Идиопатический фиброз легких. Ланцет. 2017 13 мая; 389 (10082): 1941-52. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 30866-8. Epub 2017 30 марта

Сузуки А., Кондо Ю. Клиническое влияние основных сопутствующих заболеваний на идиопатический фиброз легких.Respir Investig. 2017 Март; 55 (2): 94-103. DOI: 10.1016 / j.resinv.2016.11.004. Epub 2017 14 января

Уход L1, Белый DB1, Чанг Jh3, Asante D3, Cox CW1. Знак четырех углов: особая функция визуализации для дифференциации интерстициального заболевания легких, связанного с системным склерозом, от идиопатического фиброза легких. J Thorac Imaging. 2018 16 января. Doi: 10.1097 / RTI.0000000000000319. [Epub перед печатью]

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и общие патологии

Даже в глобальном масштабе общества стареют.Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний. Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких. Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.

1. Введение

Население во многих обществах стареет. По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. Гериатрическая медицина использует термин слабость для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда сложно отделить процесс старения от самой болезни. Поэтому диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.

2. Стратегии визуализации

В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.

2.1. Рентгенография грудной клетки

Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дёшево и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.

2.2. Компьютерная томография

В дополнение к обычному рентгеновскому снимку идеальным методом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультиспиральные компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения (рис. 1).

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легких (КТПА) или определения стадии опухоли использование контрастных веществ обязательно.Пожилые пациенты подвержены более высокому риску нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз. Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — это адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют.Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, при определении стадии лимфатических узлов средостения [8]. CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока.К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное усиление сосудов [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].

2.3. Трансторакальное УЗИ

Трансторакальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию к традиционной рентгенографии грудной клетки [11].У ослабленного пациента прикроватный тест легко использовать. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки. С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].

2.4. Nuclear Medicine

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12]. У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, тем более что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность).У пациентов с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, нефропатией или явным гипертиреозом хорошей альтернативой является сцинтиграфия.

2,5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя последние достижения в области МРТ легких не используются в повседневной визуализации легких, исключением является детальная визуализация опухолей Панкоста. Если визуализация легких с помощью МРТ выполняется у пожилых людей, следует использовать комплексное обследование, чтобы избежать чрезмерного времени обследования, например, комбинацию Т2-взвешенных корональных изображений с быстрым спин-эхо и диффузно-взвешенных изображений [13].При плохой функции почек использование контрастных веществ также вызывает озабоченность из-за возможного нефрогенного системного фиброза. У многих пожилых пациентов есть противопоказания к МРТ, такие как кардиостимуляторы или старые ферромагнитные хирургические материалы.

2.6. Практический подход к визуализации легких у пожилых людей

Основным обследованием является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, у пациента с ослабленным иммунитетом, консолидация без клинических или лабораторных признаков воспаления, а также масса или комплексный выпот), следует выполнить КТ грудной клетки.Рекомендуется тонкое коллимированное сканирование (толщина среза 1 мм) в каудокраниальном направлении. Контрастные вещества следует вводить только при необходимости. При последующем наблюдении следует выбирать методику лечения с учетом основного заболевания. Возможный алгоритм визуализации представлен на схеме 1.

3. Этические соображения

Этические соображения важны при уходе за пожилыми людьми. Лечащие врачи всегда должны учитывать, может ли потенциальный диагноз, полученный при визуализации, повлиять на лечение.В противном случае тест проводить не следует. Даже в тех случаях, когда точный диагноз, например стадия злокачественного заболевания, может помочь спланировать дальнейшее оптимальное лечение, следует признать, что пациенты могут отказаться от визуализации и настаивать на паллиативной терапии только к концу своей жизни. В частности, пациенты пожилого возраста не должны чувствовать себя обязанными соглашаться на дальнейшую диагностику [14].

4. Изменения легких с возрастом

С возрастом можно обнаружить увеличение дистальных воздушных пространств из-за потери поддерживающей ткани, состояние, для которого используются термины «старческое легкое», «старческая гиперинфляция» или «старческая гиперинфляция». старческая эмфизема »[15, 16] (рис. 2).

Гистологически можно увидеть однородное расширение воздушного пространства без признаков воспаления, фиброза или других архитектурных искажений [15]. В результате на обычной рентгенографии грудной клетки можно увидеть признаки гиперинфляции [17]. В недавнем исследовании было больше пожилых бессимптомных взрослых (возраст> 75 лет) с центрилобулярными эмфизематозными изменениями при КТ по ​​сравнению с более молодой контрольной группой (возраст <55 лет) [18]. В том же исследовании интерстициальные изменения легких с субплевральным ретикулярным паттерном можно было обнаружить у 60% пожилых пациентов.Утолщение бронхиальной стенки проявилось на 50%. В другом исследовании у 25% пожилых бессимптомных пациентов были обнаружены маленькие кисты [17]. Ли и др. показали повышенное улавливание воздуха с возрастом [19]. Сообщалось о частом обнаружении небольшого базального ателектаза у бессимптомных пожилых пациентов [20]. Дальнейшие морфологические изменения с возрастом - это прогрессирующие кальцификации дыхательных путей и грудной клетки [15, 16, 20] (Рисунок 3).

Как и в случае с другими мышцами, наблюдается потеря мышечной массы диафрагмы [16], но в более раннем КТ-исследовании не было обнаружено заметного уменьшения толщины мышц диафрагмы [21].Снижение массы других грудных мышц описано, но не изучено подробно [20].

5. Границы нормального состояния: возможные проблемы при дифференциации возрастных изменений и патологии

Как описано ранее, было показано, что эмфизематозные изменения и базальные фиброзные изменения являются частой находкой у пожилых пациентов, особенно при КТ. В литературе нет описанных нормативных значений, но возрастные изменения обычно описываются как умеренные.Итак, очевидно, что дифференцировать ранние изменения при хроническом обструктивном заболевании легких или интерстициальном заболевании легких может быть затруднительно.

Например, обнаружение умеренного базального фиброза легких может быть связано с возрастными изменениями или признаками интерстициального заболевания легких (обычная интерстициальная пневмония (UIP) или неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)), которые могут быть обнаружены наряду с аутоиммунными заболеваниями. заболевание или идиопатическое интерстициальное заболевание легких. Дифференциация важна, так как последние два нуждаются в особом лечении против возрастных изменений.Следовательно, решающее значение имеет тесная корреляция между морфологической степенью фиброзных изменений, историей болезни (т. Е. Известным аутоиммунным заболеванием) и наблюдением за связанными изменениями. Обширные изменения, а также выраженные ячеистые или тракционные бронхоэктазы вряд ли будут связаны только с возрастными признаками, такими как помутнение матового стекла, о которых не сообщалось с возрастными изменениями, но которые могут быть вызваны застойной сердечной недостаточностью или инфекцией. Для оценки прогрессирования заболевания необходимо провести корреляцию с ранее существовавшими изображениями.

Обнаружение старческой эмфиземы обычно не сопровождается клиническими проявлениями хронической обструктивной болезни легких, такой как кашель и выделение мокроты.

В некоторых случаях дифференциация невозможна и требуется последующая визуализация.

6. Патологии, имеющие особое значение для гериатрической популяции

6.1. Пневмония

Пневмония по-прежнему является одной из основных причин смерти от инфекций и чаще всего возникает в предельном возрасте, то есть среди очень молодого и пожилого населения [22].У пожилых пациентов часто нарушается иммунная система. Помимо возрастного снижения иммунной активности, существуют лекарства, изменяющие иммунную функцию. Например, длительное применение системных кортикостероидов при ревматическом заболевании значительно увеличивает риск тяжелой пневмонии с необходимостью госпитализации [23]. Клинически пневмонию можно разделить на типичную или атипичную, а также в соответствии с анамнезом приобретенного, нозокомиального или инфекционного характера у лиц с ослабленным иммунитетом.Самый важный инструмент визуализации — это обычная рентгенография грудной клетки. Роль рентгенографии состоит в том, чтобы обнаружить или исключить инфильтраты, показать степень заболевания и возможных осложнений, а также показать реакцию на лечение [24]. Если у пациента с ослабленным иммунитетом подозревается пневмония, отрицательный результат рентгеновского исследования не позволяет исключить инфекцию, и следует рекомендовать проведение КТ. Такие осложнения, как эмпиема или абсцессы, лучше всего показывает КТ [24]. Наблюдается значительное совпадение рентгенологической морфологии из-за различных патогенных агентов, поэтому морфологический тип пневмонии является лишь слабым индикатором определенных патогенов [25].Но в синопсисе с историей болезни и находками рентген грудной клетки ограничит спектр возможных патогенов и будет определять расчетное использование антибиотиков. Следует подчеркнуть, что без клинической информации дифференциация между инфекционными инфильтратами и другими консолидирующими легочными процессами, такими как криптогенная организующая пневмония, невозможна [24]. Если имеются стойкие инфильтраты, в дифференциальный диагноз следует включить бронхоальвеолярную карциному, известную как аденокарцинома лепидного типа.Удаление легочной инфильтрации у пожилых людей обычно занимает больше времени. Было показано, что у 15% пожилых пациентов по-прежнему наблюдаются рентгенологические отклонения более 3 месяцев. Отсроченное выведение может быть связано с существующей сопутствующей патологией [26]. Мы рекомендуем минимум 3 месяца для контрольного рентгена, чтобы исключить предшествующие злокачественные изменения. Следует обратить внимание на реактивацию туберкулеза. Многие пожилые пациенты демонстрируют посттуберкулотические изменения на снимках. При реактивированном туберкулезе легких наиболее частой находкой являются пятнистые уплотнения в верхних долях или верхних сегментах нижних долей.Кавитация с преобладанием в верхних зонах легких выявляется почти у 45% пациентов [27].

6.2. Аспирационная пневмония

Орофарингеальное содержимое или желудочная кислота, которая неправильно направляется в нижние дыхательные пути, могут вызвать серьезное воспаление. В дополнение к возбудителям химического пневмонита из ротовой полости, попадание в нижние дыхательные пути может вызвать трудно поддающуюся лечению бактериальную пневмонию [28]. Было показано, что даже здоровые пожилые люди глотают медленнее, чем молодые, и кашлевой рефлекс нарушен.Это может привести к колонизации глотки патогенными бактериями [29, 30]. Аспирация небольших количеств является обычным явлением во время сна даже у здоровых молодых людей [31]. В заключение, кажется, что важна степень аспирации и / или колонизации глотки или содержимого желудка бактериями. Следует иметь в виду, что ингибиторы протонной помпы и антагонисты H ₂ вызывают повышение pH желудочного сока, что поддерживает бактериальную колонизацию желудка. В повседневной практике основной причиной дисфагии является инсульт и синдром Паркинсона [28].В исследовании Nakagawa et al. [32], при последующем наблюдении после инсульта у 24% пациентов с дисфагией развилась пневмония в течение одного года. Напротив, ни у одного из пациентов с инсультом без дисфагии не развилось пневмонии. Рентгенологически рецидивирующие инфильтраты с поражением правой нижней доли или верхних долей у пожилых пациентов должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию (рис. 4).

Если есть подозрение на аспирацию, мы проводим рентгеноскопическое исследование глотания с использованием бария в виде болюсов различной формы (густые жидкости, полутвердые жидкости, полутвердая пища или твердая пища).Это может привести к изменению диеты, что является наиболее распространенным подходом к лечению [28]. Часто встречающееся явление у пожилых пациентов — проникновение в гортань, что означает, что небольшое количество контрастного вещества попадает в гортань. Только если барий проходит, можно диагностировать аспирацию голосовой щели (рис. 5).

Еще одна проблема, о которой следует помнить, — это рефлюкс у пациентов с чрескожным питанием через гастроэнтеростомические зонды. У этих пациентов рефлюкс может в конечном итоге привести к аспирации.Также предпочтительным методом диагностики является рентгеноскопия. Изменение положения кончика трубки для питания в тощую кишку может решить эту проблему, но следует иметь в виду, что трубки тощей кишки легко закупориваются, что затрудняет клиническое обращение с этими пациентами. Наконец, следует помнить о побочных эффектах лекарств. Нейролептики могут вызывать дискинезию мышц, необходимую для глотания, при последовательной аспирации. В одном исследовании использование нейролептиков было связано с более высоким риском аспирационной пневмонии [33].

6.3. Изменения легких при застойной сердечной недостаточности

Заболевания сердца, особенно левосторонняя сердечная недостаточность, является основным дифференциальным диагнозом одышки у пожилых людей. При легочных венах возникает гипертонический гидростатический отек легких с хорошо известным проявлением на обычном рентгеновском снимке грудной клетки: краниализация легочного кровотока, усиление сосудистых и интерстициальных отметин с линиями Керли B, перибронхиальные манжеты, увеличение сердца и плевральный выпот. . По мере прогрессирования возникает альвеолярный отек, который в большинстве случаев можно отличить от отека некардиогенных причин, таких как отек почек или отек проницаемости капилляров (например, отек почек или проницаемости капилляров).г., ARDS) [34]. По нашему опыту, диагностика застойной сердечной недостаточности на ранних стадиях может осложняться сопутствующими фиброзными изменениями. Корреляция с уже существующими изображениями или серийное сканирование помогут решить эту проблему. У пациентов с эмфиземой, вызванной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), распределение зависит от оставшейся неповрежденной паренхимы, поэтому часто встречаются атипичные результаты. Отек легких в правой верхней доле может возникать у пациентов с тяжелой митральной регургитацией.Легочная венозная гипертензия имеет типичные черты на КТ (увеличение верхних долей легочных сосудов, утолщение стенок бронхов, диффузное гладкое утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло, сопровождающееся излинием и увеличением сердца, рис. 6) [35].

В частности, у пожилых пациентов с одышкой, перенесших CTPA по поводу тромбоэмболии легочной артерии, мы часто обнаруживаем признаки застойной сердечной недостаточности

6.4. Проблема перекрывающейся патологии при ХОБЛ / застойной сердечной недостаточности

Помимо трудности отличия возрастных изменений от патологии, существует проблема клинического перекрытия патологии с мультиморбидностью.Что касается визуализации легких, различие между сердечной недостаточностью и ХОБЛ является серьезной проблемой. До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХОБЛ, и в большинстве исследований распространенность составляла около 20%. С другой стороны, около 20% пациентов с ХОБЛ также имеют признаки левожелудочковой недостаточности [36]. Сердечная недостаточность имитирует любые клинические признаки ХОБЛ и наоборот, такие как кашель, одышка и усталость от физических упражнений. Функциональные тесты легких могут вводить в заблуждение, и нет установленного лабораторного маркера для дифференциации между этими двумя заболеваниями.Следовательно, в случае острой одышки в повседневной практике назначают рентген грудной клетки для дальнейшей дифференциальной диагностики. Основная проблема заключается в том, что признаки сердечной недостаточности могут быть атипичными и асимметричными в зависимости от участков с сохраненной нормальной структурой легких у пациентов с эмфизематозными изменениями легких вследствие ХОБЛ. Это можно легко спутать с перибронхиальными инфильтрациями, которые часто встречаются при обострениях ХОБЛ. Для систематической дифференциации важно сначала искать признаки ХОБЛ.Теоретически можно сконструировать две крайние формы ХОБЛ: «чистый» хронический бронхит и «чистую» эмфизему. В клинической практике, как видно на КТ, смесь этих компонентов обнаруживается почти у всех пациентов с ХОБЛ. Чистые формы демонстрируют отчетливые изменения на изображении. При «чистом хроническом бронхите» обнаруживается «грязная грудь» с увеличенными интерстициальными отметками в легких и утолщением стенок бронхов. При дальнейшем заболевании можно обнаружить признаки прогрессирования увеличения правых отделов сердца и легочной артериальной гипертензии.Значение рентгенографии грудной клетки при хроническом бронхите является предметом серьезных споров, но большинство авторов заявляют, что результаты «грязной груди» нечувствительны и имеют проблему низкой воспроизводимости и вариабельности между наблюдателями [37]. Визуализация эмфиземы с помощью рентгенографии грудной клетки вызывает меньше споров, потому что признаки гиперинфляции легких очевидны и могут быть сделаны объективные измерения [37]. Вид сбоку имеет особое значение и показывает расширение загрудинного пространства (> 2.5 см) и уплощение диафрагмы (угол между грудной стенкой и диафрагмой становится больше 90 градусов). При обнаружении гиперинфляции следует ожидать и учитывать атипичные формы отека легких. Пациенты с начальными эмфизематозными изменениями или старческими эмфизематозными изменениями обычно не показывают признаков значительной гиперинфляции на обычном рентгеновском снимке. Наши наблюдения показывают, что нарушение нормальной сосудистой системы легких на этих ранних стадиях недостаточно выражено, чтобы показать заметные асимметричные отечные изменения с застойной сердечной недостаточностью.Из-за сужения реберно-диафрагмального угла и рубцовых изменений для диагностики небольшого плеврального выпота у пациентов с эмфиземой часто требуется ультразвуковое исследование.

6.5. Легочная лекарственная токсичность

Легочная лекарственная токсичность в последнее время привлекает повышенное внимание. Когда-то считалось, что это происходит только с некоторыми лекарствами, список возбудителей неуклонно растет. В обзоре 2001 г. уже упоминалось около 150 лекарств, вызывающих заболевание, и еще больше их можно найти в базе данных в Интернете (PneumoTox) [38, 39].Заболеваемость неясна, поскольку отсутствуют систематические исследования [40]. Возраст сам по себе не является фактором риска, но в результате мультиморбидности пожилые люди часто принимают различные лекарства. Таким образом, они подвергаются более широкому спектру возможных возбудителей и лекарственных взаимодействий (например, разложение с помощью аналогичных ферментативных механизмов), что может вызвать усиление легочной токсичности [40]. Если предполагается легочная лекарственная токсичность или это потенциальный дифференциальный диагноз, следует выполнять визуализацию с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением, поскольку она превосходит по чувствительности обычную рентгенографию [41].При визуализации распространенными формами токсических изменений являются фиброзный альвеолит (с картиной, часто напоминающей признаки неспецифической интерстициальной пневмонии), преимущественно субплевральные уплотнения (напоминающие криптогенную организующую пневмонию или эозинофильную пневмонию) и в более острых условиях реакции гиперчувствительности с результатами визуализации от помутнения матового стекла и альвеолярные уплотнения до тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, неотличимого от ОРДС [38, 40] (рис. 7).

Были предложены различные группы препаратов в соответствии с радиологическим представлением [39], но в целом наиболее важным моментом является рассмотрение возможности лекарственного заболевания легких у пожилых людей.

6.6. Случайная легочная эмболия

С развитием мультиспиральной КТ случайная ТЭЛА оказалась случайной находкой почти у 6% стационарных пациентов, которым проводится визуализация грудной клетки с помощью КТ [42]. Случайная ТЭЛА чаще встречается у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Интересно, что в исследовании Ritchie et al. [42], была обнаружена повышенная распространенность с возрастом. Известно, что у пожилых людей выше частота тромбоэмболических заболеваний (как симптоматических, так и бессимптомных).Это можно объяснить повышенным уровнем таких факторов риска, как злокачественные новообразования или неподвижность. В большинстве случаев эти случайные ПЭ обнаруживаются на субсегментарном уровне. Клиническое значение случайной ПЭ неясно. Согласно обзору Desai, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже без лечения смертность не повышается [43]. Некоторые авторы утверждают, что легкие действуют как фильтр, а очищение от мелких эмболов — это физиологический процесс [44].

6.7. Проблема легочных узелков

С развитием тонких спиральных КТ обнаружение небольших узелков, особенно при использовании проекций максимальной интенсивности, стало обычным делом.На рентгенограмме грудной клетки легочные узелки выявляются примерно у 0,2% пациентов [45]. Напротив, при мультиспиральной КТ, особенно при скрининговых исследованиях рака легких, у большинства пациентов обнаруживались легочные узелки [45]. Существует широкий дифференциальный диагноз, и подавляющее большинство (более 80%) — это гранулемы или внутрилегочные лимфатические узлы, а еще 10% — гамартомы [46]. Морфологически только доброкачественные формы кальцификатов являются явным признаком доброкачественных узелков, включая полные, центральные или похожие на попкорн кальцификаты.Поскольку вероятность злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера, это основной критерий необходимости дальнейшей оценки и центральная часть текущих рекомендаций [47]. В последнее время особое внимание было уделено подгруппе субтвердых узелков из-за тесной корреляции со спектром аденокарциномы, которые были предложены обществом Флейшнера. Если возможно, рекомендуется сравнение с более ранними рентгеновскими снимками, так как большая часть узелков может быть обнаружена ретроспективно, а постоянный размер в течение 2 лет указывает на доброкачественность [46].В повседневной практике у большинства пожилых пациентов обнаруживаются небольшие твердые узелки. В нашем отделении в этих случаях используется следующая стратегия: сначала мы ищем морфологические признаки доброкачественности: доброкачественные формы кальцификатов, наличие жира, конфигурацию типичных внутрилегочных лимфатических узлов и кластерный вид при бронхиолите с типичный узор «дерево в бутоне». Если ни одно из упомянутых ранее не применимо к узелкам, мы используем скорректированные рекомендации Общества Флейшнера; то есть рекомендуется увеличивать интервалы наблюдения (минимум 6 месяцев) в тесной взаимосвязи с клиническим состоянием пациента [47].Важно помнить, что даже у пациентов с известными злокачественными новообразованиями только небольшая часть узелков размером менее 10 мм на самом деле является метастазом [48]. Следовательно, последующая визуализация также является методом выбора у пожилых онкологических пациентов с небольшими легочными узелками.

6,8. Trauma

Возрастающий риск падений с возрастом — повседневная тема в гериатрической медицине. Ojo et al. изучили тип травм с падениями у пожилых людей и обнаружили травмы грудной клетки у 6,9% пациентов [49].В этой группе подавляющее большинство страдали переломами ребер (86%). Первичным визуализирующим тестом при подозрении на перелом ребра является рентгенография, но даже при специальном обзоре под углом, сообщается, что до 50% переломов пропускается. В нашем отделении при незначительной тупой травме мы выполняем однократный косой снимок пораженной стороны грудной клетки вместе со стандартной рентгенографией легкого (единичный снимок, па) для поиска осложнений травмы (выпот, ушиб легкого, и пневмоторакс) [50].Если есть сомнения или серьезная травма, предпочтительнее использовать компьютерную томографию. Ультразвук показал высокую чувствительность для диагностики переломов ребер, но его использование требует много времени и зависит от оператора. Его можно использовать для отдельных случаев, например, для дальнейшего обследования подозреваемого перелома ребра при незначительной травме грудной клетки, несмотря на отрицательные рентгенограммы [50].

7. Рекомендации / Заключение

(i) Основным исследованием легких является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование, следует выполнить КТ грудной клетки.Чтобы свести к минимуму артефакты движения из-за дыхания, рекомендуется каудокраниальное направление сканирования. Если артефакты движения все еще мешают интерпретации, добавьте несколько классических изображений HR-CT. (Ii) Общие возрастные изменения включают базальные фиброзные изменения, старческую эмфизему и прогрессирующую кальцификацию дыхательных путей и грудной клетки. (Iii) В частности, возраст- связанные фиброзные изменения трудно отличить от ранних фиброзных изменений с помощью UIP / NSIP. Обширные изменения, а также выраженные соты, тракционные бронхоэктазы и помутнения матового стекла маловероятны при «чистых» возрастных изменениях.(iv) Разрешение пневмонических инфильтратов у пожилых людей происходит медленнее, поэтому рекомендуется повторное обследование через 3 месяца. (v) Если есть подозрение на аспирацию, рентгеноскопическое обследование может установить диагноз. (vi) Застойная сердечная недостаточность может показать атипичный или асимметричный рисунок. у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, которое всегда включает сердечную недостаточность в дифференциальный диагноз одышки. (vii) Подумайте о легочной токсичности лекарств. (viii) Последующая визуализация обычно является подходящей стратегией лечения легочных узелков.(ix) Если есть сомнения, обратите внимание на существующие рентгенограммы для сравнения.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Т. Шишко | Semantic Scholar

Морфофункциональная характеристика поясничного утолщения спинного мозга у крыс

• Е. Гилерович, Т. Мошонкина, +4 авторов В. Отеллин
• Биология, медицина
• Неврология и физиология поведения
• 18 сентября 2008 г.

Изучена топография поясничного увеличения спинного мозга у крыс; иммуногистохимический метод был использован для определения распределения синаптофизина — мембранного белка синаптического… Развернуть

• 8

• 1

Посмотреть на Springer

Сохранить

Предупреждение

Cite

Research Feed2 -Сроковые последствия гипоксии в перинатальном периоде развития на структурно-функциональные характеристики головного мозга крыс

• V.Отеллин, Л.И. Хожай, Л. Ватаева, Т. Шишко
• Биология
• Нейронауки и поведенческая физиология
• 5 июня 2013 г.

Описанные здесь эксперименты показали, что острая гипоксия в перинатальном периоде развития приводит к структурным изменениям в двигательной функции. и зрительные области неокортекса, обнаруживаемые постнатально… Развернуть

• 5

Посмотреть на Springer

Сохранить

Alert

Cite

Research Feed

Заявление о взаимной поддержке Австралийской ассоциации грудного вскармливания для Международного совета консультантов по грудному вскармливанию

• M.Крамер, Б. Чалмерс, +9 авторов В. Торли
• Медицина
• 2005

ВВЕДЕНИЕ Гипоплазия груди. хотя и нечасто, но приводит к снижению выработки молока и, если их не распознать, к нежелательным последствиям у младенца, таким как плохая прибавка в весе и задержка роста.… Развернуть

• 7

Сохранить

Предупреждение

Cite

Research Feed

[Отдаленные последствия влияния гипоксии в перинатальном периоде развития на структурно-функциональные характеристики мозга крысы].

• В. Отеллин, Л.И. Хожай, Л. Ватаева, Т. Шишко
• Медицина, биология

• Российский физиологический журнал имени ИМ…

• 1 октября 2011 г.

Исследование показало влияние острой гипоксии. перинатальный период приводит к структурным изменениям моторного и зрительного неокортекса в течение 20 постнатальных дней в виде нарушения… Развернуть

• 4

Посмотреть на PubMed

Сохранить

Alert

Cite

Research Feed

Изменения структурной организации ядра Raphe Pallidus в условиях пониженного уровня эндогенного серотонина во время пренатального развития у крыс

• L.И. Хожай, Т. Шишко
• Биология
• Нейронауки и поведенческая физиология
• 14 мая 2014 г.

Роль серотонина в развитии бледного ядра шва (NRP) и динамика изменений в нейронах, синтезирующих серотонин, в это ядро ​​было изучено в различных точках в… Развернуть

• 4

Посмотреть на Springer

Сохранить

Alert

Cite

Research Feed

Реакции нервных элементов неокортекса на действие гипоксии в ранней стадии новорожденных период у крыс

• В.Отеллин, Л.И. Хожай, Т. Шишко
• Биология, медицина

• Журнал эволюционной биохимии и…

• 11 июня 2014 г.

Мы изучали реакции нервных элементов из разных областей неокортекса (сенсомоторной, зрительной, слуховой) на острый нормобарическая гипоксия на модели неполной беременности человека (2-дневная крыса… Развернуть

• 3

Посмотреть на Springer

Сохранить

Предупреждение

Цитировать

Research Feed

[Морфологические изменения плода часть аллантоидной плаценты крыс, перенесших острую гипоксию].

• Л.И. Хожай, Т. Шишко, В. Косткин, В. Отеллин
• Биология, медицина
• Морфология
• 2007

Целью исследования было проанализировать реакцию цито- и синцитиотрофобластных элементов части плода. аллантоидной плаценты до общей острой гипоксии и определить их морфологию… Развернуть

• 2

Посмотреть на PubMed

Сохранить

Предупреждение

Cite

Research Feed

Ответы на интернейрональные синапсы головного мозга крыс Период новорожденности

• В.Отеллин, Л.И. Хожай, Т. Шишко
• Биология
• Неврология и поведенческая физиология
• 30 сентября 2014 г.

Ответы формирования синапсов в неокортексе крыс на действие гипоксии в раннем периоде жизни новорожденного (день 2) были изучены. Иммуноцитохимические исследования были использованы для обнаружения… Развернуть

• 3

Посмотреть на Springer

Сохранить

Alert

Cite

Research Feed

[РЕАКЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕМООКСАРНО-НОРНАЦЕПНА

• В. Отеллин, Л.И. Хожай, Т. Шишко
• Медицина, биология
• Журнал эволюционной биохимии и физиологии
• 1 сентября 2015 г.

В последнее время особый интерес исследователей вызывает период раннего детства. состояние новорожденного, когда происходит активный процесс адаптации организма к новым условиям жизни… Развернуть

• 2

Посмотреть на PubMed

Сохранить

Alert

Cite

Research Feed

[Изменения структурной организации nucleus raphe pallidus после снижения уровня эндогенного серотонина в пренатальном периоде развития у крыс].

• Л.И. Хожай, Т. Шишко
• Медицина
• Морфология
• 2013

Изучена роль серотонина в развитии бледного ядра шва (NRP) и динамика его серотонин-продуцирующих нейронов в различные моменты времени. послеродовой период в норме… Развернуть

• 1

Посмотреть на PubMed

Сохранить

Оповещение

Cite

Research Feed

.