Пневмония застойная гипостатическая: Пневмонии у пациентов паллиативного профиля. Часть 2 — Про Паллиатив — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Пневмония застойная гипостатическая: Пневмонии у пациентов паллиативного профиля. Часть 2 — Про Паллиатив

Содержание

Застойная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

Общие сведения

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Застойная пневмония

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Как правило, застойная пневмония возникает у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания: ИБС, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардию, пороки сердца (стеноз митрального клапана), гипертоническую болезнь‏, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и др.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

Застойная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

Общие сведения

Застойная пневмония

Причины застойной пневмонии

Патогенез застойной пневмонии

Симптомы застойной пневмонии

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений.

Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

Общие сведения

Застойная пневмония

Причины застойной пневмонии

Патогенез застойной пневмонии

Симптомы застойной пневмонии

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии

Профилактика застойной пневмонии

Застойная (гипостатическая) пневмония

Основные ее возбудители — стафилококк, пневмококк, клебсиела, кишечная палочка и бактероиды. Эта П. чаще локализуетсяя в задне-нижних отделах легких. Обычное ее течение вялое, без характерных жалоб. П. начинается на фоне: застойных явлений в легких и/или длительного предшествующего постельного режима и/или ряда симптомов сердечной недостаточности. Начало этой П. незаметное, с последующим внезапным увеличением слабости, одышки, кашля или сердечной недостаточности. Обьективно отмечаются: скудная физикальная (ослабленное везикулярное дыхание, звучные влажные мелко-и среднепузырчатые хрипы) и рентгенологическая симптоматика: на фоне снижения прозрачности легочных полей, обнаруживаются “нежные, облаковидные”инфильтраты с диаметром 2-3 мм — 2-3 см; могут быть признаки застоя в легких. Пневмоническая интоксикация еще больше ухудшает работу миокарда. И нередко, единственным проявлением такой П. является рост симптоматики ЗСН или появление рефрактерности ЗСН к проводимому лечению. В периферической крови отмечаются минимальные изменения — лейкоцитоз маловыражен или отсутствует.

Пневомния, осложняющая инсульт

Она нередко возникает на фоне течения последнего. К этой П. предрасполагают: застой в малом круге кровообращения, длительный постельный режим, снижение вентиляции, накопление избыточного количества мокроты в бронхах и нарушение ее откашливания, с высокой вероятностью последующей аспирации ротоглоточного содержимого. Данная П. может быть: ранней ( в первые 2-3 дня) и поздней ( на 2-6 неделе от начала инсульта). Ранние П, маскируются симптоматикой инсульта: нарушениями сознания и дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное). Основные симптомы данной П. следующие: появление лихорадки, притупление перкуторного звука над зоной поражения, жесткое или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, выделение серозной мокроты. Рентгенологические отмечается быстрое слияние очагов инфильтрации ( нередко с двух сторон) в задне-нижних отделах легких.

Диагностика пневмонии

При постановке диагноза П. врач должен решить три задачи:

доказать, что внутрилегочной процесс — это действительно П.
установить степень тяжести П.
установить этиологию П.

Имеется несколько практических рекомендаций для постановки диагноза П. Так, ее следует подозревать у больного, при комбинации быстро развивающихся симптомов общего воспаления (выражены лихорадка и интоксикация) с легочными ( кашель). При этом, при аускультации больного возможно наличие трех вариантов данных:

нет хрипов — вероятно, имеется ОРЗ;
диффузные, сухие хрипы разного калибра — следует думать о ХБ;
очаговые, влажные, мелкопузырчатые, звучные хрипы (или крепитация) — вероятно, имеется П. Диагностическое значение этих влажных хрипов резко возрастает, если одновременно выявляются физикальные признаки уплотнения легочной ткани ( перкуторное притупление легочного звука и усиление бронхофонии).

Диагноз П. можно верифицировать либо клинически, либо рентгенологически. Совпадение результатов этих методов не является обязательным. Так, если имеются: характерный анамнез, сочетание вышеназванных физикальных симптомов ( или даже имеются только одни звучные, влажные хрипы!), то даже негативные рентгенологические данные в легких — не снимают диагноз П. Но, с другой стороны — при П. могут быть разными и физикальные данные. Могут определяться только ослабленное везикулярное дыхание, только сухие хрипы или даже их отсутствие. Поэтому больному с острым воспалительным заболеванием легких или с подозрением на него,целесообразно проводить рентгенологическое обследование легких. Причем лучше делать рентгенографию, так как при рентгеноскопическом методе часто не видны интерстициальные, мягкие и небольшие очаговые тени. Вместе с тем ренгенологический метод далеко не безупречен. Так, у трети больных с П. в ранний период могут отсутствовать характерные рентгенологические симптомы в легких в силу ряда причин: обезвоживания организма и снижение эксудации в легочную ткань; наличия артефактов и наложений; недостатоной квалификации врача-рентгенолога.

На томограммах у 70% больных с рентгено-негативной П. выявлялись изменения паренхимы и легочного рисунка. Поэтому не следует отказываться от диагноза П. при наличии достаточно характерных клинических данных на фоне отсутствия рентгенологических.

Рентгенологическое обследование больного делают в динамике, если имеются факторы риска развития осложнений П. или имеется негативная динамика болезни через 3-4 дня от начала лечения АБ. Эхокардиография (УЗИ) эффективна в выявлении малых плевральных выпотов ( 10 мл и более) или симптомов раннего нагноения выпота. В целом комбинация рентгенологического обследования и эхокардиография достаточны для постановки диагноза П. в 95% случаев. Компьютерная томография (КТ) должна делаться, когда рентгенологически не выявляются распад мелкого воспалительного инфильтрата.

Рентгенологический метод эффективен в выявлении классической П. у 70% больных. Рентгенологически выявляются следующих два варианта П. : паренхиматозные изменения ( затемнения) различной протяженности и локализации; интерстициальные изменения ( усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации). При всех П. наиболее часто поражаются нижние доли. Так, при бактериальных П. чаще отмечаются гомогенные, сегментарные тени, чем диффузные или очаговые. Такая рентгенологическая симптоматика может быть и у половины больных с атипичной П. Небольшой плевральный выпот выявляется только у 1/4 больных с П., особенно если делается боковой снимок. В целом, формирование полости в легком встречается не часто при бактериальной П., если исключаются стафилококк и пневмококк, серотипа 3.

Типичные рентгенологические изменения при П. наблюдаются обычно к 3 дню. Ранее этого срока в области поражения как правило определяется только усиление легочного рисунка. С 3 дня ( стадия красного опеченения) определяются раличные инфильтраты с размытыми наружными контурами. Это особенно это характерно для пневмококковой П. Подозрение на грибковое поражение легких возникает при отсутствии эффекта от общепринятой терапии П. и наличии “застывшей” (или негативной) рентгенологической картины. Поражение более, чем одной доли является признаком тяжелого течения П. Иногда такое может встречаться при легионелезной и микоплазменной П., несмотря на адекватное лечение АБ.

Обычно рентгеновские снимки делаются в начале болезни и через один месяц после клинического выздоровления, для верификации возможно имеющегося бронхогенного рака или разрешения П. Нет нужды делать серию рентгеновских снимков у больных с быстрой положительной динамикой. Но в случае тяжелого течения П., обзорная рентгеннограмма легких может делаться каждые 3-4 дня. В 30% случаев симптомы инфильтрации не выявляются ( необходимо делать УЗИ и КТ легких).

Исходы П. следующие: восстановление макроструктуры (70%), локальный пневмосклероз (20%), локальная карнификация (7%), уменьшение размеров сегмента или доли (2%), сморщивание доли, сегмента (1%).

В пользу тяжелого течения П. будут указывать следующие данные:

первичная П. плохо разрешается или нарастает клиника на фоне интенсивной АБ-терапии;
вторичная П. на фоне большого рентгенологического инфильтрата, независмо от состояния больного;
П. с маловыраженными симптомами поражения бронхиального дерева ( или их даже нет). Такое течение П, обусловлено поражением преимущественно сосудистой системы легких ( острый респираторный дистресс-синдроме при септических метастазах в легкие).

Что нужно знать о лечении застойной (гипостатической) пневмонии у лежачих и пожилых больных?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Гипостатическая или застойная пневмония – воспаление легких вторичного типа. Особенность данного воспалительного процесса и его отличия от первичной пневмонии заключаются в отягощенном соматическом анамнезе.

Это значит, что патология развивается у больных, предрасположенных к заболеваниям дыхательных путей, а также у пациентов, которые длительное время пребывают в лежачем положении.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого съезда гипостатической пневмонией называется застойная пневмония, вызванная неуточненным возбудителем. Этому патологическому процессу присвоен отдельный код по МКБ-10, заболевание маркируется цифробуквенным обозначением J18.2.

Гипостатическая пневмония – что это?

Гипостатическая (или проще, застойная) пневмония – это опасный патологический процесс, известный своими осложнениями. В большинстве случаев данный тип заболевания развивается у пожилых людей или лежачих больных (пациентов, в силу каких-либо причин, привязанных к постели).

Если говорить об этиологии развития гипостатического воспаления легких, основной причиной развития патологического процесса выступает застой кровообращения в малом легочном круге. Это приводит к нарушению естественной вентиляции бронхов, а также ослабеванию дренажной функции дыхательного органа.

При этом в легких скапливается мокрота повышенной вязкости, такая среда является благоприятной для развития и размножения патогенных микроорганизмов, которые и провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Гипостатическая пневмония согласно МКБ-10 развивается при поражении организма следующими видами микроорганизмов:

Бактерии – вероятность воспаления легких бактериального генеза наиболее высока. К возбудителям гипостатической пневмонии относят стрептококки, пневмококки, микоплазмы, золотистый стафилококк, гемофильную палочку, клебсиеллу и прочие.
Вирусы – следующей по частоте заболеваемости является гипостатическая пневмония вирусного характера. Среди ее возбудителей в первую очередь выделяют вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, герпесвирусы и другие.
Грибы – грибковая пневмония является редкой формой заболевания, возникает она при поражении грибками рода Кандида, Аспергиллы и Пневмоцисты.
Простейшие – в некоторых случаях причина развития воспаления легких застойного типа заключается в поражении гельминтами, среди которых чаще всего выделяют аскариды.
Наиболее редкой специфической формой пневмонии является смешанная, в таких случаях поражение легочной ткани происходит одновременно вирусами и бактериями.

Факторы риска

Согласно все той же классификации МКБ 10, развивается данная патология преимущественно в следующих случаях:

У людей преклонного возраста по причине нарушения функционирования органов и систем организма.
У пациентов, которые по определенным причинам вынуждены длительное время сохранять лежачее положение.
С повышенной вероятностью болезнь развивается в послеоперационный период.
Иногда болезнь может быть связана с длительно сниженным иммунитетом.
На фоне сердечной недостаточности, такую форму еще называют “сердечная пневмония”.

Онлайн-тест: правильно ли вы лечите пневмонию

Симптомы у пожилых больных

Как показывает практика, гипостатическая пневмония, тем более возникающая у пожилых и лежачих больных, переносится значительно тяжелее первичных видов воспаления легких. Прежде всего это проявляется в отягощенной клинической картине.

Серьезное влияние на тяжесть симптоматики оказывает ряд индивидуальных факторов, для каждого пациента разных. Речь идет о возрасте, состоянии здоровья, степени прогрессирования пневмонии, масштабах поражения легочных тканей и других факторах. В целом застойная пневмония у пожилых и лежачих пациентов может сопровождаться такой симптоматикой:

Постоянно повышенная температура тела, в большинстве случаев она субфебрильная. В редких ситуациях по мере прогрессирования патологии показатели столбика термометра повышаются до 38,5°C, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Симптомы общей интоксикации организма присутствуют, но у лежачих больных они выражены атипично. Упадок, головокружения, быстрая утомляемость часто остаются незамеченными, когда пациент постоянно лежит. В таких случаях особое внимание следует уделить излишней сонливости.
На фоне температуры и интоксикации пациенты часто испытывают озноб и страдают от излишней потливости.
Постоянный приступообразный кашель, изначально сухой, затем влажный, но малопродуктивный. При этом характерным признаком является отсутствие или малое количество мокроты. Приступы кашля усиливаются в ночное время суток по причине активизации кашлевого центра.
Нарушение дыхательной деятельности – пожилые люди и лежачие пациенты страдают от одышки, затрудненного дыхания, снижения «рабочего» объема легких. Часто даже просто находясь рядом с пациентом можно услышать влажные хрипы в момент вдоха или выдоха.
Одним из распространенных симптомов гипостатической пневмонии является повышенное слюноотделение, а также недержание пищи в ротовой полости во время пережевывания.
У пожилых и лежачих пациентов гипостатическая пневмония часто сопровождается нарушениями сердечного ритма и функционирования сердечно-сосудистой системы в целом (аритмия, тахикардия, скачки артериального давления).

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Часто гипостатическая пневмония обнаруживается в запущенной форме, так как на начальных этапах развития болезни симптоматика смазанная и напоминает ОРЗ. Также тяжело сразу обнаружить патологию у лежачих пациентов и воспаление легких замечают спустя 2-3 недели, когда состояние больного значительно ухудшается и появляются яркие признаки болезни.

Признаки и диагностика

Диагностика пневмонии: рентгенография

Диагностикой гипостатической пневмонии у лежачих больных и пожилых людей занимается пульмонолог.

Для обнаружения и подтверждения болезни, в первую очередь необходимо провести первичный осмотр с аускультацией грудной клетки и верхней области спины.

Характерными признаками развития застойного воспаления легких выступают шумы в виде хрипов и крепитации. Однако, для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологического процесса и выяснения методов лечения, проводят ряд инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Бактериологический посев мокроты для определения возбудителя пневмонии.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ плевральной полости, что позволяет обнаружить застойные процессы и определить их точную локализацию.
В некоторых случаях также проводят ультразвуковую диагностику сердца.

Подробнее о диагностике

Лечение и прогнозы

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных в большинстве случаев проводится в условиях стационара. Объясняется это тем, что пожилым людям и тем более лежачим пациентам требуется постоянный уход и контроль со стороны медперсонала.

Общая схема лечения такова:

Применение антибиотиков – в случае воспаления смешанного типа, применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если же возбудитель один и его тип известен, вводят антибиотики узкого спектра действия.
В зависимости от ситуации, например, когда терапевтический эффект выражен слабо, добавляются препараты из группы тетрациклинов или макролидов.
Муколитические препараты
Помимо борьбы с возбудителем пневмонии, терапия обязательно включает применение средств, направленных на устранение отека, для этого используются муколитические препараты и диуретики.
В тех случаях, когда в области бронхов скопилось слишком много мокроты, может потребоваться проведение бронхоскопии. При избыточном скоплении экссудата в плевральной полости, проводится пункция.
Для поддержания пациента и стимуляции иммунитета пожилым и лежачим пациентам назначают витаминные комплексы.

Важно! На начальных стадиях лечения (1-3 дня после подтверждения развития пневмонии), лекарственные средства вводятся в виде внутривенных инъекций. Если вводимые препараты помогают должным образом, назначают лекарства той же группы, но для перорального употребления.

Прогнозировать исход, не имея представления о состоянии больного, сложно. С уверенностью можно сказать, что многое зависит о того, насколько быстро было обнаружено воспаление легких и когда началось лечение. Изначально в отношении лежачих и пожилых пациентов с пневмонией прогноз неутешительный. Более того, в отношении людей преклонного возраста эта патология, при неблагоприятных условиях, приводит к летальному исходу, примерно в 60% случаев.

Профилактика

В отношении лежачих больных основным требованием для профилактики заболеваемости гипостатической пневмонии будет обеспечение двигательной активности. Основной причиной развития патологии в данном случае выступает гиподинамия, поэтому пациенту необходимо часто менять положение тела и проводить перкуторный массаж. Такие действия улучшают отхождение мокроты и препятствуют застойным процессам в легких.

Остальные рекомендации будут схожи как для лежачих больных, так и для людей преклонного возраста:

Пожилым людям важно сохранять двигательную активность, ежедневно совершать прогулки, желательно на свежем воздухе.
Постоянно проветривайте помещение, где находится пациент, даже в холодное время года.
Для профилактики гипостатической пневмонии очень важно корректировать меню, необходимо употреблять как можно больше витаминов для поддержания защитных сил организма. Для этого в рацион следует включить побольше фруктов, овощей и соков.
Следите за показателями температуры и влажности в помещении больного, воздух не должен быть слишком теплым и сухим.
Важнейшую роль в профилактике играет дыхательная гимнастика: простейшим и в то же время эффективным упражнением будет надувание воздушного шарика или задувание свечи.

Для профилактики развития пневмонии важно, чтобы воздух в окружающей среде был чистым, без токсинов, пыли, дыма и прочего. В некоторых случаях, особенно в отношении больных с предрасположенностью к заболеваниям дыхательных путем, даже приходится менять место жительства, подбирая более экологически чистые районы (у моря, в горах, рядом с лесом).

Источники и справочные материалы

Кликните по нужному документу для скачивания:

[download-attachments id=””]

Заключение

Гипостатическая пневмония – опасное заболевание, которое несет серьезную угрозу пожилым людям и пациентам, прикованным к постели. Чтобы оградить себя от болезни, важно придерживаться здорового образа жизни и проводить профилактику воспаления легких.

Важно! При развитии заболевания необходимо как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение незамедлительно.

ПолезноБесполезно

Рентгеносемиотика застойной пневмонии. | Портал радиологов

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика застойной пневмонии.

Рентгеносемиотика гипостатической пневмонии.

Застойная пневмония.

Застойные явления в малом круге кровообращения, вследствие препятствия оттока крови, чаще всего обусловлены пороками сердца (чаще стеноз левого предсердно – желудочкового отверстия), поражением сердечной мышцы, нарушением ритма, часто являются благоприятным фактором для развития воспалительного процесса.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают:

— мышечную гипертрофию мелких артериол:

— интерстициальную пневмонию.

Рентгенологическая симптоматология «застойной пневмонии» отображена в таблице № 1.

Таблица № 1.

Скиалогический признак	Характеристика признака
Прозрачность легочных полей	Снижение прозрачности, вследствие уменьшения воздушности лёгких, развития альвеолярного коллапса, связанного с расширением капилляров и инфильтрацией интерстициальной ткани.
Снижение прозрачности (очаговые и фокусные тени)	На фоне некоторого снижения прозрачности легочной ткани в результате наличия в альвеолах, ацинусах и дольках транссудата и экссудата визуализируются участки снижения прозрачности в виде очагов и фокусных теней размерами от 2 — 3 мм. до 2 – 3 см. и более.
Легочной рисунок	Усилен, обогащен за счет переполнения сосудов кровью и инфильтрации межуточной ткани, на фоне чего определяются узелковые тени. Одиночные или немногочисленные, в базальных отделах линии Керли, напоминающие, так называемые, дисковидные ателектазы.
Распределение теней	Наибольшее их число в прикорневых отделах, выраженное уменьшение количества — по направлению к периферии.
«Узелки» гемосидерина	При длительном существовании застоя, первоначально в прикорневых отделах, обнаруживаются узелки гемосидерина, что становится отчётливо видно после рассасывания пневмонической инфильтрации.
Корни лёгких	Тень корней расширена, полнокровна, гомогенизирована. Лимфостаз, инфильтрация клетчатки области ворот лёгких. Тень корней «ветвистая», наружный контур нечеткий.
Внутригрудные лимфатические узлы	Гиперплазия лимфатических узлов бронхо-пульмональной группы.
Плевральная полость	Выпот – транссудат или экссудат, как правило, с обеих сторон. При значительном накапливании выпота – классическая картина плеврального выпота с косой вогнутой и нечетко очерченной линией Демуазо – Эллис – Соколова. Иногда выпот обнаруживается и в перикарде.
Конфигурация сердечной тени	Увеличение сердечной тени, конфигурация чаще митральная.

Гипостатическая пневмония.

Гипостатическая пневмония – разновидность застойной пневмонии, когда в силу тяжести кровь и транссудат скапливаются в наиболее низко расположенных отделах лёгких. Возникает у пожилых и ослабленных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении, что является благоприятным фактором в развитии воспалительных изменений.

Рентгеновская семиотика характеризуется рядом дополнительных симптомов, характеризующих застойную пневмонию. Это:

1. Снижение прозрачности базальных отделов легочных полей с одной или обеих сторон. Верхняя граница этих затемнений нечёткая, нижняя – сливается с диафрагмой.

2. Косто — диафрагмальные синусы плохо дифференцируются или вообще не дифференцируются.

3. В плевральных полостях скапливается жидкость (транссудат, экссудат).

Застойная пневмония: причины и лечение

советы врача, здоровье

Застойная пневмония: причины и лечение

Содержание

Причины поражения легких: болезни сердца, постельный режим и прочее
Симптомы застойной пневмонии: кашель, жар, слабость
Рентгенография и другая диагностика воспаления легких
Лечение и профилактика застойной пневмонии

Застойная (гипостатическая) пневмония – это всегда вторичная болезнь, то есть она развивается на фоне других проблем со здоровьем. Наиболее опасна она для лежачих больных, поскольку у них заболевание протекает в тяжелой форме и трудно поддается лечению. Однако, если человек при появлении симптомов быстро обращается за помощью, опасных последствий можно избежать. Кроме этого, правильная профилактика способна вообще снизить риск развития воспаления легких к минимуму. MedAboutMe расскажет, кому грозит застойная пневмония и при каких недомоганиях нужно срочно обратиться к врачу.

Причины поражения легких: болезни сердца, постельный режим и прочее

Основной причиной развития застойной пневмонии является нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Здесь кровь циркулирует между сердцем и легкими, где насыщается кислородом. Если по каким-то причинам кровь задерживается в сосудах, развивается гипостаз – скопление крови в капиллярной сети легких. На этом фоне развивается отечность и гиповентиляция в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к скоплению густой вязкой мокроты, которая и становится источником инфекции, приводящей к воспалению легких.

Нарушения кровообращения нередко наблюдаются у лежачих пациентов. Поэтому, если человек проходит реабилитацию после операции, травмы и инсульта или просто находится на длительном лечении, требующем постельного режима, ему обязательно назначаются различные процедуры для профилактики застойных процессов в дыхательных путях. Болезнь также представляет опасность для пожилых людей, у которых снижена физическая активность и есть нарушения дыхания.

Также к гипостазу в легких могут привести различные болезни сердца. Среди них:

Кардиосклероз, в том числе и после инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность.
Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная и легочная гипертензия.

Увеличивают риск развития гипостатической пневмонии хронические заболевания органов дыхания. Так, к застою мокроты могут привести:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, сочетание бронхита и эмфиземы легких).
Астма.
Туберкулез.
Пневмосклероз.

Симптомы застойной пневмонии: кашель, жар, слабость

Гипостатическое воспаление легких всегда возникает как осложнение, и у лежачих больных может быть ранним (развивается уже на 2-3-й день постельного режима) или поздним (возникает спустя несколько недель и более). В первом случае симптомы могут ошибочно трактоваться как признаки первичной болезни. Особенно часто это происходит у пациентов, перенесших инсульт, – расстройства дыхания и слабость списываются на последствия поражения мозга. Такая ошибочная диагностика крайне опасна, поскольку гипостаз в легких сказывается на работе миокарда, в частности, приводит к такой болезни сердца, как перикардит. А у ослабленных больных постепенно нарастают тяжелые нарушения дыхания, вплоть до острой дыхательной недостаточности.

Поэтому, несмотря на стертые симптомы гипостатического поражения легких, их нельзя игнорировать. Признаками нарастающей болезни станут:

Слабость.
Одышка.
Незначительное повышение температуры тела.
Кашель, в начале болезни редкий с отхождением малого количества мокроты.
Хрипы, тяжелое дыхание.

Если пациент не получает необходимое лечение, симптоматика нарастает. В частности, усиливается кашель, в мокроте появляются примеси гноя, может открываться кровохарканье. Также увеличивается интоксикация – человек становится вялым, слабым, появляются жалобы на головные боли и миалгию.

Рентгенография и другая диагностика воспаления легких

Поскольку гипостатическая пневмония склонна к медленному прогрессированию, а начальные симптомы стерты, болезнь нередко обнаруживается уже в запущенной стадии, иногда только через несколько недель после начала инфекционного процесса. Диагностику осложняет и состояние пациента, ведь чаще всего это люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями легких, лежачие больные. Ухудшение самочувствия у них не воспринимается как признак новой болезни.

Ключевую роль в правильном определении заболевания играет рентгенография, без этого обследования обнаружить поражение легких и определить его тип просто невозможно. В частности, при гипостатической пневмонии на снимках виден экссудат (скопление жидкости в тканях легких, возникающее при воспалительном процессе) и транссудат (отечная жидкость, скапливающаяся в тканях при нарушении кровообращения).

Для правильного выбора лекарств важно также провести бактериологическое исследование – выявить возбудителя инфекции. Для этого назначается бакпосев мокроты. Кардиологическая диагностика, в первую очередь ЭКГ и ЭхоГ, также необходима, поскольку гипостаз в легких часто осложняется болезнями сердца. Кроме этого, необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, хронической сердечной недостаточностью, обострением бронхита и другими болезнями со схожими симптомами.

Лечение и профилактика застойной пневмонии

При лечении гипостатической пневмонии пациенту прописываются следующие лекарства:

Антибиотики (даже несмотря на то, что главной причиной болезни является гипостаз, воспаление все же развивается под действием инфекции, в большинстве случаев бактериальной).
Отхаркивающие препараты (помогают освобождать легкие от скопления мокроты).
Диуретики (уменьшают отечность).
Сердечные гликозиды (применяются при сердечной недостаточности).

Также могут назначаться препараты для симптоматического лечения, например, жаропонижающие или обезболивающие.

Ключевой задачей в лечении пневмонии является устранение гипостаза. Для этого человеку назначаются массажи грудной клетки, ингаляции, ЛФК. Такие меры являются также важной частью профилактики: так, ежедневно лежачим больным необходимо обеспечивать хотя бы минимальное движение – переворачивать их, приподнимать, на некоторое время усаживать в кровати. Эти действия помогают легким очищаться, препятствуют застойным явлениям. В тяжелых случаях для выведения мокроты из дыхательных путей потребуется санационная бронхоскопия или бронхоальвеолярный лаваж.

По материалам: medaboutme.ru

Let’s block ads! (Why?)

Пассивная легочная недостаточность | Домашняя страница Henriette’s Herbal

Синонимы: —Пассивная гиперемия.

Определение: —Легочный застой, который возникает вторично по отношению к другим состояниям и который мог существовать в течение длительного времени. Это состояние возникает в результате некоторой обструкции, которая препятствует правильному возвращению крови в левую часть сердца. Наиболее частой причиной, вероятно, является митральное заболевание. Это может также произойти из-за давления аномального роста, а также иногда в результате асфиксии.

Форма заложенности, известная как гипостатическая заложенность , возникает в зависимых частях легких, где наблюдается слабая сердечная деятельность, при хронических заболеваниях с сильной слабостью, особенно у пожилых людей, а также при длительных заболеваниях. лихорадка вызвала сильную слабость; также в тех случаях, когда из-за паралича, туберкулеза или хронического ревматического артрита пациенту было разрешено или обязано долгое время занимать одно и то же положение. Иногда это называют гипостатической пневмонией или легочной спленизацией .

Симптомы: — Состояние медленно развивается, что резко отличается от острой гиперемии; появляется цианоз сначала губ, а затем лица; обычно нет выраженного затруднения дыхания, но пациент склонен дышать с открытым ртом. Также увеличивается частота дыхания, но характер пульса во многом зависит от основного состояния. Физикальное обследование показывает отсутствие респираторного шума, усиление уплотнения, а затем бронхиальное дыхание со слизистыми хрипами.

Лечение: —Положение пациента следует часто менять, исходное положение не должно возвращаться в течение длительного времени. Лекарственное лечение должно быть адаптировано к причине заболевания. Обычно очень полезны мелкие дозы белладонны , часто повторяемые даже самым слабым пациентам. Небольшие частые порции настоя стручкового перца дадут отличные результаты. Cactus grandiflora также окажет услугу, а avena sativa — в случае паралича; будут востребованы хорошо подобранные тоники и восстанавливающие средства.Обычно основные заболевания неизлечимы, и нельзя ожидать постоянного воздействия со стороны медицины.

Эклектическая медицинская практика с особым упором на лечение болезней, 1910, была написана Финли Эллингвудом, доктором медицины

Застойную сердечную недостаточность можно принять за пневмонию — Новости — southcoasttoday.com

УВАЖАЕМЫЙ ДР. DONOHUE Сначала врачи думали, что у меня пневмония. Потом решили, что у меня застойная сердечная недостаточность.Как можно допустить такую ошибку? Я сейчас принимаю всевозможные лекарства. Раньше я ничего не принимал. Смогу ли я когда-нибудь от них избавиться? Мне 79.

— Н.Н.

Пневмония и застойная сердечная недостаточность имеют две общие черты. Оба они наполняют (закупоривают) легкие жидкостью и вызывают у человека одышку. При пневмонии жидкость в легких заполнена лейкоцитами, которые пытаются бороться с инфекцией. При застойной сердечной недостаточности жидкость в легких представляет собой жидкость, которая вытекла из системы кровообращения из-за наличия крови в кровеносных сосудах легких.Оба могут ошибаться, но обычно ошибка быстро исправляется.

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце перестает быть хорошим насосом. Его мускулы стали настолько слабыми, что они не могут вылить из них всю кровь. Давление внутри кровеносных сосудов легких повышается и выталкивает жидкость в воздушные мешочки легких. Воздух не может попасть в легкие или выйти из них. Легкое усилие заставляет человека задыхаться. Лежание часто вызывает приступ удушья. Когда сердечная недостаточность становится более серьезной, люди просыпаются ото сна, задыхаясь.

Причин сердечной недостаточности много. Сердечный приступ может ослабить сердечную мышцу и ее способность перекачивать кровь. Еще одна причина — деформированные сердечные клапаны. Неконтролируемое артериальное давление может вызвать сердечную недостаточность.

Лекарства часто могут усилить сердцебиение. Водные пилюли избавляют тело и легкие от лишней жидкости. Ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердечной мышцы. Дигиталис, старый способ лечения сердечной недостаточности, все еще используется в некоторых случаях. Есть еще много лекарств, и да, человеку часто приходится принимать их комбинацию.Скорее всего, вам придется принимать их на всю жизнь.

УВАЖАЕМЫЙ ДР. DONOHUE Я считаю невозможным пользоваться общественным туалетом. Я не могу помочиться в один, и у меня была эта проблема всю мою жизнь. Могу ли я что-то сделать, чтобы преодолеть это &

, прежде чем я умру? Мне 58.

— J.F.

J.F. — мужчина, но проблема касается обоих полов. Иногда это называют «застенчивая почка». Это социальная фобия, страх, возникающий в обстоятельствах, не вызывающих страха.Страх можно победить.

Лекарства, которые отключают выработку гормонов стресса, иногда могут принести победу, и их можно использовать, пока люди теряют чувствительность к использованию общественных заведений. Бета-адреноблокаторы представляют собой группу таких лекарств, и наиболее часто назначаемым из них является препарат «Индерал». Паксил, антидепрессант, — еще одно лекарство, которое помогло другим избавиться от застенчивости в туалете. Эти лекарства должен прописать ваш врач.

Если эта фобия не поддается лечению лекарствами, вы можете обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью, чтобы избавить вас от нее.

УВАЖАЕМЫЙ ДР. DONOHUE Я принимаю поливитамины ежедневно. Мне сказали, что эти витамины проходят через человека, но никогда не усваиваются. Не зря ли я тратил деньги все эти годы?

— C.N.

Большинство витаминов перевариваются и всасываются.

Если вы хотите проверить свой, положите его в стакан и налейте столько уксуса, чтобы покрыть витамин. Витамин должен раствориться через час.

Или просто поищите печать Фармакопеи США на бутылке с витаминами. «USP» — это некоммерческая организация Фармакопеи США, которая проверяет витамины на растворение и всасывание.

Многие основные бренды витаминов и

витаминов с узнаваемыми названиями и выдающейся репутацией и

не имеют печати Фармакопеи США. Их послужной список надежности является достаточной гарантией надежности их продукции.

Дата публикации 15 мая 2006 г. на странице B06

Готов ли МКБ-10 к использованию?

Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, M.D., MBAAlba Kuqi, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R.Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х. Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMSBill Rifkin MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли-Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, DHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSEvan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS- P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer Gracielinda PrescottGrant Huang, CPC, CPMAGregory M.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP и Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, Дж. RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS, Джулия К. Бродт, доктор философии, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMicA и Мелани , MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттингер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Манданди Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили младший, Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариантыriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачейofascorempfsfinalrulesspinalfusionzcodesglimtcodeadversedrugeffectshippspdgmpahoncciqueriesjw m odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для Medicare and medicaid services (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение проспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # всемирная организация здравоохранения Респираторные заболевания

Заболевания органов дыхания

1. Аспирационная пневмония (пневмония с инородным телом, ингаляционная пневмония, гангренозная пневмония)

Аспирационная пневмония — легочная инфекция, характеризующаяся воспалением и некрозом, вызванным вдыханием инородного материала. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

2. Хламидийная пневмония

Хламидии были идентифицированы в различных частях мира как причина энзоотической пневмонии у кошек.Основным клиническим признаком зоонозного хламидиоза у человека является пневмония, обычно передающаяся от домашних птиц. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

3. Диафрагмальная грыжа

Разрыв диафрагмы позволяет внутренним органам брюшной полости выступать в грудную клетку. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

4. Гипостатическая пневмония

Гипостатическая пневмония вызывается пассивным или зависимым застоем в легких, заболеванием, которое чаще всего встречается у пожилых или ослабленных животных.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

5. Заболевания гортани

A. Ларингит

Ларингит, воспаление слизистой оболочки или хрящей гортани, может возникнуть в результате инфекции верхних дыхательных путей или прямого раздражения от вдыхания пыли, дыма или раздражающего газа; инородные тела; или травма при интубации, чрезмерной вокализации или у домашнего скота из-за травмы веревкой или удерживающими устройствами.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

Б. Отеки

Отек слизистой и подслизистой оболочки часто является неотъемлемой частью ларингита, и в тяжелых случаях может быть закупорена голосовая щель. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

C. Хондропатия гортани

Хондропатия гортани — это нагноительное состояние хрящевого матрикса, которое в основном поражает черпаловидные хрящи; считается, что он возникает в результате микробной инфекции, часто в результате вдыхания раздражителей.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

6. Инфекция легочных червей (паразитный бронхит, паразитическая пневмония)

Инфекция нижних дыхательных путей, обычно приводящая к бронхиту или пневмонии, может быть вызвана любой из нескольких паразитических нематод у собак и кошек. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

7. Микотическая пневмония

Грибковая инфекция легких приводит к острой или хронической активной пиогранулематозной пневмонии.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

8. Фарингит

Фарингит — воспаление стенок глотки. Он может сопровождать большинство вирусных и бактериальных респираторных инфекций верхних дыхательных путей, например чуму у собак. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

9. Эмфизема легких

Альвеолярная эмфизема — это аномальное постоянное увеличение воздушных пространств дистальнее конечной бронхиолы и разрушение стенок альвеолярной перегородки без видимого фиброза.Интерстициальная эмфизема — это наличие воздуха в поддерживающей соединительнотканной строме легкого. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

10. Аллергический пневмонит

Аллергический пневмонит — это острая или хроническая реакция гиперчувствительности легких и мелких дыхательных путей. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

11. Собачьи носовые клещи

Pneumonyssoides caninum известен как собачий носовой клещ.Похоже, что нет предрасположенности к породе, возрасту или полу, хотя в одном отчете предполагается, что собаки в возрасте старше 3 лет страдают чаще и что у собак крупных пород заболеваемость выше, чем у собак мелких пород. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

12. Комплекс респираторных заболеваний кошек

Комплекс респираторных заболеваний кошек включает такие заболевания, как риносинусит, конъюнктивит, слезотечение, слюноотделение и язвы в полости рта.Основные заболевания, вирусный ринотрахеит кошек (FVR) и инфекции, вызванные калицивирусом кошек (FCV), поражают домашних животных. Инфекционный перитонит и плеврит у кошек обычно вызывает более общее состояние, но может вызывать признаки легкой инфекции верхних дыхательных путей. Доступны два типа модифицированных живых вакцин против вируса FVR-FCV. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

13. Легочные плавники

Paragonimus kellicotti и P westermani обычно обнаруживаются в кистах, прежде всего в легких собак и кошек.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

14. Легочные нематоды

A. Aelurostrongylus abstrusus

Aelurostrongylus abstrusus — самый распространенный легочный червь кошек. Это мелкие паразиты, глубоко внедрившиеся в ткани легких. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

B. Capillaria aerophila

Хотя обычно паразиты лобных пазух, трахеи, бронхов и, реже, носовых полостей лисиц, Capillaria aerophila обнаруживаются у собак и других плотоядных животных.

К. Филариды

Oslerus (Filaroides) osleri — это трахейные черви собак, обычно обнаруживаемые в тонкостенных узелках вокруг бифуркации бронхов. Постоянный сухой кашель — наиболее частый клинический признак. Filaroides hirthi похож на O osleri , но обнаруживается в паренхиме легких. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

15. Новообразование дыхательной системы

А.Опухоли носа и околоносовых пазух

Опухоли носа и придаточных пазух носа составляют 1-2% от всех опухолей у собак или кошек. Заболеваемость у собак вдвое выше, чем у кошек; заболеваемость также выше у самцов обоих видов, чем у самок. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 10,5 лет для собак и 12 лет для кошек. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

B. Опухоли гортани и трахеи

Опухоли гортани и трахеи у собак и кошек встречаются редко.Опухоли трахеи встречаются особенно редко. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

C. Первичные опухоли легких

Первичные опухоли легких у собак и кошек встречаются редко; тем не менее, зарегистрированная заболеваемость карциномой легких увеличилась как минимум на 100% за последние 20 лет. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

D. Метастатические опухоли легких

Локализованная опухоль может распространяться в легкие путем распространения гематогенным или лимфатическим путями или путем прямого распространения опухолевых клеток.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

16. Пневмония

Пневмония — это острое или хроническое воспаление легких и бронхов, которое характеризуется нарушением дыхания и гипоксемией и осложняется системным действием связанных с ним токсинов. Обычная причина — первичная вирусная инфекция нижних дыхательных путей. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

17. Риниты и синуситы

Воспаление слизистых оболочек носа и носовых пазух может быть острым или хроническим.Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

18. Тонзиллит

Тонзиллит часто встречается у собак, но редко у кошек. У собак это редко возникает как первичное заболевание, но чаще всего встречается у мелких пород. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

19. Инфекционный трахеобронхит собак (питомниковый кашель)

Инфекционный трахеобронхит возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей.Это легкое, самоограничивающееся заболевание, которое может прогрессировать до фатальной бронхопневмонии у щенков или до хронического бронхита у ослабленных взрослых или старых собак. Собак следует иммунизировать модифицированными живыми вирусными вакцинами против чумы, парагриппа и CAV-2, которые также обеспечивают защиту от CAV-1. Для получения дополнительной информации нажмите здесь или позвоните своему ветеринару.

Заложенность легких | состояние здоровья

Заложенность легких , расширение кровеносных сосудов в легких и наполнение альвеол кровью в результате инфекции, высокого кровяного давления или сердечной недостаточности ( i.е. , неспособность сердца нормально функционировать). Альвеолы в легких — это крошечные воздушные мешочки, в которых происходит обмен углекислого газа и кислорода.

застой в легких
Рентген, показывающий застой в легких из-за застойной сердечной недостаточности.
Доктор Томас Хутен / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 6241)
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Активный застой в легких вызывается инфекционными агентами или раздражающими газами, жидкостями и частицами. Стенки альвеол и капилляры в них раздуваются кровью. Пассивный застой возникает либо из-за высокого кровяного давления в капиллярах, вызванного сердечным заболеванием, либо из-за расслабления кровеносных капилляров с последующим просачиванием крови.
Левосторонняя сердечная недостаточность — неспособность левой части сердца перекачивать достаточное количество крови в общий кровоток — вызывает обратное давление на легочные сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь к сердцу.В альвеолярных капиллярах повышается артериальное давление, и они начинают расширяться. В конце концов давление становится слишком большим, и кровь выходит через стенку капилляров в альвеолы, затопляя их. Митральный стеноз, сужение клапана между верхней и нижней камерами в левой части сердца, вызывает хронический пассивный застой. Железный пигмент из крови, застойной в альвеолах, распространяется по легочной ткани и вызывает ее разрушение и образование рубцовой ткани.Стенки альвеол также утолщаются и сильно нарушается газообмен. У пострадавшего затруднено дыхание, появляются кровянистые выделения, а по мере прогрессирования заболевания кожа приобретает синеватый оттенок.
Пассивный застой из-за расслабления кровеносных сосудов возникает у лежачих пациентов со слабой сердечной деятельностью. Кровь скапливается в нижней части легких, хотя обычно нетронутой легочной ткани достаточно для дыхания. Основное осложнение возникает в легких случаях пневмонии, когда оставшаяся функционирующая ткань инфицирована.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Отек легких во многом аналогичен застою, за исключением того, что вещество в альвеолах представляет собой водянистую плазму крови, а не цельную кровь, и вызывающие причины могут несколько отличаться. Воспалительный отек возникает в результате гриппа или бактериальной пневмонии. При механическом отеке проницаемость капилляров нарушается теми же сердечными заболеваниями и раздражителями, что и при застойных явлениях. Это может произойти по неизвестным причинам после реинфляции коллапса легкого.Если после операции ввести слишком большой объем жидкости внутривенно, повышается артериальное давление и возникает отек. Чрезмерное облучение и тяжелые аллергические реакции также могут вызывать это заболевание.
Легкие становятся бледными, влажными, увеличенными и тяжелыми. Для накопления двух-трех литров жидкости может потребоваться всего один или два часа; в острых случаях это может привести к летальному исходу через 10-20 минут. Человек с отеком легких испытывает затруднение дыхания, с глубокими булькающими хрипами в горле, его кожа становится синей, и, поскольку он слишком слаб, чтобы выводить жидкости, он может фактически утонуть в секретах легких.
Рассмотрение подхода, противомикробная терапия бактериальной пневмонии, амбулаторная эмпирическая антибиотикотерапия
Claudius I, Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].
Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.711-72.
[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].
Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.
Brundage JF, Хвостовик GD.Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].
Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].
Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP.Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].
Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].
Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al.Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].
Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн.151 (6): 1239-1246. [Медлайн].
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клиническая инфекция . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].
Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клиническая инфекция . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].
Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].
Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клиническая инфекция .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].
Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].
Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].
Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].
Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].
Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].
McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. Дж. Заразить Дис . 2008 Октябрь 1. 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.
Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].
Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].
Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].
Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].
Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы респираторно-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].
Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.
Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.
Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997. Am J Med .1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].
Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].
van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].
Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.
Браун С.М., Джонс BE, Джефсон АР, Дин Северная Каролина. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Фанг У.Ф., Ян К.Ю., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Центр внимания . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].
Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.
Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].
Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].
Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Центр внимания . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].
Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].
Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в доме престарелых. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].
España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].
Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].
Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].
Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].
Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].
Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].
Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].
Кетай Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].
Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].
Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].
Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].
Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].
Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].
[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].
Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Арк Интерн Мед. . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].
МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Арк Интерн Мед. . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].
[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.
Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].
Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.
Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].
1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.
Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].
Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.
Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].
FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.
Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.
Лежащих пациентов: достаточно ли поворота?
Лежащее положение пациентов может быть сложной задачей в ветеринарной практике, и дальнейшее понимание ухода, в котором нуждаются эти зависимые пациенты, может быть потенциально улучшено. У пациентов наблюдаются сложные процессы заболевания, и достижения в ветеринарии позволили достичь впечатляющих результатов в интенсивной терапии и возможности для медсестринского ухода золотого стандарта, что требует дальнейших исследований в этой области.Для обеспечения высочайшего стандарта ухода и обеспечения того, чтобы уход за лежачими пациентами поддерживался на уровне золотого стандарта, в то время как госпитализированные, информированные, знающие и обученные зарегистрированные ветеринарные медсестры (RVN) должны быть проинформированы о соответствующих медсестринских вмешательствах, которые следует применять для продвижения более быстрое выздоровление от болезней. Поддержание врожденной респираторной функции необходимо лежачим пациентам для облегчения выздоровления от болезненных процессов.
Лежащее положение, обычно возникающее из-за таких процессов, как заболевание легких или грудной стенки, переломы ребер, пациенты, находящиеся на ИВЛ, травмы или хирургическое вмешательство, не позволяет пациенту выполнять нормальную повседневную деятельность.Одной из основных проблем у лежачих пациентов является функция дыхания, способность поддерживать здоровые дыхательные пути и обеспечивать хорошую оксигенацию во время выздоровления. В этой статье, учитывая ограниченное количество исследований в области ветеринарии, связанных с лежачего положения, рассматривается как ветеринарная литература, так и литература по людям.
Газообмен
Основная функция и способность легких — обеспечивать газообмен, позволяя распределению воздуха внутри долей соответствовать перфузии тканей тела ( Schilero et al, 2009 ).Изменение положения тела пациентов с болезненными процессами изменяет биомеханический гомеостаз ( Vollman, 2004, ), что впоследствии требует вмешательства медсестры (NI). Рекомендуется переворачивать пациентов в разные позы и проводить физиотерапию (Frownfelter and Dean, 2012). Клини и Амброзино (2005) заявили, что ранняя физиотерапия у людей экономически эффективна, улучшает остаточную функцию, снижает потребность в госпитализации в будущем и улучшает качество жизни.Считается, что физиотерапия восстанавливает респираторную функцию, респираторную зависимость и снижает риск осложнений, связанных с постельным режимом. Документально подтверждено, что терапия укрепляет грудную клетку, легкие и желудок, первоначально с использованием глубокого дыхания и упражнений позы ( Garrod and Lasserson, 2007, ). Считается, что изменение позы снижает частоту развития других заболеваний, таких как пневмония, уплотнение долей легких и ателектаз ( Cook, 2003 ). Переворачивание — признанная техника, но текущие исследования дополнительных методов лечения были противоречивыми и спартанскими, особенно в ветеринарии, а упражнения на осанку трудно повторить у ветеринарных пациентов.
Травмы спинного мозга и нервно-мышечные заболевания обычно предрасполагают пациентов к снижению способности эффективно кашлять ( Schilero et al, 2009 ), что, следовательно, может вызывать образование слизистой пробки, задержку мокроты ( Whitney et al, 2002 ) и предрасполагать пациенты с инфекциями, абсорбционным атекектазом и снижением функции легких ( Guimarães and Zin, 2008 ; Treacy et al 2011 ). Кроме того, пациенты с травмами позвоночника также находятся в лежачем или полулежачем положении, что увеличивает их риск развития вторичных проблем или возникновения болезненных процессов, таких как пролежни ( Cook, 2003 ).Пациентам требуется способность вырабатывать эффективный кашель, чтобы очистить жидкость, и три определяющих фактора являются основополагающими.
Адекватная жизненная емкость легких, общее количество воздуха, которое может быть удалено после дыхания ( Aspinall and Capello, 2007, ), требуется для эффективного кашля и мобилизации секрета из легких легких. Не лежачий пациент будет использовать 85–90% своего резервного объема вдоха для кашля. Сила выдыхательных мышц необходима для очищения секрета, наряду с сохранением бульбарной функции (IBF).IBF, при которой голосовая щель закрывается, а давление нарастает за счет сокращения выдыхательных мышц, приводит к выдоху воздуха ( Whitney et al, 2002, ). В нормальном ответе на респираторную секрецию восходящий транспорт опосредуется мукоциллярным эскалатором, скорость которого определяется скоростью секреции, вязкоэластичностью слизи и синхронностью ресничек в дыхательных путях. Слизь продвигается биением ресничек, проходя через нижний серозный слой ( Treacy et al, 2011, ).Парасимпатическая нервная система усиливает секрецию; бокаловидные клетки увеличивают количество слизи вдоль подслизистых желез, вызывая сужение бронхов и впоследствии вызывая кашель ( Foster, 2002, ). Во время сна было оценено Hess (2005) , что положение тела человека будет меняться каждые 12 минут, что способствует выздоровлению у нормального пациента.
Когда присутствует инфекция нижних дыхательных путей, объем и постоянство секреции могут перегрузить реснички и снизить эффективность кашлевого рефлекса, а также вызвать неспособность очистить выделения.В свою очередь, происходит недостаточная перфузия тканей тела из-за снижения газообмена, что может спровоцировать респираторный ацидоз. Если грудная стенка также не соответствует требованиям или присутствуют другие факторы, такие как ожирение, вязкие выделения, абдоминальная хирургия, рефлекс кашля также может быть должным образом нарушен ( Whitney et al, 2002 ). Пациенты с пневмонией выявляют на рентгенограмме альвеолярные емкости и консолидированные области кранио-вентральной и средней долей легкого ( Eom et al, 2006 ).
Поза пациента
Существует много противоположных точек зрения на правильное положение больного пациента. Воллман (2004) выступает против вертикального положения и заявляет, что пациенты с большим животом могут испытывать трудности с эффективным надуванием легких из-за того, что содержимое брюшной полости оказывает давление на диафрагму, препятствуя равномерному распределению воздуха. Hess (2005) оспорил это и отметил, что в положении лежа на спине наблюдается снижение остаточной емкости из-за закрытия альвеол в наиболее нарушенной области легких.Отсутствует конкретная литература о влиянии живота животного в положении лежа на спине, но можно предположить, что большой живот собаки будет вызывать более опасные эффекты, чем маленький живот, что указывает на необходимость более частой смены позы в ветеринарии, так как животные обычно находятся в лежачем положении, если они находятся в сознании. В отношении пациента-человека Vollman (2004) заявил, что угол в 45 градусов способствует расширению и увеличению объема легких за счет снятия давления на диафрагму, что может быть принято у ветеринарных пациентов путем искусственного подъема грудной клетки.Могут быть использованы такие меры, как использование многослойного постельного белья или клиньев для искусственного подъема грудной клетки. Однако соблюдение правил пациентом может быть проблемой, поскольку ветеринарные пациенты не могут понять цели и, следовательно, могут не соблюдать такие запросы.
March (2005) и Coyer et al (2007) заявили, что положение лежа на животе и метод непрерывного бокового вращения (CLRT) полезны для людей для исправления несоответствия вентиляции и перфузии тканей, однако Collard (2003) ранее обнаружили, что не было доказательств оптимальной продолжительности использования кровати CRLT. Орпет и Уэлш (2011) рекомендовали, чтобы ветеринарные пациенты переворачивались регулярно каждые 3–4 часа, но Калво (2012) заявил, что поворачивание должно происходить каждые 4–6 часов, при этом положение лежа на груди является наиболее часто используемым. , вместе с добавлением купажа на каждом шагу. Park et al (2012) также заявили, что переворачивание ветеринарных пациентов должно происходить не реже, чем каждые 4 часа, что предотвращает застойные явления и ателектаз, предполагая, что требуется более частое переворачивание, как первоначально предлагали Orpet and Welsh (2011) .В человеческой литературе Coyer et al (2007) ранее сокращали это время до каждых 2–4 часов у людей, что дает персоналу возможность принять трудное решение относительно идеальной частоты смены позы.
Томас и др. (2006) задокументировали, что изменение положения тяжелобольных пациентов оказывает критическое влияние на оксигенацию и очень важно для снижения случаев внутрибольничной пневмонии. Принятие положения лежа или полулежа может помочь улучшить оксигенацию, если это возможно для ветеринарных пациентов.Опрос 71 физиотерапевта и медсестры из 38 австралийских отделений интенсивной терапии показал, что персонал неохотно меняет позу пациента, поскольку его беспокоят побочные эффекты, такие как снижение уровня кислорода и вмешательство в другое оборудование, такое как яремные катетеры. Обследование показало, что персонал будет проявлять особую осторожность с пациентами, находящимися на диализе или которым были установлены яремные или бедренные катетеры, и это может отражаться на ветеринарных пациентах, где бережное обращение с этими пациентами интенсивной терапии должно быть приоритетом.Исследование показало, что риск развития пролежней повышается, если пациенты находятся в неподвижном состоянии более 6 часов. Проведенное исследование показало, что двухчасовое изменение положения часто не применяется, и причины были задокументированы как экологические, изменение положения достигается только каждые 4 часа.
Язвы наряду с сокращением конечностей, ожогами мочой и фекальными загрязнениями — все это последующие проблемы лежания у животных ( Park et al, 2012 ), и в ветеринарной практике матрасы часто используются для снижения заболеваемости ( Thompson, 2009 ). ) ( Рисунки 1 и 2 ).

Рис. 1. Пациент размещен с подходящими постельными принадлежностями.

Рисунок 2. Доступно множество видов ортопедических матрасов.
Исследование положения лежа на спине у лежачих животных недоступно, поэтому его использование не может быть оценено и должно стать областью для дальнейшего исследования. McMillan et al (2009) задокументировали пациентов с собаками в лежачем положении, использующих положение лежа, и отметили, что парциальное артериальное давление кислорода значительно улучшается, чем в положении лежа на боку, из-за повышенного поглощения кислорода из легких, а не увеличения альвеолярной вентиляции.В исследовании участвовали 21 собака, находящаяся в сознании, и для оценки гипоксии использовались измерения артериального газа. Измерения регистрировались каждые 15 минут для случайно назначенных боковых или грудных участников. Каждого пациента каждые 15 минут переворачивали с грудины на бок и наоборот. Таким образом, исследование предполагает, что пациенты, предрасположенные к гипоксии, могут впоследствии извлечь выгоду из лежачего положения на груди. Противоречиво, что Thomas et al (2007) ранее изучали оксигенацию, гемодинамику и механику дыхания у пациентов-людей, используя положение на 90 ° в стороны и лежа на спине.Исследование показало, что у ряда пациентов с легочной патологией, без легочной патологии, двусторонней и односторонней патологией в целом не было никаких изменений в переменных, таких как газы артериальной крови, несмотря на то, что пациенты меняли положение из положения лежа на спине на бок и возвращались в другое положение. лежа на спине. У 8% из 34 субъектов в период между 30 минутами и 2 часами наблюдались незначительные побочные эффекты, такие как небольшое увеличение сердечного выброса. Пациентов поворачивали каждые 30 минут — 2 часа, и исследование пришло к выводу, что использование бокового положения у людей, находящихся на ИВЛ, которые не являются гемодинамически нестабильными, не является вредным.

Рис. 3. Положение лежа на спине (вентрально) может быть сложной задачей для ветеринарных пациентов.
Физиотерапия грудной клетки
В дополнение к позиционированию тела, чтобы помочь движению секрета вверх, могут использоваться методы физиотерапии, которые являются одними из наиболее часто используемых в отделениях интенсивной терапии для людей ( Clini and Ambrosino, 2005, ).
Перкуссия — это удары по телу с использованием чередующихся запястий, сохраняющих гибкость, поэтому движения упругие и бодрящие ( Sharp, 2008 ).Эффективность перкуссии не была полностью исследована у неинтубированных пациентов ( Clini and Ambrosino, 2005, ), но в исследовании на людях Rogers and Doull (2005) предположили, что во время глубоких вдохов это полезно, поскольку изменения внутриплеврального давления позволяют разрыхление слизи и движение секрета в просвет, позволяющий ему выйти. Они задокументировали, что перкуссия должна быть сконцентрирована на проблемной области, чтобы максимизировать потенциальную пользу.
Купаж включает в себя сложение ладоней и мягкую пронацию предплечий для предотвращения повреждения легких ( Orpet and Welsh, 2011, ).Локти следует сгибать с попеременным сгибанием и разгибанием запястий, соприкасаясь с грудной стенкой. Это резонирует с глубоким хлопком по ребрам ( Sharp, 2008 ), выводящим выделения из дыхательных путей, что называется гипостатическим застоем ( Orpet and Welsh, 2011, ). Движения через грудную клетку должны выполняться каудально к краниальным и всегда с обеих сторон грудной клетки. Тренировки должны выполняться три-четыре раза в день, а лежачее положение груди следует поощрять с помощью вспомогательных средств позиционирования, таких как мешки с песком и клинья ( Orpet and Welsh, 2011, ).

Рис. 4. Положение лежа на животе (грудине) намного легче достичь ветеринарным пациентам.

Рис. 5. Боковое положение лежа намного легче, но может потребоваться помощь.
Ритмическое встряхивание может выполняться, удерживая часть тела и двигаясь из стороны в сторону, вверх и вниз ( Sharp, 2008 ), и в сочетании с вибрациями может использоваться для передачи тонкого тремора через руки и кончики пальцев для некоторых. секунд. Вибрации расслабляют нервную систему и помогают уменьшить спайки ( Sharp, 2008 ).Этот метод увеличивает скорость выдоха в центральных и периферических дыхательных путях ( Wong et al, 2003 ). Сочетание трех техник создает положительную механическую принудительную энергию, которая помогает вытеснять слизь, создавая туман в дыхательных путях и способствуя удалению ( Wong et al, 2003 ). Все эти навыки потенциально могут быть реализованы RVN.
Вонг и др. (2003) провели исследование на людях с использованием анестезированных овец, чтобы изучить методы физиотерапии и установить, происходят ли гемодинамические изменения при их использовании.Предыдущие данные до исследования предполагали, что сердечная аритмия может возникать после купажа и с дополнительной вибрацией также может увеличивать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сердечный выброс и изменять объемы анестезии или седации, необходимые для установления бессознательного состояния. Модель на животных использовалась для проведения инвазивного гемодинамического мониторинга. Исследование пришло к выводу, что не было никаких побочных эффектов на гемодинамику овец, использованных в исследовании, за исключением увеличения дыхательных объемов, что, следовательно, означает, что физиотерапия грудной клетки, проводимая обученным персоналом, может быть эффективной, если проводится надлежащим образом и, следовательно, не наносит вреда здоровью, но необходимо дальнейшее исследование других видов.В этом исследовании нет подробностей, так это во внимание, если пациенты подвержены какой-либо боли, коагулопатии или какой-либо недавней операции на груди, которая может повлиять на то, являются ли физиотерапевтические методы вредными или нет.
Более недавнее исследование по изучению вибрации грудной стенки у людей было проведено Шенноном и др. (2009) , изучающим повторяемость техники вибрации грудной клетки между разными физиотерапевтами в разные промежутки времени. Не было значительных различий в силе, продолжительности, частоте колебаний или амплитуде колебаний, но между разными физиотерапевтами были большие различия в колебаниях.В исследовании использовали силовой коврик, помещенный на грудную стенку пациента, и измеряли силы, приложенные к нему. В исследовании сделан вывод о том, что большие различия, наблюдаемые между персоналом, могут быть связаны с предпочтительной позой физиотерапевта при выполнении процедуры, разгибанием запястья и размером руки человека, и хотя все физиотерапевты прошли курс обучения в бакалавриате, который обучил их этой технике, тренировок меняется. Исследование было ограничено здоровыми субъектами и восемью физиотерапевтами, поэтому больший размер выборки может помочь уточнить результаты.Силовой мат был разработан одним из авторов, поэтому проведение аналогичного исследования с другой исследовательской группой, на которую не оказывает влияние этот человек, устранило бы любую предвзятость исследования, несмотря на то, что в документе говорилось об отсутствии конфликта интересов. Это исследование можно было бы повторить на ветеринарных субъектах, если бы силовые подушки можно было легко закрепить, и это могло бы помочь ветеринарным физиотерапевтам и RVN применять эффективную физиотерапию к пациентам, улучшая повторяемость процедур между персоналом.
Rogers and Doull (2005) предположили, что физическая активность, обеспечивающая систематические упражнения у пациентов с муковисцидозом, помогает мобилизовать секрецию. Эта теория поддерживается Coyer et al (2007) , которые заявили, что упражнения на конечности у всех пациентов, как с помощью пассивной, так и активной физиотерапии, могут улучшить мягкие ткани и мышечную силу и помочь восстановить нормальное распределение жидкости в организме. У лежачих ветеринарных пациентов мобилизация достигается за счет помощи при помощи перевязи и ремня безопасности ( Thompson, 2009 ).При подозрении на гипостатическую пневмонию следует выполнять рентгенографию грудной клетки и аускультацию грудной клетки не реже одного раза в день. Поддержание гидратации пациента также поможет секреции сохранить текучесть и остановить образование уплотнения, что снизит риск легочных инфекций (Carver, 2012).
Заключение
Лежащее положение в медицине человека не изучено достаточно полно, чтобы создать идеальный протокол для поддержания здоровья лежачих пациентов, и это отражается в ветеринарной практике.Однако в литературе показано, что решение об изменении положения пациента может приниматься в индивидуальном порядке, и поэтому не может быть конкретного протокола, который можно было бы применить ко всем пациентам. Физическая терапия страдает от недостатка научных исследований и доказательств, и работа в этой области реабилитации могла бы стандартизировать тип, скорость, силу и частоту этих методов или позволить персоналу вносить коррективы в протоколы на индивидуальной основе. У физиотерапии нет подтвержденного протокола ни для людей, ни для ветеринарных пациентов, и это также необходимо решить, чтобы позволить RVN предоставить комплексный план ухода, чтобы помочь выздоровлению из лежачего положения.RVN под руководством ветеринарного хирурга могли бы быть более уверенными в предоставлении пациенту правильной физиотерапии, устанавливая общую скорость, частоту и давление. Судя по имеющимся данным, физиотерапия может быть скорректирована для индивидуального случая и в сочетании с изменением позы, наблюдение за клиническими признаками может позволить лечению лежачих пациентов более клинически руководить RVN в будущем, поскольку профессия теперь несет свою собственную ответственность и дисциплинарная система.
Ключевые моменты
Плановые медсестринские вмешательства являются важным требованием для обеспечения того, чтобы уход за лежачими пациентами соответствовал золотому стандарту и способствовал более быстрому выздоровлению.
Было документально подтверждено, что адекватное и регулярное поворачивание лежачих пациентов обеспечивает адекватную или улучшенную перфузию кислорода в системы организма.
В медицине используются современные методы, которые можно сделать доступными для ветеринарных пациентов для улучшения выздоровления.