Плохо глотается пища что делать: Нарушение глотания

Содержание

Нарушение глотания

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса.

В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает. При некоторых заболеваниях развивается страх глотания

(фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу.

Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также

органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др. ).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания. Дисфагия при

миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела).

Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

05/05/2021 — Восстановление сухожилий
05/05/2021 — Тендинит
05/05/2021 — Измерение температуры
04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
04/23/2021 — Нарушение вкуса
04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
03/30/2021 — Заражение ленточным червем
03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
03/19/2021 — Артериит
03/01/2021 — Подсластители — сахара
03/01/2021 — Подслащенные напитки
03/01/2021 — Потеющий
02/03/2021 — Проблемы с глотанием
02/03/2021 — Затруднение глотания
02/03/2021 — Обструкция
02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
11/10/2020 — Солнцезащитный
11/05/2020 — Солнечный ожог
11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
11/05/2020 — Субдуральная гематома
11/02/2020 — Субдуральный выпот
11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
11/02/2020 — Подкожные инъекции
09/21/2020 — Субдуральный выпот
09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
09/21/2020 — Подкожные инъекции
09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
09/14/2020 — Подострый тиреоидит
09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
09/11/2020 — Заикание
09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
09/09/2020 — Стронгилоидоз
09/09/2020 — Факторы риска инсульта
09/04/2020 — Ход-разрядка
09/04/2020 — Инсульт
09/04/2020 — Струнный тест
09/02/2020 — Скрип
09/02/2020 — Растяжки
09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
08/28/2020 — Стресс в детстве
08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
08/26/2020 — Острый фарингит
08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
08/24/2020 — Деформации
08/24/2020 — Косоглазие
08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
08/21/2020 — Стул-плавающий
08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
08/17/2020 — Пятно грамма табурета
08/17/2020 — Стул c difficile токсин
08/17/2020 — Тест на гваяк стула
08/14/2020 — Рак желудка
08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
08/10/2020 — Стерильная техника
08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
07/20/2020 — Стафилококковый менингит
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
07/13/2020 — Стабильная стенокардия
07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
07/10/2020 — Растяжения
07/10/2020 — Спорт физический
07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
07/07/2020 — Споротрихоз
07/07/2020 — Споры
07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
07/03/2020 — Спленомегалия
07/03/2020 — Спондилолистез
06/29/2020 — Удаление селезенки
06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
06/29/2020 — Опухоль позвоночника
06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
06/25/2020 — Травма позвоночника
06/22/2020 — Артродез позвонков
06/22/2020 — Травма спинного мозга
06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
06/18/2020 — Паучья ангиома
06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
06/15/2020 — Спастичность
06/15/2020 — Спазматическая дисфония
06/11/2020 — Соя
06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
06/08/2020 — Натрий в диете
06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
06/04/2020 — Храп — взрослые люди
06/04/2020 — Чихание
06/01/2020 — Укус змеи
06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
05/28/2020 — Курение и хирургия
05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
05/28/2020 — Курение и астма
05/25/2020 — Нарушение обоняния
05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
05/25/2020 — Разбитые пальцы
05/21/2020 — Оспа
05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
05/15/2020 — Лунатизм
05/15/2020 — Сонная болезнь
05/14/2020 — Сонный паралич
05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
05/13/2020 — Перелом черепа
05/08/2020 — Тургор кожи
05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
05/07/2020 — Комочки кожи
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
04/30/2020 — Кожный лоскут
04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
04/29/2020 — Уход за кожей
04/29/2020 — Кожа краснея / топя
04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
04/28/2020 — Абсцесс кожи
04/28/2020 — Кожа-липкая
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
04/24/2020 — Большой палец
04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
04/23/2020 — Синдром Шегрена
04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
04/22/2020 — Синусит
04/22/2020 — Синусовый рентген
04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
04/20/2020 — Простая простатэктомия
04/20/2020 — Простой зоб
04/20/2020 — Силикоз
04/17/2020 — Тихий тиреоидит
04/17/2020 — Признаки приступа астмы
04/17/2020 — Ректороманоскопия
04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
04/16/2020 — Синдром больного синуса
04/13/2020 — Сиалограмма
04/13/2020 — Операция на плече-выписка
04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
03/22/2020 — Замена плечевого сустава
03/22/2020 — Боль в плече
03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
03/19/2020 — КТ плечевого сустава
03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
03/16/2020 — Шок
03/16/2020 — Невысокий рост
03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
03/13/2020 — Опоясывающий лишай
03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
03/07/2020 — Сывороточная болезнь
03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
03/01/2020 — Серотониновый синдром
02/27/2020 — Серотонин анализ крови
02/27/2020 — Серология бруцеллеза
02/27/2020 — Септопластика-выписка
02/24/2020 — Септопластика
02/24/2020 — Септический шок
02/24/2020 — Септический артрит
02/22/2020 — Сепсис
02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
02/18/2020 — Анализ чувствительности
02/18/2020 — Анализ спермы
02/18/2020 — Селен в рационе питания
02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
02/12/2020 — Себорейный кератоз
02/12/2020 — Себорейный дерматит
02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
02/09/2020 — УЗИ мошонки
02/09/2020 — Набухание мошонки
02/09/2020 — Мошоночные массы
02/06/2020 — Золотуха
02/06/2020 — Царапина
02/06/2020 — Сколиоз
02/03/2020 — Склерозирующий холангит
02/03/2020 — Склеродермия
02/03/2020 — Склероз
01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
01/31/2020 — Ишиас
01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
01/29/2020 — Шизофрения
01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
01/26/2020 — Шистосомоз
01/26/2020 — Тест Ширмера
01/26/2020 — Скарлатина
01/22/2020 — Рубцовая ревизия
01/22/2020 — Чешуйки
01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
01/16/2020 — Чесотка
01/16/2020 — Сытость-ранняя
01/16/2020 — Саркоидоз
01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
12/28/2019 — Камни слюнных протоков
12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
12/26/2019 — Безопасный секс
12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
12/23/2019 — Расстройство руминации
12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
12/20/2019 — Тест на антитела RSV
12/20/2019 — Краснуха
12/13/2019 — Тест RPR
12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
12/07/2019 — Вращательная манжета
12/07/2019 — Краснуха
12/07/2019 — Угри
11/28/2019 — Корневой канал
11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
11/28/2019 — Роботизированная хирургия
11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
11/23/2019 — Стригущий лишай тела
11/23/2019 — Стригущий лишай
11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
11/16/2019 — Рахит
11/13/2019 — Рибофлавин
11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
11/13/2019 — Ринопластика
11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
11/10/2019 — Ревматоидный фактор
11/10/2019 — Ревматоидный артрит
11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
11/10/2019 — Рабдомиосаркома
11/10/2019 — Рабдомиолиз
11/07/2019 — Rh несовместимость
11/07/2019 — синдром Рейе
11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
11/07/2019 — синдром Ретта
11/04/2019 — Ретроверсия матки
11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
10/31/2019 — Ретроградная цистография
10/31/2019 — Ретинобластома
10/31/2019 — Пигментный ретинит
10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
10/28/2019 — Отслойка сетчатки
10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
10/28/2019 — Сетчатка
10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
10/25/2019 — Ответственное питье
10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
10/25/2019 — Респираторный алкалоз
10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
10/22/2019 — Реплантация цифр
10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
10/22/2019 — Анализ крови на ренин
10/22/2019 — Венограмма почки
10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
10/16/2019 — Сканирование почек
10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
10/14/2019 — Рак почки
10/14/2019 — Почечная артериография
10/14/2019 — Запоминание советов
10/14/2019 — Техники для стресса
10/14/2019 — Возвратный тиф
10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
10/10/2019 — Преломление
10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
10/10/2019 — Красные родинки
10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
10/07/2019 — Ректальная культура
10/07/2019 — Ректальное кровотечение
10/07/2019 — Ректальная биопсия
10/07/2019 — Восстановление после инсульта
10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
10/01/2019 — Реактивный артрит
10/01/2019 — RBC анализ мочи
10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
10/01/2019 — Индексы RBC
10/01/2019 — Подсчет RBC
10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
09/28/2019 — Сыпи
09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
09/28/2019 — Радиойодтерапия
09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
09/26/2019 — Лучевая терапия
09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
09/22/2019 — Лучевая болезнь
09/22/2019 — Лучевой энтерит
09/22/2019 — Бешенство
09/22/2019 — Q лихорадка
09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
09/16/2019 — Пилоропластика
09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
09/16/2019 — Пурпура
09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
09/16/2019 — Пульс
09/16/2019 — Пиогенная гранулема
09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
09/13/2019 — Туберкулез легких
09/13/2019 — Легочный нокардиоз
09/13/2019 — Легочная гипертензия
09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
09/10/2019 — Легочная эмбола
09/10/2019 — Отек легких
09/10/2019 — Легочная атрезия
09/10/2019 — Легочная аспергиллома
09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
09/06/2019 — Легочная ангиография
09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
09/06/2019 — Легочный актиномикоз
09/06/2019 — Лобковая вошь
09/06/2019 — Птеригиум
09/06/2019 — Психоз
09/04/2019 — Псориатический артрит
09/04/2019 — Псориаз
09/04/2019 — Пситтакоз
09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
09/04/2019 — Дефицит протромбина
08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
08/28/2019 — Белковый анализ мочи
08/28/2019 — Анализ крови на белок S
08/26/2019 — Белок в рационе питания
08/26/2019 — Анализ крови на белок с
08/26/2019 — Простатит-бактериальный
08/23/2019 — Брахитерапия простаты
08/23/2019 — Биопсия простаты
08/23/2019 — Пролактин анализ крови
08/20/2019 — Первичный амилоидоз
08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
08/20/2019 — Предотвращение пролежней
08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
08/16/2019 — Профилактика гепатита А
08/13/2019 — Пресбиопия
08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
08/13/2019 — Преддиабет
08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
08/11/2019 — Анализ мочи калия
08/07/2019 — Калий в рационе
08/07/2019 — Постуральный дренаж
08/07/2019 — Послеродовая депрессия
08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
08/05/2019 — Опухоль задней ямки
08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
08/01/2019 — Портвейн пятно
08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
07/29/2019 — Пневмония-взрослые
07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
07/27/2019 — Полип биопсия
07/27/2019 — Многоводие
07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
07/07/2019 — Тромбоциты
07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
06/09/2019 — Розовый лишай
06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
06/09/2019 — Опухоль гипофиза
06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
06/06/2019 — Физическая активность
06/03/2019 — Светобоязнь
06/03/2019 — Фосфор в рационе
06/03/2019 — Анализ крови фосфора
05/31/2019 — Фонологическое расстройство
05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
05/31/2019 — Феохромоцитома
05/28/2019 — Фантомные боли
05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
05/28/2019 — Пестициды
05/25/2019 — Коклюш
05/25/2019 — Расстройство личности
05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
05/22/2019 — Пернициозная анемия
05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
05/19/2019 — Перитонит-вторичный
05/17/2019 — Перитонит
05/17/2019 — Периренальный абсцесс
05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
05/10/2019 — Периоральный дерматит
05/10/2019 — Периодонтит
05/05/2019 — Перикардиоцентез
05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
05/05/2019 — Язвенная болезнь
04/28/2019 — Боль пениса
04/28/2019 — Рак полового члена
04/28/2019 — Рентген таза
04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
04/25/2019 — МРТ таза
04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
04/22/2019 — Анализ мочи PBG
04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
04/20/2019 — Паронихия
04/20/2019 — болезнь Паркинсона
04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
04/13/2019 — Парафимоз
04/13/2019 — Отравление парафином
04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
04/07/2019 — Бледность
04/04/2019 — Болезненное глотание
04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
04/01/2019 — Остеомиелит
04/01/2019 — Овуляция домашний тест
04/01/2019 — Избыточный вес
03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
03/30/2019 — Киста яичника
03/30/2019 — Рак яичников
03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
03/26/2019 — Лекарства без рецепта
03/23/2019 — Ортопедические услуги
03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
03/20/2019 — Близорукость
03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
03/20/2019 — Носовой полип
03/19/2019 — Биопсия легких
03/19/2019 — Пупочная грыжа
03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
03/18/2019 — Онемение и покалывание
03/18/2019 — Носовое кровотечение
03/17/2019 — Жирная кожа
03/17/2019 — Жирные волосы
03/17/2019 — Ожирение у детей
03/15/2019 — Кошмары
03/15/2019 — Перелом носа
03/15/2019 — Нистагм
04/18/2017 — Фрамбезия
04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
04/18/2017 — Рентген
04/14/2017 — Морщины
04/14/2017 — Женское здоровье
04/14/2017 — Бородавки
04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
04/14/2017 — Витамины
04/08/2017 — Витамин K
04/08/2017 — Витамин Е
04/05/2017 — Витамин D
04/05/2017 — Витамин С
04/05/2017 — Витамин В6
04/05/2017 — Витамин В12
04/05/2017 — Витамин А
04/05/2017 — Проблемы со зрением
04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
03/29/2017 — Вентральная герниопластика
03/29/2017 — Венозные язвы
03/29/2017 — Венозная недостаточность
03/29/2017 — Venogram — ноги
03/29/2017 — Молочница
03/25/2017 — Опущение матки
03/25/2017 — Недержание мочи
03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
03/25/2017 — Не опущение яичка
03/25/2017 — Пупочная грыжа
03/20/2017 — УЗИ по беременности
03/20/2017 — УЗИ
03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
03/20/2017 — Путешествия с детьми
03/20/2017 — Понос, диета путешественника
03/20/2017 — Травматические события и дети
03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
03/13/2017 — Трахеит
03/13/2017 — Разрыв трахеи
03/13/2017 — Токсины
03/13/2017 — Синдром туретта
03/13/2017 — Удаление зуба
03/09/2017 — Кариес — раннего детства
03/09/2017 — Зубной абсцесс
03/09/2017 — Зуб неправильной формы
03/09/2017 — Зуб
03/09/2017 — Укус клеща
03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
03/09/2017 — Травма копчика
03/07/2017 — Щитовидной железы
03/07/2017 — Сосание пальца
03/07/2017 — Столбняк
03/07/2017 — Истерики
03/07/2017 — Режутся зубки
03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
03/03/2017 — Сифилис — первичный
03/03/2017 — Отек
03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
03/03/2017 — Потливость — отсутствует
03/03/2017 — Потливость
03/03/2017 — Субдуральная гематома
03/01/2017 — Трудности при глотании
03/01/2017 — Загар
03/01/2017 — Защита от солнца
03/01/2017 — Заикание
03/01/2017 — Инсульт
03/01/2017 — Растяжки
02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
02/26/2017 — Фарингит
02/26/2017 — Рак желудка
02/26/2017 — Вывихи
02/26/2017 — Удаления занозы
02/26/2017 — Удаление селезенки
02/21/2017 — Травмы позвоночника
02/21/2017 — Соя
02/21/2017 — Храп
02/21/2017 — Курение и астма
02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
02/21/2017 — Расшибая пальцы
02/21/2017 — Оспа
02/21/2017 — Лунатизм
02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
02/17/2017 — Рентген черепа
02/17/2017 — Перелом черепа
02/17/2017 — Удаление кожного поражения
02/17/2017 — Кожная биопсия
02/13/2017 — Пересадка кожи
02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
02/13/2017 — Абсцесса кожи
02/13/2017 — Гайморит
02/13/2017 — МРТ пазух
02/13/2017 — Силикоз
02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
02/10/2017 — Боль в плече
02/10/2017 — Плечо МРТ
02/10/2017 — Плечо КТ
02/10/2017 — Шок
02/10/2017 — Септопластика
02/10/2017 — Септический шок
02/10/2017 — Септический артрит
02/10/2017 — Сепсис
02/07/2017 — Спермограмма
02/07/2017 — Судороги
02/07/2017 — Себорейный дерматит
02/07/2017 — Сальные аденомы
02/07/2017 — Мошонки УЗИ
02/07/2017 — Отек мошонки
02/07/2017 — Золотуха
02/04/2017 — Сколиоз
02/04/2017 — Радикулит
02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
02/04/2017 — Шизофрения
02/04/2017 — Чесотка
02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
02/01/2017 — Безопасный секс
02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
01/29/2017 — Краснуха
01/29/2017 — Упражнения
01/29/2017 — Роботизированная хирургия
01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
01/29/2017 — Риски табачными изделиями
01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
01/29/2017 — Отслойка сетчатки
01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
01/29/2017 — Восстановление после инсульта
01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
01/23/2017 — Сыпь
01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
01/23/2017 — Лучевая терапия
01/23/2017 — Лучевая болезнь
01/23/2017 — Бешенство
01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
01/11/2017 — Пульс
01/11/2017 — Отравление
01/11/2017 — Пародонтит
01/08/2017 — Половое созревание у девочек
01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
01/08/2017 — Рак простаты — лечение
01/08/2017 — Рак простаты
10/13/2016 — Предотвращение инсульта
10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
10/13/2016 — Профилактика гепатита А
10/13/2016 — Чума
10/13/2016 — Светобоязнь
10/13/2016 — Пестициды
10/13/2016 — Коклюш
10/10/2016 — Беременность и работа
10/10/2016 — Физическая активность
10/10/2016 — Фантомной боли
10/10/2016 — Бледность
10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
10/06/2016 — Отит
10/06/2016 — Остеонекроз
10/06/2016 — Артроз
10/06/2016 — Орхит
10/06/2016 — Неврит
10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
10/06/2016 — Офтальмоскопия
10/06/2016 — Профессиональная астма
10/06/2016 — Ожирение у детей
10/06/2016 — Ожирение
10/03/2016 — Перелом носа
10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
10/03/2016 — Кошмары
10/03/2016 — Никотин и табак
10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
10/03/2016 — Невралгия
10/03/2016 — Боль в шее
10/03/2016 — Близорукость
09/30/2016 — Мифы про алкоголь
09/30/2016 — Мышечные спазмы
09/30/2016 — Мышечные боли
09/30/2016 — МРТ
09/30/2016 — Мигрень
09/30/2016 — Климакс
09/27/2016 — мигрень
09/27/2016 — Маммограмма
09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
09/27/2016 — Недоедание
09/27/2016 — Большая депрессия
09/27/2016 — Низкосолевая диета
09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
09/27/2016 — Боль в ноге
09/27/2016 — МРТ ноги
09/24/2016 — Потеря веса после беременности
09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
09/24/2016 — Пересадка печени
09/24/2016 — Узнав о депрессии
09/24/2016 — Ларингит
09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
09/20/2016 — Припухлость суставов
09/20/2016 — Боли в суставах
09/20/2016 — Медузы
09/20/2016 — Желтуха причины
09/20/2016 — Желтуха
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
09/15/2016 — ЭЭГ
09/10/2016 — Цирроз
09/10/2016 — Ветрянка
09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
09/10/2016 — Удаление катаракты
09/10/2016 — Катаракта
09/10/2016 — Отравление угарным газом
09/10/2016 — Углеводы
09/06/2016 — Пищевая аллергия
09/06/2016 — Пищевые добавки
09/06/2016 — Плоскостопие
09/06/2016 — Боли в боку
09/06/2016 — Аптечка
09/02/2016 — Микротравматизация сустава
09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
09/02/2016 — Замена сустава колена
09/02/2016 — КТ коленного сустава
09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
09/02/2016 — Куру
09/02/2016 — Болезнь краббе
09/02/2016 — Стучать колени
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
09/02/2016 — Боль в колене
09/02/2016 — МРТ коленного сустава
08/25/2016 — Лихорадка
08/25/2016 — Женское облысение
08/25/2016 — Женские презервативы
08/25/2016 — Обмороки
08/25/2016 — Травма лица
08/25/2016 — Отеки лица
08/21/2016 — Боль в локте
08/21/2016 — Атрезия пищевода
08/21/2016 — Веко дергаться
08/21/2016 — Покраснение глаз
08/21/2016 — Боль в глазах
08/15/2016 — Добавки кальция
08/15/2016 — Кальция в диете
08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
08/15/2016 — Анализ крови кальций
08/15/2016 — Кальций и кости
08/15/2016 — Кальций — моча
08/15/2016 — Кальций ионизированный
08/10/2016 — Пчелиный яд
08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
08/10/2016 — Боли в спине
08/10/2016 — Аппендицит
08/05/2016 — Аппетит — повышенный
08/05/2016 — Аппетит снизился
08/05/2016 — Анорексия
08/05/2016 — Ангина
07/28/2016 — Молочницы
07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
07/13/2016 — Женское здоровье
07/09/2016 — Головная боль
07/05/2016 — Выпадение волос
07/02/2016 — Целлюлит
06/29/2016 — Обмороки
06/26/2016 — Ревматизм
06/22/2016 — Кариес зубов
06/19/2016 — Питание
06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
06/14/2016 — Диета
06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
06/07/2016 — Боли в спине и спорт
06/04/2016 — Аорты
06/01/2016 — Астма — дети
05/29/2016 — Астма
05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
05/20/2016 — Старческая тугоухость
05/17/2016 — Алкоголь и беременность
05/14/2016 — Алкогольная невропатия
05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
05/05/2016 — МРТ брюшной полости
05/05/2016 — В брюшной полости
05/05/2016 — Обхват живота
05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
05/05/2016 — КТ брюшной полости
05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
05/03/2016 — Уколы от аллергии
05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
05/03/2016 — Аллергия
05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
05/03/2016 — Аллерген
05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
05/03/2016 — Аллергический ринит
05/03/2016 — Аллергические реакции
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ. 7
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.6
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.5
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.4
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.3
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей ст.2
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
04/23/2016 — Карантин
04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
04/23/2016 — Национальные Меры
04/23/2016 — Советы путешественникам
04/23/2016 — Международная Координация
04/23/2016 — ОРВИ
04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
04/11/2016 — Медицинский осмотр
04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Дисфагия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностикой дисфагии занимается врач-гастроэнтеролог. При дисфагии связанной с нарушениями работы нервной системы, требуется консультация невропатолога.

Дисфагия не является самостоятельным заболеванием, а проявляется только как симптом основного заболевания. Диагностику причин дисфагии начинают с тщательного гастроэнтерологического исследования, при этом проводится:

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
Гастроскопия
Биопсия (проводится при наличии опухоли или язвы)

Если гастроэнтерологическое исследование не было показательным и результативным, то тогда проводят комплексное обследование нервной системы пациента.

Лечение

Очень часто при забросе пищи в дыхательные пути, дисфагия требует неотложной медицинской помощи. При этом нужно очистить дыхательные пути и следить, чтобы пациент имел возможность дышать.

При лечении симптомов дисфагии применяется:

Медикаментозная терапия
Диетотерапия (употребление легкоусвояемой пищи)
Исключение вредной, тяжелой пищи и алкоголя

Основой лечения дисфагии является обнаружение первопричины болезни и ее ликвидация.

Профилактика

Профилактика дисфагии при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта заключается в диетотерапии и правильном питании. Пациент должен употреблять легкую пищу, которая хорошо усваивается, избегать употребления грубой и твердой пищи, исключить из рациона питания алкоголь и еду быстрого приготовления. Также исключаются газированные напитки, кофе и чай. Основой диеты должна быть молочно-растительная пища.

Литература и источники

Актуально на начало XX века: Якобзон Л.

Я. Дисфагия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Физиология человека. Под. ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.:Медицина, 2007.

Тарханов И. Р. Глотание // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Видео по теме:

7 советов, как справиться с дисфагией — Просто о реабилитации

Сложности с глотанием пищи или жидкости — серьезная проблема для пожилых людей. Часто это связано с дисфагией, которая может вызывать недостаточное поступление питательных веществ, снижением водного баланса и приводить к, так называемой, аспирационной пневмонии.

По подсчетам экспертов, дисфагией страдает 15% пожилых людей и около 68% пациентов, требующих ухода на дому. Дисфагия развивается по многим причинам. Это и возраст, и тяжелые заболевания такие, как рассеянный склероз, рак, болезнь Альцгеймера. Дисфагия может возникнуть на фоне инсульта.

Как ставят диагноз «дисфагия»

Чаще всего дисфагию диагностируют по результатам теста оценки глотания. Его проводит логопед. В ходе теста специалист просит человека проглотить жидкость, в которой содержится контраст (барий). По мере глотания делается рентгенологическое исследование. При этом пациента просят проглотить жидкости разной консистенции: воду, нектар (гуще, чем вода), мед (еще гуще) и пудинг (самый густой вариант).

Если необходимы дополнительные тесты, врач может провести эндоскопическую оценку состояния пищевода, акта глотания, тест силы мускулатуры пищевода или другие визуальные исследования.

Тест оценки глотания под контролем рентгена проводится для того, чтобы понять, есть ли аспирация: попадает ли проглоченная жидкость в легкие, вместо желудка. Аспирация обычно вызывает пневмонию или другие тяжелые заболевания. Если врач видит аспирацию, он даст рекомендации по изменению консистенции пищи и жидкости.

Семь полезных советов, о которых важно помнить

1. Лекарства: какую форму выбрать

Если человек, у которого дисфагия, запивает таблетки водой, необходимо подготовить ее с помощью загустителя. Или, если это возможно, таблетки нужно раздробить и смешать с предварительно размягченной пищей, например, пудингом, яблочным муссом или пюре.

Обычно таблетки на вкус не слишком приятны, особенно, когда они покрыты специальной оболочкой. Но можно жевать их вместе с маленьким кусочком шоколада или чем-то еще сладким, что нейтрализует неприятный вкус.

На некоторых упаковках указано, что таблетки нельзя крошить. Необходимо поговорить с врачом о препаратах, которые нужно принимать: можно ли их мельчить и смешивать с другими продуктами, чем их стоит запивать. Возможно, специалист порекомендует заменить таблетки на жидкую форму препарата. Ее можно легко загустить до консистенции, которую удобно и безопасно глотать.

2. Трубочка: пить или не пить

В зависимости от состояния здоровья человека, специалист по глотанию может объяснить, что использование соломинки для питья у людей с дисфагией — не самая хорошая идея. Если человеку сложно проглотить воду, кажется, трубочка может стать полезным приспособлением. Однако если пить через соломинку, то во рту повышается объем и поток жидкости. На слабые мышцы гортани ложится большая нагрузка, им сложно направить жидкость в «то горло», а это может привести к поперхиванию.

3. Водный баланс: запасаемся терпением

Правильный баланс жидкости у пожилого человека — важная задача для любого ухаживающего. Если человеку поставлен диагноз дисфагия, всю воду и другие напитки нужно загущать.

Чтобы выпить загущенную жидкость, человеку потребуется больше времени, чем если бы он пил обычную. Поэтому ухаживающему придется запастись терпением и со вниманием отнестись к тому, как болеющий человек пьет. Загущающими агентами могут выступать специальные порошки, агар-агар, пектин. Их можно найти в аптеках или в интернет-магазинах.

4. Мороженое и желе — остались в прошлом

Кажется, что мороженое и желе — это идеальный десерт для пожилого человека, но, если мы говорим о предотвращении аспирации, от этих вкусностей придется отказаться. Дело в том, что во рту мороженое и желе тают и в итоге становятся жидкими. А значит, при проглатывании может появиться риск попадания «не в то горло».

Людям с дисфагией требуется больше времени, чтобы напрячь мышцы языка и челюстей и направить пищу в горло. В результате мороженое и желе успевают растаять и превратиться в жидкость, несущую угрозу аспирации.

5. Питательные вещества — в достатке

Если у человека дисфагия, получить достаточно калорий, а также витаминов, минералов и микроэлементов — это настоящее испытание. Лечебное питание, которое сбалансировано по белкам, жирам и углеводам, может стать хорошей альтернативой обычной пище и даст достаточное количество калорий. Однако его сложно правильно загустить, именно потому что в нем содержится много белка и витаминов. Также в нем очень много сахара и химических веществ.

Но есть другие способы приспособить обычную еду к диете при дисфагии. Например, можно употреблять продукты с большим содержанием жира — греческий йогурт, авокадо, арахисовое масло, кокосовое молоко, мягкий сыр. Их можно добавлять в сладкие и пряные блюда. Они увеличивают калорийность пищи и помогают пожилым людям поддерживать массу тела.

Продукты, которые легко превратить в пюре, — это тыква, бобовые (белая, красная, черная фасоль и т.д.), овощи на пару (цветная капуста, брокколи, шпинат и т.д.), фрукты (бананы, манго и т.д.). В них содержится огромное количество питательных веществ, необходимых пожилому человеку. Из них легко сделать загущенный суп или пюре.

Мороженое и сливки можно взбить и вместе с другими ингредиентами и загустить до нужной консистенции. Молоко, например, можно соединить в блендере с бананом, кабачком или кокосовым маслом, и таким образом приготовить натуральный напиток без химических добавок.

Некоторые нутрициологи могут порекомендовать специальное лечебное питание, белковые порошки и смеси, которые помогут удерживать вес тела. Особенно это необходимо тем пожилым людям, которые наращивают мышечную массу.

6. За обедом — с прямой спиной

Людям с дисфагией во время приема пищи или жидкости необходимо сидеть только прямо. Это позволяет еде безопаснее пройти в горло.

Если человек лежит в кровати или сидит в инвалидной коляске или глубоком кресле, необходимо адаптировать спинку кресла или кровати так, чтобы голова человека всегда находилась в прямом положении во время еды.

7. Меньше, но чаще

Если дисфагия возникла на фоне таких хронических заболеваний, как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, чрезмерная утомляемость и слабость заставляют человека есть дольше 15 минут. И это становится просто изнурительным.

Чем сильнее он устал, тем тяжелее ему будет проглотить пищу и жидкость правильно и безопасно. Логопед или нутрициолог могут рекомендовать есть меньше, но чаще в течение дня. Это гораздо лучше, чем попытаться съесть много за один присест.

Диагноз дисфагия выводит уход за человеком на качественно новый уровень, особенно, если у него есть хронические заболевания.

Всегда нужно консультироваться с лечащим врачом, а также специалистами по глотанию и питанию.

Дисфагия

Содержание статьи

Виды заболевания

Дисфагия в зависимости от причины может быть:

Функциональной (возникает при болезнях нервной системы, при функциональной дисфагии нет механических препятствий для продвижения пищи)
Истинной (вызвана нарушением работы глотательного центра мозга)
Органической (вызвана проблемами в работе желудочно-кишечного тракта, в особенности его верхних отделов)

Стадии дисфагии:

Трудности с проглатыванием твердой пищи, при этом жидкая пища глотается беспрепятственно.
Невозможность глотать твердую пищу, только жидкую.
Затруднения при проглатывании жидкой пищи.
Невозможность проглатывания как твердой так и жидкой пищи (полная дисфагия).

Причины

Причинами дисфагии являются воспалительные заболевания глотки и пищевода, инородные тела, опухоли, некоторые неврологические заболевания.

Также дисфагию могут вызвать:

Инсульт
Спазм пищевода
Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Дистрофия мышц
Травматические поражения головы и позвоночника
Возрастной фактор
Гастроэзофагальный рефлюкс (заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, где впоследствии появляются язвы и рубцы).
Воспаление слизистой оболочки пищевода

Симптомы

При истинной дисфагии пациент не может проглотить пищу в связи с расстройством нервных центров, отвечающих за акт глотания. При проглатывании, пища попадает не в пищевод, а в трахею, что вызывает сильный рефлекторный кашель, который может привести до удушья и худшем случае – к смерти пациента.

Функциональная дисфагия проявляется эпизодически и связана с расстройствами в работе нервной системы (неврозы, психозы). При этом пациент чаще всего не может проглотить какой-то один вид пищи (например твердую или жидкую еду), процесс проглатывания пищи в этом случае неприятный и болезненный.

При органической дисфагии пациент не может нормально глотать пищу в связи с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта. При глотании возможно ощущение боли, удушья. Также пациент ощущает постоянный приторный вкус во рту, возникает обильное слюноотделение, голос стает охриплым, возможен заброс содержимого желудка в ротовую полость.