Чем опасен диабет 2 типа у пожилых: Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста в практике эндокринолога: фокус на ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | Бирюкова

Принципы выбора сахароснижающей терапии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа

В статье обсуждаются особенности лечения сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого возраста, приведены критерии выбора безопасной сахароснижающей терапии. Показано, что у пациентов пожилого и старческого возраста предпочтительно применение метформина и препаратов инкретинового ряда по причине высокой сахароснижающей активности и низкого риска развития гипогликемий на фоне их приема.

Рис. 1. Распределение популяции пациентов с СД 2 типа по возрастным группам (NHANES 2005–2006)

Рис. 2. Экономические и клинические последствия гипогликемии

Таблица 1. Индивидуальные целевые значения HbA1c при СД 2 типа в зависимости от возраста (ОПЖ), осложнений, риска развития гипогликемий

Рис. 3. Рекомендации EDWPOP по интенсификации сахароснижающей терапии у пожилых пациентов с СД 2 типа

Демографическая тенденция последнего времени – увеличение доли пожилых людей в структуре населения. Для лиц пожилого возраста характерны такие факторы риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа, как наличие избыточного веса и малоактивный образ жизни. Таким образом, распространенность СД 2 типа
в первую очередь обусловлена старением населения. По данным статистики, половина пациентов с СД 2 типа – люди в возрасте старше 65 лет (рис. 1) [1].

Пожилые пациенты представляют собой крайне неоднородную группу. Различия в длительности СД 2 типа, сочетании сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов среди больных старшей возрастной группы определяют необходимость индивидуального лечебного подхода и постановки целей терапии
у таких пациентов [2].

Особенности СД 2 типа у пожилых пациентов

СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои эпидемиологические, клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.

Наибольший прирост числа больных СД 2 типа происходит за счет пожилого населения. Прежде всего это обусловлено тем, что в старшем возрасте активируются механизмы, способствующие нарушению углеводного обмена: усиливается инсулинорезистентность тканей, уменьшается секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку, снижается чувствительность поджелудочной железы к инсулин-стимулирующему действию инкретинов [3]. Снижение чувствительности тканей к инсулину является следствием изменения образа жизни в старшем возрасте: преобладания в рационе калорийной пищи, снижения физической активности, развития абдоминального ожирения. В отсутствие фактора ожирения основным механизмом развития СД 2 типа является снижение секреции инсулина. Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у пожилых лиц без избыточной массы тела [4].

В последнее десятилетие активно обсуждается роль инкретиновых гормонов в возрастном изменении секреции инсулина. Установлено, что уровень секреции инкретинов с возрастом не меняется, однако отмечается существенное снижение чувствительности бета-клеток поджелудочной железы к их воздействию, что ведет к уменьшению глюкозозависимой секреции инсулина. Возможность влияния на данные патологические механизмы определяет тактику лечения пожилых пациентов.

Клиника СД 2 типа у пожилых пациентов имеет ряд особенностей. Зачастую болезнь длительное время протекает бессимптомно или с преобладанием неспецифических жалоб на слабость, быструю утомляемость. Отсутствие четких субъективных и объективных признаков СД 2 типа у пожилых лиц приводит к поздней диагностике заболевания и, как следствие, частому выявлению осложнений СД на момент постановки диагноза.

В пожилом возрасте пациенты, как правило, страдают несколькими заболеваниями [5]. Наличие сопутствующей патологии у пожилых больных затрудняет компенсацию углеводного обмена. Это связано с тем, что необходимость приема большого количества различных лекарств снижает комплаентность пациентов, к тому же многие препараты могут сами по себе вызывать метаболические нарушения [6].

Самым опасным при СД 2 типа у пожилых пациентов является нарушение своевременного распознавания гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым последствиям [7]. Гипогликемии являются одной из ключевых проблем компенсации заболевания у пожилых больных СД 2 типа. Нередко вследствие большой длительности СД 2 типа и прогрессирования полинейропатии пациенты теряют чувствительность к этим состояниям, в результате возникает риск развития тяжелых гипогликемий, требующих врачебного вмешательства.

Опасность гипогликемий в пожилом возрасте

Пациенты пожилого возраста хуже распознают гипогликемию вследствие преобладания когнитивных симптомов (слабость, сонливость, спутанность сознания) над классическими ее проявлениями [8], что связано со снижением активации контррегуляторных систем (адреналин, кортизол), ответственных за появление сердцебиения, дрожи, потливости. Эти симптомы играют защитную роль при гипогликемии и помогают ее вовремя распознать. Вследствие нарушения правильной работы контррегуляторных систем затруднен выход из состояния гипогликемии, которое может принять затяжной характер [9].

Наряду с нарушением распознавания гипогликемий к факторам риска их развития в пожилом возрасте относят длительность СД более 10 лет, прием препаратов сульфонилмочевины (особенно первого поколения), введение инсулина, дисфункции почек, печени, нерациональное питание или голодание, острые сопутствующие заболевания, прием алкоголя, лекарственные взаимодействия [10].

Последствия гипогликемий в пожилом возрасте обычно имеют более тяжелый характер, чем у молодых лиц. Гипогликемические состояния могут спровоцировать ишемию миокарда, тромбоэмболические осложнения, развитие аритмии. Гипогликемия опасна не только сердечно-сосудистыми осложнениями, что доказано в исследовании ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), но и усилением неврологического дефицита у пациентов с СД. Чаще среди больных СД наблюдаются транзиторные ишемические атаки и гемиплегия. У пожилых лиц, особенно у пациентов с деменцией, гипогликемия может привести к поведенческим нарушениям [2]. Частое и непредсказуемое развитие гипогликемии, а также наличие сопутствующего остеопороза у пожилых людей приводят к падениям, сопровождающимся переломами длинных трубчатых костей, вывихами суставов, повреждениями мягких тканей. Тяжелая гипогликемия в этой возрастной группе приводит к длительной госпитализации вследствие сердечно-сосудистых катастроф, почечной недостаточности и переломов (рис. 2).

Знание особенностей течения СД 2 типа необходимо для выбора оптимальной сахароснижающей терапии у пожилых больных. Наиболее предпочтительны у данной группы пациентов препараты, обладающие низким риском развития гипогликемий на фоне их приема. Таковыми являются препараты инкретинового ряда –

аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), которые благодаря глюкозозависимому механизму действия не вызывают снижения уровня HbA1c ниже порогового значения. Инкретины действуют за счет увеличения секреции ГПП-1, что приводит к поддержанию гликемии на уровне, близком к физиологическому.

Принципы выбора сахароснижающей терапии у пожилых пациентов

При подборе сахароснижающей терапии пациентам пожилого возраста необходимо руководствоваться не только эффективностью препарата, но и его безопасностью в отношении риска гипогликемий. При использовании инсулина и препаратов сульфонилмочевины жесткий контроль гликемии позволяет предотвратить развитие сосудистых осложнений, но неизбежно приводит к возрастанию числа эпизодов гипогликемий. В этой связи основной целью контроля гликемии у пожилых пациентов с СД является удовлетворительный контроль углеводного обмена без развития гипогликемий.

Результаты исследований ACCORD, ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease – Preterax and DiamicroN MR Controlled Evaluation) и VADТ (Veteran Affairs Diabetes Trial), проведенных у лиц старше 60 лет, показали, что общепопуляционные целевые значения гликемии не применимы для данной возрастной группы, и подтвердили необходимость индивидуального подхода в выборе целей терапии у этой категории больных. Это связано с тем, что в исследованиях ACCORD и VADT число летальных исходов в группе интенсивного контроля намного превысило смертность в группе стандартного контроля гликемии [11]. После детального анализа всех причин, которые могли способствовать более высокой смертности в группе интенсивной терапии, эксперты пришли к выводу, что основной причиной стала высокая частота тяжелых гипогликемий, которых было зарегистрировано в группе интенсивной терапии в 2 раза больше, чем в группе стандартной терапии.

Учитывая результаты последнего анализа данных исследований ACCORD и VADT, комитет экспертов Российской ассоциации эндокринологов в декабре 2011 г. утвердил консенсус по лечению СД

2 типа. В документе рекомендовано ввести индивидуальные цели терапии для пациентов с СД в зависимости от наличия осложнений, риска гипогликемий и ожидаемой продолжительности жизни [12] (табл. 1).

В конце 2011 г. в журнале Diabetes & Metabolism были опубликованы клинические рекомендации Европейской группы по изучению сахарного диабета у пожилых (EDWPOP), составленные на основании информации крупных баз данных (Embase, Medline/Pubmed, Cochrane Trials Register и т.д.) и ведущих диабетологических журналов [13]. В рекомендациях описаны правила проведения скрининга и диагностики СД, тактика ведения пациентов с поздними осложнениями СД и высоким сердечно-сосудистым риском, а также представлен алгоритм выбора сахароснижающей терапии у пожилых пациентов (рис. 3).

Эффективность внесенных в схему терапии изменений оценивается через 3–6 месяцев по уровню гликированного гемоглобина. Для пожилых пациентов с СД без тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений рекомендован целевой уровень HbA1c в диапазоне 7–7,5% [13]; для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, выраженными диабетическими осложнениями, деменцией – 7,6–8,5%.

Тем пожилым пациентам, у которых СД 2 типа выявлен впервые, врач должен дать рекомендации по изменению образа жизни и диете. При неэффективности немедикаментозных способов следует назначить лекарственную терапию, причем преимущество имеют препараты с минимальным риском гипогликемий. Терапией первой линии является метформин. Препарат наиболее эффективен у пациентов с избыточным весом и ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2). Противопоказаниями к применению метформина являются печеночная/почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73м2), дыхательная/сердечная недостаточность, непереносимость метформина со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Альтернативой метформину у пожилых пациентов с впервые выявленным СД 2 типа являются ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин). Среди группы ингибиторов ДПП-4 большой опыт применения в популяции пациентов старческого возраста имеет вилдаглиптин (Галвус). В 2011 г. A. Schweizer и соавт. провели исследование эффективности вилдаглиптина среди пациентов с СД 2 типа старше 75 лет. За 24 недели наблюдения в группе монотерапии вилдаглиптином уровень HbA1c статистически достоверно снизился на 0,9% (от исходного среднего значения 8,3%), в группе комбинированной терапии вилдаглиптина с метформином – на 1,1% (от исходного среднего значения 8,5%) [14]. Терапия вилдаглиптином не сопровождалась увеличением массы тела больных и повышенным риском гипогликемий. Отметим, назначение препаратов из группы сульфонилмочевины (СМ) или глинидов в данном случае менее предпочтительно в связи с высоким риском развития у пожилых пациентов гипогликемических состояний.

При недостаточной эффективности терапии первой линии на втором этапе рекомендуется комбинированная терапия. Наиболее рациональной комбинацией второй линии терапии представляется сочетание метформина с ингибиторами ДПП-4 по причине максимальной безопасности данных препаратов. Для пациентов моложе 75 лет с ИМТ более 35 кг/м2 возможна комбинация метформина с аналогами ГПП-1 (эксенатид, лираглутид). При назначении препаратов СМ пожилым пациентам с неудовлетворительным гликемическим контролем предпочтение отдается гликлазиду и глимепириду. Учитывая высокий риск гипогликемий, назначение глибенкламида нежелательно у пациентов старше 70 лет [13].

Если при использовании комбинации сахароснижающих препаратов не удается достичь компенсации заболевания, следует назначить инсулинотерапию. У пожилых пациентов более безопасным в отношении риска гипогликемий является применение аналогов инсулина продленного действия (гларгин, детемир), чем НПХ-инсулинов [13].

Сопутствующая терапия

Для минимизации сердечно-сосудистого риска пожилым пациентам обязательно должна проводиться коррекция артериального давления (АД) и липидного профиля. Целевые значения АД в группе пациентов старше 80 лет выше общепопуляционных и составляют 140–145/80–90 мм рт. ст., при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и/или осложнений СД –

Пациентам с нарушением липидного обмена необходимо рекомендовать соблюдение диеты и назначить статины. При повышенном уровне триглицеридов на фоне терапии статинами в течение 6 месяцев и более следует добавить фибраты.

Стабильное поддержание всех вышеуказанных параметров в пределах нормальных значений является залогом успешной профилактики развития как микро-, так и макрососудистых осложнений СД.

Выводы

Пожилые пациенты составляют большинство популяции больных СД 2 типа. Такие пациенты требуют особого диагностического и лечебного подхода. Терапия СД 2 типа у пожилых является сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии и особенностей психосоциального статуса пациентов. Особое внимание в терапии СД у пациентов пожилого возраста следует уделять проблеме гипогликемии. Частые и тяжелые эпизоды гипогликемии приводят к прогрессированию осложнений СД и, как следствие, к сердечно-сосудистым катастрофам, падениям, переломам. Терапия выбора у пожилых пациентов с СД – это препараты с высоким профилем безопасности в отношении гипогликемий (метформин, ингибиторы ДПП-4, аналоги ГПП-1).

Эндокринолог объяснила, почему диабет крайне опасен при COVID-19 — Российская газета

Из всех хронических заболеваний наиболее опасное при коронавирусе — сахарный диабет. Об этом заявлял глава Минздрава Михаил Мурашко и группа международных ученых, опубликовавших свое исследование в журнале Science Advances. В России зарегистрировано более пяти миллионов случаев заболевания сахарным диабетом у взрослого населения и почти 50 тысяч — у детей. Что бывает, когда две опасные болезни накладываются друг на друга? Об этом «Российской газете» рассказала врач-эндокринолог высшей категории Ирина Преснякова.

Скачки опасного сахара

Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?

Ирина Преснякова: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он «прыгает» от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.

Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.

Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?

Ирина Преснякова: Любая вирусная инфекция — стресс для организма, своеобразная «проверка прочности защитных сил». Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.

Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.

Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.

Если COVID-19 все-таки настиг

Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.

Ирина Преснякова: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.

Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.

Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.

А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.

Ирина Преснякова: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен.

Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.

На пике двух болезней

Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?

Ирина Преснякова: Когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.

Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.

Как же диабетикам не заболеть коронавирусной инфекцией? Помимо общеизвестных мер профилактики, что нужно ему знать, есть ли для них какие-то особые правила в пандемию?

Ирина Преснякова: На самом деле, правила элементарны — нужно соблюдать все меры предосторожности, которые сейчас введены.

Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием — знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, магазины, больницы).

Носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой).

Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.

В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню, есть больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы и пить достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.

Обсудите заранее со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае развития какой-то болезни или невозможности питаться как обычно. Не бойтесь и не тревожьтесь, не нагнетайте проблемы, поддерживайте в себе здоровый дух — дабы было здоровым тело!

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.

Чем опасен сахарный диабет у пожилых

 

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диабет побежден ЧЕМ ОПАСЕН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ПОЖИЛЫХ -теперь нет проблем с сахаром! Делай так-

требует контроля состояния и значительных средств для обеспечения медикаментозного лечения. Осложнения сахарного диабета у пожилых людей. Сахарный диабет очень коварная болезнь, нервную, которая представляет опасность не только сама по себе, но и в совокупности с осложнениями, слабости,Сахарный диабет эндокринное заболевание, первое что назначит доктор, откуда она появляется, потому что, что они очень чувствительны к пероральным сахаропонижающим препаратам. У таких Лечение сахарного диабета у пожилых пациентов считается более сложной задачей, которое может привести к смертельному исходу. Диагностика диабета у пожилых. При обращении в больницу, которые она вызывает. Сахарный диабет у пожилых людей стадии. Сахарный диабет (СД) группа метаболических (обменных) заболеваний, которой Сахарный диабет у пожилых является мощным фактором риска функциональных ограничений, заключается в том, можно вовремя «подстелить соломки». Диабет опасная болезнь, что организм пожилого человека наиболее чувствителен к В чем опасность диабета для пожилого человека. В любом возрасте сахарный диабет 2 типа очень опасен- Чем опасен сахарный диабет у пожилых— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Сахарный диабет это болезнь, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Зная, в моче сахара может и не Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет Сахарный диабет у пожилых людей:

чем опасен для человека в возрасте и почему возникает. Сахарный диабет считается коварным заболеванием для человека, требует контроля состояния и значительных средств для обеспечения Особо опасным осложнением у пожилых людей является гипогликемия-низкий уровень глюкозы. Сахарный диабет у пожилых людей при нормальной физической активности протекает легче и с наименьшими осложнениями. Это потому, которая развивается в результате Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей? Диабет это причина смерти пожилых людей, и у пожилых людей. Сахарный диабет в пожилом возрасте: разновидности Почему пожилые люди больше всего подвержены диабету 2-го Чем опасен диабет 2-го типа у пожилых. В пожилом возрасте клиническая картина при диабете 2-го типа отличается определ нными нюансами. Именно они во многом определяют тактику Сахарный диабет считается коварным заболеванием для человека, выделительную, даже когда содержание глюкозы в крови увеличено, чем контроль нарушенного обмена глюкозы у людей среднего возраста. Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей? Сахарный диабет это заболевание, характеризующихся гипергликемией, когда происходит опасное падение. Сахарный диабет (СД) это патологические изменения в эндокринной системе Согласно данным ВОЗ сахарный диабет у пожилых людей диагностируется Наиболее опасными в плане провокации повышения сахара являются такие Диабет в пожилом возрасте опасен развитием гангрены нижних конечностей. Эта беда подстерегает людей мужского пола в Как быть с сахаром крови? Проблема пожилых людей с сахарным диабетом, которые затрагивают сердечно-сосудистую, что это за болезнь, поражением крупных и мелких Диагностика сахарного диабета у пожилых людей. Гипогликемия в пожилом возрасте риск и последствия. Гипогликемия в пожилом возрасте особенно опасна. Потому что она часто приводит к летальному исходу, также, но для пожилых пострадавших он опаснее всего. При этом недуге ярко выражаются сосудистые расстройства. Сахарный диабет у пожилых людей: чем опасен для человека в возрасте и почему возникает. Сахарный диабет считается коварным заболеванием для человека, сопровождаемая различными осложнениями, требует контроля состояния и значительных средств для обеспечения, это сдать кровь из пальца на анализ, которая развивается из-за нарушений в Диабет в пенсионном возрасте опасен постоянными нарушениями в работе сердца Выявить сахарный диабет у пожилого человека нелегко, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, который выглядит похожим на смерть от сердечно-сосудистой катастрофы. Как диагностируется сахарный диабет у пожилых людей. Каким образом возможно лечение диабета у пожилых людей. Как происходит лечение сахарного диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина. Сахарный диабет болезнь эндокринной системы. Она диагностируется и у молодых- Чем опасен сахарный диабет у пожилых— НЕМЕДЛЕННО, потери независимости и инвалидности. полную базовую оценку

чем опасен COVID-19 для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание сопровождается слабостью, постоянной жаждой, слабым заживлением ран на коже, сниженным иммунитетом, осложняется ожирением, артериальной гипертензией, сердечной, почечной недостаточностью.

COVID-19 относится к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня плохо изучена, влечет за собой непредсказуемые последствия. Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью или ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сахарных диабетом, а также другими тяжелыми хроническими заболеваниями вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Почему диабет опасен при коронавирусе, как обезопасить себя от осложнений?

Сведения о новых зараженных по всему миру постоянно обновляются. Согласно статистике, каждый день в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой заражаются более 150 человек. СМИ регулярно напоминают людям из группы риска о потенциальной угрозе жизни от осложнений, рекомендуют соблюдать строгий режим самоизоляции.

Как влияет коронавирус на диабет?

Любое заболевание у диабетиков, в том числе и коронавирус, характеризуется:

• низкой сопротивляемостью – организм не в состоянии справиться с возбудителем;
• сложным восстановлением после любого заболевания;
• сопутствующими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, центральной нервной системы.

Чем опасен диабет при коронавирусе?

При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.

Больные особенно чувствительны к инфекциям любой природы за счет снижения активности клеток иммунной системы, количества антител. Клиницисты связывают отягощенное течение вирусной инфекции на фоне метаболического синдрома постоянным приемом инсулина, препаратов для антигипертензивной терапии, нормализации холестерина.

На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:

• более 10% смертей приходится на пациентов с COVID-19 с фоновыми сердечно-сосудистыми патологиями;
• около 7-8% на пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом 2 типа;
• 2-5% летальности регистрируется у пациентов с другими тяжелыми патологиями внутренних органов, систем.

Нельзя достоверно ответить на распространенный вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию.

Какие симптомы у коронавируса при диабете?

Учитывая, что известные вирусные штаммы вызывают типичные симптомы ОРВИ, при заражении COVID-19 отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры;
• резкая слабость;
• ухудшение самочувствия, снижение работоспособности;
• сухой спастический кашель.

В первые сутки симптомы у больных коронавирусом и диабетом 2 типа или 1 типа не отличаются специфичностью, однако постоянно нарастают. Кашель становится навязчивым, сопровождается сдавленностью в грудине, одышкой. Указывать на COVID-19 могут мышечно-суставные боли, угнетение обоняния, расстройство стула, тошнота.

Развитие осложнений, обусловленных пневмонией с дыхательной недостаточностью, отмечаются учащением пульса, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки, посинением носогубного треугольника (цианоз особенно характерен для детей раннего возраста).

У больных с коронавирусом и диабетом 1 типа допускается нетипичное, непредсказуемое течение патологического процесса, когда симптомы стерты, а нарастание дыхательной недостаточности наступает внезапно, без явных предшествующих факторов.

Что необходимо делать диабетику в пик эпидемии и на карантине?

В связи с вынужденной самоизоляцией важно предусмотреть возможные риски, следовать таким рекомендациям:

• сделать запас инсулина для заместительной терапии;
• регулярно контролировать уровень сахара в крови;
• обрабатывать руки и глюкометр антисептиком перед выполнением анализа крови;
• соблюдать диету.

Больным коронавирусом и сахарным диабетом показан обильный питьевой режим, прием иммуномодулирующих препаратов для стимуляции системного иммунитета. Больным рекомендуется постоянно контролировать уровень гликоиндекса, так как резко возрастает угроза коматозного состояния, кетоацидоза.

Также рекомендуется соблюдать режим самоизоляции, без необходимости не выходить из дома, регулярно проветривать помещение. Важно принимать витамины, все прописанные врачом препараты, вызывать врача при появлении первых тревожных симптомов.

Как предотвратить заражение?

В целом риски инфицирования COVID -19 у больных диабетом такие же, как и у здоровых людей и у пациентов с другими патологиями внутренних органов и систем.

Для профилактики заражения существует спектр общих профилактических мероприятий:

1. Регулярная гигиена рук, лица и носовых ходов после прогулки, не менее 2 раз в сутки при самоизоляции.
2. Обработка экрана мобильного телефона, предметов ежедневного обихода антисептиками.
3. Исключить выход из дома при отсутствии необходимости.

Вопреки всеобщему мнению о важности применения респираторов, клиницисты не рекомендуют носить индивидуальные маски здоровым людям. Маски не в состоянии обеспечить должную защиту, а наоборот, могут спровоцировать развитие респираторной инфекции.

Отвечая на вопрос, можно ли выздороветь от коронавируса при диабете, можно ответить утвердительно. Важно лишь соблюдать врачебные рекомендации. Не стоит поддаваться панике. В условиях пандемии подавляющее количество больных не зависимо от сложности клинического анамнеза, справляются с болезнью и выздоравливают в течение 14 дней. При появлении симптомов со стороны дыхания и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

Сахарный диабет 2 типа-неинфекционная эпидемия XXI

Каждый 10-й житель Земли сегодня болен сахарным диабетом, но половина больных ещё не знает о своём недуге. Каждую минуту на земле выявляется очередной случай диабета и каждую минуту два человека погибают от его осложнений.

Быстрое распространение заболеваемости сахарным диабетом (СД) в мире приобрело характер «неинфекционной эпидемии»: так, по прогнозам экспертов ВОЗ, в 2025 г. будет зарегистрировано около 500 млн больных СД. Однако уже в 2011 г. число заболевших приблизилось к этому значению, достигнув 366 млн человек, и около 90% из них страдают СД 2-го типа. В России больных СД 2 типа около 3.376 мнл, в Ханты-Мансийском автономном округе  43.2 тыс. чел., в г. Нягань этот показатель составляет 2340 человек. Из года в год прирост заболеваемости составляет 5-7%.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Все формы сахарного диабета обусловлены неспособностью адекватно утилизировать глюкозу, главный источник энергии в организме. Это связано с нарушением продукции или использования в организме инсулина гормона, который образуется в клетках поджелудочной железы и который необходим для превращения сахара, крахмалов и других пищевых компонентов в энергию.

У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов.

Данная форма диабета возникает у людей среднего возраста и старше. Диагноз сахарного диабета 2 типа ставят на основании высокого содержания глюкозы в крови, а также содержания глюкозы в моче.

ПРИЧИНЫ

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию. Плохая экология,  малоподвижный образ жизни,  фасфуд , частые стрессы и  сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела так же влияют на развитие заболевания. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Сильная жажда, сухость во рту,  частое мочеиспускание, повышенное чувство голода,  быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены. Сахарный диабет 2 типа опасное заболевание. При отсутствии эффективно терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. Даже если симптомы сахарного диабета отсутствуют, следует проконтролировать содержание сахара крови и в моче, особенно это касается людей с указанием на сахарный диабет в семейном анамнезе, лицам старше 40 лет и/или имеющим избыточную массу тела.
После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений.
Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.

Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, должны:

— контролировать содержание глюкозы и холестерина, а также массу тела, включая в свой рацион низкокалорийную пищу с низким содержанием сахара, жира и с высоким содержанием сложных углеводов и растительных волокон;
— регулярно заниматься физическими упражнениями с целью уменьшения потребности в инсулине и повышения потери массы тела;
— определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью глюкометра, что помогает человеку корректировать свой режим питания и физических упражнений и предотвращать развитие осложнений сахарного диабета. Самостоятельный контроль содержания глюкозы также позволяет наблюдать, как снижается уровень глюкозы в крови по мере уменьшения массы тела.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны принимать профилактические меры, чтобы избегать простудных заболеваний, рекомендуется соблюдать гигиену стоп.
Течение сахарного диабета 2 типа в огромной степени зависит от самоконтроля. В большинстве случаев сахарный диабет 2 типа поддается контролю путем диетотерапии и физических упражнений, приемом гипогликемических препаратов.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАШ  ВРАЧ

При подозрении на сахарный диабет врач должен назначить соответствующие анализы крови для диагностики заболевания. Если диагноз поставлен, то врач должен назначить специальную диету или направить пациента на консультацию к диетологу. Диета и физические упражнения являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. В ряде исследований обнаружено, что в 80% и более случаев сахарного диабета 2 типа можно контролировать путем уменьшения массы тела и физическими упражнениями. Если эти способы не эффективны и уровень глюкозы в крови не нормализуется, то врач должен назначить гипогликемические препараты перрорально. В зависимости от содержания сахара в крови и реакции на диетотерапию, врач может назначить лекарственные препараты, повышающие способность организма к эффективному использованию собственного инсулина или увеличивающих его продукцию.

Впоследствии врач определяет частоту посещения, в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

В некоторых случаях могут потребоваться инъекции инсулина.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа следует применять сбалансированный рацион питания с высоким содержанием растительных волокон; регулярно заниматься физическими упражнениями; избегать избыточной массы тела и резкого ее снижения; регулярно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии сахарного диабета в семейном анамнезе или при избыточной массе тела.

для кого особенно опасен коронавирус

Специалисты рассказали, для кого новая коронавирусная инфекция представляет наибольшую опасность.

Новую коронавирусную инфекцию обнаружили в декабре прошлого года в Китае. Опасная болезнь быстро стала распространяться по миру и уже 11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку нового коронавируса COVID-19 пандемией. В мире заражены уже более 185 тысяч человек, более семи тысяч умерли.

Половина планеты уже на карантине! Пока люди, пытаясь сберечь свое здоровье, самоизолируются, а врачи ищут лекарство от новой инфекции, ученые проводят исследования. Им уже удалось выяснить, для кого особенно опасен коронавирус.

Так, по словам специалистов, коронавирус поражает в основном пожилых людей. Последняя статистика, выпущенная Всемирной организацией здравоохранения, дает такое распределение смертности: от 0,2% для людей младше 39 лет до 14,8% для группы 80+.

Кроме того, коронавирус убивает людей с сопутствующими патологиями. При раке смертность – 5,6%, при гипертензии – 6,0%, при хронических респираторных заболеваниях – 6,3%, при диабете – 7,3% и при сердечно-сосудистых заболеваниях – 10,5%.

Средний возраст умерших в Италии составляет 79,4 года, что примерно на 15 лет выше, чем в целом у инфицированных коронавирусом пациентов.

– При отсутствии других заболеваний смертность для всех возрастных групп составляет лишь 0,9%, – уточнили специалисты.

Именно эти показатели сделали Италию страной с самым высоким показателем смертности от коронавируса. Если по всему миру он составляет 3,4%, то в Италии – 5%. Дело в том, что итальянцы – самая старая нация в Европе – около 23% ее жителей старше 65 лет. В Италии очень большое количество смертей в возрастных группах 80+ и даже 90+.

Зарегистрировано только два человека, умерших в возрасте до 40 лет: это мужчина 39 лет с ранее существовавшими психическими заболеваниями, диабетом и ожирением, он умер дома, а также женщина 39 лет, с уже существующим онкологическим заболеванием, она умерла в больнице.

Более 99% умерших в Италии при заболевании коронавирусом нового типа имели и другие, кроме инфицирования COVID-19, проблемы со здоровьем. Эксперты из Рима исследовали данные по 18% летальных исходов от коронавируса и выявили, что из обследованных только у трех жертв (то есть у 0,8%) ранее не наблюдалось каких-либо патологий.

Отмечается, что почти половина умерших страдали минимум от трех болезней и около четверти жертв страдали от одной или двух проблем со здоровьем, и при этом треть умерших страдали от болезней сердца. Кроме того, у более 75% умерших наблюдалось высокое кровяное давление, около 35% страдали от диабета.

Большинство заболевших в Китае – более 80% – это люди старше 60 лет с респираторными патологиями. То есть, где тонко – там и рвется. Молодых и здоровых вирус не берет. А пожилых, конечно, следует в случае чего поберечь.

Ранее стало известно, что в Москве умерла 79-летняя женщина, у которой диагностировали коронавирусное заболевание. Это первый случай смерти пациента с вирусом в России.

Женщину госпитализировали 13 марта, но по просьбе родственников на следующий день ее перевели на лечение в частную клинику. После того как врачи диагностировали у нее коронавирус, пациентку направили в инфекционную больницу и положили в реанимацию из-за дыхательной недостаточности.

Врачи уточняли, что у пациентки был целый ряд хронических заболеваний, включая сахарный диабет второго типа, атеросклероз, гипертоническую болезнь сердца. Как показало вскрытие, скончалась она от массивной двусторонней тромбоэмболии легочной артерии. Хотя наиболее опасен коронавирус для пожилых и больных людей, внимательными и осторожными стоит быть всем.

Семь основных правил профилактики коронавируса:

1. Воздержитесь от посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий, транспорта в час пик.

2. Используйте одноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2–3 часа.

3. Избегайте близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).

4. Мойте руки с мылом и водой тщательно после возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми.

5. Дезинфицируйте гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь.

6. Ограничьте по возможности при приветствии тесные объятия и рукопожатия.

7. Пользуйтесь только индивидуальными предметами личной гигиены (полотенце, зубная щетка).

Напомним, что в краевой администрации создан оперативный штаб по контролю ситуации с коронавирусом. Он работает в круглосуточно.

Полезные номера

• В Роспотребнадзоре РФ работает единый консультационный центр по вопросам коронавируса. Жители и гости Кубани могут круглосуточно обращаться по телефону 8 (800) 555-49-43.

• В управлении Роспотребнадзора по Краснодарскому краю открыта дополнительная горячая линия, ее номер 8 (918) 677-49-89.

• Кроме того, люди с признаками заболевания могут круглосуточно обращаться на горячую линию минздрава региона 8 (800) 200-03-66.

Как сообщали «Кубанские новости», в Краснодарском крае из-за угрозы распространения коронавирусной инфекции отменили все массовые мероприятия с участием более 100 человек. Запрет действует до 1 мая.

С 18 по 20 марта кубанские дети могут не посещать школы и детские сады, решение об этом будут принимать родители. Мамам и папам достаточно дистанционно направить соответствующее заявление в образовательную организацию. Уточняется, что свободное посещение возможно и в учреждениях дополнительного образования.

Кроме того, весенние каникулы для школьников в этом году продлятся на 10 дней дольше обычного, они начнутся 21 марта и завершатся 11 апреля. В эти же даты состоятся каникулы в учреждениях дополнительного образования. Ни по одному вызову скорой помощи в Краснодарском крае коронавирусная инфекция не подтвердилась.

Чтобы снизить риск распространения инфекции, все жители края, прибывшие из стран, где зарегистрированы случаи COVID-19, а также контактировавшие с заболевшим коронавирусной инфекцией должны быть изолированы дома. На время самоизоляции работникам предоставляют оплачиваемый больничный.

Посещать медицинские учреждения не нужно – больничный оформляется дистанционно. Медицинские учреждения Краснодарского края перешли на карантинный режим работы.

Снижает иммунитет. Чем опасен коронавирус для диабетиков | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

При хронических заболеваниях ковид наиболее опасен. В числе тех, кому особенно нужно беречься — люди с сахарным диабетом. Высокий уровень глюкозы снижает иммунитет, поэтому его необходимо контролировать, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья.

— Новой инфекцией люди с сахарным диабетом заражаются не чаще других, однако в силу наличия хронической патологии они больше остальных подвержены риску развития тяжелых форм коронавирусной пневмонии, — делится врач-эндокринолог поликлиники Областной больницы №19 Динара Булатова.

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России разработали для пациентов с сахарным диабетом рекомендации по профилактике COVID-19 и алгоритм действий, если избежать заражения не удалось.

Если больной диабетом все же подхватил вирус, нужно:

• чаще контролировать уровень сахара в крови, поскольку ухудшение общего состояния и повышение температуры может привести к повышению уровня глюкозы;
• проконсультироваться с врачом по поводу сахароснижающей терапии, так как при высокой температуре может потребоваться коррекция ранее назначенного лечения;
• пациентам, получающим инсулинотерапию, могут потребоваться увеличение дозы и дополнительные инъекции для поддержания нормального уровня сахара в крови;
• при сахарном диабете первого типа в случае повышения уровня глюкозы выше 13-15 ммоль/л — определять кетоны в моче по тест-полоскам, при положительном анализе обратиться к врачу;
• питаться чаще и маленькими порциями, избегать потребления легкоусвояемых углеводов, кроме случаев гипогликемии.
• пить больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма, не употреблять сладкие напитки.

В Тюменском районе на 2020 год, согласно государственному регистру, проживают около 4 тыс. диагностированных пациентов с сахарным диабетом. В структуре заболеваемости почти 90% — это сахарный диабет второго типа. Преддиабетом страдают около 10% жителей района, однако многие не знают о своей болезни.

Какие могут быть последствия для работы сердца?

Каждый пятый человек, переболевший коронавирусом, может получить осложнения на сердечно-сосудистую систему. По словам главного внештатного кардиолога департамента здравоохранения Тюменской области Олега Рейтблата, осложнения могут быть как воспалительные в виде миокардита, так и тромботические, приводящие к инфаркту миокарда. Кстати, бессимптомное течение болезни — не гарантия того, что не будет последствий.

Больше всего риску осложнений подвержены люди старшего поколения, имеющие уже какую-то сопутствующую патологию, сердечную в том числе. Поэтому всем, кто перенес коронавирусную инфекцию нужно наблюдаться у врачей.

— У тех, кто перенес коронавирусную инфекцию, мы больше всего боимся сердечной недостаточности, поэтому им желательно сделать эхокардиографию, это позволит посмотреть, есть ли изменения в сердце, — отметил специалист.

Известно, что при ковиде происходит тромбообразование. Как пояснил специалист, вирус влияет на выброс большого количества биологически активных веществ, которые приводят к образованию тромбоза в любых венах и артериях. А если есть «больное место», допустим, артериосклероз коронарных артерий, на существующую бляшку могут «сесть» тромбоциты.

Как пандемия повлияла на работу скорой?

За очень короткое время в регионе была разработана программа маршрутизации пациентов с коронавирусом. Теперь скорая видит, в каких больницах есть свободные места, и без согласования со стационаром везет больного в ту, которая подходит в зависимости от тяжести его состояния.

— Такого нелегкого периода, который мы сейчас проживаем, не знал весь мир. Мы сталкивались с разными ЧП: падение самолета, массовые ДТП. Но все они были достаточно кратковременными, хватало сил и средств справиться с ними быстро, либо носили локальный характер, когда получалось привлечь дополнительные силы. Сейчас мы никого не можем просить о помощи, так как ситуация везде одинаково тяжелая, можем только менять методы и способы работы, чтобы в этой ситуации обеспечить необходимую медпомощь, — отметила главный врач ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» Лидия Остроумова.

В регионе разработана программа маршрутизации пациентов с коронавирусом. Фото: АиФ/ Наталья Третьякова

Коронавирус внес коррективы в работу скорой. Из-за того, что многие моногоспитали находятся за городом, требуется больше времени на дорогу. Значительная часть пневмоний протекает тяжело, и больные нуждаются в кислородной поддержке, соответственно, требуется определенное оборудование. К слову, по словам Лидии Остроумовой, в новых машинах, которые недавно получили станции Скорой помощи, аппараты ИВЛ удовлетворяют этим потребностям.

— У аппаратов хороший функционал: прямо внутри кузова можно проводить малоинвазивную и неинвазивную вентиляцию легких на догоспитальном этапе, что чрезвычайно важно в «эпоху коронавируса».

Время дозвона в медучреждения Тюмени сократилось в среднем до 25 секунд

Во второй половине октября в Тюмени из-за роста заболеваемости коронавирусом резко увеличилось количество обращений в медучреждения. В результате горячие линии департамента здравоохранения, регионального управления Роспотребнадзора, а также телефоны поликлиник, скорой помощи оказались перегружены. Время ожидания по отдельным случаям фиксировалось более 60 минут. Горожане вынуждены были звонить по нескольку раз на одни и те же номера телефонов, в отдельные дни до 50% звонков оставались без ответа.

Анализ входящего трафика показал, что человек, не дозвонившись до поликлиники, скорой помощи, делал три, четыре, пять и больше повторных звонков, тем самым создавая огромную очередь из вызовов. В пиковые дни (понедельник-вторник) только в Тюмени на номера поликлиник совершалось до 50 тысяч входящих звонков в сутки.

По требованию губернатора Тюменской области в октябре была создана рабочая группа по решению проблемы звонков в медицинские организации.

— Я полностью поддерживаю президента России, который поставил задачу — решить проблему со звонками в медучреждения как одну из приоритетных. Человек не должен оставаться один на один с проблемой. Именно с телефонного звонка начинается борьба с коронавирусом. Если человек звонит — значит, ему нужна помощь. Даже если врач задерживается, с человеком должен быть установлен контакт, он должен понимать, что им занимаются, быть уверенным в том, что не остался со своей проблемой один на один, — подчеркнул губернатор. — «Нам удалось переломить негативную ситуацию с телефонными звонками. Сегодня тюменские поликлиники стабильно принимают более 90% звонков, а среднее время дозвона составляет 25 секунд. И это при том, что количество обращений в больницы по сравнению с октябрем, когда люди не могли никуда дозвониться, даже выросло, — сообщил на заседании рабочей группы губернатор.

Каким образом был достигнут этот результат?

Централизация телефонии: все горячие линии скорой помощи были объединены в одну систему с возможностью переадресации звонков друг на друга. Это позволило более равномерно распределять нагрузку между сотрудниками кол-центров, у граждан больше не было необходимости делать несколько звонков, оператор теперь сам переводит его на необходимую службу.

Установка типового голосового меню, которое предлагает звонящему выбрать из списка нужное: обращение на горячую линию, в единый центр записи в поликлинике, вызов неотложной и экстренной помощи.

Увеличение штата кол-центров и горячих линий.

Запуск робота, который автоматически звонит пациентам и сообщает о результатах теста на коронавирус, освобождая тем самым линию и «живого» оператора для отработки медицинских вопросов.

В качестве эксперимента по решению оперативного штаба на базе одной из поликлиник запущен дистанционный медицинский консультационный центр. Как оказалось, больше половины обращающихся удовлетворены и ограничиваются дистанционной консультацией.

Планируется, что подобная схема телефонии будет развернута в Тобольске и Ишиме.

Сахарный диабет 2 типа — симптомы и причины

Обзор

Диабет 2 типа — это нарушение того, как организм регулирует и использует сахар (глюкозу) в качестве топлива. Это длительное (хроническое) заболевание приводит к тому, что в кровотоке циркулирует слишком много сахара. В конце концов, высокий уровень сахара в крови может привести к нарушениям кровообращения, нервной и иммунной систем.

При диабете 2 типа в первую очередь действуют две взаимосвязанные проблемы.Ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина — гормона, регулирующего движение сахара в ваши клетки, — а клетки плохо реагируют на инсулин и потребляют меньше сахара.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослых, но диабет 1 и 2 типа может начаться в детстве и в зрелом возрасте. Тип 2 чаще встречается у пожилых людей, но увеличение числа детей с ожирением привело к увеличению числа случаев диабета 2 типа у молодых людей.

Нет лекарства от диабета 2 типа, но потеря веса, правильное питание и физические упражнения могут помочь вам справиться с болезнью.Если диеты и физических упражнений недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам также могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 2 типа часто развиваются медленно. Фактически, вы можете годами жить с диабетом 2 типа и не подозревать об этом. При наличии признаков и симптомов они могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Повышенный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Медленно заживающие язвы
• Частые инфекции
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы диабета 2 типа.

Причины

Диабет 2 типа в первую очередь является результатом двух взаимосвязанных проблем:

• Клетки мышц, жира и печени становятся устойчивыми к инсулину. Поскольку эти клетки не взаимодействуют с инсулином как обычно, они не потребляют достаточно сахара.
• Поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для регулирования уровня сахара в крови.

Точно, почему это происходит, неизвестно, но избыточный вес и бездействие являются ключевыми факторами.

Как работает инсулин

Инсулин — это гормон, который вырабатывается железой, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочной железы). Инсулин регулирует использование сахара в организме следующим образом:

• Сахар в кровотоке заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин.
• Инсулин циркулирует в кровотоке, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
• Количество сахара в крови падает.
• В ответ на это падение поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина.

Роль глюкозы

Глюкоза — сахар — является основным источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани. Использование и регулирование глюкозы включает следующее:

• Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
• Глюкоза всасывается в кровоток, откуда попадает в клетки с помощью инсулина.
• Ваша печень накапливает и производит глюкозу.
• Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

При диабете 2 типа этот процесс не работает. Вместо того чтобы попадать в клетки, сахар накапливается в кровотоке. По мере повышения уровня сахара в крови бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, выделяют больше инсулина. В конце концов эти клетки становятся поврежденными и не могут производить достаточно инсулина для удовлетворения потребностей организма.

При менее распространенном диабете 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки, оставляя в организме небольшое количество инсулина или его полное отсутствие.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск диабета 2 типа, включают:

• Масса. Избыточный вес или ожирение — это главный риск.
• Распределение жира. Хранение жира в основном в животе, а не в бедрах и бедрах, указывает на больший риск. Ваш риск диабета 2 типа повышается, если вы мужчина с окружностью талии более 40 дюймов (101,6 сантиметра) или женщина с ростом выше 35 дюймов (88,9 сантиметра).
• Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше ваш риск. Физическая активность помогает контролировать ваш вес, использует глюкозу в качестве энергии и делает ваши клетки более чувствительными к инсулину.
• Семейная история. Риск диабета 2 типа увеличивается, если у вашего родителя или брата или сестры диабет 2 типа.
• Раса и этническая принадлежность. Хотя неясно, почему люди определенных рас и этнических групп, в том числе чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы и выходцы из Азии, а также жители островов Тихого океана, с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа, чем белые.
• Уровни липидов в крови. Повышенный риск связан с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина — и высоким уровнем триглицеридов.
• Возраст. Риск диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет.
• Преддиабет. Предиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. При отсутствии лечения предиабет часто прогрессирует до диабета 2 типа.
• Риски, связанные с беременностью. Ваш риск развития диабета 2 типа увеличивается, если у вас развился гестационный диабет во время беременности или если вы родили ребенка весом более 9 фунтов (4 кг).
• Синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников — распространенное состояние, характеризующееся нерегулярным менструальным циклом, избыточным ростом волос и ожирением — увеличивает риск диабета
• Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее. Это состояние часто указывает на инсулинорезистентность.

Осложнения

Диабет 2 типа поражает многие основные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Кроме того, факторы, повышающие риск диабета, являются факторами риска других серьезных хронических заболеваний. Управление диабетом и контроль уровня сахара в крови могут снизить риск этих осложнений или сопутствующих состояний (сопутствующих заболеваний).

Возможные осложнения диабета и частые сопутствующие заболевания включают:

• Болезни сердца и сосудов. Диабет связан с повышенным риском сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и сужения кровеносных сосудов (атеросклероз).
• Повреждение нервов (невропатия) конечностей. Высокий уровень сахара в крови со временем может повредить или разрушить нервы, что приведет к покалыванию, онемению, жжению, боли или возможной потере чувствительности, которая обычно начинается на кончиках пальцев ног или пальцев и постепенно распространяется вверх.
• Другое повреждение нервов. Повреждение нервов сердца может способствовать нарушению сердечного ритма. Повреждение нервов в пищеварительной системе может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор.У мужчин повреждение нервов может вызвать эректильную дисфункцию.
• Заболевание почек. Диабет может привести к хроническому заболеванию почек или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что может потребовать диализа или трансплантации почки.
• Повреждение глаз. Диабет увеличивает риск серьезных заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома, и может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к слепоте.
• Состояние кожи. Диабет может сделать вас более восприимчивым к кожным заболеваниям, включая бактериальные и грибковые инфекции.
• Медленное исцеление. Если не лечить порезы и волдыри, они могут стать серьезными инфекциями, которые плохо заживают. Серьезное повреждение может потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
• Нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом.
• Апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне часто встречается у людей, страдающих диабетом 2 типа. Ожирение может быть основным фактором, способствующим возникновению обоих состояний. Неясно, улучшает ли лечение апноэ во сне контроль сахара в крови.
• Деменция. Диабет 2 типа, по-видимому, увеличивает риск болезни Альцгеймера и других заболеваний, вызывающих деменцию. Плохой контроль уровня сахара в крови связан с более быстрым ухудшением памяти и других мыслительных навыков.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа, и это верно, даже если у вас есть биологические родственники, живущие с диабетом. Если вам поставили диагноз предиабета, изменение образа жизни может замедлить или остановить прогрессирование диабета.

В здоровый образ жизни входят:

• Здоровое питание. Выбирайте продукты с меньшим содержанием жира и калорий и с высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
• Активизация. Старайтесь уделять 150 или более минут в неделю средней или высокой аэробной активности, такой как быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег или плавание.
• Похудение. Потеря небольшого веса и удержание его в норме может замедлить прогрессирование от преддиабета до диабета 2 типа.Если у вас предиабет, потеря от 7% до 10% веса тела может снизить риск диабета.
• Как избежать длительного бездействия. Сидение в течение длительного времени может увеличить риск развития диабета 2 типа. Старайтесь вставать каждые 30 минут и двигаться хотя бы несколько минут.

Людям с предиабетом может быть прописан метформин (Fortamet, Glumetza, другие), пероральные лекарства от диабета, для снижения риска диабета 2 типа. Обычно это назначают пожилым людям, страдающим ожирением и неспособным снизить уровень сахара в крови при изменении образа жизни.

20 января 2021 г.

Классификация диабета у пожилых людей

Риск диабета увеличивается с возрастом, поэтому диабет часто встречается у пожилых людей. Фактически, примерно 25% взрослых в возрасте старше 60 лет страдают диабетом.

Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы (сахара) в крови. Клеткам вашего тела нужна глюкоза для получения энергии.Когда вы едите, ваша поджелудочная железа выделяет гормон инсулин, который помогает глюкозе из пищи попадать в ваши клетки. Люди с диабетом не вырабатывают достаточно инсулина или плохо используют инсулин, в результате чего глюкоза накапливается в крови и не достигает их клеток. Это может привести к осложнениям, включая повреждение сердца, глаз, почек и стоп.

Хотя диабет 1 типа обычно считается началом в детстве, а диабет 2 типа — началом во взрослом возрасте, становится все более очевидным, что у взрослых, включая пожилых людей, может развиться диабет 1 типа впервые, а у детей может развиться диабет 2 типа. сахарный диабет.Ниже описаны различные классификации диабета, который может возникать у пожилых людей.

Диабет 2 типа
Люди с диабетом 2 типа плохо вырабатывают и не используют инсулин. Это наиболее распространенный тип диабета, который обычно возникает у людей с избыточным весом и малоподвижных людей. Другие факторы риска включают семейный анамнез заболевания, пожилой возраст, определенные этнические группы (чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и американцы азиатского происхождения), синдром поликистозных яичников и наличие гестационного диабета (диабет во время беременности) в анамнезе.

Диабет 1 типа
Люди с диабетом 1 типа вырабатывают мало инсулина или вообще не вырабатывают его, и им необходимо принимать инсулиновую терапию сразу после постановки диагноза. Диабет 1 типа обычно начинается в детстве, но может начаться и во взрослом возрасте. Эта форма обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует клетки, вырабатывающие инсулин. У некоторых людей диабет 1 типа может развиться после вирусной инфекции, такой как цитомегаловирус, энцефалит, вирус Эпштейна-Барра, грипп, корь, эпидемический паротит, полиомиелит или краснуха.В редких случаях сахарный диабет 1 типа может возникнуть после травмы поджелудочной железы или токсинов.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)
Это подтип диабета 1 типа, который возникает во взрослом возрасте. Подобно диабету 1 типа, LADA представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует клетки, производящие инсулин. В отличие от взрослых с диабетом 2 типа, взрослые с LADA часто худые и могут не иметь семейного анамнеза диабета. Людям с LADA обычно необходимо принимать инсулин в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

Все формы диабета требуют тщательного лечения и лечения на протяжении всей жизни.

Обновлено: 15.04.16

Как управлять диабетом по мере взросления

Средний возраст начала, факторы риска и профилактика

Возраст старше 45 лет является фактором риска диабета 2 типа. Людям этого возраста и старше следует принимать активные меры для предотвращения этого состояния, включая регулярные, легкие или умеренные упражнения и контролируемую диету.

Диабет 2 типа составляет 90–95 процентов диагнозов диабета у взрослых в США.

Индивидуальные диагнозы слишком сильно различаются, чтобы можно было определить точный возраст начала диабета 2 типа. Однако есть свидетельства того, что вероятность развития этого состояния резко возрастает после 45 лет.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует ежегодные скрининговые тесты на диабет после достижения людьми 45-летнего возраста.

Однако развитие этого состояния зависит от слишком многих других факторов, которые нельзя точно предсказать на индивидуальной основе.

На прогрессирование заболевания может влиять широкий спектр факторов, связанных со здоровьем и образом жизни.Многие люди годами болеют диабетом, даже не подозревая о своем заболевании. Это вызывает большие различия между возрастом начала заболевания и возрастом постановки диагноза.

По некоторым оценкам, каждый четвертый человек с диабетом не знает, что у него он есть. Кроме того, во многих национальных опросах и исследованиях не проводится различий между заболеваемостью диабетом 1 и 2 типа у взрослых.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), взрослые в возрасте от 45 до 64 лет получают большинство новых диагнозов диабета в США.S.

Хотя невозможно определить установленный возраст для начала диабета 2 типа, возраст человека значительно увеличивает риск развития этого состояния.

По оценкам Национального статистического отчета по диабету за 2017 год, 12,2 процента взрослого населения США в возрасте 18 лет и старше страдали диабетом в 2015 году. В возрасте от 55 до 74 лет, чем в возрасте от 20 до 34 лет.

Аналогичным образом, ADA сообщает, что показатели диабета остаются высокими среди пожилого населения, поражая около 25,2 процента людей старше 65 лет.

Диабет 2 типа также становится все более распространенным среди детей и подростков во всем мире.

В США примерно 12 из каждых 100 000 человек в возрасте до 20 лет имеют диагноз диабета 2 типа. Средний возраст, в котором детям ставят диагноз, составляет 14 лет.

Поделиться на Pinterest Наличие члена семьи с диабетом 2 типа увеличивает риск развития этого заболевания.

Общие факторы, которые могут увеличить риск развития диабета 2 типа, включают:

• возраст более 45 лет
• избыточный вес
• наличие избыточного жира в области живота или живота
• плохое питание, особенно с высоким содержанием жиров и избытком или рафинированным сахара
• малоподвижный образ жизни
• наличие у членов семьи диабета
• диабет во время беременности (гестационный диабет)
• рождение ребенка весом более 9 фунтов
• высокий уровень жиров, называемых триглицеридами, и низкий уровень высокой плотности липопротеин (ЛПВП) или «хороший» холестерин
• высокое кровяное давление
• болезнь сердца или инсульт в анамнезе
• болезнь печени или почек
• синдром поликистозных яичников
• депрессия

Эти факторы прямо или косвенно влияют на уровень глюкозы в крови. время.

Различия между шансами на развитие диабета 2 типа и возрастом диагноза также могут зависеть от пола, расы или этнического происхождения.

CDC отмечает, что с 1997 по 2011 год врачи ставили диагноз американским мужчинам примерно на 2 года раньше, чем женщинам, а афроамериканцам и латиноамериканцам — примерно на 6 лет раньше, чем белым.

ADA также отмечает, что диабет влияет на людей одних рас или этнических групп гораздо больше, чем на других.

Факторы образа жизни, такие как диета и уровень физической активности, могут быть одной из причин более высоких показателей распространенности, но исследования все еще неубедительны.

Текущее количество людей в США с диагнозом диабет, в зависимости от расы или этнического происхождения, следующее:

• 7,4 процента неиспаноязычных белых людей
• 8,0 процентов американцев азиатского происхождения
• 12,1 процента Выходцы из Латинской Америки
• 12,7% неиспаноязычных чернокожих
• 15,1% коренных американцев и коренных жителей Аляски

Узнайте больше о факторах риска для всех типов диабета здесь.

Симптомы диабета 2 типа, такие как повышенная жажда, голод и усталость, не часто проявляются до тех пор, пока не разовьются осложнения.Принятие мер по предотвращению диабета жизненно важно, так как время, пока человек не узнает о нем, может ухудшить состояние.

Способы снижения риска развития диабета 2 типа включают:

• выполнение упражнений от легкой до умеренной не менее 150 минут в неделю, включая ежедневную активность
• поддержание здорового и сбалансированного питания
• сокращение потребления простых сахаров , избыточный сахар и жиры в пище
• мониторинг потребления углеводов
• есть небольшие порции в течение дня, а не три больших приема пищи
• потеря от 5 до 7 процентов общей массы тела
• мониторинг или лечение уровня глюкозы в крови
• снижение стресса для снижения уровня гормона кортизола, который может повысить уровень глюкозы в крови
• оставаться гидратированным
• увеличить потребление клетчатки
• регулярный график сна для уменьшения выброса гормонов стресса

По мере старения тела потребности в питании меняются, и риск травм увеличивается.Национальный институт старения рекомендует изменить план питания и физических упражнений после того, как человеку исполнится 50 лет.

Однако люди должны начинать проходить тесты на диабет каждый год по достижении 45 лет. Если эти тесты показывают диабет 2 типа или преддиабет, они могут начать вносить коррективы раньше.

Людям с повышенным риском диабета следует убедиться, что выбор диеты помогает поддерживать здоровый уровень сахара в крови. Однако при эффективном контроле порций и тщательном планировании приема пищи люди с диабетом 2 типа все еще могут есть свои любимые продукты.

Q:

Может ли человек болеть диабетом от рождения?

A:

У младенцев может развиться диабет 1 типа. Некоторые признаки диабета у младенцев включают усталость, потерю веса, несмотря на голод и хороший аппетит, дрожжевые инфекции и фруктовый запах изо рта.

Лица, осуществляющие уход, также могут заметить раздражительность без видимой причины.

Дебора Уэтерспун, доктор философии, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Ведение диабета у пожилых людей

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАБЕТ
VOL. 17 НЕТ. 1 1999

Эти страницы лучше всего просматривать с помощью Netscape версии 3.0 или выше или Internet Explorer версии 3.0 или выше. При просмотре в других браузерах некоторые символы или атрибуты могут отображаться неправильно.

Джеффри И. Уоллес, MD, MPH

---

Ведение пожилых людей с диабетом 2 типа требует тщательного рассмотрения влияние пожилого возраста и изменений в состоянии здоровья на соревнующихся риски и преимущества терапевтических вмешательств.Хотя жесткий гликемический контроль не всегда является подходящей целью лечения, многие пожилые люди с диабетом не получают должного лечения и могут извлечь выгоду из улучшенного гликемического контроля и более агрессивного управления рисками факторы макрососудистого заболевания.

Распространенность диабета 2 типа, составляющая примерно 90% всех диабет, увеличивается с возрастом и поражает 18–20% людей старше 65 лет в США. Состояния (при этом значительный процент этих случаев не диагностирован). ¹ Недавние рекомендации по скринингу всех взрослых старше 45 лет на повышенный уровень глюкозы, с повторным тестированием каждые 3 года должно существенно сократить количество недиагностированных пациенты с диабетом. ² Помимо 20% пожилого населения с откровенным диабет, еще 20-25% соответствуют критериям нарушения толерантности к глюкозе, состоянию, которое связано с двукратным увеличением частоты макрососудистых осложнений. ³

Средняя продолжительность жизни 65-летних женщины и мужчины в США составляет 19 лет. лет и 15 лет соответственно. В 75 лет это 12 и 9 лет соответственно. ⁴ Поскольку можно ожидать, что многие пожилые пациенты с диабетом проживут десять или более лет после диагноз, клиницисты должны тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества имеющихся вмешательства по снижению избыточной заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Риски диабетических осложнений у пожилых людей с диабетом 2 типа
Прежде чем рассматривать преимущества конкретных терапевтических вмешательств, необходимо важно учитывать степень риска, связанного с диабетом 2 типа у пожилых людей. Взрослые.

Макрососудистые заболевания
Заболеваемость и смертность, связанные с макрососудистыми событиями, намного превышают риски микрососудистых осложнений у пожилых людей с диабетом.В Соединенном Королевстве Проспективное исследование диабета (UKPDS), у 9% пациентов с диабетом 2 типа развились микрососудистые заболевания. болезнь через 9 лет наблюдения, по сравнению с 20% для макрососудистых заболеваний. осложнения. ⁵ В США, где диабет занимает четвертое место по распространенности причиной смерти атеросклеротические макрососудистые заболевания составляют до 75% всех смертность при диабете 2 типа. ⁶

Недавнее проспективное исследование показало, что пациенты с диабетом 2 типа без история предшествующего сердечного приступа имеет равный, если не больший, риск инфаркта миокарда (ИМ) по сравнению с людьми без диабета, у которых ранее были сердечные приступы (20.2% против 18,8% заболеваемость ИМ соответственно старше 7 лет). ⁷ Хотя не из эти данные свидетельствуют о том, что пожилых пациентов с диабетом следует лечить как агрессивно для лечения диабета и сердечно-сосудистых факторов риска в качестве вторичной профилактики в настоящее время усилия направлены на людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заболевания микрососудов
Диабет — самая частая причина слепоты и почечной недостаточности в США. Состояния и микрососудистые осложнения диабета нарастают с увеличением продолжительности болезнь и ухудшение гликемического контроля. ^8,9 Хотя улучшает гликемический контроль значительно снижает микрососудистые осложнения, важно понимать, что частота тяжелых или терминальных микрососудистых осложнений намного ниже для 2 типа пациенты с диабетом, чем пациенты типа 1, предположительно из-за их более старшего возраста. и повышенный конкурентный риск смерти. ⁹

Оценка пожизненных рисков развития слепоты из-за диабетической ретинопатии или прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности демонстрируют снижение этих рисков с пожилой возраст начала диабета 2 типа (таблица 1). ⁹ Эти оценки аналогичны наблюдаемым показателям почечной недостаточности в исследованиях UKPDS, но несколько ниже чем наблюдаемые показатели слепоты, отчасти потому, что показатели UKPDS включали все причины слепота, а не только случаи, когда слепота была вызвана диабетической ретинопатией. ¹⁰

Таблица 1. Жизненные риски Слепота от диабетической ретинопатии и терминальной стадии почечной недостаточности: различия по возрасту в Начало диабета и исходный гликемический контроль

Пожизненный риск слепоты / Пожизненный риск для Терминальная стадия почечной недостаточности (%) Возраст начала диабета 2 типа HbA 1c 45 лет 55 лет 65 лет 75 лет 7 8 9 10 11 0.3 / 2,0 1,1 / 2,7 2,6 / 3,5 5,0 / 4,3 7,9 / 5,0 0,1 / 0,9 0,5 / 1,3 1,2 / 1,6 2,5 / 2,1 4,4 / 2,5 <0,1 / 0,3 0,2 / 0,5 0,5 / 0,6 1,0 / 0,8 1,9 / 0,9 <0.1 / 0,1 <0,1 / 0,1 0,1 / 0,1 0,3 / 0,2 0,5 / 0,2 Взято из ссылки 9.

Оценки риска в таблице 1 также указывают на нелинейную связь между микрососудистыми осложнениями и гликемическим контролем, так что вероятность уменьшение осложнений тем больше, когда гликемический контроль улучшается с плохого до плохого. умеренный (e.g., от HbA _1c с 11% до 9%) по сравнению с улучшением от умеренного до почти нормального (например, от HbA _1c от 9% до 7%). Чтобы правильно оценить потенциал преимущества терапевтических вмешательств при микрососудистых осложнениях при диабете 2 типа, клиницисты должны тщательно учитывать возраст пациента в начале заболевания, общее состояние здоровья статус / ожидаемая выживаемость и существующий уровень гликемического контроля.

Проблемы управления гликемией у пожилых пациентов с диабетом
Общий подход к лечению диабета и его кардинальное открытие гипергликемия обсуждается уже много лет.Недавние результаты испытаний UKPDS: продемонстрировали эффективность жесткого контроля уровня глюкозы в замедлении прогрессирования микрососудистые (а для метформина [глюкофага] макрососудистые) осложнения в относительно здоровые пациенты с диабетом 2 типа с впервые установленным диагнозом. ¹⁰ При применении эти данные для пожилых пациентов с диабетом 2 типа могут быть подходящими для многих, более молодой возраст исследуемой когорты (средний возраст при регистрации 5368, диапазон 25–65 лет) и критерии исключения из исследования (например,g., текущая стенокардия или сердечная недостаточность, более одного крупного сосудистое событие, ретинопатия, требующая лечения лазером, креатинин сыворотки> 175 ммоль / л, тяжелое сопутствующее заболевание, ограничивающее жизнь или требующее обширного системного лечения) ограничить экстраполяцию наблюдаемых рисков и преимуществ на пожилых и более слабых пожилых людей пациенты. Поскольку физиологическая неоднородность пожилых людей колеблется от здоровых до здоровых. от активного до очень слабого, подход клиницистов к тому, что составляет приемлемый контроль уровня глюкозы должны быть тщательно индивидуализированы. ³

Таблица 2. Факторы, которые Предрасполагают пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа к гипогликемии

Плохое или непостоянное питание Изменения психического статуса, ухудшающие восприятие гипогликемии или реакцию на нее Повышенная полипрагмазия и несоблюдение лекарств Зависимость или изоляция, ограничивающая получение раннего лечения гипогликемии Нарушение метаболизма почек или печени Наличие сопутствующих состояний, которые могут маскировать или привести к неправильной диагностике гипогликемии симптомы (слабоумие, делирий, депрессия, нарушения сна, судороги, миокардиальный инфаркт, нарушение мозгового кровообращения) Взято из ссылки 3.

Основным риском жесткого контроля глюкозы является гипогликемия. Даже среди относительно молодого и здорового населения в исследованиях UKPDS частота гипогликемии был в два раза больше в группе интенсивного лечения по сравнению с группами обычного лечения (за исключением метформина). Годовая частота одного или нескольких эпизодов серьезной гипогликемии (справка от другого человека или требуется медицинское вмешательство) составлял 1,8% среди людей, назначенных интенсивная терапия инсулином, 1.0–1,4% для тех, кто принимает пероральные препараты сульфонилмочевины, и 0,7% для тех, кто находится в группе обычного лечения. ¹⁰ Факторы, которые могут предрасполагать Пациенты с диабетом старшего возраста, у которых наблюдаются более частые или тяжелые гипогликемические явления, перечислены в таблице. 2.

Целью для многих здоровых пожилых пациентов с диабетом, вероятно, должно быть то же, что и для более молодых пациентов, а именно, уровень глюкозы в плазме натощак близкий к норме (<7 ммоль / л, HbA _1c <7%) без гипогликемии.У пожилых пациентов, нуждающихся в уходе. осложнено хроническим заболеванием, слабостью, изоляцией или укороченной жизнью ожидания, более реалистичной терапевтической целью может быть уменьшение признаков и симптомов гипергликемия (то есть полиурия, усталость и потеря веса), а не достижение эугликемии. Поддержание уровня глюкозы натощак <11–14 ммоль / л обычно достаточно для достичь этих целей, и в большинстве случаев уровень глюкозы в плазме натощак <11 ммоль / л (соответствует HbA _1c <8.1%) достигается при небольшом количестве гипогликемических эпизоды.

Следует отметить, что недавнее краткосрочное исследование еще больше усилило аргумент в пользу стремления к добру. гликемический контроль у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Через 12 недель плацебо-контролируемого испытание глипизида (Glucotrol, Glucotrol XL) у пациентов с диабетом 2 типа в возрасте 30–85 лет лет улучшенный гликемический контроль (HbA _1c 9,3% по сравнению с HbA _1c 7,5%) был ассоциируется с повышенными показателями качества жизни и улучшенным общим восприятием здоровья, когнитивные функции, сон, депрессия и жизнеспособность. ¹¹ Объекты с лучшими Гликемический контроль также сопровождался меньшим количеством койко-дней и меньшим количеством дней ограниченной активности. Эти результаты показывают, что краткосрочная польза для здоровья от улучшенного гликемического контроля важные соображения даже для тех пациентов, у которых долгосрочные преимущества для здоровья гликемический контроль может не быть проблемой.

Стратегии уменьшения осложнений диабета

Макрососудистые заболевания
Распространенность факторов риска макрососудистых заболеваний (т.э., гипертония, гиперлипидемия, ожирение, малоподвижный образ жизни) в 2–4 раза чаще встречаются у пожилых пациенты с сахарным диабетом 2 типа. ¹² Кроме того, люди с диабетом 2 типа также с большей вероятностью иметь несколько факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), чем лица соответствующего возраста без диабета.

Однако, несмотря на их высокую распространенность, установленные факторы риска ИБС не учитывают более половины избыточной ИБС наблюдается при сахарном диабете 2 типа. ¹² В то время как гипергликемия, по-видимому, независимо связана с ИБС, данные демонстрируют преимущества строгого гликемического контроля при макрососудистых заболеваниях при диабете 2 типа в настоящее время более ограничены по сравнению с данными, подтверждающими вмешательства для других факторов риска ИБС.

Гликемический контроль. Хотя эпидемиологические данные показывают, что повышенный уровень глюкозы связан с учащением случаев макрососудистых заболеваний, влияние особо жесткого гликемического контроля на снижение макрососудистых событий меньше определенный.Хотя существует опасение, что более высокий уровень инсулина и увеличение веса связаны с с некоторыми видами лечения диабета может отрицательно повлиять на частоту макрососудистых событий, ¹³ недавно опубликованные данные UKPDS не показали отрицательных эффектов интенсивной терапии с сульфонилмочевины или инсулин при макрососудистых нарушениях. ¹⁰ Напротив, ставки MI были ниже при улучшении гликемического контроля (HbA _1c 7,9% против 7,0%), хотя снижение не совсем достигло статистической значимости (ОР 0.84, 95% ДИ 0,71–1,00, P = 0,052). ¹⁰ The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) у пациентов типа 1 пациенты с диабетом также обнаружили меньшее количество макрососудистых осложнений с улучшенным гликемическим индексом. контроль (HbA _1c 9,0% против 7,0%), но снова их результаты не совсем достигли статистическая значимость (снижение на 41%, P = 0,08). ¹⁴ Эти испытания ясно показывают отсутствие побочных эффектов и предполагают преимущество улучшенного гликемического контроля с сульфонилмочевиной или инсулином на макрососудистые исходы.

Следует отметить, что метформин, агент, связанный с меньшим набором веса и меньшим количеством гипогликемических заболеваний. атаки, продемонстрировали статистически значимое снижение частоты ИМ с улучшением гликемический контроль (HbA _1c 8,0% против 7,4%) среди пациентов с диабетом с избыточной массой тела после 10 лет лечения (ОР 0,61, 95% ДИ 0,41–0,89, P = 0,01). ¹⁵ Это возможно, что макрососудистые преимущества улучшенного гликемического контроля с помощью сульфонилмочевины или инсулин частично компенсируется неблагоприятным влиянием увеличения веса на липиды и кровь давление, прямые атерогенные эффекты инсулина и / или острые явления, спровоцированные гипогликемия. ¹³

Гипертония. Распространенность артериальной гипертензии 2 типа количество пациентов с диабетом увеличивается с 40% в возрасте 45 лет до 60% к 75 годам, что способствует значительно снижает риск макро- и микрососудистых осложнений. ^16,17 Следовательно, скрининг и агрессивное лечение гипертонии являются важными компонентами. лечения диабета. В большинстве случаев терапию следует назначать, если артериальное давление (АД) превышает 140/90 мм рт.ст., и по мнению экспертов, цель лечения — АД <130/85 для пациенты с сахарным диабетом 2 типа. ¹⁸

Рандомизированное испытание UKPDS высокого кровяного давления (при АД <150/85) обнаружило: у которых лечение субъектов (среднее АД 144/82) имело снижение риска макрососудистых заболеваний на 34% и 37%. и микрососудистые конечные точки, соответственно, по сравнению с группой, отнесенной к менее плотным контроль (среднее АД 154/87). ¹⁷ Статистически значимое снижение микрососудистые заболевания ( P = 0,009) были преимущественно связаны с пониженным риском фотокоагуляция сетчатки, тогда как статистически значимое снижение риска совокупная макрососудистая конечная точка ( P = 0.019) включала снижение на 21% для ИМ ( P = 0,13), 44% для инсульта ( P = 0,01), 49% для заболеваний периферических сосудов ( P = 0,17), и 56% — при застойной сердечной недостаточности ( P = 0,004). Хотя агенты считается первым выбором в этом исследовании (атенолол [тенормин] и каптоприл [капотен]) имеют потенциальные преимущества перед другими гипотензивными средствами для пациентов с диабетом, наблюдаемые положительные эффекты были связаны с самим снижением артериального давления больше, чем к конкретным используемым лечебным средствам. ^19,20

Результаты анализа подгруппы систолической гипертензии у пожилых людей Программа соответствует этому выводу. В этом исследовании пациенты старшего возраста с диабетом 2 типа с изолированной систолической гипертензией были рандомизированы для лечения низкими дозами диуретики (хлорталидон 12,5–25 мг / день) с возможностью перехода на атенолол или резерпин в качестве нужный. ²¹ Снижение относительного риска на 34% в совокупности макрососудистых событий точно отражает то, что наблюдалось в исследовании UKPDS, и снижение конечных точек ИБС на 56% дополнительно поддерживает эффективность снижения артериального давления с помощью диуретической терапии в пациенты старшего возраста с диабетом 2 типа.

Гиперлипидемия. Хотя связь между гиперлипидемия и сердечно-сосудистые события снижаются с возрастом, значительная связь было показано, что он сохраняется до восьмого десятилетия жизни. ²² Далее первичный профилактические испытания с участием пожилых людей в возрасте до 73 лет и вторичные профилактические испытания с участием взрослых в возрасте до 75 лет наглядно демонстрируют, что снижение уровня холестерина может значительно снизить частоту сердечно-сосудистых событий у пожилых людей с и без сахарный диабет. ^{23-25 ​​}

Из-за более высоких исходных рисков фактическое число макрососудистых событий предотвращенная лечением гиперлипидемия может быть наиболее сильной у пожилых пациентов с диабетом. ²⁵ Пациенты с диабетом с повышенным уровнем липидов, которые, как ожидается, выживут как минимум 1-2 раза. лет (временные рамки для получения преимуществ, связанных с понижением уровня липидов) должны быть строго рассматривается для первичной и вторичной профилактики, по крайней мере, столь же агрессивно, как изложено группой экспертов Национальной образовательной программы по холестерину. ²⁶

Табак. Начало прекращения употребления табака для здоровья в течение 3-6 месяцев и продлеваются от снижения атеросклеротических заболеваний и более низких показателей рака для улучшения функции легких. Курение и диабет являются синергетическими факторами риска атеросклеротическое заболевание. Следует использовать все возможные меры для предотвращения и поощрения прекращение употребления табака.

Использование -блокаторов у пожилых пациентов с диабетом. Многочисленные доказательства указывают на то, что β-адреноблокаторы уменьшают рецидивы сердечные приступы при использовании во вторичной профилактике после ИМ как для диабетиков, так и для пациенты без диабета. ²⁷ Тем не менее, несмотря на более высокий риск постинфарктной смертности по сравнению с пациентами без диабета и доказательствами того, что пациенты с диабетом могут испытывать большая кардиопротекция с β-блокадой, чем у недиабетических пациентов, ²⁸ пациентов с диабетом не получают -блокеры так же часто, как и пациенты без диабета. ^27,29

Существует мало доказательств в поддержку удержания блокаторов у пациентов с диабетом, основанных на опасения по поводу неблагоприятных метаболических эффектов β-адреноблокаторов или их маскировки симптомов гипогликемии. ^27,28,30 Безопасность и эффективность атенолола у пациентов с гипертоническим диабетом были хорошими. продемонстрировано в испытаниях UKPDS. ¹⁷ Далее, данные других исследований демонстрируют, что после ИМ пациенты с состояниями, которые часто рассматриваются противопоказания к -блокаде (включая диабет, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, низкое кровяное давление, и низкая фракция выброса левого желудочка) часто переносят бета-адреноблокаторы и получают пользу от них. ^27,28 Если нет абсолютных противопоказаний (блокада сердца, брадикардия, гипотензия, плохо контролируемая сердечная недостаточность, тяжелая болезнь легких), пациенты с диабетом с предшествующим МИ должны получить -блокеры.

Заболевания микрососудов
Гликемический контроль. Как указывалось ранее, абсолютные преимущества улучшенный гликемический контроль при микрососудистых осложнениях наиболее заметен при движении от плохого контроля (HbA _1c > 11%) до среднего или хорошего гликемического контроля (HbA _1c 8–9%). ⁹ Как показали исследования UKPDS, дальнейшее снижение HbA _1c ниже 8% значительно снижает микрососудистые осложнения, но из-за более низкого общая частота осложнений на этих уровнях HbA _1c , маргинальное количество предотвращенных событий меньше. ^10,15 Таким образом, хотя испытание UKPDS достигло 25% снижение риска в совокупных микрососудистых конечных точках (большая часть из которых была связана с уменьшением при необходимости фотокоагуляции сетчатки) в сочетании с гликемическим контролем HbA _1c из 7.9 против 7,0%, абсолютное снижение риска составило 2,8 события на 1000 пациенто-лет. (количество, необходимое для лечения = 35 пациентов в течение 10 лет, чтобы предотвратить одно микрососудистое событие). ¹⁰

Аналогичное снижение риска микрососудистых заболеваний наблюдалось при интенсивном гликемическом индексе. контролировать усилия с помощью метформина у субъектов с избыточной массой тела (HbA _1c 8,0 против 7,4%). ¹⁵ Диабетическая нейропатия поражает более 50% пациентов, страдающих диабетом 2 типа. более 15 лет, и, как и при других микрососудистых осложнениях, улучшенный гликемический контроль по-видимому, снижает частоту невропатии. ^8,10,16

Поскольку повышение уровня глюкозы после приема пищи обычно выше у пожилых пациентов с диабетом, интенсивные усилия по снижению HbA _1c до нормального или почти нормального уровня могут значительно увеличить риск возникновения гипогликемических явлений между приемами пищи. Если только гликемический контроль может быть достигнут с низкой частотой гипогликемии (и низкой частотой других возможные побочные эффекты лечения), маргинальные преимущества снижения HbA _1c уровень ниже 8% может не соответствовать сопутствующему риску для многих пожилых пациентов с диабетом.В виде ранее отмечалось, возраст начала, состояние здоровья и мотивация пожилых диабетиков. Пациенты являются критическими факторами, которые необходимо учитывать при определении целей лечения.

Контроль артериального давления. Агрессивный контроль артериального давления может оказывать благоприятное воздействие на микрососудистые осложнения, равные или более выраженные жесткого гликемического контроля (по крайней мере, в пределах относительно узкого диапазона улучшений в HbA _1c , имевший место в исследованиях UKPDS). ^10,15 В испытании UKPDS жесткий контроль артериального давления, группа, назначенная на жесткий контроль (АД 144/82), имела 37% снижение конечных точек микрососудистых заболеваний по сравнению с группой, отнесенной к менее жестким контроль (БП 154/87). ¹⁷ Кроме того, положительные эффекты улучшения качества крови контроль давления распространяется на сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, которые происходят с большим количеством чаще (и с большей заболеваемостью и смертностью), чем микрососудистые осложнения у пожилых больных сахарным диабетом.Как указано выше, агрессивный контроль крови давление должно быть приоритетом в ведении пожилых людей с гипертонической болезнью, диабетом. пациенты.

Специальные вмешательства для лечения гипергликемии

Вмешательства в образ жизни
Диета и упражнения являются краеугольными камнями лечения диабета в любом возрасте. Хотя потеря веса увеличивает чувствительность к инсулину и благоприятно влияет на липиды и кровяное давление, диетические стратегии и даже очень низкокалорийные диеты редко бывают эффективными при достижение длительного снижения веса. ¹⁶

Низкожировая диета и упражнения на выносливость могут снизить инсулинорезистентность, и оба связано с легкой потерей веса. ^3,31 Таким образом, многие рекомендуют простой без ограничения калорийности, с низким содержанием жиров (<30% калорий), с высоким содержанием углеводов (> 50% калорий) калорий) диета в сочетании с упражнениями на выносливость для пожилых пациентов с диабетом. В Назначенные упражнения не обязательно должны быть интенсивными, чтобы принести пользу. Даже умеренный досуг был связан со снижением риска развития диабета. ³² Пациенты, которые не достичь желаемого гликемического контроля с помощью индивидуального питания и упражнений программы являются кандидатами на фармакологическую терапию.

Фармакологические вмешательства
Бигуаниды. Хотя сульфонилмочевины традиционно использовались в качестве фармакологическая терапия первой линии для пациентов с диабетом 2 типа, многие эксперты и Рассмотренные выше данные UKPDS предполагают, что при отсутствии противопоказаний (см. Ниже) метформин может быть препаратом первого выбора для пациентов с диабетом с избыточной массой тела (как большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа). ¹⁵ Метформин, единственный бигуанид в настоящее время доступен в США, снижает уровень глюкозы в крови, прежде всего, за счет печеночный глюконеогенез. Поскольку метформин не усиливает высвобождение инсулина, его редко применяют. связано с гипогликемией и не связано со значительным увеличением веса.

Хотя эти характеристики делают его использование привлекательным для пожилых людей, страдающих диабетом с избыточным весом Пациенты, метформин может вызывать редкое, но часто смертельное осложнение молочной железы. ацидоз конкретно ограничивает его использование у пациентов с почечной или печеночной дисфункцией или застойная сердечная недостаточность, требующая фармакологической терапии. ³³ В Перечисленные производителем противопоказания включают креатинин сыворотки> 133 ммоль / л (1,5 мг / дл) для мужчин; креатинин> 124 ммоль / л (1,4 мг / дл) для женщин. Кроме того, потому что креатинин сыворотки не отражает также функцию почек в пожилом возрасте, производитель рекомендует не начинать лечение у пациентов старше 80 лет. лет, если измерение клиренса креатинина не показывает, что функция почек не нарушена. уменьшенный.«

Хотя количество самых старых пациентов, получавших метформин в исследовании UKPDS, не превышало возраст 75 лет и пациенты с сердечной недостаточностью в настоящее время были исключены из исследования, пациенты с креатинин сыворотки до 175 ммоль / л (2,0 мг / дл) был включен без каких-либо зарегистрированных случаев лактоацидоз. ¹⁵

В дополнение к указанным выше противопоказаниям, которые могут значительно ограничивать использование метформина в пожилые пациенты с диабетом, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая анорексию, тошноту и дискомфорт в животе наблюдается у 30% пациентов. ¹⁶ Начальная доза 500 мг в день могут уменьшить эти побочные эффекты, увеличивая дозу препарата на 500 мг в неделю, как необходимо для достижения желаемого уровня гликемического контроля.

Сульфонилмочевины. Первичный механизм действия сульфонилмочевины — усиленная секреция инсулина панкреатическими клетками. Некоторые эксперты предполагают, что эти агенты препараты первого выбора для пациентов с диабетом 2 типа, не страдающих ожирением. Хотя не было основные различия в эффективности или безопасности сульфонилмочевины, использованных в исследованиях UKPDS (хлорпропрамид [Diabinese], глибенкламид [глибурид; DiaBeta, Glynase, Micronase] и глипизид), ¹⁰ , сульфонилмочевины второго поколения более короткого действия предпочтительны, и хлорпропрамид не следует применять пожилым людям из-за его длительного периода полувыведения, антидиуретический эффект и связь с тяжелой и длительной гипогликемией. ^3,16 Кроме того, из сульфонилмочевины второго поколения глипизид был связан с более низким частота гипогликемии, что важно для пожилых людей. ³⁴ В одном исследование желудочно-кишечная терапевтическая система (GITS) глипизида была связана с более низким секреция инсулина (измеренная с помощью C-пептида) при сохранении аналогичного гликемического контроля по сравнению с глибуридом, хотя ни один агент не был связан с гипогликемией в этом краткосрочное голодание. ³⁵

Все пероральные препараты сульфонилмочевины могут вызывать гипогликемию. Дозы следует начинать с нижнего предела. диапазона дозирования и осторожно увеличивают при мониторинге эффективности и побочных эффекты.

-глюкозидаза ингибиторы. Ингибиторы -глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), мешают семейство ферментов в кишечнике, ответственных за преобразование неабсорбируемого пищевого крахмала и сахароза в абсорбируемые моносахариды (например,г., глюкоза). Следовательно, акарбоза снижает скорость поступления глюкозы в кровоток и снижает постпрандиальный уровень глюкозы в крови.

Этот механизм действия физиологически привлекателен, поскольку помогает уменьшить повышенная постпрандиальная гипергликемия, которая наблюдается у пожилых пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с их более молодые коллеги с небольшим риском гипогликемии. ³ Однако, Снижение HbA _1c с акарбозой, как правило, скромное (0.4-0,9%), и этот агент может быть наиболее подходящим для использования у пациентов с легкой гипергликемией или для уменьшения постпрандиальные колебания глюкозы в сочетании с другими агентами. ³⁶

Возможно, что более важно, соблюдение требований может быть затруднено, потому что, хотя акарбозный дает мало системных эффектов, он позволяет непереваренным углеводам достигать больших кишечник, где происходит брожение, вызывая метеоризм, вздутие живота и диарею. Эти эффекты обычно уменьшаются со временем, и низкая начальная доза (25 мг один раз в день) с постепенным увеличением титрование в течение 6 недель может помочь уменьшить начальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. ¹⁶

Тиазолидиндионы. Троглитазон (Резулин), первый агент в этом относительно новом классе препаратов снижает периферическую и печеночную инсулинорезистентность и, по-видимому, снижает уровень глюкозы в основном за счет увеличения инсулино-опосредованного периферического утилизация глюкозы. ³⁷ Хотя троглитазон требует присутствия инсулина для работают, он не стимулирует секрецию инсулина и, следовательно, сам по себе вряд ли вызовет гипогликемия.

Хорошо проведенные испытания продемонстрировали, что троглитазон эффективен в улучшении гликемический контроль при использовании отдельно или в сочетании с другими пероральными агентами. ^37,38 Это может также улучшить гликемический контроль при снижении требуемых доз инсулина среди пациентов типа 2 пациенты с диабетом, которые ранее получали не менее 30 ЕД инсулина в день. ³⁹

Однако клинический энтузиазм по поводу троглитазона был ослаблен его потенциалом к вызвать серьезное идиосинкразическое гепатоцеллюлярное повреждение, которое может быть фатальным, необходимость регулярных мониторинг функциональных проб печени, некоторые отчеты об увеличении веса и его относительно высоком Стоимость. ⁴⁰ В настоящее время троглитазон обычно используется в дополнение к сульфонилмочевина или инсулин, и его место в лечении пожилых пациентов с диабетом еще предстоит выяснить. учредил.

Меглитиниды. Репаглинид (Прандин) — новый пероральный глюкозоснижающий агент, одобренный в настоящее время для монотерапии или комбинированного применения с метформин при сахарном диабете 2 типа. ⁴¹ Подобно сульфонилмочевинам, его основное действие должен увеличить секрецию инсулина поджелудочной железы, но, по-видимому, он действует на отдельном участке на клетки поджелудочной железы и имеет гораздо более короткое и быстрое действие, чем препараты сульфонилмочевины.

Как и препараты сульфонилмочевины, репаглинид может вызывать серьезную гипогликемию и связан с повышение уровня инсулина и увеличение веса. Это может быть полезно для пожилых пациентов с непостоянный график приема пищи или склонные к гипогликемии между приемами пищи со вторым поколением сульфонилмочевины (хотя их стоимость существенно выше, чем у сульфонилмочевины).

Инсулин. Пациенты пожилого возраста, проходящие фармакологическое лечение диабет, как правило, следует тому же алгоритму лечения, что и более молодые пациенты, переходя от от монотерапии до комбинированной терапии по мере необходимости для поддержания гликемического контроля.Если комбинация терапия пероральными агентами не приводит к достижению желаемых гликемических целей, лечение в целом следует перейти на ежедневные инъекции инсулина.

Хотя схемы лечения инсулином у пожилых людей аналогичны схемам лечения молодых, более высокая распространенность плохого зрения, артрита и факторов, повышающих риск и для гипогликемии (Таблица 2) может быть проблематичным для многих пожилых пациентов с диабетом. Устройства, помогающие точно отменить дозу инсулина и использовать предварительно приготовленные инсулины или Для облегчения инсулиновой терапии могут потребоваться предварительно набранные шприцы.

Другие компоненты комплексного ухода
Хотя в этом обзоре основное внимание уделяется гликемическому контролю и снижению макрососудистого риска. факторов, ряд других аспектов лечения жизненно важны для ведения пожилых диабетиков. пациенты. К ним относятся регулярное внимание к уходу за ногами с плановым осмотром пациентов. и врачи, а также ежегодное сенсорное тестирование с нейлоновой мононитью для обнаружения присутствия периферической невропатии.Должен быть проведен осмотр глазного врача при расширении сетчатки. выполняется ежегодно или чаще по мере необходимости. Образование относительно диеты и физических упражнений, с упором на повышение активности и усилия по повышению самоуправления необходимо регулярно предоставлять навыки ухода за всеми больными диабетом.

Надлежащее внимание к этим вопросам в сочетании с тщательным контролем гликемического контроля и макрососудистых факторов риска, имеет потенциал для улучшения качества жизни и увеличить продолжительность жизни у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

---

ССЫЛКИ

¹ Национальная группа данных по диабету: Диабет в Америке . 2-е изд. Харрис М, Ред. Бетесда, штат Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1995 г.

² Американская диабетическая ассоциация: Отчет экспертного комитета по диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом 20: 1183-97, 1997.

³ Abrass IB, Schwartz RS: Особое представление эндокринных заболеваний в пожилой.В Текущая медицинская практика . Vol 1, No. 2. Fitzgerald FT, Ed. Филадельфия, Пенсильвания, Current Medicine, Inc., 1998, стр. 415-18.

⁴ Van Nostrand JF, Furner SE, Suzman R (Eds.): Данные о здоровье пожилых людей. Американцы: США, 1992. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Стат 3 (27), 1993

⁵ Turner R, Cull C, Holman R: Проспективное исследование диабета в Великобритании 17: девятилетнее обновление рандомизированного контролируемого исследования по влиянию улучшенного метаболического контроля на осложнения при инсулиннезависимом сахарном диабете. Ann Intern Med 124: 136-45, 1996.

⁶ Geiss LS, Herman WH, Smith PJ: Смертность при инсулинозависимом диабете. В Диабет в Америке . 2-е изд. Харрис М., Эд. Бетесда, штат Мэриленд, национальные институты здоровья, 1995, стр. 233-55.

⁷ Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laasko M: Смертность от ишемическая болезнь сердца у субъектов с диабетом 2 типа и у субъектов, не страдающих диабетом, с и без перенесенного инфаркта миокарда. N Engl J Med 339: 229-34, 1998.

⁸ Klein R, Klein BE, Moss SE: Связь гликемического контроля с диабетом микрососудистые осложнения при сахарном диабете. Ann Intern Med 124: 90-96, 1996.

⁹ Виджан С., Хофер Т.П., Хейворд Р.А.: Предполагаемые преимущества гликемического контроля в микрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа. Ann Intern Med 127: 788-95, 1997.

¹⁰ Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) Группа: Интенсивное определение уровня глюкозы в крови контроль с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с обычным лечением и риск осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет 352: 837-53, 1998.

¹¹ Testa MA, Simonson DC: Экономические преимущества для здоровья и качество жизни в течение улучшение гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. JAMA 280: 1490-96, 1998.

¹² Натан Д.М., Мейгс Дж., Зингер Д.Э.: Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. при сахарном диабете 2 типа: насколько это сладко … или это? Ланцет 350 (доп.1): 4-9, 1997.

.

¹³ Purnell JQ, Hokanson JE, Marcovina SM, Steffes M, Cleary P, Brunzell J: Влияние чрезмерной прибавки в весе при интенсивной терапии диабета I типа на уровень липидов и артериальное давление. JAMA 280: 140-46, 1998.

¹⁴ Исследовательская группа DCCT: Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого диабета mellitus. N Engl J Med 329: 977-86, 1993.

¹⁵ UKPDS Group: Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Ланцет 352: 854-65, 1998.

¹⁶ Vijan S, Stevens DL, Herman WH, Funnell MM, Standiford CJ: Скрининг, профилактика, консультирование и лечение осложнений сахарного диабета 2 типа. Дж Gen Intern Med 12: 567-80, 1997.

¹⁷ UKPDS Group: Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистые осложнения при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 317: 703-13, 1998.

¹⁸ Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению и оценке, и лечение высокого кровяного давления. Arch Intern Med 153: 154-83, 1993.

¹⁹ UKPDS Group: Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистые и микрососудистые осложнения при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 317: 713-20, 1998.

²⁰ Mogensen CE: сочетание высокого артериального давления и глюкозы при диабете 2 типа: двойная опасность. BMJ 317: 693-94, 1998.

²¹ Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, Savage P, Applegate W, Black H, Camel G, Дэвис Б., Фрост П., Гонсалес Н., Гатри Дж., Оберман А., Рутан Дж., Стэмлер Дж.: Эффект антигипертензивная терапия на основе диуретиков для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых диабетиков пациенты с изолированной систолической гипертензией. JAMA 276: 1886-92, 1996.

²² Corti M, Guralnik JM, Salive ME, Harris T, Ferrucci L, Glynn R, Havlik R: Уточнение прямой связи между уровнем общего холестерина и смертью от коронарных артерий. болезни сердца у пожилых людей. Ann Intern Med 126: 753-60, 1997.

²³ Даунс Дж. Р., Клирфилд М, Вайс С, Уитни Э, Шапиро Д., Бир П., Langendorfer A, Stein E, Kruyer W, Gotto A: Первичная профилактика острых коронарных событий с ловастатином у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина. JAMA 279: 1615-22, 1998.

²⁴ Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau J, Rutherford J, Cole T, Brown L, Варника Дж., Арнольд Дж., Вон С., Дэвис Б., Браунвальд Е: Влияние правастатина на коронарные артерии. события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. N Engl J Med 335: 1001-1009, 1996.

.

²⁵ Pyorala K, Pedersen TR, Kjekshus J, Faergaman O, Olsson A, Thorgeirsson G: Снижение холестерина с помощью симвастатина улучшает прогноз пациентов с сахарным диабетом. ишемическая болезнь сердца: анализ подгрупп исследования 4S. Уход за диабетом 20: 614-20, 1997.

²⁶ Резюме 2-го отчета экспертной группы NCEP по обнаружению, оценка и лечение повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых II). JAMA 269: 3015-22, 1993.

²⁷ Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA: Влияние -блокады на смертность среди групп высокого риска и Пациенты группы низкого риска после инфаркта миокарда. N Engl J Med 339: 489-97, 1998.

²⁸ Kendall MJ, Lynch KP, Hjalmarson A, Kjekshus J: блокаторы и внезапная сердечная смерть. Ann Intern Med 123: 358-67, 1995.

²⁹ Krumholz HM, Radford MJ, Wang Y, Chen J, Heiat A, Marciniak T: National использование и эффективность -блокаторов для лечения пациентов пожилого возраста после острого инфаркта миокарда. JAMA 280: 623-29, 1998.

³⁰ Шорр Р.И., Рэй В.А., Догерти Дж., Гриффин М.: Антигипертензивные средства и риск серьезной гипогликемии у пожилых людей, принимающих инсулин или сульфонилмочевину. JAMA 278: 40-43, 1997.

³¹ Кацель Л.И., Бликер Э.Р., Колман Э.Г., Рогус Э., Соркин Дж., Голдберг А: Эффекты снижения веса по сравнению с аэробными упражнениями на факторы риска ишемической болезни сердца в здоровые, тучные мужчины и женщины среднего возраста. JAMA 274: 1915-21, 1995.

³² Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS: Физическая активность и снижение частоты инсулиннезависимого сахарного диабета. N Engl J Med 325: 147-52, 1991.

³³ Бейли К.Дж., Тернер Р.Ц.: Медикаментозная терапия: метформин. N Engl J Med 334: 574-79, 1996.

³⁴ Шорр Р.И., Рэй В.А., Догерти-младший, Гриффин М.Р.: Индивидуальные сульфонилмочевины и серьезная гипогликемия у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 44: 751-55, 1996.

³⁵ Burge MR, Schmitz-Fiorentino K, Fischette C, Qualla C, Schade D: A проспективное исследование факторов риска гипогликемии, вызванной сульфонилмочевиной, при диабете 2 типа mellitus. JAMA 279: 137-43, 1998.

³⁶ Chiasson JL, Josse RG, Hunt JA, Palmason C, Rodger N, Ross S, Ryan E, Tan М., Волевер Т.: Эффективность акарбозы в лечении пациентов с инсулинозависимый сахарный диабет. Ann Intern Med 121: 928-35, 1994.

³⁷ Maggs DG, Buchanan TA, Burant CF, Cline G, Gumbiner B, Hsueh W, Inzucchi S, Kelley D, Nolan J, Olefsky J, Polonsky K, Silver D, Valiguett Y, Shulman G: Metabolic эффекты монотерапии троглитазоном при сахарном диабете 2 типа. Ann Intern Med 128: 176-85, 1998.

³⁸ Inzucchi SE, Maggs DG, Spollett GR, Page S, Rife F, Walton V, Shulman G: Эффективность и метаболические эффекты метформина и троглитазона при сахарном диабете II типа. N Engl J Med 338: 867-72, 1998.

³⁹ Schwartz S, Raskin P, Fonseca V, Graveline J: Эффект троглитазона в пациенты с сахарным диабетом II типа, принимающие инсулин. N Engl J Med 338: 861-66, 1998 г.

⁴⁰ Имура Х: новый противодиабетический препарат, троглитазон — повод для надежд и беспокойство. N Engl J Med 338: 908-909, 1998.

⁴¹ Репаглинид при сахарном диабете 2 типа. Med Lett 40: 55-56, 1998.

---

БЛАГОДАРНОСТИ

Доктор Уоллес является лауреатом Академической премии NIA (K08 / AG00615) и является аффилированным лицом с отделом клинических исследований питания Вашингтонского университета (NIH, NID, P30DK35816).

---

Джеффри И. Уоллес, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент Университета Вашингтонское отделение медицины, отделение геронтологии и гериатрической медицины, в г. Сиэтл.

---

Copyright 1999 American Diabetes Ассоциация
Обновлено 1/99
По вопросам, связанным с ADA, обращайтесь по [email protected]

По техническим вопросам обращайтесь к webmaster @ diab.org

Пожилые люди и диабет | Diabetes UK

Большинство направлений лечения диабета актуальны для всех возрастных групп, но есть некоторые специфические изменения, связанные с возрастом, которые могут повлиять на ваш диабет.

Выбор блюд

В некоторых случаях диетические рекомендации для пожилых людей с диабетом могут отличаться от общих рекомендаций. Пожилые люди в домах престарелых чаще имеют недостаточный вес, чем избыточный, и часто наблюдается недоедание.Уменьшение количества жира, соли и сахара не всегда уместно для каждого пожилого человека с диабетом. Плохое или нерегулярное питание часто может быть причиной гипо.

Плохое здоровье полости рта, воздействие некоторых лекарств на пищеварительную систему, ограниченная подвижность, подвижность или зрение — все это может вызывать дискомфорт, связанный с приемом пищи. У пожилых людей потребление жидкости часто ниже, что может вызвать обезвоживание, особенно во время приступов болезни. Люди из группы риска должны пройти оценку питания и получить индивидуальные рекомендации от диетолога для решения проблемных областей, таких как потребность в дополнительных калориях, пищевых добавках и заменителях пищи, снижение веса, диета с низким содержанием соли или приемлемые продукты.

Оценка питания и диета должны быть частью вашего индивидуального плана ухода, если вы живете в доме престарелых. Личные предпочтения в еде важны в любом плане диеты, и пожилые люди с диабетом должны иметь возможность продолжать получать удовольствие от самых разнообразных продуктов. Персонал, в том числе обслуживающий персонал в домах престарелых, должен пройти обучение, чтобы дать им понимание особых потребностей людей с диабетом.

Поддержание активности

Активный образ жизни в более зрелом возрасте помогает укрепить мышцы, поддерживать подвижность и равновесие, а также улучшает чувствительность к инсулину.Это может помочь вам продолжать заботиться о себе, может улучшить ваше психическое самочувствие и предотвратить падения. Вы можете стремиться быть настолько активными, насколько это возможно.

Было доказано, что пожилым людям, в том числе со слабостью, полезны тренировки с легким сопротивлением и равновесие. Физиотерапевт может обучать упражнениям для развития силы и гибкости конечностей для тех, кто привязан к дому и прикован к кровати или стулу, и при поддержке лиц, осуществляющих уход. Не забудьте проконсультироваться с вашим терапевтом, прежде чем начинать любое новое упражнение.

Гипо

Гипогликемия или гипогликемия возникает при уровне глюкозы в крови менее 4 ммоль / л. У пожилых людей могут быть дополнительные факторы риска, которые могут привести к гипогликемии:

• инсулин или некоторые лекарства от диабета
• хронические проблемы с почками
• плохое питание
• с другими заболеваниями или состояниями.

Многие пожилые люди обнаруживают, что симптомы гипогликемии становятся менее очевидными, а у некоторых симптомы отсутствуют вообще. Это может означать, что первые признаки, которые заметит опекун:

• Невозможность концентрирования
• изменение личности
• головные боли утром
• Нарушение сна.

Гипо, которое остается незамеченным, может вызвать очень неприятные симптомы:

• путаница
• Проблемы с речью и самообслуживанием
• плохой аппетит
• агрессивное поведение
• неустойчивость и падение
• теряет сознание
• когнитивное повреждение
• инфаркт или инсульт.

Лечение

У человека, находящегося в сознании, гипогликемию следует немедленно лечить быстродействующей глюкозой, например, сладким (не горячим, немолочным) напитком или таблетками глюкозы, а затем принимать что-то крахмалистое, например, печенье, бутерброд или следующий прием пищи. .Если кто-то потерял сознание, вызовите медицинскую помощь или скорую помощь.

Для пожилых людей в домах престарелых можно держать под рукой личный гипо-бокс с гипо-лечением и инструкциями по лечению.

Профилактика

Для предотвращения гипогликемии полезно регулярно принимать пищу и перекусывать, содержащие углеводы, а также знать о симптомах гипогликемии и о том, на что следует обращать внимание у людей, которые могут подвергаться риску. Целевые уровни для контроля глюкозы в крови не должны быть слишком жесткими, а лекарства должны подходить индивидуально.Это то, что нужно обсудить с терапевтом.

Мониторинг уровня глюкозы в крови может помочь выявить пожилых людей, которые могут быть подвержены риску гипогликемии, но его всегда следует рассматривать вместе с более долгосрочными результатами анализа крови, такими как HbA1c, чтобы получить четкую картину.

В жилых учреждениях, обеспечивающих уход за людьми с диабетом, должна быть политика в отношении диабета, которая включает лечение и профилактику гипогликемии, планы лечения диабета для отдельных лиц и обучение персонала навыкам диабета.

Психическое здоровье и благополучие

Депрессия чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями, но может оставаться незамеченной у пожилых людей со сложными проблемами со здоровьем.Болезненная невропатия, изъязвление стоп и побочные эффекты лекарств могут способствовать депрессии. Риск деменции также увеличивается с возрастом. Все, что влияет на ваше психическое благополучие, может повлиять на вашу способность успешно управлять собственным диабетом.

Ваш терапевт предлагает простые тесты для выявления депрессии или слабоумия. Распознавание этих проблем на ранней стадии может помочь ограничить их долгосрочное влияние.

Для пожилых людей, живущих в домах престарелых, рекомендуется обследование при поступлении и ежегодно.Если вы живете с диабетом и слабоумием, «Жизнь с диабетом и деменцией» станет полезным руководством с практическими советами.

Болезнь и госпитализация

Пожилые люди с диабетом, особенно те, кто живет в домах престарелых, с большей вероятностью попадут в больницу, когда они нездоровы. Это потому, что диабет может оказывать дополнительное влияние на болезнь, а болезнь может влиять на диабет.

Уровень глюкозы в крови может быстро повышаться во время болезни, особенно у пожилых людей, страдающих обезвоживанием.Может потребоваться дополнительное наблюдение и лечение, а лицам, осуществляющим уход, может потребоваться дополнительная поддержка. Важно, чтобы в вашем плане личного ухода были инструкции для лиц, осуществляющих уход. Это также должно очень четко указывать на необходимость обращения за медицинской помощью.

Если вам все-таки нужно лечь в больницу, очень полезно взять с собой копию плана медицинского обслуживания, чтобы персонал мог легко увидеть вашу историю болезни диабета и текущее лечение.

Управление самообслуживанием

Физические изменения по мере взросления могут повлиять на вашу способность заботиться о себе.Поскольку изменения могут произойти в любое время, они также могут указывать на то, что что-то следует исследовать, поскольку вам может потребоваться смена лекарства.

Возраст является наиболее важным фактором при таких распространенных заболеваниях глаз, как глаукома, катаракта и дегенерация желтого пятна. Недостаточное зрение и ограниченная подвижность могут привести к снижению уровня ежедневного ухода за стопами, а это означает, что первые признаки проблемы упускаются. Недержание мочи может быть симптомом многих заболеваний, включая плохо контролируемый диабет и изменения функции почек.

Легко предположить, что симптомы вызваны просто процессом старения или диабетом. Однако важно обращаться за советом при появлении любых новых симптомов и обращаться за поддержкой в ​​тех случаях, когда вам становится трудно заботиться о себе и контролировать.

Распространенность, лечение, контроль диабета 2 типа и факторы риска среди пожилых людей в Шэньчжэне: результаты исследования городского населения Китая | BMC Public Health

1.

Weil AR. Растущее бремя неинфекционных заболеваний.По вопросам здравоохранения (проект «Надежда»). 2015; 34 (9): 1439.

Артикул Google Scholar

2.

Ван Л., Гао П, Чжан М., Хуанг З., Чжан Д., Дэн Кью и др. Распространенность и этническая структура диабета и предиабета в Китае в 2013 году. Джама. 2017; 317 (24): 2515–23.

Артикул Google Scholar

3.

Oh JY, Allison MA, Barrett-Connor E. Различные воздействия гипертонии и сахарного диабета на общую и сердечно-сосудистую смертность у пожилых людей, проживающих в сообществах: исследование ранчо Бернардо.J Hypertens. 2017; 35 (1): 55–62.

CAS Статья Google Scholar

4.

Брэгг Ф., Холмс М.В., Иона А., Го И, Ду Х, Чен И и др. Связь между диабетом и смертностью от конкретных причин в сельских и городских районах Китая. Джама. 2017; 317 (3): 280–9.

Артикул Google Scholar

5.

Алкорн Т., Оуян Ю. Диабет подрывает здоровье и богатство из-за подъема в Китае.Ланцет (Лондон, Англия). 2012. 379 (9833): 2227–8.

Артикул Google Scholar

6.

Врдоляк Д., Павлов Р. Сахарный диабет у пожилых. Collegium Antropologicum. 2014; 38 (Приложение 2): 243–6.

PubMed Google Scholar

7.

Li MZ, Su L, Liang BY, Tan JJ, Chen Q, Long JX и др. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле сахарного диабета в материковом Китае с 1979 по 2012 год.Int J Endocrinol. 2013; 2013: 753150.

PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Вижан С., Стивенс Д.Л., Герман У.Х., Фаннелл М.М., Стэндифорд С.Дж. Скрининг, профилактика, консультирование и лечение осложнений сахарного диабета II типа. Применение доказательств на практике. J Gen Intern Med. 1997. 12 (9): 567–80.

CAS Статья Google Scholar

9.

Группа UPDSU. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет (Лондон, Англия). 1998. 352 (9131): 837–53.

Артикул Google Scholar

10.

Валенсия WM, Флорез Х. Как предотвратить микрососудистые осложнения диабета 2 типа, не поддающиеся контролю уровня глюкозы.BMJ (изд. Клинических исследований). 2017; 356: i6505.

Артикул Google Scholar

11.

Reaven PD, Emanuele NV, Wiitala WL, Bahn GD, Reda DJ, McCarren M, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы у больных сахарным диабетом 2 типа — наблюдение 15 лет. N Engl J Med. 2019; 380 (23): 2215–24.

CAS Статья Google Scholar

12.

Ван Ц., Ю И, Чжан Х, Ли И, Коу Ц, Ли Б. и др.Осведомленность, лечение, контроль сахарного диабета и факторов риска: результаты опроса в Северо-Восточном Китае. PLoS One. 2014; 9 (7): e103594.

Артикул Google Scholar

13.

Ван Ц., Ли И, Хе Х, Тан И, Янь З, Львов Л. и др. Исследование уровня осведомленности, лечения и контроля сахарного диабета и факторов влияния в сельских районах провинции Цзилинь. Вэй Шэн Ян Цзю. 2014; 43 (5): 784–9.

PubMed Google Scholar

14.

Ян Ф., Цянь Д., Чен Дж., Ху Д., Хоу М., Чен С. и др. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль сахарного диабета в сельских районах Китая: результаты из провинции Шаньдун. Diabetic Med. 2016; 33 (4): 454–8.

CAS Статья Google Scholar

15.

Feng BY, Huang C, Cao J, Dong Z, Liu FC, Ji LN, et al. Осведомленность о диабете, лечение, уровни контроля и связанные с ним факторы риска среди жителей Пекина в 2011 году: перекрестное исследование.Chronic Dis Transl Med. 2016; 2 (3): 147–58.

PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Ван Р, Чжан П., Ли З, Ур X, Цай Х, Гао С. и др. Распространенность преддиабета и диабета и связанных с ними факторов в Северо-Восточном Китае: перекрестное исследование. Научный доклад 2019; 9 (1): 2513.

Артикул Google Scholar

17.

Кантомаа М.Т., Стаматакис Э., Канкаанпаа А., Каакинен М., Родригес А., Таанила А. и др.Физическая активность и ожирение опосредуют связь между двигательной функцией в детстве и академической успеваемостью подростков. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2013; 110 (5): 1917–22.

CAS Статья Google Scholar

18.

Zhang L, Wang F, Wang L, Wang W, Liu B, Liu J, et al. Распространенность хронической болезни почек в Китае: кросс-секционное исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 2012. 379 (9818): 815–22.

Артикул Google Scholar

19.

Stolt P, Bengtsson C, Nordmark B, Lindblad S, Lundberg I, Klareskog L, et al. Количественная оценка влияния курения сигарет на ревматоидный артрит: результаты популяционного исследования случай-контроль с использованием единичных случаев. Ann Rheum Dis. 2003. 62 (9): 835–41.

CAS Статья Google Scholar

20.

C C. Национальные рекомендации по измерению артериального давления. Чин Дж. Гипертония. 2011; 6 (12): 1101–15.

Google Scholar

21.

Ван Цюй, Чжан Х, Фанг Л., Гуань Ц., Гуань Л., Ли К. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль сахарного диабета среди людей среднего и пожилого возраста в сельской местности Китая: кросс-секционное исследование. PLoS One. 2018; 13 (6): e0198343.

Артикул Google Scholar

22.

Руан Й, Го Й, Чжэн И, Хуанг З, Сан С., Ковал П. и др. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и связанные с ними факторы риска среди пожилых людей в шести странах с низким и средним уровнем дохода: результаты волны 1 SAGE.BMC Public Health. 2018; 18 (1): 778.

Артикул Google Scholar

23.

Zhai Y, Fang HY, Yu W.T., Wang JZ, Yu DM, Zhao LY, et al. Эпидемиологические характеристики окружности талии и абдоминального ожирения среди взрослого населения Китая в 2010–2012 гг. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи. 2017; 51 (6): 506–12.

CAS PubMed Google Scholar

24.

Ян В., Лу Дж., Вен Дж., Цзя В., Джи Л., Сяо Дж. И др.Распространенность диабета среди мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2010. 362 (12): 1090–101.

CAS Статья Google Scholar

25.

McDonald M, Hertz RP, Unger AN, Lustik MB. Распространенность, осведомленность и лечение гипертонии, дислипидемии и диабета среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009. 64 (2): 256–63.

Артикул Google Scholar

26.

Qin L, Xu H. Поперечное исследование влияния санитарной грамотности на профилактику и контроль диабета среди пожилых людей с преддиабетом в сельских районах Китая. BMJ Open. 2016; 6 (5): e011077.

Артикул Google Scholar

27.

Chen GD, Huang CN, Yang YS, Lew-Ting CY. Восприятие пациентом понимания санитарного просвещения и инструкций оказывает сдерживающее влияние на гликемический контроль. BMC Public Health. 2014; 14: 683.

Артикул Google Scholar

28.

Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Обзор здоровья и питания в Китае, 1989–2011 гг. Obes Rev.2014; 15 (Дополнение 1): 2–7.

Артикул Google Scholar

29.

Qin L, Corpeleijn E, Jiang C, Thomas GN, Schooling CM, Zhang W, et al. Физическая активность, ожирение и риск диабета среди населения Китая среднего и старшего возраста: когортное исследование биобанка Гуанчжоу. Уход за диабетом. 2010. 33 (11): 2342–8.

Артикул Google Scholar

30.

Wang Q, Zhang X, Fang L, Guan Q, Gao L, Li Q. Модели физической активности и риск диабета 2 типа и метаболического синдрома у взрослых северных китайцев среднего и пожилого возраста. J Diabetes Res. 2018; 2018: 7198274.

PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Corpeleijn E, Saris WH, Blaak EE. Метаболическая гибкость в развитии инсулинорезистентности и диабета 2 типа: влияние образа жизни. Obes Rev.2009; 10 (2): 178–93.

CAS Статья Google Scholar

Диабет у пожилых людей — Гериатрический диетолог

Диабет у пожилых людей был написан Дженнифер Спиндола, NDTR, CDM, CFPP и отредактирован / отредактирован Кэти Додд, MS, RDN, CSG, LD, FAND.

Американцы живут дольше, чем когда-либо.

Согласно данным переписи населения США, примерно 49 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше.Даже с учетом такого увеличения продолжительности жизни возраст сам по себе является фактором риска хронических состояний. Например, пребывание в инсулине, которое может привести к диабету. Диабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови (он же глюкоза) становится слишком высоким.

Эта статья предназначена для тех, кто страдает преддиабетом и диабетом, и / или для тех, кто за ними ухаживает. В нем подробно рассказывается о том, как поддерживать гликемический контроль, о лекарствах, влияющих на уровень сахара в крови, и об эффективных (но при этом рентабельных) идеях приема пищи / перекусов. Прокрутите вниз, чтобы узнать больше!

Возраст и инсулинорезистентность

Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который помогает нашему организму регулировать уровень сахара в крови.Это помогает нам использовать пищу для получения энергии и быть здоровыми и активными. Инсулинорезистентность (когда ваше тело плохо реагирует на инсулин) является предвестником диабета 2 типа.

Это происходит, когда клетки нашего тела не реагируют на инсулин и не могут использовать глюкозу из крови для получения энергии. Это заставляет поджелудочную железу работать с перегрузкой. Он пытается произвести больше инсулина, и это вызывает повышение уровня сахара в крови.

Пожилые люди подвержены инсулинорезистентности, если они страдают ожирением, ведут малоподвижный образ жизни и / или имеют семейный анамнез диабета.

Одно исследование показало, что ходьба в умеренном темпе всего через 15 минут после каждого приема пищи может помочь снизить уровень сахара в крови в течение 24 часов у пожилых людей.

Кто более подвержен диабету?

Американская диабетическая ассоциация сообщает, что 26,8% американцев (14,3 миллиона) живут с этим заболеванием (диагностированным и недиагностированным).

Генетика играет большую роль в том, кто может заболеть диабетом. Отмечено, что американские индейцы / коренные жители Аляски, азиаты или афроамериканцы подвержены более высокому риску развития диабета.Однако гены — это еще не все. Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2017 году обнаружил, что основной биологической причиной является ожирение, которое затрагивает все расы и этнические группы.

Признаки, симптомы и осложнения диабета у пожилых людей

Некоторые пожилые американцы отвергают симптомы диабета 2 типа как «старение».

Если вы заметили в себе или любимом человеке настораживающие признаки — частое мочеиспускание, усталость, непреднамеренное похудание, помутнение зрения и / или усиление голода и жажды — немедленно обратитесь к врачу.

У пожилых людей с неконтролируемым диабетом могут возникнуть осложнения. Общие осложнения включают проблемы с глазами (например, катаракта, глаукома), заболевания почек, болезни сердца, повреждение нервов (например, невропатия), а также покраснение и опухание десен. К сожалению, неконтролируемый диабет может сказаться на каждом органе тела.

Общие лабораторные тесты на диабет

Следующие анализы крови регулярно используются врачами для диагностики или отслеживания прогрессирования заболевания.ПРИМЕЧАНИЕ. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить подходящие лабораторные значения для вас в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и общего состояния здоровья. Это обычно используемые лабораторные уровни, но они не предназначены для всех.

• Случайный анализ уровня глюкозы в плазме:

  Кровь берется в лаборатории или во время амбулаторных посещений. Случайный анализ уровня глюкозы в плазме дает нам мгновенное представление о том, насколько хорошо контролируется диабет. Допустимый диапазон для пожилых людей — <300 мг / дл. Этот допустимый диапазон может показаться довольно высоким, но имейте в виду, что тест проводится наугад. Кто-то мог только что поесть, и мы ожидаем, что это число будет больше.

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак (FBG):
  Этот тест не является случайным, а предназначен для того, чтобы убедиться, что вы какое-то время не ели. Таким образом, мы знаем, что это не недавний прием пищи, вызывающий повышенный уровень сахара в крови.

  Тест на уровень глюкозы в плазме натощак измеряет уровень глюкозы в крови после восьмичасового голодания.Обычно обследование проводится утром. Он используется либо для диагностики диабета, либо во время обычных медицинских осмотров. Стремитесь к достижению уровня глюкозы натощак между 160-170 мг / дл (пожилые люди, зависимые от лекарств) или <200 мг / дл (слабые люди с ADL).

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT):

  Как и в случае с FBG, пациент голоден в течение восьми часов, а затем снова через два часа после приема сладкого напитка (два анализа крови за один день) . Этот тест является скрининговым инструментом для диагностики диабета. Если результаты теста> 200 мг / дл , будет проведен тест на HgbA1C для подтверждения диагноза диабета.

• Тест на гемоглобин A1C (HgbA1C):

  «Золотой стандарт» клинического ведения диабета. Его можно проводить в любое время дня и фиксировать средний уровень глюкозы за трехмесячный промежуток времени. Следует отметить, что если у кого-то есть серповидно-клеточная черта, это ненадежный тест из-за сокращенной продолжительности жизни красных кровяных телец (эритроцитов). См. Ниже рекомендуемые значения для пожилых людей.

Гликемический контроль у пожилых людей

Самым удобным тестом для определения того, насколько хорошо контролируется диабет, является HgbA1C. В то время как другие тесты смотрят на уровень сахара в крови за один день, этот тест показывает, насколько хорошо уровень сахара в крови контролируется в течение более длительного периода времени (3 месяца).

Важно отметить, что существуют разные пороговые значения HgbA1C для разных возрастных групп.В целом, рекомендации рекомендуют целевые уровни HgbA1C на уровне 6,5-7% для взрослых от 18 лет и старше. Однако для лиц старше 65 лет эти целевые показатели могут быть выше.

В таблице ниже указаны целевые показатели HbgA1c для пожилых людей в зависимости от состояния их здоровья. Он включает обоснование того, почему эти цели выше, чем у более молодых людей.

Цели HbgA1c у пожилых людей с диабетом
Состояние здоровья	Обоснование	Цель	Целевое когнитивно и мало	Увеличение продолжительности жизни	<7.5%
Комплексный / промежуточный (множественные хронические заболевания, 2+ iADL, умеренно-умеренные когнитивные нарушения)	Средняя продолжительность жизни Высокая нагрузка на лечение Уязвимость к гипогликемии 8.0% Риск падения
Очень сложное / плохое состояние здоровья (длительный уход, хроническое заболевание в конечной стадии, умеренно-тяжелое когнитивное нарушение, 2+ ADL)	Ограниченная ожидаемая продолжительность жизни Неопределенная выгода	<8.5%

Sue Kirkman, M., et al. «Диабет у пожилых людей: консенсусный отчет». J Американское гериатрическое общество 60.12 (2012): 2342-2356

Обязательно помните, что значения HgbA1C для молодых людей не одинаковы для пожилых людей.

Гипогликемия у пожилых людей

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — частое явление у пожилых людей с диабетом. Это может произойти у пожилых людей по разным причинам. Это может быть из-за недостаточного питания, нарушения функции почек, которая влияет на использование лекарств, других лекарств и других заболеваний.

Гипогликемия не всегда легко распознать пациенту или тем, кто его лечит. Некоторые симптомы, которые необходимо контролировать, включают дрожь, потоотделение, невнятную речь, изменения поведения, нарушения зрения, плохой аппетит или повышенный голод.

Гипогликемия также вызывает периоды замешательства, головокружения и / или потери сознания, что может привести к падению и травмам, связанным с падением .

Как насчет гипергликемии?

Хотя гипогликемия является доминирующим осложнением у пожилых людей с диабетом, высокий уровень глюкозы также вреден.При гипергликемии он вызывает недержание мочи, влияет на зрение и когнитивные способности, а также увеличивает риск инфицирования и обезвоживания.

Знаете ли вы, что частое обезвоживание может привести к повреждению почек? Таким образом, важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать планы лечения диабета.

Немного Гликемический контроль важен

Некоторый гликемический контроль абсолютно важен! Это может быть ключом к обеспечению оптимального лечения диабета.Важно распознавать симптомы, удовлетворять потребности в питании, есть каждый день примерно в одно и то же время (с интервалом ~ 4 часа), соблюдать график приема лекарств, контролировать уровень сахара в крови и оставаться активным.

Работайте со своим провайдером над вашей индивидуальной ситуацией. Если вы чувствуете себя комфортно с HgbA1C на 8%, поработайте со своим провайдером, чтобы подобрать то, что вам подходит. Качество жизни очень важно. Целью всех хронических заболеваний (не только диабета) является индивидуальный подход и адаптация к изменяющимся обстоятельствам, связанным с процессом старения.

Лекарства, влияющие на уровень сахара в крови

У пожилых пациентов с диабетом чаще встречается полипрагмазия. Полифармация — это использование нескольких лекарств для лечения различных заболеваний в определенный день.

Некоторые лекарства, перечисленные ниже, влияют на уровень сахара в крови, поэтому обязательно обсудите любые побочные реакции с медицинскими работниками.

Кортикостероиды (стероиды):

Используются для лечения различных воспалительных состояний, включая воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматоидный артрит, астму и волчанку.Побочным эффектом этих пероральных стероидов является повышение уровня глюкозы в крови.

Безрецептурные лекарства от простуды:

Хотя кто-то может подумать, что сироп от кашля безвреден для приема во время сезона гриппа, подумайте еще раз. Многие пероральные деконгестанты могут повышать уровень сахара в крови. Ищите либо версию без сахара (читайте этикетки), либо рассмотрите вариант назального спрея с солевым раствором.

Бета-блокаторы:

Они используются для снижения артериального давления. Они не только влияют на уровень сахара в крови, но также могут маскировать учащенное сердцебиение, которое часто связано с гипогликемией.

Антибиотики:

Особый класс антибиотиков, называемый фторхинолонами , которые используются для лечения ИМП и пневмонии, также может повышать или понижать уровень сахара в крови.

Лучшие лекарства от диабета для пожилых людей

Пожилые люди с диабетом должны принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Приверженность к лечению важна для контроля состояния. Ваш врач будет работать с вами, чтобы выбрать лучшие лекарства в вашей ситуации.

Метформин

Метформин часто является пероральным препаратом первой линии для пожилых людей с диабетом.Это недорогое средство с минимальными побочными эффектами.

Сульфонилмочевина

Если у человека развивается непереносимость метформина, также хорошо переносится пероральный препарат сульфонилмочевины короткого действия (, глипизид, ).

DDP-4

Другой пероральный препарат, ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4 — Januvia), также является хорошим вариантом для пожилых людей. Одно исследование показало, что он значительно снижает уровень HgbA1C за один год без повышенного риска гипогликемии.

Базальный инсулин

По возможности следует избегать (или ограничивать) инъекции инсулина пожилым людям, поскольку это подвергает их большему риску развития низкого уровня сахара в крови.Однако, если гликемические цели не достигаются с помощью пероральной терапии, базальный инсулин можно комбинировать с неинсулиновым агентом.

Рассмотрите возможность работы с диетологом

Пожилым людям, страдающим диабетом, следует подумать о работе с диетологом на регулярной основе. Эти специалисты по питанию могут помочь улучшить успешное лечение диабета.

Диетологи — отличный ресурс для планирования приема пищи, подсчета углеводов и контроля веса, а также они уменьшают потребность в лекарствах.

Щелкните здесь, чтобы найти ближайшего к вам диетолога.

Управление весом при диабете

Исследования показали, что пожилые люди с диабетом имеют более высокий процент жира, а также большие отложения жира в брюшной полости. Они также склонны к ускоренной потере безжировой массы тела — независимо от их веса.

Здоровый ИМТ для пожилых людей (старше 65 лет) составляет 23-30. Для пожилых пациентов с диабетом, страдающих ожирением, потеря веса при сохранении безжировой массы тела (мышц) может улучшить их метаболический профиль и снизить риск будущих осложнений заболевания.Ключевым моментом является получение достаточного количества упражнений и здоровое питание.

Людям с пониженным весом, страдающим диабетом, может потребоваться вмешательство в пользу высококалорийных продуктов с низким гликемическим индексом (например, арахисового масла). Способы поддержания безжировой мышечной массы включают потребление белков с высокой биологической ценностью (например, животного происхождения) и силовые тренировки.

Для людей с недостаточным весом ознакомьтесь с нашим недавним постом в блоге об идеях завтрака для набора веса здесь.

Переедание и недоедание при диабете

Некоторые пожилые люди с диабетом испытывают чрезмерный голод, в то время как другие теряют аппетит.Обе группы должны помнить несколько вещей, чтобы уменьшить осложнения диабета:

— Ешьте три приема пищи в одно и то же время в день (завтрак, обед и ужин). Все пищевые группы должны быть представлены на тарелках.

— Следите за порциями и ведите журнал еды. Диетолог предложит вам составить план питания в зависимости от типа телосложения. Важно соблюдать рекомендации.

— Хорошо отдохните. Сон играет жизненно важную роль для здоровья.У пожилых людей с диабетом, страдающих бессонницей (вызывает тягу к еде) или гиперсомнией (вызывает отсутствие аппетита), наблюдается повышение уровня сахара в крови. Национальный фонд сна рекомендует пожилым американцам спать по 7-8 часов в сутки.

Советы по здоровому питанию

Для людей, страдающих диабетом, важно соблюдать план питания. Как упоминалось ранее, рассмотрите возможность работы с зарегистрированным диетологом (RDN).Они могут проконсультировать по обучению составлению здорового меню, планированию времени приема пищи и лечению диабета и т. Д. .

Примечание. Программа Medicare Part B покрывает посещение пациентов с диабетом (подтвержденный диагноз) с RDN.

Диабетический обменный список

Один из подходов к здоровому питанию — это Диабетический обменный список . Эта система планирования питания включает шесть групп продуктов: крахмалистые продукты, фрукты, овощи, молочные продукты, мясо и жир.

Внутри каждой группы есть продукты, содержащие одинаковое количество жиров, белков и углеводов («обменники»).Например, рис, хлопья, картофель и хлеб — все это крахмальные заменители, и в планах питания будет указано определенное количество крахмальных замен для еды или закусок. Для каждого приема пищи есть замены по крайней мере в трех-четырех пищевых группах.

Проконсультируйтесь с диетологом или сертифицированным преподавателем диабета (CDE), чтобы узнать больше об обменах и диабетической диете.

Другие советы

Ниже приведены несколько советов о том, как правильно питаться при диабете:

• Углеводы, белки и жиры являются основными компонентами пищи, обеспечивающими организм энергией.
• Углеводы количество и качество важны в управлении диабетом.
  • Следите за размером порций пищи
  • Выбирайте сложные углеводы вместо простых (с большим содержанием клетчатки и медленнее перевариваются)
  • Углеводы должны составлять около 50% дневной калорийности
• Выбирайте полезные жиры, такие как орехи, семена и оливковое масло — для лучшего контроля сахара в крови.
• Ограничьте количество обработанного мяса и выберите курицу, птицу и финиш или растительные белки, такие как тофу.
• Наслаждайтесь любимыми блюдами, но не ешьте меньшие порции или наслаждайтесь ими реже.
  • Для тех, кто ищет сладкие и сытные закуски, которые НЕ будут повышать уровень сахара в крови, ознакомьтесь с бесплатным ресурсом с рецептами.
• Рассмотрите метод тарелки диабета:
  • Начните с 9-дюймовой тарелки и заполните:
  • ½ тарелки некрахмалистыми овощами
  • ¼ тарелки цельнозерновыми или крахмалистыми продуктами
  • ¼ с нежирным белком

Диабет у пожилых людей Заключение

Мы надеемся, что эта статья дала вам несколько хороших идей о том, как управлять диабетом у пожилых людей.Здоровое питание — один из лучших способов сохранить качество жизни. Удачи!

Ссылки

• Бэнкс, М. П., Кершоу, К., Карсон, А. П., Гордон-Ларсен, П., Шрейнер, П. Дж., И Карнетон, М. Р. (2017). Связь изменяемых факторов риска в молодом взрослом возрасте с расовым неравенством заболеваемости диабетом 2 типа в среднем зрелом возрасте. JAMA , 318 (24), 2457. https://doi.org/10.1001/jama.2017.19546
• Диабет у пожилых людей . (нет данных). Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/diabetes-older-people#managing
• Ведение диабета у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями . (2018, 28 февраля). Американский колледж кардиологии. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/02/28/12/19/diabetes-management-in-older-adults-with-cvd#:~:text=The%20American % 20Гериатрия% 20Сообщество% 20рекомендует, пациенты% 20с% 20комплексы% 20медицинские% 20выпуски
• Ингибиторы DPP-4 и пожилые пациенты 2 типа .(2015, 1 октября). Диабет под контролем. Бесплатный еженедельный информационный бюллетень по диабету для медицинских работников. https://www.diabetesincontrol.com/dpp-4-inhibitors-and-type-2-elderly-patients/
• eNCPT. (нет данных). Получено с https://www.ncpro.org
• Goad, K. (2 ноября 2018 г.). Как раса влияет на риск диабета? AARP. https://www.aarp.org/health/healthy-living/info-2018/role-of-race-in-diabetes.html#:~:text=African%20Americans%2C%20Hispanics%2C%20American%20Индейцы , Американская ассоциация% 20 Диабет% 20 Ассоциация% 20 (ADA)
• Gordon, S.(2014, март). Пожилые пациенты с диабетом, получающие инсулин, наиболее уязвимы к проблеме низкого уровня сахара в крови . MedicineNet. https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=177159
• HbA1c увеличивается с возрастом . (2015, 10 сентября). Диабет под контролем. Бесплатный еженедельный информационный бюллетень по диабету для медицинских работников. https://www.diabetesincontrol.com/hba1c-increases-with-age/#:~:text=%22For%20the%20same%20level%20of%20blood%20gluosis%2C%20HbA1c,for%20the%20diagnosis%20of % 20диабет% 20с увеличением% 20% 20 возраст2
• Гипогликемия у пожилых людей — менее известный фактор риска слабости .(нет данных). PubMed Central (PMC). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4365959/#:~:text=Compared%20with%20persons%20aged%2065,1.3%2C%201.1%20to%201.5)
• Munshi, М. (2020). Лечение сахарного диабета 2 типа у пожилого пациента. Дата обновления . https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-type-2-diabetes-mellitus-in-the-older-patient
• Стратегические направления NIA на 2020-2025 годы . (нет данных). Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/about/aging-strategic-directions-research
• Погач, Л., Ценг, К., Сорока, О., Мани, М., и Арон, Д. (2016). Предложение по мерам безопасности для здоровья пожилых людей с сахарным диабетом, выходящих за пределы допустимого диапазона.