Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте лечение без операции: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте лечение без операции: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Содержание

Признаки и лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте — клиника «Добробут»

Симптомы, лечение, сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека хорошо знакомы врачам. Именно такая травма считается самой опасной в пожилом возрасте, так как восстановление проходит слишком тяжело. В большинстве случаев после такой травмы человек становится инвалидом. Чаще патология диагностируется у женщин, так как во время климактерического периода происходят серьезные гормональные перестройки в организме и костная ткань становится слишком хрупкой.

Признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Травма имеет разные симптомы в пожилом и молодом возрасте. Для людей старше 60 лет будут характерны:

Боль. При переломе шейки бедра она может быть неинтенсивной, отдающей в паховую область. Примечательно, что в покое этот симптом отсутствует, но как только пострадавший начинает движение, боль обостряется. В некоторых случаях боль в месте перелома отчетливо проявляется только при постукивании по пятке – это относится и к признакам закрытого перелома шейки бедра у пожилых людей.

Обездвижение конечностей. Опираться на ногу, соответствующую поврежденному суставу, больной не в состоянии – ему очень больно. Более того, даже в лежачем положении пострадавший не может повернуть ногу внутрь и вынужден располагать ее только с вывертом наружу. В некоторых случаях пострадавшая нога становится короче здоровой – это первичное последствие перелома шейки бедра со смещением.
Гематома в области паха. Формируется она через несколько суток после свершившегося перелома шейки бедра. Если человек имеет лишний вес, то такой кровоподтек может и вовсе отсутствовать.

Все перечисленные признаки дают повод поставить предварительный диагноз, но окончательный вердикт выносится только после рентгенологического обследования.

Лечение и восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При переломе шейки бедра у пожилого человека врачи могут применить и оперативное, и терапевтическое лечение.

Терапия

Консервативные методы уместны в том случае, если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство противопоказано пациенту. Заключается оно в следующем:

Скелетное вытяжение. Накладывается в условиях стационара и может продолжаться от несколько недель до 2 месяцев.
Репозиция отломков. Подразумевается наложение специальной повязки, которая позволяет больному передвигаться, но только с помощью костылей и при условии отсутствия опоры на поврежденную нижнюю конечность. Продолжительность этого этапа лечения может – 6-8 месяцев, более конкретные сроки зависят от того, как идет сращение кости.
Лекарственные препараты. Обязательно в назначениях присутствуют средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой и костной тканях, витамины.

После проведения основных терапевтических методов наступает следующий этап – реабилитация после перелома шейки бедра без операции. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Разработаны специальные упражнения после перелома шейки бедра, чтобы ходить, как раньше. Назначения делаются врачом с учетом общего самочувствия пациента. Обязательно понадобится усиленное питание – белок и углеводы, жиры и микроэлементы должны поступать в организм в полном объеме, именно они дают силы и энергии для восстановления.

Прогноз лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте терапевтическими методами не всегда благоприятный – слишком тяжело восстановить кости при их хрупкости и нарушенном метаболизме. Многое зависит от того, в каком возрасте произошла травма и в какой физической форме находится больной.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство позволяет сохранить подвижность нижней конечности и предотвратить инвалидизацию больного. Современная медицина предлагает эндопротезирование тазобедренного сустава, что значительно улучшает жизнь пациенту, который сможет вести активный образ жизни и даже не прекращать трудовую деятельность.

Если перелом неосложненный, то врачи металлическими конструкциями соединяют отломки костей, фиксирование которых обуславливает их правильное и быстрое сращение. Но если есть признаки асептического некроза тканей, то пациенту назначается полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра индивидуальны – некоторые пациенты буквально через несколько дней начинают передвигаться с помощью костылей, другие остаются лежачими даже при благоприятном результате работы врача.

Большую роль в восстановлении после операции играют дополнительные физиопроцедуры. Речь идет о профессиональном массаже, который обеспечивает нагрузку на мышцы, окружающие сустав, и ЛФК. Физиопроцедуры после перелома шейки бедра нужно начинать на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства. Они выполняются только после назначения врача и под контролем специалиста, поскольку даже незначительные нарушения могут привести к тяжелым осложнениям и необходимости проведения повторной операции.

Родственники должны обеспечить уход за лежачим больным с переломом шейки бедра. От этого тоже зависит прогноз по восстановлению. Если пострадавший вынужден длительное время находиться в обездвиженном состоянии, то необходимо регулярно проводить профилактику появления пролежней и предупреждения развития отека легких.

Многих интересует, сколько живут после перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Врачи утверждают, что такая травма не оказывает большого влияния на жизнеспособность организма. А правильный уход за пациентом, своевременно проведенное лечение и грамотное восстановление после него – основные показатели продолжительности жизни пациента.

Что такое деротационный сапожок при вколоченном переломе шейки бедра, как долго может длиться реабилитация больного после операции – на эти и другие вопросы можно найти ответы на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

Пожилым россиянам не откажут в высокотехнологичной медицине — Российская газета

«Пожилые граждане как получали высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), так и будут ее получать», — так отреагировали в Минздраве России на слухи о том, что возрастным пациентам перестанут выполнять сложные операции и предлагать использовать все возможности современной медицины.

Резкие выступления и комментарии о том, что стариков собираются «отсечь» от полноценного лечения, распространились в соцсетях в считаные часы. «Виновником» оказался новый приказ Минздрава России, который вносит изменения в порядок организации медицинской помощи по профилю «гериатрия» (Приказ № 1067н от 20 декабря 2019 года).

Речь в документе идет о том, как организовать помощь особой группе пожилых пациентов — людям со старческой астенией. Многие, прочитав документ, пришли к выводу, что это состояние, которое развивается с возрастом, может стать препятствием к проведению сложных операций и другого высокотехнологичного лечения.

В минздраве отреагировали моментально. В воскресенье вечером из министерства пришло официальное разъяснение, а вчера лично высказался заместитель министра здравоохранения России Олег Салагай.

Информация, которая в эти дни активно жила в соцсетях, о том, что якобы пожилым пациентам не будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь, конечно, не соответствует действительности, — заявил Олег Салагай. — Пожилые граждане, которые нуждаются в ВМП по состоянию здоровья, как ее получали, так и будут получать. Есть перечень того, что входит в ВМП, и все это финансируется в рамках государственных гарантий, то есть является бесплатным для пациента. Более того, объемы высокотехнологичной помощи в последние годы увеличились в разы, в том числе и ВМП, оказываемой пожилым».

Медицинские показания к проведению любого лечения, в том числе и с применением самых современных технологий, определяет лечащий врач, — именно он знает состояние больного и решает, направлять ли его в стационар для специализированной, в том числе и высокотехнологичной помощи. При этом, подчеркнули в минздраве, в нормативных документах нет никаких ограничений по возрасту.

Стентирование коронарных сосудов, эндопротезирование суставов стали обычными, рутинными операциями у пожилых пациентов

Например, сложная и дорогая операция по замене тазобедренного сустава, выполняемая в экстренном порядке в случае перелома шейки бедра (распространенная травма у пожилых), еще несколько лет назад была редкостью. И старики с такой травмой в большинстве были обречены до конца жизни лежать в постели. Сегодня эндопротезирование выполняется и 70-, и 80-летним пациентам. В ЦКБ РАН, как рассказал «РГ» главный врач больницы Алексей Никитин, была успешно проведена такая операция пациенту, перешагнувшему вековой рубеж. Стентирование коронарных артерий — тоже стало рутинным методом лечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца.

Компетентно

Ольга Ткачева, главный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра:

— По приказу, о котором идет речь, мы работаем с 2016 года, и вносимые изменения направлены на то, чтобы повысить качество и доступность медицинской помощи пожилым людям. Например, приказ закрепляет за гериатрическими центрами функцию взаимодействия и преемственности помощи с органами соцзащиты — многие центры уже проводят такую совместную работу с другими ведомствами, теперь такое сотрудничество выйдет на новый уровень.

Важно, что приказ уточняет критерии пожилого и старческого возраста: пациенты пожилого возраста — старше 60 лет, старческого — старше 75. Но если синдром старческой астении выявлен раньше, то пациенту также будет оказана гериатрическая помощь.

Кроме того, документ определяет оказание гериатрической помощи на дому, что становится важной частью системы заботы о старшем поколении, которая строится вокруг индивидуальных потребностей человека.

Поводом для горячих обсуждений стала фраза «за исключением высокотехнологической помощи», которую многие неверно интерпретировали. Высокотехнологичная медицинская помощь имеет много направлений: травматология и ортопедия, кардиология, кардиохирургия, офтальмология и т.д. А гериатрия — помощь консервативная, то есть без оперативного вмешательства. Врачи-гериатры проводят специальную подготовку своих пациентов к оперативному вмешательству и реабилитацию после проведения ВМП. Все эти виды помощи регулируются отдельными приказами. Высокотехнологичная помощь оказывается пациентам любого возраста в разных стационарах. И объем такой помощи пожилым пациентам растет.

Гериатрическая помощь развивается в нашей стране в рамках федерального проекта «Старшее поколение», и я думаю, что документы, которые определяют порядок работы врачей-гериатров, будут и дальше дополняться. Важно, что Российский геронтологический НКЦ включен в сеть национальных исследовательских центров — это колоссальный шаг вперед, признание, что наше учреждение становится ведущим институтом в области оказания медицинской помощи людям пожилого возраста. Мы продолжим на новом уровне проводить научные исследования и будем координировать работу гериатрических кабинетов и центров в регионах, предлагать и апробировать новые подходы для того, чтобы повысить продолжительность и качество жизни пожилых людей.

Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

Описание реабилитации. Методики и сроки восстановления.

Перелом плеча: реабилитация

Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение, образованное лопаткой и плечевой костью. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части. Часто пациенты путают понятие перелома плеча, когда речь идет все же о зоне, находящейся вне полости сустава. Перелом плечевого сустава — травма не частая, несмотря на возрастающий травматизм в мире, тем не менее, требует особых подходов при лечении и реабилитации, настолько часты различные осложнения.

Реабилитация: описание

Причинами, приводящие к переломам, служат сильные травмы и удары, приходящиеся как непосредственно в область сустава, так и косвенно (например, падение на вытянутую руку). Нередко перелом плечевого сустава сопровождается сочетанными повреждениями и переломами в других локализациях. Часто сильное отягчающее воздействие оказывает остеопороз, т. е. размягчение костной ткани. При таком заболевании кости слабеют, и им не требуется столь значимого удара для перелома. Следует сказать, что реабилитация переломов плечевого сустава при остеопорозах, иных дистрофических заболеваниях отягощена, не редко требуются полноценные месячные курсы с дополнительным приемом медикаментозных средств.

Перелом плечевого сустава бывает открытым и закрытым. Последний прогностически намного благоприятнее. Исходя из сути терминологии, открытые переломы сопровождаются зиянием наружу костных отломков, и как следствие, полости сустава. Моментально присоединяется инфекция, делая восстановительное лечение весьма затруднительным процессом. Также при открытых переломах нередко образуются большие дефекты в кости, требующие проведения сложной реконструктивно-пластической хирургии.

Запишитесь на приём и получите исчерпывающую консультацию от врача травматолога-ортопеда, врача спортивной медицины Ондар Темира Евгеньевича:

Сроки реабилитации

Восстановления целости кости зависит от целого ряда как общих, так и ряда местных факторов. Среди факторов общих — стоит назвать возраст больного человека, его физическое и конечно нервно-психическое состояние, имеет значение конституция человека, насколько хорошо функционирует его эндокринная система, обмен веществ и т. д. Среди местных факторов называют сопоставление костных отломков, достаточное ли кровоснабжение. Также следует учитывать данные рентгенологического исследования и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости. Если был открытый перелом, то следует учесть наличие инфекции. Все эти факторы могут значительно увеличить сроки реабилитации, которые могут исчисляться месяцами и даже годами!

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев. ЛФК назнеачается уже с 10–14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации (снятии фиксирующей повязки). То есть, если грубо обобщить сроки, то в зависимости от типа перелома, его тяжести и места перелома реабилитация составляет от 1 месяца до 1 года.

Методика реабилитации

Корректировка питания. Это первое, с чего начинают восстановление, так как при для роста здоровой костной ткани необходимы аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы. Аминокислоты, необходимые организму в период реабилитации после переломов — это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Это одни их важных составляющих белков, образующих костную массу. Именно поэтому необходимо увеличить в своем рационе потребление белков на 10–20 мг в день. Антиоксиданты обладают свойством уменьшать воспаления, не замедляя при этом процесс заживления тканей. Это витамин С, витамины D, К и В6. Эти витамины выполняют функции катализаторов химических реакций, протекающих во время заживления переломов. Такие минералы, как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний тоже крайне необходимы для нормального восстановления костной ткани. Итак, в рационе должны присутствовать молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметана, кефир и простокваша), блюда, содержащие натуральный желатин (мармелад, фруктовые желе, заливное, студень), антиоксиданты (фрукты, овощи и орехи).

Иммобилизация сустава, конечности. В случае возникновения подвижности (при неправильной фиксации конечности) нарушается кровоснабжение, увеличивается период сращения костной ткани.
Физиопроцедуры. Важно провести как минимум два курса физиопроцедур — в период иммобилизации конечности, и сразу после снятия повязки/гибса. Физиотерапия направлена на воздействие окружающих тканей с целью исключить атрофию мышц, уменьшить отек, увеличить кровообращение и уменьшить болевые ощущения. Цель проведения процедур сразу после снятия повязки — дать нагрузку на мышечные ткани, подготовив конечность к дальнейшей работе в зале ЛФК.

ЛФК. Упражнения необходимо начинать через 10–14 дней после наложения повязки. Сначало это пассивная гимнастика, а потом и активная с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК — восстановить объем движения поврежденной конечности, вернуть эластичность тканей, укрепить мышечный аппарат.
Массаж. Является важным компонентом в период реабилитации и он может быть проведен в несколько курсов с целью предотвращения контрактуры, уменьшения отека и быстрейшего сращения костной ткани за счет увеличения кровообращения!

В любом случае перелома очень важно сразу начинать реабилитационные мероприятия, так как есть риск развития контрактуры и уменьшения объема движения в суставах, особенно это касается переломов лодыжек и кисти, то есть тех суставах, которые состоят из мелких костей.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Состояние питания и лечебное питание связаны с исходами и смертностью у пожилых людей с переломом бедра

Schürch [50] 1998 Швейцария	RCT Влияние пероральных протеиновых добавок на метаболизм костей	n 82 (8 / 74) IG 41 CG 41 80,7 ± 7,4 года 6 месяцев	24,3 ± 4,0 кг / м ² MAC (см) 24,1 ± 3,1	Патологический перелом, перелом в результате тяжелой травмы, в анамнезе перелом контралатерального бедра, тяжелые умственные нарушения, заболевание костей, почечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни <1 года	IG (на 6 мес.): ↓ реабилитационный период (42.2 ± 6,6 против 53 ± 4,6 дней) p = 0,018 ↑ увеличение IGF-1 и IgM p <0,05 Снижение потери костной ткани проксимального отдела бедренной кости на 50% (1 год)
Espaulella [36] 2000 Испания	РКИ Пищевая добавка и функциональное восстановление, осложнения и смертность	n 171 (36/135) IG 85 CG 86 82,6 ± 6,6 года Последующее наблюдение: 6 месяцев	25,4 ± 5 кг / м ² ПДК: 24,6 ± 3.8 см Альбумин: 35 ± 5,5 г / л	Глубокая деменция, внутривенное питание, патологические переломы и случайные падения	Пациенты с ≥1 осложнением (6 месяцев): IG 44 (55%) CG 57 (70,4%) ) p = 0,04 IG: ↑ увеличение альбумина (3 месяца и 6 месяцев)
Брюс [51] 2003 Австралия	RCT Пищевые добавки и профилактика потери веса и улучшение результатов	n 109 (0/109) IG 50 CG 59 83.9 ± 7,7 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,8 ± 2,6 кг / м ² Альбумин 38,8 ± 4,1 г / л	ИМТ <20 или ИМТ> 30 кг / м ², жители домов престарелых , заболевания, которые влияют на потребление пищи, диабет и переломы из-за серьезной травмы	Потеря веса (все пациенты): Через 4 недели 31,5%> 5% потеря веса 20,7%> 7,5% потеря веса Через 8 недель 27,4%> 5% потеря веса 14,6%> 5% потеря веса Меньшая потеря веса ↔ ↑ количество тростников ( p = 0.019) и ↑ продолжительность приема добавок ( p <0,05)
Houwing [56] 2003 Нидерланды	RCT Влияние высокопротеиновых добавок на развитие пролежней	n 103 (19/84) 81,0 ± 1,1 года	23,9 ± 0,5 кг / м ²	Неотложная помощь, метастатический перелом бедра, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, заболевание печени, ИМТ> 40 кг / м ² .	55.У 3% развиваются пролежни I или II стадии. Частота пролежней II стадии: добавка 18%, плацебо 28% 57% пациентов развивали пролежни ко второму дню
Салливан [48] 2004 США	РКИ Эффективность энтерального питания снижалась осложнения и отдаленные исходы	n 57 (39/19) IG 27 CG 30 79 ± 7,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,1 ± 4,4 кг / м ² BSF: 6 .4 ± 3,3 мм Альбумин: 33,9 ± 4,5 г / л	Патологический перелом, значительная травма других систем органов, метастатический рак, цирроз печени и органная недостаточность	IG: ↑ общее потребление питательных веществ p = 0,012 При выписке: ↑ Альбумин: IG 29 ± 5 по сравнению с CG 25 ± 5 г / л p = 0,002
Tidermark [53] 2004 Швеция	RCT Влияние лечебного питания на питание и питание. функциональное состояние	n 60 (0/60) 82.9 ± 5,4 года Наблюдение: 12 месяцев	20,4 ± 2,3 кг / м ²	<70 лет, ИМТ> 24 кг / м ², когнитивные нарушения и госпитализация, зависимость от ходьбы, переломы старше 24 ч, патологические переломы, ревматоидный артрит.	Безжировая масса тела снизилась в группе CG и протеине, но осталась такой же в группе протеина плюс нандролон. ADL снизился только в CG.
Eneroth [16] 2005 Швеция	RCT Влияние пищевых добавок на статус питания и потребление.	n 80 IG 40 (7/33) CG 40 (10/30) 81,4 ± 7,6 года	23,9 ± 3,8 кг / м ²	Множественные и патологические переломы, злокачественное заболевание, воспалительный процесс в суставе болезнь, деменция, депрессия, острый психоз, эпилептические припадки, сахарный диабет, принимаемый инсулином, сердечная, почечная или печеночная недостаточность	Исходный уровень PEM: CG 33%, IG 38% Потребление жидкости: IG = 1856 мл, CG = 1300 мл ( p <0,0001) Потребление энергии в течение 1–10 дней: IG = 1296 ккал / день CG = 916 ккал / день ( p = 0.003) Разница между фактическим и необходимым потреблением энергии: IG = −228 ккал / день CG = −783 ккал / день ( p = 0,0003)
Дункан [49] 2006 UK	RCT Эффективность диетологов для снижения внутрибольничной и 4-месячной смертности.	n 302 (0/302) GT 145 GC 157 83,5 года Срок наблюдения: 4 месяца	NA	Патологический перелом	Летальность В травматологическом отделении IG 4%, CG 10% ( р = 0.048) Через 4 месяца IG 13%, CG 23% ( p = 0,036) — Потребление энергии = IG 1105; CG 756 ккал / день ( p <0,001) — Прием добавок: IG 409; CG123 ккал / день ( p <0,001) — Изменение ПДК: IG -0,9; CG -1,3 см ( p = 0,002) Изменение веса: IG -0,35; CG -1 кг ( p = 0,16)
Hommel [39] 2007 Швеция	Квазиэкспериментальная Эффекты улучшенного ухода в отношении нутритивного статуса и пролежней	n 420 IG 210 (70/140) CG 210 (62/148) 81 ± 10.4 года	24,3 ± 4,4 кг / м ² MAC 27,7 ± 4,4 см TSF 14,8 ± 6,8 мм	NA	Продолжительность пребывания в больнице: IG 11,8 ± 7,4 по сравнению с CG 10,8 ± 5,8 дней Пролежни: IG 10%; КГ 20,5% ( p = 0,009)
Ботелла-Карретеро [24] 2010 Испания	РКИ Влияние периоперационных добавок на статус питания и послеоперационные осложнения	n 60 (16/44) ИГ 30 (6/24) CG 30 (10/20) 83.6 ± 5,8 лет	24,4 ± 3,1 кг / м ² TSF 11,9 ± 4,1 мм MAC 24,4 ± 3,2 см MNA 18,6 ± 3,4 Альбумин 33 ± 4 г / л	Потеря веса> 5% за 1 месяц или потеря веса> 10% за 6 месяцев, альбумин <27 г / л, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и любые желудочно-кишечные заболевания, любая нутритивная поддержка за последние 6 месяцев	CG: снижение и ухудшение восстановления альбумина и преальбумина ( p = 0,002; p = 0.001) IG: ↑ потребление энергии и белка ( p = 0,042; p <0,001) ↑ потребление белка → ↓ послеоперационные осложнения OR = 0,925 (0,869–0,985) ( p = 0,003)
Fabian [23] 2011 Австрия	РКИ Влияние пищевой добавки на послеоперационный окислительный стресс и продолжительность пребывания в больнице	n 23 (0/23) IG 14 CG 9 83,8 ± 7,4 лет Срок наблюдения: 3 недели	21.2 ± 3,4 кг / м ² Альбумин 36,6 ± 3,8 г / л	Заболевание почек, печеночная недостаточность, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких и любые желудочно-кишечные заболевания, которые могут помешать пациенту получать адекватное пероральное питание	IG ↑ потребление энергии и белка ( p <0,05) Альбумин, общий белок и общая антиоксидантная способность (после операции): ↓ CG ( p <0,05) ↓ IG Белковые продукты Advance окисления и малоновый диальдегид: в Уровни ХГ все еще повышаются в течение некоторого времени, но не в IG . Продолжительность пребывания в больнице: IG 17 ± 4 vs.CG 19 ± 9 дней Альбумин ↔ CRP и общая антиоксидантная способность ( p <0,05) Продолжительность пребывания в больнице ↔ AOPP и MDA ( p <0,01)
Hoekstra [25] 2011 Нидерланды	Prospective Эффективность мультидисциплинарного вмешательства в отношении нутритивного статуса	n 127 (31/96) IG 61 CG 66 80,3 ± 8,3 года	26,8 ± 4,5 кг / м ²	Тяжелая деменция, рак , патологический перелом, почечная и печеночная дисфункция, кардиостимулятор	IG ↑ потребление энергии белком, витамином D, цинком, кальцием ( p <0.01) IG более низкое снижение EuroQol-5D ( p <0,05) ↓ * BMI, BCM и FM (3 месяца) (обе группы)
Li [28] 2013 Тайвань	Рандомизированные ( 1 год) Влияние белково-энергетической недостаточности на функциональное восстановление	n 162 (51/111) IG 80 CG 82 78,2 года	NA	Когнитивные нарушения, неизлечимо больные	Распространенность недоедания: IG 60% по сравнению с CG 67% MN → ↓ выполнение ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0.05) IG → ↑ эффективность ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0,01)
Wyers [29] 2013 Нидерланды	RCT Экономическая эффективность диетического вмешательства, включающего комбинированные диетические консультирование и ONS	n 152 (108/44) IG 73 CG 79 78,5 лет	NA	Патологический или перипротезный перелом, заболевание костного обмена, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, ONS перед госпитализацией, деменция .	Дополнительные затраты на вмешательство по питанию составили только 3% от общих затрат Общая стоимость существенно не различалась между обеими группами Вмешательство по питанию, вероятно, было рентабельным с точки зрения веса в качестве результата в течение 3 месяцев
Myint [ 52] 2013 Гонконг	RCT Клинические, пищевые и реабилитационные эффекты пероральной пищевой добавки	n 121 (41/80) IG 61 CG 60 81.3 ± 6,5 года Срок наблюдения: 6 месяцев	20,7 ± 2,9 кг / м ² TSF 12,6 ± 5,6 мм MAC 24,3 ± 3 см Альбумин 29,3 ± 4,6 г / л	Питание через зонд, нестабильное состояние здоровья , ИМТ ≥ 25 кг / м ², злокачественное новообразование, противопоказание для высокобелковой диеты и умственная недееспособность	Снижение ИМТ на 0,25 и 0,003 кг / м ² в группе ONS и на 0,72 и 0,49 кг / м ² в больнице и последующее наблюдение ( p = 0,012) Продолжительность пребывания в больнице сократилась на 3.8 дней в группе ONS ( p = 0,04) Достаточное потребление: 67% в группе ONS, 9% в контрольной группе ( p <0,001)
Анбар [17] 2014 Израиль	RCT Оптимизация дополнений путем измерения потребности в энергии в покое и их влияния на результаты	n 50 (17/33) IG 22 CG 28 83,1 ± 6,3 года	24,9 ± 3,9 кг / м ²	Поступил в больницу> 48 ч после травмы, стероидной и / или иммуносупрессивной терапии, онкологического заболевания, множественных переломов, деменции	ONS = 19.6% от общей энергии IG: ↑ Потребление энергии и белка ( p = 0,001) ↓ осложнения ( p = 0,012) и инфекции ( p = 0,008) ↓ продолжительность пребывания в больнице ( p = 0,061) У всех пациентов: Энергетический баланс ↔ осложнения (r = -0,417; p = 0,003) и длительность пребывания в стационаре (r = -0,282; p = 0,049)
Ekinci [55 ] 2016 Турция	РКИ Влияние CaHMB на заживление ран, мобилизацию, обезжиренную массу и мышечную силу	n 62 (0/62) IG 32 CG 30 82.6 ± 7,1 года	22,0 ± 2,4 кг / м ²	Диабет, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечная непереносимость, эндокринная патология и деменция.	Пациенты, которые были мобильны на 30-й день: — IG 81,3% по сравнению с CG 26,7% ( p = 0,001) Мышечная сила на 30 день была выше в IG по сравнению с CG ( p = 0,026)
Малафарина [54] 2017 Испания	РКИ Влияние ONS на мышечную массу и биомаркеры питания	n 107 IG 55 CG 52 85.4 ± 6,3 года	25,4 ± 4,9 кг / м ² Альбумин 3,1 ± 0,4 г / дл	Диабет, индекс Бартеля <40 до перелома, опухоли, патологических или тяжелых переломов	ИМТ и АПМ были стабильный в IG, но сниженный в CG. ONS ( p = 0,006), категории функции передвижения до перелома ( p = 0,007) и индекс Бартеля до перелома ( p = 0,007) защищают от потери ALM.

Питание Статус и лечебное питание связаны с исходами и смертностью у пожилых людей с переломом бедра

Schürch [50] 1998 Швейцария	РКИ Влияние пероральных протеиновых добавок на метаболизм костей	n 82 (8/74) IG 41 CG 41 80.7 ± 7,4 года 6 месяцев	24,3 ± 4,0 кг / м ² MAC (см) 24,1 ± 3,1	Патологический перелом, перелом, вызванный тяжелой травмой, перелом контралатерального бедра в анамнезе, тяжелые умственные нарушения, заболевание костей , почечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни <1 года	IG (на 6 мес.): ↓ продолжительность реабилитации (42,2 ± 6,6 против 53 ± 4,6 дней) p = 0,018 ↑ увеличение IGF-1 и IgM p < 0,05 Снижение потери костной ткани проксимального отдела бедренной кости на 50% (1 год)
Espaulella [36] 2000 Испания	РКИ Пищевая добавка и функциональное восстановление, осложнения и смертность	n 171 (36/135) IG 85 CG 86 82.6 ± 6,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	25,4 ± 5 кг / м ² ПДК: 24,6 ± 3,8 см Альбумин: 35 ± 5,5 г / л	Продвинутая деменция, внутривенное питание, патологические переломы и др. случайное падение	Пациенты с ≥1 осложнением (6 месяцев): IG 44 (55%) CG 57 (70,4%) p = 0,04 IG: ↑ повышение альбумина (3 месяца и 6 месяцев)
Брюс [51] 2003 Австралия	РКИ Пищевые добавки и профилактика потери веса и улучшение результатов	n 109 (0/109) IG 50 CG 59 83.9 ± 7,7 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,8 ± 2,6 кг / м ² Альбумин 38,8 ± 4,1 г / л	ИМТ <20 или ИМТ> 30 кг / м ², жители домов престарелых , заболевания, которые влияют на потребление пищи, диабет и переломы из-за серьезной травмы	Потеря веса (все пациенты): Через 4 недели 31,5%> 5% потеря веса 20,7%> 7,5% потеря веса Через 8 недель 27,4%> 5% потеря веса 14,6%> 5% потеря веса Меньшая потеря веса ↔ ↑ количество тростников ( p = 0.019) и ↑ продолжительность приема добавок ( p <0,05)
Houwing [56] 2003 Нидерланды	RCT Влияние высокопротеиновых добавок на развитие пролежней	n 103 (19/84) 81,0 ± 1,1 года	23,9 ± 0,5 кг / м ²	Неотложная помощь, метастатический перелом бедра, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, заболевание печени, ИМТ> 40 кг / м ² .	55.У 3% развиваются пролежни I или II стадии. Частота пролежней II стадии: добавка 18%, плацебо 28% 57% пациентов развивали пролежни ко второму дню
Салливан [48] 2004 США	РКИ Эффективность энтерального питания снижалась осложнения и отдаленные исходы	n 57 (39/19) IG 27 CG 30 79 ± 7,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,1 ± 4,4 кг / м ² BSF: 6 .4 ± 3,3 мм Альбумин: 33,9 ± 4,5 г / л	Патологический перелом, значительная травма других систем органов, метастатический рак, цирроз печени и органная недостаточность	IG: ↑ общее потребление питательных веществ p = 0,012 При выписке: ↑ Альбумин: IG 29 ± 5 по сравнению с CG 25 ± 5 г / л p = 0,002
Tidermark [53] 2004 Швеция	RCT Влияние лечебного питания на питание и питание. функциональное состояние	n 60 (0/60) 82.9 ± 5,4 года Наблюдение: 12 месяцев	20,4 ± 2,3 кг / м ²	<70 лет, ИМТ> 24 кг / м ², когнитивные нарушения и госпитализация, зависимость от ходьбы, переломы старше 24 ч, патологические переломы, ревматоидный артрит.	Безжировая масса тела снизилась в группе CG и протеине, но осталась такой же в группе протеина плюс нандролон. ADL снизился только в CG.
Eneroth [16] 2005 Швеция	RCT Влияние пищевых добавок на статус питания и потребление.	n 80 IG 40 (7/33) CG 40 (10/30) 81,4 ± 7,6 года	23,9 ± 3,8 кг / м ²	Множественные и патологические переломы, злокачественное заболевание, воспалительный процесс в суставе болезнь, деменция, депрессия, острый психоз, эпилептические припадки, сахарный диабет, принимаемый инсулином, сердечная, почечная или печеночная недостаточность	Исходный уровень PEM: CG 33%, IG 38% Потребление жидкости: IG = 1856 мл, CG = 1300 мл ( p <0,0001) Потребление энергии в течение 1–10 дней: IG = 1296 ккал / день CG = 916 ккал / день ( p = 0.003) Разница между фактическим и необходимым потреблением энергии: IG = −228 ккал / день CG = −783 ккал / день ( p = 0,0003)
Дункан [49] 2006 UK	RCT Эффективность диетологов для снижения внутрибольничной и 4-месячной смертности.	n 302 (0/302) GT 145 GC 157 83,5 года Срок наблюдения: 4 месяца	NA	Патологический перелом	Летальность В травматологическом отделении IG 4%, CG 10% ( р = 0.048) Через 4 месяца IG 13%, CG 23% ( p = 0,036) — Потребление энергии = IG 1105; CG 756 ккал / день ( p <0,001) — Прием добавок: IG 409; CG123 ккал / день ( p <0,001) — Изменение ПДК: IG -0,9; CG -1,3 см ( p = 0,002) Изменение веса: IG -0,35; CG -1 кг ( p = 0,16)
Hommel [39] 2007 Швеция	Квазиэкспериментальная Эффекты улучшенного ухода в отношении нутритивного статуса и пролежней	n 420 IG 210 (70/140) CG 210 (62/148) 81 ± 10.4 года	24,3 ± 4,4 кг / м ² MAC 27,7 ± 4,4 см TSF 14,8 ± 6,8 мм	NA	Продолжительность пребывания в больнице: IG 11,8 ± 7,4 по сравнению с CG 10,8 ± 5,8 дней Пролежни: IG 10%; КГ 20,5% ( p = 0,009)
Ботелла-Карретеро [24] 2010 Испания	РКИ Влияние периоперационных добавок на статус питания и послеоперационные осложнения	n 60 (16/44) ИГ 30 (6/24) CG 30 (10/20) 83.6 ± 5,8 лет	24,4 ± 3,1 кг / м ² TSF 11,9 ± 4,1 мм MAC 24,4 ± 3,2 см MNA 18,6 ± 3,4 Альбумин 33 ± 4 г / л	Потеря веса> 5% за 1 месяц или потеря веса> 10% за 6 месяцев, альбумин <27 г / л, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и любые желудочно-кишечные заболевания, любая нутритивная поддержка за последние 6 месяцев	CG: снижение и ухудшение восстановления альбумина и преальбумина ( p = 0,002; p = 0.001) IG: ↑ потребление энергии и белка ( p = 0,042; p <0,001) ↑ потребление белка → ↓ послеоперационные осложнения OR = 0,925 (0,869–0,985) ( p = 0,003)
Fabian [23] 2011 Австрия	РКИ Влияние пищевой добавки на послеоперационный окислительный стресс и продолжительность пребывания в больнице	n 23 (0/23) IG 14 CG 9 83,8 ± 7,4 лет Срок наблюдения: 3 недели	21.2 ± 3,4 кг / м ² Альбумин 36,6 ± 3,8 г / л	Заболевание почек, печеночная недостаточность, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких и любые желудочно-кишечные заболевания, которые могут помешать пациенту получать адекватное пероральное питание	IG ↑ потребление энергии и белка ( p <0,05) Альбумин, общий белок и общая антиоксидантная способность (после операции): ↓ CG ( p <0,05) ↓ IG Белковые продукты Advance окисления и малоновый диальдегид: в Уровни ХГ все еще повышаются в течение некоторого времени, но не в IG . Продолжительность пребывания в больнице: IG 17 ± 4 vs.CG 19 ± 9 дней Альбумин ↔ CRP и общая антиоксидантная способность ( p <0,05) Продолжительность пребывания в больнице ↔ AOPP и MDA ( p <0,01)
Hoekstra [25] 2011 Нидерланды	Prospective Эффективность мультидисциплинарного вмешательства в отношении нутритивного статуса	n 127 (31/96) IG 61 CG 66 80,3 ± 8,3 года	26,8 ± 4,5 кг / м ²	Тяжелая деменция, рак , патологический перелом, почечная и печеночная дисфункция, кардиостимулятор	IG ↑ потребление энергии белком, витамином D, цинком, кальцием ( p <0.01) IG более низкое снижение EuroQol-5D ( p <0,05) ↓ * BMI, BCM и FM (3 месяца) (обе группы)
Li [28] 2013 Тайвань	Рандомизированные ( 1 год) Влияние белково-энергетической недостаточности на функциональное восстановление	n 162 (51/111) IG 80 CG 82 78,2 года	NA	Когнитивные нарушения, неизлечимо больные	Распространенность недоедания: IG 60% по сравнению с CG 67% MN → ↓ выполнение ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0.05) IG → ↑ эффективность ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0,01)
Wyers [29] 2013 Нидерланды	RCT Экономическая эффективность диетического вмешательства, включающего комбинированные диетические консультирование и ONS	n 152 (108/44) IG 73 CG 79 78,5 лет	NA	Патологический или перипротезный перелом, заболевание костного обмена, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, ONS перед госпитализацией, деменция .	Дополнительные затраты на вмешательство по питанию составили только 3% от общих затрат Общая стоимость существенно не различалась между обеими группами Вмешательство по питанию, вероятно, было рентабельным с точки зрения веса в качестве результата в течение 3 месяцев
Myint [ 52] 2013 Гонконг	RCT Клинические, пищевые и реабилитационные эффекты пероральной пищевой добавки	n 121 (41/80) IG 61 CG 60 81.3 ± 6,5 года Срок наблюдения: 6 месяцев	20,7 ± 2,9 кг / м ² TSF 12,6 ± 5,6 мм MAC 24,3 ± 3 см Альбумин 29,3 ± 4,6 г / л	Питание через зонд, нестабильное состояние здоровья , ИМТ ≥ 25 кг / м ², злокачественное новообразование, противопоказание для высокобелковой диеты и умственная недееспособность	Снижение ИМТ на 0,25 и 0,003 кг / м ² в группе ONS и на 0,72 и 0,49 кг / м ² в больнице и последующее наблюдение ( p = 0,012) Продолжительность пребывания в больнице сократилась на 3.8 дней в группе ONS ( p = 0,04) Достаточное потребление: 67% в группе ONS, 9% в контрольной группе ( p <0,001)
Анбар [17] 2014 Израиль	RCT Оптимизация дополнений путем измерения потребности в энергии в покое и их влияния на результаты	n 50 (17/33) IG 22 CG 28 83,1 ± 6,3 года	24,9 ± 3,9 кг / м ²	Поступил в больницу> 48 ч после травмы, стероидной и / или иммуносупрессивной терапии, онкологического заболевания, множественных переломов, деменции	ONS = 19.6% от общей энергии IG: ↑ Потребление энергии и белка ( p = 0,001) ↓ осложнения ( p = 0,012) и инфекции ( p = 0,008) ↓ продолжительность пребывания в больнице ( p = 0,061) У всех пациентов: Энергетический баланс ↔ осложнения (r = -0,417; p = 0,003) и длительность пребывания в стационаре (r = -0,282; p = 0,049)
Ekinci [55 ] 2016 Турция	РКИ Влияние CaHMB на заживление ран, мобилизацию, обезжиренную массу и мышечную силу	n 62 (0/62) IG 32 CG 30 82.6 ± 7,1 года	22,0 ± 2,4 кг / м ²	Диабет, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечная непереносимость, эндокринная патология и деменция.	Пациенты, которые были мобильны на 30-й день: — IG 81,3% по сравнению с CG 26,7% ( p = 0,001) Мышечная сила на 30 день была выше в IG по сравнению с CG ( p = 0,026)
Малафарина [54] 2017 Испания	РКИ Влияние ONS на мышечную массу и биомаркеры питания	n 107 IG 55 CG 52 85.4 ± 6,3 года	25,4 ± 4,9 кг / м ² Альбумин 3,1 ± 0,4 г / дл	Диабет, индекс Бартеля <40 до перелома, опухоли, патологических или тяжелых переломов	ИМТ и АПМ были стабильный в IG, но сниженный в CG. ONS ( p = 0,006), категории функции передвижения до перелома ( p = 0,007) и индекс Бартеля до перелома ( p = 0,007) защищают от потери ALM.

Питание Статус и лечебное питание связаны с исходами и смертностью у пожилых людей с переломом бедра

Schürch [50] 1998 Швейцария	РКИ Влияние пероральных протеиновых добавок на метаболизм костей	n 82 (8/74) IG 41 CG 41 80.7 ± 7,4 года 6 месяцев	24,3 ± 4,0 кг / м ² MAC (см) 24,1 ± 3,1	Патологический перелом, перелом, вызванный тяжелой травмой, перелом контралатерального бедра в анамнезе, тяжелые умственные нарушения, заболевание костей , почечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни <1 года	IG (на 6 мес.): ↓ продолжительность реабилитации (42,2 ± 6,6 против 53 ± 4,6 дней) p = 0,018 ↑ увеличение IGF-1 и IgM p < 0,05 Снижение потери костной ткани проксимального отдела бедренной кости на 50% (1 год)
Espaulella [36] 2000 Испания	РКИ Пищевая добавка и функциональное восстановление, осложнения и смертность	n 171 (36/135) IG 85 CG 86 82.6 ± 6,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	25,4 ± 5 кг / м ² ПДК: 24,6 ± 3,8 см Альбумин: 35 ± 5,5 г / л	Продвинутая деменция, внутривенное питание, патологические переломы и др. случайное падение	Пациенты с ≥1 осложнением (6 месяцев): IG 44 (55%) CG 57 (70,4%) p = 0,04 IG: ↑ повышение альбумина (3 месяца и 6 месяцев)
Брюс [51] 2003 Австралия	РКИ Пищевые добавки и профилактика потери веса и улучшение результатов	n 109 (0/109) IG 50 CG 59 83.9 ± 7,7 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,8 ± 2,6 кг / м ² Альбумин 38,8 ± 4,1 г / л	ИМТ <20 или ИМТ> 30 кг / м ², жители домов престарелых , заболевания, которые влияют на потребление пищи, диабет и переломы из-за серьезной травмы	Потеря веса (все пациенты): Через 4 недели 31,5%> 5% потеря веса 20,7%> 7,5% потеря веса Через 8 недель 27,4%> 5% потеря веса 14,6%> 5% потеря веса Меньшая потеря веса ↔ ↑ количество тростников ( p = 0.019) и ↑ продолжительность приема добавок ( p <0,05)
Houwing [56] 2003 Нидерланды	RCT Влияние высокопротеиновых добавок на развитие пролежней	n 103 (19/84) 81,0 ± 1,1 года	23,9 ± 0,5 кг / м ²	Неотложная помощь, метастатический перелом бедра, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, заболевание печени, ИМТ> 40 кг / м ² .	55.У 3% развиваются пролежни I или II стадии. Частота пролежней II стадии: добавка 18%, плацебо 28% 57% пациентов развивали пролежни ко второму дню
Салливан [48] 2004 США	РКИ Эффективность энтерального питания снижалась осложнения и отдаленные исходы	n 57 (39/19) IG 27 CG 30 79 ± 7,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,1 ± 4,4 кг / м ² BSF: 6 .4 ± 3,3 мм Альбумин: 33,9 ± 4,5 г / л	Патологический перелом, значительная травма других систем органов, метастатический рак, цирроз печени и органная недостаточность	IG: ↑ общее потребление питательных веществ p = 0,012 При выписке: ↑ Альбумин: IG 29 ± 5 по сравнению с CG 25 ± 5 г / л p = 0,002
Tidermark [53] 2004 Швеция	RCT Влияние лечебного питания на питание и питание. функциональное состояние	n 60 (0/60) 82.9 ± 5,4 года Наблюдение: 12 месяцев	20,4 ± 2,3 кг / м ²	<70 лет, ИМТ> 24 кг / м ², когнитивные нарушения и госпитализация, зависимость от ходьбы, переломы старше 24 ч, патологические переломы, ревматоидный артрит.	Безжировая масса тела снизилась в группе CG и протеине, но осталась такой же в группе протеина плюс нандролон. ADL снизился только в CG.
Eneroth [16] 2005 Швеция	RCT Влияние пищевых добавок на статус питания и потребление.	n 80 IG 40 (7/33) CG 40 (10/30) 81,4 ± 7,6 года	23,9 ± 3,8 кг / м ²	Множественные и патологические переломы, злокачественное заболевание, воспалительный процесс в суставе болезнь, деменция, депрессия, острый психоз, эпилептические припадки, сахарный диабет, принимаемый инсулином, сердечная, почечная или печеночная недостаточность	Исходный уровень PEM: CG 33%, IG 38% Потребление жидкости: IG = 1856 мл, CG = 1300 мл ( p <0,0001) Потребление энергии в течение 1–10 дней: IG = 1296 ккал / день CG = 916 ккал / день ( p = 0.003) Разница между фактическим и необходимым потреблением энергии: IG = −228 ккал / день CG = −783 ккал / день ( p = 0,0003)
Дункан [49] 2006 UK	RCT Эффективность диетологов для снижения внутрибольничной и 4-месячной смертности.	n 302 (0/302) GT 145 GC 157 83,5 года Срок наблюдения: 4 месяца	NA	Патологический перелом	Летальность В травматологическом отделении IG 4%, CG 10% ( р = 0.048) Через 4 месяца IG 13%, CG 23% ( p = 0,036) — Потребление энергии = IG 1105; CG 756 ккал / день ( p <0,001) — Прием добавок: IG 409; CG123 ккал / день ( p <0,001) — Изменение ПДК: IG -0,9; CG -1,3 см ( p = 0,002) Изменение веса: IG -0,35; CG -1 кг ( p = 0,16)
Hommel [39] 2007 Швеция	Квазиэкспериментальная Эффекты улучшенного ухода в отношении нутритивного статуса и пролежней	n 420 IG 210 (70/140) CG 210 (62/148) 81 ± 10.4 года	24,3 ± 4,4 кг / м ² MAC 27,7 ± 4,4 см TSF 14,8 ± 6,8 мм	NA	Продолжительность пребывания в больнице: IG 11,8 ± 7,4 по сравнению с CG 10,8 ± 5,8 дней Пролежни: IG 10%; КГ 20,5% ( p = 0,009)
Ботелла-Карретеро [24] 2010 Испания	РКИ Влияние периоперационных добавок на статус питания и послеоперационные осложнения	n 60 (16/44) ИГ 30 (6/24) CG 30 (10/20) 83.6 ± 5,8 лет	24,4 ± 3,1 кг / м ² TSF 11,9 ± 4,1 мм MAC 24,4 ± 3,2 см MNA 18,6 ± 3,4 Альбумин 33 ± 4 г / л	Потеря веса> 5% за 1 месяц или потеря веса> 10% за 6 месяцев, альбумин <27 г / л, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и любые желудочно-кишечные заболевания, любая нутритивная поддержка за последние 6 месяцев	CG: снижение и ухудшение восстановления альбумина и преальбумина ( p = 0,002; p = 0.001) IG: ↑ потребление энергии и белка ( p = 0,042; p <0,001) ↑ потребление белка → ↓ послеоперационные осложнения OR = 0,925 (0,869–0,985) ( p = 0,003)
Fabian [23] 2011 Австрия	РКИ Влияние пищевой добавки на послеоперационный окислительный стресс и продолжительность пребывания в больнице	n 23 (0/23) IG 14 CG 9 83,8 ± 7,4 лет Срок наблюдения: 3 недели	21.2 ± 3,4 кг / м ² Альбумин 36,6 ± 3,8 г / л	Заболевание почек, печеночная недостаточность, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких и любые желудочно-кишечные заболевания, которые могут помешать пациенту получать адекватное пероральное питание	IG ↑ потребление энергии и белка ( p <0,05) Альбумин, общий белок и общая антиоксидантная способность (после операции): ↓ CG ( p <0,05) ↓ IG Белковые продукты Advance окисления и малоновый диальдегид: в Уровни ХГ все еще повышаются в течение некоторого времени, но не в IG . Продолжительность пребывания в больнице: IG 17 ± 4 vs.CG 19 ± 9 дней Альбумин ↔ CRP и общая антиоксидантная способность ( p <0,05) Продолжительность пребывания в больнице ↔ AOPP и MDA ( p <0,01)
Hoekstra [25] 2011 Нидерланды	Prospective Эффективность мультидисциплинарного вмешательства в отношении нутритивного статуса	n 127 (31/96) IG 61 CG 66 80,3 ± 8,3 года	26,8 ± 4,5 кг / м ²	Тяжелая деменция, рак , патологический перелом, почечная и печеночная дисфункция, кардиостимулятор	IG ↑ потребление энергии белком, витамином D, цинком, кальцием ( p <0.01) IG более низкое снижение EuroQol-5D ( p <0,05) ↓ * BMI, BCM и FM (3 месяца) (обе группы)
Li [28] 2013 Тайвань	Рандомизированные ( 1 год) Влияние белково-энергетической недостаточности на функциональное восстановление	n 162 (51/111) IG 80 CG 82 78,2 года	NA	Когнитивные нарушения, неизлечимо больные	Распространенность недоедания: IG 60% по сравнению с CG 67% MN → ↓ выполнение ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0.05) IG → ↑ эффективность ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0,01)
Wyers [29] 2013 Нидерланды	RCT Экономическая эффективность диетического вмешательства, включающего комбинированные диетические консультирование и ONS	n 152 (108/44) IG 73 CG 79 78,5 лет	NA	Патологический или перипротезный перелом, заболевание костного обмена, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, ONS перед госпитализацией, деменция .	Дополнительные затраты на вмешательство по питанию составили только 3% от общих затрат Общая стоимость существенно не различалась между обеими группами Вмешательство по питанию, вероятно, было рентабельным с точки зрения веса в качестве результата в течение 3 месяцев
Myint [ 52] 2013 Гонконг	RCT Клинические, пищевые и реабилитационные эффекты пероральной пищевой добавки	n 121 (41/80) IG 61 CG 60 81.3 ± 6,5 года Срок наблюдения: 6 месяцев	20,7 ± 2,9 кг / м ² TSF 12,6 ± 5,6 мм MAC 24,3 ± 3 см Альбумин 29,3 ± 4,6 г / л	Питание через зонд, нестабильное состояние здоровья , ИМТ ≥ 25 кг / м ², злокачественное новообразование, противопоказание для высокобелковой диеты и умственная недееспособность	Снижение ИМТ на 0,25 и 0,003 кг / м ² в группе ONS и на 0,72 и 0,49 кг / м ² в больнице и последующее наблюдение ( p = 0,012) Продолжительность пребывания в больнице сократилась на 3.8 дней в группе ONS ( p = 0,04) Достаточное потребление: 67% в группе ONS, 9% в контрольной группе ( p <0,001)
Анбар [17] 2014 Израиль	RCT Оптимизация дополнений путем измерения потребности в энергии в покое и их влияния на результаты	n 50 (17/33) IG 22 CG 28 83,1 ± 6,3 года	24,9 ± 3,9 кг / м ²	Поступил в больницу> 48 ч после травмы, стероидной и / или иммуносупрессивной терапии, онкологического заболевания, множественных переломов, деменции	ONS = 19.6% от общей энергии IG: ↑ Потребление энергии и белка ( p = 0,001) ↓ осложнения ( p = 0,012) и инфекции ( p = 0,008) ↓ продолжительность пребывания в больнице ( p = 0,061) У всех пациентов: Энергетический баланс ↔ осложнения (r = -0,417; p = 0,003) и длительность пребывания в стационаре (r = -0,282; p = 0,049)
Ekinci [55 ] 2016 Турция	РКИ Влияние CaHMB на заживление ран, мобилизацию, обезжиренную массу и мышечную силу	n 62 (0/62) IG 32 CG 30 82.6 ± 7,1 года	22,0 ± 2,4 кг / м ²	Диабет, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечная непереносимость, эндокринная патология и деменция.	Пациенты, которые были мобильны на 30-й день: — IG 81,3% по сравнению с CG 26,7% ( p = 0,001) Мышечная сила на 30 день была выше в IG по сравнению с CG ( p = 0,026)
Малафарина [54] 2017 Испания	РКИ Влияние ONS на мышечную массу и биомаркеры питания	n 107 IG 55 CG 52 85.4 ± 6,3 года	25,4 ± 4,9 кг / м ² Альбумин 3,1 ± 0,4 г / дл	Диабет, индекс Бартеля <40 до перелома, опухоли, патологических или тяжелых переломов	ИМТ и АПМ были стабильный в IG, но сниженный в CG. ONS ( p = 0,006), категории функции передвижения до перелома ( p = 0,007) и индекс Бартеля до перелома ( p = 0,007) защищают от потери ALM.

Питание Статус и лечебное питание связаны с исходами и смертностью у пожилых людей с переломом бедра

Schürch [50] 1998 Швейцария	РКИ Влияние пероральных протеиновых добавок на метаболизм костей	n 82 (8/74) IG 41 CG 41 80.7 ± 7,4 года 6 месяцев	24,3 ± 4,0 кг / м ² MAC (см) 24,1 ± 3,1	Патологический перелом, перелом, вызванный тяжелой травмой, перелом контралатерального бедра в анамнезе, тяжелые умственные нарушения, заболевание костей , почечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни <1 года	IG (на 6 мес.): ↓ продолжительность реабилитации (42,2 ± 6,6 против 53 ± 4,6 дней) p = 0,018 ↑ увеличение IGF-1 и IgM p < 0,05 Снижение потери костной ткани проксимального отдела бедренной кости на 50% (1 год)
Espaulella [36] 2000 Испания	РКИ Пищевая добавка и функциональное восстановление, осложнения и смертность	n 171 (36/135) IG 85 CG 86 82.6 ± 6,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	25,4 ± 5 кг / м ² ПДК: 24,6 ± 3,8 см Альбумин: 35 ± 5,5 г / л	Продвинутая деменция, внутривенное питание, патологические переломы и др. случайное падение	Пациенты с ≥1 осложнением (6 месяцев): IG 44 (55%) CG 57 (70,4%) p = 0,04 IG: ↑ повышение альбумина (3 месяца и 6 месяцев)
Брюс [51] 2003 Австралия	РКИ Пищевые добавки и профилактика потери веса и улучшение результатов	n 109 (0/109) IG 50 CG 59 83.9 ± 7,7 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,8 ± 2,6 кг / м ² Альбумин 38,8 ± 4,1 г / л	ИМТ <20 или ИМТ> 30 кг / м ², жители домов престарелых , заболевания, которые влияют на потребление пищи, диабет и переломы из-за серьезной травмы	Потеря веса (все пациенты): Через 4 недели 31,5%> 5% потеря веса 20,7%> 7,5% потеря веса Через 8 недель 27,4%> 5% потеря веса 14,6%> 5% потеря веса Меньшая потеря веса ↔ ↑ количество тростников ( p = 0.019) и ↑ продолжительность приема добавок ( p <0,05)
Houwing [56] 2003 Нидерланды	RCT Влияние высокопротеиновых добавок на развитие пролежней	n 103 (19/84) 81,0 ± 1,1 года	23,9 ± 0,5 кг / м ²	Неотложная помощь, метастатический перелом бедра, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, заболевание печени, ИМТ> 40 кг / м ² .	55.У 3% развиваются пролежни I или II стадии. Частота пролежней II стадии: добавка 18%, плацебо 28% 57% пациентов развивали пролежни ко второму дню
Салливан [48] 2004 США	РКИ Эффективность энтерального питания снижалась осложнения и отдаленные исходы	n 57 (39/19) IG 27 CG 30 79 ± 7,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,1 ± 4,4 кг / м ² BSF: 6 .4 ± 3,3 мм Альбумин: 33,9 ± 4,5 г / л	Патологический перелом, значительная травма других систем органов, метастатический рак, цирроз печени и органная недостаточность	IG: ↑ общее потребление питательных веществ p = 0,012 При выписке: ↑ Альбумин: IG 29 ± 5 по сравнению с CG 25 ± 5 г / л p = 0,002
Tidermark [53] 2004 Швеция	RCT Влияние лечебного питания на питание и питание. функциональное состояние	n 60 (0/60) 82.9 ± 5,4 года Наблюдение: 12 месяцев	20,4 ± 2,3 кг / м ²	<70 лет, ИМТ> 24 кг / м ², когнитивные нарушения и госпитализация, зависимость от ходьбы, переломы старше 24 ч, патологические переломы, ревматоидный артрит.	Безжировая масса тела снизилась в группе CG и протеине, но осталась такой же в группе протеина плюс нандролон. ADL снизился только в CG.
Eneroth [16] 2005 Швеция	RCT Влияние пищевых добавок на статус питания и потребление.	n 80 IG 40 (7/33) CG 40 (10/30) 81,4 ± 7,6 года	23,9 ± 3,8 кг / м ²	Множественные и патологические переломы, злокачественное заболевание, воспалительный процесс в суставе болезнь, деменция, депрессия, острый психоз, эпилептические припадки, сахарный диабет, принимаемый инсулином, сердечная, почечная или печеночная недостаточность	Исходный уровень PEM: CG 33%, IG 38% Потребление жидкости: IG = 1856 мл, CG = 1300 мл ( p <0,0001) Потребление энергии в течение 1–10 дней: IG = 1296 ккал / день CG = 916 ккал / день ( p = 0.003) Разница между фактическим и необходимым потреблением энергии: IG = −228 ккал / день CG = −783 ккал / день ( p = 0,0003)
Дункан [49] 2006 UK	RCT Эффективность диетологов для снижения внутрибольничной и 4-месячной смертности.	n 302 (0/302) GT 145 GC 157 83,5 года Срок наблюдения: 4 месяца	NA	Патологический перелом	Летальность В травматологическом отделении IG 4%, CG 10% ( р = 0.048) Через 4 месяца IG 13%, CG 23% ( p = 0,036) — Потребление энергии = IG 1105; CG 756 ккал / день ( p <0,001) — Прием добавок: IG 409; CG123 ккал / день ( p <0,001) — Изменение ПДК: IG -0,9; CG -1,3 см ( p = 0,002) Изменение веса: IG -0,35; CG -1 кг ( p = 0,16)
Hommel [39] 2007 Швеция	Квазиэкспериментальная Эффекты улучшенного ухода в отношении нутритивного статуса и пролежней	n 420 IG 210 (70/140) CG 210 (62/148) 81 ± 10.4 года	24,3 ± 4,4 кг / м ² MAC 27,7 ± 4,4 см TSF 14,8 ± 6,8 мм	NA	Продолжительность пребывания в больнице: IG 11,8 ± 7,4 по сравнению с CG 10,8 ± 5,8 дней Пролежни: IG 10%; КГ 20,5% ( p = 0,009)
Ботелла-Карретеро [24] 2010 Испания	РКИ Влияние периоперационных добавок на статус питания и послеоперационные осложнения	n 60 (16/44) ИГ 30 (6/24) CG 30 (10/20) 83.6 ± 5,8 лет	24,4 ± 3,1 кг / м ² TSF 11,9 ± 4,1 мм MAC 24,4 ± 3,2 см MNA 18,6 ± 3,4 Альбумин 33 ± 4 г / л	Потеря веса> 5% за 1 месяц или потеря веса> 10% за 6 месяцев, альбумин <27 г / л, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и любые желудочно-кишечные заболевания, любая нутритивная поддержка за последние 6 месяцев	CG: снижение и ухудшение восстановления альбумина и преальбумина ( p = 0,002; p = 0.001) IG: ↑ потребление энергии и белка ( p = 0,042; p <0,001) ↑ потребление белка → ↓ послеоперационные осложнения OR = 0,925 (0,869–0,985) ( p = 0,003)
Fabian [23] 2011 Австрия	РКИ Влияние пищевой добавки на послеоперационный окислительный стресс и продолжительность пребывания в больнице	n 23 (0/23) IG 14 CG 9 83,8 ± 7,4 лет Срок наблюдения: 3 недели	21.2 ± 3,4 кг / м ² Альбумин 36,6 ± 3,8 г / л	Заболевание почек, печеночная недостаточность, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких и любые желудочно-кишечные заболевания, которые могут помешать пациенту получать адекватное пероральное питание	IG ↑ потребление энергии и белка ( p <0,05) Альбумин, общий белок и общая антиоксидантная способность (после операции): ↓ CG ( p <0,05) ↓ IG Белковые продукты Advance окисления и малоновый диальдегид: в Уровни ХГ все еще повышаются в течение некоторого времени, но не в IG . Продолжительность пребывания в больнице: IG 17 ± 4 vs.CG 19 ± 9 дней Альбумин ↔ CRP и общая антиоксидантная способность ( p <0,05) Продолжительность пребывания в больнице ↔ AOPP и MDA ( p <0,01)
Hoekstra [25] 2011 Нидерланды	Prospective Эффективность мультидисциплинарного вмешательства в отношении нутритивного статуса	n 127 (31/96) IG 61 CG 66 80,3 ± 8,3 года	26,8 ± 4,5 кг / м ²	Тяжелая деменция, рак , патологический перелом, почечная и печеночная дисфункция, кардиостимулятор	IG ↑ потребление энергии белком, витамином D, цинком, кальцием ( p <0.01) IG более низкое снижение EuroQol-5D ( p <0,05) ↓ * BMI, BCM и FM (3 месяца) (обе группы)
Li [28] 2013 Тайвань	Рандомизированные ( 1 год) Влияние белково-энергетической недостаточности на функциональное восстановление	n 162 (51/111) IG 80 CG 82 78,2 года	NA	Когнитивные нарушения, неизлечимо больные	Распространенность недоедания: IG 60% по сравнению с CG 67% MN → ↓ выполнение ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0.05) IG → ↑ эффективность ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0,01)
Wyers [29] 2013 Нидерланды	RCT Экономическая эффективность диетического вмешательства, включающего комбинированные диетические консультирование и ONS	n 152 (108/44) IG 73 CG 79 78,5 лет	NA	Патологический или перипротезный перелом, заболевание костного обмена, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, ONS перед госпитализацией, деменция .	Дополнительные затраты на вмешательство по питанию составили только 3% от общих затрат Общая стоимость существенно не различалась между обеими группами Вмешательство по питанию, вероятно, было рентабельным с точки зрения веса в качестве результата в течение 3 месяцев
Myint [ 52] 2013 Гонконг	RCT Клинические, пищевые и реабилитационные эффекты пероральной пищевой добавки	n 121 (41/80) IG 61 CG 60 81.3 ± 6,5 года Срок наблюдения: 6 месяцев	20,7 ± 2,9 кг / м ² TSF 12,6 ± 5,6 мм MAC 24,3 ± 3 см Альбумин 29,3 ± 4,6 г / л	Питание через зонд, нестабильное состояние здоровья , ИМТ ≥ 25 кг / м ², злокачественное новообразование, противопоказание для высокобелковой диеты и умственная недееспособность	Снижение ИМТ на 0,25 и 0,003 кг / м ² в группе ONS и на 0,72 и 0,49 кг / м ² в больнице и последующее наблюдение ( p = 0,012) Продолжительность пребывания в больнице сократилась на 3.8 дней в группе ONS ( p = 0,04) Достаточное потребление: 67% в группе ONS, 9% в контрольной группе ( p <0,001)
Анбар [17] 2014 Израиль	RCT Оптимизация дополнений путем измерения потребности в энергии в покое и их влияния на результаты	n 50 (17/33) IG 22 CG 28 83,1 ± 6,3 года	24,9 ± 3,9 кг / м ²	Поступил в больницу> 48 ч после травмы, стероидной и / или иммуносупрессивной терапии, онкологического заболевания, множественных переломов, деменции	ONS = 19.6% от общей энергии IG: ↑ Потребление энергии и белка ( p = 0,001) ↓ осложнения ( p = 0,012) и инфекции ( p = 0,008) ↓ продолжительность пребывания в больнице ( p = 0,061) У всех пациентов: Энергетический баланс ↔ осложнения (r = -0,417; p = 0,003) и длительность пребывания в стационаре (r = -0,282; p = 0,049)
Ekinci [55 ] 2016 Турция	РКИ Влияние CaHMB на заживление ран, мобилизацию, обезжиренную массу и мышечную силу	n 62 (0/62) IG 32 CG 30 82.6 ± 7,1 года	22,0 ± 2,4 кг / м ²	Диабет, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечная непереносимость, эндокринная патология и деменция.	Пациенты, которые были мобильны на 30-й день: — IG 81,3% по сравнению с CG 26,7% ( p = 0,001) Мышечная сила на 30 день была выше в IG по сравнению с CG ( p = 0,026)
Малафарина [54] 2017 Испания	РКИ Влияние ONS на мышечную массу и биомаркеры питания	n 107 IG 55 CG 52 85.4 ± 6,3 года	25,4 ± 4,9 кг / м ² Альбумин 3,1 ± 0,4 г / дл	Диабет, индекс Бартеля <40 до перелома, опухоли, патологических или тяжелых переломов	ИМТ и АПМ были стабильный в IG, но сниженный в CG. ONS ( p = 0,006), категории функции передвижения до перелома ( p = 0,007) и индекс Бартеля до перелома ( p = 0,007) защищают от потери ALM.

Питание Статус и лечебное питание связаны с исходами и смертностью у пожилых людей с переломом бедра

Schürch [50] 1998 Швейцария	РКИ Влияние пероральных протеиновых добавок на метаболизм костей	n 82 (8/74) IG 41 CG 41 80.7 ± 7,4 года 6 месяцев	24,3 ± 4,0 кг / м ² MAC (см) 24,1 ± 3,1	Патологический перелом, перелом, вызванный тяжелой травмой, перелом контралатерального бедра в анамнезе, тяжелые умственные нарушения, заболевание костей , почечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни <1 года	IG (на 6 мес.): ↓ продолжительность реабилитации (42,2 ± 6,6 против 53 ± 4,6 дней) p = 0,018 ↑ увеличение IGF-1 и IgM p < 0,05 Снижение потери костной ткани проксимального отдела бедренной кости на 50% (1 год)
Espaulella [36] 2000 Испания	РКИ Пищевая добавка и функциональное восстановление, осложнения и смертность	n 171 (36/135) IG 85 CG 86 82.6 ± 6,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	25,4 ± 5 кг / м ² ПДК: 24,6 ± 3,8 см Альбумин: 35 ± 5,5 г / л	Продвинутая деменция, внутривенное питание, патологические переломы и др. случайное падение	Пациенты с ≥1 осложнением (6 месяцев): IG 44 (55%) CG 57 (70,4%) p = 0,04 IG: ↑ повышение альбумина (3 месяца и 6 месяцев)
Брюс [51] 2003 Австралия	РКИ Пищевые добавки и профилактика потери веса и улучшение результатов	n 109 (0/109) IG 50 CG 59 83.9 ± 7,7 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,8 ± 2,6 кг / м ² Альбумин 38,8 ± 4,1 г / л	ИМТ <20 или ИМТ> 30 кг / м ², жители домов престарелых , заболевания, которые влияют на потребление пищи, диабет и переломы из-за серьезной травмы	Потеря веса (все пациенты): Через 4 недели 31,5%> 5% потеря веса 20,7%> 7,5% потеря веса Через 8 недель 27,4%> 5% потеря веса 14,6%> 5% потеря веса Меньшая потеря веса ↔ ↑ количество тростников ( p = 0.019) и ↑ продолжительность приема добавок ( p <0,05)
Houwing [56] 2003 Нидерланды	RCT Влияние высокопротеиновых добавок на развитие пролежней	n 103 (19/84) 81,0 ± 1,1 года	23,9 ± 0,5 кг / м ²	Неотложная помощь, метастатический перелом бедра, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, заболевание печени, ИМТ> 40 кг / м ² .	55.У 3% развиваются пролежни I или II стадии. Частота пролежней II стадии: добавка 18%, плацебо 28% 57% пациентов развивали пролежни ко второму дню
Салливан [48] 2004 США	РКИ Эффективность энтерального питания снижалась осложнения и отдаленные исходы	n 57 (39/19) IG 27 CG 30 79 ± 7,6 лет Срок наблюдения: 6 месяцев	22,1 ± 4,4 кг / м ² BSF: 6 .4 ± 3,3 мм Альбумин: 33,9 ± 4,5 г / л	Патологический перелом, значительная травма других систем органов, метастатический рак, цирроз печени и органная недостаточность	IG: ↑ общее потребление питательных веществ p = 0,012 При выписке: ↑ Альбумин: IG 29 ± 5 по сравнению с CG 25 ± 5 г / л p = 0,002
Tidermark [53] 2004 Швеция	RCT Влияние лечебного питания на питание и питание. функциональное состояние	n 60 (0/60) 82.9 ± 5,4 года Наблюдение: 12 месяцев	20,4 ± 2,3 кг / м ²	<70 лет, ИМТ> 24 кг / м ², когнитивные нарушения и госпитализация, зависимость от ходьбы, переломы старше 24 ч, патологические переломы, ревматоидный артрит.	Безжировая масса тела снизилась в группе CG и протеине, но осталась такой же в группе протеина плюс нандролон. ADL снизился только в CG.
Eneroth [16] 2005 Швеция	RCT Влияние пищевых добавок на статус питания и потребление.	n 80 IG 40 (7/33) CG 40 (10/30) 81,4 ± 7,6 года	23,9 ± 3,8 кг / м ²	Множественные и патологические переломы, злокачественное заболевание, воспалительный процесс в суставе болезнь, деменция, депрессия, острый психоз, эпилептические припадки, сахарный диабет, принимаемый инсулином, сердечная, почечная или печеночная недостаточность	Исходный уровень PEM: CG 33%, IG 38% Потребление жидкости: IG = 1856 мл, CG = 1300 мл ( p <0,0001) Потребление энергии в течение 1–10 дней: IG = 1296 ккал / день CG = 916 ккал / день ( p = 0.003) Разница между фактическим и необходимым потреблением энергии: IG = −228 ккал / день CG = −783 ккал / день ( p = 0,0003)
Дункан [49] 2006 UK	RCT Эффективность диетологов для снижения внутрибольничной и 4-месячной смертности.	n 302 (0/302) GT 145 GC 157 83,5 года Срок наблюдения: 4 месяца	NA	Патологический перелом	Летальность В травматологическом отделении IG 4%, CG 10% ( р = 0.048) Через 4 месяца IG 13%, CG 23% ( p = 0,036) — Потребление энергии = IG 1105; CG 756 ккал / день ( p <0,001) — Прием добавок: IG 409; CG123 ккал / день ( p <0,001) — Изменение ПДК: IG -0,9; CG -1,3 см ( p = 0,002) Изменение веса: IG -0,35; CG -1 кг ( p = 0,16)
Hommel [39] 2007 Швеция	Квазиэкспериментальная Эффекты улучшенного ухода в отношении нутритивного статуса и пролежней	n 420 IG 210 (70/140) CG 210 (62/148) 81 ± 10.4 года	24,3 ± 4,4 кг / м ² MAC 27,7 ± 4,4 см TSF 14,8 ± 6,8 мм	NA	Продолжительность пребывания в больнице: IG 11,8 ± 7,4 по сравнению с CG 10,8 ± 5,8 дней Пролежни: IG 10%; КГ 20,5% ( p = 0,009)
Ботелла-Карретеро [24] 2010 Испания	РКИ Влияние периоперационных добавок на статус питания и послеоперационные осложнения	n 60 (16/44) ИГ 30 (6/24) CG 30 (10/20) 83.6 ± 5,8 лет	24,4 ± 3,1 кг / м ² TSF 11,9 ± 4,1 мм MAC 24,4 ± 3,2 см MNA 18,6 ± 3,4 Альбумин 33 ± 4 г / л	Потеря веса> 5% за 1 месяц или потеря веса> 10% за 6 месяцев, альбумин <27 г / л, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и любые желудочно-кишечные заболевания, любая нутритивная поддержка за последние 6 месяцев	CG: снижение и ухудшение восстановления альбумина и преальбумина ( p = 0,002; p = 0.001) IG: ↑ потребление энергии и белка ( p = 0,042; p <0,001) ↑ потребление белка → ↓ послеоперационные осложнения OR = 0,925 (0,869–0,985) ( p = 0,003)
Fabian [23] 2011 Австрия	РКИ Влияние пищевой добавки на послеоперационный окислительный стресс и продолжительность пребывания в больнице	n 23 (0/23) IG 14 CG 9 83,8 ± 7,4 лет Срок наблюдения: 3 недели	21.2 ± 3,4 кг / м ² Альбумин 36,6 ± 3,8 г / л	Заболевание почек, печеночная недостаточность, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких и любые желудочно-кишечные заболевания, которые могут помешать пациенту получать адекватное пероральное питание	IG ↑ потребление энергии и белка ( p <0,05) Альбумин, общий белок и общая антиоксидантная способность (после операции): ↓ CG ( p <0,05) ↓ IG Белковые продукты Advance окисления и малоновый диальдегид: в Уровни ХГ все еще повышаются в течение некоторого времени, но не в IG . Продолжительность пребывания в больнице: IG 17 ± 4 vs.CG 19 ± 9 дней Альбумин ↔ CRP и общая антиоксидантная способность ( p <0,05) Продолжительность пребывания в больнице ↔ AOPP и MDA ( p <0,01)
Hoekstra [25] 2011 Нидерланды	Prospective Эффективность мультидисциплинарного вмешательства в отношении нутритивного статуса	n 127 (31/96) IG 61 CG 66 80,3 ± 8,3 года	26,8 ± 4,5 кг / м ²	Тяжелая деменция, рак , патологический перелом, почечная и печеночная дисфункция, кардиостимулятор	IG ↑ потребление энергии белком, витамином D, цинком, кальцием ( p <0.01) IG более низкое снижение EuroQol-5D ( p <0,05) ↓ * BMI, BCM и FM (3 месяца) (обе группы)
Li [28] 2013 Тайвань	Рандомизированные ( 1 год) Влияние белково-энергетической недостаточности на функциональное восстановление	n 162 (51/111) IG 80 CG 82 78,2 года	NA	Когнитивные нарушения, неизлечимо больные	Распространенность недоедания: IG 60% по сравнению с CG 67% MN → ↓ выполнение ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0.05) IG → ↑ эффективность ADL, IADL и восстановление способности ходить ( p <0,01)
Wyers [29] 2013 Нидерланды	RCT Экономическая эффективность диетического вмешательства, включающего комбинированные диетические консультирование и ONS	n 152 (108/44) IG 73 CG 79 78,5 лет	NA	Патологический или перипротезный перелом, заболевание костного обмена, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, ONS перед госпитализацией, деменция .	Дополнительные затраты на вмешательство по питанию составили только 3% от общих затрат Общая стоимость существенно не различалась между обеими группами Вмешательство по питанию, вероятно, было рентабельным с точки зрения веса в качестве результата в течение 3 месяцев
Myint [ 52] 2013 Гонконг	RCT Клинические, пищевые и реабилитационные эффекты пероральной пищевой добавки	n 121 (41/80) IG 61 CG 60 81.3 ± 6,5 года Срок наблюдения: 6 месяцев	20,7 ± 2,9 кг / м ² TSF 12,6 ± 5,6 мм MAC 24,3 ± 3 см Альбумин 29,3 ± 4,6 г / л	Питание через зонд, нестабильное состояние здоровья , ИМТ ≥ 25 кг / м ², злокачественное новообразование, противопоказание для высокобелковой диеты и умственная недееспособность	Снижение ИМТ на 0,25 и 0,003 кг / м ² в группе ONS и на 0,72 и 0,49 кг / м ² в больнице и последующее наблюдение ( p = 0,012) Продолжительность пребывания в больнице сократилась на 3.8 дней в группе ONS ( p = 0,04) Достаточное потребление: 67% в группе ONS, 9% в контрольной группе ( p <0,001)
Анбар [17] 2014 Израиль	RCT Оптимизация дополнений путем измерения потребности в энергии в покое и их влияния на результаты	n 50 (17/33) IG 22 CG 28 83,1 ± 6,3 года	24,9 ± 3,9 кг / м ²	Поступил в больницу> 48 ч после травмы, стероидной и / или иммуносупрессивной терапии, онкологического заболевания, множественных переломов, деменции	ONS = 19.6% от общей энергии IG: ↑ Потребление энергии и белка ( p = 0,001) ↓ осложнения ( p = 0,012) и инфекции ( p = 0,008) ↓ продолжительность пребывания в больнице ( p = 0,061) У всех пациентов: Энергетический баланс ↔ осложнения (r = -0,417; p = 0,003) и длительность пребывания в стационаре (r = -0,282; p = 0,049)
Ekinci [55 ] 2016 Турция	РКИ Влияние CaHMB на заживление ран, мобилизацию, обезжиренную массу и мышечную силу	n 62 (0/62) IG 32 CG 30 82.6 ± 7,1 года	22,0 ± 2,4 кг / м ²	Диабет, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечная непереносимость, эндокринная патология и деменция.	Пациенты, которые были мобильны на 30-й день: — IG 81,3% по сравнению с CG 26,7% ( p = 0,001) Мышечная сила на 30 день была выше в IG по сравнению с CG ( p = 0,026)
Малафарина [54] 2017 Испания	РКИ Влияние ONS на мышечную массу и биомаркеры питания	n 107 IG 55 CG 52 85.4 ± 6,3 года	25,4 ± 4,9 кг / м ² Альбумин 3,1 ± 0,4 г / дл	Диабет, индекс Бартеля <40 до перелома, опухоли, патологических или тяжелых переломов	ИМТ и АПМ были стабильный в IG, но сниженный в CG. ONS ( p = 0,006), категории функции передвижения до перелома ( p = 0,007) и индекс Бартеля до перелома ( p = 0,007) защищают от потери ALM

Роль диеты и статуса питания при восстановлении после перелома бедра у пожилых людей

ПИТАНИЕ И СТАРЕНИЕ (MC SERRA, РЕДАКТОР РАЗДЕЛА)

Роль диеты и статуса питания в выздоровлении

от перелома бедра у пожилых людей

Kelsey M.Mangano

& Anne M. Kenny

Опубликовано в Интернете: 14 апреля 2016 г.

#Springer Science + Business Media New York 2016

Резюме Недостаточное питание является значительным фактором риска для плохого

функционального восстановления после перелома бедра . Общее недоедание

можно оценить с помощью инструментов скрининга оценки питания

. Выявление лиц с повышенным риском в отношении питания может

предотвратить осложнения и плохое восстановление после перелома.

Простые пищевые добавки не привели в среднем к значительным изменениям в состоянии здоровья после перелома.

Однако новые междисциплинарные подходы к улучшению статуса питания

показывают улучшенные результаты здравоохранения.

Данные об эффективности отдельных питательных веществ при восстановлении после перелома бедра ограничены. Таким образом, необходимы будущие исследования комбинированных вмешательств в отношении комбинированного питания (калорий, белков и индивидуальных

питательных веществ) с использованием подхода многопрофильной команды, как в острой форме, так и в домашних условиях после перелома.

Ключевые слова Недоедание. Статус питания. Старение. Бедро

Перелом

Введение

Переломы бедра представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, так как примерно

1,6 миллиона переломов бедра происходит ежегодно во всем мире, а к 2050 году это число составит

. ожидается существенное увеличение [1,2]. Переломы бедра

связаны с хронической болью, снижением подвижности, инвалидностью

и возрастающей степенью зависимости [3,4]. Предотвращение перелома бедра

является обязательным, так как уровень смертности, согласно сообщениям, составляет

, высокий — 24% в первый год после перелома бедра [3,5] и выше

риск смерти сохраняется в течение 5 лет после инцидента [6 , 7].Другие

последствия перелома бедра включают инвалидность и зависимость,

, где 10–20% тех, кто ранее проживал в общине, нуждаются в длительном уходе

[3,8], а 40% не могут самостоятельно ходить

после перелома бедра [9], тем самым снижая качество жизни.

Кроме того, у 5–10% пациентов возникает еще один перелом

в течение 3 лет [7,10]. Достижение максимального восстановления после перелома бедра

необходимо для предотвращения функциональной инвалидности, будущего перелома

и даже смерти [11].

На восстановление после перелома бедра влияют немодифицируемые

факторы, такие как возраст, пол и генетика. Однако есть

некоторых потенциально изменяемых факторов, которые могут максимизировать выздоровление, например, улучшенное питание, умеренные упражнения, отказ от курения

и умеренное употребление алкоголя. Соответствующее питание неэффективно для предотвращения переломов и улучшения восстановления после перелома

, чтобы максимизировать функцию, улучшить результаты для здоровья,

и предотвратить повторные переломы.Состояние питания при переломе бедра

пациентов часто плохое [12,13] и связано с увеличением времени реабилитации

[14,15,16 •] и смертности [16 •, 17,18].

Оценка нутритивного статуса пациентов с переломом шейки бедра

обычно происходит в период острой госпитализации, когда ан-

орексия болезни и полипрагмазия способствуют снижению потребления пищи

и, следовательно, повышают риск недоедания [19]. Небольшой акцент был сделан на статусе питания и потреблении

пациентов с переломом бедра, как до, так и после перелома.

Улучшение нутритивного статуса и диетического питания при переломе бедра

Эта статья является частью Тематической коллекции по питанию и старению

* Энн М. Кенни

[email protected]

Kelsey M. Mangano

Kelsey_mangano @ u .edu

Департамент клинической лаборатории и диетологии,

Массачусетский университет, Лоуэлл, 3 Solomont Way, Suite 4,

Lowell, MA 01854-5125, USA

Департамент медицины, университет of Connecticut Health Center,

263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030, USA

Curr Nutr Rep (2016) 5: 113–118

DOI 10.1007 / s13668-016-0164-8

Содержание любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Перелом бедра | Бостонский медицинский центр

Перелом бедра — это перелом верхней четверти бедренной кости. Степень разрыва зависит от задействованных сил. Тип операции, используемой для лечения перелома бедра, в первую очередь зависит от пораженных костей и мягких тканей или от уровня перелома.

Что вызывает перелом бедра?

Переломы бедра чаще всего возникают в результате падения или прямого удара в бедро сбоку.

Некоторые заболевания, такие как остеопороз, рак или стрессовые травмы, могут ослабить кость и сделать бедро более восприимчивым к переломам. В тяжелых случаях возможно перелом бедра, когда пациент просто стоит на ноге и скручивает.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Пациент с переломом бедра будет испытывать боль в верхней части бедра или в паху. Будет боль при любой попытке согнуть или повернуть бедро.

Если кость ослаблена болезнью (например, стрессовой травмой или раком), пациент может заметить боль в области паха или бедра в течение некоторого периода времени до перелома.Если кость полностью сломана, нога может оказаться короче неповрежденной. Пациент часто держит травмированную ногу в неподвижном положении, стопа и колено вывернуты наружу (внешнее вращение).

Как диагностируется перелом диафиза бедренной кости?

Изображения

Перелом бедра можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка бедра и бедра.

МРТ может выявить перелом бедра, который иначе был бы пропущен на обычном рентгеновском снимке.

В некоторых случаях, если пациент падает и жалуется на боль в бедре, на обычном рентгеновском снимке можно не увидеть неполный перелом.В этом случае может быть рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ из-за сопутствующего заболевания, вместо него может быть проведена компьютерная томография (КТ). Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, для выявления скрытых переломов бедра.

Какие бывают типы переломов бедра?

В целом существует три различных типа переломов бедра. Тип перелома зависит от того, какая область верхней части бедра поражена.

Внутрикапсулярный перелом

Эти переломы возникают на уровне шеи и головки бедренной кости и обычно находятся внутри капсулы. Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая содержит смазочную и питательную жидкость самого тазобедренного сустава.

Межвертельный перелом

Этот перелом происходит между шейкой бедра и нижним костным выступом, называемым малым вертелом. Малый вертел — это точка крепления одной из основных мышц бедра.Межвертельные переломы обычно пересекаются в области между малым и большим вертелом. Большой вертел — это выпуклость, которую вы чувствуете под кожей на внешней стороне бедра. Он действует как еще одна точка прикрепления мышц.

Подвертельный перелом

Этот перелом происходит ниже малого вертела, в области, которая находится между малым вертелом и областью примерно на 2 1/2 дюйма ниже. В более сложных случаях сломанная кость может охватывать более одной из этих зон.Это принимается во внимание при рассмотрении хирургического вмешательства.

Как лечится перелом бедра?

После того, как будет диагностирован перелом шейки бедра, будет проведена оценка общего состояния здоровья и состояния здоровья пациента. В очень редких случаях пациент может быть настолько болен, что хирургическое вмешательство не рекомендуется. В этих случаях необходимо сопоставить общий комфорт пациента и уровень боли с рисками, связанными с анестезией и хирургическим вмешательством.

Большинство хирургов согласны с тем, что пациенты чувствуют себя лучше, если их оперируют довольно быстро.Однако перед операцией важно обеспечить безопасность пациентов и максимально улучшить их общее состояние здоровья. Это может означать, что перед операцией необходимо провести кардиологические и другие диагностические исследования.

Как лечить перелом бедра без операции?

Пациенты, которым нельзя сделать операцию, включают тех, кто слишком болен, чтобы подвергнуться какой-либо форме анестезии, а также людей, которые не могли ходить до травмы и могли быть прикованы к кровати или инвалидному креслу.

Определенные типы переломов можно считать достаточно стабильными, чтобы их можно было лечить без хирургического вмешательства.Поскольку существует некоторый риск того, что эти «стабильные» переломы могут оказаться нестабильными и смещаться (изменить положение), врачу необходимо будет периодически проводить рентгеновские снимки этой области. Если пациенты ограничиваются постельным режимом в рамках лечения этих переломов, их необходимо тщательно контролировать на предмет осложнений, которые могут возникнуть в результате длительной иммобилизации. К ним относятся инфекции, пролежни, пневмония, образование тромбов и истощение пищевых продуктов.

Как лечить перелом бедра хирургическим путем?

Внутрикапсулярный перелом

Ремонт внутрикапсулярного перелома отдельными винтами.

Восстановление внутрикапсулярного перелома одним компрессирующим бедренным винтом.

Если сломана только головка бедренной кости («мяч»), управление будет направлено на фиксацию хряща на мяче, который был травмирован или смещен. Часто при таких травмах может быть сломана впадина или вертлужная впадина. Это также необходимо учитывать хирургу.

К этим травмам можно подойти как с передней, так и с задней стороны бедра.В некоторых случаях требуются оба подхода, чтобы четко увидеть и зафиксировать травмированную кость. При истинных внутрикапсулярных переломах бедра хирург может решить исправить перелом отдельными винтами (чрескожное закрепление) или одним винтом большего размера, который скользит внутри цилиндра пластины. Этот компрессирующий бедренный винт позволит перелому стать более стабильным за счет воздействия сломанной области на себя. Иногда для устойчивости может быть добавлен вторичный винт.

Если внутрикапсульный перелом бедра смещен у более молодого пациента, будет предпринята хирургическая попытка уменьшить или перестроить перелом через больший разрез.Перелом фиксируется либо отдельными винтами, либо более крупным компрессирующим бедренным винтом.

В этих случаях кровоснабжение мяча или головки бедренной кости могло быть повреждено во время травмы (аваскулярный некроз). Даже если перелом выровнен и зафиксирован на месте, хрящ и нижележащая опорная кость могут не получать достаточного количества крови. Со временем это может привести к расплющиванию головки бедренной кости. Когда это происходит, поверхность сустава становится неровной.В конечном итоге, несмотря на хирургическое вмешательство, в тазобедренном суставе может развиться болезненный артрит.

У пожилого пациента вероятность такого повреждения головки бедренной кости выше. Обычно считается, что при таких переломах со смещением пациенты поправятся, если будут заменены некоторые компоненты бедра. В некоторых случаях это может означать замену мяча или головки бедренной кости (гемиартропластика). В других случаях это может означать замену как шара, так и впадины или головки бедренной кости и вертлужной впадины (полная замена тазобедренного сустава).

Межвертельный перелом

Ремонт межвертельного перелома интрамедуллярным стержнем. Гвоздь находится в полой полости бедренной кости (бедренной кости), а не сбоку от нее (как в случае с пластиной).

Большинство межвертельных переломов лечатся компрессирующим бедренным винтом или интрамедуллярным штифтом.

Компрессионный тазобедренный винт крепится к внешней стороне кости костными винтами и имеет большой вторичный винт (стягивающий винт), который вводится через пластину в шейку и головку бедра (см. Рисунок компрессирующего тазобедренного винта выше).Конструкция устройства помогает повысить стабильность области и ускорить заживление.

Интрамедуллярный стержень вводится непосредственно в костный канал кости через отверстие, сделанное в верхней части большого вертела. Затем через гвоздь вставляется стягивающий винт в шею и головку бедра. Нет никаких окончательных исследований, показывающих, что одно устройство превосходит другое. Решение о том, что использовать, основывается на предпочтениях и опыте хирурга

Подвертельный перелом

Восстановление подкожного перелома длинным интрамедуллярным стержнем.

Стопорные винты на конце гвоздя делают его более надежным.

На подвертельном уровне большинство переломов лечат с помощью длинного интрамедуллярного стержня вместе с большим стягивающим винтом или с помощью винтов, которые захватывают шейку и головку бедренной кости или область непосредственно под ней, если она осталась нетронутой.

Чтобы кости не вращались вокруг гвоздя или не укорачивались («выдвигались») на гвозде, на нижний конец гвоздя в области колена могут быть помещены дополнительные винты.Это так называемые стопорные винты.

В некоторых случаях хирург может использовать пластину, а не гвоздь. На пластине будут винты, которые входят в кость с боковой или внешней стороны бедра. Один большой винт входит в шейку и головку бедренной кости и похож на компрессирующий бедренный винт, но под другим углом. Затем через пластину в кость вводятся вторичные винты, чтобы удерживать перелом на месте

Стопорная пластина может использоваться для более трудно поддающихся лечению переломов.

На что похоже восстановление после перелома бедра?

Обезболивание

Боль после травмы или операции — естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры постараются уменьшить вашу боль, что поможет вам быстрее выздороветь. Часто назначают лекарства для кратковременного обезболивания после операции или травмы.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США.S. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Реабилитация

Пациентам может быть рекомендовано вставать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Максимальный вес, который может быть перенесен на травмированную ногу, определяется хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и лечения для его исправления.Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Медицинское обслуживание

Иногда после операции может потребоваться переливание крови, но длительные антибиотики, как правило, не нужны. Большинству пациентов будут назначены лекарства для разжижения крови, чтобы снизить вероятность образования тромбов на срок до 6 недель. Эти лекарства могут быть в форме таблеток или инъекций. Также можно использовать эластичные компрессионные чулки или надувные компрессионные ботинки.

Последующий уход

Во время приемов, которые проходят после операции, хирург захочет проверить рану, снять швы, проследить процесс заживления с помощью рентгеновских лучей и, при необходимости, назначить дополнительную физиотерапию. После операции по поводу перелома бедра большинство пациентов восстановят большую, если не всю, подвижность и независимость, которые у них были до травмы.