Питание после ишемического инсульта: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Питание после ишемического инсульта: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание

Питание в базисной терапии больных с ишемическим инсультом

На правах рукописи

Ануфриев Валерий Анатольевич

Питание в базисной терапии больных с ишемическим инсультом

14.01.11- нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2011г.

1 7 015 2011

4854296

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Защита состоится: «……..»…… ……………..2011 года в 14.00 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Л.В. Губский

Гусев Евгений Иванович

Румянцева Софья Алексеевна Савин Алексей Алексеевич

Актуальность.

Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в РФ составляет 390 на 100 тыс. населения. [Гусев Е.И, 1998]. Летальность вследствие инсульта, по данным разных авторов, составляет от 17 до 34% в первые 30 дней и 25-40% в течение первого года заболевания [Гусев Е.И., Бурд Г.С., 1983]. Инвалидиза-ция после инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, к труду возвращается 20,2% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 3-8% случаев (Е. В. Шмидт, Т.А. Макинский, 1979; А.Б. Гехт, 1993; Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, 1998). Согласно современным представлениям о патогенезе ишемического инсульта, исход заболевания зависит не только от локализации и размера первичного очага, но и от воздействия экстрацеребральных факторов, таких как наличие и выраженность недостаточности систем кровообращения, дыхания, степень нарушения гомеостаза, активность гиперметаболических реакций и др. [Федин А.И., Румянцева С.А., 2004]. Следовательно, у больных с тяжелым течением инсульта терапия очаговых неврологических расстройств и одновременно ранняя комплексная коррекция гомеостаза являются залогом минимизации прогнозируемого неврологического дефицита. По данным зарубежных и отечественных исследователей [ОапЬа11а .1, 2002, Левит Д.А., 2006, Гаджиева Н.С., 2007], у всех больных с острой церебральной недостаточностью сосудистого генеза развивается синдром гиперметаболизма и белково-энергетическая недостаточность, требующие своевременного и достаточного поступления в организм пластических и энергетических субстратов, что реализуется при адекватном нутритивном обеспечении больного. При этом значительная часть пациентов с инсультом не способна принимать пшцу самостоятельно.

Несмотря на достаточно активную разработку вопросов искусственного питания в последние годы, остается масса нерешенных вопросов, касающихся способов введения, объемов, анализа эффективности нутриционной поддержки при инсультах, не найдено также информации об осложнениях парентерального и комбинированного питания у этой группы больных.

Цель исследования: изучение влияния различных схем искусственного питания как элемента комплексной терапии острого нарушения мозгового кровообращения на течение и исход заболевания для обоснования максимально эффективной методики нутриционного обеспечения больных с тяжелым течением мозгового инсульта.

Для осуществления данной цели поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к назначению искусственного питания у больных с ишемическим инсультом.

2. Оценить динамику неврологического статуса больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне применения парентеральных и энтеральных способов введения питательных веществ, а также при использовании стандартного больничного рациона.

3. Изучить динамику биохимических показателей, характеризующих белковый, углеводный, липидный и энергетический обмен у больных ишемиче-ским инсультом, получающих энтеральное зондовое, смешанное и полное парентеральное питание.

4. Проанализировать связь между нарушением течения метаболических процессов у больных с тяжелым ишемическим инсультом и динамикой клинических проявлений заболевания.

5. Изучить частоту и характер осложнений в зависимости от применяемых способов введения питательных веществ (энтеральный, парентеральный, комбинированный) у больных с церебральным инсультом. Оценить влияние вида нутриционного обеспечения на частоту и тяжесть инфекционных осложнений.

6. Выделить и обосновать в соответствии с полученными результатами наиболее эффективную методику нутриционного обеспечения больных с тяжелым течением ишемического инсульта.

Научная новизна:

1. Впервые показана зависимость клинического исхода ишемического инсульта от скорости и степени компенсации белково-энергетической недостаточности в острейшем периоде.

2. Впервые продемонстрировано влияние различных видов организуемого нутриционного обеспечения на динамику обменных процессов и клинический результат при ишемическом инсульте.

3.Продемонстрированы преимущества комбинированной формы нутриционной поддержки (сочетания раннего энтерального зондового питания с парентеральным введением растворов аминокислот) при тяжелом течении церебрального инсульта.

Практическая значимость:

Определены показания к назначению нутритивной поддержки больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Усовершенствованы схемы искусственного лечебного питания для этой категории больных. Предложены рекомендации к комбинированному применению энтеральных питательных смесей и растворов аминокислот для парентерального введения. Оценена частота возникновения осложнений различных методов искусственного питания у больных с тяжелым течением ишемического инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту

Всем больным с тяжелым течением ишемического инсульта, имеющим снижение уровня сознания от оглушения и глубже, показано назначение искусственного питания в максимально ранние сроки, так как кормление больничным рационом таких больных не способно компенсировать развивающуюся у

них белково-энергетическую недостаточность, а также сопровождается высоким риском аспирации и развития аспирационной пневмонии.

Выраженность и длительность расстройств белкового и энергетического обмена, наличие и сроки компенсации стрессовой гипергликемии могут служить прогностическими признаками для определения вероятности летального исхода и степени регресса неврологической симптоматики при ишемическом инсульте.

Парентеральное введение смесей аминокислот совместно с ранним энте-ральным зондовым кормлением пациентов с инсультом позволяет добиться лучшего клинического результата, сопровождается уменьшением частоты развития аспирационной пневмонии, способствует снижению сроков пребывания больных в блоке\палате интенсивной терапии.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на неврологических конференциях кафедры Неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 2 работы в журналах, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией.

Внедрение результатов работы в практику:

Разработанный метод комбинированного искусственного питания больных с тяжелым течением ишемического инсульта внедрен в повседневную практику отделения реанимации и интенсивной терапии, блока интенсивной терапии при 1 ом неврологическом отделении Городской клинической больницы №79 города Москвы.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 119 источников, из них 55 отечественных и 64 зарубежных. Работа содержит 16 таблиц и иллюстрирована 14 рисунками. В приложении размещено 3 таблицы, описывающие методику подсчета баллов по используемым в работе шкалам.

Методы и материалы исследования.

В исследование были включены 114 пациентов I неврологического отделения Городской клинической больницы № 79 города Москвы, поступивших по СМП в течение 2005-2007 гг. Диагноз инфаркт, головного мозга всем больным был выставлен на основании клинико-анамнестических данных, данных неврологического осмотра, эхоэнцефалоскопии, люмбальной пункции. У 82 больных (71,9% от числа пациентов, включенных в исследование) диагноз верифицирован по результатам компьютерной томографии головного мозга, 23 больным (20,2%) для верификации диагноза проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга на аппарате «Эллипс 013 тесла».

Критерии включения в исследование: I. Ишемический инсульт полу-шарной локализации, верифицированный иструментальными методами иссле-

дования (КТ, MPT). 2. Типичная клиническая картина нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой или левой СМА с острым началом заболевания и наличием при поступлении выраженного неврологического дефицита в виде гемипареза. 3. Госпитализация в течение первых 12 часов от начала заболевания.

Критерии исключения из исследования: 1. Наличие следующих сопутствующих заболеваний: сахарный диабет I и II типа, ожирение И-Ш степени, почечная и печеночная недостаточность, пневмония при поступлении. 2. Наличие онкологических заболеваний в анамнезе. 3. Возраст более 75 лет.

Всем больным проводилась базисная и дифференцированная терапия. В качестве патогенетической терапии больные получали трентал 5,0 внутривенно капельно на 200 мл 0,9% хлорида натрия один раз в сутки, MgS04 25% — 10,0 внутривенно струйно, пирацетам 20% — 10,0 внутривенно струйно, аспирин 0,125 1 раз в сутки, глицин 0,1 2×3 раза в день под язык.

Для получения обоснованных результатов в ходе исследования все больные были разделены на три группы. Группы составлялись таким образом, чтобы основные параметры (возраст, пол, тяжесть состояния, наличие сопутствующее патологии) у больных всех трех групп были сопоставимы, то есть группы можно считать однородными, (таблица 1.)

Таблица 1

Зондовое Парентераль- Смешан- Больнич-

питание ное ное ный рацион

(25) питание (25) питание (36) (28)

№ % № % № % № %

Женщины/Мужчины 13 / 52,0 / 13/ 12 52,0/ 48,0 19/ 17 52,8/ 47,2 15/ 13 53,6/ 46,4

12 48,0

Распределе- < 55 лет 8 32,0 7 28 10 27,8 8 28,6

ние по воз- 56-69 11 44,0 12 48 19 52,8 14 50,0

расту лет

>70 лет 6 24,0 6 24 7 19,4 6 21,4

Артериальная гипер- 22 88,0 21 88,0 32 88,9 26 92,6

тензия

Ишемическая болезнь 20 80,0 20 80,0 30 83. 3 18 64,3

сердца

Нарушения ритма 3 12,0 2 8,0 4 11,1 3 10,7

Больные первой группы получали раннее энтеральное питание через назогастрапьный зонд питательной смесью (Унипит). Питание назначалось с

первых часов заболевания и вводилось по зонду капельно в течение 10 часов в сутки с ночным перерывом.

Больные второй группы находились на полном парентеральном питании через центральный венозный доступ (катетеризация подключичной вены подключичным доступом по методу Аубаниака). Парентеральное питание было организовано по «американскому методу» с учетом того, что введение жировых эмульсий больным с нарушениями мозгового кровообращения нежелательно. В качестве источника аминокислот использовался препарат Аминостерил КЕ 10%.

Больные третьей группы получали смешанное питание: в дополнение к энтеральному нутриционному обеспечению ежедневно водился паренерально препарат Аминостерил КЕ 10% в объеме 400 мл в сутки, скорость инфузии 20 кап/мин.

Четвертую группу составили 28 пациентов, которым искусственное питание не назначалось. Несмотря на снижение уровня сознания их удавалось кормить с помощью медицинского персонала обычным больничным рационом.

При проведении исследования анализировались динамика неврологической симптоматики, изменения биохимии крови и состояния свертывающей системы крови на фоне введения аминокислотного раствора для парентерального питания. Комплексная оценка клинических и биохимических параметров проводилась на 1,3, 7, 14, 21 сутки от начала заболевания. Проанализированы следующие опорные показатели:

1. Результаты клинического обследования: для объективизации результатов использовались шкалы Glasgow-Pitsburg, скандинавская шкала инсульта (Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.), индекс Бартель.

2. Биохимические показатели крови: общий белок и фракции, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, ß-липопротеиды, билирубин, ферменты крови (ACT, АЛТ), электролиты (К, Na, Ca).

3.Наличие осложнений искусственного питания.

Статистическая обработка материала осуществлялась на ПЭВМ IBM PS

методом вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Exele ХР и статистического модуля «Attestat».

Параметрические данные описаны в виде среднего и, через знак «плюс-минус», стандартной ошибки среднего. Нормальность распределения параметров оценивалась при помощи критерия Колмогорова-Смирнова.

Сравнительный анализ параметрических количественных показателей осуществлялся с использованием дисперсионного анализа с последующей оценкой межгрупповых различий с помощью метода Шеффе или Данна. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между группами отвергалась, если вероятность ошибки (р) отклонить эту нулевую гипотезу не превышала 0,05.

Результаты исследования.

Содержание в плазме крови общего белка и альбумина на момент госпитализации у всех включенных в исследование больных было в пределах нормы, без достоверных различий между группами. Это, учитывая, что все больные поступили в стационар в течение первых 12 часов после развития заболевания, свидетельствует об отсутствии исходного белково-энергетического дефицита. В дальнейшем при анализе уровней альбумина плазмы крови определялись достоверные различия между группами с разными типами нутриционной поддержки на 3,7,14 сутки.

Табл. 5. Соде эжание альбумина.

Сутки I группа -энтеральное питание II группа -парентеральное питание III группа -комбинированное питание IV группа больничный рацион Достоверность

1 46,2±0,94 44,7± 1,09 44,6±0,91 43,8±1,01 р > 0,05

3 29,97±0,69 34,2±1,11 33,98±0,87 30,5±0,58 р(пи-т,п- IV,1-111) < 0,05

7 33,8± 1,04 34,1 ±0,79 36,4±0,69 32,7±0,76 р > 0,05

14 39,5± 1,33 34,4±0,7 38,7±0,84 34,7±0,84 р(1-п,п-т,1- IV, Ш-1У) < 0,05

21 40,4± 1,08 38,4±0,85 39,1±1,02 37,1±0,82 р > 0,05

К 3 суткам у больных всех групп отмечалось снижение белка и альбумина плазмы крови, что указывает на активное течение гиперметаболических процессов в острейшем периоде инсульта с вовлечением в катаболизм висцерального пула белков. Во всех трех группах зарегистрировано достоверное снижение альбумина с первых по третьи сутки от начала заболевания с уровнем значимости р<0,05. Однако наиболее выраженные потери альбумина плазмы крови были выявлены в группах больных, получавших энтеральное зондовое питание (на 15,74 г/л) и не получавших искусственное питание (на 14,3 г/л).

Наметившееся на 7 сутки расхождение по содержанию альбумина плазмы крови между группами отчетливо проявилось к 14 суткам. К этому сроку среднее значение содержания альбумина было значимо ниже, а темпы его прироста медленнее у пациентов, получавших в первые сутки от начала заболевания полное парентеральное питание, а также у пациентов IV группы в отличие от больных, находившихся на зондовом и смешанном кормлении. На 21 сутки статистически значимых различий средних значений альбумина и белка плазмы крови исследуемых групп не получено (см. рис.2).

Следует отметить, что по результатам данного исследования в содержании общего белка достоверная межгрупповая разница на уровне значимости р < 0,05 была выявлена только на 14 сутки. Кроме того, также не было получено достоверных различий содержания белка плазмы крови умерших и выживших больных.

Табл. 6. Содержание общего белка у умерших и выживших больных

Умершие п= 15 Выжившие п = 99 Достоверность

1 сутки 74,3± 1,31 75,2±0,51 р > 0,05

3 сутки бб,4±1,94 65,7±0,56 р > 0,05

7 сутки 60,7±2,17* 67,4±0,64 р = 0,06

*п = 7

Вероятно, повышенный синтез острофазных белков в острейшем периоде ишемического инсульта нивелирует гипопротеинемию, возникающую за счет утилизации эндогенного висцерального и соматического белка. Поэтому содержание общего белка крови не является достаточно информативным и надежным показателем интенсивности гиперметаболических-гиперкатаболических процессов и адекватности нутриционной поддержки.

Мочевина и креатинин крови.

Дополнительные данные о состоянии белкового обмена и влиянии на него различных типов нутриционной поддержки были получены при изучении динамики мочевины и креатинина плазмы крови. м» 21<ут>«

Табл.7. Содержание мочевины плазмы крови.

I группа — II группа — III группа — IV группа Статистиче-

Су- энте- паренте- комбиниро- — боль- ская значи-

тки ральное ральное пи- ванное пита- ничным мость разни-

питание тание ние рацион цы средних

(по критерию

Данна)

3 9,3±0,76 9,1±0,70 8,6±0,77 9,4±0,6б р > 0,05

7 6,1±0,58 8,5±0,84 6,7±0,52 8,7±0,49 р= 1-11,Ш,111-

IV) <0,05

14 5,9±0,32 8,2±0,95 6,9±0,52 7,9±0,62 Р(1-т < 0,05

21 6,3±0,35 6,5±0,5 5,5±0,38 5,9±0,41 р > 0,05

На 3 сутки от начала заболевания у пациентов всех трех групп регистрировался повышенный уровень мочевины плазмы крови, средние значения этого показателя во всех группах превысили нормальные значения, что иллюстрирует интенсивность гиперметаболизма в острейшем периоде инсульта с повышенным распадом эндогенного белка и образованием большого количества азотистых шлаков. Статистически значимой разницы содержания мочевины между группами на третьи сутки выявлено не было. К 7 суткам в I и III группах средний уровень мочевины вернулся в границы нормы, что свидетельствует о нормализации нарушенных метаболических реакций и уменьшении активности ка-таболических процессов. Но у больных II и IV группы содержание мочевины остается выше нормы и значимо выше, чем в I и III группах. Такая же ситуация сохраняется и на 14 сутки. Это говорит о сохраняющейся высокой скорости распада висцерального и соматического белка у больных этих групп на фоне общих метаболических изменений, сопутствующих системному воспалительному ответу.

Динамика содержания креатинина плазмы крови во многом повторяет изменения мочевины с той только разницей, что на третьи сутки обнаруживаются достоверно (р = 0,01) более высокий уровень креатинина плазмы крови у больных I группы.

Сутки I группа -энтераль-ное питание II группа -парентеральное питание III группа -комбинированное питание IV группа — больничный рацион Достоверность

3 125,8±4,15 110,7±3,04 112,8±4,2 127,3±5,39 p(I-III) < 0,05

7 95,8±3,33 111,4±4,03 98,9±2,9 116,9±4,28 P(I-II,I-IV,II-III, 1II-IV) < 0,05

14 96,1 ±2,99 103,9±5,21 101,9±2,72 104,7±3,32 р > 0,05

21 99,6±2,77 101,9±4,02 97,7±2,34 95,2±2,52 р > 0,05

Одним из важнейших биохимических маркеров реакции гиперметабо-лизма-гипреркатаболизма является гипергликемия без предшествующей патологии углеводного обмена. У больных в критическом состоянии значительное увеличение энергопотребности вызывает стимуляцию гликогенолиза и глюко-неогенеза, при этом уровень инсулина не повышается, что приводит к спонтанной гипергликемии у недиабетиков. На стрессовую недиабетическую гипергликемию указывает превышение уровня сахара в крови 6,1 ммоль/л.

Несмотря на то, что для исследования отбирались больные, не имевшие в анамнезе указаний на сахарный диабет, среди включенных в исследование больных гипергликемия при поступлении отмечена у 62,3% больных (71 человек из 114). В дальнейшем всем больным содержание глюкозы крови исследовалось ежедневно.

Табл. 9. Содержание глюкозы крови.

Сутки I группа -энтеральное питание II группа -парентеральное питание III группа -комбинированное питание IV группа -больничный рацион Р

1 8Д4±0,60 8,1±0,62 8,3±0,54 8,1±0,58 р > 0,05

3 7,6±0,47 7,8±0,53 6,6±0,40 7,2±0,52 0(1-111,11-111, IV) <0,05

5 6,4±0,38 6,98±0,36 5,4±0,28 6,4±0,3 р(1-т, ii- III, 1II-IV) <0,05

7 4,9±0,15 6,4±0,21 5,14±0,25 5,5±0,17 р(1-11,11-III) < 0,05

14 5,11 ±0,81 5,38±0,28 4,82±0,31 4,67 р > 0,05

Рис. 8. Динамика глюкозы крови.

4,5

«»II группа •

парентеральное питание

* III группа — смешанное i питание (

» IV группа — больничный ; рацион !

I группа -энтеральное питание

1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки 14 сутки

Нормализация уровня глюкозы зарегистрирована у всех больных с энте-ральным, смешанным и естественным питанием к 7 суткам. Наиболее длительно гипергликемия (до 10 суток) отмечалась у больных, находившихся на полном парентеральном питании. Продолжительный период гипергликемии в этой группе больных может быть связан с трудностями контроля сахара крови в условиях парентерального питания, а так же, возможно, с более длительным дисбалансом метаболических реакций, связанным с возобновлением энтерального питания.

В IV группе также отмечается замедление темпов нормализации глюкозы крови относительно I и III групп.

Таким образом, в первой группе продолжительность периода гипергликемии составила в среднем 2,76±0,44 суток, во второй группе — 4,6±0,54 суток и в третьей 2,22±0,38 суток и в IV — 3,1±0,40. Согласно критерию Данна, на уровне значимости р < 0,05 достоверно различие длительности гипергликемии между II и III группами.

Наличие и выраженность гипергликемии соотносились с тяжестью состояния больных при поступлении и на последующих этапах заболевания. Достоверно более высокие показатели глюкозы крови при поступлении зафиксированы в группе умерших больных по сравнению с выжившими больными. Сумма баллов меньше 9 по шкале ком Глазго и сумма баллов меньше 20 по Скандинавской шкале инсульта сочетались с выраженной гипергликемией во всех группах. Кроме того, во всех группах отмечена отрицательная корреляционная связь между длительностью периода гипергликемии и суммой баллов по Скандинавской шкале инсульта на 21 день. Таким образом, высокий уровень глюкозы крови при поступлении и продолжительность периода гипергликемии могут служить неблагоприятными прогностическими признаками исхода заболевания.

Согласно результатам исследования, выявлено существование достоверных статистически значимых межгрупповых различий по основным биохимическим показателям, характеризующим белково-энергетический обмен, в зависимости от типа нутриционной поддержки, организуемой в острейший период

церебрального инсульта. У пациентов, получавших питательные вещества пе-рорально в объеме больничного рациона, отмечены наиболее значительные нарушения показателей белкового обмена и наиболее низкие темпы их нормализации. Вероятно, этот способ питания больных с тяжелым течением ишемиче-ского инсульта не позволяет получить необходимый объем питательных веществ и компенсировать возникающие метаболические нарушения.

Клинические результаты.

По результатам данного исследования, изменение биохимических нут-риционных параметров, отражающих комплекс метаболических нарушений в острейшем периоде инсульта, напрямую влияет на тяжесть течения и исход заболевания. Поэтому назначение адекватного нутриционного обеспечения, позволяющего своевременно и максимально полно скорректировать развивающуюся у больных белково-энергетическую недостаточность, должно приводить к лучшим клиническим результатам.

Исходно у всех больных зарегистрирован выраженный неврологический дефицит: выраженная общемозговая симптоматика с угнетением сознания до глубокого оглушения, сопора и комы I, значительные двигательные и речевые нарушения.

Табл. 11. Оценки по шкале Глазго-Питсбург.

1 сутки 7 сутки Достоверность различий между оценками на 1 и 7 сутки

Энтеральное 9,5 ± 0,60 12,3 ±0,53 р < 0,05

Парентеральное 9,3 ±0,63 12,6 ± 0,46 р < 0,05

Смешанное 9,4 ±0,42 12,9 ±0,35 р < 0,05

Больничный рацион 9,6 ±0,15 12,4 ±0,3 р < 0,05

Достоверность различий между группами р > 0,05 р > 0,05, (р(1-Ш) = 0,13)

К 7 суткам на фоне проводимой базисной и.дифференцированной терапии состояние практически всех больных улучшается, отмечается достоверное увеличение балла по шкале Глазго-Питсбург относительно исходных показателей во всех группах больных, но статистически значимой межгрупповой разницы не выявлено (дисперсионный анализ: ¥ = 4,2, р = 0,12). Наблюдается регресс общемозговой неврологической симптоматики, выражаемый в повышении уровня сознания, в некоторых случаях — уменьшение степени двигательных нарушений. В дальнейшем улучшение состояния больного зависит от восстанов-

ления нарушенных двигательных функций и лучше характеризуется баллом по Скандинавской шкале инсульта.

Рис. 11. Динамика оценки по шкале Глазго-Питсбург.

По Скандинавской шкале инсульта в первые Сутки во всех группах больных отмечен низкий балл, соответствующий глубокому функциональному дефекту при значительной степени выраженности общемозговой симптоматики.

Табл. 12. Оценки по Скандинавской шкале инсульта.

Сутки энтерапьное питание парентеральное питание смешанное питание больничный рацион Достоверные различия

1 16,3±1,14 17,36±1,4 16,97±1,12 17,8±1,21 нет

7 20,96±0,85 24,2±1,6 23,4±1,16 22,1 ±1,39 нет

14 27,3±1,2 31,8±0,99 31,9±1,26 28,04±1,05 Между 1 и 2, 1 и 3,3 и 4 группами

21 36,3±3,66 38,5±1,36 43,7±1,07 32,1 ±0,8 Между 1 и 3, 2 и 3

На 14 и 21 сутки от начала заболевания выявлена достоверная разница оценок по скандинавской шкале инсульта между группами (F = 21,32, р = 0,0002 ). Достоверны различия I й TU (f = 4,47, р = 0,0002), II и III групп (f = 2,85 , р = 0,01). На 14 сутки наблюдения различия между II и III группами на выбранном критическом уровне значимости р < 0,05 представляются недостоверными. У больных обеих этих групп отмечается одинаково хорошая динамика восстановления двигательных и речевых нарушений с 3 по 14 сутки.

Рис. 12. Динамика оценок по скандинавской шкале инсульта.

/ -

‘I группа -энтеральное питание

И группа -

парентеральное питание

III группа — смешанное питание

IV группа — больничный рацион

1 сутки 7сутки 14 сутки 21 сутки

Сопоставляя динамику нутриционных показателей и клинический результат у исследуемых больных, можно сделать вывод, что решающими для формирования окончательного неврологического дефекта, по всей видимости, являются первые 3-5 суток от начала заболевания. Парентеральный компонент комбинированного питания в третьей группе, также как и полное парентеральное питание во второй группе позволяет с первых часов контролировать гиперметаболическую реакцию, не требуя дополнительных затрат энергии на расщепление и всасывание нутриентов. Все это создает больному с первых суток заболевания наиболее благоприятные метаболические, гемодинамические условия, исключающие вторичное поражение головного мозга, способствующие активному включению репаративных процессов и максимальному восстановлению нарушенных функций. Однако начиная с 7 суток у больных 2 группы преимущества парентерального пути введения питательных веществ теряются, так как перевод этих больных на энтеральпое зондовое или пероральное питание сопровождается активизацией реакций гиперкатаболизма. В соответствии с общепринятой техникой раннего энтерального питания и для предупреждения осложнений, связанных с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (регургитация, рвота, аспирация), с 1 по 3 сутки через зонд вводится не полный расчетный объем питательных смесей, а гораздо меньший. При этом максимальная активность катаболических процессов, развивающихся в организме в ходе системного ответа на повреждающий фактор — ишемию головного мозга, -приходится как раз на 2-5 сутки от начала заболевания. Поэтому в первой группе больных на третьи сутки отмечались достоверно более низкие показатели альбумина и высокие уровни мочевины и кретинина крови. Клинически это отражается в замедлении улучшения состояния больных первой группы (больных, получавших энтеральнос питание) относительно пациентов П и Щ групп в периоде с 3 по 14 сутки.

На 30 сутки все выжившие больные оценивались по шкале Бартель. Отмечается тенденция к формированию лучшего функционального исхода у больных III группы, находившихся на комбинированном энтерально-парентеральном питании, по сравнению с результатом II группы (р = 0,12 при сравнении оценок по шкале Бартель II и III групп).

Летальность.

Несмотря на проводимую терапию из 114 больных, включенных в исследование, к 30 суткам умерли 15 (13,2%). При анализе летальности достоверных различий между I, II и III группами не получено: 12,0 % в 1-й группе, 12,0 % во 2-й группе, 11,1% в 3-ей группе.

Наоборот, кормление больничным рационом при тяжелом течении ише-мического инсульта ассоциируется с более высокой летальностью — 5 летальных исходов (18,5%). Таким образом, летальность в IV группе достоверно выше, чем показатель по третьей группе — 11,1%, а также достоверно выше, чем показатель летальности среди всех больных, находившихся на искусственном питании — 10 из 86 пациентов, 11,6%. Это еще раз указывает на необходимость назначения искусственного питания при тяжелом ишемическом инсульте.

Осложнения.

По результатам данного исследования наличие осложнений зарегистрировано в I группе у 22 (88%) пациентов, во II группе у 18 (72%), в III группе у 26 (72,2%). Причем в 1 и III группах преобладающими были осложнения технического плана и гастроинтестинальные, во II группе метаболические (см. табл.13.).

Табл. 13. Частота развития осложнений искусственного питания.

I группа -энтераль-ное питание II парентеральное питание III — комбинированное питание

/. Технические осложнения.

1. Самоизвлечение зонда больным 4(16%) — 5 (13,9%)

2. Закупорка зонда 3 (12%) — 5(13,9%)

3. Пункция подключичной артерии при установке центрального венозного катетера 1 (4%)

II. Метаболические осложнения.

1. Гипогликемия — 1 (4%) -

2. Повышение аминотрансфераз — 6 (24%) 2 (5,5%)

3. Повышение триглицеридов и бета-липонротеидов крови — 5 (20%) 4(11,1%)

III. Гастроинтестиналъные осложнения.

1. Высокий остаточный объем желудочного содержимого 11 (44%) — 10(27,8%)

2. Диарея 2 (8%) — -

3. Запор 3 (12%) — 6(16,7%)

Табл. 14. Инфекционные осложнения.

Энтеральное питание Парентеральное питание Смешанное питание Больничный рацион

Внутрибольничная пневмония 6 (24%) 7 (28%) 6 (16,7%) 6 (22,2%)

В том числе аспи-рационная 2 (8%) 1 (2,8%) 2 (7,4%)

Флебит 1 (2,8%)

Пролежни 8 (32%) 5 (20%) 6(16,7%) 7 (25,9%)

Инфекция моче-выводящих путей 1 (4%) 1 (2,8%) 2 (7,4%)

Технические осложнения энтерального зондового питания (самоизвлечение зонда, закупорка зонда) не являясь угрожающими жизни больного, ведут к возникновению дополнительных временных и технических затрат.

Значительную долю в структуре осложнений составили гастроинтести-нальные осложнения при проведении энтерального зондового питания у больных I и III групп. Из них наиболее частое — наличие высокого остаточного же-

лудочного содержимого, связанное с нарушением перистальтики и работы сфинктерного аппарата желудочно-кишечного тракта, и рефрактерное к введению прокинетиков, — является и наиболее опасным, так как повышает риск аспирации и развития аспирационной пневмонии. Нужно отметить, что при организации комбинированной формы кутриционной поддержки наличие высокого остаточного объема регистрировалось достоверно реже (44% в первой группе и 27,8% в третьей группе, р=0,05). Вероятно, это связано с меньшими объемами вводимой питательной смеси и с возможностью более медленного наращивания этих объемов на фоне удовлетворительных значений нутриционных параметров. Развитие аспирационной пневмонии отмечалось у 8% больных первой группы и только 2,8% третьей.

У 1 из 34 больных III группы в результате установки периферического венозного катетера развился флебит, потребовавший длительной антибактериальной терапии.

При парентеральном питании отмечены следующие метаболические осложнения: нарушение обмена глюкозы (гипер- или гипогликемия), в 20% случаев повышение активности печеночных ферментов, однако к 21 дню отмечалась нормализация АлАТ и АсАТ без дополнительных терапевтических вмешательств.

У 2 больных из 28 пациентов, включенных в IV группу, в течение первой недели от начала заболевания развилась пневмония, расцененная как аспи-рационная. Причиной аспирации, вероятно, является синдром дисфагии, который по данным зарубежных исследователей развивается у 47% больных с инсультом полушарной локализации и не всегда четко диагностируется клинически Выявление дисфагии даже у больных без сокращения уровня сознания должно являться показанием к переводу их на искусственное питание.

Также в IV группе больных отмечена наиболее высокая частота развития трофических нарушений (пролежни) (по сравнению с результатами во 2 и 3 группах) и инфекционных осложнений (ИМВП, неаспирационная пневмония)

Длительность лечения в БИТ.

В среднем наибольшие сроки лечения в блоке интенсивной терапии отмечались у больных II группы — 6,72 ± 0,33 сут.. Это связано со значительными техническими сложностями при организации полного парентерального питания, необходимостью тщательного биохимического мониторинга, доступного зачастую только в условиях БИТ. В III группе отмечается достоверное снижение сроков пребывания в БИТ (5,34 ± 0,22 сут) относительно пациентов I (6,36 сут), II и IV(6,6 сут.) групп.

Выводы:

1. Своевременность и адекватность нутриционной поддержки больных с ишемическим инсультом оказывает существенное влияние на динамику неврологического статуса. Особенно необходимо максимально возможное удовлетворение пластических и энергетических потребностей больного в острейшем периоде заболевания (в первые 7 суток), так как вынужденное голодание или недостаточное питание в этот период наиболее негативно отражается на исходе заболевания (замедление восстановления неврологических нарушений).

2. Искусственное питание должно назначаться всем пациентам с ишемическим инсультом, имеющим нарушение уровня сознания, так как кормление больничным рационом больных даже в легком оглушении оказывается неэффективным (не способно компенсировать их возросшие белково-энергетические потребности, что отражается на степени компенсации неврологического дефекта), а так же повышает риск аспирации пищи.

3. У всех больных с тяжелым течением ишемического инсульта в острейшем периоде (в течение первых 7 суток от начала заболевания) отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение остаточного азота крови, стрессовая гилергликемия, являющиеся маркерами синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. При этом у больных на полном парентеральном и смешанном питании по сравнению с больными, находившимися на зондовом питании, выявлены менее выраженные отклонения биохимических нутриционных параметров. Но темпы нормализации этих показателей выше в группах со смешанным и зондовым питанием относительно пациентов, получавших полное парентеральное питание.

4. У больных с тяжелым инсультом существует тесная взаимосвязь между биохимическими нутриционными показателями в острейшем периоде заболевания и клиническими проявлениями заболевания и исходом. Выраженность и длительность расстройств белкового и энергетического обмена, наличие и сроки компенсации стрессовой гипергликемии могут служить прогностическими признаками для определения вероятности летального исхода и степени регресса неврологической симптоматики при ишемическом инсульте.

5. Среди осложнений, возникших при проведении зондового питания, преобладающими были осложнения технического плана и гастроинтестиналь-ные (самоизвлечение и закупорка зонда, высокий уровень остаточного желудочного содержимого, диарея), а при организации парентерального питания преобладали метаболические осложнения (гигю- и гипергликемия, повышение уровней печеночных трансаминаз). При назначении комбинированной формы нутриционной поддержки за счет уменьшения объемов энтерального зондового питания, а, значит, и риска регургитации, удается добиться достоверного снижения частоты аспирационной пневмонии.

6. Назначение смешанного искусственного питания способствует наиболее адекватной и своевременной коррекции метаболических нарушений, что

выражается в лучшем результате по клиническим показателям на 21 день и лучшем функциональном исходе по индексу Бартель на 30-е сутки заболевания, снижению частоты осложнений и времени пребывания в реанимационном отделении у больных, получавших смешанное питание.

Практические рекомендации:

1. Наличие высоких цифр глюкозы крови (> 7 ммоль\л у недиабетиков) при поступлении и продолжительный период стрессовой гипергликемии могут служить неблагоприятными прогностическими признаками исхода заболевания.

2. Содержание общего белка крови в отличие от показателя сывороточного альбумина, не является достаточно информативным и надежным показателем интенсивности гиперметаболических-гиперкатаболических процессов и адекватности нутриционной поддержки.

3. Количество технических осложнений энтерального зондового питания может быть уменьшено при совершенствовании навыков медицинского персонала (в первую очередь, среднего мед. персонала) блоков интенсивной терапии, соблюдении правил введения через зонд пероральных форм лекарственных препаратов, ухода за зондом.

4. Больным с тяжелым течением ишемического инсульта при наличии снижения уровня сознания начиная от оглушения необходимо смешанное ис-кусственное.питание: раннее энтеральное зондовое питание в сочетании с внутривенным введением растворов аминокислот.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1.,Ануфриев В.А., Ярославцев A.B. Искусственное питание как компонент базисной терапии церебрального инсульта.\\ Лечебное дело, 2009, № 4, с.30-35.

2. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ануфриев В.А., Лебедева A.B., Щукин И.А., Ярославцев A.B., Авдеев С.А., Чубыкин В.И. Динамика клинических и лабораторных показателей у больных с тяжелым ишемическим инсультом по-лушарной локализации и различными вариантами нутриционной поддержки.\\ Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2010, № 12, выпуск 2, том 110, с.11-16.

Подписано в печать: 14.01.2011 Заказ № 8813 Тираж 100 экз. Печать трафаретная Типография МЭСИ ИНН 7729094137 119501, Москва, Нежинская ул., д. 7 (495) 442-24-91

Лечебное питание после инсульта. Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Питание после инсульта (диета) – в домашних условиях, в первые дни, ишемического и геморрагического

Диета и питание после инсульта должны быть сбалансированными, их главными составляющими должны стать фрукты, овощи, злаки и постное мясо. Употребление в пищу данных продуктов поможет организму насытиться достаточным количеством минералов, витаминов и антиоксидантов, а также поддержит здоровье кровеносных сосудов.

Антоцианидины, входящие в состав фиолетовых и синих овощей и фруктов (баклажаны, темный виноград), могут уменьшить риск возникновения сердечного приступа и инсульта.

Антиоксиданты, также содержащиеся в этих продуктах, предотвращают или нейтрализуют вред, наносимый свободными радикалами.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Пирамида правильного питания

По данным статистики, люди, часто употребляющие в пищу фрукты и овощи, страдают от инсульта реже. Соблюдая антиоксидантную диету, можно предотвратить ишемический и геморрагический инсульт, и снизить риск кровоизлияния в мозг.

Диета для людей, перенесших инсульт, направлена на их скорейшее выздоровление. Она разрабатывается с учетом всех медицинских норм. Подтверждают это и многочисленные положительные отзывы врачей.

Питание насыщено всеми необходимыми для поддержания здоровья веществами и элементами, а достаточное количество клетчатки в меню даже помогает похудеть людям, страдающим ожирением.

Что можно есть?

Снизить риск возникновения повторного инсульта и ускорить восстановление организма можно только неуклонно придерживаясь определенного рациона питания.

Прием пищи должен быть полноценным в плане содержания всех необходимых организму веществ и микроэлементов. В домашних условиях можно легко приготовить множество полезных блюд.

Овощи и фрукты	Самыми полезными овощами в постинсультном периоде являются баклажаны, капуста, кабачки, морковь и редис. В день больной должен съедать до 400 гр. овощей и фруктов. Не стоит отказываться и от употребления бананов. Они богаты калием, что положительно сказывается на состоянии сосудов.
Бобовые	Употребление в пищу бобовых культур (горох, фасоль и т. д.), обеспечит организм фолиевой кислотой, которая позволит снизить риск рецидива на 20%.
Черника	Полезные свойства черника сложно переоценить, особенно в постинсультный период. Содержащиеся в ней антоцианозиды не дают слипаться красным кровяным тельцам и предохраняют сосуды от разрушения, могут предотвратить микроинсульт. А находящиеся в ней антиоксиданты помогают поддерживать общее здоровье организма.
Рыба	Фосфор улучшает обмен веществ в тканях головного мозга. Поэтому в период реабилитации больной должен употреблять в пищу рыбу. Самыми полезными видами является камбала и треска. Есть ее можно отварной и запеченной.
Молочные продукты	В постинсультный период не стоит отказываться от молочных продуктов, нужно лишь исключить из рациона жирные варианты (сыры, сгущенное молоко, сливки). Самым оптимальным будет употребление творога, ряженки и кефира.
Мясо	Из мясных продуктов можно употреблять кролика, курицу без кожи, телятину и индейку.
Напитки	Основой этой категории должны стать морсы, компот из сухофруктов, отвар шиповника, кисели, квас, соки и некрепкий чай.

Запрещенные продукты питания после инсульта

При лечении инсульта необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

сладости;
хлебобулочные изделия;
сливочное масло;
соленые блюда;
продукты с большим содержанием жира;
жареные блюда;
майонез;
алкоголь;
крепкий кофе.

Все эти продукты влияют на организм по-разному, но их объединяет способность нанесения тяжелейшего удара по неокрепшей после инсульта сердечнососудистой системе.

Принцип составления меню

Повышающие давление

Строго запрещено употребление крепкого чая, кофе, какао и любого алкоголя. Под запретом находятся и крепкие рыбные и мясные бульоны, возбуждающие нервную систему.

Содержащие много соли

Ограничение употребления соли играет главную роль не только в восстановительном периоде, но и в профилактике инсульта.

При давлении в 200 мм. рт. ст. и выше соль должна быть полностью исключена из рациона. В остальных случаях ее количество не должно превышать 5гр в сутки.

Нитрат натрия и «плохие» жиры

Нитраты и нитриты содержатся во многих продуктах (сухие бульоны, газированная вода и пр.). Они повреждают в первую очередь мелкие сосуды, что опасно в момент восстановления после инсульта.

«Плохие» или трансгенные жиры содержатся во всех кондитерских изделиях. Искусственно созданные жиры, в большом количестве присутствуют в майонезе, от которого стоит отказаться даже здоровым людям.

Под запрет попадают и жирные сорта мяса, яичный желток, твердый сыр.

Витамины

В постинсультной диете должны присутствовать витамины.

Витамин В6	морковь; семена подсолнечника; шпинат; грецкие орехи; горох; лосось и сельдь.
Фолиевая кислота	Спаржа и брокколи.
Калий	бобовые; фрукты; овощи; цельнозерновые продукты; рыба.
Альфа-пинолиевая кислота	Морская рыба.

Как правильно составить меню

Меню больного, перенесшего ишемический инсульт, должно быть полноценным. В его составе не должны присутствовать животные жиры. А вот растительные масла разрешены. Важным составляющим меню являются фрукты и овощи, семечки и орехи.
Обязательно нужно употреблять все продукты, указанные в таблице.

Мясо:	говядина, индейка, телятина, курица и кролик (отварные или запеченные)
Супы:	фруктовые и овощные, свежеприготовленные
Приправы:	мята, гвоздика, лавровый лист, кунжут, луковый и горчичный порошок, паприка
Рыба:	несоленые сорта в печеном и отварном виде
Овощи:	практически все, ограничить нужно лишь потребление белокочанной капусты и картофеля
Молочные продукты:	простокваша, кефир, ряженка, нежирный сыр и молоко
Фрукты:	все, особенно абрикосы, персики, мандарины, манго и бананы
Хлебные изделия:	с цельными злаками, несдобные
Жиры:	растительное масло (оливковое, подсолнечное, рапсовое и т. д.), домашний майонез

Калорийность рациона

В питании людей, перенесших инсульт, не должны присутствовать жирные продукты и рафинированные легкоусвояемые углеводы.

Парез, нарушение функций речи и даже слуха — это только малая часть того, чем грозит инфаркт мозга. Читайте об инсульте и его последствиях.

Артериальное давление при инсульте может быть как низким, так и высоким. Узнайте о нормах в данной публикации.

Исключив их из питания, можно добиться снижения энергетической ценности рациона, которая должна составлять в данный период 2,5 тыс. ккал.

Если потеряна жевательная функция

В некоторых случая после инсульта больному становится трудно жевать и глотать пищу. В этом случае им нужно готовить только протертые блюда.

Не стоит исключать из меню полезные продукты, так как все их можно измельчить в блендере (мясное пюре, овощи и фрукты, каши и т. д.).

Улучшить вкусовые качества пищи можно добавлением несоленых овощных соусов и зелени.

После консультации с врачом в блюда можно добавлять женьшень, расширяющий кровеносные сосуды, восстанавливающий память, стимулирующий рост нейронов в головном мозге и улучшающий кровообращение.

Все питание лежачего больного должно быть теплым, чтобы не усугубить ситуацию.

Диета, как профилактика повторного инсульта

Чтобы избежать возможности повторного инсульта, необходимо строго придерживаться определенной диеты. Самое главное — полностью исключить алкоголь и жареные продукты.

Продукты, содержащие калий, полезны в постинсультном периоде только в ограниченных количествах. Поэтому не стоит увлекаться морковью и бананами.
Эти продукты можно употреблять не чаще четырех раз в неделю.

Красное мясо (свинина и баранина) не должны входить в ежедневный рацион не только больных, но и здоровых людей. Содержащиеся в них жировые прослойки, повышают риск неблагоприятного исхода геморрагический инсульта на 50%.

Стоит также ограничить следующие продукты:

мучное;
сладости;
кофе;
яичный желток;
жиры животного происхождения и гидрированного характера.

Что касается вопроса – можно ли пить алкогольные напитки, то его допустимо принимать лишь в составе настоек.

Что стоит обязательно включить в рацион

Исключив все вредные продукты, необходимо уделить внимание таким продуктам, как:

томаты – источник антиоксидантов;
бобовые;
лосось – обогащает организм кислотами Омега-3 и борется с тромбами.

Врачи рекомендуют употребление жидкости в больших количествах. Это могут быть соки, компоты, морсы, травяные чаи, супы и обычная вода.

Примерное меню

Рецепты приготовления полезного дневного рациона знакомы каждому и включают в себя все необходимые организму вещества.

Завтрак	пшенная или овсяная каша с сухофруктами, чай
Второй завтрак	нежирный творог, свежевыжатый сок
Обед	суп-пюре из рыбы с овощами и крупой; кисель
Полдник	овощной салат, заправленный цитрусовым соком
Ужин	гречка с тефтелями из куриной грудки, компот
За час до сна	обезжиренный кефир или йогурт

Решение проблемы с запорами

Некоторое время после инсульта больные могут страдать запорами. Предупредить их можно, организовав правильное питание. Для этого необходимо включить в состав меню продукт, способствующие работе перистальтики.

К ним относятся:

кефир и простокваша;
чернослив и курага;
черный хлеб;
овощи и фрукты;
мед;
соки и минеральные воды.

Отличным средством для борьбы с запорами является минеральная вода с послабляющим действием. Также можно воспользоваться очистительными клизмами и слабительными препаратами.

Диета, которую необходимо соблюдать после инсульта, не очень строгая. Можно приготовить множество блюд, которые будут не только полезными, но и вкусными.

Проблема алкоголя стоит на первом месте в нашей стране. Каждому желательно знать о признаках инсульта у мужчин при алкоголизме, чтобы вовремя оказать помощь пострадавшему.

Сердечнососудистые заболевания занимают 2 место по смертности в мире. Важно иметь представление, что делать при инсульте: детальнее тут.

Что такое ишемический инсульт и каковы его последствия, читайте по ссылке.

Отказавшись от фастфудов, кофе и алкоголя, можно предупредить не только развитие инсульта, но и множества других заболеваний, включая сахарный диабет.

Продукты для восстановления мозга после инсульта

После инсульта многие аспекты жизни человека приходится пересматривать, в том числе и его питание. И реабилитация может идти бодро или медленно – в зависимости от того, что у пережившего инсульт на столе.

Рекомендации, которые вы увидите ниже, основаны на результатах многолетних наблюдений за пациентами и исследований их состояния после инсульта и не только. Самое главное – включить в рацион те продукты, которые стимулируют нейротрофический фактор головного мозга, обеспечивающий пластичность головного мозга. А с подобающей нейропластичностью человек быстрее восстанавливает свои навыки и самостоятельность в обслуживании себя после инсульта.

Что же относится к продуктам, стимулирующим выработку нейротрофического фактора головного мозга?

Семя льна. Эти семена богаты альфа-линоленовой кислотой, а это растительная жирная кислота Омега-3. Наш организм не способен вырабатывать альфа-линоленовую кислоту, мы получаем ее только через пищу. Кстати, она защищает и от первичных инсультов.

Лосось. Поскольку этот сорт рыбы содержит жирную кислоту Омега-3, то ее эффект на мозг после инсульта такой же, как и у льняного семени.

Черника. Научно доказано, что, благодаря своим флавонидам, черника улучшает пластичность мозга. Кроме того, если необходимо понизить холестерин, эта ягода поможет справиться с этой задачей.

Гранат. Благодаря обилию антиоксидантов, гранат защищает нас от вреда свободных радикалов, и в первую очередь – головной мозг, ведь он самый уязвимый орган. Можно сказать, это лучший продукт для восстановления после инсульта.

Помидоры. Антиоксидант ликопин обильно содержится в этом овоще. Ликопин обладает свойством защищать нейроны и снижать последствия разрушения, вызванного ишемическим инсультом. В аптеках можно найти биодобавки с ликопином, но все-таки рекомендуется натуральный источник антиоксиданта – помидоры.

Орехи и семечки. Эти любимые многими продукты — кладезь витамина Е, антиоксиданта, который не только сдерживает возрастное снижение умственных способностей, но и помогает мозгу восстановиться после инсульта.

Авокадо. Серому веществу нашего мозга, отвечающему за обработку информации, как воздух необходима олеиновая кислота, чтобы процесс происходил с должной скоростью. Как раз авокадо считается прекрасным источником олеиновой кислоты. Добавляйте четвертинку авокадо в салат или класть на бутерброд раз в день, и в ваш организм будет поступать уникальный антиоксидант.

Бобовые. Бобовые – отличный источник магния и положительно влияет на нервно-мышечную функцию организма. Из-за такого свойства магний его активно используют для лечения неврологических расстройств, в том числе и инсульта.

И в заключении хочется отметить, что лучше ограничить в питании после инсульта. В первую очередь, это сладкое и насыщенные жиры. Если со сладким понятно, то насыщенные жиры в большом количестве содержатся в молочных продуктах, красном мясе, переработанном мясе и пальмовом масле. Сахар и насыщенные жиры снижают способность нашего мозга производить новые нервные клетки, а это как раз то, что необходимо человеку, пережившему инсульт.

По материалам научных публикаций:

https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/519830/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15672635

http://iv.iiarjournals.org/content/18/3/351.short

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117360

https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-28383-8_18

https://link.springer.com/article/10.2165/00023210-200115120-00002

Реабилитация после инсульта

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – заболевание, которое требует немедленного лечения, так как счет ведется не на часы, а на минуты. Ткани головного мозга очень чувствительны к гипоксии, и длительное нарушение кровообращения в них влечет необратимые изменения.

Сначала таким пациентам неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения, где на кону стоит жизнь человека, затем – больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения проходят лечение в неврологическом стационаре, где с помощью медикаментозной терапии восстанавливаются поврежденные гипоксией (кислородным голоданием) нейроны- клетки головного мозга. Следующий этап – это реабилитационный период после инсульта. Это самый длительный и тяжелый период в жизни пациента и его родных. Инсульт – это болезнь, которая накладывает ответственность не только на самого больного, но и на его семью. Порой человеку приходится по-новому учится некоторым привычным навыкам, а близким — приспосабливаться к новому образу жизни и быть готовыми к тяжелой работе и отдаче.

Длительность реабилитационного периода после инсульта зависит от многих факторов. В первую очередь период восстановления зависит от вида инсульта. Практика показывает, что ишемический инсульт протекает немного легче, чем геморрагический.
В данной статье мы опубликуем самые частые вопросы, связанные с реабилитацией после инсульта, которые задают нам наши пациенты, перенесшие инсульт и их родственники.

Отвечал на вопросы

врач-вертеброневролог, проф. А.Н. Войцицкий.

1. Как скоро восстановится чувствительность в пострадавшей половине тела (например, левая рука нога, рука, левая половина головы и туловища), после перенесенного ишемического инсульта?

Восстановление после ишемического инсульта процесс длительный и подходить к нему нужно индивидуально. Очень много зависит от того, как давно был инсульт и его тяжести, какие структуры мозга были повреждены, как быстро после начала инсульта была оказана медицинская помощь пациенту. Важнейшую роль в восстановлении играет промежуток первых 3-6 часов после начала ОНМК. Восстановление (хотя бы частичное) во многих случаях возможно, так как человеческий организм имеет неисчерпаемые запасы, особенно нервная система, и это только вопрос времени. Во многом результат зависит от самого больного, его психологического настроя, желания и понимания проблемы, а также тесного сотрудничества с близкими людьми и лечащим врачом.

Для скорейшего восстановления чувствительности и функции конечностей могу порекомендовать такие физиопроцедуры, как -миостимуляция, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, массаж.

Кроме того, следует, как можно быстрее установить причины, которые привели к инсульту (высокое АД, атеросклероз, ишемическая болезнь), и работать над их устранением. Для этого необходимо пройти полное медицинское обследование:ЭКГ, определить состояние сосудов головного мозга, сделать биохимический и общий анализы крови, КТ и МРТ головного мозга и др.. Постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина крови.

2. Каким должно быть питание у больных перенесших инсульт?

Иногда после инсульта у больного может быть нарушена функция глотания. В этом случае, больного кормят через специальный зонд перетертой пищей, до полного восстановления глотания.

При ненарушенном глотании, правильная организация питания больного после инсульта является ключевым моментом в его выздоровлении. Выбор в пользу здорового питания поможет пациенту контролировать артериальное давление и вес, тем самым снижая риск возникновения рецидива заболевания. В первую очередь в диете необходимо полностью исключить соль. Запрещается даже немного пересаливат еду. Отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая. Также следует сократить употребление насыщенных жиров и транс-жиров. Они содержатся в продуктах животного происхождения (жирном мясе, субпродуктах, яйцах), магазинной выпечке, жирных сортах сыра, сливочном масле, смальце,сметане, майонезе и др..

Основой питания больного после инсульта должны быть злаки, овощи в любом виде и фрукты. В них очень много витаминов и микроэлементов. А в бобовых содержится белок.

3. Какие мероприятия ускорят процесс восстановления после инсульта?

Кроме физиотерапевтических процедур, перечисленных выше, огромное значение имеют:
• Специальная лечебная гимнастика, которой обучают пациентов и их родственников в неврологическом стационаре;
• Логопедические упражнения. Восстановление речи, является самым сложным и длительным процессом у больного перенесшего инсульт;
• Массаж. Далеко не все близкие способны правильно проделать эту процедуру. Для больного после инсульта требуются специальные техники массажа, которыми в идеале владеют специально обученные специалисты.
• Гигиенические процедуры занимают немаловажное место в реабилитационном процессе. Когда, после инсульта больной лежачий, очень часто возникают пролежни. Необходимо научится правильно ухаживать за неподвижными частями тела, чтобы избежать неприятных осложнений.

Очень важна доброжелательная психологическая атмосфера в окружении больного перенесшего инсульт. Нередко такие пациенты чувствуют себя ущербными, утрачивают интерес к своему состоянию и жизни. Ласковое терпеливое обращение и положительные эмоции помогут скорее обрести веру в своих силах и возможностях и вернуть человека к привычной жизни.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

Как скоро восстановится чувствительность после инсульта?
Каким должно быть питание после инсульта?
Как ускорить восстановление после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

Профилактика атеросклероза
Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
Причины возникновения атеросклероза
Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
Облитерирующий атеросклероз
Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
Методы лечения атеросклероза
подробнее »»
Диета при атеросклерозе
На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Роль гипернитрогенной нутритивной поддержки в коррекции гиперкатаболического синдрома у больных ишемическим инсультом

У пациентов с ишемическим инсультом в острой стадии и неадекватным самостоятельным дыханием крайне высок уровень летальности. Последнее обусловлено в том числе белково-энергетической недостаточностью различной степени выраженности. Авторами проведено исследование с целью улучшения результатов лечения больных ишемическим инсультом, находящихся на искусственной вентиляции легких, путем коррекции белково-энергетической недостаточности. Адекватная коррекция существующей белково-энергетической недостаточности позволила уменьшить проявления гиперкатаболизма у пациентов с острой стадией ишемического инсульта и снизить 30-дневную летальность.

Таблица 1. Питательный статус больных и уровень летальности в острой фазе ишемического инсульта при поступлении, на 15-й и 30-й день наблюдения

Таблица 2. Определение энергопотребностей у больных исследуемых групп по формуле Харриса – Бенедикта и по данным непрямой калориметрии, ккал/сут

Таблица 3. Динамика показателей сывороточного альбумина у больных в острой фазе ишемического инсульта, г/л

Таблица 4. Динамика потерь азота с суточной мочой у больных в острой фазе ишемического инсульта, г

Введение

Острое нарушение мозгового кровообращения диагностируется при появлении очаговой неврологической, и/или общемозговой, и/или оболочечной симптоматики у больного с патологией сердечно-сосудистой системы и имеет колоссальное медико-социальное значение. Ежегодно 795 тыс. человек переносят инсульт, из них
610 тыс. впервые. Около 87% инсультов ишемические.

Инсульт является второй по частоте причиной смертности во всем мире и третьей в США. В России инсульт занимает второе место в структуре смертности после кардиоваскулярной патологии. Несмотря на своевременное оказание помощи больным инсультом в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», сохраняется высокая 30-дневная летальность (35–44%).

Частым следствием и исходом инсульта является дисфагия, осложняющая организацию адекватного питания больных. В зависимости от метода и сроков диагностики нарушения глотания отмечаются у 19–81% пациентов с инсультом [1]. Голодание или недостаточное питание приводят к активизации катаболических процессов, характерных для острого периода инсульта. У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения нейрогенная (орофарингеальная) дисфагия развивается не только при поражении бульбарного отдела ствола или двустороннем поражении супрануклеарных структур головного мозга, но и приблизительно в 50% случаев при полушарном ишемическом инсульте. При этом недостаточность питания варьирует от 7 до 15% в остром периоде инсульта и от 22 до 35% спустя две недели от начала заболевания [2, 3]. До 50% пациентов, нуждающихся в длительной реабилитации, могут страдать от недостаточности питания. Следует учитывать, что дисфагия и недостаточность питания всегда ассоциируются с высоким риском медицинских осложнений, являясь предиктором плохого функционального восстановления и увеличивая риск внезапной смерти [4].

Недостаточность питания не только удлиняет срок пребывания пациентов в стационаре, но и уменьшает шансы больного на отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Известно, что 25–30% пациентов с ишемическим инсультом нуждаются в ИВЛ в связи с изменением центральной регуляции паттерна дыхания. Для данной категории больных характерна более высокая летальность, чем в целом при ишемическом инсульте (67–81%) [5].

Таким образом, белково-энергетическая недостаточность в различной степени развивается практически у каждого больного в острой фазе ишемического инсульта. Следовательно, главная цель нутритивной поддержки в острой фазе ишемического инсульта состоит в том, чтобы предотвратить или уменьшить последствия белково-энергетической недостаточности.

В мировой литературе накоплено достаточно доказательств положительного эффекта энтерального питания у больных в критических состояниях, однако имеется ряд исследований, ставящих под сомнение назначение энтерального питания в катаболическую фазу постагрессивного периода [6, 7]. Неоднозначные результаты исследований эффективности нутритивной терапии диктуют необходимость разработки программы коррекции метаболических расстройств при лечении инсульта.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных ишемическим инсультом, находящихся на ИВЛ, путем адекватной коррекции белково-энергетической недостаточности.

Материал и методы

Исследование проводилось с 2012 по 2014 г. в отделении реанимации для неврологических больных городской клинической больницы № 64
г. Москвы. Было включено 70 больных ишемическим инсультом, находящихся на ИВЛ (диагноз верифицирован с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Критерии включения: первые 24 часа от появления симптомов ишемического инсульта, возраст старше 60 лет, отсутствие адекватного самостоятельного дыхания, гиперкапния (рСО₂ больше 55 мм рт. ст.) и гипоксемия (рСО₂ меньше 80 мм рт. ст. при инсуффляции СО₂ до 10 л/мин), уровень сознания по шкале Глазго от пяти до восьми баллов, перевод на ИВЛ в первые 24 часа от поступления в стационар, возможность проведения нутритивной поддержки в течение минимум семи дней.

Критерии исключения: уровень сознания по шкале Глазго менее пяти и более восьми баллов, наличие у пациента почечной недостаточности, диареи (невозможность корректной оценки потерь азота), гемодинамическая нестабильность (невозможность адекватного проведения нутритивной поддержки), необходимость использования высоких концентраций О₂ (FiО₂ > 0,6) при проведении ИВЛ.

В основной группе (n = 35) нутритивная терапия проводилась согласно данным непрямой калориметрии и потерям азота в суточной моче.

В контрольной группе (n = 35) нутритивная терапия проводилась согласно данным непрямой калориметрии.

Группы были сопоставимы по диагнозу, срокам начала лечения (первые 24 часа от начала заболевания), возрасту (средний возраст в контрольной группе 76,9 ± 6,5 года, в основной – 75,7 ± 8,1 года, достоверных различий нет), наличию коморбидной сопутствующей патологии, неврологическому статусу. Помимо нутритивной поддержки все больные получали базисную терапию.

При проведении исследования использовали блок непрямой калориметрии аппарата ИВЛ Engstrom Carestation: устанавливали потребление кислорода (VО₂), выделение углекислого газа (VCО₂), их соотношение – дыхательный коэффициент (respiratory quotient – RQ), обычный расход энергии (resting energy expenditure – REE) (ккал/сут). Измеряли концентрацию азота в суточной моче, рассчитывали азотистый баланс. Анализировали общепринятые лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов и лимфоцитов, аланин- и аспартатаминотрансфераза, глюкоза крови). Кроме того, определяли уровень общего белка, альбумина, трансферрина в сыворотке крови. Фиксировали антропометрические данные пациентов (окружность мышц плеча, кожно-жировая складка трицепса и индекс массы тела) каждые шесть дней. Массу тела больного устанавливали взвешиванием с помощью многофункциональной кровати со встроенными весами (Hill Rom, США).

Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программы SPSS Statistics. Анализ сравнения средних проводили по Т-критерию для независимых выборок, корреляционный анализ – путем оценки коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ питательного статуса больных в острой стадии ишемического инсульта показал, что при поступлении доля больных с недостаточностью питания в основной группе составила 57%, в контрольной группе – 51%. Достоверных различий по данному параметру не выявлено. Однако на 15-й день число больных с недостаточностью питания выросло в контрольной группе до 58%, а в основной группе – практически не изменилось (54%). Летальность при этом в контрольной группе составила 11%, в основной группе 15-дневной летальности не отмечено. На 30-й день наблюдения доля больных с недостаточностью питания в контрольной группе возросла до 75%, летальность при этом составила 54%, доля больных с ухудшением питательного статуса в основной группе осталась прежней (53%) при 30-дневной летальности 46% (табл. 1).

Установлена сильная корреляционная связь между состоянием питательного статуса и уровнем летальности у больных в острой фазе ишемического инсульта, на что указывает коэффициент корреляции 0,997 при р

Анализ энергопотребностей у больных в острой фазе ишемического инсульта показал, что в контрольной группе энергопотребность, вычисляемая по формуле Харриса – Бенедикта, была сравнима с таковой у больных из основной группы и составила 2067 ± 212 ккал/сут (27,8 ± 5,3 ккал/кг/сут). По данным непрямой калориметрии, энергопотребность составила 1716 ± 152 ккал/сут (22,9 ±
3,2 ккал/кг/сут), разница статистически значима (p 206 ккал/сут (27,5 ± 4,7 ккал/кг/сут), а по результатам непрямой калориметрии – 1780 ± 175,8 ккал/сут (23,3 ± 3,4 ккал/кг/сут). Различия также статистически значимы (p

Исследование уровня сывороточного альбумина продемонстрировало, что данный показатель при поступлении в стационар был сравним у пациентов обеих групп (табл. 4). В первые десять суток отмечено достоверное снижение уровня альбумина до 29,00 ± 1,33 и 29,00 ± 2,82 г/л в контрольной и основной группах соответственно. С 12-го дня в основной группе отмечалась тенденция к росту (между первым и 15-м днем различия достоверны), тогда как в контрольной группе уровень сывороточного альбумина продолжал снижаться. Данный факт мы также связываем с применением таргетной нутритивной поддержки у больных основной группы (табл. 3).

Известно, что маркером катаболизма белков является экскреция азота с мочой. Через 48 часов после госпитализации потери азота в суточной моче в контрольной группе составили 13,09 ± 2,12 г, в основной группе – 13,24 ± 2,07 г (различия недостоверны). На четвертый день госпитализации отмечено увеличение потерь азота в обеих группах: 16,76 ± 1,43 и 16,51 ± 1,77 г в контрольной и основной группах соответственно, что отвечает представлениям о гиперметаболизме и гиперкатаболизме у находящихся на ИВЛ больных в критических состояниях.

Мониторинг продемонстрировал усугубление потерь азота с суточной мочой у больных контрольной группы, тогда как у больных основной группы выявлено достоверное снижение данного показателя с 12-го дня с последующей достоверной регрессией до нормальной величины 9,69 ± 1,56 г (табл. 4). Данные результаты подтверждают положение об уменьшении уровня катаболической реакции при адекватном поступлении протеинов и других нутриентов. При отсутствии адекватной коррекции белково-энергетической недостаточности происходит дальнейшее нарастание процессов катаболизма.

Заключение

У пациентов в острой стадии ишемического инсульта с неадекватным самостоятельным дыханием крайне высок уровень летальности, одной из причин последней является белково-энергетическая недостаточность различной степени выраженности. Результаты проведенного исследования показали, что адекватная коррекция существующей белково-энергетической недостаточности позволяет уменьшить проявления гиперкатаболизма и снизить 30-дневную летальность в этой группе пациентов.

Инструкции при выписке после транзиторной ишемической атаки (ТИА)

У вас была диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА) (Transient Ischemic Attack, TIA). ТИА можно рассматривать как кратковременный инсульт (stroke) или мини-инсульт; это состояние, при котором кровь временно не поступает к части головного мозга. В отличие от инсульта, ТИА, как правило, не приводит к возникновению долгосрочных повреждений. Если вам кажется, что у вас присутствуют симптомы ТИА или инсульта, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью — даже если симптомы исчезли .

Профилактика

Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.
Необходимо научиться измерять свое артериальное давление. Ведите записи для вашего врача.
В случае получения соответствующих указаний от лечащего врача измените свое питание. Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление соли. На такой случай ниже приводятся несколько рекомендаций:
- Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».
- Не солите еду за столом.
- Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.
Поддерживайте нормальный здоровый вес. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.
Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.
Ограничьте потребление алкоголя: не более 2 порций алкогольного напитка в день.
Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.
В зависимости от вашей ситуации лечаший врач может посчитать необходимым, чтобы вы изменили свое питание. Ваш врач может направить вас к сертифицированному диетологу, который даст вам рекомендации по изменению питания. Такие рекомендации могут включать следующее:
- Сокращение потребления жирных продуктов и продуктов, содержащих холестерол.
- Сокращение потребления натрия (соли), особенно если у вас высокое кровяное давление
- Увеличение потребления свежих овощей и фруктов
- Употребление нежирных продуктов, содержаших белки, например рыбы, птицы и бобовых (фасоль и горох) и ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов
- Употребление нежирных молочных продуктов
- Употребление растительного и орехового масла в ограниченных количествах
- Ограничение потребления сладостей и бакалейных продуктов, таких как чипсы, печенье и хлебобулочные изделия.
Если у вас лишний вес или ожирение, ваш врач должен помочь вам снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального или почти нормального уровня. В этом деле могут помочь изменение диеты и физические упражнения.
Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать и какие ежедневные или еженедельные физические нагрузки будут вам полезны. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.
Ограничьте потребление алкоголя. Мужчины не должны употреблять более двух порций алкогольных напитков в день, женщины не должны употреблять более одной порции алкогольных напитков в день.
Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.
Изучите техники управления стрессом, которые помогут вам справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими дома или на работе.

Последующее врачебное наблюдение

При приеме некоторых лекарственных средств необходимо проведение анализов крови для контроля результатов и выявления проблем. Не пропускайте приемы для сдачи анализов крови, назначенные вашими врачами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните вызывайте скорую помощь (911), если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

Слабость, звон в ушах или потеря чувствительности с одной стороны лица или тела
Внезапное двоение в глазах или проблемы со зрением в одном глазу или обоих
Внезапное появление затруднений речи или невнятная речь
Проблемы с пониманием других
Внезапные сильные головные боли
Головокружение, потеря равновесия или ощущение падения
Потемнение в глазах или конвульсии

Дополнительные преимущества реабилитации

Восстановление мозга после ишемического инсульта / Аквилани и др. 345

14. Xie Y, Mies G, Hossmann KA. Ишемический порог синтеза белка головного мозга

после односторонней окклюзии сонной артерии у песчанок. Инсульт.

1989; 20: 620-626.

15. Дуайер Б., Вастерлен К.Г. Регуляция первой ступени инициации синтеза белка мозга гуанозиндифосфатом. J

Neurochem.1980; 34: 1639-1647.

16. Хоссманн К.А., Мис Г., Пашен В. и др. Многопараметрическая визуализация

кровотока и метаболизма после окклюзии средней мозговой артерии

у кошек. J Cereb Blood Flow Metab. 1985; 5: 97-107.

17. Hossmann KA, Schuier FJ. Экспериментальные инфаркты головного мозга у кошек, I:

патофизиологические наблюдения. Инсульт. 1980; 11: 583-592.

18. Пашен В. Отключение перевода: смертельное или защитное? Развернутый ответ белка

против апоптоза.J Cereb Blood Flow Metab.

2003; 23: 773-779.

19. Шривастава С.П., Кумар К.Ю., Кауфман Р.Дж. Фосфорилирование фактора инициации отической трансляции eukary-

2 опосредует апоптоз в ответ

на активацию двухцепочечной РНК-зависимой протеиновой киназы

. J Biol Chem. 1998; 273: 2416-2423.

20. Уайт Ф, Маккейг Д., Браун С.М., Грэм Д.И., Харланд Дж., Макрэ

IM. Повышающая регуляция остановки роста и повреждения ДНК белка

(GADD34) в ишемическом мозге человека: последствия для регуляции синтеза белка

и восстановления ДНК.Neuropathol Appl Neurobiol.

2004; 30: 683-691.

21. Román GC. Эпидемическая нейропатия на Кубе: призыв прекратить экономическое эмбарго США

на гуманитарной основе.

Неврология. 1994; 44: 1784-1786.

22. Аквилани Р., Скокки М., Боски Ф. и др. Влияние добавок калорий-протеина

на когнитивное восстановление пациентов с инсультом suba

. Nutr Neurosci. 2008; 11: 235-240.

23.Аквилани Р., Скокки М., Иадарола П. и др. Спонтанное нейрокогнитивное извлечение

пациентов с подострым ишемическим инсультом связано с потреблением белка с пищей. Nutr Neurosci. 2010; 13: 129-134.

24. Bourre JM. Роль факторов питания на структуру и функцию мозга

: обновленная информация о диетических потребностях. Ред.

Neurol (Париж). 2004 сентябрь; 160 (8-9): 767-92.

25. Чой Й., Чанг Н., Флетчер П. Дж., Андерсон Г. Х.Содержание белка в пище

влияет на профили внеклеточных аминокислот в медиальной преоптической области

свободно движущихся крыс. Life Sci. 2000 11 февраля; 66 (12): 1105-18.

26. Фафурну П., Брюа А., Жусс С. Аминокислотная регуляция экспрессии гена

. Biochem J. 2000, 1 октября; 351 (Pt 1): 1-12.

27. Добкин Б.Х. Стратегии реабилитации после инсульта. Lancet Neurol.

2004 сентябрь; 3 (9): 528-36.

28. Пашен В., Франдсен А.Дисфункция эндоплазматического ретикулума — общий знаменатель

для повреждения клеток при острых и дегенеративных

заболеваниях головного мозга? J Neurochem. 2001 ноя; 79 (4): 719-25.

29. Саваки Л., Коэн Л.Г., Классен Дж., Дэвис Б.К., Бютефиш К.М.

Повышение пластичности в зависимости от употребления с помощью D-амфетамина.

Неврология. 2002, 22 октября; 59 (8): 1262-4.

30. Назад Т., Чжао В., Гинзберг, Мэриленд. Анализ трехмерных изображений

разобщения метаболизма глюкозы и кровотока в головном мозге и его электро-

физиологических коррелятов в острой ишемической полутени после окклюзии средней мозговой артерии

.J Cereb Blood Flow Metab. 1995

Июль; 15 (4): 566-77.

31. Pantano P, Baron JC, Samson Y, Bousser MG, Derouesne C,

Comar D. Скрещенный диашизис мозжечка: дальнейшие исследования. Мозг.

1986; 109 (п. 4): 677-694.

32. Polidori MC, Frei B, Cherubini A, et al. Повышение уровня

гидропероксидов липидов в плазме у пациентов с ишемическим инсультом. Free Radic

Biol Med. 1998; 25: 561-567.

33. Моримото Т., Глобус М.Ю., Бусто Р., Мартинес Э., Гинзберг, доктор медицины.

Одновременное измерение гидроксилирования салицилата и высвобождения глюта-

помощника в коре полутени после временной окклюзии средней артерии головного мозга

у крыс. J Cereb Blood Flow Metab. 1996;

16: 92-99.

34. О, С.М., Бец А.Л. Взаимодействие свободных радикалов с возбуждающими

аминокислотами при формировании ишемического отека мозга у крыс.

Инсульт. 1991; 22: 915-921.

35. Siems WG, Hapner SJ, van Kuijk FJ.4-гидроксиноненал

ингибирует Na (+) — K (+) — АТФазу. Free Radic Biol Med. 1996; 20:

215-223.

36. Sharpe PC, Mulholland C, Trinick T. Ascorbate and malondialde-

hyde у пациентов с инсультом. Ir J Med Sci. 1994; 163: 488-491.

37. Cherubini A, Polidori MC, Bregnocchi M, et al. Профиль антиоксидантов

и ранние исходы у пациентов с инсультом. Инсульт. 2000; 31:

2295-2300.

38. Gariballa SE, Hutchin TP, Sinclair AJ.Антиоксидантная способность после

острого ишемического инсульта. QJM. 2002; 95: 685-690.

39. Лейнонен Дж. С., Ахонен Дж. П., Лённрот К. и др. Низкая антиоксидантная активность

в плазме связана с большим объемом поражения и неврологическими нарушениями

при инсульте. Инсульт. 2000; 31: 33-39.

40. Уллегадди Р., Пауэрс Х.Дж., Гарибалла С.Е. Витаминная добавка группы B-

смягчает окислительное повреждение после острого ишемического инсульта.

Clin Sci (Лондон).2004; 107: 477-484.

41. Уллегадди Р., Пауэрс Х.Дж., Гарибалла С.Е. Антиоксидантная добавка —

с витаминами группы В или без них после острого ишемического инсульта:

рандомизированное контролируемое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr.

2006; 30: 108-114.

42. Сон Ю.С., Ли Ю.С., Нарасимхан П., Чан PH. Снижение окислительного стресса

способствует экспрессии опосредованного NF-kappaB нейропротекторного гена

после временной фокальной церебральной ишемии: лимфоцитотрофных

цитокинов и антиапоптотических факторов.J Cereb Blood Flow Metab.

2007; 27: 764-775.

43. O’Halloran TV. Переходные металлы в контроле экспрессии генов.

Наука. 1993; 261: 715-725.

44. Koh JY, Suh SW, Gwag BJ, He YY, Hsu CY, Choi DW. Роль цинка

в селективной гибели нейронов после временной глобальной церебральной ишемии

. Наука. 1996; 272: 1013-1016.

45. Ангел I, Бар А, Горовиц Т. и др. Хелатирование ионов металлов при нейрод-

генеративных расстройствах.Drug Dev Res. 2002; 56: 300-309.

46. Diener HC, Schneider D, Lampl Y, Bornstein NM, Kozak A,

Rosenberg G. DP-b99, мембранно-активированный хелатор ионов металлов,

в качестве нейропротекторной терапии при ишемическом инсульте. Инсульт. 2008;

39: 1774-1778.

47. Чжао Ю.Дж., Ян Г.Ю., Домино Э.Ф. Протопорфирин цинка, ион цинка и протопорфирин

уменьшают очаговую ишемию головного мозга. Инсульт. 1996;

27: 2299-2303.

48.Fujimura M, Morita-Fujimura Y, Noshita N, Sugawara T, Kawase

M, Chan PH. Цитозольный антиоксидант медь / супероксид цинка

дисмутаза предотвращает раннее высвобождение митохондриального цитохрома

c в ишемическом мозге после временной фокальной церебральной ишемии у мышей.

J Neurosci. 2000; 20: 2817-2824.

49. Хелал Г.К. Системное введение Zn2 + во время фазы реперфузии

преходящей церебральной ишемии защищает гиппокамп крысы

от постишемического повреждения, катализируемого железом.Clin Exp Pharmacol

Physiol. 2008; 35: 775-781.

50. Aquilani R, Baiardi P, Scocchi M, et al. Нормализация потребления цинка

улучшает неврологическое восстановление пациентов, перенесших

ишемических инсультов. Nutr Neurosci. 2009; 12: 219-225.

в Università degli studi di Pavia, 3 июля 2012 г.ncp.sagepub.comЗагружено с

Питание при инсульте | Риски недоедания

Инсульт — третья по величине причина смерти в Англии.¹ На его долю приходится 11% всех смертей в Англии и Уэльсе, и он является самой крупной причиной инвалидности взрослых. ^2,3 20-30% людей, перенесших инсульт, умирают в течение одного месяца. Риск повторного инсульта составляет 26% в течение пяти лет после первого инсульта и 39% в течение 10 лет. ⁴ Кроме того, инсульт обходится NHS и экономике примерно в 7 миллиардов фунтов стерлингов в год. ¹

Определение хода

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инсульт — это клинический синдром предполагаемого сосудистого происхождения, типичным примером которого является быстро развивающиеся признаки очагового или глобального нарушения церебральных функций, продолжающееся более 24 часов или ведущее к смерти.⁵

Инсульт — это «мозговая атака», вызванная нарушением кровоснабжения головного мозга. Различают два основных типа инсульта:

• Ишемический: наиболее распространенная форма инсульта, вызванная сужением сгустка или закупоркой кровеносных сосудов, так что кровь не может достичь головного мозга, что приводит к гибели клеток мозга из-за недостатка кислорода.

• Геморрагический: вызван разрывом кровеносного сосуда, вызывающим кровотечение в мозг, которое вызывает повреждение.¹

Что касается патологии, 85% случаев вызваны инфарктом мозга, 10% первичным кровотечением и 5% субарахноидальным кровоизлиянием. ³ Преходящие ишемические атаки (ТИА), также известные как малые инсульты, возникают, когда симптомы инсульта проходят в течение 24 часов. ¹

Недоедание и инсульт

Дисфагия (затруднение глотания, связанное с пищевыми продуктами, жидкостями и слюной) является обычным явлением, зарегистрированные случаи варьируются в разных исследованиях в зависимости от определения, но обычно указываются около 40%.² Дисфагия может привести к предотвратимым осложнениям, таким как недоедание, обезвоживание, потеря веса, снижение выносливости, плохое физическое и психологическое восстановление, пролежни, замедленное заживление ран, инфекции и повышение смертности. ⁶

Недоедание распространено среди стационарных пациентов больниц, и 25-34% всех пациентов, поступающих в больницу, подвержены риску недоедания. ⁷ Множественные факторы могут способствовать высокому риску истощения после инсульта, включая физические, социальные и психологические проблемы, все из которых будут влиять на качество жизни, к ним относятся:

• Проблемы с глотанием (дисфагия)

• Ограниченная функция руки, способность самостоятельно есть / пить

• Проблемы со связью

• Проблемы с познанием (память, внимание, восприятие)

• Проблемы со зрением

• Отсутствие зубов и протезов

• Плохая гигиена полости рта

• Депрессия

• Беспокойство

• Незнакомые продукты / окружающая среда

• Усталость.³

Nip et al провели в 2011 году исследование, посвященное оценке рациона питания, статуса питания и реабилитации пациентов с инсультом в больнице. Исследование показало, что диетическое питание позволяет прогнозировать результаты реабилитации, подчеркивая важность своевременной и точной оценки состояния питания, потребностей в питании и рационе питания, а также индивидуального управления питанием в рамках терапии инсульта. ⁸

Сотрудничество по исследованиям FOOD показало, что недоедание связано с повышенным риском смерти и зависимости
после инсульта.⁹

Руководство по питанию пациентов с острым инсультом Королевского колледжа врачей и NICE гласит: ^2,3

• Все пациенты должны проходить скрининг на предмет недоедания и риска недоедания при поступлении и, по крайней мере, еженедельно в дальнейшем. Скрининг должен проводиться обученным персоналом с использованием структурированной оценки, такой как Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО)

• Людям, подверженным риску истощения, следует начинать нутритивную поддержку, которая может включать пероральные пищевые добавки, рекомендации специалиста по питанию и / или зондовое питание.

• Пациенты с инсультом должны быть оценены в течение максимум четырех часов с момента поступления на предмет их способности глотать с использованием утвержденного скринингового теста на глотание, проводимого соответствующим образом обученным лицом.

До тех пор, пока не будет разработан безопасный метод глотания, всем пациентам с выявленными затруднениями глотания следует:

• Возможность выбора альтернативных жидкостей с немедленным эффектом

• Иметь комплексную оценку их глотательной функции, проводимую специалистом по дисфагии

• Возможность назогастрального кормления в течение 24 часов

• Получить направление на оценку, совет и мониторинг питания специалиста

• Получайте адекватное увлажнение, питание и лекарства альтернативными способами

• Следует рассмотреть возможность дополнительного использования назального уздечки, если назогастральный зонд требует частой замены, с использованием согласованных на местном уровне протоколов.

Пациенты с подозрением на аспирацию по осмотру специалиста или нуждающиеся в зондовом питании или изменении диеты в течение трех дней должны быть:

• Повторная оценка и рассмотрение для инструментального обследования (например, видеофлюроскопии или оптоволоконной эндоскопической оценки глотания)

• Направлен на специальную оценку питания.

Местное руководство — Доверительный фонд здравоохранения Восточного Сассекса

Все пациенты с подозрением на симптомы инсульта (положительный результат FAST), поступающие в Фонд здравоохранения Восточного Суссекса, принимаются непосредственно из отделения неотложной и неотложной помощи (A&E) в специализированное отделение острого инсульта.При поступлении в специализированное отделение пациенты будут переведены на путь острого инсульта и пройдут специальную оценку бригады по лечению острого инсульта. Документация о путях острого инсульта была разработана ведущими членами многопрофильной группы (MDT), включая ведущего врача-инсульта, медсестер-специалистов по инсульту, медсестер отделения инсульта, старших физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов и диетологов, в соответствии с Национальным законодательством. Рекомендации по лечению инсульта.¹⁰

Диетическое лечение больных, перенесших инсульт

Национальное агентство по безопасности пациентов в сотрудничестве с Королевским колледжем речевых терапевтов, Британской диетической ассоциацией, Национальной ассоциацией медицинского обслуживания, Национальной группой по питанию медсестер и Ассоциацией поставщиков медицинских услуг в 2012 году обновило дескрипторы текстуры пищевых продуктов при дисфагии. всем профессионалам и поставщикам продуктов питания для использования в качестве руководства. ¹¹ Дескрипторы включают:

B Тонкое пюре для диеты при дисфагии

C Густое пюре Диета при дисфагии

D Диета при дисфагии с предварительным пюре

E Fork Mashable Dysphagia Diet.

Оральная нутритивная поддержка

Все пациенты с инсультом с ОБЯЗАТЕЛЬНО оценкой 2 баллов будут направлены к диетологу-специалисту по инсульту. Пациенты в отделениях специалиста по инсульту ESHT, которым требуется диета с измененной текстурой в течение трех или более дней, будут направлены к диетологу-специалисту по инсульту, который проведет детальную оценку питания. Диетолог рассмотрит текущее пероральное потребление пациентом в сравнении с индивидуально рассчитанными потребностями в питании и может использовать рекомендации по питанию в соответствии с пожеланиями пациента / семьи и вкусовыми предпочтениями, чтобы убедиться, что пациенты соответствуют их требованиям.Рекомендации по нутриционной поддержке могут включать высококалорийные / белковые закуски / напитки, обогащение пищевых продуктов, пероральные пищевые добавки (включая предварительно загущенные напитки).

Энтеральное питание: назогастральный зонд

Пациентам, не принимающим перорально и подходящим для искусственного вскармливания, необходимо ввести назогастральный зонд (НГ) в течение 24 часов, чтобы начать энтеральное питание. ¹⁰ Для пациентов с инсультом, у которых отсутствует дееспособность (в соответствии с Законом о психических возможностях 2005 г. ¹²), дать согласие на введение трубки NG (и / или уздечки / рукавиц / гастростомической трубки) группа специалистов по острому инсульту обсудит с пациентом ближайшим родственником решение о кормлении искусственно в интересах пациента и форма согласия будут заполнены врачом-инсультом.

Опыт Ward и исследование FOOD ⁹ показали, что пациенты часто выдергивают трубку NG, что приводит к прерыванию питания, гидратации и / или приема лекарств. В отделениях ESHT для лечения острого инсульта есть запас уздечки NG и наручных рукавиц, которые могут использоваться для пациентов, которым требуется искусственное питание через трубку NG, у которых отсутствует емкость и которые часто удаляют трубки NG.

Энтеральное питание: гастростомическая трубка

Пациенты с инсультом, получающие НГ, будут регулярно осматриваться диетологом и принимать соль.Пациенты, которым требуется искусственное вскармливание более двух недель или которые не переносят краткосрочного (<2 недель) кормления NG (т.е. частое смещение зонда), будут рассматриваться для введения гастростомы. Бригада по инсульту, диетолог и специалист по ОСВ проведут обсуждения с пациентом и / или семьей / опекунами, объясняя показания гастростомической трубки, процедуру введения и долгосрочное лечение.

Бригада по инсульту направит пациентов к гастроэнтерологу, и пациент будет оцениваться в рамках еженедельного обхода бригады поддержки питания под руководством гастроэнтеролога, включая ведущего диетолога по поддержке питания, медсестры-специалиста
и фармацевта.

После согласования со всеми профессионалами целесообразности установки гастростомы; пациент будет записан на процедуру эндоскопии. В отделениях ESHT-эндоскопии есть 1-2 специальных места для введения чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) каждую неделю. При выписке из отделения специалиста по острым инсультам все пациенты, нуждающиеся в постоянном диетическом питании, будут направлены к диетологам Группы реабилитации после инсульта (CSRT) для долгосрочного наблюдения.

Составы для энтерального питания обычно хорошо переносятся пациентами, перенесшими инсульт.Элементарные или полуэлементные формулы используются редко. Использование парентерального питания (ПП) у пациентов с инсультом редко, но длительная невозможность получить энтеральный доступ в условиях недостаточного питания может потребовать введения ПП. ¹³

Роль многопрофильной команды

Службы

ESHT при инсульте уделяют первоочередное внимание работе MDT, чтобы обеспечить высокое качество ухода за пациентами и соблюдать национальные рекомендации по передовой практике. ^1,2,3 Все члены MDT признают решающую роль диетолога в бригаде по инсульту и важность того, чтобы пациенты получали адекватное питание для улучшения реабилитационного потенциала.Диетологи, специализирующиеся на инсульте, проводят обучающие занятия для всех МДТ, чтобы продолжать повышать внимание к управлению питанием пациентов с инсультом, включая такие темы, как ОБЯЗАТЕЛЬНО, пероральное питание, энтеральное питание и этика кормления.

ESHT Stroke Services может успешно функционировать, используя прочные связи со специалистами по острому инсульту и с группой реабилитации после инсульта. Сюда входят ежедневные обходы врача, в которых принимают участие терапевты, медсестра, социальный работник и терапевт.Они информируют пациента обо всех обновлениях и обсуждают планы выписки. На еженедельных собраниях MDT присутствуют все члены MDT,
человек, в том числе один терапевт, специализированная медсестра и медсестра отделения реабилитации. Его возглавляет ведущий консультант по инсульту, и они обсуждают подробные планы ухода за пациентами и порядок выписки.

Выводы / рекомендации

Питание пациентов, перенесших инсульт, имеет основополагающее значение для улучшения результатов реабилитации. Услуги по лечению инсульта требуют специальной диетической поддержки со стороны специалиста по инсульту MDT, чтобы обеспечить
наилучшего ухода за пациентами и соответствовать национальным рекомендациям.

Конфликт интересов: не декларирован

Список литературы

1. Министерство здравоохранения (2007 г.). Национальная стратегия борьбы с инсультом. Оценка онлайн: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_081059.pdf

2. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики (2008 г.). Инсульт (CG68) Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Оценка онлайн: http: // публикации.nice.org.uk/stroke-cg68

3. Королевский колледж врачей (2012 г.). Национальные клинические рекомендации по инсульту. Оценка онлайн: http://www.rcplondon.ac.uk/resources/stroke-guidelines

4. Мохан и др. (2011). Риск и совокупный риск рецидива инсульта: систематический обзор и метаанализ. Инсульт Журнал Американской кардиологической ассоциации 2011; 42 : 1489-94

5. Исследователи проекта ВОЗ МОНИКА (1998). Проект Всемирной организации здравоохранения MONICA (Мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний). Журнал клинической эпидемиологии 1998; 41 : 105-114

6. Смитхард Д.Г., О’Нил, штат Пенсильвания, Англия, Р. Р. и др. Осложнения и исход после острого инсульта: имеет ли значение дисфагия? Stroke 1996; 27 : 7: 1200-1204

7. Оценка Британской ассоциации парентерального и энтерального питания (BAPEN) онлайн: http://www.bapen.org.uk/about-malnutrition/introduction-to-malnutrition?showall=&start=4

8. Нип ВФР и др. (2001).Диета, статус питания и результаты реабилитации пациентов, перенесших инсульт в больнице. Журнал питания человека и диетологии 2001; 24 : 460-69

9. Сотрудничество в области FOOD Trial. Плохой статус питания при поступлении предсказывает плохие исходы после инсульта: данные наблюдений из исследования FOOD. Инсульт 2003; 34 , 6: 1450-56

10. Rahmani MJR, et al. Программа лечения острого инсульта, Документ о программе комплексного лечения.Здравоохранение Восточного Сассекса, 2012 г.

11 Королевский колледж врачей и др. (2011). Дескрипторы диеты и текстуры пищевых продуктов при дисфагии. Оценка онлайн: http://www.bda.uk.com/publications/statements/

12. Закон 2005 г. о умственных способностях. Оценка онлайн: http://www.justice.gov.uk/downloads/protecting-the-vulnerable/mca/mca-code-practice-0509.pdf

13. Corrigan M, et al. Питание у перенесшего инсульт. Питание в клинической практике e 2012; 26, 3 : 242-52

14.Национальный институт здоровья и клинического совершенства (2008 г.). Модификация липидов (CG67): оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение липидов крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка онлайн: http://guidance.nice.org.uk/CG67/Guidance/pdf/English

15. Инсультная ассоциация (2010). Оценка онлайн: http://www.stroke.org.uk/factsheet/healthy-eating-and-stroke

Как разные продукты питания влияют на риск различных типов инсульта

В новом исследовании изучается связь между определенными продуктами питания и риском геморрагического или ишемического инсульта.Углубленные результаты позволяют детально понять, какие продукты связаны с меньшим риском различных типов инсульта.

Поделиться на Pinterest Более высокое потребление фруктов и овощей может снизить риск ишемического инсульта.

Инсульт является основной причиной смертности в Соединенных Штатах, при этом заболевание является причиной 1 из каждых 20 смертей ежегодно. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 795000 человек в США ежегодно страдают от инсульта, и в результате 140000 умирают.

В этом контексте стратегии предотвращения инсульта имеют первостепенное значение.

Больше упражнений, отказ от курения, употребление большего количества фруктов и овощей и отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как сыр, гамбургеры и некоторые десерты, — это лишь некоторые из хорошо известных способов улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и снизить риск инсульта. до минимума.

Однако охватывают ли эти общие стратегии все типа инсульта? Не все инсульты одинаковы, и теперь авторы нового исследования признают это, увеличивая масштаб связи между определенными группами пищевых продуктов и двумя подтипами инсульта: ишемическим инсультом и геморрагическим инсультом.

Тэмми Тонг, диетолог из отдела здоровья населения Наффилда Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, является первым автором новой статьи, которая появилась в European Heart Journal .

Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, на него приходится около 87% всех случаев инсульта. Ишемический инсульт возникает, когда артерия блокируется, что нарушает снабжение мозга богатой кислородом кровью.

Геморрагический инсульт, с другой стороны, возникает, когда в мозгу разрывается кровеносный сосуд, и кровотечение повреждает клетки мозга.

В своей статье Тонг и его команда объясняют, что предыдущие исследования действительно изучали диету и риск инсульта. Однако они отмечают, что это в основном сосредоточено на общем риске инсульта (который сочетает в себе ишемический, геморрагический и «неуточненный» инсульт) или на ишемический инсульт, поскольку этот тип имеет тенденцию возникать чаще.

Итак, авторы решили изучить связь между диетическим питанием, уделяя особое внимание основным группам продуктов питания и клетчатке, и инсультом, отдельно рассматривая ишемический и геморрагический инсульты.

В исследовании использовались данные Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), большой когорты из более чем 418 329 человек из девяти европейских стран: Дании, Германии, Греции, Италии, Нидерландов, Норвегии, Испании, Швеции и the UK

В рамках EPIC участники ответили на вопросы об их привычном питании, факторах образа жизни, истории болезни и социально-демографических характеристиках. Исследователи наблюдали за участниками в среднем 12 раз.7 лет.

За это время произошло в общей сложности «4 281 случай смертельного или нефатального ишемического инсульта, 1 430 случаев геморрагического инсульта и 7 378 случаев тотального инсульта (ишемического, геморрагического и неуточненного комбинированного)».

Исследователи использовали статистические инструменты для оценки соотношения рисков в течение периода последующего наблюдения для «ишемического и геморрагического инсульта, связанного с потреблением красного и обработанного мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов, яиц, злаков, фруктов и овощей, бобовых, орехов». и семена, и пищевые волокна.”

В целом исследование показало, что более высокое потребление фруктов, овощей, клетчатки, молока, сыра или йогурта было связано с более низким риском ишемического инсульта, но не геморрагического инсульта.

В частности, на каждые дополнительные 200 граммов (г) фруктов и овощей, которые человек потреблял каждый день, относительный риск ишемического инсульта был на 13% ниже, а на каждые 10 г / день общей пищевой клетчатки относительный риск было на 23% ниже.

Это, поясняют авторы, эквивалентно 1.На 02 меньшее количество случаев ишемического инсульта для фруктов и овощей и на 1,86 меньше случаев для общего количества пищевых волокон на 1000 участников за 10-летний период.

Более точный анализ показал, что цитрусовые, твердые фрукты (например, яблоки и груши), бананы, плодовые овощи и корнеплоды снижают риск, а листовые овощи и капуста — нет.

Кроме того, 200 г молока в день были связаны с относительным риском ишемического инсульта на 5%, 100 г йогурта в день с относительным риском на 9% и 30 г сыра в день с относительным риском на 12% ниже. риск.

С другой стороны, потребление яиц было «положительно связано» с более высоким риском геморрагического инсульта.

В исследовании EPIC участники в среднем потребляли менее 20 г яиц в день. Каждые дополнительные 20 г яиц в день были связаны с повышением относительного риска геморрагического инсульта на 25%.

Первый автор исследования комментирует результаты, говоря: «Самый важный вывод заключается в том, что более высокое потребление пищевых волокон, фруктов и овощей тесно связано с более низким риском ишемического инсульта, что соответствует действующим европейским рекомендациям.»

« Следует рекомендовать широкой общественности увеличить потребление клетчатки и фруктов и овощей, если они еще не соблюдают эти правила ».
— Тэмми Тонг, первый автор

В США Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует четыре порции фруктов и пять порций овощей в день.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), человек должен потреблять 25 граммов клетчатки в день, исходя из диеты в 2000 калорий.

Первый автор Тонг далее комментирует то, что делает это исследование важным и надежным.

Она говорит: «Наше исследование также подчеркивает важность изучения подтипов инсульта по отдельности, поскольку диетические ассоциации различаются для ишемического и геморрагического инсульта и согласуются с другими данными, которые показывают, что другие факторы риска, такие как уровень холестерина или ожирение, также по-разному влияют на два подтипа мазка ».

Большое количество людей, включенных в исследование, и длительный период наблюдения являются дополнительными сильными сторонами исследования, пишут авторы, наряду с включением основных пищевых групп и статистической корректировкой нескольких важных факторов, влияющих на факторы.

Однако анализ носит чисто наблюдательный характер, что означает, что он не может определить причинно-следственную связь между продуктами, которые потребляли участники, и риском подтипов инсульта.

Еще одним ограничением исследования является тот факт, что сбор диетических данных проводился только в один момент времени. Кроме того, у исследователей не было доступа к информации об использовании лекарств, в том числе статинов.

Наконец, результаты не могут быть полностью обобщены, поскольку большинство участников были белыми европейцами.

Продукты питания и питание | enableme

Соблюдение здоровой диеты важно для восстановления после инсульта и предотвращения дальнейших инсультов.

Недостаток питания может повлиять на ваше настроение, поведение и работу мозга. После инсульта повышается риск неправильного питания из-за проблем с глотанием. Проблемы с глотанием могут означать, что вам нужно изменить консистенцию еды или напитков. Проблемы с движением рук могут затруднить использование ножа и вилки.Проблемы с памятью и мышлением могут означать, что люди забывают поесть. Потеря аппетита тоже может быть проблемой.

Логопед может оценить ваше глотание и порекомендовать стратегии, которые помогут вам безопасно есть и пить. Эрготерапевт может помочь вам со вспомогательными средствами и другими стратегиями, которые помогут вам вернуться к самостоятельному питанию.

Диетолог или диетолог может пересмотреть вашу диету, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете ваши потребности в питании. Они могут порекомендовать определенные типы продуктов и напитков, богатых питательными веществами, потребляя больше или меньше еды или пищевых добавок, таких как специальные порошки или напитки.

Соблюдение здоровой диеты снижает известные факторы риска инсульта, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет, и важно для предотвращения дальнейших инсультов.

Вы должны правильно питаться.

Это поможет вам поправиться.

Это также может предотвратить повторный инсульт.

Питание после инсульта

Правильное питание после инсульта может быть затруднено.

У вас могут возникнуть проблемы с глотанием.

У вас могут возникнуть проблемы с использованием руки и рук.

Это затрудняет прием пищи.

У вас проблемы с памятью.

Так легче забыть поесть.

Вы можете потерять аппетит.

Люди, которые могут вам помочь

A логопед может помочь вам, если у вас есть проблемы с глотанием.

Эрготерапевт может помочь вам вернуться к самостоятельному питанию.

A диетолог может помочь вам убедиться в правильности вашей диеты.

Как питание влияет на исход инсульта?

Автор: Нафиса М. Джадавджи, PhD

Инсульт возникает при снижении притока крови к мозгу. Кровь переносит кислород и глюкозу в клетки головного мозга. Когда уровень крови снижается, эти клетки начинают умирать. Поскольку мозг контролирует поведение, эта гибель клеток приводит к функциональным нарушениям. Нарушения зависят от того, где в головном мозге происходит инсульт. Выделяют два основных типа инсульта: геморрагический и ишемический.В этом блоге я сосредоточусь на ишемическом инсульте, который является результатом закупорки кровеносного сосуда. В настоящее время инсульт обычно поражает пожилых людей, и по данным ООН, население мира стареет. Кроме того, пожилые люди с возрастом теряют способность усваивать все витамины и питательные вещества, которые им требуются из своего рациона.

Питание — это изменяемый фактор риска болезней старения. Например, всасывание витамина B снижается с возрастом.Витамины группы B играют важную роль в снижении уровня гомоцистеина, небелковой аминокислоты. Высокий уровень гомоцистеина был связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт. Сообщается, что добавки с витамином B положительно влияют на здоровье мозга.

Исследование, проведенное учеными из Оксфордского университета и Университета Осло, показало, что добавление витамина B пожилым людям в Соединенном Королевстве снижает возрастную атрофию мозга после 2 лет приема добавок.Кроме того, в другом исследовании той же группы сообщается, что добавление витамина B снижает церебральную атрофию в областях, уязвимых к болезни Альцгеймера.

Совсем недавно группа из Китая сообщила, что добавление фолиевой кислоты в сочетании с эналаприлом, используемым для лечения сердечных заболеваний, снижает риск инсульта на 21% у пациентов с гипертонией.

Сообщается, что у стареющего населения добавки витамина B оказывают положительное влияние на здоровье мозга.Пожилые люди более склонны к ишемическому инсульту, но механизмы, с помощью которых достигается это преимущество, не совсем понятны.

Недавнее исследование, посвященное роли добавок витамина B при ишемическом инсульте, было опубликовано в Neurobiology of Disease. В этом исследовании была предпринята попытка изучить механизмы того, как добавки улучшают работу мозга. Группа самцов дикого типа была переведена на диету с дефицитом фолиевой кислоты (0,2 мг / кг) до ишемического повреждения для повышения уровней гомоцистеина, а другая группа мышей была переведена на контрольную диету (2 мг / кг фолиевой кислоты).После ишемического повреждения сенсомоторной коры мышей FADD переводили на диету с добавками, в которой были повышены уровни фолиевой кислоты, рибофлавина, витамина B12 и холина. Животных содержали на диете в течение 4 недель, после чего оценивали двигательную функцию. Исследователи обнаружили, что мыши с добавленной диетой лучше справлялись с двигательными задачами по сравнению с мышами CD с ишемическим повреждением. Сообщалось о повышенном уровне пластичности и антиоксидантной активности в тканях мозга.

Наиболее эффективными считаются комбинированные методы лечения пациентов, перенесших инсульт.Фармацевтические препараты в сочетании с изменением образа жизни, например увеличением физических нагрузок, могут быть полезны пациентам, перенесшим инсульт. Эти данные свидетельствуют о том, что питание также может быть жизнеспособным вариантом предотвращения или уменьшения ишемического повреждения.

Нафиса Джадавджи

Доктор Нафиса М. Джадавджи — нейробиолог. В настоящее время она является научным сотрудником и преподавателем Карлтонского университета и Оттавского университета в Оттаве, Канада.Она закончила докторантуру в Университете Макгилла в Монреале, Канада, и докторантуру в Медицинском университете Шарите в Берлине, Германия. Ее постдокторское исследование сосредоточено на понимании того, как диетический и генетический дефицит в одном углеродном метаболизме, в частности, метаболизме фолиевой кислоты, влияет на неврологическую функцию на протяжении всей жизни с использованием модели на мышах. Ее исследования были опубликованы в журналах Behavioral Brain Research, Biochemical Journal, Neuroendocrinology, Molecular and Cellular Neuroscience, Human Molecular Genetics, European Journal of Neuroscience, Journal of Pediatric Reviews, Neural Regeneration Research, Environmental Epigenetics, Neurobiology of disease, and Neuroscience.Доктор Джадавджи финансируется Федерацией Европейского общества неврологии (Европа), NeuroWIND (Германия), Канадской ассоциацией нейробиологии, Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Национальным советом по научным и инженерным исследованиям (Канада), Международной организацией исследований мозга, болезнь Паркинсона. Foundation (США), Burroughs Wellcome Fund (США) и Fonds de la recherché en santé Québec (Канада). Она является постоянным обозревателем журналов «Церебральный кровоток и метаболизм», «Исследования нейротоксичности», «Журнал молекулярной медицины и нейробиологии».В настоящее время д-р Джадавджи является членом редакции журналов Updates in Nutritional Disorders and Therapy и JSM Nutritional Disorders Journals. Она также является председателем совета директоров журнала молодых исследователей (JYI) и членом правления Канадского общества молекулярных биологических наук.

Влияние средиземноморской диеты на основе авокадо на липиды сыворотки для вторичной профилактики после испытания ишемического инсульта — Полный текст

Введение: Инсульт — вторая причина смерти и треть потерянных лет жизни во всем мире.В Чили инсульт — вторая причина смерти. Ишемический инсульт составляет примерно 80% всех инсультов. 11 факторов риска, ответственных за риск ишемического инсульта у 91,8% населения, включают: возраст, артериальное давление ≥140 / 90 мм рт.ст., курение, соотношение талии и бедер, сахарный диабет, физическая активность, потребление алкоголя, психосоциальные факторы, аполипопротеины, Сердечные причины и заслуживают внимания здоровое питание (риск приходится на 35,8% населения). Недавний глобальный анализ бремени болезней в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY) показал, что диетический риск имеет самые высокие показатели DALY при ишемическом инсульте среди поведенческих факторов риска.MediDiet ассоциируется со снижением риска общей смертности, а также заболеваемости и смертности от инсульта. Хотя они и не являются частью классической средиземноморской диеты, они являются еще одним богатым питательными веществами источником мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК), богатых витаминами, минералами, клетчаткой, фитостеринами и полифенолами, широко потребляемыми в Северной и Южной Америке. Диеты с заменой авокадо значительно снижают уровень холестерина у пациентов с диабетом и ожирением. Исследования по вторичной профилактике инсульта с диетой в качестве вмешательства отсутствуют, и очень мало информации о том, что пациенты едят до или после ишемического инсульта.Рецидивирующий инсульт составляет 20% всех ишемических инсультов на уровне популяции, и в зависимости от этиологии рецидивирующий инсульт может произойти от 2 до 20% через 3 месяца после первоначального события. Снижение уровня холестерина низкой плотности (ХС-ЛПНП) снижает вероятность повторения инсульта.

Цели: Цель состоит в том, чтобы определить влияние средиземноморской диеты на основе авокадо как источника полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) на липидный профиль, особенно ХС-ЛПНП, у пациентов, перенесших ишемический инсульт и имеющих высокий риск рецидива. .

Методология: академическая открытая слепая оценка результатов (проспективная, рандомизированная, открытая слепая конечная точка [PROBE design]), клиническое испытание. Участниками будут пациенты с острым ишемическим инсультом, поступившие в Clínica Alemana de Santiago, которые соответствуют критериям отбора. Приемлемые пациенты будут случайным образом распределены по диете в соотношении 1: 1. Будут приняты следующие меры: A) Средиземноморская диета на основе авокадо с потреблением ½ порции авокадо Hass в день и B) Стандартная рекомендация диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов, рекомендованная Национальной образовательной программой по холестерину и Американской кардиологической ассоциацией.Основным результатом эффективности будет уровень холестерина ЛПНП в плазме через 3 месяца диетического вмешательства. Вторичными результатами будут изменения: уровней липидного профиля сыворотки, маркеров воспаления в сыворотке, гликемического контроля, антропоморфных показателей метаболического синдрома, рецидивов инсульта, сердечно-сосудистых событий, нежелательных явлений, комплаентности. Размер выборки из 100 пациентов в группе (всего 200), по оценкам, обеспечивал 80% мощности и 5% уровень значимости с 10% потерей и 5% перекрестным переходом для выявления такой же разницы в ХС-ЛПНП после 3 месяцев вмешательства у пациентов. при остром инсульте.Следующие измерения будут выполнены на исходном уровне и через 3 месяца у всех пациентов: артериальное давление, вес, рост, окружность талии, уровни холестерина и триглицеридов, уровень глюкозы, уровень инсулина в сыворотке крови, уровни аполипопротеинов A1 и B, растворимые молекулы межклеточной адгезии. -1, молекула адгезии сосудистых клеток-1, липопротеины А и В апо и уровни интерлейкина-6; В случайной выборке участников (35%) исследователи будут измерять содержание олеиновой кислоты в плазме как меру приверженности к потреблению авокадо.

Диета и первичная профилактика инсульта: систематический обзор и диетические рекомендации специальной рабочей группы Итальянского общества питания человека

Основные моменты

•: Систематический обзор связанных с питанием факторов риска для первичной профилактики инсульта .
•: Доказательства разделены на три отдельные области, чтобы обеспечить удобный обзор.
•: Качество доказательств и сильные стороны рекомендаций с помощью проверенных инструментов.
•: В конечном итоге были подготовлены 36 обобщений и 36 рекомендаций.

Реферат

Предпосылки и цели

Систематический обзор последних данных об установленных и возникающих связанных с питанием факторах риска заболеваемости и смертности от тотальных, ишемических и геморрагических инсультов.

Настоящий обзор был проведен в рамках работы, проводившейся в течение 2015 и 2016 годов по подготовке 8-го издания Итальянских рекомендаций по профилактике и лечению инсульта ISO-SPREAD (Итальянская организация по инсульту и предотвращению инсульта и Распространение образовательной осведомленности).

Методы и результаты

Систематический обзор статей, посвященных первичной профилактике инсульта, опубликованных в период с января 2013 г. по май 2016 г., посредством обширного поиска литературы с использованием MEDLINE / PUBMED, EMBASE и Кокрановской библиотеки. Статьи были ранжированы в соответствии с методологией SIGN, в то время как система GRADE использовалась для определения силы рекомендаций.

В результате поиска в литературе мы изучили 87 метаанализов в целом (в основном проспективных исследований), несколько отдельных более поздних проспективных исследований, не включенных в метаанализ, и меньшее количество доступных рандомизированных контролируемых исследований и клинических случаев. –Контрольные исследования.На основе анализа вышеупомянутых статей были в конечном итоге подготовлены 36 обобщений имеющихся доказательств и 36 рекомендаций.

Настоящий документ был разработан путем систематизации имеющихся данных по трем отдельным областям (нутриенты, группы продуктов и режимы питания), чтобы обеспечить систематический и удобный обзор имеющихся данных о взаимосвязи между питанием и первичной профилактикой инсульта. Тем не менее, анализ продуктов и моделей питания позволил преобразовать информацию о питательных веществах в инструмент, более удобный для использования в повседневной жизни, в том числе в свете аргумента о том, что люди едят продукты, а не питательные вещества.

Выводы

Настоящий обзор литературы и рекомендации по питанию предоставляют медицинским работникам и всем заинтересованным читателям полезный обзор снижения риска тотального, ишемического и геморрагического инсульта за счет изменения диеты.

Ключевые слова

Диета

Диетические рекомендации

Питание

Инсульт

Систематический обзор

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Итальянское общество диабетологов, Итальянское общество изучения атеросклероза Итальянское общество питания человека и кафедра клинической медицины и хирургии Университета Федерико II.Опубликовано Elsevier B.V.