Питание лежачих и тяжелобольных: Питание для лежачих больных, чем кормить и что приготовить лежачему больному, диета, рацион, еда, меню

Чем кормить лежачего больного?

Рациональное питание является одной из ключевых составляющих правильного ухода за лежачими больными. Ослабленные люди особенно нуждаются в достаточном количестве ценных микроэлементов, витаминов, полезных веществ. Составлением меню должен заниматься врач. Только он может рассказать о том, какие продукты разрешены, запрещены, как их готовить.

Долгая болезнь способна отбить аппетит у любого человека. Обессиленные люди редко наслаждаются приемами пищи, потому как для них данный процесс утомительный, а порой и болезненный. В ваших силах помочь им.

Меню лежачего больного

Медленные углеводы, белок, клетчатка — это то, что обязательно следует включить в рацион больного.

Занимаясь составлением меню, выбирайте калорийные продукты, которые не способны ухудшить состояние близкого вам человека. Злоупотребление жирными, жареными, острыми блюдами опасно для любого человека, а уж тем более для лежачего. Кроме этого, не следует давать большое количество сырых фруктов и овощей. Они способствуют образованию газов в кишечнике, что может доставить немало болезненных ощущений пациенту. Как правило, сбалансированная диета включает овощи, приготовленные на пару, разнообразные каши, отварное мясо, запечённую рыбу, кисель.

Предпочтение стоит отдавать мягкой еде, порезанной на небольшие кусочки или измельченной с помощью блендера. Ни при каких условиях не давайте горячую пищу. Остывшие блюда кушать тоже неприятно.

Не стоит забывать про потребление необходимого количества жидкости. В течение суток больной должен выпивать порядка 1,5 л жидкости, если врач не дал другие рекомендации.

Помните, что питание лежачих больных должно быть:

•  сбалансированным, полезным и питательным:
•  достаточным — важно подобрать ту диету, которая будет соответствовать энергозатратам ослабленного организма;
•  регулярным — больным требуется 4-6 разовое питание;
•  безопасным — это касается выбора качественных продуктов и подачи теплых блюд.

Важно понимать, что процесс кормления способен производить психотерапевтический эффект. Нельзя торопить больного. Только при позитивном настрое и положительных эмоциях шансы на быстрое выздоровление существенно увеличатся.

Почему нельзя нарушать диету лежачего больного?

Система пищеварения ослабленных людей несовершенна. У больных порой возникают неприятные ощущения даже из-за простых продуктов. Поэтому обязательно надо учитывать особенности метаболизма лежачего человека. И про его предпочтения не стоит забывать.

Среди наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются в случае нарушения диеты, следует назвать:

•  Появление изжоги и рефлюкса (выброс пищи из желудка в рот). Неприятное чувство жжения, горькая отрыжка могут быть связаны с выбором некачественных продуктов или некомфортным положением человека в момент приема пищи. Позаботьтесь о том, чтобы больной удобно сидел. Если же он вообще не встает, постарайтесь максимально приподнять его, подложив подушки, валики под его голову, плечи.
•  Повышенное газообразование в животе. Для решения данной проблемы врачи рекомендуют принимать специальные лекарства. Хорошим подспорьем является массаж живота.
•  Запоры. Они возникают из-за отсутствия двигательной активности, физической нагрузки. Усилить перистальтику кишечника можно благодаря простому комплексу упражнений. Кроме этого, в меню нужно добавить сухофрукты (идеальное решение — чернослив), нектары из фруктов, кисломолочные продукты. По назначению врача можете делать клизму, давать специальные медикаменты.

Организация правильного питания лежачих больных — это важнейшая составляющая качественного ухода. Справиться с любыми сложностями вам поможет истинная забота о больном. Будьте находчивыми, вносите в меню полезные изменения. Сбалансированная диета, доброжелательное отношение — залог быстрого выздоровления вашего близкого человека.

Лечебное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами

Лечебное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами

11 апреля в симуляционном центре обучения уходу за онкологическими пациентами прошло очередное занятие в «Школе сиделок». На встрече заведующая отделением паллиативной медицинской помощи Светлана Богатеева рассказала о роли и значении лечебного питания, а также ознакомила слушателей с правилами и способами кормления тяжелобольных пациентов.

Лечебное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами и имеет непосредственное лечебное значение.

Специалист отметила, кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в связи с ограничением двигательной активности.

Полноценная пища, богатая белком, обеспечивает пациента энергией, стимулирует рост и развитие клеток мышц и кожи, помогает им регенерироваться, в частности, способствует заживлению пролежней.

Для кормления лежачего больного существуют важные правила: не кормить через силу, но стараться возбудить аппетит больного и обеспечить получение всех необходимых веществ. Оптимальное положение во время приема пищи – сидя или полусидя.

При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание – это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда или парентерально (подкожно, внутривенно).

Для тяжелых больных с затрудненным глотанием и полным отсутствием аппетита производятся специальные смеси в сухой и жидкой форме, которые могут подаваться в бутылочке, поильнике, с ложки, а также через зонд.

На специальном манекене Светлана Николаевна продемонстрировала, как устанавливать зонд и как проводить кормление пациента. Следует помнить, что кормление больного таким способом требует обязательной стерильности, и соблюдения всех правил приёма пищи. При установке зонда необходимо следить за точным его попаданием в пищеварительный тракт, а не в дыхательные пути. Трубку следует хорошо промазать глицерином и ввести через носоглотку или рот.

Чтобы проверить правильность введения, следует к концу присоединить шприц Жане с выведенным поршнем, а к предполагаемой области конца трубки зонда прикладывается фонендоскоп. После выведения воздуха из шприца, в фонендоскопе должен быть слышен звук бурления. Как только установка завершилась, следует приступить к введению пищи.

Питание лежачего больного является условием его успешного лечения и восстановления, — отметила специалист.

Во второй части занятия медицинский психолог Татьяна Владимирова провела для участников школы релаксационное занятие для профилактики синдрома эмоционального выгорания, снятия психоэмоционального и мышечного напряжения.

Особенности кормления тяжелобольных пациентов

Кормление тяжелобольного пациента

Кормление лежачих больных требует навыка и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Правильное решение для родственников в этом случае — нанять сиделку. Однако если вы решили самостоятельно заниматься здоровьем своих близких, воспользуйтесь советами профессионалов.

Как кормить лежачего больного?

• Сначала нужно перевести его в полусидячее положение. Для этого можно использовать подушки. Затем необходимо придвинуть прикроватную тумбу и дать пациенту время на приготовление к приему пищи.
• Необходимо помыть руки как кормящему, так и подопечному.
• Кормление лежачих больных похоже на кормление маленьких детей. Шею и грудь подопечного необходимо накрыть полотенцем. Температуру жидкой пищи нужно проверить, нанеся несколько капель на свое запястье.
• Если в рацион больного входит суп или другие жидкие продукты, лучше использовать специальный поильник или заварочный чайник. Пациенту, неспособному самостоятельно принимать пищу, такой способ покажется более удобным. Полужидкие продукты следует подавать с ложки.
• Прежде чем приступить к кормлению, следует узнать у пациента предпочтительную последовательность блюд. Разговоры во время еды должны быть исключены. В противном случае возникает риск механической асфиксии при попадании частиц пищи в дыхательные пути.
• Если подопечный отказывается есть все предложенное, не нужно его заставлять. Оставшуюся пищу следует отложить на потом. Больной должен отдохнуть.
• Во время кормления не допускается спешка. Прежде чем подавать очередное блюдо, его необходимо назвать. Затем следует поднести ложку ко рту больного, коснувшись нижней губы. Каждая порция пищи должна быть хорошо прожевана, поэтому кормящему следует подождать, пока подопечный ее проглотит. После нескольких ложек следует осведомиться, не нужно ли питье.
• Если на губах больного остается пища, ее нужно убрать салфеткой.
• По окончании кормления кровать нужно привести в первоначальное состояние, а пациента вернуть в лежачее положение.

Еще информация по теме:

Профессиональные сиделки от компании «Бэст-Патронаж» в Москве.

Кормление тяжелобольных

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей хирургии с курсом урологии

 

 

 

 

Реферат

на тему:

 

«ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ»

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 117 группы

лечебного факультета

I курса

Елькина Ирина

 

Проверил: А.П. Фролов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иркутск

2014 год

 

 

Содержание:

1. Питание больных в лечебном учреждении. Основные принципы лечебного питания
2. Кормление тяжелобольных

2.1 Последовательность   действий

2.2 Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением.

2.3 Помощь во время приема пищи.

2.4 Осложнения и оказание  помощи при осложнениях

       3. Искусственное питание

3.1 Введение пищи через желудочный зонд

3.2 Введение пищи с помощью клизмы

3.3 Введение питания подкожно и внутривенно

     4. Контроль передач и личных продуктов больного

     5. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Болезнь — дело серьёзное, и легкомысленное

отношение к ней непростительно…

Тем, кто ухаживает за больными, нужно

любить своё дело, иначе лучше избрать другой

род деятельности.

Флоренс Найтингейл

Питание больных в лечебном учреждении. Основные принципы лечебного питания

    Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических и практических аспектов. Многие стороны этой проблемы изучают такие разделы медицины, как физиология и гигиена питания, диетология и др.

    В плане общего ухода за больными целесообразным представляется освещение основных вопросов организации лечебного питания, изложение принципов искусственного питания.

    Одним из основных принципов лечебного питания больных в стационаре является режим питания и сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях.

    Так, пищевой рацион здорового человека должен включать в себя 80–100 г белков, 80–100 г жиров, 400–500 г углеводов, 1700–2000 г воды (в т. ч. 800–1000 г в виде питьевой воды, содержащейся в чае, кофе и других напитках), определенный баланс витаминов, микроэлементов и т. д.

     Наиболее оптимальным для здорового человека считают четырехразовое питание, при котором завтрак включает в себя 25 % всего пищевого рациона, второй завтрак – 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. При некоторых заболеваниях режим питания изменяется. Например, больным язвенной болезнью рекомендуют более частый прием пищи небольшими порциями.

     Лечебное (диетическое) питание является составной частью, нередко одной из важнейших, всего процесса лечения. При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений в тех или иных органах, в связи с чем вносят соответствующие изменения в состав пищевых рационов, исключают определенные продукты, изменяют технологический режим приготовления пищи.

    Полное голодание является ответственной и далеко небезопасной мерой.

    Диета назначается больному лечащим врачом. Палатная медицинская сестра, снимая назначения, составляет требование на питание больных и подаёт его старшей медицинской сестре. Старшая медсестра составляет на всё отделение порционник, который после подписи заведующего отделением передаётся на кухню. Ответственность за правильное диетическое питание возложено на диетврача и диетсестру. Готовую пищу доставляют из пищеблока в раздаточную отделения в чистых термосах с плотно закрывающимися крышками. Температура для первых блюд не ниже 75 °С, для вторых — 65 °С, холодных блюд — от 7 до 14 °С. Пищу раздают буфетчицы и палатные сёстры в специальных халатах, маркированных надписью «Для раздачи пищи». Технический персонал к раздаче пищи не допускается. Столовая посуда может быть из фаянса, стекла, алюминия, пластмассы — хранится она в специальных шкафах. Помещения кухни, буфетов и столовой содержатся в образцовой чистоте. Больные питаются в столовой с хорошим естественным освещением.

   Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их было легко протирать. После каждого приема пищи проводится уборка обеденных столов, а в конце дня столы моют горячей водой. Пищевые отходы собирают в закрытые бачки и своевременно выносят. Столовая, раздаточная должны содержаться в чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры. При питании больных учитывают все внешние условия, связанные с приемом пищи: сервировку стола, внешний вид блюд, их запах, вкус, опрятный вид буфетчицы. Обстановка в столовой должна быть спокойной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кормление тяжелобольных

    Кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в связи с ограничением двигательной активности. В таких случаях больного нужно кормить чаще, малыми порциями, с ложечки. В пищевом режиме следует учитывать разрешенные и запрещенные продукты. Густую пищу необходимо разбавлять молоком, бульоном или соком и после проглатывания давать запивать из поильника или ложки.

   Кормить больного необходимо в спокойной обстановке, не отвлекая его внимания, например, световыми раздражителями или разговорами.

   Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт.

 

Последовательность   действий:

1. Закончить  все лечебные процедуры, уборку  палат, проветривание помещений.

2. Вымыть  свои руки и руки пациента (или  протереть влажным полотенцем), осушить.

3. Покрыть  грудь или шею пациента салфеткой  или полотенцем.

4. Поставить  на тумбочку или прикроватный  столик теплую еду (ставить тарелку  с пищей на грудь пациенту  нельзя).

5. Придать  пациенту удобное положение (если  это возможно) — сидячее или  полу сидячее.

6. Поднять  левой рукой голову пациента  вместе с подушкой (если сидячее  положение невозможно), а правой  рукой поднести ложку или поильник  с пищей ко рту.

7. Накормить  пациента. (Ослабленных больных кормят с ложки. Поят из поильника. Пищу дают небольшими порциями протёртую и измельчённую.)

8. Протереть  смоченным водой (влажным) полотенцем  губы и подбородок пациенту, вытереть  сухим концом полотенца.

9. Убрать  посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное  положение.

10. Вымыть  и осушить руки.

Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением.

1. Провести  первичную оценку реакций пациента  при кормлении (в том числе  и искусственном).

2. Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления.

3. Убедиться в наличии информационного согласия на кормление пациента.

4. Организовать кормление, подготовить все необходимое.

5. Оказывать помощь во время приема пищи.

6. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.

7. Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления.

8. Оценивать реакции пациента на кормление.

9. Установить наблюдение за пациентом после кормления.

Помощь во время приема пищи.

1. Спросить  пациента, в какой последовательности  он предпочитает принимать пищу.

2. Проверить  температуру горячих напитков, капнуть  несколько капель себе на тыльную  сторону руки.

3. Лучше пить  напитки через трубочку.

4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой  пищи.

    Осложнения: попадание пищи в дыхательные пути больного во время еды.

    Оказание помощи при осложнении: попросите больного покашлять. Наклоните голову больного несколько вперёд и вниз и похлопайте больного по спине на высоте выдоха.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Искусственное питание

    При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание – это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т. к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких.

Введение пищи через желудочный зонд

    При бессознательном состоянии больного или психических расстройствах, сопровождающихся полным отказом от приема пищи, а также при травматических повреждениях органов полости рта прибегают к кормлению через зонд. При искусственном питании через желудочный зонд можно ввести любую пищу в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно надо добавлять витамины. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, распущенное масло, чай.

    Для кормления готовят тонкий желудочный зонд без оливы, воронку емкостью 150—200 мл, шприц Жане и 1—2 стакана жидкой или полужидкой пищи. Зонд, воронка и шприц должны быть простерилизованы кипячением и остужены до температуры тела больного. Зонд вводится через носовой ход. Предварительно носовые ходы осматривают, очищают от корок и слизи; закругленный конец зонда смазывают глицерином.

    Когда зонд доходит до задней стенки ротоглотки, больного (если он в сознании) просят сделать глотательное движение или осторожно, продвинув указательный палец через рот больного, слегка прижимают зонд к задней стенке глотки, продвигая его дальше по пищеводу, минуя гортань и трахею.

   При попадании зонда в гортань и трахею обычно возникают свистящее стенотическое дыхание и кашель. В таком случае зонд необходимо оттянуть несколько назад, дать больному успокоиться и, как указано выше, осторожно продвигать зонд по пищеводу в желудок — примерно до 35—45 см в зависимости от роста больного. Чтобы убедиться, не попал ли зонд в трахею, к наружному его концу подносят кусочек ваты или папиросной бумаги. Если вата или бумага не движутся синхронно с дыханием больного, начинают вводить приготовленную пищу. В воронку пищу вливают небольшими порциями или медленно, с остановками вводят через зонд с помощью шприца Жане. В ходе кормления нужно следить, чтобы просвет зонда не заполнялся, и регулярно «промывать» его чаем, соком или бульоном.

    После кормления воронку и шприц моют и кипятят. Зонд оставляют в желудке на 4—5 дней. Наружный конец зонда прикрепляют лейкопластырем к щеке и голове больного. Необходимо следить за тем, чтобы больной не вытащил зонд.

Введение пищи с помощью клизмы

    Другим видом искусственного питания является ректальное питание – введение питательных веществ через прямую кишку. С помощью питательных клизм восстанавливают потери организма в жидкости и поваренной соли.

    Применение питательных клизм очень ограничено, т. к. в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

   Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества – 38–40 °C.

    Питательная клизма ставится через 1 ч после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5–10 капель настойки опия.

    С помощью питательной клизмы вводят физиологический раствор (0,9 %-ный раствор натрия хлорида), раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуют 1–2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.

Введение питания подкожно и внутривенно

    В тех случаях, когда с помощью энтерального питания нельзя обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используют парентеральное питание.

   Жидкость в количестве 2–4 л в сутки можно вводить капельным способом в виде 5 %-ного раствора глюкозы и раствора поваренной соли, сложных солевых растворов. Глюкозу можно вводить также внутривенно в виде 40 %-ного раствора. Необходимые организму аминокислоты можно ввести в виде белковых гидролизаторов (аминопептида, гидролизии Л-103, аминокровии), плазмы.

   Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен. Реже используют подкожный, внутримышечный, внутриартериальный способы введения.

   Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить имеющиеся у больного различные, в т. ч. и очень тяжелые, нарушения обмена веществ, ликвидировать явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контроль передач и личных продуктов больного

    Проводится  строгий контроль передач продуктов для больных. Запрещается передача предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.

Питаемся правильно: лежачий больной

Питание лежачих больных имеет свои особенности, знаниями о них вооружены сиделки, работающие в Службе социальной помощи «Ваша сиделка». Для такого человека нужно пересматривать режим питания, объем порции, консистенцию еды и состав рациона. Родственникам обычно это не под силу, поскольку они не обладают соответствующими знаниями и опытом, поэтому в большинстве случаев следует обратиться к специалисту, который знает, как правильно осуществлять уход за больными и организовать их питание.

Основные правила питания лежачего больного

Вот пять основных моментов, на которые нужно обратить внимание при организации питания лежачего больного, кстати, о них вам всегда расскажут квалифицированные специалисты Службы «Ваша сиделка»:
•    сбалансированный рацион;
•    оптимальный график питания;
•    правильная консистенция и температура пищи;
•    гигиена больного;
•    оценка возможности больного принимать пищу самостоятельно.

Рассмотрим подробнее каждый из этих важных пунктов.

Как составить сбалансированный рацион
С пищей в организм должны поступать все вещества, необходимые для нормального функционирования органов и систем. Следует учитывать, что аппетит и активность пищеварительной системы у больного человека значительно снижены, поэтому следует отдавать предпочтение легкоперевариваемой пище.

Для лежачих больных рекомендуется ограничить в рационе количество жареной, жирной и острой пищи, но это не значит, что питание должно состоять из одних каш и жидких супов. Еда должна быть максимально разнообразной и вкусной. Если диагноз больного не предполагает строгой диеты, то есть пациент может практически все. Вкусная, разнообразная еда оказывает не только положительное влияние на организм в целом, но и является существенной психологической поддержкой для больного, поскольку резкий отказ от любимых блюд для многих является стрессом.

Обязательно нужно контролировать количество жидкости, которое выпивает больной в течение суток. Суммарный объем должен быть не менее 1,5 литров, если другие рекомендации не даны лечащим врачом. Супы, чай, морс и другие напитки входят в суточный объем.

Режим питания
Режим питания, который идеален для здорового человека, лежачему больному не подходит. Оптимальным графиком является 4-6 разовое питание. Промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми. При составлении графика питания следует учитывать режим дня больного, а также время приема медикаментов. Некоторые препараты нужно принимать строго в определенное время натощак или наоборот только после еды. Поэтому график кормления должен соответствовать графику приема лекарств.

Какой должна быть пища для лежачего больного
Грамотный уход на дому за тяжелобольным предполагает правильное приготовление пищи, которую он сможет употреблять без особого труда. Такому человеку не стоит давать еду с общего стола, для него лучше готовить отдельно.

Следует готовить пищу однородной, мягкой консистенции. В таком случае больному будет легче ее проглотить. Температура еды и питья должна тщательно контролироваться лицом, осуществляющим уход за больным. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей. Если здоровый человек сам в состоянии проконтролировать температуру еды и при необходимости остудить ее или подогреть, то лежачий больной не в состоянии это сделать.

В обязанности сиделок ССП «Ваша сиделка» так же входит приготовление сбалансированного питания для лежачего больного человека.

Соблюдение гигиены больного
Соблюдение гигиены во время приема пищи лежачим больным имеют большое значение. Человек не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, поэтому ему нужно помочь.

Как и любой здоровый человек, больной должен мыть руки перед едой. Поскольку он не может самостоятельно встать и проделать эту манипуляцию, нужно предоставить ему такую возможность. Предложите больному самостоятельно помыть руки в емкости с теплой водой и вытереть их чистым полотенцем. Если он не в состоянии произвести эту процедуру, то в этом нужно помочь. Если такой способ не возможен, то пользуйтесь специальными средствами для обработки рук, которые есть в продаже в каждой аптеке, или же специальными антисептическими салфетками.

Не следует забывать об уходе за ротовой полостью. Если больной в состоянии почистить зубы, то предоставьте ему все необходимое для этого, а при невозможности этой процедуры предложите прополоскать рот чистой теплой водой. Крайне тяжелые больные не в состоянии даже прополоскать рот, поэтому следует смоченным в чистой теплой воде марлевым тампоном протирать внутреннюю поверхность щек, десна и язык. Делать это следует аккуратно, чтобы не повредить слизистую и не вызвать рвотный рефлекс.

Многие лежачие больные роняют пищу, поэтому нужно стелить полотенце или скатерть, которую следует регулярно стирать. Эта простая манипуляция позволит больному быть в чистоте. Во время кормления следите за тем, чтобы на кровать не попадали крошки. Если это произошло, то нужно тщательно убрать их, поскольку этот фактор провоцирует возникновение пролежней.

После приема пищи протрите губы и подбородок больного салфеткой, чтобы удалить все остатки пищи.

Когда целесообразно зондовое кормление
В каком бы состоянии ни был больной, есть один важный критерий, который определяет возможность принимать пищу обычным способом — это наличие стойкого глотательного рефлекса. В противном случае пища либо будет выливаться обратно из полости рта, либо человек может подавиться. Если глотательный рефлекс значительно нарушен или отсутствует, тогда больному понадобится питание через зонд.

Зондовое кормление позволяет обеспечить тяжелобольного питательными веществами в тот тяжелый для организма момент, когда он не может принимать пищу самостоятельно. Если состояние улучшается и глотательный рефлекс восстанавливается, то можно снова переходить на обычное кормление.

Немного о технике кормления лежачего больного
Перед началом кормления больного нужно усадить в постели, или же немного приподнять. Кормить человека с запрокинутой назад головой нельзя, поскольку существует большая вероятность того, что он подавится. Если пациент затрудняется самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, то нужно поддержать ее рукой.

По возможности старайтесь, чтобы больной сам пользовался столовыми приборами. При необходимости можно поддерживать или направлять его руку. Начинать кормить с ложки нужно только в крайнем случае, если больной не в состоянии ее удерживать даже со сторонней помощью.

Помните, что для больного ослабленного организма прием пищи — это большая физическая нагрузка, поэтому не нужно торопиться. Обязательно давайте человеку передохнуть. Спешка может вызвать тошноту, рвоту и отвращение к еде.

Как правило, лежачий больной не может пить из чашки. Если пациент в состоянии устойчиво сидеть, то вместо чашки лучше дать ему специальный поильник, из которого жидкость вытекает маленькими порциями и не проливается. Если этот вариант не подходит в связи с тем, что человек не может сидеть и держать чашку, то лучше поить его из чайной или десертной ложки. Давайте жидкость небольшими порциями. Полную столовую ложку больному сложно сразу проглотить.

Лежачий большой требует постоянного внимания. Как правило, все родственники работают и не имеют возможности круглосуточно находиться рядом и обеспечивать дробное кормление. В таком случае разумным выходом из сложившейся ситуации является сиделка для лежачего больного с медицинским образованием. Выбирайте человека, который имеет соответствующие знания и навыки, а также опыт ухода за такими тяжелыми больными. Помните, что правильное кормление, адекватный уход и постоянное внимание крайне необходимы для вашего больного родственника, поэтому сделайте все возможное для того, чтобы обеспечить его всем этим.

Обратившись в Службу социальной помощи «Ваша сиделка» по телефонам (347) 286-66-06, 8-987-035-89-46, 8-986-978-18-65, сайт ufasidelka.ru, вы получите необходимую помощь по уходу за тяжелобольным человеком. Наши специалисты имеют большой опыт работы, знания и навыки, необходимые для осуществления такого ухода. Мы всегда рады вам помочь!

Статья питание для лежачих больных

В чем состоят особенности кормления лежачего пожилого человека

Практически в каждой семье есть люди преклонного возраста. Они прожили долгую, счастливую жизнь и теперь в их жизни наступил такой период, когда они требуют к себе повышенного внимания. Это не значит, что за ними стоит следить как за маленькими детьми. Просто они все меньше могут справляться с элементарными вещами. Некоторые из них доживают свой век обходясь без посторонней помощи, а некоторые могут оказаться прикованными к постели. Произойти это может по множеству причин, но я хочу остановить свое внимание именно на уходе за такими людьми.

Организм человека, который прикован к постели, очень сильно подвержен изменениям. Прежде всего от горизонтального положения страдает пищеварительная система человеческого организма. С течением времени мышцы перестают выполнять свою непосредственную функцию. Но если мышцы можно приводить в некий тонус с помощью массажей, то пищеварение не так просто восстановить. Отсутствие возможности свободно передвигаться приводит к расстройству больного, а как следствие вызывает депрессию. Но для каждого человека очень важен процесс восстановления жизненных сил и улучшение его самочувствия, а для этого стоит хорошо питаться.

Рацион у лежачих пожилых людей совсем другой. Во время приемов пищи он должен получать необходимое количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Правильное питание это основа правильного ухода за больным. Они должны соблюдать строгую диету, которую назначает доктор. Он рекомендует для больного разрешенные и запрещенные продукты и как их правильно приготовить.
Как правило у лежачего человека очень плохой аппетит, а иногда он и вовсе отсутствует. Именно поэтому рацион таких людей должен не только удовлетворять физиологические потребности, но и приносить удовольствие, а значит настраивать на выздоровление.

Ухаживать за лежачим человеком очень тяжело. Близким иногда очень сложно принять тот факт, что их родной человек не может совершать элементарные вещи, самостоятельно принимать пищу и совершать процедуру личной гигиены. Чтобы поддержать такого больного нужно запастись терпением и специальными знаниями и навыками.

Меню лежачих людей напрямую зависит от характера их заболевания. Ведь перечень продуктов может меняться. Но в основе любого питания, которое касается абсолютно всех лежат основные принципы. Питание должно быть достаточным, сбалансированным, регулярным и безопасным. Другими словами, еда должна быть вкусной и соответствовать энергозатратам организма. Готовить пищу для больного стоит на пару или запекать, при этом пища должна быть мягкой, что не создаст трудностей при ее пережевывании. Идеальным в таком случае будет пюре. Для этого пищу следует перебивать в блендере или перетирать через мелкое сито. Овощи и фрукты лучше давать в сыром виде, так они сохраняют все свои полезные элементы. Еще одним немаловажным условием есть то, что пища должна быть теплой. При приготовлении нужно постараться максимально сохранит в продуктах все полезные элементы.

Какие продукты должны входить в меню лежачих пожилых людей

При выборе питания не следует забывать, что в рационе лежачих больных должно присутствовать не слишком большое количество растительных и животных жиров. Их нельзя исключить полностью, потому что в они принимают участие в жизненно важных процессах и транспортировке необходимых веществ. А вот от быстрых углеводов лучше отказаться.

Особое внимание нужно обратить на еду с высоким содержанием клетчатки. Она способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта. В рационе лежачего человека она должна занимать лидирующее значение. Достаточное количество белка поможет организму больного избежать истощения и обеспечит организму достаточное количество энергии, а также способствует заживлению пролежней. Не следует забывать и достаточном количестве жидкости. Ее следует давать в виде негазированной воды или натуральных соков, приготовленных в домашних условиях.

Исходя из этого дневной рацион лежачего больного должен включать в себя блюда из мяса, рыбы, молочных продуктов, нектаров и соков. Правильное питание — это определяющий фактор, который способствует полному выздоровлению и восстановлению больного.

Во время кормления больных не следует кормить через силу, но стоит попытаться возбудить их аппетит и постараться обеспечить его всеми необходимыми веществами. Так же следует придерживаться режима дня и кормить его небольшими порциями шесть раз в день. Учитывайте пожелания и предпочтения больного.

Также лежачих больных не стоит перекармливать. Излишний вес может создать трудности в ухаживании за таким человеком. Чтобы этого избежать диета должна содержать меньше калорий в сравнении со здоровым человеком. К продуктам с низким содержанием калорий относятся свежие фрукты, цельнозерновые каши, нежирное мясо и маложирные молочные продукты. Нормальное содержание калорий снижает риск развития ожирения, а как следствие и развитие сердечных заболеваний, гипертонии или развитию сахарного диабета.

Хотя чаще всего лежачие больные страдают плохим аппетитом или его отсутствием. Это грозит недополучением нормы потребляемых калорий. Поэтому при выборе рациона питания проконсультируйтесь с врачом, так как некоторые продукты могут подавлять действие некоторых лекарственных препаратов.

Рацион лежачего больного должен обязательно входить указанные продукты:

Творог: в нем большое содержание кальция и фосфора. Также этот продукт содержит витамины, которые способствуют хорошему зрению, правильному функционированию опорно-двигательной системы и налаживает в организме обмен белков и углеводов. Творог лучше использовать домашний, все творожные смеси не имеют никакого отношения к настоящему творогу. С особой осторожностью следует давать больному кисломолочные продукты. Прежде чем вводить что-то в рацион проконсультируйтесь с вашим врачом.

Еще одним полезным продуктом в рационе больного считается рыба. Ее нужно давать три четыре раза в неделю в виде паровых котлет или рыбного пюре. Она способствует восстановлению нервных клеток головного мозга.

Вещества, которые препятствуют образованию тромбоза сосудов и снижению активности свертываемости крови является морская капуста. Она содержит белок, фосфор, цинк, железо, магний, натрий серу, азот и другие полезные компоненты. При регулярном употреблении морской капусты улучшается обмен веществ и выводится лишний холестерин. Но ее не следует употреблять в пищу при повышенной чувствительности к йоду или заболеваниям пищеварительных органов.

Белок, который содержится в бобовых культурах способствует образованию клеток ДНК, гормонов, мышечных тканей и костей, органов и клеток крови. Но у них, как и других продуктов есть свои противопоказания., поэтому стоит получить консультацию врача.

Не следует оставлять без внимания и витамины, которые содержатся в овощах и фруктах. Их клетчатка просто необходима организму и способствует выводу из организма жиров, поэтому лучше всего совмещать в блюдах овощи и мясо.

В рационе больного лежачего человека должны быть абсолютно все продукты, но их употребление просто необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Он поможет вам сделать рацион разнообразным и полезным исходя из заболевания больного.

Как правильно кормить пожилого лежачего больного

Когда в вашем доме находится лежачий больной возникает вопрос как его правильно покормить? Ведь прием пищи в лежачем положении может быть очень опасным и привести к летальным последствиям. Кроме этого, он должен видеть содержание своей тарелки, что способствует появлению аппетита.

При кормлении ложку наполняют на три четверти и подносят к нижней губе. Пациент почувствует запах пищи и ему обязательно захочется попробовать еду. Кормить следует медленно давая ему время на тщательное пережёвывание. Не нужно забывать и о том, что больного нужно напоить. Для этого можно использовать поилки или десертную ложку. Но делать все это нужно очень аккуратно.

Чтобы пациенту было более комфортно во время приема пищи можно использовать разные приспособления. Это могут быть прикроватные столики, переносные подставки, ортопедические воротники, приспособления для поддержки спины, головы, предплечий и рук больного.

При организации питания лежачего больного дома можно обойтись и без специальной посуды. Главным в этом вопросе остается создание максимально комфортных условий для него. Но если уход планируется длительный, стоит обзавестись специальной посудой. Это значительно упростит сам процесс кормления. Для этого стоит приобрести столовые приборы с утолщенными резиновыми ручками, а тарелки с резиновыми подставками и присосками.

Когда можно использовать зондовое питание для лежачих пожилых людей

Некоторые лежачие больные могут утратить функцию глотания. А значит он не сможет принимать пищу традиционным способом и получать полезные вещества и витамины. Это может произойти из-за физиологических отклонений, травм, патологических состояний органов ротовой полости и горла, а также со стороны нервной системы. Но в наше время из любой ситуации можно найти выход. Для таких целей был создан назогастралиный зонд.

Таким способом больного можно кормить длительное время и применять его можно не только в стационаре, но и дома. Зондовое питание применяют для больных, которые перенесли инсульт и наступил паралич отделов мозга, которые отвечают за глотательный рефлекс. В тяжелых случаях зондовое питание может продолжаться постоянно. После повреждений физиологического характера, то есть травм головы, отечности языка, глотки или пищевода. Ну а если человек находится в коме или другом бессознательном состоянии без такого зонда просто не обойтись.

Зондовое питание может применяться и для больных с психологическими отклонениями или заболеваниями неврологического характера. В первом случае человек сам отказывается от пищи, а в другом это наиболее тяжкие болезни, такие как болезнь Паркинсона, Альцгеймера или тяжелая форма рассеянного склероза.

Также зондовое питание может применятся и людьми более молодого возраста. Это случаи хирургического вмешательства, например резекция желудка. Или недоношенные детки, у которых глотательный рефлекс не успел развиться.

Из всего вышесказанного видно, что питание традиционным способом либо совсем невозможно, либо нежелательно. Поэтому таких пациентов кормят с помощью зондов.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Основные правила кормления лежачих больных и людей с болезнью Паркинсона. Приспособления для кормления

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

Тяжелая болезнь или травма, приведшая к необходимости постельного режима, нейродегенеративные заболевания, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера, старческая деменция кардинально меняют жизнь пациента. Многие простые в выполнении действия теперь вызывают затруднения или вообще не могут быть сделаны самостоятельно. Личная гигиена, одевание или снятие одежды, прием пищи больным человеком требуют посторонней помощи. Прием пищи особенно важен, т.к. именно он восполняет силы и позволяет организму пациента успешнее преодолевать болезнь.

Основные правила организации приема пищи больным

При подборе рациона, обустройстве места для кормления важно учитывать следующие правила:

1. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным, содержание белка в продуктах питания должно быть высоким. На столе обязательно присутствие овощей и фруктов, нежирного мяса, молочных продуктов, морской рыбы. Необходимо баловать пациента сладким, время от времени предлагать любимые блюда. Рацион корректируется по рекомендациям врача и согласно предпочтениям самого больного.
2. Оптимально подобранный с точки зрения диетологии, рекомендаций специалиста режим кормления. Лежачего пациента лучше кормить маленькими порциями, часто, до 6 раз в день. Ограниченно передвигающегося больного в периоды его активности лучше приглашать за общий стол. Калорийность пищи необходимо распределять следующим образом – наиболее сытными должны быть завтрак и обед, перекусы более легкие, ужин легкоперевариваемый, без избытка мучных продуктов.
3. Приятная температура подаваемых блюд, удобная для больного консистенция. Температура пищи должна быть теплой, не обжигающей. Лежачим больным зачастую сложно глотать крупные куски пищи, у людей с болезнью Паркинсона может быть нарушен глотательный рефлекс и появляться проблемы с пережевыванием пищи. В таких случаях подходит кремообразная или жидкая консистенция блюд, мелкое измельчение твердых продуктов.  Для тяжелых больных с затрудненным глотанием и полным отсутствием аппетита производятся специальные смеси в сухой и жидкой форме.
4. Питьевой режим. Если врач не назначил иного, больному необходимо выпивать до 2 л жидкости в сутки. В этот объем входят вся жидкая пища, чай, компоты, выпиваемые в течение дня. Не рекомендуется давать много жидкости перед сном.

Техника кормления лежачего пациента и человека с болезнью Паркинсона

Лежачего больного перед кормлением необходимо посадить в постели или с помощью подушек и регулируемого положения верхней части кровати приподнять голову и плечи. Использовать ложку, из которой пациенту удобно брать пищу. Заполнять не более 2/3 ложки для каждого глотка. Ждать, пока человек полностью прожует и глотнет пищу. При необходимости давать запивать, вытирать скапливающуюся у уголков губ и на подбородке еду. Важно не торопиться, т.к. для пациента каждое кормление – высокая физическая нагрузка. Исключить отвлекающие факторы – телевизор, радио, если они мешают приему пищи.

При кормлении тяжелобольных людей важно следить за тем, чтобы человек не поперхнулся. Для этого его голову поворачивают слегка на бок или приподнимают одной рукой.

Людям с болезнью Паркинсона нужно предложить удобные столовые приборы. Лучше отказаться от вилок и ножей в пользу ложки. Всячески поощрять самостоятельный прием пищи. Следить за гигиеной, не раздражаться на пролитые капли или оброненные куски.   

Приспособления для кормления

Для лежачих больных разработаны удобные прикроватные столики на колесиках или столики на ножках, помещающиеся прямо в кровать, тарелки и чашки на присосках или со специальным прорезиненным дном для предотвращения скольжения. При выборе посуды лучше отдавать предпочтение небьющимся тарелкам, чашкам-непроливайкам. Также поить лежачего больного можно с ложки, или через соломинку.

Для поддержания головы в правильном положение можно использовать специальные ортопедические воротники.

Для пациентов с болезнью Паркинсона кроме глубоких, исключающих опрокидывание тарелок и чашек, разработана специальная ложка. Она благодаря вибрациям гасит неконтролируемые движения, позволяя не проливать содержимое и легко подносить ложку ко рту.  

Что может есть и пить больной хосписом

Болезнь может изменить аппетит вашего близкого и его способность есть,

, но как опекун вы можете помочь

Еда необходима для нашей жизни. Мы получаем удовольствие не только от еды, но и от еды. Хорошая еда приносит радость, вызывает прекрасные воспоминания и часто играет ключевую роль в обозначении важных событий.

Приготовление и сервировка еды для близких — выражение любви.Но что происходит, когда ваш любимый человек достигает другого рубежа — приближается к концу жизни? И он или она серьезно болен и испытывает трудности с едой и питьем? Продолжайте читать, чтобы узнать, как можно поддерживать физический и эмоциональный комфорт любимого человека, обращая внимание на изменения в питании в конце жизни.

Подробнее: Имеет ли ваш близкий право на лечение в хосписе?

Питание в конце жизни

Когда вы заболеете чем-то незначительным, например, простудой, гриппом, вывихом запястья или головной болью, ваш аппетит может снизиться.Представьте, когда вы или кто-то, кого вы любите, серьезно заболеете и приближаетесь к концу жизни. Они не только плохо себя чувствуют, но и потребности их организма в пище и в конце жизни меняются из-за снижения активности и метаболических изменений.

Кроме того, они могут испытывать симптомы, снижающие аппетит, например тошноту и боль. Болезнь также может влиять на вкусовые рецепторы, делая пищу безвкусной, соленой или кислой. Некоторые лекарства также могут изменять вкус и аппетит.

Забота об аппетите ваших близких и дискомфорт от еды могут привести к тому, что еда и еда станут стрессовым и спорным событием.Важно помнить, что вы не хотите закрывать линии общения с любимым человеком, чтобы они перестали говорить о своих чувствах. Вы в одной команде, и оба преследуете одну и ту же цель — добиться максимального комфорта.

Что может есть и пить пациент хосписа?

Все, что он пожелает.

________________________________

Если вы живете в Южном Джерси и у вас есть вопросы об уходе в хосписе, позвоните нам по телефону (800) 229-8183.

________________________________

Избегайте продовольственной борьбы: отказ от питания в конце жизни

Специалисты хосписа советуют семьям избегать такой «продовольственной борьбы», позволяя близкому человеку есть то, что он хочет и когда хочет. Прекращение приема пищи в конце жизни и отказ от еды на самом деле может помочь уменьшить дискомфорт от ослабленной пищеварительной системы.

Что вызывает снижение аппетита у пациентов хосписа?

• Тошнота и рвота.
• Запор.
• Опухоли и / или непроходимость кишечника.
• Рак печени и поджелудочной железы.
• Боль.
• Слабость и утомляемость.
• Лекарства наркотические и ненаркотические.
• Химиотерапия / лучевая терапия.
• Кровоточивость десен и / или проблемы с зубами.

Приоритеты могут измениться, когда ваш близкий столкнется с неизлечимой болезнью. Важно уделять время другим занятиям и налаживанию отношений, а не бороться за еду.

Позвольте любимому человеку делать выбор блюд; их тело знает, что ему нужно.

Желания, достоинство и комфорт вашего любимого человека должны быть ориентиром.

С учетом сказанного, вы можете помочь своему близкому хотеть поесть и улучшить доступ к еде и питью. Если врач рекомендует конкретную диету, как можно больше соблюдайте ее. И не стесняйтесь обсуждать эти вопросы с командой хосписа.

________________________________

Если вы живете в Южном Джерси и у вас есть вопросы по уходу в хосписе, позвоните нам по телефону (800) 229-8183.

________________________________

Что делать, если любимый в конце жизни не хочет есть

Вот несколько простых советов, которые помогут побудить (но не заставить) любимого есть:

• Предлагайте небольшие частые приемы пищи в течение дня вместо трехразового питания.
• Подавайте небольшие порции, чтобы ваш близкий не чувствовал себя разбитым и не чувствовал себя неудачником из-за того, что он не может мыть свою тарелку.
• Подавайте еду, когда у вашего близкого нет боли и у него больше всего энергии, например, утром, в середине дня или после приема обезболивающих.
• Всегда делайте высококалорийные закуски / добавки доступными. Обязательно следуйте инструкциям производителя по хранению и обращению с добавками.
• Ограничьте употребление низкокалорийных продуктов и напитков, таких как бульоны, кофе и чай.
• Предлагайте частые глотки любимых жидкостей. Дорожная кружка с крышкой или закрытая емкость с трубочкой позволяет слабому человеку пить самостоятельно, не беспокоясь и не проливаясь.
• Растворимые смеси для завтрака можно использовать в качестве еды.
• Когда любимый человек больше не хочет есть или пить, предложите ему кусочки льда — ароматизированные и неароматизированные — чтобы облегчить чувство сухости и дискомфорта.
• Помните, что по мере того как состояние вашего близкого улучшается, его аппетит существенно снижается.
• Не принуждайте к еде.

Дополнительно, чтобы увеличить потребление калорий пациентом:

• Подавайте высококалорийные и богатые питательными веществами продукты, такие как жирные молочные продукты, авокадо и арахисовое масло / ореховое масло.
• Используйте калорийные добавки.
• Добавляйте в продукты топленое сливочное масло, оливковое масло или маргарин.

По возможности старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, включая белки, жиры и углеводы. Белок, который является строительным материалом для тканей, снижает вероятность возникновения пролежней. Если пациент потребляет мало или совсем не потребляет белка, вот способы добавить его в свой рацион:

• Добавляйте тертый сыр в соусы, запеканки и овощи.
• Обеспечьте перекус с высоким содержанием белка между приемами пищи.Это могут быть яйца, арахисовое масло / ореховое масло, сыр, греческий йогурт, творог, консервированный тунец, мясо, птица и безрецептурные белковые напитки

Когда любимому человеку трудно жевать или глотать

Подавайте мягкую, не вызывающую раздражения пищу во время еды и закусок:

• Пюре для семейных обедов в блендере.
• Замочите продукты в подливе, бульоне или молоке.
• Подавать детское питание. Попробуйте сделать их более аппетитными, добавив специи и приправы.
• Избегайте сухой, хрустящей и твердой пищи.
• Избегайте острой и кислой пищи. Кислые продукты включают помидоры, томатные соусы, цитрусовые и продукты, приготовленные с уксусом.
• Избегайте резких температур в продуктах — ничего очень горячего или очень холодного.
• Используйте жидкие добавки.

Советы по борьбе с тошнотой

• Поощряйте любимого человека есть больше, когда чувствуете себя лучше.
• Измените график приема пищи, если тошнота часто возникает в одно и то же время дня.
• Подавать более соленые блюда.
• Избегайте очень сладкой пищи.
• Избегайте жирной пищи.
• Предлагайте небольшие, частые, легкие блюда / закуски, мягкую пищу, желатин и пудинги. Холодные продукты часто более привлекательны, чем горячие.
• Посоветуйте пациенту тщательно пережевывать пищу и есть медленно.
• Подавайте жидкости между приемами пищи, а не во время еды.
• Жидкая пища лучше всего подходит, когда человек испытывает тошноту или боль. Например, предлагайте супы, смузи, коктейли, йогурт, мороженое и прохладительные напитки.
• Попробуйте спортивные напитки, фруктовое мороженое, сироп колы и мяты. Заморозьте сок в лотках для льда.
• Дайте пациенту лекарства от тошноты, как указано.
• Попросите пациента не лежать горизонтально после еды.

Советы по борьбе с диареей

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
• Сообщите медсестре, если диарея продолжается более 6-8 часов.
• Увеличьте потребление жидкости, но избегайте фруктового сока или молока. Можно употреблять спортивные напитки.
• Подавайте часто небольшие порции риса, рисовых хлопьев, бананов и яблочного пюре. По мере переносимости тосты можно добавлять в рацион.
• Ограничьте употребление жирной, жирной и жареной пищи.
• Избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин.
• Избегайте большого количества сладостей и продуктов, подслащенных сорбитом.
• Если спазмы вызывают спазмы, избегайте продуктов, выделяющих газы, таких как газированные напитки, бобы, капуста, цветная капуста и брокколи.
• Нанесите вазелин на больную область ягодиц вашего близкого, как указано.

Положительный взгляд: преимущества отказа от еды и напитков в конце жизни

Отсутствие еды и питья может повысить уровень комфорта ближе к концу жизни, потому что

• Еда и жидкости могут вызывать вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.
• Жидкости увеличивают количество мочи, что может потребовать введения мочевого катетера или болезненного движения к коровнику.
• Если у человека недержание мочи, он может испытывать дискомфорт от чистки и смены постельного белья.

Ситуация каждого человека индивидуальна, и команда хосписа может помочь вам принять оптимальные решения для обеспечения комфорта и достоинства вашего близкого.

Почитание желаний

Помните, никогда не навязывайте питание в конце жизни и не настаивайте на том, чтобы ваш любимый поел. Это может перерасти в борьбу, когда семья чувствует себя отвергнутой, а любимый человек — неблагодарным или виноватым. Ваш любимый человек может даже уступить до некоторой степени, но может чувствовать себя хуже как физически, так и эмоционально, и могут пострадать семейные отношения.

Как опекун, вы не должны беспокоиться о прекращении питания в конце жизни. Сделайте это проще и интереснее, следуя приведенным выше советам. Руководством должны быть пожелания, достоинство и комфорт вашего любимого человека.

Потребность в белке у пожилых людей в критическом состоянии

Реферат

Потребности в питании пожилых пациентов в критическом состоянии недостаточно изучены и варьируются в зависимости от фазы болезни и выздоровления. Потребности пациентов в питании следует оценивать на ранних этапах госпитализации и повторно оценивать на протяжении всего пребывания с дополнительным вниманием во время перехода от критического состояния к тяжелому и к постбольничной реабилитации.В этом обзоре мы обобщаем недавние результаты и выделяем рекомендации по добавлению протеина для тяжелобольных гериатрических пациентов на всех этапах выздоровления. Дальнейшие исследования, специально посвященные дозе белка, ее взаимосвязи с потребностями в калориях и способам доставки, должны быть проведены, чтобы предоставить более конкретные рекомендации для клинической практики.

Ключевые слова: пожилой человек, питание, госпитализация, белок

1. Введение

Потребности в питании критически больных гериатрических пациентов (обычно определяемых как люди в возрасте 65 лет и старше) плохо изучены.Кроме того, потребности в питании варьируются в зависимости от фазы болезни и выздоровления — от критического заболевания до тяжелого заболевания и до постбольничной реабилитации. В этом обзоре мы суммируем недавние результаты и выделяем рекомендации по потреблению белка тяжелобольными гериатрическими пациентами на всех этапах болезни и выздоровления.

2. Рекомендации по белку

Белок — единственный макроэлемент, который не содержит неактивных соединений, которые могли бы служить резервуаром, как гликоген для глюкозы или триглицериды для жирных кислот.Таким образом, пищевые аминокислоты должны быть включены в функциональные белки, чтобы предохраняться от окисления. Сократительные белки скелетных мышц являются крупнейшим резервуаром белка и анаболически реагируют на питание. Аминокислоты мышечного белка могут быстро высвобождаться и использоваться всем организмом во время голодания или стресса. Недостаточное потребление белка для удовлетворения ежедневных потребностей приводит к отрицательному белковому балансу и приводит к атрофии скелетных мышц, нарушению роста мышц и функциональному снижению.Поэтому важно, чтобы потреблялось надлежащее количество белка, чтобы предотвратить мышечное истощение и поддерживать массу и функцию скелетных мышц. При старении потребление пищи резко снижается. По сравнению с более молодыми людьми пожилые люди в среднем едят медленнее, менее голодны и испытывают жажду, потребляют меньше еды, меньше перекусывают между приемами пищи и имеют меньшее потребление энергии [1]. Таким образом, важно обучать пожилых людей здоровой и калорийной пище и давать рекомендации о способах употребления адекватных доз высококачественного белка при каждом приеме пищи.

Рост мышц зависит от потребления белка и возникающей в результате гипераминоацидемии, которая стимулирует синтез мышечного белка (MPS) и, в меньшей степени, снижает распад мышечного белка (MPB). Когда потребление белка с пищей недостаточно для удовлетворения ежедневных потребностей, происходит атрофия скелетных мышц из-за отрицательного белкового баланса (MPB больше, чем MPS). Это приводит к нарушению мышечного роста и функциональному упадку. Сообщалось, что использование пищевых аминокислот для MPS снижено или снижено у здоровых пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми.Метаболические исследования показали, что эту анаболическую резистентность можно преодолеть за счет более высокого уровня потребления белков / аминокислот [2,3]. Многочисленные исследования показали, что для достижения порога максимальной стимуляции МПС у пожилых людей необходимо 25–30 г высококачественного белка [4,5,6,7,8]. Таким образом, важно потреблять количество белка, необходимое для оптимальной стимуляции MPS у пожилых людей, чтобы восполнить потери аминокислот во время голодания и во время периодов катаболического стресса, таких как госпитализация или критическое заболевание.В свете этих новых открытий Рекомендуемая диета (RDA) для белка, основанная на исследованиях азота у молодых и здоровых людей, не очень полезна для определения диетических рецептов гериатрических пациентов, особенно тех, кто находится в критическом состоянии. Действительно, результаты нескольких исследований баланса азота, проведенных у пожилых людей, противоречат друг другу: одни поддерживают текущую суточную норму потребления белка [9], а другие указывают на то, что для предотвращения потери азота необходимо более высокое потребление [10].Кроме того, два недавних исследования, в которых использовался метод индикаторных аминокислот, показали, что расчетная средняя потребность в белке (EAR) для взрослых в возрасте 65 лет и старше превышает EAR, сообщенную Институтом медицины [11,12]. Поскольку EAR используется для расчета RDA, они пришли к выводу, что как EAR, так и RDA, сообщаемые в настоящее время Институтом медицины, недооценивают реальную потребность и допустимую норму белка для пожилых людей. Недавние консенсусные отчеты пришли к выводу, что на основании доступной литературы текущие рекомендации по белку для пожилых людей слишком занижены и что пожилые люди должны потреблять больше белка для оптимального здоровья [6,13,14,15].

Важно отметить, что потребность в белке значительно возрастает с увеличением тяжести заболевания. Текущие руководящие принципы клинической практики рекомендуют давать пациентам с легким или умеренным заболеванием 0,8–1,2 г / кг белка в день и прописывать пациентам в критическом состоянии диету с более высоким содержанием белка — 1,2–1,5 г / кг белка в день [16].

3. Критическое заболевание и выздоровление

В периоды высоких физических нагрузок, таких как острое заболевание или госпитализация, организм подвергается адаптивной метаболической реакции, чтобы пережить острое заболевание.Пациенты испытывают множественные изменения, включая повышенный расход энергии, гипергликемию, потерю мышечной массы и функции и, в конечном итоге, психологические и поведенческие проблемы [17,18]. Кроме того, основным долгосрочным последствием метаболизма стресса является потеря мышечного белка из-за анаболической резистентности и усиление распада мышечного белка [19]. Было показано, что бездействие и системное воспаление обостряют анаболическую резистентность, что приводит к атрофии мышц, увеличению жировой массы и снижению скорости метаболизма.

3.1. Критическое заболевание

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов наблюдается гиперкатаболизм из-за сочетания основного заболевания, сопутствующих заболеваний, отсутствия постельного режима и недостаточного питания. Заболевания и состояния, при которых гериатрический пациент попадает в отделение интенсивной терапии, такие как сепсис, травма, хирургическое вмешательство, сердечная недостаточность или дыхательная недостаточность, а также сопутствующие заболевания (например, диабет, ХОБЛ, ИБС) имеют общую высокую степень воспаления с увеличением циркулирующие цитокины, которые активируют катаболизм белков и общую потерю веса и безжировой массы [20,21].Отсутствие постельного режима — еще один важный фактор потери мышечной массы. Несколько исследований на здоровых пожилых людях показали, что даже кратковременный постельный режим снижает мышечную массу аппендикуляра, увеличивает возрастную анаболическую резистентность к диетическим аминокислотам [22] и увеличивает экспрессию толл-подобного рецептора 4 [23] и интерлейкинов. 6. Другими словами, бездействие в постельном режиме предрасполагает ткань скелетных мышц к усилению реакции на вредные агенты, которые ускоряют катаболизм чистой мускулатуры.В условиях неотложной помощи недоедание очень распространено и встречается у 30–50% госпитализированных пациентов [24]. В то время как некоторые пациенты будут помещены в отделение интенсивной терапии с диагнозом истощение, у многих во время пребывания в больнице разовьется острая недостаточность питания, вызванная заболеванием [25].

Обсервационные исследования сообщили о противоречивых результатах, при этом большое потребление белка было связано с лучшими [26,27] или худшими [28] результатами. В одном исследовании было обнаружено, что большие дозы белка (1,5 г / кг / день) связаны с наименьшим отрицательным общим белковым балансом [29].Пациентам в ОИТ были предложены гораздо более высокие суточные дозы белка, до 2,5 г / кг / день [30]. Однако необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы изучить связь лучших результатов ОИТ с более высоким потреблением белка. Следует внимательно изучить систематическую ошибку исследования в зависимости от тяжести заболевания, поскольку более больные пациенты не очень хорошо переносят кормление, что приводит к недостаточному питанию и худшим исходам.

Энтеральное питание — хотя и потенциально сомнительно с этической точки зрения, выходящей за рамки данной обзорной статьи — по возможности предпочтительнее полного парентерального питания, поскольку оно обеспечивает более физиологичное поступление питательных веществ.Энтеральное питание поддерживает целостность кишечника, иммунную функцию и состав микробиома [31]. Однако снижение функции кишечника и различные скорости всасывания питательных веществ могут быть проблематичными и могут привести к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и недостаточному потреблению у пациентов в критическом состоянии [32]. В результате может потребоваться дополнить энтеральное питание или, в тяжелых случаях, заменить его парентеральным питанием, особенно у пациентов с серьезными кишечными нарушениями (например, кишечная непроходимость, инфаркт брыжейки, мальабсорбция) или у пациентов с высоким риском аспирации.Тем не менее, важно подчеркнуть, что парентеральное питание увеличивает риск гиперкалорийного питания, гипергликемии и осложнений из-за постоянного центрального катетера. Недавно было предложено, что вместо того, чтобы сосредоточиться на общей доставке калорий у пациентов в критическом состоянии, клиницисты должны сосредоточиться на дозе белка, вводимой энтерально и / или парентерально [33]. В настоящее время рекомендуется давать не менее 1,5–1,8 г белка / кг / день. Если такая доза белка не может быть достигнута при энтеральном питании, рекомендуется дополнительное парентеральное питание для обеспечения аминокислотами [34].Однако эти данные в основном были получены у молодых людей в критическом состоянии, а конкретные данные у пожилых пациентов в критическом состоянии отсутствуют.

Другой важный вопрос касается того, какой режим кормления — непрерывный или прерывистый болюс — более эффективен для снижения катаболизма и предотвращения потери мышечной массы у пожилых людей. У более молодых здоровых людей прерывистое кормление более физиологично и может улучшить белковый баланс всего тела [35], в то время как непрерывное кормление может привести к насыщению анаболического ответа белком [36].Данных по тяжелобольным пациентам очень мало. В исследовании сообщалось об улучшении белкового баланса всего тела при добавлении периодической инфузии аминокислот к циклическому энтеральному питанию [37]. Однако нет никаких конкретных данных о тяжелобольных гериатрических пациентах.

У пожилых пациентов также выше частота почечной дисфункции и почечной недостаточности при поступлении в отделение интенсивной терапии. Это создает дополнительную проблему для обеспечения адекватного белкового питания. В целом, если пациенту проводится диализ, потребность в белке увеличивается.Текущие рекомендации могут доходить до 2,5 г белка / кг / день [38]. Пациентам с нарушением функции почек средней степени тяжести рекомендуемая суточная норма белка 0,8 г / кг / день обычно рекомендуется в стабильных условиях, в то время как во время болезни рекомендуется увеличить потребление белка до 1 г / кг / день, чтобы удовлетворить повышенную потребность [ 39]. Важно отметить, что добавление аминокислот к тяжелобольным пациентам с почечной дисфункцией не ухудшало продолжительность почечной дисфункции [40].

Всеобъемлющие рекомендации по парентеральному питанию у пациентов в критическом состоянии и в гериатрии были опубликованы Европейским обществом питания и метаболизма [41,42].

3.2. Тяжелое заболевание

По мере того, как пациенты начинают выздоравливать от своего критического заболевания и переходят из отделений интенсивной терапии в отделения без интенсивной терапии, они также начнут переходить от энтерального и / или парентерального зондового питания к стандартной терапии с внутривенным введением жидкостей и переходу на пероральную диету. как терпимо. Следует дополнительно учитывать возросшие потребности в энергии и белке по мере того, как пациенты становятся амбулаторными и могут участвовать в программах реабилитации, когда они не находятся в критическом состоянии и прикованы к постели.

Распространенность и риск недоедания высоки во время госпитализации даже в отделениях вне интенсивной терапии у гериатрических пациентов. Многие факторы играют роль в этом увеличении, включая высокую сопутствующую нагрузку, полипрагмазию, депрессию, трудности с питанием, функциональные ограничения, снижение активности во время госпитализации, когнитивные нарушения и длительные периоды ограниченного приема пищи из-за процедур, не требующих приема внутрь (ноль per os — НПО — заказы). Кроме того, пожилым людям часто требуется больше времени для еды, чем молодым, и им может потребоваться помощь (например,ж., нарезка пищи, доступ к специализированным инструментам, помощь от кого-то поесть) [43].

Оценка питания должна проводиться при поступлении в новую палату и через частые промежутки времени на протяжении всего пребывания пациента в больнице. Хотя золотого стандарта не существует, низкий индекс массы тела и непреднамеренная потеря веса часто используются в качестве критериев при определении статуса питания пациентов. Многочисленные инструменты скрининга недостаточности питания прошли валидацию для использования в различных группах населения или учреждениях помощи (Субъективная глобальная оценка, Краткая форма мини-оценки питания, Скрининг рисков, связанных с питанием, 2002 г., и т. Д.).) [44]. Междисциплинарный подход к плану лечения должен быть сосредоточен на основных причинах недоедания, включая сопутствующие заболевания, полипрагмазию, депрессию и социальную изоляцию / одиночество [45]. Важно выявлять пациентов, которые подвержены риску недоедания, как можно раньше в госпитализации, и должен быть составлен план ухода, который наилучшим образом принесет пользу каждому пациенту. Исследования показали, что пациенты, страдающие от недоедания или подверженные риску недоедания, имеют большую среднюю продолжительность пребывания и более высокие затраты на пребывание, чем пациенты с аналогичным диагнозом, которые не страдают от недоедания [46], а также имеют повышенный уровень смертности [47].

3.3. Постбольничная реабилитация

Еще один раз, когда необходимо пересмотреть потребность в белке, — это во время постбольничной реабилитации. По мере того, как пациенты выздоравливают после госпитализации, следует соблюдать осторожность, чтобы стимулировать надлежащее потребление белка после выписки из больницы. Было доказано, что адекватное питание в течение этого периода времени с высоким риском дает положительные результаты.

Несколько исследований показали, что пищевые добавки после госпитализации могут снизить частоту падений, уменьшить воспаление и увеличить силу захвата рук [48,49,50].Было показано, что у ослабленных, но в остальном здоровых пожилых людей адекватная добавка (15 г) высококачественного белка во время завтрака и обеда улучшает физическое функционирование. Кроме того, мы недавно сообщили, что 30-дневный прием протеиновых добавок (20 г два раза в день) был возможен и увеличивал физическую функцию, как было измерено с помощью короткой батареи физической работоспособности у пожилых пациентов после острой госпитализации [51,52]. Было показано, что польза добавок белков / аминокислот для здоровья скелетных мышц достижима в течение 2–3 недель в клинических группах [53] или в моделях клинических условий [54].Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, возможно ли введение добавок во время госпитализации и принесет ли добавление после выписки функциональные преимущества и снизит количество повторных госпитализаций у более тяжелобольных пациентов с более длительным пребыванием в больнице.

Поддержка питания в конце жизни: важное решение

Сентябрь 2008 г. Выпуск

Нутриционная поддержка в конце жизни: важное решение
М.Патрисия Фурман, MS, RD, LD, FADA, CNSD
Сегодняшний диетолог
Vol. 10 № 9 стр. 68

Уход за неизлечимо больными пациентами предполагает соблюдение этических норм и соблюдение интересов отдельных лиц — сложная задача, когда пациенты, семьи и медицинские работники сталкиваются с трудным выбором.

Сама по себе нутритивная поддержка не устраняет и не излечивает болезнь или травму. Это дополнительная терапия, которая позволяет пациенту удовлетворить потребности в питательных веществах во время лечебной или паллиативной терапии.Нутритивная поддержка через зонд для кормления или внутривенный катетер — это терапия, спасающая жизнь пациентов, которые не могут удовлетворить потребности в питательных веществах орально. Существуют руководящие принципы, в которых указаны сроки, в течение которых врачи должны допускать недостаточное потребление до начала нутриционной поддержки.1 Однако сроки начала и прекращения нутриционной поддержки неизлечимо больных пациентов часто менее ясны для клинициста, что приводит к беспокойству по поводу того, что является « правильный поступок «.

Бремя нутриционной поддержки
Имеются обширные данные, указывающие на то, что нецелесообразно оказывать нутритивную поддержку пациентам с необратимым (постоянное вегетативное состояние или продвинутая деменция) или терминальным (смерть ожидается в течение шести месяцев) заболеванием.2 Были проанализированы семьдесят проспективных рандомизированных контролируемых исследований нутриционной поддержки у онкологических больных, и они не показали клинической пользы для этой популяции пациентов. , отек легких, недержание мочи (мочевого пузыря и кишечника) или инфекции, а также потенциальное требование к пациенту сдержанности2,4,5

Комплексное исследование пациентов домов престарелых с деменцией показало, что введение зондов для кормления не улучшило выживаемость по сравнению с теми, кого кормили вручную, не снизило риск аспирационной пневмонии и не улучшило заживление пролежней, весовое состояние, комфорт или функциональность. положение дел.4 Другое исследование показало, что жители домов престарелых, у которых была трубка для кормления, умирали в 1,44 раза раньше, чем те, у кого не было трубки для кормления.5

Также обсуждалось мнение о том, что отказ от питания способствует боли и страданиям. Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии продемонстрировало, что, когда пациент находится в устойчивом вегетативном состоянии, области мозга, ответственные за восприятие боли, не функционируют.4 Следовательно, обеспечение нутритивной поддержки этой популяции пациентов для обеспечения комфорта и уменьшения страданий не является научным обоснованием.Некоторые исследования умирающих пациентов показали, что жажда и голод не являются серьезной проблемой, когда пациенты решают отказаться от диетической поддержки и гидратации.6,7 Сообщается об исследовании медсестер, ухаживающих за неизлечимо больными пациентами, которые добровольно решили прекратить прием пищи и жидкости. средняя оценка качества смерти пациентов медсестрами равна 8 (диапазон: 0 соответствует очень тяжелой смерти, а 9 соответствует очень хорошей смерти) .8 Для пациентов с необратимыми или неизлечимыми заболеваниями оказывается, что нутритивная поддержка может не принести пользу пациенту. но может увеличить страдания и ускорить смерть.

Преимущества нутриционной поддержки
Нутриционная поддержка приносит пользу компетентным пациентам, уменьшая физическое ухудшение, улучшая качество жизни и предотвращая эмоциональный эффект «голодания пациента до смерти». 9 Практические рекомендации по паллиативной помощи взрослым с Сообщается, что при прогрессирующем раке головы и шеи зондовое кормление улучшает потребление питательных веществ, качество жизни и жидкостный статус10

Домашнее питание может быть пожизненным обязательством для пациентов с кишечной недостаточностью, вызванной либо хирургическим удалением, либо заболеванием / поражением части желудочно-кишечного тракта, связанным с лечением.Нутриционная поддержка поддерживает жизнь, но оказывает ли она положительное влияние на качество жизни пациента? Бозетти и его коллеги изучали качество жизни пациентов с запущенным раком, получающих парентеральное питание в домашних условиях (HPN) .11 Пациенты страдали от тяжелого недоедания, имели ограниченную способность глотать и больше не получали лечебную терапию. Исследователи сообщили, что качество жизни было лучше у пациентов, получавших HPN не менее трех месяцев. Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным раком может быть фактором, который следует учитывать при изучении потенциальной пользы HPN по сравнению сгруз.

Winkler и Wetle провели качественные интервью о качестве жизни с тремя пациентами, длительно принимавшими HPN.12 Авторы сообщили, что пациенты продемонстрировали хорошее качество жизни, несмотря на проблемы технологически сложной терапии. Томпсон и др. Изучали навыки совладания с пациентами, находящимися на домашнем энтеральном питании (HEN) .13 Успешное совладание определялось принятием пациентами личной ответственности за свое отношение и поведение.На основе исследования авторы разработали учебное пособие (доступно на сайте www.copingwell.com), чтобы помочь другим взрослым, получающим HEN, успешно справиться с терапией.

Местоположение, местоположение, местоположение
Подход к поддержке питания в конце жизни может отличаться в зависимости от того, где умирает пациент. Как следует из названия, отделение интенсивной терапии (ОИТ) — это место, где проводится интенсивное медицинское и хирургическое лечение. Несмотря на спасающую жизнь терапию, которая проводится в отделении интенсивной терапии, многие случаи смерти происходят там после того, как поддерживающая жизнь терапия прекращается или прекращается.14-17 Задача медицинских специалистов в отделении интенсивной терапии состоит в том, чтобы объединить философские, этические принципы с социологическим уходом за пациентом и комфортом.18 Этическое поведение и решения должны быть заключены в сострадание, честность и уважение18.

Долгосрочный уход или домашнее место должны быть более сострадательными, поскольку у лица, осуществляющего уход, либо есть более длительный период времени, чтобы познакомиться с пациентом, либо он является членом семьи или другом. Однако опрос выживших среди 1578 человек показал, что пациенты в домах престарелых на 60% чаще испытывали плохое обезболивание и 2.В 5 раз меньше вероятность того, что к ним будут относиться уважительно по сравнению с пациентами на дому19. Похоже, что, когда это возможно, оптимальным местом для оказания помощи в конце жизни является дом пациента.

Паллиативный уход по сравнению с хосписом
Паллиативный уход обеспечивает управление физическими симптомами, эмоциональную поддержку и душевный комфорт, когда лечебная терапия недоступна или после принятия решения о прекращении лечения или лечения, продлевающего жизнь.18 Переход от лечебной к паллиативной терапии должен быть непрерывным, чтобы уменьшить любое чувство покинутости пациента и его семьи.

Уход в хосписе объединяет паллиативную помощь с «акцентом на облегчение значительного бремени симптомов, с которым пациенты сталкиваются в конце жизни, а также на потребности в расширенном планировании ухода, экзистенциальные проблемы и факторы семейного и социального стресса» 20. Исследование Lorenz et al. Показало, что 63% из 149 хосписов, опрошенных в Калифорнии, сообщили об отказе в приеме пациентов, получающих комплексную терапию, включая PN (38%), EN (3%), химиотерапию (48%) и лучевую терапию (36%).Программы автономных хосписов с большей вероятностью отказывали в приеме на основании этих критериев, чем программы хосписов, которые были частью общегосударственной или национальной сети. Эти ограничительные критерии приема могут препятствовать участию пациентов в программе хосписа. В идеале помощь в хосписе следует начинать примерно за шесть месяцев до смерти. Неточная способность предсказывать смерть и страх, что принятие хосписа означает «отказ», приводит к тому, что многие пациенты обращаются за ним за недели, дни или часы до своей смерти.

Дебаты по поводу гидратации
Роль гидратации в процессе умирания обсуждалась. Страх доставить пациентам дискомфорт из-за жажды побуждает клиницистов и семьи давать пациентам жидкости, когда пероральный прием снижается или искусственное питание прекращено. Небольшие исследования показали, что жидкости играют минимальную роль в комфорте пациента, пока обеспечивается тщательный уход за полостью рта.6,7 Основываясь на своем 20-летнем опыте работы с неизлечимо больными пациентами, Файн заметил, что обеспечение «комфортной пищей» и гидратацией полости рта было терапевтический для пациентов.2 В процессе умирания уменьшается оральное потребление жидкости. Недостаток воды увеличивает выработку организмом эндогенных опиатов, которые создают эйфорическое состояние и ассоциируются с уменьшением боли.21,22 Введение внутривенной гидратации может отрицательно сказаться на качестве жизни, увеличивая секрецию легких, диурез, тошноту. , рвота и отек.2,23 Как указывалось ранее, симптомы сухости во рту следует лечить с помощью ледяной крошки, бальзама для губ и влажных тампонов.

Религиозные конфликты
Римско-католическая церковь оказала огромное влияние на этические решения, касающиеся прекращения поддержки в питании. В настоящее время из церкви открываются два вида. В 1957 году в книге «Продление жизни» Папа Пий XII выразил мнение, что духовное превалирует над физическим, и поэтому искусственное питание и гидратация не являются обязательными с моральной точки зрения, когда пациенты больше не могут взаимодействовать с окружающим миром.Католические епископы Техаса и другие католические богословские лидеры подтвердили, что допустимо отказываться от нутритивной поддержки пациента, находящегося в устойчивом вегетативном состоянии24,25

Однако в 2004 г. папа Иоанн Павел II заявил, что врачи обязаны обеспечивать питание и гидратацию большинству пациентов в устойчивом вегетативном состоянии26. Согласно Файну, Папа Иоанн Павел II заключил это папское распределение в неточный анализ состояния здоровья. медицинская наука.2 Папа сослался на неопределенность прогноза устойчивого вегетативного состояния и страдания, вызванные отказом от кормления, и заявил, что введение зондов для кормления и внутривенных катетеров не было «медицинским актом». методы определения, когда стойкое вегетативное состояние необратимо; пациенты в стойком вегетативном состоянии не испытывают страданий; а введение зонда для кормления или внутривенного катетера является платной медицинской процедурой.2 Файн утверждает, что отказ от питания и гидратации у пациентов в устойчивом вегетативном состоянии делается с учетом автономии пациента или веры в то, что пациент без способности взаимодействовать с другими людьми и окружающей средой больше не является «человеком».

Во что верит человек, и чему учит его или ее религиозная принадлежность, могут отличаться. Следовательно, медицинские работники должны общаться с пациентами и их семьями, чтобы определять предпочтения.

Руководство по подходу к поддержке питания «Выраженное пациентом желание является основным ориентиром для определения степени питания и гидратации» 27. Трудность заключается в определении желаний пациента.Разговоры о проблемах в конце жизни следует начинать на ранних этапах диагностики и лечения, а не ждать, пока начнется процесс умирания. В идеале должна быть документация в виде предварительных указаний, излагающих убеждения, мысли и желания пациента относительно ухода на последних этапах жизни. Однако только от 20% до 30% людей имеют предварительные распоряжения, и сомнительно, чтобы все эти люди просматривали документы ежегодно в соответствии с рекомендациями28,29

Когда пациент не может принимать решения, член семьи становится суррогатом и несет ответственность за принятие решения на основе ценностей пациента, что может быть затруднено, если ценности пациента отличаются от убеждений суррогата или если семья не согласна о том, что делать.18 Типичная последовательность отмены терапии начинается с диализа, вазопрессоров и анализов крови, в то время как нутритивная поддержка и искусственная вентиляция легких прекращаются в последнюю очередь. Последовательность часто основана на предвзятости врача, а не на целях и желаниях пациента18.

Были опубликованы клинические практические рекомендации по определению лиц, которых следует рассматривать для лечения HPN, которые включают следующее:

• Пациенту может помочь PN.

• Предполагаемая продолжительность лечения — шесть месяцев или дольше.

• Оценка пациента по Карновски больше 50.

• Семья и пациент могут выполнять задачи, необходимые для инфузии PN.

• В доме безопасно и чисто.

• Пациент доступен для последующего наблюдения и наблюдения во время получения HPN.30

Клиницисты часто подходят к рекомендации прекратить нутритивную поддержку, основываясь на кажущейся бесполезности терапии. Для пациента и его семьи может быть трудно количественно оценить бесполезность или неэффективность терапии, и врачу может быть необходимо обсудить общую целесообразность или минимальную пользу терапии для пациента. Если пожелания пациента неясны или семья не может прийти к согласию, может быть полезно продолжить обсуждение до прекращения терапии.Если лечение внезапно прекращается, это может быть воспринято как отсутствие заботы или отказ. Следуйте этому правилу: «Если сомневаетесь, не убирайте». 27,31

Выводы
Поддержку в питании в конце жизни следует тщательно продумывать с учетом пожеланий, прогнозов и целей терапии пациента. Общение между пациентом, его или ее семьей и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение. Открытое и честное общение может способствовать принятию решений, отвечающих интересам пациента.Автономность пациента должна быть движущей силой в принятии обоснованных решений. На протяжении всей терапии должна проводиться постоянная оценка соотношения пользы и нагрузки.

— М. Патрисия Фурман, MS, RD, LD, FADA, CNSD, является национальным директором диетических услуг для DCRX Infusion. Она входила в совет директоров Американского общества парентерального и энтерального питания, а в настоящее время входит в совет директоров Американской диетической ассоциации. Она опубликовала рецензируемые журналы и учебники и провела множество профессиональных презентаций по темам, связанным с питанием.

Пример из практики
Барри *, 59-летний мужчина с карциномой желудка, перенес тотальную резекцию желудка четыре месяца назад и проходит курс химиотерапии.

• Примечание: Барри и его жену следует посоветовать обсудить, что делать, если терапия не увенчалась успехом. Время начать обсуждение и задокументировать пожелания пациента — до принятия решения о его окончании.

У Барри сильная тошнота, рвота и диарея. Фармакотерапия уменьшает, но не облегчает его симптомы. Он потерял 6% от своего обычного веса за последние три месяца. Ему и его жене говорят, что потеря веса является следствием его терапии и улучшится, когда его рак находится в стадии ремиссии.

• Примечание: Похудание часто считается неизбежным следствием лечения рака.Вмешательство в режим питания на этом этапе может предотвратить продолжающееся ухудшение питания и физического состояния.

Барри заканчивает курс химиотерапии, но демпинг-синдром продолжает вызывать диарею и тошноту, что приводит к плохому питанию и продолжающейся потере веса. Во время шестимесячного обследования у Барри диагностировали рецидивирующий рак, который неоперабельный и вызывает частичную непроходимость тонкой кишки. В течение следующих шести недель его здоровье ухудшается, и он прикован к постели с повышенной потребностью в обезболивании, что приводит к снижению остроты зрения и неспособности принимать твердую пищу.Его совокупная потеря веса с момента появления симптомов составляет 15% от обычной массы тела. Врач Барри говорит его жене, что его прогноз плохой, и спрашивает, не хочет ли она рассмотреть возможность размещения в хосписе. Она считает хоспис «сдачей» и боится, что ее муж умирает от голода. Она согласна на хоспис, но хочет, чтобы ее мужа кормили.

• Примечание: Откровенное и сострадательное обсуждение с женой Барри может помочь ей взвесить все «за» и «против» поддержки питания и хосписа на этой стадии болезни ее мужа.

Введение парентерального питания (ПП) приводит к отказу хосписа в обслуживании Барри. Жена Барри пытается ухаживать за ним дома, но дискомфорт, связанный с рутинным анализом крови, и ее усталость от бессонных ночей из-за сигналов тревоги помпы и его хрипов в легких усиливают ее разочарование и страхи. В конце концов, после повторной консультации с врачом своего мужа и ее духовным наставником, жена Барри решает прекратить PN. Барри помещен в хоспис.Через десять дней он умирает.

Этот случай иллюстрирует непонимание и недопонимание, которые могут помешать обеспечению нутритивной поддержки в конце жизни. Обсуждение между мужем и женой в начале лечебной терапии о том, что делать, если лечебная терапия не увенчалась успехом, большее внимание к ухудшающемуся пищевому статусу пациента до направления в хоспис, лучшее объяснение того, что может предоставить хоспис, и Откровенное обсуждение преимуществ и бремени нутритивной поддержки на протяжении всего курса лечения пациента и ухода в конце жизни могло бы помочь жене пациента принять трудные решения в конце жизни с меньшим страхом и чувством вины.

* Имя вымышленное.

— MPF

Ссылки
1. Совет директоров ASPEN и рабочая группа по клиническим рекомендациям. Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и детей. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (Дополнение): 1СА-138СА.

2. Штраф RL. Этические вопросы искусственного питания и гидратации. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 118-125.

3. Кляйн С, Корец Р.Л. Нутриционная поддержка больных раком: что на самом деле показывают данные? Нутр Клин Практик . 1994; 9 (3): 91-100.

4. Finucane TE, Christmas C, Travis K. Питание через зонд у пациентов с запущенной деменцией: обзор доказательств. ЯМА . 1999; 282 (14): 1365-1370.

5. Митчелл С.Л., Кили Д.К., Липсиц, Лос-Анджелес. Продлевает ли искусственное энтеральное питание выживание пожилых людей с проблемами жевания и глотания? Дж. Геронтол . 1998; 53 (3): M207-M213.

6. Эллершоу Дж. Э., Сатклифф Дж. М., Сондерс М. Обезвоживание и умирающий пациент. J Устранение болевых симптомов .1995; 10 (3): 192-197.

7. Макканн Р.М., Холл В.Дж., Грот-Юнкер А. Комфортный уход за неизлечимо больными пациентами. Правильное использование питания и гидратации. ЯМА . 1994; 272 (16): 1253-1266.

8. Ганзини Л., Гой Э. Р., Миллер Л. Л. и др. Опыт медсестер с пациентами хосписа, которые отказываются от еды и питья, чтобы ускорить смерть. N Engl J Med . 2003; 349 (4): 359-365.

9.Fuhrman MP, Herrmann VM. Преодоление континуума: нутриционная поддержка в паллиативной и хосписной помощи. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 134-141.

10. Бахманн П., Марти-Массуд С., Блан-Винсент М.П. и др. Сводная версия стандартов, вариантов и рекомендаций паллиативного или терминального питания у взрослых с прогрессирующим раком (2001 г.). Br J Рак . 2003; 89: S107-S110.

11.Bozzetti F, Cozzaglio L, Biganzoli E, et al. Качество жизни и продолжительность выживаемости у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. Clin Nutr . 2002; 21 (4): 281-288.

12. Винклер М., Ветл Т. Пилотное исследование руководства по качественному интервью, предназначенное для описания качества жизни пациентов, зависимых от парентерального питания в домашних условиях. Линия поддержки . 2006; 28 (1): 19-24.

13.Томпсон К.В., Даррант Л., Баруш А., Олсон Л. Развитие навыков совладания и устойчивости у потребителей домашнего энтерального питания (HEN). Нутр Клин Практик . 2006; 21 (6): 557-565.

14. Prendergast TJ, Luce JM. Увеличение числа случаев отказа от средств жизнеобеспечения и их прекращения у тяжелобольных. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155 (1): 15-20.

15. Prendergast TJ, Claessens MT, Luce JM.Национальное исследование по уходу за пациентами в критическом состоянии в конце их жизни. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158 (4): 1163-1167.

16. Спранг С.Л., Коэн С.Л., Шоквист П. и др. Практика в конце жизни в европейских отделениях интенсивной терапии: исследование Ethicus. ЯМА . 2003; 290 (6): 790-797.

17. Люс Дж. Принятие решения об отказе от поддерживающей жизнь терапии. Am J Respir Crit Care Med .1997; 156 (6): 1715-1718.

18. Гаврин Младший. Этические соображения в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med . 2007; 35 (2 доп.): S85-S94.

19. Тено Дж. М., Кларридж Б. Р., Кейси В. и др. Перспективы семьи в отношении ухода за пациентами в конце жизни на последнем месте ухода. ЯМА . 2004; 291 (1): 88-93.

20. Лоренц К.А., Аш С.М., Розенфельд К.Э., Лю Х., Эттнер С.Л.Практика приема в хоспис: какое место занимает хоспис в непрерывной системе обслуживания? Дж. Ам Гериатр Соц . 2004; 52 (5): 725-730.

21. Bennett JA. Обезвоживание: опасности и преимущества. Гериатр Нурс . 2000; 21 (2): 84-88.

22. Pasman HRW, Onwuteaka-Philipsen BD, Kriegsman DM, et al. Дискомфорт в домах престарелых у пациентов с тяжелой деменцией, у которых отказано от искусственного питания и гидратации. Arch Intern Med . 2005; 165 (15): 1729-1735.

23. Маккаллум П.Д., Форнари А. Лечебное питание в паллиативной помощи. В: Elliott L, Molseed LL, McCallum PD, Grant B, eds. Клиническое руководство по онкологическому питанию , 2-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская диетическая ассоциация; 2006: 201-207.

24. Техасская конференция католических епископов. Об отказе от искусственного питания и гидратации. Истоки . 1990; 20: 53-55.

25. МакМахон К. Следует ли считать питание и гидратацию лечебной терапией? Истоки . 2004; 33 (43): 744-748.

26. Папа Иоанн Павел II. Уход за пациентами в «постоянном» вегетативном состоянии. Истоки . 2004; 33 (43): 737 739-740.

27. Майллет Дж.О., Поттер Р.Л., Хеллер Л. Позиция Американской диетической ассоциации: этические и юридические вопросы питания, гидратации и кормления. J Am Diet Assoc . 2002; 102 (5): 716-726.

28. Спранг К.Л., Эйдельман Л.А. Сходства и различия во всем мире в отказе от поддерживающих жизнь методов лечения. Центр интенсивной терапии . 1996; 22 (10): 1003-1005.

29. Кэмпбелл М.Л., Бизек К.С., Тилль М. Реакции пациентов во время быстрого окончательного отлучения от ИВЛ: проспективное исследование. Crit Care Med .1999; 27 (1): 73-77.

30. Мирхоссейни Н., Файнсингер Р.Л., Баракос В. Парентеральное питание при запущенном раке: показания и рекомендации по клинической практике. Дж. Паллиат Уход . 2005; 8 (5): 914-918.

31. Баррокас А. Нутриционная поддержка и вызывающая беспокойство трихотомия: призыв к действию. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 109-112.

5 советов по питанию для ускорения заживления ран

Ольга Лисицкая / Hemera / Thinkstock

У всех нас была рана: порез, царапина или царапина, повреждающая кожу.Большинство ран у здоровых людей заживают быстро, если их содержат в чистоте и без инфекции, в то время как другие типы ран более серьезны и часто требуют медицинского вмешательства.

Серьезные раны могут включать пролежни, также известные как пролежни или пролежни, которые развиваются в местах, близких к коже, например в лодыжках, спине, локтях, пятках и бедрах. Эти раны представляют опасность для людей, которые прикованы к постели, пользуются инвалидной коляской или не могут изменить свое положение. Люди с диабетом также имеют более высокий риск развития язв стопы, заживление которых может занять недели или месяцы.

К счастью, выбор здоровой пищи может помочь в выздоровлении, обеспечивая потребности в энергии, витаминах, минералах и белках, необходимых для ускорения заживления.

Правильное питание способствует заживлению ран

1. Планируйте здоровое, сбалансированное питание и закуски, включающие в себя нужное количество продуктов из всех групп продуктов MyPlate — белков, фруктов, овощей, молочных продуктов и злаков.
2. Выбирайте овощи и фрукты, богатые витамином С, например клубнику или шпинат.Для получения достаточного количества цинка выбирайте цельнозерновые продукты и потребляйте белок, например яйца, мясо, молочные продукты или морепродукты. Некоторым ранам может потребоваться более высокое потребление определенных витаминов и минералов для поддержки заживления. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.
3. Включите достаточное количество белка в течение дня. Включите источник белка в каждый прием пищи или перекус. Примерное меню может включать яичницу-болтунью на завтрак, тако из черной фасоли на обед, йогурт или сыр на закуску и курицу на ужин.
4. Пейте воду или другие несладкие напитки, чтобы не обезвоживать организм.
5. Для людей с диабетом: контролируйте уровень сахара в крови, чтобы предотвратить развитие ран и способствовать заживлению и выздоровлению.

Зарегистрированный диетолог-диетолог может разработать индивидуальный план питания с оптимальным количеством калорий, белков, жидкости, витаминов и минералов в соответствии с вашими конкретными потребностями.

Линн Григер, RDN, CDE, CPT, CHWC, является зарегистрированным диетологом-диетологом и тренером по здоровью, еде и фитнесу из Аризоны.

Гидратация и питание пациента

Изменения в еде и питье

Еда и питье — большая часть жизни большинства людей. Пища не только обеспечивает нас питанием, но и может быть приятной и приятной. Совместное питание — это способ наладить общение с семьей и друзьями. Люди с неизлечимыми заболеваниями часто изменяют свой образ еды и питья. Это может быть вызвано:

Неспособность есть и пить так же, как раньше, может вызвать проблемы, в том числе потерю веса и усталость.Это также может заставить людей чувствовать себя изолированными от социальных аспектов приема пищи.

Что я могу сделать, чтобы поддержать кого-то в еде и питье?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать кого-то в еде и питье:

• Узнайте, какие блюда и напитки им нравятся, а какие нет.
• Если у них есть зубные протезы, убедитесь, что они используются и подходят ли они удобно.
• Если у них низкий аппетит или утомляемость, предлагайте им небольшие порции еды или закуски в течение дня, так как с ними легче справиться, чем с большими приемами пищи.
• Планируйте приемы пищи или закуски на время, когда у них будет больше энергии.
• Убедитесь, что им удобно — помогите им сесть в кровати или на стуле прямо.
• При необходимости помогите им с туалетом, так как посещение туалета может помочь кому-то почувствовать себя более комфортно перед едой.
• Убедитесь, что среда подходит для приема пищи — накройте любое медицинское оборудование, например, мешки для катетеров.
• Не отвлекайтесь, например выключите телевизор.
• Если вы помогаете кому-то с едой, взяв его за руку, вы продемонстрируете свою поддержку.
• Если возможно, включите их во время приема пищи с другими людьми, чтобы они также могли принимать участие в социальном аспекте приема пищи.
• Поддерживает хороший уход за полостью рта.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Если у человека болит или сухость во рту, тошнота, рвота или запор, ему может потребоваться лечение у терапевта, участковой медсестры или медсестры-специалиста.

Диетолог может посоветовать ему подходящую диету и может быть особенно полезен при изменении вкуса и запаха или пониженном аппетите.

Если вас беспокоят проблемы с глотанием, вам следует обратиться к логопеду.

Затруднения при глотании

Глотание — сложный процесс, который включает координацию языка, мышц и нервов шеи. Неврологические состояния, такие как БДН, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, могут влиять на мышцы и нервы и вызывать затруднения при глотании (дисфагию). Также могут быть затронуты люди с деменцией, раком головы и шеи.

Если кто-то испытывает затруднения при глотании, существует риск того, что при глотании пища и питье не попадают в желудок, а попадают в легкие. Это называется устремлением. Это может вызвать удушье, а если пища попадет в легкие, это может вызвать пневмонию. Это называется аспирационной пневмонией и может вызвать очень плохое самочувствие, а иногда и смерть.

Важно убедиться в безопасности глотания. Признаки того, что у кого-то могут возникнуть трудности с глотанием, включают:

• кашель или удушье во время еды или питья
• приносит пищу обратно через рот или нос
• слюнотечение
• Невозможность пережевывать пищу
• ощущение, что еда застряла в горле или груди
• влажный или «булькающий» голос
• инфекций легких, включая пневмонию.

Если вы подозреваете, что у кого-то есть проблемы с глотанием, обратитесь к своему терапевту, участковой медсестре или медсестре-специалисту, чтобы он назначил оценку логопеду.

На основании оценки логопед даст рекомендации относительно еды и питья. Сюда могут входить:

• Наблюдение за человеком, когда он ест и пьет
• обеспечивает мягкую диету
• загустители для питья
• Отказ от еды и питья через рот — иногда называют нулевым приемом пищи (NBM)
• Замена пероральных лекарств на другие пути, такие как инъекции, пластыри или шприцы
• для искусственного питания и увлажнения (ANH).

Следуйте рекомендациям плана ухода и сообщите кому-нибудь, если вы считаете, что затруднение глотания ухудшается.

Последние дни жизни

Очень часто кто-то теряет интерес к еде в последние несколько дней жизни. Это нормально. Каждый, кто страдает неизлечимой болезнью, в конечном итоге перестает есть и пить.

Это, как правило, не огорчает умирающего, но может быть очень трудным для его семьи и друзей.Предоставление еды нашим близким — важная часть того, чтобы показать, что мы заботимся о них. Семья и друзья часто хотят продолжать делать это и не хотят чувствовать, что их любимый человек голоден или хочет пить.

Семья и друзья часто спрашивают, можно ли человеку искусственно пить воду и питаться, например, через зонд или подкожно. Для некоторых условий это вариант. Но для других условий, и часто когда люди в свое время, нет никаких доказательств того, что это помогает людям жить дольше или улучшает их качество жизни.

Объясните семье, что меньше есть и пить в последние несколько дней. Это может быть непростой разговор. Если вам неудобно, обратитесь за помощью к опытному коллеге.

Возможно, вам будет полезно поделиться нашей информацией о еде и питье для людей с неизлечимыми заболеваниями, их родственников и друзей.

Поддерживаемое питание и гидратация

Некоторым людям потребуется поддержка, чтобы убедиться, что они получают достаточно еды и питья. Это может быть разная форма:

• Поддержка перорального питания — например, дополнительные закуски или обогащенные напитки, такие как EnsureÒ и FortisipÒ.
• Энтеральное питание — доставка искусственного жидкого корма непосредственно в кишечник через зонд.
• Парентеральное питание — введение искусственного жидкого корма в кровоток внутривенно (в / в).

Энтеральное питание

Энтеральное питание и парентеральное питание иногда называют искусственным питанием и гидратацией (ANH). Риски и преимущества необходимо учитывать для каждого человека с учетом его индивидуальных обстоятельств. ANH может быть полезен для людей с заболеванием, которое влияет на то, как они едят и пьют, и не может быть отменено другим лечением, например, БДН или рак головы и шеи.Для людей с этими заболеваниями ANH может помочь им прожить дольше и улучшить качество жизни, но он также может продлить процесс умирания, что может вызвать страдания. Редко бывает целесообразно начинать АНГ в последние несколько дней жизни.

При энтеральном питании зонд вводится прямо в кишечник. Это может быть назогастральный зонд, который вводится через нос в желудок. Другие трубки называются гастростомическими трубками, и для их введения в желудок или кишечник через разрез в брюшной полости требуется небольшая операция.Существуют различные типы гастрономических трубок, названные в честь того, как они вводятся, в том числе чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) и введенная радиологически гастростомия (RIG). Если у вашего пациента есть один из них, важно знать, какой из них, поскольку он повлияет на то, как вы за ним ухаживаете.

Человек или его опекун могут самостоятельно управлять питанием через зонд. Если вы ухаживаете за человеком с зондом для кормления, которому требуется дополнительная помощь, спросите своего менеджера, есть ли у вас какие-либо тренинги.

На веб-сайте myTube есть видеоролики для людей с БДН, которые рассматривают возможность энтерального питания, но на нем также есть много информации, которая может быть полезна людям с другими заболеваниями, их семьям, друзьям и опекунам.

Парентеральное питание

Парентеральное кормление редко используется в домашних условиях, но может применяться в хосписах, больницах или домах престарелых. Он должен быть установлен медицинским работником, прошедшим специальную подготовку, и человек должен будет регулярно контролироваться с помощью клинических наблюдений и анализов крови.

Подкожные жидкости

Когда кто-то не может пить жидкость орально и у него наблюдается обезвоживание, ему могут прописать подкожные жидкости. Это когда жидкость капельно вводится в небольшую иглу или канюлю под кожу человека.

Это спорно в конце жизни, поскольку нет четких доказательств того, что это заставляет кого-то жить дольше или повышает качество жизни. Риски и преимущества необходимо учитывать для каждого человека с учетом его индивидуальных обстоятельств.Подкожное введение жидкости — это медицинское лечение, поэтому оно должно назначаться врачом или медсестрой-специалистом и только тогда, когда это клинически целесообразно и отвечает наилучшим интересам человека.

Полезные ресурсы

Веб-сайт Mytube предназначен для людей с БДН, которые хотят кормить через зонд, но на нем есть много информации, которая может быть полезна и для людей с другими заболеваниями.

На веб-сайте PINNT есть информация и поддержка для людей по лечению внутривенного и назогастрального питания.

Ошибка 400

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика. Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «согласен», вы соглашаетесь на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт. Вы можете управлять настройками файлов cookie, нажав кнопку «Настройки файлов cookie».

Согласен Настройки файлов cookie

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика. Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «Согласен» ниже, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт.

Вы можете настроить свои предпочтения в отношении файлов cookie, используя настройки рядом с «Аналитические файлы cookie» и «Маркетинговые файлы cookie». Нажмите кнопку «Сохранить настройки», чтобы сохранить индивидуальные настройки. Вы можете получить доступ и изменить свои настройки файлов cookie в любое время, щелкнув значок «Настройки защиты данных» в нижнем левом углу нашего веб-сайта. Для получения более подробной информации о файлах cookie, которые мы используем, посетите Политику конфиденциальности Академии.Согласен

Необходимые файлы cookie

Необходимые файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций. Веб-сайт не может работать должным образом без этих файлов cookie и может отображаться только при изменении настроек вашего браузера.

Маркетинговые файлы cookie

Аналитические файлы cookie помогают нам улучшать наш веб-сайт, собирая и сообщая информацию о его использовании.

Социальные файлы cookie

Мы используем некоторые плагины для обмена в социальных сетях, чтобы вы могли делиться определенными страницами нашего веб-сайта в социальных сетях. Эти плагины размещают файлы cookie, чтобы вы могли правильно узнать, сколько раз к странице был предоставлен доступ.

Сохранить настройки

Искусственное увлажнение и питание — семейный врач.org

Пациенты, которые не могут глотать из-за проблем со здоровьем, по-прежнему нуждаются в питании и жидкости. Их прием, кроме перорального, называется искусственным увлажнением и питанием.

Искусственное увлажнение и питание подходят для многих типов пациентов. Врачи используют его для пациентов, у которых есть временные проблемы со здоровьем и которые потеряли жидкость из-за рвоты, потоотделения или диареи. Они также могут обеспечить искусственное увлажнение и питание, когда кто-то болеет на поздней стадии, опасным для жизни заболеванием и умирает.

Почему нашему телу нужна жидкость и питание?

Наши тела в основном состоят из воды. Почти 60% веса нашего тела приходится на воду. Чтобы быть здоровым, организму нужна вода так же, как и еда. Мы теряем воду каждый день 2 способами:

• В туалет (около 45 унций в день)
• Потоотделение и дыхание (не менее 21 унции в день)

Наш организм получает питательные вещества из пищи, которую мы едим. Эти питательные вещества дают нам энергию и помогают нашему организму работать должным образом.

Мы должны есть пищу и пить жидкость каждый день, чтобы получить необходимое нашему организму количество воды и питательных веществ.

Путь к улучшению здоровья

Есть 2 способа заменить жидкости тем, кто в них нуждается. Первый способ — ввести жидкость прямо в вену. Это называется внутривенным (IV) восполнением жидкости. Другой способ — нанести жидкость под кожу. Это называется гиподермоклизом, или подкожным восполнением жидкости.

Другой метод искусственного питания и гидратации — использование пластиковой трубки, называемой назогастральной трубкой (также называемой трубкой NG).Эту трубку вводят через нос, через глотку в желудок. Его можно оставить на короткое время, обычно от 1 до 4 недель. Если необходимо использовать зонд более 4 недель, можно использовать зонд другого типа. Он помещается в стенку желудка (также называемую трубкой PEG или g-трубкой).

При замене жидкости внутривенно и трубках для кормления врачи и медсестры должны очень внимательно наблюдать за пациентом в больнице. Но член семьи или другой опекун может сделать гиподермоклиз дома.Врач или медсестра могут показать им, как это сделать.

Как действует гиподермоклиз?

Мешочек с жидкостью соединен с длинной иглой пластиковой трубкой. Игла вводится под кожу и фиксируется лентой, обычно на груди, животе или бедрах. Жидкость капает из пакета через трубку и иглу в кожу. Затем кожа впитывает жидкость в тело.

Маленькое окошко или «капельница» в трубке показывает, насколько быстро капает жидкость.Роликовый зажим контролирует скорость капания. Ваш врач решит, с какой скоростью должна капать жидкость. Ваш врач покажет вам, как контролировать капельницу, и скажет, когда проверять ее дома. Вы можете обратиться за помощью к своему врачу, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Медсестра или врач должны заменять иглу каждые 4-7 дней, чтобы плоть вокруг иглы не заразилась.

Каковы общие проблемы с гиподермоклином и что мне делать?

В большинстве случаев гиподермоклиз безопасен.Однако иногда проблемы все же возникают. Вот несколько вещей, которые могут произойти во время гиподермоклиза:

• Скорость подачи капель меняется или капание прекращается. Ваш врач покажет вам, как контролировать скорость потока, вращая роликовый зажим.
• Место введения иглы опухнет. Если аккуратно потереть кожу там, жидкость лучше впитается. Ваш врач покажет вам, как это сделать. Обратитесь к врачу за помощью, если отек не исчезнет или не исчезнет.
• Место введения иглы становится болезненным.Проверьте кожу на покраснение. Сообщите врачу, если кожа покраснела. Возможно, пришло время найти другое место для введения иглы.
• Кровь собирается в пробирку. Это означает, что игла вошла в вену. Если это произойдет, позвоните своему врачу.
• Человек плохо дышит или чувствует себя намного хуже. В этом случае обратитесь к врачу.

Каковы преимущества искусственного увлажнения и питания?

Человек, страдающий временным заболеванием и не может глотать, нуждается в питательных веществах и воде.Искусственное увлажнение и питание могут помочь предотвратить обезвоживание и помочь пациенту оправиться от болезни.

Для умирающего пациента с серьезным опасным для жизни заболеванием искусственное увлажнение и питание могут не принести много пользы. Искусственное увлажнение и питание у этих пациентов могут продлить жизнь пациента, но не всегда.

На что обратить внимание

Внутривенное замещение жидкости и гиподермоклиз могут вызвать инфекцию в месте внутривенного введения или иглы для гиподермоклиза.В вене могут образовываться сгустки крови, вызывающие боль и отек. Перегрузка жидкостью и дисбаланс электролитов также являются возможными побочными эффектами.

Всегда есть риск, когда кого-то кормят через зонд. Жидкость может попасть в легкие. Это может вызвать кашель и пневмонию. Питательные трубки часто вызывают дискомфорт у находящегося в сознании пациента. Они могут закупориваться, вызывая боль, тошноту и рвоту. Питательные трубки также могут вызывать инфекции. Иногда пациентам может потребоваться физическая сдержанность или введение седативных препаратов, чтобы они не вытащили трубку для кормления.

Что произойдет, если не будет проведено искусственное увлажнение или питание?

Люди, которые не получают пищи или жидкости, в конечном итоге впадают в глубокий сон (кому) и обычно умирают в течение 1–3 недель.

Как мы решаем, использовать ли искусственное увлажнение и питание?

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах искусственного увлажнения и питания. Каждая ситуация индивидуальна. Ваш врач может помочь вам принять правильное решение для пациента и его семьи.

Вопросы к врачу

• Является ли искусственное питание и гидратация частью жизнеобеспечения?
• Как долго пациент может находиться на искусственном питании и гидратации?
• Должен ли я сделать искусственное питание и гидратацию частью моего предварительного распоряжения?
• Считается ли самоубийством отказ от искусственного питания и гидратации?
• Что в законе сказано об искусственном питании и гидратации?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: нутритивная поддержка

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.