Инфаркт миокарда как определить: Как распознать симптомы инфаркта — Российская газета

Инфаркт миокарда — причины, диагностка и лечение в Лобне

Инфаркт миокарда – это наиболее тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке. Данное состояние является прямым показанием к госпитализации больного в профильное отделение, поскольку без оказания квалифицированной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.

Причины

Чтобы понять, что такое инфаркт, крайне важно разобраться в причинах, которые его вызывают.

Одной из самых главных причин, на фоне которой происходит развитие данного состояния, можно с уверенностью назвать атеросклероз. На фоне избытка холестерина и липопротеинов происходит их отложение в просвете сосудов с формированием характерных бляшек. В случае закупорки коронарных артерий, происходит формирование инфаркта.

Риск возникновения такого заболевания, как инфаркт, значительно повышают следующие факторы:

• Плохая наследственность. Роль играют патологии сердечно-сосудистой системы у близких родственников.
• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Данные факторы приводят к формированию у человека такого состояния, как ожирение.
• Ожирение. Избыток жиров приводит к непосредственному отложению бляшек на стенках сосудов.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и курения приводят к спазму сосудов.
• Эндокринные нарушения. Больные сахарным диабетом более склонны к изменению сердечного кровообращения. Это связано с отрицательным влиянием данного заболевания на сосуды.
• Наличие в анамнезе перенесенных инфарктов.

Нарушения давления, проявляющиеся стойкой гипертензией, постоянный стресс также могут стать причиной инфаркта.

Симптомы

Главным признаком заболевания является интенсивная боль за грудиной (ангинозная). Боль, как правило, возникает в ночные или утренние часы. Боль иррадиирует в левую руку, вызывая покалывание и онемение в запястье и пальцах. Возможна иррадиация в область шеи, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Еще одной характеристикой боли является ее волнообразность, она то уменьшается, то усиливается.

На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Кроме того, появляется страх смерти.

Симптомы атипичных форм инфаркта миокарда

Описанная выше симптоматика встречается не во всех случаях инфаркта миокарда. Иногда наблюдается атипичное течение заболевания:

• Абдоминальная форма. Протекает по типу панкреатита и характеризуется болями в эпигастральной области, икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. При пальпации живота определяется его безболезненность, признаки раздражения брюшины отсутствуют.
• Астматическая форма. Напоминает приступ бронхиальной астмы, появляется и усиливается одышка, возникает сухой, непродуктивный кашель.
• Аритмическая форма ставится, когда преобладают различные виды нарушений ритма сердца.
• Безболевая (малосимптомная) форма. Встречается редко, чаще у пожилых людей. Безболевая форма характерна для больных сахарным диабетом вследствие нарушения чувствительности и проявляется слабостью, нарушением сна, подавленным настроением и чувством дискомфорта за грудиной.
• Церебральная форма. Инфаркт миокарда с церебральной формой встречается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и возникает на фоне сниженного или повышенного артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, помрачнением сознания, а людей старческого возраста вследствие нарушения мозгового кровотока возможно развитие психозов.

Диагностика

В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет симптоматика и сбор истории заболевания, но при атипичных формах на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы:

• Общий анализ крови. В крови определяется лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
• Определение в крови тропонина T и I, МВ-КФК;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Для инфаркта миокарда классическими изменениями на ЭКГ являются патологический зубец Q и подъем сегмента ST как минимум в двух последовательных отведениях. Идеальным вариантом будет сравнение ЭКГ во время приступа с ЭКГ, которые были сделаны ранее, при отсутствии какой-либо клинической картины. К сожалению, некоторые нарушения ритма сердца не позволяет точно диагностировать инфаркт по пленке. Поэтому важны и другие методы обследования.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Помогает оценить сократительную способность миокарда и выявить зону, где сокращения слабые, но ЭхоКГ также не может дать точные и однозначные данные о наличии инфаркта, поскольку нарушения сократимости могут быть не только при некрозе ткани сердца , но и при недостаточности кровоснабжения (ишемии).
• Коронарная ангиография позволяет выявить стенозированную или закупоренную артерию и при необходимости провести ее стентирование.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко выявляет очаг пораженного миокарда, помогает дифференцировать ишемическую и воспалительную природу патологии.

Лечение

Понимая, что это такое – появление инфаркта миокарда, важно осознавать, что большую роль играет оказание первой помощи. Так, при подозрении на данное состояние важно выполнить следующие мероприятия:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Попытаться успокоить больного.
3. Обеспечить свободный доступ воздуха (избавиться от стесняющей одежды, открыть форточки).
4. Уложить больного в кровать таким образом, чтобы верхняя половина туловища располагалась выше нижней.
5. Дать таблетку нитроглицерина.
6. При потере сознания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

В любом случае терапия инфаркта миокарда должна быть комплексной и начаться как можно быстрее. При отсутствии адекватной медикаментозной терапии возможно не только раннее развитие осложнений, но и летальный исход.

В случае диагностированного поражения коронарных артерий может понадобиться хирургическое вмешательство. Применяются такие методы как баллонная ангиопластика, стентирование и шунтирование.

Профилактика

Учитывая причины инфаркта миокарда, можно легко понять, что при соблюдении профилактических мероприятий, риск развития заболевания сильно снижается. С целью профилактики, необходимо соблюдать следующие правила:

• Контролировать свою массу тела. Главная цель – не допустить ожирения, поскольку данный фактор является определяющим при формировании атеросклероза – одной из основных причин возникновения инфаркта миокарда.
• Соблюдение диеты. Снижение потребляемых солей, а также уменьшение поступления жиров с пищей позволяет не только снизить риск ожирения, но и нормализовать артериальное давление.
• Ведение активного образа жизни. Адекватные физические нагрузки способствуют нормализации обменных процессов, снижению массы тела, а также общему укреплению организма. В случае если в анамнезе имеется инфаркт или другие сердечно-сосудистые патологии, об объеме нагрузок следует проконсультироваться с лечащим врачом.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль холестерина.
• Контроль давления.
• Измерение уровня сахара.
• Проведение профилактических осмотров у специалиста.

Таким образом, учитывая этиологию инфаркта миокарда, можно с уверенностью говорить о том, что профилактика играет большую роль. При соблюдении вышеуказанных рекомендаций риск развития заболевания, снижается в разы.

УЗИ сердца при ишемической болезни

Под таким заболеванием, как ишемическая болезнь сердца скрывается целый ряд болезней, имеющих одну основную причину под названием атеросклероз сосудов.

Ишемическая болезнь считается одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эта болезнь очень часто приводит к летальному исходу. К тому же, в последнее время она заметно «помолодела».

Если раньше больное сердце считалось болезнью пожилых, то теперь ишемическая болезнь и инфаркт миокарда все чаще не обходят стороной людей молодого и среднего возраста. Сказываются экологические проблемы, современный малоподвижный образ жизни, богатый жирами рацион, наследственная предрасположенность и тяга к курению.

Ишемическая болезнь чаще всего сочетается с гипертонией, нарушениями сердечного ритма, недостаточностью мозгового кровообращения и сердечной недостаточностью.

Одним из методов определения работы сердца при ишемической болезни является ультразвуковая диагностика. Ее применяют совместно с электрокардиографией и нагрузочными тестами.

УЗИ сердца применяется в медицинской практике уже много лет. Современная УЗИ-аппаратура позволяет увидеть структуру сердца, кардиолог может оценить состояние сосудов и кровотока, благодаря ультразвуковой допплерографии. На экране монитора врач видит состояние стенки и клапанов сердца.

При ишемической болезни, а также после инфаркта миокарда ультразвуковое исследование помогает выявить сердечную недостаточность. Если же ишемическая болезнь выявлена на ранней стадии, то ультразвуковое обследование помогает назначить лечение, предотвращающее дальнейшее прогрессирование болезни, вызывающее повреждение сердечной мышцы.

В последние годы большую популярность приобрело такое ультразвуковое исследование сердца, как эхокардиография. Оно дает возможность исследовать акустические особенности работающего сердца. Это особенно важно при ишемической болезни, врач может выявить степень нарушения функции сердца, состояние сердечных клапанов и изменение размеров полостей сердца.

Дело в том, что у некоторых больных сбои в работе сердечной мышцы (миокарда) невозможно определить, когда человек находится в состоянии покоя. Подобные нарушения обычно возникают только в случаях повышенной нагрузки на сердце. Для уточнения диагноза врачам приходится применять метод стресс-эхокардиографии. Это методика УЗИ сердца, при которой выявляется ишемия миокарда, вызванная определенной физической нагрузкой или применением некоторых препаратов. Эти факторы называются стресс-агентами.

Не надо забывать, что любое заболевание намного легче вылечить, если оно обнаружено на самой ранней стадии. Именно поэтому при первых же признаках боли в сердце и слабости, а также при одышке, головокружении, учащенном сердцебиении и других признаках, вызывающих опасения, надо срочно обратиться к врачу и пройти обследование.

Еще по теме:

УЗИ сердца
Показания для проведения УЗИ сердца
УЗИ сердца беременным
УЗИ сердца при ишемической болезни
Как правильно расшифровать УЗИ сердца
УЗИ сердца при одышке

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; клиническая форма ишемической болезни сердца, в основе которой лежит несоответствие кровотока в коронарных артериях потребности сердечной мышцы. Причиной инфаркта является образование в коронарных артериях атеросклеротической бляшки. Заболевание, приводящее к отложению в интиме (внутренней оболочке стенки кровеносных сосудов) холестериновых бляшек, сужающих просвет артерий и нарушающих кровоток, называется атеросклероз.

Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок. Проявления заболевания имеют множество вариантов от бессимптомного течения и эпизодического дискомфорта в области грудной клетки до острого болевого синдрома с различными нарушениями ритма и проводимости сердца.

Признаки, позволяющие заподозрить инфаркт миокарда:

• высокоинтенсивная длительная (более 20 минут) боль за грудиной, часто отдающая в левую руку, плечо, шею, челюсть и не проходящая после приема нитроглицерина;
• потеря сознания;
• бледность кожи, повышенная потливость;
• сильная слабость, беспокойство, нехватка воздуха.

Если у больного обнаружены данные симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика инфаркта миокарда

Заподозрить острый инфаркт миокарда можно по клинической картине, но для подтверждения диагноза специалистам необходимы данные электрокардиограммы. Важным критерием является повышение кардиоспецифических маркеров — лабораторных показателей, свидетельствующих о гибели кардиомиоцитов. В ряде случаев данные методы не позволяют четко определить диагноз, тогда медицинские специалисты прибегают к дополнительным методам исследования (эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии).

Тактика лечения

Основная задача специалистов в лечении пациента с инфарктом миокарда — восстановить и поддержать кровообращение в пораженном участке сердечной мышцы. Для достижения максимального положительного результата лечение следует начинать как можно раньше, желательно с первого часа заболевания, что позволит значительно улучшить прогноз.

Медикаментозная терапия в лечении инфаркта миокарда включает большое количество препаратов:

• обезболивающие;
• предотвращающие тромобообразование;
• способствующие растворению образовавшегося тромба;
• стабилизирующие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.

Хирургическое лечение

Пациенту при гемодинамически значимых поражениях показаны коронарография (рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца) и коронарная баллонная ангиопластика — процедура восстановления кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии путем раздувания баллона и установки металлического каркаса (стента).

Кардиологический экспресс-тест (инфаркт миокарда)

CITO TEST СARDIO COMBO — тест на маркеры острого инфаркта (для определения тропонина I, КК-МВ и миоглобина) или, проще говоря, тест на инфаркт миокарда.
 
Основные клинические проявления (симптомы) острого инфаркта миокарда*:

• Боль сжимающая или жгучая, возникающая за грудиной, иногда в области сердца, или в других участках грудной клетки.
• Боль может отдавать в левую руку, плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть.
• Боль может сопровождаться ощущением нехватки воздуха, резкой слабостью, внутренним беспокойством, повышенным потоотделением, чувством страха, рвотой.
• Боль длительная (более 5 минут), не снимается приемом нитроглицерина.

Внимание! Иногда боль может быть нехарактерна или же не возникать вообще.

До 25 % случаев инфарктов протекают вообще БЕССИМПТОМНО!

Запомните:

• Не надо ждать, думая, что боль исчезнет самостоятельно!
• Не стесняйтесь понапрасну побеспокоить врача, даже если будет установлена другая причина боли!
• Только своевременное обращение поможет Вам уберечь свое сердце от тяжелых последствий и сохранить свою жизнь!

Что Вы должны сделать, когда возникли указанные симптомы:

1. Вызвать скорую неотложную помощь!!!
2. Сесть или лечь так, чтобы полностью избежать физической нагрузки, и максимально успокоиться.
3. Подготовить тест на инфаркт миокарда CITO TEST СARDIO COMBO.

CITO TEST СARDIO COMBO одновременно определяет три маркера, что позволяет значительно повысить точность диагностики. Материал — цельная кровь, сыворотка, плазма. Проведение тестирования поможет врачу правильно поставить диагноз.

Как диагностируют острый инфаркт миокарда?

Существует схема диагностики, состоящая из 3-х этапов:

1. Оценка врачом возникших симптомов.
2. Электрокардиограмма.
3. Определение маркеров некроза миокарда (CITO TEST Troponin I, CK-MB, Myoglobin).

Комплекс диагностических мероприятий позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение, соответствующее стадии заболевания.
 
Некоторые вопросы диагностики:

Что такое кардиологический тест (тест на инфаркт миокарда)?

Это тест, определяющий белки, которые в нормальном состоянии находятся в сердечной мышце, и  высвобождаются в кровь при некрозе мышечных волокон (например, при инфаркте миокарда).

Зачем делать такой тест?

Определение в крови маркеров некроза миокарда поможет врачу правильно поставить диагноз.

Как проводится тестирование?

У пациента берется кровь (из пальца или вены). Несколько капель вносится в тест и через10 минут считывается результат.

Насколько точными являются такие тесты?

Тест на инфаркт миокарда CITO TEST СARDIO COMBO имеет чувствительность и специфичность до 100%.

Может ли пациент провести тестирование самостоятельно?

Техническое исполнение такого теста является довольно простым. Подробная инструкция также делает процедуру выполнения легкой. Но определение лишь маркеров некроза миокарда не позволяет поставить диагноз! Только комплекс диагностических процедур позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение!

Если у Вас: диагноз стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, или Вы перенесли острый инфаркт миокарда, —  желательно, чтобы CITO TEST СARDIO COMBO присутствовал в Вашей домашней аптечке!

Своевременная диагностика поможет врачу
правильно поставить диагноз и спасти вашу жизнь!

* Инфаркт миокарда (ИМ) – основная причина смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной развития инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе ишемической болезни сердца лежит нарушение кровообращения в коронарных сосудах (сосудах сердца), что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Преимущественно ИБС предопределяется атеросклерозом. Вследствие появления атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается. В случае разрыва атеросклеротической бляшки образуется тромб (кровяной сгусток), что полностью перекрывает просвет сосуда. Вследствие внезапного прекращения кровоснабжения сердечной мышцы в зоне пораженной артерии погибают (некротизируются) его отдельные участки. В таких случаях врачи диагностируют инфаркт миокарда, который может обернуться для человека тяжелым состоянием с возможной внезапной смертью или выраженными гемодинамическими нарушениями.

Поиск

Выпуск	Название
Том 59, № 7 (2019)	Госпитальный инфаркт миокарда: масштабы проблемы	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. В. Лыков, Н. В. Дятлов, Т. Е. Морозова, Л. И. Дворецкий
«… В зависимости от места и обстоятельств развития все случаи инфаркта миокарда можно разделить на …»
Том 59, № 8 (2019)	Кардиогенный шок при инфаркте миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Вышлов, В. В. Рябов
«… В обзоре представлены современные критерии диагностики кардиогенного шока у больных инфарктом …»
Том 59, № 7 (2019)	Выявление кардиотропных вирусных антигенов в атеросклеротических бляшках коронарных артерий у пациентов с фатальным инфарктом миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Я. В. Алексеева, М. С. Ребенкова, А. Э. Гомбожапова, Ю. В. Роговская, В. В. Рябов
«… атеросклеротических бляшках коронарных артерий (КА) у пациентов с фатальным исходом инфаркта миокарда (ИМ) при помощи …»
Том 58, № 11S (2018)	История развития кардиореабилитации в России	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. М. Аронов
«… В обзоре представлена история становления кардиореабилитации больных, перенесших острый инфаркт …»
Том 58, № 12 (2018)	Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со злокачественными новообразованиями	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. С. Лубоятникова, А. Р. Киселев, М. В. Комарова, В. А. Родионова, Е. В. Капп, Д. В. Дупляков
«… Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее грозное осложнение ишемической болезни сердца, развивается …»
Том 59, № 1 (2019)	Применение методов функциональной диагностики для оценки кардиального риска у пациентов старше 65 лет или с наличием кардиальной патологии при плановых абдоминальных хирургических вмешательствах	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
П. Ш. Чомахидзе, Н. В. Мозжухина, М. Г. Полтавская, В. П. Седов, А. Л. Сыркин
«… (инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистого заболевания), прочие (приступы стенокардии …»
Том 59, № 10 (2019)	Участие микроРНК в развитии ишемической болезни сердца	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Г. Кукава, Р. М. Шахнович, Г. Ж. Осьмак, Н. М. Баулина, Н. А. Матвеева, О. О. Фаворова
Том 59, № 5 (2019)	Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. Ю. Седых, А. Н. Казанцев, Р. С. Тарасов, В. В. Кашталап, А. Н. Волков, К. И. Грачев, А. Р. Шабаев, О. Л. Барбараш
«… мультифокального атеросклероза (МФА) у пациентов через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), исходно …»
Том 60, № 9 (2020)	Инфаркт миокарда у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клиническая картина, прогноз	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. В. Селиверстова, С. С. Якушин
«… после инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом и без подъема сегмента ST (ИМпST и ИМбпST) у женщин с …»
Том 61, № 4 (2021)	Инфаркт миокарда у пациента с единственным желудочком сердца	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. М. Поликутина, Ю. С. Слепынина, А. В. Иванова, И. Н. Таран, С. А. Шмулевич, Н. Г. Перевалова
«… Описан клинический случай развития инфаркта миокарда у пациента с единственным желудочком сердца. …»
Том 60, № 1 (2020)	Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Болдуева, М. В. Соловьева, Д. В. Облавацкий, В. С. Феоктистова
«… Число пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и фибрилляцией предсердий (ФП) увеличивается с каждым …»
Том 60, № 6 (2020)	Распространенность инфаркта миокарда 2 го типа в структуре летальности по данным многопрофильного стационара за 7 лет	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. В. Облавацкий, С. А. Болдуева, М. В. Соловьева, С. А. Винничук, Р. Р. Михайлов
«… Цель    Оценка доли инфаркта миокарда (ИМ) 2‑го типа в структуре летальности многопрофильного …»
Том 61, № 6 (2021)	Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда	Аннотация  Неозаглавлен (Rus)  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, А. Д. Эрлих, С. Н. Терещенко, Н. Г. Кукава, Ю. К. Рытова, Д. В. Певзнер, О. М. Рейтблат, С. Л. Константинов, А. С. Клеткина, Г. А. Ширикова, А. М. Недбайкин, Т. В. Борисова, С. А. Макаров, Л. Ю. Чеснокова, А. Н. Быков, Ю. В. Шилко, Д. С. Николаев, Т. А. Истомина, С. А. Еремин, И. В. Ромах, Д. Ю. Платонов, Р. М. Рабинович, Н. А. Веселова, И. А. Урванцева, Ю. И. Залотоцкая, Г. В. Костина, А. Н. Потапова, Я. А. Дубровина, Ю. А. Щедрова, Л. Б. Содномова, Ю. С. Донирова, Е. А. Хлудеева, Д. В. Хегя, К. И. Иванов, Н. В. Степанова, Е. В. Филиппов, К. А. Мосейчук, Л. С. Девятова, Ю. Г. Колчева, С. А. Рачкова, О. А. Назарова, И. Г. Меньшикова, Н. А. Погорелова, Г. К. Санабасова, О. Г. Азарин, А. В. Свиридова, В. О. Зязина, Н. А. Илямакова, Ю. А. Куклина, А. А. Пронин, И. В. Вайнштейн, С. А. Устюгов, А. Р. Анохина, А. И. Гиндлер, Л. В. Щепинова, Т. В. Григорьева, И. И. Мельник, М. И. Сотникова, М. В. Калашникова, Н. А. Храмцова, Н. А. Медведева, М. В. Вахракова, О. В. Белоусов, О. А. Доронкина, Н. В. Репринцева, А. В. Комаров, С. В. Лебедев, Е. В. Бельская
«… пациентов, госпитализированных с установленным диагнозом (I21 по МКБ-10) острый инфаркт миокарда (ОИМ) с …»
Том 57, № 12 (2017)	Роль макрофагов в репарации миокарда после повреждения и перспективы метаболического перепрограммирования иммунных клеток в целях регуляции постинфарктного восстановления миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. С. Стафеев, М. Ю. Меньшиков, В. А. Ткачук, Е. В. Парфёнова
«… коррекции репарации после инфаркта миокарда (ИМ) с использованием специфических воздействий на иммунные …»
Том 58, № 2 (2018)	ИНФАРКТ МИОКАРДА ЭМБОЛИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Манчуров, К. В. Анисимов, М. Б. Осканов, Д. В. Скрыпник, Е. Ю. Васильева, А. В. Шпектор
«… Среди причин инфаркта миокарда (ИМ), не ассоциированных с коронарным атеросклерозом, эмболии …»
Том 59, № 1S (2019)	Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. В. Пономаренко, И. А. Сукманова
Том 59, № 9S (2019)	Успешный опыт коррекции постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. А. Штатолкина, В. М. Шипулин, В. В. Рябов, В. И. Варваренко, В. В. Затолокин, А. А. Соколов, С. В. Демьянов, Р. С. Карпов
«… Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП), как осложнение острого инфаркта миокарда, является чаще …»
Том 59, № 2 (2019)	Двухэтапная реваскуляризация у пациентов с острым инфарктом миокарда и массивным тромбозом коронарной артерии	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Вышлов, А. Л. Крылов, А. Г. Сыркина, Я. В. Алексеева, С. В. Демьянов, А. Е. Баев, В. А. Марков, В. В. Рябов
«… тромбозе у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. В исследование были включены 12 …»
Том 59, № 6 (2019)	Опыт применения прасугрела при лечении больных с острым коронарным синдромом	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. И Староверов, И. А. Меркулова, Э. А. Аветисян
Том 59, № 4 (2019)	Связь стратегии прямого стентирования инфаркт- связанной артерии со снижением смертности у женщин с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Бессонов, В. А. Кузнецов, И. П. Зырянов, С. С. Сапожников
«… коронарных вмешательствах (ЧКВ) на результаты лечения пациентов женского пола с острым инфарктом миокарда с …»
Том 59, № 12 (2019)	Случай редкого сочетания системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома и инфаркта миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Кошелева, Н. М. Никитина, Е. Ю. Андреева
«… волчанку ряд авторов считает «новым» фактором риска атеросклероза. Общий риск инфаркта миокарда (ИМ) у …»
Том 59, № 4S (2019)	Динамика CD68+ и stabilin-1+ макрофагальной инфильтрации в головном мозге у пациентов с инфарктом миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
м. С. Ребенкова, А. Э. Гомбожапова, Ю. В. Роговская, В. В. Рябов, Ю. Г. Кжышковска, Б. Е. Ким, Ю. А. Прохорова
Том 59, № 10 (2019)	Полиморфизмы генов факторов системы гемостаза у пациентов с невыраженными изменениями коронарных артерий при остром коронарном синдроме	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Б. Федорова, И. В. Кулагина, В. В. Рябов
«… инфаркт миокарда (ОИМ) диагностировали в 24 (80%) случаях, нестабильную стенокардию — в 6 (20%). Только у …»
Том 59, № 10S (2019)	Клинико-лабораторные особенности первичного острого инфаркта миокарда у пациентов с обструктивным и необструктивным коронарным атеросклерозом	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. П. Помозова, Ю. В. Лыков, И. С. Комарова, Н. В. Дятлов, В. В. Желнов
«… По данным литературы, у 40–60% пациентов острым инфарктом миокарда (ОИМ) выявляется обструктивное …»
Том 61, № 3 (2021)	Влияние пандемии COVID-19 на показатели эффективности при остром инфаркте миокарда	Аннотация  похожие документы
Мигель Алехандро Родригес-Рамос
Том 61, № 6 (2021)	Гипоксия как возможный регулятор активности эпикардиальных клеток мезотелия после инфаркта миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Дергилев, З. И. Цоколаева, Ю. Д. Василец, И. Б. Белоглазова, Б. Н. Кульбицкий, Е. В. Парфенова
«… работе использована модель экспериментального инфаркта миокарда, сформированная путем перевязки передней …»
Том 60, № 1 (2020)	Риск развития коронарных осложнений при фибрилляции предсердий	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ж. Д. Кобалава, П. В. Лазарев
Том 61, № 2 (2021)	Влияние общего времени ишемии миокарда на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Бессонов, В. А. Кузнецов, Е. А. Горбатенко, А. О. Дьякова, С. С. Сапожников
«… инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ …»
Том 61, № 8 (2021)	Возрастной индекс нутритивного риска является предиктором повторного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST	Аннотация  похожие документы
Мехмет Каплан, Эртан Варушкан, Гохан Алтунбас, Феор Явуз, Гизем Илгин Каплан, Ирфан Весел Дузен, Мерт Дениз СавцилОглу, Сима Аннак, Нурбан Бурса, Мехмет Мурат Суку
«… событиями у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Материал и методы    Проведено …»
Том 61, № 8 (2021)	Повторные инфаркты миокарда при множественной миеломе	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
З. М. Галеева, А. С. Галявич, Л. В. Балеева, Л. А. Галимзянова, Д. Т. Якупова
Том 58, № 3S (2018)	СВЯЗЬ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ С ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И СОХРАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. Б. Печерина, А. И. Герман, А. Г. Чернобай, В. Н. Каретникова, О. В. Груздева, А. Н. Коков, О. М. Поликутина, В. В. Кашталап, О. Л. Барбараш
Том 58, № 8S (2018)	Предикторы развития острой сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы после чрескожного коронарного вмешательства	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. М. Межонов, Ю. А. Вялкина, К. А. Вакульчик, С. В. Шалаев
Том 57, № 3S (2017)	Клиническое значение копептина и матриксных металлопротеиназ у мужчин с острым коронарным синдромом	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. С. Танана, И. А. Сукманова, И. В. Пономаренко
Том 59, № 9 (2019)	Стратегия ведения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Прилуцкая, Л. И. Дворецкий
Том 59, № 11 (2019)	Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. М. Чаулин, Л. С. Карслян, Е. В. Григорьева, Д. А. Нурбалтаева, Д. В. Дупляков
Том 59, № 7 (2019)	Возможности и проблемы анализа смертности от инфаркта миокарда на основании данных медицинских свидетельств о смерти (на примере Тульской области)	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. М. Драпкина, И. В. Самородская, Д. Ш. Вайсман
«… области, в которых в 2017 г. острый и повторный инфаркт миокарда (ИМ) был указан в качестве как …»
Том 57, № 7 (2017)	Инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса в регистре РЕКОРД-3: особенности ведения и прогноз	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Д. Эрлих, Ж. В. Джинибалаева, А. Р. Киселев, О. М. Посненкова, Д. В. Дупляков
«… пациентов с верифицированным инфарктом миокарда (ИМ) в клинической практике. Материал и методы. Настоящий …»
Том 57, № 11 (2017)	Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Бессонов, В. А. Кузнецов, И. П. Зырянов, С. С. Сапожников, Ю. В. Потолинская, Т. И. Зырянова
Том 58, № 7 (2018)	Цитомегаловирусная инфекция и функция эндотелия у пациентов с острым инфарктом миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. М. Лебедева, Е. В. Марюхнич, Ж. -Ш. Гривель, Е. А. Никитская, Т. М. Албакова, Р. М. Албакова, Е. В. Рыжкова, А. В. Шпектор, Л. Б. Марголис, Е. Ю. Васильева
«… эндотелия у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. В исследование вошли 42 …»
Том 59, № 3S (2019)	Влияние сахарного диабета и уровня гликемии на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Бессонов, В. А. Кузнецов, И. П. Зырянов, С. С. Сапожников, Ю. В. Потолинская
Том 59, № 5 (2019)	Влияние реперфузии миокарда на ишемическую митральную регургитацию у пациентов с острым инфарктом миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Комарова, Л. Б. Карова, Н. В. Андреева, Н. А. Черкасова, В. В. Желнов
«… (ИМР) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) после реперфузии. Материалы и методы. В …»
Том 59, № 5 (2019)	Сравнительная эффективность эпикардиальной трансплантации прогениторных клеток сердца в виде клеточных пластов и интрамиокардиальных инъекций при стимуляции регенеративных процессов в постинфарктном сердце	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Дергилев, З. И. Цоколаева, И. Б. Белоглазова, Е. И. Ратнер, Е. В. Парфенова
Том 60, № 1 (2020)	Фармакоинвазивный подход к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Г. Миленькина, А. А. Белогуров, Е. П. Дельвер, И. И. Староверов
«… В статье представлены основные данные о фармакоинвазивном подходе при остром инфаркте миокарда с …»
Том 59, № 6 (2019)	Клинический случай изолированного инфаркта миокарда правого желудочка, осложнившегося разрывом миокарда с гемотампонадой сердца, у пациентки с аритмогенной дисплазией правого желудочка	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Н. Баранова, М. Ю. Огарков, А. Е. Скрипченко, Ф. Н. Чавдар, А. Ю. Янкин, Ю. В. Ковалева, В. В. Мальчиков, М. А. Верещагин
«… затруднена. Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается и диагностируется крайне редко. В …»
Том 60, № 6 (2020)	Динамика показателей трансмитрального кровотока и маркеров фиброза миокарда у больных инфарктом миокарда	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Осокина, В. Н. Каретникова, О. М. Поликутина, А. В. Иванова, Т. П. Артемова, С. Н. Рыженкова, О. Е. Авраменко, О. В. Груздева, О. Л. Барбараш
«… ) в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материал и …»
Том 61, № 5 (2021)	Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации Геронтологов и Гериатров	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина, Е. В. Фролова, А. С. Мильто, Л. А. Алексанян, Е. А. Тюхменев, А. Ю. Щедрина, А. В. Розанов, В. С. Остапенко, Н. В. Шарашкина, К. А. Ерусланова, Э. Э. Эсенбекова, М. А. Федин
Том 60, № 4 (2020)	Клиническое значение феномена невосстановленного коронарного кровотока в работе регионального сосудистого центра	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Константинова, М. Д. Муксинова, М. Ю. Гиляров, А. Е. Удовиченко, Е. В. Кузьмина, А. В. Свет
«… . Представлен клинический случай пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, у …»
Том 60, № 6 (2020)	Эндоваскулярная реваскуляризация при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты 10 летнего наблюдения	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. С. Бессонов, В. А. Кузнецов, А. О. Дьякова, Е. А. Горбатенко, Л. Г. Евлампиева, О. А. Кичерова, Л. И. Рейхерт, А. М. Нямцу, Е. П. Гультяева
«… инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации. Материал …»
Том 61, № 4 (2021)	Отсутствие связи между уровнем интерлейкина-25 в сыворотке крови и острым коронарным синдромом: предварительное исследование	Аннотация  похожие документы
Надерен Надера, Наргес Фаршиди, Хоссейн Фаршиди, Хоссейн Монтазергхем, Манса Рахимзаден
Том 61, № 1 (2021)	Раннее эхокардиографическое прогнозирование функционального восста-новления миокарда после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST	Аннотация  похожие документы
Айлпей Каракуш, Берат Угеузе
«… Цель Определение динамики функционального восстановления в раннем периоде после инфаркта миокарда …»
Том 61, № 8 (2021)	Индекс глобальной функции левого желудочка в качестве прогностического фактора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ю. Капустина, Л. О. Минушкина, М. Н. Алёхин, Н. Д. Селезнева, В. И. Сафарян, В. А. Бражник, О. С. Чумакова, М. А. Евдокимова, А. С. Галявич, Н. Р. Хасанов, М. А. Чичкова, Е. Д. Космачева, С. Н. Терещенко, Н. А. Козиолова, М. Г. Глезер, О. И. Боева, В. О. Константинов, Д. А. Затейщиков
«… инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Наблюдение начиналось с 10‑го дня стабилизации клинического …»
Том 58, № 10 (2018)	Успешная нефрэктомия и стентирование коронарных артерий у больного раком почки в остром периоде инфаркта миокарда на фоне двойной антитромбоцитарной терапии при кровотечении	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. П. Котова, С. В. Котов, Р. И. Гуспанов, М. Ю. Гиляров, В. С. Шеменкова, А. Е. Удовиченко
«… антитромбоцитарной терапии у пациента в остром периоде инфаркта миокарда с установленным диагнозом рака почки и …»
Том 57, № 3S (2017)	Факторы, влияющие на эффективность ведения больных при профилактике повторных коронарных событий	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Горбунова, И. А. Брюханова, О. С. Крестова, А. Г. Ведерникова, С. А. Макаров
«… , в контрольную вошли пациенты с первичным инфарктом миокарда (п=89) после чрескожного коронарного …»
Том 58, № 11 (2018)	Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: особенности этиологии, клинических проявлений и прогноза	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Ю. Андреенко, И. С. Явелов, М. М. Лукьянов, А. Н. Вернохаева, О. М. Драпкина, С. А. Бойцов
Том 57, № 10 (2017)	Случай некоронарогенного некроза с разрывом миокарда у молодой женщины	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Ю. Цибульская, Е. И. Харьков
Том 57, № 12 (2017)	Может ли кардиомиопатия такоцубо возникнуть вследствие инфаркта миокарда?	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Д. Муксинова, А. С. Шилова, М. Ю. Гиляров, Е. В. Константинова, А. П. Нестеров, А. Е. Удовиченко, А. В. Свет
«… . Представленные в работе случаи демонстрируют развитие КМП такоцубо, являющейся возможным следствием инфаркта …»
Том 58, № 3 (2018)	Изменения неспецифических протеиназ и провоспалительных цитокинов при остром инфаркте миокарда различной степени тяжести	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. В. Солдатова, А. В. Кубышкин, А. И. Гордиенко, И. И. Фомочкина
«… ингибиторов и провоспалительных цитокинов у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в зависимости от варианта …»
Том 58, № 3 (2018)	Ассоциация генных полиморфизмов млтриксных МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ (-9, -12 и -20) и продуктов деградации коллагена I типа с постинфарктным ремоделированием левого желудочка	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Соколова, М. С. Даньшова, А. В. Говорин, Д. Н. Зайцев, Ю. Н. Смоляков
«… инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Обследованы 84 пациента с ИМ. Верификацию типа раннего …»
Том 58, № 8 (2018)	Острое повреждение почек, индуцированное контрастным веществом, у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. М. Межонов, Ю. А. Вялкина, К. А. Вакульчик, С. В. Шалаев
«… повреждения почек (КИ-ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после проведения …»
Том 61, № 5 (2021)	Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Я. В. Алексеева, Е. В. Вышлов, Е. Н. Павлюкова, В. Ю. Усов, В. А. Марков, В. В. Рябов
«… функцию левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с первичным инфарктом миокарда …»
Том 61, № 1 (2021)	Взаимосвязь клинических и лабораторных показателей с развитием прогностически неблагоприятных характеристик инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным магнитно-резонансной томографии сердца c контрастированием	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. А. Тереничева, Р. М. Шахнович, О. В. Стукалова, Д. В. Певзнер, Г. К. Арутюнян, А. Ю. Демченкова, И. Н. Меркулова, С. К. Терновой
«… инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ …»
Том 57, № 8 (2017)	Диффузионная способность легких и дезадаптивное постинфарктное ремоделирование сердца	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Каретникова, М. В. Кацюба, О. М. Поликутина, Ю. С. Слепынина, О. Л. Барбараш
«… ремоделирования через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследование были …»
Том 58, № 8 (2018)	Влияние эффективной терапии аторвастатином на динамику параметров электрической нестабильности у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Э. Олейников, Е. В. Душина, Ю. А. Барменкова, М. В. Лукьянова, А. И. Салямова
«… инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) на фоне лечения аторвастатином в разных дозах. Материалы и …»
Том 59, № 7 (2019)	Кластерные особенности коморбидных проявлений у пациентов среднего возраста с мультифокальным атеросклерозом из группы высокого риска сосудистых осложнений	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Х. Хасанов, Б. А. Бакиров, Р. А. Давлетшин, Р. А. Нурмухаметова, Д. А. Кудлай
«… артериальной гипертензии III стадии, перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе в сочетании с пневмонией …»
Том 61, № 7 (2021)	Прогностическая ценность показателя остаточного поражения коронарныx артерий по шкале SYNTAX Score у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на среднеотдаленном этапе наблюдения	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Р. Рафаели, А. Ю. Киреева, А. Н. Рогатова, А. В. Азаров, С. П. Семитко
«… инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ОИМбпST), определить пороговые значения RSS для больных высокого …»
Том 61, № 2 (2021)	Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. С. Журавлев, А. В. Азаров, С. П. Семитко, Д. Г. Иоселиани
Том 58, № 10 (2018)	Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Ю. Андреенко, И. С. Явелов, М. М. Лукьянов, А. Н. Вернохаева, О. М. Драпкина, С. А. Бойцов
Том 57, № 10 (2017)	Дефекты контрастирования миокарда у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по данным мультиспиральной компьютерной томографии	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Барышева, И. Н. Меркулова, М. С. Шабанова, М. А. Шария, С. А. Гаман, Т. С. Сухинина, Т. Н. Веселова, М. Я. Руда
«… подъема сегмента ST, в том числе 21 пациент с нестабильной стенокардией (НС) и 22 — с инфарктом миокарда …»
Том 58, № 2 (2018)	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫХ ЭТИЛОВЫХ ЭФИРОВ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. АНАЛИЗ СТОИМОСТЬ-ПОЛЕЗНОСТЬ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Л. Плавинский, А. Н. Баринова
«… инфаркта миокарда (ИМ) и у лиц с сердечной недостаточностью (СН) ассоциировано с меньшей смертностью …»
Том 58, № 8 (2018)	Роль генов фиброгенеза в формировании подверженности к коронарному атеросклерозу	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. А. Гончарова, Т. Б. Печерина, А. В. Марков, В. В. Кашталап, Н. В. Тарасенко, В. П. Пузырев, О. А. Барбараш
«… =188) или отсутствием (n=216) инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе; контрольная популяционная группа …»
1 — 70 из 70 результатов

Инфаркт миокарда симптомы, лечение, диагностика

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику.

Если на протяжении определённого промежутка времени не происходит поступления к участку сердечной мышцы кровоснабжения, то начинается процесс отмирания этой части сердца. Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, называется инфарктом миокарда.

Причины

Инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца (ИБС). В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют:сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Симптомы

Начинается инфаркт миокарда с боли в груди (боль острая пронзающая, сильная сжимающая или давящая). Волнообразный характер боли: каждая последующая волна по своей болезненности превышает предыдущую. Боль почти не проходит от приема нитроглицерина. Боль, отдающая в шею и нижнюю челюсть, в левую руку, обхватывающая ребра и спину.

Кровяное давление понижается. Дыхание неровное прерывистое, ощущение нехватки воздуха. Отмечается головокружение, слабость, возбуждение, беспокойство. Может быть тошнота, рвота, повышенное потоотделение

Происходит потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения.

Диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих отличить инфаркт миокарда от другой патологии и выявить обширность и локализацию повреждения, продолжительность ишемии, постинфарктные осложнения. Кроме того, важно распознать признаки сопутствующих заболеваний: патологии почек и дыхательной системы, сахарного диабета, анемии. Все это определяет дальнейшую схему лечения и прогноз заболевания.

• Электрокадиография (ЭКГ позволяет подтвердить диагноз «инфаркт миокарда», определить локализацию и степень повреждения сердечной мышцы, выявить признаки нарушения сердечного ритма.
• Рентгенфиограя органов грудной клетки используется для выявления аневризмы сердца.
• Ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить участок поражения миокарда, оценить сократительную способность сердца.
• В общем анализе крови находят признаки неспецифичных изменений. Нейтрофильный лейкоцитоз появляется симптомами через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3-7 дней. СОЭ увеличивается позже и остается повышенной 1-2 недели.
• Более специфичными при определении инфаркта миокарда считают сывороточные маркеры инфаркта миокарда — КФК, миоглобин, тропонин, реагирующие на некротические изменения миокарда через несколько часов.

Лечение

Своевременно начатое квалифицированное лечение инфаркта миокарда во многом определяет прогноз заболевания, частоту возникновения и тяжесть осложнений. Острейший и острый период заболевания предполагает обязательное лечение в стационаре, в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации. Лечебные мероприятия включают в себя применение следующих методов:

• купирование болевого синдрома достигается применением наркотических аналгетиков. При резистентном болевом синдроме используется наркоз закисью азота;
• оксигенотерапия – ингаляции кислорода осуществляются с помощью носовых катетеров, со скоростью 3–4 литра в минуту;
• восстановление адекватного коронарного кровотока. Восстановить нормальную проходимость коронарных артерий и предотвратить последующие тромбообразование позволит тромболитическая терапия;
• улучшение кровоснабжения пострадавшего участка миокарда. Используют нитраты, &beta-адреноблокаторы и антагонисты кальция;
• профилактика развития нарушений ритма. Применяют раствор магнезии внутривенно;
• нормализация психоэмоционального состояния с помощью седативных средств, транквилизаторов и психотерапии;
• соблюдение режима: в первые дни заболевания соблюдается строгий постельный режим, потом переходят на постельный, а примерно через 2 недели на палатный. Минимальные физические нагрузки в виде дозированной ходьбы после острого периода нужно начинать с большой осторожностью. Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 3 недели;
• лечебное питание. В острый период должна соблюдаться диета, предполагающая исключение из рациона «тяжелой» пищи, одномоментный объем еды необходимо уменьшить за счет увеличения кратности питания.

Восстановительные мероприятия должны начинаться уже с первых дней заболевания. Они направлены на предупреждение развития осложнений, мобилизацию компенсаторных механизмов, восстановление душевного равновесия. Для этого наряду с фармакологическими средствами используются такие методы как: массаж, психотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. При полноценной реабилитации больной может перенести восстановительный период намного легче.

Очень важным моментом является обеспечение проходимости инфарктзависимой коронарной артерии. С этой целью может применяться шунтирование сердца и более эффективный современный метод – стентирование сосудов сердца.

Кардиомаркеры — диагностика кардиомаркеров — тест-полоски для качественного иммунохроматографического анализа на выявление тропонинапри инфаркте миокарда

Тест полоски для In vitro диагностики Nano-CheckTM AMI предназначены для быстрого качественного иммунохроматографического анализа на выявление сердечного Тропонина I (cTnI), Креатинфосфокиназы-MB (CK-MB) и Миоглобина (Myo) в образцах цельной крови, сыворотки и плазме крови человека, без использования анализатора, при предельно допустимой концентрации в 0,5 нг/мл, 5,0 нг/мл и 80 нг/мл соответственно в качестве вспомогательного средства для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Если не восстановить поступление кислорода к поврежденной зоне в течение 10-15 минут, то неизбежен некроз клеток. При разрушении клеток миокарда белки из цитоплазмы клеток попадают в кровоток. Некоторые виды белков наблюдаются, в основном, в клетках сердечных мышц, они могут являться кардиоспецифическими маркерами и их можно обнаружить в образцах крови пациентов с ОИМ при помощи специальных иммунохроматографических тестов. Область применения качественных тест полосок Nano-CheckTM AMI очень широка, они могут быть использованы в кардиореанимациях, фельдшерско-акушерских пунктах, машинах скорой помощи, приемном отделении стационара, палатах интенсивной терапии.

Ключевые особенности

• Применение тест-полосок без использования анализатора
• Одновременное качественное определение трех параметров (cTnI/CK-MB/Myo) не более 15 минут
• Одновременное качественное определение двух параметров (cTnI/Myo) не более 15 минут
• Качественное определение тропонина I не более 15 минут
• Возможность работы с цельной венозной, в том числе, гепаринизированной кровью, сывороткой, плазмой
• Объем пробы 80 мкл
• Хранение тест-полосок +2o+30oС

Выполняемые тесты

• Nano-CheckTM AMI 3 in 1: определение тропонина I, миоглобина, креатинфосфокиназы-MB в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора;
• Nano-CheckTM AMI 2 in 1: определение тропонина I, миоглобина в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора;
• Nano-CheckTM AMI cTnI: определение тропонина I в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора.

Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда

Кардиомаркер	Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта	Макс. концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта	Время полурасп. маркера в организме	Восстановление нормального значения
Миоглобин	2-6 ч	6-12 ч	10-20 мин	24 ч
Тропонин I	3-8 ч	12-96 ч	2 ч	14 дней
Креатинкиназа-MB	3-12 ч	12-24 ч	12 ч	2-3 дня

Согласно рекомендациям специалистов, при диагностике инфаркта миокарда предпочтение должно отдаваться определению концентрации тропонина в крови. При этом также не стоит забывать о старых, пусть менее специфических, но более “быстрых”, кардиомаркерах, таких как миоглобин, креатинфосфокиназа-MB. В случае повторного инфаркта, определение миоглобина и креатинфосфокиназы-МВ, особенно в динамике, даёт возможность быстрой постановки правильного диагноза. Чем выше концентрация в сыворотке крови указанных кардиомаркеров, тем больше объем поражения миокарда.

Технические характеристики

Параметр	Описание
Принцип измерения	Высокоспецифическая иммунохроматографическая реакция
Исследуемый материал	Цельная венозная, в том числе гепаринизированная кровь, плазма, сыворотка
Объем пробы	80 мкл
Время исследования	Не более 15 минут с момента взятия образца
Хранение тест-полосок	+2o+30oС

Прайс-лист

Наименование	Цена, Доллар США
Nano-CheckTM AMI 3 in 1: определение тропонина I, миоглобина, креатинфосфокиназы-MB в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)	По запросу
Nano-CheckTM AMI 2 in 1: определение тропонина I, миоглобина в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)	По запросу
Nano-CheckTM AMI cTnI : определение тропонина I в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)	По запросу

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — сердечно-сосудистые заболевания

Всем пациентам следует назначать антиагрегантные препараты. Антиагрегантные препараты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений … Подробнее , антикоагулянты Антикоагулянтные препараты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений… Подробнее , и, если присутствует боль в груди, антиангинальные препараты. Конкретные используемые препараты зависят от стратегии реперфузии и других факторов; их выбор и использование обсуждается в разделе «Лекарства от острого коронарного синдрома». Лекарства от острого коронарного синдрома Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений… Подробнее . Другие препараты, такие как бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и статины, следует принимать во время госпитализации (см. Таблицу Препараты для лечения ишемической болезни сердца). Лекарства от ишемической болезни сердца * Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений… Подробнее ).

Пациентам с острым инфарктом миокарда следует назначить (если не противопоказано):

• Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa при проведении ЧКВ

• Антиангинальная терапия обычно нитроглицерином

Всем пациентам дают аспирин от 160 до 325 мг (без энтеросолюбильного покрытия), если нет противопоказаний, при обращении и по 81 мг один раз в день на неопределенный срок после этого.Жевание первой дозы перед глотанием ускоряет всасывание. Аспирин снижает краткосрочный и долгосрочный риск смерти. У пациентов, перенесших ЧКВ, ударная доза клопидогреля (от 300 до 600 мг перорально однократно), прасугрела (60 мг перорально однократно) или тикагрелора (180 мг перорально однократно) улучшает результаты, особенно при введении за 24 часа. При неотложном ЧКВ прасугрел и тикагрелор проявляются быстрее и могут быть предпочтительнее.

• Продолжительность ЧКВ у пациентов, перенесших эту процедуру

• Продолжительность пребывания в больнице (для пациентов на НМГ) или 48 часов (для пациентов на нефракционированном гепарине) во всех остальных случаях

Рассмотрите возможность применения ингибитора гликопротеина IIb / IIIa во время ЧКВ при поражениях с высоким риском (высокая нагрузка тромба, отсутствие повторного кровотока).Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид, по-видимому, обладают эквивалентной эффективностью, и выбор препарата должен зависеть от других факторов (например, стоимости, доступности, знакомства). Этот агент действует от 6 до 24 часов.

Боль в груди можно лечить нитроглицерином или иногда морфином. Нитроглицерин предпочтительнее морфина, который следует использовать разумно (например, если у пациента есть противопоказания к применению нитроглицерина или он испытывает боль, несмотря на терапию нитроглицерином). Нитроглицерин Нитраты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений… Подробнее первоначально вводится сублингвально с последующим непрерывным капельным введением, если необходимо. Морфин от 2 до 4 мг внутривенно, повторять каждые 15 минут по мере необходимости, очень эффективен, но может угнетать дыхание, может снижать сократимость миокарда и является сильнодействующим венозным вазодилататором. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что использование морфина нарушает действие некоторых ингибиторов рецептора P2Y12. Крупное ретроспективное исследование показало, что морфин может увеличить смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда (1, 2 Ссылки на лечение Острый инфаркт миокарда — это некроз миокарда, возникающий в результате острой непроходимости коронарной артерии.Симптомы включают дискомфорт в груди с одышкой или без нее, тошноту и потоотделение …. Подробнее ). Гипотония и брадикардия, вторичные по отношению к морфину, обычно могут быть преодолены быстрым подъемом нижних конечностей.

Стандартная терапия для всех пациентов с нестабильной стенокардией включает бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и статины.Бета-блокаторы Бета-блокаторы Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений … Подробнее рекомендуются, если не противопоказаны (например, брадикардия, блокада сердца, гипотензия или астма), особенно для пациентов из группы высокого риска.Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократительную способность, тем самым уменьшая сердечную нагрузку и потребность в кислороде. Ингибиторы АПФ Другие препараты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений … Подробнее может обеспечить долгосрочную кардиопротекцию за счет улучшения функции эндотелия.Если ингибитор АПФ не переносится из-за кашля или сыпи (но не ангионевротический отек или почечная дисфункция), блокатор рецепторов ангиотензина II Другие препараты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений … Подробнее может быть заменен.Статины Другие препараты Лечение острых коронарных синдромов (ОКС) предназначено для облегчения дистресса, прерывания тромбоза, обратной ишемии, ограничения размера инфаркта, уменьшения нагрузки на сердце, а также предотвращения и лечения осложнений … Подробнее также являются стандартной терапией, независимо от уровня липидов, и ее следует продолжать бесконечно.

Острый инфаркт миокарда — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смерти в развитых странах, с распространенностью, приближающейся к трем миллионам человек во всем мире, с более чем одним миллионом смертей в Соединенных Штатах ежегодно. В этом упражнении проводится обзор состояния, оценки и ведения пациентов с острым инфарктом миокарда и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Опишите разницу во времени до пика и продолжительности между тропонином, креатинкиназой MB и ЛДГ.

• Опишите, как оценить пациента, у которого наблюдается потоотделение и боль в груди, отдающая в руки с обеих сторон.

• Опишите разницу в лечении между инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией.

• Просмотрите, как стратегии межпрофессиональной группы улучшают координацию работы межпрофессиональной группы по уходу за пациентами с острым инфарктом миокарда.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитом мире. Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST.Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

МИ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям. Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

1. Симптомы ишемии

2. Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса

3. Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ

4. Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки

5. Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Этиология

Этиология острого инфаркта миокарда — снижение коронарного кровотока.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Немодифицируемые факторы риска

• Пол

• Возраст

• Семейный анамнез

• Облысение по мужскому типу

Изменяемые факторы риска

Другие причины MI

• Травма

• Васкулит

• Употребление наркотиков (кокаин)

• Аномалии коронарной артерии

• Эмболия коронарной артерии

000

• Эмболия коронарной артерии , анемия)

Эпидемиология

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов вызваны окклюзией атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Патофизиология

Атеросклеротический разрыв приводит к воспалительному каскаду моноцитов и макрофагов, образованию тромба и агрегации тромбоцитов.Это приводит к снижению доставки кислорода через коронарную артерию, что приводит к снижению оксигенации миокарда. Неспособность продуцировать АТФ в митохондриях приводит к ишемическому каскаду, а следовательно, к апоптозу (гибели клеток) эндокарда или инфаркту миокарда.

За некоторыми исключениями из-за генетической изменчивости коронарные артерии имеют уникальное диагностическое территориальное распределение. Например, левая передняя нисходящая коронарная артерия снабжает кровью межжелудочковую перегородку, переднебоковую стенку и верхушку желудочка.Левая огибающая артерия снабжает кровью нижнебоковую стенку. Правая коронарная артерия кровоснабжает правый желудочек. Нижняя стенка снабжается либо левой огибающей, либо правой коронарной артерией. [8]

Гистопатология

Гистология инфаркта миокарда изменяется с течением времени болезни. В момент времени 0 микроскопических гистологических изменений нет. Под световой микроскопией в течение 0,5-4 часов видна волнистость волокон на периферии ткани.Гликоген истощен. Через 4–12 часов миокард подвергается коагуляционному некрозу и отеку. Через 12–24 часа крупный образец становится темным и пятнистым. При гистопатологии выявлены некроз полосы сокращения и преобладание нейтрофилов. Через 1-3 дня происходит потеря ядер, а через 3-7 дней макрофаги, по-видимому, удаляют клетки апоптоза. На 7-10 день появляется грануляционная ткань. Через 10 дней и далее происходит одно отложение коллагена. Через 2 месяца миокард рубцуется.

Токсикокинетика

Кардиологические биомаркеры полезны при диагностике острого инфаркта миокарда, особенно ИМ без подъема сегмента ST.Тропонин является наиболее специфическим лабораторным тестом и имеет две изоформы, I и T. Пик тропонина наступает через 12 часов и сохраняется в течение семи дней. Креатининкиназа MB также специфична для миокарда. Пик наступает через десять часов; однако нормализуется в течение двух-трех дней. Пик ЛДГ составляет более 72 часов и нормализуется через 10–14 часов. В клинической практике ЛДГ не используется для диагностики острого ИМ. Наконец, МБ имеет очень низкую специфичность для миокарда и не используется в клинических условиях; он быстро поднимается и нормализуется. Высокочувствительный тропонин недавно был одобрен для использования в Соединенных Штатах после тщательного изучения и использования в Европе.Хотя он более чувствителен, чем обычный тропонин, он также менее специфичен. Таким образом, потенциальные проблемы включают многочисленные ложноположительные интерпретации. [3]

Анамнез и физика

Анамнез и физикальное обследование часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда. В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин.Сопутствующие симптомы включают в себя:

• Головокружение

• Беспокойство

• Кашель

• Ощущение удушья

• Диафорез

• Частота сердечных сокращений

• Частота сердечных сокращений Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

  • Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию

  • Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты

  • Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке

  • Тахипноэ и лихорадка не редкость.

  • Шейные вены могут быть расширены, что указывает на правожелудочковую недостаточность.

  • Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации. Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.

  • Свистящее дыхание и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких

  • Конечности могут проявлять отек или цианоз, и будут холодными

  Оценка

  Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль.Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди. Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

  ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «сверхострые зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.При наличии обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

  ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубоко двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

  Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

  Существуют диагностические рекомендации, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются для пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска».”

  Лабораторные особенности

  Натрийуретический пептид B-типа (BNP) не следует заказывать в качестве маркера ИМ, но его лучше использовать для стратификации риска, особенно у пациентов с ИМ, у которых развивается сердечная недостаточность.

  Кардиологическая визуализация

  Сердечная ангиография используется для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или определения обструкции коронарных сосудов.

  Эхокардиограмма используется для оценки движения стенки, степени аномалии клапана, ишемической митральной регургитации (MR) и наличия тампонады сердца.

  Лечение / ведение

  Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

  Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

  Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

  ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить с медицинской точки зрения с помощью антиагрегантов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

  Перед выпиской по поводу острого инфаркта миокарда пациентам обычно назначают аспирин, статины в высоких дозах, бета-адреноблокаторы и / или ингибиторы АПФ.

  Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

  Дифференциальный диагноз

  • Расслоение аорты

  • перикардит

  • Острый гастрит

  • Острый холецистит

  • астму

  • эзофагита

  • Миокардит

  • пневмоторакса

  • Тромбоэмболия легочной артерии

  Прогноз

  Острый инфаркт миокарда по-прежнему сопряжен с высокой смертностью, при этом большинство случаев смерти происходит до прибытия в больницу.По крайней мере, 5-10% выживших умирают в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда, и около 50% нуждаются в госпитализации в течение того же года. Общий прогноз зависит от степени повреждения мышц. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, которые проходят раннюю перфузионно-тромболитическую терапию в течение 30 минут после прибытия или ЧКВ в течение 90 минут). Кроме того, результаты являются хорошими, если фракция выброса сохраняется и пациент начинает принимать аспирин, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

  Факторы, которые отрицательно влияют на прогноз, включают:

  • Диабет

  • Пожилой возраст

  • Предыдущий ИМ, заболевание периферических сосудов (PVD) или инсульт

  • Отсроченная реперфузия

  • сильнейший предиктор)

  • Наличие застойной сердечной недостаточности (ЗСН)

  • Повышенный уровень С-реактивного белка и BNP

  • Депрессия

  Осложнения

  • Разрыв межжелудочковой перегородки

  • Аневризма левого желудочка

  • Аритмии

  • Эмболы

  Сдерживание и обучение пациента

  Как только симптомы появятся в отделении неотложной помощи

  Пациент должен как можно скорее явиться в отделение неотложной помощи 08

  • Если при приеме нитроглицерина ответа не наблюдается, пациенту следует обратиться в службу 911 для транспортировки в ближайшее отделение неотложной помощи

  • Придерживаться низкосолевой диеты

  • Записаться в кардиологическую реабилитацию

  • Отказ от курения

  • Соблюдайте правила приема лекарств

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, ключом к успеху является информирование пациента о симптомах и раннем обращении в отделение неотложной помощи.

  Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует позвонить в службу 911.

  При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, так как время на реперфузию ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой в случае аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

  После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, придерживаться здоровой диеты, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

  Результаты

  Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

  Рисунок

  Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

  Рисунок

  Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено Управлением по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США

  Рисунок

  ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях.Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

  Рисунок

  Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ с имитацией инфаркта миокарда у пациента легочная эмболия. Добавить (подробнее …)

  Ссылки

  1.

  Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода.Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]

  2.

  Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int. 2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]

  3.

  Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]

  4.

  Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]

  5.

  Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию]. Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29926559]

  6.

  Berg DD, Wiviott SD, Braunwald E, Guo J, Im K, Kashani A, Gibson CM, Cannon CP, Morrow DA, Bhatt DL, Mega JL, O’Donoghue ML, Antman EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П.Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]

  7.

  Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y. Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики острого миокарда Пациенты с инфарктом в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]

  8.

  Хейг С., Каррик Д., Карберри Дж., Мэнджон К., Мазничка А., Ветхералл К., МакЭнтегарт М., Петри М.С., Этейба Х., Линдси М., Худ С., Уоткинс С., Дэви А., Махрус А., Морди И., Ахмед Н., Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: новые патофизиологические открытия. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]

  9.

  Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J.Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]

  10.

  Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученная помощь по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, госпитализированным в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения. Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]

  11.

  Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А.Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 01 августа 2018; 122 (3): 374-380. [PubMed: 30196932]

  12.

  Larson EA, German DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор. Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]

  13.

  Bath PM, Woodhouse LJ, Appleton JP, Beridze M, Christensen H, Dineen RA, Flaherty K, Duley L, England TJ, Havard D, Heptinstall S, James M, Kasonde C, Кришнан К., Маркус Х.С., Монтгомери А.А., Покок С., Рэндалл М., Ранта А., Робинсон Т.Г., Скатт П., Венейблс Г.С., Спригг Н.Тройная антитромбоцитарная терапия по сравнению с рекомендованной для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: ТАРДИС РКИ. Оценка медицинских технологий. 2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]

  14.

  Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка текущей и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425.[PubMed: 30132731]

  15.

  Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W, Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K. Управление улучшением качества в больнице: важность — анализ эффективности для определения приоритетов лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 29448818]

  16.

  Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 29216666]

  17.

  Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор. Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]

  18.

  Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. В., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV.Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540. [PubMed: 30266412]

  19.

  Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI.JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]

  20.

  Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC , Ким CJ., Другие исследователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]

  RCPA — Инфаркт миокарда

  Нельзя откладывать госпитализацию до завершения расследования.

  Лабораторные исследования дополняют клиническую и электрокардиографическую оценку, особенно если последняя в норме или показывает неспецифическую аномалию или блокаду левой ножки пучка Гиса.

  Лабораторные тесты на инфаркт миокарда (ИМ) различаются по началу и продолжительности патологии, и результаты могут быть недоступными или нормальными, когда необходимо принять решение о тромболитической терапии.

  Доступные тесты включают:

  Сердечный тропонин I или тропонин T, которые очень чувствительны и специфичны и являются рекомендованными лабораторными тестами для диагностики ИМ.

  Рекомендуется серийное тестирование, чтобы подтвердить или исключить повышение или понижение концентрации тропонина.

  Тропонин — это рекомендуемый тест для определения некроза миокарда, однако диагностические пороги между различными тестами сильно различаются. Следует позаботиться о том, чтобы решения принимались с использованием пороговых значений для конкретных методов. Тест становится ненормальным в течение 2-12 часов после появления боли в зависимости от чувствительности анализа тропонина и остается ненормальным в течение 7-10 дней.

  Диагноз ИМ основывается на повышении или понижении уровня тропонина, по крайней мере, на одно значение выше 99 ^-го процентиля для популяции в условиях клинических данных или результатов ЭКГ, согласующихся с ИМ.

  Дополнительные тесты:

  Креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза; Полный анализ крови. Если присутствует шок: Газы крови артериальные. Если требуются исследования липидов, кровь следует собирать в течение 24 часов или исследования следует отложить на 8 недель, так как уровень холестерина снижается после инфаркта миокарда.Альтернативный кардиологический маркер:

  CKMB с соотношением CKMB / CK — чувствителен и специфичен, но уступает тропонину и должен использоваться только при отсутствии тропонина. Может быть полезно диагностировать повторный инфаркт.

  Миоглобин — чувствительный, но неспецифический. Максимум в течение 4 часов после появления боли. Не рекомендуется из-за отсутствия специфичности при поражении сердца.

  Устаревшие тесты:

  Креатинкиназа (КК) — чувствительная, но не сердечнососудистая; рекомендуется только вместе с CKMB.

  Аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа — очень низкая специфичность; не рекомендуется.

  Изоферменты лактатдегидрогеназы — достаточно чувствительны и специфичны, остаются ненормальными до 7 дней после появления боли; не рекомендуется.

  Группа «сердечных ферментов», креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы, не подходит для надежного диагноза инфаркта миокарда; не рекомендуется.

  См. Оценка сердечного риска.

  См. Также ишемическую болезнь сердца при подозрении на боль в груди в Руководстве по патологическим исследованиям в отделении неотложной помощи: Приложение 2.

  Что такое NSTEMI? Что вам НЕОБХОДИМО знать • MyHeart

  NSTEMI — это тип сердечного приступа. ИМбпST означает инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Иногда ИМпST известен как ИМпST. Инфаркт миокарда — это медицинский термин, обозначающий сердечный приступ.ST относится к сегменту ST, который является частью ЭКГ-кардиограммы, используемой для диагностики сердечного приступа.

  На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD

  Подписаться @MustafaAhmedMD

  Как диагностируется ИМбпST?

  Помимо таких признаков, как боль в груди, сердечный приступ диагностируется в основном двумя способами.Во-первых, это анализ крови, который показывает повышенный уровень определенных маркеров повреждения сердца, таких как сердечный тропонин. Во-вторых, взглянув на ЭКГ сердца. Если на ЭКГ имеется паттерн, известный как подъем сегмента ST, это называется ИМпST, сокращенно от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Если есть повышение уровня маркеров крови, указывающее на повреждение сердца, но на ЭКГ подъема сегмента ST не наблюдается, это называется ИМбпST. NSTEMI может быть связан с другими изменениями ЭКГ, такими как депрессия сегмента ST.Часто ЭКГ помогает нам определить пораженную область сердца.

  Источник: Советник по тромбозам по острому коронарному синдрому

  Лечение инфаркта миокарда без сегмента ST

  После того, как был предложен ИМбпST, кардиолог, который может помочь определить риск и стратегию лечения, обычно осматривает пациента. Может быть назначена эхокардиограмма, чтобы посмотреть на работу сердца. Сначала будут назначены разжижающие кровь агенты, такие как аспирин и гепарин, разжижающий кровь.Было доказано, что эти лекарства улучшают исходы у пациентов с ИМбпST. Могут быть назначены другие лекарства, такие как бета-блокаторы или нитраты.

  Многие пациенты затем проходят тест, известный как ангиограмма, также известный как катетеризация сердца. Этот тест включает введение красителя в сердечные артерии для поиска закупорок. В случае сильной закупорки, такой как у вдовы, может потребоваться лечение в виде стента. Иногда бывает так много закупорок, что рекомендуется операция шунтирования.

  Прогноз

  — жизнь после NSTEMI

  NSTEMI — это сердечный приступ, поэтому необходимо лечение. Прописываются лекарства, которые, как было доказано, спасают жизни людей, страдающих сердечным приступом, в долгосрочной перспективе. В зависимости от таких факторов, как симптомы и работа сердца, может быть назначен ряд лекарств. Изменение образа жизни и модификация факторов риска — ключ к предотвращению рецидива. Курильщикам важно бросить курить. Ключевыми факторами являются контроль артериального давления и контроль диабета.По возможности, план упражнений после сердечного приступа следует включить в повседневный образ жизни. Часто пациентов с ИМбпST отправляют в кардиологическую реабилитацию, чтобы получить информацию о важных упражнениях и начать программу в контролируемой среде.

  Почему в моих выписных документах из больницы написано, что ИМпST, но никто не сказал мне о сердечном приступе?

  Частью способа диагностики NSTEMI является анализ крови, называемый тропонином, который указывает на повреждение сердца. Хотя тест на тропонин хорош тем, что он не пропускает сердечные приступы, он не специфичен только для сердечных приступов.В основном, есть и другие проблемы, которые могут вызвать повышенный уровень тропонина. Многие пациенты с критическими заболеваниями, инфекциями и заболеваниями почек среди многих других состояний могут иметь повышенный уровень тропонина, который не связан с сердечной блокадой. В этих случаях, хотя иногда это называют ИМбпST, нет никаких опасений по поводу критической сердечной блокады.

  Обычные лекарства, выписанные после инфаркта миокарда без сегмента ST

  Аспирин

  Антитромбоцитарный агент, который помогает разжижать кровь и снижает частоту сердечных приступов.

  Плавикс (Клопидогрель) или Эффиент (Прасугрель) или Брилинта (Тикагрелор)

  Эти антиагреганты разжижают кровь, предотвращая дальнейшие сердечные приступы.Их часто назначают в течение года после сердечного приступа, а иногда и дольше. При установке стента важно убедиться, что прием этих лекарств не прекращается до рекомендации врача, поскольку они помогают предотвратить образование тромбов внутри стента.

  Бета-адреноблокаторы (метопролол / атенолол / карведилол)

  Эти агенты замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают объем работы, которую должно выполнять сердце.

  Ингибиторы АПФ (Эналаприл / Лизиноприл / Рамиприл)

  Эти лекарства могут помочь уменьшить увеличение сердца и контролировать артериальное давление, и доказали свою эффективность в отношении исходов после сердечного приступа.При дисфункции сердечной мышцы эти лекарства могут укрепить сердце и предотвратить его дальнейшее ухудшение.

  Статин (Липитор / Крестор (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Правастатин))

  Доказано, что эти препараты от холестерина помогают предотвратить повторяющиеся события у пациентов с сердечным приступом и в настоящее время рекомендуются в качестве пожизненного лечения тем, кто их переносит. Помимо снижения уровня холестерина в соответствии с опубликованными рекомендациями, они помогают стабилизировать уязвимые бляшки, вызывающие сердечные приступы.Прочтите эту статью, чтобы ответить: «Стоит ли мне принимать статины?»

  Другие лекарства / методы лечения

  Для контроля высокого кровяного давления, являющегося фактором риска после сердечного приступа, можно использовать различные лекарства от кровяного давления. Если есть дисфункция сердечной мышцы и сердечная недостаточность, может быть добавлен препарат под названием спиронолактон (альдактон), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение и укрепить мышцы. Если после приступа сохраняется постоянная боль в груди, для облегчения могут быть добавлены препараты, называемые нитратами (имдур).

  ИМпST

  против ИМпST — что хуже?

  Суть в том, что оба такие же плохие. ИМпST рассматривается как неотложная помощь, потому что известна полная окклюзия сердечного сосуда, которую необходимо срочно открыть. С точки зрения долгосрочных результатов они имеют равное значение для здоровья. Пациенты с ИМбпST часто страдают другими заболеваниями, такими как продолжающееся критическое заболевание, диабет, заболевание почек и др., Что означает, что в целом они подвержены высокому риску в долгосрочной перспективе.И ИМпST, и ИМбпST нуждаются в агрессивном лечении в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

  Алгоритм искусственного интеллекта для обнаружения инфаркта миокарда с помощью электрокардиографии в шести отведениях

  Это исследование было одобрено институциональной контрольной комиссией больницы общего профиля Седжон (2019-0239) и больницы Mediplex Sejong (2019-083), и все методы были выполнены в соответствии с с соответствующими директивами и правилами. Использовались клинические данные, включая сохраненные в цифровом виде ЭКГ, отчеты о коронарных вмешательствах, результаты лабораторных исследований, данные отделения неотложной помощи и записи о госпитализации, а также эпидемиологическую информацию.От необходимости получения информированного согласия отказались из-за ретроспективного характера исследования, в котором использовались полностью анонимные данные ЭКГ и данные о состоянии здоровья с минимальным потенциалом нанесения ущерба.

  Данные ЭКГ и конечная точка

  Предикторами являются ЭКГ, возраст и пол. Сохраненные в цифровом виде данные ЭКГ в 12 отведениях, содержащие до 5000 номеров для каждого отведения, были записаны в течение 10 с (500 Гц). Мы удалили по 1 с в начале и в конце ЭКГ, потому что в этих областях больше артефактов, чем в других частях. Из-за этого длина каждого составила 8 с (4000 чисел).Мы создали набор данных, используя все данные ЭКГ в 12 отведениях. Мы также использовали частичные наборы данных из данных ЭКГ в 12 отведениях, конечностей в 6 отведениях (aVL, I, — aVR, II, aVF и III). Мы выбрали эти наборы отведений, потому что их можно легко записать с помощью носимых устройств, планшетов и других повседневных устройств при контакте с конечностями ¹⁰ . Следовательно, когда мы разработали и проверили алгоритм с использованием ЭКГ в 12 отведениях, мы использовали набор двумерных (2D) данных из 12 × 4000 чисел. Чтобы сделать входные данные 2D-ЭКГ, мы переставили данные в порядке V1, V2, V3, V4, V6, aVL, I, -aVR, II, aVF и III.Сверточная нейронная сеть (CNN), метод глубокого обучения, представляет собой хорошо известную архитектуру для изучения данных 2D-изображений ¹⁶ . Таким же образом, когда мы разработали и проверили алгоритм с использованием 6 отведений; мы использовали наборы данных размером 6 × 4000.

  Первичные конечные точки были MI типа 1 и 2, определенные в четвертом универсальном определении MI ¹⁷ . Четыре кардиолога вручную изучили медицинские карты пациентов и результаты сердечных ферментов, коронарной ангиографии (CAG) и эхокардиографии, чтобы определить возникновение ИМ во время CAG.Кардиолог пометил набор данных о разработке, а три кардиолога, не участвовавшие в разработке данных, пометили только данные внутренней и внешней проверки. После маркировки данных валидации мы использовали систему голосования, чтобы принять решение, когда согласие кардиологов не было достигнуто. Кардиологи назвали ИМ, используя золотой стандарт результатов CAG, таких как первичное коронарное событие, такое как эрозия и / или разрыв бляшки, трещина или расслоение, и дисбаланс спроса / предложения, такой как коронарный спазм и повышение сердечных тропонинов, которые были выше 99-го уровня. верхний референсный предел процентиля во время CAG.Что касается разработки, внутренней и внешней проверки, ЭКГ, которые были получены в течение 24 часов до ИМ CAG, были помечены как ИМ. ЭКГ, снятые в течение 24 часов до КАГ без ИМ, были помечены как не ИМ. Мы использовали только ЭКГ, полученные менее чем за 24 часа до начала КАГ.

  Разработка алгоритма на основе глубокого обучения

  DLA была создана с использованием множества скрытых слоев нейронов ¹⁶ . В блоке с семью стадиями есть два сверточных слоя, две пакетные нормализации, одно максимальное объединение и один повторяющийся слой выпадения (рис.6) ^18,19 . Последний сверточный слой CNN подключен к уплощенному слою, полностью связан с 1-мерным слоем и состоит из 128 узлов. Входной слой эпидемиологических данных (возраст и пол) был объединен с одномерным слоем. После уплощенного слоя было два полностью связанных одномерных слоя, а второй полностью связанный одномерный слой был соединен с выходным слоем, который состоял из 1 узла. Выходные значения выходного узла представляли возможность MI, а выходной узел использовал сигмоидальную функцию в качестве функции активации, потому что выход сигмоидной функции был между 0 и 1.Мы использовали TensorFlow (Google LLC, Маунтин-Вью, Калифорния, США) в качестве бэкэнда и провели эксперимент с Python (версия 3.5.2; Python Software Foundation, Бивертон, ИЛИ США) ²⁰ . Мы провели дополнительные эксперименты для DLA с использованием ЭКГ конечностей в 6 отведениях. Для разработки и проверки DLA для ЭКГ с 6 отведениями мы изменили размер фильтра и сверточных слоев для корректировки форм входных наборов данных. Количество фильтров, максимальное объединение и полностью подключенные уровни были такими же, как в архитектуре DLA с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

  Рисунок 6

  Архитектура вариационного автокодировщика и основанный на глубоком обучении алгоритм для обнаружения ИМ с использованием ЭКГ в 12 или 6 отведениях. DLA, алгоритм на основе глубокого обучения, ЭКГ, электрокардиография, FC , полностью подключенный, MI инфаркт миокарда, VAE вариационный автоэнкодер.

  Для повышения производительности DLA с использованием ЭКГ в 6 отведениях конечностей мы разработали вариационный автокодер (VAE), который представляет собой тип искусственной нейронной сети, которая используется для реконструкции изображений и извлеченных функций ²¹ .Наш VAE реконструировал прекардиальную ЭКГ в 6 отведениях, используя ЭКГ конечности в 6 отведениях. VAE содержал кодировщик и декодер. Кодер и декодер содержали по 6 слоев CNN каждый, а кодер и декодер были соединены одномерным плотным слоем. После разработки VAE мы применили его для разработки улучшенного DLA с использованием ЭКГ в 6 отведениях. То есть, когда мы вводим ЭКГ конечностей в 6 отведениях в DLA, DLA реконструировала ЭКГ в 6 отведениях в прекардиальной области, а затем использовала всю информацию (ЭКГ в 6 отведениях конечностей и реконструированную ЭКГ в 6 отведениях в прекардиальной области) для обнаружения ИМ.Эта концепция проиллюстрирована на рис. 6.

  Разработка, проверка и наборы данных AE

  Данные из больницы A использовались для VAE, разработки и внутренней проверки. Используя данные из больницы A, мы идентифицировали пациентов по крайней мере с одной стандартной цифровой ЭКГ в 10 с и 12 отведениях, полученной в положении лежа на спине в течение периода исследования (октябрь 2016 г. — сентябрь 2019 г.). Пациенты с по крайней мере одной оценкой коронарной артерии, полученной с помощью традиционной коронарной ангиографии (CAG), полученной в течение 24 часов после индексной ЭКГ, были отобраны для разработки и валидации набора данных.Пациенты без результатов CAG были отобраны для развития VAE, как показано на рис. 1. Мы исключили субъектов с отсутствующими демографическими, электрокардиографическими данными, результатами сердечных ферментов или данными CAG из набора данных разработки и внутренней проверки. Как показано на рис. 1, пациенты были случайным образом разделены исключительно на наборы данных для разработки алгоритмов (80%) и внутренней проверки (20%). Данные из больницы B использовались для внешней проверки, которая подтвердила надежность разработанного DLA в разных больницах.Больница A была клинической больницей сердечно-сосудистой системы, а больница B была общественной больницей общего профиля. Мы определили пациентов, которые были госпитализированы в больницу B в период исследования (март 2017 г. — сентябрь 2019 г.) и у которых была хотя бы одна ЭКГ и хотя бы один результат КАГ в течение 24 часов после индексной ЭКГ. Мы также исключили субъектов в больнице B с пропущенными значениями. В данных развития мы взяли несколько ЭКГ в течение 24 часов до коронарной ангиографии и использовали все ЭКГ в качестве набора данных развития. Поскольку целью данных валидации была оценка точности алгоритма, мы использовали только одну ЭКГ от каждого пациента для внутренних и внешних наборов данных валидации — самую последнюю ЭКГ для их CAG за период исследования.Наборы данных для разработки, проверки и VAE были разделены исключительно.

  Статистический анализ

  При каждом вводе (ЭКГ, возраст и пол) данных валидации DLA рассчитывала вероятность ИМ в диапазоне от 0 ( non-MI ) до 1 ( MI ). Чтобы подтвердить эффективность DLA, мы сравнили вероятность, рассчитанную DLA, с конечной точкой ( MI из non-MI ) каждой ЭКГ. Для этого мы использовали площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUROC), чтобы измерить производительность модели.В качестве сравнительных методов мы использовали диктант на основе правил обычных аппаратов ЭКГ (PageWriter, Philips). И мы подтвердили эффективность DLA на основе местоположения коронарного поражения из медицинских записей. Мы использовали диктовку аппарата ЭКГ, которая была сохранена в каждом файле исходных данных ЭКГ. Поскольку выходные значения выходного узла находились в диапазоне от 0 до 1, нам потребовалось значение отсечения для расчета чувствительности, специфичности, положительной прогнозируемой ценности (PPV) и отрицательной прогнозной ценности (NPV). Мы выбрали точку отсечения (значение отсечки), используя статистику Youden J в данных разработки.Мы применили точку отсечения к данным внутренней и внешней проверки, чтобы вычислить чувствительность, специфичность, отрицательную прогностическую ценность и положительную прогностическую ценность. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV были подтверждены в рабочей точке статистикой Youden J в данных разработки ²² . Точные 95% доверительные интервалы (ДИ) использовались для всех показателей диагностической эффективности, за исключением AUROC. CI для AUROC был определен на основе оптимизации Sun и Su метода De-long с использованием пакета pROC в R (The R Foundation, Вена, Австрия; www.r-project.org). Статистическая значимость различий в характеристиках пациентов была определена как двустороннее значение P менее 0,001. Измерения диагностической эффективности были обобщены с использованием двусторонних 95% доверительных интервалов. Анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R, версия 3.4.2.

  Визуализация с использованием карты чувствительности

  Чтобы понять разработанную DLA и провести сравнение с существующими медицинскими знаниями об ИМ, было важно определить, какие регионы оказали значительное влияние на решение DLA.Мы использовали карту чувствительности с использованием метода значимости и использовали ее для визуализации областей ЭКГ, используемых DLA для обнаружения MI ²³ . Карта была рассчитана с использованием градиентов первого порядка вероятностей классификатора относительно входных сигналов. Если бы вероятность классификатора была чувствительна к определенной области сигнала, эта область будет считаться значимой в модели. Мы использовали карту активации классов со взвешенными градиентами (Grad-CAM) для визуализации ²³ . Grad-CAM использует информацию о градиенте алгоритма и может использоваться с любой функцией активации и любой архитектурой CNN.

  Оценка риска для прогнозирования ложноположительного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

  В этом исследовании общая частота ложноположительных ИМпST составила 16,3%. Возраст, характеристики боли в груди, реципрокные изменения на ЭКГ и вогнутая морфология подъема сегмента ST были независимыми предикторами ложноположительного ИМпST и были включены в окончательную модель прогнозирования.Наша модель была представлена ​​как оценка риска, которая варьировалась от 0 до 8 баллов и показала хороший уровень точности для ложноположительного прогноза ИМпST с AUROC 0,8 или выше. Когда применялось пороговое значение 2,5, были получены высокие значения NPV и низкие значения PPV.

  Как уже отмечалось, общая частота ложноположительных ИМпST составила 16,3%, но между двумя больницами был разрыв (18,2% против 10,8%). Обе больницы использовали один и тот же протокол, и различия могли быть связаны с различиями в демографических характеристиках пациентов; пациенты в больнице B были моложе, чем в больнице A.Распространенность ложноположительных ИМпST составляет от 7,5% до 36,0% [8,9,10,11,12,13,14]. Не только характеристики пациента, но и дизайн исследования могут влиять на частоту ложно диагностированного ИМпST. Исследования, в которых участвовали только пациенты, получившие первичное ЧКВ, показали меньшую частоту ложноположительных ИМпST (7,5–11,0%) [8, 10, 11, 16]. При подсчете заболеваемости только у пациентов с первичным ЧКВ в нашем исследовании частота ложноположительных ИМпST составила 9,4%. Однако в исследовании, в котором участвовали все пациенты, у которых ЦП был активирован для ИМпST, частота увеличилась до 36.0% [13]. Авторы этого исследования применили клинический сценарий к пациентам, которым не проводилось первичное ЧКВ, для определения ложноположительного ИМпST, аналогично нашему исследованию. Большинство пациентов с типичными характеристиками ИМпST получали первичное ЧКВ, и доля ложноположительных пациентов с ИМпST у пациентов с применявшимся клиническим сценарием была, естественно, выше (59,8% в нашем исследовании), чем у пациентов с первичным ЧКВ. Таким образом, распространенность ложноположительных ИМпST могла быть недооценена в исследованиях, в которых участвовали только пациенты, перенесшие первичное ЧКВ.

  Чрезмерная активация CP для пациентов с высокой чувствительностью к обнаружению болезни в определенной степени разумна, потому что не пропустить настоящий ИМпST более важно, чем ложная активация. Mixon et al. также отметили эту проблему, заявив, что частота неправильных моделей ЭКГ составляла 12,8% среди пациентов, перенесших активацию ХП, при исследовании целесообразности использования ЭКГ для оценки ИМпST [14]. В исследованиях, в которых в качестве знаменателя были включены случаи с активированным ХП, независимо от соответствия ЭКГ, частота ложноположительных ИМпST составляла 25.6–28,4%, что выше фактического значения [14, 21]. В нашем исследовании мы попытались исключить эти случаи «ложной тревоги», чтобы уточнить конкретную исследуемую популяцию. Однако неожиданно оказалось, что больше пациентов, чем ожидалось, с результатами ЭКГ, не соответствующими критериям подъема сегмента ST (331, 34,9%). На такой высокий уровень ложных тревог может повлиять политика правительства. В 2007 году правительство Кореи начало классифицировать больницы в соответствии с долей пациентов, которые успешно прошли первичное ЧКВ в течение 90 минут после прибытия, и эта оценка влияет на финансирование больницы для пациентов с ИМпST.Поэтому врачи сосредотачиваются на активации ХП, а не на ложных тревогах, когда они сталкиваются с неясными клиническими ситуациями, в которых подозревается ИМпST.

  Пациенты с впервые возникшей БЛНПГ не были включены в наше исследование. Эти пациенты, как правило, демонстрируют большую долю ложноположительных ИМпST, чем подъем сегмента ST на ЭКГ, и Qiangjun et al. предложили руководство с использованием шкалы Sgarbossa для предотвращения ненужного коронарного вмешательства у пациентов с впервые возникшей БЛНПГ [22]. Руководство ACC / AHA настаивает на том, что пациентов с новой или предположительно новой БЛНПГ больше не следует рассматривать как эквивалент ИМпST [23].Таким образом, мы разработали нашу модель прогнозирования только для пациентов с подъемом сегмента ST, и если бы в исследование были включены пациенты с впервые возникшей БЛНПГ, частота ложноположительных ИМпST увеличилась.

  На данный момент только два предыдущих исследования предложили модель прогнозирования ложноположительного ИМпST [9, 16]. Модель Эдуардо и др. Включала только некоторые статические переменные, такие как демографические данные пациента, факторы риска и основное заболевание, а область под кривой показывала умеренную прогностическую способность (0.67) [9]. Оценка риска в исследовании Тонги и др. Включала динамические переменные, такие как боль в груди и реципрокные изменения на ЭКГ, аналогично нашему исследованию, и показала хорошую предсказуемость с площадью под кривой 0,88 [16]. Мы обнаружили, что ЭКГ ложноположительного ИМпST имеет несколько отличий от истинного ИМпST: высота подъема сегмента ST, расположение и количество задействованных отведений, а также частота вогнутой морфологии и реципрокных изменений. Эти модели ЭКГ для ложноположительных ИМпST аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях [8, 10], а вогнутая морфология и реципрокные изменения были независимыми факторами риска в нашей модели прогнозирования.ИМпST часто сопровождается реципрокными изменениями, которые были предложены для того, чтобы отличить ИМпST от других заболеваний [24, 25]. Реципрокное изменение также является суррогатным маркером тяжести ИМпST [24, 26]. Наша модель оценки риска показала хорошую способность различать ложноположительный ИМпST в когортах с внутренней и внешней валидацией (AUROC, 0,84 и 0,82, соответственно). Насколько нам известно, это первое исследование, в котором была предпринята попытка проверить модель прогнозирования ложноположительного ИМпST с помощью внешнего набора для проверки.

  За последнее десятилетие большинство отделений неотложной помощи в больницах третичного уровня пытались достичь цели по раннему времени «от двери до баллона» с помощью различных стратегий, таких как CP для первичного ЧКВ. Однако Barnes et al. предположили, что в период их исследования сокращение времени от двери до баллона сопровождалось увеличением отрицательных результатов первичного ЧКВ [7]. Сообщалось, что пациенты с ложноположительным ИМпST имеют относительно плохие результаты, поскольку некоторые патологические состояния плода, такие как расслоение аорты, легочная тромбоэмболия и кровоизлияние в мозг, которые следует диагностировать без промедления, могут показать подъем сегмента ST на ЭКГ [11, 12, 19, 27].Пришло время сосредоточиться на том, как снизить частоту отрицательного первичного ЧКВ, а не просто ускорить процедуру. В недавно опубликованных исследованиях дальнейшее уменьшение времени «от двери до баллона» не привело к снижению смертности пациентов, предполагая, что преимущества более раннего ЧКВ достигли точки убывающей отдачи [15]. До сих пор решение о проведении первичного ЧКВ зависело от индивидуальных способностей врача-клинициста. Наша модель прогнозирования поможет им принимать быстрые решения с лучшим обоснованием.Однако при применении порогового значения NPV нашей модели риска составляла 93,4–96,7%, тогда как PPV составляла 22,0–43,9%. Мы предлагаем, если пациенты, у которых наблюдается подъем сегмента ST на ЭКГ, имеют высокий балл в соответствии с нашей моделью риска, их также следует обследовать на предмет другой этиологии. Тем не менее, эти оценки следует проводить незамедлительно, и следует подготовиться к немедленному выполнению первичного ЧКВ в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Наиболее подходящим инструментом оценки является ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, которое постепенно стало привычным для врачей скорой помощи и широко используется в отделениях неотложной помощи [28].Необходимо провести дальнейшие исследования роли использования УЗИ в отделениях неотложной помощи для быстрого определения ложноположительного ИМпST.

  Ограничения

  Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, возможно, что были пациенты с соответствующей элевацией ST на ЭКГ, которые умерли до активации ХП. Эти пациенты могли иметь более высокий риск ИМпST, поэтому частота ложноположительных ИМпST может быть выше, чем была на самом деле. Во-вторых, большинство пациентов, включенных в это исследование, являются корейцами, и может быть трудно применить результаты к международным пациентам.В-третьих, только 202 пациента были включены в когорту внешней валидации, из которых только 22 пациента имели ложноположительный ИМпST. Этих цифр было недостаточно для проверки точности модели. Наконец, поскольку наша модель прогноза была проанализирована только ретроспективно, необходимо оценить ее предсказательную силу в будущих проспективных исследованиях.

  Пропущенный инфаркт миокарда: стратегии ЭКГ для снижения риска | 2009-06-08

  Пропущенный инфаркт миокарда: стратегии снижения риска ЭКГ

  Включает ли электрокардиограф в вашем отделении неотложной помощи компьютерную интерпретацию каждой распечатанной электрокардиограммы? Как и я, вы часто находите их менее чем полезными? Время от времени беспокоит? Как вы реагируете, когда компьютер говорит «соответствует острой ишемии», и с пациентом все в порядке? Как и в большинстве случаев в медицине, полезность любого вспомогательного теста требует оценки в клиническом контексте.Так и с ЭКГ. Компьютерный анализ напряжений грудной клетки, хотя и улучшается, не может заменить человеческий анализ всего пациента, включая ЭКГ. Тем не менее, исследования показывают, что врачи скорой помощи пропускают важные модели ЭКГ. В этом выпуске EM Reports рассматриваются важные концепции ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда.

  —J. Стефан Стапчински, доктор медицины, редактор

  Интерпретация ЭКГ

  Из клинических признаков, полезных для диагностики инфаркта миокарда, ЭКГ является наиболее важным показателем для диагностики острого инфаркта миокарда. ¹ ЭКГ — это точка ветвления в лечении острого инфаркта миокарда, поскольку пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST направляют на неотложную реперфузионную терапию, а пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST лечат медикаментозно. ЭКГ также дает данные о локализации и степени травмы. ( См. Таблицу 1. )

  Несколько исследований показали, что чувствительность начальной ЭКГ для выявления острого ИМ может составлять всего 50%. ² Специфичность также может быть меньше желаемой, как было отмечено в недавнем исследовании, в котором 15 опытным кардиологам было дано 116 ЭКГ для оценки; Чрескожное коронарное вмешательство рекомендовано 7 пациентам.8-33% случаев, хотя только 8% действительно имели ИМпST. ³ Два других важных наблюдения: нормальная ЭКГ присутствует в 4% случаев острого ИМ, ⁴ и пациенты с острым ИМ, которые поступают с нормальной или недиагностической ЭКГ, в два раза чаще проявляют атипичность, т. Е. без боли в груди (11-14% против 24%). ⁵

  Пациенты с изначально недиагностической ЭКГ часто обнаруживают на ЭКГ ИМ в первые несколько часов после прибытия в больницу. ⁶ Таким образом, важность второй ЭКГ или непрерывного мониторинга сегмента ST для помощи в выявлении развивающегося острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи. ( См. Рисунок 1. ) В зависимости от клинической ситуации ЭКГ можно повторять каждые 30 минут — 4 часа. ⁷

  Предыдущие исследования пропущенного ИМ в отделении неотложной помощи показали, что 25% этих пациентов были выписаны с подъемом сегмента ST на ЭКГ. ⁸ Более поздняя работа Поупа в 2000 году показала, что 11% пропущенных ИМ пациентов все еще выписывались с подъемом сегмента ST на 1-2 мм на их ЭКГ. ⁹ Наиболее частыми ошибочными диагнозами подъема сегмента ST на ЭКГ были аневризма левого желудочка, доброкачественная ранняя реполяризация и гипертрофия левого желудочка. ¹⁰ Есть несколько полезных принципов интерпретации сложных ЭКГ. ( См. Таблицу 2. )

  Критерии ЭКГ для диагностики ИМ

  ИМпST. Критерии ЭКГ для диагностики ИМпST: подъем сегмента ST> 1 мм в двух смежных отведениях от конечностей (I, II, III, aVF, aVL) и подъем сегмента ST> 2 мм в прекардиальных отведениях (V ₁ -V ₆ ).Задние инфаркты — главное исключение. Высота сегмента ST может быть довольно разнообразной по внешнему виду. ( См. Рисунок 2. ) В большинстве случаев ИМ реальный наклон плоский или вогнутый вверх. В некоторых случаях наклон бывает нисходящим (выпуклым), что можно спутать с ранней реполяризацией. Хотя подъем сегмента ST является типичным признаком ИМпST, самые ранние изменения — это острейшие зубцы T или зубцы T, которые намного выше и шире, чем обычно. ( См. Рис. 3. ) Чаще всего они наблюдаются при переднем ИМ (отведения V ₂ -V ₅ ).

  ИМпST возникает в результате более крупных проксимальных закупорок крупных коронарных сосудов (справа, ПМЖВ, огибающая). Окклюзия этих сосудов вызывает полную ишемию части сердца. Сегменты ST «повышаются» на ЭКГ, потому что ишемия изменяет электрические свойства (повышенный мембранный потенциал покоя, удлиняет потенциал действия) пораженных миоцитов. Эти изменения создают градиент напряжения между нормальной и ишемической областями (ток повреждения).( См. Рис. 4. ). Точно так же депрессии сегмента ST (реципрокные изменения) также наблюдаются при ИМпST, поскольку они представляют собой те же различия напряжения, которые наблюдаются при обнаружении инфаркта отведением с противоположной стороны сердца. Например, подъем сегмента ST при переднем ИМ вызовет депрессию нижнего сегмента ST. Реципрокные изменения от нижнего ИМ лучше всего видны в отведении aVL. По причинам, которые не совсем понятны, реципрокные изменения наблюдаются только примерно в 80% нижних ИМ и только в 33% передних ИМ. ^10,11 Депрессия сегмента ST в задних отведениях инфаркта миокарда фактически представляет собой реципрокные изменения от подъема в текущих отведениях V ₈ -V ₉ (при использовании дополнительных отведений). Наличие реципрокных изменений увеличивает вероятность острого ИМ с положительной прогностической ценностью> 90%. ¹²

  Естественная эволюция изменений ЭКГ при ИМпST . ЭКГ претерпевает предсказуемые изменения во время нелеченного ИМпST.Самыми первыми признаками на ЭКГ являются острейшие зубцы T (, см. Рис. 3, ), которые появляются в первые несколько минут после окклюзии сосуда. Однако они временны и не часто наблюдаются, потому что большинство пациентов обычно не поступают в больницу. По прошествии переменного периода времени (от часов до дней) сегменты ST вернутся к нормальному исходному уровню. До 95% нижних, но только 40% подъемов переднего сегмента ST разрешаются за 2 недели. ¹³ Сохранение повышения уровня в течение более 2 недель связано с большей заболеваемостью, так как у 60% этих пациентов развивается аневризма желудочков. ¹³

  Позже в ходе ИМпST, когда сегменты ST больше не поднимаются, глубокие инверсии зубца Т обычно появляются в отведениях, где сегменты ST были повышены, иногда уже через 72 часа после ИМ. Инверсии зубца Т могут исчезнуть со временем (дни, недели, даже месяцы) или остаться постоянными. Зубцы Q также появляются в этих отведениях, но не всегда наблюдаются при всех ИМпST. Они могут развиться всего через 1-2 часа после появления симптомов или через 8-12 часов. ¹² Зубцы Q также могут быть вызваны некоторым субэндокардиальным (не трансмуральным) инфарктом.Наличие зубца Q не всегда является патологическим, и до 12% здоровых молодых людей могут иметь нижний зубец Q. ¹⁴ Нормальные зубцы Q узкие, длительностью менее 0,04 секунды и малой амплитудой, составляющей менее одной трети размера сопровождающего зубца R.

  Без ИМпST. При ИМпST, область инфаркта мышц меньше, в большинстве случаев из-за закупорки меньшего или ответвленного коронарного сосуда вместо первичного. Субэндокардиальная ишемия / инфаркт также может возникать без окклюзии сосудов, поскольку эта область сердца наиболее удалена от коронарного кровоснабжения.Когда хроническая гипертензия приводит к утолщению левого желудочка, сочетание повышенного артериального давления и увеличения расстояния от коронарного кровотока может вызвать области ишемии без окклюзии сосудов. ЭКГ показывает депрессию сегмента ST вместо подъема. В некоторых случаях вместо депрессии сегмента ST наблюдаются глубокие инверсии зубца T. Считается, что это связано больше с ишемией (нестабильной стенокардией), чем с инфарктом. Термин «синдром Веллена» используется для описания глубоких инверсий зубца Т в отведениях V ₁ -V ₄ , и этот паттерн коррелирует со стенозом ПМЖВ. ¹⁵

  Неишемические состояния также могут вызывать депрессию сегмента ST, включая ГЛЖ, блокаду левой или правой ножки пучка Гиса, эффект наперстянки, гипокалиемию и кардиомиопатию.

  ЭКГ Диагностика инфаркта миокарда — классические паттерны

  У пациентов с нормальной анатомией коронарных артерий расположение связанного с инфарктом сосуда на сердце вызывает типичные изменения на ЭКГ. ( См. Таблицу 1. ) ( См. Таблицу 3. )

  Передний ИМ. Передний ИМпST возникает из-за тромба в левой передней нисходящей артерии (ПНА), которая снабжает переднюю поверхность левого желудочка. Подъем сегмента ST наблюдается в отведениях V ₂ -V ₄ с реципрокными изменениями в нижних отведениях (II, III и aVF). Возвышения могут быть довольно большими (4-6 мм и более) и иметь округлый вид. Округлый вид и повышенная смертность, связанная с передним ИМ, дает термин «надгробные камни» для возвышения сегмента ST.Варианты этого паттерна включают переднебоковой ИМ, передне-перегородочный ИМ и передне-нижний ИМ. Боковое поражение наблюдается, когда возвышения включают отведения V ₅ -V ₆ , а расширение перегородки отмечается с возвышением в основном в V ₁ -V ₂ . Когда ПМЖВ окружает верхушку сердца, она снабжает нижнюю стенку (обычно это территория правой коронарной артерии), и поэтому в нижних отведениях может наблюдаться подъем сегмента ST, а не реципрокная депрессия.

  Передние ИМпST могут быть более тонкими. Одним из примеров является то, что БПНПГ возникает в результате окклюзии первой перегородки от ПМЖВ. У пациента появится новая БПНПГ, из-за которой подъем сегмента ST будет намного труднее увидеть. ( См. Рисунок 5. ) Другой пример — когда ЭКГ снимается на ранней стадии инфаркта миокарда и присутствуют только острейшие зубцы T. ( См. Рисунок 3. ) Если ЭКГ не повторяется, более поздняя элевация ST будет пропущена.

  Нижний MI .В большинстве случаев (80-90%) нижний ИМпST возникает из-за тромба в правой коронарной артерии. ¹⁶ Правая коронарная артерия считается доминирующей, то есть снабжает правый желудочек и 20-25% левого желудочка примерно у 80-90% людей. У остальных людей циркумфлекс является доминирующим и охватывает верхушку сердца, снабжая также и правый желудочек. Следовательно, сгусток в огибающей также может вызывать изменения нижнего ИМпST.

  Элевацию сегмента ST легче всего увидеть в отведении III, за которым следуют отведение aVF и отведение II.Реципрокная депрессия обычно наблюдается в отведении aVL, и если она отсутствует, диагноз острого нижнего ИМ следует пересмотреть. Депрессия ST, также наблюдаемая в V ₁ -V ₄ , указывает на повреждение задней стенки. Брадикардия часто встречается при нижнем инфаркте миокарда из-за ишемии атриовентрикулярного узла.

  Подъем сегмента ST в V ₁ -V ₃ с нижним ИМ предполагает поражение правого желудочка, которое встречается примерно в 30% нижних ИМ. ¹⁶ Поражение правого желудочка почти всегда происходит из-за окклюзии правой коронарной артерии проксимальнее ветви ПЖ. ¹⁷ Редко инфаркт правого желудочка может возникнуть из-за окклюзии доминирующего левого огибающего, который также кровоснабжает правый желудочек. Одно недавнее исследование предполагает возможность использования депрессии ST в отведении aVL как признака инфаркта правого желудочка, ¹⁸ обнаружило, что депрессия ST> 1 мм в aVL была 87% чувствительной, 91% специфичной, с диагностической точностью 89% для выявления инфаркт правого желудочка у пациентов с нижним ИМ. ¹⁸

  В конечном итоге ИМ правого желудочка подтверждается путем снятия правой ЭКГ и определения элевации ST в V ₄ R.Элевация ST в V ₄ R имеет чувствительность и специфичность> 90% для инфарктов правого желудочка. ¹⁹ Однако элевация ST в V ₄ R часто бывает преходящей при нижнем ИМпST, может быть очень незначительной (всего 1 мм) и может быстро исчезнуть всего через несколько часов.

  Нижний ИМпST может быть трудно обнаружить, потому что степень элевации ST может варьироваться от 8 мм до 1 мм. Сравнение со старыми ЭКГ, когда они доступны, может помочь выявить эти незначительные изменения, а также можно получать серийные ЭКГ чаще (каждые 10-15 минут), чтобы искать эволюцию к более очевидным результатам ИМпST.

  Боковой MI . Изолированный боковой ИМпST проявляется подъемом сегмента ST в V ₅ , V ₆ , aVL и отведении I и обычно возникает в результате закупорки левой огибающей артерии. Боковой ИМ также может появляться одновременно с задним ИМ или как задний / нижний ИМ с окклюзией доминирующего огибающего. Блокада доминирующей правой коронарной артерии также дает картину нижнего / заднего / бокового ИМ. ЭКГ менее чувствительна для выявления бокового ИМ, чем передний или нижний ИМ.Элевация ST в боковых отведениях обычно небольшая (> 2 мм только в 5%). ²⁰ Только 66% имеют как элевацию ST, так и реципрокную депрессию, 30% имеют изолированную депрессию ST, а 33% не имеют ни элевации ST, ни депрессии. ²¹ Хотя это и не является обычным явлением, около 10% боковых ИМ также будут иметь инфаркт правого желудочка из-за окклюзии доминирующего огибающего. ¹⁷

  Трудно обнаружить ИМ на ЭКГ

  Некоторые паттерны ИМ диагностировать труднее.К ним относятся задний ИМ, ИМ при наличии БЛНПГ и ИМ с ритмом кардиостимуляции. ( См. Таблицу 4. )

  Задний MI . Задний ИМпST уникален тем, что это единственный ИМпST, который не вызывает подъема сегмента ST на стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Как уже отмечалось, задний ИМ будет иметь реципрокную депрессию сегмента ST в отведениях V ₁ -V ₄ . Элевация ST от изолированного заднего ИМ будет видна только при использовании ЭКГ в 15 отведениях с добавлением отведений V ₇ -V ₉ .Дополнительные отведения размещены на пятом межреберье; V ₇ на задней подмышечной линии, V ₈ на кончике лопатки и V ₉ на левой параспинальной границе. Критерием заднего ИМ является только 1 мм подъема сегмента ST в этих отведениях, а не 2 мм, как в прекардиальных отведениях. Некоторые даже предлагали использовать элевацию ST на 0,5 мм для повышения чувствительности. ²²

  Задний ИМ встречается гораздо реже, чем другие ИМпST, составляя всего 3-8% ИМпST. ²³ Картина ЭКГ может быть аналогична картине передней ишемии, и, как и ожидалось, задний ИМ упускается гораздо чаще, чем другие ИМпST. ²² Однако при тщательной оценке депрессия переднего сегмента ST при заднем ИМ часто имеет наклон вверх по сравнению с сегментами вниз при передней ишемии. В норме также имеется прямой зубец R и прямой зубец T при заднем инфаркте миокарда, тогда как при передней ишемии зубец T часто перевернут. Кроме того, изменения ST при передней ишемии часто распространяются по прекардиальным отведениям и включают V ₆ , тогда как при заднем ИМ V ₅ и V ₆ обычно не затрагиваются.

  LBBB с MI . ИМ при наличии БЛНПГ — хорошо известный пример сложной ЭКГ-диагностики. Хотя БЛНПГ наблюдается только у 1% населения в целом, заболеваемость увеличивается с возрастом, и примерно у 6–9% пациентов с острым ИМ будут БЛНПГ. ²⁴ LBBB естественным образом вызывает изменения ST-T, которые, как правило, имитируют или скрывают наличие острого ИМ. ( См. Вставку на рис. 6. ) Однако в некоторых случаях ИМпST все же можно обнаружить с помощью критериев Сгарбосса. ²⁵

  Критерии Сгарбосса состоят из трех результатов ЭКГ, используемых для выявления ИМпST при наличии БЛНПГ. Они представляют собой, в порядке уменьшения чувствительности, элевацию ST> 1 мм в более чем одном отведении, согласующемся (в одном направлении) с комплексом QRS; Депрессия ST> 1 мм в отведениях V ₁ -V ₃ ; и элевация ST> 5 мм, несовместимая с комплексом QRS. ( См. Вставку на рис. 6. ) Конкордантная элевация ST должна присутствовать в отведениях, в которых QRS преимущественно положительный (обычно отведения V ₅ , V ₆ , I, II и aVL).Более поздние исследования показали, что дискордантная элевация ST на 5 мм наблюдалась только у 26% пациентов с острым ИМ, и одно только это открытие может оказаться бесполезным. ²⁶ Однако два других критерия Сгарбосса остались эффективными в недавнем метаанализе. ²⁷

  RBBB с MI. Наличие БПНПГ не препятствует диагностике острого ИМ почти так же, как БЛНПГ, но все же может быть проблематичным, поскольку может быть трудно увидеть, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.( См. Рис. 5. ) Можно определить длину QRS в непораженных отведениях и применить эту продолжительность к рассматриваемому отведению. У пациентов с ИМпST с БПНПГ инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST, обычно наблюдаемые в отведениях от V ₁ до V ₃ из-за БПНПГ, могут скрыть подъем сегмента ST из-за инфаркта. ²⁸

  Темп ритма с MI . Стандартные кардиостимуляторы правого желудочка производят ЭКГ, внешне похожую на ЭКГ при БЛНПГ, и, как следствие, острый ИМ трудно диагностировать с помощью кардиостимулятора.Отведения V ₁ -V ₃ у некоторых пациентов могут показывать заметную элевацию сегмента ST просто в результате стимуляции. Критерии Сгарбосса могут помочь в обнаружении острого ИМ в ритмах кардиостимуляции. ²⁹ Однако критерии Sgarbossa для ритмов стимуляции не так точны, как для LBBB. Самый точный маркер — это дискордантная элевация ST> 5 мм, наиболее часто встречающаяся в отведениях V ₂ -V ₄ . ³⁰ Было обнаружено, что он имеет чувствительность только на 53%, но имеет более высокую специфичность — 88%.Были предложены два других критерия, которые могут быть полезны в некоторых случаях, но не оказались статистически значимыми. ²⁹ Некоторые врачи предполагают, что может быть невозможно точно идентифицировать острый ИМ с ритмом стимуляции желудочков.

  Модели ЭКГ, имитирующие ИМпST

  Другая сторона медали в ЭКГ-диагностике острого ИМ — это осведомленность о состояниях, которые могут имитировать острый ИМ, когда его нет. Чувствительность только к элевации ST при остром инфаркте миокарда не особенно высока, в основном из-за этих других состояний, которые также вызывают изменения ST.Одна серия показала, что у пациентов с ЭД с болью в груди и подъемом сегмента ST только 15% были от острого ИМ, в то время как другие 85% были от диагнозов, не связанных с ИМ: 25% были от ГЛЖ, 15% от БЛНПГ, 12% от ранней реполяризации, а остальные были от БПНПГ, аневризмы ЛЖ, перикардита, 17% не были определены. ³¹ Учитывая давление на персонал отделений неотложной помощи с целью сократить время доставки лекарств от двери до дома ³² и стимулы с оплатой за результат, существующие во многих больницах для соблюдения заранее установленных сроков лечения острого инфаркта миокарда, необходимо проявлять особую осторожность. также свести к минимуму количество пациентов с ошибочным диагнозом острого ИМ.Хотя эти пациенты не имеют такого же повышенного уровня смертности, как ИМ, которые пропускают и отправляют домой, они все же могут подвергаться ненужному риску из-за инвазивных процедур и / или тромболитических препаратов.

  Частота случаев ошибочного диагноза острого инфаркта миокарда неизвестна. Одно более раннее исследование 93 пациентов, которым была назначена тромболитическая терапия по поводу предполагаемого острого инфаркта миокарда, показало, что у 11% на самом деле не было острого инфаркта миокарда. ³³ Из этих 9 пациентов у 30% вместо этого была ранняя реполяризация, у 30% — ГЛЖ, а у остальных 30% — задержка внутрижелудочковой проводимости (т.е., блоки ветвей пучка). ³³ Более недавнее исследование 820 пациентов, направленных на экстренную катетеризацию, у которых изначально был диагностирован острый ИМ, показало, что у 2,3% ИМ не было. ³⁴ Третье более крупное исследование 1345 пациентов, направленных на экстренную ангиопластику, показало, что у 14% не было идентифицировано поражение коронарных артерий. ³⁵

  Доброкачественная ранняя реполяризация . Доброкачественная ранняя реполяризация (BER) — это вариант нормальной ЭКГ, наблюдаемый у 1-5% здоровых взрослых, часто у молодых мужчин (<40 лет), особенно у спортсменов или людей с естественной брадикардией. ³⁶ Его также связывают с чернокожими мужчинами в возрасте 20-40 лет, но некоторые оспаривают эту связь. ³⁷ Точная основа изменений, наблюдаемых в BER, не доказана, но одна теория состоит в том, что они возникают из-за ранней реполяризации субэпикарда относительно субэндокардиальной области. В результате быстрой реполяризации возникает умеренная элевация ST. Для определения BER используются следующие критерии: элевация ST с восходящей вогнутостью начального сегмента, выемка или размытие терминального комплекса QRS (точка J), симметричные и согласованные большие зубцы T, распространенная или диффузная элевация ST и временная стабильность. ³⁸ ( См. Рис. 7. )

  Правильная идентификация BER важна у пациентов с болью в груди при ЭД не только для того, чтобы не путать это с ОКС, но и из-за относительно высокой частоты, с которой он встречается в популяциях ЭД. Хотя это наблюдается только у 1-5% населения в целом, в нескольких сериях было обнаружено, что от 13% до 48% пациентов с болью в груди с ЭД имеют BER на ЭКГ. ³⁹ Одной из полезных функций для определения BER является отметка точки J.Точка J относится к месту соединения, где заканчивается QRS и начинается сегмент ST. При BER подъем точки J обычно составляет <3,5 мм, и сегмент ST кажется равномерно приподнятым от базовой линии, таким образом сохраняя нормальную наклонную вверх первоначальную форму сегмента ST. ³⁹ Точка J с зазубриной или неправильной формы также указывает на BER. Высокие зубцы T всегда должны соответствовать комплексу QRS. Элевация сегмента ST обычно присутствует в отведениях V ₂ -V ₅ , а подъем в отведениях от конечностей встречается реже.Восходящий или вогнутый сегмент ST является только ориентиром, так как сегмент ST также может быть вогнутым на ранних этапах острого ИМ. ⁴⁰

  Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ — частая находка на ЭКГ, наблюдаемая примерно у 3% мужчин и 1,5% женщин. ⁴⁰ Критерии ЭКГ для ГЛЖ включают увеличенную высоту комплекса QRS с высокими зубцами R (11-13 мм в aVL) в отведениях I, aVL, V ₅ и V ₆ и глубокие зубцы S в отведениях V ₁ и V ₂ .В целом у 70% пациентов с изменениями ГЛЖ на ЭКГ будут изменения ST-T. ⁴¹ Сегменты ST могут быть приподнятыми или опущенными, а зубцы T могут быть высокими или инвертированными. ( См. Рис. 8. ) Аномальные изменения реполяризации в ГЛЖ естественным образом вызывают изменения на ЭКГ на исходном уровне, которые могут скрывать или имитировать острый ИМ. Одно исследование показало, что неправильная интерпретация изменений ГЛЖ была причиной того, что 70% пациентов изначально ошибочно диагностировали ОКС, но позже было установлено, что у них не было острого ИМ. ⁴²

  Есть две полезные функции, которые можно использовать, чтобы отличить острый ИМ от ГЛЖ на ЭКГ. Во-первых, форма сегмента ST при ГЛЖ имеет тенденцию быть вогнутой вверх, тогда как при остром ИМ он имеет тенденцию быть выпуклым вниз или плоским. ( См. Рис. 8. ) Картина деформации боковой депрессии ST с перевернутыми зубцами T (картина деформации) часто наблюдается в отведениях V ₃ -V ₆ как «зеркальное отображение» подъема сегмента ST в отведениях V. ₁ -В ₂ .( См. Рис. 8 на вставке. ) Когда они присутствуют вместе, эта комбинация может служить подтверждением того, что изменения ЭКГ вызваны ГЛЖ, а не острым инфарктом миокарда. ⁴³ Второй метод — использовать последовательные ЭКГ. Изменения ГЛЖ не будут прогрессировать в течение следующих нескольких часов, как при остром инфаркте миокарда.

  Острый перикардит . Пациенты с острым перикардитом и подъемом сегмента ST составляют около 1% пациентов с ЭД с подъемом сегмента ST. ²⁸ Их клиническое проявление может быть либо с плевритической болью в груди, либо с болью, аналогичной боли при острой ишемии сердца.В одной недавней серии исследований давление в грудной клетке было жалобой у 36% пациентов с перикардитом. ⁴⁴ Боль в груди, хотя и не всегда, обычно усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя. Вирусные продромы отмечаются примерно у 50% пациентов, и до 60% пациентов имеют лихорадку. ⁴⁵ Пациенты также могут иметь одышку и трение перикарда. Сердечные биомаркеры часто повышаются при остром перикардите. Одно недавнее исследование показало, что уровни тропонина I были повышены у 32% пациентов с перикардитом, но, в отличие от острого ИМ, более высокие уровни тропонина не были связаны с худшими результатами. ⁴⁶

  Изменения ЭКГ, наблюдаемые при остром перикардите, можно спутать с изменениями при остром инфаркте миокарда, и различие важно, чтобы избежать лечения этих пациентов антикоагулянтами или тромболитиками, которые теоретически могут вызвать кровотечение в перикардиальном пространстве и привести к тампонаде. Тампонада сердца после системных тромболитиков в больших сериях документально подтверждена и встречается примерно в 1% случаев. ⁴⁷

  Хорошо известными изменениями ЭКГ, наблюдаемыми при перикардите, являются диффузное повышение сегмента ST и депрессия сегмента PR.Однако также может произойти множество других изменений ЭКГ, включая инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST, удлинение интервала QT, блокаду ножек пучка Гиса и даже зубцы Q. ⁴⁴ Эти изменения возникают в результате токов травмы, вызванных общим раздражением поверхности миокарда, и на первый взгляд могут показаться похожими на ИМпST. Результаты ЭКГ при остром перикардите также имеют тенденцию к четырех классическим стадиям: элевация ST на стадии 1, разрешение подъема ST на стадии 2, инверсия зубца T на стадии 3 и нормализация ЭКГ на стадии 4. ⁴⁴ Эти этапы могут происходить непредсказуемо. Некоторые пациенты проходят стадии 1-3 всего за несколько часов, в то время как другим могут потребоваться недели. В то же время другие не будут демонстрировать все четыре этапа и могут перейти непосредственно от этапа 1 к этапу 4.

  К счастью, несколько полезных ключей могут помочь отличить острый перикардит от ИМпST. Самый полезный результат — депрессия PR-сегмента. Депрессия PR возникает из-за воспаления предсердий и считается «почти диагностическим» острого перикардита. ⁴¹ Депрессия PR лучше всего видна в отведениях V ₅ , V ₆ , II, III и aVF, тогда как реципрокное повышение PR можно увидеть в aVR и может быть более очевидным, чем депрессия PR. ⁴⁸ Элевация ST обычно диффузная и наблюдается практически во всех отведениях, кроме aVR и V ₁ . Таким образом, возвышение перекрывает территорию всех трех коронарных сосудов, что нетипично для ИМпST. Реципрокная депрессия ST также может возникать в отведении aVR. Более очаговая элевация ST также может возникать при более локализованном воспалении ^49,50 и, если присутствует, чаще всего наблюдается в нижних отведениях. ⁴⁴ Элевация ST может варьироваться от 1 до 4 мм и редко превышает 5 мм. Сегмент ST чаще всего вогнутый, но может быть выпуклым или плоским, как при остром ИМ. Инверсия зубца T может следовать за элевацией ST, как при остром инфаркте миокарда, и наблюдается в отведениях, в которых произошла элевация ST.

  При отсутствии депрессии PR одна только ЭКГ не может отличить острый перикардит от острого ИМпST.

  Стойкая элевация ST после инфаркта миокарда (аневризма ЛЖ) . В некоторых случаях, как правило, после крупного трансмурального ИМ, подъем сегмента ST сохраняется более шести месяцев. ⁵¹ Большинство случаев стойкой элевации ST, по-видимому, следует за передним инфарктом миокарда, но также могут развиваться на нижней и задней стенках. В прошлом стойкое повышение ST на ЭКГ обычно было связано с аневризмой ЛЖ, и даже некоторые недавние исследования показали, что 30% пациентов со стойким подъемом действительно демонстрировали признаки аневризмы ЛЖ при эхокардиографии. ⁵² Однако другие предполагают, что это не так. ⁵³

  Аневризма ЛЖ является осложнением, которое может следовать за большим трансмуральным инфарктом миокарда, когда большая часть сердечной мышцы умирает и заменяется относительно слабым тонким слоем некротической мышцы и фиброзным рубцом, который выпячивается во время систолы.Аневризмы ЛЖ варьируются от более мелких диаметром всего 1 см до крупных до 8 см. ⁵³ В отличие от псевдоаневризм, которые фактически содержат разрыв стенки миокарда, истинные аневризмы сердца редко приводят к разрыву. Даже при отсутствии аневризмы стойкая элевация ST связана с большими повреждениями в результате острого инфаркта миокарда. Только у 10% пациентов с рубцами на передней стенке <30% развилась стойкая элевация сегмента ST, но у 78% пациентов со рубцами> 50% развилось. ⁵⁰ Таким образом, риск стойкой элевации ST коррелирует с размером предыдущего инфаркта, но механизм стойкой элевации остается неясным.

  У некоторых пациентов стойкая элевация ST после инфаркта миокарда может выглядеть очень похожей на острый передний инфаркт миокарда. В других случаях сегменты ST только частично возвращаются к норме, а зубцы T могут оставаться инвертированными, что свидетельствует о позднем проявлении острого ИМ. Чтобы отличить аневризму ЛЖ от ИМпST, можно использовать три функции. Во-первых, реципрокные изменения не будут присутствовать, и ожидаемая эволюция сегментов ST / зубцов T также не произойдет. Кроме того, зубцы Q будут присутствовать в том же распределении, что и высота над уровнем моря.Амплитуда зубца Т / амплитуда QRS действительно помогала отличить аневризму ЛЖ от острого ИМ. ⁵⁴ Отношение> 0,36 в любом отведении, вероятно, было вызвано острым ИМ, тогда как соотношение <0,36 во всех отведениях было связано с аневризмой ЛЖ. ⁵⁴

  Субарахноидальное кровоизлияние . Изменения ЭКГ возникают у 60-70% пациентов с внутримозговым кровоизлиянием и у 40-70% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК). ⁵⁵ Эти изменения также реже описывались при ишемическом инсульте и травмах головы.Инвертированные зубцы T, связанные с удлиненными интервалами QT, являются наиболее частой находкой, но также возникают изменения сегмента ST и большие зубцы U. ⁵⁶ Глубоко инвертированные зубцы T из-за сердечных источников связаны с нормальными интервалами QT, тогда как при инсульте или САК наблюдаются удлиненные интервалы QT. ⁵⁷ Когда присутствует подъем сегмента ST, видны регионарные дефекты движения стенки, не вызванные ишемической болезнью сердца. ⁵⁶ Эти сердечные изменения часто проходят спонтанно в течение нескольких дней у пациентов, переживших патологию ЦНС.Это выздоровление похоже на синдром Такоцубо, и предполагается, что высвобождение катехоламинов является причиной обоих состояний. ⁵⁸ Также наблюдается повышенный уровень тропонина, который, как и ожидалось, связан с повышенной смертностью. ⁵⁸

  В большинстве случаев история пациента (боль в груди или головная боль) не позволит сбиться с пути, но пациенты с изменениями психического статуса могут быть не в состоянии предоставить эту ключевую информацию.

  Синдром Бругада .Синдром Бругада — это генетическое заболевание с аутосомно-доминантной передачей, связанное с внезапной сердечной смертью. ⁵⁹ Пациенты с нормальным сердцем и без коронарной болезни, но имеют несколько отклонений на ЭКГ: паттерн БПНПГ с подъемом сегмента ST в правых прекардиальных отведениях. ⁵⁹ Синдром связан с дефектом натриевого канала сердца, который увеличивает риск спонтанной желудочковой тахикардии / фибрилляции. ⁶⁰ Дефект натриевого канала не всегда очевиден, но может усугубляться повышением температуры тела и применением антидисритмических средств I типа. ⁶⁰ Синдром также был обнаружен у пациентов с токсичностью кокаина ⁶¹ или лихорадкой. ⁶² Синдром Бругада связан с этническими группами (например, выходцами из Юго-Восточной Азии), где, по оценкам, он является причиной 40-50% случаев спонтанной фибрилляции желудочков ⁶³ и 4-12% всех внезапных неожиданных смертей. Синдром Бругада, хотя и реже, был описан у кавказцев и латиноамериканцев. ^62,64

  Синдром Бругада имеет отношение к этому обсуждению, потому что подъем сегмента ST, наблюдаемый на исходной ЭКГ, может имитировать острый ИМ.( См. Вставку на рис. 9. ) Что еще более важно, паттерн Бругада не статичен и может быть временным признаком ⁶⁴ , что может привести к путанице с последовательной интерпретацией ЭКГ. У многих пациентов картина может появляться и полностью исчезать, или она может меняться между двумя вариантами. ( См. Вставку на рис. 9. ) Пациенты часто прекращают свою желудочковую аритмию и обращаются только с обмороком. Эта закономерность часто сначала выявляется у молодых людей, но также наблюдается и у детей школьного возраста.За исключением обморока или остановки сердца из-за фибрилляции желудочков, синдрому Бругада нельзя приписать никаких других симптомов. Следовательно, наличие элевации ST в отведениях V ₁ -V ₃ у бессимптомного пациента должно вызывать беспокойство по поводу диагноза. Рекомендуется консультация кардиолога для помощи в интерпретации ЭКГ и диспозиции пациента.

  Заключение

  Несмотря на свою важность, ЭКГ — несовершенный инструмент для диагностики острого коронарного синдрома.Поймите его ограничения и научитесь использовать ЭКГ в качестве дополнения, а не замены вашего клинического суждения.

  Ссылки

  1. Чун А.А., Макги С.Р. Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор. Am J Med 2004; 117: 334-343.

  2. Ли TH, Rouan GW, Weisberg MC и др. Чувствительность стандартных клинических критериев диагностики инфаркта миокарда в течение 24 часов после госпитализации. Ann Intern Med 1987; 106: 181-186.

  3. Джейро Дж. Б., Сподик Д. Х., Никус К. и др. Неишемические причины подъема сегмента ST на основании анализа представленной электрокардиограммы. Am J Cardiol 2009; 103: 301-306.

  4. Брэди У. Дж., Робертс Д., Моррис Ф. Недиагностическая ЭКГ у пациента с болью в груди: нормальные и неспецифические начальные ЭКГ-презентации острого ИМ. Am J Emerg Med 1999; 17: 394-407.

  5. Велч Р.Д., Заленски Р.Дж., Фредерик П.Д. и др. Прогностическое значение нормальной или неспецифической исходной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. JAMA 2001; 286: 1977–1984.

  6. Gibler WB, Sayre MR, Levy RC, et al. Серийный мониторинг ЭКГ в 12 отведениях у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Электрокардиол 1993; 26 Доп .: 238-243

  7. Велес Дж., Брэди В.Дж., Перрон А.Д. и др. Серийная электрокардиография. Am J Emerg Med 2002; 20: 43-49.

  8. Маккарти Б.Д., Бешанский Дж. Р., Д’Агостино Р. Б. и др. Пропущенные диагнозы острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: результаты многоцентрового исследования. Ann Emerg Med 1993; 22: 579-582.

  9. Поуп Дж. Х., Ауфдерхайд Т. П., Рутазер Р. и др. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2000; 342: 1163-1170.

  10. Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Сиверуд С.А. и др. Реципрокная депрессия сегмента ST: влияние на электрокардиографический диагноз острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Emerg Me d 2002; 20: 35-38.

  11. Parale GP, Kulkarni PM, Khade SK, et al.Значение реципрокных отведений при остром инфаркте миокарда. J Assoc Physitors India 2004; 52: 376-379.

  12. Брэди У. Дж., Ауфдерхайд Т. П., Чан Т. и др. Электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда. Emerg Med Clin North Am 2001; 19: 295-320.

  13. Миллс Р.М., Янг Э., Горлин Р. и др. Естественный анамнез подъема сегмента S-T после острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 1975; 35: 609-14.

  14. Фиш К.Аномальная ЭКГ у клинически здоровых людей. JAMA 1983; 250: 1321-1323.

  15. Тэнди Т.К., Боттоми Д.П., Льюис Дж.Г. Синдром Веллена. Ann Emerg Med 1999; 33: 347-351.

  16. Атар С., Барбагелата А., Бирнбаум Ю. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Cardiol Clin 2006; 24: 343-365.

  17. Moye S, Carneya MJ, Holstege C, et al. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда правого желудочка. Am J Emerg Med 2005; 23: 793-799.

  18. Турхан Х., Йилмаз М.Б., Йеткин Э. и др. Диагностическая ценность отведения aVL при поражении правого желудочка у пациентов с острым инфарктом нижнего миокарда. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003; 8: 185-188.

  19. Браат Ш., Бругада П., ден Далк К. и др. Значение отведения V4R для распознавания инфаркта коронарной артерии при остром нижнем инфаркте миокарда. Am J Cardiol 1984; 53: 1538-1541

  20. Смит С.В., Уитвам В. Острые коронарные синдромы. Emerg Med Clin North Am 2006; 24: 53-89.

  21. Велдкамп РФ, Савчак С., Поуп Дж. Э. и др. Выполнение программы автоматического анализа сегмента ST в режиме реального времени для обнаружения коронарной окклюзии и реперфузии. J Electrocardiol 1996; 29: 257-263.

  22. Вунг С.Ф., Дрю Б.Дж. Новые электрокардиографические критерии острой ишемии миокарда задней стенки, подтвержденные моделью чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 2001; 87: 970-974.

  23. Орай С., Малеки И., Тавакольян А.А. и др. Распространенность и исход подъема сегмента ST в задних электрокардиографических отведениях во время острого инфаркта миокарда. J Electrocardiol 1999; 32: 275-278.

  24. Стенестранд У, Тебризи Ф, Линдбэк Дж. И др. Коморбидность и дисфункция миокарда являются основными объяснениями более высокой летальности в течение года при остром инфаркте миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Тираж 2004; 110: 1896-1902.

  25. Сгарбосса Е.Б., Пински С.Л., Барбагелата А. и др. Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. N Engl J Med 1996; 334: 481-487.

  26. Контос М.С., Маккуин Р.Х., Джесси Р.Л. и др. Можно ли быстро выявить инфаркт миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с блокадой левой ножки пучка Гиса? Ann Emerg Med 2001; 37: 431-438.

  27. Tabas JA, Rodriguez RM, Seligman HK, et al.Электрокардиографические критерии выявления острого ИМ у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса: метаанализ. Ann Emerg Med 2008; 52: 329-336.

  28. Ньюби К.Х., Пизано О., Крукофф М.В. и др. Частота и клиническая значимость возникновения блокады ножек пучка Гиса у пациентов, получавших тромболитическую терапию. Тираж 1996; 94: 2424-2428.

  29. Сгарбосса Е.Б., Пиниски С.Л., Гейтс К.Б. и др. Ранняя электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда при наличии ритма кардиостимуляции желудочков. Am J Cardiol 1996; 77: 423-424.

  30. Барольд С.С., Хервег Б., Кертис А.Б. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда и ишемии при кардиостимуляции. Cardiol Clin 2006; 24: 387-399.

  31. Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Мартин М.Л. и др. Причина аномалии сегмента ST у пациентов с болью в груди ED. Am J Emerg Med 2001; 19: 25-28.

  32. Bradley EH, Herrin J, Wang Y и др. Время от двери до лекарства и от двери до воздушного шара: что можно улучшить? Время до реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Am Heart J 2006; 151: 1281-1287.

  33. Шарки С.В., Бергер С.Р., Брюнетт Д.Д. и др. Влияние электрокардиограммы на проведение тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 1994; 15: 550-553.

  34. Gu, YL, Syilaas T., van der Horst IC, et al. Состояния, имитирующие острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, направленных на первичное чрескожное коронарное вмешательство. Neth Heart J 2008; 16: 325-331.

  35. Ларсон Д.М., Менсен К.М., Шарки С.В. и др. Активация лаборатории «ложноположительной» катетеризации сердца у пациентов с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. JAMA 2007; 298: 2754-2760.

  36. Клацкий А.Л., Оэм Р., Купер Р.А. и др. Нормальный вариант ЭКГ с ранней реполяризацией: корреляты и последствия. Am J Med 2003; 115: 171-177.

  37. Mehta MC, Jain AC. Ранняя реполяризация на скалярной электрокардиограмме. Am J Med Sci 1995; 309: 305-311.

  38. Ву Дж, Сторк Т.Л., Перрон А.Д. и др. Электрокардиограмма спортсмена. Am J Emerg Med 2006; 24: 77-86.

  39. Брэди WJ. Доброкачественная ранняя реполяризация: электрокардиографические проявления и дифференциация от других синдромов подъема сегмента ST. Am J Emerg Med 1998; 16: 692-696.

  40. Брэди В.Дж., Ленц Б., Барлотта К. и др. Паттерны ЭКГ мешают ЭКГ-диагностике острых коронарных синдромов: блокада левой ножки пучка Гиса, ритмы кардиостимуляции правого желудочка и гипертрофия левого желудочка. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 999-1025.

  41. Aufderheide TP, Brady WJ. Электрокардиография у пациента с ишемией или инфарктом миокарда. В: Gibler WB, Aufderheide TP, eds. Неотложная кардиологическая помощь , 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1994: с. 169-216.

  42. Ларсен Г.К., Гриффит Дж. Л., Бешанский Дж. Р. и др. Электрокардиографическая гипертрофия левого желудочка у пациентов с подозрением на острую ишемию сердца: ее влияние на диагностику, лечение и краткосрочный прогноз. J Gen Intern Med 1994; 9: 666-673.

  43. Брэди У. Дж., Харриган Р. А., Чан Т. Острые коронарные синдромы. В: Маркс, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика , 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2006: 1154-1195.

  44. Брэди У. Дж., Фергюсон Дж. Д., Ульман Э. А. и др. Миокардит: распознавание и лечение в отделении неотложной помощи. E merg Med Clin North Am 2004; 865-885.

  45. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. N Engl J Med 1995; 333: 269-275.

  46. ​​Имацио М., Демикелис Б., Чекки Э. Сердечный тропонин I при остром перикардите. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 2144-2148.

  47. Пател М.Р., Майне Р.Дж., Линдблад Л. и др. Тампонада сердца в эпоху фибринолиза: анализ> 100 000 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J 2006; 151: 316-322.

  48. Spodick DH. Острая тампонада сердца. N Engl J Med 2003; 349: 684-690.

  49. Дорфман Т.А., Агель Р. Региональный перикардит: обзор перикардиальных проявлений острого инфаркта миокарда. Clin Cardiol 2009; 32: 115-120.

  50. Nisbet BC, Breyer M. Острый миоперикардит с очаговыми данными ЭКГ, имитирующими острый инфаркт миокарда. J Emerg Med 2008; 32: 115-120.

  51. Тибревала А.В., Аш Ф., Шах С. и др. Связь размера миокардиального рубца и стойкости подъема сегмента ST после заживления инфаркта миокарда передней стенки. Am J Cardiol 2007; 99: 1106-1108.

  52. Галиуто Л., Барчетта С., Паладини и др. Функциональные и структурные корреляты стойкой элевации ST после острого инфаркта миокарда, успешно вылеченного чрескожным коронарным вмешательством. Сердце 2007; 93: 1376-1380.

  53. Антман Э.М., Браунвальд Э. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патология, патофизиология и клинические особенности. В: Либби П., Боноу Р.О., Манн Д.Л. и др., Ред. Болезнь слуха Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 8-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2008: 1207-1230.

  54. Смит С., Нолан М. Отношение амплитуды Т к амплитуде QRS лучше всего отличает острый передний ИМ от аневризмы переднего левого желудочка. Acad Emerg Med 2003; 10: 516.

  55. Копельник А., Заров JG. Нейрокардиогенное повреждение при нервно-сосудистых расстройствах. Crit Care Clin 2006; 22: 733-752.

  56. Дэвис Т.П., Александр Дж., Леш М. Электрокардиографические изменения, связанные с острым цереброваскулярным заболеванием: клинический обзор. Prog Cardiovasc Dis 1993; 36: 245-260.

  57. Cantanzaro JN, Meraj PM, Zheng S, et al. Электрокардиографические изменения зубца Т, лежащие в основе сердечных и церебральных событий. Am J Emerg Med 2008; 26: 716-720.

  58. van der Blit IAC, Hasan D, Vandertop WP, et al. Влияние сердечных осложнений на исход после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: метаанализ. Неврология 2009; 72: 635-642.

  59. Бругада П., Бругада Дж. Блокада правой ножки пучка Гиса, стойкая элевация элевации и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром. Дж. Ам Колл Кардиол 1992; 20: 1391-1396.

  60. Gussak I, Antzelevitch C, Bjerregaard P, et al.