Питание для истощенных: Показания к специальному лечебному питанию

Содержание

Показания к специальному лечебному питанию

При многих заболеваниях наблюдается потеря аппетита и похудание. При тяжелых острых и хронических болезнях развиваются истощение и кахексия. Эти состояния сами по себе утяжеляют течение болезни и снижают эффективность от проводимого лечения. Возрастает частота осложнений (нагноений ран, пневмонии, сепсиса) и увеличивается летальность.

Вылечить истощение не так-то просто. Если при тяжелых заболеваниях больной может терять 1–2 кг в день, то даже при усиленном питании в стадии выздоровления удается прибавить всего 2–4 кг в месяц. Гораздо проще не допускать потери веса при болезни. Как это сделать? Ведь больной может питаться как обычно, потреблять пищу и терять массу тела из-за того, что обычная пища не усваивается.

Для облегчения усвоения питательных веществ, которое обычно нарушено при заболевании, разработаны специальные смеси для лечебного (так называемого «энтерального») питания. В их состав включены все необходимые и незаменимые компоненты, например, все аминокислоты, витамины и минеральные вещества (макро- и микроэлементы). Эти смеси оптимально сбалансированы, т. е. содержат строго точный набор всех необходимых ингредиентов в идеальном их соотношении. Они могут быть единственным источником питания и заменить обычную пищу на короткий или длительный срок, например, при длительном бессознательном состоянии пациента. Кроме того, эти смеси имеют различный состав, измененный в соответствии с потребностями больного при конкретных заболеваниях (например, болезнях печени и почек, сахарном диабете и т. д.). В отличие от обычной пищи (диеты) в небольшом объеме (от 1 до 1,5–2 л) такого питания содержится суточная норма потребления всех пищевых веществ и энергии. Так, 1 л энтерального питания заменяет 200 г мяса, 1 кг хлеба, 2 кг свежих фруктов.

Каким пациентам необходимо такое энтеральное питание?

Всем истощенным больным, особенно с раковой, сердечной и другими видами кахексии.
При подготовке пациентов к хирургическим вмешательствам и в раннем послеоперационном периоде особенно после операций на органах пищеварительной системы (желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе и желчном пузыре).

Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии в отделении реанимации, после травм и ожогов.
Больным с инсультом или дисфагией (нарушениями проглатывания пищи).
При нервной анорексии и других видах анорексии (потери аппетита).
Пожилым больным с деменцией и снижением массы тела.
Больным раком, в том числе проходящим радикальное хирургическое лечение, химио- или лучевую терапию, а также паллиативным пациентам.
При тяжелых инфекциях, в том числе СПИДе, туберкулезе и т. п.
Детям, которые не хотят или не могут получать пищу и при этом худеют.
Больным сахарным диабетом или ожирением назначаются специальные смеси на фоне разгрузочной диеты.

Проведенные исследования показывают, что назначение смесей лечебного энтерального питания способствует снижению числа осложнений в 2–2,5 раза, летальности тяжелобольных в 1,5–2 раза, риска повторной госпитализации в 2 раза, особенно при коморбидной патологии, т. е. при наличии двух и более заболеваний одновременно. Кроме того, сокращается длительность лечения, время нахождения в стационаре, уменьшаются общие финансовые затраты и улучшается качество жизни.

Энтеральное питание: особенности, виды, применение

Энтеральное питание больных: взрослые и дети

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
1. гастростома — отверстие в желудке;
2. дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
3. еюностома — отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.

Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Где купить энтеральное питание?

Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

Клиент: Светлана Я.
Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

Выбор правильного лечебного питания для поддержки и восстановления | partners

Лечебное питание в последние годы все чаще назначается не только в реанимации, хирургии и онкологии, но и врачами общей практики, педиатрами, гастроэнтерологами, кардиологами и эндокринологами в качестве дополнительного терапевтического средства и незаменимого компонента программ восстановления после различных заболеваний.

Тем не менее специалисты часто недооценивают роль питания при восстановлении после рядовых заболеваний, например, банальных простуд, которыми за год успеет переболеть практически все население страны. А при этом воспалительные процессы, особенно острые, сопровождающиеся высокой лихорадкой, протекают со значительными нарушениями метаболизма: сильнее прочих страдают белковый, углеводный, водно-электролитный обмен. Так, исследования показывают, что за три недели болезни пациент может потерять 10-15% мышечной массы, что на фоне снижения аппетита может представлять серьезную проблему.

Расстройство белкового обмена заключается не только в усиленном катаболизме протеинов, но в значительном замедлении синтеза новых белков, в том числе антител и пищеварительных ферментов. Сопротивляемость организма инфекционным агентам падает, эндокринная система истощается, усугубляются нарушения работы органов пищеварения. Часто восстановление сопровождается чувством слабости, повышенной утомляемостью, что связано с катаболизмом собственной мышечной ткани во время болезни и ведет к замедленному восстановлению нормального самочувствия.

Обильное потоотделение, диарея и/или рвота, являющиеся симптомами многих «классических» инфекций, могут приводить к обезвоживанию, нарушениям баланса калия, натрия, хлора. Часто встречается нарушение поступления витаминов из-за плохого аппетита или нарушения их всасывания, что в сумме вызывает витаминную недостаточность: анемию, ухудшение работы нервной, кардиоваскулярной системы, мозга и т.д.

Дети, в связи с особенностями физиологии, могут тяжело переносить даже ОРВИ. Назначение большого количества излишних препаратов: противовирусных, антибиотиков наносит дополнительный удар по хрупкой иммунной и пищеварительной системе ребенка. Кроме того, проблема сниженного аппетита при болезни у детей стоит острее, чем у взрослых: заставить поесть температурящего малыша под силу не каждой маме, а недостаточность базовых нутриентов наносит гораздо больший ущерб развивающемуся организму.

В силу приведенных причин нутриционная поддержка во время и непосредственно после затяжных инфекционных и неинфекционных заболеваний крайне необходима и детям и взрослым. Нередко именно адекватное питание определяет благоприятный прогноз заболевания и темпы восстановления после болезни.

Таким образом, важнейшими принципами поддерживающего и восстанавливающего питания являются:

восполнение увеличенных энергозатрат;
снабжение организма основными нутриентами;
предотвращение потери мышечной массы;
улучшение работы желудочно-кишечного тракта и конкретно – процессов всасывания;
нормализация массы тела и обмена веществ как вторичная профилактика.

Компания Nestle предлагает два продукта, оптимально сбалансированный состав которых прекрасно подходит для пациентов, нуждающихся в дополнительных силах. Resource®Diabet Plus и Resource®Optimum помогут победить болезнь, окончательно оправиться после нее и избежать рецидивов. Оба состава рекомендуются взрослым и детям от 6-7 лет.

Resource®Optimum

Ресурс Оптимум — полноценное сбалансированное питание в виде сухой смеси чаще применяется в домашних условиях для приготовления питательного белково-энергетического напитка, который при взбивании в шейкере по вкусу похож на молочный ванильный коктейль. Белковый состав смеси составляют казеин и белок молочной сыворотки в соотношении 1 к 1. Благодаря такому составу белка, ослабленный болезнью организм получает необходимый строительный материал для восстановления поврежденных клеток. В качестве дополнительного питания Ресурс Оптимум помогает избежать потери мышечной массы и корректирует недостаточность питания при тяжелых заболеваниях, в частности протекающих с лихорадкой и ограничением подвижности. Продукт можно разводить в любых пропорциях, подбирая их соответственно нуждам пациентов, обеспечивая плотность 1-1.5 ккал на мл.

Живые лактобактерии и пищевые волокна Prebio1 нормализуют работу ЖКТ, в том числе при пищевых инфекциях, улучшают процессы всасывания и минимизируют потери важных нутриентов. Витамины и минералы улучшают электролитный баланс и стимулируют иммунитет, повышая естественную сопротивляемость инфекции. Состав углеводов и жиров соответствует рекомендованным нормам.

Белковый состав смеси составляют казеин и белок молочной сыворотки в соотношении 1 к 1. Таким образом, истощенный организм получает необходимый строительный материал для восстановления поврежденных клеток. Живые лактобактерии и пищевые волокна Prebio1 нормализуют работу ЖКТ, в том числе при пищевых инфекциях, улучшают процессы всасывания и минимизируют потери важных нутриентов. Витамины и минералы улучшают электролитный баланс и стимулируют иммунитет, повышая естественную сопротивляемость инфекции.

Resource®Diabet Plus

Питательная питьевая смесь на основе молочного белка с низким гликемическим индексом создана для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом. Вкусный и здоровый продукт, которым в можно заменить один или несколько приемов пищи, а в тяжелых случаях и весь суточный рацион. Resource®Diabet Plus является источником всех необходимых питательных веществ – от белка, жиров и углеводов до витаминов и минеральных веществ. 320 ккал, содержащиеся в одной 200 мл бутылочке, дают ощущение сытости на несколько часов.

Особенность этого продукта – низкий гликемический индекс. Углеводный компонент на 90% представлен медленными углеводами. Изомальтулоза в качестве источника глюкозы и фруктозы, сбалансированное сочетание Омега-3 и Омега-6 жирных кислот, полноценный питательный состав сывороточного белка и казеина, содержащий полный набор необходимых организму аминокислот, а также пищевые волокна Prebio1+ и PHGG, самым благотворным образом действующие на состояние стенки кишечника и микробиоту кишечника, способствуют быстрому восстановлению адекватного метаболизма, контролю гликемии и липидного профиля.

Оба продукта можно принимать длительно, как в острый период заболевания, так и после выздоровления, в период реабилитации или ремиссии, в качестве вторичной профилактики обострений и рецидивов.

Как откормить истощённого пса | Блог ветклиники «Беланта»

Содержание статьи

Истощение, связанное со значительной потерей веса, называется кахексией. Потеря более чем 10% веса от исходного показателя угрожает физическому и психическому здоровью собаки, потому следует принять меры. Пересмотрев рацион и режим питания питомца, вы поможете ему снова набрать вес.

От чего наступает истощение и как его распознать

Причин кахексии множество. Главная причина истощения собаки – болезнь. Пёс может заразиться паразитами, иметь проблемы с ЖКТ и внутренними органами, не пережёвывать пищу из-за болезней ротовой полости. Потому следует обратиться к ветеринару и вылечить заболевание, провоцирующее аномальную худобу, прежде чем начать откармливать похудевшего питомца.

Другие причины кахексии:

кормящая сука, родившая более десяти щенков;
собака достигла преклонного возраста и отказывается от еды из-за ухудшения самочувствия;
собака перенесла операцию или тяжёлую болезнь;
пёс долгое время жил на улице и исхудал от недостатка питания;
истощение наступило из-за значительных физических нагрузок при недостаточно калорийном питании.

Как распознать истощение:

у собаки хорошо просматриваются рёбра;
живот сильно втянут;
шерсть утратила блеск;
собака вялая, апатичная.

Рацион для истощённой собаки

Проще всего откармливать собаку натуральной пищей – она вкусна и аппетитно пахнет. Основой рациона является мясо – 75-80% от общей массы еды за сутки. Из мяса собака получит незаменимые аминокислоты, которые невозможно получить из растительной пищи. На растительную пищу придутся остальные 20-25% рациона. Основной принцип формирования рациона – максимальная калорийность. Корм должен иметь консистенцию жидкой каши.

Жирное мясо истощённой собаке давать нельзя, чтобы не вызвать проблемы с ЖКТ. Вместо свинины подойдут диетические сорта – курица, индейка, кролик, а также телятина и конина. Мясо варят для лучшей усвояемости. Субпродукты менее питательны и перевариваются хуже. Из субпродуктов 2 раза в неделю дают отварную печень, заменяя до трети общего объёма мяса в сутки.

Растительная пища, разрёшенная истощённой собаке – крупы, овощи, которые можно смешивать с мясом. Гречневую, рисовую кашу варят на мясном бульоне, разбавленном водой без соли, дают овсянку, кукурузную крупу. Манку и пшено давать не рекомендуется. Вкусное блюдо получится из каши, смешанной с нарезанным мясом и термически обработанными овощами – морковью, свёклой. Каждую неделю давайте питомцу варёную рыбу нежирных сортов с удалёнными костями, варёные яйца. Чистая свежая вода всегда должна быть в открытом доступе.

Если пёс ест готовые магазинные корма, то выбирайте самые качественные премиум-класса. Подойдёт и влажный корм. А чтобы собаке не надоело однообразие вкусов – смешивайте готовую еду с отварным мясом, рыбой, яйцом, тёртым сыром или кисломолочной продукцией – творог, сметана, кефир невысокой жирности. Сухой корм истощённой собаке противопоказан, он только усугубит проблемы со здоровьем. Его разрешено давать только после восстановления.

Режим питания и объёмы порций

Истощённой собаке нужна коррекция не только рациона питания, но и его режима.
Следуйте двум основным принципам:

количество приёмов пищи – от 3 до 8 раз в сутки;

Дробное питание при кахексии обязательно. Если у собаки явные проблемы со
здоровьем, то в первые две недели устанавливается график пятиразового питания, потом на две недели пёс переходит на четырехразовое. В итоге через месяц количество кормлений сокращается до трёх. Если пёс не болен, а просто истощен, то ещё через две недели переводите его на стандартное двухразовое питание – завтрак и ужин.

Для старых и больных собак предписывается натуральное кормление и дробным оно останется до конца жизни. Чтобы пёс в почтенном возрасте не тратил слишком много сил на приём пищи – распределяйте суточную норму на четыре кормления. Пожилым собакам свойственно съедать одну порцию за два раза.

прибавка корма по 10% каждые 2-3 суток.

Нельзя резко увеличивать объём пищи, чтобы не спровоцировать проблемы с кишечником. «Добавочные» 10% либо распределяют по всем порциям, либо делают дополнительное кормление – если собака сильно истощена. Перекармливать питомца нельзя, особенно если у него значительная потеря веса! При сомнениях относительно порций проконсультируйтесь с ветеринаром.

Пищевые добавки, помогающие набрать вес

В рацион истощённой собаки можно ввести полезные добавки, которые помогут набрать вес и вернуть здоровый вид.

Мясокостная мука – богата кальцием, фосфором, протеином. Объём зависит от породы собаки. Если питомец крупный, то дают по 2 ч.л. в сутки, смешивая с едой.
Рыбий жир – помогает делать кости крепкими, повысить иммунитет, служит профилактическим средством от многих болезней. Рыбий жир дают 2-3 раза в неделю, смешивая с пищей.
Морская капуста – богата йодом и микроэлементами. Норма для крупных собак –
100-150 гр. в день.
Листья подорожника – полезны желудку и кишечнику, улучшают состав крови, в том числе повышают гемоглобин.
Листы элеутерококка – положительно отражаются на работоспособности собаки, полезны для нормальной работы сердца, стимулируют рост, помогают шерсти выглядеть лучше. Настойку элеутерококка дают за полчаса до еды – по 7 и 30 капель для небольших и крупных животных соответственно.

Если собака сильно истощена, то ветеринар назначит ей специальные лечебные препараты.

Особенности питания для восстановления после болезни

Тяжёлые болезни не проходят бесследно для собак – одним из последствий становится значительная потеря веса. Если пёс до кахексии питался лечебным или диетическим кормом, то продолжайте также кормить его. Если питомец ел дважды в день как обычные здоровые собаки, то переводите на дробное питание – 4-5 приёмов пищи в сутки. Так снимается нагрузка с пищеварительной системы, пища переваривается и усваивается легче. На консультации у ветеринара поинтересуйтесь, какие дополнительные препараты нужно давать собаке для поддержания здоровья.

Истощённые после болезни собаки, предпочитающие натуральную пищу, тоже переводятся на дробное питание. В первые дни выздоровления давайте постные каши на воде с небольшим количеством измельчённого постного мяса – крольчатина, телятина, говядина. Если проблем с ЖКТ нет, то вечером дают обезжиренный йогурт. При кахексии на почве перенесённого заболевания для восстановления полезно давать сырые перепелиные яйца.

Не спешите начинать откармливать собаку после болезни. В первые три дня вся жирная и сытная пища под запретом. Переходить на прежний режим питания и привычную для питомца еду следует через 10 дней, при условии, что он хорошо себя чувствует и ест с аппетитом.

Если пёс становится активнее, шерсть заблестела, а вес вырос – ваши усилия дали результат. Он проявится примерно через месяц диеты с усиленным питанием. После улучшения состояния проведите дегельминтизацию.

Интересные темы

Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93

О.Н. Комарова, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева; 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2

У детей с хроническими заболеваниями, такими как неврологические, нервно-мышечные, респираторные, в частности муковисцидоз, наследственные, метаболические, онкологические, врожденные пороки сердца, часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Основной причиной, приводящей к изменению нутритивного статуса, является недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи. Отсутствие коррекции нутритивного статуса и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, которые ухудшают течение заболевания, повышают риск смертности и снижают качество жизни пациентов. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного энтерального питания. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для энтерального питания у детей с недостаточностью питания через гастростому. Доказано, что такой способ доставки питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций, частоту респираторных и инфекционных осложнений и, соответственно, расходы на лечение и реабилитацию. В статье представлен ассортимент смесей компании «Нутриция» для энтерального питания, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проблемы питания у пациентов с неврологическими нарушениями и способы их коррекции, преимущество применения домашнего энтерального питания через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Своевременно назначенная нутриционная поддержка является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями.

Для цитирования: Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87–93. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method

Oxana N. Komarova, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Research Clinical Institute of Pediatrics named after Academician Yu.E. Veltischev; 2, Taldomskaya St., Moscow, 125412, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

For citation: Komarova O.N. Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):87–93. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

У детей с хроническими заболеваниями часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Причинами, приводящими к изменениям нутритивного статуса, являются, с одной стороны, недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи, с другой стороны, нарушение усвоения питания вследствие мальабсорбции, а также измененного метаболизма питательных веществ на клеточном и генном уровне [1].

Отсутствие коррекции нутритивного статуса у детей с хроническими заболеваниями и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, усугубляющим течение заболевания. Недостаточность питания формирует дефицит как основных нутриентов, так и многих эссенциальных веществ – витаминов, макрои микронутриентов. Приспосабливаясь к недостатку нутриентов, организм переходит на режим максимальной экономии энергии путем замедления распада белка и жира. Нарушается метаболизм белка, синтез иммуноглобулинов, а также антиоксидантная активность, приводящая к повреждению клеточных мембран. Нарушению строения и функционирования клеточных мембран также способствует возникающее ухудшение ассимиляции тканями триглицеридов и, соответственно, неэстерифицированных жирных кислот, снижение концентрации фосфолипидов и эссенциальных жирных кислот, а также холестерина в крови [2]. Изменения происходят во всех органах и системах организма, в т. ч. и в желудочнокишечном тракте (ЖКТ). Так, возникает дистрофия и атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается нарушением внутриполостного и мембранного пищеварения. Нарушается моторика ЖКТ, страдает местный иммунитет, возможна контаминация условно-патогенной кишечной микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника. Все эти изменения ухудшают всасывание и усвоение пищи. Дальнейшие нарушения связаны со снижением уровня короткоживущих белков крови (транстиретина, трансферрина, церулоплазмина и др.), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка в крови [2]. Результатом данных изменений является ослабление противоинфекционной защиты, развитие дефицитных состояний, в т. ч. остеопении, анемии и других, что, в свою очередь, усугубляет расстройство питания. Помимо снижения массы тела и скорости роста ребенка, отмечается отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций. Таким образом, недоедание является одним из основных факторов, ухудшающих течение хронических заболеваний и повышающих риск смертности, а также способствующих снижению качества жизни пациентов, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и, соответственно, расходов на здравоохранение. Поэтому детям с хроническими заболеваниями необходимо проведение анализа фактического рациона питания и назначение адекватной диетотерапии.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ДОСТАВКИ

Для полного обеспечения потребностей детей с хроническими заболеваниями в энергии, макрои микронутриентах рекомендуется нутриционная поддержка (НП). Решить эту задачу с применением только продуктов питания, например при возможности употребления пациентом лишь малых объемов пищи или при повышенных потребностях, представляется невозможным. С учетом тяжести и характера основного заболевания, степени развившихся нарушений, состояния ЖКТ, а также возраста подбирается способ НП и состав специализированного питания [3–5].

При выборе способа НП необходимо ориентироваться на ряд составляющих. Так, для питания методом сипинга (пероральный прием cмеси через трубочку маленькими глотками) важными условиями является сохранение глотательной функции и желание больного принимать смесь. Как правило, питание таким методом применяется как дополнение к обычной пище. При невозможности восполнения питания через рот, при пероральной алиментации менее 50% от потребности, например при дисфагии, выраженной слабости, анорексии рассматривается питание через зонд. Применяются назогастральные, назодуоденальные, назоеюнальные зонды. При необходимости проведения ЭП более 3–4 нед. показано наложение стомы – гастро-, дуодено-, еюно-, илиостомы в зависимости от ситуации. Полное парентеральное питание (ПП) назначается, когда невозможно питание через рот или зонд, например при неработающем ЖКТ [6]. При этом важно помнить, что ЭП предпочтительнее ПП, т. к. оно более физиологично, имеет меньше осложнений, способствует предотвращению атрофии слизистой оболочки и поддержанию барьерной функции кишечника, что уменьшает кишечную бактериальную транслокацию. Таким образом, ЭП считается наиболее эффективным способом НП.

На сегодняшний день накоплен достаточный клинический опыт применения смесей для ЭП в качестве дополнения к рациону у детей с недостаточностью питания. Для повышения энергетической ценности основного рациона питания, дополнительной дотации белка, витаминов и микронутриентов рекомендуется ЭП нормаили гиперкалорийными смесями. При плохой переносимости назначаются смеси на основе гидролизованных белков молока.

Расчет количества смеси в сутки необходимо проводить индивидуально, исходя из потребностей в энергии и основных пищевых веществах, обязательно учитывая данные фактического питания пациента. В зависимости от степени недостаточности питания и заболевания калорийность рациона может быть повышена на 20–50% от рекомендуемой энергетической потребности. При частичном отказе от приема пищи рекомендуется дополнительная дотация смеси для ЭП, при полном отказе или невозможности употребления пищи рассматривается необходимость назначения ЭП в полном объеме.

Компания «Нутриция» является лидером в производстве продуктов специализированного питания. Предлагаемый ассортимент смесей для ЭП позволяет осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Смеси для ЭП содержат полный перечень незаменимых нутриентов, оптимально сбалансированы по макрои микроэлементному составу, обладают легкой усвояемостью, удобны для дозирования и применения. Представлено ЭП для детей разного возраста: с рождения, с 1 года жизни, с 3 лет и старше. Также ЭП разработано с учетом разных способов доставки. С рождения разрешена к применению смесь Инфатрини (1 ккал/мл), употреблять смесь рекомендуется из бутылочки или через зонд. Для применения методом сипинга – Нутринидринк с пищевыми волокнами (нейтральный вкус, с 1 года жизни, 3,3 г белка/100 мл), а также Нутридринк (ванильный вкус, с 3-летнего возраста, 5,9 г белка/100 мл). Указанные смеси являются гиперкалорийными (1,5 ккал/1 мл).

Для сипингового питания, а также питания через зонд или гастростому – Нутрини, Нутридринк Нутризон Эдванст. Нутрини – жидкие смеси с разной калорической плотностью (Нутрини, Нутрини с пищевыми волокнами – 1 ккал/1 мл; Нутрини энергия – 1,5 ккал/1 мл), смеси готовы к употреблению, представлены в бутылочках или самоспадающихся пакетах. Нутридринк Нутризон Эдванст – сухая смесь, при приготовлении которой возможно разное разведение – гипо-, изоили гиперкалорическое. Также в составе линейки – смесь Нутризон Эдванст Пептисорб на основе высокого гидролиза сывороточного белка со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ) (1 ккал/1 мл) для питания через зонд, гастрои еюностому с возможностью применения от 1 года жизни. Эффективность питания доказана клинически в результате многолетнего опыта применения в разных странах мира, в т.ч. и в России.

ВАЖНОСТЬ СОЗДАНИЯ РЕЕСТРА. ОПЫТ ИСПАНИИ

В некоторых странах создаются реестры пациентов с хроническими заболеваниями, получающих домашнее ЭП. Создание реестра является важным мероприятием. В реестре указывается заболевание пациента, способ доставки ЭП, осложнения, методы введения и выбор питания, его переносимость, продолжительность применения, что может быть важным с экономической точки зрения.

Так, исходя из данных реестра NEPAD в Испании [7], наиболее частым показанием для домашнего ЭП было снижение объема перорального приема пищи (64% пациентов), неспособность компенсировать повышенные метаболические потребности, связанные с основным заболеванием (в 24% случаев), и изменения в пищеварении и/или метаболизме (12%). ЭП вводилось в основном через назогастральный зонд (НГЗ, 54,7% пациентов). Чаще НГЗ использовался временно до проведения гастростомии. Целью кормления через НГЗ являлось улучшение нутритивного статуса пациента для уменьшения послеоперационных осложнений при проведении гастростомии. Меньшее количество пациентов использовали гастростому (35,8%) и еюностому (2,2%), пероральное кормление применяли 7,3% пациентов. Значительные различия в способе введения питания наблюдались в зависимости от патологии ребенка. Наиболее распространенными заболеваниями были неврологические.

Описаны категории пациентов, получающих домашнее ЭП:

Неврологические заболевания: ДЦП, нервно-мышечные заболевания, последствия инфекционных заболеваний, умственная отсталость, пороки развития нервной системы.
Болезни ЖКТ: врожденные или приобретенные поражения пищевода, воспалительные заболевания кишечника, синдром короткой кишки.
Онкологические заболевания (в т. ч. опухоли головного мозга; не связанные с головным мозгом, солидные опухоли, пересадка костного мозга, болезни крови).
Кардиореспираторные заболевания, в т. ч. ВПС, муковисцидоз.
Метаболические болезни: гликогенозы, аминоацидопатии и органические ацидурии.
Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области.
Гемангиомы лица или гортани.
Крикофарингеальная дисфагия.
Нарушение пищевого поведения: расстройства приема пищи, нервная анорексия.
Белково-калорийная недостаточность.
Болезни почек: острая или хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, трансплантация почек.
Недоношенность.
Болезни печени, в частности билиарная атрезия [7].

В России в настоящее время не создано единого реестра пациентов, получающих домашнее ЭП. Поэтому опыт других стран может быть полезен. Например, перечень перечисленных выше хронических заболеваний позволяет обратить внимание на наблюдающихся у нас пациентов с такими диагнозами с целью оценки их нутритивного статуса. Кроме того, для лечащих врачей эта информация может служить ориентиром своевременного рассмотрения вопроса о необходимости назначения ЭП.

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых необходима НП, являются неврологические, поскольку именно эта категория пациентов часто страдает от трудностей и вынужденного ограничения в питании. Тяжесть проблем с питанием обычно коррелирует со степенью неврологических нарушений. Дисфагия и частые регургитации, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики ЖКТ, медленное опорожнение желудка сопутствуют пациентам с тяжелыми нарушениями [8, 9]. Следовательно, недоедание является общей проблемой в этой группе пациентов. Согласно опубликованным исследованиям, от 40 до 90% детей с тяжелыми неврологическими нарушениями страдают от недоедания. Поэтому в этой группе пациентов важна оценка фактического рациона питания и нутритивного статуса, чтобы предотвратить риск нежелательных исходов [10].

При выявлении легких проблем с кормлением рекомендуется реабилитационная терапия и обучение правильным методам кормления. Пациентам с проблемами глотания подбирается консистенция пищи, предупреждающая дисфагию, чаще пюреобразная. При нарушении глотания жидкостей рекомендуется применение загустителей. Когда соответствующее потребление питательных веществ не достигается натуральными продуктами питания, для увеличения энергетической плотности пищи могут быть добавлены СЦТ, полимеры глюкозы или гиперкалорийные смеси [11].

У пациентов, которые не могут употребить необходимое количество пищи через рот, рассматривается питание через гастростому. Дополнительными показаниями к гастростомии являются частые срыгивания и рвоты во время приема пищи и кормления, продолжительные во времени.

Рекомендации по питанию детей были четко изложены в консенсусном документе ESPGHAN-2017 [6], включающем оценку нутритивного статуса, диагностику и лечение основных желудочно-кишечных симптомов, и прежде всего сроки и способы нутритивного вмешательства и реабилитации. Было разработано много стратегий кормления, и ряд подходов может быть использован у детей с неврологической патологией и недостаточностью питания. Эксперты ESPGHAN рекомендуют использовать гастростому в качестве предпочтительного способа обеспечения внутрижелудочного доступа для длительного кормления. Многочисленные исследования продемонстрировали значительное улучшение нутритивного статуса пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями после установки гастростомы [12–14].

ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И РОСТА ПРИ ПИТАНИИ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Накопленный мировой опыт показывает преимущество применения домашнего ЭП через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Доказано, что такой способ дотации питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций и частоту респираторных и инфекционных осложнений, например аспирационных пневмоний из-за дисфагии [12]. Помимо неврологических, нервно-мышечных расстройств, необходимо говорить о врожденных пороках сердца, респираторных заболеваниях, таких как муковисцидоз, наследственных метаболических и онкологических заболеваниях – все это хронические состояния, которые часто требуют НП [6, 7, 15]. У этих пациентов кормление через гастростому способствует лучшему исходу основного заболевания и выживаемости [6, 16].

Более того, ЭП через гастростому способствует не только улучшению общего состояния пациентов, но и повышению качества их собственной жизни, а также жизни родителей/опекунов [17].

В проведенных исследованиях показано улучшение темпов роста и развития детей с хроническими заболеваниями [17, 18]. Так, по данным V. Dipasquale et al., большинство детей, получающих питание через гастростому, достигало догоняющего роста за относительно короткий промежуток времени. Исследователи повествуют о том, что лучшие результаты отмечались у детей с церебральным параличом (ЦП) в сравнении с детьми с метаболическими и генетическими заболеваниями [19].

В другом проспективном контролируемом исследовании G.M. Craig et al. оценивались результаты кормления через гастростому у детей с разными заболеваниями – существенных различий в нутритивном статусе между разными категориями пациентов получено не было [18].

По оценкам недавно опубликованного исследования C. Martínez-Costa et al., у всех пациентов с хроническими заболеваниями после установки гастростомы отмечалось постепенное увеличение ИМТ (оценка проводилась по Z-scor) в течение 12 мес. лечения с лучшими результатами в течение первых 6 мес. ЭП. Эти данные согласуются с полученными другими исследователями [20]. Так, G.M. Bradley et al. были проанализированы показатели ИМТ и функции легких у пациентов с муковисцидозом, получающих дополнительное к основному рациону ЭП через гастростому в течение года [15]. Показатели сравнивались с пациентами группы контроля без гастростомы, которым назначалось питание методом сипинга и стимуляторы аппетита. Пациенты с гастростомой получали в основном полимерное ЭП в непрерывном режиме в течение ночи. В начале и конце кормления через гастростому вводили панкреатические ферменты. Энергети ческая ценность рациона составляла 110–200% эталонного потребления, примерно 50% дотировалось с ЭП через гастростому.

В исходном состоянии средние Z-баллы ИМТ ± SD были аналогичными в обеих группах. Через 6 мес. у пациентов с гастростомой отмечалось значительное увеличение среднего Z-балла ИМТ до -0,29 ± 0,84 по сравнению с -1,02 ± 0,67 в группе контроля, далее к 1 году диетотерапии изменения среднего Z-балла ИМТ были менее различными. Для пациентов с муковисцидозом важно поддержание ИМТ ≥ 50-го перцентиля [21]. Рекомендация основана на данных, демонстрирующих прямую связь между нормативными значениями роста, легочной функцией и выживаемостью пациентов с муковисцидозом [22, 23]. Также было показано, что более быстрый темп увеличения массы тела в течение 2-летнего периода приводит к улучшению функции легких [24]. Таким образом, ЭП через гастростому помогает достичь поставленных целей.

Отмечены лучшие показатели ИМТ у детей с истощением и острой недостаточностью питания по сравнению с хронической. Объясняется этот факт низкой скоростью метаболизма у более истощенных пациентов вследствие относительно меньшего у них количества обезжиренной массы тела, которая, как известно, является предиктором расхода энергии в состоянии покоя и адаптации к хронически низкому потреблению энергии [25]. Поэтому при одинаковых энергозатратах меньше энергии расходуется на поддержание основного обмена и больше может быть использовано для роста тканей организма.

Полученные исследователями данные показывают, что улучшение показателей ИМТ не зависит от возраста начала питания через гастростому, в отличие от роста, большие значения которого наблюдались у детей с гастростомией, проведенной до 18 мес. жизни. Возможно, в раннем возрасте скорость роста наиболее высока и риск недоедания и задержки роста выражен в большей степени. Поэтому лучшие результаты могут быть достигнуты у пациентов с ранним началом ЭП (до 18 мес.). По данным C. PedrónGiner et al., средний возраст начала применения ЭП пациентами с неврологическими расстройствами составил 2,8 года (0,8–8,9 года) [7]. Проведение гастростомии пациентам с исходно худшим нутритивным статусом не всегда позволяет решить все поставленные задачи. Как, например, у пациентов с ЦП с тяжелыми двигательными нарушениями, выраженным недоеданием и остановкой роста, на фоне поздно начатого ЭП не наблюдалось положительной динамики в отношении роста, эти изменения были необратимыми [3, 4].

Другие исследователи также пришли к выводу о том, что показатели роста, соответствующие долженствующим значениям, достигаются у детей с хроническими заболеваниями при начале кормления через гастростому до того, как установлено тяжелое недоедание [12]. Однако важно учесть, что задержка роста не всегда обусловлена только последствиями недоедания, как у пациентов с неврологическими заболеваниями, у которых нужно учитывать значение нейроэндокринных факторов и поражение мышц. Так, хорошо известно, что у пациентов с гемиплегией на стороне поражения мышцы меньшего объема. Чем старше ребенок, тем выраженнее становятся различия. Задержка роста также может быть симптомом генетического заболевания и определяться иными факторами, отличными от питания [19].

Совершенно очевидно, чем хуже показатели нутритивного статуса, тем тяжелее его восстановление. Все эти результаты свидетельствуют о том, что НП должна быть реализована как можно скорее, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, которые будут нуждаться в ней в течение многих лет или даже всей жизни.

У пациентов с хроническими заболеваниями в любые возрастные периоды необходимо выявлять недостаточность питания и задержку роста, поскольку своевременность коррекции уже развившихся изменений или их профилактики определяет исходы и является жизненно необходимой.

ПЮРЕОБРАЗНАЯ ПИЩА ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ?

Для продолжительного кормления через гастростому разработаны специальные смеси, составы которых полностью удовлетворяют потребности пациентов, в т. ч. когда ЭП является единственным источником питания. Но пюреобразные диеты все еще очень популярны и широко используются родителями из-за убеждений, что такая пища является более естественной и здоровой [26].

Несколько исследований, изучающих состав пюреобразных диет для пациентов с гастростомой, приготовленных в домашних условиях или в больнице, показали, что они неспособны полностью обеспечить энергией и питательными веществами, а также могут быть загрязнены патогенными микроорганизмами [27]. Так, недавнее исследование с участием взрослых пациентов, получающих домашнее ЭП, показало, что более 50% пациентов потребляли домашнюю пюреобразную пищу либо время от времени, либо регулярно, несмотря на то, что им было назначено ЭП. Более того, 46% пациентов сообщили, что пюреобразная пища составляет более 50% их ежедневного питания, причем большинство из них используют свои собственные рецепты для приготовления или рецепты, полученные из Интернета. В вышеупомянутом исследовании пациенты сообщали о меньшем количестве общих симптомов при использовании пюреобразной пищи по сравнению с ЭП [28].

Вместе с тем недавно опубликованный обзор, посвященный проблемам у детей, вскармливаемых через гастростому, не предоставил доказательств целесообразности применения пюреобразной пищи. Было подчеркнуто, что пациенты, получающие пюреобразную пищу, должны находиться под наблюдением медицинских работников, которые могли бы гарантировать, что диета обеспечивает их энергетические и пищевые потребности [28].

A. Orel et al. в течение 6 мес. наблюдали пациентов (2–26 лет) с тяжелыми неврологическими нарушениями (Gross Motor Function Classification system [GMFCS] grade V), которые получали через гастростому ЭП или пюреобразную пищу [29]. Группа ЭП вскармливалась гиперкалорийной смесью (1,5 ккал/мл) с пищевыми волокнами, т. к. большинство пациентов имели плохую переносимость объемов питания. Дети в возрасте до 12 лет получали Нутринидринк с пищевыми волокнами, а пациенты старше 12 лет – Нутридринк с пищевыми волокнами (производитель «Нутриция», Нидерланды). Суточное потребление смесей определялось, исходя из ранее рассчитанных энергетических потребностей. Родители/воспитатели обеих групп получали индивидуальные консультации по питанию и инструкции от клинического диетолога. Оценка состояния питания проводилась в начале и в конце вмешательства. Z-scor для массы тела по возрасту и ИМТ увеличились больше в группе ЭП, чем в группе, получающей пюреобразное питание. Хотя две диеты были сопоставимыми по потреблению энергии и питательных веществ, в группе ЭП наблюдались значительно лучшие показатели не только массы тела, но и состава тела. В группе ЭП увеличился индекс жировой массы тела и тощая масса, в то время как у пациентов группы, получающей пюреобразную пищу, этого не произошло [29]. Полученных изменений крайне сложно достичь у пациентов с серьезными ограничениями в движении. Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что даже профессионально разработанная пюреобразная диета менее эффективна, чем ЭП для нутритивной реабилитации тяжелых неврологических пациентов с недостаточностью питания.

Высокую эффективность ЭП можно объяснить следующим образом. Приготовление свежих блюд в количестве и составе, соответствующем точным инструкциям клинического диетолога, является сложной задачей для родителей/опекунов по сравнению с обеспечением рекомендуемого суточного объема ЭП. Даже при одинаковом объеме кормления суточное потребление может существенно меняться из-за выбора разных продуктов питания и/или их количества, особенно количества масел. Таким образом, скорее всего, фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии в группе пациентов, получающих пюреобразное питание, было меньше рекомендуемого. Кроме того, чаще всего, чтобы достичь долженствующих расчетных значений потребностей пациента, необходимо увеличить объем питания. Как известно, у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями отмечается медленное опорожнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс и, как следствие, плохая переносимость больших объемов пищи. Так как энергетическая плотность ЭП (1 ккал/мл, а тем более 1,5 ккал/мл) выше средней плотности энергии пюреобразной пищи, необходимы меньшие объемы ЭП для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах в сравнении с пюреобразной пищей. Кроме того, существует вероятность, что биологическая доступность питательных веществ из ЭП значительно лучше, чем из пюреобразной пищи [30].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременно назначенная НП является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями. От правильного энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависит эффективность лечения и прогноз заболевания. В этой связи для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного ЭП. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для ЭП у детей с недостаточностью питания через гастростому.

Часто семьям трудно принять решение о гастростомии. Инвазивный характер процедуры и связанные с ней возможные осложнения могут удерживать пациентов от согласия на гастростомию. В связи с этим сроки до проведения вмешательства затягиваются.

Гастростома может быть установлена разными способами. Наиболее предпочтительным в настоящее время является эндоскопический вариант установки гастростомы (в частности, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)). Данный метод наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой надрез на коже передней брюшной стенки. ЧЭГ сопряжена с редкими осложнениями, не требует много времени на установку, создает минимум дискомфорта и удобна в использовании [31]. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизацию тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Таким образом, ЧЭГ является эффективным, долгосрочным вмешательством у детей с недостаточностью питания, с хорошим профилем безопасности.

По данным исследований, лица, осуществляющие уход за пациентами, сообщают о высокой удовлетворенности при кормлении через гастростому в сравнении с длительно функционирующим НГЗ, который доставляет физический и психологический дискомфорт пациентам. Более того, многие родители/опекуны указывают на то, что если бы они могли предвидеть преимущества гастростомии, то рассмотрели бы более раннее применение этого метода кормления [20, 32]. Как показано выше, ЭП через гастростому улучшает нутритивный статус и, соответственно, течение хронических заболеваний у детей, а также, что немаловажно, качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [32]. Поэтому крайне важно медицинским работникам правильно консультировать и оказывать адекватную поддержку семьям в процессе принятия решения о проведении гастростомии, поскольку на сегодняшний день гастростома является оптимальным способом доставки ЭП, имеющим неоспоримые преимущества, доказанные в исследованиях.

Список литературы / References

Goulet O. Growth faltering: setting the scene. Eur J Clin Nutr. 2010;64(S1):2–4. doi: 10.1038/ejcn.2010.38.
Sobotka L., Soeters Р.В. Basics in clinical nutrition: Metabolic response to injury and sepsis. E-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009;4:e1–e3. Available at: https://clinicalnutritionespen.com/.
Kuperminc M.N., Stevenson R.D. Growth and nutrition disorders in children with cerebral palsy. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):137–146. doi: 10.1002/ddrr.14.
Vickers D.W., Maynard L.C. Balancing biomedical, care, and support needs in the technology dependent child. Arch Dis Child. 2006;91(6):458–460. doi: 10.1136/adc.2006.095679.
Kilpinen-Loisa P., Pihko H., Vesander U., Paganus A., Ritanen U., Mäkitie O. Insufficient energy and nutrient intake in children with motor disability. Acta Paediatr. 2009;98(8):1329–1333. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01340.x.
Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242–264. doi: 10.1097/MPG.0000000000001646.
Pedrón-Giner C., Navas-López V.M., Martínez-Zazo A.B., Martínez-Costa C., Sánchez-Valverde F., Blasco-Alonso J. et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition (NEPAD): Implementation rates and observed trends during the past 8 years. Eur J Clin Nutr. 2013;67(4):318–323. doi: 10.1038/ejcn.2013.8.
Kuperminc M.N., Gottrand F., Samson-Fang J., Arvedson J., Bell K., Craig G.M., Sullivan P.B. Nutritional management of children with cerebral palsy: a practical guide. Eur J Clin Nutr. 2013;67(S2):21–23. doi: 10.1038/ejcn.2013.227.
Penagini F., Mameli C., Fabiano V., Brunetti D., Dilillo D., Zuccotti G.V. Dietary intakes and nutritional issues in neurologically impaired children. Nutrients. 2015;7(11):9400–9415. doi: 10.3390/nu7115469.
Fung E.B., Samson-Fang L., Stallings V.A., Conaway M., Liptak G., Henderson R.C. et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy. J Am Diet Assoc. 2002;102(3):361–373. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90084-2.
Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S.W., Boyd R.N. Clinical signs suggestive of pharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2015;38:192–201. doi: 10.1016/j.ridd.2014.12.021.
Sullivan P.B., Juszczak E., Bachlet A.M.E., Lambert B., Vernon-Roberts A., Grant H.W. et al. Gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev Med Child Neurol. 2005;47(2):77–85. doi: 10.1017/s0012162205000162.
Dahlseng M.O., Finbråten A.-K., Júliússon P.B., Skranes J., Andersen G., Vik T. Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2012;101(1):92–98. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02412.x.
Braegger C., Decsi T., Dias J.A., Hartman C., Kolacek S., Koletzko B. et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):110–122. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d336d2.
Bradley G.M., Carson K.A., Leonard A.R., Mogayzel P.J., Oliva-Hemker M. Nutritional outcomes following gastrostomy in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2012;47(8):743–748. doi: 10.1002/ppul.22507.
Kapadia M.Z., Joachim K.C., Balasingham C., Cohen E., Mahant S., Nelson K. et al. A Core Outcome Set for Children With Feeding Tubes and Neurologic Impairment: A Systematic Review. Pediatrics. 2016;138(1):e20153967. doi: 10.1542/peds.2015-3967.
Balogh B., Kovács T., Saxena A.K. Complications in children with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement. World J Pediatr. 2019;15(1):12–16. doi: 10.1007/s12519-018-0206-y.
Craig G.M., Carr L.J., Cass H., Hastings R.P., Lawson M., Reilly S. et al. Medical, surgical, and health outcomes of gastrostomy feeding. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5):353–360. doi: 10.1017/S0012162206000776.
Dipasquale V., Catena M.A., Cardile S., Romano C. Standard Polymeric Formula Tube Feeding in Neurologically Impaired Children: A Five-Year Retrospective Study. Nutrients. 2018;10(6):684. doi: 10.3390/nu10060684.
Martínez-Costa C., Calderón C., Gómez-López L., Borraz S., Crehuá-Gaudiza E., Pedrón-Giner C. Nutritional Outcome in Home Gastrostomy-Fed Children with Chronic Diseases. Nutrients. 2019;11(5):956. doi: 10.3390/nu11050956.
Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A., Feranchak A.P., Quinton H. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J Am Diet Assoc. 2008;108(5):832– 839. doi: 10.1016/j.jada.2008.02.020.
Matel J.L., Milla C.E. Nutrition in cystic fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(5):579–586. doi: 10.1055/s-0029-1238916.
Lai H.J., Shoff S.M., Farrell P.M. Recovery of birth weight z score within 2 years of diagnosis is positively associated with pulmonary status at 6 years of age in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2009;123(2):714–722. doi: 10.1542/peds.2007-3089.
Peterson M.L., Jacobs D.R. Jr., Milla C.E. Longitudinal changes in growth parameters are correlated with changes in pulmonary function in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2003;112(3 Pt 1):588–592. doi: 10.1542/peds.112.3.588.
Arrowsmith F.E., Allen J.R., Gaskin K.J., Sommerville H., Birdsall J., Barzi F., O’Laughlin E.V. Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):170–175. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04166.x.
Escuro A.A. Blenderized tube feeding: suggested guidelines to clinicians. Pract Gastroenterol. 2014;136:58–66. Available at: https://med.virginia.edu/.
Borghi R., Araujo T.D., Viera R.I.A., de Souza T.T., Waitzberg D.L. ILSI task force on enteral nutrition; estimated composition and costs of blenderized diets. Nutr Hosp. 2013;28(6):2033–2038. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
Hurt R.T., Edakkanambeth Varayil J., Epp L.M., Pattinson A.K., Lammert L.M., Lintz J.E., Mundi M.S. Blenderized tube feeding use in adult home enteral nutrition patients: A cross-sectional study. Nutr Clin Pract. 2015;30(6):824–829. doi: 10.1177/0884533615591602.
Orel A., Homan M., Blagus R., Benedik E., Orel R., Fidler N. et al. Nutrition of Patients with Severe Neurologic Impairment. Radiol Oncol. 2017;52(1):83–89. doi: 10.1515/raon-2017-0060.
Sullivan P.B. Gastrointestinal disorders in children with neurodevelopmental disabilities. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):128–136. doi: 10.1002/ddrr.18.
Gomes C.A. Jr., Andriolo R.B., Bennett C., Lustosa S.A., Matos D., Waisberg D.R., Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.
Avitsland T.L., Faugli A., Pripp A.H., Malt U.F., Bjørnland K., Emblem R. Maternal psychological distress and parenting stress after gastrostomy placement in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(5):562–566. doi: 10.1097/MPG.0b013e31826078bd.

Полезная диета. 15 «столов», разработанных учёными, по-прежнему актуальны | Правильное питание | Здоровье

У меня много знакомых, которые испытывают на себе заграничные новинки – диеты. Взахлёб рассказывают о достоинствах очередной, потом про неё забывают и садятся на другую. Но возможно ли так, чтобы полезная диета была одна на всех?

Валерия Ч., Москва

Всё больше становится тех, кто изводит себя многочисленными диетами: кремлёвская, голливудская, японская, гречневая, кефирная, капустная, на супе, на соках…

В Роспотребнадзоре не советуют особо мудрить, поскольку главное правило здорового питания учёные сформулировали давным-давно: сколько человек получил энергии с пищей – столько и должен потратить. А в подборе конкретных продуктов следует учитывать состояние здоровья и при наличии заболеваний согласовать рацион с врачом-диетологом.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова абсолютно уверена: «Быть здоровым должно быть модно, при этом надо в первую очередь думать, какую пользу приносят продукты из вашего рациона. Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» нацпроекта «Демография» как раз предусматривает создание в нашей стране среды, которая будет способствовать ведению здорового образа жизни, включая здоровое питание».

Кстати, в ХХ веке единственной страной, где на государственном уровне занимались здоровым питанием, был Советский Союз. В 1930 году в СССР создан Институт питания, который и разработал сбалансированный рацион для людей разного состояния здоровья. Именно советские диетологи внедрили трёхразовое питание, горячие завтраки и обед из трёх блюд плюс компот.

Учёными под руководством Мануила Певзнера созданы знаменитые «столы» – диеты. Продукты поделили не на полезные и вредные, а на подходящие и неподходящие с учётом здоровья – в диетах они стали разрешёнными и запрещёнными.

А суточное меню при этом должно быть дробным: принимать пищу нужно от 4 до 6 раз в день.

Общее для всех 15 столов – это исключение из рациона газировок, алкоголя и острых блюд.

Стол № 1. При язве желудка и двенадцати-перстной кишки

Разрешены протёртые супы, блюда, приготовленные на пару или сваренные. Белый чёрствый хлеб, молоко и молочные продукты, кисели.

Среди запрещённых в этой диете продуктов красная и белокочанная капуста, лук, чеснок, редис, репа, редька, брюква, шпинат, щавель, грибы, сырые яйца, мясные, грибные, рыбные отвары, чёрный хлеб, сдобная выпечка, бобы, горох, чечевица, фасоль, пшено.

Стол № 2. При атрофическом гастрите и колитах

Кулинарная обработка пищи разнообразная, но блюда подаются в измельчённом виде, от 15 до 60 °С.

Запрещённые продукты: жирная рыба и мясо, сало, мороженое, горячие и холодные напитки, тёплая сдоба, шоколад, изделия с кремом, инжир, финики, бобовые, редис, редька, болгарский перец, грибы, чеснок, лук, ягоды с грубой кожурой и зёрнами, виноградный сок, квас, маринады и соленья, копчёности, консервы.

Стол № 3. При хроническом воспалении кишечника с запорами

Продукты измельчённые, большое количество овощей и фруктов, кефир, чернослив, компоты, подсушенный хлеб.

Запрещены свежий пшеничный хлеб, сдобная и слоёная выпечка, волокнистое мясо (утятина, гусятина), мясные консервы и копчёности, солёная и копчёная рыба, вермишель, манная и рисовая крупа, чеснок, лук, редис, редька, грибы, кремы, шоколад, конфеты, кисели, кизил, черника, айва, смородина, крепкий чай и кофе.

Стол № 4. При болезнях кишечника, сопровождающихся поносом

Супы на слабом бульоне с рисовой или манной крупой и протёртым мясом, рисовая, гречневая каши на нежирном бульоне или воде. Нежирное мясо. Варёные или паровые блюда.

Запрещены хлебобулочные изделия, любые виды закусок, супы на жирных и крепких бульонах, жирные мясо и рыба, копчёности, консервы, молочные продукты, ячневая и перловая крупы, пшено, бобовые, сырые ягоды и фрукты, любые сладости, какао и кофе.

Стол № 5. При заболеваниях желчных путей и печени

Еда не должна быть холодной. Умеренное ограничение соли. Блюда варёные, печёные, тушёные. Кисломолочные продукты, хлеб ржаной и отрубной, а пшеничный – подсушенный.

Запрещается употреблять жирные блюда, в т. ч. оливки, сало, свинину, язык, почки, а также бобовые, сдобу, соленья, маринады и копчёности, консервы, черный кофе, какао, шоколад.

Стол № 6. При мочекаменной болезни и подагре

Исключение продуктов с большим содержанием пуринов и щавелевой кислоты, ограничение соли. Мясо и рыба – только 2–3 раза в неделю в варёном виде (первый бульон слить). Температура блюд – от 15 до 60 °С.

Запрещены рыбные, мясные, куриные навары и экстракты, жирные сорта рыбы и мяса, субпродукты, копчёности, солёная рыба, консервы, свиной и говяжий жир, щавель, шпинат, бобовые, малина, цветная капуста, инжир, какао, шоколад, крепкий кофе и чай.

Стол № 7. При хроническом и остром нефрите и почечной недостаточности

Блюда на пару или на воде, тёплые. Ограничение соли.

К употреблению запрещены грибы, жиры, маринады и соленья, копчёности, бульоны, консервы, выпечка с содой и масляными кремами, кофе и крепкий чай, какао, шоколад.

Стол № 8. При ожирении

Ограничение калорийности до 1600–1700 ккал и соли. Овощи, фрукты, мясо, рыба, нежирный творог. Полезные жиры растительного происхождения: орехи, оливковое масло.

Запрещены дрожжевая и слоёная выпечка, хлебобулочные изделия из муки первого и высшего сорта, манная крупа, молочные продукты с жирностью больше 10%, бобовые, макаронные изделия, колбасы, жирное мясо, сало, наваристые овощные и мясные бульоны, хурма, бананы, соусы, маринады, кондитерские изделия, шоколад, какао, крепкий кофе, кисель, мёд.

Стол № 9. При сахарном диабете

Особенно важно соблюдать режим питания: маленькие порции каждые 3 часа. Ограничение углеводов, белка и соли, исключение сахара.

Запрещены изделия из слоёного и сдобного теста, жирные, крепкие бульоны, рис, манная крупа, макаронные изделия, жирные мясо и рыба, гусь, утка, консервы, копчёности, солёная рыба, икра, маринады и соленья, изюм, виноград, бананы, инжир, финики, соки из сладких фруктов и ягод, конфеты и кондитерские изделия.

Стол № 10. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Вегетарианские супы с крупами, картофелем, овощами, свекольник, молочные и фруктовые супы, отварные или запечённые овощи, нежирные мясо и рыба, свежие фрукты и ягоды, молоко и молочные продукты, но сметану, сливки и сыр нужно ограничить.

Запрещены жирные мясо и рыба, утка, гусь, копчёности, колбасы, икра, консервы, бобовые, маринады и соленья, редька, щавель, шпинат, грибы, лук, редис, чеснок, изделия из слоёного и сдобного теста, свежий хлеб, оладьи, блины, кофе, какао и шоколад.

Стол № 11. При туберкулёзе, пневмонии, анемии и истощённом состоянии после травм и операций

Продукты, богатые железом и белком. Жарка не запрещается, но не рекомендуется: полезнее щадящая термическая обработка. Овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, свежевыжатые соки. Творог, сыр, яйца, мёд, варенье.

Запрещены жирные мясо и рыба, консервы, солёные сыры, пирожные и торты с обилием крема.

Стол № 12. При заболеваниях нервной системы

Увеличено потребление продуктов, насыщенных фосфорными солями, – молочка, печень, бобовые. Нежирные мясо и рыба, овощи, фрукты и ягоды. Вчерашний или подсушенный хлеб, сухофрукты, мёд, варенье, зефир, пастила, не шоколадные конфеты.

Запрещены жирные мясо, рыба и бульоны, пряности, какао и шоколад, крепкий чай и кофе.

Стол № 13. При острых инфекционных заболеваниях

Нежирные бульоны, мясо и рыба, вермишель, разваренные каши с добавлением молока или бульона, подсушенный пшеничный хлеб, кисломолочные продукты и творог, сладкие и кисло-сладкие фрукты и ягоды, сахар, мёд, джем, варенье, мармелад.

Запрещённые продукты: жирные бульоны и супы, пшено, перловка, бобовые и макароны, грибы, капуста, редис, редька, чеснок, огурцы, молоко, сливки и жирная сметана, пирожные и сдоба.

Стол № 14. При болезнях почек и нарушениях фосфорно-кальциевого обмена

Еда не должна быть слишком горячей или холодной. В способах приготовления блюд особых ограничений нет. Самые полезные продукты – которые помогают поддерживать кислую среду: мясо, рыба, хлеб, крупы и макаронные изделия.

Под запретом пища, содержащая много кальция и обладающая ощелачивающим действием: копчёности, консервы, молочные продукты, овощи, соленья, сдоба, соки.

Стол № 15. При состояниях, не требующих особых диет

Эта диета помогает перейти к привычному рациону после болезни. Поэтому блюда должны быть богаты витаминами, белками и минералами.

Запрещено жирное, в т. ч. мясо и рыба, колбасы, сыры, а также сметана и творог с высокой жирностью.

Мнение эксперта

Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологий Алла Погожева:

– Проблема новомодных диет в том, что они несбалансированные – в них исключаются или резко ограничиваются либо белки, либо жиры, либо углеводы, а это приводит к различным нарушениям обмена веществ. Сбалансированную диету, т. е. ту, в которой в определённом количестве содержатся все необходимые организму элементы, может назначить врач-диетолог.

Смотрите также:

виды для истощенных больных и смеси для зондового введения

Энтеральное питание в медицине применяется при различных патологиях, связанных с невозможностью употребления твердой пищи. Чаще всего жидкое энтеральное питание назначается в послеоперационном периоде. Существуют различные виды энтерального питания, но как правило, во всех случаях используются для зондового введения специальные жидкие смеси. Осуществляя энтеральное питание взрослых, медицинский персонал может действовать и без согласия пациента. Это требуется в некоторых случаях при психических расстройствах. Например, зондовое энтеральное питание необходимо при болезни Альцгеймера или кахексии у пациенток с анорексией. Выбор смеси по составу белков, жиров и углеводов осуществляется лечащим врачом. На этой странице представлены продукты только для ознакомления с их составом и свойствами.

Энтеральное питание для истощенных больных

Энтеральное питание больных – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся перорально или через внутрикишечный желудочный зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических потребностей организма естественным путем при различных заболеваниях.

На первом этапе развития направления для энтерального питания истощенных больных применяли натуральные продукты (молоко, сливки, яйца, мясной порошок), способные без обработки или после механического разрушения проходить через широкие зонды.

Недостатком применения смесей из натуральных естественных продуктов остается трудность составления сбалансированного состава по микроэлементам, витаминам.

Питательные смеси для зондового питания вводят в желудок, двенадцатиперстную кишку, или в начальный отдел тощей кишки с помощью зондов.

Сухие сбалансированные продукты для энтерального питания: «Оволакт», «Нефрос ТЭН», «Энергоплас ТЭН», «Генэнцефамин»

Через зонд или в качестве напитка для больных с патологией печени, почек, при ожоговых, онкологических заболеваниях.

В состав входят продукты, вырабатываемые из высококачественного молочного белка, яичного порошка, кукурузной патоки с добавлением витаминов, минеральных веществ, ароматических веществ, обогащенные свободными аминокислотами.

Показания для введения продуктов энтерального питания

Лечебные продукты энтерального питания на молочной основе условно разделяют по назначению (патологии) и возрастным категориям.

По способу введения энтерального питания их делят на продукты для перорального, энтерального и парентерального питания.

По виду — на сухие и жидкие, в отдельную группу выделены жидкие продукты с пробиотическими свойствами.

Показания для энтерального питания – это следующие патологические состояния:

непроходимость пищевода;
послеоперационный период после резекции желудка;
прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
отсутствие проходимости в желудке;
психические заболевания, сопровождающиеся отказом от приема пищи;
онкологические заболевания, сопровождающиеся кахексией и отсутствие аппетита.

Жидкие питательные смеси для энтерального питания

Пероральное питание – смеси «Нутриэн», обладающие приятным вкусом и легко растворимые в обычной питьевой воде, могут быть применены перорально в виде жидкой диеты (напитка) в тех случаях, когда зонд больному не нужен, однако имеется высокая потребность в белках и энергии. При возможности самостоятельного питания пациент в качестве дополнительного питания выпивает от 500 мл до 1 л смеси для энтерального питания в сутки, порциями по 200 мл в промежутках между приемами пищи.

Для приготовления жидкой смеси для энтерального питания сухой порошок разводится в предварительно прокипяченной и охлажденной до температуры ниже 40 °С воде простым перемешиванием.

После вскрытия упаковки питательные смеси для энтерального питания следует хранить не более трех недель в сухом, прохладном месте, но не в холодильной камере, плотно закрыв упаковку.

Смеси «Нутриэн» расфасованы в жестяные банки. Срок хранения запечатанной банки два года.

Смеси для энтерального зондового питания взрослых

Энпиты — продукты, предназначенные для энтерального питания. Представляют собой сухие питательные смеси для энтерального питания взрослых с повышенным или пониженным содержанием основных ингредиентов, рецептуры приведены в таблице «Рецептура сухих молочных смесей».

Выпускаются следующие виды:

белковый энпит;
обезжиренный энпит;
калорийный энпит;
противоанемический энпит.

Рецептура сухих молочных смесей «Энпит»

Пищевая ценность	Лечебно-профилактические рационы
Пищевая ценность	№2	№3	.№ 4	№ 5
Белки, г	63	53	65	58
Жиры, г	50	40	45	53
Углеводы, г	185	189	181	172
Калорийность, ккал	1481	1364	1428	1438
Витамин С, мг	100-150	150	150	150

Белковый энпит рекомендуется для обогащения белковой части рациона.

Показаниями для назначения являются:

нарушения физического статуса у детей старшего возраста;
нарушение процессов при язвенной болезни, циррозе печени, ожоговой болезни;
истощение у хирургических больных (до и после операции).

Может употребляться в виде напитка как самостоятельное блюдо. В сухом или жидком виде добавляют в рецептуру различных блюд.

Обезжиренные смеси для энтерального зондового питания назначают с целью уменьшения содержания жира в рационе при сохранении нормального или несколько повышенного уровня белка.

Калорийный энпит применяют с целью повышения энергетической ценности рациона и обогащения ПНЖК. Может употребляться в виде напитка как самостоятельное блюдо или добавляться к различным блюдам.

Противоанемический энпит рекомендуется детям и взрослым, страдающим анемией. Продолжительность использования составляет в среднем 15-30 дней, небольшими дозами от 10 мл до 50 мл.

Сухой молочный продукт «Инпитан». Предназначен для энтерального (зондового) питания детей и взрослых с хирургическими, неврологическими, онкологическими и другими заболеваниями.

Состав сухого молочного продукта «Инпитан», массовая доля, %: влага — не более 4,0; белка — не менее 13,0; жира — не менее 15,0.

Сухой молочный продукт «Инпитан» вырабатывается из сухой основы (гидролизат казеина, кукурузное или подсолнечное масло, кукурузная или декстрин-мальтозная патока, минеральные соли, витамины), высушенной на распылительных сушильных установках.

Технологический процесс включает следующие операции: получение пищевого гидролизата казеина с массовой долей сухих веществ 20%; приемка, подготовка сырья и компонентов; приготовление концентрированной смеси; сушка, охлаждение и промежуточное хранение молочной основы; дозирование и смешивание компонентов; упаковывание, маркирование и хранение продукта. Упаковывают «Инпитан» в пачки массой 450 г в среде азота. Хранят при температуре 1-10 °С и относительной влажности воздуха 75% в течение 12 мес. со дня выработки, в том числе на заводе-изготовителе — не более 1 мес.

Сухой молочный продукт «Унипит ДЦ» предназначен для энтерального питания детей и взрослых с хирургическими заболеваниями, ожоговой болезнью.

Состав продукта, массовая доля, %: жира — 12,0; белка — 40; влаги -3,0. «Унипит ДЦ» вырабатывается из молочно-белкового концентрата, получаемого ультрафильтрацией и диафильтрацией обезжиренного молока, или белка сухого пищевого молочного, сливок, кукурузного масла, сахара, кукурузного крахмала и патоки, минеральных веществ (калия и натрия лимоннокислых, магния хлористого и железа сернокислого), витаминов А, Е, D2, С, РР, В1, В2, В6.

Уход за голодной истощенной собакой

Т. Дж. Данн, младший, DVM

Иногда в приюты для животных или спасательные группы попадают сильно худые и истощенные бездомные собаки. (Значительная потеря жира и мышечной массы называется истощением.) Следующая презентация касается ухода и помощи в восстановлении, предоставляемой собакам, которые были бездомными в течение нескольких дней или недель.

В идеале собаку должен тщательно осмотреть ветеринар и дать ветеринарный совет относительно ухода за собакой.Однако, если ветеринарная помощь недоступна, персонал приюта при первоначальном поступлении в приют должен сделать следующее:

1. Создайте индивидуальную карту животного для собаки, чтобы можно было делать ежедневные записи и записи.

2. Тщательно проверьте наличие каких-либо опознавательных знаков, таких как татуировки на ушах или внутренней стороне бедра и / или микрочипы. Эти подкожные крошечные имплантаты микрочипов могут мигрировать, поэтому сканируйте всю собаку на предмет имплантата микрочипа.

3. Запишите температуру и вес собаки, а также отметьте приблизительный нормальный вес в таблице.

4. Проведите тщательный медицинский осмотр. Не пренебрегайте осмотром ротовой полости на предмет сломанных зубов, костных фрагментов, застрявших между зубами, а также разрывов на языке или под языком. Проверить на инфекции глаз и ушей; проверьте под хвостом на наличие признаков анальных язв, сегментов ленточных червей или влажных инфекций, зараженных личинками. Проверьте лапы на наличие истертых подушечек, межпальцевых инфекций или посторонних предметов.

5. Осторожно пощупайте кончиками пальцев все области живота. Проще всего это сделать, если помощник удерживает собаку за голову, когда она находится в положении стоя.Встаньте / встаньте на колени у бедра собаки и лицом вперед поместите пальцы левой руки вдоль левой стороны живота собаки, проведите правую руку под животом и поместите пальцы правой руки напротив левого. Осторожно сведя руки вместе, прощупывая и толкая различные области живота, можно получить важную информацию.

Собака проявляет боль? Собака сжимается и кряхтит при надавливании на живот? В таком случае собаке может потребоваться ветеринарная помощь. Если боли не отмечается и собака хорошо переносит пальпацию живота, велика вероятность того, что нет серьезных или угрожающих жизни проблем с брюшной полостью.

6. Проверьте цвет десен и языка. Бледный или сероватый цвет может указывать на анемию из-за потери крови или проглатывания яда грызунов. Аналогичным образом, если есть участки на деснах или белках глаз, где отмечаются пятна кровоизлияния, немедленно требуется ветеринарная помощь. Десны и язык должны быть розовыми или красноватыми.

7. Предложите собаке немного воды и понаблюдайте за ее интересом и способностью пить.

8. Определите, обезвожена ли собака. Лучше всего это сделать, осторожно взявшись за складку кожи у основания шеи и потянув ее вверх, в сторону от собаки.В нормальном состоянии гидратации, когда вы отпускаете растянутую складку кожи, она легко встает на место. Однако, если кожная складка не отрывается, а, кажется, рассасывается в медленном движении, плохая эластичность проявляется только в том случае, если собака обезвожена.

***

Неветеринарный уход может быть успешным, если у спасенной собаки нет серьезного заболевания, такого как почечная недостаточность, анемия, панкреатит или непроходимость кишечника из-за попадания мусора или инородного тела.

Поскольку многие собаки, помещенные в приют для животных, получили травмы, будучи бездомными, они нуждаются в тщательном обследовании на предмет переломов, ожогов или огнестрельных ранений. Проглатывание мусора может вызвать бактериальный энтерит и кровавую диарею, тяжелый панкреатит и кишечную непроходимость из-за поедания костей.

Что происходит во время голода?

Исследователи изучили, как органы и биохимия тела собаки нарушаются из-за разной продолжительности голодания. Если собака здорова с самого начала и нет никаких медицинских проблем, которые, конечно, усугубили бы медицинский статус голодающей собаки, имеет место предсказуемая последовательность адаптации.

Биохимические функции собаки переходят в режим выживания в течение суток без приема пищи. Высшим приоритетом метаболических процессов собаки становится необходимость поддерживать концентрацию глюкозы в крови на нормальном уровне. Если по какой-либо причине уровень глюкозы в крови («сахар в крови») падает слишком низко, функции мозга, сердца, мышц и почек быстро прекращаются, и быстро наступает смерть. Итак, когда у собаки нет возможности есть, первая задача режима выживания — мобилизовать запасенную глюкозу из резервов печени и мышц путем изменения биохимических процессов на различные химические пути, которые делают глюкозу доступной.

Примерно через два дня без еды запасы гликогена (глюкозы) в печени истощаются. Итак, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы, открываются новые химические пути, называемые глюконеогенезом, когда печень и почки создают молекулы в результате сложных биохимических реакций, чтобы жиры и белки извлекались из жировой ткани и мышц. По мере того, как запасы глюкозы исчерпываются и уменьшаются, вступают в действие химические реакции, чтобы создать глюкозу из этих запасов белка и жира.Энергия для работы механизмов организма (мышцы, мозг, почки, сердце и другие органы нуждаются в энергии для подпитки своей деятельности) теперь меньше подпитывается глюкозой и больше жирными кислотами, извлеченными из жировых запасов.

На третьи сутки голодания метаболизм собаки замедляется. Эта более низкая или замедленная скорость метаболизма продолжается до тех пор, пока не употребляется пища. Сниженный метаболизм — это механизм выживания, позволяющий снизить использование жировых отложений и мышц для получения энергии.Пониженный уровень сахара в крови изменяет секрецию инсулина поджелудочной железой, что, в свою очередь, снижает уровень гормонов щитовидной железы; и именно функция щитовидной железы в конечном итоге определяет скорость метаболизма.

Во время голодания печень выделяет в кровоток химические вещества, называемые кетонами; Затем кетоны используются в качестве источника энергии для клеток тела собаки. Создавая кетоны и жирные кислоты для использования в качестве источников энергии, организм собаки сохраняет то небольшое количество глюкозы, которое циркулирует, чтобы глюкозозависимые эритроциты и важные ткани почек могли продолжать получать доступ к глюкозе.Интересно, что красные кровяные тельца и клетки почечных канальцев не могут использовать ничего, кроме глюкозы, для удовлетворения энергетических потребностей клеток.

После пяти дней голодания жир становится основным источником энергии.

Кормление голодной собаки

Лица, ухаживающие за животными, должны проявлять строгий самоконтроль, пытаясь восстановить здоровье голодной собаки. Естественная и обычная тенденция — перекармливать собаку, «потому что она голодна». Если истощенная и голодная собака внезапно перекармливается, ждут серьезные последствия, такие как синдром возобновления кормления.Это связано с тем, что внезапное употребление углеводов в большом приеме пищи может вызвать серьезные сдвиги в концентрациях калия и фосфора во всех клетках организма.

Признаками синдрома возобновления питания являются мышечная слабость, мышечные судороги, повреждение сердечной мышцы и нарушения ритма, судороги, разрыв эритроцитов и дыхательная недостаточность.

Кроме того, длительный недостаток пищи не «сжимает желудок», но делает его гораздо более чувствительным к импульсам нервных рецепторов растяжения.Собака может ощущать сытость, когда в желудке содержится лишь небольшое количество пищи. Повышенная чувствительность к расширению желудка исчезнет в течение 3-7 дней.

Корм, который скармливают голодной собаке, должен иметь соответствующий минеральный состав, особенно фосфор, калий и магний. (Поэтому не поддавайтесь соблазну кормить, например, только гамбургером, который не имеет широкого или сбалансированного содержания минералов.) Количество пищи или общее количество калорий не должно превышать более 24 часов того, что собака обычно ест. свой нормальный вес.Истощенной собаке лучше всего есть небольшую порцию пищи каждые шесть часов (4 раза в день), а не один или два больших приема пищи.

Важно включать в каждый прием пищи витаминные и минеральные добавки широкого спектра действия. Некоторые данные подтверждают добавление в восстановительную диету аминокислоты глютамина. Добавки жирных кислот омега-3 и 6 также полезны для собаки, выздоравливающей от недоедания; то же самое верно и для аминокислоты аргинина. Пищевые нуклеотиды вносят важный вклад в образование ДНК и РНК и помогают в ряде метаболических процессов здоровых клеток.Диеты, богатые мясом, обеспечивают достаточное количество нуклеотидов.

При кормлении легкоусвояемой мясной пищей для щенков или для роста, а также с определенными добавками, восстановление и увеличение веса должны быть очевидны в течение короткого периода времени, то есть до тех пор, пока у собаки нормальный аппетит.

Также, пока нормальный аппетит не вернется, рекомендуется разделить дневное рекомендуемое количество пищи (основанное на оценочном весе здоровья собаки) на четыре меньшие порции. Во время каждого приема пищи внимательно следите за потреблением пищи собакой и отмечайте это в таблице.Например, в записи может быть указано, что еда в 8:00 утра — съела 100%, или съела 50%, или съела 10%.

Если по истечении двух дней собака не потребляет количество в течение 24 часов, приблизительно равное количеству, которое, как ожидается, будет съедено здоровой собакой с идеальным весом пациента, может потребоваться вспомогательное (принудительное) кормление. Проконсультируйтесь с ветеринаром относительно того, как лучше всего принудительно кормить пациента.

Имейте в виду, что некоторые собаки, выращенные на одном типе корма, могут отказываться от корма другого типа, независимо от того, насколько голодна собака.Есть собаки, которые просто отказываются есть консервы, сухой корм или остатки еды, так что будьте готовы к творчеству. Слегка подогрейте пищу или смочите куриным бульоном и подайте еду в лакомых количествах, чтобы соблазнить неохотный аппетит.

Если вы считаете, что собаку не кормили в течение 7 или более дней, диета должна состоять преимущественно из жиров, а не углеводов. Никогда не позволяйте собаке, особенно в начале восстановительного процесса кормления, съесть много еды сразу.Очень важно кормить небольшими порциями через определенные промежутки времени в течение первых нескольких дней. Свободный доступ к воде приличный.

Время от времени можно увидеть рвоту или жидкий стул в раннем периоде выздоровления голодной собаки. Взвешивая собаку дважды в день (утром и после полудня) и отмечая количество съеденной пищи по сравнению с количеством, которое вырвало и выводилось с фекалиями, можно сделать оценку положительного или отрицательного увеличения веса. Ветеринарная помощь необходима, если отмечается кровавый стул или рвота, или если наблюдается потеря веса во время периода возобновления кормления и восстановления.

Определение количества кормления

Диетологи используют ряд методов и формул для определения среднего общего количества калорий, потребляемых собакой, на основе идеальной массы тела собаки. Любая оценка того, «сколько» кормить, по своей сути субъективна, и к каждой отдельной собаке будет применяться множество переменных.

Некоторые диетологи полагаются на (MER) поддерживающую энергетическую потребность, чтобы приблизительно определить, сколько еды (фактически сколько калорий) требуется средней собаке в день для поддержания веса тела.Несмотря на исключения и переменные, расчет MER является разумным и полезным.

Ниже приведены приблизительные суточные потребности собаки в калориях:

Вес собаки в фунтах	Всего калорий, необходимых в день
11	456
22	725
44	1,151
66	1 508
88	1827
132	2,394

Стресс восстановления после голодания может потребовать немного большего количества калорий, чем предполагалось.При кормлении истощенной собаки количество калорий, которые собака должна в идеале потреблять во время восстановления после голодания, должно быть примерно таким же, как то, что собака будет потреблять при нормальном весе. Например, если спасенный мастиф чрезвычайно худ и истощен и при осмотре весит 88 фунтов, а вы оцениваете, что в здоровом состоянии он весил бы 130 фунтов, попробуйте кормить собаку дневным количеством калорий, рассчитанным для собаки весом 132 фунта. Следовательно, в течение 24-часового дня вы должны обеспечить собаке не 1827 калорий, а 2390 калорий.

На каждой этикетке корма или добавок для домашних животных должно быть указано количество калорий на единицу веса продукта. Кроме того, указан процент жира и белка. По какой-то загадочной причине процентное содержание углеводов (CHO) не часто указывается и, если необходимо, должно быть вычислено путем вычитания из процентов всего остального, указанного на этикетке. К счастью, в восстановительной диете голодающей собаки основное внимание уделяется потреблению жиров и белков, поэтому расчет калорий, поступающих с углеводами, не является приоритетом.

Предполагается, что собакам с умеренным или умеренно пониженным весом следует давать диету с умеренно высоким содержанием жиров и белков. Эти диеты должны содержать адекватный уровень углеводов, но не преимущественно углеводов. Старайтесь скармливать продукты, у которых (для сухих кормов) жирность 18% и протеин 28-30%. (Жидкие добавки содержат, по-видимому, более низкие процентные содержания жира и белка, поскольку они обычно содержат от 60 до 70% влаги, тогда как сухие корма для домашних животных содержат только 10% влаги.)

Для собаки с явно недостаточным весом, которая действительно выглядит голодной, рекомендуется еще более высокое содержание жира в рационе… но не забывайте начинать медленно! Не перекармливайте слишком много за одно кормление. Кроме того, посоветуйтесь с ветеринаром, прежде чем назначать исхудавшей собаке восстановительную диету.

Уход за истощенной собакой, что вам нужно знать

Это осторожный процесс

После того, как будут решены проблемы со здоровьем, для восстановления здорового веса собаки потребуется предоставить ей соответствующую восстанавливающую диету. Часто рекомендуется записывать вес и диету собаки, например, количество даваемой еды, как часто, количество потребляемой пищи и любые перенесенные заболевания.

Для начала обычно рекомендуется давать небольшое количество пищи несколько раз в день. Если истощенной собаке дать слишком много еды, у нее может развиться синдром возобновления кормления, поскольку резкие изменения в минералах и других питательных веществах могут подавить нарушенную систему собаки. Кроме того, химические изменения могут привести к серьезным заболеваниям.

Обычно рекомендуется высококачественный корм для щенков или корм с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров и белков, а также минералов, таких как фосфаты, магний и калий.Определите количество, необходимое для кормления собаки с учетом ее размера, и начните с того, что давайте ей примерно рекомендуемой суточной дозы несколькими небольшими порциями в течение дня. Постепенно увеличивайте количество потребляемой пищи в течение примерно 10 дней, наблюдая за собакой на предмет признаков болезни, проблем с пищеварением или того, что собака не переносит подаваемый корм. По-прежнему следует давать несколько небольших приемов пищи, а не одну или две больших.

Добавки обычно не требуются, если предоставляется полноценная коммерческая или ветеринарная диета, но в зависимости от состояния собаки ваш ветеринар может определить, требуются ли дополнительные добавки для устранения дефицита определенных витаминов и минералов.Слишком большое количество добавок для истощенной собаки может быть вредным, если резкие изменения в уровнях питательных веществ приводят к химическим изменениям в организме, что приводит к синдрому возобновления питания, поэтому добавление следует делать только по рекомендации ветеринара.

Предоставление слишком большого количества пищи или добавок может привести к проблемам с пищеварением, неврологическим состояниям и нарушению функционирования органов, поскольку организм собаки перегружен питательными веществами, к которым их система не подготовлена или не способна обработать.Расстройство пищеварения может проявляться рвотой или диареей. Если это произойдет, вам может потребоваться скорректировать тип или количество корма, пока пищеварительная система собаки не адаптируется. Собакам, которые плохо питаются, следует всегда давать много воды, чтобы предотвратить обезвоживание. После того, как собака набрала вес и перешла на полноценную диету, может оказаться целесообразным предоставить ей свободный доступ к пище, чтобы она могла есть по своему желанию.

Если у собаки нет аппетита или она отказывается от еды, может потребоваться кормление через зонд до тех пор, пока собака не восстановит некоторые силы и пищеварение, что потребует ветеринарной помощи и поддержки.

Здоровых способов набрать вес, если у вас недостаточный вес

Похудание — серьезная проблема в США. Потребители постоянно видят рекламу и новостные репортажи о модных диетах, ярких продуктах и волшебных таблетках, обещающих помочь им похудеть.

Учитывая, что продолжающаяся «битва за выпуклость» находится в центре внимания стольких людей, слишком худой может показаться хорошей проблемой. Но на самом деле недостаточный вес может вызвать проблемы со здоровьем.

Путь к лучшему самочувствию

Жир имеет плохую репутацию из-за лишнего веса и ожирения.Однако не весь жир — это плохо. На самом деле, расщепление и хранение энергии (калорий) в виде жира — это хорошо. Это всего лишь один из многих способов, которыми организм использует пищу для своего функционирования, исцеления и роста.

Энергия, накопленная за счет жира, помогает справиться с тяжелой работой или тренировкой. Он играет ключевую роль в развитии мозга, а также в предотвращении воспалений (отеков) и образования тромбов. Жир также способствует здоровью волос и кожи.

Вы можете определить, есть ли у вас недостаточный вес, с помощью калькулятора индекса массы тела (ИМТ).Этот онлайн-инструмент учитывает ваш вес, рост, возраст и пол для подсчета баллов. Если ваш ИМТ меньше 18,5, у вас недостаточный вес. Ваш врач также может помочь определить, есть ли у вас недостаточный вес, исходя из вашего роста, веса, того, что вы едите, и уровня активности.

Ваш врач может назначить вам программу набора веса, если у вас недостаточный вес. Однако это не повод сходить с ума от нездоровой пищи. Здоровый набор веса требует сбалансированного подхода, как и программа похудания.

Употребление нездоровой пищи может привести к увеличению веса.Однако это не удовлетворит потребности вашего организма в питании. Даже если жир, сахар и соль в нездоровой пище не приводят к увеличению веса, они все равно могут навредить вашему организму. Следующие советы могут помочь для здорового набора веса:

Добавьте полезные калории. Не нужно кардинально менять свой рацион. Вы можете увеличить количество калорий, добавив ореховую или семенную начинку, сыр и полезные гарниры. Попробуйте миндаль, семечки, фрукты или цельнозерновые пшеничные тосты.
Go с высоким содержанием питательных веществ. Вместо того, чтобы есть пустые калории и нездоровую пищу, ешьте продукты, богатые питательными веществами. Подумайте о мясе с высоким содержанием белка, которое поможет вам нарастить мышцы. Также выбирайте питательные углеводы, такие как коричневый рис и другие цельнозерновые продукты. Это помогает гарантировать, что ваше тело получает как можно больше пищи, даже если вы имеете дело с пониженным аппетитом.
Перекусить. Наслаждайтесь закусками, которые содержат много белка и полезных углеводов. Подумайте о таких вариантах, как трейл-микс, протеиновые батончики или напитки, а также крекеры с хумусом или арахисовым маслом.Кроме того, наслаждайтесь закусками, содержащими «полезные жиры», которые важны для здоровья сердца. Примеры включают орехи и авокадо.
Ешьте мини-обеды. Если вы боретесь с плохим аппетитом из-за медицинских или эмоциональных проблем, употребление большого количества пищи может показаться не привлекательным. Подумайте о том, чтобы есть в течение дня меньшими порциями, чтобы увеличить потребление калорий.
Накопить. Хотя слишком много аэробных упражнений будут сжигать калории и работать против вашего целевого веса, силовые тренировки могут помочь.Это включает в себя тяжелую атлетику или йогу. Вы набираете вес за счет наращивания мышц.

Перед тем, как начать программу набора веса, поговорите со своим врачом. Недостаточный вес может быть вызван серьезной проблемой со здоровьем. Это не исправят изменениями в диете. Ваш врач сможет помочь вам отслеживать ваш прогресс. Он или она позаботятся о том, чтобы произошли здоровые изменения.

Что необходимо учитывать

Люди с недостаточным весом обычно не получают достаточно калорий для питания своего тела.Часто они также страдают от недоедания. Недоедание означает, что вы не получаете достаточного количества витаминов и минералов с пищей. Если у вас недостаточный вес, у вас могут возникнуть следующие проблемы со здоровьем:

Задержка роста и развития. Это особенно верно в отношении детей и подростков, чей организм нуждается в большом количестве питательных веществ, чтобы расти и оставаться здоровым.
Хрупкие кости. Дефицит витамина D и кальция наряду с низкой массой тела может привести к ослаблению костей и остеопорозу.
Ослабленная иммунная система. Когда вы не получаете достаточно питательных веществ, ваше тело не может накапливать энергию. Это затрудняет борьбу с болезнью. Вашей иммунной системе также может быть трудно восстановиться после болезни.
Анемия. Это состояние может быть вызвано недостатком витаминов, железа, фолиевой кислоты и B12. Это может вызвать головокружение, усталость и головные боли.
Проблемы с фертильностью. У женщин низкая масса тела может привести к нерегулярным менструациям, их отсутствию и бесплодию.
Выпадение волос. Низкая масса тела может привести к истончению и легкому выпадению волос. Это также может вызвать сухость и тонкость кожи и проблемы со здоровьем зубов и десен.

Многие люди с недостаточным весом физически здоровы. Низкая масса тела возникает по разным причинам, в том числе:

Генетика. Если вы были худыми со средней школы, и это присуще вашей семье, вполне вероятно, что вы родились с более высоким, чем обычно, метаболизмом. У вас также может быть небольшой аппетит от природы.
Высокая физическая активность. Если вы спортсмен, вы, вероятно, знаете, что частые тренировки могут повлиять на вес вашего тела. Однако высокая физическая активность также может быть частью активной работы или энергичной личности. Если вы много стоите на ногах, вы можете сжигать больше калорий, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни).
Болезнь. Болезнь может повлиять на ваш аппетит и способность вашего организма использовать и хранить пищу. Если вы в последнее время сильно похудели без особых усилий, это может быть признаком болезни, например, проблемы с щитовидной железой, диабета, заболеваний пищеварительной системы или даже рака.Поговорите со своим врачом о внезапной потере веса.
Лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать тошноту и потерю веса. Некоторые методы лечения, такие как химиотерапия, могут снизить аппетит и ухудшить потерю веса в результате болезни.
Психологические проблемы. Наше психическое благополучие влияет на каждую часть нашей жизни. Такие вещи, как стресс и депрессия, могут нарушить привычки здорового питания. Серьезные опасения и искажения образа тела могут привести к расстройствам пищевого поведения. Если вы страдаете от разрушительных эмоциональных проблем, поговорите со своим врачом.Он или она может помочь вам получить уход, помощь или консультации, которые могут вам понадобиться.

Вопросы к врачу

Как мне набрать вес, если я не голоден?
Недостаточный вес более опасен для младенцев?
Какие доступные здоровые продукты помогут мне набрать вес?
Следует ли мне прекратить тренировку, если у меня недостаточный вес?
Следует ли мне прекратить прием рецептурных лекарств, если у меня недостаточный вес?

Ресурсы

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Недоедание — NHS

Недоедание — серьезное заболевание, которое возникает, когда в вашем рационе не содержится нужного количества питательных веществ.

Это означает «плохое питание» и может означать:

недоедание — недостаток питательных веществ
переедание — получение большего количества питательных веществ, чем необходимо

Эти страницы посвящены недоеданию.Прочтите об ожирении, чтобы узнать больше о проблемах, связанных с перееданием.

Признаки и симптомы недоедания

Общие признаки недоедания включают:

непреднамеренную потерю веса — потеря веса от 5% до 10% и более в течение 3-6 месяцев является одним из основных признаков недоедания
низкая масса тела — люди с индексом массы тела (ИМТ) ниже 18,5 подвержены риску недоедания (используйте калькулятор ИМТ для определения своего ИМТ)
отсутствие интереса к еде и питью
постоянное чувство усталости
чувство слабости
частое заболевание и прием долго восстанавливается
у детей, которые не растут или не прибавляют в весе ожидаемыми темпами

Подробнее о симптомах недоедания.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если:

вы непреднамеренно сильно похудели за последние 3-6 месяцев
у вас есть другие симптомы недоедания
вы беспокоитесь о ком-либо, кто находится у вас на попечении, например, ребенок или старше человек может недоедать

Если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, постарайтесь убедить их обратиться к терапевту.

Врач общей практики может проверить, есть ли у вас риск недоедания, измерив ваш вес и рост и спросив о любых медицинских проблемах, которые у вас есть, или любых недавних изменениях вашего веса или аппетита.

Если они думают, что вы страдаете от недоедания, они могут направить вас к медицинскому работнику, например к диетологу, для обсуждения лечения.

Кто подвержен риску недоедания

Недоедание — распространенная проблема, от которой страдают миллионы людей в Великобритании.

Любой человек может истощиться, но чаще встречается у людей, которые:

Люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются особому риску, и потеря веса не является неизбежным результатом старости.

Подробнее о причинах недоедания.

Лечение недоедания

Лечение недоедания зависит от вашего общего состояния здоровья и степени вашего недоедания.

Первый диетический совет обычно таков:

ешьте «обогащенные» продукты с высоким содержанием калорий и белков
перекусывайте между приемами пищи
есть напитки, содержащие много калорий

Некоторым людям также нужна поддержка при основных проблемах например, ограниченная подвижность.Например, уход на дому или трудотерапия.

Если ребенок недоедает, его семье или опекунам может потребоваться совет и поддержка для устранения основных причин, по которым это произошло.

Если этих первоначальных диетических изменений недостаточно, врач, медсестра или диетолог могут также посоветовать вам принимать дополнительные питательные вещества в виде пищевых напитков или добавок.

Если у вас есть проблемы с приемом пищи, и это не может быть устранено путем внесения изменений, таких как употребление мягкой или жидкой пищи, могут быть рекомендованы другие методы лечения, например:

зонд для кормления — он может быть передан через нос в ваш желудок или вводится прямо в желудок через кожу живота
питание, которое вводится непосредственно в вену

Подробнее о том, как лечить недоедание.

Профилактика недоедания

Лучший способ предотвратить недоедание — придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Вам необходимо употреблять в пищу разнообразные продукты из основных групп продуктов питания, в том числе:

В Руководстве Eatwell вы найдете дополнительную информацию о типах продуктов, которые вам следует включить в свой рацион, и о том, как найти правильный баланс между ними.

Обратитесь к терапевту или специалисту, если у вас есть проблема со здоровьем, которая увеличивает риск недоедания.У вас могут быть более сложные диетические потребности или вам необходимо принимать добавки.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Возобновление кормления истощенной лошади — Ветеринарная больница для барсуков

Несколько факторов могут быть связаны с тем, что лошадь становится истощенной или находится в ослабленном состоянии. Хотя возраст и сопутствующие заболевания могут иметь значение, наиболее частыми причинами тяжелого недоедания лошадей являются невежество владельцев и экономические трудности.Проблема брошенных лошадей обострилась в последние годы из-за глобального экономического спада и почти одновременного закрытия предприятий по убою лошадей в США. До закрытия в 2007 году эти заводы обрабатывали около 68 000 лошадей в год. Приблизительно 100 000 лошадей в год в США классифицируются как «нежелательные», и относительно небольшое количество этих лошадей превращается в спасательные центры или убежища, где их можно реабилитировать и пересадить в дом (для получения дополнительной информации о нежелательных лошадях и о том, как вы можете помочь посетите сайт Коалиции нежелательных лошадей @ http: // www.unwantedhorsecoalition.org/). Некоторые лошади, которых отправляют в эти учреждения, находятся в плохом состоянии и даже могут считаться истощенными.

Оценка лошади

Первым шагом к реабилитации голодной лошади является оценка ее общего состояния ветеринаром. В это время будет производиться оценка веса и физического состояния (http://www.badgervet.com/blog/2013/body-condition-scoring). Оптимальными считаются баллы от 4 до 6, а баллы ниже 3.5 считаются худыми и истощенными. У лошадей с очень плохим или истощенным телом видны позвоночник, ребра и бедра, а их голова кажется непропорционально большой по сравнению с телом. У них может быть плохая шерсть, подавленное настроение, тусклые глаза и вялость из-за отсутствия взаимодействия с другими лошадьми.

Будет проведен медицинский осмотр и другая диагностика, чтобы определить, есть ли какие-либо медицинские причины для серьезной потери веса.Плохое состояние зубов может привести к тому, что лошадь не сможет адекватно пережевывать и переваривать пищу. Проблемы с хромотой могут затруднить лошадям доступ к еде или поддержание достаточно высокой позиции стада для получения достаточного количества пищи. Другие состояния, такие как PPID, высокая паразитарная нагрузка или проблемы с другими системами организма, также могут способствовать голоданию. Если обнаружены какие-либо основные медицинские проблемы, они могут быть решены в процессе возобновления питания.

Прогресс голодания

У нормальной лошади жиры и углеводы используются для получения энергии, которая поддерживает все упражнения и функции организма.Эти жиры и углеводы постоянно пополняются, когда лошадь ест обычную диету. При голодании эти запасы углеводов и жира расходуются, поскольку организм не восполняет их в достаточной мере. Если на этом этапе не прервать процесс голодания, организм лошади начнет расщеплять белок как источник энергии. Поскольку голодающий организм не может выбрать, какие запасы протеина он расщепит для получения энергии, он будет использовать не только скелетные мышцы, но и жизненно важные системы органов, такие как сердце и желудочно-кишечный тракт.Когда лошадь теряет более 50% своего веса, прогноз выживания очень плохой.

Синдром возобновления питания

В то время как инстинкт состоит в том, чтобы бросить кучу еды в голодную лошадь, вводить еду следует медленно и неуклонно. Слишком частое и слишком быстрое повторное кормление может перегрузить пищеварительную и метаболическую систему и в конечном итоге привести к смерти лошади. «Синдром возобновления питания» возникает из-за употребления концентрированных калорий, вызывающих повышение уровня инсулина.Скачок инсулина перемещает углеводы в клетки для использования в будущем, но также заставляет магний, кальций, калий и фосфор перемещаться в клетки. Отсутствие достаточного количества этих электролитов в обращении может вызвать почечную недостаточность, дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность и смерть.

Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) вызывает мышечную слабость, неврологическую дисфункцию, нарушение функции сердечной мышцы, судороги и кому. Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови) может привести к тому, что лошадь станет нервной, раздражительной или агрессивной.Гипофосфатемия (низкий уровень фосфора в крови) вызывает гемолитическую анемию (разрушает эритроциты). Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) вызывает атаксию (неустойчивость), судороги, повышенную возбудимость, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, фасцикуляции мышц и кишечную непроходимость (отсутствие движения кишечника).

Исследования по возобновлению питания

Были проведены эксперименты, чтобы найти лучшую диету для возобновления питания истощенных лошадей. Первый в Калифорнийском университете в Дэвисе заключался в испытании трех совершенно разных типов кормов из-за их различий в составе питательных веществ.Сено люцерны с очень высоким содержанием белка, но с низким содержанием углеводного крахмала; Овсяное сено с высоким содержанием клетчатки, но с низким содержанием белка; и коммерчески доступный полноценный корм, состоящий из зерен, патоки, жира и люцерны — этот корм был с высоким содержанием углеводного крахмала. Три корма были даны 22 голодным лошадям, и они получали одну из трех диет в течение 10-дневного периода реабилитации. Кормленные количества были одинаковыми по калорийности, так что лошадям, получавшим овсяное сено, давали наибольший объем корма, а лошадям, получавшим полный корм, давали наименьший объем.

Лошади, получавшие высокоуглеводную диету, вырабатывали инсулин из-за высокого уровня крахмала. Как обсуждалось ранее, это привело к втягиванию углеводов в клетки, а также других электролитов. Это истощение электролитов из кровотока вызвало почечную, сердечную и дыхательную недостаточность в течение 3-7 дней после начала диеты из-за продолжающихся всплесков инсулина и последующего истощения циркулирующих электролитов. Овсяная сенная диета была очень обильной и вызвала диарею у некоторых лошадей.В овсяном сене также было мало некоторых необходимых питательных веществ, таких как фосфор и магний, и оно считалось недостаточным для успешной реабилитации. Сенная диета из люцерны дала наилучшие результаты благодаря высокому уровню белка, фосфора и магния. В люцерне также мало углеводов, поэтому эффект высвобождения инсулина был минимальным.

Другое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Дэвисе, сравнивало прямое сено люцерны с сеном люцерны и кукурузным маслом, чтобы увеличить энергетическую плотность шрота. Оба рациона снова были равными по калорийности.В этом исследовании кукурузное масло не оказывало вредного воздействия, но способствовало снижению общего содержания фосфора и магния в питании. Это вызвало снижение уровня фосфора в крови в течение 10 дней, что не помогло реабилитации. Снова было показано, что прямая люцерна является наиболее эффективным кормом для доставки необходимых питательных веществ в надлежащих количествах истощенной лошади.

Программа повторного кормления Калифорнийского университета в Дэвисе, любезно предоставлено доктором Кэролайн Стулл

* Весы необходимы для выполнения программы повторного кормления *

Дни с 1 по 3: Подкармливайте один фунт (примерно 1/6 хлопья) высококачественной листовой люцерны каждые четыре часа (всего 6 фунтов в день за 6 кормлений).Попросите ветеринара оценить состояние здоровья лошади.

Дни с 4 по 10: Медленно увеличивайте количество люцерны и уменьшайте количество кормлений так, чтобы к 6-му дню вы кормили только 4 фунта сена каждые 8 часов (всего 13 фунтов в день за 3 кормления) .

День от 10 до нескольких месяцев: Накормите столько люцерны, сколько съест лошадь, и уменьшите кормление до двух раз в день. Обеспечьте доступ к соляному блоку. Не кормите зерном или каким-либо дополнительным материалом, пока лошадь не выздоровеет — раннее кормление зерном / дополнительным материалом может затруднить возвращение к нормальной метаболической функции и привести к смерти.

** Всегда обеспечивайте чистую свежую воду.

*** Дегельминтизация и стоматологическая помощь очень полезны для выздоровления лошади

Исследование Калифорнийского университета в Дэвисе показало, что лучший подход для первоначального возобновления кормления — частое употребление небольших количеств высококачественной люцерны. Люцерна высокого качества очень листовая, с тонкими стеблями, без пыли и плесени, а содержание сырого протеина составляет от 16 до более 20%. Для лошадей с проблемами зубов, которые не позволяют есть сено, можно заменить замоченные кубики люцерны или гранулы.Количество следует медленно увеличивать при каждом приеме пищи, а количество кормлений следует постепенно уменьшать в течение 10-дневного периода. После этого лошадь можно кормить столько, сколько она съест. Примерно через две недели лошадь должна показать повышенный уровень энергии. Хотя некоторый вес может появиться через месяц, может потребоваться от трех до пяти месяцев или более, чтобы полностью восстановить истощенную лошадь до нормальной массы тела. Смотрителям настоятельно рекомендуется продолжать обращаться за советом к ветеринару и консультироваться по питанию во время процесса, проявлять терпение и двигаться медленно, так как слишком раннее кормление ухудшит прогноз выздоровления лошади.Добавки из зерна можно вводить очень медленно и постепенно после нескольких месяцев диеты из люцерны — обратитесь к своему ветеринару за более конкретными инструкциями, основанными на прогрессе конкретной лошади.

Плохой прогноз и другие компоненты реабилитации

Имейте в виду, что у лошади никогда не бывает больших шансов, когда она имеет дело с голодающим животным. Даже при правильной технике повторного кормления около 20% сильно истощенных лошадей умрут.Стоимость реабилитации голодной лошади очень высока, включая укрытие, кормление, лекарства и антипаразитарные препараты. Однако в случае успеха реабилитация заброшенной лошади может оказаться очень полезным опытом. Заброшенной лошади требуется больше, чем еда и вода, чтобы полностью восстановиться. Правильный уход за копытами необходим для того, чтобы лошадь могла нормально передвигаться. Сильно заросшие копыта должны быть немедленно обрезаны, а затем лошадь должна работать в соответствии с обычным графиком кузнеца. Уход, наряду с правильным питанием, позволит лошадям отрастить нормальную здоровую шерсть.Избегайте принудительных упражнений, пока оценка кондиции тела не станет не менее 3,5. Начните с легких выпадов в течение 5-10 минут или прогуливайтесь руками один-три раза в неделю. Это поможет лошадям начать наращивать мышцы, поскольку они увеличивают свои запасы питательных веществ. Адекватный уход, наряду с правильным питанием, может окупиться с этими лошадьми во многих отношениях.

Как похудеть: 20 привычек, которыми живут худые люди

Представьте себе группу ученых в пищевой лаборатории темной и бурной ночью, и один из них говорит, что они создали суперпродукт, который положит конец болезням, какими мы их знаем! Все остальные ученые-кулинары собираются вокруг.Какой азарт! Вскоре пищевая добавка будет добавлена ко всему, от печенья до гамбургеров из фаст-фуда, поскольку ученые уверены, что суперпродукт поможет всем нам похудеть и жить дольше и здоровее.

А теперь представьте, что годы спустя мы обнаруживаем, что суперпродукт на самом деле представляет собой чудовищную еду — добавку, настолько токсичную, что со временем она резко увеличивает наш риск для всего, от сердечных заболеваний до инсульта и рака до ожирения. И это уже внутри нас всех!

Звучит как фильм, снятый для телевидения? Это не.Это история транс-жиров, опасного искусственного липида, содержащегося в маргарине и шортенинге, который, по крайней мере, некоторое время считался более полезным для здоровья, чем обычные жиры. Мы покупали ложь до середины 90-х, когда в исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Clinical Nutrition , транс-жиры были обвинены в не менее 30 000 смертей в год. Хуже всего то, что они все еще в нашей еде!

Понимать нюансы питания сложно — настолько сложно, что ученые постоянно узнают все больше новой информации.Вот почему лучший способ похудеть — это игнорировать тенденции и однодневные советы и вместо этого сосредоточиться на стратегиях здорового питания. Развивайте здоровые привычки, придерживайтесь их, и независимо от того, какие грубые ошибки вы совершите в питании, вы все равно будете оставаться на пути к похуданию и стройному телосложению. Здесь мы собрали 20 лучших привычек для борьбы с жиром. Сделайте их своим распорядком дня, и вы гарантированно сбросите лишние килограммы. Побалуйте себя и наслаждайтесь. И пока вы вносите более здоровые изменения, убедитесь, что у вас есть запасы 7 самых здоровых продуктов, которые стоит есть прямо сейчас.

Shutterstock

Эксперты обсуждали, приводит ли поздний прием пищи к увеличению веса, но исследование, опубликованное в журнале Obesity , обнаружило прочную связь. Исследователи Северо-Западного университета изучили режимы питания и сна 52 взрослых и обнаружили, что те, кто регулярно ел после 8 часов вечера. потребляла больше всего калорий и несла больше всего жира. Простое практическое правило: перестаньте есть за три часа до того, как вы упадете в мешок. Тогда, пока вы спите, ваше тело лучше настроено на сжигание жира, а не на его создание.

Shutterstock

Ступеньки на весах могут быть разочаровывающими, особенно после приятных выходных («Я поправился на пять фунтов с пятницы ?!»). Но лучше столкнуться со своими страхами, потому что, как выясняется, регулярное взвешивание действительно может помочь вам оставаться стройным. Ученые из Университета Миннесоты обнаружили, что люди, которые ежедневно поднимались на весы, теряли в два раза больше веса, чем те, кто взвешивался реже. Предположение: отслеживание веса помогает сосредоточить внимание на вашем здоровье и предотвращает отрицание веса.На самом деле, слишком долгое отступление от весов может быть одной из причин, по которой вы снова набираете вес.

Shutterstock

Исследование, опубликованное в Американском журнале клинического питания , обнаружило, что люди, которые ели макароны с сыром каждый день, потребляли значительно меньше калорий, чем те, кто ел лапшу, покрытую сыром, только один раз в неделю. Причина: новизна новых продуктов побуждает нас потреблять больше, поэтому, удаляя новизну, мы чувствуем себя сытыми и быстрыми. Мы не предлагаем вам выбрать один прием пищи и есть его каждый день всю оставшуюся жизнь, но чем больше вы установите распорядок дня, способствующий снижению веса, тем больше будет сокращаться ваш живот.Начните с обеда: если вы обнаружите, что чешете голову каждый день, когда часы бьют полдень, вы в конечном итоге будете есть импульсивно и потреблять больше калорий. Вместо этого выберите что-нибудь полезное, например суп из салата, и ешьте это каждый день.

Shutterstock

После того, как вы установили здоровый распорядок дня, вам необходимо установить систему вознаграждений. Подумайте о тех пионерах, которые прошли Орегонскую тропу. Эта поездка известна прежде всего тем, что она изобиловала опасностями, но также была полна вялой скуки.Ранние американские поселенцы не завершили бы свое путешествие без пресловутого обещания молока и меда в конце, и вы также не сможете придерживаться повторяющейся диеты без чего-то более близкого к буквальному молоку и меду. Отличный способ придерживаться низкокалорийной диеты, не впадая в бунтарский режим запоя, — это вознаграждать себя небольшим десертом каждый день. Выберите еду, которая вам нравится, и в конце каждого дня награждайте себя порцией примерно из 200 калорий. Но помните — вы получите награду, только если заслуживаете ее.

Shutterstock

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Health Psychology , показало, что советы по питанию и физическим упражнениям, а также поддержка друзей побуждают людей делать более разумный выбор диеты и образа жизни. Чтобы оставаться сосредоточенными на поддержании здорового веса, подпишитесь на журнал, посвященный здоровью, или регулярно ведите блог, посвященный питанию.

Ищете другие полезные советы? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать ежедневные рецепты и новости еды на свой почтовый ящик!

Shutterstock

Исследование из Американского эпидемиологического журнала показало, что людям, которые пропускали завтрак, было 4 года.В 5 раз чаще страдают ожирением. Они не зря называют это самым важным приемом пищи в течение дня — полноценный утренний прием пищи ускоряет ваш метаболизм и не дает вам переедать в течение дня. Для оптимального похудения выбирайте блюдо для завтрака со здоровым балансом белка и клетчатки, например яйца с фруктами и цельнозерновые тосты.

Shutterstock

Закуски иногда получают плохую репутацию, но упаковка здоровых закусок, которые можно употреблять в течение дня, на самом деле поможет вам похудеть.Исследование, опубликованное журналом Advances in Nutrition , показало, что употребление закусок с высоким содержанием клетчатки и белка способствует снижению веса. Причина: здоровые перекусы предотвращают скачки уровня сахара в крови, предотвращая приступы голода, тягу к еде и накопление жира. Идеальный выбор закуски? Орехи. Баланс белков, клетчатки и полезных жиров обеспечит вам удовлетворение между приемами пищи.

Shutterstock

Почти 60% вашего тела состоит из воды, что делает ее жизненно важной для всех важных метаболических процессов.В одном исследовании 173 женщин с избыточным весом те, кто ежедневно добавлял 1 литр воды в свой рацион, теряли пять лишних фунтов в течение года, и если вы правильно рассчитаете время, эффект может быть еще больше. Когда исследователи из Технологического института Вирджинии попросили испытуемых выпивать два стакана воды перед каждым приемом пищи, они обнаружили, что эти испытуемые потеряли на 30% больше жира за 12 недель. Тем не менее, промахи с напитками — один из самых простых способов набрать жир на животе, поскольку средний американец выпивает 450 калорий с сахаром в день.Замените половину того, что вы пьете водой, и вы сэкономите 23 фунта в год!

Shutterstock

Исследование, проведенное журналом Journal of Public Policy & Marketing , показало, что посетители, заказывающие комбинированные обеды, потребляют больше калорий, потому что в итоге они получают больше еды, чем им нужно или нужно. Наш совет: не поддавайтесь искушению всемогущего «ценного» обеда и заказывайте блюда а ля карт, такие как гамбургер скромного размера и нежареный гарнир. Вы сэкономите и калории, и деньги.

Shutterstock

Выбор цельных зерен, богатых питательными веществами, а не переработанных продуктов на основе белой муки, может сыграть важную роль в поддержании вашей стройности. В исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Clinical Nutrition , исследователи обнаружили, что участники, которые добавляли цельнозерновые в свой рацион, теряли больше жира на животе, чем те, кто этого не делал. Одно из ключевых преимуществ цельнозерновых продуктов для похудания: полезная доза клетчатки помогает замедлить пищеварение и дольше сохранять чувство сытости. Но не дайте себя обмануть этикетками «сделано из цельного зерна».Настоящие цельнозерновые продукты будут указывать цельнозерновые на первом месте в списке ингредиентов (подумайте о «цельнозерновой» муке вместо «обогащенной» или «отбеленной» муки).

Shutterstock

Исследование 1999 г., опубликованное в журнале British Journal of Nutrition , показало, что употребление острой пищи может способствовать снижению веса. Участники исследования, которые ели острую закуску перед едой, ели значительно меньше, чем те, кто употреблял не острую закуску. Объяснение: химическое соединение под названием капсаицин, содержащееся в перце чили, действует как подавитель аппетита.Также было показано, что капсаицин ускоряет метаболизм и борется с воспалением. Вывод: регулярное добавление в еду острых ингредиентов, таких как кайенский перец или красный перец, — это простой и вкусный способ оставаться стройным.

Shutterstock

Хороший ночной сон связан с множеством важных преимуществ для здоровья, не последней из которых является поддержание здоровой массы тела. В исследовании, опубликованном в журнале Sleep , участники, которые спали менее шести или более восьми часов каждую ночь, набирали значительно больший вес, чем те, кто спал от шести до восьми часов.Было показано, что недостаток сна увеличивает аппетит, снижает силу воли и усиливает тягу к высококалорийной пище. Возможно, поэтому вам так трудно устоять перед пончиками в комнате отдыха.

Shutterstock

Исследование, опубликованное в журнале American Journal of Epidemiology , показало, что преодоление стресса, связанного с работой, финансами или отношениями, может привести к увеличению веса. Во время стресса ваше тело вырабатывает кортизол — гормон, который способствует накоплению жира в брюшной полости. Если вы чувствуете себя перегруженным на работе или в личной жизни, попробуйте включить в свой день мероприятия по снижению стресса.Присоединяйтесь к занятиям йогой или бегайте трусцой, а когда вы начинаете чувствовать приближение стресса, сделайте паузу и сделайте глубокий вдох.

Shutterstock

Большинство из нас знает, что формальные упражнения — ключевой компонент в поддержании здорового веса, но простые решения, такие как подъем по лестнице, могут быть не менее важны, если вы хотите оставаться в форме. Одно исследование клиники Майо показало, что если вы стоите (вместо того, чтобы сидеть) шесть часов в день, вы можете сжечь 5,5 фунтов в год. Максимально используйте ежедневное движение, также идя на обед, припарковавшись в задней части стоянки или пропуская электронную почту в пользу коротких прогулок, чтобы доставить сообщения коллегам.(В качестве бонуса вы сделаете свое лицо более узнаваемым в офисе.)

Shutterstock

Исследование, опубликованное в Американском журнале клинического питания , показало, что когда участники пережевывали больше и медленно принимали пищу, они потребляли меньше калорий. По словам исследователей, увеличение жевания одновременно снижает уровень гормонов, стимулирующих аппетит, и повышает уровень гормонов, подавляющих аппетит. Один из способов тщательно пережевывать пищу: прекратить есть.Еда на ходу — например, в машине — может привести к тому, что вы быстро вдохнете тонну калорий, прежде чем ваше тело успеет сообщить вам, что они насытились.

Shutterstock

Прогулка после обеда может помочь вам похудеть, и не только потому, что ходьба сжигает калории. Согласно одному исследованию, опубликованному в журнале Medicine & Science In Sports & Exercise , легкие упражнения после еды, такие как ходьба, могут снизить уровень триглицеридов и предотвратить сердечные заболевания. Вы говорите, у вас нет времени на прогулку? Не проблема.Если вы продолжаете двигаться после еды, вы будете получать аналогичные преимущества. Помочь может даже мытье посуды или выполнение других домашних дел.

Shutterstock

Отличный способ убедиться, что вы выбираете полноценную пищу: Окружите себя здоровыми продуктами. Не используйте удобство как оправдание постыдной диете. Держите свежие фрукты на кухонном столе, храните полезные закуски, такие как орехи, на рабочем столе, храните предварительно вымытые, предварительно нарезанные овощи в холодильнике — все, что вам нужно сделать, чтобы сделать самый здоровый выбор самым простым, сделайте это! Вы не будете чувствовать себя обделенным или голодным, когда килограммы уменьшаются.

Shutterstock

Исследование, проведенное в 2006 году в Международном журнале ожирения , показало, что смех в течение 15 минут каждый день может помочь вам сжечь от 10 до 40 калорий, в зависимости от размера вашего тела и интенсивности вашего смеха. Это составляет примерно от одного до четырех фунтов жира, теряемого в год. Это может показаться не таким уж большим, но также было проведено множество исследований, связывающих счастливых людей с более здоровым образом жизни, и у вас, мой друг, есть оправдание, чтобы сделать это частью своей повседневной диеты.

Shutterstock

Исследование, проведенное в журнале Obesity Facts , показало, что участники диеты, которые увеличили потребление белка, потеряли 10% веса своего тела. Употребление протеина увеличивает мышечную массу, что способствует активному метаболизму, даже когда вы отдыхаете. Белок также сохраняет чувство насыщения, снижая вероятность переедания. Для максимальной пользы для здоровья и похудания старайтесь включать белок во все свои блюда и закуски. Лучшие варианты? Постные источники белка, такие как рыба, яйца, нежирное мясо, нежирные молочные продукты и бобовые.

Shutterstock

Имея множество ноутбуков, смартфонов и iPad, мы привыкли к круглосуточным развлечениям. Но вы можете принимать пищу только в одно время дня, и мы должны бороться с нашей зависимостью от развлечений. Исследователи из Университета Бирмингема обнаружили, что посетители, которые отвлекались во время еды, потребляли значительно больше калорий, чем те, кто уделял пристальное внимание тому, что они ели. Одно из возможных объяснений: когда вы не обращаете внимания на еду, которую едите, ваш мозг не полностью регистрирует переживания.Это делает вас менее удовлетворенным и более уязвимым для переедания.

Худые на толстом | Новости здравоохранения NIH

Специальный выпуск: здоровое питание

Распечатать этот номер

Хорошее, плохое и неизвестное

Жир является важным питательным веществом для нашего организма. Это дает энергию. Это помогает нашему кишечнику усваивать определенные витамины из продуктов.Но какие жиры вам следует есть? Есть ли что-то, чего вам следует избегать?

Рекомендации относительно пищевых жиров изменились за последние два десятилетия. С 1970-х по 1990-е годы исследователи питания делали упор на диете с низким содержанием жиров.

Это произошло в основном из-за опасений по поводу насыщенных жиров. Жиры остаются твердыми при комнатной температуре; содержится в масле, сале, жирном молоке и йогурте, жирном сыре и жирном мясе », — объясняет доктор Алиса Х. Лихтенштейн, изучающая диету и здоровье сердца в Университете Тафтса.Насыщенные жиры, попадающие в кровоток, повышают уровень холестерина ЛПНП — «плохого» холестерина. Это, в свою очередь, повышает риск сердечных заболеваний.

Но когда люди начали следовать диетам с низким содержанием жиров, они стали сокращать не только насыщенные жиры. Во многих случаях они заменили полезные ненасыщенные жиры, которые имеют тенденцию быть жидкими при комнатной температуре; содержится в растительных маслах, морепродуктах и орехах. с обработанными углеводами, — объясняет Лихтенштейн.

«Первоначально, когда мы рекомендовали сократить общее количество жира, мы не ожидали, что люди будут заменять его обезжиренными продуктами, такими как печенье, крекеры и мороженое, приготовленные из очищенных зерен и сахара», — говорит Лихтенштейн.«Это то, что мы называем непредвиденными последствиями».

Как выяснили ученые, эти замещающие калории имеют значение. Исследования показали, что замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами снижает риск сердечных заболеваний. Однако замена насыщенных жиров простыми углеводами, такими как добавленный сахар и белый хлеб, этого не делает.

«До сих пор существует неправильное представление о том, что употребление в пищу жиров — любых жиров — вредно, что это приведет к сердечным приступам или увеличению веса. Это не правда.Людей действительно следует поощрять употреблять полезные жиры », — говорит доктор Фрэнк Сакс, эксперт по питанию из Гарвардского университета.

Здоровые жиры

Исследования показали, что ненасыщенные жиры полезны для здоровья. Эти жиры поступают в основном из растительных источников. Жидкие при комнатной температуре кулинарные масла, такие как рапсовое, арахисовое, сафлоровое, соевое и оливковое масло, в основном содержат ненасыщенные жиры. Орехи, семена и авокадо также являются хорошими источниками. Жирная рыба, такая как лосось, сардины и сельдь, также богата ненасыщенными жирами.

Крупные исследования показали, что замена насыщенных жиров в вашем рационе ненасыщенными жирами может снизить риск сердечных заболеваний примерно на ту же величину, что и лекарства, снижающие уровень холестерина.

Люди должны активно включать ненасыщенные жиры в свой рацион, говорит Сакс. Он добавляет, что не нужно избегать употребления здоровых жиров, чтобы похудеть.

В исследовании, которое проводил Сакс, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, под названием POUNDS LOST, люди, которые придерживались диеты с высоким или низким содержанием жиров, имели схожие показатели потери веса.Им обоим также удалось снизить вес.

«Диеты с низким содержанием жиров оказывают такое же влияние на прибавку или потерю веса, как диеты с высоким содержанием жиров или диеты с высоким содержанием белка», — объясняет он. «Чтобы похудеть, нужно контролировать, какие продукты в вашем рационе дают вам лишние калории».

Замена «плохих» жиров

Так есть ли жиры, которых следует избегать? Всего несколько лет назад врачи все же советовали людям избегать в рационе так называемых трансжиров.Эти в основном производимые жиры можно найти в таких продуктах, как маргарин и многие обработанные пищевые продукты. Было показано, что они повышают риск сердечных заболеваний.

С 2015 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло меры по удалению искусственных трансжиров из пищевых продуктов. Большинство трансжиров, содержащихся в пище, поступают из небольших количеств, которые естественным образом содержатся в продуктах животного происхождения, таких как мясо и масло.

Специалисты уже рекомендуют людям ограничивать потребление животных жиров. «Так что это касается и трансжиров», — говорит Лихтенштейн.

С насыщенными жирами все сложно. Не все насыщенные жиры в кровотоке поступают из насыщенных жиров, которые мы едим, объясняет доктор Рональд Краусс, изучающий холестерин в детской больнице UCSF Benioff в Окленде. Вместо этого он вырабатывается, когда организм расщепляет простые углеводы и сахара. Это одна из причин, почему замена насыщенных жиров в рационе простыми углеводами не снижает риск сердечных заболеваний.

Эксперты по питанию по-прежнему рекомендуют людям минимизировать количество насыщенных жиров в рационе.Но теперь исследователи изучают, действительно ли в продукте содержится насыщенный жир. Например, влияние насыщенных жиров растительного происхождения, таких как кокосовое и пальмовое масло, до сих пор неясно и изучается.

Недавние исследования показывают, что некоторые жирные молочные продукты, такие как йогурт, действительно могут быть полезны для сердца, говорит Краусс.

Краусс и его коллеги недавно провели небольшое исследование, в котором изучали влияние замены части сахара, разрешенного в диете DASH, насыщенными молочными жирами.Диета DASH была разработана NIH для снижения артериального давления.

У участников, которые ели насыщенные молочные жиры вместо сахара, в кровотоке было меньше жира, называемого триглицеридами. Диета с высоким содержанием жиров была так же эффективна в снижении артериального давления, как и стандартная диета DASH.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какие продукты, содержащие насыщенные жиры, могут положительно влиять на организм.

Индивидуальные потребности

Исследователи знают, что есть большие различия в том, как человеческое тело реагирует на разные типы и количество жира.Но они до сих пор не знают почему. Исследования показали, что гены, скорее всего, не ответственны за это, объясняет Сакс.

Лихтенштейн и Краусс изучают, как микробы, живущие в кишечнике, взаимодействуют с диетическими жирами.