Питание больного: Питание больных. Наблюдение и уход за пациентами с различными профилями заболеваний

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

<- Назад 

Одним из основных принципов диетотерапии больных туберкулезом является обеспечение в диете повышенного количества белка, усиленный распад которого наблюдается у этого контингента больных. В период обострения туберкулезного процесса при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях содержание белка в диете повышается до 130 — 140 г/день. При прогрессирующем похудании и недостаточной калорийности питания всегда происходит усиленный распад белка. Введение увеличенного количества полноценного белка, обеспечение достаточной калорийностью, правильно подобранный состав помогают добиться азотистого равновесия. У больных с хроническим туберкулезом, находящихся на постельном и палатном режиме, необходимо вводить 1,5 — 2 г белка на 1 кг веса. При адекватном количестве белка снижаются окислительные процессы.

В период затухания процесса при туберкулезе легких, костей, суставов, лимфатических узлов с пищей вводится 110 — 120 г белка в день. Обеспечение оптимального качественного состава белка (соотношение незаменимых и заменимых аминокислот) в диете достигается включением в рацион белков как животного, так и растительного происхождения, что повышает их суммарную биологическую ценность. Источниками белка в диете больных туберкулезом являются такие продукты животного и растительного происхождения, как мясо, рыба, молочные продукты, яйца (яичный белок), крупы (гречневая, овсяная, перловая), зерновые (с включением молочного и соевого белка), бобовые (чечевица, фасоль, горох, соевые продукты).

В диете больных туберкулезом в зависимости от стадии процесса, характера воспалительных явлений, сопутствующих заболеваний обеспечивается адекватное содержание жира, составляющее 80 — 120 г в день, из которых не менее 1/3 приходится на растительные жиры. В период обострения туберкулезного процесса общее количество жира повышается до 110 — 120 г/день, в период затухания процесса уменьшается до 80 — 90 г/день.

В качестве источников жира используются продукты как животного (нежирные сорта мяса и птицы, речная и морская рыба, молочные продукты, сливочное масло), так и растительного происхождения — растительные масла (подсолнечное, кукурузное), содержащие преимущественно ПНЖК омега-6. Включение в рацион морской рыбы (скумбрия, палтус, мойва и др.) обеспечивает обогащение диеты ПНЖК омега-3, также как использование в диетотерапии биологически активных добавок к пище, являющихся источниками ПНЖК омега-3, что позволяет оптимизировать жирнокислотный состав диеты и таким образом снижает риск развития сердечно-сосудис

тых заболеваний у этого контингента больных.

Количество углеводов в рационе питания больных туберкулезом должно быть в пределах физиологической нормы (300 — 500 г/день) с преимущественным содержанием сложных медленно всасывающихся углеводов и контролируемым включением быстро всасываемых рафинированных сахаров. При обострении туберкулезного процесса, дефиците массы тела количество углеводов в диете составляет 400 — 500 г в день с уменьшением их содержания до 300 — 350 г/день в период затухания процесса, а также при сопутствующих нарушениях углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет), аллергизации организма (аллергический диатез, бронхиальная астма, хроническая экзема). Уменьшение количество углеводов в диете обеспечивается, главным образом, за счет исключения быстровсасываемы

х рафинированных сахаров (сахар, мед, варенье, сиропы).

При обострении туберкулезного процесса может наблюдаться усиленное выведение минеральных солей (кальция, калия, фосфора, хлорида натрия), поэтому в этих случаях включают в диету продукты, богатые минеральными веществами, источниками которых являются молоко, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, мясные и рыбные продукты, орехи и т.д.

При построении лечебных рационов для больных туберкулезом необходимо учитывать адекватную обеспеченность организма витаминами, повышенный расход которых наблюдается у этого контингента больных. Дефицит биоантиоксиданто

в (витаминов С, Е, Бета-каротина) способствует активации процессов перекисного окисления липидов и потенцирует дефекты клеточного иммунитета при туберкулезном процессе. Введение достаточного количества аскорбиновой кислоты повышает бактерицидные свойства крови, способствует увеличению образования антител, снижению интоксикации. Повышенная потребность в витамине С имеет место у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в период обострения болезни при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях, протекающих с высокой температурой и истощением.

Больные туберкулезом легких, гортани, кишечника и кожных покровов нуждаются в повышенном количестве витамина А для улучшения регенерации эпителия. При костно-суставной форме туберкулеза наряду с обеспечением в диете повышенного количества легкоусвояемых белков, кальция, фосфора, рацион обогащается витамином Д. Для обеспечения адекватного содержания в диете больных туберкулезом витаминов и Бета-каротина в рацион включаются как традиционные продукты, являющиеся источниками витаминов, так и диетические (лечебные и профилактические

) продукты, обогащенные витаминами, в том числе витаминами-антиоксидантами — А, Е, С и Бета-каротином.

Основными источниками аскорбиновой кислоты являются фрукты, ягоды, шиповник, овощи; витамина Е — растительные масла (соевое, кукурузное, подсолнечное), орехи, семечки; витамина А — молочный жир, сыр, яичный желток; витаминов группы В — свежие овощи, мясо, блюда из отрубей, пивные или пекарские дрожжи; витамина Д — икра, морская рыба, печень рыб и морских животных, куриные яйца. В рационе рекомендуется шире использовать продукты, богатые Бета-каротином — морковь, сладкий перец, зеленый лук, петрушка, яблоки, цитрусовые. Коррекция витаминодефицита у больных туберкулезом достигается также регулярным применением поливитаминных препаратов в рекомендуемых дозах.

Учитывая, что при хронической туберкулезной интоксикации, как правило, нарушается функция органов пищеварения с развитием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастродуодениты, дисбактериоз кишечника и др.), соблюдение принципов кулинарной обработки пищи, технологии приготовления диетических блюд, правильность режима и ритма питания являются важным условием повышения эффективности диетотерапии больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Особенностями технологической обработки продуктов и блюд является удаление экстрактивных веществ, использование в качестве основных видов тепловой обработки отваривания, запекания и тушения. Жарение, как метод кулинарной обработки продуктов и блюд, в диетотерапии больных туберкулезом имеет ограниченное применение. Овощи (капуста, редис, помидоры, огурцы, салат, сладкий перец, морковь и др.), фрукты, ягоды рекомендуется включать в рацион преимущественно в свежем виде.

Необходимо соблюдать дробный режим питания, включающий 4 — 6 разовый прием пищи с равномерным распределением всех пищевых веществ и калорийности в течение дня.

У больных туберкулезом в период обострения сопутствующих заболеваний органов пищеварения из рациона исключаются продукты с грубой растительной клетчаткой (белокочанная капуста, репа, редька, редис, щавель, шпинат и др.), овощи и фрукты даются в вареном, протертом, запеченном, тушеном виде, мясо без фасций и сухожилий в протертом или рубленом виде.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Плановое количество коек круглосуточного стационара(по состоянию на 25.08.2015г)

Количество коек	Годовое количество койко-дней	Источник финансирования
450	150344	бюджет

 

 

2.Копия штатного расписания пищеблока (Приложение 1)

3.Копия Положения Совета по лечебному питанию (Приложение № 2)

4. Копия Семидневного меню (Приложение №3)

5. Исследования на БГКП пищеблока проводятся ежемесячно, за 2015 год результаты отрицательные.

Исследования на пищевую ценность, микроклимат и др. согласно программе производственного контроля запланированы на 3 и 4 квартал 2015 года, ввиду недостаточного финансирования в 1 полугодии.

6.Автотраспортные средства для доставки пищи в отделения предоставляются согласно договора.

7. Помещения для хранения овощей имеются в достаточном количестве в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями.

8. Среднесуточный набор продуктов диеты ВКД (Приложение № 4)

9.Оборудование пищеблока находится на балансе ГБУЗ ОПТД.

Необходимая для больных коронавирусом диета- Администрация СГО

Для заражённых коронавирусной инфекцией необходим особый режим питания, и лучше всего, если он будет как при лечении гастрита. Как отмечают врачи, больным коронавирусом следует назначать диету № 2, которая обычно показана при болезнях желудка, гастритах и колитах.

       Диета № 2 назначается при заболеваниях желудка и кишечника (хронических гастритах с пониженной секрецией и кислотностью желудочного сока, а также колитах. Цель диеты – щадить больные органы от механических и термических раздражителей при приеме пищи, но усилить секрецию желудочного сока, для этого используют продукты, обладающие сокогонным действием. Всю пищу готовят протертой или мелкорубленной в отварном, паровом, тушеном виде. Режим питания 4-5-разовый. Для этой диеты рекомендуются следующие блюда: мясные, рыбные, овощные супы на бульонах, блюда из мяса, рыбы, паштет из печени, протертое пюре, яйца, сливочное масло, сыр, кисломолочные продукты, соки, минеральная вода (типа «Ессентуки № 17»). Запрещаются: жареные с грубой корочкой изделия, острые блюда, овощи с грубой клетчаткой, копчености, консервы, ржаной хлеб, цельное молоко.

        Согласно данной диете, больной не должен получать продукты из грубой клетчатки, молока, острых блюд и пряностей, шоколада, копчёностей, консервов, солёной рыбы, жирного мяса и мучных изделий, также из рациона исключаются грубые ягоды, свежий хлеб и сладкое.  Пациенту необходимо подавать каши, творог, кефир, овощи, нежирное мясо птицы, рыбу, вчерашний хлеб и печёные яблоки. При этом вся пища жарится без корки и готовится в измельченном виде.

       В период реконвалесценции (выздоровления) назначают диету № 15 — это, по сути, обычное питание, которое не подразумевает ограничений по продуктам. Дополнительно к диете назначают комплекс витаминов, аскорбиновую кислоту до 600–900 мг/сут. и для укрепления стенок сосудов — витамин Р до 150–300 мг/сут

Рыба при коронавирусе                                                                                                        Такие виды морских рыб, как палтус, лосось, сельдь, тунец, макрель и сардины, имеют высокое содержание кислот омега-3, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов – эйкозаноидов, благотворно влияющих на иммунную систему. В сутки для нормального функционирования организма необходим 1 грамм омега-3 жирных кислот. Омега-3 благотворно влияют на иммунную систему человека. Особенно поддерживать иммуннитет нужно при инфекциях организма.

Яйца при коронавирусе                                                                                                           Яйца содержат большое количество минералов, таких как железо, магний, калий, кальций, а также цинк, который увеличивает выработку лимфоцитов, подавляет размножение вирусов и сокращает продолжительность инфекции, обладает противовоспалительными свойствами.

Яйца содержат цинк, который увеличивает выработку лимфоцитов подавляет размножение вирусов и сокращает продолжительность инфекции. Также яйца обогащаются селеном, наиболее важной функцией которого является создание мощного антиоксиданта – фермента глутатионпероксидазы. Он защищает эритроциты и клеточные мембраны от вредного воздействия свободных радикалов.

Молочные продукты при коронавирусе                                                                        При вирусных заболеваниях особенно ценными являются кисломолочные продукты, содержащие пробиотики, которые активируют защитную систему организма. Кисломолочные продукты являются отличным источником кальция, витаминов и микроэлементов, оказывают положительное влияние на естественную кишечную флору, за счет содержания лактобацилл.

Мясо при коронавирусе                                                                                                        С точки зрения питания мясо является источником полезного белка, который необходим организму для создания тканей и синтеза гормонов, а также иммунных белков – антител, которые играют важную роль в защите организма от бактерий, вирусов и внеклеточных паразитов.

Любой вирус, любая бактерия в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые желательно удалить из организма быстрее, потому что они становятся токсичными. Печень в этом принимает большое участие. С этой целью нужно есть брокколи (сырая, можно с горчицей, у кого здоровый желудок — с горчицей, или слегка приваренную, со специями и пряностями).

При помощи правильного питания и здорового образа жизни можно успешно противостоять вирусам, в том числе и опасному штамму коронавируса. Вместе с тем врачи предупреждают, что какой-то особенной диеты конкретно для коронавируса не существует.

Врач из Испании посоветовал взять за основу средиземноморскую диету, включив в свою рацион много фруктов, овощей, зелени. Врач советует каждый день употреблять в пищу по пять овощей и фруктов. Также он советует цельнозерновые и неочищенные (нерафинированные) продукты. Хотя бы раз в неделю нужно употреблять мясо и рыбу, причем рыбу — предпочтительнее, а из мяса — отдать предпочтение птице. Два-три раза в неделю нужно употреблять бобовые. Хорошо было бы включить в рацион «молочку»: сыры, йогурты, молоко. Врач считает, что не нужно бояться есть яйца. Базовым продуктом должно стать оливковое масло. На нем можно жарить, а также заправлять салаты. На десерт — лучше всего сухофрукты. Кроме того, нужно есть поменьше соли и сахара. От сладостей, выпечки, сладких напитков лучше отказаться.

ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ | Гусев

1. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. – М.: Медицина, 1975. – 447 с.

2. Барановский, А.Ю. Лечебное питание при инфекционных заболеваниях : учебно-методическое пособие /А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко, К.Л. Райхельсон. – СПб.: Издательство «Диалект», 2006. – 112с.

3. Вретлинд, А. Успехи в парентеральном питании /А. Вретлинд, А. Шенкин // Вестник АМН СССР. – 1980. – № 2. – С. 9–13.

4. Диетология : руководство / под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2008. – 1024 с.

5. Жданов, К.В. Острая печеночная недостаточность /К.В. Жданов, Д.А. Гусев // Consillium Medicum. – 2008. – № 1, прил. – С. 34–38.

6. Зубик, Т.М. Питание больных с критическими состояниями / Т.М. Зубик, А.Ю. Ковеленов // Руководство для врачей под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина.– СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – С. 16–165.

7. Клиническая нутрициология : учебное пособие / под ред. А.В. Шаброва. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. – 284 с.

8. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин [и др.]. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 192 с.

9. Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни: проблемы адаптации / Ю.В. Лобзин [и др.]. – СПб.: ЭЛБИ–СПб, 2006. – 392 с.

10. Ляшенко, Ю.И. Энтеральное и парентеральное питание инфекционных больных / Ю.И. Ляшенко // Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан ; под ред. Э.А. Нечаева. – СПб.: ВмедА, 1993. – С. 118–120.

11. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. – СПб., 2002. – 174 с.

12. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях : методические рекомендации /Сост. В.А. Тутелян [и др.] – М.: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2005. – 40 с.

13. Павлов, И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез / И.П. Павлов. – 3-е изд. – Л.: Государственное издательство, 1924. – 221 с.

14. Певзнер, М.И. Основы лечебного питания / М.И. Певзнер ; под ред. А.И. Ачаркана и М.С. Маршака. – 3-е изд., перераб. – М.: Медгиз, 1958. – 582 с.

15. Покровский, В.И. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс / В.И. Покровский [и др.]. – М.: Медицина, 1979. – 200 с.

16. Самсонов, М.А. Справочник по диетологии / М.А. Самсонов, А.А. Покровский. – М.: Медицина, 1992. – 464 с.

17. Смирнов, К.В. Пищеварение и гипокинезия /К.В. Смирнов. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.

18. Смолянский, Б.Л. Справочник по лечебному питанию / Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова. – СПб.: Гиппократ, 1993. – 304 с.

19. Тутельян, В.А. Новые стратегии в лечебном питании /В.А. Тутельян, Т.С. Попова. – М.: Медицина, 2002. – 144 с.

20. Уголев, А.М. Теория адекватного питания и трофология / А.М. Уголев. – СПб.: Наука, 1991. – 272 с.

21. Финогеев, Ю.П. Питание инфекционных больных /Ю.П. Финогеев, Д.А. Гусев // Руководство по инфекционным болезням ; под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина. – 3–е изд., доп. и перераб. – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – С. 603–612.

22. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендерсон ; пер. с англ. – М.–Спб.: издательство «Бином» – «Невский диалект», 1999. – 286 с.

23. Шендеров, Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике и лечении метаболического синдрома /Б.А. Шендеров. – М.: Дели принт, 2008. – 319 с.

24. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition // Clinical Nutrition. – 2006. – V. 25. – 360 p.

25. Sobotka, L. Basics in clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. Galen 2nd ed / L. Sobotka. – Prague, 2000.

26. Wretlind, A. The Parenteral Nutrition / A. Wretlind //World. Rev. Nutr. Diet. – 1978. – V. 28. – P. 3–138.

Диета / питание онкологических больных, получающих паллиативную помощь

Основные моменты

Многие раковые больные, проходящие паллиативную помощь, принимают пищевые добавки, такие как витамины, когда отсутствуют другие доступные варианты лечения, чтобы улучшить качество жизни, или они принимают вместе со своим текущим лечением, чтобы справиться с побочными эффектами текущего или предыдущего лечения. . Однако каждый рак уникален. Пищевые добавки, такие как поливитамины, омега-3 жирные кислоты (из морских источников) и т. Д., Могут не принести пользу всем видам рака и даже могут отрицательно взаимодействовать со специфическими методами лечения, если не выбраны с научной точки зрения. Существует потребность в изучении индивидуализированного питания / диеты, которая с научной точки зрения соответствует характеристикам рака, текущему лечению и образу жизни больных раком, получающих паллиативную помощь. 

---

---

Рак является второй по значимости причиной смертности во всем мире. Диагноз рака затрагивает не только пациента, но и его или ее семью. Благодаря недавним достижениям в области лечения и более раннему выявлению, смертность от многих типов рака, таких как рак груди, и количество новых случаев рака, таких как рак легких, снизились за последние несколько лет (American Cancer Society, 2020). . Сегодня доступны различные типы режимов лечения рака, включая различные классы химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, гормональной терапии и лучевой терапии. Онколог принимает решение о том, какую схему лечения использовать для больного раком, на основании различных факторов, включая тип и стадию рака, локализацию рака, существующие медицинские условия пациента, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Однако, несмотря на медицинские достижения и увеличение числа выживших после рака за последние несколько десятилетий, рак, а также режимы лечения рака могут приводить к побочным эффектам, включая различные физические симптомы, такие как боль, усталость, язвы во рту, потеря аппетита и т. Д. тошнота, рвота, одышка и бессонница. Больные раком могут дополнительно иметь психологические, социальные и эмоциональные проблемы. В зависимости от типа и продолжительности режима терапии он может вызывать побочные эффекты от легких до тяжелых. Эти побочные эффекты значительно влияют на качество жизни больного раком. Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение раковых больных от этих связанных со здоровьем страданий и помогает улучшить качество их жизни.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь, также известная как поддерживающая помощь, — это помощь, оказываемая онкологическим больным, направленная на улучшение качества их жизни и улучшение физических симптомов. Первоначально паллиативная помощь рассматривалась как хосписная помощь или уход в конце жизни, когда лечебное лечение больше не было вариантом лечения пациентов с опасными для жизни заболеваниями, такими как рак, но со временем это изменилось. Сегодня паллиативная помощь оказывается больным раком на любом этапе его или ее пути к раку — с момента постановки диагноза рака до конца жизни. 

1. Паллиативная помощь может быть интегрирована с режимами лечения рака, такими как химиотерапия и лучевая терапия, чтобы помочь замедлить, остановить или вылечить рак. 
2. Паллиативная помощь может предоставить решения, которые могут только улучшить качество жизни пациента, у которого диагностирован рак и который начал лечение рака.
3. Паллиативная помощь может быть оказана пациенту, который завершил курс лечения рака, но все еще имеет побочные эффекты или физические симптомы.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Питание / диета для пациентов, получающих паллиативную помощь

Лечение рака, такое как химиотерапия, используется для уничтожения быстро делящихся раковых клеток. Однако во время этого процесса различные части нашего тела, где часто делятся нормальные здоровые клетки, подвергаются воздействию, что приводит к побочным повреждениям. Во многих таких случаях пациенту становится трудно продолжать лечение, назначенное врачом, или обычное лечение. Принятие диеты / питания, включая научно обоснованные продукты и пищевые добавки, является одним из вариантов для таких ситуаций паллиативной помощи при раке.

В течение многих лет основной целью питания в паллиативной помощи и хосписе было только улучшение качества жизни онкологических больных. Однако теперь, когда паллиативное лечение интегрировано на различных этапах пути к раку, диета / питание (включая продукты питания и пищевые добавки) для больных раком должны быть разработаны таким образом, чтобы принести пользу одному или нескольким различным аспектам выживания рака, что влияет на качество. жизни, общего состояния здоровья и помогает контролировать рецидив рака и прогрессирование заболевания за счет снижения клеточных факторов, способствующих развитию заболевания. 

Доказательства преимуществ приема / инфузии диетических добавок в паллиативной помощи

Давайте теперь посмотрим на некоторые из опубликованных исследований о влиянии или преимуществах приема определенных пищевых добавок, продуктов или добавок паллиативными больными раком на их физические симптомы или качество жизни.  

Добавление витамина D пациентам с солидным раком, находящимся на паллиативной помощи

Нормальный уровень витамина D необходим для поддержания структуры и функции костей и мышц, а также функциональной целостности различных физиологических систем нашего тела. Источники пищи, богатые витамином D, включают жирную рыбу, такую ​​как лосось, тунец и скумбрия, мясо, яйца, молочные продукты и грибы. Организм человека также производит витамин D, когда кожа подвергается прямому воздействию солнечных лучей.

В перекрестном исследовании, опубликованном в 2015 году, исследователи из Испании оценили связь дефицита витамина D с проблемами качества жизни, связанными со здоровьем, утомляемостью и физическим функционированием у пациентов с местнораспространенным, метастатическим или неоперабельным солидным раком, получающих паллиативную помощь. . (Montserrat Martínez-Alonso et al, Palliat Med., 2016) Среди 30 пациентов с запущенным солидным раком, получавших паллиативную помощь, 90% были дефицит витамина D. Анализ результатов этого исследования показал, что повышение концентрации витамина D снижает частоту усталости и улучшает физическое и функциональное благополучие.

В другом исследовании, опубликованном в 2017 году, исследователи из Каролинского института, Стокгольм, Швеция, изучали, может ли добавление витамина D улучшить обезболивание, качество жизни (QoL) и снизить количество инфекций у онкологических больных, получающих паллиативную помощь (Мария Хельде-Франклинг и др., PLoS One., 2017). В исследование было включено в общей сложности 39 онкологических больных, получавших паллиативную помощь, с низким уровнем витамина D (с уровнем 25-гидроксивитамина D <75 нмоль / л). Этим пациентам вводили витамин D 4000 IE / день, и их сравнивали с 39 нелеченными контрольными пациентами. Отслеживалось влияние добавок витамина D на дозы опиоидов (используемых для купирования боли), потребление антибиотиков и качество жизни. Исследователи заметили, что через 1 месяц в группе, получавшей витамин D, доза опиоидов значительно снизилась по сравнению с группой, не получавшей лечения, при этом разница между дозами, использованными в 2 группах, почти удвоилась через 3 месяца. Исследование также показало, что качество жизни улучшилось в группе витамина D в первый месяц и что эта группа значительно снизила потребление антибиотиков через 3 месяца по сравнению с группой, не получавшей лечения. 

Исследования показывают, что прием пищевых добавок витамина D пациентам с запущенным солидным раком, находящимся на паллиативной помощи, может быть безопасным и может принести пользу пациенту за счет улучшения обезболивания и уменьшения инфекций.

Добавление омега-3 жирных кислот пациентам с прогрессирующим раком пищевода и желудка, получающим паллиативную химиотерапию на основе платины

Омега-3 жирные кислоты — это класс незаменимых жирных кислот, которые не производятся организмом и получаются из нашего ежедневного рациона. К разным типам жирных кислот омега-3 относятся эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая кислота (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). 

Источники жирных кислот Омега-3: Рыба а рыбий жир — лучший источник жирных кислот Омега-3, таких как EPA и DHA. Однако растительные источники, такие как грецкие орехи, растительные масла и семена, такие как семена чиа и семена льна, являются общими источниками жирных кислот Омега-3, таких как ALA. 

Исследователи из Университета Лестера, Великобритания, недавно опубликовали клиническое исследование, в котором проанализированы результаты паллиативной химиотерапии — EOX вместе с еженедельной инфузией источников омега-3 жирных кислот (Omegaven®) у 20 пациентов с запущенной аденокарциномой пищевода и желудка. (Амар М. Эльтвери и др., Anticancer Res., 2019Результаты сравнивали с 37 контрольными пациентами, которые получали только химиотерапию EOX. Исследование показало, что добавление жирных кислот Омега-3 улучшило радиологический ответ, причем частичный ответ улучшился с 39% (только EOX) до 73% (EOX плюс омега-3). Исследователи также обнаружили, что токсичность 3 или 4 степени, такая как желудочно-кишечная токсичность и тромбоэмболия, также была снижена у тех, кто получал омега-3 вместе с EOX.

Включение источников питания и диетических добавок омега-3 жирных кислот в нужных количествах в здоровую диету больного раком, проходящего паллиативную химиотерапию EOX, может быть полезным. 

Паллиативный прием витамина С у пациентов с резистентными к лучевой терапии метастазами в кости

Витамин С, или аскорбиновая кислота, является сильным антиоксидантом и одним из наиболее часто используемых естественных бустеров иммунитета. Основными источниками витамина С являются цитрусовые, такие как апельсины, лимоны, шпинат, краснокочанная капуста, грейпфруты, помело и лаймы, гуава, сладкий перец, клубника, киви, папайя, ананас, помидоры, картофель, брокколи и дыни.

В исследовании, опубликованном в 2015 году, исследователи из Университета Безмиалема Вакифа, Стамбул, Турция, изучили влияние добавок витамина С (аскорбиновая кислота) на боль, статус работоспособности и время выживания у онкологических больных. (Ayse Günes-Bayi et al., Nutr Cancer., 2015) В исследование были включены 39 пациентов с метастазами в кости, устойчивыми к радиотерапии. Из них 15 пациентов получали химиотерапию, 15 пациентов получали инфузию витамина C / аскорбиновой кислоты и 9 пациентов контрольной группы не лечились ни химиотерапией, ни витамином C. Исследование показало, что статус работоспособности повысился у 4 пациентов группы витамина C и У 1 пациента группы химиотерапии, однако, статус работоспособности в контрольной группе снизился. Исследование также показало снижение боли на 50% в группе витамина С, а также увеличение средней продолжительности жизни на 8 месяцев. (Ayse Günes-Bayir и др., Nutr Cancer., 2015)

Короче говоря, диетические добавки или настойки витамина С в нужных количествах могут принести пользу онкологическим больным с устойчивыми к радиотерапии метастазами в кости за счет уменьшения боли и повышения их работоспособности и выживаемости по сравнению с другими пациентами, которые не получали витамин С. 

Добавка куркумина для долгосрочной стабилизации миеломы 

Иногда побочные эффекты лечения рака могут затруднить продолжение лечения пациентом. Или наступает этап, когда у пациентов больше нет доступных вариантов лечения. В таких случаях индивидуальное питание, включая научно обоснованные продукты и пищевые добавки, соответствующие характеристикам рака, может принести пользу пациенту.

Паллиативное питание при раке | Когда обычное лечение не работает

Watch this video on YouTube

Куркумин — это ключевой активный ингредиент куркумы приправы карри. Куркумин, как известно, обладает антиоксидантными, противовоспалительными, антисептическими, антипролиферативными и обезболивающими свойствами.

В 2015 году было опубликовано тематическое исследование о пациенте с рецидивирующей миеломой в возрасте 57 лет, у которого случился третий рецидив и из-за отсутствия других традиционных вариантов лечения миеломы, он начал ежедневный прием куркумина. Исследование показало, что пациент принял 8 г перорального куркумина вместе с биоперином (для улучшения его абсорбционной способности) и с тех пор оставался стабильным более 5 лет. (Заиди А. и др., BMJ Case Rep., 2017)

Это исследование показывает, что добавка куркумина может помочь пациентам с миеломой в паллиативной помощи в долгосрочной стабилизации болезни. Однако, чтобы установить то же самое, требуются более определенные клинические испытания.

Заключение

Таким образом, данные этих небольших клинических испытаний и тематических исследований показывают, что использование правильных продуктов и добавок может принести пользу пациентам паллиативной помощи в облегчении боли, уменьшении инфекций и улучшении физических симптомов и общего состояния здоровья. Сейчас есть надежда на проведение гораздо более крупных клинических испытаний, чтобы подтвердить то же самое.

Значительное число онкологических больных, находящихся на паллиативной помощи, принимает случайные пищевые добавки, такие как витамины, вместе с обычным лечением или при отсутствии других доступных вариантов лечения, чтобы справиться с побочными эффектами текущего или предыдущего лечения, контролировать симптомы и повысить общее самочувствие. Каждый рак уникален, и характеристики заболевания или пути, способствующие развитию заболевания, варьируются от рака к раку. Лечение рака также может иметь неблагоприятное взаимодействие с пищевыми добавками, если оно не выбрано с научной точки зрения. Следовательно, использование случайных добавок может усугубить ваш рак и негативно повлиять на лечение рака. Таким образом, существует потребность в изучении персонализированного питания / диеты, состоящей из пищевых продуктов и пищевых добавок, которые с научной точки зрения соответствуют характеристикам рака, текущему лечению и образу жизни больного раком, получающего паллиативную помощь, тем самым принося им пользу.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать — это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет — для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

---

Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) — лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.

---

Главная страница

!

ПредупреждениеПри обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Для нормального сопротивления неблагоприятным воздействиям внешней среды и внутренним проблемам организму необходимо сбалансированное питание. Конечно, далеко не каждый человек, даже не страдающий когнитивными расстройствами, придерживается норм здорового питания. Однако в этом случае речь идет о сознательном выборе и собственной ответственности за него. У дементного больного выбора нет в силу его неспособности понять проблему. Поэтому заботиться о питании больного (как и обо всем другом) приходится его близким.

Организация питания

Питание больного становится проблемой по разным причинам. Утрачиваются годами наработанные автоматизмы координации в использовании столовых приборов. Изменяются привычные вкусовые предпочтения. Возникают проблемы с разжевыванием и глотанием. Из–за изменений, происходящих с больным, на передний план выходит не приготовление изысканного лакомства (угадать, что понравится больному, со временем будет все сложнее), а организация питания, которая позволит вашему близкому регулярно получать необходимые питательные вещества.

Ниже мы приводим ряд советов по организации пи­тания.

• Садитесь за стол в спокойной обстановке, с выключенными радио и телевизором. Избавьтесь от других источников шума, которые могут отвлекать больного.
• Если он возбужден или, напротив, подавлен и отказывается есть, не стоит пытаться принудить его. Лучше дождаться момента, когда его настроение переменится.
• Не подавайте еду и напитки слишком горячими. На продвинутых этапах деменции больные не осознают опасность травм и могут обжечься.
• Также для снижения риска травматизма лучше готовить пищу, которую можно есть без ножа и вилки. С развитием заболевания больной утрачивает навыки пользования столовыми приборами и может ранить себя колющими или режущими предметами. Идеальный вариант – пища, которую можно есть руками.
• Подавая больному блюда и напитки, напоминайте ему их название. Это поможет лучше удерживать их в памяти и облегчит общение в дальнейшем.

Ослабление аппетита и потеря веса

Проблемы с приемом пищи и утрата аппетита нередко приводят к потере веса и к ухудшению общего состояния больного. Среди причин снижения аппетита наиболее распространенными являются:

Эмоциональные расстройства. Одна из типичных причин потери аппетита – депрессия. Депрессия может сопровождать больного с момента неблагоприятного диагноза, запускаясь чувством беспомощности перед надвигающимися изменениями, и в дальнейшем только нарастать. Поскольку сегодня существует множество медикаментозных и иных средств, позволяющих эффективно бороться с депрессией, при появлении первых признаков (см. соответствующий раздел) следует обратиться к врачу. После выхода из депрессии аппетит восстанавливается.

Малоподвижный образ жизни. Из–за отсутствия привычной физической нагрузки пожилые люди могут реже испытывать чувство голода или ощущать его не столь интенсивно. Связанное с выраженными когнитивными расстройствами снижение самостоятельности человека и ограниченность его перемещений и действий только усугубляют проблему. Разбудить аппетит поможет более активный образ жизни: выполнение доступной работы по дому, прогулки, упражнения.

Проявление заболеваний, связанных с потерей способности к узнаванию предлагаемых блюд и напитков. Попробуйте напомнить больному их названия, расскажите, как он любил их прежде. По этой же причине возможны изменения предпочтений в выборе пищи (например, появление несвойственного ранее пристрастия к сладкому или к специям) и во времени ее приема. Будьте готовы среагировать на эти изменения и накормить больного, когда бы у него ни проснулось чувство голода.

Проблемы с пережевыванием пищи. У пожилых людей возникают проблемы с состоянием зубов, десен, зубных протезов. Болезни полости рта могут существенно затруднять прием пищи. К сожалению, на развернутой стадии заболевания человек не способен объяснить, что его беспокоит. Поэтому при отказах от приема пищи можно обратиться к стоматологу.

Проблемы с глотанием пищи. Глотание – сложный физиологический процесс, включающий целый комплекс рефлексов. При атрофии некоторых отделов мозга на фоне дементного синдрома могут происходить нарушения, ведущие к проблемам глотания (дисфагии). Наступает дисфункция мышц, регулирующих прохождение пищи в пищевод. При некоторых расстройствах возникают боли при глотании. Возможны проблемы, связанные с сужением пищевода. Если вы заметили, что больному приходится делать усилие при глотании, обращайтесь к врачу.

Запоры. Это типичная проблема для больных с деменцией. Среди последствий запора – ощущение тошноты или вздутие живота, что негативно сказывается на аппетите. С недугом можно бороться увеличением физической активности, включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки и обильным потреблением жидкости. Если запоры усиливаются, обратитесь за помощью к терапевту.

Перечисленные выше причины могут приводить к потере веса. Особенно заметно это, когда больной сохраняет высокую активность (регулярные прогулки, занятия по дому). В этом случае следует позаботиться о включении в рацион более калорийной пищи. Возможно, при потере аппетита больной будет есть больше, если дневной рацион разбить на более мелкие порции и увеличить количество приемов пищи. Если ваш близкий начал заметно терять вес, обратитесь к участковому или к врачу–диетологу.

Проблема лишнего веса

При некоторых формах деменции (например, при лобно–височном типе нейродегенеративных процессов) у больного появляется отменный аппетит и развивается неконтролируемое желание постоянно что–то жевать. В этих условиях перед нами иная задача – борьба с лишним весом. В некоторых случаях учащенные приемы пищи связаны с потребностью хоть чем–то себя занять от скуки. Нередко возникает пристрастие к какому–то одному виду пищи (печенье, чипсы…). Ситуация осложняется тем, что человек может не помнить, что недавно поел, и просить добавки. В этом случае небольшие хитрости помогут уменьшить риск появления избыточного веса. Например, можно оставлять на столе кусочки нарезанных фруктов. В случае, когда больной ест от скуки, фрукты не приведут к полноте и будут полезной добавкой к основным приемам пищи. Если ситуация с набором веса становится серьезной, обратитесь к диетологу.

На развернутых этапах деменции больной перестает узнавать привычные вещи и может брать в рот несъедобные предметы: салфетки, мыло, все, что попадет под руку. Если вы заметили такую склонность, лучше убрать с видного места яркие, привлекательные предметы. Кстати, иногда попытка тянуть в рот несъедобные предметы может означать, что больной просто голоден. Попробуйте покормить его.

Диета при подагре — Новая Больница

Подагра – это тяжелое системное заболевание, которое без лечения прогрессирует, приводит к тяжелым осложнениям, инвалидизации либо летальному исходу. Подагра характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Вследствие этого образуются отложения кристаллов моноурата натрия в мягких тканях, в суставах и вокруг них с образованием тофусов (подагрических узлов).

Лечение подагры комплексное:

• медикаментозная терапия
• обязательное соблюдение диетотерапии.

Диета основана на исключении алкоголя, ограничении продуктов, содержащих животный белок, исключении сладких газированных напитков, жирной, жареной и копченой еды. Рацион должен быть сбалансирован растительными и молочными продуктами.

Плюсы диеты
Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов. Пуриновые основания содержатся в еде, поэтому при лечении подагры важен рацион больного и соблюдение диетотерапии. Диетотерапия позволяет исключить продукты, которые содержат пурины, и снизить уровень мочевой кислоты.

Во время соблюдения диеты уменьшается количество болевых приступов, снижается воспалительный процесс, уменьшается отечность суставов и мягких тканей. Рацион сбалансирован продуктами с высокой калорийностью, не вызывает чувство сильного голода. С помощью диеты снижается риск осложнений и образования тофусов.

Минусы диеты Для того чтобы заболевание не прогрессировало диетотерапия должна быть пожизненная. Алкоголь и продукты животного происхождения должны быть сведены к минимуму в рационе или исключены из пищевого рациона. Наполнить рацион белком можно за счет белковых продуктов растительного происхождения.

---

Таблица продуктов

Вид продукта	Продукты
Хлебобулочные изделия	Черный, белый хлеб, хлебцы рисовые, гречневые, ржаные, выпечка из бездрожжевого теста.
Мясо, рыба	Не более 3-х раз в неделю (150 г порция). Кролик, индейка, курица, рыба нежирных сортов, морепродукты – мидии, кальмары.
Молочные продукты	Молоко, кефир не более 2% жирности, сыр до 45 % жирности, йогурт без добавок, сметана до 15% жирности, сливочное масло 82 % жирности.
Сладости	Белковые десерты – безе. Желе, мармелад, пастила, зефир классический без добавок, варенье домашнего изготовления, джем.
Крупы	Гречиха, рисовая, пшено, пшенная, киноа, булгур, кус-кус. Исключить бобовые – кукурузная.
Яйца	Куриные, перепелиные – не более 2 штук в день.
Масла	Растительные – оливковое, ореховое, льняное, шиповника, кокосовое. Сливочное органическое, 82 % жирности.
Фрукты, ягоды	Сухофрукты разрешены все, кроме изюма. Цитрусовые: апельсины, лимоны, мандарины, помело. Абрикосы, клубника, малина, груши.
Овощи	Картофель, морковь, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, свекла, укроп, лук, чеснок, капуста белокочанная, тыква, патиссон.
Орехи, семена	Орехи разрешены все, кроме арахиса. Арахис может быть поражен плесенью.
Напитки	Чай зеленый, травяной, с куркумой, можно лимон добавлять в чай. Соки из разрешенных овощей и фруктов, морсы домашние, квас домашнего приготовления, минеральная вода щелочная.

Меню на неделю Понедельник

• Завтрак – омлет, приготовленный в духовке или на пару, можно добавить 50 мл молока + пару кусочков хлеба, 150 г овощного салата.
• Обед – суп минестроне (овощной), 130 г рыбы не жирных сортов, приготовленной на пару или сваренной.
• Ужин – тушеное овощное соте с кабачками и баклажанами 300 г, кусочек хлеба.

Вторник

• Завтрак – каша булгур или овсяная с фруктами или сухофруктами.
• Обед – плов из дикого риса и куриного филе без зажарки.
• Ужин – овощное соте с картофелем и нежирным сыром, запечённое в духовке, кусочек хлеба.

Среда

• Завтрак – йогурт с фруктами и орехами.
• Обед – крем-суп из тыквы, кабачка и картофеля, котлеты из нута, к супу можно добавить 2 чайные ложки тыквенных или льняных семечек.
• Ужин – тушеная капуста с томатами, луком и индейкой.

Четверг

• Завтрак – булгур или рисовая каша, можно варить на воде или вода + молоко, ягоды или сухофрукты.
• Обед – лобио из фасоли, овощной салат.
• Ужин – плов из булгура или дикого риса с куриной грудкой и овощами.

Пятница

• Завтрак – творог или сырники, запечённые в духовке, фрукты, 1 чайная ложка кунжута, сметана 1 столовая ложка.
• Обед – паста из твердых сортов пшеницы с морепродуктами, овощной соус.
• Ужин – гречневая крупа с рыбой, запечённой в духовке.

Суббота

• Завтрак – пшеничная каша на смеси воды и молока, сухофрукты.
• Обед – крем-суп из овощей, добавить семя льна или тыквенные семечки, кусочек хлеба или хлебец.
• Ужин – овощное соте, морепродукты, отваренное яйцо.

Воскресенье

• Завтрак – йогурт с фруктами, орехами.
• Обед – перлотто с овощами и сыром.
• Ужин – тушеная капуста с овощами и тефтелями из мяса индейки.

---

Результаты У больного подагрой, который соблюдает диетическое питание, период ремиссии намного дольше, чем у того, кто питается без соблюдения диеты. Диета снижает интенсивность боли, воспаление. При сбалансированном диетическом питании врач может контролировать уровень мочевой кислоты в организме больного.

---

Цели диетического питания Цель диетического питания при заболевании – ограничить употребление продуктов, которые содержат пуриновые основания, и усилить выведение почками мочевой кислоты.

Лечебная диета при данной патологии
Лечебная диета направлена на снижение употребления белковых продуктов животного происхождения. Разрешенное количество – до 1 г на 1 кг массы тела. Обязательно необходимо соблюдать водный баланс, количество выпитой жидкости – до 2-х литров в день. В качестве жидкости можно употреблять отвар шиповника, морс, воду с лимоном, минеральную щелочную воду. Щелочная вода предупреждает возникновение нефролитиаза. Ограничивается потребление соли, т.к. она задерживает жидкость в организме и нарушает лимфодренаж.

Диетотерапия при подагре направлена на исключение продуктов, которые богаты пуринами.

Продукты, которые должны быть исключены:

• наваристые мясные, рыбные бульоны;
• дрожжевые хлебобулочные изделия;
• бобовые;
• рыба жирных сортов, шпроты, сардины, щука;
• субпродукты;
• сало, смалец;
• белые грибы, шампиньоны;
• сладости – торты, пирожные, конфеты, шоколад;
• зелень – шпинат, щавель, ревень;
• овощи – спаржа, цветная капуста, редис, редька;
• фрукты – инжир;
• крупы – рис белый очищенный;
• колбасные изделия, копчености;
• дрожжевые продукты.

Мясо употреблять рекомендуют в вареном виде, т.к. пуриновые основания остаются в бульоне.

Необходимо исключить или ограничить потребление кофе, крепкого чая, пряностей, копченостей, жирной еды, алкоголь.

---

Особенности питания и его принципы Питание должно быть сбалансированным и наполнено продуктами, бедными пуринами. Разрешенные продукты:

• яйца;
• молочные продукты;
• овощи;
• фрукты;
• орехи;
• мед;
• крупы;
• мясо и рыба нежирных сортов до 300 г в неделю.

Специфика питания при ожирении При ожирении обязательно должно быть скорректировано питание. Снижение массы тела – это первоочередная цель. Диета позволяет снизить вес и уменьшить проявление подагры и подагрических приступов. При ожирении назначают диету по Певзнеру, стол № 6.

Разгрузочные дни при подагре При соблюдении диетотерапии нет необходимости проводить разгрузочные дни. Полное голодание запрещено при подагре, т.к. оно усугубляет течение болезни.

Рецепты блюд для больного Диета содержит большое количество продуктов, из которых можно приготовить различные блюда по сезону. Нужно разнообразить рацион новыми блюдами.

Цельнозерновые булочки

Ингредиенты на 4-5 штук: 100 г овсяных отрубей, 100 г цельнозерновой муки, 200 мл кефира, 1 чайная ложка оливкового масла, 1 чайная ложка разрыхлителя, соль, травы (по вкусу).

Рецепт приготовления:

• 1. Смешать овсяные отруби с кефиром, дать постоять 15-20 минут.
• 2. Смешать муку с разрыхлителем.
• 3. Перемешать с отрубями, муку вводить постепенно и перемешивать.
• 4. Тесто вымесить, оно должно быть эластичным и мягким.
• 5. Добавить масло, соль, травы. Снова вымесить.
• 6. Сформировать булочки и отправить в духовку на 30 мин 180 градусов. Если выпекаете булочки на пергаменте, то пергамент нужно смазать сливочным маслом.

Овсяное печенье

Ингредиенты: овсяные хлопья – 200 г, йогурт несладкий – 300 г, яблоки – 2 шт., сухофрукты – 50 г, корица по вкусу.

Рецепт приготовления:

• 1. Овсяные хлопья залить йогуртом и перемешать. Оставить ненадолго для набухания (20 минут).
• 2. Яблоко без кожуры натереть на крупной терке, сухофрукты измельчить ножом.
• 3. Смешать яблоко, сухофрукты, корицу, хлопья.
• 4. Сформировать печенье в виде небольших шариков и выложить на пергамент для выпечки. Выпекать при 180 градусах в течение 40 минут.

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Питание больных туберкулезом органов дыхания

 

         При туберкулезе отмечается повышенный расход белка, поэтому для его восполнения необходимо введение дополнительного количества белка – не менее 120-140 грамм ежедневно. При этом доля животного белка должна составлять не менее 60 % от общего количества. Рекомендуются легкоусвояемые белковые продукты: молоко, рыба, мясо, яйца.

  Содержание жиров не должно превышать 100-120 грамм (из них 80% — животные жиры, 20% — растительные). Особый акцент делается на легкоусвояемые жиры, богатые витамином А (сливочное масло, сливки, сметана).

         Количество углеводов в пределах физиологической нормы (400-500 грамм).

         При туберкулезе в организме происходит усиленное выделение минеральных солей, поэтому в диету вводят продукты, богатые солями кальция, фосфора, хлорида натрия (молоко, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, мясные и рыбные продукты, орехи). При кровохарканьях и кровотечениях рекомендуются продукты, содержащие железо.

Особое значение из микроэлементов для больного туберкулезом имеет кальций. Он оказывает противовоспалительное действие. Главными источниками кальция и фосфора для организма являются молоко, простокваша, кефир, творог, сыр, хлебные изделия.

         У больного туберкулезом увеличивается потребность в витаминах, особенно А, В и С. Источниками вит. А являются только животные продукты: рыбий жир, жир печени трески или палтуса, печень, куриные яйца, сливочное масло, сыр, сливки, молоко. Потребность в вит. А может быть обеспечена за счет бэта-каротина или провитамина А. Источники вит. А: морковь, зеленый лук, шиповник, облепиха, рябина, красный перец, щавель.

         Особое значение придается витаминам группы В, которые имеют прямое отношение к белковому обмену. Источники вит. В: хлеб, крупы, свежие овощи, мясо.

         Введение достаточного количества аскорбиновой кислоты (вит. С) повышает защитные свойства крови, способствует более быстрому заживлению. Источники вит. С: капуста, картофель, зеленый горошек, салат, свекла, плоды шиповника, ягоды черной смородины, рябины, облепихи.

 

 

 

            Врач-валеолог Е.В.Ткачук

Питание и госпитализированный пациент

Оптимальное питание в больнице может способствовать улучшению результатов лечения пациентов. Недоедание у госпитализированных пациентов может привести к плохому заживлению ран, нарушению иммунной функции, что приводит к инфекционным осложнениям, увеличению продолжительности пребывания в больнице и общему увеличению заболеваемости и смертности. Распространенность недоедания отмечается у 50% госпитализированных пациентов. Ранний скрининг на предмет риска, связанного с питанием, позволяет провести соответствующее вмешательство в условиях больницы, а также спланировать соответствующие услуги на дому и последующее наблюдение за питанием в амбулаторных условиях.Госпиталисты используют мультидисциплинарный подход для оценки и удовлетворения потребностей госпитализированных пациентов в питании. Госпиталисты возглавляют, координируют или участвуют в междисциплинарных инициативах по улучшению состояния питания госпитализированных пациентов.

ЗНАНИЯ

Госпиталисты должны уметь:

• Описывать методы скрининга на недостаточность питания.

• Определите, когда требуется оценка питания дипломированным диетологом.

• Различайте основные модифицированные диеты и объясните показания для каждой (натриевая, диабетическая, почечная и различные диетические консистенции).

• Разъяснить показания и противопоказания к энтеральному питанию.

• Опишите показания к парентеральному питанию.

• Опишите возможные осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным питанием.

• Объясните факторы риска синдрома повторного кормления.

НАВЫКИ

Госпиталисты должны уметь:

• Использовать объективные критерии для определения того, страдает ли пациент от истощения.

• Определите соответствующие лабораторные меры для определения наличия недоедания.

• Используйте индивидуально модифицированные диеты и / или пищевые добавки, которые могут включать полное парентеральное питание, в зависимости от состояния здоровья пациента.

• Выбирайте подходящую формулу энтерального питания при показаниях.

• Лечение электролитных нарушений, связанных с синдромом повторного кормления.

• Следите за электролитами, как указано при энтеральной и / или парентеральной нутритивной поддержке.

ОТНОШЕНИЯ

Госпиталисты должны уметь:

• Признать важность адекватного питания для госпитализированных пациентов.

• Определите, когда требуется оценка питания дипломированным диетологом.

• При наличии показаний проконсультируйтесь со специалистом по питанию для всесторонней оценки питания.

• Сотрудничайте с персоналом лечебного питания для реализации плана ухода за питанием.

• Используйте командный подход для планирования ранней выписки пациентов, которым требуется парентеральное или энтеральное питание в домашних условиях.

• Признайте, что специализированные пищевые добавки могут потребоваться в определенных группах пациентов, которые могут включать пациентов с обширными ранами или повышенными катаболическими потребностями.

• Провести регулярный скрининг питания для выявления пациентов с истощением на ранних этапах госпитализации.

• Руководить, координировать или участвовать в разработке путей оказания помощи пациентам, нуждающимся в энтеральном или парентеральном питании.

• Координировать последующее наблюдение за питанием как часть планов выписки для тех пациентов, которым требуется нутриционная поддержка.

Почему питание имеет значение для результатов здравоохранения

Ochsner J.2008 Лето; 8 (2): 61–64.

Jacqueline Gamble

Департамент пищевых продуктов и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Департамент услуг питания и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адрес для корреспонденции: Жаклин Гэмбл, RD, Департамент Службы питания и питания, Фонд клиники Окснера, 1514 Jefferson Highway, Новый Орлеан, LA 70121, тел .: (504) 842-2390, факс: (504) 842-3354, электронная почта: gro.renshco@elbmagj

Ключевые слова: Холестерин , гипертония, питание, ожирение

Авторские права Академического отдела Фонда клиники Окснера

Введение

Тридцать лет назад медицинским работникам приходилось убеждать своих пациентов в важности питания для их здоровья и благополучия.Несмотря на то, что многие могут знать об этом факте, на самом деле недостаточно людей применяют его в своей жизни, о чем свидетельствует рост ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев.

Врач играет главную роль в том, чтобы побуждать людей лучше заботиться о себе и делать более здоровый выбор как в отношении образа жизни, так и в отношении питания. Большинство пациентов верят, что их врачи могут сделать их лучше, и многие слушают своих врачей более внимательно, чем любого другого специалиста в области здравоохранения.

Программа «Здоровые люди 2010» Управления профилактики заболеваний и укрепления здоровья (DHHS) поставила две основные цели:

1. Повышение качества и годы здоровой жизни.

2. Устранение диспропорций в отношении здоровья.

Некоторые конкретные цели программы «Здоровые люди 2010» в отношении питания взрослого населения (> 20 лет) показаны в.

Таблица 1

Цели 2010 «Здоровые люди»

Данные свидетельствуют о том, что диета в западном стиле с высоким содержанием красного мяса, жиров, фаст-фуда, сахара и десертов сопряжена со значительно более высоким риском ожирения 2 типа. диабет и болезни сердца — и, кроме того, вмешательство в области питания может улучшить результаты для здоровья.1,2 Основными областями вмешательства врачей в достижении этих целей являются липидный обмен, контроль веса взрослых и гипертония.

Липидный метаболизм

Следующие утверждения имеют убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Потребление жиров. Режим питания должен быть индивидуализирован, чтобы обеспечить потребление жиров 25–35% от общего количества калорий, с <7% калорий из насыщенных жиров и трансжирных кислот и <200 мг общего холестерина (TC) в день.Такой режим питания может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) до 16%, а также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний3. Калории можно заменить ненасыщенными жирами и / или сложными углеводами.

• • Замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами может снизить уровень холестерина ЛПНП без снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или повышения уровня триглицеридов. Необходимы исследования для рекомендаций по процентному содержанию замены.

  • Потребление трансжирных кислот должно быть как можно более низким, так как эта группа жирных кислот повышает общий холестерин и ХС-ЛПНП и может снизить ХС-ЛПВП, тем самым увеличивая ОС / ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП. / HDL-C отношения. Увеличение потребления жирных кислот увеличивает риск ИБС. Для людей с идеальной массой тела (IBW) и нормальным липидным профилем кардиозащитная диета должна содержать <7% калорий за счет насыщенных жиров и трансжирных кислот (1 грамм жира = 9 ккал).

• • Конкретные продукты питания и микроэлементы могут быть включены как часть кардиозащитной диеты, если они не противопоказаны из-за риска или вреда и если пациент согласен на изменение:

• • Omega 3 жирные кислоты . Две по 4 унции. порции рыбы в неделю.

  • Волокно . Кардиозащитная диета содержит 25–30 г клетчатки в день.

  • Растительные станолы и стерины эффективны, и для достижения максимальной эффективности их следует использовать с другими продуктами питания.

  • Умеренная интенсивность Физическая активность следует включать не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

Следующие утверждения содержат справедливых доказательств для рекомендации: 3

• Соевый белок (26–50 г / день) вместо животного белка может улучшить липидный профиль.

• Ограничение алкоголя — 1 порция в день для женщин и 2 порции в день для мужчин для лиц, уже употребляющих алкоголь.

• Пищевые продукты, богатые антиоксидантами , такие как фрукты, овощи и цельнозерновые, как было показано, связаны с уменьшением риска заболеваний.

• Диетическое потребление гомоцистеина , фолиевой кислоты , или витамина B6 или B12 должно соответствовать рекомендованной диете (DRI).

Управление весом взрослых

Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9 кг / м ² и ожирение как ИМТ> 30.0 кг / м ² . Морбидное ожирение определяется как ИМТ> 40,0 кг / м ² . Также следует оценить брюшной жир, поскольку обхват тела> 35 дюймов для женщин и> 40 дюймов для мужчин считается более высоким риском метаболического синдрома и сердечных заболеваний.4

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Рекомендации по снижению веса:

• • Комплексная программа управления весом включает диету, физическую активность и поведенческую терапию.

  • Пациенты должны стремиться к дефициту калорий на на 500–1000 ккал ниже расчетных энергетических потребностей.

  • Индивидуальные цели по снижению веса должны заключаться в снижении массы тела на 1-2 фунта в неделю в течение 6 месяцев и начальной потере веса на 10% от исходного уровня.

  • Заменитель пищи (например, жидкие блюда, батончики, упакованные обеды с контролируемой калорийностью) может использоваться как часть комплексной программы управления весом для людей, которым трудно выбрать диету и контролировать порции.

  • Физическая активность должна быть оценена и поставлена ​​цель достигать 30 минут или более умеренной интенсивности во все дни недели.

• • Дополнительные методы лечения:

• • Медицинское питание Лечебное питание для похудания должно длиться 6 месяцев или до тех пор, пока цель не будет достигнута. Более высокая частота контактов с пациентом улучшила результаты.3

  • Поведенческая терапия в дополнение к физической активности приводит к дополнительной потере веса.

  • Фармакотерапия может способствовать снижению веса с помощью одобренных FDA лекарств для похудания.

  • Бариатрическая хирургия может быть вариантом для людей, которые не достигли целей по снижению веса и соответствуют критериям Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) 5

Следующие утверждения соответствуют справедливым доказательствам для рекомендации: 3

• ИМТ и окружность талии сильно коррелируют с ожирением или жировой массой.5

• Всего калорий. следует распределять в течение дня с приемом 4–5 приемов пищи / перекусов в день.

• Контроль порций включен в комплексную программу контроля веса.

• Индивидуальное обучение по вопросам питания расширяет знания и может улучшить выбор продуктов питания.

Гипертония

Известно, что модификации образа жизни эффективны в профилактике и лечении гипертонии, включая улучшение качества режима питания и снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением.2 Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7) представил пересмотренные рекомендации по кровяному давлению в мае 2003 года.2

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации 6: , 7

• Поддержание нормальной массы тела с ИМТ от 18,5 до 24,9.

• План питания DASH описывает диету с низким содержанием жиров, большим количеством фруктов и овощей и хорошими источниками калия, магния, кальция, клетчатки и белка.6 План DASH состоит из двух этапов, с предельными уровнями натрия 1500 и 2400 мг / день.2

• Умеренная интенсивность Физическая активность должна быть включена не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

• Спирт . Было показано, что ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин у лиц, уже употребляющих алкоголь, имеет кардиозащитные преимущества.

• Достаточное потребление калия в размере 3500 мг / день может быть достигнуто с помощью диеты с высоким содержанием фруктов и овощей (9–12 порций в день).

Следующие утверждения имеют справедливых доказательств для рекомендации:

• Исследования показывают, что есть доказательства того, что диетический и недиетический кальций способствует небольшому снижению артериального давления8-10. Исследование питания (NHANES III) предполагает, что увеличение потребления кальция выше 1200 мг / день может снизить изолированную систолическую гипертензию у пожилых людей10. пьянство было связано с общей смертностью, застойной сердечной недостаточностью, инсультом, диабетом, деменцией и другими состояниями здоровья.11

• У многих людей недостаточный уровень витамина D , питательного вещества, которое играет роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и аутоиммунных заболеваниях. Для выяснения этих взаимосвязей необходимы дополнительные исследования.12

Метаболический синдром

Метаболический синдром, также известный как инсулинорезистентность или синдром X, связан с диабетом 2 типа, дислипидемией, гипертонией, атеросклеротическими расстройствами, нарушением фибринолиза и поликистозом яичников. синдром.Согласно Группе лечения взрослых III, три или более из пяти состояний будут соответствовать критериям метаболического синдрома.13 Код метаболического синдрома — IDC 277.7.

Таблица 2

Условия, связанные с метаболическим синдромом

Соответствующие изменения для устранения этих состояний включают снижение веса при ожирении, увеличение физической активности до 150 минут в неделю, снижение потребления насыщенных жиров, снижение уровня натрия для снижения артериального давления и сокращение потребления простых углеводов для снижения уровня триглицеридов.14

Заключение

Задача поставщиков медицинских услуг состоит в том, чтобы управлять огромным объемом информации в областях исследований, связанных с питанием, освещения в СМИ, информации о продуктах и ​​законодательства. Другой — обеспечить точное и современное образование, чтобы помочь людям понять свои личные роли, взять на себя ответственность за собственное благополучие и получить для этого необходимую информацию. Управление информацией о питании и изменениями, а также предоставление информации являются неотъемлемой частью ведения пациента.

Советы по оказанию помощи пациентам в улучшении образа жизни для улучшения результатов2,3,5

• Сообщите пациенту о процессах болезни и о том, как вмешательство может улучшить результаты. Пациенты могут не полностью осознавать последствия своих решений.

• Раздача раздаточных материалов в офисе.

• Пусть офисный персонал поощряет соответствующие изменения образа жизни.

• Сделайте доступной основную информацию о питании при изменении образа жизни.

• Обеспечение пациентов Интернет-ресурсами.

• Рассмотрите возможность консультации по питанию, если пациент готов учиться и нуждается в дополнительном образовании.

• Обратитесь к зарегистрированному диетологу в клинике или в институт диабета для получения информации о программе управления весом. 15

• Запишите вмешательство, связанное с питанием, в медицинскую карту пациента.

Ресурсы, доступные в системе здравоохранения Ochsner

• • Дипломированный диетолог в основной больнице и клиниках.Medicare возмещает расходы на лечебное питание при хроническом заболевании почек, диабете и после трансплантации почки. Страховое покрытие услуг по питанию зависит от индивидуальных планов страхования.

• • Институт диабета . Medicare возмещает расходы на лечебное питание при диабете.

• • Бариатрическая клиника . Услуги по питанию включены в бариатрическую программу.

• • Micromedex Care Notes для учебных материалов по питанию пациентов на английском и испанском языках.

• • Медицинская библиотека и архив предоставляет различные ресурсы:

Ссылки

• Здоровые люди 2010. Здоровые люди 2010, тома I и II. www.healthypeople.gov/Document/tableofcontents.htm. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Чобанян А. В., Бакрис Г. Л., Блэк Х. Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003. 42: 1206–1252. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диетическая ассоциация. Практическое руководство по контролю веса взрослых, основанное на фактических данных. www.adaevidencelibrary.com/topic.cfmcat3014. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Велтон П. К., Хе Дж., Аппель Л. Дж. И др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здоровью Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. ДЖАМА. 2002; 288: 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный институт сердца, легких и крови.Избыточный вес и ожирение. www.nhlbl.nlh.gov/health/dcl/Diseases/obe/obe_all.shtml. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Sacks F. M., Svetkey L. P., Vollmer W. M., et al. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Слоусон Д. К., Шонесси А. Ф. Как стать информационным мастером: использование стихов для уверенного изменения практики.Данные, ориентированные на пациента. J Fam Pract. 2000. 49: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Гриффит Л. Э., Гайятт Г. Х., Кук Р. Дж. И др. Влияние диетических и недиетических добавок кальция на артериальное давление: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Hypertens. 1999; 12: 84–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Снайдер М. Б., ван дер Хейден А. А., ван Дам Р. М. и др. Связано ли более высокое потребление молочных продуктов с более низкой массой тела и меньшими нарушениями обмена веществ? Этюд Хорна.Am J Clin Nutr. 2007; 85: 989–995. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаджар И. М., Грим К. Э., Котчен Т. А. Диетический кальций снижает возрастное повышение артериального давления в Соединенных Штатах: исследование NHANES III. J. Clin Hypertens (Гринвич), 2003; 5: 122–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• О’Киф Дж. Х., Биби К. А., Лави К. Дж. Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: острый как бритва обоюдоострый меч. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar]
• Autier P., Гандини С. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2007. 167: 1730–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц К. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004; 110: 227–39. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf. По состоянию на 26 октября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar]
• Deen D.Метаболический синдром: время действовать. Я семейный врач. 2004; 69: 2875–2882. [PubMed] [Google Scholar]
• Пасторы Дж. Г., Уоршоу Х., Дейли А. и др. Доказательства эффективности лечебного питания при лечении диабета. Уход за диабетом. 2002. 25: 608–613. [PubMed] [Google Scholar]

Почему питание имеет значение для результатов здравоохранения

Охснер Дж. Лето 2008 г .; 8 (2): 61–64.

Jacqueline Gamble

Департамент пищевых продуктов и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Департамент услуг питания и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адрес для корреспонденции: Жаклин Гэмбл, RD, Департамент Службы питания и питания, Фонд клиники Окснера, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, тел .: (504) 842-2390, факс: (504) 842-3354, электронная почта: gro.renshco @ elbmagj

Ключевые слова: Холестерин, гипертония, питание, ожирение

Авторские права Академического отдела Фонда клиники Окснера

Введение

Тридцать лет назад медицинским работникам приходилось убеждать своих пациентов в важности питания для их здоровья и благополучия. Несмотря на то, что многие могут знать об этом факте, на самом деле недостаточно людей применяют его в своей жизни, о чем свидетельствует рост ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев.

Врач играет главную роль в том, чтобы побуждать людей лучше заботиться о себе и делать более здоровый выбор как в отношении образа жизни, так и в отношении питания. Большинство пациентов верят, что их врачи могут сделать их лучше, и многие слушают своих врачей более внимательно, чем любого другого специалиста в области здравоохранения.

Программа «Здоровые люди 2010» Управления профилактики заболеваний и укрепления здоровья (DHHS) поставила две основные цели:

1. Повышение качества и годы здоровой жизни.

2. Устранение диспропорций в отношении здоровья.

Некоторые конкретные цели программы «Здоровые люди 2010» в отношении питания взрослого населения (> 20 лет) показаны в.

Таблица 1

Цели 2010 «Здоровые люди»

Данные свидетельствуют о том, что диета в западном стиле с высоким содержанием красного мяса, жиров, фаст-фуда, сахара и десертов сопряжена со значительно более высоким риском ожирения 2 типа. диабет и болезни сердца — и, кроме того, вмешательство в области питания может улучшить результаты для здоровья.1,2 Основными областями вмешательства врачей в достижении этих целей являются липидный обмен, контроль веса взрослых и гипертония.

Липидный метаболизм

Следующие утверждения имеют убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Потребление жиров. Режим питания должен быть индивидуализирован, чтобы обеспечить потребление жиров 25–35% от общего количества калорий, с <7% калорий из насыщенных жиров и трансжирных кислот и <200 мг общего холестерина (TC) в день.Такой режим питания может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) до 16%, а также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний3. Калории можно заменить ненасыщенными жирами и / или сложными углеводами.

• • Замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами может снизить уровень холестерина ЛПНП без снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или повышения уровня триглицеридов. Необходимы исследования для рекомендаций по процентному содержанию замены.

  • Потребление трансжирных кислот должно быть как можно более низким, так как эта группа жирных кислот повышает общий холестерин и ХС-ЛПНП и может снизить ХС-ЛПВП, тем самым увеличивая ОС / ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП. / HDL-C отношения. Увеличение потребления жирных кислот увеличивает риск ИБС. Для людей с идеальной массой тела (IBW) и нормальным липидным профилем кардиозащитная диета должна содержать <7% калорий за счет насыщенных жиров и трансжирных кислот (1 грамм жира = 9 ккал).

• • Конкретные продукты питания и микроэлементы могут быть включены как часть кардиозащитной диеты, если они не противопоказаны из-за риска или вреда и если пациент согласен на изменение:

• • Omega 3 жирные кислоты . Две по 4 унции. порции рыбы в неделю.

  • Волокно . Кардиозащитная диета содержит 25–30 г клетчатки в день.

  • Растительные станолы и стерины эффективны, и для достижения максимальной эффективности их следует использовать с другими продуктами питания.

  • Умеренная интенсивность Физическая активность следует включать не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

Следующие утверждения содержат справедливых доказательств для рекомендации: 3

• Соевый белок (26–50 г / день) вместо животного белка может улучшить липидный профиль.

• Ограничение алкоголя — 1 порция в день для женщин и 2 порции в день для мужчин для лиц, уже употребляющих алкоголь.

• Пищевые продукты, богатые антиоксидантами , такие как фрукты, овощи и цельнозерновые, как было показано, связаны с уменьшением риска заболеваний.

• Диетическое потребление гомоцистеина , фолиевой кислоты , или витамина B6 или B12 должно соответствовать рекомендованной диете (DRI).

Управление весом взрослых

Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9 кг / м ² и ожирение как ИМТ> 30.0 кг / м ² . Морбидное ожирение определяется как ИМТ> 40,0 кг / м ² . Также следует оценить брюшной жир, поскольку обхват тела> 35 дюймов для женщин и> 40 дюймов для мужчин считается более высоким риском метаболического синдрома и сердечных заболеваний.4

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Рекомендации по снижению веса:

• • Комплексная программа управления весом включает диету, физическую активность и поведенческую терапию.

  • Пациенты должны стремиться к дефициту калорий на на 500–1000 ккал ниже расчетных энергетических потребностей.

  • Индивидуальные цели по снижению веса должны заключаться в снижении массы тела на 1-2 фунта в неделю в течение 6 месяцев и начальной потере веса на 10% от исходного уровня.

  • Заменитель пищи (например, жидкие блюда, батончики, упакованные обеды с контролируемой калорийностью) может использоваться как часть комплексной программы управления весом для людей, которым трудно выбрать диету и контролировать порции.

  • Физическая активность должна быть оценена и поставлена ​​цель достигать 30 минут или более умеренной интенсивности во все дни недели.

• • Дополнительные методы лечения:

• • Медицинское питание Лечебное питание для похудания должно длиться 6 месяцев или до тех пор, пока цель не будет достигнута. Более высокая частота контактов с пациентом улучшила результаты.3

  • Поведенческая терапия в дополнение к физической активности приводит к дополнительной потере веса.

  • Фармакотерапия может способствовать снижению веса с помощью одобренных FDA лекарств для похудания.

  • Бариатрическая хирургия может быть вариантом для людей, которые не достигли целей по снижению веса и соответствуют критериям Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) 5

Следующие утверждения соответствуют справедливым доказательствам для рекомендации: 3

• ИМТ и окружность талии сильно коррелируют с ожирением или жировой массой.5

• Всего калорий. следует распределять в течение дня с приемом 4–5 приемов пищи / перекусов в день.

• Контроль порций включен в комплексную программу контроля веса.

• Индивидуальное обучение по вопросам питания расширяет знания и может улучшить выбор продуктов питания.

Гипертония

Известно, что модификации образа жизни эффективны в профилактике и лечении гипертонии, включая улучшение качества режима питания и снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением.2 Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7) представил пересмотренные рекомендации по кровяному давлению в мае 2003 года.2

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации 6: , 7

• Поддержание нормальной массы тела с ИМТ от 18,5 до 24,9.

• План питания DASH описывает диету с низким содержанием жиров, большим количеством фруктов и овощей и хорошими источниками калия, магния, кальция, клетчатки и белка.6 План DASH состоит из двух этапов, с предельными уровнями натрия 1500 и 2400 мг / день.2

• Умеренная интенсивность Физическая активность должна быть включена не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

• Спирт . Было показано, что ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин у лиц, уже употребляющих алкоголь, имеет кардиозащитные преимущества.

• Достаточное потребление калия в размере 3500 мг / день может быть достигнуто с помощью диеты с высоким содержанием фруктов и овощей (9–12 порций в день).

Следующие утверждения имеют справедливых доказательств для рекомендации:

• Исследования показывают, что есть доказательства того, что диетический и недиетический кальций способствует небольшому снижению артериального давления8-10. Исследование питания (NHANES III) предполагает, что увеличение потребления кальция выше 1200 мг / день может снизить изолированную систолическую гипертензию у пожилых людей10. пьянство было связано с общей смертностью, застойной сердечной недостаточностью, инсультом, диабетом, деменцией и другими состояниями здоровья.11

• У многих людей недостаточный уровень витамина D , питательного вещества, которое играет роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и аутоиммунных заболеваниях. Для выяснения этих взаимосвязей необходимы дополнительные исследования.12

Метаболический синдром

Метаболический синдром, также известный как инсулинорезистентность или синдром X, связан с диабетом 2 типа, дислипидемией, гипертонией, атеросклеротическими расстройствами, нарушением фибринолиза и поликистозом яичников. синдром.Согласно Группе лечения взрослых III, три или более из пяти состояний будут соответствовать критериям метаболического синдрома.13 Код метаболического синдрома — IDC 277.7.

Таблица 2

Условия, связанные с метаболическим синдромом

Соответствующие изменения для устранения этих состояний включают снижение веса при ожирении, увеличение физической активности до 150 минут в неделю, снижение потребления насыщенных жиров, снижение уровня натрия для снижения артериального давления и сокращение потребления простых углеводов для снижения уровня триглицеридов.14

Заключение

Задача поставщиков медицинских услуг состоит в том, чтобы управлять огромным объемом информации в областях исследований, связанных с питанием, освещения в СМИ, информации о продуктах и ​​законодательства. Другой — обеспечить точное и современное образование, чтобы помочь людям понять свои личные роли, взять на себя ответственность за собственное благополучие и получить для этого необходимую информацию. Управление информацией о питании и изменениями, а также предоставление информации являются неотъемлемой частью ведения пациента.

Советы по оказанию помощи пациентам в улучшении образа жизни для улучшения результатов2,3,5

• Сообщите пациенту о процессах болезни и о том, как вмешательство может улучшить результаты. Пациенты могут не полностью осознавать последствия своих решений.

• Раздача раздаточных материалов в офисе.

• Пусть офисный персонал поощряет соответствующие изменения образа жизни.

• Сделайте доступной основную информацию о питании при изменении образа жизни.

• Обеспечение пациентов Интернет-ресурсами.

• Рассмотрите возможность консультации по питанию, если пациент готов учиться и нуждается в дополнительном образовании.

• Обратитесь к зарегистрированному диетологу в клинике или в институт диабета для получения информации о программе управления весом. 15

• Запишите вмешательство, связанное с питанием, в медицинскую карту пациента.

Ресурсы, доступные в системе здравоохранения Ochsner

• • Дипломированный диетолог в основной больнице и клиниках.Medicare возмещает расходы на лечебное питание при хроническом заболевании почек, диабете и после трансплантации почки. Страховое покрытие услуг по питанию зависит от индивидуальных планов страхования.

• • Институт диабета . Medicare возмещает расходы на лечебное питание при диабете.

• • Бариатрическая клиника . Услуги по питанию включены в бариатрическую программу.

• • Micromedex Care Notes для учебных материалов по питанию пациентов на английском и испанском языках.

• • Медицинская библиотека и архив предоставляет различные ресурсы:

Ссылки

• Здоровые люди 2010. Здоровые люди 2010, тома I и II. www.healthypeople.gov/Document/tableofcontents.htm. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Чобанян А. В., Бакрис Г. Л., Блэк Х. Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003. 42: 1206–1252. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диетическая ассоциация. Практическое руководство по контролю веса взрослых, основанное на фактических данных. www.adaevidencelibrary.com/topic.cfmcat3014. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Велтон П. К., Хе Дж., Аппель Л. Дж. И др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здоровью Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. ДЖАМА. 2002; 288: 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный институт сердца, легких и крови.Избыточный вес и ожирение. www.nhlbl.nlh.gov/health/dcl/Diseases/obe/obe_all.shtml. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Sacks F. M., Svetkey L. P., Vollmer W. M., et al. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Слоусон Д. К., Шонесси А. Ф. Как стать информационным мастером: использование стихов для уверенного изменения практики.Данные, ориентированные на пациента. J Fam Pract. 2000. 49: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Гриффит Л. Э., Гайятт Г. Х., Кук Р. Дж. И др. Влияние диетических и недиетических добавок кальция на артериальное давление: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Hypertens. 1999; 12: 84–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Снайдер М. Б., ван дер Хейден А. А., ван Дам Р. М. и др. Связано ли более высокое потребление молочных продуктов с более низкой массой тела и меньшими нарушениями обмена веществ? Этюд Хорна.Am J Clin Nutr. 2007; 85: 989–995. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаджар И. М., Грим К. Э., Котчен Т. А. Диетический кальций снижает возрастное повышение артериального давления в Соединенных Штатах: исследование NHANES III. J. Clin Hypertens (Гринвич), 2003; 5: 122–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• О’Киф Дж. Х., Биби К. А., Лави К. Дж. Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: острый как бритва обоюдоострый меч. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar]
• Autier P., Гандини С. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2007. 167: 1730–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц К. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004; 110: 227–39. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf. По состоянию на 26 октября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar]
• Deen D.Метаболический синдром: время действовать. Я семейный врач. 2004; 69: 2875–2882. [PubMed] [Google Scholar]
• Пасторы Дж. Г., Уоршоу Х., Дейли А. и др. Доказательства эффективности лечебного питания при лечении диабета. Уход за диабетом. 2002. 25: 608–613. [PubMed] [Google Scholar]

Почему питание имеет значение для результатов здравоохранения

Охснер Дж. Лето 2008 г .; 8 (2): 61–64.

Jacqueline Gamble

Департамент пищевых продуктов и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Департамент услуг питания и питания, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адрес для корреспонденции: Жаклин Гэмбл, RD, Департамент Службы питания и питания, Фонд клиники Окснера, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, тел .: (504) 842-2390, факс: (504) 842-3354, электронная почта: gro.renshco @ elbmagj

Ключевые слова: Холестерин, гипертония, питание, ожирение

Авторские права Академического отдела Фонда клиники Окснера

Введение

Тридцать лет назад медицинским работникам приходилось убеждать своих пациентов в важности питания для их здоровья и благополучия. Несмотря на то, что многие могут знать об этом факте, на самом деле недостаточно людей применяют его в своей жизни, о чем свидетельствует рост ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев.

Врач играет главную роль в том, чтобы побуждать людей лучше заботиться о себе и делать более здоровый выбор как в отношении образа жизни, так и в отношении питания. Большинство пациентов верят, что их врачи могут сделать их лучше, и многие слушают своих врачей более внимательно, чем любого другого специалиста в области здравоохранения.

Программа «Здоровые люди 2010» Управления профилактики заболеваний и укрепления здоровья (DHHS) поставила две основные цели:

1. Повышение качества и годы здоровой жизни.

2. Устранение диспропорций в отношении здоровья.

Некоторые конкретные цели программы «Здоровые люди 2010» в отношении питания взрослого населения (> 20 лет) показаны в.

Таблица 1

Цели 2010 «Здоровые люди»

Данные свидетельствуют о том, что диета в западном стиле с высоким содержанием красного мяса, жиров, фаст-фуда, сахара и десертов сопряжена со значительно более высоким риском ожирения 2 типа. диабет и болезни сердца — и, кроме того, вмешательство в области питания может улучшить результаты для здоровья.1,2 Основными областями вмешательства врачей в достижении этих целей являются липидный обмен, контроль веса взрослых и гипертония.

Липидный метаболизм

Следующие утверждения имеют убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Потребление жиров. Режим питания должен быть индивидуализирован, чтобы обеспечить потребление жиров 25–35% от общего количества калорий, с <7% калорий из насыщенных жиров и трансжирных кислот и <200 мг общего холестерина (TC) в день.Такой режим питания может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) до 16%, а также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний3. Калории можно заменить ненасыщенными жирами и / или сложными углеводами.

• • Замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами может снизить уровень холестерина ЛПНП без снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или повышения уровня триглицеридов. Необходимы исследования для рекомендаций по процентному содержанию замены.

  • Потребление трансжирных кислот должно быть как можно более низким, так как эта группа жирных кислот повышает общий холестерин и ХС-ЛПНП и может снизить ХС-ЛПВП, тем самым увеличивая ОС / ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП. / HDL-C отношения. Увеличение потребления жирных кислот увеличивает риск ИБС. Для людей с идеальной массой тела (IBW) и нормальным липидным профилем кардиозащитная диета должна содержать <7% калорий за счет насыщенных жиров и трансжирных кислот (1 грамм жира = 9 ккал).

• • Конкретные продукты питания и микроэлементы могут быть включены как часть кардиозащитной диеты, если они не противопоказаны из-за риска или вреда и если пациент согласен на изменение:

• • Omega 3 жирные кислоты . Две по 4 унции. порции рыбы в неделю.

  • Волокно . Кардиозащитная диета содержит 25–30 г клетчатки в день.

  • Растительные станолы и стерины эффективны, и для достижения максимальной эффективности их следует использовать с другими продуктами питания.

  • Умеренная интенсивность Физическая активность следует включать не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

Следующие утверждения содержат справедливых доказательств для рекомендации: 3

• Соевый белок (26–50 г / день) вместо животного белка может улучшить липидный профиль.

• Ограничение алкоголя — 1 порция в день для женщин и 2 порции в день для мужчин для лиц, уже употребляющих алкоголь.

• Пищевые продукты, богатые антиоксидантами , такие как фрукты, овощи и цельнозерновые, как было показано, связаны с уменьшением риска заболеваний.

• Диетическое потребление гомоцистеина , фолиевой кислоты , или витамина B6 или B12 должно соответствовать рекомендованной диете (DRI).

Управление весом взрослых

Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9 кг / м ² и ожирение как ИМТ> 30.0 кг / м ² . Морбидное ожирение определяется как ИМТ> 40,0 кг / м ² . Также следует оценить брюшной жир, поскольку обхват тела> 35 дюймов для женщин и> 40 дюймов для мужчин считается более высоким риском метаболического синдрома и сердечных заболеваний.4

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации: 3

• • Рекомендации по снижению веса:

• • Комплексная программа управления весом включает диету, физическую активность и поведенческую терапию.

  • Пациенты должны стремиться к дефициту калорий на на 500–1000 ккал ниже расчетных энергетических потребностей.

  • Индивидуальные цели по снижению веса должны заключаться в снижении массы тела на 1-2 фунта в неделю в течение 6 месяцев и начальной потере веса на 10% от исходного уровня.

  • Заменитель пищи (например, жидкие блюда, батончики, упакованные обеды с контролируемой калорийностью) может использоваться как часть комплексной программы управления весом для людей, которым трудно выбрать диету и контролировать порции.

  • Физическая активность должна быть оценена и поставлена ​​цель достигать 30 минут или более умеренной интенсивности во все дни недели.

• • Дополнительные методы лечения:

• • Медицинское питание Лечебное питание для похудания должно длиться 6 месяцев или до тех пор, пока цель не будет достигнута. Более высокая частота контактов с пациентом улучшила результаты.3

  • Поведенческая терапия в дополнение к физической активности приводит к дополнительной потере веса.

  • Фармакотерапия может способствовать снижению веса с помощью одобренных FDA лекарств для похудания.

  • Бариатрическая хирургия может быть вариантом для людей, которые не достигли целей по снижению веса и соответствуют критериям Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) 5

Следующие утверждения соответствуют справедливым доказательствам для рекомендации: 3

• ИМТ и окружность талии сильно коррелируют с ожирением или жировой массой.5

• Всего калорий. следует распределять в течение дня с приемом 4–5 приемов пищи / перекусов в день.

• Контроль порций включен в комплексную программу контроля веса.

• Индивидуальное обучение по вопросам питания расширяет знания и может улучшить выбор продуктов питания.

Гипертония

Известно, что модификации образа жизни эффективны в профилактике и лечении гипертонии, включая улучшение качества режима питания и снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением.2 Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7) представил пересмотренные рекомендации по кровяному давлению в мае 2003 года.2

Следующие утверждения содержат убедительных доказательств для рекомендации 6: , 7

• Поддержание нормальной массы тела с ИМТ от 18,5 до 24,9.

• План питания DASH описывает диету с низким содержанием жиров, большим количеством фруктов и овощей и хорошими источниками калия, магния, кальция, клетчатки и белка.6 План DASH состоит из двух этапов, с предельными уровнями натрия 1500 и 2400 мг / день.2

• Умеренная интенсивность Физическая активность должна быть включена не менее 30 минут, предпочтительно ежедневно.

• Спирт . Было показано, что ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин у лиц, уже употребляющих алкоголь, имеет кардиозащитные преимущества.

• Достаточное потребление калия в размере 3500 мг / день может быть достигнуто с помощью диеты с высоким содержанием фруктов и овощей (9–12 порций в день).

Следующие утверждения имеют справедливых доказательств для рекомендации:

• Исследования показывают, что есть доказательства того, что диетический и недиетический кальций способствует небольшому снижению артериального давления8-10. Исследование питания (NHANES III) предполагает, что увеличение потребления кальция выше 1200 мг / день может снизить изолированную систолическую гипертензию у пожилых людей10. пьянство было связано с общей смертностью, застойной сердечной недостаточностью, инсультом, диабетом, деменцией и другими состояниями здоровья.11

• У многих людей недостаточный уровень витамина D , питательного вещества, которое играет роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и аутоиммунных заболеваниях. Для выяснения этих взаимосвязей необходимы дополнительные исследования.12

Метаболический синдром

Метаболический синдром, также известный как инсулинорезистентность или синдром X, связан с диабетом 2 типа, дислипидемией, гипертонией, атеросклеротическими расстройствами, нарушением фибринолиза и поликистозом яичников. синдром.Согласно Группе лечения взрослых III, три или более из пяти состояний будут соответствовать критериям метаболического синдрома.13 Код метаболического синдрома — IDC 277.7.

Таблица 2

Условия, связанные с метаболическим синдромом

Соответствующие изменения для устранения этих состояний включают снижение веса при ожирении, увеличение физической активности до 150 минут в неделю, снижение потребления насыщенных жиров, снижение уровня натрия для снижения артериального давления и сокращение потребления простых углеводов для снижения уровня триглицеридов.14

Заключение

Задача поставщиков медицинских услуг состоит в том, чтобы управлять огромным объемом информации в областях исследований, связанных с питанием, освещения в СМИ, информации о продуктах и ​​законодательства. Другой — обеспечить точное и современное образование, чтобы помочь людям понять свои личные роли, взять на себя ответственность за собственное благополучие и получить для этого необходимую информацию. Управление информацией о питании и изменениями, а также предоставление информации являются неотъемлемой частью ведения пациента.

Советы по оказанию помощи пациентам в улучшении образа жизни для улучшения результатов2,3,5

• Сообщите пациенту о процессах болезни и о том, как вмешательство может улучшить результаты. Пациенты могут не полностью осознавать последствия своих решений.

• Раздача раздаточных материалов в офисе.

• Пусть офисный персонал поощряет соответствующие изменения образа жизни.

• Сделайте доступной основную информацию о питании при изменении образа жизни.

• Обеспечение пациентов Интернет-ресурсами.

• Рассмотрите возможность консультации по питанию, если пациент готов учиться и нуждается в дополнительном образовании.

• Обратитесь к зарегистрированному диетологу в клинике или в институт диабета для получения информации о программе управления весом. 15

• Запишите вмешательство, связанное с питанием, в медицинскую карту пациента.

Ресурсы, доступные в системе здравоохранения Ochsner

• • Дипломированный диетолог в основной больнице и клиниках.Medicare возмещает расходы на лечебное питание при хроническом заболевании почек, диабете и после трансплантации почки. Страховое покрытие услуг по питанию зависит от индивидуальных планов страхования.

• • Институт диабета . Medicare возмещает расходы на лечебное питание при диабете.

• • Бариатрическая клиника . Услуги по питанию включены в бариатрическую программу.

• • Micromedex Care Notes для учебных материалов по питанию пациентов на английском и испанском языках.

• • Медицинская библиотека и архив предоставляет различные ресурсы:

Ссылки

• Здоровые люди 2010. Здоровые люди 2010, тома I и II. www.healthypeople.gov/Document/tableofcontents.htm. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Чобанян А. В., Бакрис Г. Л., Блэк Х. Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003. 42: 1206–1252. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диетическая ассоциация. Практическое руководство по контролю веса взрослых, основанное на фактических данных. www.adaevidencelibrary.com/topic.cfmcat3014. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Велтон П. К., Хе Дж., Аппель Л. Дж. И др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здоровью Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. ДЖАМА. 2002; 288: 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный институт сердца, легких и крови.Избыточный вес и ожирение. www.nhlbl.nlh.gov/health/dcl/Diseases/obe/obe_all.shtml. По состоянию на 25 октября 2007 г.
• Sacks F. M., Svetkey L. P., Vollmer W. M., et al. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Слоусон Д. К., Шонесси А. Ф. Как стать информационным мастером: использование стихов для уверенного изменения практики.Данные, ориентированные на пациента. J Fam Pract. 2000. 49: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Гриффит Л. Э., Гайятт Г. Х., Кук Р. Дж. И др. Влияние диетических и недиетических добавок кальция на артериальное давление: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Hypertens. 1999; 12: 84–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Снайдер М. Б., ван дер Хейден А. А., ван Дам Р. М. и др. Связано ли более высокое потребление молочных продуктов с более низкой массой тела и меньшими нарушениями обмена веществ? Этюд Хорна.Am J Clin Nutr. 2007; 85: 989–995. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаджар И. М., Грим К. Э., Котчен Т. А. Диетический кальций снижает возрастное повышение артериального давления в Соединенных Штатах: исследование NHANES III. J. Clin Hypertens (Гринвич), 2003; 5: 122–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• О’Киф Дж. Х., Биби К. А., Лави К. Дж. Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: острый как бритва обоюдоострый меч. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar]
• Autier P., Гандини С. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2007. 167: 1730–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц К. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004; 110: 227–39. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf. По состоянию на 26 октября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar]
• Deen D.Метаболический синдром: время действовать. Я семейный врач. 2004; 69: 2875–2882. [PubMed] [Google Scholar]
• Пасторы Дж. Г., Уоршоу Х., Дейли А. и др. Доказательства эффективности лечебного питания при лечении диабета. Уход за диабетом. 2002. 25: 608–613. [PubMed] [Google Scholar]

«Пища для размышлений»: важность питания для ухода за пациентами и роль младшего врача

В последние годы Всемирная организация здравоохранения также называет это «десятилетием ООН» действия по питанию »(2016–2025 гг.), коллективное признание концепции« еда как лекарство »привело к тому, что вопросы питания и диетологии быстро привлекли внимание как внутри, так и за пределами больницы. ¹ Однако, несмотря на растущее внимание к этой теме, недоедание в палатах остается обычным явлением; до 60% пациентов продолжают сталкиваться с ухудшением нутритивного статуса после госпитализации. ² Строгие окна кормления, негибкое меню, нехватка персонала и недостаточная помощь для тех, кто не может прокормить себя, — все это способствует дефициту калорий и питательных веществ, с которым могут столкнуться пациенты. Это усугубляется психологическим воздействием госпитализации, которое часто приводит к снижению аппетита, недостаточному усвоению пищи, затруднениям при глотании или ухудшению когнитивных функций и спутанности сознания, не говоря уже о физиологических последствиях самого заболевания. ³

Следующие случаи, основанные на личном опыте работы в отделении неотложной медицинской помощи, отражают часто встречающиеся сценарии для младшего врача и подчеркивают динамический характер нутритивного статуса и почему требуется постоянная повторная оценка для предотвращения его ухудшения.

Случай 4

• Пациент среднего возраста с высоким ИМТ, гипертонией и диабетом 2 типа.

• Поступил с COVID-19.

• Из-за болезни они не ели последние несколько дней.

• После госпитализации состояние пациента ухудшалось. Их потребность в кислороде увеличилась, и впоследствии они были помещены в отделение интенсивной терапии для интубации и вентиляции.

• Последующие потребности в питании удовлетворялись через трубку NG.

Как показано в случаях 1 и 2, пациенты с нарушенным питанием нередко испытывают повторяющиеся периоды голодания из-за задержек с процедурой.Эти пациенты нуждаются в частой оценке состояния питания, а также в обсуждении альтернативных методов гидратации, питания и лекарств, а также в четком плане лечения NBM, в котором должны быть конкретно указаны потребности в искусственной гидратации и электролитах. ³ Если рассматриваемый пациент не подходит для кормления NG, необходимо принять решение о кормлении «из группы риска». В сценариях, аналогичных случаю 2, когда у пациента наступает терминальная стадия терминальной стадии болезни, также важно подумать, может ли паллиативное лечение быть более подходящим.Также важно помнить, что повторное введение пищи сопряжено с риском; любой пациент с ИМТ <18,5 кг / м ² и незначительным или отсутствующим потреблением в течение> 5 дней, как в случаях 2 и 3, подвержен риску потенциально фатальных метаболических сдвигов в жидкости и электролитах при возобновлении питания. ⁴ Как младшие врачи, мы должны делать все от нас зависящее, чтобы свести к минимуму чрезмерное голодание в отделении и обеспечить своевременное обращение к специалистам по питанию для получения поддержки, особенно если требуется кормление NG.Для дальнейшей оценки риска возобновления питания и недоедания необходимо исследование потребления пищи на догоспитальном этапе. Пациентам с высоким риском синдрома возобновления питания следует осторожно увеличивать потребление калорий в соответствии с рекомендациями диетологов с ежедневным измерением уровней калия, фосфатов и магния. Замена тиамина также важна. ⁴

Случай 3 также подчеркивает важность скрининга пациентов при поступлении и еженедельно после этого с использованием проверенного инструмента, чтобы гарантировать, что любое снижение питания будет замечено и приняты соответствующие меры.Тот факт, что пациента считают «MFFD», не означает, что следует игнорировать питание. У этого пациента ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть балл не менее 2, что помещает его в категорию высокого риска и требует дальнейших действий (например, путем назначения пероральных пищевых добавок или применения таблицы питания). Если у пациента ОБЯЗАТЕЛЬНО 4 балла или он увеличивается, если вес падает на 1 кг в неделю или если потребление в отделении остается минимальным, необходимо провести полную диетическую оценку.

Случай 4 демонстрирует необходимость дополнительной нутритивной поддержки пациентов с COVID-19, чтобы помочь снизить заболеваемость и смертность, связанные с вирусом, что было подчеркнуто многими сообществами по питанию во всем мире, включая Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN). ⁵ Рассчитанный балл этого пациента ДОЛЖЕН равен 3 из-за острого заболевания и недостаточного количества питательных веществ, и он требует участия диетолога для рассмотрения энтерального (и потенциально парентерального) питания. Главный вывод здесь состоит в том, что недоедание не дискриминирует; Более молодые пациенты или пациенты с ожирением, а также пациенты с острым заболеванием также могут быть подвержены риску недоедания.

В разгар пандемии коронавируса внимание к питанию стало как никогда важным.Мы знаем, что пожилые, слабые пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями и более высоким уровнем недоедания переносят болезнь гораздо хуже. ⁵ К сожалению, большинство пациентов, нуждающихся в госпитализации с COVID-19, подпадают под эту категорию и имеют ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, оба из которых связаны с более высоким риском недоедания. ^3,6 Известно также, что инфекция сама по себе вызывает значительное сокращение потребления пищи в результате вирусной анорексии, диареи и рвоты.В сочетании с тем фактом, что 40% пациентов, госпитализированных в больницу, уже в той или иной степени недоедают, мы смотрим на огромную популяцию потенциальных пациентов с COVID-19, которым в результате этого грозит дальнейшее снижение нутритивного статуса и более высокая смертность. ²

Пандемия COVID-19 также создала дополнительные препятствия для оптимизации питания пациентов. Повышенная нагрузка, перераспределение, незнакомые правила и режимы, удаленная работа и проблемы со средствами индивидуальной защиты означают, что скрининг и оценка состояния питания не были главным приоритетом для отделений. ⁶ Итак, как мы, как младшие врачи, можем помочь облегчить это бремя питания для нашей Национальной службы здравоохранения во время COVID-19 и в будущем?

Главное — уделять внимание нашим пациентам. Хотя измерение воды и жирорастворимых витаминов может продемонстрировать специфический дефицит и нарушение всасывания, в конечном итоге не существует единого биохимического исследования, которое могло бы предоставить конкретные доказательства состояния питания пациента. Медицинские работники могут стать слишком зависимыми от альбумина, несмотря на доказательства, подтверждающие, что этот отрицательный белок острой фазы зависит от множества факторов, таких как катаболизм, сепсис, хроническое воспаление, гемодилюция, снижение печеночного синтеза или повышенная экскреция, что делает его ненужным в качестве маркера. статуса питания. ⁴

Может быть полезен тщательный сбор анамнеза (в частности, выявление признаков потери веса, уменьшения потребления пищи, снижения аппетита или дисфагии). Также важно отметить, как пациент выглядит физически. Они особенно хрупкие и кахектические, тучные или отечные? Тщательный баланс жидкости имеет решающее значение, учитывая, что перегрузка или потеря жидкости могут отрицательно повлиять на измеренный вес. ⁴ Шамир Мехта в своей недавней статье о статусе питания и COVID-19 описывает, как даже один вопрос («Может ли пациент закончить прием пищи?») Может лечь в основу эффективного скрининга питания. ⁷ Простые наблюдения — это то, на что способен каждый, независимо от профессии и разряда. Электронные записи обхода палаты, включающие автоматически генерируемые подсказки, могут быть запрограммированы для последующего создания заранее определенного плана для пациентов; в зависимости от индивидуального риска конечные действия включают повторение скрининга через 5 дней, начало кормления с помощью добровольцев, назначение пероральных пищевых добавок или обращение к диетологу.

В конечном счете, измерение веса важно и обычно доступно.У крайне больных и пациентов, прикованных к постели, когда использование подъемника нецелесообразно, окружность середины плеча (MUAC) может быть ценным индикатором недостаточности питания. Он не только может дать оценку ИМТ, но также может использоваться для оценки изменения веса за определенный период времени. Например, если MUAC изменяется на 10%, то считается, что вес также изменился на 10% или более. ⁸ Учитывая, что оценки ОБЯЗАТЕЛЬНО являются нашим самым ценным ресурсом для выявления пациентов с недоеданием, мы должны начать поиск технологий для их технологизации.Возможность документировать вес, рост и ИМТ пациента на мобильных устройствах позволила бы диетологическому лечению стать неотъемлемой частью повседневной практики в палатах, облегчая рутинный обход палаты.

Уровень завершения ДОЛЖЕН также является идеальным предметом для младшего врача для аудита и реализации значимых изменений посредством обучения и вмешательства. ⁹ Наши собственные местные данные продемонстрировали отсутствие последовательности в завершении скрининга питания, и данные свидетельствуют о том, что это имеет место в значительной части трастов NHS. ^10–12 Одна из ключевых проблем заключалась в том, что большинство пациентов, которые были слишком нездоровы или не могли быть взвешены, не оценивались, несмотря на тот факт, что субъективная оценка, основанная на клинической оценке, была бы полностью подходящей для этих случаев и определенно лучше, чем вообще ничего не набирать!

В конечном итоге, анализ питания, проводимый консультантом (включая ежедневную оценку таблиц баланса питания и жидкости), должен быть интегрирован в форму для обхода палаты, чтобы он стал таким же обычным и таким же простым, как ежедневные проверки на антибиотики или обезболивающие.Другие простые шаги, которые мы все можем предпринять, включают соответствующее назначение и корректировку пероральных пищевых добавок, а также тщательный мониторинг состояния гидратации и подходящего восполнения жидкости. Кроме того, документирование веса пациента в сводках выписки позволило бы сообщить специалистам в области здравоохранения в сообществе о любом снижении питания или проблемах. Ознакомившись с критериями направления к диетологам и ускоряя их при необходимости, мы могли бы надеяться предотвратить еще большее снижение уровня питания среди наиболее уязвимых. ¹³ Независимо от специальности, у всех врачей (от врача фонда до консультанта) есть возможности для пропаганды изменения образа жизни пациентов или, по крайней мере, указатель на соответствующие службы или онлайн-ресурсы, которые, несомненно, окажут положительное влияние на каждого человека. и здоровье населения.

Наконец, несомненно, существует потребность в дополнительном обучении оценке питания, а также в руководстве по профилактике и лечению недоедания, которое должно быть включено в основной учебный план медицинских школ и врачей фондов. ^2,9,14,15 На данный момент ответственность за то, чтобы проявить интерес к этой теме и ознакомиться с множеством доступных ресурсов, которые охватывают основные принципы больничного питания, чтобы мы могли более эффективно оказывать помощь, лежит на нас, как на медицинских работников. наши пациенты. Электронное обучение NHS для здравоохранения (e-LfH) и Британская ассоциация парентерального и энтерального питания (BAPEN) предлагают бесплатные модули питания для младших врачей, которые предоставляют простые инструменты о том, как оценить состояние питания, контролировать количество жидкости и что делать при уходе за больными. пациенты с потребностями в питании, которые также можно использовать в обязательном журнале обучения стажеров фонда.

В конечном итоге борьба с недоеданием требует коллективных усилий; врачи, медсестры, студенты-медики и медсестры, волонтеры и персонал общественного питания — все они должны сыграть важную роль. Питание — недооцененный и недостаточно используемый инструмент в арсенале больниц, способный предотвратить значительное количество хронических заболеваний, а также способность снизить смертность, снизить заболеваемость и ускорить выздоровление. Возможно, нам потребовалась пандемия, чтобы полностью понять, насколько важно удовлетворение потребностей населения в питании, особенно для наиболее уязвимых, но Мехта не единственный, кто рассматривает это как уникальную возможность для перемен. ^7,15 COVID-19 является такой же хорошей причиной, как и любая другая, для того, чтобы сделать диетическое питание частью повседневной практики в палатах, и подчеркивает необходимость для нас перенести наш акцент с материального медицинского и хирургического лечения на коллективную культуру. уделяя особое внимание профилактике и сохранению здоровья. Тем не менее, проблема остается перед нами, как профессионалами в области здравоохранения, как команда, которая принимает на себя ответственность и поддерживает ее в ближайшие месяцы и годы.

Как больницы могут улучшить питание пациентов и продвигать здоровый образ жизни

Больницы могут пропагандировать правильное питание и здоровый образ жизни с помощью многих программ, включая меню на основе растений и образовательные мероприятия.

В недавней статье журнала показано, что в системах здравоохранения и больницах по всей стране растет число успешных инициатив в области питания и образа жизни.

Во многом из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни число американцев с избыточным весом достигло пандемических масштабов. По данным Национального исследования здоровья и питания, более двух третей американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением . Риски, связанные с питанием, в настоящее время являются основной причиной преждевременной смерти.

В недавней журнальной статье, опубликованной в The American Journal of Medicine , говорится, что больницы имеют хорошие возможности для положительного влияния на вес пациента. «Условия оказания неотложной помощи предоставляют возможность улучшить питание и образ жизни пациентов, особенно потому, что пациенты могут быть сильно мотивированы использовать эти инструменты как часть процесса выздоровления», — пишут соавторы.

Улучшение питания в больницах

Согласно статье в журнале, есть несколько примеров инициатив, направленных на улучшение условий питания в больницах для пациентов, посетителей и сотрудников.

• Партнерство для более здоровой Америки — это государственно-частная программа, разработанная бывшей первой леди Мишель Обама. «Это побуждает больницы предлагать низкокалорийные блюда, отказываться от жареных продуктов, увеличивать количество фруктов и овощей, продвигать полезные напитки и держать нездоровые закуски подальше от кассовых аппаратов», — пишут соавторы.
  
• Американская медицинская ассоциация призвала больниц принять три меры по улучшению питания в больницах: предлагать широкий выбор здоровой пищи, такой как блюда на растительной основе и блюда с низким содержанием жира и добавлением сахара; исключение обработанного мяса из блюд; и обеспечение здоровыми напитками.
  
• По крайней мере пять больниц и систем здравоохранения предлагают пациентам 100% растительную пищу по отдельному меню, предоставляют стационарным пациентам образовательные материалы о том, как диета влияет на хронические заболевания, и включают свое растительное меню в распоряжения о приеме, чтобы требовать от врачей беседовать о диетах со стационарными пациентами: в Тампе, Флорида, в больнице для ветеранов Джеймса А. Хейли; Больница Ленокс Хилл в Нью-Йорке; Бронкс, система здравоохранения Монтефиоре, штат Нью-Йорк; Денвер, штат Колорадо, Национальное еврейское здравоохранение / St.Больница Джозефа; и больница UF Health Shands в Гейнсвилле, Флорида.

Амбулаторные инициативы

В журнальной статье также есть несколько примеров систем здравоохранения, которые имеют программы питания и образа жизни для амбулаторных пациентов.

• Расположенный в Нью-Йорке центр NYC Health + Hospitals / Bellevue внедрил пилотную программу, которая продвигает растительное питание и изменения образа жизни для снижения кардиометаболического риска. В программе есть команда, состоящая из врачей, диетолога и тренера по здоровью.
  
• UF Health в Гейнсвилле оценивает диету и образ жизни в рамках амбулаторной профилактической кардиологической программы, которая включает часовые встречи с профилактическим кардиологом. Пациенты также встречаются с врачами-педагогами, чтобы продвигать растительные блюда и составлять план питания и список покупок.
  
• С 2017 года компания Northwell Health, расположенная в Манхэттене, штат Нью-Йорк, запустила три инициативы в области питания для амбулаторных больных: предлагая свежие продукты, такие как курица без антибиотиков; сокращение и, в конечном итоге, отказ от сахаросодержащих напитков в таких местах, как кафетерии и кафе; и отказ от фритюрниц и предварительно обжаренных продуктов.
  
• Начиная с 2003 года, компания Kaiser Permanente из Окленда, штат Калифорния, создала сеть из более чем 50 фермерских рынков, связанных с больницами и клиниками.
  
• В кардиологическом отделении компании Montefiore Health System есть лечебная профилактическая клиника, которая включает бесплатные утренние субботние сеансы для пациентов с врачом и диетологом, чтобы узнать о растительном питании.

Реализация инициатив в области питания

Ведущий автор статьи в журнале сообщил HealthLeaders , что у программ больничного питания есть основные общие черты.

«Все инициативы сосредоточены на добавлении большего количества растений в лечебное питание, отказе от рафинированного и простого сахара и обработанных пищевых продуктов, а также на предложении большего количества продуктов, богатых клетчаткой. У нас общая цель, и все понимают, что программы больничного питания нуждаются в улучшении, — сказала Моника Аггарвал, доктор медицины, доцент отделения кардиологии Университета Флориды в Гейнсвилле и директор по интегративной кардиологии и профилактике в больнице UF Health Shands.

Больница UF Health Shands перешла на здоровую пищу и напитки, не оказав отрицательного воздействия на удовлетворенность пациентов , — сказала она.

«Пациенты понимают общие цели. У нас есть много поддерживающего обучения, чтобы объяснить, почему мы хотим, чтобы люди ели больше растений. В нашем обычном меню также есть много вариантов на растительной основе, чтобы те, кто может быть напуганные идеей растений, они понимают, что это вариант. Это действительно помогло — люди часто предпочитают растения и не осознают этого ».

Кристофер Чейни — старший редактор отдела клинической помощи HealthLeaders.

Питание пациентов | Госпиталь Аултмана

Госпиталь

Aultman гордится тем, что сотрудничает с AVI, чтобы обеспечить наших пациентов здоровой и свежей едой.Наш посол по обслуживанию пациентов поможет вам выбрать подходящую еду. Мы позаботимся о том, чтобы выбранные вами продукты соответствовали диете, назначенной вашим врачом. Если какой-либо блюдо не соответствует вашему плану питания, наш посланник по обслуживанию пациентов сможет предложить вам альтернативный вариант.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу диеты, позвоните по доб. 36459. Если вы или ваша семья находитесь за пределами больницы, позвоните по телефону (330) 363-6459.

Меню пациента Aultman предлагает множество свежих ежедневных функций и меню «Всегда доступное» для вашего удовольствия.

Специализированные меню

Меню пациента Aultman — кардиология

• Ваш врач прописал вам кардиологическую диету. Эта диета предполагает употребление большого количества продуктов, богатых питательными веществами, и при этом избегать продуктов с высоким содержанием жиров, холестерина, натрия и кофеина.

Меню пациента Aultman — Почечный

• Почечная диета, назначенная вашим врачом, — это план здоровья почек.Этот порядок диеты помогает избегать продуктов с высоким содержанием натрия, калия и фосфора.

Меню пациента Aultman — Уровень 4: Пюре

• Пюрированная диета, назначенная вашим врачом, включает только гладкие продукты, которые легко глотать и которые не нужно разжевывать. Все продукты хорошо перемешанные и влажные, без комков. Пюрированная диета иногда может сочетаться с густыми жидкостями, что также помогает легко глотать жидкости.