Как вылечить гнойные пролежни: симптомы, причины, признаки и диагностика

Лечение гнойных ран и пролежней в Красноярске

Пролежни – патологическое состояние мягких тканей, которое возникает в процессе продолжительного сдавливания.

Виды гнойных пролежней:

Рожистое воспаление

На фоне стойкой гиперемии гнойное расплавление тканей, язва быстро развивается, обильное гноетечение.

Флегмонозное воспаление

Плотный гиперемированный участок, тяжелое общее состояние, язвы образуются позднее в виде свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым.

Септическое воспаление

Возникает как осложнение рожистого или флегмонозного воспаления, характеризуется резким ухудшением общего состояния, высокой температурой.

Воспаление по типу гангрены

При попадании в рану микроорганизма клостридии возникает некротический процесс. Отличается гнилостным запахом, ткани приобретают синюшный оттенок. Язва сухая.

Особенности лечения

Лечение гнойных пролежней следует проводить как лечение гнойной раны. Такой процесс сопровождается общей реакцией организма – гипертермией, интоксикацией, пациенты отмечают ухудшение самочувствия, головную боль, потерю аппетита.

ВАЖНО! Образование гнойной язвы является показанием для госпитализации больного. Это серьезное заболевание, которое развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Лечение в домашних условиях

Если госпитализация больного невозможна, необходимо лечение гнойных пролежней в домашних условиях. В этом случае хирургическая обработка язвы не проводится. С целью очищения ее от экссудата и продуктов распада используют промывание растворами антисептиков и рыхлую тампонаду. Перевязочный материал в этом случае пропитывают специальными медикаментами, способствующими адсорбции гноя из раны и обеспечивающими пассивный дренаж.

Травяные настои и отвары можно применять местно, для обработки раны, или внутрь, в качестве общеукрепляющих, болеутоляющих и жаропонижающих средств.

При лечении на дому проводят и общую терапию: противовоспалительные, жаропонижающие, общеукрепляющие средства, чаще в виде инъекций.

ВАЖНО! Необходимо помнить, что при образовании гнойных пролежней нужно срочно обратиться к врачу. Он подскажет, как проводить лечение и избежать серьезных осложнений.

Я, Тепляков Евгений Юрьевич, работаю более 13 лет в отделении гнойной хирургии краевой клинической больницы г. Красноярска.

Мною накоплен большой опыт в лечении больных с гнойной хирургической патологией, в том числе больных с осложнениями сахарного диабета и развитием синдрома диабетической стопы.

ТЕЛЕФОН ДЛЯ ЗАПИСИ 241-08-11

www.evmed124.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Амбулаторное лечение пролежней

Соколова Екатерина Владимировна

Хирург, Онколог

30 апреля 2021

Несмотря на внедрение в клиническую практику новых методов лечения и лекарственных средств, проблема амбулаторного лечения пролежней, ран и трофических язв продолжает оставаться крайне актуальной. Это связано с большим количеством как медицинских, так и парамедицинских проблем.

К медицинским проблемам относятся преклонный возраст, длительная обездвиженность (ОНМК), гнойные осложнения, комплекс трофических расстройств, обусловленных общими и местными факторами, иммунодефицитные состояния, недостатки амбулаторно-поликлинической помощи (запоздалая диагностика из-за недостаточного внимания и невозможности применения новых сложных и дорогостоящих методов диагностики), недостаточное внимание к проблеме асептики и антисептики, использование старых -«традиционных» средств (фурациллин, мазь Вишневского). Часто терапия сопутствующей сердечно-легочной патологии отсутствует, либо неадекватна тяжести процесса. Анемии у этой категории больных не диагностируются, либо неправильно оценивается тяжесть и необходимость коррекции.

Парамедицинские проблемы: неудовлетворительные бытовые условия, недостаток денежных средств, отсутствие близких родственников, длительное самолечение и излишнее увлечение народными средствами, временной фактор и дезадаптивный тип реагирования, отказ от госпитализации или ее невозможность.

Проведя ретроспективный анализ лечения 165 пациентов в возрасте от 45 до 92 лет, мы пришли к следующим выводам:

• Длительное безуспешное лечение большинства этих больных до обращения к нам было обусловлено отсутствием или избыточной хирургической обработкой, длительным амбулаторным применением старых антибактериальных средств (пенициллин, гентамицин) без учета чувствительности микрофлоры, неоправданно частым использованием мази Вишневского без учета ее фармакологических свойств и неадекватностью лечения сопутствующей сердечно-легочной патологии, анемии и вторичной лимфэдемы.
• Считаем необходимым включать в комплекс лечебных мероприятий антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры либо антибиотиков резерва, венотоников, ангиопротекторов.
• Хирургическая обработка должна проводиться в минимальном, достаточном для дренирования ран объеме.
• Считаем не всегда оправданным проведение тампонирования ран даже с использованием мазей на полиэтиленоксидной основе, так как возникает необходимость в частой смене тампонов (1-2 раза в сутки) врачом, что не всегда возможно в амбулаторных условиях. У ряда больных с успехом могут быть применены альгинатно-кальциевые тампоны и гелевые повязки (Германия).
• В качестве физиотерапии считаем оправданным применение ионофореза, лазеротерапии и УФО (по стадиям течения раневого процесса) с учетом противопоказаний к этим методам лечения.
• В качестве лечебно-диагностической процедуры незаменимо УЗИ. Пункция гнойных очагов под контролем УЗИ (удаление гноя, посев, введение антибиотика в очаг) — достоверное и малотравматичное вмешательство.
• Различий в сроках лечения во второй фазе раневого процесса при применении мазей, масел, аэрозолей нами выявлено не было. Поэтому считаем оправданным строго индивидуальный подход к их выбору.
• Лечение данного вида патологии требует от врача и пациента много сил и терпения.

инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция к применению

Состав:

действующие вещества: хлорамфеникол, метилурацил;

1 г мази содержит хлорамфеникола в пересчете на 100 % сухое вещество – 7,5 мг; метилурацила в пересчете на 100 % сухое вещество – 40 мг;

вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 1500, полиэтиленгликоль 400.

 

Лекарственная форма.

Мазь.

Основные физико-химические свойства: суспензионная мазь белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтичеcкая группа

Средства для лечения ран и язвенных поражений.

Код АТХ D03A X.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Комбинированный препарат для местного применения с антимикробным, репаративным и противовоспалительным действием.

Хлорамфеникол (левомицетин), входящий в состав препарата, оказывает антимикробное действие, механизм которого связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Действует бактериостатически, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки).

Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, способствует рубцеванию ран и оказывает противовоспалительное действие.

Полиэтиленоксидная основа адсорбирует раневой экссудат, потенцирует активность лекарственных веществ.

Фармакокинетика.

Препарат легко проникает в ткани без повреждения биологических мембран, однако степень системного всасывания после применения препарата на кожу, раны и слизистые оболочки неизвестна.

Клинические характеристики.

Показания

Лечение гнойных ран (в том числе инфицированных смешанной микрофлорой) в первой фазе раневого процесса, трофических язв, пролежней, инфицированных ожогов, фурункулов, карбункулов.

Противопоказания

Аллергия на компоненты лекарственного средства; псориаз, экзема, грибковые поражения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Нежелательно одновременное применение с препаратами, угнетающими кроветворение (сульфаниламидами, цитостатиками, производными пиразолина), с дифенилом, барбитуратами, этанолом. Одновременное применение препарата с эритромицином, олеандомицином, нистатином и леворином повышает антибактериальную активность линимента, а с солями бензилпенициллина – понижает.

Особенности применения

Использование антибактериальных средств для местного применения может привести к сенсибилизации кожи, что сопровождается развитием реакции повышенной чувствительности при дальнейшем использовании этого препарата наружно или в виде лекарственных форм системного действия.

При наличии гнойных или некротических масс антибактериальное действие препарата сохраняется.

При длительном (более 1 месяца) применении препарата необходимо осуществлять контроль состояния периферической картины крови.

Не следует нарушать правила применения лекарственного средства. Не допускать попадания мази в глаза.

 Применение в период беременности или кормления грудью.

Применение лекарственного средства в период беременности или кормления грудью оправдано только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Мазь Левомеколь предназначена для местного применения взрослым и детям старше 3 лет.

Мазью пропитывать стерильные марлевые салфетки, которые накладывать на рану. Возможно введение мази в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этих случаях мазь Левомеколь предварительно подогревать до 35–36 °С. Перевязки выполнять ежедневно до полного очищения ран от гнойно-некротических масс и до начала их грануляции. При большой площади раневых поверхностей суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол (левомицетин) не должна превышать 3 г.

Мазь применять с первых суток повреждения в течение 4 дней. Гиперосмолярную мазь Левомеколь не рекомендуется применять продолжительное время, потому что она способна вызывать осмотический шок в неповрежденных клетках. На 5–7 сутки лечения рекомендуется сменить мазь на препараты, восстанавливающие целостность поврежденной ткани.

Дети. Не применять детям до 3 лет.

 

Передозировка

Случаи передозировки неизвестны. При использовании мази Левомеколь согласно приведенным рекомендациям передозировка невозможна. Однако длительное (более 5–7 дней) местное применение часто приводит к контактной сенсибилизации, которая сопровождается развитием реакций повышенной чувствительности при следующем применении препарата наружно или в виде лекарственных форм для системного применения. Терапия симптоматическая.

Побочные реакции.

Возможна общая слабость и аллергические реакции, в том числе кожные высыпания, зуд, дерматиты, местный отек, крапивница, жжение, гиперемия, ангионевротический отёк и другие признаки, которые не отмечались до лечения. В таких случаях применение мази необходимо прекратить.

Срок годности.

3 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

 Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

 Упаковка.

По 40 г в тубе. По 1 тубе в пачке.

Категория отпуска.

Без рецепта.

Производитель.

ПАО «Фармак».

 Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

 Дата последнего пересмотра. 21.03.2019

 

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

На медицинском фронте: как советский антибиотик спас сотни тысяч солдат | Статьи

Один из первых советских антибиотиков — грамицидин С — сыграл огромную роль в спасении многих тысяч жизней на фронтах Великой Отечественной войны. Лекарство в виде пасты для наружного применения не давало раненым погибнуть от гнойных инфекций, гангрены и ожогов, убивало опасные стрептококковые и стафилококковые бактерии. Препарат был передан союзникам антигитлеровской коалиции в 1944 году, его изучением занималась Маргарет Тэтчер во время защиты диссертации по химии. «Известия» впервые публикуют архивные документы, связанные с созданием и производством этого лекарства.

Рожденный в 1942-м

Несмотря на то что первый в мире антибиотик пенициллин был открыт еще в 1928 году, к началу Великой Отечественной войны в Советском Союзе он был недоступен. В СССР первые образцы этого вещества были получены в 1942 году. Лекарство назвали крустозин, так как его действующее вещество было выделено микробиологом Зинаидой Ермольевой из штамма гриба вида Penicillium crustosum. Но это был не единственный созданный в начале войны антибиотик. В том же 1942 году микробиологи Георгий Гаузе и Мария Бражникова сумели получить отечественный препарат, названный грамицидин С.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Мария Бражникова

— Препарат был создан в Москве, в Институте малярии и медицинской паразитологии, — рассказала «Известиям» доцент кафедры фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева Института фармации Сеченовского университета Вера Кузина. — В названии препарата отразилось его действие: первая часть наименования означает, что он убивает граммоположительные бактерии. Вторая часть — цидин — произошла от латинского caedo (убивать). Буква С в названии антибиотика означала «советский», она была нужна для того, чтобы отличить версию лекарства от грамицидина, открытого ранее в США.

Исследователь Мария Бражникова так описывала в воспоминаниях атмосферу поисков: «Все столы лаборатории были заставлены стеклянными плоскими тарелочками, так называемыми чашками Петри. На других столах были расставлены штативы с пробирками, наполненными землей. Пробы собирали повсюду — во дворах, огородах, на свалках, в лесах и полях Подмосковья. Карманы сотрудников были полны маленькими сверточками с землей. Землю приносили в лабораторию, пересыпали в пробирки, и в каждую пробирку наливали немного воды, чтобы получилась «земляная каша».

Затем ученые наливали в чашки Петри питательную среду, содержащую мясной бульон и сахар. Каплю взвеси, содержащую тысячи опасных микробов (отдельно приготовленных стафилококков), помещали на поверхность застывшей питательной среды, а затем туда же наносили каплю «земляной каши» из пробирки. Засеянные таким образом чашки выдерживали в термостате при определенной температуре.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Георгий Гаузе

Через определенное время на поверхности студня вырастали десятки различно окрашенных точек: желтые колонии стафилококков вперемешку с красными, синими и белыми колониями почвенных микробов. Вокруг некоторых колоний почвенных микробов можно было ясно различить «зону пустыни». Они ограждали себя, выпуская в окружающую среду вещество, которое подавляло всё живое. Это и был тот самый антибиотик, который в годы войны спас десятки тысяч жизней.

Испытания боем

Лекарство на основе полученного вещества сразу же стало применяться в военной медицине. У ученых не было никакой возможности проводить какие-либо обязательные сегодня доклинические или клинические испытания, каждый день в военные госпитали попадали тысячи раненых советских солдат, и помощь им нужна была незамедлительно.

— В трудные годы войны нашими учеными были установлены антибактериальные свойства грамицидина, — рассказала «Известиям» руководитель сектора поиска природных соединений, преодолевающих устойчивость бактерий, НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе Ольга Ефременкова. — Важным отличием грамицидина С от других антибиотиков оказалось то, что к нему практически не развивается устойчивость патогенных микроорганизмов. Существенным недостатком лекарства была его высокая токсичность, поэтому он мог применяться только наружно. Его наносили на тело раненых в виде пасты.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Однако даже в такой форме препарат оказался настолько эффективен при лечении гнойных инфекций, что уже в 1943 году Наркомздрав РСФСР выпустил распоряжение о его массовом производстве и поставках на фронт (рис. 1).

В годы войны этот местный антибиотик помогал советским бойцам и мирным гражданам бороться с гнойно-воспалительными инфекциями мягких тканей и кожи, в том числе возникших после ранений, язвами, пролежнями, остеомиелитами. Он хорошо зарекомендовал себя при фурункулезе и карбункулах — частых спутниках тяжелой военной службы и трудных бытовых условий гражданского населения в период войны. Также он использовался для профилактики и лечения микробного обсеменения ожоговых ран у наших солдат.

Письмо из-за океана

Слава об эффективности советского грамицидина быстро распространилась за пределы СССР. В 1945 году в Институт малярии и тропических болезней пришло письмо из Рокфеллеровского института медицинских исследований (Нью-Йорк). К Георгию Гаузе обращался за помощью Рене Дюбо, именно он в 1939 году выделил из почвенных бактерий первый грамицидин.

«Как вы можете себе представить, я чрезвычайно заинтересован вашей работой с Бражниковой, касающейся советского грамицидина, — сказано в письме, имеющемся в распоряжении «Известий». — Мы, конечно, очень жаждем сравнить вашу культуру и ваше вещество с нашим собственным, и я хотел бы узнать, не найдете ли вы возможным прислать нам культуру микроба, изолированного из русской почвы».

Дюбо также сообщил российским микробиологам, что в Америке строится большое количество заводов по производству грамицидина, и если советский штамм окажется эффективнее, имело бы смысл для спасения жизней солдат производить именно его.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Исследования советского грамицидина под руководством биохимика Андрея Белозерского показали, что действующее вещество является белком. Однако требовались дальнейшие научные исследования структуры этого вещества. С этой целью в рамках сотрудничества союзников Минздрав СССР в 1944 году передал образец нового антибиотика в Листеровский медицинский институт (Лондон). Там им занимался известный биохимик Ричард Синг. Интересно, что в кристаллографических исследованиях по изучению строения грамицидина С принимала участие химик Маргарет Тэтчер, впоследствии ставшая премьер-министром Великобритании. Она занималась изучением грамицидина во время написания диссертации.

— Грамицидин С имел существенные преимущества перед американским тезкой: у него был более простой аминокислотный состав, более широкий спектр антибактериального действия и более высокая стойкость к внешним воздействиям, — пояснил «Известиям» профессор кафедры фармакологии Института фармации Сеченовского университета Владимир Чубарев. — Тысячи солдат Советской армии были спасены и возвращены в строй благодаря грамицидину С. При лечении раненых во время войны обнаружили, что это лекарство подавляет рост стрептококков, стафилококков, пневмококков, возбудителей анаэробной инфекции.

26 июня 1946 года Марии Бражниковой, Георгию Гаузе и директору Института малярии и медицинской паразитологии Петру Сергиеву была присуждена Сталинская премия третьей степени (рис. 2).

Препарат не потерял своего значения и для современной медицины. Сейчас грамицидин С можно приобрести в любой аптеке в виде таблеток или спреев от боли в горле. В их состав включены молекулы именно того действующего вещества, которое входило и в пасты, использовавшиеся на фронтах Великой Отечественной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Этапы пролежня | Пролежни в доме престарелых

Пролежни, также называемые пролежнями, пролежнями и пролежнями, представляют собой локализованные повреждения кожи или подлежащих тканей, обычно возникающие на костных участках.

Пролежень часто возникает из-за давления, трения или порезов мягких тканей на теле, что приводит к частичной или полной обструкции кровотока. Стрижка может привести к растяжению и разрыву кровеносных сосудов, питающих кожу.

Если у вашего близкого человека пролежни стадии III или IV, вы можете иметь право подать иск о пролежне в дом престарелых за халатность.Свяжитесь с юристом для получения дополнительной информации. Юридический центр домов престарелых предлагает бесплатные обзоры судебных дел.

Развитие пролежней

Общие области развития пролежней включают ягодицы, крестец, копчик, лодыжки, колени, бедра, пятки, плечи, лопатки, а также заднюю и боковые части головы.

Людей, наиболее подверженных развитию пролежней и язв, являются пожилые люди, инвалиды, прикованные к постели, люди, пользующиеся инвалидными колясками, и те, кто не может изменить свое положение без посторонней помощи.

Те, кто страдают от недоедания, обезвоживания или с хрупкой кожей, недержанием кишечника, недержанием мочи или страдают болезнью Альцгеймера, имеют повышенный риск развития пролежней.

Хотя пролежневые язвы могут быть серьезными и опасными для жизни, они хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях (стадия 1), и выздоровление может быть полным при правильной диагностике и уходе.

Национальная консультативная группа по пролежням разработала процесс определения стадии повреждения кожи, чтобы помочь врачу, практикующему врачу и медицинскому работнику правильно диагностировать и лечить пролежни.Ниже представлена ​​информация и полный список стадий и развития пролежней.

Пролежни первой стадии

Распознавание раннего начала пролежней первой стадии позволяет опекуну вмешаться и принять быстрые меры как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Признаки пролежня первой стадии включают:

• Кожа неповрежденная (неповрежденная), но обесцвеченная. Покрасневшие участки появляются у людей со светлой кожей, а пурпурные, голубоватые или белые — у людей с более темной кожей.
• Наблюдается заметное изменение температуры кожи — холодная или теплая по сравнению с окружающими участками кожи.

Пролежни второй стадии

Пролежни второй стадии прогрессируют язвы первой стадии, где состояние значительно хуже, чем на первой стадии. Общие индикаторы включают:

• Кожа кажется теплой на ощупь и имеет признаки первой стадии в дополнение к,
• Кожа повреждена в самом верхнем слое (эпидермисе), что создает открытую неглубокую язвочку. на этой стадии может присутствовать дренаж.

Пролежни третьей стадии

При тяжелой пролежневой язве наблюдается значительный прогресс, и требуется надлежащее лечение с использованием проверенных методов, устройств и повязок.К индикаторам относятся:

• На коже наблюдаются признаки изъязвления, распространяющиеся через второй слой кожи (дерму) на жир и подкожную ткань
• Рана значительно глубже по сравнению с язвой второй стадии

Язвы четвертой стадии

Стадия четыре пролежня часто опасны для жизни, где могут появиться признаки инфекции. Общие индикаторы включают:

• Разрушение изъязвленной ткани теперь распространяется глубоко в мышцу и, возможно, в кость
• Обычно имеется значительное количество некротической (мертвой) ткани
• Язвы открыты

На этом этапе рана обычно истощает.Крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Скорее всего, для лечения раны потребуется хирургическое вмешательство или хирургическая обработка раны. Большинство пролежней четвертой стадии заживают до одного года, когда возможно заживление.

Распознавание и лечение пролежней

Национальный форум качества утверждает, что кожные язвы «никогда не случаются» и что средство, позволяющее развивающейся давящей ране уменьшиться, недопустимо.

Согласно Центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS), любую пролежень можно предотвратить, если медперсонал и медицинская бригада будут следовать установленным протоколам и процедурам.

Несколько лет назад CMS изменила свои правила, отказавшись от выплат домам престарелых по программе Medicare за любое приобретенное учреждение (никогда «событие», включая развитие пролежней. Каждый поставщик медицинских услуг, врач, медсестра и специалист по уходу за ранами, работающие в доме престарелых, прошли обучение для быстрого выявления развивающихся пролежней.

Раннее выявление жизненно важно для минимизации осложнений с существующими сложными заболеваниями пациента. Повреждение кожи вызывается продолжительным давлением, силой сдвига или трением в области, которая ограничивает кровоток, необходимый для здоровья ткань.

На любой стадии развития пролежня кожа может иметь потемнение на поверхности кожи. На поздней стадии раны более глубокие ткани, связки, сухожилия, кости и мышцы в этой области могут быть обнажены глубоко в язвы раны.

Медицинская бригада может определить наличие инфекции, включая неприятный запах, гной, заполненный кровью волдырь, покрасневшие края, жар или дренаж раны.

Эффективное лечение пролежней

Национальная консультативная группа по пролежням дает рекомендации каждому специалисту по уходу за ранами, врачу и врачу, занимающемуся лечением кожных язв.Обычно лечащий врач следит за тем, чтобы пациент был достаточно гидратирован и получал питательные вещества, необходимые для ускорения заживления.

Специалист по уходу за раной закроет рану с помощью лечебных увлажняющих подушечек и причин после удаления омертвевшей или инфицированной кожи в ложе раны. Затем медицинская бригада разгрузит пораженный участок с помощью подушек, поролоновых подушек, надувных матрасов и других устройств, предотвращающих давление на рану.

Распространение пролежней может привести к кальцификации кожи, вызванной накоплением затвердевающего кальция, что может значительно замедлить процесс заживления.Лечащему хирургу, возможно, потребуется обработать поврежденное кожное повреждение путем удаления некротической (мертвой) ткани и кожи, чтобы позволить новый рост на поверхности кожи и вокруг язвы.

Осложнения бактериальной инфекции пролежня

На заключительных стадиях опасного для жизни травмы, вызванной давлением, пациент может получить бактериальную инфекцию в кровотоке (сепсис) или костях (остеомиелит). Без немедленного вмешательства пациент мог умереть.

Многие бактерии теперь обладают высокой устойчивостью к обычно назначаемым антибиотикам, создавая дополнительный ущерб ране, который теперь может никогда не зажить.Распространенные инфекции часто трудно поддаются лечению.

Другие пациенты страдают инфекцией бактериального целлюлита, которая вызывает сильную боль, отек и изменение цвета кожи в пораженной области. Если позволить целлюлиту распространиться, он может попасть в лимфатические узлы и кровоток, вызывая метастатические или системные инфекции, включая менингит, эндокардит и бактериемию.

Часто задаваемые вопросы об осложнениях, связанных с развитием пролежней

Наши адвокаты по травмам понимают, что семьям нужна дополнительная медицинская информация о том, как развиваются пролежни, а также о лекарствах и лечении, необходимых для предотвращения серьезных травм тканей.Наша команда юристов ответила на некоторые вопросы ниже, которые некоторые члены семьи ищут в Интернете.

Что происходит, когда пролежень доходит до кости?

Разлагающаяся кожная рана может быстро перейти в пролежень IV стадии, который достигает мышц и костей. Обычно на этой стадии в ране проявляются признаки инфицирования кости (остеомиелит) или кровотока (сепсис).

Без немедленного вмешательства пациент может быстро умереть, особенно при значительном поражении инфицированной кожи или другом состоянии, включая сосудистые заболевания, диабет или респираторное заболевание.

Как долго вы можете прожить с пролежнем 4 стадии?

Если пациент находится под наблюдением компетентного специалиста по уходу за ранами, прогноз может быть хорошим, даже если у него разовьется пролежневая язва IV стадии. Лечение может включать санацию раны, при которой хирург срезает любые глубокие повреждения тканей или некротические (мертвые) ткани на краю раны.

Если пациент выживет, рана может занять от трех месяцев до многих лет для полного заживления, если это возможно. В пораженной области может быть обширное повреждение костей и мышц, вызванное тканью, пораженной инфекцией.

Сколько времени нужно для развития пролежня?

Первоначально новая кожная рана может появиться менее чем за девяносто минут, если пациент в постели, кресле или инвалидной коляске не двигается или не переносит вес своего тела, чтобы уменьшить давление на эту область. Большинство язв кажутся темными и теплыми на ощупь.

Медперсонал может использовать технику бланширования, нажимая пальцем на поврежденный участок до тех пор, пока он не перевернет вес. Отпускание пальца должно восстановить кровоток, если в болезненном месте нет значительного повреждения тканей.

Могут ли пролежни привести к сепсису?

Распространяющиеся пролежневые язвы обычно образуют открытую рану глубоко в подлежащих тканях, вплоть до мышц и костей. Открытая рана делает эту область очень восприимчивой к бактериальным инфекциям, что приводит к глубокому повреждению тканей и некротической (мертвой) ткани вокруг язвы.

Нелеченый сепсис может быстро перерасти в септический шок, уносящий жизнь пациента. Некоторые кожные язвы сложно вылечить из-за высокой устойчивости бактерий к популярным антибиотикам.

Какие люди больше подвержены риску развития пролежней IV стадии?

Пациенты, наиболее подверженные риску развития опасных для жизни кожных язв, включают людей, страдающих от:

• Анемии
• Снижение умственной осведомленности
• Лихорадка
• Нарушение целостности кожи
• Диабет и другие заболевания, ограничивающие кровообращение
• Гипоксемия
• Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
• Признаки инфекции
• Повреждение нервов или другие невропатии, приводящие к слабости, боли или онемению
• Ограничение кровотока (ишемия)
• Ожирение
• Неврологические состояния
• Повреждение спинного мозга
• Обезвоживание
• Недоедание
• Недержание кала или мочи

Что делать, если у вашего любимого человека есть пролежневые язвы на поздней стадии

При первых признаках кожной боли снижение давления на срок до 30 минут имеет решающее значение для обеспечения кровотока быть восстановлен в районе.Движение из кресла-коляски или статическое положение снимет нагрузку с поверхности и участков тела, на которые она воздействует.

Обратите внимание, что даже потому, что язва кажется небольшой по размеру, это не может быть проблемой. Повреждение тканей часто начинается ниже верхних слоев.

В дополнение к лечению, типичные шаги, позволяющие избежать или минимизировать прогрессирование состояния до прогрессирующих стадий пролежней, включают:

• Избегайте давления на область
• Поддерживайте хорошую гигиену в этой области
• Улучшение диеты и гидратации
• Сведите к минимуму трение при перемещении или изменении положения.
• Обратитесь за медицинской помощью к специалисту по уходу за ранами.

Даже если повреждение вызвано только обслуживанием, уменьшающиеся пролежни требуют немедленной медицинской помощи.

Компетентный поставщик медицинских услуг может оценить рану, чтобы определить степень травмы и предоставить немедленное лечение, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение и начать процесс заживления.

Наем адвоката для рассмотрения иска о продвинутом пролежне

Пролежни III и IV стадий — это тяжелые условия, которые могут отнять у человека жизнь. Эти пролежни сложно излечить и восстановить здоровье. Врач или поставщик медицинских услуг признает, что прогрессирование пролежней никогда не бывает обязательным и часто является результатом халатности медперсонала.

Многие семьи нанимают адвоката, который предоставит медицинскую информацию о своих близких и не даст опекунам пренебречь своими близкими, страдающими от прогрессирующих пролежней.

ООО «Юридический центр домов престарелых» по телефону (800) 926-7565 может помочь вам в возмещении убытков, если за близким человеком пренебрегли в доме престарелых, больнице, доме престарелых, доме престарелых, групповом доме или другом медицинском центре.

Сеть наших адвокатов специализируется на делах о врачебной халатности и жестоком обращении с пожилыми людьми и помогла многим жертвам получить информацию, правосудие и финансовую компенсацию.Мы предлагаем бесплатную первоначальную консультацию, чтобы обсудить вашу претензию и предоставить ценные юридические возможности для рассмотрения вашего дела.

Язва пролежней | Encyclopedia.com

Определение
Демография
Описание
Диагностика / подготовка
Альтернативы
Профилактика

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями. Они начинаются с болезненных воспаленных участков, которые появляются, когда вес человека опирается на твердую поверхность, оказывая давление на кожу и мягкие ткани на костные части тела.Например, пролежни распространены, когда кожа, покрывающая несущую часть тела, такую ​​как колено или бедро, зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, шиной или другим твердым предметом. Это наиболее вероятно, когда человек прикован к кровати или инвалидной коляске в течение длительного времени и относительно неподвижен. Обычно подвижные люди получают болевые сигналы от сжатой части тела и автоматически перемещаются для снятия давления, поэтому пролежни обычно не развиваются у людей с нормальной подвижностью и умственной активностью.Однако люди, пострадавшие в результате травмы спинного мозга, острого заболевания, сильной седации, потери сознания или снижения умственной деятельности, могут не получать сигналов к движению, и в результате постоянного давления повреждение тканей часто прогрессирует до пролежней у этих людей.

Каждый год около 1,8 миллиона человек в США заболевают пролежнями, стоимость лечения которых составляет 1,3 миллиарда долларов. В 2004 г. было возбуждено 17 000 исков по поводу лечения пролежней. Пролежни чаще всего встречаются у пожилых пациентов; записи показывают, что 70% всех пролежней возникают у людей старше 70 лет.У людей с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом, вероятность развития пролежня составляет 5–8% ежегодно. Это соответствует риску на протяжении жизни 25–85%. Осложнения от пролежней являются прямой причиной смерти примерно у 8% жителей домов престарелых.

По оценкам Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), пролежни поражают:

• 9-13% всех пациентов больниц
• до 23,9% жителей дома престарелых
• не менее 60% пожилых людей с тазобедренным и бедренным суставами (бедренная кость) переломы

Пролежни варьируются от легкого воспаления до изъязвления (разрушения тканей) и глубоких ран, затрагивающих мышцы и кости.Это болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Удаление раны — Удаление ткани из раны.

Гангрена— Гибель тканей в результате недостатка питательных веществ и кислорода.

Воспаление (воспаление) — Боль, жар, покраснение, отек и снижение функции тканей, что часто приводит к инфекции.

Ишемия — Локализованная анемия или отсутствие кровотока и доставки кислорода к определенной области, например к коже.

Мягкая ткань — Слои клеток, образующих кожу.

Изъязвление — Гибель тканевых клеток в определенной области, например на коже.

разлагается в открытые язвы. Эти язвы оставляют тело открытым для бактериального и грибкового заражения и могут содержать опасную для жизни инфекцию. Пролежни не являются заразными или злокачественными, хотя наиболее серьезным осложнением хронических пролежней является развитие злокачественного перерождения, которое является разновидностью рака.

Пролежни развиваются из-за давления, которое перекрывает приток крови и кислорода к тканям. Постоянное давление сдавливает капилляры, крошечные кровеносные сосуды, которые доставляют к коже кислород и питательные вещества. Если кожа лишена кислорода и необходимых питательных веществ (состояние, известное как ишемия) всего на один час, клетки тканей могут погибнуть (аноксия) и образоваться пролежни. Даже малейшее трение между твердой поверхностью и кожей, натянутой на кости, может вызвать небольшие пролежни.Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение на кровати или стуле.

Моча, кал или другая влага увеличивают риск кожной инфекции, поэтому люди с недержанием мочи (неспособные контролировать мочевой пузырь или дефекацию), а также те, кто неподвижен или имеют повреждение нервов, которое не позволяет им чувствовать боль, имеют высокий риск развития пролежней.

Пролежни трудно поддаются успешному лечению, и рецидивы являются обычным явлением.У людей, у которых были пролежни, вероятность их повторного развития составляет 90%, даже если пролежни были успешно вылечены. Хотя легкие пролежни сами по себе обычно поддаются лечению, их осложнения являются прямой причиной смерти примерно у 8% людей с параличом нижних конечностей. Пролежни заживают медленно, особенно когда общее физическое состояние пациента может быть ослаблено. Без надлежащего лечения пролежни могут привести к:

• гангрене (отмиранию тканей)
• остеомиелиту (инфицированию кости под пролежнем)
• сепсису (отравлению ткани или всего тела бактериальной инфекцией)
• другим локализованным или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, продлевают пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть

Около 93% пролежней возникают ниже талии.Пролежни наиболее склонны к развитию на костных частях тела, в том числе:

• лодыжках
• пятках
• бедрах и ягодицах
• коленях
• нижней части спины
• лопатках
• затылке

Хотя с нарушением подвижности является ведущим фактором развития пролежней, риск также увеличивается из-за болезней и состояний, которые ослабляют мышцы и мягкие ткани или влияют на кровообращение и доставку кислорода к тканям тела, делая кожу более тонкой и более уязвимой для разрушения и последующего инфекционное заболевание.Эти состояния включают:

• атеросклероз (затвердение артерий), ограничивающий кровоток
• диабет
• снижение чувствительности или отсутствие чувствительности или неспособность чувствовать боль
• проблемы с сердцем
• недержание мочи
• недоедание
• ожирение
• паралич
• плохое кровообращение
• инфекция
• длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или сморщенными простынями
• травма спинного мозга

медицинский осмотр, история болезни и наблюдения за пациентом и опекуном являются основой диагноза.Особое внимание следует уделять физическим или психическим проблемам, таким как основное заболевание, недержание мочи или спутанность сознания, которые могут затруднить выздоровление пациента. Также следует отметить пищевой статус и историю курения.

Национальная консультативная группа по пролежням рекомендует классифицировать пролежни по четырем стадиям изъязвления, главным образом, в зависимости от глубины язвы на момент обследования. Это помогает создать стандартизированный язык описания и способствует эффективному общению медицинского персонала, обслуживающего пациентов с пролежнями.NPUAP сообщает, что не все пролежни проходят стадии непосредственно с I по IV. Четыре наиболее распространенных стадии описаны как:

• Стадия I: неповрежденная кожа с покраснением (эритемой), а иногда и с теплом. У людей с темной кожей эта область может не казаться красной, а синей или фиолетовой, а иногда и светлее, чем остальная часть кожи.
• Стадия II: произошло повреждение тканей. Внешний слой кожи был потерян, и на язве видны ссадины, отек и, возможно, волдыри или шелушение.
• Стадия III: потеряна вся кожа; повреждение достигло ткани под кожей. Пролежень выглядит как глубокая открытая рана (кратер).
• Стадия IV: обширная потеря кожи с повреждением подлежащей ткани, которая распространяется на мышцы, кости, сухожилия или суставы. Эти пролежни могут быть смертельными.

В дополнение к наблюдению за глубиной раны лицо, осуществляющее уход, должно отметить наличие или отсутствие дренажа раны, неприятного запаха или любого мусора в ране, например, кусочков омертвевшей ткани кожи или другого материала.Также следует отметить любое состояние, которое может привести к загрязнению раны и вызвать инфекцию, например, наличие мочи или кала при недержании мочи.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

• будет прикован к постели или будет иммобилизован на длительный период времени.
• очень слабый или не может двигаться.
• вызывает покраснение (воспаление) и тепло или шелушение на любом участке кожи.

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

• Кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь.
• У пациента во время лечения поднялась температура.
• пролежень с гноем или выделением с неприятным запахом.

Своевременная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции. Первым шагом всегда является снижение или устранение давления, вызывающего пролежни. При незначительных пролежнях I и II стадии лечение включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистой и сухой области вокруг язвы.Это часто достигается с помощью промывок солевым раствором (соленой водой) и использования стерильных лечебных марлевых повязок , которые поглощают дренаж раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, и их следует избегать. При наложении свежих антипригарных повязок для очищения пролежней следует использовать только стерильный физиологический раствор.

Врач пациента может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями, специальные повязки или подсушивающие средства и / или лосьоны или мази для нанесения на рану тонкой пленкой три или четыре раза в день.Иногда рекомендуется лечить язвы на руке, ладони, ступне или ноге с помощью теплой гидромассажной ванны.

Обычно при снятии или снижении давления в сочетании с надлежащим лечением и вниманием к общему состоянию здоровья пациента, включая правильное питание, пролежни начинают заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Проведенное в 2006 году рецензируемое клиническое испытание 89 жителей в 23 домах престарелых подтвердило концепцию того, что правильное питание поможет в лечении.В исследовании сообщалось, что пациенты, получавшие протеиновую добавку Pro-Stat, наряду со стандартным лечением пролежней, показали улучшение выздоровления на 96% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (добавка без протеина) и стандартное лечение.

Часто рассматриваются варианты хирургического вмешательства при незаживающих ранах. Когда глубокие раны не поддаются лечению стандартными медицинскими процедурами, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли реконструктивная хирургия наилучшим лечением.В процедуре, называемой очисткой, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из ран III и IV стадии. Хирургическая процедура, называемая отводом мочи (или фекалий), также может использоваться с пациентами, страдающими недержанием, для отвода потока мочи или кала. Это сохраняет рану чистой и способствует ее заживлению. Реконструкция включает полное удаление изъязвленной области и окружающей поврежденной ткани (иссечение), очистку кости и уменьшение количества бактерий в этой области с помощью интенсивной промывки (промывания) физиологическим раствором.Затем хирургическую рану дренируют в течение нескольких дней, пока не станет ясно, что инфекции нет и что началось заживление. Пластическая операция может последовать за закрытием раны лоскутом (кожа с другой части тела), создавая новую поверхность ткани над костью. Чтобы операция прошла успешно, не должно быть инфекции. После реконструктивных операций обычно возникают осложнения. К ним относятся кровотечение под кожей (гематома), инфекция раны и рецидив давления

язв.Заражение глубоких ран может перерасти в опасную для жизни системную инфекцию. Ампутация может потребоваться, когда рана не заживает или когда реконструктивная хирургия не подходит для конкретного пациента.

Комплекс цинка и витаминов A, C, E и B обеспечивает кожу необходимыми питательными веществами, помогает ей восстанавливать травмы и оставаться здоровым. Не следует принимать большие дозы витаминов или минералов без разрешения врача.

Припарка из равных частей измельченного в порошок вяза ( Ulmus fulva ), мальвы болотной ( Althaea officinalis ) и эхинацеи, смешанных с небольшим количеством горячей воды, может облегчить незначительное воспаление.Также можно использовать полоскание для борьбы с инфекциями, состоящее из двух капель эфирного масла чайного дерева (Melaleuca) на каждые 8 ​​унций (0,23 г) воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) также является эффективным антисептическим и ранозаживляющим средством. Также можно использовать крем с календулой.

Контрастные горячие и холодные компрессы, прикладываемые к пролежню, могут улучшить кровообращение в этой области и помочь вывести продукты жизнедеятельности, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень жаркой и ледяной), но терпимой для кожи.Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, а затем прикладывать холодные компрессы в течение 30 секунд, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Проще предотвратить появление пролежней, чем вылечить их, когда они возникли. Хорошее питание играет важную роль в сохранении целостности кожи и ускорении заживления ран; нельзя игнорировать диету прикованных к постели лиц. Все пациенты, выздоравливающие после болезни или операции или прикованные к кровати или инвалидному креслу в течение длительного времени, должны проходить обследование, по крайней мере, ежедневно, но желательно чаще.Их следует купать или принимать душ каждый день с использованием теплой воды с мягким мылом и избегать холодного или сухого воздуха. Прикованные к постели пациенты, которые либо психически не осознают, либо физически не могут повернуться, должны регулярно перемещаться лицами, осуществляющими уход, не реже одного раза в два часа в бодрствующем состоянии, а желательно чаще. Людей, которые передвигаются в инвалидной коляске, следует поощрять менять свой вес каждые 10-15 минут или же сиделки должны их менять не реже одного раза в час.

Важно поднять, а не перетащить человека, которого перемещают.Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить ослабленный верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды. Чувствительные части тела могут быть защищены:

• подушками из овчины
• специальными подушками, размещенными поверх матраса
• наполненным водой матрасом
• матрасом переменного давления с индивидуально надувными секциями для перераспределения давления

подушками или пеной клинья могут предотвратить трение лодыжек прикованного к постели пациента друг о друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью.Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 ° может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо. Подушки за головой и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, размещенная на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончика, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.

Изготовлены специальные опорные поверхности, которые легко доступны для ухода в медицинских учреждениях или дома, включая наполненные воздухом матрасы и подушки, кровати с низкой потерей воздуха и кровати с псевдоожиженным слоем. Эти устройства обеспечивают адекватную поддержку, уменьшая давление на уязвимую кожу. Было показано, что они оказывают меньшее давление на кожу больных, чем обычные матрасы. Пациенты, использующие эти устройства и кровати, все равно должны перемещаться каждые два часа.

Ресурсы

ОРГАНИЗАЦИИ

Национальная консультативная группа по пролежням.12100 Sunset Hills Road, Suite 130, Reston, VA 20190. (703) 464-4849. http://www.npuap.org (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

ДРУГОЕ

«Пролежни». Здоровье и благополучие Лунного Дракона. 23 августа 2006 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://www.moondragon.org/health/disorders/bedsores.html (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни (пролежни).» Клиника Майо. 19 марта 2007 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://www.mayoclinic.com/health/bedsores/DS00570 (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни». Американская академия семейных врачей. Декабрь 2006 г. / [цитировано 1 января 2008 г.]. http://familydoctor.org/online/famdocen/home/seniors/endoflife/039.html (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни». Американская медицинская ассоциация. 23 августа 2006 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/296/8/1020.pdf (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

Морин Хаггерти

Л. Ли Калверт

Тиш Дэвидсон, AM

Бетаметазон см. Кортикостероиды

Бикарбонатный тест см. Электролитные тесты

Эндоскопическая ангиопротоковая резекция 9038 HowStuffWorks

Профилактика — лучшее лекарство, особенно при таком болезненном состоянии, как пролежни, потому что пролежни легче предотвратить, чем лечить [источник: Mayo Clinic].

Пролежни могут быстро развиваться у людей, которые неподвижны или прикованы к постели, и даже несколько часов лежания или сидения в одном положении могут вызвать появление пролежней. Некоторые области тела, в том числе задняя часть головы, пятки, бедра, нижняя часть спины, позвоночник и лопатки, чаще страдают от длительного давления [источник: Haggerty]. Смена позы для снятия давления на эти пятна может иметь большое значение для предотвращения пролежней.

Ежедневные упражнения также могут увеличить кровоток по всему телу.Даже прикованные к постели люди могут выполнять растяжку и простые упражнения в постели [источник: AETNA InteliHealth]. Людям, которые не могут встать с постели или регулярно передвигаются в инвалидных колясках, следует проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, какие действия они могут делать, чтобы увеличить кровоток и уменьшить свою неподвижность.

Вышеупомянутые методы лечения также могут использоваться в профилактических целях. Здоровая пища, питье достаточного количества жидкости, поддержание чистоты и сухости кожи, а также отказ от химикатов и агрессивных моющих средств — все это может снизить предрасположенность человека к пролежням.Люди, обеспокоенные пролежнями, также должны держать простыни чистыми, сухими и свободными от крошек и частиц, чтобы уменьшить трение. При вставании с кровати человека следует поднимать с матраса, а не тащить за простыню [источник: AETNA InteliHealth]. И, как упоминалось ранее, определенные подушки, подушки сиденья и матрасы могут снизить давление на определенные части тела. Также доступны специальные кровати с циркуляцией воздуха, которые уменьшают давление на тело [источник: Collison].

Еще одна профилактическая мера — правильное положение тела.Лежание на боку вызывает меньшее давление, чем лежание прямо на тазовых костях. Также помогает разделение коленей и лодыжек небольшими подушками или подушечками. А ограничение контакта кожи с кожей означает меньшее трение и влажность кожи, уменьшая вероятность развития пролежней [источник: Mayo Clinic].