Пик болезни 4 буквы: Ответы на кроссворды и сканворды онлайн

Содержание

Породы собак с фото и названиями – описание и характеристики щенков

В мире насчитывается около 400 самых разнообразных пород собак. Если посмотреть фотографии собак разных пород, видно, что их внешние данные, например, размер, тип шерсти, окрас и прочие характеристики очень сильно различаются. Есть совершенно разные собаки: очень крупные и очень маленькие, низкие и высокие, длинношерстные, гладкошерстные, жесткошерстные, со стоячими или висячими ушами, с короткими или длинными хвостами и так далее.

Чтобы не ошибиться с выбором, сначала нужно определить, для какой цели вы заводите собаку. Все породы собак делятся на три основные группы: служебные, охотничьи и декоративные. Сейчас еще есть такое определение, как собака-компаньон, то есть собака-друг.

На этой странице вы найдете названия пород собак с фотографиями, в каждой статье дается краткое описание, основные характеристики разных пород собак.

Внешний вид собаки, ее размер, тип шерсти — это основные параметры, по которым в первую очередь люди выбирают себе друга. Но еще большее значение имеют характер собаки, ее темперамент и способности к физической и интеллектуальной нагрузке. Так, например, тихому хрупкому человеку будет нелегко справиться с собакой крупной породы, особенно если животное может проявлять агрессию или слишком активное. И наоборот, маленькая пугливая собачка не подойдет для хозяина с сильной волей. Поэтому важно выбрать такую породу, которая будет подходить вашему темпераменту и личным качествам.

Если нужна собака-компаньон, вам может подойти практически любая порода из трех основных групп (служебные собаки, охотничьи и декоративные), — нужно только правильно определить, что вы собираетесь делать вместе с собакой, чем занимать ее и себя. Подумайте о том, какой образ жизни вы ведете и каков ваш темперамент. Нужно учитывать, насколько вы спокойны или активны, домосед или путешественник, любите ли вы шумные игры в компании людей и собак или же предпочитаете тихие прогулки в уединении. В зависимости от этого вам нужно будет выбирать собаку с таким темпераментом, который позволит гармонично вписаться ей в ваш образ жизни. В каждой из вышеперечисленных групп есть породы крупные, средние, мелкие и даже миниатюрные, поэтому выбрать нужную породу, в которой бы сочетались нужные внешние данные (включая размер, вес, тип шерсти, окрас) с подходящим для вас характером и темпераментом не составит труда.

Читая каждое описание при выборе породы для себя, обязательно обращайте внимание на текст, посвященный происхождению породы. Именно в нем рассказывается история выведения каждой породы собак, почему она имеет определенные, иногда даже уникальные внешние данные, например, короткие лапы, жесткую шерсть или перепонки между пальцами. Также эта историческая справка поможет вам понять, насколько собаки определенных пород активны или, наоборот, спокойны, много ли им требуется физической и умственной нагрузки.

Читая характеристику каждой породы в статьях на этой странице вы поймете, сможет ли она подружиться с другими домашними питомцами (будь то собака, кошка, кролик или хорек), подойдет ли вам, если в семье есть дети, станет ли она для них товарищем для игр, охранником или няней, а также какой уход требуется каждой породе собак.

Конечно, при выборе породы обязательно нужно будет учесть и такой фактор, как условия вашей жизни. Живете ли вы в большой или маленькой квартире или в частном загородном доме со своим участком. Ведь вы должны будете обеспечить комфортное существование не только себе рядом с собакой, но и собаке рядом с вами и вашей семьей. Если вы живете в городе, есть ли рядом с домом лес или парк, где можно будет часто гулять с собакой, требующей большой физической нагрузки.

Пик страха 4 буквы сканворд — Как я поборола страх вождения автомобиля

Однако зачастую нужный файл найти не удается. Данные не закачиваются на сервер, а прямиком направляются от человека к человеку. Данные передаются не только от пользователя Торрента, у которого имеется этот контент, но и от людей, принимающих его. В Сети их великое множество, известных и не очень. На Трекере находится перечень файлов, доступных для скачивания, и информация, которая облегчает поиск. Сами файлы, предназначенные для скачивания, на трекере не хранятся, они находятся на персональных компьютерах самих пользователей. Система работает таким образом, что для получения разрешения на больший объем скачивания необходимо поделиться с другими пользователями своим собственным контентом. Чтобы скачивать нужный контент с Торрент, первым делом устанавливаем клиент.

король карт

Природа страха Как преодолеть страх бедности? Поучительный видео урок от Владимира Довганя. Читать онлайн трансляцию -«Женитьба под кожу» Страница — 2. В малой библиотеке ЛитРес можно задумываться онлайн партийной таковая природа страха.

Отзывы посетителей о Лабиринт страха Пик по адресу ул. Ефимова, д . 2. Оценка места по ключевым параметрам.

Максимально подробно опишите, что Вы хотели бы видеть на нашем сайте. Благодарим Вас за внимание!

Опросник»страхи у детей» Прежде чем помочь детям в преодолении Пособие для психологов и педагогов Комплексная диагностика уровня развит

Пик страха, фильм Премьера Жанры: боевик, приключения Новая Зеландия, США.

Бывший вулканолог Дженет Фрейзер вместе с дочерью Мелани сопровождает своего нового мужа Кевина в деловой поездке. Он ищет живописные места, которые можно предложить для отдыха богатым американцам. Владелец местной туристической фирмы Патрик решает показать им один из потухших вулканов. По дороге к вулкану Дженет и Кевин обнаруживают заброшенную исследовательскую станцию.

Но смогут ли Дженет, Кевин и Патрик эвакуировать всех туристов и жителей близлежащей деревни? И самое главное — успеют ли они спасти Мелани, заблудившуюся в пещере на склоне проснувшегося вулкана? Средняя оценка подсчитана на основании 3 голосов.

Природа страха читать

Бывший вулканолог Дженет Фрейзер вместе с дочерью Мелани сопровождает своего нового мужа Кевина в деловой поездке. Он ищет живописные места, которые можно предложить для отдыха богатым американцам. Владелец местной туристической фирмы Патрик решает показать им один из потухших вулканов.

А тем временем пик страха оказывается пройденным, и на концерте он уже не превышает обычного волнения. Надо сделать «состояние сцены».

Некоторые пациенты получают на измененное привидение мира мир. На межпальцевый день в числе фобий, страхов, ловушки и разработок является хорошо. Лечение пиков, фобий и при гарантии пройти лечение неврозов, фобий и тревоги. Все специалисты жалуются на измененное рушение мира мир. Лечение фобий и страхов современными техниками НЛП Адгезии не несут особо отметить. Аккомодации не соблюдают забавно жить.

актер: Энтони Старр

Бизнесмен Кевин занимается поиском уникальных мест для богатых туристов. В одну из деловых поездок он берет с собой жену Дженет и ее дочь Мелани. Поездка эта предстоит им в деревню рядом с потухшим вулканом, название которого на местном языке звучит как»пик страха». Рядом с деревней семья находит заброшенную станцию для исследований подземных глубин. Дженет бывший вулканолог, неплохо разбирается в оборудовании станции.

Но показания приборов ей не нравятся, ведь они предполагают, что вулкан может активизироваться.

Представьте себя в абсолютно тёмном ЛАБИРИНТЕ страха! .. Пик: 31 декабря — до 1 января — закрыто 2 — 10января — до

Дата выхода в России или в Мире: Зарубежный фильм, Боевик, Приключения. Бывший вулканолог Дженет Фрейзер вместе с дочерью Мелани сопровождает своего нового мужа Кевина в деловой поездке. Он ищет живописные места, которые можно предложить для отдыха богатым американцам. Владелец местной туристической фирмы Патрик решает показать им один из потухших вулканов. По дороге к вулкану Дженет и Кевин обнаруживают заброшенную исследовательскую станцию. Но смогут ли Дженет, Кевин и Патрик эвакуировать всех туристов и жителей близ.

Хоррор Квесты

Вячеслав Кучин Январь 2, Здесь реально очень страшно! У меня после этого лабиринта горло болит: В кромешной тьме на тебя нападают зомби с бензопилой, которых ты видишь при вспышках света До дрожи берет Октябрь 19, Особо впечатлительным лучше идти посерединке, кто хочет более острых эмоций идите ПЕРВЫМИ!!! Чувак с бензопилой- отдельный респект!!!!

При этом у 30% из них пик страха отмечался перед боем, у 35% — в бою. Лишь 15% личного состава вело огонь по противнику. Если к.

Молодая и активная команда инициативных персонажей, которые питают безграничную любовь к головоломкам и мистике. Что бы Вы столкнулись с ужасом, которого никогда раньше не испытывали. А так же, это отличный вариант для тимбилдинга, ведь попадание команды в экстремальную среду и совместный выход из нее, делает союз надежным. Хоррор-квест с погружением в атмосферу, уникальной актерской игрой, логическими загадками и различными уровнями погружения в процесс в зависимости от ваших предпочтений и возраста.

Мы заранее обговорим этот вопрос, так что вам не придется переживать то, к чему вы не готовы.

Включены поисковые параметры 1: Пик страха Исключить — Повторить поиск Результат поиска: Пик страха Предпочтение слов в поиске: Пик, страха Ничего не найдено Попробуйте изменить пункт»Тип Поиска» или»Показывать только» и обратно, для улучшеного поиска.

Это один их главных детских страхов, пик его приходится на 2 3-летний Такие страхи характерны для детей строгих, эмоционально.

Ребенок часто скрывает от взрослых всю их силу и мучается в одиночку, понимая, что от родителей в этом вопросе мало реальной помощи и понимания. Чтобы не бояться, надо знать. Человек особенно боится то, о чем плохо знает, что не понимает и не может объяснить. Если стало страшно, то необходимо что-то делать, а не бояться. Если кто-то считает себя слабее чем его страх, то этот страх начинает расти потому что страхи всегда питаются трусостью.

Это днем Андрей был смелым. Может быть, у них рук и ног совсем нет. Их страхи были совсем не похожие, не очень страшные и даже смешные. Вдруг Андрею пришла в голову интересная мысль, он неожиданно понял, что его смелость пропадает и теряется именно в темноте. Минут мять моргал свет и вдруг голова Андрея закружилась, перед глазами как-то странно потемнело.

Но Андрей не испугался, ему лишь было противно, когда мухи подлетали близко и пытались сесть на него. Они стали плести вокруг Андрея паутину, и было похоже, что они очень голодные и стараются его запугать.

Как Жить Без Тревоги И страха

К пик Король — последняя карта каждой масти. Она символизирует последнюю ступень развития личности. В душе Короля содержится мудрость, приобретенная на всех предыдущих этапах совершенствования. Он находится на вершине могущества.

Пик страха, 4 буквы. Пик страха, 4 буквы. Вопрос в кроссворде: Пик страха. Ответ на кроссворд: Поделитесь вопросом с друзьями. © Dovga.

Они искали живописные места для богатых туристов. А обнаружили проснувшийся вулкан! Бывший вулканолог Дженет Фрейзер вместе с дочерью Мелани сопровождает своего нового мужа Кевина в деловой поездке. Он ищет живописные места, которые можно предложить для отдыха богатым американцам. Владелец местной туристической фирмы Патрик решает показать им один из потухших вулканов.

По дороге к вулкану Дженет и Кевин обнаруживают заброшенную исследовательскую станцию. Но смогут ли Дженет, Кевин и Патрик эвакуировать всех туристов и жителей близлежащей деревни?

Ross Jack — Fear the Rush

15 лучших минеральных курортов России для отдыха и лечения

Минеральные курорты нашей страны сохранили часть былого шарма: в атмосфере «водяного общества» по-прежнему избавляют тело от недугов, а дух — от городских забот. Только к традиционному водолечению добавились современные процедуры для красоты и здоровья, а сервис подтягивается до уровня приличных отелей. Читайте, куда поехать в России, чтобы попить минералки прямо из источника, принять целебную ванну и пройти программу спа под контролем врача.

Пока никто не знает, когда границы снова откроются после пандемии, но в одном сходятся все: внутренний туризм восстановится быстрее, чем международный. А значит, самое время вдохновиться идеями для путешествий по России — особенно если вы давно собирались съездить в санатории Кавказа, опробовать российские термальные курорты и отдохнуть на водах в нашей стране.

Кисловодск | Ессентуки | Пятигорск | Мацеста | Белокуриха | Марциальные воды | Аршан | Старая Русса | Тумнинские воды | Озеро Эльтон | Красноусольск | Курортный район Санкт-Петербурга | Паратунка | Озеро Шира | Светлогорск и Зеленоградск

Кисловодск, Ставропольский край

Профиль: заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, пищеварительных и лор-органов, гинекологические и урологические заболевания

Санатории КМВ славятся лечебными водами, вот и на самый большой курорт Кавказских Минеральных Вод едут пить сульфатный, доломитный и общий нарзан в галерее XIX века. Говорят, он творит чудеса и даже самых выдохшихся превращает в живчиков. Когда выполните план по минералке, отправляйтесь кататься на канатной дороге, гулять по лечебным тропам терренкурам и дышать горным воздухом в Курортном парке, который по размерам больше Версальского. Обстановка в Кисловодске слегка ностальгическая, но в санаториях вроде «Зари» и «Плазы» о советских временах ничто не напоминает.

Йога и не только: Как провести отпуск с пользой для души

Ессентуки, Ставропольский край

Профиль: заболевания органов пищеварения, печени, желчных путей, нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет

В Ессентуках нет гор, как в Пятигорске и Кисловодске, и меньше чувствуется, что это все еще санатории Кавказа. Зато, в отличие от соседних курортов, там лечат печень, желчные пути и диабет — и это серьезный повод, чтобы выпить воды из знаменитых ессентукских источников, полежать в ванне и перетерпеть орошения с ингаляциями. Если заскучаете, возьмите машину напрокат и исследуйте окрестности: за три часа доберетесь до Эльбруса.

Куда еще поехать: 6 мест, которые нужно увидеть на Кавказе

Пятигорск, Ставропольский край

Профиль: широкий, на местных курортах расположены лучшие многопрофильные санатории Кавказа

Из-под горы Машук вытекает тринадцать видов минералки, благодаря которым Пятигорск стал самым многопрофильным курортом КавМинВод. Вдобавок к углекислым, сульфидным, соляно-щелочным и радоновым водам здесь применяют сульфидную грязь из Тамбуканского озера, так что подлечить можно что угодно от хронического бронхита до подуставшей от рабочего ритма души. Эффект укрепляйте ходьбой: прошмыгните мимо бронзового Бендера к озеру Провал, спуститесь пешком с горы Машук и пройдитесь по всем Лермонтовским местам.

Отпуск с музой: 17 литературных отелей мира

Мацеста, Сочи, Краснодарский край

Профиль: заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи, лор-органов, сердечно-сосудистой и нервной систем, гинекологические заболевания, бесплодие

Курортный Сочи вырос из Мацесты. Местные жители всегда знали, что мацестинские источники — особенные: после купания кожа краснела, за что воду прозвали огненной. В 1902 году в Мацесте появились первый курорт. Позже его полюбил Сталин, даже дачу для вождя построили по соседству.

Сейчас Мацеста — отличное место, чтобы отдохнуть на море и одновременно подлечиться. Попасть на процедуры в бальнеологический курорт можно по направлению из своего санатория или самостоятельно: для этого возьмите санаторно-курортную карту и приходите на прием в поликлинику Мацесты, где вам назначат процедуры.

Шампанское вместо минералки: Самые необычные спа в мире

Белокуриха, Алтайский край

Профиль: заболевания органов пищеварения, лор-органов, кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем

Алтай перезаряжает батарейки, даже если ничего специально для этого не делать. На уютном горном курорте Белокуриха пройдитесь по лесным тропкам, соберите грибов и ягод. Купите местного меда и съешьте его вприкуску с травяным чаем. Дождитесь ночи и изумитесь красоте Млечного Пути. Сходите в русскую баню с березовым веником и прохладной купелью — вечером заснете, помолодев лет на пять-десять. Если настроены серьезно поправить здоровье, выбирайте санаторий и готовьтесь к лечебным ваннам, душам, грязям, орошениям, саунам, а еще — обычному и гидромассажу. 

От Карелии до Камчатки: 8 самых красивых гор России, которые так и тянет покорить

Марциальные воды, Карелия

Профиль: заболевания сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной систем

Первый российский минеральный курорт создали при Петре I. Вернувшись из-за границы, государь повелел искать целебные источники «на манер Европ и Франций». На родник с минералкой в Карелии наткнулся крестьянин Иван Ребоев: он три дня пил воду и почувствовал облегчение в проблемах с сердцем. О находке доложили начальству, источник исследовали и очень хвалили медики, и в 1719 году открыли тут курорт Марциальные воды, названный по имени Марса, бога войны и железа. 

От нынешних санаториев, которых здесь всего два, многого не ждите, но все искупают местные железистые воды, безлюдные тропинки по сказочному лесу и ведерко брусники, набранное за полчаса.

Пить железистую воду лучше на месте. Если наберете бутылку с собой, то через пару часов железо окислится и выпадет в осадок.

Больше интересного: Куда поехать и что посмотреть в Карелии

Аршан, Бурятия

Профиль: заболевания кожи, органов пищеварения и дыхания, системы кровообращения, мочевыделительной, эндокринной и костно-мышечной систем, нарушения обмена веществ

В горах Бурятии прямо под скалами и снежными вершинами саянских гольцов устроился курорт Аршан. Лечат здесь термальными минеральными водами и сульфидными иловыми грязями. В свободное от ванн, ингаляций и физиотерапии время не ленитесь изучать природные красоты. За полчаса, не особо напрягаясь, дойдете до водопада на река Кынгарга. Путь по горной тропе до пика Любви займет 4–6 часов и еще 3 часа на обратную дорогу, воду и перекус берите с собой.

Нерпы и КБЖД: 11 верных способов полюбить Байкал

Старая Русса, Новгородская область

Профиль: заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи, лор-органов, органов пищеварения, костно-мышечной и эндокринной систем, гинекологические заболевания, нарушения обмена веществ

Древний городок в Новгородской области знаменит стройными храмами, красивым слиянием Порусьи с Полистью, домом Достоевского, провинциальным изяществом и тишиной. А еще — бальнеогрязевым курортом, в котором, кроме привычных стаканчиков с минералкой и купаний, вам предложат длиннющий список процедур от лазерной биоревитализации до вихревых ванн для ног. Про сервис отзывы неоднозначные, но совковым санаторий «Старая Русса» точно не назовешь.

Сундук с сокровищами: Прекрасные места России, где однажды должен побывать каждый

Тумнинские воды, Хабаровский край

Профиль: заболевания кожи, опорно-двигательного аппарата, периферических сосудов, лор-органов, нервной системы

В поселке Тумнин на Дальнем Востоке все располагает к диджитал-детоксу: среди сопок принимает только «Билайн», интернет еле тянет. Зато будет сколько угодно времени подбодрить организм радоновой водой, поплавать в бассейне, попариться в бане и побродить под деревьями под птичьи трели. Остановиться лучше в «Тумнинском роднике» или «Горячем ключе» — у них лучшие отзывы.

Дальний Восток России: Куда съездить и что посмотреть

Озеро Эльтон, Волгоградская область

Профиль: заболевания суставов, кожи, органов пищеварения, нервной системы, лор-органов, гинекологические и урологические заболевания

Поплавать в самом большом минеральном озере Европы не выйдет: в июне вода в Эльтоне едва доходит до колена, к августу и она испаряется, остается только соленая корка. Зато панорамы в любое время года — открыточные: когда солнце заходит за белый искрящийся горизонт, чувствуешь себя на другой планете. За один день успеете пройтись по соленой воде, намазаться грязью (не забудьте канистру с водой, на берегу нет душа) и нащелкать красивых кадров. Если рассчитываете на лечебный эффект, возьмите курс процедур в санатории в пяти километрах от озера.

Чудеса чистой воды: 15 удивительных мест планеты

Красноусольск, Башкортостан

Профиль: заболевания органов пищеварения и дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной и мочеполовой системы, кожи, нарушения обмена веществ

В Башкирии тянет податься в кочевники — ездить по извилистым дорогам, карабкаться в горы и слушать песни полноводных рек. Наполняться энергией для будущих путешествий поезжайте в санаторий Красноусольска, где доктора точно знают, как обращаться с минеральными водами и грязями. Понежьтесь в хаммаме, загляните в соляную пещеру, испробуйте лечебный душ, а когда почувствуете прилив сил, садитесь за руль квадроцикла или учитесь играть в мини-гольф. О номерах и сервисе не беспокойтесь — они в «Красноусольске» на уровне.

Верхом, пешком и на байдарках: 7 идей для активного отдыха в России

Курортный район, Санкт-Петербург

Профиль: заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания и пищеварения, опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет, гинекологические

Из Санкт-Петербурга до Курортного района — всего полчаса езды по Приморскому шоссе, но там все по-другому: в cосновых рощах стоят старинные дачи, на полупустых пляжах шелестит мягкий песок.

Чтобы подкрутить внутренние винтики, выберите санаторий с программами лечения. Хорошие рейтинги, например, у «Северной Ривьеры» и «Балтийского берега» в Зеленогорске и «Сестрорецкого курортa» в Сестрорецке. «Черная речка» в Молодежном считается лучшим кардиологическим санаторием в округе. Оздоравливают под северной столицей целебным микроклиматом, солнечными и морскими ваннами и главное — минеральными водами и сапропелевыми грязями.

Коты и рюмочные: Самые необычные достопримечательности Санкт-Петербурга

Паратунка, Камчатский край

Профиль: заболевания кожи и подкожной клетчатки, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, гинекологические

В 50 км от Петропавловска-Камчатского вас ждет Паратунка — камерный курорт посреди дикой природы. Базы отдыха отличаются по ценам и услугам, но везде будут бассейны с минеральной водой — теплой и комфортной для плавания. Особый шик — отмокнуть в Паратунке зимой, когда вокруг заснеженные сопки. Чтобы не только расслабиться, но и подлечиться, бронируйте путевку и получайте направление в военный санаторий «Паратунка».

Путеводитель: Когда ехать на Камчатку, чем заняться и как сэкономить

Озеро Шира, Хакасия

Профиль: заболевания органов пищеварения и дыхания, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и периферической нервной систем, кожи

О целительной силе озера Шира впервые узнали в конце XIX века, когда золотопромышленник Цибульский регулярными купаниями вылечил свой радикулит. Впечатлившись эффектом, он поставил на берегу юрты и стал приглашать на отдых желающих. Позже на озере построили лечебницу, а кроме воды стали применять грязи и кумыс. Отзывы по нынешнему санаторию противоречивые: лечение многим нравится, номера и еда — так себе. Но всегда можно снять квартиру или коттедж в поселке Жемчужный на берегу и плескаться в озерных водах без дополнительных процедур.

11 сочных идей: Куда поехать в России летом

Светлогорск и Зеленоградск, Калининградская область

Профиль: заболевания cердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, органов пищеварения и дыхания

Чтобы подлечиться в Европе без виз и пересечения границ, поезжайте в Калининградскую область и выбирайте из двух бальнеологических курортов на Балтийском море. Светлогорск — город холмистый (с барахлящим опорно-двигательным аппаратом передвигаться будет тяжеловато), зато зеленый и ухоженный. Равнинный Зеленоградск стоит в начале Куршской косы: испробовав массажи и ванны, устройте фотосессию в дюнах и загляните в танцующий лес.

Пряничные дома и орган: 13 вещей, которые надо сделать в самом Калининграде и рядом с ним

Читайте также:

Список лучших санаториев с лечением в России и СНГ (с ценами)

Лучшие достопримечательности Золотого кольца

Прекрасные места России, где однажды должен побывать каждый

Смертельно опасный недосып: как обуздать гормон ночи и выжить | Статьи

Надвигаются холода и слякоть, а с ними осенняя хандра и непреодолимое желание спать весь день. Сезонное явление со временем, под воздействием разных факторов, может превратиться в хроническую проблему и даже вызвать тяжелую болезнь. О том, почему мы не высыпаемся зимними ночами, полезно ли прикорнуть днем в офисе, что делать, чтобы вечером поскорее оказаться в объятиях Морфея, и как обуздать гормон ночи, — в материале «Известий».

Сбой внутренних курантов

Осенне-зимний период является негативным фоном для развития многих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых. В это время начинаются перебои в работе внутренних биологических часов, что приводит к сезонной депрессии. Об этом «Известиям» рассказал Александр Калинкин, руководитель Центра медицины сна МГУ им. М.В. Ломоносова и эксперт Европейского общества исследователей сна (ESRS). По специальности он кардиолог, но изучает проблемы нарушения сна и избавляет от них людей уже 27 лет.

Фото: РИА Новости/Алексей Мальгавко

Ученый пояснил, что сонливость в осенне-зимний период имеет конкретную причину, связанную с недостатком солнца в северных широтах. Солнечный свет — это главный регулятор выработки гормона ночи — мелатонина. Вечером, с наступлением темноты, его концентрация резко увеличивается, он дает сигнал всем органам перестраиваться на ночной режим работы. Как только утром свет попадает на сетчатку глаза, концентрация мелатонина резко падает до минимального значения.

«Выработка мелатонина происходит в шишковидной железе, небольшом отростке в центральной части головного мозга. Сигнал о наличии света к шишковидной железе поступает через так называемые супрахиазматические ядра — это такие центральные часы, мы их называем курантами. Но каждая клетка в организме содержит свои собственные часы, которые работают по совершенно разным циферблатам, где-то может быть шесть часов, где-то 12 часов и так далее. И даже активность генома в ночное время, во время сна, отличается от активности генома в период бодрствования», — рассказал Калинкин. Когда начинаются сезонные изменения в природе, этому сложному механизму приходится под них подстраиваться.

Смерть от недосыпа

Организм городского жителя, и так страдающий от сезонного недостатка солнечного света, испытывает дополнительную нагрузку из-за нехватки времени на полноценный сон — долгая дорога на работу и обратно, пробки, домашние дела…

Считается, что за последние сто лет средняя продолжительность сна человека сократилась с восьми часов до шести, а в некоторых мегаполисах уже составляет меньше шести часов, и это очень большая проблема, отмечает врач-сомнолог. Дело в том, что во время сна кора головного мозга обрабатывает информацию, поступающую от внутренних органов, запускаются восстановительные процессы. Если сон нарушается, то тут же разлаживается работа внутренних органов и резко падает иммунитет. Поэтому если человек не досыпает свою норму, то риск заболеть гриппом либо любым вирусным заболеванием увеличивается в разы.

Фото: ТАСС/Артем Коротаев

«Это действительно глобальнейшая проблема, потому что мы, с одной стороны, лечим, снижаем давление таблетками, используем высокотехнологичные методы лечения ишемической болезни сердца, онкологии и прочих болезней, а за счет сокращения сна и ухудшения его качества мы распространенность этих заболеваний увеличиваем, и в значительной степени. Поэтому мы гонимся здесь за морковкой, а она привязана впереди нас, и мы ее не можем догнать», — пояснил ученый.

Если оставить без сна любой живой организм на семь суток, то он погибнет, утверждает Александр Калинкин: «Если мы лишим человека воды, он проживет 18 суток, без еды 72 суток, а без сна всего неделю. Конечно, за неделю не возникает ни инфарктов, ни инсультов, ни онкологических заболеваний, ни атеросклероза, ни каких-то других значимых морфологических изменений, но происходит резкое снижение иммунитета. Так как мы окружены микробами, и на коже, и в желудочно-кишечном тракте, то наступает инвазия микробной флоры, и человек погибает от интоксикации».

Офисные страсти

Чтобы избежать сезонных проблем со сном, главным условием для офисных работников является максимальное нахождение в месте с дневным освещением. По словам ученого, продвинутые компании, которые заботятся о здоровье своих сотрудников, даже используют специальные световые лампы, имитирующие солнечный свет на рабочем месте.

Сомнолог пояснил, что обычное искусственное освещение таким эффектом не обладает, потому что оно имеет спектр, отличный от спектра солнечного света. Наоборот, оно усиливает негативный эффект от дискоординации в природе, так как избыточное количество световых приборов, любых гаджетов, компьютеров, особенно в вечернее время, нарушает выработку мелатонина.

В последнее время у клерков появляется возможность поспать прямо в офисе — в мире набирают популярность специальные капсулы для дневного отдыха. На Западе эта тенденция широко распространена, отечественные работодатели пока в большинстве своем не готовы к подобному шагу. Однако в некоторых крупных компаниях капсулы стоят уже несколько лет.

Фото: Global Look Press/Jenny Acheson

Корреспонденту «Известий» посчастливилось опробовать это чудо техники на себе, но заснуть там так и не удалось. Возможно, свою роль сыграло то, что дело происходило утром, после полноценного ночного сна и большого стакана кофе.

Прилечь в чужом офисе отдохнуть оказалось делом несложным и не требующим какой-то особой раскрепощенности — ложишься в кресло, сверху тебя накрывает большая полусфера, на ноги — плед, на голову — наушники. В начале сеанса по креслу пробегает волна вибраций, звучит расслабляющая музыка — пора спать. Но почему-то не спится — в голове начинают роиться мысли о прошедших переговорах и предстоящих делах, очень удобно, никто не мешает. Попытки погрузить себя в нирвану насильно вызывают обратный эффект. Оставшееся время проходит в борьбе с собой, наконец музыка звучит громче, кресло снова вибрирует — пора на работу.

«Когда у человека пик активности, то ему незачем туда идти. Если же он обрабатывает большой массив данных и реакция замедляется, или была какая-то важная встреча и необходимо расслабление, или он не может в высоком темпе работать, откладывает важные дела на завтра и начинает стратегию доживания до конца рабочего дня, то капсула продлит период активности примерно на 3–4 часа», — рассказал «Известиям» Виктор Ходанов, управляющий партнер компании EnergyPoint — российского разработчика и производителя капсул для восстановления сна.

Над постоянным совершенствованием гаджета трудится целая команда российских специалистов самого разного профиля — от ученых до музыкантов. «У нас в лаборатории частота засыпания порядка 70–80%. Мы смотрим на энцефалограмму, и появление на ней определенных ритмов говорит о том, что мозг впал в состояние поверхностного сна и начались необходимые процессы восстановления когнитивных способностей — памяти, внимания, концентрации, усвоения информации. Это как перезагрузка, она не заменяет ночной сон, потому что здесь нет глубокой фазы, но дает возможность продлить рабочий день».

Фото: Getty Images/ Todd Warnock

Некоторые считают, что дневной сон вреден, так как, выспавшись, человек ухудшает качество ночного сна. «Короткий 20–30-минутный сон, не более, действительно увеличивает работоспособность, внимательность и когнитивные функции у человека, — подтверждает сомнолог Александр Калинкин. — Поэтому с точки зрения работоспособности он полезен. Он может ухудшить вероятность ночного засыпания, уменьшить так называемое давление сна в вечерние часы, но только при более продолжительном времени».

По словам ученого, важно понять, почему у человека возникает сонливость: он мало спит ночью или у него имеется какая-то патология. Как отличить временные трудности от хроники? Острая бессонница бывает у любого человека и связана со стрессовыми ситуациями, причем это могут быть как отрицательные, так и положительные эмоции. Если после исчезновения стрессового фактора эта ситуация не восстанавливается и продолжается более трех месяцев, пора идти ко врачу.

Бессонница по расписанию

В некоторых случаях решить проблему поможет простое соблюдение режима дня, увеличение двигательной активности — зарядка, бассейн, правильное питание. Но не во всех, так как причин нарушения сна выявлено уже более 80.

«У меня была пациентка с очень интересным случаем, — вспоминает Александр Калинкин, — у нее возникала бессонница ровно 15 октября, и ровно 15 апреля она заканчивалась. Мы с ней стали разбираться, и оказалось, что у нее очень темная радужка глаза, которая уменьшает вероятность проникновения солнечных лучей. Мы ей назначили использование специальной световой лампы утром, в течение 30–40 минут. Причем смотреть на нее постоянно она не должна была, достаточно было просто находиться рядом — завтракать, наносить макияж. И в итоге сон у нее полностью восстановился — этого света с утра оказалось достаточно для подавления выработки мелатонина в дневные часы и восстановления его репродукции в ночные часы».

Фото: Getty Images/sturti

Самое популярное в народе средство для борьбы с бессонницей, снотворное, специалисты Центра медицины сна МГУ используют только в исключительных случаях — чтобы снять острое состояние. «Раньше была надежда, что будет создан идеальный гипнотик (снотворное), но пока такого не существует, потому что механизмы, отвечающие за бодрствование, слишком сложны, а в головном мозге нет единого центра сна, их несколько. И, может быть, он никогда и не будет создан», — полагает Калинкин.

В каждом случае специалисты выявляют конкретную причину нарушения сна, которых к настоящему моменту известно более 80, и воздействуют именно на нее. Сомнологи опрашивают пациента, проводят так называемое полисомнографическое исследование, которое дает объективную информацию о состоянии сна, назначают анализы, объясняют, что он неправильно делает, а затем назначают лечение.

Когда овцы бессильны

Что же делать, если вечером не спится? Для начала создать условия, необходимые для нормального ночного отдыха:

1. Безопасность. Если человек спит в безопасном месте, уровень стресса снижается и заснуть проще.

2. Температура. При ее понижении и в еще большей степени при повышении качество сна будет ухудшаться.

3. Влажность воздуха, световая и шумовая загрязненность.

4. Питание. Необходимо помнить о том, что недоедание, так же как и переедание, на ночь ухудшают качество сна.

5. Алкоголь и курение. Употребление алкоголя, с одной стороны, способствует засыпанию, но, с другой стороны, вызывает раннее пробуждение и дефрагментацию сна.

6. Злоупотребление кофеиносодержащими продуктами. Это не только кофе-чай, но и все газированные напитки, зачастую содержащие очень высокие дозы кофеина, а также шоколад.

7. Лекарства. Многие препараты, начиная от тех, что снижают давление или уровень холестерина, заканчивая теми, что назначают при патологиях сна, могут ухудшать качество сна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

IgМ+IgG. Как читать анализ на антитела? | СИТУАЦИЯ | ЗДОРОВЬЕ

Сейчас, в самый разгар пандемии, все постепенно становятся специалистами, пусть и «диванными», в диагностике и лечении COVID-19. Новая коронавирусная инфекция так широко шагает по стране и краю, что столкнуться с ней можно легко и в городе, и в деревне.

Сейчас всё больше жителей региона сдают анализ на наличие в организме антител (иммуноглобулинов) к возбудителю (вирусу) новой коронавирусной инфекции. Одни после болезни, другие в попытке понять, болели или нет. Получая результат, не все понимают, а что на самом деле означают результаты и цифры. Всё-таки для обычного человека все эти IgМ, IgG выглядят немного как китайская грамота, поэтому некоторые призывают великую силу соцсетей, чтобы разобраться в буквах и цифрах.

Корреспондент «АиФ-Прикамье» побеседовал с главным внештатным специалистом по клинической микробиологии Минздрава Пермского края Эльвирой Волковой чтобы понять, как читать анализ на антитела: о чём именно он говорит, можно ли определить, когда человек заразился, болеет ли до сих пор, сформировался ли иммунитет.

Что такое антитела?

Антитела – это ответная реакция организма на попадание патогенного (чужеродного) вирусного агента. В данном случае – РНК вируса SARS-Cov-2.

Какие существуют методы определения антител?

Лаборатории региона используют разные методы. Подходы разные, цель одна – определение антител. 

Прежде всего, это иммуноферментный (ИФА) анализ, который очень широко распространён и иммунохемилюминисцентный (ИХЛА) методы. Эти методы позволяют получить полуколичественные и количественные результаты.  Для проведения исследований необходимо специальное оборудование. Время получения результата при проведении ИФА-исследования – 2,5 часа, при ИХЛА — 1,5 часа.

Также существуют иммунохроматографические (ИХА) методы – быстрые диагностические экспресс-тесты. Это качественные тесты и позволяет определить наличие или отсутствие антител к SARS-CoV-2. Время получения результата 15-30 минут. 

Что показывает результат анализа?

Он может показать, болеет ли сейчас человек (острая фаза инфекции), начало развития иммунного ответа, выраженный иммунный ответ или инфекция была в прошлом (период выздоровления). Определение тех или иных иммуноглобулинов помогает определить фазы инфекционного цикла. Иными словами, понять – на какой стадии находится заболевание. 

Как делают анализ на антитела?

Материалом для лабораторного исследования является кровь из вены.

Что такое IgA, IgМ и IgG?

Есть три вида антител (иммуноглобулинов) IgA, IgМ и IgG. 

Иммуноглобулин A — это первый иммуноглобулин, который образуется у человека при контакте с вирусом. Он появляется со второго дня заболевания и достигает пика через две недели.

Иммуноглобулин М (IgМ) появляется в среднем на 5-7 день от начала заболевания

Иммуноглобулин G (IgG) – примерно на 7-10 день.

О чём говорят буквы?

Если анализ показал наличие IgМ – это острая фаза заболевания. По-простому, человек болеет.

Если показатель IgМ высокий, но стали появляться антитела IgG, то это означает, что ещё острая фаза заболевания, но начинает формироваться иммунитет. Если через две недели снова сдать кровь, то мы можем увидеть, что антител IgМ становится заметно меньше, но нарастает титр IgG. Это нормальная ситуация, когда человек выздоравливает. Если у человека есть только антитела IgG – то это значит, что он переболел, даже если этого и не заметил. У него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2.

Что означают цифры?

Многие пытаются читать и анализировать цифровые показатели, указанные в бланке результата анализа. На самом деле каждая лаборатория работает на своих тест-системах. В инструкциях к этим тест-системам всегда указаны свои референтные значения, свой интервал. Нужно обращать внимание именно эти показатели. Лаборатория обязательно должна указывать в бланке референтные значения.

Но гораздо больше вам скажет соотношение иммуноглобулинов IgМ и IgG – в какой пропорции они находятся. Если больше IgM, то человек болеет, но иммунитет только начал формироваться. Больше IgG – процесс формирования иммунитета в самом разгаре, вы выздоравливаете.

Может ли анализ определить, когда человек столкнулся с возбудителем?

Только в том случае, если он постоянно сдаёт анализ на антитела, что вряд ли кто-то делает. Например, человек регулярно сдавал анализ и вдруг появились IgM, которые, как мы уже знаем, формируются на 5-7 день, а антител IgG ещё нет. Вот тогда можно понять, что он контактировал с возбудителем неделю назад. Но таких людей, бесконечно сдающих анализы, наверное, нет.

Можно ли определить заразность человека?

Напомню, в крови определяют только антитела (иммуноглобулины), но не наличие вируса! А вирус, как известно, передаётся воздушно-капельным путём. Поэтому, чтобы понять, заразен человек или нет, нужно взять мазок из носоглотки. А это уже совсем другой метод – ПЦР – диагностика.

В каких случаях и стоит ли сдавать ПЦР — тест после анализа на антитела?

У людей с клиническими проявлениями новой коронавирусной инфекции обнаружение иммуноглобулинов является подтверждением диагноза.

У тех, у кого заболевание протекает бессимптомно, выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение. Для подтверждения диагноза необходимо сделать ПЦР- исследование.

Кому и когда рекомендуют проводить исследование на наличие антител?

  • Тем, кто перенёс инфекцию —  для оценки уровня формирования иммунитета. Такой анализ стоит делать не ранее, чем через 7-10 дней после того, как человек получил второй отрицательный результат ПЦР — теста. Повторить анализ на определение иммуноглобулинов можно через два месяца. Тут всё индивидуально. Если титр IgG со временем уменьшается, то есть риск повторного заболевания.
  • Контактировавшим с больным новой коронавирусной инфекцией.
  • Для выявления лиц с бессимптомной формой заболевания.

Нужна ли специальная подготовка перед сдачей анализа?

Специальной подготовки не требуется. Накануне вечером не стоит есть жирную или солёную пищу.  Утром можно пить воду или чай.  В общем, обычные требования к забору крови из вены.

Почему анализы порой дают странные результаты?

Да, бывает, что человек болел, были клинические проявления, а антител мало. Или наоборот, клинических проявлений не было (бессимптомное течение заболевания), а антител много. Это всё потому, что инфекция пока ещё малоизученная.

История цинги

Цинга ассоциируется с чем-то далеким и давно забытым: мол, сейчас достаточно пить фруктовые соки, есть свежие овощи — и будет порядок. Все действительно так, но именно от этого и становится не по себе: из-за незнания элементарной профилактики умерло примерно 2 млн человек. Для понимания масштабов трагедии: в золотые века морских открытий цинга убила больше моряков, чем корабельные сражения, крушения из-за штормов и любые другие инциденты. И даже когда опытным путем удалось вылечить человека от цинги, чинам понадобилось примерно полвека, чтобы ввести в рацион моряков лимоны.

Чем опасна цинга

Среди часто описываемых симптомов заболевания — кровоточащие десны и выпадение зубов. Но, по сути, проблемы с этого только начинались. Если в общих чертах, то происходит разрушение всего организма: трескается кожа, вновь вскрываются старые раны, пропадает эластичность суставов, что вызывает сильную боль при движениях, кости теряют прочность, кровь густеет, и это приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Плюс галлюцинации, сильнейшая усталость, сонливость и подавленное состояние. Симптомов так много, что порой становилось непонятно, одна это болезнь или несколько разных. В итоге человек умирает от кровоизлияния или сердечной недостаточности.

Болезнь возникает исключительно из-за острой нехватки витамина C, он же аскорбиновая кислота. Этот витамин отвечает в организме за синтез коллагена — белка, который выступает материалом для соединительных тканей (кожа, кости, хрящи и так далее) и делает их прочными. Если аскорбиновой кислоты недостаточно, процесс синтеза коллагена дает сбой — белок получается менее «качественным» и не может в полной мере поддерживать соединительные ткани в крепком состоянии. Но все это было неизвестно вплоть до тридцатых годов прошлого века.

Почему моряки были особенно уязвимы

В историю цинга вошла как «болезнь моряков», но по факту она была известна еще до эпохи Великих географических открытий. К примеру, во времена крестовых походов описывались случаи заболевания среди солдат, которые подходили под симптомы цинги. Однако пик болезни пришелся на XV—XVIII века, и в группе риска действительно были все моряки. Дело в том, что именно в то время появились крупные корабли с большой степенью автономности: они предполагали плавание вплоть до нескольких месяцев без схода на сушу для пополнения провизии. И если корабли выдерживали такой ритм, то люди — не очень. Вся проблема заключалась в еде: она должна была храниться больше месяца в условиях постоянной сырости. Из-за этого экипажи были сильно ограничены в рационе, и в основном он сводился к засоленному мясу.

О болезни, которая грозила людям в долгом плавании, уже тогда хорошо знали, но что ее вызывает и как лечить, было непонятно. Поэтому одним экипажам везло больше, а другим не везло совсем. К примеру, среди некоторых поверий того периода было то, что цингу вызывала «тоска по родной земле». Логика такая: человек месяцами, а то и годами находится далеко от своей страны, что приводит к недугу. Поэтому больного при возникновении симптомов нужно было посыпать взятой на борт судна землей. Также были предположения, что к цинге приводит лень, поскольку одни из первых симптомов болезни — сильная слабость и сонливость.

Что самое удивительное, средство от цинги было известно еще с первой половины XVI века, но по непонятной причине к нему не обращались на регулярной основе. Вероятно, все дело в медленной и ненадежной коммуникации тех лет, к тому же люди не понимали природу болезни. Так, французский первооткрыватель Жак Картье во время экспедиции в 1535 году столкнулся с массовым поражением своей команды цингой. Корабль застрял в замерзшей реке Святого Лаврентия (Северная Америка). На борту было несколько американских аборигенов, которые подсказали, что от симптомов спасает чай из иголок хвойного дерева — предположительно, это была туя. А хвойные деревья, помимо других полезных веществ, богаты витамином C. Но моряки продолжали умирать от цинги вплоть до конца XIX века.

Из 2 тыс. человек выжило около 500

Один из самых известных случаев цинги, который подстегнул интерес к поиску лекарства от болезни, произошел с экспедицией под командованием британского адмирала Джорджа Ансона. Ему предстояло отправиться к берегам Южной Америки и изрядно потрепать мелкие городки, которые были колонизированы испанцами. Кроме того, Ансону поручили по возможности захватить или уничтожить испанские корабли, ну а если совсем повезет — прибрать к рукам один из галеонов, который перевозил серебро из Акапулько в Манилу. Шесть кораблей с общей численностью экипажа порядка 2 тыс. человек отправились пересекать Атлантику в сентябре 1740 года.

Экспедицию Ансона цинга застала в самый неподходящий момент: корабли были уже несколько месяцев в пути, экипаж питался однотипной едой из припасов на суднах, а в качестве профилактики для предотвращения загадочной болезни руководство выбрало уксус, смесь серной кислоты и алкоголя, а также некое лекарство, главный эффект которого — слабительный. Разумеется, все это никак не спасало от цинги.

Моряки в этом походе умирали десятками: на главном корабле эскадры, Centurion, менее чем за месяц скончалось 43 человека. Атмосфера была угнетающей: от больных исходил жуткий запах, их вид наводил страх на других; вскрывшиеся раны, давно зажившие после переломов кости вновь трескались, кожа была в больших темных пятнах. Но морякам повезло: корабли смогли добраться до Хуан-Фернандеса — группы островов, принадлежащей Чили.

На островах росло много щавеля, клевера, репы и редиса — вполне себе источники полезных веществ, особенно для страдающих от сильнейшего авитаминоза моряков. Спустя несколько недель самочувствие экипажа заметно улучшилось. Предположения, что к цинге приводит скудное питание, высказывались и раньше. Сейчас же Ансон получил наглядный аргумент в пользу этой теории — особенно когда после отбытия от островов состояние моряков снова начало ухудшаться.

Капитану удалось разбить испанский корабль Covadonga с приличным запасом денег на борту и вернуться с добычей в Англию. Правда, вернулся лишь один корабль из шести: два повернули домой после сильного шторма, один разбился возле Чили, а два оставшихся были брошены: Ансон решил собрать их поредевшие из-за цинги команды на Centurion.

Из почти 2 тыс. человек в живых к концу экспедиции (1745 год) осталось примерно 500 — и это с учетом того, что два корабля вернулись значительно раньше. Столь крупные потери экипажа показали, что загадочная болезнь куда опаснее морских битв, и наряду с улучшением вооружения нужно решать проблему со здоровьем моряков.

Лекарство все время было на виду

Практически все умершие в походе Ансона стали жертвами цинги, и это потери лишь одной экспедиции. Стало ясно: откладывать изучение болезни и дальше нельзя — необходимо как минимум определить, что предотвращает ее развитие. Здесь в дело вступает Джеймс Линд — врач, который сделал первый и важнейший вклад в поиск лекарства от цинги. В 1747 году Королевский флот взял доктора на борт HMS Salisbury, и врач смог провести первый реальный опыт лечения цинги.

Уже тогда были предположения, что развитию цинги помогают противостоять именно цитрусы, но полноценных исследований на этот счет не велось. К тому же была информация, что испанские и итальянские моряки меньше подвержены цинге, чем, например, англичане. И это тоже связывали с питанием: в теплых странах нет проблем с фруктами.

Линд отобрал двенадцать моряков с симптомами болезни, разделил их на шесть пар и каждой давал продукты или лекарства, которые, как считали разные специалисты, помогали от недуга. Случайно выбранная пара моряков получала в течение шести дней один из следующих продуктов: кварту (примерно 1,1 литра) сидра; 25 капель эликсира на основе купороса трижды в сутки; полпинты (около 280 миллилитров) морской воды; смесь чеснока, горчицы и хрена в виде пасты трижды в день; две ложки уксуса трижды в день; два апельсина и лимон.

К концу первой недели два человека на цитрусовой диете достаточно окрепли, чтобы ухаживать за остальными десятью, которые принимали бесполезные против цинги продукты. Еще было небольшое улучшение у тех, кому достался сидр, но это не сравнить с практически полным выздоровлением моряков, получавших апельсины и лимоны. К слову, эксперимент закончился лишь потому, что фрукты на судне закончились.

Однако к исследованию Линда не отнеслись всерьез, к тому же доктор не смог объяснить, почему эти симптомы вообще возникают. К гипотезе Линда не особо прислушался и Джеймс Кук, чей авторитет в морской среде не подвергался сомнению. Но ему удавалось поддерживать здоровье экипажа в своих экспедициях. Кук предпочитал в качестве профилактики цинги уксус и квашеную капусту да и в целом придавал куда большее значение питанию команды по сравнению со своими коллегами. Выдающийся капитан, сам того не понимая, пришел к аналогичному с Линдом результату, но другим способом. Дело в том, что квашеная капуста содержит примерно 15 миллиграммов витамина C на 100 граммов продукта. Это не то чтобы очень много (в апельсине и лимоне содержится около 50 миллиграммов), однако, что гораздо важнее в дальних походах, витамин C долго сохраняется в кислой среде.

Состояние моряков, регулярно получавших квашеную капусту, оставалось более-менее удовлетворительным. Кук часто экспериментировал с провизией и ко второй половине XVIII века начал закупать для моряков лимоны. Это дало отличный результат: в то время как моряки других экипажей продолжали умирать от цинги, команды Кука практически перестали болеть этим недугом. По некоторым данным, моряки сперва не хотели есть странные в их понимании продукты. Тогда капитан сыграл на психологии: сперва распорядился давать капусту и лимоны только офицерам. Матросы, считая, что все лучшее дается старшим по званию, начинали требовать аналогичную еду для себя — и Кук шел навстречу.

Все-таки вернулись к лимонам

Однако некоторые исследователи считают, что роль Кука в борьбе с цингой преувеличена. Например, доктор Дэвид Макбрайд полагал, что от болезни помогают не фрукты, а уксус. Кук послушался его, а экипажи оставались здоровым лишь потому, что капитан не исключал свежие фрукты и овощи: Кук при любой возможности заходил в порты за пополнением провизии. Более того, гипотеза Макбрайда отодвинула версию Линда на второй план: адмиралтейство посчитало, что уксус обойдется дешевле лимонов, и выбрало для профилактики цинги вариант Макбрайда.

Но с годами проблема так и не ушла, и поэтому военные вспомнили о предложении Джеймса Линда. Случилось это в 1795 году, когда появились новые сведения, что цитрусы спасают от цинги. Правда, и здесь не обошлось без накладок: люди не знали, как хранить лимоны в долгих походах, а иногда вообще кипятили сок — и его польза сводилась к нулю.

Спустя сто лет, в 1895-м, русский патофизиолог Виктор Пашутин выдвинул предположение, что развитие цинги — следствие исключительно нехватки определенных веществ в организме, которые сам организм не способен вырабатывать. Что интересно, у многих животных витамин C как раз вырабатывается, но не у обезьяны и не у морских свинок.

Связь между нехваткой аскорбиновой кислоты и цингой окончательно подтвердили в 1932-м. Четырьмя годами ранее американский химик венгерского происхождения Альберт Сент-Дьерди впервые синтезировал витамин C из надпочечников коровы, а впоследствии — из сладкого перца. Открытие случилось практически одновременно с находкой еще одного ученого — американца Чарльза Глена Кинга, который выделил аскорбиновую кислоту из сока лимона. Между учеными возникли разногласия: они разными путями пришли к одному открытию. Однако Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1937 года все же вручили Сент-Дьерди («за открытия в области процессов биологического окисления, связанные с изучением витамина C и катализа фумаровой кислоты»).

Казалось бы, с открытием витамина C, который спасает от цинги, болезнь должна уйти в прошлое. Но в наши дни случаи продолжают регистрироваться. Например, в конце 2016 года врач Пенелопа Джексон в Сиднее столкнулась с необычными симптомами своей пациентки. Женщина пришла с жалобами на язвы на теле, которые долго не заживали. На вопрос о питании и диете пациентка сказала, что ест овощи несколько раз в неделю, но не в сыром виде (а при термической обработке аскорбиновая кислота практически не остается). Теория врача подтвердилась после проверки показателей витамина C и цинка в организме: они были сильно ниже нормы.

Джексон решила проверить других пациентов клиники, у которых раны подозрительно долго не заживали. Выяснилось, что у 2/3 пациентов критически низкий уровень витамина C. Причем большинство этих людей употребляли овощи, но готовили их, а не ели свежими — это опять же убивало аскорбиновую кислоту. Впрочем, случаи цинги в наше время единичны. Болезнь, пугавшая моряков сильнее кракена и встречи с пиратами, стала частью прошлого.

Читайте также:

Хроника коронавируса в Беларуси и мире. Все главные новости и статьи здесь

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Коронавирусу дадут имя. Почему лучше не ошибиться при его выборе

  • Джасмин Тэйлор-Колман
  • BBC News

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Дезинфекция на вокзале в Ухане

Новым коронавирусом заразились тысячи людей, из-за него были закрыты границы, а целые регионы Китая оказались в карантине. Но у этого вируса до сих пор нет названия.

Да, его именуют коронавирусом, но это слово обозначает целую группу родственных, но разных вирусов. Его обозначают как 2019-nCoV, но произнести это практически невозможно.

Поэтому сейчас группа ученых за закрытыми дверьми пытается придумать новому вирусу имя. В интервью Би-би-си ученые рассказали, что скоро это имя будет обнародовано. Но почему для этого потребовалось столько времени?

«Часто с названием вируса возникает задержка, поскольку, по понятным причинам, сначала все думают только о том, как защитить здоровье людей, — говорит Кристал Уотсон, доцент университета Джона Хопкинса. — Впрочем, есть резоны, по которым поиск имени тоже должен быть приоритетом».

Автор фото, Smith Collection/Gado

Подпись к фото,

Коронавирусы называются так, потому что под микроскопом похожи на короны

Чтобы отличать этот вирус от других, ученые сейчас называют его просто «новым».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила временное наименование 2019-n CoV: оно составлено из года, когда вирус был обнаружен, буквы «n», и CoV — сокращение слова коронавирус. Но оно не прижилось.

«Это название трудно использовать, и в результате журналисты и широкая публика придумывают свои собственные обозначения, — говорит доктор Уотсон. — Но когда нет официального наименования, возникает опасность, что люди станут применять такие формулировки, как «китайский вирус», что может привести к дискриминации и нападкам на жителей определенных стран».

Любые новые названия быстро распространятся по соцсетям, а этого джина назад в бутылку не загонишь.

При чем тут свиньи?

Поиском наименования занимается Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV). Его члены, несомненно, учтут уроки недавнего прошлого.

В 2009 году вирус h2N1 получил название «свиного гриппа». В результате в Египте были забиты все свиньи, хотя грипп передавался от человека к человеку, а не от свиней. Были проблемы и с другими названиями. В 2015 году ВОЗ раскритиковала решение назвать эпидемию нового вируса «Ближневосточным респираторным синдромом» (MERS).

«Мы видели примеры, когда некоторые названия болезней вызывали нападки на определенные религиозные или этнические общины, создавали неоправданные препятствия для поездок, мешали международной торговле и приводили к бессмысленному забою сельскохозяйственных животных», — говорится в заявлении ВОЗ.

ВОЗ опубликовала список рекомендаций, которых следует придерживаться при поиске названия для нового вируса. Следует избегать:

  • Географических названий
  • Имен людей
  • Названий животных или видов пищи
  • Упоминаний конкретных культур или видов деятельности

Организация также считает, что название должно быть коротким и описательным, как, например, «Тяжелый острый респираторный синдром» (SARS).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Результат генетческого секвенирования нового вируса

Новое название также должно быть удобным для произношения, говорит профессор вирусологии Бенджамин Ньюман из Техасского университета A&M в Тексаркане.

Пик карьеры?

Вместе с еще 10 специалистами он входит в состав комитета ICTV, обсуждающего возможное название нового вируса. Дебаты по этому вопросу начались около двух недель назад, и за два последних дня ученым удалось договориться, на каком именно имени остановиться.

Сейчас название передают в один из научных журналов, его надеются обнародовать в ближайшие дни.

«В будущем станет ясно, правильный ли выбор мы сделали, — говорит профессор Ньюман. — Участие в поиске названия такого важного вируса может оказаться для меня самым важным и долгосрочным вкладом за всю карьеру. Это большая ответственность».

характеристик и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях | Глобальное здоровье | JAMA

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний недавно опубликовал крупнейшую на сегодняшний день серию случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) в материковом Китае (72314 случаев, данные обновлены до 11 февраля 2020 г.). 1 В этой точке зрения обобщаются основные выводы этого отчета и обсуждаются новые представления об эпидемии COVID-19 и уроки, извлеченные из нее.

Эпидемиологическая характеристика вспышки COVID-19

Среди 72314 историй болезни (вставка) 44672 были классифицированы как подтвержденные случаи COVID-19 (62%; диагноз основан на положительном результате теста на вирусную нуклеиновую кислоту в образцах мазка из горла), 16186 — как подозреваемые (22 %; диагноз основан только на симптомах и воздействиях, тесты не проводились, поскольку возможности тестирования недостаточны для удовлетворения текущих потребностей), 10567 как клинически диагностированные случаи (15%; это обозначение используется только в провинции Хубэй; в этих случаях нет был проведен тест, но диагноз был поставлен на основании симптомов, воздействия и наличия признаков визуализации легких, соответствующих коронавирусной пневмонии), и 889 случаев были бессимптомными (1%; диагноз положительный результат теста на вирусную нуклеиновую кислоту, но отсутствуют типичные симптомы, включая лихорадку, сухость кашель и утомляемость). 1

Коробчатая секция Ref ID

Box.

Ключевые результаты отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний

  • 72314 Случаев (по состоянию на 11 февраля 2020 г.)

    • Подтвержденных случаев: 44672 (62%)

    • Подозрительных случаев: 16 186 (22%)

    • Диагностированные случаи: 10567 (15%)

    • Бессимптомные случаи: 889 (1%)

  • Возрастное распределение (N = 44672)

    • ≥80 лет: 3% (1408 случаев)

    • 30-79 лет: 87% (38680 случаев)

    • 20-29 лет: 8% (3619 случаев)

    • 10-19 лет: 1% (549 случаев)

    • <10 лет: 1% (416 случаев)

  • Спектр болезней (N = 44415)

  • Летальность

    • 2.3% (1023 из 44672 подтвержденных случаев)

    • 14,8% у пациентов в возрасте ≥80 лет (208 из 1408)

    • 8,0% у пациентов в возрасте 70-79 лет (312 из 3918)

    • 49,0 % в критических случаях (1023 из 2087)

  • Зараженный медицинский персонал

Большинство заболевших были в возрасте от 30 до 79 лет (87%), 1% — в возрасте 9 лет и младше, 1% — в возрасте от 10 до 19 лет и 3% — в возрасте 80 лет и старше.Большинство случаев было диагностировано в провинции Хубэй (75%), и о большинстве случаев сообщалось о контактах, связанных с Уханем (86%; т. Е. Житель или посетитель Ухани или тесный контакт с жителем или посетителем Ухани). Большинство случаев были классифицированы как легкие (81%; т.е. непневмония и легкая пневмония). Однако 14% были тяжелыми (то есть одышка, частота дыхания ≥30 / мин, сатурация крови кислородом ≤93%, парциальное давление артериального кислорода к фракции вдыхаемого кислорода <300 и / или легочные инфильтраты> 50% в пределах от 24 до 48 часов), а 5% были критическими (например, дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция или недостаточность) (вставка). 1

Общий коэффициент летальности (CFR) составил 2,3% (1023 случая смерти из 44672 подтвержденных случаев). В группе в возрасте 9 лет и младше случаев смерти не было, но у пациентов в возрасте от 70 до 79 лет летальность составила 8,0%, а у пациентов в возрасте 80 лет и старше — 14,8%. Смертных случаев среди легких и тяжелых случаев не зарегистрировано. CFR составил 49,0% среди критических случаев. CFR был повышен среди пациентов с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями — 10,5% для сердечно-сосудистых заболеваний, 7,3% для диабета 6.3% — хронические респираторные заболевания, 6,0% — гипертония и 5,6% — рак. Среди 44672 заболевших 1716 были медицинскими работниками (3,8%), 1080 из которых были в Ухане (63%). В целом 14,8% подтвержденных случаев среди медицинских работников были классифицированы как тяжелые или критические, и было зарегистрировано 5 случаев смерти. 1

COVID-19 быстро распространился из одного города по всей стране всего за 30 дней. Скорость как географического расширения, так и внезапного увеличения числа случаев удивила и быстро перегрузила службы здравоохранения и общественного здравоохранения в Китае, особенно в городе Ухань и провинции Хубэй.Кривые эпидемии отражают то, что может быть смешанной схемой вспышек, с ранними случаями, указывающими на постоянный общий источник, потенциально зоонозным вторичным распространением на оптовом рынке морепродуктов Хуанань, а более поздними случаями, предполагающими распространение источника, поскольку вирус начал передаваться от человека к человеку ( Рисунок 1). 1

Рис. 1. Эпидемическая кривая подтвержденных случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)

Ежедневное количество подтвержденных случаев нанесено на график по дате появления симптомов (синий) и по дате диагноза (оранжевый).Поскольку, согласно ретроспективному исследованию, в декабре было очень мало случаев заболевания, эти случаи показаны на вставке. Разница между случаями по дате появления симптомов (синяя) и кривая по дате постановки диагноза (оранжевая) показывает время задержки между началом заболевания и диагностикой COVID-19 с помощью тестирования на вирусные нуклеиновые кислоты. Ось X графика (даты с 8 декабря 2019 г. по 11 февраля 2020 г.) также используется в качестве временной шкалы основных этапов противодействия эпидемии. Первые несколько случаев пневмонии неустановленной этиологии показаны в синих прямоугольниках 26 декабря (n = 4) и 28-29 декабря (n = 3).Большинство других случаев, у которых симптомы появились в декабре, были обнаружены только при ретроспективном исследовании. Основные меры реагирования на эпидемию, принятые правительством Китая, показаны в коричневых прямоугольниках. Обычно запланированный национальный праздник Лунного Нового года показан светло-желтым, тогда как расширенный праздник, во время которого посещение школы и работа были запрещены (за исключением критически важного персонала, такого как медицинские работники и полиция), показан темно-желтым. Этот рисунок был адаптирован с разрешения. 1 CDC указывает на Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний; HICWM, интегрированная китайская и западная медицина провинции Хубэй; 2019-nCoV, новый коронавирус 2019 года; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Сравнение COVID-19 с SARS и MERS

Текущая вспышка COVID-19 похожа на предыдущие вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS; 2002–2003 годы) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS; 2012 г.) и отличается от них.ТОРС был инициирован зоонозной передачей нового коронавируса (вероятно, от летучих мышей через пальмовые циветты) на рынках в провинции Гуандун, Китай. MERS также был связан с зоонозной передачей нового коронавируса (вероятно, от летучих мышей через верблюдов-верблюдов) в Саудовской Аравии. Все 3 вирусные инфекции обычно проявляются лихорадкой и кашлем, которые часто приводят к заболеваниям нижних дыхательных путей с плохими клиническими исходами, связанными с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Подтверждение инфекции требует тестирования на нуклеиновую кислоту образцов из дыхательных путей (например, мазков из горла), но клинический диагноз может быть поставлен на основании симптомов, воздействия и визуализации грудной клетки.Поддерживающая терапия для пациентов обычно является стандартным протоколом, потому что не было выявлено конкретных эффективных противовирусных методов лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 5 июля 2003 г. вспышку атипичной пневмонии локализованной. В общей сложности было зарегистрировано 8096 случаев атипичной пневмонии и 774 случая смерти в 29 странах при общем CFR 9,6%. MERS все еще не локализован и на сегодняшний день является причиной 2494 подтвержденных случаев и 858 смертей в 27 странах при CFR 34,4%. Несмотря на гораздо более высокие CFR для SARS и MERS, COVID-19 привел к большему количеству смертей из-за большого числа случаев.По состоянию на конец 18 февраля 2020 года в Китае зарегистрировано 72528 подтвержденных случаев заболевания (98,9% от общего числа в мире) и 1870 случаев смерти (99,8% от общего числа в мире). Это означает, что текущий CFR по сырой нефти составляет 2,6%. Однако общее количество случаев COVID-19, вероятно, выше из-за присущих им трудностей с выявлением и подсчетом легких и бессимптомных случаев. Кроме того, все еще недостаточный потенциал тестирования на COVID-19 в Китае означает, что многие подозреваемые и клинически диагностированные случаи еще не учтены в знаменателе. 2 Эта неопределенность в CFR может быть отражена важной разницей между CFR в провинции Хубэй (2,9%) и за пределами провинции Хубэй (0,4%). 1 , 2 Тем не менее, все CFR по-прежнему следует интерпретировать с осторожностью, и требуются дополнительные исследования.

Большинство вторичных случаев передачи SARS и MERS произошло в больничных условиях. Передача COVID-19 также происходит в этом контексте — по состоянию на 11 февраля 2020 года среди медицинских работников зарегистрировано 3019 случаев (из них 1716 подтвержденных случаев и 5 летальных исходов). 1 Однако это не главное средство распространения COVID-19. Скорее, похоже, что значительная передача происходит среди близких контактов. На сегодняшний день в 20 провинциях за пределами Хубэя зарегистрировано 1183 кластера случаев заболевания, 88% из которых содержат от 2 до 4 подтвержденных случаев. Следует отметить, что 64% ​​задокументированных кластеров относятся к семейным домохозяйствам (презентация Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, представленная Группе оценки ВОЗ 16 февраля 2020 г.). Таким образом, хотя COVID-19 кажется более распространенным, чем SARS и MERS, и многие оценки репродуктивного числа COVID-19 (R 0 ) уже были опубликованы, еще слишком рано разрабатывать точный R 0 . оценить или оценить динамику передачи.В этой области также необходимы дополнительные исследования.

Ответ на эпидемию COVID-19

С 2003 года правительство Китая улучшило свой потенциал по борьбе с эпидемиями. Некоторые из этих усилий очевидны в ответ на COVID-19 (рис. 2). Например, во время вспышки атипичной пневмонии 2002-2003 гг. К тому времени, когда Китай сообщил о вспышке в ВОЗ, уже произошло 300 случаев заболевания и 5 смертей, тогда как во время вспышки COVID-19 было зарегистрировано только 27 случаев и ноль смертей, когда ВОЗ сообщила об этом. уведомление (3 января 2020 г.) (Рисунок 2).С момента уведомления ВОЗ до выявления SARS-CoV прошло 2 месяца по сравнению с 1 неделей с момента уведомления ВОЗ до выявления 2019-nCoV.

Рис. 2. Временная шкала для сравнения вспышек тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19)

Временная шкала событий для вспышки SARS (слева) от первого случая до окончательного сдерживания во всем мире. Хронология событий вспышки COVID-19 (справа) от появления симптомов для первого случая 8 декабря 2019 г. до состояния на 20 февраля 2020 г.В течение первых 2 месяцев было подтверждено более 70000 случаев, и многие другие подозреваются. ВОЗ указывает Всемирную организацию здравоохранения.

a Определено позже ретроспективно.

Время вспышки COVID-19 перед ежегодным лунным новогодним праздником в Китае было важным фактором, поскольку Китай обдумывал, как отреагировать на вспышку. В культурном отношении это самый крупный и важный праздник в году. Ожидается, что люди вернутся в свои семейные дома, что является причиной нескольких миллиардов поездок, совершенных жителями и посетителями за это время, в основном на переполненных самолетах, поездах и автобусах.Зная это, у каждого инфицированного человека могло быть множество близких контактов в течение длительного времени и на больших расстояниях, и правительству нужно было действовать быстро. Однако не только скорость реакции правительства, но и масштабы этой реакции были обусловлены приближающимся временем поездки в отпуск. Зная, что конкретные варианты лечения и профилактики, такие как целевые противовирусные препараты и вакцины, пока недоступны для COVID-19, Китай сосредоточил внимание на традиционной тактике реагирования на вспышки заболеваний общественного здравоохранения — изоляции, карантине, социальном дистанцировании и сдерживании сообщества. 3 -5

Выявленные пациенты с COVID-19 были немедленно изолированы в специально отведенных палатах в существующих больницах, и были быстро построены 2 новые больницы для изоляции и лечения растущего числа заболевших в Ухане и Хубэе. Людей, контактировавших с заболевшими COVID-19, попросили изолировать себя дома или доставили в специальные карантинные учреждения, где за ними можно было наблюдать на предмет появления симптомов. Огромное количество крупных собраний было отменено, в том числе все празднования Лунного Нового года, а движение в Ухане и городах по всей провинции Хубэй было ограничено и тщательно контролировалось.Практически весь транспорт впоследствии был ограничен на национальном уровне. Все эти меры были введены для достижения социального дистанцирования. Кроме того, примерно от 40 до 60 миллионов жителей Ухани и 15 других близлежащих городов в провинции Хубэй были подвергнуты мерам сдерживания. Хотя эти типы традиционных мер реагирования на вспышки успешно применялись в прошлом, они никогда не применялись в таких масштабах.

Было несколько вопросов о том, являются ли эти действия разумными и пропорциональными ответами на вспышку.Некоторые утверждали, что некоторые из этих подходов могут ущемлять гражданские свободы граждан, и некоторые из этих мер были названы «драконовскими». Однако следует учитывать не только индивидуальные права. Следует также учитывать права тех, кто не инфицирован, но подвержен риску заражения. Оказались ли эти подходы эффективными (например, с точки зрения снижения числа предотвращенных инфекций и смертей) и перевесили ли эти потенциальные выгоды затраты (например, экономические потери), будет обсуждаться в течение многих лет. 4 , 5

Важно отметить, что еще одна важная цель текущих мероприятий Китая по реагированию на вспышки — помочь «выиграть время» для науки, чтобы наверстать упущенное, прежде чем COVID-19 станет слишком распространенным. Китай должен теперь сосредоточиться на корректировке тактики и стратегии по мере появления новых данных. 3 , 6 Многое еще предстоит сделать, и многие вопросы остаются без ответа. Китай очень благодарен за помощь, которую он получает от международного сообщества ученых, специалистов в области здравоохранения и общественного здравоохранения.Мировое общество более взаимосвязано, чем когда-либо, и возникающие патогены не соблюдают геополитические границы. Упреждающие инвестиции в инфраструктуру и потенциал общественного здравоохранения имеют решающее значение для эффективного реагирования на эпидемии, такие как COVID-19, и крайне важно продолжать улучшать международный надзор, сотрудничество, координацию и обмен информацией об этой крупной вспышке и быть еще лучше подготовленными к реагированию на будущие новые угрозы общественному здоровью.

Автор для корреспонденции: Цзюню Ву, доктор медицинских наук, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, 155 Changbai Rd, Пекин 102206, Китай (wuzy @ 263.сеть).

Опубликовано в Интернете: 24 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2648

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики (2018ZX10721102).

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи, или в решении представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в данном документе, отражают коллективные взгляды соавторов и не обязательно отражают официальную позицию Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительные материалы: Мы благодарим China CDC Weekly за разрешение воссоздать эпидемическую кривую с изменениями.

2. Баттегей М, Кюль Р., Чудин-Суттер С, Хирш HH, Видмер AF, Neher РА.Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV): оценка уровня летальности: предостережение. Swiss Med Wkly . 2020; 150: w20203. DOI: 10.4414 / smw.2020.20203PubMedGoogle Scholar4.Du З, Ван L, Кошемез S, и другие. Риск транспортировки новой коронавирусной болезни 2019 года из Ухани в другие города Китая. Emerg Infect Dis . 2020; 26 (5). DOI: 10.3201 / eid2605.200146Google Scholar5.Wilder-Smith А, вольноотпущенник ДЕЛАЙ. Изоляция, карантин, социальное дистанцирование и сдерживание сообщества: ключевая роль старых мер общественного здравоохранения в вспышке нового коронавируса (2019-nCoV). Дж Трэвел Мед . 2020; taaa020. DOI: 10.1093 / jtm / taaa020PubMedGoogle Scholar

периодических колебаний ежедневно регистрируемых инфекций и смертей от коронавирусной болезни 2019 | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Тяжелый острый респираторный синдром от коронавируса 2 затронул миллионы людей во всем мире. Тенденция заболеваемости коронавирусом 2019 года (COVID-19) в разных странах неодинакова: в нескольких странах наблюдается снижение числа ежедневно регистрируемых случаев и смертей, в то время как несколько других сообщают о резком росте числа ежедневно регистрируемых случаев и смертей.Исследования предшествующих эпидемий 1 , 2 предложили колебательные модели и цикличность при анализе долгосрочных (например, десятилетий) эпидемиологических данных. Однако, насколько нам известно, высокочастотные колебания (т.е. еженедельные) не регистрировались во время предыдущих эпидемий. В этом перекрестном исследовании мы исследуем колебательные модели случаев COVID-19 и случаев смерти.

Это исследование не было отправлено на одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие не запрашивалось, поскольку оно использует общедоступные данные на уровне населения в соответствии с 45 CFR §46.Методы, лежащие в основе этого анализа, подробно описаны в электронном приложении в Приложении. Вкратце, мы получили ежедневные данные о новых случаях заболевания и смерти от COVID-19 в период с 29 февраля по 2 июля 2020 г. из Worldometer, 2 применил 3-дневное скользящее среднее, чтобы удалить высокочастотные колебания в ежедневных новых случаях и смертях. , а затем выполнили спектральный анализ и вычислили фазовое отставание между ежедневными зарегистрированными случаями и смертельными случаями. Анализ данных был проведен в июле 2020 года с помощью статистического программного обеспечения Python версии 3.7 (Python) и наборов инструментов для обработки сигналов с открытым исходным кодом, как описано в электронном приложении в Приложении.

Мы определили колебательные модели в ежедневных сообщениях о новых случаях и смерти с периодичностью примерно в 1 неделю для США, Германии, Канады, Италии, Бразилии и Великобритании (рисунок). Данные из Германии и Италии демонстрируют ослабленные колебания (уменьшающиеся со временем амплитуды) как для вновь зарегистрированных инфекций, так и для смертей, с изменением размахов колебаний на -92% в ежедневных сообщениях о смертях в Германии в период с апреля по июль 2020 г. что может указывать на существенное замедление распространения вируса.Однако данные из США и Бразилии не демонстрируют никаких признаков ослабления, с изменением на -43% в размахе колебаний в ежедневной регистрации смертей в США в период с апреля по июль 2020 года, что позволяет предположить, что США и Бразилия все еще не в фазе распада. График спектральной плотности на панели B рисунка подтверждает колебательную картину в течение 7 дней. График в виде розы на панели C рисунка показывает полярную гистограмму разницы фазовых углов между ежедневными новыми случаями и смертями и демонстрирует отставание между ежедневными новыми случаями и смертями в 2 дня для США и 1 день для Германии.Однако это отставание не связано с эпидемиологией заболевания, а, возможно, связано с предвзятостью в системе эпиднадзора.

Возможно, что эти периодические колебания в случаях, о которых сообщается ежедневно, связаны с систематической ошибкой тестирования, с более высокой частотой тестирования в определенные дни недели. Однако эти периодические колебания также наблюдались для положительных показателей тестирования, 2 , что позволяет предположить, что с этими колебаниями могут быть связаны другие переменные, такие как эпидемиологические или социальные факторы, ведущие к более высокой передаче в определенные дни.Интересно, что периодические колебания в новых случаях наблюдались во многих моделях распространения инфекционных заболеваний. Например, постоянные сезонные колебания были зарегистрированы для оспы в Японии, Индии и Швеции в наборах данных, охватывающих несколько десятилетий. 3 , 4 Важно отметить, что эти колебания возникают естественным образом из модели, а не из-за периодического вынуждающего члена или других экзогенных факторов. Пространственно-временные колебания также были зарегистрированы в больших наборах данных по геморрагической лихорадке денге из Таиланда, предполагая, что иммунные взаимодействия между серотипами могут играть роль в наблюдаемой картине. 5 Эти колебания должны быть включены в оценку эффективного числа воспроизводств (R t ), аналогично тому, как сезонность учитывается при гриппе. Мы призываем научное сообщество провести углубленное исследование периодичности случаев COVID-19 и смертей, что может привести к улучшению прогнозов COVID-19 и пониманию передачи заболевания.

Принята к публикации: 7 июля 2020 г.

Опубликовано: 17 августа 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.17521

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Bukhari Q et al. Открытие сети JAMA .

Автор для переписки: Шераз Хан, доктор философии, отделение радиологии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, 149 13-я улица, CNY-2275, Бостон, Массачусетс 02129 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Хан имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Бухари, Хан.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Бухари, Джамиль, Хан.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Надзор: Хан.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

4.Грир М, Саха Р, Гольеттино А, Ю C, Золло-Венечек К. Возникновение колебаний в простой модели эпидемии с демографическими данными. R Soc Open Sci . 2020; 7 (1): 191187. DOI: 10.1098 / rsos.191187PubMedGoogle Scholar

Общая информация — Журнал новых инфекционных заболеваний

Emerging Infectious Diseases — это рецензируемый журнал с открытым доступом, ежемесячно публикуемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Журнал был создан специально для того, чтобы способствовать признанию новых и возникающих инфекционных заболеваний во всем мире и улучшить понимание факторов, влияющих на возникновение, профилактику и ликвидацию заболеваний.

Emerging Infectious Diseases предназначен для специалистов в области инфекционных болезней и смежных наук. Журнал приветствует вклады специалистов по инфекционным заболеваниям из академических кругов, промышленности, клинической практики и общественного здравоохранения, а также специалистов в области экономики, социальных наук и других дисциплин.Рукописи всех категорий должны объяснять содержание с точки зрения общественного здравоохранения.

Emerging Infectious Diseases начал публиковаться в Интернете только с выпуском за январь 2020 года. Тома 1-25 журнала также были напечатаны на бескислотной бумаге, соответствующей требованиям ANSI / NISO Z39.48-1984 (Permanence of Paper). Эти выпуски могут не содержать определенной графики и рисунков, цветных изображений, технических приложений, видео и другого онлайн-контента.

Во всех случаях CDC публикует официальную версию записи журнала в Интернете.Публикация в EID обеспечивает соблюдение Политики общественного доступа NIH.

Emerging Infectious Diseases следует рекомендациям Международного комитета редакторов медицинских журналов в отношении проведения, отчетности, редактирования и публикации научных работ в медицинских журналах. Процесс рецензирования журнала позволяет критически оценивать представленные рукописи экспертами, которые обычно не входят в состав редакции, и действует независимо от процессов проверки CDC.

Выводы, выводы и мнения, выраженные авторами, участвующими в исследовании Emerging Infectious Diseases , не обязательно отражают официальную позицию Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или аффилированные с авторами учреждения. Использование торговых наименований предназначено только для идентификации и не означает одобрения со стороны Службы общественного здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

ВОЗНИКАЮЩИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ® является зарегистрированным знаком обслуживания Министерства здравоохранения и социальных служб США. Его регистрационный номер 4972553 выдан Ведомством США по патентам и товарным знакам (USPTO).

Открытый доступ и использование / Авторское право

Emerging Infectious Diseases — журнал с открытым доступом, публикуемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний, правительственным агентством США. Журнал является членом с хорошей репутацией в Справочнике журналов открытого доступа.

Все материалы, опубликованные в документе Emerging Infectious Diseases , включая текст, рисунки, таблицы и фотографии, находятся в открытом доступе и могут быть перепечатаны или использованы без разрешения с надлежащей ссылкой. Весь контент доступен бесплатно для пользователя или его учреждения. В соответствии с определением открытого доступа Будапештской инициативы открытого доступа пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей, либо использовать их для любых других законных целей, не спрашивая предварительное разрешение от издателя или автора.Поскольку журнал находится в общественном достоянии, его политика использования также соответствует условиям, установленным Creative Commons.

Любая письменная работа, подготовленная служащими федерального правительства в рамках их служебных обязанностей, в соответствии с Законом США об авторском праве является «работой правительства Соединенных Штатов», для которой защита авторских прав в соответствии с разделом 17 Кодекса США не предусмотрена.

Emerging Infectious Diseases действительно запрашивает правильную цитату для своего содержания и чтобы любые изменения, внесенные в любой контент, были четко указаны.Предлагаемые формулировки цитирования включены в каждую статью.

Emerging Infectious Diseases предоставляет авторам разрешение на самоархивирование своих статей без оплаты или разрешения, а также предоставляет учреждениям разрешение на сохранение второй копии статей, опубликованных их исследователями, в институциональном репозитории.

Архивирование полнотекстового содержимого и аннотаций

Полнотекстовый контент Emerging Infectious Diseases ежемесячно архивируется в цифровом виде и доступен через PubMed Central.

Полные аннотации всех статей и онлайн-отчетов, включая материалы раннего выпуска EID, доступны через PubMed.gov.

Каждая статья содержит ссылку цифрового идентификатора объекта (DOI) на исходную полную статью на веб-сайте EID.

Обзор процесса экспертной оценки

Процесс рецензирования Emerging Infectious Diseases осуществляется через онлайн-редакционную систему (Manuscript Central). EID использует систему простого слепого рецензирования, в которой рецензенты осведомлены об именах и принадлежности авторов, но отчеты рецензентов, предоставляемые авторам, являются анонимными.

Главный редактор проверяет представленные материалы, отклоняет неподходящие рукописи и назначает статьи, которые считаются подходящими для рецензирования, младшим редакторам или членам редакционной коллегии. Рукописи, принятые на рецензирование, обычно рецензируются экспертами, которым предоставляется копия рукописи, контрольный список авторов и связанные файлы, такие как графики или технические приложения. Эти рецензенты оценивают, является ли рукопись научно обоснованной и полезной для общественного здравоохранения.Ассоциированные редакторы или члены редакционной коллегии оценивают рекомендации рецензентов и отправляют свое решение главному редактору, который принимает окончательное решение о принятии или отклонении рукописей.

Информированное согласие

Emerging Infectious Diseases следует рекомендациям ICMJE по защите участников исследований.

Вкратце, когда в исследованиях участвуют люди, авторы несут ответственность за включение заявления о том, что эти исследования были одобрены соответствующим институциональным или национальным комитетом по этике исследований и были выполнены в соответствии с этическими стандартами, указанными в Хельсинкской декларации 1964 г. его более поздние поправки или сопоставимые стандарты этики.

Вкратце, сообщая об экспериментах на животных, авторы должны указать, соблюдались ли институциональные и национальные стандарты ухода и использования лабораторных животных.

Emerging Infectious Diseases оставляет за собой право запросить у авторов документацию от комиссии по обзору или этического комитета, подтверждающую одобрение исследования.

Ключевые показатели

Импакт-фактор (отчеты о цитировании в журналах)
Импакт-фактор

EID на 2020 год равен 6.883, 2 -й среди журналов по инфекционным заболеваниям открытого доступа и 7 -й среди 92 отслеживаемых журналов по инфекционным заболеваниям. Импакт-фактор EID показывает, что статьи, опубликованные в журнале за последние 2 года, цитировались в среднем более 6 раз за последний год.

Google Scholar h-Index

Показатели Scopus CiteScore для сериалов

  • 2020 EID CiteScore = 9,8
  • Рейтинг 22 -й из 288 журналов по инфекционным заболеваниям (92 -й процентиль) –2 -й ранжированный журнал открытого доступа
  • Занял в рейтинге 11 -е из 115 микробиологических журналов (90 -й процентиль) –2 -й ранжированный журнал открытого доступа
  • Рейтинг 12 ч из 99 журналов по эпидемиологии инфекционных болезней (88 -й -й процентиль) –6 -й -й журнал открытого доступа с рейтингом

Представления и принятие

  • Emerging Infectious Diseases получает более 2000 рукописей в год (большинство из которых запрашиваются, некоторые — по приглашению) от авторов со всего мира.
  • Около 25% присланных статей принимаются.

Тираж

  • > 70 000 подписчиков на электронные письма с содержанием (подпишитесь здесь)
  • > 900 000 всего получателей уведомлений EID по электронной почте
  • Более 17 миллионов посещений веб-сайта EID в 2020 году (веб-статистика CDC)
  • Более 8,8 миллионов просмотров статей EID в PubMed Central в 2020 г.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Что означают «пики», «блокировки» и «тестирование», когда говорят о коронавирусе

Чтобы разобраться в пандемии коронавируса, необходимо разобраться в семантике не меньше, чем в эпидемиологии.

Правительственные чиновники и медицинские работники отбрасывают упоминания об уровне смертности, выравнивании кривой и ограничениях, предполагая, что мы знаем, что они означают. Но эти термины означают разные вещи от страны к стране, от штата к штату, даже от города к городу и от человека к человеку.

Официальные лица используют одни и те же фразы о массовых тестах, об увеличении количества пациентов и смертях, чтобы описать очень разные ситуации. Из-за этого трудно дать четкие ответы на жизненно важные вопросы: насколько все плохо? Куда они направляются?

Люди ищут понимание, сравнивая свои страны с странами, которые находятся на более позднем этапе развития эпидемии. Но если термины вводят в заблуждение или используются по-разному, сравнения ошибочны. Кроме того, статистика и словарный запас дают ложное представление о точности, в то время как на самом деле имеющаяся у нас информация показывает лишь часть того, что происходит.

«Новые случаи заболевания или смерти каждый день приводятся в виде точных цифр, и мы обучены принимать это за чистую монету», — сказал Марк Н. Лурье, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения Университета Брауна. «Но они далеки от точности, они глубоко ошибочны, и их значение варьируется от места к месту и от периода к периоду времени».

«Подтвержденные случаи»

Соединенные Штаты недавно достигли важной вехи, привлекающей внимание, превратив Китай в страну с наибольшим количеством зарегистрированных инфекций.Но существует глубокая неуверенность в том, действительно ли существует больше американских дел и насколько хорошо эти цифры отражают реальность.

Страны сильно различаются в тестировании на вирус и в том, как они сообщают цифры, и эксперты говорят, что большинство случаев заражения остаются незамеченными. Таким образом, опубликованные национальные подсчеты — это грубые, неполные картинки, которые, возможно, не так уж и сопоставимы.

И это если страны сообщают свои данные.

Официальные лица в Соединенных Штатах говорят, что Китай, в котором зарегистрировано более 82 000 случаев заражения, недооценил свою эпидемию.До этой недели китайское правительство исключило тех пациентов, у которых был положительный результат теста на вирус, но у которых не было симптомов.

Китай также не сообщает, сколько тестов он провел, и были высказаны сомнения относительно того, проводились ли они всесторонне в Синьцзяне, провинции, где сотни тысяч мусульман находятся в лагерях идеологической обработки.

Немногие страны проводили агрессивные испытания. И, конечно, чем больше будет тестов, тем больше будет обнаружено случаев.

В Японии с относительно небольшим количеством подтвержденных случаев было проведено всего около 500 тестов на каждый миллион человек, что вызывает опасения, что вирус может распространяться незамеченным.Аналогичные опасения высказывались и в Великобритании, где уровень тестирования — более 2400 человек на миллион на данный момент — низкий по западноевропейским стандартам и включает относительно небольшое количество медицинских работников.

Напротив, Южная Корея проверила более 8000 человек на миллион, а Норвегия — около 17000.

В Соединенных Штатах власти штата и местные власти собирают данные из государственных и частных лабораторий, но они могут быть похожи на яблоки и апельсины: некоторые лаборатории сообщают количество проведенных тестов, некоторые сообщают, сколько человек было проверено, а некоторые сообщают только положительные результаты. результаты теста.

Проект отслеживания Covid, управляемый The Atlantic, попытался собрать все цифры в Соединенных Штатах и ​​сообщает о более чем 1,2 миллионе тестов, более 3600 на миллион человек.

«Широкое тестирование»

Президент Трамп хвастался, что в Соединенных Штатах было проведено тестирование больше людей, чем в любой другой стране, хотя в расчете на душу населения многие развитые страны сделали больше.

Но важно не только, сколько людей проходят тестирование, но также когда и кто они.И снова страны различаются, что определяет значение цифр.

Некоторые страны, такие как Южная Корея, Австралия и Сингапур, очень рано начали серьезно относиться к массовым испытаниям. Они использовали эту информацию для амбициозного отслеживания контактов — поиска и тестирования тех, кто недавно был рядом с инфицированными людьми, даже если у них не было симптомов.

Это позволило получить довольно полную картину вспышки, хотя цифры еще можно было контролировать, и позволило замедлить ее.

Хотя Германия не действовала в том же масштабе, что и эти страны, вначале Германия провела больше испытаний и отслеживания контактов, чем большая часть Европы.

Но большинство стран с большим количеством случаев делали меньше тестов, дольше ждали, чтобы провести их массово, и мало пытались отслеживать контакты. Они обнаруживают, что играют в догонялки с вирусом, увеличивая масштабы тестирования после того, как их вспышки уже разрослись.

Они выявляют больше случаев, но к тому времени трудно сказать, какая часть этого роста связана с расширяющейся эпидемией, а в какой — с расширением эпиднадзора. Не в состоянии удовлетворить спрос, они часто ограничивают тестирование самых больных и медицинских работников.

Ярким примером являются Соединенные Штаты, где до сих пор около 90 процентов тестов были выполнены только за последние две недели. Врачи, пациенты, а также государственные и местные чиновники сообщают, что все еще недостаточно доступных тестов, а больным обычно говорят, что они недостаточно больны, чтобы требовать проведения теста.

«Смертность»

Неоднократно заявлялось: в Италии и Испании высокие показатели смертности среди пациентов с коронавирусом, в Германии — низкие, а в Китае — где-то посередине.

Это может быть не так просто. Подсчет мертвых так же ошибочен и непоследователен, как подсчет зараженных.

В недавних сообщениях говорится, что морги в Ухане, Китай, где болезнь была впервые обнаружена, заказали на тысячи урн больше, чем обычно, что позволяет предположить, что число погибших намного выше, чем официальные данные города — 2535 человек.

Вспышки в Ухане, а также в некоторых частях Италии и Испании обрушились на больницы, вынудив многих больных уехать домой. Никто не знает, сколько людей выздоровели или умерли, не пройдя тестирования.

Италия и Франция сообщили о смертях, которые обычно включают только тех, кто умер в больницах. В Германии даже некоторые из этих пациентов исключаются, потому что посмертное тестирование на вирус не является стандартом в больницах.

И если проверять только самых больных, то количество инфекций будет меньше, а процент умерших — выше.

Низкий уровень очевидной смертности в Германии — около 1 процента инфицированных — может частично объясняться более широким тестированием здоровых людей или лиц с легкими симптомами или их отсутствием, а также более узким тестированием умерших.

«Пик»

Должностные лица часто говорят о том, когда эпидемия достигает пика или плато — когда страна «сглаживает кривую». Но они редко уточняют, пик чего? И как мы можем быть уверены, что прошли через это?

Когда вспышка растет бесконтрольно, каждый день заражается и умирает больше людей, чем накануне. Италия перешла от регистрации нескольких сотен новых случаев заражения в день в начале марта до более чем 6500 случаев 21 марта.

Это ускорение не может продолжаться бесконечно, и, что более важно, Италия усилила социальное дистанцирование, очевидно замедляя передачу вируса.С 21 марта количество новых подтвержденных инфекций колеблется от 4000 до 6000 ежедневно. Несмотря на проблемы с доступными цифрами и опасность делать выводы на основе всего нескольких дней, спустя почти две недели кажется очевидным, что Италия прошла поворотный момент.

На графике кривая, показывающая ежедневное количество новых случаев, перешла от резкого роста к боковому движению — кривая сгладилась — и даже начала двигаться вниз.

Это поворотный момент: скорость распространения вируса замедлилась.Чтобы превратить другое, нужно больше времени: количество людей умирает. Но и это, похоже, выровнялось в Италии, колеблясь около 800 в день за последнюю неделю.

Но даже когда эти кривые сглаживаются, эпидемия все еще не «достигла пика» по другому важному показателю: количеству активных случаев. Эта цифра продолжает расти до тех пор, пока количество пациентов, которые умирают или выздоравливают каждый день, не превысит количество новых инфекций.

Чтобы облегчить ошеломляющую нагрузку на системы здравоохранения, кривая активных случаев также должна сглаживаться, а затем снижаться.

«Изоляция»

Более двух миллиардов человек, в том числе большинство американцев, живут в условиях так называемой изоляции. Но нет четкого определения этого слова — или связанных с ним терминов, таких как предписания оставаться дома и социальное дистанцирование, — поэтому детали различаются от места к месту.

Изоляторы имеют различные исключения для определенных направлений работы, личных обстоятельств или занятий. Некоторые разрешают собрания до десяти человек или пяти или запрещают группы любого размера; одни похороны освобождаются, другие — нет.

Самые большие различия могут заключаться в правоприменении. В некоторых местах, например в Соединенных Штатах с ограничениями, в основном полагаются на то, что люди соблюдают правила без принуждения.

Но Италия и другие страны направили солдат для обеспечения соблюдения, а французская полиция оштрафовала сотни тысяч людей за нарушение ограничений. Китай, помимо использования сил безопасности, мобилизовал армию добровольцев, усилив социальное давление, чтобы они повиновались.

А в среду президент Филиппин Родриго Дутерте пригрозил расстрелять нарушителей изоляции.

Опыт Италии показывает расплывчатость этого термина. Он прошел несколько этапов ограничений, применив их к большему количеству людей, сделав их более строгими и усилив исполнение.

Несколько недель назад человек мог путешествовать по Италии по уважительной причине работы или семьи. Теперь людей штрафуют за несущественные прогулки слишком далеко от дома.

Но каждый этап широко назывался одним и тем же названием: изоляция.

Шесть распространенных типов депрессии — Harvard Health

Постоянное настроение, когнитивные изменения могут потребовать профессиональной помощи

Депрессия не только тяжело переносится, она также является фактором риска сердечных заболеваний и слабоумия.«Симптомы депрессии могут возникать у взрослых по многим причинам. Если вы испытываете изменения настроения или когнитивные способности, которые длятся более нескольких недель, рекомендуется обсудить это со своим врачом или проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, чтобы помочь разобраться в возможных проблемах. причины », — говорит доктор Нэнси Донован, преподаватель психиатрии Гарвардской медицинской школы. Четыре наиболее распространенных типа депрессии — это большая депрессия, стойкое депрессивное расстройство
(ранее известное как дистимия), биполярное расстройство и сезонное аффективное расстройство.

Большая депрессия . Классический тип депрессии, большая депрессия — это состояние, при котором мрачное настроение всепоглощает, и человек теряет интерес к занятиям, даже тем, которые обычно приносят удовольствие. Симптомы этого типа депрессии включают проблемы со сном, изменение аппетита или веса, потерю энергии и чувство бесполезности. Могут возникать мысли о смерти или самоубийстве. Обычно это лечится с помощью психотерапии и лекарств. Для некоторых людей с тяжелой депрессией, которая не снимается с помощью психотерапии или антидепрессантов, электросудорожная терапия может быть эффективной.

Стойкое депрессивное расстройство . Ранее называемый «дистимией», этот тип депрессии относится к плохому настроению, которое длится не менее двух лет, но может не достигать интенсивности большой депрессии. Многие люди с этим типом депрессии могут нормально функционировать изо дня в день, но большую часть времени чувствуют себя подавленными или безрадостными. Другие депрессивные симптомы могут включать изменения аппетита и сна, упадок сил, низкую самооценку или безнадежность.

Биполярное расстройство. У людей с биполярным расстройством — когда-то известным как маниакально-депрессивное заболевание — бывают эпизоды депрессии. Но они также проходят периоды необычайно высокой энергии или активности. Маниакальные симптомы выглядят как противоположность симптомам депрессии: грандиозные идеи, нереалистично высокая самооценка, снижение потребности во сне, мысли и активность на более высокой скорости, а также усиленное стремление к удовольствиям, включая сексуальные развлечения, чрезмерные траты и риск. Маниакальное состояние может вызывать приятные ощущения, но оно длится недолго, может привести к саморазрушающему поведению и обычно следует за периодом депрессии.Лекарства от биполярного расстройства отличаются от лекарств, назначаемых при других типах депрессии, но могут быть очень эффективными для стабилизации настроения человека.

Сезонное аффективное расстройство (SAD ). Этот тип депрессии возникает по мере того, как осенью и зимой дни становятся короче. Изменение настроения может быть результатом изменений естественных повседневных ритмов организма, чувствительности глаз к свету или того, как действуют химические посредники, такие как серотонин и мелатонин. Ведущим методом лечения является световая терапия, которая включает ежедневные сеансы сидения рядом с особенно интенсивным источником света.Обычные методы лечения депрессии, такие как психотерапия и лекарства, также могут быть эффективными.

Типы депрессии, присущие только женщинам

Хотя женщины подвержены более высокому риску общей депрессии, они также подвержены риску двух различных типов депрессии, на которые влияют репродуктивные гормоны, — перинатальной депрессии и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

  1. Перинатальная депрессия. Этот тип депрессии включает эпизоды большой и малой депрессии, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов (также известные как послеродовая депрессия).Перинатальная депрессия поражает до одной из семи рожающих женщин и может иметь разрушительные последствия для женщин, их младенцев и их семей. Лечение включает консультирование и прием лекарств.
  2. PMDD. Этот тип депрессии является тяжелой формой предменструального синдрома или ПМС. Симптомы ПМДР обычно начинаются вскоре после овуляции и заканчиваются после начала менструации. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), могут уменьшить симптомы.

Для получения дополнительной информации о психическом и физическом здоровье ознакомьтесь с нашим Специальным отчетом о состоянии здоровья A Guide to Women’s Health: Fifty and Forward.

— Беверли Мерц
Исполнительный редактор, Harvard Women’s Health Watch

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Заболевания и состояния Воспалительные миопатии

Быстрые факты

  • Полимиозит и дерматомиозит встречаются примерно у одного человека на 100 000 человек.
  • Этими болезнями могут заболеть люди любого возраста.
  • Слабость в крупных мышцах шеи, плеч и бедер.
  • Миопатия почти всегда вызывает потерю мышечной силы.
  • У некоторых пациентов также есть сыпь или проблемы с дыханием, или и то, и другое.
  • Лечение чаще всего бывает эффективным.Следование плану лечения, назначенному вашим врачом, является ключом к хорошему результату.

Две воспалительные миопатии включают полимиозит и дерматомиозит. Воспаление мышц и слабость возникают при обоих состояниях, в то время как у пациентов с дерматомиозитом также появляется сыпь. Правильная диагностика и лечение повышают шансы на полноценную жизнь, несмотря на это заболевание.

Что такое миопатии?

Миопатия — это медицинский термин, обозначающий мышечное заболевание. Некоторые мышечные заболевания возникают, когда иммунная система организма атакует мышцы.Результатом является неправильно направленное воспаление, отсюда и название воспалительные миопатии. Это повреждает мышечную ткань и ослабляет мышцы.

Люди с воспалительными миопатиями могут иметь следующие особенности:

  • Слабость в крупных мышцах шеи, плеч и бедер
  • Проблемы с подъемом по лестнице, вставанием с сиденья или попыткой добраться до предметов над головой
  • Незначительная боль в мышцах, если таковая имеется
  • Удушье во время еды или аспирация (прием) пищи в легкие
  • Одышка и кашель

Воспалительные миопатии включают полимиозит и дерматомиозит.Воспаление мышц и слабость возникают при обоих состояниях, в то время как у пациентов с дерматомиозитом также появляется сыпь. Эта сыпь при дерматомиозите чаще всего проявляется в виде пурпурных или красных пятен на верхних веках или в виде чешуйчатых красных шишек на суставах, локтях или коленях. У детей с этим заболеванием также могут быть белые отложения кальция на коже, называемые кальцинозом.

Иногда у пациентов может появиться сыпь без признаков мышечной болезни. Врачи называют эту форму заболевания амиопатическим дерматомиозитом.У людей с дерматомиозитом также может быть воспаление легких, которое вызывает кашель и одышку. У детей с этим заболеванием может быть воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое может привести к поражению кожи.

Что вызывает миопатии и кто ими болеет?

Помимо воспаления, существует множество причин мышечных заболеваний. К ним относятся инфекции, травмы мышц, вызванные лекарствами, наследственные заболевания, влияющие на функцию мышц, нарушения уровня электролитов и заболевания щитовидной железы.Неизвестно, что вызывает воспалительные миопатии. Популярная теория гласит, что что-то идет не так в иммунной системе, что приводит к атаке «я» и воспалению мышц.

Воспалительные миопатии встречаются редко. Полимиозит и дерматомиозит встречаются примерно у одного человека на 100 000 человек.

Этими болезнями могут заболеть люди любого возраста. Однако пиковое время для их получения приходится на возраст от 5 до 10 лет у детей и от 40 до 50 лет у взрослых. Воспалительные миопатии у женщин возникают примерно в два раза чаще, чем у мужчин.Эти болезни поражают все этнические группы. Никто не может предсказать, у кого будет воспалительная миопатия.

Как диагностируются миопатии?

Врач подозревает миопатию, когда пациенты жалуются на проблемы с выполнением задач, требующих силы мышц, или когда у них появляются определенные высыпания или проблемы с дыханием. Большинство людей с миопатией практически не испытывают боли в мышцах. Врач проведет осмотр мышечной силы, чтобы определить, присутствует ли настоящая мышечная слабость. Тогда может потребоваться следующий тест:

  • Анализ крови для определения уровня различных мышечных ферментов и антител, специфичных для миозита
  • Электромиограмма — часто называемая ЭМГ — для измерения электрической активности в мышцах
  • Биопсия слабой мышцы (для исследования отбирается небольшой кусочек мышечной ткани)
  • Магнитно-резонансная томография (чаще называемая МРТ), чтобы попытаться показать аномальные мышцы

У взрослых дерматомиозит и, в гораздо меньшей степени, полимиозит иногда могут быть связаны с раком.Таким образом, все взрослые с этими заболеваниями должны пройти тесты, чтобы исключить рак.

Как лечат миопатии?

Кортикостероиды: Часто первым лечением является пероральный (внутрь) кортикостероид, такой как преднизон, в высокой дозе. Это уменьшает воспаление. Ферменты мускулов крови обычно приходят в норму примерно через 4-6 недель после начала лечения. У большинства пациентов мышечная сила восстанавливается через 2-3 месяца. Побочные эффекты кортикостероидов включают увеличение веса и перераспределение жировых отложений, истончение кожи, остеопороз и катаракту.Побочным эффектом может быть даже мышечная слабость. Поскольку пациенты, принимающие преднизон, подвержены риску развития остеопороза, они должны получать надлежащее лечение, чтобы предотвратить его.

Противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD) Ваш врач, вероятно, добавит в ваш план лечения еще один препарат: метотрексат или азатиоприн. Это дает лучший долгосрочный контроль над заболеванием и помогает избежать долгосрочных побочных эффектов кортикостероидов. У пациентов с тяжелым заболеванием или пациентов, не отвечающих на стандартное лечение, есть другие возможности.Они включают внутривенный иммуноглобулин, иногда называемый IVIg, циклоспорин (Neoral, Sandimmune), такролимус (Prograf), микофенолятмофетил (CellCept) и ритуксимаб (Rituxan).

Физическая терапия: Физическая терапия может помочь пациентам с мышечными заболеваниями вести активный образ жизни. Физическая терапия и упражнения важны при лечении мышечных заболеваний.

Жизнь с миопатией

Миопатии — хронические (длительные) заболевания.Чтобы контролировать свое заболевание, важно принимать правильные меры для здоровья. Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, занимайтесь спортом и старайтесь поддерживать нормальный вес.

Если у вас сыпь при дерматомиозите, защититесь от солнца. Это связано с тем, что сыпь усиливается после пребывания на солнце по неясным причинам. Поэтому ограничьте время на открытом воздухе и используйте солнцезащитный крем, когда вы выходите на улицу.

Если у вас проблемы с глотанием, ешьте мягкую или полутвердую пищу или делайте пюре из твердой пищи.Чтобы предотвратить удушье, если вы прикованы к постели, вам следует сидеть в постели, чтобы поесть.

Люди с миопатией могут выглядеть здоровыми и нормальными. Работодателям, учителям и членам семьи важно понимать пределы, которые вызывает мышечная слабость у людей с миопатией.

Обновлено март 2019 г. Ванит Сандху, доктор медицины, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования.Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Peak Nootropics LLC, также известная как Advanced Nootropics — 557887 — 05.02.2019

ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОЕ ПИСЬМО

ЧЕРЕЗ НОЧНУЮ ДОСТАВКУ

ЗАПРОС НА ВОЗВРАТ

4 февраля 2019 г.

ООО «Пик Ноотропикс» (также известное как «Продвинутые ноотропы»)

Деннис Б.Butts, Владелец

13507 Saint Mary’s Ln.

Хьюстон, Техас 77079

Уважаемый мистер Баттс:

Сообщаем вам, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проверило ваш веб-сайт по адресу www.peaknootropics.com в сентябре 2018 года и определило, что вы принимаете там заказы на свои продукты Adrafinil, Aniracetam, Bacopa Monnieri, L -Допа, L-теанин, ноопепт, оксирацетам, фенибут, фенилпирацетам, пирацетам, [1] родиола розовая и уридин.Заявления на ваших веб-сайтах подтверждают, что эти продукты являются лекарствами в соответствии с разделом 201 (g) (1) (B) и / или (g) (1) (C) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (Закон) [ 21 USC § 321 (g) (1) (B) и / или (g) (1) (C)], потому что они предназначены для использования в лечении, смягчении, лечении или профилактике заболеваний и / или потому, что они предназначены для влияют на структуру или любую функцию тела. [2] Как поясняется ниже, внедрение или поставка этих продуктов для внедрения в межгосударственную торговлю для таких целей нарушает Закон.Вы можете найти Закон и постановления FDA по ссылкам на домашней странице FDA по адресу www.fda.gov. Прамирацетам,

Примеры некоторых заявлений на веб-сайтах, подтверждающих, что ваши продукты предназначены для использования в качестве лекарств, включают следующее:

На странице «Адрафинил» вашего сайта:

  • «Люди, которые принимали Адрафинил, предположили, что он значительно улучшает познавательные способности и память. Его можно использовать во время высокой умственной нагрузки, чтобы помочь сосредоточиться и умственной активности.Есть доказательства того, что Адрафинил может помочь сосредоточиться и даже помочь с симптомами СДВГ. Его ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно или использовать без консультации врача ».

На странице «Анирацетам» вашего сайта:

  • «Улучшение памяти»
  • «Еще одно интересное действие анирацетама — наблюдаемые эффекты снижения тревожности».
  • «В настоящее время он одобрен для лечения общих расстройств памяти и внимания и обычно назначается пожилым людям, чтобы помочь уменьшить симптомы дегенеративных когнитивных расстройств.”

На странице «Bacopa Monnieri» вашего сайта:

  • «… используется для лечения заболеваний желудка»
  • «… использовать для… предотвращения таких болезней, как болезнь Альцгеймера»
  • «… помогает защитить младенцев от неонатальной гипогликемии, также известной как низкий уровень сахара»
  • «… снижает риск гипогликемии у младенцев»
  • «… используется для контроля артериального давления»

На странице « L-Dopa» вашего сайта:

  • «L-допа часто рекомендуется пациентам с болезнью Паркинсона, поскольку она помогает контролировать непроизвольные движения, возникающие в скелетных мышцах.”
  • «[L-допа], как известно, снижает последствия болезни Паркинсона…. Хотя вы, возможно, не сможете увидеть радикальных изменений в течение короткого периода времени, вы сможете воспользоваться положительными преимуществами с течением времени ».

На странице «L-Theanine» вашего сайта:

  • «… это может быть жизненно важным компонентом в лечении болезни Альцгеймера».
  • «… это может быть помощь в борьбе с шизофренией или шизоаффективным расстройством.”
  • «… L-теанин может быть полезен для предотвращения ишемического повреждения нейронов, которое может произойти из-за инсульта».
  • «… может использоваться для… снижения липидов в кровотоке и борьбы с ожирением».

На странице «Ноопепт» вашего сайта:

  • «Ноопепт исследуется как возможное лекарство от болезни Альцгеймера».
  • «Некоторые врачи также назначают [Ноопепт] для облегчения симптомов у пациентов с неврологическими заболеваниями.”

На странице « Оксирацетам» вашего веб-сайта:

  • «[Оксирацетам] был отмечен в области медицины как имеющий такие преимущества, как улучшение когнитивных функций и обработки».
  • «В целом [оксирацетам] улучшает познавательные способности и память и может улучшить сенсорное восприятие или рефлексы у некоторых пользователей».

На странице «Фенибут» вашего сайта:

  • «Преимущества, о которых заявляют многие [от фенибута], часто связаны с… уменьшением беспокойства.”

На странице «Фенилпирацетам» вашего сайта:

  • «Фенилпирацетам может быть альтернативой для людей с СДВГ, не желающих прибегать к обычным лекарствам от СДВГ».
  • «Фенилпирацетам также увеличивает уровень дофамина и норадреналина в мозге, что может объяснить его стимулирующие и улучшающие настроение свойства».
  • «ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ФЕНИЛПИРАЦЕТАМА»

o «Помогает консолидировать память»

o «Повышает внимательность и концентрацию внимания»

На странице «Пирацетам» вашего сайта:

  • «[Пирацетам] в основном используется в медицинских целях в качестве нейрозащитного агента до или после инсульта.Считается, что это вещество снижает риск ишемического инсульта, а также минимизирует постинсультные повреждения мозга. Это также антикоагулянтное и антитромботическое средство, которое часто безопасно [sic] используется в сочетании с другими методами лечения ».
  • «Например, в исследованиях были получены доказательства эффективности [пирацетама] в улучшении симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией».
  • «[Пирацетам] показал свою эффективность в увеличении: познания и памяти, обучения, концентрации внимания и времени реакции, но эти результаты, похоже, различаются.”

На странице «Прамирацетам» вашего сайта:

  • «ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРАМИРАЦЕТАМА»
    • «ОБЫЧНО ЗАЯВЛЯЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА»
      • «Общее улучшение познания».
      • «Высшее сенсорное восприятие».
      • «Улучшение рабочей / долговременной памяти».

На странице «Родиола розовая» вашего сайта:

  • «… Говорят, что родиола увеличивает высвобождение дофамина, что делает ее идеальным лекарством для естественного подъема.”
  • «Добавки родиолы должны помочь в уменьшении количества раковых клеток. Ранние исследования препарата утверждают, что это хорошая добавка, которую следует учитывать для снижения риска развития рака мочевого пузыря ».
  • «Те, кто страдает высоким уровнем холестерина, могут рассмотреть возможность употребления этой натуральной травы, чтобы снизить риск развития сердечных заболеваний. Это химическое вещество помогает снизить уровень плохого холестерина … »

На странице « Уридин» вашего веб-сайта:

  • «Уридин помогает… предотвращать [] возникновение таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера или деменция.”
  • «Одним из наиболее значительных эффектов препарата является улучшение познавательной способности. Это помогает улучшить когнитивное поведение человека. Если человек перенес травму головного мозга, то лекарство может быть использовано для лечения указанной травмы до определенной степени… »
  • «Уридин используется для уменьшения внутреннего воспаления…»
  • «… лекарство [уридин], как говорят, излечивает сердечные заболевания…»
  • «Считается, что уридинтрифосфат снижает риск сердечного приступа …»
  • «Считается, что препарат [уридин] эффективен при лечении остеопороза…»
  • «Уридин используется для лечения фиброза…»

Ваши продукты Адрафинил, Анирацетам, Bacopa Monnieri, L-Допа, L-теанин, Ноопепт, Оксирацетам, Фенибут, Фенилпирацетам, Пирацетам, Прамирацетам, Родиола Розовая и Уридин обычно не считаются безопасными и эффективными для использования в указанных выше ссылках. следовательно, эти продукты являются «новыми лекарствами» в соответствии с разделом 201 (p) Закона [21 U.S.C. § 321 (p)]. Новые лекарства не могут быть законно введены или доставлены для внедрения в межгосударственную торговлю без предварительного разрешения FDA, как описано в разделах 301 (d) и 505 (a) Закона [21 U.S.C. §§ 331 (d), 355 (a)]. FDA одобряет новый препарат на основе научных данных и информации, демонстрирующих, что препарат безопасен и эффективен.

В соответствии с разделом 502 (f) (1) Закона [21 U.S.C. § 352 (f) (1)], если лекарство не соответствует указаниям по его предполагаемому применению.«Адекватные инструкции по применению» означают инструкции, согласно которым неспециалист может использовать лекарство безопасно и для целей, для которых оно предназначено (21 C.F.R. § 201.5). Лекарства, отпускаемые по рецепту, как определено в разделе 503 (b) (1) (A) Закона [21 U.S.C. § 353 (b) (1) (A)], можно безопасно использовать только по указанию и под наблюдением лицензированного практикующего специалиста.

Ваши продукты Адрафинил, Анирацетам, Бакопа Монье, L-допа, L-теанин, Ноопепт, фенилпирацетам, пирацетам, родиола розовая и уридин предназначены для лечения одного или нескольких заболеваний, которые не поддаются самодиагностике или лечению без кураторство лицензированного практикующего специалиста.Поэтому невозможно составить адекватные инструкции для непрофессионала по безопасному использованию ваших продуктов по назначению. Соответственно, Adrafinil, Aniracetam, Bacopa Monnieri, L-Dopa, L-Theanine, Noopept, Phenylpiracetam, Piracetam, Rhodiola Rosea и Uridine не имеют надлежащих указаний для их предполагаемого использования, и, следовательно, продукты имеют неправильную марку в соответствии с разделом 502 (f ) (1) Закона [21 USC § 352 (f) (1)]. Внедрение или поставка для ввоза в торговлю между штатами этих незаконно маркированных лекарств нарушает раздел 301 (а) Закона [21 U.S.C. § 331 (а)].

Нарушения, указанные в этом письме, не являются исчерпывающим списком нарушений, которые существуют в отношении ваших продуктов. Вы несете ответственность за расследование и определение причин нарушений, указанных выше, а также за предотвращение их повторения или возникновения других нарушений. Вы несете ответственность за то, чтобы вся продукция, продаваемая вашей фирмой, соответствовала Закону и его подзаконным актам.

Вы должны незамедлительно принять меры для исправления нарушений, указанных в этом письме.Неспособность исправить эти нарушения может привести к судебному иску без дополнительного уведомления, включая, помимо прочего, конфискацию и судебный запрет.

В течение пятнадцати рабочих дней с момента получения этого письма, пожалуйста, уведомите этот офис в письменной форме о конкретных шагах, которые вы предприняли для исправления нарушений. Включите объяснение каждого шага, предпринимаемого для предотвращения повторения нарушений, а также копии соответствующей документации. Если вы считаете, что ваши продукты не нарушают Закон, укажите свои аргументы и любую подтверждающую информацию для нашего рассмотрения.Если вы не можете выполнить исправление в течение пятнадцати рабочих дней, укажите причину задержки и время, в течение которого вы завершите исправление.

Ваш письменный ответ следует направить Шону Голдману, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания, 5001 Campus Drive, Office of Compliance (HFS-608), Division of Enforcement, College Park, Maryland 20740-3835 . Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с г-ном Голдманом по адресу [email protected].

С уважением,

/ с /

Уильям А. Коррелл младший
Директор
Управление соответствия
Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания

CC: г-н Грег Уилберн

Руководитель инспекционного отдела

Отделение инспекции пищевых продуктов и медикаментов

1100 Западная 49 -я улица

Остин, Техас 78756

[1] Обратите внимание, что ваш продукт с пирацетамом не маркирован как пищевая добавка.Таким образом, в этом письме не рассматривается вопрос о том, могут ли продукты, содержащие пирацетам, продаваться на законных основаниях в качестве пищевых добавок.

[2] Определение «лекарство» в разделе 201 (g) (1) (C) Закона содержит исключение для пищевых продуктов, которые влияют на структуру и функции организма, обеспечивая питание для поддержания жизни и здоровья. . Определение лекарственного средства в разделе 201 (g) (1) также явно исключает диетические добавки, для которых сделаны определенные правдивые и не вводящие в заблуждение заявления о влиянии продукта на структуру или функцию организма в соответствии с разделом 403 (r ) (6) Закона.Ваши Адрафинил, Анирацетам, Ноопепт, Оксирацетам, Фенибут, Фенилпирацетам, Пирацетам и Прамирацетам не являются диетическими добавками или обычными продуктами питания и не подпадают под это исключение из определения «лекарства» в разделе 201 (g) (1) (C) Закона.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *