Первая помощь при оторвавшемся тромбе: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | e1.ru

Содержание

6 признаков, что в ваших жилах засел опасный сгусток крови

Образование сгустков крови – важный физиологический процесс при травматических повреждениях. Но образование тромбоза глубоких вен приводит к серьезным последствиям и даже иногда к летальному исходу. Существует 6 основных симптомов, что в вашем теле развился смертельно опасный кровяной тромб. Узнайте, на что стоит обратить особое внимание!

Сгустки крови и тромбы в теле человека: в чем подвох? …

Образование сгустков крови – важный процесс при травматических повреждениях. Но по словам основателя Центра лечения венозных заболеваний Луис Новарро, образование тромбоза глубоких вен (ТГВ) приводит к серьезным последствиям, и часто даже к летальному исходу. Скопление кровяных телец в случае формирования тромба блокирует кровоток, причиняя вред важным системам жизнедеятельности человека .

Страшное последствие патологии — отсоединение тромба от его первоначального местоположения и его дальнейшее перемещение в легкие. Такой процесс называют легочной эмболией (ЛЭ). Сопровождается он дефицитом кислорода в жизненно важных органах, без которого они не способны нормально функционировать.

Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к заболеванию венозных путей. Таким следует отслеживать свою симптоматику и знать возможные факторы риска. Существует 6 основных признаков, что в вашем теле появился смертельно опасный кровяной тромб .

Тромб и отёчность одной из конечностей

Распространенным признаком тромбоза глубоких вен является опухшая нога или рука. Сгусток кровяных телец может препятствовать здоровому кровотоку в конечностях, и при этом кровь скапливается за сгустком, образовывая отек. Следует обращать особое внимание, если стремительно формируется отечность руки или ноги, особенно если при этом проявляется болевой синдром .

Тромб и боль в конечностях

Болевые ощущения при тромбозе сопровождаются дополнительными признаками – такими, как покраснение кожного покрова, отечность, образование припухлости. Однако симптом может проявляться самостоятельно. К сожалению, болевой синдром зачастую путают с мышечной судорогой или перенапряжением мышечных тканей, что значительно усложняет диагностику тромба.

При ТГВ характерной болью являются прострелы в руки и ноги при физической активности и движении. Часто больного беспокоят судороги с покраснением и образование более теплых участков на кожном покрове. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врач.

Тромб и покраснение кожи

Синяк по сути является одним из видов сгустка кровяных телец. Но это не тот случай, когда стоит сильно беспокоиться. ТГВ невозможно определить невооруженным взглядом! При тромбозе глубоких вен важно заметить локализированные и непонятные покраснения кожного покрова на отдельных его участках. Согласно утверждениям Национального объединения патологий крови (США), тромб может вызывать поднятие температуры кожи и ее красноту локально.

Грудная боль при тромбе

Болевые ощущения в грудной клетке могут склонять пациента к мысли о сердечном приступе, но такой симптом может быть и признаком легочной эмболии. У сердечного приступа и ЛЭ наблюдается схожая симптоматика. Но все же характерным отличием легочной эмболии является ухудшение общего состояния больного, а также резкая боль при движении грудной диафрагмы во время вдоха и выдоха.

В то время как боли при сердечных заболеваниях отдают из верхних частей тела – шеи, плеч и челюсти. При обнаружении хотя бы одного из признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Одышка и тахикардия как признак тромб

Образованное скопление кровяных телец в легких блокирует поступление необходимого количества кислорода. Национальный институт здоровья (США) сделал вывод о том, что при понижении уровня кислорода в теле человека сердечный ритм ускоряется с целью восполнения дефицита кислорода. Организм таким образом может сигнализировать и о наличии легочной эмболии.

Это можно заметить, если внезапно возникла одышка и появилась тяжесть при вдохе или выдохе. Также это может привести к потере сознания и общей слабости организма. В таких случаях помощь должна быть получена незамедлительно, особенно если симптомы застали больного внезапно.

Тромб и беспричинный кашель

Не удается успокоить сухой кашель? Если при этом параллельно наблюдается одышка, частое сердцебиение или болевой синдром в грудной клетке, то скорее всего это говорит о наличии легочной эмболии. При патологии кашель пациента в основном сухой, но порой бывает с выделением мокроты и крови.

Чеснок от склеивания тромбоцитов: полезное видео.

headinsider.net

Оторвался тромб на ноге последствия

Что происходит после того, как тромб отрывался от венозной стенки и с током крови попал в кровяное русло? Кровяной сгусток представляет собой довольно рыхлое, объемное образование, распадающееся на отдельные фрагменты разных размеров. Вся эта опасная флотилия свободно блуждает в крови. Большая часть обломков подвергается разрушению и постепенно рассасывается, в других случаях происходит закупоривание кровеносного сосуда, начинается тромбоз.

Закупорка артерий

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей

Закупорка важнейшей кровеносной магистрали, несущей венозную кровь из большого круга кровообращения в легкие, вызывает спазм легочных альвеол, общее нарушение кровотока. Тромбы проникают в артерию вместе с венозной кровью из нижних конечностей. Распознать, почему оторвался тромб у человека, непросто. Последствия этого явления непредсказуемы, поэтому при малейшем подозрении нужно вызывать «скорую помощь». Легочная тромбоэмболия развивается в основном бессимптомно, молниеносно. Спасти жизнь пациенту может только профессиональная медицинская помощь.

Если тромб частично перекрыл легочную артерию, наблюдаются симптомы:

  • при остром течении болезни — гипотония, повышение частоты пульса, сильная загрудинная боль;
  • при подостром течении — наблюдается одышка, кровохарканье, обмороки.

Тромбоз артерий нижних и верхних конечностей

Закупорка оторвавшимся тромбом артерий нижних и верхних конечностей протекает тяжело и требует немедленного оперативного вмешательства. В нижних конечностях тромбируются подвздошная, бедренная, подколенная артерия. В верхних конечностях — лучевая, плечевая, подмышечная артерия. В зависимости от локализации тромба изменяется выраженность симптоматики. Общие признаки тромбоза конечности проявляются во всех случаях симптомами:

  • ниже закупорки конечность обескровливается;
  • кожные покровы бледнеют;
  • конечность холодеет, немеет, теряется чувствительность;
  • появляется сильная боль.

Неоказание помощи приводит к нарастанию симптомов. Мышцы пораженной конечности коченеют, пульс учащается, а пульсация артерий ниже места закупорки не ощущается.

При лечении закупорки артерий конечностей важнейшим фактором является время. Спасает больного только оперативное вмешательство. После удаления тромба из артерии проводят антикоагулянтную терапию. При своевременной помощи прогноз заболевания положительный. Если упустить время, то в тканях пораженной ноги происходят необратимые некротические изменения, начинается гангрена.

Тромбоз спинномозговых артерий

Закупорка спинномозговых артерий распадающимися фрагментами тромбов диагностируется редко и в основном в старческом возрасте. Симптомы тромбоза спинномозговой артерии зависят от расположения пораженного участка.

  • Тромбоз шейного участка спинномозговой артерии — паралич рук и спастический паралич ног, проявляющийся в сопротивлении пассивным движениям.
  • Закупорка в грудном отделе — паралич нижних конечностей.
  • Тромбоз спинномозговой артерии в поясничном отделе — наблюдается расстройство мочеиспускания, паралич ног.

Острой стадии болезни предшествует нарушение мочеиспускания, боль в спине, мышечные судороги, слабость в ногах. С подобными симптомами следует обращаться за помощью к невропатологу или нейрохирургу.

Закупорка

вен

Тромбоз сердца

Проникновение тромба в сердце вызывает ряд симптомов, не всегда позволяющих сразу же точно поставить диагноз. Одним из первых таких признаков тромба в полости сердца являются головокружения. По мере тромбирования просвета сердца добавляются одышка, цианоз, потеря сознания. Присутствие тромба в сердце можно предположить при одновременной выраженной тахикардии — высокой частотой пульса, и низкой наполняемостью пульса, снижением кровяного давления. Недостаточность сердца имеет серьезные последствия, способные повлечь смерть.

Тромбоз селезеночной вены

При полной закупорке селезеночной вены селезенка резко увеличивается, появляется острая боль в левом подреберье, кровавая рвота, стул становится дегтеобразным. В острой форме наблюдается повышение температуры, сильный озноб. Заболевание лечится только хирургическим путем.

Тромбоз печеночных вен

Синдром Бадда-Киари, как иначе называют тромбоз печеночных вен, встречается чаще у женщин. Кровяной сгусток перекрывает просвет печеночных вен, несущих кровь от печени. Степень венозного застоя и выраженность симптомов зависят от локализации тромба. При тромбировании печеночной вены болезнь развивается бурно. Главный признак тромбоза — сильнейшая боль в правом подреберье, сопровождающаяся желтухой, рвотой. Симптомы стремительно нарастают, добавляются:

  • асцит;
  • кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;
  • увеличение селезенки и печени в размерах.

Если не приступить на этой стадии к лечению, то прогноз болезни тяжелый. К перечисленным симптомам добавляются проявления лимфостаза, отек конечности, кровавая рвота.

Тромб в яремной вене

При поворотах головы в шее чувствуется болезненность, вдоль вены воспаляется окружающая клетчатка, образуется плотный тяж, прощупывающийся при пальпации. Сильная боль чувствуется по ходу вены, нарастает опасность легочной эмболии. У больного может развиться отек зрительного нерва. Если кровяной сгусток закупорил яремную вену ниже ее слияния с подключичной, на шее с больной стороны хорошо заметен венозный рисунок.

Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга

Закупорка сигмовидного и поперечного венозных синусов мозга, расположенных на уровне мозжечка, проявляется в болезненных отеках шеи, болях при глотании и жевании. Проникновение тромба в верхний продольный синус вызывает кровотечение из носа, головную боль, рвоту, судороги, параличи. При тромбозе вен головы наблюдаются сильные головные боли, развиваются судороги.

Тромб в подключичной, подмышечной вене

Тромбоз подключичной вены — синдром Педжета-Шреттера-Кристелли. Встречается в основном у молодых мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Боль локализуется в плечевом суставе, плече, усиливается венозный рисунок, нарастает отек руки. У женщин наблюдается также отек молочной железы. В пораженной руке снижается сила мышц, при сжатии пальцев в кулак усиливается синюшность кожи. В половине случаев прощупывается плотный болезненный тяж в месте тромбоза.

Тромбоз вен сетчатки

Закупорка кровяным сгустком центральной вены сетчатки глаза вызывает мгновенное резкое снижение зрения на один глаз. Очень редко поражаются одновременно оба глаза. На глазном дне наблюдается отек, вены извитые, расширенные, вокруг заметны множественные кровоизлияния. Восстановить зрение в полном объеме после тромбоза не удается, лечение направлено на улучшение остроты зрения и предотвращение осложнений закупорки вены сетчатки — возникновению вторичной глаукомы, отслоения сетчатки, повышения внутриглазного давления. Тромб рассасывают антикоагулянтами, в острой стадии хорошо помогает введение гепарина за глазное яблоко.

Вовремя обнаруженный растущий тромб поддается лечению при помощи лизирующих препаратов. Предотвратить появление тромбов можно, контролируя густоту крови и своевременно принимая меры против сердечно-сосудистых заболеваний, варикозного расширения вен.

Согласно статистике, у 70% людей есть тромбы в венах. Тромб представляет собой патологический кровяной сгусток, сформировавшийся в просвете вены и прикрепившийся к её стенке. Чаще всего такие кровяные сгустки образуются в венах нижних конечностей, что приводит к развитию различных болезней. А если тромб в ноге оторвался, то у человека может возникнуть смертельная болезнь — тромбоэмболия.

Симптомы при отрыве тромба

При отрыве тромба в ноге последствия могут быть самыми разными. Симптоматика зависит от того, в каком именно сосуде произошла закупорка. Необходимо учитывать, что оторвавшийся сгусток может разделиться на несколько частей и закупорить одновременно несколько вен.

  • Кровяной сгусток, расположенный в сосуде головного мозга, может привести к инсульту. При инсульте речь больного замедляется, нарушается глотательный рефлекс, а лицо становится асимметричным. В результате существенного повреждения сосудов, расположенных в мозге головы, нарушается тактильная чувствительность и движения.
  • При закупорке тромбом сосудов, отвечающих за снабжение кровью мозга, человек страдает от интенсивных болей в голове и шее. При этом может наблюдаться нарушение зрения.
  • Если оторвался тромб в коронарной артерии и произошла её закупорка, то у пациента возникнет давящая острая боль в груди и может развиться инфаркт миокарда. Чаще всего болевые ощущения, вызванная повреждением сосудов, локализуется в районе сердца, но в некоторых случаях болезненные ощущения могут передаваться в область живота, нижней челюсти, шеи, руки или между лопатками.
  • При закупоривании просвета вены, расположенной в кишечнике, развивается перитонит и ощущаются сильные боли в животе.
  • В результате отрыва тромба в ноге и закупоривания сосуда пораженная конечность приобретает синюшный оттенок, значительно отекает и болит. В месте, где находится тромб, отмечается покраснение кожных покровов, а температура больной ноги ниже нормальной температуры тела. Если не проводить своевременного лечения, может развиться гангрена, и ногу придётся ампутировать. Однако следует знать, что процесс закупоривания тромбом вены нижней конечности протекает медленно, и благодаря этому больной успевает обратиться в медицинское учреждение и начать лечение.
  • При закупоривании сосуда, расположенного в легком, у больного резко развивается кислородное голодание, одышка, остановка дыхания и сердцебиения, возможно кровохарканье. Кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок. Это состояние называют легочной эмболией. В случае возникновения у человека перечисленных симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и доставить его в медицинское учреждение. Если этого не сделать, то больной погибнет от эмболии.

Что делать при отрыве тромба

При подозрении на оторвавшийся тромб необходимо экстренно госпитализировать пострадавшего. Часто после отрыва в течение нескольких минут наступает смерть пациента, и «скорая» не успевает доставить его в больницу. Предсказать дальнейшее поведение и путь передвижения тромба практически невозможно, и врач принимает решение по спасению больного исходя из сложившейся на данный момент ситуации.

Решающее значение для жизни пациента играет локализация оторвавшегося сгустка. Если пострадавшего всё-таки успели доставить в больницу, то в качестве лечения могут быть использованы следующие меры:

  • Проведение операции по извлечению застрявшего в сосуде эмбола.
  • Установка в полость вены кава-фильтра, способного перехватить оторвавшийся сгусток и не позволить ему двигаться дальше по артерии.
  • Введение в вену «Гепарина» в большом количестве.

Следует учитывать, что любое оперативное вмешательство в сосуды само по себе является угрозой риска образования новых тромбов в дальнейшем. Поэтому важнейшее значение в борьбе с данной проблемой имеет качественная профилактика варикозной болезни, атеросклероза, тромбофлебита. При наличии перечисленных заболеваний необходимо проводить их своевременное лечение и не допускать осложнений.

Почему образуются тромбы

От тромбов не застрахован ни один человек. Однако понимание того, какие факторы влияют на их формирование, может предотвратить развитие тяжелых осложнений тромбоза, а иногда и спасти жизнь.

Кровяные сгустки могут образовываться в результате:

  • Замедленного кровообращения.
  • Длительного пребывания в неподвижном положении.
  • Формирования атеросклеротических бляшек.
  • Физических повреждений стенок сосудов.
  • После хирургического вмешательства.

Кроме того, появлению кровяных сгустков способствует и ненормальная свертываемость крови. Если у больного есть предрасположенность к тромбозу, то ему рекомендуется периодически сдавать анализы на протромбин и проходить другие диагностические процедуры.

Когда тромбы только начинают формироваться, они имеют мягкую консистенцию, поэтому на начальных стадиях заболевания легко поддаются лечению. Со временем тромбы уплотняются и растворить их с помощью специальных химических препаратов становится сложнее. Наибольшую опасность представляет отрыв тромба, расположенного в крупном кровеносном сосуде. Это может привести к возникновению инфаркта, закупорке вены, инсульту, эмболии легкого и смерти больного.

В мелких венах скорость тока и давление крови незначительные, благодаря чему сгустки в них практически никогда не отрываются.

Диагностические процедуры

Своевременное обнаружение тромбоза позволяет избежать хирургического вмешательства и риска серьезных осложнений. Пациентам, входящим в группу риска, необходимо проводить регулярные обследования для выявления болезней крови. Такие процедуры проводят с помощью:

  • Теста генерации тромбина.
  • Тромбодинамики.
  • Теста на протромбин.

Признаки оторвавшегося тромба свидетельствуют о запущенности заболевания. К основным группам риска относят людей:

  • с лишним весом, поскольку в их сосудах происходит накопление холестерина;
  • не соблюдающих режим питания;
  • регулярно употребляющих большое количество алкогольных напитков;
  • ведущих сидячий или малоподвижный образ жизни;
  • перенесших операции на суставах и в области брюшной полости;
  • имеющих онкологические заболевания;
  • страдающих заболеваниями, которые приводят к увеличению свертываемости крови.

А также в группе риска находятся мужчины возрастом старше 40 лет и женщины у которых наступила менопауза. Поскольку у них на этом этапе жизни изменяется свертываемость кров.

Профилактические меры

Чтобы не допустить формирования тромбов и избежать их отрыва, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать диету и режим питания. Не злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином: жирными бульонами, жареной пищей, спредами и маргарином.
  • Людям входящим в группу риска рекомендуется принимать антикоагулянтные средства. К таким относятся «Гепарин», «Варфарин», «Аспирин» и другие. Но прием этих препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.
  • Для уменьшения свертываемости крови, укрепления сердечной мышцы и ускорения кровообращения необходимо соблюдать физическую активность.

Пациентам, проходящим лечение тромба на ноге, запрещаются физические нагрузки на нижние конечности, поскольку любое резкое движение может привести к отрыву тромба.

Мало кто знает, что делать, если оторвался тромб, хотя эта проблема с каждым годом становится все более обширной. Страдают от недуга люди разных возрастов. Оторвавшийся тромб представляет серьезнейшую угрозу для жизни и здоровья пациента, поэтому нужно знать причины их появления и симптоматику тромбоза.

Причины появления тромбов

Тромбы в сосудах — это кровяные сгустки, которые закупоривают артерии и вены. В большинстве случаев образование тромбов происходит в сосудах ног. Причины закупорки сосудов бывают следующими:

  • физические повреждения сосудистых стенок;
  • замедленное кровообращение;
  • появление атеросклеротических бляшек;
  • повышенная свертываемость крови;
  • последствия оперативного вмешательства;
  • длительное обездвиженное положение тела пациента.

Тромбы в артериях появляются вследствие отложения на стенках сосудов холестерина, который становится причиной образования бляшек. Вокруг бляшки скапливаются фибрины и тромбоциты, образуется сгусток, полностью закрывающий просвет сосуда. В самом начале своего возникновения тромб мягкий, однако постепенно приобретает плотную структуру. Тромбы в венах возникают на фоне таких болезней крови, как тромбофлебит и флеботромбоз.

Самое опасное для жизни человека, если тромб оторвался в крупных кровеносных сосудах. Последствия отрыва могут быть следующими:

  • закупорка крупных кровеносных сосудов;
  • инфаркт;
  • тромбоэмболия легких;
  • инсульт;
  • смерть пациента.

Сгустки не могут отрываться в мелких кровеносных сосудах, потому что кровь по ним движется с недостаточной скоростью и давлением.

Виды тромбов и причины их отрыва

Тромбы бывают различных видов, все зависит от того, в каком месте они расположены:

  1. На сосудистых стенках формируются пристеночные образования, они не могут оторваться, так как не препятствуют движению крови.
  2. Полностью закрывают просвет окклюзирующие сгустки. Они мешают свободному кровотоку.
  3. Опасны флотирующие тромбы, имеющие в основании тонкую ножку. Они легко отрываются и являются причиной закупорки артерии в легких.
  4. Эмболы — передвигающиеся сгустки, которые свободно циркулируют с потоком крови.

Причины отрыва кровяных сгустков могут быть следующими:

  • затрудненное движение крови и большая скорость кровотока;
  • нахождение тромба в венах ног, полости сердца и артериях.

Следует понимать, когда сгусток оторвался, то он может разделиться на множество образований и закупорить сразу несколько сосудов.

Как понять, что тромб оторвался

Симптомы оторвавшегося тромба у пациентов различные, зависит это от того, в каком сосуде произошла закупорка. Если произошел отрыв в сосудах головного мозга, следует предполагать инсульт. У больного отмечается нарушение речи, глотания, асимметрия лица. При серьезном повреждении сосудов головного мозга может быть нарушение тактильной чувствительности и движений.

Иногда тромб закупоривает сосуды, снабжающие кровью головной мозг, тогда у пациента наблюдаются сильные болезненные ощущения в шее и голове, нарушается зрение.

Признаки оторвавшегося тромба в коронарной артерии, а также ее закупорка и повреждение будут немного иные. Возникают давящие и острые болезненные ощущения в груди, возможен инфаркт миокарда. В основном такие боли локализуются в области расположения сердца, что значит повреждение сердечных сосудов. Иногда болевые ощущения могут отдавать в нижнюю челюсть, живот, шею, руки и межлопаточную область.

Тромб, закупоривший сосуд в кишечнике, является причиной перитонита и сильных болей в животе. Когда может оторваться тромб в ноге и закупорить сосуды, тогда наблюдается посинение конечностей, снижение температуры в поврежденной ноге, покраснение, отечность и сильные боли. При несвоевременном лечении развивается гангрена, из-за которой ногу могут ампутировать. Закупорка вен нижних конечностей происходит постепенно, поэтому обычно ее успевают вылечить. Лечение преимущественно хирургическое.

Закупорка сосудов в легких развивается молниеносно. У больного наблюдается кислородное голодание, посинение кожных покровов, продолжительная одышка, остановка сердцебиения и дыхания. В таком случае нужно срочно вызывать скорую помощь. Только врачи знают, что делать, и можно ли спасти человека при легочной эмболии. Если помощь не оказана вовремя, эмболия приводит к смерти пациента.

Первая помощь больному

Если у больного обнаружены симптомы отрыва тромба, нужно предпринять следующие действия:

  • больного срочно уложить в постель и помочь ему принять удобное положение;
  • вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи;
  • на поврежденный участок желательно приложить охлаждающий компресс.

Место, где оторвался тромб, категорически запрещено согревать. До приезда кардиологической бригады больному можно дать анальгетики и спазмолитики для снятия болей и спазмов. После того как поставлен диагноз тромбоз, больной должен всегда держать эти медикаменты при себе. Предрасположенность к образованию тромбов в сосудах можно определить заранее. В таком случае врач сможет рассказать пациенту и родным, как действовать при оторвавшемся тромбе.

Диагностика тромбоза и группы риска

Когда тромбоз обнаружен вовремя, можно избежать оперативного вмешательства и проблем со здоровьем. Если человек входит в одну из групп риска, нужно регулярно проходить обследование, направленное на выявление заболеваний крови. Сделать это можно с помощью следующих методов:

  • тест генерации тромбина;
  • тромбодинамика;
  • протромбиновый тест.

Появление симптомов оторвавшегося тромба — основной признак запущенности заболевания. В группу риска входят:

  • мужчины, достигшие 40 лет, так как у них меняется показатель свертываемости крови;
  • женщины после наступления менопаузы;
  • имеющие лишний вес, который в несколько раз повышает риск появления тромбов, так как на стенках сосудов откладывается холестерин;
  • люди с неправильным режимом питания;
  • пьющие много алкоголя;
  • люди, имеющие сидячую работу или низкую физическую активность;
  • беременные и недавно родившие женщины;
  • больные после хирургических операций брюшной полости и крупных суставов;
  • онкологические пациенты.

В группу риска входят люди с болезнями, которые приводят к повышению свертываемости крови.

Правила профилактики

Во избежание образования тромбов и их отрыва, необходимо соблюдать профилактические меры. Особенно это необходимо, если человек входит в группу риска. К профилактическим мероприятиям относятся:

  1. Соблюдение диеты и правильного режима питания. Надо меньше употреблять в пищу продуктов, богатых холестерином. Нельзя есть постоянно наваристые бульоны, маргарин, жареную пищу. Нужно употреблять продукты, которые понижают свертываемость крови, например, цитрусовые, брокколи, вишня, зеленый чай.
  2. Принимать антикоагулянты, например, Аспирин. Он понижает свертываемость крови. Однако принимать его можно только по назначению врача.
  3. Требуется физическая активность, ежедневно нужно проводить кардиотренировки. Это поможет уменьшить свертываемость крови, укрепить сердечную мышцу, ускорить кровообращение.
  4. Если совершаются регулярные длительные перелеты и поездки, нужно носить специальное компрессионное белье.

Последствия отрыва тромба в сердце и легких могут быть самыми плачевными, поэтому нужно регулярно посещать врача и заниматься лечением заболевания.

Источники

Смотрите видео: Симптомы и последствия тромбоза Как выжить, если оторвался тромб

Кемеровчанка рассказала, как пыталась спасти замертво упавшего мужчину

Трагедия произошла днём, 20 апреля. Момент смерти мужчины попал на видеокамеры наблюдения. По словам девушки, которая пыталась помочь, многие прохожие и даже сами медики отнеслись к ситуации с безразличием.

«Сегодня, 20.04.21 г., я столкнулась с бездействием скорой помощи, службы 112 и полиции. В 13:19 я шла в сторону Берёзовой рощи из поликлиники по адресу: Александрова, 7,  к.2. Возле входа в Березовую рощу под деревом я заметила, что лежит человек. Мимо него прошли женщина и мужчина, никто не остановился, они просто перешагнули», — сообщила кемеровчанка.

По словам девушки, она не смогла пройти мимо и попыталась помочь лежащему мужчине. Он находился в критическом состоянии и хрипел. Ответить на вопросы кемеровчанки он не смог. Девушка принялась звонить в скорую помощь. Первым делом горожанку спросили, не пьян ли лежащий мужчина. Точного ответа девушка дать не смогла.

Вскоре выяснилось, что медиков к больному уже пытались вызвать раньше. Проходившая перед девушкой женщина средних лет, пешком пошла за помощью в поликлинику, который находился на расстоянии ста метров.

Кроме того, возле поликлиники стояла бригада скорой помощи. Подойти к человеку и оказать ему первую медицинскую помощь они не смогли, сообщив, что не имеют права, так как возят ковидных.

Как сообщил корреспонденту Сибдепо в пресс-службе Центра Медицины катастроф Антон Дужик, у врачей, которые занимаются перевозкой больных коронавирусом, есть строгие инструкции. Согласно инструктажу, медики-ковидники не имеют права подвергать людей опасности заражения и подходить к другим больным. В случае нарушения инструкции, врачей могут наказать.

Однако у медперсонала в поликлинике нет таких строгих запретов и они могли выйти на помощь больному. По словам Антона Дужика, в данном случае вопрос о том, почему никто не вышел из поликлиники, нужно задавать самим врачам в медучреждении.

«Сейчас много смертей, которые происходят у переболевших ковидом. Это одно из последствий коронавируса. Часто люди умирают мгновенно, по причине оторвавшегося тромба. Дело в том, что при коронавирусе большая вероятность образования тромбов. Люди же думают, выздоровели и все, но необходимо после болезни наблюдаться у врачей и при необходимости пить противотромбозные препараты. При оторвавшемся тромбе спасти человека можно очень редко, здесь время идёт на считанные секунды, даже в реанимации не всегда могут помочь человеку. Человек, которого можно спасти, живёт дольше, он дожидается скорую помощь. В данном случае точная причина смерти пока не известно, но уже сейчас можно предположить, что мужчина умер от тромбоза, так как падение и смерть были мгновенными», — рассказал пресс-секретарь.

Согласно закону, скорая помощь должна приезжать к пациенту в течение 20 минут. В данном случае, по словам девушки, медики приехали к умирающему через 15 минут, полностью уложившись в выделенное на вызов время. Однако спасти мужчину уже не удалось. Прибывшие на место медики зафиксировали смерть кемеровчанина.

Текст: Екатерина Ломакина.

Фото: pixabay.com

9 опасных признаков тромбоза, которые нельзя игнорировать

У большинства людей в организме ежедневно образуются сгустки крови, однако они рассасываются и не вызывают никаких симптомов благодаря слаженной работе системы, рассказал флеболог Максим Попивець.

​Читайте также: Как выявить диабет: 5 ранних симптомов болезни

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Это опасное состояние, которое развивается при формировании тромба в системе глубоких вен нижних конечностей. Такая патология имеет несколько характерных проявлений.

1. Боль в ноге

Это основной симптом тромбоза глубоких вен. В некоторых случаях это может быть единственным проявлением заболевания. Зачастую возникает резкая и сильная боль в области икроножной мышцы.

2. Отек конечности

Если вы обратили внимание на то, что одна из ваших косточек внезапно отекла, то это может быть ранним симптомом ТГВ. В этом случае вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку в любой момент тромб может оторваться и закупорить сосуды жизненно важных органов.

3. Появление красных полос на коже

При образовании тромба в системе глубоких вен нижних конечностей кожа в пораженной области может приобретать красноватый или голубый оттенок. В некоторых случаях кожные покровы бледнеют. Также очень часто увеличивается локальная температура (кожа становится теплой на ощупь).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА – это наиболее частое осложнение тромбоза глубоких вен, которое нередко приводит к летальному исходу. Оно сопровождается характерными симптомами.

4. Тахикардия

Учащенное сердцебиение возникает из-за нехватки воздуха, развивающееся при тромбоэмболии легочной артерии. В этой ситуации сердце пытается компенсировать дефицит путем увеличения скорости сокращений.

5. Боль в груди

Острая колющая боль в грудной клетке – это наиболее частое проявление тромбоэмболии легочной артерии. Основная характеристика между этими нозологиями заключается в том, что при ТЭЛА интенсивность болевого синдрома усиливается во время дыхания.

Читайте также: Почему возникает боль в груди: возможные причины

6. Нехватка воздуха

Появление выраженной одышки и увеличение частоты дыхательных движений до 30-40 в минуту — это характерные признаки тромбоэмболии легочной артерии. Также может отмечаться цианоз или бледность кожных покровов.

7. Кровохарканье

Этот симптом не является обязательным и встречается примерно у четверти пациентов с ТЭЛА. Чаще всего отхождение мокроты с примесью крови появляется уже на стадии инфаркта легкого.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Мезентериальные сосуды снабжают кровью различные отделы кишечника. При таком тромбозе возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

8. Боль в животе

Основной признак тромбоза мезентериальных сосудов – острая боль в животе, возникающая в результате ишемии (нарушения кровоснабжения) определенного участка кишечника.

9. Рвота

Тошнота и рвота – характерные проявления мезентерыального тромбоза. Основная особенность рвоты заключается в том, что она не приносит облегчения. В некоторых случаях могут появляться примеси крови в кале.

Гайдар егор тимурович гибель империи. Егор гайдар

Чем хороша книга «Гибель империи», так это тем, что многим людям она открывает глаза на то, что ситуация была УЖАСНАЯ. Просто отчаянная. И, кроме него [Гайдара], не нашлось никого, кто сказал бы: «Я займусь этой трудной, неблагодарной, противной работой, и я знаю, что ничего хорошего не получится, что все возложат вину на меня». И это огромное персональное мужество… С одной стороны, [ «Гибель империи»] – это приговор: анализ, проделанный автором, свидетельствует о том, что политика нынешнего российского правительства ведет страну по пути позднего СССР. С другой стороны, это своего рода катехизис для дискуссий с нашими и старшими, и младшими согражданами, мечтающими о возвращении великого Советского Союза с его государственной собственностью на средства производства и централизованной политической системой. К сожалению, таких манифестов пока очень мало, но тем ценнее каждый из них.

Сергей Гуриев, ректор РШЭ

Нужно сравнивать начало 1990-х не с belle epoque , которая настала после 1998 года. Путин и его соратники считаются спасителями отечества, потому что россияне живут однозначно лучше, чем в 1990-е годы. Но даже при огромном росте цен на нефть такого роста просто не было бы без реформ Гайдара. Многие объясняют экономический рост 2000-х дороговизной нефти, но это неправильно. Огромная доля экономического роста обусловлена тем, что заложил Гайдар. Тем, что у нас есть финансовый рынок, есть, может быть, не вполне независимый, но Центральный банк. Когда сто лет спустя будут оглядываться на эти события, как мы смотрим сейчас на Гражданскую войну, на Французскую революцию, в умах останутся Горбачев, Ельцин и Гайдар, больше никого не останется. Потому что это были преобразователи, которые изменили мир. Очень много было трансформаций в Восточной Европе, в Латинской Америке, но реформаторов такого уровня, которые полностью изменили огромную страну, в мировой истории за тысячи лет очень мало.

Олег Цывинский, профессор Йельского университета

Ну и еще особенность, которую никак нельзя обойти, – это талант, дающий в том числе более глубокое видение многих проблем. Никому, к примеру, не пришло в голову увязать и проследить связь, которую он (Е. Гайдар) раскрывает в “Гибели империи”: между крахом страны под влиянием обрушения мировых цен на нефть и политикой коллективизации, которая проводилась шестьдесят лет назад. А он четко эту связь прослеживает и обосновывает, показывая, сколь принципиальную роль могут играть принимаемые сегодня решения для стратегической перспективы, в том числе с роковыми разрушительными последствиями.

Виктор Стародубровский, доктор экономических наук

Для меня нет вопроса, что эти книги (“Долгое время”, “Гибель империи”) написаны гением.

Евгения Альбац, профессор ГУ – ВШЭ

Гайдар – человек, который вошел в историю. Человек, изменивший экономику России в большей мере и на более долгий срок, чем Витте или Столыпин… Вместе с Горбачевым и Ельциным Егор Гайдар навсегда останется фигурой, открывающей историю новой России и российской демократии. С каждым годом мы будем все более справедливо оценивать свою историю.

Ярослав Кузьминов, ректор ГУ – ВШЭ

Введение

Нет у нас сил на Империю! – и не надо, и свались она с наших плеч: она размозжает нас, и высасывает, и ускоряет нашу гибель.

А. Солженицын “Как нам обустроить Россию”

Если выпало в Империи родиться,

лучше жить в глухой провинции у моря.

И.Бродский

Постимперская ностальгия, которой ныне пронизано российское сознание, не у нас впервые замечена. Такое уже случалось в истории, и не раз. Советский Союз – не первая распавшаяся в XX в. империя, а последняя. Из числа государственных образований, которые в начале XX в. называли себя империями, к концу столетия не осталось ни одного. Наша страна по ряду ключевых характеристик была не похожа на традиционные колониальные империи с заморскими территориями. Спор о том, была ли она империей, продлится долго. Будут появляться работы, доказывающие специфичность России как империи, демонстрирующие, что русский народ и при царях, и при коммунистическом режиме экономически был донором по отношению к другим народам, населяющим наше государство. Будут приводиться примеры российских деятелей нерусского происхождения – начиная с князя Багратиона и кончая Иосифом Джугашвили. Возможно, именно эта специфичность и помогла Российской империи сохраниться дольше, чем другим, распавшимся на десятилетия раньше.

Однако элита царского периода рассматривала свою страну как империю. Так ее и называла. Руководители Советской империи так не говорили, но расширили ее далеко за официальные пределы государства под названием СССР . Сегодняшние сторонники восстановления империи обращаются к наследию, идущему от царской России через период советской истории к сегодняшнему времени.

Примеров апелляции к постимперской ностальгии в современной России не счесть. Приведем лишь некоторые из них. Приближенный к Кремлю политтехнолог С. Белковский: “В 2004–2008 гг. должны быть заложены основы российской нации. У нашей нации есть единая судьба – имперская” . Писатель А. Проханов: “Вот почему великие империи прошлого выше великих республик. Они несли в себе замысел объединенного человечества, способного услышать и воплотить замысел Бога. Вот почему сегодняшняя либеральная, омерзительная Россия хуже, ублюдочней великого Советского Союза, который был империей и был безрассудно нами потерян” . Геополитик А. Дугин: “Советское государство воспринималось народом как строительство “Новой Империи”, “царства Света”, “обители духа”, а не как создание наиболее рационального устройства администрирования и управления количественными единицами” . Представления о крахе Советского Союза как о крушении последней мировой империи в XX в., широко распространены в литературе, посвященной этому периоду . Президент России В. Путин в Послании Федеральному Собранию (2005 г.) назвал крушение Советского Союза крупнейшей геополитической катастрофой века .

Эпоха империй ушла в прошлое, но их изучение сейчас в моде. Так бывало в истории. Это связано с остротой межэтнических конфликтов, их распространением в пост-имперские периоды . Литература, посвященная гибели империй, безбрежна. Можно вспомнить книгу Ш. Монтескье “Размышления о причинах величия и падения римлян” или шеститомник Э. Гиббона, посвященный закату и падению Римской империи, и понять: сюжеты, связанные с крахом империй, постимперским синдромом, не новы. Великая книга, в которой видны следы постимперской ностальгии, появилась в Испании в начале XVII в. Это “Дон Кихот” Сервантеса.

То, что до тебя той же болезнью страдали многие, – слабое утешение. Это было с другими и давно. То, что происходит с нами, – реалии сегодняшнего дня.

Когда Петр I принял титул Императора Всероссийского, он лишь декларировал, что Россия является великой европейской державой. Величие и империя в это время были синонимами. Если учесть, насколько часто употребляется сегодня слово “империя” в политических спорах, трудно понять, почему его общепринятого определения, соответствующего современному контексту, нет. Словарь Даля определяет империю как государство, властелин которого носит титул императора, высшего по сану неограниченного правителя . По словарю Ожегова, империя – монархическое государство во главе с императором . Академический словарь русского языка дает два определения империи: монархическое государство во главе с императором или крупная империалистическая колониальная держава . Нетрудно заметить, что все эти определения имеют мало общего со смыслом, который придается слову “империя” в современной России. Содержание термина в истории трансформировалось, стало пластичным. Позволю себе дать собственное определение этого понятия, близкое к сегодняшнему контексту. В данной работе под термином “империя” понимается мощное полиэтническое государственное образование, в котором властные полномочия сосредоточены в метрополии, а демократические институты (если они существуют) – либо, по меньшей мере, избирательное право – не распространяются на всю подконтрольную ей территорию.

К концу 2007-го моя небольшая книга «Полоний-210 в Лондоне», о которой я писал в предыдущей главе, была закончена, и я начал вести переговоры об ее издании. Я рассчитывал, что смогу быстро найти издателя и на публикацию книги в России, и для ее перевода на английский и немецкий. Однако этого не произошло.

Все мои прежние издатели в России, Англии, США и Германии проявляли осторожность. Уже в мае 2007 г. в США, Англии и почти одновременно в 20 других странах было опубликовано экспресс-издание книги Алекса Гольдфарба и Марины Литвиненко Death of a Dissident. The poisoning of Alexander Litvinenko («Смерть диссидента. Отравление Александра Литвиненко») , срочные переводы которой еще с готовившейся рукописи субсидировались Борисом Березовским. Информационное пространство заполнялось желательной для него версией. Гольдфарб и Марина Литвиненко ездили по разным странам для презентации книги.

Мои объяснения обстоятельств отравления Литвиненко были совершенно иными. Осторожность западных издательств была мне понятна. Конфликтовать с миллиардером здесь никто не хотел. Менее понятной была осторожность российских издателей, тем более что все главы книги уже были опубликованы в киевском еженедельнике «2000». Предварительные газетные публикации обычно не мешают, а помогают книжным изданиям.

Наш с Роем друг Володя Чеботарев, бывший штатным помощником Роя в период его работы депутатом Верховного Совета СССР в 1989—1991 гг., предложил мне дать рукопись книги для прочтения Егору Гайдару, который, как оказалось, был школьным другом Володи.

Володя Чеботарев в начале 2008 г. передал Егору Тимуровичу принтерную копию моей книги. Гайдар работал теперь директором им же созданного Института экономики переходного периода (ИЭПП). Вскоре Володя сообщил мне по телефону, что Гайдар отнесся к моей книге с большим энтузиазмом и рекомендовал ее публикацию издательству «Молодая гвардия». Когда мы с Ритой приехали в Москву в мае 2008-го, рукопись книги «Полоний-210 в Лондоне» уже была в типографии. Егор Гайдар хотел со мной встретиться.

Столь быстрая и активная поддержка Гайдаром публикации книги была мне понятна. Собственная жизнь Егора Тимуровича оказалась под угрозой именно в связи с судьбой Литвиненко. В пятницу 24 ноября 2006 г., на следующий день после смерти Литвиненко, Егор Гайдар находился на политологическом форуме в Ирландии, который проходил в одном из университетов Дублина.

Вечером во время выступления с презентацией своей новой книги «Гибель империи» — монографии о причинах распада СССР Гайдар неожиданно покинул кафедру и вышел в коридор, направляясь к туалету. В коридоре у него началась рвота с кровью и он упал, потеряв сознание. Подробности происшествия сообщались 25 ноября по всем программам британского радио и телевидения. На следующий день детали случившегося публиковались на первых страницах основных воскресных газет.

Первым предварительным диагнозом в больнице, куда привезли Гайдара, было «пищевое отравление неизвестной природы». Больного привели в сознание. Однако Гайдар утром потребовал немедленно отвезти его в посольство России. Оттуда он первым рейсом улетел в Москву, где остался на лечение в больнице.

Во всех британских и американских газетах эпизод отравления Гайдара излагался с разными интерпретациями, преобладающей среди которых оказывалась связь между отравлением Литвиненко и Гайдара. Отравителей искали, естественно, в Кремле. Остановил эту дискуссию сам Егор Тимурович, опубликовав 6 декабря 2006 г. статью в издающейся в Лондоне наиболее политически нейтральной и авторитетной международной газете Financial Times. Привожу в переводе на русский отрывки из этой статьи, занявшей почти полную страницу газеты.

«Я был отравлен, и за этим, безусловно, стояли политические противники России

24 ноября я оказался вовлеченным в события, которые напоминали политический триллер. Много уже написано о том, что случилось… Я не думал, что всемирная известность придет ко мне столь необычным путем. Я намеренно отказывался давать интервью. Тем не менее я хотел бы сейчас рассказать, что же действительно произошло…

Перед открытием конференции я позавтракал в университетской столовой. Я ограничился фруктовым салатом и заказал чашку чая…

Через 10 минут после начала конференции я почувствовал, что перестал слышать что-либо. Я сразу решил вернуться в комнату гостиницы и лечь. Я извинился перед коллегами, сказал о плохом самочувствии и вышел из зала… В комнате гостиницы я лег на кровать и закрыл глаза. Я полагал, что мое состояние было результатом переутомления…

Отлежавшись в своем номере, он был в том же здании, я решил вернуться на конференцию, мой доклад о миграционной политике состоялся в 14.30. Когда я закончил доклад, сильная усталость заставила меня вернуться в комнату отеля и снова лечь.

Звонок телефона раздался в 17.10. Мне напомнили, что через пять минут планируется презентация моей книги. Сначала я хотел отказаться. Но эта презентация была главной причиной моего приезда в Ирландию. Я встал, спустился вниз в конференц-зал и начал свое выступление.

Через десять минут моей речи я почувствовал, что не могу продолжать. Я извинился перед собравшимися и пошел к выходу. Когда я вышел из зала, то сразу потерял сознание и упал. Мне потом рассказали, что рвота с кровью шла через рот и нос. Я очнулся уже в больнице…

Я думал, что случился инсульт. Однако на следующее утро я чувствовал себя лучше, смог встать и принять душ. Я не врач, но понимал, что перенес не инсульт, а что-то другое…

Несмотря на протесты ирландских докторов, я заявил, что хочу покинуть госпиталь немедленно. Врачи говорили, что мне необходимы тесты, анализы и обследования. Я поблагодарил их и сказал, что все это будет сделано в России в той больнице, где я обычно лечился. В Посольстве России мне обеспечили посадку в первый же самолет, который летел в Москву…

Я не доктор, но все же понимаю, что случилось что-то неожиданное. Сердце, кровяное давление, уровень сахара в крови были в пределах нормы. Утром во время завтрака я чувствовал себя прекрасно. Симптомы, которые появились позже, воспринимались как пищевое отравление.

В московской больнице я оказался уже в воскресенье вечером. Главный врач немедленно, несмотря на поздний час, созвал консилиум. Я рассказал все подробности…

Утром были готовы необходимые анализы. По всем признакам я перенес отравление с повреждением печени и почек. Однако токсическое вещество не было идентифицировано…

Если это была попытка отравления, то можно спросить «Кто в кругах политиков хотел моей смерти именно 24 ноября 2006 года и в Дублине?». Я сразу отвергаю, что такой сценарий могли придумать в Москве. После смерти Александра Литвиненко в Лондоне 23 ноября другая насильственная смерть знаменитого русского на следующий день была бы для Москвы совершенно нежелательной. У меня есть гипотеза о том, кто стоит за всеми этими событиями…»

Однако суть этой гипотезы читателям не сообщалась. Для публикации в Англии любых, даже предположительных, обвинений в преступных действиях нужны не гипотезы, а доказательства.

Я приехал в институт для встречи с Егором Тимуровичем в конце мая. Точную дату встречи сейчас не помню. В большом кабинете меня встретил невысокий, полный, знакомый мне по фотографиям Гайдар. Он с некоторым трудом встал из-за стола и пошел мне навстречу, чтобы обнять, как друга.

Егор Тимурович был явно нездоров. Желтизна кожи лица свидетельствовала о больной печени. Гайдар похвалил мою книгу и рассказал некоторые подробности, о которых никто не знал. По его предположению, отравление произошло не 24 ноября, а накануне вечером. Нарушения функций были найдены в печени, в почках и в легких, что, по объяснению врачей-токсикологов, могло произойти лишь через 10—12 часов после попадания неизвестного токсина в кровь через кишечный тракт или через легкие.

Сам яд был, по-видимому, биологического происхождения. Такие яды, попав в организм, не поддаются идентификации. По предположению Гайдара, отравление Литвиненко и попытка отравления его самого были частью общего сценария, автором которого, как с уверенностью считал друг Гайдара Анатолий Чубайс, был Борис Березовский. Чубайс знал Березовского очень хорошо.

«Мы были сакральными жертвами», — сказал Гайдар. К числу сакральных жертв он относил и Анну Политковскую, застреленную в Москве 7 октября 2006 г. — Три резонансных убийства в течение двух месяцев не могли быть случайным совпадением».

Егор Гайдар не смог оправиться от последствий отравления. Он умер 15 декабря 2009 г. в возрасте 53 лет. Непосредственной причиной смерти, случившейся на даче ночью во время сна после загруженного рабочего дня, были названы отек легких и сердечная недостаточность.

После долгих лет молчания охранник реформатора намекнул на насильственную смерть хозяина. Официально причиной смерти Егора Гайдара считается отек легких.

После долгих лет молчания охранник реформатора намекнул на насильственную смерть хозяина

На экраны вышел документальный фильм, посвященный основному руководителю и идеологу грабительских экономических реформ начала 1990-х в России Егору ГАЙДАРУ. В нем прозвучали слова его охранника Геннадия ВОЛКОВА , который впервые описал последние минуты жизни либерала.

В начале фильма гендиректор Всероссийской библиотеки иностранной литературы и фонда «Гражданская платформа» Екатерина Гениева вспоминает подробности «первого покушения» на Гайдара 24 ноября 2006 года в Дублине. В Ирландии он презентовал свою книгу «Гибель империи». После очередного вопроса о распаде СССР реформатор психанул и выскочил из зала. Потом пригласил соратницу выпить с ним кофе. Но себе заказал чай, пил, сетуя на невкусные добавки, и вдруг ему стало плохо. «Отравленный», он рухнул в коридоре на ступенях.

Легенде о чае не очень верится: Егор Тимурович всем напиткам предпочитал виски и мог выпить его в невероятных количествах. А уж в Ирландии он наверняка не стал бы менять привычку.

Гайдар, по словам Гениевой, просидел несколько часов у кабинета врача, но помощь ему не оказывали, так как давление, температура и пульс были в норме. Хотя «он ужас как выглядел». И вот тут версия о виски многое объясняет. Врачи просто оставили его в покое.

Он встал из-за стола, в одной руке очечник, в другой — телефон. И упал с лестницы. Голова у него была вывернута в какую-то странную сторону, — говорит охранник Геннадий Волков .

Но прежде он говорил журналистам не о лестнице, а о неожиданно оторвавшемся тромбе. Как и Чубайс , которому супруга Гайдара позвонила еще до вызова «скорой».

На следующий день сделали вскрытие и объявили другую причину смерти — отек легких.

КСТАТИ : Странно, почему соратники Гайдара, настаивая на версии о неудачной попытке отравить его в Дублине, напрочь отрицали возможность отравления в Москве. Не потому ли, что свой последний ужин Егор Тимурович провел в кругу друзей и единомышленников?

Последняя бутылка

По словам Немцова , Гайдар легко «уговаривал» по литровой бутылке виски за вечер. Последняя была распита в «Роснано», в служебном кабинете Анатолия Чубайса.

Вкратце реконструкция событий такова. Вечером 15 декабря 2009 года Гайдар, Чубайс, Леонид Гозман и Евгений Ясин обсуждают концепции учебников по новейшей российской истории для старшеклассников и студентов. Далее «показания» расходятся. Гозман говорит, будто Гайдар ушел в 11-м часу, а Чубайс сообщил, что в 12-м. Причем внезапно.

По версии документалистов, Гайдар поехал ужинать в ресторан. В какой и с кем — не уточняют. Выходит, на свою дачу в деревне Дунино Одинцовского района он вернулся где-то в 2 — 3 часа ночи. То есть Волков и Гайдар вместе провели время до четырех утра. Что они делали — вопрос. Хотя какой тут вопрос? Что могут делать вечером два здоровых мужика? Не в куклы же играть.

Непонятно только, почему о «вывернутости шеи в странную сторону» стало известно только сейчас? Сам он сломал ее, когда падал с лестницы, или кто-то другой?

Словом, сплошные вопросы. Но падение на ступенях выглядит символично. Столь же символично то, что загадочное ухудшение самочувствия Гайдара в Ирландии последовало на следующий день после смерти отравленного в Лондоне полонием-210 соратника Бориса Березовского — бывшего офицера ФСБ и диссидента Александра Литвиненко . К слову, многие тогда не исключали связи между этими событиями.

Непоставленная пьеса

И тут хорошо бы вспомнить политтехнолога Станислава Белковского . После смерти Гайдара он написал сатирическую пьесу «Покаяние». Это история об убийстве отставного премьера его друзьями-соратниками. Действующие лица носят вымышленные имена: реформатора зовут Игорь Тамерланович Кочубей, мелькают некие Дедушкин, Гоцлиберман, Толь, Полевой и другие. Но рецензенты в них узнают Ясина, Гозмана, Чубайса и депутата-бизнесмена Андрея Лугового , которого Королевская прокурорская служба Великобритании подозревала в отравлении Литвиненко. Чай с полонием в пьесе вызывает у героя скоротечный отек легкого.

Пьесу не поставили.

Зачем же всю эту забытую историю реанимировали именно сейчас? Время прошло, и стало можно говорить то, о чем раньше по ряду причин приходилось молчать. Ведь и министра обороны Сердюкова сняли не сразу. Так и здесь. Наказание если не уголовное, то моральное становится все неотвратимей. После такого с друзьями Гайдара даже в любимом госдепе здороваться перестанут.

Елена КРЕМЕНЦОВА

После долгих лет молчания охранник реформатора намекнул на насильственную смерть хозяина

На экраны вышел документальный фильм, посвященный основному руководителю и идеологу грабительских экономических реформ начала 1990-х в России Егору ГАЙДАРУ. В нем прозвучали слова его охранника Геннадия ВОЛКОВА, который впервые описал последние минуты жизни либерала.

В начале фильма гендиректор Всероссийской библиотеки иностранной литературы и фонда «Гражданская платформа» Екатерина Гениева вспоминает подробности «первого покушения» на Гайдара 24 ноября 2006 года в Дублине. В Ирландии он презентовал свою книгу «Гибель империи». После очередного вопроса о распаде СССР реформатор психанул и выскочил из зала. Потом пригласил соратницу выпить с ним кофе. Но себе заказал чай, пил, сетуя на невкусные добавки, и вдруг ему стало плохо. «Отравленный», он рухнул в коридоре на ступенях.
Легенде о чае не очень верится: Егор Тимурович всем напиткам предпочитал виски и мог выпить его в невероятных количествах. А уж в Ирландии он наверняка не стал бы менять привычку.
Гайдар, по словам Гениевой, просидел несколько часов у кабинета врача, но помощь ему не оказывали, так как давление, температура и пульс были в норме. Хотя «он ужас как выглядел». И вот тут версия о виски многое объясняет. Врачи просто оставили его в покое.
Через три года, в ночь на 16 декабря 2009-го, Гайдар скончался.
— Он встал из-за стола, в одной руке очечник, в другой — телефон. И упал с лестницы. Голова у него была вывернута в какую-то странную сторону, — говорит охранник Геннадий Волков .
Но прежде он говорил журналистам не о лестнице, а о неожиданно оторвавшемся тромбе. Как и Чубайс , которому супруга Гайдара позвонила еще до вызова «скорой».
На следующий день сделали вскрытие и объявили другую причину смерти — отек легких.

Последняя бутылка

Странно, почему соратники Гайдара, настаивая на версии о неудачной попытке отравить его в Дублине, напрочь отрицали возможность отравления в Москве. Не потому ли, что свой последний ужин Егор Тимурович провел в кругу друзей и единомышленников?
По словам Немцова , Гайдар легко «уговаривал» по литровой бутылке виски за вечер. Последняя была распита в «Роснано», в служебном кабинете Анатолия Чубайса.
Вкратце реконструкция событий такова.
Вечером 15 декабря 2009 года Гайдар, Чубайс, Леонид Гозман и Евгений Ясин обсуждают концепции учебников по новейшей российской истории для старшеклассников и студентов. Далее «показания» расходятся. Гозман говорит, будто Гайдар ушел в 11-м часу, а Чубайс сообщил, что в 12-м. Причем внезапно.
По версии документалистов, Гайдар поехал ужинать в ресторан. В какой и с кем — не уточняют. Выходит, на свою дачу в деревне Дунино Одинцовского района он вернулся где-то в 2 — 3 часа ночи. То есть Волков и Гайдар вместе провели время до четырех утра. Что они делали — вопрос. Хотя какой тут вопрос? Что могут делать вечером два здоровых мужика? Не в куклы же играть.
Непонятно только, почему о «вывернутости шеи в странную сторону» стало известно только сейчас? Сам он сломал ее, когда падал с лестницы, или кто-то другой?
Словом, сплошные вопросы. Но падение на ступенях выглядит символично. Столь же символично то, что загадочное ухудшение самочувствия Гайдара в Ирландии последовало на следующий день после смерти отравленного в Лондоне полонием-210 соратника Бориса Березовского — бывшего офицера ФСБ и диссидента Александра Литвиненко . К слову, многие тогда не исключали связи между этими событиями.

Непоставленная пьеса

И тут хорошо бы вспомнить политтехнолога Станислава Белковского . После смерти Гайдара он написал сатирическую пьесу «Покаяние». Это история об убийстве отставного премьера его друзьями-соратниками. Действующие лица носят вымышленные имена: реформатора зовут Игорь Тамерланович Кочубей, мелькают некие Дедушкин, Гоцлиберман, Толь, Полевой и другие. Но рецензенты в них узнают Ясина, Гозмана, Чубайса и депутата-бизнесмена Андрея Лугового , которого Королевская прокурорская служба Великобритании подозревала в отравлении Литвиненко. Чай с полонием в пьесе вызывает у героя скоротечный отек легкого.
Пьесу не поставили.
Зачем же всю эту забытую историю реанимировали именно сейчас? Время прошло, и стало можно говорить то, о чем раньше по ряду причин приходилось молчать. Ведь и министра обороны Сердюкова сняли не сразу. Так и здесь. Наказание если не уголовное, то моральное становится все неотвратимей. После такого с друзьями Гайдара даже в любимом госдепе здороваться перестанут.

Одни называют его гением, спасшим страну от экономического коллапса и гражданской войны, другие считают Гайдара и его команду «мальчиками в розовых штанишках», которые заставили людей голодать и бедствовать…

ГИБЕЛЬ ИМПЕРИИ

Уроки для современной России

Введение

Постимперская ностальгия, которой ныне пронизано российское сознание, не у нас впервые замечена. Такое уже случалось в истории, и не раз. Советский Союз – не первая распавшаяся в XX в. империя, а последняя. Из числа государственных образований, которые в начале XX в. называли себя империями, к концу столетия не осталось ни одного. Наша страна по ряду ключевых характеристик была не похожа на традиционные колониальные империи с заморскими территориями. Спор о том, была ли она империей, продлится долго. Будут появляться работы, доказывающие специфичность России, как империи, демонстрирующие, что русский народ и при царях, и при коммунистическом режиме экономически был донором по отношению к другим народам, населяющим наше государство. Будут приводиться примеры российских деятелей нерусского происхождения – начиная с князя Багратиона и кончая Иосифом Джугашвили. Возможно, именно эта специфичность и помогла Российской империи сохраниться дольше, чем другим, распавшимся на десятилетия раньше.

Однако элита царского периода рассматривала свою страну как империю. Так ее и называла. Руководители Советской империя так не говорили, но расширили ее далеко за официальные пределы государства под названием СССР. Сегодняшние сторонники восстановления империи обращаются к наследию, идущему от царской России через период советской истории к сегодняшнему времени.

Примеров апелляции к постимперской ностальгии в современной России не счесть. Приведем лишь некоторые из них. Приближенный к Кремлю политтехиолог С. Белковский: «В 2004–2008 гг. должны быть заложены основы российской нации. У нашей нации есть единая судьба – имперская». Писатель А. Проханов: «Вот почему великие империи прошлого выше великих республик. Они несли в себе замысел объединенного человечества, способного услышать и воплотить замысел Бога. Вот почему сегодняшняя либеральная, омерзительная Россия хуже, ублюдочней великого Советского Союза, который был империей и был безрассудно нами потерян». Геополитик А. Дугин: «Советское государство воспринималось народом как строительство „Новой Империи“, „царства Света“, „обители духа“, а не как создание наиболее рационального устройства администрирования и управления количественными единицами». Представления о крахе Советского Союза, как о крушении последней мировой империи в XX в., широко распространены в литературе, посвященной этому периоду. Президент России В. Путин в Послании Федеральному Собранию (2005 г.) назвал крушение Советского Союза крупнейшей геополитической катастрофой века.

Эпоха империй ушла в прошлое, но их изучение сейчас в моде. Так бывало в истории. Это связано с остротой межэтнических конфликтов, их распространением в постимперские периоды. Литература, посвященная гибели империй, безбрежна. Можно вспомнить книгу Ш. Монтескье «Размышления о причинах величия и падения римлян» или шеститомник Э. Гиббона, посвещенный закату и падению Римской империи, и понять: сюжеты, связанные с крахом империй, постимперским синдромом, не новы. Великая книга, в которой видны следы постимперской ностальгии, появилась в Испании в начале XVII в. Это «Дон Кихот» Сервантеса.

То, что до тебя той же болезнью страдали многие, – слабое утешение. Это было с другими и давно. То, что происходит с нами, – реалии сегодняшнего дня.

Когда Петр I принял титул Императора Всероссийского, он лишь декларировал, что Россия является великой европейской державой. Величие и империя в это время были синонимами. Если учесть, насколько часто употребляется сегодня слово «империя» в политических спорах, трудно понять, почему его общепринятого определения, соответствующего современному контексту, нет. Словарь Даля определяет империю как государство, властелин которого носит титул императора, высшего по сану неограниченного правителя. По словарю Ожегова, империя – монархическое государство во главе с императором. Академический словарь русского языка дает два определения империи: монархическое государство во главе с императором или крупная империалистическая колониальная держава. Нетрудно заметить, что все эти определения имеют мало общего со смыслом, который придается слову «империя» в современной России. Содержание термина в истории трансформировалось, стало пластичным. Позволю себе дать собственное определение этого понятия, близкое к сегодняшнему контексту. В данной работе под термином «империя» понимается мощное полиэтническое государственное образование, в котором властные полномочия сосредоточены в метрополии, а демократические институты (если они существуют) – либо, по меньшей мере, избирательное право – не распространяются на всю подконтрольную ей территорию.

В XX в. ярко проявились различия проблем, с которыми сталкиваются два типа империй: заморские (Британия, Голландия, Португалия и др.) и территориально интегрированные (Австро-Венгрия, Россия и т. д.). В последних колонии не отделены от метрополии морем. Этносы, доминирующие в метрополии и вассальных территориях, живут рядом, тесно взаимодействуют.

Как показала история, особенно опыт второй половины XX в., империи распадаются. Отождествление государственного величия и имперскости делает адаптацию к утрате статуса великой державы непростой задачей для национального сознания бывшей метрополии. Эксплуатация постимперского синдрома эффективный способ получить политическую поддержку. Концепция империи как государства мощного, доминирующего над другими народами – продукт, продать который так же легко, как кока-колу или памперсы. Чтобы рекламировать его, интеллектуальные усилия не требуются.

Проблема страны, столкнувшейся с постимперским синдромом, в том, что разжечь чувство ностальгии по утраченной империи легко. Призывы к ее восстановлению на практике не реализуемы. Сказать: «восстановление империи – благо для народа» не трудно. Этот лозунг обречен на популярность. Но реальность в том, что возродить империю невозможно.

Уникальный случай – восстановление в иных, коммунистических, почти неузнаваемых формах Российской империи в 1917–1921 гг. Это исключение, здесь все дело – именно в иных формах, которые-то и слово «восстановление» строгого исследователя заставят взять в кавычки. СССР возник в результате братоубийственной Гражданской войны, невиданного в истории террора и гибели миллионов людей. В подавляющем большинстве случаев реставрация империй в силу обстоятельств, обусловленных долгосрочными тенденциями социально-экономического развития, невозможна.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Книга Сулажин читать онлайн бесплатно, автор Борис Акунин – Fictionbook

© B. Akunin, 2019

* * *

ОСТОРОЖНО! ЭТО НЕ ПРОСТО КНИГА!

Это тест, которому вы сами себя подвергнете – и результат которого может вас удивить.

Читать книгу нужно так. В финале каждой главы вам придется выбрать один из двух вариантов. И перейти на указанную страницу.

Точек, где нужно принимать подобные решения, будет три, и каждая не так проста, как кажется. Будьте осторожны. Хорошенько подумайте, прислушайтесь к себе.

Книга-осьминог вынудит вас выбрать только один из ее восьми щупальцев, пройти по нему до самого кончика и получить заключение психолога: что вы за человек.

Волнуюсь за вас. Счастливого пути!

Борис Акунин

Этот проект существует и в электронном виде – с музыкой и разными аксессуарами: http://osminogproject.com/

Часть первая

Если б не сулажин. Ночью от волнения мне не удалось бы сомкнуть глаз. Лев Львович сказал: «Это переменит твою жизнь. А ее необходимо переменить». Он слов на ветер не бросает. Если сказал, что переменит. Значит, так и будет. Никому на свете я не доверяю так. Как ему.

Мою жизнь. Что от нее осталось. Обязательно нужно переменить. Долго я так не выдержу. Уж три месяца точно не выдержу.

«Перед сном прими таблетку, – сказал Лев Львович – Вне зависимости от болей. Просто чтобы выспаться».

Лекарство помогло. Оно никогда не подводит. Сон был ровный, без пробуждений. Действие сулажина продолжается двенадцать часов. Поэтому утром всё покачивалось, подплывало. А когда к середине дня мир стал фиксироваться. Твердеть углами, выпячиваться шипами. И острые, враждебные выступы начали в меня вонзаться. Всё больней, больней. Пришлось принять еще одну таблетку.

Теперь мне хорошо. Только мысли, как обычно, короткие. Короткие и немножко путаются. «Мысли с коротким дыханием». Это Лев Львович так говорит. Он умеет находить точные слова.

Звоню ему в половине восьмого. Ритуал такой. Называется «звонок Другу».

«Ну что, – говорю, – идти?» – «Обязательно, – отвечает. – Я что мог сделал. Мои возможности исчерпаны. Не мой профиль. Теперь только этот Громов. Если то, что я про него слышал, правда. Он работает без лицензии. И кто бы дал ему такую лицензию? Конспирируется, прямо карбонарий. Но я выяснил, проверил. Громов – тот, кто тебе нужен. Он действительно помогает таким, как ты. Когда вернешься, позвони. Всё расскажешь. Подробно. Тогда решим, то это или не то».

Лев Львович никогда не говорит о себе. Я понятия не имею. Есть ли у него семья. Чем он интересуется. Что читает. Странно, что он помянул карбонариев. У меня на столе книга про карбонариев. Я в последнее время могу читать только историческую литературу. Не знаю почему. Совпадение, конечно. Случайное. Просто Лев Львович, как мне иногда кажется. Знает всё на свете. В том числе про меня. Неудивительно, если учесть. Сколько я ему про себя рассказываю.

Потом он подробно объяснил, как там у Громова и что.

На память сулажин не действует. У него есть другие побочные эффекты, но на память он не действует. Помнить всё помнишь. Иногда даже то, чего на самом деле не было. Это ведь экспериментальный препарат, в нем не всё еще отработано. Лев Львович говорит, что сулажин пока испытывают. Не знаю, что бы со мной было без сулажина. То есть, догадываюсь, конечно.

Инструкции очень точные. Я следую им в доскональности.

Еду на метро. Потому что, если взять такси, с московскими пробками никогда не угадаешь. А своей машины у меня нет, уже давно. Не факт, кстати, что под сулажином можно садиться за руль. Наверняка нельзя. Какая езда, если всё будто слегка не в фокусе.

В метро час пик. Хотя большинство пассажиров возвращаются в спальные районы. А я наоборот еду в центр. Вагон переполнен. Вокруг столько людей. Я существую от них отдельно. Уже две недели. И навсегда. Ну, в смысле, не навсегда. «Навсегда». Ха-ха.

Я смеюсь. На меня оборачиваются. Кто обернулся, задерживает взгляд. Обычное дело. У меня такое лицо, что люди на него смотрят. Теперь-то мне это все равно. А раньше нравилось.

От «Пушкинской» иду пешком. Вдоль улицы стоят и светят огнями машины. Смотришь вперед – огни желтые. Обернешься – красные.

Странный город Москва. Всё шиворот-навыворот. Медленный человек движется, быстрые автомобили стоят. Весной природа должна оживать, а от голых деревьев несет смертью. Светятся окна, но людей внутри нет. Ведь это центр, сплошные офисы, рабочий день уже кончился.

Я чувствую себя инопланетным существом, которое понимает устройство здешней жизни. Потому что готовилось к приземлению, изучало данные. Но всё вокруг неродное, чужое, бессмысленное. Низачем. Но мне лучше. Мысли уже не дергаются, не пунктирятся.

Вот нужный адрес.

Арка, всё правильно. Двор пройти насквозь. Направо за угол. Глухой колодец из кирпичных стен.

Дверь в полуподвал.

Вывеска «Подготовительные курсы». Это здесь.

Лев Львович хорошо объясняет. А я хорошо запоминаю.

Он сказал: «Звони три раза короткими. Один длинный. Потом два коротких. Не ошибись, а то не откроют».

Звоню, как велено. Справа над дверью камера. Поднимаю лицо, чтобы меня было лучше видно. Сейчас должны спросить: «Вы к кому?»

– Вы к кому? – с потрескиванием спрашивает щиток, весь в дырочку.

Я называю свою фамилию и прибавляю: «Вам звонили».

Только теперь жужжит замок, дверь приоткрывается.

Спускаюсь, с каждой ступенькой всё сильнее волнуясь. Мне очень нужно переменить жизнь. Очень.

Коридор. Опрятный. Даже, пожалуй, стильный. Это дорогая простота: обитые бордовой тканью стены с дубовыми панелями. Цветные литографии с рысаками и охотничьими собаками.

Всё это должно стоить больших денег. Значит, помощь Громова обойдется недешево.

Ничего. Был бы прок. А денег я достану.

Где-то играет тихая музыка. Армянская свирель, как ее? Дудук.

Двери слева и справа. Одна приоткрылась.

Выглядывает молодой человек. Худой, в серой водолазке. Череп лысый или начисто обритый. Глаза, как у больной собаки.

Я смотрю на его руки, торчащие из засученных по локоть рукавов. Жилистые руки, сильные, со слегка разбухшими суставами. Интересные руки. Вообще интересный субъект.

– Вы Громов?

– Что вы. Я ассистент. Хорошо, что вы пришли раньше. Мне нужно заполнить анкету и отнести Учителю. А занятие начнется ровно в девять. Когда все придут.

Испытываю неприятное удивление.

– Все? Это что, группа? Но я не хочу в группе!

– Так лучше, – быстро говорит ассистент. Брови у него двигаются, и от этого вся кожа на голом черепе ходит туда-сюда. – У нас система. Не понравится – уйдете и не вернетесь.

– А… сколько это стоит? – осторожно спрашиваю я.

– Не беспокойтесь. Всё индивидуально. И никому не обременительно. Каждый делает добровольный взнос. Сколько пожелает, и необязательно в денежной форме.

Мы в маленьком кабинете. Тоска, а не кабинет. Не на чем остановиться глазу. Стол, оргтехника, стеллажи. Ни картинки, ни календаря. Мне нравится этот кабинет. Похож на меня. Ха-ха. Нервозность немного отступает.

Вопросы вначале обычные. Отвечать на них легко. Адрес, семейное положение, ближайшие родственники, профессия, краткая биография. Потом лысый спрашивает про неприятное. Но кабинет бесцветен, ассистент бесплотен, тихий перестук клавиатуры бесстрастен. Рассказываю всё, как есть, и даже не дрожу голосом.

Он задает еще несколько уточняющих вопросов. Бьет по клавише.

– Всё, – говорит, – отправил. – И показывает куда-то за стенку. – А вы идите в гостиную. Это налево до конца. Скоро подойдут остальные четверо, и начнется. У нас никто не опаздывает.

Гостиная не похожа ни на пуританский кабинетик ассистента, ни на буржуазно-англоманский коридор. Она голая, белая. Несколько стульев в кружок, в стороне стол – и всё.

Сажусь, жду. Время от времени смотрю на часы. Сердце бьется гораздо быстрее, чем сменяются секунды на электронном циферблате.

Без четырех минут девять входит женщина в темных очках с зеркальными стеклами. Кивает, садится. Не рядом. Ей удобно меня разглядывать, глаз-то не видно. Но смотрит она на меня или нет, непонятно. Слишком неподвижно она сидит.

Молчим.

Женщина не молодая и не старая. Одета дорого, но небрежно. Губы не подкрашены, ногти без лака и, кажется, даже без маникюра. Стянутые в узел волосы и большие очки делают ее похожей на стрекозу.

Не то чтоб мне было интересно, кто она и что с ней. Просто в пустой комнате смотреть больше не на что.

Снова шаги. Мужчина. Лет пятидесяти. Ввалившиеся глаза. Шея с огромным кадыком торчит из слишком широкого ворота. Но рубашка безукоризненно бела, галстук аккуратно повязан, коричневый твидовый пиджак застегнут на все пуговицы. «Черепах», – думаю я.

Тоже молча кивает. У них тут не принято разговаривать?

Сразу же появляются еще двое. Они пришли вместе, что уже странно. Он и она. В коридоре они о чем-то вполголоса переговаривались, но в гостиную вошли молча. Он наклонил голову, она нет. Сели рядышком.

Оба молодые. Лет тридцать или около. Она, в отличие от Стрекозы, следит за собой. Брюнетка, очень сильно подведенные глаза. Цвет лица жуткий. Желтый, будто прогорклое масло. Никаким тоном не замаскируешь. Спутник у нее румяный, кудрявый. Такой губастенький бейби-фейс в гоповатой кожаной куртке. Он-то зачем здесь, этот здоровячок?

Что-то меня нынче тянет на зоологические сравнения. «Гюрза» и «Баранчик» – так я называю непонятную пару. Интересно, какую зверушку напоминаю этим людям я?

– Энимал плэнет, – говорю я вслух. И смеюсь.

На меня смотрят с испугом. Черепах (он сидит ближе всех) чуть отодвигается вместе со стулом.

Мне делается еще смешнее. Это нервное, я знаю. Ассистент сказал «остальные четверо». Значит, все в сборе?

 

– Звери на арене. Где дрессировщик? – говорю я.

Никто кроме меня не смеется. Даже не улыбается.

Нет, сзади кто-то тихо рассмеялся.

Оборачиваюсь.

Коротко стриженный человек в спортивном костюме, плотно обтягивающем поджарую фигуру, стоит и смотрит на меня. Лет ему, наверное, столько же, сколько мне. Плюс-минус. Совершенно застывшее, холодное, словно вырезанное изо льда лицо. Непонятно, как это можно смеяться, не раздвигая губ. «Хе-хе-хе», одним горлом. А глаза, наоборот, подвижные, живые, горячие. Так и шарят по мне.

Ну уж это точно Громов.

– Правда, похоже. – Говорит Громов почти без артикуляции. Но голос звучный, красивый. Такой хочется слушать. – Когда я был пионером, ходил в зоологический кружок. Он тоже был в подвале. Назывался «Живой уголок».

Если он был пионером, значит, старше. Мне тридцать четыре, и в моей прогрессивной школе пионеров уже не было.

Да, старше. Он подходит, я замечаю морщинки вокруг глаз. Откуда они могли взяться, если человек совсем не пользуется мимикой?

– А у вас здесь «Мертвый уголок», – продолжаю шутить я, хоть отлично понимаю, что шутка идиотская. Мягко говоря.

Скрип стульев. Кажется, зверинец рассердился. Но я смотрю не на них – на Громова. Он один здесь имеет значение.

Сейчас он скажет что-то не то – повернусь и уйду. Мне плохо в этом мертвом подвале! Я хочу во двор, где сырой воздух, запах помойки, холодная капель с крыш. Где жизнь.

– Да, это мертвый уголок, – соглашается со мной Громов.

Он больше не издает квохтающих, горловых звуков. Он серьезен. Подходит, встает рядом со мной. Смотрит сверху вниз. Хочу встать со стула – опускает руку на мое плечо. Движение мягкое, а ладонь тверже камня.

– Мы здесь этого слова не боимся. И вы скоро перестанете бояться.

Теперь он обращается к остальным:

– Нашего полку прибыло. Позвольте представить.

Я жду, что Громов назовет меня по имени, но он говорит:

– Рак желудка. Терминальная стадия. Осталось три месяца.

Все смотрят на меня, и я съеживаюсь. Как будто с меня содрали всю одежду, выставили напоказ. И даже нельзя прикрыться руками.

– Вам я тоже всех представлю. – Это Громов говорит мне. – Но сначала объясню, кто я такой и чем мы здесь занимаемся. Здесь у нас…

– Подготовительные курсы, – враждебно прерываю я, еще не отойдя от потрясения. – На вывеске написано.

– Именно так. – Он улыбается одними глазами. Вот откуда морщинки. – Здесь готовят к примирению с неизбежным людей, которым не может помочь медицина. Я научу вас не бояться смерти. И последний этап вашей жизни, сколько бы он ни продолжался, не будет отравлен страхами, горечью неисполненных желаний, ненавистью к окружающему миру и к здоровым людям. Главное же – я помогу вам избавиться от гнетущего одиночества, которое ощущает человек обреченный. Ведь вы именно за этим сюда пришли?

Я опускаю голову. Мне трудно выдерживать этот пронизывающий, сияющий взгляд. Боюсь разрыдаться.

– Одним больше помогают индивидуальные занятия, другим коллективные. Но в первый раз человек непременно должен пройти через испытание публичностью. Это шок, но шок благотворный. Нужно раскрыться, снять все защитные слои, в которые вы спрятались, как в кокон. Иначе ничего не выйдет.

Краем глаза я замечаю, что Черепах кивает.

– Поверьте мне, – просит, даже умоляет бархатный голос. – Вы должны мне доверять. В этом залог успеха. Я хочу помочь вам. Я желаю вам добра. Сейчас у вас, я знаю, ощущение, будто вы стоите в чем мать родила на улице, перед одетыми. Но у нас здесь не улица. Это баня. Даже парилка. – Снова раздается горловое «хе-хе». И вокруг тоже звучит тихий смех, от которого я вздрагиваю. – Начну с себя.

Удивительные глаза больше не улыбаются. Смотрят на меня печально и строго. Я гляжу в них не отрываясь. Этому взгляду нельзя не верить.

– В прежней своей жизни я очень часто находился на пороге смерти. Такова уж была моя профессия. Четырежды гибель казалась совершенно неизбежной, и четыре раза я прощался с жизнью. Дважды я действительно умирал. Кажется, я представляю собой уникальный в медицине случай – не просто два раза перенес клиническую смерть, но еще и сохранил отчетливые воспоминания о так называемых «пост-мортемных видениях». Пресловутый «тоннель» существует на самом деле – такой, как описано в литературе. Или изображено на известной картине Босха. После второго такого переживания, особенно яркого и реалистичного, я наконец понял, что должен оставить свои прежнюю работу. Мое назначение – готовить таких, как вы, к мирному отправлению в Тоннель. Это как в метро. Сажаю вас в вагон, вы машете мне рукой. Осторожно, двери закрываются. А следующая остановка – уже «Ботанический сад».

Поразительно, но Громов опять смеется, и слушатели ему вторят. Меня же начинает пробирать дрожь.

– И я буду ходить сюда все три месяца?

– Нет, что вы. Обычно курс продолжается недолго. В среднем пять-шесть занятий. В особенно трудных случаях десять. Но бывает, что довольно и пары уроков. Слушатель сам чувствует, что ему уже достаточно. Прощается со мной и уходит. Мы расстаемся с улыбкой. Я счастлив, когда отпускаю человека, который пришел ко мне слабым и дрожащим от страха, а уходит сильным и успокоенным. Но хватит предисловий. Давайте начинать занятие. Не будем испытывать терпение остальных. Здесь ведь у каждого своя беда.

В коридоре шаги. Легкие, танцующие. Никто еще не вошел, а уже по звуку можно определить: это женщина. Красивая, молодая, самоуверенная.

Так и есть.

Эффектная брюнетка с нервным, очень белым лицом, в брючном костюме из тонкой лайки останавливается на пороге. Все оборачиваются. Она смотрит только на Громова. Я не понимаю, что означает легкая судорога, проходящая рябью по ее чертам. Волнение? Отвращение? Или, наоборот, восторг? Может быть, просто насмешка?

– Я в последний раз. – Хрипловатый голос пресекается. – Попрощаться. Больше вы меня не увидите.

Поворачивается, чтобы уйти, но напоследок скользит взглядом по сидящим. Глаза смотрят прямо на меня. Что-то меняется в этом поразительном лице. Что-то в балансе света и тени.

Ресницы дрогнули, будто подавая мне знак. Женщина выходит, но в этом подрагивании ресниц мне померещился зов.

– Прощайте, – говорит Громов в спину женщине. Говорит печально. Или, может быть, озабоченно. – Не будем отвлекаться.

Я понимаю: он обращается персонально ко мне.

– Обернитесь и смотрите мне в глаза. Я чувствую, что вы раскрылись, между нами возникла связь. Но эта связь эфемерна. Мгновение – и уйдет.

Выбор следующей фразы:

1. Сейчас, еще секунду. Мне почему-то хочется увидеть, как исчезнет, скроется за углом стремительная фигура. Женщина позвала меня за собой? Но почему? Зачем? Я ее не знаю, впервые вижу. (Вам на эту страницу)

2. Тряхнув головой, я отгоняю нелепую фантазию. Куда может звать меня женщина, которой я знать не знаю? Оборачиваюсь к Громову. (Вам на эту страницу)

Часть вторая


ветвь первая

Сейчас, еще секунду. Мне почему-то хочется увидеть, как исчезнет, скроется за углом стремительная фигура. Женщина позвала меня за собой? Но почему? Зачем? Я ее не знаю, впервые вижу…

– Вы ко мне повернетесь или нет?

В голосе Громова прозвучала легкая нота раздражения. Я обернулся. Не я один смотрел вслед той женщине – все кроме Громова провожали ее взглядом. И выражение лица у каждого было странным. Хотя в этом паноптикуме нормальных лиц вообще не было. Разве я сам выглядел нормально?

– Извините…

Громов посмотрел мне в глаза, покачал головой.

– Поздно, момент упущен. У вас очень сильная броня. Минуту назад вы приоткрылись. А теперь опять глухая стена. – Он вздохнул. – Слишком твердый характер. При вашей биографии это неудивительно. Ничего. Я буду наблюдать за вами и ждать.

Это человек действительно разбирался в психологии. Не знаю почему, но взгляд черноволосой женщины что-то во мне изменил. Я уже не чувствовал себя подопытной лягушкой, которую сейчас начнут препарировать. Когда Стрекоза сказала: «Пусть расскажет про себя. Мы все через это прошли. Чем он лучше?» – я пожал плечами. Мой голос больше не дрожал.

– Хотите знать подробности? Ну что… Начались боли в желудке. Сначала глухие, потом сильные. У меня врач знакомый, очень хороший. Назначил обследование. Потом говорит: «Зачем ты столько терпел? Теперь ничего нельзя сделать. Можно, конечно, помучить тебя химией, но это ничего не даст. Ты мужик крепкий, поэтому говорю как есть. Три месяца у тебя остается. Максимум».

Глаз Стрекозы под зеркальными стеклами было не рассмотреть. Костлявые пальцы крутили перламутровую пуговицу на блузке. Угол тонкогубого рта скривился. Что означала эта гримаса? Недоверие, сарказм, презрение? Во всяком случае, не сочувствие. Заглянуть бы этой жухлой ведьме за очки.

– Про болезнь неинтересно. У всех примерно одно и то же, – сказала Гюрза. – В чем ваша проблема?

– То есть? Разве того, что мне осталось жить максимум три месяца, мало? Это по-вашему не проблема?

Громов опять улыбнулся одними глазами.

– Если проблема в этом, вы – легкий случай и долго ко мне ходить не будете. Но дело ведь не только в страхе смерти, правда?

– Колитесь. – Гюрза тронула свои черные густые волосы, опускавшиеся ниже плеч. Она была бы красавицей, если б не жуткая желтизна кожи. – У нас тут друг от друга секретов нет.

Я молчал.

– Хотите маленький сеанс стриптиза? – Она засмеялась. – Я когда узнала, что мне скоро карачун, сначала с перепуга по сексику ударила. Во все тяжкие. Напоследок.

Черепах оскалил неестественно белые, наверняка искусственные зубы:

– Ой, вы никогда про это не рассказывали!

Гюрза дернула костлявым плечом:

– Ничего интересного. На групповухе есть одно правило. Если приходит кто-то новенький, часто жмется, стесняется. Напирать ни в коем случае нельзя, только кайф обломаешь. Никто не обращает на новичка внимания, все начинают заниматься делом, – она сделала похабный жест, – и человек сам потихоньку заводится, подключается.

Я обратил внимание, что Громов перестал участвовать в разговоре. Сел, сложив руки на груди. Смотрел на дверь. И вид такой, будто нас не слушает, а думает о чем-то своем.

– Что во мне, по-вашему, самое интересное? – Глаза у бойкой брюнетки были, как сверла. Мне доводилось встречать людей с таким взглядом. Самые опасные особи на свете. Невзирая на половую принадлежность.

– Вы красивая, – осторожно сказал я.

– Ага. – Гюрза рассмеялась и вдруг дернула себя за локон. Черный парик соскользнул. Обнажился совершенно голый череп. – Залюбуешься, какая краля.

Что случилось с моей хваленой наблюдательностью? Как я мог не заметить, что волосы фальшивые? Это сулажин виноват. Ну и психоз, конечно. Хорошо, что я ушел со службы, хоть Лев Львович и отговаривал. Убеждал, что мне надо с головой погрузиться в работу. Это в моем положении лучше всего. Много от меня было бы проку в таком хреновом состоянии.

Черепах хихикнул, похлопав себя по точно такой же, как у Гюрзы, лысой макушке. Очевидно, он видел этот трюк раньше. А Баранчик, до сих пор не раскрывший рта, глазел на свою спутницу всё с тем же обожанием. Я ей даже позавидовал. Пускай он по виду болван болваном, но не бросил же. Не отшатнулся. Даже сюда за ней притащился.

– Самое интересное во мне то, что я оторвалась. Как тромб. – Гюрза зачем-то ткнула острым локтем своего обожателя. Он застенчиво улыбнулся. Щеки пошли ямочками. – В какой-то момент страх взял и пропал. Я почувствовала себя самым свободным существом на свете. Что хочу – то и сделаю. Чего мне бояться? Кто меня теперь чем-то испугает? Не понравится кто-нибудь – возьму и грохну. Как от не фига делать. Так что вы со мной повежливей. Очень советую.

– Совет не по адресу, – ответил я. – Грохните, сделайте одолжение.

Шутить я не собирался, но все одобрительно засмеялись, а Черепах заметил:

– Наш человек.

Я посмотрел на Громова – и встретился с ним глазами. Оказывается, он и слушал, и наблюдал. За мной. Внимательно.

– Работаем, – коротко сказал он. – Случай нетривиальный, но работаем. Спасаем общество от лишних жертв. Вы ведь в людях хорошо разбираетесь?

Я кивнул.

– Как по-вашему, правду говорит Оксаночка или интересничает?

– Правду. Буду с ней предельно вежлив. На самом деле я хочу прожить свои три месяца до конца.

Все опять засмеялись. А Гюрза перестала пиявить меня глазами.

– Ну а что скажете про Альбину? – Громов сделал легкий поклон в сторону Стрекозы. – Это еще более трудный случай.

Я повернулся к немолодой тетке. Попытался сосредоточиться. Мешали два моих отражения в зеркальных стеклах.

 

– Даю подсказку. Альбина – владелица кафе.

– Тоже онкология… – протянул я, рассматривая иссохшее лицо. Когда-то, еще недавно, голова у меня работала что твой процессор. Кафе? При чем здесь кафе?

– Ах, какая проницательность, – прошипела Стрекоза. Бескровные губы задергались – того гляди плюнет в физиономию. – Прямо Шерлок Холмс.

– Синдром обиды. – Громов вздохнул. – В тяжелой форме. Ненависть ко всем окружающим. На первом занятии Альбина призналась, что все время думает об одном и том же. Не насыпать ли напоследок яду в кофейную машину. На кого бог пошлет.

– И насыплю, – сказала Стрекоза. – Вы меня пока не отговорили.

Он погладил ее по плечу.

– Время есть. Отговорю.

– Видеть их всех не могу! Будто я закупорена в бутылке, за стеклом. А они радуются, руками размахивают. Они все там, а я здесь.

Это-то мне было хорошо понятно. Если б я работал в каком-нибудь веселом месте вроде кафе, может быть, тоже всех бы возненавидел. Хотя вряд ли. Какое мне до них дело?

– Что скажете про нашего Игоря?

Громов показал на Баранчика, по-прежнему не сводя с меня глаз.

Ну здесь-то я был более или менее уверен. Даже позволил себе съязвить. На правах такого же приговоренного, как эти две стервы.

– Очарованный смертью. Влюбился в обреченную красавицу. Всюду за ней таскается. На тот свет, вероятно, тоже потащится.

Гюрза снова сверкнула на меня глазами. Я ухмыльнулся. Подмигнул. Хочешь укусить? Валяй. Видал я в своей жизни рептилий и поопасней.

Баранчик захлопал светлыми ресничками. Оп-ля! У него и слезы выступили.

– Опять мимо. Я не мог ошибиться насчет вашей проницательности, я в таких вещах не ошибаюсь. Значит, ваш интеллектуальный ресурс дезорганизовался вследствие потрясения… – Громов достал крошечную книжечку. Что-то в ней пометил. – Игорь ближе всех к смерти. Патологическая склонность к спонтанной тромбоэмболии. Развилась в результате неудачной операции. Тромб может оторваться в любую секунду. Это экстремально стрессовое состояние.

Теперь я понял, почему Гюрза толкнула Баранчика в бок, когда сказала об оторвавшемся тромбе.

– Поэтому эмоциональную близость с Оксаной надо только приветствовать, – продолжил Громов. – Они познакомились уже здесь. И полюбили друг друга.

– Встретились два одиночества, – подмигнул мне Черепах. – Романтично. Но недолговечно.

Сам не знаю, отчего я так разозлился на «дезорганизацию своего интеллектуального ресурса». Диагноз был точный, и рявкнул я не на Громова, а на Черепаха, в котором было что-то отталкивающее:

– Ну а с вами что? Вы давно сюда ходите?

Он улыбнулся:

– Дольше всех. Больше года.

– Что же это за болезнь такая, неторопливая?

– Сердечко. – Он комично скривил губы. – Три инфаркта, два шунта. Могу помереть в одночасье, а могу покоптить небо еще лет этак несколько.

– Я не хотел принимать Сергея Ивановича, – сказал Громов. – Это нетипичный для моих курсов случай. Но Сергей Иванович так упрашивал…

– И столько плачу за право присутствовать на этих беседах, – перебил Черепах. – Только здесь, в этом подвале, я ощущаю себя полноценно живущим. Там… – Он показал вверх и в сторону. – …Там я доходяга, инвалид, по которому могила плачет. А здесь на общем фоне я здоровяк и долгожитель. Сколько за этот год интересных людей повидал. И пережил. Вас, бог даст, всех тоже переживу… Ой, как они на меня смотрят!

Он зашелся от смеха, перешедшего в поперхиванье.

Что правда, то правда: мы, все четверо, даже травоядный Баранчик, одинаково сдвинули брови, а Гюрза даже зашипела – того гляди жало высунет.

– Брэк, – поднял руку Громов. – Спасибо, Сергей Иванович. Достаточно. Вы думаете, что я пускаю вас сюда из-за денег, а на самом деле вы исполняете очень полезную функцию раздражителя, без которого не может эффективно работать ни одна группа. Но смотрите не переборщите. А то Оксаночка вас прикончит, и я потеряю сразу двух пациентов. Какой это будет удар для моей самооценки и репутации!

Кажется, Черепах в самом деле троллил нас вполне сознательно. Во всяком случае, он немедленно перестал хихикать, положил ногу на ногу и умолк.

– Разминка закончена, – легко сказал Громов. – Я понаблюдал за вами, Николай. И, пожалуй, готов сказать, в чем заключается ваша главная проблема. В какой именно точке сконцентрирован эпицентр вашего страха. Если мой диагноз верен, это будет означать, что ключ у нас в руках. Останется лишь вставить его в замок и повернуть.

Я пожал плечами.

– Умирать страшно. Как любому человеку. Вот и вся проблема.

– Страх – одна из наиболее сложных, многонюансных эмоций. – Громов грустно улыбнулся. Я начал привыкать к этой его странной улыбке одними глазами. – С моей точки зрения, страх – это, собственно, даже не эмоция, это болезнь. Страх опаснее и вреднее любого физического недуга. Он мучает, парализует, убивает. Но если есть болезни, не поддающиеся излечению, то элиминировать страх всегда можно. Надо лишь правильно установить патогенез. Вам, Николай, только кажется, что вы боитесь смерти. На самом деле, если я правильно в вас разобрался, вы боитесь совсем другого.

– Чего это «другого»?

Я не мог взять в толк, к чему он клонит.

Громов поднял ладонь: погодите, не перебивайте.

– Корень проблемы в том, что вы храбрый человек. Привычный к риску. Я и сам был таким же. Мне легко вас понять. Вы ведь, выражаясь пафосно, не раз смотрели смерти в глаза?

– Приходилось…

– И ведь не трусили?

– Вроде нет…

– А сейчас чувствуете себя дрожащей биомассой и сами себя за это презираете. Наверное, мечетесь по дому? Бывает, что и плачете?

Я не ответил.

– Стыдиться тут нечего. – Громов заговорил тише, мягче. – Есть такой синдром, называется «Страх храбреца». В определенной специфической ситуации бывает, что люди слабохарактерные, даже робкие встречают смерть довольно спокойно, с достоинством, а прославленные смельчаки совершенно теряют лицо.

– В какой определенной ситуации? – пролепетал я.

– На эшафоте. У вас в анкете, в разделе «Изменение привычек», в графе «Чтение», написано: «Стал читать только историческую литературу». Это, кстати говоря, довольно распространенное явление среди моих пациентов с культурным уровнем выше среднего. У меня есть гипотеза, объясняющая этот психологический феномен, но не буду сейчас отвлекаться… Так вот, если вы хорошо знаете историю, вам наверняка известны казусы, когда храбрецы перед казнью молили о пощаде, или вырывались из рук палачей, или вопили. Я читал, что современников поразило малодушие, которое проявил на плахе Эдвард Стаффорд, доблестный рыцарь, победитель множества турниров, приговоренный к отсечению головы Генрихом Восьмым. Глава штурмовиков Рем, герой Первой мировой, когда его расстреливали, рыдал и бился. А вот трусоватый Риббентроп перед виселицей…

– Завязывайте с историей, а? – хрипло сказал я. Меня начинало трясти от этой лекции. Или от вкрадчивого голоса Громова. Или от чего-то другого. Не знаю. Я сам не понимал, что со мной.

– Хорошо. Я вот к чему веду. Храбрый человек – это человек, обладающий даром принимать быстрые решения в ситуациях повышенного риска. Когда есть выбор между тем, чтобы спрятаться от опасности или ринуться ей навстречу, он выбирает второе. Но должен быть выбор. А у осужденного на смерть никакого выбора нет. Вы, Николай, боитесь не смерти, а отсутствия выбора. Вы чувствуете себя связанным бараном, которому гарантированно перережут горло, и он ничего не может с этим поделать – только блеять…

Я зажмурился.

Откуда он знает?

Вчера ночью мне приснился кошмар. Именно про это. Как будто я снова в горах, в плену у «чехов», и меня сейчас зарежут. Вывернули руки, подносят к горлу ржавый зазубренный тесак, а я не могу даже отвернуться – сзади тянут за волосы. Я проснулся с воплем.

– В слезах ничего стыдного нет, – быстро сказал Громов. – Плачьте. Это полезно…

Но расклеиваться на людях – до этого я еще не докатился.

– Покурю, – буркнул я сдавленно.

Быстро поднялся, чуть не опрокинув стул. Вышел.

– Браво, маэстро, – пробасил за моей спиной Черепах. – Не устаю восхищаться.

Громов ответил ему:

– Молчите…

В коридоре я никак не мог вытащить из пачки сигарету. Не слушались пальцы. А когда наконец достал, увидел на стене табличку «Thank you for not smoking» – и бульдог в котелке с перевернутой книзу трубкой.

Окей. Покурить на свежем воздухе – это еще лучше.

Во дворе я вдохнул полной грудью весенний воздух. Дышать стало легче. Руки дрожали, но клокотание в горле утихло.

Чертов «маэстро» попал в самую точку. Бараном на бойне – вот кем я себя чувствовал все эти дни. И впервые подумалось: а может, хрен вам всем? Катитесь со своими тремя месяцами?

Легочная эмболия> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы основные варианты лечения легочной эмболии?

В настоящее время доступен ряд методов лечения, в том числе:

Антикоагулянты (разжижители крови). В качестве первой линии лечения большинству пациентов назначают антикоагулянты (лекарства, которые постепенно разрушают тромбы), такие как кумадин (варфарин натрия), низкомолекулярный гепарин или новые пероральные антикоагулянты.Пациенты с высоким риском кровотечения (например, пациенты с язвенной болезнью) не будут получать это лечение, поскольку оно увеличивает риск кровотечения.

Системный тромболизис. Это агрессивное лечение, предназначенное для пациентов из группы высокого риска, состоит из внутривенного введения лекарства, называемого тканевым активатором плазминогена (tPA), в течение нескольких часов. Лекарство вводится через внутривенную трубку, обычно помещаемую в руку.

Нехирургическая легочная тромбэктомия. Через крошечный разрез на коже интервенционный радиолог вводит катетер (трубку) в легочную артерию, чтобы сначала определить точное местоположение сгустков. Когда катетер втягивается, всасывающее устройство (вакуум) отсасывает сгустки из артерии и удаляет их через небольшой разрез на коже.

Хирургическая тромбэктомия. Этот подход в первую очередь используется для пациентов из группы высокого риска, которые не могут получать тромболизис или препараты для разжижения крови.Он включает в себя хирургическое удаление сгустка крови во время операции на открытом сердце. После успешного завершения процедуры пациентам назначают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование других сгустков.

Катетер-направленный тромболизис . Этот минимально инвазивный подход также используется для пациентов высокого риска с большими тромбами. Катетер (небольшая трубка) вводится через разрез в ноге или шее с использованием рентгеновских снимков в реальном времени.Затем врач вводит небольшие дозы тромболитиков непосредственно в сгусток через трубку, одновременно используя ультразвуковые волны, чтобы помочь их разрушить.

Изменения образа жизни. Пациентов также просят бросить курить, увеличить подвижность и носить компрессионные носки, чтобы свести к минимуму риск повторного образования тромбов.

В Yale Medicine мы привлекаем различных специалистов к различным этапам лечения. Врач отделения неотложной помощи, радиолог, кардиолог, кардиоторакальный хирург, фармацевт, гематолог и пульмонолог могут сыграть важную роль в эффективном лечении пациента с тромбоэмболией легочной артерии.

Медицинские проблемы и окклюзии сетчатки

Для диагностики вашего CRVO будет проведено полное обследование глаз, включая проверку вашего зрения, которая будет включать:

  • Проверка давления в глазах с помощью безболезненного теста, называемого тонометрией. В зависимости от типа используемого тонометра вам могут назначить обезболивающие глазные капли.
  • Увеличивайте (расширяйте) зрачки с помощью глазных капель, чтобы можно было изучать внутренности обоих глаз.
  • Офтальмоскоп и щелевая лампа (клинический микроскоп) будут использоваться, чтобы заглянуть внутрь ваших глаз и изучить сетчатку и ее кровоснабжение.
  • Можно сделать снимки сетчатки глаза, чтобы определить степень проблемы.
  • Может быть сделана ангиограмма (фотографии кровеносных сосудов), которая включает в себя введение желто-оранжевого красителя (флуоресцеина) в вену на руке сразу же с последующей серией фотографий сетчатки, которые отслеживают краситель и измеряют время его потока, когда он проходит через кровеносные сосуды глаза. Ангиограмма также помогает определить место закупорки вены, степень повреждения капилляров (мельчайших кровеносных сосудов сетчатки) и наличие неоваскуляризации.
  • Направление к терапевту или семейному врачу, чтобы убедиться, что CRVO не был вызван основным заболеванием.

Важно сразу же обратиться за лечением. Заблокированная вена снова откроется сама по себе, или соседние кровеносные сосуды могут расшириться и перенаправить поток крови вокруг места закупорки, но потерянное зрение вряд ли вернется к норме.

Если неоваскуляризация развивается позже, инъекционные лекарства могут помочь уменьшить продолжающееся повреждение.Кроме того, тип лазерной хирургии, называемый панретинальной фотокоагуляцией (PRP), может помочь уменьшить количество и тяжесть аномальных кровеносных сосудов. В ходе процедуры в течение 15–30 минут на сетчатке наносятся сотни крошечных лазерных ожогов. Лечение, как правило, безболезненно и может проводиться в амбулаторных условиях. Если неоваскуляризация не проходит в достаточной степени в течение нескольких недель, можно назначить дополнительное лазерное лечение.

PRP вряд ли напрямую улучшит зрение.Он разработан для снижения рисков, связанных с неоваскуляризацией, таких как повреждение от внутреннего кровотечения или развитие неоваскулярной глаукомы — гораздо более серьезного состояния, чем обычный тип глаукомы, который иногда является причиной CRVO. Иногда лазер нельзя использовать, особенно если в глазу есть помутнения (плотная кровь или катаракта), которые блокируют попадание лазерного луча на сетчатку.

После CRVO у пожилого пациента зрение может не сильно улучшиться. Многие глаза остаются слепыми.У более молодых пациентов (младше 50 лет) вероятность восстановления зрения в некоторой степени выше, даже без лечения, но это может занять много месяцев, и в лучшем случае их зрение будет не таким хорошим, как было до окклюзии.

Регулярные осмотры зрения важны после CRVO. Наш офтальмолог следит за развитием потенциальных поздних осложнений, особенно неоваскуляризации и глаукомы, или даже нерешенных проблем в другом глазу.

Оперативное обследование зрения важно, если вы заметили какие-либо короткие эпизоды (около минуты) потери зрения на другой глаз.Необратимую потерю можно предотвратить быстрыми действиями.

К счастью, осложнения окклюзии вены сетчатки встречаются нечасто, и CRVO вряд ли возникнет в другом глазу.

Если вы заметили изменения зрения или обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с сетчаткой, свяжитесь с нашим опытным офтальмологом доктором Кирком в Лавленде сегодня по телефону 970-669-1107 . Глазной центр Кирка обслуживает пациентов в Лавленде, Форт-Коллинзе, Виндзоре и прилегающих районах Колорадо.

Авульсий и способы их лечения

Авульсии — это тяжелые травматические повреждения, при которых один или несколько кусочков ткани оторваны и отслоены от тела, включая, по крайней мере, все три слоя кожи.Эти травмы намного более обширны, чем рваные раны (порезы), но они менее существенны, чем травматические ампутации (палец или конечность полностью отрублены от тела).

Авульсии — это разрушительные травмы, и они сопряжены с высокой степенью риска инфицирования — подобно ожогам. Обычно они вызваны укусами животных, травмами промышленного оборудования или дорожно-транспортными происшествиями (особенно мотоциклами).

ER Productions Limited / DigitalVision / Getty Images

Отрыв или отрыв

Отрывная травма распространяется на все слои кожи.Возможно, вам удастся поднять лоскут ткани, который все еще соединен, или ткань может полностью отделиться от тела. Если имеется участок оторванной ткани, его иногда можно восстановить.

Если оторванная ткань недоступна, травма часто рассматривается как ожог, при котором слои кожи были серьезно повреждены или потеряны.

Degloving

Отрыв, который охватывает всю конечность и приводит к отрыву слоев ткани, называется отщепленной травмой.Представьте, что вы снимаете перчатку с руки так, что она оказывается вывернутой наизнанку. Вот откуда появился термин.

Удаление оболочки может повлиять на любую часть тела, например пальцы, ступни или руки. Частая причина отслаивания пальца — это зацепление кольца за что-либо, что приводит к отслаиванию пальца. Некоторые травмы с отрывом рта в конечном итоге приводят к хирургической ампутации.

Отрывы и отслаивающиеся травмы почти всегда требуют хирургического вмешательства для правильного заживления.Авульсии заживают долго, и их нельзя лечить без медицинской помощи.

Список распространенных отрывных травм и участков

Отрывная травма может произойти в разных частях тела, причем отрывные переломы являются наиболее часто описываемыми отрывными повреждениями. Повреждение включает травматическое отслоение любого участка ткани, который может включать кость, хрящ, сухожилие, связку и / или кожу и жир.

Примеры включают:

Отрывная травма обычно вызывает сильную боль и кровотечение.Иногда из-за степени травмы нервы могут быть повреждены, что может помешать человеку почувствовать боль.

Медицинское обслуживание

Если вы или кто-то другой испытали отрыв, немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи. Травмы отрыва почти всегда требуют медицинской помощи и часто требуют хирургического вмешательства.

Уход при отрыве будет включать немедленные шаги, а также постоянное лечение, которое может продолжаться в течение нескольких месяцев до полного заживления.

Для предотвращения инфекции вам может потребоваться лечение антибиотиками и / или вакцинация. Профилактика инфекции будет зависеть от типа травмы. Например, укусы животных создают высокий риск заражения.

Если вы испытали отрыв или отслаивающую травму, у вас также могут быть другие травмы, например, рваная рана.

Шаги по лечению отрыва

Человеку с отрывом потребуется немедленная медицинская помощь, но эти меры первой помощи можно сделать как можно скорее, даже до того, как будет оказана медицинская помощь.

Оставайтесь в безопасности: Если вы не человек, который получил травму, соблюдайте универсальные меры предосторожности и используйте средства индивидуальной защиты, если таковые имеются. Держитесь подальше от того, что вызвало травму, и пытайтесь помочь только в том случае, если это безопасно. Вы не окажете никакой помощи, если получите травму при попытке спасти кого-то еще.

Контролируйте кровотечение прямым давлением и возвышением: Используйте абсорбирующую чистую повязку или любую доступную чистую ткань, чтобы удерживать давление на открытой отрывной или отслаивающейся травме.Повязка будет удерживать кровь и прижимать ее к открытой ране, способствуя свертыванию. Свертывание в конечном итоге поможет остановить кровотечение.

Избегайте жгутов, если кровотечение невозможно остановить и медицинская помощь будет недоступна в течение нескольких часов.

Не бойтесь оказывать прямое давление на сырую мышечную или жировую ткань. Несмотря на то, что рана открытая и грубая, прямое давление — лучший способ остановить кровотечение.

Промойте рану: Используйте воду или физиологический раствор.Чем чище рана, тем лучше. Лучше всего стерильное орошение. Во многих случаях это возобновит кровотечение, и это нормально, если кровотечение минимальное.

Если кровотечение было очень трудно остановить и вы опасаетесь, что оно выйдет из-под контроля, если промыть рану, пропустите этот шаг, пока ждете профессиональной помощи.

Замените лоскут или принесите отделенную ткань в больницу: Если ткань (кожа, жир и мышцы) оторвана не полностью, замените лоскут и закройте рану.Если ткань полностью отделена от тела человека, соберите ее, если она есть, и принесите в отделение неотложной помощи.

Когда звонить 911

Отрывы и все отслаивающиеся травмы представляют собой серьезные чрезвычайные ситуации, требующие немедленной неотложной медицинской помощи.

Исцеление от отрыва

Для заживления отрывной травмы требуется время. Во время выздоровления вам могут потребоваться частые визиты к врачу для смены повязки и осмотра раны для выявления каких-либо осложнений, таких как инфекция.

У вас также могут быть инструкции относительно ограничений активности, чтобы избежать движений, которые могут помешать вашему заживлению.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Насколько распространен отрыв?

Отрывные травмы не редкость, но нечасто. Действия, связанные с повышенным риском, такие как езда на мотоцикле или работа с тяжелым оборудованием, могут увеличить шансы получить травму отрыва.

Какая травма представляет собой отрыв?

Отрывная травма — это отрыв части ткани от тела, такой как кость, кожа, хрящ или сухожилие.

Что такое отрывной перелом?

Отрывной перелом — это насильственный отрыв части кости от ее места.

Могу ли я водить автомобиль с отрывным переломом?

Вы не должны садиться за руль сразу после отрывного перелома, если вам все еще нужна неотложная помощь. Попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.

Вы можете управлять автомобилем, пока лечитесь от авульсионного перелома, если ваш врач скажет, что это будет безопасно.

TBI, черепно-мозговая травма | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — внезапное повреждение головного мозга в результате удара или толчка по голове. Распространенные причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений до серьезных необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и прием лекарств, тяжелая ЧМТ может потребовать интенсивной терапии и операции по спасению жизни.Те, кто выживает после черепно-мозговой травмы, могут столкнуться с длительными последствиями в отношении своих физических и умственных способностей, а также эмоций и личности. Большинству людей, страдающих ЧМТ от умеренной до тяжелой, потребуется реабилитация для восстановления и повторного освоения навыков.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникшая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные травмы могут поражать определенную долю головного мозга или могут поражать весь мозг.Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг разрывается взад и вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон (рис. 1). Сразу после аварии человек может растеряться, не вспомнить, что произошло, у него может появиться нечеткое зрение и головокружение, или он может потерять сознание. Сначала человек может казаться здоровым, но его состояние может быстро ухудшаться. После первого удара мозг подвергается отсроченной травме — он раздувается, прижимаясь к черепу и уменьшая поток богатой кислородом крови.Это называется вторичной травмой, которая часто бывает более разрушительной, чем первичная травма.

Рис. 1. Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и расслоение мозга.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и механизму травмы:

  • Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
  • Умеренная : человек вялый; глаза открыты для стимуляции. Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающее сонливость, но все же пробуждаемое.
  • Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.

Виды черепно-мозговой травмы

  • Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не приводит к необратимой травме головного мозга.
  • Ушиб — это синяк в определенной области мозга, возникший в результате удара по голове; также называется «переворотом» или «переворотом». При удачных травмах происходит повреждение головного мозга непосредственно под областью удара, при контрзащитных травмах — на стороне, противоположной удару.
  • Диффузное повреждение аксонов (DAI) — это разрезание и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро перемещается взад и вперед внутри черепа, разрывая и повреждая аксоны нервов.Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования.
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) кровоточит в пространство, окружающее мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматическая САК возникает, когда мелкие артерии разрываются во время первоначальной травмы.Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные последствия.
  • Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, которая выходит из нормального кровотока, начинает густеть и свертываться. Свертывание — это естественный способ остановить кровотечение. Гематома может быть маленькой или разрастаться и сдавливать мозг. Симптомы различаются в зависимости от расположения сгустка. Сгусток, образующийся между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой.Сгусток, образующийся между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, образующийся глубоко в самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем организм реабсорбирует сгусток. Иногда проводится операция по удалению крупных сгустков.

Хотя травмы описаны как индивидуальные, у человека, перенесшего ЧМТ, с большей вероятностью будет комбинация травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это заставляет отвечать на вопросы типа «какая часть мозга повреждена?» сложно, так как обычно задействовано более одной области.

Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичное повреждение. Накапливаются лишняя жидкость и питательные вещества, пытаясь вылечить травму. В других частях тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму выздороветь. Однако воспаление мозга может быть опасным, потому что жесткий череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены.Отек возникает постепенно и может появиться до 5 дней после травмы.

Каковы симптомы?

В зависимости от типа и места травмы симптомы человека могут включать:

  • Потеря сознания
  • Замешательство и дезориентация
  • Потеря памяти / амнезия
  • Усталость
  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Плохое внимание / концентрация
  • Нарушения сна
  • Головокружение / потеря равновесия
  • Раздражительность / эмоциональные расстройства
  • Чувство депрессии
  • Изъятия
  • Рвота

Диффузные травмы (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания.Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).

Рисунок 2. Мозг состоит из трех частей: ствола мозга, мозжечка и большого мозга, который разделен на доли. В таблице перечислены доли мозга и их нормальные функции, а также проблемы, которые могут возникнуть при травмах. Хотя травма может произойти в определенной области, важно понимать, что мозг функционирует как единое целое, взаимосвязав его составные части.

Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или частичного разреза, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов, которые испытает пациент.

Каковы причины?

Общие причины включают падения, аварии автомобилей или мотоциклов, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия легкой атлетикой и нападения с оружием или без него.

Кто пострадал?

Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно страдают черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах.Большинство людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона человек, получат легкую травму, не требующую госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмой головы средней и тяжелой степени, и около 50 000 умрут.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность надлежащим образом отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какой сегодня день?») И 3) способность выполнять команды («Удерживать два пальца вверх или поднять большой палец вверх »). Если он потерял сознание или не может выполнять команды, его или ее реакция на болезненную стимуляцию проверяется. Число берется из каждой категории и складывается, чтобы получить общий балл GCS.Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет оценку 13-15. Умеренная ЧМТ имеет оценку 9–12, а тяжелая ЧМТ — 8 и ниже.

Будут выполнены диагностические визуализационные тесты:

Рисунок 3. Компьютерная томография показывает сгусток крови (гематома), собирающийся под костью (красные стрелки) и перемещающий мозг (желтая стрелка) на другую сторону черепа.
  • Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.КТ головы проводится во время травмы, чтобы быстро определить переломы, кровотечение в головном мозге, сгустки крови (гематомы) и степень повреждения (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода выздоровления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение о лечении пациента.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей мозга.Краситель (контрастный агент) может быть введен в кровоток пациента. МРТ может обнаружить тонкие изменения в головном мозге, которые нельзя увидеть на компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз относительно способности пациента оправиться от травмы.

Какие виды лечения доступны?

Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и приема лекарств для облегчения головной боли.Умеренная или тяжелая ЧМТ требует интенсивной терапии в больнице. Кровотечение и отек мозга могут стать неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно наблюдать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU).

Цели лечения — реанимировать и поддержать тяжелобольного пациента, свести к минимуму вторичные черепно-мозговые травмы и осложнения, а также облегчить переход пациента к условиям выздоровления.Несмотря на обширные исследования, у врачей есть только меры по контролю отека мозга, но нет способа предотвратить возникновение отека.

Нейрокритическая помощь
Нейрокритическая помощь — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни черепно-мозговую травму. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коме или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За ними наблюдает нейроинтенсив, врач, прошедший специальную подготовку, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту.Пациентов наблюдают и будят каждый час для оценки медсестрой их психического статуса или функции мозга.

Рис. 4. В отделении интенсивной терапии новорожденных пациент подключен к многочисленным аппаратам, трубкам и мониторам. Оборудование для мониторинга предоставляет информацию о функциях организма и помогает направлять уход. Некоторое оборудование может выполнять определенные функции, такие как дыхание, питание и мочеиспускание, до тех пор, пока организм пациента не сможет выполнять эти функции самостоятельно.

Наблюдать за пациентом, перенесшим тяжелую ЧМТ, может шокировать.Не исключено, что внешний вид вашего близкого изменится из-за травмы лица и оборудования, которое используется для наблюдения. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного контроля его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис.4)

Рис. 5. Монитор кислорода и церебрального кровотока в головном мозге вставляется в ткань мозга и прикрепляется к черепу болтом. Катетер вводится в желудочек головного мозга для контроля внутричерепного давления (ВЧД).Если давление слишком высокое, жидкость спинномозговой жидкости может быть удалена из желудочков.
  • Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается внутри желудочка (заполненная жидкостью область глубоко в головном мозге) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор ВЧД позволяет группе NSICU быстро вмешаться, если давление становится слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число безопасно и приемлемо.
  • Кислородный монитор мозга (Licox). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается в ткани мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Количество кислорода, подаваемого пациенту, часто регулируется для максимального увеличения уровня кислорода в головном мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, представляет собой новый монитор, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
  • Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор, аппарат, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ подключается к пациенту с помощью эндотрахеальной трубки или трубки ET. Трубка вводится в рот пациента и опускается в трахею или трахею. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из легких, тем самым помогая пациенту дышать.
  • Подающая трубка . Когда пациенты находятся на ИВЛ или имеют пониженный уровень активности, они могут быть не в состоянии есть или получать достаточное питание для удовлетворения своих потребностей.Через нос пациента можно ввести назально-желудочный зонд для кормления и провести через глотку в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
  • Судороги и мониторинг ЭЭГ. Приступ — это аномальный электрический разряд в головном мозге. Приблизительно у 24% пациентов, страдающих ЧМТ, приступы будут невыявленными, если их не контролировать с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Припадки, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками.Поскольку эти приступы серьезны, все пациенты с тяжелой ЧМТ наблюдаются с помощью непрерывной ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.

Лекарства

  • Седативный эффект и боль. После травмы головы пациенту может потребоваться введение седативных препаратов. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку пациенты часто получают другие травмы, им назначают обезболивающие, чтобы они чувствовали себя комфортно.
  • Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля давления в головном мозге. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
  • Профилактика судорог. Пациенты с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени подвержены более высокому риску судорог в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения возникновения припадков.
  • Предотвращение заражения. Несмотря на то, что предпринимаются все усилия, чтобы предотвратить заражение, риск всегда присутствует. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, потенциально может занести микроб. При подозрении на инфекцию тест отправят в лабораторию на анализ. Если инфекция присутствует , ее лечат антибиотиками.

Хирургический

Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления больших сгустков крови (гематом).Его также проводят для снятия чрезвычайно высокого внутричерепного давления.

  • Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург устраняет повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие сгустки крови). Костный лоскут возвращается в нормальное положение и крепится к черепу пластинами и винтами.
Рис. 6. Большая декомпрессивная трепанация черепа удаляется, и твердая мозговая оболочка открывается, чтобы позволить мозгу расшириться.Сгустки крови удаляются, кровоточащие сосуды восстанавливаются. Костный лоскут замораживают и заменяют примерно через 6 недель.
  • Декомпрессионная трепанация черепа включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Обычно это выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента переводят в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис.6). Поверх обнаженного мозга накладывается специальная биологическая ткань и закрывается кожа. Костный лоскут хранится в морозильной камере. От одного до трех месяцев после того, как опухоль исчезнет и состояние пациента стабилизируется после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.

Для выздоровления пациента могут быть выполнены другие хирургические процедуры:

  • Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло.Затем к этому новому месту на шее подключается вентилятор, а старая трубка удаляется изо рта.
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ПЭГ) — это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить процедуру и обеспечить правильное размещение трубки ПЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

Процесс восстановления зависит от тяжести травмы, но обычно проходит через стадии: кома, спутанность сознания / амнезия и выздоровление.

  • Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются базовыми рефлексами или автоматическими реакциями на раздражитель. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего.
  • Когда пациент начинает просыпаться, первая естественная реакция — это защита тела. На этом этапе пациенты будут отходить от любого раздражителя или стремиться тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить все, что неудобно или раздражает.Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать свое поведение или иметь возможность взаимодействовать значимым образом. Обычно пациент реагирует на каждый стимул (слух, зрение или прикосновение) одинаково. Ответы могут включать учащенное дыхание, стоны, движения, потоотделение или повышение артериального давления.
  • По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следить за ним по комнате глазами или выполнять простые команды, такие как «Поднимите большой палец.«Пациенты, как правило, сбиты с толку и могут вести себя неадекватно или возбужденно.

Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет осмысленно понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей. Важно запастись терпением; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.

Роль семьи
Многие члены семьи выражают чувство беспомощности, когда их любимый человек находится в отделении интенсивной терапии новорожденных.Вы не одиноки. Пожалуйста, позаботьтесь о себе и разумно распорядитесь своей энергией.

Часы посещения в NSICU ограничены. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и поднять у него артериальное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свое беспокойство, если спокойно сядете и держите любимого за руку. Имейте в виду, что пациент, хотя и молчит, может слышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.

По мере выздоровления пациенты нуждаются в помощи в понимании того, что с ними произошло в этот «потерянный период времени».Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник их прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.

Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизировалось и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр долгосрочного ухода или реабилитации.

  • Пункт долгосрочной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, которые стабилизировались после первоначальной травмы, но которым по-прежнему требуется вентилятор или частый уход. Многие пациенты выписываются в LTAC для продолжения отлучения от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ они могут быть переведены в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медперсонала.
  • Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется вентилятор, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных дел.Физиотерапевты и терапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала выздоровления. Реабилитационные учреждения — это либо центры неотложной стационарной реабилитации, которые требуют от пациентов участия в реабилитации в течение 3 или более часов в день, либо учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), которые обеспечивают реабилитацию в течение 1-3 часов в день в зависимости от того, что пациент может переносить.

Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от пластичности мозга — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков.Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, о тяжелой работе пациента по переучиванию и компенсации утраченных способностей.

  • Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
  • Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, пользование туалетом и перемещение из одного места в другое.Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнять какую-либо задачу.
  • Логопед помогает пациентам, контролируя их способность безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
  • Нейропсихолог помогает пациентам заново осваивать когнитивные функции и развивать навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.

Профилактика

Советы по снижению риска травмы головы:

  • Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Всегда пристегивайте ремень безопасности и следите за тем, чтобы дети были закреплены в соответствующих детских креслах.
  • Избегайте падений в доме, держите незакрепленные предметы на полу, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и держите предметы подальше от лестниц.
  • Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
  • Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
  • При занятиях спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Источники

  1. Фонд травмы головного мозга: Руководство по ведению тяжелых травм головного мозга. J Neurotrauma 24 Приложение 1: S1-106, 2007
  2. Johnson G. Руководство по выживанию после травм головного мозга, 2004 г. www.tbiguide.com

Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, www.biausa.org
Ассоциация травм головного мозга Огайо, www.biaoh.org
Фонд травм головного мозга, www.braintrauma.org

Глоссарий

закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма от внешнего воздействия без разрушения черепа.

кома: состояние бессознательного состояния, из которого человек не может быть выведен; Оценка по шкале комы Глазго 8 или меньше.

сотрясение мозга: широко распространенное повреждение мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функции мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.

ушиб : ушиб определенного участка головного мозга; вызванные ударами и разрывом кровеносных сосудов.

диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или замедления мозга. DAI часто встречается в дорожно-транспортных происшествиях или травмах, вызванных сотрясением. Аксоны нервов, составляющие белое вещество мозга, скручиваются или разрываются под действием поперечных сил.

отек: отек тканей, вызванный скоплением жидкости.

гематома : тромб.

гидроцефалия : аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».

внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в тканях.

открытая травма головы: проникновение в череп с вдавливанием фрагментов черепа или предметов (пуля) в мозг.

желудочков: полых областей в центре головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость. Есть четыре желудочка: два боковых желудочка (по одному с каждой стороны мозга), третий желудочек и четвертый желудочек.

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Когда я смогу летать после операции?

Это будет зависеть от правил вашей авиакомпании и характера вашей операции.

Проверьте перед полетом

У каждой авиакомпании есть свои правила полетов после операции.

Проконсультируйтесь с авиакомпанией перед вылетом, особенно если у вас была сложная операция.

Если у вас была какая-либо серьезная операция, вам также следует посоветоваться с вашим хирургом или терапевтом перед полетом.

Типы операций

В качестве приблизительного ориентира Управление гражданской авиации (CAA) сообщает, что перед полетом вы должны разрешить:

  • 1 день после простой лазерной хирургии катаракты или роговицы
  • 1 день после колоноскопии
  • 1 to 2 дня после операции по замочной скважине
  • 4-5 дней после простой абдоминальной операции
  • 7 дней после более сложной операции на глазах
  • 10 дней после операции на груди или коронарного шунтирования
  • 10 дней после более сложной операции на брюшной полости

Для другие виды хирургических вмешательств, допускаются:

  • 1-2 дня после операции, когда наложена гипсовая повязка — если у вас сломана рука или нога, это повлияет на то, где вы можете сидеть; например, вам не разрешат сидеть в аварийном кресле, и вам, возможно, придется приобрести дополнительное сиденье, если вы не можете согнуть колено, чтобы нормально сидеть
  • От 2 до 6 недель после операции по поводу отслоения сетчатки, которая включает в себя газовый пузырек в глаз

Риск ТГВ

Если вы летите после недавней операции, особенно на бедрах или коленях, у вас повышенный риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромба в одной из глубоких вен вашего тела, обычно в ногах.

Другие факторы также могут увеличить ваш риск ТГВ, в том числе, если вы:

  • имели ТГВ до
  • уже имели сгустки крови
  • имели сгустки крови в семейном анамнезе
  • имеют избыточный вес или ожирение
  • беременны

Если у вас высокий риск ТГВ, поговорите со своим терапевтом перед полетом.

Они могут получить совет, например, от вашего хирурга или порекомендовать вам отложить поездку.

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск ТГВ, например выпить много воды и передвигаться в самолете.

Риск развития ТГВ, связанного с путешествием, невелик, даже если вы относитесь к категории умеренного или высокого риска.

Путешествие с кардиостимулятором

Люди, которым был установлен кардиостимулятор или имплантируемый кардиодефибриллятор (ИКД), могут путешествовать без проблем, если они становятся стабильными с медицинской точки зрения.

Страхование путешествий

Внимательно проверьте свой полис страхования путешествий, так как вам может потребоваться сообщить страховой компании о том, что вы недавно перенесли операцию.

Это может увеличить стоимость вашей туристической страховки.

Прочтите ответы на другие вопросы о здоровье путешественников.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Фильтр сгустка крови IVC — ТОО «Wayne Wright Injury Lawyers»

Что такое фильтр IVC?

Фильтры IVC предотвращают попадание сгустка крови (тромбоза глубоких вен) в ногах или тазу в легкие, где он может вызвать фатальную тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтры

IVC — это небольшие металлические «клеточные» устройства (иногда называемые «пауками»), предназначенные для улавливания сгустков в их длинных тонких металлических ножках. Они вводятся в нижнюю полую вену (НПВ) возле почек. Нижняя полая вена — самая большая вена в теле. Он возвращает дезоксигенированную кровь из ног и органов в легкие, где кровь насыщена кислородом. Затем кровь попадает в сердце и циркулирует в фильтре до тех пор, пока организм не растворяет ее, иногда с помощью антикоагулянтов (разжижителей крови).

Опасные отказы IVC

Если у вас неисправен фильтр сгустка крови в нижней полой вене, вам может потребоваться Wayne Wright LLP. Эти устройства могут вызвать серьезные травмы, и вам нужна юридическая фирма, обладающая опытом и ресурсами, чтобы бороться за все, что вы заслуживаете.

Сгустки крови могут выходить из фильтра IVC. Если он наклонится, сгусток может пройти мимо него. Если части ножек фильтра сломаются из-за усталости металла или скручивания, сгусток может вылететь. Затем он может попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии со смертельным исходом.Фильтр IVC также может «мигрировать» в другую часть вены, что, возможно, снижает его способность улавливать сгустки. Как только он сместился, его ноги могут проткнуть часть вены. Если кусочки фильтра отломятся, они могут поразить сердце, легкие и вену.

Предупреждения FDA о фильтрах IVC

В 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) забеспокоилось из-за того, что фильтры IVC выходят из строя. В предупреждении FDA за 2010 год перечислено 921 серьезный и потенциально смертельный отказ фильтра НПВ: 328 случаев миграции НПВ, 146 случаев эмболизации (случаи, когда часть устройства оторвалась), 70 случаев, когда НПВ перфорировала вену и 56 случаев разрушение фильтра.Если извлекаемые устройства IVC остаются на месте слишком долго, существует значительный риск. К ним относятся повреждение кровеносных сосудов, синяки, кровотечение в месте имплантации, повреждение близлежащих органов и отслоение фильтра, миграция и перелом, приводящие к потенциально смертельным повреждениям сердца и легких.

Судебное преследование производителей IVC за мошенничество

Иски были поданы против C.R. Bard and Cook Group, производителя фильтров Bard® Recovery ™, фильтров Bard G2® и Bard G2X® Express.Длинные металлические ножки этих фильтров отломаны и пронзили сердце, кровеносные сосуды и основные органы — все это потенциально опасно для жизни. Сами фильтры отсоединились от места имплантации и перекочевали в другие части тела.

Барду было предъявлено обвинение в сознательной продаже фильтров IVC с конструктивными недостатками и производственными дефектами. FDA заявляет, что компания незаконно использовала медицинский инструмент для удаления фильтров IVC, которые она не одобрила и не сообщила об этом. Из-за этих проблем FDA призывает врачей удалить извлекаемые фильтры IVC, как только исчезнет опасность образования сгустка.

В 1993 году CR Bard Inc. признала себя виновной по «уголовному обвинению по 391 пунктам и была оштрафована на 61 миллион долларов» после того, как признала, что «незаконно экспериментировала с пациентами, лгала правительству об экспериментах и ​​сбоях устройств и продавала катетеры без одобрение »FDA. Шесть должностных лиц компании были обвинены в заговоре, повлекшем за собой несколько «чрезвычайных ситуаций и одну смерть», согласно статье 1995 года в The New York Times.

Почему врачи назначают фильтры IVC

Когда в ногах или тазу образуются опасные для жизни сгустки крови, в первую очередь врач выбирает для их растворения антикоагулянты (разжижители крови).В некоторых случаях они не могут их прописать. Они могут мешать приему других лекарств пациента. После приема антикоагулянтов у пациента могли появиться тромбы. У пациента могла быть недавняя операция, травма или побочный эффект, который исключает использование антикоагулянтов. Затем может быть имплантирован фильтр IVC. Процедура выполняется «интервенционным радиологом, интервенционным кардиологом или сосудистым хирургом».

История фильтров IVC

Фильтры

IVC используются уже почти 50 лет.Первое «… открытое хирургическое введение фильтра» произошло в 1967 году, а «первое чрескожное введение фильтра произошло в 1984 году». По данным FDA, их использование быстро увеличилось. В 1979 году 2000 фильтров IVC были имплантированы пациентам с угрожающими тромбами. В 2007 году было имплантировано 167 000 фильтров IVC. К 2012 году их число выросло до 260 000, и ожидается, что оно будет расти и дальше.

Из-за серьезных неисправностей некоторых фильтров IVC FDA должно строго предупреждать врачей, требуя тщательного наблюдения за фильтрами и их скорейшего удаления, чтобы избежать осложнений.

Кто подвержен риску образования тромбов?

Ортопедические операции, которые уменьшают кровоток, экспоненциально увеличивают риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен). Вероятность образования тромба высока «во время или вскоре после операции по замене тазобедренного или коленного сустава». Национальная медицинская библиотека США сообщает, что после этих операций могут образоваться сгустки двух видов: тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб в ноге и тромбоэмболия легочной артерии, тромб в легких (ТЭЛА).

Операция по замене коленного сустава и операция по замене тазобедренного сустава могут выделять остатки тканей, белки и жиры в вену, повреждая ее.Когда вены повреждены, они выделяют вещества, свертывающие кровь. Сгустки крови также могут возникать после перелома бедра или ноги, лечения рака, сгустков крови в анамнезе, паралича спинного мозга, заместительной гормональной терапии в постменопаузе, варикозного расширения вен, беременности, естественных родов или кесарева сечения, истории болезни сердца приступ, инсульт или застойная сердечная недостаточность и воспалительное заболевание кишечника.

Если вы чувствуете, что ваш фильтр IVC подвергает риску вас или вашего близкого, не стесняйтесь обращаться к нашим юристам за бесплатной консультацией, чтобы оценить вашу ситуацию.

Субхорионическая гематома и риски беременности

Кровотечение во время беременности может вызывать тревогу, но не всегда является признаком надвигающегося выкидыша. Иногда кровотечение является симптомом довольно распространенного типа сгустка крови, называемого субхорионической гематомой, который образуется в результате аномального скопления крови между плацентой и стенкой матки. Почему это происходит, не совсем понятно, но есть несколько возможных причин.

Хотя с субхорионической гематомой ничего нельзя поделать, во многих случаях лечение не требуется, даже если бы она существовала.В большинстве случаев женщины, у которых развиваются субхорионические гематомы, переживают нормальную беременность и рожают совершенно здоровых и счастливых детей.

Причины

Причины субхорионической гематомы до конца не изучены. Считается, что в некоторых случаях кровотечение может возникать, когда плацента — орган, который формируется во время беременности для обеспечения кислородом и питательными веществами развивающегося плода, а также для уноса шлаков — полностью или частично выходит из стенки матки.

Другая возможность заключается в том, что когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прикрепление каким-то образом является ненормальным. У небольшого числа женщин примерно во время имплантации возникает явление, называемое имплантационным кровотечением.

Факторы риска

Есть несколько предполагаемых факторов риска субхорионических гематом. Исследования показали, что они чаще возникают при беременности, зачатой, например, в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса замороженных-размороженных эмбрионов.У женщин, у которых уже был один ребенок, или у женщин постарше, вероятность развития субхорионических гематом выше.

Хотя кровотечение из субхорионической гематомы может вызывать тревогу, оно редко является признаком выкидыша. Если гематома небольшая, развивается на ранних сроках беременности и в остальном не имеет симптомов, шансы вынашивать ребенка высоки.

Симптомы

Кровотечение, вызванное субхорионической гематомой, может варьироваться от сильного кровотечения со сгустками до легких пятен до полного отсутствия кровотечения, и в этом случае единственная причина, по которой сгусток обнаруживается, заключается в том, что он обнаруживается во время ультразвукового исследования.

По оценкам, вагинальное кровотечение встречается у каждой четвертой женщины в течение первой половины беременности и является частой причиной ультразвукового исследования в первом триместре. У некоторых женщин также бывают спазмы, особенно при значительном кровотечении.

Осложнения

Гематомы, обнаруженные в начале первого триместра, обычно менее проблемны, чем гематомы, обнаруженные позже в первом или втором триместре. И вообще, небольшие гематомы на поверхности плаценты вызывают гораздо меньшее беспокойство, чем те, которые развиваются под плацентой или за оболочкой плода.

Нерастущие гематомы также вызывают меньшее беспокойство, но те, которые растут, могут привести к отрыву плаценты от места ее прикрепления на матке. Если более 30% плаценты смещается, гематома может вырасти еще больше. Это может вызвать эффект домино, при котором оболочки (амниотический мешок) разрываются преждевременно, что приводит к самопроизвольному аборту.

Фактически, исследования показали, что субхорионическая гематома может увеличить риск ряда осложнений беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Риск осложнений во многом зависит от размера субхорионической гематомы, срока беременности и возраста матери.

Лечение

Когда образуется субхорионическая гематома, врач ничего не может с этим поделать. От этих тромбов нет лечения. Однако ими можно управлять. Если она у вас разовьется, то в зависимости от расположения и размера гематомы ваш врач может посоветовать вам регулярно проходить контрольные осмотры.

Вам также рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей или чрезмерных упражнений.Вам может потребоваться частый отдых, чтобы предотвратить повышение артериального давления. Поддержание достаточного количества жидкости может помочь предотвратить запор и последующее напряжение, которое может вызвать кровотечение.

В редких случаях врач может порекомендовать антикоагулянты для удаления тромба. Если вероятность выкидыша высока, некоторые врачи будут использовать эстроген и прогестерон, чтобы замедлить или предотвратить дальнейшее кровотечение.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *