Первая помощь если оторвался тромб: Ваш браузер устарел

Содержание

Как распознать инсульт на ранней стадии: главные признаки и первая помощь | 35.ru

С недавних пор в России инсульт стали лечить хирургическим методом — этой разработке меньше 10 лет

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

В России самой распространенной причиной смерти уже не один год становятся болезни сердечно-сосудистой системы. Инсульт стал причиной 5,4% всех смертей за 2021 год, по данным Росстата. Это сопоставимо с количеством людей, умирающих от алкоголя, убийств, самоубийств и транспортных происшествий вместе взятых — на эти причины пришлось 5,7% смертей. Эффективней всего с инсультами могла бы справиться профилактика, но когда он уже произошел, поздно говорить о том, что можно было сделать раньше. Мы поговорили с врачами о том, как сегодня лечат инсульт в России.

Инсульт бывает геморрагическим и ишемический. Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва сосудов головного мозга, кровь скапливается в тканях, создавая высокое давление и нарушая его работу. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосуда, самая частая причина — тромбирование сосуда. В этом материале мы будем говорить об ишемическом инсульте.

Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения — случается внезапно, и очень важно на него вовремя отреагировать. Когда происходит закупорка сосудов головного мозга в результате тромбоза, это приводит к гибели нейронов определенного участка. Следствием становится утрата функций мозга, а какие именно функции он утратит — зависит от того, какой участок пострадал. Если вовремя не помочь человеку, то это может привести к самым тяжелым последствиям, включая инвалидность и летальный исход.

— В случае, когда сосуд был закрыт тромбом, долгое время применялась только процедура тромболитической терапии, — говорит врач-рентгенохирург «Новой больницы» Владимир Дмитриев. — Она и сейчас применяется. Она доказанно эффективна, давно всем известна. Заключается она в том, что вводят специальный препарат, растворяющий тромб. За счет растворения тромба восстанавливается кровоток по сосуду.

У тромболитической терапии есть недостаток — ее нужно сделать в первые четыре часа, чтобы получить максимальный эффект. За это время нужно, чтобы кто-то обнаружил инсульт и помог человеку. Сам пациент не всегда может с этим справиться, среди первых признаков инсульта — нарушение речи, а это значит, что пациент даже скорую сам не вызовет.

Для неспециалистов разработан специальный так называемый FAST-тест. Он состоит всего из четырех пунктов: нужно попросить человека улыбнуться (при инсульте один из уголков рта не поднимется), поднять и подержать перед собой руки (одна рука будет опускаться), прислушаться к речи человека (она будет неразборчивой) и при симптомах вызвать скорую.

Чем быстрее человек с инсультом попадет в руки врачей, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье

Инфографика: Виталий Калистратов / Городские порталы

Еще один недостаток тромболитической терапии — она не всегда справляется с большими тромбами. И наконец, она может вызывать побочные эффекты, осложнения — различные кровотечения, а состояние пациента с инсультом это будет только утяжелять.

До недавнего времени вовремя проведенная тромболитическая терапия была единственным способом спасти человека с инсультом. Сейчас врачи применяют еще одну процедуру, более сложную — тромб можно удалить хирургическим путем. Такая операция называется тромбоэкстракцией.

— Тромбоэкстракция — это наиболее эффективная на сегодняшний день методика лечения ишемического инсульта, которая позволяет оперативно решить проблему одной из мозговых артерий путем либо аспирации тромба, либо его экстракции с помощью специального стента, — говорит врач-рентгенохирург Сергей Козлов. — Врач этим стентом как бы цепляет тромб и его вытаскивает, грубо говоря. Методика новая, в России она начала развиваться несколько лет назад, в мире — около 10 лет назад.

Сергей Козлов — заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения «Новой больницы», врач-рентгенохирург, кандидат медицинских наук.

Раньше операцию проводили в основном в Москве и Санкт-Петербурге, но широко это не внедрялось, потому что она очень дорогая. Сейчас больницы могут получить государственное финансирование процедуры по тарифам высокотехнологичной медицинской помощи, но пока всё равно не все клиники могут этим заниматься.

— Во-первых, нужен опыт круглосуточной работы в ангиографической операционной (то есть снабженной оборудованием для рентгенологического контрастного метода диагностики заболеваний сосудов. — Прим. ред.), — объясняет Сергей Козлов. — Во-вторых, при этой операции очень важна работа не одного врача, а команды — это врачи КТ, неврологи, реанимация, ангиохирурги. Всё должно быть слаженно, должна быть опытная команда, врачи с большим опытом работы руками.

Так выглядит ангиографическая операционная

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Несмотря на саму возможность операции, проводят ее не каждому пациенту — сначала всех, кто поступает с инсультом, обследуют врачи. В некоторых случаях процедура не нужна, а в некоторых — невозможна.

— Когда пациенты поступают, с ними действуют по определенному алгоритму, протоколу, — говорит Владимир Дмитриев. — Сначала их осматривает невролог, а дальше он отправляет пациента в отделение лучевой диагностики, там делают КТ головного мозга и смотрят, насколько пострадала ткань головного мозга, где располагается закупорка сосуда тромбом. И вот тогда, уже на основании клинического осмотра и лучевых методов диагностики, принимается решение, показана пациенту или нет эта операция. Самое главное показание: крупный сосуд в головном мозге, который перекрыт тромбом. Это значит, мы можем эту процедуру сделать.

Для проведения операции врачи вводят специальный препарат, который позволяет видеть сосуды на рентгене

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Операция делается малоинвазивно — то есть врачи не делают крупных разрезов, только проколы. В сосуд головного мозга вводится катетер, а по нему — контрастный препарат, который видно при рентгеновском излучении. Получается прокрашенный сосуд, питающий головной мозг. Часть, которая не прокрашивается, потенциально вся пострадает, и будут тяжелые последствия: от тяжелой инвалидности до летального исхода.

На фото выше — правое полушарие пожилой пациентки, которая поступила в больницу с инсультом, слева — до операции, справа — после. Врач рассказывает об этом случае подробней.

— Исходно у пациентки было расстройство речи и не двигались левые конечности, а уже после операции, на следующее утро у нее восстановилась речь и восстановилось движение руки и ноги, — говорит Владимир Дмитриев. — Реабилитационный потенциал у нее высокий, большие шансы, что она начнет снова ходить, обслуживать себя. Это большая разница между тем, чтобы она была прикована к постели. После выписки пациентка направится на реабилитационную программу, а дальше она будет у нас под наблюдением для того, чтобы предупреждать эти сосудистые катастрофы.

Несмотря на то, что врачи научились во многих случаях справляться с инсультом, стоит помнить, что заболевание это все-таки острое и может привести к смерти или тяжелой инвалидности. О том, как предотвратить инсульт, мы рассказывали в этом материале. Прочитайте его внимательно — инсульт случается даже у молодых.

Что показывает «нижнее» давление у человека;

Как правильно измерять давление: инструкция;

Какие осложнения на сердце дает ковид.

Как распознать инсульт на ранней стадии: главные признаки и первая помощь | 93.ru

С недавних пор в России инсульт стали лечить хирургическим методом — этой разработке меньше 10 лет

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Чем быстрее человек с инсультом попадет в руки врачей, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье

Инфографика: Виталий Калистратов / Городские порталы

Так выглядит ангиографическая операционная

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Для проведения операции врачи вводят специальный препарат, который позволяет видеть сосуды на рентгене

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Что показывает «нижнее» давление у человека;

Как правильно измерять давление: инструкция;

Какие осложнения на сердце дает ковид.

Тромбоз | Заболевания крови

У вас тромбоз [throm-BOH-sis], когда в вашем теле есть сгусток крови. Другое название кровяного сгустка — тромб. Сгусток крови может быть поверхностным [soo-per-FISH-uhl], если он расположен близко к поверхности кожи. Иногда поверхностный сгусток перемещается глубже. В других случаях в глубоких тканях образуется тромб, что называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев ТГВ представляет собой тромб глубоко в ноге.

ТГВ опасны. Они могут повредить клапаны в венах, что приведет к хронической боли и отеку. Они также могут вырваться и путешествовать по вашим венам. Оторвавшийся тромб называется эмболией [ЭМ-бух-лиз-ум]. Если он попал в легкие, это называется легочной [PUHL-moh-ner-ee] эмболией или ТЭЛА. PE может быть опасным для жизни.

Часто тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Боль в пораженном участке (например, в ноге)
Отек пораженного участка
Покраснение или повышение температуры в пораженной области

Иногда первые заметные симптомы связаны с легочной эмболией. Эти симптомы могут включать:

Внезапная одышка
Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
Кашель или рвота кровью

Если у вас появились симптомы легочной эмболии, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы тромбоза, включая тромбоз глубоких вен:

Боль или болезненность в одной ноге при ходьбе или стоянии
Отек одной голени, лодыжки, стопы или бедра
Покраснение или повышение температуры в части ноги

Позвоните по номеру 911, если у вас есть какие-либо из следующих признаков легочной эмболии:

Внезапная одышка
Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
Кашель или рвота кровью

Сгустки крови могут быть вызваны чем угодно, что замедляет или останавливает кровоток в вашем теле. Это может включать бездействие, операцию, травму или наследственные факторы. К факторам риска относятся:

Длительное сидение, например, за рулем или в самолете
Длительные периоды постельного режима, как при госпитализации или параличе
Повреждение глубокой вены в результате операции, перелома кости или другой травмы
Противозачаточные таблетки
Заместительная гормональная терапия
Рак и некоторые методы его лечения
Сердечная недостаточность
Кардиостимулятор или катетер в центральную вену

Избыточный вес или ожирение
Курение
ТГВ или эмболия в личном или семейном анамнезе
Беременность и первые 6 недель после родов

Есть две основные причины, по которым вы подвергаетесь повышенному риску во время беременности и в первые 6 недель после родов:

Гормоны в вашем организме делают вашу кровь более склонной к свертыванию, чем обычно.
Замедление кровотока (из-за давления расширяющейся матки на кровеносные сосуды и снижения физической активности) также способствует свертыванию крови.

Ваш риск ТГВ увеличивается еще больше, если вы соблюдаете постельный режим во время беременности или восстанавливаетесь после кесарева сечения (кесарева сечения).

Если ваш врач подозревает у вас ТГВ, вам могут назначить один или несколько из следующих тестов:

УЗИ. Звуковые волны используются для измерения кровотока в венах и выявления тромбов.
Венограмма. Делается рентген, чтобы получить изображение ваших вен и выявить сгустки крови.
КТ или МРТ. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получить изображения внутренней части тела, включая вены.
Анализы крови. Ваша кровь может быть проверена на наследственное нарушение свертываемости крови. Его также можно проверить на вещество, называемое D-димером, которое обычно присутствует у пациентов со сгустками крови. Если у вас его нет, ваши симптомы, вероятно, не вызваны тромбом.

ТГВ необходимо лечить немедленно. Целью лечения ТГВ является предотвращение роста тромба или превращения его в эмболию (отрыв и перемещение в легкие). Лечение также направлено на то, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Ваше лечение может включать одно или несколько из следующего:

Уход за собой. Ваш врач может порекомендовать вам:
- Поднимите ногу.
- Прикладывайте грелку на 20 минут каждые 2 часа.
- Ограничьте ходьбу, физическую работу и поднятие тяжестей.
Компрессионные чулки. Это может уменьшить отек, который возникает после образования сгустка крови в ноге. Чулки более тугие в районе щиколотки и свободнее в верхней части. Это помогает предотвратить скопление крови и ее свертывание.
Препараты для разжижения крови. Эти лекарства (также называемые антикоагулянтами [an-tee-koh-AG-yuh-lunts]) снижают способность крови к свертыванию. Они не могут разрушить тромбы, которые у вас уже есть, но они могут предотвратить их увеличение. Они также могут предотвратить образование новых тромбов. Их обычно принимают не менее 3 месяцев.

Разрушители тромбов. Эти лекарства (также называемые тромболитиками) назначаются для разрушения тромбов. Поскольку они могут вызвать сильное кровотечение, их назначают только в очень серьезных случаях.
Фильтры. Если вы не можете принимать лекарства, вам могут вставить небольшой фильтр в крупную вену в брюшной полости, называемую полой веной. Если сгусток крови оторвется, это уменьшит вероятность его попадания в легкие.

Если вы подвержены риску ТГВ или эмболов или уже перенесли их ранее, примите следующие меры, чтобы предотвратить их в будущем:

Регулярно проходите осмотры у своего врача. Убедитесь, что ваши рецепты по-прежнему верны.
Принимайте все лекарства, как предписано.
Если вы лежали в постели после операции или болезни, встаньте и пройдитесь как можно скорее.
Если вам приходится долго сидеть, вставайте и прохаживайтесь каждый час. Вытягивайте ноги и ступни каждые 20 минут сидя. Пить много воды.
Измените свой образ жизни, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Поддерживайте здоровый вес, бросьте курить и контролируйте артериальное давление.

Если вы находитесь на постельном режиме или восстанавливаетесь после кесарева сечения, ваша лечащая команда может предложить следующие профилактические меры:

Устройство последовательного сжатия (SCD). Это устройство помогает предотвратить ТГВ, осторожно последовательно сжимая ноги. Это ускоряет кровообращение в венах. Убедитесь, что SCD находится у вас на ногах и включен, пока вы прикованы к постели. Устройство может показаться вам шумным и, возможно, немного горячим, но это важно.
Лекарства. Возможно, вам придется принять антикоагулянт, разжижающее кровь лекарство. Это может помочь предотвратить образование или увеличение сгустков.

Все беременные женщины и женщины после родов должны соблюдать следующие общие меры профилактики ТГВ:

Если вам приходится долго сидеть, разминайте ноги и ступни каждые 20 минут. Вставайте и ходите каждый час. (Примечание: это не относится к женщинам, находящимся на постельном режиме.)
Пейте много воды.
Следуйте советам своего врача или акушерки относительно физических упражнений и изменения образа жизни, например отказа от курения.
Держите все запланированные визиты к врачу или акушерке.

Тромбоз возникает, когда в организме есть тромб. Сгусток крови может быть поверхностным (у поверхности кожи). Иногда поверхностный сгусток перемещается глубже. Иногда в глубоких тканях образуется тромб. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой опасный тромб в глубоких тканях организма, обычно в ноге. Эмболия — это оторвавшийся тромб, который может перемещаться по венам. Если он достигнет легких, это может быть опасно для жизни.

© 2018 Intermountain Healthcare. Все права защищены. Содержимое, представленное здесь, предназначено только для вашей информации. Это не замена профессиональной медицинской консультации, и ее не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Недавно диагностирован тромб? Что вам нужно знать

«У вас тромб».

Услышав эти слова от вашего лечащего врача, вы можете быть шокированы и напуганы. Сгустки крови могут оторваться и попасть прямо в легкие, вызывая внезапную смерть, верно? Не вызывают ли они инсульты или инфаркты?

Да, но не всегда. В большинстве случаев тромбы можно успешно лечить без долгосрочных проблем. Поэтому, прежде чем начнется паника, давайте узнаем о тромбах от гематолога UNC Health Стефана Молла, доктора медицины. Гематолог – это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний крови.

«Сгустки крови у большинства людей поддаются лечению, — говорит доктор Молл. «Я хотел бы, чтобы каждый мог распознать симптомы тромба и факторы риска образования тромба».

После постановки диагноза сначала выясните, находится ли ваш тромб в артерии (сосудах, которые отводят кровь от сердца) или вене (сосудах, которые возвращают кровь к сердцу от ног, рук, органов брюшной полости и головного мозга). Сгустки в артериях могут привести к инсульту, транзиторной ишемической атаке (ТИА или микроинсульту), сердечному приступу и другим состояниям.

Сгустки в венах могут привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).

Эти состояния и их лечение различаются, поэтому мы сосредоточимся на тромбах в венах, довольно распространенном заболевании. Ежегодно у 900 000 человек в США развивается ТГВ и ТЭЛА.

Чаще всего ТГВ возникает в ноге, но может возникать в любой части тела, включая руки, брюшную полость и вокруг головного мозга. Легочная эмболия является потенциально опасным для жизни осложнением ТГВ и возникает, когда тромб отрывается, перемещается по кровотоку и застревает в легких.

Диагноз ТГВ или ТЭЛА требует от пациента больших усилий не только физически, но и эмоционально.

«Шок, тревога и даже страх — нормальные реакции на обнаружение тромба, — говорит доктор Молл. «Вы можете чувствовать тревогу или даже депрессию в течение первых нескольких недель лечения. Страх образования нового сгустка может вызвать постоянную тревогу, как и страх аномального кровотечения при приеме антикоагулянтов. Поговорите со своим врачом, если эти чувства переполняют вас».

Что вызывает тромб?

Сгусток крови может образоваться у любого человека, в том числе у практически здоровых людей. Сгустки нередко возникают у спортсменов в расцвете сил, у беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ожирением.

Сгустки образуются, когда ток крови в вене замедляется, вена повреждается или кровь сгущается быстрее. К общим факторам риска образования тромба относятся:

Неподвижность (например, госпитализация; паралич; длительное сидение, включая длительные поездки)
Хирургия и травма (обширная операция; перелом кости или гипсовая повязка; катетер в крупную вену)
Повышение уровня эстрогенов (противозачаточные таблетки, пластыри или кольца; беременность, в том числе до шести недель после родов; гормональная терапия эстрогенами)
Медицинские состояния (рак и химиотерапия, сердечная недостаточность, воспалительное заболевание, заболевание почек, называемое нефротическим синдромом)

Другие факторы риска включают наличие тромбов в анамнезе, нарушение свертываемости крови, варикозное расширение вен или наличие тромбов в семейном анамнезе. Старение и курение сигарет также увеличивают риск.

Каковы симптомы тромба?

«Симптомы могут варьироваться от едва заметных до тяжелых», — говорит д-р Молл.

Классические симптомы ТГВ часто поражают стопу, лодыжку, икру, всю ногу или руку. Вы можете испытывать боль, отек, обесцвечивание (ваша кожа может выглядеть синеватой, пурпурной или красноватой) и тепло. Поскольку симптомы могут быть малозаметными, их можно спутать с симптомами растяжения лодыжки, судороги или растяжения мышц, что может отсрочить постановку правильного диагноза.

ТЭЛА может вызвать одышку, боль в груди, необъяснимый кашель (вы даже можете откашливать кровь) и необъяснимое учащенное сердцебиение. Симптомы ТЭЛА могут быть ошибочно истолкованы как новое начало астмы, респираторной инфекции, такой как легкая пневмония, или воспаления грудины или ребер.

Как диагностируются тромбы?

Как правило, ваш врач спросит о ваших текущих симптомах, семейной истории болезни и факторах риска образования тромбов. Они осмотрят ваши конечности (руки и ноги) на наличие отеков и посмотрят на болезненность и изменение цвета кожи. Если ваш врач подозревает наличие тромба, он может провести определенные анализы крови или визуализирующие исследования.

Как лечат тромбы?

Лечение одинаково как для ТГВ, так и для ТЭЛА, говорит д-р Молл.

«Мы хотим предотвратить увеличение существующего тромба», — говорит он. «Кроме того, мы хотим предотвратить образование новых тромбов и, особенно, предотвратить разрыв ТГВ и превращение его в легочную эмболию».

Лечение включает препараты, разжижающие кровь, или антикоагулянты, принимаемые внутрь в виде таблеток или инъекций. Многим пациентам не требуется госпитализация, их можно лечить амбулаторно; однако, по словам доктора Молла, обычно госпитализируют пациентов с более тяжелыми симптомами.

Иногда, при более тяжелых тромбах, внутривенно используются препараты для разрушения тромба, и рассматривается удаление тромба с помощью катетера, называемое тромбэктомией.

Препараты для разжижения крови очень эффективны для предотвращения увеличения или разрыва тромбов. Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, будут проходить амбулаторное наблюдение, чтобы убедиться, что лекарство помогает, любые проблемы с кровотечением (например, усиление менструального кровотечения у женщин) распознаются достаточно рано, и состояние пациента улучшается соответствующим образом.

По словам доктора Молла, ключевым моментом, который следует обсудить с вашим поставщиком медицинских услуг, является то, как долго вам нужно принимать препараты для разжижения крови. Это зависит от того, что вызвало образование тромба, и от того, каков будет риск образования другого тромба, если вы откажетесь от препаратов, разжижающих кровь. Некоторые люди принимают препараты для разжижения крови всего три месяца; для других они нужны годами.

Когда я выздоровею?

Сгустки могут быть болезненными, а одышка пугает. Люди хотят знать, когда они выздоровеют.

«Большинство пациентов с ТГВ или ТЭЛА выздоравливают в течение нескольких дней или недель без значительных осложнений или длительных последствий», — говорит д-р Молл.

Риск отрыва тромба и образования ТЭЛА присутствует в основном в течение первых нескольких дней, пока тромб свежий и хрупкий. В целом состояние пациентов значительно улучшается в течение первых 7-10 дней после начала приема антикоагулянтов. Дополнительное, хотя и более медленное, улучшение часто продолжается в течение следующих нескольких недель.

Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

«Я советую пациентам руководствоваться здравым смыслом и слушать свое тело, — говорит д-р Молл. «Для пациента нормально быть физически активным сразу после постановки диагноза ТГВ или ТЭЛА, ходить пешком или выполнять легкую работу по дому. Но я также напоминаю им, что если у них сильная боль в ногах или отек, или одышка из-за физкультуры, им следует успокоиться. Сгусток крови создает сильный стресс для тела и разума человека — требуется время, чтобы зажить и восстановиться».

Где я могу получить дополнительную информацию о тромбах?

Гематологическая группа Университета Северной Каролины предоставляет Clot Connect, интернет-центр информации о тромбах. Среди ресурсов есть полезное руководство для недавно диагностированных пациентов с ТГВ и ТЭЛА. На сайте также представлена информация о группах восстановления и поддержки.