Перемещение пациента к краю кровати: 8. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь).

Содержание

8. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь).

10. Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног) выполняется одной медсестрой, пациент может помочь

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить информированное согласие на проведение	Соблюдается право пациента на информацию
Выполнение манипуляции
1. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится медсестра (если они есть).	Обеспечивается правильная биомеханика тела и безопасность пациента.
2. Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к изголовью.	Обеспечивается безопасность пациента.
3. Встать у изголовья кровати. Расставить ноги на ширину плеч и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени. Не наклоняться вперед!	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и ее безопасность.
4. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.	Исключается риск повреждения конечностей.
5. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а другую — под верхнюю часть его спины.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
6. На счет «три» отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть спины пациента.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры.
7. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
8. На счет «три» тем же движением отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры.
9. Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три» придвинуть голени и стопы к себе.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
10. Помочь пациенту приподнять голову и подложить под нее подушку. Поднять боковые поручни (если они есть).	Обеспечивается комфортное положение пациента в постели и его безопасность.
11. Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен к краю кровати.
Завершение манипуляции
1. Провести деконтаминацию рук после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить информированное согласие на проведение.	Соблюдается право пациента на информацию.
Выполнение манипуляции
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.	Обеспечивается доступ к пациенту и его безопасность.
2. Встать напротив пациента: левую руку подвести под его плечи, правую руку под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях! Не наклоняться!	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и пациента.
3. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и пациента.
4. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и придерживать его левой рукой за плечо, а правой — за корпус.	Обеспечивается безопасность пациента; исключается риск падения, связанного с возможностью головокружения.
5. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.	Обеспечивается безопасность пациента.
6. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.	Исключается опасность переохлаждения и отвисания стоп.
Завершение манипуляции
7. Провести деконтаминацию рук после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить информированное согласие на проведение.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
Выполнение манипуляции
1. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью, перпендикулярно ей. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Использовать один из способов удерживания пациента.
3. Встать с той стороны, где находится кресло – каталка (стул). Не давить пациенту в подмышках!	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела медсестры.
4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу).	Обеспечивается безопасность пациента и медсестры. Благодаря инерции уменьшается нагрузка на медсестру.
5. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.	Обеспечивается безопасность пациента.
6. Опустить пациента в кресло-каталку (на стул). Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела медсестры.
7.Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно, подвинуть к спинке.	Обеспечивается возможность комфортного размещения пациента.
8. Снять тормоз и при необходимости транспортировать пациента.
Завершение манипуляции
Провести деконтаминацию рук после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Перемещение пациента к краю кровати (выполняет одна сестра, пациент может помочь)

Использование: смена белья; как предварительный этап для других перемещений.

Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике; эпидуральная анестезия

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится сестра.

4. Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к изголовью.

5. Встать у изголовья. Расставить ноги на ширину 30 см, согнуть колени, ненаклонясь вперед.

6. Попросить пациента обхватить себя за локти.

7. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, другую — под верхнюю часть его спины.

8. На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе верхнюю часть спины пациента.

9. Поменять положение рук: одну руку положить под талию, другую — под бедра.

10. На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе нижнюю часть туловища.

11. Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три» придвинуть их к себе.

12. Помочь пациенту приподнять голову и подложить подушку. Поднять боковые поручни (если они есть).

13. Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен.

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной сестрой) (рис. 2.27)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Используется при вынужденном и пассивном положении.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую — под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!

5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.

6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой — за корпус.

7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.

8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.

Рис. 2.27.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющее съемную подставку для ног) (выполняется одной сестрой, пациент может помочь) (рис. 2.28)

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло-каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул.

Используется при смене положения; транспортировке.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2.28.

3. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.

4. Использовать один из способов удерживания пациента (рис. 2.10).

5. Встать с той стороны, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту под мышками!

6. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь. Поставив пациента на счет «три» на ноги, поворачиваться с ним до тех пор, пока он не окажется спиной к креслу-каталке (стулу).

7. Попросить пациента сказать вам, когда он коснется края кресла-каталки (стула).

8. Опустить его в кресло-каталку (на стул): согнуть свои колени и придерживать ими колени пациента, держать спину прямо. Пациент поможет вам, если положит руки на ручку кресла-каталки (на край стула) и опустится в него.

9. Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно.

10. При необходимости транспортировать пациента, снять тормоз.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку, имеющее несъемную подставку для ног (выполняют два человека, пациент может помочь) (рис. 2.29)

Использовать для последующей транспортировки.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить кресло-каталку у ног пациента. По возможности, опустить кровать до уровня кресла.

3. Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперед так, чтобы подставка для ног касалась пола.

Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.

4. Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.

4. Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола (рис. 2.29, а).

5. Поставить одну ногу между коленями пациента, другую — по направлению движения.

Рис. 2.29.

7. Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

8. Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь с ним. На счет «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Попросить пациента предупредить вас, когда он коснется края каталки.

9. Опустить пациента в кресло-каталку: согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо. Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.

10. Отпустить пациента, убедившись, что он надежно сидит в кресле.

11. Разместить пациента в кресле комфортно.

12. При необходимости транспортировать пациента, снять тормоз.

Размещение пациента в кресле-каталке (выполняют два человека) (рис. 2.30)

1. Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.

2. Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.

3. Обеспечить себе надежную опору: одной ногой опереться в спинку кресла, другую ногу отставить назад. Согнуть колени.

4. Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от пациента, приподнять его ноги до уровня бедер и положить их на свое колено.

5. Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом. Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.

6. Сказать пациенту и помощнику, что на счет «три» вы подвинете пациента к спинке кресла.

7. На счет «три»: помощник слегка приподнимает бедра пациента и передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла, используя скольжение.

Рис. 2.30.

8. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, снять колеса кресла-каталки с тормозов.

Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку) (выполняют два или более человек методом «поднятие плечом»; пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается) (рис. 2.31)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Поставить стул рядом с кроватью. Оценить окружающую обстановку.

3. Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.

4. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бедра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддерживая его бедра.

5. Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладет руки на спины сестер. Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать. Ноги врозь, колени согнуты.

Рис. 2.31 .

6. Одна из сестер отдает команду. На счет «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента. Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).

7. Каждая из сестер кладет поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть. Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Стул не должен наклоняться назад: одна из сестер придерживает спинку стула.

8. Разместить пациента на стуле комфортно.

Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки (выполняют два или более человек методом «захват через руку», пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается) (рис.2.32)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.

2. Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку.

3. Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены).

4. Одна из сестер встает сзади пациента — одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».

5. Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обеими ногами сзади.

6. Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.

7. Эта же сестра встает напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперед.

8. Она же подводит руки под колени пациента и на счет «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул.

9. Разместить пациента на стуле комфортно.

Рис. 2.32. Рис. 2.33.

Поднятие пациента со стула при помощи раскачивания и перемещение на кресло (кровать) (выполняется одной сестрой) (рис. 2.33)

Используется при: перемещении пациента, если он может в нем участвовать и контролировать положение головы и рук; необходимости передвинуть пациента под углом 90° со стула на кресло-каталку или другое сиденье.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).

3. Встать лицом к пациенту:

• ноги расставить на ширину плеч;

• одной стопой придерживать стопы пациента, другой — ножку стула.

4. Попросить пациента наклониться вперед так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.

5. Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперед. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.

4. Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени.

6. Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперед-назад, удерживать пациента рядом с собой.

5. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать.

6. Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати» (выполняет одна сестра) (рис. 2.34)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 2.10).

4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

Рис. 2.34.

5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку.

8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно (выполняют четыре человека, кровать с изменяющейся высотой) (рис. 2.35)

После операции пациент остается какое-то время в состоянии наркоза, или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.

1. Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры — с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

2. Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

Рис. 2.35.

3. Укройте пациента простыней или одеялом. Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

4. Передвиньте пациента к краю кровати.

5. Расправьте простыню и оставьте ее на матраце (не заправляя). Верхней простыней укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал.

Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.

6. Закрепить тормоза на каталке.

7. Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон ее в руках, ладони вверх.

8. Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

9. На счет «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простыней. Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

10. Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра — у изголовья, другая — у ног пациента.

При перемещении его с каталки на кровать:

1. Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

2. Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

3. Все сестры сворачивают края простыню к центру.

4. На счет «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню держа ее за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

5. Сестры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

6. Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить ее.

7. При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняют три человека) (рис. 2.36)

Рекомендации сестре по перемещению пациента в постоперационный период такие же, как и в предыдущей процедуре.

1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

2. Закрепить тормоза каталки и кровати.

3. Встать всем вдоль кровати:

• самая сильная (физически) сестра — в центре.

4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.

Рис. 2.36.

5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

• сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

• сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

• сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.

Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.

6. Поднятие пациента:

• по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

• плавно подтянуть пациента на край кровати;

• сделать паузу;

• на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

• сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

• сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2.37)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

4. Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).

5. Попросить пациента приподнять голову (если возможно), или приподнять его голову и плечи, убрать подушку. Прислонить подушку к изголовью кровати.

6. Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

7. Попросить пациента скрестить руки на груди.

8. Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости.

Рис. 2.37.

9. Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

10. Положить рядом с пациентом протектор.

11. Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

12. Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую — на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

13. Ваш помощник должен вытащить край пеленки из-под матраца и скатать ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, упершись ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.

14. Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.

Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

• повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

• подложить под спину свернутое одеяло для устойчивости;

• положить под руку, лежащую сверху, подушку;

• ногу, лежащую сверху, согнуть в колене и подложить подушку между коленями.

15. Расправить подкладную пеленку.

16. Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2.38)

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Попросить вашего помощника встать радом с вами.

4. Убрать подушку из-под головы и поставить ее у изголовья. Подложить свои руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бедра пациента.

Рис. 2.38.

5. Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счет «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента к краю кровати.

6. Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога — плотно на полу.

7. Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

8. Обеим сестрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

9. Положить одну руку на плечо, другую — на таз пациента, попросить помощника положить руки на бедра и голени пациента.

10. На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.

11. Верхнюю ногу слегка согнуть.

12. Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

13. Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

14. Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента. Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его.

15. Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра) (рис. 2.39)

Использование при: вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2.39.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

4. Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должен лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.

5. Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.

6. Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.

7. Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на правую (если не может этого сделать, помогите ему), или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая подколенную впадину.

8. Встать со стороны кровати, куда поворачиваете пациента. Положить протектор рядом с ним. Согнуть свою ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая является опорой.

9. Если пациента поворачиваете на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

10. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. Подложить подушку под голову пациента.

Примечание. Пациент должен лежать на своей руке.

11. Руки пациента слегка согнуть. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

12. Подложить подушку под спину пациента.

13. Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от паховой области до стопы).

14. Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу. Расправить подкладную пеленку.

15. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе» (выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь) (рис. 2.40)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: свернутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

4. Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

5. Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

Рис. 2.40.

6. Переместить пациента к краю кровати.

7. Разогнуть руку пациента, прижать ее к туловищу.

8. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить там боковые поручни.

9. Поставить колено на кровать. Подложить свернутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить одну руку на плечо, а другую — на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив под него небольшую подушку (протектор).

10. Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента набоку.

11. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

12. Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую —положить вдоль туловища.

Рис. 2.41.

13. Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.

14. Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

15. Расправить простыню и подкладную пеленку.

16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

На рисунке 2.41 представлена техника перемещения пациента на живот вдвоем.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К КРАЮ КРОВАТИ — Мегаобучалка

(ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОДНОЙ МЕДСЕСТРОЙ; ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОМОЧЬ)

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ «ЛЕЖА НА БОКУ»

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ “ СИДЯ НА КРОВАТИ С ОПУЩЕННЫМИ НОГАМИ” НА СТУЛ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КРЕСЛО-КАТАЛКУ, ИМЕЮЩУЮ СЪЕМНУЮ ПОДСТАВКУ ДЛЯ НОГ) ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОДНОЙ МЕДСЕСТРОЙ (ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОМОЧЬ)

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить информированное согласие на проведение.	Соблюдается право пациента на информацию
Выполнение манипуляции
1. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится медсестра (если они есть).	Обеспечивается правильная биомеханика тела и безопасность пациента.
2. Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к изголовью.	Обеспечивается безопасность пациента.
3. Встать у изголовья кровати. Расставить ноги на ширину плеч и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени. Не наклоняться вперед!	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и ее безопасность.
4. Попросить пациента скрестить руки обхватив себя за локти.	Исключается риск повреждения конечностей.
5. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а другую — под верхнюю часть его спины.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
6. На счет «три» отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть спины пациента.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры.
7. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую — под бедра пациента.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
8. На счет «три» тем же движением отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры.
9. Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три» придвинул голени и стопы к себе.	Обеспечивается безопасность пациента; сохраняется его правильная биомеханика.
10. Помочь пациенту приподнять голову и подложить под нее подушку. Поднять боковые поручни (если они есть).	Обеспечивается комфортное положение пациента в постели и его безопасность.
11. Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен краю кровати.
Завершение манипуляции
1. Вымыть и осушить руки после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность
Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить информированное согласие на проведение	Соблюдается право пациента на информацию
Выполнение манипуляции
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.	Обеспечивается доступ к пациенту и его безопасность.
2. Встать напротив пациента: левую руку подвести под его плечи, правую руку под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях! Не наклоняться!	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и пациента.
3. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и пациента.
4. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и придерживать его левой рукой за плечо, а правой — за корпус.	Обеспечивается безопасность пациента; исключается риск падения, связанного с возможностью головокружения.
5. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.	Обеспечивается безопасность пациента.
6. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.	Исключается опасность переохлаждения и отвисания стоп.
Завершение манипуляции
Вымыть и осушить руки после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Использование устройства BeasyGlyder® для перемещения пациента с кровати на кресло-каталку и обратно

Эта информация позволит вам узнать, как использовать устройство BeasyGlyder^® для перемещения пациента с кровати на кресло-каталку и обратно.

BeasyGlyder — это система, облегчающая перемещение пациента на кресло-каталку или другие поверхности и обратно при помощи скользящего диска. Использование системы избавляет от необходимости поднимать пациента, что делает перемещение более безопасным как для вас, так и для пациента. Если у вас возникли вопросы, проконсультируйтесь со своим физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом.

Вернуться к началу

Перед перемещением пациента

Если пациент становится рассеянным, слабым, у него появляются новые переломы или происходят другие изменения, касающиеся состояния здоровья, прежде чем перемещать его, поговорите с лечащей командой пациента.

Перед тем как помочь пациенту, подготовьте место для его перемещения.

Возьмите устройство BeasyGlyder, пеленку и кресло-каталку.
Подготовьте кресло-каталку, убрав обе подставки для ног и один подлокотник. Отрегулируйте высоту кровати, чтобы она была на том же уровне, что и сиденье кресла-каталки.
При наличии у пациента мочеприемника, подсоединенного к катетеру, опорожните его. В случае использования подгузника проверьте его и, если необходимо, поменяйте.
Чтобы помочь пациенту переместиться, требуется присутствие 2 человек.

Вернуться к началу

Перемещение пациента с кровати на кресло-каталку

Чтобы переместить пациента с кровати на кресло-каталку, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Проследите за тем, чтобы пеленка находилась под тазом пациента (см. рисунок 1).
Переверните пациента на бок, согнув одну ногу в колене (см. рисунок 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Помогите пациенту сесть на край кровати. Кто-то один должен поддерживать сзади верхнюю часть туловища пациента (см. рисунок 3).
Возьмитесь за края пеленки и подтяните пациента к краю кровати. Поставьте ступни пациента на пол, не выдвигая таз слишком далеко. Постарайтесь усадить пациента на край кровати так, чтобы его ноги были согнуты под углом 90 градусов (см. рисунок 4).

Рисунок 3.
Рисунок 4.
Придвиньте кресло-каталку к кровати той стороной, где нет подлокотника. Поставьте кресло-каталку на тормоз. Попросите пациента наклониться на одну сторону. Пододвиньте 1/3 устройства BeasyGlyder под пациента под углом 45 градусов. Круглый диск устройства BeasyGlyder должен оказаться под тазом и верхней частью бедер пациента (см. рисунок 5).
Тот, кто стоит спереди, будет ведущим при перемещении. Пациент может держаться за ведущего помощника. Стоящий сзади может помочь направить таз пациента в кресло-каталку (см. рисунок 6).
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Используя устройство BeasyGlyder как мостик, не спеша передвиньте пациента на диске в кресло-каталку. Если пациент в состоянии помочь в перемещении, предложите ему сидеть прямо (см. рисунок 7).
Когда пациент пересядет в кресло-каталку, уберите устройство BeasyGlyder, попросив пациента отклониться (см. рисунок 8). Поставьте на место подлокотник и подставки для ног, снятые перед перемещением. Убедитесь, что пациент сидит в удобной позе.
Рисунок 7.
Рисунок 8.

Вернуться к началу

Перемещение пациента с кресла-каталки на кровать

Чтобы переместить пациента с кресла-каталки на кровать, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Придвиньте кресло-каталку к кровати той стороной, где нет подлокотника. Поставьте кресло-каталку на тормоз. Проследите за тем, чтобы пациент сидел на пеленке (см. рисунок 9).
Попросите пациента отклониться в сторону от кровати. Пододвиньте 1/3 устройства BeasyGlyder под пациента под углом 45 градусов (см. рисунок 10). Круглый диск устройства BeasyGlyder должен оказаться под тазом и верхней частью бедер пациента, сидящего на пеленке.

Рисунок 9.
Рисунок 10.
Тот, кто стоит спереди, будет ведущим при перемещении. Пациент может обнять ведущего помощника (см. рисунок 11). Стоящий сзади может помочь направить таз пациента на кровать.
Используя устройство BeasyGlyder как мостик, медленно передвиньте пациента на диске на кровать (см. рисунок 12). Проследите за тем, чтобы пеленка перемещалась вместе с пациентом. Если пациент в состоянии помочь в перемещении, предложите ему сидеть прямо.
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Второй помощник должен стать с другой стороны кровати, чтобы поддержать сзади верхнюю часть туловища пациента. Когда пациент сядет на край кровати, уберите устройство BeasyGlyder, попросив пациента отклониться (см. рисунок 13).
Помогите пациенту удобно лечь на кровати (см. рисунок 14).
Рисунок 13.
Рисунок 14.
С каждой стороны кровати должно стоять по одному человеку, чтобы не дать пациенту упасть. Помогите пациенту перевернуться на один бок, чтобы расправить под ним пеленку. Сверните край пеленки (см. рисунок 15).
Разгладьте пеленку, чтобы убрать складки. Помогите пациенту перевернуться на другую сторону. Точно так же сверните и разгладьте этот край пеленки (см. рисунок 16).
Рисунок 15.
Рисунок 16.

Вернуться к началу

Контактная информация

Вы можете обратиться к физиотерапевту или реабилитационному терапевту по телефону 212-639-7833.

Вернуться к началу

Перемещение из кровати на стул или в кресло (видео)

Частая манипуляция у малоподвижных людей, находящихся на постельном режиме длительное время.

Количество персонала — 1 человек;
Уровень сложности — высокий;
Используемые средства:

Рукав для перемещения скользящий (арт. ТТЕ6104)
Пояс для перемещения больного с пряжкой и петлями (арт. TMT6511/6512/6513)
Ремень для перемещения ног (арт. TMT6520)
Диск для перемещения жесткий (арт. TMT6550)

Техника разделена на 2 этапа: первый — усаживание пациента в кровати, второй — перемещение с кровати на стул или в кресло.

Этап 1. Усаживание в кровати

1 — Начальное положение и размещение вспомогательных средств
Пациент лежит на спине. Сотрудник находится рядом с кроватью. Если есть возможность, то кровать поднимается настолько, чтобы пациент оказался на уровне таза сотрудника. Дальняя от сотрудника нога пациента сгибается, чтобы помочь повернуть его на себя. Далее сотрудник кладёт одну руку на плечо, вторую — на колено согнутой ранее ноги и осторожно поворачивает пациента на бок, чтобы разместить скользящую простынь под его таз и плечи. Рукав, сложенный пополам, затем следует полностью расправить для последующих манипуляций. Для этого сотрудник сгибает в колене другую ногу пациента, и поворачивает его в противоположную сторону.

Для установки вспомогательного ремня, согните обе ноги пациента. Ремень должен быть установлен чуть ниже колена, оставляя между ног небольшое расстояние. Убедитесь, что липучка хорошо закрыта, после чего выпрямите ноги.

Как только вспомогательные средства установлены, сотрудник продолжает манипуляции. Так как это требует усилий от сотрудника, то он просит пациента максимально с ним сотрудничать.

2 — Исходное положение
Одной рукой сотрудник захватывает петли на ремне, другая рука лежит между лопатками пациента. Пациенту предлагается немного наклонить голову вперед, если это возможно. Ноги сотрудника расставлены немного в стороны, стопы обращены в сторону ножек кровати

3 — Техника выполнения
Перед тем, как сделать толчок, сотрудник выполняет поясничный замок для защиты своего позвоночника. Сначала скидывается одна нога, которая будет работать, как противовес, чтобы помочь поднять всё тело. Обратите внимание, как ремень помогает сдвинуть вес при вращении, в то время, как сотрудник изменяет положение тела, направляя ноги пациента в нижнюю часть кровати, нажимая своими ногами на ноги пациента, чтобы помочь ему подняться.

После того, как пациент сел на краю кровати, сотрудник встает перед ним так, чтобы предотвратить его падение из-за чувства нестабильности, которое может возникнуть вследствие долгого нахождения пациента в положении лёжа.

Этап 2. Перемещение из кровати на стул или кресло

Эта техника подходит для пациентов, которым необходима минимальная помощь, чтобы пересесть на стул или кресло.

1 — Начальное положение и размещение вспомогательных средств
Как только пациент садится на край кровати, размещаются различные вспомогательные средства. Во-первых, сотрудник кладет вращающийся жесткий диск на пол и опускает кровать так, чтобы обе ноги пациента находились на нём. Также необходимо оставить пространство между стопами, чтобы сотрудник мог вставить свою ногу и впоследствии вращать диск. Учитывайте, что стопы пациента должны быть симметричны относительно центра. После этого сотрудник надевает ремень с пряжкой и петлями.

2 — Исходное положение
Сотрудник размещает свою ступню на диске между ног пациента, чтобы обеспечить точку опоры для пациента, который в свою очередь берется за петли на ремне сотрудника и готовится встать. Другую ногу сотрудник он ставит ближе к стулу, где будет сидеть пациент, чтобы обеспечить себе дополнительную опору.

Если это возможно, кровать должна быть отрегулирована по высоте, чтобы свести к минимуму усилия пациента.

3 — Техника выполнения
Это действие важно согласовать с пациентом, чтобы свести усилия к минимуму. Сотрудник выполняет поясничный замок для защиты позвоночника, принимая на себя вес тела пациента и одновременно блокируя его ноги с помощью ремня фиксации. Далее, упираясь коленом в ремень, он помогает ему подняться.

Как только пациент встает, сотрудник начинает вращать диск, при этом удерживая таз пациента и поворачивая его спиной к стулу. Сотрудник просит пациента держаться за петли, затем медленно усаживает его, упираясь коленом во вспомогательный пояс на ногах пациента.

4 — Извлечение вспомогательных средств
Вспомогательный пояс для ног снимается очень легко: достаточно лишь расстегнуть липучки. Жесткий вращающийся диск можно удобно расположить под кроватью или под стулом.

Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки, выполняют два человека или более методом «захват через руку», пациент может сидеть,

но самостоятельно не передвигается (рис. 2-32)

• Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.

• Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку.

• Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены).

• Одна из сестёр встаёт сзади пациента — одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».

• Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обеими ногами сзади.

• Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.

• Эта же сестра встаёт напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперёд.

• Она же подводит руки под колени пациента и на счёт «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул.

• Разместить пациента на стуле комфортно.

Рис. 2-32. Перемещение пациента с кровати на стул

Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2-35)

• После операции пациент остаётся какое-то время в состоянии наркоза или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

• Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.

• Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры — с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

• Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

• Укройте пациента простынёй или одеялом.

• Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

Рис. 2-35. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно

• Передвиньте пациента к краю кровати.

• Расправьте простыню и оставьте её на матраце (не заправляя). Верхней простынёй укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал. Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.

• Закрепить тормоза на каталке.

• Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.

• Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

• На счёт «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простынёй.

• Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

• Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра — у изголовья, другая — у ног пациента.

При перемещении пациента с каталки на кровать.

• Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

• Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

• Все сёстры сворачивают края простыни к центру.

• На счёт «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа её за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

• Сёстры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

• Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.

• При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

Перемещение на кресло (кровать). Статьи компании «Алба стрим Медицинский текстиль для лечения и профилактики»

Используется при перемещении пациента, если он может в нем участвовать и контролировать положение головы и рук; необходимости передвинуть пациента под углом 90 ° со стула на кресло-каталку или другое сиденье.

• Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

• Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).

• Встать лицом к пациенту.

• Ноги расставить на ширину плеч, одной стопой придерживать стопы пациента, другой — ножку стула.

• Попросить пациента наклониться вперёд так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.

• Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперёд. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.

• Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени.

• Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперёд-назад, удерживать пациента рядом с собой.

• Предупредить пациента, что на счёт «три» вы поможете ему встать.

• Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лёжа на кровати» (выполняет одна сестра) (рис. 1)

• Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 2-10).

• Предупредить пациента, что на счёт «три» вы поможете ему встать.

Рис. 1. Перемещение пациента из положения сидя на стуле в положение лежа на кровати

• Считая до «трёх», раскачивайтесь.

• На счёт «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бёдрами не коснётся края кровати.

• Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

• Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

• Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку.

• Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2)

• Вы и ваш помощник станьте с однойстороны, две другие сестры — с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

• Укройте пациента простынёй или одеялом.

• Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

Рис. 2. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно

• Передвиньте пациента к краю кровати.

• Закрепить тормоза на каталке.

• Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.

• Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

• Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

• Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра — у изголовья, другая — у ног пациента.

При перемещении пациента с каталки на кровать.

• Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

• Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

• Все сёстры сворачивают края простыни к центру.

• Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот), выполняют три человека (рис. 3)

• Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

• Закрепить тормоза каталки и кровати.

• Встать всем вдоль кровати:

— самая сильная (физически) сестра — в центре;

— выставить одну ногу вперёд, согнув в колене, другую отставить назад.

• Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

— сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

— сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

— сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени. Примечание. Если пациент очень тяжёлый, понадобится больше

людей и придётся перераспределять нагрузку.

Рис. 3. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и обратно

• Поднятие пациента:

— по команде лидера «три» перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

— плавно подтянуть пациента на край кровати;

— сделать паузу;

— на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

• Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

— сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

— сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

• Двигаться вперёд (к каталке).

• На счёт «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пелёнки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 4)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

• Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент её понимает, и получить его согласие на проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

• Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).

• Попросить пациента приподнять голову (если возможно) или приподнять его голову и плечи, убрать подушку.

• Прислонить подушку к изголовью кровати.

• Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

• Попросить пациента скрестить руки на груди.

• Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую.

• Помочь ему при необходимости.

• Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

Рис. 4. Поворачивание пациента на бок с помощью подкидной пелёнки

• Положить рядом с пациентом протектор.

• Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

• Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую — на соответствующее бедро, т.е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

• Ваш помощник должен вытащить край пелёнки из-под матраца и скатать её вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пелёнки ладонями вверх и, упершись ногами, на счёт «три» повернуть пациента на бок.

• Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.

• Помочь пациенту поднять голову и положить подушку. Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

— повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

— подложить под спину свёрнутое одеяло для устойчивости;

— положить под руку, лежащую сверху, подушку;

— ногу, лежащую сверху, согнуть в колене, и подложить подушку между коленями;

— расправить подкладную пелёнку;

— поднять боковые поручни;

— убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 5)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Попросить вашего помощника встать рядом с вами.

• Убрать подушку из-под головы и поставить её у изголовья.

• Подложить свои руки под голову и плечи пациента.

• Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бёдра пациента.

Рис. 5. Поворачивание пациента на бок методом совместной перекатки бревна

• Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счёт «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад, и подвинуть пациента к краю кровати.

• Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога — плотно на полу.

• Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

• Обеим сёстрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

• Положить одну руку на плечо, другую — на таз пациента, попросить помощника положить руки на бёдра и голени пациента.

• На счёт «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.

• Верхнюю ногу слегка согнуть.

• Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

• Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

• Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента.

• Подложить также подушку под верхнюю руку.

• Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента.

• Укрыть его.

• Поднять боковые поручни.

• Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра, пациент может помочь) (рис. 6)

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 6. Переворачивание пациента и размещение его на боку

• Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

• Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должен лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.

• Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.

• Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.

• Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на правую (если не может этого сделать, помогите ему). Согните левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая — подколенную впадину).

• Встать с той стороны кровати, куда будете поворачивать пациента. Положить протектор рядом с ним.

• Согнуть свою ногу в колене и поставить её на протектор.

• Вторая нога является опорой.

• Если пациента нужно повернуть на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

• Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

• Подложить подушку под голову пациента. Примечание. Пациент должен лежать на своей руке.

• Руки пациента слегка согнуть.

• Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

• Подложить подушку под спину пациента.

• Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от паховой области до стопы).

• Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу.

• Расправить подкладную пелёнку.

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе», выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь (рис. 7)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: свёрнутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает и получить его согласие на проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановк у. Закрепить тормоза кровати.

• Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

Рис. 7. Перемещение пациента в положение лежа на животе

• Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

• Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную подушку и подложить маленькую.

• Переместить пациента к краю кровати.

• Разогнуть руку пациента, прижать её к туловищу.

• Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить там боковые поручни.

• Поставить колено на кровать.

• Подложить свёрнутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента.

• Положить одну руку на плечо, а другую — на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив под него небольшую подушку (протектор).

• Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента на боку.

• Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

Рис. 7. Перемещение пациента со спины на живот и обратно

• Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую — положить вдоль туловища.

• Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.

• Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

• Расправить простыню и подкладную пелёнку.

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Как вытащить человека из постели

CareNotes
Как вытащить человека из постели

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое койко-трансфер?

При перемещении кровати вы помогаете прикованному к постели человеку переместиться с кровати на стул или инвалидную коляску. Вы также можете помочь переместить его обратно в кровать.Вы можете использовать поворотный перенос, быстрый перенос или перенос слайд-доски. Ремень для походки можно использовать с любым из этих переходов.

Почему важно правильно переносить кровати?

Вы можете поранить прикованного к постели человека, если переставить кровать неправильно. Неправильно выполненные трансферы могут порезать, порезать или повредить кожу. Кости человека могут сместиться (сместиться) или сломаться (сломаться).
Вы можете пораниться, если переставить кровать неправильно.У переносимого человека могут возникать мышечные спазмы, он может стать неустойчивым или сопротивляться перемещению. Вы можете повредить спину, плечи или другие участки тела во время переноса.

Как подготовить человека к переводу?

Прикованный к постели человек может быть независимым (нуждающимся в минимальной помощи) или полностью зависимым. Следует поощрять независимого человека к тому, чтобы он двигался как можно больше. Совершенно зависимый человек не может встать с постели без вашей помощи. При планировании переноса койки учитывайте следующее:

Может ли человек помочь с переводом койки? Человеку потребуется сила рук и ног, и он сможет сидеть или вставать.Во время передачи держите человека рядом с собой, чтобы повысить стабильность. Поднесите его к ближайшей поверхности, например к кровати или стулу, если он начнет падать.
Какой он рост и тяжелый? Возможно, вам потребуется отрегулировать высоту оборудования или приобрести специальные приспособления для некоторых перемещений.
Есть ли у человека какое-либо оборудование, раны на теле или проблемы с мышцами? Выберите метод переноса кровати, который лучше всего защитит его от травм.

Как предотвратить травмы себе и другим?

Используйте правильную форму. Не вытягивайте спину и не поворачивайтесь на талии во время переноса. Ваше тело должно быть прямой линии, с прямой спиной и согнутыми коленями. Не позволяйте человеку обнимать вас за шею или плечи, пока вы его двигаете. Это может привести к травме шеи или спины.
Осмотрите комнату. Убедитесь, что полы гладкие или неровные. Перед переносом в постель уберите коврики и домашних животных. Приведите в порядок место вокруг кровати, чтобы не упасть. Убедитесь, что человек, которого вы переводите, носит обувь или носки с нескользящей подошвой.
Выберите подходящее оборудование. Вы можете использовать доску для скольжения, чтобы переместить человека с кровати на стул или инвалидную коляску. Ремни для походки, также называемые ремнями переноса, могут помочь ему встать. Ознакомьтесь с инструкциями по безопасности походного ремня, чтобы убедиться, что ремень можно использовать для переноса кровати. Оберните пояс для походки поверх одежды вокруг талии человека. Затяните ровно настолько, чтобы обе руки можно было легко просунуть под ремень. Не используйте какое-либо оборудование, пока поставщик медицинских услуг не покажет вам, как это правильно делать.
Подготовьте человека и других людей. Расскажите человеку, которого вы переводите, что произойдет и что он может сделать, чтобы помочь. Попросите других людей помочь переместить его, в зависимости от способа переезда.
Работайте вместе с переводимым и вашими помощниками. Вы и ваши помощники можете сосчитать вслух до трех, чтобы координировать усилия и помочь человеку встать или двигаться. Избегайте резких движений во время переноса. Быстрая смена положения может привести к падению.

Что мне нужно знать о том, что делать перед всеми переводами?

Поставьте стул или инвалидное кресло рядом с кроватью. Установите кресло или инвалидную коляску параллельно (на одной линии) или под углом 45 градусов к кровати. Нога инвалидной коляски или стула должна быть обращена в том же направлении, что и изножье кровати. Если вы используете инвалидное кресло, переместите или снимите его подножки и заблокируйте колеса.
Если кровать регулируется, измените высоту кровати так, чтобы ступни человека касались пола. Если у станины есть боковые поручни, опустите их перед перемещением. Если у кровати есть колеса, заблокируйте их.
Помогите человеку сесть на краю кровати. Помогите ему лечь на бок лицом к стулу, затем медленно поднимите изголовье кровати настолько высоко, насколько позволяет его состояние. Когда человек кладет руку вам на плечо, просуньте вашу руку под его руку и обнимите его за спину. Вторую руку возьмите под его противоположное бедро. Помогите поднять его грудь и плечи, а также помогите ему переместить ноги, чтобы он сел, поставив ступни на пол.

Что мне нужно знать о том, что делать после всех переводов?

Помогите человеку сесть, опираясь спиной на спинку стула. Если человек находится в инвалидном кресле, поставьте его ноги и руки на опоры стула.
Чтобы снова уложить человека в постель, следуйте тем же инструкциям, что и использованный вами метод. После завершения передачи помогите ему устроиться поудобнее.

Как перенести человека с помощью шарнирного переноса с походным ремнем?

Чтобы использовать этот метод, человек должен уметь сидеть с помощью и опираться на ноги. Встаньте лицом к лицу с сидящим.Слегка согните ноги в коленях и держите спину прямо. Попросите его положить руки на край кровати, если он может. Положите руки ему под мышки. Попросите его помочь, переместив его руки к краю кровати. Человек ненадолго встанет, прежде чем сесть в кресло или инвалидную коляску. Вы можете помочь ему встать с помощью походного ремня:

Используйте метод «кача-н-тяни», чтобы вытащить его в положение стоя с помощью походного ремня.
Посмотрите на человека. Согните ноги в коленях и бедрах, но держите спину прямо.Попросите его положить руку вам на плечо.
Возьмитесь за пояс ладонями к себе. Слегка покачивайте взад и вперед с этим человеком примерно 3 раза.
На третьем камне подтяните человека до положения стоя. Не переносите слишком большой его вес.

Как перенести человека с помощью шарнирного переноса без походного ремня?

Без ремня для ходьбы вы можете попросить человека встать, оттолкнувшись руками от кровати. Встаньте с ним лицом к лицу.Положите руки ему под мышки. Согните ноги в коленях и держите спину прямо. Попросите его перенести на ноги как можно больше собственного веса. На счет 3 поднимите человека в положение стоя, выпрямляя колени. Пока он стоит, держите спину как можно ровнее.
Повернитесь к инвалидному креслу, прижав его колени к нему. Не поворачивайте на поясе. Попросите человека взяться за подлокотники, когда он почувствует стул задней частью своих ног. Согните ноги в коленях и держите спину прямо, помогая ему сесть на стул или инвалидную коляску.

Как перенести человека с помощью доски для слайдов?

Доски скольжения жесткие, гладкие и скользкие. Они действуют как мост между кроватью и стулом или инвалидной коляской. При использовании этого метода переводимый человек должен уметь сидеть. Используйте походный пояс со скользящей доской.

Переместите кровать так, чтобы она была не более чем на 2 дюйма выше кресла или инвалидной коляски.
Поместите скользящую доску между точками переноса. Вставьте один конец доски под ягодицы человека.Поместите другой конец скользящей доски на стул или сиденье инвалидной коляски.
Когда вы пересаживаете человека на стул справа, поместите левое колено между его коленями. Расположите правое колено рядом с правой передней ногой или колесом кресла или инвалидной коляски. Поменяйте ноги, когда вы переводите человека в кресло или инвалидную коляску слева от вас.
Возьмитесь за пояс для походки около бедер человека ладонями к себе. Медленно переместите его на подвижной доске к стулу или инвалидной коляске.
Держите спину и тело на прямой линии и поворачивайте ступни при движении.
Снимите скользящую доску. Вы можете оставить пояс после переноса, чтобы помочь человеку вернуться в постель.

Как перевести человека с помощью скоростного перевода?

Для этого метода переноса высота кровати и стула должна быть в пределах 2 дюймов друг от друга. Человек должен уметь сидеть с помощью и иметь некоторый вес на ногах. Оберните край сиденья полотенцем. Пояс для походки может помочь человеку двигаться. Используйте метод вытягивания и вытягивания:

Попросите человека положить руки по бокам или дотянуться до стула одной рукой.
Посмотрите на человека. Согните ноги в коленях и бедрах, но держите спину прямо. Если вы перемещаете человека вправо, поместите левое колено между его коленями. Поставьте правое колено на левую ногу и против нее. Поменяйте ноги, когда вы переводите человека в кресло или инвалидную коляску слева от вас.
Попросите человека наклониться к вам, перенеся свой вес на вас. Вы немного откинетесь назад.
Возьмитесь за пояс ладонями к себе. Используйте 2–4 небольших покачивания, чтобы перебросить человека, каждый раз приподнимая его на 1-2 дюйма от кровати. Раскачивание дает ему импульс, который помогает ему перескочить с кровати на стул. Не переносите слишком большой его вес. Его ступни должны стоять на полу.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Переезды и подвижность койки для людей с параличом нижних конечностей

Сидение без опоры важно, потому что это неотъемлемая часть перемещения и одевания.^1–4 Он также используется при хватании предметов, сидя на переднем крае туалета, туалета или инвалидной коляски. ⁵ Например, чтобы дотянуться до чего-то в высоком шкафу, нужно подойти к переднему краю инвалидной коляски и потянуться вверх и в стороны.

Сиденье нестабильно по своей природе. Он еще менее устойчив, когда вы дотягиваетесь до рук или используете их для захвата, манипулирования и подъема предметов. Движение вперед или в сторону смещает центр масс, вызывая тенденцию к падению.У здоровых людей склонности к падению противодействует активность мышц туловища и ног. Соответствующая мышечная активность происходит подсознательно в ответ на проприоцептивную обратную связь о положении тела. Однако пациенты с травмой спинного мозга имеют ограниченную проприоцепцию и не могут использовать ноги и туловище для поддержания вертикального положения. Вместо этого они должны принять альтернативные стратегии.

Одна из стратегий — задействовать мышцы верхних конечностей, чтобы помочь стабилизировать туловище в вертикальном положении.¹ ^, ⁵ ^, ⁶ Мышцами, способными обеспечивать устойчивость туловища, являются широчайшая, грудная и передняя зубчатая мышца. Все эти мышцы имеют прикрепления к туловищу или лопатке, и, хотя обычно они не считаются постуральными мышцами, они могут выполнять эту роль у пациентов с параличом туловища. Их важность помогает объяснить, почему пациенты с тетраплегией C6 достигают более высокого уровня независимости, чем пациенты с тетраплегией C5 (см. Главу 2).Пациенты с тетраплегией C6 обладают достаточной силой в этих плечевых мышцах, а пациенты с тетраплегией C5 — нет. Следовательно, пациенты с тетраплегией C5 испытывают большие трудности при сидении без опоры и обычно не могут выполнять связанные с подвижностью задачи.

Пациенты с грудной параплегией и тетраплегией C6 также используют компенсаторную коррекцию положения тела, чтобы сидеть без опоры. ¹ ^, ³ ^, ⁷ ^, ⁸ Небольшие корректировки осанки обычно используются трудоспособными людьми при выполнении сидячих задач.Например, при движении вбок в положении сидя здоровые люди сгибают туловище и шею в стороны от направления, в котором они тянутся. Это сводит к минимуму смещение центра масс вбок. Пациенты с травмой спинного мозга чрезмерно корректируют осанку, чтобы компенсировать потерю мышц ног и туловища. Таким образом, чтобы дотянуться одной рукой в сторону, они отводят контралатеральную руку (см. Рисунок 3.1). Точно так же, чтобы тянуться вперед одной рукой, они тянутся назад за туловище другой рукой, одновременно вытягивая шею.

Компенсационные изменения осанки не происходят спонтанно. Неудивительно, что пациенты с травмой спинного мозга и обширным параличом мышц туловища изначально испытывают трудности при сидении без опоры. Пациенты с тетраплегией C6 испытывают дополнительные трудности, потому что у них не только обширный паралич ног и туловища, но и слабость верхних конечностей, влияющая на их способность «ловить себя» при падении. Например, паралич трехглавой мышцы ограничивает способность быстро разгибать защитную руку, а паралич мышц кисти не позволяет хвататься за устойчивые предметы для предотвращения падения.Со временем и практикой большинство из них учатся компенсирующим изменениям позы, позволяющим сидеть без опоры.

Пациентам с травмой спинного мозга и обширным параличом туловища обычно легче сидеть с вытянутыми коленями (см. Рис. 3.2). Это связано с тем, что парализованные мышцы подколенного сухожилия создают пассивное напряжение, когда колени разгибаются. В свою очередь, пассивное напряжение в мышцах подколенного сухожилия создает моменты разгибателей бедра, которые предотвращают падение туловища вперед. ⁹ Пациенты не будут падать назад при условии, что они наклонены достаточно далеко вперед, чтобы центр масс туловища располагался кпереди от тазобедренных суставов.Эта стратегия сидения зависит от соответствующей растяжимости мышц подколенного сухожилия. Если мышцы подколенного сухожилия нерастяжимы , бедра не могут согнуться в достаточной степени, чтобы центр масс туловища располагался впереди тазобедренных суставов. Следовательно, пациент падает назад. С другой стороны, если мышцы подколенного сухожилия очень растяжимы, они не сдерживают падение вперед (см. Рис. 3.3). Излишне говорить, что мышцы подколенного сухожилия ничего не могут сделать, чтобы предотвратить падение на бок.

Парализованные мышцы подколенного сухожилия не создают пассивного напряжения, когда колени согнуты. Следовательно, они не могут не поддерживать вертикальное положение сидя, сидя за краем кровати или на переднем крае инвалидной коляски (см. Рис. 3.1). Поэтому сидеть на краю кровати или на переднем крае инвалидной коляски труднее, чем при длительном сидении. Кроме того, на одних поверхностях сидеть сложнее, чем на других. ³ ^, ¹⁰ Например, подушки, которые очень податливы (т.е.е. те, которые заполнены гелем, воздухом или жидкостью) труднее сидеть на безопорных поверхностях, чем на относительно твердых поверхностях (см. главу 13). ³

Помогает передвигаться с помощью ремня переноса

Регулярная помощь пациенту в передвижении обеспечивает упражнения и помогает предотвратить проблемы с подвижностью и кровообращением у пациента. Многим пациентам, которые нуждаются в вашей помощи, может быть трудно встать и затем ходить без посторонней помощи. Падение может быть очень опасным для пациентов, особенно пожилых людей, и может привести к серьезным травмам.По этой причине использование ремня переноса может сделать процесс более безопасным и комфортным для пациента. Прежде чем начать, помогите пациенту надеть подходящую теплую и удобную одежду, которая не будет сковывать движения, например халат. Затем убедитесь, что пациент носит обувь на резиновой подошве или тапочки, обеспечивающие сцепление. Если вашему пациенту требуется кислород или капельница, убедитесь, что имеется соответствующее оборудование, например переносной кислородный баллон или стойка для внутривенных вливаний с колесами. При необходимости предоставьте пациенту ходунки или трость, чтобы облегчить движение.Когда будете готовы, для обеспечения безопасности выполните следующие действия:

Опустите кровать пациента на самый нижний уровень и заблокируйте колеса. Помогите пациенту сесть, а затем переместите ноги так, чтобы они свисали с края кровати. Позвольте человеку оставаться в этом положении в течение некоторого времени, чтобы у пациента не закружилась голова.
Оберните ленту переноса вокруг талии пациента. Помогите человеку встать перед пациентом. Попросите пациента положить руки на кровать рядом с ногами, а ступни — на пол.Попросите пациента наклониться вперед, в то время как вы возьмете ремень переноса рукой снизу. Поставьте ступни рядом со ступнями пациента и слегка согните колени. Помогите пациенту принять положение стоя, осторожно приподняв и поддерживая его. Оставайтесь в этом положении на короткое время, чтобы пациент не чувствовал головокружения и его дыхание оставалось постоянным.
Как только вы убедитесь, что пациент устойчив, дайте ему трость или ходунки. Пациент должен держать трость сильным боком.Помогите человеку ходить, встав немного позади пациента на его более слабую сторону и удерживая ремень переноса неуверенной хваткой.
Во время прогулки внимательно наблюдайте за пациентом. Если вы заметили изменения в дыхании человека, или если пациент сообщает о головокружении или усталости, вам необходимо прекратить прогулку. Убедитесь, что вы не торопите пациента и позволяете ему двигаться в удобном темпе. Если пациенту нужен отдых, дайте ему или ей сесть, пока он не почувствует себя снова готовым к прогулке.При вставании со стула используйте ту же процедуру, что и при вставании с постели.
После того, как пациента вернули в кровать, обязательно снова вымойте руки. Не оставляйте ленту переноса на пациенте после того, как он вернется в постель.

Помощь пациентам в мобильности ускорит процесс выздоровления и поможет пациенту оставаться независимым. Время, которое вы потратите на обеспечение безопасности пациента, окупится за счет предотвращения опасных падений.

Контрольный список экзаменатора для этого навыка:

— Выполненные начальные задания
— Колеса кровати или стула заблокированы, если необходимо.
— Убедился, что человек был одет соответствующим образом, включая нескользящую обувь.
— Ремень переноса плотно закреплен на талии человека (должен быть отрегулирован, чтобы оценщик мог помещать два пальца между ремнем и человеком).
— Помогал человеку встать.
— Стоял на стороне пострадавшего (если применимо), пока достигнуто равновесие.
— Обеспечено, чтобы человек стоял прямо, голова поднята, а спина прямая, как допустимо.
— Помогал человеку ходить. Отошел в сторону и немного позади человека.Ремень переноса удерживается ручным захватом.
— Поощрял человека ходить в обычном режиме, упираясь пяткой в пол. Не рекомендуется перетасовка или скольжение, если они отмечены.
— Пройдите необходимое расстояние, если допустимо.
— Помогал человеку вернуться в кровать или стул.
— Ремень переноса снят надлежащим образом.
— Выполненные задачи завершения.

(Это общий контрольный список. Он может отличаться в зависимости от штата)

Совет эксперта Тани Гловер, CNA

Когда дело доходит до использования походного ремня, многие CNA делают это неправильно.На это есть несколько причин. Одна из основных причин заключается в том, что, хотя в школе нас впечатляют, что эти ремни являются важной частью нашей работы, нередко заходя в дом престарелых и обнаруживая, что только некоторые, если таковые имеются, носят или используя один. Лично я прошел первые два года работы, прежде чем я действительно понял, почему это так важно использовать! Как только я начал его использовать, мне стало удобнее ухаживать за пациентом, и я удивился, почему я не использовал его раньше!

Использовать походный пояс не так просто, как может показаться.На самом деле многие новички (и опытные ветераны) совершают ошибки. Неправильное использование может привести к травмам себя или пациента.

Ошибка 1. Считается, что ремень подходит для ведения пациента до столовой. Если столовая не находится менее чем в 5 шагах от вас, используйте другое, более безопасное средство передвижения. Ремни для походок не предназначены для длительных прогулок. Они предназначены для того, чтобы позволить пациенту сделать несколько шагов без особой помощи. Есть исключения из этого правила, например, физиотерапия, но это не наша сильная сторона.

Ошибка 2: Если на пациента надеть пояс для ходьбы так, чтобы он касался его кожи, это может вызвать серьезные разрывы. Всегда следите за тем, чтобы ремень натягивался только на одежду.

Ошибка 3: Позвольте пациенту помочь вам. Если вы можете надеть на них пояс, это означает, что они могут помочь им в передвижении, независимо от того, насколько мала эта помощь. Не пытайтесь поднять весь их вес самостоятельно, так как это повредит ваше тело и оставит вас без работы без компенсации. Я говорю без компенсации, потому что если вы получили травму на работе и это произошло из-за неправильного использования оборудования, вы виноваты и ничего не получите.

Знай правила и будь осторожен!

Как вытащить пожилого человека из постели

Одна из наиболее требовательных с физической точки зрения задач лица, осуществляющего уход, — это то, что терапевты называют «подвижностью кровати». Подвижность кровати важна по ряду причин. Но чаще всего 1) принятие ванны в постели, 2) снятие давления с привязанного к постели или в основном неподвижного человека, чтобы предотвратить пролежни, и 3) подведение людей к краю кровати, а затем, возможно, к инвалидной коляске или прикроватному туалету. .

Основная причина того, что это может быть физически сложным, заключается в том, что человеку, находящемуся в постели, трудно помочь опекуну. Таким образом, опекун выполняет большую часть физической работы или перекатывает и поднимает части или все прикованное к кровати пациенту.

Не поднимайте пожилого человека с постели

Но многие лица, осуществляющие уход, не до конца понимают, что они, возможно, слишком много работают. Они могут делать то, что 1) человек, прикованный к постели, действительно может сделать сам, или 2) они не используют лучшие стратегии или методы для выполнения задачи.

Например, в некоторых случаях лицо, осуществляющее уход, может в конечном итоге приподнять конечность и попытаться удержать ее на месте во время выполнения задания. Однако может быть проще «подпереть» конечность подушкой или другим предметом для выполнения той же задачи.

Кроме того, многие члены семьи (и другие лица), осуществляющие уход, считают, что им нужно поднять человека, когда они пытаются усадить его на край кровати, и при этом они используют плохую технику, которая создает нагрузку на всех. вовлеченные стороны.

Может быть лучший способ сделать это и избежать ощущения потребности поднимать человека с кровати.

Следующая последовательность фотографий продемонстрирует то, что терапевты и реабилитологи называют рулоном журнала. Это основной метод, используемый для подвижности кровати, и он вызывает наименьший стресс у пациента, а также лица, осуществляющего уход, который может ему помочь.

1. Крюк лежащий

Это исходное положение для большей части не всех подвижных кроватей.Из этого положения человеку в постели легче перемещаться, скользить, катиться и, да, подниматься, чтобы изменить свое положение.

Иногда больные или пожилые люди не могут встать с постели. Но положение лежа на крючке поможет облегчить выполнение ряда обязанностей опекуна и сделать их менее напряженными.

Положение лежа на крючке, как правило, удобно для человека и его легко поддерживать с очень небольшой помощью со стороны опекуна (за исключением случаев, когда человек, привязанный к кровати, значительно ослаблен или парализован в ногах)

Кроме того, это положение позволяет опекуну лучше контролировать нижнюю половину тела, если требуется помощь для изменения положения человека, привязанного к кровати.

При необходимости можно положить подушку между коленями для комфорта или защиты кожи.

2. Рулон бревна на одну сторону

Это движение называется «перекатывание бревна», потому что идея состоит в том, чтобы двигать «нос, пупок и колени» одновременно без скручивания. Вы знаете, … катитесь, как бревно.

Чтобы выполнить эту технику как можно более эффективно, человек, прикованный к кровати, тянется поперек тела в том направлении, в котором он катится, в то же время позволяя коленям «шлепнуться» в ту же сторону.

При необходимости опекун может помочь им перекатиться, потянувшись за плечо (левая сторона на фото), положив руку на колени и осторожно потянув их в направлении рулона.

3. Оставайтесь на мгновение в положении лежа на боку

На этом этапе человек должен находиться в положении , сбоку , или положении плода. Это положение должно быть достаточно удобным. Однако вам нужно убедиться, что человек не слишком близко к краю, потому что это может вызвать панику из-за страха падения.Когда человек беспокоится о падении, ему трудно сосредоточиться на чем-либо еще.

Важно, чтобы человек на самом деле находился на стороне, а не на 3/4. Когда человек полностью лежит на боку, переходить к сидению проще и менее напряженно.

4. Опускание ступней с края кровати, отжимание рукой и локтем

При движении сбоку человек перемещает ноги вперед на от края кровати (не поднимайте с кровати) и позволяет им упасть на пол.В то же время они отталкивают верхнюю часть тела от кровати, используя свободную руку и локоть руки, на которой они лежат.

Это скоординированное движение, похожее на качели или качели, которые вы видите на детской площадке. Когда ступни опускаются, голова поднимается.

Лицо, осуществляющее уход, может помочь, поместив руку между плечом и кроватью, и помочь, осторожно подтолкнув человека к вертикальному положению.

5. Сидячая кромка кровати

В конце этой сцены человек, когда-то прикованный к постели, должен сидеть на краю кровати, и вы можете услышать, как он говорит что-то вроде «Мальчик, это было намного проще, чем я думал».

Как и все остальное, чтобы изучить и усовершенствовать эту технику, вам придется ее практиковать. Это касается лиц, осуществляющих уход, а также тех, кто получает эту помощь. С ним намного легче вытащить человека из постели и лечь в нее.

Уложить кого-нибудь обратно в постель

Если кто-то не вставал с постели какое-то время, просто поменяйте технику, чтобы уложить пожилого человека в постель. 1) Попросите их сесть на край кровати, 2) пусть они «лежат на ухе», пока вы поднимаете ноги на кровать, 3) сделайте паузу в боку (попросите их отвести бедра и ступни на несколько дюймов назад) , 4) затем выполнить «обратный перекат бревна» на спину, 5) выпрямить ноги.

Когда человек фактически сидит на краю кровати, ему намного легче пересесть на стул или встать и ходить. Принятие сидячего положения является наиболее напряженным и может привести к травмам, потому что многие используют неправильную технику.

Как реагировать и предотвращать миграцию в постели —

Чтобы избежать травм своих пациентов и самих себя, медицинские работники должны иметь привычку использовать технологию безопасного обращения с пациентами и мобильности (SPHM).В этом приложении национальные эксперты делятся своими взглядами и передовым опытом по темам, начиная от работы с бариатрическими пациентами, управления слингами и оценки мобильности пациента до трансформации культуры, построения бизнес-обоснования для SPHM и разработки успешной программы SPHM.

Загрузите PDF-файл всего приложения здесь.

В больницах, где изголовье кровати (HOB) обычно приподнято, сила тяжести заставляет пациентов скользить или перемещаться к изножью кровати.Медсестры хорошо об этом знают, поскольку от них регулярно требуют оттаскивать пациентов обратно в HOB, если они не могут изменить свое положение. Исследование, проведенное в 1995 году в одной больнице, показало, что медсестры поднимали пациентов в постели в среднем 9,9 раз за смену. Более свежие данные свидетельствуют о том, что эта активность может быть даже более распространенной в некоторых больницах и отделениях.

Исследования показывают, что перетаскивание пациентов, которые мигрировали в постели, сопряжено с чрезвычайно высоким риском травмы лица, осуществляющего уход. Меньше исследований было проведено по влиянию миграции на пациентов.В этой статье описывается, как миграция может повлиять на результаты лечения пациентов, излагаются соответствующие научные данные и обсуждаются стратегии управления миграцией пациентов.

Отрицательные эффекты миграции

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что пациенты с традиционной конструкцией больничных коек перемещались примерно на 13 см (5 дюймов), когда HOB был поднят на 45 градусов. Как движение кровати, так и сила тяжести заставляют пациентов со временем соскальзывать вниз, если ТК остается поднятой. Такая миграция предположительно вызывает трение и силы сдвига между матрасом и кожей, когда пациент скользит по поверхности кровати.Хотя трение и сдвиг связаны с образованием пролежней, ни одно исследование не оценило, влияют ли трение и сдвиг, вызванные миграцией, на риск возникновения пролежней.

По мере того, как пациенты перемещаются к изножью кровати, высота туловища уменьшается. Пилотное исследование 10 здоровых субъектов, лежащих с HOB под углом 30 градусов, показало, что их угол наклона туловища составлял около 30 градусов при правильном выравнивании с индикатором бедра, по сравнению с примерно 12 градусами, когда они перемещались на 23 см (9 дюймов) мимо индикатора бедра.

Расположение HOB под углом 30 градусов или выше предназначено для снижения риска связанной с вентилятором пневмонии (ВАП), поскольку подъем туловища снижает риск аспирации желудочного содержимого в легкие. После того, как пациенты продвинулись дальше по матрасу, повышение HOB больше не может снизить риск аспирации, потому что их туловище более плоское. На этом этапе, если они не будут перемещены, они могут подвергнуться повышенному риску развития ВАП.

Когда пациенты перемещаются вниз в постели с поднятой ТК, они соскальзывают с оси, и поясничный отдел позвоночника лишается опоры, вызывая кифоз.Кифоз снижает емкость легких, поэтому у мигрировавших пациентов может снизиться функция дыхания. Хотя взаимосвязь между кифотическими позами, вызванными миграцией, и дискомфортом не изучалась для больничных коек, разумно ожидать, что миграция приведет к дискомфорту, особенно у пациентов с болью в пояснице или грыжей межпозвоночного диска.

Реагирование на миграцию пациентов

Чтобы предотвратить негативные последствия, связанные с миграцией пациентов, старайтесь перемещать пациентов, которые мигрировали вниз.Но имейте в виду, что изменение положения, скорее всего, повлияет на результаты, связанные с углом наклона туловища (такие как ВАП, снижение емкости легких и дискомфорт), а не на трение и сдвиг, связанные с развитием пролежней. Среди пациентов, которые не могут подтянуться или изменить положение в постели, пациенты на аппаратах искусственной вентиляции легких и пациенты с болями в спине могут больше всего нуждаться в изменении положения медсестрой.

пациентов Репозиционирование вручную связано с высоким риском развития опорно-двигательного аппарата травмы, поэтому всегда используйте репозиционирование средства для пациентов, которые не в состоянии изменить положение себя.Согласно документу Американской ассоциации медсестер по безопасному обращению с пациентами и мобильности: межпрофессиональные национальные стандарты , которые призывают полностью отказаться от ручного подъема, использование подъемного оборудования, такого как потолочный или мобильный подъемник, является лучшим способом снизить нагрузку на медицинских работников. настройки здравоохранения.

Если подъемное оборудование недоступно, используйте лист, снижающий трение, и поместите кровать в положение Тренделенбурга (если пациент может это переносить). Если пациент находится на воздушной поверхности, используйте функцию «максимальное надувание».Пациенты, которые могут оказать частичную помощь, должны участвовать в мобилизации, поставив ноги на матрас и «перекрывая» их при перемещении. Пациент также может тянуть оборудование для вытяжения, трапецию или боковые поручни кровати, если таковые имеются.

Однако имейте в виду, что любой метод, связанный с поднятием рук вручную, может нанести травму медсестре. Один исследователь обнаружил, что, основываясь на позе, принятой при работе с пациентами, лица, ухаживающие за пациентом, которые поднимают с усилием более 16 кг (35 фунтов), подвергаются повышенному риску травм.Самый эффективный способ предотвратить членовредительство при изменении положения пациента — использовать потолочный или мобильный подъемник. Устройство бокового переноса с воздушной поддержкой также можно использовать для перемещения пациента вверх в постели.

Предотвращение миграции

Несмотря на влияние миграции на пациентов и лиц, осуществляющих уход, мало исследований о том, как ее предотвратить. Вклад кровати в миграцию был изучен в лабораторных исследованиях, но движение пациента еще не изучено.

Чтобы ограничить миграцию при шарнирном сочленении кровати, используйте автоматический контур (коленный фиксатор, который поднимается автоматически и одновременно с подъемом ТК), чтобы уменьшить миграцию до 2 раз.5 см (1 ″). Если у кровати нет автоматического контура, поднимите коленный фиксатор, прежде чем поднимать варочную панель. Помимо ограничения миграции из-за сочленения кровати, поддержание поднятых колен пациента также может помочь ограничить миграцию с течением времени. Конечно, эти стратегии можно использовать только в том случае, если пациент может терпеть сгибание колена.

Дизайн шарнирного соединения каркаса кровати, по-видимому, имеет даже большее влияние, чем авто-контур, на величину миграции пациента. Например, для трех различных конструкций каркаса кровати среднее совокупное движение (общая величина скольжения при подъеме и опускании HOB) составляет от 13 до 28 см (от 5 до 11 дюймов).Скорее всего, миграция, вызванная движением кровати, будет продолжать уменьшаться, поскольку производители разрабатывают кровати, более совместимые с изменяющейся геометрией пациента по мере повышения HOB. (См. Рекомендации при покупке больничных коек .)

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить признаки того, что миграция пациента к изножью кровати увеличивает риск пролежней и ВАП, вызывает дискомфорт у пациента и снижает емкость легких. Доступно множество инструментов, которые помогут медсестрам безопасно изменить положение мигрировавших пациентов.Использование автоматического контура при поднятии HOB или коленного фиксатора может помочь предотвратить миграцию или замедлить ее скорость. Конструкция шарнирного сочленения кровати также влияет на расстояние, на которое мигрирует пациент.

Избранные ссылки
Американская ассоциация медсестер. S afe Обработка пациентов и мобильность: межпрофессиональные национальные стандарты . Сильвер Спринг, Мэриленд: Автор; 2013.

Баккер Э.В., Верхаген А.П., ван Триджффель Э., Лукас Ц., Коэс Б.В. Механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор проспективных когортных исследований. Позвоночник (Phila PA 1976) . 2009; 34 (8): E281-93.

Бартник Л.М., Рис МС. Сравнение усилий, необходимых для поднятия пациента в постели с помощью набора скользящих листов. Безопасность на рабочем месте. 2013; 61 (9): 393-400.

Дракулович М.Б., Торрес А., Бауэр Т.Т. и др. Положение тела лежа на спине как фактор риска внутрибольничной пневмонии у пациентов с механической вентиляцией легких: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 354 (9193): 1851-8.

Eriksen W, Bruusgaard D, Knardahl S.Рабочие факторы как предикторы сильной или инвалидизирующей боли в пояснице; проспективное исследование помощников медсестер. Оккуп Энвирон Мед . 2004; 61 (5): 398-404.

Котовски С.Е., Дэвис К.Г., Виггерманн Н., Уильямсон Р. Количественная оценка миграции пациентов в постели: катализатор для улучшения конструкции больничной койки с целью снижения сил сдвига и трения, а также травм медсестер. Факторы шума . 2013; 55 (1): 36-47.

Лин Ф., Партасарати С., Тейлор С.Дж. и др. Влияние различных сидячих поз на объем легких, поток выдоха и поясничный лордоз. Arch Phys Med Rehabil . 2006; 87 (4): 504-9.

Маррас WS, Дэвис К.Г., Киркинг BC, Bertsche PK. Комплексный анализ риска заболевания поясничного отдела позвоночника и нагрузки на позвоночник при перемещении и перемещении пациентов с использованием различных методик. Эргономика . 1999; 42 (7): 904-26.

Mehta RK, Horton LM, Agnew MJ, Nussbaum MA. Эргономическая оценка особенностей конструкции больничной койки при работе с пациентом. Инт Дж Инд Эргон . 2011; 41 (6): 647-52.

Метени Н.А., Дэвис-Джексон Дж., Стюарт Б.Дж. Эффективность протокола снижения риска аспирации. Nurs Res. 2010; 59 (1): 18-25.

Мишель Д.П., Хеландер МГ. Влияние двух типов кресел на изменение роста и комфорт для людей со здоровыми и грыжами межпозвоночных дисков. Эргономика . 1994; 37 (7): 1231-44.

Poole-Wilson T, Davis K, Daraiseh N, Kotowski S. Документирование количества ручных операций, выполняемых медсестрами в условиях больницы. Материалы симпозиума 2014 г. по человеческому фактору и эргономике в здравоохранении: ведущий путь.Чикаго, Иллинойс: Общество человеческого фактора и эргономики; 2014.

Скотте Дж., Фаллентин Н. Риск травмы поясницы при изменении положения пациентов в постели: влияние техники обращения, веса пациента и инвалидности. Эргономика . 2008; 51 (7): 1042-52.

Василиаду А., Карвунзис Г.Г., Сумилас А., Румелиотис Д., Теодосопулу Э. Профессиональная боль в пояснице у медперсонала в греческой больнице. J Adv Nurs . 1995; 21 (1): 125-30.

Waters TR. Когда безопасно поднимать пациента вручную? Am J Nurs .2007; 107 (8): 53-9.

Wiggermann NE, Vangilder C, Davis K. Миграция пациента к подножию кровати влияет на угол наклона туловища. Тезисы исследований Национального педагогического института за 2014 год. http://ajcc.aacnjournals.org/content/23/3/e19.full?sid=039ddc07-4db1-4bc4-aaca-5855cc684831#sec-175. По состоянию на 15 июля 2014 г.

Уильямс М.М., Хоули Дж. А., Маккензи Р. А., ван Веймен П. М.. Сравнение воздействия двух сидячих поз на спину и отраженную боль. Позвоночник ( Phila Pa 1976 ). 1991; 16 (10): 1185-91.

Нил Виггерманн (Neal Wiggermann) — старший биомедицинский инженер и специалист по эргономике компании Hill-Rom в Бейтсвилле, штат Индиана.

Прочтите следующую статью:

Подготовьтесь к уходу за пациентами размером

Безопасное перемещение пациента и методы работы с ним

Принципы подъема

При перемещении пациента позвольте пациенту выполнять как можно большую часть работы (вставка 13-1). Перед попыткой пересадки всегда спрашивайте пациентов, могут ли они передвигаться самостоятельно.Пациенты часто могут перемещаться самостоятельно или с минимальной помощью. Если требуется помощь, позвольте пациенту помочь. Такой подход сводит к минимуму травмы пациента и позволяет избежать стресса для врача. Кроме того, такой подход улучшает взаимопонимание и взаимоуважение между пациентом и технологом.

Вставка 13-1

Принципы безопасного переноса

Позвольте пациенту сделать максимально возможное перемещение.

Проверьте таблицу на наличие мер предосторожности, таких как отсутствие веса и заболевания суставов, перед выполнением переноса, чтобы свести к минимуму дискомфорт и вред пациенту.

Создайте широкую опору для вашей стабильности.

Держите центр тяжести пациента ближе к своему центру тяжести для лучшего механического преимущества.

Удерживайте пациента ремнем для переноса на талии, чтобы минимизировать нагрузку на плечевой пояс пациента.

Поднимите пациента за ноги. Избегайте прогиба назад.

Избегайте перекручивания ствола при перемещении.

Никогда не поднимайте больше, чем можете безопасно. При необходимости обратитесь за помощью.

Наблюдайте за пациентом на предмет признаков ортостатической гипотензии и примите меры для сведения к минимуму ее последствий.

Пациенты могут не знать, нужна ли им помощь. Пациенты иногда считают, что они способны к переходу, когда они неспособны. Перед выполнением переноса проверьте карту пациента и убедитесь, что он или она имеет статус ограничения веса. Особенно бережно относиться к пациентам с таким диагнозом, как перелом нижних конечностей или тазового пояса; болезненные, воспаленные или нестабильные суставы; или любое ослабленное или ослабленное состояние.Пациенты с когнитивными нарушениями, такими как деменция, могут переоценивать свои способности к переносу и нуждаться в помощи. Предлагайте помощь по мере необходимости. Выделите достаточно времени и держите пациентов твердо и осторожно. Представьтесь и дайте свой титул. Сообщите пациенту, что вы собираетесь делать и как собираетесь действовать. Например, назовите пациенту свое имя и то, что вы рентгенолог, который поможет ему или ей переместиться с инвалидной коляски на стол. Перечислите конкретные шаги для выполнения этого упражнения: переместите таз к передней части инвалидной коляски, возьмитесь руками за подлокотники инвалидной коляски, наклонитесь вперед, положив нос на пальцы ног, встаньте, дотянитесь до стола и возьмитесь за стол рукой. как можно ближе к столу, повернитесь так, чтобы вы стояли так, чтобы ваш таз упирался в стол, и осторожно сядьте на стол.Позвольте пациентам выполнить как можно большую часть переноса. Выполняйте перенос медленно, с изяществом и контролем, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности.

При подъеме пациента технолог должен стоять, расставив ноги, чтобы увеличить опору. Центр тяжести пациента (S-2) должен находиться близко к центру тяжести врача (S-2). Такое расположение обеспечивает наилучшее механическое преимущество при подъеме. Некоторые пациенты могут быть в халатах или больничных халатах. Свободная одежда мешает врачу надежно удерживать пациента.Одно из решений — обернуть ленту для переноса вокруг талии пациента. Ремни переноса обычно изготавливаются из тесьмы или муслина и могут обеспечить хороший захват с минимальной травмой для пациента. При планировании переноса рекомендуется использовать ремень переноса. Поднимая пациента, держите спину неподвижно и позвольте ногам делать весь подъем, избегая скручивания.

Технологи должны знать об ортостатической гипотензии, то есть падении артериального давления, которое происходит, когда человек стоит.Небольшое падение артериального давления обычно происходит, когда любой человек быстро поднимается из лежачего положения в вертикальное. Это состояние становится все более серьезным, если пациенты длительное время лежат в постели и находятся в ослабленном состоянии. У этих ослабленных пациентов обычно наблюдаются кровеносные сосуды со сниженным вазомоторным тонусом, нарушенными лимфатическими сосудами и другими проблемами кровообращения. В результате может снизиться артериальное давление. Слишком быстрое вставание может лишить пациентов богатой кислородом крови к мозгу.Симптомы ортостатической гипотензии включают головокружение, обмороки, нечеткость зрения и невнятную речь.

Чтобы свести к минимуму тяжесть ортостатической гипотензии, попросите пациента медленно встать и говорить во время перемещения. Задавайте пациентам открытые вопросы. Например, «Как вы себя чувствуете?» или «Откуда вы?» Вопросы не имеют значения, но важны ответы пациентов. Слушайте речь пациента. Замедление или невнятность слов может указывать на снижение притока крови к мозгу. При появлении признаков снизьте скорость переноса и попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи.При необходимости предоставьте дополнительную словесную и физическую помощь. Если пациент сообщает о симптомах, позвольте ему или ей сделать паузу и несколько секунд глубоко вдохнуть, пока он или она не почувствует себя лучше. Не отправляйте пациентов с симптомами в путь — они рискуют потерять сознание по дороге в свою палату.

Знания помощника медсестры: информация о мобильности и безопасности пациентов

Знания помощника медсестры: информация о мобильности и безопасности пациентов

Пациенты часто падают, нанося травмы себе и тем, кто о них заботится.Фактически, падение — одна из наиболее частых причин травм у пациентов домов престарелых. Эти падения происходят по разным причинам, от головокружения или внезапной боли до неэффективных навыков передачи медперсоналом. Если вы отвечаете за перевод пациента из одного места в другое, убедитесь, что вы делаете это правильно и соблюдаете все меры предосторожности, чтобы свести к минимуму травмы себе или пациенту.

Наиболее частыми причинами падений в медицинских учреждениях являются:

Слабость или проблемы с походкой (например, хромота)
Опасные условия, такие как неправильно отрегулированная кровать, мокрый пол или незапертая инвалидная коляска
Седативные и другие лекарства, вызывающие у пациентов головокружение или дезориентацию
Проблемы при перемещении, будь то с кровати на стул, со стула в ванную и т. Д.

Помощник медсестры может обеспечить минимизацию как минимум двух из этих условий — она может убедиться, что условия в палатах не являются опасными, и она может изучить и использовать надлежащие навыки перевода. Всегда просматривайте комнату пациента при входе, чтобы проверить наличие потенциальных опасностей, таких как пролитая вода, упавшая на пол одежда или постельное белье или другие опасности. Немедленно исправьте их.

Навыки передачи

Необходимо изучить надлежащие навыки переноса, чтобы при необходимости можно было уверенно перемещать пациента.При переводе пациента следует помнить о нескольких вещах, в том числе:

Всегда поднимайте ноги, а не спиной
Помните, что толкать легче, чем тянуть
При необходимости обратитесь за помощью; всегда лучше обратиться за помощью к другому медсестре, чем рисковать травмировать себя или своего пациента
Убедитесь, что ваш пациент понимает, что вы делаете, и посоветуйте, как он может помочь.
Держите пациента близко к своему телу для поддержки и устойчивости.
Используйте пояс для ходьбы, когда это необходимо для обеспечения равновесия пациента и предотвращения травм спины.

Переход с кровати на стул

Большинство медсестер каждое утро переводят нескольких пациентов с кровати на кресло или инвалидную коляску. Это одна из самых распространенных процедур, которые вам предстоит выполнять. Вы узнаете о других формах перевода, но это будет очень важно. Необходимые шаги:

Переверните пациента на бок и опустите ступни на пол.Медленно поднимите изголовье кровати, чтобы помочь пациенту принять сидячее положение.
Поставьте кресло или инвалидную коляску сбоку от кровати лицом к ногам. Если это инвалидная коляска, уберите подлокотники и подножки. Обязательно заблокируйте тормоза — это абсолютно необходимо для безопасности.
Встаньте так, чтобы одна ступня находилась между ступнями пациента, а другая — в том направлении, в котором вы будете двигаться. Положите руки на спину пациента с обеих сторон.
Обязательно сообщите пациенту, когда вы начнете движение, чтобы он был подготовлен.Осторожно поднимите пациента, попросив его или ее руками оттолкнуться от края кровати и максимально поддержать себя.
Опустите человека на стул, попросив его максимально расслабить ягодицы. При необходимости осторожно помогите ему сесть. .
Верните подлокотники и опоры для ног в правильное положение и убедитесь, что пациенту удобно, прежде чем отпирать кресло-коляску.
Помните о любых медицинских состояниях, которые могут затруднить передачу.Пациент, которому недавно была проведена замена тазобедренного сустава, не сможет перекатиться на эту сторону и не будет иметь достаточной подвижности или вращения в этой области. Риск получения травмы во время транспортировки будет выше, и необходимо будет принять дополнительные меры предосторожности.
Помните — ваш пациент может нервничать или шататься. В эти моменты он или она передает контроль над своим телом вашей заботе, и опасения — это нормально. Будьте обнадеживающими и напористыми, а не робкими.

Путешествие

Передвижение — это просто помощь пациенту, который самостоятельно ходит.Многие пациенты могут быть слабыми или неустойчивыми на ногах, поэтому необходимо внимательно следить, чтобы они не упали. Встаньте на слабую сторону пациента или, если пациент может ходить самостоятельно, вы можете встать немного позади него. Будьте готовы быстро двигаться, если пациент споткнется или станет шататься. Когда это произойдет, помогите им сесть и оставьте их на своих местах, пока вы не убедитесь, что они могут продолжить.

При перемещении пациента с катетером необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности.Линия катетера никогда не должна касаться земли, потому что это не только увеличивает риск заражения, но и является нарушением стандартов здравоохранения. Мешок для катетера всегда следует держать ниже уровня мочевого пузыря пациента. Не прикрепляйте мешок для катетера к себе, поскольку резкие или неожиданные движения могут вызвать смещение катетера. Также следите за перекручиванием линии катетера, что может вызвать резервное копирование, требующее медицинской помощи.

Использование пояса для походки

Большинство медицинских учреждений рекомендуют использовать походный пояс при транспортировке или передвижении пациентов.Пояс для походки — это простое устройство, используемое для поддержки пациента во время движения. Это не только позволяет медсестре оказывать больше поддержки, но и снижает риск травм как для пациента, так и для NA.

Ремень для походки — это широкий ремень из кожи, нейлона или холста, который застегивается на талии. По бокам у него есть области, где помощник медсестры может удобно перемещаться или помогать пациенту поддерживать его.

Пояс для походки следует надевать поверх одежды пациента и застегивать спереди.Убедитесь, что он плотно прилегает к краю, но с достаточным пространством, чтобы пальцы могли попасть под край. После завершения переноса или после прибытия пациента в пункт назначения обязательно снимите ремень.

Постельные процедуры

Чистые простыни необходимы для комфорта и гигиены пациента. Помощник медсестры будет менять простыни на многих кроватях ежедневно. В то время как заправка пустой кровати — это рутинная задача, с которой большинство из нас знакомо, заправка кровати, которую занимает пациент, требует особой техники.

Первый шаг — подготовить чистые листы, сложив верхний и нижний листы по длине, при этом верхний лист загнут в нижний.

Осторожно переверните пациента на бок на одну сторону кровати. Положите подушку ей за спину для поддержки и, если это позволит ей чувствовать себя более комфортно, между коленями.
С пустой стороны кровати снимите загрязненное белье и плотно сложите его по направлению к пациенту.
Положите чистые простыни на кровать и заправьте на место нижнюю простыню, затем верхнюю.
Разгладьте листы так, чтобы они прилегали к загнутому краю удаляемых листов.
Осторожно перекатите или поднимите пациента над простынями — никогда не тяните пациента — и перекатите на противоположную сторону на чистых простынях. Опять же, положите подушку ей за спину для поддержки.
Подойдите к другой стороне кровати и осторожно стяните с нее грязное белье. Немедленно утилизируйте загрязненные простыни в корзину или поместите в подходящее место до тех пор, пока их можно будет отнести в прачечную — никогда не кладите их на пол!
Потяните нижнюю простыню за край кровати, заправьте верхнюю простыню и обязательно разгладьте все складки.Имейте в виду, что, когда вы долгое время лежите в постели, даже небольшие морщинки могут вызвать сильное раздражение.
Верните пациентку в удобное положение и по очереди меняйте постельное белье на ее подушках.

Процедуры приема / выписки / перевода

Используемые процедуры приема, выписки и перевода будут зависеть как от типа учреждения, в котором вы работаете, так и от конкретных правил и положений в этом учреждении.Единственный способ полностью понять эти процедуры — изучить их у персонала, что обычно включает в себя слежку за сотрудником, выполняющим эти процедуры, а также чтение справочника для сотрудников и руководств для вашего учреждения. Есть некоторые аспекты этих процедур, которые всегда являются частью роли медсестры. К ним относятся взаимодействие с семьей пациента и забота о личных вещах пациента.

Когда пациента регистрируют в учреждении, вы должны следить за тем, чтобы линии связи с пациентом и его семьей оставались открытыми.Пока принимающий персонал готовит документы и принимает необходимые меры, у семьи может возникнуть множество вопросов о распорядке дня, часах посещений и других деталях, которые не обязательно являются частью процесса приема. Обсудите эти проблемы с членами семьи и пациентом. Если есть вопрос, на который вы не можете ответить, делайте заметки и обязательно передайте любые вопросы соответствующим лицам, как только сможете.

Обязательно объясните, как будут храниться личные вещи и как их можно вернуть.Акклиматизируйте нового пациента в его или ее палате, показав ему, где находится кнопка вызова, пульт дистанционного управления телевизором и любые другие важные устройства. Сделайте то же самое для семьи и предоставьте копии любых инструкций или руководств, которые могут быть полезны в этот переходный период.

Выгрузка или передача должны обрабатываться примерно так же. Уважение к заботам и вопросам пациента и его семьи должно быть вашим главным приоритетом. Ваш второй приоритет — убедиться, что никакие личные вещи пациента не остались и не потеряны.Перепроверьте все и спросите пациента, может ли он вспомнить что-нибудь, чего может не хватать. Как можно более плавный переход уменьшит беспокойство и поможет пациенту адаптироваться.

В некоторых учреждениях ожидается, что вы получите основную информацию, такую как личная информация и контактная информация. Следуйте процедурным правилам, установленным вашим начальством, и не отклоняйтесь от них. Помните, что эта информация является конфиденциальной, и к ней следует обращаться с максимальным уважением и конфиденциальностью.От вас также могут ожидать, что вы организуете транспорт или запланируете трансфер в другое учреждение. Опять же, следуйте надлежащим инструкциям и перепроверяйте все, всегда получая необходимую подпись на каждом этапе пути.

Питание и упражнения для пациентов

Быстрое выздоровление после болезни или операции зависит от многих вещей, в том числе от правильного питания. Для пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями правильное питание еще более важно; Обычно у пожилых людей не очень хороший аппетит, и он часто еще больше снижается в дни и недели после операции.Медицинские учреждения тратят много времени, исследований и денег на разработку сбалансированных и питательных блюд для пациентов. Одна из ваших обязанностей как помощника медсестры — убедиться, что пациенты, находящиеся на вашем попечении, пользуются этим приемом пищи и получают необходимое количество дневных питательных веществ.

Диеты общего питания, , такие как диеты, предлагаемые в доме престарелых или в учреждениях престарелых, мало чем отличаются от типичных блюд, которые человек может приготовить дома.Однако, поскольку они разработаны зарегистрированным диетологом, они, как правило, немного более сбалансированы.

Когда ваши пациенты придерживаются неограниченной диеты и едят в столовой или их доставляют в палату, вам все равно нужно обращать внимание на то, сколько они едят изо дня в день. Необходимо отметить снижение аппетита и сообщить об этом медсестре. Если пациент выбирает еду, возможно, он считает ее слишком безвкусной.

Многие медицинские учреждения готовят все блюда с низким содержанием натрия, чтобы удовлетворить потребности пациентов, которым требуется диета с низким содержанием натрия.Задавайте вопросы — если пациент признает, что соль и перец имеют значение, сначала посоветуйтесь с врачом и выясните, можно ли ему есть немного при каждом приеме пищи. Если это так, убедитесь, что у вас есть немного еды. Очень важно получать удовольствие от еды!

Особые / ограниченные диеты — это диеты, разработанные с учетом конкретного состояния или заболевания. Одной из наиболее распространенных является диета с ограничением натрия, которая помогает предотвратить высокое кровяное давление. Пожилые пациенты часто соблюдают диету с низким содержанием натрия или без нее.Всегда проверяйте, соответствует ли еда, которую вы доставляете каждому пациенту, диете, указанной в их таблице! Если это стандартный прием пищи, а пациент придерживается диеты с низким содержанием натрия или без него, вы можете подвергнуть опасности его здоровье. Верните еду, попросите замену и сообщите о проблеме медсестре.

Поскольку ограниченные диеты могут быть мягкими, спросите в кафетерии или на кухне приправы, такие как лимонный сок или специи, которые могут усилить вкус определенных блюд. С вашей помощью ваши пациенты смогут получать больше удовольствия от еды.Не забывайте спрашивать их о еде каждый день, и если что-то было забыто, найдите время, чтобы достать это для них.

Некоторые пациенты могут попытаться пронести еду контрабандой друзей или родственников, когда соблюдают ограниченную диету. Хотя вы, безусловно, можете посочувствовать их потребности в разнообразной пище и разнообразии вкусов, не позволяйте таким занятиям ставить под угрозу здоровье ваших пациентов. Каждый раз, когда еду приносят извне, убедитесь, что она выдержит испытание ограниченным режимом питания пациента.

Баланс жидкости

Баланс жидкости означает количество потерянной жидкости относительно количества жидкости, принятой пациентом. Это важный показатель здоровья пациента. Слишком большая потеря жидкости может привести к обезвоживанию и часто вызывается рвотой, диареей и проблемами с почками. Задержка жидкости может указывать на проблемы с почками или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежедневный мониторинг баланса жидкости и его составление могут быть одной из самых важных обязанностей, которые вы выполняете как помощник медсестры.

Поддержание надлежащего водного баланса, особенно предотвращение обезвоживания у пожилых людей, в первую очередь следует попробовать с помощью правильного приема жидкости с пищей и питьем. Очень важно иметь запас свежей воды, фруктовых соков или других напитков, соответствующих диете пациента. Если эти типы напитков не разрешены в соответствии с диетой пациента или если у пациента по-прежнему возникают проблемы с балансом жидкости, врач может назначить внутривенное введение жидкости. Если это будет сделано, вам нужно будет следить за внутривенным раствором, чтобы убедиться, что он заменяется через соответствующие промежутки времени.Вы также должны убедиться, что у пациента есть много возможностей помочиться в течение дня, поскольку избыток жидкости, скорее всего, усилит потребность в мочеиспускании.

Физические упражнения

У пациентов часто бывают периоды ограниченной активности, особенно после острого периода болезни или хирургического вмешательства. Приведение этих пациентов в движение и активность является частью процесса заживления, помогает предотвратить атрофию мышц и поддерживать нормальное функционирование их тел. Потеря подвижности возможна у пациентов, которые не регулярно занимаются физической активностью или упражнениями, в том числе ROM (диапазон движения) упражнений.

Медсестры часто помогают с ROM, растягивая мышцы пациентов и мягко двигая суставами, чтобы они оставались гибкими и гибкими. Выполнение ПЗУ с пациентом требует твердого, но нежного прикосновения; всегда есть шанс травмировать пациента, если это не будет сделано должным образом.

Есть три типа ROM, которые вы можете выполнять с пациентами:

Активный диапазон движения
Активный вспомогательный диапазон движения
Пассивный диапазон движения

Упражнения с активным диапазоном движений — это растяжки и упражнения, выполняемые пациентом без посторонней помощи.Он может делать упражнения за себя. В таких случаях вас могут попросить просто следить за их прогрессом и убедиться, что они делают растяжку должным образом (в большинстве случаев физиотерапевт покажет вам, какие упражнения и как их правильно выполнять. персонал на вашем объекте).

Напомните пациенту, что все упражнения ROM должны выполняться медленно и плавно, без рывков или подпрыгивания конечностей, которые могут вызвать разрывы или растяжения. Они должны удерживать каждое растяжение в самом полном разгибе в течение примерно шестидесяти секунд, но не дольше, давая мышцам возможность полностью растянуться, но не истощаться.Возвращение в исходное положение также должно быть медленным и легким.

Упражнения с активным вспомогательным движением выполняются пациентом с вашей помощью. Вы поможете им полностью растянуться, растянуться без падений и удержать их во время выполнения упражнений ROM. Эти упражнения должны выполняться по тем же правилам, что и упражнения с активным диапазоном движений. Кроме того, всегда помните об уровне комфорта вашего пациента. Если он дергается, напрягается или регистрирует боль в лице, прекратите упражнение и медленно верните конечность в исходное положение.Упражнения ROM должны доводить конечность или сустав до точки сопротивления, но не преодолевать ее, и никогда — до точки боли.

Упражнения

Passive Range of Motion полностью выполняются медсестрой. То есть NA поднимает, вращает, перемещает и растягивает конечность или сустав без какой-либо помощи или работы со стороны пациента. Они выполняются для пациентов, которые не могут, временно или постоянно, самостоятельно двигать конечностями или суставами. Пассивные ROM предотвращают атрофию мышц и сохраняют гибкость сухожилий и мышц, поэтому при возобновлении использования не возникает изнурительной рубцовой ткани или атрофии, которые мешают полному восстановлению.

Мероприятия

Учреждения длительного ухода должны предлагать различные виды физической активности, от танцев до занятий фитнесом, которыми пациенты могут воспользоваться. Поощряйте своих пациентов заниматься теми видами деятельности, которые соответствуют их уровню здоровья и физической форме. Бесчисленные исследования показали, что существует связь между физической активностью и хорошим здоровьем. Если ваши пациенты регулярно танцуют, гуляют на природе или принимают участие в других запланированных мероприятиях, у них улучшится здоровье сердечно-сосудистой системы и будет меньше проблем с бессонницей и отсутствием аппетита.

Ключом к этому является проактивность. Хотя жители и пациенты могут раздавать листовки или информацию, этого не всегда достаточно. Обязательно укажите на предстоящие события и предложите занятия, которые, по вашему мнению, понравятся вашим пациентам. Вы также можете узнать, посещают ли другие их друзья, и посоветовать им составить планы на участие всей группы. Физические нагрузки, такие как танцы, делают не только тело, но и разум более здоровым и внимательным.

Ментально стимулирующие виды деятельности также важны для пациентов в стационарах длительного пребывания.