Переломы позвоночника компрессионные: Компрессионный перелом позвоночника лечение — цена в Ижевске — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Переломы позвоночника компрессионные: Компрессионный перелом позвоночника лечение — цена в Ижевске

Содержание

Остеопорозные переломы позвонков (переломы) — Avicenna Klinik

International Clinic for Spine Surgery

Pусский

Deutsch
English
Türk
Español
Polski
العربية
Svenska
Norsk
עברית
ελληνικά
Français
Italiano

+49 30 236 08 30
[email protected]

Стартовая страница
Заболевания позвоночника
Остеопорозные переломы позвонков (переломы)

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это возрастное заболевание костей. Название происходит от греческого osteo — кости и poros — поры, отверстия. То есть в переводе это означает «пористая кость». Мы все знаем: наше тело удерживают кости или скелет, а мышцы отвечают за движение. Итак, кости и мышцы играют вместе. Начиная с 35 лет, содержание кальция в костях постоянно снижается. Разрушение костной ткани начинает доминировать над ее строительством. Плотность костной ткани уменьшается, возникает потеря костной ткани. Скелет теперь более подвержен переломам. Чаще всего возникают переломы позвонков (оседание, компрессионный перелом), за которыми в процентном соотношении следует перелом бедра. Кроме остеопороза, переломы позвонков могут возникать и при других обстоятельствах.

Частота — остеопороз самое частое заболевание в пожилом возрасте

Остеопороз является одним из наиболее распространенных заболеваний в пожилом возрасте. Женщины гораздо более подвержены ему, чем мужчины. У женщин естественное разрушение костей чрезвычайно ускоряется из-за гормонального изменения при менопаузе. По оценкам, 30% всех женщин и 20% всех мужчин страдают остеопорозом. Переломы костей, связанные с остеопорозом, затрагивают больше женщин, чем рак молочной железы, инсульт и сердечный приступ вместе взятые. В цифрах это означает, что в возрасте старше 50 лет одна из каждых двух женщин переживает перелом кости из-за остеопороза.

В возрасте от 50 до 60 лет по крайней мере каждая шестая-седьмая женщина (более 15%) имеет остеопороз. Среди тех, кто старше 70 лет, болезнь затрагивает более 45%. У мужчин заболевание наступает значительно позже, в среднем остеопороз у них наступает позднее на десять лет. По оценкам ВОЗ, через 20 лет число страдающих от этого хронического заболевания в мире удвоится.

Причины — настолько опасен недостаток эстрогена, который часто наступает после менопаузы

Если вы хотите понять, что такое остеопороз, вы должны образно представить мост. Статика и грузоподъемность моста зависят не только от нескольких основных толстых балок и столбов. Конструкция важна до отдельных мелких строительных блоков, и это означает, что сетевые соединения, качество строительных материалов и, прежде всего, регулярное техническое обслуживание имеют решающее значение. С костями всё точно так же!

Существует несколько причин и факторов риска, которые способствуют разрушению костей и, таким образом, ускоряют развитие остеопороза. Существуют также и генетические факторы. Кости становятся пористыми, что делает их менее стабильными. Если костная ткань в организме перестает быть стабильной, безвредные повседневные ситуации могут привести к перелому позвонков — особенно часто подвержены переломам грудные и поясничные позвонки. В этих областях большой вес опирается на тела позвонков. При чрезмерном разрушении костей медики преимущественно различают эти причины:

Наиболее распространенная форма, называемая остеопорозом в постменопаузе, является следствием дефицита эстрогенов. Она затрагивает женщин после менопаузы, когда не хватает эстрогена. Эстроген — это собственный нейромедиатор организма, который участвует в управлении женским циклом. У него есть и другая задача — беречь кости.

Вторая наиболее распространенная форма — возрастной остеопороз — по сути является результатом многолетнего разрушения костей, связанного со старением. Очень редко остеопороз возникает в результате других заболеваний, тогда он называется вторичным остеопорозом.

Кроме того, существует ряд других факторов риска, это отсутствие физических упражнений, недостаточный вес (индекс массы тела ниже 20), курение, чрезмерное употребление алкоголя, дефицит кальция и дефицит витамина D.

Если затронуты несколько позвонков, часто развивается «вдовий горб»

Остеопороз часто развивается незаметно. Четких показаний практически нет: некоторые пациенты сильнее страдают от болей в спине, другие говорят о чувстве слабости в спине. Но меньше всего эти симптомы связывают с болезнью костей, пока, часто из-за банального спотыкания или резкого движения, пористые кости не сломаются. Чаще всего это не единичный перелом, а медленное разрушение во внутреннем пространстве, множество мелких микроразломов тонких костных балок (трабекул). В здоровой кости несущая структура (трабекулы) намного плотнее, в больной кости тонкие костные балки истончены и частично сломаны.

Зато симптомы остеопорозных переломов позвонков преимущественно однозначны. Это могут быть умеренные и сильные боли на уровне перелома, иногда до неподвижности или при каждом вдохе с возможной отдачей в ребра или поясничную область. Могут быть расстройства чувствительности и/или частичный паралич как указание на травму спинного мозга. Также быстрая потеря роста на много сантиметров служит показателем остеопорозных переломов.

При стабильных переломах позвонков задние края позвонков остаются неповрежденными — и, следовательно, общая структура устойчива. Позвоночный канал с проходящим в нем спинным мозгом не сужен. В эту группу обычно входят остеопорозные переломы, возникающие спонтанно или после небольших повреждений или нагрузок. В длительной перспективе воздействующие на позвоночник силы (например, вес тела) часто приводят к клиновидной деформации пораженного тела позвонка, который сильно теряет высоту в передней части.

Если процессом затронуты несколько позвонков, то развивается круглая спина, при большей выраженности и заметный «вдовий горб», который часто связан с сильными болями.

При диагностике важно измерение плотности костей

Часто остеопороз обнаруживается только тогда, когда уже слишком поздно для профилактических мер, то есть после первого перелома. В конце концов, уменьшение костного вещества само по себе не является болезненным. Однако боль возникает, когда с потерей костной ткани появляются первые переломы. В начале возможного диагноза остеопорозного перелома позвоночника следует провести подробный опрос пациента (анамнез). Затем врач (нейрохирург, ортопед, хирург или травматолог) организует углубленное физическое и неврологическое обследование. Здесь, возможно, появляются первые свидетельства того, что имеется перелом позвонка. После того как врач на основании своего обследования поставил предполагаемый диагноз, он назначает процедуры визуализации.

С помощью рентгена, компьютерной томографии и/или МРТ (томография позвоночника) врач может увидеть перелом позвонка, а также четко определить, какой тип перелома и каков его масштаб. Исходя из этого, врач и пациент принимают решение о дальнейшем лечении перелома.

Измерение плотности костной ткани является наиболее важным и распространенным методом диагностики остеопороза. Соответствующая процедура имеет название: DXA-остеоденситометрия. В ходе обследования с помощью рентгеновских лучей измеряется плотность поясничных позвонков и бедренной кости. Оценка по T-критерию от 0 до -1 означает, что плотность костной ткани в норме. Значение ниже означает, что плотность костной ткани значительно ниже плотности кости здорового человека.

Osteoporotic vertebral fracture L2 and L3

Какое лечение наиболее важно для вас

Стабильные переломы заживают в некоторых случаях при консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, этому способствует также и ношение корсета. При консервативных методах лечения (например, приеме лекарств) важно знать, что они подходят только для того, чтобы приостановить дальнейшее истончение костей или подавить боль. Однако при этом остается неопределенным, стабилизируются или ухудшаются переломы позвонков. Кроме того, существует риск деформации позвоночника.

В этом случае и в случае нестабильного перелома с риском повреждения нерва следует рассматривать такие процедуры, как кифопластика, замена тела позвонка, меры стабилизации с цементированием и другие подходы к лечению. Целью процедур является быстрое облегчение боли, более быстрая стабилизация, скорейшее возращение к нормальной жизнедеятельности, предотвращение дальнейшего ухудшения статики и неврологических дефицитов.

Какая терапия лучше всего для вас, вы узнаете у своего врача. После подробной консультации, углубленного неврологического обследования и обсуждения снимков (МРТ) врач будет искать лечение, которое имеет самые высокие шансы на успех и самые низкие риски. При этом учитываются и другие индивидуальные факторы, такие как возраст, общее состояние, сопутствующие заболевания, виды деятельности и т.п.

Прогноз — обратите внимание на достаточное движение и правильное питание

Остеопороз неизлечим. Однако при определенных мерах профилактики и своевременной терапии возможно положительное влияние на течение болезни и замедление ее прогрессирования. Профилактические меры следует начинать с молодого возраста, чтобы как можно раньше наращивать большую костную массу. Важными столпами профилактики являются физическая активность и питание: диета должна быть богата кальцием, основным строительным материалом для костей. Витамин D, в свою очередь, способствует накоплению кальция в костях.

Идеально подходит ежедневное употребление около 1 000, максимум до 1 500 миллиграмм кальция, лучше всего в виде богатых кальцием продуктов, таких как молоко, сыр, капуста грюнколь, цельнозерновые злаки, бобовые, а также богатой кальцием минеральной воды. Важно: чтобы кальций из пищи встраивался в кости, организму требуется витамин D. По возможности избегайте таких факторов риска как курение и алкоголь.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

Далее к картам Google

С 2001 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: [email protected]

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде — от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Травматолог Кучеев объяснил, можно ли не заметить перелом позвоночника

Здоровье

Фото: iStock/Getty Images

Когда речь заходит о переломе позвоночника, многие представляют картину с полной обездвиженностью, деревянным щитом вместо кровати и будущим в инвалидном кресле. Все это, конечно, возможно, но только в случае очень серьезных травм — падения с высоты или автоаварии. Компрессионный же перелом позвоночника ничего общего с таким прогнозом не имеет.

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением Госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, ортопед

— Компрессионный перелом позвоночника можно назвать типичной травмой в результате остеопороза, когда кость становится более мягкой, прозрачной, выглядит, как губка, — объяснил заведующий травматолого-ортопедическим отделением Госпиталя для ветеранов войн Иван Кучеев.

Перелом может стать результатом даже незначительного падения — необязательно на спину, есть вероятность получить травму неудачно «сев на таз», завалившись набок.

— Любое падение может спровоцировать компрессионный перелом. Чаще всего страдают позвонки, которые нагружаются максимально: нижние грудные и верхние поясничные, — объяснил травматолог-ортопед.

Человек иногда даже не чувствует, что произошел компрессионный перелом.

— Бывает так, что пациенты обращаются не сразу после травмы, а через несколько дней или недель, — говорит Иван Кучеев. — Они могут даже не вспомнить эпизод травмы, так как она «низкоэнергетическая» — человек упал, встал и пошел, а через какое-то время появляется гематома и боль.

Если степень компрессии (сжатия — прим. ред.) позвонка небольшая, то операция не требуется, достаточно консервативного лечения: симптоматического, физиотерапии.

— Когда имеется выраженное смещение и прошло мало времени после травмы, по показаниям выполняется оперативное лечение — вертебропластика, через небольшие проколы толстой иглой в область перелома вводится специальный костный цемент. Он расширяет позвонок, застывая, и практически полностью восстанавливает форму, — объяснил принцип лечения Иван Кучеев.

После этой операции на следующий день уже возможно давать полную нагрузку на позвоночник и ходить.

Открытую операцию на позвоночнике проводят, когда повреждается спинной мозг, корешки. Такие травмы происходят очень редко.

Компрессионный перелом хорошо виден на рентгене. Однако часто врачи могут столкнуться не со «свежей» травмой, а со старой.

— Когда появляются сомнения, рекомендуется назначать компьютерную томографию, она позволяет лучше увидеть характер перелома, его давность, наличие или отсутствие сращения, — говорит травматолог.

Только по причине компрессионного перелома — нет. Деформация может образовываться в результате дегенеративно-дистрофических изменений, когда не только позвонки сминаются с возрастом, но и деформируются диски между позвонками. Появляется характерная осанка и походка пожилого человека.

В том случае, если затронуты корешки нервов или появилась гематома, которая давит на корешки. Может потребоваться оперативное лечение. Но нужно различать онемение из-за острой травмы или из-за дегенеративных изменений — грыжи, которая уже была. Для диагностики потребуется МРТ, чтобы определить, где произошло ущемление корешков.

У пожилых там, где можно лечить консервативно, лучше лечить консервативно. Таких пациентов нужно оперировать только тогда, когда без операции не обойтись. Любая операция — это риск. Важно понимать, что на пожилых не экономят, а стараются не навредить.

Алена Безменова

Теги

Неврология
Хирургия

Сегодня читают

Было ожидаемо: 2 причины, почему любовь на самом деле заканчивается

Для молодости и красоты: 5 полезных привычек, которые должны появиться у женщин перед Новым годом

В Лаборатории солнечной астрономии рассказали, когда ждать магнитные бури на этой неделе

Действуем по системе «5×5»: как правильно проветривать квартиру, когда на улице мороз

Эти 6 популярных овощей помогут согнать даже самый упрямый жир на животе

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки. Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.
Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.
Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично из-за осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузки с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации. Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее распространенными переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн скомпрометированы, травма считается нестабильной, и пациент может нужна операция

Компрессионные переломы по определению связаны только с повреждением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF [9].] Более того, по оценкам от 40 % до 50% пациентов старше 80 лет перенесли VCF либо остро, либо случайно во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет [9].] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому. Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника. Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Оценка

Оценка пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях. Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется. Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента, чтобы дать оценку (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей. Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель. Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать. Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов. Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент. Для пациентов, которым не помогло консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанного с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9].] Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность.[18]

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов. Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если перелом тела позвонка идентифицируется при визуализации, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур задней части позвоночного столба, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопорозными компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста. Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление. Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цемента происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как легочная эмболия или инсульт.[9]]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы. Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, рентгенолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог. Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих травм, наличия неврологического дефицита и необходимости искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.: Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночник. Arch Orthop Trauma Surg. 2019Ноябрь; 139 (11): 1497-1503. [PubMed: 309]
2.: Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности кости позвонка на общий объем дисперсии костного цемента в вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC free article: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.: Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. парапарез. J Int Med Res. 2020 февраль;48(2):300060519835084. [Бесплатная статья PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.: Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопорозе компрессионные переломы позвонков у пожилых пациентов: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.: Клерк-Ламалис О, Билл Д.П., Онг К., Лорио М.П. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям. Int J Spine Surg. 2019Янв; 13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.: Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.: Zarghooni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.: Донналли С.Дж., Ривера С., Раш А.Дж., Бондар К.Дж., Боден А.Л., Ван М.Ю. 100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.: Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.: Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов. Yonsei Med J. 2018 март; 59(2):317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.: Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter RC, Cassiman FRC , Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ^® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol. 2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [В паблике: 30392604]
12.: . выведение из строя боли в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.: Мусбахи О., Али А.М., Хассани Х., Мобашери Р. Компрессионные переломы позвонков. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 Янв 02;79(1):36-40. [PubMed: 29315051]
14.: Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Рана. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.: Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.: Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.: Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш ФМЛ, Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.: Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.: Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am. 2008 июль; 90 (7): 1479-86. [В паблике: 18594096]
20.: Watanabe Y, Ishikawa S, Nagata H, Kojima M. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.: Краузер Н., Малик А.Т., Джейн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [В паблике: 30257300]