Перелом шейки бедренной кости: Перелом шейки бедренной кости — статьи от компании Еламед — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом шейки бедренной кости: Перелом шейки бедренной кости — статьи от компании Еламед

Содержание

Перелом шейки бедренной кости. Обследование. Лечение

альтамедика

медичний центр

Результаты анализов

Данный вид травмы относится к внутрисуставным переломам и в основном встречается у пожилых людей. Средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет 72 года. Случаи перелома у молодых людей- редкое явление, которое связано с высокоэнергетической травмой.

Механогенез повреждения.

Низкоэнергетическая травма- характерна для людей пожилого возраста: падение с высоты собственного тела, вследствие перенапряжения мышц, которые действуют через тазобедренный сустав, приводя к перелому ослабленной остеопорозом кости.

Высокоэнергетическая травма — ДТП, падение с значительной высоты.

Стрессовые переломы- в результате циклических нагрузок, вследствие остеопороза, остеопении.

Клиническая картина.

При переломе шейки бедренной кости со смещением теряется опорная способность конечности, активные движения в тазобедренном суставе становятся невозможными.

Пациент не способен поднять ногу, конечность находится в положении наружной ротации. При вколоченных переломах шейки бедренной кости активные и пассивные движения в тазобедренном суставе могут быть сохранены, но болезненные при осевой нагрузке.

Обследование.

При общении с врачом пациенту необходимо рассказать о симптомах, выраженность боли, привычки, обо всем, что может влиять на состояние здоровья. При необходимости врач может направить на дополнительные методы обследования (рентгенографию тазобедренного сустава в двух проекциях — переднезадней и боковой, проведение СКТ исследования) для постановки правильного диагноза.

Лечение.

Метод лечения выбирает врач в зависимости от вида перелома, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение- постельный режим, иммобилизация в сапожке, специальная гимнастика. Применяется в случае, если операция несет угрозу для жизни пациента.

При лечении консервативным путем часто возникают осложнения- недержание мочи, образование пролежней, нарушение срастания- формирование ложного сустава бедренной кости, застойные пневмонии.

2. Хирургическое лечение. Самый эффективный метод лечения такого перелома- установленияе эндопротеза тазобедренного сустава, фиксация с помощью винтов.

Вовремя оказанная высокоспециализированная медицинская помощь может предупредить тяжелые осложнения травмы.

Врач ортопед-травматолог: Шевчук Ю. Н.

Статьи по теме:

Наши услуги

МЦ «Альтамедика»

Перелом шейки бедренной кости

Эпидемиология

Перелом шейки бедренной кости относят к внутрисуставным переломам и, в основном, он встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Средний возраст пострадавших с переломами шейки бедренной кости составляет 70 лет, соотношение женщин и мужчит 4:1. Случаи переломов шейки бедренной кости у молодых людей крайне редки и являются следствием высокоэнергетической травмы.

Патогенез

Суставная часть проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста недостаточно кровоснабжается, так как сосуды связки головки облитерируются и кровоснабжение осуществляется только за счёт сосудов вертельной области. Это обусловливает факт частого развития асептического некроза головки или несращения.

Сращение отломков происходит только за счёт эндостального костеобразования и, следовательно, возможно при идеальной репозиции, плотном контакте между отломками и абсолютной неподвижности в зоне перелома.

Низкоэнергетическая травма, характерна для лиц пожилого и старческого возраста:

— прямая – падение на зону большого вертела бедренной кости или форсированная наружная ротация нижней конечности, при которой происходит контакт остеопоротичной шейки с задним краем вертлужной впадины;

— непрямая – напряжение мышц, действующих через тазобедренный сустав, приводящее к перелому ослабленной остеопорозом шейки бедренной кости.

Высокоэнергетическая травма – дорожно-транспортное происшествие либо падение со значительной высоты, встречается как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Стрессовые переломы в результате циклических нагрузок – такие переломы иногда встречаются у профессиональных атлетов, военнослужащих и артистов балета; в группе риска подобных повреждений находятся также пациенты с остеопорозом или остеопенией.

Классификация

Принято выделять вальгусные (или абдукционные) переломы шейки бедренной кости, которые часто бывают вколоченными, и варусные (или аддукционные), для которых типично разобщение костных отломков.

анатомически:

субкапитальные
трансцервикальные
базицервикальные

Классификация Pauwels

Базируется на определении угла между линией перелома шейки бедренной кости и горизонталью.

Тип I: 30°
Тип II: 50°
Тип III: 70°

По мере увеличения угла, увеличивается срезывающее действие сил мышц, действующих через тазобедренный сустав, что ведет к большей нестабильности перелома.

Классификация Garden

Основана на степени вальгусного смещения отломков.

Тип I: неполный/вальгусный вколоченный.
Тип II: полный, без смещения (согласно переднезадней и боковой рентгенограммам).
Тип III: полный, с частичным смещением; линия излома проксимального фрагмента не совпадает с ориентацией вертлужной впадины.
Тип IV: с полным смещением отломков; линия излома проксимального фрагмента ориентирована параллельно вертлужной впадине.

Классификация Мюллера/АО

Согласно классификации АО, переломы шейки бедренной кости типа В1 представляют собой субкапитальные переломы лишь с небольшим смещением или без него. Переломы В2 являются трансцервикальными переломами, проходящими через основание шейки (В2.1), через середину шейки с аддукцией (В2.2) и срезывающие переломы (В2.3). К переломам В3 относят субкапитальные переломы со смещением, имеющие наихудший прогноз.

В1-В1 – субкапитальный абдукционный:
- В1.1 – с выраженным вальгусным смещением более 15°
- В1. 2 – с легким вальгусом менее 15°
- В1.3 – без вколачивания
В1-В2 – трансцервикальные аддукционные переломы:
- В2.1 – у основания шейки (базицервикальный)
- В2.2 – по середине шейки (чрезшеечный)
- В2.3 – чрезшеечный, со сдвигом
В1-В3 – субкапитальные переломы со смещением:
- В3.1 – лёгкий варус и наружная ротация
- В3.2 – умеренное смещение по длине и наружная ротация
- В3.3 – с выраженным смещением

Клиническая картина

При переломе бедренной кости со смещением фрагментов опороспособность конечности нарушена, активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Определяется положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не может поднять ногу, конечность находится в положении наружной ротации и умеренного сгибания в тазобедренном и коленном суставах. При несвежем переломе, когда в результате действия мышц наступает смещение бедра по длине, заметно расширение вертельной области и укорочение конечности.

При вколоченных переломах шейки бедренной кости больные жалуются на боль в паховой области, усиливающуюся при ходьбе и осевой нагрузке на конечность. Активные и пассивные движения в суставе могут быть сохранены, умеренно болезненны. Патогномоничным признаком при вколоченном переломе шейки бедренной кости является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при дополнительном сопротивлении (надавливание рукой на область колена).

У пожилых пациентов особое внимание следует уделять сбору информации и обследованию: была ли потеря сознания при падении, имелись ли ранее синкопальные эпизоды, боль в грудной клетке после падения, медицинский анамнез больного, наличие болей в области тазобедренного сустава до травмы (патологический перелом?), соматический статус пациента до и после травмы. Всё это имеет большое значение для определения оптимального способа дальнейшего лечения.

Необходимо исключить переломы нижней трети костей предплечья и проксимального отдела плечевой кости, так как они сопровождают переломы шейки бедренной кости в 10% случаев.

Диагностика

Рентгенологическое обследование

Диагностика проводится с использованием рентгенографии в двух проекциях – классической переднезадней и боковой. В связи с тем, что болевой синдром не позволяет уложить больного на бок для получения латеральной рентгенограммы, исследование пораженного тазобедренного сустава производится в положении пациента на спине, с помощью сгибания интактной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Рентгеновский луч направляется параллельно полу и перпендикулярно шейке бедренной кости (не диафизу).

Переднезадняя рентгенограмма в положении внутренней ротации может оказаться полезной для уточнения линии перелома шейки бедренной кости.

Для уточнения диагноза можно использовать также МРТ и сцинтиграфию.

Типы, симптомы, лечение и восстановление

Переломы шейки бедренной кости и околовертельные переломы одинаково распространены и составляют более 90 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

Шейка бедренной кости является наиболее частым местом перелома бедра. Ваше бедро представляет собой шаровидный сустав, где верхняя часть ноги соприкасается с тазом. В верхней части бедренной кости (которая является бедренной костью) находится головка бедренной кости. Это «шарик», который сидит в гнезде. Чуть ниже головки бедренной кости находится шейка бедренной кости.

Переломы шейки бедра являются внутрикапсульными переломами. Капсула — это область, содержащая жидкость, которая смазывает и питает тазобедренный сустав. Переломы в этой области классифицируются в зависимости от локализации перелома вдоль шейки бедренной кости:

субкапитальный — соединение головки и шейки бедренной кости
трансцервикальный — средняя часть шейки бедренной кости
базицервикальный — основание шейки бедренной кости

Хотя любой человек может сломать шейку бедра, это значительно чаще встречается у пожилых людей с плохой плотностью костей. Более 90 процентов этих переломов происходят у людей старше 50 лет. Они чаще встречаются у женщин.

Перелом шейки бедренной кости может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровоснабжения головки бедренной кости. Если кровоснабжение головки бедренной кости нарушено, костная ткань отмирает (процесс, называемый аваскулярным некрозом), что в конечном итоге приводит к коллапсу кости. Переломы, возникающие в местах, где не нарушено кровоснабжение, имеют больше шансов на заживление.

По этим причинам лечение пожилого пациента со смещенными переломами бедренной кости будет зависеть от локализации перелома и качества кровоснабжения.

Стандарт лечения перелома со смещением и нарушением кровоснабжения включает замену головки бедренной кости (гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Если смещения нет, может быть выполнена хирургическая стабилизация перелома с помощью винтов или другого оборудования. Тем не менее, все еще существует риск того, что кровоснабжение может быть нарушено.

Травма является наиболее частой причиной переломов шейки бедра. Возраст старше 50 лет или наличие заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз, повышают риск перелома шейки бедра. Наличие рака костей также является фактором риска.

Падения являются наиболее частой причиной переломов шейки бедра у пожилых людей. У молодых людей эти переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как столкновение с транспортным средством или падение с большой высоты.

Переломы шейки бедра у детей встречаются редко. Наряду с высокоэнергетической травмой они также могут быть вызваны низкой минеральной плотностью костей, такой как остеопения или остеопороз, или другими состояниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.

Наиболее распространенным симптомом перелома шейки бедренной кости является боль в паху, которая усиливается, когда вы переносите вес на бедро или пытаетесь повернуть бедро. Если ваша кость ослаблена остеопорозом, раком или другим заболеванием, вы можете испытывать боль в паху, предшествующую перелому.

При переломе шейки бедренной кости ваша нога может казаться короче, чем неповрежденная нога, или ваша нога может быть вывернута наружу, а ступня и колено развернуты наружу.

Врач обычно может определить, есть ли у вас перелом бедра, основываясь на положении бедра и ноги, а также на ваших симптомах. После физического осмотра врач проведет рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и определить, какая часть бедра поражена.

Небольшие микротрещины или неполные переломы могут не обнаруживаться на рентгенограммах. Если ваш перелом не виден на изображениях, но у вас все еще есть симптомы, ваш врач может порекомендовать КТ, МРТ или сканирование костей для более детального осмотра.

Лечение переломов шейки бедра обычно включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и реабилитацию.

Обезболивающие обеспечивают кратковременное облегчение боли. Это может включать безрецептурные (OTC) обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как опиоиды.

Ваш врач может назначить бисфосфонаты и другие лекарства от остеопороза, чтобы снизить риск повторного перелома бедра, в зависимости от вашего возраста. Эти лекарства помогают укрепить ваши кости, увеличивая плотность костей.

Экстренная хирургия обычно рекомендуется при переломах шейки бедра, чтобы как можно быстрее облегчить боль и восстановить подвижность. Для лечения переломов шейки бедренной кости используются различные виды операций. Тип необходимой операции будет зависеть от тяжести вашего перелома, вашего возраста и сопутствующих заболеваний.

Повреждение ли переломом кровоснабжения головки бедренной кости также поможет определить, какой тип операции потребуется.

Внутренняя фиксация

При внутренней фиксации используются металлические штифты или винты, чтобы удерживать кость вместе, чтобы перелом мог срастись. Штифты или винты вставляются в кость или винты могут быть прикреплены к металлической пластине, которая проходит вдоль бедра.

Частичная замена тазобедренного сустава

Эта процедура используется при повреждении или смещении концов костей. Он включает в себя удаление головки и шейки бедренной кости и замену их металлическим протезом.

Частичная замена тазобедренного сустава также может быть рекомендована для взрослых с другими серьезными заболеваниями вместо полной замены тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава включает замену верхней части бедренной кости и суставной впадины протезом. Согласно исследованиям, этот тип операции дает наилучшие долгосрочные результаты у здоровых людей, которые живут самостоятельно. Это также наиболее рентабельно, потому что впоследствии часто устраняет необходимость в дополнительных операциях.

Время восстановления после перелома шейки бедра зависит от тяжести перелома, общего состояния здоровья и типа проведенной операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

Реабилитация потребуется после выписки из больницы. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам потребуется физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить. Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре для восстановления перелома, восстанавливают большую часть своей подвижности, если не всю, после лечения.

Переломы шейки бедренной кости часто встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кости которых ослаблены другими заболеваниями.

Вы можете помочь снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с весовой нагрузкой для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Поговорите с врачом, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы подвержены риску перелома шейки бедра.

Типы, симптомы, лечение и восстановление

Переломы шейки бедра и околовертельные переломы одинаково распространены и составляют более 90 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

субкапитальный — место соединения головки и шейки бедренной кости
трансцервикальный — средняя часть шейки бедренной кости плохая плотность костей. Более 90 процентов таких переломов приходится на людей старше 50 лет. Они чаще встречаются у женщин.
Перелом шейки бедренной кости может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровоснабжения головки бедренной кости. Если кровоснабжение головки бедренной кости нарушено, костная ткань отмирает (процесс, называемый аваскулярным некрозом), что в конечном итоге приводит к коллапсу кости. Переломы, возникающие в местах, где не нарушено кровоснабжение, имеют больше шансов на заживление.
По этим причинам лечение пожилого пациента со смещенными переломами бедренной кости будет зависеть от локализации перелома и качества кровоснабжения.
Стандарт лечения перелома со смещением и нарушением кровоснабжения включает замену головки бедренной кости (гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Если смещения нет, может быть выполнена хирургическая стабилизация перелома с помощью винтов или другого оборудования. Тем не менее, все еще существует риск того, что кровоснабжение может быть нарушено.
Травма является наиболее частой причиной переломов шейки бедра. Возраст старше 50 лет или наличие заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз, повышают риск перелома шейки бедра. Наличие рака костей также является фактором риска.
Падения являются наиболее частой причиной переломов шейки бедра у пожилых людей. У молодых людей эти переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как столкновение с транспортным средством или падение с большой высоты.
Переломы шейки бедра у детей встречаются редко. Наряду с высокоэнергетической травмой они также могут быть вызваны низкой минеральной плотностью костей, такой как остеопения или остеопороз, или другими состояниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.
Наиболее распространенным симптомом перелома шейки бедренной кости является боль в паху, которая усиливается, когда вы переносите вес на бедро или пытаетесь повернуть бедро. Если ваша кость ослаблена остеопорозом, раком или другим заболеванием, вы можете испытывать боль в паху, предшествующую перелому.
При переломе шейки бедренной кости ваша нога может казаться короче, чем неповрежденная нога, или ваша нога может быть вывернута наружу, а ступня и колено развернуты наружу.
Врач обычно может определить, есть ли у вас перелом бедра, основываясь на положении бедра и ноги, а также на ваших симптомах. После физического осмотра врач проведет рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и определить, какая часть бедра поражена.
Небольшие микротрещины или неполные переломы могут не обнаруживаться на рентгенограммах. Если ваш перелом не виден на изображениях, но у вас все еще есть симптомы, ваш врач может порекомендовать КТ, МРТ или сканирование костей для более детального осмотра.
Лечение переломов шейки бедра обычно включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и реабилитацию.
Обезболивающие обеспечивают кратковременное облегчение боли. Это может включать безрецептурные (OTC) обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как опиоиды.
Ваш врач может назначить бисфосфонаты и другие лекарства от остеопороза, чтобы снизить риск повторного перелома бедра, в зависимости от вашего возраста. Эти лекарства помогают укрепить ваши кости, увеличивая плотность костей.
Экстренная хирургия обычно рекомендуется при переломах шейки бедра, чтобы как можно быстрее облегчить боль и восстановить подвижность. Для лечения переломов шейки бедренной кости используются различные виды операций. Тип необходимой операции будет зависеть от тяжести вашего перелома, вашего возраста и сопутствующих заболеваний.
Повреждение ли переломом кровоснабжения головки бедренной кости также поможет определить, какой тип операции потребуется.
Внутренняя фиксация
При внутренней фиксации используются металлические штифты или винты, чтобы удерживать кость вместе, чтобы перелом мог срастись. Штифты или винты вставляются в кость или винты могут быть прикреплены к металлической пластине, которая проходит вдоль бедра.
Частичная замена тазобедренного сустава
Эта процедура используется при повреждении или смещении концов костей. Он включает в себя удаление головки и шейки бедренной кости и замену их металлическим протезом.
Частичная замена тазобедренного сустава также может быть рекомендована для взрослых с другими серьезными заболеваниями вместо полной замены тазобедренного сустава.
Полная замена тазобедренного сустава
Полная замена тазобедренного сустава включает замену верхней части бедренной кости и суставной впадины протезом. Согласно исследованиям, этот тип операции дает наилучшие долгосрочные результаты у здоровых людей, которые живут самостоятельно. Это также наиболее рентабельно, потому что впоследствии часто устраняет необходимость в дополнительных операциях.
Время восстановления после перелома шейки бедра зависит от тяжести перелома, общего состояния здоровья и типа проведенной операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.
Реабилитация потребуется после выписки из больницы. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.
Вам потребуется физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить.