Перелом шейки бедра в пожилом возрасте лечение: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Перелом шейки бедра у пожилых людей, симптомы, признаки, реабилитация

В пожилом возрасте любая патология протекает по-своему. Организму непросто восстанавливаться, потому что он отчасти изношен. Из-за проблем с координацией движений нередко происходят падения. Перелом шейки бедра у пожилых людей встречается очень часто. Прогноз на будущее не всегда утешительный. Иногда наступает инвалидность, появляются осложнения, влекущие летальные исходы. Чтобы продлить жизнь пациенту, необходимо немедленно обращаться за профессиональной помощью. Реабилитация в специализированных центрах и профессиональный уход облегчает нелегкое состояние, помогает восстановлению.

Что такое перелом шейки бедра

Возрастные пациенты не всегда точно оценивают состояние собственного здоровья и резервы организма. Падения приводят к тяжелым травмам. Не всегда удается упасть так, чтобы ничего не повредить. При неудачном приземлении на отведенную ногу случается перелом шейки бедра.

Травма появляется при повреждении головки бедренной кости и зоны соединения.

Особенность этой травмы в том, она одна из самых серьезных и опасных. При увеличении нагрузки на конечность и отсутствии медпомощи возможны осложнения. Требуется экстренное лечение, порой хирургическое вмешательство и соответственная реабилитация.

Причины перелома шейки бедра

К старческому возрасту обнаруживается общий износ всех костей. У большинства стариков выявляется остеопороз. Болезнь прогрессирует при уменьшении плотности костной ткани и повышении ее хрупкости. Совершив неосторожное движение, можно сломать любую косточку. Самой ранимой частью скелета считается шейка бедренной кости, потому что именно на тазобедренный сустав приходится наиболее значительная нагрузка.

Кроме остеопороза существуют и другие причины, приводящие к травме:

• Избыточный вес;
• Имеющиеся заболевания суставов и позвоночника;
• Сильное истощение;
• Расстройства обменных процессов;
• Злокачественные опухоли;
• Злоупотребление алкоголем;
• Низкая подвижность.

Медики считают, что перелом шейки бедра чаще диагностируется у тех, кто уже имеет букет хронических заболеваний. Сюда относятся:

• Артроз коленного или голеностопного сустава;
• Грыжа;
• Спондилоартроз;
• Спондилолистез.

Неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья сахарный диабет, пиелонефрит, цирроз печени. Даже старческая деменция вызывает проблемы при передвижении, что может привести к очередному несчастью.

Называются и другие причины переломов, которые являются случайными: аварии, травмы, полученные дома или где-то на производстве, нападение на старых людей.

Симптомы перелома шейки бедра

Старики не привыкли капризничать по любому поводу. Большинство из них привычно переносит боль. Появившиеся симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей порой остаются незамеченными. Внимание к их состоянию обязаны проявлять в семье. После падений надо посещать врача или звать специалиста на дом, чтобы исключить возможность разрушения костной ткани.

Главный признак перелома, на который нельзя не обратить внимания, — неутихающая ноющая боль, распространяющаяся в паху. Она усиливается, когда выполняется движение ногой, делается попытка поставить стопу. Если внимательно осмотреть конечность, то удастся отметить: ступня слегка вывернута наружу.

У стариков отмечаются и другие признаки перелома шейки бедра:

• Пятка практически не отрывается от пола;
• Травмированная нога сразу оказывается немножко короче здоровой;
• Паховые складки располагаются ассиметрично: со здоровой стороны чуть ниже, чем с поврежденной;
• В паховой области просматривается подкожная гематома;
• Слышен едва уловимый хруст костей.

Установить самостоятельно диагноз пациенту не может здравомыслящий человек, далекий от медицины. Чтобы назначить лечение и восстановление, предлагается пройти диагностику. Назначается рентген, осмотр врачом геронтологом или травматологом.

Виды переломов

Учитывая степень поражения кости, место ее деформации или разлома, выделяют основные виды переломов шейки бедра:

• Чрезвертельный: наблюдается при падении на бок или выкручивании ноги;
• Вколоченный: ода кость входит в другую, при этом осколков нет, но головка смещается, что провоцирует нарушение кровотока и дальнейшее разрушение всего тазобедренного сустава;
• Осколочный: отколовшиеся кости смещаются, образуются осколки;
• Открытый: кости протыкают мягкие ткани и выпячиваются наружу;
• Закрытый: разлом кости произошел, но все части расположены под кожными покровами, может быть без или со смещением;
• Медиальный: самый сложный из всех, потому что локализуется в труднодоступном месте, что не позволяет обеспечить полную неподвижность.

По месту повреждения или анатомическому местоположению переломы бывают 3-ех видов. Классификация достаточно проста:

• Базисцервикальный: линия повреждения находится далеко от головки;
• Субкапитальный: линия повреждения рядом с головкой;
• Трансцервикальный: разлом или трещина пронизывает шейку бедра.

Можно также рассматривать типы и виды перелома по углу излома, направлению и уровню смещения отломанных частей и другим критериям.

Как ухаживать за людьми после перелома

Хирургическое вмешательство больным в возрасте рекомендуется редко. Операция противопоказана при заболеваниях сердца, деменции, преклонном возрасте (выше 85 лет). Оценив тяжесть ситуации, придется прибегнуть к консервативному лечению. Срок восстановительной терапии и результат напрямую зависит от того, насколько правильно организуется с первых дней уход за пожилыми с переломом шейки бедра.

Родственники должны доставить престарелого больного в медицинское учреждение, где проводится иммобилизация поврежденной области. После накладывания шины или повязки болезненные ощущения сводятся к минимуму, пациент направляется домой. При скелетном вытяжении используются утяжеляющие конструкции с грузом. В таком положении больной проводит несколько недель. Чтобы избежать осложнений при длительном лежании, надо грамотно организовать уход:

• Проведение дыхательной гимнастики;
• Выполнение гигиенических процедур;
• Сбалансированное диетическое питания;
• Упражнения для ступней и массаж ног для предупреждения застойных явлений и отеков.

После завершения восстановительного периода показана реабилитация после перелома шейки бедра. Пациентам на этом этапе полезны физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Выполнять комплекс назначений самостоятельно не у всех получается. Лучше всего реабилитационный курс проходить в специализированном учреждении.

Сотрудники центров обладают профессиональными умениями, знаниями. Они не только восстанавливают организм, но и заботятся о настроении пациента. Пребывание в комфортных условиях при соблюдении рекомендаций специалистов способствует восстановлению здоровья старого человека, увеличивает продолжительность и качество жизни.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы и прогноз

У пожилых людей уменьшается плотность костей и возрастает их хрупкость, из-за чего не только падения и удары, но даже незначительные нагрузки (спуск по лестнице) и неосторожные движения могут стать причиной перелома. К тому же поврежденные кости срастаются у пожилых людей очень медленно.

Минимальный срок восстановления организма — 6-8 месяцев.

В 90% случаев травмам подвергаются люди старше 65 лет. У женщин переломы диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Подобная ситуация объясняется гормональными перестройками в климактерический период, которые провоцируют развитие остеопороза. Особенно часто перелом происходит в области шейки бедра, так как эта часть конечности очень тонкая и хрупкая, испытывает повышенные нагрузки.

Классификация переломов

После перелома шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления и прогноз в существенной мере зависит от вида травмы и угла отклонения кости.

По области локализации переломы подразделяют на:

• латеральные (вертельные, межвертельные, чрезвертельные) — повреждение происходит за пределами суставной капсулы, но в участке соединения с бедренной костью;
• медиальные, или срединные — травмируется непосредственно сустав.

При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте прогноз обычно положительный. Благодаря тому, что область вертела хорошо снабжается кровью, травмы относительно быстро срастаются.

Медиальные переломы по уровню расположения травмы делят на:

• субкапитальные — нарушается целостность кости возле головки бедра;
• трансцервикальные — перелом проходит через шейку;
• базисцервикальные — травмированный участок находится в отдалении от головки бедра.

Самые опасные субкапитальные травмы. Чем ближе перелом к головке бедра, тем хуже прогноз. В таком случае очень мало шансов на срастание костей. К тому же из-за плохого кровоснабжения возможно развитие остеонекроза.

В случае трансцервикального перелома успешность и скорость выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

При базисцервикальном переломе прогноз наиболее благоприятный. Чем дальше находится перелом от головки бедра, тем успешнее лечение.

Важную роль играет степень перелома:

• первая — угол отклонения меньше 30 градусов;
• вторая — угол равняется 30-50 градусам;
• третья — угол превышает 50 градусов.

Чем больше угол отклонения, тем выше риск смещения костных обломков и меньше шансы на их срастание.

В зависимости от типа смещения кости переломы бывают:

• вколоченными — один обломок кости входит в другой;
• со смещением — головка бедра смещается в сторону.

Вколоченные переломы наименее тяжелые и поддаются быстрому лечению. При переломе со смещением возможно кровоизлияние в мягкие ткани, что требует срочного хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Симптомы перелома

Первыми признаками перелома являются болезненность в месте травмы и нарушение функционирования конечности. Боль может быть тупой и острой, появляется сразу или через некоторое время после травмы. У пожилых людей притупляется чувствительность болевых рецепторов, из-за чего болевые ощущения бывают слабо выраженными.

Известны и другие признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте:

• невозможность опереться на поврежденный сустав, из-за чего теряется способность к ходьбе;
• укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой в лежачем положении;
• появление болезненности при надавливании на пятку;
• в лежачем положении нога вывернута наружу, больной не может ее повернуть обратно;
• асимметричность паховых складок — здоровая сторона располагается ниже здоровой;
• хруст в костях;
• появление гематомы (у тучных людей она незаметна из-за подкожно-жировой клетчатки).

Характерный симптом перелома шейки бедра у пожилых людей — синдром «прилипшей пятки»: когда человек лежит, то он не может самостоятельно «оторвать» ступню от поверхности.

При вколоченных переломах часто сохраняются все функции сустава, человек может даже ходить. Но через несколько дней отломки расколачиваются, и симптоматик проявляется в полной мере.

При появлении признаков перелома шейки бедра у пожилых людей необходимо иммобилизовать конечность, дать анальгетик, успокоить больного и вызвать скорую помощь.

Диагностика и особенности лечения

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб больного и визуального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию о состоянии костей и вероятности успешного выздоровления, делают рентген в двух проекциях. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ.

У пожилых людей перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем. Во время операции остеосинтеза сопоставляют обломки кости и скрепляют их металлическими пластинами. В некоторых случаях (при развитии асептического некроза, сильном раздроблении кости) может возникнуть необходимость в эндопротезировании. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельно передвигаться.

Консервативную терапию проводят, если противопоказана операция либо пациент от нее отказывается. В таком случае конечность на 1-2 месяца ставят на вытяжение, а затем на нее налаживают гипсовую повязку.

Чтобы ускорить срастание кости, врач назначает лекарственные препараты, которые улучшают обмен веществ, укрепляют костную и хрящевую ткань, и витаминные комплексы. Также он подбирает диету, способствующую регенерации костей.

Лечение переломов проводит ортопед-травматолог. Дополнительно пожилым людям необходимо наблюдение других специалистов (кардиолога, пульмонолога) для контроля за состоянием сердца и легких, а также консультация психолога.

Прогноз у пожилых

При переломе шейки бедра у пожилых прогноз зависит от нескольких факторов: вида и давности травмы, возраста и психического состояния пациента, присутствия сопутствующих заболеваний (они понижают иммунитет и затормаживают процесс регенерации), тактики лечения, реабилитационных мероприятий и правильного ухода.

Несколько десятков лет назад переломы в пожилых людей лечили только консервативными методами, которые в 20% случаев приводили к летальному исходу вследствие развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самые частые причины смерти — сердечная недостаточность, пневмония и тромбоз.

Благодаря хирургическому вмешательству, эффективность лечения существенно повысилась. Но, к сожалению, даже операция не может 100% гарантировать, что пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться.

Но все же при правильном проведении лечения и реабилитации прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный — удается добиться полного выздоровления. При консервативном лечении больной остается на длительный срок прикованным к постели. Поэтому существует высокая вероятность тяжелых осложнений, оказывающих неблагоприятное действие на состояние здоровья.

Последствия перелома

Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.

Основные осложнения:

• пролежни;
• атрофия мускулатуры;
• контрактуры суставов;
• тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• ухудшение вентиляции легких;
• застойная пневмония;
• запоры;
• урогенитальные инфекции;
• асептический некроз головки бедра;
• ложный сустав;
• сердечная недостаточность;
• ослабление иммунной системы;
• психические расстройства.

Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.

Как избежать осложнений?

Недостаточно провести лечение перелома. Для восстановления работоспособности сустава необходима качественная реабилитация. Врач назначает пациенту диетотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, гидрокинезиотерапию), подбирает комплекс лечебной физкультуры, который постепенно усложняется. Сначала упражнения выполняются лежа, затем сидя и стоя у опоры.

Очень важно обеспечить пожилому человеку правильный уход. Больному необходима кровать с противопролежневым матрасом и специальной рамой, позволяющей самостоятельно садиться. Нужно следить за постелью, не допуская образования складок, появления крошек и посторонних предметов. Через несколько часов пациента следует переворачивать, а кожу дважды в сутки смазывать салициловым спиртом.

Предотвратить возникновение застойных явлений в легких позволят регулярное проветривание комнаты, дыхательная гимнастика, надувание воздушных шариков. Чтобы избежать атрофии мышц и развития тромбофлебита, делают массаж и простейшие упражнения лечебной физкультуры. Чтобы не допустить запоров, больному дают соки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. При необходимости врач порекомендует слабительные средства. Предупредить астенический синдром поможет ЛФК.

Следует учесть, что на 50-60% успешность выздоровления зависит от настроя больного и его психологического состояния. Чтобы не допустить депрессивного состояния, необходимо почаще общаться с больным, подбирать для него позитивные передачи и книги, сообщать о малейших положительных изменениях в состоянии.

Не стоит забывать и о том, что выбранная методика лечения влияет на скорость и качество выздоровления. Поэтому часто самым удачным вариантом становится реабилитация в пансионатах для пожилых. Специалисты таких учреждений составляют индивидуальную программу реабилитации, которая помогает пожилому человеку оправиться после травмы.

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы, диагностика, лечение

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте станет серьезной проблемой, так как реабилитационный период продлиться дольше, чем у молодых людей. При несвоевременном и ненадлежащем лечении наступит инвалидность. Необходимо своевременно выявить симптомы перелома шейки бедра, провести диагностику и начать лечение, назначенное квалифицированным специалистом.

Симптомы перелома

У пожилых людей наблюдаются следующие симптомы перелома шейки бедра:

• болезненные ощущения в тазобедренном суставе и паховой области;
• травмированная нога будет короче здоровой, если больной находится в лежачем положении;
• пациент не может оторвать стопу от поверхности, находясь в положении лежа;
• паховые складки асимметричны;
• травма может сопровождаться хрустом костей;
• поврежденная область отекает.

При наличии перечисленных симптомов пожилого человека необходимо своевременно отправить к врачу.

Диагностика перелома

Грамотная диагностика обеспечивает наличие перелома, его тип и сложность. Правильность поставленного диагноза будет получена при проведении рентгена тазобедренного сустава. В некоторых случаях врачи дополнительно назначают КТ бедренного сустава.

По месту расположения диагностируют трансцервикальные, базисцервикальные и субкапитальные виды перелома. В первом случае повреждение происходит в шейке бедра, во втором – отдалено от головки, в третьем – у основания головки бедра. Субкапитальный перелом наиболее серьезен, так как при нем кости не срастаются и происходит некроз тканей.

В зависимости от других характеристик различают вальгусный, варусный и всклоченный перелом шейки бедра. В зависимости от его вида и сложности специалист назначает лечение пациенту.

Лечение

При переломе шейки бедра у пожилых людей актуально применять операционное лечение. Хирургическое вмешательство позволяет зафиксировать костные отломки и ускорить процесс восстановления. Особенности процедуры напрямую зависят от возраста пациента, так как у пожилых людей может развиваться остеопороз и потребуется использование полимерного цемента для закрепления эндопротеза. Восстановительный период займет примерно 2 месяца. Затем пациентам придется проходить физиопроцедуры, массаж и ЛФК. В самостоятельной ходьбе пожилые люди смогут вернуться не ранее, чем через 4 месяца.

Для применения операционного лечения существуют противопоказания, к которым относятся тяжелые патологии внутренних органов, психические заболевания и потеря способности самостоятельно передвигаться. Альтернативным вариантом становится амбулаторное лечение. Специалисты могут наложить скелетное вытяжение, которая будет снята после формирования мозоли. Процедура может проводиться исключительно в стационаре, а по ее завершению больной направляется домой. Чаще всего используется деротационный сапожок, выполненный в виде гипсовой лонгеты. Их актуально применять благодаря сохранению подвижности больного.

Врачи самостоятельно определяют, какой метод лечения наиболее актуален, исходя из индивидуальных особенностей пациента и вида перелома. Важно придерживаться рекомендаций врача, так как их несоблюдение может привести к негативным последствиям. Можно обеспечить полноценный отдых больного и качественное питание, а также предотвратить появление депрессий. Для лечения не рекомендовано использовать сомнительные народные средства, так как это может негативно отразиться на состоянии больного.

Ознакомившись с представленной информацией, можно своевременно выявить перелом шейки бедра и провести его лечение.

vkontakte 

Facebook 

odnoklassniki 

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение, реабилитация

Для пожилого человека любая травма становится серьезной, поскольку кости стали хрупкими, кровоснабжение – ухудшилось. Наиболее опасным для тех, кто старше 65 лет, является перелом шейки бедра, лечение которого требует особого внимания.

Что такое перелом шейки бедра?

Кость в бедре из-за снижения плотности (остеопороза) становится хрупкой. Особенно часто это проявляется у женщин при возрастных изменениях гормонального фона.

Зачастую перелом шейки бедра у пожилых людей случается после падения с вытянутой ногой. Без амортизации на колено, основная сила удара приходится на этот сустав. Головка кости, утратившая твердость, ломается в месте соединения с тазом (шейкой).

Виды переломов шейки бедра

Травматическое повреждение может быть полным и неполным. Полный перелом кости происходит:

• со смещением тканей;
• без смещения.

По направлению разлома кости бедра, перелом шейки бедра у пожилых людей может быть поперечным, косым, оскольчатым.

Разновидностью травмы является вколоченный перелом шейки бедра (одна часть кости входит в другую и застревает там).

Симптомы: как определить перелом шейки бедра?

Повреждение устанавливают по признакам:

• боль в паху при нагрузке на пострадавшую ногу делается сильнее;
• стопа поврежденной ноги выворачивается наружу относительно колена;
• хромоту из-за сокращения длины ноги.

Помогающие установить перелом шейки бедра симптомы включают и такую простую проверку: лежа на спине попытайтесь поднять поврежденную ногу; если это не удается – обращайтесь за помощью к врачам.

Осложнения

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте осложняется тем, что в этом месте происходит разрыв кровеносных сосудов. Из-за этого нарушается снабжение ноги кровью и кислородом, что негативно скажется на ее состоянии.

Консервативное лечение ведет к нарушению обменных процессов, тромбозу в глубоких венах. В кишечнике появляются проблемы, в легких образовывается застой, который приводит к пневмонии. В 25% случаев перелом шейки бедра в 80 лет с такими осложнениями приводит к летальному исходу.

Первая помощь

После падения, больного нужно успокоить и уложить на ровную поверхность. Переносить не стоит. Ногу фиксируют подручным материалом в двух местах: у бедра и у колена. Повреждение не пытаются вывернуть или поправить, чтобы не сделать еще хуже. Обеспечьте приток свежего воздуха, проверьте артериальное давление и пульс. Сразу звоните в больницу и вызывайте врачей.

Если травма получена на улице, рекомендуется как можно меньше двигаться. Немедленно вызывайте «скорую», чтобы медики забрали пострадавшего в больницу, осмотрели повреждения и сделали рентгеновский снимок.

Прогноз

Быстро оказанная первая помощь увеличивает вероятность того, что получившему перелом шейки бедра реабилитация после профессионального лечения поможет встать на ноги.

Медицинская практика показывает, что благоприятный исход для больного возможен после проведения операции и установки протеза. Без проведения протезирования прогноз на выздоровление не такой благоприятный.

Лечение перелома шейки бедра

К пациенту применяются лечения двух типов:

• оперативное;
• консервативное.

Операция позволяет соединить поврежденные места с помощью винтов, штифтов. В другом случае поврежденный сустав заменяют протезом.

Перелом шейки бедра без операции (консервативный метод) подразумевает наложение гипса. Его используют, когда оперативное вмешательство невозможно.

Уход за лежачим больным с переломом шейки бедра

За пожилым человеком, получившим перелом шейки бедра, уход требуется постоянный, поскольку этот случай является опасным для жизни пациента. В первые дни после травмы возникают следующие проблемы:

• опасность возникновения пролежней;
• недержание мочи;
• болевые ощущения;
• запоры из-за атонии кишечника.

Предупредить пролежни можно, меняя положение тела больного. Массаж, присыпки и подсушивающие мази помогут избежать пролежней, опрелостей кожи. Массирование ноги улучшит кровообращение и поможет восстановлению.

При недержании используют пеленки, поскольку памперсы менять весьма проблематично из-за болей, которые возникают у пациента при переворачивании с боку на бок. Обезболивающие средства принимаются по рекомендации врача. Пеленки следует менять как можно чаще, чтобы кожа не прела.

Запоры предупреждают, вводя в рацион кисломолочные продукты. Добавляйте в еду растительное масло, что улучшит перистальтику кишечника. Перевариванию помогут специальные препараты. Обильное питье поможет справиться с обезвоживанием. Не давайте сразу много воды – это нагрузит сердце.

Восстановление и реабилитация

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Однозначно сказать, через какое время срастется кость после перелома шейки бедра нельзя. Потому что это связанно с множеством факторов: метод лечения, тяжесть процесса восстановления, качество ухода и др. Задавая вопрос о том, как долго будет срастаться перелом шейки бедра, нужно знать, что средний срок — это 6 месяцев с учетом периода реабилитации. Процесс может быть ускорен, если за больным ведется наблюдение профессиональной сиделки, выполняются все назначения врача, пациент имеет желание выздороветь и участвует в процессе восстановления.

У получивших перелом шейки бедра сроки восстановления зависят от общего состояния организма после операции. С первых дней больному следует выполнять простые упражнения:

• шевелить пальцами поврежденной ноги;
• двигать стопой вперед-назад.
• поднимать таз с помощью перекладины над кроватью.

Предотвратить пневмонию поможет дыхательная гимнастика, глубокие вдохи-выдохи, сопровождающиеся разведением рук в стороны.

У перенесших перелом шейки бедра восстановление подвижности начинается после избавления от боли или ее уменьшения до минимума. На пятые сутки пациента можно садить в кровати, на десятые – ставить на ноги. Одновременно пациент может сгибать поврежденную ногу в колене с помощью медперсонала.

Вставать и пробовать ходить рекомендуется не раньше, чем через 20 дней после перелома. Для поддержки используют ходунки.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

 Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.

       Так сложилось, что эта категория больных брошена всеми. Травматологов больницы они не интересуют, у хирургов и травматологов  поликлиники нет на них времени. Занимаясь этими больными около 10 лет я постепенно выработал методику   их лечения и реабилитации .Самая пожилая пациентка которая при переломе бедра встала на ноги и ходит до сих пор находится в возрасте 92 года. Перелом у нее был 2 года назад.

    Все не расскажешь. Кое что, например гимнастику, надо показать. Но я с большим удовольствием поделюсь своим опытом , возможно кто то его использует. Я публикую его впервые. Если вы живете в Петербурге или Ленинградской области вы можете вызвать меня на дом. Достаточно позвонить по любому из наших телефов и попросить вызвать доктора Побединского  на дом.

       Очень часто перелом шейки шейки бедра происходит именно у  у пожилых людей. И , нередко, такие пациенты остаются по тем или иным причинам без оперативного лечения.  Но это вовсе не значит что такой пациент навсегда станет лежачим.

Общие принципы лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте без оперативного лечения.

1. Шейка бедра никогда не срастется, но она «прихватится» хрящом (как ложный сустав), рубцами и этого будет вполне достаточно , чтобы больной дошел самостоятельно до туалета или до кухни.
2. Накладывается деротационный сапожок на срок до 3 недель
3. Раннее вставание. После первой недели  постельного режима больного нужно присаживать в подушках, так чтобы к концу 3 недели он сидел на кровати свесив ноги
4. Чем дольше  пациент лежит  тем меньше шансов что он встанет на ноги
5. Ответ на вопрос  «встанет ли больной на ноги» зависит от  интеллектуального состояния пациента, наличия силы воли и готовности мобилизовать все  силы. Если ваши бабушка или дедушка  капризные, избалованные, или просто в силу преклонного возраста находятся в состоянии слабоумия,  отказываются переносить нагрузку шансы что человек  встанет нулевые.
6. С первого дня пожилой человек с переломом шейки бедра должен делать специальную гимнастику, которая подготовит его руки и ногу (которая не сломана) к вставанию на ходунки.
7. Примерно на 4 неделе ( решается индивидуально ) больной впервые «ставится» на ходунки
8. Всю оставшуюся жизнь больной может и должен ходить только на ходунках.
9. Начиная с первого дня травмы больного можно и нужно шевелить в кровати , вертеть при перестилании можно во все стороны.
10. Необходимо помнить , что боли при переломе будут преследовать около 10 дней.Как правило на неделю назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
11. В первые 10 дней после травмы у больных возможно расстройство психики, неадекватность. Как я говорю в таких случаях « ломается шейка бедра, но первой от этого страдает голова». Назначение таблеток глицина на первый месяц помогает стабилизировать пациента.
12. Для чего надо ставить пациента на ноги, чтобы он если не ходил, то хотя бы стоял? Когда человек лежит у него нарушается работа легких, кишечника, почек и других органов.
13. Профилактика бессонницы :  не давать спать днем.

Самое главное надо помнить :перелом шейки бедра в пожилом возрасте-это не приговор. У меня есть пациентка в возрасте 92 года, которая и ныне здравствует и отлично ходит по дому на ходунках.

                                                                            врач      Побединский С.А.

 

 

 

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: симптомы и лечение

Для людей пожилого возраста перелом шейки бедра считается тяжелой травмой. Вся сложность заключается в последующем лечении и длительном восстановлении травмированного сустава. Нередко после перенесенной травмы пожилые люди не могут возвратиться в привычный образ жизни, при этом длительнее пребывание в постели не лучшим образом сказывается на состоянии их здоровья.

Основные симптомы перелома шейки бедра.

Рентгенография – основной метод позволяющий выявить область повреждения тазобедренной кости. Более точными снимки получаются, если их выполнить в переднебоковой и боковой проекции. Но в некоторых случаях подтвердить диагноз перелом шейки бедра помогают рентгеновские снимки, сделанные в других доступных проекциях. Например, когда одна конечность максимально отведена в сторону или приближена к другой.

Существует шесть признаков, по которым врач может судить о повреждении шейки бедра:

· пациенту не только сложно передвигаться, но и стоять в одном положении без опоры;

· постоянное ощущение сильной боли в области паха – такой симптом говорит о смещении осколков кости;

· боль в области паха при передвижении – в состоянии покоя болевой синдром отсутствует;

· неестественное положение травмированной конечности, нога вывихнута наружу;

· ощущение сильной боли по всей конечности, особенно когда больной пытается стать на пятку;

· по истечении нескольких суток после перелома, в паховой области появляются синяки.

Как лечится перелом шейки бедра.

При травмировании тазобедренного сустава медики не советуют самостоятельно править кость. Все что можно сделать до приезда скорой помощи, это дать больному обезболивающий лекарственный препарат.

В больнице после проведенного осмотра специалист сможет назначить оптимальный вариант лечения, которое может быть консервативным и оперативным.

В первом случае на поврежденную область тазобедренного сустава накладывается гипс, при этом длина лонгеты должна доставать до колена. Если имеется необходимость зафиксировать стопу, тогда на больную конечность надевают деротационный сапожок.

Схема восстановления перелома шейки бедра у пожилых людей включает в себя пребывание на стационарном лечении. Пациенту накладывают гипс и применяют метод скелетного вытяжения, с использованием груза до 3 кг. Длительность подобного лечения составляет 1,5-2 месяца, после чего снимают гипс и делают рентген, чтобы убедиться, что поврежденная кость правильно срослась.

Ведение перелома шейки бедра у пожилых людей: обоснование и дизайн итальянского консенсуса по ортогериатрическому лечению

Консенсус будет сосредоточен на следующих актуальных темах, представляющих все еще открытые области для обсуждения в лечении гериатрической сердечной недостаточности (рис. . 1).

Рис. 1

Ортогериатрическая модель совместного управления: цели и критические замечания по основным интересующим темам. Obj цель, Ctc критика, OG ортогериатрический

Оптимальный путь ухода за пожилыми пациентами с HF

Оптимальный уход за пациентами с HF вместе с конкретной ортогериатрической организацией, которую можно было бы более удобно применять, все еще остается предметом дискуссий .Модель интегрированной помощи, кажется, превосходит другие по более низкой смертности, продолжительности пребывания в больнице и лучшим функциональным результатам [16], но нельзя сделать определенные выводы в отсутствие крупных многоцентровых рандомизированных исследований с прямым сравнением различных моделей. В любом случае несомненно, что на качество медицинской помощи влияет конфигурация услуг ортопедической и гериатрической медицины, больничные протоколы и процессы, а также степень применения мультидисциплинарного подхода к лечению [14, 15].Следовательно, каждая больница должна внедрить специальную модель для гериатрической сердечной недостаточности, основанную на местном опыте, экономической доступности и ресурсах здравоохранения, заботясь о сборе подробных данных о пациентах, процессах оказания помощи и результатах, чтобы иметь возможность участвовать в процессах аудита.

Ведение сопутствующих заболеваний и предоперационное изменение физиологических параметров

Поскольку подавляющее большинство пациентов с сердечной недостаточностью старше 70 лет и имеют множество сопутствующих медицинских проблем, связанной с этим проблемой, которую часто забывают, является своевременное лечение пациентов. клинические условия.Приблизительно 50–60% пациентов имеют хотя бы одну серьезную сопутствующую патологию (сердечно-сосудистые заболевания, деменция или хронические легочные заболевания примерно в 30–5%, 20% и 10–15% случаев соответственно), и половина из них страдает этим заболеванием. тремя и более сопутствующими заболеваниями [11, 20]. У этих пациентов риск избыточной смертности в течение 1 года от сердечной недостаточности выше, чем можно было бы объяснить самой сердечной недостаточностью [20]. Примечательно, что этот повышенный риск смертности также является результатом сосуществующей дисрегуляции других параметров, таких как гемоглобин, креатинин и электролиты.Действительно, предоперационная анемия является частой проблемой (~ 50% пациентов) и может значительно ухудшиться до операции из-за кровотечения (особенно при экстракапсулярной сердечной недостаточности), что обычно приводит к увеличению потребности в переливании крови [21]. Точно так же многие пациенты с сердечной недостаточностью страдают хронической почечной недостаточностью (~ 42% пациентов), и у четверти из них при поступлении в больницу наблюдается острая почечная недостаточность [22]. Более того, у этой популяции очень распространены электролитные нарушения. В частности, гиперкалиемия связана с повышенной смертностью даже независимо от возможных факторов, влияющих на нее [23].В целом, даже несмотря на то, что организационным стратегиям обычно придается гораздо большее значение, правильное клиническое ведение сосуществующих нарушений играет ключевую роль в влиянии на результаты. Таким образом, по возможности следует уделять большое внимание их ранней оценке и исправлению.

Ведение избранных категорий пациентов с ожидаемым повышенным риском неблагоприятных исходов

До сих пор нет доказательных показаний, помогающих клиницистам в комплексном предоперационном обследовании пациентов с сердечной недостаточностью, так что, помимо часто недооцениваемых клинических характеристик ( е.g., почечная недостаточность, анемия, электролитные нарушения), другие состояния обычно считаются слишком серьезными из-за консолидированных банальностей. Например, пациентам с когнитивным снижением или неврологическими расстройствами обычно не уделяется первоочередного внимания хирургическое вмешательство и реабилитация после сердечной недостаточности, поскольку считается, что у них меньше шансов на функциональное восстановление. Аналогичный подход используется при рецидиве СН. Фактически, различные исследования показали, что способность ходить и независимость в повседневной деятельности до СН являются ведущими прогностическими факторами для восстановления моторики, а не сами когнитивные или неврологические нарушения [24, 25].Точно так же продолжительность пребывания в больнице и функциональные результаты после второй сердечной недостаточности не отличаются от тех, которые наблюдаются после первой сердечной недостаточности [26]. Также появляется все больше доказательств того, что состояние дряхлости может иметь прогностическую роль у пациентов с сердечной недостаточностью, будучи связанным с основными краткосрочными и долгосрочными неблагоприятными исходами, такими как послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в больнице, более низкое функциональное восстановление, повторная госпитализация и смертность [ 27, 28].

Непрерывность оказания помощи вне больницы

Следует подчеркнуть, что лечение пациентов с сердечной недостаточностью не заканчивается выпиской из больницы.Непрерывность оказания помощи вне больницы имеет большое значение для поддержания и улучшения достигнутого функционального уровня, а также предотвращения ухудшения состояния и изоляции. Ранняя выписка прямо на дому является предпочтительным выбором с точки зрения пациента, когда достижимы стабильные послеоперационные клинические условия и ранняя мобилизация в отделении неотложной помощи, а также когда доступны оптимальная помощь и материально-техническая база на дому. В этом отношении приветствуется участие врача общей практики и местных органов здравоохранения и социальной защиты.Однако исследования также показали, что степень функционального восстановления после сердечной недостаточности также зависит от выбора постбольничного ухода, а также от интенсивности и продолжительности предоставленной реабилитации [29]. Реабилитация также может быть эффективной для пациентов с деменцией средней и тяжелой степени [30]. Следует разработать специальные планы, чтобы справиться с потребностями пациентов и обеспечить адекватный уровень ухода для предотвращения повторных падений и рецидивов сердечной недостаточности.

Скрининг и коррекция факторов риска СН у пожилых людей

СН у пожилых людей почти всегда вторичны по отношению к остеопорозу и падениям.Хотя стратегии скрининга и лечения остеопороза хорошо известны, их применение у пожилых людей не является оптимальным. Более того, гораздо ниже осведомленность о поведении, которое может способствовать или противопоставлять HF, или о доступных инструментах для проверки риска падения и предотвращения их возникновения. Добавки кальция и витамина D обычно рассматриваются как основные этапы питания при хрупкости костей, но известно, что натрий и калий модулируют выведение кальция с мочой, а витамины A, C и K играют важную роль в ремоделировании костей [31,32,33].Кроме того, умеренное потребление корма для животных и повышенное соотношение потребления растительного / животного белка могут оказывать защитное действие на HF из-за нейтрализующего действия растительного белка на выработку эндогенной кислоты, которая является критическим фактором хрупкости костей [34]. Расширенная перспектива будет включать рассмотрение широкого спектра факторов риска, в том числе факторов риска падений и связанных с жизненной средой пациентов (например, слабое освещение, скользкие условия, отсутствие вспомогательных устройств в ванных комнатах), нарушения походки и равновесия, нарушение зрения. , недержание мочи и некоторые сопутствующие заболевания и лекарства, вызывающие седативный эффект или ортостатическую гипотензию [35].

Комплексный подход к скринингу и лечению всех этих факторов мог бы эффективно повлиять на заболеваемость сердечной недостаточностью у пожилого населения.

Информация и разглашение общих стратегий ведения.

Как отмечалось ранее, оптимальный уход за пациентами с сердечной недостаточностью основан на участии нескольких врачей и приверженности лиц, осуществляющих уход. Лицо, ответственное за политику в области здравоохранения, играет важную роль в распределении ресурсов и организации услуг, чтобы вся эта сложная сеть работала должным образом.Помимо определения оптимального теоретического управления, основанного на обновленных данных, разглашение общих стратегий облегчает общение между заинтересованными сторонами и позволяет избежать неоправданных вариаций в уходе.

Для рассмотрения всех этих тем группа мультидисциплинарных экспертов в области гериатрической медицины, ортопедии, анестезиологии, физииатрии и общей медицины будет приглашена присоединиться к работе по достижению консенсуса и установить достоверность содержания списка утверждений, отвечающих на вопросы по обзору вмешательства. .Вопросы для обзора будут определены с использованием структуры PICO (пациент, вмешательство, сравнение и результат). Для получения мнений экспертной группы специалистов будет применяться методология консенсуса Delphi. Панель будет разделена на группы, охватывающие три основных выявленных области: отделение неотложной помощи и предоперационная фаза, вмешательство и послеоперационная фаза. В предварительном раунде Delphi каждой группе будет назначена определенная подгруппа вопросов для каждой области, и они разработают предварительные рекомендации в ответ на каждый вопрос, подкрепленные соответствующими ссылками.Кроме того, в это время будет проведена предварительная оценка общего качества доказательств по каждому вопросу. В последующих раундах Delphi вся группа будет иметь возможность предлагать изменения к любому из вопросов и рекомендаций. Группа примет систему Целевой группы профилактических служб США (USPFTF) для оценки качества доказательств и силы рекомендаций [36]. Будет проведена финальная консенсусная конференция, на которой группа окончательно определит формулировку, качество доказательств и силу каждой рекомендации.

Перелом бедра> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как диагностируется и лечится остеопоротический перелом бедра?

Большинство гериатрических переломов бедра диагностируется в отделении неотложной помощи на основании описания пациентом симптомов (падение с последующей сильной болью в бедре или паху), физического осмотра и рентгеновского снимка. Лечение включает в себя операцию по замене сломанного шарового сустава или восстановлению бедренной кости ноги. Но, поскольку эти травмы непредсказуемы, большинству больниц трудно спланировать эти операции.Пациенты могут быть госпитализированы и даны обезболивающие до тех пор, пока не будут доступны их хирург и операционная. Часто это занимает несколько дней, что не оптимально для таких слабых пациентов.

В ответ на этот вызов компания Yale Medicine создала инновационную, оптимизированную службу гериатрических переломов шейки бедра, чтобы обеспечить оптимальную помощь, в которой нуждаются эти пациенты. Д-р Баумгаертнер говорит: «Исторически средняя продолжительность пребывания в больнице была намного дольше, чем она должна была быть. Есть убедительные доказательства того, что при быстром лечении перелома результаты будут лучше.”

В Йельской медицине человек, у которого, как считается, есть гериатрический перелом бедра (или диагностирован), поступает в кампус больницы Святого Рафаэля Йельского университета Нью-Хейвена и поступает в гериатрическую службу ремонта бедра, специально предназначенную для пациентов старше 55 лет. для быстрого и эффективного оказания предоперационной помощи. «Процесс стандартизирован, поэтому все происходит быстро и правильно», — говорит д-р Баумгаертнер.

Пораженный участок обезболивается блокадой нерва в течение двух часов, чтобы пациент не болел без приема опиоидных препаратов, что может вызвать такие осложнения, как делирий.Операционная, в которой работают хирург-ортопед и группа поддержки, работает каждое утро. «Нам удалось сократить время до операции в среднем на 12 часов», — говорит д-р Баумгаертнер.

Многопрофильная послеоперационная помощь также оптимизирована, стандартизирована и скоординирована. Большинство пациентов проводят в больнице от двух до четырех дней, прежде чем их выписывают в центр квалифицированного медсестринского ухода для реабилитации, после чего следует амбулаторная физиотерапия.

Переломы бедра у пожилых людей: обновленная информация о периоперационном ведении

Ана Сангинети, доктор медицины, Университет Аризоны, Медицинский колледж

июнь 2018

СОВЕТЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ бедра Попросите, чтобы операция была проведена в течение 48 часов, а в идеале — в течение 24 часов. Оцените состояние здоровья и уровень гидратации перед операцией. Оценить и предотвратить делирий на протяжении всего лечения пациента. Встать и вставать с постели в первый послеоперационный день. Ранняя мобилизация способствует выздоровлению. Лечите остеопороз с помощью кальция, витамина D и (если не противопоказано) бисфосфонатов. Продолжайте реабилитацию как минимум 4-6 недель после выписки.

Переломы бедра в результате падения с уровня земли обычно возникают у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек старше 65 лет госпитализируются с переломом бедра, неизменно требующим хирургического вмешательства.Депрессия и снижение функциональной подвижности наблюдаются у более чем 20% пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, и от 18 до 33% умирают в течение одного года.

Частота периоперационных осложнений и связанные с ними заболеваемость и смертность побудили Американское гериатрическое общество (AGS) и Колледж хирургов (ACS) разработать «Программу повышения качества хирургии (NSQIP)» с целью оптимизации внутрибольничного лечения. и результаты, полезные для пожилых людей. В сочетании с междисциплинарным лечением сложных гериатрических пациентов эти рекомендации предназначены для уменьшения функционального снижения, которое так часто происходит после перелома бедра, и улучшения результатов в целом.

Предоперационное управление

Восстановление перелома бедра считается срочным вмешательством с повышенным риском. Ключевым моментом является обеспечение раннего хирургического вмешательства (в идеале в течение 24-48 часов после перелома). В предоперационной фазе акцент делается на оценке сопутствующих заболеваний, предотвращении венозной тромбоэмболии (ВТЭ), обзоре лекарств, оценке жидкостного статуса и разъяснении дополнительных указаний.

Оценка сопутствующих медицинских заболеваний включает оценку сердечных, легочных и почечных заболеваний, которые могут повлиять на выбор анестетика и хирургического вмешательства.Физиологические изменения в этих системах органов из-за старения и стресса во время операции часто приводят к побочным эффектам, таким как гипотензия, ишемия, аспирация или пневмония, гипоксемия и перегрузка жидкостью. Риск периоперационных сердечных приступов увеличивается у пациентов с повышенным или гипотензивным систолическим артериальным давлением (> 180 мм рт. Ст. Или <90 мм рт. Ст.) Или повышенным диастолическим давлением (> 110 мм рт. Ст.). Повышенный уровень тропонина, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная аритмия и критический стеноз аорты — все это требует консультации кардиолога.Однако при отсутствии этих условий дополнительное тестирование вряд ли изменит тактику до операции.

Профилактика ВТЭ — важнейший аспект лечения переломов бедра. Переломы бедра относятся к категории наивысшего риска ВТЭ, включая тромбоэмболию легочной артерии, которая начинается во время перелома и продолжается более 30 дней после операции. Рекомендации по антикоагуляции исторически публиковались Американским колледжем грудных врачей. В 2015 году Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство, которое впервые включало аспирин для профилактики ВТЭ в определенных случаях (например,g., почечная недостаточность с клиренсом креатинина <30 мл / мин, что увеличивает риск кровотечения при приеме эноксапарина). Исследования продолжаются, чтобы уточнить дозу, частоту и продолжительность лечения аспирином.

Обзор лекарств включает в себя тщательную оценку домашних лекарств пациента, которые могут негативно повлиять на периоперационные результаты. Следует прекратить прием ненужных лекарств, чтобы свести к минимуму взаимодействие с лекарствами, которые могут быть назначены в периоперационном периоде.Общие лекарства, требующие прекращения приема или снижения дозы, включают диуретики, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства с сильными холинолитическими свойствами. Скорость клубочковой фильтрации следует рассчитывать с использованием формулы Кокрофта-Голта для точной корректировки лекарств при почечной недостаточности у пожилых людей.

Состояние жидкости влияет на функцию почек. Обезвоживание часто возникает из-за кровопотери в результате перелома, недостатка жидкости или приема диуретиков, а обезвоживание может увеличить риск послеоперационного делирия, а также вызвать гипотензию, ведущую к повреждению почек.У пожилых людей восполнение жидкости требует баланса между восстановлением гидратации и предотвращением перегрузки жидкостью.

Предварительные директивы следует уточнить. Общение с пациентом и семьей помогает составить четкое представление о целях и предпочтениях пациента в отношении лечения, а также о его желаниях в случае возникновения неблагоприятного события.

Послеоперационное управление

Послеоперационное ведение гериатрических пациентов с переломом бедра подчеркивает раннюю подвижность, профилактику и лечение делирия и боли, устранение привязи, предотвращение легочных осложнений и мониторинг острой кровопотери.Было показано, что мобилизация в первый послеоперационный день снижает частоту делирия, ВТЭ и пневмонии. Устранение привязок (мочевых катетеров, капельниц, дренажей и мониторов) помогает стимулировать подвижность.

ACS NSQIP / AGS разработала «Контрольный список для округления», в котором представлены подходы к обнаружению и предотвращению послеоперационных осложнений (Таблица 1). Ссылка на контрольный список находится ниже в списке «Ссылки и ресурсы».

Таблица 1.Осложнения после перелома бедра
Осложнение	Значение
Делириум	Развивается до 60%. Препятствует выздоровлению. Увеличивает риск других осложнений.
Кровопотеря	Может вызвать сердечно-сосудистые заболевания.Следует внимательно следить. Переливать, если Hgb <8.
Боль	При недостаточном лечении может вызвать делирий.
Пневмония	Наиболее частое осложнение.
Запор	Часто бывает у пожилых людей, принимающих наркотические средства; может вызвать боль, бред.
Пролежни при истощении	Предрасполагает к инфекции и замедляет выздоровление.Связано с неправильным питанием. Предотвращено ранней мобилизацией.

Уход после выписки

Остеопороз . Переломы с малой ударной нагрузкой по определению связаны с остеопорозом. После перелома бедра риск второго перелома в 6-10 раз выше. Мужчины часто не обращаются за лечением, но у них более высокий годовой уровень смертности после перелома шейки бедра. Большинству пациентов помогает лечение бисфосфонатами, деносумабом или промотором образования кости (терипаратидом или абалопаратидом).Эти препараты следует начинать через 2-12 недель после операции. Кальций (1200 мг в день) и витамин D3 (1000-4000 МЕ в день) следует начинать в больнице. После выписки необходимо записаться на прием в клинику для лечения остеопороза.

Реабилитация . Физическая и трудотерапия должна начинаться в больнице с оценки сильных сторон и функциональных ограничений пациента, чтобы рекомендовать соответствующие настройки после выписки, которые будут поддерживать безопасность, улучшать независимость и предотвращать будущие падения.Типичная терапия в течение 4-6 недель после выписки.

Таблица 2. Приоритеты в гериатрическом лечении перелома бедра
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ	ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ	ПОСЛЕ ВЫГРУЗКИ
Оценить и стабилизировать сопутствующие заболевания	Ранняя мобильность	Лечить остеопороз
регидрат; исключить ненужные лекарства	Предотвратить делирий и снять боль	Продолжить реабилитацию после выписки
Адресные предварительные распоряжения	Удалить все привязи / ограничители / катетеры	Упражнения и профилактика падений
Профилактика ВТЭ

Ссылки и ресурсы

---

Страница не найдена — Ортопедическая клиника Луисвилля

Шон Х.

Мне удалось быстро попасть в офис. День выдался очень напряженный. Ребекка нашла время, чтобы выслушать все мои проблемы и обсудить план дополнительного лечения. Меня всегда впечатляли ее знания и манеры лежать на кровати.

Джоанна С.

Доктор Гудин заменил мне оба колена в этом году с отличными результатами.Он и Карли прислушиваются к моим опасениям, действуют оперативно и упорно трудятся, чтобы сделать это путешествие наилучшим из возможных. У Карли и доктора Гудина ОТЛИЧНАЯ манера поведения у постели больного, и я чувствую, что с ними мне очень хорошо заботятся.

Кэролайн К.

Доктор Якканти сделал мне замену колена в июне. Он отличный хирург с прекрасной манерой поведения у постели больного.Я хорошо поправился и планирую заменить другое колено в течение следующего года. Я очень рекомендую доктора Якканти всем, кто думает о замене коленного сустава!

Хуанита С.

В офисе Louisville Orthopaedic в Нью-Олбани работают потрясающие люди, которые знают, что такое отличное обслуживание клиентов! От стойки регистрации до лаборатории они великолепны.Доктор Льюис — мой хирург, и я его люблю. Он хорош в том, что делает, и он сострадателен. Я бы по рекомендовал его кому угодно.

Эрин З.

Это был мой первый визит в Ортопедическую клинику Луисвилля, и я увидела Мелиссу Паршалл PA-C. Я был очень впечатлен тем, как быстро я вошел, прошел рентген и встретился с ней.Она была очень внимательной и очень дружелюбной. Так рада, что друг сказал мне прийти к вам, ребята! Спасибо!

Функциональные исходы после лечения перелома шейки бедра

Abstract

Остеопоротический перелом шейки бедра — серьезная проблема общественного здравоохранения.Оценка исхода и максимальное функциональное восстановление после перелома очень важны в лечении пожилых пациентов. Целью этого исследования было уточнить функциональные результаты после лечения перелома шейки бедра и выявить факторы, влияющие на функциональное восстановление. В настоящем исследовании оценивались 228 пациентов, госпитализированных в больницу неотложной помощи с января 2016 года по июнь 2018 года. Пациенты были разделены на группу с вертельным переломом (n = 128) и группу с переломом шеи (n = 100).Мы ретроспективно проанализировали их способность к передвижению через 6 месяцев после перелома, используя оценку функциональной категории передвижения (FAC). Другими элементами исследования были предоперационная продолжительность, продолжительность пребывания в больнице, время до начала ходьбы с использованием брусьев, осложнения, влияющие на лечение, и уровень смертности. Частота наблюдения через 6 месяцев составила 54,4% (n = 124). Результаты показали, что пациенты с переломом вертела были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи (86 и 82 года соответственно; p = 0.03). В общей сложности 85,0% пациентов с переломом вертела и 92,2% пациентов с переломом шеи до травмы были независимыми амбулаторами (оценка FAC 4 или 5). Оценка FAC через 6 месяцев после перелома положительно коррелировала с оценкой FAC до перелома и при выписке (все p <0,001) и отрицательно коррелировала с возрастом пациента (p <0,001) и продолжительностью до операции для пациентов с переломом шеи (p = 0,04). Статистически значимой корреляции с продолжительностью пребывания в больнице или временем до начала ходьбы с брусьями не было.Таким образом, пациенты с вертельными переломами были старше, чем пациенты с переломами шеи. При обоих типах переломов восстановление при ходьбе через 6 месяцев после перелома бедра было связано с оценкой FAC до травмы и при выписке из больницы неотложной помощи, но не со временем до начала ходьбы с использованием брусьев.

Образец цитирования: Takahashi A, Naruse H, Kitade I, Shimada S, Tsubokawa M, Kokubo Y, et al. (2020) Функциональные результаты после лечения перелома шейки бедра. PLoS ONE 15 (7): e0236652.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236652

Редактор: Усама Фарук, Медицинский факультет Асьютского университета, ЕГИПЕТ

Поступило: 2 марта 2020 г .; Одобрена: 10 июля 2020 г .; Опубликован: 30 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Takahashi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации (на японском языке).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Перелом шейки бедра — одна из самых серьезных проблем со здоровьем у пациентов пожилого возраста. Такие переломы классифицируются как вертельные переломы, переломы шеи и переломы головы в классификации AO / OTA [1], и большинство переломов бедра, вызванных остеопорозом, у пациентов пожилого возраста — это вертельные переломы (AO / OTA 31-A) и переломы шеи. (31-В).Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, и оценка соотношения вертельных переломов и переломов шеи показала, что больше переломов шеи случается у пациентов в возрасте <75 лет и что больше вертельных переломов случается у пациентов в возрасте> 75 лет [2, 3] . Раннее хирургическое лечение и ремобилизация рекомендованы международными клиническими рекомендациями [4]; однако консервативное лечение на основе тракции иногда необходимо некоторым пациентам, когда хирургическое лечение невозможно из-за хрупкости, тяжелых осложнений или позднего обнаружения перелома.Кроме того, не существует специального протокола для ранней реабилитации переломов шейки бедра. В частности, ходьба иногда начинается до того, как у пациента появляется достаточная базовая физическая и мускульная сила, из-за сильного беспокойства по поводу начала ходьбы на раннем этапе после операции. Мы предположили, что функциональное восстановление после перелома бедра может не быть связано с началом ходьбы в период острой реабилитации.

Большинство пациентов с переломом шейки бедра очень старые, и в нескольких отчетах описаны результаты лечения, включая консервативное лечение.Кроме того, неясна разница в результатах лечения вертельных переломов и переломов шеи. Следовательно, понимание относительно краткосрочных результатов и факторов, влияющих на функциональное восстановление, имеет клиническое значение. Это исследование было выполнено, чтобы сообщить о функциональных результатах переломов вертела по сравнению с переломами шеи, включая пациентов, получавших консервативное лечение, и связанные с ним факторы через 6 месяцев после перелома шейки бедра.

Методы

Это было ретроспективное когортное исследование.Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Фукуи (номер разрешения: 201

). Данные были скорректированы по медицинским записям и проанализированы анонимно. Пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы в больницу Университета Фукуи, больницу неотложной помощи на 600 коек, расположенную в районе Хокурику в Японии, с января 2016 года по июнь 2018 года. В исследование вошли 228 пациентов (172 женщины и 56 мужчин. ), разделенных на группу вертельных переломов (AO / OTA 31-A, n = 128) и группу переломов шеи (31-B, n = 100).Мы оценили способность пациентов передвигаться до травмы, при выписке и через 6 месяцев после травмы на основании медицинских записей, используя шкалу функциональной амбулаторной категории (FAC) [5]. FAC представляет собой 6-балльную шкалу от 0 (нефункциональный амбулатор) до 5 (независимый амбулатор), которая оценивает статус передвижения, определяя, какая поддержка человека требуется пациенту при ходьбе. Другими пунктами, оцениваемыми в этом исследовании, были дооперационная продолжительность, продолжительность пребывания в больнице, время до начала ходьбы с использованием брусьев, а также осложнения, влияющие на лечение, и уровень смертности.

Различия между группами исследовали с помощью U-критерия Манна – Уитни для определения среднего возраста, медианы дооперационных дней и медианы дней госпитализации; критерий хи-квадрат для пола и осложнений; и корреляционный анализ Спирмена для способности передвигаться и коррелирующих факторов. Значение p <0,05 указывает на статистически значимое различие между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Характеристики пациентов представлены в таблице 1.Все пациенты были разделены на две группы; 128 человек с переломом вертела и 100 человек с переломом шеи. Средний возраст всех пациентов составлял 85 лет (от 32 до 99 лет), а пациенты с вертельным переломом были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи (86 против 82 лет, соответственно; p = 0,03). Оба типа переломов чаще встречались у женщин (вертельный перелом 75,4%; перелом шеи 78,0%; p = 0,43). Основным лечением вертельных переломов был остеосинтез (83,6% вертельных переломов, n = 107), а основным лечением переломов шеи было биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (67.0% переломов шеи, n = 67). Количество пациентов, получавших консервативное лечение, не различается достоверно между двумя типами переломов (14,8% пациентов с переломом вертела и 15,0% пациентов с переломом шеи, p = 0,97). Средняя продолжительность дооперационного периода и средний период госпитализации были больше у пациентов с переломом шеи, чем у пациентов с вертеломом (5 дней против 8 дней и 16 дней против 21 дня, соответственно; оба p <0,01). Основными предоперационными проблемами были тяжелый диабет, требующий контроля (7.9%) и лечение антикоагулянтами (10,5%). Общая летальность составила 6,5% (10,0% [n = 6] пациентов с вертельным переломом и 3,1% [n = 2] пациентов с переломом шеи, p = 0,12). Достоверной разницы в частоте дооперационных осложнений и общей летальности не было.

Способность к передвижению оценивалась по шкале FAC, как показано на рис. 1. Уровень наблюдения через 6 месяцев составил 54,4% (n = 124), и основной причиной выбывания был перевод в обеих группах. Всего 85.0% (n = 51) пациентов с переломом вертела и 92,2% (n = 59) пациентов с переломом шеи до травмы были самостоятельными ходунками (оценка FAC 4 или 5). Через шесть месяцев после перелома 56,7% (n = 34) пациентов с вертельным переломом и 70,3% (n = 45) пациентов с переломом шеи сохранили способность ходить (p = 0,21). У 53,3% (n = 32) пациентов с переломом вертела и у 42,2% (n = 27) пациентов с переломом шеи наблюдалось снижение оценки FAC на ≥1 балл (p = 0.21). Пациенты с переломом вертела чаще оказывались амбулаторными нефункциональными или лежачими (оценка FAC 0), чем пациенты с переломом шеи (16,7% [n = 10] против 3,1% [n = 2], соответственно; p = 0,011). ).

Рис. 1. Оценка FAC до перелома и 6 месяцев спустя.

Оценка FAC до перелома показана в левой части каждого графика, а оценка FAC через 6 месяцев показана справа. Две оценки соединены линией, а толщина линии соответствует количеству пациентов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236652.g001

На рис. 2 показаны факторы, связанные с функциональным результатом. Оценка FAC через 6 месяцев после перелома положительно коррелировала с оценкой FAC до перелома и при выписке (все p <0,001) и отрицательно коррелировала с возрастом пациента (p <0,001) и продолжительностью до операции для пациентов с переломом шеи (p = 0,04). . Статистически значимой корреляции с продолжительностью до операции у пациентов с переломом вертела не выявлено (p = 0.65), продолжительность пребывания в стационаре (перелом вертела, p = 0,36; перелом шеи, p = 0,15) или время до начала ходьбы с брусьями (перелом вертела, p = 0,30; перелом шеи, p = 0,86).

Обсуждение

Остеопоротический перелом является одной из важнейших медицинских / социальных проблем, приводящих к необходимости длительного ухода, и составляет 12,5% случаев, когда требуется страхование на случай длительного лечения [6]. В Японии общенациональный опрос Orimo et al. [7] оценили, что в 2012 г. 37 600 мужчин и 138 100 женщин перенесли переломы шейки бедра (всего 175 700 пациентов), и ожидается, что в будущем ежегодное число пациентов будет увеличиваться [8].

Остеопоротический перелом бедра подразделяется на вертельный перелом и перелом шеи [1], и пациенты с вертельным переломом обычно старше, чем пациенты с переломом шеи [2, 3]. В настоящем исследовании пациенты с переломом вертела были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи; Таким образом, наши данные подтверждают предыдущие исследования. Считается, что причиной переломов вертела у пожилых людей является ломкость кости в области вертела. Tanner et al. [9] сообщили, что типы переломов бедра у мужчин и женщин различаются и что по мере взросления женщины имеют больше шансов получить переломы вертела, чем мужчины.Авторы считают, что межвертельная область поглощает силу, передаваемую по шейке бедренной кости, и что женщины более склонны к развитию вертельных переломов, поскольку они более склонны к остеопорозу, чем мужчины [9].

Международные рекомендации рекомендуют раннее хирургическое лечение и реабилитацию; однако консервативное лечение выбирается для некоторых пациентов из-за ранее существовавшего заболевания, такого как сердечная недостаточность, респираторные расстройства, диабет, почечная недостаточность и другие состояния.В этом исследовании относительно высокий процент пациентов был отобран для консервативного лечения, поскольку многие пациенты были направлены из других больниц, а некоторые из них были оценены как имеющие высокий анестезиологический риск. Пациенты, получавшие консервативное лечение, были переведены в другую больницу, где прошли лечение и реабилитацию. В настоящем исследовании пациенты в возрасте> 85 лет составляли около 50% от общего числа пациентов, и 45% из них были в возрасте> 90 лет; это считается причиной относительно высокой шестимесячной смертности (6.5%) и доля нефункционирующих амбулаторов или прикованных к постели пациентов (9,7%). Тем не менее, некоторая ошибка отбора могла произойти, потому что мы исключили пациентов, которые не обратились в нашу больницу. Частота последующего наблюдения была относительно низкой, потому что многие пациенты вернулись в родной город, далеко от нашей больницы, и их поддерживали только местные службы медицинского обслуживания. В предыдущих исследованиях, в которых оценивались результаты лечения, в том числе для пациентов, получавших консервативное лечение, годовой уровень смертности колебался от 10% до 40% [10–12].Факторы, которые, как сообщается, связаны с более высокой смертностью, включают старение, мужской пол, когнитивную дисфункцию, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, сахарный диабет и злокачественные опухоли [10–15]. Сообщается, что индекс коморбидности Чарлсона [12] и система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов [13] также связаны со смертностью.

Функциональный прогноз перелома шейки бедра различается при хирургическом и консервативном лечении, и в нескольких отчетах описываются результаты лечения, включая консервативное лечение.В настоящем исследовании 56,7% пациентов с переломом вертела и 70,3% пациентов с переломом шеи сохранили способность ходить через 6 месяцев после перелома, а пациенты с переломом вертела чаще оказывались нефункциональными амбулаторами или лежали на кровати, чем пациенты с шейкой. перелом. Возраст пациента мог быть смешивающим фактором. Факторами, связанными с функциональным прогнозом, были возраст пациента, оценка FAC до перелома и при выписке, а также дооперационные дни у пациентов с переломом шеи.Мы не обнаружили корреляции между дооперационными днями и днями госпитализации. Предыдущие отчеты показали тесную связь между функциональным восстановлением и возрастом, предоперационной физической функцией и когнитивной функцией [16]. Пороговое значение для возраста неясно, но пожилой возраст связан с более плохим восстановлением способности ходить. Оценка двигательной функциональной независимости [17] и оценка новой мобильности [18] являются примерами методов, используемых для оценки физической функции. FAC — это простой метод оценки, и предоперационная оценка FAC связана с оценкой через 6 месяцев после операции.Этот метод подсчета очков считается подходящим для оценки способности ходить пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Хотя мы не проводили статистического анализа когнитивной функции в этом исследовании, когнитивная функция оценивается почти у всех пациентов, а трудотерапия проводится для поддержания когнитивной функции и улучшения повседневной активности. Что касается сроков операции, Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует раннюю операцию в течение 48 часов [4]; эта стратегия связана с такими преимуществами, как уменьшение осложнений и улучшение функционального восстановления.Хотя сообщается, что раннее хирургическое вмешательство положительно связано с прогнозом жизни [14], в целом возможно, что пациент без осложнений или с небольшим количеством осложнений перенес раннее хирургическое вмешательство, и можно учитывать влияние систематической ошибки. В японском исследовании данные за 2010–2014 гг. Показали, что только 22,5% пациентов подверглись хирургическому вмешательству в течение 2 дней после госпитализации, а риск пневмонии и пролежней был значительно снижен в группе раннего хирургического вмешательства [19].

Рекомендуется предоперационная реабилитация и ранняя подвижность, и есть многочисленные сообщения об эффективных протоколах реабилитации [20].Однако в Кокрановском обзоре 2011 г. делается вывод о недостаточности данных рандомизированных исследований для определения наилучших стратегий повышения мобильности после операции по поводу перелома бедра [21]. В настоящем исследовании продолжительность времени до начала ходьбы с использованием брусьев не была связана со способностью ходить после хирургического вмешательства, и мы обнаружили, что принудительная ходьба в раннем возрасте не улучшала функциональную способность. Ходьба нестабильна, медленная и плохо скоординированная у большинства людей пожилого возраста; это вызвано не только слабостью опорно-двигательного аппарата, но также сердечно-сосудистой дисфункцией, неврологическими проблемами или когнитивной дисфункцией [22].Реабилитационные программы для восстановления амбулаторной способности после перелома бедра должны включать базовые упражнения на диапазон движений, укрепление мышц, аэробные упражнения и трудотерапию. Примечательно, однако, что результаты недавних рандомизированных контролируемых исследований показали положительный эффект мультидисциплинарной реабилитации и программ упражнений после выписки [23–26]. Основываясь на этих отчетах, мы считаем, что не только неотложное лечение, но и домашние упражнения после выписки и мультидисциплинарный подход важны для функционального восстановления и улучшения повседневной активности после перелома шейки бедра.В последние годы в Японии активно проводились общественные мероприятия с целью профилактики долгосрочного ухода. Таким образом, можно ожидать, что активное предоставление таких услуг пациентам с переломом шейки бедра позволит сохранить и улучшить двигательную функцию.

Заключение

В заключение мы обнаружили, что пациенты с вертельными переломами были старше, чем пациенты с переломами шеи, что подтверждает результаты предыдущих исследований. По крайней мере, в нашей выборке восстановление ходьбы через 6 месяцев после перелома бедра было связано с оценкой FAC до травмы и при выписке из больницы неотложной помощи, но не со временем до начала ходьбы с использованием брусьев при обоих типах переломов.Способность ходить во время выписки из больницы неотложной помощи может быть предиктором исхода, но не рекомендуется раннее начало ходьбы.

Благодарности

Мы благодарим Анжелу Морбен, DVM, ELS из Edanz Group за редактирование черновика этой рукописи.

Ссылки

1. 1. Краткий справочник по классификации переломов и вывихов АО / ОТА. 2018. https://classification.aoeducation.org/
2. 2. Хагино Х., Фурукава К., Фудзивара С., Окано Т., Катагири Х., Ямамото К. и др.Последние тенденции в частоте и пожизненном риске перелома шейки бедра в Тоттори, Япония. Osteoporos Int. 2009. 20 (4), 543–8. pmid: 18633667
3. 3. Комитет по лечению остеопороза Японской ортопедической ассоциации. Общенациональное исследование переломов бедра в Японии. J Orthop Sci. 2004; 9 (1): 1–5. pmid: 14767697
4. 4. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лечение перелома бедра. Клинические рекомендации. 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/cg124
5. 5.Mehrholz J, Wagner K, Rutte K, Meissner D, Pohl M. Прогностическая достоверность и отзывчивость категории функционального передвижения у гемипаретических пациентов после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2007. 88 (10): 1314–9. pmid: 17908575
6. 6. Кабинет министров Японии. Годовой отчет общества старения. 2018. https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/html/zenbun/s1_2_2.html
7. 7. Оримо Х., Яэгаши Ю., Хосой Т., Фукусима Ю., Онода Т., Хашимото Т. и др.Заболеваемость переломом шейки бедра в Японии: оценка новых пациентов в 2012 г. и тенденции за 25 лет. Osteoporos Int. 2016; 27 (5): 1777–84. pmid: 26733376
8. 8. Хагино Х. Профилактика хрупких переломов: обзор с японской точки зрения. Yonago Acta Med. 2012; 55 (2): 21–28. pmid: 24031136
9. 9. Таннер Д.А., Клозек М., Крилли Р.Г., Чесворт Б., Гиллиланд Дж. Типы переломов бедра у мужчин и женщин по-разному меняются с возрастом. BMC Geriatr. 2010; 10: 12. pmid: 20214771
10. 10.Сакамото К., Накамура Т., Хагино Х., Эндо Н., Мори С., Муто Ю. и др. Отчет о трехлетнем проекте Японской ортопедической ассоциации по наблюдению за переломами бедра в стационарных больницах. J Orthop Sci. 2006. 11 (2): 127–34. pmid: 16568383
11. 11. Цензер И.С., Тан В., Боскардин В.Дж., Смит А.К., Ричи К., Валлхаген М.И. и др. Годовая смертность после перелома бедра: разработка и проверка прогностического индекса. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (9): 1863–8. pmid: 27295578 ​​
12. 12.Шнелл С., Фридман С.М., Мендельсон Д.А. и др. Годовая смертность пациентов, получавших лечение по программе перелома шейки бедра для пожилых людей. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2010; 1 (1): 6–14. pmid: 23569656
13. 13. Норринг-Агерсков Д., Лаулунд А.С., Лауритцен Дж. Б., Дуус Б.Р., ван дер Марк С., Мосфельдт М. и др. Метаанализ факторов риска смертности пациентов с переломом шейки бедра. Дэн Мед Дж. 2013; 60 (8): A4675. pmid: 23
14. 4
15. 14. Чанг В., Лв Х., Фэн С., Ювен П., Вей Н., Чен В. и др.Предотвратимые факторы риска смерти после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2018; 52: 320–328. pmid: 29530826
16. 15. Лю Ю., Ван З., Сяо В. Факторы риска смертности у пожилых пациентов с переломами бедра: метаанализ 18 исследований. Aging Clin Exp Res. 2018; 30 (4): 323–330. pmid: 28660596
17. 16. Руководящий комитет Японского ортопедического хирургического общества. Комитет по разработке рекомендаций по диагностике перелома шейки бедра / вертела, Руководство по диагностике перелома шейки бедра / вертела Ред.2, Tokyo Nankodo, 2011
18. 17. Eastwood EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E и др., Пациенты с переломом бедра: подгруппы и их исходы. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (7): 1240–9. pmid: 12133019
19. 18. Паркер MJ, Палмер CR. Новая оценка мобильности для прогнозирования смертности после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 797–8. pmid: 8376443
20. 19. Sasabuchi Y, Matsui H, Lefor AK и др., Сроки операции по поводу переломов бедра у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование.Травма, повреждение. 2018; 49 (10): 1848–54. pmid: 30097309
21. 20. Beaupre LA, Binder EF, Cameron ID, Jones CA, Orwig D, Sherrington C и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013. 27 (6): 771–88. pmid: 24836335
22. 21. Хэндолл Х. Х., Шеррингтон К., Мак Дж. С.. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD001704. pmid: 21412873
23. 22.Brach JS, Vanswearingen JM. Вмешательства по улучшению ходьбы у пожилых людей. Curr Transl Geriatr Exp Gerontol Rep.2013; 2 (4). pmid: 24319641
24. 23. Тингстад ​​П., Таральдсен К., Салтведт И. и др., Долгосрочное влияние комплексной гериатрической помощи на походку после перелома бедра: испытание перелома бедра в Тронхейме — рандомизированное контролируемое исследование. Osteoporos Int. 2016; 27: 933–42. pmid: 26370827
25. 24. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др., Влияние программы упражнений в домашних условиях на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое испытание.ДЖАМА. 2014; 311: 700–8. pmid: 24549550
26. 25. Sylliaas H, Brovold T, Wyller TB и др., Длительные силовые тренировки у пожилых пациентов после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст Старение. 2012; 41: 206–12. pmid: 22198639
27. 26. Shyu YI, Tsai WC, Chen MC и др., Двухлетние эффекты междисциплинарного вмешательства на восстановление после перелома бедра у пожилых тайваньцев с когнитивными нарушениями. Int J Geriatr Psychiatry. 2012; 27: 529–38. pmid: 21732418

Состояние

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это перелом бедренной кости (бедра) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, где встречаются 2 или более костей. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, в котором бедренная кость встречается с тазовой костью. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Гнездо представляет собой чашеобразную структуру в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра — серьезная травма, требующая немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается у людей старше 60 лет. Частота переломов бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь на каждое десятилетие после 50 лет.Кавказцы и азиаты пострадают больше, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря костной ткани) — заболевание, при котором кости ослабляются.

Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Ежегодно более 1,5 миллиона американцев получают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз. Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра происходит на расстоянии 1–2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома часто встречается у пожилых людей и может быть связан с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение, потому что разрыв обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав.

Большинство переломов бедра попадают в эти 2 категории в относительно равном количестве.Другой тип перелома, называемый стрессовым переломом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина на бедренной кости, которая может затрагивать не всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать тендинит или растяжение мышц.

Что вызывает перелом шейки бедра?

Падение — самая частая причина перелома бедра среди пожилых людей. У некоторых людей перелом бедра может случиться спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, является результатом автомобильной аварии, падения с большой высоты или серьезной травмы.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра у пожилых людей случаются в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете от 30% до 50% плотности костей с возрастом. Потеря костной массы резко ускоряется после менопаузы, потому что вы производите меньше эстрогена.Эстроген способствует поддержанию плотности и прочности костей.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Если у вас остеопороз, вы рискуете получить перелом шейки бедра. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие факторы, которые могут повысить ваш риск, включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя

• Отсутствие физической активности

• Низкая масса тела

• Плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витамина D

• Пол

• Высокий рост

• Проблемы со зрением

• Проблемы с мышлением, такие как слабоумие

• Физические проблемы

• Лекарства, вызывающие потерю костной массы

• Курение сигарет

• Пункт оказания медицинской помощи

• Повышенный риск падений, связанный с такими состояниями, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски.Обсудите любые проблемы со своим врачом.

Каковы симптомы перелома бедра?

Наиболее частые симптомы перелома бедра:

• Боль в бедре или боль, которую вы можете почувствовать в колене

• Боль в пояснице

• Неспособность стоять или ходить

• Синяки и отек

• Стопа вывернута под странным углом, из-за чего ваша нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут походить на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по поводу перелома бедра могут включать следующее:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• МРТ. Комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера позволяет создавать подробные изображения органов и структур вашего тела.

• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом бедра?

Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем. Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации сустава. В некоторых случаях он или она может сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава.Тип хирургического вмешательства будет зависеть от типа перелома бедра. Ваш хирург определит для вас лучшую процедуру в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — облегчить боль и позволить вам вернуться к нормальному уровню активности. Операция на бедре обычно требует пребывания в больнице. Находясь в больнице, вы начинаете выполнять физиотерапевтические упражнения, чтобы восстановить силу и диапазон движений в бедре. Физиотерапия будет продолжена дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут образоваться в венах, обычно в ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмония

• Атрофия мышц (истощение мышечной ткани)

• Послеоперационная инфекция

• Несращение или неправильное сращение кости

• Психическое ухудшение пациенты старшего возраста

• Пролежни от лежания в том же положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может должным образом циркулировать к головке бедренной кости.Это приводит к потере кровоснабжения этой области. Это называется некрозом сосудов бедренной кости или аваскулярным некрозом. Это осложнение может произойти в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головки бедренной кости. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей после перелома бедра проводят в больнице от 1 до 2 недель. Период восстановления может быть продолжительным и включать в себя госпитализацию в реабилитационное учреждение. Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь опекунов на дому или родственников, либо вам потребуются услуги учреждения долгосрочного ухода.Переломы бедра могут привести к потере независимости, снижению качества жизни и депрессии. Особенно это актуально для пожилых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Он измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на уменьшение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонны к легким переломам или переломам.Тест на плотность костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины вырабатывают меньше эстрогена, когда начинается менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Еще один способ предотвратить перелом бедра — выполнять регулярные упражнения с отягощением, например ходьбу, бег трусцой или походы. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие профилактические меры могут включать:

• Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом, для предотвращения потери костной массы

• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальцием, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи

• Бросить курить

• Не употреблять слишком много алкоголя

• Убрать предметы с лестниц и полов, например электрические шнуры, для предотвращения падений

• Использование нескользящих ковриков рядом с ванной и установка поручней в ванну

• Размещение ночных светильников из спальни в ванную комнату

• Использование ковровых подушек или нескользящей основы для удержания ковриков на месте

• Отсутствие неустойчивой мебели или стремянок для установки на

• Ежегодное посещение офтальмолога для ежегодной проверки зрения и лечения потери зрения

  9 0074

Основные сведения о переломе бедра

• Большинство переломов бедра случается у людей старше 60 лет.

• Падение — самая частая причина перелома бедра среди пожилых людей.

• Перелом бедра чаще встречается у женщин.

• Остеопороз и пожилой возраст являются основными факторами риска.

• Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем.

• Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения.

• Женщинам в период менопаузы следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани.

• Регулярные упражнения с отягощением помогают предотвратить перелом бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Программа вмешательства для пожилых пациентов с переломом бедра — полный текст

Процент пожилых людей на Тайване постоянно увеличивается с 2.С 5% в 1951 г. до 8,26% в 1998 г .; в настоящее время количество пожилых людей составляет 1 811 335 человек. Как и в других странах со стареющим населением, перелом шейки бедра представляет собой серьезную и растущую проблему здравоохранения на Тайване. В 1997 г. в результате переломов шейки бедра было госпитализировано 15 000 человек. По оценкам, уровень заболеваемости (на 100 000) переломов шейки бедра на Тайване составлял 211 для пожилого населения Тайваня в 1993 г., что в 10 раз превышает уровень заболеваемости среди населения в целом. Несмотря на передовые методы лечения, уровень смертности от перелома шейки бедра в течение одного года остается значительным (15.4%), и большинство пациентов никогда полностью не выздоравливают в плане повседневной активности. Переломы шейки бедра у пожилых людей огромны, и семьи страдают от бремени ухода. Многие исследования в Соединенных Штатах показали, что пожилым пациентам с переломом шейки бедра могут помочь послеоперационная реабилитация, планирование ранней выписки и переходный уход. Однако мало что известно о том, какие вмешательства следует предпринять для этих пациентов и членов их семей на Тайване.Поэтому цель этого экспериментального исследования — изучить эффективность программы вмешательства для пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Стоимость данной модели ухода также будет ориентирована.

Программа вмешательства будет разработана в первый год. Эта программа будет управляться многопрофильной медицинской бригадой и будет включать в себя гериатрическую консультацию, программу реабилитации в больнице и на дому, а также компонент планирования выписки. В течение первого года пилотное исследование, в котором участвовали 10 пожилых пациентов с переломом шейки бедра и их опекуны в экспериментальной группе и 10 в контрольной группе, проверит осуществимость программы вмешательства и установит точку отсчета для изменения размера выборки.Во второй и третий годы будет проведено первичное клиническое испытание в больнице Chang Gung Memorial в Линь Куо. В этом исследовании будут набраны 120 субъектов, которые соответствуют критериям выборки, и случайным образом распределены в экспериментальную и контрольную группы. Пациенты экспериментальной группы будут получать регулярное плановое лечение в больнице и программу вмешательства. Пациенты контрольной группы будут получать только обычную стационарную помощь. Переменные результата будут включать клинические исходы, способность к самообслуживанию, качество жизни, результаты ухода за семьей, удовлетворенность пациентов и лиц, осуществляющих уход, и использование услуг; данные о них будут собираться в течение одного года после выписки из больницы и сравниваться между экспериментальной и контрольной группами.Также будут собраны данные о стоимости ухода. Качественный компонент будет включать в себя подробные интервью с пятью пациентами и членами их семей из экспериментальной группы, пятью из контрольной группы и пятью поставщиками медицинских услуг, чтобы детально изучить эффекты программы вмешательства. В четвертый и пятый годы будет проведено валидационное клиническое испытание с участием 120 субъектов. Программа вмешательства будет реализована в другом медицинском центре для проверки результатов первичного клинического исследования.Результаты исследования предоставят предложения по протоколам вмешательства для пожилых людей с переломом шейки бедра и руководящие принципы по разработке программ вмешательства для других пожилых людей высокого риска на Тайване.