Перелом шейки бедра в 60 лет: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, признаки, реабилитация

У пожилых людей вследствие возрастных изменений понижается прочность костей. Поэтому нередко падения, удары и даже чрезмерные нагрузки становятся причиной переломов. Особенно часто встречается перелом шейки бедра – самого узкого участка бедренной кости. Особенность этой травмы – очень медленное и затрудненное срастание обломков кости, из-за чего возможна инвалидность.

Согласно статистике перелом в области шейки бедра происходит в 25% случаев. После 60 лет подобная травма диагностируется в 70% случаев, а после 70 лет – в 80-90%.

Чем грозит перелом шейки бедра людям пожилого возраста?

Сам по себе перелом шейки бедра у пожилых людей не представляет опасности для жизни, но постельный режим провоцирует обострение хронических заболеваний и развитие тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.

В число самых опасных последствий входят:

Пролежни, вызывающие частичный некроз тканей;
Тромбоз крупных вен нижней конечности;
Интоксикация организма вследствие хронических запоров;
Застойная пневмония;
Сердечная недостаточность;
Депрессия;
Деменция.

Кто предрасположен к травмам?

У женщин переломы происходят в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с началом менопаузы и резким понижением синтеза эстрогена – гормона, обеспечивающего целостность кости.

Повышается риск травмирования при:

остеопорозе – болезнь делает кости очень хрупкими;
остеохондрозе;
межпозвоночной грыже;
артрозе;
спондилоартрозе;
сосудистых патологиях, нарушающих питание костной ткани;
сахарном диабете;
почечной недостаточности;
циррозе печени;
ухудшении зрения;
наличии новообразований;
избыточном весе;
нарушении координации движений;
малоподвижном образе жизни;
поддержании диеты;
неполноценно питании;
курении;
употреблении алкоголя;
возрасте старше 65 лет.

Поэтому людям с вышеперечисленными проблемами необходимо быть особенно осторожными.

Какие симптомы свидетельствуют о переломе шейки бедра?

Первый и основной признак перелома – тупая боль в области паха при ходьбе, которая исчезает в состоянии покоя. Если осмотреть больного, то можно увидеть, что нога немного вывернута, а стопа развернута наружу. При этом способность сгибать и разгибать конечность сохраняется.

Имеются и другие симптомы перелома шейки бедра:

невозможность удержать выпрямленную ногу на весу, а также опереться на нее;

усиление болевых ощущений при слабом постукивании по пятке;
укорочение конечности на 2-4 сантиметра из-за смещения костных отростков;
слабо выраженная асимметрия паховых складок;
хруст в тазобедренном суставе при пальпации и попытках движения;
невозможность в положении лежа поднять пятку.

Отеки и подкожные гематомы у стариков появляются крайне редко.

Если обнаружены признаки перелома, то необходимо травмированного человека осторожно положить на ровную поверхность и наложить шину, чтобы зафиксировать коленный и тазобедренный суставы, а затем вызвать скорую помощь. Категорически противопоказано пытаться вернуть конечность в физиологическое положение.

Многие старики не обращаются к врачу и продолжают ходить, считая, что у них коксартроз или остеохондроз. В таких случаях существует высокий риск перелома на другой ноге.

Поэтому при малейшей травме следует обратиться к врачу. Он сделает рентгеновский снимок, который позволит поставить правильный диагноз.

Методы лечения

В пожилом возрасте срастание обломков происходит очень медленно и тяжело. Поэтому врачи рекомендуют хирургическое лечение.

Известно несколько видов операции:

остеосинтез (показан людям младше 65 лет) – костные обломки фиксируют при помощи металлических винтов, пластин или других металлоконструкций, что ускоряет срастание;
эндопротезирование – замена сустава:
в возрасте 65-75 лет устанавливают однополюсные протезы – заменяют головку тазобедренного сустава;
для стариков старше 75 лет применяют двухполюсные протезы – заменяют не только головку, но и вертлужную впадину.

Благодаря эндопротезу пожилые люди могут вести активный образ жизни.

Когда оперативное вмешательство противопоказано из-за слабого здоровья, используют консервативные методы:

скелетное вытяжение с 2-3-килограммовыми утяжелителями на протяжении 2-3 месяцев;
деротационный сапожок – на тазобедренный сустав налаживают гипсовую лангету, не позволяющую совершать вращательные движения ногой.

Как происходит реабилитация в пожилом возрасте при переломе шейки бедра?

Реабилитация при переломе шейки бедра занимает 6-8 месяцев, а в тяжелых случаях может затянуться на год. Сначала (в течение двух месяцев) пациент должен соблюдать постельный режим. Затем он начинает передвигаться на костылях. Через 4 месяца постепенно дает нагрузки больной ноге и только через полгода сможет самостоятельно передвигаться.

Чтобы восстановление заняло минимальный срок и не сопровождалось осложнениями, необходимо обеспечить правильный уход больному, включающий регулярную замену белья (нательного и постельного), соблюдение гигиены тела, рациональное питание.

Пища должна быть сытной, содержать все необходимые витамины и минеральные элементы (особенно важен кальций, обеспечивающий прочность костей), а также клетчатку для стимуляции перистальтики желудка.

Предупредить появление пролежней помогут специальные матрасы и подушки, а также протирание кожи противопролежневыми средствами. Поддержать правильное функционирование легких и предотвратить застойные явления в дыхательных путях позволит надувание воздушных шариков.

Важную роль в восстановлении организма играет массаж, который должен проводить профессионал. Массаж ускоряет циркуляцию крови и улучшает отток лимфы, предупреждает развитие тромбоза, активирует сердечную и легочную деятельность.

Также следует заставлять больного делать легкие физические упражнения: вращательные движения головой, руками и неповрежденной ногой, сгибания и разгибания конечностей. Они позволят предотвратить мышечную атрофию и ригидность суставов. Когда лечащий врач позволит передвижения, необходимо почаще ходить, постепенно увеличивая нагрузку.

Правильная реабилитация позволит вернуться к обычной жизни и избежать проблем. Но, к сожалению, не у всех людей есть необходимые навыки по уходу за лежачими больными и возможность в домашних условиях обеспечить пожилого родственника полноценным уходом. К тому же многие старики чувствуют себя обузой для близких, что приводит к развитию депрессии и психических расстройств.

В таком случае оптимальным вариантом станет обращение в пансионат «Забота о близких», предоставляющий качественный уход пациентам. В пансионате трудятся высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, которые используют в своей практике хорошо разработанные тактики, что способствует максимально быстрому выздоровлению и позволяет предотвратить развитие осложнений. Пожилые люди в пансионате получают необходимую психологическую поддержку. Они круглосуточно окружены вниманием и заботой.

Лечение и реабилитация в центре «Три сестры» после перелома шейки бедра

Избавление от боли

Если пациента беспокоит болевой синдром, специалисты пытаются выяснить причину боли и назначают анальгетики. Также свою эффективность в лечении боли у пациентов с переломом шейки бедра подтвердили физиопроцедуры и массаж. Наши специалисты внимательно следят за пожеланиями пациента, применяя при необходимости безболезненные техники перемещения.

Грамотная профилактика аподинамии и осложнений

Во время долгой реабилитации возрастает риск возникновения трофических нарушений, пролежней и заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений входит в зону ответственности специалистов центра «Три сестры».

Первое время подъемы с постели проводятся в присутствии медицинского работника, так как возможны головокружения, слабость в ногах, обмороки.

Физическая нагрузка в этот период небольшая, но с появлением положительных тенденций упражнения приобретают особую важность. Под контролем физических терапевтов пациенты занимаются лечебной гимнастикой, позволяющей аккуратно «нагружать» травмированную ногу.

Социальная реабилитация: возвращение положительного настроя и аппетита

Успех реабилитационных мероприятий напрямую зависит от психологического состояния пациента. Нередко пожилые люди не верят в возможность собственного выздоровления, теряют интерес к жизни. В нашем центре пациенты могут посещать психолога, а их родственники всегда могут обратиться за консультацией, чтобы знать, как помочь близкому.

Работа с родственниками пациента

Родственники пациента сталкиваются с большим количеством новых задач, связанных с травмой пожилого человека. Сотрудники нашего центра могут научить родственников правильному уходу и рассказать, как снизить риски повторного падения и других переломов.

Центр реабилитации «Три сестры» поможет в восстановлении после эндопротезирования. Ознакомиться с примерами целей и планом реабилитации вы можете здесь.

в России реальное число пожилых с переломами бедра в два раза превышает официальную статистику – журнал Vademecum

Авторы из Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава РФ опубликовали исследование, согласно которому заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК, в том числе перелом шейки бедра, чрезвертельный, подвертельный переломы) среди пациентов старше 60 лет диагностируется у 237,3 тысячи человек в год. Это почти в два раза выше, чем указано в отечественных «литературных данных» (125 тысяч человек), в том числе в ежегодных статистических сборниках НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова и в отчетах Росстата.

Такие данные группа исследователей получила с помощью метода моделирования заболеваемости на основании доступных статистических сведений с учетом случаев, когда пациент не госпитализировался (текущая методика оценки заболеваемости основывается только на данных о численности госпитализированных больных). Было установлено, что из 237,3 тысячи пациентов с ППОБК 61,41% не поступают в стационар.

В исследовании отмечается, что в структуре заболеваемости более 75% столкнувшихся с переломами бедра – женщины, а порядка третьи от всех пациентов – старше 85 лет.

Авторы исследования считают, что в России необходимо создать систему учета и наблюдения пожилых пациентов с ППОБК. Кроме того, отмечают они, отсутствуют федеральные нормативные акты по вопросам маршрутизации таких больных и оказания им специализированной и высокотехнологичной медпомощи.

В 2019 году в семи регионах России начала действовать финансируемая из бюджета нацпроекта «Демография» пилотная программа профилактики падений и переломов у людей старше 65 лет. На базе станций скорой помощи с привлечением травматологических пунктов, реабилитационных центров должны создаваться специализированные службы реагирования на падение, нацеленные на раннюю диагностику и оперативное оказание помощи пожилым пациентам.

Минздрав также предлагает создавать амбулаторные гериатрические центры в «районах страны с низкой численностью лиц старшего возраста», а также организовать «мобильные гериатрические бригады».

По оценкам заведующего травматологическим отделением Научного клинического центра ОАО «РЖД» Антона Жаглина, около 38% всей «пожилой травматологии» – переломы проксимального отдела бедра. При этом в течение первого года от причин, ассоциированных с такими переломами, умирают около 46 тысяч человек. «Операция в первые 48 часов – с момента перелома до разреза. Тогда смертность не более 10%. Это «золотой стандарт», прописанный в рекомендациях The National Institute for Health and Care Excellence [NICE] и международного профсообщества International Geriatric Fracture Society», – говорил он в интервью Vademecum.

Поделиться в соц.сетях

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Чем опасен перелом шейки бедра

Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.

Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.

Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.

Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.

Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.

Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.

Признаки перелома шейки бедра

К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.

К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:

Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
Появления гематомы в области перелома.
Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.

Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.

Виды переломов шейки бедра

Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.

Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком

Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.

Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.

Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.

Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.

После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:

учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.

Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.

Перелом шейки бедренной кости / КонсультантПлюс

У лиц старше 60 лет на его долю приходится почти 30% всех переломов, а именно этот перелом чаще всего приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Эта локализация переломов требует госпитализации и оказания хирургической помощи в первые 48 — 72 часов после травмы. Консервативные методы применяются только при наличии серьезных противопоказаний к операции, например, инфаркт миокарда. Они являются своего рода «методами отчаяния».

При переломе шейки бедра выполняется 2 вида операций: остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеосинтез — самая популярная операция, выполняющаяся при переломе шейки бедра. Она проводится под общим наркозом и контролем рентгенологического аппарата. Хирург восстанавливает нормальное положение костей и скрепляет их металлоконструкцией (винты, штифты и др.). Консолидация (сращение) перелома на фоне остеопороза происходит очень медленно и требуется назначение препаратов, которые нормализуют процессы, протекающие в костной ткани.

Реабилитация после перелома шейки бедра

После операции зону перелома необходимо контролировать для оценки темпов срастания перелома. После полной консолидации перелома металлоконструкции удаляют. В случае операции эндопротезирования пациенту рекомендуют специальные программы реабилитации. В послеоперационном периоде необходимо обучиться навыкам ухода за собой и выполнению повседневных задач с использованием специальных приспособлений.

ВНИМАНИЕ.

После операции на бедренной кости необходимо избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90 градусов.

Нельзя поднимать колено выше, чем тазобедренный сустав (даже когда вы сидите), скрещивать ноги, чрезмерно разводить их в стороны, избегать падений.

В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава первые два месяца рекомендована ходьба на костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность, далее до шести месяцев — ходьба с тростью в противоположной руке.

Восстановление после операции зависит не только от того, как вы будете выполнять рекомендации врача, но и от вашего общего состояния здоровья до перелома. В период реабилитации пациентов с переломом шейки бедра двигательная активность занимает очень важное место. Чем больше человек двигается, тем больше вероятность восстановления его способности к передвижению без опоры и меньше риск развития тяжелых заболеваний.

Лечебная физкультура улучшает кровообращение, способствует сращению перелома и восстановлению функций суставов, предупреждает появление контрактур. В первые дни реабилитации активность определяется состоянием пациента — обычно это изменение положения рук и ног, переход из положения «лежа» в положение «сидя» (при помощи медсестры и специальных приспособлений). Затем под контролем врача-реабилитолога постепенно увеличивается нагрузка на травмированную конечность.

Открыть полный текст документа

НИИТО готово оперировать пожилых людей с перелом шейки бедра

Поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс. Зима в Сибири — травмоопасный сезон. Особенно из-за гололеда страдают пожилые люди, у которых очень велик риск при случайном падении получить перелом шейки бедра. Врачи АНО «Клиника НИИТО» утверждают, что таких пациентов необходимо оперировать в течение 48 часов после травмы, пока в организме не наступили необратимые изменения.

На следующий, 2020 год, АНО «Клиника НИИТО» направила в региональное Министерство здравоохранения заявку на выделение государственного задания на проведение 2200 операций пациентам за счет средств ОМС. Из них — 1370 операций по проксимальному перелому шейки бедра и 830 операций по эндопротезированию (высокотехнологичная медицинская помощь). Клиника готова предоставить свои услуги всем пациентам, нуждающимся в подобных операциях.

По статистике, в прошлом году в Новосибирской области было зафиксировано 2500 случаев проксимальных переломов шейки бедра, только 200 пациентам проведены операции. Если учесть тот факт, что в пожилом возрасте при наличии остеопороза переломы шейки бедра без оперативного вмешательства не срастаются, это означает, что остальные пациенты по-прежнему «лежачие больные». Более 70% не оперированных пациентов с проксимальным переломом шейки бедра погибают в течение первого года жизни от возникающих осложнений — тромбозов, пролежней, пневмонии.

«Наш центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии проводит диагностику и оперативное лечение пациентов с острой травмой, последствиями травм и ортопедической патологией. Врачи центра оперируют пациентов при переломах костей предплечья, плеча, голени, бедра, в том числе и внутрисуставные, с помощью современных малоинвазивных методик, — говорит заместитель директора по медицинской части АНО «Клиника НИИТО» Валентин Жиленко. — При оперативном вмешательстве пациентам с переломом шейки бедра применяется проксимальный бедренный гвоздь, который позволяет поставить пациента на ноги на следующий день после операции. Время, проведенное в стационаре, — четыре дня».

По классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилыми считаются люди, достигшие 60 лет и старше. Геронтология как наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, появилась в прошлом веке. Ее составная часть — гериатрия — учение о болезнях и особенностях лечения и профилактики заболеваний в пожилом возрасте. На сегодняшний день, каждый врач-гериатр — на вес золота, потому что таких специалистов не готовят в профильных российских вузах. Есть, правда, курсы по повышению квалификации, в основном международные.
«Международная ассоциация остеосинтеза, действующим членом которой я являюсь, проводит курсы обучения врачей гериатров по всему миру, — рассказывает Валентин Жиленко. — Три года назад в Новосибирске проходили такие курсы, на них врачам травматологам, анестезиологам объясняли, как быстро подготовить пожилого пациента к операции. А недавно наши врачи проходили обучение на аналогичных курсах в Москве. Кстати, в России всем пациентам с проксимальным переломом шейки бедра оказывается помощь по полису ОМС, а не по квоте Минздрава. Поэтому наша клиника готова проводить такие операции в больших объемах, ведь у нас есть современные операционные, обученные специалисты, необходимые медицинские конструкции. Сама малоинвазивная операция продолжается 20 минут. Мы даем шанс пожилым людям вернуться в нормальную жизнь».

За последние два месяца врачи клиники провели 30 операций пациентам 60+. Самому возрастному из них, ветерану Великой Отечественной войны, которого с переломом шейки бедра привезли из Мошковского района, было 97 лет. Сейчас он уже дома, хлопочет по хозяйству, готовится к Новому году и от всей души благодарит врачей за то, что так быстро поставили его на ноги.

«Недавно к нам в стационар поступили две женщины — 91 и 92 года, операции также прошли удачно, причем мы успели прооперировать пациентов в течение 48 часов, после получения травмы, — говорит Валентин Жиленко. — Еще раз обращаю внимание на то, что все операции по проксимальному перелому шейки бедра проводились в рамках полиса ОМС, то есть бесплатно для пациентов».

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №52 от 18 декабря 2019

Заголовок в газете: Успеть за 48 часов

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения и реабилитации

Наиболее часто перелом бедра встречается у людей преклонного возраста. Это связано с тем, что с годами структура бедренной кости становится все более уязвимой. Из всех болезней опорно-двигательного аппарата главной причиной переломов является остеопороз. Большая часть остеопоротических патологий нередко случается из-за падений или ударов. В этой статье мы расскажем о том, как лечить перелом бедра в пожилом возрасте.

У кого чаще всего диагностируют перелом бедра в пожилом возрасте?

Перелом шейки бедра – это травма, которая происходит из-за нарушения целостности бедренной кости в преклонном возрасте. Главная черта, характерная для этого патологического состояния, – это невозможность сращения костной ткани из-за плохого кровоснабжения головки и шейки бедра. Пожилой человек не может самостоятельно передвигаться, что приводит к возникновению осложнений и соматической патологии. Травма особенно часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Женщины подвержены перелому в 4 раза больше, чем мужчины. Это объясняется повышенной склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе. Обычно пострадавшие обращаются за помощью достаточно поздно, так как перелом шейки бедра из-за симптоматики, схожей с таковой у многих других заболеваний, трудно опознать самому. Иногда клинические проявления практически не выражены, поэтому люди не опознают у себя никаких травм.

Некоторые люди считают, что у них ушиб, остеохондроз с защемлением нерва, артроз тазобедренного сустава либо остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с ишиалгией. Далее они начинают принимать меры против самостоятельно поставленных диагнозов, что негативно сказывается на общем состоянии и здоровье пожилого человека. Помощь специалиста необходима, ведь расположение обломков меняется и увеличивается риск появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться в травматологический пункт даже при малейшем подозрении на перелом шейки бедра.

Причины перелома бедра в пожилом возрасте

Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава. Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты. Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава. Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.

Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.

· Прежде всего, показателем любой травмы является боль, но при переломе шейки бедра она достаточно специфична. В области паха боль либо отсутствует, либо чувствуется слабо,

в состоянии покоя ее нет, но во время движения, поколачивания по пятке и надавливания на заднюю часть ступни появляется снова. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильны, что анестезиологические препараты крайне необходимы.

· Нарушаются функции конечности. Человек в пожилом возрасте не может опираться на пострадавший сустав во время ходьбы, поэтому он не способен передвигаться и стоять без посторонней помощи. Следует отметить, что в состоянии покоя травмированная нога лежащего повернута наружу и самостоятельно изменить ее положение у пожилого человека не получится. Иногда принимают решение укоротить конечность.

· Разлом костей вызывает подкожную гематому. Она образуется в области паха, и о ней больной в пожилом возрасте сможет узнать лишь через несколько суток после перелома. У людей с худощавым телосложением гематома бывает достаточно большой, а у полных ее может и не быть, так как излияние крови при травме шейки бедра слабое и человек не увидит локализованный сгусток из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому пострадавшему человеку при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

Если возраст пострадавшего составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний.

В уходе за пострадавшими людьми преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

· Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких лежачего человека нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.

· Пожилой пострадавший человек должен выполнять дыхательную гимнастику.

· Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.

· Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул лежачего человека в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.

· Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

СМЕРТНОСТЬ И РАБОТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА У ВЗРОСЛЫХ МЛАДШЕ 60 ГОДОВ

Бюстгальтеры Acta Ortop. 2017 июль-август; 25 (4): 129–131.

Язык: английский | Португальский

Babak Pourabbas

¹. Исследовательский центр заболеваний костей и суставов, отделение ортопедической хирургии, больница Чамран, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

Мохаммад Джафар Эмами

Амир Реза Восуги

Hamideh Mahdaviazad

². Исследовательский центр заболеваний костей и суставов, больница Чамран, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

Зейнаб Каргаршоуроки

Для переписки: Амир Реза Восуги. Исследовательский центр заболеваний костей и суставов, отделение ортопедической хирургии, больница Чамран, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран. Электронная почта: moc.liamtoh@raihguosov

Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в связи с этой статьей

Предоставлено

ВЗНОС АВТОРОВ: Каждый автор внес значительный индивидуальный вклад в эту рукопись. BP (0000-0002-6118-8938) *, MJE (0000-0001-6598-0968) * и ARV (0000-0002-6118-8938) * разработали и руководили исследованием. АРВ и ZK (0000-0003-0431-179X) * наблюдали за пациентами и собирали клинические данные. BP и HM (0000-0002-8998-1209) * оценили данные для статистического анализа.MJE, ARV и HM провели поиск литературы, рассмотрели рукопись и внесли свой вклад в интеллектуальную концепцию исследования. Все авторы участвовали в написании статьи, критически рассмотрели рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. * ORCID (ID открытого исследователя и участника).

Поступила 28 декабря 2015 г .; Принято, 2017 г. 14 февраля.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License

РЕФЕРАТ

Цель:

Переломы бедра у молодых людей могут вызывать снижение функциональной способности на протяжении всей жизни из-за ряда осложнений.Целью этого исследования было проспективно оценить годовую смертность и функциональные исходы для пациентов в возрасте 60 лет и младше с переломом шейки бедра.

Методы:

Мы проспективно получили данные для всех последовательных пациентов в возрасте 60 лет и младше с любым типом перелома бедра, которые лечились оперативно в период с 2008 по 2014 год. Через один год исходы для пациентов оценивались в соответствии с изменениями в степени тяжести боли и функциональном статусе. (модифицированный индекс Бартеля) и уровень смертности.

Результаты:

Из 201 пациента 132 (65,7%) были мужчинами (средний возраст: 41,8 года) и 69 (34,3%) были женщинами (средний возраст: 50,2 года) (p <0,001). Об уменьшении выраженности боли сообщалось у 91,5% пациентов. Средний модифицированный индекс Бартеля составил 22,3 у мужчин и 18,6 у женщин (p <0,001). При наблюдении через год 39 случаев (19,4%) зависели от вспомогательных средств для ходьбы, в то время как только 17 пациентов (8,5%) использовали вспомогательные приспособления для ходьбы до операции (p <0,001). Семь пациентов (4 мужчины и 3 женщины) умерли в течение годичного периода наблюдения; 2 скончались в больнице после операции.

Заключение:

Переломы бедра у молодых людей имеют низкий уровень смертности, снижение выраженности боли и приемлемые функциональные результаты через год после операции. Уровень доказательности II, проспективное сравнительное исследование.

Ключевые слова: Переломы бедра, Заболеваемость, Смертность, Переломы шейки бедренной кости

RESUMO

Objetivo:

As fraturas de quadril em adjultos jovens podem ocasionar empacidade funcional insatisfatória durante todaça vidaes.Finalidade deste estudo foi avaliar prospectivamente a mortalidade e os desfechos funcionais em um ano, em pacientes com 60 anos de idade ou menos com fratura de quadril.

Métodos:

Coletamos prospectivamente dados de todos os pacientes conscutivos com idade de 60 anos ou menos, com qualquer tipo de fratura de quadril, que foram tratadas por cirurgia entre 2008 e 2014. Depois de u uchosan dos pacientes avaliados de acordo com as mudanças da tensidade da dor, estado funcional (índice de Barthel modificado) и таксоны смертных.

Результатов:

Всего 201 pacientes, 132 (65,7%) eram homens (media de idade: 41,8 anos) и 69 (34,3%) eram mulheres (media de idade: 50,2 anos) ) (р <0,001). Менор интенсивного ухода за пациентом на 91,5%. Средство оценки Бартеля изменено на 22,3 м дома и 18,6 м на мульре (p <0,001). Нет acompanhamento de um ano, 39 pacientes (19,4%) de dispositivos auxiliares da marcha, enquanto apenas 17 pacientes (8,5%) usavam esses dispositivos no pre-operatório (p <0,001).Sete pacientes (4 дома и 3 муфеля) morreram durante o período de acompanhamento de um ano; Dois morreram нет больницы, depois da cirurgia.

Заключение:

As fraturas de quadril em vultos jovens têm baixa taxa de mortalidade, redução da tensidade da dor e desfechos funcionais aceitáveis um ano depois da cirurgia. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

ВВЕДЕНИЕ

Перелом шейки бедра — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая оказывает значительное финансовое воздействие на пациентов и системы здравоохранения.1 ^, 2 Частота перелома бедра зависит от возраста и пола; чаще встречается у пожилых людей. Перелом бедра у пожилых пациентов с остеопорозом чаще всего возникает в результате низкоэнергетической травмы, такой как падение. С другой стороны, высокоэнергетическая травма является основным механизмом перелома шейки бедра у молодого взрослого населения. 3 ^– 5

Хотя в нескольких исследованиях изучались последствия и смертность от переломов бедра у пожилых людей, только в нескольких исследованиях сообщалось о результатах перелома бедра у более молодого взрослого населения.3 ^, 4 ^, 6 ^– 12 Некоторые осложнения перелома бедра, такие как остеонекроз, несращение, отказ имплантата и укорочение, могут вызывать пожизненное снижение функциональной способности и препятствовать возвращению взрослого населения к уровням активности до перелома. 4 ^, 6 ^, 10 ^– 14 Более того, годовая смертность от перелома шейки бедра составляет менее 10% у молодых пациентов, но примерно 20-30% у пожилых пациентов. 6 ^, 15

В этом проспективном исследовании представлены эпидемиологические данные о молодых людях, которые лечились от переломов шейки бедра в нашем центре, и оценивается их годичная летальность и функциональные результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После того, как исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения (Orthoshiraz.Med.Rec.1390.2), мы отобрали всех пациентов в возрасте 60 лет или младше, направленных в нашу больницу с переломом бедра в период с марта 2008 года по февраль 2014 года. Пациенты пациенты, умершие в течение первого дня госпитализации, пациенты с патологическими переломами или вывихами бедра, а также пациенты, не леченные хирургическим путем, были исключены. После того, как пациенты подписали условия информированного согласия, обученный исследователь опросил каждого пациента и извлек данные из медицинских записей, хирургического журнала и распоряжений о выписке, используя форму для сбора данных.Мы следили за пациентами по телефону в течение одного года после выписки и спрашивали об их функциональном состоянии и возможной смертности.

Демографические данные включали возраст, пол, историю передвижения пациентов до перелома, а также регистрировались факторы риска перелома, такие как индекс массы тела (ИМТ), история предыдущего перелома, курение сигарет и сопутствующие заболевания. Также регистрировались механизм и тип перелома, хирургический метод, количество дней от поступления до операции и количество дней от операции до выписки.

Основными критериями, используемыми для оценки результатов для пациента, были тяжесть боли и ее изменение с течением времени, функциональный статус и уровень смертности. Функциональный статус пациентов измерялся с использованием модифицированного индекса Бартеля для повседневной активности, уровня способности ходить, контроля сфинктера (мочевой пузырь, кишечник) и передвижения (ходьба с или без вспомогательного приспособления для ходьбы или прикован к постели). ¹⁶ Активность повседневной жизни измерялась с помощью пяти предметов: кормления, купания, одевания, использования туалета и перемещения.Каждый из них был оценен следующим образом: 0 = пациент не может работать, 1 = пациенту требуется помощь для выполнения, 2 = пациент может выполнять самостоятельно. Общие возможные баллы по этим пяти пунктам варьировались от 0 до 10. Уровень ходьбы измерялся по семи пунктам, включая приготовление еды, покупки, работу по дому, полив сада, стирку одежды, прием лекарств и транспортировку. Общий возможный диапазон оценок составлял 0–14.

Описательная статистика была проанализирована с использованием программного обеспечения SPSS версии 18.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD). Категориальные переменные представлены в виде абсолютных чисел и процентов. Различия считались статистически значимыми, когда P было менее 0,05 для всех анализов.

РЕЗУЛЬТАТ

За шестилетний период исследования в общей сложности 230 пациентов в возрасте 60 лет и младше подверглись хирургическому лечению по поводу перелома бедра. Только 201 пациент (87,3%) прошли опрос с контрольным интервью через год.Из них 132 (65,7%) были мужчинами со средним возрастом (± SD) 41,8 ± 13,1 года и 69 (34,3%) были женщинами со средним возрастом 50,2 ± 11,9 года (p <0,001). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7,3 ± 3,3 дня (интервал от травмы до операции: 3,4 ± 2,9 дня, интервал от операции до выписки: 3,8 ± 1,5 дня). Остальные данные представлены в формате.

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов с переломом шейки бедра.

17,4)

Общая характеристика	Кол-во (%) мужчин	Кол-во(%) женщин	Всего
Возраст (Среднее ± SD)	41,8 ± 13,1	50,2 ± 11,9	44,7 ± 13,3
Курение	73 (5516,3) 12 (5516,3)	85 (42,3)
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение)	22,5 ± 3,2	22,8 ± 3,8	22,6 ± 3,4
Продолжительность пребывания в больнице (Среднее ± стандартное отклонение)
Интервал между травмами и операциями	3.5 ± 2,9	3,3 ± 2,9	3,4 ± 2,9
Интервал между операцией и выпиской	3,9 ± 1,5	3,7 ± 1,4	3,8 ± 1,5
Предыдущий перелом
Перелом бедра	4 (3,0)	2 (2,9)	6 (3,0)
Перелом запястья	3 (2,3)	1 (1,4)	4 (2,0)
Перелом позвонка	3 (2.3)	1 (1,4)	4 (2,0)
Другой перелом	32 (24,2)	6 (8,7)	38 (18,9)
Передвижение
Без вспомогательных приспособлений для ходьбы	123 (93,2)	61 (88,4)	184 (91,5)
Со вспомогательными приспособлениями для ходьбы	9 (6,8)	8 (11,4)	17 (8,5)
Коморбидность
Гипертония	2 (1.5)	1 (1,4)	3 (1,5)
Сахарный диабет	5 (3,8)	7 (10,1)	12 (6,0)
Болезнь сердца	3 (2,3)	4 (5,8)	7 (3,5)
Цереброваскулярное заболевание	0 (0,0)	2 (2,9)	2 (1,0)
Другое	24	24 (18,2) 24 (34,8)	48 (23,9)

Как показано на, переломы правого и левого бедра равны по частоте.Наиболее распространены межвертельные переломы, за ними следуют переломы шейки бедренной кости и подкожные переломы. Репозиция и внутренняя фиксация были наиболее часто используемыми хирургическими методами лечения переломов бедра в нашей выборке (96,5%). Высокоэнергетические травмы, в том числе дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, составили 128 случаев (63,7%). Большинство переломов произошло осенью и зимой.

Таблица 2

Характеристики переломов у молодых людей.

23 (33,3)

Характеристики	No.(%) мужчин 132	Кол-во (%) женщин 69	Всего
Сторона перелома
Левый	69 (52,3)	30 (43,5)	99 (49,3)
Правый	62 (47,0)	3915 (56,5)	101 (50)
Двусторонний	1 (0,8)	0 (0,0)	1 (0,5)
Тип перелома
Межвертельное отверстие	78 (59.1)	27 (39,1)	105 (52,2)
Подвертельная	16 (12,1)	3 (4,3)	19 (9,5)
шейка бедренной кости16				39 (56,5)	77 (38,3)
Механизм разрушения
Высокоэнергетическая травма	98 (74,2)	30 (43,6)	128 (63,7)
Низкоэнергетическая травма	34 (25.8)	39 (56,5)	73 (36,3)
Способ фиксации
Внутренняя фиксация	131 (99,2)	63 (91,3)	194 (96,5)
Артропластика	1 (0,8)	6 (8,7)
7 (3,5)	Сезон перелома
Пружина	30 (22.7)	15 (21,7)	45 (22,4)
Лето	30 (22,7)	11 (15,9)	41 (20,4)
Осень	36 (27,3)	59 (29,4)
Зима	36 (27,3)	20 (29,0)	56 (27,9)

Годовая летальность и функциональный результат для пациентов отображаются в . Об уменьшении выраженности боли сообщалось у 91 пациента.5% от всех участников. Средний модифицированный индекс Бартеля составил 22,3 ± 3,9 у мужчин и 18,6 ± 7,3 у женщин (p <0,001). После операции более 90% пациентов контролировали мочевой пузырь и кишечник. При наблюдении через год 39 пациентов (19,4%) использовали вспомогательные приспособления для ходьбы, в то время как только 17 (8,5%) использовали вспомогательные приспособления для ходьбы до операции (p <0,001).

Таблица 3

Годовая летальность и функциональный исход для пациентов с переломом шейки бедра.

Из общего числа 7 пациентов (4 мужчины и 3 женщины) умерли в течение одного года наблюдения. Средний возраст умерших пациентов составил 51 год.4 ± 10,3 года. Перелом произошел в результате высокоэнергетической травмы у 5 пациентов. Межвертельные, подквертельные переломы и переломы шейки бедра наблюдались в 4, 2 и 1 случаях соответственно. Средняя продолжительность госпитализации составила 10,5 ± 5,7 дня. Два пациента (28,5%) скончались в больнице после операции; 1 (14,2%) умер в течение первых трех месяцев после операции по поводу перелома шейки бедра, а 4 пациента (57,1%) умерли через 3–12 месяцев после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость и смертность пожилых пациентов после перелома шейки бедра хорошо описаны в литературе.17 ^, 18 У молодых людей длительная заболеваемость после перелома шейки бедра как серьезная проблема общественного здравоохранения требует значительного внимания для снижения экономического бремени на общество. Заболевания являются результатом таких осложнений, как несращение, неправильное сращение, отказ имплантата, укорочение бедренной кости, остеонекроз, артрит и скованность движений в суставах. 7 ^, 19 ^, 20 Насколько нам известно, многие исследования в литературе описывают осложнения хирургически вылеченных переломов бедра (особенно шейки бедра) у молодых людей, но функциональные результаты были выполнены ограниченными исследованиями.¹¹ В этом исследовании мы показали, что уровень боли снизился, повседневная активность увеличилась, и в большинстве случаев пациенты могли передвигаться без посторонней помощи через год.

Выживаемость при переломе шейки бедра среди молодых людей превышает 90%. Дакворт и др. 21 год сообщили о смертности 2,6% и осложнениях около 32% у взрослых <60 лет с хирургическим лечением перелома шейки бедра. Кроме того, в исследовании показателей смертности и отсутствия осложнений после переломов шейки бедра у пациентов в возрасте 20-40 лет Lin et al.⁶ сообщил о 10-летней выживаемости 93,3%, 91,8% и 94,5% для всех случаев перелома бедра, пациентов с переломом вертела и пациентов с переломом шейки бедра, соответственно. Показатель отсутствия осложнений через год составил 86,8%. В целом эти результаты были аналогичны нашим выводам.

В нашем исследовании у всех умерших пациентов были серьезные сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность). Этот результат согласуется с недавними сообщениями, показывающими более высокий риск смерти и осложнений у молодых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний.6 Межвертельный перелом был наиболее распространенным типом переломов не только среди всех переломов бедра, но и у умерших пациентов. Этот результат согласуется с исследованиями, в которых сообщается о более высоком уровне смертности от переломов вертела как у молодых, так и у пожилых пациентов. ^6,22

В данном исследовании переломы бедра чаще встречались у мужчин, чем у женщин. Средний возраст перелома бедра у мужчин составил около 42 лет, что значительно ниже среднего возраста женщин, перенесших операцию по поводу перелома бедра.Считалось, что высокоэнергетическая травма является основной причиной перелома бедра у молодых мужчин, но низкоэнергетические травмы (например, простые падения) чаще встречались у пожилых женщин из-за остеопороза. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, оценивающими частоту и частоту переломов шейки бедра у молодых взрослых пациентов. 6 ^, 20 Мы обнаружили более высокий уровень смертности и более высокие показатели заболеваемости, такие как боль и качество жизни после хирургического лечения переломов бедра у женщин по сравнению с мужчинами. Мы предполагаем, что более высокий средний возраст женщин, включенных в это исследование, может объяснить этот вывод.

Это обследование имеет несколько ограничений, в основном небольшой размер выборки. Кроме того, пациентов с переломом бедра наблюдали по телефону в течение одного года. Очевидно, что некоторые показатели заболеваемости требуют посещения пациентов и рентгенологического обследования для более длительных периодов наблюдения. Следовательно, при экстраполяции наших результатов следует проявлять осторожность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Переломы бедра у молодых людей имеют низкий уровень смертности, снижение тяжести боли и приемлемые функциональные результаты через год после операции.

Сноски

² Исследование, проведенное в Исследовательском центре болезней костей и суставов, отделение ортопедической хирургии, больница Чамран, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

ССЫЛКИ

1. Брауэр CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. ДЖАМА. 2009. 302 (14): 1573–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Цзян Х.Х., Маджумдар С.Р., Дик Д.А., Моро М., Расо Дж., Отто Д.Д.Разработка и первоначальная проверка шкалы риска для прогнозирования госпитальной и годичной смертности у пациентов с переломами шейки бедра. J Bone Miner Res. 2005. 20 (3): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 3. Форш Д.А., Фергюсон Т.А. Современное лечение переломов шейки бедра: молодые и пожилые. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012. 5 (3): 214–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Вереттас Д.А., Галанис Б., Казакос К., Хациианнакис А., Коциос Э. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте до 50 лет.Травма, повреждение. 2002. 33 (1): 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фарук М.А., Орказай С.Х., Окусанья О., Девитт А.Т. Внутрикапсульные переломы шейки бедра у пациентов более молодого возраста. Ir J Med Sci. 2005. 174 (4): 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lin JC, Wu CC, Lo C, Liang WM, Cheng CF, Wang CB и др. Смертность и осложнения перелома шейки бедра у молодых людей: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 362–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Карантана А., Боултон С., Булиотис Г., Шу К.С., Скаммелл Б.Е., Моран К.Г.Эпидемиология и исходы перелома бедра у женщин в возрасте 65 лет и младше: когортное исследование. J Bone Joint Surg Br. 2011. 93 (5): 658–664. [PubMed] [Google Scholar] 8. Батт М.Ф., Дхар С.А., Гани Н.Ю., Фарук М., Мир М.Р., Халвай М.А. и др. Отсроченная фиксация переломов шейки бедра со смещением у молодых людей. Травма, повреждение. 2008. 39 (2): 238–243. [PubMed] [Google Scholar] 9. Della Rocca GJ. Пробелы и возможности в лечении молодого перелома шейки бедра. Травма, повреждение. 2015; 46 (3): 515–518. [PubMed] [Google Scholar] 10.Гаутам В.К., Ананд С., Даон Б.К. Лечение переломов шейки бедренной кости со смещением у молодых людей (группа риска) Травма. 1998. 29 (3): 215–218. [PubMed] [Google Scholar] 11. Слободжан Г.П., Спраг С.А., Скотт Т., Макки М., Бхандари М. Ведение молодых переломов шейки бедренной кости: есть ли консенсус? Травма, повреждение. 2015; 46 (3): 435–440. [PubMed] [Google Scholar] 12. Спраг С., Слободжан Г.П., Скотт Т., Чахал М., Бхандари М. Переломы шейки бедренной кости в молодом возрасте: измеряем ли мы результаты, которые имеют значение? Травма, повреждение. 2015; 46 (3): 507–514. [PubMed] [Google Scholar] 13.Koot VC, Peeters PH, de Jong JR, Clevers GJ, van der Werken C. Функциональные результаты после лечения перелома бедра: многоцентровое проспективное исследование с участием 215 пациентов. Eur J Surg. 2000. 166 (6): 480–485. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лейбсон К.Л., Тостесон А.Н., Габриэль С.Е., Рэнсом Дж. Э., Мелтон Л. Дж.. Смертность, инвалидность и использование домов престарелых для лиц с переломом бедра и без него: популяционное исследование. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (10): 1644–1650. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wu TY, Jen MH, Bottle A, Liaw CK, Aylin P, Majeed A.Частота госпитализаций и госпитальная смертность от переломов шейки бедра в Англии с 1998 по 2009 годы: исследование временных тенденций. J Public Health (Oxf) 2011; 33 (2): 284–291. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wade DT, Collin C. Индекс ADL Бартеля: стандартный показатель физической инвалидности? Int Disabil Stud. 1988. 10 (2): 64–67. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мок Дж. М., Дуррани С. К., Ямамото А., Ким Х. Т. Приемная служба, заболеваемость и смертность у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: определение порога для медицинской госпитализации вместо ортопедической.Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), 2010; 39 (2): 80–87. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пугели AJ, Мартин CT, Гао Y, Klocke NF, Callaghan JJ, Marsh JL. Калькулятор риска для краткосрочной заболеваемости и смертности после операции по поводу перелома шейки бедра. J Orthop Trauma. 2014. 28 (2): 63–69. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platzer P, Thalhammer G, Wozasek GE, Vécsei V. Укорочение бедренной кости после хирургического лечения переломов вертела у негериатрических пациентов. J Trauma. 2008. 64 (4): 982–989. [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон С.М., Корт-Браун С.М., Маккуин М.М., Кристи Дж.Переломы бедра у взрослых моложе 50 лет. Эпидемиология и результаты. Clin Orthop Relat Res. 1995; (312): 238–246. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дакворт А.Д., Беннет С.Дж., Адеринто Дж., Китинг Дж. Ф. Фиксация внутрикапсулярных переломов шейки бедра у молодых пациентов: факторы риска неудач. J Bone Joint Surg Br. 2011. 93 (6): 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lin WP, Wen CJ, Jiang CC, Hou SM, Chen CY, Lin J. Факторы риска для участков перелома бедра и смертность у пожилых людей. J Trauma. 2011; 71 (1): 191–197.[PubMed] [Google Scholar]

СМЕРТНОСТЬ И РАБОТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА У ВЗРОСЛЫХ МЛАДШЕ 60 ЛЕТ

Бюстгальтеры Acta Ortop. 2017 июль-август; 25 (4): 129–131.

Язык: английский | Португальский

Babak Pourabbas

Мохаммад Джафар Эмами

Амир Реза Восуги

Hamideh Mahdaviazad

Зейнаб Каргаршоуроки

Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в связи с этой статьей

Предоставлено

Поступила 28 декабря 2015 г .; Принято, 2017 г. 14 февраля.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License

РЕФЕРАТ

Цель:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Переломы бедра, Заболеваемость, Смертность, Переломы шейки бедренной кости

RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Результатов:

Заключение:

ВВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТ

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов с переломом шейки бедра.

	№(%) мужчин	Кол-во (%) женщин	Всего
Боль
Уменьшено	126 (95,5)	58 (84,1)	184 (91,5)
Без изменений	1 (0,8)	5 (7,2) 9015 (3)
Увеличено	1 (0,8)	3 (4,3)	4 (2,0)
Модифицированный индекс активности Бартеля (среднее ± стандартное отклонение)	22.3 ± 3,9	18,6 ± 7,3	21,0 ± 5,5
Контроль мочевого пузыря	125 (94,7)	61 (88,4)	186 (92,5)
Контроль кишечника	1262 (	62 (89,9)	188 (93,5)
Передвижение
Без вспомогательных средств для ходьбы	111 (84,1)	44 (63,8)	155 (77,1)
Со вспомогательными приспособлениями для ходьбы	17 (12.9)	22 (31,9)	39 (19,4)
Смертность
Живой	128 (97,0)	66 (95,7)	194 (96,5)
Мертвый	4 (3,0)	3 (4,3)	7 (3,5)

17,4)

Общая характеристика	Кол-во (%) мужчин	Кол-во(%) женщин	Всего
Возраст (Среднее ± SD)	41,8 ± 13,1	50,2 ± 11,9	44,7 ± 13,3
Курение	73 (5516,3) 12 (5516,3)	85 (42,3)
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение)	22,5 ± 3,2	22,8 ± 3,8	22,6 ± 3,4
Продолжительность пребывания в больнице (Среднее ± стандартное отклонение)
Интервал между травмами и операциями	3.5 ± 2,9	3,3 ± 2,9	3,4 ± 2,9
Интервал между операцией и выпиской	3,9 ± 1,5	3,7 ± 1,4	3,8 ± 1,5
Предыдущий перелом
Перелом бедра	4 (3,0)	2 (2,9)	6 (3,0)
Перелом запястья	3 (2,3)	1 (1,4)	4 (2,0)
Перелом позвонка	3 (2.3)	1 (1,4)	4 (2,0)
Другой перелом	32 (24,2)	6 (8,7)	38 (18,9)
Передвижение
Без вспомогательных приспособлений для ходьбы	123 (93,2)	61 (88,4)	184 (91,5)
Со вспомогательными приспособлениями для ходьбы	9 (6,8)	8 (11,4)	17 (8,5)
Коморбидность
Гипертония	2 (1.5)	1 (1,4)	3 (1,5)
Сахарный диабет	5 (3,8)	7 (10,1)	12 (6,0)
Болезнь сердца	3 (2,3)	4 (5,8)	7 (3,5)
Цереброваскулярное заболевание	0 (0,0)	2 (2,9)	2 (1,0)
Другое	24	24 (18,2) 24 (34,8)	48 (23,9)

Таблица 2

Характеристики переломов у молодых людей.

23 (33,3)

Характеристики	No.(%) мужчин 132	Кол-во (%) женщин 69	Всего
Сторона перелома
Левый	69 (52,3)	30 (43,5)	99 (49,3)
Правый	62 (47,0)	3915 (56,5)	101 (50)
Двусторонний	1 (0,8)	0 (0,0)	1 (0,5)
Тип перелома
Межвертельное отверстие	78 (59.1)	27 (39,1)	105 (52,2)
Подвертельная	16 (12,1)	3 (4,3)	19 (9,5)
шейка бедренной кости16				39 (56,5)	77 (38,3)
Механизм разрушения
Высокоэнергетическая травма	98 (74,2)	30 (43,6)	128 (63,7)
Низкоэнергетическая травма	34 (25.8)	39 (56,5)	73 (36,3)
Способ фиксации
Внутренняя фиксация	131 (99,2)	63 (91,3)	194 (96,5)
Артропластика	1 (0,8)	6 (8,7)
7 (3,5)	Сезон перелома
Пружина	30 (22.7)	15 (21,7)	45 (22,4)
Лето	30 (22,7)	11 (15,9)	41 (20,4)
Осень	36 (27,3)	59 (29,4)
Зима	36 (27,3)	20 (29,0)	56 (27,9)

Таблица 3

Годовая летальность и функциональный исход для пациентов с переломом шейки бедра.

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

перелома бедра с ранней смертью в мае прошлого года — WebMD

Алан Мозес

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 27 февраля 2017 г. (Новости HealthDay) — Пожилые люди, страдающие от По данным крупного исследования, при переломе бедра риск смерти вскоре после травмы гораздо выше, но риск сохраняется в долгосрочной перспективе.

Исследователи обнаружили, что риск смерти среди людей старше 60 лет почти утроился в течение первого года после перелома бедра.

Однако переломы бедра все еще были связаны с почти двукратным повышением риска смерти через восемь или более лет после травмы.

Новые результаты аналогичны результатам предыдущих исследований перелома бедра, сказал ведущий автор исследования Михаил Кацулис. Он медицинский статистик в Фонде здравоохранения Греции в Афинах, Греция.

Кацулис отметил, что «послеоперационные осложнения, такие как сердечные и легочные, в основном связаны с повышенной краткосрочной смертностью после перелома, то есть в течение первого года после перелома.«Эти осложнения включали как тромбы, так и пневмонию.

Исследование не может окончательно показать причинно-следственную связь. Но Катсулис подозревает, что пожилые пациенты с переломом бедра« вряд ли останутся физически активными и с большей вероятностью испытают функциональное снижение и инвалидность ».

Также возможно, что хроническое воспаление развивается после перелома, что может способствовать стойкой слабости, предположили исследователи.

Выводы основаны на обзоре данных с участием почти 123 000 мужчин и женщин.Взрослые участвовали в восьми различных исследованиях. Исследования начались в конце 1980-х — начале 2000-х годов. Большинство добровольцев исследования присоединились к нам в 1990-х годах.

Семь исследований были проведены в Европе (Чешская Республика, Германия, Греция, Норвегия, Швеция и Великобритания), Соединенных Штатах и Объединенных Арабских Эмиратах, и одно исследование включало только пациентов из США.

На момент начала исследования всем добровольцам было не менее 60 лет. Никто раньше не ломал бедро.

Исследования длились в среднем почти 13 лет, в течение которых произошло почти 4300 переломов шейки бедра. В отчете также отмечено 28 000 смертей.

Связь между переломом бедра и риском смерти в течение периода исследования оказалась несколько сильнее среди мужчин. Авторы исследования отметили, что риск смерти немного снизился, когда участники достигли возраста 70 лет, предположительно из-за более высокого общего риска смерти среди участников старшего возраста.

Люди с хроническими заболеваниями, такими как болезнь сердца, рак или диабет, на момент перелома бедра сталкивались с самым высоким общим риском смерти, как показали исследования.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются около 300000 человек в возрасте 65 лет и старше с переломами шейки бедра.

Суть в том, сказал Кацулис, что профилактика является ключевым моментом.

«Например, люди должны избегать курения и употребления большого количества алкоголя, быть физически активными и придерживаться разнообразной диеты, богатой кальцием и витамином D, а также фруктами и овощами», — сказал он.

«Также важно предоставлять более качественные медицинские услуги тем пожилым людям, которые уже пережили перелом, чтобы дать им возможность как можно скорее снова ходить, чтобы мы могли обеспечить им лучшее качество жизни и выживание», — сказал Кацулис.

Доктор Роберт Реккер, президент Национального фонда остеопороза, сказал, что результаты обзора не удивительны. В качестве основной причины он назвал остеопороз «болезнью, которой, к сожалению, не уделяется должного внимания».

Например, он отметил, что только около 23 процентов выписанных пациентов с переломом бедра когда-либо диагностированы и проходят лечение от остеопороза. По словам Рекера, остеопороз является наиболее частой причиной перелома бедра.

Риск повторного перелома после первоначального перелома в 2,5–5 раз выше, добавил Рекер, который также является директором Исследовательского центра остеопороза при университете Крейтон в Омахе, штат Небраска.

Исследование было недавно опубликовано в журнале Journal of Internal Medicine .

Заболеваемость и повышенная смертность от перелома шейки бедра у молодых людей: общенациональное популяционное когортное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Настоящее исследование является первым популяционным исследованием по оценке долгосрочной избыточной смертности молодых людей после перелома шейки бедра на Тайване. Годовая смертность и SMR молодых людей после перелома шейки бедра постепенно увеличивались в течение 2001–2003 годов и несколько снизились после 2005 года.Запуск национальной программы медицинского страхования в 1995 г. и общенациональное внедрение системы оплаты больных в 2002–2003 гг. Обеспечили лучшее финансирование пациентов с переломом шейки бедра и позволили обеспечить более полный уход. Тенденция к снижению годового SMR может указывать на то, что после внедрения NHI произошло снижение показателей смертности среди молодых людей в общей популяции, а также снижение показателей смертности среди молодых людей с переломом шейки бедра, но было более сильное снижение уровень смертности молодых взрослых пациентов с переломом шейки бедра по сравнению с общей популяцией молодых людей.Общее улучшение здравоохранения, а также ежегодное улучшение хирургических методов, усиление наказаний за вождение в нетрезвом виде и снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий могут объяснить, по крайней мере частично, снижение периоперационной смертности и краткосрочной послеоперационная смертность после 2003 года.

Расчетные показатели смертности через 1, 3, 6, 1, 2, 3, 5 и 10 лет при последующем наблюдении. были 0,13%, 0,48%, 0,81%, 1,28%, 2,44%, 3,54%, 5,32% и 10.50% соответственно (таблица 3). Карантана и др. выявили, что совокупная смертность составила 3,5% и 13,3% в течение 30 дней и 1 года после перелома шейки бедра среди женщин до 65 лет [10]. Наблюдаемые различия могут быть связаны с выбором большего числа субъектов в возрасте старше 40 лет в исследовании Karantana et al. отчет [10]. Общие среднесрочные коэффициенты риска через 1 год, 2 года, 5 лет и 10 лет составили 8,33, 7,59, 7,28, 6,39 и 5,82 соответственно. Несколько исследований показали, что переломы бедра постоянно влияют на долгосрочную смертность даже через год после возникновения перелома у пожилых людей [20–22].Наши результаты подтверждают предположение, что переломы шейки бедра влияют как на краткосрочную, так и на долгосрочную смертность. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым исследованием долгосрочной избыточной смертности среди молодых людей. Кроме того, мы проанализировали причины смерти, стратифицированные по году смерти, на срок до десяти лет после индексного дня (дополнительный файл 1: таблица S1). Мы обнаружили, что несчастные случаи, рак и самоубийства были основными причинами смерти, каждая из которых сильно коррелировала с уровнем смертности молодого взрослого населения.Хотя доля каждой из этих причин смерти несколько колебалась от года к году, в целом вклад каждой основной причины в уровень смертности оставался стабильным.

Мы также определили, что долгосрочная смертность и SMR варьируются в зависимости от пола и возраста на Тайване, как указано в литературе по пожилым людям [23–25]. Мы обнаружили, что в долгосрочной смертности, стратифицированной по полу и возрасту, группа молодых мужчин имела более высокую смертность, чем группа молодых женщин, в то время как результат для SMR был отменен в течение десяти лет после возникновения перелома (таблица 3). .Одна из причин более высокого риска смерти у мужчин может заключаться в большей распространенности высокоэнергетической травмы с тяжелой травмой у мужчин, чем у женщин, что может быть результатом различий в поведении, таких как скорость передвижения и факторы образа жизни между полами. Между тем высокоэнергетическая травма вызывает большинство переломов бедра среди молодых людей, а женщины могут быть менее биомеханически устойчивыми, чем мужчины, что приводит к худшим результатам после травматического воздействия для женщин по сравнению с теми, кто находится в соответствующей гендерной подгруппе в общей популяции. .С возрастом переломы бедра, как правило, больше коррелируют с остеопорозом или остеопенией. В нескольких исследованиях сообщалось, что распространенность остеопороза быстро увеличивается в возрасте от 40 до 45 лет [26–29]. Другие исследования показали, что частота остеопоротических переломов бедра увеличивается в возрасте от 40 до 50 лет [10, 28, 30, 31]. Мы предполагаем, что распространенность остеопении начинает увеличиваться даже в возрасте до 40 лет и способствует увеличению смертности после переломов шейки бедра.

Мы обнаружили, что ежегодная частота переломов шейки бедра среди молодых людей снизилась с 7,68 до 7,23, с 10,18 до 11,84 и с 3,07 до 4,20 на 100 000 человек в год для мужчин и женщин в целом, соответственно, с 1999 по 2008 год. Частота переломов шейки бедра среди молодых людей была ниже, чем у пожилых людей [18, 30, 32–34]. Wang et al. сообщили, что частота переломов шейки бедра среди пожилых людей составляла 405 и 476 случаев на 100 000 человек в 1998 и 2009 годах, соответственно [34].Лишь в нескольких исследованиях сообщается об уровне заболеваемости переломами шейки бедра среди молодых людей [5, 7, 18, 30, 32, 35]. В предыдущих исследованиях сообщалось, что годовая частота переломов шейки бедра колеблется от 1,9 до 16,3 на 100 000 человек в год [5, 7, 18, 30, 32, 35]. Эти показатели частоты переломов шейки бедра среди молодых людей были близки к показателям, зарегистрированным в Германии [36] и Японии [30], но выше, чем в Англии [18] и Испании [35]. Частота переломов шейки бедра среди молодых людей колебалась на Тайване, показывая картину, аналогичную той, что наблюдалась в Англии [18].Однако Icks et al. выявили, что частота переломов шейки бедра постепенно снижалась с 1995 по 2004 год [32]. Возможные факторы, которые способствовали различиям между регионами, включают разные критерии включения, распределение возраста и пола в исследуемых популяциях, тяжесть травмы и минеральную плотность костной ткани в среднем возрасте.

Статистически значимыми факторами риска общей смерти были мужской пол, пожилой возраст, перелом вертела, гемиартропластика и более высокие баллы по шкале CCI.Эти факторы риска смертности от переломов шейки бедра среди молодых людей на Тайване были аналогичны тем, о которых сообщалось для пожилого населения [10, 17, 34, 37]. Лишь в нескольких исследованиях анализировались факторы риска, включая сопутствующие заболевания и образ жизни, смертности среди молодых людей [10, 11]. Мы обнаружили, что среди молодых людей мужчины имеют более высокий риск общей смерти, чем женщины. Более того, у мужчин была более высокая распространенность множественных сопутствующих заболеваний, особенно хронических заболеваний легких, чем у женщин, что могло бы объяснить одну из причин более высокого риска смертности.Дакворт и др. выявили, что чрезмерное употребление алкоголя и ранее существовавшие заболевания, такие как заболевания почек, печени и органов дыхания, были предикторами неудачи хирургического вмешательства среди 122 взрослых пациентов с переломами моложе 60 лет [11]. Карантана и др. исследовали 315 переломов шейки бедра у молодых женщин в возрасте до 65 лет и определили, что курение и злоупотребление алкоголем являются важными факторами риска смертности [10]. В своем метаанализе Hu et al. определили множественные сопутствующие заболевания как факторы риска общей смертности среди пожилых людей [37].Однако сопутствующие заболевания, использованные в многомерном анализе, в этих исследованиях различались. В нашей базе данных не было клинических измерений отдельных лиц, которые можно было бы использовать для достаточной оценки этих факторов риска. Мы использовали шкалу CCI для представления совокупной тяжести множественных сопутствующих заболеваний, которые, как было продемонстрировано, играют ключевую роль в уровне смертности после переломов шейки бедра [38, 39]. Переломы бедра у молодых людей обычно лечат с помощью внутренней фиксации. Мы обнаружили, что гемиартропластика имеет более высокий уровень смертности по сравнению с внутренней фиксацией.Однако только 160 пациентов (3,54%) получили гемиартропластику в нашей базе данных; размер выборки, таким образом, был слишком мал, чтобы сделать значимый вывод о влиянии типа операции.

Ограничения

В нашем исследовании использовалась выборка молодых людей из Тайваня, особенно госпитализированных пациентов с переломами бедра, впоследствии перенесших операцию. Ошибки отбора могли существовать, и поэтому наши результаты следует интерпретировать с осторожностью. В нашей базе данных были неполные клинические данные для этой популяции, и, следовательно, мог быть ряд потенциально влиятельных переменных, которые изменились или не были приняты во внимание в течение периода наблюдения, например, предоперационные функции / состояния суставов, статус курения, тело индекс массы, минеральная плотность костей, образ жизни, тяжесть сопутствующих заболеваний и качество жизни.Более того, в отличие от других исследований случай – контроль и когортных исследований, в настоящем исследовании не было контрольной группы. Мы не сравнивали напрямую относительный риск смерти с популяцией без переломов бедра или с популяцией с переломами бедра, но без хирургического вмешательства. В этом исследовании мы использовали базу данных стационарных пациентов NHI, которая включает всех пациентов, госпитализированных в больницы Тайваня. Поскольку многие молодые люди были госпитализированы в связи с тяжелыми заболеваниями, хирургическими заболеваниями или серьезными травмами, было очень трудно найти четко определенную подобранную контрольную группу, у которой не было перелома бедра или какого-либо другого серьезного заболевания, чтобы добиться сбалансированного распределения. при ковариациях / сопутствующих заболеваниях между двумя группами, с переломом бедра или без него.Вместо этого мы рассчитали SMR из базы данных Тайваньского национального регистра смертей, чтобы косвенно оценить относительный риск смерти по сравнению с риском смерти для населения в целом.

Годовая смертность после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностические факторы: проспективное когортное исследование

Дизайн исследования, условия и выборка

Прогностическое когортное исследование с участием трех итальянских государственных больниц проводилось с октября 2013 по октябрь 2015 года. Все пациенты в возрасте 65 лет. лет и старше, последовательно госпитализированные в отделения неотложной помощи соответствующих больниц с диагнозом хрупкого (остеопоротического) перелома бедра (чрезвертельный, шейный и субвертельный).Хрупкий перелом бедра определялся как перелом бедра, произошедший после минимальной травмы, такой как падение с высоты стояния или ниже.

Критериями исключения были отказ пациента от участия в исследовании или отсутствие законного представителя для пациентов, неспособных дать согласие по медицинским причинам, а также диагноз перипротезного или патологического перелома.

В пострадавших больницах раннее хирургическое вмешательство (в течение 48 часов после травмы) гарантировано с начала 2000-х годов.После прибытия в отделение неотложной помощи пациенту проводится сортировка, приоритетность которой определяет приемная медсестра, и он переводится в отделение ортопедической хирургии или в ортогериатрическое отделение, в зависимости от наличия коек. Дежурный хирург-ортопед проводит медицинский осмотр и оценку, а затем устанавливает хирургическую технику. Стационарное реабилитационное лечение, направленное на раннюю вертикализацию и ходьбу, начинается на следующий день после операции. Он состоит из двух сеансов физиотерапии в день шесть дней в неделю.После фазы послеоперационной госпитализации для каждого пациента определяется другой путь, соответствующий его потребностям в реабилитации и уходе. Этот путь может включать выписку из больницы в дом реабилитации, дом престарелых или уход на дому. Выбор наиболее подходящей обстановки и интенсивности лечения осуществляется внутренней многопрофильной командой на основе нескольких элементов, таких как клиническое состояние пациента, когнитивный статус, сеть социальной помощи и ортопедические показания к нагрузке (ранняя или отсроченная).За период исследования изменений в режим лечения больных с переломом шейки бедра не вносилось.

Для когорты включенных пациентов мы оценили различные клинические исходы: первичным исходом была частота госпитальных пролежней и их прогностические факторы, вторичными исходами были 30-дневная и однолетняя смертность и их прогностические факторы. Результаты по краткосрочным результатам ^23,24 были опубликованы ранее; Здесь мы представляем результаты наблюдения за год.

Переменные и сбор данных

Результатом исследования была смертность через один год после операции по поводу перелома бедра, которую оценивали по телефону.

Возможные прогностические факторы смертности были определены многопрофильной группой экспертов, которые выбрали соответствующие переменные на основе клинического опыта и данных, доступных в литературе ^{6,8,11,12,13,14,15,16, 17,18,19,20}. Для облегчения анализа и интерпретации данных были сформированы три группы переменных: те, которые имеют отношение к дооперационному статусу пациента, те, которые касаются хирургического лечения, и те, которые относятся к послеоперационному периоду.

Предоперационные переменные, такие как возраст (в годах), пол, жилой статус до перелома (дом или дом престарелых), тип перелома бедра (чрезвертельный, шейный или подвертельный), количество и расположение любых других переломов, до — переломы повседневной жизненной независимости (ADL) ²⁵, наличие сопутствующих заболеваний (индекс Чарлсона) ²⁶, физическое состояние (например, худощавость, нормальное состояние, болезненное ожирение согласно индексу Body Max (ИМТ), наличие пролежней и гемоглобина) (Hb), были получены в течение первых 24 часов после поступления в больницу путем опроса пациента или его законного представителя и клинического наблюдения или изучения медицинских карт.

Переменные, связанные с операцией, такие как время от прибытия в отделение неотложной помощи (ER) до операции, тип хирургической процедуры (например, артро / эндопротез или остеосинтез) и продолжительность операции (в минутах), были получены из медицинской карты.

После операции ежедневно у постели больного или с помощью медицинских карт оценивались следующие переменные: наличие боли (процент дней, когда оценка NRS или оценка PAINAD для пациентов с когнитивными нарушениями была выше 4), инфекции (мочевые, легочные или из хирургической раны), внутрибольничных пролежней, дезориентации (клиническая оценка), анемии (скорость снижения уровня гемоглобина по сравнению с уровнем при поступлении), недостаточное восстановление передвижение и присутствие лица, осуществляющего неформальный уход, у постели пациента не менее половины дня.Кроме того, была оценена госпитализация в ортогериатрическое отделение. Количество дней госпитализации собиралось при выписке пациента. Наблюдение по телефону также проводилось через год после операции для оценки выживаемости пациента и приверженности к послеоперационному лечению после выписки из больницы.

Сборщики данных были обучены дипломированным медсестрам (RN) и физиотерапевтам с опытом лечения переломов бедра и клиническими исследованиями, не участвовавшими в уходе за пациентами и независимыми от исследователя, анализирующего данные.

Размер выборки

Метод определения размера выборки был основан на Soper, D.S. (2017). Калькулятор априорного размера выборки для множественной регрессии [программное обеспечение]. доступно по адресу http://www.danielsoper.com/statcalc). Имитационные исследования, изучающие переменные-предикторы для включения в модели логистической регрессии, показывают, что для каждого предиктора необходимо 10 событий, чтобы избежать переобучения ²⁷. Учитывая количество прогностических параметров, включенных в многомерный анализ для первичного результата [см. ²³], было подсчитано, что необходимо было включить не менее 800 пациентов.

Анализ данных

Собранные данные были рассчитаны с использованием SPSS v.19.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Все непрерывные данные были выражены в виде среднего значения и стандартного отклонения среднего или медианы и межквартильного размаха, когда распределение не было нормальным; категориальные данные были выражены как частота и проценты. Для категориальных переменных, собираемых ежедневно во время госпитализации, процент дней с присутствием / отсутствием предиктора по отношению к количеству дней госпитализации также рассчитывался по следующей формуле: процент дней = (дни / продолжительность пребывания в больнице) × 100.Для оценки нормального распределения и гомоскедастичности включенных переменных использовались тест Колмогорова-Смирнова и тест Левена соответственно. При необходимости для анализа данных использовали дисперсионный анализ (ANOVA), критерий Манна-Уитни, критерий Краскала-Уоллиса, точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат Пирсона. Чтобы определить, какие факторы были независимо связаны с однолетней смертностью после операции по поводу перелома шейки бедра, была проведена модель логистической регрессии с использованием метода Wald Backward.Переменные с p-значениями ≤ 0,10 в соответствии с одномерным анализом и возрастом (независимо от p-значения) использовали в качестве независимых переменных и вводили в анализ множественной логистической регрессии с возникновением однолетней смертности в качестве зависимой переменной.

Для проверки устойчивости модели трижды была проведена логистическая регрессия методом бутстрапа на 100000 выборок. Кроме того, для проверки прогнозной ценности модели был проведен анализ кривой характеристики оператора приемника (ROC).P <0,05 считалось значимым для всех тестов.

Этика

Исследование было одобрено этическим комитетом трех участвующих больниц (Ортопедический институт Риццоли — 0012688; координатор исследования 13.03.2013; Университетская больница Болоньи — 189/2013 / O / Oss; 29 / 10/2013; Больница Реджо-Эмилии). Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.Письменное информированное согласие было дано всеми участвующими пациентами или их законными представителями.

Перелом бедра | Lehigh Valley Health Network

Около 90 процентов переломов бедра случаются у людей старше 60 лет. Падение — самая частая причина перелома бедра среди пожилых людей. У молодых людей перелом бедра обычно является результатом автомобильной аварии, падения с большой высоты или тяжелой травмы. У небольшого процента людей перелом шейки бедра может произойти спонтанно.

Остеопороз — основная причина перелома шейки бедра.Поскольку женщины более склонны к остеопорозу, чем мужчины, переломы шейки бедра чаще встречаются у женщин. У женщин случается около 80 процентов всех переломов бедра.

Помимо остеопороза, к другим факторам риска относятся:

Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
Недостаток физической активности
Малая масса тела
Высокий рост
Лекарства, вызывающие потерю костной массы
Курение сигарет

Почти все переломы бедра попадают в одну из этих двух категорий в относительно равных количествах:

Перелом шейки бедра. Эти переломы происходят на расстоянии 1-2 дюймов от тазобедренного сустава и могут быть связаны с остеопорозом. Этот тип обычно прерывает кровоснабжение головки бедренной кости, что может вызвать осложнения.
Межвертельный перелом бедра. Эти переломы происходят на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава, не прерывают кровоснабжение кости и их легче исправить.

Стрессовый перелом бедра — это волосная трещина бедра, которая может не затрагивать всю кость.Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы могут имитировать тендинит или растяжение мышц.

Большинство людей после перелома бедра проводят в больнице от одной до двух недель, и им может потребоваться время в реабилитационном центре. Обычно требуется около трех месяцев, прежде чем вы будете готовы возобновить все виды деятельности. Лечебная физкультура — важная часть процесса выздоровления.

Поскольку пациенты находятся в иммобилизации на длительное время, пока их перелом бедра заживает, они подвергаются большему риску образования тромбов и инфекций, таких как пневмония.Люди, которые сломали бедро, подвержены большему риску второго перелома бедра.

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на открытом воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное катамнестическое исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет.Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем через 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения. Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результатов . Были найдены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня.Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% — на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падение в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе.Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома шейки бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормальной жизни пациентов. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3].Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома бедра, пациенты испытывали улучшение способности ходить и физических факторов, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, нарушении равновесия и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Перемещение на открытом воздухе имеет важное значение для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах.Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь поддерживать физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений.Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Но признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома шейки бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали детерминанты, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы

2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра и ретроспективные данные о трудностях ходьбы до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были просмотрены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела, проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты, страдающие серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике Округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали свое письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения

Первичные результаты исследования, самооценка трудностей при ходьбе на открытом воздухе и на расстоянии 500 метров, оценивались в трех разных временных точках: (1) до перелома, выявленного в больнице, в среднем через несколько дней после перелома, (2) при выписке из в больницу или медицинский центр и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не в состоянии справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских записей больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартрита, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на открытом воздухе в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были разделены на «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без затруднений, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) — (5). Боль, связанная с движением на сломанной стороне, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на сломанной стороне, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с помощью шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, достижения, поворота, оглядки через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособен) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл — 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальное усилие во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не прекратилось улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз, пока не перестали улучшаться результаты. При анализе использовалась лучшая производительность.

Сила боли в пояснице, бедре и коленях с обеих сторон тела в течение последней недели оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без цифр. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост — в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траектории использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожим траекториям восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы не известны заранее, но их наличие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого индивида к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались при анализе траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, в то же время позволяя параметрам роста модели варьироваться в латентных группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика в пределах временной точки и категории отклика была смоделирована в соответствии с где — большое среднее, и — коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценив фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в скрытых группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст, зависящий от временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволял сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траекторий для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных мер. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы заметили, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет-к-минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В Модели II вероятность катастрофической траектории группы была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика, которая использовалась в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траектории были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Тесты на независимость хи-квадрат были выполнены с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 — перелом вертела. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность стационарного периода — недели, а время от выписки до лабораторных исследований — недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на открытом воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и траекториями катастроф. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния перед переломом.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На рисунке 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники, не имевшие трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на свежем воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Трудности с подвижностью усилились при выписке и продолжали увеличиваться через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

3.2. Ходьба на 500 метров

На рисунке 2 показаны кумулятивные проценты модели траектории трудностей при ходьбе на 500 метров (энтропия: 0,78). В целом, траектория от уровня сложности до минимума () имела низкие зарегистрированные уровни сложности, а структура траектории объяснялась линейным снижением (). Ни у одного из участников траектории легкой и меньшей сложности не было трудностей при ходьбе до перелома. При выписке 57% и через шесть недель после этого 63% участников сообщили о некоторых трудностях.В группе катастрофических траекторий мы наблюдали криволинейное развитие (линейное; квадратичное). На траектории катастрофы 19% не смогли пройти 500 метров без посторонней помощи до перелома. Воспринимаемые трудности резко возросли после перелома, так как при выписке 58% и через 6 недель после выписки 48% нуждались в помощи другого человека.

3.3. Различия в группах траекторий

Основными детерминантами, связанными с траекториями ходьбы на открытом воздухе (таблица 1), были более высокая частота использования вспомогательных приспособлений для ходьбы и падений в помещении в течение предыдущего года, более длительный период госпитализации и более неприятная боль при выписке в Катастрофе. по сравнению с группой сложности «Нет — минор».Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о значительно большей боли в нижней части тела, чем участники траектории «от нулевой до незначительной». По сравнению с участниками Катастрофической траектории функциональный баланс был лучше, а сила разгибателя колена на стороне без перелома больше на траектории от No-до-незначительной сложности, что отражает ухудшение общей физической функции в Катастрофической траектории через несколько недель после возвращения к жизни. в обществе.

	№(%) мужчин	Кол-во (%) женщин	Всего
Боль
Уменьшено	126 (95,5)	58 (84,1)	184 (91,5)
Без изменений	1 (0,8)	5 (7,2) 9015 (3)
Увеличено	1 (0,8)	3 (4,3)	4 (2,0)
Модифицированный индекс активности Бартеля (среднее ± стандартное отклонение)	22.3 ± 3,9	18,6 ± 7,3	21,0 ± 5,5
Контроль мочевого пузыря	125 (94,7)	61 (88,4)	186 (92,5)
Контроль кишечника	1262 (	62 (89,9)	188 (93,5)
Передвижение
Без вспомогательных средств для ходьбы	111 (84,1)	44 (63,8)	155 (77,1)
Со вспомогательными приспособлениями для ходьбы	17 (12.9)	22 (31,9)	39 (19,4)
Смертность
Живой	128 (97,0)	66 (95,7)	194 (96,5)
Мертвый	4 (3,0)	3 (4,3)	7 (3,5)

Высота корпуса (см) 9182 хронических болезней

846

258 12 (39) 918 918 918 918 918 918 918 918 9189006 0,002 16 9184 918 918 918


	Траектория					Бинарная логистическая регрессия
	Нет-к-второстепенной сложности 9018 918 918 918 9182 9182 Катастрофическое значение Модель II ^f
					OR (95% CI)	OR (95% CI)
38

Возраст	50				0.362
Женщины (%)	50	42 (84)	31	21 (68)	0,087
50				0,489
Масса корпуса (кг)	50							50				0.343
Остеоартрит	50	5 (10)	31	5 (16)	0,415	0,415		9016 9184 918 9184 8)	31	6 (19)	0,131
Диабет	50	4 (8)	31 0162		9 (16)
Помощь при ходьбе на открытом воздухе до перелома (%)	46	16 (35)	30	23 (77) 90	23 (77) 95	1 6,55 (2,05 — 20,96)	7,91 (2,20 — 28,51)
Падение в помещении, год до перелома	49	8 (16162	95	8 (16162)	95	*0.024*	4,19 (1,32 — 13,32)	3,74 (1,04 — 13,51)
Падение на открытом воздухе, за год до перелома2	49	12 (39)	0,580
C-статистика модели						0 .162 9182
*Информация о больнице*
Перелом толстой кишки, S72.0 (%) 31182 9182	21 (68)	0,600
Тип операции (%)	50		31		0.338
Фиксация		24 (48)		14 (45)
46 9182arth	6 9182arth 182 15 (48)
Полная замена тазобедренного сустава		8 (16)		2 (6)
Самый низкий уровень гемоглобина	после операции 48		29		0.356
Время от перелома до операции (дни)	50		31		0,821
Трудности при ходьбе в палате (%)	44	3 (7)	2 30	946 80
Возникновение боли при выписке (%)	43	12 (28)	28	17 (61)		92 5 5 895 (1,89 — 18,89)	5,66 (1,70 — 18,82)
Продолжительность пребывания в стационаре (дни)	50					1,05 (1,01 — 1,09)	1,04 (1,00 — 1,09)
C-статистика модели						902		0,79
*Информация через 6 недель после выписки*

3118 918 946 9016 946 946 9016	23 (74)	0.069
Боль в нижней части тела (ВАШ) ^d	50		30		*0,002*	8	8	8	8	8918 1,10 (1,03 — 1,17)
Функциональный баланс (балл) ^c	48		30		*0,002* 01889 (0,82 — 0,96)	0,93 (0,85–1,02)
Усилие разгибания колена, сторона без трещин (Н)	49		29		*18 0,015 0,92 (0,85* — 0,98)	0,93 (0,84–1,02) ^г
Усилие разгибания колена, сторона с изломом (Н)	46		28
Усилие захвата (Н)	49		30		0.359
Время нахождения в доме-жилище (дни)	50		31		0,067				9016 статистика				0,86

значение корректируется с учетом веса тела с использованием предельных средних значений.
^b ADL: повседневная деятельность.
^c BBS: диапазон 0–56.
^d VAS: диапазон 0–600.
^e Модель I: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии статистически значимых переменных с поправкой на возраст и пол.
^f Модель II: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии для всех статистически значимых переменных из Модели I в один момент времени с поправкой на возраст и пол.
^g ВАШ и сила разгибания колена были разделены на 10 для регрессионного анализа.
Статистически значимые различия между исследуемыми группами выделены жирным шрифтом, а значения выделены курсивом.

Участники, использующие вспомогательные приспособления для ходьбы до перелома, имели почти в восемь раз больше риска, те, кто упал в помещении до перелома, почти в четыре раза больше, а те, кто страдали от неприятной боли при выписке, почти в шесть раз превышали риск катастрофической траектории по сравнению тем, у кого не было приспособлений для ходьбы, или кто не упал в помещении до перелома, или кто не страдал от боли при выписке.Кроме того, более длительный период пребывания в стационаре и боль через шесть недель после выписки были в значительной степени связаны с тем, что он оказался на траектории катастрофы.

При ходьбе на 500 метров (таблица 2) участники Катастрофической траектории были старше, чем участники траектории с малой и меньшей сложностью. Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы до перелома, падение в помещении и остеоартрит нижних конечностей были более распространены в группе пациентов с катастрофической траекторией. Время от операции до выписки было больше у участников траектории катастрофы по сравнению с группой траектории легкой и меньшей сложности.Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о большей боли в нижней части тела и имели более плохой функциональный баланс, чем участники траектории с минимальной сложностью. Анализ логистической регрессии показал, что риск катастрофической траектории был почти в шесть раз выше среди тех, кто использовал приспособления для ходьбы до перелома, и почти в пять раз больше среди тех, кто упал в помещении до перелома, по сравнению с теми, кто не ходил или падал в помещении до перелома.Кроме того, более длительный период пребывания в стационаре и боль через шесть недель после выписки были связаны с риском оказаться по Катастрофической траектории.

485 9015 9015 Помощь при ходьбе
5 532 918 6222 18) 9162 1
Время от перелома до операции (дни)2 9% при ходьбе (8) 9185 баланс 946 0,01 918-46 модель 942 918 модель 9015 the7


	Траектория					Бинарная логистическая регрессия
	Нет-к-второстепенной сложности 9018 918 918 918 9182 9182 Катастрофическое значение Модель II ^f
					OR (95% CI)	OR (95% CI)
38

Возраст	27				*0.035*
Женщины (%)	27	23 (85)	54	40 (74)	0,257	высота корпуса )	27			1
Масса корпуса (кг)	27
Количество хронических заболеваний	27				0,634

54	10 (19)	*0,017*
Остеопороз	27	2 (7)	54			339
Диабет	27	1 (4)	54	8 (15)	0,134
25	6 (24)	51	33 (65)	< *0,001*	5,77 (1,83 — 1892.20)	95 49 (1,70 — 17,77)
Падение в помещении за год до перелома	27	3 (11)	53	17 (32)
4,49 (1,11 — 18,10)	4,64 (1,01 — 21,36)
Падение на открытом воздухе, год до перелома	27	8 (39)	8 (39)	38)	0.472
C-статистика модели							0,79

	9182 9182 9182 9182 9182 9182 9182
Перелом столба, S72.0 (%)	27	20 (74)	54	32 (59)	0.190
Тип операции (%)	27		54		0,454
27 (50)
Гемиартропластика			11 (41)		22 (41)	h		5 (9)
Самый низкий уровень гемоглобина после операции (г / л)		26		51		1	27			0.347
*Информация при выписке*
49	3 (6)	0,761
Боль при выписке (%)	25	7 (28)	46	0.105
Продолжительность стационарного лечения (дни)	27				< *0,001*	1,05 9016.102	1,05 9165 1,05 (1,00 — 1,10)
*Информация через 6 недель после выписки*							0.70
Обезболивающее	27	15 (56)	54	35 (65)	0,419

9016 9000 2 Боль в нижней части тела 9 d18 27		53		*0,004*	1,09 (1,02 — 1,16)	1,07 (1,00 — 1,15)	26		52	*0.004*	0,86 (0,77 — 0,96)	0,90 (0,81–1,01)
Усилие разгибания колена, ненарушенная сторона (Н)	27
Усилие разгибания колена, сторона перелома (Н)	26		48		0,087

42		0.155
Время нахождения в доме-жилище (дни)	27		54		0,235						0,79

значение корректируется с учетом веса тела с использованием предельных средних значений.
^b ADL: повседневная деятельность.
^c BBS: диапазон 0–56.
^d VAS: диапазон 0–600.
^e Модель I: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии статистически значимых переменных с поправкой на возраст и пол.
^f Модель II: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии для всех статистически значимых переменных из Модели I в один момент времени с поправкой на возраст и пол.
^g ВАШ и сила разгибания колена были разделены на 10 для регрессионного анализа.
^h Логистический регрессионный анализ невозможен из-за квазиполного разделения и из-за отсутствия параметра максимального правдоподобия.
Статистически значимые различия между исследуемыми группами выделены жирным шрифтом, а значения выделены курсивом.

4. Обсуждение

Через шесть недель после выписки домой из стационара участники этого исследования сообщили о серьезных трудностях при ходьбе на открытом воздухе.Были найдены две траектории восстановления после ходьбы на свежем воздухе и 500 метров: траектория легкой и меньшей сложности и траектория катастрофы. Траектория от «нет до второстепенных» включала участников, у которых не было трудностей при ходьбе до перелома, за которыми следовали некоторые трудности после перелома. Большинство участников катастрофической траектории испытывали трудности при ходьбе на открытом воздухе до перелома, за которыми последовал резкий спад после перелома. Основными детерминантами, связанными с катастрофическими траекториями ходьбы, были использование приспособлений для ходьбы и падения в помещении перед переломом, продолжительность пребывания в стационаре, неприятная боль в сломанной конечности при выписке и продолжительная боль в нижней части тела.

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими, что восстановление ходьбы после перелома бедра является сложной задачей [2, 20, 21]. Мы заметили, что в среднем через шесть недель после возвращения домой большинство участников сообщали о трудностях при ходьбе на открытом воздухе, а 500 метров и почти половина участников катастрофической траектории нуждались в помощи другого человека. Большая часть пожилых людей, живущих в общинах, выздоравливающих после перелома шейки бедра, привязаны к дому и неподвижны [22].В процессе восстановления первые шаги за пределами дома можно сделать на крыльце, патио, заднем дворе или подъездной дорожке. Однако прогулка на большее расстояние, например 500 метров или один квартал, необходима для участия в общих общественных мероприятиях, таких как использование услуг, покупки или досуг. Согласно нашим результатам, примерно у двух третей участников не произошло катастрофического снижения способности ходить на свежем воздухе, и, таким образом, они смогли вернуться к занятиям на свежем воздухе рядом с домом с небольшими трудностями.Однако две трети участников испытали катастрофическое снижение способности ходить на 500 метров, что свидетельствует о серьезных трудностях в возвращении к общественной деятельности после перелома бедра. Эти результаты показывают, что текущие стратегии реабилитации недостаточно учитывают предпосылки для безопасной ходьбы и возможности вернуться к общественной деятельности. Кроме того, мы знаем, что трудность или неспособность ходить на открытом воздухе увеличивает риск зависимости и помещения в специализированные учреждения [23].Переломы бедра требуют значительных затрат на медицинское обслуживание в течение первого года после перелома [24–26]. Бремя расходов может удвоиться или даже утроиться, если человек, живущий на дому, будет помещен на постоянное лечение в специализированное учреждение из-за перелома [26, 27].

Характеристика детерминант, связанных с плохим восстановлением после ходьбы на открытом воздухе после перелома бедра. Предыдущие знания о восстановлении после ходьбы в целом фрагментарны, а факторы, связанные с плохим восстановлением после ходьбы на открытом воздухе, исследованы еще меньше.Предыдущие исследования показывают, что использование приспособлений для ходьбы до перелома [1, 28], высокий возраст [29, 30], сила захвата рук при поступлении в больницу [31] и более длительный период пребывания в стационаре [32] предсказывают восстановление физических функций после перелома бедра. В данном примере некоторые факторы, связанные с повышенными трудностями при ходьбе на открытом воздухе, присутствовали до перелома. Люди на траектории Катастрофы были чаще старше, имели больше падений в помещении до перелома и с большей вероятностью болели остеоартритом нижней конечности и использовали вспомогательные средства для ходьбы, чем те, кто находился на траектории с минимальной сложностью.Результаты показали, что риск оказаться на траектории катастрофы был в 6-8 раз выше, если участник использовал приспособление для ходьбы на открытом воздухе, и примерно в четыре раза выше, если участник упал в помещении за год до перелома бедра. Недавнее исследование Gill et al. [33] также выяснили, что изменение функционального статуса перед травматическим падением было связано с траекториями функционального восстановления через год после падения. Вопреки нашим результатам предыдущие исследования показали, что факторы, связанные с клиническим состоянием пациента, полом или лечением перелома, могут предсказывать плохое восстановление после перелома бедра [1, 29, 30, 32, 34–38].В этом исследовании только продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе катастрофической, чем в группе с малой и малой сложностью. Более длительный период пребывания в стационаре может отражать плохое состояние здоровья или осложнения во время лечения острого перелома. Однако мы не обнаружили различий между группами ни по тяжести хронических заболеваний, ни по концентрации гемоглобина в послеоперационном периоде.

Более ранние исследования показали, что пожилые люди страдают стойкой мышечной слабостью [39], нарушением равновесия [40] и болью [41] после перелома бедра.Хорошо известно, что эти факторы связаны с ограничением ходьбы и инвалидностью среди пожилых людей. У участников из группы «Катастрофа» было худшее постуральное равновесие, сила разгибания колен и больше боли, чем у участников из группы сложности «от нет» до «минор». Боль в пояснице, бедрах и коленях была особенно сильной в группе «Катастрофическая». Они также испытали неприятную боль в нижней части тела, и риск оказаться по Катастрофической траектории при прогулке на открытом воздухе был почти в шесть раз выше, если участник испытывал неприятную боль в сломанной конечности при выписке.Сильная боль часто приводит к недостаточной физической активности [41], ограничению болезненных движений и страху боли, все из которых может вызвать еще большую боль и дальнейшее избегание активности. Сочетание инвалидности при ходьбе, боли, плохого равновесия и мышечной слабости предсказывает потерю независимости в ближайшем будущем [2, 42, 43].

При выписке участники этого исследования получили письменную программу домашних упражнений, которая является частью стандартного ухода. Однако восстановление ходьбы или соблюдение программы систематически не отслеживалось [6].Реабилитация после перелома шейки бедра важна, и после выписки ее следует проводить дома. В настоящее время нет точных рекомендаций по реабилитации после перелома шейки бедра при ходьбе.

Мы исследовали ощущаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе у 81 последовательно проживающих в сообществе пациентов с переломом бедра старше 60 лет. Те, кто был слишком слаб, чтобы ехать на лабораторные анализы, и у кого были серьезные проблемы с памятью или депрессия, были исключены из исследования. Таким образом, наша выборка не является полностью репрезентативной среди всех пациентов с переломом шейки бедра.За участниками наблюдали в критический период восстановления, в среднем через два месяца после перелома и через шесть недель после выписки. Ощущаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе до того, как перелом оценили в больнице. Однако мы полагаем, что наши участники смогли вспомнить свое состояние до перелома, поскольку оно оценивалось в течение первых десяти дней после перелома.

В клинических популяциях набор участников является сложной задачей, особенно в исследованиях, где требуются частые поездки или где в план исследования включены долгосрочные вмешательства.В настоящем исследовании количество участников было основано на расчетах размера выборки в дизайне РКИ с восстановлением подвижности в качестве основного результата [6]. Следовательно, может оказаться, что настоящий вторичный анализ недостаточен для выявления всех предикторов восстановления при ходьбе. Благодаря размеру выборки мы смоделировали две траектории для раннего восстановления после ходьбы на открытом воздухе, которые хорошо соответствовали данным. При большем размере выборки можно было бы найти более двух траекторий. Однако мы полагаем, что с помощью этих данных мы определили наиболее важные пути, характеризующие раннее ограничение ходьбы после перелома бедра, и ключевые детерминанты, определяющие восстановление при ходьбе на открытом воздухе.Наши основные результаты заключались в восприятии трудностей при ходьбе на свежем воздухе и ходьбе на 500 метров, что отражает собственное понимание человеком своей способности справляться с окружающей средой. Эта точка зрения, которая изучается реже [3], важна при определении независимости и способности пожилых людей, выздоравливающих после перелома бедра, участвовать в жизни сообщества.

5. Выводы

Детерминанты тяжелой инвалидности при ходьбе на открытом воздухе должны быть признаны в клинической практике для разработки эффективных и индивидуализированных стратегий реабилитации и предотвращения инвалидности и помещения в специализированные учреждения.Эти факторы легко оценить в клинической практике, а некоторые можно изменить с помощью целевой реабилитации.