Перелом шейки бедра у стариков: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей – процесс длительный и сопровождающийся различными осложнениями, и не всегда есть возможности обеспечить полноценный уход за пожилым человеком после перелома шейки бедра. В таких случаях можно обратиться в специализированный пансионат, который примет вашего пожилого родственника на реабилитацию и восстановление.

Пансионат для реабилитации пожилых после перелома шейки бедра

Наш пансионат для реабилитации пожилых после перелома шейки бедра позволит достаточно быстро полностью или частично восстановить двигательную активность и сократит время пребывания больного в постели. Обеспечить такой уход можно в одном из филиалов сети пансионатов «Здравница», предлагающим уход за престарелыми людьми, которые перенесли травмы опорно-двигательного аппарата.

Переломы и травмы сильно ухудшают психоэмоциональное состояние и усугубляют чувство беспомощности у пожилого человека. В такие периоды особенно требуются сочувствие, внимание и постоянное присутствие со стороны родственников и близких.

Понимая, что из-за высокой занятости или по ряду других объективных причин многим бывает очень сложно в домашних условиях самостоятельно обеспечить условия для правильной реабилитация пожилых после перелома шейки бедра и полноценный уход за больным человеком преклонного возраста. Мы готовы взять на себя груз ваших проблем и предлагаем разместить в одном из наших филиалов вашего пожилого родственника или близкого человека.

Есть ряд моментов, из-за которых вам стоит доверить нам уход за своим пожилым родственником после перелома шейки бедра, а именно, ваш близкий и родной человек:

постоянно будет находится под наблюдением квалифицированного персонала;
принимать вовремя назначенные врачом лекарства;
получать моральную поддержку и психологическую помощь.

Уход за пожилым человеком после перелома шейки бедра

Такие травмы сопровождаются ограничением двигательной активности. Мы размещаем постояльцев в номерах, в которых установлены кровати с противопролежневыми и ортопедическими матрасами. В рацион питания пожилых людей, перенесших перелом, входят продукты, улучшающую перистальтику кишечника. В пансионате есть кресла-каталки, подъемники и пандусы. Кроме того, персонал помогает справиться постояльцам с гигиеническими процедурами и в перемещении.

Вы можете быть абсолютно спокойны: мы сделаем все, чтобы вашему пожилому родственнику было у нас безопасно, комфортно и уютно.

Уход за больным с переломом шейки бедра в пансионате в Рязани

Главная » Услуги » Уход за больными с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра требует длительного восстановления. В частности, если травма произошла в пожилом возрасте, от родственников нужна предельная внимательность, контроль состояния, постоянный уход и круглосуточное наблюдение у постели больного. Если вы не готовы на такие меры, проживаете удаленно или по каким-то причинам не можете оказать должную поддержку пенсионеру, можно оформить уход за больным с переломом шейки бедра в нашем многопрофильном центре «Долголетие» в Рязани.

Уход после перелома шейки бедра за пожилыми

Если вы столкнулись с такой серьезной травмой, как перелом шейки бедра у пожилых людей, следует заручиться терпением, поскольку восстановление может проходить несколько месяцев и даже лет. Чем старше человек становится, тем сложнее срастаются его кости и, соответственно, потребуется больше времени для восстановления. Кроме этого, ситуация осложняется тем, что вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей или уход после операции делает пенсионера практически полностью неподвижным.

В отдельных случаях может потребоваться не только постоянное дежурство у постели больного, но и надежная фиксация его положения, а также профилактика и обработка пролежней. В домашних условиях очень сложно организовать правильный уход, требуется большое количество приспособлений, подпорок и средств для ежедневного обеспечения безболезненной жизнедеятельности. Наши сиделки готовы оказывать круглосуточную поддержку, располагают всем необходимым для профессионального ухода и придут на помощь, когда это понадобится.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Среди часто встречающихся симптомов может отмечаться умеренная боль в области тазобедренного сустава, поступательная неустойчивость, усиление болей при попытке движения. Если вы подозреваете, что у пожилого человека перелом шейки бедра, прогноз может быть самым плохим. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. В некоторых случаях может потребоваться операция после перелома шейки бедра у пожилых людей, а также назначается постельный режим, ограничения физической активности и специальные препараты.

Наш дом престарелых поможет устранить последствия перелома шейки бедра у пожилых людей и проведет грамотную реабилитацию, если уже была получена первая помощь. Если у пенсионера диагностировали перелом шейки бедра и требуются специализированный уход, обратитесь в наш пансионат «Долголетие» в Рязани. Мы оказываем комплексную поддержку, реабилитацию, оздоровительные процедуры, проводим ЛФК для пожилых и многое другое. Для того, чтобы определить к нам пенсионера после перелома, предоставьте нам выписку от врача. Это поможет сиделкам обеспечивать уход более эффективно и поспособствует быстрому восстановлению.

Почему стоит обратиться к нам?

В нашем пансионате «Долголетие» в Рязани качественный круглосуточный уход за пациентом с переломом шейки бедра будет оказан на высшем уровне. Мы имеем необходимое оборудование для полноценной помощи больным: кресла-каталки, носилки, многофункциональные кровати, противопролежневые матрасы и многое другое.

И сделаем все возможное, чтобы перелом шейки бедра у пожилых людей срастался в быстрые сроки, поможем восстановиться и реабилитироваться. Кроме этого, домашний уход может доставлять психологические трудности домочадцем. Сложно видеть близкого человека в беде. Наши сиделки возьмут все обязательства по присмотру и уходу на себя, а вы сможете навещать родственника, когда пожелаете.

Реабилитационные центры после перелома шейки бедра

Перелом бедра – серьезная, но распространенная проблема у пожилых людей. Подобные переломы случаются на фоне имеющегося остеопороза и возрастных метаболических изменений костной ткани, ведь шейка бедренной кости — ее самое слабое место. Последствия перелома шейки бедра могут быть разными, но в первую очередь это потеря мобильности, свободы движений, риск усугубления течения некоторых заболеваний и развития осложнений.

Чтобы обеспечить проведение полного курса терапии, врачи рекомендуют поместить больного в реабилитационный центр для специального лечения перелома шейки бедра. Для этого необходима порой длительная иммобилизация. В реабилитационном центре для пожилых сосредоточены все необходимые специалисты, созданы специальные условия для скорейшего выздоровления.

Уход за лежачим пациентом обязан заниматься специально обученный персонал под врачебным контролем. Частная сиделка для ухода на дому обойдется дороже. Также она может не обладать квалификацией для оказания неотложной медицинской помощи. Наиболее оптимальная реабилитация после перелома шейки бедра предоставляется только в специализированных медицинских центрах.

В лицензированном московском санатории в Москве и области подопечного ждет лечение, всесторонний уход (кормление, гигиена), реабилитационные манипуляции, программа упражнений, массажи – все то, что позволит избежать серьезных осложнений.

Что предлагает специализированный уход за пожилыми пациентами после перелома шейки бедра

Список предоставляемых услуг реабилитационного центра Москвы для престарелых после перелома бедра зачастую включает как минимум:

несколько приемов пищи в день согласно индивидуально разработанному рациону и с контролем объема потребляемой жидкости;
социальный уход медицинскими сестрами: помощь при смене одежды, купании, приеме пищи, сопровождение на прогулки;
медицинское наблюдение: состояние здоровья контролируется врачами, больным ставятся капельницы, вводятся инъекции, выполняются прочие медицинские манипуляции;
психологическая поддержка;
комплекс физиотерапевтических мероприятий, массажей, гимнастики.

Чем так важна реабилитация

Реабилитационные центры в Москве и Московской области имеют все ресурсы для того, чтобы провести курс терапии для наиболее быстрого и правильного срастания сложных бедренных переломов людей в пожилом возрасте. Своевременная реабилитация позволит сократить срок постельного режима, быстрее восстановиться и встать на ноги.

Травмы, различные заболевания опорно-двигательного аппарата ухудшают подвижность, активность пожилых, из-за чего они страдают и в быту. Реабилитация в медицинских учреждениях и санаториях направлена на полное восстановление нарушенных или утерянных функций. Сроки восстановления сокращает комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту и собственное ответственное отношение больного к терапии.

Что происходит в отсутствии реабилитации после перелома шейки бедра

Несвоевременное обращение в реабилитационный центр и неправильный уход за больным негативно сказывается на состоянии всего организма, возникают:

нарушения трофики тканей;
сосудистые заболевания;
пролежни;
нарушения пищеварения;
пневмония, различные патологические процессы в легких.

Когда необходимо начинать реабилитацию после перелома бедра

Уже спустя 2-3 дня после операции ортопеды рекомендуют начинать выполнение простых упражнений, и практически сразу в программу терапии вводят лечебный массаж. Физиопроцедуры и ЛФК начинать нужно спустя 5-10 дней, но полная нагрузка начинается через пару месяцев.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный процесс после перелома шейки бедра составляет 2-12 мес. Длительность оправления от болезни зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма. Заживление переломов у ребенка проходит значительно быстрее и проще, нежели у пожилого человека. Зачастую реабилитационный период после перелома шейки бедра занимает до полугода.

Прогнозы реабилитации

При ответственном занятии реабилитацией улучшения постепенно нарастают. Через 2 месяца больной способен наступать на ногу, а ходить – через 6-12 мес. Реабилитационный центр позволяет применить комплекс мероприятий для быстрейшего восстановления после перелома шейки бедра.

Предоставленный пансионат, питание и круглосуточный уход в реабилитационных центрах Москвы и области формируют лучшие условия для наиболее быстрого и комфортного срастания перелома шейки бедра.

Стоимость реабилитационных центров, санаториев, пансионатов в Москве и Московской области

Москва и Подмосковье, а также Московская область – это сосредоточение самых лучших и квалифицированных клиник, врачей и даже научных светил. Тут находятся уютные пансионаты для пожилых, лежачих пациентов, дома инвалидов в России.

Записаться, узнать цены, доступные программы, нюансы в лечении вы можете связавшись с реабилитационными центрами напрямую.

Отдаленный функциональный результат после низкоэнергетического перелома шейки бедра у пожилых пациентов | Журнал ортопедии и травматологии

Влияние переломов бедра у пожилых людей на подвижность и смертность хорошо известно в течение первого года после перелома. Только несколько исследований проанализировали долгосрочные эффекты. Это ретроспективное исследование показало, что переломы шейки бедра у пожилых людей снижали функциональный результат в долгосрочной перспективе, с увеличением использования вспомогательных приспособлений для ходьбы, уменьшением количества пациентов, живущих в частном доме, и низким физическим качеством жизни даже через 5 лет после операции. перелом.Кроме того, переломы шейки бедра связаны с высокими показателями смертности при 5-летнем наблюдении по сравнению с общей популяции того же возраста.

В нескольких исследованиях сообщалось, что значительно меньше пожилых пациентов самостоятельно передвигались через 1–4,9 года после перелома шейки бедра [10,11,12, 27, 28]. Kammerlander et al. обнаружили, что только 8% выживших могли ходить без использования приспособлений для ходьбы через 4,9 года наблюдения [11]. Однако в этом исследовании не изучалась подвижность до перелома.Pretto et al. показали снижение числа пациентов, живущих в сообществе до перелома, самостоятельно ходящих с 80 до 57% за год наблюдения [28]. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования и данными среднего голландского населения старше 75 лет.

В этом исследовании не было обнаружено значительных различий в болях, сообщаемых пациентами до и через 1 и 5 лет наблюдения, но, к нашему удивлению, средний балл боли в нашей популяции, зарегистрированный до перелома, через 1 год и через 5 лет, было 2.0. Это говорит о том, что (некоторые) пожилые пациенты постоянно испытывают слабую боль в течение дня, и эти данные соответствуют общему голландскому пожилому населению, где 21,4% испытывают затруднения из-за боли в повседневной жизни [24]. Напротив, согласно Dihle и Gerbershagen, NRS <3 не оказывает значительного влияния боли на общую активность, настроение, способность ходить и сон [25, 26].

Число пациентов, живущих в частном доме, значительно снизилось за 5-летний период наблюдения ( p <0.001). Насколько нам известно, это первое долгосрочное исследование, посвященное изучению жилищных условий после перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Многочисленные исследования показали связь между условиями содержания до операции и краткосрочным функциональным результатом. Как и ожидалось, пациенты, живущие в частном доме, имели более низкий уровень смертности, имели меньше сопутствующих заболеваний и были более независимыми в повседневной жизни, чем пациенты в доме престарелых [11, 28, 29]. Увеличение числа людей, переезжающих в дом престарелых, замеченное в нашем исследовании, может показаться логичным, поскольку когорта стареет более 5 лет.Однако по сравнению с населением в целом процент проживающих в домах престарелых резко увеличивается, что подчеркивает серьезное влияние переломов бедра на подвижность после длительного периода времени [24].

Качество жизни в данном исследовании изучали с помощью SF-12. Интересно, что SF-12 показал два разных результата. По сравнению со средним баллом для пожилых людей [23, 30], физический балл был значительно ниже среднего при 5-летнем наблюдении, тогда как умственный балл был выше.Исследование Moerman et al. недавно обнаружил аналогичные результаты, но только при максимальном периоде наблюдения 12 месяцев [31]. Обнаружение снижения физической оценки подчеркивает влияние перелома бедра на подвижность даже через 5 лет после перелома. По мере снижения функционального результата вполне вероятно, что снижается и качество жизни. Это иллюстрируется в нашем исследовании средним состоянием здоровья, сообщаемым пациентами, где участники указали на снижение состояния здоровья на 65% в течение 5 лет после перелома бедра.

В нескольких исследованиях изучалась долгосрочная смертность после перелома шейки бедра, что указывало на повышенную смертность среди пожилых людей [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]. Тем не менее, в большинстве этих исследований смертность рассчитывалась с помощью модели прогнозирования, тогда как в нашем исследовании уровень смертности сравнивался с общей популяцией соответствующего возраста. Эти данные показывают, что 5-летняя смертность после перелома шейки бедра составляет почти 70% по сравнению с 22,9% для населения в целом [24]. Очевидно, существует тесная взаимосвязь между известными факторами риска переломов шейки бедра и смертностью, и у населения с переломами шейки бедра больше сопутствующих заболеваний, чем у населения в целом.Следовательно, с увеличением возраста исследуемой популяции ожидалось увеличение смертности. Тем не менее, наблюдаемая разница, 70% в популяции с переломом шейки бедра по сравнению с 23% в популяции того же возраста, примечательна. Это исследование также показало существенное различие между мужчинами и женщинами в показателях смертности, но не такое четкое, как у Trombetti et al. найдено [29]. Причина такого несходства остается неясной.

Это комбинированное ретроспективное и перекрестное исследование является одним из первых долгосрочных последующих исследований, изучающих функциональные результаты в отношении мобильности, боли, жилищных условий и качества жизни.Однако некоторые ограничения могут повлиять на интерпретацию результатов. Во-первых, количество выживших относительно невелико, а в этой группе еще меньше респондентов. Например, пациенты, которые не могли ответить из-за своего когнитивного состояния, были исключены. Риск смещения выборки может быть значительным, хотя в этом исследовании, вероятно, была отобрана популяция с наибольшей функциональностью. Небольшой размер выборки в сочетании с систематической ошибкой отбора, безусловно, ограничивает внешнюю валидность поперечной части этого исследования.Во-вторых, результат нескольких переменных сравнивался с данными, предоставленными центральным регистром Нидерландов. Хотя этот реестр является актуальным и исчерпывающим, их данные могут отличаться от данных других стран. В-третьих, данные были получены за 2012 год. За последние несколько лет были введены новые стратегии лечения, то есть междисциплинарный путь. Это могло повлиять на наш результат, хотя неясно, влияют ли такие новые протоколы лечения на долгосрочные результаты. Наконец, в этом исследовании не изучались конкретные причины снижения функционального результата, так как выжившая популяция была слишком маленькой.

Это долгосрочное катамнестическое исследование показало, что переломы бедра у пожилых людей снижают долгосрочные функциональные результаты с увеличением использования приспособлений для ходьбы, сокращением числа пациентов, живущих в частных домах, и более низким физическим состоянием здоровья. жизнь. Кроме того, переломы шейки бедра связаны с высокими показателями смертности при 5-летнем наблюдении. Эти данные подчеркивают долгосрочное влияние переломов шейки бедра на пожилое население, а также увеличение нагрузки на общество, которую следует ожидать от стареющего населения в западном мире.

Бедренная кость, переломы таза представляют такой же риск, что и переломы бедра — ScienceDaily

Сломанные кости у пожилых людей увеличивают риск смерти на срок до 10 лет, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале клинической эндокринологии и обмена веществ Общества эндокринологов. г.

Пожилые люди со сломанными костями подвергаются более высокому риску смерти, и этот риск может оставаться повышенным в течение многих лет. Известно, что переломы бедра увеличивают риск смерти среди пожилых людей, и это первое исследование, в котором определяется, как долго сохраняется этот риск для различных переломов.Переломы без бедра составляют более двух третей всех хрупких переломов и могут включать переломы бедренной кости, таза, ключицы или голени.

«Перелом является отправной точкой для гораздо более серьезных проблем со здоровьем, которые сохраняются долгое время после заживления перелома и могут в конечном итоге привести к более ранней смерти», — сказал Центр Жаклин, MBBS, доктор философии Института медицинских исследований Гарвана в Сиднее. , Австралия. «Мы отслеживали повышенный риск смерти от переломов костей и обнаружили, что они различаются.Повышенный риск может длиться более десяти лет после перелома бедра, а для большинства других переломов (кроме дистальных или незначительных переломов) повышенный риск составляет около пяти лет ».

В это общенациональное, основанное на регистре последующее исследование были включены все люди в Дании в возрасте старше 50 лет, которые впервые испытали хрупкие переломы в 2001 году и находились под наблюдением до 10 лет на предмет риска их смерти.

Через год после перелома бедра риск смерти для мужчин был на 33% выше, а для женщин — на 20%.При переломах бедренной кости или таза годовая избыточная смертность составляла от 20 до 25 процентов. Значительный риск смерти по-прежнему наблюдался через 10 лет после того, как человек сломал бедро, и примерно через пять лет после перелома не бедра.

«Наши результаты подчеркивают важность раннего вмешательства», — сказал Центр. «Мы должны понимать риск перелома кости до того, как произойдет перелом, и лечить этого человека соответствующим образом. Хотя вмешательство после первого перелома имеет решающее значение, мы также должны диагностировать тех, кто подвержен риску перелома костей, до того, как это серьезное воздействие на здоровье произойдет.«

Среди других авторов исследования: Тхач Тран и Дана Блюк из Института медицинских исследований Гарвана; Луиза Хансен из Ольборгского университета в Восточном Ольборге, Дания; Бо Абрахамсен из больницы Хольбек в Хольбеке, Дания, и Университета Южной Дании в Оденсе, Дания; Йоп ван ден Берг из Медицинского центра Маастрихтского университета в Маастрихте, Нидерланды, и Медицинского центра VieCuri в Северном Лимбурге в Венло, Нидерланды; Джон А. Эйсман из Института медицинских исследований Гарвана, больницы Святого Винсента, Университета Нового Южного Уэльса и Австралийского университета Нотр-Дам в Сиднее, Австралия; Тинеке ван Гил из Маастрихтского университета; Пит Гёзенс из Медицинского центра Маастрихтского университета и Университета Хасселта в Хасселте, Бельгия; Питер Вестергаард из Ольборгского университета и Университетской больницы Ольборга; и Туан В.Нгуен из Института медицинских исследований Гарвана и Университета Нового Южного Уэльса.

Исследование получило поддержку Австралийского национального совета медицинских исследований в области здравоохранения.

Исследование «Сохранение избыточной смертности после отдельных переломов не бедра: анализ относительной выживаемости» будет опубликовано в Интернете перед выходом в печать.

История Источник:

Материалы предоставлены The Endocrine Society . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Почему переломы бедра так опасны?

Перелом шейки бедра — серьезный диагноз, особенно для пациентов старшего возраста. Ежегодно около 300 000 американцев госпитализируются из-за перелома шейки бедра. Большинство этих пациентов — пожилые люди, и многим трудно восстановить свою независимость и оправиться от падения. Согласно нескольким исследованиям, однолетняя смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра составляет более 20%.

Почему некоторые переломы шейки бедра вызывают смерть — и почему это происходит так непропорционально среди пожилых людей? Эти четыре причины дадут вам некоторое представление.

Почему перелом бедра так опасен для пожилых людей?

Почему стрессовый перелом бедра — такой серьезный прогноз для пожилого населения? Есть несколько факторов, которые подвергают пожилых пациентов повышенному риску падения:

1. Нижняя плотность костей

С возрастом плотность костей и мышечная масса обычно уменьшаются. Распространенные заболевания, такие как остеопороз, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, повышают вероятность переломов бедра после падения. У пожилых пациентов также выше вероятность падения, поскольку они часто теряют подвижность и равновесие.

2. Ранее существовавшие заболевания

Для молодого и здорового человека перелом бедра с меньшей вероятностью будет серьезной проблемой — и с меньшей вероятностью произойдет вообще. Однако существует широкий спектр заболеваний, которые могут увеличить вероятность перелома бедра и усложнить выздоровление. Многие из этих состояний чаще встречаются у пожилых пациентов:

Диабет: Диабет 1 и 2 типа снижает плотность костей, затрудняя восстановление после перелома бедра.
Неврологические нарушения: Пациенты с такими состояниями, как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона, часто имеют проблемы с равновесием, что увеличивает вероятность травматического падения. Им также может быть труднее соблюдать протоколы выздоровления и должным образом исцеляться.
Проблемы с кишечником: Расстройства кишечника могут ограничивать способность пациента усваивать важные питательные вещества, такие как кальций и витамин D, что приводит к ослаблению костей.
Сердечный приступ: Пациенты, перенесшие сердечный приступ, могут испытывать трудности с производством свертывающих агентов, необходимых для правильного заживления после перелома.

3. Риск осложнений

Почему некоторые пожилые пациенты умирают от перелома шейки бедра? Одна из частых причин — повышенный риск хирургических и послеоперационных осложнений.

Первоначальная травма в результате несчастного случая может серьезно сказаться на здоровье пациента. Во время выздоровления стрессовый перелом бедра может обездвижить пациента на длительное время, что может привести к образованию тромбов и снижению мышечной массы. Послеоперационные осложнения, такие как инфекции и тромбоэмболия легочной артерии, также могут способствовать высокому уровню смертности.

4. Продолжительность восстановления

Возраст пациента и общий уровень здоровья влияют на время выздоровления. Типичный срок восстановления после замены тазобедренного сустава составляет от четырех недель до шести месяцев. Многим пожилым пациентам с ограниченной подвижностью и сниженной независимостью требуется более длительное время восстановления, и многие не возвращаются к своему прежнему уровню независимости даже после выздоровления.

Запишитесь на консультацию в OrthoBethesda сегодня

Обращаетесь ли вы или ваш любимый человек за помощью после травмы или падения? В OrthoBethesda понимаем, что вас беспокоит заживление перелома бедра.Наши ортопедические услуги предлагают хирургическое лечение и физиотерапевтическую поддержку, необходимую для полного выздоровления. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших вариантах лечения или назначить консультацию сегодня.

Лечение переломов бедра у пожилых людей в Индии

По оценкам, к 2020 году почти 20% населения Индии будут старше 60 лет, а ежегодная частота переломов бедра достигнет 600 000. На основании текущих данных о смертности около 40% этих людей умрут в течение года.

Внедрение интегрированных методов лечения переломов шейки бедра в Швеции и Великобритании продемонстрировало значительное снижение смертности, продолжительности пребывания в больнице и стоимости. Эти способы оказания помощи включают ускоренную госпитализацию в ортопедическое отделение, комбинированную гериатрическую и ортопедическую помощь, раннее хирургическое вмешательство, профилактику пролежней и лечение остеопороза и оценку падений.

В настоящее время мало что известно о путях лечения и результатах лечения перелома шейки бедра в Индии.Мы предлагаем провести исследование, чтобы облегчить разработку научно обоснованных стратегий для улучшения лечения и результатов переломов бедра в Индии. Приглашаются к сотрудничеству хирурги-ортопеды, гериатры / врачи-специалисты, анестезиологи, медсестры, специалисты по реабилитации и руководители больниц, занимающиеся уходом за пожилыми людьми, чтобы внести свой вклад в это предлагаемое исследование.

Цели

Определить, соответствуют ли дооперационные, периоперационные и послеоперационные методы лечения лиц старше 60 лет, госпитализированных с переломами бедра в Индии, национальным и международным рекомендациям и / или лучшим Практика, основанная на фактических данных
Для выявления факторов, связанных с пробелами между фактическими данными и практикой, и для определения потенциальных препятствий и факторов, имеющих отношение к сокращению пробелов между фактическими данными и практикой
Для документирования результатов лечения пациентов через один, четыре и 12 месяцев после перелома шейки бедра и определения потенциально изменяемых факторы, связанные с лучшими результатами
Документально зафиксировать экономическое и социальное бремя перелома шейки бедра для системы здравоохранения, семей и лиц, осуществляющих уход, и определить потенциально изменяемые факторы, имеющие отношение к сокращению.

Методы

Первоначально предлагается пилотное исследование для оценить возможность проведения более крупного проспективного когортного исследования.Ключевыми вопросами для исследования в пилотном исследовании будут материально-техническое обеспечение приема на работу больниц, сотрудников и пациентов, а также уровень выбытия.

Инструменты сбора данных и инструменты оценки будут протестированы, чтобы определить простоту администрирования, возможность полного сбора данных, а также выявить и устранить препятствия на пути сбора данных.

Мы предлагаем провести пилотный проект в трех больницах Дели (одна крупная учебная больница, одна частная и одна больница общего профиля). Основное исследование будет включать больницы в ряде штатов или провинций, от больниц с высоким доходом на душу населения до больниц с низким доходом на душу населения.Будут включены образцы городских и сельских больниц, а также государственных и частных поставщиков медицинских услуг.

Первичными исходами будут смертность и инвалидность (измеряемая с точки зрения качества жизни и независимости в повседневной деятельности), а также социальное и экономическое бремя (включая продолжительность пребывания в больнице и затраты как для системы здравоохранения, так и для отдельных лиц). и их семьи). Предполагается, что результаты более крупного исследования будут способствовать выявлению вмешательств, которые могут быть внедрены в практику в рамках национального «Пути оказания медицинской помощи».

Вероятным результатом будет создание Индийского реестра / базы данных о переломах бедра.

Статус

Были определены многопрофильные группы поставщиков медицинских услуг в двух участвующих центрах в Дели (AIIMS и травматологический центр JPN, больница GTB и медицинский колледж), и предложение было обсуждено с ними. Заявление было подано в институциональный комитет по этике соответствующих институтов. Исследование будет состоять из опроса клинических лидеров, участвующих в процессе оказания стационарной помощи, обсуждений в фокус-группах с поставщиками больничных услуг и группами пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Пациенты будут набираться из этих трех больниц в течение трех месяцев и собирать важную информацию о социально-демографических характеристиках, клиническом состоянии, уходе и лечении во время их пребывания в больнице. В ходе исследования также будет собрана информация об оказании медицинской помощи в этих выбранных больницах.

Каждый участвующий центр создаст институциональный руководящий комитет, состоящий из представителей многопрофильной группы поставщиков медицинских услуг. В Дели будет сформирован региональный руководящий комитет, в состав которого войдут представители каждого участвующего центра и представители Института Джорджа, Индия.

Пожилые пациенты с переломом бедра сталкиваются с трудными шансами на выздоровление

Для пожилых людей перелом бедра часто меняет жизнь: согласно новому исследованию, большинство из них никогда не вернется к своему прежнему уровню независимости и физической активности.

«Мы все надеемся на полное выздоровление, но менее половины из них восстанавливаются до прежних функций после перелома бедра», — сказала доктор Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Шансы на выздоровление среди пациентов с переломом шейки бедра старше 85 лет, страдающих деменцией или другими проблемами со здоровьем, еще ниже, как выяснили авторы исследования.

«Имея возможность установить реалистичные ожидания относительно вероятности выздоровления, мы, как члены семьи, можем предпринять шаги для планирования и подготовки будущих потребностей пациента в уходе», — добавил Тан. Она является медицинским директором программы оздоровления гериатрической хирургии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

У пожилых людей вероятность перелома бедра возрастает, поскольку кости имеют тенденцию к ослаблению. Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что ежегодно более 300000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломами бедра.

Скрытые угрозы здоровью сбивают с толку пожилых людей

Используя национально репрезентативное исследование здоровья и выхода на пенсию, Тан и ее коллеги проанализировали данные о чуть более 730 взрослых в возрасте 65 лет и старше (средний возраст около 85 лет), перенесших перелом шейки бедра. Исследователи оценили состояние здоровья и физические возможности каждого пациента до и после травмы.

Например, могли ли они ходить вокруг квартала или подниматься по лестнице, не отдыхая до перелома? А потом смогли ли они самостоятельно одеться и добраться до ванной?

Исследователи обнаружили, что вероятность восстановления функции до уровня до перелома была менее 50 процентов независимо от предыдущего уровня способностей.

Согласно анализу, примерно каждый третий вернулся к своему прежнему повседневному функционированию. Чуть более одной трети смогли двигаться, как и раньше, и только четверо из 10 восстановили прежнюю способность подниматься по лестнице.Результаты показали, что даже у тех, кто был очень физически активен до травмы, результаты были лишь немного лучше.

Авторы исследования также обнаружили, что около трети пациентов вернулись к самостоятельной жизни без посторонней помощи.

«Исходя из своего клинического опыта, я вижу, что те, кто не восстанавливается к самостоятельной жизни, нуждаются в большей поддержке дома с купанием, одеванием, ходьбой и так далее», — сказал Тан. «Некоторые переезжают в дом престарелых, а некоторые из учреждения с квалифицированным сестринским уходом переезжают в дом престарелых.”

По словам исследователей, полученные данные свидетельствуют о значительно более низкой скорости выздоровления, чем в предыдущих исследованиях. Однако, поскольку это было наблюдательное исследование, оно не могло доказать причинно-следственную связь.

Доктор Мария Торроэлла Карни, руководитель отделения гериатрической и паллиативной медицины в Northwell Health в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. Она назвала исследование «важным, поскольку оно может помочь пациентам и их семьям узнать о реальных последствиях перелома бедра у пожилых людей. .

«Важно попытаться понять цели долгосрочного ухода за пациентом, например, может ли пациент перенести операцию или нет», — сказал Карни.Пациенты также, вероятно, столкнутся с «интенсивным процессом реабилитации, который может быть связан с усилением боли и потенциальными осложнениями», — добавила она.

Карни сказал, что пожилые люди подвергаются большему риску перелома бедра из-за нарушений походки, мышечной слабости и потери костной массы. С возрастом костная масса уменьшается, что приводит к остеопорозу — состоянию, характеризующемуся слабостью и хрупкостью костей. Это подвергает бедренную кость риску перелома.

Более 95 процентов переломов бедра у пожилых людей вызваны падениями, а три из четырех переломов бедра случаются у женщин, сообщает CDC.

Чтобы предотвратить переломы бедра, CDC рекомендует пожилым людям попросить своего врача или поставщика медицинских услуг оценить их риск падения и обсудить с ними меры профилактики. Это может включать прием добавок витамина D, обследование и, возможно, лечение остеопороза, а также рассмотрение любых лекарств, которые могут вызвать сонливость или головокружение.

Врачи могут также посоветовать упражнения, укрепляющие ноги и улучшающие равновесие, а также меры по повышению безопасности в доме.Во-первых, важно, чтобы на полы не споткнулись. Также ценно: установить поручни у туалета и в душе, а по обеим сторонам лестницы поставить перила.

Отчет был недавно опубликован в Интернете в журнале Journal of General Internal Medicine .

Гериатрический центр переломов по сравнению с обычным лечением после перелома проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов: каковы преимущества? Результаты крупного международного проспективного многоцентрового исследования

Методы

Участие пациентов и общественности

Пациенты или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения нашего исследования.

Дизайн исследования и критерии отбора

Протокол исследования15 был одобрен комитетами по этике / институциональными наблюдательными советами (IRB) всех участвующих центров.

Ниже приводится краткое изложение наиболее важных пунктов.

Это проспективное многоцентровое когортное исследование было проведено в GFC и UCC в каждой из следующих стран: Австрия, Испания, США, Нидерланды, Таиланд и Сингапур. Чтобы квалифицироваться как GFC, центры должны были иметь заранее определенную схему лечения для пожилых пациентов с травмами, которая обеспечивала бы быстрый доступ к отделению неотложной помощи, способствовала ежедневному общению между задействованными специалистами, обеспечивала регулярные посещения гериатра до и после операции, а также поддерживала ежедневную физиотерапию и доступ к социальным работникам; UCC следовали своим обычным процедурам, не включая все эти функции в качестве стандарта.15 Процедура выбора места была описана в другом месте.16

Чтобы обеспечить последовательное включение в исследование, каждого потенциально подходящего пациента спрашивали об их заинтересованности в участии в исследовательском центре. Основными критериями включения были возраст 70 лет и старше и хирургически вылеченный перелом проксимального отдела бедренной кости. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов или их заместителей до включения в исследование, которое проходило в период с июня 2015 года по январь 2017 года. Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартами местного ухода.

Сбор данных и оценка результатов

Собранные данные15 включали возраст, пол, расу, статус курения, статус занятости, сопутствующие заболевания (индекс коморбидности Чарлсона, CCI), 17 предыдущих падений и переломов, связанных с хрупкостью, 18 19 мобильность, травмы и детали лечения, пери -операционная информация, нежелательные явления (НЯ), дата смерти и качество жизни (EQ-5D и EQ-VAS). Информация о смерти заносилась в бланки историй болезни, в которых необходимо было документировать причины пропущенных посещений. Исходные данные были проверены во время контрольных визитов на место.Различные другие параметры, связанные с восстановлением15, будут предметом отдельных публикаций. Данные собирались до операции, при выписке из отделения неотложной помощи, при выписке в стационарное учреждение, через 12 недель и 1 год после операции. Все исходные данные были введены персоналом сайта в электронную систему сбора данных REDCap (Университет Вандербильта, версия 6.5.2) .20

Первичным критерием оценки была 1-летняя частота заранее заданного делирия MAE, застойной сердечной недостаточности, миокардиальной недостаточности. инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и пролежни.15 Диагностика этих MAE проводилась в соответствии с действующими стандартами, согласно однозначным диагностическим критериям, определенным в протоколе исследования.15 21–23 При подозрении на делирий для диагностики использовался метод оценки спутанности сознания (CAM). 24 CAM включает когнитивную оценку , который мы выполнили с помощью Краткого обследования психического состояния.25

Вторичные критерии оценки включали любые другие НЯ, периоперационную информацию, такую как время от поступления до операции, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, 1-летнюю смертность, ходьбу- сфокусированная мобильность определяется с помощью Parker Mobility Score (PMS) 26 и теста на время и вперед (TUG).27 28 Качество жизни измерялось с помощью EQ-5D и EQ-VAS.29 30

Статистика

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан на основе ожидаемой разницы в риске возникновения 1 из заранее определенных MAE для о которых сообщалось о широком разнообразии. В зависимости от типа осложнения заболеваемость колеблется от 4% до 57% в GFC и от 61% до 71% в UCC 8 10 12 31 32 Предполагая, что через 1 год после операции существует риск развития по крайней мере 1 из заранее определенных MAE. составлял 35% в группе GFC и 55% в группе UCC, потребуется равный размер выборки из 106 пациентов в группе (всего 212), чтобы обеспечить мощность 80% с уровнем значимости 5%.С поправкой на ожидаемую потерю 20% пациентов, необходимый размер выборки был определен как 266 (133 на группу).

Анализируемые популяции

Все анализы проводились на всей анализируемой популяции, то есть на всех включенных пациентах.

Дополнительные анализы чувствительности были выполнены для анализа НЯ, включая ПЯ, составляющие первичную конечную точку: (А) в популяции по протоколу (ПП), где пациенты, выбывшие из исследования и не испытавшие НЯ, Данная категория была удалена из анализа соответствующей категории AE и (B) в популяции PP, дополнительно исключая центр, классифицированный как UCC, который изменил свои стандартные процедуры после начала набора пациентов, так что он больше не мог квалифицироваться как UCC .

Число пациентов, включенных в анализ чувствительности, варьировалось в зависимости от анализируемого НЯ.

Анализы

Для первичного анализа конечных точек частота MAE была рассчитана как процент пациентов, испытавших по крайней мере 1 MAE (грубая частота) вместе с точным биномиальным 95% доверительным интервалом. Две группы лечения сравнивали с использованием χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации, и рассчитывали OR. Модель многовариантной логистической регрессии использовалась для корректировки переменных, которые могли повлиять на риск возникновения MAE, то есть пола, возраста, сопутствующей патологии (CCI), предоперационных падений (в течение последних 3 месяцев), типа начальной операции ( остеосинтез по сравнению с эндопротезом), а также статус проживания на исходном уровне (общественное жилище или некоммунальное жилище).

Для анализа изменений мобильности и качества жизни с течением времени использовались модели смешанных эффектов для повторных измерений с неструктурированной ковариацией, с поправкой на те же параметры, что и модель логистической регрессии, и, если возможно, на базовые оценки соответствующего параметра. Тесты значимости основывались на различиях средних значений наименьших квадратов.

Дальнейшие категориальные переменные были проанализированы с помощью χ ² и точного критерия Фишера, а числовые переменные — с помощью суммы рангов Вилкоксона и t-критерия, в зависимости от ситуации.

Выживаемость анализировалась с использованием графика Каплана-Мейера и теста логарифмического ранжирования.

Все статистические тесты были двусторонними с уровнем значимости 5%. Для анализа использовали программное обеспечение SAS, V.9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Обсуждение

В этом исследовании, сравнивающем результаты пациентов 70 лет и старше, получавших GFC и UCC по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости, больше пациентов в группе GFC, чем в группе UCC, испытали MAE.

Во время пребывания в отделении неотложной помощи делирий был единственным MAE, о котором чаще всего сообщалось в GFC.За весь период исследования, помимо делирия, пневмония чаще регистрировалась в группе GFC.

Частота госпитального делирия составила 9,9% в GFC и 2,2% в UCC, что является низким показателем, учитывая, что в целом это состояние развивается у 10–85% госпитализированных пожилых пациентов.

Более высокая частота делирия в GFC соответствует выводам Folbert et al и Kusen et al , которые также сообщили об увеличении выявления делирия после введения гериатрической терапии.3 33 Folbert и др. сообщают о заболеваемости 39% и 33%, тогда как Kusen и др. наблюдали 13% и 2% в GFC и UCC, соответственно. Делирий имеет многофакторную этиологию и часто ассоциируется с потерей функции и повышенной смертностью.34 35 Он часто недооценивается, поэтому при отсутствии проактивного мониторинга до 70% пациентов с делирием не могут быть идентифицированы36. было показано, что персонал улучшает выявление35, 37 и соответствующее лечение может оказать значительное влияние на его прогрессирование.Следовательно, раннее распознавание жизненно важно.38

В нашем исследовании стандартизированная CAM проводилась при подозрении на делирий. У нас нет медицинского объяснения более высокой заболеваемости делирием в GFC. Однако одним из типичных различий между GFC и UCC является специализированная подготовка персонала наряду с более тщательным наблюдением за пациентами в рамках усилий междисциплинарной команды. Таким образом, мы предполагаем, что персонал отделений GFC имеет более высокую способность распознавать возрастные проблемы. Следовательно, они с большей вероятностью, чем персонал отделений UCC, заподозрят наличие делирия, в частности гипоактивного делирия.Эта интерпретация подтверждается более высоким уровнем анемии, а также связанных с падением НЯ, зарегистрированных GFC.

Анемия была зарегистрирована у 6/142 (4,2%) пациентов во время пребывания в отделении неотложной помощи и у 7/142 (4,9%) пациентов в течение первого года после операции в группе GFC. Напротив, в группе UCC анемия не регистрировалась ни у одного пациента во время пребывания в отделении неотложной помощи и только у 1/139 (0,7%) пациентов в течение первого года после операции. Эти цифры очень низкие.Согласно всестороннему метаанализу 45 оригинальных публикаций, общая распространенность анемии у пожилых пациентов достигает 17% и растет с возрастом39. гериатрические пациенты »40. Недавнее исследование 2019 года проанализировало информацию, взятую из карт пациентов, и сравнило документацию об уровнях гемоглобина с соответствующими кодами описания ICD9CM, связанными с анемией.Они обнаружили, что только 14,7% пациентов с уровнями гемоглобина, отвечающими критериям анемии, действительно имели соответствующий код ICD9CM.41 Принимая во внимание, что в нашем исследовании мы не давали конкретных рекомендаций по документированию анемии, это зависело исключительно от изучить вопрос о том, будет ли обнаружение низкого гемоглобина интерпретироваться как анемия и задокументировано как таковое. Если рассматривать результаты нашего исследования по анемии в контексте широко сообщаемой распространенности и занижения данных, мы полагаем, что очевидные различия основаны на недостаточной диагностике UCC.

Травмы в результате падения после выписки и падений, произошедших за 3 месяца до операции, также чаще регистрировались в GFC. Учитывая, что частота предоперационных переломов из-за хрупкости была одинаковой в обеих группах, кажется вероятным, что разная частота падений является результатом систематической ошибки обнаружения. НЯ, связанные с падением, трудно обнаружить, поскольку пожилые люди сталкиваются с серьезными психологическими препятствиями при сообщении о падениях. Интервьюеры должны преодолеть эти препятствия, чтобы получить достоверную информацию.Персонал отделений GFC специализируется на работе с гериатрическими пациентами, поэтому они с большей вероятностью получат честные ответы, чем персонал отделений UCC.

Таким образом, наиболее правдоподобным объяснением кажущейся более высокой заболеваемости делирием, а также анемией и травмами, связанными с падениями, в GFCs является улучшенное обнаружение. Поскольку улучшенное обнаружение способствует улучшению лечения, мы интерпретируем эти результаты в пользу GFC, хотя и не в соответствии с гипотезой нашего исследования.

С другой стороны, мы не смогли найти медицинского объяснения более высокой заболеваемости пневмонией в группе GFC в течение первого года после операции, в частности потому, что в тот же период времени пациенты из группы GFC показали лучшую мобильность в PMS и в тесте TUG.Отсутствие разницы в частоте возникновения МАЕ, отличных от делирия и пневмонии, согласуется с несколькими публикациями, в которых сообщается об аналогичной частоте осложнений при GFC и UCC11 13 33 42–44 Тем не менее, в других исследованиях сообщается о меньшем количестве осложнений при GFC, 3 12 45–47, поэтому имеющиеся в настоящее время доказательства остаются неубедительными.

Несколько других параметров в нашем исследовании были в пользу GFC. Время от госпитализации до операции и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи были короче в группе GFC.Это демонстрирует, что организационные изменения в GFC действительно эффективны, что соответствует другим отчетам3 33 43 45 48–50

Несмотря на более высокий средний возраст и исходный CCI в GFC, не было значительных различий в уровнях смертности, которые были вообще низкими. Различные другие исследования с рандомизированным дизайном11,14 или исторической контрольной группой 33, популяции которых не различались по возрасту или сопутствующей патологии, также сообщили об отсутствии значимых различий в смертности через 1 год после операции.Мы оцениваем отсутствие более высокой смертности, несмотря на более высокий возраст и CCI в группе GFC, как еще один показатель успеха модели.

Кроме того, мы не наблюдали различий в EQ-5D или EQ-VAS между группами через 1 год после операции. Насколько нам известно, только две другие публикации касались качества жизни. Shuy и др. сообщают о лучшем физическом компоненте SF 3614, а Prestmo и др. сообщают о лучшем EQ-5D для пациентов, проходящих лечение в GFC.11

Кроме того, наш анализ показал лучшую мобильность через 1 год после операции у пациентов, получавших лечение в GFC, как в тесте TUG, который определяет функциональные способности, 27 и в PMS, который специально нацелен на передвижение, необходимое для независимой жизни. Междисциплинарный подход к гериатрическому управлению специально затрагивает такие темы, как питание и ранняя мобилизация. Оба могут положительно влиять на саркопению, тем самым способствуя длительному улучшению подвижности. До сих пор только несколько публикаций по этой теме касались способности ходить, и все опубликованные результаты были благоприятными для GFC.11 14 51

Улучшение способности ходить кажется вероятным эффектом лечения в GFC. GFC характеризуются не только конкретными алгоритмами диагностики и лечения, которые влекут за собой разработку индивидуальных концепций реабилитации на время после выписки из отделения неотложной помощи. Что еще более важно, персонал GFC прошел специальную подготовку для выявления возрастных проблем со здоровьем с целью улучшения общего состояния здоровья и качества жизни пациентов, а также повышения их способности жить самостоятельно.Помимо очевидных преимуществ для отдельного пациента, этот подход также оказался рентабельным11. Тема рентабельности выходит за рамки данной публикации. Однако, на основе всеобъемлющего сбора данных в этом исследовании, в настоящее время готовится анализ экономической эффективности для дополнительной публикации.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько ограничений. Прежде всего, международный многоцентровый дизайн не позволил нам рандомизировать пациентов, потому что для этого потребовалось бы иметь как UCC, так и GFC, доступные в одном месте, чтобы распределение пациентов могло происходить при поступлении в больницу.Кроме того, учитывая ранее опубликованные доказательства положительного эффекта GFC, было бы неэтично рандомизировать пациентов в UCC, поэтому утверждения IRB могли стать препятствием. Таким образом, мы распределили пациентов в соответствии со стандартом местного лечения, так что региональные правила направления к конкретным больницам могли внести неизвестные факторы, вызывающие затруднения, и, следовательно, смещение отбора. Однако мы выбрали этот дизайн, потому что, в отличие от рандомизированного исследования, он позволил нам сравнить «реальный» стандарт помощи в современных UCC с GFC в разных географических регионах.Поскольку это не было сделано ранее, это увеличивает возможность обобщения наших результатов, особенно с учетом того, что наши критерии включения были широкими, а размер нашей выборки большим. Большинство опубликованных в настоящее время исследований были моноцентровыми или сравнивали две больницы из одной страны; только горстка была рандомизирована. Более того, во многих исследованиях анализировались исходы в одной и той же больнице до и после внедрения гериатрического совместного ведения, что не отражает прогресс, достигнутый в клинической практике в отсутствие специального гериатрического совместного ведения.

В результате нашего нерандомизированного дизайна группы лечения были неравными по возрасту и CCI, которые были выше у пациентов, получавших GFC. Мы обратились к этому с помощью многомерной модели нашего основного результата — MAE. Модель учитывала различные потенциальные искажающие факторы, включая возраст и CCI. Не было обнаружено влияния возраста или CCI на общий уровень MAE. Тем не менее, более высокий возраст и более высокий возраст и CCI в группе GFC не привели к значительным различиям в однолетней смертности.

Еще одним важным ограничением является возможное заражение из-за внедрения улучшенных больничных процедур во время проведения исследования.Даже при отсутствии официальных изменений принципы GFC в настоящее время становятся обычным стандартом лечения. Это важно отметить, потому что пациенты в этом исследовании были прооперированы в период с июня 2015 года по январь 2017 года. Скорее всего, различия между GFC и UCC в исследовании, проведенном сегодня, будут меньше, чем во время проведения нашего исследования. Мы пытались бороться с потенциальным заражением, тщательно документируя стандартные методы, например, частоту и время посещения гериатров.Это привело к выявлению центра, который изменил свои процедуры, поэтому он больше не мог квалифицироваться как UCC. Этот центр был исключен при дополнительном анализе чувствительности. Однако результаты анализа чувствительности были аналогичны результатам, полученным для всей анализируемой популяции.

Кроме того, отсутствующие данные обычно представляют проблему для исследований в этой возрастной группе, и наши группы лечения были немного несбалансированными в отношении возраста, сопутствующего факторам риска, сопутствующих заболеваний и предоперационных падений.Мы решили эти проблемы с помощью многомерного анализа, включая модели со смешанными эффектами, тем самым внося поправки на искажающие факторы и учитывая пропущенные значения.

Другой проблемой в этом исследовании был риск систематической ошибки обнаружения. В одной из наших исследовательских групп, а именно в GFC, как правило, персонал специально обучался выявлять возрастные проблемы. Несколько возрастных проблем были определены в качестве параметров результатов в этом исследовании, например, делирий, анемия и травмы, связанные с послеоперационными падениями. Тем не менее, сообщать о многих возрастных проблемах проблематично.Отсутствие соответствующей подготовки может привести к занижению сведений. Если взять в качестве примера делирий, беспристрастному выявлению может способствовать структурированный упреждающий мониторинг как в GFC, так и в UCC. Однако простой мониторинг изменит обычные стандарты оказания помощи в UCC. Наше исследование имело наблюдательный дизайн, потому что мы хотели сравнить параметры GFC и UCC, не вмешиваясь в соответствующий стандарт лечения. Таким образом, определение активного мониторинга делирия для обеих групп исследования было бы неудачным для цели нашего исследования.

Благодарности

Авторы благодарят участников на исследовательских сайтах за их напряженную работу, которая сделала это исследование возможным. Участки и сотрудники: Бангкокский центр долголетия, Бангкокская больница, Бангкок, Таиланд (25 участников): Паннида Ваттанапаном, доктор медицины, FACP; Ачари Комкрит, РН; Вачарапорн Дуангкланг, РН; Саракорн Ла-онгкаев; Сутхорн Баворнратанавек, доктор медицины; Чайос Кунанусонт, MDPhD; Thitima Wiriya, RN; Госпиталь Пумипон Адульядей Бангкок, Таиланд (25 участников): Рахат Джараябханд, доктор медицины; Медицинский университет Инсбрука, Австрия (25 участников): Michael Blauth, MD; Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды (25 участников): Martijn Poeze, MD, PhD, MSc; Саша Ларденое, Пенсильвания; Эд Теуниссен, Пенсильвания; Больница общего профиля, Сингапур (25 участников): Merng K.Вонг, MBBS, FRCS; Джойс С. Б. Кох, доктор медицины; Со К. Го, доктор медицины; Госпиталь Тан Ток Сенг Сингапур, (25 участников): Эрнест Б. К. Квек, доктор медицины; Иван Т. Х. Чуа, доктор медицины; Рани Рамасон, доктор медицины; Ziekenhuisgroep Twente, Алмело, Нидерланды (24 участника): Йоханнес Х. Хегеман, доктор медицины; Эллис К. Фолберт, доктор философии MANP; Wieke S. Nijmeijer MD; Больница Университарио Сон Ллатцер, Пальма-де-Майорка, Испания (24 участника): Карлос Перес-Урибарри, доктор медицины; Матиас Эстерас-Серрано, доктор медицины; Изабель М. Руис-Эрнандес, доктор медицины; Виолетта Санчес, RN; Больница Университарио Коста дель Соль, Медицинский факультет Университета Малаги, Марбелья, Малага, Испания (24 участника): Энрике Герадо, доктор медицины, доктор философии, FRCS; Энкарнасьон Крус, доктор медицины; Хуан Р.Кано, доктор медицины; Мария Л. Бертран, доктор медицины; Франциска Фонтальба, доктор философии; Пилар Гавира, доктор философии; Антонио Хименес, доктор медицины; Университет Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури, США (21 участник): Thomas J. Revak, DO; Дж. Трейси Уотсон, доктор медицины; Сара Доусон, RN, BSN; Дженнифер Зипприх, RN, MSN, APN; Джон Э. Морли, МБЧ; Анджела М. Сэнфорд, доктор медицины; Джозеф Х. Флаэрти, доктор медицины; Мэтью Бур, ANP-BC; Klinik für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Kepler Universitätsklinikum, Линц, Австрия (20 участников): Себастьян Зонер, доктор медицины; Флориан Даннбауэр, доктор медицины; Больничный центр Элмхерста, Нью-Йорк, США (20 участников): Дэвид Джозеф, доктор медицины; Ричард Гиллани, доктор медицины; Рохит Хасиджа, доктор медицины; Янгуань Ву, доктор медицины; Белкис Груллон, Пенсильвания; Юрий Акилов, ПО.

Сломанные кости связаны с повышенным риском смерти на срок до 10 лет

Шерин Леман, Reuters Health

(Reuters Health) — Повышенный риск смерти после того, как пожилые люди сломают кость, является реальным, долговременным, и это не так ограничивается переломами бедра, говорят исследователи.

Предыдущие исследования установили повышенный риск смерти после перелома бедра или позвонка пожилыми людьми, и что он, по крайней мере, частично обусловлен краткосрочным риском развития пневмонии или других осложнений при иммобилизации во время выздоровления.

Но большой новый анализ смертности среди людей в возрасте 50 лет и старше в Дании обнаруживает увеличение риска смертности до 25 процентов и при других типах переломов. Даже при переломах бедра «избыточный» риск смерти остается немного повышенным в течение как минимум 10 лет, сообщает группа исследователей в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма.

«Несмотря на то, что существует множество исследований, посвященных тому, что происходит после перелома бедра, ранее никогда не было достаточно больших наборов данных, чтобы посмотреть на другие конкретные типы переломов, чтобы определить, как долго длится повышенный риск смерти», — старший автор исследования Jacqueline Center сказал Reuters Health в электронном письме.

«Для пожилых людей, сломавших кость, возрастает риск смерти — и этот риск может оставаться высоким в течение многих лет. Это верно для большинства мест переломов, включая предплечье, позвоночник, ребро, таз и бедро », — сказал Центр Института медицинских исследований Гарвана и Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее, Австралия.

Важно отметить, что риск смерти наиболее высок в год сразу после перелома, — отметила она.

«Мы изучили замечательный ресурс здравоохранения — Датский национальный регистр, который отслеживает диагнозы и использование медицинских услуг всего населения Дании на протяжении многих десятилетий», — сказал Центр.

Использование такого обширного и надежного набора данных позволило исследовательской группе узнать об отдельных участках перелома, рисках, которые они несут, и продолжительности времени, в течение которого риск сохраняется, добавила она.

«Мы знали и раньше, что переломы бедра приводят к повышенному риску смерти, но мы не знали, верно ли то же самое для переломов в другом месте, и у нас не было четкого представления о том, как долго сохраняется повышенный риск для любого перелома. ,» она сказала.

Используя регистр, исследователи идентифицировали более 21 000 женщин и почти 9 500 мужчин в возрасте 50 лет и старше, перенесших переломы костей в 2001 году.Исследовательская группа проследила их судьбы через медицинские записи в течение следующих 10 лет, а также сравнила их с аналогичными взрослыми без переломов костей.

Всего за период наблюдения умерли 10 668 женщин и 4 745 мужчин. После поправки на средние показатели смертности от других причин среди людей без переломов костей исследователи рассчитали дополнительный риск смертности, связанный с переломом.

В течение года, сразу после перелома бедра, мужчины сталкивались с повышенным риском смерти на 33 процента, а женщины — на 20 процентов, как они обнаружили.Переломы бедренной кости или таза, не затрагивающие бедро, были связаны с повышением риска на 20 и 25 процентов соответственно, в то время как переломы позвонков были связаны с увеличением риска на 10 процентов.

После перелома костей плеча, ключицы или ребра риск смерти возрастает на 5–10 процентов, а в случае перелома голени — на 3 процента.

Исследователи обнаружили, что при переломе верхней или нижней части ноги небольшой, но статистически значимый риск сохраняется в течение пяти лет. А при переломе бедра повышенный риск длился 10 лет.

Исследование подчеркивает важный вклад большого количества хрупких переломов, помимо бедра, в повышенную смертность, сказал Центр.

«В то время как переломы бедра считаются серьезными и вызывают повышенную смертность, переломы не бедра часто рассматриваются как не очень важные. Это исследование подчеркивает необходимость раннего вмешательства после любого перелома с малой травмой, чтобы минимизировать широкий пробел в лечении, существующий во всем мире », — сказала она.

Центр

сообщил, что пока неясно, что стоит за повышенным риском смерти, и существуют вероятные механизмы, которые еще не выяснены.Например, в предыдущем исследовании она и ее коллеги обнаружили, что добавление других заболеваний, таких как сердечные заболевания или диабет, еще больше увеличивает риск смерти после перелома.

«Значит, между переломом и другими заболеваниями может быть связь, но это еще не доказано. Это очень сложный вопрос, и мы пытаемся разобраться в этом вопросе », — сказали в Центре.