Перелом шейки бедра у пожилых симптомы: Перелом шейки бедра – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом шейки бедра у пожилых симптомы: Перелом шейки бедра – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Содержание

симптомы, лечение и возможные последствия

Спросив любого пенсионера или его родственников, какой травмы они боятся больше всего, то ответ будет однозначным – перелома шейки бедра. Это хрупкое место, расположенное между соединением бедренной кости и таза, очень узкое, поэтому легко повреждается при нагрузке и долго заживает. Несмотря на то, что чаще патология встречается у женщин, мужчины преклонного возраста также от неё не застрахованы. Пенсионер может сломать шейку бедра, просто оступившись, упав с лестницы, неудачно подвернув ногу на скользкой поверхности или соскользнув с табуретки.

В нашей стране при таком диагнозе долгое время на людях преклонного возраста ставили крест, но современные методики лечения позволяют вернуть подвижность конечности. Главное – безотлагательно обратиться за медицинской помощью и обеспечить пожилому человеку оптимальные условия на этапе реабилитации. С последним готовы помочь в пансионатах «Сабриново», где созданы улучшенные условия для лежачих пациентов. Мы обеспечиваем заботу о стариках, начиная от облегчения быта, помощи с передвижением и заканчивая гигиеническими процедурами и контролем за своевременным приемом медикаментов.

Постановка и подтверждение диагноза

Пожилой человек не способен адекватно оценить свое состояние, поэтому после падения его необходимо показать травматологу. Врач проведет осмотр, назначит дополнительные обследования (рентген, МРТ) и выяснит симптомы, после чего определит, действительно ли сломана шейка бедра. Характерными симптомами такого перелома являются:

• сильная боль в паху при попытке сдвинуть ногу;
• невозможность поднятия конечности в положении лежа;
• укорачивание больной ноги;
• наружная ротация относительно оси;
• формирование отека и гематомы.

Важно избежать вторичного смещения и безотлагательно приступить к лечению, а затем позаботиться о соблюдении врачебных рекомендаций в период восстановления.

Причины распространенности перелома у пожилых людей

Среди пациентов с подобной травмой подавляющее большинство именно мужчины и женщины старше 65 лет. Есть несколько факторов, которые обуславливают частоту повреждения шейки бедра у пенсионеров:

• естественное уменьшение плотности костных структур в процессе старения;
• развитие остеопороза, когда кости становятся хрупкими и легко ломаются;
• ухудшение прочности костей в результате малоподвижного образа жизни, регулярного приема спиртного, курения;
• системные заболевания, влияющие на состояние опорно-двигательного аппарата;
• нарушения метаболических процессов;
• перенесенные онкологических заболевания с метастазами в костных тканях;
• хронические воспалительные процессы, инфекции.

Кроме того, в старости развиваются патологии нервной и других систем, провоцирующие проблемы с координацией движений, головокружения и дезориентацию, что создает ситуации, когда человек может травмироваться.

Методики лечения

Выбор способа терапии зависит от возраста и самочувствия больного, серьезности повреждения, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний для оперативного вмешательства. Основные способы лечения:

• наложение гипсовой лонгеты для обездвиживания конечности;
• остеосинтез с помощью штифтов или винтов;
• установка эндопротеза;
• назначение медицинских препаратов;
• использование растяжки (при невозможности оказания хирургической помощи).

Прогноз выздоровления при повреждении шейки бедра напрямую зависит от того, насколько правильным будет уход за пациентом после оказания первой помощи и протезирования. Во многих случаях больные с такой травмой страдают параллельно различными видами деменции или имеют другие противопоказания для выполнения операции. Таким старикам требуется особая помощь и круглосуточное медицинское наблюдение, которое смогут обеспечить в пансионатах «Сабриново».

Благодаря помощи квалифицированного персонала, сбалансированному рациону пациенты не впадают в депрессивное состояние. Вы можете забронировать место для родственника прямо сейчас и сразу из больницы перевезти его в пансионат, где о нем будут заботиться 24/7!

Перелом шейки бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

1 степень – угол менее 30 градусов.
2 степень – угол 30-50 градусов.

3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.

4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Симптомы перелома

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Перелом шейки бедра у пожилого человека

В пожилом возрасте любая травма переживается сильнее. Это связано с тем, что у пожилых людей регенеративные способности организма ниже, чем у людей молодого и среднего возраста. Следует обращать больше внимания на здоровье пожилого человека, чтобы избежать возможных осложнений травм.

Перелом шейки бедра — одна из самых опасных травм, которые может получить пожилой человек. Важно знать причины, по которым может произойти эта травма, и основные симптомы для своевременной диагностики и лечения.

Причины перелома шейки бедра у пожилого человека

Основные причины перелома шейки бедра:

пожилой возраст — из-за физиологических особенностей кость пожилого человека становится более хрупкой и подверженной травмам;
дефицит минеральных веществ — недостаток минеральных веществ в организме негативно действуют на прочность кости, также повышая вероятность травмы у пожилого человека;
излишняя нагрузка на сустав — в том случае, если на ослабленную кость воздействует длительная нагрузка, кость может сломаться;
остеопороз — для остеопороза характерно снижение плотности кости, что увеличивает вероятность перелома.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека

Основные симптомы, которые возникают при травме:

сильные болевые ощущения, проявляющиеся в паховой области;
увеличение болевых ощущений при совершении физической активности;
невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии;
увеличение болевых ощущений при контакте с поврежденной ногой.

Лечение перелома шейки бедра

При подозрении на наличии травмы необходимо обращение пожилого человека к врачу. После тщательной диагностики врач сможет установить причину травмы и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Уход и реабилитация

После проведения лечения в первую очередь пожилому человеку необходимо соблюдать постельный режим. В восстановлении также помогут:

В том случае, если вы хотите, чтобы ваш близкий человек чувствовал себя хорошо и был под постоянным присмотром, но по каким-то причинам не можете сделать этого самостоятельно, дом престарелых в Гатчине «Родные люди» будет рад вам помочь.

В нашем доме престарелых работают высококвалифицированные врачи и медсестры, которые следят за здоровьем и помогают пожилым людям. Также мы предлагаем качественное 5-разовое диетическое питание и разнообразные занятия физической активностью, чтобы пожилой человек мог держать себя в хорошей форме и поддерживать свое самочувствие.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра в пансионате в Санкт-Петербурге

Кости и суставы у людей с возрастом теряют свою прочность. Костная ткань становится рыхлой и пористой, что уменьшает ее плотность и, соответственно, прочность. Именно поэтому пожилым людям необходим круглосуточный уход, помощь и поддержка, ведь любое неосторожное движение может привести к серьезной травме. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это очень распространенная травма. У человека может потемнеть в глазах, дать сбой координация движений, он может банально споткнуться и упасть на ногу всем телом. При этом чаще всего хрупкие кости не выдерживают и ломаются. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, иначе они рискуют остаться инвалидами до конца дней.

Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей

Высокий риск травмоопасности – это одна из главных опасностей старческого возраста. В старости в разы повышается риск возникновения травм, ушибов и переломов. Одним из самых тяжелых является перелом шейки бедра у пожилых людей. Он требует длительной и грамотной реабилитации, от которой во многом зависит результат и возобновление двигательной активности человека. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей – это не только невыносимая боль, но и ряд осложнений, например, деформация конечностей или утрата подвижности. Итак, как же определить, что у близкого человека перелом бедра?

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей:

покалывание в пятке;
боль в области паха, поясницы;
укорочение конечности в положении лежа;
стопа вывернута наружу;
гематома, отек в области перелома;
нет возможности оторвать пятку от кровати;
невозможность полноценно встать на поврежденную конечность.

Единственный способ наверняка выяснить, какая травма у пожилого человека, это рентген.

Травма возникает в месте крепления бедренной кости к тазовой, так как кровообращение в этой области довольно слабое, самостоятельно перелом может не срастись, особенно, если речь идет о пожилом пациенте. Чаще всего при переломе шейки бедра у пожилых людей требуется операция.

Хотя есть два выхода из ситуации, в частности, консервативное лечение, которое состоят в наложении гипса. Его применяют в современной медицине довольно редко, так как пожилой человек может на несколько месяцев остаться обездвиженным и несамостоятельным. Тогда как после операции пожилые люди восстанавливаются в разы быстрее. Оперативное вмешательство предполагает замену головки бедренной кости на титановый протез или установление опорной конструкции.

Перелом шейки бедра – реабилитация после операции

Реабилитация после перелома шейки бедра должна проводиться первое время в стационаре, далее человека можно поместить в наш пансионат для пожилых людей Родительская усадьба в Санкт-Петербурге. Здесь больному будет обеспечен грамотный круглосуточный уход, а также четкое выполнение всех рекомендаций врача нашими опытными сиделками. Сотрудники пансионата имеют большой опыт работа с людьми после травм и операций, поэтому точно знают, как ухаживать за такими постояльцами.

Записаться на экскурсию

Реабилитация является важным этапом выздоровления после перелома бедра в пожилом возрасте, от него зависит, сможет ли человек восстановить двигательную активность конечности или навсегда останется прикованным к кровати. Именно поэтому вопросам оздоровления в нашем доме престарелых Родительская усадьба в СПб уделяется особое внимание. Прогноз перелом шейки бедра у пожилых людей зависит от состояния их здоровья и возраста, сроки выздоровления строго индивидуальны. Наши сотрудники делают все возможное, чтобы пожилой человек встал на ноги после травмы в кратчайшие сроки.

Пожилые люди с переломом бедра — Mountain Cove Luxury Senior Care

Профилактика и лечение

Она споткнулась о маленький чемодан на полу и упала прямо в стену. «В тот момент, когда я сделал это, еще до того, как ударился о стену, я понял, что произошло», — говорит 88-летний Ланг. Она сломала левое бедро.

Переломы бедра у пожилых людей — обычное дело. Фактически, на каждые 10 переломов бедра приходится около девяти у людей старше 60 лет. «Переломы бедра удваиваются с каждым пятилетним увеличением возраста после 50», — говорит Сэнди Б.Ганц, PT, DSC, GCS, директор реабилитации в Амстердамском доме престарелых в Нью-Йорке. Согласно исследованию, проведенному Центром по контролю и профилактике заболеваний, к 90 годам каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина будут иметь перелом бедра.

Причины и факторы риска

Пожилые люди подвержены высокому риску падений, которые могут привести к переломам бедра. «Они падают, потому что теряют координацию. У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми », — говорит д-р.Чарльз А. Петерсон, хирург-ортопед Сиэтлской клиники ортопедии и переломов. «Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и более слабых костей».

Факторы риска перелома бедра многочисленны, в том числе:

Остеопороз : это заболевание ослабляет кости, что делает их более подверженными переломам. В США около 10 миллионов человек уже страдают остеопорозом, и 80% из них — женщины.В этой популяции переломы шейки бедра могут возникать во время несложных нагрузок.
Пол : женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, из-за снижения уровня эстрогена после начала менопаузы.
Наследственность : Люди с тонким костяком и тонким телосложением; Кавказцы; а азиаты имеют повышенный риск заболеть остеопорозом.
Питание : Плохое питание в детстве увеличивает риск перелома шейки бедра. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, приводят к повреждению костей.
Употребление табака и алкоголя : Курение и употребление алкоголя в больших количествах может привести к потере костной массы.
Лекарства : Прием четырех или более лекарств за один раз или прием любых психоактивных препаратов являются факторами риска падения.
Домашняя обстановка : Брошенные коврики и электрические провода представляют опасность, как и отсутствие лестничных перил и поручней, нестабильная мебель и плохое освещение.
Медицинские условия : Следующие состояния могут увеличить риск перелома бедра либо из-за потери костной массы, либо из-за увеличения риска падения: эндокринные нарушения, такие как диабет 1 типа; желудочно-кишечные расстройства; ревматоидные расстройства; длительный постельный режим или неподвижность; расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз; слабоумие; и депрессия.

Признаки и симптомы

Чаще всего человек сразу знает, что сломал бедро. Например, Лэнг не могла встать, и ее обнаружил ее сын, который остановился в тот день. Обычно сильная боль ощущается в области бедер или паха, и человек не может ходить. Другие симптомы включают скованность, ушибы или воспаление в области бедра. Нога на пораженной стороне может казаться короче другой или вывернутой наружу. По словам Петерсона, если головка бедренной кости попадает в шейку бедра, человек может не знать, что у него сломано бедро, поскольку этот перелом может быть менее болезненным.

Поскольку переломы бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни, немедленно обратитесь в больницу. Операция по исправлению перелома обычно проводится в течение 24 часов. Обследующий врач может диагностировать перелом бедра просто по симптомам, но рентген или МРТ подтвердят перелом и покажут тип перелома.

Лечение: хирургия переломов бедра у пожилых людей

Существует два основных типа переломов бедра, и пожилые люди почти всегда подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы восстановить эти переломы:

ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ ШЕИ
Шея бедренной кости находится прямо под подушечкой (или головкой) шаровидного сустава тазобедренного сустава.Поскольку этот тип перелома уменьшается и иногда может остановить приток крови к сломанной части кости, для его исправления почти всегда проводится хирургическое вмешательство. При частичной замене тазобедренного сустава, называемой гемиартропластикой, шейка бедра и шейка бедра заменяются металлическим протезом, обычно изготовленным из нержавеющей стали или хром-кобальтового сплава. Пока пациент находится под общей или спинальной анестезией, хирург делает разрез. Сломанная голова удаляется, а хирург удаляет хрящ и поврежденную кость из тазобедренного сустава.Новое гнездо, которое включает в себя шар и шток, закреплено на месте. Мышцы и сухожилия располагаются вокруг протеза, и разрез закрывается. Если у пациента есть артрит или предыдущая травма, повредившая сустав, и они физиологически здоровы, при переломе шейки бедра может быть выполнено полное эндопротезирование бедра.

ПЕРЕЛОМ МЕЖПРОЧАНТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ
Чуть ниже шейки бедра, здесь выступает бедренная кость. Перелом проходит между двумя бугорками, называемыми вертлугами.Пока пациент находится под общей или спинальной анестезией, хирург делает разрез сбоку бедра. С костями пациента манипулируют, чтобы исправить их положение. Большой винт, называемый тазобедренным стержнем, вставляется вдоль разрыва и вверх в головку бедренной кости. Этот винт прикреплен к металлической пластине, которая прикрепляется к внешней стороне бедра с помощью нескольких винтов меньшего размера. Эта пластина и винт помогают костям зажить, сжимая их так, чтобы они срастались. Третий тип перелома, называемый подввертельным переломом, возникает в бедренной кости или бедренной кости и встречается довольно редко.Хирургическое лечение аналогично пластинчато-винтовой системе, используемой при межвертельных переломах, хотя период восстановления намного дольше.

В редких случаях людям с переломом шейки бедра не проводят операцию. Если кто-то слишком болен, чтобы можно было провести операцию, для восстановления разрыва используются тракция или другие методы.

Восстановление и терапия

Хотя операции по восстановлению переломов являются несложным и относительно простым решением, осложнения после операции могут быть опасными.Смертность в год после перелома шейки бедра составляет около 25 процентов. Осложнения включают образование тромбов, инфекцию и пневмонию. При частичной замене бедра пациент также может вывихнуть протез до того, как он стабилизируется. Если у человека хрупкие кости, тазобедренный ноготь или винт могут вырваться из кости. Послеоперационные осложнения чаще приводят к смерти, если пациент уже страдает другим серьезным заболеванием.

Восстановление после операции на бедре — длительный процесс.Обычно пребывание в больнице длится от четырех дней до недели, но и более продолжительное пребывание не является чем-то необычным. Ланг оставался в больнице около недели, а затем на месяц перешел в центр подострой реабилитации. Сейчас она дома, получает помощь от своей семьи, и два терапевта работают с ней два раза в неделю. После пребывания в больнице пациенты могут следовать разными маршрутами в зависимости от страховки, возраста и осложнений. Некоторые пациенты переводятся в реабилитационные центры или учреждения квалифицированного сестринского ухода; другие получают лечение на дому или амбулаторно.

До 25% пожилых людей, проживающих в сообществе и перенесших перелом шейки бедра, остаются в учреждениях по оказанию помощи, таких как дома престарелых, в течение как минимум года.

Физиотерапевты и эрготерапевты начинают работать с выздоравливающими пациентами прямо в больнице, помогая им начать ходить с помощью, как правило, на следующий день после операции. «Физиотерапевтическое вмешательство при переломе бедра обычно состоит из переобучения мышц, укрепляющих упражнений, переобучения баланса, подвижности кровати, а также переброски и тренировки походки», — говорит Ганц.«Трудотерапия фокусируется на повседневной деятельности: одевании, уходе, купании, а также упражнениях для восстановления равновесия и укрепления».

Сумма лечения, которую получает пациент, зависит от страховки. «К сожалению, как раз в то время, когда терапия обычно заканчивается, через четыре-шесть месяцев после операции, пациент впервые физически и физиологически может получить более интенсивную терапию», — говорит Ганц.

Хотя пациент может быстро восстановиться после операции, есть разница между исцелением и выздоровлением.«После выздоровления они могут продолжать делать все самостоятельно, чтобы стать сильнее», — говорит Джилл Хайцман, физический терапевт, DPT, GCS, FCCWS, физиотерапевт в клинике Mary Greely Rehab and Wellness в Эймсе, штат Айова. «Когда они действительно исцеляются, они снова начинают делать все, что хотят». По ее словам, на выздоровление обычно уходит от девяти месяцев до года.

Около 25% людей с переломом бедра полностью выздоровеют и вернутся к подобию своей жизни после падения. Однако 50% должны будут использовать трость или ходунки, а около 20% людей, сломавших бедро, будут постоянно жить в домах престарелых.Воспитатели могут помочь обеспечить наилучший результат, помогая своим близким придерживаться режима лечения и принимая некоторые профилактические меры, например, защищая свои дома от падения.

Профилактика перелома бедра

В идеале, в первую очередь можно предотвратить переломы шейки бедра у пожилых людей. Люди, у которых сломано бедро, также имеют хорошие шансы снова упасть. Вы можете помочь, убедившись, что домашняя среда вашего любимого человека безопасна, а также следите за тем, чтобы он оставался максимально здоровым.

Дома, реабилитационные центры и дома престарелых должны быть защищены от падений. Ганц включает следующие рекомендации в недавно опубликованное руководство по домашним опасностям:

Освещение не должно быть слишком тусклым или слишком прямым, а выключатели света должны быть доступны.
Коврики и коврики следует закрепить.
В ванных комнатах должно быть кресло для купания или противоскользящие коврики, поручни должны быть размещены там, где это необходимо, а сиденье унитаза должно быть достаточно высоким, чтобы его можно было легко переносить.
Стулья должны быть устойчивыми (без колес) и иметь подлокотники.
Часто используемые кухонные принадлежности должны находиться на уровне талии или на низких полках, перед раковиной следует положить резиновый коврик, а на полу следует использовать нескользящий воск.
Для лестниц нужны поручни, ступени не должны быть скользкими.

Есть несколько других простых советов, которые могут помочь предотвратить падения и переломы бедра. Людям необходимо регулярно проверять зрение; носите удобную обувь на плоской подошве с твердой подошвой; и помните о побочных эффектах лекарств.Люди также могут носить набедренную подкладку, чтобы минимизировать удар при падении. По словам Ганца, врач может поговорить с вашим любимым о том, как увеличить плотность ее костей с помощью добавок, включая бисфосфонаты для больных остеопорозом, кальция, витамина D или начать терапию эстрогенами или гормонами.

Упражнения необходимы для предотвращения падений. Хайцман рекомендует, чтобы режим включал как кардио, так и силовые тренировки и включал упражнения на разных поверхностях, таких как ковры, лестницы и гравий, чтобы нарушить равновесие.

Лечение перелома бедра требует времени и терпения. Через семь недель после падения Лэнг использует ходунки, чтобы передвигаться по своей квартире и окружающему миру. До несчастного случая она иногда использовала трость для прогулок, говоря, что она находила ее элегантной. Теперь она с нетерпением ждет возможности просто воспользоваться своей тростью. «Говорят, ты никогда не будешь таким, каким был, но ты будешь неплохим точным копией этого!» — говорит Лэнг.

Признаки перелома бедра

Бедренная кость довольно крепкая, однако по достижении определенного возраста она может стать восприимчивой к переломам.Женщины особенно подвержены переломам костей из-за снижения уровня эстрогена и ослабления костей по мере того, как они стареют и входят в менопаузу. Добавьте к этому проблемы с балансом и плохое зрение, которые довольно часто встречаются с возрастом, и вы рискуете получить переломы костей в результате споткнуться или упасть.

Перелом бедра или перелом бедра — серьезная травма, требующая немедленного ортопедического лечения. Если у вас появляются признаки перелома бедра, откладывание диагноза и лечения может увеличить вероятность возникновения осложнений, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

Признаки того, что нужно искать

Предотвратить несчастные случаи, которые могут привести к переломам костей, гораздо проще, чем лечить переломы костей после того, как они произошли. Таким образом, основная цель по достижении вами определенного возраста или при наличии заболевания костей, такого как остеопороз, — предотвратить ситуации, которые могут поставить вас под угрозу перелома бедра. Если после падения или несчастного случая у вас появились признаки перелома бедра, как можно скорее обратитесь к хирургу-ортопеду.

При переломе бедра проявляются некоторые или все из следующих симптомов:

Сильная боль в области бедра
Боль и дискомфорт, ограничивающие движение бедер
Ушибы в области бедра
Отек в области бедра
Неспособность ноги на стороне пораженного бедра нести нагрузку
Неспособность вставать и ходить
Более короткая нога на стороне пораженного бедра
Нога вывернута наружу на стороне пораженного бедра

Когда вы проверяете признаки перелома, учитывайте предыдущее событие, которое могло вызвать появление симптомов.Для большинства людей серьезная авария или неудачное падение необходимо для того, чтобы произошел перелом бедра. Однако у пациентов с остеопорозом резкое скручивающее движение, столкновение с чем-то в доме или даже небольшое падение могут вызвать перелом бедра. Поэтому, если вам поставили диагноз остеопороз, вы должны проявлять особую бдительность при уходе за своими костями и следить за любыми симптомами.

Лечение перелома бедра в Элдерсбурге, Катонсвилле или Колумбии, Мэриленд

В ортопедической ассоциации Центрального Мэриленда наши специалисты-ортопеды обладают высокой квалификацией и многолетним опытом диагностики и лечения заболеваний бедра, включая переломы бедра.Мы можем диагностировать перелом бедра, заказав рентген, чтобы проверить наличие признаков перелома.

Мы предлагаем комплексные услуги по лечению и реабилитации всем пациентам, которых мы лечим в любом из наших учреждений, будь то клиника в Элдерсбурге, Катонсвилле или Колумбии. Обычно мы рекомендуем нашим пациентам пройти предоперационную реабилитацию, чтобы они были в наилучшей форме для операции и могли выздороветь вскоре после этого.

Чтобы записаться на консультацию к одному из наших хирургов-ортопедов, позвоните в ортопедическую ассоциацию Центрального Мэриленда по телефону (410) 644-1880 или запишитесь на прием прямо сейчас.Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем скорее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Переломы бедра у пожилых людей: риски и опасности

Ежегодно до 300 000 человек в возрасте старше 65 лет получают переломы бедра. Без некогда крепких костей это может изменить жизнь большинства.

Почему перелом бедра так опасен

По данным Международного фонда остеопороза, менее 50% людей, страдающих переломом бедра, когда-либо могут вернуться к прежнему образу жизни.Снижение функции бедра лишает возможности самостоятельной ходьбы примерно 40% больных. Более 60% нуждаются в помощи с простыми движениями менее чем через год после происшествия. Это означает, что значительная часть пожилых людей, страдающих от перелома бедра, должна зависеть от постоянного ухода, например, дома престарелых.

Что вызывает предрасположенность к перелому бедра?

Есть несколько причин, по которым кости бедра подвержены переломам. Сюда могут входить:

• Ослабление вследствие нормального старения
• Тупая травма
• Длительное ожирение
• Заболевание, подобное остеопорозу

По мере взросления плотность и прочность этих костей начинают уменьшаться.Добавьте к этому плохое зрение и плохой баланс, и вы можете упасть на твердую поверхность. Или такая простая вещь, как езда на автомобиле, может привести к перелому бедра, если вы попали в аварию с сильными сотрясениями. Люди с избыточным весом могут испытывать слабость в бедрах, спине и ногах из-за постоянного давления на них. А есть остеопороз, тихая болезнь. У вас может быть остеопороз, даже не подозревая об этом, пока не произойдет разрыв. Единственный способ убедиться в этом — это пройти тест на минеральную плотность костной ткани, проведенный вашим врачом.

Осложнения

Наличие крепких костей в молодые годы делает операцию по восстановлению сломанного бедра достаточно простой. Однако, когда возраст ослабил эту область, операция часто не подходит. Операция сопряжена с определенными рисками. Сюда могут входить:

• Нездоровые кости вокруг перелома
• Тромбы, которые могут образовываться и перемещаться
• Развитие инфекции в разрезе

От врача зависит, оправдывает ли физическое состояние, возраст пациента и тяжесть перелома риск попытки восстановить перелом бедра.Пациент должен быть достаточно сильным, чтобы выдержать общую анестезию или спинномозговую анестезию, а кости должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать металлическую пластину и винты. Если пациент недостаточно хорошо себя чувствует, чтобы перенести операцию, его заставляют приковывать к стулу или кровати.

Без возможности хирургического восстановления бедра может развиться множество опасных для жизни проблем со здоровьем. При переломе бедра начинается воспаление. Это создает хорошие условия для образования тромбов.Кроме того, постельный режим увеличивает распад мышц. Также было отмечено, что артериальное давление может повышаться и вызывать развитие сердечных заболеваний.

Существуют опасные для жизни проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у пожилых людей, независимо от того, была ли операция перелома бедра или нет. Наиболее частые проблемы — это обострение существующих медицинских проблем, появление новых медицинских симптомов в результате бездействия и изнурительной боли. После перелома бедра вероятность смерти пожилого пациента в больнице в 6 раз выше из-за развития послеоперационных осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ или заражение крови.

Помощь пожилым людям

Чтобы помочь пожилому пациенту вылечиться после перелома шейки бедра, нужна хорошая программа реабилитации. Хотя в больнице можно выполнять определенные процедуры, необходима специализированная программа реабилитации. Уменьшение боли и отека — первый шаг к возвращению свободы. Следующий шаг — повышение подвижности и гибкости с последующим усилением. Часто бывает трудно получить индивидуальное лечение, необходимое в доме престарелых, из-за множества обязанностей, которые они должны выполнять.Будьте готовы к лучшему, например, к физиотерапевту Саук-Прери в городе Саук-Сити, штат Висконсин. Их команда преданных своему делу медсестер и помощников медсестер доступна 24 часа в сутки, чтобы помочь вам и поддержать вас на пути к выздоровлению.

Источники :

Центры по контролю и профилактике заболеваний для пожилых людей с переломами бедра (2016 г., сентябрь) Получено 3 января 2018 г. с https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html

Facts and Statistics, Hip Fracture, IOF, International Osteoporosis Foundation (2017) Получено 3 января 2018 г., с https: // www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-16

Osteoporosis, Medline Plus, Национальная медицинская библиотека США (2017 г., ноябрь) Получено 3 января 2018 г. с https://medlineplus.gov/osteoporosis.html

Риск хирургии перелома бедра не только из-за возраста, Newsmax Health (2015, сентябрь) по данным 3 января 2018 г., с https://www.newsmax.com/Health/Health-News/hip-fracture-surgery-risk/ 2015/09/15 / id / 691715/

Физиотерапия по Линвуду при боли в бедре

Введение

Добро пожаловать в Центр лечения болезни Паркинсона в Южном Нью-Джерси, посвященный переломам бедра.

По мере старения населения количество переломов шейки бедра, возникающих каждый год, увеличивается. Перелом бедра у пожилого человека — это не просто перелом кости. Это опасное для жизни заболевание. Сам по себе перелом бедра редко бывает сложной проблемой. Но как только перелом происходит, он влечет за собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда стареющие пациенты прикованы к постели. Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.

Переломы бедра у детей и молодых людей сильно различаются. Информация в этом документе относится только к переломам бедра у пожилых людей.

Это руководство поможет вам понять:

как случаются переломы бедра
как врачи диагностируют проблему
какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает бедро?

Тазобедренный сустав — одно из настоящих шаровидных суставов тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Головка бедренной кости прикреплена к остальной части бедренной кости с помощью короткого участка кости, называемого шейкой бедренной кости . Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь большие мышцы ягодиц прикрепляются к бедренной кости.

Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных стыков. Суставной хрящ — это прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Все кровоснабжение головки бедренной кости (шарообразная часть бедра) идет через шейку бедра. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет.Одна из проблем, связанных с переломом бедра, заключается в том, что при переломе бедра эти кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может привести к фактической гибели кости головки бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя. Это может привести к одному из осложнений перелома бедра, которое называется аваскулярным некрозом (АВН).

Кровоснабжение

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона в Южном Нью-Джерси по аваскулярному некрозу бедра

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по анатомии тазобедренного сустава

Причины

Почему у меня такая проблема?

Травма — очевидная причина переломов бедра.У пожилых людей травма может возникнуть в результате простой потери равновесия и падения на землю. Хотя многие переломы бедра, вероятно, происходят именно таким образом, верно и то, что падение могло произойти в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.

Остеопороз может ослабить шейку бедра до такой степени, что любое повышенное напряжение может вызвать внезапный перелом шейки бедра. Неуверенный шаг может привести к искривлению тазобедренного сустава, из-за которого шейка бедренной кости подвергнется чрезмерной нагрузке.Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю. Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, произошло ли падение или перелом первым.

Связанный документ: Руководство по остеопорозу Центра жизни при Паркинсоне Южного Нью-Джерси

Симптомы

На что похоже перелом бедра?

Перелом бедра, как и любая сломанная кость, вызывает боль. Из-за перелома чрезвычайно сложно перенести вес на ногу.Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может подойти к телефону, чтобы кого-нибудь предупредить. Это первая опасная для жизни ситуация. Такая ситуация может привести к обезвоживанию организма или, если перелом произошел на улице в холодном помещении, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.

Диагностика

Как врачи определяют проблему?

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется, чтобы определить, произошел ли перелом бедра, и если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед использует рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по перелому бедра может привести к тому, что две стороны перелома на сместятся на или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Диагностика

Наше обращение

Безоперационная реабилитация

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства.Нехирургическая реабилитация применяется лишь в нескольких случаях после перелома шейки бедра у пожилых людей. Пациента с другими осложнениями и переломом бедра можно лечить тракцией . Вытягивание травмированной конечности — это не только хирургическое вмешательство, но и способ помочь костным фрагментам выровняться.

Пациенты со стабильным переломом также могут получить нехирургическую реабилитацию. Редко перелом считается стабильным , что означает, что он не смещается, если пациенту разрешено сидеть в кресле.Этим пациентам может потребоваться несколько дней постельного режима, прежде чем им будет оказана помощь при вставании и ходьбе. После полного заживления перелома может быть назначена формальная программа физиотерапии, например, предлагаемая в Центре жизни при Паркинсоне в Южном Нью-Джерси.

Послеоперационная реабилитация

Цель большинства хирургических процедур при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате неподвижности в постели, таких как пневмония, сгустки крови, скованность суставов и боль.

Количество груза, которое можно поместить на прооперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Восстановление и реабилитация индивидуальны для каждого пациента. Некоторые пациенты могут начать переносить вес сразу после операции, тогда как другие могут сразу же снизить вес только частично.

Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют специальному плану лечения Центра физиотерапии Паркинсона в Южном Нью-Джерси. Эта операция более сложна и требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава во время операции.Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, наши пациенты соблюдают строгие правила относительно того, каких положений бедра им следует избегать, — это меры предосторожности для бедра . Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава. Мы можем посоветовать вам использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который вы кладете на прооперированную ногу.

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

После того, как вы вернетесь домой из больницы, вы можете начать программу реабилитации в Центре жизни для болезни Паркинсона в Южном Нью-Джерси. Наш физиотерапевт сначала порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасный вес на ногу при стоянии или ходьбе. Наш физиотерапевт также может разработать индивидуальную программу упражнений, чтобы ускорить ваше выздоровление.

Пациентам, у которых есть проблемы или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности, может потребоваться дополнительный сеанс физиотерапии.

В Центре жизни при Паркинсоне в Южном Нью-Джерси наша цель — помочь вам максимизировать силу бедер, восстановить нормальную ходьбу и помочь вам выполнять свою деятельность без риска получения дальнейших травм. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Несмотря на то, что мы продолжим быть ресурсом, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Мы предоставляем физиотерапевтические услуги в Линвуде.

Осложнения

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни. Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома шейки бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим.В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают:

наркоз
пневмония
Пролежни
тромбофлебит
спутанность сознания

Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это может снизить риск развития всех этих осложнений. Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений.Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических процедур требуют проведения перед операцией некоторого вида анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом. Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели.В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область. Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока.Это повреждение называется пролежней или пролежнем . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом он превращается в открытую язвочку. Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели.Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать двигаться.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови распадаются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное, означает легкое, а эмболия, относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
Лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Умственное смятение

Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс. Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Иногда это называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что состояние ухудшается.Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно справиться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это, как правило, заставить пациентов переехать и выписаться из больницы. Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарства, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда.Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Хирургия

Почти все переломы бедра у пожилых людей лечатся хирургическими операциями по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение 24 часов после поступления в больницу.

Целью любой хирургической процедуры по лечению перелома бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели.Было изобретено множество методов лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или заменой сломанной головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Металлические штифты
Переломы шейки бедренной кости, если они все еще находятся в правильном положении, могут потребовать всего двух или трех металлических штифтов для удержания двух частей перелома вместе. Эта процедура, называемая фиксацией бедра , довольно проста и позволяет пациентам начать снижать вес сразу после операции.
Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона в Южном Нью-Джерси по хирургии фиксации тазобедренного сустава при переломе бедра
Металлическая пластина и винты
Некоторые переломы бедра возникают ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной областью . Эти переломы называются межвертельными переломами бедра. Эти переломы бедра обычно действительно являются результатом падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом перелома. Часто они предполагают более одного перерыва.В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.
Межвертельные переломы бедра
Хирурги обычно пытаются исправить этот тип перелома с помощью металлической пластинки и компрессирующего бедренного винта.
Этот подход помогает выровнять кости и основан на силе мышц, которые сжимают сломанные кости вместе, чтобы они зажили.
Связанный документ: Руководство для пациентов Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по компрессионной фиксации при переломе бедра
Замена головки бедренной кости (гемиартропластика)
Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещен, очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает весьма вероятным, что АВН головки бедренной кости возникнет как осложнение этого типа перелома бедра.
Как упоминалось ранее, АВН вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Головка бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Скорее всего, это приведет к повторной операции через несколько месяцев по замене бедра из-за АВН. Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла.Эта операция называется гемиартропластикой . ( Hemi означает половину, а артропластика означает искусственный сустав.) Процедура называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава оставлено нетронутым.
Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона в Южном Нью-Джерси по гемиартропластике бедра
Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.
Перелом бедра | Ортопедия Средней Джорджии, Warner Robins, GA
Перелом бедра — это частичный или полный перелом верхней части или головки бедренной кости.
Что вызывает состояние?
Переломы бедра обычно возникают в результате падений или несчастных случаев, связанных с сильным ударом по бедру.
Каковы симптомы?
Симптомы перелома бедра включают резкую боль, отек и синяк, онемение при повреждении нерва и, в тяжелых случаях, деформацию.
Как диагностируется?
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории травмы. Для полной диагностики необходим рентгеновский снимок пораженного бедра.
Как лечить перелом шейки бедра?
Немедленная помощь при переломе бедра включает отдых и пакеты со льдом для уменьшения отека. Если перелом открытый, наложите на пораженный участок влажную стерильную повязку. Сохраняйте тепло, чтобы избежать шока, который может быть вызван потерей крови и биологических жидкостей. Обездвиживайте бедро и ногу и как можно скорее обратитесь в центр неотложной помощи.
Переломы бедра обычно требуют хирургической коррекции для фиксации костных фрагментов вместе. Он комплектуется таким оборудованием, как гвозди, штифты, шурупы и / или пластины.После операции ваша нога будет иммобилизована примерно на шесть-восемь недель, в зависимости от перелома. Для ходьбы потребуются костыли или ходунки.
Какие лекарства рекомендуются при переломе шейки бедра?
Ваш врач может прописать вам лекарства для уменьшения воспаления, боли и беспокойства. Примерами их являются ибупрофен (противовоспалительный), ацетаминофен (от боли) и валиум (от беспокойства).
Потребуется ли мне постоянный уход?
Поговорите со своим врачом о вашей программе реабилитации.Это начнется после того, как кость закрепится, и должно включать физиотерапию, а также домашнюю программу. Ваш врач может порекомендовать приложить тепло к этой области, чтобы ускорить заживление и облегчить боль. Другие варианты включают грелки, горячие ванны и мази от мышечной боли.
Есть ли осложнения?
Возможные осложнения включают шок из-за потери крови и биологических жидкостей, инфекцию, плохое заживление, жесткость суставов, укорочение ноги, деформацию, трудности при ходьбе и повторное повреждение кости.
Каковы ожидаемые результаты?
Поговорите со своим врачом о своем прогнозе. Ваш результат во многом зависит от вашего здоровья до травмы, вашего возраста, степени травмы и того, насколько внимательно вы следите за своими программами упражнений и реабилитации. Как правило, если вы здоровы, вы, вероятно, вернетесь к своим обычным повседневным занятиям после выздоровления. Пожилым людям, вероятно, потребуется более длительный период восстановления, и они могут не полностью восстановить свой уровень активности до травмы.Большинство пациентов выздоравливают примерно через 6-8 недель.
Модель услуги по профилактике перелома шейки бедра для пожилых людей в Гонконге
Профессор Тимоти Квок из Центра жокейского клуба Гонконгского университета по лечению и контролю остеопороза обсуждает свою модель услуг по профилактике перелома бедра для пожилых людей в Гонконге.
Переломы с хрупкостью связаны с повышением заболеваемости и смертности на глобальном и местном уровнях. Они вызваны сочетанием остеопороза и склонностью к падению, и оба эти состояния являются многофакторными.Остеопороз — это «тихая болезнь». Он ослабляет кости, но обычно не проявляет никаких симптомов, пока не произойдет хрупкий перелом. Среди этих переломов хрупкие переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства и влияют на функциональный возврат.
В многоцентровом поперечном исследовании сообщается об увеличении на 16% случаев госпитализации после переломов с хрупкостью бедра ¹, а снижение подвижности сохранялось через год после переломов у 70% пациентов. Они создают серьезную угрозу функциональной независимости в пожилом возрасте и тяжелым бременем для людей, их семей и общества.Экспоненциальный рост числа случаев хрупких переломов бедра после 65 лет удваивается каждые пять лет. ² По оценкам, количество людей в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных для операций по поводу перелома бедра на местном уровне, за последние два десятилетия увеличилось на 71%. ³ Между тем к 2039 году 33% населения Гонконга будут старше 65 лет. ⁴ Хрупкость бедра в 2017 году уже стоила государственному сектору 511 млн гонконгских долларов. ⁵ Без активного вмешательства, расходы на хрупкость бедра перелом будет расти экспоненциально вместе с быстро стареющим населением.
Растущее бремя переломов хрупкости бедра
Растущее бремя переломов хрупкости бедра требует немедленного реагирования. Многочисленные доказательства показали, что риск падения можно снизить на 21% с помощью хорошо разработанных упражнений на равновесие; ⁶ Остеопороз может быть эффективно диагностирован с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), а частота переломов хрупкости бедра может быть снижена на 28% с последующим применением противостеопорозных препаратов. ⁷ Модификации образа жизни, такие как сбалансированная диета, оптимальная физическая активность и хорошо продуманная среда, также могут помочь снизить риск переломов на 60%.⁸ Основная проблема в профилактике хрупких переломов заключается в осведомленности общественности о скрининге на остеопороз и начале вмешательств.
Тем не менее, остеопороз уже давно считается распространенным заболеванием, которому не уделяют должного внимания. Только 4,2% пациентов с переломом бедра были диагностированы и пролечены от остеопороза до их хрупкого перелома бедра. ¹ Основными причинами этого являются недостаточная осведомленность общественности и отсутствие государственной финансовой поддержки в Гонконге.Эффективная стратегия предварительного обследования может побудить большее количество пожилых людей пройти скрининг на остеопороз с помощью DXA. Эффективность предварительной анкеты с последующим скринингом на ДРА подтверждена большим рандомизированным исследованием в Соединенном Королевстве. Исследование показало снижение риска перелома бедра в течение пяти лет у женщин в возрасте от 70 до 85 лет на 28% с помощью предварительного скринингового опросника, состоящего из двенадцати пунктов инструмента оценки риска переломов (FRAX) и последующего DXA, а также антиостеопоротического лечения избранные участники.
Гонконгское когортное исследование
На основании данных проспективного когортного исследования 4000 пожилых мужчин и женщин, проведенного Центром жокей-клуба Гонконгского университета по лечению и контролю остеопороза с 2001 г. (когортное исследование г-на / г-жи Ос, Гонконг), мы сравнили экономическую эффективность среди отсутствие скрининга, универсальный скрининг на DXA и предварительный скрининг на остеопороз с помощью FRAX с последующим скринингом на DXA для предотвращения перелома бедра у китайских пожилых людей в Гонконге. ⁹ Результаты показали, что универсальный скрининг DXA и предварительный скрининг FRAX с последующим скринингом DXA были оценены как самая или вторая по рентабельности стратегия профилактики перелома бедра как для пола, так и для всех возрастных групп.⁹
Тем не менее, чувствительность 10-летнего прогноза хрупкого перелома бедра с использованием только FRAX была довольно низкой, особенно у мужчин. ¹⁰ Затем мы обнаружили, что комбинация FRAX и проверенного вопросника из пяти пунктов для саркопении (SARC-F) повысила чувствительность прогноза перелома бедра с 58,7% до 76,2% у мужчин и с 69,9% до 78,3% у женщин. в возрасте 65 лет и старше. ¹⁰ Таким образом, этот комбинированный вопросник (FRAX + SARC-F) может быть полезен для повышения осведомленности общественности о профилактике перелома шейки бедра и для проведения более целенаправленного скрининга на ДРА у пожилых людей.
Профилактика переломов
Оценка риска падений, как последующее мероприятие по предотвращению падений, должна быть добавлена в программу лечения для тех, у кого диагностирован остеопороз. Эта стратегия профилактики перелома шейки бедра требует тесного сотрудничества между учреждениями первичной медико-санитарной помощи и общественными службами. Логистика такого сотрудничества еще не налажена в Гонконге.
Для создания такой модели обслуживания и предоставления основанных на фактических данных профилактических вмешательств против перелома хрупкости бедра у пожилых людей из группы риска мы запустили трехлетний пилотный проект по модели общественных работ для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществах, в 2020 году.Проект включает общественное образование по профилактике остеопороза и перелома бедра, а также использование вопросника FRAX + SARC-F для предварительного скрининга для оценки риска перелома из-за хрупкости бедра. Затем людей из группы риска приглашают в наш центр для скрининга на остеопороз с помощью DXA и оценки риска падений с помощью проверенной процедуры, Physiological Profile Assessment. ¹¹ Поскольку существует также положительная связь между саркопенией и будущими падениями и переломами, статус саркопении также проверяется с помощью биоимпеданса для определения мышечной массы, силы захвата для мышечной силы и теста на шестиметровую ходьбу для определения физической работоспособности, как рекомендовано Азиатская рабочая группа по саркопении.После прохождения скрининга опытная медсестра консультирует по вопросам предотвращения падений и здоровья костей.
Люди с высоким риском переломов бедра (> 3% за десять лет) и те, у кого могут быть медицинские причины падения, такие как саркопения, слабость, слабоумие, остеопороз или нарушение зрения, будут обследованы врачом нашей клиники и Вам будет предложено лечение противостеопорозными препаратами и соответствующее лечение или направление к специалистам, как указано.
Те, у кого проблемы с равновесием, будут направлены на групповые упражнения или программу функциональных упражнений, интегрированных в образ жизни (LiFE) в домашних условиях, с оценкой безопасности домашней среды, в зависимости от ситуации, для улучшения их равновесия и функциональной силы и снижения риска падений.¹² Все эти участники будут каждые три месяца получать последующие наблюдения по поводу их падений и соблюдения их правил по профилактике остеопороза и предотвращения падений в течение года. Частота их переломов также будет установлена с использованием местной централизованной электронной системы управления клинической практикой в течение пяти лет.
Обнадеживающие результаты были очевидны на этой ранней стадии проекта. Из 267 включенных нами участников у 98,7% участников был диагностирован остеопороз или выявлен повышенный риск падения.Среди них у 125 (46,8%) был диагностирован остеопороз, а 87 (69,6%) из тех, у кого был диагностирован остеопороз, получали лекарства от остеопороза. Между тем, 207 (77,4%) были оценены как имеющие средний или высокий риск падения, и среди них 97 (46,9%) и 149 (72,0%) были организованы с групповыми упражнениями и программой LiFE с оценкой безопасности домашней среды, соответственно.
Чтобы применить эту модель обслуживания к местному сообществу, мы успешно наняли врачей первичной медико-санитарной помощи, общественные центры для пожилых людей, а также отделения ортопедии и неотложной помощи в больницах, которые присоединились к нашей сети по профилактике переломов бедра.Помимо публичных выступлений по вопросам просвещения и медицинских выставок, мы использовали социальные сети для рекламы нашей программы. Наш физиотерапевт также обучает персонал и волонтеров в общественных центрах проведению упражнений, используя подход «обучи тренера».
В целом, эта модель лечения сочетает общественное просвещение и предварительное обследование с помощью вопросников, чтобы повысить осведомленность о риске переломов; стандартизированные процедуры оценки остеопороза и риска падений; консультирование по вопросам образа жизни, лечение остеопороза, упражнения для снижения риска переломов; и вовлечение основных заинтересованных сторон в медицинские и социальные службы для поддержки устойчивости модели.Мы надеемся, что благодаря оценке и пропаганде эта модель лечения может быть сохранена в долгосрочной перспективе, чтобы сдержать ожидаемый рост частоты переломов шейки бедра.
Список литературы
Леунг К.С., Юэн В.Ф., Нгаи В.К., Лам С.Й., Лау Т.В., Ли КБ и др. Насколько хорошо мы справляемся с хрупкими переломами шейки бедра? Описательный отчет об обзоре с попыткой создать регистр хрупких переломов в Гонконге. Hong Kong Med J. 2017; 23 (3): 264–71.
Tsang SWY, Kung AWC, Kanis JA, Johansson H, Oden A.Десятилетняя вероятность перелома в Гонконге, Южный Китай, в зависимости от возраста и Т-баллов шейки бедренной кости МПК. Osteoporos Int. 2009. 20 (11): 1939–45.
Человек LP, Анджела Хо AWH, Вонг Ш. Повышенная смертность от оперированного гериатрического перелома шейки бедра в Гонконге. Hong Kong Med J. 2016; 22 (1): 6–10.
Отдел демографической статистики (1). Прогнозы численности населения Гонконга на 2020-69 гг. Департамент переписи и статистики, Особый административный район Гонконг; 2020. 72 с.
Chu LW, Chi I, Chiu AYY.Падения и связанные с падением травмы у пожилых людей, проживающих в общинах, в Гонконге: исследование факторов риска, функционального снижения и использования медицинских услуг после падений. Hong Kong Med J. 2007; 13 (1): 8–12.
Шеррингтон С., Михалефф З.А., Фэрхолл Н., Пол С.С., Тидеманн А., Уитни Дж. И др. Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей: обновленный систематический обзор и метаанализ [Интернет]. Vol. 51, Британский журнал спортивной медицины. Издательская группа BMJ; 2017 [цитируется 9 октября 2020 года]. п. 1749–57.Доступно по ссылке: http://bjsm.bmj.com/
Шепстон Л., Ленаган Е., Купер С., Кларк С., Фонг-Со-Хиое Р., Фордхэм Р. и др. Скрининг в сообществе для уменьшения количества переломов у пожилых женщин (SCOOP): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2018; 391 (10122): 741–7.
Määttä M, Terho E, Jokinen H, Pulkkinen P, Korpelainen J, Heikkinen J, et al. Факторы образа жизни и локальный риск перелома шейки бедра у пожилых женщин, проживающих в сообществе — 13-летнее проспективное популяционное когортное исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2012; 13: 8–10.
Su Y, Lai FTT, Yip BHK, Leung JCS, Kwok TCY. Экономическая эффективность стратегий скрининга на остеопороз для профилактики перелома шейки бедра у пожилых китайцев: исследование моделирования дерева решений в когорте Mr. OS и Ms. OS в Гонконге. Osteoporos Int. 2018; 29 (8): 1793–805.
Su Y, Woo JW, Kwok TCY. Дополнительное значение SARC-F для предварительного скрининга с использованием FRAX для профилактики перелома бедра у пожилых людей в сообществе. J Am Med Dir Assoc [Интернет]. 2019; 20 (1): 83–9.Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.08.007
Lord SR, Menz HB, Tiedemann A. Подход к оценке и предотвращению риска падений с помощью физиологического профиля. Phys Ther. 2003. 83 (3): 237–52.
Клемсон Л., Фиатароне Сингх М.А., Банди А., Камминг Р.Г., Манолларас К., О’Лафлин П. и др. Включение баланса и силовых тренировок в повседневную жизненную активность для снижения частоты падений у пожилых людей (исследование LiFE): рандомизированное параллельное исследование. BMJ. 2012; 345 (7870): 1–15.
Сведения об авторе специального отчета
Автор: Тимоти Квок-Директор
Организация: Центр лечения и контроля остеопороза Жокей-клуба Гонконгского университета
Телефон: + 852 3505 3145
Электронная почта: tkwok @ cuhk.edu.hk
Веб-сайт: Посетить веб-сайт
Общенациональная база данных реабилитации Японии
Abstract
Цель исследования — изучить взаимосвязь между положительным исходом реабилитации после перелома шейки бедра и поведенческими психологическими симптомами деменции (ДПСД) во время реабилитации. Это ретроспективное когортное исследование, основанное на базе данных реабилитации Японии. Мы набрали 756 пациентов в возрасте 65 лет и старше из 31 больницы, включенной в базу данных.Все пациенты находились в больнице в качестве пациентов, проходящих реабилитацию по поводу перелома шейки бедра. Показатели функциональной независимости (FIM), способность ходить, краткое обследование психического состояния (MMSE) и BPSD измерялись как в начале, так и в конце реабилитации. MMSE для детей 23 лет и младше определялся как группа с когнитивными нарушениями. MMSE для 24 лет и старше использовали в качестве когнитивно интактной группы. Участники с когнитивными нарушениями были разделены на четыре группы: участники не показали BPSD как в начале реабилитации, так и в конце реабилитации (Группа (- / -)), участники представили BPSD в начале реабилитации, но разрешились в конце реабилитации ( Группа (+/-)), участники не имели ДПСР в начале реабилитации, но появились в конце реабилитации (Группа (- / +)), и участники имели признаки ДПСР как в начале реабилитации, так и в конце реабилитации. (Группа (+ / +)).Конечными точками были способность пробуждения, усиление FIM. В результате из 471 (29,1%) пациентов с когнитивными нарушениями в начале реабилитации сто тридцать семь пациентов старшего возраста с нарушениями когнитивных функций страдали ДПСР. Прирост FIM в когнитивно интактной группе, группе (- / -), группе (+/-), группе (- / +) и группе (+ / +) составил 24,8 ± 18,7, 17,5 ± 16,9, 27,3 ± 19,7, 17,8 ± 12,2 и 12,2 ± 17,2 соответственно. Группа (+/-) была достоверно связана с положительным исходом реабилитации. Настоящее исследование показало, что лечение BPSD может привести к лучшему функциональному восстановлению во время реабилитации.
Образец цитирования: Шибасаки К., Асахи Т., Мизобути К., Акисита М., Огава С. (2018) Стратегия реабилитации при переломе бедра, сфокусированная на поведенческих психологических симптомах деменции у пожилых людей с когнитивными нарушениями: общенациональная база данных реабилитации Японии. PLoS ONE 13 (7): e0200143. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200143
Редактор: Масаки Моги, Высшая школа медицины Университета Эхимэ, ЯПОНИЯ
Поступила: 3 января 2018 г .; Одобрена: 20 июня 2018 г .; Опубликован: 5 июля 2018 г.
Авторские права: © 2018 Shibasaki et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Эта работа была поддержана фондом Japan Hip Joint Foundation.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
К настоящему времени многие исследования показали, что когнитивные нарушения были одним из основных факторов, ограничивающих функциональное восстановление во время реабилитации пожилых людей с переломом бедра. Однако мало сообщений посвящено тому, как осуществляется реабилитация пожилых людей с деменцией. [1] Перелом бедра — одна из основных причин низкой функциональной способности пожилых людей. Риск для людей с когнитивными нарушениями в два-семь раз выше, чем для людей без когнитивных нарушений.[2–7] Кроме того, от 20% до 30% пожилых людей с переломом шейки бедра страдают когнитивными нарушениями. [8–10] Многие исследования показали, что, когда у пожилых людей с когнитивными нарушениями был перелом шейки бедра, функциональное восстановление во время реабилитации было ограниченным по сравнению с теми, чьи когнитивные способности оставались неизменными. Этот факт подтвержден многочисленными крупномасштабными клиническими исследованиями, систематическими обзорами и метаанализами. [11–18]
Пожилые люди с когнитивными нарушениями, которые сломали бедро, имеют более высокий риск сопутствующих заболеваний, таких как делирий, [19] пролежня, инфекция в области хирургического вмешательства, [20, 21] инфекция мочевыводящих путей и респираторная инфекция.[20] Кроме того, оценка боли была выше у пожилых людей с когнитивными нарушениями и переломом шейки бедра, чем у пожилых людей с когнитивными нарушениями. [22] Частота падений [18] и смертности [11, 13, 23–25] также была выше у пожилых людей с когнитивными нарушениями после операции на бедре.
Хотя сообщалось, что реабилитация улучшает физическое функционирование пожилых людей с когнитивными нарушениями и переломом шейки бедра, [13, 26–28] шанс попасть в отделение реабилитации значительно ниже для пожилых людей с когнитивными нарушениями, чем для когнитивных. -здоровые пожилые люди.[2, 13, 24] В некоторых исследованиях изучалась эффективность реабилитации пожилых людей с нарушением когнитивных функций и переломом шейки бедра. В этих статьях реабилитация пожилых людей с нарушениями когнитивных функций и переломом шейки бедра улучшила не только физическую функцию, но и качество жизни, бремя ухода и смертность. [27, 29]
Число пожилых людей с когнитивными нарушениями в мире растет [30]; тем не менее, в нескольких исследованиях упоминается управление реабилитацией пожилых людей с когнитивными нарушениями.Насколько нам известно, только мультидисциплинарная гериатрическая оценка связана с положительным эффектом после перелома шейки бедра для пожилых людей с когнитивными нарушениями. [1] Поэтому мы исследовали стратегию реабилитации пожилых людей с когнитивными нарушениями.
Поскольку психологические симптомы, такие как делирий и депрессия, препятствуют функциональному восстановлению пожилых людей после перелома шейки бедра, мы сосредоточились на психологических симптомах во время реабилитации. Цель состоит в том, чтобы исследовать взаимосвязь между положительным результатом реабилитации после перелома шейки бедра и поведенческими психологическими симптомами деменции (ДПСД) во время реабилитации.Мы исследовали, может ли улучшение BPSD привести к положительному результату реабилитации пожилых людей с переломом шейки бедра.
Материалы и методы
Япония база данных реабилитации
Подробные данные были собраны в Базе данных Японской ассоциации реабилитации с 2005 по 2015 годы. Набор данных разделен на три категории: перелом бедра, цереброваскулярные заболевания и травмы спинного мозга. В настоящем исследовании использовалась база данных переломов шейки бедра. Он включает в себя следующие данные: возраст, пол, физическую функцию (способность ходить, показатель функциональной независимости [FIM] и индекс Бартеля), когнитивные функции, дни от начала травмы, тип перелома, информацию о долгосрочном страховании, срок пребывания. , BPSD, сопутствующие заболевания, анамнез и другие подробные данные, влияющие на реабилитацию.
Все личные данные были закодированы, вся информация, связанная с идентификацией личности, была удалена. Пациенты не давали информированного согласия на включение их данных в базу данных и последующее использование данных в исследовательских исследованиях. Информированное согласие было отклонено из-за анонимного характера данных. [31] Этот протокол исследования был одобрен наблюдательным советом Японской ассоциации реабилитационной медицины. Этическое одобрение ранее было предоставлено Японской ассоциацией реабилитационной медицины; ссылка доступна на веб-сайте Базы данных Японской ассоциации реабилитации.[32]
Участники
Критерии включения и исключения исследования показаны на рисунке 1. Из 2765 пожилых людей мы включили людей в возрасте 65 лет и старше, и мы оценили физическую функцию, когнитивную функцию, BPSD и способность ходить как в начале, так и в начале. окончание реабилитации и перелом в результате падения. Мы исключили участников, получивших перелом в результате дорожно-транспортного происшествия или по неизвестной причине.
Измерение и результаты
Данные о возрасте, поле, сопутствующих заболеваниях (цереброваскулярные заболевания, нейродегенеративные заболевания, остеоартрит и переломы в анамнезе), когнитивных функциях, физических функциях, способности ходить, BPSD и продолжительности пребывания были получены из базы данных реабилитации Японии.Когнитивные функции и физические функции оценивались с помощью Краткого исследования психического состояния (MMSE) и FIM, соответственно. MMSE оценивался в базе данных трижды после операции, в начале и в конце реабилитации. Чтобы минимизировать эффект самой операции и психологический эффект, связанный с операцией, мы использовали максимальный балл MMSE среди этих трех оценок. Данные классифицировали способность ходить по следующим категориям: самостоятельная ходьба, ходьба с тростью или ходунками и неспособность ходить.MMSE для детей 23 лет и младше определялся как группа с когнитивными нарушениями. MMSE для 24 лет и старше использовали в качестве когнитивно интактной группы. BPSD было определено как проявление следующих симптомов: делирий, бред, блуждание, бессонница, депрессия, агрессия и насилие. Поскольку BPSD оценивался только как BPSD-положительный (+) или как BPSD-отрицательный (-), знак и симптом, от которых страдали пациенты, были неясными.
Результаты оценивались по приросту FIM (FIM в конце реабилитации — FIM в начале реабилитации) и приросту FIM в день (прирост FIM / продолжительность пребывания).FIM содержит 18 наименований. Тринадцать пунктов относятся к двигательной функции (двигательная FIM), пять пунктов относятся к когнитивной функции (когнитивная FIM). Прирост двигательной FIM, прирост двигательной FIM в день, когнитивный FIM и когнитивный FIM в день также оценивались как результаты.
Вмешательство (реабилитация)
Всем пациентам была проведена типовая реабилитационная программа. Он состоял из 40 минут физиотерапии и 40 минут трудотерапии в день в течение 5-7 дней в неделю. Физическая и эрготерапия сосредоточена на походке и упражнениях, связанных с повседневной деятельностью.Были включены пассивные упражнения на диапазон движений пораженной стороны и упражнения для укрепления мышц здоровой стороны. [31]
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (v. 23, SPSS Japan Inc., Япония). Двусторонний непарный t -тест для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для категориальных переменных использовались для сравнения когнитивно интактных и пожилых людей с когнитивными нарушениями. После того, как группа пожилых людей с когнитивными нарушениями была разделена на четыре группы в соответствии с переходом от BPSD, мы исследовали разницу функционального восстановления между подгруппами, разделенную на переход от BPSD.Группа с когнитивными нарушениями была разделена на четыре группы в зависимости от наличия (+) или отсутствия (-) BPSD как в начале, так и в конце реабилитации. Мы оценили изменение MMSE (MMSE в конце реабилитации — MMSE в начале реабилитации) на основе предыдущего исследования. [33] Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения между подгруппами когнитивно интактных и пожилых людей с когнитивными нарушениями. Метод Бонферрони использовался для апостериорных тестов после дисперсионного анализа. Были построены два полиномиальных анализа логистической регрессии.Первая была грубой моделью. Скорректированная модель с поправкой на возраст, пол, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, нейродегенеративные заболевания, остеоартрит и переломы в анамнезе), способность ходить до перелома, FIM в начале реабилитации, MMSE и продолжительность пребывания в больнице. Тест хи-квадрат также вычислял сравнение способности ходить как в начале, так и в конце реабилитации.
Результаты
Мы набрали 759 пожилых людей из базы данных Japan Rehabilitation (рис. 1).Количество пациентов в когнитивно-интактной группе и когнитивно-нарушенной группе составило 288 и 471 человек соответственно (таблица 1). Исходные данные представлены в таблице 1. Возраст, распространенность цереброваскулярных заболеваний, способность ходить, MMSE и FIM были значительно ниже в группе с когнитивными нарушениями, чем в группе с интактной когнитивной функцией. Продолжительность реабилитации по физиотерапии, трудотерапии и логопедии составила 46,6 ± 28,1, 28,1 ± 14,3 и 4,1 ± 6,2 минут в день соответственно.
Продолжительность пребывания не различалась между группами с когнитивно-неповрежденными и когнитивными нарушениями (45,0 ± 29,7 против 46,0 ± 27,0, соответственно) (Таблица 2). Однако в конце реабилитации показатели FIM, прирост FIM, прирост FIM за день и способность ходить были значительно ниже в группе с когнитивными нарушениями, чем в группе с сохраненными когнитивными функциями.
Затем мы исследовали разницу в функциональном восстановлении между подгруппами, разделенную на переход BPSD (Таблица 3). Группа с когнитивными нарушениями была разделена на четыре группы в зависимости от наличия (+) или отсутствия (-) BPSD как в начале, так и в конце реабилитации.Триста двадцать шесть пациентов имели ДПСД (-) как в начале, так и в конце реабилитации (Группа (- / -)). Сорок один субъект имел BPSD (+) в начале и BPSD (-) в конце реабилитации (группа (+/-)). Восемь субъектов имели BPSD (-) в начале и BPSD (+) в конце реабилитации (группа (- / +)). Девяносто шесть пациентов имели ДПСР (+) как в начале, так и в конце реабилитации (Группа (+ / +)). Возникновение ДПСР в начале реабилитации отмечено у 137 человек (группа (+/-) и группа (+ / +), 29 человек.1%) из 471 испытуемого в группе с когнитивными нарушениями. У пациентов с ДПСР у 41 субъекта (Группа (+/-)) из 137 пациентов ДПСР уменьшилось к концу реабилитации. Девяносто шесть (Группа (+ / +)) продолжили лечение ДПСД во время реабилитации. Распределение фоновых данных статистически не отличалось между четырьмя группами, за исключением MMSE и FIM. MMSE и FIM в начале реабилитации были достоверно ниже в группе (+ / +). Изменение MMSE составило -0,24 ± 6,4, -0,57 ± 5,2, 3,00 ± 5.4, -0,55 ± 7,5 и 0,78 ± 4,3 у когнитивно неповрежденных, Группы (- / -), Группы (- / +), Группы (+/-) и Группы (+ / +), соответственно. ANOVA и метод Бонферрони не выявили значимых различий между пятью группами.
Прирост FIM в когнитивно интактной группе, группе (- / -), группе (+/-), группе (- / +) и группе (+ / +) составил 24,8 ± 18,7, 17,5 ± 16,9, 27,3 ± 19,7, 6,6 ± 17,8 и 12,2 ± 17,2 соответственно (рис. 2А). Прирост FIM за день в этих группах составил 0,78 ± 0,78, 0,53 ± 0,68, 0,94 ± 0,81, 0,03 ± 1,25 и 0.28 ± 0,54 соответственно. Что касается прироста FIM и прироста FIM за день, группа (+/-) улучшилась наравне с когнитивно неповрежденной группой. Группа (- / -), Группа (- / +) и Группа (+ / +) значительно уменьшились как в усилении FIM, так и в приросте FIM в день по сравнению с когнитивно неповрежденной группой и Группой (+/-) (усиление FIM: ANOVA , F [4,754] = 14,350, p <0,001, прирост FIM в день: ANOVA, F [4,754] = 13,685, p <0,001). Прирост FIM за день в Группе (+ / +) был значительно ниже, чем прирост FIM за день в Группе (- / -). Моторный прирост FIM в этих группах составил 23.6 ± 18,1, 16,3 ± 14,9, 24,4 ± 17,8, 6,0 ± 12,9 и 11,6 ± 14,9, соответственно (ANOVA, F (4,717) = 14,696, p <0,001) (рис. 2B). Прирост двигательного FIM в день в этих группах составил 0,74 ± 0,77, 0,48 ± 0,59, 0,84 ± 0,73, 0,11 ± 1,17 и 0,27 ± 0,47, соответственно (ANOVA, F (4,717) = 12,770, p <0,001). Когнитивный FIM в начале реабилитации в Группе (- / -), Группе (+/-), Группе (+/-) и Группе (+ / +) был 20,2 ± 8,3, 16,6 ± 7,8, 15,9 ± 5,4, 13,4 ± 6.1 соответственно. Когнитивный FIM в конце реабилитации в Группе (- / -), Группе (+/-), Группе (+/-) и Группе (+ / +) был 21.2 ± 8,0, 19,9 ± 7,5, 16,5 ± 7,3, 14,1 ± 5,3 соответственно. Когнитивный прирост FIM в этих группах составил 0,96 ± 3,18, 1,00 ± 3,58, 3,33 ± 5,20, 0,63 ± 6,72 и 0,70 ± 5,03, соответственно (ANOVA, F (4,741) = 3,835, p = 0,004) (рис. 2C). Когнитивный прирост FIM в день в этих группах составил 0,02 ± 0,08, 0,03 ± 0,14, 0,10 ± 0,21, –0,08 ± 0,20 и 0,01 ± 0,19, соответственно (ANOVA, F (4,741) = 4,989, p = 0,001). Все результаты были аналогичны результатам прироста FIM и прироста FIM за день. Кроме того, когнитивный прирост FIM в день был значительно выше в группе (+/-), чем в группе без когнитивных нарушений.Кроме того, полиномиальный логистический регрессионный анализ подтвердил эти ассоциации (таблица 4). Группа (+/-) значительно улучшилась, когнитивный прирост FIM по сравнению с группой (- / -), и все три результата реабилитации были значительно улучшены в группе (+/-) по сравнению с группой (- / +) и группой (+ / + ).
Рис. 2. Прирост FIM среди когнитивно интактных групп и групп с когнитивными нарушениями, разделенный на BPSD.
FIM, мера функциональной независимости; данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Группа (- / -): ДПСД (-) как в начале, так и в конце реабилитации.Группа (+/-): BPSD (+) в начале и BPSD (-) в конце реабилитации. Группа (- / +): BPSD (-) в начале реабилитации и BPSD (+) в конце. Группа (+ / +): BPSD (+) как в начале, так и в конце реабилитации. Анализируется ANOVA и Бонферрони в качестве апостериорного теста. (A) Коэффициент усиления FIM. (B) усиление FIM двигателя. (C) когнитивное усиление FIM. * по сравнению с когнитивно нетронутой; ✝ по сравнению с группой (+/-).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200143.g002
Таблица 4.Отношения шансов (OR) (и 95% ДИ) результатов реабилитации, полученные в результате полиномиального логистического регрессионного анализа среди когнитивно неповрежденных и когнитивно-нарушенных групп с или без поведенческих психологических симптомов деменции.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200143.t004
В то время как BPSD в значительной степени ассоциировался с результатами реабилитации, независимо от MMSE, MMSE также был независимым прогностическим фактором для результатов реабилитации.
Доля людей, которые могли ходить независимо, была выше в группе с когнитивными нарушениями, чем в группе с нарушениями когнитивных функций до перелома шейки бедра.И наоборот, доля людей, которым для ходьбы нужна трость или ходунки, или которые не могут ходить, была выше в группе с когнитивными нарушениями. Аналогичные результаты были зафиксированы по окончании реабилитации. Способность ходить была значительно выше в группе с когнитивными нарушениями, чем в группе с когнитивными нарушениями (таблицы 2 и 3). Когда группа с когнитивными нарушениями была разделена на четыре группы в соответствии с переходом от BPSD, даже несмотря на то, что способность ходить до перелома бедра не была статистически значимой (p = 0.052), процент пожилых людей, которые могли ходить самостоятельно или с тростью / ходунками, был выше в группе (+/-) среди четырех групп в конце реабилитации (p <0,001) (рис. 3).
Обсуждение
Настоящее исследование показало, что пожилые люди с когнитивными нарушениями восстанавливают свои физические функции в меньшей степени во время реабилитации, чем пожилые люди без когнитивных нарушений. Распространенность BPSD составила 29,1% (137/471), а BPSD исчезла у 41 (29,9%) из 137 человек.Интересно, что BPSD был важным прогностическим фактором исхода реабилитации для пожилых людей с переломом шейки бедра и когнитивными нарушениями. Наше исследование также предполагает, что восстановление после BPSD может привести к положительным результатам, таким как улучшение способности к бодрствованию и увеличение FIM, во время реабилитации.
Stenvall M et al. проиллюстрировал междисциплинарную программу вмешательства, такую как комплексные гериатрические обследования и реабилитацию, разработанную для предотвращения делирия, падений, пролежневых язв и недоедания, которая улучшила результаты реабилитации после перелома бедра для пожилых людей с деменцией.[1] Наше исследование соответствует исследованию Stenvall M et al. сообщили, потому что оба исследования были сосредоточены на психологических симптомах, таких как делирий. Эти два исследования продемонстрировали важность комплексных гериатрических оценок.
По нашим данным, количество пациентов с ДПСР в начале реабилитации составило 137 (29,1% в группе (+/-) плюс группа (+ / +)) из 471 пациента с когнитивными нарушениями. Givens et al. измерили распространенность депрессивных симптомов, когнитивных нарушений и делирия у пациентов с переломом шейки бедра и обнаружили, что 22% пациентов имели одно когнитивное расстройство или расстройство настроения, 30% — два и 7% — три.[15] В других исследованиях сообщалось, что распространенность тревожного расстройства или расстройства настроения составляла от 35% до 36%. Распространенность BPSD в наших данных была аналогична настоящему исследованию. ДПСР у 41 пациента разрешилось (29,9%, Группа (+/-)) из 137 (Группа (+/-) и Группа (+ / +)). Для сравнения фоновых данных между Группой (+/-) и Группой (+ / +), MMSE был выше в Группе (+/-), чем в Группе (+ / +), но это не было статистически значимым. Несколько исследований продемонстрировали, что функциональный результат во время реабилитации после операции на бедре не отличался для когнитивных нарушений легкой и средней степени тяжести и когнитивно-интактной группы, хотя функциональное восстановление во время реабилитации было затруднено у пожилых людей с тяжелыми когнитивными нарушениями.[14, 16, 17, 34] Наши данные предполагают возможность того, что BPSD является важным препятствием для функционального восстановления в группе с тяжелыми когнитивными нарушениями, поскольку распространенность BPSD у пожилых людей с тяжелыми когнитивными нарушениями была выше, чем у пожилых людей с тяжелыми когнитивными нарушениями. легкие или умеренные когнитивные нарушения. Кроме того, в группе с тяжелыми когнитивными нарушениями наблюдалось меньшее облегчение BPSD. В то время как предыдущие исследования продемонстрировали, что когнитивные нарушения ухудшили результат реабилитации, наш полиномиальный регрессионный анализ показал, что BPSD был независимым прогностическим фактором для исхода реабилитации после корректировки с учетом MMSE.И наш результат не показал значительной разницы в изменении когнитивной функции между 4 подгруппами, в отличие от предыдущего исследования, в котором изменение MMSE было связано с исходом реабилитации.
Наше исследование не могло показать, какие симптомы присутствовали в группе BPSD-положительных, но в других исследованиях сообщалось, что возбуждение было наиболее частым симптомом, за которым следовали депрессия, апатия и другие поведенческие расстройства у пациентов с болезнью Альцгеймера или множественными расстройствами. -инфарктная деменция.[35, 36] Причина высокой частоты ДПСР после перелома бедра, как сообщалось, заключалась в том, что операция на бедре или перелом бедра сами по себе были основными факторами риска возникновения ДПБС. [5, 37] Было также высказано мнение, что модель диатеза-стресса лучше всего описывает этиологический путь безнадежности к депрессии и может быть применена к популяции с переломом бедра. [38]
Что касается терапевтического вмешательства при BPSD, немедикаментозные методы лечения стали предпочтительным вариантом первой линии.[39–41] Когда немедикаментозное лечение неэффективно, рассматривается фармакологическое лечение. [39, 41–43] В качестве эффективных нефармакологических вмешательств, личностно-ориентированного ухода, обучения коммуникативным навыкам, адаптированного картирования лечения деменции и музыкальной терапии [43–45] при возбуждении и агрессии, музыкальной терапии [46] и мультисенсорной стимуляции при апатии. сообщалось о депрессии. Экологические подходы и поведенческие подходы также эффективны для BPSD. [45, 47, 48]
Сообщалось о фармакологическом лечении, например кветиапином, бензодиазепинами или антипсихотическими препаратами от возбуждения и агрессии, а также антидепрессантами от депрессии и апатии.[36, 40] Однако медикаментозное лечение влечет за собой неблагоприятные последствия для пожилых людей. Небольшое исследование случай-контроль показало, что прием антипсихологических препаратов не повлиял на исход реабилитации [12, 49]; однако он продемонстрировал, что прием антипсихологических препаратов был связан с падениями, переломами и повышенной смертностью. [41, 50] Следует тщательно оценивать прием антипсихологических препаратов.
В настоящем исследовании есть несколько ограничений.Во-первых, эта база данных не оценивала, какой тип BPSD произошел. BPSD определен в базе данных как бред, заблуждение, блуждание, бессонница, депрессия, агрессия и насилие. Однако каждый признак и симптом следует оценивать индивидуально. Во-вторых, терапевтическое вмешательство было неясным. Сообщалось, что реабилитация или физические упражнения снижают распространенность ДПСД. [29, 51, 52] Однако неясно, планировалось ли только реабилитационное упражнение или проводилось другое немедикаментозное или фармакологическое вмешательство.В-третьих, это исследование основано на базе данных реабилитации. Для подтверждения этих результатов необходимо провести рандомизированное контрольное исследование вмешательства против BPSD. В-четвертых, существует вероятность того, что когнитивные функции до перелома шейки бедра могут повлиять на результаты реабилитации. К сожалению, база данных, которую мы использовали в этом исследовании, не содержала когнитивных функций до перелома бедра. В предыдущем исследовании была только статья, в которой говорилось о когнитивных функциях до операции по поводу перелома бедра, а не о самом переломе бедра [53].В ближайшем будущем влияние когнитивной функции до перелома шейки бедра на результаты реабилитации будет выяснено на основе проспективных когортных исследований. Наконец, мы исключили участников 2006 года из-за отсутствия данных. Настоящее исследование может не отражать популяцию с переломом шейки бедра.
Насколько нам известно, с учетом этих ограничений, только несколько исследований показали положительные результаты стационарной реабилитации пожилых людей с когнитивными нарушениями после операции на бедре. [1] До сих пор сообщалось, что когнитивные нарушения у пожилых людей с переломом шейки бедра отрицательно влияют на реабилитацию.Предыдущие исследования показали, что у пожилых людей с когнитивными нарушениями наблюдается делирий, [19] пролежня, инфекция в области хирургического вмешательства и другие инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей и инфекции дыхательной системы. [20, 21] Безусловно, когнитивные нарушения являются одним из наиболее негативных прогностических факторов реабилитации. Однако в немногих исследованиях упоминаются положительные факторы или меры предосторожности в отношении отрицательных факторов при реабилитации, несмотря на высокую распространенность когнитивных нарушений, деменции и перелома шейки бедра в мире.[30] Насколько нам известно, только междисциплинарное вмешательство было связано с положительным влиянием на реабилитацию пожилых людей с когнитивными нарушениями. [1]
Заключение
Настоящее исследование показало, что лечение BPSD может привести к лучшему функциональному восстановлению во время реабилитации. Можно ожидать положительного результата при оценке психологических симптомов и сопутствующих заболеваний, которые чаще всего возникают у пожилых людей с когнитивными нарушениями.
Благодарности
Это исследование основано на базе данных реабилитации Японии.Мы благодарим Японскую ассоциацию реабилитационной медицины и ее сотрудников за организацию использования базы данных. Результат этого исследования является личным мнением авторов и не отражает официальное мнение Японской ассоциации реабилитационной медицины.
Список литературы
1. Стенвалл М., Берггрен М., Лундстрем М., Густафсон Ю., Олофссон Б. Многопрофильная программа вмешательства улучшила исход после перелома бедра для людей с деменцией — анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования.Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54 (3): e284–289. pmid: 21930310
2. Ридхольм Хедман AM, Хейккила К., Графстром М., Стромберг Л. Переломы бедра и когнитивное состояние: исходы пациентов и восприятие реабилитационного периода их представителями. Int J Older People Nurs. 2008. 3 (3): 178–186. Epub 2008/09/01. pmid: 20925818
3. Гарсия Лопес М., Омсланд Т.К., Согаард А.Дж., Мейер Х.Э. Самооценка потери памяти связана с повышенным риском перелома шейки бедра у пожилых людей: популяционное когортное исследование NOREPOS.BMC Geriatr. 2015; 15: 134. pmid: 26499459
4. Фридман С.М., Мензис И.Б., Буката С.В., Мендельсон Д.А., Кейтс С.Л. Деменция и переломы бедра: разработка патогенетической основы для понимания и изучения риска. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2010. 1 (2): 52–62. pmid: 23569663
5. Бюхнер DM LE. Падения и переломы у пациентов с деменцией по типу Альцгеймера. Джама. 1987. 257 (11): 1492–1495. pmid: 3820464
6. Johansson C SI. Популяционное исследование связи между деменцией и переломами бедра у 85-летних.Старение (Милан). 1996. 8 (3): 189–196.
7. Веллер I, Шацкер Дж. Переломы бедра и болезнь Альцгеймера у пожилых канадцев, проживающих в лечебных учреждениях. Ann Epidemiol. 2004. 14 (5): 319–324. pmid: 15177270
8. Hebert-Davies J, Laflamme GY, Rouleau D, Health, исследователи F. Предвзятость в отношении деменции: исключают ли испытания перелома шейки бедра слишком много пациентов? Систематический обзор. Травма, повреждение. 2012. 43 (12): 1978–1984. pmid: 22999009
9. Мунди С., Чаудри Х., Бхандари М.Систематический обзор включения пациентов с когнитивными нарушениями в исследования перелома шейки бедра: упущенная возможность? Может J Surg. 2014; 57 (4): E141–145. pmid: 25078940
10. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Рочон, Пенсильвания. Распространенность деменции и когнитивных нарушений среди пожилых людей с переломами шейки бедра. J Am Med Dir Assoc. 2011. 12 (8): 556–564. pmid: 21450227
11. Таразона-Сантабалбина Ф.Дж., Беленгер-Вареа А., Ровира Дауди Э., Сальседо Махикс Э., Куэста Передо Д., Доменек-Паскуаль Д. Р. и др.Тяжесть когнитивных нарушений как прогностический фактор смертности и функционального восстановления у гериатрических пациентов с переломом шейки бедра. Гериатр Геронтол Инт. 2015; 15 (3): 289–295. pmid: 25164866
12. Уриз-Отано Ф., Уриз-Отано Ю.И., Малафарина В. Факторы, связанные с краткосрочным функциональным восстановлением у пожилых людей с переломом бедра. Влияние когнитивных нарушений. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (3): 215–220. pmid: 25441099
13. Митчелл Р., Харви Л., Бродати Х., Дрейпер Б., Клоуз Дж.Перелом шейки бедра и влияние деменции на состояние здоровья и доступ к стационарной реабилитации для пожилых людей. Disabil Rehabil. 2016: 1–10. pmid: 26765956
14. Морген С., Джентиле С., Риччи Е., Герини Ф, Беллелли Дж., Трабукки М. Реабилитация пожилых людей с переломом бедра: когнитивные функции и способности ходьбы. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (8): 1497–1502. pmid: 21797828
15. Гивенс JL, Sanft TB, Marcantonio ER. Функциональное восстановление после перелома бедра: комбинированные эффекты депрессивных симптомов, когнитивных нарушений и делирия.J Am Geriatr Soc. 2008. 56 (6): 1075–1079. pmid: 18422945
16. Пойнтер Л., Кван Дж., Вассалло М. Как когнитивные нарушения влияют на функциональное улучшение после реабилитации пожилых пациентов? Международный журнал клинической практики. 2013. 67 (8): 811–815. Epub 2013/07/23. pmid: 23869683
17. Seematter-Bagnoud L, Lecureux E, Rochat S, Monod S, Lenoble-Hoskovec C, Bula CJ. Предикторы функционального восстановления у пациентов, поступивших в гериатрическую послеострую реабилитацию.Arch Phys Med Rehabil. 2013. 94 (12): 2373–2380. Epub 2013/07/16. pmid: 23850613
18. Rosler A, Krause T, Niehuus C, von Renteln-Kruse W. Деменция как кофактор гериатрического результата реабилитации у пациентов с остеосинтезом проксимального отдела бедренной кости: ретроспективный анализ парных пар 250 пациентов. Arch Gerontol Geriatr. 2009; 49 (1): e36–39. Epub 2008/10/07. pmid: 18834639
19. Ли Х. Б., Мирс С. К., Розенберг П. Б., Леутсакос Дж. М., Готтшалк А., Зибер Ф. Э.Факторы, предрасполагающие к послеоперационному делирию после восстановления перелома шейки бедра у лиц с деменцией и без нее. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (12): 2306–2313. pmid: 22188077
20. Цуда Й., Ясунага Х., Хоригучи Х., Огава С., Кавано Х., Танака С. Связь между деменцией и послеоперационными осложнениями после операции по перелому бедра у пожилых людей: анализ 87 654 пациентов с использованием национальной административной базы данных. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135 (11): 1511–1517. pmid: 26487632
21.Стромберг Л., Линдгрен Ю., Нордин С., Олен Г., Свенссон О. Появление и исчезновение когнитивных нарушений у пожилых пациентов во время лечения перелома бедра. Scand J Caring Sci. 1997. 11 (3): 167–175. pmid: 9349058
22. Daniels AH, Daiello LA, Lareau CR, Robidoux KA, Luo W., Ott B, et al. Предоперационные когнитивные нарушения и психологический дистресс у госпитализированных пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2014; 43 (7): E146–152.
23. Пойнтер Л., Кван Дж., Сэйер А.А., Вассалло М. Влияют ли когнитивные нарушения на исход реабилитации? J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (11): 2108–2111. Epub 2011/11/19. pmid: 22092047
24. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А., Остин П.С., Андерсон Г.М., Белл С.М. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы у пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование. J Am Med Dir Assoc. 2014. 15 (5): 334–341. pmid: 24524851
25. Шаллер Ф., Сидельников Э., Тейлер Р., Эгли А., Стахелин Х. Б., Дик В. и др.Когнитивные нарушения легкой и средней степени тяжести являются основным фактором риска смерти и госпитализации в первый год после перелома шейки бедра. Кость. 2012. 51 (3): 347–352. pmid: 22705148
26. Швенк М., Дутци И., Энглерт С., Миколь В., Наджафи Б., Молер Дж. И др. Программа интенсивных упражнений улучшает двигательные способности у пациентов с деменцией: трансляционная модель гериатрической реабилитации. Журнал болезни Альцгеймера: JAD. 2014. 39 (3): 487–498. Epub 2013/11/13. pmid: 24217275
27.Зейтц Д.П., Гилл С.С., Остин П.К., Белл С.М., Андерсон Г.М., Грунейр А. и др. Реабилитация пожилых людей с деменцией после перелома бедра. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (1): 47–54. Epub 2016/01/20. pmid: 26782851
28. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С., Галик Э., Лю В., Нойман М.Д. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома бедра: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (3): 200–205. pmid: 26612482
29.Тоба К., Накамура Й., Эндо Х., Окочи Дж., Танака Й., Инанива С. и др. Интенсивная реабилитация при деменции улучшила когнитивные функции и снизила поведенческие расстройства в гериатрических учреждениях здравоохранения Японии. Гериатр Геронтол Инт. 2014. 14 (1): 206–211. Epub 2013/05/08. pmid: 23647510
30. Всемирная организация здоровья. Слабоумие. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/ По состоянию на 19 мая 2017 г.
31. Момосаки Р., Або М, Ватанабэ С., Какуда В., Ямада Н., Киношита С.Влияние ортезов голеностопного сустава на функциональное восстановление после инсульта: анализ предрасположенности на основе базы данных реабилитации Японии. PLoS One. 2015; 10 (4): e0122688. pmid: 25837720
32. Веб-сайт Базы данных Японской ассоциации реабилитации. Доступно: http://square.umin.ac.jp/JARD/ По состоянию на 28 июня 2017 г.
33. Йошии И., Сатаке Ю., Китаока К., Комацу М., Хашимото К. Взаимосвязь между степенью деменции и способностью походки после хирургического вмешательства по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости: обзор клинических исследований с данными регионального альянса по сельскому региону в Японии.Журнал ортопедической науки: официальный журнал Японской ортопедической ассоциации. 2016; 21 (4): 481–6. Epub 2016/04/15. pmid: 27075586
34. Seematter-Bagnoud L, Martin E, Bula CJ. Использование медицинских услуг, связанных с когнитивными нарушениями и деменцией, у пожилых пациентов, проходящих пост-острую реабилитацию. J Am Med Dir Assoc. 2012. 13 (8): 692–697. Epub 2012/06/16. pmid: 22698955
35. Антонсдоттир И.М., Смит Дж., Кельц М., Порстейнссон А.П. Достижения в лечении возбуждения при болезни Альцгеймера.Эксперт Opin Pharmacother. 2015. 16 (11): 1649–1656. pmid: 26159445
36. Crocco EA, Loewenstein DA. Психиатрические аспекты легких когнитивных нарушений. Текущие отчеты психиатрии. 2005. 7 (1): 32–36. pmid: 15717983
37. Piscitelli P, Metozzi A, Benvenuti E, Bonamassa L, Brandi G, Cavalli L, et al. Связь между исходами остеопоротических переломов бедра и депрессией, делирием или деменцией у пожилых пациентов: обоснование и предварительные данные исследования CODE.Клинические случаи минерального и костного метаболизма: официальный журнал Итальянского общества остеопороза, минерального метаболизма и заболеваний скелета. 2012; 9 (1): 40–44.
38. Брюггеманн Л., Никсон Р.Д., Кавенетт Т. Прогнозирование острой тревоги и депрессии после перелома бедра. J Behav Med. 2007. 30 (2): 97–105. pmid: 17252203
39. Панза Ф., Сольфриззи В., Серипа Д., Имбимбо Б. П., Сантамато А., Лозупон М. и др. Прогресс в лечении возбуждения: серьезная клиническая проблема при болезни Альцгеймера.Эксперт Opin Pharmacother. 2015. 16 (17): 2581–2588. pmid: 26389682
40. Ван Ф, Фэн Т., Ян С., Претер М., Чжоу Дж. Н., Ван ХР. Медикаментозная терапия поведенческих и психологических симптомов деменции. Современная нейрофармакология. 2016; 14 (4): 307–313. pmid: 26644152
41. О’Нил М.Э., Фриман М., Кристенсен В., Телерант Р., Аддлман А., Канзагара Д. В.А. Доказательства программ синтеза на основе фактов. Систематический обзор доказательств нефармакологических вмешательств при поведенческих симптомах деменции.Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов; 2011.
42. de Oliveira AM, Radanovic M, de Mello PC, Buchain PC, Vizzotto AD, Celestino DL, et al. Нефармакологические вмешательства для уменьшения поведенческих и психологических симптомов деменции: систематический обзор. Biomed Res Int. 2015; 2015: 218980. pmid: 26693477
43. Ливингстон Дж., Келли Л., Льюис-Холмс Э., Байо Дж., Моррис С., Патель Н. и др. Немедикаментозные вмешательства при ажитации при деменции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Br J Psychiatry. 2014. 205 (6): 436–442. pmid: 25452601
44. Крейг Дж. Музыкальная терапия для уменьшения возбуждения при деменции. Время кормления. 2014; 110 (32–33): 12–15. pmid: 25188964
45. Ферреро-Ариас Дж., Гони-Имискос М., Гонсалес-Берналь Дж., Лара-Ортега Ф., да Силва-Гонсалес А., Диез-Лопес М. Эффективность нефармакологического лечения апатии, связанной с деменцией. Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства. 2011; 25 (3): 213–219. Epub 2011/02/25. pmid: 21346517
46.Бродати Х., Бернс К. Нефармакологическое лечение апатии при деменции: систематический обзор. Am J Гериатр Психиатрия. 2012. 20 (7): 549–564. pmid: 21860324
47. Кениг А.М., Арнольд С.Е., Стрейм Дж. Э. Возбуждение и раздражительность при болезни Альцгеймера: лечение на основе доказательств и предупреждение о черном ящике. Текущие отчеты психиатрии. 2016; 18 (1): 3. Epub 2015/12/24. pmid: 26695173
48. Бартон С., Кетель Р., Меррилис Дж., Миллер Б. Немедикаментозное лечение поведенческих симптомов при лобно-височной и других формах деменции.Curr Neurol Neurosci Rep.2016; 16 (2): 14. pmid: 26750129
49. Шири-Шарвит О., Арад М., Мизрахи Е. Х., Флейссиг Ю., Адунски А. Связь между использованием психотропных препаратов и функциональным исходом пожилых пациентов с переломом бедра, проходящих реабилитацию. Архивы физической медицины и реабилитации. 2005. 86 (7): 1389–1393. pmid: 16003669
50. Джалберт Дж. Дж., Итон CB, Миллер СК, Лапане КЛ. Использование нейролептиков и риск перелома шейки бедра у пожилых людей, страдающих деменцией.J Am Med Dir Assoc. 2010. 11 (2): 120–127. pmid: 20142067
51. Бостром Г., Конрадссон М., Хорнстен С., Розендаль Э., Линделоф Н., Холмберг Н. и др. Влияние программы высокоинтенсивных функциональных упражнений на симптомы депрессии у людей с деменцией в учреждениях интернатного типа: рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал гериатрической психиатрии. 2016; 31 (8): 868–878. Epub 2015/12/09. pmid: 26644304
52. Шиффчик С., Ромеро Б., Йонас С., Ламейер С., Мюллер Ф., Рипе М.В.Эффективность краткосрочной стационарной реабилитации для пациентов с деменцией и лиц, осуществляющих уход: проспективное когортное исследование. Демент Гериатр Cogn Disord. 2013. 35 (5–6): 300–312.