Перелом шейки бедра у пожилых прогноз: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей, лечение

Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен для пожилых людей. Симптомы и первая помощь при травме. Особенности консервативного и хирургического лечения перелома шейки бедра. Их эффективность и прогноз

Пожилые люди весьма подвержены травмам, в особенности перелому шейки бедра, сопровождающегося болью в области тазобедренного сустава и нарушениями опорной функции пострадавшей ноги. Об этой травме ходят страшные истории, которые, к сожалению, имеют под собой реальную основу. Ведь нередко после перелома шейки бедра пожилые люди становятся инвалидами. Поэтому крайне важно разобраться, как распознать травму, что в таких ситуациях следует предпринять и как рационально оценить шансы на полное восстановление.

Причины и предпосылки для получения травмы

Шейка бедра является одним из компонентов бедренной кости, считающейся крупнейшей в человеческом организме. Шейка представляет собой перемычку меньшей толщины, чем остальные элементы бедренной кости, соединяющую ее головку и тело.

В свою очередь шарообразная головка бедренной кости плотно прилегает к вертлужной впадине, формируя таким образом тазобедренный сустав.

Перелом шейки бедра даже у молодых людей считается тяжелой травмой, которая требует продолжительного лечения, нередко хирургического, и достаточно сложной реабилитации. Для пожилых людей она еще более серьезна, поскольку в силу возрастных изменений и имеющихся хронических заболеваний кости отличаются значительно меньшей способностью к регенерации. Поэтому они могут не срастись должным образом, что лишит пожилого человека способности к самостоятельному передвижению. При этом длительный период неподвижности, требующийся для создания благоприятных условий для консолидации костных фрагментов, чреват для пожилых людей развитием тяжелых осложнений, в числе которых:

• застойная пневмония;
• тромбоз;
• артрит и артроз;
• атрофия головки бедренной кости;
• пролежни;
• запор;
• психические нарушения.

Основной причиной возникновения перелома шейки бедра у пожилых людей является падение. Несколько реже к нему приводят ДТП. Хотя даже незначительный удар или неосторожное движение, постановка ноги в неправильном положении могут стать причиной перелома шейки бедренной кости.

Предрасполагает его возникновению под действием травмирующих факторов наличие остеопороза, т. е. снижения плотности костной ткани в результате обусловленной возрастными изменениями потери кальция. Тем не менее не все пожилые люди одинаково подвержены получению переломов шейки бедра. Наибольший риск присущ тем, у кого шейка бедра в силу генетических изменений имеет следующие особенности:

• отсутствие надкостницы, т. е. оболочки кости, которая принимает участие в обеспечении ее питания;
• расположено под прямым углом по отношению к бедру;
• имеет только 1 или 2 кровеносных сосуда, которые по мере протекания возрастных изменений перестают справляться со своими задачами.

Также создают благоприятные предпосылки для перелома шейки бедра:

• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
• серьезные изменения гормонального фона;
• продолжительное вынужденное или добровольное голодание, в том числе соблюдение строгих диет;
• дефицит витамина D и кальция, что может быть обусловлено как погрешностями питания, так и недостаточным пребыванием на свежем воздухе;
• нарушения обменных процессов в результате развития патологий ЖКТ, эндокринной и других систем, включая сахарный диабет, цирроз печени, патологии почек;
• избыточный вес, особенно запущенные случаи ожирения;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки, сохраняющиеся годами и отрицательно сказывающиеся на работе всех внутренних органов и состоянии костной ткани.

Часто ломают шейку бедра женщины, входящие в менопаузу и уже после ее наступления, поскольку в этом время происходит резкое изменение гормонального фона.

Виды переломов шейки бедра

В зависимости от того, в какой части шейки бедра произошло повреждение, различают следующие переломы:

• субкапитальный – перелом находится непосредственно под головкой бедренной кости;
• трансцервикальный – перелом расположен в центральной части шейки;
• базальный – линия перелома проходит у основания тела бедренной кости.

Также переломы шейки бедра делят на виды на основании возникших в результате изменений. Это:

• вколоченные переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного фрагмента внутрь другого;
• аддукционные (варусные), при которых головка бедренной кости смещается вниз и внутрь;
• абдукционные (вальгусные), возникающие при отведении ноги в сторону и сопровождающиеся смещением головки вверх и наружу.

При смещении костных фрагментов больные страдают от сильной боли и образования крупных гематом. В таких ситуациях требуется как можно раньше получить квалифицированную медицинскую помощь.

Симптомы

У пожилых людей не всегда переломы сопровождаются острой болью и отеками. И даже столь тяжелая травма, как повреждение шейки бедра, в определенных случаях может протекать как обострение артроза или другой патологии тазобедренного сустава, что усугубляется отсутствием видимых поводов заподозрить травму. Тем не менее это отдаляет момент диагностики и ухудшает прогноз. Поэтому следует обратиться к ортопеду-травматологу при появлении следующих симптомов:

• Боль в бедре или области паха, которая может проходить в состоянии покоя и усиливаться во время двигательной активности, в особенности при опоре на пятку. В некоторых ситуациях, когда в результате получения перелома страдает и проходящий в области тазобедренного сустава нерв из-за раздражения костными фрагментами или сдавливания отечными мягкими тканями, боль может отдавать в пятку.
• Нарушение опорной функции пострадавшей ноги, вплоть до потери способности самостоятельно передвигаться без опоры или поддержки.
• Выворачивание пострадавшей ноги наружу при спокойном пребывании в горизонтальном положении. При этом больной не может повернуть ее в нормальное положение.
• Укорачивание ноги характерно для переломов со смещением или вколоченных. Но это, как правило, сопровождается острыми болями, которые удается уменьшить только сильными обезболивающими препаратами.
• Образование гематомы в области бедра или паха, что становится следствием повреждения кровеносных сосудов и мышц во время падения или в результате травмирования сместившимися костными фрагментами. Но у тучных пожилых людей гематома может не проявляться внешне из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки.

При отсутствии своевременного адекватного ситуации лечения резко возрастает вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости, т. е. ее отмирания и постепенного рассасывания.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При возникновении подозрений на получение перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо в первую очередь:

• Осторожно перенести пострадавшего в безопасное место, если травма случилась при дорожно-транспортном происшествии. При падении дома или на улице, но вне проезжей части не стоит пытаться транспортировать пострадавшего даже на мизерные расстояния.
• Исключить любые нагрузки на поврежденную конечность и с задействованием всей нижней половины тела, так как они способны усугубить ситуацию. Для этого важно убедить пострадавшего оставаться лежать и сохранять неподвижность, а также полностью отказаться от попыток встать на ноги до приезда бригады скорой медицинской помощи.
• Отказаться от любых попыток самостоятельно вправить конечность, если наблюдается открытая рана. Но ее необходимо обработать дезинфицирующим раствором и закрыть стерильной повязкой. Если же образовалась только гематома или отек, к нему прикладывают пакет со льдом.
• При наличии возможности до приезда бригады медиков стоит иммобилизовать пострадавшую конечность с помощью 2-х досок разной длины, прикладываемых по двум сторонам травмированной ноги. Одну из них фиксируют в области паха и пятки, а вторую у подмышечной впадины и пятки. Обе доски прочно скрепляют бинтами или лоскутами ткани, шарфом и т. д.
• При очень сильном болевом синдроме можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего из числа препаратов группы НПВС (Нурофен, Панадол, Ибупрофен, Найз).

Диагностика

Изначально врач проводит опрос больного и его родственников, выясняя характер жалоб и обстоятельства их появления. После этого он приступает к осмотру, в рамках которого оценивает выраженность болевого синдрома, положение ноги, когда пациент находится в лежачем положении на спине, двигательную способность пострадавшей конечности, наличие отека мягких тканей и гематом.

Иногда для получения более ясной картины положения дел доктор может попросить больного, остающегося в лежачем положении, постараться поднять пятку. При переломе шейки бедра зачастую проделать эту простую манипуляцию не удается.

По совокупности обнаруженных признаков ортопед-травматолог уже может предположить наличие перелома. Но для его подтверждения, а также установления вида, что важно для разработки оптимальной тактики лечения и создания наиболее благоприятных условия для восстановления, обязательно назначается рентген тазобедренного сустава.

Если полученные снимки оказываются малоинформативными, пациенту рекомендуют сделать КТ или компьютерную томографию тазобедренного сустава травмированной ноги. На сегодняшний день этот метод диагностики патологий костей является самым точным и информативным. Он позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и максимально объективно оценить сложность перелома шейки бедра.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

После подтверждения перелома шейки бедра и установления его вида, как и степени тяжести, пациентам назначается консервативная терапия или операция. Выбор конкретной тактики лечения зависит от многих факторов, среди которых особенности перелома, общее состояние пациента и характер имеющихся хронических болезней.

Все же предпочтительным методом лечения переломов шейки бедра является хирургическое вмешательство. Благодаря операции удается добиться более быстрой регенерации костной ткани и обеспечить максимально возможные шансы на полное восстановление. Но если риски его проведения слишком высоки из-за нередко встречающихся у пожилых людей нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, тяжелых обменных патологий останавливаются на проведении консервативной терапии.

Также операция на тазобедренном суставе не проводится лицам старше 80 лет и при наличии психоневрологических расстройств. В остальных случаях выбор могут сделать в пользу консервативного лечения при условии перелома шейки бедра с горизонтальной линией излома или его локализации непосредственно у основания кости.

Поскольку пожилые люди очень часто имеют хронические заболевания, они более подвержены развитию осложнений в период восстановления. Поэтому им будет показано получение консультации профильных специалистов, в частности кардиолога, пульмонолога. Положительно скажется на процессе реабилитации также работа с диетологом и психологом.

Консервативное лечение

Консервативная терапия перелома шейки бедра у пожилых людей – долгий и сложный процесс, который требует большого терпения и мужества от самого больного и его близких.

Она всегда носит комплексный характер и в зависимости от ситуации может подразумевать проведение:

• Скелетного вытяжения – процедура, подразумевающее медленное, плавное вытягивание конечности за счет наложения на нее определенной системы с гирями разного веса. В результате больной остается прикованным к постели на 2—8 недель, которые очень тяжело переносят пожилые пациенты. Поэтому сегодня к скелетному вытяжению прибегают все реже.
• Наложения деротационного сапожка, представляющего собой гипсовую лангету, захватывающую бедро, нижнюю часть ноги, с фиксацией на туловище и наличием ограничивающей движения поперечной планки. Она накладывается на отведенную в сторону ногу, что обеспечивает создание благоприятных условий для совмещения костных фрагментов и их срастания. Кроме того, метод позволяет полностью обездвижить пострадавшую конечность, что ускоряет процесс регенерации шейки бедра.
• Медикаментозной терапии, заключающейся в приеме препаратов для уменьшения болевых ощущений, устранения воспалительного процесса и снижения вероятности развития осложнений. Она заключается в назначении НПВС в виде инъекций, а затем средств для перорального употребления, диуретиков, препаратов кальция и хондропротекторов. А в первые дни лечения для купирования острой боли могут выполняться новокаиновые блокады, но только при условии сохранения нормальных показателей артериального давления. Такая же медикаментозная поддержка требуется и после проведения операции при переломе шейки бедра у пожилых людей.
• Лечебный массаж здоровой ноги и тела, проводимый с целью улучшения кровообращения и предотвращения развития осложнений, часто встречающихся у пожилых людей при длительном сохранении постельного режима. После формирования костной мозоли и выписки из стационара его нужно продолжать выполнять до полного восстановления.
• ЛФК – обязательный компонент консервативной терапии, необходимый для профилактики атрофических изменений в мышцах и развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Интенсивность занятий наращивают плавно по мере заживления перелома. Изначально начинают с дыхательной гимнастики, проводимой под руководством опытного инструктора по ЛФК. Этот метод является эффективной профилактикой развития застойной пневмонии у лежачих больных. Постепенно в программу ЛФК включают упражнения с задействованием непострадавших частей тела, а после выписки из стационара и травмированной ноги.

В целом пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра, вынуждены оставаться в стенах больницы до 2-х месяцев. Но этот срок весьма индивидуален и во многом зависит от общего состояния пациента.

После снятия гипса или скелетного вытяжения пациентам разрешается самостоятельно передвигаться, но только с опорой на костыли. Такая поддержка обязательно должна сохраняться на протяжении 4-х месяцев и только после этого с разрешения лечащего врача можно пытаться давать небольшие физические нагрузки на сломанную ногу.

Садиться можно только с разрешения врача. Как правило, это допускается только через 2—4 месяца лечения.

Тем не менее все современные ортопеды-травматологи сходятся на том, что длительная иммобилизация и постельный режим для многих пожилых людей губителен. Неподвижность приводит к развитию осложнений разного рода, в том числе тяжелых пневмоний, которые в 15—25% случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому во избежание столь плачевных последствий в последнее время стараются как можно раньше мобилизовать пожилых людей.

При выборе метода ранней мобилизации скелетное вытяжение накладывается только на 10 дней. По их истечения пациенту разрешают садиться, а также свешивать ноги с постели, но не передвигаться. Все это время он получает сеансы лечебного массажа, находится на медикаментозной терапии и занимается ЛФК по индивидуально составленной программе. Только через 11 дней соблюдения такого режима пожилому человеку разрешают подниматься с постели, но не давая нагрузки на пострадавшую ногу. Стоять, а затем и ходить можно только с опорой на костыли.

Ранняя мобилизация при всех своих достоинствах не обеспечивает срастание кости и образование в месте перелома костной мозоли. Поэтому при выборе такой методики лечения полное восстановление функции пострадавшей конечности у пожилого человека не происходит. Поэтому в дальнейшем он сможет передвигаться только на костылях или посредством инвалидной коляски.

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей

Сегодня для оперативного лечение перелома шейки бедра у пожилых людей используется 2 способа: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Но оба из них могут выполняться только при отсутствии противопоказаний описанных выше. Наиболее эффективным методом, дающим лучший прогноз на восстановление, является эндопротезирование тазобедренного сустава с полной или частичной заменой его компонентов. Остеосинтез для больных пожилого возраста увеличивает вероятность рассасывания кости или формирования ложного сустава, что также станет причиной инвалидизации. Но его продолжают применять на практике в виде более низкой стоимости и легкости перенесения больными.

Суть остеосинтеза заключается в сопоставлении и фиксации костных обломков специальными металлическими шурупами, трехлопастными гвоздями Смит-Петерсена или динамическими бедренными винтами. Их проводят через основание бедренной кости, шейку и головку, что обеспечивает надежное скрепление костных фрагментов и создает благоприятные условия для их срастания. Впоследствии их могут удалять, хотя часто от этого этапа отказываются при лечении пожилых пациентов, так как по сути это предполагает проведение еще одного хирургического вмешательства.

При выборе такой тактики лечения перелома шейки бедренной кости пациенты незадолго после проведения операции могут садиться, а затем и вставать с постели. Тем не менее до полной консолидации обломков стоять и ходить можно только с опорой на костыли, а садиться можно не ранее, чем через 1—2 месяца после операции. При этом, сколько потребуется придерживаться постельного режима, ходить с опорой и когда можно рассматривать вопрос об удалении металлических фиксирующих конструкций, определяется строго в индивидуальном порядке лечащим врачом. Длительность этих временных периодов напрямую зависит от возраста пациента, состояния его организма в целом и быстроты восстановления.

Сразу после проведения остеосинтеза пациентам назначается медикаментозная терапия, описанная выше, а через 3—5 дней и лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Более современным способом оперативного лечения перелома шейки бедра является эндопротезирование. При его проведении наблюдается значительно лучший прогноз на восстановление опорной и двигательной функции травмированной ноги и существенно меньший риск развития осложнений за счет ранней мобилизации пациентов, которую проводят на 2—3 сутки после операции. Суть метода заключается в замене только шейки бедра вместе с головкой или всего тазобедренного сустава, включая вертлужную впадину искусственными эндопротезами. Но наиболее благоприятный прогноз обеспечивает именно тотальное эндопротезирование, подразумевающую полную замену тазобедренного сустава.

Современные эндопротезы производятся из прочных, абсолютно биосовместимых материалов, способных служить 15—25 лет.

Но операция этого вида может быть проведена далеко не всегда даже при наличии желания и возможности пациента оплатить ее. К ее помощи стараются прибегать во всех случаях, когда отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, в том числе именно ее проводят всем пациентам старше 70 лет, способным перенести такую процедуру. В целом эндопротезирование показано при:

• переломах, сопровождающихся образованием линии излома под головкой;
• переломе шейки бедра со смещением;
• асептическом некрозе головки бедренной кости;
• множественных сколах, образовавшихся в результате получения травмы;
• наличии ложного сустава;
• артрозе тазобедренного сустава 3 степени;
• наличии опухолей в области тазобедренного сустава.

Но при наличии противопоказаний для проведения хирургического вмешательства, чаще всего обусловленных тяжелым течением имеющихся хронических заболеваний, выполнять эндопротезирование, несмотря на все его преимущества, слишком рискованно.

Особенности восстановления

После проведения лечения тем или иным способом и консолидации костных фрагментов пациенты вступают в период реабилитации, который проводится в домашних условиях или специализированных центрах. В первом случае пожилым людям и их близким потребуется строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации и принимать назначенные лекарства. Также в этот период показаны:

• ЛФК;
• лечебный массаж;
• физиотерапия;
• диета.

В целом этот этап имеет много общего с консервативной терапией перелома шейки бедренной кости, но не требует иммобилизации. Длительность восстановления во многом зависит от выбранного способа лечения и индивидуальных особенностей больного.

Если реабилитация проходит дома, для пострадавшего пожилого человека потребуется приобрести специализированную кровать с противопролежневым матрасом и особой рамой. В случае, когда материальные возможности этого не позволяют, необходимо переоборудовать имеющуюся кровать и заменить привычный матрас более жестким и высоким. В подножии кровати устанавливается веревка, которая будет играть роль вожжей. С ее помощью пациент сможет самостоятельно подниматься и вставать с кровати.

Диете также уделяется не последнее внимание. Для полноценного восстановления организма потребуется перейти на максимально сбалансированный рацион, в котором будут присутствовать в должных количествах все необходимые минералы, витамины, аминокислоты и т. д. Поэтому важно обеспечить пожилому человеку разнообразное питание, в котором будут присутствовать свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, мясо и субпродукты, каши, рыба и морепродукты. При этом отказаться потребуется от острой, жареной, жирной, копченой пищи, а также газированных напитков, алкоголя и кофе.

Чтобы восстановление протекало максимально успешно и без осложнений, самим пациентам необходимо избегать глубоких наклонов, сидения на низких стульях, сна на травмированной конечности, скрещивания ног и некоторых других действий.

Поскольку период реабилитации протекает достаточно тяжело с психологической точки зрения даже для самого жизнерадостного пенсионера, важно поддерживать его и обеспечить интересный досуг.

Родственникам больного потребуется постоянно помогать ему даже с элементарными гигиеническими процедурами, следить чтобы он подолгу не находился в одном положении во избежание образования пролежней, регулярно менять белье и т. д. Также важно соблюдать полученные от врача рекомендации и помогать своему пожилому близкому выполнять дыхательную гимнастику, ЛФК.

Чтобы облегчить передвижение больного, стоит установить по периметру комнаты, в которой он проживает, поручни или другие поддерживающие конструкции. Также рекомендуется перенести в нее все вещи, которые могут потребоваться пожилому человеку и разместить их так, чтобы они были под рукой.

Весьма распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пожилые люди при лечении и восстановлении после перелома шейки бедренной кости, является запор. Чтобы избежать его возникновения рекомендуется обеспечить пациенту обильное питье, а при необходимости использовать мягкие слабительные средства. При этом унитаз также стоит переоборудовать, установив на него специальную накладку для увеличения высоты. Это убережет тазобедренный сустав от чрезмерной нагрузки и повторного травмирования.

Профилактика

От получения травмы не застрахован никто: ни молодой, ни пожилой человек. Но все же можно снизить риск получения переломов, в частности столь опасных, как перелом шейки бедра. Для этого рекомендуется:

• организовать ежедневный рацион таким образом, чтобы он обеспечивал организм всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальцием;
• при необходимости использовать комплексные витаминно-минеральные добавки с целью улучшения протекания метаболических процессов и снижения вероятности развития остеопороза;
• как можно больше двигаться, например, очень полезно и безопасно для людей преклонного возраста плавание в бассейне и специальная гимнастика.

Конечно, также стоит стараться избегать травмоопасных ситуаций, быть внимательным на дороге и т. д.

Таким образом, наиболее благоприятный исход травмы при проведении эндопротезирования ТБС. В таких ситуациях пожилым людям удается полностью восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни. В остальных случаях никакой гарантии на прочное сращение шейки бедра и восстановление подвижности конечности не даст ни один врач. При этом эффект лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато, а также от общего состояния здоровья пациента и его психологического настроя.

Лечение при переломе шейки бедра (остеосинтез, эндопротезирование) в Москве

Шейка бедренной кости, часть кости соединяющая головку и тело бедренной кости, является наиболее уязвимой частью бедренной кости. Расположенная внутри полости сустава, прикрытая капсулой, она не имеет надкостницы. Кровоснабжение осуществляется артериями, проходящими внутри кости, сосудами, расположенными в капсуле сустава или в круглой связке. С возрастом питание этого сегмента кости ухудшается, ее качество ухудшается, что может приводить к нарушению целостности. Непосредственной причиной травмы может быть падение, удар, у пожилых перелом шейки бедра нередко вызван незначительным механическим воздействием на фоне системного остеопороза.

Учитывая расположение уровня из относительно головки бедра различают:

• Субкапитальный перелом шейки бедра — нарушение целостности кости локализован на границе между головкой и шейкой, в этом случае прогноз неблагоприятный;
• Трансцервикальный — перелом проходит по наиболее узкой части, по середине шейки
• Базисцервикальный — линия разлома проходит на переходе шейки в тело бедра.

Также травмы различаются в зависимости от смещения отломков:

• Вальгусный — смещение головки вверх и наружу, что ведет к увеличению угла между телом и шейкой;
• Вколоченный перелом шейки бедра — означает вколачивание отломков друг в друга, что ведет к укорочению шейки;
• Варусный — головка смещается вниз и внутрь, угол между телом и шейкой бедра уменьшается;

В зависимости от угла линии излома различают три степени деформации. Так, при переломе шейки бедра с углом до 30° прогноз самый благоприятный. При большем значении (более 60°) вероятность смещения отломков выше, существует риск развития некроза, шансов на самостоятельное сращение немного.

Содержание

• 1) Как определить перелом шейки бедра
• 2) Диагностика
• 3) Лечение
  • 3.1) Остеосинтез
  • 3.2) Эндопротезирование
• 4) Особенности реабилитационного периода
• 5) Преимущества лечения в нашей клинике

Как определить перелом шейки бедра

• Поврежденная конечность может быть вывернута, повернуть ее внутрь невозможно;
• Выраженные боли, усиливающиеся при движении;
• Невозможность опереться на ногу;
• Синдром «прилипшей пятки» — невозможность самостоятельно приподнять пятку;
• При постукивании по пятке поврежденной ноги появляются боли.

У пожилых людей симптомы при переломе шейки бедра могут быть слабовыраженными, к тому же у этой категории больных травма может быть вызвана незначительным механическим воздействием, поэтому сами пациенты могут расценивать свое состояние, как обострение хронических заболеваний (артроза, ишиалгии и др. ).

Диагностика

При подозрении на перелом выполняют рентгенографию. Однако рентгенологическое обследование у пациентов пожилого возраста при переломе шейки бедра, если нет смещения или вколачивания, может оказаться неинформативным. В подобной ситуации рекомендовано проведение компьютерной томографии. Поскольку единственным возможным методом лечения перелома шейки бедра, большей частью, является хирургическое вмешательство, потребуется дополнительное обследование для выявления соматической патологии, что важно для выбора метода анестезии.

Лечение

При вколоченном переломе с горизонтальной линией отрыва у молодых больных возможно консервативное лечение. В ходе терапии конечность фиксируется с помощью гипсовой лангеты на 3-4 месяца, при этом нагрузка на травмированную ногу исключена. Пожилые пациенты в подобной ситуации находятся на протяжении 1,5-2 месяца на вытяжении.

Оперативное лечение заключается в эндопротезировании или остеосинтезе — эта методика более подходит молодым пациентам. У пожилых людей лечение перелома шейки бедра целесообразнее проводить методом эндопротезирования, поскольку с возрастом из-за нарушения питания в суставе и медленной регенерации костной ткани сращение с помощью остеосинтеза практически невозможно.

Остеосинтез

Фрагменты, появившиеся вследствие перелома, сопоставляются и фиксируются с помощью штифтов, пластин и других металлических конструкций. Для успешного сращения важно соблюдение ряда условий: точное сопоставление фрагментов, отсутствие признаков остеопороза, нормальное питание костей и др. При несоблюдении этих условий лечение может оказаться неэффективным.

После остеосинтеза прооперированному пациенту разрешаются активные движения ногой на 2-3 сутки, на полное восстановление потребуется в среднем около года. У молодых здоровых пациентов спустя 1-1,5 года возможно удаление фиксаторов после полного сращения перелома шейки бедра, у пожилых пациентов удаление металлических конструкций не рекомендовано.

Эндопротезирование

При значительном смещении отломков, при риске несращения перелома, когда высока вероятность остеонекроза, а также у пациентов после 65-ти лет или при развитии осложнений (формирование ложного сустава, некроз головки и др. ) оптимальным вариантом является эндопротезирование, в ходе которого сустав или его часть заменяется на протез. Элементы эндопротеза фиксируются в кости, в т. ч. у пациентов с остеопорозом, с помощью специального костного цемента. У молодых больных возможно использование бесцементной фиксации. Реабилитация после перелома шейки бедра в такой ситуации может до 1 месяца при цементной фиксации и до 2-х месяцев при бесцементной фиксации. Пациенты вертикализируются в 1 сутки после операции в зависимости от проведенного наркоза.

Особенности реабилитационного периода

Для пациентов, особенно пожилых, первостепенное значение отводится ранней активизации, поскольку существует риск осложнений, главным образом речь идет о пролежнях и пневмонии, которые для людей в возрасте чреваты смертельным исходом. У молодых пациентов вынужденная неподвижность в течение продолжительного времени может привести к мышечной атрофии, посттравматической контрактуре сустава. Чтобы исключить подобные осложнения, всем пациентам, независимо от проведенного лечения, после операции рекомендованы дыхательная гимнастика и простейшие упражнения, объем которых увеличивается постепенно. Уже на следующий день после вмешательства человек под наблюдением специалистов-реабилитологов поднимается, в дальнейшем назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

Преимущества лечения в нашей клинике

Травма бедра — серьезное заболевание, при отсутствии адекватного лечения существует риск инвалидизации, а то и летального исхода, особенно у пожилых пациентов. Прогноз в немалой степени также зависит от опыта специалистов: от того, насколько точно будет поставлен диагноз и назначено качественное лечение, зависит возможность человека вести активный образ жизни.

В нашей клинике в распоряжении пациентов — все современные методы диагностики и лечения. Мы используем методики, эффективность которых проверена временем. После операции каждому пациенту подбирается восстановительное лечение по индивидуальной программе, реабилитация проводится под контролем опытных специалистов до полного выздоровления.

+7 (495) 172-70-08

Позвоните или оставьте заявку

Наши врачи

Какие методы лечения перелома шейки бедра лучше всего подходят для пожилых людей?

Ключевые сообщения

— Для этого типа перелома бедра не существует «лучшего лечения».

— Большему количеству людей потребовалась дополнительная операция на сломанном бедре после лечения кондилоцефальными гвоздями (где гвоздь вводится вверх от колена к тазобедренному суставу) или статическими фиксированными угловыми пластинами (где штифты или винты прикрепляют пластину к сломанной кости) .

— Не может быть никакой разницы между коротким цефаломедуллярным стержнем (где гвоздь вводится вниз от тазобедренного сустава к колену) и динамической фиксированной угловой пластиной (где штифты или винты, прикрепляющие пластину к сломанной кости, могут влезть в рукав).

— Мы нашли слишком мало исследований, чтобы узнать, было ли какое-либо из этих методов лечения лучше для улучшения качества жизни людей после операции.

Переломы бедра у пожилых людей

Перелом бедра – это перелом верхней части голени. Есть два типа переломов бедра; в этот обзор мы включили людей с переломом сразу за пределами тазобедренного сустава. Другой тип перелома шейки бедра — это перелом чуть ниже шаровидного сустава — мы рассмотрели эти переломы в другом обзоре. Оба типа перелома бедра часто встречаются у пожилых людей, чьи кости могут быть хрупкими из-за состояния, называемого остеопорозом.

Что такое лечение?

— Использование металлических имплантатов для фиксации сломанных частей кости. Гвоздь вводится внутрь бедренной кости. Эти длинные или короткие гвозди могут быть введены вниз от тазобедренного сустава к колену (цефаломедуллярные гвозди). Некоторые гвозди могут быть введены вверх от колена к тазобедренному суставу (кондилоцефальный гвоздь). В качестве альтернативы хирург может использовать «фиксированную угловую пластину», которая располагается на внешнем крае сломанной кости и прикрепляется к кости с помощью винтов или штифтов. Часто винты для этих пластин скользят во втулке, и пластина называется динамической фиксированной угловой пластиной. Без этого это статическая фиксированная угловая пластина.

— Замена сломанного бедра искусственным. Это можно сделать с помощью гемиартропластики (ГА), при которой заменяется только шаровидная часть сустава, или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭБ), при котором заменяется весь тазобедренный сустав, включая суставную ямку.

— Использование внешней фиксации. Штифты или винты вставляются в кости вокруг перелома, а металлический каркас удерживает эти гвозди на месте. Каркас сидит снаружи тела, вокруг сломанного бедра.

— Лечение без операции, обычно требующее периода отдыха в постели, пока нога удерживается в положении с помощью вытяжения с отягощением.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали один или несколько из этих методов лечения. Мы хотели выяснить пользу и вред этих различных методов лечения. Мы объединили результаты исследований и создали «сеть» (которая используется, когда исследователи сравнивают все доступные методы лечения в рамках единого анализа, называемого «сетевым метаанализом»), чтобы посмотреть, сможем ли мы выяснить, были ли одни методы лечения лучше других. .

Что мы нашли?

Мы нашли 184 исследования с участием 26 073 человек, у которых был этот тип перелома бедра. Большинство людей были в возрасте от 60 до 93 лет, 69% из них были женщинами, что обычно для людей с таким типом перелома кости. Мы включили 73 из этих исследований в нашу «сеть».

Мы не обнаружили никакой разницы в количестве людей, умерших при каждом лечении. Мы не были уверены, было ли какое-либо лечение лучше, чем другое, в снижении смертности в течение 12 месяцев после операции.

Для большинства видов лечения мы также обнаружили небольшую разницу или ее отсутствие в том, нуждались ли люди в дополнительной операции на сломанном бедре. Однако для кондилоцефального стержня и статической пластины с фиксированным углом большее количество людей нуждалось в дополнительной операции по сравнению с людьми, получавшими динамическую пластину с фиксированным углом. Казалось, что эти методы лечения увеличивали вероятность необходимости дополнительной операции.

В очень немногих исследованиях сообщалось о том, улучшилось ли у людей качество жизни, связанное со здоровьем, после лечения.

 Уверены ли мы в том, что нашли?

Мы не очень уверены в этих выводах, потому что:

— большинство исследований не были хорошо освещены. Возможно, что их методы исследования могли внести ошибки в их результаты;

— мы обнаружили некоторые различия между некоторыми результатами исследования, которые не смогли объяснить;

— в некоторых исследованиях мы обнаружили некоторые различия в типах переломов;

— большинство методов лечения включали как возможность пользы (например, меньшее количество смертей), так и возможность вреда (например, большее количество смертей). Это сделало результат очень неопределенным.

Истинные эффекты этих методов лечения могут сильно отличаться от того, что мы обнаружили в этом обзоре.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на июль 2020 года.

Выводы авторов:

В разных сетях мы обнаружили значительные различия в ранжировании каждого лечения, так что не было ни одного выдающегося или подмножества выдающихся, превосходные методы лечения. Тем не менее, статические имплантаты, такие как кондилоцефальные стержни и статические фиксированные угловые пластины, действительно приводили к более высокому риску незапланированного возвращения в операционную. У нас не было достаточных доказательств, чтобы определить влияние какого-либо лечения на HRQoL, и этот обзор включает данные только по двум исходам. Более подробные попарные сравнения некоторых из включенных методов лечения представлены в других Кокрейновских обзорах этой серии. Короткие цефаломедуллярные гвозди по сравнению с динамическими пластинами с фиксированным углом внесли наибольший вклад в каждую сеть, и наши результаты показывают, что между этими методами лечения может не быть различий. Эти данные включали людей со стабильными и нестабильными экстракапсулярными переломами. В настоящее время слишком мало исследований, чтобы делать какие-либо выводы о пользе или вреде эндопротезирования или внешней фиксации при экстракапсулярных переломах у пожилых людей.

Будущие исследования могут быть сосредоточены на пользе и вреде эндопротезирования по сравнению с внутренней фиксацией с использованием динамического имплантата.

Читать аннотацию полностью…

Справочная информация:

Переломы шейки бедра представляют собой серьезную проблему здравоохранения, представляющую собой проблему и бремя для отдельных лиц и систем здравоохранения. Число переломов шейки бедра во всем мире растет. Большинство экстракапсулярных переломов шейки бедра лечат хирургическим путем.

Цели:

Оценить относительные эффекты (пользу и вред) всех хирургических методов лечения экстракапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей, используя сетевой метаанализ рандомизированных исследований, и создать иерархию вмешательств в соответствии с к их результатам.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science и пяти других базах данных в июле 2020 года. экстракапсулярные переломы шейки бедра у пожилых людей. Мы включили внутреннюю и внешнюю фиксацию, эндопротезирование и консервативное лечение. Мы исключили исследования переломов бедра со специфическими патологиями, кроме остеопороза или в результате высокоэнергетической травмы.

Сбор и анализ данных: 

Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения. Один автор обзора завершил извлечение данных, которые были проверены вторым автором обзора. Мы собрали данные по трем исходам в разные моменты времени: смертность и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) — оба сообщались в течение 4 месяцев, через 12 месяцев и через 24 месяца после операции, а также незапланированное возвращение в операционную (в конце исследования следуйте -вверх).

Мы провели сетевой метаанализ (NMA) с помощью программного обеспечения Stata, используя частотные методы, и рассчитали различия между видами лечения, используя отношения рисков (RR) и стандартизированные средние различия (SMD) и их соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Мы также провели прямые сравнения, используя те же коды.

Основные результаты:

Мы включили в обзор 184 исследования (160 РКИ и 24 квази-РКИ) с 26 073 участниками и 26 086 экстракапсулярными переломами бедра. Средний возраст в большинстве исследований колебался от 60 до 93 лет, 69% из них были женщинами.

После обсуждения с клиническими экспертами мы выбрали девять узлов, которые представляли наилучший баланс между клинической достоверностью и эффективностью сетей: фиксированная угловая пластина (динамическая и статическая), цефаломедуллярный стержень (короткий и длинный), кондилоцефальный стержень, внешняя фиксация, гемиартропластика , тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) и консервативное лечение. Семьдесят три исследования (с 11 126 участниками) с данными как минимум о двух из этих методов лечения внесли свой вклад в NMA.

Мы выбрали динамическую пластину с фиксированным углом в качестве эталонного лечения, с которым сравнивали другие методы лечения. Это было обычным обращением в сетях, обеспечивающим клинически приемлемое сравнение.

Мы понизили достоверность доказательств в связи с серьезными и очень серьезными рисками смещения, а также потому, что некоторые оценки включали возможность транзитивности из-за доли стабильных и нестабильных переломов между сравнениями лечения. Мы также понижали рейтинг, если замечали свидетельства несоответствия в прямых или косвенных оценках, на основе которых была получена оценка сети. Большинство оценок включали возможность пользы и вреда, и мы понизили доказательства для этих методов лечения из-за неточности.

В целом 20,2% участников, получавших эталонное лечение, умерли через 12 месяцев после операции. Мы не отметили никаких доказательств каких-либо различий в смертности в этот момент времени между сравниваемыми методами лечения. Оценки эффекта всех видов лечения включали правдоподобную пользу, а также вред. Короткие цефаломедуллярные ногти имели самый узкий доверительный интервал (ДИ), с 7 смертельными исходами меньше (на 26 меньше до 15 больше) на 1000 участников по сравнению с эталонным лечением (отношение рисков (RR) 0,97, 95% ДИ от 0,87 до 1,07). THA имела самый широкий ДИ, с 62 летальными исходами меньше (на 177 меньше до 610 больше) на 1000 участников по сравнению с эталонным лечением (ОР 0,69, 95% ДИ от 0,12 до 4,03). Достоверность доказательств для всех видов лечения была от низкой до очень низкой. Хотя мы ранжировали методы лечения, это ранжирование следует интерпретировать с осторожностью из-за неточности всех сетевых оценок для этих методов лечения.

В целом у 4,3% участников, получивших эталонное лечение, было незапланированное возвращение в операционную. По сравнению с этим лечением мы обнаружили доказательства с очень низким уровнем достоверности того, что на 58 участников больше (от 14 до 137) на 1000 участников возвращались в операционную, если их лечили статической пластиной с фиксированным углом (RR 2,48, 9).5% ДИ от 1,36 до 4,50), и еще 91 участник (от 37 до 182 больше) на 1000 участников вернулись в операционную, если их лечили кондилоцефальным стержнем (ОР 3,33, 95% ДИ от 1,95 до 5,68). Мы также обнаружили, что эти методы лечения были оценены как имеющие наибольшую вероятность незапланированного возвращения в операционную. В остальных вариантах лечения мы не отметили каких-либо свидетельств каких-либо различий в незапланированном возвращении в операционную, при этом оценка эффекта включала как пользу, так и вред. Определенность доказательств для этих других видов лечения варьировалась от низкой до очень низкой.

Мы не использовали GRADE для оценки определенности доказательств ранней смертности, но наши результаты были аналогичны результатам для 12-месячной смертности без каких-либо доказательств каких-либо различий в лечении по сравнению с динамической пластиной с фиксированным углом. В очень немногих исследованиях сообщалось о HRQoL, и мы не смогли построить сети на основе этих исследований и выполнить сетевой метаанализ.

ОЧЕНЬ ПЛОХОЙ ПРОГНОЗ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕННОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА У НАИБОЛЕЕ СЛАБЫХ ЖИТЕЛЕЙ ДОМА ПРЕСТРАННЫХ • The Journal of Nursing Home Research

И опция ИЛИ опция

 

М.М.Т.Дж. Broekman ¹ , J. de Vos ² , L. de Vijlder ¹ , M. Brundel ¹

 

1. Врач по уходу за пожилыми людьми, Beweging 3,0, Amersfoort; 2. Отделение первичной и внебольничной помощи, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды. Автор, ответственный за переписку: Марк М.Т.Дж. Брукман, врач по уходу за пожилыми людьми, Beweging 3.0, Beweging 3.0, Postbus 1599, 3800 BN Амерсфорт, Нидерланды. Электронная почта: [email protected], ORCID: 0000-0001-5523-2771

Jour Nursing Home Res 2021;7:62-64
Опубликовано в Интернете 23 сентября 2021 г., http://dx.doi.org/ 10.14283/jnhrs.2021.10

 

---

Abstract

Цель: В очень ослабленных домах престарелых транспортировка в больницу для диагностики в случае подозрения на перелом шейки бедра может считаться слишком обременительной или нежелательной. Мы стремились выяснить прогноз и течение заболевания для этой группы. Методы: мы провели ретроспективное когортное исследование в период с 2017 по 2020 год в доме престарелых в Нидерландах. Все пациенты с подозрением на перелом шейки бедра соответствовали критериям. Основным критерием исключения была транспортировка в стационар для диагностики. Наш основной результат — выживание через месяц. Результаты: 23 пациента соответствовали критериям включения. Средний возраст составил 84 года. Почти у всех пациентов была выраженная деменция. Через месяц 20 пациентов (87%) умерли. Медиана выживаемости составила 5 дней (межквартильный диапазон 3-8). Вывод: у наиболее ослабленных жителей домов престарелых с подозрением на перелом шейки бедра прогноз очень неблагоприятный, медиана выживаемости составляет всего 5 дней.

Ключевые слова: Неоперативное, консервативное, перелом бедра, учреждение длительного ухода, дом престарелых, дряхлость, пожилой возраст.

---

 

Введение

Для жителей учреждений длительного ухода показатели летальности после перелома шейки бедра при оперативном лечении колеблются в пределах 20-55% через 6 мес (1, 2). Высокая смертность является следствием значительных соматических и когнитивных сопутствующих заболеваний, приводящих к повышенному риску осложнений после операции (3, 4). Более того, после перелома бедра наблюдается значительное снижение подвижности и качества жизни (5).
Хирургия считается методом выбора. Это связано с лучшим прогнозом и облегчением боли (6, 7). Однако из-за плохого прогноза и высокой частоты хирургических осложнений консервативное лечение все чаще рассматривается у ослабленных пациентов с обширной сопутствующей патологией, включая деменцию (8). Исторически сложилось так, что консервативное лечение перелома шейки бедра включало в себя тракционную терапию, однако в настоящее время оно просто включает введение достаточного количества обезболивающих и раннюю мобилизацию, когда это возможно. Большое исследование показало смертность 53,8 % через шесть месяцев у резидентов домов престарелых с прогрессирующей деменцией и рентгенологически подтвержденным переломом бедра, леченным консервативно (9). ).
В повседневной практике существует значительная группа очень ослабленных обитателей домов престарелых, для которых даже транспортировка в больницу для диагностики считается слишком обременительной. Эта группа не включена в предыдущие исследования, изучающие смертность при консервативном лечении. Было бы очень полезно получить больше информации об их прогнозе. Несмотря на отсутствие радиологического подтверждения, мы стремились выяснить течение заболевания у жителей домов престарелых с клиническим подозрением на перелом шейки бедра при консервативном лечении.

 

Методы

Дизайн

Мы провели одноцентровое ретроспективное когортное исследование в учреждении долгосрочного ухода Beweging 3.0 в районе Амерсфорта, Нидерланды.

Идентификация пациента

Все пациенты с клиническим подозрением на перелом бедра, установленным лечащим врачом, которым было начато консервативное лечение, подходили для исследования. Пациенты были идентифицированы путем скрининга ежедневных отчетов. Ежедневные отчеты проверялись с конца 2017 г. по март 2020 г. (поскольку с марта 2020 г. пандемия covid могла повлиять на решение о госпитализации пациента). нога удерживается во внешнем вращении, и нога кажется укороченной. Критериями исключения были транспортировка в стационар для диагностики с последующим хирургическим вмешательством или без него, перевод в другую лечебную организацию после подозрения на перелом шейки бедра и быстрое функциональное восстановление, что делает перелом маловероятным.

Сбор данных и статистика

Один автор (СП) извлек данные о пациентах и ​​их клинические характеристики из медицинских карт. В случае сомнения выводы обсуждались с МБ. Выявленные переменные включали возраст, пол, сопутствующую патологию, тип деменции. Были получены данные о подвижности до, а также о наилучшей достигнутой подвижности после предполагаемого перелома шейки бедра. Лекарства, вводимые в период после предполагаемого перелома бедра (обезболивающие и седативные препараты), проверялись даже в день смерти. Наш основной результат — смертность в течение одного месяца. Вторичными исходами являются среднее время до смерти, смерть в течение двух недель, трех месяцев и шести месяцев. Был проведен описательный анализ. Для иллюстрации течения заболевания была построена кривая выживания. Статистический анализ проводили с помощью SPSS версии 25.0.0.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Исследование было одобрено Комитетом по обзору медицинской этики Медицинского центра VU University (регистрационный номер 2020.448).

 

Результаты

Характеристика пациентов

Выявлено 23 пациента с клиническим подозрением на перелом бедра, пролеченных консервативно без диагностики в стационаре. В таблице 1 представлены характеристики пациентов. Большинство больных (трое из четырех) были женского пола. Все больные проживали в психогериатрических домах по причине развитой деменции (22/23) или корсаковского (1/23). Недавно у одного пациента был диагностирован метастатический рак легкого.

Таблица 1
Характеристики пациентов с клиническим подозрением на перелом шейки бедра, получавших консервативное лечение

Подвижность и клинические симптомы перелома шейки бедра

Трое пациентов не использовали вспомогательные средства для ходьбы, а 19 из 23 использовали вспомогательные средства для ходьбы до инцидента. У 21 из 23 удалось получить информацию о типичных симптомах. У двух из трех пациентов были все три типичных симптома перелома шейки бедра (боль, наружная ротация, уменьшение длины), в то время как у одного из десяти было 2 из 3 симптомов и у каждого пятого был один типичный симптом. Большинство пациентов (19/23) стал полностью прикован к постели после перелома шейки бедра. Все пациенты получали опиоиды, а 14 из 23 получали седативные препараты в течение всего периода болезни. Девяти пациентам был установлен мочевой катетер.

Выживаемость

Уровень смертности в течение одного месяца составил 87%. На рис. 1 показана кривая выживания. Медиана выживаемости после подозрения на перелом шейки бедра составила 5 дней [IQR 3-8]. Летальность через две недели и три месяца составила 19/23 и 22/23 соответственно. У больных, прикованных к постели (n=19), летальность через 10 дней составила 100%. Более типичные симптомы перелома шейки бедра были связаны с худшим прогнозом.

Рисунок 1
Выживаемость в днях после подозрения на перелом бедра

 

Обсуждение

Мы показали очень неблагоприятный прогноз для наиболее ослабленных жителей домов престарелых с подозрением на перелом бедра, для которых даже транспортировка в больницу для диагностики считается нецелесообразным желательно или слишком обременительно. При медиане выживаемости 5 дней и уровне смертности 87% через один месяц прогноз в этой группе очень плохой, особенно у тех пациентов, которые становятся прикованными к постели со 100% смертностью через 10 дней.
Наши данные противоречат данным недавней литературы, оценивающей прогноз консервативного лечения перелома шейки бедра (2, 6). В сопоставимой популяции пациентов с прогрессирующей деменцией, проживающих в доме престарелых, Berry et al. показали уровень смертности 30% через один месяц после перелома бедра при консервативном лечении. (9) Другие исследования показали смертность в течение одного месяца от 25% до 64% ​​(10, 11). В отличие от нашего исследования, в этих исследованиях все пациенты направлялись в стационар для диагностики. Таким образом, объяснение большой разницы заключается в том, что пациенты в нашем исследовании были более слабыми либо из-за более выраженной деменции, либо из-за более тяжелой сопутствующей патологии по сравнению с теми пациентами, которые считаются достаточно пригодными для транспортировки в больницу. Другой причиной может быть то, что в этих исследованиях консервативное лечение в стационаре предпочтительнее начинать при наличии анатомически благоприятного перелома, что положительно влияет на прогноз. Это подтверждается тем фактом, что все пациенты, прикованные к постели с явным переломом со смещением, умерли в течение 10 дней. Интересно, что недавнее исследование, оценивающее влияние комплексной гериатрической оценки на количество пациентов, получающих консервативное лечение, также показало, что медиана выживаемости составляет пять дней в случае, если предпочтение отдается консервативному лечению (12). Объяснение очень плохого прогноза может заключаться в том, что прием пищи и жидкости подавляется из-за сочетания и без того очень плохого функционального состояния в сочетании с приемом опиоидов или седативных препаратов, что приводит к быстрому ухудшению состояния.
Наше исследование уникально тем, что в него были включены только пациенты, не госпитализированные для диагностики или операции. В настоящее время нет литературы, оценивающей прогноз этой группы. Некоторые ограничения присущи дизайну нашего исследования. Невозможно поставить определенный диагноз, и небольшие переломы с лучшим прогнозом могут быть пропущены. Приблизительно 15% переломов шейки бедра остаются без смещения, что приводит к исчезновению типичных симптомов (13). Поскольку переломы без смещения могли быть пропущены, наша популяция состояла главным образом из пациентов со смещенным переломом шейки бедра с худшим прогнозом. В заключение, у жителей домов престарелых с подозрением на перелом шейки бедра, которые считаются очень слабыми, прогноз очень плохой, особенно когда пациенты прикованы к постели.

 

Благодарности: Нет

Финансирование: Фонды, гранты или другая поддержка не поступали

Конфликт интересов: Авторы не имеют соответствующих финансовых или нефинансовых интересов, о которых следует раскрывать.

Этические стандарты: ??????.

 

Ссылки

1. van de Ree CL, Gosens T, van der Veen AH, Oosterbos CJ, Heymans MW, de Jongh MA. Разработка и валидация шкалы переломов шейки бедра Брабанта для 30-дневной и 1-летней смертности. Хип Инт. 2020;30(3):354-62.
2. Лесорубы SAI, Van Lieshout EMM, Joosse P, Verhofstad MHJ, Willems HC. Прогноз консервативного лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Рана. 2020;51(11):2407-13.
3. Смит Т., Пелпола К., Болл М., Онг А., Мьинт П.К. Предоперационные показатели смертности после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение. 2014;43(4):464-71.
4. Берри С.Д., Самельсон Э.Дж., Бордес М., Бро К., Киль Д.П. Выживаемость пожилых обитателей домов престарелых с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009 г.;64(7):771-7.
5. Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ, Eastwood EA, Silberzweig SB, Gilbert M, et al. Смертность и двигательная активность через 6 месяцев после госпитализации по поводу перелома шейки бедра: факторы риска и госпитальные исходы с поправкой на риск. ДЖАМА. 2001;285(21):2736-42.
6. van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Переломы бедра у пожилых людей: операция или отсутствие операции? Систематический обзор и метаанализ. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2017;8(3):173-80.
7. Neuman MD, Silber JH, Magaziner JS, Passarella MA, Mehta S, Werner RM. Выживаемость и функциональные исходы после перелома шейки бедра среди обитателей домов престарелых. JAMA Стажер Мед. 2014;174(8):1273-80.
8. Meijer-Schafrat EC, Janssens JF, van Delden JJ, Achterberg WP. Перелом бедра у пациентов с деменцией: операция не всегда лучшая альтернатива. Нед Тайдшр Генескд. 2012;156(45):A5237.
9. Берри С.Д., Ротбаум Р.Р., Киль Д.П., Ли И., Митчелл С.Л. Ассоциация клинических результатов с хирургическим восстановлением перелома бедра по сравнению с нехирургическим лечением у жителей домов престарелых с развитой деменцией. JAMA Стажер Мед. 2018;178(6):774-80.
10. Френкель Рутенберг Т., Ассали А., Витенберг М., Шемеш С., Бург А., Хавив Б. и соавт. Исход консервативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у хрупкой пожилой популяции. Рана. 2019;50(7):1347-52.
11. Chlebeck JD, Birch CE, Blankstein M, Kristiansen T, Bartlett CS, Schottel PC. Неоперативное гериатрическое лечение перелома бедра связано с повышенной смертностью: согласованное когортное исследование.