Перелом шейки бедра у пожилых людей фото сроки восстановления без операции: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Переломы шейки бедра | АМО — Академии медицинского образования

Переломы шейки бедренных костей (проще их называют «переломами шейки бедра») являются серьёзной проблемой для медиков, так как встречаются очень часто. Согласно статистике, их общее количество может составлять около 6% от всех разновидностей переломов. При этом последствия в ряде случаев бывают весьма печальными.

Проблема заболевания и его последствия

В 90% случаях это происходит с пациентами пожилого возраста (от 60 лет и старше). У женщин такую травму регистрируют чаще, чем у мужчин. Печальная статистика свидетельствует о том, что даже в странах с высоким уровнем развития медицины примерно у 30% больных старшего возраста ситуация заканчивается летальным исходом: они умирают в первый год после перелома. Причина смерти заключается в отсутствии быстрого и квалифицированного оперативного вмешательства.

Консервативное лечение во всех подобных случаях неэффективно. «Прикованность» пациента к постели в течение длительного времени (особенно, если речь идёт о пожилых людях) оказывает пагубное влияние на общее состояние здоровья. Происходит обострение сопутствующих болезней, наблюдается недостаточность работы сердца. Поскольку вентиляция лёгких снижена, у пациентов нередко возникают опасные пневмонии. Их называют «застойными» или гиповентиляционными.

Каковы причины травмы?

Прежде всего, большую роль играет возраст человека. У пожилых людей риск перелома шейки бедренной кости возникает потому, что с возрастом кости становятся хрупкими в результате остеопороза. У женщин он часто развивается после того, как наступает менопауза. Если у больного имеются выраженные явления костного остеопороза, он может получить эту опасную травму даже при лёгком падении. Кроме того, дополнительными факторами риска у пожилых людей могут быть:

неврологические патологии;
слабое зрение;
плохое питание;
низкий уровень активности в целом.

Молодые люди могут получить такую травму в результате серьёзного ДТП или падения с больших высот.

Как классифицируют переломы шейки бедра?

Их классификаций несколько, с учётом разных критериев травмы, которые могут оказать влияние на то, каким образом она будет протекать в дальнейшем.

Одна из популярных и удобных классификаций основана на том, как проходит линия перелома в области шейки. Следует учитывать: чем ближе она располагается к костной головке, тем более неблагоприятный прогноз будет для пациента — по причине того, что снабжение головки кровью не удастся восстановить в полном объёме. Есть вероятность возникновения такого явления как васкулярный некроз, когда ткани головки постепенно гибнут. Кроме того, в сложных случаях перелом может не срастись.

Риск несращивания костей, безусловно, самый высокий в пожилом возрасте вследствие снижения функций кровообращения.

Согласно локализации, «шеечные» переломы бывают:

базисцервикальными. Травмируется основа шейки, перелом далеко от головки;
трансцервикальными. Линия перелома проходит прямо через костную шейку;
субкапитальными. Перелом находится максимально близко к головке.

Как уже было отмечено ранее, субкапитальные переломы принято считать самыми неудачными и тяжёлыми, так как сращение костей происходит медленно по причине слабого снабжения головки кровью. Что касается переломов, наиболее благоприятных по прогнозу сращения, к ним принято относить базисцервикальные травмы.

Угол линии перелома тоже имеет большое значение. Если линия проходит по вертикали либо имеет склонность к этому, есть вероятность смещения перелома и, как следствие, его плохого сращения. На основании угла линии перелома в 1935 году была разработана классификация Ф. Пауэлса:

1-я степень — угол линии составляет меньше 30 градусов;
2-я степень — при угле линии 30-50 градусов;
3-я степень — угол линии составляет от 50 градусов и больше.

Подводя итоги, можно сделать следующее обобщение: максимальная близость линии перелома к костной головке и её вертикальное расположение свидетельствуют о том, что шансов на сращение костей очень мало. Большое значение имеет и старший возраст пациентов.

Клиническая симптоматика

Диагноз ставят на основании:

механизма травмы;
типичных клинических симптомов;
рентгеновского исследования.

При сборе анамнеза у пожилых больных часто выясняется, что они перенесли падение с ушибом наружной бедренной поверхности. В покое боли не отличаются резкостью, но когда пациент пытается двигать ногой, они усиливаются. Объективный осмотр места перелома обычно не выявляет синяка или кровоподтёка. Типичный симптом: при лёгком поколачивании в области пятки врач наблюдает у пациента иррадиацию боли в пах или область тазобедренного сустава.

Если обломки кости при переломе смещаются, одна нога у человека может стать короче другой. Также в положении лёжа следует обращать внимание на то, как расположен наружный край стопы больного: он полностью «ложится» на поверхность кровати. Это тоже происходит потому, что обломки кости смещены. Из такой позы невозможно выйти самому, равно как и оторвать пятку от поверхности. Такой феномен получил название «симптома прилипшей пятки».

Когда больной пытается повернуться, он часто слышит характерный костный хруст там, где произошёл перелом. Лёгкое поколачивание в области вертела сопровождается резкой или умеренной суставной болью.

С целью уточнения диагноза пациенту необходимо сделать рентген, а компьютерная томография поможет уточнить характер смещения костных отломков. МРТ или сцинтиграфия могут оказаться информативными при сомнительном течении заболевания, однако подавляющее большинство клинических случаев этих обследований не требует.

Методы лечения

Изменение подходов к лечению этих переломов можно наблюдать на основании того, каким образом развивались травматология и оперативное направление в ортопедии. Вначале, помимо консервативной терапии, не существовало больше ничего, кроме:

иммобилизации повязками;
скелетного вытяжения. С его помощью врачи пытались сопоставить костные отломки.

Конечно, применение таких методов увеличивало вероятность того, что перелом срастётся, однако и осложнения при этом были существенные. Со временем появились способы более эффективной фиксации отломков кости. Тем не менее, хирургическая операция на современном этапе являет собой настоящий «золотой стандарт», который следует применять в качестве лечения.

Консервативные методики допустимы только при серьёзных сопутствующих патологиях (например, если пациент недавно перенёс инфаркт и т.д.). Также исключение составляют и технические проблемы, когда по тем или иным причинам проведение операции является невозможным — вследствие отсутствия оборудования или специалиста.

Ещё одно возможное исключение из правил: операция необязательна в случае расположения угла линии перелома меньше 30 градусов и при отсутствии смещения костей.

Все осложнения, возникающие вследствие этой тяжёлой травмы, можно предотвратить своевременным хирургическим вмешательством, так как пациентов необходимо как можно скорее ставить на ноги.

Хирургических методов лечения, в зависимости от разновидности и специфики перелома, бывает несколько. Прежде всего, следует рассказать о репозиции. Во время репозиции хирург сопоставляет обломки кости между собой, а затем фиксирует их. При этом репозиция бывает:

анатомической. Это восстановление того положения кости, в котором она находилась до перелома;
специальной. Хирург смещает костные обломки так, чтобы «упростить» перелом. Задача: сместить линию перелома в более «горизонтальном» направлении. Таким образом, можно уменьшить вероятность костного смещения после операции.

Пациентам молодого возраста фиксацию проводят с помощью трёх больших винтов. Вначале в кость нужно ввести спицы из металла, затем выбрать те, которые расположены наиболее удачно, надеть на них винты и ввинтить конструкцию в костную ткань. Благодаря процедуре остеосинтеза, выполненной винтами, оперативное вмешательство всегда будет быстрым и точным. Действие винтов таково: происходит сдавливание костных обломков, в результате чего сама фиксация более стабильна, а сращение происходит быстрее и эффективнее.

С целью фиксации костных отломков иногда используют и более сложные элементы. В отличие от простых винтов, они гораздо тяжелее: это компрессионные бедренные и мыщелковые винты. Однако их применение целесообразно только при сложных переломах, а не в том случае, когда повреждена только область шейки.

Как известно, раньше для фиксации использовали тонкие спицы и гвоздь с тремя лопастями. Сейчас их считают пережитком прошлого, так как надёжность таких элементов весьма сомнительна.

Ещё одним оперативным методом лечения перелома шейки бедренной кости является эндопротезирование. Тазобедренный сустав заменяют на эндопротез в ряде непростых клинических случаев, например:

если перелом не срастается;
при остеонекрозе костной головки;
при остеонекрозе области шейки.

Такие осложнения часто встречаются у пациентов пожилого возраста, когда костные отломки сильно смещены, а сам перелом — сложный.

В свою очередь, эндопротезирование бывает:

эндополюсным, когда хирург замещает эндопротезом только головку и шейку бедра;
двуполюсным (тотальным): хирург протезирует шейку, головку и вертлужную впадину.

Фиксация эндопротеза без использования цемента является предпочтительной в молодом возрасте, так как кости у молодых людей более плотные. К тому же, несмотря на высокий уровень качества изготовления эндопротезов, со временем молодым людям может понадобиться их замена.

Полимерный цемент в качестве фиксатора целесообразно использовать при проведении эндопротезирования пожилым больным. У них кости менее прочные, поэтому фиксация должна быть надёжной и быстрой. В некоторых случаях, при хорошем состоянии костей и отсутствии тяжёлых сопутствующих патологий пожилым людям можно поставить протез и без цемента.

Бесцементные и цементные эндопротезы имеют принципиальные конструкционные отличия друг от друга: их фиксируют по-разному. Элементы протеза, не содержащие в своём составе цемента, имеют специальное покрытие — гидроксиапатитовое или пористое. Его плотно устанавливают в кость, которая со временем прорастает в имплант. Что касается цементных эндопротезов, материалом для цемента в данном случае служит полиметилметалакрилат.

Если больной уже в преклонном возрасте или слишком ослаблен, ему делают щадящую операцию, замещая только костную шейку и головку, с сохранением вертлужной впадины. При этом, время операции гораздо меньше, и пациент переносит её гораздо легче. В таких случаях используют эндопротезы, называемые однополюсными или униполярными, с непосредственным контактом головки с хрящевой поверхностью впадины тазобедренного сустава.

Минус такого вмешательства заключается в том, что, суставной хрящ подвергается быстрому изнашиванию в результате постоянного трения головки об эндопротез. Решить эту проблему можно, уменьшив трение: путём использования биполярного протеза, который выглядит как две полусферы, вложенные друг в друга как матрёшки. Сустав двигается между двумя полусферическими образованиями, что значительно уменьшает износ и предотвращает процесс разрушения хрящевой ткани сустава.

Нравится материал?

Ваша почта

Я согласен с политикой конфиденциальности

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!

Ложный перелом шейки бедра

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
мышцы ощутимо ослабевают;
нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Лечение

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

Реконструкция при помощи аутотрансплантата. Данный способ подходит людям, у которых сохранена бедренная головка, незначительное разрушение бедренной шейки, несущественно смещен вверх большой вертел. В ходе операции отломки освобождаются от фиброзных образований, поверхности костных фрагментов «освежаются» зачисткой. Далее сквозь большой вертел продевается стержень, выполняющий проводниковую функцию, вправляются отломки, спица продвигается в бедренную головку. Позиция стержня определяется при помощи рентгеновских снимков. Трансплантат забирается из большой берцовой кости и при помощи заранее проделанного тоннеля проводится через вертел, шейку и головку. Производится фиксация сустава на 2-3 месяца. Если сращение проходит удачно, то дальнейшее восстановление происходит при помощи ортопедического аппарата. Через полгода возможна опора на оперированную ногу.
Вправление открытым способом, внутрисуставной остеосинтез при помощи гвоздя. Во время операции рассекается капсула, удаляется вся рубцовая ткань, отломки совмещаются и фиксируются трехлопастным гвоздем. При необходимости дополнительно применяется вытяжение спицей, используются костные трансплантаты. Пациентам пожилого возраста часто приходится создавать искусственный анкилоз, заводя гвоздь сквозь головку сустава и ацетабулярную чашу.
Восстановительная операция. Применяется при полном рассасывании бедренной шейки, разрушении головки и существенном смещении костных фрагментов. При этом происходит воссоздание шейки, а также головки путем пересадки хряща на вертельный конец, бедренную кость, оставшуюся часть шейки. В процессе реконструкции используются металлические колпачки и прочие приспособления.

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.

Источник

К сожалению, отломки кости после перелома шейки бедра иногда не срастаются, а формируют между собой подвижное сочленение – псевдоартроз или ложный сустав. Это серьезные случаи нарушения репаративных процессов, которые влекут за собой инвалидизацию.

Восстановление таких пациентов в нашей клинике основывается на принципах индивидуального подхода и использования современных, наиболее эффективных методов хирургического лечения и реабилитации.

Характеристика проблемы

Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.

а б

Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:

Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.

Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.

Причины развития

Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.

Провоцирующими факторами считаются:

Отсутствие своевременного лечения.
Неправильный выбор метода лечения.
Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
Хронические болезни.
Обменные нарушения (сахарный диабет).
Остеопороз.

Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.

Клинические проявления

Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:

Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
Деформация поврежденной конечности.
Нарушение опорности конечности.
Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).

Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).

Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.

Диагностические мероприятия

О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.

Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.

Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.

На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):

Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
«Суставная» щель между ними.
Наличие капсулы вокруг места травмы.
Признаки лизиса головки.

Рис.2 рентгенологические признаки ложного сустава шейки бедра

Лечебные мероприятия

Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.

Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.

Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.

Методика операции включает в себя:

Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.

Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.

Эндопротезирование

Установка искусственного тазобедренного сустава – оптимальный способ помощи больным с ложным суставом шейки бедра.
При этом необходимо учесть, что предшествующая длительная иммобилизация приводит к локальному остеопорозу и требует большого опыта у хирурга для установки тотального эндопротеза таким пациентам.

Благодаря нашему богатому опыту и современному оборудованию, пациенты начинают двигательную активность уже на вторые сутки после операции.

Рис.3 рентгенограммы после эндопротезирования.

Профессионально проведенное вмешательство и грамотное лечение с подключением комплекса реабилитационных мероприятий, способствует максимально полному восстановлению активности, подвижности и качества жизни.

Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование тбс.

Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.
Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.

Источник

Заболевание чаще возникает у пожилых людей

Статья рассказывает об одном из осложнений травмы бедра — формировании ложного сустава. Описаны причины и способы лечения.

Вследствие плохой регенерации костной ткани может развиться ложный сустав после перелома шейки бедра. Это тяжелое осложнение, которое плохо поддается лечению и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Суть патологии

Ложный сустав после перелома бедра — это патология, возникающая из-за неполноценного восстановления костной ткани после ее повреждения. Сустав формируется в течении длительного времени.

Отломки кости сглаживаются, на них образуется хрящевой слой, а иногда появляется суставная жидкость. Структура кости нарушается, атрофируются мышцы, замедляются обменные процессы.

Причины

Срастание кости происходит путем нарастания молодой костной ткани — костной мозоли. Но иногда этого не случается из-за развития осложнений.

Формирование данного состояния происходит по нескольким причинам:

неправильная фиксация костных отломков или их неточное сопоставление;
смещение отломков в период иммобилизации;
инфицирование травмированной области;
попадание инородных тел между отломками;
нарушение кровообращения в поврежденном участке;
преждевременная нагрузка на конечность;
хронические заболевания и нарушенный метаболизм.

Эти факторы воздействуют на процесс срастания кости, из-за чего возникает подвижность осколков и образуются суставные наросты.

Как проявляется

Ложный сустав при переломе шейки бедра имеет смазанную клиническую картину. У большинства пациентов патология проявляется ноющей, постоянной болью в суставе, хотя в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать.

Наблюдается ограничение подвижности сустава и укорочение пострадавшей конечности по отношению к здоровой в следствии рассасывания шейки бедра. У пациента появляется хромота, утомляемость, потеря работоспособности. В запущенных случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться даже с помощью костылей.

Диагностика

При установлении диагноза, врач ориентируется на данные клинических и инструментальных исследований.

Осмотр. При осмотре наблюдается патологическая подвижность и укорочение конечности, нахождение ноги в положении наружной ротации, атрофия мышц. Пациент жалуется на боль в области сустава, невозможность передвигаться и опираться на поврежденную конечность.
Рентген. Рентгенография выполняется в двух перпендикулярных проекциях, иногда необходимо использовать косые проекции. На снимках видны рентгенологические признаки патологии — гладкие, закругленные или конусообразные концы костных отломков, отсутствие костной мозоли, заращение костномозговой полости (на фото).

О процессе образования ложного сустава говорит тот факт, что сращение кости не произошло за период времени, вдвое превышающий норму.

Формирование ложного сустава

Лечение

Лечение включает проведение консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия применяется если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, но она малоэффективна и не дает ожидаемых результатов.

Хирургическое

Оперативное вмешательство — основной метод устранения ложного сустава. В зависимости от причин, степени развития и тяжести патологии, выбирается наиболее эффективный вариант хирургического лечения.

Таблица. Варианты оперативного вмешательства.

Виды операций	Описание
Аутопластика Недостатком способа является анкилоз в суставе	Показана людям с незначительным разрушением шейки бедра и небольшим смещением большого вертела. Отломки костей зачищают и удаляют фиброзные образования. Через вертел продевается стержень-проводник, спица проталкивается в головку бедра. Из берцовой кости забирается трансплантат и проводится через верхнюю часть бедра. Сустав фиксируется на 2-3 месяца, опора на конечность возможна через 6 месяцев.
Остеосинтез Y-гвоздем Метод не применяется у людей старше 65 лет	В ходе операции рассекается капсула и удаляются рубцы. Проводится совмещение отломков и их соединение трехлопастным гвоздем. Затем раны дренируют и ушивают. Ходить с костылями можно через неделю после операции, полностью нагружать ногу можно через 2 месяца.
Реконструктивная операция Проведение реконструкции шейки бедра	Применяется при ложных суставах, осложненных разрушением шейки, головки и значительным смещением фрагментов кости. Из-за длительного по времени вмешательства, проводится в основном у молодых людей. Возвращение опорной и двигательных функций достигается путем реконструкции верхнего сегмента бедра — оставшейся части шейки и головки. В ходе операции используются металлические колпачки и другие приспособления.
Эндопротезирование Метод обеспечивает наиболее длительный функциональный результат	У пожилых людей вышеназванные методы могут быть малоэффективными в силу замедлившихся обменных процессов в организме. В этом случае показано тотальное эндопротезирование. То есть поврежденный сустав полностью заменяется протезом. Цена импланта зависит от качества используемого материала.

О всех плюсах и минусах хирургической терапии можно узнать из видео в этой статье. После операции человеку назначают курс лекарственных препаратов для устранения симптоматики.

Применяют следующие группы лекарств:

хондропротекторы — необходимы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
НПВС — показаны для обезболивания и устранения воспалительного процесса;
средства с кальцием — способствуют повышению прочности костной ткани;
витамины и микроэлементы — помогают повысить сопротивляемость организма.

Для каждого препарата имеется инструкция, помогающая выбрать правильную дозировку и режим приема.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление микроциркуляции в области травмы, восстановление объема движений и опорных функций ноги.

Лечебная физкультура. В первые дни после операции разрешено выполнять дыхательные упражнения, чтобы избежать развития застойной пневмонии. Далее комплекс ЛФК постепенно наращивается. Через две недели с момента операции рекомендовано двигать конечностью, начиная с коленного сустава и заканчивая тазобедренным. Через три месяца после хирургического вмешательства можно вставать и двигаться с помощью костылей, без опоры на поврежденную ногу. При удовлетворительных результатах рентгенологического обследования, опора на конечность возможна через полгода.
Массаж. Сеансы проводятся раз в два дня. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболизм, повышает мышечный тонус, устраняет застой крови. Основными элементами массажа являются поглаживания, растирания, вибрация и разминание.
Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают на 5-6 день после операции. Применяется комплексное воздействие — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, лечебные грязи, гидротерапия. Физические методы лечения снимают боли и отеки, нередко возникающие после операции, улучшают кровообращение в поврежденной конечности, благоприятно воздействуют на иммунитет и ускоряют процесс восстановления.

Важно! Для пожилых людей используются щадящие методы, при которых уменьшаются время и количество процедур.

Ложный сустав после перелома шейки бедра — одно из самых серьезных осложнений травмы. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Но при отсутствии сопутствующих заболеваний прогнозы вполне оптимистичные. У 72% прооперированных наблюдается полное восстановление функций конечности.

Источник

Переломы дистального отдела бедренной кости (бедренной кости) коленного сустава — OrthoInfo

Перелом — это перелом кости. Переломы бедренной кости, возникающие чуть выше коленного сустава, называются переломами дистального отдела бедренной кости. В дистальном отделе бедренной кости кость расширяется, как перевернутая воронка.

Дистальный отдел бедренной кости — это область голени непосредственно над коленным суставом.

Переломы дистального отдела бедренной кости чаще всего возникают либо у пожилых людей со слабыми костями, либо у молодых людей с высокоэнергетическими травмами, например, в результате автомобильной аварии. Как у пожилых, так и у молодых переломы могут доходить до коленного сустава и могут раздробить кость на множество частей.

Колено — это самый крупный сустав в вашем теле, несущий нагрузку. Дистальный отдел бедренной кости составляет верхнюю часть коленного сустава. Верхняя часть большеберцовой кости (голени) поддерживает нижнюю часть коленного сустава.

Концы бедренной кости покрыты гладким скользким веществом, называемым суставным хрящом. Этот хрящ защищает и смягчает кость, когда вы сгибаете и разгибаете колено.

Нормальная анатомия коленного сустава.

Сильные мышцы передней поверхности бедра (квадрицепсы) и задней поверхности бедра (подколенные сухожилия) поддерживают коленный сустав и позволяют сгибать и разгибать колено.

Четырехглавая мышца передней поверхности бедра.

Мышцы задней поверхности бедра.

Переломы дистального отдела бедренной кости различаются. Кость может разломиться поперек (поперечный перелом) или на множество осколков (оскольчатый перелом). Иногда эти переломы распространяются на коленный сустав и разделяют поверхность кости на несколько (или много) частей. Такие переломы называются внутрисуставными. Поскольку они повреждают хрящевую поверхность кости, внутрисуставные переломы труднее поддаются лечению.

(слева) Поперечный перелом дистального отдела бедренной кости.
(Центр) Внутрисуставной перелом, распространяющийся на коленный сустав.
(справа) Многооскольчатый перелом, который распространяется в коленный сустав и вверх в диафиз бедренной кости.

Переломы дистального отдела бедренной кости могут быть закрытыми (т. е. кожа не повреждена) или открытыми. Открытый перелом – это когда кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений и требуют больше времени для заживления.

При переломе дистального отдела бедренной кости подколенные сухожилия и четырехглавая мышца имеют тенденцию к сокращению и укорочению. Когда это происходит, фрагменты кости меняют положение и их становится трудно совместить с гипсовой повязкой.

На этом рентгеновском снимке колена, сделанном сбоку, мышцы передней и задней части бедра укорочены и сместили сломанные фрагменты кости.

Переломы дистального отдела бедренной кости чаще всего встречаются у двух категорий пациентов: у молодых людей (до 50 лет) и пожилых людей.

Переломы дистального отдела бедренной кости у молодых пациентов обычно возникают в результате травм высокой энергии, таких как падение с большой высоты или автомобильные столкновения. Из-за силового характера этих переломов у многих пациентов также есть другие травмы, часто головы, груди, живота, таза, позвоночника и других конечностей.
Пожилые люди с переломами дистального отдела бедренной кости обычно имеют низкое качество костей. С возрастом наши кости становятся тоньше. Кости могут стать очень слабыми и хрупкими. Событие с меньшей силой, такое как падение с места, может вызвать перелом дистального отдела бедренной кости у пожилого человека со слабыми костями. Хотя эти пациенты не часто имеют другие травмы, у них могут быть проблемы со здоровьем, такие как заболевания сердца, легких и почек, а также диабет.

Наиболее распространенные симптомы перелома дистального отдела бедренной кости включают:

Боль при нагрузке
Отек и синяк
Нежность прикосновения
Деформация — колено может выглядеть «не на своем месте», а нога может казаться короче и искривленной

В большинстве случаев эти симптомы проявляются в области колена, но у вас также могут быть симптомы в области бедра.

К началу

История болезни и медицинский осмотр

Важно, чтобы ваш врач знал обстоятельства вашей травмы. Например, если вы упали с дерева, как далеко вы упали? Не менее важно, чтобы ваш врач знал, получили ли вы какие-либо другие травмы и есть ли у вас какие-либо другие медицинские проблемы, такие как диабет. Ваш врач также должен знать, принимаете ли вы какие-либо лекарства.

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр.

Ваш врач оценит ваше общее состояние, чтобы убедиться, что другие части тела не повреждены (голова, живот, грудь, таз, позвоночник и другие конечности)
Он или она осмотрит вашу кожу вокруг перелома, чтобы убедиться, что это не открытый перелом
Ваш врач также проверит кровоснабжение и иннервацию вашей ноги

Испытания

Другие тесты, которые предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме, включают:

Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который дает четкое изображение кости. Рентген может показать, цела кость или сломана. Они также могут показать тип перелома и его расположение в бедренной кости. Чтобы убедиться, что не пропущены другие переломы, ваши тазобедренные и голеностопные суставы также будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Это сканирование может показать, выходит ли перелом на поверхность сустава, и если да, то сколько там фрагментов кости. Компьютерная томография поможет вашему врачу решить, как исправить разрыв.
Прочие тесты. Ваш врач может назначить другие тесты, не связанные со сломанной ногой, чтобы убедиться, что другие части тела не повреждены (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, руки и другая нога). Иногда проводятся другие исследования, чтобы проверить кровоснабжение ноги.

Компьютерная томография обеспечивает поперечное сечение и трехмерные изображения. На этой иллюстрации двух отдельных переломов изображение в поперечном сечении помещено над соответствующим трехмерным изображением. Перелом дистального отдела бедренной кости слева не сломал опорную часть кости. Однако перелом справа разорвал суставную поверхность на две части.

Нехирургическое лечение

Варианты нехирургического лечения переломов дистального отдела бедренной кости включают:

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение представляет собой систему шкивов, состоящую из грузов и противовесов, которая удерживает сломанные кости вместе. Штифт помещается в кость для позиционирования ноги.
Литье и распорки. Гипсовые повязки и скобы удерживают кости на месте во время их заживления. Однако во многих случаях перелома дистального отдела бедренной кости гипсовая повязка или скоба не могут правильно выровнять фрагменты кости, поскольку укороченные мышцы смещают фрагменты с места. Корсетом можно лечить только те переломы, которые ограничены двумя частями, являются стабильными и хорошо совмещенными. Гипсы и брекеты также могут быть неудобными.

Пациенты с переломами дистального отдела бедренной кости любого возраста чувствуют себя лучше всего, когда вскоре после лечения они могут вставать и двигаться (например, пересаживаться с кровати на стул и ходить). Лечение, которое обеспечивает раннее движение колена, снижает риск тугоподвижности колена и предотвращает проблемы, вызванные длительным постельным режимом, такие как пролежни и тромбы.

Поскольку вытяжение, гипсование и фиксация не допускают раннего движения колена, они используются реже, чем хирургическое лечение. Ваш врач обсудит с вами наилучший вариант лечения для вас и вашей травмы.

Эти переломы, обработанные тракцией (слева), и гипсовой повязкой (справа) , не выровнены и не заживут.

Хирургическое лечение

Благодаря новейшим методикам и специальным материалам результаты хирургического лечения хорошие даже у пожилых пациентов с плохим качеством кости.

Сроки операции. Большинство переломов дистального отдела бедренной кости не оперируют сразу же, если только кожа вокруг перелома не повреждена (открытый перелом). При открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды. Они нуждаются в срочной очистке и требуют немедленного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операцию откладывают на 1–3 дня для разработки плана лечения и подготовки пациента к операции. В зависимости от вашего возраста и истории болезни ваш хирург может порекомендовать вам пройти обследование у основного врача, чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем, которые необходимо решить до операции.

Внешняя фиксация. Если мягкие ткани (кожа и мышцы) вокруг перелома сильно повреждены или если пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете перенести более длительную операцию по состоянию здоровья, врач может применить временный внешний фиксатор. В этом типе операции металлические штифты или винты помещаются в середину бедренной и большеберцовой кости (голени). Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, которая удерживает кости в правильном положении, пока вы не будете готовы к операции.

Внешний фиксатор используется для стабилизации перелома перед операцией.

Когда вы будете готовы, ваш хирург удалит внешний фиксатор и поместит устройства внутренней фиксации на кость или в кость под кожу и мышцы.

Внутренняя фиксация. Методы внутренней фиксации, используемые большинством хирургов при переломах дистального отдела бедренной кости, включают:

Интрамедуллярный штифт. Во время этой процедуры в костномозговой канал бедренной кости вводится металлический стержень специальной конструкции. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.
Пластины и винты. Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Их скрепляют специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Оба эти метода могут быть выполнены через один большой разрез или несколько меньших, в зависимости от типа вашего перелома и устройства, которое использует ваш хирург.

Зажившие переломы, обработанные пластиной (слева) и стержень (справа) .

Если перелом выше коленного сустава состоит из множества мелких фрагментов, хирург не будет пытаться собрать кость обратно, как пазл. Вместо этого ваш хирург зафиксирует пластину или стержень на обоих концах перелома, не касаясь множества мелких кусочков. Это позволит сохранить правильную общую форму и длину кости во время ее заживления. Затем отдельные части заполнятся новой костью, называемой мозолистой.

Когда бедренная кость разламывается на несколько частей, новая кость вырастает и заполняет промежутки в процессе заживления.

В случаях, когда перелом срастается медленно, например, у пожилых пациентов с плохим качеством кости, можно использовать костный трансплантат, чтобы помочь развитию мозоли. Костные трансплантаты могут быть получены от пациента (чаще всего из таза) или из банка тканей (трупная кость). Другие варианты включают использование искусственных костных наполнителей.

В крайних случаях перелом может быть слишком сложным, а качество кости слишком плохим для фиксации. Эти типы переломов часто лечат путем удаления фрагментов и замены кости имплантатом, заменяющим коленный сустав.

Переломы и замена коленного сустава. По мере старения населения и увеличения количества операций по замене коленного сустава возникает все более острая проблема: у пожилых людей, перенесших замену коленного сустава, наблюдается больше переломов дистального отдела бедренной кости.

На этих рентгенограммах, сделанных спереди (слева t) и сбоку (справа) , виден перелом возле искусственного коленного сустава.

Эти переломы обычно лечат стержнями или пластинами, как и другие переломы дистального отдела бедренной кости. В редких случаях искусственный имплантат необходимо удалить и заменить имплантатом большего размера. Эта процедура называется ревизией и может потребоваться, если имплантат расшатался или не поддерживается окружающей здоровой костью.

Переломы вблизи имплантатов коленного сустава можно лечить пластинами, стержнями или ревизионной операцией.

Хирургические осложнения. Для предотвращения инфекции перед процедурой вам введут антибиотики внутривенно. Поскольку после операции в венах ног могут образоваться сгустки крови, врач может также назначить вам антикоагулянты.

Во время операции будет потеря крови. Количество потерянной крови будет зависеть от тяжести вашего перелома и процедуры, используемой для его лечения. Ваш врач оценит уровень крови во время операции и, если он низкий, определит, отвечает ли вам переливание крови.

Перелом дистального отдела бедренной кости является тяжелой травмой. В зависимости от нескольких факторов, таких как ваш возраст, общее состояние здоровья и тип перелома, может потребоваться год или более реабилитации, прежде чем вы сможете вернуться ко всем повседневным делам.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Раннее движение

Ваш врач решит, когда лучше начать двигать коленом, чтобы предотвратить скованность. Это зависит от того, насколько хорошо восстанавливаются мягкие ткани (кожа и мышцы) и насколько безопасен перелом после фиксации.

Раннее движение иногда начинается с пассивных упражнений: физиотерапевт мягко двигает за вас ваше колено, или ваше колено может быть помещено в машину непрерывного пассивного движения, которая поддерживает и двигает вашу ногу.

Если ваша кость была сломана на несколько частей или ваша кость слабая, может потребоваться больше времени для заживления, и может пройти больше времени, прежде чем ваш врач порекомендует двигательную активность.

Подшипник

Во избежание проблем очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу.

Независимо от того, лечится ли ваш перелом хирургическим путем или нет, ваш врач, скорее всего, будет препятствовать нагрузке до тех пор, пока не произойдет некоторое заживление. Это может потребовать до 3 месяцев или более заживления, прежде чем можно будет безопасно выполнять нагрузку. В это время вам понадобятся костыли или ходунки для передвижения. Вы также можете надеть наколенник для дополнительной поддержки.

Ваш врач будет регулярно назначать вам рентген, чтобы контролировать, насколько хорошо срастается ваш перелом. При лечении с помощью скобы или гипса эти регулярные рентгеновские снимки показывают вашему врачу, выровнен ли перелом. Как только ваш врач определит, что ваш перелом достаточно стабилен, вы можете начать упражнения с весовой нагрузкой. Несмотря на то, что вы можете нагружать ногу, иногда вам могут понадобиться костыли или ходунки.

Реабилитация

Если вам разрешено опираться на ногу, вполне нормально чувствовать слабость, неустойчивость и скованность. Несмотря на то, что это ожидаемо, обязательно поделитесь своими опасениями со своим врачом и физиотерапевтом. План реабилитации будет разработан, чтобы помочь восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость.

Ваш физиотерапевт похож на тренера, который ведет вас через реабилитацию. Ваша приверженность физиотерапии и выбор здорового образа жизни могут иметь большое значение для того, насколько хорошо вы поправитесь. Например, если вы курите, ваш врач или терапевт может порекомендовать вам бросить курить. Некоторые врачи считают, что курение может препятствовать заживлению костей. Ваш врач или терапевт может порекомендовать профессиональные услуги, которые помогут вам бросить курить.

Чтобы помочь вам оценить, насколько хорошо проходит ваша реабилитация, спросите себя:

Улучшается ли моя способность ходить и заботиться о себе?
Улучшается ли моя обычная повседневная деятельность?
Прошла ли моя боль или уменьшилась, и улучшилась ли подвижность колена, стабильность и сила?

Целью реабилитации является возвращение вас и вашего колена к нормальному функционированию, насколько это возможно. Это может занять до года и более.

К началу

Инфекция

Новые методы лечения таких сложных переломов позволили снизить уровень инфицирования более чем наполовину: в настоящее время менее 5% пациентов имеют инфекции. Если вам предстоит операция, врач назначит вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Открытые переломы (с разрывами кожи) и высокоэнергетические переломы (например, в автомобильных авариях) подвержены более высокому риску инфицирования. Если инфекция глубокая, она может поражать кость и устройство, используемое для фиксации кости. Костная инфекция может потребовать длительного внутривенного лечения антибиотиками, а также нескольких операций по устранению инфекции.

Жесткость

После перелома дистального отдела бедренной кости ожидается некоторая ригидность коленного сустава. Перемещение колена вскоре после операции — лучший способ предотвратить тугоподвижность. Если вы потеряли значительную подвижность колена и ваш перелом заживает, ваш врач может предложить дополнительную операцию для разрушения рубцовой ткани вокруг коленной чашечки.

Проблемы срастания костей

В некоторых случаях заживление костей может быть медленным или вообще не происходить. Если последующее рентгенологическое исследование показывает, что стержни, пластины и винты ломаются или выпадают из кости, это может быть признаком того, что кость не заживает. Это может произойти, даже если ваш перелом был хорошо зафиксирован, и вы следовали рекомендациям своего врача.

Открытые переломы и высокоэнергетические переломы подвергаются наибольшему риску незаживления. Эти сложные переломы также подвержены наибольшему риску инфицирования, а инфекция может вызвать проблемы с заживлением костей.

Чтобы ускорить заживление перелома, врач может предложить наложить на перелом костный трансплантат и изменить или добавить способ фиксации (пластины, винты, стержни).

Во многих случаях устройства, используемые для фиксации перелома, ломаются или ослабляются, когда перелом не заживает.

Артрит коленного сустава

Переломы дистального отдела бедренной кости, входящие в коленный сустав, могут срастаться с дефектом обычно гладкой поверхности сустава. Поскольку колено является самым большим суставом тела, на который приходится нагрузка, любой дефект может повредить защитный суставной хрящ и со временем привести к артриту. В некоторых случаях поверхность сустава может стираться до голой кости.

Артрит, вызванный переломом или травмой, называется посттравматическим артритом. Его можно лечить так же, как и другие формы остеоартрита — с помощью физиотерапии, брекетов, лекарств и изменения образа жизни.

В случаях тяжелого артрита, который ограничивает активность, полная замена коленного сустава может быть лучшим вариантом для облегчения симптомов.

Обычно для полного заживления перелома дистального отдела бедренной кости требуется год или больше. Факторы, которые могут значительно повлиять на заживление и ваше долгосрочное удовлетворение, включают:

Насколько серьезна ваша травма. Переломы с более высокой энергией могут состоять из большего количества осколков и медленнее заживать, особенно если они открытые с большим повреждением мягких тканей.
Качество вашей кости. Кость более высокого качества (молодые пациенты) может лучше удерживать пластины, винты и стержни на месте. Пожилые пациенты и пациенты с остеопорозом подвержены высокому риску расшатывания и выпадения имплантатов из кости. Новые методы и имплантаты могут помочь предотвратить этот риск, но не могут полностью его устранить.
Ваша приверженность своему выздоровлению. Хотя восстановление — это медленный процесс, ваша приверженность физиотерапии и соблюдение рекомендаций вашего врача являются важной частью возвращения к занятиям, которые вам нравятся.

Ваш врач будет регулярно проверять, как продвигается ваше выздоровление. Он или она оценит ваш уровень боли (если есть), силу и движение колена, а также то, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные действия.

Ваша удовлетворенность обычной повседневной деятельностью, а также работой и занятиями спортом является окончательной оценкой вашего выздоровления.

Есть ли у меня какие-либо особые риски, если я не преуспею?
У меня слабые кости?
Будет ли у меня скобка?
Каковы мои особые риски при операции?
Что я получу, чтобы предотвратить образование тромбов в ноге?
Понадобится ли мне переливание крови?
Потребуется ли костная пластика? Если да, то откуда оно придет?
Сколько работы я пропущу?
Когда я могу начать сгибать колено?
Когда я смогу опираться на ногу?
У меня будет артрит?

К началу

Сломанная бедренная кость: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое бедренная кость и что происходит, когда она ломается?

Бедренная кость — кость ноги между бедром и коленом — самая длинная, тяжелая и крепкая кость в вашем теле. Требуется огромная сила, чтобы сломать бедренную кость. Если вы сломаете бедренную кость, вам потребуется немедленная медицинская помощь. На заживление сломанной бедренной кости могут уйти месяцы.

Кто может сломать себе бедро?

Большинство людей ломают бедренную кость, потому что они попали в автокатастрофу, упали или были ранены. Люди в возрасте 65 лет и старше имеют повышенный риск перелома костей, включая бедренную кость, после падения в положении стоя.

Почему сломанная бедренная кость считается серьезной травмой?

Если вы сломаете бедренную кость, вы можете:

Потерять кровь, если перелом проткнет кожу. Вы можете потерять больше крови, если перелом проткнул кожу, чем если бы он не проколол кожу.
В шоке.
Сломайте бедро, если сломаете верхнюю часть бедренной кости. (Это обычная проблема для людей с остеопорозом.)
Повредите колено, если сломаете часть бедренной кости чуть выше колена. (Это обычная проблема для людей с остеопорозом или людей, у которых есть замена коленного сустава. )

Насколько болезненна сломанная бедренная кость?

Сломанные бедра могут быть очень болезненными. Ваш лечащий врач предоставит обезболивающие препараты в рамках вашего лечения.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома бедренной кости?

Если вы упали или получили травму, вот признаки того, что у вас может быть сломана бедренная кость:

У вас сильная боль.
Вы не можете опираться на травмированную ногу.
Кусочки бедренной кости пробивают кожу, и вы истекаете кровью. Это называется открытый перелом.
Кусочки бедренной кости прижимаются к коже, но не прокалывают ее. Это называется закрытый перелом.
Ваше бедро ушиблено.
Части вашего бедра опухли.
Ваша травмированная нога может быть короче, чем неповрежденная нога, и ваша травмированная нога может быть вывернута в сторону от вашего тела.

Можно ли ходить по сломанной бедренной кости?

Если у вас сломана бедренная кость, вы не сможете опираться на травмированную ногу.

Что вызывает перелом бедренной кости?

Большинство людей ломают бедра в результате автомобильной аварии, падения или выстрела. Пожилые люди могут сломать бедренную кость просто от падения с места.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют перелом бедренной кости?

Медицинские работники диагностируют перелом бедренной кости путем осмотра поврежденной ноги. Они также получат рентгеновские снимки и компьютерную томографию (КТ). Эти тесты помогают медицинским работникам определить тип сломанной бедренной кости. Типы сломанной бедренной кости включают:

Поперечный перелом: перелом проходит прямо через бедро по горизонтальной линии.
Спиральный перелом: перелом закручивается вокруг бедренной кости.
Косой перелом: перелом проходит через бедренную кость под углом.
Оскольчатый перелом: в бедренной кости имеется три или более осколков.
Открытый или сложный перелом: сломана бедренная кость, и осколки сломанной кости пронзили кожу.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат сломанные бедра?

Иногда поставщики лечат сломанные бедра с помощью шины, которая закрывает всю ногу и поднимается к бедру. Они делают это как временный шаг, чтобы облегчить вашу боль и сохранить сломанное бедро неподвижным.

Они могут использовать вытяжение для лечения сломанной бедренной кости. Существует два типа тяги. Один тип идет на внешней стороне ноги. Другой тип входит в бедро или большеберцовую кость. Вот дополнительная информация о вытяжении для лечения сломанных бедренных костей:

Утяжеленные тяговые шины. Медицинские работники наденут ремень на вашу лодыжку и будут использовать утяжелители, прикрепленные к раме и шкиву. Рама и шкив мягко давят на бедро.
Скелетное вытяжение: Ваш врач проведет операцию по установке штифта в бедро или большеберцовую кость. Затем они прикрепляют штифт к утяжелителям, которые удерживают бедро прямо.

Всегда ли сломанные бедра лечат хирургическим путем?

Да. Если вы сломали бедренную кость, ваш лечащий врач проведет операцию, чтобы сломанная кость зажила должным образом. Вам, вероятно, сделают операцию через 24–48 часов после обращения за медицинской помощью. Медицинские работники обычно проводят один из двух типов операций:

O Ручка R Выдвижение и I Внутренняя F Фиксация (ORIF).
Внешняя фиксация.

Что происходит во время операции ORIF?

Ваш хирург делает надрез на тазобедренном или коленном суставе. Затем они выстраивают сломанные части и стабилизируют бедренную кость с помощью куска металла.

Какие металлические детали используются в хирургии ORIF?

Медицинские работники используют различные металлические детали в хирургии ORIF:

Стержни. Стержни используются в хирургической процедуре, называемой интрамедуллярным гвоздем. Ваш хирург вводит гвоздь в ногу через костномозговую полость. Медуллярная полость — это участок в середине кости, где хранится костный мозг.
Винты . Ваш хирург размещает винты сверху и снизу стержня или пластины. Это удерживает стержень или пластину на месте
Металлические пластины. Подобно шинам, наложенным на внешнюю сторону ноги, хирург поместит металлические пластины вровень с костью, чтобы сохранить стабильность перелома, используя винты, чтобы удерживать пластины на месте.

Что такое операция внешней фиксации при переломе бедренной кости?

Внешняя фиксация — это операция по стабилизации сломанной бедренной кости путем размещения в ней металлических болтов. Болты крепятся к раме на внешней стороне бедренной кости. Ваш врач может провести эту операцию, если вам нужен ORIF, но не может сделать эту операцию прямо сейчас.

Что включает в себя операция внешней фиксации?

Эта операция проводится под наркозом.
Хирурги используют сверла, чтобы сделать отверстия в неповрежденных участках вокруг сломанной бедренной кости. Отверстия держат болты.
Болты соединяются со стержнями, расположенными снаружи вашего тела. Эти стержни имеют шарнирные соединения, поэтому болты можно отрегулировать, чтобы убедиться, что сломанные участки бедренной кости выровнены.
Стержни соединяются с рамой, расположенной снаружи бедренной кости.

Нужна ли мне физиотерапия после операции?

Во время выздоровления вы будете проходить физиотерапию.

Получу ли я обезболивающее?

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит ваши проблемы с болью и предоставит соответствующие лекарства.

Каковы риски или осложнения при операции на переломе бедренной кости?

Любая операция имеет потенциальные осложнения или побочные эффекты. Осложнения или побочные эффекты после операции по поводу перелома бедренной кости:

Острый компартмент-синдром (ОКС). При этом синдроме в мышцах накапливается давление, поэтому кровь не может добраться до мышц и тканей. ОКС может вызвать необратимое повреждение мышц и нервов.
Сломанные концы бедренной кости соединяются неправильно, в результате чего бедренная кость срастается в неправильном положении.
Гвозди и стопорные винты могут вас раздражать.
Синдром жировой эмболии. Жир попадает в кровь. Симптомы включают потерю сознания или одышку.
Сгустки крови
Перережьте кровеносные сосуды или нервы, поврежденные маленькими острыми осколками сломанной бедренной кости.
Инфекция.

Как позаботиться о себе после операции на переломе бедренной кости?

В течение первых двух недель вам понадобится помощник дома. (Ваш лечащий врач может помочь вам найти квалифицированного специалиста по уходу на дому.)

Вы должны спать лежа на спине, приподняв сломанную бедренную кость выше уровня сердца. Такой сон может предотвратить отек сломанной бедренной кости.

По мере выздоровления вы, вероятно, захотите передвигаться по дому самостоятельно. Спросите у своего лечащего врача, какой вес вы можете нагружать на ногу. Возможно, вам придется использовать трость, костыли или ходунки, чтобы передвигаться. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться их использовать.

Будьте осторожны, чтобы не упасть, так как вы можете снова повредить бедро. Примите следующие меры предосторожности, чтобы снизить риск падения:

Если ваша спальня и ванная комната находятся на верхнем этаже, установите временное спальное место и переносной комод на первом этаже, чтобы вам не приходилось подниматься по ступенькам.
Избавьтесь от вещей, о которые можно споткнуться, таких как незакрепленные шнуры и коврики.
Установите поручни в ванной или душе и рядом с туалетом.
Поставьте перила с обеих сторон лестницы.
Убедитесь, что в вашем доме много света, добавив больше или более яркие лампочки.
Храните предметы, которыми вы часто пользуетесь, в шкафах, до которых можно легко добраться без использования табуретки-стремянки.
Используйте нескользящие коврики в ванне и на полу в душе.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома бедренной кости?

Полное восстановление после операции может занять от четырех до шести месяцев.

Почему так долго восстанавливается сломанная бедренная кость?

Сломанные бедра проходят этапы естественного процесса заживления, который может занять от четырех до шести месяцев. Вот разбивка:

Дни с 1 по 5: Когда вы ломаете бедренную кость, вы также ломаете кровеносные сосуды, которые снабжают кровью вашу бедренную кость. Эти поврежденные кровеносные сосуды образуют гематому или сгусток крови в месте перелома. Сгусток крови образует временный каркас, который помогает бедренной кости заживать. Ваша иммунная система реагирует на травму, стимулируя клетки, которые удаляют поврежденную ткань и стимулируют заживление.
Дни с 5 по 11: Ваше тело начинает формировать сеть хрящей, соединяющих выстроенные в линию сломанные участки бедренной кости. Ваше тело также начинает формировать сплетенную кость или новую кость.
Дни с 11 по 28: хрящевая сеть укрепляется, в то время как у вас развиваются новые кровеносные сосуды и новые кости. Пока это продолжается, ваша кость перестраивается, в конечном итоге становясь нормальной костью. Этот процесс может длиться от месяцев до лет.

Профилактика

Как предотвратить перелом бедренной кости?

К сожалению, вы, вероятно, не можете контролировать события, которые могут привести к перелому бедренной кости. Люди ломают бедренные кости в автокатастрофах, падениях или раненых.

Что делать людям, которые могут упасть из-за своего возраста?

Существуют способы предотвращения падений людей в возрасте 65 лет и старше, которые с большей вероятностью могут получить травмы при падении, в том числе при падении стоя.

Если вам 65 лет или больше и вы опасаетесь падений, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить риск падения, включая лекарства, которые могут вызвать у вас сонливость или головокружение. Они порекомендуют шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить этот риск. Например, они могут порекомендовать упражнения, которые могут укрепить ваши ноги и улучшить равновесие.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы будете проходить регулярные контрольные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, начиная с двух недель после операции и продолжая каждые несколько недель.

Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть сомнения по поводу вашего прогресса или особые проблемы, например, обезболивание.

Когда мне следует звонить поставщику медицинских услуг или обращаться за неотложной медицинской помощью?

Звоните своему поставщику медицинских услуг в любое время, когда вы восстанавливаетесь после перелома бедренной кости:

Одышка или боль в груди при дыхании.
Частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.
Покраснение или усиливающаяся боль вокруг разреза.
Дренаж из разреза.
Отек одной ноги (она будет красной и теплее, чем другая нога).
Боль в икре.
Лихорадка выше 101°F (38,3°C).
Боль, которую не контролируют обезболивающие.
Внезапное затруднение при ходьбе и опоре на ногу.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Сломанная бедренная кость — это серьезная травма, требующая немедленной медицинской помощи. После того, как ваши неотложные потребности будут решены, вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему лечащему врачу:

Потребуется ли мне дополнительная операция?
Когда следует начинать физиотерапию?
Что мне делать, чтобы справиться с болью?
Когда я смогу ходить?
Когда я смогу вернуться в свой офис или на рабочее место?

Часто задаваемые вопросы

Можете ли вы испытывать боль спустя годы после лечения сломанной бедренной кости?

К сожалению, бедренная кость может еще долго болеть после заживления перелома.