Перелом шейки бедра со смещением у пожилых людей: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Перелом шейки бедра

Медицинский центр «Ваше Здоровье» — НОВОСТИ

Главная страница » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15 Перелом шейки бедренной кости. Наиболее частым переломом, встречающимся у людей старше 65 лет, является перелом шейки бедренной кости, или попросту шейки бедра. Женщины страдают этой патологией несколько чаще мужчин. Перелом шейки бедра – инвалидизирующая травма, требующая своевременной диагностики и квалифицированной травматологической помощи. К переломам шейки бедра по сходству течения, заживления и прогнозам относят: субкапитаьный, трансцервикальный и базисцервикальный переломы бедренной кости, относящихся к группе медиальных переломов чрезвертельный и подвертельный переломы бедренной кости,относящися к группе латеральных переломов Пожилые люди являются основной группой риска данной травмы. Давайте выясним симптомы и диагностика перелома шейки бедра: Первое – это боль в области тазобедренного сустава и паховой области на этой же стороне. Второе – это ротация стопы кнаружи. При этом попытка поставить стопу прямо невозможна, либо сопровождается сильной болью. Третье – это невозможность поднять выпрямленную ногу, так называемый «симптом прилипшей пятки», хотя сгибание в коленном суставе возможны в полном объёме. Четвертый — ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ — укорочение конечности. Решающее значение в установлении диагноза перелома шейки бедра имеет рентгенография тазобедренного сустава. У пожилых пациентов приведенные выше симптомы могут проявляться нечетко, а такие заболевания как инсульт или невропатия, вообще, не позволят поставить правильный диагноз без рентгена. Где сделать рентген?  Перелом шейки бедра всегда сопровождается сильной болью, поэтому любые лишние движения оборачиваются новыми мучениями, а сопутствующие заболевания внутренних органов усугубляют ситуацию! Решение есть — воспользоваться уникальной услугой – цифровой рентген на дому.  К вам приедет врач рентгенолог-травматолог, который выполнит весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий и подробно расскажет, что делать дальше.   Жалобы на нарушение опорной функции Шейка бедра в осевой проекции – пациентка Н. 83 года. Жалобы на нарушение опорной функции правой нижней конечности. Боли значимо не беспокоили, укорочения конечности и ротации кнаружи не было. Вызвали рентген на дом. При рентгене тазобедренного сустава перелом шейки бедра подтвержден. Рекомендовано консервативное лечение по соматическим показаниям. После падения на улице Пациентка Л. 79 лет. После падения на улице по «скорой помощи» доставлена в центральную районную больницу. Осмотрена травматологом. Наложен гипс, выписана домой. Родственники заподозрили некачественное оказание медицинской помощи. Вызвали рентген на дом. Выяснено, что в ЦРБ не устранили смещение, неправильно выполнили гипсовую иммобилизацию, выписали домой в нарушение стандартов оказания медицинской помощи. Нами травмированная госпитализирована в городской стационар для оперативного лечения. После падения в квартире Пациент Б. 81 год. Упал в квартире из-за резкого головокружения. Самостоятельно встать не смог. Рентген подтвердил осложненный оскольчатый перелом шейки бедренной кости со смещением. Показано оперативное лечение – эндопротезирование тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра со смещением После получения травмы и остеосинтеза Через два месяца после получения травмы и остеосинтеза аппаратом КСТ.  Ехать в больницу для контрольного обследования пострадавший не мог, так беспокоили сильные боли при движениях и слабость. Вызвали рентген на дом. Выявлено неблагоприятное течение заболевания, разрушения костей под воздействием металлоконструкции и замедленная консолидация. Рекомендована госпитализация для оперативного лечения и последующей иммобилизации в гипсе. Плановый рентгенконтроль Для планового рентгенконтроля родственники обратились к нам для выполнения рентгена на дому. Первично больная обращалась в ЦРБ. Результат консервативного лечения – рассасывание шейки и головки бедренной кости. Оперативное лечение противопоказано из-за сопутствующих заболеваний. Симптомы перелома шейки бедра Пациентка У. 89 лет. Наблюдались все классические симптомы перелома шейки бедра, рентгенография подтвердила диагноз. Лечение консервативное, иммобилизация по типу «деротационного сапожка».   Получение качественных рентгеновских снимков на дому предъявляет серьёзные требования к рентгеновской аппаратуре. Далеко не каждый переносной рентгенаппарат позволяет получать снимки необходимого качества, чтобы достоверно поставить диагноз. Используемый нами рентгенаппарат АРА 110/160 в комплексе с компьютерным радиографом позволяет получать цифровые рентгеновские снимки высокого качества у пациентов различной комплекции и является уникальной услугой в Санкт-Петербурге, предоставляемой на дому. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем своих близких. Не теряйте драгоценное время, если у Вас есть сомнения. Позвоните к нам по телефону 921-40-15. Квалифицированные врачи медицинского центра «Ваше Здоровье» поставят Вам правильный диагноз и назначат необходимое лечение. Рентген, анализы, узи, экг и другие медицинские услуги » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15 в Санкт-Петербурге

На дому осуществляется: √ ВЫЗОВ ВРАЧА НА  ДОМ √ РЕНТГЕН НА ДОМУ √  ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА √ ЭКГ на дому с расшифровкой √ УЗИ НА ДОМУ √ ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ   √ КУПИТЬ ФИКСАТОР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА √ АНАЛИЗЫ НА ДОМУ √ КУПИТЬ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯТОР Поиск лекарств

Вертельный перелом бедра

Вертельные переломы являются самыми частыми переломами бедра у пожилых и старых людей. Женщины получают эти переломы в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Причем у старых людей чаще встречаются вертельные переломы, а у пожилых людей — шеечные переломы. Большая частота возникновения вертельных переломов у старых людей, как считает А.В. Каплан, зависит от резкого проявления в этом возрасте остеопороза вертелов, в губчатом веществе которых образуются большие «пустоты». А корковый слой вертелов очень истончается и становится слабым и хрупким.

Механизм вертельных переломов у пожилых и старых людей такой же, как механизм медиальных переломов шейки бедра, и связан обычно с падением на область большого вертела или с нетяжелым ушибом этой области.

Клинические симптомы вертельных переломов:

• резкие боли в области тазобедренного сустава и в верхней трети бедра;
• значительная припухлость и деформация проксимальной части бедра в области большого вертела;
• значительная наружная ротация ноги, наружный край стопы прилегает к постели;
• относительное укорочение ноги на 2-4-6 см в зависимости от степени смещения дистального фрагмента, анатомическое укорочение отсутствует;
• положительный симптом «прилипшей пятки». Подтверждает диагноз и определяет вид вертельного перелома рентгенограмма тазобедренного сустава и верхней трети бедра в передне-задней проекции.

Принципы лечения вертельных переломов

Вертельные переломы дают высокую летальность у пожилых и старых людей. Длительное вынужденное положение пожилых и старых больных на спине может привести к тяжелым легочным и сердечно-сосудистым осложнениям. Если больной, получивший вертельный перелом, страдает старческим маразмом, выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем или еще до получения перелома не вставал с постели, то у него применяется, как при шеечных переломах, ранняя мобилизация для спасения жизни.

Оперативное лечение вертельных переломов

Для многих больных пожилого и особенно старого возраста консервативное лечение на скелетном вытяжении невозможно, так как они не выносят длительного вынужденного положения в постели. Высокая летальность при консервативном лечении вертельных переломов послужила основанием к применению оперативного лечения, так как операция позволяет быстро активизировать больных и предупреждает осложнения.

Оперативное лечение вертельных переломов заключается в малотравматичном остеосинтезе перелома современными металлофиксаторами.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: симптомы и лечение

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Тазобедренный сустав в нашем теле играет очень важную роль. Это один из самых крупных суставов человеческого скелета, достаточно сложный по своему строению. И задачи на него возложены не самые простые, а, наоборот, весьма ответственные.

Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость (это, к слову, самая крупная трубчатая кость нашего тела) с тазом. По сути, таз, а вместе с ним позвоночник и вся верхняя часть тела опираются на тазобедренный сустав.

Благодаря его определенному строению человек может сгибаться и разгибаться в поясе, двигать ногами вперед-назад и в стороны, вращать ногами, выворачивать ступни.

А это дает возможность вести активный образ жизни и развивать свои творческие способности – бегать, прыгать, крутить педали, танцевать. В общем, целый и здоровый тазобедренный сустав обеспечивает нам высокое качество жизни.

Частота переломов и механизм травмы

Однако, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен такому распространенному (до 6% от всех переломов) повреждению, как перелом шейки бедра.

Возрастные особенности

У молодых людей к такой травме может привести весьма сильный удар, например, в результате ДТП. Подавляющее же большинство переломов шейки бедра (до 90%) случается у людей пожилого возраста, зачастую при падении с высоты собственного тела, когда человек поскользнулся, споткнулся, просто потерял равновесие.

Такая статистика имеет объяснение: в пожилом возрасте очень распространено прогрессирующее системное заболевание остеопороз. При остеопорозе плотность и прочность костей снижается из-за нарушения обмена веществ в костной ткани.

Пожилые женщины подвержены остеопорозу в 3 раза чаще, чем пожилые мужчины

Хрупкость кости бывает такова, что перелом шейки бедра наступает даже от легкого толчка или от обычного наклона туловища.

Рентген шейки бедра

В последнем случае его вообще сложно диагностировать. Но чаще всего повреждение возникает при падении на бок именно на область сустава.

Главная проблема перелома шейки бедра в преклонном возрасте заключается в том, что эта травма приковывает к постели, и у пожилых людей быстро развиваются тяжелые осложнения — обостряются хронические болезни, образуются сердечная недостаточность, застойные явления в легких, ведущие к пневмонии, тромбоэмболия.

У людей в возрасте зачастую уже имеется букет болезней. А когда перелом случается у человека с сахарным диабетом или избыточной массой тела, эта ситуация является крайне тяжелой для него, в том числе и психологически.

К сожалению, статистика говорит о том, что треть от всех случаев переломов шейки бедра у пожилых людей имеют летальный исход.

Читайте также — Перелом копчика у пожилых людей — последствия травмы: симптомы, лечение и другие подробности

Симптомы

Часто сразу после травмы у человека в паховой области возникает не столько боль, сколько дискомфорт и сохраняется возможность ходить.

Но со временем боль усиливается и начинает сопровождать любое движение травмированной ноги. Распознать травму при слабой боли в паху можно, легко постучав по пятке – если перелом есть, боль в паху резко усиливается и отдает в бедро.

Ротация стопы наружу при переломе шейки бедренной кости

Еще один признак перелома шейки бедра – стопа поврежденной ноги выворачивается носком наружу. Это видно, когда человек лежит на спине.

При наличии смещения сломанная конечность будет выглядеть укороченной, так как нарушенный сустав не препятствует мышцам при их сокращении подтянуть ногу, и она становится короче на несколько сантиметров.

Если есть хотя бы один из этих симптомов у пожилого человека, надо предполагать перелом шейки бедра, пока рентгенограмма его не исключит.

Классификация переломов

Субкапитальный перелом шейки бедра

Линия разлома проходит возле головки бедренной кости. При таком переломе велика вероятность того, что кровоснабжение головки будет полностью нарушено, и разовьется остеонекроз – разрушение костной ткани. В такой ситуации перелом не сможет срастись.

Трансцервикальный перелом

Слева направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный перелом

Трансцервикальный перелом приходится на середину шейки бедра. Вероятность сохранения или восстановления кровоснабжения головки бедра выше.

Базисцервикальный перелом

Самый благоприятный по прогнозу сращивания вид перелома, так как линия разлома находится у основания бедренной кости и велика вероятность сохранения кровеносных сосудов, питающих головку.

Важным показателем для прогноза лечения является угол линии разлома. Чем вертикальнее прошла трещина, тем больше риск смещения отломков кости.

Смещение всегда усугубляет ситуацию перелома. Для перелома шейки бедра со смещением характерна выраженная деформация области перелома, сильная боль, отечность, наличие кровоподтеков.

Варианты лечения перелома шейки бедра

Первая помощь при переломе

Сначала травмированному человеку должна быть оказана первая помощь. В первую очередь, это вызов скоропомощной бригады. До ее приезда, если у больного невыносимые боли, надо по возможности обезболить, подойдут любые обезболивающие.

Травмы со смещением отломков кости имеют более тяжелое течение

Обязательно зафиксировать поврежденную ногу шиной, в положении лежа на спине. Шину можно соорудить из любого подручного материала — доски или рейки достаточной длины, чтобы зафиксировать всю ногу. Если под рукой нет ничего подходящего, можно привязать травмированную конечность к здоровой.

Собственно лечение перелома шейки бедра может быть:

1. оперативное;
2. консервативное.

Консервативное безоперационное лечение является низкоэффективным в основном из-за вынужденного длительного пребывания травмированного человека без движения, а главным фактором выздоровления является восстановление двигательной активности, как можно раньше.

Видео: Как пережить «переломный» возраст

Консервативное лечение дается пациентам, имеющим противопоказания для операции – возраст старше 80 лет, сахарный диабет, болезни сердца, непереносимость наркоза.

Эффективность оперативного лечения переломов шейки бедра общепризнана.

Есть два варианта таких операций:

1. Остеосинтез шейки бедра;
2. Эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это операция по закреплению обломков костей в правильном положении винтами из медицинской стали.

При таком способе кости срастаются за 4 месяца, а передвигаться на костылях прооперированный может уже на следующий день после операции.

Минусом этой операции является то, что у пациентов после 60-65 лет крайне высока вероятность несращения костной ткани.

Эндопротезирование – это замена тазобедренного сустава имплантатом. Она показана пациентам старше 65 лет, у которых нет противопоказаний для ее проведения.

Методы лечения

При однополюсномэндопротезировании заменяются только головка бедра и шейка, операция длится полчаса, в ней используется протез простой конструкции, срок функционирования которого — не больше пяти лет.

Двухполюсный эндопротез

Двухполюсный эндопротез – более сложная конструкция, которая служит до двадцати лет, но и операция длится больше двух часов. При эндопротезировании уже через 2-3 месяца больной сможет давать нагрузку на травмированную ногу.

А при использовании костного цемента это можно делать уже через несколько суток. Это важно для пожилых людей.

Читайте также: Лечение народными средствами коксартроза тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия

После травмы и ее лечения необходим комплекс восстановительных мероприятий, которые должны обеспечить пострадавшему возврат к полноценной жизни. Это и правильное питание, и массаж, и лечение других его заболеваний.

Видео: Лечение перелома шейки бедра

Особенно важно восстановление психологического комфорта пожилых людей, поскольку часто травма приводит их в состояние подавленности, и даже депрессии. Помощь и поддержка близких людей здесь незаменима.

Заключение

Для того чтобы снизить вероятность получения травмы в пожилом возрасте, необходимо по возможности еще смолоду употреблять качественную здоровую пищу, следить за рационом, обогащая организм минералами и витаминами.

Если случилась такая неприятность с вашим родственником, то необходимо организовать круглосуточный уход, оказать моральную и психологическую поддержку. Берегите себя и своих близких!

Перелом шейки бедренной кости. Обследование. Лечение

Данный вид травмы относится к внутрисуставным переломам и в основном встречается у пожилых людей. Средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет 72 года. Случаи перелома у молодых людей- редкое явление, которое связано с высокоэнергетической травмой.

Механогенез повреждения.

Низкоэнергетическая травма- характерна для людей пожилого возраста: падение с высоты собственного тела, вследствие перенапряжения мышц, которые действуют через тазобедренный сустав, приводя к перелому ослабленной остеопорозом кости.

Высокоэнергетическая травма — ДТП, падение с значительной высоты.

Стрессовые переломы- в результате циклических нагрузок, вследствие остеопороза, остеопении.

Клиническая картина.

При переломе шейки бедренной кости со смещением теряется опорная способность конечности, активные движения в тазобедренном суставе становятся невозможными. Пациент не способен поднять ногу, конечность находится в положении наружной ротации. При вколоченных переломах шейки бедренной кости активные и пассивные движения в тазобедренном суставе могут быть сохранены, но болезненные при осевой нагрузке.

Обследование.

При общении с врачом пациенту необходимо рассказать о симптомах, выраженность боли, привычки, обо всем, что может влиять на состояние здоровья. При необходимости врач может направить на дополнительные методы обследования (рентгенографию тазобедренного сустава в двух проекциях — переднезадней и боковой, проведение СКТ исследования) для постановки правильного диагноза.

Лечение.

Метод лечения выбирает врач в зависимости от вида перелома, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение- постельный режим, иммобилизация в сапожке, специальная гимнастика. Применяется в случае, если операция несет угрозу для жизни пациента. При лечении консервативным путем часто возникают осложнения- недержание мочи, образование пролежней, нарушение срастания- формирование ложного сустава бедренной кости, застойные пневмонии.

2. Хирургическое лечение. Самый эффективный метод лечения такого перелома- установленияе эндопротеза тазобедренного сустава, фиксация с помощью винтов.

Вовремя оказанная высокоспециализированная медицинская помощь может предупредить тяжелые осложнения травмы.

Врач ортопед-травматолог: Шевчук Ю. Н.

Статьи по теме:

Перелом шейки бедра у пожилых людей | Пансионат для пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра пожилого человека считают болезнью пенсионеров. Именно это заболевание становится пусковым механизмом, приводящим в итоге к смерти пациента, причем летальный исход наступает из-за сопутствующих ему осложнений. Хороший уход и реабилитация больных после перелома могут продлить пожилому человеку жизнь. Давайте разберемся, почему так бывает, и какие изменения происходят в организме при переломе шейки бедра?

Каковы причины, способствующие перелому у пожилых людей шейки бедра

Несложно понять, почему перелом тазобедренного сустава чаще наблюдается у пожилых людей, этому способствуют дегенеративные процессы, происходящие в организме при старении. Бедренная кость самая крупная и прочная в теле человека, ведь она выдерживает вес туловища, верхних конечностей и головы. Чтобы сломать ее придется приложить немалые усилия. Но с возрастом регенерация костной ткани замедляется, новые клетки не успевают замещать погибшие, изжившие себя.

Кроме того, изменение гормонального фона у пожилых и старых людей вызывает вымывание кальция из организма, плохое усвоение. Кости становятся непрочными, даже хрупкими, а это может легко привести к переломам. Это заболевание – остеопороз. Если в молодом возрасте человек, упав, может отделаться простым ушибом, то у стариков любое падение – перелом.

Еще одной проблемой являются болезни пожилого возраста. Даже обыкновенная гипертония может вызвать головокружение, а что говорить о таких серьезных заболеваниях, как полинейропатия, болезнь Паркинсона и другие. Они нарушают двигательные функции организма, изменяют походку. Больному трудно ходить и удерживать вертикальное положение. Отсюда падения и перелом шейки бедра пожилого человека.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Если больной упал и не может встать самостоятельно можно заподозрить перелом тазобедренного сустава, хотя симптоматика у пожилых не сильно выражена.

Симптомы перелома:

• Боль. Она не всегда сильная, ощущается в паху. Усиливается при движении или постукивании по пятке сломанной конечности.
• Поворот наружу (наружная ротация). Ее легче обнаружить, сравнив положение стоп больного, при переломе шейки бедра, стопа со стороны перелома повернута к внешней стороне туловища.
• Укорочение конечности. Симптом не всегда присутствует, особенно если перелом без смещения, но выпрямив ноги можно увидеть разницу в длине. Это связано с сокращением мышц и подтягиванием ноги к тазу.
• Невозможность приподнять ногу. Пациент не может поднять ногу и удерживать ее на весу. Этот симптом называют «прилипшей пяткой».

Иногда больные могут ходить при переломе, это связано со сцеплением или вхождением обломков друг в друга. Для постановки диагноза делают рентген. На снимке можно определить не только перелом, но и его вид и уровень.

Формы и степени переломов шейки бедра

Есть различные классификации, отражающие локализацию, угол наклона и смещение. По локализации можно выделить: перелом основания шейки бедра, средней части и субкапитальный (непосредственно под головкой).

По смещению обломков выделяют:

• Первая степень. Отломки не смещены нет зазора между ними;
• Вторая степень, между отломками есть зазор;
• Третья степени, есть смещение относительно центральной оси;
• Четвертая степень, сильное смещение отломков, полное несовпадение их поверхностей.

Есть также классификация по углу перелома, угол можно определить по рентгенограмме, это угол между перпендикуляром к бедренной кости и линией перелома. Имеет такая классификация 3 степени. Если угол составляет менее 30 градусов, это первая степень, 30–50 – вторая, более 50 – третья.

Методы лечения

Особенности строения, а точнее, кровоснабжение головки бедра, приводят к тому, что переломы у пациентов старшего возраста практически не срастаются. Кровь в головку поступает через капсулу сустава, артерии, проходящие в шейке (они повреждаются при переломе) и сосуд, находящийся в связке бедренной кости (в старости он атрофируется). Поэтому консервативное лечение обычно не дает никакого результата. Отломок (головка) постепенно разрушается или образуется ложный сустав.

Показано хирургическое лечение. Если по каким-либо причинам провести его невозможно, больной чаще всего не может передвигаться самостоятельно, остается в постели, и требует постоянного ухода. Перелом шейки бедра и лежачий больной – это не только уход, но и развитие сопутствующих заболеваний. Возникают депрессия, психозы, обостряются психические заболевания пожилых. Малоподвижность вызывает застой в легких, развитие пролежней.

Появляются проблемы с мочеиспусканием, запоры. Аппетит снижен, меньше питательных веществ поступает в организм.

При переломе шейки бедра восстановление может быть длительным. Когда острый период проходит, и больной может попытаться встать, ротация стопы к наружной стороне тела мешает спокойно ходить. Для этого ставят лонгету, или надевают специальный ботинок. В любом случае передвижения пациента ограничены и ему требуется помощь.

Поэтому лучшим выходом является операция, которая заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. У людей пожилого возраста, чаще показано эндопротезирование, так как сращения не происходит. Протезирование может быть однополюсное (заменяют только шейку и головку) или двухполюсное (протезирование также включает и вертлужную впадину).

Осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, операция, восстанавливающая функции тазобедренного сустава, может осложниться. К осложнениям могут быть связаны с проведением остеосинтеза, это гибель костной ткани головки, несостоятельный остеосинтез (когда конструкция расшатывается по разным причинам), инфицирование раны, несращение перелома.

К общим осложнениям относят:

• Тромбозы, больного можно быстрее поднимать с постели, это уменьшает риск образования тромбов.
• Инфекционные воспалительные процессы, особенно если в организме есть другие хронические очаги инфекции.
• Вывихи, расшатывание, изнашивание протезов и имплантов.
• Разная длина конечностей.
• Повреждение сосудов и нервов во время операции, что нарушает кровообращение и иннервацию конечности.

Основным условием быстрого заживления, профилактики поздних осложнений и восстановления подвижности является ранний подъем больного на ноги. Больного заново учат ходить, при этом используются ходунки, костыли, поддерживающие трости, делают лечебную гимнастику, чтобы разработать сустав и избежать контрактур. Иногда показан массаж. Требуется длительная реабилитация после перелома шейки бедра

Уход за больным дома

Уже через несколько дней после операции больного могут выписать домой, ухаживающего консультируют о том, как нужно осуществлять уход за больным с переломом шейки бедра. Но самостоятельно это делать трудно, так как в первое время придется буквально таскать больного на себе. Поэтому часто приходится нанимать сиделку или обращаться в пансионаты, где осуществляют реабилитацию и уход за больным с переломом шейки бедра.

Упражнения, которые показаны больному, также нужно проводить правильно, так как любое неосторожное движение может привести к осложнениям. Для этого приглашают специально обученных врачей, массажистов, специалистов по лечебной физкультуре.

Это не единственная проблема, так как перелом шейки бедра пожилого человека, приводит к недержанию мочи, потребуются не только специальное приспособление (утка, судно), но и памперсы.

У больного наблюдаются запоры, нужно нормализовать питание. Пища должна хорошо усваиваться и содержать продукты, способствующие перистальтике кишечника (овощи, фрукты, кисломолочные продукты).

В первое время показаны обезболивающие препараты, болезненность в области перелома, вызывает бессонницу, депрессию, ухудшает состояние больных с психозами. Для профилактики пролежней, нужен противопролежневый матрас, а также ежедневные мероприятия (растирания, гигиенические процедуры). Если у больного перелом шейки бедра, восстановление может потребовать покупку функциональной кровати, или специальной рамы, которая крепится над кроватью пациента. Это позволит ему подниматься, переворачиваться в постели.

Прогноз

При своевременно проведенной операции, и восстановительных мероприятиях, прогноз благоприятный, но для этого требуется длительная реабилитация и тщательный уход. Если его трудно осуществить дома, то можно поместить больного в пансионат для пожилых, где есть все необходимое оборудование для ухода и персонал, который обладает специальными навыками в реабилитации больных с переломом шейки бедра.

Отсутствие оперативного вмешательства, осложнения, могут привести к инвалидности. Больной становится лежачим и без специального ухода такие пациенты погибают от сопутствующих осложнений (застойная пневмония, пролежни) в течение года. По статистике после перелома шейки бедра среди пожилых в 30% случаев наблюдается летальный исход.

Вмешательства для лечения смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра у пожилых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований байесовской сети

1.

Купер, К., Кэмпион, Г. и Мелтон, Л.Дж. Переломы 3-го бедра у пожилых людей: мир -широкоугольная проекция. Остеопорос. Int. 2 , 285–289 (1992).

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Магу, Н. К. и др. . Модифицированная промежуточная остеотомия Пауэлса. Гантериальная остеотомия при несращении перелома шейки бедренной кости после неудачного остеосинтеза. Журнал для костей и суставов 96-B , 1198–1201, https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B9.33530 (2014).

CAS Статья Google Scholar

3.

Ван, Т. и др. . Анализ факторов риска некроза головки бедренной кости после внутренней фиксации при переломах шейки бедра. Ортопедия 37 , e1117–1123, https://doi.org/10.3928/01477447-20141124-60 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Флоршуц, А. В., Лангфорд, Дж. Р., Хайдукевич, Г. Дж. И Коваль, К. Дж. Переломы шейки бедра: текущее ведение. J. Orthop. Травма 29 , 121–129, https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000291 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Stoen, R.O., Lofthus, C.M., Nordsletten, L., Madsen, J.E. & Frihagen, F. Рандомизированное исследование гемиартропластики по сравнению с внутренней фиксацией при переломах шейки бедренной кости: нет различий через 6 лет. Clin. Ортоп. Relat. Res. 472 , 360–367, https://doi.org/10.1007/s11999-013-3245-7 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Сомашекар, К. С. В. и Шридхара Мурти, Дж. Лечение переломов шейки бедренной кости: униполярная или биполярная гемиартропластика. Малазийский ортопедический журнал 7 , 6–11, https://doi.org/10.5704/MOJ.1307.007 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Langslet, E. et al. . Цементная гемиартропластика по сравнению с нецементной гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: 5-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием. Clin. Ортоп. Relat. Res. 472 , 1291–1299, https://doi.org/10.1007/s11999-013-3308-9 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Kanto, K., Sihvonen, R., Eskelinen, A. & Laitinen, M. Уни- и биполярная гемиартропластика с использованием современного цементного бедренного компонента обеспечивает пожилым пациентам с переломами шейки бедренной кости одинаковый функциональный результат и выживаемость. при среднесрочном наблюдении. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 134 , 1251–1259, https://doi.org/10.1007/s00402-014-2053-1 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Johansson, T. Внутренняя фиксация в сравнении с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением: минимальное последующее пятнадцатилетнее исследование рандомизированного исследования, о котором сообщалось ранее. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 96 , e46, https: // doi.org / 10.2106 / JBJS.K.00244 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Inngul, C. et al. . Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной гемиартропластикой у пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением: четырехлетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Внутр. Ортоп. 37 , 2457–2464, https://doi.org/10.1007/s00264-013-2117-9 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Хедбек, К. Дж. и др. . Внутренняя фиксация по сравнению с цементной гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением у пациентов с тяжелой когнитивной дисфункцией: рандомизированное контролируемое исследование. J. Orthop. Травма 27 , 690–695, https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318291f544 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Деангелис, Дж. П., Адеми, А., Персонал, И.И Lewis, C.G. Цементная гемиартропластика по сравнению с нецементной гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: проспективное рандомизированное исследование с ранним последующим наблюдением. J. Orthop. Травма 26 , 135–140, https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318238b7a5 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Чаммаут, Г. К. и др. . Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением: рандомизированное долгосрочное катамнестическое исследование. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 94 , 1921–1928, https://doi.org/10.2106/JBJS.K.01615 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Cao, L. et al. . Закрытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с тотальным артропластикой бедра при переломе шейки бедра со смещением. Подбородок. J. Traumatol. 17 , 63–68 (2014).

PubMed Google Scholar

15.

Дай, З., Ли, Ю. и Цзян, Д. Мета-анализ, сравнивающий артропластику с внутренней фиксацией при переломе шейки бедра со смещением у пожилых людей. J. Surg. Res. 165 , 68–74, https://doi.org/10.1016/j.jss.2009.03.029 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Zhao, W. et al. . [Сравнение различных методов лечения перелома шейки бедренной кости типа смещения у пожилых людей: метаанализ]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи 52 , 294–299 (2014).

PubMed Google Scholar

17.

Ли, Т., Чжуан, К., Вен, X., Чжоу, Л. и Бянь, Ю. Цементная гемиартропластика по сравнению с нецементированной гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов: метаанализ. PloS one 8 , e68903, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068903 (2013).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Лю, Ю. и др. . Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих монополярную и биполярную гемиартропластику при переломах шейки бедренной кости со смещением. Внутр. Ортоп. 38 , 1691–1696, https://doi.org/10.1007/s00264-014-2355-5 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Бюргерс, П. Т. и др. . Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с гемиартропластикой при переломах шейки бедра со смещением у здоровых пожилых людей: метаанализ и систематический обзор рандомизированных исследований. Внутр. Ортоп. 36 , 1549–1560, https://doi.org/10.1007/s00264-012-1569-7 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Паркер, М. Дж., Хан, Р. Дж., Кроуфорд, Дж. И Прайор, Г. А. Гемиартропластика в сравнении с внутренней фиксацией при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением у пожилых людей. Рандомизированное исследование 455 пациентов. J. Bone Joint Surg. Br. 84 , 1150–1155 (2002).

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Хедбек, К. Дж. и др. . Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной гемиартропластикой у большинства пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контролируемое исследование. Внутр. Ортоп. 35 , 1703–1711, https://doi.org/10.1007/s00264-011-1213-y (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Johansson, T., Jacobsson, SA, Ivarsson, I., Knutsson, A. & Wahlstrom, O. Внутренняя фиксация по сравнению с тотальным артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: проспективное рандомизированное исследование 100 бедра. Acta Orthop. Сканд. 71 , 597–602, https://doi.org/10.1080/000164700317362235 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Hozo, S. P., Djulbegovic, B. & Hozo, I. Оценка среднего и отклонения от медианы, диапазона и размера выборки. BMC Med. Res. Методол. 5 , 13, https://doi.org/10.1186/1471-2288-5-13 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Higgins Jpt, G. S. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановская база данных систематических обзоров 2011, (S38 (2011).

Google Scholar

25.

Саланти, Г., Хиггинс, Дж. П., Адес, А. Э. и Иоаннидис, Дж. П. Оценка сетей рандомизированных испытаний. Stat. Методы Мед. Res. 17 , 279–301, https://doi.org/10.1177/0962280207080643 (2008).

MathSciNet Статья PubMed Google Scholar

26.

ван Вугт, А. Б., Остервейк, В. М. и Горис, Р. Дж. Остеосинтез по сравнению с эндопротезом в лечении нестабильных внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Рандомизированное клиническое испытание. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 113 , 39–45 (1993).

Артикул PubMed Google Scholar

27.

ван Дортмонт, Л. М. и др. . Канюлированные винты в сравнении с гемиартропластикой при внутрикапсулярных переломах шейки бедренной кости со смещением у пациентов с деменцией. Ann. Чир. Gynaecol. 89 , 132–137 (2000).

PubMed Google Scholar

28.

van den Bekerom, M. P. et al . Сравнение гемиартропластики с тотальной заменой тазобедренного сустава при внутрикапсулярном переломе шейки бедра со смещением: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование у пациентов в возрасте 70 лет и старше. J. Bone Joint Surg. Br. 92 , 1422–1428, https://doi.org/10.1302/0301-620x.92b10.24899 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Tidermark, J., Ponzer, S., Svensson, O., Soderqvist, A. & Tornkvist, H. Внутренняя фиксация в сравнении с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование. J. Bone Joint Surg.Br. 85 , 380–388 (2003).

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Тейлор, Ф., Райт, М. и Чжу, М. Гемиартропластика бедра с цементом и без него: рандомизированное клиническое испытание. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 94 , 577–583, https://doi.org/10.2106/jbjs.k.00006 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Стоффель, К. К., Нивбрант, Б., Хедфорд, Дж., Николлс, Р. Л. и Йейтс, П. Дж. Предлагает ли биполярный гемипротез преимущества пожилым пациентам с переломом шейки бедра? Клиническое испытание с участием 261 пациента. Хирургический журнал ANZ 83 , 249–254, https://doi.org/10.1111/ans.12048 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Скиннер, П. и др. .Смещенные субкапитальные переломы бедренной кости: проспективное рандомизированное сравнение внутренней фиксации, гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Травма 20 , 291–293 (1989).

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Сикорски Дж. М. и Баррингтон Р. Внутренняя фиксация в сравнении с гемиартропластикой при субкапитальном переломе бедренной кости со смещением. Проспективное рандомизированное исследование. J. Bone Joint Surg. Br. 63-В , 357–361 (1981).

CAS PubMed Google Scholar

34.

Сантини, С., Ребеккато, А., Болган, И. и Тури, Г. Переломы бедра у пожилых пациентов, получавших биполярную гемиартропластику: сравнение цементных и бесцементных имплантатов. J. Orthop. Traumatol. 6 , 80–87 (2005).

Артикул Google Scholar

35.

Роден М., Шон М. и Фредин Х. Лечение переломов шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контрольное исследование винтов и биполярных гемипротезов у ​​100 пациентов в течение 5 лет. Acta Orthop. Сканд. 74 , 42–44, https://doi.org/10.1080/00016470310013635 (2003).

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Ravikumar, K. J. & Marsh, G. Внутренняя фиксация в сравнении с гемиартропластикой по сравнению с тотальным артропластикой бедра при субкапитальных переломах бедра со смещением — результаты 13-летнего проспективного рандомизированного исследования. Травма 31 , 793–797 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Райя, Ф. Дж. и др. . Униполярная или биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра у пожилых людей? Клин . Ортоп . Relat . Res . 259–265, https://doi.org/10.1097/01.blo.0000081938.75404.09 (2003).

38.

Пуолакка, Т. Дж., Лайне, Х. Дж., Тарвайнен, Т. и Ахо, Х. Томпсон, гемиартропластика превосходит винты Уллеваля при лечении переломов шейки бедренной кости со смещением у пациентов старше 75 лет. Проспективное рандомизированное исследование с периодом наблюдения два года. Ann. Чир. Gynaecol. 90 , 225–228 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

39.

Паркер, М. Дж., Прайор, Г. и Гурусами, К.Гемиартропластика в сравнении с внутренней фиксацией при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением: долгосрочное наблюдение рандомизированного исследования. Травма 41 , 370–373, https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.10.003 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Parker, M. I., Pryor, G. & Gurusamy, K. Сравнение цементной гемиартропластики и нецементной гемиартропластики при внутрикапсулярных переломах бедра: рандомизированное контролируемое исследование с участием 400 пациентов. J. Bone Joint Surg. Br. 92 , 116–122, https://doi.org/10.1302/0301-620X.92B1.22753 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Неандер, Г., Адольфсон, П., фон Сиверс, К., Дальборн, М. и Дален, Н. Костная и мышечная масса после перелома шейки бедра. Контролируемое количественное компьютерное томографическое исследование остеосинтеза по сравнению с первичным тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 116 , 470–474 (1997).

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Мальхотра Р., Арья Р. и Бхан С. Биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 114 , 79–82 (1995).

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Китинг, Дж. Ф., Грант, А., Массон, М., Скотт, Н. В. и Форбс, Дж. Ф. Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 88 , 249–260, https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00215 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

44.

Йонссон, Б., Сернбо, И., Карлссон, А., Фредин, Х., Джонелл, О. Социальная функция после перелома шейного отдела бедра. Сравнение имплантатов и тотального эндопротезирования бедра у 47 пациентов. Acta Orthop. Сканд. 67 , 431–434 (1996).

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Джеффкот, Б., Ли, М.Г., Барнет-Муркрофт, А., Вуд, Д. и Нивбрант, Б. Рентген-стереофотограмметрический анализ и клиническая оценка униполярной и биполярной гемиартропластики при переломе субкапитальной бедренной кости: рандомизированная проспективная изучение. Хирургический журнал ANZ 80 , 242–246, https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2009.05040.x (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Hedbeck, C.J. et al. . Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением: краткое четырехлетнее наблюдение рандомизированного исследования. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 93 , 445–450, https: // doi.org / 10.2106 / JBJS.J.00474 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

47.

Frihagen, F., Nordsletten, L. & Madsen, J. E. Гемиартропластика или внутренняя фиксация при внутрикапсулярных переломах шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 335 , 1251–1254, https://doi.org/10.1136/bmj.39399.456551.25 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Figved, W. et al . Цементная гемиартропластика по сравнению с нецементированной при переломах шейки бедра со смещением. Clin. Ортоп. Relat. Res. 467 , 2426–2435, https://doi.org/10.1007/s11999-008-0672-y (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Эмери Р. Дж., Бротон Н. С., Десаи К., Булстроуд К. Дж. И Томас Т. Л. Биполярная гемиартропластика при субкапитальном переломе шейки бедра.Проспективное рандомизированное исследование цементированных ножек Томпсона и бесцементных ножек Мура. J. Bone Joint Surg. Br. 73 , 322–324 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

50.

Дорр, Л. Д., Глоусман, Р., Хой, А. Л., Ванис, Р. и Чендлер, Р. Лечение переломов шейки бедра с тотальным протезированием бедра по сравнению с цементной и нецементной гемиартропластикой. J. Артропластика 1 , 21–28 (1986).

CAS Статья PubMed Google Scholar

51.

Дэвисон, Дж. Н. и др. . Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J. Bone Joint Surg. Br. 83 , 206–212 (2001).

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Корнелл, К. Н., Левин, Д., О’Догерти, Дж. И Лайден, Дж. Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной для лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей. Клин . Ортоп . Relat . Res ., 67–71 (1998).

53.

Колдер, С. Дж., Андерсон, Г. Х., Джаггер, К., Харпер, В. М. и Грегг, П. Дж. Униполярный или биполярный протез при внутрикапсулярном переломе бедра со смещением у восьмидесятилетних детей: рандомизированное проспективное исследование. Дж.Костный сустав хирург. Br. 78 , 391–394 (1996).

CAS PubMed Google Scholar

54.

Blomfeldt, R., Tornkvist, H., Ponzer, S., Soderqvist, A. & Tidermark, J. Сравнение внутренней фиксации с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 87 , 1680–1688, https: // doi.org / 10.2106 / jbjs.d.02655 (2005).

PubMed Google Scholar

55.

Blomfeldt, R. et al. . Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее биполярную гемиартропластику с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава по поводу смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра у пожилых пациентов. J. Bone Joint Surg. Br. 89 , 160–165, https://doi.org/10.1302/0301-620x.89b2.18576 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

56.

Коулман, С. Х., Бансал, М., Корнелл, С. Н. и Скулько, Т. П. Отказ от биполярной гемиартропластики: ретроспективный обзор 31 последовательного биполярного протеза, преобразованного в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. г. J. Orthop. (Бель Мид, штат Нью-Джерси) 30 , 313–319 (2001).

CAS Google Scholar

57.

Ян Б., Линь X., Инь X. М. и Вэнь X. Z. Сравнение биполярной и униполярной гемиартропластики при переломах шейки бедра со смещением у пожилого пациента: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. евро. J. Orthop. Surg. Traumatol. 25 , 425–433, https://doi.org/10.1007/s00590-014-1565-2 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

58.

Jia, Z. et al . Сравнение униполярной и биполярной гемиартропластики при переломах шейки бедренной кости со смещением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Orthop. Surg. Res. 10 , 8, https: // doi.org / 10.1186 / s13018-015-0165-0 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

59.

Пелтола М., Мальмиваара А. и Паавола М. Внедрение протезов бедра и риск ранней ревизии. Общенациональное популяционное исследование, охватывающее 39 125 операций. Acta Orthop. 84 , 25–31, https://doi.org/10.3109/17453674.2013.771299 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Gilbert, M. S. & Capozzi, J. Униполярный или биполярный протез при внутрикапсулярном переломе бедра со смещением? Вопрос без ответа. Клин . Ортоп . Relat . Res . 81–85 (1998).

61.

Repantis, T., Bouras, T. и Korovessis, P. Сравнение минимально инвазивного доступа и обычного переднебокового доступа для тотальной артропластики тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. евро. J. Orthop. Surg. Traumatol. 25 , 111–116, https: // doi.org / 10.1007 / s00590-014-1428-x (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

62.

Mjaaland, KE, Kivle, K., Svenningsen, S., Pripp, AH & Nordsletten, L. Сравнение маркеров мышечного повреждения, воспаления и боли с использованием минимально инвазивного прямого переднего и прямого латерального доступа в целом Эндопротезирование тазобедренного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J. Orthop. Res. 33 , 1305–1310, https: // doi.org / 10.1002 / jor.22911 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

63.

Лантинг, Б. А., Одум, С. М., Коуп, Р. П., Паттерсон, А. Х. и Мейсонис, Дж. Л. Частота периоперационных событий при одиночной двусторонней тотальной артропластике бедра прямым передним доступом. J. Артропластика 30 , 465–467, https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.09.021 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Christensen, C.P., Karthikeyan, T. & Jacobs, C.A. Повышенная распространенность раневых осложнений, требующих повторной операции с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава с прямым передним доступом. J. Артропластика 29 , 1839–1841, https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.04.036 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

65.

Берсток, Дж. Р., Блом, А. В. и Бесвик, А. Д. Систематический обзор и метаанализ стандартного заднего доступа по сравнению с мини-разрезом при тотальной артропластике тазобедренного сустава. J. Артропластика 29 , 1970–1982, https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.05.021 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

66.

Хиггинс Б. Т., Барлоу Д. Р., Хигерти Н. Э. и Лин Т. Дж. Передний и задний доступ для тотальной артропластики тазобедренного сустава, систематический обзор и метаанализ. J. Артропластика 30 , 419–434, https: // doi.org / 10.1016 / j.arth.2014.10.020 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

67.

Rogmark, C. et al. . Задний доступ и несцементированные ножки повышают риск повторной операции после гемиартропластики у пожилых пациентов с переломом бедра. Acta Orthop. 85 , 18–25, https://doi.org/10.3109/17453674.2014.885356 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Первичная гемиартропластика пожилому пациенту с когнитивной дисфункцией и переломом шейки бедра со смещением: проспективное обсервационное когортное исследование

В этом проспективном обсервационном исследовании пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией, получавших цементированную ГК по поводу смещенной ФНФ, мы обнаружили Распространенность осложнений, связанных с тазобедренным суставом, до 1 года после операции — 8%.Мы также обнаружили, что пациенты, прошедшие гериатрическую реабилитацию, несмотря на их когнитивную дисфункцию, с меньшей вероятностью будут прикованы к инвалидной коляске или прикованы к постели, чем те, кто этого не сделал. Гериатрическая реабилитация также коррелировала с улучшением функции тазобедренного сустава и качеством жизни, связанным со здоровьем, до 1 года после операции.

Существует стойкое противоречие относительно использования ГК у пожилых пациентов с деменцией или когнитивной дисфункцией [2, 4, 5, 22]. В популяции с переломом бедра смертность высока [23], а у пациентов с переломом бедра и оценкой SPMSQ ниже семи баллов уровень смертности в течение первых 2 лет после операции увеличивается вдвое по сравнению с пациентами с переломом бедра и Оценка SPMSQ 7 или выше [7].Годовая смертность в нашем исследовании составила 31%, что аналогично тому, о котором сообщали другие [2, 4, 22].

Распространенность осложнений, связанных с тазобедренным суставом, и серьезных повторных операций увеличилась вдвое по сравнению с распространенностью, сообщенной Hedbeck et al. [5] и меньше, чем у Blomfeldt et al. [2]. Различия можно объяснить ограниченным числом пациентов, включенных в исследование Хедбека, и использованием устаревшего имплантата в исследовании Бломфельдта. В нашем исследовании основной причиной повторной операции было возникновение перипротезных переломов.

Среднее значение качества жизни и функции бедра в нашем исследовании было лучше через 1 год в группе гериатрической реабилитации по сравнению с контрольной группой. Общие баллы по бедрам и баллам EQ-5D аналогичны баллам других когорт [22, 24,25,26].

В настоящем исследовании мы обнаружили высокую распространенность (19%) неспособности ходить, что согласуется с выводами Mukka et al. [22]. Кроме того, несмотря на то, что все участники исследования ходили до операции, только 51% пациентов смогли вернуться к своей прежней способности ходить.Эти результаты согласуются с исследованием Rogmark et al. [6]. Высокая частота ухудшения способности ходить среди пациентов с когнитивной дисфункцией отражает естественный процесс деменции и когнитивных нарушений, а также трудности, с которыми эти пациенты понимают и соблюдают режимы реабилитации. Еще одним объяснением может быть отсутствие реабилитационных ресурсов для этой группы пациентов. Большинство пациентов с деменцией или когнитивной дисфункцией живут в домах престарелых и часто рано выписываются из больницы, не получая адекватной реабилитации.

Конечная цель реабилитации — вернуть пациенту подвижность до перелома и избежать зависимости от инвалидной коляски [27]. Однако из-за присущих пожилым людям с переломом шейки бедра характеристик с часто уже существующими сопутствующими заболеваниями реабилитация может быть затруднена. Наличие когнитивных нарушений может изменить их понимание необходимости реабилитации, особенно когда она болезненна [28]. Деменция также может увеличивать риск падения, отрицательно влияя на способность человека распознавать опасности и преодолевать опасности, способствуя нарушению осознания своего тела и способности рассуждать [29].

Пациенты с деменцией подвержены риску исключения из реабилитации из-за их предполагаемой ограниченной способности к приверженности и мобильности. Вопреки этим предположениям, это исследование показало, что пациенты с когнитивной дисфункцией могут получить пользу от участия в программах реабилитации и могут восстановить свои функции до перелома после реабилитации, что согласуется с результатами других исследований [30,31,32, 33].

Сильные стороны и ограничения

Одной из основных сильных сторон нашего исследования является его уникальность, поскольку оно фокусируется на исходе у пациентов с когнитивными нарушениями, у которых имеется перелом шейки бедренной кости со смещением.Еще одна сильная сторона — большое количество пациентов, включенных в исследование, по сравнению с предыдущими исследованиями. Кроме того, все пациенты наблюдались в соответствии со строгим протоколом с регулярным наблюдением и подтвержденными оценками результатов.

Короткое время наблюдения можно рассматривать как ограничение, но в этой группе пациентов уровень краткосрочной смертности высок, и поэтому важно представить результаты за год. Использование доверенных лиц, то есть родственников или значимых других, для сообщения о состоянии пациента является ограничением, но это единственный возможный метод, который можно использовать, и этот метод хорошо задокументирован [34, 35].Наше выделение на гериатрическую реабилитацию могло, хотя и непреднамеренно, привести к смещению отбора, когда для гериатрической реабилитации отбирались более здоровые / более подходящие пациенты. Хотя это не отражено в исходных данных двух групп и что мы скорректировали это в нашей статистической модели, мы все же советуем соблюдать осторожность при интерпретации наших результатов, поскольку они могут быть результатом систематической ошибки отбора. Кроме того, у нас не было данных о типе реабилитации, предоставляемой в домах престарелых.

Физиотерапия в Берр Ридж и Хинсдейл при боли в бедре

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни. Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента.Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают:

• наркоз
• пневмония
• пролежни
• тромбофлебит
• спутанность сознания

Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это может снизить риск развития всех этих осложнений. Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений.Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических вмешательств требуют проведения перед операцией некоторого вида анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом. Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели.В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область. Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока.Это повреждение называется пролежней или пролежнем . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку. Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели.Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать двигаться.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений.Если сгустки крови распадаются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное, означает легкое, а эмболия, относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

• Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
• лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Психическое замешательство

Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс. Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается.Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно обращаться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это обычно заставлять пациентов переезжать и выписываться из больницы. Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарства, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда.Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Влияние мобилизации и весовой нагрузки на госпитальные исходы у гериатрических пациентов с переломами шейки бедра

SICOT-J 2019, 5 , 4

Оригинальная артикул

Влияние мобилизации и весовой нагрузки на результаты госпитализации у гериатрических пациентов с переломами шейки бедра

Мануэль Баер, Валентин Нойхаус ^* , Ханс Кристоф Папе и Бернхард Цирицис

Отделение травматологической хирургии, Отделение хирургии, Университетская клиника Цюриха, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария

^* Автор, ответственный за переписку: [email protected]

Поступило: 28 год Октябрь 2018 г.
Принято: 28 год Январь 2019 г.

Аннотация

Введение : Раннее восстановление мобилизации после перелома бедра связано с улучшением способности ходить в долгосрочной перспективе, снижением частоты осложнений и смертности. В этом контексте благоприятны ранняя мобилизация и полная нагрузка. Целью этого исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на исход в стационаре и (2) влияние ранней мобилизации, полной нагрузки на вес и ASA на боль, подвижность бедра и способность ходить во время фазы выздоровления в стационаре.

Методы : это ретроспективное стационарное исследование 219 пациентов в возрасте 70 лет и старше, которым была проведена хирургическая операция после перелома бедра. Данные были собраны путем изучения медицинских карт. Результатами были смертность, осложнения, продолжительность пребывания в больнице и оценка по шкале Мерля д’Обинье, которая оценивала боль, подвижность бедра и способность ходить. Факторы искали в двумерном и многомерном анализах.

Результаты : Более короткий промежуток времени между операцией и первой мобилизацией был значительно связан с более низкой внутрибольничной летальностью и осложнениями.Ранняя мобилизация (в течение 24 часов после операции) и полная нагрузка не повлияли на боль, подвижность бедра и способность ходить, а также на продолжительность пребывания в нашей когорте. Тип перелома и лечение повлияли на подвижность бедра, в то время как возраст, а также физическое состояние здоровья повлияли на способность ходить.

Обсуждение : Пациенты с переломами шейки бедренной кости, соответственно, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, испытывали меньше боли и демонстрировали лучшую подвижность бедра и способность ходить во время госпитализации, чем пациенты с переломами вертела; эти результаты были независимо от раннего ипоздняя мобилизация и полная или частичная нагрузка. Прежде всего, более короткий промежуток времени между операцией и первой мобилизацией связан с более низкими показателями осложнений и смертности.

Ключевые слова: Перелом шейки бедра / Мобилизация / Нагрузка / Осложнения / Летальность / Больничный исход

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Увеличение продолжительности жизни за последние несколько десятилетий привело к значительному увеличению числа хрупких переломов. В частности, переломы бедра являются частыми и серьезными травмами пожилых людей, которые приводят к потере подвижности и независимости и приводят к значительным социально-экономическим последствиям [1,2]. Пожилые пациенты с переломом шейки бедра часто имеют сопутствующие заболевания и часто страдают осложнениями во время пребывания в больнице [3].Кроме того, пациенты становятся более ослабленными из-за боли, потери подвижности и качества жизни [1]. Хотя основными целями лечения переломов шейки бедра являются ранняя мобилизация и возвращение к прежней социальной активности, многие пациенты никогда не восстанавливаются до своего функционального уровня до перелома [4,5].

Раннее восстановление мобилизации оказывает не только значительное влияние на краткосрочные результаты, такие как более низкая частота осложнений и более короткая продолжительность пребывания в стационаре, но также приводит к лучшим долгосрочным результатам, таким как более высокая автономия и снижение смертности [6–11].Kristensen et al. показали, что после корректировки важных предоперационных переменных статус подвижности при выписке является предиктором долгосрочной смертности [12]. Было обнаружено, что множество факторов (таких как возраст, пол, социальный статус, амбулаторный уровень до перелома и сопутствующие заболевания) влияют на функциональный результат; однако они редко могут быть изменены [13–17]. В то же время потенциально изменяемые факторы (полная нагрузка, ранняя мобилизация, обезболивание), насколько нам известно, менее изучены.

Было выявлено, что мультидисциплинарный послеоперационный подход и раннее передвижение позволяют улучшить функциональный результат при выписке и повысить производительность повседневной деятельности после перелома шейки бедра [3,7,18–21]. В этом контексте влияние послеоперационной выдержки веса остается спорным, хотя, по-видимому, предпочтение отдается полной нагрузке [22–25].

Целью данного исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на внутрибольничную смертность, а также осложнения и (2) связь между ранней и поздней мобилизацией, полной или частичной нагрузкой, а также Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов [26] (ASA) по боли, подвижности бедра и способности ходить, контролируя тип перелома и лечение гериатрических пациентов с переломами бедра.

Материалы и методы

Объекты исследования

Это ретроспективное обсервационное исследование было одобрено местным этическим комитетом (KEK-ZH-Nr. 2011-0382), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Были включены пациенты, соответствующие следующим критериям: (а) возраст старше 70 лет; (б) диагностика перелома шейки бедра или вертела, леченного интрамедуллярным стержнем (Gamma 3 Nail-Stryker ^® , Stryker Corporation, Каламазу, Мичиган), полного или частичного протеза бедра в нашем учреждении; (c) заполнить партитуру Мерль д’Обинье [27] при выписке; (d) зарегистрированные / задокументированные баллы по шкале ASA, послеоперационное лечение с частичной или полной нагрузкой на вес и время до первой мобилизации.Критериями исключения были: (а) патологические переломы; (б) политравматизированные пациенты; (c) пациенты, уже госпитализированные в другое отделение нашей больницы; (d) испытание безоперационного лечения; (д) перипротезный перелом; и (е) подвертельные переломы. Было обследовано 294 пациента с переломом бедра из травматологического центра I уровня в период с 2011 по 2017 год. В последнюю когорту исследования вошли 219 пациентов.

Хирургические процедуры

Пациенты, которым вводили интрамедуллярный гамма-стержень, были помещены в положение лежа на спине на стол для переломов, и была получена закрытая репозиция перелома.К перелому прикладывали тракцию, удерживая ногу прямо, а затем повернули внутрь на 10–15 °, чтобы завершить репозицию перелома. После идентификации большого вертела делали стандартные кожные разрезы. Для вскрытия костномозгового канала использовали расширитель, вставили гвоздь (длина 180 мм и угол между шейкой и стержнем 130 °) и установили лаг головки бедренной кости, а также стопорные винты диафиза бедренной кости с помощью устройства наведения. После удаления устройства наведения окончательное положение имплантата было проверено с помощью усилителя изображения.

Тотальные и частичные протезы бедра выполнены в положении лежа на ортопедическом столе с помощью подвижного позиционера для ног. Артротомия была выполнена минимальным переднебоковым доступом после остеотомии шейки бедра и удаления головки бедра. После стандартных хирургических процедур при протезировании бедра была обнажена вертлужная впадина с последующим расширением и размещением имплантата вертлужной впадины под правильным углом под усилителем изображения. После позиционирования бедренной кости при гиперэкстензии, приведении и наружной ротации костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости был открыт, и стержень был помещен как при полной, так и при частичной замене бедра.С помощью усилителя изображения позиционирование контролировалось во время операции.

Обзор медицинских карт

Врач-ортопед изучил медицинские записи, анестезиологические и хирургические отчеты, а также отчеты физиотерапевтов и медсестер. Были собраны следующие параметры: (а) пол; (б) возраст; (c) диагноз; (г) вид лечения; e) партитура Мерль д’Обинье с ее тремя модальностями; (f) балл ASA; (g) полная или частичная нагрузка; (h) временной интервал между операцией и первой мобилизацией; (i) осложнения; (j) смертность и (k) продолжительность пребывания.

Параметры результата

Для первого вопроса исследования исходами были (а) внутрибольничная смертность, (б) продолжительность пребывания в больнице и (в) возникновение следующих осложнений во время госпитализации: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция мочевыводящих путей, пролежни и др. гастродуоденальные язвы, псевдомембранозный колит, уросепсис, нарушение регуляции электролитов, требующее лечения, делирий, почечная недостаточность, пневмония, включая аспирационную пневмонию, сердечную и дыхательную недостаточность, инфаркт миокарда, кишечную непроходимость, раневую инфекцию, временную ишемическую атаку или инсульт и смерть.

Для второго вопроса исследования (только пациенты, выписанные живыми) результат оценивался в конце госпитализации с помощью шкалы Merle d’Aubigné, которая оценивала боль, подвижность бедра и способность ходить по шкале от 0 до 6 баллов. по каждому пункту, где 0 указывало на худший, а 6 — на лучший исход пациента. Общая минимальная оценка была 0, а максимальная — 18 [27].

Боль

Были представлены семь подгрупп: 0: боль интенсивная и постоянная; 1: Сильная боль даже ночью; 2: сильная боль при ходьбе и препятствует активности; 3: боль терпима при ограниченной активности; 4: Слабая боль при ходьбе и исчезает после отдыха; 5: Боль слабая и непостоянная, возможна нормальная активность; 6: Нет боли.

Подвижность бедра

Были представлены семь подгрупп: 0: анкилоз с плохим положением бедра; 1: движение невозможно; 2: Сгибание <40 °; 3: Сгибание 40–60 °; 4: Сгибание 60–80 °, пациент может дотянуться до стопы; 5: Сгибание 80–90 ° и отведение 15–30 °; 6. Сгибание> 90 ° и отведение> 30 °.

Возможность ходить

Эти семь подгрупп были следующими: 0: пациент не может ходить; 1: Пациент прикован к постели или пользуется тростью или костылями и личной помощью, чтобы пойти в туалет; 2: Пациент может ходить только с костылями или ходунками; 3: Пациент может ходить с тростью; 3: Пациент может ходить с одной тростью менее часа, без трости — только с большими трудностями; 4. Пациент может ходить длительное время (> 1 ч) с тростью, короткое время — без трости, но прихрамывая; 5: Пациент может ходить без помощи при ходьбе, но слегка прихрамывает; 6: Нормальные способности к ходьбе.

Независимые переменные и вмешивающиеся факторы

Независимыми переменными были возраст, пол, тип перелома, а также лечение перелома. Противоречивыми факторами были оценка по шкале ASA, полная или частичная нагрузка и временной интервал между операцией и первой мобилизацией.

ASA

Анестезиолог перед операцией классифицировал пациентов, перенесших операцию, по классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) и задокументировал это в анестезиологическом отчете.Физический статус был следующим: Класс I: нормально здоровый пациент; Класс II: пациенты с легким системным заболеванием; Класс III: пациент с тяжелым системным заболеванием, не приводящим к потере трудоспособности; Класс IV: пациент с инвалидизирующим системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни; Класс V: умирающий пациент, который, как ожидается, не проживет в течение 24 часов с операцией или без нее. Ни один пациент не был классифицирован по ASA V. Для статистического анализа пациенты были разделены на ASA I / II и ASA III / IV.

Подшипник

Послеоперационный уровень опороспособности определял хирург.Поскольку не все пациенты могли соблюдать послеоперационную нагрузку в соответствии с предписаниями хирургов, были расхождения между хирургическими отчетами и отчетами физиотерапевтов. Фактическая нагрузка, выполняемая пациентом, использовалась в качестве послеоперационного уровня нагрузки на нее. Пациенты были мобилизованы с полной или частичной нагрузкой.

Мобилизация

Для первого вопроса исследования пациенты были разделены на три категории по времени между операцией и первой мобилизацией: (а) в течение 24 часов, (б) между 24 и 48 часами, (в) через 48 часов.

Для второго вопроса исследования ранняя мобилизация определялась как первая мобилизация пациента в течение 24 часов после операции и поздняя мобилизация через 24 часа.

Статистический анализ

Стандартный описательный статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета SPSS (SPSS версия 23, International Business Machines Corp., Армонк, Нью-Йорк). Непрерывные данные были представлены в виде средних значений со стандартным отклонением (SD), были проверены на нормальное распределение с помощью точного критерия Колмогорова – Смирнова и сравнены либо с тестом t , либо с тестом Манна – Уитни U .Различия в частотах категориальных данных оценивались с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от количества ожидаемых случаев в группе. Для первого вопроса исследования только переменные, которые были значимыми или почти значимыми ( p <0,1) в двумерном анализе, были введены в регрессионный анализ с основными осложнениями первичного исхода. Из-за низкого числа смертей регрессионный анализ смертности не проводился. Для второго вопроса исследования все независимые и смешивающие переменные были введены в линейный регрессионный анализ с основными параметрами первичного результата, а также оценкой Мерля д'Обинье и продолжительностью пребывания.

В качестве порогового уровня значимости было выбрано значение p 0,05.

Результатов

Смертность

Общая госпитальная летальность составила 7,3% (таблица 1). В двумерном анализе ASA, а также время между операцией и первой мобилизацией были связаны со смертностью ( p = 0,001 и p <0,001).

Осложнения

Общая частота осложнений, включая смерть, составила 39,7%. Пол, ASA и время между операцией и первой мобилизацией были связаны с внутрибольничными осложнениями ( p = 0.033, p <0,001 и p = 0,023). В многофакторном анализе более высокий балл по шкале ASA и более длительное время между операцией и первой иммобилизацией (менее 24 часов против более 48 часов) были значимыми предикторами более высокой частоты осложнений (таблица 2).

Таблица 2

Предикторы осложнений.

Боль

Общая боль составила 4,0 ± 0,9 (таблица 3). Боль была значительно выше (более низкий балл) у пациентов с переломом вертела, чем у пациентов с переломом шейки бедренной кости ( p <0.001). Уровень боли у пациентов, получавших интрамедуллярный стержень, был значительно выше по сравнению с пациентами с полным и частичным заменой тазобедренного сустава ( p <0,001 и p = 0,004). При многомерном анализе не было обнаружено никаких предикторов боли (таблица 4).

Подвижность бедра

Общая подвижность составила 4,4 ± 0,8. Подвижность в конце госпитализации была значительно лучше у пациентов с переломом шейки бедренной кости, чем у пациентов с вертельными переломами ( p = 0.008). Пациенты, получавшие полную замену тазобедренного сустава, были значительно лучше мобилизованы, чем пациенты после интрамедуллярной фиксации или частичной замены тазобедренного сустава ( p <0,001 и p = 0,008). При многомерном анализе тип перелома и лечение перелома были значимыми: шейка бедренной кости, а также полная замена бедра были связаны с более высокой подвижностью бедра (Таблица 5).

Возможность ходить

Общая способность ходить составила 1,5 ± 0,9. При выписке пациенты с переломом шейки бедра и пациенты, классифицированные по ASA I / II, имели значительно более высокий балл по способности ходить ( p = 0.016 и p = 0,011). Пациенты, получавшие полное протезирование тазобедренного сустава, имели лучшую способность ходить, чем пациенты с интрамедуллярным стержнем или частичным протезированием тазобедренного сустава ( p <0,001 и p = 0,002). В многофакторном анализе было обнаружено, что более молодой возраст, а также более низкий балл по шкале ASA являются предикторами способности ходить (таблица 6).

Таблица 6

Предикторы способности ходить.

Merle d’Aubigné

Общий балл по Мерль д’Обинье при выписке составлял 10 ± 1.9. При двумерном анализе пациенты с а) переломом шейки бедренной кости или б) с полным эндопротезированием бедра были связаны с более высоким (лучшим) баллом по шкале Мерль-д’Обинье ( p <0,001 и p = 0,013). В многофакторном анализе перелом шейки бедренной кости был значимым предиктором более высокой оценки по шкале Мерль д’Обинье (таблица 7).

Таблица 7

Предикторы для оценки Мерль д’Обинье.

Продолжительность пребывания

Общая продолжительность пребывания составила 9,8 ± 5,1 дня. Пациенты женского пола, переломы шейки бедра, частичная нагрузка на вес и лечение с полной или частичной заменой тазобедренного сустава были значительно связаны с более длительным пребыванием в больнице ( p = 0.015, p = 0,021, p = 0,027, p = 0,038). В многофакторном анализе пол был единственным значимым предиктором продолжительности пребывания в больнице (таблица 8).

Таблица 8

Предикторы продолжительности пребывания (в днях).

Обсуждение

Ранняя мобилизация и полная нагрузка у гериатрических пациентов с переломом шейки бедра обычно связаны с более быстрым и безболезненным выздоровлением. Целью этого исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на внутрибольничную смертность, а также осложнения и (2) влияние ранней мобилизации, полной нагрузки на вес и физического состояния здоровья на внутрибольничную смертность. больничная боль, подвижность бедра и способность ходить у гериатрических пациентов с переломами бедра.Во-первых, более короткое время между операцией и первой мобилизацией было значительно связано с более низкой внутрибольничной летальностью и осложнениями. Во-вторых, ранняя мобилизация и полная нагрузка не повлияли на боль, подвижность бедра и способность ходить, а также на продолжительность пребывания в нашей когорте. Тип перелома и лечение в основном повлияли на подвижность бедра, а возраст, а также физическое состояние здоровья повлияли на способность ходить.

Есть несколько ограничений исследования. Во-первых, это ретроспективное обсервационное исследование; во-вторых, баллы были получены путем анализа медицинских записей и отчетов; в-третьих, анализировалось только наблюдение в стационаре; и, наконец, ограниченное количество пациентов.

Смертность

Уровень госпитальной летальности в нашем исследовании составляет 7,3%. Это согласуется с международными исследованиями, которые показали внутрибольничную смертность от 3 до 10% [13,16,28–31]. Кроме того, ранее было обнаружено, что оценка ASA влияет на смертность после перелома бедра [14,23,32]. В нашей когорте короткое время до первой мобилизации связано с более низким уровнем смертности. Это согласуется с мнением Siu et al .; они показали, что длительная неподвижность была связана с более высокими показателями смертности через шесть месяцев [33].Тем не менее, связь между ранней мобилизацией и более низким уровнем смертности не вызывает особого удивления, поскольку было показано, что раннее передвижение сопровождается меньшими осложнениями и, следовательно, более низкой смертностью. В нашей когорте существует порог в 24 часа между операцией и первой мобилизацией.

Осложнения

Мы обнаружили меньше осложнений у пациентов, мобилизованных в первые 24 часа после операции, чем у пациентов, мобилизованных позднее, чем через 24 или 48 часов. Это сопоставимо с предыдущими исследованиями [6–9].В то же время более низкий ASA и женский пол были связаны с более низкой частотой осложнений. Это было показано во многих различных исследованиях, в которых анализировались предоперационные характеристики пациентов с госпитальными или отдаленными исходами [16,34]. Вопрос остается в причинно-следственной связи.

Боль

Уровень боли был выше при переломах вертела и у пациентов, получавших интрамедуллярный стержень. Это согласуется с международными исследованиями [18,35,36]. В отличие от этих исследований, мы не обнаружили отрицательного влияния боли на способность к ранней мобилизации [18,35,36].Это может быть связано с нашей ортогериатрической концепцией интенсивной физиотерапии и обезболивания. По крайней мере, ранняя мобилизация и несение полной массы не увеличивали уровень боли.

Мы не обнаружили отрицательных предикторов боли; Однако мы проанализировали только несколько факторов. Помимо типа перелома и лечения перелома, короткое время до лечения перелома, состояние психического здоровья или депрессия были определены как предикторы боли в различных исследованиях [1,7]. Основное внимание при лечении пациентов с переломом бедра должно уделяться адекватному обезболиванию, особенно у пациентов с переломами вертела, и короткому времени до лечения перелома.

Подвижность бедра

Девяносто процентов наших пациентов достигли показателя мобильности 4 или выше в конце пребывания в больнице. Другими словами, только 10% не смогли дотянуться до ног. Тип перелома и лечение были прогностическими факторами подвижности бедра, но ранняя мобилизация и полная нагрузка не влияли на подвижность бедра.

Для оценки функционального результата после операции на бедре использовались различные инструменты оценки. В этом исследовании мы использовали оценку Merle d’Aubigné, которая содержит оценку подвижности бедра.Поскольку почти все пациенты, вне зависимости от наших факторов, обладали одинаковой подвижностью по шкале бедра, эта подвижность по шкале бедра кажется недостаточной для использования с этой целью. Кумулятивная оценка передвижения (CAS) кажется более полезной в клиническом контексте. Он оценивает определенные последовательности движений, такие как вставание и вставание с постели или сидение и вставание со стула в течение первых трех послеоперационных дней.

Возможность ходить

В этой исследуемой группе только 3% пациентов могли ходить без костылей на короткие расстояния.41% пациентов могли ходить на костылях. Это кажется низким по сравнению с другими исследованиями, в которых сообщалось, что 53–80% пациентов достигли предтравматического функционального уровня [28,30,31]. Ранняя мобилизация и полная нагрузка не повлияли на подвижность бедра и способность ходить до выписки. Тем не менее, поскольку в Швейцарии пожилые пациенты с переломом шейки бедра часто попадают в реабилитационные учреждения или дома престарелых до достижения предоперационного состояния, способность ходить после реабилитации следует сравнивать.

Полное удержание веса, по-видимому, является предпочтительным и ассоциируется с лучшим функциональным результатом [22,24]. Кроме того, ортогериатрические пациенты могут иметь проблемы с соблюдением протокола частичной нагрузки в зависимости от их общего состояния здоровья. В этом контексте более высокий показатель ASA и более высокий возраст были единственными предикторами более низкой способности ходить в нашей исследуемой популяции. Это согласуется с другими исследованиями [13,14,23,32].

Выводы

Это исследование подчеркивает важность ранней мобилизации после хирургической операции на бедре для уменьшения осложнений и летального исхода.Он также показал воспроизводимые факторы риска для отрицательного исхода в стационаре, такие как более высокий возраст и более высокий балл по шкале ASA. Ранняя мобилизация и перенос веса не оказали краткосрочного влияния на боль, подвижность бедра и способность ходить в нашей когорте. Тип перелома и его лечение в основном повлияли на функциональный результат в стационаре.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Alexiou KI, Roushias A, Varitimidis SE, Malizos KN (2018) Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома бедра: обзор.Clin Interv Aging 13, 143–150. [Google Scholar]
2. Brenneman SK, Barrett-Connor E, Sajjan S, Markson LE, Siris ES (2006) Влияние недавнего перелома на качество жизни, связанное со здоровьем у женщин в постменопаузе. J Bone Miner Res 21, 809–816.[CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
3. Pareja Sierra T, Bartolome Martin I, Rodriguez Solis J, Barcena Goitiandia L, Gonzalez Torralba, de Suso M, Morales Sanz MD, Hornillos Calvo M (2017) Прогностические факторы пребывания в больнице, смертности и функционального восстановления после операции по перелому шейки бедра у пожилых людей пациенты.Rev Esp Cir Ortop Traumatol 61, 427–435. [PubMed] [Google Scholar]
4. Yoo JI, Ha YC, Lim JY, Kang H, Yoon BH, Kim H (2017) Ранняя реабилитация пожилых людей после артропластики по сравнению с внутренней фиксацией нестабильных межвертельных переломов бедренной кости: систематический обзор и метаанализ.J Korean Med Sci 32, 858–867. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
5. Rapp K, Rothenbacher D, Magaziner J, Becker C, Benzinger P, Konig HH, Jaensch A, Buchele G (2015) Риск госпитализации после перелома бедренной кости по сравнению с инсультом, инфарктом миокарда и пневмонией.J Am Med Dir Assoc 16, 715.e7–715.e12. [Google Scholar]
6. Laflamme GY, Rouleau DM, Leduc S, Roy L, Beaumont E (2012) Тест Timed Up and Go является ранним предиктором функционального результата после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости.J Bone Joint Surg Am 94, 1175–1179. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
7. Oldmeadow LB, Edwards ER, Kimmel LA, Kipen E, Robertson VJ, Bailey MJ (2006) Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg Australia 76 (7), 607–611. [CrossRef] [Google Scholar]
8. Камель Х.К., Икбал М.А., Могаллапу Р., Маас Д., Хоффманн Р.Г. (2003) Время передвигаться после операции по перелому бедра: связь с результатами госпитализации.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 58, 1042–1045. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
9. Сангвинети В.А., Вайлд Дж. Р., Файн М. Дж. (2014) Лечение послеоперационных осложнений: общий подход.Clin Geriatr Med 30, 261–270. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
10. Kim SM, Moon YW, Lim SJ, Yoon BK, Min YK, Lee DY, Park YS (2012) Прогнозирование выживаемости, второго перелома и функционального восстановления после первой операции по перелому бедра у пожилых пациентов.Кость 50, 1343–1350. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
11. Morri M, Forni C, Marchioni M, Bonetti E, Marseglia F, Cotti A (2018) Какие факторы являются независимыми предикторами раннего восстановления подвижности у пожилых людей после перелома бедра? Когортное прогностическое исследование.Arch Orthop Trauma Surg, Германия 138 (1), 35–41. [CrossRef] [Google Scholar]
12. Kristensen MT, Kehlet H (2018) Базовый статус мобильности при острой выписке из больницы является независимым фактором риска смертности до 5 лет после операции по поводу перелома бедра.Acta Orthop 89, 47–52. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
13. Bliemel C, Buecking B, Oberkircher L, Knobe M, Ruchholtz S, Eschbach D (2017) Влияние ранее существовавших условий на функциональный результат и смертность у гериатрических пациентов с переломом шейки бедра.Инт Ортоп 42 (10), 1995–2000. [Google Scholar]
14. Holt G, Macdonald D, Fraser M, Reece AT (2006) Результат после операции по поводу перелома бедра у пациентов в возрасте старше 95 лет. J Bone Joint Surg Br 88, 1060–1064. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
15. Endo Y, Aharonoff GB, Zuckerman JD, Egol KA, Koval KJ (2005) Гендерные различия у пациентов с переломом бедра: больший риск заболеваемости и смертности у мужчин.J Orthop Trauma 19, 29–35. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
16. Eastwood EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E, Siu AL (2002) Пациенты с переломом бедра: подгруппы и их исходы.J Am Geriatr Soc 50, 1240–1249. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
17. Beaupre LA, Binder EF, Cameron ID, Jones CA, Orwig D, Sherrington C, Magaziner J (2013) Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей.Лучшая практика Res Clin Rheumatol 27, 771–788. [Google Scholar]
18. Munter KH, Clemmesen CG, Foss NB, Palm H, Kristensen MT (2017) Усталость и боль ограничивают независимую подвижность и физиотерапию после операции по поводу перелома бедра. Disabil Rehabil 40 (15), 1808–1816.[CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
19. Чжан Дж., Анг М.Л., Квек Э.Б. (2015) Кто снова пойдет? Влияние реабилитации на амбулаторный статус пожилых пациентов, перенесших гемиартропластику по поводу перелома шейки бедра.Geriatr Orthop Surg Rehabil 6, 168–172. [Google Scholar]
20. Stenvall M, Olofsson B, Nyberg L, Lundstrom M, Gustafson Y (2007) Улучшение показателей повседневной жизни и мобильности после многопрофильной послеоперационной реабилитации у пожилых людей с переломом шейки бедренной кости: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года .J. Rehabil Med. 39, 232–238. [Google Scholar]
21. Дэвисон Дж., Бонд Дж., Доусон П., Стин И. Н., Кенни Р. А. (2005) Пациенты с повторяющимися падениями, получающие помощь от многофакторного вмешательства в результате несчастных случаев и неотложных состояний — рандомизированное контролируемое исследование.Age Aging 34, 162–168. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
22. Ariza-Vega P, Jimenez-Moleon JJ, Kristensen MT (2014) Статус отсутствия веса снижает функциональный уровень до 1 года после операции по поводу перелома бедра.Am J Phys Med Rehabil 93, 641–648. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
23. Ariza-Vega P, Kristensen MT, Martin-Martin L, Jimenez-Moleon JJ (2015) Предикторы долгосрочной смертности у пожилых людей с переломом бедра.Arch Phys Med Rehabil 96, 1215–1221. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
24. Wu J, Kurrle S, Cameron ID (2009) Ограниченная нагрузка на вес после операции по перелому бедра у пожилых людей: экономические затраты и результаты для здоровья.J. Eval Clin Pract. 15 (1), 217–219. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
25. Siebens HC, Sharkey P, Aronow HU, Horn SD, Munin MC, DeJong G, Smout RJ, Radnay CS (2012) Результаты и статус нагрузки во время реабилитации после артропластики при переломах бедра.ПМ R 4 (8), 548–555. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
26. Оуэнс В. Д., Фелтс Дж. А., Шпицнагель Е. Л. Младший (1978) Классификация физического статуса ASA: исследование согласованности оценок.Анестезиология 49, 239–243. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
27. d’Aubigne RM, Postel M (2009) Классика: функциональные результаты артропластики тазобедренного сустава с использованием акрилового протеза.1954. Clin Orthop Relat Res 467, 7–27. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
28. Intiso D, Di Rienzo F, Grimaldi G, Lombardi T, Fiore P, Maruzzi G, Iarossi A, Tolfa M, Pazienza L (2009) Выживаемость и функциональный результат у пациентов в возрасте 90 лет и старше после перелома бедра.Age Aging 38, 619–622. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
29. Миллер А.Г., Берцик М.Дж., Онг А. (2012) Девяностолетний перелом бедра: лечение и осложнения.J Trauma Acute Care Surg 72, 1411–1415. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
30. Shah MR, Aharonoff GB, Wolinsky P, Zuckerman JD, Koval KJ (2001) Результат после перелома бедра у лиц в возрасте девяноста лет и старше.J Orthop Trauma 15, 34–39. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
31. Formiga F, Lopez-Soto A, Sacanella E, Coscojuela A, Suso S, Pujol R (2003) Смертность и заболеваемость у пациентов недолетнего возраста после операции по перелому бедра.Геронтология 49, 41–45. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
32. Chen LH, Liang J, Chen MC, Wu CC, Cheng HS, Wang HH, Shyu YL (2017) Взаимосвязь между дооперационными оценками по классификации физического статуса Американского общества анестезиологов и функциональным восстановлением после операции по перелому бедра.BMC Musculoskelet Disord 18, 410. [Google Scholar]
33. Siu AL, Penrod JD, Boockvar KS, Koval K, Strauss E, Morrison RS (2006) Раннее передвижение после перелома бедра: влияние на функцию и смертность. Arch Intern Med 166, 766–771. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
34. Донеган Д. Д., Гей А. Н., Болдуин К., Моралес Э. Э., Эстерхай Д. Л. мл., Мехта С. (2010) Использование сопутствующих заболеваний для прогнозирования осложнений после операции по перелому бедра у пожилых людей.J Bone Joint Surg Am 92, 807–813. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
35. Foss NB, Kristensen MT, Palm H, Kehlet H (2009) Послеоперационная боль после перелома бедра зависит от процедуры.Br J Anaesth 102, 111–116. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
36. Kristensen MT (2013) Боль, связанная с переломом бедра, сильно влияет на функциональные характеристики пациентов с межвертельным переломом после выписки из больницы.PM R 5, 135–141. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как: Baer M, Neuhaus V, Pape HC & Ciritsis B (2019) Влияние мобилизации и весовой нагрузки на результаты госпитализации у гериатрических пациентов с переломами бедра.SICOT-J, 5 , 4

Все таблицы

Таблица 2

Предикторы осложнений.

Таблица 6

Предикторы способности ходить.

Таблица 7

Предикторы для оценки Мерль д’Обинье.

Таблица 8

Предикторы продолжительности пребывания (в днях).

Гемиартропластика по сравнению с тотальной артропластикой тазобедренного сустава

Головка бедренной кости. По сравнению с артропластикой геми-

, THA дает более стойкий результат на

с лучшими функциональными результатами на

, но с повышенным на

риском осложнений, таких как

как вывих.Найти баланс между преимуществами улучшенной функции

(с меньшим количеством операций по конверсии —

лет) и стоимостью более

периоперационных осложнений после

сети.

субпопуляций пациентов, которые еще предстоит определить, могут получить пользу от THA

после перелома шейки бедра —

туров, в то время как другие группы, как —

, добьются большего успеха с пластикой гемиартро —

.

Не амбулаторных пациентов и

пациентов с очень плохим психическим статусом

лучше всего лечить гемиартро-

пластикой.THA показан пациенту с тяжелым сопутствующим парацетамолом, таким как остеоартрит или ревматоидный артрит

. Для большинства пациентов со смещением шейки бедренной кости

, которые не соответствуют указанным выше критериям, решение между гемиартропластикой

и THA

остается спорным.

Хирург может принять во внимание психическое состояние пациента

, условия проживания

(например, дом по сравнению с

учреждением по уходу), уровни независимости

и активности, а также качество костей и суставов

, когда выбирал между хемиар-

и

трофопластика.THA, вероятно,

дает некоторым пациентам более предсказуемое

облегчение боли и более последовательное повторное обращение к уровню до перелома амбула-

, чем гемиартропластика.

Более молодые, более активные пациенты могут

получить больше от THA, чем более старшие,

менее активные пациенты.

Выражение признательности

Мы с благодарностью отмечаем продолжающийся, неоценимый вклад

сустава бедренной кости со смещением (шейка

перелом) Консорциум артропластики

Консорциум по лечению и оценке результатов

(DFACTO).

Вдумчивые сообщения и идеи участников консорциума

не только привели к завершению этой работы, но и

сильно повлияли на начало и

продолжения проекта DFACTO pro-

, многоцентрового , рандомизированное

клиническое испытание, сравнивающее общую трофопластику тазобедренного сустава

с гемиартропластикой.

Консорциум DFACTO состоит из следующих членов:

Брайан С.Петрушка, Кэтрин А. Ком-

пито, Джастин Грейсберг, Ховард А.

Кирнан, Уильям Б. Маколей, Крис-

Тофер Б. Майкельсон, Оханнес А.

Нерсессиан, Мелвин П. Розенвассер,

Уильям Ленвассер,

. Хили, Ричард Иорио, Бер-

нард А. Пфайфер, Энтони Х. Пресутти,

Лоуренс М. Спект, Майкл С.

Томпсон, Джон Ф. Тилзи, Майкл

П. Клэр, Эдвард В. Ферингер , Кевин

Л. Гарвин, Мэтью А. Мормино,

Джеймс Р.Нефф, Эрик Т. Оттерберг,

Тодд Секундиак, Джулиан С. Арройо,

Дейл Л. Хирц, Стивен М. Тини, Алан

Б. Томас, Джон Б. Следж III, Роберт

М. Вуд, Уильям Доулинг, Роберт

Голдман, Пол М. Ломбарди,

Майкл Д. Райс, Кевин Дж. Божич,

Джонатон П. Гарино, Крейг Л. Исраэль —

ите, Дэвид Г. Назарян и Чарльз

L Нельсон.

Наконец, авторы также хотели бы

поблагодарить за поддержку

Ричарда С.Юн, чья помощь

была неотъемлемой частью завершения

этой рукописи.

Ссылки

Доказательная медицина: уровень I

Исследования

и II: ссылки 12, 13, 14,

15, 30, 36, 37 и 38. Остальные

— это исследования уровня III и клинический случай

серии.

Номера цитирований, выделенные жирным шрифтом

, обозначают ссылки, опубликованные

за последние 5 лет.

1. Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д .: ГРП —

туров: I.Обзор и оценка

и лечение переломов шейки бедра.

J Am Acad Orthop Surg 1994; 2: 141-

149.

2. Моррис А.Х., Цукерман JD: Национальная

консенсусная конференция по улучшению

непрерывного ухода за пациентами

с переломом бедра. J Bone Joint Surg

Am 2002; 84: 670-674.

3. Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Тамер М., Мелтон

LJ III: Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов

в

США в 1995 г .: Отчет из

Национального фонда остеопороза.

J Bone Miner Res 1997; 12: 24-35.

4. Мелтон Л.Дж. III: Переломы бедра: глобальная проблема сегодня и завтра.

Кость 1993; 14 (доп.): S1-S8.

5. Каммингс С.Р., Рубин С.М., Блэк D:

Будущее переломов тазобедренного сустава в Отделении —

ed Состояния: Числа, затраты и потенциал —

Основные эффекты постменопаузального эстрогенеза

gen. Clin Orthop Relat Res 1990;

252: 163-166.

6. Эпштейн Р.С.: Переломы бедра у пожилых —

лет: Как снизить заболеваемость и заболеваемость

лет.Postgrad Med 1988; 84: 254-

257.

7. Iorio R, Healy WL, Appleby D, Milli-

gan J, Dube M: смещение бедренной кости

Переломы шеи у пожилых людей: Disposi-

tion и результат после 3-6-летнего наблюдения

. J Arthroplasty

2004; 19: 175-179.

8. Цукерман Дж.Д., Сакалес С.Р., Фабиан

Д.Р., Франкель В.Х.: Проблема, связанная с риатрическими переломами бедра ge-

. Булл Н Й Акад

Мед 1990; 66: 255-256.

9. Garden RS: Малоугловая фиксация в переломе

шейки бедра. J Bone

Joint Surg Br 1961; 43: 647-663.

10. Шах А.К., Эйсслер Дж., Радомисли Т.: Алго-

рифмы для лечения переломов шейки бедренной кости

. Clin Orthop Relat

Res 2002; 399: 28-34.

11. Зеттерберг С., Элмерсон С., Андерссон

ГБ: Эпидемиология переломов бедра в

Гетеборге, Швеция, 1940–1983 гг. Clin

Orthop Relat Res 1984; 191: 43-52.

12. Rogmark C, Carlsson A, Johnell O,

Sernbo I: проспективное рандомизированное исследование

внутренней фиксации по сравнению с артро-

пластикой при переломах со смещением

шейки бедренной кости: Функциональный выход —

приходит на 450 пациентов через два года.

J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 183-188.

13. Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионт-

Ковски М.Ф. и др.: Внутренняя фиксация

в сравнении с артропластикой при дис-

размещенных переломах шейки бедренной кости:

Мета-анализ.J Bone Joint Surg

Am 2003; 85: 1673-1681.

14. Johansson T, Jacobsson SA, Ivarsson I,

Knutsson A, Wahlstrom O: Внутренняя

фиксация по сравнению с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава

при лечении смещенной бедренной кости

Переломы шейки: проспективное рандомизированное исследование

100 бедер. Acta Orthop

Scand 2000; 71: 597-602.

15. Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт

NW, Форбс Дж. Ф .: Рандомизированное сравнение

восстановления и фиксации, биполярной

гемиартропластики и тотального тазобедренного сустава

Тропластика: лечение смещения в —

тракапсулярных переломов бедра у

здоровых пожилых пациентов.J Bone Joint Surg Am

2006; 88: 249-260.

Переломы шейки бедра со смещением у пожилых людей

292 Журнал Американской академии хирургов-ортопедов

Обучение пациентов | Конкорд Ортопедия

Руководство пациента по переломам бедра

Введение

По мере старения населения количество переломов шейки бедра, возникающих каждый год, увеличивается. Перелом бедра у пожилого человека — это не просто перелом кости.Это опасное для жизни заболевание. Сам по себе перелом бедра редко бывает сложной проблемой. Но как только перелом происходит, он несет с собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда стареющие пациенты прикованы к постели. Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.

Переломы бедра у детей и молодых людей сильно различаются. Информация в этом документе относится только к переломам шейки бедра у пожилых людей.

Это руководство поможет вам понять

• как случаются переломы бедра
• как врачи диагностируют проблему
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает бедро?

Тазобедренный сустав — одно из настоящих шаровидных суставов тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает верхнюю часть бедренной кости или головку бедренной кости . Головка бедренной кости прикрепляется к остальной части бедренной кости с помощью короткого участка кости, называемого шейкой бедренной кости . Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь большие мышцы ягодиц прикрепляются к бедренной кости.

Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных стыков. Суставной хрящ — это прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Все кровоснабжение головки бедренной кости (шарообразная часть бедра) идет через шейку бедра. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет.Одна из проблем, связанных с переломом бедра, заключается в том, что при переломе бедра эти кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может привести к фактической гибели кости головки бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя. Это может привести к одному из осложнений перелома бедра, которое называется аваскулярным некрозом (АВН).

Связанный документ: Руководство пациента по аваскулярному некрозу бедра

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии тазобедренного сустава

Причины

Почему у меня такая проблема?

Травма — очевидная причина переломов бедра.У пожилых людей травма может возникнуть в результате простой потери равновесия и падения на землю. Хотя многие переломы бедра, вероятно, происходят именно таким образом, верно и то, что падение могло произойти в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.

Остеопороз может ослабить шейку бедренной кости до такой степени, что любое повышенное напряжение может вызвать внезапный перелом шейки бедра. Неуверенный шаг может привести к искривлению тазобедренного сустава, из-за которого шейка бедренной кости подвергнется чрезмерной нагрузке.Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю. Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, произошло ли падение или перелом первым.

Связанный документ: Руководство пациента по остеопорозу

Симптомы

На что похоже перелом бедра?

Перелом бедра, как и любая сломанная кость, вызывает боль. Из-за перелома чрезвычайно сложно перенести вес на ногу.Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может подойти к телефону, чтобы кого-нибудь предупредить. Это первая опасная для жизни ситуация. Эта ситуация может привести к обезвоживанию, или, если перелом произошел на улице в холодной среде, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.

Диагностика

Как врачи определяют проблему?

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется для определения того, произошел ли перелом бедра и, если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед использует рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по сломанному бедру может привести к тому, что две стороны перелома на сместятся на или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Лечение перелома шейки бедра начинается немедленно с проверки состояния пациента с медицинской точки зрения.Как только врач убедится, что состояние пациента стабильно, можно принять решение о лечении перелома.

Нехирургическое лечение

Редко считается перелом стабильным , что означает, что он не смещается, если пациенту разрешено сидеть в кресле. Но если перелом действительно кажется стабильным, пациента можно лечить без хирургического вмешательства, если врач считает, что пациент сможет встать с постели в течение нескольких дней.

Большинство переломов бедра излечиваются без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется лежать в постели от восьми до 12 недель.За прошедшие годы врачи узнали, что помещение пожилого взрослого в постель на этот период времени имеет гораздо больший риск возникновения серьезных осложнений, чем операция, необходимая для исправления перелома бедра. Это основная причина того, что операция рекомендуется почти всем пациентам с переломом бедра.

Хирургия

Почти все переломы бедра у пожилых людей лечатся хирургическими операциями по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение 24 часов после поступления в больницу.

Целью любой хирургической процедуры по лечению перелома бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели. Было изобретено множество методов лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или заменой сломанной головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Металлические штифты

Переломы шейки бедренной кости, если они все еще находятся в правильном положении, могут потребовать только двух или трех металлических штифтов для удержания двух частей перелома вместе.Эта процедура, получившая название штифт бедра , довольно проста и позволяет пациентам начать снижать вес сразу после операции.

Связанный документ: Руководство для пациента по хирургии фиксации тазобедренного сустава при переломе бедра

Металлическая пластина и винты

Некоторые переломы бедра возникают ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной области . Эти переломы получили название межвертельных переломов бедра . Эти переломы бедра обычно действительно являются результатом падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом перелома.Часто они предполагают более одного перерыва. В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.

Хирурги обычно пытаются исправить этот тип перелома с помощью металлической пластины и компрессионного винта . Этот подход помогает выровнять кости и основан на силе мышц, которые сжимают сломанных костей вместе, чтобы они зажили.

Связанный документ: Руководство пациента по компрессионной фиксации при переломе бедра

Замена головки бедренной кости (гемиартропластика)

Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещается, очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает весьма вероятным, что АВН головки бедренной кости возникнет как осложнение этого типа перелома бедра.

Как упоминалось ранее, АВН вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Головка бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Скорее всего, это приведет к повторной операции через несколько месяцев по замене бедра из-за АВН. Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла.Эта операция получила название гемиартропластики . ( Hemi означает половину, а артропластика означает искусственный сустав.) Процедура называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава остается целым.

Связанный документ: Руководство пациента по гемиартропластике бедра

Осложнения

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни.Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают

• наркоз
• пневмония
• пролежни
• тромбофлебит
• спутанность сознания

Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это может снизить риск развития всех этих осложнений.Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений. Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических вмешательств требуют проведения перед операцией некоторого вида анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией.Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом.Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели. В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область.Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока. Это повреждение называется пролежней или пролежней . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку.Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели. Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать двигаться.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений. Если сгустки крови разламываются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают

• Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
• лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Психическое замешательство

Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс.Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается. Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно обращаться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это обычно заставлять пациентов переезжать и выписываться из больницы.Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарства, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда. Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства.Нехирургическая реабилитация применяется только в нескольких случаях после перелома шейки бедра у пожилого человека. Пациента с другими осложнениями и переломом бедра можно лечить тракцией . Вытягивание травмированной конечности — это не только хирургическое вмешательство, но и способ помочь костным фрагментам выровняться.

Пациенты со стабильным переломом (упомянутым ранее) также могут получить нехирургическую реабилитацию. Этим пациентам может потребоваться несколько дней постельного режима, прежде чем им будет оказана помощь при вставании и ходьбе.Когда врач определяет, что перелом зажил, может быть назначена формальная программа физиотерапии продолжительностью от четырех до шести недель.

После операции

Цель большинства хирургических процедур при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате неподвижности в постели, таких как пневмония, сгустки крови, скованность суставов и боль.

Физиотерапевт обычно работает с пациентами в больнице вскоре после операции.Вам будут помогать переходить с кровати на стул несколько раз в день. Вы начнете ходить с ходунками или костылями, научитесь пользоваться туалетом и начнете выполнять упражнения, чтобы тонизировать мышцы бедра и бедра и предотвратить образование тромбов.

Количество груза, которое можно перенести на прооперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Большинство пациентов могут приступить к нагрузке сразу после операции. В зависимости от тяжести перелома пациенты могут сразу же перенести только частичный вес.

Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют другому плану лечения. Эта операция более сложна и требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава во время операции. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, пациенты соблюдают строгие правила относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемые меры предосторожности для бедра . Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава.Пациенты могут быть проинструктированы использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который они кладут на прооперированную ногу.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

После того, как вы вернетесь домой из больницы, ваш хирург может попросить вас поработать с физиотерапевтом от двух до четырех посещений на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасную нагрузку на ногу, когда стоите или ходите.Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Дополнительные посещения амбулаторной физиотерапии могут потребоваться пациентам, у которых есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.

Цель терапевта — помочь вам максимизировать силу бедер, восстановить нормальный режим ходьбы и помочь вам выполнять свою деятельность, не рискуя получить дальнейшую травму. Когда вы начнете действовать, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Почему переломы бедра у пожилых людей часто становятся смертным приговором

Есть много причин, по которым пожилые люди с переломом бедра часто не восстанавливаются. Кредит: shutterstock.com

Известие о том, что один пожилой родственник сломал бедро, имеет тенденцию бить тревогу, возможно, больше, чем перелом другой кости.Это потому, что перелом бедра резко увеличивает риск смерти пожилого человека.

Каждый третий взрослый в возрасте 50 лет и старше умирает в течение 12 месяцев после перелома бедра. У пожилых людей риск смерти в течение первых трех месяцев после перелома бедра в пять-восемь раз выше, чем у людей без перелома бедра. Этот повышенный риск смерти сохраняется почти десять лет.

Помимо боли, перелом бедра приводит к потере физических функций, снижению социальной активности, усилению зависимости и ухудшению качества жизни. Многим людям с переломом шейки бедра необходимо изменить условия жизни, например переехать из дома в учреждение по уходу за престарелыми.

В конечном счете, часто быстрое ухудшение здоровья пожилого человека после перелома бедра означает плохие результаты.

Факторы риска перелома шейки бедра

Возраст является ключевым фактором риска, поскольку переломы шейки бедра чаще возникают у лиц в возрасте 65 лет и старше.В первую очередь они возникают в результате падения или столкновения бедром с твердым предметом, например с кухонной скамейкой. Однако они также могут возникать, когда травма была небольшая или совсем не была, например, стоя.

Когнитивные нарушения, такие как слабоумие, являются распространенным фактором, повышающим риск падений. Слабость, плохое зрение, использование комбинации лекарств и опасность споткнуться дома также увеличивают вероятность падений. Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и деградацией костной ткани, является еще одним значительным фактором риска переломов бедра.

Сообщается, что остеопороз и остеопения (когда костная масса ниже нормы, но еще не остеопороз) поражают более одного миллиона австралийцев в возрасте 65 лет и старше. Во всем мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина страдают от перелома, вызванного такой хрупкостью костей, причем перелом происходит каждые три секунды. По сравнению с переломом любой другой кости перелом бедра приводит к наиболее серьезным последствиям.

Хотя причины остаются неясными, переломы шейки бедра также непропорционально поражают людей, находящихся в неблагоприятном конце социальной шкалы.

Предыдущее исследование показало, что около 30% людей с переломами бедра ранее имели переломы; это известно как «каскад трещин». Повышенный риск последующего перелома может сохраняться в течение десяти лет, что подчеркивает важность быстрого и эффективного лечения первоначального перелома.

Повышенный риск смерти

В Австралии стандартная клиническая помощь после перелома бедра начинается со своевременного обследования, включая рентгенологическое обследование, а также оценку боли и когнитивных функций.По данным Австралии, более трех четвертей людей, перенесших перелом шейки бедра, подвергаются операции, наиболее распространенной из которых является замена сустава. Хирургическое вмешательство обычно проводится в течение 48 часов.

Неподвижность после перелома бедра может привести к плохим результатам для пациентов. Кредит: shutterstock.com

Но некоторые пациенты могут отказаться от операции. Или их медицинская бригада может решить, что риски слишком велики, чтобы подвергнуть человека хирургическому вмешательству.

В сочетании с травмой в результате перелома и хирургическим вмешательством существующее состояние здоровья может значительно повысить риск смерти. Смерть после перелома бедра также может быть связана с дополнительными осложнениями перелома, такими как инфекции, внутреннее кровотечение, инсульт или сердечная недостаточность.

Одно исследование показало, что болезни сердца, инсульт и пневмония привели к долгосрочному удвоению риска смерти после перелома бедра, и этот риск оставался высоким до десяти лет у женщин и 20 лет у мужчин.

Исследования

показывают, что проблемы, связанные с госпитализацией, хирургическим вмешательством или неподвижностью (что может подвергнуть пациентов риску пневмонии) после перелома, приводят к другим осложнениям, которые в конечном итоге приводят к более ранней смерти.

Как можно улучшить результаты лечения пациентов?

Наряду с контролем боли и симптомов сразу после операции пациенты должны пройти терапевтическую реабилитацию и функциональную подготовку, чтобы получить наилучшие шансы на восстановление подвижности.

Принимая во внимание индивидуальные способности, физическое здоровье и функции, терапевтическая реабилитация может включать улучшение диапазона движений, терапию в бассейне, а также укрепляющие и прогрессивные упражнения с сопротивлением.Функциональная тренировка будет включать тренировку походки, упражнения на сопротивление и равновесие.

Даже если пациент не перенес операцию, необходима реабилитация, чтобы начать движение как можно быстрее, чтобы избежать серьезных осложнений, связанных с иммобилизацией.

По некоторым данным, начало физической активности как можно скорее после операции снизит вероятность смерти. Что мы еще не знаем, так это тип, интенсивность и продолжительность физической активности, которая даст наилучшие результаты.

Питание также может помочь в выздоровлении. Некоторые данные показали, что плохое питание во время перелома снижает способность людей ходить без посторонней помощи через шесть месяцев после перелома по сравнению с людьми, получавшими хорошее питание.

Существуют неоднозначные мнения относительно того, помогают ли пищевые добавки улучшить функцию после перелома бедра. Но известно, что сочетание потребления белка и физической активности увеличивает мышечную массу и функцию. Хорошая мышечная масса и функция уменьшают хрупкость и улучшают равновесие, тем самым снижая риск падений и последующих переломов.

Кроме того, физическая активность дает дополнительные преимущества, такие как уменьшение депрессии, особенно при занятиях с другими людьми.

---

Новое исследование демонстрирует влияние беспокойства на здоровье костей

---

Предоставлено Разговор

Эта статья изначально была опубликована в The Conversation.Прочтите оригинальную статью.

Ссылка : Почему переломы бедра у пожилых людей часто становятся смертным приговором (4 июня 2018 г.) получено 9 мая 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-06-hip-фракции-пожилые-смерть-приговор.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения.