Мужчина 68 лет постоянно жидкий стул: Нарушение стула | Доктор КИТ

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

01.04.2021 Анонимный пациент

Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

Посмотреть ответ

19.03.2021 Пациент

Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

Посмотреть ответ

11. 03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

Посмотреть ответ

11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

Посмотреть ответ

11. 03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

Посмотреть ответ

11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

Посмотреть ответ

10. 03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.

После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр. MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

Посмотреть ответ

09.

03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

Посмотреть ответ

09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

Посмотреть ответ

03. 03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

Посмотреть ответ

03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

Посмотреть ответ

03. 03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

Подскажите какое значение результатов?

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

02. 03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820

Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?

Посмотреть ответ

причины возникновения, что делать и к какому врачу обращаться

Появление в каловых массах видимых примесей крови всегда вызывает огромную тревогу, поскольку в обществе почему-то принято считать, что это главный признак рака толстой кишки. Кровь в кале действительно является тревожным сигналом, который нельзя игнорировать, однако наблюдаться этот симптом может не только при онкологии кишечника, но и при ряде других заболеваний.

Причины крови в кале

Кал с кровью, видимой невооружённым глазом, чаще всего наблюдается при геморрое, анальной трещине, колоректальном раке и колите. Примечательно, что характер ректальных кровотечений при каждой из перечисленных болезней имеет определённые отличия.

Геморрой

Воспалительное заболевание геморроидальных вен прямой кишки, сопровождающееся расширением и тромбированием геморроидальных узлов.

Кровянистые выделения обычно скудные, ярко-алого или ярко-красного цвета. В редких случаях наблюдается кровь тёмного цвета или кровянистые сгустки. Отличительная особенность: кровь не смешана с калом.

Другие симптомы геморроя: боль, зуд, чувство распирания в прямой кишке, выпадение геморроидальных узлов наружу.

Анальная трещина

Разрыв слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, чаще всего травматического происхождения.

Картина кровотечений напоминает симптомы геморроя: алая или красная кровь, с калом не смешана. Количество крови обычно невелико, хотя при больших трещинах кровопотери могут быть значительными.

Другие симптомы анальной трещины: боль во время дефекации, быстро утихающая после испражнения; изредка, если разрыв воспалён — чувство распирания.

Колоректальный рак

Злокачественная опухоль одного или нескольких отделов толстой кишки.

Кровь может быть красного или выраженного чёрного цвета. Отличительная особенность: кровь выделяется в начале акта дефекации, а не в конце, как при геморрое или анальной трещине. В некоторых случаях кровянистый окрас могут приобретать все выделяемые каловые массы целиком.

Другие симптомы колоректального рака: присутствие в кале большого количества слизи или гноя, специфический запах каловых масс, болезненность в области живота, нарушения стула, чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, постоянная слабость и усталость, резкая потеря веса.

Язвенный колит

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием изъязвлений (ран).

Кровь всегда смешана с калом, но чаще в форме малозаметных вкраплений или кровянистой слизи. На поздних стадиях заболевания возможно выделение крови или кровавой слизи даже вне акта дефекации. 

Другие симптомы язвенного колита: стул частый и жидкий, со зловонным запахом, иногда — с примесью гноя; позывы к дефекации частые; схваткообразная боль в животе, чаще с левой стороны; постоянный метеоризм; общая слабость и сильное исхудание.

Другие причины

Наличие крови в кале может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях:

• язва желудка и 12-перстной кишки;
• болезнь Крона;
• полипы кишечника;
• сифилитические язвы прямой кишки;
• гонорейный проктит и др.

В отдельную группу причин кровянистых примесей в кале следует отнести различные кишечные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной или протозойной (паразитической) природы: дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, энтеровирус, ротавирус, цитомегаловирус, амебиаз и прочее. У каждой кишечной инфекции своя специфическая клиническая картина, но в общих чертах ход развития большинства кишечных инфекций напоминает язвенный колит.

Что делать, если в кале наблюдается кровь

Правильное решение в такой ситуации может быть только одно — незамедлительно посетить проктолога, который проведёт осмотр, назначит необходимые лабораторные или инструментальные исследования, после чего поставит точный диагноз и пропишет соответствующее лечение. Как показывает статистика, около 60-70% ректальных кровотечений вызваны геморроем, который успешно лечиться современной медициной, а потому не следует сразу подозревать рак и оттягивать визит к врачу из-за опасений «услышать плохой диагноз».

Внимание: любые попытки установить причину стула с кровью самостоятельно (так сказать, «по симптомам»), с последующим самолечением, приведут лишь к усугублению заболевания и ухудшению общего клинического прогноза, а потому медицинский центр «Формула здоровья» настоятельно не рекомендует откладывать посещение врача, если в кале после испражнений стала наблюдаться кровь, даже в самых незначительных количествах.

Что происходит с организмом, когда вы поститесь

• Ахмен Хаваджа
• Би-би-си

15 мая 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мусульмане 30 дней постятся от рассвета до заката, но как как это влияет на их здоровье?

Многие религии в определенное время года предписывают пост — период воздержания от определенных видов пищи, часто наиболее калорийных.

Так, в середине мая начнется 30-дневный пост у мусульман в священный для них месяц Рамадан

Мусульмане постятся от рассвета до заката, что в северных широтах представляет дополнительную трудность. В Норвегии, например, в это время года мусульманам придется поститься по 20 часов в сутки.

Может ли такой жесткий пост быть полезным для здоровья? Вот, что происходит с телом во время 30-дневного голодания.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время поста организм в первую очередь сжигает запасы сахара в печени

Самая тяжелая часть — первая пара дней

Формально ваше тело входит в особое «постящееся» состояние лишь примерно через восемь часов голодания после последнего приема пищи.

Именно в этот срок организм заканчивает усваивать питательные вещества из полученной еды.

Вскоре после этого тело переключается на запасы глюкозы в печени и мыщцах.

Когда эти запасы иссякают, мы переходим на переработку накопленного в теле жира, чтобы выработать энергию для жизни.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Первые несколько дней поста — самые сложные: тело привыкает по много часов в день жить без еды

Когда начинает сжигаться жир, мы теряем вес, у нас снижается уровень холестерина и риск развития диабета.

Однако падение уровня сахара в крови приводит к слабости организма и сонливости. Может начаться головная боль, головокружение, тошнота и появиться неприятный запах изо рта.

В такой момент ваш уровень голода достигает критической точки.

Дни 3-7: избегайте обезвоживания

Когда тело начинает привыкать к посту, жиры начинает расщепляться и превращаются в сахар в крови.

Между периодами голодания необходимо тщательно пополнять запас жидкости в теле, чтобы не случилось обезвоживание.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время поста, особенно в летние месяцы, очень важно пить много воды

Ваши приемы пищи должны включать в себя достаточный уровень углеводов и жиров, чтобы поддерживать энергию тела.

В это время очень важно соблюдать сбалансированную диету, состоящую из питательных веществ, в том числе белков, солей и жидкостей.

День 8-15: привыкание

К третьему этапу поста вы уже должны заметить, что тело привыкло к голоданию.

Доктор Разин Маруф, консультант по анестезии и интенсивной терапии в больнице Адденбрукс в Кембридже, считает, что в этом есть и другие преимущества.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если употреблять слишком много калорий, тело не сможет бороться с заболеваниями и восстанавливаться

«В повседневной жизни мы часто получаем слишком много калорий, а это может помешать организму выполнять некоторые его функции, как, например, восстановление. И этот дисбаланс корректируется во время поста, позволяя телу распределить внимание на разных своих функциях», — говорит он.

День 16-30: детоксикация

Ко второй половине поста организм полностью адаптируется.

В этот период ваш толстый кишечник, печень, почки и кожа проходят через процесс детоксикации.

Автор фото, Dr Razeen Mahroof

Подпись к фото,

Доктор Разин Маруф из клиники Адденбрукс в Кембридже считает, что длительный и регулярный пост — не самый лучший способ похудеть

«На данном этапе функциональность органов должна выйти на максимальный уровень работоспособности. Память и концентрация могут улучшиться, и у вас может появиться больше энергии», — объясняет Маруф.

«Ваш организм при этом не использует в качестве источника энергии белки. Такое случается, когда тело начинает действительно серьезно голодать и поэтому берется за «поедание» мыщц. Это происходит во время длительного и регулярного голодания в течение многих дней и недель», — продолжает он.

«Так как пост в Рамадан происходит только с рассвета до заката, этого достаточно, чтобы организм успевал запастись потенциалом энергии в виде еды и жидкости. Это уберегает от потери мышечной массы», — указывает врач.

Получается, пост полезен для здоровья?

Доктор Маруф считает, что да, однако лишь при одном условии.

«Поститься полезно, так как это помогает нам быть осознанными в потреблении. Однако, хотя месяц поститься — это хорошо, постоянно делать этого не стоит», — предостерегает он.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Разумный пост помогает пополнить ежедневные запасы энергии, а неразумный — заставляет тело поглощать само себя

«Непрерывное голодание — не лучший способ долгосрочной потери веса, потому что в итоге ваше тело перестанет получать энергию из жира и вместо этого обратится к мускулам. Это вредно для здоровья и означает, что организм переключится в режим голодания», — замечает он.

Доктор предполагает, что вне поста эпизодическое голодание (или диета 5:2, когда голодают в течение нескольких дней между периодами здорового питания) может стать здоровой альтернативой голоданию в течение многих месяцев подряд.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Итальянка-долгожительница рассказала о своей диете

100 вопросов кардиологу

В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться. В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.

Ежегодно только в городе Минске регистрируется более 4000 случаев этого заболевания, из них до 25% — люди трудоспособного возраста. По данным городского кардиологического Центра, 90% пациентов трудоспособного возраста, как правило, возвращаются к трудовой деятельности, из них в полном объёме и в прежней профессии – 35%.

Это значит, что инфаркт сам по себе – не приговор, и жизнь после него продолжается, но она вносит коррективы в мышление пациента, его образ жизни, отношение к себе и к окружающим.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,

КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ПАЦИЕНТА

И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕВАТЬ

Инфаркт миокарда – острая и наиболее тяжёлая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате закупорки коронарной артерии, снабжающей его кровью.

Сам по себе инфаркт миокарда является тяжелейшим стрессом для пациента. В него вселяется постоянный страх перед возможным повторением сердечного приступа.

Больного постоянно преследуют:

Внутренняя напряжённость — беспокойство за исход заболевания, за благополучие семьи, за работу, за дальнейший прогноз. В этом случае нужно обратиться к психотерапевту, к психологу, которые помогут успокоиться и успокоить взволнованных родственников.

 Страх развития повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти «от сердечного приступа». Тревога усиливается при физическом напряжении, при выходе из дома или при удалении от места, где может быть оказана медицинская помощь. Такие пациенты должны расхаживаться постепенно, ежедневно наращивая километраж, в первые дни выходить на улицу в сопровождении, при себе иметь нитроглицерин.

Неоправданное беспокойство за своё здоровье. Пациенты часто и без оснований подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление, посещают различных специалистов. В такой ситуации необходимо побеседовать со своим лечащим врачом, психологом, психотерапевтом, переключить внимание на другие события в жизни, чтобы отвлечь внимание от необоснованных страхов.

Синдром психастении — человека одолевает общая слабость, ощущение постоянной усталости, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности. Может быть подавленное настроение, апатия, чувство безнадёжности, плаксивость – синдром депрессии. В этих случаях необходимо обратиться к психотерапевту. Пациенту необходимо объяснить, что инфаркт – это не приговор.

Нечасто, но бывают и случаи «отрицания болезни», когда пациент отказывается верить, что у него серьёзное заболевание, игнорирует рекомендации врача. Следует помнить, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны как переоценка тяжести своего состояния, так и его недооценка.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО

Имеющиеся в настоящее время методы реабилитации (восстановительного лечения) пациентов после инфаркта миокарда можно объединить в две группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикоментозные методы лечения – подразумевают, прежде всего, изменение образа и стиля жизни. Сюда входит:

Отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36%.

Нормализация массы тела. Для оценки соответствия веса и роста используют показатель индекса массы тела. Для того чтобы рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ), надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат, в соответствии с формулой:

ИМТ= вес (кг)/рост (м²)

Нормальные значения индекса – 20-25 кг/м². Увеличение индекса до 25-30кг/м² указывает на наличие избыточной массы тела, более 30 кг/м² — на ожирение.

Изменение характера питания. Основной целью диеты является снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

Необходимо отдать предпочтение диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, достаточным количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами. Сюда входит:

Регулярное потребление разнообразных овощей и фруктов – не менее 400 г.

Умеренное потребление молочных продуктов — (0,5-1%-ой жирности) молоко, сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренные творог, йогурты, пахта.

Отдавать предпочтение рыбе, в том числе жирной (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Рыба должна присутствовать в пищевом рационе не менее 2-3-х раз в неделю.

Из мясных продуктов выбирать мясо без прожилок жира: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.

Употреблять не более 2-3-х яиц в неделю. Ограничивать потребление желтков.

Рекомендуемые напитки: чай, чёрный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара.

Сахар употреблять только в умеренных количествах, поваренной соли — менее 5 граммов в сутки.

Ограничить (лучше совсем отказаться) употребление алкогольных напитков — менее 30 граммов чистого алкоголя для мужчин и 20 граммов для женщин в сутки.

Рациональное питание должно сочетаться с систематическими физическими тренировками. Под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности отмечается снижение общей смертности на 23% и внезапной смерти на 37% у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

К физической активности относятся и бытовые нагрузки: ведение домашнего хозяйства, сезонная работа в саду или на огороде, подъём по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком и т.п.

Перед началом физических занятий следует поговорить с врачом! Надо всегда помнить, что наряду с положительным влиянием, неадекватные физические нагрузки могут привести к развитию тяжёлых осложнений в течении заболевания.

Невозможно дать единую рекомендацию для всех пациентов по срокам возобновления половой жизни. В подавляющем большинстве случаев это один-полтора месяца от даты инфаркта. Но лучше все-таки проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.

Знать и контролировать артериальное давление. У перенесшего инфаркт миокарда, оно должно быть 120/80 мм. рт. ст.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда включает:

 Первое и основное правило – это постоянный приём лекарственных средств. «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принимать». Сервантес (1547 – 1616г.г.).

 Второе правило – это правило комбинированной терапии.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, одновременно назначают несколько лекарств различного механизма действия. Как минимум, они должны принимать пять лекарственных средств, четыре из которых (кроме второго – пожизненно):

 Ацетилсалициловая кислота способствует уменьшению образования сгустков крови в сердце и сосудах и является основой профилактики артериального тромбоза. Регулярный приём препаратов ацетилсалициловой кислоты снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в среднем на 23%.

 Клопидогрель – оказывает антитромбоцитарный эффект, как и аспирин, требует обязательного приема не менее 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.

 Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови, безопасны при длительном применении, хорошо переносятся большинством больных, уменьшают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.

 Бета-блокаторы прерывают сигналы, которые организм посылает сердцу при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, уменьшают риск внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда

 Ингибиторы АПФ – препараты, препятствующие развитию сердечной недостаточности, увеличивающие продолжительность и улучшающие качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Изменение образа жизни подразумевает изменение своих, ранее установившихся, правил и привычек.

Начинайте утро так, чтобы у Вас было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые из лекарств (например, нитраты) должны приниматься за 20-30 минут до выхода из дома.

Выходите из дома заранее, чтобы Вы могли постоять несколько минут у подъезда, особенно в холодное время года.

Избавьтесь от привычки начинать ходьбу с быстрого темпа. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.

Откажитесь от привычки спешить, бежать за уходящим транспортом так, как будто это последний в Вашей жизни автобус (троллейбус).

Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т.д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей).

Если Вы уезжаете из дома на любой, даже непродолжительный срок, надо иметь при себе необходимый запас принимаемых Вами лекарств, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и не создавать ненужных проблем окружающим.

Желательно, чтобы в Вашем портмоне (сумочке, в «бардачке» автомобиля и т.д.) была последняя электрокардиограмма, которую Вам сделали на приёме у врача. Никто не знает, где Вам может понадобиться медицинская помощь, и тогда старая «плёнка» окажет хорошую услугу Вашему сердцу.

Помните! Самое важное правило успешного лечения и восстановления после инфаркта – сотрудничество врача и пациента.

Знайте! Следуя изложенным рекомендациям, Вы можете после инфаркта жить долго и качественно!

Метеоризм: норма и патология | #02/08

Желудочно-кишечный тракт человека, помимо твердых и жидких компонентов, в достаточно значимых объемах содержит компонент газообразный. Газы кишечника распределены в более или менее плотной массе химуса и заключены в пузырьки различных размеров с оболочками из слизи. Повышенное содержание газов в кишечнике и связанные с ним клинические расстройства входят в понятие «метеоризм». Увеличение объема кишечных газов может приводить к симптоматике, доставляющей пациенту весьма ощутимый дискомфорт в виде чувства распирания в животе, урчания и болей. Также могут наблюдаться увеличение живота, учащенное отхождение газов. Выраженный метеоризм может нарушать обычный образ жизни человека, существенно влиять на его психическое состояние, приводить к беспокойству, тревоге и даже депрессии. У детей первого года жизни метеоризм способен привести к нарушению сна, питания ребенка, оказать влияние на психомоторное и физическое развитие.

В норме, в кишечнике взрослого человека содержится около 200 мл различных газов. Состав этих газов весьма вариабельный: в их число входят азот (11–92%), кислород (до 11%), углекислый газ (до 50%), водород (до 10%), метан (до 60%), сероводород (до 30%). аммиак и некоторые другие.

Относительно большая часть газов попадает в кишечник в процессе глотания, в т. ч. азот, кислород и углекислый газ. Увеличение газов в кишечнике может быть связано с повышенным заглатыванием воздуха (аэрофагия) во время еды, чему способствует торопливый прием пищи, разговоры во время еды, питье через соломинку и жевание жевательной резинки. Большое количество углекислого газа поступает в желудочно-кишечный тракт с газированными напитками. Некоторое количество углекислого газа может образовываться в желудке в результате реакции карбонатов пищи с соляной кислотой желудочного содержимого. У детей первых месяцев жизни заглатывание повышенных объемов воздуха во время кормления наблюдается часто и связано с недостаточной зрелостью нервной системы и не до конца сформированным рефлексом глотания (особенно у детей недоношенных и незрелых к моменту рождения), что может стать причиной срыгиваний и даже обильной рвоты только что съеденной пищей. Перинатальные нарушения со стороны центральной нервной системы также способствуют дискинезии органов пищеварения, одним из проявлений которой может быть аэрофагия. В связи с этим для того, чтобы лишний воздух мог выйти из желудка, не захватывая с собой его содержимого, грудных детей после кормления рекомендуется некоторое время держать в вертикальном положении. Аэрофагия, обусловленная особенностями питания, является относительно физиологической и достаточно легко корригируется. В то же время аэрофагия как симптом серьезного заболевания нервной системы и/или органов пищеварения может потребовать как серьезного обследования, так и длительного лечения.

Большая часть газов из желудка вместе с пищей поступает в кишечник.

Второй важный источник кишечных газов — метаболическая активность микроорганизмов кишечника, наиболее активно представленная в толстой кишке. Преобладающая в кишечнике в нормальных условиях сахаролитическая микрофлора в значительной степени для своих энергетических потребностей утилизирует не переваренные и не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы. В первую очередь, речь идет о пищевых волокнах и некоторых олиго- и дисахаридах. В результате процессов брожения микроб получает АТФ, а окружающая его среда (т. е. кишечное содержимое) ряд метаболитов, в т. ч. газообразных.

Так, в результате гомоферментативного молочнокислого брожения, характерного для лактобактерий и стрептококков толстой кишки, преимущественно образуется молочная кислота (до 90%), углекислый газ, водород, вода. Гетероферментативное молочнокислое брожение, при котором, помимо молочной кислоты, образуются и другие метаболиты (в т. ч. уксусная кислота), присуще бифидобактериям. Спиртовое брожение, ведущее к образованию углекислого газа и этанола, является побочным метаболическим путем у некоторых представителей лактобактерий и клостридий. Отдельные штаммы Escherichia coli и клостридий получают энергию в результате муравьино-кислого, пропионово-кислого, масляно-кислого, ацетонобутилового или гомоацетатного видов брожения. При этом летучие жирные кислоты, углекислый газ, водород и вода образуются при всех вариантах брожения. Органические кислоты утилизируются макроорганизмами, углекислый газ в большой степени преобразуется другими микроорганизмами в ацетат, водород, в основном, всасывается и выводится через легкие. Повышенное выведение водорода с выдыхаемым воздухом наблюдается при увеличении микробной популяции или при повышении ее сахаролитической активности, например, при лактазной недостаточности.

В небольших количествах в кишечнике может образовываться метан. Его наличие в составе кишечных газов свидетельствует о присутствии в кишечном микробиоценозе Methanobrevibacter smithii. Микробный метаболизм серосодержащих соединений, в первую очередь, белков (в частности, белков слизи) обуславливает присутствие сероводорода, однако большие его концентрации связаны с избыточной активностью протеолитической флоры, нередко как следствие нарушения процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке и поступления непереваренных белков в толстую кишку. Также в результате микробного метаболизма белков образуется аммиак, который легко диффундирует через кишечную стенку в кровь портальной системы и, в основном, задерживается печенью. Нормальная кишечная микрофлора способствует снижению процессов диффузии аммиака в кровь, снижая рН в просвете толстой кишки, в результате чего аммиак ионизируется с образованием ионов аммония, которые связываются в соли и выводятся с калом.

Наконец, некоторое количество газов поступает в просвет кишечника из крови, однако объемы их относительно невелики.

Газ, содержащийся в кишечнике, в основном эвакуируется через анальное отверстие, хотя некоторое его количество всасывается в кровь и выводится через легкие или утилизируется организмом. Взрослый здоровый человек per ani выделяет 0,2–2,5 л газов за 5–15 пассажей в сутки [1, 2].

Основной причиной повышенного содержания газов в кишечнике является повышенная метаболическая активностью кишечной микрофлоры. Среди физиологических причин данного феномена следует отметить употребление богатых клетчаткой продуктов растительного происхождения, а также изюма, бобов, гороха, чёрного хлеба, кваса, пива. Также газообразование увеличивается при многих патологических состояниях, приводящих к нарушению состава кишечного микробиоценоза.

Повышенное содержание газов в кишечнике ведет к растяжению кишечника, стимулирует тем самым перистальтику, вызывая болевую симптоматику. В то же время четкой корреляции между содержанием газов в кишечнике и клиническими проявлениями метеоризма не наблюдается, что связано со значительной индивидуальной вариабельностью интерорецепции. У пациентов с низким порогом реагирования интерорецепторов кишечника выраженная клиническая картина может наблюдаться при незначительном газообразовании, а у лиц с высоким порогом реагирования жалобы не отмечаются даже при значительном образовании газов в толстой кишке [3, 4].

Изменению состава кишечного микробиоценоза и, как следствие, развитию метеоризма может способствовать нарушение процессов переваривания, всасывания, а также изменение кишечной моторики. По существу, практически при любом заболевании органов пищеварения может наблюдаться дисбактериоз кишечника и метеоризм как проявление последнего.

Частой причиной метеоризма является лактазная недостаточность, непереносимость молочного сахара лактозы в результате недостаточности фермента тонкой кишки лактазы. В норме лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь в тонкой кишке, однако при лактазной недостаточности молочный сахар не расщепляется и в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где утилизируется микроорганизмами с увеличением продукции газов. В связи с этим одним из тестов для выявления лактазной недостаточности является определение повышенной концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Кроме того, нерасщепленная лактоза в толстой кишке стимулирует секрецию воды, что обуславливает развитие жидкого, пенистого стула с кислым запахом. Все указанные симптомы возникают только на фоне употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, в первую очередь цельного молока. Кисломолочные продукты содержат меньшее количество молочного сахара и при небольшом снижении активности лактазы могут употребляться в пищу. Творог и сыр лактозы не содержат, и их прием симптомов не вызывает. Лактазная недостаточность может быть первичной, связанной с генетическими особенностями индивидуума и передающейся по наследству, и вторичной, т. е. возникающей на фоне заболеваний тонкой кишки, а также конституциональной. Последняя связана с тем, что у части людей (клинически здоровых!) активность лактазы в тонкой кишке с возрастом снижается и они перестают переносить молочные продукты. Этот процесс может начаться уже во второй половине первого года жизни и не считается патологическим. В мире существуют целые регионы и континенты (например, Африка), взрослое население которых не переносит молочный сахар.

Другая частая причина метеоризма — синдром раздраженного кишечника (СРК), проявляющийся сочетанием болей в животе с изменением характера стула и/или с метеоризмом. СРК относится к группе функциональных нарушений органов пищеварения, при которых нарушена нервная и/или гуморальная регуляция моторики желудочно-кишечного тракта, а органическая патология кишечника не выявляется. Одной из причин СРК может быть расстройство собственной нервной системы кишечника, выражающееся в снижении порога чувствительности интерорецепторов кишки. Клиническими признаками в пользу СРК являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, а также связь с другими функциональными расстройствами. Чаще всего боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Основные клинические проявления СРК включают боли в животе или дискомфорт, наблюдающиеся по меньшей мере в течение 3 месяцев последнего года, которые уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки — по типу «овечьего кала», либо неоформленный — кашицеобразный). Кроме основных, выделяют еще дополнительные симптомы: затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.

По характеру стула выделяют три основных клинических варианта СРК: СРК с болями и метеоризмом; СРК с запорами; СРК с диареей. Метеоризм может наблюдаться при любом варианте СРК, но более всего выражен при первом.

Причиной метеоризма при СРК является нарушение моторики кишечника, которое приводит к изменению состава кишечного содержимого и, как следствие, состава кишечной микрофлоры. При определенных условиях газообразующая активность последней повышается, что клинически проявляется в виде метеоризма [3, 4]. С другой стороны, показано, что причиной развития ощущения «вздутия» живота при СРК может быть не только и не столько повышенное газонаполнение кишечника, сколько замедление кишечной моторики. Одной из причин такого замедления может быть нарушение рефлекторной регуляции моторики на уровне собственной нервной системы кишечника, в частности, нарушение рефлекса на растяжение кишки [5, 6].

Для эффективного устранения метеоризма следует понять причину, которая его вызывает. Очень часто метеоризм связан с особенностями питания и режима пациента, которые в большинстве случаев вполне реально устранить. В этой связи следует рекомендовать регулярное полноценное питание в спокойной обстановке. Целесообразно включение в рацион пробиотических кисломолочных продуктов «Активиа». Их регулярное употребление способствует восстановлению состава и метаболической активности микрофлоры кишечника, а также нормализации моторной функции кишечника [9]. В контролируемых клинических исследованиях было показано, что регулярное употребление данных продуктов на протяжении 14 дней сопровождалось уменьшением выраженности вздутия, метеоризма, появлением регулярного (не менее 6 раз в неделю) самостоятельного стула [10]. Количество газообразующих продуктов должно быть подобрано индивидуально. При выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта в первую очередь следует лечить эти заболевания. Диета при метеоризме определяется основным патологическим процессом. При лактазной недостаточности обязательным является соблюдение безлактозной или низколактозной диеты с исключением или уменьшением молочного сахара в рационе. Для детей первого года в этом случае следует применять низколактозные молочные смеси или специальные препараты лактазы. При СРК с метеоризмом количество продуктов растительного происхождения следует временно уменьшить, необходимо проконсультироваться с невропатологом и психологом, а в качестве симптоматического средства для устранения болей могут использоваться спазмолитики (у детей старшего возраста и взрослых, например, Дюспаталин).

С целью коррекции состава кишечной микрофлоры показано назначение пробиотиков — препаратов, содержащих живые микроорганизмы, оказывающие положительное влияние на микробный баланс кишечник. Эти препараты могут содержать Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Streptococcus (Enterococcus) faecium SF68, S. termophilus, Bifidobacterium bifidum, для которых пробиотический эффект доказан в двойных плацебо-контролируемых исследованиях. Желательно, чтобы штаммы микроорганизмов, входящие в состав препаратов, обладали антибиотикоустойчивостью и были защищены от кислого желудочного содержимого. С другой стороны, коррекция кишечного микробиоценоза может эффективно проводиться пребиотическими препаратами, наиболее распространенным компонентом которых является лактулоза (Дюфалак). Низкие дозы лактулозы способствуют восстановлению кишечной микрофлоры при дисбактериозе кишечника различного происхождения, за счет стимуляции роста «собственной» микрофлоры. Дозы препарата Дюфалак подбираются индивидуально и варьируют в зависимости от возраста, могут быть разбиты на два приема (табл.). В реальной практике нередко используется комбинированное применение пре- и пробиотиков.

В качестве дополнительного средства для устранения самого симптома метеоризма и облегчения состояния пациента на протяжении многих лет широко применяются препараты, содержащие симетикон — смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния. Симетикон не растворим в воде, быстро распространяется по разделу сред и вытесняет пенообразователи из поверхностного слоя пленки. При этом он разрушает оболочки газовых пузырьков в кишечном содержимом и способствует выведению газов из кишечника. Симетикон быстро и эффективно устраняет признаки повышенного газонаполнения в кишечнике, не обладает побочными эффектами и возрастными ограничениями. Эффективность и безопасность симетикона доказана в ряде исследований, и препараты на его основе рекомендуются для применения при многих состояниях, сопровождающихся метеоризмом, в частности, при функциональных нарушениях [7, 8]. Поскольку практически во всех случаях метеоризма имеют место нарушения процессов пищеварения, целесообразным является сочетанное назначение симетикона с ферментами поджелудочной железы, что значительно повышает эффективность устранения метеоризма. Ферментативные препараты могут назначаться самостоятельно (например, Креон) или в составе комбинированных с симетиконом препаратов (Панкреофлат).

Положительный эффект панкреатических ферментов обусловлен улучшением процессов переваривания, что отражается на функциональном состоянии кишечной микрофлоры и снижении поступления в толстую кишку недопереваренных, в частности, газообразующих компонентов. Применение микросферических препаратов (Креон) оказывается более эффективным, по сравнению с обычными таблетированными средствами, во-первых, за счет высокой степени активности исходного субстрата (панкреатина), во-вторых, особой лекарственной формы препарата (микросферы размером 1–1,2 мм), обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым, в-третьих, рН-чувствительной оболочки микросфер, защищающей фермент от разрушения в желудке и обеспечивающей его максимальное высвобождение в двенадцатиперстной кишке [10–13].

Креон следует принимать во время еды. Доза подбирается индивидуально, суточная доза зависит от тяжести экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В педиатрической практике для облегчения приема препарата капсулу можно осторожно вскрыть и принять микросферы, не разжевывая, с небольшим количеством воды. Если смешивать микросферы с пищей, то их следует принимать немедленно после смешивания: в противном случае может произойти повреждение энтерорастворимой оболочки.

Таким образом, повышенное газообразование может быть связано с самыми разнообразными причинами и, следовательно, подход к коррекции данного состояния должен быть строго индивидуальным. В целом, основными направлениями этой коррекции являются диетотерапия, лечение основного заболевания (при выявлении такового), коррекция микробиоценоза и симптоматическая терапия с включением препаратов, содержащих симетикон.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

А. А. Коваленко, кандидат медицинских наук
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Профилактика переутомления

Категория: Профилактика.

Проблема переутомления очень актуальна в современном обществе. Постоянная и сложная работа, которая требует полной отдачи сил, домашние заботы, отсутствие отдыха и другие жизненные составляющие приводят к тому, что организм человека ослабевает и наступает переутомление.

 

Причин, вызывающих переутомление много, это

• Частые стрессы, которые сопровождают человека и дома, и на работе
• Отсутствие отдыха при каждодневной, продолжительной работе
• Плохое качество и недостаточная длительность сна
• Отсутствие физической нагрузки при регулярной умственной активности
• Несбалансированное питание и нарушения в режиме питания
• Длительный монотонный и однообразный труд

Существует два вида переутомления: физическое и умственное. Причем первое развивается постепенно и для его устранения достаточно хорошо отдохнуть, выспаться, принять ванну или сделать на массаж. А вот переутомление от умственной работы часто наступает незаметно для человека. Различают 4 степени умственного переутомления: первое — начинающееся, второе — легкое, третье — выраженное и четвертое — тяжелое. Так как же остановить развитие переутомления на начальной стадии?

Для этого рассмотрим основные симптомы переутомления

1. Снижение работоспособности
2. Снижение внимательности
3. Медлительность
4. Сложности в переключении внимания
5. Усталость и апатия
6. Покраснение глаз
7. Раздражительность, нервозность
8. Головная боль
9. Приступы тошноты обмороки
10. Отсутствие или повышение аппетита
11. Нарушение режима сна.

Безусловно, каждый человек устает, но чтобы не было переутомления необходимо

• Правильно организовать свой рабочий день. Можно заранее расписать список дел, которые необходимо сделать за сегодня, главное рассчитать свои силы и не пытаться сделать больше, чем это возможно
• Достаточно спать. Оптимальная продолжительность сна для взрослого человека — 8 часов
• Следить за питанием. Сбалансированное питание — залог здорового организма и сильного иммунитета
• Отдыхать. Чтобы не было переутомления, и работа была продуктивной необходимо делать перерывы на отдых
• Адекватно использовать физические нагрузки. Больше ходите пешком, выбирайтесь в парк на прогулку, найдите время для занятия каким-либо видом спорта. Вы немного смените обстановку, в результате чего улучшится Ваше настроение и самочувствие. А вот заниматься спортом ночь сокращая тем самым сон, не следует, этим Вы только нанесете вред своему здоровью
• Найти занятие, которое интересно. Это может быть вязание, вышивание, просмотр фильма, сериала, чтение книги и многое другое. Главное, чтобы от этого процесса вы получали только положительные эмоции.

Не стоит доводить себя до крайнего состояния, постоянно изнуряя организм работой. Порой лучше выспаться, прогуляться или просто отдохнуть, чтобы потом с новыми силами вновь приступить к работе. 

 

 

При употреблении консервированных грибов возможно возникновение тяжелого заболевания – ботулизма, которое проявляется спустя 12–72 часа после приёма грибов в пищу.

 

Первыми признаками отравления грибами являются: тошнота; рвота; обильное слюноотделение; повышение температуры тела, возрастающая слабость, головокружение, сильные боли в животе, головная боль, жидкий стул, возможно появление судорог, нарушения зрения, возбуждение, бред, галлюцинации.

 

При первых признаках отравления необходимо срочно обращаться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

 

Берегите себя и свое здоровье!

Профилактика вирусного гепатита А

Вирусный гепатит «А» — острое инфекционное заболевание. Гепатит «А», как и кишечные инфекции, называют болезнью немытых рук. Заболевание широко распространено в странах с низким уровнем гигиенической культуры. Гепатитом «А» болеют люди всех возрастов, но чаще – дети, подростки. Инкубационный период 35 дней). Источником инфекции является человек с любыми проявлениями болезни (желтушная, безжелтушная, бессимптомная). Больной человек опасен для окружающих со второй половины инкубационного периода, особенно в первую неделю болезни. Механизм передачи – фекально-оральный. Вирус выделяется с фекалиями. Он крайне устойчив к окружающей среде. При температуре +35°С — +40°С живет на протяжении нескольких месяцев.

 

Вирус, вызывающий гепатит А, попадает в человеческий организм следующими путями

• с водой — заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и купании в зараженной воде
• с пищей — в результате употребления в пищу салатов, зелени, фруктов и др.
• при тесном контакте с больными людьми, через инфицированную посуду, игрушки, предметы обихода. Передаче вируса может способствовать тесный контакт с источником, особенно в условиях крайне низкого уровня личной гигиены. Например, при уходе за больным, после использования общей посуды, столовых приборов, полотенец, туалета с больным гепатитом А.

Клинические признаки гепатита А

• ухудшение аппетита
• боли в правом подреберье
• повышение температуры до 37,5 С
• тошнота, рвота, слабость, вялость
• темная моча; — светлый кал
• желтушность склер глаз, мягкого нёба, позднее – рук, ног. Нередко заболевание может протекать без желтухи

Вирусный гепатит А можно назвать сезонным, пик его приходится на лето и осень. Заболеть желтухой в состоянии любой человек, который не прошел вакцинацию и не болел ранее. Категории людей, входящие в группу риска

• дети
• сотрудники детский учреждений
• сотрудники торговли и общественного питания
• медицинские работники.

Профилактические мероприятия

• наиболее действенной мерой профилактики является вакцинация. Полный курс состоит их двух прививок, которые обеспечивают защиту до 100%
• соблюдение правил личной гигиены. Подавляющее большинство случаев заражения происходит именно после контакта человека с инфицированной водой, пищей, а также физиологическими выделениями больного гепатитом А. очень важно родителям сформировать навыки гигиены своим детям: мыть руки после прогулок, перед едой, после посещения туалета; употреблять в пищу только мытые овощи и фрукты
• использовать для питья только очищенную, кипяченую или бутилированную воду. Не купаться и использовать для хозяйственных нужд воду потенциально опасных водоемов со стоячей водой.

Если все же контакт произошел, необходимо обратиться за медицинской помощью, провести экстренную профилактику посредством вакцинации или введения иммуноглобулина.

 

Как и любую болезнь, гепатит А легче предупредить, чем лечить.

О вреде курения

 

Все с детских лет знают о вреде курения.  Со всех сторон нам объясняют, какие последствия возможны от этой пагубной привычки.

   

Одновременно с открытием Америки Христофор Колумб открыл доступ к одному из сильнейших ядов, который приводит к серьезнейшим последствиям в состоянии здоровья человека.

   

После  поставки Колумбом табака, он распространился Европе, оказался на рынках Азии, так как считалось, что растение обладает целебными свойствами, и приносит пользу для здоровья.

   

Однако дым сигареты, трубки, сигары и других табачных изделий,  содержит более 4000 соединений, каждое из которых  опасно для жизни и здоровья.

   

Они вызывают онкологические патологии дыхательных путей:   никотин, бензапирен, мышьяк, цианид, углекислый газ, формальдегид, синильная кислота, окись углерода, висмут, свинец, полоний,  цианистый водород, и т.д.

   

Угрожают здоровью бензол, диметиламин, ацетальдегид, сероводород, метиловый спирт, пиридин, никель, аммиак, бутиламин, этиламин, никельные соединения, ДДТ и т.д.

   

От табачного дыма страдает весь организм, нарушается работа печени, почек, мочеполовой системы, женских и мужских органов, костная, нервная, эндокринологическая и другие системы. У курильщиков отмечается учащенное сердцебиение. При курении возрастает риск развития сердечных заболеваний: стенокардии, ишемии, тахикардии, инфаркта, язвенных болезней ЖКТ, онкологии дыхательных каналов. Одной из форм вреда от табакокурения на организм человека является ухудшение состояния репродуктивной системы как мужчин, так и женщин.

   

Курение портит кожу лица – она приобретает землистый цвет, становится вялой, синюшной. Вещества из табачного дыма откладывается на зубах, деснах и языке, возникает неприятный запах, который не удаляется ни  зубными пастами, ни составами для полоскания.

   

Табачный дым раздражает слизистые ротовой полости, носоглотки, гортани. По этой причине курильщика постоянно беспокоит сильный кашель. Никотин, смолы и прочие канцерогены приводят к развитию у человека злокачественных опухолей.

   

В сосудах курильщиков присутствует угарный газ, что препятствует обогащению крови кислородом. По этой причине курящие ученики отстают как в физическом, так и умственном развитии от своих некурящих сверстников.

   

Вредная привычка сокращает жизнь человека на 10-14 лет (данная статистика приводится в развитых государствах).

   

Для минимизации  вреда от курения, многие переходят на «легкие» виды сигарет более тонкой формы. Но это является иллюзией – так как  они содержат такое же количество опасных веществ и смол, ведь производители табачных изделий не готовы терять потребителей, так как продажа никотиновой смерти приносит миллиарды долларов прибыли.

   

Модным увлечением школьников становится использование различных видов жевательных смесей (насвай, снюс), а также  еще одна разновидность курительного табака – спайсы. Из-за их психоактивного воздействия на нервную систему у ребенка формируется наркозависимость.

   

По данным Всемирной организации здравоохранения от табакокурения умирает каждый пятый человек, от алкоголя — каждый третий. В нашей стране ежегодно гибнет около 500-600 тысяч человек от курения и 900 тысяч — от алкоголя.

   

Здесь приведена ничтожная доля того, к чему приводит эта пагубная зависимость. Каждый, курильщик уверен, что в любую минуту может бросить сигареты и никогда к ним не возвращаться. К сожалению, это обманчивое мнение. Обходите стороной эту вредное пристрастие, поберегите себя и близких.

(рисунок и текст по данным, находящимся в открытом доступе на интернет-сайтах)

Ложные позывы к дефекации – причины, симптомы у мужчин и женщин | Медицинский центр

Ложные позывы к дефекации – симптом поражения пищеварительной системы, характеризующийся частыми болезненными позывами сходить в туалет «по-большому» без последующего выделения кала. Научное название таких позывов – тенезмы. Проблема существенно отражается на жизнедеятельности человека и может временно его дезадаптировать. Помимо этого, тенезмы не могут существовать сами по себе, они являются лишь специфическим синдромом многих (иногда опасных) заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В многопрофильном медицинском центре «МедПросвет» работают проктологи, эндоскописты и гастроэнтерологи с многолетним опытом. Использование современного диагностического оборудования позволяют врачам в короткий срок выяснить причину псевдопозывов и подобрать оптимальное лечение.

Симптомы

Тенезмы прямой кишки обычно сопровождаются сильными режущими или тянущими болями в нижней части живота. Боль является спастической, то есть возникает и угасает приступообразно.

Особенно интенсивно болезненность ощущается в районе сфинктера, где могут впоследствии появляться эрозии кожи и слизистой кишечника. При отсутствии лечения частота приступов способна увеличиваться, а интенсивность болей нарастать.

Из-за ложных позывов человек вынужден постоянно идти в уборную, однако акта дефекации не происходит. В процессе может выделяться небольшой объем кала, слизи или крови.

Причины появления тенезмов

В норме процесс испражнения запускается при раздражении стенок кишечника каловыми массами. В случае, если позывы имеются, а дефекации не происходит – кишечник раздражается по другим причинам. Рассмотрим основные причины ложных позывов к дефекации.

Геморрой

Геморроем называется патология, характеризующаяся образованием варикозно расширенных узлов вокруг прямой кишки. Заболевание сопровождается расширением и извилистостью вен, часто сопутствующим воспалительным процессом и тромбозом. Таким образом, ложные позывы в туалет возникают из-за выпячивания вен в просвет кишки.

К основным факторам возникновения геморроя относятся: гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки и сидячая работа.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника можно заподозрить по интенсивным болям в области живота и нарушению стула. Часто при этом возникают болезненные тенезмы. Синдром раздраженного кишечника развивается на фоне стресса, неправильного питания и гормонального сбоя.

Проктит

Проктитом называется хроническое воспаление слизистой кишечника. Болезнь сопровождается дискомфортом, болью, жжением и зудом в области прямой кишки, а также тенезмами. В каловых массах могут выявляться слизь, гной или кровь.

Болезнь развивается частом употреблении острых блюд, паразитарных заболеваниях, кишечных инфекциях, при злоупотреблении алкоголем

Сигмоидит

Сигмоидит – воспалительный процесс сигмовидной кишки. К основным симптомам заболевания относятся: боль с левой стороны нижней части живота, вздутие, жидкий стул с примесью слизи и ложные позывы. Появление тенезм сигнализирует об активном воспалительном процессе.

Заболевание возникает из-за аномального строения сигмовидной кишки, проникновения инфекции, раздражения или механического повреждения этого отдела кишечника.

Дисбактериоз

Одним из основных признаков дисбактериоза считаются болезненность живота, диарея, прожилки и сгустки крови в каловых массах. Помимо этого нередко возникают позывы к дефекации без кала. Болезнь обусловлена проникновением болезнетворных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт человека.

Анальные трещины

Данная патология чаще возникает у женщин и характеризуется повреждением кожи и слизистой анального отверстия. Возникновение трещин связано с запорами, воспалением ЖКТ и механическими травмами. Нередко патология развивается у женщин при беременности и родах.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Наиболее частыми образованиями, провоцирующими ложные позывы, являются:

1. Полипы – опухолевидные новообразования слизистой оболочки кишечника. Могут быть единичными или множественными. В тканях активируется деление клеток, что сопровождается образованием полипов с атипией или без атипии.
2. Аденомы – доброкачественные опухоли из железистой ткани.
3. Аденокарцинома – раковые опухоли, развивающиеся из железистых клеток, выстилающих кишечник.

Иные причины

Период беременности – прекрасный этап в жизни каждой женщины. Однако в некоторых случаях у будущей мамы возникают проблемы со стороны кишечника. Так, беременные женщины нередко жалуются на то, что постоянно тянет в туалет «по большому». Этот неприятный симптом вполне объясним – во время вынашивания матка оказывает сильное давление на кишечник и другие органы ЖКТ, от чего возникает ложное желание опорожниться.

Также данное состояние может носить психологический характер. Тенезмы являются частым спутником стрессов, неврозов и в редких случаях нарушений работы нервной системы.

Диагностика

Главное в лечении ложных позывов к дефекации – устранить не только симптом, но и причину его возникновения. Для этого, перед тем, как назначить лечение, врачи «МедПросвет» отправляют пациента на комплексную диагностику организма, включающую следующие исследования:

1. Лабораторная диагностика:

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Копрограмма
• Анализ кала на скрытую кровь
• Исследование на лямблии (антигенный тест в кале) Giardia lamblia, антиген
• Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Лабораторное исследование кала позволяет судить о характере патологического процесса в кишечнике. Так, например, выявление прожилок или сгустков крови может сигнализировать о тяжелом поражении кишечника.

2. Колоноскопия. Это эндоскопические методы диагностики, позволяющие осмотреть слизистую кишечника при помощи маленькой камеры, которая вводится через анальное отверстие. В ходе исследований врач может взять биопсию – небольшой фрагмент стенки кишечника для дальнейшей диагностики.

3. МРТ или КТ. Дополнительные инструментальные методы диагностики необходимы при сложных диагностических ситуациях. С их помощью врач послойно изучает структуру органов брюшной полости, тем самым определяя и уточняя локализацию патологических изменений.

Лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей ложные позывы к дефекации у мужчин и женщин. Внимательно изучив полученные в ходе исследований результаты, врачи нашей клиники индивидуально подбирают методы терапии. Может применяться консервативное (медикаментозное лечение) или могут потребоваться дополнительные процедуры.

Цель медикаментозной терапии – восстановить моторику кишечника, снять воспаление, устранить инфекцию и нормализовать микрофлору. Для этого врачи назначают противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие, противодиарейные или слабительные средства в виде таблеток, кремов или свечей. Кроме того, пациенту назначаются препараты, позволяющие уменьшить частоту и интенсивность позывов, а также снять болезненные ощущения.

В некоторых случаях может потребоваться проведение манипуляции – удаление полипов, удаление геморроя и др.

Неотъемлемой частью лечения тенезмов является соблюдение принципов правильного питания. Человеку необходимо употреблять достаточное количество питьевой воды (не менее 1,5 л), исключить кислые, острые, сильносоленые, копченые и жареные блюда, раздражающие слизистую кишечника. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должны составлять супы, каши, нежирное мясо в отварном или тушеном виде.

Куда обратиться при ложных позывах?

При возникновении ложных позывов к дефекации следует немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В многопрофильной клинике «МедПросвет» Вас встретят врачи с многолетним профессиональным опытом. Диагностика и лечение проводятся на высокоточном оборудовании, позволяющем обнаружить отклонения на самых ранних стадиях. Принципы нашей работы – честность, эффективность, гуманность и индивидуальный подход к каждому пациенту. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Записаться на прием можно по контактным телефонам клиники или оставив заявку предварительной записи.

Смотрите также:

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

причин диареи у пожилых людей

Изображение предоставлено: monkeybusinessimages / iStock / GettyImages

Диарея случается практически со всеми — от 18 до 80 лет, где-то в среднем или старше. Множество причин остаются в основном одинаковыми на протяжении всей взрослой жизни, хотя некоторые из них более вероятны в старшие годы по сравнению с тем, когда вы были моложе.Возрастные изменения в вашей иммунной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системах, а также повышенный риск определенных заболеваний и их лечения влияют на наиболее вероятные причины диареи в пожилом возрасте. Поскольку обсуждение всех возможных причин диареи у пожилых людей выходит за рамки данной статьи, основное внимание будет уделено наиболее вероятным и значимым причинам диареи у пожилых людей.

Инфекции

Пищевое отравление и диарея путешественников

Пищевое отравление и другие инфекции пищеварительной системы — частая причина внезапной или острой диареи у взрослых всех возрастов.Вспышки вирусного гастроэнтерита, обычно называемого желудочным гриппом, чаще всего происходят в зимние месяцы и могут поражать места с большим количеством пожилых людей, такие как общественные центры и учреждения здравоохранения или учреждения престарелых. Среди пожилых людей, путешествующих по миру, диарея путешественников является частой причиной острой диареи, в большинстве случаев причиной которой является бактериальное загрязнение пищи или воды.

Clostridium Difficile

Пожилые люди, особенно старше 65 лет, особенно подвержены диарее, вызываемой бактериями Clostridium difficile, также известными как C.difficile. Типичные симптомы включают водянистую диарею, тошноту, потерю аппетита, лихорадку, боль в животе и вздутие живота. Основные факторы риска включают:

• Текущее пребывание в медицинском учреждении или выписка в течение последних 12 недель
  
• Недавнее или текущее лечение антибиотиками
• Недавнее или текущее лечение препаратами, подавляющими кислоту желудочного сока, особенно ингибиторами протонной помпы, такими как эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid) и омепразол (Prilosec)

Заболевания кишечника

Различные заболевания кишечника могут приводить к острой или продолжающейся диарее у пожилых людей.

Дивертикулит

Дивертикулит описывает воспаление выпячиваний толстой кишки, называемое дивертикулами, которое присутствует у 50 процентов взрослых в возрасте 60 лет и старше и у 70 процентов людей в возрасте 80 лет и старше, согласно обзорной статье Mayo Clinic Proceedings за август 2016 года. Приблизительно от 1 до 5 процентов взрослых с дивертикулами испытывают по крайней мере один приступ дивертикулита с болью в животе, лихорадкой, диареей или запором.

Ишемический колит

Ишемический колит относится к повреждению толстой кишки, вызванному уменьшением или нарушением кровоснабжения.Это состояние чаще всего возникает у людей старше 65 лет и характеризуется внезапной болью в животе с последующей кровавой диареей, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой и вздутием живота.

Непроходимость кишечника и нарушение фекалий

Непроходимость тонкой или толстой кишки имеет тенденцию непропорционально поражать пожилых людей в основном из-за возрастных факторов риска, включая предшествующие операции на брюшной полости или тазу и опухоли пищеварительной системы. Диарея особенно заметна при непроходимости тонкого кишечника.Другие возможные симптомы непроходимости кишечника включают боль в животе, тошноту, рвоту и вздутие живота.

Непроходимость толстой кишки, вызванная закупоркой каловых масс — застывшим калом в толстой кишке — также часто приводит к водянистой диарее, поскольку кишечная жидкость просачивается вокруг закупорки. Это состояние обычно развивается у людей с продолжающимся тяжелым запором, который, как правило, поражает пожилых людей в большей степени, чем их более молодые сверстники.

Другие заболевания кишечника

Некоторые другие заболевания кишечника, поражающие взрослых любого возраста, могут вызывать диарею у пожилых людей.Примеры включают:

• Непереносимость лактозы
• Болезнь Крона
  
• Язвенный колит
• Целиакия
• Шунтирование желудка
• Рак толстой кишки
• Лучевой энтерит после лучевой терапии рака брюшной полости или таза

Другие причины

Более 700 лекарств потенциально могут вызвать диарею, как сообщается в обзорной статье «Гериатрическая гастроэнтерология» за май 2008 года.Диарея, связанная с приемом лекарств, обычно непропорционально поражает пожилых людей, которые обычно принимают больше лекарств, чем молодые люди. Распространенными виновниками являются антибиотики, слабительные, антациды, препараты, снижающие кислотность желудка, лекарства от артериального давления, лекарства от рака, лекарства от ВИЧ и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve).

Медицинские расстройства, которые могут прямо или косвенно влиять на функцию кишечника, являются еще одним фактором, который следует учитывать при развитии диареи в более зрелом возрасте.Примеры включают:

• Диабет
• Аппендицит
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Рак поджелудочной железы
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Абсцесс таза (очаг инфекции и гной в тазу)
• Цирроз печени
• Карциноидные опухоли (редкие гормональные опухоли, вызывающие диарею и другие симптомы)

Следующие шаги, предупреждения и меры предосторожности

По сравнению с более молодыми людьми пожилые люди более уязвимы к негативным последствиям и осложнениям диареи, в том числе:

• Обезвоживание и связанное с ним падение артериального давления
  
• Недоедание и потеря веса
• Нарушение баланса электролитов, таких как натрий и калий
• Ухудшение психики

Немедленно позвоните своему врачу, если вы старше и испытываете 3 или более водянистых стула в течение 24 часов.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас диарея и какие-либо сопутствующие предупреждающие признаки или симптомы, в том числе:

• Головокружение, дурнота или обмороки
  
• Кровавый стул или кровь из прямой кишки
• Неспособность удерживать жидкость
• Новая, сильная или усиливающаяся боль в животе
• Замешательство или другое психическое изменение
• Лихорадка или озноб

Не игнорируйте развитие диареи, даже если она не мешает вашей повседневной жизни, потому что некоторые причины могут представлять серьезную угрозу вашему здоровью.Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы определить причину и лучшее лечение.

Рецензировано и отредактировано: Тина М. Сент-Джон, доктор медицины

Изменение привычки кишечника: каков диагноз? | Дифференциальные диагнозы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Состояния, которые могут объяснить изменение привычки кишечника
• начальные исследования для определения причины изменения привычки кишечника
• как управлять состояниями, влияющими на работу кишечника в первичной медико-санитарной помощи
• красных флажков для рефералов.

Симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта очень распространены, составляя примерно 1 из 12 всех консультаций врача общей практики. ¹ Пациенты могут иметь диарею, запор или чередование кишечника с более жидким и твердым стулом. Другие симптомы могут включать дискомфорт в животе, вздутие живота, потерю веса, слизь из прямой кишки и ректальное кровотечение.

Эта статья направлена ​​на изучение некоторых из наиболее распространенных и важных состояний, которые могут проявляться при изменении привычки кишечника, с советами по первоочередным обследованиям и ведению пациентов в первичной медико-санитарной помощи, а также с рекомендациями о том, когда следует рассмотреть вопрос о направлении к специалистам.

Кейс 1

28-летняя женщина поступает с двухлетним анамнезом чередования кишечника с более жидким и твердым стулом. Она также описывает вздутие живота и дискомфорт в нижней части живота, облегчающийся при дефекации. Нет ректального кровотечения или похудания.

Диагноз

Этот случай явно свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Это обычное заболевание с зарегистрированной распространенностью от 10% до 20% населения Великобритании ² и чаще встречается у женщин. ^3,4 Чаще всего он поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя симптомы могут сохраняться долгое время, причем значительная распространенность отмечается также у пожилых людей. ^2,5–7

Существует ряд критериев, используемых для диагностики СРК, в том числе те, которые рекомендованы клиническим руководством NICE 61 (см. Вставку 1) ² и Римскими критериями. ⁸ Различают три основных подтипа: СРК с преобладанием запора (СРК-З), СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК со смешанным кишечником (СРК-М). ^8,9

Вставка 1: ПРИЯТНЫЕ диагностические критерии СРК

²

Медицинским работникам следует рассмотреть возможность обследования на СРК, если человек сообщает, что у него в течение как минимум 6 месяцев наблюдались какие-либо из следующих симптомов:

• Боль или дискомфорт в животе
• Вздутие живота
• Изменение привычки кишечника.

Диагноз СРК следует рассматривать только в том случае, если человек испытывает боль или дискомфорт в животе, которые либо уменьшаются при дефекации, либо связаны с изменением частоты кишечника или формы стула.Это должно сопровождаться как минимум двумя из следующих четырех симптомов:

• Изменение прохождения стула (натуживание, позывы, неполное опорожнение)
• Вздутие живота (чаще встречается у женщин, чем у мужчин), вздутие, напряжение или твердость
• симптомов, ухудшающихся от еды
• отхождение слизи.

Другие признаки, такие как вялость, тошнота, боль в спине и симптомы мочевого пузыря, обычны у людей с СРК и могут использоваться для подтверждения диагноза.

© NICE 2017 Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/cg61. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. Www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Национальные руководящие принципы рекомендуют всем пациентам с подозрением на СРК сдавать анализы крови для оценки общего анализа крови (FBC), глютеновой серологии и С-реактивного белка (CRP). ^2,7 Дополнительные анализы крови, которые следует рассмотреть у пациентов с диареей, включают функциональные пробы печени, витамин B12, фолиевую кислоту, ферритин, кальций и функцию щитовидной железы; ⁷ и у пациентов с запорами, нарушением функции щитовидной железы и уровня кальция. ^10,11 Тестирование фекального кальпротектина также следует рассматривать у молодых людей, чтобы помочь исключить воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (см. Рисунок 1). ^3,12–14

Возможность поставить четкий диагноз СРК у пациентов с типичными симптомами, отвечающими диагностическим критериям, чрезвычайно полезна для облегчения понимания пациентом, успокоения и определения курса лечения. Такой подход также помогает избежать дальнейших инвазивных исследований, таких как колоноскопия, которые не являются необходимыми для подтверждения диагноза СРК у людей, соответствующих диагностическим критериям. ²

Атипичные симптомы, которые могут предупредить врача о потенциальном органическом заболевании, включают очень частый водянистый стул, недержание мочи и ночную дефекацию.«Красные флажки» для более серьезных заболеваний включают необъяснимую потерю веса, ректальное кровотечение, анемию, пальпируемые образования в прямой кишке или брюшной полости или поздний возраст появления симптомов (старше 60 лет). ^3,15

Показать в полноэкранном режиме

Менеджмент

Используйте обнадеживающий, ориентированный на пациента подход и, по возможности, сосредоточьтесь на развитии понимания пациентом своего состояния и продвижении важности самоконтроля.

Наряду с простыми советами по питанию (см. Вставку 2), предложите общие советы по образу жизни, например, стратегии управления стрессом. ² У многих людей с СРК психосоциальные стрессоры могут играть более решающую роль, чем диета. ⁵ Исключающие диеты рекомендуются не всем пациентам, но могут быть полезны для некоторых людей, у которых рекомендации по диете и образу жизни первого ряда оказались безуспешными. Консультации по исключающим диетам должен предлагать медицинский работник, обладающий опытом в области диетического питания. ^2,16 Британская диетическая ассоциация также предлагает пациентам доступную информацию о СРК и диете. ¹⁷ В последние годы также наблюдается рост интереса к пробиотикам, которые иногда могут быть полезными. ¹⁸

Что касается лекарств, то спазмолитики, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны для облегчения дискомфорта в животе. ^4,19 Слабительные средства подходят для лечения СРК-З, а лоперамид — при СРК-Д. ² Варианты лечения второй линии включают использование низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА) в дозе 5–10 мг эквивалента амитриптилина, принимаемых на ночь, с увеличением дозы при необходимости, но обычно не выше 30 мг, ² которые при регулярном приеме могут быть особенно полезны при симптомах позывов, жидкого стула и болей в животе.

Вставка 2: Общие рекомендации по питанию взрослых с СРК

²

Диета и питание должны быть оценены для людей с СРК и даны следующие общие рекомендации.

• Ешьте регулярно и уделяйте время поесть
• Избегайте пропусков приема пищи или больших перерывов между приемами пищи
• Выпивать не менее 8 чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина, например травяных чаев
• Ограничьте количество чая и кофе до 3 чашек в день
• Сократить потребление алкоголя и газированных напитков
• Может быть полезно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, цельнозерновой муки или муки с высоким содержанием клетчатки и хлеба, злаков с высоким содержанием отрубей и цельнозерновых продуктов, таких как коричневый рис).
• Уменьшить потребление «устойчивого крахмала» (крахмала, который сопротивляется перевариванию в тонком кишечнике и целиком достигает толстой кишки), который часто содержится в обработанных или повторно приготовленных пищевых продуктах
• Ограничьте свежие фрукты до 3 порций в день (одна порция примерно 80 г)
• Людям с диареей следует избегать сорбита, искусственного подсластителя, содержащегося в сладостях без сахара (включая жевательную резинку) и напитках, а также в некоторых продуктах для лечения диабета и похудания.
• Людям с ветром и вздутием живота полезно есть овес (например, овсяные хлопья для завтрака или каши) и льняное семя (до 1 столовой ложки в день).

© NICE 2017 Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/cg61. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. Www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Дело 2

34-летний мужчина посещает клинику с 8-недельной историей впервые возникшей боли в левой нижней части живота, связанной с позывами, ректальной слизью и более жидким стулом до 6 раз в день. Симптомы влияют на его сон и посещаемость на работе.

Диагноз

Проявления ВЗК и СРК могут быть похожими как по симптомам, так и по возрасту проявления, что затрудняет клиническую диагностику. ³ В этом случае, однако, недавнее появление симптомов и влияние на нормальную повседневную деятельность увеличивает клиническое подозрение на ВЗК.

Воспалительное заболевание кишечника — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое можно разделить на два типа: болезнь Крона и язвенный колит. ¹⁴ Если воспаление ограничено прямой кишкой, можно также использовать термин проктит. Эти состояния могут развиться в любом возрасте, но пиковая частота язвенного колита приходится на возраст от 15 до 25 лет, ²⁰ и до одной трети пациентов с болезнью Крона диагностируются до 21 года. ²¹

Менеджмент

Рекомендуются базовые анализы крови и фекальный кальпротектин (как обсуждалось в случае 1), и если фекальный кальпротектин повышен, пациента следует направить в гастроэнтеролог; Прямое направление в гастроэнтерологию также показано при сопутствующем ректальном кровотечении или других признаках опасности (см. рисунок 1). У пациентов с подозрением на колит также следует провести посев кала и анализ на токсин Clostridium difficile , чтобы исключить инфекционные причины. ^12,14

В отличие от язвенного колита, который поражает только толстую кишку, болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Это может затруднить диагностику, поскольку до 20% пациентов имеют изолированное заболевание проксимального отдела тонкой кишки, недоступное для илеоколоноскопии (колоноскопия с биопсией терминальной подвздошной кишки). ¹⁴ Если сохраняется серьезное клиническое подозрение на возможную болезнь Крона, рекомендуется дальнейшее обследование в отделении вторичной помощи гастроэнтерологом для рассмотрения возможности специальной визуализации тонкой кишки. ^12,14 Однако существует более ограниченная роль тестирования фекального кальпротектина у пожилых людей, особенно в возрасте старше 50 лет, где более высокая распространенность других состояний (в частности, колоректального рака) способствует прямому направлению на колоноскопию или фекальный иммунохимический анализ тест (FIT) — см. случай 4.

Пациенты с ВЗК обычно переживают периоды рецидива и ремиссии. Лечение направлено как на лечение обострений, так и на поддержание ремиссии. Скрининговая колоноскопия также необходима пациентам с длительной ВЗК из-за повышенного риска колоректального рака. ¹⁴

Для получения дополнительной информации о ведении ВЗК в первичной медико-санитарной помощи см. Предыдущие статьи Практические рекомендации о соответствующих рекомендациях:

Корпус 3

48-летний мужчина жалуется на усталость в течение 9 месяцев. В ходе обсуждения он также сообщает о более давней истории вздутия живота и нерегулярного кишечника, связанного с СРК. Результаты анализа крови показывают железодефицитную анемию.

Диагноз

Этот случай типичен для глютеновой болезни, при которой у людей развивается воспаление и атрофия ворсинок тонкой кишки после приема глютена.

Целиакия имеет предполагаемую распространенность приблизительно 0,5–1% среди населения Великобритании, ¹² , и может иметь широкий спектр клинических проявлений. Национальные руководящие принципы рекомендуют всегда проверять серологию целиакии у пациентов со стойкими желудочно-кишечными симптомами ² , а также у пациентов с задержкой роста, длительной усталостью, необъяснимой потерей веса, тяжелыми или стойкими язвами во рту или дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. . ²⁴ Скрининг также следует предлагать бессимптомным лицам с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или если у них есть родственники первой степени родства с целиакией. ²⁴

Тканевая трансглутаминаза IgA (IgA TTG) и эндомизиальные антитела IgA (IgA EMA) обладают комбинированной чувствительностью и специфичностью более 90% в отношении целиакии. ^12,25 Несмотря на это, биопсия двенадцатиперстной кишки остается рекомендуемым методом подтверждения диагноза у всех взрослых с положительной серологией; ^12,24 , однако, в настоящее время это является предметом обзора, и в июне 2020 года Британским обществом гастроэнтерологов было выпущено временное руководство, которое поддерживает постановку клинического диагноза целиакии без биопсии в некоторых случаях — см. Рекомендации по COVID-19 коробка.

Важно отметить, что тестирование является точным только в том случае, если человек продолжает нормальную диету не менее 6 недель до тестирования, обеспечивая включение глютена более чем в один прием пищи каждый день. ²⁴ Однако 2% пациентов с глютеновой болезнью имеют дефицит IgA, что также может приводить к ложноотрицательным результатам анализов крови и снижению чувствительности серологических тестов. ²⁶ Если у пациентов обнаружен дефицит IgA, следует использовать антитела на основе IgG, ¹² или направить их непосредственно на эзофагастродуоденоскопию (OGD) и диагностическую биопсию двенадцатиперстной кишки. ²⁶

Менеджмент

Все люди с подтвержденным диагнозом целиакия должны быть проинформированы о важности длительного соблюдения безглютеновой диеты. ²⁴ Дополнительные советы и поддержку также можно получить от благотворительных организаций, таких как Celiac UK. ²⁷

NICE рекомендует проводить ежегодный обзор в системе первичной медико-санитарной помощи для проверки соблюдения диеты и выявления любых признаков или симптомов активной целиакии. ²⁴ Включает рекомендации по контролю веса и роста, оценке риска остеопороза и рассмотрению возможности ежегодных анализов крови.Соответствующие анализы крови включают повторную серологию на целиакию, FBC, ферритин, функциональные пробы щитовидной железы, функциональные пробы печени, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, кальций и электролиты. ²⁶

Рассмотрите возможность направления к диетологу при постановке диагноза или при последующем наблюдении, если есть трудности с оценкой приверженности безглютеновой диете или если есть подозрение на плохое соблюдение. ²⁴

Корпус 4

68-летняя женщина сообщает об изменении привычки кишечника в течение 3 месяцев и потере 7 кг веса.При обсуждении она также упоминает вздутие живота и дискомфорт в животе. Ректального кровотечения нет.

Диагноз

Этой женщине требуется 2-недельное срочное направление на колоноскопию или компьютерную томографию (КТ), чтобы исключить колоректальный рак (полные критерии направления см. Во вставке 3). Дифференциальный диагноз включает злокачественные новообразования яичников и поджелудочной железы. ¹⁵

Вставка 3: Критерии неотложной помощи при колоректальном раке

¹⁵

Направить взрослых по подозрению на путь рака (на прием в течение 2 недель) по поводу колоректального рака, если:

• Возраст 40 лет и старше с необъяснимой потерей веса и болями в животе или
• они в возрасте 50 лет и старше с необъяснимым ректальным кровотечением или
• человек в возрасте 60 лет и старше, имеющие:
  • железодефицитная анемия или
  • изменений в привычке кишечника, или
• тестов показывают скрытую кровь в их фекалиях.

© NICE 2017 Подозрение на рак: признание и направление . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/ng12. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Скрининговые анализы крови, такие как FBC, электролиты, функциональные тесты печени, функция щитовидной железы, глютеновая серология, CRP и CA125, могут быть полезны для исключения других причин изменения ее привычки кишечника.Срочная компьютерная томография поджелудочной железы с прямым доступом (или срочное ультразвуковое исследование, если компьютерная томография недоступна) также должна рассматриваться для исключения рака поджелудочной железы у людей в возрасте 60 лет и старше, у которых наблюдается потеря веса и любого из следующих симптомов: ¹⁵

• понос
• Боль в спине или животе
• тошнота
• рвота
• запор
• впервые выявленный диабет.

Пациентам, которые не соответствуют критериям срочного направления на 2 недели при подозрении на рак, NICE рекомендует начальную процедуру FIT для оценки необходимости колоноскопии (см. Вставку 4). ^15,28 Обычная колоноскопия может быть показана, если симптомы сохраняются, чтобы исключить незлокачественные состояния, такие как дивертикулярная болезнь. ²⁸

Вставка 4: Анализ кала на скрытую кровь ²⁸

В руководстве

NICE по подозрению на рак ранее рекомендовалось предлагать анализы фекальной скрытой крови взрослым без ректального кровотечения, которые:

• в возрасте 50 лет и старше с необъяснимыми:
  • боль в животе или
  Потеря веса
  • или
• человек в возрасте до 60 лет с:
  • изменений в привычке кишечника или
  • железодефицитная анемия или
• человек в возрасте 60 лет и старше страдают анемией без дефицита железа.

Анализы кала на скрытую кровь были рекомендованы в руководстве NICE по подозрению на рак для сортировки пациентов во вторичную помощь. Тесты были предназначены для использования в избранных группах людей, у которых есть симптомы, которые могут указывать на колоректальный рак, но у которых окончательный диагноз рака маловероятен. То есть у них была низкая вероятность развития колоректального рака (их возраст и симптомы имеют положительную прогностическую ценность от 0,1% до 3% для колоректального рака).

Если анализ кала на скрытую кровь был положительным, руководство NICE по подозрению на рак рекомендовало, чтобы люди в Англии направлялись к специалисту с подозрением на рак для установления диагноза.Фекальная скрытая кровь может быть вызвана другими состояниями, помимо колоректального рака, такими как колоректальные полипы и воспалительное заболевание кишечника, поэтому для диагностики колоректального рака необходима дополнительная оценка с помощью колоноскопии; положительный результат анализа кала на скрытую кровь не предназначен для использования в одиночку.

© NICE 2017 Количественные иммунохимические тесты фекалий для направления к специалистам по лечению колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/dg30. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Менеджмент

Рак кишечника — четвертый по распространенности рак в Великобритании. ²⁹ Заболеваемость раком кишечника сильно зависит от возраста; уровень заболеваемости резко возрастает примерно в возрасте 50–54 лет. Самые высокие показатели у женщин и мужчин в возрастной группе 85–89 лет (см. Диаграмму 2).Долгосрочный план NHS делает упор на постановке диагноза на более ранней стадии заболевания. ³⁰ Последние годы также показали рост заболеваемости колоректальным раком у молодых людей ^31,32 , и поэтому клиницисты должны помнить об этом состоянии у любого пациента с атипичными симптомами и соответствующим образом обращаться за вторичной помощью.

Показать в полноэкранном режиме

Кейс 5

62-летняя женщина описывает изменение привычки кишечника к жидкому водянистому стулу, связанное с позывами и недержанием мочи, которое началось около 4 месяцев назад.Она не испытывала потери веса, вздутия живота или болей в животе. Эти трудности последовали за очень тяжелым 12-месячным периодом, в течение которого она начала принимать сертралин от беспокойства.

Диагноз

У пациента вторичный микроскопический колит после приема сертралина. Этот случай был включен, чтобы выделить широкий спектр состояний, которые врачи должны учитывать у пациентов, описывающих изменение привычки кишечника. В этой ситуации клиницисты часто подозревают, что диагноз СРК усугубляется тревогой и стрессом.Однако наличие очень водянистого стула и недержания мочи необычны для СРК, в то время как пациент также не описывает боль в животе или вздутие живота, которых можно было бы ожидать при СРК (см. Вставку 1).

Менеджмент

Рекомендуемое лечение включает срочное направление на колоноскопию для исключения колоректального рака. ¹⁵ Важно отметить, что слизистая оболочка толстой кишки выглядит нормальной у пациентов с микроскопическим колитом; Таким образом, биопсия правой и левой толстой кишки требуется всем пациентам, подвергающимся колоноскопии по поводу необъяснимой диареи. ^12,33

Микроскопический колит вызывает хроническую водянистую диарею со средним возрастом на момент постановки диагноза 59 лет. ³⁴ Это чаще встречается у женщин и курильщиков, ³⁵ и связано с рядом лекарств, включая селективные ингибиторы захвата серотонина, такие как сертралин, ингибиторы протонной помпы и нестероидные противовоспалительные препараты. ^34,35 Аутоиммунные заболевания, особенно целиакия, также связаны с микроскопическим колитом. ^34,35

Основное руководство, если это уместно, заключается в выявлении и прекращении приема любого лекарственного препарата. Однако, если четкая причина не установлена, симптомы часто хорошо поддаются краткому курсу перорального будесонида. ³⁵

Сводка

Существует широкий спектр потенциальных причин, которые следует учитывать у человека, у которого есть изменения в привычке кишечника. Большая часть этих случаев является функциональной, хотя клиницистам необходимо проявлять бдительность в отношении серьезных причин, таких как ВЗК и злокачественные новообразования.Необходимо тщательно составить подробный анамнез, чтобы узнать об атипичных симптомах и тревожных сигналах, с повторной оценкой, если симптомы изменятся. Список обсуждаемых здесь условий не является исчерпывающим. Обратитесь за консультацией к специалисту, если симптомы остаются необъяснимыми или касаются того, что симптомы не проходят, несмотря на обычные обследования и лечение первой линии. ¹²

Д-р Майкл Спроут

GP, Бристоль

Рекомендации по COVID-19

• Пандемия COVID-19 по-прежнему влияет на проведение эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ.Хотя сейчас началось поэтапное реинтродукция, восстановить полноценные услуги эндоскопии пока не удалось. ³⁶ Ситуация, вероятно, будет различаться в разных регионах, и клиницистам рекомендуется проверить местные пути оказания помощи для получения конкретных рекомендаций в их районе, которые могут включать в себя расширенную роль иммунохимического тестирования фекалий в настоящее время ³⁷
  
• Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, в том числе некоторые пациенты с ВЗК и раком, имеют повышенный риск тяжелого заболевания из-за COVID-19 ^38,39
• Пациентам с ВЗК рекомендуется не прекращать или сокращать прием лекарств без предварительного обсуждения со своим больничным специалистом из-за риска вызвать обострение, которое может потребовать стероидов, дополнительного иммуносупрессивного лечения или госпитализации. ³⁸
• В связи с давлением на эндоскопические услуги после пандемии COVID-19 Британское общество гастроэнтерологов 11 июня 2020 года выпустило временное руководство, которое поддерживает постановку клинического диагноза целиакии без подтверждающей биопсии двенадцатиперстной кишки у людей младше 55 лет, у которых есть Уровень ТТГ IgA более чем в 10 раз превышает верхний предел нормы без индикаторов красных флажков ⁴⁰
  
• Нет данных о повышенном риске COVID-19 у пациентов с глютеновой болезнью. ⁴⁰
  

GI = желудочно-кишечный тракт; IBD = воспалительное заболевание кишечника; IgA TTG = антитело IgA к тканевой трансглутаминазе

Список литературы

1. Стэпли С., Рубин Г., Альсина Д. и др. Клинические особенности заболевания кишечника у пациентов в возрасте <50 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь: крупное исследование «случай-контроль». Br J Gen Pract 2017; 67 (658): e336 – e344.
2. КРАСИВЫЙ. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение.Клинические рекомендации 61. NICE, 2008. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg61
.
3. КРАСИВЫЙ. Тесты фекального кальпротектина для диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Руководство по диагностике 11. NICE, 2013 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/dg11
4. Ford A, Talley N. Синдром раздраженного кишечника. BMJ 2012 г .; 345 : e5836.
5. Adeniji O, Barnett C, Di Palma J. Устойчивость диагноза синдрома раздраженного кишечника на основе клинических критериев. Dig Dis Sci 2004; 49 (4): 572–574.
6. Talley N, O’Keefe E, Zinsmeister A, Melton L. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология 1992; 102 (3): 895–901.
7. Spiller R, Aziz Q, Creed F et al. Руководство по синдрому раздраженного кишечника: механизмы и практическое лечение. Gut 2007; 56 (12): 1770–1798.
8. Дроссман Д.Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим. IV. Гастроэнтерология 2016; 150 (6): 1262–1279.
9. Lacy B, Mearin F, Chang L et al. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2016; 150 (6): 1393–1407.
10. КРАСИВЫЙ. Запор . Резюме клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/constipation (по состоянию на 10 августа 2020 г.).
11. Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V и др. . Диагностика и лечение хронического запора — европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23 (8): 697–710.
12. Арасараднам Р., Браун С., Форбс А. и др. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Gut 2018; 67 (8): 1380–1399.
13. Turvill J, Turnock D, Holmes H et al. Оценка клинической и экономической эффективности программы York Faecal Calprotectin Care Pathway. Frontline Gastroenterol 2018; 9 (4): 285–294.
14. Lamb C, Kennedy N, Raine T. et al. Консенсусное руководство Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Gut 2019; 68 (Дополнение 3): s1 – s106.
15. КРАСИВЫЙ. Подозрение на рак: признание и направление. Руководство NICE 12. NICE, 2015 (обновлено в 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk/ng12
16. McKenzie Y, Bowyer R, Leach H et al.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.). J Hum Nutr Diet 2016; 29 (5): 549–575.
17. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания — синдром раздраженного кишечника и диета . BDA, 2019. Доступно по адресу: www.bda.uk.com/uploads/assets/5eded447-080a-4113-9b3cfc70e432fbd5/IBS-food-fact-sheet.pdf
18. Dale H, Rasmussen S, Asiller Ö, Lied G.Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: современный систематический обзор. Питательные вещества 2019; 11 (9): 2048
19. Ruepert L, Quartero A, van der Heijden G et al. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 8 : CD003460.
20. КРАСИВЫЙ. Язвенный колит: ведение. NICE Guideline 130. NICE, 2019. Доступно на: www.nice.org.uk/ng130
21. КРАСИВЫЙ. Болезнь Крона: лечение. NICE Guideline 129. NICE, 2019. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng129
22. Cripps S. Воспалительное заболевание кишечника: NICE обновляет рекомендации по ремиссии. Практические рекомендации 2019; 22 (6): 19–28. Доступно на: www.guidelinesinpractice.co.uk/454783.article
23. Barrett K. Новое руководство BSG по воспалительным заболеваниям кишечника и роль врача общей практики. Практические рекомендации 2019; 22 (9): 13–21.www.guidelinesinpractice.co.uk/454907.article
24. КРАСИВЫЙ. Целиакия: распознавание, оценка и лечение . Руководство NICE 20. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng20
25. Hopper A, Cross S, Hurlstone D et al. Серологические тесты на целиакию перед эндоскопией: оценка инструмента для принятия клинических решений. BMJ 2007; 334 (7596): 729.
26. Ludvigsson J, Bai J, Biagi F et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–1228.
27. Целиакия, Великобритания. www.coeliac.org.uk/home (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
28. КРАСИВЫЙ. Количественные иммунохимические тесты фекалий для направления к специалистам по лечению колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи. Руководство по диагностике 30. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/dg30
29. Cancer Research UK. Статистика заболеваемости раком кишечника . www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
30. NHS. Долгосрочный план NHS. NHS, 2019. Доступно на: www.longtermplan.nhs.uk (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
31. Vuik F, Nieuwenburg S, Bardou M et al. Рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей в Европе за последние 25 лет. Gut 2019; 68 (10): 1820–1826.
32. Araghi M, Soerjomataram I, Bardot A et al. Изменения в заболеваемости колоректальным раком в семи странах с высоким уровнем доходов: популяционное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2019; 4 (7): 511–518.
33. Рис С., Гибсон С., Раттер М. и др. Ключевые показатели эффективности и стандарты качества для колоноскопии в Великобритании. Gut 2016; 65 (12): 1923–1929.
34. Olesen M, Eriksson S, Bohr J et al. Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов. Gut 2004; 53 (4): 536–541.
35. Боланд К., Нгуен Г. Микроскопический колит: обзор коллагенового и лимфоцитарного колита. Гастроэнтерол Гепатол 2017; 13 (11): 671–677.
36. Penman I, Edwards C, McKinlay A. Руководство BSG по возобновлению эндоскопии желудочно-кишечного тракта на этапе замедления и раннего восстановления пандемии Covid-19 . Британское общество гастроэнтерологов, апрель 2020 г. (обновлено в июне 2020 г.). www.bsg.org.uk/covid-19-advice/bsg-guidance-on-recommencing-gi-endoscopy-in-the-deceleration-early-recovery-phases-of-the-covid-19-pandemic (доступ 26 Август 2020 г.).
37. Fearnhead N, Steele R, Hill J et al. Совместные рекомендации ACPGBI, BSG и BSGAR по адаптации быстрого доступа к методу колоректального рака во время пандемии COVID-19. BSG, апрель 2020 г. (обновлено в мае 2020 г.). www.bsg.org.uk/covid-19-advice/covid-19-advice-for-healthcare-professionals/joint-acgbbi-bsg-and-bsgar-considerations-for-adapting-the-rapid-access-colorectoral- Cance-pathway-during-covid-19-pandemic (по состоянию на 2 сентября 2020 г.).
38. Кеннеди Н., Джонс Дж., Лэмб С. и др. Руководство Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника во время пандемии COVID-19. Gut 2020; 69 (6): 984–990.
39. Общественное здравоохранение Англии. Руководство по экранированию и защите людей, которые клинически чрезвычайно уязвимы перед COVID-19. PHE, обновлено в августе 2020 г. www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from-covid-19/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely -vulnerable-people-from-covid-19 (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
40. Edwards C. Временное руководство BSG: Протокол небиопсии, специфичный для COVID-19, для пациентов с подозрением на целиакию. Британское общество гастроэнтерологов, июнь 2020 г. 26 августа 2020 г.).

Водянистая диарея: симптомы, причины, диагностика, лечение

Для большинства людей водянистая диарея является симптомом желудочного заболевания. Это может быть вызвано множеством микробов, включая вирусы, бактерии и паразиты, некоторые из которых легко поддаются лечению с помощью лекарств.

Однако в некоторых случаях водянистая диарея может привести к потенциально серьезным или даже смертельным осложнениям, таким как обезвоживание или мальабсорбция. Это особенно беспокоит младенцев и детей младшего возраста. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и методах лечения водянистой диареи.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

Водянистая диарея означает, что у вас жидкий стул — обычно это происходит три или более раз в день. Диарея иногда возникает из-за внезапной и неотложной потребности в уборной или полного отсутствия контроля над дефекацией.Когда появляются эти симптомы и как долго они продлятся, зависит от того, что их вызывает.

Во многих случаях водянистая диарея проходит сама по себе без какого-либо лечения. Однако это не всегда так.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если диарея длится более двух дней для взрослых или 24 часов для маленьких детей и младенцев.

Следует также обратиться за медицинской помощью, если диарея сопровождается лихорадкой, сильной болью в животе или прямой кишке, черным или кровавым стулом или признаками таких осложнений, как обезвоживание.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от причины заболевания диарея иногда может совпадать с другими желудочно-кишечными проблемами, такими как тошнота, рвота, потеря аппетита или спазмы.

Осложнения

Водянистая диарея часто безвредна и мимолетна, но в некоторых случаях может привести к более серьезным заболеваниям. Двумя основными осложнениями, вызванными водянистой диареей, являются обезвоживание и мальабсорбция.

Обезвоживание

Когда у вас водянистая диарея, ваше тело может легко потерять больше жидкости, чем потребляет.Это называется обезвоживанием и особенно опасно для маленьких детей.

Человеческое тело в основном состоит из воды. Для правильного функционирования ему нужна вода. Недостаток жидкости может вызвать серьезные проблемы, включая недостаточный объем крови (так называемый гиповолемический шок), почечную недостаточность или даже смерть.

Младенцы младшего возраста особенно подвержены риску обезвоживания, потому что их маленькие тела не могут хранить столько воды, как дети старшего возраста и взрослые.

Когда младенцы теряют жидкость из-за водянистой диареи, бывает трудно восполнить ее достаточно быстро, чтобы предотвратить обезвоживание. Это особенно верно, если болезнь, вызывающая диарею, также вызывает рвоту у ребенка или отказ от кормления.

По этой причине диарея является одним из самых серьезных убийц детей во всем мире, унося жизни более 2000 детей каждый день, в основном в развивающихся странах.

Признаки и симптомы обезвоживания могут быть разными у детей и взрослых, но в целом они включают:

• Жажда
• Темно-желтая или коричневая моча
• Менее частое мочеиспускание, чем обычно
• Усталость или недостаток энергии
• Сухость во рту
• Отсутствие слез при плаче (у маленьких детей и младенцев старшего возраста, которые начали плакать слезами)
• Снижение тургора кожи (когда вы зажимаете и отпускаете участок кожи, происходит задержка до того, как кожа станет плоской и вернется в нормальное состояние)
• Запавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе младенца
• Чувство головокружения или обморока

Мальабсорбция

Нарушение всасывания — это когда ваше тело не усваивает достаточное количество питательных веществ, которые ему необходимы после еды или питья, что может привести к недоеданию.Хотя диарея сама по себе не обязательно вызывает мальабсорбцию, некоторые инфекции, вызывающие диарею, например паразиты, также могут нарушить способность организма правильно переваривать пищу и усваивать необходимые питательные вещества.

Признаки и симптомы мальабсорбции включают:

• Вздутие живота, дискомфорт в животе или газы
• Изменения аппетита
• Похудание или (у детей) замедление набора веса

Причины

Широкий спектр микробов может вызывать водянистую диарею, многие из которых передаются через зараженную пищу, воду или предметы.Подавляющее большинство случаев вызвано вирусными, бактериальными и паразитарными инфекциями. Однако определенные состояния здоровья также могут вызвать диарею.

Вирусы

Вирусный гастроэнтерит возникает, когда вирус поражает кишечник, вызывая водянистую диарею вместе с другими желудочно-кишечными симптомами, такими как спазмы и тошнота. Эти вирусы часто исчерпывают себя, и для их лечения нет доступных лекарств.

Многие вирусы могут инфицировать кишечник, но наиболее распространенными из них являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус.

Ротавирус

Ротавирус — самая распространенная причина диареи в мире, на которую приходится 40% госпитализаций детей раннего возраста, связанных с диареей. По оценкам, в районах, где не проводится вакцинация против ротавируса, почти все дети будут инфицированы ротавирусом в какой-то момент в раннем возрасте. детство, часто до первого дня рождения.

Норовирус

Норовирус — это очень заразная желудочная инфекция, вызывающая примерно каждый пятый случай острого гастроэнтерита во всем мире и наиболее частую причину болезней пищевого происхождения в Соединенных Штатах.Вирус вызывает около 400 000 обращений в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год, большинство случаев у детей раннего возраста.

Астровирусы

Во всем мире астровирусы являются одной из наиболее частых причин водянистой диареи у детей младшего возраста и взрослых с ослабленной иммунной системой. В большинстве случаев заболевания проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Аденовирусы

Хотя аденовирусы обычно связаны с простудой или розовым глазом, эта группа вирусов также может вызывать легкую диарею, которая может длиться до двух недель.Взаимодействие с другими людьми

Бактерии

Бактериальные инфекции — еще одна частая причина водянистой диареи. Есть несколько типов бактерий, которые чаще всего связаны с водянистой диареей.

Холера

Холеру редко выявляют в богатых странах, таких как Соединенные Штаты, но вспышки этой бактерии обычны в странах с низким уровнем доходов. По оценкам, ежегодно происходит от 1,3 до 4 миллионов случаев холеры, которые вызывают от 21 000 до 143 000 смертей во всем мире.Взаимодействие с другими людьми

Большинство людей, инфицированных бактериями, вообще не проявляют никаких симптомов, хотя они могут передавать бактерии другим людям через фекалии.

Когда симптомы действительно проявляются, водянистая диарея, которую часто называют «стул из рисовой воды», потому что она выглядит как вода, оставшаяся после мытья риса, является наиболее характерным признаком болезни, за которой следуют рвота и судороги. В более серьезных случаях оба ребенка и взрослые могут умереть в течение нескольких часов из-за сильного обезвоживания.

Campylobacter

Campylobacter является частой причиной болезней пищевого происхождения в Соединенных Штатах, вызывая примерно 1,3 миллиона случаев ежегодно. Бактерии распространяются в основном через недоваренную птицу, но они также обнаруживаются в непастеризованном молоке и загрязненной воде.

Большинству людей с инфекцией campylobacter не потребуются антибиотики или медицинская помощь для выздоровления — болезнь в конечном итоге пройдет сама по себе.

Escherichia coli (E. coli)

E. coli — это группа бактерий, которые могут вызывать широкий спектр симптомов. Некоторые штаммы вызывают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, а другие вызывают респираторные заболевания, инфекции мочевыводящих путей и другие заболевания.

Тип E. coli , вызывающий водянистую (а иногда и кровянистую) диарею, — это продуцирующая токсин шига E. coli (STEC), которая распространяется через зараженную пищу или напитки.Общие продукты включают сырое или недоваренное мясо, сырые овощи и ростки.

Сальмонелла

По оценкам, сальмонелла вызывает около 1,2 миллиона заболеваний и 450 случаев смерти ежегодно в Соединенных Штатах. В большинстве случаев диарея, судороги и лихорадка, связанные с инфекцией сальмонеллы, проходят сами по себе без лечения, но в некоторых случаях диарея может стать настолько серьезной. они требуют госпитализации.

Инфекции преимущественно связаны с зараженной пищей — бактерия обнаруживается в ряде сырых и обработанных пищевых продуктов, включая ростки, ореховое масло и куриные наггетсы, — но бактерия также может передаваться от животных к людям.

В начале 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке сальмонеллы в нескольких штатах, связанной с домашними ежами.

Шигелла

Люди с шигеллезом или инфекцией, вызванной бактерией Shigella , обычно начинают чувствовать тошноту примерно через один-два дня после того, как они съели или выпили что-то, зараженное бактериями, или вступили в половой контакт с кем-то, кто инфицирован (или недавно был) инфицирован. Симптомы обычно проходят в течение недели, но иногда для нормализации дефекации могут потребоваться месяцы.

Дети чаще всего болеют шигеллезом, хотя путешественники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди с ослабленной иммунной системой также подвержены повышенному риску заражения. Продукты, связанные с шигеллезом, — это салаты, сырые овощи, молоко и молочные продукты.

Клостридиум сложный

Инфекции этой вызывающей диарею бактерии, чаще называемые C. diff или C. difficile, часто являются побочным эффектом использования антибиотиков.В результате это в первую очередь затрагивает тех, кто часто посещает медицинские учреждения или длительное время находится в больницах или домах престарелых.

По оценкам CDC, только в Соединенных Штатах ежегодно происходит около полумиллиона случаев инфицирования и около 15000 смертей.

Паразиты

Паразитарные инфекции, которые редко наблюдаются в странах с более высоким уровнем доходов, являются частой и постоянной причиной хронической диареи в районах с плохим доступом к чистой воде и санитарии. Существует множество различных типов паразитов, которые могут способствовать водянистой диарее.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз или «крипто» вызывается микроскопическими паразитами, поражающими кишечник. Эти паразиты имеют прочную внешнюю оболочку, защищающую их от дезинфицирующих средств, включая отбеливатель. Вот почему он остается довольно распространенным явлением в Соединенных Штатах, несмотря на улучшенные санитарные условия и чистую питьевую воду.

Крипто особенно распространено у детей в возрасте подгузников, которые посещают детские сады, у людей, которые плавают или пьют из загрязненных источников воды (например, ручьев или озер), и тех, кто путешествует за границу.Взаимодействие с другими людьми

Циклоспориаз

Циклоспориаз, вызываемый другим микроскопическим паразитом, возникает при употреблении пищи и воды, зараженных Cyclospora cayetanensis . Передается через фекалии или воду, загрязненную фекалиями.

Паразит слишком мал, чтобы его можно было увидеть невооруженным глазом, и он обитает в тонком кишечнике, где вызывает частую (а иногда и взрывную) водянистую диарею. Диарея может длиться от нескольких дней до более месяца.Симптомы также могут проходить и возвращаться несколько раз, если инфекцию не лечить.

Лямблии

Лямблии (также называемые лямблиозом) — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia . Крошечный паразит чаще всего передается через загрязненные источники воды и плохую гигиену.

Случаи не всегда приводят к появлению симптомов, но бессимптомный человек — тот, у кого нет симптомов — инфицированный паразитом, все еще может пролить его со стулом.Когда симптомы действительно появляются, наиболее очевидным признаком является зловонный и водянистый понос, наряду с сернистым газом, вздутием живота и спазмами желудка.

Другие причины

Хотя инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной водянистой диареи, некоторые неинфекционные состояния здоровья могут привести к стойкой или хронической диарее. Это включает:

Диагностика

Мало кому нужен врач, чтобы диагностировать водянистую диарею. Частого жидкого стула часто бывает достаточно для того, чтобы человек знал, что он / она страдает этим заболеванием.

Однако, если через пару дней состояние не улучшится или у вас или у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, ваш врач может захотеть провести несколько тестов, чтобы выяснить, в чем причина водянистой диареи, чтобы она могла лечиться эффективно.

Физический осмотр

Перед проведением анализов ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр. Она проверит ваше кровяное давление и пульс, а также измерит вашу температуру, чтобы убедиться в отсутствии признаков серьезного обезвоживания.

Затем она может использовать стетоскоп, чтобы прислушаться к конкретным звукам в вашем животе и пощупать область живота, чтобы проверить, нет ли нежности или боли. Хотя это не является обычным делом, ваш врач может также проверить вашу ректальную область (вставив палец в перчатке в задний проход), чтобы проверить наличие крови в стуле.

Ваш врач, скорее всего, также задаст вам несколько вопросов, чтобы получить дополнительную информацию о ваших симптомах, в том числе о том, как долго у вас была водянистая диарея, как часто вы должны пользоваться ванной, как выглядит ваш стул (цвет, консистенция, любые странные запахи ), и если у вас есть какие-либо дополнительные симптомы, такие как тошнота или лихорадка.

Кроме того, ваш врач спросит, были ли вы недавно в поездках или принимали ли вы антибиотики в течение последних одного-двух месяцев.

Диагностические тесты

Самый распространенный диагностический инструмент для определения причины водянистой диареи — это анализ стула. Для диагностики также могут использоваться анализы крови, водородный дыхательный тест, тесты натощак или эндоскопия.

Тест стула

Эти тесты исследуют образцы стула, чтобы увидеть, есть ли в них признаки микробов.Анализ стула может показать микробы, такие как бактерии или паразиты, кровь или признаки других заболеваний.

Анализы крови

Образцы крови можно проверить на наличие ряда заболеваний или расстройств, которые могут вызвать водянистую диарею. Этот тип теста может указывать на состояние здоровья, связанное с водянистой диареей, например на целиакию.

Тест на водородное дыхание

Водородный дыхательный тест, который чаще всего используется для диагностики непереносимости лактозы, выявляет необычно высокие уровни водорода в дыхании из-за того, что непереваренная лактоза достигает анаэробных бактерий в толстой кишке.Взаимодействие с другими людьми

Этот тест проводится путем выпивки чего-либо, содержащего лактозу, и вдыхания в устройство, измеряющее уровень водорода. Высокий уровень указывает на непереносимость лактозы.

Тесты на голодание

Если водянистая диарея вызвана пищевой аллергией или непереносимостью, тесты голодания могут помочь вам определить, какая именно пища вызывает проблему, избегая определенных продуктов, чтобы увидеть, исчезнет ли водянистая диарея.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать элиминационную диету, при которой вы вырезаете список продуктов (таких как лактоза или пшеница) и медленно снова вводите их в свой рацион, чтобы увидеть, как ваше тело отреагирует.

Эндоскопия

При эндоскопических процедурах (таких как колоноскопия и эндоскопия верхних отделов) используется инструмент, называемый эндоскопом, который позволяет заглянуть внутрь тела и определить потенциальные причины диареи.

Лечение

Водянистая диарея чаще всего лечится либо путем устранения первопричины заболевания (например, бактериальной инфекции), либо с помощью лекарств, уменьшающих тяжесть диареи. Если болезнь вызвана бактериями, для лечения иногда используются антибиотики. инфекция, особенно если диарея не проходит сама по себе.

Если симптомы являются результатом паразитарной инфекции, иногда назначают противопаразитарные препараты. Однако не всем с водянистым поносом потребуется лечение. Многие случаи проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Даже без лечения важно предотвратить такие осложнения, как обезвоживание, до тех пор, пока водянистая диарея не пройдет.

Советы по предотвращению обезвоживания

• Пейте много воды
• Избегайте кофеина
• Пополнить запасы электролитов

Если у вас тошнота или рвота, частые маленькие глотки (в отличие от больших глотков) воды помогут удержать жидкость.Кроме того, следует избегать напитков с кофеином и других мочегонных средств.

Кофеин, содержащийся в кофе и газированных напитках, может препятствовать поглощению жидкости вашим телом, заставляя вас пропускать жидкости чаще, чем обычно. Алкоголь может сделать то же самое, поэтому его тоже лучше избегать.

Электролиты содержатся в самых разных источниках, но если вы плохо себя чувствуете, проще всего их получить, выпив напитки с небольшим количеством соли (хотя имейте в виду, что вода должна быть вашим основным напитком. ).

Хорошо подойдут спортивные напитки и специальные жидкости для увлажнения, такие как Pedialyte, или вы можете приготовить свои собственные, добавив щепотку соли в воду с лимоном и добавив небольшое количество подсластителя, например, сахара или заменителя сахара.

Профилактика

Подавляющее большинство случаев водянистой диареи можно избежать, приняв определенные меры предосторожности, в частности, чистую воду и средства санитарии, мыть руки и надлежащий уход за продуктами, а также сделав вакцинацию.

Санитария

Большинство микробов, вызывающих водянистую диарею, передаются через зараженную пищу и воду, часто из-за антисанитарных условий или практики.

Лучшие способы предотвратить инфекции, вызывающие водянистую диарею, — это пить чистую фильтрованную воду, мыть руки после посещения туалета и мыть руки перед едой.

Методы безопасного питания

Некоторые инфекции, вызывающие водянистую диарею, вызваны неправильным приготовлением пищи. Обязательно мойте руки перед приготовлением пищи, храните свежие продукты подальше от сырого мяса и тщательно готовьте мясо. Кроме того, храните готовые продукты при соответствующей температуре и вдали от вредителей, таких как домашние мухи.

Вакцинация

Две распространенные причины диареи (ротавирус и холера) можно предотвратить с помощью вакцинации.

Ротавирусная вакцина

Вакцинация против ротавируса является частью обычного календаря вакцинации детей, рекомендованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США. Ее вводят перорально в виде двух или трех доз (в зависимости от марки), начиная с 2-месячного возраста. Хотя вакцина рекомендована педиатрами, она редко требуется при приеме в детский сад.

Возможно, в результате этого показатели вакцинации против ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах часто отстают от показателей вакцинации другими вакцинами, введенными в том же возрасте. Например, только около 73% детей в возрасте от 19 до 35 месяцев были вакцинированы против ротавируса в 2017 году по сравнению с 91,5%, которые были вакцинированы против кори.

Вакцина против холеры

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вакцину против холеры в 2016 году, но в настоящее время она рекомендована только для взрослых (от 18 до 64 лет), которые планируют отправиться в места, где холера распространена или есть активные вспышки.Взаимодействие с другими людьми

Вакцина вводится в виде разовой дозы, и было показано, что она снижает вероятность тяжелой диареи у взрослых на 80-90%.

Слово от Verywell

Водянистая диарея доставляет дискомфорт, но это обычное заболевание, с которым часто можно эффективно справиться в домашних условиях без лечения или лекарств. Если диарея длится дольше пары дней — или 24 часов для младенцев и маленьких детей — или если вы проявляете признаки обезвоживания, вы можете как можно скорее поговорить со своим врачом или обратиться к медицинскому работнику.

Диарея во время инфекции COVID-19: патогенез, эпидемиология, профилактика и лечение

Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2 / COVID-19), является чрезвычайной ситуацией во всем мире. Сообщается о росте числа случаев диареи. Здесь мы исследуем эпидемиологию, клинические проявления, молекулярные механизмы, лечение и профилактику диареи, связанной с SARS-CoV-2. Мы провели поиск в PubMed, EMBASE и Web of Science до марта 2020 года, чтобы найти исследования, документирующие диарею и механизм воспаления кишечника у пациентов с подтвержденным диагнозом инфекции SARS-CoV-2.Клинические исследования показывают, что частота диареи составляет от 2% до 50% случаев. Это может предшествовать респираторным симптомам или следовать за ними. Объединенный анализ показал, что общий процент возникновения диареи составил 10,4%. SARS-CoV использует ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) и сериновую протеазу TMPRSS2 для праймирования S-белка. ACE2 и TMPRSS2 экспрессируются не только в легких, но и в эпителии тонкого кишечника. ACE2 экспрессируется, кроме того, в верхних отделах пищевода, печени и толстой кишки. Аффинность связывания SARS-CoV-2 с ACE2 значительно выше (в 10–20 раз) по сравнению с SARS-CoV.В нескольких сообщениях указывается, что выделение вирусной РНК в стуле обнаруживается в течение более длительного периода времени, чем в мазках из носоглотки. Текущее лечение является поддерживающим, но несколько вариантов кажутся многообещающими и являются предметом исследования. Диарея — частый симптом у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Все больше данных указывает на возможную фекальную оральную передачу, указывая на необходимость быстрой и эффективной модификации алгоритмов скрининга и диагностики.