Перелом шейки бедра со смещением: Перелом шейки бедренной кости

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – чрезвычайно важная область современной травматологии и ортопедии. Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных (вследствие заболевания или травмы) суставных поверхностей на искусственные. Эндопротезирование или, как иногда говорят пациенты, “замена” сустава позволяет эффективно помочь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как идеопатический (возрастной) артроз, асептический некроз головки бедренной кости, диспластический коксартроз, ревматоидный артрит и т.д., а также пациентам с травмами тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, перелом вертлужной впадины) и последствиями травм (ложный сустав, посттравматический артроз).  

Клинические примеры: пациентка 89 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

По причине особенностей кровоснабжения головки и шейки бедренной кости такие переломы не срастаются даже при наличии хорошего контакта между костными фрагментами. Эндопротезирование – единственный

шанс для пациентов старческого возраста встать на ноги после перелома шейки бедра и не превратится в лежачего больного, за которым потребуется длительный трудоемкий уход со стороны родственников.

Пациентке выполнено однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена только сломанной шейки и головки бедренной кости).

 

Через 5 дней после операции пациентка начала ходить с ходунками самостоятельно.

Пациентам более молодого возраста с переломом шейки бедренной кости целесообразно выполнять тотальное эндопротезирование (замена головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины).

Пациентка 65 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациентка начала ходить с костылями на 3-е сутки после операции.

ФОТО

Результат через 2,5 мес. после операции. Разрешена ходьба с тростью на 2 мес.

Пациентка 78 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 3-е сутки после операции.

  

 Уверенно ходит с ходунками на 5-й день после операции.

Пациентка 76 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 4-е сутки после операции.

При артрозе пациенты страдают стойким болевым синдромом по причине поражения суставных поверхностей сустава. Необходима замена всех компонентов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, позволяющая восстановить функцию сустава, избавиться от болей, восстановить нормальную походку без костылей и трости

 в ближайшие сроки после операции.

Пациентка 56 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть на корточки.

 

Пациентка 45 лет с диагнозом: Диспластический (нарушение развития сустава) двусторонний коксартроз III ст.

 

Результат после операции.

Пациентка 54 годас диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть.

   

Пациентка 72 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 64 лет с диагнозом: Левосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 63 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Представленные клинические примеры составляют незначительную часть личных результатов специалистов нашего Ортоцентра.

Все операции эндопротезирования тазобедренных суставов в выполняются специалистами Ортоцентра по самым современным методикам с использованием современных имплантов, с минимальной кровопотерей при операции, минимальный болевой синдром, что вместе с опытом наших специалистов обеспечивает отличные результаты у наших пациентов.

Результаты операций двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Успешная операция | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №7»

Перелом шейки бедра – одна из сложнейших травм. К сожалению, такая травма преимущественно удел пожилых людей. По статистике, от перелома шейки бедра (точнее от осложнений, которые он вызывает в ходе длительного консервативного лечения) летальным исходом заканчивается 35-55 % случаев.
Оперативное вмешательство позволяет сократить сроки лечения и вернуть пациента к активной жизни. Выбор в этом случае у врача невелик – только замена сустава. Но далеко не все врачи готовы взять на себя риск выполнения операции по эндопротезированию у людей пожилого возраста из-за большого количества возрастных заболеваний, которые, как правило, уже имеют место быть.
Но тем приятнее, когда риск оказывается оправданным и пациента удается поставить на ноги в буквальном смысле слова.

Больную З. (87 лет) привезли на консультацию к доктору Василию Борисовичу Третьякову в хозрасчетное отделение травматологии ГБУЗ СО «Самарская городская больница №7» в ноябре 2017 г. на носилках. Диагноз: перелом шейки левого бедра со смещением.
Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, такой диагноз ставил под угрозу жизнь женщины. Консервативное лечение обрекало ее на постельный режим и быстрое развитие опасных осложнений.
Единственный шанс – операция по эндопротезированию – замене сустава. Но в этом случае рисков было много. «Букет» возрастных заболеваний вызывал опасения, сможет ли пациентка нормально перенести операционную травму. И все же, взвесив всё за и против, врачами больницы было принято решение выполнить операцию эндопротезирования тазобедренного сустава по жизненным показаниям.
К операционному столу встали зав. отделением В.Б. Третьяков и его коллеги по отделению. Анестезиологом на операции был зав. отделением анестезиологии и реанимации «ГБУЗ СО СГБ № 7» А. А. Сойковский. Операция длилась около 40 минут. Необходимо было убрать отломки и установить протез сустава. Опыт и мастерство врачей сделали свое дело. Операция прошла успешно. На вторые сутки пациентка уже начала самостоятельно передвигаться. Через 7 суток пациентка была выписана. Но предстоял еще длительный период послеоперационной реабилитации.

И вот, спустя полгода, на консультации снова встреча с Василием Борисовичем. Пациентка на ногах, свободно передвигается, недавно отметила свое 88-летие, и очень благодарна врачам, вернувшим ее к активной жизни.

Перелом шейки бедренной кости | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом шейки бедренной кости — тяжелая травма, возникающая чаще у женщин в пожилом возрасте на фоне системного остеопороза. Причиной чаще всего является падение или прямой удар. перелом шейки бедра относится к группе переломов проксимального отдела бедра.

Основными признаками перелома шейки бедренной кости является невозможность опоры на больную ногу, симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать пятку от поверхности (кушетки, кровати), а также укорочение нижней конечности на стороне травмы.

Для лечения перелома шейки бедра обычно необходима операция, которая производится в специализированном стационаре.

Классификация переломов проксимального отдела бедра

А = Переломы вертельной области

• А1 Перелом вертельной области, чрезвертельный простой
• А2 Перелом вертельной области, чрезвертельный многооскольчатый
• A3 Перелом вертельной области, межвертельный перелом

В = Переломы шейки бедра

• В1 Субкапитальный перелом шейки бедра с незначительным смещением
• В2 Трансцервикальный перелом шейки бедра
• ВЗ Субкапитальный перелом шейки невколоченный со смещением
  щением

С = Переломы головки бедра

• С1 Перелом головки бедра расщепленный
• С2 Перелом головки с вдавлением
• СЗ Перелом головки и шейки бедра

Задачей хирургического лечения больных с переломами шейки бедра является ранняя мобилизация, поэтому в последние годы разработаны методики, дающие возможность ранней нагрузки на травмированную конечность. Это имеет чрезвычайно большое значение для оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста, больных, так как для них ранняя мобилизация и ходьба может оказаться единственным шансом вернуться к полноценной жизни. При отказе от хирургического лечения таких пациентов активный образ жизни становится не возможен, такие пациенты не могут себя обслуживать, возникают гиподинамические осложнения, такие как пневмония, пиелонефрит, пролежни, что может привести к смерти пациента. Чем раньше оказана хирургическая помощь, тем лучше результаты лечений.

Переломы шейки бедра характеризуются нарушением кровоснабжения, поэтому для выбора метода операции важно определить характер нарушения кровоснабжения. Если кровоснабжение головки бедренной кости достаточное — можно выполнить остеосинтез, если кровотечения кровоснабжение головки бедра недостаточно, высока вероятность развития асептического некроза, поэтому у пожилых пациентов лучше выполнить эндопротезирование.

Успех остеосинтеза зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации перелома, которая достигается применением современных фиксаторов.

При переломе шейки бедра выбор операции зависит от типа перелома. Субкапитальные переломы с минимальным смещением рекомендуют фиксировать винтами, динамические — бедренными винтами с накладной пластиной или пластиной под углом 130 градусов.

В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от обычных фиксаторов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, которые основную нагрузку принимают на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.

После операции по поводу перелома шейки бедра с первых дней назначают ЛФК, в том числе дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичную нагрузку на конечность разрешают на 5–7 день после операции. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Фиксаторы удаляют через год после операции, у пожилых пациентов фиксаторы можно не удалять.

Переломы шейки бедренной кости (переломы «шейки бедра»)

	Перелом шейки бедра  — тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.
	Опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).
	В большинстве случаев оптимальное лечение  — оперативное. У молодых пациентов выполняют остеосинтез тремя винтами, а у пожилых — эндопротезирование.
	Распространено опасное заблуждение: «пожилой человек с переломом шейки бедра не перенесет операцию, наркоз»… К сожалению, пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения (деротационные сапожки, гипс), и все это заканчивается трагедией — смертью близкого и любимого человека.
	Если пожилой человек до перелома мог ходить, то лечить нужно только оперативно — выполнять эндопротезирование сустава.
	У молодых людей даже при отсутствии смещения отломков может быть целесообразна операция (фиксация перелома тремя винтами). В противном случае нефиксированный перелом может несростись или произойдет рассасывание головки бедренной кости (остеонекроз). Даже минимальное смещение отломков может значительно ухудшить функцию тазобедренного сустава.

Анатомия и кровоснабжение

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

 

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы. Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом — к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины.

 

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется тремя основными путями:

1. Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава
2. Сосуды, идущие внутри самой кости
3. Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости. Этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается.

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости. Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

 

У пожилых людей при переломе шейки бедра или головки бедренной кости костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения и перелом может не срастись вообще.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии). 

Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что этот вид перелома составляет 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них данных переломов в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.  У пациентов старшего возраста переломы наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

 

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости («шейки бедра») связаны с так называемой высокоэнергетической травмой — дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Виды переломов по их анатомической локализации

• базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), 
• трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) 
• субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

 

 

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена  линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

 

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом без смещения) до IV (полное разобщение отломков).

 

 

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется. 

 

Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным  клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название — «симптом прилипшей пятки».  

Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

 

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости («шейки бедра») можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

 

В некоторых неясных случаях, когда по стандартным рентгенограммам возникают сомнения в переломе шейки бедра, подтвердить диагноз можно с помощью МРТ или сцинтиграфии, но в абсолютном большинстве случаев в них не возникает необходимости.

 

Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном, практически межвертельном переломе шейки бедренной кости

Варианты лечения

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация, т.е. обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Все эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома шейки бедренной кости и сопровождались большим количеством осложнений. Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения таких переломов за редкими исключениями является оперативный метод.

Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. 

Возможные осложнения при консервативном лечении

Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает  застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно  располагаются в области  крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра — человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

В этой таблице приведены примерные критерии, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости. Необходимо учитывать, что к каждому пациенту требуется индивидуальный подход с учетом гораздо большего количества критериев, и в этой таблице указаны лишь приблизительные и возможные варианты.

Биологический возраст (лет)	Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости	Лечение
<65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Репозиция, внутренняя фиксация
>65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом
>75	Передвигается ограниченно, в пределах дома	Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

 

Расскажем подробнее о каждом из возможных методов лечения перелома шейки бедренной кости

Репозиция – это сопоставление костных отломков. Перед тем, как фиксировать отломки кости при переломе шейки бедра, их нужно сопоставить. В некоторых случаях для того, чтобы повысить шансы на срастание перелома шейки бедра, репозицию выполняют не анатомическую, т.е. не восстанавливают исходное, предшествующее перелому положение кости, а специальную – т.е. отломки смещают таким образом, чтобы перелом стал более «простым». В частности, линии перелома шейки бедра стараются придать более «горизонтальное» положение, что уменьшает риск смещения в послеоперационном периоде. После того, как будет выполнена репозиция, выполняют фиксацию перелома.

 

Специальная репозиция, при которой смещению отломков придают более «горизонтальное» положение

 

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по направителю.

 

Остеосинтез тремя винтами при переломе шейки бедра у молодых пациентов. Такое введение обеспечивает быстроту и точность выполнения операции. Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

 

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw — динамический бедренный винт)

Используемая ранее фиксация при переломах шейки бедра с помощью пучка тонких спиц, трехлопастного гвоздя в настоящее время практически не применяется как ненадежная, а предпочтение безоговорочно отдается более современным и стабильным методам фиксации.

Видеоролики упражнений по реабилитации после остеосинтеза шейки бедренной кости вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье, посвященной реабилитации).

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

 

Тотальное (двуполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний вид бесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых рапространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки.

У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

 

Эндопротез цементной фиксации

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, как правило изготовленным из полиметилметакрилата.

 

Цементная и безцементная фиксация ножек эндопротеза

У больных с переломами шейки бедра еще более преклонного возраста, физически ослабленных, которым необходимо выполнить более щадящую операцию, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это уменьшает длительность операции, сокращает кровопотерю и улучшает переносимость операции.

При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные (униполярные) эндопротезы, головка которых непосредственно контактирует с поверхностью хряща суставной впадины. Это самая щадящая операция, ее выполняют пожилым пациентам в наиболее тяжелом состоянии. Недостатком этой операции является то, что непосредственный контакт головки с эндопротезом приводит к достаточно быстрому изнашиванию суставного хряща.

Уменьшить его износ можно за счет уменьшения трения между хрящом и головкой эндопротеза. Для этого головка делается в виде двух полусфер, вложенных одна в другую (по типу кукол-матрешек), при этом движения в таком суставе происходят между полусферами головки, что позволяет уменьшить износ и разрушение суставного хряща. Такие эндопротезы называют биполярными.

 

Биполярные и монополярные эндопротезы тазобедренного сустава, применяемые у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедра и  высоким риском осложнений – при такой модели эндопротезирование чашки не производится, т.е. чашка эндопротеза не устанавливается и головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента, которому было выполнено биполярное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости. Чашка не устанавливалась, головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

 

О том, как подготовиться к эндопротезированию, каковы правила и особенности послеоперационного и реабилитационного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Видео упражнений по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете посмотреть в другой статье на нашем сайте.

 

Осложнения остеосинтеза

Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 %  случаев при переломах со смещением. Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза

Несостоятельность остеосинтеза (фиксации отломков с помощью металлоконструкций) могут быть вызваны следующими причинами: (1) инфекционный процесс в области перелома (2) потеря фиксации, (3) несращение перелома, (4) остеонекроз. Если перелом не срастается несмотря на остеосинтез, то обычно возникает прорезывание металлоконструкций или так называемый cut-off процесс. При правильно выполненной операции и при соблюдении правил поведения в послеоперационном периоде вероятность этого осложнения сводится к минимуму.

Инфекционные осложнения после остеосинтеза переломов шейки бедра обычно приводят к значимому нарушению функции тазобедренного сустава. Частота этого осложнения составляет менее 1 %. Риск зависит от множества факторов, в основном от  сопутствующих заболеваний (сахарный диабет), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Переломы шейки бедренной кости являются внутрисуставными, то есть отломки омывает синовиальная жидкость, в норме содержащаяся в суставах и содержащая вещества, препятствующие прорастанию сосудов и затрудняющие заживление перелома. Точное сопоставление отломков (репозиция перелома) и надежная фиксация снижают риск несращения перелома до приемлемого уровня. В среднем частота несращения перелома составляет примерно 8.9 %. Переломы со смещением, требующие открытой репозици сопровождаются частотой несращений в 11,2%. Если удается выполнить репозицию закрыто, частота снижается до 4,7%. При переломах без смещения эта частота составляет всего 0,9%.

Несращение перелома может быть связано с недостаточным кровообращением в области перелома, неточным сопоставлением отломков и несостоятельностью остеосинтеза. Последняя может быть связана с использованием устаревших методов, не обеспечивающих стабильной фиксации отломков, ошибками при выполнении остеосинтеза, низкой плотностью костной ткани, не позволяющей стабильно фиксировать отломки (металлоконструкции «прорезаются» через кость, также как нож проходит через кусок мокрого сахара). Понятно, что при гибели костной ткани головки сращения перелома наступить не может в принципе.

Точно установить несращение перелома шейки бедра можно через год после перелома, предположить его с высокой вероятностью – уже через полгода.

При несращении перелома могут быть использованы следующие методы лечения:

1) повторный остеосинтез (реостеосинтез), 2) подвертельная остеотомия – пересечение бедренной кости ниже ее вертелов для изменения ее геометрии и перераспределения нагрузок 3) эндопротезирование тазобедренного сустава – тотальное или только головки бедренной кости 4) выполнение артродеза тазобедренного сустава – операция по его устранению, направленная на сращение бедренной кости и таза.

 

 

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

 

К сожалению, как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование сопряжено с риском осложнений. Благодаря развитию медицины риск этих осложнений был уменьшен и будет еще меньшим в будущем по мере совершенствования методов профилактики.

Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса). 

Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это  может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто или Прадакса. 

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов. 

В чем разница между антикоагулянтами?  Варфарин — это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые точно также как и арикстра, клексан или фрагмин не требуют лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал Вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство.

Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха («выскакивания») эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.

Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь — в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).

Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.

Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. 

Расшатывание имплантов и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног. У больных с застарелыми, несросшимися переломами шейки бедренной кости часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия. Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви.

 

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Перелом бедра лапы у кота: лечение и первая помощь

08.04.2021

Перелом бедра у кота или кошки может произойти в результате падения с большой высоты или при других травмах. Независимо от обстоятельств, необходимо без промедлений показать животное ветеринарному врачу, который произведет наиболее полную диагностику, определит степень серьезности ситуации и назначит лечение.

Причины перелома бедра

Падение с высоты – не единственная причина, по которой питомец может получить серьезную травму. К другим факторам, способным привести или как минимум способствовать таким последствиям, относятся:

1. Генетические особенности организма. Селекционеры постоянно выводят новые породы животных, которые соответствуют новым эстетическим критериям. При этом в погоне за красотой нередко страдает физиология, в том числе прочность костей, связок и сухожилий. Подобная закономерность приводит к травмам, которые некоторые породы кошек получают даже при незначительных физических нагрузках.
2. ДТП. В таких обстоятельствах травмы чаще получают собаки, но и кошки от них не застрахованы. Обычно животные попадают под колеса автомобилей, мотоциклов и велосипедов, внезапно выбегая на проезжую часть. Одной из распространенных травм в таких обстоятельствах является именно перелом шейки бедра.
3. Травмы в драке с другими животными. Кошки – хищники, нередко вступающие в потасовки со своими сородичами и не только. Они бесстрашные и нередко связываются с более сильными оппонентами, выходя из битвы с травмами разной степени тяжести, в том числе и с переломами.
4. Травмы от людей. Ветеринарная практика подтверждает, что кошек и котов иногда травмируют дети, небрежно играющие со своими питомцами. Также нельзя исключать и осознанное причинение вреда.
5. Падение с высоты. Это один из самых распространенных факторов. Если кошка упадет с крыши многоэтажного дома или высокого дерева, она может получить перелом таза.

Независимо от причины, которая привела к проблеме, привозите своего питомца в нашу ветеринарную клинику, и мы проведем лечение.

Симптомы и виды переломов бедра у кошки

Ветеринары классифицируют кошачьи переломы на группы, и в каждом случае требуется индивидуальный подход к лечению. Условно все подобные травмы можно разделить на:

1. Открытая форма. Это не самая лицеприятная травма, при которой сломанная кость пробивает кожу и выходит наружу. При открытом переломе могут возникать значительные кровотечения, вызванные разрывом тканей. Данная форма опасна, так как есть риск инфицирования организма через кровь. Неправильная и несвоевременная медицинская помощь приводит к осложнениям.
2. Закрытая без смещения. Это не самая страшная форма перелома бедра у кота, так как кость сохраняет свое естественное положение. Снаружи может быть виден только отек разной степени тяжести.
3. Закрытая со смещением. Этот вид перелома является чем-то средним между открытой и закрытой формами. Травмированная кость смещается от естественного положения, но не пробивает кожный покров. Опасность этого перелома во внутренних кровотечениях, появляющихся из-за повреждения тканей. Снаружи образуется припухлость и виднеется покраснение.
4. Трещина. Достаточно коварная, хоть и не слишком серьезная травма. Симптомы могут быть едва заметны и трещину зачастую путают с ушибом. Без квалифицированной помощи возможны серьезные последствия.

Симптомы перелома бедра у кота или кошки бывают разными. Основными среди них, на которые должны обращать внимание владельцы питомцев, являются следующие:

• животное не может наступить на травмированную лапу;
• прикосновения к больной конечности приводят к болям — животное ведет себя агрессивно или стонет;
• образуется отечность;
• лапы животного становятся асимметричными;
• стоны при посещении туалета, так как животному тяжело опираться на больную лапу.

Это наиболее частые признаки, которые позволят идентифицировать перелом бедра у кошки. Заметив хотя бы один из них, лучше показать питомца ветеринарному врачу.

Лечение и первая помощь при переломе лапки

Если подозреваете, что кошка сломала кость, обеспечьте ей полный покой, уложив на ровную поверхность. Зафиксируйте питомца ремнями или другим способом, чтобы транспортировать его в ветеринарную клинику. Если у животного открытый перелом, необходимо остановить кровотечение, закрыв рану стерильным материалом. В любом случае важно не откладывать визит к врачу.

Переломы бедра у котов не заживают без лечения. При легких повреждениях кости срастаются, но высок риск осложнений и даже инвалидности. Во избежание таких последствий требуется комплексная диагностика, которая заключается в следующих манипуляциях:

• узи тазовой кости;
• рентген;
• осмотр ветеринаром-ортопедом;
• компьютерная томография;
• анализ крови и мочи на предмет заражения.

Ветеринары обычно накладывают гипсовые повязки для фиксации конечности, обеспечивая правильное срастание костных тканей. Продолжительность ношения гипса зависит от тяжести травмы – обычно это от 2-3 недель до 2 месяцев.

В случае перелома шейки бедра требуется операция, в процессе которой часть костной ткани заменяют металлическим протезом. Кроме гипса и операции кошке назначают обезболивающие препараты. Отдельно ветеринар дает рекомендации по уходу и рациону питания.

Перелом шейки бедра: причины, симптомы, последствия

Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.

Причины перелома шейки бедра

Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания. Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:

• падения с высоты;

• автомобильной аварии;

• производственных травм;

• ранений во время военных действий;

• остеопороза;

• онкологической болезни;

• расстройства координации движений при неврологических расстройствах.

Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:

• период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;

• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;

• гиподинамичный образ жизни;

• неполноценное питание, голодание;

• поражение периферических кровеносных сосудов.

В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

• резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;

• отек мягких тканей бедра;

• укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;

• болезненность в месте перелома при ощупывании;

• пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;

• отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;

• если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Виды переломов шейки бедра

Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:

• базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;

• трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;

• субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.

При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:

• 1-я степень – угол меньше 30 градусов;

• 2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;

• 3-я степень – угол больше 50 градусов.

Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.

Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:

• I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;

• II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;

• III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;

• IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.

После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.

Первая помощь

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.

2. С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.

3. Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.

4. С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.

5. Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.

6. В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2–3 часа.

7. Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.

8. При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.

Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах

В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.

Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.

При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:

Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.

Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.

Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10–14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:

Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.

Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:

• нормализовать двигательную активность;

• избежать атрофии мышц травмированной конечности;

• улучшить местные обменные процессы;

• избежать возникновения тяжелых осложнений.

О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5–7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2–3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10–12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

• менять нательное и постельное белье каждые 2–3 дня;

• регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;

• придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5–6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;

• заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

 

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы и прогноз

У пожилых людей уменьшается плотность костей и возрастает их хрупкость, из-за чего не только падения и удары, но даже незначительные нагрузки (спуск по лестнице) и неосторожные движения могут стать причиной перелома. К тому же поврежденные кости срастаются у пожилых людей очень медленно. Минимальный срок восстановления организма — 6-8 месяцев.

В 90% случаев травмам подвергаются люди старше 65 лет. У женщин переломы диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Подобная ситуация объясняется гормональными перестройками в климактерический период, которые провоцируют развитие остеопороза. Особенно часто перелом происходит в области шейки бедра, так как эта часть конечности очень тонкая и хрупкая, испытывает повышенные нагрузки.

Классификация переломов

После перелома шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления и прогноз в существенной мере зависит от вида травмы и угла отклонения кости.

По области локализации переломы подразделяют на:

• латеральные (вертельные, межвертельные, чрезвертельные) — повреждение происходит за пределами суставной капсулы, но в участке соединения с бедренной костью;
• медиальные, или срединные — травмируется непосредственно сустав.

При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте прогноз обычно положительный. Благодаря тому, что область вертела хорошо снабжается кровью, травмы относительно быстро срастаются.

Медиальные переломы по уровню расположения травмы делят на:

• субкапитальные — нарушается целостность кости возле головки бедра;
• трансцервикальные — перелом проходит через шейку;
• базисцервикальные — травмированный участок находится в отдалении от головки бедра.

Самые опасные субкапитальные травмы. Чем ближе перелом к головке бедра, тем хуже прогноз. В таком случае очень мало шансов на срастание костей. К тому же из-за плохого кровоснабжения возможно развитие остеонекроза.

В случае трансцервикального перелома успешность и скорость выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

При базисцервикальном переломе прогноз наиболее благоприятный. Чем дальше находится перелом от головки бедра, тем успешнее лечение.

Важную роль играет степень перелома:

• первая — угол отклонения меньше 30 градусов;
• вторая — угол равняется 30-50 градусам;
• третья — угол превышает 50 градусов.

Чем больше угол отклонения, тем выше риск смещения костных обломков и меньше шансы на их срастание.

В зависимости от типа смещения кости переломы бывают:

• вколоченными — один обломок кости входит в другой;
• со смещением — головка бедра смещается в сторону.

Вколоченные переломы наименее тяжелые и поддаются быстрому лечению. При переломе со смещением возможно кровоизлияние в мягкие ткани, что требует срочного хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Симптомы перелома

Первыми признаками перелома являются болезненность в месте травмы и нарушение функционирования конечности. Боль может быть тупой и острой, появляется сразу или через некоторое время после травмы. У пожилых людей притупляется чувствительность болевых рецепторов, из-за чего болевые ощущения бывают слабо выраженными.

Известны и другие признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте:

• невозможность опереться на поврежденный сустав, из-за чего теряется способность к ходьбе;
• укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой в лежачем положении;
• появление болезненности при надавливании на пятку;
• в лежачем положении нога вывернута наружу, больной не может ее повернуть обратно;
• асимметричность паховых складок — здоровая сторона располагается ниже здоровой;
• хруст в костях;
• появление гематомы (у тучных людей она незаметна из-за подкожно-жировой клетчатки).

Характерный симптом перелома шейки бедра у пожилых людей — синдром «прилипшей пятки»: когда человек лежит, то он не может самостоятельно «оторвать» ступню от поверхности.

При вколоченных переломах часто сохраняются все функции сустава, человек может даже ходить. Но через несколько дней отломки расколачиваются, и симптоматик проявляется в полной мере.

При появлении признаков перелома шейки бедра у пожилых людей необходимо иммобилизовать конечность, дать анальгетик, успокоить больного и вызвать скорую помощь.

Диагностика и особенности лечения

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб больного и визуального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию о состоянии костей и вероятности успешного выздоровления, делают рентген в двух проекциях. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ.

У пожилых людей перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем. Во время операции остеосинтеза сопоставляют обломки кости и скрепляют их металлическими пластинами. В некоторых случаях (при развитии асептического некроза, сильном раздроблении кости) может возникнуть необходимость в эндопротезировании. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельно передвигаться.

Консервативную терапию проводят, если противопоказана операция либо пациент от нее отказывается. В таком случае конечность на 1-2 месяца ставят на вытяжение, а затем на нее налаживают гипсовую повязку.

Чтобы ускорить срастание кости, врач назначает лекарственные препараты, которые улучшают обмен веществ, укрепляют костную и хрящевую ткань, и витаминные комплексы. Также он подбирает диету, способствующую регенерации костей.

Лечение переломов проводит ортопед-травматолог. Дополнительно пожилым людям необходимо наблюдение других специалистов (кардиолога, пульмонолога) для контроля за состоянием сердца и легких, а также консультация психолога.

Прогноз у пожилых

При переломе шейки бедра у пожилых прогноз зависит от нескольких факторов: вида и давности травмы, возраста и психического состояния пациента, присутствия сопутствующих заболеваний (они понижают иммунитет и затормаживают процесс регенерации), тактики лечения, реабилитационных мероприятий и правильного ухода.

Несколько десятков лет назад переломы в пожилых людей лечили только консервативными методами, которые в 20% случаев приводили к летальному исходу вследствие развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самые частые причины смерти — сердечная недостаточность, пневмония и тромбоз.

Благодаря хирургическому вмешательству, эффективность лечения существенно повысилась. Но, к сожалению, даже операция не может 100% гарантировать, что пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться.

Но все же при правильном проведении лечения и реабилитации прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный — удается добиться полного выздоровления. При консервативном лечении больной остается на длительный срок прикованным к постели. Поэтому существует высокая вероятность тяжелых осложнений, оказывающих неблагоприятное действие на состояние здоровья.

Последствия перелома

Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.

Основные осложнения:

• пролежни;
• атрофия мускулатуры;
• контрактуры суставов;
• тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• ухудшение вентиляции легких;
• застойная пневмония;
• запоры;
• урогенитальные инфекции;
• асептический некроз головки бедра;
• ложный сустав;
• сердечная недостаточность;
• ослабление иммунной системы;
• психические расстройства.

Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.

Как избежать осложнений?

Недостаточно провести лечение перелома. Для восстановления работоспособности сустава необходима качественная реабилитация. Врач назначает пациенту диетотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, гидрокинезиотерапию), подбирает комплекс лечебной физкультуры, который постепенно усложняется. Сначала упражнения выполняются лежа, затем сидя и стоя у опоры.

Очень важно обеспечить пожилому человеку правильный уход. Больному необходима кровать с противопролежневым матрасом и специальной рамой, позволяющей самостоятельно садиться. Нужно следить за постелью, не допуская образования складок, появления крошек и посторонних предметов. Через несколько часов пациента следует переворачивать, а кожу дважды в сутки смазывать салициловым спиртом.

Предотвратить возникновение застойных явлений в легких позволят регулярное проветривание комнаты, дыхательная гимнастика, надувание воздушных шариков. Чтобы избежать атрофии мышц и развития тромбофлебита, делают массаж и простейшие упражнения лечебной физкультуры. Чтобы не допустить запоров, больному дают соки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. При необходимости врач порекомендует слабительные средства. Предупредить астенический синдром поможет ЛФК.

Следует учесть, что на 50-60% успешность выздоровления зависит от настроя больного и его психологического состояния. Чтобы не допустить депрессивного состояния, необходимо почаще общаться с больным, подбирать для него позитивные передачи и книги, сообщать о малейших положительных изменениях в состоянии.

Не стоит забывать и о том, что выбранная методика лечения влияет на скорость и качество выздоровления. Поэтому часто самым удачным вариантом становится реабилитация в пансионатах для пожилых. Специалисты таких учреждений составляют индивидуальную программу реабилитации, которая помогает пожилому человеку оправиться после травмы.

Переломы шейки бедра — StatPearls

Программа повышения квалификации

Переломы шейки бедра — распространенные травмы. Переломы шейки бедра — это особый тип внутрикапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет стержень бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав — это сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и пациентах в более молодом возрасте.На этом занятии рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедренной кости, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Проанализировать механизмы травмы, приводящей к переломам шейки бедренной кости, и определить группы пациентов из группы риска.

• Обобщите диагностический подход к оценке и оценке пациента с потенциальным переломом шейки бедренной кости, включая все указанные визуализационные исследования и потенциальные различия.

• Опишите варианты лечения для уменьшения переломов шейки бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, а также тяжести и локализации перелома.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения исходов при переломах шейки бедренной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы бедра — частые травмы, особенно заметные у пожилых людей в условиях неотложной помощи.Это также наблюдается у молодых пациентов, занимающихся легкой атлетикой или высокоэнергетической травмой. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих совместных осложнений [1]. В Соединенных Штатах экономическое бремя переломов шейки бедра входит в число 20 самых дорогих диагнозов, на лечение которых было потрачено около 20 миллиардов долларов. [2] [3] [4] По оценкам, к 2030 году в США ежегодно будет происходить около 300 000 случаев переломов шейки бедра [5].

Переломы шейки бедра — это особый тип внутрикапсулярного перелома бедра.Шейка бедренной кости соединяет стержень бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав — это сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку она проходит вдоль шейки бедра.

Этиология

Переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с низкоэнергетическими падениями. У более молодых пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости, причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или дорожно-транспортное происшествие.[6] [7] Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность костной ткани. [8] [9] [8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов шейки бедра. Семьдесят процентов всех переломов бедра приходится на женщин. Риск перелома бедра экспоненциально увеличивается с возрастом и чаще встречается у белых женщин. [7] [10]

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная огибающая бедренная артерия, которая проходит под квадратной мышцей бедра.Переломы шейки бедренной кости со смещением подвергают риску кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, которые отходят от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз. [11] Это наиболее важно при рассмотрении более молодого населения, у которого есть этот перелом, для которого артропластика не подходит. [12] Наиболее частым осложнением у пациентов, получавших лечение методом открытой репозиции с внутренней фиксацией, является аваскулярный некроз.[13]

История и физика

В большинстве случаев у пациента была недавняя травма. В случае деменции или когнитивных нарушений история болезни может быть скудной без сообщения о какой-либо травме. Вот где получение счета в доме престарелых или медицинских препаратов имеет решающее значение. Расспросите медсестру о недавних падениях и изменениях в познании за последние несколько дней. Пациент будет жаловаться на боль при уменьшении диапазона движений бедра. При несмещенных переломах деформации может не быть.Однако переломы со смещением могут иметь укороченную и повернутую наружу нижнюю конечность.

История болезни различается в зависимости от механизма травмы. Во время анамнеза и физического осмотра необходимо получить следующее:

• Низкая энергетическая травма — механизм важен, и события, связанные с падением, должны быть подвергнуты сомнению, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.

• Высокоэнергетическая травма — при наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Adult Trauma Life Support).Сначала оцените любые неортопедические экстренные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При падении с высоты осмотрите лодыжку на предмет каких-либо аномалий.

• Важный важный медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, анамнез рака, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен.

Оценка

Поставщик должен провести полное нервно-сосудистое обследование пораженной конечности.При наличии показаний следует заказывать следующие визуализации:

• Простые снимки: рентгенограммы переднезаднего (AP) таза, AP и латерального бедра, AP и латерального бедра, AP и латерального колена.

• Компьютерная томография (КТ) — помогает лучше классифицировать картину перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы и может быть расширена, чтобы включить шейку бедренной кости.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычно не используется в острых случаях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, базальную метаболическую панель и нормализованное отношение протромбина к международному стандарту, если применимо), а также рентгенограмму грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или предполагаемым заболеванием сердца может быть полезно предоперационное кардиологическое обследование. Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для пожилых людей.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, в том числе наиболее распространенные клинические классификации Гардена и Паувеля, которые включают следующие [12] [14]

Классификация Гарден

• Тип I: Неполный перелом — вальгусный ударно-несмещенный

• Тип II: Полная трещина — без смещения

• Тип III: Полная трещина — частичное смещение

• Тип IV: Полная трещина — полностью смещенная

Классификация Garden является наиболее часто используемой система, используемая для сообщения типа перелома.Что касается лечения, его часто упрощают до несмещенного (Тип 1 и Тип 2) по сравнению с перемещенным (Тип 3 и Тип 4). [14]

Классификация Pauwel

Классификация Pauwel также включает угол наклона линии излома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск развития остеонекроза в послеоперационном периоде.

• Тип I менее 30 градусов

• Тип II 30-50 градусов

• Тип III более 50 градусов

Лечение / управление

В нерабочем состоянии

Управление в неоперативном режиме для этих переломов лечение курсом редко.Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных медицинских учреждений или пациентов с очень высоким риском.

Оперативный

Молодые пациенты с переломами шейки бедренной кости нуждаются в лечении с помощью внутренней фиксации на открытой репозиции [6] [15]. Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Пауэля III, чаще встречаются у молодых пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий бедренный винт биомеханически более стабилен для таких типов переломов. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы добиться анатомической репозиции за счет внутренней фиксации открытой репозиции.[15]

Переломы без смещения обычно лечат чрескожными канюлированными винтами или скользящими бедренными винтами. Однако при использовании скользящего бедренного винта частота аваскулярного некроза (АВН) выше (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%) [16].

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активным людям может быть сделана гемиартропластика. [17] Более активным людям проводится полное эндопротезирование тазобедренного сустава.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более устойчивой процедурой, но оно также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой. [18] [19] [15]

Краткое изложение оперативных методов

Молодые пациенты (менее 60)

Пожилые пациенты

Несмещенные

Смещенные

Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика смещения головки бедренной кости вертлужная впадина

• Межвертельный перелом — линия перелома более дистальна и проходит между большим и малым вертелом

• Подвертельный перелом — линия перелома находится в пределах 5 см дистальнее малого вертела

• Перелом бедренной кости — перелом бедра. линия перелома находится в пределах диафиза бедренной кости

• Остеоартрит — боль, которая носит более хронический характер.Обычно пациенты жалуются на боли в паху. Боль, усиливающаяся при движении или лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости уровень внутренней смертности составляет 6%. Уровень смертности в течение 1 года составляет 20–30%, а самый высокий риск — в течение первых шести месяцев. [2] [20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся амбулаторными. [21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, которым проводилось полное эндопротезирование тазобедренного сустава или гемиартропластика, должны переносить вес в послеоперационном периоде.[22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедуры. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационном периоде и продолжать в течение 4-6 недель после операции. Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть ознакомлены с ограничениями движений бедра, которые могут возникнуть из-за протеза. Кроме того, следует делать упор на правильные повседневные занятия, такие как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Жемчуг и другие проблемы

• Молодые пациенты с переломами шейки бедра должны получать экстренное лечение для стабилизации с помощью внутренней фиксации открытой репозиции после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий бедренный винт является биомеханически стабильным.

• Пожилых пациентов следует осматривать и оценивать в медицинских службах и при необходимости проводить оптимизацию.

• Перемещение и базовая активность определяют план лечения.

• Перелом без смещения можно лечить хирургическим путем с помощью винтов на месте.

• Перелом со смещением может быть подвергнут тотальному эндопротезированию бедра у активных людей или гемиартропластике у менее активных людей.

Улучшение результатов медицинской бригады

Большинство пациентов с переломом шейки бедра обращаются в отделение неотложной помощи. Получите от пациента надлежащие рентгеновские снимки травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедра пациенту следует немедленно перестать нести вес.С точки зрения сортировки более молодые пациенты, которым эффективна щадящая фиксация суставов, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

У пожилых пациентов очень важно выявлять сопутствующие соматические заболевания. Перед оперативным лечением таких пациентов следует провести медицинскую оптимизацию. Мочеиспускание, особенно у женщин, часто бывает болезненным, поэтому для удобства в отделении неотложной помощи может потребоваться установка катетера Фолея, который может быть прекращен после операции при ходьбе. В ортопедическом отделении важно отметить используемый оперативный подход, поскольку он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент.Например, при заднем доступе пациенту обычно приходится спать с отводящей подушкой. Дополнительные меры предосторожности также включают в себя не скрещивать ноги, не наклоняться вперед в сидячем положении и держать пальцы ног внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физическая терапия и послеоперационная мобилизация необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Пациенты с переломом шейки бедренной кости могут получить пользу от предоперационной оценки и послеоперационного лечения сопутствующих заболеваний.Эта межпрофессиональная группа по уходу может включать в себя ортопедов, гериатров, терапевтов, травматологов, анестезиологов, кардиологов, операционных и медсестер-ортопедов, физиотерапевтов и специалистов любой другой специальности, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рис.

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза, артропластика правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Кэзли, MD

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Crist BD, Eastman J, Lee MA, Ferguson TA, Finkemeier CG. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Instr Course Lect. 2018 15 февраля; 67: 37-49. [PubMed: 31411399]

2.

Брауэр CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США.ДЖАМА. 2009, 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]

3.

Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х, Симидзу К., Маеда М. Клиническое значение удара в месте перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 сентябрь; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]

4.

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: научно обоснованный обзор литературы.I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. Октябрь 2008 г .; 16 (10): 596-607. [PubMed: 18832603]

5.

Брокс В.Т., Робертс К.С., Таксали С., Райт Д.Г., Викстед Дж. Дж., Табб С. К., Патт Дж. Adelman AM, Hawthorne CG, Olson SA, Mendelson DA, LeBoff MS, Camacho PA, Jevsevar D, Shea KG, Bozic KJ, Shaffer W, Cummins D, Murray JN, Donnelly P, Shores P, Woznica A, Martinez Y, Boone C , Гросс Л., Севарино К. Научно обоснованное руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей.J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97 (14): 1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]

6.

Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 июл; 58 (5): 689-95. [PubMed: 932067]

7.

Johnell O, Kanis JA. Оценка распространенности и инвалидности остеопоротических переломов во всем мире. Osteoporos Int. 2006 декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]

8.

Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Невитт М.С., Браунер В., Каули Дж., Энсруд К., Генант Г.К., Палермо Л., Скотт Дж., Фогт TM.Плотность костной ткани на различных участках для прогнозирования переломов бедра. Группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 9 января 1993 г ​​.; 341 (8837): 72-5. [PubMed: 8093403]

9.

Лакштейн Д., Хендель Д., Хаймович Ю., Фельдбрин З. Изменения в характере переломов бедра у пациентов в возрасте 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: радиологический обзор. Bone Joint J. 2013 сентябрь; 95-B (9): 1250-4. [PubMed: 23997141]

10.

Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. Переломы бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 Май; 2 (3): 141-149. [PubMed: 10709002]

11.

Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]

12.

Li M, Cole PA. Анатомические особенности при переломах шейки бедренной кости у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Травма, повреждение. 2015 Март; 46 (3): 453-8.[PubMed: 25549821]

13.

Дедрик Д.К., Маккензи-младший, Берни RE. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Trauma. 1986 Октябрь; 26 (10): 932-7. [PubMed: 3773004]

14.

Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж.. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2018 Февраль; 476 (2): 441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]

15.

Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионтковски М.Ф., Торнетта П., Обремски В., Коваль К.Дж., Норк С., Спраг С., Шемич Е.Х., Гайатт Г.Х.Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедра со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 сентябрь; 85 (9): 1673-81. [PubMed: 12954824]

16.

Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (ВЕРА) Исследователи. Фиксация перелома в оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [Бесплатная статья PMC: PMC5597430] [PubMed: 28262269]

17.

Rogmark C, Leonardsson O. Артропластика тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 2016 март; 98-B (3): 291-7. [PubMed: 26920951]

18.

Эйвери П.П., Бейкер Р.П., Уолтон М.Дж., Рукер Д.С., Сквайрс Б., Гарган М.Ф., Баннистер Г.К. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедренной кости: отчет о результатах проспективного рандомизированного контролируемого исследования через семь-десять лет.J Bone Joint Surg Br. 2011 август; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]

19.

Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальной константной артропластикой шейки бедра при четырех смещении шейки бедра. год наблюдения за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2 марта 2011 г .; 93 (5): 445-50. [PubMed: 21368076]

20.

Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. Функциональное восстановление после перелома бедра у пожилых людей.J Orthop Trauma. 1997 ноя; 11 (8): 594-9. [PubMed: 9415867]

21.

Миллер CW. Выживание и передвижение после перелома бедра. J Bone Joint Surg Am. 1978 Октябрь; 60 (7): 930-4. [PubMed: 701341]

22.

Коваль К.Дж., Друг К.Д., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д. Нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Orthop Trauma. 1996; 10 (8): 526-30. [PubMed: 8915913]

Лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов старше 60 лет — что является идеальным методом первичной замены сустава? | Безопасность пациентов в хирургии

1.

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д.: Хирургическое лечение переломов бедра: научно обоснованный обзор литературы. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008, 16: 596-607.

PubMed Google Scholar

2.

Симонен О.: Частота переломов шейки бедренной кости: старческий остеопороз в Финляндии в 1970–1985 гг. Calcif Tissue Int. 1991, 49 (Дополнение): 8-10. 10.1007 / BF02555079.

Артикул Google Scholar

3.

Macaulay W, Pagnotto MR, Iorio R, Mont MA, Saleh KJ: Переломы шейки бедра со смещением у пожилых людей: гемиартропластика по сравнению с тотальной артропластикой бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: 287-293.

PubMed Google Scholar

4.

Zlowodzki M, Tornetta P, Haidukewych G, Hanson BP, Petrisor B, Swiontkowski MF: Переломы шейки бедренной кости: данные по сравнению с предположениями о предикторах исхода. Ортопедия. 2009, 32 [http: // orthosupersite.com / view.asp? rID = 38062]

Google Scholar

5.

Dai Z, Li Y, Jiang D: Мета-анализ, сравнивающий артропластику с внутренней фиксацией при переломе шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Surg Res. 2009,

6.

Benterud JG, Kok WL, Alho A: Первичная и вторичная гемиартропластика Чарнли-Гастингса при переломах шейки бедренной кости со смещением и их последствиях. Энн Чир Гинекол. 1996, 85: 72-76.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Bezwada HP, Shah AR, Harding SH, Baker J, Johanson NA, Mont MA: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей. J Артропластика. 2004, 19 (Приложение 2): 73-77. 10.1016 / j.arth.2004.06.018.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Bochner RM, Pellicci PM, Lyden JP: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра. Клинический обзор с особым вниманием к движению протезов.J Bone Joint Surg Am. 1988, 70: 1001-1010.

CAS PubMed Google Scholar

9.

Casserly HB, Healy B: протез Monk Hard-Top для смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Ir J Med Sci. 1991, 160: 5-7. 10.1007 / BF02944722.

CAS PubMed Статья Google Scholar

10.

Чандран П., Аззаби М., Бертон Д. Д., Эндрюс М., Брэдли Дж. Г.: Среднесрочные результаты бесцементной гемиартропластики бедра Furlong LOL при переломах шейки бедра.Acta Orthop Belg. 2006, 72: 428-433.

PubMed Google Scholar

11.

Диксон С., Баннистер Дж .: Цементная биполярная гемиартропластика при смещенном внутрикапсулярном переломе у подвижного активного пожилого пациента. Травма, повреждение. 2004, 35: 152-156. 10.1016 / S0020-1383 (03) 00023-8.

PubMed Статья Google Scholar

12.

Fang CH, Lee TS, Hsu KC: Клинический опыт гемиартропластики с биполярным эндопротезом Бейтмана.Гаосюн И Сюэ Кэ Сюэ За Чжи. 1990, 6: 268-275.

CAS PubMed Google Scholar

13.

Giliberty RP: Гемиартропластика бедра с использованием биполярного эндопротеза с низким коэффициентом трения. Clin Orthop Relat Res. 1983, 175: 86-92.

PubMed Google Scholar

14.

Голдхилл В.Б., Лайден Дж. П., Корнелл К. Н., Бохнер Р. М.: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра.J Orthop Trauma. 1991, 5: 318-324. 10.1097 / 00005131-19

00-00011.

CAS PubMed Статья Google Scholar

15.

Лаустен Г.С., Ведель П.: Эндопротез с жесткой крышкой Monk при внутрикапсулярных переломах шейки бедра. Травма, повреждение. 1981, 13: 233-238. 10.1016 / 0020-1383 (81)

-1.

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

Лаустен Г.С., Ведель П., Нильсен П.М.: Переломы шейки бедра, леченные биполярным эндопротезом.Clin Orthop Relat Res. 1987, 218: 63-67.

PubMed Google Scholar

17.

МакКонвилл О.Р., Боуман А.Дж., Килфойл Р.М., МакКонвилл Дж.Ф., Мэйо Р.А.: Биполярная гемиартропластика при дегенеративном артрите бедра. 100 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 67-74.

PubMed Google Scholar

18.

Миллер Д., Чоксей А., Джонс П., Перкинс Р.: Среднесрочные и долгосрочные результаты биполярной гемиартропластики Эксетера при переломах шейки бедра у активных, независимых пациентов.Срок наблюдения 5-13 лет. Hip Int. 2008, 18: 301-306.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Muller CA, Bayer J, Szarzynski E, Sudkamp NP: Имплантация биполярного протеза для лечения переломов медиальной шейки бедра у пожилых — клинические и рентгенологические результаты. Zentralbl Chir. 2008, 133: 590-596. 10.1055 / с-0028-1098711.

CAS PubMed Статья Google Scholar

20.

Overgaard S, Jensen TT, Bonde G, Mossing NB: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости со смещением. 6-летнее наблюдение 171 случая. Acta Orthop Scand. 1991, 62: 115-120. 10.3109 / 1745367

99236.

CAS PubMed Статья Google Scholar

21.

Moore AT: Металлический самоблокирующийся протез бедра. J Bone Joint Surg Am. 1957, 39: 811-827.

PubMed Google Scholar

22.

Thompson FR: Интрамедуллярный протез бедра Vitallium, предварительный отчет. N Y State J Med. 1952, 52: 3011-3020.

CAS PubMed Google Scholar

23.

Bateman JE: Полный протез тазобедренного сустава в сборе — предварительный отчет. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 3-6. 1974

PubMed Google Scholar

24.

Nottage WM, McMaster WC: Сравнение биполярных имплантатов с протезами с фиксированной шейкой при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 38-43.

PubMed Google Scholar

25.

Свионтковски М.Ф .: Внутрикапсулярные переломы бедра. J Bone Joint Surg Am. 1994, 76: 129-138.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Васкес-Вела Г., Васкес-Вела Э., Гарсия Д. Ф.: Биполярный протез Бейтмана при остеоартрите и ревматоидном артрите. Обзор 400 случаев.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 82-86.

PubMed Google Scholar

27.

Д’Арси Дж., Дэвас М.: Лечение переломов шейки бедра путем замены протезом Томпсона. J Bone Joint Surg Br. 1976, 58: 279-286.

PubMed Google Scholar

28.

Монтгомери С.П., Лоусон Л.Р.: Первичный протез Томпсона при острых переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res.1978, 137: 62-68.

PubMed Google Scholar

29.

Tonino AJ: Протез Томпсона в лечении субкапитальных переломов шейки бедра. Int Orthop. 1982, 6: 225-231.

CAS PubMed Google Scholar

30.

Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, Oberthaler W: Трансглютеальный доступ к тазобедренному суставу. Arch Orthop Trauma Surg. 1979, 95: 47-49.10.1007 / BF00379169.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Chen DW, Hu CC, Chang YH, Yang WE, Lee MS: Сравнение клинических результатов первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с использованием традиционного переднебокового трансглютеального доступа или доступа с двумя разрезами. J Артропластика. 2009, 24: 528-532. 10.1016 / j.arth.2008.03.016.

PubMed Статья Google Scholar

32.

Хеймкес Б., Посел П., Болкарт М.: Трансъягодичный доступ к бедру. Arch Orthop Trauma Surg. 1992, 111: 220-223. 10.1007 / BF00571481.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Миоццари Х. Х., Дора С., Кларк Дж. М., Нотзли Х. П.: Позднее восстановление отрыва абдуктора после трансглютеального доступа для артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 2010, 25: 450-457. 10.1016 / j.arth.2008.12.010.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Назарян С., Тиссеранд П., Брюне С., Мюллер М.Э .: Анатомические основы трансглютеального доступа к бедру. Хирург Радиол Анат. 1987, 9: 27-35. 10.1007 / BF02116851.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Роджерс М., Блом А.В., Барнетт А., Карантана А., Баннистер Г.К.: Ревизия при рецидивирующем вывихе при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Hip Int. 2009, 19: 109-113.

PubMed Google Scholar

36.

Parvizi J, Pour AE, Peak EL, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH: Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика бедра по сравнению с односторонней тотальной артропластикой бедра: проспективное исследование. J Артропластика. 2006, 21 (Дополнение 2): 26-31. 10.1016 / j.arth.2006.04.013.

PubMed Статья Google Scholar

37.

Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, Soderqvist A, Tornkvist H: Внутренняя фиксация по сравнению с тотальной заменой бедра при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2003, 85: 380-308. 10.1302 / 0301-620X.85B3.13609.

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Phillips TW: Биполярная замена головки бедренной кости Бейтмана. Рентгеноскопическое исследование движения за четырехлетний период. J Bone Joint Surg Br. 1987, 69: 761-764.

CAS PubMed Google Scholar

39.

Бхаттачарья Т., Коваль К.Дж .: Униполярная и биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости: есть ли разница ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 426-427. 10.1097 / BOT.0b013e3181adb057.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Корнелл К.Н., Левин Д., О’Догерти Дж, Лайден Дж .: Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной для лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей. Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 67-71. 10.1097 / 00003086-199803000-00012.

PubMed Google Scholar

41.

Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М.: Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J Bone Joint Surg Br. 2001, 83: 206-212. 10.1302 / 0301-620X.83B2.11128.

CAS PubMed Статья Google Scholar

42.

Онг BC, Маурер С.Г., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д., Коваль К.Дж.: Сравнение униполярной и биполярной гемиартропластики: функциональный результат после перелома шейки бедренной кости при минимальном периоде наблюдения через тридцать шесть месяцев. J Orthop Trauma. 2002, 16: 317-322. 10.1097 / 00005131-200205000-00005.

PubMed Статья Google Scholar

43.

Райя Ф.Дж., Чепмен С.Б., Эррера М.Ф., Швеппе М.В., Михельсен С.Б., Розенвассер М.П.: Униполярная или биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра у пожилых людей ?.Clin Orthop Relat Res. 2003, 414: 259-265. 10.1097 / 01.blo.0000081938.75404.09.

PubMed Статья Google Scholar

44.

Лейтон Р.К., Шмидт А.Х., Кольер П., Траск К.: Достижения в лечении внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Травма, повреждение. 2007, 38 (Дополнение 3): 24-34. 10.1016 / j.injury.2007.08.008.

Артикул Google Scholar

45.

Schliemann B, Seybold D, Gessmann J, Fehmer T., Schildhauer TA, Muhr G: Биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра — влияние продолжительности операции, времени суток и опыта хирурга на частоту осложнений.Z Orthop Unfall. 2009, 147: 689-693. 10.1055 / с-0029-1186204.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Дорр Л.Д., Глоусман Р., Хой А.Л., Ванис Р., Чандлер Р.: Лечение переломов шейки бедра с тотальной заменой бедра по сравнению с цементной и нецементной гемиартропластикой. J Артропластика. 1986, 1: 21-28. 10.1016 / S0883-5403 (86) 80006-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Смещенные внутрикапсулярные переломы бедра в припадке, пожилые люди: рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Оценка медицинских технологий. 2005, 9: 1-65.

Артикул Google Scholar

48.

Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 249-260. 10.2106 / JBJS.E.00215.

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, Massin P, Giraud F, Flecher X: Смещение бедренной кости: анатомическая концепция, определение, оценка, значение для предоперационного моделирования и артропластики тазобедренного сустава. Orthop Traumatol Surg Res. 2009, 95: 210-219.10.1016 / j.otsr.2009.03.010.

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Abraham WD, Dimon JH: Несоответствие длины ног при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992, 23: 201-219.

CAS PubMed Google Scholar

51.

Барлас К.Дж., Аджми К.С., Багга Т.К., Хауэлл Ф.Р., Робертс Дж.А., Эльтайеб М. Взаимосвязь интраоперационных метафизарных переломов с размером протеза во время гемиартропластики бедра.J Orthop Surg (Гонконг). 2008, 16: 30-34.

CAS Google Scholar

52.

Barnes CL, Berry DJ, Sledge CB: вывих после биполярной гемиартропластики бедра. J Артропластика. 1995, 10: 667-669. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80213-X.

CAS PubMed Статья Google Scholar

53.

Фигвед В., Норум О. Дж., Фрихаген Ф., Мэдсен Дж. Э., Нордслеттен Л.: Межпротезные вывихи гемиартропластики Чарнли / Гастингса — отчет об 11 случаях у 350 последовательных пациентов.Травма, повреждение. 2006, 37: 157-161. 10.1016 / j.injury.2005.07.005.

PubMed Статья Google Scholar

54.

Фигвед В., Дибвик Э., Фрихаген Ф, Фурнес О., Мэдсен Дж. Э., Хавелин Л. И.: Переход от неудачной гемиартропластики к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: анализ Норвежского регистра артропластики 595 тазобедренных суставов с предыдущими переломами шейки бедра. Acta Orthop. 2007, 78: 711-718. 10.1080 / 17453670710014473.

PubMed Статья Google Scholar

55.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Сравнение внутренней фиксации с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 1680-688. 10.2106 / JBJS.D.02655.

PubMed Статья Google Scholar

56.

Кальтон Т.Ф., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Маккой Т.Х. Отказ полиэтилена после биполярной гемиартропластики бедра.Отчет о пяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1998, 80: 420-423.

CAS PubMed Google Scholar

57.

Бармада Р., Сигель И.М.: Послеоперационное разделение бедренного и вертлужного компонентов при замене тазобедренного сустава с одним узлом (Бейтмана). J Bone Joint Surg Am. 1979, 61: 777-778.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Бармада Р., Месс Д. Разборка компонента гемиартропластики Бейтмана.Отчет о трех случаях отказа полиэтилена высокого давления. Clin Orthop Relat Res. 1987, 224: 147-149.

PubMed Google Scholar

59.

Георгиу Г., Сиапкара А., Димитракопулу А., Провеленгиос С., Дунис Э. Диссоциация биполярной гемиартропластики бедра после вывиха. Отчет о пяти различных случаях и обзор литературы. Травма, повреждение. 2006, 37: 162-168. 10.1016 / j.injury.2005.09.014.

PubMed Статья Google Scholar

60.

Hasegawa M, Sudo A, Uchida A: Разборка биполярной чашки с самоцентрирующейся системой: отчет о семи случаях. Clin Orthop Relat Res. 2004, 425: 163-167. 10.1097 / 00003086-200408000-00022.

PubMed Статья Google Scholar

61.

Mollers M, Stedtfeld HW, Paechtner S, Wald A: Гемиартропластика тазобедренного сустава: концентрический или положительный эксцентрический (самоцентрирующийся) протез с двумя головками? Ретроспективное сравнение. Unfallchirurg.1992, 95: 224-229.

CAS PubMed Google Scholar

62.

Chen TH, Huang CK, Chen WM, Chiang CC, Lo WH: Гетеротопическая оссификация после биполярной гемиартропластики Бейтмана с применением цемента или без цемента. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй). 1998, 61: 520-523.

CAS Google Scholar

63.

Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J, Hebel JR, Young Y, Hawkes W: Результат после гемиартропластики переломов шейки бедренной кости у пожилых людей.Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 51-58. 10.1097 / 00003086-199803000-00010.

PubMed Google Scholar

64.

Итихаши К., Имура С., Оомори Х., Гессо Х: Анализ напряжения на вертлужной стороне биполярной гемиартропластики методом двумерных конечных элементов с использованием пограничного слоя трения. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994, 68: 939-952.

CAS PubMed Google Scholar

65.

Devas M, Hinves B: Профилактика эрозии вертлужной впадины после гемиартропластики по поводу перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1983, 65: 548-551.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Langan P: Биполярный протез Джилиберти: клинический и рентгенологический обзор. Clin Orthop Relat Res. 1979, 141: 169-175.

PubMed Google Scholar

67.

Long JW, Knight W: протез Bateman UPF при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1980, 152: 198-201.

PubMed Google Scholar

68.

Coleman SH, Bansal M, Cornell CN, Sculco TP: Несостоятельность биполярной гемиартропластики: ретроспективный обзор 31 последовательного биполярного протеза, преобразованного в полную артропластику тазобедренного сустава. Am J Orthop. 2001, 30: 313-319.

CAS PubMed Google Scholar

69.

Мун К. Х., Кан Дж. С., Ли Т. Дж., Ли Ш., Чой С. В., Вон М. Х .: Дегенерация суставного хряща вертлужной впадины до биполярной гемиартропластики.Йонсей Мед Дж. 2008, 49: 719-724. 10.3349 / ymj.2008.49.5.719.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

70.

Heetveld MJ, Rogmark C, Frihagen F, Keating J: Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: какие существуют доказательства ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 395-402. 10.1097 / BOT.0b013e318176147d.

PubMed Статья Google Scholar

71.

Broos PL, Stappaerts KH, Luiten EJ, Gruwez JA: Возвращение домой: прогностические факторы, касающиеся основной цели лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Int Surg. 1988, 73: 148-150.

CAS PubMed Google Scholar

72.

Broos PL: Протезирование при лечении нестабильных переломов шейки бедра у пожилых людей. Анализ механических осложнений отмечен при 778 переломах. Acta Chir Belg. 1999, 99: 190-194.

CAS PubMed Google Scholar

73.

Саймон П., Гуин Ф., Вейяр Д., Лаффарг П., Элингер М., Бел Дж. К.: Переломы шейки бедра у пациентов старше 50 лет. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008, 94 (Приложение 6): 108-132.

Артикул Google Scholar

74.

Lei G, Zeng K, Li K: Кратковременное наблюдение за ребристой анатомической бесцементной тотальной артропластикой тазобедренного сустава.Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2007, 21: 244-6.

PubMed Google Scholar

75.

Mainard D, Guillemin F, Cuny C, Mejat-Adler E, Galois L, Delagoutte J: Оценка качества жизни через год после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000, 86: 464-473.

CAS PubMed Google Scholar

76.

Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL, Iorio R, Healy WL, Rosenwasser MP: проспективное рандомизированное клиническое испытание по сравнению гемиартропластики с тотальной артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: обладатель премии Дорра.J Артропластика. 2008, 23 (Дополнение 1): 2-8. 10.1016 / j.arth.2008.05.013.

PubMed Статья Google Scholar

77.

Eiskjaer S, Ostgard SE: Факторы риска, влияющие на смертность после биполярной гемиартропластики при лечении перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1991, 270: 295-300.

PubMed Google Scholar

78.

Петерсен М.Б., Йоргенсен Х.Л., Хансен К., Дуус Б.Р. Факторы, влияющие на послеоперационную смертность пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 2006, 37: 705-711. 10.1016 / j.injury.2006.02.046.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Smektala R, Endres HG, Dasch B, Maier C, Trampisch HJ, Bonnaire F, Pientka L: Влияние времени до операции на исход у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. BMC Musculoskelet Disord. 2008, 9: 171-10.1186 / 1471-2474-9-171.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

80.

Vertelis A, Robertsson O, Tarasevicius S, Wingstrand H: Отсроченная госпитализация увеличивает смертность у пациентов с переломом шейки бедра со смещением. Acta Orthop. 2009, 80: 683-686. 10.3109 / 17453670

6666.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

81.

Hommel A, Ulander K, Bjorkelund KB, Norrman PO, Wingstrand H, Thorngren KG: Влияние оптимального лечения людей с переломом бедра на время до операции, продолжительность пребывания в больнице, повторные операции и смертность в течение 1 года.Травма, повреждение. 2008, 39: 1164-1174. 10.1016 / j.injury.2008.01.048.

PubMed Статья Google Scholar

82.

Sebestyen A, Boncz I, Toth F, Pentek M, Nyarady J, Sandor J: Корреляция между факторами риска и смертностью у пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости с 5-летним наблюдением. Орв Хетиль. 2008, 149: 493-503. 10.1556 / OH.2008.28228.

PubMed Статья Google Scholar

83.

Muir SW, Yohannes AM: Влияние когнитивных нарушений на результаты реабилитации пожилых пациентов, поступивших с переломом шейки бедренной кости: систематический обзор. J Geriatr Phys Ther. 2009, 32: 24-32.

PubMed Статья Google Scholar

84.

Kuzyk PR, Guy P, Kreder HJ, Zdero R, McKee MD, Schemitch EH: Минимально инвазивная хирургия перелома бедра: результаты лучше ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 447-453. 10.1097 / BOT.0b013e3181acc505.

PubMed Статья Google Scholar

85.

Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T: Передний доступ с одним разрезом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на ортопедическом столе. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 115-124. 10.1097 / 01.blo.0000194309.70518.cb.

PubMed Статья Google Scholar

86.

Матта Дж. М., Фергюсон Т. А.: Передний доступ для замены тазобедренного сустава.Ортопедия. 2005, 28: 927-928.

PubMed Google Scholar

87.

Sierra RJ, Raposo JM, Trousdale RT, Cabanela ME: Вывих первичного THA у пожилых людей выполняется заднебоковым доступом. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 262-267. 10.1097 / 01.blo.0000194308.23105.f4.

PubMed Статья Google Scholar

88.

Konan S, Rhee SJ, Haddad FS: Тотальное эндопротезирование бедра при переломе шейки бедра со смещением с использованием головки бедренной кости размером 32 мм и восстановления мягких тканей после заднего доступа.Hip Int. 2009, 19: 30-35.

PubMed Google Scholar

89.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Eriksson K, Soderqvist A, Ponzer S, Tidermark J: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее биполярную гемиартропластику с тотальной заменой тазобедренного сустава при смещенных внутрикапсулярных переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Br. 2007, 89: 160-165. 10.1302 / 0301-620X.89B2.18576.

CAS PubMed Статья Google Scholar

90.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Перелом шейки бедра со смещением: сравнение первичной тотальной замены тазобедренного сустава с вторичной заменой после неудачной внутренней фиксации: двухлетнее наблюдение за 84 пациентами. Acta Orthop. 2006, 77: 638-643. 10.1080 / 17453670610012728.

PubMed Статья Google Scholar

91.

Иорио Р., Хили В.Л., Лемос Д.В., Эпплби Д., Луччеси Калифорния, Салех К.Дж.: Переломы шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей: результаты и экономическая эффективность.Clin Orthop Relat Res. 2001, 383: 229-42. 10.1097 / 00003086-200102000-00027.

PubMed Статья Google Scholar

92.

Schleicher I, Kordelle J, Jurgensen I, Haas H, Melzer C: Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей — биполярная гемиартропластика при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Unfallchirurg. 2003, 106: 467-471. 10.1007 / s00113-003-0597-6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

93.

Diwanji SR, Kim SK, Seon JK, Park SJ, Yoon TR: Клинические результаты конверсионной тотальной артропластики тазобедренного сустава после неудачной биполярной гемиартропластики. J Артропластика. 2008, 23: 1009-1015. 10.1016 / j.arth.2007.09.006.

PubMed Статья Google Scholar

94.

Анджелини М., Макки, доктор медицины, Уодделл Дж. П., Хайдукевич Г., Шемитч Э. Х .: Спасение от неудачной фиксации перелома бедра. J Orthop Trauma. 2009, 23: 471-478. 10.1097 / BOT.0b013e3181acfc8c.

PubMed Статья Google Scholar

95.

Алим И.С., Караниколас П.Дж., Бхандари М: Артропластика против внутренней фиксации переломов шейки бедра: анализ клинического решения. Ortop Traumatol Rehabil. 2009, 11: 233-241.

PubMed Google Scholar

96.

Браун Дж. А., Пьетробон Р., Олсон С. А.: Исходы перелома бедра: действительно ли имеет значение объем хирургии или больницы?J Trauma. 2009, 66: 809-814. 10.1097 / TA.0b013e31816166bb.

PubMed Статья Google Scholar

97.

Lemaire R, Rodriguez A: Радиологическое исследование миграции протезных имплантатов после артропластики бедра. Acta Orthop Belg. 1996, 62 (Приложение 1): 124-131.

PubMed Google Scholar

98.

Langlais F, Lambotte JC, Thomazeau H, Dreano T: Износ и ослабление протезов.Chirurgie. 1997, 122: 232-236.

CAS PubMed Google Scholar

99.

Эрнигу П., Бахрами Т.: Тотальные протезы бедра, фрикционный рычаг и износ. Chirurgie. 1997, 122: 229-231.

CAS PubMed Google Scholar

100.

Kerboull L, Hamadouche M, Courpied JP, Kerboull M: Долгосрочные результаты артропластики тазобедренного сустава по Чарнли-Кербуллу у пациентов моложе 50 лет.Clin Orthop Relat Res. 2004, 418: 112-118. 10.1097 / 00003086-200401000-00018.

PubMed Статья Google Scholar

101.

Sedel L, Christel P, Kerboull L, Witvoet J: Тотальный протез бедра у пациентов моложе 50 лет. Ценность керамических материалов. Преподобный Рум Мал Остеоартик. 1990, 57: 605-611.

CAS PubMed Google Scholar

102.

Dangles CJ, Altstetter CJ: Отказ модульной шеи при тотальной артропластике тазобедренного сустава.J Артропластика. 2009,

103.

Хек Д.А., Партридж К.М., Рубен Дж.Д., Ланцер В.Л., Льюис К.Г., Китинг Э.М.: Сбои в протезировании компонентов в хирургии артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 1995, 10: 575-580. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80148-2.

CAS PubMed Статья Google Scholar

104.

Lam LO, Stoffel K, Kop A, Swarts E: Катастрофический отказ 4 компонентов бедренной кости для артропластики тазобедренного сустава Omnifit из кобальтового сплава. Acta Orthop.2008, 79: 18-21. 10.1080 / 17453670710014707.

PubMed Статья Google Scholar

105.

Филипс Т.В., Джонстон Дж., Вуд П.: Выбор модели животного для восстановления поверхности при артропластике тазобедренного сустава. J Артропластика. 1987, 2: 111-117. 10.1016 / S0883-5403 (87) 80017-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

106.

Cartlidge IJ: Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при субкапитальных переломах бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 1981, 13: 249-253. 10.1016 / 0020-1383 (81)-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

107.

Леонардссон О., Сернбо И., Карлссон А., Акессон К., Рогмарк С. Долгосрочное наблюдение за заменой по сравнению с внутренней фиксацией при переломах шейки бедренной кости со смещением: результаты через десять лет в рандомизированном исследовании 450 пациентов . J Bone Joint Surg Br. 2010, 92: 406-412. 10.1302 / 0301-620X.92B3.23036.

CAS PubMed Статья Google Scholar

108.

Eyssel M, Schwenk W, Badke A, Krebs S, Stock W: Тотальный эндопротез или протез с двойной головкой при эндопротезировании переломов шейки бедренной кости ?. Unfallchirurg. 1994, 97: 347-352.

CAS PubMed Google Scholar

109.

Делоне С., Капанджи А.И.: 10-летняя выживаемость тотальных протезов Цвеймюллера при первичной бесцементной артропластике бедра. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998, 84: 421-432.

CAS PubMed Google Scholar

Перелом шейки бедра — хирургия, патофизиология и время восстановления

---

Изображение: Sjoehest «Shf ohne dislokation medial ap».Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

---

Обзор

Нормальный угол между шейкой бедра и диафизом составляет 130—160 градусов. Кровоснабжение головы осуществляется по множественным артериям. Анастомоз из боковой огибающей бедренной артерии, медиальной огибающей бедренной артерии и нижней ягодичной артерии способствует кровоснабжению головки бедренной кости. Кровеносные сосуды образуют два артериальных кольца с соединением восходящих шейных ветвей вдоль шейки бедра. Фовеальная артерия, которая является ветвью запирательной артерии, снабжает головку, но этого недостаточно после прерывания ветвей от артериальных колец.

Заживление перелома шеи зависит от степени повреждения и смещения , возраста пациента, адекватности репозиции , остеопороза и измельчения костей. Эти типы переломов связаны с высоким риском аваскулярного некроза и несращения. Переломы со смещением нарушат кровоснабжение головы и приведут к осложнениям. Общий исход пациентов с переломом шейки бедренной кости зависит от смещения, сохранности кровоснабжения, качества репозиции и фиксации.

Факторы риска перелома шейки бедра

Пожилые люди имеют повышенный риск перелома шейки бедренной кости из-за остеопороза и высокий риск падений из-за сосудисто-нервных поражений, лекарств, обезвоживания и когнитивных нарушений. Смертность от переломов бедренной кости в некоторых регионах США может достигать 10%, и риск по-прежнему высок в первый год после операции. Заболеваемость чаще встречается среди старых белых женщин.

Спортсмены более склонны к стрессовым переломам при изменении обычного повседневного качества или силы упражнений.

Переломы шейки бедренной кости у детей ассоциированы с высокоэнергетическими травмами.

Классификация переломов шейки бедра

Изображение: «Классификация переломов бедра» Микаэля Хэггстрома. Лицензия: CC BY-SA 1.0

.

Перелом шейки бедренной кости можно классифицировать по-разному, например:

Широкая классификация:

• Внутрикапсульный.
• Экстракапсулярный: диапазон от основания до челюстно-шейного отдела позвоночника.

На основании анатомического расположения в:

• Переломы субкапитала.
• Трансцервикальный перелом.
• Базальный перелом.

Для вариантов лечения и прогностических соображений важно классифицировать переломы шейки бедренной кости в зависимости от степени перелома и смещения согласно классификации Garden следующим образом:

• Неполный перелом I степени.
• Полный перелом класса II без смещения.
• Полный перелом III степени с частичным смещением.

Полная трещина IV класса полностью смещена.

Механизм повреждения

Переломы шейки бедра могут быть травматическими или стрессовыми. Прямое падение на бедро, завершение усталостного перелома или перекручивание тела через бедро — все это возможные причины перелома шеи у пожилых людей. У молодых людей перелом шейки бедра обычно возникает в результате чрезмерного использования и серьезной травмы, например.g., падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие с отведенным бедром.

Клиническая картина перелома шейки бедра

У пожилых женщин в анамнезе были падения, например, падение в ванной, внезапное начало боли и потеря функции в области бедра. У молодых спортсменов с длительным анамнезом боли в бедре могут наблюдаться устойчивые переломы с ретинированием. Аменорея и расстройства пищевого поведения в анамнезе также предрасполагают к перелому. Боль коварная при напряженном переломе и связана с физическими упражнениями и нагрузкой, , но облегчается в покое.Обычно он располагается на бедре, медиальной части бедра и ягодице, а иногда и на колене.

Переломы со смещением связаны с укорочением конечности, отведением и наружной ротацией ноги. Передвижение пациента зависит от начала перелома и типа . Пациенты могут продолжать передвигаться с усталостным переломом шейки бедренной кости без смещения. Устойчивый ударный стрессовый перелом может сопровождаться хронической болью в бедре и неподвижностью. Аваскулярный некроз или остеоартрит также могут быть случайно обнаружены во время рентгеновских снимков.

Примечание: Медицинский осмотр начинается с осмотра кожи на предмет экхимоза, укорочения или деформации конечностей, мышечной атрофии или асимметрии, а также любых видимых сопутствующих повреждений.

При пальпации тазобедренного сустава следует изучить болезненность, ограничение объема движений и мышечный спазм. Необходимо провести неврологическое обследование позвоночника и нижних конечностей, чтобы исключить сенсорные или моторные отклонения.

Осложнения

Осложнения распространены и могут возникнуть после хирургического лечения.

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз часто встречается при переломах со смещением из-за нарушения кровоснабжения головки бедренной кости . Риск может существовать до 3 лет после операции. Рекомендуется периодическое сканирование для раннего выявления аваскулярного некроза головы. Пациенты жалуются на боль и ограничение движений.

Для выявления раннего аваскулярного некроза головки бедренной кости предпочтительнее использовать МРТ или сканирование костей. .Рентген не рекомендуется, так как изменения могут быть обнаружены с помощью рентгеновских снимков в течение 6 месяцев. Лечение пожилых людей состоит из полной замены тазобедренного сустава, в то время как у молодых людей используется проба VGFG или THA.

Несращение

Несращение — одно из наиболее частых осложнений с вероятностью до 30% , чаще встречается при переломах со смещением. Пациенты обращаются с подобной болью при переломах после операции или повторяющейся болью после улучшения.Несращение зависит от нескольких факторов, включая возраст, степень измельчения перелома, плотность кости, степень смещения, а также хирургическую репозицию и фиксацию.

Артрит тазобедренного сустава, вызванный дегенерацией суставного хряща, является поздним осложнением , которое может привести к длительной боли в бедре. Другие частые осложнения включают раневую инфекцию, тромбоз глубоких вен и пневмонию.

Визуализация перелома шейки бедра

Обычный рентгеновский снимок

Обычный рентгеновский снимок — это первый предпочтительный метод визуализации, но он менее чувствителен, особенно при стрессовых переломах .Рентген может быть нормальным или показать линию перелома без смещения или даже аномального угла между головкой бедренной кости и стержнем. Это также может указывать на наличие раздробленных фрагментов и потерю суставного угла.

Другие обследования включают венографию, мониторинг межкостного давления, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и т. Д. В зависимости от характера травмы.

Изображение: «Cdm-перелом бедра» от Booyabazooka. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Сканирование костей

Сканирование костей более чувствительно при обнаружении стрессовых переломов, чем обычный рентгеновский снимок; , однако, его специфичность ненадежна, и может пройти несколько дней, прежде чем линия перелома станет видна при сканировании кости.

МРТ

МРТ более точно визуализирует линейные стрессовые переломы уже в первые 24 часа. МРТ является наиболее чувствительным и специфичным средством обнаружения перелома шейки бедра. обеспечивает лучшую визуализацию анатомии и деформации сустава при нулевом радиационном воздействии.

Лечение перелома шейки бедра

Первым шагом в ведении пациента с внутрикапсулярным переломом бедра является адекватная анальгезия с помощью внутривенных опиоидов .Это поможет облегчить боль и уменьшить количество осложнений, например, бред.

Полная оценка пациента с помощью обследования травмы для исключения любых сопутствующих травм, требующих срочного вмешательства, например необходима субдуральная гематома, перелом костей таза или травма позвоночника. Клиническая оценка пациентов на предмет любых сопутствующих заболеваний, диабета, функций щитовидной и паращитовидных желез, а также функций почек является обязательной для адекватного ведения.

При расследовании также необходимо выяснить этиологию падения, включая меры по предотвращению падения и будущую профилактику.Следует рассмотреть возможность профилактики тромбоэмболии из-за доказанной эффективности в снижении смертности у пациентов с переломами шейки бедренной кости.

Пациенты подвержены тромбозу глубоких вен и жировой эмболии из-за хирургического вмешательства и длительного лежания. Тракция шейки бедра в анатомическом положении выполняется некоторыми центрами для уменьшения боли и помощи при деформации, но эффективность этого метода не доказана.

Примечание: У пациентов с переломом от напряжения на стороне напряжения и смещением головы высок риск аваскулярного некроза с повреждением кровеносных сосудов головы.Для фиксации перелома и восстановления функционального уровня рекомендуется экстренная ортопедическая операция.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости всегда требует неотложной помощи, и репозиция и фиксация должны выполняться в течение 24 часов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов. Цели операции:

• Добиться анатомической репозиции.
• Восстановить кровоснабжение головки бедренной кости.
• Ударьте осколками перелома.
• Добиться жесткой фиксации отломков перелома.

Хирургические варианты зависят от возраста и класса перелома следующим образом:

• Маленькие пациенты могут выбирать между иглами HIP Spica, Moores и артродезом.
• Подростки должны фиксировать перелом с помощью динамических тазобедренных винтов (DHS) или канюлированных винтов.
• Пациентам пожилого возраста необходимо выполнить фиксацию тазобедренного сустава динамическими винтами или выполнить полную замену тазобедренного сустава.

Процедуры открытой репозиции и внутренней фиксации имеют лучший результат с точки зрения меньшей вероятности кровотечения и инфекции, в то время как артропластика лучше с точки зрения заживления и меньшей подверженности несращению или аваскулярному некрозу и последующей повторной операции.Консервативное лечение предназначено для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства или с ретинированным переломом без смещения.

Осложнений и функциональных исходов переломов шейки бедра со смещением у пациентов моложе 70 лет — Просмотр полного текста

Введение:

Пациенты моложе 70 лет со смещением шейки бедра находятся в тяжелом состоянии. FNF (перелом шейки бедренной кости) связан с низким уровнем активности, болью в бедре и значительным снижением качества жизни (качества жизни).Лица с высокоэнергетическими переломами, вызванными, например, автомобильные аварии или падения с большой высоты, в целом здоровы и часто имеют нормальное качество костей шейки бедра. В этих случаях ФНФ редко поражает шейку бедренной кости, а скорее поражает вертельную область или диафиз бедренной кости. Относительно молодые люди с низкоэнергетическими переломами, как правило, имеют дополнительную болезненность или более низкое качество костей. В литературе указано, что 5% всех перемещенных ФНФ приходится на пациентов в возрасте 55–70 лет. В период с 2005 по 2012 гг. В Норвежском регистре артропластики и в Норвежском регистре переломов бедра зарегистрировано 3535 пациентов в возрасте от 55 до 70 лет.Незначительные исследования и отсутствие консенсуса и рекомендаций по надлежащему лечению этих пациентов делают выбор лечения и экономический аспект здравоохранения большой проблемой. В этом исследовании мы стремимся ответить, могут ли пациенты в возрасте 55-70 лет со смещенными и низкоэнергетическими FNF, которым проводят THA (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава), лучший функциональный результат, чем остеосинтез (стабилизация с помощью тазобедренных штифтов), и могут ли пациенты: Связанные факторы, которые предрасполагают к FNF?

Фон:

Смещенные низкоэнергетические ФНФ у пациентов в возрасте 55 — 70 лет обычно лечат с помощью внутренней фиксации или имплантации протеза.Несколько рандомизированных исследований для пациентов старше 70 лет сравнивают THA с другими вариантами лечения [1,2,3,4,5]; исследования не обнаружили более высокой смертности или заболеваемости THA. Большинство ортопедов, вероятно, порекомендуют закрытую репозицию и остеосинтез пациентам моложе 60 лет [6]. Процедуры винтовой фиксации часто бывают короче и менее инвазивны, но риск необходимости новой операции из-за неудачи выше, чем при протезировании. При повторной операции риск осложнений выше, чем при первой операции.Как это влияет на смертность, заболеваемость и функциональный результат в этой группе пациентов, неясно. Исследования показали более низкую заболеваемость и более раннюю смертность, чем при протезировании [7,8,9]. С другой стороны, частота повторных операций из-за неудачного остеосинтеза составляет 28–42% по сравнению с примерно 10% для THA; более поздние исследования показывают, что частота повторных операций по поводу THA составляет 5% [1,2,3,4,5,10]. Это имеет как клиническое, так и социально-экономическое значение. Исследование McKinley и Robinson (2002) пришло к выводу, что THA после неудачного остеосинтеза (винтовой фиксации) была связана со значительно более высокой распространенностью определенных осложнений, чем THA в качестве первого вмешательства [11].Frihagen и соавторы сообщили о примерно вдвое большем количестве осложнений при протезировании после неудачного остеосинтеза (винтовой фиксации), чем при протезировании в качестве первого вмешательства [12]. Молодые пациенты с низкоэнергетической ФНФ часто страдают другими заболеваниями и состояниями, которые могут увеличить риск неудачного остеосинтеза. Причины могут заключаться в приеме лекарств (стероиды, лекарства от эпилепсии), алкоголизме или других видах злоупотребления психоактивными веществами, а также в наличии факторов риска остеопороза [13]. Несколько обзорных статей и метаанализов пришли к выводу, что THA связана с более низким уровнем осложнений и лучшим функциональным результатом, чем другие альтернативы лечения [7,9,14,15].Большинство ортопедических отделений в Норвегии лечат смещенные ФНФ у пациентов в возрасте до 70 лет с помощью закрытой репозиции и остеосинтеза или с помощью различных видов протезной хирургии. Остеосинтез обычно выполняется с помощью рентгеноскопии на прозрачном освещенном растяжном столе и с помощью некоторых типов канюлированных винтов (тазобедренные штифты). Гемипротезы или тотальные протезы бедра используются для операции по замене суставов.

Целей по проекту:

Отобразить факторы, связанные с пациентом, которые предрасполагают к смещению ФНФ у пациентов в возрасте 55–70 лет.

Составить карту плотности кости, измеренную с помощью Dexa для двух типов хирургических вмешательств., Составить карту осложнений и функционального результата после остеосинтеза (с 2 винтами) или THA у пациентов в возрасте от 55 до 70 лет со смещенным FNF в рандомизированном многоцентровом исследовании

Порядок обучения:

Это рандомизированное многоцентровое исследование пациентов, оперированных либо с THA, либо с остеосинтезом (с 2 винтами), в котором сравниваются функциональный результат, осложнения и повторные операции для 2 групп.Для исследования подходят все пациенты в возрасте от 55 до 70 лет со смещенными ФНФ после низкоэнергетической травмы. Перед включением пациент подписывает информационный лист, утвержденный НЭК. Данные пациента записываются до, во время и после операции, а также при выписке. Дополнительный контроль проводится через 4 и 12 месяцев.

Исключенные пациенты получат такое же лечение, какое местные больницы выбрали бы для них, независимо от исследования. Если закрытая репозиция не приводит к удовлетворительному положению и высока вероятность того, что остеосинтез не удастся, будет проведена операция по протезированию.

Рандомизация будет стратифицирована для каждой больницы и далее рандомизирована по блокам с анонимным размером блока. Письменное информированное согласие будет получено. Пациенту будет присвоен регистрационный номер, а затем он будет рандомизирован для выбора одного из двух вариантов лечения. Это будет сделано с заранее изготовленными непрозрачными запечатанными конвертами с регистрационным номером, который содержит информацию о методе лечения. Расчеты мощности показывают, что для выявления разницы в 10 баллов по шкале HHS (оценка Харриса Хипа) (со стандартным отклонением 15), статистической мощности 80% и уровню значимости 5% необходимо около 36 пациентов в каждой группе.Кроме того, следует ожидать, что около 15-20% участников в обеих группах прекратят исследование. Из предыдущих исследований мы предполагаем, что разница в 10 баллов по шкале Harris Hip между группами является клинически значимой разницей. Если учесть вторичные конечные точки, осложнения и повторные операции и сделать предположение, что около 30% осложнений будут обнаружены в группе остеосинтеза и только 10% осложнений в группе протезирования, то в каждой группе потребуется 59 пациентов. Результат репозиции и остесинтез будет записан после операции.Для проверки оптимальности закрытого редуктора и размещения винтов будет использоваться балльная система [20]. Их исследование разделено на две группы, в которых пациенты в одной из групп должны лечиться с помощью закрытой репозиции и остеосинтеза с помощью рентгеноскопии. Другая рука должна быть обработана THA, цементированным или обратным гибридом. Работа с 2 винтами быстрее, чем у THA.

Дежурный ортопед включает и рандомизирует пациентов. Тесты на физический и умственный уровень функционирования будут проводиться после операции исследователем или координатором исследования.Пациенты будут включены в обычную программу экстренной операции и будут оперированы последовательно в соответствии с приоритетом медицинского обслуживания. Никакая операция не будет отложена из-за включения в исследование. Главный хирург или ассистент должны были сделать не менее 25 аналогичных операций ранее, чтобы иметь возможность оперировать пациента, включенного в исследование.

Бюджет:

Мы подаем заявки на финансирование из разных источников. Основное финансирование будет обеспечено обычным бюджетом больниц. Дополнительные расходы, необходимые для проведения измерений Dexa, будут покрываться за счет операционного бюджета.Будут изыскиваться средства на «покупку дополнительного времени». Работа будет выполняться в обычные рабочие часы и в пределах текущей заработной платы исследователей и физиотерапевтов, если не будет получено финансирование. Заработная плата частично занятых сотрудников исследовательских сотрудников будет изыскиваться извне. Мы подадим заявку на финансирование дополнительных амбулаторных консультаций, но в случае неудачи они также будут профинансированы из обычного бюджета больницы.

Этика, конфиденциальность и защита данных:

Проект одобрен Региональным независимым этическим комитетом 3 июля 2013 г., 2013/1023 Региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (REC) Юго-Востока.Включение такой группы пациентов требует тщательного планирования и определения целей. Результаты тестирования и другая информация, которая будет записана в исследовании, будут использоваться только для достижения цели проекта. Вся информация будет обрабатываться анонимно без идентификации пациентов (имена, личные номера или другая соответствующая информация). Код связывает пациентов с информацией и тестами через список имен. После завершения проекта информация будет удалена в соответствии с внутренними правилами.Только уполномоченный персонал в рамках проекта может связать реальных пациентов со списком имен. Информация о FNF будет отправлена ​​в Норвежский регистр переломов бедра в Бергене только в случае согласия пациента. Участие в исследовании добровольное. Пациенты могут в любой момент и без объяснения причин отказаться от участия в исследовании. Это не повлечет за собой последствий для дальнейшего лечения. Пациенты, желающие участвовать, подпишут форму информированного согласия.

Научное и клиническое значение / переводческие науки:

Существует мало исследований и существует только гипотетическое предположение, что перелом шейки бедренной кости со смещением в возрасте 55–70 лет может быть вызван более низким качеством кости и остеопорозом.По-прежнему необходимы высококачественные исследования, особенно в отношении заболеваемости остеопорозом и лечения в Норвегии. Проект позволит нам получить ценную информацию о лечении, функциональном исходе и осложнениях у пациентов в возрасте 55–70 лет со смещенной ЛНБ в Норвегии при рассмотрении данных из Норвежского реестра переломов бедра. На основании современной литературы имеется ограниченная информация об общем состоянии здоровья, типе остеопороза и психическом статусе в этой группе. Исследование позволит расширить знания об этой популяции и поможет выбрать один из вариантов лечения ФНФ у пациентов в возрасте от 55 до 70 лет.Клинические результаты прояснят выбор лечения между редукцией и остеосинтезом по сравнению с THA. Таким образом, проект способствует научному переводу знаний между клинической наукой и клинической практикой.

Лучшее лечение перелома шейки бедра со смещением под влиянием хирурга и факторов пациента

Некоторые хирурги предпочитают тотальное эндопротезирование бедра гемиартропластике или внутренней фиксации при переломах шейки бедра со смещением, несмотря на более высокую стоимость и более высокую смертность.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Является ли гемиартропластика устаревшим способом лечения переломов шейки бедра со смещением или она все еще актуальна для некоторых пациентов, зависит от того, с каким ортопедом вы разговариваете.

В дебатах по этой теме на Ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 2012 г. Джавад Парвизи, доктор медицины, FRCS, и Карлос Дж.Лаверния, доктор медицины, пришел к выводу, что тотальная артропластика бедра (THA) дает в целом лучшие функции и клинические показатели, но они отметили, что фиксация перелома и, возможно, гемиартропластика могут быть предпочтительнее для хирургов с меньшим опытом THA.

«Если вы посмотрите на научно обоснованные вопросы, касающиеся фундаментальной науки и клинических вопросов, которые заставляют вас принять решение о том или ином, вы также должны подумать, какой вы хирург», — сказал Лаверния. «Если вы делаете два раза в год всего бедра, возможно, вам лучше просто исправить этот перелом.”

Мета-анализ в пользу всего бедра

Чтобы обосновать свою позицию в пользу THA по этому показанию, Лаверния привел метаанализ, в котором проанализировано 3800 клинических испытаний, 15 из которых были рандомизированы, и он сказал, что они пришли к аналогичным выводам: общие тазобедренные суставы лучше функционируют и они сильно болят. меньше. Однако, по словам Лаверниа, THA обычно имеет больше осложнений и зависит от подхода.

На этом изображении показана цементная гемиартропластика с биполярной головкой.

Изображения: Parvizi J

«При переднебоковом перемещении будет меньше вывихов, чем при заднем.Нет никаких сомнений в том, что [пациенты] испытывают намного больше боли, если вы делаете полусухую, чем если бы вы делали полную ».

В исследовании этих переломов с участием 450 пациентов, проведенном за 10 лет, которое обсуждает Лаверния, у 45% пациентов с внутренней фиксацией были неудачи, в основном из-за бессосудистого некроза и несращений, по сравнению с 7% частотой неудач у пациентов с THA. Кроме того, рандомизированное проспективное исследование уровня 1, в которое вошли 102 пациента, продемонстрировало частоту осложнений 40% для внутренней фиксации и 4% для THA, сказал он.Эти исследования проводились в опытных центрах по лечению тазобедренных суставов.

Однако, по словам Лавернии, успех THA также зависит от конструкции имплантата. Комбинации хрящей и металлов, особенно с кобальт-хромовыми головками, не являются хорошей комбинацией и останутся проблемой для стареющего населения.

Исследования THA с недостаточной мощностью

«Оптимальный подход к лечению перелома шейки бедра все еще остается безрезультатным», — сказал Парвизи, член редакционного совета «Orthopaedics Today» в своей презентации.

Он отметил, что THA имеет низкую частоту ревизий при использовании для лечения переломов шейки бедренной кости и дает надежные результаты у активных пожилых пациентов. Но Парвизи раскритиковал исследования, которые Лаверния решила выделить за их небольшой размер выборки и методологические ограничения. Например, он сказал в исследовании, посвященном оценкам WOMAC для пациентов с THA или гемиартропластикой, не было значительных различий в оценках Harris Hip Scores или времени, которое потребовалось пациентам в любой группе, чтобы «встать и уйти».

По словам Парвизи, Лаверния также не упомянула метаанализ трех рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучались отдаленные результаты ТГА и гемиартропластики с участием 278 пациентов.Он показал большую тенденцию к вывиху при THA, чем у пациентов, перенесших гемиартропластику.

Повышенная смертность

Кроме того, Парвизи сказал, что многие исследования THA по этому показанию не включают процедурные затраты, уровень смертности или предоперационный статус пациентов.

«Большинство этих пациентов независимы: через 6 месяцев после операции только 15% этих пациентов могут ходить без посторонней помощи. Это очень печальный результат », — сказал он о результатах THA. Есть 6.Частота вывихов THA в этом анализе составляет 9% — почти в восемь раз выше, чем при гемиартропластике — и 25% пациентов умирают в течение 1 года после операции, добавил Парвизи.

Кроме того, THA более сложна, чем биполярные процедуры, и поэтому требует более высокой стоимости операции — около 150 долларов за минуту в большинстве больниц, — сказал Парвизи. Для хирургов-травматологов, которые обычно не проводят THA, стоимость будет увеличиваться. По его словам, тип имплантата также может повлиять на стоимость, поскольку стоимость компонентов колеблется от 150 до 1200 долларов в зависимости от используемого материала.

«Артропластика тазобедренного сустава подходит не всем. Предназначен для очень активных пожилых пациентов; это не для очень молодых пациентов, которых мы все еще должны пытаться исправить », и гемиартропластика остается вариантом для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями в попытке сократить время операции и уменьшить количество осложнений, — сказал Парвизи. — Джефф Крейвен

Артикул:

• Lavernia CJ, Parvizi J. Переломы шейки бедренной кости со смещением: полость мертва; Да здравствует THA — Утвердительный / Отрицательный.Симпозиум H: Горячие темы в области сохранения суставов и артропластики суставов. Представлено на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2012 году. 7-11 февраля. Сан-Франциско.

Для получения дополнительной информации:

• Карлос Дж. Лаверния, доктор медицины, можно связаться в Ортопедическом институте больницы Милосердия, Амбулаторном центре больницы Милосердия, 3659 Южный Майами авеню, Люкс 4008, Майами, Флорида 33133; 888-544-2148; электронная почта: [email protected].
• Javad Parvizi, MD, FRCS, можно добраться в Институте Ротмана, 925 Chestnut St., 5-й этаж, Филадельфия, Пенсильвания 19107; 267-339-3617; электронная почта: [email protected].
• Раскрытие информации: Лаверния — оплачиваемый консультант MAKO Surgical Corp. Парвизи — консультант компаний Biomet, Covidien, Smith & Nephew Orthopaedics, Stryker Orthopaedics и Zimmer.

Перспектива

Вернуться к началу

Джей Р. Либерман, MD

Ряд различных факторов может повлиять на выбор типа протеза, используемого для лечения пациента с переломом шейки бедренной кости со смещением.В литературе есть ряд рандомизированных исследований, в которых сравнивали результаты переломов шейки бедра, леченных либо тотальной артропластикой бедра (THA), либо гемиартропластикой, и все они продемонстрировали лучшую функцию и одинаковую частоту осложнений у пациентов, получавших лечение ТА.

Тем не менее, в этих исследованиях проводилась оценка только амбулаторных больных. Пациенты с переломом бедра представляют собой неоднородную группу. Многие из этих пациентов проживают в домах престарелых и имеют множественные проблемы со здоровьем.Общая смертность пациентов с переломом шейки бедра через год наблюдения составляет 20%. Следовательно, нецелесообразно для всех пациентов с переломом шейки бедра получать THA. Выбор протеза для пациента со смещенным переломом шейки бедренной кости должен определяться путем оценки ряда различных факторов, включая: общее состояние здоровья и уровень активности пациента, качество костной ткани, суставную щель на простых рентгенограммах, психическое состояние пациента, его возраст и ожидаемая продолжительность жизни, а также ожидания пациента.

Для здоровых пациентов с переломом бедра, которые работают амбулаторно, THA может быть лучшим выбором, но очевидно, что для других гемиартропластика обеспечит адекватную функцию и продлится всю жизнь.

Джей Р. Либерман, MD

Директор, Институт опорно-двигательного аппарата Новой Англии

Профессор и заведующий кафедрой ортопедической хирургии

Центр здоровья Университета Коннектикута

Саутингтон, Коннектикут.

Раскрытие информации: Либерман — платный консультант DePuy.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ежегодное собрание Американской академии хирургов-ортопедов

Переломы шейки бедра со смещением у детей: прогнозируемы ли осложнения?

Резюме

Введение

При лечении переломов шейки бедра со смещением у детей могут возникнуть серьезные осложнения.Есть ли способы предвидеть этот риск и лучше определить возможные способствующие факторы?

Пациенты и методы

В период с 1999 по 2006 год 21 ребенок (14 мальчиков и 7 девочек) лечился от переломов шейки бедренной кости со смещением. В соответствии с классификацией Дельбета было обнаружено девять переломов II типа, 10 переломов III и два типа IV. Анатомическая открытая репозиция была выполнена 13 пациентам, а закрытая — 8 пациентам. При среднем сроке наблюдения 26,4 месяца результат оценивался в соответствии с критериями Рэтлиффа.Послеоперационные осложнения анализировали в зависимости от возраста, типа перелома, времени до операции, а также открытой или закрытой репозиции.

Результаты

Средний возраст составил 12,1 года. Окончательный результат был определен как хороший у 14 пациентов (66,66%), удовлетворительный у одного пациента (4,76%) и плохой у шести пациентов (28,58%). Осложнения возникли у семи пациентов (33,33%), из которых наиболее частым был аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости (28,58%). Во всех случаях некроз наблюдался у детей старше 12 лет ( p <0.05) и когда время до операции превышало 48 ч ( p <0,05). Некроз произошел в 44,44% переломов типа II и в 20% переломов типа III ( p > 0,05). Только один произошел после закрытого восстановления ( p <0,05).

Обсуждение

Различные факторы могут способствовать развитию осложнений у детей с переломами шейки бедра. Наше исследование поддерживает гипотезу о том, что пожилой возраст, поздняя операция и открытая репозиция являются определенными предикторами возникновения аваскулярного некроза.

Уровень доказательности

Ретроспективное исследование, уровень IV.

Ключевые слова

Перелом шейки бедра у детей

Осложнения

Педиатрический AVN

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2010 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Переломы шейки бедренной кости — Core EM

Анатомия бедра

Определение : Перелом проксимального отдела бедра через шейку, который соединяет головку бедренной кости с диафизом бедренной кости

Механизм

• Пожилые люди: падение энергии является наиболее частой причиной
• Янг: высокоэнергетическая травма

Эпидемиология (Скиннер 2014, Эгол 2015)

• Примерно 6.3 миллиона переломов бедра во всем мире к 2050 году
• 50% переломов бедра в США связаны с шейкой бедра
• 80% женщин, 20% мужчин
• Старые >> Молодые
• Белый> Черный

Системы классификации трещин

• Pauwel — по угловым изломам с горизонтальной плоскостью
• Garden — по степени вальгусного смещения
  • Тип I — неполный / вальгусный удар
  • Тип II — Полный и несмещенный на виде спереди и сбоку
  • Тип III — Полный с частичным вытеснением
  • Тип IV — полностью вытесненный
• Для целей ED можно просто классифицировать как «смещенный» или «несмещенный»

Классификация Пауэлса (интранет.tdmu.edu.ua)

Подробнее

Подкаст ультразвукового исследования: серия 24 — Бедренный нерв

Стил М., Стаббс А.М. Травмы бедра и бедра. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O,

Йили Д.М., Меклер Г.Д., Клайн Д.М. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016.

Smith WR et al. Глава 2. Хирургия костно-мышечной травмы. В: Скиннер HB, McMahon PJ. ред. Текущая диагностика и лечение в ортопедии, 5e New York, NY: McGraw-Hill; 2014 г.

Список литературы

Brauer CA et al. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в США. JAMA 2009; 302 (14): 1573-9. PMID: 19826027

Egol, KA et al. Глава 29. Переломы шейки бедра. Справочник переломов. 2015. Ссылка

Hakkarinen, DK. Магнитно-резонансная томография выявляет скрытые переломы бедра, пропущенные с помощью 64-срезовой компьютерной томографии. J Emerg Med. 2012; 43 (2) 303-7. PMID: 22459594

Schnell S et al.