Перелом шейки бедра симптомы у пожилых людей: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Перелом бедра в пожилом возрасте

Переломы бедра относятся к одним из самых тяжелых повреждений костей. Подобные травмы могут произойти в любом возрасте, но для пожилых людей перелом бедра становится гораздо большей проблемой, нежели для молодежи. Перелом бедра в пожилом возрасте может привести к непредсказуемым последствиям и несет огромную угрозу жизни в дальнейшем.

Для перелома у пожилого человека не требуется какого-то сильного воздействия на кость, падения или удара. У всех людей после 60 лет отмечается повышенная хрупкость костей. В организме происходят естественные процессы, вследствие которых разрушение костной массы происходит быстрее, чем ее отстройка. Именно поэтому перелом может случиться просто потому, что по какой-то причине нога приняла неудобное положение (например, в транспорте, при подъеме по лестнице, да и просто при передвижении по неровной поверхности).

Лечение переломов бедра

Оперативное — в 70% случаев своевременное хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению пациентов.

Консервативное — в случаях, когда проведение операции невозможно (скелетное вытяжение, деротационный сапожок).

Наиболее частым способом лечения переломов является хирургическое вмешательство. К сожалению, в пожилом возрасте не всегда возможно проведение операции из-за имеющихся противопоказаний вследствие имеющихся заболеваний. А основой консервативного лечения является ограничение подвижности. При переломе бедра больной на достаточно длительное время вынужден находиться в несвойственном для обычной жизни положении. Ограничение возможности движения приводит к нарушению работоспособности всех систем жизнедеятельности. При этом ряд осложнений, которые могут возникнуть, а именно: воспаление легких, нарушения в работе сердца, закупорка артерии оторвавшимся тромбом, нередко приводят к летальному исходу. По данным статистики при лечении консервативным способом приблизительно треть людей старше 65 лет умирают в течение года после перелома бедра.

Как уже упоминалось выше, в силу возраста лечение переломов, выбор лекарственных препаратов и процесс реабилитации вызывает определенные затруднения. Обязательно нужно отметить, что при переломах бедра у пожилых людей возникают и проблемы психоэмоционального характера. Вынужденная неподвижность, сильные боли, полная зависимость от помощи посторонних приводят к развитию депрессии и психозов.

Для положительного исхода пожилой человек с переломом бедра должен вовремя получить правильную квалифицированную лечебную помощь, а затем — качественный уход в период восстановления. Для пациентов пожилого возраста имеются специальные программы реабилитации, комплексы упражнений, разработанные с учетом возрастных изменений организма.

В процессе реабилитации применяется лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия. Большое значение для больного имеет проведение дыхательной гимнастики с целью предотвращения застойных процессов в легких (ее нужно проводить уже на этапе, когда больной находится в обездвиженном состоянии). Лечебная гимнастика способствует улучшению подвижности конечности, разработке суставов, которые длительное время были обездвижены. Проводятся упражнения, способствующие восстановлению навыков ходьбы с постепенным увеличением физической нагрузки. Параллельно гимнастике больным рекомендован массаж для улучшения кровообращения и повышения тонуса мышц. Особое внимание нужно уделить диете. В рацион больных с переломами включаются продукты, в которых в большом количестве содержится кальций и коллаген.

Зачастую на период реабилитации пожилого пациента целесообразно поместить в специализированное учреждение, где он будет находится под контролем специалистов и для него будет разработана индивидуальная программа восстановления.Сроки реабилитации и комплекс мероприятий определяется в зависимости от вида травмы, проведенного лечения и общего состояния здоровья пациента.

Перелом шейки бедра у пожилых людей, симптомы, признаки, реабилитация

В пожилом возрасте любая патология протекает по-своему. Организму непросто восстанавливаться, потому что он отчасти изношен. Из-за проблем с координацией движений нередко происходят падения. Перелом шейки бедра у пожилых людей встречается очень часто. Прогноз на будущее не всегда утешительный. Иногда наступает инвалидность, появляются осложнения, влекущие летальные исходы. Чтобы продлить жизнь пациенту, необходимо немедленно обращаться за профессиональной помощью. Реабилитация в специализированных центрах и профессиональный уход облегчает нелегкое состояние, помогает восстановлению.

Что такое перелом шейки бедра

Возрастные пациенты не всегда точно оценивают состояние собственного здоровья и резервы организма. Падения приводят к тяжелым травмам. Не всегда удается упасть так, чтобы ничего не повредить. При неудачном приземлении на отведенную ногу случается перелом шейки бедра. Травма появляется при повреждении головки бедренной кости и зоны соединения.

Особенность этой травмы в том, она одна из самых серьезных и опасных. При увеличении нагрузки на конечность и отсутствии медпомощи возможны осложнения. Требуется экстренное лечение, порой хирургическое вмешательство и соответственная реабилитация.

Причины перелома шейки бедра

К старческому возрасту обнаруживается общий износ всех костей. У большинства стариков выявляется остеопороз. Болезнь прогрессирует при уменьшении плотности костной ткани и повышении ее хрупкости. Совершив неосторожное движение, можно сломать любую косточку. Самой ранимой частью скелета считается шейка бедренной кости, потому что именно на тазобедренный сустав приходится наиболее значительная нагрузка.

Кроме остеопороза существуют и другие причины, приводящие к травме:

Избыточный вес;
Имеющиеся заболевания суставов и позвоночника;
Сильное истощение;
Расстройства обменных процессов;
Злокачественные опухоли;
Злоупотребление алкоголем;

Низкая подвижность.

Медики считают, что перелом шейки бедра чаще диагностируется у тех, кто уже имеет букет хронических заболеваний. Сюда относятся:

Артроз коленного или голеностопного сустава;
Грыжа;
Спондилоартроз;
Спондилолистез.

Неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья сахарный диабет, пиелонефрит, цирроз печени. Даже старческая деменция вызывает проблемы при передвижении, что может привести к очередному несчастью.

Называются и другие причины переломов, которые являются случайными: аварии, травмы, полученные дома или где-то на производстве, нападение на старых людей.

Симптомы перелома шейки бедра

Старики не привыкли капризничать по любому поводу. Большинство из них привычно переносит боль. Появившиеся симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей порой остаются незамеченными. Внимание к их состоянию обязаны проявлять в семье. После падений надо посещать врача или звать специалиста на дом, чтобы исключить возможность разрушения костной ткани.

Главный признак перелома, на который нельзя не обратить внимания, — неутихающая ноющая боль, распространяющаяся в паху. Она усиливается, когда выполняется движение ногой, делается попытка поставить стопу. Если внимательно осмотреть конечность, то удастся отметить: ступня слегка вывернута наружу.

У стариков отмечаются и другие признаки перелома шейки бедра:

Пятка практически не отрывается от пола;
Травмированная нога сразу оказывается немножко короче здоровой;
Паховые складки располагаются ассиметрично: со здоровой стороны чуть ниже, чем с поврежденной;
В паховой области просматривается подкожная гематома;
Слышен едва уловимый хруст костей.

Установить самостоятельно диагноз пациенту не может здравомыслящий человек, далекий от медицины. Чтобы назначить лечение и восстановление, предлагается пройти диагностику. Назначается рентген, осмотр врачом геронтологом или травматологом.

Виды переломов

Учитывая степень поражения кости, место ее деформации или разлома, выделяют основные виды переломов шейки бедра:

Чрезвертельный: наблюдается при падении на бок или выкручивании ноги;
Вколоченный: ода кость входит в другую, при этом осколков нет, но головка смещается, что провоцирует нарушение кровотока и дальнейшее разрушение всего тазобедренного сустава;
Осколочный: отколовшиеся кости смещаются, образуются осколки;
Открытый: кости протыкают мягкие ткани и выпячиваются наружу;
Закрытый: разлом кости произошел, но все части расположены под кожными покровами, может быть без или со смещением;
Медиальный: самый сложный из всех, потому что локализуется в труднодоступном месте, что не позволяет обеспечить полную неподвижность.

По месту повреждения или анатомическому местоположению переломы бывают 3-ех видов. Классификация достаточно проста:

Базисцервикальный: линия повреждения находится далеко от головки;
Субкапитальный: линия повреждения рядом с головкой;
Трансцервикальный: разлом или трещина пронизывает шейку бедра.

Можно также рассматривать типы и виды перелома по углу излома, направлению и уровню смещения отломанных частей и другим критериям.

Как ухаживать за людьми после перелома

Хирургическое вмешательство больным в возрасте рекомендуется редко. Операция противопоказана при заболеваниях сердца, деменции, преклонном возрасте (выше 85 лет). Оценив тяжесть ситуации, придется прибегнуть к консервативному лечению. Срок восстановительной терапии и результат напрямую зависит от того, насколько правильно организуется с первых дней уход за пожилыми с переломом шейки бедра.

Родственники должны доставить престарелого больного в медицинское учреждение, где проводится иммобилизация поврежденной области. После накладывания шины или повязки болезненные ощущения сводятся к минимуму, пациент направляется домой. При скелетном вытяжении используются утяжеляющие конструкции с грузом. В таком положении больной проводит несколько недель. Чтобы избежать осложнений при длительном лежании, надо грамотно организовать уход:

Проведение дыхательной гимнастики;
Выполнение гигиенических процедур;
Сбалансированное диетическое питания;
Упражнения для ступней и массаж ног для предупреждения застойных явлений и отеков.

После завершения восстановительного периода показана реабилитация после перелома шейки бедра. Пациентам на этом этапе полезны физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Выполнять комплекс назначений самостоятельно не у всех получается. Лучше всего реабилитационный курс проходить в специализированном учреждении. Сотрудники центров обладают профессиональными умениями, знаниями. Они не только восстанавливают организм, но и заботятся о настроении пациента. Пребывание в комфортных условиях при соблюдении рекомендаций специалистов способствует восстановлению здоровья старого человека, увеличивает продолжительность и качество жизни.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей бывает, к сожалению, достаточно часто. Ещё вчера человек был здоровым и радостным, хотя и пожилым, а сегодня случилась беда и он уже стонет от страшной боли, пытаясь хоть как-то прийти в себя. Но не стоит волноваться – медицинская помощь и хороший уход всегда помогут даже в подобной, казалось бы, достаточно трудной ситуации.

“Врага” необходимо знать в лицо, поэтому мы подскажем, что и как делать для лечения болезни, хотя, конечно, можно просто довериться хорошим квалифицированным врачам и обслуживающему персоналу, которые знают, как вести себя с пожилыми. Разбираясь в такой вещи, как шейка бедра и её перелом у пожилых, сразу уточним, где находится последняя.

Это узкая часть кости, вероятность травмы её весьма велика, для раскола нередко хватает совсем незначительного усилия. Такой неприятности, пожилая женщина подвержена вдвое-втрое чаще относительно мужчин. Ситуация делается сложнее ещё и по причине того, что по множеству причин кости при подобной травме с трудом сращиваются.

Симптомы

Симптомы, признаки такого вот перелома шейки бедра, что неудивительно, начинают проявляться после неожиданных потери равновесия и ушиба. Они проявляют себя так:

Большинство симптомов перечислено выше, они могут несколько дополняться, варьироваться. Очевидно, далеко не всегда имеют место все и сразу. Однако по написанному выше вполне реально понять, когда случилась рассматриваемая проблема и в связи именно с ней необходима помощь врача.

Виды

Классификаций достаточно много – выделяют черезвертельный, медиальный, латеральный переломы, со смещением и многие другие.

Соответственно при переломе шейки бедра проявляются и отдельные симптомы из перечисленных в предыдущем разделе.

Краткое разъяснение основных терминов и вариантов:

Диагностика

Выше про перелом шейки бедра в серьёзном возрасте были перечислены признаки, диагностика, однако, должна делаться с использованием современных технологий. Наиболее актуальными являются рентген бёдер и бедренных костей. Окончательный диагноз назначается исключительно по готовым данным рентгенограмм.

Важно! Случается, что пациент испытывает неприятные ощущения – значит, как минимум неполный вбитый, вдавленный, вколоченный или ещё какой-нибудь перелом всё же имеет место. Тогда нужно провести так называемую резонансно-магнитную томографию. При МРТ-сканировании часто можно будет увидеть скрытый перелом. Если человек по состоянию здоровья не может пойти на МРТ-сканирование, можно выбрать вместо него КТ – компьютерную томографию, она тоже поможет лучше разобраться, как у пациента сдвинулись кости после травмы.

Лечение

Итак, если такая неприятность, как шейка бедра (точнее, её перелом у пожилых) всё же случилась, лечение абсолютно необходимо. Заболевшего кладут на спину на поверхность поровнее, ноги его крепят шиной, чётко фиксируя сразу все суставы. Никогда не следует пытаться поставить ногу в “нормальное” – положение – так вы сильно усугубите болезненное состояние.

Совет! Как шину можно использовать фанеру, доску, рейку; ежели ничего такого нет – связать вместе здоровую ногу с повреждённой.

Раздевать человека не нужно, ни летом, ни тем более зимой.

Каковы нормальные обезболивающие при переломе шейки? В рамках первой помощи обезболивание препаратами проводится в случае сильных болевых ощущений, иначе до госпитализации можно в крайнем случае им пренебречь. А примеры лекарств:

А вот доставлен в место для лечения пациент всегда должен быть с наибольшей возможной скоростью. Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых? Критическим понижением количества гемоглобина в крови, там оказываются тромбы, жировая ткань, в первые же 24 часа могут возникнуть серьёзные проблемы.

Важно! Иногда, когда лечится в пансионате перелом шейки бедра, может применяться гипсовая повязка, но часто пенсионеры не в силах долго переносить её нагрузку, так что может понадобиться помощь врача каким-то другим способом.

Необходимость оперативного вмешательства, другие пути решения проблемы

Из важнейших вопросов, когда обдумывается для пациентов с переломом прогноз на реабилитацию – требуется или нет операция. Например, восстановление пожилых после случившегося перелома будет относительно лёгким, когда перелом оказывается внизу шейки либо относится к вколоченному (т. е. не расколотому) и риска, что сломается, нет.

Если операция всё же будет проводиться, то из востребованных вариантов – шейку бедра с головкой меняют на современный протез из металла. Также применяют остеосинтез – кости или сустав крепятся винтами (но это недопустимо при сильных болезнях сердца).

При такой травме, как перелом целиком или частично, полноценное лечение, восстановление, могут оказаться очень осложнёнными. Иногда даже после специального так называемого остеосинтеза (когда последняя крепится винтами, штифтами) всё равно может развиться некроз головки, единственным выходом тогда оказывается эндопротезирование – т. е. сустав меняют на искусственный. Смотрится это совсем не страшно, бояться подобного не надо, многие люди в XXI веке имеют искусственные конечности, совершенно ничего плохого в этом нет.

Из очень серьёзных методов выделяется иммобилизация – обездвиживание ноги. Конечно, так значительно легче спасти человеческую жизнь, но показания данного метода крайне ограничены, он актуален при ситуациях:

Даже при иммобилизации, стоит отметить, человек сможет вполне неплохо себя чувствовать, если будет соблюдать элементарную осторожность и научится взаимодействовать с собственным телом по-новому.

Реабилитация

Чтобы успешно прошла реабилитация, уход за человеком должен быть организован со всеми душой и аккуратностью, в чём всегда поможет наш дом “Счастливая старость”.

Последствия серьёзного перелома шейки бедра не исключают некоторых осложнений.

Например, вот почему старики умирают от случившегося перелома шейки бедра – если постельный режим длится слишком долго. Потому что тогда осложнения у пожилых и проявят себя во всей красе – закупоривание тромбов, проблемы с сердцем и т. д. Сколько же лежат с переломом старики, чтобы это было нормально? Многое зависит от оперативности оказания первой помощи, но по-хорошему физиотерапевт должен помогать подняться на ноги уже на следующий день.

Чтобы быстро восстановиться, нужно много спать, хорошо питаться, также при высокой температуре, связанной с переломом шейки бедра рекомендуется массаж.

При реабилитации пожилых, прогноз среднего срока успешного восстановления – примерно три месяца.

Срастается ли перелом шейки бедра в ноге у пожилых? Да, при отсутствии серьёзных проблем – должен максимум в течение полугода.

Длительность жизни после случившейся беды и первичного лечения

Многих волнует такой вопрос: если образовался перелом шейки бедра, пожилая женщина сколько живёт? Если не будет проявлять активности и желать восстановиться, то после деменции и перелома на ноге шейки бедра у стариков они иногда вообще умирают за три месяца. Однако, если проявлять активность и правильно лечиться, то не только мужчина, но и женщина в состоянии хорошо жить ещё долгие годы.

Заключение

Итак, даже если перелом шейки бедра у пожилых людей (в пожилом возрасте) всё же случится, операция как минимум поможет людям в приемлемом состоянии дожить свой век. Иногда можно обойтись без операции, иногда же операция необходима, но главное – обеспечить должные уход и лечение, а такое не в каждом хосписе действительно хорошо умеют (хотя должны). Но всегда реально отыскать хороших медицинских работников и просто душевных людей.

Даже самые взрослые бабушки и дедушки начинают у нас чувствовать себя значительно моложе, лучше. Благодаря самым разным методам лечения, эффективно взаимодействующим друг с другом, они становятся радостнее и в их душе зажигается мирный, приятный свет. Как минимум это будет способствовать спокойному доживанию своих дней. Но иногда случаются самые настоящие чудеса, когда замедляется старение и человек даже омолаживается, ему становится неизмеримо лучше. И это всё заслуга хороших врачей, обслуживающего персонала.

Все описанные выше варианты лечения и восстановительных мероприятий, связанных конкретно с бедренной шейкой, активно нами используются, но это, конечно, далеко не все возможные программы реабилитации – мы лечим пневмонию, лишний вес, пролежни и другие неприятные проявления болезненных состояний.

Обращайтесь в дом престарелых “Счастливая старость” и помните – здоровье не купишь, но его всегда можно поддерживать, сохранять, восстанавливать, а отказ от вредных привычек хорошо помогает против огромного количества болезней!

Симптомы, причины и лечение стрессового перелома бедра

Стрессовый перелом бедра — это травма области около шаровидного сустава тазобедренного сустава. Вы можете думать о переломах бедра только у пожилых людей, но стрессовые переломы могут случиться в любом возрасте. Стресс-переломы — это травмы костей, возникающие в результате чрезмерной нагрузки.

Стресс-перелом возникает из-за повторяющихся микротравм кости. Со временем тело не может справиться с силами, действующими на кость, и в конечном итоге происходит перелом.Он отличается от высокоэнергетического перелома бедра в результате падения или патологического перелома из-за остеопороза, опухолей или инфекций.

Yuri_Arcurs / Getty Images

Симптомы стрессового перелома бедра

Люди с стрессовым переломом бедра чаще всего являются бегунами на большие дистанции, новобранцами или людьми, занимающимися серьезными видами спорта. Люди обычно жалуются на ноющую боль в паху, которая мешает им при физической активности и облегчается после отдыха. Симптомы обычно отмечаются после недавнего повышения уровня активности, например увеличения пробега.

После стрессового перелома кости часто сохраняют правильное положение. Фактически, эти переломы иногда даже не видны — особенно на ранних стадиях — на обычном рентгеновском снимке. Однако, если стрессовый перелом не лечить, а кость продолжает ослабевать, перелом может сместиться или привести к смещению костей.

Стресс-переломы бедра вызывают особую озабоченность, потому что есть риск смещения костей (смещения). В этом случае может быть прекращено кровоснабжение, что приведет к отмиранию костей и развитию остеонекроза тазобедренного сустава.

Врачи часто очень обеспокоены, когда подозревают стрессовый перелом шейки бедра. При подозрении на такое заболевание врач обычно просит своих пациентов пользоваться костылями до завершения необходимых диагностических тестов.

Причины

В случае стрессового перелома повторяющееся повреждение кости в конечном итоге приводит к повреждению кости или перелому. Обычно кость постоянно подвергается циклу обновления, во время которого старая кость реабсорбируется и создается новая кость.Если процесс не успевает за процессом, со временем кость может сломаться.

Стрессовые переломы бедра чаще всего возникают сразу под подушечкой шаровидного сустава. Это расположение кости называется шейкой бедра. Стресс-переломы могут возникать в других областях бедра и таза, но шейка бедра является наиболее частым и наиболее опасным местом для стресс-перелома бедра.

Диагностика

Если есть подозрение на стрессовый перелом бедра, будет проведено рентгенологическое исследование.В то время как некоторые стрессовые переломы бедра будут видны на рентгеновском снимке, некоторые рентгеновские снимки могут показаться нормальными. Если есть подозрение на травму, можно также провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей для выявления стрессового перелома.

Лечение

Стресс-переломы бедра требуют немедленного прекращения деятельности, которая создает нагрузку на сустав. Это также может значительно уменьшить боль или дискомфорт.

При подозрении на стрессовый перелом следует избегать приема обезболивающих, пока перелом не будет вылечен.Если вы сделаете это раньше, это может замаскировать симптомы и привести к более серьезному перерыву.

Если у вас болит только при беге, то бег нужно прекратить. Если боль возникает при ходьбе, следует использовать костыли. Важная концепция — оставаться на уровне боли. Если вы избегаете действий, которые усугубляют ваши симптомы, то часто бывает, что стрессовые переломы бедра заживают без хирургического вмешательства.

Операция необходима, если есть опасения, что перелом может сместиться.Это часто рассматривается, если разрыв значительный и расположен на шейке бедренной кости, которая менее подвержена заживлению самостоятельно.

Конкретное расположение перелома может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения. Стрессовые переломы бедра, которые приводят к сжатию, обычно более стабильны, чем те, которые возникают там, где кость находится под напряжением. Ваш врач может определить, является ли стрессовый перелом стабильным, на основании результатов рентгенографии и МРТ.

Слово от Verywell

Стрессовые переломы бедра могут стать очень серьезными травмами, требующими немедленного лечения.Хотя не каждый стрессовый перелом бедра потребует хирургического лечения, немедленное изменение действий, чтобы облегчить симптомы и позволить кости зажить, является необходимостью.

Запущенные стрессовые переломы бедра могут привести к серьезным проблемам, в первую очередь к смещению перелома, которое потребует хирургического вмешательства, и может привести к серьезным осложнениям, включая остеонекроз бедра.

Переломы бедра у пожилых людей часто приводят к плохим результатам

Eve Glazier, M.Д. и Элизабет Ко | M.D.

Уважаемые врачи: Наша бабушка, которой 91 год, упала и сломала левое бедро. Ей потребовалась частичная замена бедра. Я читал, что переломы бедра опасны для пожилых людей. Вы можете объяснить почему? Она все еще в группе риска, хотя операция прошла успешно?

Уважаемый читатель: Перелом шейки бедра — серьезное, но частое явление при падении пожилого человека. Это происходит из-за прогрессирующего уменьшения костной массы, которое часто поражает женщин и мужчин с возрастом.Другой риск перелома бедра — остеопороз, заболевание скелета, характеризующееся потерей плотности костей, в результате чего кости становятся пористыми, тонкими и хрупкими.

Из-за гормональных изменений, которые происходят во время менопаузы, женщины подвергаются повышенному риску развития остеопороза. (Хотя это чаще встречается у женщин, у мужчин также может развиться остеопороз.) Эти изменения скелета отражены в больничных записях, которые показывают, что более 300000 взрослых в возрасте старше 65 лет госпитализируются каждый год из-за перелома бедра, почти все результат падения, как правило, боком.

К сожалению, перелом шейки бедра у пожилых людей действительно может привести к плохим результатам, включая повышенный риск смерти. Определенную роль играет ряд факторов. К ним относятся возраст пациента, его пол и проблемы со здоровьем, с которыми человек жил до перелома, такие как сердечно-сосудистые, легочные или неврологические проблемы; диабет; снижение познания или слабость.

Большинство переломов бедра у пожилых людей требуют хирургического вмешательства для восстановления подвижности и купирования боли.Это подвергает пациентов риску возникновения ряда послеоперационных осложнений, включая инфекцию, образование тромбов в легких или ногах, пролежни, инфекцию мочевыводящих путей и пневмонию. Восстановление для пожилых или ослабленных взрослых может занять месяцы. Это часто приводит к дальнейшей потере мышечной массы, что увеличивает риск последующего падения. Из-за длительности восстановления перелом бедра также часто приводит к снижению самостоятельности.

После операции многие пациенты с удивлением узнают, что физиотерапия начинается практически сразу.Это важная часть процесса восстановления. Физическая терапия не только помогает пациентам восстановить подвижность, но также помогает предотвратить более серьезные осложнения, связанные с иммобилизацией, такие как инфекция, образование тромба или пневмония. Правильное питание с достаточным количеством белка также играет роль в выздоровлении. Так же трудотерапия. Это сохраняет психическое и эмоциональное состояние пациента и снижает риск депрессии.

Одним из факторов, на который можно не обращать внимания, особенно среди пожилых людей, является обезболивание.Это очень важно для оптимального восстановления. Убедитесь, что уровень боли вашей бабушки четко сообщается, и что ее медицинские работники реагируют надлежащим образом. Ей полезно думать о боли по шкале от 1 до 10, а также важно сообщать врачам и медсестрам о том, что она испытывает.

К сожалению, многие пожилые люди не вернутся к прежнему уровню активности и независимости после перелома бедра. Ваша семья должна быть готова принять меры, чтобы в будущем оказать вашей бабушке помощь, в которой она будет нуждаться.

Ив Глейзер, доктор медицины, магистр делового администрирования, терапевт и доцент медицины в UCLA Health. Элизабет Ко, доктор медицины, терапевт и доцент медицины в UCLA Health. С ними можно связаться по адресу Ask the Doctors c / o UCLA Health Sciences Media Relations, 10880 Wilshire Boulevard, Suite 1450, Los Angeles, CA

, или по электронной почте [email protected].

Важный источник заболеваемости

Переломы бедра являются важной причиной заболеваемости и смертности пожилых людей.Средний возраст переломов бедра в США составляет 80 лет, и ошеломляющие 20% женщин и 10% мужчин ¹ испытают перелом бедра в течение своей жизни, если доживут до более старшего возраста. Это делает травму дорогостоящей: только в США она приносит около 15 миллиардов долларов в год. ² Некоторые переломы бедра становятся очевидными, как только пациент проезжает через отсек скорой помощи. Другие могут быть незаметными и требуют большего, чем просто рентгеновский снимок. В этом посте будут обсуждаться факторы риска переломов бедра, а также способы диагностики и лечения пациентов с переломами бедра в отделении неотложной помощи.

Эпидемиология и факторы риска

У молодых пациентов переломы бедра обычно связаны с высокоскоростными ударами. Напротив, основной причиной переломов бедра у пожилых людей является простое падение из положения стоя. Годовая смертность после перелома бедра высока, около 16%, что вдвое выше, чем у контрольной группы того же возраста, у которой не было перелома. ^3,4 Риск смерти самый высокий в первые 3 месяца после перелома, при котором риск смерти в 5-8 раз выше .¹ Только половина выживших пациентов вернутся к уровню функций до травм и будут самостоятельно мобильны, а 20% будут нуждаться в длительном уходе и не смогут вернуться домой. ⁵

Столкновение многих факторов повышает риск переломов бедра у пожилых людей. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие зафиксировать:

Немодифицируемые факторы риска: ⁶

Женский пол — 80% всех переломов бедра приходится на женщин ⁵
Пожилой возраст — почти все Переломы бедра встречаются у людей старше 65 лет, но средний возраст составляет 80 лет, что делает их почти исключительной травмой очень старых ⁵
Перелом бедра в прошлом
Перелом бедра в семейном анамнезе
Низкий социально-экономический статус

Потенциально изменяемые факторы риска:

Остеопороз
Частые падения
Низкий уровень активности и физическая подготовка
Дефицит витамина D
Некоторые лекарства, такие как левотироксин, снижающий плотность костей, и лекарства, снижающие уровень кальция как петлевые диуретики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), а также лекарства, повышающие риск падений из-за седативного действия или р остуральная гипотензия.

Обнаружение и диагностика переломов бедра

Классический пациент с переломом бедра — это пожилой взрослый, который упал механически и обратился с болью в области паха. Нога может быть отведена, повернута наружу и укорачена в случае перелома со смещением или может иметь нормальный вид. Им будет больно при любом движении. Если вы опасаетесь перелома, не пытайтесь расширить бедро, так как это может усугубить его смещение. Во время медицинского осмотра обязательно поищите признаки других костных травм, которые помогут при диагностической визуализации.Почувствуйте боль в позвонках или бедрах, разведите колени и проверьте запястья, если они упали на руки. Также проверьте их дистальный пульс. Если есть перелом бедренной кости и повреждение сосудов, у них может быть снижение пульса и чувствительности в ногах. Как и при любом падении, спросите о головных болях, потере сознания и проверьте, нет ли боли в шее или внешних признаков травмы головы. Следующим шагом в диагностике травмы бедра после медицинского осмотра являются простые снимки таза и бедра.

В некоторых случаях рентген отрицательный, но пациент по-прежнему жалуется на боли в бедре или паху и с трудом переносит вес. В этих случаях возможен скрытый перелом. Если они не вернулись к своему исходному амбулаторному статусу, то необходимо сделать МРТ для поиска скрытых переломов. Также можно использовать компьютерную томографию, но при ее наличии рекомендуется МРТ.

Переломы подразделяются на экстракапсулярные (меж- и субвертельные) или внутрикапсулярные (переломы головки или шейки бедренной кости). Внутрикапсульные переломы имеют больше осложнений и также не заживают. ⁶ Пациентам может потребоваться гемартропластика при этих переломах.

Лечение переломов бедра

Для пожилых пациентов, страдающих падениями, мы ставим несколько целей в ED:

Оценить степень травм: Мы должны убедиться, что ничего больше не пропущено, например, субдуральный перелом или перелом позвоночника. .
Рассмотрим причину падения: Возможно, оно было механическим, но пациент мог быть менее устойчивым из-за обезвоживания. В других случаях это могло быть синкопальным, что требовало более широкого обследования.
Обеспечьте анальгезию: Пожилые люди могут не так громко, как молодые пациенты, говорить о своей потребности в обезболивающих.Обычно это не пациенты, которые жалуются на боль от 15 баллов по шкале, которая может доходить только до 10. Обязательно спросите об их уровне боли и лечите его соответствующим образом. После прохождения неврологического обследования конечности вы можете рассмотреть блокаду бедренного нерва (обучающее видео на YouTube и Ультразвуковые подкасты) ⁷ или подвздошную фасцию ⁸, оба из которых могут обеспечить хорошее обезболивание. В противном случае хорошим вариантом будет внутривенное введение лекарств, таких как морфин в низких дозах, с частой переоценкой и титрованием по мере необходимости.Блокады нервов могут сократить количество необходимых опиатов, что снижает риск побочных эффектов, связанных с опиатами, и угнетения дыхания.
Проконсультируйтесь с ортопедом и поместите пациента: Пациенты с переломом бедра обычно отправляются в операционную в течение 1-2 дней. Им потребуется госпитализация для снятия боли и ухода до восстановления.

Take Home Points

Переломы бедра часто встречаются у пожилых людей и являются серьезным источником потери функции и подвижности и имеют высокие показатели однолетней смертности.
Не манипулируйте тазобедренным суставом пациента агрессивно, если вы подозреваете перелом, так как это может усугубить вывих.
Если рентгеновские снимки бедра и таза отрицательны, но пациент не может переносить вес или передвигаться из-за боли в бедре или паху, рассмотрите возможность проведения МРТ или КТ.
Облегчите боль пациента и рассмотрите возможность проведения блокады бедренного нерва или подвздошной фасции под контролем УЗИ.

Изображение предоставлено

Список литературы

Ландефельд К. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Арк Интерн Мед. . 2011; 171 (20): 1837-1838. [PubMed]
Dy C, McCollister K, Lubarsky D, Lane J. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра. J Bone Joint Surg Am . 2011; 93 (14): 1326-1334. [PubMed]
Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric C, et al. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. 2010; 152 (6): 380-390. [PubMed]
LeBlanc E, Hillier T, Pedula K, et al.Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Арк Интерн Мед. . 2011; 171 (20): 1831-1837. [PubMed]
Паркер М., Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006; 333 (7557): 27-30. [PubMed]
ЛеБлан К., Манси Х., ЛеБлан Л. Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика. Ам Фам Врач . 2014; 89 (12): 945-951. [PubMed]
Beaudoin F, Nagdev A, Merchant R, Becker B. Блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем у пожилых пациентов с переломами бедра. Am J Emerg Med . 2010; 28 (1): 76-81. [PubMed]
Ритси Б., Пейджо П., Ву М., Перри Дж. Региональные блокады нервов при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор. CJEM . 2016; 18 (1): 37-47. [PubMed]

Значение безоперационного лечения по сравнению с оперативным лечением ослабленных госпитализированных пожилых пациентов с проксимальным переломом бедренной кости в тени жизни (FRAIL-HIP); протокол многоцентрового наблюдательного когортного исследования | BMC Geriatrics

Мы хотели бы поблагодарить следующие общества за поддержку проекта: Общество хирургии (Голландская хирургическая ассоциация (NVvH), Голландская ассоциация травматологической хирургии (NVT), Голландская ортопедическая ассоциация (NOV) и Голландская ассоциация ортопедов). Хирургия (NVOT)), клиническая гериатрия (Голландская ассоциация клинической гериатрии NVKG), уход за пожилыми людьми (Ассоциация врачей по уходу за пожилыми людьми (VERENSO)) и Голландская федерация пациентов.

Исследовательская группа FRAIL-HIP

Лизанн Балеманс, доктор медицины ¹¹, Франк В. Блумерс, доктор медицины ¹², Яннеке Бос, доктор медицины ¹³, Жантиен Брауэр, доктор медицины ¹⁴, Барт Дж. Бургер, доктор медицины ¹⁵, Джуделла О. . Daal, MD ^16,17, Annemarieke De Jonghe, MD PhD ¹⁸, Matthea Dijkshoorn, MD ¹⁹, Michael JR Edwards, MD PhD ²⁰, Ellen A. Elbrecht, MD ²¹, Miriam C. .Faes, MD PhD ²², Эльвира Р. Фликверт, MD ²³, Роберт Д.А. Гаасбек, доктор медицины ²⁴, Оливия К. Герати, доктор медицины ²⁵, Дж. Карел Гослингс, доктор медицины ²⁶, Дж. Хан Хегеман, доктор медицины ²⁷, Миша М. Хиндрикс, доктор медицины ²⁸ , Мишель Холла, доктор медицины ²⁹, Андре Жанс, доктор медицины ³⁰, Джорис А. Янсен, доктор медицины ³¹, Симоне Дж. М. Йонг, доктор медицины ³², Пол Дж. К. Капитеин, доктор медицины ³³, YV (IJdo) Kleinlugtenbelt, MD PhD ³⁴, Барбара Э.Kreis, MD ³⁵, Rover Krips, MD PhD ³⁶, Koen W.W. Lansink, MD PhD ³⁷, Michiel Leijnen, MD ³⁸, Pieter H.W. Любберт, доктор медицины ³⁹, М. Кор Люйтен, доктор медицины ⁴⁰, Франческо США Маттас Расо, доктор медицины ⁴¹, Мариеке К. Мейнарди, доктор медицины ⁴², Йорис Меллема, доктор медицины ⁴³, Роланд М.Х.Г. Моллен, доктор медицины ⁴⁴, Майон Мюллер, доктор медицины ⁴⁵, Джуст К. Пирбумс, доктор медицины ⁴⁶, Киз-Ян Понсен, доктор медицины ⁴⁷, Рудольф В.Пулмен, доктор медицины ⁴⁸, Мируна Попеску, доктор медицины ⁴⁹, Альберт Ф. Пултер Ганн, доктор медицины ⁵⁰, Бас Дж. Пунт, доктор медицины ⁵¹, Герт Р. Рукема, доктор медицины ⁵², Hilde IF Ройен, доктор медицины ⁵³, Джанин Шуккинг, доктор медицины ⁵⁴, Йосе Снук, доктор медицины ⁵⁵, Чарльз Т. Стивенс, доктор медицины ⁵⁶, Динеке ван Ассельт, доктор медицины ⁵⁷, Александр Х. Ван дер Вин , Доктор медицины ⁵⁸, Детлеф Ван дер Велде, доктор медицины ⁵⁹, Барт А. Ван Дейкман, доктор медицины ⁶⁰, Пол Дж.Ван Коперен, доктор медицинских наук, ⁶¹, Job L.C. Van Susante, MD ⁶², Romuald van Velde, MD ⁶³, M. Remmelt Veen, MD PhD ⁶⁴, Michael HJ Verhofstad, MD PhD ², Ralf W. Vingerhoets, MD PhD ⁶⁵, Dagmar И. Вос, доктор медицины ⁶⁶, Хьюго Х. Вайнен, доктор медицины ⁶⁷, Джудит Уилмер, доктор медицины ⁶⁸, Джаспер Винкельхаген, доктор медицины ^69,70, Йохан Ф. Х. Уолд, доктор медицины ⁷¹, Робберт А. Zandbergen, MD ⁷², G. (Bert) Ziere, MD PhD ⁷³,

² Отделение исследования травм Отделение хирургии, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, P.O. Box 2040, 3000 CA, Роттердам, Нидерланды

¹¹ Департамент гериатрии, Flevoziekenhuis, P.O. Box 3005, 1300 EG Almere, Нидерланды

¹² Отделение хирургии, Амстердамский UMC (местонахождение VUmc), P.O. Box 7057, 1007 MB Амстердам, Нидерланды

¹³ Отделение ортопедической хирургии, Catharina Ziekenhuis, P.O. Box 1350, 5602 ZA Eindhoven, Нидерланды

¹⁴ Департамент гериатрии, Alrijne Ziekenhuis, P.O. Box 4220, 2350 CC Leiderdorp, Нидерланды

¹⁵ Отделение ортопедической хирургии, Noordwest Ziekenhuisgroep, P.O Box 501, 1800 AM Alkmaar, Нидерланды

¹⁶ Отделение гериатрии, Westfriesgasthuis, P.O. Box 600, 1620 AR Hoorn, Нидерланды

¹⁷ Департамент гериатрии, Waterland Ziekenhuis, P.O. Box 250, 1440 AG Purmerend, Нидерланды

¹⁸ Департамент гериатрии, Tergooi, P.O. Box, 10016 , 1201 DA Hilversum, The Nederlands

¹⁹ Департамент гериатрии, Ziekenhuis Tjongerschans, P.O. Box 10500, 8440 MA Heerenveen, Нидерланды

²⁰ Отделение хирургии, Radboud UMC, P.O. Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Нидерланды

²¹ Департамент гериатрии, Deventer Ziekenhuis, P.O. Box 5001, 74001 GC Deventer, Нидерланды

²² Департамент гериатрии, Amphia Ziekenhuis, P.O. Box

, 4800 RL Breda, Нидерланды
²³ Отделение хирургии, Deventer Ziekenhuis, P.O. Box 5001, 74001 GC Deventer, Нидерланды.
²⁴ Отделение ортопедической хирургии, Meander MC, P.O. Box 1502, 3800 BM, Амерсфорт, Нидерланды
²⁵ Отделение гериатрии, Санкт-Антониус Цикенхейс, P.O. Box 2500, 3430 EM Nieuwegein, Нидерланды
²⁶ Отделение хирургии, OLVG, P.O. Box 95500, 1090 HM Amsterdam, Нидерланды
²⁷ Хирургическое отделение, Zorggroep Twente, P.O. Box 7600, 7600 SZ Almelo, Нидерланды
²⁸ Отделение ортопедической хирургии, Бернховен, P.O. Box 707, 5400 AS Uden, Нидерланды
²⁹ Отделение ортопедической хирургии, Radboud UMC, P.O. Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Нидерланды
³⁰ Департамент гериатрии, Ziekenhuis Gelderse Vallei, P.O. Box 9025, 6710 HN Ede, Нидерланды
³¹ Отделение ортопедической хирургии, Alrijne Ziekenhuis, P.O. Box 4220, 2350 CC Leiderdorp, Нидерланды
³² Департамент гериатрии, OLVG, P.O. Box 95500, 1090 HM Amsterdam, Нидерланды
³³ Отделение ортопедической хирургии, Ziekenhuis Gelderse Vallei, P.O. Box 9025, 6710 HN Ede, Нидерланды
³⁴ Отделение ортопедической хирургии, Deventer Ziekenhuis, P.O. Box 5001, 74001 GC Deventer, Нидерланды
³⁵ Отделение хирургии, Streekziekenhuis Koningin Beatrix, P.O. Box 9005, 7100 GG Winterswijk, Нидерланды
³⁶ Отделение ортопедической хирургии, Flevoziekenhuis, P.O. Box 3005, 1300 EG Almere, Нидерланды
³⁷ Отделение хирургии, Alrijne Ziekenhuis, P.O. Box 4220, 2350 CC Leiderdorp, Нидерланды
³⁸ Отделение хирургии, Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, P.O. Box
, 5000 LC Tilburg, Нидерланды
³⁹ Отделение хирургии, Ziekenhuis Tjongerschans, P.O. Box 10500, 8440 MA Heerenveen, Нидерланды
⁴⁰ Департамент гериатрии, Zorggroep Twente, P.O. Box 7600, 7600 SZ Almelo, Нидерланды
⁴¹ Отделение внутренней медицины, Отдел гериатрической медицины, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, P.O. Box 2040, 3000 CA Роттердам, Нидерланды
⁴² Департамент гериатрии, Альберт Швейцер Цикенхуис, P.O. Box 444, 3300 AK Dordrecht, Нидерланды
⁴³ Отделение ортопедической хирургии, Ziekenhuis Tjongerschans, P.O. Box 10500, 8440 MA Heerenveen, Нидерланды
⁴⁴ Отделение хирургии, Ziekenhuis Gelderse Vallei, P.O. Box 9025, 6710 HN Edes, Нидерланды
⁴⁵ Отделение внутренней медицины, Отдел гериатрической медицины, Амстердамский университет медицинских наук (местоположение VUmc), P.O. Box 7057, 1007 MB Амстердам, Нидерланды
⁴⁶ Отделение ортопедической хирургии, Albert Schweitzer Ziekenhuis, P.O. Box 444, 3300 AK Dordrecht, Нидерланды
⁴⁷ Отделение хирургии, Rode Kruis Ziekenhuis, P.O. Box 1074, 1940 EB Beverwijk, Нидерланды
⁴⁸ Отделение ортопедической хирургии, OLVG, P.O. Box 95500, 1090 HM Амстердам, Нидерланды
⁴⁹ Департамент гериатрии, Нордвест Цикенхуисгроип, P.O Box 501, 1800 AM Alkmaar, Нидерланды
⁵⁰ Департамент хирургии, Рейнстейт, P.O. Box 9555, 6800 TA, Арнем, Нидерланды
⁵¹ Отделение хирургии, Albert Schweitzer Ziekenhuis, P.O. Box 444, 3300 AK Dordrecht, Нидерланды
⁵² Отделение хирургии, Maasstad Ziekenhuis, P.O. Box 9100, 3007 AC Rotterdam, Нидерланды
⁵³ Департамент гериатрии, Isala, P.O. Box 10400, 8000 GK Zwolle, Нидерланды
⁵⁴ Департамент гериатрии, Rode Kruis Ziekenhuis, P.O. Box 1074, 1940 EB Beverwijk, Нидерланды
⁵⁵ Отделение гериатрии, Бернховен, P.O. Box 707, 5400 AS Uden, Нидерланды
⁵⁶ Хирургическое отделение, Бернховен, P.O. Box 707, 5400 AS Uden, Нидерланды
⁵⁷ Отделение гериатрии, Radboud UMC, P.O. Box 9101, 6500 HB Неймеген, Нидерланды
⁵⁸ Отделение хирургии, Catharina Ziekenhuis, P.O. Box 1350, 5602 ZA Eindhoven, Нидерланды
⁵⁹ Хирургическое отделение, St. Antonius Ziekenhuis, P.O. Box 2500, 3430 EM Nieuwegein, Нидерланды
⁶⁰ Отделение хирургии, Flevoziekenhuis, P.O. Box 3005, 1300 EG Almere, Нидерланды
⁶¹ Отделение хирургии, Meander MC, P.O. Box 1502, 3800 BM, Амерсфорт, Нидерланды
⁶² Отделение ортопедической хирургии, Рейнстейт, П.O. Box 9555, 6800 TA, Арнем, Нидерланды
⁶³ Отделение хирургии, Tergooi, P.O. Box 10016 , 1201 DA Hilversum, Нидерланды
⁶⁴ Отделение ортопедической хирургии, St. Antonius Ziekenhuis, P.O. Box 2500, 3430 EM Nieuwegein, Нидерланды
⁶⁵ Департамент гериатрии, Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, P.O. Box
, 5000 LC Тилбург, Нидерланды
⁶⁶ Отделение хирургии, Амфия Цикенхейс, П.O. Box

, 4800 RL Breda, Нидерланды
⁶⁷ Департамент гериатрии, Рейнстейт, P.O. Box 9555, 6800 TA, Арнем, Нидерланды
⁶⁸ Департамент гериатрии, Catharina Ziekenhuis, P.O. Box 1350, 5602 ZA Eindhoven, Нидерланды
⁶⁹ Хирургическое отделение, Дейкландер Цикенхуис (местонахождение Вестфрисгастуис), P.O. Box 600, 1620 AR Hoorn, Нидерланды
⁷⁰ Хирургическое отделение, Dijklander Ziekenhuis (местонахождение Waterland Ziekenhuis), P.O. Box 250, 1440 AG Purmerend, Нидерланды
⁷¹ Отделение внутренней медицины, гастроэнтерологии и гериатрии, Meander MC, P.O. Box 1502, 3800 BM, Amersfoort, Нидерланды
⁷² Отделение ортопедической хирургии, Rode Kruis Ziekenhuis, P.O. Box 1074, 1940 EB Beverwijk, Нидерланды
⁷³ Отделение гериатрии, Maasstad Ziekenhuis, P.O. Box 9100, 3007 AC Rotterdam, Нидерланды
Переломы бедра у пожилых: риски и опасности
Ежегодно до 300 000 человек в возрасте старше 65 лет страдают от перелома бедра.Без некогда крепких костей это может изменить жизнь большинства.
Почему перелом бедра так опасен
По данным Международного фонда остеопороза, менее 50% тех, кто страдает переломом бедра, когда-либо могут вернуться к прежнему образу жизни. Снижение функции бедра лишает возможности самостоятельной ходьбы примерно 40% больных. Более 60% нуждаются в помощи с простыми движениями менее чем через год после происшествия. Это означает, что значительная часть пожилых людей, страдающих переломом бедра, должна зависеть от постоянного ухода, например, дома престарелых.
Что вызывает предрасположенность к перелому бедра?
Есть несколько причин, по которым кости бедра подвержены переломам. Сюда могут входить:
• Ослабление вследствие нормального старения
• Тупая травма
• Длительное ожирение
• Заболевание, подобное остеопорозу
По мере взросления плотность и прочность этих костей начинают уменьшаться. Добавьте к этому плохое зрение и плохой баланс, и вы можете упасть на твердую поверхность. Или такая простая вещь, как езда на автомобиле, может привести к перелому бедра, если вы попали в аварию с сильными сотрясениями.Люди с избыточным весом могут испытывать слабость в бедрах, спине и ногах из-за постоянного давления на них. А есть остеопороз, тихая болезнь. У вас может быть остеопороз, даже не подозревая об этом, пока не произойдет разрыв. Единственный способ убедиться в этом — это пройти тест на минеральную плотность костной ткани, проведенный вашим врачом.
Осложнения
Наличие крепких костей в молодые годы делает операцию по восстановлению сломанного бедра достаточно простой. Однако, когда возраст ослабил эту область, операция часто не подходит.Проведение операции связано с определенными рисками. Сюда могут входить:
• Нездоровые кости вокруг перелома
• Тромбы, которые могут образовываться и перемещаться
• Инфекция в месте разреза
От врача зависит, оправдывает ли физическое состояние, возраст пациента и тяжесть перелома риск попытки восстановить перелом бедра. Пациент должен быть достаточно сильным, чтобы выдержать общую анестезию или спинномозговую анестезию, а кости должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать металлическую пластину и винты.Если пациент недостаточно хорошо себя чувствует, чтобы перенести операцию, его заставляют приковывать к стулу или кровати.
Без возможности хирургической коррекции бедра может развиться множество опасных для жизни проблем со здоровьем. Когда есть перелом бедра, начинается воспаление. Это создает хорошие условия для образования тромбов. Кроме того, постельный режим увеличивает распад мышц. Также было отмечено, что артериальное давление может повышаться и вызывать развитие сердечных заболеваний.
Существуют опасные для жизни проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у пожилых людей, независимо от того, была ли операция перелома бедра или нет. Наиболее частые проблемы — это обострение существующих медицинских проблем, появление новых медицинских симптомов в результате бездействия и изнурительной боли. После перелома бедра вероятность смерти пожилого пациента в больнице в 6 раз выше из-за развития послеоперационных осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ или заражение крови.
Помощь пожилым людям
Чтобы помочь пожилому пациенту вылечиться после перелома шейки бедра, нужна хорошая программа реабилитации.Хотя в больнице можно выполнять определенные процедуры, необходима специализированная программа реабилитации. Уменьшение боли и отека — первый шаг к возвращению свободы. Следующий шаг — повышение подвижности и гибкости с последующим усилением. Часто бывает трудно получить индивидуальное лечение, необходимое в доме престарелых, из-за множества обязанностей, которые они должны выполнять. Будьте готовы к лучшему, например, к физиотерапевту Саук-Прери, расположенному в городе Саук-Сити, штат Висконсин.Их команда преданных своему делу медсестер и помощников медсестер доступна 24 часа в сутки, чтобы помочь вам и поддержать вас на пути к выздоровлению.
Источники :
Центры по контролю и профилактике заболеваний для пожилых людей с переломами бедра (2016 г., сентябрь) По данным 3 января 2018 г., https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html
Facts and Statistics, Hip Fracture, IOF, International Osteoporosis Foundation (2017) Получено 3 января 2018 г., с https: // www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-16
Остеопороз, Medline Plus, Национальная медицинская библиотека США (2017 г., ноябрь) Получено 3 января 2018 г., с https://medlineplus.gov/osteoporosis.html
Риск хирургии перелома бедра не только из-за возраста, Newsmax Health (2015, сентябрь) по данным 3 января 2018 г., с https://www.newsmax.com/Health/Health-News/hip-fracture-surgery-risk/ 2015/09/15 / id / 691715/
Основы практики, анатомия скелета, сосудистое снабжение

Ким С.Х., Михан Дж. П., Блюменфельд Т., Сабо Р.М.Переломы бедра в США: образец общенационального отделения неотложной помощи, 2008 г. Arthritis Care Res . Декабрь 2011.

Озимок С., Кофф Д., Парасу Н. Подчеркивая диагностическую ценность цифрового томосинтеза при обнаружении переломов бедра. Томография . 2020 Сентябрь 6 (3): 308-314. [Медлайн].

Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].

Kanis JA, Oden A, McCloskey EV, et al.Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012. 23: 2239–2256.

[Рекомендации] Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: .., Росс А.Б., Ли К.С., Чанг Е.Ю., Амини Б., Басселл Дж. К. и др. Критерии соответствия ACR ^® Перелом с подозрением на острую боль в бедре. Дж. Ам Колл Радиол . 2019 май. 16 (5S): S18-S25. [Медлайн]. [Полный текст].

Emmerson BR, Varacallo M, Inman D.Обзор перелома бедра. 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].

Хай-Мирзаян А., Энг Дж., Хорасани Р. и др. Использование расширенной визуализации для рентгенологически скрытого перелома бедра у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ. Радиология . 2020 Сентябрь 296 (3): 521-531. [Медлайн].

Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничека Дж. Пауэлса: правильная интерпретация оригинала. Дж. Ортоп Травма . 2001 июн-июль.15 (5): 358-60. [Медлайн].

van Embden D, Roukema GR, et al. Классификация по Пауэлсу при внутрикапсулярных переломах бедра: насколько она надежна ?. Травма . 2011 ноябрь 42 (11): 1238-40. [Медлайн].

Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Клин Ортоп Релат Рес . 2018 Февраль 476 (2): 441-445. [Медлайн].

Lu Y, Uppal HS.Переломы бедра: соответствующая анатомия, классификация и биомеханика перелома и фиксации. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2019. 10: 2151459319859139. [Медлайн].

Amin NH, West JA, Farmer T., Basmajian HG. Нервные блоки у гериатрических пациентов с переломом бедра: обзор современной литературы и соответствующей нейроанатомии. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2017 г. 8 (4): 268-275. [Медлайн].

Garip L, Balocco AL, Van Boxstael S.От отделения неотложной помощи до операционной: интервенционные методы обезболивания при переломах шейки бедра. Curr Opin Anaesthesiol . 2021 27 июля. [Medline].

Ли Дж. С., Бхандари Т., Симард Р. и др. Регионарная анестезия под контролем ультразвука в месте оказания медицинской помощи пожилым пациентам с ЭД с переломами бедра: исследование для проверки выполнимости программы обучения и времени, необходимого для выполнения блокады нервов врачами ЭД после обучения. BMJ Открыть . 2021 5 июля. 11 (7): e047113.[Медлайн].

Веннберг П., Хиллберг Хёрнфельдт Т., Стол С. и др. Блок компартмента подвздошной фасции (FICB) в качестве обезболивающего у пожилых людей с подозрением на перелом шейки бедра в условиях догоспитальной неотложной помощи — сравнительное пилотное исследование. Int Emerg Nurs . 2021 Июль 57: 10 10 12. [Медлайн].

Egan M, Jaglal S, Byrne K, Wells J, Stolee P. Факторы, связанные со вторым переломом бедра: систематический обзор. Clin Rehabil . Март 2008 г.22 (3): 272-82. [Медлайн].

Sennerby U, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Garmo H, Ahlbom A и др. Сердечно-сосудистые заболевания и риск перелома шейки бедра. ЯМА . 2009 21 октября. 302 (15): 1666-73. [Медлайн].

Carbone L, Buzkova P, Fink HA, Lee JS, Chen Z, Ahmed A и др. Переломы бедра и сердечная недостаточность: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Eur Heart J . 2010 31 января (1): 77-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Trimpou P, Landin-Wilhelmsen K, Oden A, Rosengren A, Wilhelmsen L.Факторы риска перелома шейки бедра у мужчин — 30-летнее наблюдение с участием 7 495 мужчин. Остеопорос Инт . 2010 марта 21 (3): 409-16. [Медлайн].

Kettunen JA, Impivaara O, Kujala UM, Linna M, Maki J, Raty H, et al. Переломы бедра и минеральная плотность бедренной кости у бывших элитных спортсменов-мужчин. Кость . 2010 Февраль 46 (2): 330-5. [Медлайн].

Jalbert JJ, Eaton CB, Miller SC, Lapane KL. Использование нейролептиков и риск перелома шейки бедра у пожилых людей, страдающих деменцией. J Am Med Dir Assoc . 2010 Февраль 11 (2): 120-7. [Медлайн].

Calmy A, Fux CA, Norris R, Vallier N, Delhumeau C, Samaras K и др. Низкая минеральная плотность костей, почечная дисфункция и риск переломов при ВИЧ-инфекции: поперечное исследование. Дж. Заразить Дис . 2009 декабрь 1. 200 (11): 1746-54. [Медлайн].

Рэдклифф Т.А., Хендерсон В.Г., Стоунер Т.Дж., Хури С.Ф., Дом М., Хатт Э. Факторы риска для пациентов, оперативная помощь и результаты среди пожилых ветеранов-мужчин, проживающих в общинах, с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2008, январь 90 (1): 34-42. [Медлайн].

Bryson DJ, Knapp S, Middleton RG, Faizi M, Bhansali H, Uzoigwe CE. Обращение в отделение неотложной помощи в течение 1 года после перелома шейки бедра. J Orthop Surg Res . 2011 21 декабря, 6:63. [Медлайн].

Maggi S, Siviero P, Wetle T, Besdine RW, Saugo M, Crepaldi G. Многоцентровое исследование профиля помощи при переломе бедра: предикторы смертности и инвалидности. Остеопорос Инт . 2010 21 февраля (2): 223-31. [Медлайн].

Marshall LM, Zmuda JM, Chan BK, Barrett-Connor E, Cauley JA, Ensrud KE, et al. Расовые и этнические различия в структуре проксимального отдела бедренной кости и МПК у пожилых мужчин. Дж Боун Минер Рес . 2008 23 января (1): 121-30. [Медлайн].

Cabalatungan S, Divaris N, McCormack JE, et al. Заболеваемость, исходы и рецидивы пожилых пациентов, поступивших с изолированным переломом бедра. J Surg Res . 2018 Декабрь 232: 257-265. [Медлайн].

Иоаннидис I, Мохаммад Исмаил А., Forssten MP, et al. Бремя смертности пациентов с переломом шейки бедра и деменцией. Eur J Trauma Emerg Surg . 2021, 27 февраля. [Medline].

Knauf T, Bücking B, Bargello M, et al. Предикторы долгосрочной выживаемости после переломов шейки бедра? -5-летние результаты проспективного исследования в Германии. Арка Остеопорос . 2019 16 марта. 14 (1): 40.[Медлайн].

Carpintero P, Caeiro JR, Carpintero R, et al. Осложнения переломов шейки бедра: обзор. Мир Дж. Ортоп . 2014 18 сентября. 5 (4): 402-11. [Медлайн].

Wilczek ML, Kälvesten J, Algulin J, Beiki O, Brismar TB. Цифровая рентгеновская радиограмма кисти или запястья может предсказать риск перелома бедра — исследование, проведенное с участием 5420 женщин и 2837 мужчин. евро Радиол . 2013 май. 23 (5): 1383-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби М.В., Спритцер К.Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010 апр. 194 (4): 1054-60. [Медлайн].

O’Malley NT, Blauth M, Suhm N, Kates SL. Лечение перелома бедра до и после хирургического вмешательства и лечения: синтез доказательств. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2011 ноябрь 131 (11): 1519-27. [Медлайн].

Ritcey B, Pageau P, Woo MY, Perry JJ. Региональные блокады нервов при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор. CJEM . 2016 18 января (1): 37-47. [Медлайн].

Дикман Э., Пушкар И., Ликоурезос А., Тодд К., Хван Ю., Ахтер С. и др. Блокады нервов под контролем УЗИ при внутрикапсулярных и экстракапсулярных переломах бедра. Am J Emerg Med . 2015 14 декабря [Medline].

Groot L, Dijksman LM, Simons MP, Zwartsenburg MM, Rebel JR. Блок отдельных отсеков фасции Iliaca безопасен и эффективен для экстренного обезболивания у пациентов с переломом бедра. Вест Дж. Эмерг Мед. . 2015 16 декабря (7): 1188-93. [Медлайн].

Pierrie SN, Wally MK, Churchill C, Patt JC, Seymour RB, Karunakar MA. Падения перед переломом бедра: упущенная возможность вмешательства. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2019. 10: 2151459319856230. [Медлайн]. [Полный текст].

Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арк Интерн Мед. . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].

Barclay, L. Новые рекомендации по лечению переломов бедра у пожилых людей.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831690. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

[Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение переломов бедра у пожилых людей: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS.org. Доступно на https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/hip-fractures-in-the-elderly/hip-fractures-elderly-clinical-practice-guideline-4-24-19. pdf. 5 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

Рекомендации Общества гериатров Барклая Л.: Витамин D может предотвратить падения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819047. 10 января 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

Delee JC. Переломы у взрослых . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 1659-63.

Гейдерман Дж. Травмы бедра. Харвуд-Нусс A, Linden CH, ред. Клиническая практика неотложной медицинской помощи .Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1991. 407-409.

Gurr DE, Gibbs MS. Бедро и бедро. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд. Mosby Inc; 2002. 643-674.

Держатель LE, Schwarz C, Wernicke PG, Michael RH. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 509-15. [Медлайн].

LaVelle DG.Переломы бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 10-е изд. Mosby Inc; 2003. 2873-2938.

Lin JT, Lane JM. Остеопороз: обзор. Клин Ортоп Релат Рес . 2004 г., 126–34 августа. [Медлайн].

Лу-Яо Г.Л., Барон Дж. А., Барретт Дж. А., Фишер Э. С.. Лечение и выживаемость среди пожилых американцев с переломами шейки бедра: популяционное исследование. Am J Общественное здравоохранение . 1994 августа 84 (8): 1287-91. [Медлайн].

McGuire KJ, Bernstein J, Polsky D, Silber JH.Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома шейки бедра увеличивает смертность. Клин Ортоп Релат Рес . 2004 294-301 ноября. [Медлайн].

Нортон Р., Кэмпбелл А.Дж., Ли-Джо Т. Обстоятельства падений, приведших к переломам бедра у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Сентябрь 45 (9): 1108-12. [Медлайн].

Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование Т1-взвешенных МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 469-71. [Медлайн].

[Руководство] Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества по витамину D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013 г., 18 декабря [Medline].

Simon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности . 3-е изд. McGraw-Hill Professional Publishing; 1995. 251-262.

Стил М.Т., Эллисон С.Р.Травма таза, бедра и бедра. Tintinalli JE, et al, eds. Неотложная медицина: подробное руководство . McGraw-Hill Companies Inc; 2004. 1717-1726.

Van Balen R, Steyerberg EW, Polder JJ, et al. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов: исходы для функции, качества жизни и типа проживания. Клин Ортоп Релат Рес . 2001 сентябрь 232–43. [Медлайн].

ван де Керхове депутат, Антеунис П.С., Луитсе Дж.С., Гослингс Дж.Переломы шейки бедра у детей старшего возраста: периоперационная смертность и выживаемость. Травма . 2008 Февраль 39 (2): 244-8. [Медлайн].

Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].

Horii M, Fujiwara H, Sakai R et al. Новые количественные ультразвуковые методы для анализа кости в дистальном отделе лучевой кости при переломах бедра: различия между переломами шейки бедренной кости и вертельными переломами. Клинические случаи Miner Bone Metab .2017 янв-апр. 14 (1): 23-27. [Медлайн].

Рабочая группа IOF по эпидемиологии и качеству жизни. Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012 Сентябрь 23 (9): 2239-56. [Медлайн].

Симптомы перелома бедра и восстановление

Большую часть жизни простое скольжение и падение приводит к некоторому дискомфорту, нескольким синякам и, возможно, небольшому смущению (в зависимости от того, кто будет рядом).Для старшего поколения это может привести к гораздо более серьезным последствиям. Ежегодно около 250 000 пожилых людей должны быть госпитализированы из-за переломов бедра, почти все из которых случаются при падении пожилого человека.

Вы, наверное, уже имеете некоторое представление о том, что перелом бедра — это чего-то, чего стоит опасаться — 80% пожилых женщин сказали, что они предпочли бы умереть, чем застрять в доме престарелых со сломанным бедром. Ой! Это может быть плохо, но не должно быть хуже смерти.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это еще один способ сказать «сломанное бедро.«Вы знаете, где физически расположено ваше бедро, это один из первых уроков, которые преподают детям в школе, но вы можете не задумываться о костях, скрытых за кожей. Бедро — это шарнирно-шарнирное соединение, в котором встречаются бедренная кость и тазовая кость. Перелом бедра возникает при переломе любой части бедренной кости.

Риски, связанные с переломами бедра у пожилых людей

Перелом бедра сам по себе болезнен, но самые большие проблемы, которые он может вызвать у пожилых людей, связаны с процессом заживления.

Хирургический
Переломы бедра почти всегда требуют хирургического вмешательства, и хирургическое вмешательство несет с собой больше опасностей для пожилых людей, чем для населения в целом. Эффект от анестезии усиливается для пожилых людей. Погружение в воду может вызвать серьезные побочные эффекты, особенно для жителей домов престарелых. Обычные операции также могут вызывать инфекции и другие осложнения у пожилых людей, которые возвращают их в больницу для повторной госпитализации в течение месяца .
Неподвижность
Даже если операция пройдет хорошо, у пожилых людей будет период крайне ограниченной подвижности, пока они выздоравливают. Все знакомы с регулярными советами, как много заниматься физическими упражнениями — последствия неподвижности, вызываемой переломами бедра, дают нам четкое представление о том, насколько значим этот совет.
Застревание в постели (или на диване) может привести к очень неприятным повседневным проблемам, в том числе:
Пролежни болезненные
Сгустки крови
ИМП
Все это усугубит ваши дни, но отсутствие движения также может способствовать возникновению некоторых серьезных проблем, которые приводят к смерти в долгосрочной перспективе, например:
Пневмония
Ожирение
Болезнь сердца
Ход
Когда ваш врач рекомендует вам как можно скорее после перелома бедра начать двигаться и заниматься спортом, он имеет в виду это.Вероятность смерти женщин в возрасте от 60 до в пять раз выше, чем для женщин старше 60 лет в течение года после перелома бедра, а для женщин старше 70 лет в два раза выше. Их убивает не сам перелом бедра, а обострение уже имеющихся у них болезней, таких как болезни сердца и диабет, из-за проблем с подвижностью.
Почему у пожилых людей часто бывают переломы бедра?
С возрастом ваши кости слабеют. Это особенно верно для женщин, которые непропорционально часто страдают от остеопороза в более зрелом возрасте — считается, что он есть у 20% 70-летних женщин, и этот процент увеличивается с возрастом.Пожилые люди также испытывают трудности с равновесием и зрением — двумя факторами, которые, особенно в сочетании, повышают вероятность падений.
Таким образом, пожилые люди с большей вероятностью упадут на с самого начала и с большей вероятностью сломают кость при падении. И, как уже говорилось, пожилые люди также подвержены повышенному риску проблем, которые могут возникнуть во время лечения и восстановления.
Чтобы все это не выглядело безнадежным, есть пожилые люди, которые приходят в норму после перелома бедра.И многие из них сумели дожить до старших лет, не испытав с самого начала падения.
Лечение перелома бедра
В тот момент, когда вы чувствуете, что у вас может быть перелом бедра — а боль дает вам хорошее представление о том, что происходит, — вам нужно как можно скорее попасть в больницу. Когда у вас сломано бедро, вы, скорее всего, вообще не сможете ходить из-за боли и у вас появятся воспаления и синяки в области бедра. Вы также можете заметить, что одна нога кажется короче другой.
Когда вы обратитесь к врачу, он, скорее всего, порекомендует вам сделать операцию на бедре в течение первых 24 часов. В большинстве случаев врачи назначат вам артропластику, которая включает замену поврежденных частей сустава (иногда всего) на искусственные.
После операции большинство пожилых людей проводят первые несколько дней выздоровления в больнице, а рекомендованная физиотерапия начинается в течение нескольких дней. Продолжительность выздоровления у разных людей значительно различается, и в некоторых случаях перелом шейки бедра является побуждающим фактором для длительного пребывания в реабилитационных центрах или домах престарелых.
Что бы ни случилось, постарайтесь как можно скорее работать с движениями и упражнениями в свои дни и не отставать от них. Это будет неудобно, но это может иметь значение для жизни после первого года после вашего перерыва.
Что можно сделать, чтобы предотвратить перелом бедра
Если вы получили перелом шейки бедра, вы можете пройти этап лечения и вернуться к нормальной жизни. Но ясно, что лучше никогда не получать перелом бедра, если вы можете это исправить.
Самые важные профилактические меры, которые вы можете предпринять, предназначены для предотвращения остеопороза:
Убедитесь, что в вашем рационе много кальция
Принимайте добавки с витамином D и кальцием, особенно если вы подвержены риску остеопороза
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием белка
Выполняйте упражнения на равновесие
Выполняйте упражнения с отягощениями
Спросите своего врача об остеопорозе — если вы знаете, что заболели раньше, чем позже, вы можете принять меры для его лечения
Вы также можете внести изменений в свое жилое пространство , чтобы снизить риск падения.. Рассмотрим:
Удалите все коврики или другие предметы, которые вы держите низко, и которые могут споткнуться.
Добавляем больше света в темные области. Вы можете использовать приклеиваемые светильники, чтобы легко добавить света к лестнице, темным шкафам или в любом другом месте, где вам нужно дополнительное освещение.
Установка поручней в ванную, чтобы входить и выходить из душа было проще и менее рискованно
Если у вас есть лестница, поставьте перила по обеим сторонам от них.
Приобретите пульт или хлопушку для фонарей, чтобы их было легче включить.
Убедитесь, что все кухонные принадлежности, которыми вы пользуетесь, находятся в пределах досягаемости. И не пытайтесь встать на стулья, чтобы заняться чем-то, вместо этого попросите о помощи.
Если вы сосредоточитесь на том, чтобы оставаться здоровым, проявлять инициативу со своим врачом и убедиться, что ваш дом спроектирован так, чтобы избегать падений, шансы справиться со всеми негативными побочными эффектами перелома бедра значительно уменьшаются.