Перелом шейки бедра осложнения: Перелом шейки бедра — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Типы и осложнения переломов бедра

in Перелом бедра, ортопедия

17 июля 2020 г.

С тегами: сломанная кость, Перелом бедра, Среднезападная ортопедия, ортопедия, Врач-ортопед, врач-ортопед рядом со мной, у меня сломано бедро

 является распространенной травмой в США, из-за которой ежегодно госпитализируют более 300 000 взрослых. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, в котором головка бедренной кости, часто называемая головкой бедренной кости, функционирует как шар, а гнездо представляет собой закругленную область таза или вертлужную впадину.

В большинстве случаев переломы шейки бедра возникают в результате падения на бок и обычно затрагивают бедренную кость (верхнюю кость ноги). Пожилой возраст, ранее существовавшие хронические заболевания и отсутствие физической активности повышают риск перелома бедра. Это также может произойти из-за остеопороза.

Существует три основных типа переломов бедра, и разница заключается в том, где происходит перелом. Давайте поговорим о различных способах перелома бедра и о том, с кем вы можете поговорить о лечении или профилактике.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра является наиболее частым местом перелома бедра. Шейка бедренной кости представляет собой тонкий участок кости между бедренной костью и головкой бедренной кости, который выглядит как округлый шар, создавая классический шаровидный сустав.

Этот перелом может оставаться незамеченным в течение длительного времени, если это перелом волосяного покрова. Пожилые люди, упавшие, могут испытывать боль в области тазобедренного сустава и снижение объема движений, если они сломали шейку бедренной кости.

Этот тип перелома бедра может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровообращения в бедре. Другие осложнения, которые могут возникнуть при переломах шейки бедра, включают следующее:

• Аваскулярный некроз. Это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения, вызванного переломом кости или вывихом сустава.
• Это неспособность организма снова срастить фрагменты сломанной кости. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровообращением или чрезмерным движением (недостаточным отдыхом).
• Это осложнение редко возникает при переломах шейки бедра. Однако, когда это происходит, это может привести к остеоартриту и аваскулярному некрозу.

Межвертельные переломы

Межвертельные означает между вертелами, которые представляют собой изогнутую часть бедренной кости непосредственно под шейкой бедренной кости. Есть две выступающие секции, которые освобождают место для тазовой кости, и эти секции называются вертлугами. Эта область является второй по частоте локализацией переломов шейки бедра.

Он находится ниже тазобедренного сустава, поэтому он не рвет кровеносные сосуды, как сломанная шейка бедра. Этот перелом может случиться с людьми любого возраста, но чаще встречается у людей с остеопорозом.

Как и переломы шейки бедра, межвертельные переломы также могут привести к несращению.

Другие осложнения включают:

• Риск смертности составляет от 20% до 30% в течение года после перелома, независимо от проведенного лечения.
• Это состояние возникает, когда реакция организма на инфекцию выходит из равновесия, что приводит к множественному поражению органов.
• Это образование тромба внутри кровеносного сосуда, прерывающего кровоток, что может привести к смертельной легочной эмболии.
• Если кость не заживает после операции, винты, используемые для соединения костных фрагментов, могут соскользнуть и выйти наружу, что приведет к коллапсу перелома.

Подвертельные переломы

Этот тип перелома бедра встречается реже, чем первые два. Именно в той части верхней части бедренной кости, которая подвергается нагрузке, она подвержена деформации.

Этот тип перелома может быть ошибочно принят за межвертельный перелом из-за его непосредственной близости к области. Поэтому крайне важно, чтобы врач осмотрел всю бедренную кость после падения.

Люди, у которых уже есть проблемы с костями, подвергаются риску дальнейших осложнений, когда происходит этот перелом.

Помимо несращения и тромбоэмболии, к другим осложнениям, связанным с подвертельным переломом, относятся:

• Это когда сломанная кость не срастается должным образом из-за искривления кости или смещения. Это также может привести к хромоте и ограниченному вращению бедра.
• Раневая инфекция. Это осложнение может возникнуть при любом хирургическом лечении, что приводит к длительной госпитализации. Если глубокая инфекция возникает в области тазобедренного сустава, существует более высокий риск заболеваемости.

Лечение переломов бедра в Канзас-Сити, Канзас

Если вы резко упали на бок или у вас усилилась боль в области бедра, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу-ортопеду. Здесь, в Midwest Orthopaedics, наши сертифицированные врачи-ортопеды имеют многолетний опыт лечения всего, от артрита до спортивных травм и скелетно-мышечной боли.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите записаться на консультацию, свяжитесь с нами сегодня, позвонив по телефону (913) 362-8317 или заполнив онлайн-форму запроса на встречу прямо сейчас. Мы будем рады помочь вам снова вернуться к активному образу жизни!

Перелом диафиза бедренной кости — Фиксация — Осложнения

Введение

Переломы диафиза бедренной кости часто встречаются, особенно при

высокоэнергетической травме , с частотой около 4 случаев на 10000 человеко-лет.

Бедренная кость является самой длинной костью в теле и сильно васкуляризированной  костью из-за ее роли в кроветворении . Кость снабжается проникающими ветвями глубокой бедренной артерии , поэтому большие объемы крови (до 1500 мл) могут экстравазатировать при переломе.

Переломы диафиза бедренной кости могут быть открытыми или связаны с нервно-сосудистыми повреждениями и чаще всего наблюдаются при:

• Высокоэнергетической травме
• Небольшие переломы у пожилых людей (низкоэнергетическая травма)
• Патологические переломы (например, метастатические отложения, остеомаляция)
• Переломы, связанные с бисфосфонатами *

*Классически это поперечный перелом проксимального отдела бедренной кости

Автор TeachMeSeries Ltd (2020)

0017 боль или отек в бедре, боли в бедре и/или колене и  неспособность выдерживать вес . В большинстве случаев явная деформация  будет видна с конца кровати.

Убедитесь, что вы  оцениваете кожу , которая может быть открытой или угрожаемой (привязанной, белой, не белеющей). Проксимальный фрагмент неизменно вытягивается в сгибании и наружной ротации (за счет подвздошно-поясничной и средней и малой ягодичных мышц соответственно), что может дополнительно натягивать кожу.

Обязательно проведите полное нейроваскулярное обследование  нижних конечностей, чтобы проверить наличие повреждений сосудов или периферических нервов, а также тщательное

вторичное обследование  на наличие сопутствующих повреждений.

*Отраженная боль особенно распространена у пожилых людей с переломами диафиза бедренной кости

Классификация

Классификация Винквиста и Хансена может быть использована для классификации степени раздробленности переломов диафиза бедренной кости:

• Тип 0 – без измельчения
• Тип I – незначительное количество измельчения
• Тип II — контакт с корой головного мозга более 50 %
• Тип III – контакт с корой менее 50 %
• Тип IV — Сегментарный перелом без контакта проксимального и дистального отломков

Дифференциальная диагностика

Если механизм был высокоэнергетическим, убедитесь, что вы выполнили полное управление ATLS и официально оценили другое травм . Обычно вовлекаемые области, которые могут быть сломаны, включают переломы лодыжки, диафиза большеберцовой кости, плато большеберцовой кости, таза и позвоночника.

Исследования

Пациенты, поступившие после серьезной травмы , должны быть обследованы и лечиться в соответствии с протоколом ATLS.

Обычные срочные анализы крови , включая коагуляцию и группу и сохранение, должны быть отправлены. При подозрении на патологическую причину могут потребоваться дальнейшие исследования крови, такие как сывороточный кальций.

Визуализация

Простая пленочная рентгенограмма  является единственным рутинным изображением, которое часто требуется (рис. 2), и оно должно включать переднюю и боковую часть всей бедренной кости, включая бедро и колено

Дополнительная визуализация  с помощью компьютерной томографии может быть оправдано при подозрении на политравму для дальнейшей оценки внутрисуставных переломов или переломов шейки бедра.

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

Рисунок 2. Рентгенограмма в прямой проекции, демонстрирующая перелом середины диафиза бедренной кости

Ведение

В соответствии с  рекомендациями ATLS оценка от А до Е имеет жизненно важное значение,  стабилизирует состояние пациента  и обеспечивает соответствующую инфузионную терапию.

Убедитесь, что у пациента адекватное обезболивание, часто требуется опиоидная анальгезия +/- региональная блокада (например, блокада подвздошной фасции). Открытые переломы  потребуют надлежащего лечения (обсуждается здесь), включая профилактику антибиотиками, столбняк и медицинскую фотографию.

Перелом диафиза бедренной кости требует немедленной репозиции и иммобилизации ; уменьшение переломов до почти анатомического выравнивания с помощью встроенного вытяжения обеспечит соответствующее образование гематомы и уменьшит боль.

Большинство переломов диафиза бедренной кости требуют хирургического вмешательства , однако длинные гипсовые повязки могут быть показаны при переломах диафиза бедренной кости без смещения у пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства.

Тракционная шина

Тракционная шина, такая как тракционная шина Кендрика, используется при подозрении или изолированных переломах середины диафиза бедренной кости, удерживая бедренную кость в правильном положении против действия большой мышечной массы бедра.

Они чаще всего используются на догоспитальном этапе и, что важно, не рекомендуется оставаться на месте дольше, чем это абсолютно необходимо, из-за риска некроза кожи в паху. Тракционные шины должны быть заменены на кожные тракции специалистом-ортопедом как можно скорее.

Противопоказания для наложения тракционных шин включают переломы бедра или таза, надмыщелковые переломы, переломы голеностопного сустава или стопы или частичную ампутацию.

Хирургическое лечение

Переломы бедренной кости должны быть хирургически зафиксированы  в течение 24-48 часов, хотя и раньше, если перелом открытый.

В большинстве отдельных случаев можно лечить с помощью антеградного интрамедуллярного стержня *, который имеет около 98% вероятности сращения и низкий уровень послеоперационных осложнений.

Внешняя фиксация (с последующим отсроченным переходом на интрамедуллярный стержень) может использоваться при нестабильной политравме или открытых переломах, чтобы обеспечить физиологическую оптимизацию пациента перед окончательной фиксацией .

* Ретроградный интрамедуллярный стержень можно использовать, если перелом бедренной кости более дистальный или если пациенту требуется замена тазобедренного сустава на ипсилатеральной стороне

Осложнения

Общие осложнения после перелома диафиза бедренной кости включают:

• Повреждение нерва или Повреждение сосудов
  • Повреждение полового нерва (около 10%) или повреждение бедренного нерва (редко)
• Неправильное соединение (или ротационное неправильное выравнивание), задержанное соединение или несращение
  • Неправильное сращение происходит примерно в 30% и 10% проксимальных и дистальных переломов соответственно
• Инфекция , особенно при открытых переломах
• Жировая эмболия
• Венозная тромбоэмболия

Более долгосрочные проблемы включают слабость сгибателей бедра или разгибателей колена, тугоподвижность конечностей или повторный перелом.