Перелом шейки бедра как определить: Перелом шейки бедра – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом шейки бедра как определить: Перелом шейки бедра – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Содержание

Лечение при переломе шейки бедра (остеосинтез, эндопротезирование) в Москве

Шейка бедренной кости, часть кости соединяющая головку и тело бедренной кости, является наиболее уязвимой частью бедренной кости. Расположенная внутри полости сустава, прикрытая капсулой, она не имеет надкостницы. Кровоснабжение осуществляется артериями, проходящими внутри кости, сосудами, расположенными в капсуле сустава или в круглой связке. С возрастом питание этого сегмента кости ухудшается, ее качество ухудшается, что может приводить к нарушению целостности. Непосредственной причиной травмы может быть падение, удар, у пожилых перелом шейки бедра нередко вызван незначительным механическим воздействием на фоне системного остеопороза.

Учитывая расположение уровня из относительно головки бедра различают:

Субкапитальный перелом шейки бедра — нарушение целостности кости локализован на границе между головкой и шейкой, в этом случае прогноз неблагоприятный;
Трансцервикальный — перелом проходит по наиболее узкой части, по середине шейки
Базисцервикальный — линия разлома проходит на переходе шейки в тело бедра.

Также травмы различаются в зависимости от смещения отломков:

Вальгусный — смещение головки вверх и наружу, что ведет к увеличению угла между телом и шейкой;
Вколоченный перелом шейки бедра — означает вколачивание отломков друг в друга, что ведет к укорочению шейки;
Варусный — головка смещается вниз и внутрь, угол между телом и шейкой бедра уменьшается;

В зависимости от угла линии излома различают три степени деформации. Так, при переломе шейки бедра с углом до 30° прогноз самый благоприятный. При большем значении (более 60°) вероятность смещения отломков выше, существует риск развития некроза, шансов на самостоятельное сращение немного.

Содержание

1) Как определить перелом шейки бедра
2) Диагностика
3) Лечение
- 3.1) Остеосинтез
- 3.2) Эндопротезирование
4) Особенности реабилитационного периода
5) Преимущества лечения в нашей клинике

Как определить перелом шейки бедра

Поврежденная конечность может быть вывернута, повернуть ее внутрь невозможно;
Выраженные боли, усиливающиеся при движении;
Невозможность опереться на ногу;
Синдром «прилипшей пятки» — невозможность самостоятельно приподнять пятку;
При постукивании по пятке поврежденной ноги появляются боли.

У пожилых людей симптомы при переломе шейки бедра могут быть слабовыраженными, к тому же у этой категории больных травма может быть вызвана незначительным механическим воздействием, поэтому сами пациенты могут расценивать свое состояние, как обострение хронических заболеваний (артроза, ишиалгии и др.).

Диагностика

При подозрении на перелом выполняют рентгенографию. Однако рентгенологическое обследование у пациентов пожилого возраста при переломе шейки бедра, если нет смещения или вколачивания, может оказаться неинформативным. В подобной ситуации рекомендовано проведение компьютерной томографии. Поскольку единственным возможным методом лечения перелома шейки бедра, большей частью, является хирургическое вмешательство, потребуется дополнительное обследование для выявления соматической патологии, что важно для выбора метода анестезии.

Лечение

При вколоченном переломе с горизонтальной линией отрыва у молодых больных возможно консервативное лечение. В ходе терапии конечность фиксируется с помощью гипсовой лангеты на 3-4 месяца, при этом нагрузка на травмированную ногу исключена. Пожилые пациенты в подобной ситуации находятся на протяжении 1,5-2 месяца на вытяжении.

Оперативное лечение заключается в эндопротезировании или остеосинтезе — эта методика более подходит молодым пациентам. У пожилых людей лечение перелома шейки бедра целесообразнее проводить методом эндопротезирования, поскольку с возрастом из-за нарушения питания в суставе и медленной регенерации костной ткани сращение с помощью остеосинтеза практически невозможно.

Остеосинтез

Фрагменты, появившиеся вследствие перелома, сопоставляются и фиксируются с помощью штифтов, пластин и других металлических конструкций. Для успешного сращения важно соблюдение ряда условий: точное сопоставление фрагментов, отсутствие признаков остеопороза, нормальное питание костей и др. При несоблюдении этих условий лечение может оказаться неэффективным.

После остеосинтеза прооперированному пациенту разрешаются активные движения ногой на 2-3 сутки, на полное восстановление потребуется в среднем около года. У молодых здоровых пациентов спустя 1-1,5 года возможно удаление фиксаторов после полного сращения перелома шейки бедра, у пожилых пациентов удаление металлических конструкций не рекомендовано.

Эндопротезирование

При значительном смещении отломков, при риске несращения перелома, когда высока вероятность остеонекроза, а также у пациентов после 65-ти лет или при развитии осложнений (формирование ложного сустава, некроз головки и др.) оптимальным вариантом является эндопротезирование, в ходе которого сустав или его часть заменяется на протез. Элементы эндопротеза фиксируются в кости, в т. ч. у пациентов с остеопорозом, с помощью специального костного цемента. У молодых больных возможно использование бесцементной фиксации. Реабилитация после перелома шейки бедра в такой ситуации может до 1 месяца при цементной фиксации и до 2-х месяцев при бесцементной фиксации. Пациенты вертикализируются в 1 сутки после операции в зависимости от проведенного наркоза.

Особенности реабилитационного периода

Для пациентов, особенно пожилых, первостепенное значение отводится ранней активизации, поскольку существует риск осложнений, главным образом речь идет о пролежнях и пневмонии, которые для людей в возрасте чреваты смертельным исходом. У молодых пациентов вынужденная неподвижность в течение продолжительного времени может привести к мышечной атрофии, посттравматической контрактуре сустава. Чтобы исключить подобные осложнения, всем пациентам, независимо от проведенного лечения, после операции рекомендованы дыхательная гимнастика и простейшие упражнения, объем которых увеличивается постепенно. Уже на следующий день после вмешательства человек под наблюдением специалистов-реабилитологов поднимается, в дальнейшем назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

Преимущества лечения в нашей клинике

Травма бедра — серьезное заболевание, при отсутствии адекватного лечения существует риск инвалидизации, а то и летального исхода, особенно у пожилых пациентов. Прогноз в немалой степени также зависит от опыта специалистов: от того, насколько точно будет поставлен диагноз и назначено качественное лечение, зависит возможность человека вести активный образ жизни.

В нашей клинике в распоряжении пациентов — все современные методы диагностики и лечения. Мы используем методики, эффективность которых проверена временем. После операции каждому пациенту подбирается восстановительное лечение по индивидуальной программе, реабилитация проводится под контролем опытных специалистов до полного выздоровления.

+7 (495) 172-70-08

Позвоните или оставьте заявку

Наши врачи

Перелом шейки бедра — Клиника Линько. Ортопеды, травматологи

Это патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у женщин в постменопаузе, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, крайне плохо поддается консервативному лечению.

Перелом возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

Как правило, травма развивается вследствии ударного действия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Жалобы

Травма приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникает сильная боль при попытках статической нагрузки. Возникает симптом » прилипшей пятки », когда больной не может поднять стопу на больной ноге и появляется чрезмерная наружная ротация травмированной конечности.

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании:

Жалоб. Пациент отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может отдавать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
Анамнеза. Больной отмечает факт падения, повреждения пострадавшей конечности.
Клинической картины. Отмечается нарушение оси нижней конечности (внешняя ротация надколенника и стопы), и невозможности активной внутренней ротации бедра. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненная в зоне перелома. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.

Данных рентгенологического обследования. Выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции и по Лауенштейну. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением выставленного диагноза.

Методы лечения

иммобилизация тазобедренного сустава гипсом ( «сапожок») с последующим консервативным лечения. Эффективность данного метода невысока. В ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц, нарастает угроза застойной пневмонии. В половине случаев костное сращение не наступает, формируются фиброзные тяжи которых недостаточно для полноценной функции конечности.
остеосинтез шейки бедра тремя канюлироваными винтами при вколоченных переломах (АО 31В1).
Данная методика эффективнее чем консервативное лечение, но имеет определенный риск в виде псевдоартроза и инфекционного воспаления в месте металофиксаторов.
эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез.
В тазовую впадину (acetabulum) встраивается чашка (сплав кобольта, хрома, молибдена, титана) с полиэтиленовой вставкой, в бедро вставляется ножка того же материала с шаровидной головкой на шейке. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирости без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее подходит для пожилых людей.

С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение группы инвалидности. При свежем переломе — вторая, при установленном эндопротеза третья.

Переломы шейки бедра — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы шейки бедра являются распространенными травмами. Переломы шейки бедренной кости представляют собой специфический тип интракапсулярного перелома шейки бедра.

Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и у пациентов молодого возраста. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедра, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Рассмотрите механизмы травмы, приводящие к переломам шейки бедра, и определите группу пациентов, подверженных риску.
Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с подозрением на перелом шейки бедра, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.
Опишите варианты лечения для вправления переломов шейки бедра в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при переломах шейки бедра.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы бедра являются распространенными травмами, особенно у пожилых людей в условиях неотложной помощи. Это также наблюдается у молодых пациентов, которые занимаются легкой атлетикой или травмами высокой энергии. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих суставных осложнений.[1] В Соединенных Штатах переломы бедра по экономическому ущербу входят в число 20 самых дорогих диагнозов, при этом на лечение этой травмы тратится около 20 миллиардов долларов. По оценкам, к 2030 году в Соединенных Штатах ежегодно будет происходить около 300 000 случаев переломов шейки бедра. [5]

Переломы шейки бедра представляют собой особый тип интракапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку оно проходит вдоль шейки бедренной кости.

Этиология

Переломы шейки бедра связаны с падениями с низкой энергией у пожилых людей. У более молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или автомобильные аварии. Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность кости.][8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов бедра. Семьдесят процентов всех переломов шейки бедра происходят у женщин. Риск перелома бедра увеличивается в геометрической прогрессии с возрастом и чаще встречается у белых женщин.

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная артерия, огибающая бедренную кость, которая проходит под квадратной мышцей бедра. Переломы шейки бедренной кости со смещением ставят под угрозу кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, отходящие от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз. Это наиболее важно при рассмотрении более молодого населения с этим переломом, для которого эндопротезирование было бы неуместным.[12] У пациентов, пролеченных методом открытой репозиции внутренней фиксации, наиболее частым осложнением является аваскулярный некроз [13].

Анамнез и физикальное исследование

В большинстве случаев у пациента была недавняя травма. В случаях деменции или когнитивных нарушений анамнез может быть скудным, без сообщения о какой-либо травме. Именно здесь получение учетной записи в доме престарелых или медицинской помощи имеет решающее значение. Расспросите медсестру о любых недавних падениях и изменениях сознания за последние несколько дней. Больной жалуется на боли при уменьшении объема движений в бедре. При переломах без смещения деформация может отсутствовать. Однако переломы со смещением могут проявляться укорочением и ротацией нижней конечности наружу.

История болезни зависит от механизма травмы. При сборе анамнеза и физикальном обследовании необходимо получить следующее:

Низкоэнергетическая травма — важен механизм, и следует подвергнуть сомнению события, связанные с падением, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.
Высокоэнергетическая травма. При наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Жизнеобеспечение при травмах взрослых). Сначала оцените любые неортопедические неотложные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При высоком вертикальном падении осмотрите лодыжку на наличие аномалий.
Важный соответствующий медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, рак в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

Оценка

Медицинский работник должен провести полное нейроваскулярное исследование пораженной конечности. При наличии показаний следует заказать следующую визуализацию:

Простые рентгенограммы: переднезадняя (переднезадняя) часть таза, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть колена.
Компьютерная томография (КТ) помогает лучше классифицировать структуру перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы, и ее можно расширить, включив в нее шейку бедренной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обычно не используется в неотложных состояниях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые анализы (общий анализ крови, панель основного обмена и определение протромбина/международного нормализованного отношения, если применимо), а также рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или подозреваемым сердечным заболеванием может помочь предоперационное кардиологическое обследование. Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для гериатрической популяции.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, в том числе наиболее распространенная клиническая классификация Гардена и Паувеля, которая включает следующие [12][14]

Классификация садов

Тип I: Неполный перелом — вальгусный вколоченный, без смещения
Тип II: Полный перелом — без смещения
Тип III: Полный перелом — частичный со смещением

Классификация Гардена является наиболее часто используемой системой, используемой для обозначения типа перелома. Для лечения это часто упрощается : несмещение (Тип 1 и Тип 2) по сравнению со смещением (Тип 3 и Тип 4).[14]

Классификация Pauwel

Классификация Pauwel также включает угол наклона линии перелома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск остеонекроза после операции.

Тип I Менее 30 градусов
Тип II 30–50 градусов
Тип III больше 50 градусов

Обработка / управление

Не работает

Консервативное лечение этих переломов редко является курсом лечения. Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных пациентов или пациентов с чрезвычайно высоким риском.

Оперативник

Молодым пациентам с переломами шейки бедренной кости потребуется экстренное лечение внутренней фиксацией с открытой репозицией. [6][15] Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Pauwel III, чаще встречаются у молодых пациентов и пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий тазобедренный винт биомеханически более стабилен при таких переломах. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы достичь анатомической репозиции путем экстренной внутренней фиксации с открытой репозицией [15].

Переломы без смещения обычно лечат с помощью чрескожных канюлированных винтов или скользящих тазобедренных винтов. Однако частота аваскулярного некроза (АВН) выше при использовании скользящего тазобедренного винта (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%).[16]

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активные люди могут получить гемиартропластику. Более активным людям проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более эластичной процедурой, но также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой. [18][19][15]

Обзор оперативных методов

Молодые пациенты (до 60 лет)

Пожилые пациенты

Несоответствующие

9005

Активные пациенты с гемиартропластикой без артропластики-гемиартопластика
ТОЛЬКО HIP Arthroplest-Active Diatents

Дифференциальный диагноз

40004 Hiplocation-Deplaysalcom

Межвертельный перелом — линия перелома более дистальная и лежит между большим и малым вертелом

Подвертельный перелом — линия перелома находится в пределах 5 см дистальнее малого вертела

Перелом бедренной кости — линия перелома находится в пределах диафиза бедренной кости

Остеоартрит — более хроническая боль. Обычно пациенты жалуются на боль в паху. Боль, которая усиливается при движении или при ходьбе по лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости смертность в стационаре составляет 6%. Годовая смертность составляет от 20 до 30 %, с самым высоким риском в течение первых шести месяцев.[2][20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся непередвижными.[21]

осложнений

Аваскулярный некроз повышенный фактор риска с увеличением начального смещения и неспособности получить анатомическое снижение [13]
Неразовый
Дислокация увеличилась с общей артропластической хирургией

. [22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедур. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационный период и продолжать в течение 4–6 недель после операции. Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть проинформированы об ограничениях движений бедра, которые они могут иметь из-за протеза. Кроме того, следует уделять внимание правильным повседневным действиям, таким как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Pearls and Other Issues

Молодых пациентов с переломами шейки бедренной кости следует лечить в экстренном порядке для стабилизации с помощью внутренней фиксации открытой репозиции после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий тазобедренный винт биомеханически стабилен.
Пожилые пациенты должны быть осмотрены и оценены медицинскими службами и оптимизированы по мере необходимости.
Смещение и исходная активность определяют план лечения.
При переломе без смещения возможно хирургическое лечение с помощью винтов in situ.
При переломе со смещением может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у активных людей или гемиартропластика у менее активных людей.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Большинство пациентов с переломом шейки бедра поступают в отделение неотложной помощи. Получите у пациента соответствующие рентгенограммы травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедренной кости больному следует немедленно отказаться от опоры. С точки зрения сортировки, более молодые пациенты, которым помогает щадящая фиксация сустава, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

Для пожилых пациентов крайне важно выявить сопутствующие медицинские заболевания. Эти пациенты должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед оперативным лечением. Мочеиспускание часто бывает болезненным, особенно у женщин, поэтому может потребоваться установка катетера Фолея для комфорта в отделении неотложной помощи, который после операции прекращается при передвижении. В ортопедическом отделении важно отметить используемый операционный подход, потому что он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент. Например, при заднем доступе у пациента обычно есть подушка для отведения, на которой он спит ночью. Задние меры предосторожности также включают в себя: не скрещивать ноги, наклоняться вперед в сидячем положении и позволять пальцам ног смотреть внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физиотерапия и мобилизация после операции необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни.

Пациенты с переломом шейки бедра могут получить пользу от предоперационного обследования и послеоперационного лечения сопутствующих заболеваний. В эту межпрофессиональную бригаду могут входить ортопеды, гериатры, внутренние врачи, травматологи, анестезиологи, кардиологии, медсестры операционных и ортопедов, физиотерапевты и представители любых других специальностей, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Казли, доктор медицины

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Инструкторский курс, лекция. 2018 15 фев; 67:37-49. [PubMed: 31411399]
2.: Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2009 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]
3.: Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х., Симидзу К., Маэда М. Клиническое значение ущемления в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 г., сен; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]
4.: Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008 г., 16 октября (10): 596-607. [В паблике: 18832603]
5.: Брокс В.Т., Робертс К.С., Таксали С., Райт Д.Г., Викстед Дж.Дж., Табб К.С., Пэтт Дж.С., Темплтон К.Дж., Дикман Э., Адлер Р.А., Маколей В.Б., Джекман Дж.М., Аннасвами Т., Адельман А.М., Хоторн К.Г., Олсон С.А., Мендельсон Д.А., ЛеБофф М.С., Камачо П.А., Джевсевар Д., Ши К.Г., Божич К.Дж., Шаффер В., Камминс Д., Мюррей Дж.Н., Доннелли П., Шорс П., Возница А., Мартинес Ю., Бун С., Гросс Л. , Севарино К. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97(14):1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]
6.: Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 г., июль; 58 (5): 689–95. [PubMed: 932067]
7.: Джонелл О, Канис Дж.А. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт. 2006 Декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]
8.: Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM. Плотность кости в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 1993 января 09;341(8837):72-5. [PubMed: 8093403]
9.: Lakstein D, Hendel D, Haimovich Y, Feldbrin Z. Изменения в характере переломов бедра у пациентов 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: рентгенологический обзор . Bone Joint J. 2013 Sep;95-B(9):1250-4. [PubMed: 23997141]
10.: Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Переломы бедра: I. Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 май; 2(3):141-149. [PubMed: 10709002]
11.: Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 января 2022 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]
12.: Li M, Cole PA. Анатомические особенности переломов шейки бедра у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Рана. 2015 март; 46(3):453-8. [PubMed: 25549821]
13.: Дедрик Д.К., Маккензи Дж.Р., Берни Р.Е. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Травма. 1986 октября; 26 (10): 932–937. [PubMed: 3773004]
14.: Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж. Кратко о классификациях: садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2018 г., февраль; 476(2):441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]
15.: Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионтковски М.Ф., Торнетта П., Обремски В., Коваль К.Дж., Норк С., Спраг С., Шемитч Э.Х., Гуятч Э.Х. Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 сен; 85 (9)): 1673-81. [PubMed: 12954824]
16.: Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи. Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [PMC бесплатная статья: PMC5597430] [PubMed: 28262269]
17.: Rogmark C, Leonardsson O. Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 9 марта 2016 г.8-Б(3):291-7. [PubMed: 26920951]
18.: Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC. Полная замена тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных, независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра: отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании через семь-десять лет. J Bone Joint Surg Br. 2011 авг; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]
19.: Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при смещенных переломах шейки бедра: четырехлетнее наблюдение за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2011 02 марта; 93(5):445-50. [PubMed: 21368076]
20.: Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. J Ортопедическая травма. 1997 ноябрь; 11 (8): 594-9. [PubMed: 9415867]
21.: Миллер CW. Выживание и передвижение после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 1978 г., октябрь; 60 (7): 930-4. [PubMed: 701341]
22.: Коваль К.Дж., Френд К.Д., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д. Весовая нагрузка после перелома шейки бедра: проспективная серия из 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Ортопедическая травма. 1996;10(8):526-30. [PubMed: 8915913]

Перелом шейки бедра | Продвинутая ортопедия и спортивная медицина, специалисты-ортопеды, Cypress, Houston, TX

Что такое перелом шейки бедра?

Бедро представляет собой шаровидный сустав, образованный головкой бедренной кости или бедренной кости, который действует как шар и вставляется в закругленное гнездо тазовой кости или вертлужной впадины. Шейка бедренной кости — это область чуть ниже шара тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедренной кости могут полностью или частично отсоединить головку бедренной кости от остальной части бедренной кости. Переломы шейки бедренной кости могут быть как со смещением, когда кость смещается из исходного положения, так и без смещения, когда отсутствует нестабильность кости. Эти переломы могут нарушить кровоснабжение сломанной части кости. В случаях сильно смещенных переломов шейки бедра снижение кровоснабжения препятствует заживлению этих переломов.

Причины перелома шейки бедра

Переломы шейки бедренной кости могут возникать при

Легкое падение или вывих бедра у пожилых людей
Пациенты с остеопорозом
Тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии
Молодые люди, не привыкшие к внезапной напряженной деятельности или изменению активности

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра включают:

Боль, иррадиирующая в колено
Неспособность выдерживать вес
Укорочение или боковая ротация пораженной ноги
Усиление боли в бедре при вращении ноги
Боковой отек бедра

Диагностика перелома шейки бедра

Переломы шейки бедра диагностируются на основании медицинского осмотра, ваших симптомов и обстоятельств несчастного случая.

Ваш врач назначит рентген для диагностики перелома шейки бедра. Ваш врач может также выполнить другие тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), чтобы получить дополнительную информацию.

Рентгенографическое изображение сломанной кривой Шентона, которое показывает отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине, указывает на перелом шейки бедренной кости.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра будет зависеть от вашего возраста и степени смещения сломанной кости.

Консервативные терапевтические подходы предлагаются при неосложненных переломах и включают постельный режим в течение нескольких дней с последующей программой физической реабилитации через 2 или 3 дня. Ваш врач может также назначить лекарства для предотвращения образования тромбов, облегчения боли и лечения любой инфекции, которая может присутствовать.

Однако переломы шейки бедренной кости редко бывают достаточно стабильными, чтобы их можно было лечить только консервативной терапией, и обычно требуют хирургического лечения.